उदर सिंड्रोम। पेट में दर्द

दर्द का स्थानीयकरण एक संभावित रोग प्रक्रिया की स्थलाकृति के लिए चिकित्सक का मार्गदर्शन करता है। अधिजठर क्षेत्र में तीन खंड शामिल हैं: दाएँ और बाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर ही। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द अधिक बार पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं, अग्न्याशय के सिर, ग्रहणी, बृहदान्त्र के यकृत कोण, दाहिनी किडनी, असामान्य रूप से उच्च स्थित परिशिष्ट के रोगों को इंगित करता है। हेपेटोमेगाली खुद को कम तीव्रता से प्रकट करता है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, पेट, अग्न्याशय, प्लीहा, बाएं गुर्दे, बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से, यकृत के बाएं लोब के घावों के मामले में दर्द सिंड्रोम तय हो जाता है। अधिजठर सीधे कार्डियल अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी, डायाफ्राम, अग्न्याशय, पेट की दीवार के हर्निया, उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार से जुड़ा हुआ है। अपने केंद्रीय गर्भनाल क्षेत्र में मेसोगैस्ट्रियम छोटी आंत, उदर महाधमनी, पेट की दीवार में हर्नियल परिवर्तन, ओमेंटम, मेसेंटरी, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाओं की स्थिति को दर्शाता है। दायां इलियाक क्षेत्र पारंपरिक रूप से अपेंडिक्स, सीकुम, बाउगिन वाल्व के साथ टर्मिनल छोटी आंत, दाहिनी किडनी, मूत्रवाहिनी और दाएं अंडाशय में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है। बायां इलियाक क्षेत्र - बड़ी आंत का बायां आधा, बायां गुर्दा, मूत्रवाहिनी, बायां अंडाशय। केवल सुपरप्यूबिक क्षेत्र जननांग प्रणाली और वंक्षण हर्निया के संभावित घावों की सूची को संकुचित करता है। उदर गुहा की पूरी सतह पर व्यापक (फैलाना) दर्द फैलाना पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, उदर गुहा के जहाजों को नुकसान, पैरेन्काइमल अंगों का टूटना, केशिका विषाक्तता, जलोदर की विशेषता है।
रोगजनक रूप से, पेट में दर्द 3 प्रकार के होते हैं।
जब वे खिंचे हुए होते हैं (दोनों पैरेन्काइमल और खोखले अंग) या खोखले अंगों की मांसपेशियों का तेज संकुचन, रक्त की आपूर्ति में बदलाव के कारण अंगों में दबाव में बदलाव से सच्चा आंत का दर्द होता है।
नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, सच्चे आंत के दर्द में तीन प्रकार की संवेदनाएं शामिल होती हैं: स्पास्टिक, फैलाव और संवहनी दर्द। स्पस्मोडिक दर्द पैरॉक्सिस्मल, स्पष्ट तीव्रता, स्पष्ट स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है। उनके पास एक स्पष्ट विकिरण है (दूसरे प्रकार के पेट दर्द को संदर्भित करता है, लेकिन हमें दर्द की नैदानिक ​​​​विशेषताओं का वर्णन करते समय इसका उल्लेख नहीं करने का कोई अधिकार नहीं है), जो रीढ़ की हड्डी और थैलेमिक केंद्रों में शारीरिक निकटता से जुड़ा हुआ है। प्रभावित अंग और उस क्षेत्र का संक्रमण जिसमें दर्द फैलता है। उदाहरण अग्न्याशय को नुकसान के मामले में दाहिने कंधे के ब्लेड, कंधे, दाहिने हाथ की "ऊपर और दाईं ओर" पित्त प्रणाली को नुकसान के मामले में दर्द का संचालन हो सकता है - एक "गर्डल" प्रकृति का दर्द, आदि . अक्सर, स्पास्टिक दर्द को "शूल" कहा जाता है, हालांकि ग्रीक ("कोलिकोस") में "कोलिक" शब्द का अर्थ केवल "बड़ी आंत में दर्द" होता है। व्यवहार में, पित्त संबंधी शूल, वृक्क शूल, गैस्ट्रिक शूल, आंतों के शूल के संयोजन का उपयोग लगातार होता है। नोसिसेप्टर्स (दर्द रिसेप्टर्स) का सक्रियण विभिन्न उत्तेजक द्वारा किया जा सकता है: उच्च और निम्न तापमान, मजबूत यांत्रिक प्रभाव, सूजन या क्षति के स्थल पर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन) की रिहाई। उत्तरार्द्ध या तो अन्य उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज को कम करता है, या सीधे दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। एंटीस्पास्मोडिक्स लेने पर दर्द का स्पास्टिक तंत्र सकारात्मक प्रभाव का सुझाव देता है। सहवर्ती घटनाएं उल्टी हो सकती हैं, अक्सर बिना राहत के, प्रतिवर्त मूल का बुखार और पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थानीय मांसपेशियों में तनाव।
आंत के दर्द की घटना जैविक और कार्यात्मक दोनों विकारों के कारण हो सकती है। हालांकि, किसी भी मामले में, वे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन के पहले स्थान पर उल्लंघन का परिणाम हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन में बाहरी और आंतरिक संक्रमण की ओर से विनियमन के तंत्र होते हैं। बाहरी संक्रमण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक) के माध्यम से किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सबम्यूकोसल और मस्कुलर प्लेक्सस आंतरिक संक्रमण की अवधारणा से एकजुट होते हैं। Auerbach (मांसपेशी) प्लेक्सस में इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स की उपस्थिति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के बंद होने पर भी जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि के स्वायत्त नियंत्रण की अनुमति देती है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की सिकुड़न चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की गतिविधि से निर्धारित होती है, जो सीधे आयनिक संरचना पर निर्भर होती है, जहां कैल्शियम आयन, जो मांसपेशी फाइबर के संकुचन का कारण बनते हैं, प्रमुख भूमिका निभाते हैं। कोशिका में Ca2+ आयनों के प्रवेश के लिए कैल्शियम चैनलों का खुलना कोशिका में सोडियम आयनों की सांद्रता में वृद्धि के साथ सहसंबद्ध है, जो विध्रुवण चरण की शुरुआत की विशेषता है। अंतर्गर्भाशयी मध्यस्थ परिवहन आयन प्रवाह के नियमन और सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस प्रकार, एम रिसेप्टर्स के लिए एसिटाइलकोलाइन का बंधन सोडियम चैनलों के उद्घाटन को उत्तेजित करता है।
सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के कई उपप्रकारों को सक्रिय करता है, जो पूरी तरह से विपरीत प्रभाव का कारण बनता है: 5-एमटी -3 रिसेप्टर्स के साथ संबंध छूट को बढ़ावा देता है, 5-एमटी -4 के साथ - मांसपेशी फाइबर का संकुचन।
नए मध्यस्थों में वर्तमान में शामिल हैं: पदार्थ पी, एनकेफेलिन्स, वासोएक्टिव इंटरस्टीशियल पॉलीपेप्टाइड, सोमैटोस्टैटिन।
पदार्थ पी (टैचीकिनिन समूह से एक अलग समूह के रूप में पृथक), संबंधित मायोसाइट रिसेप्टर्स से सीधे जुड़कर, प्रत्यक्ष सक्रियण के कारण और एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के कारण उनके मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाता है।
Enkephalins Auerbach (पेशी) प्लेक्सस के स्तर पर काम कर रहे इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स की गतिविधि को नियंत्रित करता है। Enkephalinergic रिसेप्टर्स व्यापक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में वितरित किए जाते हैं और चिकनी मांसपेशी फाइबर के जठरांत्र प्रभावकारी कोशिकाओं में स्थानीयकृत होते हैं।
एंडोर्फिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता के नियमन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं: जब वे मायोसाइट्स के एम और डी-ओपियोइड रिसेप्टर्स से जुड़े होते हैं, उत्तेजना होती है, जब के-रिसेप्टर्स से जुड़ा होता है, तो पाचन तंत्र की मोटर गतिविधि धीमी हो जाती है।
सोमाटोस्टैटिन इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स को उत्तेजित और बाधित कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप समान मोटर परिवर्तन होते हैं।
मांसपेशियों की कोशिकाओं के उत्तेजक रिसेप्टर्स पर मोटिलिन पॉलीपेप्टाइड का सीधा प्रभाव साबित हुआ है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाता है, गैस्ट्रिक खाली करने को तेज करता है और बड़ी आंत की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाता है।
वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड (वीआईपी) (स्राव का प्रमुख क्षेत्र बड़ी आंत में सबम्यूकोसल और मस्कुलर प्लेक्सस है) निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की मांसपेशियों, पेट के फंडस की मांसपेशियों और बड़ी आंत को आराम करने में सक्षम है। .
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों का आधार न्यूरोट्रांसमीटर और नियामक पेप्टाइड्स (मोटिलिन, सेरोटोनिन, कोलेसीस्टोकिनिन, एंडोर्फिन, एनकेफेलिन्स, वीआईपी) का असंतुलन है, और मोटर गतिविधि में बदलाव को रोगजनन का प्रमुख घटक माना जाता है। कार्यात्मक विकार (एफडी) - पाचन तंत्र की ओर से लक्षण परिसरों का एक सेट, जिसकी घटना को कार्बनिक कारणों से नहीं समझाया जा सकता है - सूजन, विनाश, आदि। इस विकृति के उच्च प्रसार के कारण, प्रस्तुत नोसोलॉजिकल रूप के रोगजनन, निदान और उपचार पर पद्धति संबंधी सिफारिशें ("रोम III मानदंड") विकसित की गईं। तालिका 1 पाचन तंत्र के आरएफ के वर्गीकरण को दर्शाती है।
उपरोक्त स्थितियों के विश्लेषण से साबित होता है कि कार्यात्मक विकारों के रोगजनन का आधार पाचन तंत्र के केंद्रीय, परिधीय और विनोदी विनियमन, पाचन अंगों के हाइपरलेगिया के उल्लंघन के साथ संयोजन में मोटर गतिविधि में परिवर्तन है।
दर्द की विकृति प्रकृति तब होती है जब आंतरिक अंगों (खोखले और पैरेन्काइमल दोनों) का आयतन बदल जाता है और उनके लिगामेंटस तंत्र का तनाव हो जाता है। रोगियों द्वारा शिकायतों को कम तीव्रता के रूप में वर्णित किया जाता है, धीरे-धीरे उभर रहा है, दीर्घकालिक, स्पष्ट स्थानीयकरण और दर्द के विकिरण के बिना; एंटीस्पास्मोडिक्स लेने से सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, कभी-कभी विपरीत प्रभाव देता है। पेट फूलना सिंड्रोम, स्रावी अपर्याप्तता के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली उपरोक्त नैदानिक ​​​​शिकायतों से प्रकट होते हैं। पेट के अंगों (धमनी एम्बोलिज्म, मेसेन्टेरिक थ्रोम्बिसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस ऑफ एब्डोमिनल एओर्टा और इसकी शाखाओं - "एब्डोमिनल टॉड") को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन में दर्द अचानक होता है, फैलाना, आमतौर पर तीव्र, धीरे-धीरे बढ़ रहा है।
दर्द की अगली श्रेणी पार्श्विका दर्द है। तंत्र: पार्श्विका पेरिटोनियम या मेसेंटरी की जड़ के मस्तिष्कमेरु तंत्रिका अंत की जलन, साथ ही खोखले अंगों की दीवार का छिद्र। पेरिटोनिटिस का रोगजनन भड़काऊ मूल का हो सकता है (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस को वेध के परिणाम के रूप में माना जाता है)। एटियलजि के आधार पर, पेरिटोनियल दर्द की शुरुआत धीरे-धीरे से तीव्र अचानक में बदल जाती है, दर्द सिंड्रोम लगातार असहनीय दर्द तक तीव्रता में बढ़ रहा है। अनिवार्य साथी सूजन, नशा के लक्षण हैं, शायद तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की उपस्थिति।
पलटा (विकिरण, परावर्तित) दर्द। दर्द का वर्णन जीए के नामों से जुड़ा है। ज़हर-ए-ना और गेदा, जिन्होंने पहली बार आंतरिक अंगों और बढ़ी हुई त्वचा संवेदनशीलता के क्षेत्रों के बीच संबंध को साबित किया, जो रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में आंत के तंतुओं और दैहिक डर्माटोम की बातचीत के परिणामस्वरूप होता है। उदाहरण के लिए, यकृत कैप्सूल, प्लीहा कैप्सूल और पेरीकार्डियम से आंत का अभिवाहन C3-5 तंत्रिका खंडों (त्वचा) से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक फ्रेनिक तंत्रिका के माध्यम से यात्रा करता है। पित्ताशय की थैली और छोटी आंत से प्रभावित सौर जाल, मुख्य सीलिएक ट्रंक से होकर गुजरता है और T6-T9 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है। अपेंडिक्स, कोलन और पैल्विक अंग मेसेंटेरिक प्लेक्सस और सीलिएक ट्रंक की छोटी शाखाओं के माध्यम से T6-T9 स्तर के अनुरूप होते हैं। T11-L1 का स्तर सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मलाशय, वृक्क श्रोणि और कैप्सूल, मूत्रवाहिनी और अंडकोष के साथ सीलिएक तंत्रिका की निचली शाखाओं के माध्यम से जुड़ा हुआ है। मलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और मूत्राशय S2-S4 स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं। बढ़ी हुई त्वचा संवेदनशीलता (ज़खरीन-गेड ज़ोन) के क्षेत्रों के अलावा, गहरे ऊतकों में दर्द का पता लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक अवस्था में आंतों के फैलाव के कारण होने वाले दर्द को आंत के रूप में माना जाता है, लेकिन जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह पीठ तक जाता है।
दर्द सिंड्रोम उपचार। घरेलू चिकित्सा किसी भी बीमारी के उपचार में एटियलॉजिकल और रोगजनक दृष्टिकोण की विशेषता है। बताई गई शिकायतों में से केवल एक के संबंध में किए गए उपचार को आधार के रूप में नहीं लिया जा सकता है, खासकर जब से इसकी घटना के कुछ कारण हैं, सबसे पहले, और दूसरी बात, दर्द सिंड्रोम अपने विकास तंत्र में विविध है। हालांकि, रोगी की पीड़ा को कम करने की मानवीय इच्छा हमें सभी एकत्रित शिकायतों और रोगी की स्थिति के सही आकलन के साथ, पेट में दर्द के उपचार के लिए दृष्टिकोण प्रदान करने का अधिकार देती है। इसके लिए सबसे आम तंत्र चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन है। इसकी घटना के कारणों के आधार पर, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रतिवर्त श्रृंखला के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं (तालिका 2)।
तालिका में प्रस्तुत दवाओं में से, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स ने सबसे व्यापक उपयोग पाया है। उनकी क्रिया का तंत्र कोशिका में सीएमपी के संचय और कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी के कारण कम हो जाता है, जो एक्टिन के मायोसिन के बंधन को रोकता है। इन प्रभावों को फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध या एडिनाइलेट साइक्लेज़ के सक्रियण, या एडेनोसाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, या इन प्रभावों के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के औषधीय प्रभावों की चयनात्मकता के कारण, चोलिनोमिमेटिक्स में निहित कोई अवांछनीय प्रणालीगत प्रभाव नहीं हैं। हालांकि, दवाओं के इस समूह का एंटीस्पास्टिक प्रभाव पर्याप्त शक्तिशाली और तेज नहीं है। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैर-अल्सर अपच, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) के कार्यात्मक रोगों के साथ-साथ एक कार्बनिक रोग के कारण होने वाले माध्यमिक ऐंठन के लिए निर्धारित हैं।
गैर-चयनात्मक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में से, पैपावेरिन और ड्रोटावेरिन का वर्तमान में सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है, लेकिन बाद वाला एक चिकित्सक की पसंद में अधिक बेहतर है। Drotaverine (Spazmonet) कार्रवाई में अत्यधिक चयनात्मक है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के चिकने मायोसाइट्स पर इसकी कार्रवाई की चयनात्मकता पैपावरिन की तुलना में 5 गुना अधिक है। दवा लेने पर हृदय प्रणाली (धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया) सहित अवांछनीय दुष्प्रभावों की आवृत्ति बहुत कम है। स्पाज़मोनेट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश नहीं करता है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित नहीं करता है।
एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत ड्रोटावेरिन का एक महत्वपूर्ण लाभ उपयोग की सुरक्षा है।
लंबे समय तक स्पैस्मोलाइटिक प्रभाव प्रदान करने के लिए स्पाज़मोनेट लंबे समय तक उपयोग के लिए आदर्श है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, संकेत हैं: स्पास्टिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर में दर्द से राहत, पाइलोरोस्पाज्म, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, नेफ्रोलिथियासिस।
Spazmonet रक्त की चिपचिपाहट, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है और घनास्त्रता को रोकता है। यह गुण आंतों के इस्किमिया के रोगियों के उपचार में उपयोगी हो सकता है।
हालांकि, आईबीएस या पित्त संबंधी विकारों जैसे पुराने रोगों में, चिकित्सीय खुराक पर इन एजेंटों का मौखिक प्रशासन अक्सर पर्याप्त नहीं होता है, और उनकी खुराक या पैरेंट्रल प्रशासन को बढ़ाना आवश्यक हो जाता है। चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, सक्रिय पदार्थ की अधिक खुराक वाली दवाओं का उत्पादन किया जाता है। एक उदाहरण Spazmonet-forte (KRKA) का टैबलेट फॉर्म है। 1 टैबलेट में 80 मिलीग्राम ड्रोटावेरिन आपको प्रशासन की आवृत्ति में कमी के साथ-साथ लिए गए खुराक रूपों की संख्या में कमी के साथ अधिक स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।
हालांकि ड्रोटावेरिन और पैपावेरिन को आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, उच्च खुराक में या जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो वे चक्कर आना, मायोकार्डियल उत्तेजना में कमी और बिगड़ा इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का कारण बन सकते हैं।
इस तथ्य के बावजूद कि पेट दर्द सिंड्रोम की मोनोथेरेपी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक और कार्बनिक दोनों घावों के लिए एक पूर्ण उपचार नहीं है, हालांकि, यह रोगी के जटिल उपचार में दिशाओं में से एक के रूप में काम कर सकता है।

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कोई भी दर्द एक चेतावनी संकेत है जो शरीर में किसी प्रकार की खराबी के प्रकट होने का संकेत देता है। तदनुसार, इस तरह की असुविधा को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। यह बच्चों में विकसित होने वाले लक्षणों के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि यह शरीर की गतिविधि के सबसे गंभीर उल्लंघन का संकेत दे सकता है, जिसमें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस तरह का एक काफी सामान्य लक्षण पेट दर्द माना जाता है, दूसरे शब्दों में, पेट दर्द। आइए इस तरह की शिकायतों की विविधता और विशिष्टता के बारे में थोड़ा और विस्तार से बात करते हैं।

बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम अक्सर माता-पिता को डॉक्टरों के पास जाने का कारण बनता है, और यह एक रोगी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत हो सकता है। इस तरह की अप्रिय घटना की उपस्थिति को विभिन्न कारकों द्वारा समझाया जा सकता है - सार्स से लेकर सर्जिकल पैथोलॉजी तक।

निदान

पिछले दस वर्षों में, बाल चिकित्सा अभ्यास में पेट दर्द सिंड्रोम के लिए सही निदान को स्पष्ट करने और यहां तक ​​​​कि स्थापित करने में मुख्य सहायता पेरिटोनियल अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, साथ ही रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस भी रही है।

अल्ट्रासाउंड के कार्यान्वयन के लिए कोई विशेष तैयारी उपायों की आवश्यकता नहीं है। बच्चे आमतौर पर एक खिलाना छोड़ देते हैं। छोटे बच्चों को तीन से चार घंटे रुकना चाहिए, दस साल से कम उम्र के स्कूली बच्चों को चार से छह घंटे तक उपवास करना होगा, और बड़े बच्चों को - लगभग आठ घंटे। इस घटना में कि सुबह खाली पेट अल्ट्रासाउंड स्कैन करना संभव नहीं है, इसे बाद में करने की अनुमति है। हालांकि, साथ ही, कुछ खाद्य पदार्थों को बच्चे के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए - मक्खन और वनस्पति तेल, अंडे, फल और सब्जियां, खट्टा-दूध उत्पाद, बीज और विभिन्न स्पष्ट रूप से अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थ। सुबह में, आप रोगी को थोड़ा दुबला उबला हुआ मांस या मछली, एक प्रकार का अनाज दलिया और कुछ बिना चीनी की चाय दे सकते हैं।

कारण

कम उम्र में बच्चों में पेट का सिंड्रोम अत्यधिक गैस बनने से शुरू हो सकता है - पेट फूलना, जो आंतों के शूल का कारण बनता है। दुर्लभ मामलों में, इस तरह का उपद्रव आंतों के घुसपैठ के विकास से भरा होता है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कम उम्र में, अल्ट्रासाउंड अंगों की संरचना में असामान्यताओं का पता लगाने में मदद करता है।

स्कूली उम्र के बच्चों में, पेट में दर्द की शिकायत अक्सर गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस की एक पुरानी किस्म का संकेत होती है। इसके अलावा, वे अग्न्याशय में डिस्केनेसिया और प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों का संकेत दे सकते हैं। इस मामले में, डॉक्टर बच्चे के लिए उपयुक्त उपचार का चयन करेगा, जो लक्षणों को समाप्त कर देगा और ठीक हो जाएगा।

अन्य बातों के अलावा, बच्चों में अक्सर पेट दर्द सिंड्रोम गुर्दे या मूत्राशय की तीव्र या पुरानी बीमारियों के कारण विकसित होता है। तदनुसार, मूत्र प्रणाली की परीक्षा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इन अंगों का अल्ट्रासाउंड दो बार किया जाता है - एक अच्छी तरह से भरे हुए मूत्राशय के साथ और इसे खाली करने के तुरंत बाद।

इस तथ्य को भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि पेट में दर्द मासिक धर्म चक्र के गठन का परिणाम हो सकता है। इस मामले में, उनकी उपस्थिति को अक्सर कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर की घटना से समझाया जाता है, जिन्हें अल्ट्रासाउंड द्वारा व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता होती है, और आमतौर पर अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

पेट में तीव्र दर्द जो रात में विकसित होता है, अक्सर बच्चे को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का कारण बनता है, जहां वह पहले से ही एक अनिवार्य अल्ट्रासाउंड से गुजर रहा है। तो इसी तरह के लक्षण को अक्सर एक तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति से समझाया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट (यांत्रिक या गतिशील प्रकार), आंतों में घुसपैठ, आदि। ऐसी स्थितियों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी निशाचर पेट दर्द सिंड्रोम आंतरिक अंगों में परिवर्तन की उपस्थिति को इंगित करता है जिसे रूढ़िवादी तरीकों से ठीक किया जा सकता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

दुर्लभ मामलों में, दर्द की घटना भी नियोप्लाज्म के विकास का संकेत दे सकती है। ऐसी बीमारियों के लिए शीघ्र निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। फिर से, अल्ट्रासाउंड और कई अन्य अध्ययन उन्हें पहचानने में मदद करेंगे।

इलाज

बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम का उपचार सीधे इसके विकास के कारणों पर निर्भर करता है। माता-पिता को अपना निर्णय लेने और बच्चे को कुछ दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स आदि देने से दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है, क्योंकि ऐसा अभ्यास गंभीर परिणामों से भरा होता है। इसे सुरक्षित खेलना बेहतर है और एक बार फिर चिकित्सा सहायता लें।

अतिरिक्त जानकारी

बाल चिकित्सा अभ्यास में पेट दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ, सही निदान के लिए मुख्य कठिनाई बच्चे की संवेदनाओं, दर्द का स्थानीयकरण, उनकी तीव्रता और विकिरण का वर्णन करने में कठिनाई है। डॉक्टरों के अनुसार, छोटे बच्चे अक्सर शरीर में होने वाली किसी भी परेशानी को पेट दर्द के रूप में वर्णित करते हैं। इसी तरह की स्थिति तब देखी जाती है जब चक्कर आना, मतली, कान या सिर में दर्द की भावना का वर्णन करने की कोशिश की जाती है जिसे बच्चा समझ नहीं पाता है। इसी समय, यह ध्यान रखना बेहद जरूरी है कि कई रोग संबंधी स्थितियां पेट में दर्द के रूप में भी प्रकट हो सकती हैं, जैसे कि फेफड़े या फुस्फुस के रोग, हृदय और गुर्दे के रोग, साथ ही श्रोणि अंगों के घाव।

दर्द नैदानिक ​​गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के सबसे लगातार और महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है। आई.पी. पावलोव के अनुसार, दर्द का जैविक अर्थ "जीवन प्रक्रिया के लिए खतरा पैदा करने वाली हर चीज को अस्वीकार करना है।" जैसा कि आप जानते हैं, पेट के अंगों (और, सबसे ऊपर, पाचन तंत्र) के रोगों में, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की दीवारों में खिंचाव जैसे कारणों से दर्द होता है। खोखले अंग और उनके स्नायुबंधन तंत्र का तनाव, निचले खोखले और पोर्टल शिरा की प्रणाली में ठहराव, पेट के अंगों के जहाजों में इस्केमिक विकार, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, रूपात्मक क्षति, प्रवेश, वेध। अक्सर इन लक्षणों का एक संयोजन देखा जा सकता है। पेट दर्द सिंड्रोम पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों के क्लिनिक में अग्रणी है।

दर्द धारणा के तंत्र

दर्द एक सहज व्यक्तिपरक संवेदना है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाली परिधि से पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप होती है (दर्द के विपरीत, जो परीक्षा के दौरान निर्धारित होती है, उदाहरण के लिए, पैल्पेशन के दौरान)। दर्द सबसे महत्वपूर्ण संकेत है जो शरीर के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने वाले कारक की कार्रवाई का संकेत देता है। यह दर्द है, जो व्यक्ति को शांति से वंचित करता है, जो उसे डॉक्टर के पास ले जाता है। एक स्पष्ट सीमित प्रक्रिया वाले रोगियों का उचित उपचार (जैसे, हड्डी का फ्रैक्चर) ज्यादातर मामलों में दर्द से राहत देता है। हालांकि, कई रोगियों में, दर्द सिंड्रोम को इसके कारण को स्पष्ट करने और उपचार के दृष्टिकोण को निर्धारित करने से पहले सावधानीपूर्वक जांच और मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों में, दर्द का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

दर्द का प्रकार, उसका चरित्र हमेशा प्रारंभिक उत्तेजनाओं की तीव्रता पर निर्भर नहीं करता है। पेट के अंग आमतौर पर कई रोग संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा के संपर्क में आने पर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगों का टूटना, चीरा या कुचलना ध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं होता है। उसी समय, एक खोखले अंग की दीवार का खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। तो, एक ट्यूमर द्वारा पेरिटोनियम का तनाव, एक खोखले अंग (उदाहरण के लिए, पित्त संबंधी शूल) या अत्यधिक मांसपेशियों के संकुचन के कारण पेट में दर्द होता है। उदर गुहा (ग्रासनली, पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की पेशी झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं।

इसी तरह के रिसेप्टर्स पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में मौजूद होते हैं, जैसे कि यकृत, गुर्दे, प्लीहा, और उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्द उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, जबकि आंत के पेरिटोनियम और अधिक से अधिक ओमेंटम दर्द संवेदनशीलता से रहित होते हैं।

पेट दर्द सिंड्रोम का वर्गीकरण

चिकित्सकीय रूप से, दर्द दो प्रकार का होता है: तीव्र और पुराना। दर्द की घटना को समझने के लिए यह उपखंड अत्यंत महत्वपूर्ण है। तीव्र और पुराने दर्द के अलग-अलग शारीरिक अर्थ और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, वे विभिन्न पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्रों पर आधारित हैं, और उपचार के विभिन्न औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग उनकी राहत के लिए किया जाता है।

डॉक्टर दर्द का इलाज तभी शुरू कर सकते हैं जब यह स्पष्ट हो जाए कि मरीज का दर्द तीव्र है या पुराना। पेट दर्द को तीव्र में विभाजित किया जाता है, जो आमतौर पर जल्दी या कम बार, धीरे-धीरे विकसित होता है और इसकी अवधि कम होती है (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे), साथ ही पुरानी, ​​​​जो एक क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। ये दर्द हफ्तों या महीनों तक बना रहता है या फिर से शुरू हो जाता है।

अत्याधिक पीड़ा

तीव्र दर्द की विशेषता है, एक नियम के रूप में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता (चेहरे का पीलापन या लाल होना, पसीना, पतला विद्यार्थियों, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की तकलीफ, आदि) की सक्रियता के साथ संयुक्त, साथ ही साथ। भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (आक्रामकता या चिंता) के रूप में।

तीव्र दर्द का विकास सीधे सतही या गहरे ऊतकों को नुकसान से संबंधित है। तीव्र दर्द की अवधि हानिकारक कारक की अवधि से निर्धारित होती है। इस प्रकार, तीव्र दर्द एक संवेदी प्रतिक्रिया है जिसके बाद भावनात्मक-प्रेरक, वनस्पति-अंतःस्रावी, व्यवहारिक कारक शामिल होते हैं जो शरीर की अखंडता का उल्लंघन होने पर होते हैं। तीव्र दर्द अक्सर प्रकृति में स्थानीय होते हैं, हालांकि दर्द की तीव्रता और विशेषताएं, यहां तक ​​​​कि एक समान स्थानीय रोग प्रक्रिया के कारण भी भिन्न हो सकती हैं। व्यक्तिगत अंतर कई वंशानुगत और अधिग्रहित कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। ऐसे लोग हैं जो दर्द उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और दर्द की सीमा कम होती है। दर्द हमेशा भावनात्मक रूप से रंगीन होता है, जो इसे एक व्यक्तिगत चरित्र भी देता है।

पुराना दर्द

पुराने दर्द का गठन हानिकारक प्रभाव की प्रकृति और तीव्रता की तुलना में मनोवैज्ञानिक कारकों पर अधिक निर्भर करता है, इसलिए इस तरह के लंबे समय तक दर्द अपने अनुकूली जैविक महत्व को खो देता है। धीरे-धीरे वानस्पतिक विकार विकसित होते हैं, जैसे थकान, नींद में खलल, भूख न लगना, वजन कम होना।

पुराना दर्द वह दर्द है जो अंतर्निहित बीमारी या हानिकारक कारक पर निर्भर होना बंद कर देता है और अपने स्वयं के कानूनों के अनुसार विकसित होता है। दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन दर्द को "दर्द के रूप में परिभाषित करता है जो सामान्य उपचार अवधि से परे जारी रहता है" और 3 महीने से अधिक समय तक रहता है। DSM-IV मानदंड के अनुसार, पुराना दर्द कम से कम 6 महीने तक रहता है। पुराने दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, मनोवैज्ञानिक और नैदानिक ​​संबंध हैं। पुराने दर्द का गठन परिधीय जोखिम की प्रकृति और तीव्रता की तुलना में मनोवैज्ञानिक कारकों के एक जटिल पर अधिक निर्भर है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमैटिक क्रॉनिक सिरदर्द (सीएच) की तीव्रता चोट की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है, और कुछ मामलों में यहां तक ​​​​कि विपरीत संबंध भी नोट किए जाते हैं: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई), अधिक लगातार पुरानी इसके बाद दर्द सिंड्रोम बन सकता है।

पुराने दर्द की विशेषताएं

पुराने दर्द का एक प्रकार मनोवैज्ञानिक दर्द है, जहां परिधीय प्रभाव अनुपस्थित हो सकते हैं या एक ट्रिगरिंग या प्रीडिस्पोजिंग कारक की भूमिका निभा सकते हैं, जो दर्द के स्थानीयकरण को निर्धारित करता है (कार्डियाल्जिया, पेट में दर्द, जीबी)। पुराने दर्द और इसके साइकोफिजियोलॉजिकल घटकों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यक्तित्व विशेषताओं, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव और रोगी के पिछले "दर्द अनुभव" द्वारा निर्धारित की जाती हैं। पुराने दर्द की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं उनकी अवधि, एकरसता और फैलाना चरित्र हैं। इस तरह के दर्द वाले मरीजों में अक्सर विभिन्न स्थानीयकरणों के संयोजन होते हैं: सिरदर्द, पीठ में दर्द, पेट, आदि। "पूरे शरीर में दर्द होता है," वे अक्सर अपनी स्थिति की विशेषता बताते हैं। पुराने दर्द की घटना में अवसाद एक विशेष भूमिका निभाता है, और इस सिंड्रोम को अवसाद-दर्द के रूप में जाना जाता है। अक्सर अवसाद छिपा होता है और खुद मरीजों को भी इसका एहसास नहीं होता है। अव्यक्त अवसाद की एकमात्र अभिव्यक्ति पुराना दर्द हो सकता है।

पुराने दर्द के कारण

छिपे हुए अवसाद के लिए पुराना दर्द एक पसंदीदा मुखौटा है। अवसाद और पुराने दर्द के बीच घनिष्ठ संबंध को सामान्य जैव रासायनिक तंत्र द्वारा समझाया गया है।

मोनोएमिनर्जिक तंत्र की अपर्याप्तता, विशेष रूप से सेरोटोनर्जिक तंत्र, पुरानी अल्गिक और अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों के गठन का एक सामान्य आधार है। इस स्थिति की पुष्टि पुराने दर्द के उपचार में एंटीडिपेंटेंट्स, विशेष रूप से सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर की उच्च प्रभावशीलता से होती है।

सभी पुराने दर्द मानसिक विकारों के कारण नहीं होते हैं। ऑन्कोलॉजिकल रोग, जोड़ों के रोग, कोरोनरी हृदय रोग, आदि पुराने दर्द के साथ होते हैं, लेकिन अधिक बार सीमित स्थानीयकरण के होते हैं।

हालांकि, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद-दर्द सिंड्रोम की घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। आबादी में पुराने दर्द की व्यापकता 11% तक पहुँच जाती है। अवसाद के अलावा, जिसकी घटना पुराने दर्द में 60-100% तक पहुंच जाती है, पुराना दर्द चिंता और रूपांतरण विकारों के साथ-साथ व्यक्तिगत विकास और पारिवारिक परवरिश की विशेषताओं के साथ जुड़ा हुआ है। पैनिक डिसऑर्डर एक ऐसी बीमारी है जो पुराने दर्द (40% मामलों तक) और इसके बिना दोनों के संयोजन में हो सकती है।

पुराने दर्द के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका दर्द से संबंधित तनाव के साथ रोगी के जीवन की पिछली संतृप्ति द्वारा निभाई जाती है: पुराने दर्द वाले 42% रोगियों में "दर्द की स्थिति" का इतिहास था - जीवन के लिए खतरे से जुड़े गंभीर तनाव और तेज़ दर्द। पुराने दर्द और आतंक विकार के संयोजन वाले रोगियों में "दर्द शिक्षा" और "दर्द / महत्वपूर्ण भय" के पैमाने पर महत्वपूर्ण रूप से उच्च स्कोर पुराने दर्द के बिना रोगियों की तुलना में उल्लेखनीय हैं।

पुराने दर्द की मानसिक विशेषताएं

पैनिक डिसऑर्डर में क्रोनिक पेन सिंड्रोम वाले मरीजों की विशेषता है:

चिंता की तुलना में अवसाद की बीमारी के दौरान अधिक महत्व;

एटिपिकल पैनिक डिसऑर्डर, कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रबलता को दर्शाता है;

उच्च स्तर का somatization;

दर्द से जुड़े तनाव के साथ जीवन की महत्वपूर्ण संतृप्ति।

पुराने दर्द को रोकने वाले कारक

ऐसे कई कारक हैं जो पुराने दर्द को रोकते हैं:

फ़ोबिक चिंता के रोग के दौरान अपेक्षाकृत उच्च गंभीरता और महत्व;

विशिष्ट आतंक विकार;

दर्द के साथ रोगी के जीवन की कम "संतृप्ति";

प्रतिबंधात्मक व्यवहार व्यक्त किया। उत्तरार्द्ध सामान्य रूप से आतंक विकार के पूर्वानुमान के लिए अनुकूल नहीं है, क्योंकि यह जनातंक की तीव्रता में योगदान देता है।

दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

दर्द सिंड्रोम के विकास के कथित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नोसिसेप्टिव दर्द, संभवतः विशिष्ट दर्द तंतुओं, दैहिक या आंत के सक्रियण से उत्पन्न होता है। जब दैहिक नसें प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो दर्द में आमतौर पर दर्द या दबाव होता है (उदाहरण के लिए, घातक नवोप्लाज्म के ज्यादातर मामलों में)।

नेऊरोपथिक दर्दतंत्रिका ऊतक को नुकसान के कारण। इस तरह का पुराना दर्द सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सहानुभूतिपूर्ण रूप से मध्यस्थता दर्द) के अपवाही लिंक के कार्य में बदलाव के साथ-साथ परिधीय नसों को प्राथमिक क्षति के साथ जुड़ा हो सकता है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका संपीड़न या गठन के साथ) एक न्यूरोमा) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बधिर दर्द)।

मनोवैज्ञानिक दर्दकिसी भी कार्बनिक घाव की अनुपस्थिति में होता है जो दर्द की गंभीरता और संबंधित कार्यात्मक हानि की व्याख्या करेगा।

पेट दर्द का एटियलॉजिकल वर्गीकरण

I. अंतर-पेट के कारण:

सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस, जो एक खोखले अंग, अस्थानिक गर्भावस्था या प्राथमिक (बैक्टीरिया और गैर-बैक्टीरिया) के छिद्र के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;

आवधिक बीमारी;

कुछ अंगों की सूजन: एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, डायवर्टीकुलिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, अग्नाशयशोथ, श्रोणि सूजन की बीमारी, अल्सरेटिव या संक्रामक कोलाइटिस, क्षेत्रीय आंत्रशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, लिम्फैडेनाइटिस;

एक खोखले अंग की रुकावट: आंत्र, पित्त, मूत्र पथ, गर्भाशय, महाधमनी;

इस्केमिक विकार: मेसेन्टेरिक इस्किमिया, आंतों के रोधगलन, प्लीहा, यकृत, अंगों का मरोड़ (पित्ताशय, अंडकोष, आदि);

अन्य: चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर, हिस्टीरिया, मुनचूसन सिंड्रोम, दवा वापसी।

द्वितीय. अतिरिक्त पेट के कारण:

छाती गुहा के रोग: निमोनिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, अन्नप्रणाली के रोग;

न्यूरोजेनिक: हरपीज ज़ोस्टर, रीढ़ की बीमारियों, सिफलिस;

चयापचय संबंधी विकार: मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया। टिप्पणी। रुब्रिक में रोगों की आवृत्ति अवरोही क्रम में इंगित की गई है।

पेट का सिंड्रोम वर्तमान में पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। पेट में तेज दर्द एक अलार्म है। यदि यह कुछ समय तक बना रहता है, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। तथ्य यह है कि यह रोग अक्सर द्वितीयक के रूप में पाया जाता है। यानी यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्याओं से उपजा है। सिंड्रोम के लिए चिकित्सा का कोर्स पाचन अंगों को बहाल करने के उद्देश्य से एक व्यापक उपचार का हिस्सा है।

वर्गीकरण

पेट दर्द को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• संक्षिप्त, लेकिन तेजी से विकास की विशेषता;
• जीर्ण, जो धीरे-धीरे प्रगति करता है क्योंकि स्थिति खराब हो जाती है।

इसके अलावा, उपस्थिति के प्रकार के अनुसार सिंड्रोम का एक और वर्गीकरण है। निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

1. आंत। एब्डोमिनल सिंड्रोम तनाव के परिणामस्वरूप बनता है, जो रिसेप्टर्स की जलन में योगदान देता है। इस प्रकार का दर्द दीवारों के तनाव के कारण अंग के अंदर दबाव में वृद्धि की विशेषता है।
2. पार्श्विका। यह वह जगह है जहाँ तंत्रिका अंत काम आता है। यह विचलन पेट की दीवारों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।
3. प्रतिबिंबित। यह बल्कि आंत के दर्द की एक उप-प्रजाति है। यदि यह बड़े तनाव के साथ गुजरता है, तो यह एक परावर्तित रूप में विकसित होता है।
4. मनोवैज्ञानिक। इस मामले में सिंड्रोम का विकास गुप्त रूप से होता है। आमतौर पर इस तरह का दर्द डिप्रेशन के कारण होता है। अक्सर रोगी को किसी समस्या की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं होता है, क्योंकि वह बस इसे नोटिस नहीं करता है। पेट में दर्द पीठ या सिर में अन्य अप्रिय संवेदनाओं के साथ होता है।

रोग के लक्षण

एब्डोमिनल सिंड्रोम ज्यादातर बच्चों और युवाओं में होता है। यह पेट में दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता है, जो शारीरिक गतिविधि के दौरान बढ़ जाती हैं। कई बार यह असहनीय हो जाता है और कुछ मरीज खाना बंद कर देते हैं। नतीजतन, कृत्रिम उल्टी होती है, और व्यक्ति का वजन काफी कम हो जाता है। अक्सर, दर्द की शुरुआत से पहले, रोगी को पेट में भारीपन और बेचैनी महसूस होती है।

पेट दर्द सिंड्रोम डकार और अपच का कारण बनता है। वैलिडोल और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से अप्रिय संवेदनाएं कम हो जाती हैं। हालांकि, ये दवाएं समस्या को ठीक नहीं करती हैं, वे केवल अस्थायी रूप से दर्द को कम करती हैं। रोग के सही निदान के लिए, आपको सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पर ध्यान देना चाहिए। यदि यह नाभि क्षेत्र (कुछ सेंटीमीटर अधिक) में पाया जाता है, तो यह आंत की धमनियों को नुकसान का संकेत देता है।

सबसे खतरनाक लक्षण

ऊपर, बीमारी के सामान्य लक्षणों पर विचार किया गया था, जिसकी उपस्थिति के साथ आपको बस एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है। हालांकि, पेट दर्द सिंड्रोम इस तथ्य की विशेषता है कि कभी-कभी इसकी अभिव्यक्तियों के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अलार्म लक्षण:

• हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया);
• उदासीनता, उदासीनता;
• गंभीर चक्कर आना;
• बार-बार उल्टी;
• बेहोशी;
• दर्द कई बार तेज होता है;
• खून बह रहा है।

यदि ऐसे संकेत मिलते हैं, तो किसी भी मामले में इसे अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए, इस तथ्य का जिक्र करते हुए कि "यह अपने आप से गुजर जाएगा।" यह पहले से ही बीमारी का एक गंभीर चरण है, और केवल एक विशेषज्ञ ही इस स्थिति में मदद कर सकता है।

उदर इस्केमिक सिंड्रोम

यह रोग पाचन अंगों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन की विशेषता है। यह सिंड्रोम अक्सर उदर गुहा को नुकसान के कारण होता है। घाव आंतरिक कसना और बाहरी दबाव दोनों के कारण हो सकते हैं। रोग काफी शांति से आगे बढ़ता है, धीरे-धीरे विकसित होता है। सिंड्रोम गंभीर पेट दर्द, वजन घटाने, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असामान्यताओं के अन्य लक्षणों की विशेषता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस बीमारी का पता लगाना एक मुश्किल काम है। यह इस तथ्य के कारण है कि इसके लक्षण पाचन तंत्र की अन्य बीमारियों के समान हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान केवल शव परीक्षा में ही संभव है। थेरेपी का उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जिन्होंने इसकी घटना में योगदान दिया है। इस्केमिक सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई में रक्त परिसंचरण में सुधार मुख्य लक्ष्य है।

बच्चों में बीमारी के कारण

यह रोग मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है। कम उम्र में, लगभग सभी शिशुओं में पेट का दर्द होता है, जो रोग के गठन का कारण बन सकता है। अंगों की संरचना में संभावित उल्लंघनों की पहचान करने के लिए समय-समय पर अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है।

बच्चों में एब्डोमिनल सिंड्रोम गुर्दे या मूत्राशय की गंभीर बीमारियों के कारण विकसित होता है। इस मामले में, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी उपयोगी होगी। इसके अलावा, इसे दो बार किया जाना चाहिए: पूर्ण मूत्राशय के साथ और खाली करने के तुरंत बाद।

अक्सर बच्चों को पेट में रात में दर्द का अनुभव होता है। वे अक्सर बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने का कारण बनते हैं। एक सर्जिकल परीक्षा के परिणामस्वरूप, एपेंडिसाइटिस या आंतों में रुकावट जैसे विकृति का पता लगाया जाता है। कम अक्सर, रात के दर्द को रूढ़िवादी तरीके से आंतरिक अंगों के सुधार की विशेषता होती है। इस मामले में, डॉक्टरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है।

कभी-कभी पेट में बेचैनी नियोप्लाज्म के विकास का संकेत देती है। फिर तत्काल अस्पताल में भर्ती और विशेषज्ञों के तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। पेट के सिंड्रोम के साथ एआरवीआई हाल ही में काफी बार सामने आया है। इस मामले में, मुख्य बात सही निदान करना है ताकि डॉक्टर सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करे।

रोग का निदान

वास्तव में, पेट के सिंड्रोम का पता लगाने का एक सबसे प्रभावी तरीका है - अल्ट्रासाउंड। लगभग 10 वर्षों से डॉक्टर इस रोग के निदान के लिए इस पद्धति का उपयोग कर रहे हैं। अभी भी, कुछ भी बेहतर अभी तक आविष्कार नहीं किया गया है।

अल्ट्रासाउंड के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। भोजन छोड़ना आवश्यक है, और प्रक्रिया में आने के लिए एक निश्चित समय के बाद। यह रोगी की उम्र पर निर्भर करता है: उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों के लिए 3-4 घंटे और वयस्कों के लिए - लगभग 8 घंटे के लिए पर्याप्त है। सुबह खाली पेट अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, ऐसा अवसर के अभाव में दिन में संभव है।

उदर सिंड्रोम का उपचार

इस बीमारी का उपचार सीधे उन कारणों पर निर्भर करता है जिन्होंने इसकी उपस्थिति को उकसाया। उनमें से एक बड़ी संख्या हो सकती है, इसलिए आपको बीमारी के स्रोत को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता है। रिफ्लेक्स सर्किट को प्रभावित करने वाली दवाओं के उपचार में अक्सर उपयोग किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स ऐसी दवाओं से अलग हैं। वे उन रोगियों के लिए निर्धारित हैं जिन्हें पाचन तंत्र की समस्या है।

कई स्थितियों में पेट दर्द कोई बीमारी नहीं बल्कि एक लक्षण होता है। तदनुसार, इसे एक संकेत के रूप में समाप्त किया जाना चाहिए। यही है, ध्यान देने वाली पहली बात पाचन अंगों और तंत्रिका तंत्र के कामकाज का सामान्यीकरण है। यह दृष्टिकोण नई विकृति के गठन को रोकेगा और पुराने को खत्म करेगा।

पेट दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिधि से पैथोलॉजिकल आवेगों के प्रवेश से उत्पन्न होने वाली कम तीव्रता की एक सहज व्यक्तिपरक अनुभूति है। सबसे अधिक बार उदर गुहा के ऊपरी और मध्य भाग में केंद्रित.

दर्द का प्रकार और प्रकृति हमेशा इसके कारणों की तीव्रता पर निर्भर नहीं करती है। पेट के अंग आमतौर पर कई रोग संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा के संपर्क में आने पर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगों का टूटना, चीरा या कुचलना ध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं है। उसी समय, एक खोखले अंग की दीवार का खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। इस प्रकार, पेरिटोनियम (ट्यूमर) में तनाव, एक खोखले अंग (जैसे पित्त संबंधी शूल), या अत्यधिक मांसपेशियों के संकुचन के कारण पेट में दर्द और ऐंठन (पेट दर्द) होता है। उदर गुहा (ग्रासनली, पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की पेशी झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं। इसी तरह के रिसेप्टर्स पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में मौजूद होते हैं, जैसे कि यकृत, गुर्दे, प्लीहा, और उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्द उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं, जबकि आंत का पेरिटोनियम और अधिक से अधिक ओमेंटम दर्द संवेदनशीलता से रहित होते हैं।

पेट सिंड्रोमपेट के अंगों के अधिकांश रोगों के क्लिनिक में अग्रणी है। पेट दर्द की उपस्थिति के लिए इसके विकास के तंत्र और उपचार की रणनीति की पसंद को स्पष्ट करने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

पेट दर्द (पेट दर्द)उपविभाजित पेट में तीव्र दर्द और ऐंठन (तालिका 1), एक नियम के रूप में विकसित होना, जल्दी, कम बार - धीरे-धीरे और कम समय अवधि (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे), और पुराना पेट दर्द, जो हफ्तों या महीनों में क्रमिक वृद्धि या पुनरावृत्ति की विशेषता है।

तालिका एक।

पुराना दर्द (ऐंठन)पेट में समय-समय पर गायब हो जाते हैं, फिर प्रकट होते हैं। ऐसा पेट दर्द आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों के साथ होता है। यदि इस तरह के दर्द का उल्लेख किया जाता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने और ऐसे सवालों के जवाब देने के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है: क्या दर्द भोजन से संबंधित है (यानी, क्या वे हमेशा खाने से पहले या हमेशा खाने के बाद या केवल एक निश्चित भोजन के बाद होते हैं); दर्द कितनी बार होता है, वे कितने मजबूत होते हैं; क्या दर्द शारीरिक कार्यों से जुड़ा है, और बड़ी उम्र की लड़कियों में मासिक धर्म के साथ; जहां यह आमतौर पर दर्द होता है, क्या दर्द का कोई विशिष्ट स्थान है, क्या दर्द कहीं फैलता है; दर्द की प्रकृति ("खींचता है", "जलता है", "चुभन", "कट", आदि) का वर्णन करना वांछनीय है; कौन सी गतिविधियाँ आमतौर पर दर्द में मदद करती हैं (दवा, एनीमा, मालिश, आराम, सर्दी, गर्मी, आदि)।

पेट दर्द के प्रकार

1. ऐंठन पेट दर्द (पेट का दर्द, ऐंठन):

• खोखले अंगों और उत्सर्जन नलिकाओं (ग्रासनली, पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं, अग्नाशय वाहिनी, आदि) की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण;
• कार्यात्मक रोगों के साथ आंतरिक अंगों (यकृत, गैस्ट्रिक, वृक्क, अग्नाशय, आंतों का शूल, अपेंडिक्स की ऐंठन) की विकृति के साथ हो सकता है ( चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम), विषाक्तता के मामले में (सीसा शूल, आदि);
• अचानक उठते हैं और अक्सर अचानक जैसे ही रुक जाते हैं, यानी। एक दर्द के दौरे का चरित्र है। लंबे समय तक स्पास्टिक दर्द के साथ, इसकी तीव्रता में परिवर्तन होता है, गर्मी और एंटीस्पास्टिक एजेंटों के उपयोग के बाद, इसकी कमी देखी जाती है;
• विशिष्ट विकिरण के साथ: इसकी घटना के स्थान के आधार पर, स्पास्टिक पेट दर्द पीठ, कंधे के ब्लेड, काठ का क्षेत्र, निचले अंगों तक फैलता है;
• रोगी के व्यवहार को उत्तेजना और चिंता की विशेषता है, कभी-कभी वह बिस्तर पर भागता है, एक मजबूर स्थिति लेता है;
• अक्सर रोगी के साथ घटनाएं होती हैं - मतली, उल्टी, पेट फूलना, गड़गड़ाहट (विशेषकर क्षैतिज स्थिति लेते समय या स्थिति बदलते समय)। ये लक्षण महत्वपूर्ण कारक हैं जो अग्न्याशय में आंतों, पेट, पित्त पथ, या सूजन प्रक्रियाओं की शिथिलता का संकेत देते हैं। ठंड लगना और बुखार आमतौर पर खतरनाक आंतों के संक्रमण या पित्त नलिकाओं में रुकावट के साथ होता है। पेशाब और मल के रंग में बदलाव भी पित्त मार्ग में रुकावट का संकेत है। इस मामले में, मूत्र, एक नियम के रूप में, एक गहरे रंग का हो जाता है, और मल हल्का हो जाता है। काले या खूनी मल के साथ तीव्र ऐंठन दर्द किसकी उपस्थिति को इंगित करता है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

पेट के क्षेत्र में ऐंठन दर्द एक कष्टदायी, निचोड़ने वाली सनसनी है जो कुछ मिनटों के बाद गायब हो जाती है। इसकी शुरुआत के क्षण से, दर्द बढ़ता हुआ चरित्र लेता है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। स्पस्मोडिक घटनाएं हमेशा पेट में नहीं होती हैं। कभी-कभी स्रोत बहुत नीचे स्थित होता है। एक उदाहरण के रूप में इसका उल्लेख किया जा सकता है चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम अज्ञात मूल के ये पाचन विकार दर्द, ऐंठन, ढीले मल और कब्ज पैदा कर सकते हैं। आईबीएस से पीड़ित लोगों के लिए, खाने के तुरंत बाद दर्द की उपस्थिति विशेषता है, जो सूजन, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, गड़गड़ाहट के साथ होती है, आंतों को दस्त से चोट लगती है या मल में कमी होती है। शौच के बाद या उसके दौरान दर्द और गैसों के पारित होने और, एक नियम के रूप में, रात में परेशान न करें। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में दर्द वजन घटाने, बुखार, एनीमिया के साथ नहीं होता है।

सूजा आंत्र रोग ( सीलिएक रोग, क्रोहन रोग , अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) भी पेट में ऐंठन और दर्द का कारण हो सकता है, आमतौर पर मल त्याग से पहले या बाद में, और दस्त (दस्त) के साथ हो सकता है।

पेट दर्द का एक आम कारण हम जो खाना खाते हैं वह है। अन्नप्रणाली की जलन (दबाव दर्द) नमकीन, बहुत गर्म या ठंडे भोजन का कारण बनती है। कुछ खाद्य पदार्थ (वसायुक्त, कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थ) पित्त पथरी के गठन या गति को उत्तेजित करते हैं, जिससे पित्त संबंधी शूल का हमला होता है। खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों या अनुचित खाना पकाने वाले भोजन का उपयोग आमतौर पर जीवाणु मूल के खाद्य विषाक्तता में समाप्त होता है। यह रोग पेट में दर्द, उल्टी और कभी-कभी ढीले मल में ऐंठन से प्रकट होता है। आहार या पानी में आहार फाइबर की अपर्याप्त मात्रा भी कब्ज और दस्त दोनों के प्रमुख कारणों में से एक है। दोनों विकार भी अक्सर पेट में ऐंठन दर्द के साथ होते हैं।

इसके अलावा, पेट में ऐंठन दर्द लैक्टोज असहिष्णुता के साथ दिखाई देता है, डेयरी उत्पादों में निहित चीनी को पचाने में असमर्थता, छोटी आंत की एक ऑटोइम्यून सूजन बीमारी के साथ - सीलिएक रोग, जब शरीर ग्लूटेन के प्रति असहिष्णु होता है।

डायवर्टीकुलोसिस एक ऐसी बीमारी है जो आंतों की सामग्री और बैक्टीरिया से भरी छोटी जेबों के निर्माण से जुड़ी होती है। वे छोटी आंत की दीवारों में जलन पैदा करते हैं और परिणामस्वरूप, न केवल ऐंठन संबंधी घटनाएं और ऐंठन प्रकृति के दर्द हो सकते हैं, बल्कि यह भी हो सकता है आंतों से खून बह रहा है।

दर्द की ओर ले जाने वाला एक अन्य विकार वायरल संक्रमण हो सकता है।

2. खोखले अंगों के खिंचाव से दर्द और उनके लिगामेंटस तंत्र का तनाव(वे दर्द या खींचने वाले चरित्र में भिन्न होते हैं और अक्सर स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है)।

3. पेट दर्दस्थानीय संचार विकारों के आधार पर (उदर गुहा के जहाजों में इस्केमिक या कंजेस्टिव संचार विकार)

ऐंठन, एथेरोस्क्लोरोटिक, जन्मजात या अन्य मूल के कारण, उदर महाधमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस, आंतों के जहाजों के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, पोर्टल में ठहराव और अवर वेना कावा, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, आदि।

पेट में एंजियोस्पास्टिक दर्द पैरॉक्सिस्मल हैं;

पेट में स्टेनोटिक दर्द के लिए, एक धीमी अभिव्यक्ति विशेषता है, लेकिन ये दोनों आमतौर पर पाचन की ऊंचाई ("पेट के पैर") पर होते हैं। पोत के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के मामले में, इस प्रकार का पेट दर्द एक गंभीर, बढ़ता हुआ चरित्र प्राप्त करता है।

4. पेरिटोनियल दर्द"तीव्र पेट" (तीव्र अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस) की अवधारणा में एकजुट सबसे खतरनाक और अप्रिय स्थितियां।

वे संरचनात्मक परिवर्तन और अंगों को नुकसान (अल्सरेशन, सूजन, परिगलन, ट्यूमर वृद्धि) के साथ होते हैं, वेध, प्रवेश और पेरिटोनियम में भड़काऊ परिवर्तनों के संक्रमण के साथ होते हैं।

दर्द सबसे अधिक बार तीव्र होता है, फैलता है, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति खराब होती है, तापमान अक्सर बढ़ जाता है, गंभीर उल्टी खुल जाती है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं। अक्सर रोगी मामूली गतिविधियों से परहेज करते हुए आराम की स्थिति ग्रहण करता है। इस स्थिति में, डॉक्टर की जांच से पहले कोई दर्द निवारक दवा देना असंभव है, लेकिन तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाना और सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। प्रारंभिक अवस्था में अपेंडिसाइटिस आमतौर पर बहुत गंभीर दर्द के साथ नहीं होता है। इसके विपरीत, दर्द सुस्त है, लेकिन काफी स्थिर है, निचले दाएं पेट में (हालांकि यह ऊपरी बाएं में शुरू हो सकता है), आमतौर पर तापमान में मामूली वृद्धि के साथ, एक ही उल्टी हो सकती है। समय के साथ स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो सकती है, और परिणामस्वरूप, "तीव्र पेट" के लक्षण दिखाई देंगे।

पेरिटोनियल पेट दर्द अचानक या धीरे-धीरे होता है और कम या ज्यादा लंबे समय तक रहता है, धीरे-धीरे कम हो जाता है। पेट में इस प्रकार का दर्द अधिक विशिष्ट स्थानीयकरण है; पैल्पेशन सीमित दर्द क्षेत्रों और बिंदुओं का पता लगा सकता है। खांसने, हिलने-डुलने, टटोलने पर दर्द तेज हो जाता है।

5. संदर्भित पेट दर्द(हम अन्य अंगों और प्रणालियों की बीमारी के साथ पेट में दर्द के प्रतिबिंब के बारे में बात कर रहे हैं)। प्रतिबिंबित पेट दर्द निमोनिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, अन्नप्रणाली के रोग, पोरफाइरिया, कीड़े के काटने, विषाक्तता के साथ हो सकता है)।

6. मनोवैज्ञानिक दर्द।

इस प्रकार का पेट दर्द आंतों या अन्य आंतरिक अंगों के रोगों, विक्षिप्त दर्द से जुड़ा नहीं है। एक व्यक्ति दर्द की शिकायत तब कर सकता है जब वह किसी चीज से डरता है या नहीं चाहता है, या किसी तरह के मनो-भावनात्मक तनाव के बाद झटका लगता है। उसी समय, यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि वह बहाना करता है, पेट वास्तव में चोट पहुंचा सकता है, कभी-कभी दर्द भी बहुत मजबूत होता है, "तीव्र पेट" जैसा दिखता है। लेकिन जांच में उन्हें कुछ नहीं मिला। इस मामले में, आपको एक मनोवैज्ञानिक या न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द की घटना में विशेष महत्व अवसाद है, जो अक्सर छिपा हुआ होता है और रोगियों द्वारा स्वयं महसूस नहीं किया जाता है। मनोवैज्ञानिक दर्द की प्रकृति व्यक्ति की विशेषताओं, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिरता और उसके पिछले "दर्द अनुभव" से निर्धारित होती है। इन दर्दों की मुख्य विशेषताएं उनकी अवधि, एकरसता, फैलाना प्रकृति और अन्य स्थानीयकरण के दर्द (सिरदर्द, पीठ दर्द, पूरे शरीर में) के साथ संयोजन हैं। अक्सर, मनोवैज्ञानिक दर्द अन्य प्रकार के दर्द से राहत के बाद भी बना रहता है, जो उनके चरित्र को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है।

पेट में दर्द का स्थानीयकरण (तालिका 2)

किन मामलों में आंत में चोट लगती है और प्रोक्टोलॉजिस्ट का दौरा करना पहले से ही आवश्यक है?

पेट दर्द (आंतों में दर्द) के लिए निदान

1. गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए प्रजनन आयु की सभी महिलाओं का जैव रासायनिक परीक्षण होना चाहिए।
2. यूरिनलिसिस मूत्र पथ के संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस और यूरोलिथियासिस का निदान करने में मदद करता है, लेकिन यह विशिष्ट नहीं है (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस में पायरिया का पता लगाया जा सकता है)।
3. सूजन में आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस होता है (जैसे, एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस), लेकिन एक सामान्य रक्त गणना एक सूजन या संक्रामक बीमारी से इंकार नहीं करती है।
4. कार्यात्मक यकृत परीक्षण, एमाइलेज और लाइपेस के अध्ययन के परिणाम यकृत, पित्ताशय की थैली या अग्न्याशय की विकृति का संकेत दे सकते हैं।
5. विज़ुअलाइज़ेशन के तरीके:

यदि पित्त पथ की बीमारी, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार, एक्टोपिक गर्भावस्था, या जलोदर का संदेह है, तो पेट का अल्ट्रासाउंड पसंद का तरीका है;

पेट के अंगों की सीटी अक्सर आपको सही निदान करने की अनुमति देती है (नेफ्रोलिथियासिस, उदर महाधमनी धमनीविस्फार, डायवर्टीकुलिटिस, एपेंडिसाइटिस, मेसेन्टेरिक इस्किमिया, आंतों में रुकावट);

उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी का उपयोग केवल एक खोखले अंग के वेध और आंतों की रुकावट को बाहर करने के लिए किया जाता है;

मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर करने के लिए ईसीजी

अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी के रोगों को बाहर करने के लिए फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोडुएडेनोस्कोपी;

पेट दर्द का स्थान रोग के निदान में मुख्य कारकों में से एक है। ऊपरी उदर गुहा में केंद्रित दर्द आमतौर पर अन्नप्रणाली, आंतों, पित्त पथ, यकृत, अग्न्याशय में विकारों के कारण होता है। कोलेलिथियसिस या यकृत में सूजन प्रक्रियाओं से उत्पन्न होने वाला पेट दर्द ऊपरी दाहिने पेट में स्थानीयकृत होता है और दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे विकीर्ण हो सकता है। अल्सर और अग्नाशयशोथ के साथ दर्द, एक नियम के रूप में, पूरी पीठ के माध्यम से फैलता है। छोटी आंत में विकारों के कारण होने वाला दर्द आमतौर पर नाभि के आसपास केंद्रित होता है, जबकि बड़ी आंत के कारण होने वाला दर्द नाभि के नीचे पहचाना जाता है। पैल्विक दर्द आमतौर पर मलाशय क्षेत्र में जकड़न और बेचैनी के रूप में महसूस किया जाता है।

पेट में दर्द के लिए प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास किन मामलों में जाना आवश्यक है?

यदि आपने निम्न में से कम से कम एक प्रश्न का उत्तर हां में दिया है, तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए:

• क्या आप अक्सर पेट दर्द का अनुभव करते हैं?
• क्या आपके द्वारा अनुभव किया जाने वाला दर्द आपकी दैनिक गतिविधियों और काम के प्रदर्शन में बाधा डालता है?
• क्या आप वजन घटाने या भूख में कमी का अनुभव कर रहे हैं?
• क्या आप मल त्याग की आदतों में बदलाव देख रहे हैं?
• क्या आप पेट में तेज दर्द के साथ उठते हैं?
• क्या आप अतीत में सूजन आंत्र रोग जैसी बीमारियों से पीड़ित रहे हैं?
• क्या आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के जठरांत्र संबंधी दुष्प्रभाव होते हैं (एस्पिरिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)?
• पेट दर्द (पेट दर्द) का निदान।

यदि पेट दर्द के साथ एक मानकीकृत रोगी निदान स्थापित करने में विफल रहता है (अज्ञात मूल के पेट दर्द के मामले में), तो यह प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है कैप्सूल एंडोस्कोपी, क्योंकि इस मामले में, पेट में दर्द छोटी आंत (अल्सर, ट्यूमर, सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलोसिस, आदि) की विकृति के कारण हो सकता है। छोटी आंत के घावों के निदान में कठिनाइयाँ मुख्य रूप से वाद्य निदान के मानक तरीकों के लिए पाचन तंत्र के इस खंड की कठिन पहुँच, उभरते रोग परिवर्तनों के स्थान और विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण होती हैं। कैप्सूल एंडोस्कोपी इस समस्या को हल करता है और अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में अज्ञात मूल के पेट दर्द वाले रोगियों में निदान स्थापित करने में मदद करता है।

पेट दर्द (पेट दर्द) का विभेदक निदान।

पेट या ग्रहणी का छिद्रित अल्सर- रोगी को अचानक अधिजठर क्षेत्र में अत्यधिक तेज दर्द महसूस होता है, जिसकी तुलना खंजर के दर्द से की जाती है। प्रारंभ में, दर्द ऊपरी पेट में और मध्य रेखा के दाईं ओर स्थानीयकृत होता है, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध के लिए विशिष्ट है। जल्द ही, दर्द पेट के दाहिने आधे हिस्से में फैल जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, और फिर पूरे पेट में फैल जाता है। रोगी की विशिष्ट मुद्रा: पेट पर लाए गए निचले अंगों के साथ उसकी तरफ या उसकी पीठ पर झूठ बोलना, घुटनों पर झुकना, अपने पेट को अपने हाथों से पकड़ना, या घुटने-कोहनी की स्थिति लेना। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का उच्चारण, बाद की अवधि में - स्थानीय पेरिटोनिटिस का विकास। टक्कर यकृत की सुस्ती की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है, जो उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति को इंगित करती है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के आवर्ती हमलों की विशेषता है, जो बुखार, बार-बार उल्टी और कभी-कभी पीलिया के साथ होते हैं, जो एक छिद्रित पेट के अल्सर की विशेषता नहीं है। जब पेरिटोनिटिस की तस्वीर विकसित होती है, विभेदक निदान मुश्किल होता है, वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीक इस अवधि के दौरान इसके कारण को पहचानने में मदद करती है। हालांकि, पेट की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ, केवल सही इलियाक क्षेत्र में तनावपूर्ण मांसपेशियों को टटोलना संभव है, जहां एक बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय की थैली कभी-कभी निर्धारित होती है। सकारात्मक ऑर्टनर के लक्षण, फ्रेनिकस-लक्षण, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, बार-बार नाड़ी हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज- रोग की शुरुआत वसायुक्त भरपूर भोजन के उपयोग से होती है। तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत प्रकृति में करधनी है, पित्त के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की अदम्य उल्टी के साथ। रोगी दर्द से कराहता है, बिस्तर पर शांत स्थिति नहीं पाता है। पेट सूज जाता है, मांसपेशियों में तनाव जैसे कि एक छिद्रित अल्सर, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है। जी उठने और मेयो-रॉबसन के सकारात्मक लक्षण हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में - एमाइलेज की उच्च दर, कभी-कभी - बिलीरुबिन। वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी से पेरिटोनियम पर फैटी नेक्रोसिस की सजीले टुकड़े और अधिक ओमेंटम में, रक्तस्रावी बहाव, काले रक्तस्राव के साथ अग्न्याशय का पता चलता है।

यकृत और वृक्क शूल- तीव्र दर्द प्रकृति में ऐंठन कर रहे हैं, पित्त पथरी या यूरोलिथियासिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपएक छिद्रित अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। चूंकि, एक छिद्रित अल्सर के साथ, गैस्ट्रिक सामग्री सही इलियाक क्षेत्र में उतरती है, यह दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द, अधिजठर, पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण का कारण बनता है।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म- एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द के अचानक हमले की विशेषता। रोगी बेचैन रहता है, बिस्तर पर इधर-उधर पटकता है, नशा और पतन तेजी से विकसित होता है, ढीले मल रक्त के साथ मिश्रित दिखाई देते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के बिना पेट सूज जाता है, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है। नाड़ी अक्सर होती है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एक हृदय रोग का पता चला है। अक्सर इतिहास में महाधमनी की शाखाओं के परिधीय वाहिकाओं के एम्बोलिज्म का संकेत होता है। डायग्नोस्टिक वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी के दौरान, रक्तस्रावी बहाव और आंतों के छोरों में परिगलित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार विदारक- गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में होता है। स्तरीकरण की शुरुआत अधिजठर में अचानक दर्द से प्रकट होती है। पेट सूज नहीं गया है, लेकिन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं। उदर गुहा में पैल्पेशन एक दर्दनाक ट्यूमर जैसे स्पंदनात्मक गठन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसके ऊपर एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। नाड़ी तेज होती है, रक्तचाप कम होता है। इलियाक धमनियों का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित होता है, हाथ-पैर ठंडे होते हैं। जब महाधमनी और गुर्दे की धमनियों का मुंह द्विभाजन की प्रक्रिया में शामिल होता है, तो तीव्र इस्किमिया के लक्षण प्रकट होते हैं, औरिया शुरू होता है, और हृदय की विफलता की घटनाएं तेजी से बढ़ जाती हैं।

लोअर लोब निमोनिया और फुफ्फुसावरण- कभी-कभी वे पेट के सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर दे सकते हैं, लेकिन परीक्षा से फेफड़ों की सूजन की बीमारी के सभी लक्षण सामने आते हैं।

पेट दर्द के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे के समाधान की आवश्यकता वाले खतरनाक लक्षणों में शामिल हैं:

• चक्कर आना, कमजोरी, उदासीनता;
• धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया;
• दृश्य रक्तस्राव;
• बुखार;
• बार-बार उल्टी;
• पेट की मात्रा में वृद्धि;
• गैसों के निर्वहन की कमी, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर;
• पेट में दर्द में वृद्धि;
• पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव;
• सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण;
• योनि स्राव;
• शौच के कार्य के दौरान बेहोशी और दर्द।

परीक्षा में कैप्सूल एंडोस्कोपी का उपयोग करते हुए क्रोहन रोग के नैदानिक ​​मामलेतथा

रोगी ए।, 61, महिला।वह मई 2011 में एक कैप्सूल एंडोस्कोपी अध्ययन पर थी। पेट में पुराने दर्द, पेट फूलने की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 10 साल से बीमार, रोगी को बार-बार कॉलोनोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, एमआरआई कंट्रास्ट और सीटी से गुजरना पड़ा। रोगी को विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा देखा और इलाज किया गया - एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक चिकित्सक, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक ...

कैप्सूल एंडोस्कोपी के अध्ययन में, रोगी ने छोटी आंत के क्षरण के बिना स्थानों के साथ क्षरण का खुलासा किया। साथ ही इलियम के हाइपरमिक म्यूकोसा।

रोगी को क्रोहन रोग का पता चला था। छोटी आंत और मेसालजीन, आहार चिकित्सा के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया। महीने के दौरान, रोगी में दर्द की तीव्रता और गंभीरता 3 महीने बाद कम हो गई, दर्द बंद हो गया।

रोगी ओ महिला 54 साल. उन्हें शिकायत के साथ क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के प्रोक्टोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था बाएं इलियाक क्षेत्र में आंतरायिक दर्द, मतली, ढीले मल दिन में 2-3 बार। 7 साल से बीमार। पहले, पैथोलॉजी के बिना कोलोनोस्कोपी और गैस्ट्रोस्कोपी का प्रदर्शन किया जाता था। संचालन करते समय कैप्सूल एंडोस्कोपीजून 2011 में रोगी ने इलियम के एक परिवर्तित म्यूकोसा का खुलासा किया।

छोटी आंत के टर्मिनल भाग से बायोप्सी के साथ हमारे कोलोनोस्कोपी के दौरान, हमें क्रोहन रोग का एक हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष प्राप्त हुआ छोटी आंत। रोगी को दो महीने के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा, मेसालजीन, आहार चिकित्सा का एक बुनियादी पाठ्यक्रम निर्धारित किया गया था, रोगी का मल सामान्य हो गया और पेट में दर्द बंद हो गया। वह अब निगरानी में है।