सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ)। हाइपोथायरायडिज्म एक मूक चोर है जो जीवन चुरा लेता है

थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी तंत्र के अंगों में से एक है जो हार्मोन का उत्पादन करता है: थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, थायरोकैल्सीटोनिन, जो हमारे शरीर में कई प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि अक्सर सूजन का दृश्य होता है, क्योंकि यह गर्दन पर स्थित होता है, अक्सर संक्रमित अंगों के करीब, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आसानी से होता है, इसमें बहुत प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है और व्यावहारिक रूप से जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के लिए एक क्षेत्र के रूप में कार्य करता है।

थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य स्थिति के उल्लंघन से हार्मोन के स्राव का उल्लंघन होता है। सबसे आम बीमारियां हैं: हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोपैरथायरायडिज्म और हाइपरपैराट्रोइडिज्म।

शहर के निवासियों में थायराइड की बीमारी सबसे आम समस्या है। हाल के वर्षों में, मास्को में थायराइड की शिथिलता के मामलों में काफी वृद्धि हुई है। यह शहर में पारिस्थितिक स्थिति के बिगड़ने और आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के उपायों की कमी के कारण है।

मॉस्को की वयस्क आबादी में इस एंडोक्रिनोलॉजिकल रोग (हाइपोथायरायडिज्म) की व्यापकता 0.5-1%, नवजात शिशुओं में - 0.025% और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - 2-4% है।

सामान्य जानकारी

हाइपोथायरायडिज्म एक ऐसी बीमारी है जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन के स्तर में कमी के कारण अंगों और ऊतकों की अपर्याप्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होती है। प्राथमिक (थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान के साथ) और माध्यमिक (पिट्यूटरी ग्रंथि और / या हाइपोथैलेमस को नुकसान के साथ) हैं।

विकास का तंत्र थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी से निर्धारित होता है, जो चयापचय प्रक्रियाओं को रोकता है, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन को हटाने (अधिक मात्रा में, यह शरीर को नुकसान पहुंचाता है), विभिन्न एंजाइमों और गैस की गतिविधि में कमी विनिमय, मस्तिष्क के ऊतकों के विकास का निषेध और उच्च तंत्रिका गतिविधि का निषेध (यानी, व्यवहार संबंधी विकार एक व्यक्ति, जो विभिन्न स्थितियों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया में व्यक्त किया जाता है, या तो एक बाधित प्रतिक्रिया या एक अतिसक्रिय प्रतिक्रिया), जो बचपन में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है .

हाइपोथायरायडिज्म वाले वयस्कों में, मस्तिष्क की शिथिलता विकसित होती है, जो मानसिक गतिविधि और बुद्धि में कमी, विभिन्न स्थितियों में प्रतिक्रियाओं का कमजोर होना और हाइपोथायरायडिज्म के अन्य लक्षणों की विशेषता है। थायरॉयड ग्रंथि के काम में कमी के साथ, अन्य अंतःस्रावी अंगों के विकार भी देखे जा सकते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म होने की अधिक संभावना किसे है?

हार्मोन सूक्ष्म कण होते हैं जो विभिन्न रासायनिक कणों और तत्वों के निकट संपर्क और "संलयन" से बनते हैं। ये कण बहुत सक्रिय रूप से सभी अंगों की कोशिकाओं के साथ "संपर्क" में आते हैं और उनके सामान्य कामकाज में योगदान करते हैं।

हार्मोन के निर्माण के लिए, थायरॉयड कोशिकाओं को रक्त से आयोडीन के निरंतर अवशोषण की आवश्यकता होती है, जिसकी कमी से हार्मोन की एकाग्रता में कमी भी हो सकती है। आयोडीन मुख्य रूप से समुद्री भोजन में पाया जाता है (वे हाइपोथायरायडिज्म के लिए आहार में शामिल हैं)। लेकिन, दुर्भाग्य से, समुद्र से दूर बहुत सारे देश, क्षेत्र, शहर और अन्य बस्तियाँ हैं, जहाँ आयोडीन की आवश्यकता पर्याप्त रूप से प्रदान नहीं की जाती है। ऐसे क्षेत्रों में, थायराइड रोग बहुत अधिक आम हैं। इन क्षेत्रों में 250 मिलियन लोगों का निवास है। थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कामकाज के लिए आयोडीन का इष्टतम सेवन प्रति दिन लगभग 150-300 माइक्रोग्राम (एम / किग्रा) है। 80 माइक्रोग्राम से कम आयोडीन का दैनिक सेवन खतरनाक है, क्योंकि यह थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य कामकाजी स्थिति को बनाए रखने की अनुमति नहीं देता है, जो तदनुसार, हाइपोथायरायडिज्म के विकास की ओर जाता है, खासकर बच्चों में।

ऐसे पदार्थ हैं जो आयोडीन की गति को हार्मोन के निर्माण की साइट पर रोकते हैं, जिससे ग्रंथि की शिथिलता होती है।

इन पदार्थों वाले खाद्य पदार्थों को "स्ट्रूमोजेनिक" कहा जाता है (यानी, थायराइड हार्मोन के सामान्य स्राव के खिलाफ "काम")। इनमें शामिल हैं: शलजम, फूलगोभी और लाल गोभी, सरसों, रुतबागा, साथ ही इन उत्पादों से पोषित गायों का दूध। इन खाद्य पदार्थों में उच्च आहार भी हाइपोथायरायडिज्म के विकास में योगदान देता है। हाइपोथायरायडिज्म जन्मजात, ऑटोइम्यून हो सकता है, विभिन्न चोटों और पिछले संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जा सकता है।

मास्को जैसे महानगरों के निवासियों में थायराइड रोग सबसे आम समस्या है। हाल के वर्षों में, मास्को में थायराइड की शिथिलता के मामलों में काफी वृद्धि हुई है। यह शहर में पारिस्थितिक स्थिति के बिगड़ने और आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के उपायों की कमी के कारण है।

थायरॉयड ग्रंथि क्या है

थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी तंत्र के अंगों में से एक है जो हार्मोन का उत्पादन करता है: थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, थायरोकैल्सीटोनिन, जो हमारे शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• चयापचय का विनियमन;
• गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि;
• बढ़ी हुई ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं और प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की खपत, जो शरीर को ऊर्जा प्रदान करने के लिए आवश्यक है;
• शरीर से पानी और पोटेशियम का उत्सर्जन;
• वृद्धि और विकास प्रक्रियाओं का विनियमन;
• अधिवृक्क ग्रंथियों, लिंग और स्तन ग्रंथियों की गतिविधि की सक्रियता;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

थायरॉयड ग्रंथि अक्सर सूजन का दृश्य होता है, क्योंकि यह गर्दन पर स्थित होता है, अक्सर संक्रमित अंगों के करीब, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आसानी से होता है, इसमें बहुत प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है और व्यावहारिक रूप से जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के लिए एक क्षेत्र के रूप में कार्य करता है।

थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य स्थिति के उल्लंघन से हार्मोन के स्राव का उल्लंघन होता है। सबसे आम बीमारियां हैं: हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, अवटुशोथथायरॉयड ग्रंथि के गांठदार और फैलाना गण्डमाला। थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में मुख्य सिंड्रोम न केवल इसके कार्य, बल्कि विकास के भी उल्लंघन को दर्शाता है।

हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण

थायराइड हार्मोन, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, शरीर के कई कार्यों के कार्यान्वयन में शामिल हैं, इसलिए, इसके प्रदर्शन में कमी के साथ, कई अंगों के उल्लंघन का उल्लेख किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म का सबसे पहला और विशिष्ट लक्षण ग्रंथि के आकार में वृद्धि है।

हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण भी बीमारी के दौरान शरीर में बदलाव की ओर ले जाते हैं:
ठंडी, मोटी, सूजी हुई त्वचा, पीलापन अक्सर नोट किया जाता है, अधिक बार हथेलियों पर धब्बों के रूप में, इसके उम्र से संबंधित परिवर्तन तेज हो जाते हैं। वसामय और पसीने की ग्रंथियों के स्राव में कमी। नाज़ुक नाखून। बाल सूखे, भंगुर, घने।

पीला, फूला हुआ, नकाब जैसा चेहरा (चेहरे के भावों की दुर्बलता)। आंखों के किनारे से देखा गया: पीटोसिस (ऊपरी पलक का गिरना) और पलकों की सूजन। बाल झड़नाभौंहों का बाहरी तीसरा भाग। मुखर रस्सियों और जीभ की सूजन धीमी, अस्पष्ट भाषण की ओर ले जाती है, आवाज का समय कम हो जाता है और मोटा हो जाता है। जीभ बढ़ी हुई है और दांतों से दांत और निशान इसकी पार्श्व सतहों पर दिखाई दे रहे हैं। .

हृदय प्रणाली के लक्षण रक्तचाप में कमी (हाइपोटेंशन), ​​हृदय गति में कमी (ब्रैडीकार्डिया), सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होते हैं, जो कि मामूली शारीरिक परिश्रम, बेचैनी और दिल में दर्द और दर्द के साथ भी बढ़ जाता है। उरोस्थि

श्वसन प्रणाली में हैं: फेफड़ों के वेंटिलेशन में कमी (हाइपोवेंटिलेशन), जो ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि का कारण बनता है। मरीजों को ब्रोंकाइटिस, निमोनिया (निमोनिया) होने का खतरा होता है, जो कभी-कभी तापमान प्रतिक्रियाओं के बिना सुस्त, लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।

कई जठरांत्र संबंधी विकार हैं: भूख न लगना, जी मिचलाना , पेट फूलना(आंतों में गैसों का बढ़ना), आंतों और पित्त पथ की मांसपेशियों के स्वर में कमी से मूत्राशय में पित्त का ठहराव होता है और पत्थरों के निर्माण में योगदान देता है, कभी-कभी आंतों में रुकावट के लिए;

गुर्दे द्वारा द्रव के उत्सर्जन में कमी होती है। मूत्र पथ के स्वर में कमी संक्रमण के विकास का पक्षधर है।

मरीजों को तंत्रिका तंत्र के विकारों की विशेषता है: सुस्ती, बुद्धि में कमी, दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा, धीमी गति से भाषण, अवसाद, चिड़चिड़ापन और घबराहट में वृद्धि, स्मृति हानि। संवेदनशीलता का उल्लंघन भी होता है, मुख्य रूप से अंगों की, नसों का दर्द (तंत्रिका की सूजन), मांसपेशियों में दर्द के साथ।

वयस्कों में हड्डी के घाव आम नहीं हैं। बच्चों में, यह कंकाल के विकास और अंगों को छोटा करने में अंतराल के रूप में प्रकट हो सकता है। सभी उम्र के मरीजों को मांसपेशियों में थकान होती है, कभी-कभी जोड़ों में दर्द होता है।

60-70% रोगियों में रक्त विकार होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग में लोहे और विटामिन बी 12 के अवशोषण में कमी होती है, जिससे "थायरोजेनिक एनीमिया" (केवल थायरॉयड ग्रंथि के घावों के साथ विशेषता) का विकास होता है, रक्त शर्करा में थोड़ी कमी हो सकती है ग्लूकोज का धीमा अवशोषण।

यौन इच्छा में कमी (कामेच्छा), संभवतः बांझपन का विकास।
रोगियों में भूख की कमी के बावजूद, वजन में वृद्धि अक्सर नोट की जाती है (लेकिन मोटापाअस्वाभाविक रूप से), विटामिन की आवश्यकता कम हो जाती है। अधिकांश रोगियों के शरीर का तापमान कम होता है (हाइपोथर्मिया)

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के कारण

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म सीधे थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप हार्मोन उत्पादन में कमी आती है।

घटना के कारण:

उपचारात्मक उपायों की जटिलताओं के बाद:

• थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न रोगों का सर्जिकल उपचार;
• रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ विषाक्त गण्डमाला का उपचार;
• गर्दन पर स्थित अंगों के घातक रोगों के लिए विकिरण चिकित्सा;
• आयोडीन युक्त दवाओं का उपयोग;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन, सल्फा दवाएं लेना;
• थायरॉयड ग्रंथि को हटाना।

ट्यूमर, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, थायरॉयडिटिस (थायरॉयड ग्रंथि की सूजन), फोड़ा, तपेदिक, सारकॉइडोसिस (प्रभावित ऊतकों में ग्रैनुलोमा के गठन की विशेषता वाली एक प्रणालीगत बीमारी);

हाइपोप्लासिया - भ्रूण के विकास में दोषों के कारण थायरॉयड ग्रंथि का अविकसित होना, आमतौर पर नवजात शिशुओं और 1-2 साल के बच्चों में, अक्सर बहरेपन और क्रेटिनिज्म के साथ जोड़ा जाता है।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के कारण

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म पिट्यूटरी ग्रंथि और / या हाइपोथैलेमस (ट्यूमर, रक्तस्राव, परिगलन, शल्य चिकित्सा हटाने या पिट्यूटरी ग्रंथि के विनाश) के सूजन या दर्दनाक घावों के साथ विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनके थायरोट्रोपिन के उत्पादन का उल्लंघन होता है, जो थायराइड के संश्लेषण को प्रभावित करता है हार्मोन, जिसके परिणामस्वरूप इसकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी होती है। अधिक बार, माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म सामान्य पिट्यूटरी विकृति विज्ञान में होता है और इसे हाइपोगोनाडिज्म (गोनाड के कार्य में कमी), सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की अधिकता के साथ जोड़ा जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म की जटिलताओं

सबसे गंभीर, अक्सर घातक जटिलता हाइपोथायरायड कोमा है। यह आमतौर पर अनियंत्रित, लंबे समय तक अनुपचारित या खराब इलाज वाले हाइपोथायरायडिज्म के साथ होता है। वृद्ध महिलाओं में सबसे आम है।

उत्तेजक कारक इस जटिलता के विकास में योगदान करते हैं, जैसे: शीतलन, विशेष रूप से निष्क्रियता के साथ संयुक्त, हृदय प्रणाली के अंगों के सामान्य कामकाज से विचलन, रोधगलन, तीव्र संक्रमण, मनो-भावनात्मक और मांसपेशी अधिभार, रोग या स्थितियां जो शरीर के तापमान में कमी में योगदान करती हैं।

हाइपोथायरायड कोमा निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• सूखी, पीली प्रतिष्ठित, ठंडी त्वचा;
• हृदय गति का धीमा होना (ब्रैडीकार्डिया);
• रक्तचाप कम करना (हाइपोटेंशन);
• दुर्लभ श्वास;
• पेशाब में कमी।

हाइपोथायरायडिज्म का निदान

हाइपोथायरायडिज्म का निदान मुख्य रूप से विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रोगियों की उपस्थिति और नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक अपर्याप्तता आयोडीन में कमी की विशेषता है। हाल के वर्षों में, रक्त में हार्मोन को सीधे निर्धारित करना संभव हो गया है: थायराइड-उत्तेजक (उच्च सामग्री), टी 3, टी 4 (कम सामग्री)।

अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), टेंडन रिफ्लेक्सिस के समय का निर्धारण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) का भी निदान के लिए उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट थायरॉयड ग्रंथि के सीटी स्कैन की सिफारिश करता है, जिसके परिणामों के आधार पर विशेषज्ञ निदान को स्पष्ट करता है और विकसित करता है उपचार का एक व्यक्तिगत कोर्स। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए अंग) ग्रंथि में घातक ट्यूमर का निर्धारण करने के लिए।

हाइपोथायरायडिज्म के निदान के इतिहास के अभाव में हाइपोथायरायड कोमा का निदान मुश्किल हो सकता है। इस स्थिति की सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शुष्क, पीली, ठंडी त्वचा, हृदय गति में कमी (ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में कमी (हाइपोटेंशन), ​​कम होना और कभी-कभी कण्डरा सजगता का गायब होना है। हाइपोथायरायड कोमा के साथ, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

परामर्श के लिए क्या आवश्यक है

हाल ही में अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में डॉक्टर को रोगी की कहानी।
जानकारी थायराइड अल्ट्रासाउंडपरामर्श से कुछ समय पहले और पहले की तारीख में किया गया।

रक्त परीक्षण के परिणाम (सामान्य और ग्रंथि हार्मोन)।
ऑपरेशन के बारे में जानकारी, अगर एक डिस्चार्ज एपिक्रिसिस भी था (एक डॉक्टर का निष्कर्ष चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया गया है, जिसमें रोगी की स्थिति, निदान और उसकी बीमारी के निदान, चिकित्सा सिफारिशों आदि के बारे में जानकारी शामिल है)।

उपचार के तरीकों का इस्तेमाल किया या इस्तेमाल किया जा रहा है।

आंतरिक अंगों के अध्ययन के बारे में जानकारी, यदि कोई हो

हाइपोथायरायडिज्म का उपचार

हाइपोथायरायडिज्म के सभी रूपों के उपचार की विधि दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो थायराइड हार्मोन (थायरॉयड दवाओं) के सिंथेटिक एनालॉग हैं। प्रभाव उपचार के पहले महीने के दौरान विकसित होता है। सही खुराक के साथ, दवाएं बिल्कुल हानिरहित हैं, दुष्प्रभाव, दवा निर्भरता और हार्मोनल परिवर्तन का कारण नहीं बनती हैं। खुराक को सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे चुना जाता है, रोगियों की उम्र, हाइपोथायरायडिज्म के पाठ्यक्रम की गंभीरता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और दवा की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

भविष्यवाणी

हाइपोथायरायडिज्म आजीवन होता है और यदि पर्याप्त उपचार का चयन किया जाता है तो वयस्क रोगियों में रोग का निदान अनुकूल होता है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चों में, इष्टतम उपचार के साथ भी, मस्तिष्क समारोह को बहाल करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, जिससे हाइपोथायरायडिज्म का विकास हो सकता है, और विकास मंदता भी देखी जाती है।

वर्तमान में, थायरॉयड रोग अपनी व्यापकता में अंतःस्रावी विकृति के बीच पहले स्थान पर काबिज हैं। न्यूरोमस्कुलर सिस्टम को नुकसान हाइपोथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। हाइपोथायरायडिज्म के न्यूरोमस्कुलर सिंड्रोम में पोलीन्यूरोपैथी, मायोपैथी, टनल न्यूरोपैथी, स्यूडोमायोटोनिक और स्यूडोमायस्थेनिक सिंड्रोम शामिल हैं, थायरोटॉक्सिकोसिस को विभिन्न प्रकार के पोलीन्यूरोपैथी और मायोपैथी की विशेषता है, इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात के विकास से जटिल हो सकता है और मायस्थेनिया ग्रेविस की शुरुआत को भड़का सकता है। अंतर्निहित बीमारी के लिए मुआवजे की अवधि के दौरान रोगजनन, हार्मोनल स्थिति के साथ सहसंबंध और न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की स्थिति के बारे में कोई स्पष्ट राय नहीं है।

थायराइड रोगों में न्यूरोमस्कुलर जटिलताएं

वर्तमान में, अंतःस्रावी विकृति के बीच थायरॉयड ग्रंथि के रोग पहले स्थान पर हैं। न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की क्षति हाइपोथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस की सबसे अधिक बार जटिलताओं में से एक है। हाइपोथायरायडिज्म के न्यूरोमस्कुलर सिंड्रोम में पोलीन्यूरोपैथी, मायोपैथी, टनल न्यूरोपैथी, स्यूडोमायोटोनिक और स्यूडोमायस्थेनिक सिंड्रोम शामिल हैं; थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए - विभिन्न प्रकार के पोलीन्यूरोपैथी और मायोपैथी आंतरिक हैं; इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलिमिक पक्षाघात के विकास से जटिल हो सकता है और मायस्थनी की उपस्थिति को भड़का सकता है। मुख्य रोग के मुआवजे के दौरान रोगजनन, हार्मोनल स्थिति के साथ सहसंबंध और न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की स्थिति पर कोई स्पष्ट राय नहीं है।

थायरॉयड ग्रंथि की विकृति वर्तमान में अंतःस्रावी रोगों की संरचना में सबसे आम में से एक है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि आबादी में ओवरट हाइपोथायरायडिज्म का समग्र प्रसार 0.2-2%, महिलाओं में 7-10% और पुरुषों में 2-3% है। वृद्ध महिलाओं के समूह में, हाइपोथायरायडिज्म के सभी रूपों की व्यापकता 12% या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। बड़े जनसंख्या-आधारित NHANES-III अध्ययन में, हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता 4.6% (0.3% अधिक, 4.3% उपनैदानिक) थी। 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के समूह में, हाइपोथायरायडिज्म का प्रसार 14% तक पहुंच गया। टीएसएच और क्षेत्र की आयोडीन आपूर्ति को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि की संवेदनशीलता के आधार पर सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस की व्यापकता 0.6% से 3.9% तक भिन्न होती है। सामान्य आबादी में फैलाना जहरीले गोइटर की व्यापकता अपेक्षाकृत अधिक है और 1-2% तक पहुंच जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म हैं: 1) प्राथमिक - हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के कारण, आईट्रोजेनिक कारक (थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन या विकिरण), महामारी गण्डमाला; 2) माध्यमिक - पिट्यूटरी ग्रंथि में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के उत्पादन में कमी या हाइपोथैलेमस में संबंधित रिलीजिंग कारक के कारण। थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण हो सकते हैं: 1) फैलाना विषाक्त गण्डमाला; 2) विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला; 3) थायरोटॉक्सिक एडेनोमा; 4) सबस्यूट थायरॉयडिटिस; 5) ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस; 6) टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी ट्यूमर।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम को नुकसान हाइपोथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

हाइपोथायरायडिज्म में न्यूरोमस्कुलर जटिलताओं।

न्यूरोमस्कुलर जटिलताएं पोलीन्यूरोपैथी, टनल सिंड्रोम, मायोपैथी, स्यूडोमायोटोनिया और स्यूडोमायस्थेनिया ग्रेविस के रूप में प्रकट होती हैं। हाइपोथायरायडिज्म के 18-72% रोगियों में पोलीन्यूरोपैथी पाई जाती है। इस सिंड्रोम की घटना पेरिनेरियम के श्लेष्म घुसपैठ के साथ-साथ थायरॉयड हार्मोन की कमी के कारण ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप नसों के संपीड़न से जुड़ी होती है। चयापचय संबंधी विकारों के कारण, श्वान कोशिकाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, और इससे खंडीय विघटन होता है। इस प्रकार, क्रोनिक हाइपोथायरायडिज्म में तंत्रिका तंत्रिका के रूपात्मक अध्ययनों पर डेटा हैं। परिधीय नसों ने बड़े व्यास के माइलिनेटेड तंतुओं की संख्या में कमी दिखाई, छोटे व्यास के बिना मेलिनेटेड तंतुओं की संख्या में वृद्धि, खंडीय विमुद्रीकरण, श्लेष्मा समावेशन के साथ माइलिन म्यान का बल्बनुमा मोटा होना और श्वान में ग्लाइकोजन और म्यूकिन के जमा दिखाई दे रहे थे। कोशिकाएं। चिकित्सकीय रूप से, हाइपोथायरायड पोलीन्यूरोपैथी डिस्टल एक्सट्रीम में दर्द और पैरास्थेसिया द्वारा प्रकट होती है, पोलीन्यूरिटिक संवेदी गड़बड़ी, कण्डरा सजगता में कमी, और ताकत में थोड़ी कमी। एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन ने आयाम में कमी और संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं के साथ गति में मंदी दर्ज की। हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक मापदंडों और हाइपोथायरायड पोलीन्यूरोपैथी के नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोमोग्राफिक मापदंडों की निर्भरता के संबंध में विसंगतियां हैं।

हाइपोथायरायडिज्म में सुरंग सिंड्रोम की घटना नरम ऊतकों के myxedematous शोफ से जुड़ी होती है: स्नायुबंधन, मांसपेशियां, कण्डरा म्यान, प्रावरणी। हाइपोथायरायडिज्म के लगभग 30% रोगियों में कार्पल टनल सिंड्रोम पाया जाता है। यह माना जाता है कि कार्पल टनल सिंड्रोम की पहचान एक रोगी में थायराइड समारोह के अध्ययन के लिए एक संकेत है। अन्य स्थानीयकरण के टनल न्यूरोपैथी बहुत कम आम हैं।

हाइपोथायरायड मायोपैथी को पहली बार 1892 में ई। कोचर द्वारा स्थानिक क्रेटिनिज्म वाले बच्चों में कम ताकत के साथ मांसपेशी अतिवृद्धि के रूप में वर्णित किया गया था। भविष्य में, बच्चों में हाइपोथायरायड मायोपैथी (कंकाल की मांसपेशियों की सामान्यीकृत अतिवृद्धि, मांसपेशियों की कमजोरी और आंदोलनों में सुस्ती के साथ संयुक्त) के इस प्रकार को कोचर-डेब्रे-सेमोलिन सिंड्रोम कहा जाता था। 1887 में, जोहान हॉफमैन ने वयस्कों में एक समान सिंड्रोम का वर्णन किया, जिसे बाद में उनके नाम पर रखा गया। हाइपोथायरायडिज्म के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, ये सिंड्रोम आज भी होते हैं। हाइपोथायरायड मायोपैथी सभी अधिग्रहित मायोपैथी का लगभग 5% है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में, यह सिंड्रोम 25% से 60% की आवृत्ति के साथ होता है। हाइपोथायरायड मायोपैथी समीपस्थ अंगों में मध्यम कमजोरी, मायलगिया, मांसपेशियों में अकड़न और गति की धीमी गति से प्रकट होती है। कुछ लेखक हाइपोथायरायडिज्म में पॉलीमायोसिटिस जैसे सिंड्रोम का वर्णन करते हैं। इसी समय, मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशियों की "कठोरता" गंभीर मायलगिया और सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होती है। अनियंत्रित हाइपोथायरायडिज्म के कारण तीव्र मांसपेशी परिगलन द्वारा जटिल रबडोमायोलिसिस वाले रोगियों पर कई प्रकाशन रिपोर्ट करते हैं। एस. बीरवार एट अल। (2004) अज्ञात एटियलजि के मायालगिया वाले रोगी में रबडोमायोलिसिस के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​मामले की रिपोर्ट करें और बाद में हाइपोथायरायडिज्म का निदान करें। यह सीरम क्रिएटिन किनसे के स्तर में अस्पष्ट वृद्धि के साथ थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का अध्ययन करने की आवश्यकता पर जोर देता है, भले ही हाइपोथायरायडिज्म के कोई नैदानिक ​​​​संकेत न हों। सामान्य तौर पर, इस एंजाइम के स्तर में वृद्धि हाइपोथायरायड मायोपैथी के लिए विशिष्ट नहीं है। हाइपोथायरायडिज्म में मांसपेशियों की प्रणाली को नुकसान श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और श्वसन विफलता का कारण बन सकता है। मायोपथी का विकास लिपिड-कम करने वाली दवाओं को उत्तेजित कर सकता है, जिन्हें अक्सर हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों द्वारा लिया जाता है।

इलेक्ट्रोमोग्राफी का संचालन करते समय ए। डेल पलासियो एट अल। हाइपोथायरायडिज्म के 65% रोगियों में मायोपैथिक प्रकार का ईएमजी पाया गया। बी.एम. हेखता एट अल। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में शायद ही कभी मायोपथी के इलेक्ट्रोमोग्राफिक लक्षण पाए गए। कुछ रोगियों में, मोटर इकाई क्षमता की अवधि में कमी देखी गई, पॉलीपेसिया और सहज गतिविधि के साथ नहीं। हाइपोथायरायडिज्म के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकार न्यूरोमस्कुलर सिस्टम के संयुक्त घावों को जन्म दे सकते हैं, जो मोटर इकाइयों की इलेक्ट्रोमोग्राफिक विशेषताओं में भी परिलक्षित होता है, जो न्यूरोजेनिक, मायोजेनिक या मिश्रित हो सकता है। कई प्रकाशन नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोमोग्राफिक मापदंडों, थायरॉयड हार्मोन के स्तर और हाइपोथायरायडिज्म मुआवजे की स्थिति के बीच एक सीधा संबंध दर्शाते हैं। आर मायान्स एट अल। विचार करें कि हाइपोथायरायड मायोपैथी वाले रोगियों में सभी नैदानिक, इलेक्ट्रोमोग्राफिक और हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ प्रतिवर्ती हैं। हालांकि, अन्य लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म के मुआवजे के बाद भी मायोपथी के नैदानिक ​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल लक्षण बने रहते हैं। पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों की मांसपेशियों में, एक गैर-विशिष्ट डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के लक्षण पाए जाते हैं। मांसपेशियों के तंतुओं के परिगलन और शोष का पता चला, प्रतिस्थापन काठिन्य का विकास, माइक्रोकिरकुलेशन विकार। प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं मांसपेशियों के तंतुओं और कुंडलाकार मायोफिब्रिल्स के अतिवृद्धि के विकास में व्यक्त की जाती हैं, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस की घटना। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से सेलुलर ग्लाइकोजन और लिपिड समावेशन, माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या में प्रतिपूरक वृद्धि और उनकी संरचना का उल्लंघन, धारीदार मांसपेशियों की सामान्य पट्टी का उल्लंघन और मायोफिब्रिलर विखंडन का पता चलता है।

हाइपोथायरायडिज्म का विशिष्ट रूप मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम में मंदी है। इन विकारों का कारण सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम द्वारा कैल्शियम के पुनर्ग्रहण में देरी है। यह संकुचन की प्रक्रिया को लंबा करता है और मांसपेशियों की छूट को धीमा कर देता है, चिकित्सकीय रूप से धीमेपन और आंदोलनों की कठोरता से प्रकट होता है, कण्डरा सजगता को धीमा करता है। बाद के लक्षण को हाइपोथायरायडिज्म के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाता है। थॉमसन के मायोटोनिया के विपरीत, हाइपोथायरायडिज्म में मोटर विलंब की घटना कम नहीं होती है, लेकिन बार-बार आंदोलनों के साथ बनी रहती है। मांसपेशी टक्कर के दौरान, विशिष्ट मायोटोनिक रिज अनुपस्थित है। इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म में इन विकारों को स्यूडोमायोटोनिक के रूप में परिभाषित किया गया है। वे रोग के विघटन की सबसे अधिक विशेषता हैं, वे ठंड के मौसम में बढ़ सकते हैं और गर्म कमरे में घट सकते हैं।

बी.एम. हेचट एट अल। हाइपोथायरायड मायोपैथी के स्यूडोमायोटोनिक रूप वाले 6 रोगियों को देखा। 2 रोगियों में, विशिष्ट मायोटोनिक डिस्चार्ज दर्ज किए गए, 4 में वे अनुपस्थित थे। चूंकि हाइपोथायरायडिज्म को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान मुआवजा दिया गया था, ईएमजी पर मायोटोनिक डिस्चार्ज गायब हो गया। आमतौर पर, हाइपोथायरायडिज्म में स्यूडोमायोटोनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हल्की या मध्यम होती हैं, लेकिन टिप्पणियों का वर्णन तब किया जाता है जब ये विकार सामने आए और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित की। जे क्रोनस्टेड एट अल। गंभीर ऐंठन और मायोटोनिक सिंड्रोम के साथ हाइपोथायरायडिज्म की शुरुआत का एक उदाहरण दें जिसके कारण रोगी काम नहीं कर सका। उसी समय, वास्तविक मायोटोनिया के कोई संकेत नहीं थे, और एल-थायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा से स्थिति में सुधार हुआ।

एक मायस्थेनिक-जैसे सिंड्रोम का भी वर्णन किया गया था, जिसे रोग संबंधी कमजोरी और चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों, अंगों और धड़ की मांसपेशियों की थकान की विशेषता थी। एक पशु अध्ययन में, अक्षतंतु टर्मिनलों के व्यास में कमी, अंत प्लेटों के क्षेत्र में कमी और टाइप I मांसपेशी फाइबर के टर्मिनलों और अंत प्लेटों के बीच ओवरलैप की डिग्री, और दौरान न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में गिरावट फ्रेनिक तंत्रिका की उत्तेजना दर्ज की गई। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस या थायरॉयड कैंसर से उत्पन्न हाइपोथायरायडिज्म को मायस्थेनिया ग्रेविस या लैम्बर्ट-ईटन सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है।

साहित्य में हाइपोथायरायडिज्म की आमवाती अभिव्यक्तियों के बारे में कई प्रकाशन हैं। ऐसे रोगियों में, डुप्यूट्रेन का संकुचन, आर्टिकुलर गतिशीलता की सीमा, मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट, सिनोवियल इफ्यूजन, टेंडन का मोटा होना यूथायरायडिज्म वाले लोगों की तुलना में काफी अधिक सामान्य है।

हाइपरथायरायडिज्म की न्यूरोमस्कुलर जटिलताओं।

हाइपरथायरायडिज्म की न्यूरोमस्कुलर जटिलताओं की अभिव्यक्तियाँ थायरोटॉक्सिक मायोपैथी, थायरोटॉक्सिक पोलीन्यूरोपैथी और थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक आवधिक पक्षाघात हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के संकेत के रूप में मांसपेशियों की कमजोरी सबसे पहले रॉबर्ट जेम्स ग्रेव्स और कार्ल एडॉल्फ वॉन बेस्डो द्वारा रिपोर्ट की गई थी। थायरोटॉक्सिक मायोपैथी तीन रूपों में होती है: एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक। तीव्र रूप का वर्णन पहली बार 1916 में जे। लॉरेंट ने किया था, और कई शोधकर्ताओं ने इसकी उपस्थिति पर संदेह किया था। जी बर्टोला एट अल। एक रोगी का केस हिस्ट्री दें जिसमें हाइपरथायरायडिज्म के पहले लक्षण तीव्र रूप से विकसित बल्बर सिंड्रोम और फ्लेसीड टेट्रापेरेसिस थे। रोगी की जांच करते समय, थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात को बाहर रखा गया था, और इलेक्ट्रोमोग्राफी द्वारा प्राथमिक पेशी प्रकार के घाव का पता लगाया गया था। जैसा कि थायरोटॉक्सिकोसिस की भरपाई की गई थी, ये विकार दो महीने के भीतर वापस आ गए। अधिक बार, थायरोटॉक्सिक मायोपैथी सूक्ष्म रूप से या कालानुक्रमिक रूप से विकसित होती है और हाइपरथायरायडिज्म वाले 50-100% रोगियों में होती है। चिकित्सकीय रूप से सममित समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी, कुपोषण और कई महीनों में विकसित होने वाले मायलगिया के रूप में प्रकट होता है। सजगता को कम या पुनर्जीवित किया जा सकता है। साहित्य में ऐसे कई अवलोकन हैं जो थायरोटॉक्सिकोसिस में रोग प्रक्रिया में श्वसन, बल्ब और ओकुलोमोटर मांसपेशियों की भागीदारी की गवाही देते हैं। यह साबित हो चुका है कि थायरोटॉक्सिकोसिस में सांस की तकलीफ के कारणों में से एक डायाफ्रामिक मांसपेशियों की ताकत में कमी है। डायाफ्रामिक पैरेसिस से श्वसन विफलता हो सकती है लेकिन उपचार के साथ प्रतिवर्ती है। एमएस। स्वेटमैन, एल। चेम्बर्स बल्बर मांसपेशी समूह के एक अलग घाव के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस और गंभीर अपच के साथ एक रोगी की रिपोर्ट करते हैं। प्रकाश और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों की मांसपेशियों में विशिष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का पता चलता है। उनमें टाइप I और II के मांसपेशी फाइबर का शोष, अनुप्रस्थ स्ट्राइप का गायब होना, सिकुड़ा हुआ तत्वों का अव्यवस्था, वेक्यूलर डिजनरेशन, एंडो- और पेरिमेसियम की फैटी घुसपैठ, शिरापरक फुफ्फुस, माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या में वृद्धि, विशाल माइटोकॉन्ड्रिया की उपस्थिति शामिल हैं। , और लिपोफ्यूसिन कणिकाओं की संख्या में वृद्धि। ये विकार विशिष्ट नहीं हैं। वे थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता और रोग की अवधि के साथ सहसंबद्ध हैं। साहित्य में थायरोटॉक्सिक मायोपैथी के विकास के विभिन्न तंत्रों पर विचार किया गया है। फुकुई एच। एट अल। यह माना जाता है कि थायरोटॉक्सिकोसिस के दौरान बेसल चयापचय में वृद्धि से काम करने वाली मांसपेशियों और प्रोटीन अपचय में ऊर्जा सब्सट्रेट की कमी होती है। बी.एम. काज़ाकोव एंजाइम अल्फाग्लिसरोफॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि के उल्लंघन की ओर इशारा करता है, जिससे मांसपेशियों के तंतुओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। के. असायमा, के. काटो मुक्त कणों द्वारा मांसपेशियों की कोशिकाओं को होने वाले नुकसान को थायरोटॉक्सिक मायोपैथी के रोगजनक कारकों में से एक मानते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि थायरोटॉक्सिकोसिस में मांसपेशियों की कमजोरी संरचनात्मक परिवर्तनों से जुड़ी नहीं है, लेकिन मांसपेशियों के तंतुओं की झिल्लियों में उत्तेजना प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस वाले 4.7% रोगियों में पोलीन्यूरोपैथी पाई जाती है। पहले से निदान न किए गए थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी में एक्सोनल डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी के मामले का वर्णन किया गया है। पॉलीन्यूरोपैथी एक दिन के भीतर विकसित हुई, मुख्य रूप से निचले छोरों को प्रभावित किया, थायरोटॉक्सिकोसिस की भरपाई के रूप में वापस आ गया। परिधीय तंत्रिका भागीदारी की पुष्टि इलेक्ट्रोमोग्राफिक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से की गई थी। Caparros-Lefebvre डी. एट अल। बल्ब और चेहरे की नसों को शामिल करते हुए थायरोटॉक्सिक एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी के सबस्यूट विकास के एक प्रकार का वर्णन करें। अधिक बार, पोलीन्यूरोपैथी कालानुक्रमिक रूप से विकसित होती है, मुख्य रूप से संवेदी तंतु शामिल होते हैं, जो चरम में दर्द और डिस्टल पोलीन्यूरल संवेदी गड़बड़ी से प्रकट होता है। आर.एफ. ड्यूफ एट अल। नए निदान किए गए थायरोटॉक्सिकोसिस वाले 19% रोगियों में, सेंसरिमोटर एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी पाया गया, जिसके लक्षण जल्दी से विकसित हुए, लेकिन अंतर्निहित बीमारी की भरपाई की प्रक्रिया में उतनी ही जल्दी और वापस आ गए।

जे। रोकर, जे। कैनो ने 5% रोगियों में कार्पल टनल सिंड्रोम का खुलासा किया, इसके लक्षण वापस आ गए क्योंकि हाइपरथायरायडिज्म का इलाज किया गया था।

साहित्य में, थायरोटॉक्सिकोसिस की न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के बीच, जे। चारकोट द्वारा वर्णित बेस्डो का पैरापलेजिया (बेसडो का पैरापलेजिया) शब्द है। यह पैरों में मांसपेशियों की तेज कमजोरी और रोगी के घुटनों तक गिरने से प्रकट होता है। विदेशी साहित्य में, यह शब्द गंभीर थायरोटॉक्सिक पोलीन्यूरोपैथी के मामलों को संदर्भित करता है। वी.एल. गोलूबेव और बी.एम. वेन "बेस्ड पैरापलेजिया" को एक निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस के रूप में परिभाषित करते हैं जो पिरामिड पथ को थायरोटॉक्सिक क्षति के साथ होता है। बीवी ड्राइवोटिनोव और एम.जेड. क्लेबानोव का अर्थ इस शब्द से थायरोटॉक्सिक मायोपैथी की अभिव्यक्तियाँ हैं।

हाइपोकैलेमिक आवधिक पक्षाघात का वर्णन सबसे पहले आई.वी. 1884 में शखनोविच। 1902 में, एम। रोसेनफेल्ड ने आवधिक पक्षाघात और थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रकारों में से एक के बीच एक संबंध स्थापित किया। चिकित्सकीय रूप से, थायरोटॉक्सिक आवधिक पक्षाघात (टीपीपी) गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी के हमलों से प्रकट होता है जो थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में होता है। टीपीपी के हमलों को आहार में कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों की प्रबलता, गर्म मौसम और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि से उकसाया जाता है। अंगों और धड़ की मांसपेशियों में दर्द होता है। संवेदी प्रणाली, उच्च कॉर्टिकल कार्य और कपाल तंत्रिकाएं बरकरार रहती हैं। टीपीपी वाले मरीजों में श्वसन विफलता, हृदय संबंधी अतालता और थायरॉयड तूफान विकसित हो सकते हैं। यह रोग आवधिक पक्षाघात के वंशानुगत इतिहास के बिना पुरुषों में होता है; सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, उच्च क्यूआरएस वोल्टेज, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक है; ईएमजी पर, मांसपेशियों की क्रिया क्षमता के आयाम में कमी दर्ज की जाती है; रक्त में हाइपोकैलिमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया द्वारा निर्धारित किया जाता है। पूर्व और दक्षिण पूर्व एशिया के पुरुषों में थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात के अधिकांश नैदानिक ​​मामलों का वर्णन किया गया है। हाल के वर्षों में, कोकेशियान राष्ट्रीयताओं के रोगियों में टीपीपी का पता लगाने की खबरें आई हैं। यूरोपीय जाति के लोगों, स्वदेशी अमेरिकी आबादी, अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच इस सिंड्रोम के अलग-अलग अवलोकन हैं। साहित्य नॉर्मोकैलेमिक थायरोटॉक्सिक पक्षाघात के मामलों का वर्णन करता है। जनसंख्या के प्रवास के संबंध में, टीपीपी के अधिक से अधिक मामले यूरोपीय देशों में देखे जाते हैं जहां यह रोग पहले नहीं हुआ है। थायरोटॉक्सिकोसिस में, थायरॉइड हार्मोन की अधिक मात्रा के प्रभाव में और कंकाल की मांसपेशियों में β-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि, सोडियम-पोटेशियम ATPase की गतिविधि बढ़ जाती है। थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, इस एंजाइम की गतिविधि कई गुना बढ़ जाती है, जिससे सोडियम-पोटेशियम पंपों की उच्च गतिविधि के कारण मांसपेशियों में पोटेशियम का तेज संक्रमण होता है। डी- और रिपोलराइजेशन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, मांसपेशी फाइबर उत्तेजित होने की अपनी क्षमता खो देते हैं। तीव्र शारीरिक गतिविधि और बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट के सेवन के बाद दौरे की घटना पहले मामले में एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि और दूसरे में इंसुलिन के साथ जुड़ी हुई है। दोनों पदार्थ कोशिकाओं में पोटेशियम के प्रवाह को बढ़ाते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के मुआवजे के बाद, टीटीपी हमले बंद हो जाते हैं। वंशानुगत पारिवारिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात और थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात की नैदानिक ​​समानता ने सुझाव दिया कि उत्तरार्द्ध, आनुवंशिक रूप से निर्धारित होने के कारण, थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थितियों में प्रकट होता है। यह ज्ञात है कि वंशानुगत हाइपोकैलेमिक पक्षाघात का कारण जीन में उत्परिवर्तन है जो मांसपेशियों की कोशिकाओं में आयन चैनलों के कामकाज को नियंत्रित करता है: कैल्शियम (CACN1AS जीन), सोडियम (SCN4A जीन) और पोटेशियम (KCNE3 जीन)। इसलिए, यह माना गया कि थायरोटॉक्सिक पाल्सी वाले रोगी समान उत्परिवर्तन के वाहक होते हैं। हालांकि, टीपीपी वाले चीनी आबादी में रोगियों के आनुवंशिक अध्ययन ने इस परिकल्पना का समर्थन नहीं किया। इन जीनों में कोई उत्परिवर्तन नहीं पाया गया। वर्तमान में, टीपीपी की प्रवृत्ति एचएलए (मानव ल्यूकोसाइट एंटीजेन) ऊतक संगतता प्रणाली से जुड़ी है। जापानी आबादी में HLA DRw 8 उपप्रकार के साथ रोग का संबंध पाया गया; सिंगापुर चीनी आबादी में A2BW22 और AW19B17, हांगकांग चीनी आबादी में B 5 और BW46।

इस प्रकार, थायरॉयड ग्रंथि के विकृति विज्ञान में न्यूरोमस्कुलर अभिव्यक्तियाँ बहुरूपी हैं, उनकी नैदानिक, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ अंतःस्रावी रोग के प्रकट रूप में पर्याप्त रूप से वर्णित हैं। रोगजनन, उपचार और विभेदक निदान के विस्तृत प्रश्न खुले रहते हैं, क्योंकि अक्सर कई वर्षों तक अंतःस्रावी रोग के क्लिनिक के विकास से पहले, उन्हें पॉलीमायोसिटिस, मायस्थेनिया ग्रेविस, आदि की अभिव्यक्तियों के लिए गलत किया जा सकता है। अंतःस्रावी रोगों के शीघ्र निदान और उपचार में प्रगति को देखते हुए, साथ ही इन जटिलताओं के अभी भी व्यापक प्रसार को देखते हुए, आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, विशेष रूप से, अंतर्निहित अंतःस्रावी रोग के मुआवजे की अवधि के दौरान इन जटिलताओं की अभिव्यक्तियाँ।

जी.वी. मुरावियोवा, एफ.आई. देवलीकामोवा

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

मुरावियोवा गुज़ेलिया विल्लुरोव्ना - न्यूरोलॉजी और मैनुअल थेरेपी विभाग के स्नातकोत्तर छात्र

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हाइपोथायरायडिज्म शरीर के परिधीय ऊतकों के स्तर पर थायराइड हार्मोन की पुरानी अपर्याप्तता को संदर्भित करता है। नतीजतन, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता और साथ ही शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में कमी आती है।

गंभीर हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रयुक्त शब्द है myxedema.

थायराइड हार्मोन की कमी कई कारणों से होती है।

1. पहला कारण, जो सबसे आम भी है, थायरॉइड हार्मोन के संश्लेषण में कमी के कारण होता है।
2. ऐसा बहुत कम होता है कि हार्मोन पर्याप्त मात्रा में मौजूद होते हैं, लेकिन उनके लिए ऊतक रिसेप्टर्स की प्रतिरक्षा होती है।
3. तीसरा कारण यह है कि रक्त में हार्मोन विशेष वाहक प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, गामा ग्लोब्युलिन) के साथ एक बाध्य अवस्था में होते हैं और निष्क्रिय अवस्था में होते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

थायरॉयड ग्रंथि गर्दन के सामने, थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर स्थित होती है। इसमें दो हिस्सों होते हैं, जो गर्दन के दाएं और बाएं तरफ स्थित होते हैं। दोनों भाग एक मध्यवर्ती लोब के माध्यम से आपस में जुड़े हुए हैं जिसे इस्थमस कहा जाता है। कुछ मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि का असामान्य स्थान होता है: उरोस्थि के पीछे, निचले जबड़े के नीचे।

सूक्ष्म स्तर परथायरॉयड ग्रंथि फॉलिकल्स से बनी होती है। कूप एक प्रकार का कैप्सूल है जिसमें थायरोसाइट्स (थायरॉयड कोशिकाएं) होती हैं। एक सतह के साथ थायरोसाइट्स कूप के अंदर का सामना करते हैं और एक कूपिक द्रव को संश्लेषित करते हैं जिसे कहा जाता है कोलाइड (हार्मोन T3, T4, अमीनो एसिड, थायरोग्लोबुलिन होता है).

दूसरी ओर, थायरोसाइट्स संयोजी ऊतक से युक्त झिल्ली से जुड़े होते हैं। कई रोमियों के मिलन को लोब्यूल कहा जाता है।

थायरोसाइट्स आयोडीन युक्त थायराइड हार्मोन T3, T4 का उत्पादन करते हैं।
रोम के बीच पैराफॉलिक्युलर कोशिकाएं होती हैं जो हार्मोन कैल्सीटोनिन को संश्लेषित करती हैं, जो शरीर में कैल्शियम चयापचय में शामिल होती है।

आयोडीन युक्त थायराइड हार्मोन का उत्पादनकई क्रमिक चरणों में। निम्नलिखित सभी प्रक्रियाएं थायरोसाइट्स में विशेष एंजाइमों - पेरोक्सीडेस की प्रत्यक्ष भागीदारी के साथ होती हैं। थायरोसाइट्स का कार्य दोहरा है:
एक तरफवे हार्मोन T3, T4 को संश्लेषित करते हैं, जो एक निष्क्रिय अवस्था में, एक रिजर्व के रूप में कूपिक द्रव में जमा और संग्रहीत होते हैं।
पहले चरण मेंरक्त से अकार्बनिक आयोडीन के थायरॉयड ग्रंथि द्वारा अवशोषण होता है, जो निष्क्रिय अवस्था में होता है।
दूसरे चरण मेंआयोडीन को प्रोटीन थायरोग्लोबुलिन से जोड़कर व्यवस्थित किया जाता है, अर्थात् इसकी संरचना में मौजूद टायरोसिन (एक गैर-आवश्यक अमीनो एसिड) के अवशेषों के लिए।
जब आयोडीन का एक अणु जोड़ा जाता है, मोनोआयोडोटायरोसिन।

जब आयोडीन के दो अणु जोड़े जाते हैं, a डायोडोटायरोसिन।

दूसरी ओरसभी समान आयोडीन युक्त हार्मोन की कमी के साथ, एक कोलाइड का उपयोग सक्रिय T3, T4 के नए हिस्से बनाने के लिए किया जाता है, जो तब रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।


तीसरा चरणइस तथ्य से चिह्नित है कि आयोडोटायरोसिन का संघनन होता है, और बनता है:

• ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3)- मोनोआयोडोटायरोसिन और डायआयोडोटायरोसिन के अतिरिक्त के साथ। आयोडीन के तीन अणु होते हैं। यह कम मात्रा में रक्त में निहित है और सबसे कार्यात्मक रूप से सक्रिय है।
• - डायोडोटायरोसिन और डायोडोटायरोसिन के अतिरिक्त के साथ। इसमें आयोडीन के चार अणु होते हैं। रक्त में थायरोक्सिन ट्राईआयोडोथायरोनिन की तुलना में बड़ी मात्रा में होता है, लेकिन इसके विपरीत यह सबसे कम सक्रिय होता है।

चौथा चरणइस तथ्य से शुरू होता है कि तंत्रिका आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से थायरॉयड ग्रंथि तक पहुंचते हैं, यह संकेत देते हैं कि सक्रिय हार्मोन के नए हिस्से को जारी करना आवश्यक है।

थायरोसाइट्स T3 या T4 हार्मोन के संयोजन में कोलाइड से थायरोग्लोबुलिन अणुओं को पकड़ लेते हैं। विशेष पेरोक्सीडेज एंजाइम की मदद से, वे थायराइड हार्मोन के साथ थायरोग्लोबुलिन के बंधन को तोड़ते हैं, बाद वाले को रक्तप्रवाह में छोड़ देते हैं। इस प्रक्रिया में, मोनोआयोडोटायरोसिन और डायआयोडोटायरोसिन आंशिक रूप से बनते हैं, जो आयोडीन युक्त हार्मोन के निर्माण के लिए वापस खिलाए जाते हैं और कोलाइडल तरल पदार्थ में डिपो के रूप में जमा होते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के प्रकार और रोग के कारण

थायरॉयड ग्रंथि एक अंतःस्रावी अंग है, यानी यह हार्मोन को सीधे रक्त में स्रावित करता है। अन्य सभी अंतःस्रावी अंगों की तरह, यह अंतःस्रावी तंत्र के केंद्रीय लिंक के उच्च अंगों के अधीन है।

हाइपोथैलेमस -आंतरिक स्राव के अंगों के काम की "निगरानी" करने वाला मुख्य नियामक निकाय। विनियमन के विकास के माध्यम से किया जाता है:

1. लाइबेरिया- पिट्यूटरी ग्रंथि को उत्तेजित करना
2. स्टेटिन्स- पिट्यूटरी ग्रंथि को दबाता है

पिट्यूटरी- एक केंद्रीय अंग भी जो परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि को नियंत्रित करता है। यह हाइपोथैलेमस के बाद दूसरे स्थान पर है और इसके प्रभाव के अधीन है।

थायरॉयड ग्रंथि में होने वाली रोग संबंधी घटनाओं का वर्गीकरण ग्रंथि के कामकाज को बाधित करने वाले प्राथमिक कारण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्मथायरॉयड ग्रंथि की विकृति से सीधे संबंधित रोगों पर विचार किया जाता है। इसमे शामिल है:

1. अंग के गठन और विकास के जन्मजात विकार
2. आनुवंशिक दोष
3. थायरॉयड ग्रंथि में सूजन, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं
4. दवाओं के साथ उपचार के बाद जो थायराइड हार्मोन (मर्कासोलिल) के संश्लेषण को रोकते हैं
5. शरीर में आयोडीन की कमी (स्थानिक गण्डमाला)

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्मऐसे हाइपोथायरायडिज्म कहा जाता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। पिट्यूटरी ग्रंथि टीएसएच (थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन) का उत्पादन बंद कर देती है। यह भी शामिल है:

1. पिट्यूटरी ग्रंथि की जन्मजात विकृति
2. पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ मस्तिष्क की चोट
3. भारी रक्तस्राव
4. पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर (क्रोमोफोबिक एडेनोमा)
5. न्यूरोइन्फेक्शन (मस्तिष्क का)

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्मतब होता है जब हाइपोथैलेमस के काम में असामान्यताएं पहली बार दिखाई देती हैं। इस स्तर पर गड़बड़ी के कारण माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के समान हैं।

रक्त में थायराइड हार्मोन में कमी के लक्षण (हाइपोथायरायडिज्म)

थायराइड हार्मोन चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसलिए, रोग के लक्षण थायराइड हार्मोन की कमी से जुड़े होते हैं।

रोग के लक्षणों के विकास के लिए तंत्र
अंगों और प्रणालियों के कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए थायराइड हार्मोन के महत्व को समझने के लिए, हम चयापचय संबंधी विकारों के कुछ उदाहरण देंगे:

1. प्रोटीन चयापचय की ओर सेमहत्वपूर्ण प्रोटीन यौगिकों के संश्लेषण में कमी होती है। प्रोटीन, जैसा कि आप जानते हैं, कोशिकाओं, ऊतकों और अंगों के लिए एक "निर्माण" सामग्री है। प्रोटीन की कमी से तेजी से विभाजित होने वाले ऊतकों के विकास में देरी होती है:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी)- अपच, कब्ज, पेट फूलना (गैस का बढ़ना) आदि के रूप में प्रकट होता है।
• एल्बुमिन- प्रोटीन जो ऑन्कोटिक रक्तचाप को बनाए रखते हैं। दूसरे शब्दों में, वे रक्त के तरल भाग को रक्तप्रवाह में रखते हैं। इनकी अनुपस्थिति से चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में सूजन आ जाती है।
• मांसपेशियों की गतिविधि में कमीकमजोरी, सुस्ती के रूप में खुद को प्रकट करता है।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की घटी हुई गतिविधि, सुस्ती, उदासीनता, अनिद्रा है

1. कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार।शरीर की ऊर्जा जरूरतों के लिए ग्लूकोज का उपयोग कम हो जाता है। एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड (एटीपी) का संश्लेषण, जो शरीर में सभी ऊर्जा प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है, कम हो जाता है। यह गर्मी के उत्पादन को भी कम करता है, जिससे शरीर के तापमान में कमी आती है।
2. वसा चयापचय में परिवर्तनकोलेस्ट्रॉल और अन्य वसायुक्त अंशों में वृद्धि होती है जो एथेरोस्क्लेरोसिस और मोटापे के जोखिम को बढ़ाते हैं।

रोग के मुख्य प्रारंभिक लक्षणसामान्य लक्षण हैं जो पहली नज़र में अगोचर लगते हैं, जिनमें से समग्रता किसी भी विकृति की घटना का सुझाव देती है। प्रारंभिक अवधि एक मिटाए गए चरित्र की है, और एक अस्पष्ट पाठ्यक्रम है।

सामान्य लक्षण:

1. सुस्ती
2. तंद्रा
3. उदासीनता
4. याददाश्त का कमजोर होना
5. कब्जतंत्रिका तंत्र से निकलने वाले उत्तेजक आवेगों के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी पेशी तंतुओं की संवेदनशीलता में कमी के कारण। आंतों के क्रमाकुंचन संकुचन की संख्या और तीव्रता कम हो जाती है, जिससे मल द्रव्यमान में देरी होती है।
6. कमी: कामेच्छा (सेक्स ड्राइव), शक्ति (पुरुषों में)।सेक्स हार्मोन के स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप होता है, जो थायराइड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव में भी होते हैं।
7. मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन।

पहले से ही सामान्य परीक्षा की शुरुआत मेंआप थायरॉयड ग्रंथि के अंतःस्रावी विकृति पर संदेह कर सकते हैं:

1. बड़ा फूला हुआ चेहरा
2. पलकों का फड़कना

उपरोक्त लक्षणों को शरीर में जल-नमक संतुलन के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है। सोडियम लवण की सामग्री बढ़ जाती है, और उनके बाद ऊतकों में पानी।

1. आंखें धँसी हुई हैं, तालुमूल विदर संकुचित हैं।ऊपरी पलक और आंखों की गोलाकार मांसपेशियों को उठाने वाली मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है
2. पल्पेशन पर त्वचा शुष्क, ठंडी होती है (छोटी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण)

रोगी शिकायत करता है:

1. लगातार ठंड लग रही है
2. टूटना और बालों का झड़ना
3. कमजोरी, भंगुर नाखून

प्रत्येक प्रणाली के स्तर पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन अलग से

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीएस)

• चयापचय प्रक्रियाओं की मंदी से ब्रैडीकार्डिया की स्थापना होती है (दिल की धड़कन की संख्या में कमी, 60 बीट / मिनट से कम)।

• हृदय की मांसपेशियों के शिथिल होने से हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी)

• भूख में कमी है. यह गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में कमी से समझाया गया है।
• कब्जआंत की मोटर मांसपेशियों की कमजोरी के कारण।
• मैक्रोग्लोसिया- जीभ की वृद्धि और चिपचिपाहट, अक्सर दांतों के निशान के साथ।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस)

सीएनएस सबसे अधिक ऊर्जा पर निर्भर प्रणाली है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय में कमी के परिणामस्वरूप, आवश्यक ऊर्जा का बहुत कम भाग निकलता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर चयापचय प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, तंत्रिका आवेगों का संचरण बाधित होता है।
निम्नलिखित लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट हैं:

• उदासीनता, सुस्ती
• रात में अनिद्रा और दिन में नींद आना
• घटी हुई बुद्धि, स्मृति
• घटी हुई सजगता

मासपेशीय तंत्र
बहुत बार, विभिन्न आंदोलन विकारों का पता लगाया जाता है, जो इस तथ्य से प्रकट होते हैं कि:

• स्वैच्छिक आंदोलन धीमा
• मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के लिए आवश्यक समय बढ़ाता है
• कण्डरा सजगता की अवधि धीमी हो जाती है। धीमी गति से मांसपेशियों में छूट के कारण होता है

उपरोक्त सभी परिवर्तन इस तथ्य के कारण होते हैं कि चयापचय धीमा हो जाता है, और पेशी प्रणाली के काम के लिए बहुत कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है। थायराइड हार्मोन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन और पलटा आंदोलन सामान्य हो जाता है।

रक्त में हार्मोन की सांद्रता को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि में, व्यक्तिगत अंतःस्रावी ग्रंथियों के नियमन के लिए जिम्मेदार विभाग होते हैं। वे सभी एक-दूसरे के करीब स्थित हैं, इसलिए, इन क्षेत्रों में विभिन्न चोटों, ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ, कई विभागों का काम अनिवार्य रूप से एक बार में बाधित हो जाएगा।

थायराइड हार्मोन (थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन) की कम मात्रा के कारण, हाइपोथैलेमस द्वारा थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन टीआरएच का स्राव स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। इस हार्मोन का न केवल थायराइड हार्मोन के संश्लेषण पर, बल्कि संश्लेषण पर भी उत्तेजक प्रभाव पड़ता है प्रोलैक्टिन- गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में स्तनपान के लिए आवश्यक हार्मोन।

प्रोलैक्टिन की अत्यधिक मात्रा महिलाओं में मासिक धर्म को बाधित करती है:
कष्टार्तव- मासिक धर्म चक्र की उपस्थिति की आवधिकता का उल्लंघन। यह शुरुआत में देरी के रूप में प्रकट होता है, या इसके विपरीत, मासिक धर्म चक्र की उपस्थिति भी अक्सर होती है।
रजोरोध- लगातार कम से कम छह महीने तक मासिक धर्म न आना।
बांझपन- अनुपचारित हाइपोथायरायडिज्म के सबसे गंभीर मामलों में दुर्लभ।

बचपन में हाइपोथायरायडिज्म की विशेषताएं
यदि हाइपोथायरायडिज्म जन्म से आनुवंशिक विकारों, या अन्य विसंगतियों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, तो जीवन के बचपन की अवधि के दौरान अंतराल ध्यान देने योग्य होते हैं:

1. शारीरिक विकास में

बच्चा

• खराब वजन बढ़ना
• विकास में पिछड़ रहा है
• देर से सिर पकड़ कर बैठने, चलने फिरने लगते हैं
• कंकाल के विलंबित अस्थिभंग
• Fontanelles देर से बंद

1. मानसिक विकास में

• भाषण कौशल के विकास में देरी होती है
• स्कूली उम्र में: स्मृति में कमी, बौद्धिक क्षमता

1. यौन विकास में

• माध्यमिक यौन विशेषताओं की देर से उपस्थिति:
• छाती के ऊपर, अक्षीय क्षेत्र के बालों का झड़ना
• देर से मासिक धर्म और अन्य परिवर्तन

इस विकृति का शीघ्र पता लगाने से उचित उपचार की समय पर शुरुआत होती है और इस तरह के विकास संबंधी विकारों से बचा जा सकता है।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ गर्भावस्था

अनुपचारित हाइपोथायरायडिज्म में, गर्भावस्था दुर्लभ है। अक्सर, गर्भावस्था तब होती है जब थायराइड हार्मोन की कमी का इलाज करने के उद्देश्य से दवाएं लेते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है, बच्चे समय पर पैदा होते हैं और काफी स्वस्थ होते हैं। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि थायराइड हार्मोन प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करते हैं और भ्रूण के विकास पर बिल्कुल प्रभाव नहीं डालते हैं।

गर्भवती महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म का उपचार गैर-गर्भवती महिलाओं से अलग नहीं है। केवल एक चीज जिस पर ध्यान दिया जा सकता है, वह है ली गई दवाओं की खुराक में मामूली वृद्धि।

यदि गर्भावस्था के दौरान उचित उपचार नहीं लिया जाता है, तो गर्भावस्था के दौरान जुड़ी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है:

• 1-2 तिमाही में सहज गर्भपात
• तीसरी तिमाही में गर्भपात
• अपरिपक्व जन्म

ये जटिलताएं सभी मामलों में नहीं होती हैं, और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और अन्य अंगों और प्रणालियों से सहवर्ती जटिलताओं पर निर्भर करती हैं। उनकी उपस्थिति गर्भवती महिला में सभी प्रकार के चयापचय में मंदी और भ्रूण के विकास के लिए पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन के परिणामस्वरूप होती है।

हाइपोथायरायड कोमा

यह एक अचेतन अवस्था है जिसकी विशेषता है:

1. सभी प्रकार के चयापचय में स्पष्ट कमी
2. बेहोशी
3. लगातार हाइपोथर्मिया (35 डिग्री से नीचे शरीर के तापमान में कमी)
4. सजगता में कमी या हानि
5. ब्रैडीकार्डिया (दिल की धड़कन की संख्या 60 बीट/मिनट से कम।)

कोमा के विकास में एक निर्णायक भूमिका रक्त में थायराइड हार्मोन के प्रवाह में तेज कमी द्वारा निभाई जाती है। सबसे अधिक बार, ऐसी जटिलता रोग के दीर्घकालिक गंभीर पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में।

कोमा के विकास के लिए कोई विशिष्ट प्रमुख कारक नहीं हैं। यह केवल ध्यान दिया जा सकता है कि ऐसा राज्य निम्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

1. तीव्र संक्रमण (निमोनिया, सेप्सिस)
2. हृदय प्रणाली के रोग (दिल की विफलता, रोधगलन)
3. सर्जिकल हस्तक्षेप
4. खाद्य विषाक्तता और कई अन्य कारक

हाइपोथायरायडिज्म का निदान और इसके कारण

प्रयोगशाला निदानरोग के गैर-विशिष्ट संकेतक हैं, क्योंकि वे अन्य विकृति में हो सकते हैं। रक्त की संरचना में सबसे आम रोग परिवर्तन:
एनीमिया -रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं (सामान्य 3.5-5.0 मिलियन / एमएल) और हीमोग्लोबिन (सामान्य 120-140 ग्राम / लीटर) की संख्या में कमी। यह इस तथ्य के कारण होता है कि आंत की आयरन और विटामिन बी-12 को अवशोषित करने की क्षमता क्षीण होती है।
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया- रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि। यह वसा चयापचय के उल्लंघन का परिणाम है।
नैदानिक ​​परीक्षण
वे उल्लंघन की डिग्री, साथ ही उस स्तर को निर्धारित करने के लिए काम करते हैं जिस पर अंतःस्रावी तंत्र विफल हो गया। प्रारंभ में, रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है, जो इस विकृति में काफी कम हो सकता है।
ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3)- मानदंड 1.04-2.5 एनएमओएल / एल है।

टेट्राआयोडोथायरोनिन (T4, थायरोक्सिन)- आदर्श 65-160 एनएमओएल / एल है।

फिर पिट्यूटरी ग्रंथि (TSH) के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर निर्धारित करें। थायरॉयड ग्रंथि के प्राथमिक घाव के मामले में, जब थायरॉयड हार्मोन की लगातार कमी होती है, तो पिट्यूटरी ग्रंथि का प्रतिवर्त उत्तेजना होता है और बड़ी मात्रा में टीएसएच रक्त में छोड़ा जाता है। TSH का थायरॉयड ग्रंथि पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, इसे अधिक हार्मोन T3, T4 को संश्लेषित करने के लिए "मजबूर" करता है।
पिट्यूटरी थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH)- उम्र के आधार पर मानदंड है:

• 1.1-1.7 शहद/लीटर से। - नवजात शिशुओं में
• 0.4-0.6 शहद / एल तक। - 14-15 साल की उम्र में

थायरोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन (TRH, थायरोलिबरिन) के साथ परीक्षण करें
इस परीक्षण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां वे यह पता लगाना चाहते हैं कि थायरॉयड ग्रंथि के विनियमन के किस स्तर पर उल्लंघन हुआ है।

परीक्षण आमतौर पर सुबह खाली पेट किया जाता है। हार्मोन के स्तर का मापन विशेष रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधियों द्वारा किया जाता है।

अध्ययन का सार यह है कि सामान्य रूप से प्रशासित थायरोलिबरिन पिट्यूटरी ग्रंथि को उत्तेजित करता है और लगभग 30 मिनट में रक्त में टीएसएच की मात्रा बढ़ जाती है। लगभग 2 घंटे के बाद, सभी संकेतक प्रारंभिक स्तर पर आ जाते हैं, अर्थात रक्त में पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरोलिबरिन और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की सामग्री कम हो जाती है।

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिएजब हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि बरकरार हैं और सामान्य रूप से काम कर रहे हैं, तो निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• टीएसएच का प्रारंभिक स्तर बढ़ा हुआ है।
• थायरोलिबरिन के साथ उत्तेजना के 2 घंटे बाद, टीएसएच स्तर सामान्य पर वापस नहीं आता है, लेकिन उच्च एकाग्रता पर रहता है।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के साथप्रारंभ में, पिट्यूटरी ग्रंथि रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, जो थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) को संश्लेषित करने की क्षमता खो देती है। थायरोलिबरिन के साथ परीक्षण के परिणामस्वरूप, हम प्राप्त करते हैं:

• टीएसएच का प्रारंभिक स्तर कम हो जाता है।
• थायरोलिबरिन के साथ उत्तेजना के बाद, टीएसएच स्तर में वृद्धि नहीं होती है और थायरोलिबरिन के प्रशासन से पहले के समान स्तर पर रहता है।

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म के साथप्रारंभ में, हाइपोथैलेमस पीड़ित होता है, थायरोलिबरिन का स्राव कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, टीएसएच का स्तर कम हो जाता है। परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन:

• टीएसएच की कम प्रारंभिक (थायरोलिबरिन की शुरूआत से पहले) एकाग्रता।
• थायरोलिबरिन के साथ उत्तेजना के बाद टीएसएच की एकाग्रता में वृद्धि (पिट्यूटरी ग्रंथि का कार्य बिगड़ा नहीं है, इसलिए, कृत्रिम उत्तेजना के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है)।

वाद्य परीक्षा के तरीके

थायराइड स्कैन
रेडियोधर्मी आयोडीन और एक विशेष स्कैनर का उपयोग करके एक थायरॉयड स्कैन किया जाता है जो आयोडीन को अवशोषित करने की दर और क्षमता को दर्शाता है।

हाइपोथायरायडिज्म में, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन को अवशोषित करने की कम क्षमता का पता चलता है। अध्ययन के परिणाम स्कैन (थायरॉयड ग्रंथि की अवशोषण क्षमता की ग्राफिक रिकॉर्डिंग) में परिलक्षित होते हैं।

अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)
आधुनिक और बिल्कुल दर्द रहित अनुसंधान विधियों में से एक। इसका उपयोग निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। यह विभिन्न रोग संबंधी विकारों, संघनन के क्षेत्रों, वृद्धि की डिग्री और थायरॉयड ग्रंथि में अन्य संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करता है।

हाइपोथायरायडिज्म का उपचार

रोग के नैदानिक ​​रूप के बावजूद, प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित है। इसका मतलब यह है कि रोगी लगातार दवाओं की छोटी खुराक लेगा जिसमें थायराइड हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग होते हैं।

बचपन में हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के साथ, निदान के तुरंत बाद उपचार, ताकि बच्चे के बिगड़ा विकास और विकास से जुड़ी जटिलताओं से बचा जा सके।

कई प्रकार की दवाएं हैं जिनमें ट्राईआयोडोथायरोनिन या टेट्राआयोडोथायरोनिन होता है। इन दवाओं में शामिल हैं:

1. एल थायरोक्सिन 0.025, 0.05, 0.1 ग्राम की गोलियां
2. ट्राईआयोडोथायरोनिन 0.1 ग्राम . की गोलियां
3. थायरोकॉम्ब- संयुक्त तैयारी में T3, T4, साथ ही पोटेशियम आयोडाइड होता है
4. टायरोकॉम- T3 + T4 . से युक्त एक संयोजन दवा

पसंदीदा दवाएल-थायरोक्सिन माना जाता है, क्योंकि शारीरिक स्थितियों में रक्त में थायरोक्सिन की मात्रा ट्राईआयोडोथायरोनियम से अधिक होती है। इसके अलावा, आवश्यकतानुसार, अधिक सक्रिय ट्राईआयोडोथायरोनिन के निर्माण के साथ थायरोक्सिन ऊतकों में टूट जाता है। रोग की गंभीरता, उम्र और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
थायराइड हार्मोन लेते समय, आपको निगरानी करने की आवश्यकता है:

1. रक्त चाप
2. पिट्यूटरी थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, T3, T4 का आवधिक रक्त स्तर
3. सीरम कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता
4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) में संभावित परिवर्तन। साप्ताहिक

बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग
बुजुर्ग रोगियों, साथ ही हृदय गतिविधि के उल्लंघन से पीड़ित अन्य व्यक्तियों को हार्मोनल दवाओं के साथ संयोजन में लिया जाना चाहिए, दवाएं जो हृदय के काम पर थायराइड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव को रोकती हैं, कम करती हैं। इन दवाओं में बीटा-ब्लॉकर्स का एक समूह शामिल है (मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल पर्यायवाची शब्द - ओबज़िडन इंडरल। एनाप्रिलिन)।

हृदय की मांसपेशी में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, जिसके उत्तेजना से हृदय के काम पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। इन रिसेप्टर्स पर थायराइड हार्मोन का उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे हृदय संकुचन की ताकत और आवृत्ति बढ़ जाती है। कोरोनरी हृदय रोग में, रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में तेज वृद्धि से हृदय को महत्वपूर्ण नुकसान हो सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स लें जो हृदय के बीटा रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करते हैं, और इस प्रकार कार्डियक गतिविधि से जटिलताओं के जोखिम को रोकते हैं।

परहेज़
हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों के लिए अच्छा पोषण प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। आहार में सभी पोषक तत्व पर्याप्त और आसानी से पचने योग्य रूप में मौजूद होने चाहिए। उबला हुआ खाना खाने की सलाह दी जाती है। तले हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को आहार से हटा दें।
सीमा:

1. कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थ

• पशु वसा (मक्खन, खट्टा क्रीम, चरबी, आदि)

1. बड़ी मात्रा में नमक वाले उत्पाद (ऊतकों की बढ़ी हुई सूजन से बचने के लिए)

• नमकीन मछली (हेरिंग, राम)
• अचार (अचार, टमाटर)

विटामिन थेरेपी
विटामिन ए, बी और समूह बी के सामान्य सुदृढ़ीकरण परिसरों को निर्धारित किया जाता है।
एनीमिया की स्थिति में आयरन (सोर्बिफर, टोटेम), विटामिन बी12 युक्त दवाएं दी जाती हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कैसे करें?

लिए गए उपचार की प्रभावशीलता का पूरी तरह से आकलन करने के लिए, दवाओं की खुराक को बढ़ाने या घटाने की आवश्यकता पर सवाल उठाने के लिए, वे प्रयोगशाला परीक्षण डेटा के संयोजन में कई भौतिक संकेतकों के संयोजन पर भरोसा करते हैं।

1. नैदानिक ​​लक्षणों का गायब होना
2. रोगी की काम करने की क्षमता की बहाली
3. बच्चों में शारीरिक विकास (ऊंचाई, वजन) का त्वरण
4. हृदय प्रणाली और नाड़ी का सामान्यीकरण (सामान्य 60-80 बीपीएम)
5. थायराइड हार्मोन के सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों की बहाली:

• टीएसएच स्तर
• लेवल टी3
• स्तर T4

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाइपोथायरायडिज्म के विकास में इसकी क्या भूमिका है?

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस या हाशिमोटो का थायरॉयडिटिससबसे आम थायराइड रोग है। हमारे ग्रह की लगभग 3% आबादी ऑटोइम्यून थायरॉयड प्रक्रियाओं से पीड़ित है। सभी अंतःस्रावी रोगों में, यह मधुमेह के बाद दूसरे स्थान पर है। और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण है, और इस शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म.

तो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस क्या है?यह अपने स्वयं के प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा थायरॉयड ग्रंथि को एक पुरानी क्षति है, अर्थात, शरीर अपने थायरॉयड ऊतकों को "पचाता है", इसके रोम को नुकसान पहुंचाता है। और कोई रोम नहीं हैं - थायराइड हार्मोन का कोई उत्पादन नहीं होता है, परिणामस्वरूप - हाइपोथायरायडिज्म।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के कारण:

1. बोझिल आनुवंशिकता- यह बीमारी अक्सर करीबी रिश्तेदारों में पाई जाती है।
2. प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी- रोम में एंटीबॉडी की उपस्थिति (टी-लिम्फोसाइटों के समूह से)।
3. तीव्र और जीर्ण जीवाणु या वायरल रोगथायरॉयड ग्रंथि को नुकसान के साथ (अक्सर ये सबस्यूट थायरॉयडिटिस होते हैं)।
4. महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि, जो शक्तिशाली हार्मोनल तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन से जुड़ा है।
5. रोगी में अन्य ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की उपस्थिति(आमवाती रोग, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सीलिएक रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस और कई अन्य)।
6. शरीर में अतिरिक्त आयोडीन।
7. रेडियोधर्मी पृष्ठभूमि में वृद्धि।
8. मधुमेह, गंभीर पाठ्यक्रम।
9. अज्ञात कारण।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण:

• हो सकता है स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम(विशेषकर रोग की शुरुआत में), इस मामले में वे बात करते हैं उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म.
• हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण(लेख अनुभाग में दिया गया रक्त में थायराइड हार्मोन की कमी के लक्षण).
• रोग की शुरुआत में, थायरॉयड ग्रंथि की वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) के साथ, हाइपरथायरायडिज्म के हल्के लक्षण(बढ़ी हुई भूख के साथ वजन कम होना, नेत्रगोलक का फलाव, उच्च रक्तचाप, अंगों का कांपना, तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, अनिद्रा, और इसी तरह), जो जल्दी से हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों से बदल जाते हैं।
• थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि या कमी।
• डिफ्यूज़ (बिखरे हुए और व्यापक) या थायरॉयड ग्रंथि की संरचना में गांठदार परिवर्तन।
• आवाज की कर्कशता (थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि के साथ), गले में खराश।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के समय पर पर्याप्त उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। लेकिन बीमारी के एक उपेक्षित या घातक पाठ्यक्रम के साथ, कई जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की जटिलताओं:

• लगातार हाइपोथायरायडिज्म(अपरिवर्तनीय);
• क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस (रिडेल का गण्डमाला)- संयोजी ऊतक के साथ थायरॉयड ऊतक का प्रतिस्थापन;
• हाइपोथायरायड कोमा;
• थायरॉयड नोड्यूल्स की "घातकता" (ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का विकास)।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान:

6. थायरॉयड ग्रंथि की ठीक सुई बायोप्सी- एक विशेष उपकरण का उपयोग करके थायरॉयड ऊतक का पंचर, यह प्रक्रिया आगे की साइटोलॉजिकल परीक्षा (कोशिकाओं के गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन) के उद्देश्य से की जाती है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, रोम और थायरॉयड हार्मोन की संख्या में उल्लेखनीय कमी निर्धारित की जाती है, रोम बदल जाते हैं, विकृत हो जाते हैं, और अधिकांश सामग्री लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं, ईोसिनोफिल द्वारा दर्शायी जाती है। यह विधि थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान की ऑटोइम्यून प्रकृति का संकेत दे सकती है, और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को बाहर करने की भी अनुमति देती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार:

• हाइपोथायरायडिज्म के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी थायराइड हार्मोन की तैयारी ;
• वसंत-शरद ऋतु पाठ्यक्रम ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) व्यक्तिगत योजनाओं के अनुसार;
• इम्युनोमोड्यूलेटर (संकेतों के अनुसार);
• उन स्थितियों का सुधार जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास का कारण हो सकता है।

उपचार दीर्घकालिक (कई वर्ष) होना चाहिए और थायराइड हार्मोन और ऑटोइम्यून एंटीबॉडी के स्तर के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ, थायराइड हार्मोन जीवन के लिए निर्धारित हैं।

सबक्लिनिकल और क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म, यह क्या है?

उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म

उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन टीएसएच के स्तर में वृद्धि हाइपोथायरायडिज्म के विशिष्ट लक्षणों के रूप में प्रकट नहीं होती है। हाइपोथायरायडिज्म का यह कोर्स रोगसूचक हाइपोथायरायडिज्म की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है।

सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का पता लगाने का एकमात्र तरीका रक्त में टीएसएच का ऊंचा स्तर निर्धारित करना है। कम सामान्यतः, हाइपोथायरायडिज्म का यह रूप थायराइड हार्मोन T3 और T4 के स्तर को थोड़ा कम करता है। कई वैज्ञानिकों का मानना ​​​​था कि यह स्थिति पैथोलॉजी नहीं है, बल्कि सिर्फ एक प्रयोगशाला त्रुटि है। लेकिन इस घटना के कई अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि ऐसे आधे मामले बिना इलाज के कुछ समय बाद हाइपोथायरायडिज्म में बदल जाते हैं, जिसमें विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं।

इसलिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के चरण में हाइपोथायरायडिज्म को ठीक से पहचानना और उसका इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है।

लेकिन उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म के साथ भी, कुछ हैं लक्षण जो कार्यात्मक थायरॉइड अपर्याप्तता को मुखौटा करते हैं:

• अवसादग्रस्तता और उदासीन राज्य;
• मूड में गिरावट;
• ध्यान की खराब एकाग्रता;
• स्मृति, बुद्धि के साथ समस्याएं;
• कमजोरी, उनींदापन;
• खराब भूख के साथ तेजी से वजन बढ़ना;
• एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• इस्केमिक हृदय रोग, दिल का दौरा;
• ईसीजी पर - मायोकार्डियम के मोटा होना (अतिवृद्धि) के संकेत;
• गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति;
• महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी विकार (दर्दनाक माहवारी, रक्तस्राव, चक्र 28 दिनों से अधिक या कम, कुछ मामलों में, मासिक धर्म की अनुपस्थिति या एमेनोरिया)।

जैसा कि हम देखते हैं लक्षणकाफी आम अन्य विकृति के साथ:

सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म अस्थायी हो सकता है, यानी क्षणिक, या क्षणिक।

क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म

क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म- यह एक अस्थायी स्थिति है जो थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन टीएसएच के बढ़े हुए स्तर और टी 3 और टी 4 के स्तर में मामूली कमी की विशेषता है, जो कुछ कारकों के प्रभाव में होती है, और जब उनका एक्सपोजर बंद हो जाता है तो स्वयं को हल करता है।

इस स्थिति का सबसे आम उदाहरण है नवजात शिशुओं में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म. शिशुओं में इस सिंड्रोम का विकास हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा थायराइड हार्मोन के विनियमन का उच्चतम स्तर) की अपूर्णता से जुड़ा हुआ है और जन्म के बाद नवजात शिशु के बाहरी दुनिया के अनुकूलन का उल्लंघन है।

नवजात शिशुओं में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य कारण:

1. गर्भावस्था के दौरान आयोडीन की कमी या अधिकता।
2. कुसमयता , गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से पहले जन्म।
3. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।
4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
5. लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया जटिल गर्भावस्था या कठिन प्रसव (हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी) के साथ।
6. मातृ थायराइड रोग (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, स्थानिक गण्डमाला, थायरोटॉक्सिकोसिस दवाओं के उपयोग के साथ जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन को रोकते हैं)।

क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म को जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म से अलग किया जाना चाहिए:

पैरामीटर	क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म	जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म
बच्चे की उपस्थिति	नहीं बदलता है।	बच्चे जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए एक विशिष्ट उपस्थिति प्राप्त करते हैं।
थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन	परिवर्तित नहीं	किसी अंग की मात्रा में कमी या वृद्धि (विकास की जन्मजात विसंगति के साथ, अंग की अनुपस्थिति संभव है)।
टीएसएच स्तर	20-50 एमसीयू / मिली।	50 एमसीयू / एल से अधिक।
टी3, टी4	सामान्य या कम अक्सर हार्मोन के स्तर में थोड़ी कमी होती है।	रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में लगातार कमी।
हाइपोथायरायडिज्म की अवधि	3 दिनों से लेकर कई महीनों तक।	लगातार।

नवजात शिशुओं में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म लंबे समय तक नहीं रहता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि के नियमन के सामान्य होने के बाद भी, परिणाम अक्सर बने रहते हैं।

नवजात शिशुओं में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

क्रेटिनिज्म वाला बच्चा कैसा दिखता है?

• 4-5 वर्ष की आयु तक बच्चा नहीं चलता है, चाल में गड़बड़ी होती है;
• वजन और ऊंचाई नहीं बढ़ाता है;
• मानसिक और मानसिक विकास में पिछड़ जाता है : बोलता नहीं है, "मुंह मारता है", सामान्य भाषण को नहीं समझता है, प्राथमिक चीजों को याद नहीं रखता है, नई चीजों में दिलचस्पी नहीं रखता है, और इसी तरह;
• जीभ बढ़ गई है सबम्यूकोसल परत की सूजन के कारण, यह मौखिक गुहा से बाहर गिरती है, क्योंकि यह मुंह में फिट नहीं होती है;
• टेढ़े दांत;
• गोल चेहरा ("चंद्रमा" आकार), "बेवकूफ" चेहरे की अभिव्यक्ति;
• आंखों के अंतर को कम करना, अक्सर स्ट्रैबिस्मस, दृष्टि में कमी;
• सुनवाई हानि के कारण खराब सुनवाई;
• नाक चौड़ी, चपटी हो जाती है;
• हड्डी के कंकाल, खोपड़ी की विकृति;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• दिल की लय का उल्लंघन;
• बाद में - लड़कियों और लड़कों दोनों में हीन यौवन।

नवजात शिशु को थायराइड हार्मोन का समय पर और पर्याप्त प्रशासन क्रेटिनिज्म के विकास और बच्चे के सामान्य विकास और जीवन को रोकने में मदद करता है। दो सप्ताह से अधिक उम्र के बाद में हार्मोन की नियुक्ति के साथ एक अनुकूल रोग का निदान संभव है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए यह उपचार जीवन के लिए निर्धारित है। लेकिन समय पर थायराइड हार्मोन की तैयारी के साथ, गर्भ में भी भ्रूण पर थायराइड हार्मोन की कमी के प्रभाव के कारण बच्चे की मानसिक मंदता का खतरा होता है, जब बच्चे का तंत्रिका तंत्र बन रहा होता है।

महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म, इसकी विशेषताएं क्या हैं?

पुरुषों की तुलना में महिलाएं 10-20 गुना अधिक बार हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित होती हैं। ये क्यों हो रहा है?

• महिलाओं में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस होने की संभावना अधिक होती है, जो हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण है।
• महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म के विकास में एक शक्तिशाली कारक गर्भावस्था और प्रसव है (और लगभग सभी महिलाएं अपने जीवन में कम से कम एक बार इसका अनुभव करती हैं), विशेष रूप से आयोडीन की कमी, प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया और रक्तस्राव के साथ।
• महिलाएं हार्मोनल परिवर्तनों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, क्योंकि यह शारीरिक रूप से हुआ है, इसलिए उनमें पुरुषों की तुलना में हाइपोथायरायडिज्म और इसके "मास्क" के लक्षण अधिक होते हैं। पुरुषों में बीमारी का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होने की अधिक संभावना होती है, जिसका शायद ही कभी निदान किया जाता है - उनमें से कुछ निवारक उद्देश्यों के लिए परीक्षण करने जाते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य लक्षणों के अलावा, जो चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, महिलाओं में कई लक्षण होते हैं जो पुरुषों में हाइपोथायरायडिज्म के साथ विशिष्ट या कम स्पष्ट नहीं होते हैं।

महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

1. ज्यादातर मामलों में, थायराइड हार्मोन की पुरानी कमी सेक्स हार्मोन के स्तर को प्रभावित करती है:

• स्तर बढ़ाता है एस्ट्रोजन हार्मोन की निष्क्रियता (विनाश) की प्रक्रियाओं को बाधित करके, यानी ये एस्ट्रोजेन कम सक्रिय हैं;
• उत्पादन बढ़ाता है प्रोलैक्टिन ;
• स्तर बढ़ाता है टेस्टोस्टेरोन (पुरुष सेक्स हार्मोन);
• असंतुलन के स्तर की ओर जाता है कूप-उत्तेजक (FSH) और ल्यूटिनाइजिंग (LH) हार्मोन (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के हार्मोन जो महिला सेक्स हार्मोन को नियंत्रित करते हैं), क्योंकि टीएसएच, एफएसएच और एलएच उनकी रासायनिक संरचना में बहुत समान हैं।

नतीजतन - मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन, ओव्यूलेशन की कमी और संभावित बांझपन या गर्भपात। और किशोर लड़कियों में - मासिक धर्म के गठन का उल्लंघन।

2. महिलाओं में अनुचित अतिरिक्त वजन- यह लक्षण हमेशा एक महिला को काफी चिंता में डालता है। यहां तक ​​​​कि एक सख्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ और सक्रिय जीवन शैली के साथ उचित पोषण से वजन कम नहीं होता है। यह लक्षण थायराइड हार्मोन की कमी के लिए बहुत विशिष्ट है।

3. महिलाओं में मानसिक विकार का प्रकट होनापुरुषों की तुलना में अधिक स्पष्ट। यह न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर हाइपोथायरायडिज्म के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण है, बल्कि महिला सेक्स हार्मोन के असंतुलन के कारण भी है। महिलाओं के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन के लक्षणों में, सबसे अधिक विशेषता और स्पष्ट मनोदशा, लंबे समय तक अवसाद, गंभीर सुस्ती है।

4. हालांकि, अगर कोई महिला गर्भवती है,भ्रूण में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने का खतरा होता है, क्योंकि गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में गर्भ के अंदर बच्चे के तंत्रिका तंत्र के विकास में थायराइड हार्मोन शामिल होते हैं। इसके अलावा, हाइपोथायरायडिज्म का एक सामान्य कारण आयोडीन की कमी है, जो बच्चे के साथ माँ के पेट में रहने के दौरान होता है।

महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म के निदान और उपचार के सिद्धांत अलग नहीं हैं, लेख के प्रासंगिक वर्गों में दिए गए हैं। बांझपन वाली महिलाओं में थायराइड हार्मोन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी औसतन 3 महीने के बाद हार्मोन के स्तर को सामान्य करती है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था हो सकती है। और गर्भावस्था के दौरान हार्मोन लेने से माँ और बच्चे के लिए हाइपोथायरायडिज्म के गंभीर परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

थायराइड नोड्यूल, क्या वे हाइपोथायरायडिज्म के साथ हो सकते हैं?

थाइराइड गांठ- यह थायरॉयड ऊतक का एक स्थानीय (फोकल) संघनन है।

थायराइड नोड्यूल बहुत आम हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में हर दूसरे व्यक्ति को थायरॉयड रोग के गांठदार रूप हैं। लेकिन इनमें से केवल 5% संरचनाएं खतरनाक हैं और उन्हें चिकित्सा की आवश्यकता होती है। थायरॉयड ग्रंथि की नियमित जांच और तालमेल के दौरान नोड्स की पहचान की जा सकती है, और अतिरिक्त शोध विधियां अधिक विश्वसनीय जानकारी प्रदान करेंगी।

नोड्स छोटे (10 मिमी से कम) या बड़े (1 सेमी से अधिक), एकल या एकाधिक होते हैं।

नोड्स अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं या, कम सामान्यतः, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हो सकते हैं:

• अतिगलग्रंथिता के लक्षण (अतिरिक्त थायराइड हार्मोन);
• हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण;
• परिवर्तित थायरॉयड ग्रंथि के संपीड़न के लक्षण, थायरॉयड ग्रंथि में दर्द;
• सूजन और नशा के लक्षण।

तो चलिए इसका पता लगाते हैं थायरॉइड ग्रंथि में गांठें बनने से कौन-कौन से रोग होते हैं:
1. ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, गांठदार रूप।
2. थायरॉयड ग्रंथि के सौम्य ट्यूमर।
3. थायरॉयड ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म।

निदान केवल प्रयोगशाला डेटा (टीएसएच, टी 3, टी 4, ऑटोइम्यून एंटीबॉडी), थायरॉयड अल्ट्रासाउंड, स्किन्टिग्राफी और बायोप्सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ नोड्स की एक ठीक सुई बायोप्सी के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

कई सौम्य संरचनाएं, जिनमें नोड्स का आकार बड़ी मात्रा में नहीं पहुंचता है और नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं करते हैं, केवल आवधिक निगरानी और आयोडीन की कमी के सुधार की आवश्यकता होती है। ऐसी बीमारियों में शामिल हैं: गांठदार कोलाइड गण्डमाला- थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स का सबसे आम कारण, आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

यदि, नोड्स की उपस्थिति में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का उल्लंघन होता है, तो सबसे अधिक बार यह थायरॉयड हार्मोन की अधिकता है या अतिगलग्रंथिता. यह इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर में अक्सर विशेष (या विभेदित) कोशिकाएं होती हैं जो "अतिरिक्त" थायराइड हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम होती हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का गांठदार रूप पहले हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों के विकास की विशेषता है, फिर हाइपोथायरायडिज्म का गठन।

हाइपोथायरायडिज्म के कारणथायरॉयड ग्रंथि के एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के नोड बन सकते हैं, खासकर अगर ट्यूमर की सेलुलर संरचना को अविभाजित कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, और नोड स्वयं बड़ा होता है।

तो, संक्षेप में , हम कह सकते हैं कि नोड्स शायद ही कभी थायराइड हार्मोन की कमी के विकास की ओर ले जाते हैं। हालांकि, सौम्य थायराइड नोड्यूल वाले लोगों को हाइपोथायरायडिज्म के शुरुआती लक्षणों या ऊंचे टीएसएच स्तर की तलाश में रहने की जरूरत है, क्योंकि यह थायराइड कैंसर के विकास का संकेत दे सकता है। आखिरकार, हम में से बहुत से लोग जानते हैं कि कोई भी सौम्य प्रक्रिया "घातक" हो सकती है, यानी कैंसर में बदल सकती है।

हार्मोन उपचार, लाभ और जोखिम?

चिकित्सा में हार्मोन थेरेपी के आगमन के साथ, कई लोग हार्मोनल दवाओं से सावधान रहने लगे। इसके अलावा, हार्मोन के प्रति नकारात्मक रवैया बिल्कुल सभी बीमारियों के उपचार तक फैला हुआ है। इस दौरान वहां हार्मोनल दवाओं के खतरों के बारे में कई मिथक.

मिथक # 1। "हार्मोन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतिरिक्त वजन का एक सेट है।"दरअसल, कुछ मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, सेक्स हार्मोन अतिरिक्त वजन का कारण बन सकते हैं। लेकिन यह हार्मोनल दवा के प्रकार, इसके प्रशासन और खुराक की गलत पसंद के साथ-साथ हार्मोनल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण की अनुपस्थिति में होता है। हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में, इसके विपरीत, थायराइड हार्मोन की तैयारी, वजन के सामान्यीकरण में योगदान करती है।

मिथक # 2। "हार्मोन नशे की लत हैं और उनके वापस लेने के बाद, बीमारी का कोर्स बढ़ जाता है।"हां, हार्मोनल ड्रग्स लेने की तेज समाप्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक वापसी सिंड्रोम होता है, जिससे न केवल बीमारी बिगड़ सकती है, बल्कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। यदि दवा की खुराक को रोकने से पहले धीरे-धीरे कम किया जाता है तो निकासी सिंड्रोम नहीं होगा। हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, जिसके लिए आजीवन नहीं, बल्कि अस्थायी हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, रक्त में TSH, T3 और T4 के स्तर के नियंत्रण में रद्द करने से पहले दवा की खुराक को भी धीरे-धीरे कम किया जाता है।

मिथक #3। "सभी हार्मोनल दवाओं के बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं।"हर कोई, यहां तक ​​​​कि एक हर्बल और विटामिन की तैयारी, साइड इफेक्ट विकसित करने का जोखिम है। थायरॉइड हार्मोन, सिद्धांत रूप में, साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनते हैं यदि दवा की पर्याप्त (अधिक नहीं) खुराक निर्धारित की जाती है। थायराइड हार्मोन की अधिकता से हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों का विकास हो सकता है। इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म के लिए हार्मोनल थेरेपी रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर के नियंत्रण में की जाती है।

मिथक संख्या 4. "हार्मोनल थेरेपी के लिए संकेत केवल अत्यंत गंभीर स्थितियां हैं।"यद्यपि हार्मोन का उपयोग गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगों के लिए और जीवन कारणों से किया जाता है, हार्मोन थेरेपी की भी उन स्थितियों में सिफारिश की जा सकती है जहां रोगी में रोग के विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं या रोग रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है (उदाहरण के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों (जन्म नियंत्रण की गोलियाँ), त्वचा रोगों के लिए हार्मोनल मलहम और इसी तरह)। उपनैदानिक ​​और क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायराइड हार्मोन की जोरदार सिफारिश की जाती है, जिनमें से मुख्य विशेषताएं प्रयोगशाला परीक्षण हैं।

मिथक संख्या 5. "हार्मोन की तैयारी का अनियमित रूप से उपयोग किया जा सकता है।"सभी हार्मोनल दवाओं का उपयोग दिन के एक निश्चित समय पर, कड़ाई से घंटे के अनुसार किया जाना चाहिए। यह आवश्यक है क्योंकि आम तौर पर शरीर में सभी हार्मोन दिन के एक निर्धारित समय पर और सख्त आवश्यक खुराक में स्रावित होते हैं, जो शरीर में सभी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। तो, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को सुबह उठने के तुरंत बाद, खाली पेट, और मौखिक गर्भ निरोधकों - दिन के किसी भी समय उपयोग करने की सलाह दी जाती है। थायराइड हार्मोन सबसे अच्छा सुबह में एक बार, खाली पेट, भोजन से 30 मिनट पहले लिया जाता है। लेकिन सभी हार्मोन के लिए मुख्य शर्त यह है कि इसका सेवन प्रतिदिन घंटे के हिसाब से सख्ती से किया जाए। किसी भी हार्मोन का अनियमित सेवन (आज मैं पीता हूं, कल मैं नहीं पीता) किसी भी परिस्थिति में स्वीकार्य नहीं है, क्योंकि, सबसे पहले, यह एक वापसी सिंड्रोम का कारण बन सकता है, और दूसरी बात, यह सकारात्मक चिकित्सीय परिणाम नहीं देता है।

मिथक संख्या 6. "बच्चों के इलाज के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।"बचपन में, बहुत सी बीमारियाँ भी होती हैं जिनके लिए हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता होती है, और स्वास्थ्य कारणों से हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। हार्मोनल ड्रग्स लेने से होने वाले दुष्प्रभावों का जोखिम उन बीमारियों की तुलना में बहुत कम है जिनके लिए इस प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, थायराइड हार्मोन के साथ उपचार की कमी से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं, न कि दवा। क्रेटिनिज्म एक गंभीर बीमारी है जिसमें बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

मिथक संख्या 7. "हार्मोनल दवाओं को अन्य प्रकार की दवाओं या पारंपरिक चिकित्सा द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।"हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलिटस और अन्य अंतःस्रावी रोगों के मामले में, हार्मोन थेरेपी को किसी भी चीज़ से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। ये रोग महत्वपूर्ण हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन के कारण होते हैं और, दुर्भाग्य से, इस स्तर पर, उपचार का उद्देश्य केवल अपने स्वयं के हार्मोन को कृत्रिम रूप से संश्लेषित लोगों के साथ बदलना हो सकता है। एक भी जड़ी बूटी, लोशन और "रामबाण गोली" अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य को बहाल नहीं कर सकती और हार्मोन के स्तर को सामान्य नहीं कर सकती। हाइपोथायरायडिज्म के लिए, स्व-दवा और प्रयोगों के लिए खोए गए समय से सभी चयापचयों, प्रणालियों और अंगों और मानसिक स्थिति के बारे में नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

तो, हम थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के मुख्य सिद्धांतों पर प्रकाश डाल सकते हैं:

1. थायराइड हार्मोन (यहां तक ​​कि एक उपनैदानिक ​​​​रूप) की किसी भी कमी के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।
2. रोगी के रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर के अनुसार, खुराक का चयन और चिकित्सा की अवधि का निर्धारण व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।
3. थायरॉयड ग्रंथि के लिए टीएसएच, टी 3, टी 4 और ऑटोइम्यून एंटीबॉडी के स्तर के नियंत्रण में ही थायराइड हार्मोन के साथ उपचार किया जाना चाहिए।
4. बचपन और गर्भावस्था एक contraindication नहीं है, लेकिन थायराइड हार्मोन की तैयारी के साथ हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के लिए एक अनिवार्य संकेत है।
5. हार्मोन थेरेपी समय पर, दीर्घकालिक, नियमित, निरंतर और नियंत्रित होनी चाहिए।
6. हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग केवल थायराइड हार्मोन के समानांतर किया जा सकता है, न कि उनके बजाय।
7. सही दृष्टिकोण के साथ थायराइड हार्मोन का उपयोग सुरक्षित है। हाइपोथायरायडिज्म के अपरिवर्तनीय परिणाम विकसित होने का जोखिम हार्मोनल ड्रग्स लेने की तुलना में बहुत अधिक है।

आत्म-औषधि न करें, जीवन के लिए खतरा!

सीएनएस परिवर्तन सबसे स्थायी हैं। सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन, घटी हुई बुद्धि का उल्लेख किया जाता है, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बढ़ती जाती है। कभी-कभी, गंभीर, दीर्घकालिक हाइपोथायरायडिज्म के साथ, मनोविकृति (उत्पीड़न उन्माद, तीव्र और पुरानी उन्मत्त अवस्था, अवसादग्रस्तता की स्थिति, मतिभ्रम) तक एक महत्वपूर्ण मानसिक विकार संभव है। कुछ मामलों में सिरदर्द, चक्कर आते हैं, जो मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन से जुड़े होते हैं। मध्य कान और श्रवण नली (Eustachian tube) की सूजन के कारण सुनने की क्षमता बिगड़ जाती है। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, परिधीय तंत्रिका तंत्र आमतौर पर भी प्रभावित होता है।

कुछ रोगियों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है जैसे कि ऊपरी और निचले छोरों में कटिस्नायुशूल, पारेषण, आक्षेप, अस्थिर चाल, साथ ही साथ गंभीर पोलीन्यूरिटिक, स्यूडोटैबेटिक या फनिक्युलर विकार। ईईजी पर - कम वोल्टेज, लय का धीमा होना या अनुपस्थिति, 9-गतिविधि में वृद्धि।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ, आंदोलन विकार अक्सर देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से स्वैच्छिक और प्रतिवर्त आंदोलनों के सभी घटकों में मंदी से प्रकट होते हैं। मांसपेशियों के संकुचन में मंदी होती है, उनके विश्राम का समय और प्रतिवर्त संकुचन में देरी होती है। नतीजतन, आंदोलनों को धीमा कर दिया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म में आंदोलन विकार मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के चक्र में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। चेहरे की मांसपेशियों की शिथिलता के कारण डिसरथ्रिया विकसित हो सकता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस में मंदी है (कण्डरा प्रतिवर्त की अवधि 270 + 30 एमएस की दर से 350 एमएस से अधिक है) तनाव छूट चरण (विश्राम) के लंबे होने के कारण। रिफ्लेक्सोग्राफी डेटा का उपयोग हाइपोथायरायडिज्म के निदान और थायराइड हार्मोन के साथ इसके उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में एक अतिरिक्त परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। कमजोरी है (मुख्य रूप से समीपस्थ हाथ और पैरों की मांसपेशियों में)। मांसपेशियों में दर्दनाक ऐंठन और खींचने वाला दर्द अक्सर देखा जाता है। थायराइड दवाओं की पर्याप्त खुराक के साथ इलाज करने पर प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन और मांसपेशियों के संकुचन का समय पूरी तरह से गायब हो जाता है। यह मांसपेशी फाइबर और रीढ़ की हड्डी के प्रतिवर्त तंत्र में चयापचय पर उत्तरार्द्ध के प्रभाव से समझाया गया है। आंदोलन विकार हाइपोथायरायडिज्म की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म में स्वैच्छिक और प्रतिवर्त आंदोलनों के सभी घटकों के अध्ययन का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा की प्रभावशीलता के परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। हाइपोथायरायडिज्म मांसपेशियों की अतिवृद्धि के साथ मायोपथी भी विकसित कर सकता है। पेशी अतिवृद्धि के साथ मायोपैथियों में, कोचर-डेब्रे-सेमेलन और हॉफमैन सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं। कोचर-डेब्रे-सेमेन्या सिंड्रोम मुख्य रूप से बच्चों में विकसित होता है, अधिक बार लड़कों में। यह क्रेटिनिज्म के साथ संयोजन में सभी मांसपेशियों (कपाल, कंधे, अंगों और श्रोणि कमरबंद) की अतिवृद्धि की विशेषता है। हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशियां स्पर्श से घनी होती हैं, कभी-कभी दर्दनाक होती हैं। सिंड्रोम के विकास की प्रारंभिक अवधि में, मांसपेशियों की अतिवृद्धि की डिग्री के अनुपात में मांसपेशियों की ताकत बढ़ जाती है, और बाद में थकान और मांसपेशियों की कमजोरी नोट की जाती है (मायस्थेनिक लक्षण जटिल)।

हॉफमैन सिंड्रोम अक्सर वयस्कों में थायरॉयड विकिरण, थायरॉयडेक्टॉमी या ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म के बाद विकसित होता है। पैल्पेशन पर मांसपेशियां हाइपरट्रॉफाइड, घनी और दर्दनाक होती हैं। हालांकि, कोचर-डेब्रे-सेमेलन सिंड्रोम के विपरीत, हॉफमैन के सिंड्रोम में मांसपेशियों में ऐंठन, स्यूडोमायोटोनिया है, जो मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम में मंदी से प्रकट होता है, विद्युत चालन के उल्लंघन के साथ नहीं, और यांत्रिक मांसपेशी उत्तेजना में वृद्धि (मांसपेशी "रोल" टक्कर के दौरान)। कोचर-डेब्रे-सेमेलन सिंड्रोम वयस्कों में और हॉफमैन सिंड्रोम बच्चों में देखा जा सकता है। हाइपोथायरायडिज्म के एक स्पष्ट विघटन के साथ, कोचर-डेब्रे-सेमेलन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, और जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, हॉफमैन सिंड्रोम, जो हमें दोनों सिंड्रोम को एक ही प्रक्रिया के वेरिएंट के रूप में मानने की अनुमति देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​संकेतों और मांसपेशियों की विकृति की गंभीरता के बीच कोई समानता नहीं है। हाइपोथायरायड मायोपैथी वाले रोगियों के इलेक्ट्रोमोग्राम पर, परिवर्तन पाए जाते हैं जो एक प्राथमिक मांसपेशी दोष की विशेषता है: अवधि में कमी और पॉलीफेसिक एक्शन पोटेंशिअल की संख्या में वृद्धि।

मांसपेशियों के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन (सच्ची अतिवृद्धि और मांसपेशियों के तंतुओं के शोष के क्षेत्र, आदि), परिधीय नसों को नुकसान, थायरॉयड हार्मोन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशियों के ऊतकों और परिधीय तंत्रिकाओं में चयापचय और एंजाइमेटिक विकारों से जुड़ा होता है। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, पेशी तंत्र प्रतिवर्ती हैं और थायराइड दवाओं के साथ समय पर उपचार के बाद पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। थायरॉयड दवाओं के साथ उपचार के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की मात्रा में कमी और कंकाल की मांसपेशियों के कार्यों में रोग संबंधी परिवर्तनों के गायब होने दोनों होते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के दो सबसे आम कारण हैं। यह आयोडीन की कमी और पुरानी थायरॉयडिटिस है

इन दो मुख्य कारणों के अलावा हाइपोथायरायडिज्म के और भी कई कारण होते हैं। इस लेख में वर्णित हाइपोथायरायडिज्म के कारणों को डॉक्टर द्वारा उपचार शुरू करने और थायराइड हार्मोन दवा लिखने से पहले खारिज कर दिया जाना चाहिए।

हाइपोथायरायडिज्म कारण # 1: थायराइड हटाना

यदि कैंसर, संक्रमण या हाइपरथायरायडिज्म के उपचार के कारण थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया गया है, तो आमतौर पर हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। आमतौर पर, थायराइड ऊतक का केवल एक छोटा सा हिस्सा काम करने की स्थिति में रहता है।

हाइपोथायरायडिज्म के कारण #2: ब्रेन हार्मोन की कमी

कुछ भी जो हाइपोथैलेमस (मस्तिष्क का वह हिस्सा जो थायरोट्रोपिन-रिलीज़ करने वाले हार्मोन को स्रावित करता है) या मस्तिष्क के आधार पर पिट्यूटरी ग्रंथि (जो थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन, या टीएसएच को स्रावित करता है) को नष्ट कर देता है, नियंत्रण केंद्र स्तर पर हाइपोथायरायडिज्म का कारण होगा। आघात, संक्रमण, या घुसपैठ (मस्तिष्क के ऊतकों का किसी अन्य ऊतक के साथ प्रतिस्थापन जो कैंसर के साथ हो सकता है) इस प्रकार के विनाश का कारण बन सकता है। वही परिणाम हो सकता है यदि पिट्यूटरी ग्रंथि एक विनाशकारी घाव से जुड़ा है जो टीएसएच के उत्पादन और रिलीज को रोकता है (जैसा कि पिट्यूटरी क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा में)।

यदि हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि की समस्याओं के कारण होता है, तो क्रोनिक (ऑटोइम्यून) थायरॉयडिटिस से जुड़े कुछ लक्षण नहीं होंगे। विशेष रूप से, स्वर बैठना और जीभ का मोटा होना ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है, लेकिन मस्तिष्क हार्मोन की कमी के कारण हाइपोथायरायडिज्म नहीं है। इसके अलावा, इस मामले में आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि का आकार नहीं बढ़ता है, क्योंकि टीएसएच इसे उत्तेजित नहीं करता है। इसके अलावा, रोगी के बाल और त्वचा खुरदरी नहीं होती है (यदि रोगी को ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म है तो यह विशिष्ट है)।

अन्य पिट्यूटरी हार्मोन की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप होने वाले लक्षण भी केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म को अंडरएक्टिव थायराइड से अलग करने में मदद करते हैं। इनमें चेहरे की त्वचा की बारीक सिलवटें और अंडरआर्म, प्यूबिक और चेहरे के बालों में उल्लेखनीय कमी शामिल है।

हाइपोथायरायडिज्म कारण #3: खाद्य पदार्थ

कई खाद्य पदार्थ हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकते हैं, खासकर यदि आप मौजूदा आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनमें से बहुत से खाते हैं। इन खाद्य पदार्थों को गोइट्रोजन कहा जाता है क्योंकि वे थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) के साथ-साथ हाइपोथायरायडिज्म के विस्तार का कारण बन सकते हैं। वे T4 हार्मोन के T3 थायराइड हार्मोन के सक्रिय रूप में रूपांतरण को रोकते हैं। सबसे आम खाद्य पदार्थ जो हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकते हैं उनमें बादाम के बीज, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, गोभी, फूलगोभी, मक्का, केल और शलजम शामिल हैं।

हाइपोथायरायडिज्म कारण # 4: ड्रग्स

कई अलग-अलग दवाएं, जैसे गोइट्रोजन, हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकती हैं। ये दवाएं हार्मोन T4 से T3 के रूपांतरण को रोकती हैं। इन दवाओं में आमतौर पर शामिल हैं: 1) अधिवृक्क स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन), जो सूजन के इलाज के लिए निर्धारित हैं; 2) दिल के लिए एक दवा अमियोडेरोन; 3) एंटीथायरॉइड ड्रग्स (प्रोपाइलथियोरासिल और मेथिमाज़ोल); 4) मनोरोग उपचार के लिए निर्धारित लिथियम; 5) प्रोप्रानोलोल, एक बीटा-ब्लॉकर।

हाइपोथायरायडिज्म का कारण #5: ऑटोइम्यून रोग

कभी-कभी, एक ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग वाले रोगी को अन्य ऑटोइम्यून रोग भी होते हैं, जिनमें से कई में शरीर में अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियां शामिल होती हैं। उदाहरण के लिए, टाइप 1 मधुमेह कभी-कभी ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग के साथ होता है। इसका कारण अग्न्याशय में इंसुलिन-उत्पादक कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश है। एक अन्य उदाहरण एडिसन रोग है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों का एक ऑटोइम्यून विनाश है। एडिसन की बीमारी अत्यधिक थकान और निम्न रक्तचाप से जुड़ी है। यह संबंध बनाना बहुत जरूरी है क्योंकि ऐसे मरीज को बिना एड्रीनल हार्मोन के थायराइड हार्मोन देना खतरनाक हो सकता है।

यदि रोगी को ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस है, तो महिलाओं में अंडाशय या पुरुषों में अंडकोष का ऑटोइम्यून विनाश भी हो सकता है। महिलाओं के लिए परिणाम एक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति है, और पुरुषों के लिए यह बांझपन और नपुंसकता है।

पैराथायरायड ग्रंथियां (गर्दन में थायरॉयड ग्रंथि के पीछे स्थित 4 पैराथायरायड ग्रंथियां) एक ऑटोइम्यून बीमारी में शामिल हो सकती हैं। इस मामले में, रक्त में कैल्शियम का निम्न स्तर होता है और गंभीर मांसपेशियों में ऐंठन और मनोवैज्ञानिक परिवर्तन की संभावना होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, ऑटोइम्यून रोग हो सकते हैं जो जोड़ों को प्रभावित करते हैं। रुमेटीइड गठिया सबसे आम उदाहरण है। हालांकि, यहां तक ​​कि Sjögren के सिंड्रोम और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस का भी निदान किया जा सकता है।

एक रक्त विकार जैसे घातक एनीमिया भी एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ हो सकती है। घातक रक्ताल्पता में, पेट में एसिड बनाने वाली कोशिकाएं एक ऑटोइम्यून बीमारी में नष्ट हो जाती हैं। रोगी विटामिन बी 12 को अवशोषित नहीं कर सकता है, इसलिए एनीमिया तंत्रिका लक्षणों के साथ विकसित होता है। कुछ मामलों में, जब ये रोग एक साथ होते हैं, तो उनमें से एक का उपचार दूसरे के उपचार में योगदान देता है। उदाहरण के लिए, थायराइड हार्मोन की तैयारी के साथ हाइपोथायरायडिज्म का उपचार मधुमेह मेलिटस के पाठ्यक्रम में काफी सुधार कर सकता है।

इस प्रकार, शरीर में, सभी प्रक्रियाएं सामंजस्यपूर्ण और परस्पर जुड़ी हुई हैं। इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म का इलाज शुरू करने से पहले, इसका कारण स्थापित करना सबसे महत्वपूर्ण है। ऐसी दवाएं और खाद्य पदार्थ लेना बंद करना आसान है जो हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकते हैं (तब थायरॉइड फ़ंक्शन 1.5-2 महीनों के भीतर ठीक हो जाना चाहिए!) कुछ मामलों में, अतिरिक्त आयोडीन अनुपूरण भी हाइपोथायरायडिज्म को ठीक करने में मदद करेगा। हालांकि, कार्बनिक घावों के साथ (जब हाइपोथायरायडिज्म का कारण थायरॉयड सर्जरी या मस्तिष्क हार्मोन की कमी है), इसके अतिरिक्त हार्मोनल दवाएं लेना आवश्यक है। अलग से, मैं हाइपोथायरायडिज्म के ऑटोइम्यून कारण को नोट करना चाहूंगा। ऑटोइम्यून बीमारियों के इलाज में आहार और जीवनशैली में बदलाव को प्रभावी दिखाया गया है। शायद ऑटोइम्यून बीमारी के कारण को संबोधित करने से आप हमेशा के लिए हाइपोथायरायडिज्म से छुटकारा पा सकेंगे।