आईसीडी 10 के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कोड। धमनी उच्च रक्तचाप - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार
उपचार के लक्ष्य:
उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य सीवीडी विकसित होने और उनसे होने वाली मृत्यु के जोखिम को कम करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, न केवल रक्तचाप को लक्ष्य स्तर तक कम करने की आवश्यकता है, बल्कि सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धूम्रपान, डीएलपी, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा) को ठीक करने, रोकने, प्रगति की दर को धीमा करने और/या पीओएम को कम करने की भी आवश्यकता है। , साथ ही संबंधित इलाज और सहवर्ती रोग-सीएचडी, डीएम, आदि।
उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में रक्तचाप का मान 140/90 mm Hg से कम होना चाहिए, जो इसका लक्ष्य स्तर है। निर्धारित चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता के साथ, रक्तचाप को निम्न मूल्यों तक कम करने की सलाह दी जाती है। उच्च और बहुत के रोगियों में भारी जोखिमसीसीओ को रक्तचाप कम करने की आवश्यकता है< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.
उपचार रणनीति
गैर-दवा उपचार (शासन, आहार, आदि):
- कम खपत मादक पेय < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- शारीरिक गतिविधि में वृद्धि - नियमित एरोबिक (गतिशील) व्यायाम तनावसप्ताह में कम से कम 4 बार 30-40 मिनट;
- कम खपत नमक 5 ग्राम / दिन तक;
- अधिक खपत के साथ आहार में बदलाव पौधे भोजन, पोटेशियम, कैल्शियम (सब्जियों, फलों, अनाजों में पाया जाता है) और मैग्नीशियम (डेयरी उत्पादों में पाया जाता है) के साथ-साथ पशु वसा की खपत में कमी;
- धूम्रपान छोड़ना;
- शरीर के वजन का सामान्यीकरण (बीएमआई .)<25 кг/м 2).
चिकित्सा उपचार
प्रक्रियाओं या उपचार के लिए सिफारिशें:
कक्षा I- विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञों के बीच सहमति कि प्रक्रिया या उपचार उचित, उपयोगी और प्रभावी है।
कक्षा II- किसी प्रक्रिया या उपचार के लाभ/प्रभावशीलता पर विशेषज्ञों के बीच परस्पर विरोधी साक्ष्य और/या असहमति।
कक्षा IIa- लाभ/प्रभावशीलता के समर्थन में प्रचलित साक्ष्य/राय।
कक्षा IIb -लाभ/प्रभावशीलता साक्ष्य/विशेषज्ञ की राय द्वारा समर्थित नहीं है।
कक्षा III- विश्वसनीय सबूत और/या विशेषज्ञ राय की एकमत कि दी गई प्रक्रिया या उपचार का प्रकार उपयोगी/प्रभावी नहीं है, और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है।
साक्ष्य स्तर ए.कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों या मेटा-विश्लेषण से डेटा।
साक्ष्य का स्तर बी.एकल यादृच्छिक परीक्षण या गैर-यादृच्छिक परीक्षण से डेटा।
साक्ष्य का स्तर सी.केवल विशेषज्ञ सहमति, केस स्टडी या देखभाल के मानक।
नैदानिक रणनीति:
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एएचपी) के पांच मुख्य वर्गों की सिफारिश की जाती है: एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई), एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), कैल्शियम विरोधी (एसी), मूत्रवर्धक, और β-ब्लॉकर्स (β-) अवरोधक)। α-ABs और इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट को संयोजन चिकित्सा के लिए एंटीहिस्टामाइन के अतिरिक्त वर्गों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
तालिका 8 - उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न समूहों की नियुक्ति के लिए प्राथमिक संकेत
| एसीई अवरोधक | एआरबी | β-एबी | एके |
|
सीएफ़एफ़ एल.वी. रोग इस्केमिक दिल का रोग मधुमेह अपवृक्कता गैर-मधुमेह अपवृक्कता एलवीएच कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस प्रोटीनुरिया / एमएयू दिल की अनियमित धड़कन एसडी एमएस |
सीएफ़एफ़ स्थगित एमआई मधुमेह अपवृक्कता प्रोटीनुरिया / एमएयू एलवीएच दिल की अनियमित धड़कन एमएस लेते समय खांसी एसीई अवरोधक |
इस्केमिक दिल का रोग स्थगित एमआई सीएफ़एफ़ क्षिप्रहृदयता आंख का रोग गर्भावस्था |
(डायहाइड्रोपाइरीडीन)
आईएसएजी (बुजुर्ग) इस्केमिक दिल का रोग एलवीएच कैरोटिड और कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस गर्भावस्था |
|
एके (वेरापमिल/डिश्तियाजेम)
इस्केमिक दिल का रोग कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास |
थियाजाइड मूत्रवर्धक
आईएसएजी (बुजुर्ग) सीएफ़एफ़ |
मूत्रवर्धक (एल्डोस्टेरोन विरोधी)
सीएफ़एफ़ स्थगित एमआई |
पाश मूत्रल
अंतिम चरण सीआरएफ सीएफ़एफ़ |
तालिका 9 - एंटीहिस्टामाइन के विभिन्न समूहों की नियुक्ति के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद
| ड्रग क्लास | निरपेक्ष मतभेद | सापेक्ष मतभेद |
| थियाजाइड मूत्रवर्धक | गाउट | एमएस, एनटीजी। डीएलपी, गर्भावस्था |
| β-एबी | एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी 2-3 डिग्री बीए | परिधीय धमनी रोग, एमएस, आईजीटी, एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी, सीओपीडी |
| एके डायहाइड्रोपाइरीडीन | तचीअरिथमिया, सीएफ़एफ़ | |
| एए गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन | 2-3 डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, CHF | |
| एसीई अवरोधक | गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एंजियोएडेमा | |
| एआरबी | गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस | |
| एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी मूत्रवर्धक | हाइपरकेलेमिया, सीकेडी |
| लक्ष्य अंग क्षति | |
|
. एलवीएच . स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस . यूआईए . गुर्दे खराब |
. एआरबी, एसीई अवरोधक। एके . एके, एसीई अवरोधक . एसीई अवरोधक, एआरबी . एसीई अवरोधक, एआरबी |
| संबद्ध नैदानिक स्थितियां | |
|
. पिछला एमआई . पिछला एमआई . इस्केमिक दिल का रोग . सीएफ़एफ़ . आलिंद फिब्रिलेशन पैरॉक्सिस्मल . आलिंद फिब्रिलेशन स्थिरांक . गुर्दे की विफलता / प्रोटीनुरिया . परिधीय धमनी रोग |
. कोई भी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं . β-AB, ACE अवरोधक। एआरबी . β-AB, AK, ACE अवरोधक। . मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, एआरबी, एल्डोस्टेरोन विरोधी . एसीई अवरोधक, एआरबी . β-AB, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन AA . ऐस इनहिबिटर, एआरबी, लूप डाइयुरेटिक्स . एके |
| विशेष नैदानिक स्थितियां | |
|
. आईएसएजी (बुजुर्ग) . एमएस . एसडी . गर्भावस्था |
. मूत्रवर्धक, एके . एआरबी, एसीई अवरोधक, एके . एआरबी, एसीई अवरोधक . एके, मिथाइलडोपा |
तालिका 11 - आवश्यक दवाओं की सूची
| नाम | इकाई रेव | मात्रा | दलील | सीएल. | एल.वी. |
|
एसीई अवरोधक एनालाप्रिल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम रामिप्रिल 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम फ़ोसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम ज़ोफेनोप्रिल 7.5 मिलीग्राम, 30 मिलीग्राम |
टैब। टैब। टैब। टैब। टैब। टैब। |
30 30 28 28 28 28 |
मैं | लेकिन | |
|
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स वाल्सर्टन 80 मिलीग्राम, 160 मिलीग्राम लोसार्टन 50 5mg। 100 मिलीग्राम कैंडेसेर्टन 8 मिलीग्राम, 16 मिलीग्राम |
टैब। टैब। टैब। |
30 30 28 |
हेमोडायनामिक और ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव | मैं | लेकिन |
|
कैल्शियम विरोधी, डायहाइड्रोपाइरीडीन Amlodipine 2.5 mg 5 mg, 10 mg Lercanidipine 10 मिलीग्राम निफेडिपिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम |
टैब। टैब। टैब। |
30 30 28 |
परिधीय और कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार, कार्डियक आफ्टरलोड में कमी और ऑक्सीजन की मांग | मैं | लेकिन |
|
बीटा अवरोधक मेटोप्रोलोल 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम बिसोप्रोलोल 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम Carvedilol 6.5 मिलीग्राम, 12.5 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम नेबिवोलोल 5 मिलीग्राम |
टैब। टैब। टैब। टैब। |
28 30 30 28 |
मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी, हृदय गति में कमी, गर्भावस्था के दौरान सुरक्षा | मैं | लेकिन |
|
मूत्रल हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम |
टैब। |
20 |
दिल का वॉल्यूमेट्रिक अनलोडिंग | मैं | लेकिन |
|
इंडैपामाइड 1.5 मिलीग्राम, 2.5 मिलीग्राम टॉरसेमाइड 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम |
गोली, टोपियां। टैब। |
30 30 |
संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी दिल का वॉल्यूमेट्रिक अनलोडिंग दिल का वॉल्यूमेट्रिक अनलोडिंग मायोकार्डियम की हेमोडायनामिक अनलोडिंग |
मैं मैं मैं मैं |
लेकिन लेकिन लेकिन लेकिन |
|
संयुक्त दवाएं एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक एआरबी + मूत्रवर्धक ऐस अवरोधक + एके बीआरए + एके डायहाइड्रोपाइरीडीन एसी + β-AB एके + मूत्रवर्धक |
मैं | लेकिन | |||
|
अल्फा ब्लॉकर्स यूरापिडिल 30 मिलीग्राम, 60 मिलीग्राम, 90 मिलीग्राम |
टोपियां। | 30 | ओपीएसएस में कमी, सीसीसी पर सहानुभूति के प्रभाव में कमी | मैं | लेकिन |
|
इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन 0.2 मिलीग्राम, 0.4 मिलीग्राम |
टैब। | 28 | वासोमोटर केंद्र की गतिविधि का निषेध, हृदय प्रणाली पर सहानुभूति प्रभाव में कमी, शामक प्रभाव | मैं | लेकिन |
|
एंटीप्लेटलेट एजेंट एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम। |
टैब। | 30 | रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए | आईआईए | पर |
|
स्टेटिन्स एटोरवास्टेटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम सिम्वास्टैटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम रोसुवास्टेटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम |
टैब। टैब। टैब। |
30 28 30 |
संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करने के लिए हाइपोलिटिडेमिक एजेंट | मैं | लेकिन |
स्टेटिन्सकुल कोलेस्ट्रॉल के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.
तालिका 12 - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में इस स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक अध्ययन
तालिका 13 - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए अनुशंसित दवाएं
| नाम | इकाई रेव | दलील | सीएल. | एल.वी. |
| निफेडिपिन 10 मिलीग्राम | टैब। | हाइपोटेंशन क्रिया | मैं | लेकिन |
| कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम | टैब। | हाइपोटेंशन क्रिया | मैं | लेकिन |
| यूरापिडिल 5 मिली, 10 मिली | एम्प। | हाइपोटेंशन क्रिया | मैं | लेकिन |
| एनालाप्रिल 1.25 मिलीग्राम/1 मिली | एम्प | |||
| आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 0.1% - 10.0 मिली IV ड्रिप | एम्प। | रक्त परिसंचरण के एक छोटे से चक्र को उतारना | आईआईए | से |
| फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम / दिन | एम्प। | बड़े और छोटे उतारना<ругов кровообращения | मैं | लेकिन |
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
वृक्क धमनी के सहानुभूति जाल का कैथेटर पृथक्करण, या वृक्क निषेध।
संकेत:प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप।
मतभेद:
- गुर्दे की धमनियां 4 मिमी से कम व्यास और 20 मिमी से कम लंबाई में;
- इतिहास में गुर्दे की धमनियों (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग) पर जोड़तोड़;
- गुर्दे की धमनियों का 50% से अधिक स्टेनोसिस, गुर्दे की विफलता (45 मिली / मिनट / 1.75 मीटर 2 से कम जीएफआर);
- संवहनी घटनाएं (एमआई, अस्थिर एनजाइना का प्रकरण, क्षणिक इस्केमिक हमला, स्ट्रोक) 6 महीने से कम। प्रक्रिया से पहले;
- उच्च रक्तचाप का कोई माध्यमिक रूप।
निवारक उपाय (जटिलताओं की रोकथाम, पीएचसी स्तर के लिए प्राथमिक रोकथाम, जोखिम कारकों का संकेत)।
- पशु वसा-प्रतिबंधित आहार पोटेशियम से भरपूर
- टेबल सॉल्ट (NaCI) का सेवन 4.5 ग्राम / दिन कम करना।
- शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना
- धूम्रपान बंद करना और शराब का सेवन सीमित करना
- नियमित गतिशील शारीरिक गतिविधि
- मनोविश्राम
- काम और आराम के शासन का अनुपालन
आगे का प्रबंधन (उदा: पोस्टऑपरेटिव, पुनर्वास, अस्पताल के लिए एक प्रोटोकॉल विकसित करने के मामले में आउट पेशेंट स्तर पर रोगी का अनुवर्ती)
लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की उपलब्धि और रखरखाव के लिए ओबी को बदलने और निर्धारित एंटीहिस्टामाइन के आहार के पालन के साथ-साथ प्रभावशीलता, सुरक्षा और सहनशीलता के आधार पर चिकित्सा के सुधार के लिए रोगी के अनुपालन की नियमित निगरानी के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। उपचार का। गतिशील अवलोकन के मामले में, डॉक्टर और रोगी के बीच व्यक्तिगत संपर्क की स्थापना, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए स्कूलों में रोगियों की शिक्षा, जो रोगी के उपचार के पालन को बढ़ाती है, निर्णायक महत्व रखती है।
- एएचटी निर्धारित करते समय, अनुसूचित रोगी उपचार की सहनशीलता, प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए डॉक्टर के पास जाता है, साथ ही प्राप्त सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी के लिए, रक्त के लक्ष्य स्तर तक 3-4 सप्ताह के अंतराल पर किया जाता है। दबाव पहुंच जाता है।
- यदि एएचटी पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है, तो पहले से निर्धारित दवा को बदला जा सकता है या किसी अन्य एजीपी को इसमें जोड़ा जा सकता है।
- 2-घटक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में प्रभावी कमी की अनुपस्थिति में, अनिवार्य बाद की निगरानी के साथ एक तीसरी दवा (तीन दवाओं में से एक, एक नियम के रूप में, एक मूत्रवर्धक होना चाहिए) जोड़ना संभव है। संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता, सुरक्षा और सहनशीलता।
- चल रहे उपचार के साथ लक्ष्य बीपी प्राप्त करने के बाद, मध्यवर्ती और कम जोखिम वाले रोगियों के लिए 6 महीने के अंतराल पर अनुवर्ती दौरे निर्धारित किए जाते हैं जो नियमित रूप से घर पर बीपी को मापते हैं। उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों के लिए, केवल गैर-औषधीय उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, और उपचार के कम पालन वाले रोगियों के लिए, यात्राओं के बीच का अंतराल 3 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए।
- सभी नियोजित यात्राओं में, रोगियों द्वारा उपचार की सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करना आवश्यक है। चूंकि लक्षित अंगों की स्थिति धीरे-धीरे बदलती है, इसलिए वर्ष में एक से अधिक बार उनकी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए रोगी की अनुवर्ती परीक्षा आयोजित करने की सलाह नहीं दी जाती है।
- "प्रतिरोधी" उच्च रक्तचाप के साथ (बीपी> 140/90 मिमी एचजी तीन दवाओं के साथ उपचार के दौरान, जिनमें से एक मूत्रवर्धक है, सबमैक्सिमल या अधिकतम खुराक में), आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रतिरोध के कोई व्यक्तिपरक कारण नहीं हैं ("छद्म- प्रतिरोध") चिकित्सा के लिए। सच्ची अपवर्तकता के मामले में, रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।
- उच्च रक्तचाप वाले रोगी का उपचार लगातार या वास्तव में, अधिकांश रोगियों में जीवन के लिए किया जाता है, क्योंकि इसके रद्द होने से रक्तचाप में वृद्धि होती है। 1 वर्ष के लिए रक्तचाप के स्थिर सामान्यीकरण और निम्न और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में ओबी को बदलने के उपायों के अनुपालन के साथ, ली गई एंटीहिस्टामाइन की संख्या और / या खुराक में क्रमिक कमी संभव है। खुराक को कम करने और/या उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या को कम करने से यह सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर और घर सीएडी के दौरे की आवृत्ति में वृद्धि की आवश्यकता होती है कि रक्तचाप में कोई बार-बार वृद्धि न हो।
प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक।
तालिका 14 - प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक
| लक्ष्य | मुख्य मानदंड |
| अल्पावधि, 1-6 महीने। उपचार की शुरुआत से |
- सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक रक्तचाप में 10% या उससे अधिक की कमी या लक्ष्य रक्तचाप स्तर प्राप्त करना - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की अनुपस्थिति - जीवन की गुणवत्ता का संरक्षण या सुधार |
| - परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव | |
| मध्यम अवधि, >6 महीने इलाज की शुरुआत |
- लक्ष्य बीपी मूल्यों की उपलब्धि - लक्ष्य अंग क्षति की अनुपस्थिति या मौजूदा जटिलताओं की विपरीत गतिशीलता - परिवर्तनीय जोखिम कारकों का उन्मूलन |
| दीर्घकालिक |
- लक्ष्य स्तर पर रक्तचाप का स्थिर रखरखाव - लक्ष्य अंग क्षति की कोई प्रगति नहीं - मौजूदा हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए मुआवजा |
धमनी उच्च रक्तचाप पैथोलॉजिकल स्थितियों का एक व्यापक समूह है जो रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है। ICD-10 में उच्च रक्तचाप का प्रतिनिधित्व उन स्थितियों की एक विस्तृत सूची द्वारा किया जाता है जो इसका कारण बनती हैं। दबाव में वृद्धि करने वाले मुख्य प्रेरक एजेंटों के आधार पर, उच्च रक्तचाप को विभिन्न प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है। कारणों के अलावा, वर्गीकरण रोग की गंभीरता, जोखिम कारकों, सहवर्ती रोगों और उम्र पर आधारित है।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय रूब्रीफायर आपको दबाव संकेतकों में पैथोलॉजिकल वृद्धि की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके लिए सिस्टोलिक ("ऊपरी") और डायस्टोलिक ("निचला") संकेतकों में परिवर्तन पर विचार किया जाता है। आधुनिक आईसीडी -10 निम्नलिखित मूल्यों के साथ काम करता है:
- इष्टतम मूल्य 120/80 मिमीएचजी है।
- सामान्य मान 134/84 मिमी एचजी तक है। कला।
- उच्च सामान्य मूल्य - 139/89 मिमी एचजी तक। कला।
सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के संकेतकों का वितरण धमनी उच्च रक्तचाप को गंभीरता की विशेषता डिग्री में विभाजित करने में मदद करता है:
ICD-10 के अनुसार, उच्च रक्तचाप को बड़े खंड "बढ़े हुए रक्तचाप की विशेषता वाले रोग" कोड I10-I15 में शामिल किया गया है। इस समूह की विशालता के बावजूद, गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए दबाव, फुफ्फुसीय प्रकार, नवजात विकृति और कोरोनरी वाहिकाओं की प्रक्रिया में शामिल होने वाली बीमारी को आईसीडी -10 में अलग से माना जाता है।
बढ़े हुए दबाव वाले रोगों के समूह
I10 प्राथमिक उच्च रक्तचाप:
- उच्च रक्तचाप।
- धमनी उच्च रक्तचाप (सौम्य प्रकार और घातक प्रकार)।
इस प्रकार का उच्च रक्तचाप सबसे आम है। दस में से नौ रोगियों में होता है। इस बीमारी के फैलने के बावजूद, इसके कारण स्पष्ट नहीं हैं। संभवतः, यह वंशानुगत और अनुवांशिक विकारों के साथ-साथ निरंतर, उच्च भावनात्मक अधिभार और मोटापे के कारण होता है। सौम्य रूप आगे बढ़ता है, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे, प्रारंभिक चरणों में, दबाव शायद ही कभी बढ़ता है। कभी-कभी केवल निवारक परीक्षाओं में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का पता लगाना संभव है। घातक रूप में एक तीव्र प्रकार का पाठ्यक्रम होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है और यह जीवन के लिए खतरनाक जटिलताओं के साथ खतरनाक होता है।
प्राथमिक उच्च रक्तचाप के लक्षण:
- सिरदर्द, सिर पर दबाव की भावना;
- अक्सर नाक बहना;
- परेशान नींद, उच्च उत्तेजना;
- क्षिप्रहृदयता;
- कानों में बजना और आंखों के सामने चिंगारी का टिमटिमाना;
- चक्कर आना;
- रक्तचाप में वृद्धि;
- इनकार या नियमित उपचार की कमी के मामले में, लक्षित अंग (गुर्दे, हृदय, छोटे जहाजों, मस्तिष्क) प्रभावित होते हैं, गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं (मस्तिष्क में रक्तस्राव, रेटिना, गुर्दे की विफलता, दिल का दौरा)।
I11 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग मुख्य रूप से हृदय को नुकसान पहुंचाता है:
- I11.0 दिल की विफलता (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दिल की विफलता) के साथ।
- I11.9 बिना हृदय (कंजेस्टिव) विफलता (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग अन्यथा निर्दिष्ट नहीं (NOS))।
यह आमतौर पर 40 साल से अधिक उम्र के लोगों में होता है। यह धमनियों में ऐंठन के कारण हृदय के कार्य में वृद्धि के कारण होता है। रक्त को वाहिकाओं के माध्यम से धकेलने के लिए काम को मजबूत करना आवश्यक है। हृदय के बाएं आधे भाग के लिए गुहा से रक्त को पूरी तरह से बाहर निकालना हमेशा संभव नहीं होता है। तो इसका विस्तार धीरे-धीरे बढ़ता है, जो कार्यों के दमन के साथ संयुक्त है। इसके अलावा, छोटे मायोकार्डियल वाहिकाओं की ऐंठन हृदय कोशिकाओं को ऑक्सीजन, ट्रेस तत्वों और पोषक तत्वों से पूरी तरह से समृद्ध नहीं करती है, माइक्रोस्ट्रोक होते हैं। पैथोलॉजिकल स्थिति मुख्य रूप से हृदय संबंधी लक्षणों के साथ प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप के संकेतों के साथ होती है: हृदय में दर्द, सांस की तकलीफ, एनजाइना के हमले, हृदय में रुकावट।
इसके विकास के तीन स्तर हैं:
- पहला - दिल को नुकसान पहुंचाए बिना।
- दूसरा - बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि होती है।
- तीसरा है हार्ट फेल्योर, हार्ट अटैक।
I12 उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से गुर्दे की क्षति का कारण बनता है:
- I12.0 गुर्दे की कमी (गुर्दे की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अपर्याप्तता) के साथ संबद्ध।
- I12.9 गुर्दे की कमी के विकास के बिना (गुर्दे का आवश्यक उच्च रक्तचाप एनओएस)
उच्च दबाव के आंकड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटी वृक्क धमनियों की संरचना में परिवर्तन होते हैं। प्राथमिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, जिसमें निम्नलिखित रोग परिवर्तन शामिल हैं:
- गुर्दे के ऊतकों का फाइब्रोसिस;
- छोटे जहाजों में परिवर्तन (दीवारों का संघनन और मोटा होना, लोच का नुकसान);
- ग्लोमेरुली कार्य करना बंद कर देता है, और वृक्क नलिकाएं शोष।
उच्च रक्तचाप में गुर्दे की क्षति के कोई विशिष्ट नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं। लक्षण बाद के चरणों में दिखाई देते हैं, जब एक प्राथमिक सिकुड़ा हुआ गुर्दा या गुर्दे की विफलता विकसित होती है।
विशिष्ट परीक्षाएं रोग प्रक्रिया में गुर्दे की भागीदारी की पहचान करने में मदद करती हैं:
- गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
- प्रोटीन के लिए मूत्र परीक्षण (एल्ब्यूमिन्यूरिया प्रति दस्तक 300 मिलीग्राम से अधिक सीधे गुर्दे की क्षति को इंगित करता है);
- यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण;
- ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अध्ययन (60 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2 से कम कमी सांकेतिक है)।
इस विकृति वाले मरीजों को भोजन में नमक के सख्त प्रतिबंध की आवश्यकता होती है। अक्षमता के मामले में, दवाओं को जोड़ा जाता है (एपी एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन II विरोधी), जो गुर्दे के ऊतकों की रक्षा करने की क्षमता रखते हैं।
I13 उच्च रक्तचाप से हृदय और गुर्दे को मुख्य रूप से नुकसान होता है:
- I13.0 दिल की विफलता के साथ प्रक्रिया।
- I13.1 गुर्दे की कमी के साथ प्रक्रिया।
- I13.2 हृदय और गुर्दे की विफलता के साथ प्रक्रिया।
- I13.9 अनिर्दिष्ट।
उच्च रक्तचाप का यह रूप हृदय और गुर्दे की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के विभिन्न लक्षणों को एक साथ एक या दोनों अंगों की कार्यात्मक या जैविक विफलता तक जोड़ता है।
I15 माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप में शामिल हैं:
एक रोगसूचक प्रकृति के दबाव को बढ़ाने के लिए विभिन्न अंगों को नुकसान के कारण उच्च रक्तचाप के रूप होते हैं। रक्तचाप के संतुलन को बनाए रखने में शामिल अंगों की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं इसके उतार-चढ़ाव की ओर ले जाती हैं। इस प्रकार के उच्च रक्तचाप में सभी दबाव बढ़ने का कम से कम 5% हिस्सा होता है।
रोगसूचक उच्च रक्तचाप की विशेषता है:
- दो या दो से अधिक दवाओं के साथ दवा उपचार में प्रभाव की कमी।
- दवाओं के सकारात्मक प्रभाव के बावजूद, रोग का कोर्स बिगड़ जाता है।
- रोग तेजी से बढ़ता है।
- यह आमतौर पर युवा लोगों में होता है।
- परिजन के पास कोई धमनी उच्च रक्तचाप नहीं है।
लगभग 70 बीमारियों से रक्तचाप में वृद्धि होती है। इसमे शामिल है:
- गुर्दे की बीमारियां (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे में सूजन, पॉलीसिस्टिक घाव, गुर्दे के संयोजी ऊतक की विकृति (ल्यूपस, धमनीशोथ), यूरोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, ट्यूमर की स्थिति, चोटें, गुर्दा प्रत्यारोपण)।
- अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग (इटेंको-कुशिंग रोग, कोहन रोग, फियोक्रोमोसाइटोमा)।
- कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी (महाधमनी को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति, महाधमनी की सूजन, महाधमनी धमनीविस्फार)।
- स्नायविक रोग (आघात और मस्तिष्क या मेनिन्जेस की सूजन)।
- अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, पैथोलॉजिकल मजबूती या थायरॉयड ग्रंथि का कमजोर होना)।
कई दवाओं का अनियंत्रित उपयोग (उदाहरण के लिए, हार्मोनल गर्भ निरोधकों, एमएओ अवरोधकों के साथ इफेड्रिन, विरोधी भड़काऊ दवाएं) भी दबाव में एक माध्यमिक लगातार वृद्धि का कारण बन सकती हैं।
I60-I69 उच्च रक्तचाप सेरेब्रल वाहिकाओं को शामिल करता है।
मस्तिष्क के घावों के समूह में रूब्रीफायर ICD-10 में शामिल है। उनके पास एक विशिष्ट कोड नहीं है, क्योंकि वे इस खंड से किसी भी मस्तिष्क विकृति में मौजूद हो सकते हैं।
एक नियम के रूप में, उपचार के अभाव में या दवाओं की अपर्याप्त खुराक में, उच्च दबाव मस्तिष्क की धमनियों और नसों को नुकसान पहुंचाता है। उच्च रक्तचाप के आंकड़े एक स्ट्रोक प्रक्रिया के विकास के मुख्य संकेतकों में से एक हैं (सामान्य मूल्यों की तुलना में तीन गुना अधिक बार)। उच्च रक्तचाप के साथ, मस्तिष्क की छोटी धमनियों और नसों में स्क्लेरोसिस (माइक्रोएंगियोपैथी) बनता है। इस वजह से, या तो रक्त वाहिकाओं में रुकावट होती है, या वे मस्तिष्क के पदार्थ में रक्त के बहिर्वाह के साथ फट जाती हैं। न केवल छोटे पोत प्रभावित होते हैं, बल्कि बड़े संवहनी चड्डी भी प्रभावित होते हैं। जब वे अवरुद्ध हो जाते हैं, तो एक स्ट्रोक विकसित होता है। प्रभावित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण के लंबे समय तक बिगड़ने से मस्तिष्क की कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है। इससे मस्तिष्क की कार्यप्रणाली को नुकसान पहुंचता है, मानसिक विकार विकसित होते हैं (संवहनी मनोभ्रंश)।
H35 उच्च रक्तचाप आंख के जहाजों को नुकसान के साथ।
इसे इस तथ्य के कारण ICD-10 में एक अलग समूह को सौंपा गया है कि यह अक्सर गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है: रेटिना में रक्तस्राव, कांच का शरीर, कर्षण रेटिना टुकड़ी। आंखों को नुकसान पहुंचाने वाला उच्च रक्तचाप कोई भी (प्राथमिक, माध्यमिक, आदि) हो सकता है। व्यक्तिगत निगरानी और उपचार की आवश्यकता है।
I27.0 प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
इसके विकास के विशिष्ट कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। विरले ही मिलते हैं। एक नियम के रूप में, यह 30 साल की उम्र में विकसित होना शुरू होता है। यह छोटे जहाजों के संकीर्ण होने और उनमें प्रतिरोध में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय धमनी के संवहनी पूल में रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि से प्रकट होता है। आप फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर सकते हैं जब फुफ्फुसीय धमनी में दबाव 25 मिमी एचजी से ऊपर हो जाता है। कला। आराम से और 30 मिमी एचजी से ऊपर। कला। लोड के दौरान।
लक्षण:
- आराम से सांस की तकलीफ, लेकिन विशेष रूप से परिश्रम के दौरान स्पष्ट। आमतौर पर कोई घुटन नहीं होती है।
- एक अलग प्रकृति के सीने में दर्द। नाइट्रेट की तैयारी द्वारा हटाया नहीं गया।
- बेहोशी, चक्कर आना, दिल में रुकावट।
- सूखी खांसी, खासकर परिश्रम के दौरान।
- खूनी थूक के साथ खांसी।
P29.2 नवजात उच्च रक्तचाप।
अक्सर, नवजात उच्च रक्तचाप गुर्दे की धमनी या उसकी शाखाओं के थक्के के रुकावट और महाधमनी के जन्मजात संकुचन के कारण होता है। इसके अलावा, कारण हो सकते हैं: पॉलीसिस्टिक रीनल पैथोलॉजी, किडनी हाइपोप्लासिया, किडनी की सूजन, ट्यूमर प्रक्रियाएं, फियोक्रोमोसाइटोमा, कुशिंग रोग, मां की नशीली दवाओं की लत, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का अनियंत्रित सेवन, एड्रेनोमेटिक्स और थियोफिलाइन।
एक तिहाई नवजात शिशुओं में, रोग नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ सकता है। बाकी दिल की विफलता, हृदय और यकृत में वृद्धि, त्वचा सियानोटिक हो जाती है, आक्षेप संभव है, कोमा तक और मस्तिष्क की सूजन।
I20-I25 उच्च रक्तचाप कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान के साथ।
धमनी उच्च रक्तचाप में क्षतिग्रस्त लक्षित अंगों में से एक कोरोनरी वाहिकाएं हैं। वे मायोकार्डियम में रक्त ले जाते हैं। उच्च दबाव पर, वे गाढ़े हो जाते हैं, अपनी लोच खो देते हैं, और उनका लुमेन छोटा हो जाता है। इस तरह के परिवर्तनों के साथ, एक रोधगलन प्रक्रिया का एक उच्च जोखिम होता है (संवहनी दीवार की बढ़ती नाजुकता के साथ रक्तस्रावी, संवहनी लुमेन के बंद होने के साथ इस्केमिक)।
O10 पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव को जटिल बनाता है:
O10.0 - O10.9 में सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप (प्राथमिक, हृदय, वृक्क, मिश्रित और अनिर्दिष्ट) शामिल हैं।
O11 संबंधित प्रोटीनूरिया के साथ पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप।
यह गर्भाधान की शुरुआत से पहले था और कम से कम 1.5 महीने तक बच्चे के जन्म के बाद भी बना रहता है। आवश्यकतानुसार उपचार दिया जाता है।
महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह के बिना O13 गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप:
- गर्भावस्था प्रेरित उच्च रक्तचाप एनओएस।
- हल्का प्रीक्लेम्पसिया।
O14 गंभीर प्रोटीनमेह के साथ गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप:
- O14.0 मध्यम प्रीक्लेम्पसिया।
- O14.1 गंभीर प्रीक्लेम्पसिया।
- O14.9 अनिर्दिष्ट प्रीक्लेम्पसिया।
यह गंभीर शोफ और मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन (0.3 ग्राम प्रति लीटर या अधिक से) की विशेषता है। पांचवें महीने के बाद विकसित होता है। इसे एक रोग संबंधी स्थिति माना जाता है जिसमें डॉक्टर द्वारा अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है।
O15 एक्लम्पसिया(O15.0 गर्भावस्था के दौरान होता है, O15.1 सीधे बच्चे के जन्म में विकसित होता है, O15.2 प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है, O15.9 प्रक्रिया शर्तों में निर्दिष्ट नहीं है)।
माँ में O16 एक्लम्पसिया, अनिर्दिष्ट।
एक गंभीर विकृति जिसमें रक्तचाप इतना अधिक बढ़ जाता है कि यह प्रसव में महिला और बच्चे के लिए जानलेवा हो जाता है। विकास के कारण बिल्कुल स्पष्ट नहीं हैं। शायद वे आनुवंशिक विफलताएं, थ्रोम्बोफिलिया, संक्रामक घाव हैं। विकास का प्रारंभिक कारक भ्रूण अपरा अपर्याप्तता है।
एक्लम्पसिया विकसित होने के लक्षण:
- दौरे। पहले चेहरे की छोटी मांसपेशियां, फिर हाथ और शरीर की अन्य मांसपेशियां।
- श्वसन विफलता, घरघराहट।
- भ्रम और चेतना का नुकसान।
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट सायनोसिस।
- लगभग सभी मांसपेशियों की नैदानिक ऐंठन।
- एक्लेम्पटिक कोमा।
उच्च दबाव पर लागू अन्य सामान्य वर्गीकरण।
ICD-10 कोड के वर्गीकरण के अलावा, व्यवस्थितकरण के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। अंग क्षति की उपस्थिति के अनुसार:
- कोई नुक्सान नहीं।
- लक्ष्य अंग मध्यम रूप से क्षतिग्रस्त हैं।
- गंभीर लक्ष्य अंग क्षति।
केवल ICD-10 के अनुसार रोग के प्रकार का निर्धारण करना असंभव है। इसके लिए, एक और वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:
- क्षणिक। धमनी दाब एक बार बढ़ा, अंग क्षतिग्रस्त नहीं हुए, लेकिन उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के बिना दबाव कम नहीं हुआ।
- लैबाइल। दबाव में समय-समय पर वृद्धि, अंगों को नुकसान होता है, दबाव को कम करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की आवश्यकता होती है।
- स्थिर। उच्च रक्तचाप, प्रभावित नसें और हृदय।
- घातक। अचानक और तेजी से विकास, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के लिए प्रतिरोधी।
- खतरनाक जटिलताएं (दिल का दौरा, स्ट्रोक)।
आईसीडी 10 के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप को उन स्थितियों के समूह के रूप में परिभाषित किया गया है जो धमनियों में रक्तचाप में एक रोग संबंधी वृद्धि की विशेषता है। ICD 10 संशोधन का उपयोग दुनिया भर के चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। इसके आवेदन का उद्देश्य रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम को व्यवस्थित और विश्लेषण करना है। रोगों का रुब्रीफिकेशन अक्षर और संख्या पदनाम का तात्पर्य है। हाइपोटेंशन को समान सिद्धांतों के अनुसार कोडित किया जाता है।
ICD-10 में धमनी उच्च रक्तचाप को इसके कारण होने वाली विकृति की एक विस्तृत सूची द्वारा दर्शाया गया है। वर्गीकरण संरचना घाव प्रणाली, रोग प्रक्रिया की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है।
रोग के रूप को निर्धारित करने के लिए, इसके पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, कोरोटकोव तकनीक का उपयोग करके निर्धारित मूल्यों के आधार पर एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।
एमएमएचजी में रक्तचाप की इकाई (बीपी)। कला। तालिका के रूप में दिखाया जा सकता है:
रक्तचाप के स्तर से उप-विभाजित होने के अलावा, हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप को लक्षित अंगों की भागीदारी के अनुसार चरणों में वर्गीकृत किया जाता है: हृदय, गुर्दे, रेटिना, मस्तिष्क।
ICD 10 के अनुसार उच्च रक्तचाप, लक्षित अंगों पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:
- कोई नुक्सान नहीं।
- एक या अधिक लक्ष्य प्रभावित होते हैं।
- इस्केमिक हृदय रोग, नेफ्रोपैथी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मायोकार्डियल रोधगलन, रेटिनोपैथी, महाधमनी धमनीविस्फार जैसे विकृति की उपस्थिति।
उच्च रक्तचाप में समग्र जोखिम को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी में रोग और जीवन के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान निर्धारित करता है।
बढ़े हुए दबाव वाले रोगों के समूह
ICD 10 के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप (AH) को हृदय की क्षति के साथ उच्च रक्तचाप, रोगसूचक, मस्तिष्क वाहिकाओं को शामिल करने वाले और हृदय जैसे प्रकारों में विभाजित किया गया है।
आवश्यक उच्चरक्तचाप
उच्च रक्तचाप, आईसीडी कोड 10 - I10, को आवश्यक या प्राथमिक के रूप में परिभाषित किया गया है। बहुत सारे लोग इससे पीड़ित हैं। वृद्ध महिलाओं में, पुरुषों की तुलना में उच्च रक्तचाप थोड़ा अधिक आम है। 60 वर्षों के बाद सांख्यिकीय संकेतकों की तुलना की जाती है, फिर कोई लिंग अंतर नहीं होता है।
रोग के प्राथमिक रूप के सही कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है, लेकिन इस बीमारी में उच्च रक्तचाप और आहार में आनुवंशिक प्रवृत्ति, अधिक वजन, तनाव और अधिक नमक के बीच सीधा संबंध है।
उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षण जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ होते हैं:
- एक तीव्र निचोड़ चरित्र के सिर में दर्द;
- सेफाल्जिया और नेत्रगोलक की व्यथा का एक संयोजन, चमकती "मक्खियों";
- रक्तचाप में वृद्धि के क्षण से जुड़े नकसीर;
- सोने में कठिनाई, अनिद्रा;
- अत्यधिक उत्तेजना और भावनात्मक अक्षमता;
- ध्वनिक घटना (बजना, कानों में चीख़ना);
- क्षिप्रहृदयता;
- चक्कर आना।
रोग का कोर्स सौम्य या घातक हो सकता है। पहले संस्करण में, उच्च रक्तचाप के एपिसोड शायद ही कभी होते हैं, संबंधित अंगों को नुकसान लंबे समय तक नहीं होता है, गैर-दवा उपचार की मदद से छूट प्राप्त की जा सकती है।
यदि उच्च रक्तचाप घातक है, तो इस मामले में रोग का खराब नियंत्रण, उच्च रक्तचाप (230/130 मिमी एचजी से कम नहीं), निरंतर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और जटिलताओं का तेजी से विकास होता है।
उपचार के बिना, अनुचित रूप से चयनित चिकित्सा के साथ, अनियमित दवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे की धमनियों और पैरेन्काइमा को नुकसान, हृदय और इसे खिलाने वाले जहाजों, केशिकाओं और मस्तिष्क होता है।
दिल की क्षति के साथ धमनी उच्च रक्तचाप
जब कार्डियक पैथोलॉजी को दिल की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो माइक्रोबियल कोड I11.0 होता है, और दिल की विफलता के बिना, कोड I11.9 होता है।
ज्यादातर मामलों में हृदय की क्षति के साथ उच्च रक्तचाप 40 वर्षों के बाद होता है, यह विकृति धमनी की ऐंठन के कारण इंट्रावास्कुलर तनाव में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। इससे दिल की धड़कन और स्ट्रोक वॉल्यूम की ताकत बढ़ जाती है।
रक्तचाप के लगातार उच्च स्तर पर, कड़ी मेहनत के कारण, हृदय की मांसपेशियों का आकार बढ़ जाता है, गुहाओं का विस्तार होता है - बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (आकार में वृद्धि) विकसित होती है। ऐसे में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण पूरा शरीर पीड़ित होता है।
हृदय संबंधी लक्षणों के साथ प्राथमिक उच्च रक्तचाप के लक्षणों में शामिल हैं:
- एक संकुचित प्रकृति के उरोस्थि के पीछे पैरॉक्सिस्मल दर्द;
- सांस की तकलीफ;
- एनजाइना हमले;
- दिल के काम में रुकावट की भावना।
दिल की क्षति की डिग्री के आधार पर, उच्च रक्तचाप के ऐसे चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
- कोई नुक्सान नहीं।
- बाएं निलय अतिवृद्धि।
- विभिन्न डिग्री की दिल की विफलता।
रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, विघटन के परिणामस्वरूप, रोधगलन विकसित होता है। जीवित रहने की स्थिति में, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस बना रहता है, जो मानव स्थिति को बढ़ा देता है।
गुर्दे की क्षति के साथ उच्च रक्तचाप
उच्च रक्तचाप के इस रूप का कोड I12 है। गुर्दे की बीमारी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अपर्याप्तता (I12.0) और अपर्याप्तता के विकास के बिना (I12.9) के रूप में हो सकती है।
वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान का रोगजनन इस तथ्य पर आधारित है कि रक्तचाप में एक व्यवस्थित वृद्धि अंततः छोटे धमनियों के रीमॉडेलिंग (पुनर्गठन) की ओर ले जाती है। जीबी के घातक पाठ्यक्रम में इस तरह की क्षति अक्सर देखी जाती है।
इस मामले में, गुर्दे क्षति के निम्नलिखित रोग चरणों से गुजरते हैं।
- प्राथमिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (सामान्य संयोजी ऊतक का प्रतिस्थापन)।
- फाइब्रोसिस (cicatricial अध: पतन)।
- केशिकाओं की दीवारों को सील करें।
- ग्लोमेरुली और नलिकाओं का शोष।
अपर्याप्तता के विकास के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी ऐसे लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है:
- उनींदापन, थकान में वृद्धि;
- रक्ताल्पता;
- गठिया;
- त्वचा की खुजली;
- लगातार और रात में पेशाब;
- किसी भी स्थानीयकरण का खून बह रहा है;
- मतली, उल्टी, दस्त।
क्रोनिक रीनल फेल्योर से इम्युनिटी में कमी आती है, जिससे बार-बार बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण होते हैं जो किडनी के कार्य को बुरी तरह प्रभावित करते हैं।
हृदय और गुर्दे को नुकसान के साथ उच्च रक्तचाप
इस मामले में, निम्नलिखित राज्यों को अलग से एन्क्रिप्ट किया गया है:
- दिल की विफलता के साथ दिल और गुर्दे को नुकसान के साथ उच्च रक्तचाप (I13.0);
- नेफ्रोपैथी (I13.1) की प्रबलता के साथ GB;
- दिल और गुर्दे की विफलता के साथ उच्च रक्तचाप (I13.2);
- HD गुर्दे और हृदय को शामिल करता है, अनिर्दिष्ट (I13.9)।
जीबी का यह रूप दोनों अंगों के विकृति के लक्षणों के संयोजन के साथ होता है। यह भी संभव है कि केवल हृदय या गुर्दे की कार्यात्मक या जैविक प्रकृति की विफलता हो, साथ ही साथ उनकी क्षति भी हो। रोगी की स्थिति गंभीर है और निरंतर चिकित्सा और चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है।
रोगसूचक उच्च रक्तचाप
माध्यमिक या रोगसूचक उच्च रक्तचाप, आईसीडी कोड - I15, अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों में से केवल एक है। इस तरह की विकृति की घटना की आवृत्ति कम है।
रोग के इस रूप में निम्नलिखित कारणों से दबाव में वृद्धि शामिल है:
- नवीकरणीय (गुर्दे की धमनियों के संकुचन से जुड़ा) - I15.0;
- अन्य गुर्दा रोग - I15.1;
- अंतःस्रावी विकृति - I15.2;
- अन्य कारण - I15.8;
- अनिर्दिष्ट एटियलजि - I15.9।
माध्यमिक उच्च रक्तचाप ऐसी अभिव्यक्तियों की विशेषता है:
- ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति या महत्वहीनता;
- 2 या अधिक दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता;
- उपचार के बावजूद बिगड़ती स्थिति;
- घातक पाठ्यक्रम;
- वंशानुगत प्रवृत्ति की कमी;
- युवा लोगों को नुकसान।
माध्यमिक उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बनने वाले मुख्य रोग:
- गुर्दे में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और अन्य सूजन प्रक्रियाएं;
- पॉलीसिस्टिक;
- गुर्दे के संयोजी ऊतक विकृति;
- नेफ्रोलिथियासिस (यूरोलिथियासिस);
- अंतःस्रावी विकार (कुशिंग सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा, थायरोटॉक्सिकोसिस);
- अधिवृक्क ग्रंथियों की शिथिलता;
- महाधमनी की विकृति (एथेरोस्क्लेरोसिस, सूजन, धमनीविस्फार);
- मस्तिष्क की दर्दनाक या सूजन संबंधी बीमारी।
मस्तिष्क और उच्च रक्तचाप की संवहनी विकृति
उच्च रक्तचाप में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी और अन्य मस्तिष्क संबंधी विकृति का कोड I60-I69 है। इस उपसमूह में वे रोग शामिल हैं जिनमें उच्च रक्तचाप का उल्लेख है।
उच्च दबाव का मस्तिष्क के जहाजों की दीवारों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। यदि रोगी को उपचार नहीं मिलता है या दवाओं की खुराक अपर्याप्त रूप से चुनी जाती है, तो उनकी अपरिवर्तनीय क्षति होती है। इस मामले में, संवहनी दीवार का लगातार संकुचन और काठिन्य होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊतक लगातार ऑक्सीजन भुखमरी के संपर्क में आते हैं और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है।
इसके अलावा, धमनी ऐंठन के कारण गंभीर इस्किमिया की शुरुआत में दबाव वृद्धि एक सीधा उत्तेजक कारक है, जो स्ट्रोक का मुख्य कारण है।
माइक्रोबियल 10 के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप में अलग-अलग एन्कोडिंग होते हैं और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के वेरिएंट को दर्शाते हैं। रुब्रीफिकेशन, अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, आपको विभिन्न मूल के उच्च रक्तचाप की घटनाओं को सांख्यिकीय रूप से रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है।
इसके अलावा, आईसीडी रोग की जटिलताओं को ट्रैक करना संभव बनाता है: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, एनजाइना पेक्टोरिस, गुर्दे की विफलता, दिल का दौरा और स्ट्रोक।
धमनी का उच्च रक्तचाप(एएच, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप) - एक ऐसी स्थिति जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक। (एक शांत वातावरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग-अलग समय पर लिए गए कम से कम तीन मापों के परिणामस्वरूप, रोगी को रक्तचाप बढ़ाने और कम करने वाली दवाएं नहीं लेनी चाहिए)। यदि उच्च रक्तचाप के कारणों की पहचान करना संभव है, तो इसे माध्यमिक (लक्षणात्मक) माना जाता है। उच्च रक्तचाप के स्पष्ट कारण की अनुपस्थिति में, इसे प्राथमिक, आवश्यक, अज्ञातहेतुक और हमारे देश में - उच्च रक्तचाप कहा जाता है। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप का निदान तब किया जाता है जब सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी से ऊपर हो जाता है। और डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम। डायस्टोलिक रक्तचाप 120 मिमी एचजी से अधिक होने पर उच्च रक्तचाप को घातक माना जाता है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:
सांख्यिकीय डेटा।एएच 20-30% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। उम्र के साथ, प्रसार बढ़ता है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 50-65% तक पहुंच जाता है, और बुजुर्गों में, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप अधिक आम है, जो 50 वर्ष से कम आयु के 5% से कम आबादी में होता है। 50 वर्ष की आयु से पहले, पुरुषों में उच्च रक्तचाप अधिक आम है, और 50 वर्ष के बाद - महिलाओं में। उच्च रक्तचाप के सभी रूपों में, हल्के और मध्यम खाते लगभग 70-80% होते हैं, अन्य मामलों में, गंभीर उच्च रक्तचाप देखा जाता है। उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में माध्यमिक उच्च रक्तचाप 5-10% होता है, शेष मामले आवश्यक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) होते हैं। फिर भी, विशेष क्लीनिकों के अनुसार, जटिल और महंगी शोध विधियों की मदद से 30-35% रोगियों में माध्यमिक उच्च रक्तचाप का पता लगाया जा सकता है।
कारण
एटियलजि और रोगजनन।उच्च रक्तचाप का एटियलजि वर्तमान में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है; आनुवंशिक असामान्यताओं की पहचान की गई है (आनुवंशिक पहलुओं के नीचे देखें)। माध्यमिक उच्च रक्तचाप की एटियलजि - रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप देखें। रक्तचाप के स्तर को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध हैं। कार्डियक आउटपुट और / या टीपीवीआर में वृद्धि से रक्तचाप में वृद्धि होती है और इसके विपरीत। उच्च रक्तचाप के विकास में, आंतरिक ह्यूमरल और न्यूरोजेनिक (रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, बारो- और केमोरिसेप्टर) और बाहरी कारक (नमक, शराब, धूम्रपान, मोटापा का अत्यधिक सेवन) दोनों महत्वपूर्ण हैं। वैसोप्रेसर कारकों की व्यापकता है रेनिन, एंजियोटेंसिन II, वैसोप्रेसिन, एंडोटिलिन। वासोडेप्रेसर कारक - नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स, कैलिकेरिन - किनिन सिस्टम, एड्रेनोमेडुलिन, नाइट्रिक ऑक्साइड, पीजी (पीजीआई 2 , प्रोस्टेसाइक्लिन)।
आनुवंशिक पहलू।कई आनुवंशिक विसंगतियाँ हैं जो उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करती हैं: उत्परिवर्तन: एंजियोटेंसिन जीन, एल्डोस्टेरोन सिंथेटेज़, बी - वृक्क उपकला के एमिलोराइड-संवेदनशील सोडियम चैनलों के सबयूनिट्स, साथ ही तथाकथित पूर्वाग्रह के बहुत सारे लोकी। उच्च रक्तचाप का विकास।
जोखिम।गंभीर पारिवारिक इतिहास.. रोगी और उसके माता-पिता में लिपिड चयापचय संबंधी विकार.. रोगी और उसके माता-पिता में मधुमेह.. माता-पिता में गुर्दे की बीमारी (पॉलीसिस्टिक)। मोटापा। शराब का दुरुपयोग। टेबल नमक का अधिक सेवन। तनाव। भौतिक निष्क्रियता। धूम्रपान। रोगी का व्यक्तित्व प्रकार।
जोखिम वाले समूह।रोग प्रक्रिया में विभिन्न अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के संबंध में, रोग के पाठ्यक्रम पर उनके प्रभाव, उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों के समूह प्रतिष्ठित हैं। उच्च जोखिम वाले समूह में तीन या अधिक जोखिम कारक वाले रोगी, लक्षित अंग क्षति वाले रोगी या मधुमेह के रोगी शामिल हैं। बहुत अधिक जोखिम वाले समूह में सहवर्ती रोगों और जोखिम कारकों वाले रोगी शामिल हैं।
वर्गीकरण।वर्तमान में, रूस में दो वर्गीकरण आम हैं - डब्ल्यूएचओ और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (1999) और डब्ल्यूएचओ (1978)।
डब्ल्यूएचओ और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण(1999)। इष्टतम। सिस्टोलिक बीपी:<120 мм рт.ст.. Диастолическое АД <80 мм рт.ст. Нормальное.. Систолическое АД <130 мм рт.ст.. Диастолическое АД <85 мм рт.ст. Высокое нормальное: .. Систолическое АД 130-139 мм рт.ст.. Диастолическое АД 85-89 мм рт.ст. I степень (мягкая) .. Систолическое АД 140-159 мм рт.ст.. Диастолическое АД 90-99 мм рт.ст. подгруппа: пограничная.. Систолическое АД 140-149 мм рт.ст.. Диастолическое АД 90-94 мм рт.ст. II степень (умеренная) .. Систолическое АД 160-179 мм рт.ст.. Диастолическое АД 100-109 мм рт.ст. III степень (выраженная) .. Систолическое АД >180 मिमी एचजी डायस्टोलिक बीपी> 110 मिमी एचजी। पृथक सिस्टोलिक। सिस्टोलिक बीपी> 140 मिमीएचजी। डायस्टोलिक बीपी<90 мм рт.ст. подгруппа: пограничная.. Систолическое АД 140-149 мм рт.ст.. Диастолическое АД <90 мм рт.ст. Примечание. При определении степени следует использовать наибольшее значение АД, например 140/100 мм рт.ст. — II степень АГ.
उच्च रक्तचाप का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (1978)। स्टेज I - 160/95 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में वृद्धि। सीसीसी में जैविक परिवर्तन के बिना। स्टेज II - उच्च रक्तचाप .. हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ .. या प्रोटीनमेह के साथ और / या रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में मामूली वृद्धि (176.8 μmol / l से अधिक नहीं) .. या साथ धमनियों में व्यापक या स्थानीयकृत (रेटिना) परिवर्तन। स्टेज III - हृदय, मस्तिष्क, रेटिना, गुर्दे (मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की विफलता, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रेटिना रक्तस्राव, गुर्दे की विफलता) को नुकसान के साथ उच्च रक्तचाप।
बीपी माप
माप 5 मिनट के आराम के बाद लिया जाना चाहिए। इससे 30 मिनट पहले, वे खाने, कॉफी पीने, शराब, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान करने की सलाह नहीं देते हैं। मापते समय, पैरों को पार नहीं किया जाना चाहिए, पैर फर्श पर होने चाहिए, पीठ कुर्सी के पीछे आराम करना चाहिए। हाथ पर जोर देने की जरूरत है, माप से पहले मूत्राशय को खाली करना चाहिए। इन शर्तों का पालन करने में विफलता से रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है: कॉफी लेने के बाद - 11/5 मिमी एचजी, शराब - 8/8 मिमी एचजी, धूम्रपान - 6/5 मिमी एचजी, अत्यधिक मूत्र बुलबुले के साथ - 15 /10 मिमी एचजी, बैक सपोर्ट के अभाव में - सिस्टोलिक 6-10 मिमी एचजी, हाथ के लिए समर्थन के अभाव में - 7/11 मिमी एचजी द्वारा।
कंधे IV-V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर होना चाहिए (कोहनी की कम स्थिति सिस्टोलिक रक्तचाप को औसतन 6 मिमी Hg तक बढ़ा देती है, एक उच्च स्थिति रक्तचाप को 5/5 मिमी Hg तक कम कर देती है)। कपड़े से कंधे को निचोड़ा नहीं जाना चाहिए (कपड़ों के माध्यम से माप अस्वीकार्य है) - सिस्टोलिक दबाव को 5-50 मिमी एचजी से कम करके आंका जा सकता है। कफ का निचला किनारा कोहनी से 2 सेमी ऊपर होना चाहिए (गलत कफ प्लेसमेंट से रक्तचाप में 4/3 मिमी एचजी तक की वृद्धि हो सकती है), और यह ऊपरी बांह के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होना चाहिए। कफ को 30 मिमी एचजी तक फुलाया जाना चाहिए। रेडियल धमनी पर नाड़ी के गायब होने के ऊपर। स्टेथोस्कोप को एंटेक्यूबिटल फोसा में रखा जाना चाहिए। पहली ध्वनियों के प्रकट होने का क्षण कोरोटकॉफ ध्वनियों के I चरण के अनुरूप होगा और सिस्टोलिक रक्तचाप दिखाता है। कफ में दबाव में कमी की दर 2 मिमी/सेकेंड है (धीमी गति से विघटन रक्तचाप को 2/6 मिमी एचजी तक बढ़ा देता है, तेजी से डीकंप्रेसन डायस्टोलिक रक्तचाप बढ़ाता है)। अंतिम ध्वनियों के गायब होने का क्षण कोरोटकॉफ ध्वनियों के पांचवें चरण के अनुरूप होगा और डायस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाता है।
मापा संकेतकों को 2 मिमी एचजी की सटीकता के साथ इंगित किया जाना चाहिए। मापते समय, क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र को सुनना आवश्यक है जब तक कि कफ में दबाव शून्य तक गिर न जाए (किसी को संभावित महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, उच्च नाड़ी दबाव के साथ अन्य रोग स्थितियों, बड़े स्ट्रोक मात्रा के बारे में पता होना चाहिए) हृदय)। रोगी की प्रत्येक परीक्षा के दौरान, एक ही हाथ पर कम से कम दो बार रक्तचाप मापा जाता है और औसत मान दर्ज किया जाता है। पहली परीक्षा के दौरान, दोनों हाथों पर दबाव मापा जाता है, बाद में - हाथ पर जहां यह अधिक था। बाएं और दाएं हाथ के रक्तचाप में अंतर 5 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। ऊपरी छोरों के जहाजों के विकृति विज्ञान के संबंध में अधिक महत्वपूर्ण अंतर खतरनाक होना चाहिए।
रोगी के लेटने की स्थिति में रक्तचाप को मापते समय, उसका हाथ थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए (लेकिन वजन पर नहीं) और छाती के बीच के स्तर पर होना चाहिए।
दोहराए गए माप समान परिस्थितियों में किए जाने चाहिए। रोगी में रक्तचाप को दो स्थितियों में मापना आवश्यक है - लेटना और बैठना - बुजुर्गों में, मधुमेह के साथ, परिधीय वासोडिलेटर लेने वाले रोगियों में (संभावित ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन की पहचान करने के लिए)।
लक्षण (संकेत)
नैदानिक अभिव्यक्तियाँगैर-विशिष्ट और लक्ष्य अंग क्षति पर निर्भर।
सेरेब्रल लक्षण.. मुख्य लक्षण सिरदर्द है, अक्सर जागने पर और, एक नियम के रूप में, पश्चकपाल क्षेत्र में। चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या स्ट्रोक, रेटिना रक्तस्राव या पैपिल्डेमा, आंदोलन विकार और संवेदी विकार। बौद्धिक - स्मरक उल्लंघन।
हृदय संबंधी लक्षण .. धड़कन, हृदय क्षेत्र में दर्द, सांस की तकलीफ (उच्च रक्तचाप में हृदय में गंभीर परिवर्तन के कारण, हर दूसरे रोगी में हृदय के लक्षण होते हैं) .. कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ .. बाएं निलय की शिथिलता या हृदय की विफलता।
गुर्दे की क्षति: प्यास, बहुमूत्रता, ओलिगुरिया, निशाचर, सूक्ष्म रक्तमेह।
परिधीय धमनी रोग: ठंडे हाथ, आंतरायिक अकड़न।
अक्सर, उच्च रक्तचाप स्पर्शोन्मुख होता है।
गुर्दा क्षेत्र में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का पता लगाना (पल्पेशन के साथ) संभव है, साथ ही गुर्दे के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनना संभव है।
परीक्षा - उच्च रक्तचाप के साथ कुछ अंतःस्रावी रोगों के संकेत: हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा, एक्रोमेगाली।
परिधीय धमनियों का पैल्पेशन, रक्त वाहिकाओं का गुदाभ्रंश, हृदय, छाती, पेट उच्च रक्तचाप के कारण के रूप में संवहनी क्षति का सुझाव देते हैं, महाधमनी की संदिग्ध बीमारी, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप का सुझाव देते हैं।
इतिहास के संग्रह की विशेषताएं।उच्च रक्तचाप, मधुमेह, लिपिड विकार, इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक, गुर्दे की बीमारी का पारिवारिक इतिहास। उच्च रक्तचाप की अवधि और उसका विकास, रक्तचाप का पिछला स्तर, पिछले उच्चरक्तचापरोधी उपचार के परिणाम और दुष्प्रभाव। इस रोगी में कोरोनरी धमनी की बीमारी, दिल की विफलता, स्ट्रोक, अन्य बीमारियों की उपस्थिति और पाठ्यक्रम (गाउट, ब्रोन्कोस्पैस्टिक स्थितियां, डिस्लिपिडेमिया, यौन रोग, गुर्दे की बीमारी)। संभवतः माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षणों का स्पष्टीकरण। रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं लेने के बारे में विस्तृत पूछताछ (जीसी, मौखिक गर्भ निरोधकों, एनएसएआईडी, एम्फ़ैटेमिन, एपोइटिन बीटा, साइक्लोस्पोरिन)। जीवन शैली का आकलन (टेबल नमक, वसा, शराब, धूम्रपान, शारीरिक गतिविधि का सेवन)। बीपी (परिवार, काम) को प्रभावित करने वाले व्यक्तिगत, मनोसामाजिक और बाहरी कारक।
प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान विधियां।रोगसूचक उच्च रक्तचाप को बाहर करना, जोखिम कारकों की पहचान करना और लक्षित अंगों की भागीदारी की डिग्री आवश्यक है।
केएलए (एनीमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर - माध्यमिक उच्च रक्तचाप)।
ओएएम - ल्यूकोसाइटुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया (रोगसूचक एएच), ग्लूकोसुरिया (डीएम)।
पोटेशियम आयनों, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल (माध्यमिक उच्च रक्तचाप, जोखिम कारक) की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक विश्लेषण। यह याद रखना चाहिए कि किसी भी एटियलजि के दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप में रक्तचाप में तेजी से कमी से रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि हो सकती है।
ईसीजी - बाएं निलय अतिवृद्धि, लय और चालन की गड़बड़ी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन, सिकाट्रिकियल परिवर्तन)।
इकोकार्डियोग्राफी बाएं निलय अतिवृद्धि का पता लगाने, मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने, उच्च रक्तचाप के कारण के रूप में वाल्वुलर दोषों की पहचान करने के लिए।
माध्यमिक उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे की धमनियों, परिधीय वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड।
कोष की जांच: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी - धमनियों का संकुचन और काठिन्य (तांबे या चांदी के तार के लक्षण), सैलस घटना।
निदान
नैदानिक रणनीति।उच्च रक्तचाप (आवश्यक, प्राथमिक उच्च रक्तचाप) का निदान केवल माध्यमिक उच्च रक्तचाप को छोड़कर स्थापित किया जाता है। उच्च रक्तचाप में नैदानिक उपायों के लक्ष्य। संभावित कारण का निर्धारण। सहवर्ती रोगों की पहचान। कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारकों की पहचान। चूंकि उच्च रक्तचाप स्वयं सीएचडी के जोखिम कारकों में से एक है, इसलिए एक अन्य जोखिम कारक की उपस्थिति सीएचडी के विकास की संभावना को और बढ़ा देती है; इसके अलावा, निर्धारित उपचार जोखिम कारकों को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है - उदाहरण के लिए, डिस्लिपिडेमिया और इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति में मूत्रवर्धक और गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स इन विकारों को बढ़ा सकते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रक्रिया में लक्षित अंगों की भागीदारी की पहचान। सबसे गंभीर तरीके से उनकी हार रोग के पूर्वानुमान और इसके उपचार के दृष्टिकोण को प्रभावित करती है।
क्रमानुसार रोग का निदान।रेनोपैरेंकाइमल उच्च रक्तचाप - धमनी रेनोपैरेन्काइमल उच्च रक्तचाप देखें। रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन - रेनोवैस्कुलर धमनी उच्च रक्तचाप देखें। अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप सभी उच्च रक्तचाप का लगभग 0.1-1% (विशेष क्लीनिक के अनुसार 12% तक) .. फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ (फियोक्रोमोसाइटोमा देखें) .. प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ (हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म देखें) .. हाइपोथायरायडिज्म के साथ - उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप; कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की अन्य अभिव्यक्तियाँ - हृदय गति और कार्डियक आउटपुट में कमी। हाइपरथायरायडिज्म में - हृदय गति और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, मुख्य रूप से कम (सामान्य) डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप; हाइपरथायरायडिज्म में डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप के संकेत के साथ एक अन्य बीमारी का संकेत है। दवा-प्रेरित उच्च रक्तचाप - रोगजनन में, सहानुभूति उत्तेजना के कारण वाहिकासंकीर्णन या रक्त वाहिकाओं के एसएमसी पर सीधा प्रभाव, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की उत्तेजना, सोडियम और पानी के आयनों की अवधारण, केंद्रीय नियामक तंत्र के साथ बातचीत हो सकती है। महत्वपूर्ण हो - अधिक जानकारी के लिए, लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तचाप देखें।
इलाज
इलाज
लक्ष्य- रक्तचाप को सामान्य करके, लक्षित अंगों की रक्षा करके, जोखिम कारकों (धूम्रपान बंद करना, मधुमेह के लिए मुआवजा, रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करना और अधिक वजन) को समाप्त करके हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर में कमी।
WHO और IOAH (इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन; 1999) की सिफारिशें .. युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों में, रक्तचाप को 130/85 मिमी Hg के स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है। बुजुर्ग, लक्ष्य रक्तचाप का स्तर £ 140 / 90 mmHg . है
एक महत्वपूर्ण अवधि और रोग की गंभीरता के साथ रक्तचाप में अत्यधिक तेजी से कमी से महत्वपूर्ण अंगों का हाइपोपरफ्यूजन हो सकता है - मस्तिष्क (हाइपोक्सिया, स्ट्रोक), हृदय (एनजाइना का तेज होना, रोधगलन), गुर्दे (गुर्दे की विफलता)।
उपचार योजना।रक्तचाप और जोखिम कारकों का नियंत्रण। जीवनशैली में बदलाव। दवाई से उपचार।
गैर-दवा उपचारसभी रोगियों को दिखाया गया। निम्न रक्तचाप मूल्यों वाले उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण के 40-60% रोगियों में, यह दवाओं के उपयोग के बिना सामान्य हो जाता है। गंभीर उच्च रक्तचाप में, ड्रग थेरेपी के साथ गैर-दवा चिकित्सा ली गई दवाओं की खुराक को कम करने में मदद करती है और इस तरह उनके दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करती है। रक्तचाप में कमी की ओर ले जाने वाले तंत्र को कार्डियक आउटपुट में कमी, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी या दोनों तंत्रों का संयोजन माना जाता है।
आहार .. 6 ग्राम / दिन से कम नमक के सेवन पर प्रतिबंध (लेकिन 1-2 ग्राम / दिन से कम नहीं, क्योंकि इस मामले में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की प्रतिपूरक सक्रियता हो सकती है) .. कार्बोहाइड्रेट और वसा का प्रतिबंध, जो कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम में बहुत महत्वपूर्ण है, जिसकी संभावना उच्च रक्तचाप (जोखिम कारक) में बढ़ जाती है। शरीर के अतिरिक्त वजन में 1 किलो की कमी से रक्तचाप में औसतन 2 मिमी एचजी की कमी होती है। आहार में पोटेशियम और कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि। शराब के सेवन से इनकार या महत्वपूर्ण प्रतिबंध (विशेषकर यदि यह है दुर्व्यवहार किया)।
शारीरिक गतिविधि - हृदय (सीएचडी), पैर के जहाजों (एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स), सीएनएस (सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) से contraindications की अनुपस्थिति में एक चक्रीय प्रकार (चलना, आसान दौड़ना, स्कीइंग) की पर्याप्त गतिविधि रक्तचाप को कम करती है, और निम्न स्तर पर यह इसे सामान्य कर सकते हैं। शारीरिक गतिविधि की खुराक में संयम और क्रमिकता की सिफारिश करें। उच्च स्तर के भावनात्मक तनाव (प्रतिस्पर्धी, जिमनास्टिक) के साथ-साथ आइसोमेट्रिक प्रयास (भारोत्तोलन) के साथ शारीरिक गतिविधि अवांछनीय है।
अन्य तरीके - मनोवैज्ञानिक (मनोचिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, विश्राम), एक्यूपंक्चर, मालिश, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (इलेक्ट्रोस्लीप, डायडायनामिक धाराएं, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन), जल प्रक्रियाएं (तैराकी, शॉवर, इसके विपरीत), हर्बल दवा (चोकबेरी, टिंचर नागफनी, मदरवॉर्ट) मार्श कडवीड, नागफनी, अमर, मीठे तिपतिया घास के साथ शुल्क)।
दवाई से उपचार
बुनियादी सिद्धांत: । दवाओं की छोटी खुराक के साथ हल्के उच्च रक्तचाप का इलाज शुरू करना आवश्यक है। दवाओं के संयोजन का उपयोग उनकी प्रभावशीलता बढ़ाने और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए किया जाना चाहिए। लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (एक खुराक में 12-24 घंटे) का उपयोग करना बेहतर होता है।
बी - एड्रेनोब्लॉकर्स .. कोरोनरी धमनी रोग (एनजाइना पेक्टोरिस और अस्थिर एनजाइना, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता), टैचीअरिथमिया, एक्सट्रैसिस्टोल के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन में बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए। बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के अचानक रद्द होने के बाद, वापसी सिंड्रोम विकसित हो सकता है, टैचीकार्डिया, अतालता, रक्तचाप में वृद्धि, एनजाइना पेक्टोरिस का तेज होना, मायोकार्डियल रोधगलन का विकास और कुछ मामलों में अचानक हृदय की मृत्यु भी हो सकती है। वापसी सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, कम से कम 2 सप्ताह के लिए बी-ब्लॉकर की खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है। निकासी सिंड्रोम के विकास के लिए एक उच्च जोखिम वाला समूह है - ये एनजाइना पेक्टोरिस के साथ-साथ वेंट्रिकुलर अतालता के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले लोग हैं .. ड्रग्स ... गैर-चयनात्मक (बी 1 - और बी 2 की नाकाबंदी - एड्रेनोरिसेप्टर्स): प्रोप्रानोलोल 40-240 मिलीग्राम / दिन 3 खुराक में, पिंडोलोल 5-15 मिलीग्राम 2 आर / दिन, टिमोलोल 10-40 मिलीग्राम / दिन 2 खुराक में ... चयनात्मक (कार्डियोसेलेक्टिव) बी 1 - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स: एटेनोलोल 25- 100 मिलीग्राम 2 आर / दिन, मेटोप्रोलोल 50-200 मिलीग्राम / दिन 2 खुराक में, नाडोलोल 40-240 मिलीग्राम / दिन, बीटाक्सोलोल 10-20 मिलीग्राम / दिन।
मूत्रवर्धक .. किस्में ... थियाज़ाइड्स और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक (अक्सर उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किया जाता है) मध्यम-शक्ति मूत्रवर्धक हैं जो 5-10% सोडियम आयनों (दवाओं: हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 12.5-50 मिलीग्राम / दिन) के पुन: अवशोषण को रोकते हैं। , cyclopentiazide 0.5 mg / day, chlorthalidone 12.5-50 mg / day) ... लूप डाइयुरेटिक्स (पैरेन्टेरली प्रशासित होने पर कार्रवाई की तीव्र शुरुआत की विशेषता) मजबूत मूत्रवर्धक हैं जो सोडियम आयनों के 15-25% के पुन: अवशोषण को रोकते हैं (मुख्य दवा इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम / दिन है)। एक खुराक में दिन; एक एंटीहाइपरटेन्सिव उद्देश्य के साथ निरंतर उपयोग के लिए 20-320 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है) ... पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक कमजोर मूत्रवर्धक हैं, अतिरिक्त उत्सर्जन का कारण बनते हैं सोडियम आयनों के 5% से अधिक नहीं (दवाएं: स्पिरोनोलैक्टोन 25-100 मिलीग्राम / दिन, ट्रायमटेरिन 50-100 मिलीग्राम 4 आर / दिन।) .. उच्च रक्तचाप के उपचार में मूत्रवर्धक के लिए वरीयता एडिमा की प्रवृत्ति के साथ दी जाती है और में बुढ़ापा।
एसीई अवरोधक .. निम्नलिखित सहवर्ती स्थितियों (बीमारियों) के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंदीदा: ... बाएं निलय अतिवृद्धि (एसीई अवरोधक इसके प्रतिगमन में सबसे प्रभावी हैं) ... हाइपरग्लाइसेमिया ... हाइपरयूरिसीमिया ... हाइपरलिपिडिमिया (एसीई अवरोधक) इन स्थितियों में वृद्धि न करें) ... एमआई का इतिहास ... दिल की विफलता (एसीई अवरोधक दिल की विफलता के इलाज के लिए सबसे प्रभावी दवाओं में से हैं; वे न केवल इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियों को कमजोर करते हैं, बल्कि रोगियों की जीवन प्रत्याशा को भी बढ़ाते हैं। ) ... बुढ़ापा .. ड्रग्स .. कैप्टोप्रिल 25-150 मिलीग्राम / दिन ... एनालाप्रिल 2.5-40 मिलीग्राम / दिन ... फॉसिनोप्रिल 10-60 मिलीग्राम / दिन ... लिसिनोप्रिल 2.5-40 मिलीग्राम / दिन। .. रामिप्रिल 2.5 -10 मिलीग्राम / दिन ... बेनाज़िप्रिल 10-20 मिलीग्राम / दिन।
धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक .. एनजाइना पेक्टोरिस (विशेष रूप से वैसोस्पैस्टिक), डिस्लिपिडेमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, ब्रोन्को-अवरोधक रोग, हाइपरयूरिसीमिया, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन, रेनॉड सिंड्रोम के संयोजन में उच्च रक्तचाप के उपचार में पसंद किया जाता है। ब्रैडीकार्डिया या वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम की प्रवृत्ति के साथ, जिसने नकारात्मक इनोट्रोपिक, क्रोनोट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव का उच्चारण किया है, और, इसके विपरीत, डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के उपयोग का संकेत दिया गया है .. धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधकों के लिए रोगियों की विभिन्न संवेदनशीलता के कारण, उपचार शुरू होता है छोटी खुराक के साथ .. ड्रग्स ... डिल्टियाज़ेम 120-360 मिलीग्राम / दिन ... इसराडिपिन 2.5-15 मिलीग्राम / दिन ... निफेडिपिन (लंबे समय तक खुराक के रूप में) 30-120 मिलीग्राम / दिन ... नाइट्रेंडिपिन 5-40 मिलीग्राम / दिन का दिन ... वेरापामिल 120-480 मिलीग्राम / दिन ... अम्लोदीपाइन 2.5-10 मिलीग्राम / दिन ... फेलोडिपिन 2.5-10 मिलीग्राम / दिन।
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स .. एसीई इनहिबिटर, गुर्दे की विफलता (विशेषकर मधुमेह मेलेटस में) के उपचार के दौरान सूखी खांसी के लिए इन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है .. ड्रग्स ... लोसार्टन 25-100 मिलीग्राम 1 या 2 खुराक में ... वाल्सर्टन 80 मिलीग्राम 1 r/दिन... eprosartan 600 mg 1 r/दिन... candesartan।
ए - एड्रेनोब्लॉकर्स .. उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, मुख्य रूप से चयनात्मक 1 - ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है (प्राज़ोसिन 1-20 मिलीग्राम / दिन, डॉक्साज़ोसिन 1-16 मिलीग्राम / दिन, टेराज़ोसिन) .. दवाओं के इस समूह ने व्यापक आवेदन पाया है सौम्य हाइपरप्लासिया प्रोस्टेट ग्रंथि के उपचार में मूत्रविज्ञान में कई सकारात्मक प्रभावों के बावजूद, इस समूह की दवाओं को शायद ही कभी मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है। जाहिर है, यह नुकसान और साइड इफेक्ट के कारण है, हालांकि उनमें से अधिकांश का खतरा सबसे अधिक संभावना है। मुख्य संकेत संयोजन चिकित्सा हैं .. नुकसान: "पहली खुराक की घटना" (पहली खुराक के बाद रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी), ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन, दवा की खुराक का दीर्घकालिक चयन, सहिष्णुता का विकास (प्रभाव से बच), वापसी सिंड्रोम। "पहली खुराक की घटना" को रोकने के लिए, बिस्तर पर एक अवरोधक लेने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद कई घंटों तक झूठ बोलने की स्थिति में रहना (रात में इसे लेना बेहतर होता है)।
केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं (हाल के वर्षों में उन्होंने धीरे-धीरे अपना महत्व खो दिया है) .. केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं केंद्रीय और परिधीय न्यूरॉन्स (रिसेरपाइन) में कैटेकोलामाइन के जमाव के निषेध के कारण रक्तचाप में कमी का कारण बनती हैं, केंद्रीय 2 की उत्तेजना - एड्रेनोरिसेप्टर्स ( क्लोनिडाइन, गुआनफैसीन, मेथिल्डोपा, मोक्सोनिडाइन) और I1 - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स (क्लोनिडाइन और विशेष रूप से विशिष्ट एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन), जो अंततः सहानुभूति प्रभाव को कमजोर करता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, हृदय गति और हृदय उत्पादन में कमी की ओर जाता है। ड्रग्स उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए इस समूह का मुख्य रूप से मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। डीएम और हाइपरलिपिडिमिया (चयापचय संबंधी विकारों को तेज न करें), सीओपीडी (दवाएं ब्रोन्कियल धैर्य को प्रभावित नहीं करती हैं), गंभीर हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (इसके प्रतिगमन का कारण) के लिए प्रथम-पंक्ति एजेंटों के रूप में इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार में मेथिल्डोपा का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ड्रग्स: रेसरपाइन और इसके संयोजन की तैयारी (रिसेरपाइन + डायहाइड्रालज़ीन + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, रेसेरपाइन + डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन + क्लोपामिड), मेथिल्डोपा 2 ग्राम / दिन तक (जब अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयुक्त हो) , 500 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं), 2 खुराक में 0.075 3 आर / दिन की प्रारंभिक खुराक पर क्लोनिडाइन, 2 खुराक में 0.4 मिलीग्राम / दिन तक मोक्सोनिडाइन, गुआनफासिन 1-3 मिलीग्राम / दिन।
संयुक्त चिकित्सा।अंतर्राष्ट्रीय बहुकेंद्रीय अध्ययनों के अनुसार, संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता 54-70% रोगियों में होती है। संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत इस प्रकार हैं। मोनोथेरेपी की विफलता। एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के साथ मोनोथेरेपी उच्च रक्तचाप वाले औसतन 50% रोगियों में प्रभावी होती है (आप बेहतर परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन फिर साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाएगा)। रोगियों के शेष भाग के उपचार के लिए, दो या अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है। लक्षित अंगों, मुख्य रूप से हृदय और मस्तिष्क की अतिरिक्त सुरक्षा की आवश्यकता।
दवाओं का तर्कसंगत संयोजन।एक मूत्रवर्धक और दूसरे वर्ग की कुछ दवा का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संयोजन। कुछ देशों में, उच्च रक्तचाप के उपचार में मूत्रवर्धक के साथ संयोजन चिकित्सा को एक अनिवार्य कदम माना जाता है। सबसे प्रभावी संयोजन एक मूत्रवर्धक और एक एसीई अवरोधक का संयोजन है (एक निश्चित संयोजन संभव है, उदाहरण के लिए, कैपोसाइड, कोर्निटेक)। मूत्रवर्धक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर का संयोजन तर्कसंगत है। लगभग एक ही योगात्मक प्रभाव में मूत्रवर्धक और बी-ब्लॉकर का संयोजन होता है (यह संयोजन सबसे सफल नहीं है, क्योंकि मूत्रवर्धक और बी-ब्लॉकर दोनों ग्लूकोज और लिपिड के चयापचय को प्रभावित करते हैं)।
अपरिमेय संयोजनउच्चरक्तचापरोधी दवाएं साइड इफेक्ट में वृद्धि और प्रभाव के अभाव में उपचार की लागत में वृद्धि दोनों का कारण बन सकती हैं। एक अपरिमेय संयोजन का एक महत्वपूर्ण उदाहरण धीमी कैल्शियम चैनलों (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) के बी-ब्लॉकर्स और ब्लॉकर्स का संयोजन है, क्योंकि दवाओं के दोनों समूह मायोकार्डियल सिकुड़न और एवी चालन (बढ़े हुए दुष्प्रभाव) दोनों को खराब करते हैं, जबकि बी- डायहाइड्रोपाइरीडीन (जैसे, निफ्फेडिपिन) वाले अवरोधक सकारात्मक हैं।
कुछ प्रकार के उच्च रक्तचाप का उपचार
प्रतिरोधी (दुर्दम्य) उच्च रक्तचाप दो या तीन एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में 1 महीने से अधिक समय तक लक्ष्य मूल्यों (140/90 मिमी एचजी से कम) के लिए रक्तचाप में कमी को प्राप्त करने में असमर्थता है। पर्याप्त खुराक। निदान की पुष्टि करने के लिए, दवाओं के सभी तर्कसंगत संयोजनों का परीक्षण करना आवश्यक है (मुख्य रूप से मूत्रवर्धक सहित, संयोजन "एसीई अवरोधक + धीमा कैल्शियम चैनल अवरोधक" भी प्रभावी है), फिर विभिन्न विकल्पों में एक ट्रिपल संयोजन निर्धारित करें, फिर चार दवाओं का एक संयोजन (आमतौर पर मिनोक्सिडिल का उपयोग घटकों में से एक के रूप में किया जाता है) .. किसी को संभावित छद्म प्रतिरोध के बारे में पता होना चाहिए, जिसका कारण रोगसूचक उच्च रक्तचाप हो सकता है, दवा लेने के नियमों का पालन न करना, अपर्याप्तता खुराक का, दवाओं का एक तर्कहीन संयोजन, शराब और ड्रग्स लेना जो रक्तचाप बढ़ाते हैं, वजन बढ़ना, बीसीसी में वृद्धि (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के साथ), रोगी द्वारा जानबूझकर प्रशासन ने डॉक्टर को गुमराह किया (सिमुलेशन) .. प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के प्रत्येक मामले में, रोगसूचक उच्च रक्तचाप को बाहर करने के लिए रोगी की पूरी जांच आवश्यक है, अधिमानतः एक विशेष अस्पताल में।
बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप। उपचार गैर-औषधीय उपायों से शुरू होना चाहिए, जो इस मामले में अक्सर रक्तचाप को लक्ष्य स्तर तक कम कर देता है। नमक के सेवन पर प्रतिबंध और आहार में पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण की मात्रा में वृद्धि का बहुत महत्व है। दवा उपचार एक निश्चित उम्र में उच्च रक्तचाप की रोगजनक विशेषताओं पर आधारित है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्गों में अक्सर विभिन्न सहवर्ती रोग होते हैं ... छोटी खुराक (अक्सर मानक से आधी) के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है ... खुराक को कई हफ्तों में धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए ... रक्तचाप की निरंतर निगरानी के तहत खुराक का चयन किया जाता है, और संभावित ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन का पता लगाने के लिए इसे एक स्थायी स्थिति में मापना बेहतर होता है ... एक साधारण उपचार आहार (1 टैबलेट - 1 आर / दिन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है .. दवाएं जो ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन (मेथिल्डोपा, प्राज़ोसिन, लेबेटालोल) का कारण बन सकती हैं, सावधानी के साथ उपयोग की जानी चाहिए, और केंद्रीय क्रिया की दवाएं (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, रेसरपीन), जिसका उपयोग बुढ़ापे में अक्सर अवसाद या स्यूडोडिमेंशिया से जटिल होता है। मूत्रवर्धक और / या एसीई अवरोधकों के साथ इलाज करते समय, गुर्दे के कार्य और रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संरचना की निगरानी करना वांछनीय है।
अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप - रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप देखें।
. "मादक" उच्च रक्तचाप - लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तचाप देखें।
उच्च रक्तचाप की जटिलताओं:. उन्हें। तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना। दिल की धड़कन रुकना। किडनी खराब। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। महाधमनी धमनीविस्फार विदारक।
भविष्यवाणीमहत्वपूर्ण रूप से निर्धारित चिकित्सा की पर्याप्तता और रोगी की चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन पर निर्भर करता है।
कमी।एएच - धमनी उच्च रक्तचाप।
आईसीडी-10। I10 आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप। I11 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग [उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग]। I12 गुर्दे के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [हाइपरटोनिक] रोग। I13 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [हाइपरटोनिक] रोग जिसमें हृदय और गुर्दे का प्राथमिक घाव होता है। I15 माध्यमिक उच्च रक्तचाप। O10 पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव को जटिल बनाता है। संबंधित प्रोटीनमेह के साथ O11 पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले रोग कोड I 10- I 15
आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप I 10
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग) मैं 11
(कंजेस्टिव) दिल की विफलता के साथ I 11.0
बिना (कंजेस्टिव) दिल की विफलता I 11.9
गुर्दे के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप (हाइपरटोनिक) रोग I 12
गुर्दे की विफलता के साथ मैं 12.0
गुर्दे की विफलता के बिना मैं 12.9
हृदय और गुर्दे के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप (हाइपरटोनिक) रोग I 13
(कंजेस्टिव) दिल की विफलता के साथ मैं 13.0
मुख्य रूप से गुर्दे और गुर्दे को प्रभावित कर रहा है
कमी मैं 13.1
(कंजेस्टिव) दिल की विफलता के साथ और
गुर्दे की विफलता मैं 13.2
अनिर्दिष्ट मैं 13.9
माध्यमिक उच्च रक्तचाप मैं 15
नवीकरणीय उच्च रक्तचाप I 15.0
अन्य गुर्दे के घावों के लिए माध्यमिक उच्च रक्तचाप I 15.1
अंतःस्रावी विकारों के लिए माध्यमिक उच्च रक्तचाप I 15.2
अन्य माध्यमिक उच्च रक्तचाप I 15.8
माध्यमिक उच्च रक्तचाप, अनिर्दिष्ट I 15.9
वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया ICD-10 कोड
होम -> वीवीडी के प्रकार -> आईसीडी -10 के अनुसार वनस्पति संवहनी कोड
तथ्य यह है कि रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया और न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया जैसी कोई बीमारी नहीं है। आधिकारिक चिकित्सा अभी भी वीवीडी को एक अलग बीमारी के रूप में मान्यता देने से इनकार करती है।
इसलिए, वीएसडी को अक्सर एक अन्य बीमारी के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है, जिसके लक्षण रोगी में प्रकट होते हैं और जिसे आईसीडी -10 में दर्शाया गया है।
उदाहरण के लिए, जब उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के लिए आईआरआरनिदान कर सकते हैं धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप). तदनुसार, ICD-10 कोड होगा I10(प्राथमिक उच्च रक्तचाप) या मैं15(माध्यमिक उच्च रक्तचाप)।
बहुत बार, वीवीडी को एक लक्षण जटिल विशेषता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सोमाटोफॉर्म शिथिलता. इस मामले में, ICD-10 कोड होगा एफ45.3. यहां निदान एक मनोचिकित्सक या न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।
इसे अक्सर के रूप में भी परिभाषित किया जाता है "भावनात्मक स्थिति से संबंधित अन्य लक्षण और संकेत" (कोड आर45.8) इस मामले में, मनोचिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता नहीं है।
धमनी उच्च रक्तचाप मुख्य लक्षणों में से एक है जो आपको रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि की डिग्री को निष्पक्ष रूप से मापने की अनुमति देता है। यह परीक्षा एल्गोरिथम में पहला प्रारंभिक निदान है, जिसे डॉक्टर के पास तब करने का अधिकार होता है जब किसी मरीज का रक्तचाप सामान्य स्तर से ऊपर होता है। इसके अलावा, किसी भी उच्च रक्तचाप के कारण को निर्धारित करने, प्रभावित अंग की पहचान करने, रोग के चरण और प्रकार को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाओं के आवश्यक परिसर के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।
"उच्च रक्तचाप" और "उच्च रक्तचाप" शब्दों में कोई अंतर नहीं है। यह ऐतिहासिक रूप से स्थापित तथ्य है कि यूएसएसआर में, उच्च रक्तचाप को पश्चिमी देशों में उच्च रक्तचाप कहा जाता था।
इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD-10) के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप, I10 से I15 तक की कक्षाओं में रक्तचाप में वृद्धि के साथ होने वाली बीमारियों को संदर्भित करता है।
पता लगाने की आवृत्ति आयु समूह पर निर्भर करती है: 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की एक चिकित्सा परीक्षा में, उच्च रक्तचाप का पता 2% मामलों में, 12 वर्ष से अधिक उम्र के किशोरों में - 19% तक, 60 वर्ष से अधिक आयु में पाया जाता है। 65% आबादी धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है।
बच्चों और किशोरों के दीर्घकालिक अवलोकन ने इस समूह के हर तिहाई में भविष्य में उच्च रक्तचाप के विकास को दिखाया। विशेष रूप से खतरनाक लड़कों और लड़कियों के लिए यौवन की उम्र है।
उच्च रक्तचाप क्या माना जाता है?
पैथोलॉजी से आदर्श को अलग करने के लिए, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन के संख्यात्मक मूल्यों को आधार के रूप में लिया गया था। एमएमएचजी में ऊपरी और निचले दबाव की माप को ध्यान में रखते हुए आवंटित करें:
- इष्टतम रक्तचाप - 120/80 से नीचे;
- सामान्य रक्तचाप - 135/85 से नीचे;
- रक्तचाप बढ़ाने के लिए सामान्य सीमा - 139/89।
धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री:
- 1 डिग्री - 140-159 / 90-99;
- दूसरी डिग्री - 160-179/100-109;
- 3 डिग्री - 180/110 से ऊपर।
अलग से, सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप निर्धारित किया गया था जब ऊपरी दबाव 140 से ऊपर होता है, और निचला 90 से कम होता है।
इन नंबरों को याद रखना चाहिए।
वर्गीकरण के प्रकार
ICD-10 धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न प्रकारों और उपप्रकारों को अलग करता है: प्राथमिक (आवश्यक) उच्च रक्तचाप और माध्यमिक (एक अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), हृदय और गुर्दे को नुकसान के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग। उच्च रक्तचाप की उप-प्रजातियां हृदय और गुर्दे की विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति से जुड़ी होती हैं।
- आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षणों के बिना;
- लक्षित अंगों को नुकसान के उद्देश्य संकेतों के साथ (रक्त परीक्षण में, वाद्य परीक्षा के दौरान);
- क्षति के संकेत और नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (मायोकार्डियल रोधगलन, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, रेटिना की रेटिनोपैथी) के साथ।
रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम के आधार पर (रक्तचाप के लिए प्रतिरोध का मूल्यांकन, संख्यात्मक मान, बाएं निलय अतिवृद्धि की उपस्थिति, फंडस में परिवर्तन), यह निम्न प्रकार के उच्च रक्तचाप को अलग करने के लिए प्रथागत है:
- क्षणिक - तनावपूर्ण स्थिति के दौरान रक्तचाप में एक भी वृद्धि नोट की गई थी, आंतरिक अंगों में कोई बदलाव नहीं हुआ था, फंडस में वाहिकाओं में विकृति नहीं थी, बिना उपचार के दबाव अपने आप सामान्य हो गया;
- लैबाइल - अधिक स्थिर, अपने आप कम नहीं होता है, दवाओं की आवश्यकता होती है, संकुचित धमनी को फंडस में निर्धारित किया जाता है, हृदय की जांच करते समय बाएं निलय अतिवृद्धि;
- स्थिर - रक्तचाप की उच्च लगातार संख्या, हृदय की गंभीर अतिवृद्धि और रेटिना की धमनियों और नसों में परिवर्तन;
- घातक - अचानक शुरू होता है, उच्च रक्तचाप के लिए जल्दी से विकसित होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है (डायस्टोलिक दबाव में 130-140 तक की वृद्धि विशेष रूप से विशेषता है), कभी-कभी जटिलताओं से प्रकट होती है: मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, रेटिना एंजियोपैथी।
इसके विकास में, उच्च रक्तचाप तीन चरणों से गुजरता है:
- चरण 1 में लक्षित अंगों (हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे) को कोई नुकसान नहीं होता है;
- दूसरे में - एक या सभी अंग प्रभावित होते हैं;
- 3 में - उच्च रक्तचाप की नैदानिक जटिलताएं दिखाई देती हैं।
उच्च रक्तचाप क्यों विकसित होता है?
रूस में, डॉक्टर उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के विभाजन को आवश्यक उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप में आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप उपयोग करना जारी रखते हैं।
पैथोलॉजिकल स्थितियां, जिसके लिए धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम प्रमुख नैदानिक कारकों में से एक है, उच्च रक्तचाप का लगभग 10% हिस्सा है। वर्तमान में, 50 से अधिक बीमारियां ज्ञात हैं जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ हैं। लेकिन 90% मामलों में, सच्चे उच्च रक्तचाप की पुष्टि होती है।
धमनी उच्च रक्तचाप के कारणों और विभिन्न रोगों में विशिष्ट लक्षणों पर विचार करें।
बच्चों का ब्लड प्रेशर भी मापा जाता है।
न्यूरोजेनिक उच्च रक्तचाप - संवहनी स्वर पर नियंत्रण के कार्य में टूटने के परिणामस्वरूप मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ विकसित होता है। यह मस्तिष्क के जहाजों के आघात, ट्यूमर, इस्किमिया में प्रकट होता है। लक्षण विशेषता हैं: सिरदर्द, चक्कर आना, आक्षेप, लार आना, पसीना आना। डॉक्टर आंखों के निस्टागमस (नेत्रगोलक का फड़कना), जलन के लिए एक उज्ज्वल त्वचा प्रतिक्रिया का पता लगाता है।
नेफ्रोजेनिक (गुर्दे) उच्च रक्तचाप दो प्रकार का हो सकता है।
- वृक्क पैरेन्काइमल - वृक्क ऊतक (क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टोसिस, किडनी तपेदिक, नेफ्रोलिथियासिस, दर्दनाक चोट) की सूजन संबंधी बीमारियों में बनता है। उच्च रक्तचाप प्रारंभिक अवस्था में प्रकट नहीं होता है, लेकिन जब क्रोनिक रीनल फेल्योर बनता है। रोगियों की कम उम्र, घातक पाठ्यक्रम, मस्तिष्क और हृदय को नुकसान की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता।
- वासोरेनल - गुर्दे के जहाजों में क्षति पर निर्भर करता है। 75% मामलों में, यह एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण बनता है, जिससे गुर्दे की धमनी का संकुचन और गुर्दे का कुपोषण हो जाता है। घनास्त्रता या वृक्क धमनी एम्बोलिज्म के कारण एक तेज़ विकल्प संभव है। क्लिनिक में पीठ दर्द का बोलबाला है। रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं। तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है।
अधिवृक्क प्रकृति का उच्च रक्तचाप ट्यूमर की घटना और रक्तप्रवाह में उनके हार्मोन की रिहाई पर निर्भर करता है।
- फियोक्रोमोसाइटोमा - यह रोगसूचक उच्च रक्तचाप के सभी मामलों का लगभग आधा प्रतिशत है। ट्यूमर एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन करता है। रोग के पाठ्यक्रम में उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, गंभीर चक्कर आना और धड़कन के साथ संकट की विशेषता है।
- एक अन्य प्रकार का अधिवृक्क ट्यूमर हार्मोन एल्डोस्टेरोन के उत्पादन में वृद्धि का कारण बनता है, जो शरीर में सोडियम और पानी को बरकरार रखता है और पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ाता है। यह तंत्र रक्तचाप में लगातार वृद्धि का कारण बनता है।
- इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम - एक ट्यूमर जो ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उत्पादन करता है, मोटापे से प्रकट होता है, एक गोल, चंद्रमा के आकार का चेहरा, लगातार उच्च रक्तचाप, एक सौम्य, संकट-मुक्त पाठ्यक्रम।
अंतःस्रावी तंत्र की विकृति में थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड फ़ंक्शन में वृद्धि) में उच्च रक्तचाप शामिल है। धड़कन, गंभीर पसीने की शिकायतों की विशेषता। जांच करने पर, आप नेत्रगोलक (एक्सोफ्थाल्मोस), हाथ कांपना में परिवर्तन का पता लगा सकते हैं।
रजोनिवृत्ति उच्च रक्तचाप सेक्स हार्मोन के उत्पादन में कमी के कारण होता है। यह पुरुषों और महिलाओं में एक निश्चित उम्र में विकसित होता है, "गर्म चमक", गर्मी की भावना, अस्थिर मूड के साथ।
महाधमनी का सिकुड़ना (मोड़ना) - इस पोत की विकृति से जुड़ा, पांच साल से कम उम्र के बच्चों में पाया जाता है, 15 साल की उम्र के बाद, रक्तचाप में वृद्धि गायब हो जाती है। बाजुओं (बढ़े हुए) और पैरों (घटे हुए) में रक्तचाप के बीच एक विशिष्ट अंतर है, पैरों की धमनियों में धड़कन कम हो जाती है, केवल ऊपरी दबाव की संख्या बढ़ जाती है।
खुराक का रूप - इफेड्रिन और इसके डेरिवेटिव युक्त नाक की बूंदों के वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव के कारण, कुछ प्रकार की गर्भनिरोधक गोलियां, हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाएं। इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से लगातार धमनी उच्च रक्तचाप होता है।
सच्चे उच्च रक्तचाप को रोगसूचक उच्च रक्तचाप से अलग करने के लिए, डॉक्टर के पास कुछ संकेत हैं।
- "कामकाजी" आयु वर्ग में एक प्रमुख घाव की अनुपस्थिति। 20 वर्ष से कम आयु के युवा रोगियों और 60 वर्ष से अधिक आयु के वृद्ध रोगियों में रोगसूचक उच्च रक्तचाप अधिक बार होता है।
- अधिक विशिष्ट रक्तचाप में तेजी से वृद्धि और लगातार धमनी उच्च रक्तचाप (एक घातक पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति) का विकास है।
- रोगी की सावधानीपूर्वक जांच से अन्य रुचिकर रोगों के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
- दवा मानक चिकित्सा का चयन करने में मुश्किल उच्च रक्तचाप के एक असामान्य रूप का सुझाव देती है।
- कम दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि गुर्दे की बीमारी की अधिक विशेषता है।
निदान
रोगसूचक उच्च रक्तचाप के निदान को अंतर्निहित बीमारी की पहचान करने के तरीकों तक सीमित कर दिया गया है। रक्त परीक्षण, हार्डवेयर परीक्षण, ईसीजी, अंगों और रक्त वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड, हृदय और रक्त वाहिकाओं की रेडियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के परिणाम महत्वपूर्ण हैं।
गुर्दे की बीमारियों का पता लगाने के लिए, वे यूरिया और क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण, प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स के लिए मूत्र, निस्पंदन परीक्षण, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, एक विपरीत एजेंट के साथ वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, गुर्दे की संरचनाओं के अध्ययन के साथ यूरोग्राफी, गुर्दे की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग करते हैं। .
एंडोक्राइन पैथोलॉजी का पता कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैटेकोलामाइन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, एस्ट्रोजेन और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए रक्त परीक्षण द्वारा लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड आपको पूरी ग्रंथि या उसके हिस्से में वृद्धि निर्धारित करने की अनुमति देता है।
महाधमनी का समन्वय एक सादे छाती के एक्स-रे पर दिखाई देता है, और निदान को स्पष्ट करने के लिए महाधमनी का प्रदर्शन किया जाता है।
रोग के चरण को स्थापित करने के लिए, मस्तिष्क वाहिकाओं के "दर्पण" के रूप में, हृदय (ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, फोनोकार्डियोग्राफी, डॉपलर अवलोकन), फंडस का अध्ययन करना अनिवार्य है।
इलाज
उच्च रक्तचाप के लिए थेरेपी को योजना के अनुसार चुना और किया जाता है:
- सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप के लिए काम करने और आराम करने का तरीका आवश्यक है, तनाव को दूर करने, नींद को सामान्य करने, वजन नियंत्रण के लिए सिफारिशों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए;
- यदि आवश्यक हो तो पशु वसा, मिठाई, नमक और तरल पदार्थों के प्रतिबंध के साथ आहार;
- उपयोग, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, विभिन्न समूहों की दवाओं का, जो हृदय की मांसपेशियों के धीरज पर, संवहनी स्वर पर कार्य करते हैं;
- मूत्रवर्धक;
- सुखदायक हर्बल चाय या मजबूत दवाएं।
उच्च रक्तचाप के उपचार और रोकथाम में आहार महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है
रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ, एक ही उपचार निर्धारित किया जाता है, लेकिन मुख्य दिशा प्रभावित अंग पर प्रभाव को दी जाती है जिससे रक्तचाप में वृद्धि हुई।
गुर्दे के पैरेन्काइमल उच्च रक्तचाप के मामले में, सूजन प्रक्रिया का इलाज किया जाता है, अपर्याप्तता के मामले में गुर्दे की डायलिसिस। संवहनी परिवर्तनों के उपचार में, रूढ़िवादी चिकित्सा मदद नहीं करेगी। थ्रोम्बस को हटाने, गुब्बारा फैलाव, गुर्दे की धमनी में स्टेंट लगाने या धमनी के हिस्से को हटाने और कृत्रिम अंग के साथ बदलने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के बारे में वीडियो:
अंतःस्रावी विकृति का उपचार विशिष्ट हार्मोन के स्तर के प्रारंभिक निर्धारण और प्रतिस्थापन चिकित्सा या प्रतिपक्षी दवाओं की नियुक्ति, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की बहाली के साथ जुड़ा हुआ है। उपचार से प्रभाव की कमी के लिए ट्यूमर के सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है।
महाधमनी का संकुचन शायद ही कभी बीमारी का एक गंभीर कोर्स होता है, आमतौर पर इसका पता लगाया जाता है और बचपन में तुरंत इलाज किया जाता है।
उपचार की कमी या देरी से धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताओं का कारण बनता है। वे अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। शायद:
- रोधगलन के रूप में दिल की क्षति, दिल की विफलता का विकास;
- मस्तिष्क परिसंचरण (स्ट्रोक) का उल्लंघन;
- रेटिना के जहाजों को नुकसान, जिससे अंधापन हो जाता है;
- गुर्दे की विफलता की घटना।
धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिए बचपन से ही एक स्वस्थ आहार, बिना तामझाम के, पशु वसा पर प्रतिबंध और सब्जियों और फलों के अनुपात में वृद्धि की आवश्यकता होती है। वजन नियंत्रण, धूम्रपान और अधिक भोजन करना, किसी भी उम्र में खेल खेलना - यह सभी बीमारियों और उनकी जटिलताओं की मुख्य रोकथाम है।
यदि उच्च रक्तचाप का पता चला है, तो निराशा की कोई आवश्यकता नहीं है, यह महत्वपूर्ण है, उपस्थित चिकित्सक के साथ, प्रभावी उपचार के चयन में सक्रिय भाग लेने के लिए।
