सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, बच्चा अभी भी इतना छोटा है कि वह गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से चलता है और वहां कोई भी स्थिति ले सकता है। हालांकि, समय के साथ, बच्चा बढ़ता है और गर्भाशय में उसकी गतिविधियां अधिक सीमित हो जाती हैं। इस प्रकार, लगभग 28-30 सप्ताह के गर्भ तक, यह एक निश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेता है - एक नियम के रूप में, अनुदैर्ध्य सिर नीचे। शिशु की इस स्थिति को हेड प्रेजेंटेशन कहा जाता है। आम तौर पर, बच्चे का जन्म पहले सिर से होता है। लेकिन कभी-कभी ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है जब गर्भावस्था के अंत तक बच्चे के नितंब या पैर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थापित हो जाते हैं। इस मामले में, वे भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं। इस जटिलता की घटना 2.7-5.4% के बीच भिन्न होती है।

भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति कई प्रकार की होती है:

• विशुद्ध रूप से लसदार (भ्रूण के नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थापित होते हैं, जबकि पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, घुटनों पर असंतुलित होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं);
• मिश्रित ग्लूटल (नितंब कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए एक या दो पैरों के साथ प्रस्तुत किए जाते हैं);
• पैर (पूर्ण - दोनों पैर प्रस्तुत हैं और अपूर्ण - एक पैर प्रस्तुत किया गया है)।

शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति सबसे आम है (लगभग 65% मामलों में)।

अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान, एक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति से दूसरे में संक्रमण हो सकता है। शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति अधिक बार प्राइमिपारस, मिश्रित ब्रीच और बहुपत्नी महिलाओं में पैर प्रस्तुति में देखी जाती है, जो गर्भाशय और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन में कमी से जुड़ी होती है: भ्रूण में अधिक स्थानांतरित करने की क्षमता होती है। यह ध्यान दिया जाता है कि बहुपत्नी में ब्रीच प्रस्तुति प्राइमिपारस की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक बार होती है।

जोखिम

ऐसे कई कारक हैं जो ब्रीच प्रस्तुति में योगदान कर सकते हैं:

• संकीर्ण श्रोणि;
• श्रोणि का असामान्य आकार (उदाहरण के लिए, बचपन में रिकेट्स होने के बाद);
• गर्भाशय की विकृतियाँ (काठी के आकार का, उभयलिंगी गर्भाशय, गर्भाशय में एक पट की उपस्थिति);
• गर्भाशय फाइब्रॉएड (इसका सौम्य ट्यूमर) और गर्भाशय उपांग के ट्यूमर;
• प्लेसेंटा प्रिविया (प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय गुहा से बाहर निकलने को अवरुद्ध करती है)। इस मामले में, और ऊपर सूचीबद्ध अन्य स्थितियों में, भ्रूण का सामान्य स्थान गड़बड़ा जाता है, एक बाधा की उपस्थिति के कारण सिर सही स्थिति नहीं ले सकता है, और बच्चे के लिए नितंबों के साथ बैठना अधिक सुविधाजनक है;
• पॉलीहाइड्रमनिओस या सीमित वाले बच्चे की अत्यधिक गतिशीलता - ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, कई गर्भावस्था;
• गर्भाशय के निचले हिस्से की पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी और इसके ऊपरी हिस्सों के स्वर में कमी। इस मामले में, भ्रूण का सिर, शरीर के सबसे बड़े और सबसे घने हिस्से के रूप में, श्रोणि के प्रवेश द्वार से पीछे हट जाता है और गर्भाशय गुहा के ऊपरी हिस्से में एक स्थान रखता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का समान उल्लंघन भड़काऊ प्रक्रियाओं, बार-बार इलाज, कई गर्भधारण और जटिल प्रसव के कारण मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण हो सकता है;
• भ्रूण की विकृतियां (उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस - कपाल गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव में अत्यधिक वृद्धि, जब बढ़े हुए सिर में गर्भाशय के निचले हिस्से में बहुत अधिक भीड़ होती है और भ्रूण श्रोणि के अंत के साथ नीचे की ओर मुड़ जाता है)।
  इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाता है कि वे रोगी जो स्वयं एक ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए थे, उनकी गर्भावस्था के दौरान अक्सर ऐसी ही स्थिति होती है। ये तथ्य ब्रीच प्रस्तुति के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के पक्ष में गवाही दे सकते हैं। हालाँकि, इस मुद्दे पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

निदान

प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर द्वारा नियमित बाहरी परीक्षा के दौरान गर्भाशय में भ्रूण के स्थान का निर्धारण करना संभव है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, निम्नलिखित संकेत निर्धारित होते हैं:

पेट को महसूस करते समय, भ्रूण का सिर घने गठन के रूप में गर्भाशय के निचले भाग (उसके ऊपरी भाग) में स्थित होता है, और नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार के नीचे स्थित होते हैं (बड़े, अनियमित आकार के, नरम पेश करने वाले भाग) .

भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि और ऊपर के स्तर पर अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती है, सिर की प्रस्तुति के विपरीत, जब नाभि के नीचे दिल की धड़कन सुनाई देती है।

भ्रूण की प्रस्तुति की प्रकृति का अल्ट्रासाउंड द्वारा सबसे सटीक रूप से पता लगाया जाता है, जिसमें ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, ब्रीच प्रस्तुति में पैरों के स्थान का पता लगाने के लिए, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या सिर मुड़ा हुआ है या असंतुलित है, क्या हैं गर्भनाल के स्थान की विशेषताएं। डिलीवरी की विधि चुनते समय आगे की रणनीति निर्धारित करने में ये सभी डेटा महत्वपूर्ण हैं।

सुधार के तरीके

प्रस्तुति की प्रकृति अंततः गर्भावस्था के 34-36 वें सप्ताह तक बन जाती है, इस अवधि से पहले बच्चा अभी भी लुढ़क सकता है। गर्भ के 28 सप्ताह तक भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति आदर्श है और इसके लिए किसी उपचारात्मक उपाय की आवश्यकता नहीं है - बस गतिशील अवलोकन पर्याप्त है। 70% बहुगर्भवती महिलाओं में और 30% ब्रीच-गर्भवती प्रिमिग्रेविडास में प्रसव से पहले सेफेलिक रोटेशन अनायास होता है।

यदि, 28-30 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में, डॉक्टर परीक्षा के दौरान ब्रीच प्रस्तुति का पता लगाता है और भ्रूण के तीसरे स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड (गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह में) पर इसकी पुष्टि की जाती है, तो यह सिफारिश की जाती है कि गर्भवती महिला जिम्नास्टिक व्यायाम का एक सेट करें जो सिर पर भ्रूण के घूमने में योगदान देता है। इन सभी अभ्यासों का सार एक निश्चित स्थिति में बच्चे में असुविधा पैदा करना है, जिसके बाद वह एक आरामदायक और आरामदायक स्थिति लेना चाहता है, पलट कर।

इस तरह के अभ्यास के लिए कई तरीके हैं:

कार्यप्रणाली ग्रिशचेंको आई। आई। और शुलेशोवा ए। ई।

भोजन से पहले दिन में 4-5 बार व्यायाम किया जाता है। भ्रूण की स्थिति के विपरीत दिशा में लेटना आवश्यक है (अर्थात, बच्चे की पीठ के स्थान के विपरीत)। अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें। इस पोजीशन में आपको करीब 5 मिनट बिताने चाहिए और फिर ऊपरी पैर को सीधा करके सांस भरते हुए पेट पर दबाएं, सांस छोड़ते हुए पैर को थोड़ा आगे की ओर झुकाते हुए सीधा करें। इन आंदोलनों को धीरे-धीरे 10 मिनट के लिए दोहराएं। फिर आपको अपनी पीठ के बल बिना 10 मिनट तक लेटना चाहिए, और फिर 5-10 मिनट के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति में रहना चाहिए। इस प्रकार, बच्चे पर एक अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है जो असुविधा पैदा करता है, और वह अधिक आरामदायक परिस्थितियों में आने के लिए घूमने लगता है।

दीकन की विधि I. F.

व्यायाम दिन में 3-4 बार किया जाता है। 10 मिनट के लिए बारी-बारी से दाईं और बाईं ओर लेटना आवश्यक है। अभ्यास के दौरान आपको 4-5 बार स्थिति बदलने की जरूरत है। यह तकनीक बढ़े हुए गर्भाशय स्वर वाली गर्भवती महिलाओं के लिए अच्छी तरह से अनुकूल है, क्योंकि गर्भाशय के रक्त प्रवाह में पार्श्व स्थिति में सुधार होता है, गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम मिलता है, और बच्चे के पास गति और लुढ़कने की क्षमता होती है।

"पुल"।एक सपाट सोफे या बिस्तर पर लेटना आवश्यक है, आप फर्श पर कर सकते हैं, पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रख सकते हैं ताकि श्रोणि सिर से 20-30  सेमी ऊपर हो। इस स्थिति में, आपको 10-15 मिनट तक रहना चाहिए। . भोजन से पहले दिन में 2 बार प्रदर्शन किया। इस अभ्यास के साथ, बच्चे का सिर गर्भाशय के तल पर मजबूती से टिका होता है, जिससे बच्चे को काफी असुविधा होती है, और वह एक मोड़ बनाना चाहता है।

यह याद रखना चाहिए कि इन सभी अभ्यासों के लिए कुछ निश्चित contraindications हैं, जिनमें शामिल हैं:

• गर्भाशय पर निशान (पिछले जन्म में सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय पर अन्य ऑपरेशन के बाद);
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• समय से पहले जन्म का खतरा;
• ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था के दूसरे भाग का विषाक्तता, एडिमा द्वारा प्रकट, दबाव में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति);
• गर्भाशय के ट्यूमर;
• गंभीर मातृ comorbidities (जैसे, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, इन अभ्यासों की प्रभावशीलता लगभग 75% है।

प्रसव से पहले अस्पताल

38-39 सप्ताह की अवधि तक पहुंचने पर, ब्रीच प्रस्तुति वाली सभी गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है। गर्भवती महिला की होती है गहन जांच :

• प्रस्तुति के प्रकार (शुद्ध ग्लूटल, मिश्रित ग्लूटल या पैर) को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड, सिर के विस्तार की डिग्री (आमतौर पर, भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है और ठुड्डी को छाती से दबाया जाता है, सिर का विस्तार इसकी जटिलता को बढ़ा सकता है) जन्म), भ्रूण का आकार;
• संकेतों के अनुसार (उदाहरण के लिए, यदि एक बड़े भ्रूण की उम्मीद है) - एक्स-रे पेल्वियोमेट्री (गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके श्रोणि के आकार का सटीक निर्धारण);
• कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन - भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय के स्वर का एक अध्ययन, एक गैर-तनाव परीक्षण आयोजित करना (इसके आंदोलनों के जवाब में भ्रूण की हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना: मोटर गतिविधि के साथ, में वृद्धि हृदय गति होती है);
• प्रसव के लिए महिला के शरीर की तत्परता का आकलन।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान और उनके प्रबंधन के लिए प्रसूति रणनीति का चुनाव निर्धारित किया जाता है। परीक्षा के दौरान, गर्भवती महिलाओं को विभाजित किया जाता है आगामी जन्म के जोखिम की डिग्री के अनुसार 3 समूहभ्रूण के लिए।

प्रति मैं समूहउच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को शामिल करें:

• भ्रूण का अनुमानित वजन 3600 ग्राम से अधिक है - एक बड़ा भ्रूण;
• श्रोणि का संकुचन;
• भ्रूण की पुरानी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी);
• एक्सट्रेजेनिटल (गर्भावस्था से संबंधित नहीं) रोग जो भ्रूण की स्थिति और श्रम गतिविधि को प्रभावित करते हैं, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता;
• 30 साल से अधिक उम्र के आदिम।

ये गर्भवती महिलाएं, एक नियम के रूप में, योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन करती हैं।

में द्वितीय समूहइसमें गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जो बच्चे के जन्म में जटिलताएं विकसित कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, नाल के कम स्थान के साथ, गर्भनाल का उलझाव, अतीत में तेजी से श्रम)। इस समूह में प्रसव श्रम की स्थिति और भ्रूण के दिल की धड़कन की अनिवार्य गहन निगरानी के तहत होना चाहिए। यदि बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं होती हैं, तो एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

प्रति तृतीय समूहकम जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं मानी जाती हैं। प्रसव सामान्य अवलोकन के साथ किया जाता है। इसमें 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं शामिल हैं, जिनमें गंभीर पुरानी बीमारियां नहीं हैं, जिनका अनुमानित भ्रूण वजन 3600 ग्राम तक है, सामान्य श्रोणि आयाम और सीटीजी और डॉप्लरोमेट्री के अनुसार भ्रूण की संतोषजनक स्थिति (गर्भाशय-भ्रूण-अपरा रक्त का अध्ययन करने की एक विधि) बहे)।

सर्जरी के लिए संकेत

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• एक्सट्रैजेनिटल रोग जिनमें प्रयासों को बाहर करने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, हृदय दोष, जिनमें ऑपरेशन किया जाता है, रेटिनल डिटेचमेंट की धमकी, आदि);
• वसा चयापचय का स्पष्ट उल्लंघन (दूसरी डिग्री और ऊपर का मोटापा);
• आईवीएफ के बाद गर्भावस्था;
• गर्भावस्था को लम्बा खींचना (गर्भावस्था 42 या अधिक सप्ताह);
• आंतरिक जननांग अंगों की विकृतियां;
• श्रोणि का संकुचन;
• गर्भाशय पर निशान;
• अनुमानित भ्रूण का वजन 2000 ग्राम से कम या 3600 ग्राम से अधिक;
• प्लेसेंटा प्रीविया (ऐसी स्थितियाँ जब प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी को कवर करती है);
• गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
• एकाधिक गर्भावस्था (पहले की ब्रीच प्रस्तुति, छोटे श्रोणि, भ्रूण के प्रवेश द्वार के करीब स्थित)। अन्य मामलों में, सिजेरियन सेक्शन संकेतों के संयोजन के अनुसार किया जाता है (उदाहरण के लिए, गर्भवती मां की उम्र 30 वर्ष से अधिक है, गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं, पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया)।
  ब्रीच प्रस्तुति में सीजेरियन सेक्शन दर 80% या अधिक है।

जन्म कैसे होगा?

सिर प्रस्तुति में प्रसव से प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के बीच मुख्य अंतर इस प्रकार है। भ्रूण का सबसे बड़ा हिस्सा - सिर - सिर की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान, हड्डी के श्रोणि के सभी संकीर्ण हिस्सों को दूर करने वाला पहला है, जबकि नरम टांके और फॉन्टानेल के कारण कॉन्फ़िगर किया जा रहा है। यदि सिर और हड्डी के श्रोणि के आकार के बीच कोई विसंगति है, तो बच्चा अपने आप पैदा नहीं हो सकता है और एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि सिर ने श्रोणि के सभी संकीर्ण हिस्सों को सफलतापूर्वक पार कर लिया और जन्म लिया, तो बाकी बच्चे का जन्म बिना अधिक प्रयास के होता है। ब्रीच प्रस्तुति में, श्रोणि के संकीर्ण खंड बच्चे के नितंबों को दूर करने वाले पहले होते हैं, जो काफी आसानी से होता है, लेकिन जब सिर की बात आती है, तो एक विसंगति हो सकती है, जो महत्वपूर्ण होगी, और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी .

ब्रीच प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म में, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन (गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से पहले 5-6 सेमी तक झिल्ली का टूटना समय से पहले माना जाता है, क्योंकि इस क्षण तक भ्रूण मूत्राशय खोलने की प्रक्रिया में शामिल होता है)। यह भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव पर भ्रूण के छोटे भागों के मजबूत दबाव के कारण होता है।
• भ्रूण और गर्भनाल के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना झिल्ली के समय से पहले टूटने और भ्रूण के श्रोणि के अंत और गर्भाशय के निचले हिस्से के बीच तंग संपर्क की कमी के कारण एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ होता है।
• श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने और अपर्याप्त दबाव के कारण श्रम की शुरुआत में होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के श्रोणि के अंत के सिर की तुलना में नरम होती है।
• प्रसव के दौरान श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि श्रम में महिला लंबे श्रम से थक जाती है। यह कमजोर संकुचन द्वारा प्रकट होता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन धीमा हो जाता है या बंद हो जाता है।
• जब भ्रूण का सिर जन्म नहर से गुजरता है, तो गर्भनाल को श्रोणि की दीवारों के खिलाफ कसकर दबाया जा सकता है। यदि यह 5-7 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो भ्रूण की मृत्यु हो सकती है (चूंकि ऑक्सीजन ले जाने वाला रक्त भ्रूण में प्रवाहित होना बंद हो जाता है, और गंभीर हाइपोक्सिया होता है)।
• श्रम के दूसरे चरण में बाहों को वापस फेंकना और सिर का विस्तार शरीर के जन्म के समय स्पष्ट रूप से होता है।
• एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा - सांस लेने की कोशिश करते समय बच्चे के वायुमार्ग में प्रवेश करने वाला पानी जब उसका सिर अभी भी जन्म नहर में है और पैदा नहीं हुआ है।
• जन्म नहर की चोट और भ्रूण को आघात (मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) तब होती है जब भ्रूण के सिर और कंधों का जन्म मुश्किल होता है।

जन्म प्रबंधन

श्रम के पहले चरण में, भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी (सीटीजी रिकॉर्डिंग), गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि आवश्यक है। गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में तेजी लाने के लिए प्रसव के समय पर संज्ञाहरण और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं की शुरूआत की जाती है। संभावित जटिलताओं का समय पर निदान, उनका सुधार और प्रसव की आगे की रणनीति का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

संकुचन के दौरान, एक गर्भवती महिला को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, ऊर्ध्वाधर स्थिति अस्वीकार्य है, क्योंकि पानी का समय से पहले बहिर्वाह, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना संभव है। यह प्रस्तुत करने वाले हिस्से के आकार के कारण होता है, जो सिर से छोटा होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ कसकर फिट नहीं होता है।

शारीरिक प्रसव के विपरीत, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव एक डॉक्टर द्वारा लिया जाता है, जिसे एक दाई द्वारा डॉक्टर की देखरेख में लिया जाता है। श्रम के दूसरे चरण में (प्रयासों के दौरान), कार्डियोटोकोग्राफी को नियंत्रित करना वांछनीय है, जबकि सामान्य प्रसव के दौरान, कभी-कभी प्रसूति स्टेथोस्कोप के प्रयासों के बीच भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए पर्याप्त होता है। ऑक्सीटोसिन (एक दवा जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाती है) को प्रयासों की कमजोरी को रोकने के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। श्रोणि के अंत के बाद सिर के मार्ग में तेजी लाने और सिर द्वारा गर्भनाल के संपीड़न की अवधि को कम करने के लिए पेरिनेम (एपिसीओटॉमी) को काटना अनिवार्य है। ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, प्रस्तुत भाग के फटने के बाद, विशेष प्रसूति लाभ प्रदान किए जाते हैं (ऐसी क्रियाएं जो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ करती हैं)। Tsovyanov के लिए भत्ता सबसे आम है - इसका उपयोग शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति के लिए किया जाता है। यह भ्रूण के सामान्य जोड़ के संरक्षण पर आधारित है (पैरों को एक मुड़ी हुई स्थिति में रखा जाता है, शरीर को तब तक दबाया जाता है जब तक कि वे पूरी तरह से पैदा नहीं हो जाते), जो इस तरह की गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है जैसे कि हथियार वापस फेंकना और फैलाना सिर। इसके बाद, ब्रीच प्रस्तुति (कंधे की कमरबंद और भ्रूण के सिर की रिहाई) के लिए क्लासिक मैनुअल मैनुअल का प्रदर्शन करें।

मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ, उस क्षण से लाभ प्रदान किया जाता है जब कंधे के ब्लेड के निचले कोने जननांग अंतराल से दिखाई देते हैं; इसका उद्देश्य भ्रूण के कंधे की कमर को मुक्त करना और सिर के जन्म को सुविधाजनक बनाना है।

ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ एक सामान्य ट्यूमर (प्रस्तुत भाग के कोमल ऊतकों की सूजन) नितंबों पर, पैरों के साथ - बच्चे के पैरों पर स्थित होता है, जो सूजे हुए और नीले-बैंगनी हो जाते हैं। अक्सर, जन्म का ट्यूमर नितंबों से भ्रूण के बाहरी जननांग तक जाता है, जो अंडकोश या लेबिया की सूजन जैसा दिखता है।

प्राकृतिक प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता निम्नलिखित मामलों में उत्पन्न हो सकती है:

• जब गर्भनाल के लूप या भ्रूण के छोटे हिस्से बाहर गिर जाते हैं;
• हाइपोक्सिया में वृद्धि के कारण भ्रूण की स्थिति में गिरावट के साथ;
• प्रसवपूर्व पानी के बहिर्वाह के दौरान इस समय के दौरान 2-3 घंटे के लिए श्रम गतिविधि की अपर्याप्त कमजोरी या अप्रभावी श्रम उत्तेजना के साथ;
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि आपका बच्चा चाहे कैसा भी हो और उसका जन्म कैसे भी हो, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वह स्वस्थ पैदा हुआ है। और परेशान न हों अगर डॉक्टर आपको सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं। जब आप अपने बच्चे के बगल में होते हैं, तो आप अपने सभी संदेहों को भूल जाते हैं और केवल खुशहाल मातृत्व का आनंद लेते हैं! लेकिन अगर डॉक्टर प्राकृतिक प्रसव की संभावना के बारे में बात करता है और सिजेरियन सेक्शन के संकेत नहीं देखता है, तो प्राकृतिक प्रसव से डरो मत। मुख्य बात एक सकारात्मक दृष्टिकोण है, विश्वास है कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, और बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन।

प्रसव के अग्रदूत

पहले से ही नौवें महीने से, शरीर को "गर्भावस्था के संरक्षण" की स्थिति से बच्चे के जन्म की तैयारी की स्थिति में फिर से बनाया जाता है। गर्भावस्था का अंतिम महीना आपको बच्चे के जन्म के दृष्टिकोण का संकेत देते हुए, नई संवेदनाओं की एक पूरी श्रृंखला देता है। इन सभी संवेदनाओं को बच्चे के जन्म के "परेशान" कहा जाता है। वे बच्चे के जन्म से 2-4 सप्ताह पहले या शायद उनसे कुछ घंटे पहले दिखाई दे सकते हैं। कुछ महिलाओं को असुविधा का अनुभव नहीं हो सकता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि उनका शरीर बच्चे के जन्म की तैयारी नहीं कर रहा है, क्योंकि ये संवेदनाएं प्रत्येक महिला के लिए अलग-अलग होती हैं।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने के कारण और तंत्र

1. प्लेसेंटा की उम्र बढ़ना

प्रसव के विकास में एक बड़ी भूमिका प्लेसेंटा के हार्मोन की होती है। गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह से, प्लेसेंटा उत्पादित हार्मोन की मात्रा को बदलना शुरू कर देता है: एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि और प्रोजेस्टेरोन में कमी होती है। चूंकि प्रोजेस्टेरोन गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है, गर्भवती मां के रक्त में इसके स्तर में कमी से गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है।
एस्ट्रोजेन गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की जलन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाकर, गर्भाशय सिकुड़ा प्रोटीन के संश्लेषण को सक्रिय करते हैं। इस प्रकार, गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के बिना, एस्ट्रोजेन, जैसा कि यह था, संकुचन का कारण बनने वाले पदार्थों के प्रति अपनी संवेदनशीलता को बढ़ाता है। एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि से गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडीन की मात्रा में वृद्धि होती है। वे माँ और भ्रूण में पिट्यूटरी ग्रंथि में ऑक्सीटोसिन के स्राव को उत्तेजित करते हैं, प्रोजेस्टेरोन के विनाश का कारण बनते हैं, और सीधे श्रम के कार्य को भी ट्रिगर करते हैं, जिससे गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन होता है।

2. सामान्य प्रभुत्व

यह माना जाता है कि एक गर्भवती महिला के मस्तिष्क में गठित "जन्म प्रमुख" के साथ ही बच्चे के जन्म का सामान्य कोर्स संभव है। जन्म से 1.5-2 सप्ताह पहले, जन्म अधिनियम के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क क्षेत्रों की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो बच्चे के जन्म के मुख्य हार्मोन पिट्यूटरी ग्रंथि में ऑक्सीटोसिन के उत्पादन को भी बढ़ाती है।

3. फल परिपक्वता

इसके अलावा, भ्रूण की उच्च विकास दर और एमनियोटिक द्रव में कमी के कारण, गर्भाशय इसे और अधिक कसकर पकड़ लेता है। तनाव की प्रतिक्रिया में, भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां बड़ी मात्रा में कोर्टिसोल, तनाव हार्मोन का स्राव करना शुरू कर देती हैं। भ्रूण कोर्टिसोल मां के शरीर में प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में भी योगदान देता है। इस बात के प्रमाण हैं कि पूर्ण गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम की परिपक्वता के बाद, अधिवृक्क ग्रंथियां कोर्टिसोल का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, न कि तनाव इस प्रक्रिया को ट्रिगर करता है।
गर्भवती महिला के शरीर में प्रोस्टाग्लैंडीन और ऑक्सीटोसिन की आवश्यक मात्रा जमा होते ही श्रम गतिविधि शुरू हो जाएगी। इस बीच, एस्ट्रोजेन जन्म नहर के ऊतकों को अधिक लोचदार और लचीला बना देगा: गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम।

प्रसव की तत्परता का एनाटॉमी

गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर उतरता है और श्रोणि की हड्डी की अंगूठी के खिलाफ कसकर दबाया जाता है, इसलिए भ्रूण जन्म की तैयारी कर रहा है। वह एक विशिष्ट स्थिति में है: बच्चे का धड़ मुड़ा हुआ है, सिर को छाती से दबाया जाता है, बाहों को छाती पर पार किया जाता है, और पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं और पेट पर दबाए जाते हैं। 35-36 सप्ताह में शिशु की जो स्थिति होती है, वह अब नहीं बदलती। इस स्थिति में, बच्चा जन्म के दौरान जन्म नहर के साथ आगे बढ़ेगा।
भ्रूण की श्रोणि स्थिति के मामले में, प्रस्तुत भाग (मुख्य रूप से भ्रूण के नितंब) का निचला भाग नहीं होता है, क्योंकि बच्चे के गधे के बड़े आकार और कोमलता के कारण, इसे हड्डी की अंगूठी में नहीं डाला जा सकता है। मातृ श्रोणि की।

गर्भावस्था के अंत तक, महिला का शरीर एक हार्मोन-रिलैक्सिन का उत्पादन करता है, जो सभी स्नायुबंधन और मांसपेशियों को आराम देता है, उन्हें बच्चे के जन्म के लिए तैयार करता है। बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय का निचला हिस्सा नरम हो जाता है और खिंच जाता है। पहली गर्भावस्था के साथ, यह जन्म से कुछ सप्ताह पहले और बाद में जन्म से ठीक पहले होता है।

गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता"
एस्ट्रोजेन और प्रोस्टाग्लैंडीन के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा (गोलाकार रूप से व्यवस्थित मांसपेशी फाइबर के साथ एक पेशी गठन), बच्चे के जन्म से पहले छोटा हो जाता है, नरम हो जाता है, और जन्म नहर की धुरी के साथ एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेता है। इस प्रक्रिया को गर्भाशय ग्रीवा का "पकना" कहा जाता है और यह बच्चे के जन्म का पहला अग्रदूत है।

बच्चे के जन्म का यह अग्रदूत खुद महिला की तुलना में परीक्षा के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ के लिए अधिक ध्यान देने योग्य है। बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता के लिए गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता एक महत्वपूर्ण मानदंड है। प्रसवपूर्व अवधि में पकने पर, गर्भाशय ग्रीवा थोड़ा खुलता है, जो पहले से ही प्रसव की प्रक्रिया में इसके आगे के उद्घाटन की सुविधा प्रदान करता है ... एक अच्छी हार्मोनल पृष्ठभूमि वाली स्वस्थ महिला में, गर्भाशय ग्रीवा जन्म के समय तक परिपक्व होती है, जो इसका मतलब है कि यह बच्चे के जन्म की शुरुआत के लिए तैयार है। यदि किसी महिला ने, किसी कारण से, प्रोस्टाग्लैंडीन का निर्माण कम कर दिया है, तो गर्भाशय ग्रीवा प्रसव के समय पर्याप्त रूप से परिपक्व नहीं होती है और उसे चिकित्सा तैयारी (कृत्रिम प्रोस्टाग्लैंडीन का परिचय) की आवश्यकता हो सकती है। गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता के लक्षण 38 सप्ताह से शुरू होकर पूर्ण गर्भावस्था में दिखाई देते हैं।

प्रसव के सच्चे अग्रदूत

यह बच्चे के जन्म के अग्रदूतों को बाहरी रूप से बुलाने के लिए प्रथागत है, वास्तव में गर्भवती मां के लिए मूर्त, उसके शरीर में उन परिवर्तनों की अभिव्यक्तियाँ जो श्रम की शुरुआत के लिए सीधी तैयारी हैं। बच्चे के जन्म से 2-3 सप्ताह पहले:

पेट की "ड्रॉप"
जन्म देने से लगभग 2-3 सप्ताह पहले, एक महिला को लगता है कि उसका पेट गिर गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ कसकर दबाया जाता है। इसी समय, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, जो हर हफ्ते 1 सेमी बढ़ जाती है और 37 वें सप्ताह तक लगभग 37-40 सेमी (यदि गर्भाशय में केवल एक बच्चा है) 2-3 सेमी कम हो जाता है कुछ घंटों में बहुपत्नी महिलाओं में, यह श्रम की शुरुआत से पहले शायद ही कभी होता है। गर्भवती माँ नोट करती है कि पेट का आकार बदल रहा है - यह ऊपर से झुकी हुई, चपटी हो जाती है। छाती और पेट के बीच अब हथेली आसानी से फिट हो जाती है। बच्चे के आंदोलन के परिणामस्वरूप, डायाफ्राम (पेट की गुहा से छाती गुहा को अलग करने वाला विभाजन) और पेट से दबाव हटा दिया जाता है, सांस लेना आसान हो जाता है, सांस की तकलीफ इस तथ्य के कारण गायब हो जाती है कि अधिक है फेफड़ों के लिए जगह, नाराज़गी गायब हो जाती है, क्योंकि गर्भाशय का निचला हिस्सा अब पेट पर इतना जोर से नहीं दबाता है। लेकिन दर्द पेट के निचले हिस्से और पैरों में दिखाई दे सकता है, क्योंकि अब बच्चा मांसपेशियों, स्नायुबंधन और तंत्रिका अंत पर दबाव डाल रहा है।

जल्दी पेशाब आना
भ्रूण के सिर के विस्थापन के बाद और यह कैसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, गर्भाशय मूत्राशय पर और भी अधिक बल के साथ दबाव डालना शुरू कर देता है। इसके अलावा बच्चे के जन्म से पहले रक्त को गाढ़ा करने के लिए मूत्र उत्पादन में शारीरिक वृद्धि होती है, और गर्भावस्था के अंतिम दिनों में शौचालय हमेशा सीधी पहुंच में होना चाहिए।

"मल" का आराम
बच्चे के जन्म के हार्मोन एक महिला की आंतों को प्रभावित करते हैं, जिससे उसकी दीवार के स्वर में कमी आती है, और "मल" की छूट होती है। कुछ महिलाओं को हल्के पेट में ऐंठन और दस्त का अनुभव हो सकता है। मलाशय और श्रोणि क्षेत्र में दबाव की भावना होती है (शौच करने की झूठी इच्छा हो सकती है)।

वजन घटना
बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले, कुछ महिलाओं का वजन 1 से 2 किलो तक कम हो जाता है, जिसका मुख्य कारण शरीर से मूत्र के रूप में अतिरिक्त तरल पदार्थ का निकलना होता है। तरल पदार्थ की अतिरिक्त मात्रा जो पहले एमनियोटिक द्रव का उत्पादन करने और माँ और बच्चे के शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा को बढ़ाने के लिए उपयोग की जाती थी, की अब आवश्यकता नहीं है - शरीर से अतिरिक्त पानी निकल जाता है। इस अग्रदूत की उपयोगिता इस तथ्य में निहित है कि रक्त के तरल भाग में कमी के परिणामस्वरूप, रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसका थक्का जम जाता है, जिससे प्रसव के दौरान रक्त की कमी को कम करने में मदद मिलती है।

श्लेष्म प्लग को हटाना
जैसे-जैसे गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व होती है, इसकी नहर थोड़ी खुलने लगती है। गर्भावस्था के दौरान, कॉर्क के रूप में गाढ़ा ग्रीवा बलगम हानिकारक सूक्ष्मजीवों को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकता है, और प्रसव के समय तक यह द्रवीभूत हो जाता है। बलगम का द्रवीकरण एस्ट्रोजेन द्वारा सुगम होता है, जिसका स्तर बच्चे के जन्म के लिए बढ़ जाता है। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि रंगहीन, पीले या रक्त के रंग के बलगम की एक गांठ ग्रीवा नहर से बाहर धकेल दी जाती है। अधिक बार, श्लेष्म प्लग धीरे-धीरे, भागों में जारी किया जाता है, 1-3 दिनों के लिए अंडरवियर पर भूरे रंग के निशान छोड़ देता है। बहुत कम बार, यह एक बार में पूरी तरह से निकल जाता है, फिर यह लगभग 1-2 बड़े चम्मच की मात्रा में हल्का या गहरा भूरा निर्वहन होता है। श्लेष्म प्लग का निर्वहन बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता के लिए एक समान रूप से महत्वपूर्ण मानदंड है, यह आमतौर पर बच्चे के जन्म से 1-3 दिन पहले (शायद ही कभी 5 दिन) होता है। हर महिला के मन में एक सवाल होता है, लेकिन क्या यह एमनियोटिक फ्लूइड है? आखिरकार, वे और अन्य निर्वहन दोनों तरल हैं, और पहली नज़र में वे समान प्रतीत होते हैं।
म्यूकस प्लग के विपरीत पानी साफ, गर्म और लगातार रिसने वाला होता है, लेकिन यह पीले या हरे रंग का हो सकता है। निर्णय लेने के लिए, आप एक साधारण खांसी का उपयोग कर सकते हैं। खाँसते समय, पानी अधिक जोर से बहेगा, और श्लेष्म प्लग की मात्रा नहीं बदलेगी। आप एक गैसकेट भी लगा सकते हैं, जो पानी निकलने पर थोड़ी देर बाद पूरी तरह से भीग जाएगा।

हर्बिंगर्स - संवेदनाएं

भूख में बदलाव
बच्चे के जन्म से ठीक पहले भूख बदल सकती है। अधिक बार यह घट जाती है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की पेशी झिल्ली और इसकी एंजाइमिक गतिविधि पर परिवर्तित हार्मोनल पृष्ठभूमि के प्रभाव के कारण है। शरीर बच्चे के जन्म पर ऊर्जा खर्च करने की तैयारी कर रहा है, न कि भोजन के पाचन पर।
दिन में 5-6 बार भोजन करने की सलाह दी जाती है, अंतिम भोजन सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं होना चाहिए। मांस और मछली के व्यंजन दिन के पहले भाग में, डेयरी - दूसरे में सेवन करना चाहिए। आपको मांस और मछली के शोरबा को त्याग देना चाहिए, उन्हें सब्जी और दूध सूप के साथ बदलना चाहिए, समृद्ध शोरबा में आंतों के एंजाइमों की उच्च गतिविधि की आवश्यकता होती है। स्पष्ट करें कि क्यों।

"प्रशिक्षण" मुकाबलों
“प्रशिक्षण संकुचन ज्यादातर प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले दिखाई देते हैं। उन्हें "झूठे" संकुचन या ब्रेक्सटन हिग्स संकुचन भी कहा जाता है। के बारे में। अपरिपक्व संकुचन का उद्देश्य गर्भाशय और जन्म नहर की मांसपेशियों को तैयार करना है, और विशेष रूप से, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता को बढ़ावा देना है। बच्चे के जन्म में मैराथन को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए मांसपेशियों को गर्भावस्था के दौरान प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। यह इन प्रशिक्षणों के लिए धन्यवाद है कि एक गर्भवती महिला, भ्रूण की गति या शारीरिक गतिविधि के जवाब में, समय-समय पर पेट में तनाव महसूस करती है, यह "कम" लगती है, पेट स्पर्श से सामान्य से कठिन हो जाता है, और संवेदनाओं को खींचता है पेट के निचले हिस्से या पीठ के निचले हिस्से में हो सकता है।
पूर्ववर्ती संकुचन अनियमित हैं, बच्चे के जन्म से बहुत पहले शुरू होते हैं, दिन में 4-6 बार आते हैं, लेकिन लगातार 2 घंटे से अधिक नहीं, कुछ सेकंड तक चलते हैं, शायद ही कभी - एक मिनट तक, उनकी तीव्रता कमजोर हो जाती है या समय के साथ नहीं बदलती है, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ रुकें और मालिश के बाद गर्म स्नान करें।
सच्चे संकुचन नियमित होते हैं, श्रम की शुरुआत से शुरू होते हैं, समय के साथ उनकी आवृत्ति और तीव्रता बढ़ जाती है।
यदि ये संवेदनाएं बहुत सुखद और थकाऊ नहीं हैं, तो आप अपनी तरफ लेट सकते हैं और उनके गुजरने तक प्रतीक्षा कर सकते हैं।

भ्रूण गतिविधि में परिवर्तन
सिर को नीचे करने के बाद, बच्चा श्रोणि की हड्डी के रिम के खिलाफ सिर को कसकर दबाएगा, जिसके परिणामस्वरूप वह मुड़ नहीं सकता है, लेकिन केवल अपने हाथ और पैर हिला सकता है, और उसकी मोटर गतिविधि कम हो जाती है। भ्रूण की हरकतें झूलने की तरह हो जाती हैं, यह थोड़ा शांत हो सकता है, फिर अधिक सक्रिय रूप से आगे बढ़ सकता है। सिर को ठीक करने से बच्चे को मुड़ने से रोकता है और जन्म प्रक्रिया शुरू करना आसान हो जाता है।

मूड चेंज
भावनात्मक उभार, अचानक उत्साह, अकारण उदासी, अशांति, चिड़चिड़ापन, उनींदापन बढ़ सकता है, और गर्भावस्था के अंत तक थकान की भावना होती है, बच्चे के जन्म के घंटे को करीब लाने की इच्छा होती है। कभी-कभी ये भावनाएँ दिन में जल्दी से एक दूसरे की जगह ले लेती हैं। मूड में बदलाव काफी हद तक बच्चे के जन्म से पहले गर्भवती महिला के शरीर में होने वाली न्यूरोएंडोक्राइन प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है।

नींद संबंधी विकार
इस समय, सोने के लिए एक आरामदायक स्थिति खोजना मुश्किल है, आपको अक्सर शौचालय तक उठना पड़ता है, रात में "प्रशिक्षण" संकुचन आपको बहुत अधिक परेशान करता है, इसके अलावा, नींद के दौरान पैरों की मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है आपको परेशान करता है। यह सब बेचैन, बाधित नींद की ओर जाता है।
बच्चे के जन्म के अग्रदूतों की अभिव्यक्ति बहुत ही व्यक्तिगत और वैकल्पिक है। वे बच्चे के जन्म से पहले पिछले दो से तीन सप्ताह के दौरान प्रकट हो सकते हैं, उनकी उपस्थिति, साथ ही उनकी अनुपस्थिति, आदर्श है और डॉक्टर की यात्रा की आवश्यकता नहीं है। अपने शरीर की तैयारी को सुनना सीखना महत्वपूर्ण है, न कि प्रसवपूर्व तैयारी से जुड़े कल्याण में बदलाव से डरना। यदि आप संदेह में हैं, तो डॉक्टर से परामर्श लें, वह चिकित्सकीय दृष्टिकोण से इस या उस लक्षण का मूल्यांकन करेगा।

लिंगरिंग हार्बिंगर्स

कभी-कभी बच्चे के जन्म के अग्रदूतों की अवधि में देरी होती है। फिर अग्रदूतों की सामान्य अवधि रोग संबंधी प्रारंभिक (प्रारंभिक) अवधि में गुजरती है। यदि गर्भाशय के सामान्य प्रसवपूर्व संकुचन दर्द रहित होते हैं, अक्सर रात में होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की ओर ले जाते हैं, तो रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि दर्दनाक प्रसवपूर्व संकुचन की विशेषता होती है जो न केवल रात में होती है, बल्कि दिन के दौरान भी अनियमित होती है। प्रकृति में और लंबे समय तक श्रम में नहीं जाते हैं। थकान और मनोवैज्ञानिक तनाव जमा होता है पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि 240 घंटे तक हो सकती है, जो एक महिला को नींद और आराम से वंचित करती है। स्पष्ट दर्दनाक प्रारंभिक दर्द के साथ जो एक महिला को आराम और नींद से वंचित करता है, 6-7 घंटों के बाद प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है, क्योंकि यह श्रम में एक महिला के लिए बहुत थका देने वाला होता है और सामान्य श्रम गतिविधि के विकास में हस्तक्षेप करता है।
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का सार गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर है, जबकि गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं होता है। भ्रूण के वर्तमान भाग को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया नहीं जाता है, गर्भाशय के लगातार बढ़े हुए स्वर के कारण, भ्रूण ऑक्सीजन की भुखमरी से पीड़ित होता है।
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि अक्सर भलाई में स्पष्ट गड़बड़ी (पसीना, नींद की गड़बड़ी, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, धड़कन, सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह, वृद्धि और दर्दनाक भ्रूण आंदोलन) के साथ होती है।
इस मामले में, डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, कभी-कभी सामान्य श्रम गतिविधि के लिए ताकत बहाल करने के लिए कुछ घंटों की पूर्ण चिकित्सा नींद पर्याप्त होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि अक्सर श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी में बदल जाती है; भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) अक्सर होता है, जो इसकी स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

अधिकांश मामलों (99.5%) में गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य होती है और केवल 0.5% अनुप्रस्थ या तिरछी होती है। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति उन मामलों में बोली जाती है जहां भ्रूण की लंबाई गर्भाशय की लंबाई के साथ मेल खाती है। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति के साथ, गर्भाशय में एक अंडाकार का आकार होता है। भ्रूण, जो एक अनुदैर्ध्य स्थिति में है, को अपने सिर या श्रोणि के अंत से नीचे की ओर घुमाया जा सकता है। भ्रूण का वह भाग, जो श्रोणि के प्रवेश द्वार के सबसे निकट होता है और सबसे पहले जन्म नहर में प्रवेश करता है, प्रस्तुत भाग कहलाता है। भ्रूण के अनुदैर्ध्य पदों के साथ, सिर की प्रस्तुति 96.5%, ब्रीच प्रस्तुति - 3.5% मामलों में होती है।

बाहरी तरीकों की जांच करते समय, सिर को घने गोलाकार शरीर के रूप में महसूस किया जाता है। प्रस्तुत भाग को टटोलने के लिए, दोनों हाथों को पेट के निचले पार्श्व खंडों पर सपाट रखा जाता है और फैली हुई उंगलियों के साथ वे धीरे-धीरे श्रोणि गुहा में प्रवेश करने की कोशिश करते हैं ताकि यदि संभव हो तो उंगलियों को एक साथ पास लाया जा सके; उत्तरार्द्ध सफल होता है यदि प्रस्तुत भाग अनुपस्थित है या श्रोणि में प्रवेश के विमान से ऊपर है।

सिर के खड़े होने के आधार पर, इसे श्रोणि (तालिका 2) के प्रवेश द्वार पर दबाया या तय किया गया मोबाइल, (मतदान) माना जाता है।

तालिका 2. पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रोणि के विमानों के संबंध में भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

प्रमुख स्थान	बाहरी अध्ययन डेटा	योनि परीक्षा डेटा
श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर मतदान (या चल) कर रहा है	सिर स्वतंत्र रूप से पक्षों की ओर बढ़ता है। जांच करने वाले हाथों की अंगुलियों को दोनों तरफ सिर के नीचे आसानी से लाया जा सकता है	उंगलियों से सिर तक तभी पहुंचना संभव है जब बाहरी हाथ इसे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाए। केप को फैली हुई उंगलियों से महसूस किया जा सकता है, अगर यह बिल्कुल भी पहुंचा जा सकता है। केप के अलावा, आप छोटे श्रोणि की पूरी आंतरिक सतह (सिम्फिसिस के ऊपरी किनारों, अनाम रेखाएं, त्रिकास्थि की पूरी लंबाई और श्रोणि की हड्डियों के साथ) को महसूस कर सकते हैं।
श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ सिर दबाया जाता है या सीमित रूप से मोबाइल है	सिर आंदोलन की स्वतंत्रता से वंचित है, इसे हाथ से हिलाना मुश्किल है। जांच करने वाले हाथों की उंगलियों को सिर के नीचे दोनों तरफ तभी लाया जा सकता है जब बाद वाले को ऊपर की ओर ले जाया जाए	उंगलियों की खोज सिर तक पहुंचने में कामयाब होती है, जबकि यह दूर जा सकती है। फैली हुई उंगलियों के साथ, आप केप को महसूस कर सकते हैं, अगर यह बिल्कुल भी प्राप्त करने योग्य है।
श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर को एक छोटे से खंड के साथ तय किया गया है	श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर स्थित भ्रूण के सिर का सबसे बड़ा हिस्सा उंगलियों से जांचा जाता है, यानी एक तरफ माथे की जांच की जाती है और दूसरी तरफ सिर के पीछे। जांच करने वाले हाथों की उंगलियां काफी हद तक अलग हो जाती हैं	सिर के निचले ध्रुव और छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र तक उंगलियों से आसानी से पहुंचा जा सकता है। काफी दूरी पर, श्रोणि की हड्डियों की आंतरिक सतह, त्रिक हड्डी और आंशिक रूप से अनाम रेखा को महसूस किया जाता है। केप के उभरे हुए बिंदु तक केवल मुड़ी हुई उंगलियों से ही पहुंचा जा सकता है
श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक बड़े खंड द्वारा तय किया गया है या श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में स्थित है	जांच करने वाले हाथों की उंगलियां आसानी से एक दूसरे के पास पहुंच जाती हैं, क्योंकि सिर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पहले ही श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के नीचे डूब चुका होता है। पिस्कासेक के अनुसार, सिर पर उंगली से मुश्किल से पहुंचा जा सकता है	सिर का निचला ध्रुव (मेहराब) इंटरस्पाइनल प्लेन में होता है। अपनी उंगलियों से केप तक पहुंचना असंभव है। सिर के साथ त्रिक गुहा पूरी तरह से निष्पादित नहीं है। केवल अंतिम त्रिक कशेरुकाओं को देखा जा सकता है
सिर श्रोणि गुहा में स्थित है, अधिक सटीक रूप से उत्तरार्द्ध के संकीर्ण हिस्से में	जांच करने वाली उंगलियां भ्रूण के ग्रीवा-कंधे के क्षेत्र को महसूस करती हैं। पिस्कासेक के अनुसार सिर पर आसानी से पहुंचा जा सकता है	सिर का निचला ध्रुव (मेहराब) इंटरस्पाइनल प्लेन के नीचे स्थित होता है। त्रिक गुहा पूरी तरह से पूरा हो गया है। या तो सिम्फिसिस या पैल्विक हड्डियों की आंतरिक सतह को महसूस करना असंभव है, जिसमें इस्चियाल स्पाइन भी शामिल है
श्रोणि के आउटलेट में सिर	वैसा ही	श्रोणि तल पर सिर। कोक्सीक्स की कशेरुकाओं को कठिनाई से पलटा जाता है। योनी के कोमल भाग और योनि के प्रवेश द्वार उभरे हुए होते हैं। जननांग विदर की गहराई में खोपड़ी दिखाई देती है

"भ्रूण की अभिव्यक्ति (आदत)" विषय के लिए सामग्री की तालिका:
1. भ्रूण की अभिव्यक्ति (आदत)। भ्रूण (स्थिति) की स्थिति। अनुदैर्ध्य स्थिति। अनुप्रस्थ स्थिति। तिरछी स्थिति।
2. भ्रूण की स्थिति (स्थिति)। स्थिति प्रकार (visus)। भ्रूण की पहली स्थिति। भ्रूण की दूसरी स्थिति। सामने का दृश्य। पीछे का दृश्य।
3. भ्रूण की प्रस्तुति (प्रजेंटेटियो)। प्रमुख प्रस्तुति। श्रोणि प्रस्तुति। प्रस्तुत करने वाला भाग।
4. प्रसूति अनुसंधान के बाहरी तरीके (लियोपोल्ड के तरीके)। लियोपोल्ड का पहला स्वागत। अध्ययन का उद्देश्य और कार्यप्रणाली (रिसेप्शन)।
5. बाहरी प्रसूति अनुसंधान का दूसरा स्वागत। लियोपोल्ड का दूसरा स्वागत। अध्ययन का उद्देश्य और कार्यप्रणाली (रिसेप्शन)।
6. बाह्य प्रसूति अनुसंधान का तीसरा स्वागत। लियोपोल्ड का तीसरा स्वागत। अध्ययन का उद्देश्य और कार्यप्रणाली (रिसेप्शन)।
7. बाहरी प्रसूति अनुसंधान का चौथा स्वागत। लियोपोल्ड का चौथा स्वागत। मतदान का लक्षण। अध्ययन का उद्देश्य और कार्यप्रणाली (रिसेप्शन)।

9. भ्रूण का गुदाभ्रंश। गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला के पेट की आवाज सुनना। भ्रूण दिल लगता है। भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनने के लिए सबसे अच्छे स्थान।
10. गर्भावस्था की अवधि का निर्धारण। पहले भ्रूण के आंदोलन का समय। आखिरी माहवारी का दिन।

श्रोणि में भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्रीइसे निम्नानुसार परिभाषित करने की अनुशंसा की जाती है। चौथी बाहरी प्रसूति परीक्षा में दोनों हाथों की अंगुलियों को श्रोणि में जितना संभव हो उतना गहरा और सिर पर दबाते हुए, वे इसके साथ अपनी ओर एक स्लाइडिंग गति बनाते हैं।

चावल। 4.21. ओसीसीपिटल प्रस्तुति। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर (दोनों हाथों की उंगलियों को सिर के नीचे लाया जा सकता है).

भ्रूण के सिर के ऊंचे स्थान के साथ, जब यह प्रवेश द्वार के ऊपर चलती है, तो आप बाहरी परीक्षा के साथ, दोनों हाथों की उंगलियों को इसके नीचे ला सकते हैं और यहां तक ​​​​कि इसे प्रवेश द्वार से दूर भी ले जा सकते हैं (चित्र 4.21)।

चावल। 4.22. ओसीसीपिटल प्रस्तुति। एक छोटे से खंड में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर (सिर के साथ फिसलने वाले दोनों हाथों की उंगलियां तीर की दिशा में विचलन करती हैं)।

यदि उसी समय उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर है एक छोटे से खंड द्वारा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार परमी (चित्र। 4.22)।

चावल। 4.23. ओसीसीपिटल प्रस्तुति। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक बड़ा खंड है (सिर के साथ फिसलने वाले दोनों हाथों की उंगलियां तीरों की दिशा में अभिसरण होती हैं)।

सिर पर सरकने वाले हाथ यदि आपस में मिल जाते हैं, तो सिर या तो प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड में स्थित है, या प्रवेश द्वार के माध्यम से चला गया और नीचे चला गयाश्रोणि के गहरे वर्गों (विमानों) में (चित्र। 4.23)।

यदि भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में इतनी गहराई से प्रवेश करता है कि वह इसे पूरी तरह से भर देता है, तो आमतौर पर बाहरी तरीकों से सिर को थपथपानाअब संभव नहीं है।

निर्वासन की अवधि में, जन्म नहर के साथ प्रस्तुत भाग की प्रगति का पता लगाने के लिए बार-बार बाह्य प्रसूति अध्ययन किया जाता है। बाहरी प्रसूति अनुसंधान के तीसरे और चौथे तरीके छोटे श्रोणि के विभिन्न विमानों में सिर के संबंध को निर्धारित करते हैं। योनि परीक्षा के साथ, सिर की स्थिति को स्पष्ट करना संभव है। ये संबंध आमतौर पर निम्नानुसार तैयार किए जाते हैं। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर का सिर ( चावल। 101, ए) पूरे सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर रखा गया है; यह मोबाइल है, झटके (मतपत्र) के साथ स्वतंत्र रूप से चलता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। योनि परीक्षा के दौरान, यह पता चला है कि श्रोणि मुक्त है, सिर ऊंचा है, श्रोणि की अनाम रेखाओं के तालमेल में हस्तक्षेप नहीं करता है, केप (यदि यह बिल्कुल प्राप्त करने योग्य है), त्रिकास्थि की आंतरिक सतह और सिम्फिसिस; धनु सिवनी आमतौर पर अनुप्रस्थ आयाम में सिम्फिसिस और प्रोमोनरी से समान दूरी पर स्थित होती है, बड़े और छोटे फॉन्टानेल एक ही स्तर पर होते हैं (पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ)। एक छोटे से खंड के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर ( चावल। 101बी) सिर गतिहीन है, इसका अधिकांश भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर है, सिर का एक छोटा खंड श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के नीचे है। योनि परीक्षा से पता चलता है कि त्रिक गुहा मुक्त है, केप को एक मुड़ी हुई उंगली से संपर्क किया जा सकता है (यदि यह प्राप्त करने योग्य है)। सिम्फिसिस की आंतरिक सतह अनुसंधान के लिए सुलभ है, छोटा फॉन्टानेल बड़े (फ्लेक्सियन) से कम है। धनु सीवन अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछा होता है। एक बड़े खंड के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर ( चावल। 101, इंच) एक बाहरी परीक्षा के साथ, यह निर्धारित किया जाता है कि इसकी सबसे बड़ी परिधि वाला सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के नीचे है (गुहा में उतरा हुआ)। सिर का छोटा खंड ऊपर से टटोलता है। योनि परीक्षा के दौरान, यह पता चला है कि सिर सिम्फिसिस और त्रिकास्थि के ऊपरी तीसरे हिस्से को कवर करता है, केप अप्राप्य है, इस्चियाल रीढ़ आसानी से दिखाई देती है। सिर मुड़ा हुआ है, छोटा फॉन्टानेल बड़े से कम है, धनु सीवन तिरछे आयामों में से एक में है। श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में सिर ( चावल। 101, जी) बाहरी जांच में सिर के केवल एक छोटे से हिस्से (माथे) की जांच की जाती है। योनि परीक्षा के दौरान, यह पता चला है कि सबसे बड़ी परिधि वाले सिर ने श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से के विमान को पार कर लिया है; जघन जोड़ की आंतरिक सतह के दो तिहाई और त्रिक गुहा के ऊपरी आधे हिस्से पर सिर का कब्जा होता है। IV और V त्रिक कशेरुक और इस्चियल रीढ़ स्वतंत्र रूप से स्पर्श करने योग्य हैं। घुमावदार सीम तिरछे आयामों में से एक में है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर ( चावल। 10.1, डी) बाहरी जांच करने पर सिर का निर्धारण नहीं होता है। एक योनि परीक्षा से पता चलता है कि त्रिक गुहा के दो ऊपरी तिहाई और जघन जोड़ की पूरी आंतरिक सतह पर सिर का कब्जा है। इस्चियल रीढ़ तक पहुंचना मुश्किल है। सिर श्रोणि के नीचे के करीब है, इसका आंतरिक घुमाव अभी तक पूरा नहीं हुआ है, धनु सीवन तिरछे आयामों में से एक में है, सीधे के करीब। श्रोणि के आउटलेट में सिर ( चावल। 101, ई) बाहरी जांच करने पर, सिर बिल्कुल भी दिखाई नहीं देता है। त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भरा हुआ है, इस्चियाल रीढ़ परिभाषित नहीं है, धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में है। चावल। 101.श्रोणि के विमानों के लिए भ्रूण के सिर का अनुपात। ए - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर का सिर; बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड के साथ सिर; सी - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ सिर; जी - श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में सिर; ई - श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में सिर; ई - श्रोणि के बाहर निकलने में सिर। निर्वासन की अवधि के दौरान सिर के अनुवाद संबंधी आंदोलन को नियंत्रित करने के लिए, पिस्काचेक-जेंटर पद्धति का उपयोग किया जाता है। बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में, सिर के माध्यम से लगातार उन्नति होती है जन्म नहर, यह श्रोणि के एक तल में लंबे समय तक खड़ी नहीं होती है। श्रोणि के एक ही तल में सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना भ्रूण के निष्कासन या श्रम गतिविधि के कमजोर होने में कुछ बाधाओं की घटना को इंगित करता है। एक विमान में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने के साथ, जन्म नहर के नरम ऊतकों का लंबे समय तक संपीड़न, मूत्राशय होता है, जिसके बाद रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है।