क्रोनिक हेपेटाइटिस: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी: लक्षण और उपचार

या कोई पुराना संक्रमण, डॉक्टर आमतौर पर हेपेटाइटिस का निदान करते हैं।

इस निदान का तात्पर्य यकृत के ऊतकों में एक सूजन प्रक्रिया से है जो इसकी कार्यक्षमता सुनिश्चित करती है और छह महीने से अधिक समय तक चलती है।

जीर्ण रूपहेपेटाइटिस अनिवार्य रूप से निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बनता है:

• ऊतक परिगलन;
• संक्रमित कोशिकाओं की घुसपैठ.

यह रोग हो सकता है:

• उत्पत्ति की विभिन्न व्युत्पत्तियाँ;
• किस्में;
• विकास के चरण;
• नतीजे।

जितनी जल्दी और अधिक सटीक रूप से हेपेटाइटिस के प्रकार का निदान करना और इसकी उत्पत्ति की प्रकृति का निर्धारण करना संभव होगा, चिकित्सा उतनी ही सफल होगी।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के कारण

क्रोनिक हेपेटाइटिस के समय पर निदान और उपचार में समस्या इस बीमारी के कारणों में ही निहित है। रोग का मुख्य स्रोत संक्रमण है, लेकिन यह एकमात्र से बहुत दूर है संभावित कारणहेपेटाइटिस की घटना.

रोग के मुख्य कारण:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जिसमें माँ भ्रूण को संक्रमित करती है, या बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण;
• असुरक्षित यौन संबंध, हालांकि कई डॉक्टर यह नहीं मानते कि क्रोनिक हेपेटाइटिस सीधे फैलता है। बल्कि, वे एचआईवी जैसी अन्य बीमारियों या संक्रमणों का परिणाम हैं;
• चिकित्सीय जोड़-तोड़ और सर्जिकल हस्तक्षेप - कैथेटर डालने या केवल रक्त परीक्षण करने से लोग संक्रमित हो सकते हैं, और अधिक का तो जिक्र ही नहीं गंभीर प्रक्रियाएँ;
• "साझा" सिरिंज का उपयोग पूरी तरह से गारंटी देता है कि वायरस एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति में चला जाएगा। और न केवल नशीली दवाओं के आदी लोगों को खतरा है; एक गैर-बाँझ उपकरण के साथ नियमित टीकाकरण वायरल एजेंट को स्वस्थ यकृत तक पहुंचाएगा।

लोग हेयरड्रेसिंग सैलून में उपकरणों के माध्यम से संक्रमित हो सकते हैं नाखून सैलून, जिस पर रोग का प्रेरक कारक रहता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस एक्यूपंक्चर और विदेशी मसाज सैलून में फैल सकता है; कई लोग एशिया में बिताई छुट्टियों से इस बीमारी को वापस लाते हैं।

रोग की महामारी विज्ञान

रोग की महामारी विज्ञान बहुत व्यापक है; संक्रमण के अलावा, इसके अपराधी हो सकते हैं:

• शराबखोरी;
• लत;
• कोई दवा लेना;
• जीवन शैली;
• सख्त आहार का दुरुपयोग;

फोटो: वर्गीकरण तथ्य यह है कि कोई भी रूप क्रोनिक हेपेटाइटिसएक ऑटोइम्यून विफलता के कारण प्रगति होती है, जिसमें एक व्यक्ति अपने स्वयं के यकृत में एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है। शरीर द्वारा निर्मित ये "एंटी-लिवर" एजेंट न केवल संक्रमण के कारण, बल्कि विशुद्ध रूप से भी दिखाई देते हैं आंतरिक फ़ैक्टर्स. उसी समय, रोगी कल्पना भी नहीं कर सकता कि उसके शरीर में एक संक्रामक प्रक्रिया हो रही है, क्योंकि संक्रमित होना अवास्तविक था।

इस बीमारी के साथ पैरेंट्रल संक्रमण अक्सर दंत प्रक्रियाओं के साथ होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के ये विभिन्न कारण संक्रमण और वायरस के संचरण को काफी गंभीर समस्या बना देते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप और वर्गीकरण

रोग के रूप और वर्गीकरण से रोग में अंतर का पता चलता है:

• रोगज़नक़ के प्रकार से;
• रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार.

क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप के अनुसार नैदानिक ​​​​विभाजन का तात्पर्य है:

• सक्रिय रूप - जिसमें रोग की अभिव्यक्ति बहुत स्पष्ट होती है, कई लक्षणों के साथ, यकृत ऊतक बहुत जल्दी नष्ट हो जाता है, रोग अक्सर सिरोसिस या ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर में बदल जाता है;
• लगातार रूप - तीव्रता की कोई अवधि नहीं होती है, वायरस वस्तुतः बिना किसी लक्षण के विकसित होता है, और वर्षों तक "निष्क्रिय" रह सकता है;
• कोलेस्टेटिक रूप - पित्त के बहिर्वाह की प्रक्रिया बाधित होती है, यही कारण है दर्द का लक्षणस्पष्ट रूप से व्यक्त, त्वचा का तेज पीलापन जैसा कोई लक्षण भी होता है।

"क्रोनिक हेपेटाइटिस" की परिभाषा में वायरस द्वारा रोग का विभाजन भी शामिल है:

"जी" वायरस, जिसकी पहचान बहुत समय पहले नहीं की गई थी, जबकि अनुसंधान किया जा रहा है, क्या यह क्रोनिक हो जाता है या तीव्र तक सीमित हो जाता है? इस पलडॉक्टरों को नहीं पता.
फोटो: प्रकार

चिकित्सा संदर्भ पुस्तकों में वर्गीकरण तालिका

अलग से, हाल के वर्षों की चिकित्सा संदर्भ पुस्तकों में वर्गीकरण तालिका पर प्रकाश डाला गया है निम्नलिखित प्रकार:

• दवाई;
• शराबी.

इनमें से प्रत्येक प्रकार का नवीनतम, दसवें संस्करण में अपना स्वयं का ICD 10 कोड भी है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण.

क्रोनिक हेपेटाइटिस खतरनाक क्यों है?

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण और संकेत बीमार लोगों के लिए बहुत सारी समस्याएं पैदा करते हैं, और इसके काफी खतरनाक परिणाम भी होते हैं, चाहे जांच द्वारा स्थापित और पहचाने गए रोग की प्रकृति कुछ भी हो। प्रयोगशाला परीक्षण- वायरल है या नहीं.

यदि वायरस का इलाज नहीं किया गया, तो इसके परिणाम होंगे:

• हेपैटोसेलुलर ऑन्कोलॉजिकल कार्सिनोमा, यानी यकृत कैंसर;

हेपेटाइटिस के इन मुख्य परिणामों के अलावा, यह शरीर में विभिन्न सिंड्रोम, खराबी और विकारों को जन्म देता है: आंखों के सफेद भाग में ट्यूमर और सहज पेशाब से लेकर गुर्दे की विफलता तक।
फोटो: लक्षण

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण और संकेत

क्रोनिक हेपेटाइटिस का कारण बन सकता है विभिन्न लक्षण, इस पर निर्भर करते हुए:

• इसकी उत्पत्ति का इतिहास क्या है;
• रक्त में किस प्रकार का वायरस है;
• रोग क्या रूप लेता है?

लेकिन इस बीमारी के सभी प्रकार और किस्मों में सामान्य लक्षण होते हैं:

• मल में अस्वास्थ्यकर परिवर्तन - स्थिरता, गंध, रंग, आदि, किसी भी तरह से पोषण से संबंधित नहीं;
• समय-समय पर होने वाली उदासी की स्थिति, शारीरिक कमजोरी;
• दर्द, दोनों यकृत क्षेत्र में पसलियों के नीचे और कमरबंद में केंद्रित;
• त्वचा का पीला पड़ना, अक्सर पूरे शरीर पर खुजली होना;
• "तारे", अर्थात्, चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती पर फटी हुई केशिकाएँ;
• बैंगनी रक्त वाहिकाओं के साथ हाथों की त्वचा की लाली, जैसे कि एनीमिया के साथ;
• मुंह में कड़वा स्वाद, मतली, विशिष्ट डकार गंदी बदबू, पेट में सामान्य भारीपन।

अगर आपको ऐसे संकेत मिले तो आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए और सब कुछ लेना चाहिए संभावित परीक्षणक्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए और:

• या निदान की पुष्टि करें और उपचार शुरू करें;
• या अपने स्वयं के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करें।

निदान के तरीके

उपचार शुरू करने से पहले क्रोनिक हेपेटाइटिस के निदान के संदेह की पुष्टि की जानी चाहिए।

वायरस का निर्धारण करने की मुख्य विधि रक्त परीक्षण है:

• सामान्य, प्लेटलेट परीक्षण सहित;
• पूर्ण, विस्तारित, जैव रासायनिक;
• पर रूमेटोइड कारक, जिसमें एलई सेल परीक्षण भी शामिल है;
• एंटीबॉडी की उपस्थिति और प्रतिशत के लिए - एंटीन्यूक्लियर, एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल, माइक्रोसोम और चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के खिलाफ सक्रिय।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के मार्कर

इसके अलावा, क्रोनिक हेपेटाइटिस के मार्करों का परीक्षण किया जाएगा:

• HBsAg मार्कर;
• एंटीएचडीवी (हेपेटाइटिस);

परिणामों के आधार पर, डॉक्टर अतिरिक्त, अत्यधिक विशिष्ट प्रयोगशाला रक्त परीक्षण या पीसीआर, यानी पोलीमरेज़ परीक्षण का उल्लेख कर सकते हैं श्रृंखला अभिक्रियाजैविक सामग्री में. एक नियम के रूप में, रक्त का परीक्षण किया जाता है, लेकिन कभी-कभी पीसीआर अन्य सामग्रियों पर भी किया जाता है।
फोटो: सिरोसिस में परिणाम के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण

परीक्षणों के अलावा, निम्नलिखित अक्सर किए जाते हैं:

• यकृत और संपूर्ण उदर गुहा दोनों का अल्ट्रासाउंड;
• ईजीडीएस;
• डॉपलर विधि का उपयोग करके यकृत में रक्त वाहिकाओं की स्थिति का निर्धारण;
• इलास्टोमेट्रिक परीक्षा;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) दोनों।

परीक्षाओं का संयोजन रोग के प्रकार, उसकी अवस्था और विकास की दर दोनों को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है, जो स्वीकृत बनाता है उपचारात्मक उपाययथासंभव कुशल.

थेरेपी मुख्य रूप से इस पर निर्भर करती है:

• किस प्रकार के हेपेटाइटिस का इलाज किया जा रहा है;
• यह विकास के किस चरण और स्वरूप में है?

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के सामान्य सिद्धांत हैं:

• दवाओं का संयोजन;
• सख्त आहार का पालन करना;
• यथासंभव आचरण करें स्वस्थ छविज़िंदगी।

वयस्कों और बच्चों दोनों के उपचार के लिए निर्धारित दवाओं में, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, एंटीवायरल एजेंटों और आहार अनुपूरकों के संयोजन का उपयोग किया जाता है जो यकृत ऊतक में कोशिका पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की जटिल स्थिति और विकृति के मामले में, बीमार व्यक्ति का अस्पताल में भर्ती होना संभव है।

वायरस के इलाज के लिए दवाएं

सबसे अधिक निर्धारित दवाएं:

• एडेमेटियोनिन;
• उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड;
• सिलीमारिन;
• कैटरगेन;
• हेपानॉर्म;
• सायनिडानोल;
• वेल्फेरॉन;
• इंट्रॉन-ए;
• लैमिवुडिन;
• एडेफोविर;
• एंटेकाविर।

उपचार की अवधि, दवाओं का नियम और उनके संयोजन पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं और उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में हैं।
इलाज

रोगी के प्रयास के बिना कोई भी दवा रोग को ठीक नहीं कर सकती; क्रोनिक हेपेटाइटिस में स्वास्थ्य का मार्ग निम्न से होकर गुजरता है:

• आवश्यक आहार का कड़ाई से पालन;
• शराब और धूम्रपान छोड़ना;
• वांछित दैनिक दिनचर्या को बनाए रखना, जिसमें सैर, सोने के लिए पर्याप्त समय और अन्य बारीकियाँ शामिल हैं।

बीमारी के लिए आहार

किसी भी बीमारी के लिए आहार एक पोषण विशेषज्ञ के साथ मुलाकात के दौरान व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाना चाहिए, जिसकी आंखों के सामने सभी परीक्षणों और कल्पनाओं के परिणाम हों। पूरा चित्रमानव स्वास्थ्य।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के दौरान पोषण के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• दैनिक आहार में पशु प्रोटीन की मात्रा सूत्र के अनुरूप होनी चाहिए - प्रति किलोग्राम वजन 2 ग्राम से अधिक नहीं;
• वनस्पति प्रोटीन की मात्रा सीमित नहीं है, लेकिन यह आहार में पशु प्रोटीन से कम नहीं होनी चाहिए;
संक्रमण की उम्र के आधार पर क्रोनिक हेपेटाइटिस का विकास, पोषण में मुख्य जोर जिगर द्वारा पसंद किए जाने वाले खाद्य पदार्थों पर होना चाहिए:
• चुकंदर;
• पत्ता गोभी;
• जिगर;
• ऑफल;
• जई वगैरह.

क्रोनिक हेपेटाइटिस की रोकथाम

निवारक कार्रवाई, हेपेटाइटिस के खिलाफ निर्देशित, को सार्वजनिक और व्यक्तिगत में विभाजित किया जा सकता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की व्यक्तिगत रोकथाम में वह सब कुछ शामिल होना चाहिए जो व्यक्ति से संबंधित है:

• शराब पीते समय सावधानी;
• स्वच्छता और स्वास्थ्यकर मानकों का अनुपालन;
• जहरों, रसायनों, विषाक्त पदार्थों, निर्माण सामग्री, उर्वरकों और अन्य के संपर्क में आने पर सावधानियों का अनुपालन;
• पोषण में संतुलन और संपूर्णता;
• शारीरिक और मानसिक अधिभार की कमी;
• स्पष्ट और सही दिनचर्यादिन;
• गहन निद्रा;
• जिगर स्वास्थ्य सहायता;
• नियमित चिकित्सा परीक्षण और परीक्षण;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना।

क्रोनिक हेपेटाइटिस: उपचार, संक्रमण के लक्षण, यह कैसे फैलता है, यह खतरनाक क्यों है, कारण

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– सूजन संबंधी रोग, लोबूल की संरचना और पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों में व्यवधान के बिना यकृत ऊतक और कोशिकाओं में रेशेदार और नेक्रोटिक परिवर्तनों की विशेषता। ज्यादातर मामलों में, मरीज़ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा, मतली, उल्टी, भूख और मल की कमी, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, वजन घटाने, पीलिया और खुजली वाली त्वचा की शिकायत करते हैं। नैदानिक ​​उपायों में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड और यकृत बायोप्सी शामिल है। थेरेपी का उद्देश्य पैथोलॉजी के कारण को बेअसर करना, रोगी की स्थिति में सुधार करना और स्थिर छूट प्राप्त करना है।

सामान्य जानकारी

निदान

क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान समय पर होना चाहिए। सभी प्रक्रियाएं गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में की जाती हैं। अंतिम निदाननैदानिक ​​चित्र, वाद्य और के आधार पर रखा गया प्रयोगशाला परीक्षण: मार्करों के लिए रक्त परीक्षण, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, रियोहेपेटोग्राफी (यकृत को रक्त की आपूर्ति का अध्ययन), यकृत बायोप्सी।

एक रक्त परीक्षण आपको विशिष्ट मार्करों का पता लगाकर पैथोलॉजी के रूप को निर्धारित करने की अनुमति देता है - ये वायरस कण (एंटीजन) और एंटीबॉडी हैं जो सूक्ष्मजीव के खिलाफ लड़ाई के परिणामस्वरूप बनते हैं। वायरल हेपेटाइटिस ए की विशेषता केवल एक प्रकार का मार्कर है - एंटी-एचएवी आईजीएम या एंटी-एचईवी आईजीएम।

वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ, मार्करों के कई समूहों का पता लगाया जा सकता है, उनकी संख्या और अनुपात पैथोलॉजी और पूर्वानुमान के चरण को इंगित करता है: सतह एंटीजन बी (एचबीएसएजी), परमाणु एंटीजन एंटी-एचबीसी, एंटी-एचबीसीएलजीएम, एचबीईएजी, एंटी- के एंटीबॉडी एचबीई (यह प्रक्रिया पूरी होने के बाद ही प्रकट होता है), एंटी-एचबी (तब बनता है जब प्रतिरक्षा सूक्ष्मजीव के अनुकूल हो जाती है)। हेपेटाइटिस डी वायरस की पहचान इस वायरस के एंटी-एचडीआईजीएम, टोटल एंटी-एचडी और आरएनए के आधार पर की जाती है। हेपेटाइटिस सी का मुख्य मार्कर एंटी-एचसीवी है, दूसरा हेपेटाइटिस सी वायरस का आरएनए है।

जिगर के कार्यों का मूल्यांकन जैव रासायनिक विश्लेषण के आधार पर किया जाता है, या अधिक सटीक रूप से, एएलटी और एएसटी (एमिनोट्रांस्फरेज़), बिलीरुबिन (पित्त वर्णक) की एकाग्रता का निर्धारण किया जाता है। क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़. क्रोनिक हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनकी संख्या तेजी से बढ़ जाती है। लीवर की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचता है तेज़ गिरावटरक्त में एल्बुमिन सांद्रता और ग्लोब्युलिन में उल्लेखनीय वृद्धि।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड दर्द रहित होता है और सुरक्षित तरीकानिदान यह आपको आयाम निर्धारित करने की अनुमति देता है आंतरिक अंगऔर जो परिवर्तन हुए हैं उन्हें पहचानें। अधिकांश सटीक विधिअनुसंधान - यकृत बायोप्सी, यह आपको पैथोलॉजी के रूप और चरण को निर्धारित करने के साथ-साथ सबसे अधिक चयन करने की अनुमति देता है प्रभावी तरीकाचिकित्सा. परिणामों के आधार पर, कोई प्रक्रिया की सीमा और उसकी गंभीरता के साथ-साथ संभावित परिणाम का अंदाजा लगा सकता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का उपचार

उपचार का उद्देश्य पैथोलॉजी के कारण को खत्म करना, लक्षणों से राहत देना और सामान्य स्थिति में सुधार करना है। थेरेपी व्यापक होनी चाहिए। अधिकांश रोगियों को लीवर पर भार कम करने के उद्देश्य से एक बुनियादी कोर्स निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले सभी रोगियों को खुराक कम करने की आवश्यकता है शारीरिक व्यायाम, उन्हें एक गतिहीन जीवन शैली, अर्ध-बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है, न्यूनतम राशिदवाएँ, साथ ही प्रोटीन, विटामिन और खनिजों से समृद्ध संपूर्ण आहार (आहार संख्या 5)। विटामिन का उपयोग अक्सर इंजेक्शन में किया जाता है: बी1, बी6, बी12। वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड को बाहर करना आवश्यक है, डिब्बा बंद भोजन, मसाले, मजबूत पेय (चाय और कॉफी), साथ ही शराब।

यदि कब्ज होता है, तो पाचन में सुधार के लिए हल्के जुलाब का संकेत दिया जाता है; एंजाइम की तैयारीपित्त सामग्री के बिना. यकृत कोशिकाओं की रक्षा करने और पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को तेज करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। इन्हें 2-3 महीने तक लेना चाहिए, ऐसी दवाएं लेने का कोर्स साल में कई बार दोहराने की सलाह दी जाती है। गंभीर एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम के लिए, मल्टीविटामिन और प्राकृतिक एडाप्टोजेन का उपयोग किया जाता है।

वायरल क्रोनिक हेपेटाइटिस का इलाज करना मुश्किल है; इम्युनोमोड्यूलेटर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से सूक्ष्मजीवों को प्रभावित करते हैं, रोगी की प्रतिरक्षा को सक्रिय करते हैं। इन दवाओं का स्वयं उपयोग करना निषिद्ध है, क्योंकि इनमें मतभेद और विशेषताएं हैं।

ऐसी दवाओं में इंटरफेरॉन का विशेष स्थान है। उन्हें सप्ताह में 3 बार तक इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है; इस मामले में, शरीर के तापमान में वृद्धि संभव है, इसलिए इंजेक्शन से पहले ज्वरनाशक दवाएं लेना आवश्यक है। सकारात्मक परिणामक्रोनिक हेपेटाइटिस के 25% मामलों में इंटरफेरॉन के साथ उपचार के बाद देखा गया है। में बचपनदवाओं के इस समूह का उपयोग रेक्टल सपोसिटरीज़ के रूप में किया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो गहन चिकित्सा की जाती है: इंटरफेरॉन दवाओं और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है बड़ी खुराकउदाहरण के लिए, वे इंटरफेरॉन को रिबाविरिन और रिमांटाडाइन (विशेषकर हेपेटाइटिस सी के लिए) के साथ जोड़ते हैं।

नई दवाओं की निरंतर खोज से पेगीलेटेड इंटरफेरॉन का विकास हुआ है, जिसमें इंटरफेरॉन अणु को पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल के साथ जोड़ा जाता है। इसके कारण, दवा शरीर में लंबे समय तक रह सकती है और लंबे समय तक वायरस से लड़ सकती है। ऐसी दवाएं अत्यधिक प्रभावी होती हैं; वे अपने उपयोग की आवृत्ति को कम कर सकती हैं और क्रोनिक हेपेटाइटिस से राहत की अवधि बढ़ा सकती हैं।

यदि क्रोनिक हेपेटाइटिस नशे के कारण होता है, तो विषहरण चिकित्सा की जानी चाहिए, और रक्त में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को रोका जाना चाहिए (दवाएं, शराब बंद करें, रासायनिक उत्पादन छोड़ें, आदि)।

ऑटोइम्यून क्रोनिक हेपेटाइटिस का इलाज एज़ैथियोप्रिन के साथ संयोजन में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ किया जाता है। हार्मोनल दवाएं मौखिक रूप से ली जाती हैं, प्रभाव शुरू होने के बाद, उनकी खुराक न्यूनतम स्वीकार्य तक कम हो जाती है। यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो यकृत प्रत्यारोपण निर्धारित किया जाता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

हेपेटाइटिस वायरस के रोगी और वाहक दूसरों के लिए बड़ा खतरा पैदा नहीं करते हैं, क्योंकि हवाई बूंदों और घरेलू संपर्क के माध्यम से संक्रमण को बाहर रखा गया है। आप रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क में आने पर ही संक्रमित हो सकते हैं। पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको इसका उपयोग करने की आवश्यकता है बाधा गर्भनिरोधकसंभोग के दौरान दूसरे लोगों की स्वच्छता संबंधी वस्तुएं न लें।

के लिए आपातकालीन रोकथामहेपेटाइटिस बी के लिए, संभावित संक्रमण के बाद पहले दिन मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण का भी संकेत दिया गया है। विशिष्ट रोकथामइस विकृति विज्ञान के अन्य रूप विकसित नहीं हुए हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का पूर्वानुमान रोग के प्रकार पर निर्भर करता है। खुराक के रूप लगभग पूरी तरह से इलाज योग्य हैं, ऑटोइम्यून रूप भी चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, वायरल रूप शायद ही कभी हल होते हैं, अक्सर वे यकृत के सिरोसिस में बदल जाते हैं। कई रोगजनकों का संयोजन, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस बी और डी वायरस, रोग के सबसे गंभीर रूप के विकास का कारण बनता है, जो तेजी से बढ़ता है। 70% मामलों में पर्याप्त चिकित्सा की कमी से लीवर सिरोसिस हो जाता है।

कई लोगों ने वायरल हेपेटाइटिस सी के क्रोनिक रूप और यह क्या है, इसके बारे में सुना है, लेकिन हर किसी को पूरी जानकारी नहीं है।

यदि हम हेपेटाइटिस सी के क्रोनिक रूप के बारे में बात करते हैं, तो यह विकृति सूजन-डिस्ट्रोफिक प्रकृति की एक गंभीर बीमारी है जो यकृत के ऊतकों को प्रभावित करती है। इस बीमारी के बढ़ने से संरचनात्मक और व्यवधान उत्पन्न होता है कार्यात्मक अवस्थाहेपेटोबिलरी प्रणाली। हेपेटाइटिस प्रकार सी और क्रोनिक हेपेटाइटिस, जो अन्य रोगजनकों के कारण होता है, यकृत की लोब्यूलर संरचना में परिवर्तन की विशेषता नहीं है, लेकिन खराब निदान और उपचार की कमी से यकृत सिरोसिस का गठन होता है। इसीलिए जीर्ण रूप में टाइप सी के निदान पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

एक दिलचस्प तथ्य यह है कि जीर्ण रूपहेपेटाइटिस सी की विशेषता व्यापक वितरण है, और रोग की घटना किसी व्यक्ति की उम्र, सामाजिक स्थिति और लिंग पर निर्भर नहीं करती है। उपरोक्त परिस्थितियाँ क्रोनिक हेपेटाइटिस सी को आम तौर पर पहचानी जाने वाली समस्या बनाती हैं। नीचे हम हेपेटाइटिस सी के जीर्ण रूप और आधुनिक तरीकों का उपयोग करके इस विकृति के उपचार का वर्णन करेंगे। इसके अलावा, क्रोनिक हेपेटाइटिस के कारणों और रोग के रोगजनन का उल्लेख किया जाएगा।

रोगज़नक़ के लक्षण

हेपेटाइटिस सी के क्रोनिक रूप का संक्रामक एजेंट एक आरएनए श्रृंखला है जो विशिष्ट प्रोटीन से लेपित होती है। कई वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि यह वायरस सैकड़ों वर्षों तक जीवित रहता है। हेपेटाइटिस के अन्य रूपों के प्रेरक एजेंटों की तुलना में, टाइप सी वायरस अन्य सभी की तुलना में बाद में खोजा गया था।

टिप्पणी! इस वायरस की खोज बीसवीं सदी के 80 के दशक में हुई, जब मानव हेपेटाइटिस संक्रमण के मामलों की पहचान की गई। विश्वसनीय होने की संभावना प्रयोगशाला निदान इस बीमारी काबीसवीं सदी के 90 के दशक में उपलब्ध हुआ। अवलोकनों को ध्यान में रखते हुए, यह पता चला कि 80% संक्रमित लोगों में हेपेटाइटिस सी का तीव्र रूप क्रोनिक हो जाता है।

लक्षण

हेपेटाइटिस सी का जीर्ण रूप एक लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो रोग की सक्रिय प्रगति के साथ है। चारित्रिक लक्षणऔर उपचार काफी हद तक प्रक्रिया की उपेक्षा पर निर्भर करता है। व्यक्तिगत लक्षणों के बनने के बाद रोग की नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली रहती है। न्यूनतम गतिविधि के साथ तथाकथित क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• बढ़ती चिड़चिड़ापन;
• कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के मूड में कमी;
• बिगड़ना या पूर्ण अनुपस्थितिभूख;
• 37.4 डिग्री के भीतर शरीर के तापमान में वृद्धि;
• हल्की मतली.

कुछ मरीज़ क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लक्षणों का अनुभव करते हैं जैसे कि वजन कम होना और मांसपेशियों में दर्द। रोग की प्रगति निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होती है:

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा और भारीपन। शुरुआत करने के लिए, एक व्यक्ति को खाना खाने के बाद असुविधा का अनुभव होने लगता है, खासकर जब बात आती है वसायुक्त खाद्य पदार्थऔर तले हुए खाद्य पदार्थ. जब हेपेटाइटिस सी तेजी से बढ़ने लगता है, तो भोजन के सेवन की परवाह किए बिना बेचैनी और भारीपन होने लगता है।

पैथोलॉजी की अल्प नैदानिक ​​​​तस्वीर समय पर निदान करना मुश्किल बना देती है, क्योंकि अधिकांश रोगी सूचीबद्ध लक्षणों को सामान्य थकान, तनाव और अधिक काम से जोड़ते हैं। यदि सूचीबद्ध लक्षणों में से एक दिखाई देता है, तो व्यापक परीक्षा से गुजरने के लिए तुरंत एक चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

यदि रोग अव्यक्त है, तो जब तीव्र यकृत विफलता विकसित होती है, तो व्यक्ति को यकृत रोग की प्रगति का संकेत देने वाले सबसे हड़ताली लक्षण महसूस होने लगते हैं। जब हेपेटाइटिस सी का क्रोनिक रूप बढ़ जाता है, तो क्रोनिक हेपेटाइटिस की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• मानव मूत्र गहरे बियर के रंग का हो जाता है;
• त्वचा पीली हो जाती है;
• शरीर का वजन तेजी से घटता है;
• प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि होती है, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

रोग की अंतिम अवस्था में सामान्य अस्वस्थता, मांसपेशियों में कमजोरी की भावना प्रकट होती है। तंद्रा में वृद्धि, अकारण थकान, कम हो गई जीवर्नबलऔर जीवन में रुचि की हानि. इसके अलावा, हेपेटाइटिस सी का पुराना रूप स्थिति को प्रभावित करता है प्रजनन कार्यव्यक्ति। पुरुषों में, यह स्तंभन क्रिया में कमी से प्रकट होता है, और महिलाओं में, कामेच्छा गायब हो जाती है।

टिप्पणी! समय के साथ, एक बीमार व्यक्ति के लिए न्यूनतम कार्य करना भी कठिन हो जाता है जिससे पहले उसे कोई कठिनाई नहीं होती थी। ऐसे लक्षण यकृत ऊतक को गंभीर क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, जिससे शरीर के आंतरिक ऊर्जा भंडार में कमी आती है।

जब लीवर पिगमेंट बिलीरुबिन शरीर के ऊतकों में जमा हो जाता है, तो व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• त्वचा की खुजली. वायरल हेपेटाइटिस सी के क्रोनिक रूप से पीड़ित मरीजों को, एक नियम के रूप में, पीलिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर का सामना करना पड़ता है, जो त्वचा के पीलेपन और गंभीर खुजली से प्रकट होता है। पर दृश्य निरीक्षणऐसे लोगों में त्वचा पर अत्यधिक मात्रा में खरोंच देखी जा सकती है;
• यकृत मस्तिष्क विधि। चूंकि वर्णक बिलीरुबिन एक विषैला घटक है, मस्तिष्क संरचनाओं में इसके प्रवेश से तथाकथित हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का निर्माण होता है। यह गंभीर स्थितिघबराहट और के रूप में प्रकट होता है मानसिक गतिविधि. एन्सेफेलोपैथी के मुख्य लक्षण चेतना के विकार, स्मृति हानि, बढ़ती चिड़चिड़ापन, घबराहट, आक्रामकता के हमले, अवसाद की प्रवृत्ति और नींद की गड़बड़ी हैं।

को देर से लक्षणजीर्ण रूप संक्रामक हेपेटाइटिस C को इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• पाल्मर इरिथेमा. यह लक्षण हाथ की हथेली की सतह की लालिमा के रूप में प्रकट होता है। यह स्थितिपृष्ठभूमि में दिखाई देता है हार्मोनल परिवर्तनयकृत ऊतक में सिरोसिस परिवर्तन के कारण;
• टेलैंगिएक्टेसिया या स्पाइडर वेन्स। इसी तरह के परिवर्तन त्वचा की छोटी केशिकाओं को प्रभावित करते हैं। एक संक्रमित व्यक्ति त्वचा की सतह पर अदृश्य लाल मकड़ी नसें देख सकता है। ज्यादातर मामलों में, ये संरचनाएं शरीर के ऊपरी हिस्से में बनती हैं।

सिरोसिस के लक्षणों के साथ सीएचसी के गंभीर मामलों में, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं।

यह स्थिति पेरिटोनियम की पार्श्विका और आंत परतों के बीच द्रव के संचय की विशेषता है। यह लक्षण लीवर सिरोसिस के विघटित रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब इसके कार्य में अपरिवर्तनीय अवरोध उत्पन्न होता है। जलोदर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यक्ति के पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की परतों को सूजन संबंधी क्षति का खतरा काफी बढ़ जाता है। यकृत जलोदर के लिए कोई भी उपचार रोगसूचक होगा, क्योंकि हेपेटोसाइट्स में सिरोसिस परिवर्तन को ठीक नहीं किया जा सकता है।

अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव। लिवर सिरोसिस, जो प्रगतिशील हेपेटाइटिस सी की पृष्ठभूमि पर होता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप जैसी स्थिति की विशेषता है। इस मामले में, वृद्धि हुई है रक्तचापग्रासनली शिराओं में. बढ़ा हुआ भारशिरापरक दीवारों पर उनकी वैरिकाज़ नसों की ओर जाता है। समय के साथ, एक व्यक्ति में यह विकसित हो जाता है गंभीर जटिलताजैसे कि ग्रासनली से रक्तस्राव। इस स्थिति के लिए तत्काल आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल, रक्तस्राव रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप तक।

रक्त जमावट समारोह का उल्लंघन। हेपेटाइटिस सी के कारण सिरोसिस यकृत ऊतक क्षति का एक अन्य विशिष्ट संकेत जमाव दर में कमी है। इस मामले में, एक संक्रमित व्यक्ति यह देख सकता है कि न्यूनतम आघात भी व्यापक हेमेटोमा और रक्तस्राव का कारण बनता है। यह परिस्थिति संक्रमित लोगों पर ऑपरेशन करने में एक गंभीर बाधा है, क्योंकि उन्हें गंभीर इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव का खतरा होता है।

सहज अस्थि भंग और ऑस्टियोपोरोसिस। लीवर के कार्यों में से एक विटामिन डी का अवशोषण है, जो शरीर में कैल्शियम चयापचय को सामान्य करने के लिए आवश्यक है। यदि किसी व्यक्ति के पास है यकृत का काम करना बंद कर देना, तो यह परिलक्षित होता है कैल्शियम चयापचय. समय के साथ, कैल्शियम का भंडार हड्डियों से बाहर निकल जाता है, जिससे नाजुकता बढ़ जाती है और सहज फ्रैक्चर की संभावना बढ़ जाती है।

एक्स्ट्राहेपेटिक घाव

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी जैसी गंभीर बीमारी का तंत्र एक्स्ट्राहेपेटिक क्षति के लक्षणों के गठन का कारण बनता है। इसके बारे मेंहेपेटोबिलरी सिस्टम के बाहर स्थित आंतरिक अंगों के रोगों के विकास के बारे में। पीछे की ओर संक्रामक घावयकृत, निम्नलिखित रोग बन सकते हैं:

• पॉलीमायोसिटिस;
• सेग्रेन सिंड्रोम;
• रेनॉड सिंड्रोम;
• त्वचीय वाहिकाशोथ;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस;
• बी-सेल घातक लिम्फोप्रोलिफरेशन;
• वात रोग।

एक्स्ट्राहेपेटिक घावों के गठन का तंत्र हेपेटाइटिस सी वायरस की विभिन्न ऊतकों और अंगों में दोहराने की क्षमता के कारण होता है, जिससे साइटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं होती हैं।

कारण

इस रोग के विकास का तंत्र मानव शरीर में हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रवेश पर आधारित है। विदेशी सूक्ष्मजीवों के प्रणालीगत रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, एक व्यक्ति में रोग का तीव्र रूप विकसित हो जाता है। समय के साथ, यह विकृति पुरानी हो जाती है। वायरल हेपेटाइटिस सी के प्रेरक एजेंट वाले किसी व्यक्ति का संक्रमण निम्नलिखित कारकों से शुरू हो सकता है:

• चमड़े के नीचे, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और के कार्यान्वयन के दौरान इंट्राडर्मल इंजेक्शन. इन्फ्यूजन थेरेपी से गुजर रहे लोगों को खतरा है;
• अस्वच्छ परिस्थितियों में छेदन और गोदना करते समय;
• वायरस के वाहक के साथ असुरक्षित यौन संपर्क के अधीन;
• किसी संक्रमित व्यक्ति के व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों का उपयोग करते समय। ऐसे साधनों में एक टूथब्रश, एक तौलिया, मैनीक्योर सहायक उपकरण और एक रेजर शामिल हैं;
• रक्त या लाल रक्त कोशिका आधान के दौरान;
• ऐसा करके दंत प्रक्रियाएं, असंसाधित उपकरणों का उपयोग करना;
• हेमोडायलिसिस लागू करने की प्रक्रिया में;
• इंजेक्शन के उपयोग के लिए नशीली दवाएंएक गैर-बाँझ सिरिंज का उपयोग करना;
• संक्रमित मां से भ्रूण तक रोगज़नक़ के संचरण का ऊर्ध्वाधर मार्ग।

हेपेटाइटिस सी संक्रमण कारकों की घटना की आवृत्ति पर आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, सबसे अधिक सामान्य कारणजिस तरह से वायरस शरीर में प्रवेश करता है वह अनुपचारित चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के माध्यम से होता है। हाल तक, क्रोनिक हेपेटाइटिस वायरस के संचरण में प्रमुख कारक रक्त आधान प्रक्रिया थी। आधुनिक प्रौद्योगिकियाँसंपूर्ण रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं का परीक्षण हेपेटाइटिस सी वायरस युक्त जैविक सामग्रियों के उपयोग के जोखिम को कम करता है।

रोग का रोगजनन

हेपेटाइटिस सी का जीर्ण रूप हाल ही मेंजनसंख्या में सबसे अधिक बार होने वाली विकृति में अग्रणी बन गया है। यूरोपीय देशों में, संक्रामक प्रकृति की सभी विकृति के बीच वायरल हेपेटाइटिस सी की घटना दर कम से कम 70% है। गंभीरता जैसे मानदंड पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, इसकी प्रगति की दर और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता ऐसे मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है जैसे यकृत ऊतक को नुकसान का क्षेत्र, वायरस की उत्परिवर्तजन क्षमता, शरीर में प्रवेश करने वाले रोगज़नक़ की मात्रा, साथ ही मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं। निम्नलिखित कारक रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं:

• बीमार व्यक्ति की उम्र 45 वर्ष से अधिक है;
• शराब की खपत;
• गोलियाँ या इंजेक्शन वाली दवाएं लेना;
• दवाओं के कुछ समूहों का दुरुपयोग;
• तम्बाकू धूम्रपान;
• आहार संबंधी अनुशंसाओं का अनुपालन न करना;
• गिरावट सुरक्षात्मक बलशरीर;
• उपलब्धता सहवर्ती रोगअंग और प्रणालियाँ;
• पर्यावरणीय कारकों के हानिकारक प्रभाव;
• आसीन जीवन शैली।

टिप्पणी! हेपेटाइटिस सी का जीर्ण रूप आईक्टेरिक और एनिक्टेरिक दोनों रूपों में हो सकता है। तीव्र हेपेटाइटिस सी से संक्रमित लगभग 12% लोग बाहरी हस्तक्षेप के बिना ठीक हो जाते हैं। शेष 88% को रोग के तीव्र रूप से क्रोनिक रूप में संक्रमण का सामना करना पड़ता है।

रोगज़नक़ के प्रणालीगत रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के कुछ दिनों बाद, एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, जिसका उद्देश्य मुक्त वायरल कणों को नष्ट करना है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दौरान, विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन देखा जाता है, जिसकी क्रिया का उद्देश्य वायरस के गैर-संरचनात्मक एंटीजन को नष्ट करना है। यदि पहले हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित किसी व्यक्ति को कोई ऐसी बीमारी हुई है जिसके परिणामस्वरूप वह ठीक हो गया है, तो उसका शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं करता है जो रोगजनकों के लिए दीर्घकालिक प्रतिरक्षा बनाता है।

निदान

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का निदान एक मानक प्रक्रिया के दौरान होता है चिकित्सा परीक्षण. इस समस्या का सामना करने वाले अधिकांश लोग अपने शरीर में वायरस की उपस्थिति से अनजान थे। त्वचा के विशिष्ट रंग से रोग की उपस्थिति को पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि रोग का प्रतिष्ठित रूप बहुत दुर्लभ होता है। पहले निश्चित क्षणजिगर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के गठन से, संक्रमित व्यक्ति को कोई शिकायत नहीं होती है और सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट नज़र नहीं आती है।

बहुत से लोग रोगज़नक़ संचरण के संभावित जोखिम कारकों पर ध्यान नहीं देते हैं। यह बाहरी भलाई की तस्वीर है जो इसे कठिन बनाती है समय पर निदानक्रोनिक हेपेटाइटिस सी। वायरल यकृत क्षति का विश्वसनीय निदान करना एक श्रम-गहन प्रक्रिया है जिसमें कई अनुक्रमिक प्रयोगशालाएं शामिल हैं और वाद्य अध्ययन. इस तथ्य के बावजूद कि यह रोग रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है, एक नकारात्मक एंटीबॉडी परीक्षण हमेशा रोग की अनुपस्थिति की पुष्टि नहीं करता है।

प्रयोगशाला निदान

संदिग्ध क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों में निम्नलिखित परीक्षण विकल्प शामिल हैं:

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण. रोग की तीव्र अवस्था में, में नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हैं। यदि रोग यकृत ऊतक के सिरोसिस घावों के चरण में है, तो यह अध्ययन रक्त की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना में कमी दिखाएगा। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी प्लीहा ऊतक में उनके विनाश की प्रक्रिया में तेजी लाने का संकेत देती है;
• रक्त जमावट कारक. यकृत के कार्यों में से एक रक्त के थक्के जमने वाले कारकों का संश्लेषण है। इनमें से एक कारक प्रोथ्रोम्बिन है। इस पदार्थ की सांद्रता में कमी से रक्त के थक्के बनने के समय में वृद्धि होती है और रक्तस्राव की प्रवृत्ति बनती है। प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी रोग के तीव्र चरण के साथ-साथ सिरोसिस के साथ यकृत में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की विशेषता है;
• अल्फा-भ्रूणप्रोटीन स्तर के लिए रक्त परीक्षण। इस पदार्थ में प्रोटीन संरचना होती है। अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर में वृद्धि यकृत ऊतक की सक्रिय सूजन के साथ-साथ उपस्थिति में भी देखी जाती है ट्यूमर प्रक्रियाजिगर में;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

इसके अलावा, इस बीमारी के प्रयोगशाला निदान में वायरल हेपेटाइटिस सी के प्रेरक एजेंट का पता लगाने के उद्देश्य से कई वायरोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं। इन सबसे छोटे कणों की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित वायरोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• एंटी-एचसीवी आईजी परीक्षण यह मानक है विषाणु विज्ञान विधिइसका उपयोग उन सभी रोगियों के लिए किया जाता है जिनमें वायरल हेपेटाइटिस सी विकसित होने का संदेह होता है। प्रस्तुत एंटीबॉडी को मानव शरीर द्वारा संश्लेषित किया जाता है, जैसे कि क्रोनिक कोर्सबीमारियाँ, साथ ही तीव्र भी। इसके अलावा, रक्त में उनकी उपस्थिति उन लोगों में देखी जाती है जो पहले इस विकृति से पीड़ित थे और अपने आप ठीक हो गए थे। इस प्रकार का शोध शरीर में वायरस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है, इसलिए इसका उपयोग अन्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जाता है;
• एंटी-एचसीवी आईजी एम के लिए विश्लेषण। इस प्रकार के एंटीबॉडी की उपस्थिति एक तीव्र पाठ्यक्रम का संकेत देती है संक्रामक प्रक्रिया. विशिष्ट वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति का एक अन्य कारण पुरानी संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता में वृद्धि है। चिकित्सा पद्धति में, अक्सर ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जब वायरल यकृत क्षति की उपस्थिति में वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन का पता नहीं लगाया जाता है। इसीलिए इस विश्लेषण का नैदानिक ​​महत्व छोटा है;
• हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए के लिए रक्त परीक्षण। इस प्रकार के प्रयोगशाला निदान का उद्देश्य रक्त में हेपेटाइटिस सी रोगज़नक़ की आनुवंशिक सामग्री के कणों की पहचान करना है। यह शोध विधि उन प्रत्येक व्यक्ति के लिए अनुशंसित है जिनके रक्त वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाया गया था वायरस आरएनए के लिए विधि मात्रात्मक और गुणवत्तापूर्ण हो सकती है। यदि अध्ययन सकारात्मक दिखाता है उच्च गुणवत्ता वाली रचना, तो यह मानव शरीर में वायरल एजेंटों की उपस्थिति को इंगित करता है। उद्देश्य मात्रात्मक अनुसंधानहेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए के लिए रक्त परीक्षण प्रणालीगत परिसंचरण में इसकी एकाग्रता निर्धारित करने के लिए है।

रक्त रसायन

रक्त की जैव रासायनिक संरचना का आकलन करने की विधि पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह विधि हेपेटोबिलरी प्रणाली में सूजन और विनाशकारी परिवर्तनों के कई मार्करों की पहचान करने में सक्षम है। इस विश्लेषण के माध्यम से, यकृत ऊतक को नुकसान की डिग्री, संक्रामक और सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का स्तर, साथ ही कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव है इस शरीर का. जैव रासायनिक अनुसंधान तकनीक में बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम और एल्ब्यूमिन जैसे संकेतकों का विश्लेषण शामिल है।

लीवर एन्जाइम। प्रत्येक यकृत कोशिका, जिसे हेपेटोसाइट कहा जाता है, में कई के सामान्यीकरण के लिए आवश्यक विशिष्ट एंजाइम होते हैं जैव रासायनिक प्रक्रियाएंजीव में. मुख्य यकृत एंजाइमों में शामिल हैं:

• क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़;
• अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे;
• गामा ग्लूटामिल ट्रांसफ़ेज़;
• एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस।

सूचीबद्ध एंजाइमों में से प्रत्येक के स्तर में वृद्धि या कमी यकृत ऊतक में संक्रामक-भड़काऊ प्रतिक्रिया की गतिविधि के स्तर को इंगित करती है। जब संक्रामक रोगज़नक़ हेपेटाइटिस सी वायरस शरीर में प्रवेश करता है, तो हेपेटोसाइट कोशिकाओं की व्यवस्थित मृत्यु की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इस प्रक्रिया को साइटोलिसिस कहा जाता है। इसका प्रवाह रिहाई और रिहाई के साथ होता है खूनसूचीबद्ध एंजाइमों की एक बड़ी संख्या। वायरल हेपेटाइटिस सी के क्रोनिक कोर्स में, गामा-ग्लूटामाइलट्रांसफेरेज़, एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ की एकाग्रता बढ़ जाती है। इस मामले में, क्षारीय फॉस्फेट की सांद्रता सीमा के भीतर रह सकती है शारीरिक मानदंड. रोग के तीव्र पाठ्यक्रम का संकेत उल्लिखित एंजाइमों की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि से होता है।

एल्बुमेन। यह प्रोटीन संरचना अमीनो एसिड के एक सेट से बनती है जो भोजन के सेवन के साथ मानव शरीर में प्रवेश करती है। रक्त में एल्बुमिन के स्तर के आधार पर, यकृत की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव है। कटौती के बारे में कार्यात्मक संकेतकहेपेटोसाइट्स, रक्त में एल्ब्यूमिन की सांद्रता में कमी का संकेत देता है।

बिलीरुबिन. सामान्य ऑपरेशन के दौरान मानव शरीरप्रणालीगत परिसंचरण में इस पदार्थ की उपस्थिति प्लीहा में लाल रक्त कोशिकाओं की शारीरिक मृत्यु का संकेत देती है। यकृत का एक कार्य पित्त के साथ इस रंगद्रव्य को संसाधित करना और उत्सर्जित करना है। हेपेटोसाइट्स में एक संक्रामक सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ, बिलीरुबिन प्रणालीगत परिसंचरण में जमा हो जाता है। जब वर्णक एकाग्रता महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाती है, तो अतिरिक्त पदार्थ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, जिससे उन्हें एक विशेषता के साथ रंग मिलता है पीला. ऐसे में मल का रंग कम हो जाता है और पेशाब का रंग गहरा हो जाता है। इसी तरह के लक्षण क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के प्रतिष्ठित रूप की विशेषता हैं।

वाद्य निदान विधियाँ

सूचीबद्ध लोगों के अलावा प्रयोगशाला के तरीकेहेपेटाइटिस सी के जीर्ण और तीव्र रूपों के निदान में अनुसंधान महत्वपूर्ण भूमिकावाद्य विधियाँ बजाई जाती हैं। इन निदान उपायहमें मूल्यांकन करने की अनुमति दें सेलुलर संरचनायकृत, उसका आकार और कार्यात्मक अवस्था। वायरल हेपेटाइटिस सी के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• सीटी स्कैन;
• लिवर फ़ाइब्रोइलास्टोमेट्री;
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद लिवर ऊतक बायोप्सी;
• Acti-परीक्षण।

अल्ट्रासोनोग्राफी। यह बजट और सरल निदान विकल्प आपको यकृत संरचना की एकरूपता, उसके आकार, पित्त नलिकाओं की स्थिति, पेट की गुहा में रक्त की आपूर्ति की डिग्री और हेपेटोबिलरी प्रणाली के ट्यूमर संरचनाओं की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, तकनीक के लिए धन्यवाद अल्ट्रासाउंड जांचइससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि हेपेटाइटिस किस चरण में है, अग्न्याशय, प्लीहा और पित्ताशय की स्थिति का आकलन करना संभव है। संदिग्ध वायरल हेपेटाइटिस सी वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। इस अध्ययन को खाली पेट करने की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, रोगी को दवाएं दी जाती हैं जो आंतों में गैस बनने को कम करती हैं।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। यह निदान तकनीकलिवर ट्यूमर का निदान करना सबसे प्रभावी तरीका है। विधि प्रयोग पर आधारित है विद्युत चुम्बकीय विकिरणउच्च तीव्रता के निरंतर चुंबकीय क्षेत्र में।

सीटी स्कैन। यह निदान पद्धति एक्स-रे के उपयोग पर आधारित है। निष्पादन के बाद परिकलित टोमोग्राफीआप अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण चित्र प्राप्त कर सकते हैं।

यकृत की फ़ाइब्रोइलास्टोमेट्री। इस अध्ययन का उद्देश्य यकृत ऊतक को फाइब्रोटिक क्षति की डिग्री का आकलन करना है। फ़ाइब्रोइलास्टोमेट्री सत्र की अवधि 20 मिनट से अधिक नहीं होती है। तकनीक को लागू करने के लिए, एक तथाकथित फ़ाइब्रोस्कैन का उपयोग किया जाता है, जो अवशोषित करता है अल्ट्रासोनिक तरंगेंयकृत ऊतक से परिलक्षित होता है।

लीवर बायोप्सी। यकृत रोगों के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक बायोप्सी है। तकनीक का सार एक अल्ट्रासाउंड सेंसर के नियंत्रण में यकृत ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र का संग्रह है। चूँकि बायोप्सी प्रक्रिया शीघ्रता से होती है, इसलिए रोगी को केवल हल्का झटका महसूस हो सकता है। यह हेरफेर बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। जैविक सामग्री एकत्रित करने के बाद इसे भेजा जाता है ऊतक विज्ञान प्रयोगशालाआगे के रूपात्मक अध्ययन के लिए। नतीजों के मुताबिक हिस्टोलॉजिकल परीक्षासंक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के स्तर, फाइब्रोसिस की डिग्री और यकृत की सेलुलर संरचना का आकलन करना संभव है। बायोप्सी यह निर्धारित करने में भी मदद करती है कि हेपेटाइटिस तीव्र या गुप्त चरण में है या नहीं।

Acti-परीक्षण। इस विश्लेषण को करने के लिए रोगी को नहीं लिया जाता है एक बड़ी संख्या की नसयुक्त रक्त. यदि रोग बढ़ रहा है, जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति में, या यदि हो तो एक्टी परीक्षण नहीं किया जाता है ऊंची दरेंबिलीरुबिन. इस परीक्षण का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और यकृत ऊतक के फाइब्रोसिस की डिग्री का आकलन करना है।

इलाज

इस बीमारी के उपचार के लिए एक व्यापक और विचारशील दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। वायरल हेपेटाइटिस सी के उपचार का आधार दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग है:

• विशिष्ट एंटीवायरल एजेंट;
• इंटरफेरॉन;
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स;
• इम्यूनोस्टिमुलेंट और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स।

इसके अलावा, प्रत्येक रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है जिसका उद्देश्य यकृत पर भार को कम करना और उसकी कार्यात्मक स्थिति को बनाए रखना है।

दवाई से उपचार

वायरल हेपेटाइटिस सी से पीड़ित मरीजों को रिबाविरिन दवा दी जाती है। यह विशिष्ट है एंटीवायरल एजेंटन्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के वर्ग से संबंधित है। क्रोनिक हेपेटाइटिस का इलाज केवल इंटरफेरॉन अल्फा के साथ संयोजन में रिबाविरिन दवा से करने की सलाह दी जाती है। दवा का उत्पादन इंजेक्शन समाधान के रूप में किया जाता है। प्रयोग यह दवायह क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। क्रोनिक हेपेटाइटिस क्या है और इस दवा के साथ बीमारी का इलाज कैसे करें, इसके बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है। रोगी के वजन वर्ग और वायरस के जीनोटाइप के आधार पर दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

इस बीमारी के इलाज के लिए रिबाविरिन का उपयोग करते समय, आपको संभावित के बारे में पता होना चाहिए विपरित प्रतिक्रियाएं. एक आम दुष्प्रभाव आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया है।

अल्फा इंटरफेरॉन के उपयोग के बिना क्रोनिक हेपेटाइटिस का प्रभावी ढंग से इलाज करना असंभव है। यह पदार्थ विभिन्न संक्रमणों से लड़ने के लिए शरीर की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। अल्फा इंटरफेरॉन श्रेणी को लंबे समय तक अभिनय करने वाले पदार्थों और लघु-अभिनय इंटरफेरॉन में विभाजित किया गया है। चिकित्सा पद्धति में लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग कम और कम किया जाता है। वायरल हेपेटाइटिस सी के उपचार के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले इंटरफेरॉन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसका उपयोग सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है। इन दवाओं में पेगासिस और पेगिनट्रॉन शामिल हैं। के अलावा सक्रिय पदार्थइन दवाओं में पॉलीइथिलीन ग्लाइकोल के निष्क्रिय अणु होते हैं, जो सक्रिय घटकों को धीरे-धीरे जारी करने की अनुमति देते हैं। दवाइयाँअल्फा इंटरफेरॉन पर आधारित दवाओं का उपयोग इस बीमारी के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों के इलाज के लिए किया जाता है। उपचार शुरू करने से पहले, मतभेदों की सूची से खुद को परिचित करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे मतभेदों में शामिल हैं:

• न्यूरोसाइकिक गतिविधि के विकार;
• बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• नशीली दवाओं और शराब का दुरुपयोग;
• की उपस्थिति में गंभीर रोगफेफड़े, गुर्दे और संचार प्रणाली।

टिप्पणी! सूचीबद्ध दवाओं के अलावा, प्रत्येक रोगी को हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति को बनाए रखना है। इन दवाओं में एसेंशियल और कार्सिल शामिल हैं। इस बीमारी से पीड़ित व्यक्ति को यह सलाह दी जाती है इंजेक्शनविटामिन बी, विटामिन ए और ई का सेवन।

आहार

एक अभिन्न अंग प्रभावी उपचारहेपेटाइटिस सी का क्रोनिक रूप आहार है। इस रोग के रोगियों के लिए, सामान्य आहार संबंधी सिफारिशें प्रदान की जाती हैं:

• शराब और तम्बाकू धूम्रपान का पूर्ण बहिष्कार। शराब की कोई तथाकथित सुरक्षित खुराक नहीं है, इसलिए लोग इससे पीड़ित हैं समान रोगव्यसन को पूरी तरह से त्यागने की सिफारिश की जाती है;
• पानी में घुलनशील और वसा में घुलनशील विटामिन का सेवन करना। इन विटामिनों में डी, ई, ए, के सी, बी शामिल हैं। विशेष ध्यानबी विटामिन पर ध्यान देना आवश्यक है, जिनमें हेपेटोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं;
• टेबल नमक का असीमित सेवन। वायरल हेपेटाइटिस सी से पीड़ित लोगों के आहार में सोडियम क्लोराइड के सेवन पर प्रतिबंध शामिल नहीं है;
• पशु और पौधों के प्रोटीन का असीमित सेवन। यह स्थिति लिवर सिरोसिस के विघटित रूप से पीड़ित रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है जो क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है;
• मध्यम वसा का सेवन. अत्यधिक उपयोगबड़ी मात्रा में वसा युक्त खाद्य पदार्थ रोगग्रस्त यकृत पर अत्यधिक बोझ पैदा करते हैं।

काफी स्थिर पाठ्यक्रम वाले मरीजों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी विकसित हो सकता है चिकत्सीय संकेततीव्रता. यह बढ़ती कमज़ोरी और आमतौर पर सीरम ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि में परिलक्षित होता है।

एचबीईएजी-पॉजिटिव से एचबीईएजी-नेगेटिव स्थिति में सेरोकनवर्जन के साथ उत्तेजना जुड़ी हो सकती है। लिवर बायोप्सी से तीव्र लोब्यूलर हेपेटाइटिस का पता चलता है, जो अंततः कम हो जाता है और सीरम ट्रांसएमिनेस कम हो जाता है। सेरोकन्वर्ज़न स्वतःस्फूर्त हो सकता है और सालाना 10-15% रोगियों में होता है या एंटीवायरल थेरेपी का परिणाम है। एंटी-एचबीई प्रकट होने पर भी एचबीवी डीएनए परीक्षण सकारात्मक रह सकता है। कुछ HBeAg-पॉजिटिव रोगियों में, HBeAg के गायब होने के बिना वायरल प्रतिकृति की "भड़कहट" और बढ़ी हुई सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि होती है।

HBeAg-नकारात्मक अवस्था से HBeAg- और HBV-DNA-पॉजिटिव अवस्था में संक्रमण के साथ वायरस के सहज पुनर्सक्रियन का भी वर्णन किया गया है। नैदानिक ​​तस्वीरन्यूनतम अभिव्यक्तियों से लेकर तीव्र यकृत विफलता तक भिन्न होता है।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में वायरल पुनः सक्रियण विशेष रूप से कठिन होता है।

रक्त में एंटी-एचबीसी आईजीएम की उपस्थिति से पुनर्सक्रियन को सीरोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

पुनर्सक्रियण कैंसर कीमोथेरेपी, उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट की कम खुराक के उपयोग का परिणाम हो सकता है रूमेटाइड गठिया, HBeAg पॉजिटिव रोगियों को अंग प्रत्यारोपण या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन।

गंभीर विकार वायरस के प्रो-कोर क्षेत्र में उत्परिवर्तन से जुड़े होते हैं, जब कोई एचबीवी डीएनए नहीं होता है इ-प्रतिजन.

एचडीवी सुपरइन्फेक्शन संभव है। इससे क्रोनिक हेपेटाइटिस की प्रगति में उल्लेखनीय तेजी आती है।

एचएवी और एचसीवी के साथ अतिसंक्रमण भी संभव है।

परिणामस्वरूप, एचबीवी वाहकों में रोग के दौरान किसी भी विचलन से हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी रेप्लिकेटिव चरण से जुड़ा हुआ है (HBeAg-पॉजिटिव रेप्लिकेटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी)

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के इस प्रकार में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा सक्रिय हेपेटाइटिस से मेल खाते हैं।

मरीज सामान्य कमजोरी, थकान, की शिकायत करते हैं उच्च तापमानशरीर (37.5°C तक), वजन घटना, चिड़चिड़ापन, अपर्याप्त भूख, खाने के बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना, मुंह में कड़वाहट की भावना, सूजन, अस्थिर कुर्सी. रोग प्रक्रिया की गतिविधि जितनी अधिक होगी, रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ उतनी ही अधिक स्पष्ट होंगी।

रोगियों की जांच करते समय, त्वचा और श्वेतपटल का क्षणिक पीलापन (अक्सर नहीं), वजन में कमी, पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। उच्च गतिविधिक्रोनिक हेपेटाइटिस रक्तस्रावी घटना (नाक से खून बहना, रक्तस्रावी त्वचा पर चकत्ते) का कारण बन सकता है। त्वचा पर उपस्थिति " मकड़ी नस", त्वचा की खुजली, "यकृत हथेलियाँ", पारगमन जलोदर आमतौर पर यकृत के सिरोसिस में परिवर्तन का संकेत देते हैं, हालांकि, वही लक्षण क्रोनिक हेपेटाइटिस की गंभीर गतिविधि के साथ भी देखे जा सकते हैं।

वस्तुनिष्ठ अध्ययन से सभी रोगियों में हेपेटोमेगाली का पता चलता है बदलती डिग्रीअभिव्यंजना. जिगर दर्दनाक है, घनी लोचदार स्थिरता का है, इसका किनारा गोल है। बढ़ी हुई प्लीहा स्पर्शनीय हो सकती है, लेकिन वृद्धि की डिग्री अक्सर महत्वहीन होती है। हाइपरस्प्लेनिज्म के लक्षणों के साथ गंभीर हेपेटोसप्लेनोमेगाली लिवर सिरोसिस की अधिक विशेषता है।

कुछ मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का एक कोलेस्टेटिक संस्करण देखा जा सकता है, जो पीलिया, खुजली, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ के उच्च रक्त स्तर और क्षारीय फॉस्फेट की विशेषता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों की एक छोटी संख्या में, एक्स्ट्राहेपेटिक प्रणालीगत घावपाचन अंगों (अग्नाशयशोथ), एक्सोक्राइन ग्रंथियों (सजोग्रेन सिंड्रोम), थायरॉयड ग्रंथि (की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के साथ) ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिसहाशिमोटो), जोड़ (पॉलीआर्थ्राल्जिया, सिनोवाइटिस), फेफड़े (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस), मांसपेशियां (पॉलीमायोसिटिस, पॉलीमायल्जिया), रक्त वाहिकाएं ( पेरिआर्थराइटिस नोडोसाऔर अन्य वास्कुलिटिस), परिधीय तंत्रिका तंत्र (पोलीन्यूरोपैथी), किडनी (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस)।

हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्पष्ट अतिरिक्त-प्रणालीगत घाव ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस के यकृत के सिरोसिस में परिवर्तन की अधिक विशेषता हैं।

एकीकृत चरण से जुड़ा क्रोनिक हेपेटाइटिस बी (HBeAg-नेगेटिव इंटीग्रेटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी)

HBeAg-नेगेटिव इंटीग्रेटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का कोर्स अनुकूल है। एक नियम के रूप में, यह रोग का निष्क्रिय चरण है। क्रोनिक हेपेटाइटिस का यह प्रकार आमतौर पर स्पष्ट व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के बिना होता है। केवल कुछ मरीज़ ही इसकी शिकायत करते हैं हल्की कमजोरी, भूख न लगना, लीवर क्षेत्र में हल्का दर्द।रोगियों की वस्तुनिष्ठ जांच से उनकी स्थिति में कोई महत्वपूर्ण बदलाव (कोई पीलिया, वजन में कमी, लिम्फैडेनोपैथी और प्रणालीगत एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ) नहीं पता चलता है। हालाँकि, वहाँ लगभग हमेशा होता है हिपेटोमिगेलीऔर बहुत ही कम मामूली स्प्लेनोमेगाली। एक नियम के रूप में, तिल्ली बढ़ी नहीं है। प्रयोगशाला मूल्य आमतौर पर सामान्य होते हैं या ऊपरी सीमासामान्य, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ का स्तर बढ़ा हुआ नहीं है या थोड़ा बढ़ा हुआ है, प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हैं।

लिवर बायोप्सी से पोर्टल क्षेत्रों, इंट्रालोबुलर और पोर्टल फाइब्रोसिस के लिम्फोसाइटिक-मैक्रोफेज घुसपैठ का पता चलता है, और हेपेटोसाइट्स का कोई परिगलन नहीं होता है।

हेपेटाइटिस वायरस के एकीकरण चरण के मार्कर रक्त सीरम में पाए जाते हैं: HBsAg, एंटी-HBe, एंटी-HBdgG।

लीवर के रेडियोआइसोटोप और अल्ट्रासाउंड स्कैन से अलग-अलग गंभीरता के हेपेटोमेगाली का पता चलता है।

रक्त में एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ के उच्च स्तर के साथ क्रोनिक एचबीईएजी-नकारात्मक (एकीकृत) हेपेटाइटिस - एकीकृत मिश्रित हेपेटाइटिस

HBeAg-नेगेटिव (एकीकृत) क्रोनिक हेपेटाइटिस के इस प्रकार में, हेपेटाइटिस बी वायरस प्रतिकृति मार्करों की अनुपस्थिति के बावजूद, रक्त में एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ का उच्च स्तर बना रहता है, जो हेपेटोसाइट्स के निरंतर स्पष्ट साइटोलिसिस को इंगित करता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि संरक्षण उच्च स्तरवायरल प्रतिकृति के संकेतों की अनुपस्थिति में एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ को अन्य हेपेटोट्रोपिक वायरस (एकीकृत मिश्रित हेपेटाइटिस बी + सी, बी + डी, बी + ए, आदि) को शामिल करने के बहिष्कार की आवश्यकता होती है या वायरल हेपेटाइटिस बी के संयोजन का संकेत हो सकता है। अन्य यकृत रोगों के साथ एकीकरण चरण (शराब, नशीली दवाओं से होने वाली क्षतियकृत, यकृत कैंसर, आदि)।

संरक्षित वायरल प्रतिकृति के साथ HBeAg-नकारात्मक हेपेटाइटिस (क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का उत्परिवर्ती HBeAg-नकारात्मक संस्करण)

हाल के वर्षों में, हेपेटाइटिस बी वायरस की उत्परिवर्ती उपभेद उत्पन्न करने की क्षमता का वर्णन किया गया है। वे विशिष्ट "जंगली" उपभेदों से इस मायने में भिन्न हैं कि उनमें विशिष्ट एंटीजन उत्पन्न करने की क्षमता नहीं होती है। हेपेटाइटिस बी वायरस के उत्परिवर्तन संक्रमण के प्रति शरीर की अपर्याप्त कमजोर प्रतिक्रिया के साथ-साथ हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की शुरूआत के कारण होते हैं। एंटीजन संश्लेषण की समाप्ति को मैक्रोऑर्गेनिज्म के रक्षा तंत्र के लिए वायरस का अनुकूलन माना जाता है। , प्रतिरक्षाविज्ञानी निगरानी से बचने के प्रयास के रूप में।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उत्परिवर्ती एचबीईएजी-नकारात्मक संस्करण में वायरस की एचबीईएजी को संश्लेषित करने की क्षमता का नुकसान होता है और यह मुख्य रूप से उन रोगियों में होता है जिनकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कमजोर होती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उत्परिवर्ती HBeAg-नकारात्मक संस्करण की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• एचबीवी प्रतिकृति के मार्करों की उपस्थिति में रक्त सीरम में एचबीईएजी की अनुपस्थिति (कम उत्पादन के कारण यह हेपेटाइटिस में बनी रहती है);
• रोगियों के रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए का पता लगाना;
• रक्त सीरम में HBeAb की उपस्थिति;
• उच्च सांद्रता में एचबीएस एंटीजेनेमिया की उपस्थिति;
• हेपेटोसाइट्स में HBeAg का पता लगाना;
• अधिक गंभीर नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग और एचबीईएजी-पॉजिटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की तुलना में इंटरफेरॉन उपचार के प्रति बहुत कम स्पष्ट प्रतिक्रिया।

एफ. बोनिटो, एम. ब्रुनेटो (1993), नोनाका एट अल। (1992) मुगेंट एचबीईएजी-नेगेटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के एक गंभीर, नैदानिक ​​रूप से प्रकट पाठ्यक्रम की रिपोर्ट करता है। लीवर बायोप्सी की रूपात्मक तस्वीर एचबीईएजी-पॉजिटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी से मेल खाती है, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस के समान विनाशकारी यकृत क्षति का विकास संभव है;

यह माना जाता है कि उत्परिवर्ती एचबीईएजी-नकारात्मक क्रोनिक हेपेटाइटिस में हेपेटोकार्सिनोमा के विकास के साथ घातकता का उच्च जोखिम होता है।

यदि लीवर में सूजन प्रक्रिया लंबे समय तक (छह महीने से) नहीं रुकती है, तो रोग दूसरे रूप में बदल जाता है। इस मामले में, क्रोनिक लीवर हेपेटाइटिस का निदान किया जाता है - एक लंबी बीमारी, जो लगातार नियमित रूप से तेज होती है। इस तरह के निदान वाले लोग बहुत अधिक खाने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं, उन्हें स्पष्ट रूप से शराब छोड़ देनी चाहिए और व्यवस्थित रूप से चिकित्सा जांच करानी चाहिए।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के विकास के कारण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

अधिकतर अक्सर क्रोनिक एक्यूट में विकसित होते हैं वायरल हेपेटाइटिसबी और सी. इसके अलावा, लगातार शराब के सेवन और लक्षणों की उपस्थिति में शराब का नशा भी पुराना हो सकता है।

विषाक्त और दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस भी अक्सर क्रोनिक हो जाता है।

इस प्रकार, क्रोनिक हेपेटाइटिस के विकास के सभी कारण जो रोगी को इस प्रक्रिया को लंबे रूप में बदलने का कारण बन सकते हैं, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• वायरल हेपेटाइटिस;
• शराब;
• जहरीला पदार्थ;
• औषधियाँ।

इसके अलावा, क्रोनिक हेपेटाइटिस के मुख्य कारणों में से एक विल्सन-कोनोवालोव रोग और हेमोक्रोमैटोसिस जैसी बीमारियाँ हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर तीन प्रकारों में विभाजित होती हैं:

• लगातार क्रोनिक हेपेटाइटिस- इस तथ्य की विशेषता है कि यकृत कोशिकाएं प्रभावित नहीं होती हैं, और सूजन प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है और यकृत वाहिकाओं को प्रभावित करती है। यह अपेक्षाकृत आसानी से होता है, अक्सर बिना किसी लक्षण के;
• लोब्यूलर क्रोनिक हेपेटाइटिस।इस प्रकार के क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ, यकृत के एकल लोब्यूल प्रभावित होते हैं;
• सक्रिय क्रोनिक हेपेटाइटिस- सबसे भारी है. अक्सर क्रोनिक हेपेटाइटिस की यह अभिव्यक्ति यकृत के सिरोसिस में विकसित हो जाती है। इस मामले में, बड़ी संख्या में लीवर लोब्यूल प्रभावित होते हैं, और लीवर के पूरे हिस्से मर जाते हैं।

तीव्रता की अवधि के दौरान क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण तीव्रता की अवधि के दौरान प्रकट होते हैं।

• तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण - कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, सामान्य अवसाद, नींद में खलल;
• विषाक्त जिगर की क्षति और, तदनुसार, जठरांत्र पथवजन घटाने से खुद को प्रकट करें; स्थायी सुस्त दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, जो शारीरिक गतिविधि के बाद तेज हो जाता है; कभी-कभी कोई दर्द नहीं होता है, लेकिन पेट में भारीपन होता है जो भोजन के सेवन, सूजन, डकार, मुंह में कड़वाहट की भावना, मतली, उल्टी पर निर्भर नहीं करता है;
• पीलिया एक आम लक्षण है, हालाँकि अनिवार्य नहीं है। कभी-कभी पित्त के रुकने के कारण होने वाले क्रोनिक हेपेटाइटिस का संकेत त्वचा की असहनीय खुजली होती है;
• परिधीय संवहनी क्षति के लक्षण "स्पाइडर वेन्स", "यकृत" हथेलियों (हथेलियाँ लाल हो जाती हैं) के रूप में प्रकट होते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस, जो वायरल हेपेटाइटिस के बाद विकसित होता है, अक्सर दुर्लभ तीव्रता के साथ होता है। कम सामान्यतः, सामान्य असंतोषजनक स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का बढ़ना, सबसे पहले, आहार के उल्लंघन, भारी शारीरिक गतिविधि, शराब की अधिकता और तनाव के साथ विकसित होता है।

छूट (सामान्य स्थिति में सुधार) के बाद होता है सक्रिय उपचारऔर उत्तेजक कारकों का बहिष्कार। रोगी को किसी विशेष असुविधा का अनुभव नहीं होता है। सुरक्षा नियमों के अनुपालन के आधार पर, छूट की अवधि लंबी (कई वर्षों तक) हो सकती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

क्रोनिक लीवर हेपेटाइटिस के इलाज के लिए सबसे पहले डॉक्टर द्वारा बताए गए व्यवहार के नियमों का पालन करना जरूरी है। मुख्य बात यह है कि शांति सुनिश्चित करने के लिए बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है। इस तथ्य के कारण कि कड़ाई से पालन के साथ पूर्ण आरामलीवर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है, लीवर कोशिकाएं तेजी से ठीक हो जाती हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार का एक मुख्य सिद्धांत आहार है। भोजन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन से भरपूर होना चाहिए, वसा सीमित होनी चाहिए और कुछ को पूरी तरह से बाहर कर देना चाहिए। भोजन बार-बार, आंशिक, छोटे हिस्से में होना चाहिए। बेशक, शराब सख्त वर्जित है!

ड्रग थेरेपी को उपस्थित चिकित्सक के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए, भले ही पहली नज़र में यह पूरी तरह से हानिरहित हर्बल इन्फ्यूजन या जैविक रूप से सक्रिय खाद्य योजक हो।

क्रोनिक लगातार और क्रोनिक लोब्यूलर हेपेटाइटिस वाले रोगियों के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, पोटेशियम ऑरोटेट, आदि) लेना पर्याप्त है।

रक्त में हेपेटाइटिस बी और सी वायरस मार्करों का पता लगाना एंटीवायरल उपचार के उपयोग के लिए एक संकेत है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के गंभीर मामलों में, रोगी को आमतौर पर अस्पताल के एक विशेष विभाग में भर्ती किया जाता है, जहां उसे संयोजन उपचार निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की तीव्रता की रोकथाम

क्रोनिक हेपेटाइटिस के तीव्र होने के कारणों के बारे में पहले ही काफी कुछ कहा जा चुका है। इसलिए, यह निष्कर्ष निकालना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है:यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का उल्लंघन नहीं करते हैं और उत्तेजक कारकों के संपर्क से बचने की कोशिश करते हैं, तो हेपेटाइटिस का बढ़ना अत्यंत दुर्लभ होगा।

क्रोनिक हेपेटाइटिस से पीड़ित कमजोर शरीर में इसका विकसित होना बहुत आसान है संक्रामक रोग, वे लीवर की क्षति को बढ़ा सकते हैं। परिणामों की दृष्टि से सबसे गंभीर संक्रमण मोनोन्यूक्लिओसिस हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस से पीड़ित व्यक्ति को बीमार लोगों के संपर्क से बचना चाहिए और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

अत्यंत बुरा प्रभावक्रोनिक हेपेटाइटिस का कोर्स जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों से प्रभावित होता है -,। फेफड़ों के खतरनाक रोग और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(यकृत कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की रोकथाम के लिए विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों के बारे में समय पर डॉक्टर से परामर्श और उनका पूर्ण उपचार एक बहुत ही महत्वपूर्ण शर्त है।

शारीरिक और भावनात्मक तनाव, शराब, खराब आहार, हाइपोथर्मिया, सूरज के लंबे समय तक संपर्क में रहने से स्थिति और खराब हो जाती है, इसलिए इन सब से बचें।

क्रोनिक हेपेटाइटिस को रोकने के लिए, कार्य दिवस को व्यवस्थित किया जाना चाहिए, मध्यम शारीरिक गतिविधि को आराम की अवधि के साथ वैकल्पिक किया जाना चाहिए, और कीटनाशकों (शाकनाशी, कीटनाशक, आक्रामक तकनीकी तरल पदार्थ) के साथ काम करना सख्त मना है। वर्ष में दो बार क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों को परीक्षण कराना चाहिए निवारक परीक्षाएं, रक्त और मूत्र परीक्षण लें।

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