बुनियादी अनुसंधान। विकिरण चिकित्सा के तरीके विकिरण चिकित्सा में अंशीकरण

विकिरण चिकित्सा, शल्य चिकित्सा की तरह, अनिवार्य रूप से एक स्थानीय उपचार है। वर्तमान में, विशेष उपचार के अधीन घातक नवोप्लाज्म वाले 70% से अधिक रोगियों में विकिरण चिकित्सा का उपयोग किसी न किसी रूप में किया जाता है। कैंसर रोगियों की मदद करने के रणनीतिक उद्देश्यों के आधार पर, विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है:

1. उपचार की एक स्वतंत्र या मुख्य विधि के रूप में;
2. सर्जरी के साथ संयोजन में;
3. कीमोहोर्मोनोथेरेपी के साथ संयोजन में;
4. एक बहुविध चिकित्सा के रूप में।

एंटीब्लास्टोमा उपचार की मुख्य या स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण चिकित्सा का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• जब यह कॉस्मेटिक या कार्यात्मक रूप से बेहतर होता है, और इसके दीर्घकालिक परिणाम कैंसर रोगियों के इलाज के अन्य तरीकों का उपयोग करने की तुलना में समान होते हैं;
• जब यह घातक नवोप्लाज्म वाले अक्षम रोगियों की मदद करने का एकमात्र संभव साधन हो सकता है, जिनके लिए सर्जरी उपचार का एक कट्टरपंथी तरीका है।

उपचार के एक स्वतंत्र तरीके के रूप में विकिरण चिकित्सा को एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार किया जा सकता है, जिसका उपयोग रोगियों की मदद करने के लिए एक उपशामक और रोगसूचक साधन के रूप में किया जाता है।

समय के साथ विकिरण खुराक के वितरण के प्रकार के आधार पर, छोटे, या सामान्य, विभाजन (एकल फोकल खुराक - आरओडी - 1.8-2.0 Gy सप्ताह में 5 बार), मध्यम (सामान्य - 3-4 Gy) के तरीके हैं। , बड़ा (ROD - 5 Gy या अधिक) खुराक बंटवारा। विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम बहुत रुचिकर हैं, जो दैनिक खुराक के 2 (या अधिक) अंशों में एक दिन से कम के अंशों (बहुविकल्पी) के बीच अंतराल के साथ अतिरिक्त विभाजन प्रदान करते हैं। निम्नलिखित प्रकार के बहुभिन्नरूपी हैं:

• त्वरित (त्वरित) विभाजन - पारंपरिक विभाजन की तुलना में विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम की एक छोटी अवधि में भिन्न होता है; जबकि ROD मानक या कुछ कम रहता है। आइसोइफेक्टिव एसओडी को कम किया जाता है, जिसमें कुल अंशों की संख्या या तो पारंपरिक अंश के बराबर होती है, या प्रतिदिन 2-3 अंशों का उपयोग करके कम की जाती है;
• हाइपरफ़्रेक्शन - आरओडी में एक साथ महत्वपूर्ण कमी के साथ अंशों की संख्या में वृद्धि। प्रति दिन 2-3 अंश या अधिक पारंपरिक अंश के बराबर कुल पाठ्यक्रम समय के साथ लाए जाते हैं। आइसोइफेक्टिव एसओडी, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है। आमतौर पर 3-6 घंटे के अंतराल के साथ प्रति दिन 2-3 अंशों का उपयोग करें;

• मल्टीफ़्रैक्शन विकल्प जिनमें हाइपरफ़्रेक्शन और त्वरित विभाजन दोनों की विशेषताएं होती हैं, और कभी-कभी पारंपरिक खुराक विभाजन के साथ संयुक्त होती हैं।

विकिरण में रुकावटों की उपस्थिति के आधार पर, विकिरण चिकित्सा के एक निरंतर (माध्यम से) पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें लक्ष्य में दी गई अवशोषित खुराक लगातार जमा होती है; विकिरण का एक विभाजित पाठ्यक्रम जिसमें दो (या अधिक) छोटे पाठ्यक्रम होते हैं जिन्हें लंबे समय तक निर्धारित अंतराल से अलग किया जाता है।

विकिरण का गतिशील पाठ्यक्रम - अंश योजना और / या रोगी की विकिरण योजना में नियोजित परिवर्तन के साथ एक विकिरण पाठ्यक्रम।

ऐसा लगता है कि विकिरण प्रभाव को बदलने के जैविक साधनों के उपयोग के साथ विकिरण चिकित्सा का संचालन करने का वादा किया गया है - रेडियो-संशोधित एजेंट। रेडियोमॉडिफाइंग एजेंटों को भौतिक और रासायनिक कारकों के रूप में समझा जाता है जो कोशिकाओं, ऊतकों और पूरे शरीर की रेडियोसक्रियता को बदल सकते हैं (बढ़ सकते हैं या कमजोर कर सकते हैं)।

ट्यूमर को विकिरण क्षति को बढ़ाने के लिए, घातक कोशिकाओं के हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (HO) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण का उपयोग किया जाता है। जीओ के उपयोग पर आधारित विकिरण चिकित्सा की विधि को ऑक्सीजन रेडियोथेरेपी, या ऑक्सीबैरोरेडियोथेरेपी कहा जाता है - ट्यूमर की विकिरण चिकित्सा उन स्थितियों में होती है जब रोगी विकिरण सत्र से पहले और दौरान एक विशेष दबाव कक्ष में होता है, जहां ऑक्सीजन का दबाव बढ़ जाता है (2-3 एटीएम) बनाया गया है। रक्त सीरम (9-20 गुना) में आरओ 2 में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, ट्यूमर की केशिकाओं और इसकी कोशिकाओं (ऑक्सीजन ढाल) में आरओ 2 के बीच का अंतर बढ़ जाता है, ट्यूमर कोशिकाओं में 0 2 का प्रसार बढ़ जाता है और तदनुसार , उनकी रेडियोसक्रियता बढ़ जाती है।

विकिरण चिकित्सा के अभ्यास में, कुछ वर्गों की तैयारी, इलेक्ट्रॉन स्वीकर्ता यौगिकों (ईएसी) ने आवेदन पाया है, जो हाइपोक्सिक कोशिकाओं की रेडियोसक्रियता को बढ़ा सकता है और सामान्य ऑक्सीजन युक्त कोशिकाओं को विकिरण क्षति की डिग्री को प्रभावित नहीं करता है। हाल के वर्षों में, नए अत्यधिक प्रभावी और अच्छी तरह से सहन करने वाले ईएएस को खोजने के उद्देश्य से अनुसंधान किया गया है, जो नैदानिक ​​अभ्यास में उनके व्यापक परिचय में योगदान देगा।

ट्यूमर कोशिकाओं पर विकिरण के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, विकिरण की छोटी "संवेदीकरण" खुराक (0.1 Gy, मुख्य खुराक के साथ विकिरण से 3-5 मिनट पहले वितरित), थर्मल प्रभाव (थर्मोरेडियोथेरेपी) का भी उपयोग किया जाता है, जो उन स्थितियों में खुद को साबित कर चुके हैं। पारंपरिक विकिरण चिकित्सा (फेफड़े, स्वरयंत्र, स्तन, मलाशय, मेलेनोमा, आदि का कैंसर) के लिए काफी कठिन हैं।

सामान्य ऊतकों को विकिरण से बचाने के लिए, हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया का उपयोग किया जाता है - 10 या 8% ऑक्सीजन (जीजीएस -10, जीजीएस -8) युक्त हाइपोक्सिक गैस मिश्रण का साँस लेना। हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया की स्थितियों में किए गए रोगियों के विकिरण को हाइपोक्सिक रेडियोथेरेपी कहा जाता है। हाइपोक्सिक गैस मिश्रण का उपयोग करते समय, त्वचा, अस्थि मज्जा और आंतों की विकिरण प्रतिक्रियाओं की गंभीरता कम हो जाती है, जो प्रयोगात्मक आंकड़ों के अनुसार, अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त सामान्य कोशिकाओं के विकिरण से बेहतर सुरक्षा के कारण होती है।

औषधीय विकिरण सुरक्षा रेडियोप्रोटेक्टर्स के उपयोग द्वारा प्रदान की जाती है, जिनमें से सबसे प्रभावी यौगिकों के दो बड़े वर्गों से संबंधित हैं: इंडोलाइलकेलामाइन (सेरोटोनिन, मायक्सामाइन), मर्कैप्टोअल्केलामाइन (सिस्टामाइन, गैमाफोस)। इंडोलाइलकेलामाइन की क्रिया का तंत्र ऑक्सीजन प्रभाव से जुड़ा हुआ है, अर्थात्, ऊतक हाइपोक्सिया के निर्माण के साथ, जो परिधीय वाहिकाओं के प्रेरित ऐंठन के कारण होता है। Mercaptoalkylamines में कार्रवाई का एक सेलुलर एकाग्रता तंत्र है।

जैविक ऊतकों की रेडियोसक्रियता में एक महत्वपूर्ण भूमिका बायोएंटीऑक्सीडेंट द्वारा निभाई जाती है। विटामिन ए, सी, ई के एंटीऑक्सिडेंट कॉम्प्लेक्स का उपयोग सामान्य ऊतकों की विकिरण प्रतिक्रियाओं को कमजोर करना संभव बनाता है, जो विकिरण के प्रति असंवेदनशील ट्यूमर के कैंसरनाशक खुराक में गहन रूप से केंद्रित प्रीऑपरेटिव विकिरण का उपयोग करने की संभावना को खोलता है। पेट, अग्न्याशय, बृहदान्त्र), साथ ही आक्रामक पॉलीकेमोथेरेपी के उपयोग के नियम।

घातक ट्यूमर के विकिरण के लिए, कॉर्पस्कुलर (बीटा कण, न्यूट्रॉन, प्रोटॉन, पी-माइनस मेसन) और फोटॉन (एक्स-रे, गामा) विकिरण का उपयोग किया जाता है। प्राकृतिक और कृत्रिम रेडियोधर्मी पदार्थ, प्राथमिक कण त्वरक का उपयोग विकिरण स्रोतों के रूप में किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मुख्य रूप से कृत्रिम रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग किया जाता है, जो परमाणु रिएक्टरों, जनरेटर और त्वरक में प्राप्त होते हैं और उत्सर्जित विकिरण स्पेक्ट्रम, उच्च विशिष्ट गतिविधि और कम लागत की मोनोक्रोमैटिकिटी में प्राकृतिक रेडियोधर्मी तत्वों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करते हैं। विकिरण चिकित्सा में निम्नलिखित रेडियोधर्मी समस्थानिकों का उपयोग किया जाता है: रेडियोधर्मी कोबाल्ट - 60 Co, सीज़ियम - 137 Cs, इरिडियम - 192 Ig, टैंटलम - 182 Ta, स्ट्रोंटियम - 90 Sr, थैलियम - 204 Tl, प्रोमेथियम - 147 Pm, आयोडीन समस्थानिक - 131 I, 125 I, 132 I, फास्फोरस - 32 P, आदि। आधुनिक घरेलू गामा-थेरेपी प्रतिष्ठानों में, संपर्क विकिरण चिकित्सा के लिए उपकरणों में विकिरण का स्रोत 60 Co है - 60 Co, 137 Cs, 192 Ir।

विभिन्न प्रकार के आयनकारी विकिरण, उनके भौतिक गुणों और विकिरणित वातावरण के साथ बातचीत की विशेषताओं के आधार पर, शरीर में एक विशिष्ट खुराक वितरण बनाते हैं। खुराक का ज्यामितीय वितरण और ऊतकों में निर्मित आयनीकरण का घनत्व अंततः विकिरण की सापेक्ष जैविक प्रभावशीलता को निर्धारित करता है। विशिष्ट ट्यूमर के विकिरण के लिए विकिरण के प्रकार का चयन करते समय ये कारक क्लिनिक का मार्गदर्शन करते हैं। इसलिए, सतही रूप से स्थित छोटे ट्यूमर के विकिरण के लिए आधुनिक परिस्थितियों में, शॉर्ट-फोकस (क्लोज़-रेंज) एक्स-रे थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 60-90 kV के वोल्टेज पर ट्यूब द्वारा उत्पन्न एक्स-रे विकिरण शरीर की सतह पर पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। इसी समय, लंबी दूरी (गहरी) एक्स-रे चिकित्सा का उपयोग वर्तमान में ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में नहीं किया जाता है, जो ऑर्थोवोल्टेज एक्स-रे विकिरण के प्रतिकूल खुराक वितरण (त्वचा के लिए अधिकतम विकिरण जोखिम, विकिरण के असमान अवशोषण से जुड़ा है) विभिन्न घनत्वों के ऊतक, स्पष्ट पार्श्व प्रकीर्णन, गहराई में तेजी से खुराक में गिरावट, उच्च अभिन्न खुराक)।

रेडियोधर्मी कोबाल्ट के गामा विकिरण में उच्च विकिरण ऊर्जा (1.25 MeV) होती है, जो ऊतकों में अधिक अनुकूल स्थानिक खुराक वितरण की ओर ले जाती है: अधिकतम खुराक को 5 मिमी की गहराई तक स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा के विकिरण जोखिम में कमी आती है, विभिन्न ऊतकों में विकिरण अवशोषण में कम स्पष्ट अंतर, ऑर्थोवोल्टेज रेडियोथेरेपी की तुलना में कम अभिन्न खुराक। इस प्रकार के विकिरण की उच्च मर्मज्ञ शक्ति गहरे बैठे नियोप्लाज्म को विकिरणित करने के लिए दूरस्थ गामा चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग करना संभव बनाती है।

त्वरक द्वारा उत्पन्न उच्च-ऊर्जा ब्रेम्सस्ट्रालंग सोने या प्लेटिनम से बने लक्ष्य नाभिक के क्षेत्र में तेज इलेक्ट्रॉनों के मंदी के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है। ब्रेम्सस्ट्रालंग की उच्च मर्मज्ञ शक्ति के कारण, अधिकतम खुराक को ऊतकों की गहराई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसका स्थान विकिरण की ऊर्जा पर निर्भर करता है, जबकि गहरी खुराक में धीमी कमी होती है। इनपुट क्षेत्र की त्वचा पर विकिरण भार नगण्य है, लेकिन विकिरण ऊर्जा में वृद्धि के साथ, आउटपुट क्षेत्र की त्वचा की खुराक बढ़ सकती है। शरीर में इसके नगण्य फैलाव और कम अभिन्न खुराक के कारण रोगी उच्च-ऊर्जा ब्रेम्सस्ट्रालंग के संपर्क में अच्छी तरह से सहन करते हैं। उच्च-ऊर्जा ब्रेम्सस्ट्रालंग (20-25 MeV) का उपयोग गहरे बैठे पैथोलॉजिकल फ़ॉसी (फेफड़े, अन्नप्रणाली, गर्भाशय, मलाशय, आदि का कैंसर) को विकिरणित करने के लिए किया जाना चाहिए।

त्वरक द्वारा उत्पन्न तेज इलेक्ट्रॉन ऊतकों में एक खुराक क्षेत्र बनाते हैं जो अन्य प्रकार के आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने पर खुराक क्षेत्रों से भिन्न होता है। अधिकतम खुराक सीधे सतह के नीचे देखी जाती है; अधिकतम खुराक की गहराई, औसतन, प्रभावी इलेक्ट्रॉन ऊर्जा का आधा या एक तिहाई है और बढ़ती विकिरण ऊर्जा के साथ बढ़ जाती है। इलेक्ट्रॉन प्रक्षेपवक्र के अंत में, खुराक तेजी से शून्य हो जाती है। हालांकि, बढ़ती इलेक्ट्रॉन ऊर्जा के साथ खुराक ड्रॉप वक्र पृष्ठभूमि विकिरण के कारण अधिक से अधिक सपाट हो जाता है। मध्यम गहराई के ट्यूमर को प्रभावित करने के लिए 5 MeV तक की ऊर्जा वाले इलेक्ट्रॉनों का उपयोग उच्च ऊर्जा (7-15 MeV) के साथ सतही नियोप्लाज्म को विकिरणित करने के लिए किया जाता है।

प्रोटॉन बीम के विकिरण खुराक वितरण को कण पथ (ब्रैग पीक) के अंत में अधिकतम आयनीकरण के निर्माण और ब्रैग शिखर से परे खुराक में एक तेज गिरावट शून्य की विशेषता है। ऊतकों में प्रोटॉन विकिरण की खुराक के इस वितरण ने पिट्यूटरी ट्यूमर के विकिरण के लिए इसके उपयोग को निर्धारित किया।

घातक नियोप्लाज्म की विकिरण चिकित्सा के लिए, घने आयनीकरण विकिरण से संबंधित न्यूट्रॉन का उपयोग किया जा सकता है। न्यूट्रॉन थेरेपी त्वरक पर प्राप्त दूरस्थ बीम के साथ-साथ रेडियोधर्मी कैलिफ़ोर्नियम 252 Cf के चार्ज के साथ नली उपकरणों पर संपर्क विकिरण के रूप में की जाती है। न्यूट्रॉन को एक उच्च सापेक्ष जैविक दक्षता (आरबीई) की विशेषता है। न्यूट्रॉन का उपयोग करने के परिणाम पारंपरिक प्रकार के विकिरण के उपयोग की तुलना में ऑक्सीजन प्रभाव, कोशिका चक्र के चरण और खुराक विभाजन आहार पर कुछ हद तक निर्भर करते हैं, और इसलिए उनका उपयोग रेडियोरेसिस्टेंट ट्यूमर के पुनरुत्थान के इलाज के लिए किया जा सकता है।

प्राथमिक कण त्वरक सार्वभौमिक विकिरण स्रोत हैं जो किसी को मनमाने ढंग से विकिरण के प्रकार (इलेक्ट्रॉन बीम, फोटॉन, प्रोटॉन, न्यूट्रॉन) का चयन करने की अनुमति देते हैं, विकिरण ऊर्जा को नियंत्रित करते हैं, साथ ही विशेष मल्टी-प्लेट फिल्टर का उपयोग करके विकिरण क्षेत्रों के आकार और आकार को भी नियंत्रित करते हैं। , और इस तरह विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी विकिरण चिकित्सा के कार्यक्रम को अलग-अलग करता है।

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प्रतिलिपि

रेडियोथैरेपी डोज फ्रैक्शनिंग का 1 आधार ई.एल. स्लोबिना आरएसपीसी ओएमआर उन्हें। एन.एन. अलेक्जेंड्रोवा, मिन्स्क मुख्य शब्द: खुराक विभाजन, विकिरण चिकित्सा विकिरण चिकित्सा खुराक विभाजन के रेडियोबायोलॉजिकल आधारों को रेखांकित किया गया है, घातक ट्यूमर के उपचार के परिणामों पर विकिरण चिकित्सा खुराक विभाजन कारकों के प्रभाव का विश्लेषण किया जाता है। उच्च प्रजनन क्षमता वाले ट्यूमर के उपचार में विभिन्न फ्रैक्शनेशन रेजिमेंस के उपयोग पर डेटा प्रस्तुत किया जाता है। रेडियोथेरेपी के खुराक अंश का आधार ई.एल. स्लोबिना मुख्य शब्द: खुराक विभाजन, रेडियोथेरेपी रेडियोथेरेपी के खुराक विभाजन के रेडियोबायोलॉजिकल आधार बताए गए थे, कैंसर उपचार के परिणामों पर रेडियोथेरेपी के खुराक अंश कारकों के प्रभाव का विश्लेषण किया गया था। खुराक विभाजन के विभिन्न अनुसूचियों के साथ-साथ उच्च प्रजनन क्षमता वाले ट्यूमर के उपचार के आवेदन डेटा प्रस्तुत किए गए थे। विकिरण चिकित्सा के परिणामों में सुधार के तरीकों में से एक खुराक (अंशांकन) के योग के विभिन्न तरीकों का विकास है। और प्रत्येक प्रकार के ट्यूमर के लिए इष्टतम खुराक विभाजन की खोज विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए गतिविधि का एक सक्रिय क्षेत्र है। 1937 में Coutard and Baclesse (फ्रांस) ने 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में 6 दिन दिए जाने वाले एक्स रे की 30 छोटी खुराक के साथ स्वरयंत्र के कैंसर के उपचार की सूचना दी। बाहरी विकिरण के सफल उपयोग के साथ एक गहरे ट्यूमर के उपचार पर यह पहली रिपोर्ट थी और रोगियों के उपचार में खुराक के विभाजन का पहला उदाहरण था।

2 आज उपयोग में आने वाले अधिकांश रेडियोथेरेपी आहार कई बड़े खुराक आहार समूहों (अंशांकन) में विभाजित हैं और रेडियोबायोलॉजी के बुनियादी नियमों के उपयोग पर आधारित हैं। रेडियोबायोलॉजी के फोर रूल्स की संकल्पना विदर्स एच. आर. (1975) द्वारा की गई थी और यह सामान्य ऊतकों और ट्यूमर दोनों में खुराक के विभाजन के परिणामस्वरूप होने वाले प्रभावों के तंत्र को समझने के प्रयास का प्रतिनिधित्व करती है: 1. सबलेटल और संभावित घातक क्षति से सेल की मरम्मत की प्रक्रिया शुरू होती है। एक्सपोज़र स्वयं और व्यावहारिक रूप से एक्सपोज़र के 6 घंटे के भीतर समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, विकिरण की कम खुराक का उपयोग करते समय सबलेटल्स की मरम्मत का विशेष महत्व है। जब बड़ी संख्या में छोटी खुराकें लगाई जाती हैं तो सामान्य और ट्यूमर कोशिकाओं की पुनरावर्ती क्षमता के बीच अंतर बढ़ सकता है (यानी, अंतर में अधिकतम वृद्धि असीम रूप से छोटी खुराक के अंशों की एक बड़ी संख्या के साथ देखी जाती है)। 2. अगर हम सेल रिपॉपुलेशन के बारे में बात करते हैं, तो यह बिल्कुल निश्चित है कि विकिरण चिकित्सा के दौरान, सामान्य ऊतक और ट्यूमर अपने पुनर्संयोजन कैनेटीक्स में "नाटकीय रूप से" विचलन करते हैं। इस प्रक्रिया पर बहुत ध्यान दिया जाता है, साथ ही मरम्मत के लिए, विभाजन के विकास में, जो चिकित्सीय अंतराल को अधिकतम करना संभव बनाता है। यहां "त्वरित पुनर्संयोजन" की बात करना उचित है, जिसका अर्थ है विकिरण से पहले गुणन की तुलना में कोशिकाओं का तेज गुणा। त्वरित प्रसार के लिए आरक्षित कोशिका चक्र की अवधि में कमी है, चक्र से चरण में कोशिकाओं का एक छोटा निकास

3 "पठार" या आराम G0 और सेल हानि कारक के मूल्य में कमी, जो ट्यूमर में 95% तक पहुंच सकती है। 3. विकिरण के परिणामस्वरूप, सेल आबादी उन कोशिकाओं से समृद्ध होती है जो सत्र के दौरान चक्र के रेडियोरसिस्टेंट चरणों में थीं, जो सेल आबादी के डीसिंक्रनाइज़ेशन की प्रक्रिया का कारण बनती हैं। 4. ट्यूमर के लिए पुनर्ऑक्सीजन की प्रक्रिया विशिष्ट है, क्योंकि शुरू में हाइपोक्सिक कोशिकाओं का एक अंश होता है। सबसे पहले, अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त और इसलिए अधिक संवेदनशील कोशिकाएं विकिरण के दौरान मर जाती हैं। इस मृत्यु के परिणामस्वरूप, ट्यूमर द्वारा ऑक्सीजन की कुल खपत कम हो जाती है और इस प्रकार पहले के हाइपोक्सिक क्षेत्रों में इसकी आपूर्ति बढ़ जाती है। पुनर्ऑक्सीजन के कारण विभाजन की स्थिति के तहत, किसी को एकल विकिरण जोखिम की तुलना में अधिक रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर आबादी से निपटना पड़ता है। अग्रणी प्रयोगशालाओं के अनुसार, कुछ ट्यूमर में विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत तक ये प्रक्रियाएँ बढ़ जाती हैं। उपचार के परिणामों को प्रभावित करने वाले खुराक अंश कारक हैं: 1. प्रति अंश खुराक (एकल फोकल खुराक)। 2. कुल खुराक (कुल फोकल खुराक) और अंशों की संख्या। 3. कुल उपचार समय। 4. भिन्नों के बीच अंतराल। विकिरण के संपर्क में आने वाले ऊतकों पर प्रति अंश खुराक मूल्य के प्रभाव को फाउलर जे द्वारा एक रैखिक-द्विघात मॉडल का उपयोग करके काफी अच्छी तरह से समझाया गया है। सेल आबादी में लॉग मौतों की समान संख्या के लिए प्रत्येक अंश जिम्मेदार है। कंधे की वक्र

4 उत्तरजीविता एक समय अंतराल में बहाल की जाती है यदि यह कम से कम 6 घंटे है। इन प्रक्रियाओं का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व चित्र 1 में दिखाया गया है। लॉग 10 सेल अस्तित्व ई डी 1 डी 2 डी 4 डी 8 डी 70 ईआरडी / बीईडी = ई / कुल खुराक (जीई) चित्रा 1 - आकार और संख्या पर सेल अस्तित्व की निर्भरता इस प्रकार, सेल आबादी में घातक परिणामों के लॉगरिदम का परिणामी वक्र, जब खुराक को बहुखंडित किया जाता है, कॉर्ड के साथ एक सीधी रेखा होती है जो एक्सपोजर की शुरुआत को जोड़ती है और एक अंश को जोड़ते समय सेल अस्तित्व वक्र पर खुराक प्रति अंश बिंदु होता है। . कुल खुराक में वृद्धि के साथ, उत्तरजीविता वक्र देर से होने वाली प्रतिक्रियाओं के लिए शुरुआती लोगों की तुलना में तेज हो जाता है, जिसे मूल रूप से विदर्स एचआर द्वारा नोट किया गया था। पशु प्रयोगों में इन प्रक्रियाओं का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व चित्र 2में दिखाया गया है।

5 कुल खुराक (Gy) रीढ़ की हड्डी (सफेद) त्वचा (डगलस 76) त्वचा (फाउलर 74) किडनी किडनी (होपवेल 77) कोलन (कैल्डवेल 75) (जहाँ 79) रीढ़ की हड्डी v.d.kogel 77) जेजुनम ​​​​(थेम्स 80) वृषण (थेम्स 80) प्रारंभिक प्रभाव देर से प्रभाव ROD (Gy) चित्रा 2 - कुल खुराक, अंशों की संख्या और प्रति अंश प्रति अंश खुराक पर सेल अस्तित्व की निर्भरता इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रारंभिक प्रतिक्रिया वाले ऊतकों में महत्वपूर्ण कोशिकाओं के लिए खुराक प्रतिक्रिया वक्र कम हैं देर से जवाब देने वालों की तुलना में घुमावदार। इन प्रक्रियाओं का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व चित्र 3 में दिखाया गया है। नुकसान देर से प्रतिक्रियाएं a/b=3gr प्रारंभिक प्रतिक्रियाएं और ट्यूमर a/b=10gr D n1 D n2 D n1 D n2 प्रति अंश कुल खुराक खुराक कुल खुराक (कुल फोकल खुराक) कुल उपचार समय (वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए) में वृद्धि होने पर बढ़ाया जाना चाहिए

6 दो कारणों से: 1 - यदि प्रति अंश छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, तो उनमें से प्रत्येक का प्रति अंश बड़ी खुराक की तुलना में छोटा प्रभाव होता है; 2 - ट्यूमर और जल्दी प्रतिक्रिया करने वाले सामान्य ऊतकों में प्रसार के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए। कई ट्यूमर जल्दी प्रतिक्रिया करने वाले सामान्य ऊतकों के रूप में तेजी से बढ़ते हैं। हालांकि, कुल खुराक में बड़ी वृद्धि के लिए कुल उपचार समय में वृद्धि की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, देर से होने वाली जटिलताओं में बहुत कम या कोई समय कारक नहीं होता है। यह तथ्य ट्यूमर के प्रसार को दबाने के लिए कुल खुराक को पर्याप्त रूप से बढ़ाने की अनुमति नहीं देता है यदि कुल उपचार का समय लंबा है। एक सप्ताह के कुल उपचार समय में वृद्धि सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए स्थानीय नियंत्रण में 6-25% की कमी का संकेत देती है। इस प्रकार, कुल उपचार समय को कम करने का उद्देश्य उन ट्यूमर के इलाज के लिए होना चाहिए जिन्हें (फ्लो साइटोमेट्री द्वारा) तेजी से फैलने वाले के रूप में पहचाना जा सकता है। डेनेकैंप जे. (1973) के अनुसार, प्रारंभिक प्रतिक्रिया करने वाले ऊतकों में विकिरण चिकित्सा की शुरुआत से प्रतिपूरक प्रसार की शुरुआत तक 24 सप्ताह की अवधि होती है। यह मनुष्यों में कोशिका जनसंख्या के नवीकरण समय के बराबर है (चित्र 4)। अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता (Gy) ROD 3 Gy 130 cg / day J. Denekamp (1973) पहले अंश के बाद का समय

7 चित्र 4 - कोशिका प्रसार की क्षतिपूर्ति के लिए आवश्यक अतिरिक्त खुराक (जे। डेनेकैंप, 1973) देर से प्रतिक्रिया करने वाले सामान्य ऊतक जिनमें देर से विकिरण जटिलताएं होती हैं, समान सिद्धांतों का पालन करते हैं, लेकिन विकिरण चिकित्सा के हफ्तों के दौरान उनके पास प्रतिपूरक प्रसार नहीं होता है, और उपचार के कुल समय पर प्रभाव या कुल खुराक की कोई निर्भरता नहीं है। इन प्रक्रियाओं का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व चित्र 5 में दिखाया गया है। अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता (Gy) 0 10 प्रारंभिक प्रतिक्रियाएं देर से प्रतिक्रियाएं विकिरण की शुरुआत के कुछ दिन बाद चित्र 5 - प्रारंभिक और देर से प्रतिक्रिया करने वाले ऊतकों में सेल प्रसार के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त खुराक कई ट्यूमर फैलते हैं विकिरण चिकित्सा के दौरान, अक्सर इन प्रक्रियाओं की तुलना प्रारंभिक प्रतिक्रिया करने वाले सामान्य ऊतकों में होने वाली प्रक्रियाओं से की जाती है। इस प्रकार, रेडियोथेरेपी में उपचार के कुल समय को कम करने से तेजी से फैलने वाले सामान्य ऊतकों (तीव्र, प्रारंभिक प्रतिक्रिया) को नुकसान बढ़ जाता है (1); देर से प्रतिक्रिया करने वाले सामान्य ऊतकों को नुकसान में कोई वृद्धि नहीं (बशर्ते प्रति अंश खुराक में वृद्धि न हो) (2); ट्यूमर को बढ़ा नुकसान (3)।

8 चिकित्सीय लाभ (1) और (3) मदों के बीच संतुलन पर निर्भर करता है; गंभीर देर से जटिलताओं से बचने के लिए कम कुल उपचार समय में एक बड़ी कुल खुराक से (2)। ओवरगार्ड जे। एट अल। (1988) ने इन सिद्धांतों के अच्छे उदाहरण दिए हैं। चित्रा 6 स्थानीय नियंत्रण में कमी को दर्शाता है जब 6-सप्ताह के शास्त्रीय विभाजन आहार में 3-सप्ताह का ब्रेक पेश किया गया था। ट्यूमर की प्रतिक्रिया को दो अलग-अलग वक्रों में दिखाया गया है जो कुल समय के अलावा प्रसार को दर्शाता है। एक ही कुल खुराक (60 Gy) पर स्थानीय नियंत्रण का नुकसान% तक पहुंच सकता है। स्थानीय नियंत्रण (%) सप्ताह 60 Gy 57 Gy 72 Gy 68 Gy स्प्लिट कोर्स 10 सप्ताह कुल खुराक (Gy) जे ओवरगार्ड एट अल। (1988) लेट एडिमा (एडिमा) को एक वक्र द्वारा दर्शाया जाता है जो कुल उपचार समय (चित्रा 7) से प्रभाव की स्वतंत्रता को दर्शाता है।

9 एडिमा की आवृत्ति (%) Gy 68 Gy 72 Gy कुल खुराक (Gy) चित्र 7 - कुल खुराक के आधार पर स्वरयंत्र के ऊतकों की सूजन की आवृत्ति। जे ओवरगार्ड एट अल। (1988) इस प्रकार, फाउलर जे। और वेल्डन एच। के अनुसार, कुल उपचार समय को काफी कम रखना आवश्यक है, और इस संबंध में, तेजी से फैलने वाले ट्यूमर के लिए नए छोटे उपचार प्रोटोकॉल बनाएं। भिन्नों के बीच अंतराल के प्रभाव के संदर्भ में, 1995 में K. फू के निर्देशन में किए गए RTOG अध्ययनों के एक बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से पता चला कि भिन्नों के बीच का अंतराल गंभीर देर से होने वाली जटिलताओं के विकास के लिए एक स्वतंत्र रोगसूचक कारक है। यह दिखाया गया था कि तीसरी और चौथी डिग्री की देर से विकिरण जटिलताओं की संचयी दर अनुवर्ती के 2 वर्षों में 12% से बढ़कर 5 वर्षों के अनुवर्ती रोगियों में 20% हो गई, जिसमें उपचार अंशों के बीच का अंतराल कम था। 4.5 घंटे, जबकि एक ही समय में, यदि अंशों के बीच का अंतराल 4.5 घंटे से अधिक था, तो देर से विकिरण प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि नहीं हुई और 2 साल के लिए 7.3% और 5 साल के लिए 11.5% की मात्रा थी। सभी ज्ञात अध्ययनों में एक ही निर्भरता देखी गई, जहां 6 घंटे से कम समय के अंतराल के साथ खुराक का विभाजन किया गया था। इन अध्ययनों के डेटा तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

10 फ़्रैक्शन के सुनहरे नियम विदर्स एच.आर. द्वारा परिभाषित और तैयार किए गए हैं। (1980): देर से प्रतिक्रिया करने वाले ऊतकों की सहनीय खुराक से अधिक नहीं की कुल खुराक का प्रशासन करें; जितना संभव हो उतने अंशों का उपयोग करें; प्रति अंश खुराक 2 Gy से अधिक नहीं होनी चाहिए; कुल समय यथासंभव कम होना चाहिए; भिन्नों के बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे का होना चाहिए। तालिका 1 6 घंटे से कम के अंतराल पर खुराक अंश का उपयोग करके अध्ययन से डेटा। स्रोत अवलोकन अवधि स्थानीयकरण EORTC HFO 22811, 1984 वैन डेन बोगार्ट (1995) EORTC 22851, Horiot (1997) CHART, Dische (1997) RTOG 9003, Fu (2000) Cairo 3, Awwad (2002) IGR, Lusinchi स्टेज III/IV HFO +n/hl II IV OGSH+n/hl II IV OGSH OGSH OGSH 2001 II- IV III/IV III/IV फ्रैक्शनेशन रेजीमेन क्लासिकल 67-72 Gy/6.5 सप्ताह। क्लासिक 72Gr/5wk स्प्लिट 66Gr/6.5wk 54Gy / 1.7 सप्ताह प्रति दिन अंशों की संख्या आरओडी क्लासिक 1 81.6 जीआर / 7 सप्ताह। 2 67.2 UAH / 6 सप्ताह। 2 72 UAH / 6 सप्ताह UAH / 6 सप्ताह विभाजित करें। 46.2Gy/2सप्ताह पोस्टॉप Gr 1.6Gy 2Gy 1.6Gy 2Gy 1.5Gy 2Gy 1.2Gy 1.6Gy 1.8Gy+1.5Gy 2Gy 1.4Gy रोगियों की संख्या माध्य मान। (महीने) प्रारंभिक प्रतिक्रिया% 67%% 55% 52% 59%% 16% (जीआर 3+) देर से प्रतिक्रिया 14% 39% 4% 14% р=% 28% 27% 37% 13% 42% 70Gy/5weeks। 3 0.9Gy% 77% (जीआर 3+)

11 (2002) आईजीआर, डुपुइस (1996) जीएसएस 1993 III/IV जीएसएस सिर और गर्दन के ट्यूमर एन/जीएल नासोफरीनक्स 62 Gy/3 सप्ताह। 2 1.75 Gy 46-96% 48% निष्कर्ष यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अनुसंधान के विकास के वर्तमान चरण में, गैर-मानक मोड में विकिरण चिकित्सा मौलिक रूप से नई नहीं है। यह साबित हो चुका है कि इस तरह के विकिरण उपचार विकल्प स्थानीय पुनरावृत्ति की घटना को रोकने की अत्यधिक संभावना रखते हैं और उपचार के दीर्घकालिक परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं। उपयोग किए गए स्रोतों की सूची: 1. कूटार्ड, एच. रॉन्टगेंथेरापी डेर कर्ज़िनोम / एच. कूटार्ड // स्ट्रालेनथेरापी वॉल्यूम। 58. पी विदर, एच.आर. परिवर्तित विभाजन योजनाओं के लिए जैविक आधार / एच.आर. मुरझाए // कर्क वॉल्यूम। 55. पी व्हेलडन, टी.ई. कैंसर अनुसंधान में गणितीय मॉडल / टी.ई. व्हेलडन // इन: कैंसर अनुसंधान में गणितीय मॉडल। ईडी। एडम हिल्गर। आईओपी पब्लिशिंग लिमिटेड ब्रिस्टल और फिलाडेल्फिया पी। 4. क्लिनिकल रेडियोबायोलॉजी / एस.पी. यरमोनेंको, [एट अल।] // एम: मेडिसिन पी। 5. रेडियोथेरेपी में फ्रैक्शनेशन / जे। फाउलर, // एस्ट्रो नवंबर सी। 6 फाउलर, जे.एफ. समीक्षा लेख रैखिक-द्विघात सूत्र और आंशिक रेडियोथेरेपी में प्रगति / जे.एफ. फाउलर // ब्रिट। जे. रेडिओल वॉल्यूम। 62. पी विदर, एच.आर. परिवर्तित विभाजन योजनाओं के लिए जैविक आधार / एच.आर. मुरझाए // कर्क वॉल्यूम। 55 पी फाउलर, जे.एफ. ब्रैकीथेरेपी की रेडियोबायोलॉजी / जे.एफ. फाउलर // इन: ब्रैकीथेरेपी एचडीआर और एलडीआर। ईडी। मार्टिनेज, ऑर्टन, मोल्ड। न्यूक्लियट्रॉन। कोलंबिया पी डेनेकैंप, जे। सेल कैनेटीक्स और विकिरण जीव विज्ञान / जे। डेनेकैंप // इंट। जे रेडियट। बायोल वॉल्यूम। 49.पी

12 10. उन्नत सिर और गर्दन कार्सिनोमा के रेडियोथेरेपी के परिणाम के लिए समग्र उपचार समय का महत्व: ट्यूमर भेदभाव पर निर्भरता / ओ। हैनसेन, // रेडियोथर। ओंकोल वॉल्यूम। 43 पी फाउलर, जे.एफ. फ्रैक्शनेशन और चिकित्सीय लाभ / जे.एफ. फाउलर // इन: द बायोलॉजिकल बेसिस ऑफ रेडियोथेरेपी। ईडी। जी जी स्टील, जी ई एडम्स और ए हॉरविच। एल्सेवियर, एम्स्टर्डम पी फाउलर, जे.एफ. रेडियोथेरेपी में लघु कार्यक्रम कितने सार्थक हैं? / जे.एफ. फाउलर // रेडियोथर। ओंकोल वॉल्यूम। 18. पी फाउलर, जे.एफ. रेडियोथेरेपी में गैर मानक विभाजन (संपादकीय) / जे.एफ. फाउलर // इंट। जे रेडियट। ओंकोल। बायोल। भौतिक वॉल्यूम। 10. पी फाउलर, जे.एफ. रेडियोथेरेपी में विस्तारित विभाजन के साथ स्थानीय नियंत्रण का नुकसान / जे.एफ. फाउलर // इन: इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ रेडिएशन ऑन्कोलॉजी 1993 (आईसीआरओ "93)। पी व्हील्डन, टी.ई. रेडियोबायोलॉजिकल रेशनलेशन फॉर कंपंसेशन ऑफ रेडियोथैरेपी रेजीमेंम्स बाय पोस्टगैप एक्सेलेरेशन ऑफ फ्रैक्शनेशन / टी.ई. वेल्डन // ब्रिट। जे। रेडिओल वॉल्यूम। 63। पी उन्नत सिर और गर्दन के कैंसर के लिए हाइपरफ्रैक्टेड रेडियोथेरेपी के देर से प्रभाव: आरटीओजी / फू केके के दीर्घकालिक अनुवर्ती परिणाम, // इंट। जे। रेडिएट। ओन्कोल। बायोल। फिज वॉल्यूम 32। पीए विकिरण चिकित्सा ऑन्कोलॉजी समूह ( RTOG) चरण III यादृच्छिक अध्ययन, हाइपरफ़्रेक्शन की तुलना करने के लिए और सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए मानक फ़्रैक्शनेशन रेडियोथेरेपी के लिए त्वरित विभाजन के दो वेरिएंट: RTOG 9003 / Fu KK की पहली रिपोर्ट। 48. पीए विकिरण चिकित्सा ऑन्कोलॉजी समूह (आरटीओजी) चरण III हाइपरफ्रैक्शन की तुलना करने के लिए यादृच्छिक अध्ययन और सिर और गर्दन स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए मानक विभाजन रेडियोथेरेपी के लिए त्वरित विभाजन के दो प्रकार: आरटीओजी के प्रारंभिक परिणाम 9003 / फू केके।, // इंट। जे रेडियट। ओंकोल। बायोल। भौतिक वॉल्यूम। 45 सप्ल. 3. पी उन्नत सिर और गर्दन के कैंसर में प्रति दिन तीन अंशों और मिसोनिडासोल (परीक्षण संख्या) पर ईओआरटीसी यादृच्छिक परीक्षण: दीर्घकालिक परिणाम और दुष्प्रभाव / डब्ल्यू वैन डेन बोगार्ट, // रेडियोथर। ओंकोल वॉल्यूम। 35. पारंपरिक विभाजन (CF) की तुलना में त्वरित विभाजन (AF) उन्नत सिर और गर्दन के कैंसर की रेडियोथेरेपी में स्थानीय नियंत्रण में सुधार करता है: EORTC यादृच्छिक परीक्षण / J.-C के परिणाम। होरियट // रेडियोथर। ओंकोल वॉल्यूम। 44. पी

13 21. सिर और गर्दन और गैर-छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर में चार्ट बनाम पारंपरिक रेडियोथेरेपी के यादृच्छिक बहुकेंद्र परीक्षण: एक अंतरिम रिपोर्ट / एम.आई. सॉन्डर्स, // ब्र। जे कैंसर वॉल्यूम। 73. पी सिर और गर्दन में चार्ट बनाम पारंपरिक रेडियोथेरेपी का एक यादृच्छिक बहुकेंद्रीय परीक्षण / एम.आई. सॉन्डर्स // रेडियोथर। ओंकोल वॉल्यूम। 44. पी चार्ट रेजिमेन और रुग्णता / एस। डिस्चे, // एक्टा ओन्कोल वॉल्यूम। 38, 2. पी त्वरित हाइपरफ़्रेक्शन (एएचएफ) स्थानीय रूप से उन्नत सिर और गर्दन के कैंसर (एचएनसी) के पश्चात विकिरण में पारंपरिक विभाजन (सीएफ) से बेहतर है: प्रसार का प्रभाव / एच.के. अवध, // ब्र। जे कैंसर वॉल्यूम। 86, 4. पी बहुत उन्नत और निष्क्रिय सिर और गर्दन के कैंसर के उपचार में त्वरित विकिरण चिकित्सा / ए। लुसिंची, // इंट। जे रेडियट। ओंकोल। बायोल। भौतिक वॉल्यूम। 29. पी रेडियोथैरेपी एक्सेलेरे: प्रीमियर रिजल्ट्स डैन्स उन सेरी डे कार्सिनोम्स डेस वोइस एयरोडाइजेस्टिव्स सुपररीयर्स लोकेलमेंट ट्रेस इवोलुएस / ओ। डुपुइस, // एन। ओटोलरींगोल। चिर। Cervocofac Vol P ग्रसनी और स्वरयंत्र / B.J के उन्नत स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए हाइपरफ़्रेक्टेड बनाम पारंपरिक एक बार दैनिक विकिरण का एक संभावित यादृच्छिक परीक्षण। कमिंग्स // रेडियोथर। ओंकोल वॉल्यूम। 40. एस सिर और गर्दन के कैंसर में त्वरित बनाम पारंपरिक रेडियोथेरेपी का यादृच्छिक परीक्षण / एस.एम. जैक्सन, रेडियोथर। ओंकोल वॉल्यूम। 43. पी पारंपरिक रेडियोथेरेपी सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) के प्राथमिक उपचार के रूप में। DAHANCA 6 और 7 परीक्षण / जे। ओवरगार्ड, // रेडियोथर से प्रारंभिक रिपोर्ट प्रति सप्ताह 5 बनाम 6 अंशों का एक यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययन। ओंकोल वॉल्यूम। 40एस होल्स्टी, एल.आर. उन्नत सिर और गर्दन के कैंसर के लिए त्वरित हाइपरफ़्रेक्शन में खुराक में वृद्धि / होल्स्टी एल.आर. // इन: इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ रेडिएशन ऑन्कोलॉजी (आईसीआरओ "93)। रेडियोथेरेपी में पी फ्रैक्शनेशन / एल। मूनेन, // कैंसर ट्रीट। समीक्षा वॉल्यूम। 20. पी रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल ऑफ एक्सीलरेटेड 7 दिन प्रति सप्ताह रेडियोथेरेपी में सिर और नेक कैंसर थेरेपी टॉक्सिसिटी पर प्रारंभिक रिपोर्ट / के. स्क्लाडोवस्की, रेडियोथर ओन्कोल वॉल्यूम 40 एस40।

14 33. मुरझाए हुए, एच.आर. EORTC हाइपरफ़्रेक्शन ट्रायल / H.R. विदर्स // रेडियोथर। ओंकोल वॉल्यूम। 25. पी डायनेमिक डोज़ मल्टीफ़्रेक्शन / स्लोबिना ई.एल., [एट अल।] / स्लोबिना ई.एल., [और अन्य] का उपयोग करके स्थानीय रूप से उन्नत स्वरयंत्र कैंसर वाले रोगियों का उपचार // इन: सीआईएस, मिन्स्क के ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट की III कांग्रेस की कार्यवाही पी। 350.

यूडीसी 616.22+616.321+616.313+616.31]:616-006.6:615.28(476) ओरल कैविटी, जीभ, ग्रसनी और लैरिन्स पार्क के स्थानीय उन्नत कैंसर वाले रोगियों के रसायन चिकित्सा उपचार की उचित योजना।

4 29 खंड 17 आई.वी. मिखाइलोव 1, वी.एन. बेलीकोवस्की 1, ए.एन. लुड 2, ए.के. अल-याखिरी निम्नलिखित के लिए रेफरल पाने वाले पहले व्यक्ति हैं

प्रोटॉन थेरेपी की संभावनाएं नैदानिक ​​पहलू चर्काशिन एम.ए. 2017 रॉबर्ट विल्सन (1914 2000) विल्सन, आर.आर. (1946), फास्ट प्रोटॉन का रेडियोलॉजिकल उपयोग, रेडियोलॉजी, वॉल्यूम। 47 विकिरण जोखिम में कमी

विभिन्न अर्क में विकिरण-रासायनिक प्रतिक्रियाओं का मीट्रिक अध्ययन और विकिरण के बाद की अवधि में उनके परिवर्तन। विकिरण स्थिरता और पोस्ट-विकिरण में उनके परिवर्तनों पर डेटा की तुलना करें

यूडीसी: 616.31+616.321]-006.6+615.849+615.28 दैनिक खुराक एम.यू. राद्झापोवा, यू.एस. मार्डिन्स्की,

यूडीसी: 616.22-006.6-036.65: 615.28: 615.849.1 अक्षम आवर्तक लार्सन कैंसर वाले रोगियों का उपशामक उपचार वी.ए. रोझनोव, वी.जी. एंड्रीव, आई.ए. गुलिदोव, वी.ए. पंक्रेटोव, वी.वी. बरीशेव, एम.ई. बायाकोवा,

ऑन्कोलॉजी यूडीसी (575.2) (04) चरण III गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार में रेडियोथेरेपी की संभावनाएं Karypbekov पीएचडी छात्र नॉनस्मॉल-सेल के साथ रोगियों के उपचार के परिणाम

क्लेपर एल. वाई.ए. त्वचा विकिरण के तहत एलक्यू और एलिस मॉडल का तुलनात्मक विश्लेषण 29 स्किन एक्सपोजर में एलक्यू और एलिस मॉडल का तुलनात्मक विश्लेषण L.Ya। क्लेपर 1, वी.एम. सोतनिकोव 2, टी.वी. यूरीवा 3 1 सेंट्रल

क्लिनिकल परीक्षण

इस विषय पर मिखाइलोव अलेक्सी वेलेरिविच के शोध प्रबंध कार्य के लिए आधिकारिक प्रतिद्वंद्वी, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर फागिम फैनिसोविच मुफाज़लोव की समीक्षा: "बार-बार विकिरण चिकित्सा का औचित्य

प्रयोगशाला और प्रायोगिक अध्ययन यूडीसी: 615.849.12.015.3:319.86 रिमोट न्यूट्रॉन थेरेपी में विकिरण मोड की योजना के लिए एक रैखिक-द्विघात मॉडल का अनुकूलन लिसिन 1.2, वी.वी.

एस.वी. कानेव, 2003 प्रो रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एन.एन. पेट्रोवा, सिर और गर्दन के घातक ट्यूमर के लिए सेंट पीटर्सबर्ग विकिरण चिकित्सा एस.वी. कानेव विकिरण चिकित्सा है

यूडीसी:616-006.484-053-08:615.849.1 उच्च दुर्दमता ग्लिओमास (भाग 1) के उपचार में फ्रैक्शनेशन शासन का विकल्प: दुर्दमता की उम्र और डिग्री एफएसबीआई "रूसी साइंटिफिक सेंटर फॉर रोएंटजेन रेडियोलॉजी"

एमएनआईओआई उन्हें। पीए संघीय राज्य बजटीय संस्थान की हर्ज़ेन शाखा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र में संभावित इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी गैर-मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय के कैंसर के रोगियों में रोग-मुक्त अस्तित्व के परिणामों में सुधार करती है। B.Ya।

4, 2008 चिकित्सा विज्ञान। सैद्धांतिक और प्रायोगिक चिकित्सा

वी.ए. लिसिन। एक रैखिक-द्विघात मॉडल के मापदंडों का अनुमान... 5 न्यूट्रॉन चिकित्सा में एक रैखिक-द्विघात मॉडल के मापदंडों का अनुमान V.А. लिसिन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एसबी रैम्स, टॉम्स्क एक रैखिक-द्विघात पर आधारित है

प्रोटॉन जर्नल 10/2016 प्रोटॉन थेरेपी नियमित समाचार प्रोस्टेट कार्सिनोमा के लिए प्रोटॉन बीम थेरेपी और इसके लाभ रेडियोथेरेपी प्रोस्टेट कैंसर के मुख्य उपचारों में से एक है

यूडीसी: 616.31+616.321]-006.6+615.28+615.849-06 ओरल कैविटी और ऑरोफरीनक्स के कैंसर के लिए विभिन्न फ्रैक्शनल कीमोरेडियोथेरेपी में म्यूकोसल प्रतिक्रियाओं का तुलनात्मक मूल्यांकन। राद्झापोवा, यू.एस. मार्डिन्स्की, आई.ए.

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यूडीसी 616.22-006-08 वी.वी. स्ट्रेझाक, ई.वी. स्टेज III लारेंजियल कैंसर (टी 3 एन 0 एम 0) के रोगियों के लिए उपचार विधि की दक्षता की लुकाच तुलना, पहली बार 2007 में यूकेन डीओ में "इंस्टीट्यूट ऑफ ओटोलरींगोलॉजी प्रो।

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एल.या. क्लेपर एट अल। संशोधित रैखिक-द्विघात मॉडल ... घातक ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा की योजना के लिए 5 संशोधित रैखिक-द्विघात मॉडल और विश्लेषण के लिए इसके आवेदन

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एस.एम. इवानोव, 2008 एलबीसी P569.433.1-50 एन.एन.ब्लोखिना रैम्स, मॉस्को केमोराडियोथेरेपी एसोफैगस कैंसर एस.एम.इवानोव के लिए

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यूडीसी: 68.6006.6:65.8 स्थानीय रूप से उन्नत गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए रसायन चिकित्सा (प्रारंभिक परिणाम) एनएन ब्लोखिन रैम्स, मॉस्को

साहित्य समीक्षा doi: 10.17116/onkolog20165258-63 गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए गैर-पारंपरिक रेडियोथेरेपी आहार यू.ए. रैगुलिन, डी.वी. गोगोलिन मेडिकल रेडियोलॉजिकल रिसर्च सेंटर। ए एफ। त्सिबा

यूडीसी 615.849.5: 616.5-006.6 डीओआई: 10.25298/2221-8785-2018-4-435-439 खुराक हाइपोफ्रैक्शन और कैंसर I-II के लिए एकल विकिरण के मोड में ब्रैकीथेरपी के तत्काल और तत्काल परिणाम

"सहमत" कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के विज्ञान और मानव संसाधन विभाग के उप निदेशक सिज़्डीकोवा ए.ए. 2016 कज़ाख अनुसंधान के आरएसई आरईएम के निदेशक "स्वीकृत"

स्तन ट्यूमर की विकिरण चिकित्सा स्तन कैंसर सबसे आम घातक ट्यूमर है। स्तन कैंसर या तो दूध नलिकाओं (डक्टल .) के अस्तर से उत्पन्न होता है

बेलारूस गणराज्य में कोलोरेक्टल कैंसर की समस्या की वर्तमान स्थिति KOKHNYUK वी.टी. गुजरात आरएसपीसी ऑन्कोलॉजी और मेडिकल रेडियोलॉजी उन्हें। एन.एन. अलेक्जेंड्रोवा IX कांग्रेस के ऑन्कोलॉजिस्ट और सीआईएस और यूरेशिया के रेडियोलॉजिस्ट

कट्टरपंथी उपचार के एक घटक के रूप में स्थानीय रूप से उन्नत एसोफैगल कैंसर के लिए ब्रैकीथेरेपी: लाभ और जोखिम

नहीं। चार साल से कम उम्र के बच्चों में मेडुलोब्लास्टोमा का कैनबिस उपचार बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी और हेमटोलॉजी के लिए रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर, मिन्स्क सभी मेडुलोब्लास्टोमा के 20% से अधिक का निदान किया जाता है

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र पेट्र व्लादिस्लावॉविच बुलीकिन कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी के बाद आवर्तक प्रोस्टेट कैंसर वाले रोगियों में हाइपोफ्रैक्टेड रेडियोथेरेपी

प्रेस विज्ञप्ति पेम्ब्रोलिज़ुमाब प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में देखभाल के वर्तमान मानक की तुलना में आवर्तक या मेटास्टेटिक सिर और गर्दन के कैंसर के रोगियों में समग्र अस्तित्व में सुधार करता है

नैदानिक ​​अध्ययन

योनि कैंसर महामारी प्राथमिक योनि कैंसर दुर्लभ है और महिला जननांग अंगों के सभी घातक ट्यूमर का 12% हिस्सा है। योनि के द्वितीयक (मेटास्टेटिक) ट्यूमर देखे जाते हैं

एन.वी. मनोवित्स्काया 1, जी.एल. बोरोडिना 2 बेलारूस राज्य संस्थान "रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर पल्मोनोलॉजी एंड फ्थिसियोलॉजी", शैक्षिक प्रतिष्ठान "बेलारूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में वयस्कों में सिस्टिक फाइब्रिसिडोसिस की महामारी विज्ञान की गतिशीलता का विश्लेषण

यूडीसी: 618.19 006.6 036.65+615.849.12 स्थानीय स्तन कैंसर पुनरावृत्तियों के जटिल उपचार में न्यूट्रॉन और न्यूट्रॉन-फोटॉन चिकित्सा की दक्षता वी.वी. वेलिकाया, एल.आई. मुसाबायेवा, Zh.A. झोगिना, वी.ए. लिसिन

सीमित देयता कंपनी "सर्गेई बेरेज़िन के नाम पर जैविक प्रणाली के अंतर्राष्ट्रीय संस्थान का चिकित्सा और नैदानिक ​​केंद्र"

एन.वी. डेंगिनिना एट अल।, 2012 एलबीसी 562,4-56 उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी, ऑन्कोलॉजी और विकिरण निदान विभाग; स्टेट हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन रीजनल क्लिनिकल ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, उल्यानोवस्क "कितने

E. R. Vetlova, A. V. Golanov, S. M. Banov, S. R. Ilyalov, S. A. Maryashev, I. K. Osinov, और V. V. Kostyuchenko ILYALOV S. R., MARYASHEV S. A., OSINOV I. K., KOSTYUCHENKO

नॉन-स्मॉल सेल कैंसर के सर्जिकल उपचार के तत्काल परिणाम चेर्निख क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल, लिपेत्स्क, रूस मुख्य शब्द: फेफड़े का कैंसर, उपचार, उत्तरजीविता। शल्य चिकित्सा

पेट के कैंसर का इलाज ऑन्कोलॉजी की सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। शल्य चिकित्सा उपचार की सीमित संभावनाएं, विशेष रूप से रोग के तीसरे चरण में, घरेलू और विदेशी की इच्छा को स्पष्ट करती हैं

प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में हाई-टेक रेडिएशन थेरेपी का उपयोग मिनैलो आई.आई., डेमेश्को पी.डी., आर्टेमोवा एन.ए., पेटकेविच एम.एन., ल्यूसिक ई.ए. सीआईएस देशों के ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट की IX कांग्रेस और

यूडीसी 616.831-006.6:616-053]:616-08(476) एन. एन. अलेक्जेंड्रोवा", ए / जी लेसनॉय, मिन्स्क क्षेत्र, बेलारूस संयुक्त और एकीकृत

30-35 यूडीसी 616.62 006.6 039.75 085.849.1 ब्लैडर कैंसर के रोगियों के उपशामक उपचार में विकिरण चिकित्सा की संभावनाएं गुमेनेत्सकाया यू.वी., मार्डिन्स्की यू.एस., कार्याकिन ओ.बी. चिकित्सा रेडियोलॉजिकल वैज्ञानिक

चरण I IIa स्तन कैंसर के लिए अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद हाइपोफ्रैक्शंस रेडियोथेरेपी फिर से शुरू हो जाती है। यू.वी. एफिमकिना, आई.ए. ग्लैडिलिना, एम.आई. नेचुश्किन, ओ.वी. रेडियोसर्जरी के कोज़लोव विभाग

ओरल म्यूकोसा और ऑरोफरीनक्स के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के स्थानीय रिलैप्स के लिए उपचार के विकल्प I.A. ज़ेडेरेंको 1, ए.यू. ड्रोबिशेव 1, आर.आई. अज़ीज़ियान 2, एस.बी. अलीयेवा 2, 3 1 मैक्सिलोफेशियल विभाग

नैदानिक ​​अध्ययन यूडीसी: 615.327.2 006.6+615.849+615.28 नासॉफिरिन्जियल कैंसर के रोगियों में कीमोरेडियोथेरेपी का तुलनात्मक मूल्यांकन खुराक विभाजन आहार और कीमोथेरेपी विधियों के आधार पर वी.जी.

यूडीसी: 616.24-006.6-059-089: 616.42-089.87 गैर-लघु सेल फेफड़े के कैंसर के संयुक्त उपचार के परिणामों पर मीडियास्टिनल लिम्फोडिसेक्शन की मात्रा का प्रभाव, IIIA(N 2 चरणों ई.ओ. मंत्सेरेव, ए।

मीडियास्टम लेसियन इवानोवा ई.आई., 1 विनोग्रादोवा यू.एन., 1 कुजनेत्सोवा ई.वी., 1 कुजनेत्सोवा ई.वी.

1 UDC 61 USENOVA ASEL ABDUMOMUNOVNA चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ऑन्कोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, KRSU, बिश्केक, किर्गिस्तान MAKIMBETOVA CHINARA ERMEKOVNA चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सामान्य शरीर विज्ञान विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर,

• परिचय
• बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा
• इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी
• ब्रैकीथेरेपी
• विकिरण के खुले स्रोत
• कुल शरीर विकिरण

परिचय

विकिरण चिकित्सा आयनकारी विकिरण के साथ घातक ट्यूमर के उपचार की एक विधि है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रिमोट थेरेपी उच्च-ऊर्जा एक्स-रे है। उपचार की इस पद्धति को पिछले 100 वर्षों में विकसित किया गया है, इसमें काफी सुधार हुआ है। इसका उपयोग 50% से अधिक कैंसर रोगियों के उपचार में किया जाता है, यह घातक ट्यूमर के लिए गैर-सर्जिकल उपचारों में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

इतिहास में एक संक्षिप्त भ्रमण

1896 एक्स-रे की खोज।

1898 रेडियम की खोज।

1899 एक्स-रे से त्वचा कैंसर का सफल इलाज। 1915 रेडियम इम्प्लांट के साथ गर्दन के ट्यूमर का उपचार।

1922 एक्स-रे थेरेपी से स्वरयंत्र के कैंसर का इलाज। 1928 एक्स-रे को विकिरण जोखिम की इकाई के रूप में अपनाया गया था। 1934 विकिरण खुराक विभाजन का सिद्धांत विकसित किया गया था।

1950 के दशक। रेडियोधर्मी कोबाल्ट के साथ टेलीथेरेपी (ऊर्जा 1 एमबी)।

1960 के दशक। रैखिक त्वरक का उपयोग करके मेगावोल्ट एक्स-रे विकिरण प्राप्त करना।

1990 के दशक। विकिरण चिकित्सा की त्रि-आयामी योजना। जब एक्स-रे जीवित ऊतक से गुजरते हैं, तो उनकी ऊर्जा का अवशोषण अणुओं के आयनीकरण और तेज इलेक्ट्रॉनों और मुक्त कणों की उपस्थिति के साथ होता है। एक्स-रे का सबसे महत्वपूर्ण जैविक प्रभाव डीएनए की क्षति है, विशेष रूप से, इसके दो पेचदार किस्में के बीच के बंधनों का टूटना।

विकिरण चिकित्सा का जैविक प्रभाव विकिरण की खुराक और चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करता है। रेडियोथेरेपी के परिणामों के प्रारंभिक नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि दैनिक विकिरण की अपेक्षाकृत छोटी खुराक उच्च कुल खुराक का उपयोग करने की अनुमति देती है, जो एक बार में ऊतकों पर लागू होने पर असुरक्षित होती है। विकिरण खुराक का अंश सामान्य ऊतकों पर विकिरण भार को काफी कम कर सकता है और ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु को प्राप्त कर सकता है।

फ्रैक्शनेशन बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के लिए कुल खुराक का छोटी (आमतौर पर एकल) दैनिक खुराक में विभाजन है। यह सामान्य ऊतकों के संरक्षण और ट्यूमर कोशिकाओं को तरजीही क्षति सुनिश्चित करता है और आपको रोगी को जोखिम बढ़ाए बिना उच्च कुल खुराक का उपयोग करने की अनुमति देता है।

सामान्य ऊतक की रेडियोबायोलॉजी

ऊतकों पर विकिरण का प्रभाव आमतौर पर निम्नलिखित दो तंत्रों में से एक द्वारा मध्यस्थ होता है:

• एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप परिपक्व कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं की हानि (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु, आमतौर पर विकिरण के बाद 24 घंटों के भीतर होती है);
• कोशिकाओं को विभाजित करने की क्षमता का नुकसान

आमतौर पर ये प्रभाव विकिरण की खुराक पर निर्भर करते हैं: यह जितना अधिक होता है, उतनी ही अधिक कोशिकाएं मर जाती हैं। हालांकि, विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं की रेडियोसक्रियता समान नहीं होती है। कुछ कोशिका प्रकार मुख्य रूप से एपोप्टोसिस की शुरुआत करके विकिरण का जवाब देते हैं, जैसे कि हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं और लार ग्रंथि कोशिकाएं। अधिकांश ऊतकों या अंगों में कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण भंडार होता है, इसलिए एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप इन कोशिकाओं के एक छोटे से हिस्से का भी नुकसान चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। आमतौर पर, खोई हुई कोशिकाओं को पूर्वज या स्टेम सेल प्रसार द्वारा बदल दिया जाता है। ये वे कोशिकाएं हो सकती हैं जो ऊतक विकिरण के बाद बच जाती हैं या गैर-विकिरणित क्षेत्रों से इसमें चली जाती हैं।

सामान्य ऊतकों की रेडियोसक्रियता

• उच्च: लिम्फोसाइट्स, रोगाणु कोशिकाएं
• मध्यम: उपकला कोशिकाएं।
• प्रतिरोध, तंत्रिका कोशिकाएं, संयोजी ऊतक कोशिकाएं।

ऐसे मामलों में जहां कोशिकाओं की संख्या में कमी उनके प्रसार की क्षमता के नुकसान के परिणामस्वरूप होती है, विकिरणित अंग की कोशिकाओं के नवीनीकरण की दर उस समय को निर्धारित करती है जिसके दौरान ऊतक क्षति प्रकट होती है और जो कई दिनों से लेकर कई दिनों तक भिन्न हो सकती है। विकिरण के एक साल बाद। इसने विकिरण के प्रभावों को जल्दी, या तीव्र, और देर से विभाजित करने के आधार के रूप में कार्य किया। विकिरण चिकित्सा की अवधि के दौरान 8 सप्ताह तक विकसित होने वाले परिवर्तनों को तीव्र माना जाता है। इस तरह के विभाजन को मनमाना माना जाना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा के साथ तीव्र परिवर्तन

तीव्र परिवर्तन मुख्य रूप से त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और हेमटोपोइएटिक प्रणाली को प्रभावित करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि विकिरण के दौरान कोशिकाओं का नुकसान शुरू में एपोप्टोसिस के कारण होता है, विकिरण का मुख्य प्रभाव कोशिकाओं की प्रजनन क्षमता के नुकसान और मृत कोशिकाओं के प्रतिस्थापन के विघटन में प्रकट होता है। इसलिए, कोशिकाओं के नवीकरण की लगभग सामान्य प्रक्रिया की विशेषता वाले ऊतकों में जल्द से जल्द परिवर्तन दिखाई देते हैं।

विकिरण के प्रभाव के प्रकट होने का समय भी विकिरण की तीव्रता पर निर्भर करता है। 10 Gy की खुराक पर पेट के एक साथ विकिरण के बाद, आंतों के उपकला की मृत्यु और अवनति कई दिनों के भीतर होती है, जबकि जब इस खुराक को 2 Gy की दैनिक खुराक के साथ विभाजित किया जाता है, तो इस प्रक्रिया को कई हफ्तों तक बढ़ाया जाता है।

तीव्र परिवर्तनों के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की गति स्टेम कोशिकाओं की संख्या में कमी की डिग्री पर निर्भर करती है।

विकिरण चिकित्सा के दौरान तीव्र परिवर्तन:

• विकिरण चिकित्सा की शुरुआत के बाद बी सप्ताह के भीतर विकसित होना;
• त्वचा पीड़ित। जठरांत्र संबंधी मार्ग, अस्थि मज्जा;
• परिवर्तनों की गंभीरता विकिरण की कुल खुराक और विकिरण चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करती है;
• चिकित्सीय खुराक को इस तरह से चुना जाता है ताकि सामान्य ऊतकों की पूर्ण बहाली प्राप्त हो सके।

विकिरण चिकित्सा के बाद देर से परिवर्तन

देर से परिवर्तन मुख्य रूप से ऊतकों और अंगों में होते हैं, जिनमें से कोशिकाओं को धीमी गति से प्रसार (उदाहरण के लिए, फेफड़े, गुर्दे, हृदय, यकृत और तंत्रिका कोशिकाओं) की विशेषता होती है, लेकिन उन तक सीमित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, त्वचा में, एपिडर्मिस की तीव्र प्रतिक्रिया के अलावा, कुछ वर्षों के बाद बाद के परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से तीव्र और देर से होने वाले परिवर्तनों के बीच का अंतर महत्वपूर्ण है। चूंकि पारंपरिक विकिरण चिकित्सा के साथ खुराक के विभाजन के साथ तीव्र परिवर्तन भी होते हैं (लगभग 2 Gy प्रति अंश सप्ताह में 5 बार), यदि आवश्यक हो (एक तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया का विकास), तो अंशीकरण आहार को बदलना संभव है, कुल खुराक को एक से अधिक वितरित करना अधिक स्टेम सेल को बचाने के लिए लंबी अवधि। प्रसार के परिणामस्वरूप, जीवित स्टेम कोशिकाएं ऊतक को फिर से खोल देंगी और इसकी अखंडता को बहाल कर देंगी। विकिरण चिकित्सा की अपेक्षाकृत कम अवधि के साथ, इसके पूरा होने के बाद तीव्र परिवर्तन हो सकते हैं। यह तीव्र प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर विभाजन आहार के समायोजन की अनुमति नहीं देता है। यदि गहन विभाजन से प्रभावी ऊतक मरम्मत के लिए आवश्यक स्तर से नीचे जीवित स्टेम कोशिकाओं की संख्या में कमी आती है, तो तीव्र परिवर्तन पुराने हो सकते हैं।

परिभाषा के अनुसार, देर से विकिरण प्रतिक्रियाएं एक्सपोजर के लंबे समय बाद ही दिखाई देती हैं, और तीव्र परिवर्तन हमेशा पुरानी प्रतिक्रियाओं की भविष्यवाणी करना संभव नहीं बनाते हैं। यद्यपि विकिरण की कुल खुराक देर से विकिरण प्रतिक्रिया के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, एक महत्वपूर्ण स्थान एक अंश के अनुरूप खुराक का भी होता है।

रेडियोथेरेपी के बाद देर से बदलाव:

• फेफड़े, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय, संयोजी ऊतक पीड़ित हैं;
• परिवर्तनों की गंभीरता कुल विकिरण खुराक और एक अंश के अनुरूप विकिरण खुराक पर निर्भर करती है;
• वसूली हमेशा नहीं होती है।

व्यक्तिगत ऊतकों और अंगों में विकिरण परिवर्तन

त्वचा: तीव्र परिवर्तन।

• एरिथेमा, सनबर्न जैसा दिखता है: 2-3 वें सप्ताह में प्रकट होता है; रोगी जलन, खुजली, खराश पर ध्यान देते हैं।
• Desquamation: पहले एपिडर्मिस की सूखापन और desquamation पर ध्यान दें; बाद में रोना प्रकट होता है और डर्मिस उजागर हो जाता है; आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के 6 सप्ताह के भीतर, त्वचा ठीक हो जाती है, कुछ महीनों के भीतर अवशिष्ट रंजकता फीकी पड़ जाती है।
• जब उपचार प्रक्रिया बाधित होती है, तो अल्सरेशन होता है।

त्वचा: देर से परिवर्तन।

• शोष।
• फाइब्रोसिस।
• तेलंगिक्टेसिया।

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली।

• पर्विल।
• दर्दनाक अल्सर।
• अल्सर आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के बाद 4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं।
• सूखापन हो सकता है (विकिरण की खुराक और विकिरण के संपर्क में आने वाले लार ग्रंथि ऊतक के द्रव्यमान के आधार पर)।

जठरांत्र पथ।

• तीव्र म्यूकोसाइटिस, जो विकिरण के संपर्क में आने वाले जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव के लक्षणों के साथ 1-4 सप्ताह के बाद प्रकट होता है।
• ग्रासनलीशोथ।
• मतली और उल्टी (5-HT 3 रिसेप्टर्स की भागीदारी) - पेट या छोटी आंत के विकिरण के साथ।
• अतिसार - बृहदान्त्र और बाहर की छोटी आंत के विकिरण के साथ।
• टेनेसमस, बलगम का स्राव, रक्तस्राव - मलाशय के विकिरण के साथ।
• देर से परिवर्तन - श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन फाइब्रोसिस, आंतों में रुकावट, परिगलन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है।
• देर से विकिरण प्रतिक्रिया 2-6 महीनों के बाद विकसित होती है और यह विमुद्रीकरण के कारण होने वाले लक्षणों से प्रकट होती है: मस्तिष्क - उनींदापन; रीढ़ की हड्डी - लेर्मिट्स सिंड्रोम (रीढ़ में दर्द, पैरों को विकिरण, कभी-कभी रीढ़ के लचीलेपन से उकसाया जाता है)।
• विकिरण चिकित्सा के 1-2 साल बाद, परिगलन विकसित हो सकता है, जिससे अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी विकार हो सकते हैं।

फेफड़े।

• उच्च खुराक (जैसे, 8 Gy) पर एकल जोखिम के बाद वायुमार्ग की रुकावट के तीव्र लक्षण संभव हैं।
• 2-6 महीनों के बाद, विकिरण न्यूमोनिटिस विकसित होता है: खांसी, सांस की तकलीफ, छाती के रेडियोग्राफ़ पर प्रतिवर्ती परिवर्तन; ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की नियुक्ति के साथ सुधार हो सकता है।
• 6-12 महीनों के बाद, गुर्दे की अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का विकास संभव है।
• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है।
• गुर्दे को एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक रिजर्व की विशेषता है, इसलिए देर से विकिरण प्रतिक्रिया 10 वर्षों के बाद भी विकसित हो सकती है।
• विकिरण अपवृक्कता: प्रोटीनमेह; धमनी का उच्च रक्तचाप; किडनी खराब।

हृदय।

• पेरिकार्डिटिस - 6-24 महीनों के बाद।
• 2 साल या उससे अधिक के बाद, कार्डियोमायोपैथी और चालन गड़बड़ी का विकास संभव है।

बार-बार रेडियोथेरेपी के लिए सामान्य ऊतकों की सहनशीलता

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि कुछ ऊतकों और अंगों में उपनैदानिक ​​​​विकिरण क्षति से उबरने की एक स्पष्ट क्षमता होती है, जिससे यदि आवश्यक हो, तो बार-बार विकिरण चिकित्सा करना संभव हो जाता है। सीएनएस में निहित महत्वपूर्ण पुनर्जनन क्षमताएं मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के समान क्षेत्रों के बार-बार विकिरण की अनुमति देती हैं और महत्वपूर्ण क्षेत्रों में या उसके पास स्थित ट्यूमर की पुनरावृत्ति में नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करती हैं।

कैंसरजनन

विकिरण चिकित्सा के कारण डीएनए की क्षति एक नए घातक ट्यूमर के विकास का कारण बन सकती है। यह विकिरण के 5-30 साल बाद दिखाई दे सकता है। ल्यूकेमिया आमतौर पर 6-8 साल के बाद विकसित होता है, ठोस ट्यूमर - 10-30 साल बाद। कुछ अंगों में द्वितीयक कैंसर होने का खतरा अधिक होता है, खासकर यदि विकिरण चिकित्सा बचपन या किशोरावस्था में दी गई हो।

• माध्यमिक कैंसर प्रेरण एक लंबी गुप्त अवधि की विशेषता वाले विकिरण जोखिम का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर परिणाम है।
• कैंसर रोगियों में, प्रेरित कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को हमेशा तौला जाना चाहिए।

क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत

विकिरण के कारण कुछ डीएनए क्षति के लिए, मरम्मत संभव है। प्रति दिन एक से अधिक भिन्नात्मक खुराक के ऊतकों में लाते समय, अंशों के बीच का अंतराल कम से कम 6-8 घंटे होना चाहिए, अन्यथा सामान्य ऊतकों को भारी नुकसान संभव है। डीएनए की मरम्मत की प्रक्रिया में कई वंशानुगत दोष हैं, और उनमें से कुछ कैंसर के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं (उदाहरण के लिए, गतिभंग-टेलैंगिएक्टेसिया में)। इन रोगियों में ट्यूमर के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पारंपरिक विकिरण चिकित्सा सामान्य ऊतकों में गंभीर प्रतिक्रिया पैदा कर सकती है।

हाइपोक्सिया

हाइपोक्सिया कोशिकाओं की रेडियोसक्रियता को 2-3 गुना बढ़ा देता है, और कई घातक ट्यूमर में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति से जुड़े हाइपोक्सिया के क्षेत्र होते हैं। एनीमिया हाइपोक्सिया के प्रभाव को बढ़ाता है। आंशिक विकिरण चिकित्सा के साथ, विकिरण के लिए ट्यूमर की प्रतिक्रिया हाइपोक्सिक क्षेत्रों के पुन: ऑक्सीकरण में प्रकट हो सकती है, जो ट्यूमर कोशिकाओं पर इसके हानिकारक प्रभाव को बढ़ा सकती है।

आंशिक विकिरण चिकित्सा

लक्ष्य

दूरस्थ विकिरण चिकित्सा का अनुकूलन करने के लिए, इसके निम्नलिखित मापदंडों का सबसे लाभप्रद अनुपात चुनना आवश्यक है:

• वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए कुल विकिरण खुराक (Gy);
• अंशों की संख्या जिसमें कुल खुराक वितरित की जाती है;
• रेडियोथेरेपी की कुल अवधि (प्रति सप्ताह अंशों की संख्या से परिभाषित)।

रैखिक द्विघात मॉडल

जब नैदानिक ​​​​अभ्यास में स्वीकृत खुराक पर विकिरणित किया जाता है, तो ट्यूमर के ऊतकों और तेजी से विभाजित कोशिकाओं वाले ऊतकों में मृत कोशिकाओं की संख्या रैखिक रूप से आयनकारी विकिरण (तथाकथित रैखिक, या विकिरण प्रभाव के α-घटक) की खुराक पर निर्भर होती है। न्यूनतम सेल टर्नओवर दर वाले ऊतकों में, विकिरण का प्रभाव काफी हद तक वितरित खुराक के वर्ग (विकिरण के प्रभाव का द्विघात, या β-घटक) के समानुपाती होता है।

रैखिक-द्विघात मॉडल से एक महत्वपूर्ण परिणाम निम्नानुसार है: छोटी खुराक के साथ प्रभावित अंग के आंशिक विकिरण के साथ, कम सेल नवीकरण दर (देर से प्रतिक्रिया करने वाले ऊतक) के साथ ऊतकों में परिवर्तन न्यूनतम होगा, सामान्य ऊतकों में तेजी से विभाजित कोशिकाओं के साथ, क्षति महत्वहीन होगा, और ट्यूमर के ऊतकों में यह सबसे बड़ा होगा।

फ़्रैक्शन मोड

आम तौर पर, ट्यूमर सोमवार से शुक्रवार तक दिन में एक बार विकिरणित होता है। फ्रैक्शन मुख्य रूप से दो तरीकों से किया जाता है।

बड़ी आंशिक खुराक के साथ अल्पकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: विकिरण सत्रों की एक छोटी संख्या; संसाधनों की बचत; तेजी से ट्यूमर क्षति; उपचार अवधि के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के पुनर्संयोजन की कम संभावना;
• नुकसान: विकिरण की सुरक्षित कुल खुराक को बढ़ाने की सीमित क्षमता; सामान्य ऊतकों में देर से क्षति का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम; ट्यूमर के ऊतकों के पुन: ऑक्सीकरण की संभावना कम हो जाती है।

छोटी आंशिक खुराक के साथ दीर्घकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: कम स्पष्ट तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं (लेकिन उपचार की लंबी अवधि); सामान्य ऊतकों में देर से घावों की कम आवृत्ति और गंभीरता; सुरक्षित कुल खुराक को अधिकतम करने की संभावना; ट्यूमर ऊतक के अधिकतम पुनर्संयोजन की संभावना;
• नुकसान: रोगी के लिए बड़ा बोझ; उपचार की अवधि के दौरान तेजी से बढ़ते ट्यूमर की कोशिकाओं के पुनर्संयोजन की उच्च संभावना; तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया की लंबी अवधि।

ट्यूमर की रेडियोसक्रियता

कुछ ट्यूमर, विशेष रूप से लिम्फोमा और सेमिनोमा की विकिरण चिकित्सा के लिए, 30-40 Gy की कुल खुराक में विकिरण पर्याप्त है, जो कई अन्य ट्यूमर (60-70 Gy) के उपचार के लिए आवश्यक कुल खुराक से लगभग 2 गुना कम है। . ग्लियोमा और सार्कोमा सहित कुछ ट्यूमर उच्चतम खुराक के लिए प्रतिरोधी हो सकते हैं जो उन्हें सुरक्षित रूप से वितरित किया जा सकता है।

सामान्य ऊतकों के लिए सहनशील खुराक

कुछ ऊतक विशेष रूप से विकिरण के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए देर से होने वाले नुकसान को रोकने के लिए उन पर लागू खुराक अपेक्षाकृत कम होनी चाहिए।

यदि एक अंश के अनुरूप खुराक 2 Gy है, तो विभिन्न अंगों के लिए सहनशील खुराक इस प्रकार होगी:

• अंडकोष - 2 Gy;
• लेंस - 10 Gy;
• गुर्दा - 20 Gy;
• प्रकाश - 20 Gy;
• रीढ़ की हड्डी - 50 Gy;
• मस्तिष्क - 60 जीआर।

संकेत की तुलना में अधिक मात्रा में, तीव्र विकिरण चोट का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

गुटों के बीच अंतराल

विकिरण चिकित्सा के बाद, इससे होने वाली कुछ क्षति अपरिवर्तनीय होती है, लेकिन कुछ उलट जाती है। जब प्रति दिन एक आंशिक खुराक के साथ विकिरणित किया जाता है, तो अगली आंशिक खुराक के साथ विकिरण तक मरम्मत की प्रक्रिया लगभग पूरी तरह से पूरी हो जाती है। यदि प्रभावित अंग पर प्रति दिन एक से अधिक भिन्नात्मक खुराक लगाई जाती है, तो उनके बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए ताकि अधिक से अधिक क्षतिग्रस्त सामान्य ऊतकों को बहाल किया जा सके।

हाइपरफ़्रैक्शन

जब 2 Gy से कम की कई भिन्नात्मक खुराकों का योग किया जाता है, तो सामान्य ऊतकों में देर से क्षति के जोखिम को बढ़ाए बिना कुल विकिरण खुराक को बढ़ाया जा सकता है। विकिरण चिकित्सा की कुल अवधि में वृद्धि से बचने के लिए, सप्ताहांत का भी उपयोग किया जाना चाहिए या प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में किए गए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के अनुसार, चार्ट (कंटीन्यूअस हाइपरफ्रैक्टेड एक्सेलेरेटेड रेडियो थेरेपी) रेजिमेन, जिसमें 54 Gy की कुल खुराक 1.5 Gy की आंशिक खुराक में दिन में 3 बार लगातार 12 दिनों तक दी गई थी। , 6 सप्ताह की उपचार अवधि के साथ 30 अंशों में विभाजित 60 Gy की कुल खुराक के साथ विकिरण चिकित्सा की पारंपरिक योजना की तुलना में अधिक प्रभावी पाया गया। सामान्य ऊतकों में देर से घावों की आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं हुई।

इष्टतम रेडियोथेरेपी आहार

रेडियोथेरेपी आहार चुनते समय, वे प्रत्येक मामले में रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं द्वारा निर्देशित होते हैं। विकिरण चिकित्सा को आम तौर पर कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जाता है।

कट्टरपंथी रेडियोथेरेपी।

• आमतौर पर ट्यूमर कोशिकाओं के पूर्ण विनाश के लिए अधिकतम सहनशील खुराक के साथ किया जाता है।
• कम खुराक का उपयोग उच्च रेडियोसक्रियता की विशेषता वाले ट्यूमर को विकिरणित करने के लिए किया जाता है, और मध्यम रेडियोसक्रियता के साथ एक सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर की कोशिकाओं को मारने के लिए किया जाता है।
• 2 Gy तक की कुल दैनिक खुराक में हाइपरफ़्रेक्शन देर से विकिरण क्षति के जोखिम को कम करता है।
• जीवन प्रत्याशा में अपेक्षित वृद्धि को देखते हुए, एक गंभीर तीव्र विषाक्त प्रतिक्रिया स्वीकार्य है।
• आमतौर पर, रोगी कई हफ्तों तक प्रतिदिन विकिरण सत्रों से गुजरने में सक्षम होते हैं।

प्रशामक रेडियोथेरेपी।

• ऐसी चिकित्सा का उद्देश्य रोगी की स्थिति को जल्दी से कम करना है।
• जीवन प्रत्याशा नहीं बदलती है या थोड़ी बढ़ जाती है।
• वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए सबसे कम खुराक और अंशों को प्राथमिकता दी जाती है।
• सामान्य ऊतकों को लंबे समय तक तीव्र विकिरण क्षति से बचा जाना चाहिए।
• सामान्य ऊतकों को देर से विकिरण क्षति का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा

बुनियादी सिद्धांत

बाहरी स्रोत द्वारा उत्पन्न आयनकारी विकिरण के साथ उपचार को बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के रूप में जाना जाता है।

सतह पर स्थित ट्यूमर का इलाज कम वोल्टेज वाले एक्स-रे (80-300 केवी) से किया जा सकता है। गर्म कैथोड द्वारा उत्सर्जित इलेक्ट्रॉनों को एक्स-रे ट्यूब में त्वरित किया जाता है और। टंगस्टन एनोड से टकराते हुए, वे एक्स-रे ब्रेम्सस्ट्रालंग का कारण बनते हैं। विभिन्न आकारों के धातु एप्लिकेटर का उपयोग करके विकिरण बीम के आयामों का चयन किया जाता है।

गहरे बैठे ट्यूमर के लिए, मेगावोल्ट एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। ऐसी विकिरण चिकित्सा के विकल्पों में से एक में विकिरण स्रोत के रूप में कोबाल्ट 60 Co का उपयोग शामिल है, जो 1.25 MeV की औसत ऊर्जा के साथ -किरणों का उत्सर्जन करता है। पर्याप्त रूप से उच्च खुराक प्राप्त करने के लिए, लगभग 350 टीबीक्यू की गतिविधि वाले विकिरण स्रोत की आवश्यकता होती है।

हालांकि, मेगावोल्ट एक्स-रे प्राप्त करने के लिए रैखिक त्वरक का अधिक बार उपयोग किया जाता है; उनके वेवगाइड में, इलेक्ट्रॉनों को लगभग प्रकाश की गति से त्वरित किया जाता है और एक पतले, पारगम्य लक्ष्य के लिए निर्देशित किया जाता है। परिणामी एक्स-रे बमबारी की ऊर्जा 4 से 20 एमबी तक होती है। 60 Co विकिरण के विपरीत, यह अधिक मर्मज्ञ शक्ति, उच्च खुराक दर और बेहतर संकरण की विशेषता है।

कुछ रैखिक त्वरक का डिज़ाइन विभिन्न ऊर्जाओं (आमतौर पर 4-20 MeV की सीमा में) के इलेक्ट्रॉन बीम प्राप्त करना संभव बनाता है। ऐसे प्रतिष्ठानों में प्राप्त एक्स-रे विकिरण की मदद से, वांछित गहराई (किरणों की ऊर्जा के आधार पर) के नीचे स्थित त्वचा और ऊतकों को समान रूप से प्रभावित करना संभव है, जिसके आगे खुराक तेजी से घट जाती है। इस प्रकार, 6 MeV की इलेक्ट्रॉन ऊर्जा पर एक्सपोज़र की गहराई 1.5 सेमी है, और 20 MeV की ऊर्जा पर यह लगभग 5.5 सेमी तक पहुँच जाती है। मेगावोल्ट विकिरण सतही रूप से स्थित ट्यूमर के उपचार में किलोवोल्टेज विकिरण का एक प्रभावी विकल्प है।

लो-वोल्टेज रेडियोथेरेपी के मुख्य नुकसान:

• त्वचा को विकिरण की उच्च खुराक;
• खुराक में अपेक्षाकृत तेजी से कमी के रूप में यह गहराई से प्रवेश करता है;
• नरम ऊतकों की तुलना में हड्डियों द्वारा अवशोषित उच्च खुराक।

मेगावोल्ट रेडियोथेरेपी की विशेषताएं:

• त्वचा के नीचे स्थित ऊतकों में अधिकतम खुराक का वितरण;
• त्वचा को अपेक्षाकृत कम नुकसान;
• अवशोषित खुराक में कमी और प्रवेश गहराई के बीच घातीय संबंध;
• निर्दिष्ट विकिरण गहराई (पेनम्ब्रा ज़ोन, पेनम्ब्रा) से परे अवशोषित खुराक में तेज कमी;
• धातु स्क्रीन या मल्टीलीफ कोलिमेटर का उपयोग करके बीम के आकार को बदलने की क्षमता;
• पच्चर के आकार के धातु फिल्टर का उपयोग करके बीम क्रॉस सेक्शन में एक खुराक ढाल बनाने की संभावना;
• किसी भी दिशा में विकिरण की संभावना;
• 2-4 पदों से क्रॉस-विकिरण द्वारा ट्यूमर को एक बड़ी खुराक लाने की संभावना।

रेडियोथेरेपी योजना

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की तैयारी और कार्यान्वयन में छह मुख्य चरण शामिल हैं।

बीम डोसिमेट्री

रैखिक त्वरक का नैदानिक ​​उपयोग शुरू करने से पहले, उनके खुराक वितरण को स्थापित किया जाना चाहिए। उच्च-ऊर्जा विकिरण के अवशोषण की विशेषताओं को देखते हुए, पानी के एक टैंक में रखे आयनीकरण कक्ष के साथ छोटे डोसीमीटर का उपयोग करके डोसिमेट्री का प्रदर्शन किया जा सकता है। अंशांकन कारकों (बाहर निकलने वाले कारकों के रूप में जाना जाता है) को मापना भी महत्वपूर्ण है जो किसी दी गई अवशोषण खुराक के लिए जोखिम समय की विशेषता है।

कंप्यूटर योजना

सरल नियोजन के लिए, आप बीम डोसिमेट्री के परिणामों के आधार पर तालिकाओं और ग्राफ़ का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, विशेष सॉफ्टवेयर वाले कंप्यूटरों का उपयोग डोसिमेट्रिक प्लानिंग के लिए किया जाता है। गणना बीम डोसिमेट्री के परिणामों पर आधारित होती है, लेकिन यह एल्गोरिदम पर भी निर्भर करती है जो विभिन्न घनत्वों के ऊतकों में एक्स-रे के क्षीणन और प्रकीर्णन को ध्यान में रखते हैं। ये ऊतक घनत्व डेटा अक्सर रोगी की स्थिति में किए गए सीटी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है जिसमें वह विकिरण चिकित्सा में होगा।

लक्ष्य परिभाषा

रेडियोथेरेपी योजना में सबसे महत्वपूर्ण कदम लक्ष्य की परिभाषा है, अर्थात। विकिरणित होने वाले ऊतक की मात्रा। इस मात्रा में ट्यूमर की मात्रा (नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान या सीटी द्वारा निर्धारित) और आसन्न ऊतकों की मात्रा शामिल है, जिसमें ट्यूमर ऊतक के सूक्ष्म समावेश हो सकते हैं। इष्टतम लक्ष्य सीमा (नियोजित लक्ष्य मात्रा) निर्धारित करना आसान नहीं है, जो रोगी की स्थिति में बदलाव, आंतरिक अंगों की गति और इसके संबंध में तंत्र को पुन: व्यवस्थित करने की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है। महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण है, अर्थात। विकिरण के प्रति कम सहनशीलता की विशेषता वाले अंग (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी, आंखें, गुर्दे)। यह सारी जानकारी कंप्यूटर में सीटी स्कैन के साथ दर्ज की जाती है जो प्रभावित क्षेत्र को पूरी तरह से कवर करती है। अपेक्षाकृत जटिल मामलों में, लक्ष्य की मात्रा और महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति को पारंपरिक रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जाता है।

खुराक योजना

खुराक नियोजन का लक्ष्य प्रभावित ऊतकों में विकिरण की प्रभावी खुराक का एक समान वितरण प्राप्त करना है ताकि महत्वपूर्ण अंगों को खुराक उनकी सहनीय खुराक से अधिक न हो।

विकिरण के दौरान जिन मापदंडों को बदला जा सकता है, वे इस प्रकार हैं:

• बीम आयाम;
• बीम दिशा;
• बंडलों की संख्या;
• प्रति बीम सापेक्ष खुराक (बीम का "वजन");
• खुराक वितरण;
• प्रतिपूरक का उपयोग।

उपचार सत्यापन

बीम को सही ढंग से निर्देशित करना और महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाना महत्वपूर्ण है। इसके लिए, एक सिम्युलेटर पर रेडियोग्राफी का उपयोग आमतौर पर विकिरण चिकित्सा से पहले किया जाता है, यह मेगावोल्टेज एक्स-रे मशीनों या इलेक्ट्रॉनिक पोर्टल इमेजिंग उपकरणों के उपचार में भी किया जा सकता है।

रेडियोथेरेपी आहार का विकल्प

ऑन्कोलॉजिस्ट कुल विकिरण खुराक निर्धारित करता है और एक विभाजन आहार तैयार करता है। ये पैरामीटर, बीम कॉन्फ़िगरेशन के मापदंडों के साथ, नियोजित विकिरण चिकित्सा को पूरी तरह से चिह्नित करते हैं। यह जानकारी एक कंप्यूटर सत्यापन प्रणाली में दर्ज की जाती है जो एक रैखिक त्वरक पर उपचार योजना के कार्यान्वयन को नियंत्रित करती है।

रेडियोथेरेपी में नया

3डी प्लानिंग

शायद पिछले 15 वर्षों में रेडियोथेरेपी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण विकास टोपोमेट्री और विकिरण योजना के लिए अनुसंधान की स्कैनिंग विधियों (अक्सर सीटी) का प्रत्यक्ष अनुप्रयोग रहा है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी योजना के कई महत्वपूर्ण लाभ हैं:

• ट्यूमर और महत्वपूर्ण अंगों के स्थानीयकरण को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता;
• अधिक सटीक खुराक गणना;
• उपचार का अनुकूलन करने के लिए सच्ची 3डी योजना क्षमता।

कंफर्मल बीम थेरेपी और मल्टीलीफ कोलिमेटर्स

रेडियोथेरेपी का लक्ष्य हमेशा नैदानिक ​​लक्ष्य तक विकिरण की उच्च खुराक पहुंचाना रहा है। इसके लिए, एक आयताकार बीम के साथ विकिरण का उपयोग आमतौर पर विशेष ब्लॉकों के सीमित उपयोग के साथ किया जाता था। सामान्य ऊतक का हिस्सा अनिवार्य रूप से एक उच्च खुराक के साथ विकिरणित किया गया था। बीम के रास्ते में एक विशेष मिश्र धातु से बने एक निश्चित आकार के ब्लॉक रखकर और आधुनिक रैखिक त्वरक की क्षमताओं का उपयोग करके, जो उन पर मल्टीलीफ कोलिमीटर (एमएलसी) की स्थापना के कारण प्रकट हुए हैं। प्रभावित क्षेत्र में अधिकतम विकिरण खुराक का अधिक अनुकूल वितरण प्राप्त करना संभव है, अर्थात। विकिरण चिकित्सा के अनुरूपता के स्तर में वृद्धि।

कंप्यूटर प्रोग्राम कोलाइमर में पंखुड़ियों के विस्थापन का ऐसा क्रम और मात्रा प्रदान करता है, जो आपको वांछित कॉन्फ़िगरेशन का बीम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

विकिरण की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले सामान्य ऊतकों की मात्रा को कम करके, मुख्य रूप से ट्यूमर में एक उच्च खुराक का वितरण प्राप्त करना और जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि से बचना संभव है।

गतिशील और तीव्रता-संग्राहक विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा की मानक पद्धति का उपयोग करते हुए, लक्ष्य को प्रभावी ढंग से प्रभावित करना मुश्किल है, जिसका आकार अनियमित है और महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित है। ऐसे मामलों में, गतिशील विकिरण चिकित्सा का उपयोग तब किया जाता है जब उपकरण रोगी के चारों ओर घूमता है, लगातार एक्स-रे उत्सर्जित करता है, या स्थिर बिंदुओं से उत्सर्जित बीम की तीव्रता कोलाइमर ब्लेड की स्थिति को बदलकर संशोधित किया जाता है, या दोनों विधियों को संयुक्त किया जाता है।

इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी

इस तथ्य के बावजूद कि इलेक्ट्रॉन विकिरण सामान्य ऊतकों और ट्यूमर पर रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव के संदर्भ में फोटॉन विकिरण के बराबर है, भौतिक विशेषताओं के संदर्भ में, कुछ संरचनात्मक क्षेत्रों में स्थित ट्यूमर के उपचार में फोटॉन बीम पर इलेक्ट्रॉन बीम के कुछ फायदे हैं। फोटॉन के विपरीत, इलेक्ट्रॉनों में एक चार्ज होता है, इसलिए जब वे ऊतक में प्रवेश करते हैं, तो वे अक्सर इसके साथ बातचीत करते हैं और ऊर्जा खो देते हैं, कुछ परिणाम देते हैं। एक निश्चित स्तर से नीचे ऊतक का विकिरण नगण्य है। यह अंतर्निहित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना त्वचा की सतह से कई सेंटीमीटर की गहराई तक ऊतक की मात्रा को विकिरणित करना संभव बनाता है।

इलेक्ट्रॉन और फोटॉन बीम थेरेपी की तुलनात्मक विशेषताएं इलेक्ट्रॉन बीम थेरेपी:

• ऊतकों में प्रवेश की सीमित गहराई;
• उपयोगी बीम के बाहर विकिरण की मात्रा नगण्य है;
• विशेष रूप से सतही ट्यूमर के लिए संकेत दिया;
• जैसे त्वचा कैंसर, सिर और गर्दन के ट्यूमर, स्तन कैंसर;
• लक्ष्य के नीचे सामान्य ऊतकों (जैसे, रीढ़ की हड्डी, फेफड़े) द्वारा अवशोषित खुराक नगण्य है।

फोटॉन बीम थेरेपी:

• फोटॉन विकिरण की उच्च मर्मज्ञ शक्ति, जो गहरे बैठे ट्यूमर के इलाज की अनुमति देती है;
• न्यूनतम त्वचा क्षति;
• बीम की विशेषताएं विकिरणित आयतन की ज्यामिति के साथ बेहतर मिलान की अनुमति देती हैं और क्रॉस-विकिरण की सुविधा प्रदान करती हैं।

इलेक्ट्रॉन बीम का निर्माण

अधिकांश रेडियोथेरेपी केंद्र उच्च-ऊर्जा रैखिक त्वरक से लैस हैं जो एक्स-रे और इलेक्ट्रॉन बीम दोनों उत्पन्न करने में सक्षम हैं।

चूंकि इलेक्ट्रॉन हवा से गुजरते समय महत्वपूर्ण प्रकीर्णन के अधीन होते हैं, इसलिए त्वचा की सतह के पास इलेक्ट्रॉन बीम को टकराने के लिए उपकरण के विकिरण सिर पर एक गाइड शंकु या ट्रिमर रखा जाता है। इलेक्ट्रॉन बीम विन्यास का और सुधार शंकु के अंत में एक सीसा या सेरोबेंड डायाफ्राम को जोड़कर किया जा सकता है, या प्रभावित क्षेत्र के आसपास की सामान्य त्वचा को सीसा रबर से ढककर किया जा सकता है।

इलेक्ट्रॉन बीम की डोसिमेट्रिक विशेषताएं

एक सजातीय ऊतक पर इलेक्ट्रॉन बीम के प्रभाव का वर्णन निम्नलिखित दोसिमेट्रिक विशेषताओं द्वारा किया गया है।

खुराक बनाम प्रवेश गहराई

खुराक धीरे-धीरे अधिकतम मूल्य तक बढ़ जाती है, जिसके बाद यह इलेक्ट्रॉन विकिरण के प्रवेश की सामान्य गहराई के बराबर गहराई पर तेजी से घटकर लगभग शून्य हो जाती है।

अवशोषित खुराक और विकिरण प्रवाह ऊर्जा

इलेक्ट्रॉन बीम की विशिष्ट प्रवेश गहराई बीम की ऊर्जा पर निर्भर करती है।

सतह की खुराक, जिसे आमतौर पर 0.5 मिमी की गहराई पर खुराक के रूप में वर्णित किया जाता है, एक इलेक्ट्रॉन बीम के लिए मेगावोल्ट फोटॉन विकिरण की तुलना में बहुत अधिक है, और निम्न ऊर्जा स्तरों (10 MeV से कम) पर अधिकतम खुराक के 85% से लेकर है। उच्च ऊर्जा स्तर पर अधिकतम खुराक का लगभग 95%।

इलेक्ट्रॉन विकिरण उत्पन्न करने में सक्षम त्वरक पर, विकिरण ऊर्जा स्तर 6 से 15 MeV तक भिन्न होता है।

बीम प्रोफाइल और पेनम्ब्रा जोन

इलेक्ट्रॉन बीम का पेनम्ब्रा क्षेत्र फोटॉन बीम की तुलना में कुछ बड़ा होता है। एक इलेक्ट्रॉन बीम के लिए, केंद्रीय अक्षीय मूल्य के 90% तक खुराक में कमी विकिरण क्षेत्र की सशर्त ज्यामितीय सीमा से लगभग 1 सेमी अंदर की ओर होती है, जहां गहराई में खुराक अधिकतम होती है। उदाहरण के लिए, 10x10 सेमी 2 के क्रॉस सेक्शन वाले बीम में केवल Bx8 सेमी का प्रभावी विकिरण क्षेत्र का आकार होता है। फोटॉन बीम के लिए संबंधित दूरी केवल लगभग 0.5 सेमी है। इसलिए, नैदानिक ​​खुराक सीमा में समान लक्ष्य को विकिरणित करने के लिए, यह आवश्यक है कि इलेक्ट्रॉन बीम का एक बड़ा क्रॉस सेक्शन हो। इलेक्ट्रॉन बीम की यह विशेषता फोटॉन और इलेक्ट्रॉन बीम को जोड़ने में समस्या पैदा करती है, क्योंकि विभिन्न गहराई पर विकिरण क्षेत्रों की सीमा पर खुराक की एकरूपता सुनिश्चित करना असंभव है।

ब्रैकीथेरेपी

ब्रैकीथेरेपी एक प्रकार की विकिरण चिकित्सा है जिसमें एक विकिरण स्रोत को ट्यूमर में ही (विकिरण की मात्रा) या उसके पास रखा जाता है।

संकेत

ब्रैकीथेरेपी उन मामलों में की जाती है जहां ट्यूमर की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव होता है, क्योंकि विकिरण क्षेत्र को अक्सर ऊतक की अपेक्षाकृत कम मात्रा के लिए चुना जाता है, और विकिरण क्षेत्र के बाहर ट्यूमर के एक हिस्से को छोड़ने से पुनरावृत्ति का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। विकिरणित मात्रा की सीमा पर।

ब्रैकीथेरेपी ट्यूमर पर लागू होती है, जिसका स्थानीयकरण विकिरण स्रोतों की शुरूआत और इष्टतम स्थिति और इसके निष्कासन दोनों के लिए सुविधाजनक है।

लाभ

विकिरण की खुराक बढ़ाने से ट्यूमर के विकास को दबाने की क्षमता बढ़ जाती है, लेकिन साथ ही साथ सामान्य ऊतकों को नुकसान होने का खतरा बढ़ जाता है। ब्रैकीथेरेपी आपको विकिरण की एक उच्च खुराक को एक छोटी मात्रा में लाने की अनुमति देती है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर द्वारा सीमित होती है, और उस पर प्रभाव की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।

ब्रैकीथेरेपी आमतौर पर लंबे समय तक नहीं चलती है, आमतौर पर 2-7 दिन। निरंतर कम-खुराक विकिरण सामान्य और ट्यूमर के ऊतकों की वसूली और पुनर्संयोजन की दर में अंतर प्रदान करता है, और इसके परिणामस्वरूप, ट्यूमर कोशिकाओं पर एक अधिक स्पष्ट विनाशकारी प्रभाव होता है, जो उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

हाइपोक्सिया से बचने वाली कोशिकाएं विकिरण चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होती हैं। ब्रैकीथेरेपी के दौरान कम-खुराक विकिरण ऊतक पुनर्ऑक्सीजन को बढ़ावा देता है और ट्यूमर कोशिकाओं की रेडियोसक्रियता को बढ़ाता है जो पहले हाइपोक्सिया की स्थिति में थे।

ट्यूमर में विकिरण खुराक का वितरण अक्सर असमान होता है। विकिरण चिकित्सा की योजना बनाते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि विकिरण मात्रा की सीमाओं के आसपास के ऊतकों को न्यूनतम खुराक प्राप्त हो। ट्यूमर के केंद्र में विकिरण स्रोत के पास के ऊतक अक्सर दो बार खुराक प्राप्त करते हैं। हाइपोक्सिक ट्यूमर कोशिकाएं एवस्कुलर ज़ोन में स्थित होती हैं, कभी-कभी ट्यूमर के केंद्र में नेक्रोसिस के फॉसी में। इसलिए, ट्यूमर के मध्य भाग के विकिरण की एक उच्च खुराक यहां स्थित हाइपोक्सिक कोशिकाओं के रेडियोरेसिस्टेंस को नकार देती है।

ट्यूमर के अनियमित आकार के साथ, विकिरण स्रोतों की तर्कसंगत स्थिति सामान्य महत्वपूर्ण संरचनाओं और उसके आसपास स्थित ऊतकों को नुकसान से बचने के लिए संभव बनाती है।

कमियां

ब्रैकीथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले कई विकिरण स्रोत γ-किरणों का उत्सर्जन करते हैं, और चिकित्सा कर्मियों को विकिरण के संपर्क में लाया जाता है। हालांकि विकिरण की खुराक छोटी है, इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कम गतिविधि वाले विकिरण स्रोतों और उनके स्वचालित परिचय का उपयोग करके चिकित्सा कर्मियों के जोखिम को कम किया जा सकता है।

बड़े ट्यूमर वाले रोगी ब्रैकीथेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। हालांकि, यह बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के बाद एक सहायक उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है जब ट्यूमर का आकार छोटा हो जाता है।

किसी स्रोत द्वारा उत्सर्जित विकिरण की मात्रा उससे दूरी के वर्ग के अनुपात में घट जाती है। इसलिए, ऊतक की इच्छित मात्रा को पर्याप्त रूप से विकिरणित करने के लिए, स्रोत की स्थिति की सावधानीपूर्वक गणना करना महत्वपूर्ण है। विकिरण स्रोत की स्थानिक व्यवस्था एप्लीकेटर के प्रकार, ट्यूमर के स्थान और उसके आसपास के ऊतकों पर निर्भर करती है। स्रोत या एप्लिकेटर की सही स्थिति के लिए विशेष कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है और इसलिए यह हर जगह संभव नहीं है।

ट्यूमर के आसपास की संरचनाएं, जैसे कि स्पष्ट या सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ लिम्फ नोड्स, प्रत्यारोपण योग्य या गुहा-इंजेक्टेड विकिरण स्रोतों द्वारा विकिरण के अधीन नहीं हैं।

ब्रैकीथेरेपी की किस्में

इंट्राकेविट्री - एक रेडियोधर्मी स्रोत को रोगी के शरीर के अंदर स्थित किसी भी गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

इंटरस्टीशियल - एक रेडियोधर्मी स्रोत को ट्यूमर फोकस वाले ऊतकों में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

सतह - प्रभावित क्षेत्र में शरीर की सतह पर एक रेडियोधर्मी स्रोत रखा जाता है।

संकेत हैं:

• त्वचा कैंसर;
• नेत्र ट्यूमर।

विकिरण स्रोतों को मैन्युअल रूप से और स्वचालित रूप से दर्ज किया जा सकता है। जब भी संभव हो मैनुअल सम्मिलन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि यह चिकित्सा कर्मियों को विकिरण खतरों के लिए उजागर करता है। स्रोत को इंजेक्शन सुई, कैथेटर या एप्लिकेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जो पहले ट्यूमर के ऊतकों में एम्बेडेड होते हैं। "कोल्ड" एप्लिकेटर की स्थापना विकिरण से जुड़ी नहीं है, इसलिए आप धीरे-धीरे विकिरण स्रोत की इष्टतम ज्यामिति चुन सकते हैं।

विकिरण स्रोतों का स्वचालित परिचय "सेलेक्ट्रॉन" जैसे उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार में उपयोग किया जाता है। इस पद्धति में स्टेनलेस स्टील के छर्रों की कम्प्यूटरीकृत डिलीवरी शामिल है, उदाहरण के लिए, चश्मे में सीज़ियम, एक लीड कंटेनर से गर्भाशय या योनि गुहा में डाले गए एप्लिकेटर में। यह ऑपरेटिंग रूम और चिकित्सा कर्मियों के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

कुछ स्वचालित इंजेक्शन उपकरण उच्च-तीव्रता वाले विकिरण स्रोतों के साथ काम करते हैं, जैसे कि माइक्रोसेलेक्ट्रॉन (इरिडियम) या कैथेट्रॉन (कोबाल्ट), उपचार प्रक्रिया में 40 मिनट तक का समय लगता है। कम खुराक वाली ब्रैकीथेरेपी में, विकिरण स्रोत को ऊतकों में कई घंटों तक छोड़ देना चाहिए।

ब्रैकीथेरेपी में, गणना की गई खुराक के संपर्क में आने के बाद अधिकांश विकिरण स्रोतों को हटा दिया जाता है। हालांकि, स्थायी स्रोत भी हैं, उन्हें कणिकाओं के रूप में ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है और उनके समाप्त होने के बाद उन्हें हटाया नहीं जाता है।

रेडिओन्युक्लिआइड

वाई-विकिरण के स्रोत

रेडियम का उपयोग कई वर्षों से ब्रैकीथेरेपी में वाई-विकिरण के स्रोत के रूप में किया जाता रहा है। यह वर्तमान में उपयोग से बाहर है। वाई-विकिरण का मुख्य स्रोत रेडियम, रेडॉन के क्षय का गैसीय पुत्री उत्पाद है। रेडियम ट्यूबों और सुइयों को सील कर दिया जाना चाहिए और रिसाव के लिए अक्सर जांच की जानी चाहिए। उनके द्वारा उत्सर्जित -किरणों में अपेक्षाकृत उच्च ऊर्जा (औसतन 830 केवी) होती है, और उनसे बचाव के लिए एक मोटी सीसा ढाल की आवश्यकता होती है। सीज़ियम के रेडियोधर्मी क्षय के दौरान, गैसीय बेटी उत्पाद नहीं बनते हैं, इसका आधा जीवन 30 वर्ष है, और y-विकिरण की ऊर्जा 660 केवी है। सीज़ियम ने बड़े पैमाने पर रेडियम का स्थान ले लिया है, विशेष रूप से स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में।

इरिडियम मुलायम तार के रूप में बनता है। इंटरस्टिशियल ब्रैकीथेरेपी के लिए पारंपरिक रेडियम या सीज़ियम सुइयों पर इसके कई फायदे हैं। एक पतली तार (व्यास में 0.3 मिमी) को एक लचीली नायलॉन ट्यूब या पहले से ट्यूमर में डाली गई खोखली सुई में डाला जा सकता है। एक उपयुक्त म्यान का उपयोग करके एक मोटे हेयरपिन के आकार के तार को सीधे ट्यूमर में डाला जा सकता है। यू.एस. में, इरिडियम एक पतली प्लास्टिक के खोल में संपुटित छर्रों के रूप में उपयोग के लिए भी उपलब्ध है। इरिडियम 330 केवी की ऊर्जा के साथ -किरणों का उत्सर्जन करता है, और 2-सेमी-मोटी सीसा स्क्रीन चिकित्सा कर्मियों को उनसे मज़बूती से बचाने के लिए संभव बनाती है। इरिडियम का मुख्य दोष इसका अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (74 दिन) है, जिसके लिए प्रत्येक मामले में एक नए प्रत्यारोपण का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

आयोडीन का समस्थानिक, जिसका आधा जीवन 59.6 दिनों का होता है, प्रोस्टेट कैंसर में स्थायी प्रत्यारोपण के रूप में प्रयोग किया जाता है। इससे निकलने वाली -किरणें कम ऊर्जा वाली होती हैं और चूंकि इस स्रोत के आरोपण के बाद रोगियों से निकलने वाला विकिरण नगण्य होता है, इसलिए रोगियों को जल्दी छुट्टी दी जा सकती है।

β-विकिरण के स्रोत

प्लेट्स जो β-किरणों का उत्सर्जन करती हैं, मुख्य रूप से आंखों के ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में उपयोग की जाती हैं। प्लेट्स स्ट्रोंटियम या रूथेनियम, रोडियम से बनी होती हैं।

मात्रामापी

रेडियोधर्मी सामग्री को विकिरण खुराक वितरण कानून के अनुसार ऊतकों में प्रत्यारोपित किया जाता है, जो उपयोग की जाने वाली प्रणाली पर निर्भर करता है। यूरोप में, क्लासिक पार्कर-पैटरसन और क्विम्बी इम्प्लांट सिस्टम को बड़े पैमाने पर पेरिस सिस्टम द्वारा हटा दिया गया है, विशेष रूप से इरिडियम वायर इम्प्लांट के लिए उपयुक्त है। दोसिमेट्रिक योजना में, समान रैखिक विकिरण तीव्रता वाले तार का उपयोग किया जाता है, विकिरण स्रोतों को समानांतर, सीधी, समान दूरी पर रखा जाता है। तार के "नॉन-इंटरसेक्टिंग" सिरों की क्षतिपूर्ति करने के लिए, ट्यूमर के उपचार के लिए आवश्यकता से 20-30% अधिक समय लें। बल्क इम्प्लांट में, क्रॉस सेक्शन के स्रोत समबाहु त्रिभुजों या वर्गों के शीर्षों पर स्थित होते हैं।

ट्यूमर को दी जाने वाली खुराक की गणना मैन्युअल रूप से ग्राफ़ का उपयोग करके की जाती है, जैसे ऑक्सफोर्ड चार्ट, या कंप्यूटर पर। सबसे पहले, मूल खुराक की गणना की जाती है (विकिरण स्रोतों की न्यूनतम खुराक का औसत मूल्य)। चिकित्सीय खुराक (उदाहरण के लिए, 7 दिनों के लिए 65 Gy) को मानक (मूल खुराक का 85%) के आधार पर चुना जाता है।

सतह के लिए निर्धारित विकिरण खुराक की गणना करते समय सामान्यीकरण बिंदु और कुछ मामलों में इंट्राकेवेटरी ब्रैकीथेरेपी ऐप्लिकेटर से 0.5-1 सेमी की दूरी पर स्थित है। हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा या एंडोमेट्रियम के कैंसर वाले रोगियों में इंट्राकेवेटरी ब्रैकीथेरेपी में कुछ विशेषताएं हैं। अक्सर, इन रोगियों के उपचार में मैनचेस्टर विधि का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार सामान्यीकरण बिंदु गर्भाशय के आंतरिक ओएस से 2 सेमी ऊपर स्थित होता है और गर्भाशय गुहा (तथाकथित बिंदु ए) से 2 सेमी दूर। इस बिंदु पर गणना की गई खुराक मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मलाशय और अन्य श्रोणि अंगों को विकिरण क्षति के जोखिम का न्याय करना संभव बनाती है।

विकास की संभावनाएं

ट्यूमर को दी गई खुराक की गणना करने और सामान्य ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों द्वारा आंशिक रूप से अवशोषित करने के लिए, सीटी या एमआरआई के उपयोग के आधार पर त्रि-आयामी डोसिमेट्रिक योजना के जटिल तरीकों का तेजी से उपयोग किया जाता है। विकिरण की खुराक को चिह्नित करने के लिए, केवल भौतिक अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है, जबकि विभिन्न ऊतकों पर विकिरण के जैविक प्रभाव को जैविक रूप से प्रभावी खुराक की विशेषता होती है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के कैंसर वाले रोगियों में उच्च-गतिविधि स्रोतों के आंशिक प्रशासन के साथ, कम गतिविधि वाले विकिरण स्रोतों के मैनुअल प्रशासन की तुलना में जटिलताएं कम बार होती हैं। कम गतिविधि प्रत्यारोपण के साथ निरंतर विकिरण के बजाय, कोई उच्च गतिविधि प्रत्यारोपण के साथ आंतरायिक विकिरण का सहारा ले सकता है और इस तरह विकिरण खुराक वितरण को अनुकूलित कर सकता है, जिससे यह पूरे विकिरण मात्रा में अधिक समान हो जाता है।

अंतःक्रियात्मक रेडियोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्या यह है कि विकिरण की उच्चतम संभव खुराक को ट्यूमर तक लाया जाए ताकि सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति से बचा जा सके। इस समस्या को हल करने के लिए, इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी (IORT) सहित कई दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। इसमें ट्यूमर से प्रभावित ऊतकों का सर्जिकल छांटना और ऑर्थोवोल्टेज एक्स-रे या इलेक्ट्रॉन बीम के साथ एक एकल दूरस्थ विकिरण शामिल है। अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा जटिलताओं की कम दर की विशेषता है।

हालाँकि, इसके कई नुकसान हैं:

• ऑपरेटिंग कमरे में अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता;
• चिकित्सा कर्मियों के लिए सुरक्षात्मक उपायों का पालन करने की आवश्यकता (चूंकि, नैदानिक ​​एक्स-रे परीक्षा के विपरीत, रोगी को चिकित्सीय खुराक में विकिरणित किया जाता है);
• ऑपरेटिंग कमरे में एक ऑन्कोरेडियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता;
• ट्यूमर से सटे सामान्य ऊतकों पर विकिरण की एकल उच्च खुराक का रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव।

हालांकि आईओआरटी के दीर्घकालिक प्रभावों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, जानवरों के आंकड़ों से पता चलता है कि 30 Gy विकिरण की एकल खुराक के प्रतिकूल दीर्घकालिक प्रभावों का जोखिम नगण्य है यदि उच्च रेडियोसक्रियता वाले सामान्य ऊतक (बड़ी तंत्रिका चड्डी, रक्त) वाहिकाओं, रीढ़ की हड्डी, छोटी आंत) विकिरण जोखिम से सुरक्षित हैं। तंत्रिकाओं को विकिरण क्षति की दहलीज खुराक 20-25 Gy है, और विकिरण के बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अव्यक्त अवधि 6 से 9 महीने तक होती है।

एक और खतरा जिस पर विचार किया जाना है वह है ट्यूमर इंडक्शन। कुत्तों में कई अध्ययनों ने अन्य प्रकार की रेडियोथेरेपी की तुलना में IORT के बाद सार्कोमा की उच्च घटना को दिखाया है। इसके अलावा, आईओआरटी की योजना बनाना मुश्किल है क्योंकि रेडियोलॉजिस्ट के पास सर्जरी से पहले विकिरणित होने वाले ऊतक की मात्रा के बारे में सटीक जानकारी नहीं होती है।

चयनित ट्यूमर के लिए अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा का उपयोग

मलाशय का कैंसर. प्राथमिक और आवर्तक दोनों प्रकार के कैंसर के लिए उपयोगी हो सकता है।

पेट और अन्नप्रणाली का कैंसर. 20 Gy तक की खुराक सुरक्षित लगती है।

पित्त वाहिनी का कैंसर. संभवतः न्यूनतम अवशिष्ट रोग के साथ उचित है, लेकिन एक अनैच्छिक ट्यूमर के साथ अव्यावहारिक।

अग्न्याशय कैंसर. आईओआरटी के उपयोग के बावजूद, उपचार के परिणाम पर इसका सकारात्मक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर.

• अलग-अलग केंद्रों के अनुसार, आईओआरटी एक सुरक्षित तरीका है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है और उत्साहजनक परिणाम देता है।
• आईओआरटी न्यूनतम अवशिष्ट रोग या आवर्तक ट्यूमर के लिए आवश्यक है।

मस्तिष्क ट्यूमर. परिणाम असंतोषजनक हैं।

निष्कर्ष

इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी, इसका उपयोग कुछ तकनीकी और तार्किक पहलुओं की अनसुलझी प्रकृति को सीमित करता है। बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की अनुरूपता में और वृद्धि से IORT के लाभ समाप्त हो जाते हैं। इसके अलावा, अनुरूप रेडियोथेरेपी अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है और डोसिमेट्रिक योजना और विभाजन के संबंध में आईओआरटी की कमियों से मुक्त है। आईओआरटी का उपयोग अभी भी कुछ विशेष केंद्रों तक ही सीमित है।

विकिरण के खुले स्रोत

ऑन्कोलॉजी में परमाणु चिकित्सा की उपलब्धियां निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाती हैं::

• प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण;
• मेटास्टेस का पता लगाना;
• उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी और ट्यूमर पुनरावृत्ति का पता लगाना;
• लक्षित विकिरण चिकित्सा।

रेडियोधर्मी लेबल

रेडियोफार्मास्युटिकल्स (RPs) में एक लिगैंड और एक संबद्ध रेडियोन्यूक्लाइड होता है जो किरणों का उत्सर्जन करता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में रेडियोफार्मास्युटिकल्स का वितरण सामान्य से विचलित हो सकता है। सीटी या एमआरआई का उपयोग करके ट्यूमर में ऐसे जैव रासायनिक और शारीरिक परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। स्किन्टिग्राफी एक ऐसी विधि है जो आपको शरीर में रेडियोफार्मास्युटिकल्स के वितरण को ट्रैक करने की अनुमति देती है। यद्यपि यह शारीरिक विवरणों का न्याय करने का अवसर प्रदान नहीं करता है, फिर भी, ये तीनों विधियां एक दूसरे के पूरक हैं।

कई रेडियोफार्मास्युटिकल्स का उपयोग निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, आयोडीन रेडियोन्यूक्लाइड को सक्रिय थायरॉयड ऊतक द्वारा चुनिंदा रूप से लिया जाता है। रेडियोफार्मास्युटिकल्स के अन्य उदाहरण थैलियम और गैलियम हैं। स्किंटिग्राफी के लिए कोई आदर्श रेडियोन्यूक्लाइड नहीं है, लेकिन टेक्नेटियम के दूसरों पर कई फायदे हैं।

सिन्टीग्राफी

एक -कैमरा आमतौर पर स्किन्टिग्राफी के लिए उपयोग किया जाता है। एक स्थिर -कैमरा के साथ, पूर्ण और पूरे शरीर की छवियां कुछ ही मिनटों में प्राप्त की जा सकती हैं।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पीईटी रेडियोन्यूक्लाइड का उपयोग करता है जो पॉज़िट्रॉन का उत्सर्जन करता है। यह एक मात्रात्मक विधि है जो आपको अंगों की स्तरित छवियां प्राप्त करने की अनुमति देती है। 18 एफ के साथ लेबल किए गए फ्लोरोडॉक्सीग्लुकोज के उपयोग से ग्लूकोज के उपयोग का न्याय करना संभव हो जाता है, और 15 ओ के लेबल वाले पानी की मदद से मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अध्ययन करना संभव है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी प्राथमिक ट्यूमर को मेटास्टेस से अलग करना और थेरेपी के जवाब में ट्यूमर व्यवहार्यता, ट्यूमर सेल टर्नओवर और चयापचय परिवर्तनों का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

निदान में और लंबी अवधि में आवेदन

बोन स्किंटिग्राफी

बोन स्किन्टिग्राफी आमतौर पर 550 एमबीक्यू 99Tc-लेबल वाले मेथिलीन डिफोस्फॉनेट (99Tc-medronate) या हाइड्रॉक्सीमेथिलीन डिफोस्फॉनेट (99Tc-ऑक्सीड्रोनेट) के इंजेक्शन के 2-4 घंटे बाद किया जाता है। यह आपको हड्डियों की बहुस्तरीय छवियां और पूरे कंकाल की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। ऑस्टियोब्लास्टिक गतिविधि में प्रतिक्रियाशील वृद्धि की अनुपस्थिति में, स्किन्टिग्राम पर एक हड्डी का ट्यूमर "ठंडा" फोकस जैसा दिख सकता है।

स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर, गैस्ट्रिक कैंसर, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, इविंग के सरकोमा, सिर और गर्दन के ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा और डिम्बग्रंथि के कैंसर के मेटास्टेसिस के निदान में हड्डी की स्किन्टिग्राफी (80-100%) की उच्च संवेदनशीलता। मेलेनोमा, स्मॉल सेल लंग कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, किडनी कैंसर, रबडोमायोसार्कोमा, मल्टीपल मायलोमा और ब्लैडर कैंसर के लिए इस पद्धति की संवेदनशीलता कुछ कम (लगभग 75%) है।

थायराइड स्किंटिग्राफी

ऑन्कोलॉजी में थायरॉयड स्किंटिग्राफी के संकेत निम्नलिखित हैं:

• एक अकेले या प्रमुख नोड का अध्ययन;
• विभेदित कैंसर के लिए थायरॉयड ग्रंथि के शल्य चिकित्सा के बाद लंबी अवधि में नियंत्रण अध्ययन।

विकिरण के खुले स्रोतों के साथ थेरेपी

रेडियोफार्मास्युटिकल्स के साथ लक्षित विकिरण चिकित्सा, ट्यूमर द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित, लगभग आधी सदी से है। लक्षित विकिरण चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली एक तर्कसंगत दवा तैयारी में ट्यूमर के ऊतकों के लिए एक उच्च आत्मीयता, एक उच्च फोकस/पृष्ठभूमि अनुपात होना चाहिए, और लंबे समय तक ट्यूमर के ऊतकों में बनाए रखा जाना चाहिए। रेडियोफार्मास्युटिकल विकिरण में चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए पर्याप्त रूप से उच्च ऊर्जा होनी चाहिए, लेकिन मुख्य रूप से ट्यूमर की सीमाओं तक सीमित होनी चाहिए।

विभेदित थायरॉइड कैंसर का उपचार 131 आई

यह रेडियोन्यूक्लाइड कुल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद बचे हुए थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक को नष्ट करना संभव बनाता है। इसका उपयोग इस अंग के आवर्तक और मेटास्टेटिक कैंसर के इलाज के लिए भी किया जाता है।

तंत्रिका शिखा डेरिवेटिव से ट्यूमर का उपचार 131 आई-एमआईबीजी

मेटा-आयोडोबेंज़िलगुआनिडाइन को 131 I (131 I-MIBG) के साथ लेबल किया गया है। तंत्रिका शिखा के डेरिवेटिव से ट्यूमर के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। रेडियोफार्मास्युटिकल की नियुक्ति के एक सप्ताह बाद, आप एक कंट्रोल स्किन्टिग्राफी कर सकते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ, उपचार 50% से अधिक मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है, न्यूरोब्लास्टोमा के साथ - 35% में। 131 I-MIBG से उपचार पैरागैंग्लिओमा और मेडुलरी थायराइड कैंसर के रोगियों में भी कुछ प्रभाव देता है।

रेडियोफार्मास्युटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डियों में जमा होते हैं

स्तन, फेफड़े या प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में अस्थि मेटास्टेस की आवृत्ति 85% तक हो सकती है। रेडियोफार्मास्युटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डियों में जमा होते हैं, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स में कैल्शियम या फॉस्फेट के समान होते हैं।

हड्डियों में चुनिंदा रूप से जमा होने वाले रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग, उनमें दर्द को खत्म करने के लिए 32 पी-ऑर्थोफॉस्फेट के साथ शुरू हुआ, जो हालांकि प्रभावी निकला, अस्थि मज्जा पर इसके विषाक्त प्रभाव के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। 89 सीनियर प्रोस्टेट कैंसर में अस्थि मेटास्टेसिस के प्रणालीगत उपचार के लिए स्वीकृत पहला पेटेंट रेडियोन्यूक्लाइड था। 150 एमबीक्यू के बराबर मात्रा में 89 सीन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, यह मेटास्टेस से प्रभावित कंकाल क्षेत्रों द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित होता है। यह मेटास्टेसिस के आसपास के अस्थि ऊतक में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन और इसकी चयापचय गतिविधि में वृद्धि के कारण है। अस्थि मज्जा कार्यों में अवरोध लगभग 6 सप्ताह के बाद दिखाई देता है। 75-80% रोगियों में 89 सीनियर के एक इंजेक्शन के बाद, दर्द जल्दी से कम हो जाता है और मेटास्टेस की प्रगति धीमी हो जाती है। यह प्रभाव 1 से 6 महीने तक रहता है।

इंट्राकेवेटरी थेरेपी

फुफ्फुस गुहा, पेरिकार्डियल गुहा, उदर गुहा, मूत्राशय, मस्तिष्कमेरु द्रव या सिस्टिक ट्यूमर में रेडियोफार्मास्युटिकल्स के प्रत्यक्ष प्रशासन का लाभ ट्यूमर के ऊतकों पर रेडियोफार्मास्युटिकल्स का प्रत्यक्ष प्रभाव और प्रणालीगत जटिलताओं की अनुपस्थिति है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कोलाइड और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है।

मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी

जब 20 साल पहले पहली बार मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का इस्तेमाल किया गया था, तो कई लोग उन्हें कैंसर का चमत्कारिक इलाज मानने लगे थे। कार्य सक्रिय ट्यूमर कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी प्राप्त करना था जो इन कोशिकाओं को नष्ट करने वाले रेडियोन्यूक्लाइड ले जाते हैं। हालांकि, रेडियोइम्यूनोथेरेपी का विकास वर्तमान में सफल होने की तुलना में अधिक समस्याग्रस्त है, और इसका भविष्य अनिश्चित है।

कुल शरीर विकिरण

कीमो- या रेडियोथेरेपी के प्रति संवेदनशील ट्यूमर के उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए, और अस्थि मज्जा में शेष स्टेम कोशिकाओं के उन्मूलन के लिए, डोनर स्टेम सेल के प्रत्यारोपण से पहले, कीमोथेरेपी दवाओं और उच्च खुराक विकिरण की खुराक में वृद्धि का उपयोग किया जाता है।

पूरे शरीर के विकिरण के लिए लक्ष्य

शेष ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश।

डोनर बोन मैरो या डोनर स्टेम सेल को जोड़ने की अनुमति देने के लिए अवशिष्ट अस्थि मज्जा का विनाश।

इम्यूनोसप्रेशन प्रदान करना (विशेषकर जब दाता और प्राप्तकर्ता एचएलए असंगत हों)।

उच्च खुराक चिकित्सा के लिए संकेत

अन्य ट्यूमर

इनमें न्यूरोब्लास्टोमा भी शामिल है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के प्रकार

ऑटोट्रांसप्लांटेशन - स्टेम सेल को उच्च खुराक वाले विकिरण से पहले प्राप्त रक्त या क्रायोप्रिजर्व्ड बोन मैरो से ट्रांसप्लांट किया जाता है।

एलोट्रांसप्लांटेशन - संबंधित या असंबंधित दाताओं से प्राप्त एचएलए के लिए अस्थि मज्जा संगत या असंगत (लेकिन एक समान हैप्लोटाइप के साथ) प्रत्यारोपित किया जाता है (असंबंधित दाताओं का चयन करने के लिए अस्थि मज्जा दाताओं की रजिस्ट्रियां बनाई गई हैं)।

मरीजों की स्क्रीनिंग

रोग छूट में होना चाहिए।

रोगी को कीमोथेरेपी और पूरे शरीर के विकिरण के विषाक्त प्रभावों से निपटने के लिए गुर्दे, हृदय, यकृत और फेफड़ों की कोई गंभीर हानि नहीं होनी चाहिए।

यदि रोगी ऐसी दवाएं प्राप्त कर रहा है जो पूरे शरीर के विकिरण के समान विषाक्त प्रभाव पैदा कर सकती हैं, तो इन प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील अंगों की विशेष रूप से जांच की जानी चाहिए:

• सीएनएस - शतावरी के उपचार में;
• गुर्दे - प्लैटिनम की तैयारी या इफोसामाइड के उपचार में;
• फेफड़े - मेथोट्रेक्सेट या ब्लोमाइसिन के उपचार में;
• दिल - साइक्लोफॉस्फेमाइड या एन्थ्रासाइक्लिन के उपचार में।

यदि आवश्यक हो, तो अंगों की शिथिलता को रोकने या ठीक करने के लिए अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाता है जो विशेष रूप से पूरे शरीर के विकिरण (उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंडकोष, मीडियास्टिनल अंग) से प्रभावित हो सकते हैं।

प्रशिक्षण

एक्सपोजर से एक घंटे पहले, रोगी एंटीमेटिक्स लेता है, जिसमें सेरोटोनिन रीपटेक ब्लॉकर्स शामिल हैं, और अंतःशिरा डेक्सामेथासोन दिया जाता है। अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया के लिए फेनोबार्बिटल या डायजेपाम दिया जा सकता है। छोटे बच्चों में, यदि आवश्यक हो, केटामाइन के साथ सामान्य संज्ञाहरण का सहारा लें।

क्रियाविधि

लिनाक पर निर्धारित इष्टतम ऊर्जा स्तर लगभग 6 एमबी है।

रोगी अपनी पीठ पर या अपनी तरफ, या अपनी पीठ पर और अपनी तरफ से ऑर्गेनिक ग्लास (पर्सपेक्स) से बने स्क्रीन के नीचे वैकल्पिक स्थिति में रहता है, जो पूरी खुराक के साथ त्वचा को विकिरण प्रदान करता है।

प्रत्येक स्थिति में समान अवधि के साथ दो विपरीत क्षेत्रों से विकिरण किया जाता है।

तालिका, रोगी के साथ, एक्स-रे उपकरण से सामान्य से अधिक दूरी पर स्थित है, ताकि विकिरण क्षेत्र का आकार रोगी के पूरे शरीर को कवर कर सके।

पूरे शरीर के विकिरण के दौरान खुराक वितरण असमान होता है, जो पूरे शरीर के साथ-साथ पूर्वकाल और पश्च-पूर्व दिशाओं में असमान विकिरण के साथ-साथ अंगों के असमान घनत्व (विशेषकर अन्य अंगों और ऊतकों की तुलना में फेफड़े) के कारण होता है। खुराक को अधिक समान रूप से वितरित करने के लिए फेफड़ों के बोलस या परिरक्षण का उपयोग किया जाता है, लेकिन सामान्य ऊतकों की सहनशीलता से अधिक नहीं होने वाली खुराक पर नीचे वर्णित विकिरण की विधि इन उपायों को बेमानी बनाती है। सबसे बड़ा जोखिम वाला अंग फेफड़े हैं।

खुराक गणना

खुराक वितरण को लिथियम फ्लोराइड क्रिस्टल डोसीमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। डोसीमीटर को फेफड़े, मीडियास्टिनम, पेट और श्रोणि के शीर्ष और आधार के क्षेत्र में त्वचा पर लगाया जाता है। मिडलाइन में स्थित ऊतकों द्वारा अवशोषित खुराक की गणना शरीर के पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर डोसिमेट्री परिणामों के औसत के रूप में की जाती है, या पूरे शरीर की सीटी की जाती है, और कंप्यूटर किसी विशेष अंग या ऊतक द्वारा अवशोषित खुराक की गणना करता है। .

विकिरण मोड

वयस्कों. सामान्यीकरण बिंदु पर निर्धारित खुराक के आधार पर इष्टतम भिन्नात्मक खुराक 13.2-14.4 Gy है। फेफड़ों के लिए अधिकतम सहनशील खुराक (14.4 Gy) पर ध्यान देना बेहतर है और इससे अधिक नहीं, क्योंकि फेफड़े खुराक-सीमित अंग हैं।

बच्चे. विकिरण के प्रति बच्चों की सहनशीलता वयस्कों की तुलना में कुछ अधिक है। चिकित्सा अनुसंधान परिषद (MRC) द्वारा अनुशंसित योजना के अनुसार, कुल विकिरण खुराक को 1.8 Gy के 8 अंशों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक की उपचार अवधि 4 दिनों की है। पूरे शरीर के विकिरण की अन्य योजनाओं का उपयोग किया जाता है, जो संतोषजनक परिणाम भी देते हैं।

विषाक्त अभिव्यक्तियाँ

तीव्र अभिव्यक्तियाँ।

• मतली और उल्टी - आमतौर पर पहली आंशिक खुराक के संपर्क में आने के लगभग 6 घंटे बाद दिखाई देती है।
• पैरोटिड लार ग्रंथि की सूजन - पहले 24 दिनों में विकसित होती है और फिर अपने आप गायब हो जाती है, हालांकि इसके बाद कई महीनों तक रोगी मुंह में शुष्क रहते हैं।
• धमनी हाइपोटेंशन।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स द्वारा नियंत्रित बुखार।
• अतिसार - विकिरण गैस्ट्रोएंटेराइटिस (म्यूकोसाइटिस) के कारण 5 वें दिन प्रकट होता है।

विलंबित विषाक्तता।

• न्यूमोनिटिस, सांस की तकलीफ और छाती के एक्स-रे में विशिष्ट परिवर्तनों से प्रकट होता है।
• क्षणिक विमेलन के कारण तंद्रा। 6-8 सप्ताह में प्रकट होता है, एनोरेक्सिया के साथ, कुछ मामलों में मतली भी, 7-10 दिनों के भीतर गायब हो जाती है।

देर से विषाक्तता।

• मोतियाबिंद, जिसकी आवृत्ति 20% से अधिक नहीं होती है। आमतौर पर, इस जटिलता की घटना जोखिम के बाद 2 से 6 साल के बीच बढ़ जाती है, जिसके बाद एक पठार होता है।
• एज़ोस्पर्मिया और एमेनोरिया के विकास के लिए अग्रणी हार्मोनल परिवर्तन, और बाद में - बाँझपन। बहुत कम ही, प्रजनन क्षमता को संरक्षित किया जाता है और संतानों में जन्मजात विसंगतियों के मामलों में वृद्धि के बिना एक सामान्य गर्भावस्था संभव है।
• हाइपोथायरायडिज्म, जो पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ या इसके बिना थायरॉयड ग्रंथि को विकिरण क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• बच्चों में, विकास हार्मोन का स्राव बिगड़ा हो सकता है, जो पूरे शरीर के विकिरण से जुड़े एपिफेसियल ग्रोथ ज़ोन के जल्दी बंद होने के साथ मिलकर विकास की गिरफ्तारी की ओर जाता है।
• माध्यमिक ट्यूमर का विकास। पूरे शरीर के विकिरण के बाद इस जटिलता का खतरा 5 गुना बढ़ जाता है।
• लंबे समय तक इम्युनोसुप्रेशन से लिम्फोइड ऊतक के घातक ट्यूमर का विकास हो सकता है।

विकिरण चिकित्सा के तरीकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जाता है, जो विकिरणित फोकस को आयनकारी विकिरण की आपूर्ति करने की विधि पर निर्भर करता है। विधियों के संयोजन को कहा जाता है संयुक्त विकिरण चिकित्सा।

विकिरण के बाहरी तरीके- वे तरीके जिनमें विकिरण का स्रोत शरीर के बाहर होता है। बाहरी तरीकों में विकिरण स्रोत से विकिरणित फोकस तक विभिन्न दूरी का उपयोग करके विभिन्न प्रतिष्ठानों पर दूरस्थ विकिरण के तरीके शामिल हैं।

विकिरण के बाहरी तरीकों में शामिल हैं:

रिमोट -थेरेपी;

रिमोट, या डीप, रेडियोथेरेपी;

उच्च ऊर्जा ब्रेम्सस्ट्रालंग थेरेपी;

तेजी से इलेक्ट्रॉनों के साथ थेरेपी;

प्रोटॉन थेरेपी, न्यूट्रॉन और अन्य त्वरित कणों के साथ चिकित्सा;

विकिरण की आवेदन विधि;

क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी (घातक त्वचा ट्यूमर के उपचार में)।

रिमोट रेडिएशन थेरेपी को स्थैतिक और मोबाइल मोड में किया जा सकता है। स्थैतिक विकिरण में, रोगी के संबंध में विकिरण स्रोत स्थिर होता है। विकिरण की मोबाइल विधियों में नियंत्रित गति के साथ घूर्णी-पेंडुलम या सेक्टर स्पर्शरेखा, घूर्णी-अभिसरण और घूर्णी विकिरण शामिल हैं। विकिरण एक क्षेत्र के माध्यम से किया जा सकता है या बहु-क्षेत्र हो सकता है - दो, तीन या अधिक क्षेत्रों के माध्यम से। इस मामले में, काउंटर या क्रॉस फील्ड आदि के वेरिएंट संभव हैं। विकिरण एक खुली बीम के साथ या विभिन्न बनाने वाले उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है - सुरक्षात्मक ब्लॉक, पच्चर के आकार का और बराबर फिल्टर, जाली डायाफ्राम।

विकिरण की आवेदन विधि के साथ, उदाहरण के लिए, नेत्र अभ्यास में, रेडियोन्यूक्लाइड युक्त आवेदकों को पैथोलॉजिकल फोकस पर लागू किया जाता है।

क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग त्वचा के घातक ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है, जबकि बाहरी एनोड से ट्यूमर तक की दूरी कई सेंटीमीटर होती है।

विकिरण के आंतरिक तरीके- ऐसे तरीके जिनमें विकिरण स्रोतों को शरीर के ऊतकों या गुहाओं में पेश किया जाता है, और रोगी में पेश की जाने वाली रेडियोफार्मास्युटिकल दवा के रूप में भी उपयोग किया जाता है।

विकिरण के आंतरिक तरीकों में शामिल हैं:

अंतर्गर्भाशयी विकिरण;

बीचवाला विकिरण;

प्रणालीगत रेडियोन्यूक्लाइड थेरेपी।

ब्रैकीथेरेपी के दौरान, एंडोस्टैट और विकिरण स्रोतों के क्रमिक परिचय द्वारा विशेष उपकरणों की मदद से विकिरण स्रोतों को खोखले अंगों में पेश किया जाता है (बाद के सिद्धांत के अनुसार विकिरण)। विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के कार्यान्वयन के लिए, विभिन्न एंडोस्टैट्स हैं: मेट्रोकोलपोस्टेट्स, मेट्रैस्टैट्स, कोलपोस्टेट्स, प्रोक्टोस्टैट्स, स्टोमेटेट्स, एसोफैगोस्टैट्स, ब्रोंकोस्टैट्स, साइटोस्टैट्स। विकिरण के संलग्न स्रोत, एक फिल्टर शेल में संलग्न रेडियोन्यूक्लाइड, ज्यादातर मामलों में सिलेंडर, सुई, छोटी छड़ या गेंदों के रूप में एंडोस्टैट्स में प्रवेश करते हैं।

गामा नाइफ और साइबर नाइफ के साथ रेडियोसर्जिकल उपचार में, कई स्रोतों के साथ त्रि-आयामी (तीन-आयामी - 3 डी) रेडियोथेरेपी के लिए सटीक ऑप्टिकल गाइड सिस्टम का उपयोग करके विशेष स्टीरियोटैक्सिक उपकरणों का उपयोग करके छोटे लक्ष्यों का लक्षित विकिरण किया जाता है।

प्रणालीगत रेडियोन्यूक्लाइड थेरेपी के साथरेडियोफार्मास्युटिकल्स (RFP) का उपयोग करें, जो रोगी को अंदर दिया जाता है, ऐसे यौगिक जो एक विशेष ऊतक के लिए ट्रॉपिक होते हैं। उदाहरण के लिए, आयोडीन रेडियोन्यूक्लाइड की शुरुआत करके, थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर और मेटास्टेस का इलाज किया जाता है, ऑस्टियोट्रोपिक दवाओं की शुरूआत के साथ, हड्डी के मेटास्टेस का इलाज किया जाता है।

विकिरण उपचार के प्रकार।विकिरण चिकित्सा के कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक लक्ष्य हैं। रेडिकल रेडिएशन थेरेपीप्राथमिक ट्यूमर और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के विकिरण की मात्रा और मात्रा के उपयोग से रोगी को ठीक करने के लिए किया जाता है।

प्रशामक देखभाल,ट्यूमर और मेटास्टेस के आकार को कम करके रोगी के जीवन को लम्बा करने के उद्देश्य से, रेडिकल विकिरण चिकित्सा की तुलना में छोटी खुराक और विकिरण की मात्रा के साथ किया जाता है। कुछ रोगियों में एक सकारात्मक सकारात्मक प्रभाव के साथ उपशामक रेडियोथेरेपी की प्रक्रिया में, कुल खुराक में वृद्धि और कट्टरपंथी लोगों के संपर्क की मात्रा के साथ लक्ष्य को बदलना संभव है।

रोगसूचक विकिरण चिकित्साजीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए ट्यूमर (दर्द सिंड्रोम, रक्त वाहिकाओं या अंगों के संपीड़न के संकेत, आदि) के विकास से जुड़े किसी भी दर्दनाक लक्षणों को दूर करने के लिए किया जाता है। विकिरण की मात्रा और कुल खुराक उपचार के प्रभाव पर निर्भर करती है।

विकिरण चिकित्सा समय के साथ विकिरण खुराक के विभिन्न वितरण के साथ की जाती है। वर्तमान में प्रयुक्त:

एकल विकिरण;

आंशिक, या भिन्नात्मक, विकिरण;

निरंतर विकिरण।

एकल जोखिम का एक उदाहरण प्रोटॉन हाइपोफिसेक्टॉमी है, जब विकिरण चिकित्सा एक सत्र में की जाती है। इंटरस्टीशियल, इंट्राकैविटरी और चिकित्सा के अनुप्रयोग विधियों के साथ निरंतर विकिरण होता है।

दूरस्थ चिकित्सा में खुराक समायोजन का मुख्य तरीका आंशिक विकिरण है। विकिरण अलग-अलग भागों, या अंशों में किया जाता है। विभिन्न खुराक विभाजन योजनाओं का उपयोग किया जाता है:

सामान्य (शास्त्रीय) महीन अंश - 1.8-2.0 Gy प्रति दिन सप्ताह में 5 बार; एसओडी (कुल फोकल खुराक) - 45-60 Gy, ऊतकीय प्रकार के ट्यूमर और अन्य कारकों पर निर्भर करता है;

औसत अंश - 4.0-5.0 Gy प्रति दिन सप्ताह में 3 बार;

बड़ा अंश - 8.0-12.0 Gy प्रति दिन सप्ताह में 1-2 बार;

गहन रूप से केंद्रित विकिरण - 5 दिनों के लिए प्रतिदिन 4.0-5.0 Gy, उदाहरण के लिए, प्रीऑपरेटिव विकिरण के रूप में;

त्वरित विभाजन - उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के लिए कुल खुराक में कमी के साथ पारंपरिक अंशों के साथ दिन में 2-3 बार विकिरण;

हाइपरफ़्रैक्शन, या मल्टीफ़्रेक्शन - दैनिक खुराक को 2-3 अंशों में विभाजित करना, प्रति अंश खुराक में कमी के साथ 1.0-1.5 Gy 4-6 घंटे के अंतराल के साथ, जबकि पाठ्यक्रम की अवधि नहीं बदल सकती है, लेकिन कुल खुराक , एक नियम के रूप में, बढ़ता है;

गतिशील विभाजन - उपचार के अलग-अलग चरणों में विभिन्न विभाजन योजनाओं के साथ विकिरण;

स्प्लिट-कोर्स - कोर्स के बीच में या एक निश्चित खुराक तक पहुंचने के बाद 2-4 सप्ताह के लंबे ब्रेक के साथ एक विकिरण आहार;

कुल शरीर फोटॉन विकिरण का कम खुराक वाला संस्करण - कुल मिलाकर 0.1-0.2 Gy से 1-2 Gy तक;

कुल शरीर फोटॉन विकिरण का उच्च-खुराक वाला संस्करण 1-2 Gy से 7-8 Gy तक कुल मिलाकर;

कुल मिलाकर 1-1.5 Gy से 5-6 Gy तक शरीर के सबटोटल फोटॉन विकिरण का कम-खुराक वाला संस्करण;

1-3 Gy से 18-20 Gy तक शरीर के सबटोटल फोटॉन विकिरण का उच्च-खुराक वाला संस्करण;

ट्यूमर के घाव के मामले में विभिन्न तरीकों से त्वचा का इलेक्ट्रॉनिक कुल या उप-विकिरण।

उपचार के दौरान कुल समय की तुलना में प्रति अंश खुराक का आकार अधिक महत्वपूर्ण है। छोटे अंशों की तुलना में बड़े अंश अधिक प्रभावी होते हैं। यदि कुल पाठ्यक्रम समय नहीं बदलता है, तो उनकी संख्या में कमी के साथ अंशों को बढ़ाने के लिए कुल खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

पीए हर्ज़ेन मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑप्टिक्स में गतिशील खुराक विभाजन के लिए विभिन्न विकल्प अच्छी तरह से विकसित हैं। प्रस्तावित विकल्प शास्त्रीय विभाजन या समान मोटे अंशों के योग से कहीं अधिक प्रभावी साबित हुए। स्वतंत्र विकिरण चिकित्सा या संयुक्त उपचार के संदर्भ में, आइसोइफेक्टिव खुराक का उपयोग स्क्वैमस सेल और फेफड़े, अन्नप्रणाली, मलाशय, पेट, स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर, सार्कोमा के एडेनोजेनिक कैंसर के लिए किया जाता है।

मुलायम ऊतक। गतिशील विभाजन ने सामान्य ऊतकों की विकिरण प्रतिक्रियाओं को बढ़ाए बिना एसओडी बढ़ाकर विकिरण की दक्षता में काफी वृद्धि की।

विभाजित पाठ्यक्रम के दौरान अंतराल के मूल्य को 10-14 दिनों तक कम करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि जीवित क्लोनल कोशिकाओं का पुनर्संयोजन तीसरे सप्ताह की शुरुआत में दिखाई देता है। हालांकि, एक विभाजित पाठ्यक्रम उपचार की सहनशीलता में सुधार करता है, खासकर उन मामलों में जहां तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं निरंतर पाठ्यक्रम को रोकती हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि जीवित क्लोनोजेनिक कोशिकाएं इतनी उच्च पुनर्संयोजन दर विकसित करती हैं कि आराम के प्रत्येक अतिरिक्त दिन को क्षतिपूर्ति के लिए लगभग 0.6 Gy की वृद्धि की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा का संचालन करते समय, घातक ट्यूमर की रेडियोसक्रियता को संशोधित करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। रेडियो संवेदीकरणविकिरण जोखिम - एक प्रक्रिया जिसमें विभिन्न तरीकों से विकिरण के प्रभाव में ऊतक क्षति में वृद्धि होती है। रेडियोप्रोटेक्शन- आयनकारी विकिरण के हानिकारक प्रभाव को कम करने के उद्देश्य से कार्रवाई।

ऑक्सीजन थेरेपी- सामान्य दबाव में सांस लेने के लिए शुद्ध ऑक्सीजन का उपयोग करके विकिरण के दौरान ट्यूमर ऑक्सीजनकरण की एक विधि।

ऑक्सीजन बैरोथेरेपी- 3-4 एटीएम तक के दबाव में विशेष दबाव कक्षों में सांस लेने के लिए शुद्ध ऑक्सीजन का उपयोग करके विकिरण के दौरान ट्यूमर ऑक्सीकरण की एक विधि।

एस एल दरियालोवा के अनुसार, ऑक्सीजन बैरोथेरेपी में ऑक्सीजन प्रभाव का उपयोग, सिर और गर्दन के अविभाजित ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा में विशेष रूप से प्रभावी था।

क्षेत्रीय टूर्निकेट हाइपोक्सिया- उन पर एक वायवीय टूर्निकेट लगाने की शर्तों के तहत चरम के घातक ट्यूमर वाले रोगियों के विकिरण की एक विधि। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि जब एक टूर्निकेट लगाया जाता है, तो सामान्य ऊतकों में पीओ 2 पहले मिनटों में लगभग शून्य हो जाता है, जबकि ट्यूमर में ऑक्सीजन का तनाव कुछ समय के लिए महत्वपूर्ण रहता है। यह सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति की आवृत्ति को बढ़ाए बिना विकिरण की एकल और कुल खुराक को बढ़ाना संभव बनाता है।

हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया- एक विधि जिसमें, विकिरण सत्र से पहले और दौरान, रोगी 10% ऑक्सीजन और 90% नाइट्रोजन (HHS-10) युक्त गैसीय हाइपोक्सिक मिश्रण (HGM) में सांस लेता है या जब ऑक्सीजन की मात्रा घटकर 8% (HHS-8) हो जाती है। . ऐसा माना जाता है कि ट्यूमर में तथाकथित तीव्र हाइपोक्सिक कोशिकाएं होती हैं। ऐसी कोशिकाओं की उपस्थिति के तंत्र में एक आवधिक, स्थायी दसियों मिनट, एक तेज कमी - समाप्ति तक - कुछ केशिकाओं में रक्त प्रवाह, जो अन्य कारकों के कारण, तेजी से बढ़ते ट्यूमर के बढ़ते दबाव के कारण होता है। . ऐसी तीव्र हाइपोक्सिक कोशिकाएं रेडियोरसिस्टेंट होती हैं; यदि वे विकिरण सत्र के समय मौजूद हैं, तो वे विकिरण जोखिम से "बच" जाती हैं। इस पद्धति का उपयोग रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र में इस औचित्य के साथ किया जाता है कि कृत्रिम हाइपोक्सिया पहले से मौजूद "नकारात्मक" चिकित्सीय अंतराल के मूल्य को कम करता है, जो ट्यूमर में हाइपोक्सिक रेडियोरेसिस्टेंट कोशिकाओं की उपस्थिति से निर्धारित होता है। उनकी लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के साथ।

सामान्य ऊतकों में twii। विकिरणित ट्यूमर के पास स्थित विकिरण चिकित्सा के प्रति अत्यधिक संवेदनशील सामान्य ऊतकों की रक्षा के लिए विधि आवश्यक है।

स्थानीय और सामान्य थर्मोथेरेपी।विधि ट्यूमर कोशिकाओं पर एक अतिरिक्त विनाशकारी प्रभाव पर आधारित है। विधि की पुष्टि ट्यूमर के अधिक गर्म होने से होती है, जो सामान्य ऊतकों की तुलना में रक्त के प्रवाह में कमी और परिणामस्वरूप गर्मी हटाने के धीमा होने के कारण होती है। हाइपरथर्मिया के रेडियोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव के तंत्र में विकिरणित मैक्रोमोलेक्यूल्स (डीएनए, आरएनए, प्रोटीन) के मरम्मत एंजाइमों को अवरुद्ध करना शामिल है। तापमान जोखिम और विकिरण के संयोजन के साथ, माइटोटिक चक्र का सिंक्रनाइज़ेशन मनाया जाता है: उच्च तापमान के प्रभाव में, बड़ी संख्या में कोशिकाएं एक साथ जी 2 चरण में प्रवेश करती हैं, जो विकिरण के प्रति सबसे संवेदनशील होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्थानीय अतिताप। माइक्रोवेव (UHF) हाइपरथर्मिया के लिए "YAKHTA-3", "YAKHTA-4", "PRIMUS U + R" उपकरण हैं जो बाहर से ट्यूमर को गर्म करने के लिए या गुहा में एक सेंसर की शुरूआत के साथ विभिन्न सेंसर के साथ हैं, अंजीर देखें। . चावल। 20, 21 कर्नल पर। इनसेट)। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट ट्यूमर को गर्म करने के लिए एक रेक्टल जांच का उपयोग किया जाता है। 915 मेगाहर्ट्ज की तरंग दैर्ध्य के साथ माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया के साथ, प्रोस्टेट ग्रंथि में तापमान स्वचालित रूप से 43-44 डिग्री सेल्सियस के भीतर 40-60 मिनट के लिए बनाए रखा जाता है। हाइपरथर्मिया सत्र के तुरंत बाद विकिरण होता है। एक साथ विकिरण चिकित्सा और अतिताप (गामा मेट, इंग्लैंड) की संभावना है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि, ट्यूमर के पूर्ण प्रतिगमन की कसौटी के अनुसार, केवल विकिरण चिकित्सा की तुलना में थर्मोराडिएशन थेरेपी की प्रभावशीलता डेढ़ से दो गुना अधिक है।

कृत्रिम hyperglycemiaअधिकांश सामान्य ऊतकों में इस सूचक में बहुत मामूली कमी के साथ, ट्यूमर के ऊतकों में इंट्रासेल्युलर पीएच में 6.0 और नीचे की कमी होती है। इसके अलावा, हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत हाइपरग्लेसेमिया विकिरण के बाद की वसूली की प्रक्रियाओं को रोकता है। यह एक साथ या क्रमिक रूप से विकिरण, अतिताप और हाइपरग्लेसेमिया का संचालन करने के लिए इष्टतम माना जाता है।

इलेक्ट्रॉन निकासी यौगिक (ईएसी)- ऑक्सीजन (इसकी इलेक्ट्रॉन आत्मीयता) की क्रिया की नकल करने में सक्षम रसायन और चुनिंदा रूप से हाइपोक्सिक कोशिकाओं को संवेदनशील बनाते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ईएएस मेट्रोनिडाजोल और मिसोनिडाजोल है, खासकर जब एक डाइमिथाइल सल्फोऑक्साइड (डीएमएसओ) समाधान में स्थानीय रूप से लागू किया जाता है, जो कुछ ट्यूमर में दवाओं की उच्च सांद्रता बनाते समय विकिरण उपचार के परिणामों में काफी सुधार करना संभव बनाता है।

ऊतकों की रेडियोसक्रियता को बदलने के लिए, ऐसी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है जो ऑक्सीजन के प्रभाव से जुड़ी नहीं हैं, जैसे डीएनए की मरम्मत के अवरोधक। इन दवाओं में 5-फ्लूरोरासिल, प्यूरीन और पाइरीमिडीन बेस के हैलोजेनेटेड एनालॉग शामिल हैं। एक सेंसिटाइज़र के रूप में, डीएनए संश्लेषण के अवरोधक, ऑक्सीयूरिया, एंटीट्यूमर गतिविधि के साथ प्रयोग किया जाता है। एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक एक्टिनोमाइसिन डी के उपयोग से भी पोस्ट-रेडिएशन रिकवरी कमजोर हो जाती है। डीएनए संश्लेषण अवरोधकों का उपयोग अस्थायी रूप से किया जा सकता है

माइटोटिक चक्र के सबसे रेडियोसक्रिय चरणों में उनके बाद के विकिरण के उद्देश्य के लिए ट्यूमर कोशिका विभाजन का कृत्रिम सिंक्रनाइज़ेशन। ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के इस्तेमाल पर कुछ उम्मीदें टिकी हैं।

ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की संवेदनशीलता को विकिरण में बदलने वाले कई एजेंटों के उपयोग को कहा जाता है पॉलीरेडियोमोडिफिकेशन।

संयुक्त उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी के विभिन्न अनुक्रमों में एक संयोजन। संयुक्त उपचार में, विकिरण चिकित्सा पूर्व या पश्चात विकिरण के रूप में की जाती है, कुछ मामलों में अंतःक्रियात्मक विकिरण का उपयोग किया जाता है।

लक्ष्य विकिरण का प्रीऑपरेटिव कोर्ससंचालन की सीमाओं का विस्तार करने के लिए ट्यूमर की कमी, विशेष रूप से बड़े ट्यूमर में, ट्यूमर कोशिकाओं की प्रजनन गतिविधि का दमन, सहवर्ती सूजन में कमी, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के मार्ग पर प्रभाव। प्रीऑपरेटिव विकिरण से रिलेपेस की संख्या में कमी और मेटास्टेस की घटना होती है। खुराक के स्तर, विभाजन के तरीकों और ऑपरेशन के समय की नियुक्ति के मुद्दों को संबोधित करने के मामले में प्रीऑपरेटिव विकिरण एक जटिल कार्य है। ट्यूमर कोशिकाओं को गंभीर नुकसान पहुंचाने के लिए, उच्च ट्यूमरसाइडल खुराक लागू करना आवश्यक है, जिससे पश्चात की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि स्वस्थ ऊतक विकिरण क्षेत्र में प्रवेश करते हैं। उसी समय, विकिरण की समाप्ति के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि जीवित कोशिकाएं गुणा करना शुरू कर सकती हैं - यह व्यवहार्य रेडियोरसिस्टेंट कोशिकाओं का एक क्लोन होगा।

चूंकि कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में प्रीऑपरेटिव विकिरण के लाभ रोगी के जीवित रहने की दर को बढ़ाने और रिलैप्स की संख्या को कम करने के लिए सिद्ध हुए हैं, इसलिए इस तरह के उपचार के सिद्धांतों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। वर्तमान में, दैनिक खुराक के बंटवारे के साथ मोटे अंशों में प्रीऑपरेटिव विकिरण किया जाता है, गतिशील विभाजन योजनाओं का उपयोग किया जाता है, जो कि आसपास के ऊतकों के सापेक्ष बख्शते के साथ ट्यूमर पर तीव्र प्रभाव के साथ थोड़े समय में प्रीऑपरेटिव विकिरण को अंजाम देना संभव बनाता है। एक गतिशील विभाजन योजना का उपयोग करके विकिरण के 14 दिन बाद, गहन रूप से केंद्रित विकिरण के 3-5 दिन बाद ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। यदि 40 Gy की खुराक पर शास्त्रीय योजना के अनुसार पूर्व-विकिरण किया जाता है, तो विकिरण प्रतिक्रियाओं के कम होने के 21-28 दिनों के बाद एक ऑपरेशन निर्धारित करना आवश्यक है।

पश्चात विकिरणगैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद ट्यूमर के अवशेषों पर एक अतिरिक्त प्रभाव के रूप में किया जाता है, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में उप-क्लिनिकल फ़ॉसी और संभावित मेटास्टेस को नष्ट करने के लिए किया जाता है। उन मामलों में जहां ट्यूमर के कट्टरपंथी हटाने, हटाए गए ट्यूमर के बिस्तर के विकिरण और क्षेत्रीय मेटा के मार्गों के साथ भी शल्य चिकित्सा एंटीट्यूमर उपचार का पहला चरण है-

ठहराव, साथ ही पूरे अंग उपचार के परिणामों में काफी सुधार कर सकते हैं। आपको सर्जरी के बाद 3-4 सप्ताह के बाद पोस्टऑपरेटिव विकिरण शुरू करने का प्रयास नहीं करना चाहिए।

पर अंतःक्रियात्मक विकिरणएनेस्थीसिया के तहत एक मरीज को एक खुले सर्जिकल क्षेत्र के माध्यम से एकल तीव्र विकिरण जोखिम के अधीन किया जाता है। इस तरह के विकिरण का उपयोग, जिसमें स्वस्थ ऊतकों को केवल यंत्रवत् रूप से इच्छित विकिरण के क्षेत्र से दूर ले जाया जाता है, स्थानीय रूप से उन्नत नियोप्लाज्म में विकिरण जोखिम की चयनात्मकता को बढ़ाना संभव बनाता है। जैविक प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, 15 से 40 Gy तक एकल खुराक का योग शास्त्रीय विभाजन के साथ 60 Gy या अधिक के बराबर है। 1994 में वापस, ल्यों में V अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में, अंतर्गर्भाशयी विकिरण से जुड़ी समस्याओं पर चर्चा करते हुए, विकिरण क्षति के जोखिम को कम करने और यदि आवश्यक हो तो आगे बाहरी विकिरण की संभावना को कम करने के लिए अधिकतम खुराक के रूप में 20 Gy का उपयोग करने की सिफारिशें की गईं।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग अक्सर पैथोलॉजिकल फोकस (ट्यूमर) और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों पर प्रभाव के रूप में किया जाता है। कभी-कभी इस्तेमाल किया जाता है प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा- प्रक्रिया के सामान्यीकरण के दौरान उपशामक या रोगसूचक उद्देश्यों के लिए कुल और उप-कुल विकिरण। प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी दवाओं के प्रतिरोध वाले रोगियों में घावों के प्रतिगमन को प्राप्त करना संभव बनाती है।

फ्रैक्शनेशन विकिरण की कुल खुराक का कई छोटे अंशों में विभाजन है। यह ज्ञात है कि विषाक्तता को कम करते हुए कुल खुराक को दैनिक अंशों में विभाजित करके विकिरण का वांछित प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​चिकित्सा के संदर्भ में, इसका मतलब है कि आंशिक रेडियोथेरेपी एकल उच्च खुराक विकिरण की तुलना में उच्च स्तर के ट्यूमर नियंत्रण और सामान्य ऊतक में विषाक्तता में स्पष्ट कमी प्राप्त करती है। मानक फ़्रैक्शनेशन में प्रति सप्ताह 5 एक्सपोज़र शामिल हैं, दिन में एक बार 200 cGy पर। कुल खुराक द्रव्यमान (गुप्त, सूक्ष्म या मैक्रोस्कोपिक) और ट्यूमर की ऊतकीय संरचना पर निर्भर करती है और अक्सर अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती है।

फ्रैक्शनेशन की दो विधियाँ हैं - हाइपरफ़्रेक्शन और त्वरित। हाइपरफ़्रेक्शन में, मानक खुराक को दिन में दो बार दिए जाने वाले सामान्य अंशों से छोटे अंशों में विभाजित किया जाता है; उपचार की कुल अवधि (सप्ताहों में) लगभग समान रहती है। इस आशय का अर्थ यह है कि: 1) देर से प्रतिक्रिया करने वाले ऊतकों की विषाक्तता, जो आमतौर पर अंश के आकार के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, कम हो जाते हैं; 2) कुल खुराक बढ़ जाती है, जिससे ट्यूमर के नष्ट होने की संभावना बढ़ जाती है। त्वरित विभाजन के लिए कुल खुराक मानक से थोड़ी कम या उसके बराबर है, लेकिन उपचार की अवधि कम है। यह आपको उपचार के दौरान ट्यूमर के ठीक होने की संभावना को दबाने की अनुमति देता है। त्वरित विभाजन के साथ, प्रति दिन दो या अधिक एक्सपोज़र निर्धारित किए जाते हैं, अंश आमतौर पर मानक वाले से छोटे होते हैं।

विकिरण अक्सर अतिताप की स्थितियों में किया जाता है। हाइपरथर्मिया 42.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर ट्यूमर के ऊतकों को गर्म करने का नैदानिक ​​उपयोग है, जो कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के साइटोटोक्सिक प्रभाव को बढ़ाकर कोशिकाओं को मारता है। हाइपरथर्मिया के गुण हैं: 1) हाइपोक्सिक, अम्लीय वातावरण और घटते खाद्य संसाधनों के साथ सेल आबादी के खिलाफ प्रभावशीलता, 2) प्रोलिफेरेटिव चक्र के एस-चरण में कोशिकाओं के खिलाफ गतिविधि जो विकिरण चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी हैं। यह माना जाता है कि हाइपरथर्मिया कोशिका झिल्ली और इंट्रासेल्युलर संरचनाओं को प्रभावित करता है, जिसमें साइटोप्लाज्म और नाभिक के घटक शामिल हैं। ऊतक को ऊर्जा की आपूर्ति माइक्रोवेव, अल्ट्रासोनिक और रेडियो फ्रीक्वेंसी उपकरणों द्वारा प्राप्त की जाती है। हाइपरथर्मिया का उपयोग बड़े या गहराई से स्थित ट्यूमर के समान हीटिंग की कठिनाइयों और गर्मी के वितरण के सटीक मूल्यांकन से जुड़ा है।

उपशामक बनाम कट्टरपंथी विकिरण उपशामक चिकित्सा का लक्ष्य उन लक्षणों को दूर करना है जो कार्य या आराम को कम करते हैं, या उन्हें निकट भविष्य के लिए जोखिम में डालते हैं। उपशामक देखभाल आहार बढ़े हुए दैनिक अंश (>200 cGy, अधिक सामान्यतः 250-400 cGy), कम कुल उपचार समय (कई सप्ताह), और कुल खुराक (2000-4000 cGy) द्वारा प्रतिष्ठित हैं। आंशिक खुराक में वृद्धि देर से प्रतिक्रिया करने वाले ऊतकों को विषाक्तता के जोखिम में वृद्धि के साथ होती है, लेकिन यह जीवित रहने की सीमित संभावना वाले रोगियों में आवश्यक समय को कम करके संतुलित किया जाता है।