बच्चे के जन्म की जटिलता के रूप में गर्भाशय का उलटा (गर्भाशय का उलटा)। प्रसवोत्तर गर्भाशय उलटा
गर्भाशय का बाहर की ओर म्यूकोसा के विचलन के साथ विस्थापन गर्भाशय का प्रसवोत्तर विचलन है। सबसे अधिक बार, विकृति बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि के अनुचित प्रबंधन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। स्थिति एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।गर्भाशय उलटा होने के कारण
सबसे अधिक बार, तीव्र गर्भाशय उलटा निदान किया जाता है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक साथ होता है। लेकिन कभी-कभी इस विकृति का एक जीर्ण रूप भी होता है, जो प्रसवोत्तर अवधि में होता है, अर्थात बच्चे के जन्म के कुछ दिनों के भीतर। समस्या पृष्ठभूमि में हो सकती है:- बच्चे के जन्म (प्रायश्चित) के बाद गर्भाशय की मांसपेशियों में तनाव की कमी, जो इंट्रा-पेट के दबाव (छींकने, खांसने) में वृद्धि के साथ होती है;
- नाल को अलग करने के लिए गर्भाशय पर बहुत आक्रामक दबाव;
- नाल के साथ गर्भनाल का तनाव (जबरन खींचना) अभी तक अलग नहीं हुआ है।
- गर्भाशय के तल पर एक बड़े मायोमैटस नोड की उपस्थिति;
- गर्भाशय के तल पर नाल का स्थान (सबसे ऊपर और सबसे चौड़ा क्षेत्र)।
बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा के उलटने के लक्षण और उपचार
बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा का विचलन गंभीर लक्षणों से प्रकट होता है:- जननांग पथ से थक्कों के साथ लाल रंग का निर्वहन;
- एक महिला की त्वचा पीली हो जाती है, ठंडे पसीने से ढक जाती है;
- पेट के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द की शिकायतें हैं (दर्द के झटके की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना का संभावित नुकसान);
- रक्तचाप संकेतक बेहद कम हो जाते हैं;
- जब योनि में जांच की जाती है, तो लाल सतह के साथ एक श्लेष्म-प्रकार का गठन पाया जाता है।
- चोलिनोमेटिक्स के समूह से दवाएं - सक्रिय रूप से गर्भाशय ग्रीवा को सीधे प्रभावित करती हैं, इसकी ऐंठन को रोकती हैं;
- एंटीसेप्टिक्स - गर्भाशय गुहा को धोने के लिए उपयोग किया जाता है, एक जीवाणु संक्रमण के विकास को रोकता है;
- रक्तचाप बढ़ाने और स्थिर करने के लिए दवाएं।
(उलटा गर्भाशय) प्रसव के बाद या, शायद ही कभी, प्रसवोत्तर अवधि की एक दुर्जेय जटिलता है। इस रोग की स्थिति का सार इस तथ्य में निहित है कि गर्भाशय के नीचे गर्भाशय गुहा में दबाया जाना शुरू हो जाता है और इसमें फैला हुआ एक फ़नल बनाता है। फ़नल धीरे-धीरे गहरा होता है, गर्भाशय पूरी तरह से उल्टा हो जाता है और इसकी आंतरिक सतह, यानी श्लेष्मा झिल्ली बाहर की ओर निकल जाती है। पेरिटोनियम से ढकी सतह एक फ़नल बनाती है जिसमें ट्यूब, गोल और चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन खींचे जाते हैं, और तीव्र विचलन के मामले में, अंडाशय। जब गर्भाशय को जन्म के बाद की अवधि में उल्टा किया जाता है, तो यह, अलग-अलग प्लेसेंटा के साथ, बाहरी जननांग अंगों से बाहर निकलता है। यदि उत्क्रमण उत्तराधिकार की अवधि में हुआ है, तो उल्टा गर्भाशय योनि में रहता है।
कुछ मामलों में, बढ़े हुए इंट्रापेरिटोनियल दबाव के प्रभाव में, उल्टे गर्भाशय को पूरी तरह से श्रोणि से बाहर की ओर धकेला जा सकता है, साथ ही उलटी योनि, प्रोलैप्सस टोटलिस यूटेरी इनवर्स एट वैजाइना होता है (जी. जी. गीटर)।
गर्भाशय का उलटा होना दुर्लभ है और आई. आई. याकोवलेव के अनुसार, 450,000 जन्मों में एक बार होता है। लेनिनग्राद के स्नेगिरेव प्रसूति अस्पताल में, 270,000 जन्मों के लिए 2 गर्भाशय व्युत्क्रम थे। I. F. Zhordania के अनुसार, गर्भाशय के उलटने की आवृत्ति अधिक होती है और 40,000 जन्मों में एक बार होती है।
विदेशी लेखकों के अनुसार, गर्भाशय के उलटने की आवृत्ति बहुत अधिक होती है। तो, डैज़ के अनुसार, यह प्रति 14.880 जन्मों में एक अपवर्जन है, और बेल, जी.विल्सन प्रति 4894 जन्मों में 1 के बराबर गर्भाशय के अपवर्तन की आवृत्ति का संकेत देते हैं, जो घरेलू लेखकों के आंकड़ों से कई गुना अधिक है। डैज़ के आंकड़ों के अनुसार, 297 गर्भाशय व्युत्क्रमों के लिए, उत्तरार्द्ध सबसे अधिक बार जन्म के बाद की अवधि (72.3%) में होता है, बहुत कम बार - जन्म के 2-24 घंटे (14.2%), और इससे भी कम बार (9.8% मामलों में) - जन्म के बाद दूसरे से 30वें दिन के बीच।
गर्भाशय व्युत्क्रम की एटियलजि और रोगजनन
यह हिंसक और सहज गर्भाशय उलटा के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। अतीत में, यह माना जाता था कि प्रसवोत्तर गर्भाशय के सभी तीव्र व्युत्क्रम हिंसक थे और गर्भनाल को एक अलग प्लेसेंटा के साथ खींचने के परिणामस्वरूप या किसी न किसी तकनीक के साथ प्लेसेंटा को आराम से गर्भाशय के साथ निचोड़ने के लिए उपयोग किया जाता था।
हालांकि, वी. जी. बेकमैन, जिन्होंने 1894 में गर्भाशय के उलटने के 100 मामलों का वर्णन किया, ने दिखाया कि सबसे तीव्र व्युत्क्रम गर्भाशय की दीवारों के प्रायश्चित के दौरान शिथिल होने के परिणामस्वरूप अनायास होते हैं। लेज़रेविच - क्रेड के अनुसार या गर्भनाल को खींचते समय प्लेसेंटा को निचोड़ते समय उपयोग किए जाने वाले महत्वपूर्ण बल के बावजूद, गर्भाशय का सामान्य स्वर और इसके प्रतिवर्त संकुचन, अपवर्तन से बचाते हैं। गर्भाशय की एक एटोनिक अवस्था में, खांसने, छींकने, कोशिश करने, श्रम में महिला के अचानक आंदोलनों आदि के दौरान इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप इसका विचलन हो सकता है। गर्भाशय का ऐसा विचलन सहज है और शीघ्र ही मनाया जाता है प्लेसेंटा के जन्म के बाद। गर्भाशय का तीव्र उलटाव, आमतौर पर तब होता है जब गर्भाशय के तल पर हाथ दबाकर, गर्भनाल को खींचकर, प्लेसेंटा को अलग करने और अलग करने के प्रयासों के परिणामस्वरूप प्रायश्चित होता है, इसे हिंसक कहा जाता है; में। ज्यादातर मामलों में, यह प्रसवोत्तर अवधि के अनुचित प्रबंधन के साथ मनाया जाता है।
गर्भाशय के उलटा होने की घटना को एक अलग प्लेसेंटा द्वारा सुगम बनाया जाता है, विशेष रूप से गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में स्थित होता है। प्लेसेंटा, गुरुत्वाकर्षण के कारण उतरते हुए, गर्भाशय की शिथिल दीवारों के साथ चलती है। साहित्य में, गर्भाशय के विवर्तन का वर्णन है जो प्रसवोत्तर अवधि में हुआ था जिसमें सबम्यूकोसल फाइब्रोमायोमा का जन्म हुआ था (ऑन्कोजेनेटिक इवर्सन)। योनि में पैदा हुआ एक ट्यूमर, इसकी गंभीरता और गर्भाशय के निरंतर संकुचन के परिणामस्वरूप, नीचे को अपने साथ खींचता है और यह धीरे-धीरे निकल जाता है।
वी जी बेकमैन एट अल के अनुसार, गर्भाशय का उलटा अधिक बार प्राइमिपारस में होता है और यह आमतौर पर इस तथ्य से जुड़ा होता है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा का स्थान होने की संभावना बहुपत्नी की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक होती है।
गर्भाशय का विचलन अधूरा, या आंशिक होता है, यदि केवल गर्भाशय का शरीर या उसका कोई भाग उल्टा हो, और पूर्ण हो, जब पूरा गर्भाशय पूरी तरह से बाहर की ओर हो।
क्लिनिकगर्भाशय का विचलन
तीव्र गर्भाशय उलटाप्रसव के बाद या प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, यह अचानक गंभीर पेट दर्द की शुरुआत के साथ होता है, बाद में सदमे और रक्तस्राव की स्थिति का विकास होता है। दर्द पहला लक्षण है, उन्हें गर्भाशय के पेरिटोनियल कवर के आघात और स्नायुबंधन के तनाव के दौरान समझाया जाता है जब श्रोणि में स्थलाकृतिक अनुपात बदल जाता है।
सदमे की स्थिति कभी-कभी तुरंत विकसित नहीं होती है और पेरिटोनियम की तेज जलन, इंट्रापेरिटोनियल दबाव में तेजी से गिरावट और स्नायुबंधन को खींचने पर दर्दनाक जलन के परिणामस्वरूप होती है। रक्तस्राव, जो उलटने से पहले भी शुरू हो सकता है, गर्भाशय के प्रायश्चित पर निर्भर करता है। भविष्य में, उल्टे गर्भाशय में रक्त परिसंचरण के तेज उल्लंघन और उसमें गंभीर शिरापरक ठहराव के कारण रक्तस्राव बना रहता है।
तीव्र गर्भाशय उलटा में नाड़ी बार-बार हो जाती है, रूखी हो जाती है, त्वचा पीली हो जाती है, चेहरा ठंडे पसीने से ढँक जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं। धमनी दबाव गिरता है, चेतना बादल जाती है।
एक गंभीर नैदानिक तस्वीर और विलंबित या गलत चिकित्सीय उपायों के साथ, सदमे से मृत्यु और कम बार रक्तस्राव से मृत्यु हो सकती है। भविष्य में, प्रसवोत्तर संक्रमण का खतरा होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, तीव्र विचलन में मृत्यु दर 0 से 30% तक होती है। घातक परिणामों की संख्या में ऐसी असंगति चिकित्सीय उपायों की प्रकृति और उनकी प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। रक्त आधान के प्रसूति अभ्यास में व्यापक उपयोग और सदमे की स्थिति में अन्य उपायों ने हमारे समय में गर्भाशय के विचलन के साथ सबसे अनुकूल परिणाम प्राप्त करना संभव बना दिया है। गर्भाशय के उलटाव की सहज कमी अत्यंत दुर्लभ है। ट्यूमर के कारण होने वाले ऑन्कोजेनेटिक रिवर्सल के मामले में इस संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। ट्यूमर को हटाने के बाद, इवर्शन खुद को वापस ले सकता है, क्योंकि गर्दन के क्षेत्र में कोई उल्लंघन नहीं होता है।
तीव्र विचलन की पहचान आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है। एनामनेसिस, अचानक दर्द, रक्तस्राव और प्रसव के बाद या प्रसवोत्तर अवधि में झटका इसकी विशेषता है। जननांग भट्ठा के बाहर या योनि में स्थित एक उल्टा गर्भाशय, एक नरम, चमकदार लाल गोलाकार ट्यूमर (चित्र। 122, 123) के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि उल्टे गर्भाशय की दीवारों पर एक अलग प्लेसेंटा हो तो निदान और भी आसान हो जाता है (चित्र 124)। इस "ट्यूमर" की गहन जांच से आप फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन को देख सकते हैं। पेट की दीवार के माध्यम से, प्रसवोत्तर गर्भाशय का शरीर निर्धारित नहीं होता है, ऐसा लगता है कि गायब हो गया है। पेट के पूर्णांक के माध्यम से और दो-हाथ की परीक्षा के साथ, गर्भाशय के कोष के स्थान पर एक फ़नल के आकार का अवसाद निर्धारित किया जाता है (चित्र 125, 126)।
चावल। 122. प्लेसेंटा के निकलने के बाद गर्भाशय का तीव्र फैलाव।
चावल। 123. गर्भाशय और योनि का आगे को बढ़ाव के साथ उलटना
चावल। 124. गर्भाशय का अधूरा अपवर्तन
चावल। 125. गर्भाशय का अपवर्तन। गर्भाशय के कोष का उसकी गुहा में विचलन।
चावल। 126. गर्भाशय का पूर्ण विचलन। उदर गुहा की ओर से देखें (1 - मूत्राशय)
प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रास्ट्रिगिन, 1983
गर्भाशय का विस्थापन, जिसमें यह श्लेष्म झिल्ली द्वारा आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाहर की ओर होता है, गर्भाशय का विचलन कहलाता है।
यह विकृति प्रसवोत्तर अवधि के प्रबंधन में की गई त्रुटियों के परिणामस्वरूप होती है। गर्भाशय का हाइपोटेंशन और उस पर यांत्रिक दबाव इस जटिलता में योगदान देता है। गर्भाशय के पूर्ण और अपूर्ण (आंशिक) अपवर्तन के बीच अंतर करें। अपवर्तन तीव्र (तेज़) या पुराना (धीरे-धीरे होने वाला) हो सकता है। तीव्र व्युत्क्रम अधिक बार होते हैं, और उनमें से 3/4 जन्म के बाद की अवधि में होते हैं, और 1/4 - प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिन।
एटियलजि के अनुसार, गर्भाशय के विचलन को सहज और हिंसक में विभाजित किया गया है।
हिंसक विवर्तन - जो गर्भनाल को खींचते समय या आराम से गर्भाशय के साथ क्रेडे-लाज़रेविच तकनीक का अशिष्ट प्रदर्शन करते हुए उत्पन्न हुआ।
गर्भाशय की मांसपेशियों की तेज छूट और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (उदाहरण के लिए, जब खांसी, उल्टी) के परिणामस्वरूप सहज विचलन होता है।
एटियलजि
गर्भाशय का जबरन उलटा तब होता है जब क्रेडे-लाज़रेविच विधि के अनुसार अलग किए गए प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है, लेकिन जोड़तोड़ के अनुक्रम का पालन नहीं किया जाता है:
- मूत्राशय का खाली होना;
- गर्भाशय को मध्य स्थिति में लाना;
- इसे कम करने के लिए गर्भाशय का हल्का पथपाकर;
- गर्भाशय के निचले हिस्से को हाथ से पकड़ना, साथ ही गर्भाशय पर पूरे ब्रश के साथ दो प्रतिच्छेद दिशाओं में दबाव डालना।
इसके अलावा, गर्भाशय के उलटने का कारण गर्भनाल पर तेज खिंचाव हो सकता है।
स्वतःस्फूर्त विवर्तन का मुख्य कारण गर्भाशय के सभी भागों का शिथिल होना, मायोमेट्रियम द्वारा सिकुड़न क्षमता का ह्रास है। इस अवस्था में, कोशिश करने, खांसने, छींकने के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से भी गर्भाशय का विचलन हो सकता है। एक पूर्वगामी कारक प्लेसेंटा का निचला लगाव है।
रोगजनन
प्रारंभ में, गर्भाशय के नीचे के क्षेत्र में एक अवसाद (इवर्सन फ़नल) बनता है, जिसमें फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय के गोल और चौड़े स्नायुबंधन और कभी-कभी अंडाशय खींचे जाते हैं। फिर इवर्सन फ़नल बढ़ जाता है, गर्भाशय का उल्टा शरीर गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से योनि में उतरता है। यदि गर्भाशय के कोष का क्षेत्र गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी भाग से आगे नहीं बढ़ता है, तो अपवर्तन को अपूर्ण कहा जाता है। पूर्ण विचलन के साथ, गर्भाशय योनि में स्थित होता है, कभी-कभी जननांग भट्ठा से आगे तक फैला होता है।
नैदानिक तस्वीर
विशिष्ट लक्षण:
- पेट के निचले हिस्से में अचानक तेज दर्द;
- सदमे की स्थिति;
- गर्भाशय रक्तस्राव।
इसके प्रायश्चित के कारण गर्भाशय के विवर्तन से पहले रक्तस्राव शुरू हो सकता है, और विसर्जन के पूरा होने के बाद भी जारी रह सकता है।
निदान
जब गर्भाशय को जननांग भट्ठा से उल्टा किया जाता है, तो गर्भाशय की उलटी श्लेष्मा झिल्ली चमकदार लाल होती है।
कभी-कभी गर्भाशय एक अलग प्रसव के बाद निकलता है।
पूर्ण गर्भाशय विचलन योनि के विचलन के साथ हो सकता है। इस मामले में, गर्भाशय योनी के बाहर है और निदान मुश्किल नहीं है। पृथक विवर्तन के साथ, दर्पण में देखे जाने पर गर्भाशय योनि में निर्धारित होता है। दोनों ही मामलों में, पैल्पेशन पर गर्भ के ऊपर कोई गर्भाशय नहीं होता है। गर्भाशय के अपूर्ण विचलन के मामले में, सामान्य स्थिति कम गंभीर होती है और धीरे-धीरे बहुत अधिक बिगड़ जाती है।
क्रमानुसार रोग का निदान
अन्य जटिलताओं के साथ विभेदक निदान के लिए (उदाहरण के लिए, गर्भाशय के टूटने के साथ), एक द्विमासिक परीक्षा की जाती है, जिसमें गर्भाशय के ऊपरी किनारे का स्थान होता है, जो उत्तराधिकार और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के लिए असामान्य रूप से कम होता है, या एक की उपस्थिति गर्भाशय के स्थान पर फ़नल के आकार का अवसाद निर्धारित होता है।
शल्य चिकित्सा
किसी भी गर्भाशय के उलटने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - प्लेसेंटा के प्रारंभिक मैनुअल पृथक्करण, या अन्य शल्य चिकित्सा उपचार के साथ मैन्युअल कमी।
ऑपरेशन के लिए शर्तें।
सड़न रोकनेवाला के नियमों का अनुपालन।
छोटे ऑपरेटिंग कमरे की स्थिति।
ऑपरेशन की तैयारी।
एंटीशॉक थेरेपी और सामान्य संज्ञाहरण (गहरी अंतःशिरा संज्ञाहरण)।
शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार, सर्जन और सहायक के हाथ।
गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन की रोकथाम (एट्रोपिन एस / सी के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर)।
मूत्राशय खाली करना।
ऑपरेशन तकनीक।
एनेस्थीसिया के तहत, गर्भाशय को गर्भाशय के माध्यम से सावधानीपूर्वक कम किया जाता है। पहले, गर्भाशय को क्लोरहेक्सिडिन और तरल पैराफिन के समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए, जो कम करने में मदद करता है।
ऑपरेशन के चरण।
उलटे गर्भाशय को दाहिने हाथ से पकड़ें ताकि हथेली गर्भाशय के तल पर हो, और उंगलियों के सिरे गर्भाशय ग्रीवा के पास हों, योनि के पीछे के अग्रभाग के क्षेत्र पर आराम करें।
अपने हाथ से गर्भाशय पर दबाव डालते हुए, पहले उलटी हुई योनि को श्रोणि गुहा में धकेलें, और फिर गर्भाशय को उसके नीचे से या इस्थमस से शुरू करें। बाएं हाथ को पेट की दीवार के निचले हिस्से पर रखा गया है, जो खराब गर्भाशय की ओर बढ़ रहा है।
गर्भाशय के हाल ही में उलटा होने के साथ, इसे बिना किसी कठिनाई के सेट किया जाता है। मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि सदमे और रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों को सामान्य रक्तप्रवाह में निकालने से बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का बन सकता है और गर्भाशय से रक्तस्राव जारी रह सकता है। यूटेरोटोनिक एजेंटों (एक साथ ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) को पेश करना और कई दिनों तक उनका प्रशासन जारी रखना आवश्यक है। यदि मैनुअल तरीकों से गर्भाशय को स्थापित करना संभव नहीं है, तो एक पोस्टीरियर कोलपो-हिस्टेरोटॉमी किया जाता है: योनि के अग्र भाग और गर्भाशय की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है, उल्टा गर्भाशय सेट किया जाता है और गर्भाशय की अखंडता और योनि बहाल हो जाती है।
देर से चिकित्सा देखभाल के साथ, जब उलटा के बाद से एक या अधिक दिन बीत चुके हैं, तो गर्भाशय को निकालना आवश्यक है। यह परिगलन के क्षेत्रों के कारण होता है जो गंभीर संचार विकारों और अंग के संक्रमण के कारण गर्भाशय की दीवार में होते हैं।
जटिलताओं
भड़काऊ।
थ्रोम्बोम्बोलिक।
पश्चात की अवधि की विशेषताएं
नियुक्त करें:
- एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स;
- 5-7 दिनों या उससे अधिक के लिए गर्भाशय संबंधी दवाएं।
निवारण
उचित अनुवर्ती अवधि;
गर्भनाल को जबरन खींचे बिना प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की उपस्थिति में बाहरी तरीकों से प्लेसेंटा का अलगाव।
रोगी के लिए सूचना
आपको शारीरिक गतिविधि सीमित करनी चाहिए, वजन नहीं उठाना चाहिए, पट्टी बांधनी चाहिए।
भविष्यवाणी
समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। यदि तत्काल सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो प्रसवोत्तर सदमे और खून की कमी से मर सकता है, और बाद के दिनों में संक्रमण (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) से मर सकता है। अपवर्तन की सहज कमी नहीं होती है।
गर्भाशय का उलटा होना एक दुर्लभ रोग प्रक्रिया है जब एक महिला का प्रजनन अंग श्लेष्म झिल्ली द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से बाहर की ओर हो जाता है। अपवर्तन के साथ, गर्भाशय योनि में स्थित होता है और जननांग अंतराल से बाहर आ सकता है। गर्भाशय के निचले हिस्से के पीछे, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब उतरते हैं, लेकिन वे गठित फ़नल में नहीं डूबते हैं। इस दुर्लभ विकृति के कारण और लक्षण क्या हैं?
कारण
अक्सर, गर्भाशय का उलटा सहज होता है और प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय की विकृति के कारण होता है। छींकने या खांसने के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण हो सकता है।
इस उल्लंघन की उपस्थिति के मुख्य कारण:
- प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय का कोई संकुचन नहीं,
- गर्भाशय की शिथिल अवस्था और उसके ऊतकों की लोच का नुकसान,
- नाल का निचला लगाव,
- गर्भाशय के कोष के पास सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड,
- चूक या आंशिक नुकसान।
ऐसा होता है कि डॉक्टर की अनुभवहीनता के कारण विचलन हिंसक है, जिसके कारण हैं:
- क्रेडे-लाज़रेविच विधि, किसी न किसी रूप में की जाती है, जब डॉक्टर प्लेसेंटा को इससे अलग करने के लिए गर्भाशय पर जोर से दबाते हैं,
- नाल को ऐसे समय पर खींचना जब वह अभी तक गर्भाशय से अलग नहीं हुई हो।
यदि गलत समय पर गर्भाशय के उलटने का निदान किया जाता है, तो आगे बढ़ा हुआ शरीर पिंच हो सकता है और सूजन दिखाई दे सकती है।
लक्षण
गर्भाशय के आंशिक और पूर्ण विचलन के बीच भेद। पूर्ण विचलन के साथ, गर्भाशय जननांग अंतराल से परे फैलता है, जिसे पहचानना आसान है। आंशिक विचलन के लिए दो-हाथ की परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिससे पता चलता है कि योनि में एक ट्यूमर के रूप में एक द्रव्यमान दिखाई दिया है, और गर्भाशय के शरीर में एक फ़नल के आकार का अवसाद है।
गर्भाशय के आंशिक या पूर्ण उलटा होने के सामान्य लक्षण:
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन,
- ठंडा पसीना,
- गैगिंग,
- पेट में तेज तेज दर्द,
- रक्तचाप कम करना,
- चक्कर आना,
- गर्भाशय से खून बहना या खोलना
- तेज लेकिन कमजोर दिल की धड़कन
- बेहोशी,
- योनि में बेचैनी
- सदमे की स्थिति।
प्रसव के तुरंत बाद गर्भाशय का उलटा तीव्र हो सकता है, या पुराना हो सकता है, जो कई दिनों में विकसित होता है। किसी भी मामले में, इस रोग प्रक्रिया में तत्काल उपचार और विशेषज्ञों की विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।
इलाज
उपचार से पहले, पूर्ण या अपूर्ण गर्भाशय उलटा का निदान करना महत्वपूर्ण है:
- पूर्ण विचलन के साथ, गर्भाशय योनी से बाहर गिर सकता है, यदि ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टर रोगी की जांच दर्पण और तालु की सहायता से करता है, जिसमें गर्भाशय गर्भ के ऊपर अनुपस्थित होता है।
- अपूर्ण अपवर्तन के मामले में, एक द्वैमासिक परीक्षा की जाती है, जिसमें यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय आवश्यकता से कम है।
उपचार शीघ्र और तत्काल होना चाहिए, अन्यथा महिला सदमे और खून की कमी से मर सकती है, या घातक संक्रमण (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस) से संक्रमित हो सकती है। उपचार का लक्ष्य न केवल गर्भाशय को उसकी सामान्य स्थिति में लौटाना है, बल्कि उसे अपने सामान्य स्थान पर रखना भी है।
उपचार का मतलब अपने आप में, एनेस्थीसिया के तहत हाथों की मदद से गर्भाशय को उसके सामान्य स्थान पर कम करना है। गर्भाशय की कमी के लिए क्रियाओं का क्रम:
- एंटी-शॉक थेरेपी और सामान्य संज्ञाहरण की शुरूआत,
- एक सर्जन के हाथों और एक महिला के जननांगों की कीटाणुशोधन,
- गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए सूक्ष्म रूप से 0.1% एट्रोपिन के 1 मिलीलीटर का इंजेक्शन,
- यदि कोई जन्म के बाद है, तो इसे कमी प्रक्रिया से पहले हटा दिया जाना चाहिए,
- उल्टे गर्भाशय को दाहिने हाथ से पकड़ें ताकि उंगलियों के सिरे उसकी गर्दन पर हों, और हथेली का आधार गर्भाशय के नीचे हो,
- पूरे हाथ से गर्भाशय पर दबाव डालते हुए, आपको योनि, और फिर गर्भाशय को श्रोणि क्षेत्र में, उसके इस्थमस या नीचे से शुरू करना चाहिए,
- बायां हाथ मदद करता है, खराब गर्भाशय की ओर जा रहा है, यह पेट की दीवार के निचले हिस्से पर स्थित है।
यदि निदान के तुरंत बाद उपचार किया जाता है, तो इसे कम करने में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। रिपोजिशनिंग के बाद, गर्भाशय को अनुबंधित करने वाली दवाओं को प्रशासित किया जाना चाहिए: मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन, जो कई दिनों तक रोगी पर लगाए जाते हैं।
यदि गर्भाशय को मैन्युअल रूप से सेट करना असंभव है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, जिसमें निम्न शामिल हैं:
- गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने वाली दवाओं की शुरूआत,
- एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ जननांगों को धोना और कीटाणुरहित करना,
- गर्भाशय और योनि की पिछली दीवार के आकार का प्रदर्शन किया जाता है,
- गर्भाशय कम हो जाता है, योनि दोष दूर हो जाता है,
- गर्भाशय सिल दिया जाता है।
एक दिन के बाद असामयिक चिकित्सा देखभाल के साथ, आपको संक्रमण या परिगलन के कारण गर्भाशय को हटाने के लिए जाना पड़ता है। इस मामले में, यह एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जो अन्य उपचार के अधीन नहीं है।
गर्भाशय का उलटा - गर्भाशय का विस्थापन, जिसमें गर्भाशय श्लेष्म झिल्ली द्वारा आंशिक रूप से या पूरी तरह से अंदर बाहर कर दिया जाता है। एक नियम के रूप में, गर्भाशय का उलटा अनुचित प्रसव के साथ जुड़ा हुआ है। यह विकृति एक महिला के जीवन के लिए खतरा बन गई है और तत्काल चिकित्सीय उपायों की शुरुआत की आवश्यकता है।
कारण
गर्भाशय का उलटा कई कारणों से हो सकता है:
- इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ गर्भाशय का प्रायश्चित;
- क्रेडे-लाज़रेविच रिसेप्शन के डॉक्टर द्वारा किसी न किसी निष्पादन (गर्भाशय पर हाथ का दबाव नाल के अलगाव को प्रोत्साहित करने के लिए);
- नाल के साथ गर्भनाल पर घूंट लेना जो अलग नहीं हुआ है;
- गर्भाशय के नियोप्लाज्म की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, एक पॉलीप या मायोमैटस नोड)।
गर्भाशय के उलटने के प्रतिकूल जोखिम कारक हो सकते हैं:
- नाल का निचला लगाव;
- गर्भाशय के कोष में एक बड़े सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड की उपस्थिति।
गर्भाशय उलटा के लक्षण
गर्भाशय के उलटा होने के मुख्य लक्षण हो सकते हैं:
निदान
पहले चरण में, रोग का इतिहास एकत्र किया जाता है, शिकायतों का विश्लेषण किया जाता है और एक प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का विश्लेषण किया जाता है। डॉक्टर पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भधारण, प्रसव (उनकी विशेषताओं और परिणामों) से संबंधित जानकारी से परिचित हो जाता है।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ, एक गर्भवती महिला की जांच की जाती है, रक्तचाप को मापा जाता है, नाड़ी को मापा जाता है, और पेट और गर्भाशय को देखा जाता है। बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, डॉक्टर गर्भाशय के आकार और आकार के साथ-साथ अपने हाथों से मांसपेशियों में तनाव निर्धारित करता है। परीक्षा के दौरान, विशेष उपकरणों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की एक द्विभाषी परीक्षा और परीक्षा की जाती है।
वर्गीकरण
गर्भाशय का उलटा अनायास, या चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप हो सकता है। गर्भाशय का सहज उलटा गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। गर्भाशय के जबरन उलटने के लिए, यह तब हो सकता है जब नाल के साथ गर्भनाल को खींचकर अभी तक अलग नहीं किया गया है, साथ ही साथ क्रेडे-लाज़रेविच तकनीक का मोटे तौर पर प्रदर्शन करते समय।
गर्भाशय का अपवर्तन पूर्ण और अपूर्ण है। गर्भाशय के अधूरे फैलाव के साथ, गर्भाशय का निचला भाग गर्भाशय के आंतरिक ओएस से आगे नहीं बढ़ता है। पूर्ण विचलन के साथ, गर्भाशय योनि में श्लेष्मा झिल्ली के साथ बाहर की ओर स्थित होता है।
गर्भाशय के उलटा होने की घटना के कारण, यह प्रसवोत्तर और ऑन्कोजेनेटिक हो सकता है। प्रसवोत्तर गर्भाशय का उलटा प्रसवोत्तर अवधि में होता है, और ऑन्कोजेनेटिक गर्भाशय के रसौली से जुड़ा होता है। बाद के प्रकार का गर्भाशय उलटा अत्यंत दुर्लभ है।
घटना के समय के आधार पर, गर्भाशय का उलटा तीव्र (बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होता है) और पुराना होता है, जो बच्चे के जन्म के कुछ दिनों के भीतर धीरे-धीरे विकसित होता है।
रोगी की हरकतें
इस बीमारी का उपचार एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।
गर्भाशय उलटा का उपचार
गर्भाशय के व्युत्क्रम का उपचार गर्भाशय की मैन्युअल कमी द्वारा किया जाता है। कुछ मामलों में, गर्भाशय की दीवारों से नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना आवश्यक होता है।
गर्भाशय के उलटने के लिए दवा उपचार में कोलिनोमिमेटिक्स (ऐंठन को रोकना), एंटीसेप्टिक दवाएं (संक्रमण के प्रसार को रोकना) और जलीय कोलाइडल समाधान का उपयोग होता है।
सर्जिकल उपचार एक कोलपोहिस्टेरोटॉमी ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। डॉक्टर योनि और गर्भाशय की पिछली दीवार में एक चीरा लगाते हैं, जिसके बाद गर्भाशय को सेट किया जाता है, और योनि और गर्भाशय के दोष को ठीक किया जाता है।
जटिलताओं
गर्भाशय के उलटा होने पर, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:
- संक्रामक जटिलताओं (एंडोमेट्रैटिस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस);
- गर्भाशय परिगलन;
- प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम;
- रक्तस्रावी झटका;
- माँ की मृत्यु।
गर्भाशय उलटा की रोकथाम
गर्भाशय उलटा के लिए मुख्य निवारक उपाय हैं:
- गर्भावस्था की सक्षम योजना और इसके लिए एक महिला की तैयारी, गर्भवती महिला का समय पर पंजीकरण;
- एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे;
- एक तर्कसंगत संतुलित आहार के सिद्धांतों का पालन;
- उचित आराम और नींद;
- विटामिन और खनिज परिसरों को लेना;
- बुरी आदतों को छोड़ना (धूम्रपान और शराब पीना);
- तनाव और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम का बहिष्कार।
