प्रीटरम बर्थ में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। प्रीटरम लेबर की धमकी के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ग्लुकोकोर्टिकोइड) थेरेपी

अपरिपक्व फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नवजात विकसित होता है। आरडीएस की रोकथाम गर्भवती चिकित्सा को निर्धारित करके की जाती है, जिसके प्रभाव में फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता और त्वरित सर्फेक्टेंट संश्लेषण होता है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

- श्रम गतिविधि के विकास के जोखिम के साथ समय से पहले श्रम की धमकी (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- श्रम की अनुपस्थिति में समय से पहले गर्भावस्था (35 सप्ताह तक) के दौरान झिल्ली का समय से पहले टूटना;
- श्रम के पहले चरण की शुरुआत से, जब श्रम को रोकना संभव था;
- प्लेसेंटा प्रिविया या फिर से रक्तस्राव के जोखिम के साथ प्लेसेंटा का कम लगाव (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- आरएच-संवेदीकरण से गर्भावस्था जटिल होती है, जिसके लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम)।

सक्रिय श्रम के साथ, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संरक्षण के उपायों के एक सेट के माध्यम से आरडीएस की रोकथाम की जाती है।

भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता का त्वरण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति में योगदान देता है।

डेक्सामेथासोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 8-12 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम 2-3 बार 2-3 दिनों के लिए दिन में) निर्धारित किया जाता है। गोलियों में (0.5 मिलीग्राम) पहले दिन 2 मिलीग्राम, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार। डेक्सामेथासोन की नियुक्ति, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, उन मामलों में सलाह दी जाती है जहां बचत चिकित्सा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है और समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है। इस तथ्य के कारण कि खतरे से पहले प्रसव पीड़ा के लिए रखरखाव चिकित्सा की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सभी गर्भवती महिलाओं को टोकोलिसिस से गुजरना चाहिए। डेक्सामेथासोन के अलावा, संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, 2 दिनों के लिए दिन में दो बार 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से डेक्साज़ोन का उपयोग किया जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, सर्फेक्टेंट परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि एक गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम है, तो इस उद्देश्य के लिए, 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर की खुराक पर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान निर्धारित किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति की प्रभावशीलता कम है, उच्च रक्तचाप के संयोजन और समय से पहले प्रसव के खतरे के साथ, यह दवा लगभग एकमात्र है।

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का त्वरण 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन छोटी खुराक (2.5-5 हजार ओडी) फोलिकुलिन की नियुक्ति के प्रभाव में होता है, मेथियोनीन (दिन में 1 टैब। 3 बार), एसेंशियल (2 कैप्सूल दिन में 3 बार) एक इथेनॉल समाधान की शुरूआत , पार्टुसिस्ट। Lazolvan (Ambraxol) भ्रूण के फेफड़ों पर प्रभाव की प्रभावशीलता के मामले में कोर्टेकोस्टेरॉइड्स से नीच नहीं है और इसमें लगभग कोई मतभेद नहीं है। इसे 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

लैक्टिन (दवा की क्रिया का तंत्र प्रोलैक्टिन की उत्तेजना पर आधारित है, जो फेफड़े के सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है) को 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
निकोटिनिक एसिड 0.1 ग्राम की खुराक में 10 दिनों के लिए संभावित समय से पहले प्रसव से पहले एक महीने से अधिक नहीं निर्धारित किया जाता है। भ्रूण एसडीआर की रोकथाम की इस पद्धति के लिए मतभेद स्पष्ट नहीं किए गए हैं। शायद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ निकोटिनिक एसिड की संयुक्त नियुक्ति, जो दवाओं की कार्रवाई के पारस्परिक गुणन में योगदान करती है।

भ्रूण आरडीएस की रोकथाम 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में समझ में आता है। उपचार 7 दिनों के बाद 2-3 बार दोहराया जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था को लंबा करना संभव है, बच्चे के जन्म के बाद, एल्वोफैक्ट का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। एल्वोफैक्ट पशुधन के फेफड़ों से शुद्ध प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है। दवा फेफड़ों की गैस विनिमय और मोटर गतिविधि में सुधार करती है, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन देखभाल की अवधि को कम करती है, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया की घटनाओं को कम करती है। एल्वोफैक्टोमा उपचार जन्म के तुरंत बाद इंट्राट्रैचियल टपकाना द्वारा किया जाता है। जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान, दवा को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 1.2 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है। प्रशासित दवा की कुल मात्रा 5 दिनों के लिए 4 खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। Alfeofakt के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

35 सप्ताह तक पानी के साथ, रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति केवल संक्रमण, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों का संदेह, मां के गंभीर दैहिक रोगों की अनुपस्थिति में अनुमेय है। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, एसडीआर और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में कमी के लिए साधन। महिलाओं के लिए डायपर बाँझ होना चाहिए। एम्नियोटिक द्रव के संभावित संक्रमण का समय पर पता लगाने के साथ-साथ भ्रूण के दिल की धड़कन और स्थिति की निगरानी के लिए हर दिन एक महिला की योनि से रक्त परीक्षण और निर्वहन का अध्ययन करना आवश्यक है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, हमने एम्पीसिलीन (सलाइन के 400 मिलीलीटर में 0.5 ग्राम) के इंट्रा-एमनियोटिक ड्रिप प्रशासन की एक विधि विकसित की है, जिसने प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रामक जटिलताओं को कम करने में योगदान दिया। यदि जननांगों की पुरानी बीमारियों का इतिहास है, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि या योनि स्मीयर में, भ्रूण या मां की स्थिति में गिरावट, वे सक्रिय रणनीति (श्रम की उत्तेजना) पर स्विच करते हैं।

एस्ट्रोजेन-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि के निर्माण के 35 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था के दौरान एम्नियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ, श्रम प्रेरण को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर प्रति एंज़ाप्रोस्ट 5 मिलीग्राम के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा इंगित किया जाता है। कभी-कभी 5% -400 मिलीलीटर ग्लूकोज के घोल में एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली को एक साथ इंजेक्ट करना संभव है।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, श्रम गतिविधि, भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति, मां और भ्रूण की स्थिति की गतिशीलता के बाद, समय से पहले जन्म सावधानी से किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के मामले में, एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिलीलीटर और ग्लूकोज समाधान 5% -500 मिलीलीटर का मिश्रण सावधानी से 8-10-15 बूंदों प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करता है . तेजी से या तेजी से समय से पहले प्रसव के मामले में, दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं - बी-एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाना चाहिए।

प्रीटरम लेबर की पहली अवधि में भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम या उपचार अनिवार्य है: 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ ग्लूकोज समाधान 40% 20 मिलीलीटर, सिगेटिन 1% समाधान - हर 4-5 घंटे में 2-4 मिलीलीटर, 10% ग्लूकोज समाधान या 200 मिलीलीटर के 200 मिलीलीटर में क्यूरेंटिल 10-20 मिलीग्राम की शुरूआत रेपोलिग्लुकिन का।

द्वितीय अवधि में समय से पहले जन्म पेरिनेम की सुरक्षा के बिना और "रीन्स" के बिना किया जाता है, पुडेंडल एनेस्थेसिया 120-160 मिलीलीटर 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ। उन महिलाओं में जो पहली बार जन्म देती हैं और कठोर पेरिनेम के साथ, एक एपिसियो-या पेरिनेओटॉमी किया जाता है (इस्चियाल ट्यूबरोसिटी या गुदा की ओर पेरिनेम का विच्छेदन)। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट मौजूद होना चाहिए। नवजात को गर्म डायपर में लिया जाता है। बच्चे की समयपूर्वता का प्रमाण है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, ऊंचाई 45 सेमी से अधिक नहीं, चमड़े के नीचे के ऊतक, नरम कान और नाक के उपास्थि का अपर्याप्त विकास, लड़के के अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में बड़ी लेबिया छोटे, चौड़े टांके और "कोशिकाओं की मात्रा, बड़ी मात्रा में पनीर जैसे स्नेहक, आदि को कवर न करें।

बच्चों में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, या "शॉक" फेफड़ा, एक लक्षण जटिल है जो तनाव, सदमे के बाद विकसित होता है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम का क्या कारण बनता है?

आरडीएस के ट्रिगर माइक्रोकिरकुलेशन, हाइपोक्सिया और टिशू नेक्रोसिस के घोर उल्लंघन और भड़काऊ मध्यस्थों की सक्रियता हैं। बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम कई आघात, गंभीर रक्त हानि, सेप्सिस, हाइपोवोल्मिया (सदमे की घटना के साथ), संक्रामक रोग, विषाक्तता आदि के साथ विकसित हो सकता है। इसके अलावा, बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम का कारण बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम हो सकता है। अयोग्य आचरण आईवीएल। यह अन्य अंगों और प्रणालियों (ओएसएस) को नुकसान के साथ संयोजन में पुनर्जीवन रोग के एक अभिन्न अंग के रूप में नैदानिक ​​​​मृत्यु और पुनर्जीवन के बाद विकसित होता है।

यह माना जाता है कि हाइपोप्लाज्मिया, एसिडोसिस और सामान्य सतह आवेश में परिवर्तन के परिणामस्वरूप रक्त कोशिकाएं विकृत होने लगती हैं और एक दूसरे के साथ चिपक जाती हैं, जिससे समुच्चय बनते हैं - एक कीचड़ घटना (अंग्रेजी कीचड़ - कीचड़, तलछट), जो छोटे के एम्बोलिज्म का कारण बनती है फुफ्फुसीय वाहिकाओं। रक्त कोशिकाओं का एक दूसरे से और संवहनी एंडोथेलियम से जुड़ाव रक्त डीआईसी की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है। उसी समय, रक्त में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड्स) के प्रवेश के लिए ऊतकों में हाइपोक्सिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों के लिए शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया शुरू होती है, जिसे हाल ही में सामान्यीकृत भड़काऊ प्रतिक्रिया (प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया) के सिंड्रोम के रूप में व्याख्या किया गया है। सिंड्रोम - एसआईआरएस)।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, रोगी को सदमे की स्थिति से हटा दिए जाने के बाद दूसरे दिन की पहली शुरुआत के अंत में विकसित होना शुरू हो जाता है। फेफड़ों में रक्त भरने में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय संवहनी तंत्र में उच्च रक्तचाप होता है। बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि रक्त के तरल हिस्से के पसीने को अंतरालीय, अंतरालीय ऊतक और फिर एल्वियोली में योगदान देती है। नतीजतन, फेफड़े का अनुपालन कम हो जाता है, सर्फेक्टेंट उत्पादन कम हो जाता है, ब्रोन्कियल स्राव के रियोलॉजिकल गुण और समग्र रूप से फेफड़ों के चयापचय गुण परेशान होते हैं। रक्त की शंटिंग बढ़ जाती है, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध गड़बड़ा जाते हैं, फेफड़े के ऊतकों का माइक्रोएलेक्टैसिस बढ़ता है। "शॉक" फेफड़े के उन्नत चरणों में, हाइलिन एल्वियोली में प्रवेश करता है और हाइलिन झिल्ली का निर्माण होता है, जो वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार को तेजी से बाधित करता है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम किसी भी उम्र के बच्चों में विकसित हो सकता है, यहां तक ​​​​कि जीवन के पहले महीनों में भी विघटित सदमे, सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हालांकि, यह निदान बच्चों में शायद ही कभी किया जाता है, फेफड़ों में नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। निमोनिया।

बच्चों में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के 4 चरण होते हैं।

1. चरण I (1-2 दिन) में उत्साह या चिंता होती है। बढ़ती तचीपनिया, तचीकार्डिया। फेफड़ों में कठोर श्वास सुनाई देती है। ऑक्सीजन थेरेपी द्वारा नियंत्रित हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि, कोशिकीयता, छोटी फोकल छाया निर्धारित की जाती है।
2. चरण II (2-3 दिन) में, रोगी उत्तेजित होते हैं, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता बढ़ जाती है। सांस की तकलीफ में एक श्वसन चरित्र होता है, सांस शोर हो जाती है, "पीड़ा के साथ", सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं। फेफड़ों में, कमजोर श्वास के क्षेत्र दिखाई देते हैं, सममित रूप से बिखरी हुई सूखी लकीरें। हाइपोक्सिमिया ऑक्सीजन के लिए प्रतिरोधी हो जाता है। फेफड़ों के रेंटजेनोग्राम पर, "एयर ब्रोंकोग्राफी" और कंफर्टेबल शैडो की तस्वीर सामने आती है। घातकता 50% तक पहुँच जाती है।
3. स्टेज III (4-5 दिन) त्वचा के फैलाना सायनोसिस, ओलिगोपेनिया द्वारा प्रकट होता है। फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्सों में विभिन्न आकार की नम धारियाँ सुनाई देती हैं। हाइपरकेनिया की प्रवृत्ति के साथ संयुक्त हाइपोक्सिमिया, ऑक्सीजन थेरेपी के लिए टारपीड है। फेफड़ों के रेंटजेनोग्राम पर कई विलय वाली छायाओं के रूप में "बर्फ़ीला तूफ़ान" का लक्षण प्रकाश में आता है; संभव फुफ्फुस बहाव। मृत्यु दर 65-70% तक पहुंच जाती है।
4. चरण IV (5 वें दिन के बाद) में, रोगियों को सियानोसिस, कार्डियक अतालता, धमनी हाइपोटेंशन, हांफते हुए श्वास के रूप में स्तब्ध हो जाना, स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। हाइपरकेनिया के साथ संयोजन में हाइपोक्सिमिया आपूर्ति किए गए गैस मिश्रण में उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए प्रतिरोधी बन जाता है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक विस्तृत तस्वीर निर्धारित की जाती है। घातकता 90-100% तक पहुंच जाती है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान और उपचार

बच्चों में आरडीएस का निदान एक कठिन काम है, जिसके लिए डॉक्टर को किसी भी एटियलजि के गंभीर झटके के पूर्वानुमान, "सदमे" फेफड़े की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रक्त गैसों की गतिशीलता को जानने की आवश्यकता होती है। बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सामान्य उपचार आहार में शामिल हैं:

• थूक के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (खारा, डिटर्जेंट की साँस लेना) और प्राकृतिक (खाँसी) या कृत्रिम (चूषण) तरीके से थूक की निकासी द्वारा वायुमार्ग की बहाली की बहाली;
• फेफड़ों के गैस विनिमय समारोह का रखरखाव। ऑक्सीजन थेरेपी PEEP मोड में मार्टिन-बाउर बैग का उपयोग करके या ग्रेगरी विधि के अनुसार सहज श्वास के साथ (मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) निर्धारित की जाती है। आरडीएस के तीसरे चरण में, पीईईपी मोड (पानी के स्तंभ के 5-8 सेमी) को शामिल करने के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग अनिवार्य है। आधुनिक वेंटिलेटर साँस लेने और छोड़ने के समय (1:E = 1:1,2:1 और यहां तक ​​कि 3:1) के अनुपात के नियमन के उल्टे मोड के उपयोग की अनुमति देते हैं। उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन के साथ संयोजन संभव है। साथ ही, गैस मिश्रण (0.7 से ऊपर P2) में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता से बचना चाहिए। P02 = 0.4-0.6 इष्टतम माना जाता है यदि pa02 कम से कम 80 mmHg हो। कला।;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (हेपरिन, डीग्रेगेटिंग ड्रग्स), फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक्स (कार्डियोटोनिक ड्रग्स - डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, आदि), गैंग्लियोब्लॉकर्स (पेंटामाइन, आदि) की मदद से चरण II-III आरडीएस में इंट्रापल्मोनरी उच्च रक्तचाप में कमी। ।), ए-ब्लॉकर्स;
• आरडीएस के उपचार में एंटीबायोटिक्स माध्यमिक महत्व के हैं, लेकिन हमेशा संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं।

नवजात शिशु का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम 37 सप्ताह से कम के गर्भ में जन्म लेने वाले शिशुओं के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होता है। समयपूर्वता की डिग्री के साथ जोखिम बढ़ता है। श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षणों में सांस की तकलीफ, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों का शामिल होना और नाक के पंखों का फड़कना शामिल है, जो जन्म के तुरंत बाद होता है। निदान नैदानिक ​​निष्कर्षों पर आधारित है; फेफड़ों की परिपक्वता परीक्षणों के साथ प्रसवपूर्व जोखिम का आकलन किया जा सकता है। उपचार में सर्फेक्टेंट थेरेपी और सहायक देखभाल शामिल है।

नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम का क्या कारण बनता है?

सर्फैक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स और लिपोप्रोटीन का मिश्रण है जो टाइप II न्यूमोसाइट्स द्वारा स्रावित होते हैं; यह पानी की फिल्म की सतह के तनाव को कम करता है जो एल्वियोली के अंदर की रेखाएं बनाती है, इस प्रकार एल्वियोली के ढहने की प्रवृत्ति और उन्हें भरने के लिए आवश्यक कार्य को कम करता है।

सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, फेफड़ों में फैलाना एटेलेक्टासिस विकसित होता है, जो सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को भड़काता है। चूंकि एटेक्लेसिस के साथ फेफड़े के क्षेत्रों से गुजरने वाला रक्त ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है (दाएं-बाएं इंट्रापल्मोनरी शंट का निर्माण), बच्चे को हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। फेफड़ों की लोच कम हो जाती है, इसलिए श्वास पर खर्च होने वाला काम बढ़ जाता है। गंभीर मामलों में, डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों की कमजोरी, सीओ 2 का संचय और श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है।

गर्भावस्था में अपेक्षाकृत देर से आने तक पर्याप्त मात्रा में सर्फैक्टेंट का उत्पादन नहीं होता है; इसलिए, समयपूर्वता की डिग्री के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का खतरा बढ़ जाता है। अन्य जोखिम कारकों में कई गर्भधारण और मातृ मधुमेह शामिल हैं। भ्रूण के कुपोषण, प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया, मातृ उच्च रक्तचाप, झिल्ली के देर से टूटना और मातृ ग्लुकोकोर्तिकोइद के उपयोग से जोखिम कम हो जाता है। दुर्लभ कारणों में सर्फेक्टेंट प्रोटीन जीन (एसएफपी और एसवीआर) और एटीपी-बाइंडिंग कैसेट ट्रांसपोर्टर ए 3 में उत्परिवर्तन के कारण होने वाले सर्फेक्टेंट के जन्म दोष शामिल हैं। लड़कों और गोरों को अधिक खतरा होता है।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के लक्षण

श्वसन संकट सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों में तेजी से, सांस की तकलीफ और सांस की घरघराहट की गतिविधियां शामिल हैं जो जन्म के तुरंत बाद या जन्म के कुछ घंटों के भीतर होती हैं, छाती के अनुरूप स्थानों के पीछे हटने और नाक के पंखों की सूजन के साथ। एटेलेक्टासिस और श्वसन विफलता की प्रगति के साथ, अभिव्यक्तियाँ अधिक गंभीर हो जाती हैं, सायनोसिस, सुस्ती, अनियमित श्वास और एपनिया दिखाई देते हैं।

1000 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं के फेफड़े इतने कठोर हो सकते हैं कि वे प्रसव कक्ष में सांस लेने और/या सांस लेने में असमर्थ हो सकते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम की जटिलताओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ की चोट, तनाव न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, सेप्सिस और नवजात मृत्यु हैं। इंट्राक्रैनील जटिलताएं हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, हाइपोटेंशन, बीपी में उतार-चढ़ाव और कम सेरेब्रल छिड़काव से जुड़ी हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है, जिसमें जोखिम कारकों की पहचान शामिल है; हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया दिखाने वाली धमनी रक्त गैसें; और छाती रेडियोग्राफी। छाती का एक्स-रे फैलाना एटेलेक्टासिस दिखाता है, जिसे शास्त्रीय रूप से प्रमुख वायु ब्रोंकोग्राम के साथ ग्राउंड-ग्लास उपस्थिति के रूप में वर्णित किया जाता है; एक्स-रे चित्र पाठ्यक्रम की गंभीरता से निकटता से संबंधित है।

विभेदक निदान समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया और सेप्सिस, क्षणिक नवजात क्षिप्रहृदयता, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आकांक्षा, फुफ्फुसीय एडिमा और जन्मजात फुफ्फुसीय हृदय रोग के साथ है। एक नियम के रूप में, रक्त संस्कृतियों, मस्तिष्कमेरु द्रव, और संभवतः श्वासनली महाप्राण रोगियों से लिया जाना चाहिए। स्ट्रेप्टोकोकल (समूह बी) निमोनिया का नैदानिक ​​निदान करना अत्यंत कठिन है; इसलिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा आमतौर पर संस्कृति के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए शुरू की जाती है।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम विकसित होने की संभावना का आकलन प्रीनेटल रूप से फेफड़े की परिपक्वता परीक्षणों का उपयोग करके किया जा सकता है जो एमनियोसेंटेसिस से प्राप्त सर्फेक्टेंट को मापते हैं या योनि से लिया जाता है (यदि झिल्ली पहले ही फट चुकी है)। ये परीक्षण जन्म देने के लिए इष्टतम समय निर्धारित करने में मदद करते हैं। यदि भ्रूण के दिल की आवाज़, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर, और अल्ट्रासाउंड गर्भावधि उम्र की पुष्टि नहीं कर सकता है, और 34 से 36 सप्ताह के बीच सभी प्रसवों के लिए उन्हें 39 सप्ताह तक चयनित प्रसव के लिए संकेत दिया जाता है। श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम कम होता है यदि लेसिथिन / स्फिंगोमीलिन अनुपात 2 से अधिक है, फॉस्फेटिडिल इनोसिटोल मौजूद है, फोम स्थिरता सूचकांक = 47, और / या सर्फेक्टेंट / एल्ब्यूमिन अनुपात (फ्लोरेसेंस ध्रुवीकरण विधि द्वारा मापा जाता है) 55 मिलीग्राम से अधिक है /जी।

श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार

उपचार के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम का अनुकूल पूर्वानुमान है; 10% से कम घातकता। पर्याप्त श्वसन समर्थन के साथ, सर्फेक्टेंट उत्पादन अंततः शुरू होता है, श्वसन संकट 4-5 दिनों के भीतर हल हो जाता है, लेकिन गंभीर हाइपोक्सिमिया कई अंग विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है।

विशिष्ट उपचार में एक सर्फेक्टेंट का इंट्राट्रैचियल प्रशासन होता है; इसके लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, जो पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए भी आवश्यक हो सकता है। कम समय से पहले के शिशु (1 किग्रा से अधिक), साथ ही ऑक्सीजन पूरकता की कम आवश्यकता वाले बच्चे (अंश O [H] साँस के मिश्रण में 40-50% से कम), अकेले समर्थन पर्याप्त हो सकता है 02

सर्फैक्टेंट थेरेपी वसूली में तेजी लाती है और नवजात अवधि में और 1 वर्ष में न्यूमोथोरैक्स, इंटरस्टिशियल एम्फिसीमा, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, और अस्पताल मृत्यु दर के विकास के जोखिम को कम करती है। इसी समय, श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सर्फेक्टेंट प्राप्त करने वाले शिशुओं में समय से पहले एपनिया विकसित होने का अधिक खतरा होता है। सर्फैक्टेंट प्रतिस्थापन विकल्पों में बेरैक्टेंट (प्रोटीन बी और सी, कोलफोसेरिल पामिटेट, पामिटिक एसिड, और ट्रिपलमिटिन के साथ पूरक गोजातीय फेफड़े के वसा का अर्क) हर 6 घंटे में 100 मिलीग्राम/किलोग्राम पर आवश्यकतानुसार 4 खुराक तक शामिल हैं; पोरैक्टेंट अल्फा (फास्फोलिपिड, तटस्थ वसा, फैटी एसिड, और प्रोटीन बी और सी युक्त संशोधित कीमा बनाया हुआ सुअर का फेफड़े का अर्क) 200 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर 12 घंटे के बाद यदि आवश्यक हो तो 100 मिलीग्राम/किलोग्राम की 2 खुराक तक; बछड़ा (बछड़े के फेफड़े का अर्क जिसमें फॉस्फोलिपिड, तटस्थ वसा, फैटी एसिड और प्रोटीन बी और सी होता है) 105 मिलीग्राम / किग्रा 12 घंटे बाद में आवश्यकतानुसार 3 खुराक तक। सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद फेफड़े के अनुपालन में तेजी से सुधार हो सकता है; वायु रिसाव सिंड्रोम के जोखिम को कम करने के लिए, चरम श्वसन दबाव को जल्दी से कम करना आवश्यक हो सकता है। अन्य वेंटिलेशन पैरामीटर (FiO2 आवृत्ति) को भी कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

प्रीटरम लेबर में भ्रूण की व्यवहार्यता में सुधार के प्रयासों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम शामिल है। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए 1972 से प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (एसीटी) का उपयोग किया जाता रहा है। गर्भावस्था के 24 से 34 पूर्ण सप्ताह (34 सप्ताह 0 दिन) (ए -1 ए) में प्रीटरम शिशुओं में आरडीएस, आईवीएच और नवजात मृत्यु के जोखिम को कम करने में अधिनियम अत्यधिक प्रभावी है। एसीटी की कोर्स खुराक 24 मिलीग्राम है।

आवेदन योजनाएं:

बीटामेथासोन की 2 खुराक 12 मिलीग्राम आईएम 24 घंटे अलग (व्यवस्थित समीक्षा में शामिल आरसीटी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आहार);

डेक्सामेथासोन आईएम की 4 खुराक हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम;

हर 8 घंटे में डेक्सामेथासोन आईएम 8 मिलीग्राम की 3 खुराक।

एन. बी. उपरोक्त दवाओं की प्रभावशीलता समान है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डेक्सामेथासोन को निर्धारित करते समय, आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की दर अधिक होती है, लेकिन बीटामेथासोन (ए -1 बी) की तुलना में आईवीएच की कम दर होती है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

झिल्ली का समय से पहले टूटना;

24-34 पूर्ण (34 सप्ताह 0 दिन) सप्ताह में प्रीटरम लेबर (ऊपर देखें) के नैदानिक ​​​​लक्षण (वास्तविक गर्भकालीन आयु में किसी भी संदेह की व्याख्या एक छोटे से की दिशा में की जानी चाहिए और निवारक उपाय किए जाने चाहिए);

गर्भवती महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था की जटिलताओं या ईजीडी (उच्च रक्तचाप की स्थिति, एफजीआर, प्लेसेंटा प्रिविया, मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) की जटिलताओं के कारण जल्दी प्रसव की आवश्यकता होती है।

एन. बी. एकल पाठ्यक्रम की तुलना में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के बार-बार पाठ्यक्रम नवजात रुग्णता को कम नहीं करते हैं और अनुशंसित नहीं हैं (ए -1 ए)।

एन. बी. एक विवादास्पद मुद्दा 34 सप्ताह से अधिक समय तक अधिनियम की प्रभावशीलता बना हुआ है। यदि भ्रूण फेफड़े की अपरिपक्वता (विशेषकर टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में) के लक्षण हैं, तो शायद आज की सबसे अच्छी सिफारिश 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में एसीटी को निर्धारित करने की होगी।

गर्भावस्था का लम्बा होना। टोकोलिसिस

टोकोलिसिस आपको भ्रूण में आरडीएस की रोकथाम और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है, इस प्रकार अप्रत्यक्ष रूप से जन्म के लिए समय से पहले भ्रूण की तैयारी में योगदान देता है।

टोकोलिसिस के लिए सामान्य मतभेद:

प्रसूति संबंधी मतभेद:

कोरियोएम्नियोनाइटिस;

सामान्य रूप से या निचले स्तर के प्लेसेंटा का अलग होना (कुवेलर के गर्भाशय के विकसित होने का खतरा);

ऐसी स्थितियाँ जब गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक होता है (एक्लेमप्सिया, प्रीक्लेम्पसिया, माँ की गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी)।

भ्रूण मतभेद:

जीवन के साथ असंगत विकृतियां;

प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु।

टोलिटिक का विकल्प

β2-एगोनिस्ट

आज तक, मातृ और प्रसवकालीन प्रभावों के संदर्भ में सबसे आम और सबसे अधिक अध्ययन चयनात्मक β2-एगोनिस्ट हैं, जिनके प्रतिनिधि हमारे देश में हेक्सोप्रेनालिन सल्फेट और फेनोटेरोल हैं।

-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद:

मां के हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, टैचीअरिथमिया, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, हृदय अतालता);

अतिगलग्रंथिता;

कोण-बंद मोतियाबिंद;

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस;

भ्रूण संकट गर्भाशय हाइपरटोनिटी से जुड़ा नहीं है।

दुष्प्रभाव:

सीओ माता का पक्ष:मतली, उल्टी, सिरदर्द, हाइपोकैलिमिया, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, घबराहट / चिंता, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, फुफ्फुसीय एडिमा;

भ्रूण की ओर से:टैचीकार्डिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोकैल्सीमिया।

एन.बी.साइड इफेक्ट की आवृत्ति बीटा-एगोनिस्ट की खुराक पर निर्भर करती है। टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की उपस्थिति के साथ, दवा के प्रशासन की दर को कम किया जाना चाहिए, रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति के साथ, दवा के प्रशासन को रोक दिया जाना चाहिए।

टोकोलिसिस की शुरुआत 5-10 मिनट (तीव्र टोकोलिसिस) से अधिक आइसोटोनिक खारा के 10 मिलीलीटर में पतला 10 एमसीजी (2 मिलीलीटर का 1 ampoule) के एक बोलस इंजेक्शन के साथ होनी चाहिए, इसके बाद 0.3 एमसीजी / मिनट (बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस) की दर से जलसेक करना चाहिए। खुराक गणना:।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम - समय से पहले घुटन का एक सिंड्रोम। फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता गर्भावस्था के 35वें सप्ताह के बाद ही समाप्त होती है; गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए समय से पहले के बच्चे में, सर्फेक्टेंट की कमी की उम्मीद की जानी चाहिए। प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी में, सतह तनाव इतना बढ़ जाता है कि एल्वियोली ढह जाती है। संवहनी सदमे, एसिडोसिस, सेप्सिस, हाइपोक्सिया और मेकोनियम आकांक्षा के कारण शिशुओं में माध्यमिक सर्फेक्टेंट की कमी भी संभव है।

जटिलताएं:

• न्यूमोथोरैक्स;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया;
• एटेलेक्टैसिस;
• निमोनिया;
• लगातार भ्रूण परिसंचरण;
• महाधमनी वाहिनी खोलें;
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

हाइपरकेनिया। हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस पीवीआर को बढ़ाते हैं, फोरामेन ओवले और एपी के माध्यम से दाएं से बाएं शंटिंग अक्सर होते हैं, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप गंभीर आरडीएस की एक विशेषता जटिलता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कम हो जाता है, टाइप II एल्वोलोसाइट्स और फुफ्फुसीय वाहिकाओं का इस्किमिया होता है, जिससे वायुकोशीय स्थान में सीरम प्रोटीन का प्रवाह होता है। विपरीत स्थिति संभव है - ओएलआई के माध्यम से बाएं-दाएं शंट का विकास, जो एक अत्यंत गंभीर स्थिति में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

पूर्ण-अवधि और निकट-अवधि के बच्चों को भी कभी-कभी आरडीएस मिलता है, लेकिन समय से पहले बच्चों की तुलना में बहुत कम। मूल रूप से, ये सिजेरियन सेक्शन या त्वरित प्रसव के बाद नवजात शिशु हैं, जिन्हें श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, और मधुमेह से पीड़ित माताओं से। अपेक्षाकृत स्थिर छाती और मजबूत श्वसन ड्राइव, टर्म शिशुओं में बहुत अधिक ट्रांसपल्मोनरी दबाव उत्पन्न करते हैं, जो न्यूमोथोरैक्स के विकास में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

आरडीएस के लक्षण आमतौर पर जन्म के बाद पहले मिनटों में दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ में, विशेष रूप से बड़े, बच्चों में, जन्म के कुछ घंटों बाद भी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत संभव है। यदि श्वसन संकट के लक्षण प्रसव के 6 घंटे बाद होते हैं, तो वे आमतौर पर प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नहीं होते हैं। आरडीएस के लक्षण आमतौर पर जीवन के तीसरे दिन चरम पर होते हैं, जिसके बाद धीरे-धीरे सुधार होता है।

शास्त्रीय नैदानिक ​​​​तस्वीर:

• हवा में सांस लेते समय सायनोसिस;
• कराह रही सांस;
• छाती के लचीले स्थानों का डूबना;
• नाक के पंखों की सूजन;
• तचीपनिया / एपनिया;
• सांस की आवाज़ का कम होना, रेंगने वाली घरघराहट।

रोग की शुरुआत के बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में श्वसन प्रणाली की स्थिति में सुधार होने लगता है। जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक गर्भावस्था सामान्य हो जाती है। 2K सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ। रोग लंबे समय तक बढ़ता है और अक्सर बारोट्रामा, पीडीए, एसएफए, नोसोकोमियल संक्रमणों से जटिल होता है। रिकवरी अक्सर सहज ड्यूरिसिस में वृद्धि के साथ मेल खाती है। बहिर्जात सर्फेक्टेंट परिवर्तन (नरम, मिटा) का उपयोग रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को कम करता है, मृत्यु दर और जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है। आरडीएस का कोर्स, जिसमें कोई प्रभावी उपचार नहीं किया जाता है, को सायनोसिस, डिस्पेनिया, एपनिया, धमनी हाइपोटेंशन में प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है। डीएन के अलावा, मौत का कारण एसयूवी, आईवीएच और फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

छाती का एक्स-रे: श्वसन संकट सिंड्रोम I-IV में वेंटिलेशन हानि की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण।

प्रयोगशाला अध्ययन: रक्त संस्कृति, श्वासनली स्राव, पूर्ण रक्त गणना, CRV स्तर।

सर्वेक्षण

• सीओएस: संभव हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, श्वसन, मिश्रित या चयापचय एसिडोसिस।
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, प्लेटलेट्स।
• रक्त सीरम में ग्लूकोज, Na, K, Ca, Mg की सांद्रता।
• इकोकार्डियोग्राफी पीडीए, बाईपास की दिशा और आकार का निदान करने में मदद करेगी।
• रक्त संस्कृतियों, सीएसएफ विश्लेषण यदि जीवाणु संक्रमण का संदेह है।
• न्यूरोसोनोग्राफी सबसे लगातार जटिलताओं की उपस्थिति की पुष्टि करेगी - आईवीएच और पीवीएल।

छाती का एक्स - रे

रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़ों में एक विशेषता होती है, लेकिन पैथोग्नोमोनिक चित्र नहीं: पैरेन्काइमा का एक जालीदार-दानेदार पैटर्न (छोटे एटेक्लेसिस के कारण) और एक "एयर ब्रोंकोग्राम"।

रेडियोग्राफिक परिवर्तनों को प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• मैं मंच। यह "एयर ब्रोंकोग्राम" के साथ एक स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी की विशेषता है। दिल की बनावट अलग है,
• द्वितीय चरण। एक अधिक अस्पष्ट रेटिकुलोग्रान्युलर पैटर्न फेफड़ों की परिधि तक विस्तारित एक एयर ब्रोंकोग्राम के साथ विशेषता है।
• तृतीय चरण। फेफड़ों का काला पड़ना तीव्र है, लेकिन अभी अंतिम नहीं है।
• चतुर्थ चरण। फेफड़े पूरी तरह से काले हो गए हैं ("सफेद बाहर"), हृदय की सीमाएँ और डायाफ्राम दिखाई नहीं दे रहे हैं।

जीवन के पहले घंटों में, रेडियोग्राफ़ कभी-कभी सामान्य हो सकता है, और 6-12 घंटों के बाद एक विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है। इसके अलावा, छवि की गुणवत्ता श्वसन के चरण, PEEP, CPAP और MAP के स्तर से प्रभावित होगी। एचएफ वेंटिलेशन के दौरान। कम से कम एल्वियोली वाले अत्यधिक समय से पहले के शिशुओं में अक्सर पारभासी फेफड़े के क्षेत्र होते हैं।

विभेदक निदान सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया, सीएचडी, पीएलएच, टीटीएन, न्यूमोथोरैक्स, जन्मजात वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, और श्वसन संकट एनीमिया, हाइपोथर्मिया, पॉलीसिथेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया के सबसे संभावित गैर-फुफ्फुसीय कारणों के साथ किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा: हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया से बचें।

ग्रेड I-II: ऑक्सीजन थेरेपी, नाक निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव अक्सर पर्याप्त होता है।

ग्रेड III-IV: इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, सर्फेक्टेंट की कमी का प्रतिस्थापन।

श्वसन संकट सिंड्रोम के उच्च जोखिम में: प्रसव कक्ष में पहले से ही एक सर्फेक्टेंट देना संभव है।

संक्रमण के उन्मूलन की पुष्टि होने तक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार।

राज्य का सामान्य स्थिरीकरण

• शरीर का तापमान बनाए रखना।
• रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में सुधार।
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या। एनेस्थीसिया, बेहोश करने की क्रिया, यदि रोगी वेंटिलेटर पर है।
• तरल पदार्थ की आवश्यकता सुनिश्चित करना (आमतौर पर 70-80 मिली / किग्रा / दिन से शुरू होता है)। इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को रक्तचाप के संकेतकों, Na, K, ग्लूकोज, ड्यूरिसिस, शरीर के वजन की गतिशीलता के स्तर को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। प्रशासित द्रव की मात्रा को सीमित करना सामरिक रूप से बेहतर है। बेल और एकररेगुई द्वारा किए गए एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि द्रव प्रतिबंध (लेकिन बिना एक्सिकोसिस के) ने पीडीए, एनईसी, मृत्यु के जोखिम की घटनाओं को कम कर दिया, और पुरानी फेफड़ों की बीमारी (सीएलडी) की घटनाओं में कमी की ओर रुझान था।

जार्डिन एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण। एल्ब्यूमिन आधान के साथ कम प्लाज्मा एल्ब्यूमिन स्तरों को ठीक करके रुग्णता और मृत्यु दर में कमी का पता लगाने में विफल रहा। कम कुल प्लाज्मा प्रोटीन का सुधार वर्तमान में किसी भी शोध प्रमाण द्वारा समर्थित नहीं है और संभावित रूप से हानिकारक हो सकता है।

हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण

अन्य हेमोडायनामिक लक्षणों की अनुपस्थिति में निम्न रक्तचाप के लिए शायद उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऑलिगुरिया, उच्च बीई, लैक्टेट में वृद्धि, आदि के संयोजन में धमनी हाइपोटेंशन। क्रिस्टलोइड्स, इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सावधानीपूर्वक प्रशासन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। हाइपोवोल्मिया के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, 0.9% NaCl समाधान के बोल्ट के लिए डोपामाइन का प्रारंभिक प्रशासन बेहतर है।

भोजन

एक संतुलित और प्रारंभिक आंत्र और / या पैरेंट्रल पोषण आवश्यक है। हम आम तौर पर जीवन के 1-2 दिनों में आरडीएस वाले बच्चों को छोटी मात्रा में एंटरल न्यूट्रिशन लिखते हैं, भले ही गर्भनाल धमनी और शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति कुछ भी हो।

एनीमिया सुधार

समय से पहले नवजात शिशुओं में रक्त की मात्रा का लगभग आधा हिस्सा प्लेसेंटा में होता है, और गर्भनाल की कतरन में 1) 45 सेकेंड की देरी से रक्त की मात्रा 8-24% बढ़ जाती है। प्रारंभिक गर्भनाल कतरन की तुलना में अपरिपक्व शिशुओं में देर से गर्भनाल कतरन के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि बाद में (30–120 एस, अधिकतम विलंब 180 एस) कतरन बाद के संक्रमणों की संख्या को कम करता है, किसी भी ग्रेड के आईवीएच, और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के विकास के जोखिम को कम करता है। . यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है तो गर्भनाल को दूध देना विलंबित क्लैम्पिंग का एक विकल्प है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

यह आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए स्वीकार किया जाता है जब तक कि एक जीवाणु संक्रमण से इंकार नहीं किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ पेनिसिलिन या एम्पीसिलीन का संयोजन है। समय से पहले नवजात शिशुओं में लंबे समय तक निर्जल अवधि, मातृ बुखार, भ्रूण क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, हाइपोटेंशन और चयापचय एसिडोसिस से संक्रमित होने की अधिक संभावना होती है।

चयापचय अम्लरक्तता का सुधार

अंतर्जात सर्फेक्टेंट, पीएसएस, मायोकार्डियम के संश्लेषण पर एसिडोसिस के ज्ञात नकारात्मक प्रभाव। सबसे पहले, स्थिति के सामान्य स्थिरीकरण, श्वसन समर्थन और हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्यीकरण के उद्देश्य से उपाय किए जाने चाहिए। सोडियम बाइकार्बोनेट का आधान तभी किया जाना चाहिए जब ऊपर वर्णित उपाय असफल हों। वर्तमान में, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि बेस इन्फ्यूजन द्वारा मेटाबॉलिक एसिडोसिस में सुधार नवजात मृत्यु दर और रुग्णता को कम करता है।

अंत में, आरडीएस के उपचार के लिए नवीनतम प्रोटोकॉल की कुछ यूरोपीय सिफारिशें यहां दी गई हैं:

• आरडीएस वाले बच्चे को प्राकृतिक सर्फेक्टेंट दिया जाना चाहिए।
• प्रारंभिक पुनर्जीवन का अभ्यास मानक होना चाहिए, लेकिन कभी-कभी इसे प्रसव कक्ष में उन बच्चों को देने की आवश्यकता होती है जिन्हें अपनी स्थिति को स्थिर करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है।
• आरडीएस के साथ एक समय से पहले बच्चे को रोग के जल्द से जल्द संभव चरण में पुनर्जीवन सर्फेक्टेंट प्राप्त करना चाहिए। प्रोटोकॉल बच्चों को सर्फेक्टेंट देने का सुझाव देता है<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, बच्चे> 26 सप्ताह। - FiO 2 >0.40 के साथ।
• CPAP विफल होने पर बीमा तकनीक पर विचार करें।
• सहज रूप से सांस लेने वाले बच्चों में LISA या MIST बीमा का एक विकल्प हो सकता है।
• समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, संतृप्ति को 90-94% के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए।
• लक्ष्य ज्वार की मात्रा के साथ वेंटिलेशन यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है, बीपीडी और आईवीएच की आवृत्ति को कम करता है।
• हाइपोकेनिया और गंभीर हाइपरकेनिया से बचें क्योंकि वे मस्तिष्क क्षति से जुड़े होते हैं। जब एक वेंटिलेटर से हटा दिया जाता है, तब तक मामूली हाइपरकेनिया स्वीकार्य है जब तक कि पीएच> 7.22 है।
• एक दूसरी, और कम सामान्यतः, सर्फेक्टेंट की तीसरी खुराक दी जानी चाहिए यदि आरडीएस का एक स्पष्ट पाठ्यक्रम लगातार ऑक्सीजन निर्भरता के साथ है और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है।
• 30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में। आरडीएस के जोखिम में, यदि उन्हें स्थिर करने के लिए इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं है, तो जन्म के तुरंत बाद एनसीपीएपी का उपयोग किया जाना चाहिए।
• वेंटिलेटर को उतारने के लिए कैफीन का प्रयोग करें।
• जन्म के तुरंत बाद माता-पिता के पोषण का प्रशासन करें। पहले दिन से अमीनो एसिड निर्धारित किया जा सकता है। जीवन के पहले दिन से लिपिड भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

श्वसन समर्थन

"बड़े" बच्चों (शरीर का वजन 2-2.5 किलोग्राम) और गैर-गंभीर आरडीएस वाले बच्चों में, अकेले ऑक्सीजन थेरेपी पर्याप्त हो सकती है।

पृष्ठसक्रियकारक

आरडीएस के लिए एक सर्फेक्टेंट निर्धारित करने के दो मुख्य तरीके हैं।

• रोगनिरोधी। आरडीएस के उच्च जोखिम वाले नवजात को जन्म के तुरंत बाद इंटुबैट किया जाता है और एक सर्फेक्टेंट दिया जाता है। उसके बाद, जितनी जल्दी हो सके एनसीपीएपी को निकालने और स्थानांतरित करने के लिए किया जाता है।
• पुनर्जीवन। यांत्रिक वेंटिलेशन पर एक रोगी को आरडीएस के निदान के बाद सर्फैक्टेंट प्रशासित किया जाता है।

प्रसव कक्ष से शुरू होने वाले सीपीएपी के नियमित उपयोग से पहले किए गए अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण, रोगनिरोधी उपयोग के साथ वीएसएस और नवजात मृत्यु दर के जोखिम में कमी दर्शाता है। नए अध्ययनों का विश्लेषण (प्रसव पूर्व स्टेरॉयड का अधिक उपयोग, प्रसव कक्ष से सीपीएपी पर नियमित स्थिरीकरण, और सर्फेक्टेंट का प्रशासन केवल तभी होता है जब रोगी को वेंटिलेटर पर ले जाने की आवश्यकता होती है) ने एनसीपीएपी की तुलना में सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग की थोड़ी कम प्रभावशीलता दिखाई। लेकिन साथ ही, मृत्यु दर जैसे परिणामों में अंतर।

सीपीएपी

अधिकांश आधुनिक क्लीनिकों में, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में स्वतः ही सांस लेने की प्रक्रिया प्रसव कक्ष में शुरू हो जाती है। जन्म के तुरंत बाद 30 सप्ताह से कम गर्भ के सभी बच्चों के लिए nSRAP की नियुक्ति, अपेक्षाकृत उच्च PaCO 2 की स्वीकार्यता, RDS वाले बच्चों के यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवृत्ति और प्रशासित सर्फेक्टेंट की खुराक की संख्या को कम करती है। आरडीएस के लिए सीपीएपी का अनुशंसित प्रारंभिक स्तर 6-8 सेमी जल स्तंभ है। बाद में वैयक्तिकरण और नैदानिक ​​स्थिति, ऑक्सीकरण और छिड़काव पर निर्भरता के साथ।

दीर्घकालिक आक्रामक जनहित याचिका की जटिलताओं से बचने के लिए और सर्फेक्टेंट के प्रशासन से लाभ प्राप्त करने के लिए (खुली अवस्था में एल्वियोली को बनाए रखना, एफआरसी बढ़ाना, फेफड़ों में गैसों के आदान-प्रदान में सुधार, सांस लेने के काम को कम करना) यांत्रिक वेंटीलेशन के बिना सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने के तरीके विकसित किए गए थे। उनमें से एक - इंश्योर (इंट्यूबेशन एसआई इरफैक्टेंट केक्सट्यूबेशन) - में यह तथ्य शामिल है कि एनसीपीएपी पर एक मरीज को जन्म के तुरंत बाद इंटुबैट किया जाता है, एक सर्फेक्टेंट को एंडोट्रैचली में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक्सट्यूबेशन को जल्द से जल्द किया जाता है और एनसीपीएपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक अन्य तकनीक को LISA ("कम इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन" कम इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन), या MIST ("मिनिमल इनवेसिव सर्फेक्टेंट थेरेपी" - मिनिमली इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन) कहा जाता है, और इसमें एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में एक सर्फेक्टेंट को पेश करना शामिल है। एनसीपीएपी पर रोगी उसकी लैरींगोस्कोपी का समय। दूसरी विधि का एक अतिरिक्त लाभ इंटुबैषेण से जटिलताओं की अनुपस्थिति है। जर्मनी में 13 एनआईसीयू में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि मानक प्रशासन तकनीक की तुलना में गैर-आक्रामक सर्फेक्टेंट प्रशासन ने यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि, न्यूमोथोरैक्स और आईवीएच की घटनाओं को कम कर दिया है।

श्वसन सहायता का एक वैकल्पिक तरीका गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (HIMV, HSIMV, SiPAP) है। इस बात के प्रमाण हैं कि आरडीएस के उपचार में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन एनसीपीएपी की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकता है: यह आक्रामक वेंटिलेशन की अवधि और संभवतः बीपीडी की आवृत्ति को कम करता है। एनसीपीएपी की तरह, इसे गैर-आक्रामक सर्फेक्टेंट प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

पारंपरिक आईवीएल:

• सकारात्मक दबाव में उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन (आरआर> 60 प्रति मिनट) का उपयोग न्यूमोथोरैक्स की घटनाओं को कम करता है।
• पीटीवी सहज श्वास में संक्रमण को तेज करता है।
• वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन संयुक्त परिणाम "मृत्यु या बीपीडी" की घटनाओं को कम करता है और न्यूमोथोरैक्स की घटनाओं को कम करता है।

आरडीएस वाले बच्चों में डीएन के उपचार के लिए उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन एक प्रभावी तरीका है, लेकिन पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन पर कोई फायदा नहीं हुआ है।

प्रायोगिक या अप्रमाणित चिकित्सा

नाइट्रोजन ऑक्साइडएक चयनात्मक वासोडिलेटर है जिसने टर्म शिशुओं में हाइपोक्सिमिया के उपचार में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है। बीपीडी की रोकथाम के लिए देर से उपयोग प्रभावी हो सकता है, लेकिन अभी और शोध की आवश्यकता है।

हेलिओक्स(ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण)। एनएसआरएपी 28-32 सप्ताह पर आरडीएस के साथ समय से पहले नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन के साथ हीलियम के मिश्रण का उपयोग। गर्भावस्था ने पारंपरिक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण की तुलना में यांत्रिक वेंटिलेशन (14.8% बनाम 45.8%) के हस्तांतरण में उल्लेखनीय कमी दिखाई।

भौतिक चिकित्सा. वर्तमान में नियमित छाती फिजियोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि इसने अभी तक आरडीएस के उपचार में सकारात्मक परिणाम नहीं दिखाए हैं, और हस्तक्षेप स्वयं "न्यूनतम हेरफेर" ("न्यूनतम हैंडलिंग") की अवधारणा के विपरीत है।

मूत्रल. आरडीएस वाले बच्चों में फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के मेटा-विश्लेषण के लेखक निम्नलिखित निष्कर्ष निकालते हैं: दवा फेफड़ों के कार्य में एक क्षणिक सुधार की ओर ले जाती है, लेकिन यह रोगसूचक पीडीए और हाइपोवोल्मिया के विकास के जोखिम को कम नहीं करता है।

तरल वेंटिलेशन. वर्तमान में, डीएन के अत्यंत गंभीर मामलों में पेरफ्लूरोकार्बन के अंतःश्वासनलीय प्रशासन के व्यक्तिगत मामलों का वर्णन है।

जन्म के तुरंत बाद एक समय से पहले बच्चे को एक विस्तारित सांस की जाती है और इसमें 20-25 सेमी पानी के दबाव के साथ वायुमार्ग में 10-15 सेकंड की अवधि के साथ कृत्रिम सांस की आपूर्ति होती है। एफआरसी बढ़ाने के लिए Schmolzer एट अल द्वारा विश्लेषण। जीवन के पहले 72 घंटों में यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवृत्ति में कमी और विस्तारित प्रेरणा समूह में बीपीडी और मृत्यु दर को प्रभावित किए बिना पीडीए की आवृत्ति में वृद्धि देखी गई।

ध्यान

हेरफेर की न्यूनतम राशि; समय से पहले जन्मे बच्चों की वेंटिलेटर पर देखभाल।

स्थिति का नियमित परिवर्तन: पीठ पर, बगल में, पेट पर - छिड़काव-वेंटिलेशन अनुपात में सुधार करता है, ढह गए क्षेत्रों (एटेलेक्टासिस) के उद्घाटन को बढ़ावा देता है, नए एटेलेक्टासिस की घटना को रोकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

• समयपूर्वता की रोकथाम।
• प्रसवकालीन श्वासावरोध की रोकथाम।
• एजीके. 24-34 सप्ताह में नवजात शिशुओं में एआई के के उपयोग पर अध्ययन। गर्भ दिखाया गया है:
• नवजात मृत्यु दर में कमी;
• आरडीएस की आवृत्ति और गंभीरता में कमी;
• आईवीएच, पीडीए, एनईसी, न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति में कमी

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

अब, एएचए के व्यापक उपयोग के साथ, सर्फेक्टेंट, श्वसन सहायता के तरीकों में सुधार, आरडीएस से मृत्यु दर और इसकी जटिलताएं 10% से कम हैं।