नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम। नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम

अपरिपक्व फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नवजात विकसित होता है। आरडीएस की रोकथाम गर्भवती चिकित्सा को निर्धारित करके की जाती है, जिसके प्रभाव में फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता और त्वरित सर्फेक्टेंट संश्लेषण होता है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

- श्रम गतिविधि के विकास के जोखिम के साथ समय से पहले श्रम की धमकी (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- श्रम की अनुपस्थिति में समय से पहले गर्भावस्था (35 सप्ताह तक) के दौरान झिल्ली का समय से पहले टूटना;
- श्रम के पहले चरण की शुरुआत से, जब श्रम गतिविधि को रोकना संभव था;
- प्लेसेंटा प्रिविया या फिर से रक्तस्राव के जोखिम के साथ प्लेसेंटा का कम लगाव (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- आरएच-संवेदीकरण द्वारा गर्भावस्था जटिल होती है, जिसके लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम)।

सक्रिय श्रम के साथ, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संरक्षण के उपायों के एक सेट के माध्यम से आरडीएस की रोकथाम की जाती है।

भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता में तेजी लाने से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति में योगदान होता है।

डेक्सामेथासोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 8-12 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम 2-3 बार 2-3 दिनों के लिए दिन में) निर्धारित किया जाता है। गोलियों में (0.5 मिलीग्राम) पहले दिन 2 मिलीग्राम, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार। डेक्सामेथासोन की नियुक्ति, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, उन मामलों में सलाह दी जाती है जहां बचत चिकित्सा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है और समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है। इस तथ्य के कारण कि खतरे से पहले प्रसव पीड़ा के लिए रखरखाव चिकित्सा की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सभी गर्भवती महिलाओं को टॉलिसिस से गुजरना चाहिए। डेक्सामेथासोन के अलावा, संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, 2 दिनों के लिए दिन में दो बार 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से डेक्साज़ोन का उपयोग किया जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, सर्फैक्टेंट परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि एक गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम है, तो इस उद्देश्य के लिए, 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर की खुराक पर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान निर्धारित किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति की प्रभावशीलता कम है, उच्च रक्तचाप के संयोजन और समय से पहले प्रसव के खतरे के साथ, यह दवा लगभग एकमात्र है।

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का त्वरण 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन छोटी खुराक (2.5-5 हजार ओडी) फोलिकुलिन की नियुक्ति के प्रभाव में होता है, मेथियोनीन (दिन में 1 टैब। 3 बार), एसेंशियल (2 कैप्सूल दिन में 3 बार) एक इथेनॉल समाधान की शुरूआत , पार्टुसिस्ट। Lazolvan (Ambraxol) भ्रूण के फेफड़ों पर प्रभाव की प्रभावशीलता के संदर्भ में कोर्टेकोस्टेरॉइड्स से नीच नहीं है और इसमें लगभग कोई मतभेद नहीं है। इसे 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

लैक्टिन (दवा की क्रिया का तंत्र प्रोलैक्टिन की उत्तेजना पर आधारित है, जो फेफड़े के सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है) को 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
निकोटिनिक एसिड 0.1 ग्राम की खुराक में 10 दिनों के लिए संभावित समय से पहले प्रसव से पहले एक महीने से अधिक नहीं निर्धारित किया जाता है। भ्रूण एसडीआर की रोकथाम की इस पद्धति के लिए मतभेद स्पष्ट नहीं किए गए हैं। शायद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ निकोटिनिक एसिड की संयुक्त नियुक्ति, जो दवाओं की कार्रवाई के पारस्परिक गुणन में योगदान करती है।

भ्रूण आरडीएस की रोकथाम 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में समझ में आता है। उपचार 7 दिनों के बाद 2-3 बार दोहराया जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था को लंबा करना संभव है, बच्चे के जन्म के बाद, एल्वोफैक्ट का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। एल्वोफैक्ट पशुधन के फेफड़ों से शुद्ध प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है। दवा फेफड़ों की गैस विनिमय और मोटर गतिविधि में सुधार करती है, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन देखभाल की अवधि को कम करती है, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया की घटनाओं को कम करती है। एल्वोफैक्टोमा उपचार जन्म के तुरंत बाद इंट्राट्रैचियल टपकाना द्वारा किया जाता है। जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान, दवा को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 1.2 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है। प्रशासित दवा की कुल मात्रा 5 दिनों के लिए 4 खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। Alfeofakt के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

35 सप्ताह तक पानी के साथ, रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति केवल संक्रमण, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों का संदेह, मां के गंभीर दैहिक रोगों की अनुपस्थिति में अनुमेय है। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, एसडीआर और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में कमी के लिए साधन। महिलाओं के लिए डायपर बाँझ होना चाहिए। एम्नियोटिक द्रव के संभावित संक्रमण का समय पर पता लगाने के साथ-साथ भ्रूण के दिल की धड़कन और स्थिति की निगरानी के लिए हर दिन एक महिला की योनि से रक्त परीक्षण और निर्वहन का अध्ययन करना आवश्यक है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, हमने एम्पीसिलीन (सलाइन के 400 मिलीलीटर में 0.5 ग्राम) के इंट्रा-एमनियोटिक ड्रिप प्रशासन की एक विधि विकसित की है, जिसने प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रामक जटिलताओं को कम करने में योगदान दिया। यदि जननांगों की पुरानी बीमारियों का इतिहास है, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि या योनि स्मीयर में, भ्रूण या मां की स्थिति में गिरावट, वे सक्रिय रणनीति (श्रम की उत्तेजना) पर स्विच करते हैं।

एस्ट्रोजेन-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि के निर्माण के 35 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ, श्रम प्रेरण को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर प्रति एंज़ाप्रोस्ट 5 मिलीग्राम के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा इंगित किया जाता है। कभी-कभी 5% -400 मिलीलीटर ग्लूकोज के घोल में एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली को एक साथ इंजेक्ट करना संभव है।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, श्रम गतिविधि, भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति, मां और भ्रूण की स्थिति की गतिशीलता के बाद, समय से पहले जन्म सावधानी से किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के मामले में, एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिलीलीटर और ग्लूकोज समाधान 5% -500 मिलीलीटर का मिश्रण प्रति मिनट 8-10-15 बूंदों की दर से ड्रिप द्वारा सावधानीपूर्वक प्रशासित किया जाता है, जो संकुचन गतिविधि की निगरानी करता है गर्भाशय। तेजी से या तेजी से समय से पहले प्रसव के मामले में, दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं - बी-एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाना चाहिए।

प्रीटरम लेबर की पहली अवधि में भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम या उपचार अनिवार्य है: 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ ग्लूकोज समाधान 40% 20 मिलीलीटर, सिगेटिन 1% समाधान - हर 4-5 घंटे में 2-4 मिलीलीटर, 10% ग्लूकोज समाधान या 200 मिलीलीटर के 200 मिलीलीटर में क्यूरेंटाइल 10-20 मिलीग्राम की शुरूआत रेपोलिग्लुकिन का।

द्वितीय अवधि में समय से पहले जन्म पेरिनेम की सुरक्षा के बिना और "रीन्स" के बिना किया जाता है, पुडेंडल एनेस्थेसिया 120-160 मिलीलीटर 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ। उन महिलाओं में जो पहली बार जन्म देती हैं और कठोर पेरिनेम के साथ, एक एपिसियो-या पेरिनेओटॉमी किया जाता है (इस्चियाल ट्यूबरोसिटी या गुदा की ओर पेरिनेम का विच्छेदन)। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट मौजूद होना चाहिए। नवजात को गर्म डायपर में लिया जाता है। बच्चे की समयपूर्वता से संकेत मिलता है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, ऊंचाई 45 सेमी से अधिक नहीं, चमड़े के नीचे के ऊतक, नरम कान और नाक के उपास्थि का अपर्याप्त विकास, लड़के के अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में बड़ी लेबिया छोटे, चौड़े टांके और "कोशिकाओं की मात्रा, बड़ी मात्रा में पनीर जैसे स्नेहक, आदि को कवर न करें।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम - समय से पहले घुटन का एक सिंड्रोम। फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता गर्भावस्था के 35वें सप्ताह के बाद ही समाप्त होती है; गर्भावस्था के 35वें सप्ताह से पहले जन्मे समय से पहले के बच्चे में, सर्फेक्टेंट की कमी की उम्मीद की जानी चाहिए। प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी में, सतह तनाव इतना बढ़ जाता है कि एल्वियोली ढह जाती है। संवहनी सदमे, एसिडोसिस, सेप्सिस, हाइपोक्सिया और मेकोनियम आकांक्षा के कारण शिशुओं में माध्यमिक सर्फेक्टेंट की कमी भी संभव है।

जटिलताएं:

• न्यूमोथोरैक्स;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया;
• एटेलेक्टैसिस;
• निमोनिया;
• लगातार भ्रूण परिसंचरण;
• महाधमनी वाहिनी खोलें;
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

हाइपरकेनिया। हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस पीवीआर को बढ़ाते हैं, फोरामेन ओवले और एपी के माध्यम से दाएं से बाएं शंटिंग अक्सर होते हैं, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप गंभीर आरडीएस की एक विशेषता जटिलता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कम हो जाता है, टाइप II एल्वोलोसाइट्स और फुफ्फुसीय वाहिकाओं का इस्किमिया होता है, जिससे वायुकोशीय स्थान में सीरम प्रोटीन का प्रवाह होता है। विपरीत स्थिति संभव है - ओएलआई के माध्यम से बाएं-दाएं शंट का विकास, जो एक अत्यंत गंभीर स्थिति में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

पूर्ण-अवधि और निकट-अवधि के बच्चों को भी कभी-कभी आरडीएस मिलता है, लेकिन समय से पहले बच्चों की तुलना में बहुत कम। मूल रूप से, ये सिजेरियन सेक्शन या त्वरित प्रसव के बाद नवजात शिशु हैं, जिन्हें श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, और मधुमेह से पीड़ित माताओं से। अपेक्षाकृत स्थिर छाती और मजबूत श्वसन ड्राइव, टर्म शिशुओं में बहुत अधिक ट्रांसपल्मोनरी दबाव उत्पन्न करते हैं, जो न्यूमोथोरैक्स के विकास में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और लक्षण

आरडीएस के लक्षण आमतौर पर जन्म के बाद पहले मिनटों में दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ में, विशेष रूप से बड़े, बच्चों में, जन्म के कुछ घंटों बाद भी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत संभव है। यदि श्वसन संकट के लक्षण प्रसव के 6 घंटे बाद होते हैं, तो वे आमतौर पर प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नहीं होते हैं। आरडीएस के लक्षण आमतौर पर जीवन के तीसरे दिन चरम पर होते हैं, जिसके बाद धीरे-धीरे सुधार होता है।

शास्त्रीय नैदानिक ​​​​तस्वीर:

• हवा में सांस लेते समय सायनोसिस;
• कराह रही सांस;
• छाती के लचीले स्थानों का डूबना;
• नाक के पंखों की सूजन;
• तचीपनिया / एपनिया;
• सांस की आवाज़ की कमी, रेंगने वाली घरघराहट।

रोग की शुरुआत के बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में श्वसन प्रणाली की स्थिति में सुधार होने लगता है। जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक गर्भावस्था सामान्य हो जाती है। 2K सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ। रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है और अक्सर बारोट्रामा, पीडीए, एसएफए, नोसोकोमियल संक्रमण से जटिल होता है। रिकवरी अक्सर सहज ड्यूरिसिस में वृद्धि के साथ मेल खाती है। बहिर्जात सर्फेक्टेंट परिवर्तन (नरम, मिटा) का उपयोग रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को कम करता है, मृत्यु दर और जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है। आरडीएस का कोर्स, जिसमें कोई प्रभावी उपचार नहीं किया जाता है, को सायनोसिस, डिस्पेनिया, एपनिया, धमनी हाइपोटेंशन में प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है। डीएन के अलावा, मौत का कारण एसयूवी, आईवीएच और फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

छाती का एक्स-रे: श्वसन संकट सिंड्रोम I-IV में वेंटिलेशन हानि की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण।

प्रयोगशाला अध्ययन: रक्त संस्कृति, श्वासनली स्राव, पूर्ण रक्त गणना, CRV स्तर।

सर्वेक्षण

• सीओएस: संभव हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, श्वसन, मिश्रित या चयापचय एसिडोसिस।
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, प्लेटलेट्स।
• रक्त सीरम में ग्लूकोज, Na, K, Ca, Mg की सांद्रता।
• इकोकार्डियोग्राफी पीडीए, बाईपास की दिशा और आकार का निदान करने में मदद करेगी।
• रक्त संस्कृतियों, सीएसएफ विश्लेषण यदि जीवाणु संक्रमण का संदेह है।
• न्यूरोसोनोग्राफी सबसे लगातार जटिलताओं की उपस्थिति की पुष्टि करेगी - आईवीएच और पीवीएल।

छाती का एक्स - रे

रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़ों में एक विशेषता होती है, लेकिन पैथोग्नोमोनिक चित्र नहीं: पैरेन्काइमा का एक जालीदार-दानेदार पैटर्न (छोटे एटेलेक्टैसिस के कारण) और एक "एयर ब्रोंकोग्राम"।

रेडियोग्राफिक परिवर्तनों को प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• मैं मंच। यह "एयर ब्रोंकोग्राम" के साथ एक स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी की विशेषता है। दिल का अंदाज़ निराला है,
• द्वितीय चरण। एक अधिक अस्पष्ट रेटिकुलोग्रानुलर पैटर्न फेफड़ों की परिधि तक विस्तारित एक एयर ब्रोंकोग्राम के साथ विशेषता है।
• तृतीय चरण। फेफड़ों का काला पड़ना तीव्र है, लेकिन अभी अंतिम नहीं है।
• चतुर्थ चरण। फेफड़े पूरी तरह से काले हो गए हैं ("सफेद बाहर"), हृदय की सीमाएँ और डायाफ्राम दिखाई नहीं दे रहे हैं।

जीवन के पहले घंटों में, रेडियोग्राफ़ कभी-कभी सामान्य हो सकता है, और 6-12 घंटों के बाद एक विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है। इसके अलावा, छवि की गुणवत्ता श्वसन के चरण, PEEP, CPAP और MAP के स्तर से प्रभावित होगी। एचएफ वेंटिलेशन के दौरान। कम से कम एल्वियोली वाले अत्यधिक समय से पहले के शिशुओं में अक्सर पारभासी फेफड़े के क्षेत्र होते हैं।

विभेदक निदान सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया, सीएचडी, पीएलएच, टीटीएन, न्यूमोथोरैक्स, जन्मजात वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, और श्वसन संकट एनीमिया, हाइपोथर्मिया, पॉलीसिथेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया के सबसे संभावित गैर-फुफ्फुसीय कारणों के साथ किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा: हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया से बचें।

ग्रेड I-II: ऑक्सीजन थेरेपी, नाक निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव अक्सर पर्याप्त होता है।

ग्रेड III-IV: इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, सर्फेक्टेंट की कमी का प्रतिस्थापन।

श्वसन संकट सिंड्रोम के उच्च जोखिम में: प्रसव कक्ष में पहले से ही एक सर्फेक्टेंट देना संभव है।

संक्रमण के उन्मूलन की पुष्टि होने तक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार।

राज्य का सामान्य स्थिरीकरण

• शरीर का तापमान बनाए रखना।
• रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में सुधार।
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या। एनेस्थीसिया, बेहोश करने की क्रिया, यदि रोगी वेंटिलेटर पर है।
• तरल पदार्थ की आवश्यकता सुनिश्चित करना (आमतौर पर 70-80 मिली / किग्रा / दिन से शुरू होता है)। इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को रक्तचाप के संकेतकों, Na, K, ग्लूकोज, ड्यूरिसिस, शरीर के वजन की गतिशीलता के स्तर को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। प्रशासित द्रव की मात्रा को सीमित करना सामरिक रूप से बेहतर है। बेल और एकररेगुई द्वारा किए गए एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि द्रव प्रतिबंध (लेकिन बिना एक्सिकोसिस के) ने पीडीए, एनईसी, मृत्यु के जोखिम की घटनाओं को कम कर दिया, और पुरानी फेफड़ों की बीमारी (सीएलडी) की घटनाओं में कमी की ओर रुझान था।

जार्डिन एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण। एल्ब्यूमिन आधान के साथ कम प्लाज्मा एल्ब्यूमिन स्तरों को ठीक करके रुग्णता और मृत्यु दर में कमी का पता लगाने में विफल रहा। कम कुल प्लाज्मा प्रोटीन का सुधार वर्तमान में किसी भी शोध प्रमाण द्वारा समर्थित नहीं है और संभावित रूप से हानिकारक हो सकता है।

हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण

अन्य हेमोडायनामिक लक्षणों की अनुपस्थिति में निम्न रक्तचाप के लिए शायद उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऑलिगुरिया, उच्च बीई, लैक्टेट में वृद्धि, आदि के संयोजन में धमनी हाइपोटेंशन। क्रिस्टलोइड्स, इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सावधानीपूर्वक प्रशासन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। हाइपोवोल्मिया के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, 0.9% NaCl समाधान के बोल्ट के लिए डोपामाइन का प्रारंभिक प्रशासन बेहतर है।

भोजन

एक संतुलित और प्रारंभिक आंत्र और / या पैरेंट्रल पोषण आवश्यक है। हम आम तौर पर जीवन के 1-2 दिनों में आरडीएस वाले बच्चों को छोटी मात्रा में एंटरल न्यूट्रिशन लिखते हैं, भले ही गर्भनाल धमनी और शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति कुछ भी हो।

एनीमिया सुधार

समय से पहले नवजात शिशुओं में रक्त की मात्रा का लगभग आधा हिस्सा प्लेसेंटा में होता है, और गर्भनाल की कतरन में 1) 45 सेकेंड की देरी से रक्त की मात्रा 8-24% बढ़ जाती है। प्रारंभिक शिशुओं की तुलना में अपरिपक्व शिशुओं में देर से गर्भनाल की सफाई के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि बाद में (30–120 एस, अधिकतम देरी 180 एस) कतरन बाद के संक्रमणों की संख्या, किसी भी डिग्री के आईवीएच, और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के विकास के जोखिम को कम करता है। . यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है तो गर्भनाल को दूध देना विलंबित क्लैम्पिंग का एक विकल्प है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

यह आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए स्वीकार किया जाता है जब तक कि एक जीवाणु संक्रमण से इंकार नहीं किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ पेनिसिलिन या एम्पीसिलीन का संयोजन है। समय से पहले शिशुओं में लंबे समय तक निर्जल अवधि, मातृ बुखार, भ्रूण क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, हाइपोटेंशन और चयापचय एसिडोसिस से संक्रमित होने की अधिक संभावना है।

चयापचय अम्लरक्तता का सुधार

अंतर्जात सर्फेक्टेंट, पीएसएस, मायोकार्डियम के संश्लेषण पर एसिडोसिस के ज्ञात नकारात्मक प्रभाव। सबसे पहले, स्थिति के सामान्य स्थिरीकरण, श्वसन समर्थन और हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्यीकरण के उद्देश्य से उपाय किए जाने चाहिए। सोडियम बाइकार्बोनेट का आधान तभी किया जाना चाहिए जब ऊपर वर्णित उपाय असफल हों। वर्तमान में, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि बेस इन्फ्यूजन द्वारा मेटाबॉलिक एसिडोसिस में सुधार नवजात मृत्यु दर और रुग्णता को कम करता है।

अंत में, आरडीएस के उपचार के लिए नवीनतम प्रोटोकॉल की कुछ यूरोपीय सिफारिशें यहां दी गई हैं:

• आरडीएस वाले बच्चे को प्राकृतिक सर्फेक्टेंट दिया जाना चाहिए।
• मानक प्रारंभिक पुनर्जीवन का अभ्यास होना चाहिए, लेकिन कभी-कभी इसे प्रसव कक्ष में उन बच्चों को प्रशासित किया जाना चाहिए जिन्हें अपनी स्थिति को स्थिर करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है।
• आरडीएस के साथ एक समय से पहले बच्चे को रोग के जल्द से जल्द संभव चरण में पुनर्जीवन सर्फेक्टेंट प्राप्त करना चाहिए। प्रोटोकॉल बच्चों को सर्फेक्टेंट देने का सुझाव देता है<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, बच्चे> 26 सप्ताह। - FiO 2 >0.40 के साथ।
• CPAP के विफल होने पर INSURE तकनीक पर विचार करें।
• LISA या MIST अनायास सांस लेने वाले बच्चों में INSURE का विकल्प हो सकता है।
• समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, संतृप्ति को 90-94% के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए।
• लक्ष्य ज्वार की मात्रा के साथ वेंटिलेशन यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को छोटा करता है, बीपीडी और आईवीएच की आवृत्ति को कम करता है।
• हाइपोकेनिया और गंभीर हाइपरकेनिया से बचें क्योंकि वे मस्तिष्क क्षति से जुड़े होते हैं। जब एक वेंटिलेटर से हटा दिया जाता है, तब तक मामूली हाइपरकेनिया स्वीकार्य है जब तक पीएच> 7.22 है।
• एक दूसरी, और कम सामान्यतः, सर्फेक्टेंट की तीसरी खुराक दी जानी चाहिए यदि आरडीएस का लगातार ऑक्सीजन निर्भरता के साथ सबूत है और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है।
• 30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में। आरडीएस के जोखिम में, यदि उन्हें स्थिर करने के लिए इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं है, तो जन्म के तुरंत बाद एनसीपीएपी का उपयोग किया जाना चाहिए।
• वेंटिलेटर को हटाने के लिए कैफीन का प्रयोग करें।
• जन्म के तुरंत बाद माता-पिता के पोषण का प्रशासन करें। पहले दिन से अमीनो एसिड निर्धारित किया जा सकता है। जीवन के पहले दिन से लिपिड भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

श्वसन समर्थन

"बड़े" बच्चों (शरीर का वजन 2-2.5 किलोग्राम) और गैर-गंभीर आरडीएस वाले बच्चों में, अकेले ऑक्सीजन थेरेपी पर्याप्त हो सकती है।

पृष्ठसक्रियकारक

आरडीएस के लिए एक सर्फेक्टेंट निर्धारित करने के दो मुख्य तरीके हैं।

• रोगनिरोधी। आरडीएस के उच्च जोखिम वाले नवजात को जन्म के तुरंत बाद इंटुबैट किया जाता है और एक सर्फेक्टेंट दिया जाता है। उसके बाद, जितनी जल्दी हो सके nCPAP को एक्सट्यूबेशन और ट्रांसफर किया जाता है।
• पुनर्जीवन। यांत्रिक वेंटीलेशन पर रोगी को आरडीएस के निदान के बाद सर्फैक्टेंट दिया जाता है।

प्रसव कक्ष से शुरू होने वाले सीपीएपी के नियमित उपयोग से पहले किए गए अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण, रोगनिरोधी उपयोग के साथ वीएसएस और नवजात मृत्यु दर के जोखिम में कमी दर्शाता है। नए अध्ययनों का विश्लेषण (प्रसवपूर्व स्टेरॉयड का अधिक उपयोग, प्रसव कक्ष से सीपीएपी पर नियमित स्थिरीकरण, और सर्फेक्टेंट का प्रशासन केवल तब होता है जब रोगी को वेंटिलेटर पर ले जाने की आवश्यकता होती है) ने एनसीपीएपी की तुलना में सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग की थोड़ी कम प्रभावशीलता दिखाई। लेकिन साथ ही, मृत्यु दर जैसे परिणामों में अंतर।

सीपीएपी

अधिकांश आधुनिक क्लीनिकों में, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में स्वतः ही सांस लेने की प्रक्रिया प्रसव कक्ष में शुरू हो जाती है। जन्म के तुरंत बाद 30 सप्ताह से कम गर्भधारण वाले सभी बच्चों के लिए nCPAP की नियुक्ति, अपेक्षाकृत उच्च PaCO 2 की स्वीकार्यता, RDS वाले बच्चों के यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवृत्ति और प्रशासित सर्फेक्टेंट की खुराक की संख्या को कम करती है। आरडीएस के लिए सीपीएपी का अनुशंसित प्रारंभिक स्तर 6-8 सेमी जल स्तंभ है। बाद में वैयक्तिकरण और नैदानिक ​​स्थिति, ऑक्सीकरण और छिड़काव पर निर्भरता के साथ।

दीर्घकालिक आक्रामक जनहित याचिका की जटिलताओं से बचने के लिए और सर्फेक्टेंट के प्रशासन से लाभ प्राप्त करने के लिए (खुली अवस्था में एल्वियोली को बनाए रखना, एफआरसी बढ़ाना, फेफड़ों में गैसों के आदान-प्रदान में सुधार, सांस लेने के काम को कम करना) यांत्रिक वेंटीलेशन के बिना सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने के तरीके विकसित किए गए थे। उनमें से एक - इंश्योर (इंट्यूबेशन एसआई इरफैक्टेंट क्क्सट्यूबेशन) - इस तथ्य में शामिल है कि एनसीपीएपी पर एक मरीज को जन्म के कुछ समय बाद ही इंटुबैट किया जाता है, एक सर्फेक्टेंट को एंडोट्रैचली में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक्सट्यूबेशन को जल्द से जल्द किया जाता है और एनसीपीएपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक अन्य तकनीक को LISA ("कम इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन" कम इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन), या MIST ("मिनिमल इनवेसिव सर्फेक्टेंट थेरेपी" - मिनिमली इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन) कहा जाता है, और इसमें एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में एक सर्फेक्टेंट को पेश करना शामिल है। एनसीपीएपी पर रोगी उसकी लैरींगोस्कोपी का समय। दूसरी विधि का एक अतिरिक्त लाभ इंटुबैषेण से जटिलताओं की अनुपस्थिति है। जर्मनी में 13 एनआईसीयू में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि मानक प्रशासन तकनीक की तुलना में गैर-आक्रामक सर्फेक्टेंट प्रशासन ने यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि, न्यूमोथोरैक्स और आईवीएच की घटनाओं को कम कर दिया है।

श्वसन सहायता का एक वैकल्पिक तरीका गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (HIMV, HSIMV, SiPAP) है। इस बात के प्रमाण हैं कि आरडीएस के उपचार में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन एनसीपीएपी की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकता है: यह आक्रामक वेंटिलेशन की अवधि और संभवतः बीपीडी की आवृत्ति को कम करता है। एनसीपीएपी की तरह, इसे गैर-आक्रामक सर्फेक्टेंट प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

पारंपरिक आईवीएल:

• सकारात्मक दबाव में उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन (आरआर> 60 प्रति मिनट) का उपयोग न्यूमोथोरैक्स की घटनाओं को कम करता है।
• पीटीवी सहज श्वास में संक्रमण को तेज करता है।
• वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन संयुक्त परिणाम "मृत्यु या बीपीडी" की घटनाओं को कम करता है और न्यूमोथोरैक्स की घटनाओं को कम करता है।

आरडीएस वाले बच्चों में डीएन के उपचार के लिए उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन एक प्रभावी तरीका है, लेकिन पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन पर कोई फायदा नहीं हुआ है।

प्रायोगिक या अप्रमाणित चिकित्सा

नाइट्रोजन ऑक्साइडएक चयनात्मक वासोडिलेटर है जिसने टर्म शिशुओं में हाइपोक्सिमिया के उपचार में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है। बीपीडी की रोकथाम के लिए देर से उपयोग प्रभावी हो सकता है, लेकिन अभी और शोध की आवश्यकता है।

हेलिओक्स(ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण)। एनएसआरएपी 28-32 सप्ताह पर आरडीएस के साथ समय से पहले नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन के साथ हीलियम के मिश्रण का उपयोग। गर्भावस्था ने पारंपरिक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण की तुलना में यांत्रिक वेंटिलेशन (14.8% बनाम 45.8%) के हस्तांतरण में उल्लेखनीय कमी दिखाई।

भौतिक चिकित्सा. वर्तमान में नियमित छाती फिजियोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि इसने अभी तक आरडीएस के उपचार में सकारात्मक परिणाम नहीं दिखाए हैं, और हस्तक्षेप स्वयं "न्यूनतम हेरफेर" ("न्यूनतम हैंडलिंग") की अवधारणा के विपरीत है।

मूत्रल. आरडीएस वाले बच्चों में फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के एक मेटा-विश्लेषण के लेखक निम्नलिखित निष्कर्ष निकालते हैं: दवा फेफड़ों के कार्य में एक क्षणिक सुधार की ओर ले जाती है, लेकिन यह रोगसूचक पीडीए और हाइपोवोल्मिया के विकास के जोखिम को कम नहीं करता है।

तरल वेंटिलेशन. वर्तमान में, डीएन के अत्यंत गंभीर मामलों में पेरफ्लूरोकार्बन के अंतःश्वासनलीय प्रशासन के व्यक्तिगत मामलों का वर्णन है।

जन्म के तुरंत बाद एक समय से पहले बच्चे को एक विस्तारित सांस दी जाती है और इसमें 20-25 सेमी पानी के दबाव के साथ वायुमार्ग में 10-15 सेकंड की अवधि के साथ कृत्रिम सांस की आपूर्ति होती है। एफआरसी बढ़ाने के लिए Schmolzer एट अल द्वारा विश्लेषण। जीवन के पहले 72 घंटों में यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवृत्ति में कमी और विस्तारित प्रेरणा समूह में बीपीडी और मृत्यु दर को प्रभावित किए बिना पीडीए की आवृत्ति में वृद्धि देखी गई।

ध्यान

हेरफेर की न्यूनतम राशि; समय से पहले जन्मे बच्चों की वेंटिलेटर पर देखभाल।

स्थिति का नियमित परिवर्तन: पीठ पर, बगल में, पेट पर - छिड़काव-वेंटिलेशन अनुपात में सुधार करता है, ध्वस्त क्षेत्रों (एटेलेक्टासिस) के उद्घाटन को बढ़ावा देता है, नए एटेलेक्टासिस की घटना को रोकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

• समयपूर्वता की रोकथाम।
• प्रसवकालीन श्वासावरोध की रोकथाम।
• एजीके. 24-34 सप्ताह में नवजात शिशुओं में एआई के के उपयोग पर अध्ययन। गर्भ दिखाया गया है:
• नवजात मृत्यु दर में कमी;
• आरडीएस की आवृत्ति और गंभीरता में कमी;
• आईवीएच, पीडीए, एनईसी, न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति में कमी

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

अब, एएचए के व्यापक उपयोग के साथ, सर्फेक्टेंट, श्वसन सहायता के तरीकों में सुधार, आरडीएस से मृत्यु दर और इसकी जटिलताएं 10% से कम हैं।

जन्म के पूर्व की अवधि में बच्चे के सभी अंगों के पूर्ण विकास के लिए आवश्यक समय 40 सप्ताह है। यदि बच्चा इस समय से पहले पैदा होता है, तो उसके फेफड़े पूरी तरह से सांस लेने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे। यह शरीर के सभी कार्यों के उल्लंघन का कारण होगा।

फेफड़ों के अपर्याप्त विकास के साथ, नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है। ऐसे बच्चे पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते हैं और उनके अंगों में ऑक्सीजन की कमी होती है।

इस रोग को हाइलाइन झिल्ली रोग भी कहा जाता है।

पैथोलॉजी क्यों होती है?

रोग के कारण सर्फेक्टेंट के गुणों में कमी या परिवर्तन हैं। यह एक सर्फेक्टेंट है जो फेफड़ों को लोच और मजबूती प्रदान करता है। यह एल्वियोली की सतह को अंदर से - श्वसन "कोशों" से रेखाबद्ध करता है, जिसकी दीवारों के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, एल्वियोली ढह जाती है और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है।

भ्रूण संकट सिंड्रोम आनुवंशिक रोगों और फेफड़ों की जन्मजात विकृतियों के कारण भी हो सकता है। ये बहुत ही दुर्लभ स्थितियां हैं।

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद फेफड़े पूरी तरह से विकसित होने लगते हैं। जितनी जल्दी वे होते हैं, पैथोलॉजी का खतरा उतना ही अधिक होता है। लड़के विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं। यदि कोई बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो यह रोग लगभग अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारक:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान एक संकट सिंड्रोम की उपस्थिति;
• (जुड़वां, ट्रिपल);
• रीसस संघर्ष के कारण;
• मां में मधुमेह मेलिटस (या टाइप 1);
• नवजात शिशु की श्वासावरोध (घुटन)।

विकास का तंत्र (रोगजनन)

नवजात शिशुओं में रोग सबसे आम विकृति है। यह सर्फेक्टेंट की कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो फेफड़ों के क्षेत्रों की कमी की ओर जाता है। श्वास अक्षम हो जाती है। रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सर्फेक्टेंट के गठन के उल्लंघन को बढ़ाता है। रोगजनन का एक "दुष्चक्र" है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 35 सप्ताह तक के सभी भ्रूणों में सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी मौजूद है। यदि क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट है, और जन्म के बाद भी, फेफड़े की कोशिकाएं इस पदार्थ का पर्याप्त उत्पादन नहीं कर सकती हैं। ऐसे शिशुओं में, साथ ही साथ गहरी समयपूर्वता के साथ, टाइप 1 नवजात संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

जन्म के तुरंत बाद पर्याप्त सर्फेक्टेंट का उत्पादन करने के लिए फेफड़ों की अक्षमता एक अधिक सामान्य प्रकार है। इसका कारण प्रसव और सिजेरियन सेक्शन की विकृति है। इस मामले में, पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार परेशान होता है, जो सर्फेक्टेंट के गठन के लिए सामान्य तंत्र के प्रक्षेपण में हस्तक्षेप करता है। टाइप 2 आरडीएस बच्चे के जन्म, जन्म के आघात और ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान श्वासावरोध के साथ होता है।

समय से पहले के बच्चों में, उपरोक्त दोनों प्रकार अक्सर संयुक्त होते हैं।

फेफड़ों का उल्लंघन और उनके जहाजों में बढ़े हुए दबाव के कारण नवजात शिशु के हृदय पर अत्यधिक भार पड़ता है। इसलिए, कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के गठन के साथ तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कभी-कभी जीवन के पहले घंटों के बच्चे अन्य बीमारियों को विकसित या प्रकट करते हैं। भले ही फेफड़े जन्म के बाद सामान्य रूप से काम करते हों, लेकिन सह-रुग्णता से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं और संचार विकारों में दबाव बढ़ने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इस घटना को तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है।

अनुकूलन अवधि, जिसके दौरान नवजात शिशु के फेफड़े सांस लेने वाली हवा के अनुकूल होते हैं और सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू करते हैं, अपरिपक्व शिशुओं में लंबे समय तक रहता है। बच्चे की मां स्वस्थ है तो 24 घंटे है। यदि कोई महिला बीमार है (उदाहरण के लिए, मधुमेह), तो अनुकूलन अवधि 48 घंटे है। इस दौरान बच्चे को सांस की समस्या हो सकती है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति

यह रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट होता है।

संकट सिंड्रोम के लक्षण:

• त्वचा का सायनोसिस;
• सांस लेते समय नथुने का फड़कना, नाक के पंखों का फड़कना;
• प्रेरणा पर छाती के लचीला वर्गों (xiphoid प्रक्रिया और इसके नीचे का क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र) का पीछे हटना;
• तेज उथली श्वास;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• सांस लेने के दौरान "कराहना", जो मुखर डोरियों की ऐंठन या "श्वसन ग्रन्ट्स" के परिणामस्वरूप होता है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर कम मांसपेशियों की टोन, रक्तचाप कम होना, मल की कमी, शरीर के तापमान में बदलाव, चेहरे और हाथ-पैरों की सूजन जैसे लक्षणों को ठीक करता है।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

• ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ एक रक्त परीक्षण;
• रक्त में ऑक्सीजन सामग्री को निर्धारित करने के लिए निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री;
• रक्त में गैसों की सामग्री;
• सेप्सिस के साथ विभेदक निदान के लिए रक्त संस्कृति "बाँझपन के लिए";
• फेफड़े की रेडियोग्राफी।

एक्स-रे परिवर्तन इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इनमें जड़ क्षेत्र में ज्ञानोदय के क्षेत्रों और एक जालीदार पैटर्न के साथ फेफड़ों का काला पड़ना शामिल है। इस तरह के संकेत प्रारंभिक पूति और निमोनिया के साथ होते हैं, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक एक्स-रे किया जाता है।

बच्चे के जन्म में भ्रूण संकट सिंड्रोम को ऐसी बीमारियों से अलग किया जाता है:

• अस्थायी क्षिप्रहृदयता (तेजी से सांस लेना): आमतौर पर सीजेरियन सेक्शन के बाद पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, इसमें सर्फेक्टेंट की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है;
• प्रारंभिक पूति या जन्मजात निमोनिया: लक्षण बहुत हद तक आरडीएस के समान होते हैं, लेकिन फेफड़ों के एक्स-रे पर रक्त में सूजन और धब्बेदार छाया के लक्षण होते हैं;
• मेकोनियम आकांक्षा: पूर्ण अवधि के बच्चों में प्रकट होता है जब मेकोनियम श्वास लेता है, इसमें विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं;
• न्यूमोथोरैक्स: रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किया गया;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव, एक्स-रे पर आरडीएस की विशेषता नहीं है, हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है;
• फेफड़ों के अप्लासिया (अनुपस्थिति), हाइपोप्लासिया (अविकसितता): प्रसव से पहले भी इसका निदान किया जाता है, प्रसवोत्तर अवधि में इसे रेडियोग्राफी द्वारा आसानी से पहचाना जाता है;
• डायाफ्रामिक हर्निया: एक्स-रे पर, उदर गुहा से छाती तक अंगों का विस्थापन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

भ्रूण संकट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल नवजात शिशु को गर्म करना और उसके तापमान की लगातार निगरानी करना है। यदि जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेष प्लास्टिक बैग में रखा जाता है या प्लास्टिक की चादर में लपेटा जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भनाल को यथासंभव देर से काटा जाए ताकि गहन उपचार शुरू करने से पहले बच्चे को मां से रक्त प्राप्त हो।

बच्चे की साँस लेने के लिए समर्थन तुरंत शुरू होता है: साँस लेने या उसकी हीनता की अनुपस्थिति में, फेफड़ों की लंबी मुद्रास्फीति की जाती है, और फिर हवा की निरंतर आपूर्ति की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो एक मुखौटा के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें, और यदि यह अप्रभावी है - एक विशेष उपकरण।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं का प्रबंधन गहन देखभाल इकाई में एक नवजातविज्ञानी और एक गहन देखभाल विशेषज्ञ के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है।

उपचार के 3 मुख्य तरीके हैं:

1. सर्फेक्टेंट तैयारी के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी।
2. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
3. ऑक्सीजन थेरेपी।

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत 1 से 3 बार की जाती है। इसे श्वासनली में रखी गई एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। यदि बच्चा अपने आप सांस लेता है, तो दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

रूस में, 3 सर्फेक्टेंट तैयारियां पंजीकृत हैं:

• क्यूरोसर्फ़;
• सर्फैक्टेंट बीएल;
• एल्वोफ़ैक्ट।

ये दवाएं जानवरों (सूअर, गाय) से प्राप्त की जाती हैं। Curosurf का सबसे अच्छा प्रभाव है।

सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। फिर बच्चे को CPAP थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह क्या है? यह वायुमार्ग में लगातार दबाव बनाए रखने की एक विधि है, जो फेफड़ों को गिरने से रोकती है। अपर्याप्त दक्षता के साथ, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य श्वास को स्थिर करना है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद होता है। उसके बाद, स्तनपान की अनुमति है। यदि सांस की तकलीफ 70 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ बनी रहती है, तो बच्चे को निप्पल से दूध पिलाना असंभव है। यदि सामान्य भोजन में देरी हो रही है, तो शिशु को विशेष समाधान के अंतःशिरा जलसेक के साथ खिलाया जाता है।

ये सभी उपाय अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार किए जाते हैं, जो प्रक्रियाओं के संकेत और अनुक्रम को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के प्रभावी होने के लिए, इसे विशेष रूप से सुसज्जित संस्थानों में अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों (प्रसवकालीन केंद्र) के साथ किया जाना चाहिए।

निवारण

जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा होता है, उन्हें समय पर प्रसव केंद्र में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रसूति अस्पताल में जहां जन्म लिया जाएगा, नवजात शिशु के पालन-पोषण के लिए पहले से स्थितियां बनाई जानी चाहिए।

समय पर डिलीवरी भ्रूण संकट सिंड्रोम की सबसे अच्छी रोकथाम है। समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान योग्य प्रसूति निगरानी आवश्यक है। एक महिला को धूम्रपान नहीं करना चाहिए, शराब या ड्रग्स का सेवन नहीं करना चाहिए। गर्भावस्था की तैयारी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। विशेष रूप से मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम को समय पर ठीक करना आवश्यक है।

समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम में भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। ये दवाएं तेजी से फेफड़ों के विकास और सर्फेक्टेंट उत्पादन को बढ़ावा देती हैं। उन्हें 23-34 सप्ताह की अवधि के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 2-4 बार प्रशासित किया जाता है। यदि 2-3 सप्ताह के बाद भी समय से पहले प्रसव का खतरा बना रहता है, और गर्भकालीन आयु अभी तक 33 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन दोहराया जाता है। मां में पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ उसके किसी भी वायरल या जीवाणु संक्रमण के मामले में दवाओं को contraindicated है।

हार्मोन के पाठ्यक्रम के पूरा होने से पहले और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में ले जाने के लिए, टॉलिटिक्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है - दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करती हैं। पानी के समय से पहले बहिर्वाह के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक छोटे गर्भाशय ग्रीवा या पहले से ही समय से पहले जन्म के साथ, गर्भावस्था को लंबा करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग किया जाता है।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए 35-36 सप्ताह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी दिए जाते हैं। इससे सर्जरी के बाद शिशु में सांस लेने में तकलीफ होने का खतरा कम हो जाता है।

सिजेरियन से 5-6 घंटे पहले, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है। यह भ्रूण के तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के सिर को यथासंभव सावधानी से निकालना महत्वपूर्ण है। गहरी समयपूर्वता के साथ, सिर को सीधे मूत्राशय में हटा दिया जाता है। यह चोट और बाद में श्वसन संबंधी विकारों से बचाता है।

संभावित जटिलताएं

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में उसकी स्थिति को जल्दी खराब कर सकता है और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। पैथोलॉजी के संभावित परिणाम ऑक्सीजन की कमी या गलत उपचार रणनीति से जुड़े हैं, इनमें शामिल हैं:

• मीडियास्टिनम में हवा का संचय;
• मानसिक मंदता;
• अंधापन;
• संवहनी घनास्त्रता;
• मस्तिष्क या फेफड़ों में खून बह रहा है;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (फेफड़ों का अनुचित विकास);
• न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा);
• रक्त - विषाक्तता;
• किडनी खराब।

जटिलताएं रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उनका उच्चारण किया जा सकता है या बिल्कुल नहीं दिखाई दे सकता है। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। बच्चे की जांच और उपचार की आगे की रणनीति के बारे में उपस्थित चिकित्सक से विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। संतान की माता को अपनों के सहयोग की आवश्यकता होगी। मनोवैज्ञानिक परामर्श भी सहायक होगा।

उज़्बेकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

ताशकंद बाल चिकित्सा संस्थान

नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम

ताशकंद - 2010

संकलक:

गुलियामोवा एम.ए., रुडनित्सकाया एस.वी., इस्माइलोवा एम.ए.,

खोदज़िमेतोवा श.ख., अमीज़ान एन.एम., रहमानकुलोवा ज़ेड.झ.

समीक्षक:

1. मुखमेदोवा एच. टी. डी. एमडी, प्रोफेसर, प्रमुख। नियोनेटोलॉजी विभाग ताशआईयूवी

2. ज़ुबातोवा आर.एस. डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरएसएसपीएमसी बाल रोग के निदेशक

3. शोमांसुरोवा ई.ए. एसोसिएट प्रोफेसर, प्रमुख एम्बुलेटरी मेडिसिन विभाग, ताशपीएमआई

"नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम"

1. ताशपीएमआई के बाल चिकित्सा परिषद के समस्या आयोग में, प्रोटोकॉल नं।

2. ताशपीएमआई की अकादमिक परिषद में, प्रोटोकॉल नं।

अकादमिक परिषद के सचिव शोमांसुरोवा ई.ए.

संकेताक्षर की सूची

सीपीएपी- सतत सकारात्मक वायु मार्ग दाब

फियो 2- साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा

PaCO2- धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

पाओ 2- धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

पीसीओ 2- मिश्रित (केशिका) रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

रंज- (पीवीडी) शिखर (ऊपरी सीमा) श्वसन दबाव

पीओ2- मिश्रित (केशिका) रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

साओ 2- ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति का एक संकेतक, धमनी रक्त में मापा जाता है

SpO2- ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति का संकेतक, एक ट्रांसक्यूटेनियस सेंसर द्वारा मापा जाता है

नरक- धमनी दबाव

बीजीएम- हाइलिन झिल्ली रोग

बीपीडी- ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया

वीसीएचओ आईवीएल -उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

बर्फ- छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना

डीएन- सांस की विफलता

इससे पहले- ज्वार की मात्रा

जठरांत्र पथ- जठरांत्र पथ

आईवीएल- कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

आईईएल- अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति

कोस- अम्ल-क्षार अवस्था

एल/एस -लेसिथिन / स्फिंगोमाइलिन

आईडीए- श्वसन पथ में औसत दबाव, पानी देखें। कला।

आईएसओ- साइटोक्रोम पी-450 प्रणाली

मंज़िल- लिपिड पेरोक्सिडेशन

रासपीएम- प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के रूसी संघ

आरडीएस- श्वसन संकट सिंड्रोम

खुद- मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम

जन्मदिन की शुभकामनाएं- श्वसन संकट सिंड्रोम

एसएसएन-हृदय विफलता

एसयूवी- वायु रिसाव सिंड्रोम

टीबीडी- ट्रेकोब्रोनचियल ट्री

एफएफयू- कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता

सीएनएस -केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

एन पी वी- श्वसन दर

ईसीजी- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

यानेकी- अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस

परिभाषा

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (इंग्लैंड। संकट, गंभीर अस्वस्थता, पीड़ा; लैट। श्वसन श्वास; सिंड्रोम - विशिष्ट लक्षणों का एक सेट) - गैर-संक्रामक रोग प्रक्रियाएं (प्राथमिक एटेलेक्टासिस, हाइलिन झिल्ली रोग, एडेमेटस हेमोरेजिक सिंड्रोम) जो जन्म के पूर्व और विकास की प्रारंभिक नवजात अवधि बच्चे और श्वसन विफलता से प्रकट। गंभीर श्वसन विफलता का एक लक्षण परिसर जो फेफड़ों के प्राथमिक एटेक्लेसिस, हाइलिन-झिल्ली रोग, और एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के कारण बच्चे के जीवन के पहले घंटों में होता है। यह समय से पहले और अपरिपक्व नवजात शिशुओं में अधिक आम है।

श्वसन संकट के विकास की आवृत्ति समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है, और 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में औसतन 60%, 15-20% - 32-36 सप्ताह की अवधि में। और 5% - 37 सप्ताह की अवधि के लिए। और अधिक। ऐसे बच्चों की तर्कसंगत देखभाल के साथ, मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है।

महामारी विज्ञान।

आरडीएस प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन कम होता है। हालांकि, समय से पहले जन्म के खतरे के मामले में आरडीएस की घटना प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस के तरीकों से काफी प्रभावित होती है।

30 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में और जिन्हें स्टेरॉयड हार्मोन के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस की उपस्थिति में - 35%; प्रोफिलैक्सिस के बिना 30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों में, इसकी आवृत्ति प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस पर निर्भर नहीं करती है और 5% से कम होती है। (वोलोडिन एन.एन. एट अल। 2007)

एटियलजि।

सर्फेक्टेंट के गठन और रिलीज में कमी;

सर्फेक्टेंट की गुणवत्ता दोष;

सर्फेक्टेंट का निषेध और विनाश;

फेफड़े के ऊतकों की संरचना की अपरिपक्वता।

जोखिम।

आरडीएस जोखिम कारक फेफड़ों की सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता की ओर ले जाने वाली सभी स्थितियां हैं, अर्थात्: भ्रूण और नवजात शिशु की श्वासावरोध, मॉर्फो-कार्यात्मक अपरिपक्वता, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय-हृदय अनुकूलन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएन्जाइमोसिस, में परिवर्तन) इलेक्ट्रोलाइट चयापचय), गर्भावस्था में अनुपचारित मधुमेह, गर्भवती महिलाओं में रक्तस्राव, सिजेरियन सेक्शन, नवजात पुरुष और जुड़वा बच्चों का दूसरा जन्म।

फेफड़ों का अंतर्गर्भाशयी विकास।

ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की प्रणाली फेफड़े के एक मूल भाग के रूप में शुरू होती है, जो बाद में लगातार विभाजित और विकसित होती है, मेसेनचाइम में प्रवेश करती है, और परिधि तक फैलती है। यह प्रक्रिया विकास के 5 चरणों से गुजरती है (चित्र 1):

1. भ्रूणीय चरण (< 5 недели)

2. स्यूडोग्रैंडुलर चरण (सप्ताह 5-16)

3. नहर चरण (17-24 सप्ताह)

4. टर्मिनल थैली के विकास का चरण (24-37 सप्ताह)

5. वायुकोशीय चरण (37 सप्ताह के अंत से 3 वर्ष तक)।

24 दिनों के भ्रूण में श्वसन पथ की शुरुआत दिखाई देती है, अगले 3 दिनों में दो प्राथमिक ब्रोंची बनते हैं। ब्रोंची में पहले कार्टिलाजिनस तत्व 10 वें सप्ताह में दिखाई देते हैं, और 16 वें सप्ताह में, ब्रोन्कियल ट्री की सभी पीढ़ियों का अंतर्गर्भाशयी गठन व्यावहारिक रूप से समाप्त हो जाता है, हालांकि कार्टिलेज गर्भावधि अवधि के 24 वें सप्ताह तक दिखाई देता रहता है।

चित्रा 1 श्वासनली ब्रोन्कियल वायुमार्ग विकास के पांच चरण। (वेइबेल ईआर से अनुकूलित: मानव फेफड़े का मोर्फेमिया।बर्लिन, स्प्रिंगर-वेरलाग, 1963.)

मुख्य ब्रांकाई की विषमता उनके विकास के पहले दिनों से ही देखी जाती है; लोबार ब्रांकाई की शुरुआत 32 दिनों के लिए भ्रूण में, और खंडीय ब्रांकाई - 36 दिनों के लिए अलग-अलग होती है। 12वें सप्ताह तक, फेफड़े के लोब पहले से ही अलग-अलग होते हैं।

फेफड़े के ऊतकों का विभेदन 18-20वें सप्ताह से शुरू होता है, जब दीवारों में केशिकाओं के साथ एल्वियोली दिखाई देती है। 20 सप्ताह की आयु में, ब्रोन्कियल सीवेज आमतौर पर जमा हो जाता है, जिसका लुमेन क्यूबिक एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होता है।

एल्वियोली ब्रोन्किओल्स पर बहिर्गमन के रूप में उत्पन्न होते हैं, और 28 वें सप्ताह से उनकी संख्या में वृद्धि होती है। चूंकि नई एल्वियोली जन्मपूर्व अवधि के दौरान बन सकती है, इसलिए नवजात शिशुओं के फेफड़ों में क्यूबॉइडल एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध टर्मिनल वायु स्थान पाए जा सकते हैं।

महाधमनी के पृष्ठीय भाग से फैली युग्मित खंडीय धमनियों के माध्यम से फेफड़े के मूल भाग को प्रारंभ में रक्त की आपूर्ति की जाती है। इन धमनियों की शाखाओं के रूप में फेफड़े के संवहनी तत्व 20 सप्ताह की उम्र से मेसेनचाइम से बनने लगते हैं। धीरे-धीरे, फुफ्फुसीय केशिकाएं खंडीय धमनियों के साथ अपना संबंध खो देती हैं, और उनकी रक्त आपूर्ति फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है, जो आमतौर पर श्वसन ट्यूब की शाखाओं में बंटी होती है। फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल धमनियों की प्रणाली के बीच एनास्टोमोसेस जन्म तक संरक्षित होते हैं, और जीवन के पहले हफ्तों के समय से पहले के बच्चों में वे कार्य कर सकते हैं।

पहले से ही 28-30 दिनों के भ्रूण में, फेफड़ों से रक्त बाएं आलिंद में बहता है, जहां शिरापरक साइनस बनता है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि के 26-28 वें सप्ताह में, फेफड़े का केशिका नेटवर्क वायुकोशीय सतह के साथ निकटता से विलीन हो जाता है; इस बिंदु पर, फेफड़ा गैसों के आदान-प्रदान की क्षमता प्राप्त कर लेता है।

फेफड़े की धमनियों का विकास उनके लुमेन में प्रगतिशील वृद्धि के साथ होता है, जो पहले कुछ माइक्रोमीटर से अधिक नहीं होता है। लोबार धमनियों का लुमेन जन्मपूर्व अवधि के केवल 10 वें सप्ताह में बढ़ता है, और टर्मिनल और श्वसन धमनी के लुमेन - केवल 36-38 वें सप्ताह में। जीवन के पहले वर्ष के दौरान धमनियों के लुमेन में एक सापेक्ष वृद्धि देखी जाती है।

ब्रांकाई, धमनियों और शिराओं के आसपास की लसीका वाहिकाएं जन्म के समय तक एल्वियोली तक पहुंच जाती हैं; यह प्रणाली 60-दिवसीय विब्रियो में निर्धारित की गई है।

श्वासनली में श्लेष्म ग्रंथियां 7-8 वें सप्ताह में उपकला के द्वितीयक आक्रमण से बनती हैं, गॉब्लेट कोशिकाएं - 13-14 वें सप्ताह में। अंतर्गर्भाशयी जीवन के 26 वें सप्ताह में, श्लेष्म ग्रंथियां अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स) युक्त बलगम का स्राव करना शुरू कर देती हैं।

श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई में उपकला के सिलिया लगभग 10 वें और परिधीय ब्रांकाई में - 13 वें सप्ताह से दिखाई देते हैं। ब्रोन्किओल्स में, सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं के साथ, बेलनाकार कोशिकाएँ होती हैं जिनमें एपिक भाग में स्रावी कणिकाएँ होती हैं।

श्वसन पथ की आंतरिक परत की सबसे परिधीय परत दो प्रकार के एल्वोलोसाइट्स द्वारा दर्शायी जाती है जो प्रसवपूर्व अवधि के 6 वें महीने से दिखाई देती हैं। टाइप I एल्वियोलोसाइट्स एल्वियोली की सतह के 95% तक कवर करते हैं; शेष क्षेत्र पर टाइप II एल्वोलोसाइट्स का कब्जा है, जिसमें एक विकसित लैमेलर कॉम्प्लेक्स (गोल्गी उपकरण), माइटोकॉन्ड्रिया और ऑस्मोफिलिक समावेशन हैं। उत्तरार्द्ध का मुख्य कार्य सर्फेक्टेंट का उत्पादन है, जो 500-1200 ग्राम वजन वाले फलों में दिखाई देता है; सर्फेक्टेंट की कमी अधिक होती है, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु कम होती है। सर्फैक्टेंट पहले ऊपरी लोब में बनता है, फिर निचले हिस्से में।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स का एक अन्य कार्य प्रसार और टाइप I एल्वोलोसाइट्स में परिवर्तन है जब बाद वाले क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा निर्मित सर्फेक्टेंट, जो फॉस्फोलिपिड्स (मुख्य रूप से डिपलमिटॉयल फॉस्फेटिडिलकोलाइन) पर आधारित है, सबसे महत्वपूर्ण कार्य करता है - यह टर्मिनल वायु युक्त रिक्त स्थान को स्थिर करता है। एल्वियोली की एक पतली निरंतर परत बनाते हुए, सर्फेक्टेंट एल्वियोली की त्रिज्या के आधार पर सतह के तनाव को बदल देता है। प्रेरणा पर एल्वियोली की त्रिज्या में वृद्धि के साथ, सतह तनाव 40-50 डायन/सेमी तक बढ़ जाता है, सांस लेने के लिए लोचदार प्रतिरोध में काफी वृद्धि होती है। एल्वियोली की कम मात्रा में, तनाव 1-5 डायन/सेमी तक गिर जाता है, जो साँस छोड़ने पर एल्वियोली की स्थिरता सुनिश्चित करता है। प्रीटरम शिशुओं में सर्फैक्टेंट की कमी आरडीएस के प्रमुख कारणों में से एक है।

नवजात शिशु का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम 37 सप्ताह से कम के गर्भ में जन्म लेने वाले शिशुओं के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होता है। समयपूर्वता की डिग्री के साथ जोखिम बढ़ता है। श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षणों में सांस की तकलीफ, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों का शामिल होना और नाक के पंखों का फड़कना शामिल है, जो जन्म के तुरंत बाद होता है। निदान नैदानिक ​​निष्कर्षों पर आधारित है; फेफड़ों की परिपक्वता परीक्षणों के साथ प्रसवपूर्व जोखिम का आकलन किया जा सकता है। उपचार में सर्फेक्टेंट थेरेपी और सहायक देखभाल शामिल है।

नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम का क्या कारण बनता है?

सर्फैक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स और लिपोप्रोटीन का मिश्रण है जो टाइप II न्यूमोसाइट्स द्वारा स्रावित होते हैं; यह पानी की फिल्म की सतह के तनाव को कम करता है जो एल्वियोली के अंदर की रेखाएं बनाती है, इस प्रकार एल्वियोली के ढहने की प्रवृत्ति और उन्हें भरने के लिए आवश्यक कार्य को कम करता है।

सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, फेफड़ों में फैलाना एटेलेक्टासिस विकसित होता है, जो सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को भड़काता है। चूंकि एटेक्लेसिस के साथ फेफड़े के क्षेत्रों से गुजरने वाला रक्त ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है (दाएं-बाएं इंट्रापल्मोनरी शंट का निर्माण), बच्चे को हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। फेफड़ों की लोच कम हो जाती है, इसलिए श्वास पर खर्च होने वाला काम बढ़ जाता है। गंभीर मामलों में, डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों की कमजोरी, सीओ 2 का संचय और श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है।

गर्भावस्था में अपेक्षाकृत देर से आने तक पर्याप्त मात्रा में सर्फैक्टेंट का उत्पादन नहीं होता है; इसलिए, समयपूर्वता की डिग्री के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का जोखिम बढ़ जाता है। अन्य जोखिम कारकों में कई गर्भधारण और मातृ मधुमेह शामिल हैं। भ्रूण के कुपोषण, प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया, मातृ उच्च रक्तचाप, झिल्ली के देर से टूटने और मातृ ग्लुकोकोर्तिकोइद के उपयोग से जोखिम कम हो जाता है। दुर्लभ कारणों में सर्फेक्टेंट प्रोटीन जीन (एसएफपी और एसवीआर) और एटीपी-बाइंडिंग कैसेट ट्रांसपोर्टर ए 3 में उत्परिवर्तन के कारण होने वाले सर्फेक्टेंट के जन्म दोष शामिल हैं। लड़कों और गोरों को अधिक खतरा होता है।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के लक्षण

श्वसन संकट सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों में तेजी से, सांस की तकलीफ और घरघराहट, श्वसन आंदोलन शामिल हैं जो जन्म के तुरंत बाद या प्रसव के कुछ घंटों के भीतर, छाती के अनुरूप स्थानों के पीछे हटने और नाक के पंखों के फड़कने के साथ होते हैं। एटेलेक्टासिस और श्वसन विफलता की प्रगति के साथ, अभिव्यक्तियाँ अधिक गंभीर हो जाती हैं, सायनोसिस, सुस्ती, अनियमित श्वास और एपनिया दिखाई देते हैं।

1000 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं के फेफड़े इतने कठोर हो सकते हैं कि वे प्रसव कक्ष में सांस लेने और/या सांस लेने में असमर्थ हो सकते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम की जटिलताओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को पेरिवेंट्रिकुलर क्षति, तनाव न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, सेप्सिस और नवजात मृत्यु है। इंट्राक्रैनील जटिलताएं हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, हाइपोटेंशन, बीपी में उतार-चढ़ाव और कम सेरेब्रल छिड़काव से जुड़ी हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है, जिसमें जोखिम कारकों की पहचान शामिल है; हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया दिखाने वाली धमनी रक्त गैसें; और छाती रेडियोग्राफी। छाती का एक्स-रे फैलाना एटेलेक्टासिस दिखाता है, जिसे शास्त्रीय रूप से प्रमुख वायु ब्रोंकोग्राम के साथ ग्राउंड-ग्लास उपस्थिति के रूप में वर्णित किया जाता है; एक्स-रे चित्र पाठ्यक्रम की गंभीरता से निकटता से संबंधित है।

विभेदक निदान समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया और सेप्सिस, क्षणिक नवजात क्षिप्रहृदयता, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आकांक्षा, फुफ्फुसीय एडिमा और जन्मजात फुफ्फुसीय हृदय रोग के साथ है। एक नियम के रूप में, रक्त संस्कृतियों, मस्तिष्कमेरु द्रव, और संभवतः श्वासनली महाप्राण रोगियों से लिया जाना चाहिए। स्ट्रेप्टोकोकल (समूह बी) निमोनिया का नैदानिक ​​निदान करना अत्यंत कठिन है; इसलिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा आमतौर पर संस्कृति के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए शुरू की जाती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने की संभावना का आकलन फेफड़े की परिपक्वता परीक्षणों का उपयोग करके किया जा सकता है जो एमनियोसेंटेसिस से प्राप्त सर्फेक्टेंट को मापते हैं या योनि से लिया जाता है (यदि झिल्ली पहले ही फट चुकी है)। ये परीक्षण जन्म देने के लिए इष्टतम समय निर्धारित करने में मदद करते हैं। यदि भ्रूण के दिल की आवाज़, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर, और अल्ट्रासाउंड गर्भावधि उम्र की पुष्टि नहीं कर सकता है, और 34 से 36 सप्ताह के बीच सभी प्रसवों के लिए उन्हें 39 सप्ताह तक चयनित प्रसव के लिए संकेत दिया जाता है। श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम कम होता है यदि लेसिथिन / स्फिंगोमीलिन अनुपात 2 से अधिक है, फॉस्फेटिडिल इनोसिटोल मौजूद है, फोम स्थिरता सूचकांक = 47, और / या सर्फेक्टेंट / एल्ब्यूमिन अनुपात (फ्लोरोसेंट ध्रुवीकरण विधि द्वारा मापा जाता है) 55 मिलीग्राम से अधिक है /जी।

श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार

उपचार के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम का अनुकूल पूर्वानुमान है; 10% से कम घातकता। पर्याप्त श्वसन समर्थन के साथ, सर्फेक्टेंट उत्पादन अंततः शुरू होता है, श्वसन संकट 4-5 दिनों के भीतर हल हो जाता है, लेकिन गंभीर हाइपोक्सिमिया कई अंग विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है।

विशिष्ट उपचार में एक सर्फेक्टेंट का इंट्राट्रैचियल प्रशासन होता है; इसके लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, जो पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए भी आवश्यक हो सकता है। कम समय से पहले के शिशु (1 किग्रा से अधिक), साथ ही ऑक्सीजन पूरकता की कम आवश्यकता वाले बच्चे (अंश O [H] साँस के मिश्रण में 40-50% से कम), अकेले समर्थन पर्याप्त हो सकता है 02

सर्फैक्टेंट थेरेपी वसूली में तेजी लाती है और नवजात अवधि में और 1 वर्ष में न्यूमोथोरैक्स, इंटरस्टिशियल एम्फिसीमा, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, और अस्पताल मृत्यु दर के विकास के जोखिम को कम करती है। इसी समय, श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सर्फेक्टेंट प्राप्त करने वाले शिशुओं में समय से पहले एपनिया विकसित होने का अधिक खतरा होता है। सर्फैक्टेंट प्रतिस्थापन विकल्पों में बेरैक्टेंट (प्रोटीन बी और सी, कोलफोसेरिल पामिटेट, पामिटिक एसिड, और ट्रिपलमिटिन के साथ पूरक गोजातीय फेफड़े का वसा निकालने) हर 6 घंटे में 100 मिलीग्राम/किलोग्राम पर आवश्यकतानुसार 4 खुराक तक शामिल हैं; पोरैक्टेंट अल्फा (फास्फोलिपिड, तटस्थ वसा, फैटी एसिड, और प्रोटीन बी और सी युक्त संशोधित कीमा बनाया हुआ पोर्सिन फेफड़ों का अर्क) 200 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर 12 घंटे के बाद यदि आवश्यक हो तो 100 मिलीग्राम/किलोग्राम की 2 खुराक तक; बछड़ा (बछड़े के फेफड़े का अर्क जिसमें फॉस्फोलिपिड, तटस्थ वसा, फैटी एसिड और प्रोटीन बी और सी होता है) 105 मिलीग्राम / किग्रा 12 घंटे बाद आवश्यकतानुसार 3 खुराक तक। सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद फेफड़े के अनुपालन में तेजी से सुधार हो सकता है; वायु रिसाव सिंड्रोम के जोखिम को कम करने के लिए, चरम श्वसन दबाव को जल्दी से कम करना आवश्यक हो सकता है। अन्य वेंटिलेशन पैरामीटर (FiO2 आवृत्ति) को भी कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम को कैसे रोकें?

यदि डिलीवरी 24 से 34 सप्ताह के गर्भ में होने वाली है, तो मां को बीटामेथासोन की 2 खुराक 12 मिलीग्राम 24 घंटे अलग या डेक्सामेथासोन की 4 खुराक 6 मिलीग्राम IV या आईएम 12 घंटे बाद प्रसव से कम से कम 48 घंटे पहले देना भ्रूण सर्फेक्टेंट उत्पादन को उत्तेजित करता है सिंड्रोम विकसित होता है कम बार या इसकी गंभीरता को कम करता है।