थैलेमस सिंड्रोम। केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार की संभावनाएं

थैलेमिक रोधगलन दुर्लभ हैं (वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में सभी रोधगलन का लगभग 11%), लेकिन वे खुद को कई प्रकार के लक्षणों के साथ प्रकट कर सकते हैं और यदि समय पर उनका निदान नहीं किया जाता है और उचित उपचार नहीं किया जाता है, तो वे जल्दी से मृत्यु में समाप्त हो सकते हैं। यदि थैलेमस में फोकस छोटा है, तो यह पृथक हेमीहाइपेस्थेसिया या हेमीहाइपेस्थेसिया और हेमिपेरेसिस (यानी, लैकुनर सिंड्रोम) के साथ एक स्ट्रोक के विकास की ओर जाता है। प्रभावित अंगों में, अनुमस्तिष्क गतिभंग भी देखा जा सकता है (डेंटेटो-थैलेमिक मार्ग को नुकसान के साथ)। हालांकि, थैलेमिक फॉसी जो थैलामो-कॉर्टिकल अनुमानों को पकड़ते हैं, वे वाचाघात और बिगड़ा हुआ मौखिक स्मृति (यदि प्रमुख गोलार्ध के अनुमान प्रभावित होते हैं), बिगड़ा हुआ दृश्य-स्थानिक धारणा (यदि उपमहाद्वीप गोलार्ध के अनुमान प्रभावित होते हैं) का विकास हो सकता है, और दृश्य मतिभ्रम। व्यापक थैलेमिक फ़ॉसी जो मध्यमस्तिष्क को संकुचित करते हैं, विभिन्न अतिरिक्त लक्षणों के विकास को जन्म दे सकते हैं, जैसे कि ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस, प्यूपिलरी कसना (मिओसिस), उदासीनता, चेतना का अवसाद, लवणता (और उदासीनता)। इसके अलावा, समीपस्थ पश्च मस्तिष्क धमनी (पेरचेरोन धमनी) की एक छोटी शाखा के रोड़ा होने के परिणामस्वरूप द्विपक्षीय पैरामेडियन थैलेमिक रोधगलन चिह्नित प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की बीमारी के साथ उपस्थित हो सकता है। इस प्रकार, थैलेमिक रोधगलन विभिन्न लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं, कभी-कभी केवल उनींदापन, भ्रम और भूलने की बीमारी, लेकिन तीव्र शुरुआत की कुंजी है।

थैलेमस की धमनी रक्त की आपूर्ति 5 धमनियों द्वारा की जाती है, जिनमें से 3 मुख्य (थैलामोपरफोरेटिंग, थैलामोजेनिकुलर और पोस्टीरियर विलस) पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) की शाखाएं हैं। अन्य दो, पूर्वकाल खलनायक (आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) की एक शाखा और ध्रुवीय, या ट्यूबरोथैलेमिक, धमनियां (पश्च संचार धमनी की शाखाएं, पीसीए), कैरोटिड प्रणाली के क्षेत्र से संबंधित हैं)।

दृश्य ट्यूबरकल मुख्य रूप से पीसीए और पीसीए के पी 1- और पी 2-सेगमेंट के जहाजों द्वारा संवहनी होता है। विभिन्न रूपों और विसंगतियों के बावजूद, थैलेमस के 4 मुख्य संवहनी क्षेत्र हैं: पूर्वकाल, पैरामेडियन, अवर पार्श्व और पश्च। पीसीए से ध्रुवीय (या ट्यूबरोथैलेमिक धमनी) थैलेमस के पूर्वकाल क्षेत्र को खिलाती है, पीसीए के पी 1 खंड से पैरामेडियन (या थैलामोपरफोरेटिंग) धमनियां पारमेडियन ज़ोन में रक्त की आपूर्ति करती हैं, थैलामोजेनिक धमनियां अवर और पश्च को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पीसीए के पी2 खंड से कोरॉयडल धमनियां दृश्य टीले के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती हैं। 1/3 मामलों में, ध्रुवीय धमनियां अनुपस्थित हैं, पैरामेडियन धमनियों से संवहनीकरण किया जाता है।

अनुसंधान एस.एम. विनिचुक एट अल। (2012), इंगित करता है कि थैलेमिक रोधगलन अधिक बार पैरामेडियन और अवर क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, कम बार सीमा संवहनी क्षेत्रों में - पार्श्व (पार्श्व) और केंद्रीय; थैलेमस के द्विपक्षीय घावों की आवृत्ति सभी पृथक थैलेमिक रोधगलन का केवल 4.6% है। पैरामेडियन क्षेत्र के तीव्र इस्किमिया का हिस्सा सभी थैलेमिक रोधगलन का लगभग 22 - 35% है। थैलेमिक थैलेमस का यह क्षेत्र धमनियों (थैलामो-सबथैलेमिक, या थैलामो-छिद्रण) द्वारा संवहनीकृत होता है, जो दोनों तरफ पीसीए के पी 1 खंड से सीधे उत्पन्न होता है, लेकिन 1/3 मामलों में एक पेडिकल से, जिसे पेरचेरॉन के रूप में जाना जाता है। धमनी (बाद में - एपी)। एपी, यानी पश्च थैलामो-सबथलामो-पैरामेडियन धमनी, एकमात्र ऐसी धमनी है जो पीसीए के मध्य पूर्व-सांप्रदायिक (मेसेन्सेफेलिक) खंड के दाएं या बाएं शाखाएं होती है। सबथैलेमस के स्तर पर, यह थैलेमस और सबथैलेमस के निचले मध्य और पूर्वकाल वर्गों में दोनों तरफ से रक्त को विभाजित और आपूर्ति करता है। पीसीए की पैरामेडियन धमनियां अत्यधिक परिवर्तनशील होती हैं; वे थैलेमस के पूर्वकाल क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति कर सकती हैं, मध्यमस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में भाग ले सकती हैं और उन मामलों में मस्तिष्क के तने के रोस्ट्रल भाग में जहां ध्रुवीय धमनियां अनुपस्थित हैं।

यह माना जाता है कि पश्च-मध्य थैलेमिक रोधगलन मुख्य रूप से मस्तिष्क वाहिकाओं और कार्डियोएम्बोलिज़्म के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण होते हैं, और वेंट्रोलेटरल रोधगलन माइक्रोएंगियोपैथी के कारण होते हैं। पीसीए या इसकी शाखाओं में से एक में एथेरोमाटस घाव का स्थानीयकरण, साथ ही साथ संकुचन की डिग्री, नैदानिक सिंड्रोम की शुरुआत, गंभीरता और प्रकृति का निर्धारण करती है। अन्य कारक कम महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: पीसीए और रक्त चिपचिपाहट के माध्यम से संपार्श्विक रक्त प्रवाह। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति में भी, स्ट्रोक के विकास के लिए मुख्य तंत्र आमतौर पर पीसीए या इसकी शाखाओं का एम्बोलिज्म होता है। पीसीए में परिवर्तन सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बनता है, जिसे 2 समूहों में बांटा गया है:

1- पीसीए के पोस्टकम्यूनल सेगमेंट में बदलाव के कारण होने वाले कॉर्टिकल घावों के सिंड्रोम;

2- पीसीए के समीपस्थ प्रीकॉम्यूनल सेगमेंट के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन, एथेरोस्क्लोरोटिक या एम्बोलिक रोड़ा से जुड़े मिडब्रेन, सबथैलेमस और थैलेमस को नुकसान के सिंड्रोम।

पीसीए ट्रंक के रोड़ा होने की स्थिति में, दिल का दौरा सबथैलेमस और मेडियल थैलेमस की एकतरफा या द्विपक्षीय भागीदारी के साथ विकसित होता है, साथ ही साथ ब्रेन स्टेम और मिडब्रेन के एक ही तरफ एक घाव के साथ संबंधित नैदानिक लक्षणों के साथ विकसित होता है।

थैलेमस को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक विशेषताएं विभिन्न प्रकार के नैदानिक सिंड्रोम के उद्भव में योगदान करती हैं, जो अक्सर कैरोटिड या वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन का निर्धारण करने में स्ट्रोक का निदान करना मुश्किल बना देती हैं।

ध्रुवीय धमनियों के रक्त आपूर्ति क्षेत्र में रोधगलन न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों द्वारा प्रकट होते हैं, जिनमें से नई घटनाओं को याद करने में असमर्थता के साथ तीव्र भूलने की बीमारी (निर्धारण एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी) मुख्य लक्षण है। इस क्षेत्र में द्विपक्षीय रोधगलन वाले मरीजों में अबुलिया और गंभीर एमनेस्टिक विकार विकसित होते हैं, जो समय के साथ कम नहीं होते हैं। कभी-कभी, हल्के क्षणिक हेमिपेरेसिस या विपरीत पक्ष पर अर्ध-संवेदी गड़बड़ी नोट की जा सकती है। पैरामेडियन संवहनी क्षेत्र में एकतरफा रोधगलन के साथ पोस्टरोमेडियल थैलेमिक सिंड्रोम का विकास होता है जिसमें चेतना की तीव्र हानि, ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस और संज्ञानात्मक हानि होती है; भाषण विकार और अप्राक्सिया भी संभव है। इस संवहनी क्षेत्र में इस्किमिया थैलेमिक-सबथैलेमिक एपी के एथेरोमेटस या कार्डियोएम्बोलिक (40%) रोड़ा के कारण होता है, जिसकी हार से एक अलग द्विपक्षीय थैलेमिक इंफार्क्शन या अन्य मस्तिष्क संरचनाओं से जुड़े संयुक्त थैलेमिक इंफार्क्शन हो सकता है।

द्विपक्षीय पैरामेडियन थैलेमिक इंफार्क्ट्स लक्षणों के क्लासिक ट्रायड द्वारा विशेषता है: चेतना की तीव्र अशांति, न्यूरोसाइकोलॉजिकल लक्षण, और खराब लंबवत टकटकी (डिएनसेफेलॉन और मिडब्रेन के बीच स्थित औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के अंतरालीय नाभिक को नुकसान से जुड़ा हुआ है)। कोमा तक बदलती गंभीरता की चेतना के स्तर का अवसाद सभी रोगियों में देखा जाता है (यह माना जाता है कि चेतना का अवसाद पृष्ठीय और इंटरलामिनर नाभिक के पीछे के हिस्सों को नुकसान के साथ-साथ उनके संबंध का उल्लंघन है। आरोही जालीदार गठन और मस्तिष्क के पूर्वकाल, ऑर्बिटोफ्रंटल और मेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स)। सुस्त नींद तब हो सकती है जब रोगी को जगाना मुश्किल हो, या हाइपरसोमनिया - रोगी जाग रहे हों, लेकिन उत्तेजना की समाप्ति के तुरंत बाद गहरी नींद में सो सकते हैं। ऊर्ध्वाधर टकटकी की शिथिलता अप-गेज़ पैरेसिस या अप-डाउन-डाउन गेज़ पैरेसिस के संयोजन से प्रकट होती है। अपने शुद्ध रूप में, अधोमुखी टकटकी केवल द्विपक्षीय पैरामेडियन रोधगलन के मामलों में पाई जाती है। क्षैतिज शिथिलता कम आम है। कभी-कभी अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का उल्लेख किया जाता है। चेतना की हानि कम होने पर तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकार प्रकट होने लगते हैं। रोगी विचलित, चिंतित और उदासीन रहते हैं। विशेषता लक्षण भूलने की बीमारी और अबुलिया, एकिनेटिक म्यूटिज़्म, थैलेमिक डिमेंशिया (उत्तरार्द्ध तब होता है जब थैलेमस का औसत दर्जे का पृष्ठीय नाभिक स्तनधारी निकायों के साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है)। एपी के रोड़ा में सीटी और एमआरआई सबथेलेमस और थैलेमस के मध्य-निचले हिस्सों में द्विपक्षीय घावों का पता लगा सकते हैं, जो रूपरेखा में एक तितली जैसा दिखता है।

थैलेमस, पैरामेडियन और ध्रुवीय के दो क्षेत्रों के रोधगलन के साथ, भूलने की बीमारी केवल एक पैरामेडियन की भागीदारी की तुलना में अधिक गहरी और अधिक स्थायी होती है। ऐसा माना जाता है कि यह क्षेत्र मैमिलोथैलेमिकस ट्रैक्टस के इस्किमिया, थैलेमस के पूर्वकाल और पृष्ठीय-पार्श्व नाभिक के कारण होता है।

एपी की हार मिडब्रेन की भागीदारी के साथ पैरामेडियन थैलेमस के द्विपक्षीय रोधगलन का कारण बन सकती है। ऑप्टिक ट्यूबरकल के एक अलग घाव के विपरीत, थैलेमिक-सबथैलेमिक पैरामेडियन इंफार्क्ट्स की नैदानिक विशेषताएं हैं: contralateral hemiparesis या hemiataxia, द्विपक्षीय पूर्ण ptosis (ब्लेफेरोप्टोसिस), पैरेसिस या पक्षाघात के साथ कपाल नसों की III जोड़ी की उपस्थिति। टकटकी ऊपर या नीचे टकटकी लगाना (पक्षाघात), अभिसरण स्ट्रैबिस्मस के साथ कपाल नसों की छठी जोड़ी की स्यूडोपैरेसिस।

पूर्वकाल मेसेनसेफेलिक धमनियां कभी-कभी थैलेमिक-सबथैलेमिक धमनियों के साथ सामान्य संबंध बना सकती हैं। धमनियों की नाकाबंदी से एक क्षेत्र में रोधगलन हो सकता है जिसमें शामिल हैं: सिल्वियन एक्वाडक्ट के चारों ओर द्विपक्षीय मेसेनसेफेलिक ग्रे पदार्थ, तीसरी जोड़ी के नाभिक और उनकी शाखाएं, इंट्रामिनर और पैराफैसिकुलर नाभिक, मध्य और केंद्रीय नाभिक के हिस्से, पूर्वकाल अनुमस्तिष्क पेडुंक्ल और इसकी decussion, सेरेब्रल पेडुनकल का औसत दर्जे का तीसरा। एक मेसेन्सेफलोथैलेमिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें नैदानिक विशेषताओं के असामान्य संयोजन के परिणामस्वरूप न्यूरो-नेत्र-नेत्र, व्यवहारिक और मोटर गड़बड़ी शामिल होती है।

थैलेमस के युग्मित घावों के विभेदक निदान में चयापचय (विल्सन रोग, फाहर रोग) और विषाक्त प्रक्रियाएं (वर्निक की एन्सेफैलोपैथी, केंद्रीय पोंटीन माइलिनोलिसिस), संक्रमण (वायरल एन्सेफलाइटिस, क्रूट्ज़फेल्ड-जैकब रोग), संवहनी घाव (एपी बेसिन में इस्किमिया, रोड़ा) शामिल हैं। गैलेन की नस, एन्यूरिज्म बेसिलर आर्टरी) और ब्रेन ट्यूमर (ग्लियोमास, एस्ट्रोसाइटोमास)।

थैलेमस के द्विपक्षीय धमनी और शिरापरक रोधगलन के बीच अंतर रोधगलन के आकार, एडिमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति और मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों के इस्किमिया को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। शिरापरक रोधगलन आमतौर पर बड़े होते हैं और एडिमा के साथ होते हैं। गहरी नसों (आंतरिक सेरेब्रल नस, गैलेन की नस, रेक्टस साइनस) की भागीदारी जो थैलेमस से शिरापरक रक्त को बहाती है, शिरापरक उच्च रक्तचाप के विभिन्न अभिव्यक्तियों को जन्म दे सकती है: मतली, उल्टी, आक्षेप और मानसिक स्थिति में परिवर्तन के साथ तीव्र सिरदर्द। शिरापरक घनास्त्रता खुद को विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट कर सकती है, जिनमें से मस्तिष्क संबंधी विकार, मिरगी के दौरे, कपाल तंत्रिका की भागीदारी और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार नैदानिक तस्वीर पर हावी हैं। शिरापरक रोधगलन में पृथक धमनी थैलेमिक घावों के रूप में ऐसा विशिष्ट संवहनी क्षेत्र नहीं होता है, लेकिन इसमें कई क्षेत्र शामिल होते हैं। न्यूरोइमेजिंग के साथ, एक नियम के रूप में, थैलेमस और बेसल गैन्ग्लिया के द्विपक्षीय इस्किमिया का निर्धारण किया जाता है; शिरापरक रोधगलन का रक्तस्रावी परिवर्तन आम माना जाता है।

विभेदक निदान भी बेसिलर सिंड्रोम के शीर्ष के साथ किया जाता है, जो बेसिलर धमनी (एन्यूरिज्म, वास्कुलिटिस) के रोस्ट्रल भागों के रोड़ा होने के कारण होता है और मिडब्रेन, थैलेमस, आंशिक रूप से अस्थायी और पश्चकपाल लोब के रोधगलन की ओर जाता है। इस सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और इसमें ओकुलोमोटर (ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस, कपाल नसों के III-VI जोड़े), दृश्य (हेमियानोप्सिया, कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस, "ऑप्टिकल गतिभंग") और प्यूपिलरी विकार, बिगड़ा हुआ चेतना और व्यवहार (कोमा, उदासीनता) शामिल हैं। , प्रलाप, पेडुनकुलर मतिभ्रम, स्मृति दुर्बलता), मोटर और संवेदी लक्षण।

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सामयिक निदान: थैलेमस का इस्केमिक घाव (वेबसाइट)

© लेसस डी लिरो

मार्च 22nd, 2016 05:54 पूर्वाह्न

कोमा चेतना की पूर्ण अनुपस्थिति की स्थिति है, जो महत्वपूर्ण प्रणालियों / अंगों के कार्य / संरचना के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई। बदले में, चेतना मस्तिष्क की एक पृष्ठभूमि की स्थिति है जो आपको सामान्य रूप से किसी भी प्रकार के व्यक्तिपरक अनुभव का अनुभव करने और इन अनुभवों (मौखिक, मोटर, भावनात्मक, आदि) के लिए पर्याप्त रिपोर्ट (उत्तर) प्रदान करने की अनुमति देती है।

किसी व्यक्ति की कोई भी स्वैच्छिक (व्यक्तिपरक, सचेत) क्रियाएं मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में तंत्रिका गतिविधि के एक निश्चित पैटर्न के अनुरूप होती हैं। सबसे पहले, चेतना का सामान्य स्तर (जागृति) मस्तिष्क स्टेम के जालीदार सक्रियण प्रणाली (आरएएस) में स्थित न्यूरॉन्स के समूहों से मस्तिष्क गोलार्द्धों पर सक्रिय प्रभाव पर निर्भर करता है। दूसरे, चेतना के सामान्य स्तर को सुनिश्चित करने के लिए, मस्तिष्क गोलार्द्धों, आरएएस और उनके कनेक्शन की अखंडता आवश्यक है।

इसलिए, कोमा के मुख्य कारण हैं:

मस्तिष्क के तने के घाव जो आरएएस को नुकसान पहुंचाते हैं या दबाते हैं (यह याद रखना चाहिए कि मस्तिष्क के तने का एक घाव जो आरएएस को नुकसान पहुंचाता है और, परिणामस्वरूप, कोमा का विकास, मुख्य रूप से व्यापक क्षति के कारण हो सकता है एक या दोनों गोलार्द्ध जिनका मस्तिष्क के तने पर संकुचित प्रभाव पड़ता है)।

"क्षति" की बात करते हुए, उनका मतलब या तो मस्तिष्क स्टेम या सेरेब्रल कॉर्टेक्स (कार्बनिक कोमा) के महत्वपूर्ण हिस्सों का यांत्रिक विनाश, या मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं का वैश्विक व्यवधान (चयापचय कोमा) है। ऊर्जा पदार्थों (हाइपोक्सिया, इस्किमिया, हाइपोग्लाइसीमिया) के वितरण की समाप्ति या न्यूरोनल झिल्ली (दवा या शराब का नशा, मिर्गी या तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को नुकसान के कारण चयापचय मूल का कोमा हो सकता है।

चेतना में मात्रात्मक (जागृति) और गुणात्मक (चेतना को भरना) घटक होते हैं। पहला (मात्रात्मक) बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं को स्वीकार करने और प्रतिक्रिया करने के लिए मस्तिष्क की तत्परता के तथ्य को दर्शाता है और चिकित्सकीय रूप से औपचारिक जागृति (नींद नहीं, आंखें खुली) से मेल खाती है। हालांकि, एक स्वस्थ व्यक्ति में, जागना न केवल अपने आप में होना चाहिए, बल्कि गुणात्मक रूप से परिस्थितियों (भावनाओं, प्रेरणाओं, अपने आप को और अपने आसपास की दुनिया) के लिए पर्याप्त व्यवहार से भरा होना चाहिए। Phylogenetic पहलू में, चेतना भरने से पहले जागृति दिखाई दी और मस्तिष्क की विभिन्न संरचनाओं में "स्थानीयकृत" थी। तो, मस्तिष्क तालिका में स्थित VRAS (आरोही जालीदार सक्रिय प्रणाली) का संरक्षण, मुख्य रूप से जागने के लिए जिम्मेदार है। वहीं, सेरेब्रल गोलार्द्धों का कॉर्टेक्स मुख्य रूप से चेतना को भरने के लिए जिम्मेदार होता है।

चेतना के दो घटकों का यह फाईलोजेनेटिक और स्थानिक अलगाव कई नैदानिक घटनाओं का कारण बनता है। पहली बात, चेतना को भरे बिना जाग्रत हो सकता है, लेकिन बिना जाग्रत के चेतना की पूर्ति नहीं होती। दूसरे, मस्तिष्क के तने को एक छोटा सा नुकसान चेतना के एक स्पष्ट अवसाद का कारण बन सकता है और, इसके विपरीत, मस्तिष्क प्रांतस्था को व्यापक नुकसान के साथ, चेतना को मात्रात्मक रूप से थोड़ा कम किया जा सकता है। तीसरा, चेतना की बहाली पहले मात्रात्मक घटक की बहाली के मार्ग का अनुसरण करती है, और फिर गुणात्मक एक, लेकिन इसके विपरीत नहीं। चौथा, चेतना के केवल गुणात्मक घटक के पृथक उल्लंघन हैं।

न्यूरोक्रिटिकल देखभाल में, चेतना की तीव्र हानि के मात्रात्मक मूल्यांकन पर अधिक ध्यान दिया जाता है। चेतना को मापने के लिए दुनिया में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण ग्लासगो स्केल है। इसकी उच्च प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता है, अर्थात, इसके लिए परीक्षण के परिणाम अधिकांश डॉक्टरों के लिए समान हैं जिन्होंने किसी विशेष रोगी की जांच की है। पैमाने का सबसे प्रभावी उपयोग तब होता है जब प्रारंभिक मोड में पैरामेडिक्स (एम्बुलेंस स्टाफ) के बीच सूचनाओं का आदान-प्रदान होता है। संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अव्यवस्था सिंड्रोम के लक्षण वाले रोगियों में, कोमाटोज रोगियों में मस्तिष्क स्टेम क्षति का आकलन करने के लिए पिट्सबर्ग ब्रेन स्टेम स्कोर (पीबीएसएस) स्केल (पिट्सबर्ग) उपयोगी है। हाल ही में, मेयो क्लिनिक के नए कोमा स्केल (फोर स्केल) ने लोकप्रियता हासिल की है। यह पिछले दो के गुणों को जोड़ती है और गहन देखभाल इकाई की स्थितियों के लिए अधिकतम रूप से अनुकूलित है, क्योंकि इसमें एक श्वास रूब्रिक है।

स्रोत: एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के निवासियों के लिए पद्धति सामग्री "तीव्र मस्तिष्क अपर्याप्तता" बेल्किन ए.ए., डेविडोवा एन.एस., लेविट ए.एल., लीडरमैन आई.एन., यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी; येकातेरिनबर्ग, 2014

प्लम और पॉसनर (1966) की अवधारणा के अनुसार, कोमा के मुख्य पैथोमॉर्फोलॉजिकल तंत्र या तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स (शारीरिक और / या चयापचय) के द्विपक्षीय फैलाना घाव हैं, या मस्तिष्क के तने को नुकसान, या इन स्तरों पर एक संयुक्त विकार है।

ट्रंक और थैलेमिक (और फिर कॉर्टिकल) क्षेत्रों के आरएएस के बीच स्विचिंग न्यूरोट्रांसमीटर की मदद से किया जाता है। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन का जागृति पर सबसे अधिक प्रभाव पाया गया है। कोलीनर्जिक फाइबर मिडब्रेन को ऊपरी ब्रेनस्टेम, थैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अन्य क्षेत्रों से जोड़ते हैं। इन मार्गों को क्लिनिकल जागृति और कुछ कोलीनर्जिक दवाओं जैसे कि फिजियोस्टिग्माइन के प्रशासन के बाद देखे गए ईईजी पैटर्न के बीच मध्यवर्ती माना जाता है। यह ज्ञात है कि पोंटीन रैपे नाभिक के लोकस कोएर्यूलस और सेरोटोनर्जिक कोशिकाओं के नॉरएड्रेनर्जिक न्यूरॉन्स सेरेब्रल कॉर्टेक्स को फैलाना अनुमान भेजते हैं। सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन नींद-जागने के चक्र के नियमन में महत्वपूर्ण कार्य प्रदान करते हैं। उत्तेजना और कोमा में उनकी भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, हालांकि एम्फ़ैटेमिन के उत्तेजक प्रभाव कैटेकोलामाइन की रिहाई के कारण होने की संभावना है।

थैलेमस और कॉर्टेक्स जटिल पैटर्न में एक दूसरे को आगे और पीछे सिग्नल भेजते हैं। कभी-कभी ये संबंध स्थानीय होते हैं: प्रांतस्था या थैलेमस के कुछ क्षेत्र एक दूसरे के कुछ क्षेत्रों से जुड़े होते हैं। कभी-कभी वे विसरित और वैश्विक होते हैं, जिससे थैलेमस का एक क्षेत्र पूरे प्रांतस्था के विभिन्न क्षेत्रों में व्यापक और जटिल संबंध बना सकता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्र जो चेतना के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रतीत होते हैं और जो चेतना की वापसी के समय थैलेमस के साथ बातचीत करते हैं, पश्च प्रांतस्था में स्थित होते हैं (पार्श्व लौकिक, पश्चकपाल और पार्श्विका के चौराहे पर संघ क्षेत्र में) [पार्श्विका] प्रांतस्था) और केंद्रीय पार्श्विका प्रांतस्था में। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के इन क्षेत्रों को थैलेमस से जोड़ने वाले क्षेत्रों में उच्च-आवृत्ति न्यूरोइलेक्ट्रिक गतिविधि, जाहिरा तौर पर, चेतना की स्थिति के लिए आवश्यक है, शायद इसलिए कि वे चेतना की व्यक्तिगत सामग्री को एक पूरे में एकीकृत करते हैं।

लेख भी पढ़ें "चेतना और अचेतन अवस्थाओं के न्यूरोट्रांसमीटर आधार" ई.वी. अलेक्जेंड्रोवा, ओ.एस. जैतसेव, ए.ए. पोटापोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी। अकाद एन.एन. बर्डेनको रैम्स, मॉस्को (पत्रिका "न्यूरोसर्जरी के मुद्दे" नंबर 1, 2014) [पढ़ें]

© लेसस डी लिरो

6 दिसंबर 2015 पूर्वाह्न 06:56

परिभाषा. मस्तिष्क का औसत दर्जे का छोटा स्ट्रोक हेमेटोमा (एमआईएच) 40 सेमी 3 से कम की मात्रा वाला एक हेमेटोमा है, जो आंतरिक कैप्सूल के लिए मध्य में स्थित होता है - थैलेमस () में मिडब्रेन (थैलामो-मेसेनसेफेलिक हेमेटोमा) में संभावित प्रसार के साथ।

रोगजनन. रक्तस्रावी स्ट्रोक (एचएस) के रोगजनन के अध्ययन से यह निष्कर्ष निकला कि यदि, बड़े हेमटॉमस में, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को मस्तिष्क पदार्थ के तेजी से होने वाले संपीड़न द्वारा ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस और हर्नियेशन के साथ निर्धारित किया जाता है, तो एमआईजी में मस्तिष्क पदार्थ के पेरिफोकल और सेकेंडरी इस्किमिया की व्यापकता, सक्रिय प्लेटलेट्स द्वारा ट्रिगर, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और सेरेब्रल परफ्यूज़न। इस्केमिक-हाइपोक्सिक कैस्केड का विकास ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के उल्लंघन और साइटोकिन्स की एक सक्रिय रिहाई से जुड़ा हुआ है, जिससे लाइसोसोम झिल्ली को नुकसान होता है और मस्तिष्क के ऊतकों के अंतरकोशिकीय स्थान में ऑटोलिटिक एंजाइमों की रिहाई होती है, जो माध्यमिक की प्रगति का कारण बनती है। इस्किमिया और माध्यमिक संवहनी ऐंठन।

क्लिनिक. मध्यवर्ती एमआईजी प्रकट होते हैं (अचानक और कुछ सेकंड के भीतर अधिकतम तक पहुंच जाते हैं) contralateral hemianopsia, contralateral hemiparesis, hemianesthesia और "थैलेमिक आर्म" - कलाई और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में एक साथ इंटरफैंगल जोड़ों में विस्तार करते हुए फ्लेक्सन। कभी-कभी कोरियो-एथेटोइड हाइपरकिनेसिस घाव के किनारे पर होता है। रक्तस्राव के कुछ समय बाद, थैलेमिक दर्द अक्सर होता है (डीजेरिन-रूसी सिंड्रोम के भाग के रूप में)। इसके अलावा, ऑप्टिक ट्यूबरकल में रक्तस्राव अक्सर तीसरे वेंट्रिकल में रक्त की एक सफलता के साथ होता है (आमतौर पर इस स्थानीयकरण के बड़े हेमटॉमस की सफलता के साथ)।

निदान. अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद, मस्तिष्क के [सर्पिल] सीटी (एमआरआई) को स्ट्रोक की प्रकृति को निर्धारित करने और रक्तस्राव (मानक) की शारीरिक विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए संकेत दिया जाता है। सीटी (एमआरआई) करते समय, यह निर्धारित करना आवश्यक है: पैथोलॉजिकल फोकस (foci) की उपस्थिति और सामयिक स्थान; सेमी3 में प्रत्येक प्रकार के फोकस (हाइपो-, हाइपरडेंस भाग) का आयतन; मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं की स्थिति और मिमी में उनके विस्थापन की डिग्री; वेंट्रिकुलो-कपाल गुणांक के निर्धारण के साथ मस्तिष्क की सीएसएफ युक्त प्रणाली (आकार, आकार, स्थिति, निलय की विकृति) की स्थिति; मस्तिष्क टैंक की स्थिति; मस्तिष्क के खांचे और विदर की स्थिति।

रक्तस्राव की मात्रा या तो टोमोग्राफ के निर्माता द्वारा प्रदान किए गए प्रोग्राम का उपयोग करके या एबीसी / 2 सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है, जहां ए सबसे बड़ा व्यास है, बी ए के लंबवत व्यास है, सी स्लाइस की संख्या x टुकड़ा है मोटाई। जिन रोगियों को सर्जरी के दौरान न्यूरोनेविगेशन का उपयोग करने की योजना है, उन्हें भी उस मोड में स्कैन किया जाता है जो छवि के बाद के संचरण के लिए एक विशिष्ट नेविगेशन स्टेशन के लिए आवश्यक है।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी (सीटी या एमआर एंजियोग्राफी) किया जाता है यदि एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त इतिहास की अनुपस्थिति में एक संवहनी विकृति या धमनी धमनीविस्फार का संदेह है, रोगी युवा है (45 वर्ष से कम उम्र का), और हेमेटोमा का स्थान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रक्तस्राव के लिए असामान्य है , लेकिन धमनीविस्फार विकृति या धमनीविस्फार (अनुशंसित) के टूटने के लिए विशेषता।

इलाज. न्यूरोनेविगेशन में उपलब्धियों ने थैलेमिक सहित बहुत छोटे रक्तस्राव (हेमटॉमस) तक पहुंचना संभव बना दिया। एक सीटी स्कैनर के साथ संयुक्त नेविगेशन इकाइयां वास्तविक समय में रोगी के सिर पर स्थलों के साथ सीटी डेटा को सहसंबंधित करना संभव बनाती हैं और सर्जन के लिए किसी भी सुविधाजनक और सुरक्षित पहुंच से हेमेटोमा पंचर (स्टीरियोटैक्टिक विधि) करती हैं (ऐसे मामलों में, मस्तिष्क स्कैनिंग के साथ किया जाता है सिर से जुड़ा एक विशेष स्थानीयकरणकर्ता, और निर्देशांक की गणना के लिए एक व्यक्तिगत कंप्यूटर का उपयोग किया जाता है; कंप्यूटर मॉनीटर पर लक्ष्य का चयन किया जाता है)।

औसत दर्जे का (थैलेमिक और थैलामोकैप्सुलर) एमआईजी के मामले में, एक हेमेटोमा [थैलेमस] की मात्रा 10 सेमी3 से अधिक (5 सेमी3 से अधिक के थैलेमो-मेसेनसेफेलिक हेमेटोमा मात्रा के साथ) के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है, एक सकल न्यूरोलॉजिकल के साथ कमी (10 सेमी से कम हेमेटोमा मात्रा के साथ, एक रूढ़िवादी विधि पर शल्य चिकित्सा उपचार का लाभ सिद्ध नहीं हुआ)।

औसत दर्जे के एमआईजी के लिए सर्जरी के दौरान मस्तिष्क के आघात को कम करने के लिए, एक विशेष शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण विकसित किया गया था और चिकित्सकीय परीक्षण किया गया था, जो मस्तिष्क के सबसे कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण मार्गों और बेसल नाभिक को प्रभावित किए बिना थैलेमस तक पहुंचने की अनुमति देता है (के.ई. मखकमोव, ज़म कुज़िबाव, 2009 [ रिपब्लिकन साइंटिफिक सेंटर फॉर इमरजेंसी मेडिकल केयर, ताशकंद, उजबेकिस्तान])। इस तकनीक में पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल या पीछे के सींग के माध्यम से एक औसत दर्जे का हेमेटोमा के न्यूरोएंडोस्कोपिक पंचर हटाने और जल निकासी शामिल है। मस्तिष्क के निलय में एमआईजी की सफलता के आधार पर तकनीक दो तरह से की जाती है।

पहली विधि का उपयोग तब किया जाता है जब रक्त मस्तिष्क के निलय में निर्देशित आकांक्षा के साथ एक ट्रोकार पर एक न्यूरोएंडोस्कोप पेश करके और न्यूरोएंडोस्कोप के कामकाजी चैनल के माध्यम से इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच) को धोता है। ऐसा करने के लिए, पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल या पीछे के सींग के प्रक्षेपण बिंदुओं पर एमआईजी के साथ गोलार्ध के किनारे में एक गड़गड़ाहट छेद बनाया जाता है और एंडोस्कोप के साथ एक ट्रोकार डाला जाता है। आईवीएच को हटाने के बाद, स्ट्रोक हेमेटोमा को पंचर किया जाता है। पंचर के बाद, हेमेटोमा के तरल भाग को ट्रोकार के कार्यशील चैनल के माध्यम से डाली गई एक जल निकासी ट्यूब के साथ महाप्राणित किया जाता है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में, पश्चात की अवधि में अवशिष्ट रक्त के स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस (एलएफ) का संचालन करने के लिए हेमेटोमा बिस्तर में एक जल निकासी ट्यूब छोड़ी जाती है। एलएफ के लिए, पहली पीढ़ी की थ्रोम्बोलाइटिक दवा स्ट्रेप्टोकिनेज का उपयोग किया जाता है। जल निकासी के माध्यम से दवा की शुरूआत 6 घंटे के अंतराल के साथ 15,000 आईयू की खुराक पर की जाती है, जो सोडियम क्लोराइड के शारीरिक समाधान में पतला होता है। दवा के प्रशासन के बाद, ड्रेनेज ट्यूब को एक्सपोजर के लिए 2 घंटे के लिए बंद कर दिया जाता है।

एमआईजी के न्यूरोएंडोस्कोपिक पंचर हटाने की दूसरी विधि का उपयोग मस्तिष्क के निलय में रक्त की सफलता के अभाव में किया जाता है, अर्थात। जब आईवीएच के न्यूरोएंडोस्कोपिक हटाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, एक पतली दीवार वाली जल निकासी ट्यूब के साथ एक चैनललेस पतली न्यूरोएंडोस्कोप को पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल या पीछे के सींग के प्रक्षेपण बिंदुओं पर आरोपित एक गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से डाला जाता है। एंडोवीडियो निगरानी के तहत पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल या पीछे के सींग के माध्यम से एक हेमेटोमा को पंचर किया जाता है, इसके बाद एंडोस्कोप को हटा दिया जाता है और जल निकासी ट्यूब के माध्यम से रक्त की आकांक्षा होती है। स्थापित ड्रेनेज ट्यूब का उपयोग पश्चात की अवधि में अवशिष्ट रक्त के एलएफ को बाहर निकालने के लिए किया जाता है।

आप स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस के बारे में यू.वी. पिलिपेंको, श्री। एलियावा, ओ.डी. शेखतमन, ए.एस. खैरेदिन; फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी का नाम एन.एन. एन.एन. बर्डेनको" रैम्स, मॉस्को (पत्रिका "न्यूरोसर्जरी के मुद्दे" संख्या 6, 2012) [

चेतकएक अंडाकार आकार का गठन है (आरेख में - "लाल रंग की संरचनाएं)", जिसमें ग्रे पदार्थ के नाभिक के कई समूह शामिल हैं।

दाएं और बाएं थैलेमस रणनीतिक रूप से ब्रेनस्टेम के शीर्ष पर स्थित होते हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में जाने और जाने वाली सूचनाओं को स्विच करने का काम करते हैं। इसकी संरचनात्मक संरचना और संवहनीकरण के कारण, थैलेमस इस्केमिक थैलेमिक स्ट्रोक के लक्षणों की एक विस्तृत विविधता की अनुमति देता है। इन अंतरों को प्रोटोटाइपिकल नैदानिक निष्कर्षों और न्यूरोइमेजिंग द्वारा घावों का पता लगाने की विशेषता है।

संवहनी शरीर रचना विज्ञान और थैलेमस को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों का ज्ञान वैसोटोपिक घाव को निर्धारित करना संभव बनाता है। थैलेमस को चार धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है (जो बेसिलरिस के द्विभाजन से उत्पन्न होती है, पश्च संचार धमनी, और पश्च मस्तिष्क धमनी के समीपस्थ भाग - विलिस का चक्र देखें):
1. ध्रुवीय;
2. थैलेमिक-सबथैलेमिक;
3. थैलामो-जीनिक;
4. पोस्टीरियर कोरॉयडल मेडियल और लेटरल।

1 . ध्रुवीय धमनियां(ट्यूबरोथैलेमिक, पूर्वकाल आंतरिक ऑप्टिक धमनियों, या प्रीमिलरी शाखा के रूप में जाना जाता है) आमतौर पर पश्च संचार धमनी से उत्पन्न होता है। वे जालीदार नाभिक, मैमिलोथैलेमिक पथ, उदर पार्श्व नाभिक का हिस्सा, डोरसोमेडियल नाभिक, और थैलेमस के पूर्वकाल ध्रुव के पार्श्व भाग सहित थैलेमस के एंटेरोमेडियल और एंटेरोलेटरल भागों को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

2 . थैलेमिक-सबथैलेमिक धमनियां(पैरामेडियन थैलेमिक के रूप में जाना जाता है, गहरी अंतःस्रावी धमनियां, पश्च आंतरिक ऑप्टिक धमनी, थैलामोपरफोरेटिव शाखा) पश्च सेरेब्रल धमनी के समीपस्थ P1 पेडुनकुलर खंड से उत्पन्न होती है। वे पोस्टरोमेडियल थैलेमस की आपूर्ति करते हैं, जिसमें औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के रोस्ट्रल (चोंच के आकार का) अंतरालीय नाभिक, डोरसोमेडियल नाभिक के पीछे के अवर भाग, पैराफैसिकुलर नाभिक, इंट्रामिनर नाभिक और कभी-कभी मैमिलोथैलेमिक पथ शामिल हैं।

3 . तालामो-जननांग(थैलामो-जेनिक्युलर) धमनियां तालाब के आसपास के पश्च मस्तिष्क धमनी के पी2 खंड से 6-10 धमनियों के रूप में निकलती हैं। वे वेंट्रोलेटरल थैलेमस की आपूर्ति करते हैं, जिसमें वेंट्रल पोस्टीरियर लेटरल और वेंट्रल पोस्टीरियर मेडियल न्यूक्लियर, सेंट्रोमेडियल न्यूक्लियर का लेटरल हिस्सा और तकिए का कोरकोलेटरल (रोस्ट्रोलेटरल) हिस्सा शामिल है।

4 . पश्च कोरॉइडल धमनियां(औसत दर्जे का और पार्श्व) थैलामोजेनिक धमनियों के प्रस्थान के तुरंत बाद, तालाब के आसपास के पश्च मस्तिष्क धमनी के पी 2-खंड से उत्पन्न होता है। वे तकिए और पश्च थैलेमस, जीनिक्यूलेट निकायों और पूर्वकाल नाभिक को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

उपसंहारजैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, थैलेमिक रक्त आपूर्ति क्षेत्रों को निम्नलिखित चार बड़े क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है:
1 . ध्रुवीय धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है।
2 . थैलेमिक-सबथैलेमिक धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है।
3 . , थैलामोजेनिकुलर धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है।
4 . , पश्च कोरॉइडल धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है (थैलेमस को पूर्वकाल कोरोइडल धमनी द्वारा आपूर्ति की जा सकती है, लेकिन यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है)।

थैलेमिक रोधगलन को चार मुख्य धमनी रक्त आपूर्ति क्षेत्रों के अनुरूप चार समूहों में बांटा गया है।

. ध्रुवीय धमनियों की रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में रोधगलनप्रकट तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकार। रोगी अबुलिक, सुस्त और नासमझ हैं; ललाट लोब के तीव्र घावों के मामलों में एक समान क्लिनिक मनाया जाता है। बाएं तरफा रोधगलन में, डिस्सोम्निया न्यूनतम वाचाघात गड़बड़ी के साथ प्रबल होता है। बाएं तरफा या दाएं तरफा रोधगलन वाले रोगियों में, अंतर्निहित न्यूरोसाइकोलॉजिकल डिसफंक्शन नई घटनाओं को याद रखने में असमर्थता के साथ तीव्र भूलने की बीमारी हो सकती है। मौखिक प्रतिक्रिया का उल्लंघन बाएं तरफा रोधगलन के लिए अधिक विशिष्ट है, जबकि दाएं तरफा रोधगलन के लिए दृश्य स्मृति घाटे की प्रबलता है। ध्रुवीय धमनियों को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में द्विपक्षीय रोधगलन वाले रोगियों में, अबुलिया और गंभीर एमनेस्टिक विकार नोट किए जाते हैं, जो समय के साथ कम नहीं होते हैं। कभी-कभी, हल्के क्षणिक हेमिपेरेसिस या विपरीत पक्ष पर अर्ध-संवेदी गड़बड़ी नोट की जा सकती है (

थैलेमिक सिंड्रोम में दर्द "केंद्रीय" दर्द के समूह से संबंधित है। यह अदम्य दर्द की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक है, जिसे रोकना बेहद मुश्किल है।

थैलेमिक दर्द सिंड्रोम का मुख्य कारण थैलेमिक थैलेमस में इस्किमिया के फोकस के स्थानीयकरण के साथ एक इस्केमिक स्ट्रोक है। यह रोग ब्रेन ट्यूमर के साथ भी विकसित हो सकता है जो इस संरचना के क्षेत्र में थैलेमस के संपीड़न, रक्त के बिगड़ा हुआ परिसंचरण और मस्तिष्कमेरु द्रव का कारण बनता है। थैलेमिक दर्द सिंड्रोम के अन्य कारण थैलेमो-जीनिकुलेट धमनी का घनास्त्रता है जो थैलेमस के पीछे और पार्श्व वर्गों (विशेष रूप से, इसके वेंट्रोपोस्टेरियोमेडियल और वेंट्रोपोस्टेरियोलेटरल नाभिक), साथ ही इस अंग में रक्तस्राव को खिलाती है।

दर्द सिंड्रोम के केंद्र में विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता रखने वाले आवेगों के पारित होने को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे मिश्रण करते हैं, और नोसिसेप्टिव (दर्द) प्रणाली प्रमुख हो जाती है।

लक्षण

थैलेमस एक संरचना है जहां विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता के संचालन के मार्ग प्रतिच्छेद करते हैं। यह संवेदी अंगों (घ्राण विश्लेषक को छोड़कर) से प्राप्त आवेगों का "समन्वयक" है, संवेदी और मोटर मार्गों के साथ जानकारी प्राप्त करता है और उन्हें दाएं या बाएं गोलार्ध के प्रांतस्था के वांछित क्षेत्र में प्रेषित करता है। इसके अलावा, चेतना, एकाग्रता और नींद और जागरण के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए संरचना महत्वपूर्ण है।

इसलिए, जब यह अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निम्न लक्षण होते हैं:

सबसे पहले - शरीर के एक आधे हिस्से में एक अल्पकालिक आंदोलन विकार (पक्षाघात या पैरेसिस), जिसके बाद शरीर के प्रभावित आधे हिस्से में गति की सीमा सामान्य हो जाती है या न्यूनतम रूप से बदल जाती है;
शरीर के एक तरफ विभिन्न, बारी-बारी से क्षेत्रों में अत्यधिक तीव्र, जलन दर्द। वे एक बहुत मजबूत नकारात्मक भावनात्मक रंग के साथ हैं; मौसम संबंधी निर्भरता है;
लगातार सिरदर्द;
अप्रिय संवेदनाएं जो शरीर के प्रभावित आधे हिस्से में स्पर्श या यांत्रिक उत्तेजना के दौरान उत्तेजना के अनुपात में नहीं होती हैं। यहां तक कि एक तरफ के अंग पर हल्का स्पर्श भी व्यक्ति को दर्द की भावना तक परेशानी का कारण बनता है। इन संवेदनाओं का सटीक स्थानीयकरण नहीं होता है, लंबे समय तक रहता है, शरीर के आस-पास के हिस्सों या अंगों तक फैलता है;
नेत्र गति विकार, विशेष रूप से ऊपर या नीचे देखने में असमर्थता, या दोनों का संयोजन;
भाषण विकार - यदि प्रमुख गोलार्ध प्रभावित होता है।

अतिरिक्त लक्षणों के रूप में, अवसादग्रस्तता विकार, थकान, ध्यान की कमी, अनिद्रा, स्थानिक अभिविन्यास विकार और कभी-कभी मतिभ्रम को नोट किया जा सकता है।

निदान

दर्द थैलेमिक सिंड्रोम के निदान में शामिल हैं:

एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा जो सभी प्रकार की संवेदनशीलता का मूल्यांकन करेगी, अंगों में गति की सीमा निर्धारित करेगी, और ओकुलोमोटर विकारों का निदान करेगी;
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना, जो आपको थैलेमस में इस्किमिया और रक्तस्राव के foci की स्पष्ट रूप से कल्पना करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ उनका कारण निर्धारित करता है (ट्यूमर के मामले में, जब थैलेमिक सिंड्रोम इसकी पहली अभिव्यक्ति है)।

उपचार के तरीके

थैलेमिक दर्द सिंड्रोम के लिए उपचार रणनीति में निम्नलिखित क्षेत्रों में से एक या अधिक शामिल हैं:

रोगसूचक दवा चिकित्सा की नियुक्ति;
ट्रांसक्रानियल विद्युत उत्तेजना;
रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप।

एनाल्जेसिक दवाओं के साथ उपचार लंबे समय से अप्रभावी साबित हुआ है। डॉक्टरों के व्यापक अनुभव के साथ-साथ शोध के आंकड़ों के आधार पर, यह साबित हो गया है कि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और एक एंटीकॉन्वेलसेंट के संयोजन का उपयोग करने पर दर्द कम हो जाता है।

ट्रांसक्रानियल विद्युत उत्तेजना द्वारा कुछ एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। खोपड़ी पर लागू इलेक्ट्रोड के माध्यम से पारित, एक छोटा विद्युत प्रवाह मस्तिष्क के एंडोर्फिन संरचनाओं को सक्रिय करके दर्द की गंभीरता को कम कर सकता है।

ये दृष्टिकोण केवल आंशिक और अस्थायी प्रभाव लाते हैं। फिलहाल, केवल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी ही सर्वोत्तम परिणाम लाती है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें रेडियोधर्मी किरणों का निर्देशित प्रभाव पैथोलॉजिकल फोकस पर सख्ती से होता है। नतीजतन, संरचना जो शरीर के आधे हिस्से में तीव्र दर्द का कारण बनती है - थैलेमिक सिंड्रोम के मामले में, यह थैलेमस का पश्च वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस है - नष्ट हो जाता है।

गामा चाकू का अनुप्रयोग

थैलेमस का पश्च वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस एक संरचना है जो एक प्रकार का रिले है जो स्पर्श, स्वाद, दर्द, आंत और तापमान संवेदनशीलता से आवेगों को स्विच करता है। यह स्पष्ट रूप से शरीर के अंगों के अनुरूप क्षेत्रों में विभाजित है। यदि उदर पश्च नाभिक का एक निश्चित क्षेत्र नष्ट हो जाता है, तो शरीर के संबंधित आधे हिस्से से दर्द आवेगों का प्रवाह बंद हो जाएगा, जो ऑपरेशन के बाद 3-4 सप्ताह के भीतर ध्यान देने योग्य होगा।

इस तरह के हस्तक्षेप को एक अद्वितीय रेडियोसर्जिकल उपकरण - गामा नाइफ का उपयोग करके किया जा सकता है। यह एक विशेष स्थापना है जो एक विशिष्ट क्षेत्र पर विकिरण की उच्च खुराक का एक निर्देशित प्रभाव प्रदान करती है। जिसमें:

कोई चीरों की आवश्यकता नहीं है;
प्रक्रिया चेतना में (संज्ञाहरण के बिना) की जाती है, क्योंकि यह दर्द रहित है;
वेंट्रोपोस्टेरियोलेटरल न्यूक्लियस के विनाश को सुनिश्चित करने के लिए एक प्रक्रिया पर्याप्त है, क्योंकि इसका व्यास 3.5 सेमी से बहुत कम है;
आसपास के ऊतक व्यावहारिक रूप से विकिरण प्राप्त नहीं करते हैं;
कोई अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि विकिरण कोशिकाओं पर बिना काटे या उन्हें दागे बिना अंदर से कार्य करता है।

गामा नाइफ की विश्वसनीयता, सटीकता और दक्षता ने इसे रेडियोसर्जरी में स्वर्ण मानक बना दिया है। यह अपेक्षाकृत कम समय के लिए केवल हमारे देश में उपयोग किया जाता है, जबकि विकसित देशों में, डिवाइस का उपयोग करने का अनुभव कई दशकों तक पहुंचता है।

अपने रिश्तेदार की मदद करें जिसे स्ट्रोक हुआ है या मस्तिष्क में ट्यूमर है, भयानक दर्द से छुटकारा पाएं! गामा क्लिनिक से संपर्क करें!

1. तीव्र मोतियाबिंदआंख और चेहरे के आस-पास के क्षेत्रों में दर्द का कारण आमतौर पर कॉर्नियल क्लाउडिंग और नेत्रगोलक में अन्य परिवर्तनों के संबंध में स्पष्ट होता है। हालांकि, सबस्यूट ग्लूकोमा में आंखों का दर्द वस्तुनिष्ठ संकेतों के साथ होता है, जिसकी व्याख्या हमेशा स्पष्ट नहीं होती है, खासकर अगर विशेषज्ञ को पर्याप्त अनुभव नहीं है।
2. निदानअपवर्तक त्रुटियों और स्ट्रैबिस्मस को अज्ञात एटियलजि के चेहरे के दर्द के कारण की खोज को रोकना नहीं चाहिए।

थैलेमिक दर्द, केंद्रीय मूल के दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति, एक थैलेमिक रोधगलन के बाद हो सकती है, कभी-कभी चेहरे तक सीमित होती है। रोगी को चेहरे के विपरीत दिशा में अपच के साथ दर्द महसूस होता है। एक सावधानीपूर्वक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आमतौर पर संवेदी घाटे का पता लगा सकती है। पर्याप्त रूप से किया गया एमआरआई स्कैन थैलेमिक रोधगलन का पता लगा सकता है।

दर्दनाक संज्ञाहरण, केंद्रीय दर्द का एक अन्य रूप, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए की जाने वाली किसी भी शल्य प्रक्रिया की जटिलता बन सकता है। दर्दनाक एनेस्थीसिया सर्जरी के बाद गहन संवेदी घाटे के साथ लगातार, अत्यंत अप्रिय सनसनी की विशेषता है।

1. नैदानिक अभिव्यक्तियाँआमतौर पर सर्जरी के कई हफ्तों या महीनों बाद विकसित होता है। रोगी उस असुविधा का वर्णन करता है जो उसे "जलन" या "डंकने" के रूप में परेशान करती है। कभी-कभी मुंह या आंख के आसपास रेंगने या खुजली की अनुभूति होती है। कुछ रोगियों में एनेस्थीसिया के क्षेत्र को खरोंचने की एक अदम्य इच्छा होती है, जिससे घर्षण और खरोंच हो जाती है। अनिद्रा के कारण रात में होने वाला दर्द इसकी विशेषता है।
2. उपचार प्रभावशीलता(चिकित्सा या शल्य चिकित्सा) असंतोषजनक है।

मैलिग्नैंट ट्यूमरचेहरे का दर्द पैदा कर सकता है जिसका इलाज करना मुश्किल है। यहां तक कि अगर रोगी की पहले से ही एक से अधिक बार जांच की जा चुकी है, तो समय-समय पर इतिहास और शारीरिक परीक्षा को दोहराना आवश्यक है, साथ ही पिछले इमेजिंग अध्ययनों से डेटा की समीक्षा करना आवश्यक है। यदि रोग की अभिव्यक्तियों या उपचार की अप्रभावीता में परिवर्तन होते हैं, तो दोहराने वाले इमेजिंग अध्ययन का आदेश दिया जाना चाहिए। ट्राइजेमिनल नर्व इंफेक्शन, श्रवण हानि, सीरस ओटिटिस, पुरानी नाक की रुकावट, बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स, चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी या शोष, अन्य कपाल नसों की शिथिलता, डिप्लोपिया, प्रॉप्टोसिस, पलक शोफ के क्षेत्र में विषयगत या उद्देश्य संवेदी कमी। व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ शोर, सिंड्रोम हॉर्नर - मस्तिष्क को गंभीर संरचनात्मक क्षति की संभावना का संकेत देने वाले संकेत। सातवीं। अनुभवी सलाह

ए। यदि संरचनात्मक क्षति हैया एक घातक ट्यूमर का संदेह, रोगी को आगे की जांच के लिए उपयुक्त विशेषज्ञों के पास भेजा जाना चाहिए।

बी। मरीज़ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ, एक न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श आवश्यक है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां निदान के बारे में संदेह है, असामान्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा या इमेजिंग अध्ययन का पता चला है, और यह भी कि यदि स्थिति का इलाज करना मुश्किल है, फिर से होना या रोगी विकसित होता है कार्बामाज़ेपिन के प्रति असहिष्णुता। जब सर्जिकल उपचार के संकेतों पर चर्चा की जाती है, तो उपस्थित चिकित्सक को पर्क्यूटेनियस, रेडियोसर्जिकल और खुले हस्तक्षेप की संभावनाओं के बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि विशेष केंद्रों में सर्जन कुछ प्रक्रियाओं के प्रति पक्षपाती हो सकते हैं। दांत निकालने या एंडोडोंटिक उपचार जैसी दंत प्रक्रियाएं टीएन को कम नहीं करती हैं। दंत चिकित्सकों द्वारा अल्कोहल अवरोधों की आमतौर पर अनुशंसा नहीं की जाती है।

सी। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की नसों का दर्ददुर्लभ है, और इसके निदान के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन से परामर्श की आवश्यकता होती है। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा भी आवश्यक है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर एक घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

डी। मरीजोंक्लस्टर सिरदर्द और इसके प्रकारों वाले रोगियों को निदान के बारे में संदेह होने पर या पारंपरिक तरीकों से उपचार अप्रभावी होने पर एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

बी। ओकुलर हर्पीज ज़ोस्टरऔर पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया को आमतौर पर निदान के बाद न्यूरोलॉजिस्ट के पास रेफ़रल की आवश्यकता नहीं होती है। कई विशेषज्ञों के पास इन स्थितियों का इलाज करने का अनुभव है, जिनमें नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट और संक्रामक रोग विशेषज्ञ शामिल हैं। हालांकि, यह वांछनीय है कि रोगी एक सामान्य चिकित्सक की देखरेख में हो। कभी-कभी सर्जन ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए सर्जरी की सलाह दे सकते हैं। उत्तरार्द्ध से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इससे हर्पेटिक दर्द से राहत नहीं मिलती है और इससे रोगी की स्थिति बिगड़ सकती है।

एफ। असामान्य चेहरे का दर्दखराब इलाज योग्य। एक न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन जिसके पास इन रोगियों के साथ अनुभव है, निदान करने और चिकित्सा उपचार चुनने में सहायता कर सकता है। आपको अन्य विशेषज्ञों को देखने की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, या दंत चिकित्सक। दर्द को दूर करने के लिए बेकार तंत्रिका ब्लॉक या सर्जरी से बचना चाहिए क्योंकि वे वास्तव में रोगी की स्थिति में सुधार नहीं करते हैं। सर्जरी, जिसे अक्सर कुछ सलाहकारों द्वारा "अंतिम उपाय" के रूप में अनुशंसित किया जाता है, पहले से ही गंभीर स्थिति के बिगड़ने का जोखिम वहन करती है। रोगी के लिए एक मनोचिकित्सक से संपर्क करना भी अवांछनीय है, जिसके पास असामान्य चेहरे के दर्द वाले रोगियों के इलाज में अपर्याप्त अनुभव है। सामान्य चिकित्सक के लिए रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना और उसे हर तरह की सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

हैलो, मेरी मां (75 साल की उम्र) को जनवरी 2016 में दौरा पड़ा था। वह अच्छी तरह से चलती है, बात करती है, खाती है और अच्छी तरह सोचती भी है :)। लेकिन वह अपने पैर और हाथ में दर्द के आंसुओं की शिकायत करती है, जो एक स्ट्रोक के दौरान उनके मोटर फ़ंक्शन का हिस्सा खो देता है। कार्य लगभग बहाल हो जाते हैं, लेकिन दर्द बना रहता है। हम सेंट पीटर्सबर्ग में रहते हैं, जहां इलाज के लिए विशेषज्ञों के पास जाना है। पॉलीक्लिनिक दवाओं का पहाड़ बताता है, लेकिन सुधार के बजाय दबाव उछलने लगता है। मुझे पता है कि हम थोड़े डर के साथ उतरे, लेकिन उसे अपने हाथ को पालने और उसके पैर में दर्द से पीड़ित देखकर दुख होता है।

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नमस्ते। एक स्ट्रोक के बाद घाव की तरफ हाथ और पैर में दर्द का कारण तथाकथित हो सकता है। थैलेमिक दर्द सिंड्रोम (स्पष्ट लोच की अनुपस्थिति में), जिसमें मस्तिष्क में घाव के विपरीत तरफ एक तीव्र दर्द सिंड्रोम हो सकता है। ये थैलेमिक दर्द हो सकते हैं - इस सिंड्रोम के हिस्से के रूप में, जो तब होता है जब थैलेमस की संरचनाएं - तथाकथित थैलेमिक थैलेमस - क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

इसी समय, थैलेमिक दर्द में ऐसी विशेषताएं हो सकती हैं जो अन्य दर्द सिंड्रोम से अलग होती हैं और इसकी विशेषता होती है:

जिद्दी धारा
एक मजबूत चरित्र है
शरीर के प्रभावित हिस्से पर हल्का सा दर्द जलन वास्तव में जितना गंभीर है उससे कहीं अधिक गंभीर माना जा सकता है
चुभने वाला हो सकता है, "बहुत सारी सुइयों" की याद दिलाता है

इस तरह के दर्द के साथ (यदि यह एक थैलेमिक दर्द सिंड्रोम है), दर्द से राहत के लिए दवाओं के थोड़े अलग समूहों का चयन किया जाता है (एंटीकॉन्वेलेंट्स, छोटी खुराक में एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक्स), पारंपरिक दर्द निवारक (उदाहरण के लिए, एनएसएआईडी) अक्सर यहां अप्रभावी होते हैं।

फिर, यह केवल आपके विवरण के आधार पर एक धारणा है, अधिक संपूर्ण चित्र और सटीक प्रस्तुति के लिए, एक आंतरिक परीक्षा की आवश्यकता है, पिछली परीक्षाओं (यदि कोई हो) को ध्यान में रखते हुए और उसके बाद ही - चिकित्सा की नियुक्ति।

यदि आपको अपनी समस्या का समाधान नहीं मिलता है, तो हम आपसे मिल सकते हैं और आपके उपचार पर चर्चा कर सकते हैं। संपर्क करना।

थैलेमस सिंड्रोम। केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार की संभावनाएं

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