एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के मुख्य लक्ष्य। क्या एचआईवी संक्रमण ठीक हो सकता है

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एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का प्रतिस्थापन: क्यों, कब और कैसे
एक नियम के रूप में, एक बार शुरू होने के बाद, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी रद्द नहीं की जाती है। अक्सर, तीव्र और दीर्घकालिक दुष्प्रभाव, सहरुग्णता और एचआईवी प्रजनन को दबाने में असमर्थता के कारण इसके आहार को बदलना पड़ता है। हालांकि, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, रणनीति कई परिस्थितियों पर निर्भर करती है, जिसमें एआरटी आहार को बदलना क्यों आवश्यक है, रोगी ने पहले कौन सी एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं ली हैं, और उपचार के कौन से विकल्प बचे हैं। उदाहरण के लिए, यदि पहले एआरटी आहार में एक दवा का दुष्प्रभाव होता है, तो इसे दूसरे के साथ बदलना आसान होता है। उन्नत एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में स्थिति काफी भिन्न होती है, जिसमें एक नए आहार की आवश्यकता होती है क्योंकि साइड इफेक्ट, वायरोलॉजिकल विफलता और दवा प्रतिरोध के कारण कई आहार पहले ही समाप्त हो चुके हैं। यह उन परिस्थितियों का वर्णन करता है जिनके लिए एआरटी के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, नैदानिक ​​​​अध्ययनों से डेटा और नए नियमों पर स्विच करने की रणनीति।
तीव्र दुष्प्रभाव
एआरटी के दुष्प्रभाव आम हैं और कभी-कभी दवा में बदलाव होता है। वे शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा होते हैं, लेकिन वे रोगियों के लिए बहुत असुविधा पैदा कर सकते हैं, जो उपचार के नियमों का पालन करने की उनकी इच्छा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि साइड इफेक्ट वायरोलॉजिकल उपचार विफलता की तुलना में एआरटी के नियमों में अधिक बार बदलाव का कारण बनते हैं। इन अध्ययनों में, एआरटी के पहले 3 महीनों के दौरान दवा असहिष्णुता के कारण अधिकांश दवा परिवर्तन हुए। इन अध्ययनों में अधिकांश रोगियों को प्रोटीज अवरोधकों के आधार पर आहार प्राप्त हुए।
साइड इफेक्ट के मामले में एआरटी आहार को कब बदलना है, इस पर कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। यह देखते हुए कि कई रोगियों में एआरटी के कुछ हफ्तों के भीतर साइड इफेक्ट में सुधार होता है, डॉक्टर अक्सर अल्पकालिक रोगसूचक उपचार (जैसे, दस्त के लिए लोपरामाइड और मतली के लिए प्रोक्लोरपेरज़िन या मेटोक्लोप्रमाइड) लिखते हैं। Efavirenz- प्रेरित सीएनएस गड़बड़ी आमतौर पर कुछ हफ्तों के बाद अपने आप हल हो जाती है, और यह आमतौर पर रोगी को यह समझाने और उन्हें आश्वस्त करने के लिए पर्याप्त होता है। यदि एक तीव्र दुष्प्रभाव होता है जो किसी विशेष दवा की विशेषता है, तो उस दवा को आमतौर पर उसी वर्ग की दूसरी दवा के साथ बदल दिया जाता है जो इस तरह के दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है (उदाहरण के लिए, जिडोवुडिन के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लिए, इसे अबाकवीर में बदल दिया जाता है) या टेनोफोविर)।
एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं को स्विच करने का निर्णय साइड इफेक्ट की गंभीरता, रोगसूचक चिकित्सा की प्रभावशीलता, प्रतिस्थापन के विकल्प और संबंधित जोखिम पर आधारित है। साइड इफेक्ट पालन को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं, और यदि कोई रोगी रिपोर्ट करता है कि उन्होंने साइड इफेक्ट के कारण दवाओं को छोड़ना शुरू कर दिया है, तो डॉक्टर को चिकित्सा पद्धति को बदलने पर विचार करना चाहिए। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, साइड इफेक्ट के कारण प्रारंभिक एआरटी आहार को बदलने से आगे वायरोलॉजिकल उपचार विफलता नहीं होती है।
दीर्घकालिक दुष्प्रभाव
कुछ दुष्प्रभाव एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करने के महीनों या वर्षों बाद भी विकसित होते हैं। इनमें न्यूरोपैथी, शरीर की संरचना में परिवर्तन (लिपोडिस्ट्रोफी), और चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं जो हृदय रोग (विशेष रूप से डिस्लिपोप्रोटीनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध) के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसलिए, यह तय करते समय कि लंबी अवधि के दुष्प्रभावों के विकास के साथ किस दवा को बदलना है, वे महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर भरोसा करते हैं जो किसी विशेष दवा के साथ साइड इफेक्ट के संबंध का संकेत देते हैं।
lipoatrophy
लिपोआट्रोफी (विशेष रूप से, चेहरे, अंगों और नितंबों पर चमड़े के नीचे के ऊतकों का नुकसान) लिपोडिस्ट्रोफी की अभिव्यक्तियों में से एक है। कई अध्ययनों से पता चला है कि थाइमिडीन एनालॉग्स का उपयोग, विशेष रूप से स्टैवूडीन, लिपोआट्रोफी के लिए एक जोखिम कारक है। यद्यपि वसा ऊतक के नुकसान को अपरिवर्तनीय माना जाता है, कई छोटे अध्ययनों से पता चला है कि स्टैवूडीन को ज़िडोवुडिन या अबाकवीर के साथ बदलने से अच्छे परिणाम मिल सकते हैं। एक अध्ययन के परिणाम बहुत उल्लेखनीय हैं जिसमें लिपोआट्रोफी वाले रोगियों को बेतरतीब ढंग से दो समूहों में विभाजित किया गया था: एक समूह को स्टैवूडीन या जिडोवुडिन प्राप्त होता रहा, जबकि दूसरे में, थाइमिडीन एनालॉग्स को अबाकवीर से बदल दिया गया। 24 सप्ताह के बाद, अबाकवीर से उपचारित रोगियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने पेट पर चमड़े के नीचे के ऊतक की मात्रा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाई, और दो-फोटॉन एक्स-रे अवशोषकमिति ने जांघ पर समान वृद्धि दिखाई। यद्यपि इस समय के दौरान विकसित हुए परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे, अगले 2 वर्षों में अनुवर्ती कार्रवाई से पता चला कि वसा ऊतक की मात्रा और भी अधिक बढ़ गई। इससे पता चलता है कि इस तरह की रणनीति उन रोगियों में उचित है जिनके पास इस तरह के प्रतिस्थापन के लिए कोई विरोधाभास नहीं है, जैसे कि अबाकवीर के लिए अतिसंवेदनशीलता का इतिहास या इसके प्रतिरोध की पुष्टि। इसके अलावा, उन रोगियों में जिन्हें पहले से ही एक या दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के साथ योजनाएं प्राप्त हुई हैं, अबाकवीर को निर्धारित करते समय वायरोलॉजिकल उपचार विफलता का जोखिम बढ़ जाता है, जो इस समूह में दवाओं के प्रतिरोध का कारण बनने वाले उत्परिवर्तन की उपस्थिति के कारण हो सकता है, इसलिए ऐसे रोगियों को अबाकवीर लिखना अवांछनीय है।
टिप्पणियों से पता चलता है कि प्रोटीज अवरोधक लिपोआट्रोफी को बढ़ा सकते हैं जो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान विकसित होता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, किसी अन्य दवा के साथ प्रोटीज अवरोधक के प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप कम से कम अल्पावधि में, वसा ऊतक की मात्रा में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन होने की संभावना नहीं है।
ट्रंक मोटापा
महामारी विज्ञान डेटा पुरुष-प्रकार के मोटापे (बढ़े हुए आंत के वसा ऊतक) को प्रोटीज अवरोधकों के साथ उपचार से जोड़ता है। पुरुष-प्रकार के मोटे रोगियों में एक अध्ययन में, प्रोटीज इनहिबिटर को अबाकवीर, नेविरापीन, एडिफोविर के साथ बदलने के बाद, नियंत्रण समूह की तुलना में आंत के वसा की मात्रा में अधिक कमी आई, जिन्होंने प्रोटीज अवरोधक प्राप्त करना जारी रखा। हालांकि, जिन रोगियों में प्रोटीज अवरोधकों को अन्य दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था, उनमें लिपोआट्रोफी बढ़ गई। अबाकवीर, नेविरापीन या एफेविरेंज़ के साथ प्रोटीज अवरोधकों के प्रतिस्थापन के 24 महीने बाद एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण में चयापचय संबंधी विकारों के अध्ययन में, वसा ऊतक के वितरण में कोई उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ। सामान्य तौर पर, अन्य दवाओं के साथ प्रोटीज अवरोधकों को बदलने का लाभ सिद्ध नहीं हुआ है, इसलिए इस तरह के प्रतिस्थापन को आंत की वसा के उपचार के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। आज, इस स्थिति के लिए अन्य उपचार सक्रिय रूप से खोजे जा रहे हैं।
डिस्लिपोप्रोटीनेमिया
हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया स्पष्ट रूप से कुछ प्रोटीज अवरोधकों से जुड़े होते हैं और उपचार के पहले हफ्तों के दौरान विकसित हो सकते हैं। इन विकारों को समाप्त किया जा सकता है यदि उनके कारण होने वाली दवा को किसी अन्य प्रोटीज अवरोधक या एक अलग वर्ग की दवा के साथ बदल दिया जाए। उदाहरण के लिए, एक छोटे से अध्ययन में, नेफिनवीर के साथ रटनवीर के प्रतिस्थापन या सैक्विनवीर के साथ नेफिनवीर के संयोजन ने प्लाज्मा लिपिड प्रोफाइल में सुधार किया। न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर भी एचआईवी संक्रमित लोगों में डिस्लिपोप्रोटीनेमिया का कारण बन सकते हैं। दो यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में, स्टैवूडीन (लैमिवुडिन और एफाविरेन्ज़ या नेफिनवीर के संयोजन में) ने ज़िडोवुडिन और टेनोफोविर की तुलना में लिपिड चयापचय को अधिक हद तक प्रभावित किया। कई अध्ययनों में, टेनोफोविर के साथ स्टैवूडाइन के प्रतिस्थापन ने कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल के स्तर को कम कर दिया, लेकिन ट्राइग्लिसराइड के स्तर पर इस तरह के प्रतिस्थापन का प्रभाव मिश्रित था।
इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह
डिस्लिपोप्रोटीनेमिया के मामले में इंसुलिन प्रतिरोध पर दवा प्रतिस्थापन के प्रभाव को कम अच्छी तरह से समझा जाता है। इंडिनवीर स्वस्थ, एचआईवी मुक्त स्वयंसेवकों में इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करने के लिए जाना जाता है। हालांकि, अन्य प्रोटीज अवरोधकों का इंसुलिन संवेदनशीलता पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव हो सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि प्रोटीज इनहिबिटर को अबाकवीर, एफेविरेंज़ या नेविरापीन के साथ बदलने से इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार होता है। इसलिए, मधुमेह मेलिटस (उदाहरण के लिए, मोटापा, मधुमेह का पारिवारिक इतिहास) के जोखिम कारकों वाले रोगियों में, प्रोटीज अवरोधक को दूसरी दवा के साथ बदलना उचित है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि यह रणनीति किस हद तक मधुमेह मेलिटस को रोकने में मदद करती है। चूंकि इंसुलिन प्रतिरोध सामान्य रूप से हृदय रोग के जोखिम को बढ़ाता है, इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने से दीर्घकालिक जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है।
जानलेवा दुष्प्रभाव
जीवन-धमकी देने वाले दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं लेकिन एआरटी पर स्विच करने का एक महत्वपूर्ण कारण हैं। गंभीर टॉक्सिडर्मिया (उदाहरण के लिए, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम या एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव) एआरटी प्रतिस्थापन के लिए एक पूर्ण संकेत है। एनएनआरटीआई के उपचार के दौरान इस तरह के टॉक्सिडर्मिया सबसे अधिक बार विकसित होते हैं: डेलावार्डिन (शायद ही कभी), एफेविरेंज़ (मामलों का 0.1%) और नेविरापीन (मामलों का 1%)। लैक्टिक एसिडोसिस जीवन के लिए खतरा हो सकता है; यह अक्सर स्टैवूडीन के साथ उपचार के दौरान विकसित होता है, लेकिन यह किसी भी न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर के कारण हो सकता है। पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चलता है कि जब हाइपरलैक्टेटेमिया और लैक्टिक एसिडोसिस के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो संदिग्ध दवा (आमतौर पर स्टैवुडिन या डेडानोसिन) को आमतौर पर समान वायरोलॉजिकल गतिविधि के साथ एक अन्य न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक के साथ सुरक्षित रूप से प्रतिस्थापित किया जा सकता है लेकिन कम माइटोकॉन्ड्रियल विषाक्तता (आमतौर पर अबाकवीर)। , लैमिवुडिन या टेनोफोविर)। एक नियम के रूप में, एक नई दवा निर्धारित करने से पहले, वे उपचार में एक ब्रेक लेते हैं ताकि अवांछित लक्षण गायब हो जाएं। अन्य जीवन-धमकाने वाले दुष्प्रभाव डेडानोसिन-प्रेरित अग्नाशयशोथ और अबाकवीर के प्रति अतिसंवेदनशीलता हैं। जब ये जटिलताएं होती हैं, तो उन्हें पैदा करने वाली दवा रद्द कर दी जाती है और रोगी को फिर कभी निर्धारित नहीं किया जाता है।
वायरल दमित मरीजों में एआरटी स्विच करना
यदि वायरल प्रतिकृति को दबा दिया जाता है, तो ऊपर चर्चा किए गए किसी भी कारण से एआरटी को बदलने पर विचार करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि पहले रोगी का इलाज कैसे किया गया था। यदि रोगी ने पहले से ही एनएनआरटीआई उपचार पर एक वायरोलॉजिकल विफलता का अनुभव किया है (भले ही दवा प्रतिरोध परीक्षण किया गया हो या नहीं), या यदि वायरस के पृथक तनाव को दवाओं के इस वर्ग के प्रतिरोधी होने की पुष्टि की जाती है, तो नेविरापीन के साथ रेजीमेंन्स पर स्विच करना या efavirenz इस रोगी में contraindicated है। इसके अलावा, एक या दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के साथ पिछले उपचार में न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के खिलाफ वायरस को प्रतिरोध प्रदान करने वाले म्यूटेशन के संचय के कारण अबाकवीर में स्विच करने पर वायरोलॉजिकल विफलता का खतरा बढ़ जाता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि प्रोटीज इनहिबिटर या एनएनआरटीआई को अबाकवीर के साथ बदलते समय, तीन न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस के साथ एक आहार आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, जो कि प्रारंभिक आहार के रूप में, वायरोलॉजिकल गतिविधि में एफेविरेंज़ पर आधारित आहारों से नीच है। प्रोटीज इनहिबिटर को अबाकवीर, नेविरापीन या एफेविरेंज़ के साथ बदलने पर, वायरोलॉजिकल विफलता की दर बढ़ जाती है। इस प्रकार, अतिरिक्त दवाओं को जोड़े बिना तीन एनआरटीआई के संयोजन में स्विच करना केवल चुनिंदा मामलों में ही संभव है।
साथ देने वाली बीमारियाँ
अक्सर एआरटी को बदलने की आवश्यकता रोगी की स्थिति में बदलाव से तय होती है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान कुछ एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं अवांछनीय हैं। Efavirenz को जानवरों में टेराटोजेनिक दिखाया गया है, और मानव जन्म दोषों के कुछ मामलों की सूचना मिली है, इसलिए यदि गर्भावस्था होती है, तो दवा को नेविरापीन से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए या महिला को उचित प्रोटीज अवरोधक आहार दिया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में नेविरापीन का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें घातक हेपेटाइटिस का खतरा बढ़ जाता है। इस जटिलता का जोखिम विशेष रूप से उच्च सीडी 4 गिनती वाली महिलाओं में अधिक है, इसलिए 250 माइक्रोलीटर से अधिक नेविरापीन की सीडी 4 गिनती वाली महिलाओं को आमतौर पर निर्धारित नहीं किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए एम्प्रेनवीर समाधान गर्भवती महिलाओं में contraindicated है, क्योंकि इसमें बड़ी मात्रा में पॉलीथीन ग्लाइकोल होता है। एतज़ानवीर और इंडिनवीर के कारण होने वाला हाइपरबिलीरुबिनमिया नवजात शिशु के लिए सैद्धांतिक रूप से खतरनाक है।
कॉमरेडिडिटी के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में अक्सर एंटीरेट्रोवाइरल के साथ ड्रग इंटरैक्शन होता है। एक प्रमुख उदाहरण एनएनआरटीआई और प्रोटीज इनहिबिटर के साथ रिफैम्पिसिन (तपेदिक के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवा) की बातचीत है। इन अंतःक्रियाओं से बचने के लिए, नेविरापीन को एफेविरेंज़ के साथ बदलना संभव है, एफेविरेंज़ की खुराक को बदलना, या, प्रोटीज़ अवरोधकों के साथ उपचार के मामले में, रिफैम्पिसिन को रिफैबुटिन के साथ बदलना संभव है। अन्य महत्वपूर्ण दवाओं के अंतःक्रियाओं में प्रोटीज अवरोधकों के साथ लिपिड-कम करने वाले एजेंटों (एचएमजी-सीओए रिडक्टेस इनहिबिटर) की बातचीत, एनएनआरटीआई और प्रोटीज इनहिबिटर के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों और प्रोटीज इनहिबिटर के साथ एर्गोट अल्कलॉइड शामिल हैं। हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ टेनोफोविर, एमट्रिसिटाबाइन और लैमिवुडिन की गतिविधि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों के लिए एआरटी आहार में इन दवाओं को शामिल करने के लिए प्रेरित करती है।
अपर्याप्त प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया
एआरटी पर कुछ रोगियों में वायरस के प्रजनन के दमन के बावजूद सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। स्विस कोहोर्ट अध्ययन में, एआरटी पर 5 वर्षों से अधिक समय तक एचआईवी प्रजनन के दमन को प्राप्त करने वाले 38% प्रतिभागी सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या में 500 μl तक की वृद्धि हासिल करने में विफल रहे। आमतौर पर इस घटना के कारण अज्ञात रहते हैं, साथ ही इसका नैदानिक ​​​​महत्व भी, हालांकि यह रोगी और डॉक्टर दोनों के लिए चिंता का कारण बनता है। इस बात का कोई संकेत नहीं है कि अपर्याप्त सीडी 4 लिम्फोसाइट वृद्धि होने पर आहार को बढ़ाने (एंटीरेट्रोवाइरल जोड़ने) से प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में सुधार होता है।
एचआईवी संक्रमण की जटिलताएं
जिन रोगियों में एआरटी वायरल प्रजनन को दबाता है, वे शायद ही कभी अवसरवादी संक्रमण और एड्स-परिभाषित विकृतियों जैसी जटिलताओं का विकास करते हैं। एड्स-परिभाषित बीमारी की स्थिति में एआरटी आहार को बदलने के बारे में बहुत कम जानकारी है। निःसंदेह, यदि रोगी विषाणुजनित है और एचआईवी प्रजनन के अधिकतम दमन और प्रतिरक्षा की बहाली के लिए एक अच्छा विकल्प है, तो आहार में बदलाव किया जाना चाहिए। अन्य संक्रमण, जैसे कि दाद की पुनरावृत्ति, दाद, निमोनिया, और मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण, जो डिसप्लेसिया और गर्भाशय ग्रीवा और गुदा के कैंसर का कारण बनते हैं, लगातार वायरल दमन वाले रोगियों में विकसित हो सकते हैं और एआरटी को बदलने के लिए एक संकेत नहीं हैं।
एआरटी (पहले 3 महीनों के भीतर) की शुरुआत के तुरंत बाद एचआईवी संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सावधानी के साथ व्याख्या की जानी चाहिए। इस अवधि के दौरान, एआरटी की शुरुआत में कम सीडी 4 काउंट (विशेष रूप से <100 μl) वाले रोगियों में अवसरवादी संक्रमण (विशेष रूप से एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया और साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले) और प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी की असामान्य अभिव्यक्तियों की विशेषता एक प्रतिरक्षा पुनर्गठन सिंड्रोम विकसित हो सकता है। । एक गुप्त संक्रमण के लिए बेहतर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप सिंड्रोम विकसित होता है; संक्रमण के बढ़ने का मतलब चिकित्सा की अप्रभावीता नहीं है, इसलिए इसे बदलना आवश्यक नहीं है। ऐसे मामलों में, रोगाणुरोधी चिकित्सा और, यदि आवश्यक हो, रोगसूचक उपचार (उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं की नियुक्ति) आवश्यक है।
वायरोलॉजिकल उपचार विफलता के लिए एआरटी का प्रतिस्थापन
चिकित्सीय दिशानिर्देश वायरोलॉजिकल उपचार विफलता के लिए निम्नलिखित मानदंड सुझाते हैं: एचआईवी आरएनए> 400 प्रतियां/एमएल उपचार के 24 सप्ताह के बाद, एचआईवी आरएनए> 50 प्रतियां/एमएल उपचार के 48 सप्ताह के बाद, या सफल वायरल दमन के बाद विरमिया की बहाली। वायरल आरएनए के स्तर में एक एकल वृद्धि की पुष्टि दूसरे माप से की जानी चाहिए, क्योंकि लगभग 40% रोगियों में एक अलग वृद्धि ("स्पलैश") विकसित होती है और यह उपचार की वायरोलॉजिकल विफलता का संकेत नहीं देती है। यदि वायरल लोड में वृद्धि बार-बार या स्थिर होती है, तो वायरोलॉजिकल विफलता का खतरा बढ़ जाता है।
उपचार विफलता के कारण
यदि रोगी वायरस के प्रजनन को दबाने में विफल रहता है, तो आपको यह पता लगाना होगा कि इसका कारण क्या है। यदि गैर-अनुपालन, विषाक्तता और फार्माकोकाइनेटिक कारणों से इंकार किया जा सकता है, तो विफलता को वर्तमान आहार की अप्रभावीता के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उपचार की विफलता के मामले में, सबसे पहले, यह सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है कि कौन सी एंटीरेट्रोवायरल दवाएं जिसमें रोगी को खुराक के रूप और संयोजन प्राप्त होते हैं, पिछले आहारों में से प्रत्येक के उपचार की अवधि, उनके दुष्प्रभाव और वायरल लोड की गतिशीलता और सीडी 4 लिम्फोसाइट गिनती। यह जानकारी अलग-अलग दवाओं या दवाओं के पूरे वर्ग के लिए प्रतिरोध प्रदान करने वाले उत्परिवर्तन की संभावना का आकलन करने के लिए आवश्यक है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी अपने वर्तमान आहार को जारी रखे, जबकि उपचार की विफलता का कारण स्पष्ट किया जा रहा है, क्योंकि एआरटी को बंद करने से - भले ही यह वायरोलॉजिकल रूप से अप्रभावी हो - वायरल लोड में तेजी से वृद्धि हो सकती है, सीडी 4 की संख्या में कमी हो सकती है, और एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत।
दवा संवेदनशीलता परीक्षण
एक संवेदनशीलता अध्ययन परीक्षण के लिए रक्त के नमूने के समय रक्त में परिसंचारी वायरस के प्रमुख उपभेदों के बारे में ही जानकारी प्रदान करता है। यदि जिस दवा के लिए प्रतिरोध विकसित किया गया है, उसे वापस ले लिया जाता है, तो प्रतिरोध उत्परिवर्तन को ले जाने वाला तनाव अब प्रबल नहीं होगा और इसका पता लगाना अधिक कठिन हो जाएगा। इसलिए, प्रतिरोध का अध्ययन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ऐसे आहार के साथ किया जाना चाहिए जो वायरोलॉजिकल रूप से अप्रभावी हो। अलग-अलग अध्ययनों में, जीनोटाइपिक और फेनोटाइपिक परीक्षण पर आधारित एक एआरटी आहार अकेले दवा के इतिहास पर आधारित एक आहार की तुलना में काफी अधिक प्रभावी था। वर्तमान नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश एआरटी को विफल करने वाले सभी रोगियों में परीक्षण प्रतिरोध का सुझाव देते हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि जीनोटाइपिक, फेनोटाइपिक या दोनों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एक विस्तृत दवा इतिहास और दवा प्रतिरोध परीक्षण का संयोजन वर्तमान और संग्रहीत प्रतिरोध उत्परिवर्तन का सबसे पूर्ण मूल्यांकन प्रदान करता है और अगले एआरटी आहार के सर्वोत्तम विकल्प की अनुमति देता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
उपचार के लिए वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया रक्त में दवाओं की एकाग्रता पर निर्भर करती है। इसके अलावा, दवा एकाग्रता वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। अधिक संख्या में सक्रिय दवाओं (जिनके प्रतिरोध की पहचान नहीं की गई है) और रक्त में उच्च दवा सांद्रता के साथ, उपचार के लिए वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया बेहतर है।
एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं, विशेष रूप से प्रोटीज अवरोधकों की पर्याप्त सांद्रता उनकी निगरानी के बिना प्राप्त की जा सकती है। Ritonavir, cytochrome P450 isoenzymes का एक प्रबल अवरोधक होने के कारण, कम खुराक पर amprenavir, atazanavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, saquinavir और Tipranavir के साथ-साथ नए प्रोटीज इनहिबिटर की सांद्रता को बढ़ाता है जिनका अभी भी परीक्षण किया जा रहा है। क्योंकि दवा प्रतिरोध सापेक्ष है, दवा की बढ़ती सांद्रता आंशिक दवा प्रतिरोध को दूर करने के लिए पर्याप्त हो सकती है। उदाहरण के लिए, 37 रोगियों के एक अध्ययन में, जो विरमिया के लिए मानक इंडिनवीर-आधारित आहार के साथ दिन में 3 बार इलाज करते हैं, सीरम इंडिनवीर एकाग्रता में रीतोनवीर जोड़ने के बाद 6 गुना वृद्धि हुई है, और 58% रोगियों (36 में से 21) में वायरल लोड के बाद 3 सप्ताह में 0.5 lg या उससे अधिक की कमी हुई या 50 प्रतियाँ प्रति 1 मिली से नीचे गिर गई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि रटनवीर के कारण इंडिनवीर की बढ़ी हुई सांद्रता इस दवा के प्रतिरोध को दूर करने के लिए पर्याप्त थी।
एक संकेतक है जो दवा की एकाग्रता और वायरस के पृथक तनाव की संवेदनशीलता दोनों को दर्शाता है - तथाकथित दमन गुणांक (आईक्यू, अंग्रेजी निरोधात्मक भागफल से)। यह दवा की संवेदनशीलता और दवा की संवेदनशीलता का अनुपात है (उदाहरण के लिए, किसी दिए गए रोगी से अलग किए गए 50% वायरस उपभेदों को दबाने के लिए पर्याप्त प्रोटीज अवरोधक की एकाग्रता)। कई पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि उच्च दमन अनुपात के साथ एआरटी रेजिमेंस को बदलने वाले रोगियों में, वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया बेहतर थी, और यह अनुपात दवा की एकाग्रता और दवा प्रतिरोध पर डेटा की तुलना में उपचार की प्रतिक्रिया का अधिक मूल्यवान भविष्यवक्ता था। दवा, अलग से ली गई।
अगली योजना का चयन
जब उपचार वायरोलॉजिकल रूप से विफल हो गया हो तो एक नया एआरटी आहार कैसे चुनें? पहले, रणनीति सरल थी: उन्होंने ऐसी दवाएं निर्धारित कीं जिन्हें रोगी ने अभी तक नहीं लिया था। हालांकि, यहां तक ​​​​कि पहले नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह की रणनीति के साथ, केवल 30% रोगियों में वायरस प्रजनन का अधिकतम दमन प्राप्त किया गया था। उन्हीं अध्ययनों ने उन कारकों की पहचान की, जिन्होंने वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया में सुधार किया: स्विचिंग थेरेपी के समय कम वायरल लोड, एक के बजाय नए आहार में 2 प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग, और एक नए वर्ग से एक दवा का उपयोग (उदाहरण के लिए, एनएनआरटीआई) . दवा प्रतिरोध को देखने वाले शुरुआती अध्ययनों ने निष्कर्ष निकाला कि वायरोलॉजिकल उपचार विफलता वाले रोगियों में एक अच्छी वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए एक नए एआरटी आहार के लिए, इसमें कम से कम तीन सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं (यानी दवाएं जिनकी संवेदनशीलता अलग-अलग तनाव में पुष्टि की गई थी) शामिल होनी चाहिए। .
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, वायरस के दबे हुए प्रजनन वाले रोगियों में और उन रोगियों में जिनमें वायरस के प्रजनन को दबाना संभव नहीं था, दोनों में एआरटी आहार को बदलना अक्सर आवश्यक होता है। यदि वायरल प्रजनन को दबा दिया जाता है, तो एआरटी को बदलने का लक्ष्य आमतौर पर तीव्र और दीर्घकालिक दुष्प्रभावों को समाप्त करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। हालांकि, यदि उपचार के इतिहास और अन्य बातों को ध्यान में रखा जाए तो एआरटी पर स्विच करना आमतौर पर सुरक्षित होता है। एआरटी स्विच करने के लाभ को नए साइड इफेक्ट और वायरोलॉजिकल विफलता के जोखिम के खिलाफ तौला जाना चाहिए।

एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा परीक्षणों, अन्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के साथ-साथ रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। बेशक, इसकी मदद से बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है। लेकिन रोगी की स्थिति को कम करने और उसके जीवन का विस्तार करने के लिए - पूरी तरह से। एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसका तात्पर्य एक साथ कई समस्याओं पर प्रभाव पड़ता है, जो इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस द्वारा किया जाता है। इस तरह के उपचार का उपयोग कब किया जाता है, और यह किस प्रकार का होता है?

एचआईवी संक्रमण, एआरटी थेरेपी: सामान्य जानकारी

एड्स के लिए थेरेपी कई दशकों से विकसित की गई है। आज तक, यह उच्च एंटीरेट्रोवायरल है जिसे सबसे प्रभावी माना जाता है। इसकी प्रभावशीलता और दिशा का वर्णन करने से पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि ऐसा उपचार कब शुरू किया जाता है और किसके लिए इसकी आवश्यकता होती है। यह ज्ञात है कि एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी निदान के तुरंत बाद लागू नहीं होती है। ऐसा लगता है कि किसी संक्रमित व्यक्ति का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। लेकिन ऐसा नहीं है। इस तरह के निदान के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मजबूत दवाओं से शरीर को नुकसान न पहुंचे। गौर करने वाली बात है कि सभी संक्रमितों में से करीब तीस प्रतिशत वायरस के वाहक हैं। उनके पास बीमारी का तीव्र चरण नहीं है, और ऊष्मायन अवधि तुरंत एक गुप्त अवस्था में बदल जाती है, जो दशकों तक चलती है। ऐसे लोगों में, एक भयानक बीमारी का निदान किया जाता है, एक नियम के रूप में, संयोग से, उदाहरण के लिए, एक नियोजित ऑपरेशन की तैयारी में, चिकित्सा परीक्षा, और इसी तरह।

ऐसे में एचआईवी थेरेपी लेना अनुचित माना जाता है। चूंकि शरीर इसमें एक संक्रामक एजेंट की उपस्थिति का जवाब नहीं देता है। मजबूत दवाओं के उपयोग से प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो सकती है। कुछ मामलों में, यह उलटा भी पड़ सकता है। फिर वायरस के वाहक से एक व्यक्ति सभी लक्षणों के साथ एक संक्रमित व्यक्ति में बदल जाएगा। स्पर्शोन्मुख अवस्था में भी एड्स चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है। हम उन रोगियों के बारे में भी बात कर रहे हैं जिनमें तीव्र चरण "अपनी सारी महिमा में" प्रकट होता है। उनके मामले में उपचार सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि संक्रमित जीव कैसे व्यवहार करता है।

अव्यक्त अवस्था के दौरान, ऐसे रोगी नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाते हैं और परीक्षण करते हैं। प्रत्येक मामले में एचआईवी के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी आवश्यक है या नहीं, इस पर निर्णय एक विशेषज्ञ द्वारा कुछ शोध के आधार पर किया जाता है। ऐसा निर्णय लेते समय क्या ध्यान रखा जाता है? वायरल लोड। एक संक्रमित रोगी में परीक्षण के नियमित नमूने के साथ, प्रति मिलीलीटर रक्त में वायरल लोड निर्धारित किया जाता है। जबकि यह सामान्य सीमा के भीतर है, स्पर्शोन्मुख चरण जारी है। मजबूत प्रतिरक्षा वाला जीव वायरस का विरोध करने वाले एंटीबॉडी की सही मात्रा का उत्पादन करने का प्रबंधन करता है। इस मामले में, एचआईवी संक्रमण के लिए चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

वायरल लोड के अलावा, प्रतिरक्षा स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। हम बात कर रहे हैं सीडी -4 कोशिकाओं की मात्रात्मक संरचना के बारे में। यह रक्त के नमूने के माध्यम से भी निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामले हैं जब प्रतिरक्षा की स्थिति और वायरल लोड सामान्य होते हैं, लेकिन रोगी धीरे-धीरे माध्यमिक अभिव्यक्तियों के लक्षण दिखाना शुरू कर देता है। इसमें सहरुग्णता और अवसरवादी संक्रमण दोनों शामिल हैं। इन मामलों में, एचआईवी के लिए एंटीवायरल और रेट्रोवायरल थेरेपी आवश्यक है। और जितनी जल्दी उपचार शुरू होता है, उतना ही बेहतर रोग का निदान होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ दवाओं की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर आवश्यक रूप से प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड की गतिशीलता को देखता है। विशेषज्ञ को यह विश्लेषण करने की आवश्यकता है कि कई महीनों में रोगी की स्थिति कैसे बदलती है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति की निगरानी के आधार पर, यह निर्णय लिया जाता है कि रोग के इस चरण में एचआईवी संक्रमित लोगों के लिए किस प्रकार की चिकित्सा आवश्यक है। केवल एक डॉक्टर को उपचार लिखना चाहिए। आखिरकार, प्रत्येक रोगी के लिए, इसे शरीर की विशेषताओं और परीक्षणों के परिणामों के आधार पर चुना जाता है।

एचआईवी - चिकित्सा के नियम: एंटीवायरल, प्रतिरक्षा और नैदानिक ​​​​अभिविन्यास

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचआईवी में प्रयुक्त HAART चिकित्सा के एक साथ कई लक्ष्य हैं। इसमें एक वायरोलॉजिकल, सामान्य रूप से मजबूत प्रतिरक्षा और नैदानिक ​​​​फोकस है। उनमें से प्रत्येक पर अधिक विस्तार से विचार किया जाना चाहिए। एचआईवी के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं संयोजन में ली जाती हैं। डॉक्टर मरीज को एक साथ कई दवाएं लिखता है। आमतौर पर हम तीन या चार दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं। एचआईवी और एड्स के लिए वायरोलॉजिकल एजेंटों को एक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है जो न केवल इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस को दबाने के लक्ष्य का पीछा करता है।

एक नियम के रूप में, सहवर्ती रोगों के शरीर पर प्रभाव को कम करने के लिए एंटीवायरल दवाओं की भी आवश्यकता होती है, अगर वे पहले से ही खुद को प्रकट कर चुके हैं। यदि डॉक्टर स्पर्शोन्मुख अवस्था में भी ऐसी दवाओं का उपयोग करने का निर्णय लेता है, तो रोगी को दवाओं के एक शक्तिशाली पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है जो संक्रमित कोशिकाओं को दबाती है। सबसे अधिक बार, ऐसी आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब वायरल लोड मानक से काफी अधिक हो जाता है। इस मामले में, कोई उपचार के बिना नहीं कर सकता, जिसका अर्थ है ऐसी एड्स चिकित्सा।

तो, एक संक्रमित व्यक्ति के शरीर पर एंटीवायरल प्रभाव का मुख्य कार्य संक्रमित कोशिकाओं के उत्पादन को कम करना और उनके प्रसार को कम करना है। एचआईवी के लिए ऐसी एंटीवायरल थेरेपी का कोर्स, एक नियम के रूप में, सोलह से चौबीस सप्ताह तक रहता है। ऐसे में दमन का असर छठे सप्ताह की शुरुआत में ही देखा जा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने के लिए एचआईवी के लिए इम्यूनोलॉजिकल दीक्षा चिकित्सा आवश्यक है। वायरल लोड में वृद्धि के साथ वह बहुत पीड़ित है। एक ही समय में प्रतिरक्षा की स्थिति आदर्श के अनुरूप नहीं है। प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने वाली दवाएं लेने से आप सीडी -4 कोशिकाओं की संख्या को सामान्य तक बढ़ा सकते हैं।

एचआईवी के लिए क्लिनिकल एआरटी थेरेपी में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो संक्रमित रोगियों के जीवन को एक या दो साल नहीं, बल्कि दशकों तक बढ़ा सकती हैं। कभी-कभी, एड्स विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है, जैसा कि आप जानते हैं, शीघ्र ही मृत्यु में समाप्त हो जाता है। इस एचआईवी उपचार के साथ, HAART संक्रमित भागीदारों के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित रूप से एक बच्चे को गर्भ धारण करना संभव बनाता है। रक्त या यौन संपर्क के माध्यम से वायरस के संचरण का जोखिम भी कम हो जाता है।

एचआईवी थेरेपी की शुरुआत और दुष्प्रभाव निकट से संबंधित हैं

यह विशेषज्ञ है जो तय करता है कि एचआईवी के लिए चिकित्सा कब शुरू की जाए, इसलिए, निदान के तुरंत बाद, आपको एक विशेष अस्पताल में जाने की आवश्यकता है। हालांकि, उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक व्यक्ति की जीवनशैली और चिकित्सा नुस्खे के पालन पर निर्भर करती है, और निश्चित रूप से, एचआईवी के लिए किस प्रकार की चिकित्सा निर्धारित है। संक्रमित व्यक्तियों को उनके डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार शुरू करने में मदद करने के लिए यहां कुछ उपयोगी सुझाव दिए गए हैं:

यह एक बार फिर याद किया जाना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण के लिए HAART का पालन सफल उपचार के महत्वपूर्ण घटकों में से एक है।

एचआईवी थेरेपी के दुष्प्रभाव और परिणाम

HAART एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है, जिसकी मदद से इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की अव्यक्त अवधि दशकों तक रह सकती है, और एड्स बिल्कुल भी विकसित नहीं होता है। हालांकि, दुर्भाग्य से, एक संक्रमित जीव को बनाए रखने और बहाल करने के लिए यह दृष्टिकोण आदर्श नहीं है। सभी दवाएं, जिनका उपयोग वह करता है, विषाक्त हैं। बेशक, यह मानव शरीर के आंतरिक अंगों और महत्वपूर्ण प्रणालियों को प्रभावित करता है। इसीलिए, एड्स-निवारक एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी निर्धारित करने से पहले, रोगी को बहुत सारी परीक्षाओं से गुजरना होगा और आवश्यक परीक्षण पास करना होगा। यह आवश्यक है ताकि उपस्थित चिकित्सक सबसे उपयुक्त योजना चुन सके। किसी विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना और एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर रोगी को वायरस को दबाने और दवाओं के कारण होने वाले नुकसान के बीच की रेखा को सफलतापूर्वक संतुलित करने में मदद करेगी।

डॉक्टर, एचआईवी के लिए चिकित्सा निर्धारित करते समय, रोगी को हमेशा संभावित दुष्प्रभावों के बारे में चेतावनी देते हैं। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, यदि केवल इतना है कि रोगी खतरनाक लक्षणों के साथ दवाओं को लेने के परिणामों को अलग कर सकता है जो उपचार की प्रभावशीलता कम होने पर हो सकता है। यहां यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एचआईवी संक्रमित रोगियों के लिए एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी एक ऐसा उपचार है जिसे अधिकांश रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। यद्यपि इसकी तुलना अक्सर कीमोथेरेपी से की जाती है, इसके उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव बहुत कम बार-बार होते हैं और बहुत आसान होते हैं।

मतली और उल्टी HAART की प्रतिक्रिया के सबसे सामान्य लक्षण हैं। वे रोगी को लगातार परेशान कर सकते हैं या कभी-कभी ही प्रकट हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, उपचार के पहले हफ्तों में मतली और उल्टी दिखाई देती है। डॉक्टर को इस बारे में रोगी को चेतावनी देनी चाहिए कि एचआईवी के लिए चिकित्सा शुरू करना कब आवश्यक होगा।

एक और आम दुष्प्रभाव दस्त है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के उपचार के लिए दवाएं आंत में वनस्पतियों को बाधित करती हैं। इसलिए एचआईवी थेरेपी में प्रीबायोटिक्स लेकर आंतों पर पड़ने वाले असर को खत्म करना चाहिए। ऐसी दवाओं के उपयोग के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग से एनोरेक्सिया, अधिजठर क्षेत्र में दर्द भी हो सकता है। यदि रोगी को एक अज्ञात अल्सर था, तो इस तरह के उपचार से पेट में रक्तस्राव हो सकता है।

एचआईवी थेरेपी के दुष्प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भी देखे जा सकते हैं। यह एक दुर्लभ घटना है, जो संक्रमित लोगों में से केवल पांच प्रतिशत में होती है।

HAART के लिए कई contraindications हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, शराब शुरू होने से कम से कम कुछ दिन पहले नहीं लेनी चाहिए। इसका उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता या गैस्ट्रिक रक्तस्राव में नहीं किया जाता है। एचआईवी के लिए एआरटी थेरेपी केवल बुखार के साथ शुरू की जानी चाहिए, अगर यह किसी एक सह-रुग्णता का परिणाम है। यदि यह लक्षण किसी बीमारी के कारण प्रकट होता है जो इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संबंधित नहीं है, तो उपचार शुरू करने से पहले इसे समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

एचआईवी 2016 के लिए जीन थेरेपी: प्रभावी या नहीं?

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के लिए जीन थेरेपी अपेक्षाकृत हाल ही में विकसित की गई है। 2016 में, इसे हमारे देश के कुछ क्लीनिकों द्वारा अपनाया गया था। रूस में इस तरह की एचआईवी थेरेपी महंगी है, जबकि इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वायरस के उपचार में योग्य कुछ विशेषज्ञों द्वारा इसकी प्रभावशीलता पर बहुत कम भरोसा किया जाता है। शायद इसका कारण यह है कि नई पद्धति पर बहुत अधिक शोध नहीं किया गया है। क्या जीन थेरेपी एचआईवी के साथ मदद करती है, यह एक ऐसा सवाल है जिसका जवाब देना अभी भी मुश्किल है।

यह एंजाइमों के उपयोग पर आधारित है जो शरीर से संक्रमित ऊतक को हटाते हैं। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि इस तरह के उपचार से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। आखिरकार, जीन स्तर पर शरीर में हस्तक्षेप हमेशा अप्रत्याशित होता है। एचआईवी संक्रमण के लिए सबसे अच्छा HAART उपचार कौन सा है, यह एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाना चाहिए।

एचआईवी संक्रमण और अन्य वैकल्पिक उपचारों के लिए फिजियोथेरेपी

इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस के उपचार के रूप में फिजियो-विधियों का उपयोग नहीं किया जाता है। इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति के कारण होने वाले रोगों के लक्षणों को कम करने के लिए किया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण के लिए मनोचिकित्सा ठोस परिणाम लाता है। कुछ रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है, क्योंकि इस तरह के निदान के साथ रहना बेहद मुश्किल है। रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर बहुत कुछ निर्भर करता है, जिसमें यह भी शामिल है कि HAART उसके शरीर को कैसे प्रभावित करेगा।

कुछ निजी क्लीनिक आज एचआईवी संक्रमण के लिए ओजोन थेरेपी जैसी सेवा प्रदान करते हैं। योग्य विशेषज्ञ इसे अपर्याप्त रूप से प्रभावी मानते हैं।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरवीटी) और हेपेटोटॉक्सिसिटी: द डेंजर्स योर लिवर एक्सपोज

मूल लेख अंग्रेजी में http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
अनुवाद: देम्यानुक ए.वी. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

परिचय
लीवर मानव शरीर के सबसे बड़े और सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। यह निचली दाहिनी पसलियों के पीछे स्थित होता है और कई कार्य करता है जो हमारे शरीर को स्वस्थ रहने में मदद करते हैं। यहाँ इसकी कई विशेषताओं में से कुछ हैं:

भोजन से महत्वपूर्ण पोषक तत्वों का संरक्षण;
शरीर के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आवश्यक रसायनों का निर्माण;
शराब या अन्य रासायनिक यौगिकों जैसे हानिकारक पदार्थों का विनाश;
रक्त से उप-उत्पादों को हटाना।

एचआईवी पॉजिटिव लोगों के लिए, लीवर महत्वपूर्ण है क्योंकि यह शरीर को संक्रमण से लड़ने और एचआईवी और एड्स से संबंधित संक्रमणों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को संसाधित करने में मदद करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा आवश्यक नए प्रोटीन बनाने के लिए जिम्मेदार है। दुर्भाग्य से, यही दवाएं लीवर को भी नष्ट कर सकती हैं, उसे वह करने से रोकती हैं जो उसे करने की आवश्यकता होती है, और अंततः उसके विनाश की ओर ले जाती है।

हेपटोटोक्सिसिटी- दवाओं और अन्य रसायनों के प्रभाव में जिगर के विनाश की प्रक्रिया का आधिकारिक नाम। इस पाठ्यक्रम को पाठकों को हेपेटोटॉक्सिसिटी की घटना को बेहतर ढंग से समझने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें ड्रग्स लीवर को कैसे नष्ट करते हैं, कारक जो हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित करने के आपके जोखिम को बढ़ाते हैं, और कुछ तरीके जिनसे आप अपने लीवर के स्वास्थ्य को नियंत्रित और संरक्षित कर सकते हैं। यदि आपके पास हेपेटोटॉक्सिसिटी के बारे में चिंताएं या प्रश्न हैं, विशेष रूप से आप जो एंटीरेट्रोवाइरल (एआरवी) दवाएं ले रहे हैं, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ उन पर चर्चा करने के लिए स्वतंत्र महसूस करें।
एंटीरेट्रोवाइरल लीवर को कैसे नुकसान पहुंचा सकते हैं?
भले ही एचआईवी दवाएं स्वास्थ्य में सुधार के लिए होती हैं, लेकिन लीवर उन्हें जहरीले यौगिकों के रूप में पहचानता है। इसके अलावा, वे स्वाभाविक रूप से शरीर द्वारा उत्पादित पदार्थ नहीं हैं और इसमें कुछ ऐसे रसायन होते हैं जो संभावित रूप से शरीर के लिए हानिकारक होते हैं। गुर्दे और अन्य अंगों के साथ, यकृत दवाओं को संसाधित करता है, उनकी हानिकारकता को कम करता है। प्रसंस्करण करते समय, यकृत "अतिभारित" हो सकता है, जिससे इसका विनाश होता है।
एचआईवी दवाएं मुख्य रूप से दो तरह से लीवर को नुकसान पहुंचा सकती हैं:
1. यकृत कोशिकाओं का प्रत्यक्ष विनाश
यकृत कोशिकाएं, जिन्हें हेपेटोसाइट्स कहा जाता है, पूरे अंग के कामकाज में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। यदि ये कोशिकाएं रक्त से रसायनों को हटाने के कारण भारी तनाव में हैं या यदि उन्हें संक्रमण (उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस सी वायरस) से नुकसान होता है, तो उनमें असामान्य रासायनिक प्रतिक्रियाएं शुरू हो सकती हैं, जिससे विनाश हो सकता है। ऐसा तीन कारणों से हो सकता है:

ओवरडोज। यदि आप एआरवी या अन्य दवा का ओवरडोज़ लेते हैं (यानी, निर्धारित एक या दो के बजाय बड़ी संख्या में गोलियां लेते हैं), तो इससे लीवर की कोशिकाओं का बहुत तेज़, कभी-कभी काफी गंभीर विनाश हो सकता है। लगभग किसी भी दवा का ओवरडोज लीवर में इस प्रकार का विनाशकारी प्रभाव पैदा कर सकता है।

लंबे समय तक दवा की सामान्य खुराक लेना। यदि आप लंबे समय तक नियमित रूप से दवा लेते हैं, तो आपके लीवर की कोशिकाओं के नष्ट होने का भी खतरा होता है। यदि आप कुछ दवाएं कई महीनों या वर्षों तक लेते हैं तो यह प्रभाव दिखाई दे सकता है। यदि लंबे समय तक लिया जाए तो प्रोटीज इनहिबिटर लीवर की कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं।
एलर्जी की प्रतिक्रिया। जब हम अभिव्यक्ति "एलर्जी प्रतिक्रिया" सुनते हैं तो हम आमतौर पर खुजली वाली त्वचा या पानी की आंखों की कल्पना करते हैं। हालांकि, लीवर में एलर्जी की प्रतिक्रिया भी होती है। यदि आपको किसी दवा से एलर्जी है, तो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली, दवा के साथ प्रमुख यकृत प्रोटीन की परस्पर क्रिया पर प्रतिक्रिया करती है, जिससे उसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। यदि आप दवा लेना बंद नहीं करते हैं, तो सूजन बढ़ जाती है, जिससे लीवर नष्ट हो जाता है। दो एंटी-एचआईवी दवाएं एचआईवी पॉजिटिव लोगों में एक समान एलर्जी प्रतिक्रिया (कभी-कभी "अतिसंवेदनशीलता" कहा जाता है) का कारण बनती हैं: ज़ियाजेन (एबाकावीर) और विराम्यून (नेविरापीन)। इस तरह की एलर्जी की प्रतिक्रिया आमतौर पर दवा की शुरुआत से कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर दिखाई देती है और इसके साथ अन्य एलर्जी लक्षण भी हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, बुखार या दाने)।
जिगर का गैर-एलर्जी विनाश। कुछ दवाएं एलर्जी की प्रतिक्रिया या ओवरडोज से असंबंधित जिगर की क्षति का कारण बन सकती हैं। विशिष्ट एंटी-एचआईवी दवाएं एप्टिवस (टिप्रानवीर) और प्रीज़िस्टा (दारुनवीर) गंभीर जिगर की क्षति का कारण बन सकती हैं, यद्यपि लोगों के एक छोटे समूह में, अर्थात् हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) या हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) वाले।
2. लैक्टिक एसिडोसिस
न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (NRTIs) लीवर द्वारा संसाधित नहीं होते हैं, उन्हें रक्त से और शरीर से गुर्दे द्वारा हटा दिया जाता है। इसलिए, कई विशेषज्ञ इसे इस बात की संभावना नहीं मानते हैं कि उनका लीवर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, यह भी ज्ञात है कि दवाएं "सेलुलर माइटोकॉन्ड्रिया" के विनाश का कारण बन सकती हैं - इंट्रासेल्युलर "पावर प्लांट" जो पोषक तत्वों को ऊर्जा में परिवर्तित करते हैं। नतीजतन, सेल गतिविधि के उप-उत्पाद लैक्टिक एसिड का स्तर बढ़ जाता है। लैक्टेट के अत्यधिक उच्च स्तर के साथ, लैक्टिक एसिडोसिस नामक एक बीमारी होती है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत के कामकाज में विभिन्न समस्याएं होती हैं, जिसमें वसायुक्त ऊतक के स्तर में वृद्धि, यकृत और आस-पास के विभागों में भड़काऊ प्रक्रियाएं शामिल हैं।
एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के जिगर पर विनाशकारी प्रभाव की पहचान कैसे करें?
हेपेटोटॉक्सिसिटी की उपस्थिति के लिए सबसे अच्छा संकेतक रक्त में कुछ यकृत एंजाइमों का ऊंचा स्तर है। सबसे महत्वपूर्ण एंजाइम हैं: एएसटी (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज), एएलटी (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज), क्षारीय फॉस्फेट और बिलीरुबिन। इन चार एंजाइमों का स्तर "रासायनिक पैनल" के मानकों के मानक सेट में शामिल है - एक परीक्षण, सबसे अधिक संभावना है कि आपके डॉक्टर द्वारा हर बार सीडी 4 कोशिकाओं और वायरल लोड के लिए रक्त परीक्षण करने का आदेश दिया जाता है।
यदि आपको या आपके डॉक्टर को यह संदेह करने का कोई कारण है कि आपको दवा से संबंधित जिगर की क्षति है, तो रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। हेपेटोटॉक्सिसिटी का जल्दी पता लगाना हमेशा आगे की गिरावट को रोकता है और यकृत के उपचार को बढ़ावा देता है।

ज्यादातर मामलों में, हेपेटोटॉक्सिसिटी महीनों या वर्षों में विकसित होती है और आमतौर पर एएसटी या एएलटी स्तरों में मामूली वृद्धि के साथ शुरू होती है जो समय के साथ बढ़ती है। सामान्य तौर पर, आप बता सकते हैं कि आपका एएसटी या एएलटी ऊंचा है, लेकिन सामान्य से पांच गुना अधिक नहीं है (उदाहरण के लिए, एएसटी 43 आईयू/एल से अधिक लेकिन 215 आईयू/एल से नीचे या एएलटी 60 आईयू/एल से अधिक लेकिन 300 आईयू/एल से नीचे) , आपको हल्की या मध्यम हेपेटोटॉक्सिसिटी है। यदि आपका एएसटी स्तर 215 आईयू/एल से ऊपर है या एएलटी स्तर 300 आईयू/एल से ऊपर है, तो हेपेटोटॉक्सिसिटी गंभीर है और बाद में स्थायी यकृत क्षति और गंभीर समस्याएं पैदा कर सकती है।

सौभाग्य से, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश चिकित्सक नियमित रूप से एक रक्त रसायन परीक्षण (हर तीन से छह महीने) का आदेश देते हैं और आमतौर पर गंभीर रूप में बढ़ने से पहले हल्के से मध्यम हेपेटोटॉक्सिसिटी (जो अक्सर प्रतिवर्ती होता है) का पता लगा सकते हैं। हालांकि, कुछ दवाओं, जैसे कि ज़ियाजेन (एबाकावीर) और विराम्यून (नेविरापीन) के लिए जिगर में एलर्जी की प्रतिक्रिया से उपचार शुरू होने के तुरंत बाद एंजाइम के स्तर में तेज वृद्धि हो सकती है। बदले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपका डॉक्टर इन दवाओं में से किसी एक को लेने के पहले तीन महीनों के लिए हर दो सप्ताह में आपके एंजाइम के स्तर की जाँच करे।

ऊंचा एंजाइम का स्तर शायद ही कभी खुद को महसूस करता है। दूसरे शब्दों में, आपके एंजाइम का स्तर ऊंचा होने पर भी आपको किसी भी शारीरिक लक्षण का अनुभव नहीं हो सकता है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप और आपके डॉक्टर रक्त परीक्षण के साथ नियमित रूप से आपके एंजाइम के स्तर की निगरानी करें। दूसरी ओर, गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी वाले लोग वायरल हेपेटाइटिस (जैसे, बी या सी) के समान लक्षण विकसित करते हैं। हेपेटाइटिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

एनोरेक्सिया (भूख में कमी);
बेचैनी (अस्वस्थ महसूस करना);
जी मिचलाना;
उल्टी करना;
फीका पड़ा हुआ मल;
असामान्य थकान / कमजोरी;
पेट या पेट दर्द;
पीलिया (त्वचा का पीला पड़ना और आंखों का सफेद होना);
सिगरेट की लत का नुकसान।

यदि आपके पास इनमें से कोई भी लक्षण है, तो अपने डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को बताना बहुत महत्वपूर्ण है।
क्या एंटीरेट्रोवाइरल एआरवी दवाएं लेने वाले सभी रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित होती है?
नहीं, हर कोई नहीं। कई अध्ययन किए गए हैं जो विभिन्न एआरवी दवाओं को लेने के परिणामस्वरूप हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित करने वाले रोगियों के प्रतिशत को निर्धारित करते हैं। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ द्वारा किए गए एक विस्तृत अध्ययन ने 1991 से 2000 तक किए गए सरकारी वित्त पोषित नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लेने वाले 10,611 एचआईवी पॉजिटिव लोगों में हेपेटोटॉक्सिसिटी के मामलों की संख्या को मापा। नतीजतन, नैदानिक ​​​​रूप से परीक्षण किए गए प्रतिभागियों में से 6.2% ने गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित की। गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों में से एक को दो न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ लेने वाले रोगियों में, 8.2% मामलों में गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी हुई। दो न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ प्रोटीज इनहिबिटर लेने वाले प्रतिभागियों में, 5% ने गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित की।

दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​अध्ययन हमेशा मामलों की वास्तविक स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। कई नैदानिक ​​अध्ययनों में, प्रतिभागियों का एक वर्ष तक पालन किया गया, जबकि एचआईवी पॉजिटिव रोगियों को इन दवाओं को कई वर्षों तक लेने की आवश्यकता होती है, जिससे हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, अधिकांश अध्ययनों के लिए, प्रतिभागियों का चयन किया गया था जिनके पास अन्य बीमारियां नहीं थीं जो हेपेटोटॉक्सिसिटी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती थीं। उदाहरण के लिए, यह माना जाता है कि महिलाओं और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित होने की संभावना अधिक होती है। वजन और शराब के सेवन से भी हेपेटोटॉक्सिसिटी की संभावना बढ़ जाती है। उच्च स्तर की संभावना के साथ, हेपेटोटॉक्सिसिटी एचआईवी पॉजिटिव लोगों से प्रभावित होगी जो केवल एचआईवी वाले लोगों की तुलना में हेपेटाइटिस बी या सी से संक्रमित हैं।
मुझे एचआईवी और हेपेटाइटिस सी है। क्या मैं एआरवी ले सकता हूं?
हाँ। यदि आपको क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या सी- दो प्रकार के वायरल संक्रमण हैं जो लीवर में सूजन और विनाश का कारण बनते हैं - तो आप एचआईवी-विरोधी दवाएं ले सकते हैं। हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि यदि आप एंटीरेट्रोवाइरल ले रहे थे और इनमें से केवल एक संक्रमण था, तो आपको लिवर खराब होने का अधिक खतरा है।

इस तथ्य के बावजूद कि एचआईवी और हेपेटाइटिस बी या सी से सह-संक्रमित रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी के मामलों के अनुपात को निर्धारित करने के लिए काफी बड़ी संख्या में अध्ययन किए गए हैं, जो एचआईवी-विरोधी दवाएं लेते हैं, अक्सर परिणाम परस्पर विरोधी होते हैं। उदाहरण के लिए, सामुदायिक स्वास्थ्य नेटवर्क, सैन फ्रांसिस्को द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि एचआईवी-विरोधी एकमात्र दवा जिसने एचआईवी और हेपेटाइटिस बी या सी के रोगियों में हेप्टोटॉक्सिसिटी के जोखिम को काफी बढ़ा दिया था, वह था वीरम्यून (नेविरापीन)। लेकिन ऐसे अध्ययन भी हैं जो दिखाते हैं कि वीरम्यून अन्य एंटी-एचआईवी दवाओं के समान ही हेपेटोटॉक्सिसिटी का कारण बनता है। Viramun के साथ उपचार के पहले तीन महीनों के दौरान लीवर एंजाइम के स्तर में वृद्धि की निगरानी करना अभी भी महत्वपूर्ण है।

प्रोटीज इनहिबिटर के साथ कई अध्ययन भी हुए हैं, जिसमें दिखाया गया है कि नॉरवीर (रटनवीर) से एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी होने की संभावना है, जो हेपेटाइटिस बी या सी से भी संक्रमित हैं। हालांकि, नॉरवीर को शायद ही कभी स्वीकृत खुराक (600 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) दिया जाता है। ) आमतौर पर बहुत कम खुराक (100 या 200 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) का उपयोग किया जाता है क्योंकि दवा आमतौर पर अन्य प्रोटीनएज़ अवरोधकों के रक्त स्तर को बढ़ाने के लिए निर्धारित की जाती है। यह, बदले में, संभवतः अकेले एचआईवी से संक्रमित या एचआईवी और हेपेटाइटिस बी या सी दोनों से संक्रमित रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी के जोखिम को कम करता है। यह अनुशंसा की जाती है कि एचआईवी या हेपेटाइटिस सी के रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ एप्टीवस या प्रीज़िस्टा का उपयोग किया जाए, खासकर यदि उनके पास पहले से ही मध्यम जिगर की क्षति है।

जो स्पष्ट है वह यह है कि एचआईवी और हेपेटाइटिस सी या बी दोनों से संक्रमित रोगियों को एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार आहार विकसित करने के लिए अपने चिकित्सक के साथ मिलकर काम करना चाहिए। उदाहरण के लिए, कई विशेषज्ञ अब मानते हैं कि यदि आपको एचआईवी और हेपेटाइटिस सी है, तो एचआईवी के लिए आवश्यक उपचार का कोर्स करने से पहले आपको हेपेटाइटिस सी का इलाज शुरू कर देना चाहिए, जबकि आपकी सीडी4 की संख्या अभी भी अधिक है। एक बार एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू हो जाने के बाद हेपेटाइटिस सी का सफल उपचार या नियंत्रण हेपेटोटॉक्सिसिटी के जोखिम को कम करने का सबसे अच्छा तरीका प्रतीत होता है।

एआरवी दवाओं के साथ उपचार के दौरान जिगर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। एचआईवी रोधी उपचार शुरू करने से पहले आपको अपने लीवर एंजाइम के स्तर की जांच करनी चाहिए। भले ही यह हेपेटाइटिस बी या सी की उपस्थिति के कारण सामान्य से अधिक हो, आप उपचार के दौरान इस सूचक की अधिक सावधानी से निगरानी कर सकते हैं।
क्या यकृत समारोह को बहाल करने या हेपेटोटॉक्सिसिटी को रोकने के तरीके हैं?

(यह भी देखें: शराब एचआईवी संक्रमण के विकास में योगदान करती है)

जिगर और आहार
लीवर न केवल दवाओं के प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार है, बल्कि इसे हमारे द्वारा दैनिक आधार पर खाने और पीने वाले भोजन और तरल पदार्थों को भी संसाधित और डिटॉक्सीफाई करना चाहिए। वास्तव में, पेट और आंतों से निकलने वाले 85% से 90% रक्त में तरल पदार्थ और खाद्य पदार्थों से प्राप्त पोषक तत्व होते हैं जिनका हम लीवर में आगे की प्रक्रिया के लिए सेवन करते हैं। इस प्रकार, सावधानीपूर्वक संतुलित आहार लीवर को तनाव दूर करने और उसे स्वस्थ रखने में मदद करने का एक शानदार तरीका है। कुछ युक्तियों को ध्यान में रखें:

खूब फल और सब्जियां खाएं, खासकर गहरे हरे पत्ते वाली सब्जियां और नारंगी और लाल फल।
वसा में कटौती करें जो जिगर पर बहुत अधिक तनाव डालती है, जैसे कि डेयरी उत्पादों में पाए जाने वाले, संसाधित वनस्पति तेल (हाइड्रोजनीकृत वसा), भारी तले हुए खाद्य पदार्थ, बासी या बासी खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ और वसायुक्त मांस।
"सही वसा" खाने पर ध्यान दें, जिसमें आवश्यक फैटी एसिड होते हैं। जैसे कि बीज, एवोकाडो, मछली, अलसी, कच्चे मेवे, बीज, फलियां से कोल्ड-प्रेस्ड वनस्पति तेलों में पाए जाते हैं। यह माना जाता है कि सही वसा न केवल यकृत द्वारा आसानी से संसाधित होते हैं, वे यकृत कोशिकाओं के चारों ओर पूर्ण कोशिका झिल्ली के निर्माण में भी शामिल होते हैं।
कृत्रिम रसायनों और विषाक्त पदार्थों जैसे कि कीटनाशक, कीटनाशक, कृत्रिम मिठास (विशेषकर एस्पार्टेम) और परिरक्षकों से बचने की कोशिश करें। साथ ही कॉफी पीते समय सावधान रहें। कई पोषण विशेषज्ञ एक दिन में दो कप से अधिक कॉफी नहीं पीने की सलाह देते हैं, जो वास्तविक कॉफी से बनी होती है, न कि तत्काल कॉफी पाउडर से। हाल के अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि मध्यम कॉफी का सेवन वास्तव में लीवर पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।
अनाज, कच्चे मेवे, बीज, फलियां, अंडे, समुद्री भोजन और यदि वांछित हो, तो भरपूर चिकन, ताजा दुबला लाल मांस के साथ विभिन्न प्रकार के प्रोटीन खाएं। यदि आप शाकाहारी हैं, तो कृपया ध्यान दें कि चयापचय को बढ़ावा देने और थकान से बचने के लिए आहार को विटामिन बी 12 और कार्निटाइन के साथ पूरक किया जाना चाहिए।
खूब सारे तरल पदार्थ पिएं, विशेष रूप से पानी, कम से कम आठ गिलास। यह एक जरूरी है, खासकर यदि आप एआरवी ले रहे हैं।
कच्ची मछली (सुशी) और शंख से सावधान रहें। सुशी में बैक्टीरिया के झुरमुट हो सकते हैं जो लीवर को नुकसान पहुंचा सकते हैं, और शेलफिश में हेपेटाइटिस ए वायरस हो सकता है, जो उन लोगों में जिगर की गंभीर क्षति का कारण बनता है जिन्हें बीमारी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है। जंगली मशरूम खाने से बचें। कई प्रकार के वन मशरूम में विषाक्त पदार्थ होते हैं जो जिगर की गंभीर क्षति का कारण बनते हैं।
लोहे से सावधान रहें। आयरन, मांस और गढ़वाले अनाज में पाया जाने वाला खनिज, यकृत के लिए विषैला हो सकता है, विशेष रूप से हेपेटोटॉक्सिसिटी या संक्रामक रोगों वाले रोगियों में जो हेपेटाइटिस का कारण बन सकते हैं। भोजन और रसोई के बर्तन - जैसे लोहे के बर्तन - लोहे में उच्च का उपयोग बुद्धिमानी से करना चाहिए।
आपके जिगर के स्वास्थ्य के लिए विटामिन और खनिज दिखाए जाते हैं। कई पोषण विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार के खाद्य पदार्थों के लिए किराने की दुकानों में देखने की सलाह देते हैं:
विटामिन के. पत्तेदार सब्जियां और अंकुरित अल्फाल्फा इस विटामिन के समृद्ध स्रोत हैं।
आर्जिनिन। कभी-कभी यकृत के लिए प्रोटीन के प्रसंस्करण का सामना करना मुश्किल होता है। इससे रक्त में अमोनिया के स्तर में वृद्धि हो सकती है। बीन्स, मटर, दाल और बीजों में पाया जाने वाला आर्गिनिन अमोनिया के शरीर को साफ करने में मदद करता है।
एंटीऑक्सीडेंट। एंटीऑक्सिडेंट मुक्त कण नामक सक्रिय विनाशकारी यौगिकों को बेअसर करते हैं, जो अत्यधिक सक्रिय अंगों (जैसे यकृत, विशेष रूप से यदि यह दवाओं को दैनिक रूप से संसाधित करता है) द्वारा अधिक मात्रा में उत्पन्न होते हैं। एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर फल और सब्जियां जैसे गाजर, अजवाइन, चुकंदर, सिंहपर्णी, सेब, नाशपाती और खट्टे फल। एक और शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट, सेलेनियम, ब्राजील नट्स, ब्रेवर यीस्ट, सीवीड, ब्राउन राइस, लीवर, शीरा, सीफूड, अंकुरित गेहूं, साबुत अनाज, लहसुन और प्याज में पाया जाता है।
मेथियोनीन। बीन्स, मटर, दाल, अंडे, मछली, लहसुन, प्याज, बीज और मांस में पाया जाने वाला एक डिटॉक्सिफाइंग एजेंट।

जिगर और आहार की खुराक और जड़ी बूटी

जिगर की क्षति को रोकने और नियंत्रित करने के लिए कुछ पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा (CAMS) की पेशकश की जाती है। दूध थीस्ल (सिलिबम मेरियनम) जिगर की बीमारी के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली और अध्ययन की गई सहायक चिकित्सा है, लेकिन अध्ययनों ने अभी तक निर्णायक रूप से यह नहीं दिखाया है कि यह हेपेटाइटिस के रोगियों में जिगर की क्षति को रोक सकता है, रोक सकता है या उलट सकता है। यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) के नेशनल सेंटर फॉर कॉम्प्लिमेंट्री एंड अल्टरनेटिव मेडिसिन (एनसीसीएएम) के अनुसार, इस बात के अपर्याप्त सबूत हैं कि हेपेटाइटिस सी या अन्य बीमारियों के इलाज के लिए दूध थीस्ल की सिफारिश की जा सकती है जो लीवर को नुकसान पहुंचाती हैं। एचसीवी एडवोकेट, हेपेटाइटिस सी वाले लोगों के लिए एक गैर-लाभकारी संगठन, दवा की सुरक्षा के बारे में बोलता है और दूध थीस्ल की सिफारिश करता है, बशर्ते कि दवा लेने वाला रोगी उपस्थित चिकित्सक को सूचित करे और अन्य दवाओं के साथ संभावित बातचीत से अवगत हो, और यह भी हेपेटाइटिस सी के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में इसका उपयोग नहीं करता है।

एन-एसिटाइल-सिस्टीन (एनएसी) एक अन्य सहायक है जो आमतौर पर एसिटामिनोफेन (टाइलेनॉल) ओवरडोज के कारण यकृत विषाक्तता का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। फिर, अन्य प्रकार के जिगर की क्षति के इलाज के लिए एनएसी के उपयोग पर कोई निर्णायक अध्ययन नहीं है।

यह याद रखना चाहिए कि केवल यह तथ्य कि पूरक उपचार बिना नुस्खे के प्राप्त किए जा सकते हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि वे हमेशा उपयोग करने के लिए सुरक्षित हैं। कुछ अतिरिक्त दवाओं के कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह उपभोक्ता वकालत करने वाले संगठनों द्वारा भी पाया गया है जिन्होंने विभिन्न जड़ी-बूटियों और सप्लीमेंट्स पर स्पॉट चेक किया है कि उनमें अक्सर पैकेजिंग पर सूचीबद्ध की तुलना में बहुत अधिक या कम सक्रिय तत्व होते हैं। कोई भी अतिरिक्त चिकित्सा शुरू करने से पहले अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से संपर्क करें।

कुछ जड़ी-बूटियाँ जो जिगर की क्षति से जुड़ी हुई हैं और जिनसे बचने की सलाह दी जाती है, वे हैं नीली-हरी शैवाल, बोरेज (बोरागो ऑफ़िसिएनालिस), बोलेटस, चपराल (लारिया ट्राइडेंटाटा), कॉम्फ्रे (सिम्फाइटम ऑफ़िसिनेल और एस। अपलैंडिकम), एंजेलिका (एंजेलिका) पॉलीमोर्फा), डबरोवनिक (यूक्रिम चामेड्रिस), सॉटूथ क्लब मॉस (लाइकोपोडियम सेराटम), कावा, मिस्टलेटो (फोरैडेंड्रोन ल्यूकरपम और विस्कम एल्बम), पेनिरॉयल (मेंथा पुलेजियम), ससाफ्रास (ससाफ्रास एल्बिडम), शार्क कार्टिलेज (स्कुटेलरिया) और वेलेरियन यह ज्ञात या संदिग्ध यकृत विषाक्तता वाली जड़ी-बूटियों की एक आंशिक सूची है।

एचआईवी न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (NRTIs): जिडोवुडिन, फॉस्फाज़िड, स्टैवूडीन, डेडानोसिन, ज़ाल्सीटैबिन, अबाकवीर

गैर-न्यूक्लियोसाइड एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनएनआरटीआई): नेविरापीन, इफविरेन्ज़

एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई): सैक्विनवीर, इंडिनवीर, रटनवीर, नेफिनवीर, एम्प्रेनवीर

संयोजन दवाएं (लैमिवुडिन/ज़िडोवुडिन)

कार्रवाई की प्रणाली। NRTIs HIV रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस को ब्लॉक करते हैं और चुनिंदा रूप से वायरल डीएनए प्रतिकृति को रोकते हैं। NNRTIs RNA- और डीएनए पर निर्भर पोलीमरेज़ को ब्लॉक करते हैं। पीआई एचआईवी प्रोटीज की सक्रिय साइट को अवरुद्ध करते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स।

तालिका 26.13. कुछ एआरपी की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं

एक दवा	जैव उपलब्धता,%		उपापचय	प्रजनन
ज़िडोवुडिन			जिगर (P450)
इफविरेन्ज़			जिगर (प्रारंभ करनेवाला P450)
इंडिनवीर			जिगर (P450 अवरोधक)

अवांछित प्रतिक्रियाएं। कम चिकित्सा अनुपालन और एआरपी निकासी की उच्च दर के लिए एआरपी की खराब सहनशीलता सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। एनआरटीआई के लिए, माइटोकॉन्ड्रियल विषाक्तता, लैक्टिक एसिडोसिस, परिधीय न्यूरोपैथी, और अस्थि मज्जा अवसाद अधिक आम हैं; एनएनआरटीआई के लिए - सीएनएस घाव; आईपी ​​​​के लिए - लिपोडिस्ट्रॉफी, हाइपरलिपिडिमिया, नेफ्रोलिथियासिस।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव। आप एनआरटीआई समूह से दवाएं नहीं लिख सकते हैं, जो एक ही न्यूक्लियोटाइड के अनुरूप हैं। इस बात पर ध्यान देना आवश्यक है कि क्या ARP साइटोक्रोम P450 सिस्टम का एक इंड्यूसर, इनहिबिटर या सबस्ट्रेट है।

संकेत। एचआईवी संक्रमण का उपचार और रोकथाम।

अंतर्विरोध। अतिसंवेदनशीलता, स्तनपान, गर्भावस्था, गुर्दे, यकृत अपर्याप्तता।

रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में नैदानिक ​​उपयोग की विशेषताएं। एचआईवी से संक्रमित गर्भवती महिलाओं को जिडोवुडिन की नियुक्ति से बच्चे के संक्रमण का खतरा काफी कम हो जाता है। Zidovudine, didanosine, stavudine, abacavir, nelfinavir, ritonavir, ifavirenz, amprenavir, zalcitabine, saquinavir बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत हैं।

पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस

इसका उपयोग तब किया जाता है जब चिकित्सा कर्मियों को एचआईवी से दूषित किसी उपकरण से चोट लग जाती है। यदि संभावित संक्रमण के क्षण से 72 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो कीमोप्रोफिलैक्सिस को अनुपयुक्त माना जाता है। एचआईवी संक्रमण के रोगी-स्रोत की विशेषताओं के आधार पर योजना का चयन किया जाता है।

सरल प्रकार: zidovudine 0.6 g/दिन 2-3 विभाजित खुराकों में + lamivudine 0.15 g हर 12 घंटे

उन्नत मोड:बुनियादी नियमों में से एक + इंडिनवीर 0.8 ग्राम हर 8 घंटे या नेफिनवीर 0.75 ग्राम हर 8 घंटे या 1.25 ग्राम हर 12 घंटे या इविविरेन्ज़ 0.6 ग्राम दिन में एक बार या अबाकवीर 0.3 ग्राम हर 12 घंटे।

26.3. एंटिफंगल दवाएं दंत चिकित्सा में उपयोग के लिए संकेत

दंत चिकित्सा पद्धति में, मौखिक कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए एंटिफंगल दवाओं का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो सतही कैंडिडिआसिस को संदर्भित करता है। उत्तरार्द्ध को श्लेष्म झिल्ली (मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, योनि) और त्वचा को नुकसान की विशेषता है। बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के साथ, संक्रमण एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त करता है, और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ एक प्रणालीगत रूप में जा सकता है। सबसे गंभीर रूप आक्रामक कैंडिडिआसिस है। के अलावा अन्य प्रणालीगत घावों के लिए सी. एल्बीकैंस रोगजनकों जैसे एस्परजिलस एसपीपी ., राइजोपस एसपीपी , फुसैरियम एसपीपी . और अन्य मशरूम।

जीनस का खमीर कवक कैंडीडामौखिक गुहा के स्थायी निवासी हैं। एंटीबायोटिक दवाओं और प्रतिरक्षा विकारों (मधुमेह मेलेटस, ऑन्कोलॉजिकल रोग, इम्यूनोसप्रेसेरिव ड्रग्स, एचआईवी संक्रमण) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे मौखिक कैंडिडिआसिस का कारण बन सकते हैं, जो खुद को कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, कैंडिडल ल्यूकोप्लाकिया, "प्रोस्थेटिक" स्टामाटाइटिस के रूप में प्रकट करता है। दवा-प्रेरित स्टामाटाइटिस और चोट के म्यूकोक्यूटेनियस रूप। कैडीडल स्टामाटाइटिस एक प्रणालीगत कवक संक्रमण का प्रकटन हो सकता है।

वर्गीकरण

रासायनिक संरचना के आधार पर एंटिफंगल दवाओं को कई समूहों में विभाजित किया जाता है जो गतिविधि के स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक्स, सहनशीलता और उपयोग के लिए संकेतों में भिन्न होते हैं (देखें टैब। 26.14)।

तालिका 26.14। ऐंटिफंगल दवाओं का वर्गीकरण

		प्रतिनिधियों
		निस्टैटिन
		नैटामाइसिन
		एम्फोटेरिसिन बी लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी
	प्रणालीगत उपयोग के लिए	ketoconazole
		फ्लुकोनाज़ोल
		इट्राकोनाज़ोल
	सामयिक आवेदन के लिए	क्लोट्रिमेज़ोल माइक्रोनाज़ोल
		बिफोनाज़ोल
एलिलामाइन्स		Terbinafine
		नैफ्टीफिन
इचिनोकैन्डिन्स		Caspofungin

पोटेशियम आयोडाइड, ग्रिसोफुलविन, क्लोरनाइट्रोफेनॉल, फ्लुसाइटोसिन जैसी दवाओं का मूल्य अब काफी कम हो गया है।

एआरटी शुरू करने के संकेतों में शामिल हैं:

माध्यमिक रोगों के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति, जो इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति को इंगित करती है;

रक्त में CD4-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी;

सक्रिय एचआईवी प्रतिकृति की उपस्थिति, रक्त प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए के स्तर द्वारा मूल्यांकन किया गया।

माध्यमिक रोगों के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, पुराने एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एआरटी शुरू करने का मुख्य मानदंड सीडी 4-लिम्फोसाइटों की संख्या है। लगभग सभी विशेषज्ञ अपनी राय में एकमत हैं कि जब सीडी 4-लिम्फोसाइटों की संख्या 200 / μl से कम हो, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

लगभग सभी सिफारिशें विशेष रूप से इस बात पर जोर देती हैं कि रोगी को उपचार शुरू करने के लिए तैयार रहना चाहिए, अपने लक्ष्यों को समझना चाहिए और चिकित्सा के लिए प्रतिबद्ध होना चाहिए, अर्थात डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को निश्चित समय अंतराल पर, निश्चित समय अंतराल पर, और सिफारिशों के अनुसार लेना चाहिए। भोजन, तरल पदार्थ और अन्य दवाएं और पोषक तत्वों की खुराक लेना (संभावित दवा परस्पर क्रिया)। रोगी द्वारा स्वैच्छिक सूचित सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

माध्यमिक रोगों के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के अलावा, सीडी 4-लिम्फोसाइटों की संख्या में 350 / एमएल से कम की कमी, के लिए मानदंड एआरटी प्रिस्क्रिप्शन एक उच्च स्तर का वायरल लोड (एचआईवी आरएनए 100,000 प्रतियों / एमएल से अधिक) है।

तीव्र एचआईवी संक्रमण से पीड़ित रोगी को एआरवीटी निर्धारित करने का निर्णय लेते समय डॉक्टरों को विशेष कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। वर्तमान में, एचआईवी संक्रमण की तीव्र अवधि में एआरवीटी का उपयोग करने की सलाह पर विशेषज्ञों के बीच कोई सहमति नहीं है।

रूसी सिफारिशों के अनुसार, एचआईवी संक्रमण की तीव्र अवधि में रोगियों के लिए उपचार का संकेत दिया जाता है यदि रोगी में सीडी 4-लिम्फोसाइटों की संख्या 1200 / एमएल (चरण 2 ए और 2 बी) से कम है या यदि एचआईवी संक्रमण का चरण है 2बी (द्वितीयक रोगों के साथ तीव्र एचआईवी संक्रमण) और साथ ही, सीडी4-लिम्फोसाइटों की संख्या 350/μl से कम हो गई थी। तीव्र एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की अवधि आमतौर पर 6 से 12 महीने होती है।

1. पहली पंक्ति arvt regimens

आधार आहार वह आहार है जो अधिकांश रोगियों के लिए निर्धारित है। वैकल्पिक रेजीमेंन्स में एआरटी रेजिमेंस शामिल हैं जिनका उपयोग विशेष श्रेणी के रोगियों के लिए किया जाता है क्योंकि उन्हें मतभेदों के कारण एक बुनियादी आहार प्रदान करने में असमर्थता होती है। प्रथम-पंक्ति एआरवीटी रेजीमेंन्स उन रोगियों को दिए जाने वाले रेजीमेंन्स हैं जिन्हें पहले एआरटी प्राप्त नहीं हुआ है। द्वितीय-पंक्ति के नियम एआरटी रेजिमेंस हैं जिनका उपयोग पहली-पंक्ति चिकित्सीय आहार की विफलता के मामले में किया जाता है।

मौजूदा सिफारिशों में से अधिकांश का सुझाव है कि पसंदीदा प्रथम-पंक्ति एआरटी रेजिमेन में एचआईवी न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनआरटीआई) के समूह से 2 दवाएं और 1 बूस्टेड एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई) या गैर-न्यूक्लियोसाइड एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनएनआरटीआई) शामिल होना चाहिए। efavirenz या nevirapine)। एनआरटीआई के संयोजन के संबंध में, लगभग सभी विशेषज्ञ संयोजन दवाओं के उपयोग की सलाह देते हैं जिनमें 2 एनआरटीआई शामिल हैं। डॉक्टरों के पास वर्तमान में उनके शस्त्रागार में 2 NRTI युक्त 3 दवाएं हैं: Combivir (zidovudine + lamivudine), Kivexa (lamivudine + abacavir) और Truvada (tenofovir + emtricitabine)।

इन संयुक्त दवाओं के फायदों में भोजन के सेवन की परवाह किए बिना प्रति दिन 1 कैप्सूल 1 बार लेना और हेमटोपोइजिस पर कोई प्रभाव नहीं होना शामिल है। किवेक्सा का उपयोग करते समय सबसे महत्वपूर्ण अवांछनीय प्रभाव अबाकवीर के लिए विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (डीटीएच) का विकास है।

उपरोक्त आंकड़ों को देखते हुए, रूस में दो NRTI के प्रारंभिक संयोजन के लिए इष्टतम विकल्प Combivir (zidovudine + lamivudine) है, जिसे दिन में 2 बार 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है। एनीमिया या न्यूट्रोपेनिया की उपस्थिति में, ज़िडोवुडिन के बजाय लैमिवुडिन के साथ संयोजन में फॉस्फाज़ाइड या स्टेवुडिन का उपयोग किया जा सकता है।

NRTI समूह से दवाओं के अन्य संयोजनों का उपयोग करते समय, दवाओं के बीच दवाओं के परस्पर क्रिया की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

डेडानोसिन और स्टैवूडाइन के एक साथ प्रशासन के साथ, लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इन दवाओं का संयोजन गर्भवती महिलाओं में contraindicated है;

यदि किसी रोगी को पोलीन्यूरोपैथी है, तो डेडानोसिन और अबाकवीर के संयोजन से उसमें उल्लेखनीय वृद्धि होती है;

टेनोफोविर और डेडानोसिन के संयोजन से बाद के रक्त में एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है, जिससे अग्नाशयशोथ और परिधीय पोलीन्यूरोपैथी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, दवाओं के इस संयोजन से एआरटी के प्रति कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है;

जिडोवुडिन (या फॉस्फाज़ाइड) + स्टैवूडीन और लैमिवुडिन + एमट्रिसिटाबाइन दवाओं के संयोजन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ये दवाएं क्रमशः थाइमिडीन और साइटिडीन न्यूक्लियोसाइड एनालॉग हैं। इन दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ, उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है, क्योंकि वे इंट्रासेल्युलर एंजाइमों के लिए एक दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं जो दवाओं के फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रिया को अंजाम देते हैं।

विशेषज्ञों का सुझाव है कि या तो एनएनआरटीआई दवा या रीतोनवीर-बूस्टेड पीआई को एआरटी आहार में तीसरी दवा के रूप में शामिल करें। एनएनआरटीआई समूह की दवाओं में, पहली पंक्ति के एआरवीटी आहार में नेविरापीन या एफेविरेंज़ को शामिल करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें एफेविरेंज़ को प्राथमिकता दी जाती है। नेविरापीन के उपयोग में एक महत्वपूर्ण सीमा सीडी 4-लिम्फोसाइट्स (महिलाओं में 250 / एमएल से अधिक और पुरुषों में 400) की उच्च सामग्री है, जो गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी की घटनाओं को काफी बढ़ा देती है। Efavirenz गर्भवती महिलाओं और गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं है, क्योंकि भ्रूण विकृति विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है (विशेषकर गर्भावस्था के पहले तिमाही में दवा का उपयोग करते समय)।

एआरटी रेजीमेंन्स उनकी सुरक्षा प्रोफ़ाइल में भिन्न हैं, अर्थात। कुछ प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता। यह वह संकेतक है जो किसी विशेष रोगी के लिए चिकित्सीय आहार तैयार करने में निर्णायक हो सकता है। इसके अलावा, दवाओं को लेने की सुविधा, सहवर्ती रोगों या स्थितियों की उपस्थिति, साथ ही एआरवी और रोगी द्वारा ली जा रही दवाओं के बीच संभावित ड्रग इंटरैक्शन को भी ध्यान में रखा जाता है। प्रभावकारिता और प्रशासन में आसानी के इष्टतम संयोजन के दृष्टिकोण से, एक एआरवीटी आहार जिसमें टेनोफोविर, एमट्रिसिटाबाइन और एफेविरेंज़ शामिल हैं, का एक निश्चित लाभ है। संयोजन दवा एट्रिप्ला में 1 टैबलेट में ये तीनों दवाएं शामिल हैं, जो रोगी भोजन और तरल सेवन की परवाह किए बिना प्रति दिन 1 बार लेता है।

रूसी सिफारिशों में, पसंदीदा प्रथम-पंक्ति एआरटी रेजिमेंट चुनने के लिए मुख्य मानदंडों में से एक एआरटी रेजिमेंट की लागत है। लागत, दक्षता, सुरक्षा, सहनशीलता, प्रशासन में आसानी के साथ-साथ विदेशी सिफारिशों में इस आहार की उपस्थिति के अलावा, एक बुनियादी प्रथम-पंक्ति एआरवीटी आहार का चयन करते समय, रूसी विशेषज्ञों ने ध्यान में रखा। रूसी दिशानिर्देशों के अनुसार, पसंदीदा एआरटी रेजिमेन कॉम्बीविर (ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन) और एफेविरेंज़ (2 एनआरटीआई + एनएनआरटीआई) है। रोगी को सुबह में 1 टैबलेट और शाम को 2 टैबलेट लेने की आवश्यकता होती है, जबकि राष्ट्रीय परियोजना के तहत इस तरह के एआरवीटी आहार की लागत प्रति वर्ष 1800 अमेरिकी डॉलर से कम है।