घर पर घुटने के जोड़ का संकुचन विकसित करते समय क्या उपयोग करें। घुटने के जोड़ के संकुचन: उपचार, परिणाम घुटने के संकुचन को पुनर्निर्देशित करने के लिए सर्जरी

एटियलजि और रोगजनन

घुटने के जोड़ की लगातार शिथिलता तीन मुख्य नैदानिक ​​स्थितियों का परिणाम हो सकती है: 1) फीमर के फ्रैक्चर का मिलन; 2) फीमर के दोष और 3) पुरुलेंट संक्रमण से जटिल फ्रैक्चर वाले रोगियों का उपचार (योजना 31.5.1)। इनमें से प्रत्येक समूह के मरीजों में रोग संबंधी विशेषताएं हैं। उनके इलाज की रणनीति भी अलग है।

योजना 31.5.1. फीमर के फ्रैक्चर में घुटने के जोड़ के संकुचन के विकास के मुख्य कारण।

फीमर के फ्रैक्चर वाले रोगियों में घुटने के जोड़ के संकुचन के विकास के मुख्य कारण हैं:
- अंग के लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ घुटने के जोड़ के कैप्सूल में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक और सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
- घुटने के जोड़ (विशेष रूप से ऊपरी एक) के मरोड़ के क्षेत्र में सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाएं, पेरिआर्टिकुलर चोटों के साथ विकसित हो रही हैं;
- एक अतिरिक्त निर्धारण बिंदु की उपस्थिति के साथ क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के सिर का रेशेदार अध: पतन;
- अंग के लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी की सामान्य एक्स्टेंसिबिलिटी का नुकसान।

इस तथ्य के कारण कि लगभग हमेशा निचला अंग घुटने के जोड़ में विस्तार की स्थिति में स्थिर होता है, घुटने के जोड़ के संयुक्त संकुचन मुख्य रूप से प्रकृति में विस्तारक होते हैं।

लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान संयुक्त कैप्सूल में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। ऊरु अंशों के संलयन की लंबी अवधि (ए -6 महीने या उससे अधिक, फ्रैक्चर की प्रकृति के आधार पर) के कारण, रोगियों के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम हड्डी के टुकड़ों के आंतरिक स्थिर अस्थिसंश्लेषण के उपयोग से प्राप्त होते हैं, सबसे अधिक जिसका महत्वपूर्ण लाभ घुटने के जोड़ के काम करने की शुरुआत की संभावना है।

अन्यथा, घुटने के जोड़ का लंबे समय तक स्थिरीकरण अनिवार्य रूप से घुटने के जोड़ के कैप्सूल में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ होता है, जिसमें इसकी लोच का नुकसान होता है।

घुटने के जोड़ के ऊपरी उलटा के क्षेत्र में सिकाट्रिकियल ऊतक बदलता है। जब फ्रैक्चर फीमर के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है, तो निशान ऊतक परिवर्तन घुटने के जोड़ के ऊपरी मरोड़ के क्षेत्र में फैल सकता है। और यहां तक ​​​​कि खंड के मध्य तीसरे में फ्रैक्चर के साथ, एक व्यापक हेमेटोमा इस स्तर तक दूर तक उतर सकता है। इसके अलावा, घुटने के जोड़ की सहवर्ती चोटें, लिगामेंटस तंत्र और मेनिससी को नुकसान के साथ-साथ फीमर और पटेला के कंडील्स के फ्रैक्चर, आमतौर पर फीमर के फ्रैक्चर में असामान्य नहीं होते हैं। यह सब घुटने के जोड़ के क्षतिग्रस्त तत्वों के सीधे निशान की ओर जाता है, जो लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ मिलकर, आर्थ्रोजेनिक संकुचन के विकास को जन्म दे सकता है।

फ्रैक्चर क्षेत्र में मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और फीमर के निशान द्वारा उनका निर्धारण। जैसा कि ज्ञात है, जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी में आंदोलनों का एक महत्वपूर्ण आयाम होता है, जो कि जब अंग घुटने के जोड़ पर 90 ° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, तो 7-10 सेमी होता है। फ्रैक्चर में व्यापक निशान का अपरिहार्य विकास ज़ोन जल्दी से फीमर को मांसपेशियों के एक मजबूत निर्धारण की ओर ले जाता है। यह व्यापक मध्यवर्ती मांसपेशी के लिए विशेष रूप से सच है, जो फीमर की पूर्वकाल सतह से उसके मध्य और ऊपरी तिहाई में शुरू होती है।

हड्डी के टुकड़ों के सिरों के साथ-साथ फ्रैक्चर क्षेत्र पर एक दर्दनाक बल के प्रत्यक्ष प्रभाव से जांघ की मांसपेशियों के प्रत्यक्ष आघात से सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं। अंत में, हड्डी के टुकड़ों का आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस अतिरिक्त ऊतक आघात के साथ होता है, और बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करते समय भी, मांसपेशियों से गुजरने वाले तार उनके आंदोलन को अवरुद्ध करते हैं।

सभी एक साथ, यह फीमर के संबंध में मांसपेशियों की गति करने की क्षमता के नुकसान से प्रकट होता है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ घाव के दमन (खुले और विशेष रूप से बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के साथ) के विकास के साथ ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं में काफी वृद्धि हुई है। इसलिए, इस समूह के रोगियों में, लगभग 100% मामलों में घुटने के जोड़ का संयुक्त संकुचन होता है।

क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस की सामान्य एक्स्टेंसिबिलिटी का नुकसान। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के सिर के विस्तार की स्थिति में अंग के लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ, घुटने के जोड़ पर फ्लेक्स होने पर इसकी लंबाई बढ़ाने की क्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है। यह रेक्टस फेमोरिस के लिए विशेष रूप से सच है, जो श्रोणि की हड्डियों से शुरू होता है और इसकी लंबाई सबसे बड़ी होती है, और इसलिए सिकुड़न होती है।

घुटने के जोड़ के लगातार संकुचन वाले रोगियों का उपचार

घुटने के जोड़ के गंभीर संकुचन वाले रोगियों का उपचार रोगियों के विभिन्न समूहों में काफी भिन्न हो सकता है:
1) फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर के परिणामों के साथ;
2) डायफिसियल फ्रैक्चर और फीमर या पटेला के शंकु के सहवर्ती फ्रैक्चर के साथ;
3) फीमर के फ्रैक्चर के परिणामों के साथ, ऑस्टियोमाइलाइटिस द्वारा जटिल।

फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर के बाद घुटने के जोड़ का संकुचन। इस समूह के रोगियों के उपचार में मुख्य कार्य क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के मुक्त संचलन की क्षमता और उसके सिर की सामान्य विस्तारशीलता को बहाल करना है, जो घुटने के जोड़ में लचीलेपन और विस्तार की एक पूरी श्रृंखला प्रदान करता है।

ऑपरेशन तकनीक। ऑपरेशन पटेला के ठीक ऊपर जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ एक रेखीय अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण से शुरू किया गया है।

त्वचा-फेशियल फ्लैप को पक्षों तक ले जाने और स्थानांतरित करने के बाद, क्वाड्रिसेप्स पेशी की पूर्वकाल सतह उजागर होती है। इस तथ्य के कारण कि सतही रूप से स्थित रेक्टस फेमोरिस की लंबाई सबसे बड़ी होती है, सर्जन इसे (एक तीव्र तरीके से) औसत दर्जे और पार्श्व विशाल मांसपेशियों (चित्र। 31.5.1, ए) के कण्डरा खिंचाव से अलग करता है।

चावल। 31.5.1. क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के लामबंदी के चरण।
ए - रेक्टस पेशी के कण्डरा का अलगाव; बी - पार्श्व और औसत दर्जे की चौड़ी मांसपेशियों के tendons के साथ रेक्टस पेशी के कण्डरा का सिवनी।
यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों को अधिक निकटता से अलग किया जाता है। फिर, इस मांसपेशी के कण्डरा को एक तरफ ले जाते हुए, सर्जन सिकाट्रिकियल आसंजनों को अलग करता है जो औसत दर्जे की और पार्श्व चौड़ी मांसपेशियों को फीमर की सतह से जोड़ते हैं।

इस तथ्य के कारण कि मध्यवर्ती चौड़ी पेशी में मुख्य सिकाट्रिकियल ऊतक परिवर्तन होते हैं और इसकी सामान्य सिकुड़न को बहाल करना असंभव है, सिकाट्रिकियल ऊतकों को एक्साइज किया जाता है या कण्डरा में इसके संक्रमण के स्थान के पास पेशी को पार किया जाता है। इस मामले में, पेशी के विच्छेदन का तल तिरछी दिशा में गुजरता है (चित्र 31.5.2)।

चावल। 31.5.2. वी.आई. कार्पत्सोव (1988) (पाठ में स्पष्टीकरण) के अनुसार जांघ (तीर) के विशाल इंटरमीडियस मांसपेशी के प्रतिच्छेदन का स्तर।
चावल। 31.5.3. जांघ (एम) की पार्श्व चौड़ी मांसपेशियों के कण्डरा खिंचाव को अधिक समीपस्थ स्तर पर ले जाना (वी.आई. कार्पत्सोव, 1988 के अनुसार)।

इस ऑपरेशन का दूसरा तत्व एक तरफ पेशी के पार्श्व और औसत दर्जे के सिर और दूसरी तरफ फीमर के बीच आसंजनों को अलग करना है।

घुटने के जोड़ के फिसलने वाले तत्वों की सामान्य स्थिति में, यह आपको पूरे क्वाड्रिसेप्स पेशी की गतिशीलता को बहाल करने की अनुमति देता है।

प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन की प्रभावशीलता का आकलन घुटने के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा की बहाली की डिग्री द्वारा किया जाता है।

कुछ मामलों में, जांघ की पार्श्व और औसत दर्जे की चौड़ी मांसपेशियों के द्वितीयक छोटा होने के कारण, घुटने के जोड़ में पूर्ण लचीलापन तभी बहाल होता है जब उनके टेंडन को अधिक समीपस्थ स्तर पर रेक्टस पेशी के कण्डरा में सुखाया जाता है (चित्र। 31.5) .3)।

घुटने के जोड़ के ऊपरी कब्ज के क्षेत्र में ऊतकों में स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ, इस क्षेत्र के ऊतकों को अतिरिक्त रूप से उत्सर्जित किया जाता है।

हम इस बात पर जोर देते हैं कि क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के कण्डरा का पूरा संक्रमण और लंबा होने के साथ इसके टांके इस तथ्य के कारण खराब परिणाम देते हैं कि घुटने के जोड़ में पूर्ण सक्रिय विस्तार बहाल नहीं होता है।

संकेतों के अनुसार (ऊतकों में स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन), घुटने के जोड़ के स्तर पर स्थित एक काज के साथ एक बाहरी निर्धारण उपकरण लगाकर ऑपरेशन को पूरा किया जा सकता है। यह पोस्टऑपरेटिव अवधि में जोड़ के धीमे और इसलिए कम दर्दनाक लचीलेपन की अनुमति देता है।

पश्चात उपचार। घुटने के जोड़ में हलचल ऑपरेशन के 6-7वें दिन से शुरू होती है, और क्वाड्रिसेप्स पेशी के आइसोमेट्रिक संकुचन - तीसरे-चौथे दिन से। हटाए गए तंत्र की छड़ों के साथ सक्रिय आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंचने के बाद तंत्र को हटा दिया जाता है।

उत्तरार्द्ध को हटाने के बाद, उपचार को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के एक जटिल के साथ पूरक किया जाता है। फीमर और पटेला के कंडील्स के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ डायफिसियल फ्रैक्चर के संयोजन के साथ घुटने के जोड़ का संकुचन। इस तथ्य के कारण कि इस समूह के रोगियों में निकट और इंट्रा-आर्टिकुलर स्कारिंग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, ऊपर वर्णित सर्जिकल तकनीकों को इंट्रा-आर्टिकुलर हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाता है। निशान ऊतक परिवर्तन के प्रमुख स्थान के आधार पर, आंतरिक या बाहरी पैरापेटेलर पहुंच का उपयोग किया जाता है। आर्टिकुलर सतहों के बीच सिकाट्रिकियल आसंजन जोड़ के मरोड़ को जुटाकर (या एक्साइज़िंग) करके अलग किया जाता है। ऑपरेशन की प्रभावशीलता का आकलन घुटने के जोड़ में आंदोलनों की बहाली की डिग्री द्वारा किया जाता है।

इन रोगियों में, पिछले समूह के रोगियों के विपरीत, कार्य की बहाली के लिए रोग का निदान बहुत कम अनुकूल है, और विकृत गोनारथ्रोसिस का विकास लगभग अपरिहार्य है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ हिप फ्रैक्चर के संयोजन में घुटने के जोड़ का संकुचन। ऊरु अस्थिमज्जा का प्रदाह के रोगियों में सिकाट्रिकियल ऊतक परिवर्तन का महत्वपूर्ण वितरण और जटिल स्थलाकृति उनके उपचार की विशेष जटिलता को निर्धारित करती है। इस स्थिति में, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के तत्वों को जुटाने के लिए ऑपरेशन को दमन प्रक्रिया को खत्म करने के उद्देश्य से एक हस्तक्षेप द्वारा पूरक किया जाना चाहिए। इसमें न केवल प्रभावित ऊतकों का आमूल-चूल छांटना शामिल है, बल्कि परिणामस्वरूप गुहा को अच्छी तरह से सुगंधित ऊतकों से भरना भी शामिल है।

जांघ के निचले तीसरे हिस्से में व्यापक सिकाट्रिकियल ऊतक परिवर्तन के साथ, और विशेष रूप से क्वाड्रिसेप्स पेशी के टेंडन स्ट्रेचिंग के क्षेत्र में, टेंडन मोबिलाइजेशन अक्सर तेजी से पुन: स्कारिंग के कारण मांसपेशी ग्लाइडिंग की बहाली का कारण नहीं बनता है। यह एक इंसुलेटिंग सिलोक्सेन फिल्म के सर्जनों द्वारा अस्थायी रूप से एक कण्डरा मोच के नीचे प्रत्यारोपित करने का आधार था, जिसके किनारे घाव में फैल जाते हैं।

ऑपरेशन के बाद 7-10 वें दिन फिल्म को हटा दिया जाता है, और तुरंत घुटने के जोड़ में चलना शुरू हो जाता है। इस दृष्टिकोण में गंभीर कमियां हैं, जिसमें मुख्य रूप से बाहरी वातावरण के संपर्क में आने वाले घाव में विदेशी सामग्री की शुरूआत से जुड़े दमन का जोखिम शामिल है। दूसरी ओर, फिल्म का उपयोग करने का प्रभाव शायद ही इस तथ्य के कारण ध्यान देने योग्य हो सकता है कि निशान गठन की फाइब्रोप्लास्टिक अवधि (ऑपरेशन के दूसरे सप्ताह से तीसरे महीने के अंत तक) इसके हटाने के बाद प्रतिकूल परिस्थितियों में गुजरती है।

इसका एक विकल्प घुटने के जोड़ के बेहतर मरोड़ के क्षेत्र में एक अच्छी तरह से सुगंधित वसा फ्लैप का प्रत्यारोपण हो सकता है, जो क्वाड्रिसेप्स टेंडन और फीमर की सतह के बीच एक स्थायी और विश्वसनीय जैविक मुहर बन सकता है। एक ऊतक परिसर के रूप में, जांघ की बाहरी सतह से वसा फ्लैप, पार्श्व इंटरमस्क्यूलर सेप्टम में स्थित तीसरे या चौथे छिद्रण धमनियों के आधार पर इस्तेमाल किया जा सकता है। इन जहाजों के बाहर निकलने के बिंदुओं को डॉपलर फ्लोमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, और वे फ्लैप के रोटेशन के बिंदु हैं, जिनमें से लंबी कुल्हाड़ियों को लगभग निर्देशित किया जाता है। एक बार ऊतक परिसर को अलग कर दिया गया है, इसे क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के टेंडन स्ट्रेचिंग के तहत ले जाया जा सकता है।

कुछ मामलों में, जटिल मुक्त ऊतक पॉलीकोम्पलेक्स का भी उपयोग किया जा सकता है, जिसकी सहायता से एक ओर जटिल आकार के अस्थिमज्जा संबंधी गुहाओं को बदला जा सकता है, और दूसरी ओर, स्लाइडिंग संरचनाओं के लिए एक अनुकूल वातावरण बनाया जाता है। खंड।

में और। अर्खांगेल्स्की, वी.एफ. किरिलोव

घुटने के जोड़ के दो मुख्य प्रकार के संकुचन होते हैं:

सक्रिय, या न्यूरोजेनिक, संकुचन, जिसमें संयुक्त में आंदोलन का प्रतिबंध तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में रोग संबंधी आवेगों के परिणामस्वरूप कुछ मांसपेशी समूहों के लंबे समय तक टॉनिक तनाव के कारण होता है; लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, मांसपेशियों और संयुक्त कैप्सूल में माध्यमिक सिकाट्रिकियल-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण न्यूरोजेनिक संकुचन लगातार, निष्क्रिय हो जाते हैं;

निष्क्रिय, या संरचनात्मक, स्थानीय ऊतकों में कुछ संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण संकुचन; निष्क्रिय संकुचन के विशाल बहुमत हड्डियों को नुकसान का परिणाम हैं जो घुटने के जोड़ या जोड़ के अन्य तत्वों का निर्माण करते हैं; कम सामान्यतः, वे निचले अंग में संयुक्त या भड़काऊ प्रक्रियाओं के लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान बनते हैं।

निष्क्रिय संकुचन हैं:

मायोजेनिक, मांसपेशियों में रोग परिवर्तन के कारण;

आर्थोजेनिक, इंट्रा-आर्टिकुलर विकारों के कारण;

त्वचाजन्य, या प्राथमिक त्वचा;

संयुक्त।

कुछ आंदोलनों की कमी के आधार पर, घुटने के जोड़ के संकुचन को एक्स्टेंसर में विभाजित किया जाता है, जो निचले पैर के सीमित लचीलेपन, फ्लेक्सन और फ्लेक्सन-एक्सटेंशन की विशेषता होती है, जिसमें फ्लेक्सन और एक्सटेंशन दोनों का प्रतिबंध होता है।

अभिघातजन्य संकुचन के कारण हैं:

घुटने के जोड़ को नुकसान पहुंचाए बिना हड्डी के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;

आर्टिकुलर सतहों, हड्डी की बाधाओं के साथ-साथ संयुक्त गुहा और आसपास के ऊतकों में सिकाट्रिकियल आसंजनों के रूप में इसके नुकसान के साथ संयुक्त में शारीरिक संबंधों का उल्लंघन;

फीमर या टिबिया के डायफिसिस और उनके आर्टिकुलर सिरों के एक साथ फ्रैक्चर के साथ घुटने के जोड़ की मांसपेशियों और संरचनात्मक तत्वों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;

जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों का सिकाट्रिकियल अध: पतन, जो एक झूठे जोड़, अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर या ऑस्टियोमाइलाइटिस के गठन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

घुटने के जोड़ के संकुचन में बायोकेमिकल, इलेक्ट्रोमोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन संयुक्त और उसके आसपास की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण बदलाव का संकेत देते हैं। परिवर्तन का कारण, अंग की शिथिलता के अलावा, एक हानिकारक एजेंट या हड्डी के टुकड़ों द्वारा संयुक्त और मांसपेशियों के तत्वों के लिए एक सीधा आघात है, साथ ही एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो एक के उपचार के दौरान एक जटिलता के रूप में विकसित होती है। घुटने के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों का फ्रैक्चर।

निचले छोर के फ्रैक्चर के उपचार में ऑस्टियोसिंथेसिस में सुधार से गंभीर चोटों के परिणामों में सुधार हुआ है, लेकिन 7-38% रोगियों में असंतोषजनक परिणाम अभी भी होते हैं। इस प्रकार, ऊरु फ्रैक्चर के परिणाम अक्सर प्रतिकूल होते हैं और 15-20% पीड़ितों में घुटने के जोड़ और गैर-संघ के कार्य को लगातार सीमित करते हैं।

निदान

घुटने के जोड़ के संकुचन की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट है और इसे बिना किसी कठिनाई के पहचाना जाता है। रोगियों की मुख्य शिकायत घुटने के जोड़ में गति की सीमा का उल्लंघन और निचले अंग की कार्यात्मक रूप से असंतोषजनक स्थिति है। रोग के इतिहास का अध्ययन करते समय, चोट के तंत्र और उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का सावधानीपूर्वक पता लगाना आवश्यक है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा घुटने के जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के आयाम को मापती है। इसी समय, न केवल आंदोलनों के आयाम को मापा जाता है, बल्कि लचीलेपन और विस्तार की कमी भी होती है, क्योंकि यह सर्जिकल रणनीति की पसंद, घुटने के जोड़ को जुटाने की विधि और उपचार के परिणामों के मूल्यांकन को प्रभावित करता है। पैल्पेशन मांसपेशियों की टोन और त्वचा के निशान की स्थिति निर्धारित करता है। अंग के सापेक्ष और पूर्ण लघुकरण को मापें।

एक्स-रे परीक्षा से फीमर और टिबिया के संलयन की विशेषताओं का पता चलता है, जो संकुचन के निर्माण में योगदान देता है, साथ ही गति की पूरी श्रृंखला को रोकते हुए, आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता का उल्लंघन करता है।

ईएमजी के साथ, क्षति के पक्ष में मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में कमी की डिग्री निर्धारित की जाती है। अल्ट्रासाउंड और एमआरआई मांसपेशियों और घुटने के जोड़ में बने निशान और आसंजन प्रकट कर सकते हैं जो आंदोलन में बाधा डालते हैं।

घुटने के जोड़ और कोमल ऊतकों में हड्डियों में सूजन के छिपे हुए केंद्र थर्मल इमेजिंग का पता लगाने में मदद करते हैं।

इलाज

घुटने के जोड़ के संकुचन का गैर-सर्जिकल उपचार उनके गठन के प्रारंभिक चरणों में प्रभावी होता है और इसमें बंद मैनुअल रिड्रेसिंग, स्टेज्ड प्लास्टर कास्ट या ऑर्थोस का उपयोग होता है। एक आवश्यक उपाय के रूप में, इसका उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindications की उपस्थिति में भी किया जाता है।

निवारण के लिए संकेत 6 से 12 महीने पुराने घुटने के जोड़ के संकुचन हैं, मध्यम इंट्रा-आर्टिकुलर आसंजनों के साथ, फ्रैक्चर के साथ जो जोड़ में शारीरिक परिवर्तन का कारण नहीं बनते हैं। अंतर्विरोधों में घायल अंग की हड्डियों का गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, जोड़ और जांघ की मांसपेशियों में अस्थिभंग की उपस्थिति, फ्रैक्चर का अधूरा समेकन और घायल अंग के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तन शामिल हैं।

निवारण अंतःशिरा या मुखौटा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। लचीलेपन को सीमित करते समय, निचले अंग को पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में एक शीट से बने नरम रोलर के साथ सीढ़ी के स्प्लिंट पर रखा जाता है। फ्लेक्सियन सिकुड़न के साथ, एड़ी के नीचे एक नरम रोलर रखा जाता है। सहायक, इलियाक हड्डियों पर दबाव डालते हुए, रोगी के श्रोणि को ऑपरेटिंग टेबल पर दबाता है। सर्जन एक हाथ से रोगी के घुटने के जोड़ को ढकता है, दूसरे के साथ निचले तीसरे में पैर की पूर्वकाल सतह, और ध्यान से धीमी गति से हिलने-डुलने लगता है। लागू बल सर्जन की व्यक्तिपरक संवेदनाओं से निर्धारित होता है और कभी भी अत्यधिक नहीं होना चाहिए। जोड़ में स्प्रिंग मूवमेंट की उपस्थिति में, रिड्रेसिंग 3-5 मिनट तक जारी रहता है जब तक कि फ्लेक्सन और एक्सटेंशन नहीं बढ़ जाता। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के महत्वपूर्ण प्रतिरोध और वसंत आंदोलनों की अनुपस्थिति की उपस्थिति में, निवारण बंद कर दिया जाता है। कभी-कभी, निवारण के दौरान 5-10 ° के भीतर आंदोलनों के आयाम में मामूली वृद्धि प्राप्त करने के बाद, बाद के जटिल उपचार, पीटीएल, मैकेथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा के तरीकों का संयोजन, एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्रदान करता है।

स्टेज प्लास्टर पट्टियों के साथ संकुचन के उपचार में, एक पेल्विक रिंग के साथ एक अस्तर पट्टी लगाई जाती है। कुछ दिनों के बाद, यह घुटने के जोड़ के क्षेत्र में गोलाकार रूप से विच्छेदित होता है, जो सिकुड़न के प्रकार के आधार पर पूर्वकाल या पीछे की सतह से एक छोटे से पच्चर को उभारता है। निचला पैर मुड़ा हुआ या असंतुलित होता है और पट्टी को प्लास्टर पट्टियों से प्रबलित किया जाता है। कठोरता और संकुचन की डिग्री के आधार पर, इस तरह के जोड़तोड़ कई बार किए जाते हैं। पट्टी को हटाने के बाद, पुनर्वास उपचार किया जाता है, संकुचन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, संयुक्त को रात के लिए एक ऑर्थोसिस के साथ स्थिर किया जाता है।

घुटने के जोड़ के संकुचन के उपचार के लिए आर्थोपेडिक ऑर्थोस एक स्टेप्ड क्लोजिंग हिंग से लैस हैं, जो पैर के लचीलेपन के प्राप्त कोण को ठीक करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, वे आपको संकुचन को खत्म करने की अनुमति देते हैं, लेकिन अन्य तरीकों से प्राप्त परिणाम को समेकित करने के लिए उनका उपयोग करना अधिक समीचीन है।

फ्लेक्सन सिकुड़न को खत्म करने के लिए, पहले मोमसेन ट्विस्ट का इस्तेमाल किया गया था - जांघ और निचले पैर पर रस्सियों के साथ एक छड़ी तय की गई थी, जिसके मुड़ने से निचले पैर का विस्तार हुआ।

सूचीबद्ध गैर-ऑपरेटिव विधियों का उपयोग फिजियोथेरेपी और जल प्रक्रियाओं, व्यायाम चिकित्सा, मैकेथेरेपी की एक विस्तृत श्रृंखला के संयोजन में किया जाता है।

ऑपरेटिव उपचार।

1917 में, प्रमुख विशेषज्ञों ने प्रयोग किए, घुटने के जोड़ के संकुचन के निर्माण में क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के घटकों की भूमिका का पता लगाया और इसके लामबंदी और प्लास्टिक के लिए विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव रखा। सिकुड़न की डिग्री और घुटने के जोड़ और मी में संरचनात्मक परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है। क्वाड्रिसेप्स, उन्होंने हल्के संकुचन के लिए ऊपरी मरोड़ से सिकाट्रिकियल आसंजनों के छांटने के साथ आर्थ्रोलिसिस करने की सिफारिश की और, कम अक्सर, मध्यवर्ती मांसपेशी को पार करने के लिए। अधिक गंभीर मामलों में, रेक्टस पेशी को जुटाना और पटेला से औसत दर्जे की और पार्श्व विशाल मांसपेशियों को काटना आवश्यक है। यदि इन तत्वों ने गति की सीमा में वृद्धि नहीं की, तो लेखक ने क्वाड्रिसेप्स पेशी के सामान्य कण्डरा के Z- आकार के लम्बाई का सहारा लिया। 150-160° के कोण पर टांगों को मोड़ने की स्थिति में कण्डरा और मांसपेशियों पर टांके लगाए गए।

ऑपरेशन थॉम्पसन

फीमर के फ्रैक्चर के बाद विकसित होने वाले घुटने के जोड़ के विस्तारक संकुचन के उपचार के लिए, टॉमसन ने एक ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा, जिसे उन्होंने प्लास्टिक एम कहा। क्वाड्रिसेप्स ऑपरेशन के मुख्य चरण रेक्टस पेशी को अपरिवर्तित क्षेत्रों में लामबंद करना है, जबकि इसकी निरंतरता बनाए रखना, निशान-संशोधित मध्यवर्ती मांसपेशी का छांटना, पेटेला से पार्श्व और औसत दर्जे की चौड़ी मांसपेशियों के टेंडन को काटना। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के प्रमुखों को जुटाने के बाद, इंट्राआर्टिकुलर आसंजनों को तोड़ने और रेक्टस पेशी को फैलाने के लिए निवारण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो जोड़ और ऊपरी उलटा से निशान को हटा दिया जाता है। थोड़ी बदली हुई चौड़ी मांसपेशियों के साथ, लेखक ने रेक्टस पेशी में लामबंदी के बाद उन्हें टांके लगाने की सिफारिश की, और महत्वपूर्ण सिकाट्रिकियल डिजनरेशन के मामले में, उन्हें रेक्टस पेशी से अलग करते हुए, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक से नए स्थान का निर्माण किया। रेक्टस मांसपेशी की अखंडता को बनाए रखने से पोस्टऑपरेटिव अवधि में स्थिर नहीं होना और पहले दिनों से घुटने के जोड़ में आंदोलनों का विकास शुरू करना संभव हो जाता है।

ऑपरेशन जूडेट

जूडेट एट अल द्वारा एक मौलिक रूप से अलग ऑपरेशन प्रस्तावित किया गया था। जांघ के साथ क्वाड्रिसेप्स पेशी के समीपस्थ भागों के डिस्टल मूवमेंट के साथ-साथ आर्थ्रोलिसिस, टेनोलिसिस और मायोलिसिस पर आधारित है। जूडेट ऑपरेशन दो चीरों के साथ किया जाता है, जो आर्थ्रोलिसिस और क्वाड्रिसेप्स पेशी को जुटाने के लिए अलग से किया जाता है। वृहद ट्रोकेन्टर से फीमर के बाहरी शंकु तक एक लंबे बाहरी चीरे से, पार्श्व चौड़ी मांसपेशी को इंटरमस्क्युलर सेप्टम से मुक्त किया जाता है, इसके लगाव की जगह को अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर से अलग किया जाता है, फिर मध्यवर्ती और बाहरी चौड़ी मांसपेशियों को किसके द्वारा जुटाया जाता है फीमर का कंकाल बनाना। इस प्रकार, पार्श्व और मध्यवर्ती मांसपेशियों को पूरे फीमर से अलग किया जाता है। दूसरा औसत दर्जे का पैरापेटेलर चीरा आर्थ्रोलिसिस के लिए किया जाता है, जोड़ के मरोड़ में आसंजनों का विच्छेदन और मी के बाहर के हिस्से को अलग करना। फीमर से विशाल मेडियालिस। निशान-संशोधित क्वाड्रिसेप्स पेशी को निचले पैर को मोड़ते हुए बाहर की दिशा में एक साथ खींचा जाता है। ऑपरेशन के बाद, संयुक्त स्थिरीकरण का उपयोग नहीं किया जाता है। जूडेट ऑपरेशन दर्दनाक है, अक्सर अत्यधिक रक्तस्राव के साथ होता है, और हाल के वर्षों में इसका उपयोग बहुत ही कम किया गया है।

ऊपर वर्णित सर्जिकल उपचार के तरीकों का उपयोग जांघ की मांसपेशियों के सिकाट्रिकियल-डिस्ट्रोफिक अध: पतन के परिणामस्वरूप घुटने के जोड़ के सही संकुचन के लिए किया जाता है। यदि फ्रैक्चर घुटने के जोड़ में प्रवेश करते हैं, तो इसकी कठोरता का गठन होता है, जो मांसपेशियों के ऊतकों में छोटे बदलावों और संयुक्त गुहा और आसपास के ऊतकों में काफी महत्वपूर्ण परिवर्तनों की विशेषता होती है। इस समूह के रोगियों में गति की पूरी श्रृंखला को बहाल करने के लिए, फीमर, टिबिया और पटेला, साथ ही साथ संयुक्त मरोड़ की कलात्मक सतहों की एकरूपता की अधिकतम बहाली प्राप्त करना आवश्यक है।

घुटने के जोड़ का आर्थ्रोलिसिस

एक्स्टेंसर सिकुड़न के साथ, घुटने के जोड़ के बाहरी या भीतरी हिस्से से त्वचा का चीरा लगाया जाता है, जिसमें मौजूदा त्वचा के निशान और नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखा जाता है। त्वचा के चीरे के बाद, चौड़ी प्रावरणी सहित घाव के किनारों को 2 सेमी अंदर और बाहर की ओर विच्छेदित किया जाता है, रेक्टस पेशी का बाहर का हिस्सा पाया जाता है और इसे समीपस्थ दिशा में आसपास के निशान से अपरिवर्तित क्षेत्रों में अलग किया जाता है। मध्यवर्ती मांसपेशी को पार नहीं किया जाता है, इसकी गतिशीलता जांघ की बाहरी या आंतरिक चौड़ी मांसपेशियों के साथ मिलकर की जाती है। एम। रेक्टस फेमोरिस को अन्य मांसपेशियों से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। घुटने के जोड़ और ऊपरी मरोड़ खुल जाते हैं, ऊपरी मरोड़ और संयुक्त गुहा से निशान के ऊतकों को हटा दिया जाता है, अस्थि-पंजर हटा दिए जाते हैं। पटेला के कम खड़े होने या पेटेलर लिगामेंट के सिकाट्रिकियल डिजनरेशन के मामले में, इसे भी जुटाया जाता है। जब एक इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर को विस्थापन के साथ जोड़ा जाता है, तो फीमर, टिबिया और पटेला के शंकुओं का एक मॉडलिंग लकीर किया जाता है।

फ्लेक्सियन और फ्लेक्सियन-एक्सटेंसर संकुचन के मामले में, गति की एक पूरी श्रृंखला प्राप्त करने के लिए, घुटने के जोड़ के अंदरूनी और बाहरी किनारों से पेटेला के ऊपरी ध्रुव से नीचे और पीछे के स्तर तक दो अर्ध-अंडाकार त्वचा चीरे लगाए जाते हैं। टिबिया की जोड़दार सतह, संपार्श्विक स्नायुबंधन के पीछे 2-3 सेमी और पीछे या पीछे की बाहरी जांघ के साथ लगभग ऊपर उठती है। हुक और बायल्स्की के स्पैटुला की मदद से, वे संयुक्त गुहा में प्रवेश करते हैं और इसके पूर्वकाल और पीछे के वर्गों को जुटाते हैं। पूर्वकाल खंडों का संचलन उसी तरह किया जाता है जैसे कि एक्स्टेंसर संकुचन के साथ। पीछे के वर्गों का संचलन निशान ऊतक के छांटने से किया जाता है, फीमर और टिबिया और कैप्सूल के पीछे के हिस्सों के पीछे की सतहों को छोड़ता है, इस प्रकार मरोड़ का एक स्थान बनता है। संयुक्त गुहा से, एक रास्पेटर या स्पैटुला के साथ जांघ के पीछे की सतह के साथ-साथ चलते हुए, जठराग्नि की मांसपेशियों के आंतरिक और बाहरी सिर को फीमर के शंकुओं से लगाव के स्थान से अलग किया जाता है। निचले पैर को 180 ° तक बढ़ाया जाता है।

आज तक, इलिज़ारोव और वोल्कोव-ओगेनेसियन हिंज-डिस्ट्रेक्शन उपकरणों का उपयोग करके घुटने के जोड़ के एक्स्टेंसर और फ्लेक्सियन संकुचन के उपचार के लिए विभिन्न तरीकों का विकास किया गया है। आर्टिकुलर सिरों का कठोर निर्धारण प्रदान करके और उनके बीच एक पूर्व निर्धारित डायस्टेसिस को बनाए रखते हुए, उपकरण घुटने के जोड़ में मजबूर बल और विस्तार और रेशेदार-परिवर्तित ऊतकों को खींचने की अनुमति देते हैं। हालांकि, वर्षों से संचित अनुभव से पता चलता है कि उपकरणों का उपयोग उपचार को जटिल बनाता है, इसकी अवधि बढ़ाता है, कई विशिष्ट जटिलताओं के साथ होता है और खुले संयुक्त लामबंदी की तुलना में परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान नहीं करता है। वर्तमान में, अधिकांश आर्थोपेडिस्ट इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि डिवाइस का बंद अनुप्रयोग मुख्य रूप से 6 महीने तक के लचीलेपन और विस्तार अनुबंधों के सुधार के लिए इंगित किया गया है। बाद की अवधि में, हार्डवेयर उपचार को घुटने के जोड़ की खुली गतिशीलता के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

काज-विचलन तंत्र लगाने की तकनीक।

उपकरण को अंग की एक्स्टेंसर सतह पर लगाया जाता है। ऑपरेशन का पहला क्षण फीमर के बाहरी एपिकॉन्डाइल के शीर्ष के माध्यम से अक्षीय पिन का मार्ग है जो संयुक्त के आंदोलन के मुख्य विमान के लिए सख्ती से लंबवत है। फिर, 10-30° के कोण पर, ललाट तल में फीमर के डायफिसिस के माध्यम से, समापन ब्रैकेट की स्पोक को पास किया जाता है, और टिबिया के माध्यम से, ललाट तल में भी, रोटरी ब्रैकेट के 2 प्रवक्ता . सबसे पहले, अक्षीय स्पोक को खींचा और तय किया जाता है, फिर जांघ पर बंद ब्रैकेट में और निचले पैर पर कुंडा ब्रैकेट में स्पोक के अंत में स्पोक किया जाता है। उनमें तय किए गए विचलित करने वालों के थ्रेडेड सिरों के साथ रिपोजिशनिंग फ्रेम कुंडा ब्रैकेट से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, जोड़ के समीपस्थ भाग को तंत्र के एक तरफ और दूसरी तरफ बाहर के हिस्से पर सख्ती से तय किया जाता है।

तंत्र के आवेदन के 2-3 दिन बाद, संयुक्त में आंदोलनों का विकास शुरू होता है: एक मामूली व्याकुलता पैदा होती है और संकुचन की गंभीरता के आधार पर, गति की सीमा प्रति दिन 2-8 ° बढ़ जाती है। गति की आवश्यक सीमा तक पहुंचने के बाद, काज को अनलॉक कर दिया जाता है ताकि रोगी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सके, लेकिन उपकरण को कुछ और दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर डिवाइस को हटा दिया जाता है और पुनर्वास उपचार किया जाता है।

घुटने के जोड़ की सिकुड़न सर्जरी में सबसे जरूरी समस्याओं में से एक क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी और घुटने के जोड़ पर माध्यमिक पुनर्निर्माण कार्यों के बाद आसंजनों के गठन को रोकने की समस्या है। घुटने के जोड़ को गतिमान करने के लिए किए गए कम-दर्दनाक ऑपरेशन अक्सर मोटे आसंजनों के गठन की ओर ले जाते हैं, जो संकुचन की पुनरावृत्ति का कारण होते हैं।

घुटने की गतिशीलता के बाद आसंजनों के विकास को कम करने या रोकने के लिए विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया है:

सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम गैसकेट का उपयोग;

जैविक ऊतकों से पैड का उपयोग;

संयुक्त गुहा में और क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के तहत औषधीय पदार्थों की शुरूआत;

एंजाइमों और शोषक पदार्थों का उपयोग, भौतिक विधियों का उपयोग।

एक सिलोक्सेन फिल्म का उपयोग आशाजनक है। मोबिलाइजिंग ऑपरेशन करने के बाद, इसे क्वाड्रिसेप्स पेशी या आर्टिकुलर सतहों के सिर के बीच रखा जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद, फिल्म को हटा दिया जाता है और पुनर्वास उपचार जारी रहता है।

पश्चात उपचार

घुटने के जोड़ के संकुचन के उपचार में ऑपरेशन पहला कदम है। इसके पूरा होने पर, संयुक्त का सक्रिय जल निकासी 24-48 घंटों के लिए किया जाता है, एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। घुटने के जोड़ के विस्तारक संकुचन के साथ, स्थिरीकरण 140 ° के कोण पर किया जाता है, और फ्लेक्सन-एक्सटेंसर संकुचन के साथ - 175 ° के कोण पर। पोस्टऑपरेटिव अवधि में उनके उपचार के दौरान घुटने के जोड़ के आसपास के ऊतकों के पुनर्संयोजन के लिए, संकुचन के प्रकार के आधार पर एक निश्चित स्थिति देना आवश्यक है। अल्पकालिक स्थिरीकरण घुटने के जोड़ के कार्य की बहाली को प्रभावित नहीं करता है और सर्जिकल घाव के उपचार को बढ़ावा देता है।

पुनर्वास उपचार तीन अवधियों में बांटा गया है:

स्थिरीकरण;

स्थिरीकरण के बाद;

दृढ

स्थिरीकरण अवधि के मुख्य कार्य क्षतिग्रस्त ऊतकों के ट्राफिज्म का सामान्यीकरण और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में आसंजनों की रोकथाम हैं। इसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं: सर्जरी के 2-3 दिनों के बाद यूएचएफ, पैर, निचले पैर और जांघ की मांसपेशियों के लिए व्यायाम चिकित्सा।

स्थिरीकरण के बाद की अवधि में, जिसमें 3-4 सप्ताह लगते हैं, पुनर्वास उपचार का उद्देश्य संचालित ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना, निशान को रोकना, मांसपेशियों की लोच को बढ़ाना और संचालित अंग के कार्य में सुधार करना है। इस अवधि में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के परिसर का विस्तार किया जाता है: वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, ओज़ोकेराइट, मालिश। व्यायाम चिकित्सा के दौरान भार बढ़ाएँ। गंभीर संकुचन के जटिल पोस्टऑपरेटिव उपचार के तत्वों में से एक घुटने के जोड़ का निवारण है। यह तीसरे या चौथे सप्ताह में निर्मित होता है, जबकि चिपकने की प्रक्रिया बहुत स्पष्ट नहीं होती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, पश्चात पुनर्वास साधनों के उपरोक्त परिसर में, बढ़ते भार, व्यायाम बाइक पर व्यायाम और जल प्रक्रियाओं के साथ ब्लॉकों और पेंडुलम उपकरणों पर मेकोथेरेपी जोड़ना आवश्यक है।

विभिन्न चरणों में पश्चात उपचार और उत्तराधिकार के तरीकों का सही विकल्प आपको एक अनुकूल परिणाम प्राप्त करने और रोगियों को काम पर लौटने की अनुमति देता है। परिचालन के साथ पुनर्वास के गैर-ऑपरेटिव तरीकों का संयोजन, प्रत्येक विशिष्ट मामले में उनकी पर्याप्तता, रोगियों के काम के लिए अक्षमता की अवधि को काफी कम करती है और विकलांगता को कम करती है।

घुटने के जोड़ के संकुचन को एक रोग संबंधी स्थिति कहा जाता है जिसमें त्वचा के सिकाट्रिकियल कसने, चोट, जोड़ों और मांसपेशियों के रोगों के कारण घुटने पर पैर को सीधा करना असंभव है।

यह स्थिति किसी व्यक्ति को सामान्य रूप से चलने की अनुमति नहीं देती है, उसकी गतिविधि को कम कर देती है और अक्सर विकलांगता का कारण बन जाती है। रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, उसकी गतिविधि को बहाल करें, दर्द से राहत दें, संयुक्त मोबाइल को फिर से बनाएं, आपको जल्द से जल्द एक डॉक्टर को देखने और उचित उपचार करने की आवश्यकता है।

आज हम आपसे इसी बारे में बात करेंगे। हम यह पता लगाएंगे कि घुटने के जोड़ का संकुचन क्यों विकसित होता है, हम घुटने के जोड़ के संकुचन के उपचार के साथ-साथ वैकल्पिक उपचार के लिए कुछ और व्यंजनों पर विचार करेंगे।

घुटने के सिकुड़ने के कारण

जैसा कि हमने शुरुआत में ही उल्लेख किया है, सूजन, चोटों के कारण संकुचन हो सकता है, जो संयुक्त में एक विनाशकारी प्रक्रिया की शुरुआत है। अक्सर इसका कारण पुरानी, ​​​​उन्नत आर्थ्रोसिस, गठिया है। पैथोलॉजी अक्सर स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल की लोच के नुकसान के कारण विकसित होती है, और मांसपेशियों की लंबाई को कम करने के कारण भी होती है जो संयुक्त की गति प्रदान करती है।

घुटने के जोड़ के सिकुड़न का इलाज कैसे करें?

थेरेपी का उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया, दर्द को खत्म करना है। मुख्य लक्ष्य घुटने के जोड़ में गतिशीलता बहाल करना है। आधुनिक चिकित्सा में कई प्रभावी तरीके हैं। हालांकि, डॉक्टर हमेशा याद दिलाते हैं: जितनी जल्दी आप इलाज शुरू करते हैं, उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

संकुचन के उपचार की दो मुख्य दिशाएँ हैं: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा। आइए दोनों विधियों पर एक त्वरित नज़र डालें:

रूढ़िवादी उपचार:

उपचारात्मक जिम्नास्टिक, मालिश पाठ्यक्रम, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (ध्वनिक तरंगों के संपर्क के साथ शॉक वेव थेरेपी) शामिल हैं। वार्मिंग प्रक्रियाओं को दिखाया गया है। अक्सर मैनुअल थेरेपी का उपयोग करें जो जोड़ों और मांसपेशियों को प्रभावित करता है।

दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करके चिकित्सा उपचार किया जाता है: नोवोकेन, लिडोकेन। इन दवाओं को सीधे प्रभावित जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है। दर्द कम होने के बाद, मांसपेशियां अपने सामान्य स्वर में लौट आती हैं। नतीजतन, संयुक्त में रोग प्रक्रिया धीमी होने लगती है। उनका इलाज हार्मोनल एजेंटों के साथ भी किया जाता है।

मालिश और जिम्नास्टिक भी उतना ही महत्वपूर्ण है। उसी समय, मालिश का प्रभाव कमजोर मांसपेशियों के साथ-साथ विरोधी मांसपेशियों पर भी पड़ता है। चिकित्सीय अभ्यास सावधानी के साथ किया जाता है। सबसे पहले, वे निष्क्रिय गति करते हैं और वार्म अप करने के बाद ही वे सक्रिय अभ्यासों की ओर बढ़ते हैं। एक निश्चित समय के बाद, आप अभ्यास में प्रतिरोध के तत्वों को जोड़ सकते हैं।

घुटने के जोड़ के संकुचन का सर्जिकल उपचार

यदि रूढ़िवादी तरीकों ने अपेक्षित परिणाम नहीं लाए हैं, यदि बीमारी चल रही है, तो केवल एक ही रास्ता है: सर्जरी। इसकी मदद से त्वचा के दाग-धब्बे दूर होते हैं। फिर मांसपेशियों, tendons की लंबाई बढ़ाएं, उन्हें निशान से मुक्त करें। प्रत्यारोपण, अस्थि-पंजर आदि करना संभव है।

कण्डरा को गंभीर क्षति के मामले में, विशेष प्लास्टिक से बने ऊतकों को प्रत्यारोपित किया जाता है। साथ ही, वे बहुत अच्छी तरह से चलते हैं। वे क्षतिग्रस्त कण्डरा को बदल देते हैं। यदि आवश्यक हो, हड्डी के ऊतकों के सुधारात्मक संचालन किया जाता है।

घुटने के जोड़ के संकुचन के सर्जिकल उपचार को बालनोथेरेपी और अनिवार्य फिजियोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

घुटने के जोड़ के संकुचन का वैकल्पिक उपचार

इस बीमारी के इलाज के लिए आप पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग कर सकते हैं। रोगी की स्थिति को कम करने, वसूली में तेजी लाने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित मुख्य चिकित्सा में उन्हें शामिल करना उपयोगी होता है। यहाँ कुछ व्यंजन हैं:

कई रोगियों को इस तरह के वार्मिंग होम रब से मदद मिलती है: 1 गिलास अपरिष्कृत सूरजमुखी तेल को जार में डालें, शुद्ध मिट्टी के तेल की समान मात्रा। ताज़ी गर्म मिर्च की 5-7 फली (आकार के आधार पर) ब्लेंडर से पीस लें। बैंक में जोड़ें। सब कुछ मिलाएं। जार को कसकर बंद करके 7-10 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह पर रख दें। तैयार उत्पाद को तनाव दें, और फिर इसे घुटने के दर्द में रगड़ें। प्रक्रिया के बाद, पैर को गर्म, ऊनी दुपट्टे से लपेटें।

आप हॉर्स चेस्टनट टिंचर बना सकते हैं। ऐसा करने के लिए, 300 ग्राम फलों को हथौड़े से काट लें। सब कुछ एक जार में डालें। आधा लीटर वोदका डालें, एक तंग ढक्कन के साथ सावधानी से बंद करें। 2 सप्ताह के लिए किसी अंधेरी जगह पर छोड़ दें। बिस्तर पर जाने से पहले हर दिन गले में घुटने को रगड़ने के लिए तैयार टिंचर का प्रयोग करें।

नीलगिरी, स्प्रूस, पाइन सुइयों के आवश्यक तेल या काढ़े के साथ गर्म, गर्म स्नान का रोगग्रस्त जोड़ पर बहुत लाभकारी प्रभाव पड़ता है। आप पानी में लिंगोनबेरी पत्ती, सन्टी कलियों, बिछुआ पत्तियों का आसव मिला सकते हैं। घुटने के जोड़ के संकुचन के रूप में इस तरह की विकृति के साथ, सिल्वर सल्फेट, समुद्री नमक और मृत समुद्री नमक के साथ स्नान प्रभावी होते हैं।

याद रखें कि पर्याप्त, पेशेवर उपचार के अभाव में, यह विकृति घुटने (एंकिलोसिस) की पूर्ण गतिहीनता की ओर ले जाती है। इस मामले में, केवल सर्जिकल उपचार मदद करेगा। इसलिए आपको अपनी स्थिति को ऐसी स्थिति में नहीं लाना चाहिए, समय रहते डॉक्टर से सलाह लें। स्वस्थ रहो!

संकुचन और रेशेदार एंकिलोसिस, और एक झूलने वाले जोड़ से संबंधित। हम अनुबंध की उस परिभाषा का पालन करते हैं जो उस समय मिकुलिच ने दी थी। घुटने के जोड़ के संकुचन को सक्रिय, निष्क्रिय आंदोलनों का आंशिक या पूर्ण प्रतिबंध माना जाना चाहिए, उस स्थिति को छोड़कर जिसमें आर्टिकुलर सिरों का सही या रेशेदार आसंजन होता है (जिसे "एंकिलोसिस" कहा जाता है)।

विरूपण गठन के कारण और तंत्र

घुटने के जोड़ के लगातार संकुचन की घटना की अपनी व्याख्या है। संरचनात्मक उपकरण की ख़ासियत के संबंध में, कई कुल्हाड़ियों के चारों ओर आंदोलनों को बनाया जाता है, और फ्लेक्सन को स्लाइडिंग के साथ जोड़ा जाता है। इसलिए, साथ ही भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान लिगामेंटस तंत्र में उपास्थि और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के विनाश के कारण, एक साथ फ्लेक्सन के साथ, पहले एक छोटा, फिर निचले पैर की पीठ का अधिक स्पष्ट उत्थान होता है। जोड़ में उदात्तता होने पर, विशेष रूप से तपेदिक उत्पीड़न के साथ, आर्थ्रोजेनिक प्रकृति के सबसे आम फ्लेक्सन संकुचन सबसे अधिक लगातार होते हैं। इसके विपरीत, मायोजेनिक संकुचन अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं। घुटने के जोड़ के न्यूरोमायोजेनिक संकुचन पोलियोमाइलाइटिस के बाद, लिटिल की बीमारी के साथ, और प्रगतिशील मायोपैथी के साथ भी अधिक बार देखे जाते हैं। जब पॉप्लिटियल फोसा में त्वचा और प्रावरणी क्षतिग्रस्त या जल जाती है - डर्माटो-डेस्मोजेनिक सिकुड़न के बजाय एक लगातार फ्लेक्सियन संकुचन विकसित होता है।

घुटने के जोड़ के दर्दनाक संकुचन हड्डियों और कोमल ऊतकों में इंट्राआर्टिकुलर या पेरीआर्टिकुलर परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं। संकुचन बल और विस्तारक हो सकते हैं। पलटा संकुचन अक्सर चोट के बाद विकसित होते हैं।

कूल्हे और आसपास की मांसपेशियों में आघात के बाद विस्तार की स्थिति में संकुचन इतने लगातार होते हैं कि उनका रूढ़िवादी तरीके से इलाज करना बहुत मुश्किल होता है। इसी तरह की घटना अक्सर जांघ के गनशॉट ऑस्टियोमाइलाइटिस में देखी जाती है, जब अंग लंबे समय तक प्लास्टर कास्ट में रहता है। तदनुसार, घुटने के जोड़ में लगातार विस्तारक संकुचन की घटना का कोई प्राथमिक कारण नहीं है। यह एक्स्टेंसर पेशी और फेशियल तंत्र में प्राथमिक सिकाट्रिकियल परिवर्तनों में निहित है। भविष्य में, कैप्सूल, कण्डरा-लिगामेंट तंत्र, उपास्थि और हड्डियों में द्वितीयक परिवर्तन होते हैं। संकुचन का कारण मांसपेशियों में प्राथमिक परिवर्तन भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, मायोसिटिस ऑसिफिकन्स के साथ। अंत में, घुटने के जोड़ों में, बहुत लगातार जन्मजात संकुचन विस्तार की स्थिति में पुनरावृत्ति के साथ या फ्लेक्सन स्थिति में देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, आर्थ्रोग्रोपोसिस में।

घुटने के सिकुड़ने के लक्षण

घुटने के जोड़ों के संकुचन के लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम उनकी घटना के कारण, रोग के चरण और शारीरिक विकारों की डिग्री पर निर्भर करते हैं। जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारी में फ्लेक्सियन सिकुड़न के लक्षण बहुत जल्दी दिखाई देते हैं। प्रारंभ में, एम और ओ विकसित होता है - संयुक्त में दर्द के प्रतिवर्त के रूप में जीन संकुचन। इस तरह के संकुचन को आसानी से ठीक किया जाता है और एनेस्थीसिया में लगभग पूरी तरह से गायब हो जाता है। भविष्य में, जब जोड़ में विनाशकारी और सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, तो संकुचन प्रतिरोधी हो जाता है और घुटने के जोड़ में उदात्तता की उपस्थिति में, ठीक करना मुश्किल हो जाता है। अध्ययन में, फ्लेक्सर मांसपेशियां (मिमी। बाइसेप्स फेमोरिस, सेमिटेंडिनोसस, सेमीमेम्ब्रानोसस और डीप एम। पॉप्लिटस और हेड एम। गैस्ट्रोकेनमियस) तेजी से तनावग्रस्त हैं। पटेला के नीचे घुटने की पूर्वकाल सतह पर, थोड़ा सा पीछे हटना निर्धारित किया जाता है, जो निचले पैर के एक उदात्तता को इंगित करता है। एक्सटेंसर समूह शोष की स्थिति में है (विशेषकर चोट के बाद)। पटेला शुरू में मोबाइल है, लेकिन जैसे-जैसे फ्लेक्सन का कोण 90 ° तक पहुंचता है, पटेला की गतिविधियों को निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। क्वाड्रिसेप्स पेशी के सक्रिय संकुचन यह साबित करते हैं कि पटेला जांघ से नहीं मिला हुआ है। मांसपेशियों के कार्य की बाद की बहाली के लिए यह महत्वपूर्ण है।

यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या गति की अवशिष्ट सीमा के साथ दर्द है या क्या शेष सीमित गति दर्द रहित हैं। पहले मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया को अधूरा माना जाना चाहिए; दर्द रहित आंदोलनों के साथ, यह माना जा सकता है कि प्रक्रिया छूट के चरण में है। बेशक, अन्य डेटा (एक्स-रे, एरिथ्रोसाइट अवसादन प्रतिक्रिया) को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्लास्टर कास्ट के लंबे समय तक उपयोग के बाद घुटने के विस्तारक संकुचन का विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए। इसी समय, न केवल संयुक्त में लगातार संकुचन विकसित होता है, बल्कि हड्डियों और उपास्थि का गंभीर शोष भी होता है, और कैप्सूल और स्नायुबंधन में परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो रोग का निदान पूर्व निर्धारित करता है।

भविष्यवाणी

भविष्यवाणी घुटने के जोड़ की मुख्य पीड़ा के आधार पर की जानी चाहिए।

निर्धारण के समय विभिन्न पदों का निर्माण करते समय, अंगों की गति में तथाकथित स्लाइडिंग ऊतक की महत्वपूर्ण शारीरिक भूमिका को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रारंभिक आंदोलन स्लाइडिंग ऊतक की व्यवहार्यता को संरक्षित करते हैं, लंबे समय तक निर्धारण इस ऊतक को नष्ट कर देता है।

फ्लेक्सर्स पर जांघ के एक्स्टेंसर मांसपेशी समूह की प्रबलता को देखते हुए, एक्स्टेंसर संकुचन की घटना को रोकने के लिए आवश्यक है, जिसमें क्वाड्रिसेप्स टेंडन के नीचे फैटी ऊतक जल्द ही अपना शारीरिक मूल्य खो देता है। फ्लेक्सियन संकुचन की तुलना में एक्सटेंसर संकुचन के साथ संघर्ष करना अधिक कठिन है।

ताजा दर्दनाक संकुचन आमतौर पर कारण को हटा दिए जाने के बाद गायब हो जाता है, जो अक्सर एक मेनस्कल चोट या इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में होता है, विशेष रूप से एमिनेंटिया इंटरकॉन्डिलारिस टिबिया।

घुटने के संकुचन का उपचार

अनुबंधों के खिलाफ लड़ाई में चार मुख्य बिंदु होते हैं:

• सही ढंग से लागू ड्रेसिंग और उनके समय पर हटाने से संकुचन की रोकथाम;
• हड्डी रोग विधियों द्वारा संकुचन का सुधार - शल्य चिकित्सा द्वारा लोचदार बैंड, घुमा, चरण और प्लास्टर पट्टियां;
• एक फिक्सिंग पट्टी द्वारा प्राप्त स्थिति की अवधारण;
• मध्यवर्ती और विशेष रूप से बाद में।

उपचार के दौरान, सर्जिकल और स्पा उपायों के साथ, मांसपेशियों की टोन को बनाए रखने के उद्देश्य से संकुचन सुधार को यथोचित रूप से संयोजित करना आवश्यक है। रोगी की सक्रिय इच्छा और चिकित्सीय अभ्यासों के कुशल उपयोग का बहुत महत्व है।

संज्ञाहरण के तहत जबरन निवारण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, विशेष रूप से भड़काऊ प्रक्रियाओं में, आघात के लगातार परिणाम और जन्मजात विकृति के गंभीर रूपों में; एक निश्चित पटेला के साथ निवारण भी पूरी तरह से अस्वीकार्य है।

चिकित्सीय अभ्यासों के संयोजन में त्वचा कर्षण विधि अक्सर दर्दनाक संकुचन में उपयोगी होती है।

सूजन और दर्दनाक उत्पत्ति के घुटने के जोड़ के गंभीर संकुचन के उपचार के लिए "घुमा" और मंचित प्लास्टर कास्ट का उपयोग एक सिद्ध विधि है।

निशान छांटना और त्वचा ग्राफ्टिंग. जलने और दर्दनाक चोटों के बाद, व्यापक निशान अक्सर बनते हैं जो आंदोलन को प्रतिबंधित करते हैं। सिर्फ निशान को काटना ही काफी नहीं है। ऐसे मामलों में, आंदोलन को प्रतिबंधित करने वाले निशानों को हटा दिया जाता है, संकुचन को ठीक किया जाता है (एक ही समय में ऐसा करना हमेशा संभव नहीं होता है) और त्वचा की ग्राफ्टिंग की जाती है, जो अक्सर एक मुक्त या पेडिकल फ्लैप की मदद से की जाती है। सही स्थिति को बनाए रखते हुए, अंग तय हो गया है। फ्लैप के संलग्न होने के बाद, वे जल्दी चलना शुरू कर देते हैं।

फासीओटॉमी. प्रावरणी का विच्छेदन कभी-कभी अनुकूल परिणाम देता है। तो, घुटने के लचीलेपन के संकुचन के साथ, संयुक्त में परिवर्तन के कारण नहीं, जांघ की बाहरी सतह के साथ चौड़े प्रावरणी के तिरछे विच्छेदन से इसके निचले तीसरे हिस्से में संकुचन को कुछ हद तक ठीक करना संभव हो जाता है। कभी-कभी इस ऑपरेशन को फ्लेक्सर टेनोटॉमी के साथ पूरक करना आवश्यक होता है।

टेनोटॉमी। Myotomy. घुटने के जोड़ के संकुचन के लिए इन ऑपरेशनों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। बंद की तुलना में टेनोटॉमी की खुली विधि का एक फायदा है। कई मामलों में, एक साधारण विच्छेदन के बजाय, कण्डरा लंबा करने का उपयोग किया जाता है।

न्यूरोटॉमी. स्पास्टिक सिकुड़न की उपस्थिति में, मायोटॉमी के साथ न्यूरोटॉमी या न्यूरोटॉमी की जाती है।

कण्डरा प्रत्यारोपण. संकुचन को रूढ़िवादी तरीके से ठीक करने के बाद यह ऑपरेशन लागू किया जाता है।

सम्पुटछेदन. घुटने के जोड़ के लचीलेपन के संकुचन के साथ, एक कैप्सुलोटॉमी किया जाता है।

विल्सन कैप्सुलोटॉमी। जांघ और घुटने के जोड़ की बाहरी सतह पर 12-14 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है। एक्सपोज ट्रैक्टस इलियोटिबियलिस, टेंडन एम। मछलियां नारी। ट्रैक्टस इलियोटिबियलिस को जोड़ के स्तर से 5 सेमी ऊपर Z-आकार में विच्छेदित किया जाता है। कण्डरा एम। बाइसेप्स फेमोरिस को अलग किया जाता है और फाइबुला एन के सिर से अलग किया जाता है। पेरोनियस कम्युनिस, जो फाइबुला के सिर के पीछे जाता है, अलग हो जाता है और धुंध की एक पट्टी के साथ खींच लिया जाता है।

कण्डरा के विच्छेदन के बाद, ऊरु शंकु के पीछे की सतह के स्तर पर संयुक्त कैप्सूल को उजागर और विच्छेदित किया जाता है। लिफ्ट का उपयोग करके, कैप्सूल को जांघ के पीछे से अलग किया जाता है। चीरा जांघ के बाहरी शंकु, बाहरी सिर मी के ऊपर ले जाया जाता है। गैस्ट्रोकनेमियस और संयुक्त रेखा से 6 सेमी ऊपर कैप्सूल का एक सबपरियोस्टियल विच्छेदन उत्पन्न करते हैं, साथ ही साथ जांघ की मध्य रेखा तक भी।

दूसरा चीरा घुटने के जोड़ के संयुक्त स्थान से नीचे 3 सेमी नीचे योजकों के लगाव के स्थान से जांघ के भीतरी शंकु के ऊपर समान लंबाई का बना होता है। कैप्सूल का पिछला भाग भी यहाँ विच्छेदित है। बाहरी और आंतरिक चीरा द्वारा बनाई गई सुरंग के माध्यम से एक बड़ा नैपकिन खींचा जाता है, घुटने मुड़े होते हैं और नैपकिन की मदद से जांघ की पूरी पिछली सतह को जोड़ के स्तर पर उजागर किया जाता है। इसके अतिरिक्त, ऊतक पीछे विच्छेदित होते हैं, जो जोड़ के विस्तार को रोकते हैं।

अंत में, सावधानीपूर्वक हेरफेर की मदद से, घुटने के संकुचन को ठीक करने का प्रयास किया जाता है। पूर्ण विस्तार तक पहुँचने के बाद, तंत्रिका की स्थिति की जाँच करें, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस का उत्पादन करें। कण्डरा के सिरे एम। बाइसेप्स फेमोरिस कैटगट से जुड़े होते हैं। त्वचा को कसकर सिल दिया जाता है। एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, जिसे प्लास्टर लगाने के तुरंत बाद पार्श्व और औसत दर्जे की सतहों से विच्छेदित किया जाता है। एक हफ्ते के बाद, पीछे के टायर को छोड़ दें और सतर्क आंदोलनों के लिए आगे बढ़ें। महीने के अंत तक, एक पट्टी निर्धारित की जाती है और लोड की अनुमति दी जाती है।

आर्थ्रोलिसिस, आर्थ्रोटॉमी से मिलकर, रेशेदार आसंजनों का छांटना और जोड़ को जुटाना, गति की एक छोटी श्रृंखला देता है।

चाकलिन विधि। घुटने के जोड़ के विस्तारक संकुचन के साथ, निम्नलिखित शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग किया जाता है। क्वाड्रिसेप्स कण्डरा एक औसत दर्जे का चीरा द्वारा उजागर किया जाता है, इसे जेड-आकार में विच्छेदित किया जाता है, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी को निशान से मुक्त किया जाता है, संयुक्त के ऊपरी और पार्श्व मरोड़ के साथ-साथ आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है, और परिवर्तित मेनिससी को हटा दिया जाता है। अंग धीरे-धीरे मुड़ा हुआ है। जब फ्लेक्सियन को 110° के कोण पर लाया जाता है, तो कण्डरा के सिरों के बीच कुछ डायस्टेसिस प्राप्त होता है। क्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा के सिरों के बीच की दूरी को जांघ के चौड़े प्रावरणी के दोहराव से बदल दिया जाता है। यहां, दोष को कवर करते हुए, सार्टोरियस मांसपेशी को प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसके सिरे को पटेला पर मजबूत किया जाता है। कैप्सूल और मांसपेशियों को कैटगट टांके से सुखाया जाता है। त्वचा का एक बहरा सीवन बनाएं। 3-4 सप्ताह के लिए एक बैक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, फिर गैल्वनीकरण और मालिश निर्धारित की जाती है। सबसे पहले रोगी को पट्टी बांधकर चलना चाहिए।

संयुक्त लकीर. दर्दनाक संकुचन के साथ यह ऑपरेशन एक विश्वसनीय एंकिलोसिस देता है और मुख्य रूप से मैनुअल श्रमिकों के लिए संकेत दिया जाता है।

गैर-तपेदिक मूल के आर्थ्रोजेनिक संकुचन के लिए आर्थ्रोप्लास्टी अच्छी तरह से संरक्षित मांसपेशियों के साथ संतोषजनक परिणाम देता है।

निवारण

संकुचन की रोकथाम आर्थोपेडिक सर्जरी की नींव है। सूजन के शुरुआती रूपों में, साथ ही घुटने के जोड़ की चोटों में, स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट में आराम की स्थिति का निर्माण संकुचन की घटना को रोकता है। लेकिन लंबे समय तक निर्धारण से लगातार विस्तारक संकुचन का निर्माण हो सकता है।

आघात के बाद, पुरानी सूजन प्रक्रियाओं (तपेदिक, गठिया) और पोलियोमाइलाइटिस के बाद में संकुचन को रोकने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

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यह विधि चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है और इसका उपयोग घुटने के जोड़ के अभिघातजन्य संकुचन वाले रोगियों के पुनर्वास में किया जा सकता है। घुटने के जोड़ के संकुचन वाले रोगियों के पुनर्वास की विधि में फिजियोथेरेपी व्यायाम, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेथेरेपी, कोण माप के नियंत्रण में स्थिति द्वारा उपचार शामिल हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यास के सत्र से पहले, ऊरु तंत्रिका की नाकाबंदी घायल अंग के किनारे पर की जाती है, जिसमें 1% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3 मिलीलीटर की शुरूआत होती है। 30 दिनों के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास के एक कोर्स के लिए 10 दिनों में 2-3 बार नाकाबंदी की जाती है, और नाकाबंदी के 1 घंटे बाद कक्षाएं शुरू होती हैं। निष्क्रिय विकास "ARTROMOT" के तंत्र पर अभ्यास करके मेकोथेरेपी की जाती है। नाकाबंदी के दिनों में पोस्ट-आइसोमेट्रिक छूट भी दी जाती है। पूरी पुनर्वास प्रक्रिया रियोवोग्राफी और डॉप्लरोग्राफी के नियंत्रण में होती है। विधि, मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देकर, घुटने के जोड़ में गति की सीमा में दर्द रहित वृद्धि प्राप्त करने, प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करने की अनुमति देती है, और यह बदले में, जटिलताओं की घटनाओं में कमी की ओर जाता है और कम करता है पुनर्प्राप्ति उपचार समय 2 गुना से अधिक। 1 टैब।

आविष्कार दवा से संबंधित है और इसका उपयोग घुटने के जोड़ के अभिघातजन्य संकुचन वाले रोगियों के पुनर्वास में किया जा सकता है।

घुटने के जोड़ की शारीरिक संरचना की जटिलता, इसकी बहु-घटक प्रकृति, इसमें आने वाले महत्वपूर्ण शारीरिक भार इस जोड़ (चोटों और बीमारियों) की विभिन्न रोग स्थितियों को निर्धारित करते हैं। विकलांगता के कारण घुटने के जोड़ को नुकसान एक सामाजिक-आर्थिक समस्या बनता जा रहा है।

यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि विशेष साहित्य के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 24% मामलों में, घुटने के जोड़ के क्षेत्र में चोटों वाले रोगियों में स्पष्ट और लगातार कठोरता विकसित होती है, तो यह समस्या को एक महत्वपूर्ण चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक महत्व देता है। .

घुटने के जोड़ के संकुचन मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक हैं, जिससे पीड़ितों के अंग और विकलांगता की शिथिलता हो जाती है। इस तरह के संकुचन के गठन के लिए पैथोमॉर्फोलॉजिकल आधार नरम ऊतक संरचनाओं और हड्डी के बीच सिकाट्रिकियल अध: पतन और संलयन है, जिससे क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के फिसलने वाले गुणों का नुकसान होता है।

ऊरु फ्रैक्चर के रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के दौरान लंबे समय तक स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप मायोजेनिक संकुचन होते हैं, और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के बाद आर्थ्रोजेनिक संकुचन, घुटने के जोड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप और बाद की सूजन संबंधी बीमारियां होती हैं। अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, घुटने के जोड़ से शुरू होकर, धीरे-धीरे पैराआर्टिकुलर ऊतकों और जांघ की मांसपेशियों में फैल जाती हैं।

मोटर फ़ंक्शन को बहाल करने की प्रक्रिया में जिन समस्याओं का सामना करना पड़ता है उनमें से एक है दर्द के साथ, शारीरिक प्रशिक्षण की मदद से घुटने के जोड़ के संकुचन को समाप्त करना। दर्द गति की पूरी श्रृंखला की उपलब्धि को रोकता है, जिससे आप सामान्य मजबूत प्रकृति के सक्रिय अभ्यास कर सकते हैं, विशेष - दर्द दहलीज तक, रोगी व्यक्तिपरक संवेदनाओं द्वारा निर्देशित होता है।

इस संबंध में, अधिक आरामदायक परिस्थितियों में फिजियोथेरेपी अभ्यास करने के लिए एक पद्धति विकसित करना आवश्यक हो गया।

घुटने के जोड़ के संकुचन के उपचार में फिजियोथेरेपी अभ्यास के कई तरीके हैं।

ए। वी। चांटसेवा, ई। ए। रास्पपोवा (अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, 1999, "घुटने के जोड़ के लगातार संकुचन के उपचार के लिए विभेदित दृष्टिकोण") की विधि के अनुसार पुनर्वास की एक ज्ञात विधि। इस तकनीक में व्यायाम चिकित्सा, मालिश, यांत्रिक चिकित्सा और एक साथ उपचार द्वारा औषधीय मिश्रण का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन शामिल है।

लेकिन निवारण एक दर्दनाक हेरफेर है, इसे नेत्रहीन रूप से किया जाता है और इसके साथ पैराआर्टिकुलर ऊतकों पर एक मोटा प्रभाव होता है, दर्द सिंड्रोम, प्रतिक्रियाशील एडिमा और नरम ऊतक क्षति होती है। औषधीय मिश्रणों का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन भी जोड़ के लिए एक निश्चित जोखिम के साथ होता है।

संकुचन वाले रोगियों के जटिल उपचार में, निवारण की विधि, भारोत्तोलन अभ्यास, यांत्रिक चिकित्सा उपकरणों पर व्यायाम, ब्लॉक उपकरणों के माध्यम से कर्षण का उपयोग करके स्थिति उपचार का भी उपयोग किया जाता है, और यह सब संयुक्त शोफ और दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ है, जो एक है निवारक (T.N. Kukushkina, M. Dokish, N.A. Chistyakova दिशानिर्देश उन रोगियों के पुनर्वास के लिए जिन्होंने आंशिक रूप से काम करने की क्षमता खो दी है। M.: Medgiz, 1984, p.68-74)।

संकुचन के उपचार के लिए इस जटिल तकनीक से मांसपेशियों के सूक्ष्म आघात और उनके स्वर में वृद्धि हो सकती है।

आविष्कार का उद्देश्य थोड़े समय में घुटने के जोड़ की प्रभावी और दर्द रहित कार्यात्मक बहाली है।

समस्या का समाधान घुटने के जोड़ के संकुचन वाले रोगियों के पुनर्वास की विधि द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसमें फिजियोथेरेपी अभ्यास, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेथेरेपी, कोण माप के नियंत्रण में स्थिति द्वारा उपचार शामिल है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक के व्यायाम का उपयोग निचले पैर के जड़त्वीय रूप से हिलने के कारण आंदोलनों को करने और अन्य जोड़ों में आंदोलनों के संयोजन में घुटने के जोड़ के लिए व्यायाम द्वारा किया जाता है। वस्तुओं के रूप में, एक मेडिकल बॉल का उपयोग घुटने के जोड़ में फ्लेक्सियन और विस्तार करने के लिए एक गले में पैर और एक रोलर कार्ट के साथ रोल करने के लिए किया जाता है। पैर से जुड़े कफ की मदद से जांघ को ठीक करके और घुटने के जोड़ में धीरे-धीरे झुकने के साथ लोड सपोर्ट से जुड़ी मछली पकड़ने की रेखा के माध्यम से स्थिति द्वारा उपचार पेट के बल लेटकर किया जाता है। भार में। फिजियोथेरेपी अभ्यास के सत्र से पहले, ऊरु तंत्रिका की नाकाबंदी घायल अंग के किनारे पर की जाती है, जिसमें 1% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3 मिलीलीटर की शुरूआत होती है। 30 दिनों के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास के एक कोर्स के लिए 10 दिनों में 2-3 बार नाकाबंदी की जाती है, और नाकाबंदी के 1 घंटे बाद फिजियोथेरेपी अभ्यास शुरू होता है। निष्क्रिय विकास "ARTROMOT" के तंत्र पर अभ्यास करके मेकोथेरेपी की जाती है। उन दिनों में जब कोई नाकाबंदी नहीं होती है, छोटी मांसपेशियों के संकुचन के दौरान लागू प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए, पोस्ट-आइसोमेट्रिक छूट अतिरिक्त रूप से की जाती है। पूरी पुनर्वास प्रक्रिया रियोवोग्राफी और डॉप्लरोग्राफी के नियंत्रण में की जाती है।

आविष्कार की नवीनता:

चिकित्सीय जिम्नास्टिक के व्यायाम का उपयोग निचले पैर के जड़त्वीय रूप से हिलने के कारण आंदोलनों को करने और अन्य जोड़ों में आंदोलनों के संयोजन में घुटने के जोड़ के लिए व्यायाम द्वारा किया जाता है। ये अभ्यास घुटने के जोड़ के तंत्र की कार्यक्षमता को बढ़ाते हैं।

वस्तुओं के रूप में, एक मेडिकल बॉल का उपयोग घुटने के जोड़ में फ्लेक्सियन और विस्तार करने के लिए एक गले में पैर और एक रोलर कार्ट के साथ रोल करने के लिए किया जाता है।

पैर से जुड़े कफ की मदद से जांघ को ठीक करके और घुटने के जोड़ में धीरे-धीरे झुकने के साथ लोड सपोर्ट से जुड़ी मछली पकड़ने की रेखा के माध्यम से स्थिति द्वारा उपचार पेट के बल लेटकर किया जाता है। भार में।

फिजियोथेरेपी अभ्यास के सत्र से पहले, ऊरु तंत्रिका की नाकाबंदी घायल अंग के किनारे पर की जाती है, जिसमें 1% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3 मिलीलीटर की शुरूआत होती है। 30 दिनों के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास के एक कोर्स के लिए 10 दिनों में 2-3 बार नाकाबंदी की जाती है, और नाकाबंदी के 1 घंटे बाद फिजियोथेरेपी अभ्यास शुरू होता है। संज्ञाहरण आपको मांसपेशी उच्च रक्तचाप, दर्द सिंड्रोम को दूर करने की अनुमति देता है; प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार। लिडोकेन का उपयोग करके प्रस्तावित विधि के अनुसार एनेस्थीसिया ने दिखाया कि इसे कई कारणों से एक आदर्श स्थानीय संवेदनाहारी माना जाता है: चालन संज्ञाहरण की शुरुआत में एक छोटी अव्यक्त अवधि, जो ऊतकों में इसकी उच्च पारगम्यता, एक महत्वपूर्ण अवधि और गहराई की नियंत्रणीयता को इंगित करती है। तंत्रिका चड्डी पर औषधीय प्रभाव। 99% रोगियों में, संवेदनाहारी अंग का एक संवेदी खंड विकसित हुआ। नाकाबंदी के 1 घंटे बाद कक्षाएं शुरू होती हैं, यह संज्ञाहरण की शुरुआत का समय है, जो व्यायाम चिकित्सा प्रक्रिया को यथासंभव सुरक्षित और दर्द रहित बनाता है।

निष्क्रिय विकास "ARTROMOT" के तंत्र पर अभ्यास करके मेकोथेरेपी की जाती है। एक आधुनिक उपकरण जो आपको सबसे बड़े आयाम के साथ संयुक्त में गति की सीमा विकसित करने की अनुमति देता है।

उन दिनों में जब कोई नाकाबंदी नहीं होती है, छोटी मांसपेशियों के संकुचन के दौरान लागू प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए, पोस्ट-आइसोमेट्रिक छूट अतिरिक्त रूप से की जाती है। यह आपको घुटने के जोड़ में आंदोलन के दर्द को कम करने और पहले की ऐंठन वाली छोटी मांसपेशियों की लंबाई बढ़ाने की अनुमति देता है।

पूरी पुनर्वास प्रक्रिया रियोवोग्राफी और डॉप्लरोग्राफी के नियंत्रण में की जाती है। उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत से पहले और अंत में चल रहे पुनर्वास उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के उद्देश्य मानदंड के रूप में, कोण माप, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके - रियोवासोग्राफी और डॉप्लरोग्राफी का उपयोग किया गया था। हर 10 दिनों में अतिरिक्त रूप से आंदोलनों के आयाम का मापन किया गया। रियोवासोग्राफी जैसी विधि के साथ, निचले छोरों के रिओवासोग्राम दर्ज किए गए थे। उपयोग किए गए कई मात्रात्मक संकेतकों में से आयाम:

एक। रियोवासोग्राफिक इंडेक्स (आई)

बी। सापेक्ष मात्रा पल्स (पीआर)

डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग क्षतिग्रस्त अंग के जहाजों के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए किया गया था - ऊरु धमनी। परिसंचरण प्रतिरोध की विशेषता वाले सिस्टोलिक वेग और धड़कन सूचकांक को ध्यान में रखा गया।

विधि की इन सभी विशेषताओं का संयोजन, मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देकर, घुटने के जोड़ में गति की सीमा में दर्द रहित वृद्धि प्राप्त करने के लिए, प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करने की अनुमति देता है, और यह बदले में, कमी की ओर जाता है जटिलताओं और वसूली उपचार के समय को 2 गुना से अधिक कम कर देता है।

घुटने के जोड़ के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्वास उपायों के परिसर में, चिकित्सीय जिम्नास्टिक के शारीरिक व्यायाम एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। हालांकि, ऊरु तंत्रिका ब्लॉकों के संयोजन में भौतिक चिकित्सा के जटिल उपयोग की पद्धति को साहित्य में शामिल नहीं किया गया है। इस श्रेणी के रोगियों के पुनर्वास के मुद्दे पूरी तरह से अनसुलझे हैं।

घुटने के जोड़ के अभिघातजन्य संकुचन वाले रोगियों के उपचार की प्रस्तावित विधि में एनालॉग्स और प्रोटोटाइप से महत्वपूर्ण अंतर हैं, क्योंकि यह ऊरु तंत्रिका नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यायाम चिकित्सा तकनीक के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है।

आंदोलनों की सीमा के महत्वपूर्ण कारणों में से एक मायोजेनिक सीमाएं हैं। इसके अलावा, आर्टिकुलर सतहों को नुकसान संभव है, संयुक्त कैप्सूल के ऊतक, इसके लिगामेंटस तंत्र, टेंडन, मांसपेशियां और तंत्रिका अंत रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इस संबंध में विशेष रूप से संकेत देने वाली प्रक्रियाएं हैं, जो मांसपेशियों, स्नायुबंधन और टेंडन के साथ ऊतकों के आसंजन की ओर ले जाती हैं। एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारण गंभीर दर्द सिंड्रोम है।

और इसलिए, घुटने के जोड़ में गति की सीमा बढ़ाने की स्थितियों में से एक मांसपेशी उच्च रक्तचाप और दर्द का उन्मूलन है। यह केवल व्यायाम चिकित्सा से पहले संज्ञाहरण के साथ संभव है।

हम मानते हैं कि चिकित्सीय अभ्यास के सत्र से पहले ऊरु तंत्रिका पर औषधीय प्रभाव न केवल दर्द को समाप्त करेगा। एनेस्थीसिया की कार्रवाई के तहत घायल अंग के ऊतकों का निषेध एनेस्थीसिया के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं की जल निकासी प्रणाली को प्रभावित करता है।

घुटने के जोड़ के संकुचन का उपचार एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है। पश्चात की अवधि में, साथ ही घुटने के जोड़ों की चोटों के रूढ़िवादी उपचार के अंतिम चरण में, ज्यादातर मामलों में इसमें फ्लेक्सियन-एक्सटेंशन संकुचन की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।

विधि निम्नानुसार की जाती है।

दर्द और व्यायाम के डर को खत्म करने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रारंभिक संज्ञाहरण करता है: प्रक्रिया से 1 घंटे पहले 1% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3 मिलीलीटर के साथ ऊरु तंत्रिका की नाकाबंदी।

नाकाबंदी निम्नानुसार की जाती है।

न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थिति ऊरु धमनी के स्पंदन द्वारा पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है, बाद में जिसमें से एक पतली छोटी सुई को 1-1.5 सेमी उप-घुसपैठ त्वचा नोड्यूल के माध्यम से 3-4 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। इंजेक्शन सुई के लुमेन के माध्यम से इंजेक्शन सुई के 20 मिलीलीटर 1% लिडोकेन समाधान और 0.3 मिलीलीटर 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के माध्यम से आंतरिक जांघ के क्षेत्र में पैरास्थेसिया या मांसपेशी फाइब्रिलेशन की अभिव्यक्ति। वानस्पतिक निरूपण की शुरुआत का अव्यक्त समय 1 घंटा है। 30 दिनों के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास के एक कोर्स के लिए 10 दिनों में 2-3 बार नाकाबंदी की जाती है।

आंदोलनों के आयाम को बहाल करना और घायल अंग की मांसपेशियों को मजबूत करना फिजियोथेरेपी अभ्यास का मुख्य कार्य है। सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रकृति के विभिन्न प्रकार के जिमनास्टिक अभ्यास और घुटने और निचले पैर के विभिन्न आम तौर पर स्वीकृत आंदोलनों के अलावा, चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग किया जाता है जो घुटने के संयुक्त तंत्र (हड्डियों, उपास्थि, स्नायुबंधन, रक्त वाहिकाओं, आदि) की कार्यक्षमता को बढ़ाते हैं। ) गतिमान निचले पैर की जड़त्वीय ऊर्जा के कारण गति करके। यह निम्नानुसार किया जाता है: अभ्यास शुरू करने से पहले - 3-5 मिनट के लिए घुटनों की मालिश करें, फिर निम्नलिखित अभ्यास करें।

व्यायाम 1: आई.पी. - एक कुर्सी (सोफे, सोफा, आदि) पर बैठे, पैरों को आराम दिया जाता है, फर्श पर एड़ी के साथ बढ़ाया जाता है। अपनी उंगलियों से नीकैप्स को पकड़ें और उन्हें सीमा तक ले जाएं: ऊपर और नीचे और पीछे; बाएं से दाएं और पीछे - प्रत्येक दिशा में 10 बार।

व्यायाम 2: आई.पी. - बहुत। घुटनों के बल मुट्ठियों के फालंजों को धीरे से मारें: बाएँ, दाएँ, नीचे - प्रत्येक तरफ 10 वार।

व्यायाम 3: आई.पी. - बहुत। पैर आराम से, सीधे, एड़ी फर्श पर हैं। अपनी एड़ी को फर्श से उठाए बिना, बारी-बारी से अपने घुटनों को ऊपर उठाएं और अपने पैरों को घुटने के जोड़ में एक मध्यम स्टॉप तक तेजी से सीधा करें। प्रत्येक पैर के साथ 6 बार दोहराएं।

फिर अन्य जोड़ों में आंदोलनों के साथ और सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यासों की पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटने के जोड़ के लिए विशेष अभ्यासों का एक सेट करना आवश्यक है।

आईपी - अपनी पीठ के बल लेटें, हाथ शरीर के साथ।

1- पैरों का पृष्ठीय और तल का लचीलापन 6-8 बार।

1. आई.पी. - छाती के सामने हाथ।

1 - अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएं - श्वास लें।

2 - आईपी - साँस छोड़ना।

2. पैरों की वृत्ताकार गति 8-10 बार।

3. घुटने के जोड़ में पैरों का वैकल्पिक फ्लेक्सन और विस्तार, पैर को सोफे की सतह के साथ 6-8 बार खिसकाना।

4. आई.पी. - हाथ कंधों तक, कोहनी आगे।

1 - अपनी कोहनियों को भुजाओं तक फैलाएं - श्वास लें।

2 - आईपी - साँस छोड़ना।

5. वैकल्पिक अपहरण और पैर का जोड़ - 6-8 बार।

6. आई.पी. - हाथों से कंधों तक।

1-4 - भुजाओं की वृत्ताकार गति 4-6 बार आगे।

1-4 - बाजुओं के पीछे की ओर वृत्ताकार गति।

7. सोफे पर 6-8 बार चलने की नकल।

8. 1 - हाथ ऊपर - श्वास लें।

2. - आई.पी. - साँस छोड़ना।

10. वैकल्पिक सीधा पैर प्रत्येक पैर के साथ 4 बार ऊपर उठता है।

11. आईपी - हाथ बगल में।

हाथों की हरकतों को घेरना।

12. रोगग्रस्त और स्वस्थ अंगों (वैकल्पिक रूप से और एक साथ) पर क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी का तनाव।

13. आई.पी. - हाथ बगल में।

शरीर के दाएं और बाएं बारी-बारी से घूमना (जब मुड़ते हैं, तो हाथ प्रत्येक दिशा में 2-3 बार जुड़े होते हैं)।

आईपी - अपनी तरफ लेटना (एक स्वस्थ पैर की तरफ)।

14. पैरों को घुटने के जोड़ पर 4-6 बार मोड़ें।

15. गले में खराश का 6-8 बार बगल में अपहरण।

16. 1 - गले में खराश का अपहरण,

2 - आगे,

17. 1 - गले में खराश का अपहरण,

2 - इसमें एक स्वस्थ संलग्न करें,

3 - रखना,

आईपी - पेट के बल लेटना।

18. घुटने के जोड़ में पैरों का वैकल्पिक मोड़ और विस्तार।

19. हाथों पर झुकना, शरीर को मोड़ना और फैलाना और एसपी पर वापस आना।

20. सीधे पैरों को 4-6 बार वैकल्पिक रूप से उठाना।

21. 6-8 बार सीधे पैरों का वैकल्पिक अपहरण और जोड़।

22. टाँगों का हिलना, जैसे ब्रेस्टस्ट्रोक में 6-8 बार तैरना।

23. घुटने के जोड़ पर पैरों का एक साथ 6-8 बार झुकना।

24. स्वस्थ पैर की सहायता से घुटने के जोड़ में रोगग्रस्त पैर को 6-8 बार मोड़ना और फैलाना।

आईपी - सोफे या कुर्सी पर बैठना।

25. एक मेडिकल बॉल के बीमार पैर का पैर लुढ़कना।

26. एक रोलर कार्ट का उपयोग करके एक स्वस्थ पैर के साथ घुटने के जोड़ में लचीलापन और विस्तार।

27. एक स्थिर बाइक पर व्यायाम।

हाल के दशकों में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों के पुनर्वास उपचार का अभ्यास तेजी से मैनुअल तकनीकों के जटिल उपचार में पेश किया जा रहा है - पोस्ट-आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन (पीआईआर)। यह न केवल छोटी मांसपेशियों की लंबाई और लोच को पुनर्स्थापित करता है, बल्कि झुर्रीदार लिगामेंटस तंत्र, श्लेष्म बैग भी है और आसंजनों को आराम देने का एक प्रभावी तरीका है। पोस्टिसोमेट्रिक मांसपेशी छूट अपने आइसोमेट्रिक संकुचन के बाद एक सक्रिय मांसपेशी छूट है, इसके बाद नरम ऊतकों (मांसपेशियों, टेंडन, प्रावरणी, बर्सल-लिगामेंटस उपकरण, संयोजी ऊतक आसंजन) के पूर्व-तनाव (वसंत प्रतिरोध) के निष्क्रिय खिंचाव के बाद होता है। यह उन दिनों में किया जाता है जब नाकाबंदी नहीं की जाती है। पीआईआर का संचालन करते समय, मुख्य नियम का पालन किया जाना चाहिए: छोटी मांसपेशियों के संकुचन के दौरान प्रतिरोध को लागू किया जाना चाहिए।

पीआईआर का प्रभाव मात्रा में प्रत्यक्ष वृद्धि और घुटने के जोड़ में निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों के दर्द में कमी के साथ-साथ दर्द के तनाव में कमी और पहले की ऐंठन वाली छोटी मांसपेशियों की लंबाई में वृद्धि से प्रकट होता है। पीआईआर उन दिनों में की जाती है जब कोई नाकाबंदी नहीं होती है।

घुटने के जोड़ पर अन्य प्रभावों के संयोजन में एक डॉक्टर या एक व्यायाम चिकित्सा पद्धति विशेषज्ञ द्वारा प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है।

यह देखते हुए कि दर्द की उपस्थिति अभी भी घुटने के जोड़ में आंदोलनों के प्रदर्शन को रोकती है, कुज़्निट्र और ओकेओएचबीवीएल ने पोस्ट- के साथ रोगियों के कार्यात्मक और पुनर्स्थापनात्मक उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए प्रारंभिक संज्ञाहरण के साथ संयोजन में भौतिक चिकित्सा की एक विधि विकसित और कार्यान्वित की है। दर्दनाक संकुचन।

जब संज्ञाहरण प्राप्त किया जाता है, तो मैन्युअल जोड़तोड़ का उपयोग करना संभव है:

1. पोस्ट-आइसोमेट्रिक छूट।

2. स्थिति के अनुसार उपचार। पेट के बल लेटने की प्रारंभिक स्थिति से, जांघ को ठीक करके, पैर से जुड़े कफ की मदद से, और एक ब्लॉक के माध्यम से लोड स्टैंड से जुड़ी मछली पकड़ने की रेखा के माध्यम से, घुटने के जोड़ में धीरे-धीरे फ्लेक्सन किया जाता है। भार बढ़ाकर।

प्रक्रिया के अंत में, स्थिति को ठीक करके परिणाम तय किया जाता है (संकुचन के प्रकार के आधार पर फ्लेक्सन या विस्तार में रखना)।

इन दिनों, ब्लॉक थेरेपी से पहले, घुटने के जोड़ पर 30 मिनट, तापमान 50 ° पर पैराफिन लगाने की भी सिफारिश की जाती है।

उपरोक्त सभी जोड़तोड़ के अलावा, घुटने के जोड़ का लचीलापन और विस्तार निष्क्रिय विकास "आर्ट्रोमोट-के 2" के तंत्र पर किया जाता है। रोगी सोफे पर अपनी पीठ के बल लेटने की प्रारंभिक स्थिति में है, अंग को तंत्र के कफ पर रखा जाता है, पट्टियों के साथ तय किया जाता है। नियंत्रण कक्ष उपकरण गति में सेट है और घुटने के जोड़ में वैकल्पिक बल और विस्तार करता है (चित्र 1-2)।

भौतिक चिकित्सा के सभी साधनों का उपयोग फिजियोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है।

रोगी एस।, केस हिस्ट्री नंबर 308123, ऑर्थोपेडिक्स विभाग में था, जिसमें बाएं फीमर के लेटरल कंडेल के फ्रैक्चर के बाद बाएं घुटने के जोड़ के फ्लेक्सियन सिकुड़न के निदान के साथ, लेफ्ट फीमर के कंडेल का ऑस्टियोसिंथेसिस था। वस्तुनिष्ठ: बाएं घुटने के जोड़ में दर्द और गति में कमी की शिकायत।

12 मार्च 2006 को एक कोण सर्वेक्षण किया गया था। घुटने के जोड़ में गति की सीमा: फ्लेक्सन 140 °, विस्तार - 180 °।

14 मार्च, 2006 को, एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक किया गया था। नाकाबंदी के 1 घंटे बाद, निष्क्रिय विकास "ARTROMOT" के तंत्र पर फिजियोथेरेपी अभ्यास और मैकेथेरेपी का प्रदर्शन किया गया।

15.03 से 21.03 की अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, ब्लॉक स्थापना पर स्थिति के साथ उपचार और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

22 मार्च, 2006 को दूसरी नाकाबंदी और गोनोमेट्री का प्रदर्शन किया गया। घुटने के जोड़ में गति की सीमा - फ्लेक्सियन कोण - 120 °, विस्तार - 180 °। नाकाबंदी के 1 घंटे बाद, निष्क्रिय विकास "ARTROMOT" के तंत्र पर फिजियोथेरेपी अभ्यास और मैकेथेरेपी का प्रदर्शन किया गया।

23.03 से 29.03 की अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, ब्लॉक स्थापना की स्थिति के साथ उपचार और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

30 मार्च, 2006 को, एक कोण माप किया गया - फ्लेक्सियन कोण - 100 डिग्री, विस्तार कोण - 180 डिग्री।

01.04 से 10.04 की अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, ब्लॉक स्थापना पर स्थिति के साथ उपचार और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

11 अप्रैल, 2006 को, कोण माप लिया गया। घुटने के जोड़ में गति की सीमा - लचीलेपन का कोण - 75 °, विस्तार - 180 °। रियोवोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किया।

रोगी एफ।, केस हिस्ट्री नंबर 322431, पेटेला के फ्रैक्चर के बाद दाहिने घुटने के जोड़ के फ्लेक्सियन-एक्सटेंशन संकुचन के निदान के साथ ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में था। उद्देश्य: तेज दर्द की शिकायत, घुटने के जोड़ में आंदोलनों की सीमा।

08.02.2006, आयोजित कोण माप - उपचार की शुरुआत में दाहिने घुटने के जोड़ में गति की सीमा: फ्लेक्सन का कोण - 125 °, विस्तार - 150 °।

रियोवोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किया।

9 फरवरी, 2006 को, ऊरु तंत्रिका की नाकाबंदी की गई। नाकाबंदी के 1 घंटे बाद, "ARTROMOT" तंत्र पर फिजियोथेरेपी अभ्यास, मैकेनोथेरेपी का प्रदर्शन किया गया।

10.02 से 17.02 की अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेथेरेपी, ब्लॉक स्थापना पर स्थिति के साथ उपचार और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

18 फरवरी, 2006 को एक कोण सर्वेक्षण किया गया था। घुटने के जोड़ में गति की सीमा - फ्लेक्सियन कोण - 115 °, विस्तार - 160 °। ऊरु तंत्रिका की पुन: नाकाबंदी का प्रदर्शन किया गया। नाकाबंदी के 1 घंटे बाद, "ARTROMOT" तंत्र पर फिजियोथेरेपी अभ्यास, मैकेनोथेरेपी का प्रदर्शन किया गया।

19.02 से 28.02 की अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, ब्लॉक स्थापना की स्थिति के साथ उपचार और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

29 फरवरी 2006 को एक कोण सर्वेक्षण किया गया था। दाहिने घुटने के जोड़ में गति की सीमा - फ्लेक्सियन कोण - 95 °, विस्तार - 170 °। 30.02 से 05.03 की अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, ब्लॉक स्थापना पर स्थिति के साथ उपचार और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

6 मार्च 2006 को एक कोण सर्वेक्षण किया गया था। दाहिने घुटने के जोड़ में गति की सीमा: फ्लेक्सियन कोण - 80 °, विस्तार - 170 °।

रियोवोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किया।

तालिका इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम दिखाती है।

उपचार के अंत में रियोग्राफिक इंडेक्स में वृद्धि परिधीय रक्त प्रवाह में वृद्धि का संकेत देती है, जो सहानुभूति नाकाबंदी की प्रभावशीलता को साबित करती है। उपचार की शुरुआत में सापेक्ष मात्रा पल्स पीआर का कम मूल्य अत्यधिक सहानुभूति आवेगों, लसीका वाहिकाओं के जल निकासी समारोह में कमी, और अंग शोफ के परिणामस्वरूप बढ़े हुए संवहनी स्वर द्वारा समझाया गया है। उपचार के अंत में, पीआर में वृद्धि हुई है। इस तथ्य को स्वायत्त निषेध के प्रभाव के रूप में माना जा सकता है, नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी स्वर में कमी और संवेदनाहारी अंग के परिधीय परिसंचरण में सुधार के साथ।

संकेतक पीआई - प्रतिरोध सूचकांक - उपचार के अंत में उपचार की शुरुआत में सूचकांक की तुलना में काफी कम हो गया, जो सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के प्रभावी नाकाबंदी के कारण संवेदनाहारी अंग के जहाजों के संचार प्रतिरोध में कमी का संकेत देता है।

घुटने के जोड़ के संकुचन वाले रोगियों के पुनर्वास के लिए एक नई विधि की चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक दक्षता की गणना के लिए एक एल्गोरिथ्म प्रस्तुत किया गया है।

दक्षता को निम्नलिखित घटकों के योग के रूप में माना जाता था:

विकलांग होने वाले रोगियों की रोकथाम और विकलांगता पेंशन पर बचत;

VUT (अस्थायी विकलांगता) पर कार्य दिवसों के नुकसान की रोकथाम;

दवा की लागत की रोकथाम।

पांच पीड़ितों, जिन्हें एक नई पद्धति से इलाज किया गया था, को विकलांगता की धमकी दी गई थी। इलाज से इसे रोका गया।

15 लोगों में, उपचार के पारंपरिक तरीके की तुलना में नई पद्धति से उपचार की शर्तों में 2 गुना की कमी की गई।

10 लोगों को दवाओं की जरूरत बंद हो गई।

1. विकलांगता पेंशन पर वार्षिक लागत बचत (X 1):

एक्स 1 -12k 1i (1),

जहां k 1 निवारित विकलांगता वाले रोगियों की संख्या है (5 रोगी हैं),

मैं - औसत विकलांगता पेंशन का आकार (यह 1.5 हजार रूबल के बराबर है)।

12 साल में महीनों की संख्या है,

एक्स 1 \u003d 1.5 × 12 × 5 \u003d 90,000 रूबल।

2. VUT (X 2) के लिए वर्ष में कार्य दिवसों के नुकसान को रोकने का प्रभाव;

एक्स 2 =νsνk2 (2),

जहां पारंपरिक पद्धति के उपचार में प्रति रोगी प्रति वर्ष VUT के लिए कार्य दिवसों की औसत संख्या है;

दिनों की संख्या = 60.

sν - एक रोगी के VUT के लिए एक दिन के लिए भुगतान की औसत राशि।

यह 170 रूबल के बराबर है।

k2 - काम करने वाले रोगियों की संख्या जिन्हें अब बीमार अवकाश की आवश्यकता नहीं है।