मानव ब्रांकाई की संरचना और कार्य। ब्रोन्कियल पेड़
ब्रोंची श्वसन प्रणाली का एक युग्मित अंग है। शरीर रचना की दृष्टि से इन्हें श्वासनली का दो भागों में विभाजित माना जा सकता है, जिसमें वायुमार्ग के लुमेन का संकुचन होता है। मुख्य ब्रांकाई से दायें और बाएँ) माध्यमिक प्रस्थान, और भी छोटी शाखाओं में विभाजित। वायु गुहाओं की ऐसी जटिल प्रणाली को नामित करने के लिए, शरीर रचना विज्ञान व्यापक रूप से "ब्रोन्कियल ट्री" शब्द का उपयोग करता है। छोटी शाखाएं सीधे वायुकोशीय मार्ग में गुजरती हैं, जिसके सिरों पर एल्वियोली - फेफड़ों की संरचनात्मक इकाइयाँ होती हैं।
ब्रोंची की दीवारें कार्टिलाजिनस रिंग्स और चिकने मांसपेशी फाइबर से बनी होती हैं। इस तरह की संरचना श्वसन प्रणाली के इन अंगों को एक निरंतर आकार बनाए रखने की अनुमति देती है, जिससे आंतरिक लुमेन का आवश्यक विस्तार होता है। यह ब्रोन्कियल पतन की संभावना को भी रोकता है। श्लेष्मा झिल्ली वायुमार्ग की दीवारों की भीतरी सतह पर स्थित होती है।
ब्रोंची की मुख्य शारीरिक भूमिका वातावरण से आने वाली हवा को फेफड़ों में ले जाना और ऑक्सीजन को अवशोषित करने और एल्वियोली में कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ने के बाद इसे वापस निकालना है। इन अंगों का एक अन्य उद्देश्य बैक्टीरिया, वायरस और विभिन्न छोटे विदेशी निकायों से श्वसन पथ को साफ करना है जो श्वास लेने पर शरीर में प्रवेश करते हैं (उदाहरण के लिए, घरेलू धूल, कालिख के कण, पराग)। ब्रांकाई का यह कार्य एपिथेलियम (पूर्णांक ऊतकों की कोशिकाओं का तेजी से नवीनीकरण) के पास सिलिया के दोलन आंदोलनों के कारण उनकी आंतरिक सतह पर बलगम के धीमे लेकिन निरंतर प्रवाह के कारण होता है।
ब्रोंची के विघटन से जुड़े रोग
श्वसन प्रणाली के इन अंगों के खराब कामकाज से जुड़ी सबसे आम रोग स्थितियां हैं तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस. ये रोग ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होते हैं।अक्सर, जब रोगी श्वास लेता है और छोड़ता है, तो घरघराहट और एक विशिष्ट सीटी सुनाई देती है। ब्रोंकाइटिस के ऐसे विशिष्ट लक्षणों को इस प्रकार समझाया गया है। ठंड अति सक्रियता को भड़काती है ( यानी काम को बढ़ाता है) म्यूकोसल कोशिकाएं। उनकी गतिविधि के कारण, बड़ी मात्रा में थूक का उत्पादन शुरू होता है। यह ये स्राव हैं जो वायु गुहाओं के लुमेन को रोकते हैं। खांसी की मदद से वहां जमा थूक की ब्रांकाई को साफ करने से पहले, बीमार लोगों को हवा में सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जो फेफड़ों और पीठ में इसके आंदोलन के रास्ते में बाधाओं के माध्यम से सीटी और घरघराहट करता है।
तीव्र ब्रोंकाइटिस का सबसे आम कारण रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस के मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभाव है। इन कारकों के अलावा, उच्च आर्द्रता, ठंडी हवा और हानिकारक रसायनों द्वारा श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की लंबे समय तक जलन के कारण भी रोग का पुराना रूप हो सकता है।
एक अन्य सामान्य रोग संबंधी स्थिति है दमा. यह वायुमार्ग की पुरानी सूजन की विशेषता है। रुकावट भी इस रोग का एक लक्षण है ( ब्रोन्कियल मार्ग का संकुचन) अस्थमा या तो वंशानुगत हो सकता है या किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान हो सकता है। रोग के विकास के कारणों के रूप में माने जाने वाले सबसे सामान्य कारकों में, बड़े शहरों में बिगड़ती पर्यावरणीय स्थिति, उत्पादन स्थितियों में धूल और विभिन्न धुएं के संपर्क में आना, गैर-अपघटनीय डिटर्जेंट का व्यापक उपयोग और असंतुलित होना है। पोषण।
अस्थमा में देखी जाने वाली चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन से वायुमार्ग का संकुचन होता है, जिससे फेफड़ों में अत्यधिक खिंचाव होता है और उनमें होने वाली गैस विनिमय प्रक्रिया की तीव्रता में कमी होती है, और इसकी एकाग्रता भी कम हो जाती है रक्त में घुली ऑक्सीजन। वहीं, मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने में तकलीफ, खांसी, सीने में भारीपन महसूस होना, सिरदर्द की शिकायत होती है। अस्थमा का दौरा ठंडी और नम हवा, पौधे के पराग, घरेलू धूल के कारण हो सकता है। इसके अलावा, पालतू जानवरों के बालों से एलर्जी किसी व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति की जटिलता का कारण बन सकती है। एक हमले के बाद, कई मरीज़ शिकायत करते हैं कि उनकी ब्रोंची सचमुच चोट लगी है। अक्सर इस विकृति वाले लोगों का मूड उदास होता है।
काफी खतरनाक बीमारी है ब्रोन्कियल तपेदिक. इस रोग की स्थिति को एक मजबूत खांसी, बड़ी मात्रा में थूक के गठन, घरघराहट के साथ सांस की तकलीफ की विशेषता है। इस रोग को आमतौर पर फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिलता के रूप में माना जाता है और इसकी प्रकृति संक्रामक होती है।
लेकिन कारण है कि एक व्यक्ति के पास है ब्रोन्कियल कैंसर 90% मामलों में सबसे हानिकारक बुरी आदतों में से एक है - धूम्रपान। तंबाकू के धुएं में निहित रासायनिक यौगिकों का सभी श्वसन अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर अत्यंत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्रत्येक भारी धूम्रपान करने वाले में थूक के उत्पादन में तेज वृद्धि होती है, इसलिए उपकला कोशिकाओं के सिलिया सचमुच बलगम में दब जाते हैं और ब्रोंची से कालिख और कालिख को हटाने में मदद नहीं कर सकते। देर-सबेर रसायनों के लगातार संपर्क में आने से घातक ट्यूमर का विकास होता है। ब्रोन्कियल कैंसर हल्के गुलाबी थूक के साथ लगातार खांसी, बुखार, कमजोरी की भावना, वजन घटाने और चेहरे और गर्दन की सूजन के साथ होता है।
ब्रोन्कियल रोगों का निदान, उपचार और रोकथाम
यदि आपको ब्रोन्कियल रोगों की घटना पर संदेह है, तो आपको एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना चाहिए। रोगी की जांच करने और एक निश्चित अवधि में स्वास्थ्य के बिगड़ने की सभी परिस्थितियों का अध्ययन करने के अलावा, डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त नैदानिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है। इनमें ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोप नामक उपकरण का उपयोग करके वायुमार्ग की एक दृश्य परीक्षा शामिल है। इस उपकरण के आधुनिक मॉडल न केवल श्वसन गुहाओं की उच्च-गुणवत्ता वाली फोटो और वीडियो रिकॉर्डिंग करने की अनुमति देते हैं, बल्कि कुछ प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन भी करते हैं ( उदाहरण के लिए, ब्रोंची से विदेशी निकायों को हटा दें या घातक ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए जांच के लिए ऊतक का नमूना लें) अतिरिक्त निदान के दौरान, एक्स-रे मशीन का उपयोग करके विपरीत तस्वीरें प्राप्त की जाती हैं, जब जांच की जाती है कि डॉक्टर कैंसर और तपेदिक में श्वसन अंगों को नुकसान की डिग्री के बारे में बहुमूल्य जानकारी एकत्र करता है।ब्रोन्कियल रोगों का उपचार केवल चिकित्सा संस्थानों में किया जाना चाहिए। सांस की बीमारियों के लिए टेलीविजन पर विज्ञापित नवीनतम दवाओं सहित कोई भी दवा डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही ली जानी चाहिए। घातक ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक के उपचार में लंबा समय लगता है और इसके लिए डॉक्टर और रोगी दोनों के प्रयासों की आवश्यकता होती है।
सांस की बीमारियों से बचने के लिए आपको प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने का प्रयास करने की जरूरत है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए सबसे अच्छा लोक उपाय शरीर का क्रमिक और खुराक सख्त होना है।
श्वास मुख्य कार्यों में से एक है जो मानव जीवन को सुनिश्चित करता है। पानी के बिना, जीवन कई दिनों तक चलेगा, भोजन के बिना - कई हफ्तों तक। 5 मिनट से अधिक समय तक सांस लेने की अनुपस्थिति में, ऑक्सीजन भुखमरी से मस्तिष्क क्षति अपरिवर्तनीय है, और हवा की पहुंच में और कमी के साथ, मृत्यु होती है। यही कारण है कि श्वसन अंगों की संरचना, मानव ब्रांकाई के कार्यों को जानना, उनके स्वास्थ्य की रक्षा करना और किसी भी बीमारी के मामले में समय पर सहायता प्राप्त करना आवश्यक है।
ब्रोंची कैसा दिखता है?
श्वसन प्रणाली में कई विभाग और अंग होते हैं। मुंह और नाक, नासोफरीनक्स शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में शामिल होते हैं - इसे ऊपरी श्वसन पथ कहा जाता है। अगला निचला श्वसन पथ है, जिसमें स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रोन्कियल ट्री और स्वयं फेफड़े शामिल हैं।
ब्रोंची और ब्रोन्कियल ट्री एक ही हैं। इस अंग को यह नाम इसकी बनावट और बनावट के कारण मिला है। छोटी और छोटी "शाखाएं" केंद्रीय चड्डी से निकलती हैं, शाखाओं के अंत एल्वियोली तक पहुंचते हैं। ब्रोंकोस्कोपी की मदद से आप ब्रोंची को अंदर से देख सकते हैं। म्यूकोसा की तस्वीर से पता चलता है कि वे भूरे रंग के हैं, उपास्थि के छल्ले भी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।
ब्रांकाई का विभाजन, बाएं और दाएं, इस तथ्य से समझाया गया है कि उनकी संरचना स्पष्ट रूप से फेफड़े के आकार से मेल खाती है। दाहिना चौड़ा है, फेफड़े के अनुसार, इसमें लगभग 7 कार्टिलाजिनस वलय हैं। यह श्वासनली को जारी रखते हुए लगभग लंबवत स्थित है। बायां ब्रोन्कस संकरा है। इसमें उपास्थि ऊतक के 9-12 छल्ले होते हैं।
ब्रोंची कहाँ हैं
ब्रोन्कियल ट्री को नग्न आंखों से नहीं देखा जा सकता है। यह छाती में छिपा है। बाएँ और दाएँ ब्रांकाई उस बिंदु से शुरू होते हैं जहाँ श्वासनली दो चड्डी में शाखा करती है। अगर हम अनुमानित स्तर की बात करें तो यह 5वीं-6वीं वक्षीय कशेरुका है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल पेड़ की "शाखाएं" एक पूरे पेड़ का निर्माण करती हैं और बाहर निकलती हैं।
ब्रांकाई स्वयं वायुकोश में वायु का संचालन करती है, प्रत्येक अपने स्वयं के फेफड़े में। मानव शरीर रचना विज्ञान विषमता का सुझाव देता है, क्रमशः, बाएँ और दाएँ ब्रांकाई भी अलग-अलग आकार के होते हैं।
ब्रोन्कियल ट्री में एक शाखित संरचना होती है। इसमें कई विभाग होते हैं:
- पहले क्रम का ब्रोन्कस। यह शरीर का सबसे बड़ा अंग है, इसकी संरचना सबसे कठोर है। दाएं की लंबाई 2-3 सेमी है, बाईं ओर लगभग 5 सेमी है।
- जोनल एक्स्ट्रापल्मोनरी - पहले क्रम के ब्रोंची से प्रस्थान करें। दाईं ओर 11 और बाईं ओर 10 हैं।
- इंट्रापल्मोनरी सबसेगमेंटल क्षेत्र। वे पहले क्रम की ब्रोंची की तुलना में काफी संकीर्ण हैं, उनका व्यास 2-5 मिमी है।
- लोबार ब्रांकाई पतली नलिकाएं होती हैं, जिनका व्यास लगभग 1 मिमी होता है।
- श्वसन ब्रोन्किओल्स - ब्रोन्कियल ट्री की "शाखाओं" का अंत।
ब्रांकिओल्स पर ब्रांचिंग समाप्त हो जाती है, क्योंकि वे सीधे एल्वियोली से जुड़े होते हैं - फेफड़े के पैरेन्काइमा के अंतिम घटक। उनके माध्यम से, केशिकाओं में रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और शरीर में घूमना शुरू कर देता है।
अपने आप में, ब्रोन्कियल ट्री बनाने वाले ऊतक में कई परतें होती हैं। संरचनात्मक विशेषताएं - एल्वियोली के करीब, ब्रोन्कियल ट्री की दीवारें नरम होती हैं।
- म्यूकोसा - ब्रोन्कियल ट्री को अंदर से लाइन करता है। सतह पर सिलिअटेड एपिथेलियम है। इसकी संरचना एक समान नहीं है, म्यूकोसा में विभिन्न कोशिकाएं होती हैं: गॉब्लेट कोशिकाएं बलगम का स्राव करती हैं, न्यूरोएंडोक्राइन कोशिकाएं - सेरोटोनिन, और बेसल और मध्यवर्ती कोशिकाएं म्यूकोसा को बहाल करती हैं।
- फाइब्रोमस्कुलर - फेफड़ों के एक प्रकार के कंकाल के रूप में कार्य करता है। यह रेशेदार ऊतक से जुड़े कार्टिलाजिनस रिंगों से बनता है।
- एडवेंटिशियल - ब्रोंची का बाहरी आवरण, ढीले संयोजी ऊतक से बना होता है।
ब्रोन्कियल धमनियों को वक्ष महाधमनी से अलग किया जाता है, और यह वे हैं जो ब्रोन्कियल पेड़ को पोषण प्रदान करते हैं। इसके अलावा, मानव ब्रांकाई की संरचना में लिम्फ नोड्स और तंत्रिकाओं का एक नेटवर्क शामिल है।
ब्रोन्कियल कार्य
ब्रोंची के महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है। पहली नज़र में, वे केवल यही करते हैं कि श्वासनली से ऑक्सीजन को एल्वियोली में ले जाया जाता है। लेकिन ब्रोंची के कार्य बहुत व्यापक हैं:
- ब्रोन्कियल ट्री से गुजरने वाली हवा बैक्टीरिया और सबसे छोटे धूल कणों से स्वतः साफ हो जाती है।. म्यूकोसा की सिलिया वह सब रोक लेती है जो ज़रूरत से ज़्यादा है।
- ब्रांकाई कुछ जहरीली अशुद्धियों की हवा को शुद्ध करने में सक्षम हैं।
- जब धूल ब्रोन्कियल सिस्टम या बलगम के रूप में प्रवेश करती है, तो कार्टिलाजिनस कंकाल सिकुड़ने लगता है, और सिलिया खांसी की मदद से फेफड़ों से हानिकारक पदार्थों को निकालती है।
- मानव प्रतिरक्षा प्रणाली में ब्रोन्कियल ट्री के लिम्फ नोड्स का कोई छोटा महत्व नहीं है।
- ब्रोंची के लिए धन्यवाद, पहले से ही गर्म हवा एल्वियोली में नमी के आवश्यक स्तर तक पहुंच जाती है।
इन सभी कार्यों के लिए धन्यवाद, शरीर को शुद्ध ऑक्सीजन प्राप्त होती है, जो सभी प्रणालियों और अंगों के संचालन के लिए महत्वपूर्ण है।
ब्रोंची को प्रभावित करने वाले रोग
ब्रोंची के रोग आवश्यक रूप से लुमेन के संकुचन, बलगम के स्राव में वृद्धि और सांस लेने में कठिनाई के साथ होते हैं।
अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जिसमें ब्रोन्कस के लुमेन के संकुचन के कारण सांस लेने में कठिनाई होती है। आमतौर पर हमले किसी भी परेशानी को भड़काते हैं।
अस्थमा के सबसे आम कारण हैं:
- एलर्जी का जन्मजात उच्च जोखिम।
- खराब पारिस्थितिकी।
- धूल का लगातार साँस लेना।
- वायरल रोग।
- शरीर के अंतःस्रावी तंत्र में उल्लंघन।
- फलों और सब्जियों के साथ रासायनिक खाद का सेवन करना।
कभी-कभी दमा संबंधी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति विरासत में मिलती है। एक बीमार व्यक्ति लगातार घुटन के हमलों से पीड़ित होता है, एक दर्दनाक खांसी के साथ, एक स्पष्ट बलगम दिखाई देता है, जो एक हमले के दौरान सक्रिय रूप से स्रावित होता है। कुछ लोग ध्यान दें कि अस्थमा के दौरे से पहले, कभी-कभी बार-बार छींक आने लगती है।
रोगी को प्राथमिक उपचार एक एरोसोल का उपयोग होता है, जो एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह उपाय सामान्य श्वास को बहाल करने में मदद करेगा, या कम से कम एम्बुलेंस आने से पहले इसे कम कर देगा।
अस्थमा एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए एक डॉक्टर के पास एक अनिवार्य यात्रा की आवश्यकता होती है जो एक परीक्षा आयोजित करेगा, परीक्षण करेगा और उनके परिणामों के आधार पर उपचार निर्धारित करेगा। हमले जो बंद नहीं होते हैं, वे ब्रोन्कियल लुमेन को पूरी तरह से बंद कर सकते हैं और घुटन कर सकते हैं।
ब्रोंकाइटिस
ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा को प्रभावित करता है। यह सूजन हो जाता है, ब्रोन्किओल के लुमेन का संकुचन होता है, बहुत अधिक बलगम स्रावित होता है। रोगी को दम घुटने वाली खांसी होती है, जो पहले सूखी होती है, फिर नम हो जाती है, कम सख्त हो जाती है और थूक निकल जाता है। 2 चरण हैं:
- तीव्र - ब्रोंकाइटिस एक उच्च तापमान के साथ होता है, अक्सर यह वायरस और बैक्टीरिया के कारण होता है। तापमान में बढ़ोतरी हो रही है। यह अवस्था कई दिनों तक चलती है। उचित उपचार के साथ, तीव्र रूप बहुत कम या कोई परिणाम नहीं देता है।
- जीर्ण - न केवल वायरस के कारण, बल्कि धूम्रपान से भी, एलर्जी की प्रतिक्रिया, हानिकारक परिस्थितियों में काम करती है। आमतौर पर कोई उच्च तापमान नहीं होता है, लेकिन इस प्रकार की ब्रोंकाइटिस अपरिवर्तनीय परिणाम देती है। अन्य अंग पीड़ित होते हैं।
ब्रोंकाइटिस के तीव्र चरण का समय पर इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है, पुरानी अवस्था का इलाज करना मुश्किल है, रिलैप्स काफी बार होते हैं, मानव हृदय को लोड करते हैं।
ब्रोन्कियल रोगों से बचाव के उपाय
ब्रोन्कियल रोग किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित करते हैं, खासकर बच्चों को। इसलिए, उनके स्वास्थ्य का पहले से ध्यान रखना आवश्यक है ताकि आपको साइड इफेक्ट से पीड़ित होने का जोखिम उठाते हुए दवाएं खरीदने और लेने की आवश्यकता न हो:
- इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस ब्रोंकाइटिस की रोकथाम का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली वाला जीव ब्रांकाई में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया से निपटने और उन्हें बलगम से निकालने में सक्षम होता है, जबकि कमजोर व्यक्ति संक्रमण से लड़ने में सक्षम नहीं होगा। इन उपायों में दिन का सही आहार, समय पर आराम और निरंतर अधिभार की अनुपस्थिति शामिल हैं।
- फेफड़ों पर हानिकारक प्रभाव को कम करना - खतरनाक कामकाजी परिस्थितियों वाले लोगों को उपयुक्त श्वासयंत्र और मास्क पहनना चाहिए, धूम्रपान करने वालों को तंबाकू का सेवन कम करना चाहिए या समाप्त करना चाहिए।
- महामारी के मौसम में आपको मनोरंजन कार्यक्रमों और शॉपिंग मॉल के साथ-साथ अन्य जगहों पर भी बड़ी संख्या में लोगों के साथ नहीं जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो आपको सुरक्षात्मक चिकित्सा मास्क पहनने की ज़रूरत है, लगातार नए में बदलते रहें।
ब्रोन्कियल ट्री का स्वास्थ्य पूर्ण श्वास की कुंजी है। ऑक्सीजन शरीर के लिए महत्वपूर्ण है, इसलिए श्वसन प्रणाली का ध्यान रखना जरूरी है। यदि आपको किसी बीमारी का संदेह है, सांस लेने में तकलीफ हो रही है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
ब्रांकाई और फेफड़े। संरचना
ब्रांकाई श्वासनली से निकलने वाली सभी शाखाओं को बुलाती है। साथ में, वे "ब्रोन्कियल ट्री" बनाते हैं। इसका अपना क्रमबद्ध पदानुक्रम है, जो सभी लोगों के लिए समान है।
लगभग समकोण पर श्वासनली के विभाजन के बिंदु पर, इसमें से मुख्य ब्रांकाई की एक जोड़ी निकलती है, जिनमें से प्रत्येक क्रमशः बाएं और दाएं फेफड़ों के द्वार तक जाती है। उनका स्वरूप एक जैसा नहीं है। तो, बायां ब्रोन्कस दाएं और संकरे से लगभग दोगुना लंबा होता है। यह संकीर्णता छोटे और व्यापक मुख्य दाहिने ब्रोन्कस के माध्यम से निचले श्वसन पथ में संक्रामक एजेंटों के सबसे तेजी से प्रवेश का कारण है। इन शाखाओं की दीवारें श्वासनली की दीवारों की तरह व्यवस्थित होती हैं और इसमें स्नायुबंधन से जुड़े उपास्थि के छल्ले होते हैं। हालांकि, श्वासनली के विपरीत, ब्रोंची के कार्टिलाजिनस वलय हमेशा बंद रहते हैं। बाईं शाखा की दीवार में नौ से बारह छल्ले होते हैं, दाहिनी शाखा की दीवार में - छह से आठ तक। मुख्य ब्रांकाई की आंतरिक सतह एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है, जिसकी संरचना और कार्य श्वासनली के श्लेष्म के समान होते हैं। निचले स्तर की शाखाएँ मुख्य शाखाओं (पदानुक्रम के अनुसार) से प्रस्थान करती हैं। इसमे शामिल है:
दूसरी कड़ी (जोनल) की ब्रांकाई,
तीसरी से पांचवीं कड़ी (खंडीय और उपखंड) से ब्रोंची,
छठी से पंद्रहवीं कड़ी (छोटा) से ब्रोंची
और टर्मिनल ब्रोन्किओल्स सीधे फेफड़े के ऊतकों से जुड़े होते हैं (वे सबसे पतले और सबसे छोटे होते हैं)। वे फुफ्फुसीय एल्वियोली और श्वसन मार्ग में गुजरते हैं।
क्रमिक विभाजन फेफड़े के ऊतकों के विभाजन से मेल खाता है।
फेफड़े टर्मिनल खंड से संबंधित हैं और एक युग्मित श्वसन अंग हैं। वे छाती गुहा में अंगों के परिसर के किनारों पर स्थित होते हैं, जिसमें हृदय, महाधमनी और अन्य मीडियास्टिनल अंग होते हैं। फेफड़े, छाती और रीढ़ की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में, छाती गुहा में एक बड़े स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। दाएं और बाएं हिस्सों का आकार समान नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यकृत दाहिने फेफड़े के नीचे स्थित है, और हृदय छाती गुहा में बाईं ओर स्थित है। इस प्रकार, दाहिना भाग छोटा और चौड़ा होता है, और इसका आयतन बाईं ओर के आयतन से दस प्रतिशत बड़ा होता है। फेफड़े क्रमशः दाएं और बाएं फुफ्फुस थैली में स्थित होते हैं। फुफ्फुस एक पतली फिल्म है जिसमें संयोजी ऊतक होते हैं। यह छाती गुहा को अंदर और बाहर (फेफड़ों और मीडियास्टिनम के क्षेत्र में) दोनों से कवर करता है। आंतरिक और बाहरी फिल्म के बीच एक विशेष स्नेहक होता है जो श्वास को काफी कम कर देता है। फेफड़े शंकु के आकार के होते हैं। हंसली या पहली पसली के कारण अंग का शीर्ष थोड़ा (दो से तीन सेंटीमीटर) बाहर निकलता है। उनकी पिछली सीमा सातवें ग्रीवा कशेरुका के क्षेत्र में स्थित है। निचली सीमा टैप करके निर्धारित की जाती है।
कार्यों
ब्रोन्कस वह अंग है जो मुख्य रूप से श्वासनली से फुफ्फुसीय एल्वियोली में हवा पहुंचाने के लिए जिम्मेदार होता है। इसके अलावा, वह एक कफ प्रतिवर्त के निर्माण में भाग लेता है, जिसकी मदद से छोटे विदेशी शरीर और बड़े धूल के कण इससे हटा दिए जाते हैं। ब्रोन्कस के सुरक्षात्मक कार्य सिलिया की उपस्थिति और बड़ी मात्रा में स्रावित बलगम द्वारा सुनिश्चित किए जाते हैं। इस तथ्य के कारण कि बच्चों में ये अंग वयस्कों की तुलना में छोटे और संकरे होते हैं, एडिमा और बलगम के द्रव्यमान द्वारा उनकी रुकावट अधिक आसानी से होती है। ब्रोन्कस के कार्य में आने वाली वायुमंडलीय हवा का प्रसंस्करण भी शामिल है। ये अंग इसे मॉइस्चराइज और गर्म करते हैं।
ब्रोंची के कार्य के विपरीत, फेफड़े रक्त को ऑक्सीजन की सीधी आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होते हैं, श्वसन एल्वोसाइट्स और वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से।
अक्सर ब्रांकाई में दर्द की शिकायत होती है। इस मामले में, उनकी घटना का कारण स्थापित किया जाना चाहिए। इस तरह की संवेदनाएं फुफ्फुसीय संक्रमण और किसी भी अन्य कारणों से हो सकती हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न तो फेफड़े के ऊतक और न ही ब्रोंची में संवेदी तंत्रिकाएं होती हैं, इसलिए वे "बीमार" नहीं हो सकते। इसका कारण तंत्रिका संबंधी, मांसपेशियों या प्रकृति में हड्डी हो सकता है।
ब्रांकाई (श्वसनी, इकाइयों घंटे; ग्रीक, ब्रोन्कोस (विंडपाइप) - एक अंग जो श्वासनली से फेफड़े के ऊतकों को हवा प्रदान करता है और इसके विपरीत और विदेशी कणों को साफ करता है।
शरीर रचना विज्ञान, ऊतक विज्ञान, भ्रूणविज्ञान
तुलनात्मक शरीर रचना
मछली में, बी और श्वासनली के एनालॉग को डक्टस न्यूमेटिकस माना जा सकता है - एक डक्ट, जिसकी मदद से तैरने वाले मूत्राशय से गैस निकाली जाती है। बी पहले से ही सरीसृपों में दिखाई देते हैं, जो उनके पीछे के छोर पर फेफड़ों से जुड़े होते हैं। पक्षियों और स्तनधारियों में, फुफ्फुसीय पथ में स्वरयंत्र, श्वासनली, दो बी और उनकी शाखाएँ होती हैं।
भ्रूणजनन
मानव श्वसन पथ एंडोडर्मल और मेसोडर्मल एनालेज से विकसित होता है। तीसरे सप्ताह में भ्रूणजनन, श्वसन पथ की शुरुआत ग्रसनी आंत की उदर सतह पर उपकला के एक फलाव के रूप में प्रकट होती है। एक ट्यूब में बनते हुए, यह एंडोडर्मल एनलज कपाल क्षेत्र में इसके संपर्क में रहते हुए, इसके दुम के अंत में आंत से दूर हो जाता है। चौथे सप्ताह की शुरुआत तक। भ्रूण के विकास के लिए, ट्यूब के मुक्त सिरे पर दो प्रोट्रूशियंस प्रकट होते हैं, जो मुख्य बी की शुरुआत का प्रतिनिधित्व करते हैं। पांच सप्ताह के भ्रूण में, ट्रेकिआ और ब्रांचिंग बी के उपकला ट्यूब मुख्य रूप से बनते हैं। वाहिकाओं; उपकला से श्लेष्म ग्रंथियां बनती हैं। श्वसन पथ के बिछाने के विकास के साथ, उनका न्यूरोटाइजेशन होता है।
शरीर रचना
श्वासनली को दाएं और बाएं मुख्य बी में विभाजित किया गया है। मनुष्यों में, श्वासनली के विभाजन की जगह मुख्य बी (श्वासनली द्विभाजन) में उम्र, लिंग और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, 2 से 6 वर्ष की आयु में - IV-V के स्तर पर, 7 से 12 वर्ष की आयु में - V-VI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है। . महिलाओं में, श्वासनली के विभाजन की स्थिति पुरुषों में V वक्ष कशेरुकाओं से अधिक बार मेल खाती है, V और VI कशेरुक के बीच उपास्थि के लिए।
श्वास, सिर की गति और धड़ द्विभाजन की स्थिति को बदलते हैं: सिर को पीछे की ओर फेंकने के साथ, श्वासनली छाती की गुहा को कई सेंटीमीटर छोड़ देती है - द्विभाजन सामान्य स्तर से ऊपर सेट होता है। जब सिर को बगल में घुमाया जाता है, तो श्वासनली अपनी पूर्वकाल-पश्च अक्ष को उसी दिशा में घुमाती है। श्वासनली और मुख्य बी लगभग एक ही ललाट तल में स्थित होते हैं, श्वासनली का द्विभाजन छाती की सतह से 12 सेमी दूर होता है, जो छाती के आकार और मोटापे के आधार पर भिन्न होता है। शरीर की मध्य रेखा के सापेक्ष, बायें मुख्य बी के ऊपर फेंके गए महाधमनी चाप के कारण द्विभाजन थोड़ा दायीं ओर स्थानांतरित हो जाता है। मध्य रेखा से दाएं और बाएं मुख्य बी के विचलन के कोण एक साथ श्वासनली के द्विभाजन के सामान्य कोण बनाते हैं। श्वासनली के द्विभाजन कोण का मान औसतन 71° होता है जिसमें 40 से 108° के अंतर होते हैं। बच्चों में, द्विभाजन कोण छोटा होता है और 40 से 75° के बीच होता है। संकीर्ण और लंबी छाती वाले लोगों में, श्वासनली का द्विभाजन कोण 60-80 ° होता है, चौड़ी और छोटी छाती के साथ - 70-90 °। सीटू में दायां बाहरी ट्रेकोब्रोनचियल कोण औसतन 130-135 डिग्री है, बायां एक 140-145 डिग्री है। I. G. Lagunova के अनुसार, दोनों B. के निर्वहन के समान कोण 70% मामलों में होते हैं।
दायां मुख्य बी बाएं से चौड़ा और छोटा है। नवजात शिशुओं में, दाएं मुख्य बी की लंबाई 0.77 सेमी, 10 साल की उम्र में - 2.87 सेमी, 20 साल की उम्र में - 3.3 सेमी होती है। नवजात शिशु में बाएं मुख्य बी की लंबाई 1.57 सेमी होती है; 10 में- वर्ष का बच्चा - 4.62 सेमी, 20 वर्षीय व्यक्ति में - 6.0 सेमी। दाहिने मुख्य बी की चौड़ाई - नवजात शिशु में 0.55 सेमी, 10 वर्ष के बच्चे में - 1.32 सेमी। की चौड़ाई बायां मुख्य बी, क्रमशः 0.44 और 1 02 सेमी है। वयस्कों में, दाएं मुख्य बी की चौड़ाई 1.4 - 2.3 सेमी है, बाईं ओर 0.9-2.0 सेमी है।
चावल। 1. ब्रोन्कियल ट्री (योजना) की संरचना। मैं - मुख्य ब्रोन्कस; II - ऊपरी लोब ब्रोन्कस: 1 - एपिकल खंडीय ब्रोन्कस, 2 - पश्च खंडीय ब्रोन्कस, 3 - पूर्वकाल खंडीय ब्रोन्कस; III - मध्य लोब ब्रोन्कस (बाएं - ईख): 4 - पार्श्व खंडीय ब्रोन्कस (बाएं - ऊपरी ईख), 5 - औसत दर्जे का खंडीय ब्रोन्कस (बाएं - निचला ईख); IV - निचला लोब ब्रोन्कस: 6 - एपिकल (ऊपरी) खंडीय ब्रोन्कस, 7 - औसत दर्जे का (हृदय) बेसल खंडीय ब्रोन्कस (बाईं ओर अनुपस्थित हो सकता है), 8 - पूर्वकाल बेसल खंडीय ब्रोन्कस, 9 - पार्श्व बेसल खंडीय ब्रोन्कस 10 - पश्च बेसल खंडीय ब्रोन्कस।
मुख्य बी की शाखाओं में एक सख्त नियमितता है: मुख्य बी को इक्विटी बी में विभाजित किया गया है, बाद वाले को खंडीय में। ऊपरी लोब बी को 3 खंडीय बी में विभाजित किया गया है, मध्य को 2 में, निचले को 5 में (बाईं ओर 4 में, कम अक्सर 5 में) खंडीय बी (चित्र 1) में विभाजित किया गया है।
खंडीय बी की शाखा में दाईं और बाईं ओर कुछ अंतर देखे जाते हैं: दाईं ओर, ऊपरी लोब बी को तुरंत तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है: शिखर, पश्च और पूर्वकाल। बाईं ओर, एपिकल और पोस्टीरियर सेगमेंट बी। अधिक बार एक सामान्य ट्रंक (तालिका देखें) से शुरू होते हैं। खंडीय बी को छोटे 4 वें, 5 वें और छोटे आदेशों में विभाजित किया जाता है, जो धीरे-धीरे ब्रोन्किओल्स में गुजरते हैं, जो फेफड़े के लोब्यूल (चित्र 2) का मुख्य भाग होते हैं। मुख्य ब्रांकाई के प्रारंभिक खंड एक घने इंटरब्रोन्चियल लिगामेंट (लिग। इंटरब्रोन्चियल) से जुड़े होते हैं। श्वासनली के लुमेन में, इसके द्विभाजन स्थल पर, श्लेष्म झिल्ली से निकलने वाला एक अर्धचंद्र फलाव (कैरिना ट्रेकिआ) होता है। इस जगह पर श्लेष्मा झिल्ली एक सपाट उपकला से ढकी होती है, और इसके नीचे अक्सर कार्टिलाजिनस प्लेट होती है, किनारे दाहिने ब्रोन्कियल रिंग (कभी-कभी अंतिम श्वासनली) से संबंधित होते हैं। बाईं मुख्य बी की दीवारों से चिकनी मांसपेशियों के बंडलों को घुटकी की दीवार पर भेजा जाता है, जिससे ब्रोन्कोएसोफेगल पेशी (एम। ब्रोन्कोसोफेजस) बनती है। इस मांसपेशी के तंतुओं के साथ, घातक ट्यूमर अक्सर बी से अन्नप्रणाली और अन्नप्रणाली से बाईं मुख्य बी की दीवार तक फैलते हैं। श्वासनली और मुख्य बी के द्विभाजन से, एक बंधन डायाफ्राम को निर्देशित किया जाता है और पेरीकार्डियम की पिछली सतह - ब्रोंको-पेरीकार्डियल झिल्ली (मेम्ब्रा ब्रोंकोपेरीकार्डियाका) । यह बी की गति को सीमित करता है और श्वासनली को ऊपर की ओर उठाने पर फेफड़ों के संबंध में उनके अत्यधिक विस्थापन की संभावना को रोकता है।
खंडीय ब्रांकाई |
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संख्या (लंदन सम्मेलन, 1949) |
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ऊपरी लोबार ब्रोन्कस (ब्रोंकस लोबारिस सुपीरियर) |
एपिकल (ब्रोंकस सेग्नालिस एपिकलिस) |
पोस्टीरियर एपिकल (ब्रोंकस सेगमेंटलिस एपिको-पोस्टीरियर) |
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पोस्टीरियर (ब्रोंकस सेगमेंटलिस पोस्टीरियर) |
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पूर्वकाल (ब्रोंकस सेगमेंटलिस पूर्वकाल) |
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मध्य लोबार ब्रोन्कस (ब्रोंकस लोबारिस मेडियस) |
बाहरी (ब्रोंकस सेगमेंटलिस लेटरलिस) |
ऊपरी ईख (ब्रोंचम लिंगुलैरिस सुपीरियर) |
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आंतरिक (ब्रोंकस सेग्नालिस मेडियालिस) |
निचला ईख (ब्रोंकस लिंगुलैरिस अवर) |
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अवर ब्रोन्कस (ब्रोंकस लोबारिस अवर) |
एपिकल या अपर (ब्रोंकस सेग्गालिस एपिकलिस एस। सुपीरियर) |
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मेडियल बेसल (कार्डियक) (ब्रोंकस सेग्गालिस बेसालिस मेडियालिस एस। कार्डिएकस) |
अक्सर गायब |
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पूर्वकाल बेसल (ब्रोंकस सेगमेंटलिस बेसालिस पूर्वकाल) |
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बाहरी बेसल (ब्रोंकस सेगमेंटलिस बेसालिस लेटरलिस) |
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पोस्टीरियर बेसल (ब्रोंकस सेगमेंटलिस बेसालिस पोस्टीरियर) |
* बाएं 1-2।
ब्रोंची को रक्त की आपूर्तिवक्ष महाधमनी (आरआर। ब्रोन्कियल) की ब्रोन्कियल शाखाओं के कारण होता है, जो इसके ऊपरी भाग की पूर्वकाल सतह से बाईं मुख्य बी की शुरुआत के स्तर पर फैली हुई है। अक्सर, ब्रोन्कियल धमनियां ऊपरी इंटरकोस्टल धमनियों से निकलती हैं, कभी-कभी सबक्लेवियन और अवर थायरॉयड से।
ब्रोन्कियल धमनियों की संख्या 2 से 6 तक भिन्न होती है, अधिक बार 4 होते हैं। उनके पाठ्यक्रम में, ब्रोन्कियल धमनियां अपनी बाहरी संयोजी ऊतक परत में स्थित होने के कारण बी की दिशा का पालन करती हैं।
निम्नलिखित विशेषताएं व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हैं: दाहिनी ब्रोन्कियल धमनियां दाएं मुख्य बी के संपर्क में आती हैं। बहुत शुरुआत में, बाएं ब्रोन्कियल धमनियां बाएं मुख्य बी की सतह के संपर्क में आती हैं। इसकी लंबाई के बीच में। बायीं ब्रोन्कियल धमनियां आमतौर पर बाएं मुख्य बी की ऊपरी और निचली सतहों का अनुसरण करती हैं। दाईं ओर, ब्रोन्कियल धमनियां बी की निचली और पश्च (झिल्लीदार) सतहों के साथ स्थित होती हैं। कई छोटी शाखाएं ब्रोन्कियल की मुख्य चड्डी से अलग होती हैं। श्वसन नली की दीवार में धमनियां; एक दूसरे के साथ मिलकर, वे झिल्लीदार भाग बी की सतह पर एक बड़े-लूप नेटवर्क का निर्माण करते हैं। इस सतही नेटवर्क से पतली धमनी शाखाएं उत्पन्न होती हैं, जो ब्रोन्कियल कार्टिलेज में जाती हैं और एक सबम्यूकोसल धमनी नेटवर्क का निर्माण करती हैं। सबम्यूकोसल प्लेक्सस से, धमनियां म्यूकोसा में प्रवेश करती हैं, यहां निरंतर जालीदार एनास्टोमोज बनाती हैं।
ब्रोन्कियल धमनियां, फुफ्फुसीय धमनियों की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग, ब्रोंची, फेफड़े और ब्रोन्को-फुफ्फुसीय अंग को रक्त की आपूर्ति करती हैं। नोड्स। बी की धमनियां और ट्रेकिआ एनास्टोमोज मीडियास्टिनम के अन्य अंगों की धमनियों के साथ, इसलिए ब्रोन्कियल धमनियों का बंधन आमतौर पर फेफड़ों के संवहनीकरण को प्रभावित नहीं करता है और बी। बी की नसें इंट्राऑर्गेनिक और एक्स्ट्राऑर्गेनिक शिरापरक नेटवर्क से बनती हैं। श्लेष्म और सबम्यूकोसल नेटवर्क से उत्पन्न, वे एक सतही शिरापरक जाल बनाते हैं, जो पूर्वकाल और पश्च ब्रोन्कियल नसों को जन्म देते हैं। इनकी संख्या एक से चार तक होती है। पीछे की ब्रोन्कियल नसें, पूर्वकाल में ले जाती हैं, प्रवाह, एक नियम के रूप में, दाईं ओर अप्रकाशित नस में, शायद ही कभी इंटरकोस्टल या बेहतर वेना कावा में, बाईं ओर अर्ध-अयुग्मित में, कभी-कभी बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस में। ब्रोन्कियल नसें एक दूसरे के साथ और मीडियास्टिनल अंगों की नसों के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज करती हैं।
लसीका जल निकासी. मुख्य बी की दीवारों में अंग, केशिकाओं और वाहिकाओं का दोहरा नेटवर्क होता है: एक श्लेष्म झिल्ली में स्थित होता है, दूसरा सबम्यूकोसल परत में। रक्त वाहिकाओं की तुलना में उनका वितरण कार्टिलाजिनस क्षेत्र और झिल्लीदार भाग दोनों में अधिक समान है। दूर ले जाने वाला अंग, पोत क्षेत्रीय अंग, नोड्स में जाते हैं। बड़े बी के लिए ये क्षेत्रीय नोड निचले और ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल, पैराट्रैचियल लिम्फ हैं। नोड्स।
ब्रोन्कियल संक्रमणयोनि, सहानुभूति और रीढ़ की हड्डी की नसों द्वारा किया जाता है। वेगस तंत्रिका की शाखाएं जो फेफड़ों और बी को संक्रमित करती हैं, पूर्वकाल और पीछे में विभाजित होती हैं, जो सहानुभूति तंत्रिका की शाखाओं के साथ पूर्वकाल और पश्च फुफ्फुसीय प्लेक्सस बनाती हैं। सहानुभूति तंत्रिकाएं जो वेगस तंत्रिका की शाखाओं के साथ फुफ्फुसीय जाल में प्रवेश करती हैं, वे दूसरी-तीसरी ग्रीवा और सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के 1-6 वें थोरैसिक नोड्स से निकलती हैं, शायद ही कभी उनकी कनेक्टिंग शाखाओं से। पूर्वकाल फुफ्फुसीय जाल के लिए सहानुभूति तंत्रिकाएं दूसरे-तीसरे ग्रीवा और 1 थोरैसिक सहानुभूति नोड्स से उत्पन्न होती हैं। पीछे की सहानुभूति नसें 1-5 वें से प्रस्थान करती हैं, और वक्ष सहानुभूति ट्रंक के 1-6 वें नोड्स के बाईं ओर। योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा गठित कार्डियोपल्मोनरी तंत्रिका व्यावहारिक रूप से उल्लेखनीय हैं - वे न केवल रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों और बी के संक्रमण में शामिल हैं, बल्कि हृदय के संक्रमण में भी शामिल हैं। बी पर तंत्रिका तंतुओं के दौरान, विभिन्न आकृतियों और आकारों के परिधीय तंत्रिका नोड्स निर्धारित किए जाते हैं - गैन्ग्लिया। 500X170 माइक्रोन तक पहुंचने वाले सबसे बड़े नोड्स पेरिब्रोनचियल प्लेक्सस में स्थित होते हैं। अन्य, छोटे वाले, सबम्यूकोसल परत तक फैले होते हैं। तंत्रिका अंत पेशीय और श्लेष्म परतों में मौजूद होते हैं।
बी के रिसेप्टर्स वेगस तंत्रिका तंत्र से संबंधित हैं।
ब्रोन्कियल सिनटोपी. फेफड़ों के द्वार में, बी और उनके आसपास के अंगों को ढीले फाइबर के साथ स्तरीकृत किया जाता है, जो उन्हें रोग प्रक्रियाओं के दौरान पारस्परिक रूप से महत्वपूर्ण रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। दाहिने मुख्य के ऊपर B. पीछे की ओर झुकता है v. अज़ीगोस, जो बेहतर वेना कावा में बहती है। दाहिने मुख्य बी की सामने की सतह दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी और पेरीकार्डियम को छूती है। बाएं मुख्य बी के माध्यम से महाधमनी चाप को आगे से पीछे की ओर फेंका जाता है। बी और वाहिकाओं के बीच ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ, नोड्स और महाधमनी चाप के नीचे, बाएं मुख्य बी के ऊपरी किनारे के पास स्थित होते हैं, n वेगस तंत्रिका से प्रस्थान करते हैं। स्वरयंत्र फिर से भयावह हो जाता है। बाएं मुख्य बी के पीछे, महाधमनी का अवरोही भाग और बाईं योनि तंत्रिका का धड़ आसन्न है। नीचे, मुख्य बी फुफ्फुसीय नसों के संपर्क में आता है, और सामने - पेरीकार्डियम की एक शीट के साथ। फेफड़े के द्वार के क्षेत्र में, बी और जहाजों के स्थलाकृतिक संबंध अलग हैं: बी अन्य संरचनाओं के ठीक ऊपर स्थित है, फिर फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों। बाएं फेफड़े के द्वार पर, सबसे ऊपरी गठन फुफ्फुसीय धमनी है, फिर बी आता है और अंत में, फुफ्फुसीय शिरा।
प्रोटोकॉल
बाहर, ब्रोंची एक ढीली संयोजी ऊतक झिल्ली से ढकी होती है - एडिटिटिया, रेशेदार परत, मांसपेशियों की परत श्लेष्म परत और श्लेष्म झिल्ली (छवि 3) के नीचे गहरी स्थित होती है। रेशेदार परत में, कार्टिलाजिनस सेमीरिंग्स के अलावा, लोचदार फाइबर का एक स्पष्ट नेटवर्क होता है। मुख्य बी की मांसपेशियां मुख्य रूप से झिल्लीदार भाग में केंद्रित होती हैं। ब्रोन्कियल दीवार की मांसपेशियों की दो परतें होती हैं: बाहरी एक दुर्लभ अनुदैर्ध्य तंतुओं से बना होता है और अनुप्रस्थ तंतुओं की आंतरिक निरंतर पतली परत होती है। मांसपेशियों के बीच श्लेष्मा ग्रंथियां और तंत्रिका अंत होते हैं। मुख्य बी के कार्टिलाजिनस कंकाल को हाइलिन उपास्थि के सही ढंग से स्थित खुले छल्ले द्वारा दर्शाया जाता है, जो एक छोटे कैलिबर (चौथे और 5 वें क्रम) के बी में अनियमित प्लेटों में गुजरते हैं। जैसे-जैसे बी का कैलिबर घटता है, कार्टिलाजिनस प्लेट्स आकार में कम होती जाती हैं, वे छोटी होती जाती हैं, वे लोचदार कार्टिलेज के चरित्र को प्राप्त कर लेती हैं। B. के कैलिबर में कमी के साथ, मांसपेशियों की परत अधिक विकसित हो जाती है। बी की सबम्यूकोसल परत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, इसकी एक ढीली संरचना होती है, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली अनुदैर्ध्य सिलवटों में इकट्ठा हो सकती है। सबम्यूकोसल परत में संवहनी और तंत्रिका संरचनाएं, लसीका, वाहिकाएं, लिम्फोइड ऊतक, श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली में धमनी, शिरापरक और अंग, वाहिकाएं, तंत्रिका अंत, श्लेष्म ग्रंथियों की नलिकाएं होती हैं।
छोटा बी। दीया। 0.5-1 मिमी, अब उपास्थि या ग्रंथियां नहीं होती हैं। उनकी दीवार में एक उपकला होती है, जो एक बहु-पंक्ति सिलिअटेड बेलनाकार उपकला से धीरे-धीरे एक दो-पंक्ति बन जाती है और अंत में, एकल-परत क्यूबिक सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। बी की श्लेष्मा ग्रंथियों, सिलिअटेड एपिथेलियम और मांसलता की संयुक्त गतिविधि श्लेष्म झिल्ली की सतह को नम करने और धूल के कणों और रोगाणुओं को हटाने में मदद करती है जो बलगम के साथ हवा की धारा के साथ बी में प्रवेश कर गए हैं।
आयु परिवर्तन बी.उनकी दीवारों के अलग-अलग घटकों के पुनर्गठन और विकास के लिए कम कर दिया गया है। उनका विभेदन विभिन्न आयु अवधियों में असमान रूप से होता है और मुख्य रूप से 7 वर्ष की आयु तक समाप्त होता है। 40 वर्षों के बाद, अनैच्छिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं: म्यूकोसल और सबम्यूकोसल ऊतक का शोष वसा और स्क्लेरोटिक संयोजी ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ, उपास्थि का कैल्सीफिकेशन। लोचदार ऊतक के तंतु खुरदरे, चपटे हो जाते हैं, उनके डिस्ट्रोफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं।
ब्रोंची का एक्स-रे एनाटॉमी
छोटे श्वसन ब्रोन्किओल्स तक, सभी बी के आकारिकी और कार्य पर बड़ी जानकारी ब्रोंकोग्राफी की आधुनिक तकनीकों के साथ प्रदान की जाती है (देखें)। लक्षित टोमोग्राफी (देखें) आपको सभी लोबार और खंडीय बी की एक छवि प्राप्त करने और उनकी स्थिति, आकार, आकार, उनकी दीवारों की मोटाई और पेरिब्रोनचियल ऊतक की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है।
चावल। अंजीर। 4. दाहिने फेफड़े का ब्रोन्कियल पेड़: (बाईं ओर - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, दाईं ओर - पार्श्व में): ए - ब्रोन्कोग्राम; बी - ब्रोंकोग्राम की योजनाएं; जी - दाहिना मुख्य ब्रोन्कस; बी - ऊपरी लोब ब्रोन्कस; पी - मध्यवर्ती ब्रोन्कस; सी - मध्य लोब ब्रोन्कस; एच - निचला लोब ब्रोन्कस। संख्याएँ खंडीय ब्रांकाई को दर्शाती हैं (उनका नाम - पाठ देखें)।
एक स्वस्थ व्यक्ति के ब्रोन्कियल सिस्टम में ब्रोंकोग्राम पर घनी शाखाओं वाले पेड़ की तस्वीर होती है (चित्र 4)। अलग-अलग शाखाओं की संख्या, स्थिति और आकार परिवर्तनशील हैं।
संवैधानिक विशेषताओं के साथ, कई व्यक्तिगत भिन्नताएं हैं। अपेक्षाकृत स्थिर केवल इक्विटी और खंडीय बी की संख्या और स्थिति। लेकिन पहले से ही उपखंड और छोटे बी में शाखाओं की स्थिति, संख्या और आकार के लिए कई विकल्प हो सकते हैं। हालांकि, ज्यादातर लोगों में, ब्रोन्कियल ट्री की संरचना की सामान्य योजना संरक्षित होती है, जिसे नीचे योजनाबद्ध रूप से वर्णित किया गया है।
वयस्कों में श्वासनली का द्विभाजन V-VI वक्ष कशेरुक के स्तर पर अनुमानित है। द्विभाजन कोण का मान व्यक्ति के शरीर से संबंधित होता है: कोण पिकनिक के लिए बड़ा और खगोल विज्ञान के लिए छोटा होता है। मुख्य बी के समीपस्थ खंड प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में मीडियास्टिनम की छाया पर, और बाहर के - फेफड़ों के क्षेत्रों पर आरोपित होते हैं। पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, मुख्य बी के प्रारंभिक खंड एक दूसरे पर प्रक्षेपित होते हैं, लेकिन फिर एक तीव्र कोण पर ऊपर से नीचे की ओर विचलन करते हैं। दाहिना मुख्य बी श्वासनली की निरंतरता के रूप में कार्य करता है; इसके पीछे बाईं ओर मुख्य बी की छवि है।
दायां मुख्य B. ऊपरी लोब और मध्यवर्ती B में विभाजित है। ऊपरी लोब B. बाहर की ओर और कुछ ऊपर की ओर जाता है। यह एक छोटा और चौड़ा ट्रंक है (इसकी लंबाई और कैलिबर औसतन 1 सेमी है)। ज्यादातर लोगों में, इसे 3 खंडीय बी में विभाजित किया जाता है: शिखर (1), पश्च (2) और पूर्वकाल (3)। वे एक पंखे की तरह फैशन में विचलन करते हैं: शिखर बी ऊपर जाता है और कुछ हद तक बाहर की ओर जाता है, पीछे का खंड - पीछे की ओर, ऊपर और बाहर की ओर, और पूर्वकाल खंड - पूर्वकाल, बाहर और नीचे की ओर। इन खंडीय बी की लंबाई 1-1.5 सेमी है, और व्यास 0.5-0.6 सेमी है। दो उपखंडीय शाखाएं आमतौर पर एपिकल सेगमेंट बी से निकलती हैं - पूर्वकाल और पीछे। एक सीधी तस्वीर पर, पूर्वकाल शाखा को औसत दर्जे का प्रक्षेपित किया जाता है। पश्च खंडीय बी को भी अधिक बार दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: एक ऊपर और पीछे की ओर जाता है, और दूसरा बाहर की ओर। पूर्वकाल खंडीय बी। एक शाखा को एक्सिलरी क्षेत्र और दूसरी शाखा को पूर्वकाल में देता है।
इंटरमीडिएट ब्रोन्कस पीएनए अलग नहीं है, हालांकि, नैदानिक अभ्यास में, इसके अलगाव की सलाह दी जाती है। मध्यवर्ती ब्रोन्कस के तहत (केवल दाईं ओर) बी के खंड को ऊपरी लोब बी के मुंह के निचले किनारे से मध्य लोब के मुंह के ऊपरी किनारे या निचले लोब के एपिकल सेगमेंट बी के रूप में समझा जाता है। . इंटरमीडिएट बी की लंबाई 2.5-3 सेमी है। एक सीधी तस्वीर में, इसे मीडियास्टिनम की छाया और निचली लोब धमनी के बीच प्रक्षेपित किया जाता है, और किनारे पर, जैसा कि यह था, दाहिने मुख्य बी की निरंतरता .. इंटरमीडिएट बी। मध्य और निचले लोब के बी को जन्म देता है। पहले की लंबाई 1-3 सेमी और चौड़ाई 0.5-0.7 सेमी है, जो पूर्वकाल, बाहर और थोड़ा नीचे की ओर जाती है और आंतरिक और बाहरी खंडीय ब्रांकाई में विभाजित होती है। 0.4-0.5 सेमी प्रत्येक (चित्र। 4 और 5)। आंतरिक बी (4) नीचे और मध्य में निर्देशित है, और बाहरी बी (5) नीचे और बाहर की ओर है।
निचला लोब बी लगभग तुरंत निचले लोब के एपिकल सेगमेंट बी को वापस देता है (बी) 0.5-1 सेमी लंबा और 0.5-0.6 सेमी व्यास। इस बी में तीन विशिष्ट उपखंड शाखाएं हैं: ऊपरी, बाहरी और आंतरिक। इसके अलावा, लगभग कैलिबर के साथ 4 और खंडीय बी। 0.5 सेमी निचला आंतरिक, या हृदय, बी (7) हृदय के समोच्च के साथ उतरता है। निचला पूर्वकाल बी। (8) नीचे और आगे जाता है, निचला बाहरी बी। (9) - नीचे और बाहर। पीठ के निचले हिस्से बी (10) निचले लोबार बी की निरंतरता है, नीचे और पीछे की ओर जाता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ब्रोंकोग्राम पर, निचले लोब के खंड बी को आमतौर पर चित्र 4 में दिखाया गया है: सबसे औसत दर्जे का निचला-आंतरिक है, इससे बाहर की ओर निचला-पश्च, निचला-बाहरी और निचला-पूर्वकाल है।
बाएं फेफड़े के ब्रोन्कियल ट्री में निम्नलिखित मुख्य अंतर हैं। बायां मुख्य बी लंबा है, लेकिन दाएं से कुछ हद तक संकरा है। यह नीचे, पीछे और बाहर जाता है। फुफ्फुस धमनी की बायीं शाखा को जिस स्थान पर फेंका जाता है, उस स्थान पर यह नीचे की ओर और अंदर की ओर झुकते हुए थोड़ा संकरा हो जाता है। ऊपरी लोबार बी की लंबाई 1-2 सेमी और चौड़ाई 1 - 1.2 सेमी है। सबसे अधिक बार, यह तीन चड्डी देता है: पश्च-शीर्ष खंडीय (1-2), पूर्वकाल खंडीय (3) और ईख। पोस्टीरियर एपिकल सेगमेंट बी को एपिकल और पोस्टीरियर बी में विभाजित किया गया है। लिंगुलर बी 1-2 सेमी के लिए नीचे चला जाता है, और फिर इसे दो सेगमेंट बी में विभाजित किया जाता है: ऊपरी लिंगुअल (4) और निचला लिंगुअल (5)। दाहिने फेफड़े के समजात बी के विपरीत, वे एक के ऊपर एक स्थित होते हैं। निचला आंतरिक बी (7) आमतौर पर बाएं फेफड़े में अनुपस्थित होता है।
ब्रोन्कोग्राम पर, सामान्य बी में एक शंकु के आकार का आकार होता है, क्योंकि उनका लुमेन धीरे-धीरे केंद्र से परिधि तक कम हो जाता है। प्रत्येक बी एक बड़े ट्रंक से एक तीव्र कोण पर प्रस्थान करता है। दूसरे और तीसरे क्रम के ब्रोंची के मुहाने पर, उथले गोलाकार संकुचन अक्सर दिखाई देते हैं, जो बी के स्फिंक्टर्स के अनुरूप होते हैं। एक सामान्य बी का आंतरिक समोच्च सम या थोड़ा लहरदार होता है। वृद्ध लोगों में, B. पापी और यहाँ तक कि स्पष्टवादी भी हो जाते हैं। उनकी दीवारों में चूना जमा दिखाई देता है।
ब्रोन्कियल ट्री की एक्स-रे शारीरिक तस्वीर ब्रोन्कोग्राफी तकनीक पर निर्भर करती है, साथ ही श्वसन चरण पर भी। जब साँस लेते हैं, तो B. ऊपरी और मध्य लोब के बीच के कोण बढ़ते हैं, और B के बीच के निचले लोब कम हो जाते हैं। बी। साँस लेना (विशेषकर छोटे वाले) के दौरान खुद को लंबा, सीधा और विस्तार करना। साँस छोड़ते समय, बी। दृष्टिकोण, छोटा और समान रूप से संकीर्ण।
शरीर क्रिया विज्ञान
ब्रोन्कियल ट्री का मुख्य कार्य फुफ्फुसीय एल्वियोली से साँस और साँस की हवा का संचालन करना और इसे विदेशी कणों से साफ करना है।
बी निष्क्रिय वायु ट्यूब नहीं हैं; ब्रोन्कियल दीवार में एक निश्चित मांसपेशी टोन होती है, जो सांस लेने (देखें) और खाँसी के तंत्र (देखें) में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
ब्रोन्कियल ट्री में निष्क्रिय विस्थापन और सक्रिय मांसपेशी टोन दोनों होते हैं। स्नायु स्वर ब्रोन्कियल दीवार के निरंतर तनाव को बनाए रखता है, जो बी के लुमेन की इष्टतम चौड़ाई निर्धारित करता है। छोटे बी की मांसपेशियों का संकुचन और विश्राम साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान होता है। साँस छोड़ने के दौरान इन मांसपेशियों के संकुचन के साथ, बी की लंबाई और लुमेन कम हो जाती है, और इस तरह श्वसन पथ की क्षमता कम हो जाती है। श्वास लेते समय B. लंबा और विस्तार करें। स्वर में कमी से बी के लुमेन का विस्तार होता है, स्वर में वृद्धि से लुमेन का संकुचन होता है।
बी के स्वर के पूरी तरह से गायब होने के साथ, वे निष्क्रिय वायु-संचालन ट्यूबों में बदल जाते हैं; साँस छोड़ने के दौरान, झिल्लीदार दीवार बी के लुमेन में फैल जाती है और इसे संकीर्ण कर देती है, जो स्ट्राइडर श्वास और विलंबित ब्रोन्कियल स्राव के साथ होती है। इस स्थिति को ब्रोंकोप्लेजिया कहा जाता है और इसे डीप एनेस्थीसिया के साथ या बी को संक्रमित करने वाली नसों को पार करते समय देखा जाता है।
ब्रोन्कियल दीवार के स्वर में कमी एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाइटिस देखें), ब्रोन्किइक्टेसिस (देखें), ब्रोन्कोमेगाली (नीचे देखें) के साथ भी होती है। बी की दीवार के स्वर में वृद्धि एलर्जी प्रतिक्रियाओं के दौरान होती है (ब्रोन्कियल अस्थमा देखें), कुछ फार्माकोल, दवाओं और हार्मोन (हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन) की प्रतिक्रिया के रूप में और यांत्रिक या रासायनिक प्रतिक्रिया के रूप में। श्लेष्म झिल्ली की जलन बी। या आंत का फुस्फुस का आवरण (विदेशी निकाय बी।, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, आदि)। बी के स्वर में एक व्यापक व्यापक वृद्धि को ब्रोंकोस्पज़म (देखें) कहा जाता है। श्वासनली ब्रोन्कियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के जवाब में ब्रोंकोस्पज़म एक सामान्य सुरक्षात्मक प्रतिवर्त है।
ब्रोन्कियल ट्री के निष्क्रिय आंदोलनों को सांस लेने, निगलने और दिल के संकुचन के दौरान बी की स्थिति, लंबाई और व्यास में बदलाव से प्रकट होता है। जब श्वास लेते हैं, तो ब्रोन्कियल शाखाएं अपने लुमेन को मोड़ती हैं, लंबी करती हैं और विस्तारित करती हैं।
खाँसते समय, एक साथ सक्रिय और निष्क्रिय गतियाँ होती हैं। B. छाती गुहा में विभिन्न रोग प्रक्रियाएं (एटेलेक्टासिस, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट, फेफड़े की झुर्रियां, आदि) बी के महत्वपूर्ण विस्थापन का कारण बन सकती हैं।
बी के निष्क्रिय आंदोलनों को कुछ रोग प्रक्रियाओं में तेजी से सीमित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, न्यूमोस्क्लेरोसिस (देखें)।
ब्रोंची का शारीरिक कार्य- ब्रोन्कियल स्राव की उपस्थिति, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य और खाँसी के तंत्र के कारण विदेशी कणों और सूक्ष्मजीवों से साँस की हवा और श्वसन पथ की शुद्धि की जाती है। इन तीन तंत्रों की संयुक्त समन्वित गतिविधि फेफड़ों के पैरेन्काइमा को धूल के कणों और सूक्ष्मजीवों से बचाने में उच्च दक्षता सुनिश्चित करती है। ब्रोन्कियल रहस्य बी की दीवार में स्थित श्लेष्म ग्रंथियों का एक उत्पाद है, और बी के एक उपकला की गॉब्लेट कोशिकाएं हैं। रहस्य सभी ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की आंतरिक सतह को कवर करता है। उपकला के सिलिया की गति के साथ, ब्रोन्कियल रहस्य, धूल के कणों और सूक्ष्मजीवों के साथ, जो बी की आंतरिक सतह पर बस गए हैं, ब्रोन्किओल्स से बड़े बी और श्वासनली की दिशा में आगे बढ़ते हैं। ब्रोन्कियल स्राव की गति की गति सामान्य रूप से 4-8 सेमी / मिनट होती है।
टूसीजेनिक (खांसी पैदा करने वाले) क्षेत्रों के क्षेत्र में एक ब्रोन्कियल रहस्य का संचय, टू-रिमी एचएल हैं। गिरफ्तार बी के विभाजन के स्थान, खाँसी तंत्र को शामिल करने और श्वसन पथ से बलगम के यांत्रिक हटाने की ओर जाता है। ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा और गुणवत्ता, इसकी चिपचिपाहट और ब्रोन्कियल ट्री के साथ गति की गति आसानी से विभिन्न कारकों के प्रभाव में बदल जाती है (तापमान और साँस की हवा की नमी, विभिन्न औषधीय या विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, दोनों मौखिक रूप से और साँस लेना, उपस्थिति। भड़काऊ प्रक्रिया, आदि)। ब्रोन्कियल स्राव के उत्पादन और इसके निष्कासन के तंत्र के बीच सामान्य अनुपात का उल्लंघन थूक की उपस्थिति की ओर जाता है (देखें)। निचले श्वसन पथ के स्पष्टीकरण का निर्दिष्ट तंत्र तीव्र और ह्रोन, ब्रोंकाइटिस में तेजी से टूट गया है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
बी में सबसे लगातार पैथोलॉजिकल परिवर्तन तीव्र या ह्रोन हैं, एक भड़काऊ प्रक्रिया जिसमें एक अलग प्रसार और क्षति की अलग गहराई हो सकती है (ब्रोंकाइटिस देखें)। तीव्र विषाक्त ब्रोंकाइटिस और कुछ तीव्र संक्रामक रोगों में, ब्रोन्कियल एपिथेलियम (तीव्र नेक्रोटाइज़िंग ब्रोंकाइटिस) के वर्गों का परिगलन हो सकता है। स्थानीयकृत या व्यापक ब्रोंकाइटिस अधिकांश फेफड़ों की बीमारियों से पहले या साथ में होता है।
तीव्र ब्रोंकाइटिस में, बलगम का हाइपरप्रोडक्शन, हाइपरमिया और बी की दीवारों के भड़काऊ एक्सयूडेट की कोशिकाओं की घुसपैठ होती है। एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, उपकला की मृत्यु अल्सरेशन क्षेत्रों के गठन के साथ हो सकती है जो स्कारिंग से गुजरती हैं। बी की दीवार के विरूपण के साथ या स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। छोटे बी और ब्रोन्किओल्स में भड़काऊ परिवर्तन दानेदार ऊतक या निशान द्वारा उनके लुमेन में रुकावट पैदा कर सकते हैं; आंशिक रुकावट के साथ, एक वाल्व तंत्र बन सकता है, जो वातस्फीति बुलै और ब्रोन्कियोलेक्टासिस के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों के दूर स्थित क्षेत्रों को फैलाने में योगदान देता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में और ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के प्रारंभिक चरणों में, छोटे बी में भड़काऊ प्रक्रिया अधिक तीव्र होती है। बड़े बी में, सबम्यूकोसल परत की लिम्फोइड सेल घुसपैठ होती है।
ह्रोन, ब्रोंकाइटिस के साथ, अधिकांश ह्रोन, फेफड़ों की बीमारियों के साथ, सिलिअटेड एपिथेलियम बी के अधिक या कम व्यापक क्षेत्रों का प्रतिस्थापन होता है। स्तरीकृत स्क्वैमस, बेलनाकार उपकला के संरक्षित क्षेत्रों में, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जिससे हाइपरप्रोडक्शन होता है बलगम का। बी की दीवारों में निशान के क्षेत्र इसके लुमेन और श्लेष्म ग्रंथियों के मुंह (विकृत ब्रोंकाइटिस) की ओर ले जाते हैं। सबम्यूकोसल परत में चिकनी मांसपेशी फाइबर एट्रोफाइड या असमान रूप से हाइपरट्रॉफाइड (एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक ब्रोंकाइटिस) हो सकते हैं। निशान ऊतक का विकास पूरी बी दीवार पर कब्जा कर सकता है और पेरिब्रोन्चियल (पेरिब्रोनचियल न्यूमोस्क्लेरोसिस) फैल सकता है, जो विशेष रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस और ह्रोन, निमोनिया में स्पष्ट होता है। निर्दिष्ट परिवर्तन तेजी से बी के कार्य को तोड़ते हैं, बी के सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों को सीमित करते हैं, धूल कणों और सूक्ष्मजीवों के साथ ब्रोन्कियल रहस्य की निकासी को जटिल करते हैं। यह भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति की ओर जाता है और कई फुफ्फुसीय रोगों के विकास के लिए प्रारंभिक ट्रिगर है।
बी का तपेदिक घाव अक्सर रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक (श्वसन अंगों के तपेदिक देखें) के साथ होता है। लंबे समय तक तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, बी (ब्रोन्कोमाइकोसिस) के फंगल घाव होते हैं, जो बी की दीवार के विनाश और विशिष्ट फेफड़ों के फोड़े के विकास के साथ हो सकते हैं; बी का कैंडिडैमिकोटिक घाव अधिक बार होता है, एस्परगिलोसिस और अन्य कवक घाव कम आम हैं (न्यूमोमाइकोसिस देखें)।
सिफलिस बी अत्यंत दुर्लभ है (सिफलिस देखें)।
दुर्लभ मामलों में, बी के म्यूकोसा में हड्डी और उपास्थि ऊतक का एक विषम विकास होता है, जिसका कोई विशेष नैदानिक महत्व नहीं होता है - चोंड्रोस्टियोप्लास्टिक ट्रेकोब्रोनोपैथी (देखें)।
अनुसंधान की विधियां
बी के रोगों के निदान में प्रमुख शोध विधियां रेडियोलॉजिकल हैं - फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी (देखें), ब्रोंकोग्राफी (देखें), टोमोब्रोनोग्राफी और ब्रोन्कोलॉजिकल। ब्रोन्कोलॉजिकल विधियों में ब्रोंकोस्कोपी (देखें) और बी का कैथीटेराइजेशन शामिल है, जिसका उपयोग निर्देशित खंडीय ब्रोंकोग्राफी और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब उन रोगियों की जांच की जाती है जो थूक को अलग नहीं करते हैं।
ब्रोन्कियल पैथोलॉजी
बी की रोग संबंधी स्थितियां प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती हैं, जो फेफड़े के ऊतकों या अन्य अंगों और प्रणालियों के प्राथमिक घाव के परिणामस्वरूप होती हैं। यह निम्नलिखित समूहों में बी की रोग स्थितियों को उप-विभाजित करने के लिए प्रथागत है: विकृतियां, चोटें, सूजन संबंधी बीमारियां, सौम्य और घातक ट्यूमर।
बी के सबसे लगातार रोग तीव्र और ह्रोन, ब्रोंकाइटिस (देखें) और ब्रोन्कियल अस्थमा (देखें) हैं। छोटे बी और ब्रोन्किओल्स का एक व्यापक भड़काऊ घाव - ब्रोंकियोलाइटिस (देखें) गंभीर श्वसन विफलता की विशेषता है। फोकल निमोनिया को आमतौर पर संबंधित खंड और छोटे बी में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है - ब्रोन्कोपमोनिया (निमोनिया देखें)। बी के व्यक्त शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन ब्रोन्किइक्टेसिस (देखें) में होते हैं।
बी में, बहिर्जात मूल के विदेशी निकाय अक्सर पाए जाते हैं (विदेशी निकाय देखें) और अंतर्जात विदेशी निकाय बहुत कम आम हैं (देखें ब्रोंकोलिथियासिस)। पर्यावरण या आंतरिक अंगों के साथ बी के लुमेन के रोग संबंधी संचार को ब्रोन्कियल फिस्टुला (देखें) कहा जाता है।
ब्रोन्कियल विकृतियां
ज्यादातर मामलों में ब्रोन्कियल विकृतियां ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली के ऐसे जटिल विकृतियों के घटकों में से एक हैं, जैसे फेफड़े की पीड़ा, फेफड़े के हाइपोप्लासिया, फेफड़े के लोब हाइपोप्लासिया, जन्मजात फेफड़े के अल्सर, पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी, इंट्रापल्मोनरी सीक्वेस्ट्रेशन, स्थानीयकृत जन्मजात वातस्फीति (देखें। फेफड़े, विकृतियों का विकास)। इसलिए, बी की विकृतियों का वर्गीकरण देना मुश्किल है। जो दोष स्वतंत्र हैं उनमें शामिल हैं: ट्रेचेब्रोन्कोमेगाली, एक्सेसरी बी।, ट्रेकिअल बी।, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, बी का जन्मजात संकुचन।
ट्रेकोब्रोनकोमेगाली(syn.: tracheobronchopathic malacia, Mounier-kuhn syndrome) श्वासनली, मुख्य और लोबार B के असामान्य विस्तार की विशेषता है।
पहली बार इस तरह के बदलावों का उल्लेख के। रोकिटांस्की (1861) ने किया है। नैदानिक तस्वीर को मौनियर-कुह्न (पी। मौनियर-कुह्न, 1932) द्वारा विस्तार से वर्णित किया गया था।
यह दुर्लभ है, यह किसी भी उम्र में खुद को प्रकट कर सकता है, यह श्वासनली की दीवार और मुख्य बी के लोचदार तत्वों के अपर्याप्त विकास का परिणाम है। यह वंशानुगत हो सकता है।
जब पैथोएनाटोमिकल रिसर्च तेज (आदर्श की तुलना में 2-3 गुना में) श्वासनली और बड़े बी की चमक का विस्तार और उनका लंबा होना नोट किया जाता है। एट्रोफाइड और लम्बी कार्टिलाजिनस रिंगों के बीच नरम ऊतकों के फलाव के कारण बी की दीवार स्कैलप्ड है। लोचदार और मांसपेशियों के ऊतकों के अपर्याप्त विकास के साथ दीवार पतली, एट्रोफिक है।
नैदानिक तस्वीर बी के जल निकासी समारोह के उल्लंघन और फेफड़ों के अंतर्निहित वर्गों में भड़काऊ परिवर्तनों के विकास के कारण है: ह्रोन, निमोनिया, अल्सर, ब्रोन्किइक्टेसिस। श्वासनली के लुमेन का विस्तार और एक्स-रे और टोमोग्राफी के साथ बी सेट। ट्रेकोब्रोनोग्राफी दोष के निदान में सबसे बड़ा महत्व है, एक कट के साथ, श्वासनली का विस्तार और बड़ा बी। स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, साथ ही कार्टिलाजिनस प्लेटों (छवि 5) के बीच कई प्रोट्रूशियंस भी हैं।
ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान, श्वासनली का एक असामान्य रूप से बड़ा व्यास और बड़ा बी नोट किया जाता है, दीवार के झिल्लीदार हिस्से को उनके लुमेन में आगे बढ़ा दिया जाता है, ब्रोन्कियल स्राव की विभिन्न मात्राओं के संचय के साथ एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस की घटना।
Tracheobronchomegaly फेफड़ों पर सर्जरी के बाद या फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के तेज होने के साथ गंभीर श्वसन संबंधी विकार पैदा कर सकता है। ऐसे मामलों में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को लागू करने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। उपचार का उद्देश्य ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करना और सहवर्ती रोगों को समाप्त करना है।
गौण ब्रोन्कस, श्वासनली ब्रोन्कस (syn। अधूरा ब्रोन्कस)। वे उन मामलों में अतिरिक्त बी की बात करते हैं जहां इसकी उपस्थिति एकमात्र रोग परिवर्तन है।
ट्रेकिअल बी दुर्लभ है, प्रति 1000 जन्म पर लगभग 1-2 मामलों में। यह भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के गठन के उल्लंघन का परिणाम है, यह श्वासनली और दाहिने मुख्य बी से निकल सकता है। अधिक बार, अतिरिक्त बी एक नेत्रहीन समाप्त फलाव (डायवर्टीकुलम) है, लेकिन विकसित फेफड़े के ऊतकों में शाखाएं और हवादार हो सकते हैं। श्वासनली बी। आमतौर पर श्वासनली की दाहिनी दीवार से, द्विभाजन से 2-3 सेमी ऊपर प्रस्थान करती है। वामपंथी स्थानीयकरण अत्यंत दुर्लभ है। श्वासनली B. अतिरिक्त हो सकती है, अर्थात ऊपरी लोब के B. में से किसी एक द्वारा श्वासनली में अधिसंख्य या विस्थापित (चित्र 6)। कभी-कभी ऊपरी लोब बी श्वासनली से निकल जाता है। कुछ मामलों में, श्वासनली बी की उत्पत्ति के स्थान से नीचे तेजी से संकुचित होती है। अक्सर अतिरिक्त बी द्वारा हवादार फेफड़े के ऊतकों का हाइपोप्लासिया होता है, और सिस्ट या ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के साथ बी। दीवार का अविकसित होना।
नैदानिक तस्वीर अतिरिक्त बी के रूप पर निर्भर करती है, श्वासनली, अल्सर या ब्रोन्किइक्टेसिस की संकीर्णता की उपस्थिति या अनुपस्थिति। छोटे डायवर्टिकुला और अतिरिक्त बी के साथ, सामान्य फेफड़े के ऊतकों को हवादार करते हुए, कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। इन मामलों में, किसी अन्य बीमारी के लिए किए गए ब्रोंकोग्राफी के दौरान संयोग से अतिरिक्त बी का पता लगाया जाता है।
एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, अतिरिक्त, या श्वासनली, बी को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है - हाइपोप्लास्टिक फेफड़े के ऊतकों के साथ एक डायवर्टीकुलम या अविकसित बी को हटाने।
ब्रोन्कोजेनिक पुटी।ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट को जन्मजात सिस्ट कहा जाता है जो भ्रूण की अवधि में ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के विकास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए हैं।
ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट का स्थानीयकरण और ऊतकीय संरचना ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के विकास के समय पर निर्भर करती है। ट्रेकिआ और बी के गठन के शुरुआती चरणों में भ्रूण के विकास के उल्लंघन के मामले में, सिस्ट विकसित होते हैं जो ट्रेकिआ, अन्नप्रणाली, ट्रेकिअल द्विभाजन या मुख्य बी के क्षेत्र में स्थित होते हैं, अर्थात, मीडियास्टिनम के भीतर। बाद में एक पुटी के विकास की गड़बड़ी बी की बाद की पीढ़ियों से आगे बढ़ती है और इंट्रापल्मोनरी स्थित हो सकती है (फेफड़े, विकृतियां देखें)। एकल ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट अधिक बार देखे जाते हैं। सिस्ट की दीवार में बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित बी तत्व होते हैं: उपास्थि, मांसपेशी और रेशेदार ऊतक। आंतरिक सतह चिकनी या त्रिकोणीय होती है, जो स्तंभ या घनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है। गुहा में श्लेष्म ग्रंथियों द्वारा निर्मित बलगम होता है। दुर्लभ मामलों में, पुटी का लुमेन बी के साथ संचार करता है।
रेडियोलॉजिकल रूप से, ब्रोंकोजेनिक सिस्ट को स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल सजातीय छाया के रूप में परिभाषित किया जाता है जब पुटी भर जाती है (चित्र 7) या पतली, यहां तक कि दीवारों के साथ गुहा के रूप में जब यह बी लुमेन (छवि 8) के साथ संचार करती है।
ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। एक्स-रे परीक्षा के दौरान या एक जटिलता की स्थिति में उन्हें संयोग से खोजा जाता है: संक्रमण या एक तनावपूर्ण पुटी का विकास। इन जटिलताओं में से प्रत्येक संबंधित नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ है।
जन्मजात ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट सर्जिकल हटाने के अधीन हैं। हालांकि, छोटे आकार के जटिल अल्सर के साथ जो कार्यात्मक विकारों का कारण नहीं बनते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रश्न रोगी की उम्र और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। ऑपरेशन पुटी को हटाने के लिए है। पूर्वानुमान अनुकूल है।
ब्रोन्कस की जन्मजात संकीर्णताअत्यंत दुर्लभ है; एकल अवलोकनों का वर्णन किया गया है। एक नियम के रूप में, वे मुख्य या लोबार बी की चिंता करते हैं। नैदानिक तस्वीर जल निकासी समारोह और हाइपोवेंटिलेशन के उल्लंघन के कारण होती है, जो प्रभावित ब्रोन्कस द्वारा हवादार फेफड़े के क्षेत्र में एक आवर्तक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान करती है। (ब्रोंकोस्टेनोसिस देखें)।
एक्स-रे, माध्यमिक परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, पारदर्शिता में कमी हो सकती है (एटेलेक्टासिस) या, इसके विपरीत, फेफड़े के संबंधित क्षेत्र की वातस्फीति। निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी आवश्यक हैं। विभेदक निदान पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्टेनोसिस, संकुचन के साथ किया जाता है जो विदेशी निकायों, ट्यूमर, अंग में रोग प्रक्रियाओं, नोड्स (तपेदिक, आदि) की आकांक्षा के आधार पर उत्पन्न हुए हैं।
जन्मजात एक प्रकार का रोग बी शल्य चिकित्सा का उपचार। बी के लुमेन की प्लास्टिक बहाली सीधी संकीर्णता के साथ संभव है। संकुचित बी के बाहर के वर्गों और फेफड़े के पैरेन्काइमा में माध्यमिक परिवर्तनों की उपस्थिति में, फेफड़े के संबंधित खंड का स्नेह आवश्यक है।
ब्रोन्कियल क्षति
ब्रोन्कियल चोटें, बंद और खुली दोनों, शायद ही कभी अलग होती हैं, अधिक बार उन्हें फेफड़े के ऊतकों और मीडियास्टिनल अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है (फेफड़े, क्षति देखें)। लार्ज बी की चोटें अक्सर बंद छाती की चोट के साथ होती हैं, खासकर कार दुर्घटनाओं में। ज्यादातर मामलों में, बड़े बी के फटने को बड़ी रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों, यकृत और डायाफ्राम को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। बड़े बी को नुकसान ब्रोंकोस्कोपी (देखें) की जटिलता के रूप में भी हो सकता है, खासकर छोटे बच्चों में जब विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है।
बड़े बी के टूटने के मुख्य लक्षण: सांस की तकलीफ, फेफड़े के पतन और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन, चमड़े के नीचे या मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ तेजी से विकसित होने वाले तनाव न्यूमोथोरैक्स के कारण सायनोसिस।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे परीक्षा और ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक है। तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा से हवा की निरंतर आकांक्षा के साथ एक तत्काल फुफ्फुस पंचर का संकेत दिया जाता है।
यदि पीड़ित की तीव्र अवधि में मृत्यु नहीं हुई, तो बी का टूटना लुमेन के बंद होने या संकीर्ण होने से ठीक हो सकता है। समय पर निदान के साथ, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - बी के घाव को उसकी पेटेंट की बहाली के साथ सिलाई करना।
पोस्ट-ट्रॉमैटिक रोड़ा या बी के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - एक इंटरब्रोन्चियल एनास्टोमोसिस लगाने के साथ चंगा स्टंप या बी के सिकाट्रिकियल रूप से परिवर्तित क्षेत्र के उच्छेदन को खोलना और खोलना। बी. के स्टेनोसिस की उपस्थिति में, जो पहले से ही फेफड़े में एक दमनकारी प्रक्रिया से जटिल है, प्रभावित हिस्से या पूरे फेफड़े का उच्छेदन आवश्यक है।
ब्रोंकोमलेशिया
ब्रोंकोमालाशिया - ब्रोन्कस के कार्टिलाजिनस हाफ-रिंग्स का फैलाना या स्थानीय नरम होना। पृथक ब्रोंकोमालेशिया दुर्लभ है, अधिक बार इसे ट्रेकिआ (ट्रेकोब्रोन्कोमालाशिया) के अर्धवृत्त को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।
ब्रोंकोमालाशिया जन्मजात या अधिग्रहण किया जा सकता है। जन्मजात ब्रोन्कोमालेशिया में, कार्टिलाजिनस हाफ-रिंग्स के नरम होने के कारण, बी की झिल्लीदार दीवार का तनाव कम हो जाता है। साथ ही, साँस छोड़ने के दौरान, दीवारें अक्सर ढह जाती हैं और कार्यात्मक श्वसन स्टेनोसिस बी का विकास होता है। एक्वायर्ड ब्रोन्कोमालेशिया हो सकता है बाहर (स्थानीय रूप) से बी के लंबे समय तक संपीड़न का परिणाम या श्लेष्म झिल्ली बी की सूजन का परिणाम (फैलाना रूप)।
ब्रोंकोमालेशिया का क्लिनिक बी को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होता है। आमतौर पर, रोगी भौंकने वाली खांसी की शिकायत करते हैं, कभी-कभी प्यूरुलेंट थूक और सांस की तकलीफ के साथ। फेफड़े के ऊतकों को सहवर्ती क्षति के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ निमोनिया के लक्षण दिखाई देते हैं। ब्रोंकोस्कोपी में, विस्तारित बी, दीवारों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता और बी के कार्टिलाजिनस हाफ-रिंग के हिस्से की अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। ब्रोंकोग्राम बड़े बी की दीवारों के डायवर्टीकुलम जैसे प्रोट्रूशियंस दिखाते हैं, बी का स्थानीय और कुल विस्तार का लुमेन, बी का बिगड़ा हुआ निकासी कार्य।
उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है: पोस्टुरल ड्रेनेज (स्थिति), म्यूकोलाईटिक दवाओं के एरोसोल, एक्सपेक्टोरेंट, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी। गंभीर मामलों में, कभी-कभी सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - बी, लोबेक्टॉमी, या यहां तक कि पल्मोनेक्टॉमी के प्रभावित हिस्से का उच्छेदन।
ब्रोन्कियल डायवर्टीकुलम
ब्रोन्कियल डायवर्टीकुलम ब्रोन्कियल दीवार का एक अंधा फलाव है, जो एक विकृति है या तथाकथित के उपकलाकरण के परिणामस्वरूप बनता है। केसियस और नेक्रोटिक लिम्फ के बी में खाली होने के बाद उत्पन्न होने वाली ग्रंथि संबंधी गुहा, इससे सटे एक नोड।
डायवर्टीकुलम का एक विशिष्ट स्थानीयकरण मध्यवर्ती बी की औसत दर्जे की दीवार है। दाहिने ऊपरी लोब बी के मुंह के खिलाफ या कुछ हद तक इसकी परिधि के लिए। बी के डायवर्टीकुलम का आकार गोल या लम्बा होता है, मध्यवर्ती बी के साथ संचार अक्सर चौड़ा होता है। बी के डायवर्टीकुलम का नैदानिक पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन अगर इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, तो खांसी (सूखी या थूक के साथ), हेमोप्टाइसिस और कभी-कभी फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है।
निदान ब्रोंकोस्कोपी या ब्रोंकोग्राफी द्वारा स्थापित किया जाता है। विभेदक निदान को केसियस और नेक्रोटिक लिम्फ, एक नोड और एसोफेजियल और ब्रोन्कियल फिस्टुला से फिस्टुला के साथ किया जाना चाहिए।
जटिल मामलों में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। जब नैदानिक लक्षण प्रकट होते हैं, तो ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है। डायवर्टीकुलम बी सर्जिकल का कट्टरपंथी उपचार। ऑपरेशन में पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित भाग बी का उच्छेदन होता है।
ब्रोन्कस के लंबे स्टंप का सिंड्रोम
ब्रोन्कस के लंबे स्टंप का सिंड्रोम लक्षणों का एक जटिल है जो कभी-कभी मुख्य और कम अक्सर लोबार बी के लंबे स्टंप छोड़ने के मामलों में पल्मोनेक्टॉमी या लोबेक्टोमी के बाद होता है। एक लंबे स्टंप में, ब्रोन्कियल स्राव में देरी हो सकती है और एक भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत। मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ खांसी (सूखी या थूक के साथ), हेमोप्टाइसिस, बुखार हैं। निदान नैदानिक लक्षणों, एक्स-रे परीक्षा (सुपर-एक्सपोज़्ड पिक्चर्स, ब्रोंकोग्राफी, टोमोग्राफी) के आधार पर किया जाता है, लेकिन Ch. गिरफ्तार ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करना। बी का एक लंबा स्टंप श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक से ढके एडेमेटस और हाइपरमिक श्लेष्मा झिल्ली के साथ प्रकट होता है। स्टंप के नीचे, सिवनी धागे या धातु के स्टेपल पाए जा सकते हैं।
लांग स्टंप सिंड्रोम बी के लिए उपचार हमेशा ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता से शुरू होना चाहिए। ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से टांके और स्टेपल भी हटा दिए जाते हैं। ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता और एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर की अप्रभावीता के साथ, एक बार-बार कट्टरपंथी ऑपरेशन का सवाल उठाया जा सकता है - ब्रोन्कियल स्टंप का पुन: विच्छेदन।
ब्रोन्कियल ट्यूमर
नाकड़ा- बी के श्लेष्म झिल्ली का एक सौम्य गठन, इसके लुमेन में फैला हुआ। अधिकांश पॉलीप्स भड़काऊ या अपचायक मूल के श्लेष्म झिल्ली के सीमित हाइपरप्लासिया के परिणामस्वरूप बनते हैं, एक छोटा हिस्सा सच्चे ट्यूमर हैं। पॉलीप्स एकल या एकाधिक होते हैं, एक विस्तृत आधार या एक संकीर्ण डंठल होता है; आकार में वे मशरूम के आकार (कवक पॉलीप्स) हो सकते हैं, नाशपाती के आकार का, पैपिला (पैपिलोमेटस पॉलीप्स) कभी-कभी उनकी सतह पर देखे जाते हैं। पॉलीप्स की स्थिरता नरम या अधिक घनी होती है, रंग आमतौर पर गुलाबी या लाल होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, एक विशिष्ट बी। पॉलीप में बी म्यूकोसा की संरचना होती है। पॉलीप में रक्त वाहिकाओं के प्रचुर विकास के साथ, इसे संवहनी, या एंजियोमेटस कहा जाता है, दानेदार ऊतक की वृद्धि के साथ - दानेदार बनाना, ग्रंथियों के स्पष्ट प्रसार के साथ श्लेष्मा झिल्ली - एडिनोमेटस।
चिकित्सकीय रूप से, बी के पॉलीप्स अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। हाइपोवेंटिलेशन या एटलेक्टासिस की घटना के साथ सबसे आम नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हेमोप्टाइसिस या बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य हैं। एपिडर्मॉइड कैंसर या एडेनोकार्सिनोमा के विकास के साथ पॉलीप्स की दुर्दमता के मामले हैं। टोमोग्राफी डेटा के आधार पर बी के पॉलीप पर संदेह किया जा सकता है, लेकिन निदान के लिए बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी महत्वपूर्ण है।
बी पॉलीप के रोगियों के उपचार के लिए, दो विधियों का उपयोग किया जाता है - एंडोस्कोपिक और सर्जिकल। एंडोस्कोपिक विधि मुख्य रूप से एक संकीर्ण डंठल पर कम रक्तस्राव वाले एकल पॉलीप्स के लिए इंगित की जाती है और इसमें श्लेष्म झिल्ली पर आधार के जमावट के साथ एक ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से पॉलीप को हटाने में शामिल होता है। अन्य मामलों में, पॉलीप को हटाने के साथ एक विस्तृत थोरैकोटॉमी और ब्रोन्कोटॉमी का संकेत दिया जाता है।
ऑपरेशन के दौरान, गठन की सौम्य प्रकृति की पुष्टि करने के लिए पॉलीप के आधार के क्षेत्र की एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।
ग्रंथ्यर्बुद- एक अपेक्षाकृत सामान्य ट्यूमर बी। एंडोब्रोनचियल और एक्स्ट्राब्रोन्चियल प्रकार के ट्यूमर फैलते हैं; "हिमशैल" प्रकार के ट्यूमर कम आम हैं, जब ट्यूमर का बड़ा हिस्सा अतिरिक्त ब्रोन्कियल रूप से स्थित होता है, और इसका शीर्ष लुमेन बी में होता है। एंडोब्रोनचियल एडेनोमा अक्सर पतले डंठल पर पॉलीप जैसा दिखता है।
हिस्टोलॉजिकल रूप से, बी के एडेनोमास में एक सिलिंड्रोमा (देखें) या कार्सिनॉइड (देखें) की संरचना होती है। बाद के मामले में, बी का ट्यूमर कार्सिनॉइड सिंड्रोम की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है, जो परिधीय रक्त में सेरोटोनिन की बढ़ी हुई मात्रा के प्रवेश के कारण होता है (देखें)।
एडेनोमा अधिक बार बड़े बी में स्थानीयकृत होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है और धीरे-धीरे बी की ओर जाता है। रुकावट और फेफड़े के ऊतकों में सूजन का विकास होता है जो कि ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस होता है।
चिकित्सकीय रूप से, बी का एडेनोमा आमतौर पर खांसी, हेमोप्टाइसिस, एक ही स्थानीयकरण के आवर्तक निमोनिया द्वारा प्रकट होता है। रेडियोग्राफिक रूप से, स्थानीय (वाल्वुलर) वातस्फीति, फेफड़े के क्षेत्र के हाइपोवेंटिलेशन या एटलेक्टैसिस को नोट किया जा सकता है, जो बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य की डिग्री पर निर्भर करता है। बाद में, एटलेक्टिक क्षेत्र में, ह्रोन विकसित होता है, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है और रेट्रोस्टेनोटिक ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन होता है। बड़े बी में एक एडेनोमा के स्थानीयकरण पर इसे टोमोग्राफी में प्रकट किया जा सकता है। बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी द्वारा एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है।
बी. का एडिनोमा शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है। प्रारंभिक अवस्था में, ट्यूमर को ब्रोंकोटॉमी द्वारा बी की दीवार के एक छोटे से हिस्से के साथ हटाया जा सकता है, अधिक बार ट्यूमर के साथ बी का एक फेनेस्ट्रेटेड या गोलाकार लकीर दिखाया जाता है। रोग के बाद के चरणों में, फेफड़े में एक suppurative प्रक्रिया के विकास के साथ, रुकावट की दूरस्थ साइट विभिन्न आकारों के फेफड़े के उच्छेदन का उत्पादन करने की अधिक संभावना है।
घातक ट्यूमरलगभग विशेष रूप से बी के कैंसर द्वारा दर्शाया जाता है, जो 40-60 वर्ष की आयु के पुरुषों को अधिक बार प्रभावित करता है और क्रस्ट, टाइम (फेफड़े, ट्यूमर देखें) में लगातार होने वाली बीमारी है।
व्यावसायिक रोग
बी के व्यावसायिक रोग लगभग अनन्य रूप से ह्रोन, ब्रोंकाइटिस में कम हो जाते हैं, जो उन व्यक्तियों में विकसित होते हैं जो जहरीले रसायनों के वाष्प के संपर्क में होते हैं। पदार्थ और धूल भरे वातावरण में रहने के लिए मजबूर (ब्रोंकाइटिस, न्यूमोकोनियोसिस देखें)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पेशेवर रूप भी हैं (देखें ब्रोन्कियल अस्थमा)।
ब्रोंची पर संचालन
प्रीऑपरेटिव तैयारी के अलावा, फेफड़ों पर सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए सामान्य, सावधानीपूर्वक तैयारी आवश्यक है, जिसका उद्देश्य बी की दीवार में तीव्र भड़काऊ परिवर्तनों को समाप्त करना और थूक की मात्रा को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, दोहराया चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी आमतौर पर किया जाता है, विभिन्न औषधीय पदार्थों के एक्सपेक्टोरेंट और एरोसोल निर्धारित किए जाते हैं।
बी के लिए एक ऑपरेटिव एक्सेस के रूप में, एक मानक पार्श्व थोरैकोटॉमी (देखें) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो ट्रेकोब्रोनचियल कोण के क्षेत्र में जोड़तोड़ के लिए पर्याप्त रूप से मुक्त क्षेत्र प्रदान करता है, मुख्य बी का विभाजन और बड़े का स्थान। फुफ्फुसीय वाहिकाओं। यह पहुंच, यदि आवश्यक हो, फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटाने की क्षमता प्रदान करती है। बी के पीछे की पहुंच बी पर पुनर्निर्माण सर्जरी के दौरान इंगित की जाती है। इसके दर्दनाक अवरोध के बाद, मुख्य बी के मुंह पर एक सौम्य ट्यूमर के लिए सर्जरी, पृथक स्टेनोसिस के लिए बी।
एक सीवन सामग्री के रूप में, क्रोम-प्लेटेड कैटगट, ऑर्सिलॉन, पतले लैवसन या केप्रोन धागे (नंबर 0 और 1) का उपयोग किया जाता है। बी को गोल एट्रूमैटिक सुइयों के साथ सिलाई करना बेहतर होता है, क्योंकि काटने वाली सुइयों का उपयोग करते समय, एट्रूमैटिक सहित, बी की दीवार में छेद रहते हैं जिसके माध्यम से हवा रिस सकती है।
ब्रोंकोस्टॉमी
ब्रोंकोटॉमी (इसकी दीवार को काटकर एक बड़े बी के लुमेन को खोलना) आमतौर पर बी पर विभिन्न ऑपरेशनों के चरणों में से एक है। इसका उपयोग तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ बायोप्सी का उत्पादन करने के लिए किया जाता है, ब्रोन्कियल ट्री से बलगम का चूषण फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति के मुद्दे को हल करने के लिए ट्यूमर की परिधि, और कट्टरपंथी सर्जरी की विधि के अंतिम विकल्प के लिए भी। बी के एक सौम्य ट्यूमर के साथ, ट्यूमर का छांटना या स्थानीय छांटना संभव है, अर्थात, कभी-कभी एक नैदानिक ब्रोन्कोटॉमी एक चिकित्सीय में बदल सकता है।
ब्रोन्कोटॉमी की तकनीक इस प्रकार है: बी के पर्याप्त संचलन के बाद, झिल्ली में बी के कार्टिलाजिनस भाग के संक्रमण की सीमाओं पर 2 टांके लगाए जाते हैं। B. का उद्घाटन झिल्लीदार भाग के अनुदैर्ध्य या तिरछे चीरे द्वारा एक नुकीले स्केलपेल के साथ किया जाता है। चीरा की लंबाई 2-4 सेमी है। बी के लुमेन को खोलने के तुरंत बाद, ब्रोन्कियल सामग्री को चूसा जाता है, ट्यूमर की परिधि में रोगो की मात्रा बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। ट्यूमर, यदि संभव हो तो, बी के चीरे के माध्यम से बाहर की ओर विस्थापित हो जाता है और इसके आधार का स्थान निश्चित रूप से स्थापित हो जाता है। बायोप्सी को एक तेज स्केलपेल के साथ लिया जाता है। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा छोटे रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। ब्रोंकोटॉमी के बाद बी के घाव को ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों के माध्यम से एक एट्रूमैटिक सुई पर बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है।
बी के एडेनोमा के रोगियों में ब्रोन्कोटॉमी के दौरान, इस ट्यूमर की केंद्रीय दिशा में बढ़ने की प्रवृत्ति को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसलिए, एडेनोमा के साथ, किनारे को लोबार बी के मुंह पर या अंदर स्थानीयकृत किया जाता है। लोबार और मुख्य बी, लोबार बी खोला जाना चाहिए।
फेनेस्टेड ब्रोन्कस लकीर
ब्रोन्कस का फेनेस्टेड स्नेह एक बड़े बी की दीवार के एक छोटे से हिस्से को एक्साइज करने के लिए एक ऑपरेशन है, जो आमतौर पर पच्चर के आकार का होता है, इसके बाद किनारे से किनारे तक दोष का गठन होता है (चित्र 9)। इस तरह के ऑपरेशन को अक्सर फेफड़े के ऊपरी या मध्य लोब को हटाने के साथ जोड़ा जाता है, कम अक्सर केवल मुख्य बी पर प्रदर्शन किया जाता है। टर्मिनल लकीर के संकेत हैं: एडेनोमा और पॉलीप बी, कम अक्सर - सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और छिद्र का कैंसर लोबार बी.
फेनेस्टेड लकीर की तकनीक इस प्रकार है। प्रस्तावित उच्छेदन के स्थल पर बी. समीपस्थ और डिस्टल के पर्याप्त लामबंदी के बाद, दो टांके-धारकों को लागू किया जाता है, जिसके लिए सहायक बी रखता है। रिसेक्टेड बी के खंड को एक कील और लोब के रूप में उभारा जाता है। इसके साथ ही फेफड़े को हटा दिया जाता है। परिणामी बी दीवार दोष बाधित टांके के साथ अनुप्रस्थ दिशा में टांके लगाए जाते हैं। स्नेह के क्षेत्र में बी के लुमेन को संकुचित करने से बचने के लिए और जुड़े किनारों के अच्छे अनुकूलन को प्राप्त करने के लिए, एक अस्थायी सीवन पहले दोष के बीच में रखा जाता है और फिर वे किनारों से बाधित टांके लगाने लगते हैं .
बी का एक बहुत चौड़ा पच्चर के आकार का छांटना अव्यावहारिक है, क्योंकि बड़े दोषों को टांके लगाने के बाद, लुमेन और बी की विकृति का संकुचन होता है, और टांके का तनाव उनकी विफलता और ब्रोन्कियल फिस्टुला के विकास के जोखिम से भरा होता है। . इसलिए, यदि बी की दीवार का एक चौड़ा पच्चर के आकार का छांटना आवश्यक है, तो एक गोलाकार लकीर करना हमेशा बेहतर होता है। संकरे बाएं मुख्य बी के व्यापक पच्चर के आकार के छांटने से विशेष रूप से बचा जाना चाहिए, क्योंकि दोष टांके लगाने से इसकी विकृति होती है, और कभी-कभी लुमेन के बंद होने के साथ झुकने के लिए।
ब्रोन्कस का वृत्ताकार उच्छेदन
ब्रोन्कस का सर्कुलर रिसेक्शन प्रभावित खंड बी को एक्साइज करने के लिए एक ऑपरेशन है, जो आमतौर पर बड़ा होता है, इसके बाद अंत तक एक इंटरब्रोन्चियल या ट्रेकोब्रोनचियल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।
फेफड़े के ऊपरी लोब को हटाने के साथ संयोजन में बी का गोलाकार लकीर अधिक बार किया जाता है। कम अक्सर, केवल प्रभावित मुख्य बी के उच्छेदन के संकेत होते हैं।
बी के वृत्ताकार लकीर के संकेत बड़े बी के विभिन्न स्थानीय घाव हैं: जन्मजात संकुचन, घाव और टूटना या उनके परिणाम, बी। दीवार के तपेदिक घाव, तपेदिक ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन, सौम्य और घातक ब्रोन्को-फुफ्फुसीय ट्यूमर।
वृत्ताकार उच्छेदन की तकनीक इस प्रकार है। मुख्य बी के वृत्ताकार उच्छेदन के साथ दाईं ओर ऊपरी लोबेक्टोमी के मामलों में, यह सलाह दी जाती है कि अप्रकाशित नस के आर्च को पहले पट्टी और काट दिया जाए, जो सम्मिलन के लिए बेहतर स्थिति बनाता है।
महाधमनी चाप के नीचे स्थित बाएं ट्रेकोब्रोनचियल कोण तक पहुंच की सुविधा के लिए, महाधमनी को इंटरकोस्टल धमनियों के बंधन और संक्रमण द्वारा जुटाया जा सकता है। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। बाएं मुख्य बी के व्यापक खंडों का छांटना मुख्य बी के पूर्ण लामबंदी के बाद किया जा सकता है और कैरिना (श्वासनली का द्विभाजन) और बी को कैरिना (श्वासनली द्विभाजन) के क्षेत्र में लागू किया जा सकता है और बी। दो टांके-धारकों के इच्छित उच्छेदन के समीप, जिसकी मदद से बी। स्टंप को घाव में उतारा जाता है।
निकाले जाने वाले फेफड़े के लोब को पूरी तरह से जुटाया जाना चाहिए: संबंधित वाहिकाओं - धमनियों और नसों - को पारंपरिक लोबेक्टोमी के रूप में माना जाता है। शेयरों को इंटरलोबार फ़रो द्वारा विभाजित किया जाता है। फिर वे बी को अलग करना शुरू करते हैं। पहले, मुख्य, और फिर मध्यवर्ती (दाईं ओर) या निचला लोब बी। (बाईं ओर) एक डिसेक्टर या फेडोरोव के क्लैंप के साथ बाईपास किया जाता है और रबर धारकों पर लिया जाता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं जो विच्छेदन के अधीन नहीं हैं और बी की अच्छी दृश्यता में हस्तक्षेप करते हैं, निप्पल रबर धारकों की मदद से अलग कर दिए जाते हैं। ब्रोन्कस के प्रभावित हिस्से के गोलाकार छांटने से पहले, दो टांके-धारक भविष्य के केंद्रीय और परिधीय स्टंप के किनारों पर लगाए जाते हैं। सुई को बी की दीवार की बाहरी परतों के माध्यम से पारित किया जाता है, नियोजित कटौती की रेखा से 1 सेमी पीछे हटता है।
मुख्य बी और श्वासनली के हिस्से के पूर्ण छांटने के साथ दाएं तरफा संचालन के दौरान, समीपस्थ टांके-धारक श्वासनली, कैरिना क्षेत्र, या बाईं मुख्य बी की औसत दर्जे की दीवार पर लगाए जाते हैं।
बी साइट को हटाने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट फेफड़े को वेंटिलेशन से बंद कर देता है। बी के तहत अलग धुंध नैपकिन संलग्न करें, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस करें। बी का चौराहा शुरुआत में केंद्र में और फिर परिधि पर बनाया जाता है। उसी समय, परिधि पर बी के तिरछे चौराहे की दिशा का चयन करते समय गैपिंग सेंट्रल स्टंप एक दिशानिर्देश है (जुड़े ब्रोन्कियल लुमेन के अनुपालन को प्राप्त करने के लिए)। पहले, केंद्रीय, चीरा बी की रेखा को कार्टिलाजिनस रिंगों के बीच से गुजरना चाहिए, जो दूर स्थित कार्टिलेज के करीब है। परिधीय खंड के तिरछे चौराहे के साथ, यह स्थिति संभव नहीं है।
चावल। अंजीर। 10. मुख्य ब्रोन्कस के गोलाकार लकीर के साथ बाईं ओर ऊपरी लोबेक्टोमी: 1 - ऊपरी लोब के जहाजों को बांधा और विच्छेदित किया जाता है, फुफ्फुसीय धमनी को पीछे हटा दिया जाता है, मुख्य और निचले लोब ब्रोन्कस को रबर के हैंडल (बिंदीदार रेखाओं) पर लिया जाता है ब्रोन्कस के उच्छेदन की रेखाओं को इंगित करें); 2 - मुख्य ब्रोन्कस के एक खंड के साथ बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब को हटा दिया गया था, ब्रोन्कियल स्टंप पर टांके लगाए गए थे। एक इंटरब्रोन्चियल एनास्टोमोसिस का गठन होता है।
बी. के उच्छेदन के बाद, दोनों ब्रोन्कियल स्टंप के लुमेन से बलगम और रक्त को सावधानी से निकाला जाता है। यह एक संकीर्ण टिप और साइड छेद के साथ एक अलग चूषण के साथ किया जाना चाहिए। बी के लुमेन में सक्शन शुरू करना अक्सर अवांछनीय होता है, क्योंकि इस मामले में श्लेष्म झिल्ली घायल हो जाती है। रक्त को ब्रोन्कियल ट्री में बहने से रोकना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, प्रतिबंधात्मक धुंध नैपकिन को समय-समय पर बदल दिया जाता है और खुले बी के पास एक और चूषण के साथ लगातार रक्त की आकांक्षा की जाती है। फिर वे एक इंटरब्रोन्चियल या ब्रोन्को-ट्रेकिअल एनास्टोमोसिस (चित्र। 10 और 11) लगाना शुरू करते हैं।
यह बी पर प्लास्टिक सर्जरी के सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता सही तकनीक, टांके लगाने की तकनीक और बी के जुड़े क्षेत्रों के अनुकूलन पर निर्भर करती है।
सम्मिलन के गठन के साथ आगे बढ़ने से पहले, सुनिश्चित करें कि तुलना किए गए खंडों के व्यास B.
बी के छोटे खंडों के उच्छेदन और इसके परिधीय खंड के थोड़े तिरछे चौराहे के साथ, सम्मिलन बिना किसी कठिनाई के किया जाता है, और बी के लुमेन के व्यास में अंतर को एक व्यापक शल्य चिकित्सा तकनीक द्वारा समाप्त किया जाता है: बाधित टांके बी के मध्य छोर पर परिधीय की तुलना में एक दूसरे से थोड़ी अधिक दूरी पर लागू होते हैं, टांके वाली ब्रांकाई के व्यास के साथ पूर्ण अनुपालन प्राप्त करते हैं।
दीवार बी के कार्टिलाजिनस और झिल्लीदार हिस्सों के बीच के कोण से एक इंटरब्रोन्चियल एनास्टोमोसिस लगाने शुरू करना अधिक सुविधाजनक है। पहले सीवन को कार्टिलाजिनस दीवार पर रखा जाता है, फिर उन्हें वैकल्पिक रूप से लगाया जाता है और टांके तुरंत पीठ पर बंधे होते हैं और बगल की दीवारें। पूर्वकाल टांके को अनंतिम के रूप में लागू करना और फिर उन्हें क्रमिक रूप से बांधना बेहतर है, क्योंकि बी की कार्टिलाजिनस दीवार की कठोरता आपको श्लेष्म झिल्ली को देखने की अनुमति नहीं देती है और अंदर से सुई के पंचर और इंजेक्शन को सटीक रूप से स्थानीयकृत करती है। इंटरब्रोन्चियल एनास्टोमोसिस के लिए आवश्यक बाधित टांके की संख्या 15 से 20 तक भिन्न होती है।
ब्रोन्कियल सिवनी लगाते समय, इंटरकार्टिलाजिनस भाग को कार्टिलाजिनस रिंग की आधी चौड़ाई या केवल इंटरकार्टिलाजिनस भाग के साथ कैप्चर किया जाना चाहिए। धागे को बी की दीवार की सभी परतों से गुजरना चाहिए, लेकिन श्लेष्म झिल्ली को न्यूनतम रूप से पकड़ना बेहतर होता है। सीम के बीच की दूरी 3-4 मिमी है। सभी गांठें केवल बाहर से बंधी होती हैं, क्योंकि बी के लुमेन में उनका स्थान एनास्टोमोसिस लाइन के उपकलाकरण में देरी करता है और दानेदार ऊतक के विकास का कारण हो सकता है।
सम्मिलन के अंत में, संचालित फेफड़े को श्वास में शामिल किया जाता है और एनेस्थीसिया मशीन में गैस-मादक मिश्रण का दबाव बढ़ाकर धीरे-धीरे सीधा हो जाता है। सम्मिलन और फेफड़े के ऊतकों की जकड़न की जांच करने के लिए, फुफ्फुस गुहा एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गर्म खारा से भर जाता है। जब एनास्टोमोसिस के माध्यम से हवा रिसती है, तो अतिरिक्त टांके लगाए जाते हैं, मुख्य रूप से पेरिब्रोन्चियल रूप से, और फिस्टुला क्षेत्र फुफ्फुस होता है।
अच्छी जकड़न के साथ, किसी को एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में फुफ्फुसावरण के लिए हर कीमत पर प्रयास नहीं करना चाहिए।
मुख्य बी के वृत्ताकार उच्छेदन के बाद ट्रेकोब्रोनचियल कोण और कैरिना के छांटने के बाद, ट्रेकोब्रोनचियल एनास्टोमोसिस को लागू करके ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की निरंतरता को बहाल किया जाता है। श्वासनली द्विभाजन के वृत्ताकार उच्छेदन के मामलों में एक ट्रेकोब्रोनचियल एनास्टोमोसिस लगाने के संकेत भी उत्पन्न होते हैं।
ट्रेकोब्रोनचियल एनास्टोमोसिस लगाने की तकनीक इस प्रकार है। पहले श्वासनली पर लगाए गए दो टांके की मदद से, श्वासनली के बाहर के खंड को घाव में उतारा जाता है और जुड़े खंड बी के साथ तुलना की जाती है। इन मामलों में, विशेष रूप से दाएं तरफा लकीरों के साथ, लुमेन के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति होती है। जुड़े हुए श्वासनली खंडों और बी। इस विसंगति को खत्म करने के लिए, श्वासनली के लुमेन को आंशिक रूप से बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है, इसे अनुदैर्ध्य दिशा में कम किया जाता है।
बाएं ट्रेकोब्रोनचियल एनास्टोमोसिस (चित्र। 12) का गठन कभी-कभी ट्रेकिआ के निचले खंड और रबर धारकों के साथ दाहिने मुख्य बी को खींचकर इंटरकोस्टल धमनियों को पार करके महाधमनी चाप को जुटाने के बाद किया जाता है। पहला सीवन कैरिना के क्षेत्र और स्टंप बी की औसत दर्जे की दीवार पर लगाया जाता है। फिर उन्हें बारी-बारी से लगाया जाता है और टांके तुरंत पीछे और साइड की दीवारों पर बांध दिए जाते हैं।
फ्रंट सीम को अनंतिम के रूप में लागू करना बेहतर है और फिर सब कुछ क्रम में बांधें। अन्यथा, कार्यप्रणाली और तकनीक वैसी ही हैं जैसी कि एक इंटरब्रोन्चियल एनास्टोमोसिस बनाते समय।
ब्रोंकोस्टॉमी
ब्रोंकोस्टॉमी फेफड़ों के वेंटिलेशन को बेहतर बनाने के लिए ब्रोंको-क्यूटेनियस फिस्टुला बनाने का एक ऑपरेशन है। ऑपरेशन का प्रयोगात्मक रूप से और क्लिनिक में इंट्राथोरेसिक ट्रेकिआ के व्यापक निष्क्रिय ट्यूमर वाले रोगियों में परीक्षण किया गया था। इस ऑपरेशन का केवल ऐतिहासिक महत्व है।
एक लंबे ब्रोन्कस स्टंप का पुन: विच्छेदन
एक लंबे ब्रोन्कस स्टंप (पहले से किए गए पल्मोनेक्टॉमी, लोबेक्टॉमी, सेगमेंटेक्टोमी के बाद एक खुले या टांके वाले बी स्टंप को फिर से काटना) का पुनर्मूल्यांकन कभी-कभी पहले ऑपरेशन के दौरान किया जा सकता है यदि गठित स्टंप बहुत लंबा है या शाखाओं द्वारा कुचल दिया गया है। स्टेपलर अधिक बार, बी के स्टंप के पुन: विच्छेदन के संकेत फेफड़े या उसके लोब को हटाने के बाद विभिन्न अवधियों के दौरान होते हैं, लेकिन एम्पाइमा के विकास से पहले। इस तरह के संकेत बी. की स्टंप विफलता, ब्रोन्कियल फिस्टुला (देखें), बी। लॉन्ग स्टंप सिंड्रोम हैं। बाद के साथ, व्यापक रेशेदार और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण पुनर्गणना एक जटिल हस्तक्षेप है। मुख्य बी के स्टंप तक परिचालन पहुंच के रूप में ट्रांसप्लुरल और ट्रांसस्टर्नल (ट्रांसपेरिकार्डियल) एक्सेस का उपयोग करें। बाएं मुख्य बी के स्टंप को न केवल बाईं ओर से, बल्कि दाएं फुफ्फुस गुहा के किनारे से भी हटाया जा सकता है।
लोबार और खंडीय बी के स्टंप तक पहुंच यथासंभव सीधी और कम दर्दनाक होनी चाहिए।
बी. का स्टंप, पुनर्गणना के बाद नवगठित, सामान्य तरीके से सिल दिया जाता है।
पश्चात की अवधि की विशेषताएं
बी। पर ऑपरेशन करने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि की मुख्य विशेषता बिगड़ा हुआ बी। पेटेंट के कारण हस्तक्षेप की साइट पर फेफड़े के ऊतक के हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टासिस के विकास की संभावना है।
इन जटिलताओं को रोकने के लिए, साँस लेने के व्यायाम का व्यापक रूप से उपयोग करना आवश्यक है, सोडा और काइमोप्सिन के बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के एरोसोल की साँस लेना, खाँसी और पतले थूक को उत्तेजित करने के लिए नाक के माध्यम से श्वासनली का कैथीटेराइजेशन।
इंटरब्रोन्चियल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन के विकास के साथ या प्रदर्शन किए गए ब्रोन्कोटॉमी के क्षेत्र में, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी का उपयोग अतिरिक्त दानेदार बनाने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, सिल्वर नाइट्रेट के समाधान के साथ।
बी पर तकनीकी रूप से सही सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, जटिलताएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। उनमें से सबसे अधिक बार, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन (देखें) के अलावा, फुफ्फुस एम्पाइमा और ब्रोन्कियल फिस्टुला (देखें) के बाद के विकास के साथ बी के टांके की विफलता है, साथ ही एक की दीवार के शुद्ध संलयन के कारण रक्तस्राव होता है। बी पर हस्तक्षेप की साइट के पास बड़ा फुफ्फुसीय पोत।
मेज। ब्रोंची की मुख्य विसंगतियों, चोटों और रोगों की नैदानिक और नैदानिक विशेषताएं
रोग प्रक्रिया के लक्षण |
मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ |
एक्स-रे |
ब्रोंकोस्कोपी और अन्य वाद्य अनुसंधान विधियां |
कार्यात्मक अनुसंधान विधियों से डेटा |
विरूपताओं |
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ब्रोंची और फेफड़ों के एजेनेसिया, अप्लासिया और हाइपोप्लेसिया |
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1. एजेनेसिया और अप्लासिया |
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अप्लासिया - अल्पविकसित मुख्य ब्रोन्कस की उपस्थिति के साथ ब्रोन्कियल ट्री और फेफड़े की एकतरफा अनुपस्थिति। अप्लासिया के अलावा, एगेनेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है - एक दोष जिसमें मुख्य ब्रोन्कस पूरी तरह से अनुपस्थित है। |
आमतौर पर स्पर्शोन्मुख। कभी-कभी परिश्रम करने पर सांस फूलने लगती है। मुख्य ब्रोन्कस की शुरुआत में सूजन के विकास के साथ, थोड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट थूक के साथ एक खांसी दिखाई देती है। छाती असममित है: इसके आधे हिस्से का चपटा होना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन, स्कोलियोसिस। मीडियास्टिनल अंगों का विसंगति की ओर विस्थापन। घाव के किनारे पर गुदाभ्रंश के दौरान, छाती के विपरीत आधे हिस्से (मीडियास्टिनल पल्मोनरी हर्निया) में प्रवेश के साथ एकमात्र फेफड़े के विकृत विस्तार के कारण वेसिकुलर श्वास को केवल सुपरमेडियल सेक्शन में सुना जा सकता है। दिल के विस्थापन और घूमने के संबंध में, इसके स्वर पीछे से बेहतर सुनाई देते हैं। एकमात्र फेफड़े में सूजन संबंधी बीमारियां अत्यंत कठिन हैं द्विपक्षीय अप्लासिया जीवन के साथ असंगत है |
इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन, डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा खड़ा होना और छाती गुहा के संबंधित आधे हिस्से का काला पड़ना; विपरीत दिशा में एक स्वस्थ फेफड़े का फलाव। श्वासनली, हृदय और बड़े जहाजों का विसंगति की ओर विस्थापन। टोमो- और ब्रोंकोग्राफी: विसंगति के पक्ष में मुख्य ब्रोन्कस के "स्टंप" का लक्षण। एगेनेसिस के साथ: श्वासनली का कोई विभाजन नहीं होता है, श्वासनली एकमात्र मुख्य ब्रोन्कस में गुजरती है। फेफड़े के एटेलेक्टैसिस के विपरीत, टोमोग्राम पर कोई फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं होता है। एंजियोपल्मोनोग्राफी: घाव की तरफ कोई फुफ्फुसीय धमनी नहीं है |
श्वासनली विसंगति की ओर विचलित होती है, कैरिना श्वासनली एक ही दिशा में घुमावदार रूप से घुमावदार होती है, मुख्य ब्रोन्कस अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ एक अंधे थैली की तरह दिखता है; सूजन के विकास के साथ, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया इसमें दिखाई देते हैं। एगेनेसिस के साथ, श्वासनली का कोई विभाजन नहीं होता है। श्वासनली सुचारू रूप से एकमात्र फेफड़े के मुख्य ब्रोन्कस में गुजरती है |
फेफड़ों की क्षमता में मध्यम कमी, अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि। शारीरिक परिश्रम के दौरान ही गैस विनिमय विकारों का पता लगाया जा सकता है। |
2. हाइपोप्लासिया |
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ब्रोंची के हाइपोप्लासिया को हमेशा फेफड़े के ऊतकों के हाइपोप्लासिया के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी अन्य अंगों और प्रणालियों के विकास में विसंगतियों के साथ। एक अविकसित फेफड़े में, लोबार और खंडीय ब्रांकाई विस्तार में समाप्त हो जाती है; एल्वियोली अनुपस्थित या अवशेषी हो सकता है |
एक जटिल पाठ्यक्रम में, नैदानिक तस्वीर ब्रोन्कियल अप्लासिया के समान होती है। अविकसित ब्रांकाई में द्वितीयक दमन के विकास के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस के नैदानिक लक्षण प्रबल होते हैं |
तस्वीर ब्रोन्कियल अप्लासिया के समान है। कभी-कभी कम फेफड़ों में एक सेलुलर पैटर्न होता है। ब्रोंकोग्राफी: लोबार ब्रोंची को छोटा कर दिया जाता है, सामान्य कैलिबर के अनुरूप नहीं होता है; छोटी विकृत बड़ी ब्रांकाई फ्लास्क के आकार के विस्तार में समाप्त होती है; खंडीय ब्रांकाई की संख्या कम हो जाती है, छोटी ब्रांकाई अनुपस्थित होती है। एंजियोपल्मोनोग्राफी: फुफ्फुसीय धमनी और उसकी शाखाओं का हाइपोप्लासिया |
श्वासनली और उसका द्विभाजन घाव की ओर विचलित हो जाता है; लोबार और खंडीय ब्रांकाई संकुचित होती हैं, कभी-कभी अनुपस्थित होती हैं, उनके निर्वहन का स्थान असामान्य होता है; ब्रोन्कियल म्यूकोसा पतला होता है, कार्टिलाजिनस रिंग खराब रूप से विभेदित होते हैं। एक माध्यमिक दमनकारी प्रक्रिया के साथ, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं |
एक जटिल पाठ्यक्रम में, परिवर्तन ब्रोन्कियल अप्लासिया के समान ही होते हैं। ब्रोंकोस्पाइरोमेट्री: अविकसित फेफड़े का आयतन और वेंटिलेशन नगण्य है, इसमें ऑक्सीजन का अवशोषण नहीं होता है। हाइपोप्लासिया के साथ, फेफड़ों के परिवर्तन के अनुपात नगण्य हैं। एक माध्यमिक दमनकारी प्रक्रिया के साथ - एक प्रतिरोधी प्रकार की श्वसन विफलता |
ब्रोन्को-फुफ्फुसीय अल्सर |
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उपकला से आच्छादित इंट्रापल्मोनरी गुहाएं, जो अविकसितता या छोटी ब्रांकाई की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप बनती हैं। कार्यशील फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित सिस्ट, एकल और एकाधिक, एकतरफा और द्विपक्षीय, हवादार और द्रव से भरे हो सकते हैं। |
आमतौर पर स्पर्शोन्मुख। जटिल सिस्ट एक आकस्मिक खोज हैं। जब अल्सर संक्रमित होते हैं, तो फुफ्फुसीय दमन के लक्षण होते हैं: प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, हेमोप्टीसिस, बुखार, आदि। तथाकथित से अंतर करना आवश्यक है। झूठे अल्सर, जो एक तीव्र फेफड़े के फोड़े और कुछ अन्य बीमारियों के परिणाम हैं। जब पुटी फट जाती है, तो न्यूमोथोरैक्स के लक्षण दिखाई देते हैं। बच्चों में, एक जटिलता अक्सर होती है - एक तनावपूर्ण पुटी, मीडियास्टिनल विस्थापन और विपरीत फेफड़े के संपीड़न के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन विफलता के साथ। |
अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न आकारों और स्थानीयकरण के गोल आकार की पतली दीवार वाली गुहाएं प्रकट होती हैं। यदि पुटी द्रव से भर जाती है, तो पेरिफोकल सूजन के संकेतों के बिना एक गोलाकार सजातीय छाया होती है। ब्रोंकोग्राफी: ब्रोंची सिस्ट द्वारा दिखाई और विस्थापित होती है, कम बार कंट्रास्ट एजेंट सिस्ट कैविटी को भरता है। जब पुटी को दबाया जाता है, तो इसकी गुहा में एक क्षैतिज स्तर, दीवारों का मोटा होना और एक मध्यम पेरिफोकल प्रतिक्रिया दिखाई देती है। तनावपूर्ण सिस्ट का एक्स-रे चित्र वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स जैसा दिखता है। सही निदान किया जा सकता है यदि किसी एक अनुमान में पुटी की कुंडलाकार छाया दिखाई दे रही हो |
कोई विशेषता संकेत नहीं हैं; कभी-कभी खंडीय ब्रांकाई का असामान्य निर्वहन और विभाजन होता है। जब पुटी संक्रमित होती है - प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लक्षण |
एक जटिल पाठ्यक्रम में, सामान्य स्पाइरोग्राफी के संकेतक सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। ब्रोंकोस्पायरोमेट्री: प्रभावित फेफड़े की मात्रा, वेंटिलेशन और गैस विनिमय में मध्यम कमी |
ब्रोंको- और ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुलस |
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श्वासनली या ब्रोन्कस और अन्नप्रणाली के बीच संचार। सबसे अधिक बार, फिस्टुला VII ग्रीवा या I वक्ष कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है और इसे एसोफेजियल एट्रेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है। एसोफैगस देखें, विकृतियां |
नैदानिक तस्वीर फिस्टुला के व्यास और लंबाई से निर्धारित होती है। चौड़े और छोटे फिस्टुलस के साथ, रोग का पता पहली बार खिलाने से पहले ही लग जाता है (बच्चे को खांसी, घुटन और सायनोसिस विकसित होता है)। भविष्य में, प्रत्येक भोजन इन लक्षणों के साथ होता है, जिसमें मुंह से झागदार निर्वहन होता है। एक सीधी स्थिति में दूध पिलाने से श्वसन पथ में दूध का प्रवाह कम हो जाता है। श्वासनली और ब्रांकाई में खाद्य पदार्थों के प्रवेश से एस्पिरेशन निमोनिया हो जाता है। एक लंबे और संकीर्ण फिस्टुलस कोर्स के साथ, नैदानिक तस्वीर को मिटाया जा सकता है, कभी-कभी घाव के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं और रोग केवल ह्रोन, निमोनिया से प्रकट होता है |
अन्नप्रणाली के विपरीत होने के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में एक कंट्रास्ट एजेंट का हिट होता है। फेफड़े में द्वितीयक परिवर्तन प्रकाश में आते हैं (ह्रॉन, निमोनिया) |
एक व्यापक ब्रोन्कोसोफैगोस्कोपी अध्ययन की आवश्यकता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान एक फिस्टुला का पता लगाने में एक डाई (इंडिगो कारमाइन, इवांस डाई, मेथिलीन ब्लू) के प्रारंभिक परिचय द्वारा अन्नप्रणाली में सुविधा होती है। |
कार्यात्मक विकार फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करते हैं |
ब्रोन्कियल और श्वासनली डायवर्टीकुलम |
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ब्रोन्कस और श्वासनली की दीवार का अंधा फलाव, अक्सर मध्यवर्ती ब्रोन्कस की औसत दर्जे की दीवार पर या द्विभाजन के ऊपर श्वासनली की दाहिनी दीवार पर स्थित होता है। कभी-कभी अधिग्रहित ब्रोन्कियल डायवर्टिकुला भी देखा जा सकता है, जो ब्रोन्को-नोडुलर फिस्टुला के उपकलाकरण के परिणामस्वरूप बनते हैं। |
आमतौर पर स्पर्शोन्मुख। सूजन के साथ - थूक के साथ खाँसी, हेमोप्टाइसिस |
ब्रोंकोग्राफी और ब्रोंकोस्कोपी एक विस्तृत आधार के साथ एक खाड़ी के आकार का फलाव प्रकट करते हैं। सूजन के साथ - डायवर्टीकुलम का श्लेष्म झिल्ली edematous, hyperemic है। क्षरण हो सकता है |
विसंगतियों के साथ कार्यात्मक विकार नहीं होते हैं |
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लोबार (लोबार) वातस्फीति |
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कार्टिलाजिनस ऊतक, चिकनी मांसपेशियों, टर्मिनल और श्वसन ब्रोन्किओल्स का जन्मजात अविकसितता, जिससे ब्रांकाई की दीवारों का अभिसरण होता है और एक वाल्व तंत्र का निर्माण होता है, जिसमें फैले हुए ब्रोन्कस के माध्यम से श्वास लेने पर हवा प्रभावित लोब में प्रवेश करती है, लेकिन बाहर नहीं जाती है फेफड़े का लोब। नतीजतन, फेफड़े के एक लोब में तेज सूजन होती है। आमतौर पर फेफड़े के ऊपरी लोब में देखा जाता है |
ज्यादातर अक्सर छोटे बच्चों में मनाया जाता है और तीव्र श्वसन विफलता, श्वासावरोध तक प्रकट होता है। जांच से पता चलता है कि छाती के संबंधित आधे हिस्से में उभार है। टक्कर के दौरान - इसके ऊपर टायम्पेनाइटिस, मीडियास्टिनल अंग स्वस्थ फेफड़े की ओर विस्थापित हो जाते हैं। गुदाभ्रंश पर - श्वास कम होना |
ऊपरी भाग या छाती के पूरे आधे हिस्से की पारदर्शिता में वृद्धि, जहां फेफड़े का पैटर्न तेजी से समाप्त हो गया है। दायीं ओर फेफड़े के ढह गए निचले और मध्य लोब मीडियास्टिनम के पास एक छोटी पच्चर के आकार की छाया के रूप में हैं। मीडियास्टिनम के अंग स्वस्थ दिशा में काफी विस्थापित होते हैं। डायाफ्राम का गुंबद चपटा और नीचा होता है। तनावपूर्ण पुटी और वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स से अलग होना चाहिए |
ब्रोन्कियल विस्थापन। कभी-कभी आप संबंधित लोबार ब्रोन्कस की दीवारों के पतन को देख सकते हैं |
प्रतिरोधी श्वसन विफलता के लक्षण |
सिंड्रोम (त्रय) कार्टागेनेरा |
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ब्रोन्किइक्टेसिस, राइनोसिनसिसिटिस, और आंत के उलट (अक्सर पूर्ण) सहित संबद्ध भागीदारी |
एक या दोनों तरफ पूरी तरह से बंद होने तक नाक से सांस लेने में लगातार रुकावट, गंध की बिगड़ा हुआ भावना, नाक से सीरस-श्लेष्म या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, बड़ी मात्रा में पीप और कभी-कभी भ्रूण के थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, बुखार। गुदाभ्रंश के दौरान फुफ्फुसों में बिखरी हुई सूखी और नम धारियाँ सुनाई देती हैं। छूटने की अवधि के दौरान, खांसी थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ रहती है। दिल दाहिनी ओर है |
दिल दाईं ओर है। अक्सर अन्य आंतरिक अंगों का विपरीत स्थान। फेफड़ों के पैटर्न में बदलाव, कभी-कभी सेलुलर संरचना। ब्रोंकोग्राफी से बेलनाकार, मनके या सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस का पता चलता है |
राइनोस्कोपी में - टर्बाइन हाइपरप्लासिया, चोनल पॉलीप्स। छूट के दौरान ब्रोंकोस्कोपी के साथ - एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर, उत्तेजना के साथ - अनुभाग देखें फुफ्फुसीय दमन के साथ ब्रोंकाइटिस |
मिश्रित श्वसन विफलता द्वारा विशेषता |
ब्रांकाई और श्वासनली का स्टेनोसिस |
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दो रूप हैं: ब्रोन्कस के कसना या आंतरिक कुंडलाकार तह (डायाफ्राम) की उपस्थिति के कारण सच्चा स्टेनोसिस, और बाहर से संपीड़न के कारण स्टेनोसिस, अधिक बार असामान्य रूप से स्थित रक्त वाहिकाएं (डबल महाधमनी चाप, रेट्रोएसोफेगल स्थान) बाईं उपक्लावियन धमनी और धमनियों के स्थान में अन्य विसंगतियाँ) |
जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को सांस लेने में तकलीफ होती है, कभी-कभी सायनोसिस; श्वासनली स्टेनोसिस के साथ लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, जबकि पृथक ब्रोन्कियल स्टेनोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। श्वसन पथ के सूजन संबंधी रोगों में सभी लक्षण बढ़ जाते हैं। ब्रोन्कियल स्टेनोसिस के साथ, संबंधित लक्षणों के साथ एक रेट्रो-स्टेनोटिक दमनकारी प्रक्रिया जल्दी होती है। |
टोमो- और ब्रोंकोग्राफी: श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई के एकल या एकाधिक संकुचन का पता लगाया जाता है, संकीर्णता लंबाई में भिन्न हो सकती है। महाधमनी: जब श्वासनली को असामान्य रूप से स्थित रक्त वाहिकाओं द्वारा संकुचित किया जाता है, तो महाधमनी चाप या इसकी शाखाओं के रोग संबंधी स्थान का पता चलता है |
ट्रू स्टेनोसिस में एक फ़नल के रूप में केंद्रीय रूप से स्थित छेद के साथ एक कसना या डायाफ्राम की उपस्थिति होती है; स्टेनोसिस के क्षेत्र में, कार्टिलाजिनस रिंग अप्रभेद्य हैं; जब श्वासनली को बाहर से संकुचित किया जाता है, तो एक निश्चित संकुचित क्षेत्र को विस्तारित इंटरन्युलर रिक्त स्थान और एक भट्ठा जैसा लुमेन के साथ देखा जाता है; संकुचन क्षेत्र में स्पंदन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है |
पृथक ब्रोन्कियल स्टेनोज़ के साथ, केवल एक अलग अध्ययन (ब्रोंकोस्पायरोमेट्री) के साथ कार्यात्मक विकारों का पता लगाया जा सकता है। जब श्वासनली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन में कमी होती है, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, न्यूमोटाकोमेट्री संकेतक |
श्वासनली ब्रोन्कस |
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श्वासनली की ओर की दीवार से ब्रांकाई में से एक का प्रस्थान, अधिक बार द्विभाजन के ऊपर दाईं ओर। ब्रोन्कस फेफड़े के ऊपरी लोब के अतिरिक्त (सुपरन्यूमेरी) या विस्थापित ब्रोन्कस हो सकता है |
स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम विशेषता है (यह ब्रोन्को- और टोमोग्राफी या ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान संयोग से पता चला है) |
ब्रोंकोग्राफी: श्वासनली की ओर की दीवार से फैली ब्रोन्कस विपरीत होती है |
द्विभाजन के ऊपर श्वासनली की ओर की दीवार पर (आमतौर पर दाईं ओर), ब्रोन्कस का मुंह निर्धारित किया जाता है |
विसंगति कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं है |
Tracheobronchomegaly (मौनियर-कुह्न सिंड्रोम) |
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उपास्थि, मांसपेशियों और लोचदार तंतुओं के अविकसितता के परिणामस्वरूप श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का उच्चारण, जो श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की झिल्लीदार दीवार के स्वर में तेज कमी की ओर जाता है, कार्टिलाजिनस सेमीरिंग्स (ट्रेकोब्रोन्कोमालाशिया) का विस्तार होता है। ब्रोंची और फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का प्रारंभिक लगाव विशेषता है |
मुख्य रोग ह्रोन, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षणों से छिपा है। एक दोष का एक विशिष्ट संकेत शोर श्वास, सांस की तकलीफ, एक कंपन प्रकृति की खांसी है, अक्सर प्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ। साँस छोड़ने के दौरान श्वासनली की पिछली दीवार के लुमेन में एक स्पष्ट वापसी के कारण घुटन के हमले संभव हैं |
एक्स-रे और टोमोग्राफी: श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का एक स्पष्ट विस्तार निर्धारित किया जाता है, उनकी दीवारें असमान होती हैं, कार्टिलाजिनस रिंगों के बीच अवसाद के साथ। ब्रोंकोग्राफी: पहले, दूसरे और तीसरे क्रम की ब्रांकाई का विस्तार; अक्सर श्वासनली और ब्रांकाई की पार्श्व दीवारों पर डायवर्टीकुलम जैसे विस्तार होते हैं |
श्वासनली और ब्रांकाई तेजी से फैली हुई हैं, जिससे एंडोस्कोपिक क्षेत्र की अपर्याप्त रोशनी ("प्रकाश की हानि" की घटना) के कारण उनकी जांच करना मुश्किल हो जाता है; श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई की पार्श्व दीवारों पर थैलीनुमा अवसाद होते हैं। साँस छोड़ने पर और खांसने पर, श्वासनली और ब्रांकाई की पिछली दीवार लुमेन में तब तक डूब जाती है जब तक कि दीवारें पूरी तरह से बंद नहीं हो जातीं। |
श्वसन विफलता मुख्य रूप से अवरोधक है। फेफड़ों की क्षमता में मामूली कमी और अधिकतम फेफड़ों के वेंटिलेशन, मजबूर फेफड़ों की क्षमता और न्यूमोटैकोमेट्री में तेज कमी। दमनकारी प्रक्रिया के तेज होने के साथ, धमनी हाइपोक्सिमिया का पता लगाया जाता है |
ब्रोंच के विदेशी निकायों। ब्रोन्कियल क्षति और उनकी जटिलताएं |
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ब्रोंची के विदेशी निकाय |
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गैर-मान्यता प्राप्त विदेशी निकायों की ब्रांकाई में लंबे समय तक रहने से रुकावट की जगह से बाहर की एक दमनकारी प्रक्रिया का विकास होता है |
विदेशी निकायों की आकांक्षा के दौरान नैदानिक तस्वीर आकार और रुकावट के स्तर से निर्धारित होती है। आकांक्षा के बाद, आमतौर पर एक पैरॉक्सिस्मल खांसी, सांस लेने में कठिनाई, सीने में दर्द और कभी-कभी सायनोसिस होता है। रुकावट की घटनाएं बढ़ रही हैं। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के परिणामस्वरूप, आंशिक रुकावट एक वाल्व रुकावट में बदल सकती है, और फिर एक पूर्ण रुकावट में बदल सकती है, इसके बाद पहले सूजन की उपस्थिति होती है, और फिर फेफड़े के ऊतक के एटेक्लेसिस। श्वासनली के द्विभाजन में उच्च रुकावट आमतौर पर तेजी से श्वासावरोध की ओर ले जाती है |
सादा रेडियोग्राफ़ रेडियोपैक विदेशी निकायों को दिखाते हैं; गैर-रेडियोकॉन्ट्रास्ट विदेशी निकायों की उपस्थिति ब्रोन्कियल रुकावट के अप्रत्यक्ष लक्षणों द्वारा स्थापित की जा सकती है: फेफड़े के लोब की सूजन या हाइपोवेंटिलेशन, विदेशी शरीर के स्थान की ओर साँस लेने के दौरान मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन (गोल्ट्ज़कनेच-जैकबसन लक्षण)। ब्रोंकोग्राफी आपको विदेशी निकाय के स्थान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है |
ब्रोंकोस्कोपी के साथ, एक विदेशी शरीर का पता लगाना और निकालना संभव है। क्योंकि ब्रोंची में एक विदेशी शरीर के लंबे समय तक रहने के साथ, इसे एक अतिवृद्धि दानेदार और रेशेदार ऊतक द्वारा बंद किया जा सकता है, इस स्थिति को एक ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। |
तीव्र श्वसन विफलता विदेशी शरीर के स्थान और ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती है। एक शुद्ध संक्रमण का प्रवेश श्वसन विफलता को बढ़ाता है |
ब्रोन्कियल टूटना |
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प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष जोखिम के परिणामस्वरूप ब्रोन्कस दीवार की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन। विराम पूर्ण (आँसू) या आंशिक हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध, बदले में, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित हैं। ज्यादातर मामलों में, अन्य अंगों को नुकसान एक ही समय में होता है। एक पूर्ण टुकड़ी का परिणाम ब्रोन्कस के लुमेन को एटेक्लेसिस के साथ और अक्सर फेफड़े में दमनकारी प्रक्रिया के साथ मिटा दिया जाता है। |
नैदानिक तस्वीर ब्रोन्कस को नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करती है। टुकड़ी और मर्मज्ञ अपूर्ण टूटना के साथ, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोमेडियास्टिनम की एक नैदानिक तस्वीर होती है। ब्रोन्कस का टूटना फुफ्फुस एम्पाइमा और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस द्वारा जटिल हो सकता है। गैर-मर्मज्ञ ब्रोन्कियल चोटों का एकमात्र लक्षण हेमोप्टाइसिस हो सकता है जो चोट के तुरंत बाद होता है। |
न्यूमोहेमोथोरैक्स और न्यूमोमेडियास्टिनम के लक्षण। ब्रोंकोग्राफी आपको घाव की विशेषताओं को स्थापित करने की अनुमति देती है, हालांकि, गंभीरता के कारण यह अध्ययन खतरनाक और कठिन है। पीड़ित की सामान्य स्थिति |
ब्रोंकोस्कोपी आपको अंतराल का निदान करने और इसकी प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। श्लेष्मा झिल्ली में रक्त के थक्के, एडिमा और रक्तस्राव, ब्रांकाई में दीवार दोष पाए जाते हैं। ब्रोंकोस्कोपी का चिकित्सीय महत्व भी है, क्योंकि ब्रोंची से रक्त निकालने से आकांक्षा निमोनिया के विकास को रोकता है। |
तीव्र प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता: तेजी से उथली श्वास, सभी फेफड़ों की मात्रा में कमी और हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के विकास के साथ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की दक्षता में गिरावट |
ब्रोन्कियल पोस्ट-आघात |
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यह ब्रोन्कस के एक अनुपचारित टूटना का परिणाम है |
नैदानिक तस्वीर स्टेनोसिस की डिग्री और इसके स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। अक्सर, स्टेनोसिस की उपस्थिति का निदान रेट्रोस्टेनोटिक दमन के विकास के बाद ही किया जाता है। |
स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर सूजन (वातस्फीति), हाइपोवेंटिलेशन, या एक लोब या पूरे फेफड़े का एटेक्लेसिस। साँस लेना के दौरान मीडियास्टिनम के अंग घाव की दिशा में विस्थापित हो जाते हैं। टोमो- और ब्रोन्कोग्राफी ब्रोन्कस के संकुचन को प्रकट करते हैं |
ब्रोन्कस के अलग होने के बाद पूर्ण स्टेनोसिस के साथ, उत्तरार्द्ध एक एट्रोफिक श्लेष्म झिल्ली के साथ एक अंधे बैग की तरह दिखता है, कभी-कभी नीचे एक पिनहोल के साथ; अधूरे स्टेनोज़ के साथ, संबंधित ब्रोन्कस का लुमेन भट्ठा जैसा संकुचित होता है, एक अनियमित आकार होता है, विलक्षण रूप से स्थित होता है, संकीर्ण क्षेत्र में ब्रोन्कस की दीवार कठोर होती है, कार्टिलाजिनस रिंग एक साथ लाए जाते हैं; श्लेष्म झिल्ली और निर्वहन का प्रकार एक दमनकारी प्रक्रिया की उपस्थिति पर निर्भर करता है। पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्टेनोसिस को ब्रोन्कियल कैंसर से अलग करना आवश्यक है। यह बायोप्सी के बाद ही संभव है |
सामान्य स्पाइरोग्राफी हमेशा कार्यात्मक विकारों को प्रकट नहीं करती है। केवल ब्रोंकोस्पायरोमेट्री फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन में कमी, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, प्रभावित फेफड़े में ऑक्सीजन की खपत का पता लगाती है |
ब्रोन्को के सूजन संबंधी रोग |
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तीव्र ब्रोंकाइटिस |
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ब्रोन्कियल म्यूकोसा की तीव्र फैलाना सूजन (कभी-कभी ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों को नुकसान पहुंचाना संभव है), आमतौर पर श्वसन संक्रमण को जटिल करता है, अधिक बार वायरल या कोकल मूल का। कुछ मामलों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस विभिन्न रासायनिक या भौतिक कारकों के संपर्क में आने पर होता है। |
मुख्य लक्षण खांसी है। रोग की प्रगति के साथ, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक प्रकट होता है। गुदाभ्रंश पर, सबसे पहले सांस लेने में तकलीफ और बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। थूक के संचय के साथ - मध्यम बुदबुदाती नम लकीरें। जैसे ही प्रक्रिया छोटी ब्रांकाई में फैलती है, सांस की तकलीफ और श्वसन विफलता के अन्य लक्षण जुड़ जाते हैं। निमोनिया से रोग जटिल हो सकता है, खासकर बच्चों और बुजुर्गों में। |
रेडियोलॉजिकल तस्वीर असामान्य है। कभी-कभी फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय क्षेत्रों के न्यूमेटाइजेशन में वृद्धि होती है |
एंडोस्कोपी संकेत नहीं है |
छोटी ब्रांकाई और श्वसन ब्रोन्किओल्स को नुकसान के साथ हल्के प्रतिरोधी श्वसन विफलता के लक्षण हैं। |
ब्रोंकाइटिस पुरानी |
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डिफ्यूज हॉर्न, ब्रोंची की सूजन। एटियलजि के अनुसार, वायरल, बैक्टीरियल, भौतिक (थर्मल) और रासायनिक कारकों के प्रभाव से प्रतिष्ठित हैं; धूल ब्रोंकाइटिस। एक निरंतर साथी ह्रोन, ब्रोंकाइटिस पेरिब्रोन्चियल न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति हैं |
एक विशिष्ट लक्षण थूक के साथ खांसी है; तेज होने की अवधि के दौरान, थूक की मात्रा बढ़ जाती है और यह शुद्ध हो जाता है। छाती बैरल के आकार की हो जाती है; टक्कर पर, एक बॉक्स ध्वनि निर्धारित की जाती है, गुदाभ्रंश पर - कठिन श्वास, विभिन्न आकारों की बिखरी हुई गीली और सूखी लकीरें। तीव्रता के साथ, घरघराहट की संख्या बढ़ जाती है |
फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई पारदर्शिता का पता चलता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कभी-कभी फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि देखी जाती है; कुछ मामलों में, बुलै, न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों का पता लगाया जा सकता है। ब्रोंकोग्राफी सबसे ठोस रूप से ह्रोन, ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि करती है: ब्रोंची की दिशा में परिवर्तन, उनकी आकृति का विरूपण, उनका मध्यम विस्तार (ट्यूबलर ब्रांकाई), मनके ब्रोंची की उपस्थिति, ब्रोंकियोलेक्टेसिस और छोटी ब्रांकाई के कई ब्रेक (ब्रांकाई में ब्रोंची) कटी हुई शाखाओं का रूप) |
एडिमा और श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया की अलग-अलग डिग्री, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति, समान रूप से सभी खंडीय ब्रांकाई से आती है। तीव्रता की अवधि के दौरान इन परिवर्तनों की तीव्रता बढ़ जाती है; छूट की अवधि के दौरान, श्लेष्म झिल्ली के शोष की एक तस्वीर देखी जाती है: यह पतला, पीला होता है, उपास्थि के छल्ले के पैटर्न पर जोर दिया जाता है, नुकीले चौराहे वाले स्पर्स और श्लेष्म ग्रंथियों के बढ़े हुए मुंह होते हैं। सीमित म्यूकोसल हाइपरप्लासिया के कारण पॉलीपस वृद्धि कभी-कभी देखी जाती है, जिसे ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। |
प्रतिरोधी प्रकार से श्वसन विफलता |
माध्यमिक ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकोपैथी) |
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दमा ब्रोंकाइटिस |
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ब्रोंची के गैर-संक्रामक या संक्रामक-एलर्जी घाव, छोटी ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, उनके श्लेष्म झिल्ली की सूजन और चिपचिपा बलगम के साथ उनके लुमेन के रुकावट के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन से प्रकट होता है। |
रोग पैरॉक्सिस्मल खांसी, श्वसन संबंधी डिस्पने द्वारा प्रकट होता है। एक एलर्जेन के संपर्क से एक हमले को उकसाया जाता है। हमले के अंत में, चिपचिपा, पारदर्शी, कांच जैसा थूक अक्सर अलग हो जाता है। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, छाती बैरल के आकार की हो जाती है। टक्कर पर - एक बॉक्स शेड के साथ फुफ्फुसीय ध्वनि। हमले की ऊंचाई पर, सांस लेने में कठिनाई और सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, हमले के अंत तक, विभिन्न गीली लकीरें दिखाई देती हैं। अक्सर ह्रोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, श्वसन संक्रमण (राइनोसिनिटिस, ह्रोन, ब्रोंकाइटिस, ह्रोन, निमोनिया, फुफ्फुसीय दमन, आदि), साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक (गैर-संक्रामक-एलर्जी) रूपों के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ होता है। |
हमले के समय, फेफड़ों की तीव्र सूजन की एक तस्वीर होती है - समान रूप से बढ़े हुए फेफड़े के क्षेत्रों में वृद्धि हुई पारदर्शिता, जिसके खिलाफ जड़ों की बढ़ी हुई छाया |
अलग-अलग तीव्रता की ब्रोन्कियल दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तन; सबसे अधिक विशेषता श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, बिना ध्यान देने योग्य हाइपरमिया के, लुमेन में - धागे और गांठ के रूप में कांच का बलगम। दमा की स्थिति में, शोफ अधिक स्पष्ट होता है, खंडीय ब्रांकाई के लुमेन चिपचिपा बलगम द्वारा पूरी तरह से बाधित होते हैं। |
प्रतिरोधी श्वसन विफलता द्वारा विशेषता |
फुफ्फुसीय दमन के साथ ब्रोंकाइटिस |
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ब्रोंची की सूजन, विभिन्न ह्रोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रही है, और फेफड़ों के तीव्र प्युलुलेंट रोग |
विशेष लक्षणों में भारी पसीने के साथ बुखार, महत्वपूर्ण थूक के उत्पादन के साथ खांसी है। गुदाभ्रंश के दौरान, कठिन श्वास, ब्रोन्कियल शोर सुना जाता है। जब एक फोड़ा फट जाता है, तो एक महत्वपूर्ण मात्रा में एक भ्रूण गंध के साथ प्यूरुलेंट थूक ब्रोन्कस में छोड़ दिया जाता है। |
फेफड़े के पैटर्न की कोशिकीय और लूप वाली संरचना का पता चलता है; फेफड़े की जड़ संकुचित, कसी हुई होती है; अक्सर घाव की दिशा में खींचा जाता है; एक फोड़ा क्षेत्र परिभाषित किया गया है। ब्रोंकोग्राफी गुहा के आकार और घाव के स्थान की पुष्टि करता है |
छूटने के दौरान, ब्रोंची की सामान्य उपस्थिति होती है या ब्रोन्कियल दीवार का शोष देखा जाता है। एक्ससेर्बेशन के साथ, खंडीय या लोबार ब्रांकाई के एडिमा और हाइपरमिया, प्यूरुलेंट गुहा को निकालने वाले नोट किए जाते हैं। एक तेज एडिमा के कारण, जल निकासी ब्रोन्कस का संकुचन मनाया जाता है। उपास्थि के छल्ले विभेदित नहीं होते हैं, ब्रोन्कस अपनी विशिष्ट उपस्थिति खो देता है। ब्रोंची की दीवारों पर प्युलुलेंट-फाइब्रिनस जमा होते हैं, जिन्हें हटाने के बाद कटाव का पता लगाया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, उपास्थि के छल्ले के विनाश के साथ सच्चे अल्सर देखे जाते हैं। ब्रोन्कस से पुरुलेंट डिस्चार्ज आता है। ये परिवर्तन मध्यवर्ती और मुख्य ब्रोन्कस और श्वासनली (आरोही ब्रोंकाइटिस) तक फैल सकते हैं। उपचार के दौरान, उपरोक्त लक्षणों का विपरीत विकास देखा जाता है। |
श्वसन विफलता की डिग्री घाव की सीमा और तीव्रता के समानुपाती होती है |
हृदय प्रणाली को नुकसान के साथ ब्रोंकाइटिस |
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ब्रोंची की सूजन, ह्रोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना, मायोकार्डियम को नुकसान और हृदय और बड़े जहाजों के वाल्वुलर तंत्र |
संचार विफलता के साथ वाल्वुलर तंत्र या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के नैदानिक संकेतों की अभिव्यक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सूखी खांसी दिखाई देती है, इसके बाद श्लेष्म थूक, सांस की तकलीफ होती है। खांसी लगातार बनी रहती है, शारीरिक गतिविधि, तंत्रिका तनाव पर निर्भर करती है, और दिल की विफलता के अन्य लक्षणों से पहले हो सकती है। एक शारीरिक परीक्षण के दौरान, हृदय की क्षति के लक्षणों के साथ, शुष्क और विभिन्न प्रकार के गीले धब्बे दिखाई दे सकते हैं, मुख्यतः फेफड़ों के निचले हिस्से में। कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक संक्रमण का प्रवेश प्युलुलेंट थूक की रिहाई के साथ होता है, ब्रोन्कोपमोनिया का विकास संभव है |
हृदय की सीमाओं का विस्तार और इसकी गुहाओं में वृद्धि, फेफड़ों में ठहराव के लक्षण (जड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि) |
ब्रोंकोस्कोपी का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब फेफड़ों के कैंसर के साथ विभेदक निदान आवश्यक हो। ब्रोंकोस्कोपी पीला या थोड़ा सा सियानोटिक म्यूकोसा की मध्यम सूजन दिखाता है। वियोज्य सौम्य, श्लेष्मा चरित्र। एक माध्यमिक संक्रमण में - एक तेज ह्रोन, ब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर |
कार्यात्मक विकार मिश्रित प्रकार की श्वसन विफलता के अनुरूप हैं। ब्रोंकाइटिस की प्रगति के साथ, अवरोधक विकार प्रबल होते हैं |
ब्रांकाई का क्षय रोग |
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एक विशिष्ट माध्यमिक तपेदिक घाव, जो एक नियम के रूप में, ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा संक्रमण के प्रसार के साथ-साथ लिम्फ नोड्स से ब्रोन्कस में एक केस-नेक्रोटिक फोकस के छिद्र के परिणामस्वरूप विकसित होता है। चार रूप हैं: घुसपैठ, अल्सरेटिव, फिस्टुलस और सिकाट्रिकियल |
रोग स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होता है, लेकिन सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है, जो मुख्य नैदानिक लक्षणों (अस्वस्थता, कमजोरी, सबफ़ब्राइल तापमान, हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ, आदि) को निर्धारित करता है। सबसे विशिष्ट घाव पैरॉक्सिस्मल भौंकने वाली खांसी, छाती में जलन, सांस की गंभीर कमी, फेफड़ों में परिवर्तन के अनुरूप नहीं है। |
एक्स-रे चित्र फेफड़ों और अंग, नोड्स की हार के चरित्र द्वारा परिभाषित किया गया है। स्टेनोसिस में, ब्रोंकोग्राफी घाव के स्थान और सीमा को इंगित करता है। |
घुसपैठ के रूप में - i, ब्रोन्कस के मुहाने पर एक घुसपैठ देखी जाती है जो गुहा को बहाती है। अल्सरेटिव रूप को दांतेदार किनारों के साथ एक अल्सर की विशेषता है। अल्सर के चारों ओर श्लेष्म झिल्ली edematous, hyperemic है; कभी-कभी छोटे ट्यूबरकल दिखाई देते हैं। भविष्य में, अल्सर की साइट पर एक पॉलीप जैसी वृद्धि निर्धारित की जाती है। फिस्टुलस रूप में, ब्रोन्कस की दीवार में एक हाइपरमिक श्लेष्मा झिल्ली, नेक्रोटिक स्पॉट और प्युलुलेंट पट्टिका के साथ एक फलाव पहले दिखाई देता है। वेध के बाद, एक फिस्टुला बनता है, जिसके माध्यम से मवाद के साथ मवाद अलग हो जाता है। कभी-कभी फिस्टुला डायवर्टीकुलम के गठन के साथ उपकला कर सकता है। व्यापक ब्रोन्को-नोडुलर वेध के आधार पर सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ विकसित होते हैं। ब्रोन्कस के स्टेनोटिक खंड में एक सुस्त सफेद रंग है |
i कार्यात्मक विकार फेफड़ों के एक विशिष्ट घाव के कारण होते हैं। ब्रोन्कियल स्टेनोसिस के साथ, अवरोधक प्रकार के अनुसार वेंटिलेशन का उल्लंघन होता है |
ब्रोन्कियल ट्यूमर |
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सौम्य नियोप्लाज्म |
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ब्रोन्कियल ग्रंथियों के उपकला और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के उपकला से उत्पन्न होने वाला एक ट्यूमर। हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, दो प्रकार के एडेनोमा प्रतिष्ठित हैं: कार्सिनॉइड प्रकार के एडेनोमा और सिलिंड्रोमा। जैसे ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के साथ, एडेनोमा के केंद्रीय और परिधीय रूप होते हैं। अक्सर बड़े ब्रोंची में स्थानीयकृत |
एंडोब्रोनचियल (केंद्रीय) एडेनोमास के नैदानिक पाठ्यक्रम के तीन चरण हैं। पहले चरण (गठन अवधि) में, हेमोप्टाइसिस और सूखी खांसी देखी जाती है; संभवतः स्पर्शोन्मुख। दूसरे चरण में (बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य की अवधि) - म्यूकोप्यूरुलेंट और फिर प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति के साथ खांसी में वृद्धि, हेमोप्टीसिस में वृद्धि, निम्न-श्रेणी का बुखार। रोग आवर्तक निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। तीसरे चरण में (ब्रांकाई के पूर्ण रुकावट की अवधि), रेट्रोस्टेनोटिक दमन के लक्षण सामने आते हैं। ब्रोन्कियल एडेनोमा कभी-कभी मेटास्टेसिस और पुनरावृत्ति में सक्षम होता है |
रोग के पहले चरण में, केंद्रीय इंट्राब्रोनचियल ट्यूमर के न तो प्रत्यक्ष और न ही अप्रत्यक्ष लक्षणों का पता लगाया जाता है। दूसरे चरण में, फेफड़े या उसके लोब की पारदर्शिता में कमी या वृद्धि निर्धारित की जाती है, साथ ही बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के कार्यात्मक संकेत (होल्ज़कनेच के लक्षण - जैकबसन)। टोमोग्राफी: स्टंप के एक स्पष्ट अवतल समोच्च के साथ, ब्रोन्कस के लुमेन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध करने वाला ट्यूमर नोड निर्धारित किया जाता है। ब्रोंकोग्राफी टोमोग्राफी डेटा को दोहराता है, लेकिन, इसके अलावा, यह आपको ब्रोन्कियल ट्री में माध्यमिक परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा का आकलन करने की अनुमति देता है |
ब्रोन्कस के लुमेन में, गुलाबी रंग के विभिन्न रंगों की चिकनी या थोड़ी खुरदरी सतह वाला एक गोलाकार ट्यूमर दिखाई देता है। ब्रोन्कस की आसन्न दीवार में कोई घुसपैठ नहीं होती है। हिमशैल प्रकार का एडेनोमा (ट्यूमर बढ़ने वाला एंडो- और एक्सोब्रोनचियल) स्थिर होता है। अंतिम निदान केवल बायोप्सी सामग्री की रूपात्मक परीक्षा के बाद ही किया जा सकता है। |
कार्यात्मक हानि की डिग्री ट्यूमर के विकास और स्थानीयकरण के चरण पर निर्भर करती है |
हमर्टोकॉन्ड्रोमा |
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डिस्म्ब्रियोप्लास्टिक मूल का एक मिश्रित ट्यूमर, ब्रोन्कस के तत्वों से उत्पन्न होता है और उपकला, कार्टिलाजिनस, मांसपेशियों और अन्य ऊतकों से युक्त होता है। परिधीय (एक्सोब्रोनचियल) ट्यूमर अधिक आम हैं, कम अक्सर केंद्रीय (एंडोब्रोनचियल) ट्यूमर |
परिधीय ट्यूमर आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं और एक्स-रे पर एक आकस्मिक खोज होते हैं। केंद्रीय ट्यूमर के साथ, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण होते हैं |
कैल्सीफिकेशन के विशिष्ट क्षेत्रों के साथ विभिन्न आकारों और तीव्रता की एक गोल छाया निर्धारित की जाती है; छोटे ट्यूमर की आकृति चिकनी, सम, बड़ी - पॉलीसाइक्लिक होती है; फेफड़ों का पैटर्न नहीं बदला है। एक बड़ा ट्यूमर ब्रोन्कियल और संवहनी शाखाओं को अलग करता है और उनके अभिसरण की ओर जाता है; यह फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि से प्रकट होता है। उसी समय, आर्टेरियोपल्मोनोग्राम और ब्रोंकोग्राम पर, ट्यूमर द्वारा एक तरफ धकेले गए विपरीत संवहनी और ब्रोन्कियल शाखाओं को देखा जा सकता है। टोमोग्राफी के साथ, ट्यूमर की मोटाई में कैल्शियम समावेशन और गुहाओं की पहचान करना संभव है, जो पारंपरिक रेडियोग्राफी द्वारा विभेदित नहीं हैं। कभी-कभी "वायु सीमा" का एक लक्षण पाया जाता है: गोलाकार छाया की सीमा पर गैस की एक संकीर्ण परत, और ब्रोंकोग्राफी के साथ - "विपरीत सीमा" का एक लक्षण |
एंडोब्रोनचियल हैमार्टोकॉन्ड्रोमा में एक चिकनी सतह के साथ एक सफेद गोलाकार गठन की उपस्थिति होती है, एक बहुत घनी स्थिरता, जो बायोप्सी के लिए मुश्किल और कभी-कभी असंभव बनाती है; केवल लोबार या खंडीय ब्रोन्कस के संपीड़न के साथ एक परिधीय ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। आकांक्षा बायोप्सी के साथ परिधीय ब्रोंची को कैथीटेराइज करते समय, सामग्री, एक नियम के रूप में, प्राप्त नहीं की जा सकती है, जो हैमार्टोकॉन्ड्रोमा के अप्रत्यक्ष लक्षण के रूप में काम कर सकती है। एक बड़े ट्यूमर के एक उप-स्थानिक स्थान के साथ, निदान की पुष्टि एक सुई बायोप्सी के साथ की जा सकती है। |
एक परिधीय ट्यूमर एक बड़े आकार तक पहुंचने पर ही प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंटिलेटरी गड़बड़ी का कारण बनता है। ब्रोन्कोस्पाइरोमेट्री के साथ, प्रभावित फेफड़े में वेंटिलेशन और गैस विनिमय में एक समान कमी देखी जाती है। ट्यूमर के केंद्रीय स्थानीयकरण में, अलग-अलग डिग्री के प्रकार के प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकार विशेषता हैं |
पैपिलोमा |
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उपकला मूल के एकाधिक ट्यूमर, आमतौर पर स्वरयंत्र या श्वासनली के समान ट्यूमर के साथ संयुक्त। बहुत कम होता है |
लक्षण और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की डिग्री पर निर्भर करती हैं। निदान केवल ब्रोंकोग्राफी, बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी के बाद किया जा सकता है |
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फाइब्रोमा, लिपोमा, मायोमा, न्यूरोफिब्रोमा |
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संयोजी, वसा, मांसपेशियों और तंत्रिका ऊतकों से विकसित होने वाले ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ हैं। एक या दूसरे कैलिबर के ब्रोन्कस में स्थानीयकरण के आधार पर, केंद्रीय और परिधीय ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जाता है। |
नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक तस्वीर ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करती है और ब्रोन्कियल एडेनोमा में पाए जाने वाले परिवर्तनों से भिन्न नहीं होती है। अंतिम निदान केवल बायोप्सी और सर्जिकल सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही किया जा सकता है। |
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प्राणघातक सूजन |
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ब्रोन्कोजेनिक कैंसर विभिन्न कैलिबर के ब्रांकाई के उपकला से विकसित होता है। इसके रूपात्मक रूपों में, सबसे आम स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग है और केराटिनाइजेशन के साथ, मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम से उत्पन्न होता है; ग्रंथियों (एडेनोकार्सिनोमा) - ब्रोन्कियल ग्रंथियों के उपकला से, कभी-कभी बलगम (श्लेष्म कैंसर) के हाइपरसेरेटेशन के साथ; अविभाजित (छोटी कोशिका, जई कोशिका)। ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के दुर्लभ रूपों में सॉलिड, स्किरहस और बेसल सेल कार्सिनोमा शामिल हैं। ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के दो नैदानिक और शारीरिक रूप हैं: केंद्रीय और परिधीय। |
कैंसर के शुरुआती चरणों में कोई नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं। अधिकांश नैदानिक लक्षण माध्यमिक सूजन परिवर्तन और अन्य जटिलताओं से जुड़े होते हैं। सेंट्रल कैंसर में बुखार, सांस लेने में तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द होता है। टक्कर और गुदाभ्रंश के साथ, फेफड़े की आवाज का सुस्त होना और छोटा होना, श्वास का कमजोर होना, सूखी और नम धारियाँ। यह हाइपोवेंटिलेशन, एटलेक्टैसिस के विकास और एटलेक्टिक फेफड़े के ऊतकों (न्यूमोनाइटिस) में सूजन के कारण होता है। पेरिफेरल कैंसर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है। नैदानिक संकेत तभी प्रकट होते हैं जब बढ़ते ट्यूमर एक बड़े ब्रोन्कस, छाती की दीवार, डायाफ्राम, रक्त वाहिका, आदि के माध्यम से सिकुड़ते या बढ़ते हैं, साथ ही जब ट्यूमर ढह जाता है |
फ्लोरोग्राफी आपको ट्यूमर पर संदेह करने की अनुमति देती है। बाद में एक्स-रे परीक्षा से फेफड़े के एक खंड या लोब के ट्यूमर या एटलेक्टासिस की असामान्य छाया का पता चलता है। बेसल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के कारण पैथोलॉजिकल छाया दिखाई दे सकती है। जब टोमोग्राफी ब्रोन्कस के लुमेन के संकुचन को प्रकट करती है, हवा से भरने में एक दोष, ब्रोन्कस के लुमेन का बंद होना ("विच्छेदन", "स्टंप" का एक लक्षण) |
एंडोब्रोनचियल ट्यूमर के विकास के साथ ब्रोंकोस्कोपी क्षति के प्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करता है (एक ट्यूमर जैसा गठन लुमेन में फैलता है, पैथोलॉजिकल ऊतक के कारण ब्रोन्कस का संकुचन)। पेरिब्रोन्चियल विकास के साथ, केवल अप्रत्यक्ष संकेत होते हैं (ब्रोन्कस दीवार की विकृति और कठोरता, इसके श्वसन और नाड़ी की गतिशीलता की अनुपस्थिति के साथ कैरिना ट्रेकिआ का विस्तार, विरूपण और चपटा होना)। उपरोक्त में से कोई भी लक्षण ब्रोन्कियल कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हो सकता है। इसलिए, ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी का उपयोग करके प्राप्त बायोप्सी सामग्री का एक रूपात्मक अध्ययन आवश्यक है। परिधीय कैंसर में, आकांक्षा या "ब्रश बायोप्सी" के साथ छोटी ब्रांकाई का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। ट्यूमर के एक सबप्लुरल स्थान के साथ, एक ट्रान्सथोरेसिक पंचर बायोप्सी की सलाह दी जाती है। मीडियास्टिनोस्कोपी लिम्फ में मेटास्टेस प्रकट करने की अनुमति देता है, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के नोड्स |
परिवर्तन कैंसर के उन्नत रूपों में पाए जाते हैं और सहवर्ती रोगों (क्रोन, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति) से जुड़े होते हैं। ब्रोंकोस्पायरोमेट्री के साथ: एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर से प्रभावित फेफड़े में, वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह के बीच एक असंगति होती है, जो मामूली रूप से कम या सामान्य वेंटिलेशन दरों के साथ ऑक्सीजन की मात्रा में उल्लेखनीय कमी में प्रकट होती है। प्रभावित फेफड़े में बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की गंभीरता का पता इलेक्ट्रोकिमोग्राफी, रेडियोधर्मी क्सीनन के साथ रेडियोपल्मोनोग्राफी और फेफड़ों को स्कैन करके भी लगाया जाता है। |
एंजियोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा, न्यूरोसारकोमा, स्पिंडल सेल और पॉलीमॉर्फिक सेल सार्कोमा ब्रोंची के संयोजी ऊतक से विकसित होते हैं। बहुत कम होता है |
नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक तस्वीर ब्रोन्कोजेनिक कैंसर की तस्वीर से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। निदान केवल बायोप्सी सामग्री की रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है। |
कार्यात्मक विकार ब्रोन्कोजेनिक कैंसर में होने वाले के समान होते हैं |
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अन्य ब्रोन्कियल रोग |
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ब्रोन्कियल फिस्टुलस |
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फुफ्फुस गुहा (ब्रोंको-फुफ्फुस नालव्रण) के साथ ब्रोंची का लगातार संचार, बाहरी छाती की दीवार (ब्रोंको-फुफ्फुस-थोरैसिक, ब्रोन्कोक्यूटेनियस फिस्टुला) के साथ, फुफ्फुस गुहा और छाती की सतह (ब्रोंको-प्लुरो-थोरैसिक या ब्रोन्को) के साथ -प्लुरो-क्यूटेनियस फिस्टुला) या आंतरिक अंगों में से एक के लुमेन के साथ (ब्रोंको-एसोफैगल, ब्रोन्को-गैस्ट्रिक, ब्रोन्को-पित्त, आदि)। ब्रोन्कियल फिस्टुला अधिक बार दर्दनाक, पश्चात और भड़काऊ, एकल और एकाधिक होते हैं। |
नैदानिक तस्वीर बाहरी वातावरण, अंग की गुहा या लुमेन के साथ ब्रोन्कस के संचार की प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है: श्वास और खाँसी के दौरान फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन से हवा की रिहाई (ब्रोंको-त्वचीय फिस्टुला के साथ); जल निकासी की स्थिति (ब्रोंको-फुफ्फुस नालव्रण के साथ) में बड़ी मात्रा में थूक के निकलने के साथ खांसी, खाया हुआ भोजन खाँसी (ब्रोंकोओसोफेगल या ब्रोन्को-गैस्ट्रिक फिस्टुलस के साथ), थूक में पित्त का एक मिश्रण (ब्रोंको-पित्त फिस्टुला के साथ) |
यह अंतर्निहित बीमारी या जटिलता की प्रकृति से निर्धारित होता है। ब्रोन्कोग्राफी के साथ, फुफ्फुस गुहा में एक विपरीत एजेंट के प्रवाह या ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाले एक खोखले अंग का पता लगाया जा सकता है। ब्रोंको-प्लुरो-थोरैसिक फिस्टुला के साथ फिस्टुलोग्राफी आपको फिस्टुला की दिशा और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। ब्रोंको-एसोफेगल या ब्रोन्को-गैस्ट्रिक फिस्टुलस के साथ, बेरियम सस्पेंशन लेने के बाद फिस्टुला के स्थानीयकरण को स्पष्ट किया जा सकता है। |
आमतौर पर मुख्य, लोबार या खंडीय ब्रोन्कस के स्टंप के केवल पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला का पता लगाना संभव है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, यह उभरे हुए घुसपैठ वाले किनारों के साथ एक डार्क होल है। फिस्टुलस ओपनिंग की परिधि में - रेशेदार-प्यूरुलेंट ओवरले। गठित फिस्टुला उपकला किनारों के साथ एक छेद जैसा दिखता है। फुफ्फुस या ब्रोन्को-फुफ्फुस-थोरैसिक फिस्टुलस के सामयिक निदान में फिस्टुलस पथ के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में पेंट (इंडिगो कारमाइन, इवांस ब्लू, आदि) की शुरूआत की सुविधा होती है, और ब्रोन्को-पाचन नालव्रण के मामले में - मुंह के माध्यम से पेंट के प्रारंभिक अंतर्ग्रहण के बाद। पित्त-ब्रोन्कियल फिस्टुलस के साथ, एक खंडीय ब्रांकाई के माध्यम से पित्त के प्रवाह का निरीक्षण करना संभव है |
उल्लंघन अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होते हैं। ब्रोंको-प्लुरो-थोरैसिक या स्पाइरोग्राम पर विस्तृत ब्रोन्को-एसोफेजियल फिस्टुलस के साथ - "फेफड़े - स्पाइरोग्राफ" प्रणाली की जकड़न की कमी का संकेत देने वाला एक विशिष्ट वक्र |
ब्रोन्कोलिथियासिस |
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अंतर्जात रूप से निर्मित ब्रोन्कियल पत्थर। अक्सर यह तपेदिक ब्रोंकोएडेनाइटिस की जटिलता है, कैल्सीफाइड लिम्फ के छिद्र के परिणामस्वरूप होता है, ब्रोंची में एक नोड और फेफड़ों में माध्यमिक परिवर्तन के साथ होता है। |
ब्रोन्कस के लुमेन में पत्थरों का मार्ग खाँसी, हेमोप्टीसिस, घुटन, सीने में दर्द के साथ हो सकता है। अक्सर, वेध स्पर्शोन्मुख होता है, और रोग का क्लिनिक ब्रोन्ची के जल निकासी समारोह के उल्लंघन से निर्धारित होता है, जिसमें एटलेक्टैसिस और माध्यमिक दमन का विकास होता है। ब्रोंकोलाइटिस ब्रोन्कस की दीवार में दबाव घावों का कारण बन सकता है और रक्तस्राव, मीडियास्टिनिटिस, ब्रोन्कोएसोफेगल फिस्टुला का कारण बन सकता है। |
रेडियोग्राफ़ पर, कैल्सीफिकेशन की एक छाया का पता चलता है, जिसका सटीक स्थानीयकरण ब्रोन्कस के लुमेन में टोमो- और ब्रोन्कोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। |
ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा से मध्यवर्ती, लोबार या खंडीय ब्रांकाई के लुमेन में ब्रोंकोलाइटिस (पत्थर) का पता चलता है, जो लुमेन में या "हिमशैल" की तरह मुक्त होता है, केवल ब्रोन्कस दीवार से लुमेन में आंशिक रूप से फैलता है। श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन और निर्वहन की प्रकृति सूजन प्रक्रिया की डिग्री और तीव्रता पर निर्भर करती है। स्टेनोसिस देखा जा सकता है |
कार्यात्मक विकार ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, एटेलेक्टासिस और माध्यमिक दमन की उपस्थिति के कारण होते हैं |
ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोंकिएक्टेसिस) |
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ब्रोंची के लुमेन का पैथोलॉजिकल विस्तार (बेलनाकार, फ्यूसीफॉर्म, सैकुलर, वैरिकाज़), उनमें एक दमनकारी प्रक्रिया के विकास के साथ। डिसोंटोजेनेटिक और अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच अंतर |
यह बारी-बारी से छूट और एक्ससेर्बेशन के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है। एक्ससेर्बेशन के दौरान, बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट और कभी-कभी भ्रूण के थूक, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ और बुखार के साथ खांसी होती है। गुदाभ्रंश पर, बिखरी हुई सूखी और नम धारियाँ सुनाई देती हैं। छूटने की अवधि के दौरान, खांसी थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ रहती है। समय के साथ, उत्तेजना की तीव्रता बढ़ जाती है, और छूट की शर्तें कम हो जाती हैं। "सूखी" ब्रोन्किइक्टेसिस देखा जा सकता है, जब प्यूरुलेंट थूक की अनुपस्थिति में, आवधिक हेमोप्टीसिस होता है। एक विशिष्ट चिन्ह ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियां और घड़ी के चश्मे के रूप में कीलें हैं। |
फेफड़े के पैटर्न में बदलाव का पता चलता है, कभी-कभी एक सेलुलर संरचना। ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण, व्यापकता और रूप की पूरी तस्वीर केवल ब्रोंकोग्राफी की मदद से प्राप्त की जा सकती है। ब्रोंची का बेलनाकार, मनका जैसा या थैली का फैलाव प्रकट होता है, कभी-कभी ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाएं |
छूट के दौरान - एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस की एंडोस्कोपिक तस्वीर, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली की सामान्य उपस्थिति होती है। डिसोंटोजेनेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, खंडीय ब्रांकाई के निर्वहन और विभाजन के विभिन्न प्रकार देखे जा सकते हैं। एक्ससेर्बेशन के दौरान इंडोस्कोपिक तस्वीर को ब्रोंकाइटिस में फुफ्फुसीय दमन खंड के साथ वर्णित किया गया है। |
कार्यात्मक परिवर्तन प्रक्रिया के प्रसार और चरण (छूट, उत्तेजना) पर निर्भर करते हैं। सामान्य प्रक्रियाओं के साथ, मिश्रित प्रकार की श्वसन विफलता विशेषता है; अतिरंजना की अवधि के दौरान, धमनी हाइपोक्सिमिया और एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी का पता लगाया जाता है |
ब्रांकाई और श्वासनली की डिस्केनेसिया (डायस्टोनिया) |
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ब्रोन्कियल दीवार के स्वर का उल्लंघन। साँस छोड़ने पर, दीवार के पीछे (झिल्लीदार) भाग का लुमेन में ध्यान देने योग्य उभार होता है या श्वासनली और ब्रांकाई की दीवारों का पतन होता है। खांसी होने पर, लुमेन (श्वसन स्टेनोसिस) के पूर्ण बंद होने तक सूजन या पतन अधिक स्पष्ट होता है। श्वासनली और एकतरफा क्षति के साथ डिस्केनेसिया द्विपक्षीय हो सकता है। द्विपक्षीय हार आमतौर पर ह्रोन, ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों की वातस्फीति या ब्रोन्कियल दीवार की विकृति (ट्रेकोब्रोनकोमेगाली) में देखी जाती है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ एकतरफा अधिक आम है |
अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक लक्षणों के साथ, दर्दनाक खाँसी के हमले देखे जाते हैं, घुटन के साथ, कभी-कभी चेतना के नुकसान के साथ। |
दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में: श्वासनली की पिछली दीवार के पीछे हटने का पता लगाया जा सकता है, जिसे एक्स-रे छायांकन द्वारा सबसे स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है |
निदान करने में ब्रोंकोस्कोपी महत्वपूर्ण है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत अध्ययन करना वांछनीय है। साँस छोड़ने पर ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ और विशेष रूप से खांसने पर, पश्च (झिल्लीदार) भाग का पीछे हटना या लुमेन का पतन (अक्सर पूर्वकाल-पश्च दिशा में) होता है। द्विपक्षीय डिस्केनेसिया का एक विशिष्ट संकेत कैरिना ट्रेकिआ की समाप्ति पर एस-आकार की विकृति है, जो क्षैतिज तल में दो मोड़ बनाती है। ब्रोन्कियल स्वच्छता के प्रभाव में, ब्रोन्कियल दीवार के स्वर की आंशिक या पूर्ण बहाली को गतिशीलता में देखा जा सकता है। |
द्विपक्षीय डिस्केनेसिया को न्यूमोटैकोमेट्री के दौरान श्वसन शक्ति में कमी और स्पाइरोग्राम पर एक विशेषता दो-चरण वक्र की विशेषता है। घाव के किनारे पर एकतरफा डिस्केनेसिया के साथ, "वायु जाल" की घटना ब्रोंकोस्पायरोग्राम (चरणबद्ध श्वसन वक्र) पर दर्ज की जाती है। |
ब्रांकाई का माइकोसिस |
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विभिन्न प्रजातियों और प्रजातियों (एक्टिनोमाइकोसिस, एस्परगिलोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस, कैंडिडिआसिस) के कवक द्वारा ब्रांकाई को नुकसान। अक्सर फेफड़ों की बीमारी से जुड़ा होता है |
सबसे लगातार लक्षण एक लगातार भौंकने वाली खांसी है जिसमें श्लेष्म या जेली जैसी थूक को निकालने के लिए कठिन होता है जो रक्त और सफेद-भूरे रंग के गांठों से घिरा हो सकता है। |
पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर पैटर्न को मजबूत करना। जड़ क्षेत्र का संघनन |
श्लेष्म झिल्ली में गैर-विशिष्ट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रैन्यूलेशन के विकास और ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन के साथ सीमित क्षेत्रों को निर्धारित किया जा सकता है। निर्वहन शुद्ध, crumbly है। अंतिम निदान ब्रोन्कियल सामग्री और बायोप्सी सामग्री की माइकोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है। |
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ब्रोन्कियल सारकॉइडोसिस (बेनियर-बेक-शूमान रोग) |
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एक प्रणालीगत बीमारी जो त्वचा, लिम्फ, नोड्स आदि को नुकसान के साथ होती है। ब्रोन्कियल क्षति अधिक बार फुफ्फुसीय-मीडियास्टिनल सारकॉइडोसिस के देर के चरणों में देखी जाती है |
आमतौर पर स्पर्शोन्मुख। कभी-कभी बुखार, सामान्य कमजोरी, पसीना, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के संपीड़न के लक्षण। टक्कर के साथ - टक्कर ध्वनि का छोटा होना। गुदाभ्रंश पर - श्वास का कमजोर होना, बिखरी हुई सूखी और नम धारियाँ। संभव एरिथेमा नोडोसम, आंखों के घाव, तंत्रिका तंत्र, हड्डियां, मांसपेशियां |
I चरण में एक रोएंटजेनोस्कोपी और एक एक्स-रे विश्लेषण में इंट्राथोरेसिक (ब्रोंको-फुफ्फुसीय) अंग, नोड्स में वृद्धि होती है। लसीका की आकृति। नोड्स में विशेषता पॉलीसाइक्लिक, स्कैलप्ड आउटलाइन होती है। चरण II में, एक नियम के रूप में, लिम्फ में वृद्धि के साथ, फेफड़ों के निचले और मध्य वर्गों में नोड्स, अत्यधिक जालीदार दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से बेसल वर्गों में। चरण III में - न्यूमोस्क्लेरोसिस की घटना |
ब्रोंकोस्कोपी अक्सर बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ, नोड्स या पेरिब्रोनचियल घावों द्वारा ब्रोंची के संपीड़न के कारण अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करता है: ब्रोंची का विचलन और सीमित संकुचन, गैर-भड़काऊ परिवर्तन। कभी-कभी ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर सफेद-पीले फ्लैट ट्यूबरकल देखे जाते हैं। ब्रोन्कियल दीवार के थोड़े बदले हुए हिस्सों की भी बायोप्सी द्वारा विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। अधिक बार निदान की पुष्टि द्विभाजन अंग के एक ट्रांसब्रोन्चियल पंचर द्वारा की जाती है, नोड्स |
कार्यात्मक विकार फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करते हैं |
चोंड्रोस्टियोप्लास्टिक ट्रेकोब्रोन्कोपैथी |
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ब्रोंची के सबम्यूकोसा में हड्डी और उपास्थि ऊतक का पैथोलॉजिकल गठन। अज्ञात मूल की एक दुर्लभ बीमारी, जाहिरा तौर पर ब्रोंची और फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ी नहीं है |
आमतौर पर स्पर्शोन्मुख। कभी-कभी स्वर बैठना, गला सूखना, खांसी, हेमोप्टाइसिस होता है |
ब्रांकाई की दीवार में स्थित कैल्सीफिकेशन की कई कोमल छायाएं प्रकट होती हैं |
श्वासनली और ब्रांकाई की दीवारों पर पीले-सफेद ठोस पिंड दिखाई देते हैं। जब ब्रोंकोस्कोप ट्यूब ब्रोन्कस की दीवार के संपर्क में आती है, तो "कोबलस्टोन फुटपाथ" की भावना पैदा होती है। |
कार्यात्मक विकार व्यक्त नहीं किए जाते हैं |
ग्रंथ सूची:एटलस ऑफ़ थोरैसिक सर्जरी, एड. बी. वी. पेट्रोव्स्की, खंड 1, एम।, 1971; Bogush L.K., Travin A.A. और Semyon n के बारे में Yu. JT में। पेरिकार्डियल गुहा, एम।, 1972, बिब्लियोग्र के माध्यम से मुख्य ब्रांकाई पर संचालन; Zvorykin I. A. सिस्ट और फेफड़ों के सिस्टिक फॉर्मेशन, M., 1959, bibliogr।; Zlydnikov D. M. ब्रोंकोग्राफी, JT।, 1959, ग्रंथ सूची।; टू एल एंड-मैन्स्की वी। ए।, आदि। परिधीय ब्रांकाई का नैदानिक और चिकित्सा कैथीटेराइजेशन, एम।, 1967, बिब्लियोग्र।; एल से लेकर एम के बारे में और वाई जी आई, आदि। ब्रोंकोलॉजी, एम।, 1973। ग्रंथ सूची; पीटर आर-स्काई बी। वी।, पेरेलमैन एम। आई। और कुज़्मीचेव ए। पी। ब्रोंची की रिसेक्शन और प्लास्टिक सर्जरी, एम।, 1966, बिब्लियोग्र।; फुफ्फुसीय सर्जरी के लिए गाइड, एड। आई.एस. कोलेनिकोवा, डी., 1969, ग्रंथ सूची; सोकोलोव यू। एन। और रो-जेड ऑफ ई ऑफ एन श टी आर और एक्स जेटी। एस ब्रोंकोग्राफी, एम।, 1958, ग्रंथ सूची।; स्ट्रुकोवा ए. I. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, एम।, 1971; G. tr u k o v A. I. और कोडोलोवा I. M. क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक फेफड़े के रोग, एम।, 1970।
एक्स-रे एनाटॉमी बी.- कोवाक्स एफ। और शेबेक 3. फेफड़ों के अध्ययन के एक्स-रे संरचनात्मक बुनियादी सिद्धांत, ट्रांस। हंगेरियन से।, बुडापेस्ट, 1958; लिंडेनब्रेटन डी.एस. और लिंडेनब्रेटन एल.डी. बच्चों में श्वसन रोगों का एक्स-रे निदान, एल।, 1957; बॉल्स बीके ब्रोन्कियल ट्री इन नॉर्म एंड पैथोलॉजी, एम।, 1970, बिब्लियोग्र।; Ess e g S. Thoro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; जैक्सन सी. एल. ए. ह्यूबर जे. एफ. सहसंबद्ध एप्लाइड एनाटॉमी ऑफ़ ब्रोन्कियल ट्री एंड लंग्स विथ नोमेनक्लेचर, डिस। छाती, वी. 9, पी. 319, 1943; एम ई 1 एन आई-के ओ एफ एफ ए। डाई चिरुर्गिस एनाटॉमी डेर इंट्रापुलमोनलेन गेफसे और डेर रेस्पिरा-टियंसवेगे। आर्क। क्लिनिक चिर।, बीडी 124, एस। 460, 1923; रिएंज़ो एस यू। वेबर एच. एच. रेडियोलॉजी एक्सप्लोरेशन डेस ब्रोंकस, स्टटगार्ट, 1960; श्मिड पी.सी. डाई टोपोग्राफिस डार्स्टेलुंग डेस ब्रोंकियलबाउम्स नच डेम रोंटजेनबिल्ड, फोर्ट्सच्र। रोंटगेंस्ट्र।, बीडी 73, एस। 307, 1950; एस टी यू टी जेड ई. यू. वी आई ई टी ई एन एच. डाई ब्रोंकोग्राफी, स्टटगार्ट, 1955, बिब्लियोग्र।
विकासात्मक दोष B.- पॉड्स V. I., Vol l-E p sh t e y N G. L. और C a-x a r के बारे में V. A. मनुष्यों में फेफड़े की विकृतियाँ, M., 1969; एफ ई के बारे में एफ और एल के बारे में जी एल कॉम्प्लेक्स ब्रोन्कोलॉजिकल रिसर्च एट डिजीज ऑफ लंग्स, ताशकंद, 1965; ब्रेटन ए। एट डबॉइस ओ। लेस मालफॉर्म्स कॉंग 6नाइटलेस डू पॉमोन, पी।, 1957; ई एन डी जी ई 1 एस। बच्चे का फेफड़ा, एल।, 1947; के एंडिग ई। एल। बच्चों में श्वसन पथ के विकार, फिलाडेल्फिया-एल।, 1967; के. फ़ेमर के. डाई ची-रुर्गिस बेहंडलुंग डेन एंजबोरेनन फेह-लबिल्डुंगेन, स्टटगार्ट, 1961; सौ लास ए। एट एम ओ यू एन आई ई आर-के यू एच एन पी। ब्रोंकोलॉजी, पी।, 1956।
एम। आई। पेरेलमैन, आई। जी। क्लिमकोविच; ए.पी. कुज़्मीचेव (टोर। हिर।), एल। डी। लिंडेनब्रेटन (किराए पर।), वी.एस. पोमेलोव (भौतिक।, पैट। ए।), जी। ए। रिक्टर, ए। ए। ट्रैविन (एनाट।); सारणीबद्ध संकलक। एस। वी। लोखवित्स्की, वी। ए। श्वेतलोव, ए। एम। खिल्किन।
ब्रांकाई (ब्रोंकस, एकवचन; ग्रीक ब्रोंकोस)
वायुमार्ग का हिस्सा: श्वासनली की ट्यूबलर शाखाएं इसे फेफड़े के श्वसन पैरेन्काइमा से जोड़ती हैं।
विकृति विज्ञान।बी की शिथिलता अवरोधक वेंटिलेशन विकारों द्वारा प्रकट होती है, जो कई कारणों से हो सकती है: ब्रोन्ची की ऐंठन, ब्रोन्कियल ट्री में सूजन और भड़काऊ परिवर्तन, बी। लुमेन में रोग संबंधी सामग्री के संचय के साथ ब्रोन्कियल ग्रंथियों का हाइपरसेरेटेशन, फेफड़ों, फेफड़ों की वातस्फीति और आदि द्वारा लोचदार गुणों के नुकसान के साथ छोटे बी का पतन। ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के रोगजनन में महत्वपूर्ण म्यूकोसिलरी परिवहन के विकारों से जुड़ा हुआ है - श्वसन पथ की सुरक्षा के मुख्य तंत्रों में से एक। म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट बी म्यूकोसा के सूखने, ऑक्सीजन की साँस लेना, अमोनिया, फॉर्मलाडेहाइड, धूम्रपान, जीव, आदि से नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस और कुछ अन्य बीमारियों में परेशान है। ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव की मात्रा और चिपचिपाहट में वृद्धि, इसके उत्सर्जन के उल्लंघन से बी में रुकावट हो सकती है और एक "मूक फेफड़े" (दमा की स्थिति के साथ) या यहां तक कि एक खंड या लोब के एटेलेक्टासिस का विकास हो सकता है। फेफड़े के एक बड़े बी की रुकावट के साथ। बी की बढ़ी हुई संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता ब्रोंकोस्पज़म को रेखांकित करती है - ब्रोन्कियल दीवार की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन के कारण बी और ब्रोंचीओल्स के लुमेन का संकुचन। बी की गैर-विशिष्ट अतिसक्रियता पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र, एसिटाइलकोलाइन के नियामक के बढ़ते प्रभाव और विनियमन के एड्रीनर्जिक लिंक की शिथिलता के साथ जुड़ी हुई है: α-adrenergic रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि और संवेदनशीलता में कमी β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के गठन में सबसे महत्वपूर्ण कारक संक्रामक और भौतिक-रासायनिक एजेंटों, दोनों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित माना जाता है। पौधे पराग और तंबाकू के धुएं के घटक। ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के तंत्र के कार्यान्वयन में केंद्रीय स्थान मस्तूल कोशिकाओं के कार्य को दिया जाता है, जो सूजन और ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन के सबसे महत्वपूर्ण मध्यस्थों का उत्पादन करते हैं: हिस्टामाइन, तटस्थ प्रोटीज, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल के केमोटैक्सिस कारक, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय उत्पाद ( प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन्स, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक), आदि। ब्रोन्कोस्पास्म के सेलुलर और उप-कोशिकीय तंत्र में मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर न्यूक्लियोटाइड्स के अनुपात को बदलने में शामिल होते हैं: चक्रीय 3", 5"-एएमपी और चक्रीय 3", 5" -गुआनोसिन मोनोफॉस्फेट में वृद्धि के कारण बाद वाला। ब्रोंकोस्पज़म का एक महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्र कोशिका के अंदर कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि हो सकता है। ब्रोंकोस्पज़म ब्रोन्कियल रुकावट के प्रकारों में से एक है और चिकित्सकीय रूप से साँस छोड़ने (श्वसन की सांस की तकलीफ या घुटन) के कार्य में कठिनाई से प्रकट होता है। उसी समय, एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना, बड़ी संख्या में सूखी सीटी की आवाज़ सुनाई देती है। फेफड़ों के एक कार्यात्मक अध्ययन से गति संकेतकों (FEV 1, MVL, Tiffno परीक्षण) में कमी का पता चलता है। ब्रोंकोस्पज़म स्थानीय, फैलाना और कुल हो सकता है। स्थानीय (व्यक्तिगत बी की स्पास्टिक मांसपेशियां) अक्सर वी की स्थानीय जलन के कारण होती हैं, उदाहरण के लिए, एक विदेशी शरीर द्वारा। लगातार फैलने वाले ब्रोंकोस्पज़म (बी की सामान्य स्पास्टिक संकुचन, अक्सर छोटे कैलिबर की) के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में मनाया जाता है, श्वसन विफलता, हाइपरकेनिया विकसित होता है, जो बदले में ब्रोंकोस्पज़म को बढ़ाता है। कुल ब्रोंकोस्पज़म (सभी पीढ़ियों के बी की एक तेज एक बार की ऐंठन) के साथ, जो दमा की स्थिति के साथ अधिक सामान्य है, श्वसन की मांसपेशियों की अप्रभावीता के कारण स्वतंत्र श्वास लगभग असंभव है। इन मामलों में, कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। ब्रोन्कोस्पास्म को रोकने के लिए, β 2-एड्रीनर्जिक उत्तेजक (सालबुटामोल, बेरोटेक), प्यूरिनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक (यूफिलिन), (प्लैटिफिलिन, एट्रोपिन, एट्रोवेंट) का उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्पज़म के कारण और अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता (ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, आदि) पर निर्भर करता है। विरूपताओंबी दुर्लभ हैं, आमतौर पर श्वासनली के विकृतियों के साथ संयुक्त होते हैं और अंतर्गर्भाशयी विकास के 5-8 वें सप्ताह में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के गठन के उल्लंघन के कारण होते हैं। श्वासनली और बी की सबसे आम विकृतियां श्वासनली और बी, ब्रोन्कस के स्टेनोज़ हैं। बहुत दुर्लभ जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस ,
ब्रोन्कियल फिस्टुला .
ग्रंथ सूची:एटलस ऑफ़ थोरैसिक सर्जरी, एड. बीवी पेत्रोव्स्की, वॉल्यूम 1, पी। 195, मॉस्को, 1971; गुबरग्रिट्स ए.वाईए। रोगी की सीधी जांच, पी. 112, एम., 1972; इसाकोव के.एफ., स्टेपानोव ई.ए. और गेरास्किन वी.आई. बच्चों में थोरिक सर्जरी का मैनुअल, पी। 8, 123, एम।, 1978; पेरेलमैन एम.आई., एफिमोव बी.आई. और बिरयुकोव यू.वी. फेफड़े के सौम्य ट्यूमर, एम।, 1981, बिब्लियोग्र।; पेत्रोव्स्की बी.वी., पेरेलमैन एम.आई. और कुज़्मीचेव ए.पी. लकीर और ब्रांकाई, एम।, 1966, ग्रंथ सूची।; पल्मोनोलॉजी के लिए गाइड, एड। एन.वी. पुतोव और जी.बी. फेडोसेवा, पी। 136, एम।, 1984; ब्रोन्कियल पेटेंसी के शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र, एड। जी.बी. फेडोसेवा और ए.जी. ज़िरोनकिना, एल।, 1984, ग्रंथ सूची।; शारोव बी.के. नॉर्म एंड पैथोलॉजी में, एम।, 1970, बिब्लियोग्र। श्वासनली; 2 - मुख्य (दाएं और बाएं) ब्रांकाई; 3 - ऊपरी लोबार ब्रांकाई; 4 - मध्य लोबार ब्रोन्कस; 5 - निचला लोबार ब्रांकाई; मैं - शिखर खंडीय ब्रोन्कस; II - पश्च खंडीय ब्रोन्कस; I-II - एपिकल-पोस्टीरियर सेगमेंटल ब्रोन्कस; III - पूर्वकाल खंडीय ब्रोन्कस; IV - पार्श्व खंडीय ब्रोन्कस (दाएं) और ऊपरी ईख (बाएं); वी - औसत दर्जे का खंडीय ब्रोन्कस (दाएं) और निचला ईख (बाएं); VI - एपिकल (ऊपरी) खंडीय ब्रोन्कस; VII - औसत दर्जे का (हृदय) बेसल खंडीय ब्रोन्कस; आठवीं - पूर्वकाल बेसल खंडीय ब्रोन्कस; IX - पार्श्व बेसल खंडीय ब्रोन्कस; एक्स - पश्च बेसल खंडीय ब्रोन्कस "> श्वासनली, मुख्य, लोबार और खंडीय ब्रांकाई का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: 1 - श्वासनली; 2 - मुख्य (दाएं और बाएं) ब्रांकाई; 3 - ऊपरी लोबार ब्रांकाई; 4 - मध्य लोबार ब्रोन्कस; 5 - निचला लोबार ब्रांकाई; मैं - शिखर खंडीय ब्रोन्कस; II - पश्च खंडीय ब्रोन्कस; I-II - एपिकल-पोस्टीरियर सेगमेंटल ब्रोन्कस; III - पूर्वकाल खंडीय ब्रोन्कस; IV - पार्श्व खंडीय ब्रोन्कस (दाएं) और ऊपरी ईख (बाएं); वी - औसत दर्जे का खंडीय ब्रोन्कस (दाएं) और निचला ईख (बाएं); VI - एपिकल (ऊपरी) खंडीय ब्रोन्कस; VII - औसत दर्जे का (हृदय) बेसल खंडीय ब्रोन्कस; आठवीं - पूर्वकाल बेसल खंडीय ब्रोन्कस; IX - पार्श्व बेसल खंडीय ब्रोन्कस; एक्स - पश्च बेसल खंडीय ब्रोन्कस।
1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984. रूसी भाषा के विदेशी शब्दों का शब्दकोश