आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की रोकथाम। संगोष्ठी "स्थानिक गण्डमाला (आयोडीन की कमी से होने वाले रोग)"

रूस में, व्यावहारिक रूप से ऐसे कोई क्षेत्र नहीं हैं जहां आबादी को आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकास का खतरा नहीं होगा।

आज तक किए गए सर्वेक्षण में देश के सभी क्षेत्रों में, जनसंख्या के आहार में आयोडीन की कमी है। रूस का प्रत्येक निवासी औसतन 40 से 80 मिलीग्राम आयोडीन की खपत करता है, जो अनुशंसित खुराक (1995-1999 के आंकड़ों के अनुसार) से 2-3 गुना कम है। आयोडीन की कमी ग्रामीण निवासियों और निम्न आय वर्ग के लोगों में सबसे अधिक स्पष्ट है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की सबसे आम अभिव्यक्ति आयोडीन की कमी से गण्डमाला है। इस बीमारी से गांठदार नियोप्लाज्म और थायराइड कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, आयोडीन की कमी का सामाजिक-आर्थिक महत्व, सबसे पहले, भ्रूण और नवजात शिशु के विकासशील मस्तिष्क पर आयोडीन की कमी के नकारात्मक प्रभाव में निहित है, जिससे प्रत्येक व्यक्ति और समग्र रूप से समाज की बौद्धिक क्षमता में कमी आती है।

विश्व चिकित्सा पद्धति ने माना है कि आयोडीन की कमी सहित प्रमुख गैर-संचारी रोगों की रोकथाम से संबंधित समस्याओं को हल करने में प्रगतिशील तरीकों में से एक उनकी रोकथाम में प्रशिक्षण की एक प्रणाली का संगठन है।

मानव शरीर के लिए आयोडीन का मूल्य

आयोडीन महान जैविक महत्व का एक आवश्यक ट्रेस तत्व है। यह थायराइड हार्मोन अणुओं का एक अभिन्न अंग है - थायरोक्सिन (T4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3)।

आयोडीन की दैनिक आवश्यकतापूर्वस्कूली बच्चों में 90 एमसीजी, स्कूली उम्र के बच्चों में - 120 एमसीजी, वयस्कों में - 150 एमसीजी, गर्भावस्था के दौरान - 200 एमसीजी।

आयोडीन के जैव-भू-रासायनिक चक्र की मुख्य विशेषताओं में से एक बिना किसी अपवाद के सभी जीवित जीवों में इसका संचय है। पीने के पानी में, आयोडीन की मात्रा कम होती है (आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में - 2 माइक्रोग्राम प्रति लीटर से कम)।

मनुष्यों के लिए आयोडीन के मुख्य स्रोत भोजन हैं:

• समुद्री भोजन (मछली, व्यंग्य, झींगा, समुद्री शैवाल);
• मांस;
• दूध और डेयरी उत्पाद;
• अंडे;
• अनाज (सामग्री मिट्टी, मौसम में आयोडीन के स्तर पर निर्भर करती है);
• सब्जियों और फलों में न्यूनतम मात्रा में आयोडीन होता है।

यह स्पष्ट हो जाता है कि आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, खाद्य उत्पाद सूक्ष्म तत्व के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकता प्रदान नहीं करते हैं।

थायराइड हार्मोन की भूमिका

थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र के नीचे गर्दन पर स्थित होती है और श्वासनली के सामने थायरॉयड उपास्थि, तितली के आकार की होती है।

थायरॉइड हार्मोन थायरोक्सिन (T4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) गर्भावस्था के कम से कम पहली तिमाही के दौरान भ्रूण के विकास में शामिल होते हैं, जिसमें तंत्रिका और अन्य प्रणालियों की अधिकांश संरचनाएं बनती हैं।

बच्चे के जन्म के बाद, थायराइड हार्मोन उसके मस्तिष्क के विकास और संज्ञानात्मक कार्यों के गठन को प्रभावित करते हैं।

थायराइड हार्मोन इसमें शामिल हैं:

• मानस और तंत्रिका तंत्र के विकास और नियमन में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों पर सक्रिय प्रभाव डालना;
• विकास, शारीरिक और मानसिक विकास को विनियमित करना;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को उत्तेजित करें;
• हेमटोपोइएटिक अंगों के कार्य को उत्तेजित करना;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों को प्रभावित करते हैं, सैप स्राव और भूख को उत्तेजित करते हैं;
• बेसल चयापचय में वृद्धि;
• ऊर्जा चयापचय को विनियमित करें;
• प्रजनन समारोह को विनियमित;
• त्वचा, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति को विनियमित करें।

आयोडीन की कमी की स्थिति की अवधारणा

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, आयोडीन की कमी से होने वाले विकार (आईडीएस) दुनिया में सबसे आम गैर-संचारी रोग हैं। जिस क्षेत्र में मिट्टी में, पानी में और इसलिए भोजन में पर्याप्त आयोडीन नहीं होता है, उसे आयोडीन की कमी के लिए स्थानिकमारी वाले क्षेत्र कहा जाता है। यह स्थापित किया गया है कि दुनिया में 1.5 बिलियन से अधिक लोग आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहते हैं, जिसमें रूस और महाद्वीपीय यूरोप का लगभग पूरा क्षेत्र, अफ्रीका के मध्य क्षेत्र और दक्षिण अमेरिका शामिल हैं।

आयोडीन की कमी खतरनाक क्यों है?

आयोडीन की कमी में अक्सर बाहरी रूप से स्पष्ट चरित्र नहीं होता है, जिसे "छिपी हुई भूख" कहा जाता है। इस मामले में, यह खुद को सुस्ती, कमजोरी, थकान, खराब मूड, भूख में कमी, सभी प्रकार के मानसिक विकारों के रूप में प्रकट कर सकता है।

आयोडीन की कमी वाली महिलाओं में, प्रजनन कार्य प्रभावित होता है, सहज गर्भपात, मृत जन्म या स्थानिक क्रेटिनिज्म वाले बच्चों के जन्म का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चों में, आयोडीन की कमी स्कूल के खराब प्रदर्शन, संज्ञानात्मक खेलों में रुचि की कमी में व्यक्त की जाती है। यह सब वयस्कों द्वारा समझाया गया है: "ऐसा चरित्र", "आज मूड में नहीं", "आलसी", आदि। लेकिन वास्तव में, बच्चे के पास पर्याप्त आयोडीन नहीं है, जो कि एक छोटे लेकिन बहुत महत्वपूर्ण अंग के लिए आवश्यक है। हमारा शरीर सामान्य रूप से काम करता है - थायराइड।

आयोडीन की कमी से जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की आवृत्ति बढ़ जाती है, भ्रूण और नवजात शिशु में अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति होती है, जिससे मानसिक मंदता (क्रिटिनिज्म, मानसिक मंदता) होती है। कई वैज्ञानिक विशेषज्ञों के अनुसार, आयोडीन की कमी मानसिक मंदता का सबसे सामान्य रूप है जिसे रोका जा सकता है।

मानसिक मंदता के स्पष्ट रूपों के अलावा, आयोडीन की कमी से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाली पूरी आबादी की बौद्धिक क्षमता में कमी आती है। दुनिया के विभिन्न देशों में हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में मानसिक विकास (आईक्यू) के औसत संकेतक इसके बिना 15-20% कम हैं।

भोजन के साथ आयोडीन का अपर्याप्त सेवन थायराइड समारोह के पुनर्गठन का कारण बनता है। आयोडीन की कमी की स्थिति में, इसके हार्मोन का संश्लेषण और स्राव कम हो जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के द्रव्यमान में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी मात्रा बढ़ जाती है, एक गण्डमाला का निर्माण होता है।

मुख्य आयोडीन की कमी वाले राज्यों को तालिका में दिया गया है। एक।

तालिका एक

आयोडीन की कमी की स्थिति का स्पेक्ट्रम (डब्ल्यूएचओ, 2001)

आयु वर्ग	विकृति विज्ञान
प्रसव पूर्व अवधि	मृत जन्म। जन्मजात विसंगतियां। प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि। बाल मृत्यु दर में वृद्धि। न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म: मानसिक मंदता; बहरापन स्ट्रैबिस्मस। मायक्सेडेमेटस क्रेटिनिज़्म: मानसिक मंदता; छोटा कद; हाइपोथायरायडिज्म। साइकोमोटर विकार
नवजात शिशुओं	नवजात हाइपोथायरायडिज्म
बच्चे और किशोर	मानसिक और शारीरिक विकास के विकार
वयस्कों	गण्डमाला और इसकी जटिलताएँ। आयोडीन प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस
सभी उम्र	हाइपोथायरायडिज्म। संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन। परमाणु आपदाओं में आयोडीन की मात्रा बढ़ाना

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग (IDD) पैथोलॉजिकल स्थितियों का एक समूह है जो आयोडीन की कमी के कारण आबादी में विकसित होता है, जिसे आयोडीन सेवन (WHO) को सामान्य करके रोका जा सकता है।

आईडीडी की अवधारणा लगभग 15-20 साल पहले बनी थी। इससे पहले, आयोडीन की कमी विशेष रूप से स्थानिक गण्डमाला से जुड़ी थी - एक दृश्यमान और अपेक्षाकृत हल्की विकृति, जिसे आयोडीन की तैयारी और / या थायरॉयड हार्मोन के साथ आसानी से ठीक किया जाता है। आईडीडी की एक बहुत बड़ी समस्या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास का उल्लंघन है, जो न केवल एक व्यक्ति को, बल्कि पूरे समाज को नुकसान के साथ बौद्धिक विकास के स्तर में कमी के रूप में प्रकट होता है।

आधुनिक शोध हमें शरीर की वृद्धि और विकास पर आयोडीन की कमी के प्रभाव से होने वाली कई बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देता है। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, महिलाओं का प्रजनन कार्य बिगड़ा हुआ है, गर्भपात और मृत जन्म की संख्या बढ़ जाती है। आयोडीन की कमी से महत्वपूर्ण अंगों में व्यवधान हो सकता है और शारीरिक विकास में देरी हो सकती है। आईडीडी की अभिव्यक्तियों की सीमा बहुत व्यापक है और यह जीवन की अवधि पर निर्भर करता है जिसमें ये रोग स्वयं प्रकट होते हैं। यह स्पष्ट है कि सबसे प्रतिकूल प्रभाव शरीर के गठन के प्रारंभिक चरणों में होते हैं, जन्मपूर्व अवधि से शुरू होकर यौवन की उम्र के साथ समाप्त होते हैं, क्योंकि आयोडीन की कमी के साथ मां में हाइपोथायरायडिज्म के कारण अधिक स्पष्ट घाव हो जाते हैं। भ्रूण में तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क की परिपक्वता।

शरीर में आयोडीन की कमी से होने वाले थायराइड रोगों में शामिल हैं:

• फैलाना यूथायरॉइड (गैर विषैले) गण्डमाला;
• गांठदार यूथायरॉयड गण्डमाला;
• आयोडीन की कमी हाइपोथायरायडिज्म।

आयोडीन की कमी और शरीर में आयोडीन के अपर्याप्त सेवन का सबसे स्पष्ट प्रकटीकरण फैलाना यूथायरॉयड (गैर-विषाक्त) गोइटर है - इसके कार्य को परेशान किए बिना थायराइड ग्रंथि का एक फैलाना वृद्धि। "स्थानिक गण्डमाला" शब्द का प्रयोग आयोडीन की कमी के कारण होने वाले गण्डमाला को संदर्भित करने के लिए भी किया जाता है। आयोडीन की कमी के साथ थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना "निर्माण सामग्री" - आयोडीन की कमी की स्थिति में पर्याप्त मात्रा में थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को सुनिश्चित करने के लिए एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है।

वयस्कों में आयोडीन की कमी की दूसरी सबसे आम अभिव्यक्ति गांठदार गण्डमाला का विकास है। आमतौर पर गांठदार गण्डमाला शुरुआत में थायरॉयड समारोह में बदलाव से प्रकट नहीं होती है। हालांकि, शरीर में आयोडीन के सेवन में तेज वृद्धि की स्थिति में (उदाहरण के लिए, कुछ आयोडीन युक्त दवाएं लेते समय), इससे आयोडीन-प्रेरित (आयोडीन के कारण) थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास हो सकता है। इसके अलावा, आयोडीन की कमी की स्थिति में, थायरॉयड कोशिकाएं टीएसएच के नियामक प्रभाव से आंशिक या पूर्ण स्वायत्तता प्राप्त कर सकती हैं, जिससे ग्रंथि में कार्यात्मक स्वायत्तता का निर्माण होता है, और आगे थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास होता है। थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोनोमिक नोड्यूल और आयोडीन से प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस आमतौर पर 50-55 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होता है।

शरीर में थायराइड हार्मोन की गंभीर कमी के कारण, आयोडीन की अत्यधिक कमी के साथ, लोग हाइपोथायरायडिज्म विकसित कर सकते हैं। मरीजों की कार्यक्षमता में कमी, उदास मनोदशा, अकथनीय लालसा, नींद की गड़बड़ी, सुस्ती, सुस्ती, विस्मृति, बुद्धि में कमी, शुष्क त्वचा, पलकों की सूजन, हृदय ताल की गड़बड़ी, एनीमिया, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन है।

गर्भावस्था के दौरान आयोडीन की कमी विशेष रूप से खतरनाक होती है, जब शरीर में इसका अपर्याप्त सेवन माँ की थायरॉयड ग्रंथि और बच्चे की थायरॉयड ग्रंथि दोनों की जरूरतों से और बढ़ जाता है। ऐसी स्थितियों में, गर्भपात, जन्मजात भ्रूण विसंगतियों और नवजात बच्चों में - हाइपोथायरायडिज्म और मानसिक मंदता का उच्च जोखिम होता है।

आयोडीन की कमी की स्थिति का निदान

आईडीएस और आईडीडी के निदान के लिए, थायरॉयड ग्रंथि की जांच के नैदानिक ​​और सहायक तरीके किए जाते हैं, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि की जांच या जांच, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) परीक्षा शामिल है।

एक डॉक्टर की नियुक्ति पर थायरॉयड ग्रंथि के आकार को इसके तालमेल ("पैल्पेशन") (तालिका 2) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

तालिका 2

थायरॉयड ग्रंथि का तालमेल मुड़ी हुई उंगलियों से किया जाता है। डॉक्टर पीछे खड़ा होता है, अंगूठे गर्दन के पीछे स्थित होते हैं, और शेष अंगुलियों को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पूर्वकाल किनारे से औसत दर्जे का थायरॉयड उपास्थि के क्षेत्र में रखा जाता है और धीरे-धीरे पार्श्व लोब की पार्श्व सतह में प्रवेश करता है। थायरॉयड ग्रंथि के। निगलते समय, लोहा ऊपर जाता है और उंगलियों की सतह पर स्लाइड करता है। थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस की जांच उरोस्थि के हैंडल की ओर, ऊपर से नीचे की दिशा में अपनी सतह के साथ उंगलियों की गति को खिसकाने की मदद से की जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल पर, डॉक्टर इसके आकार, सतह की विशेषताओं, वृद्धि की प्रकृति (फैलाना, गांठदार), इसके विभिन्न विभागों की स्थिरता, निगलने के दौरान विस्थापन और धड़कन को नोट करता है।

सबसे सटीक और सूचनात्मक अल्ट्रासाउंड है, जिसके साथ थायरॉयड ग्रंथि के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। निम्नलिखित आकार सामान्य हैं: महिलाओं के लिए - 9-18 मिली (सेमी 3), पुरुषों के लिए - 18-25 मिली (सेमी 3)।

अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, वयस्कों (18 वर्ष से अधिक) में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय, थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि निर्धारित की जाती है यदि महिलाओं में ग्रंथि की मात्रा 18 मिलीलीटर से अधिक हो, और पुरुषों में - 25 मिलीलीटर।

यदि आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को संदेह है कि आपके पास एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि है और थायरॉयड समारोह में परिवर्तन होता है, तो आपके टीएसएच और टी 4 स्तरों की जांच के लिए आपके पास रक्त परीक्षण होगा। यदि मानदंड से कोई विचलन पाया जाता है, तो आपको एक उपयुक्त परीक्षा और उपचार सौंपा जाएगा।

आयोडीन की कमी की स्थिति की रोकथाम

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रूस और महाद्वीपीय यूरोप के अधिकांश देश आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, रूस में प्रति दिन आयोडीन की मात्रा 40-80 माइक्रोग्राम से अधिक नहीं होती है, जो दैनिक आवश्यकता से लगभग 2-3 गुना कम है।

दुर्भाग्य से, केवल आहार में किसी भी खाद्य उत्पाद को शामिल करके आयोडीन की दैनिक आवश्यकताओं की पूर्ति करना काफी कठिन है। टेबल से। 3 से पता चलता है कि आप अपने आहार में बड़ी मात्रा में ताजे समुद्री भोजन को शामिल करके ही आवश्यक दैनिक मात्रा में आयोडीन प्राप्त कर सकते हैं। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि खाना पकाने की प्रक्रिया में आयोडीन का कुछ हिस्सा गायब हो जाता है। आयोडीन को कुछ शारीरिक खुराक में शरीर में प्रवेश करना चाहिए। आहार संबंधी उपायों की मदद से इसे हासिल करना मुश्किल है।

टेबल तीन

	प्रति 100 ग्राम उत्पाद में आयोडीन की मात्रा, एमसीजी
खाना पकाने के बाद समुद्री भोजन
मीठे पानी की मछली (कच्ची)
मीठे पानी की मछली (पकी हुई)
ताजा हेरिंग
सॉस में हेरिंग
ताजा झींगा
तले हुए झींगे
मैकेरल ताजा
कस्तूरी कच्चा
सीप संरक्षित
डेरी
चिकन अंडे
आलू
फेल्ड सलाद

अपर्याप्त आयोडीन सेवन लगभग 100 मिलियन रूसियों के स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है और इसके लिए बड़े पैमाने पर, समूह और व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

मास आयोडीन प्रोफिलैक्सिस रोकथाम का सबसे प्रभावी तरीका है और इसमें बड़े पैमाने पर खपत वाले उत्पादों (नमक, पानी, ब्रेड) में आयोडीन लवण मिलाना शामिल है, जो शरीर को आयोडीन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। आयोडीन युक्त टेबल नमक आयोडीन की आवश्यक मात्रा का सबसे किफायती वाहक है, जबकि इसकी कीमत व्यावहारिक रूप से गैर-आयोडीनयुक्त नमक की कीमत से अधिक नहीं है। पिछले 20 वर्षों से वर्तमान तक, रूस में बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस कार्यक्रमों को बंद कर दिया गया है।

समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में आयोडीन लवण युक्त विशेष तैयारी का संगठित सेवन शामिल है (उदाहरण के लिए, पोटेशियम आयोडाइड दवा "आयोडाइड -100" या "आयोडाइड -200", "आयोडोमरिन -100", "आयोडोमारिन -200", आयोडीन के रूप में बैलेंस -100 ", "आयोडबैलेंस -200", जिसमें 100 या 200 एमसीजी आयोडीन होता है), आईडीडी (बच्चों, गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं) के विकास के उच्चतम जोखिम वाले लोगों के कुछ समूहों द्वारा। यह आमतौर पर पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के जो इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करते हैं।समूह प्रोफिलैक्सिस संगठित समूहों में, विशेष रूप से बच्चों के समूहों में संभव है।

व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में आयोडीन युक्त दवाओं का उपयोग शामिल है, उदाहरण के लिए, दवा "आयोडाइड" (आयोडीन की 100 और 200 माइक्रोग्राम की गोलियां)। डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले सभी लोगों को प्रतिदिन आयोडीन की अतिरिक्त खुराक लेने के लिए दिखाया गया है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आयोडीन को फिर से भरने के तरीकों की परवाह किए बिना, यह आहार में प्रोटीन, लोहा, जस्ता, तांबा, विटामिन ए और ई की पर्याप्त सामग्री के साथ सबसे बेहतर रूप से अवशोषित होता है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों का उपचार

संक्षेप में, फैलाना गैर विषैले गण्डमाला का उपचार और रोकथाम - सबसे आम आईडीडी - आयोडीन की कमी के क्षेत्र में एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं और आयोडीन लवण युक्त तैयारी का उपयोग करके किया जाता है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, दवा "आयोडाइड", जिसमें 100 ("आयोडाइड -100") या 200 ("आयोडाइड -200") μg आयोडीन होता है। प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से दवा की खुराक का चयन किया जाता है। रोग का उपचार कम से कम 6 माह तक करना चाहिए। यदि एक ही समय में वांछित परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं है - थायरॉयड ग्रंथि के आकार में कमी, आयोडीन युक्त दवा की खुराक को बढ़ाया जा सकता है और उपचार में एल-थायरोक्सिन जोड़ा जाता है, जिसे दबाने से टीएसएच का उत्पादन, गण्डमाला में कमी की ओर जाता है। वर्णित संयोजन चिकित्सा के लिए, दोनों घटकों वाली तैयारी का उपयोग करना सुविधाजनक है, उदाहरण के लिए, तैयारी "आयोथायरोक्स" जिसमें 100 μg एल-थायरोक्सिन और 100 μg आयोडीन होता है। उन क्षेत्रों में जहां कोई आयोडीन की कमी नहीं है, फैलाने वाले गैर-विषैले गोइटर का उपचार केवल एल-थायरोक्सिन की तैयारी (उदाहरण के लिए, हार्मोन के 100 माइक्रोग्राम युक्त यूथायरोक्स तैयारी) को निर्धारित करके किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा का निर्धारण करके उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। प्रभाव तक पहुँचने पर - गण्डमाला के आकार को कम करना - आयोडीन की तैयारी का उपयोग करके उपरोक्त योजनाओं के अनुसार रोग की रोकथाम की जाती है।

गांठदार गण्डमाला के उपचार में, आमतौर पर दो लक्ष्यों का पीछा किया जाता है: ग्रंथि के आकार को कम करना और ग्रंथि के हाइपरफंक्शन की उपस्थिति में नैदानिक ​​लक्षणों को समाप्त करना। उपचार शुरू करने से पहले, 1 सेमी व्यास से बड़े नोड्यूल वाले रोगियों को निदान की साइटोलॉजिकल पुष्टि के उद्देश्य से नोड की एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी (FNA) से गुजरना पड़ता है। रूढ़िवादी उपचार केवल तभी संभव है जब एक गांठदार कोलाइड गण्डमाला का पता लगाया जाता है, जिसका व्यास 3 सेमी से अधिक नहीं होता है। अक्सर, यह ठीक ऐसी गांठदार संरचनाएं होती हैं जिनका पता लगाया जाता है। गांठदार कोलाइड गण्डमाला का विकास, साथ ही फैलाना यूथायरॉइड गण्डमाला, काफी हद तक शरीर में पुरानी आयोडीन की कमी से जुड़ा हुआ है। उपचार शुरू करने से पहले, एक प्रारंभिक हार्मोनल अध्ययन की आवश्यकता होती है, और अक्सर कार्यात्मक स्वायत्तता को बाहर करने के लिए एक थायरॉयड स्किंटिग्राफी की आवश्यकता होती है। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में गांठदार कोलाइड गण्डमाला के उपचार का सबसे प्रभावी तरीका एल-थायरोक्सिन (उदाहरण के लिए, यूथायरोक्स) और आयोडीन (उदाहरण के लिए, आयोडाइड -200) के साथ संयुक्त उपचार की नियुक्ति है। एक बार में इनमें से दो घटकों वाली तैयारी योड्टिरोक्स है (इसमें 100 μg एल-थायरोक्सिन और प्रत्येक आयोडीन होता है)। एल-थायरोक्सिन की खुराक को इस तरह से चुना जाना चाहिए कि टीएसएच स्तर सामान्य मूल्यों की निचली सीमा तक गिर जाए। इस चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गांठदार गठन की और वृद्धि के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। इसके बाद, नए नोड्स के उद्भव को रोकने के लिए, उपरोक्त योजना के अनुसार आयोडीन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग (IDD)– आयोडीन सेवन में कमी के कारण रोग संबंधी स्थितियां। रोगों के इस समूह में आयोडीन की कमी वाले हाइपोथायरायडिज्म, फैलाना गैर-विषैले गोइटर (डीएनटी), गांठदार और बहुकोशिकीय यूथायरॉयड गोइटर, थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) की कार्यात्मक स्वायत्तता शामिल हैं। सबसे आम थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि है– गण्डमाला चूंकि गण्डमाला बाहरी वातावरण में आयोडीन की कम सामग्री के साथ कुछ भू-स्थानिक प्रांतों से जुड़ा हुआ है, इसलिए इसे स्थानिकमारी कहा जाता था। एक क्षेत्र को गोइटर के लिए स्थानिकमारी वाला कहा जाता है जब इस क्षेत्र के 10% या अधिक निवासियों में गोइटर का पता लगाया जाता है।

दुनिया की लगभग 30% आबादी आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहती है, जिसमें आईडीडी विकसित होने का एक महत्वपूर्ण जोखिम है। आयोडीन की कमी से होने वाले विकार- सबसे आम गैर-संचारी मानव रोगों में से एक।

स्थानिक गण्डमाला- पर्यावरण में आयोडीन की कमी का मुख्य परिणाम। इसलिए, लंबे समय तक, गण्डमाला को ऐसी स्थिति का एकमात्र प्रकटन माना जाता था। आज तक, यह साबित हो चुका है कि गोइटर के अलावा, आयोडीन की कमी से मानव स्वास्थ्य पर अन्य नकारात्मक प्रभाव भी पड़ते हैं।IDD शब्द या "आयोडीन की कमी के कारण होने वाले विकार" (आयोडीन की कमी से होने वाले विकार)- IDD) का उपयोग शरीर के विकास और विकास पर आयोडीन की कमी के सभी प्रतिकूल प्रभावों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, और सबसे पहले, बच्चे के मस्तिष्क के निर्माण पर।

आयोडीन की कमी के जवाब में थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी से ये रोग पूर्व निर्धारित होते हैं। जाहिर है, सबसे प्रतिकूल प्रभाव शरीर के गठन के शुरुआती चरणों में होते हैं, जो जन्म के पूर्व की अवधि से शुरू होकर यौवन की उम्र के साथ समाप्त होते हैं।इस विकृति का मुख्य एटियलॉजिकल कारक- जीवमंडल में आयोडीन की कमी- व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित, इसलिए, आईडीडी की रोकथाम और आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में आबादी की आयोडीन आपूर्ति का नियंत्रण एक निरंतर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है।

कई देशों में, सहित। रूसी संघ, यूक्रेन और अन्य हाल के वर्षों में आईडीडी की समस्या बहुत अधिक तीव्र हो गई है। यह IDD रोकथाम की पिछली प्रणाली के उन्मूलन के कारण है, जो आयोडीन युक्त नमक के बड़े पैमाने पर उपयोग पर आधारित था, और जनसंख्या के आहार में आयोडीन में अपेक्षाकृत समृद्ध खाद्य पदार्थों की हिस्सेदारी में उल्लेखनीय कमी के कारण है। व्यावहारिक रूप से रूसी संघ, यूक्रेन के पूरे क्षेत्र में, आहार में एक स्थापित आयोडीन की कमी है। आयोडीन की कमी यूक्रेन, रूस, बेलारूस के क्षेत्रों में भी निहित है, जो चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में आपदा के परिणामस्वरूप हुई थी। आयोडीन की कमी के कारण बड़ी संख्या में निवासियों (विशेषकर बच्चों) में थायरॉयड ग्रंथि में रेडियोधर्मी आयोडीन का संचय बढ़ गया है और इसे कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम का एक कारक माना जाता है।

मानसिक रूप से विकलांग बच्चों का जन्म- आयोडीन की कमी का सबसे घातक परिणाम। यह सिद्ध हो चुका है कि यदि 10-15% आबादी में थायरॉयड ग्रंथि बढ़ जाती है, तो व्यक्ति की बुद्धि की विशेषता वाले सूचकांक उसी के अनुसार कम हो जाते हैं। इस संबंध में, प्रत्येक देश में आयोडीन की कमी का चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक महत्व राष्ट्र की बौद्धिक, शैक्षिक और व्यावसायिक क्षमता के महत्वपूर्ण नुकसान में निहित है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग के कारणआयोडीन - जानवरों और मनुष्यों की सामान्य वृद्धि और विकास के लिए एक आवश्यक तत्व। इस वाष्पशील हैलोजन को ग्रीक में आयोड्स कहा जाता था, जिसका अर्थ है बैंगनी, इसके वाष्पों के रंग के कारण। मानव शरीर में, यह थोड़ी मात्रा (15-20 मिलीग्राम) में मौजूद होता है, और सामान्य विकास के लिए आवश्यक इसकी मात्रा प्रति दिन केवल 100-150 एमसीजी होती है।

पृथ्वी के विकास के दौरान, मिट्टी की सतह से आयोडीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा को ग्लेशियरों, बर्फ, बारिश और हवा और नदियों द्वारा समुद्र में ले जाया गया था। आयोडीन, समुद्र की सतह (महासागर) से वायुमंडल में वाष्पित हो जाता है, केंद्रित होता है और वर्षा के साथ जमीन पर वापस आ जाता है। इस प्रकार हमारे पास एक बंद चक्र है। हालांकि, नुकसान की तुलना में आयोडीन की वापसी धीरे-धीरे और अपेक्षाकृत कम मात्रा में होती है। स्थानीय पेयजल में आयोडीन की सांद्रता मिट्टी में इन ट्रेस तत्वों की सामग्री को दर्शाती है। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, मिट्टी में आयोडीन की सांद्रता 2 माइक्रोग्राम प्रति लीटर से अधिक नहीं होती है। पानी, एक नियम के रूप में, मानव शरीर में आयोडीन का एक महत्वपूर्ण स्रोत नहीं माना जाता है।

आहार में अपर्याप्त आयोडीन सामग्री थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में कमी को पूर्व निर्धारित करती है। थायरोक्सिन के स्तर में कमी (T .) 4 ) रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के स्राव को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध रक्त से थायरॉयड आयोडीन के अवशोषण और थायराइड हार्मोन के उत्पादन को बढ़ाता है। थायरॉयड ग्रंथि की अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया है, जो गण्डमाला के गठन की ओर जाता है। टीएसएच को थायरोसाइट प्रसार का एकमात्र उत्तेजक नहीं माना जाता है, और टीएसएच के प्रोलिफेरेटिव और ट्रॉफिक प्रभाव अक्सर अन्य कारकों द्वारा मध्यस्थ होते हैं। थायराइड ऊतक में आयोडीन सामग्री में कमी से स्थानीय ऊतक वृद्धि कारकों का उत्पादन बढ़ जाता है। सबसे महत्वपूर्ण स्थानीय विकास कारक इंसुलिन जैसे विकास कारक प्रकार 1 (IGF-1), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ERF), बेसिक फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (FGF) और ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर (TRF) हैं। आयोडीन, आयोडोथायरोनिन के अलावा, थायरोसाइट में जाकर, लिपिड (आयोडोलैक्टोन) के साथ यौगिक बनाता है। आयोडीन युक्त लिपिड IGF-1 और अन्य वृद्धि कारकों के उत्पादन के प्रबल अवरोधक हैं। इस नाकाबंदी की अनुपस्थिति में, वृद्धि कारक प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं को ट्रिगर करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थायरोसाइट्स का हाइपरप्लासिया होता है। इसके अलावा, आयोडीन युक्त लिपिड थायरोसाइट में सीएमपी-निर्भर प्रक्रियाओं को रोकते हैं, जो वास्तव में पर्याप्त इंट्राथायरायड आयोडीन सामग्री की शर्तों के तहत टीएसएच के उत्तेजक प्रभावों को रोकता है।

स्थानिक गण्डमाला के सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हैं:ए) रोग पूर्ण या सापेक्ष आयोडीन की कमी से पूर्व निर्धारित है; बी) कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में जनसंख्या का सामूहिक विनाश; ग) शरीर में परिवर्तन थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि तक ही सीमित नहीं हैं।क्योंकि स्थानिक गण्डमाला- शरीर का एक सामान्य रोग, जिसका मुख्य लक्षण थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना है।

आज, कई पर्यावरणीय कारक, दोनों प्राकृतिक और मानवजनित, ज्ञात हैं जो थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जिससे इसके रोगों का खतरा बढ़ जाता है। ये कारक थायरॉयड ग्रंथि के गण्डमाला परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, इसे सीधे और नियामक तंत्र, परिधीय चयापचय या थायरॉयड हार्मोन के उत्सर्जन के माध्यम से प्रभावित करते हैं।

थायराइड रोग के विकास में सेलेनियम की भूमिका पर भी ध्यान देना चाहिए। सेलेनियम थायरॉयड ग्रंथि, यकृत, गुर्दे, पिट्यूटरी ग्रंथि और टी के रूपांतरण में डियोडाइनेस की सक्रियता को बढ़ावा देता है। 4 से टी 3 . सेलेनियम की कमी एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली को बाधित करती है, जो सेलेनोप्रोटीन द्वारा किया जाता है, और इस प्रकार लिपोफिलिक झिल्ली पर मुक्त कणों की क्रिया को बढ़ावा देता है, जिससे थायरॉयड नेक्रोसिस, फाइब्रोसिस और शोष का विकास होता है।

इसलिए, स्थानिक गण्डमाला के रोगजनन में कई कारक शामिल हैं। उनकी बातचीत की जटिलता स्थानिक क्षेत्रों में गोइट्रोजेनिक पदार्थों की समस्या को हल करने में मुख्य कठिनाई पैदा करती है। ऐसी स्थितियों में एंटीथायरॉइड यौगिकों के गोइट्रोजेनिक प्रभाव को बढ़ाया जाता है। इसलिए, स्थानिक गण्डमाला के खिलाफ लड़ाई और इससे जुड़ी बीमारियों की रोकथाम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों की आबादी की सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियों में सुधार के साथ शुरू होनी चाहिए। इस तरह के कार्यक्रमों में न केवल आबादी को आयोडीन युक्त रसोई नमक प्रदान करना शामिल होना चाहिए, बल्कि जैविक और जीवाणु संदूषण से पानी को प्रभावी ढंग से शुद्ध करने के लिए पर्याप्त स्वच्छता और स्वच्छ उपायों का कार्यान्वयन शामिल होना चाहिए।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

आईडीडी का स्पेक्ट्रम काफी विस्तृत है (तालिका 1) और यह जीवन की अवधि पर निर्भर करता है जिसमें ये विकार स्वयं प्रकट होते हैं। आयोडीन की कमी की समस्या की व्यापक व्याख्या न केवल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों, पोषण उद्योग के विशेषज्ञों के साथ-साथ जनता को भी आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के गहन अध्ययन के लिए आकर्षित करती है।

भ्रूण आयोडीन की कमी।अंतर्गर्भाशयी विकास के 12 वें सप्ताह के अंत से पहले थायरॉयड ग्रंथि का निर्माण होता है। इस समय तक, यह आयोडीन जमा करने और आयोडोथायरोनिन को संश्लेषित करने की क्षमता प्राप्त कर लेता है। 16-17 सप्ताह तक, भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि पूरी तरह से अलग हो जाती है और सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देती है। इस समय तक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की मुख्य संरचनाओं का बिछाने और विभेदन पहले से ही हो रहा है। निष्कर्ष स्पष्ट है: भ्रूण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गठन मातृ थायराइड हार्मोन के प्रभाव में होता है।

तालिका एक

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की अभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम

जीवन काल	संभावित अभिव्यक्तियाँ
भ्रूण	गर्भपात, मृत जन्म प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि जन्मजात विकृतियां स्थानिक न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज़्म (मानसिक मंदता, बहरा-म्यूटिज़्म, स्पास्टिक डिप्लेजिया, स्ट्रैबिस्मस) स्थानिक myxedematous क्रेटिनिज्म (मानसिक और शारीरिक मंदता, बौनापन) साइकोमोटर विकार रेडियोधर्मी विकिरण के लिए थायरॉयड ग्रंथि की अतिसंवेदनशीलता (12 वें सप्ताह के बाद)
नवजात	बढ़ी हुई मृत्यु दर नवजात गण्डमाला स्पष्ट या उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म
बच्चे और किशोर	स्थानिक गण्डमाला किशोर हाइपोथायरायडिज्म मानसिक और शारीरिक विकास के विकार प्रजनन समारोह के गठन का उल्लंघन रेडियोधर्मी विकिरण के लिए थायरॉयड ग्रंथि की संवेदनशीलता में वृद्धि
वयस्कों	गण्डमाला और इसकी जटिलताएं हाइपोथायरायडिज्म शारीरिक और बौद्धिक प्रदर्शन में कमी आयोडीन प्रेरित अतिगलग्रंथिता रेडियोधर्मी विकिरण के लिए थायरॉयड ग्रंथि की अतिसंवेदनशीलता
प्रसव उम्र की महिलाएं	गण्डमाला रक्ताल्पता प्रजनन संबंधी विकार (बांझपन, गर्भपात, समय से पहले जन्म) स्थानिक क्रेटिनिज़्म वाले बच्चे के होने का जोखिम रेडियोधर्मी विकिरण के लिए थायरॉयड ग्रंथि की अतिसंवेदनशीलता

नवजात शिशुओं में आयोडीन की कमी।आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मृत्यु दर बढ़ जाती है। जन्म के समय बच्चों में, आमतौर पर कम वजन दर्ज किया जाता है, और जन्मजात विसंगतियों की आवृत्ति बढ़ जाती है। उन्हें बचपन में संक्रामक रोगों के विकसित होने का अधिक खतरा होता है। क्षेत्र में आईडीडी की गंभीरता के संकेतकों में से एक नवजात हाइपोथायरायडिज्म की आवृत्ति है। जन्मजात (नवजात) हाइपोथायरायडिज्म की समस्या को एंडोक्रिनोलॉजी और बाल रोग के लिए सबसे जरूरी में से एक माना जाता है। यह रोग के महत्वपूर्ण प्रसार, प्रारंभिक अक्षमता, और साथ ही समय पर निदान की संभावना से निर्धारित होता है, जो हाइपोथायरायडिज्म के गंभीर परिणामों को रोकने के लिए नींव रखता है।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​निदान की कठिनाइयों को देखते हुए, इसकी समय पर पहचान में अग्रणी भूमिका प्रयोगशाला विधियों की है। कई देशों में, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए नवजात जांच की जाती है, जिससे बच्चे के जीवन के पहले दिनों में निदान स्थापित करना, समय पर उपचार निर्धारित करना और मस्तिष्क के कार्यों के गठन के दौरान थायराइड हार्मोन की कमी के गंभीर परिणामों से बचना संभव हो जाता है। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की इस पद्धति में रेडियोइम्यून किट का उपयोग करके सूखे रक्त के धब्बे में टीएसएच की एकाग्रता का निर्धारण शामिल है। तकनीक का स्वचालन एक प्रयोगशाला सहायक को प्रति सप्ताह 1500-2000 नमूनों का विश्लेषण करने की अनुमति देता है, जिससे रोग के निदान में काफी तेजी आती है।

अध्ययन तब किया जाना चाहिए जब नवजात शिशु अस्पताल में हों, लेकिन जन्म के 3-4 दिन बाद से पहले नहीं।यह जन्म के बाद पहले दिनों के दौरान रक्त में थायराइड हार्मोन और टीएसएच की एकाग्रता में शारीरिक उतार-चढ़ाव के कारण होता है, जो प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं के अनुकूलन के तीन चरणों के अनुरूप होता है। अनुकूलन के पहले चरण में, जो जीवन के पहले 3 घंटों तक रहता है, नवजात शिशु के रक्त में टीएसएच की सांद्रता टी के स्तर में और धीमी वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। 4 . टीएसएच स्राव में वृद्धि को बच्चे के जन्म की प्रतिक्रिया में एक विशिष्ट शारीरिक अनुकूली तनाव प्रतिक्रिया माना जाता है और बाह्य अस्तित्व में संक्रमण के दौरान पर्यावरणीय तापमान में कमी होती है। दूसरे चरण के दौरान, जो तीसरे दिन के अंत तक रहता है, टीएसएच और टी की एकाग्रता में कमी होती है। 4 रक्त में। अनुकूलन के तीसरे चरण के दौरान (चौथे से छठे दिन तक), टी 4 और टीएसएच स्थिर हो जाता है, और इसलिए नवजात शिशुओं में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के हार्मोनल निदान के लिए यह अवधि सबसे सुविधाजनक है। शारीरिक उतार-चढ़ाव के अनुसार, नवजात शिशुओं के लिए टीएसएच एकाग्रता मानक स्थापित किए जाते हैं: जीवन के पहले दिन- 2-3 दिनों में 30 एमयू / एल से अधिक नहीं- 25 एमयू/ली से अधिक नहीं, 4 दिनों से- 20 से अधिक शहद / एल नहीं।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म- एक बीमारी जो औसतन 4,000 नवजात शिशुओं में से एक को प्रभावित करती है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की आवृत्ति कई देशों में लगभग समान है और औसतन 0.025% का प्रतिनिधित्व करती है।

गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, नवजात हाइपोथायरायडिज्म की घटनाएं प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 75 से 115 मामलों तक हो सकती हैं। आयोडीन प्रोफिलैक्सिस कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के साथ, हाइपोथायरायडिज्म की घटनाओं में काफी कमी आई है।

बच्चों और किशोरों में आयोडीन की कमी।बच्चों में आयोडीन की कमी की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति गण्डमाला है। ज्यादातर, यूथायरॉइड गोइटर किशोरावस्था में यौवन के दौरान होता है। इस उम्र में, थायराइड हार्मोन की अधिक आवश्यकता और चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण सापेक्ष आयोडीन की कमी के कारण थायरॉयड ग्रंथि पर भार बढ़ जाता है।

बच्चों में आयोडीन की कमी के परिणाम गण्डमाला के विकास तक ही सीमित नहीं हैं। आयोडीन की कमी की अभिव्यक्ति के आधार पर, बौद्धिक और शारीरिक विकास विकारों के विभिन्न अंश देखे जाते हैं। गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में (20 एमसीजी / दिन से कम आयोडीन का सेवन), 1% से 10% आबादी में क्रेटिनिज्म के लक्षण हैं, 5-30% में हल्के मनो-मोटर गड़बड़ी और अध्ययन करने की कम क्षमता वाले मानसिक विकार हैं, अमूर्त सोच और सामाजिक अनुकूलन। इन क्षेत्रों की 30-70% आबादी में मानसिक क्षमताओं में कमी आती है।

वयस्कों में आयोडीन की कमी।वयस्कों में, बच्चों की तरह, आयोडीन की कमी की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति गण्डमाला है। स्थानिक गण्डमाला के लक्षण गैर विषैले छिटपुट गण्डमाला के लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं। स्थानिक गण्डमाला की नैदानिक ​​तस्वीर थायरॉयड वृद्धि की डिग्री, इसकी संरचना और कार्यात्मक अवस्था पर निर्भर करती है। गण्डमाला के फैलाना, गांठदार और मिश्रित रूप हैं। आमतौर पर, स्थानिक गण्डमाला कई वर्षों में विकसित होती है और लंबे समय तक रोगी के लिए केवल एक कॉस्मेटिक दोष बनी रहती है।

स्थानिक गण्डमाला में थायरॉयड कैंसर की पूर्ण संख्या में वृद्धि पर डेटा विवादास्पद बना हुआ है। हालांकि, जनसंख्या में बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथियों की उच्च आवृत्ति के परिणामस्वरूप देर से निदान के कारण कैंसर मृत्यु दर में काफी वृद्धि हो रही है और स्थानिक क्षेत्रों में कैंसर के आक्रामक रूपों की सापेक्ष आवृत्ति में वृद्धि के कारण, जैसे कि कूपिक और अप्लास्टिक कार्सिनोमा और सारकोमा

थायराइड रोगों के गांठदार रूप।

थायरॉयड ग्रंथि में नोड (नोड) - यह हमेशा रोगी की भावनाओं और एक सटीक निदान और उपचार पद्धति के इष्टतम विकल्प के लिए डॉक्टर की जिम्मेदारी है। ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के दृष्टिकोण से थायरॉयड ग्रंथि में किसी भी गांठदार गठन की उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए।

गांठदार गण्डमाला - यह एक नैदानिक ​​निदान है जो समान नाम की रूपात्मक परिभाषा से मेल नहीं खाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में "नोड" शब्द को किसी भी आकार के थायरॉयड ग्रंथि में एक गठन के रूप में समझा जाता है, जिसमें एक कैप्सूल होता है और जो पैल्पेशन या एक इमेजिंग अध्ययन का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। गांठदार गण्डमाला- एक संयुक्त नैदानिक ​​​​अवधारणा जो विभिन्न रूपात्मक विशेषताओं के साथ थायरॉयड ग्रंथि में सभी स्पष्ट फोकल संरचनाओं को जोड़ती है। यह एक प्रारंभिक निदान है, जो एक निश्चित गठन के थायरॉयड ग्रंथि में उपस्थिति बताता है, जो एक गांठदार कोलाइड प्रोलिफेरिंग गोइटर या थायरॉयड ट्यूमर (सौम्य और घातक) हो सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि में एक स्पष्ट नोड का आकार आमतौर पर 1 सेमी से अधिक होता है। एक उच्च आवृत्ति सेंसर की मदद से, अल्ट्रासाउंड का उपयोग नोड के मुख्य संकेत को स्थापित करने के लिए किया जा सकता है, अर्थात् एक कैप्सूल की उपस्थिति, साथ ही साथ छोटे नोड्स (जो स्पष्ट नहीं हैं), जो नैदानिक ​​​​खोज के संबंध में चिकित्सक की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है, लेकिन कभी-कभी यह काफी उचित कट्टरपंथी हस्तक्षेपों का कारण भी नहीं होता है।

गांठदार गण्डमाला वाले रोगी की जांच करने का अंतिम लक्ष्य समस्या को हल करना है: रोगी को थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी की आवश्यकता होती है, या हम दवा उपचार और गतिशील निगरानी की सिफारिश कर सकते हैं। इसलिए, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के चरण में, यह आवश्यक है:

• थायरॉयड ग्रंथि के एक घातक या सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण;
• नोड के आकार और उसके (उनके) स्थानीयकरण का निर्धारण करें।

गांठदार गण्डमाला और थायरॉयड ग्रंथि के ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार और निगरानी की रणनीति इन कार्यों को हल करने के परिणामों पर निर्भर करती है।

अधिकांश एंडोक्रिनोलॉजिकल और थायरॉयडोलॉजिकल संघों के नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, गांठदार संरचनाएं नैदानिक ​​​​महत्व के हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड के अनुसार उपलब्ध हैं और / या व्यास में 1 सेमी से अधिक हैं। थायरॉयड ग्रंथि में गांठदार संरचनाओं के साथ जो आकार में 1 सेमी से अधिक नहीं होते हैं और / या स्पष्ट नहीं होते हैं (जो व्यवहार में लगभग समान है), रोगियों को आवधिक (वर्ष में 1-2 बार) अल्ट्रासाउंड परीक्षा और आगे की गतिशील निगरानी की सिफारिश की जानी चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक छोटे गांठदार कोलाइड गण्डमाला को अक्सर न केवल शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, बल्कि किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए अनिवार्य संकेत नहीं माना जाता है। यदि हम थायरॉयड ग्रंथि के कार्य के उल्लंघन या ग्रंथि के आसपास के अंगों के यांत्रिक संपीड़न के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, तो पूरे जीव के लिए गांठदार कोलाइड प्रोलिफ़ेरेटिंग गोइटर का रोग संबंधी महत्व अत्यंत महत्वहीन है।

यदि थायरॉयड ग्रंथि में 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ एक नोड है, तो अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत इसकी पंचर बायोप्सी आवश्यक है।

मामूली आयोडीन की कमी की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक वृद्धावस्था में थायरोटॉक्सिकोसिस का उच्च प्रसार है। चिकित्सकीय रूप से, यह समस्या इस मायने में प्रासंगिक है कि बुजुर्ग रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि इसमें एक अंतर्निहित अनुभवहीन नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। एक अन्य तथ्य जो इंगित करता है कि बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता की सबसे लगातार अभिव्यक्ति के रूप में, आईडीडी है, आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रसार में कमी है।

अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, गांठदार कोलाइड गण्डमाला का निदान सबसे अधिक बार स्थापित किया जाता है।कोलाइडल गोइटर को ट्यूमर नहीं माना जाता है, इसका विकास आमतौर पर आयोडीन की कमी के क्षेत्र में लंबे समय तक रहने से जुड़ा होता है, अर्थात यह- आयोडीन की कमी थायरॉयडिटिस।प्रोलिफ़ेरेटिंग फॉलिकल्स के समूह में कोलाइड गोइटर के साथ, कोलाइड हीपिंग की प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप ये फॉलिकल्स एक नोड के गठन के साथ काफी खिंच जाते हैं। यदि गांठदार कोलाइड गण्डमाला आकार में 3 सेमी से अधिक नहीं है, तो आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है। यदि गाँठ 3 सेमी व्यास से अधिक है- सर्जरी (स्ट्रमेक्टोमी) के संकेत हैं।

निदान का एक और संस्करण- थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक एडेनोमा (सौम्य ट्यूमर)। चूंकि साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान अत्यधिक विभेदित कैंसर से कूपिक एडेनोमा के विभेदक निदान की प्रक्रिया जटिल है, इसलिए, कूपिक एडेनोमा के लिए शल्य चिकित्सा उपचार अनिवार्य है।कूपिक एडेनोमा के लिए थायराइड हार्मोन की तैयारी, साथ ही, अंततः, किसी भी अन्य साधन को निर्धारित करना- घोर भूल।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, एक थायरॉयड सिस्ट (द्रव से भरी गुहा) पर संदेह किया जा सकता है। इस मामले में पंचर बायोप्सी न केवल एक निदान है, बल्कि एक चिकित्सीय प्रक्रिया भी है। तरल की आकांक्षा के बाद, एक पूर्ण इलाज हो सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि द्रव की आकांक्षा के बाद, थायरॉयड ट्यूमर (सिस्टडेनोमा या सिस्टेडेनोकार्सिनोमा) को बाहर करने के लिए दूसरा अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की गंभीरता का आकलन. आज, IDD की गंभीरता का आकलन करने और उनके उन्मूलन की निगरानी के लिए, WHO / UNICEF / ICCIDD द्वारा विकसित सिफारिशों का उपयोग किया जाता है।

इन सिफारिशों के अनुसार, अध्ययन के तहत क्षेत्र में आयोडीन की कमी की प्रारंभिक स्थिति का निर्धारण करने और इसके परिणामों को खत्म करने के उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए मापदंडों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है। उनमें नैदानिक ​​(थायरॉइड ग्रंथि का आकार और संरचना, मानसिक मंदता और क्रेटिनिज्म की उपस्थिति) और जैव रासायनिक (थायरॉयड हार्मोन की एकाग्रता, टीएसएच, थायरोग्लोबुलिन, मूत्र में आयोडीन सामग्री) संकेतक होते हैं।

तालिका 2 आईडीडी की गंभीरता का आकलन करने के लिए महामारी विज्ञान मानदंड दिखाती है, जो सर्वेक्षण की गई आबादी में नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मापदंडों के संयोजन पर आधारित हैं।

तालिका 2

गंभीरता का आकलन करने के लिए महामारी विज्ञान मानदंड

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग

संकेतक	संदर्भ जनसंख्या	आईडीडी की गंभीरता
		रोशनी	संतुलित	अधिक वज़नदार
मेडियन आयोड्यूरिया, एमसीजी/एल	विद्यार्थियों	50 – 99	20 – 49
पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड (बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि)% के अनुसार गण्डमाला की आवृत्ति	विद्यार्थियों	5,0 – 19,9	20,0 – 29,9
सीरम थायरोग्लोबुलिन माध्यिका, एनजी/एल	बच्चे और वयस्क	10,0 – 19,9	20,0 – 39,9
रक्त टीएसएच स्तर की आवृत्ति> नवजात स्क्रीनिंग% पर 5 एमयू / एल	नवजात शिशुओं	3,0 – 19,9	20,0 – 39,9

आयोडीन की कमी की गंभीरता को स्थापित करने के लिए, कम से कम दो मापदंडों का आकलन किया जाना चाहिए। आमतौर पर आबादी में गण्डमाला की व्यापकता (तालु और / या अल्ट्रासाउंड द्वारा) और मूत्र में आयोडीन की सांद्रता निर्धारित करते हैं।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की रोकथाम और उपचार।XX सदी के 20 के दशक में, डी। मरीन ने लिखा था कि "जैसे ही समाज इस दिशा में आवश्यक प्रयास करने का निर्णय लेता है, मानव रोगों की सूची से स्थानिक गण्डमाला को हटाया जा सकता है।" इस राय की अभी तक किसी ने पुष्टि नहीं की है।

आयोडीन की कमी के परिणामों के उपचार की तुलना में आईडीडी की रोकथाम का कार्यान्वयन बहुत अधिक प्रभावी है, खासकर जब से उनमें से कुछ (मानसिक मंदता, क्रेटिनिज्म) लगभग अपरिवर्तनीय हैं। उच्च प्रसार के बावजूद, स्थानिक गण्डमाला उन बीमारियों से संबंधित है जो प्रभावी प्राथमिक रोकथाम के अधीन हैं।

तालिका 3 आयोडीन के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता को दर्शाती है। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह बेहद छोटा है, और एक व्यक्ति अपने जीवनकाल में 3-5 ग्राम आयोडीन का सेवन करता है, जो एक चम्मच से भी कम है। आपका आयोडीन मानदंड साल-दर-साल दैनिक रूप से प्राप्त किया जाना चाहिए। इसे भूल जाना ही काफी है, क्योंकि आयोडीन की कमी आपको खुद ही याद दिला देगी। अध्ययनों के अनुसार, रूसी संघ में आयोडीन की वास्तविक खपत प्रति दिन केवल 40-60 एमसीजी है, जो अनुशंसित स्तर से 2-3 गुना कम है। आयोडीन की अपर्याप्त खपत सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा बन गई है और सामूहिक और सामूहिक रोकथाम उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता है। डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ के एक विशेषज्ञ समूह ने 2007 में उच्चतम जोखिम वाले समूहों में आयोडीन सेवन के अनुशंसित स्तर को उनकी वृद्धि के लिए संशोधित किया। इससे पहले, डब्ल्यूएचओ ने गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए 200 एमसीजी / दिन आयोडीन की सिफारिश की थी (अमेरिका, कनाडा, जर्मनी और ऑस्ट्रिया में, अनुशंसित आवश्यकता अधिक थी)– 220-230 एमसीजी / दिन)। इन महत्वपूर्ण अवधियों के दौरान आयोडीन की बढ़ती आवश्यकता को देखते हुए, विशेषज्ञों ने गर्भवती महिलाओं द्वारा आयोडीन का सेवन 250 एमसीजी / दिन तक बढ़ाने की सिफारिश की।

टेबल तीन

आयोडीन के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता

आयु के अनुसार समूह	आयोडीन की आवश्यकता, एमसीजी/दिन
शिशु (1 वर्ष से कम उम्र के)
पूर्वस्कूली बच्चे (6 वर्ष तक)
स्कूली बच्चे (12 वर्ष तक)
12 साल के किशोर और वयस्क
गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं

पोषण में आयोडीन की कमी को दूर करने के लिए, व्यक्तिगत, समूह और सामूहिक आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की विधियों का उपयोग किया जाता है।

व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में आयोडीन (समुद्री मछली, समुद्री भोजन) की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों के साथ-साथ ऐसी दवाएं शामिल हैं जो आयोडीन (पोटेशियम आयोडाइड) की एक शारीरिक मात्रा प्रदान करती हैं। आयोडीन की कमी को प्रभावी ढंग से दूर करने के लिए, व्यक्तिगत रोकथाम के लिए व्यक्ति से पर्याप्त प्रशिक्षण और प्रेरणा की आवश्यकता होती है। समुद्री मछली में आयोडीन की मात्रा सबसे अधिक होती है। अन्य खाद्य पदार्थों में थोड़ा आयोडीन। इसलिए, यदि नियमित रूप से समुद्री मछली और समुद्री भोजन खाना असंभव है, तो रोकथाम के लिए आयोडीन की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में आईडीडी (बच्चों, किशोरों; गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं; बच्चे पैदा करने की उम्र के व्यक्ति; एक स्थानिक गण्डमाला क्षेत्र में अस्थायी रूप से रहने वाले व्यक्तियों) के विकास के जोखिम वाले समूहों में विशेषज्ञों की देखरेख में आयोडीन की तैयारी की नियुक्ति शामिल है। सकारात्मक पारिवारिक इतिहास; जिन रोगियों ने स्थानिक गण्डमाला का उपचार पूरा कर लिया है), विशेष रूप से संगठित समूहों (किंडरगार्टन, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल) में।

आयोडीन प्रोफिलैक्सिस दवाओं के नियमित दीर्घकालिक उपयोग द्वारा किया जाता है जिसमें आयोडीन की एक निश्चित शारीरिक खुराक होती है:

• 12 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए: प्रति दिन 50 से 100 माइक्रोग्राम;
• किशोरों और वयस्कों के लिए: प्रति दिन 100-200 एमसीजी;
• गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान: प्रति दिन 200 एमसीजी।

पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी में आयोडीन की दैनिक शारीरिक खुराक होती है, इसलिए उन्हें दैनिक भोजन के बाद, पानी के साथ लिया जाना चाहिए।

मास आयोडीन प्रोफिलैक्सिस को सबसे प्रभावी और सबसे किफायती तरीका माना जाता है और सबसे आम खाद्य उत्पादों (टेबल नमक, रोटी, पानी) में आयोडीन नमक (पोटेशियम आयोडाइड या आयोडेट) जोड़कर प्राप्त किया जाता है और एक निश्चित स्थानिक क्षेत्र के सभी निवासियों के लिए डिज़ाइन किया गया है। . रोकथाम के इस तरीके को "साइलेंट" भी कहा जाता है, क्योंकि हो सकता है कि उपभोक्ता को यह पता न हो कि वह आयोडीन युक्त खाद्य उत्पाद का उपयोग कर रहा है। पोटेशियम आयोडेट के उपयोग से नमक के आयोडाइजेशन की गुणवत्ता में सुधार होता है और ऐसे नमक की शेल्फ लाइफ तीन महीने से एक साल तक बढ़ जाती है।

आयोडीन युक्त टेबल नमक का उपयोग आईडीडी को रोकने का मूल और सार्वभौमिक तरीका माना जाता है: अधिकांश आबादी द्वारा नमक का सेवन किया जाता है, सामाजिक और आर्थिक स्थिति की परवाह किए बिना, इसकी खपत की सीमा नगण्य है (5 से 10 ग्राम प्रति दिन), आयोडीन युक्त टेबल नमक की लागत व्यावहारिक रूप से गैर-आयोडाइज्ड नमक से भिन्न नहीं होती है।

अन्य तरीकों (रोटी, पानी, प्रसंस्कृत पनीर, कन्फेक्शनरी, आदि का आयोडीनीकरण) का उपयोग अक्सर नहीं किया जाता है और आयोडीनयुक्त नमक के उपयोग के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकते हैं।

मीडिया द्वारा विज्ञापित आयोडीन की खुराक जैसे कि आयोडीन युक्त दूध, दही, खमीर, आदि। दक्षता, उपलब्धता, मूल्य और अन्य पहलुओं के संदर्भ में, उन्हें आयोडीन की कमी की रोकथाम के लिए, थायराइड हार्मोन की कमी की रोकथाम के लिए, बच्चों के सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास के लिए जनसंख्या की रोकथाम के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

इसी समय, गण्डमाला की रोकथाम के लिए आयोडीन या लुगोल के घोल के अल्कोहल घोल की एक बूंद का उपयोग करना सख्त मना है। लुगोल के घोल की एक बूंद में भी शरीर की प्रतिदिन की आवश्यकता से 100 गुना अधिक आयोडीन होता है। अतिरिक्त आयोडीन से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

फैलाना गैर विषैले गण्डमाला का उपचार।आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि में होने वाले डीएनडी की रोकथाम और उपचार में कोई मूलभूत अंतर नहीं है। यदि किसी जनसंख्या में DNZ उच्च आवृत्ति (5% से अधिक) के साथ होता है, तो ऐसे गण्डमाला को स्थानिकमारी वाला कहा जाता है, अर्थात क्षेत्र में निहित है। रोग के मुख्य कारण के रूप में आयोडीन की कमी को समाप्त करने के उद्देश्य से मुख्य उपाय किए जाने चाहिए।

कई वर्षों से, थायराइड हार्मोन की तैयारी के उपयोग को डीएनडी के इलाज का मुख्य तरीका माना जाता था। डीएनडी के लिए थायराइड दवाएं थायराइड ऊतक के विकास पर टीएसएच के उत्तेजक प्रभाव को दबाने के लिए निर्धारित की गई थीं। उसी समय, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्तियों में इस विकृति के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक को ध्यान में नहीं रखा गया था।- भोजन के साथ आयोडीन का अपर्याप्त सेवन। यह थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण के लिए इस सब्सट्रेट की कमी है जिसे थायराइड हाइपरट्रॉफी के विकास का प्रमुख कारण माना जाता है। इसके अलावा, टीएसएच की एकाग्रता में कमी से थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन के संचय में और भी अधिक कमी आई और उपचार बंद करने के बाद ग्रंथि के पिछले आकार की तेजी से बहाली हुई।

डीएनडी के उपचार के लिए, आयोडीन की तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है जिसमें इस ट्रेस तत्व की शारीरिक मात्रा होती है। आज, ऐसी दवाओं के उपयोग को साधनों पर लाभ दिया जाता है, जिसमें आयोडीन की साप्ताहिक खुराक शामिल है। दैनिक खुराक में पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी इसकी उच्च सामग्री के लिए एलर्जी के जोखिम के बिना आयोडीन का एक समान शारीरिक सेवन प्रदान करती है।

आयोडीन की तैयारी की नियुक्ति के लिए संकेत:

• आयोडीन की कमी की रोकथाम और डीएनजेड का विकास;
• बच्चों, किशोरों और वयस्कों में डीएनडी का उपचार (विशेषकर गर्भवती महिलाओं में और स्तनपान के दौरान);
• लेवोथायरोक्सिन के साथ संयोजन में डीएनजेड की जटिल चिकित्सा।

आयोडीन की तैयारी की नियुक्ति के लिए मतभेद:

• किसी भी एटियलजि के थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन;
• नोड में रेडियोधर्मी आयोडीन के बढ़ते संचय के साथ गांठदार गण्डमाला और / या कम (<0,4 мЕД/л) базальной концентрацией ТТГ в крови;
• आयोडीन के लिए अतिसंवेदनशीलता।

डीएनजेड के बच्चों और युवाओं में, पोटेशियम आयोडाइड की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू होता है: छोटे बच्चों (12 वर्ष तक) के लिए- 100 एमसीजी दैनिक, किशोर और वयस्क- 200 एमसीजी। आयोडीन की तैयारी के साथ थेरेपी कम से कम 6 महीने तक लगातार की जानी चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे उपचार के अगले चरण में आगे बढ़ते हैं, जो लेवोथायरोक्सिन के साथ अतिरिक्त प्रशासन या मोनोथेरेपी प्रदान करता है।

लेवोथायरोक्सिन दो प्रमुख संस्करणों में थायरॉयड ग्रंथि के कई रोगों के लिए निर्धारित है: प्रतिस्थापन चिकित्सा (उदाहरण के लिए, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा) और दमनात्मक चिकित्सा (सामान्य मूल्यों की निचली सीमा तक मुख्य थायरॉयड विकास उत्तेजक के स्राव को रोकने के लिए)- टीएसएच; एक वयस्क के लिए वास्तविक दमनात्मक खुराक कम से कम 75-100 एमसीजी है)।

पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जिसे बच्चों और युवाओं में आयोडीन की कमी वाले थायरोपैथियों के उपचार में पसंद की विधि माना जाता है, लेवोथायरोक्सिन को एक दमनकारी चिकित्सा के रूप में जोड़ा जाता है। यदि रोगी के पास एक महत्वपूर्ण गण्डमाला है- पोटेशियम आयोडाइड और लेवोथायरोक्सिन के संयोजन की नियुक्ति उपचार की शुरुआत में ही संभव है। वैसे, अगर पोटेशियम आयोडाइड थेरेपी में एटियोट्रोपिक चरित्र होता है, तो लेवोथायरोक्सिन थेरेपी- रोगजनक, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि टीएसएच के उत्तेजक प्रभावों के लिए इसकी कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। आयोडीन और लेवोथायरोक्सिन के संयोजन का उपयोग करते समय, दो चिकित्सा विकल्पों को जोड़ना संभव है। तीन में से किसी भी आहार का उपयोग करते हुए उपचार की अवधि छह महीने से दो साल तक होनी चाहिए। भविष्य में, गण्डमाला की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आयोडीन (100-200 एमसीजी) की रोगनिरोधी खुराक निर्धारित की जाती है।

इसलिए, आज स्थानिक गण्डमाला के रूढ़िवादी उपचार के तीन तरीके हैं। अधिकांश लेखकों के अनुसार, इनमें से किसी भी विधि का उपयोग करते समय थायरॉइड ग्रंथि के आकार को कम करने या सामान्य करने के मामले में नैदानिक ​​​​प्रभाव लगभग समान होता है।

गांठदार (बहुकोशिकीय) गण्डमाला के उपचार और निगरानी की रणनीति।उपचार के रूढ़िवादी तरीके का चुनाव तभी उचित है जब रोगी के पास एक छोटा गांठदार कोलाइडल प्रोलिफ़ेरेटिंग यूथायरॉइड गोइटर (नोड नहीं> 3 सेमी) हो।

प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार के लिए संकेत:

• रोगी में थायरॉयड ट्यूमर के जोखिम कारकों और / या नैदानिक ​​और साइटोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में नोड का आकार 1 से 3 सेमी व्यास का होता है।

रूढ़िवादी उपचार और/या अवलोकन जारी रखने के लिए संकेत:

• उपचार अवधि के दौरान कोई नोड वृद्धि नहीं (नोड वृद्धि– यह इसके व्यास में 6 महीनों में शुरुआती एक से 5 मिमी की वृद्धि है, बशर्ते कि थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड उसी डिवाइस पर किया जाता है)।

उपचार 6-12 महीनों तक जारी रहता है, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके नोड के आकार का आकलन किया जाता है। इस घटना में कि उपचार के दौरान नोड के आगे विकास का उल्लेख किया जाता है, लेवोथायरोक्सिन को रद्द कर दिया जाता है, एक बार-बार पंचर बायोप्सी की जाती है और सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा हल हो जाता है।

यदि नोड की वृद्धि रुक ​​गई है या आकार में कमी आई है, तो लेवोथायरोक्सिन के साथ उपचार में 6 महीने के लिए एक ब्रेक लिया जाता है और इसे फिर से नोड के आकार में बार-बार वृद्धि की शर्तों के तहत जारी रखा जाता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को आयोडीन की एक शारीरिक मात्रा (भोजन के साथ या इसके अतिरिक्त दवाओं के रूप में) प्राप्त करनी चाहिए।

गण्डमाला के बहुकोशिकीय रूपों के साथ, लेवोथायरोक्सिन थेरेपी की सिफारिश केवल उन रोगियों के लिए की जाती है जिनमें रक्त में टीएसएच का प्रारंभिक बेसल स्तर 1.0 एमयू / एल से कम नहीं होता है। यदि उपचार के दौरान गण्डमाला के आकार में कमी या कम से कम इसके विकास का स्थिरीकरण होता है, तो लेवोथायरोक्सिन चिकित्सा जारी रखी जाती है, समय-समय पर रक्त में टीएसएच के स्तर की निगरानी की जाती है। यदि उपचार के दौरान टीएसएच के स्तर में और कमी आती है, तो यह या तो ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के विकास या दवा की अधिकता का संकेत दे सकता है। इस मामले में, उपचार को 2 महीने के लिए रोक दिया जाना चाहिए और टीएसएच स्तर को फिर से मापा जाना चाहिए। टीएसएच के कम स्तर की स्थितियों में, लेवोथायरोक्सिन का आगे प्रशासन अव्यावहारिक है। सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर निर्णय के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की एक पंचर बायोप्सी सहित, रोगी की अधिक विस्तार से जांच करना आवश्यक है। लेवोथायरोक्सिन के साथ उपचार के दौरान नोड के आगे विकास के साथ एक ही रणनीति का पालन किया जाना चाहिए। कम होने की स्थिति में बहुकोशिकीय गण्डमाला वाले रोगियों में इस दवा के उपचार के लिए कोई संकेत नहीं है (<1,0 мЕД/л) уровня ТТГ, который свидетельствует о наличии функциональной автономии железы (требует наблюдения с дальнейшим хирургическим вручением).

लेवोथायरोक्सिन की उपरोक्त खुराक, जो टीएसएच में कमी की ओर ले जाती है, बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों के उपचार के लिए एक पूर्ण आसन नहीं होना चाहिए। गांठदार गण्डमाला वाले बुजुर्ग रोगियों को लेवोथायरोक्सिन निर्धारित करने से पहले, एक ईसीजी परीक्षा की जानी चाहिए; ऐसे मामलों में, मोनोथेरेपी को अनुचित माना जाता है। 3 या संयोजन दवाओं का उपयोग जिसमें T . होता है 4 और टी 3 . लेवोथायरोक्सिन के साथ एक छोटी खुराक (प्रति दिन 12.5-25 एमसीजी) से उपचार शुरू करें, इसे ईसीजी और टीएसएच स्तरों के नियंत्रण में बढ़ाएं। ईसीजी मापदंडों की नकारात्मक गतिशीलता के मामले में, लेवोथायरोक्सिन के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए और हर 6 महीने में कम से कम एक बार अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और गांठदार गण्डमाला के गंभीर गंभीर विकृति वाले मरीजों को थायरॉयड ग्रंथि के बार-बार अल्ट्रासाउंड के साथ केवल गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है, और यदि आवश्यक हो, तो पंचर बायोप्सी।

अल्ट्रासाउंड द्वारा गलती से पता चला थायरॉइड ग्रंथि के गैर-पल्पेबल नोडुलर संरचनाओं के निदान और उपचार के तरीकों का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है। "गांठदार गण्डमाला" का निदान वैध है यदि नोड के संबंधित संकेतों को अल्ट्रासाउंड के दौरान स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, अर्थात, एक कैप्सूल की उपस्थिति के साथ एक निश्चित इकोोजेनेसिटी और संरचना का गठन। अल्ट्रासाउंड संकेतों के आकलन की सटीकता मुख्य रूप से अध्ययन करने वाले डॉक्टर की योग्यता और अल्ट्रासाउंड मशीन की क्षमताओं पर निर्भर करती है। यह देखते हुए कि एक सामान्य थायरॉयड कूप का अधिकतम आकार 300 माइक्रोन तक पहुंचता है, अधिकांश भाग के लिए "गाँठ" के रूप में 1-2 मिमी के व्यास के साथ "गठन" की व्याख्या करना असंभव है। इस मामले में, थायराइड हार्मोन की तैयारी के साथ उपचार निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, केवल अगर रोगी में थायराइड कैंसर के जोखिम कारक हैं, तो "गांठदार गण्डमाला" का नैदानिक ​​निदान करना और आगे के उपचार और अवलोकन करना संभव है। इस घटना में कि थायरॉयड ऊतक में एक छोटे से इकोोजेनिक फोकस में स्पष्ट कैप्सूल नहीं होता है, इसे ग्रंथि ऊतक में "फोकल परिवर्तन" माना जाता है।

गांठदार गण्डमाला और थायरॉयड ट्यूमर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत:

एक) तत्काल- थायराइड कैंसर, गांठदार गण्डमाला में घातकता का उचित संदेह (बच्चों में गांठदार गण्डमाला, पुरुषों में, नोड का तेजी से विकास, घनी स्थिरता या सीमित गतिशीलता), थायरॉयड कूपिक एडेनोमा (कारण- अत्यधिक विभेदित कूपिक एडेनोकार्सिनोमा के साथ ऊतकीय चित्र की समानता);

बी) जैसा कि निर्धारित है- 3 सेमी से बड़े थायरॉयड नोड्यूल वाले रोगी; रूढ़िवादी उपचार (नोड की वृद्धि) की अवधि के दौरान नकारात्मक गतिशीलता वाले गांठदार गण्डमाला वाले रोगी; बहुकोशिकीय विषैले गण्डमाला वाले रोगी (उचित चिकित्सा तैयारी के बाद); रेशेदार कैप्सूल की उपस्थिति में बड़े अल्सर (3 सेमी से अधिक) वाले रोगी और दोहरी आकांक्षा के बाद द्रव का एक स्थिर संचय; किसी भी रूपात्मक प्रकार के थायरॉयड एडेनोमा वाले रोगी; डायस्टोपिक गोइटर (मीडियास्टिनम, जीभ की जड़), रेट्रोस्टर्नल नोडुलर गोइटर वाले रोगी।

आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के दुष्प्रभाव।किसी भी सामूहिक निवारक उपाय से व्यक्तियों के स्वास्थ्य के संबंध में अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं। साथ ही, इस तथ्य को निवारक गतिविधियों को कम करने का आधार नहीं माना जाना चाहिए।

साहित्य में इस बात के प्रमाण हैं कि आयोडीन का सेवन बढ़ने से थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून पैथोलॉजी की घटना में योगदान होता है।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आयोडीन की शारीरिक खुराक (डब्ल्यूएचओ-यूनिसेफ-आईसीसीआईडीडी सिफारिशों के अनुसार) शरीर के लिए हानिरहित हैं।

अमेरिका में, आयोडीन का औसत सेवन लगभग 200 एमसीजी/दिन है और 500 एमसीजी/दिन जितना अधिक हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि में आंतरिक तंत्र होते हैं जो अतिरिक्त आयोडीन की स्थिति में भी सामान्य कार्य को बनाए रखते हैं। सामान्य थायराइड समारोह वाले व्यक्तियों द्वारा बड़ी मात्रा में आयोडीन के उपयोग के बाद, टी . के संश्लेषण में एक क्षणिक कमी 3 और टी 4 लगभग 48 घंटे तक। थायराइड हार्मोन (वुल्फ-चाइकॉफ प्रभाव) के संश्लेषण पर आयोडीन का यह तीव्र निरोधात्मक प्रभाव आयोडीन की अंतर्गर्भाशयी एकाग्रता में वृद्धि का परिणाम है। आयोडीन की औषधीय खुराक के आगे उपयोग के बावजूद, थायराइड हार्मोन का संश्लेषण बाद में सामान्य हो जाता है।

कजाकिस्तान में, अन्य पड़ोसी देशों की तरह, जहां आयोडीन का सेवन कम हो जाता है, थायरॉयड पैथोलॉजी की संरचना में मुख्य स्थान पर फैलाना और गांठदार गण्डमाला का कब्जा है। उच्च आयोडीन खपत वाले देशों में, फैलाने वाले गैर-विषैले गोइटर के मामले व्यावहारिक रूप से नहीं देखे जाते हैं, और गांठदार गण्डमाला की घटना काफी कम है। इससे थायरॉयड ग्रंथि (डीटीजी और एआईटी) के ऑटोइम्यून पैथोलॉजी का सापेक्ष भाग अधिक हो जाता है। इसी समय, पर्याप्त आयोडीन सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायराइड कैंसर (एनाप्लास्टिक और फॉलिक्युलर) के सबसे प्रतिकूल रोगनिरोधी निम्न-श्रेणी के रूपों की आवृत्ति कम हो जाती है। सामान्य आयोडीन आपूर्ति के साथ रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण भी कम होता है, जो परमाणु आपदाओं (जैसे चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना) की स्थितियों के तहत, ग्रंथि में आयोडीन के कम समावेश के परिणामस्वरूप थायरॉयड ग्रंथि के अत्यधिक जोखिम को रोकता है।

आज, यह आम तौर पर स्वीकृत तथ्य है कि, सामान्य तौर पर, जनसंख्या के स्वास्थ्य के लिए, नमक आयोडाइजेशन द्वारा आयोडीन की कमी को ठीक करने के लाभ, आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए रोग के संभावित जोखिम से काफी अधिक हैं।

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उद्धरण के लिए:फादेव वी.वी. आयोडीन की कमी से होने वाले रोग // ई.पू. 2006. नंबर 4. एस 263

आयोडीन पोषण के महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों में से एक है: इसके लिए दैनिक आवश्यकता, उम्र के आधार पर, 100 से 200 एमसीजी (1 एमसीजी एक ग्राम का 1 मिलियनवां हिस्सा) है, और जीवन भर के लिए एक व्यक्ति लगभग 3-5 ग्राम का सेवन करता है। आयोडीन की, जो लगभग एक चम्मच की सामग्री के बराबर है। आयोडीन का विशेष जैविक महत्व इस तथ्य में निहित है कि यह थायराइड हार्मोन अणुओं का एक अभिन्न अंग है: थायरोक्सिन (T4), जिसमें 4 आयोडीन परमाणु होते हैं, और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3), जिसमें 3 आयोडीन परमाणु होते हैं। आवश्यक मात्रा में हार्मोन के निर्माण के लिए शरीर में आयोडीन का पर्याप्त मात्रा में सेवन भी आवश्यक होता है। शरीर में आयोडीन के अपर्याप्त सेवन से आयोडीन की कमी से होने वाले रोग (IDD) विकसित हो जाते हैं। आम धारणा के विपरीत, थायरॉयड ग्रंथि (अर्थात, गण्डमाला) में वृद्धि आयोडीन की कमी के एकमात्र और, इसके अलावा, काफी हानिरहित और अपेक्षाकृत आसानी से इलाज योग्य परिणाम से बहुत दूर है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग (IDD), जैसा कि WHO द्वारा परिभाषित किया गया है, सभी रोग संबंधी स्थितियां हैं जो जनसंख्या में आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं, जिन्हें आयोडीन के सेवन को सामान्य करके रोका जा सकता है। IDD आबादी में विकसित होता है जब आयोडीन का सेवन अनुशंसित स्तर से नीचे गिर जाता है और यह एक प्राकृतिक पर्यावरणीय घटना है जो दुनिया के कई हिस्सों में होती है।
शरीर में आयोडीन की कमी से थायराइड हार्मोन के सामान्य संश्लेषण और स्राव को बनाए रखने के उद्देश्य से क्रमिक अनुकूली प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला की तैनाती होती है। लेकिन अगर इन हार्मोनों की कमी लंबे समय तक बनी रहती है, तो अनुकूलन तंत्र आईडीडी के बाद के विकास के साथ विफल हो जाते हैं। यह शब्द डब्ल्यूएचओ द्वारा पेश किया गया था, जो इस तथ्य पर जोर देता है कि थायरॉयड रोग केवल आयोडीन की कमी के सबसे गंभीर परिणाम से दूर हैं (तालिका 1)।
आईडीडी दुनिया के कई हिस्सों में एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, 1570 मिलियन लोगों (दुनिया की आबादी का 30%) को आईडीडी विकसित होने का खतरा है, जिसमें गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले 500 मिलियन से अधिक लोग और स्थानिक गण्डमाला का उच्च प्रसार शामिल है। आयोडीन की कमी के कारण लगभग 20 मिलियन लोग मानसिक मंदता से ग्रस्त हैं।
थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी से होने वाले रोग
आयोडीन की कमी हाइपोथायरायडिज्म
आयोडीन की गंभीर कमी का सबसे गंभीर परिणाम आयोडीन की कमी हाइपोथायरायडिज्म है। हाइपोथायरायडिज्म एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो शरीर में थायराइड हार्मोन की कमी के कारण होता है। यहां यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि आयोडीन की कमी हाइपोथायरायडिज्म शब्द के सही अर्थों में, वयस्कों में इसकी सभी अंतर्निहित घटनाओं (बढ़ी हुई टीएसएच स्तर) के साथ केवल पर्याप्त रूप से लंबे और अत्यंत गंभीर (प्रति दिन 20-25 एमसीजी से कम) के साथ विकसित हो सकता है। आहार में आयोडीन की कमी। हल्के या मध्यम आयोडीन की कमी की स्थितियों में किसी भी जन्मजात थायरॉयड एंजाइमों की अनुपस्थिति में, आयोडीन की कमी के कारण हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने की संभावना कम होती है। हल्के से मध्यम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य कारण ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और थायरॉयड सर्जरी के परिणाम हैं।
इससे एक महत्वपूर्ण बिंदु निकलता है: आईडीडी हमेशा हाइपोथायरायडिज्म के विकास से जुड़ा नहीं होता है, और इन दो अवधारणाओं को समान नहीं किया जाना चाहिए। जैसा कि नीचे दिखाया जाएगा, हल्के और मध्यम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या हाइपोथायरायडिज्म नहीं है, लेकिन थायराइड ग्रंथि (तालिका 2) की कार्यात्मक स्वायत्तता के गठन के कारण वृद्ध आयु वर्ग में थायरोटॉक्सिकोसिस की उच्च घटना है।
नवजात शिशुओं में (वयस्कों की तुलना में थायराइड हार्मोन चयापचय के काफी उच्च स्तर के कारण), मध्यम और हल्के आयोडीन की कमी, जिससे थायरॉयड ग्रंथि में इस ट्रेस तत्व की सामग्री में कमी आती है, जिससे तथाकथित विकास हो सकता है। क्षणिक नवजात हाइपरथायरोट्रोपिनमिया (टीएसएच स्तरों में अस्थायी वृद्धि)। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए नवजात जांच के दौरान इस घटना का पता लगाया जा सकता है, और इसकी व्यापकता को जनसंख्या में आयोडीन की कमी की गंभीरता के संकेतकों में से एक माना जाता है।
डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर
डिफ्यूज़ नॉन-टॉक्सिक गोइटर (डीएनजी) सबसे प्रसिद्ध बीमारी है, जिसकी व्यापकता को अतीत में आयोडीन की कमी की तीव्रता का मुख्य मार्कर माना जाता था। डीएनजेड थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) का एक सामान्य (फैलाना) इज़ाफ़ा है जो इसके कार्य को परेशान किए बिना करता है। डीएनडी के कई एटिऑलॉजिकल कारक हैं, लेकिन सबसे आम कारण (95% से अधिक मामलों में) आयोडीन की कमी है।
गण्डमाला में आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि का रोगजनन काफी जटिल है। इसके मूल में, आयोडीन की कमी की स्थिति में शरीर में थायराइड हार्मोन की निरंतर एकाग्रता बनाए रखने के उद्देश्य से गण्डमाला का गठन एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, टीएसएच को थायरोसाइट्स के हाइपरप्रोडक्शन या अतिसंवेदनशीलता का सिद्धांत आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के रोगजनन की पूरी तरह से व्याख्या नहीं कर सकता है। यह दिखाया गया है कि टीएसएच थायरोसाइट प्रसार का एकमात्र उत्तेजक नहीं है, और टीएसएच के प्रोलिफेरेटिव और ट्रॉफिक प्रभाव अक्सर अन्य कारकों द्वारा मध्यस्थ होते हैं। पिछले 10-15 वर्षों में, सबसे लोकप्रिय सिद्धांत यह बन गया है कि थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में आयोडीन की मात्रा में कमी से स्थानीय ऊतक वृद्धि कारकों का उत्पादन बढ़ जाता है। सबसे महत्वपूर्ण स्थानीय वृद्धि कारक हैं: इंसुलिन जैसा विकास कारक टाइप 1 (IGF-1), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ERF), बेसिक फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (FGF) और ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर b (TRF-b)। उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि पर्याप्त मात्रा में आयोडीन युक्त पृथक थायराइड फॉलिकल्स के विकास को टीएसएच के प्रशासन द्वारा उत्तेजित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, यह पता चला कि विशिष्ट एंटीबॉडी द्वारा IGF-1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के साथ, TSH थायरोसाइट्स पर ट्रॉफिक प्रभाव डालने में सक्षम नहीं है।
डीएनडी की नैदानिक ​​तस्वीर, इसकी परिभाषा के आधार पर, थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री पर निर्भर करेगी, क्योंकि इसके कार्य के किसी भी स्पष्ट उल्लंघन की अभी तक कोई बात नहीं हुई है।
गण्डमाला का निदान करने का सबसे सरल तरीका थायरॉयड ग्रंथि का तालमेल है। थाइरोइड ग्रंथि के तालमेल से क्या पता चलता है ? सबसे पहले, गण्डमाला की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, और दूसरी बात, इसके आकार (गंभीरता की डिग्री), साथ ही थायरॉयड ग्रंथि में गांठदार संरचनाओं की उपस्थिति और आकार का आकलन करने के लिए। वर्तमान में, विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा गण्डमाला के वर्गीकरण को दुनिया भर में अपनाया गया है (तालिका 3)।
यदि, पैल्पेशन के आधार पर, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालता है कि रोगी के पास एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि है या उसमें गांठदार संरचनाएं हैं, तो रोगी को एक अधिक विभेदित अध्ययन दिखाया जाता है - थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड आपको इसकी मात्रा निर्धारित करने, ऊतक की संरचना का मूल्यांकन करने, गांठदार संरचनाओं के आकार का पता लगाने और निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि किसी महिला के थायरॉयड की मात्रा 18 मिली से अधिक है, तो उसे गोइटर का निदान किया जा सकता है। वही आदमी के बारे में कहा जा सकता है जिसकी ग्रंथि की मात्रा 25 मिलीलीटर से अधिक है। बच्चों में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा के मानदंड चर्चा का विषय हैं, जबकि इस समस्या के महामारी विज्ञान के पहलुओं पर मुख्य रूप से चर्चा की जाती है, अर्थात, मानदंड जो आयोडीन की कमी की तीव्रता का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि इन अध्ययनों में प्रीपेबर्टल बच्चे शामिल हैं। . नैदानिक ​​​​अभ्यास में महामारी विज्ञान के मानकों का उपयोग कई समस्याओं का सामना करता है, विशेष रूप से ऐसी स्थिति में जहां अल्ट्रासाउंड प्रत्यक्ष संकेतों के अभाव में किया जाता है, अर्थात, पैल्पेशन के अनुसार गण्डमाला की अनुपस्थिति में।
आयोडीन की कमी से जुड़े गण्डमाला के इलाज का सबसे इष्टतम और एटियोट्रोपिक तरीका आयोडीन की शारीरिक खुराक वाली दवाओं की नियुक्ति है। चित्र 1 में प्रस्तुत योजना के अनुसार, उपचार के पहले चरण में, अधिकांश बच्चों, किशोरों और युवाओं (40 वर्ष से कम उम्र के) को प्रति दिन 100-200 एमसीजी की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड निर्धारित किया जाता है (आयोडबैलेंस, Nycomed दवा कंपनी)। आयोडबैलेंस की नियुक्ति से गण्डमाला के हाइपरट्रॉफिक घटक (थायरोसाइट्स के आकार में वृद्धि) का काफी तेजी से दमन होता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है। यदि 6-12 महीनों के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रति दिन 75-150 एमसीजी की खुराक पर लेवोथायरोक्सिन (एल-टी 4; उदाहरण के लिए, यूथायरोक्स) को चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है, या एल-टी 4 मोनोथेरेपी में संक्रमण किया जाता है।
L-T4 मोनोथेरेपी का एक महत्वपूर्ण नुकसान "पुनरावृत्ति" की घटना है - दवा के बंद होने के बाद गण्डमाला की पुनरावृत्ति। आयोडीन और L-T4 के संयुक्त प्रशासन का मुख्य लाभ थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में कमी (L-T4 के कारण) और L-T4 की घटना को समतल करना (आयोडीन मोनोथेरेपी की तुलना में) तेज है। आयोडीन के कारण वापसी (गण्डमाला की पुनरावृत्ति)।
गांठदार और बहुकोशिकीय यूथायरॉयड गोइटर
गांठदार गण्डमाला एक सामूहिक नैदानिक ​​​​अवधारणा है जो विभिन्न रूपात्मक विशेषताओं के साथ थायरॉयड ग्रंथि में सभी स्पष्ट फोकल संरचनाओं को जोड़ती है। दूसरे शब्दों में, हम एक प्रारंभिक निदान के बारे में बात कर रहे हैं, जो वास्तव में, केवल थायरॉयड ग्रंथि में एक निश्चित गठन की उपस्थिति बताता है। यह शिक्षा हो सकती है:
- गांठदार कोलाइड प्रोलिफ़ेरेटिंग गोइटर (UKPZ);
- थायराइड ट्यूमर (सौम्य और घातक)।
आयोडीन की कमी गांठदार (बहुकोशिकीय) कोलाइडल प्रोलिफ़ेरेटिंग गोइटर (यूकेपीसी) के निर्माण में कैसे योगदान दे सकती है? तथ्य यह है कि शुरू में थायरॉइड ग्रंथि में थायरोसाइट्स उनकी प्रजनन गतिविधि में समान नहीं होते हैं। इस घटना को थायरोसाइट्स की सूक्ष्म विषमता के रूप में जाना जाता है। दूसरे शब्दों में, कुछ थायरोसाइट्स आयोडीन को अधिक सक्रिय रूप से पकड़ते हैं, अन्य अधिक सक्रिय रूप से थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन करते हैं, अन्य अधिक सक्रिय रूप से विभाजित होते हैं, और अन्य में शुरू में कम कार्यात्मक और प्रोलिफेरेटिव गतिविधि होती है। आयोडीन की कमी की स्थितियों में, थायरॉयड ग्रंथि क्रोनिक हाइपरस्टिम्यूलेशन के प्रभाव में होती है, जिसका मुख्य कारण इंट्राथायरायड आयोडीन पूल में कमी है। पहले चरण में, यह हाइपरस्टिम्यूलेशन पूरे थायरॉयड ग्रंथि में एक फैलाना वृद्धि की ओर जाता है - एक फैलाना यूथायरॉयड गोइटर बनता है। वास्तव में, यदि हम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाली आबादी में डीईसी की व्यापकता पर विचार करते हैं, तो बाद वाले को युवा लोगों में अधिक बार पता लगाया जाएगा, और बच्चों में गण्डमाला का यह रूप लगभग विशेष रूप से पाया जाएगा।
इस तथ्य के कारण कि आयोडीन की कमी से पूरे थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरस्टिम्यूलेशन होता है, नोड्यूलेशन की प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, किसी एक क्षेत्र या लोब तक सीमित नहीं है - नतीजतन, एक बहुकोशिकीय गण्डमाला का गठन होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, अभिव्यक्तियों की स्थानीयता (अक्सर केवल एक नोड) के बावजूद, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाले रोगी में यूसीएचडी, संक्षेप में, पूरे अंग की एक बीमारी है। यह महान नैदानिक ​​​​महत्व का है। यह वह तथ्य है जो गांठदार गठन के सर्जिकल हटाने के बाद आयोडीन की तैयारी के साथ निवारक चिकित्सा की अनुपस्थिति में गांठदार गण्डमाला के पोस्टऑपरेटिव रिलेप्स की उच्च आवृत्ति की व्याख्या करता है।
थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता
थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (एफए) को पिट्यूटरी ग्रंथि के नियामक प्रभावों से स्वतंत्र थायरॉयड हार्मोन के उत्पादन के रूप में समझा जाता है। थायरोसाइट्स की माइक्रोहेटेरोजेनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायरॉयड ग्रंथि के क्रोनिक हाइपरस्टिम्यूलेशन की स्थितियों में, उच्चतम प्रजनन क्षमता वाली कोशिकाओं को तरजीही वृद्धि प्राप्त होती है। इन कोशिकाओं का सक्रिय विभाजन इस तथ्य की ओर जाता है कि कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र में पुनरावर्ती प्रक्रियाएं पिछड़ने लगती हैं, जिससे दैहिक उत्परिवर्तन का निर्माण होता है। उत्परिवर्तन जो थायरोसाइट्स के स्वायत्त कामकाज की ओर ले जाते हैं उन्हें सक्रिय करने के रूप में नामित किया जाता है। थायरोसाइट्स के सक्रिय उत्परिवर्तन के बीच, टीएसएच रिसेप्टर का उत्परिवर्तन, जो एक लिगैंड की अनुपस्थिति में भी इसकी लगातार सक्रियता की ओर जाता है, साथ ही टीएसएच-सीएमपी कैस्केड के जीएस प्रोटीन के ए-सबयूनिट का उत्परिवर्तन, जो सक्रिय अवस्था में भी इसे स्थिर करता है, वर्तमान में सबसे प्रसिद्ध हैं।
वर्षों से, निरंतर आयोडीन की कमी की स्थिति में, स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले थायरोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। अक्सर उन्हें गांठदार संरचनाओं (एफए का मोनोफोकल या मल्टीफोकल रूप) में समूहीकृत किया जाता है, लेकिन लगभग 20% मामलों में वे पूरे थायरॉयड ग्रंथि में फैल जाते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के एफए की चरम अभिव्यक्ति गांठदार या अधिक बार बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला (एमटीजी) है।
यह स्पष्ट है कि थायराइड एफए का विकास समय के साथ काफी बढ़ गया है, क्योंकि इसे इन सभी चरणों से गुजरना होगा। इस संबंध में, बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला (थायरॉइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता की चरम अभिव्यक्ति के रूप में) लगभग विशेष रूप से वृद्धावस्था (60 वर्ष के बाद) के लोगों में विकसित होती है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि हल्की आयोडीन की कमी की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक वृद्धावस्था में थायरोटॉक्सिकोसिस का उच्च प्रसार है। चिकित्सकीय रूप से, यह समस्या इस मायने में बहुत प्रासंगिक है कि बुजुर्ग रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस का पता लगाना अधिक कठिन होता है, क्योंकि इसकी नैदानिक ​​तस्वीर अपेक्षाकृत खराब होती है।
प्रसवकालीन अवधि में आईडीडी
गर्भावस्था के दौरान, विशिष्ट कारकों के एक परिसर के प्रभाव में, थायरॉयड ग्रंथि की एक महत्वपूर्ण उत्तेजना होती है। इस तरह के विशिष्ट कारक हैं कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, एस्ट्रोजेन और थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (टीएसजी) का हाइपरप्रोडक्शन, आयोडीन की गुर्दे की निकासी में वृद्धि और भ्रूण-अपरा परिसर के सक्रिय कामकाज के कारण गर्भवती महिला में थायराइड हार्मोन के चयापचय में बदलाव।
गर्भावस्था के पहले भाग में थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरस्टिम्यूलेशन का शारीरिक अर्थ क्या है? भ्रूण में थायरॉयड ग्रंथि का बिछाने अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 वें सप्ताह में होता है, 10-12 वें सप्ताह में यह आयोडीन जमा करने और आयोडोथायरोनिन को संश्लेषित करने की क्षमता प्राप्त करता है। केवल 16-17वें सप्ताह तक, भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि पूरी तरह से अलग हो जाती है और सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देती है। इस समय तक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की मुख्य संरचनाओं का बिछाने और विभेदन पहले से ही हो रहा है। निष्कर्ष स्पष्ट है: भ्रूण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गठन मातृ थायराइड हार्मोन के प्रमुख प्रभाव में होता है। गर्भावस्था के पहले भाग में एक महिला के थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरस्टिम्यूलेशन का यह ठीक शारीरिक अर्थ है।
भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के पर्याप्त विकास के लिए, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से मातृ थायराइड हार्मोन का उत्पादन 30-50% तक बढ़ जाना चाहिए। गर्भावस्था से पहले ही आयोडीन की कमी से महिला की थायरॉयड ग्रंथि अपनी आरक्षित क्षमता की सीमा पर काम करने लगती है। आयोडीन की आवश्यकताओं में और वृद्धि से सापेक्ष कार्यात्मक गर्भावधि हाइपोथायरोक्सिनमिया हो सकता है (आयोडीन के पर्याप्त सेवन के साथ प्रारंभिक गर्भावस्था में थायरोक्सिन के स्तर में अपेक्षित वृद्धि के सापेक्ष)। नवजात काल में मस्तिष्क का पर्याप्त विकास काफी हद तक T4 के इंट्रासेरेब्रल स्तर पर निर्भर करता है, जो सीधे मुक्त प्लाज्मा T4 के स्तर से संबंधित होता है। भ्रूण में थायराइड हार्मोन की कमी के साथ, मस्तिष्क के द्रव्यमान और उसमें डीएनए की सामग्री में कमी के साथ-साथ कई हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं।
एक गर्भवती महिला के थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरस्टिम्यूलेशन के उपरोक्त सभी तंत्र एक शारीरिक प्रकृति के होते हैं, जो गर्भावस्था के लिए महिला के अंतःस्रावी तंत्र के अनुकूलन को सुनिश्चित करते हैं, और थायराइड हार्मोन के संश्लेषण के लिए मुख्य सब्सट्रेट की पर्याप्त मात्रा की उपस्थिति में - आयोडीन का कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ेगा। गर्भावस्था के दौरान (और इसके ठीक पहले भी) आयोडीन के कम सेवन से थायरॉयड ग्रंथि की पुरानी उत्तेजना और गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों में गण्डमाला का निर्माण होता है।
बेल्जियम के शोधकर्ता डी. ग्लिनोअर के अनुसार, मध्यम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में, गर्भावस्था के अंत तक महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में 30% की वृद्धि हुई, जबकि सभी गर्भवती महिलाओं के 20% में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि हुई। 23-35 मिली (थायरॉइड ग्रंथि की सामान्य मात्रा 18 मिली से अधिक नहीं होती)। गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला गण्डमाला बच्चे के जन्म के बाद केवल आंशिक प्रतिगमन से गुजरता है, और गर्भावस्था स्वयं उन कारकों में से एक है जो पुरुषों की तुलना में महिलाओं में थायराइड रोग की बढ़ती घटनाओं का कारण बनती है।
सबसे गंभीर आयोडीन की कमी की बीमारी, जैसा कि तालिका 1 से निष्कर्ष निकाला जा सकता है, आयोडीन की कमी के क्षेत्र में रहने वाली आबादी के बौद्धिक विकास का उल्लंघन है। ऐसे क्षेत्रों में रहने वाली जनसंख्या (आईक्यू-इंडेक्स) के मानसिक विकास के संकेतक आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों की तुलना में काफी (10-15%) कम हैं। इसका कारण, जैसा कि संकेत दिया गया है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गठन के दौरान एक मध्यम आयोडीन की कमी की स्थिति का प्रतिकूल प्रभाव है, मुख्य रूप से प्रसवकालीन अवधि में।
आईडीडी की रोकथाम
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, एक वयस्क की दैनिक आवश्यकता प्रति दिन 150 माइक्रोग्राम आयोडीन है। गर्भवती महिलाओं को प्रतिदिन कम से कम 200 माइक्रोग्राम आयोडीन प्राप्त करना चाहिए (तालिका 4)।
सबसे प्रभावी और सस्ता तरीका बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस है, जिसमें खाद्य नमक को आयोडीन करना शामिल है। सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण की मदद से वैश्विक स्तर पर आयोडीन की कमी की समस्या को समाप्त किया जा सकता है। डब्ल्यूएचओ और कई अन्य अंतरराष्ट्रीय संगठन बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की मुख्य और पर्याप्त विधि के रूप में सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण को विनियमित करते हैं। सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण की प्रभावशीलता कई देशों और क्षेत्रों में बार-बार प्रदर्शित की गई है और इसका एक मजबूत वैज्ञानिक आधार है।
आईडीडी विकसित करने के सबसे बड़े जोखिम की अवधि के दौरान, व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस का संचालन करने की सलाह दी जाती है, जिसमें पोटेशियम आयोडाइड की शारीरिक खुराक लेना शामिल है। चूंकि आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकास के मामले में गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि सबसे महत्वपूर्ण है, इसलिए गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए अधिक विश्वसनीय व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है। व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में 200 एमसीजी ("आयोडबैलेंस 200") की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड का दैनिक सेवन शामिल है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग (IDD) पैथोलॉजिकल स्थितियों का एक समूह है जो आयोडीन की कमी के कारण आबादी में विकसित होता है, जिसे आयोडीन सेवन (WHO) को सामान्य करके रोका जा सकता है।

डब्ल्यूएचओ (1990) के अनुसार, 1570 मिलियन लोगों (दुनिया की आबादी का 30%) को आईडीडी विकसित होने का खतरा है, जिसमें गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले 500 मिलियन से अधिक लोग शामिल हैं।

आईडीडी की अवधारणा लगभग 15-20 साल पहले बनी थी। इससे पहले, आयोडीन की कमी विशेष रूप से स्थानिक गण्डमाला से जुड़ी थी - एक दृश्यमान और अपेक्षाकृत हल्की विकृति, जिसे आयोडीन की तैयारी और / या थायरॉयड हार्मोन के साथ आसानी से ठीक किया जाता है। आईडीडी की एक बहुत बड़ी समस्या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास का उल्लंघन है, जो न केवल एक व्यक्ति को, बल्कि पूरे समाज को नुकसान के साथ बौद्धिक विकास के स्तर में कमी के रूप में प्रकट होता है।

सबसे गंभीर आईडीडी सीधे प्रजनन संबंधी विकारों से संबंधित होते हैं या हमेशा के लिए विकसित होते हैं (तालिका)।

यदि गर्भावस्था के बाहर आयोडीन की दैनिक आवश्यकता लगभग 100-150 माइक्रोग्राम है, तो गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एक महिला को प्रति दिन कम से कम 200 माइक्रोग्राम आयोडीन प्राप्त करना चाहिए। यह वर्तमान में अमेरिका, जापान और कुछ यूरोपीय देशों (स्कैंडिनेविया, स्विट्जरलैंड, ऑस्ट्रिया) में कोई समस्या नहीं है, जहां कई दशकों से राष्ट्रीय खाद्य आयोडीन पूरक कार्यक्रम लागू हैं। यूक्रेन सहित अन्य देशों में, आयोडीन की कमी एक गंभीर समस्या है। यह पहाड़ी और तलहटी क्षेत्रों (पश्चिमी और मध्य क्षेत्रों, क्रीमिया) में सबसे अधिक स्पष्ट है। यूक्रेन में औसतन आयोडीन की खपत प्रति दिन 50-80 एमसीजी है, जो गर्भावस्था के दौरान 3-5 गुना कम होनी चाहिए।

आयोडीन महान जैविक महत्व का एक आवश्यक ट्रेस तत्व है। यह थायराइड हार्मोन (TG) थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के अणुओं का एक अभिन्न अंग है। मानव शरीर में इसकी सामग्री 15-20 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है। आयोडीन के जैव-भू-रासायनिक चक्र की मुख्य विशेषताओं में से एक बिना किसी अपवाद के सभी जीवित जीवों में इसका संचय है। पीने के पानी में, आयोडीन की मात्रा कम होती है (आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में - 2 μg / l से कम), और मनुष्यों के लिए इसका मुख्य स्रोत भोजन है: समुद्री भोजन, मांस, दूध, अंडे, अनाज (सामग्री के स्तर पर निर्भर करती है) मिट्टी, मौसम में आयोडीन)। सब्जियों और फलों में न्यूनतम मात्रा में आयोडीन होता है। यह स्पष्ट हो जाता है कि आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, खाद्य उत्पाद सूक्ष्म तत्व के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकता प्रदान नहीं करते हैं।

आयोडीन आयोडाइड के रूप में जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है और बाह्य तरल पदार्थ में अकार्बनिक आयोडीन की मात्रा को फिर से भर देता है। रक्त से, यह विभिन्न अंगों और ऊतकों (गैस्ट्रिक म्यूकोसा, लार ग्रंथियों, गुर्दे, स्तन ग्रंथि, आदि) में प्रवेश करता है, और लिपिड में थोड़ा जमा होता है। सामान्य गुर्दा क्रिया के साथ, भोजन के साथ ग्रहण किए गए आयोडीन का लगभग 80% शरीर से उत्सर्जित होता है। मल के साथ आयोडीन की हानि नगण्य है। कार्बनिक आयोडाइड थायरॉयड ग्रंथि (6000 - 8000 एमसीजी) में केंद्रित है, अकार्बनिक आयोडीन 150 एमसीजी के भीतर बनाए रखा जाता है (थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के डीओडिनेशन द्वारा फिर से भर दिया जाता है)।

आयोडीन की कमी हमेशा सापेक्ष हाइपोथायरोक्सिनमिया के साथ होती है, जो अक्सर मासिक धर्म संबंधी विकारों और प्रजनन क्षमता में कमी की ओर ले जाती है। होमोस्टैसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ किसी भी स्थिति में थायरॉयड फ़ंक्शन की सक्रियता की आवश्यकता होती है और अंग समारोह की अपर्याप्तता के प्रकटीकरण के लिए उप-संबंधी विकारों के संक्रमण में योगदान देता है।

शुरुआती तारीखों से प्रेग्नेंसी बस एक ऐसी ही स्थिति है। चूंकि सभी जैव रासायनिक प्रक्रियाओं की गतिविधि इसके साथ उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती है, यहां तक ​​​​कि गर्भवती महिला में थायराइड हार्मोन के स्तर में मामूली कमी भी मातृ जीव के भ्रूण के अंडे के अनुकूलन में विकार के साथ होती है और विशेष रूप से, उल्लंघन का उल्लंघन भ्रूण के अंडे का निर्माण और विकास। चिकित्सकीय रूप से, यह आदतन गर्भपात, एंब्रायोनिया, जमे हुए गर्भावस्था, कोरियोन टुकड़ी के प्रकार द्वारा पहली तिमाही में इसके रुकावट से प्रकट होता है। यहां तक ​​​​कि अगर गर्भावस्था बनी रहती है, तो प्राथमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता अक्सर एनीमिया, रुकावट का खतरा, देर से गर्भपात, मुख्य रूप से एडेमेटस-नेफ्रोटिक अभिव्यक्तियों और श्रम की गड़बड़ी के साथ बनती है।

कई लेखकों के अनुसार, थायरॉयड विकृति वाली माताओं के 68% नवजात शिशु प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित हैं, 28% - एनीमिया, 23% - अंतर्गर्भाशयी कुपोषण। इस मामले में भ्रूण की विसंगतियों की आवृत्ति 18-25% है। सबसे अधिक प्रभावित केंद्रीय तंत्रिका (हाइड्रोसेफालस, माइक्रोसेफली, डाउन रोग, कार्यात्मक विकार) और अंतःस्रावी (जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस) सिस्टम हैं।

गर्भावस्था के दौरान होने वाले थायराइड हार्मोन के चयापचय में शारीरिक परिवर्तन इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि थायरॉयड ग्रंथि महत्वपूर्ण हाइपरस्टिम्यूलेशन की स्थिति में है। गर्भवती महिला के थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करने वाले विशिष्ट कारकों में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी), एस्ट्रोजन और थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (टीएसजी) का अतिउत्पादन, आयोडीन की गुर्दे की निकासी में वृद्धि और सक्रिय कामकाज के कारण थायरॉयड हार्मोन के चयापचय में बदलाव शामिल हैं। भ्रूण अपरा परिसर के।

बेल्जियम के शोधकर्ता डी. ग्लिनोअर के अनुसार, मध्यम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में, गर्भावस्था के अंत तक महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा 30% बढ़ जाती है और बच्चे के जन्म के बाद यह केवल आंशिक प्रतिगमन से गुजरती है।

गर्भावस्था के दौरान थायरॉइड ग्रंथि में परिवर्तन प्रकृति में शारीरिक होते हैं और भ्रूण के विकास के लिए महत्वपूर्ण होते हैं। गर्भावस्था के पहले तिमाही में माँ में थायरॉयड ग्रंथि का सबसे महत्वपूर्ण हाइपरस्टिम्यूलेशन। भ्रूण में इसका बिछाने अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 वें सप्ताह में होता है, 10-12 वें सप्ताह में यह आयोडीन जमा करने और आयोडोथायरोनिन को संश्लेषित करने की क्षमता प्राप्त करता है, और 16-17 वें सप्ताह तक यह पूरी तरह से विभेदित और सक्रिय रूप से कार्य करता है। यह पता चला है कि गर्भावस्था के कम से कम पहली तिमाही के दौरान भ्रूण का विकास, जिसमें तंत्रिका और अन्य प्रणालियों की अधिकांश संरचनाओं का निर्माण विशेष रूप से गर्भवती महिला के थायरॉयड हार्मोन द्वारा प्रदान किया जाता है। और यह इस समय है कि उनके उत्पादन में लगभग 30% की वृद्धि होनी चाहिए। यह वृद्धि, हालांकि, गर्भवती महिला के शरीर में आयोडीन के पर्याप्त सेवन के साथ ही होती है, और उन स्थितियों में जहां थायरॉइड ग्रंथि गर्भावस्था से पहले भी प्रतिपूरक क्षमताओं की सीमा पर कार्य करती है, थायराइड हार्मोन के स्तर में इस तरह की शारीरिक वृद्धि नहीं हो सकती है। . इस स्थिति को सापेक्ष कार्यात्मक गर्भकालीन हाइपोथायरोक्सिनमिया के रूप में जाना जाता है, जो कि सबसे गंभीर आईडीडी के रोगजनन को रेखांकित करता है।

बच्चे के जन्म के बाद, उसके मस्तिष्क के विकास और संज्ञानात्मक कार्यों के गठन पर थायराइड हार्मोन का प्रभाव न केवल सूखता है, बल्कि, इसके विपरीत, न्यूरॉन्स के भेदभाव के संबंध में विशेष रूप से सक्रिय है। अक्षतंतु और डेंड्राइट्स की वृद्धि, सिनैप्स का निर्माण, ग्लियोजेनेसिस, हिप्पोकैम्पस और सेरिबैलम की परिपक्वता (जीवन के पूरे पहले वर्ष में), और न्यूरोसाइट प्रक्रियाओं के माइलिनोजेनेसिस और माइलिनेशन को भी उत्तेजित करते हैं (विकास के प्रसवोत्तर चरण के दो वर्षों के दौरान) ) आयोडीन की कमी के कारण उत्पन्न होने वाले हाइपोथायरोक्सिनमिया (अधिक बार रिश्तेदार) के परिणामस्वरूप, विकासशील मस्तिष्क में उच्च मानसिक कार्यों का डिसोंटोजेनेसिस देखा जाता है।

बच्चे के मस्तिष्क पर आयोडीन की कमी का पैथोलॉजिकल प्रभाव बिगड़ा हुआ परिपक्वता और तंत्रिका कोशिकाओं के प्रवासन, माइलिनेशन के कमजोर होने और न्यूरोसाइट प्रक्रियाओं और सिनैप्टोजेनेसिस के गठन को रोकने और तंत्रिका विकास कारक, न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोपैप्टाइड्स के संश्लेषण में कमी के कारण होता है। ये विचलन मानव संज्ञानात्मक कार्यों के गठन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के लिए एक शर्त हैं।

आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के मस्तिष्क के गठन में उल्लंघन खुद को एक विस्तृत श्रृंखला में प्रकट कर सकता है - बुद्धि में मामूली कमी से लेकर स्थानिक क्रेटिनिज्म के गंभीर रूपों तक। कुछ मामलों में, ये विचलन नवजात अवधि के दौरान नहीं पाए जाते हैं और केवल यौवन के दौरान दिखाई देते हैं।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहना श्रवण सूचना के प्रजनन में कमी, दृश्य स्मृति में गिरावट, अन्य मानसिक गतिविधियों के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अनुकूली क्षमताओं से भरा होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि मां और भ्रूण के थायरॉयड ग्रंथि के कार्य बहुत निकट से संबंधित नहीं हैं, मां की अंतःस्रावी स्थिति का सामान्यीकरण अभी भी भ्रूण थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कामकाज के लिए शर्तों में से एक है।

गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान आयोडीन प्रोफिलैक्सिस करने से गण्डमाला के विकास को रोकता है और थायराइड समारोह को सामान्य करता है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, आयोडीन की दैनिक आहार आवश्यकता वयस्कों के लिए 150 माइक्रोग्राम और गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए 200 माइक्रोग्राम है।

60-70 के दशक में घरेलू साहित्य में आयोडीन प्रोफिलैक्सिस पर काफी ध्यान दिया गया था। नमक आयोडीनीकरण और आयोडीनयुक्त ब्रेड बेकिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। इसके साथ ही, एंटीस्ट्रुमिन गोलियों के रूप में आयोडीन की छोटी खुराक के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता पर बल दिया गया। स्थानिक foci में, बच्चों, गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग माताओं में एंटीस्ट्रुमिन के साथ समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस किया गया था। लेकिन 80 के दशक की शुरुआत में इस राज्य के कार्यक्रम को बंद कर दिया गया था।

वर्तमान में, आयोडीन की कमी को पूरा करने के लिए आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी और सस्ता सामूहिक रोकथाम है, जिसमें खाद्य नमक और अन्य उत्पादों को आयोडीन करना शामिल है। फिर भी, कम से कम पिछले 7-10 वर्षों के लिए, यूक्रेन में आयोडीन युक्त नमक का उत्पादन और सीआईएस देशों से इसके आयात को व्यावहारिक रूप से कम कर दिया गया है, इसलिए, पूरे देश में प्रभावी निवारक कार्यक्रमों की शुरूआत से पहले, व्यापक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है व्यक्तिगत और समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य के लिए पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी।

आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को होता है, जिनकी आयोडीन की आवश्यकता अन्य लोगों की तुलना में काफी अधिक होती है।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, वर्तमान में गर्भवती महिलाओं में दवाओं का उपयोग करना उचित माना जाता है जो प्रति दिन 200 एमसीजी की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड का सेवन प्रदान करते हैं। अविकसित देशों के दुर्गम क्षेत्रों में, आयोडीन युक्त तेल के सरल और आसानी से सुलभ इंजेक्शन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

प्री-ग्रेविड तैयारी करते समय, गर्भावस्था से 3-6 महीने पहले पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी का प्रशासन भी दिखाया जाता है, क्योंकि भ्रूण के मस्तिष्क का पूर्ण और पर्याप्त विकास केवल भ्रूणजनन के पहले दिनों से सामान्य आयोडीन आपूर्ति की शर्तों के तहत होता है।

इसके अनुसार, बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में विशेष रूप से दो स्थितियां सामने आती हैं। जब बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, तो मां द्वारा पूरक आयोडीन की तैयारी बच्चे और मां दोनों को पर्याप्त आयोडीन प्रदान करती है। इस प्रयोजन के लिए, 200 एमसीजी की दैनिक खुराक में पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी करना पर्याप्त है। यदि मां स्तनपान कर रही है, और किसी कारण से आयोडीन प्रोफिलैक्सिस प्राप्त नहीं करता है, तो बच्चे को जन्म से लेकर 6 महीने तक कम से कम 75 माइक्रोग्राम आयोडीन का दैनिक सेवन करने की आवश्यकता होती है, और फिर - 100 माइक्रोग्राम पोटेशियम आयोडाइड (पहले गर्म पानी में भंग या दूध/दूध के फार्मूले में)।

मामले में जब कृत्रिम खिला किया जाता है, इस पर निर्भर करता है कि क्या एक विशिष्ट दूध प्रतिकृति आयोडीन सामग्री के मामले में कम या उच्च खुराक समूह से संबंधित है, तो उम्र की आवश्यकता के लिए पर्याप्त शारीरिक मात्रा में पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी को निर्धारित करना आवश्यक है, या जन्म से (जब खुराक में सामग्री 1 लीटर में 90 एमसीजी से कम हो), या वर्ष की दूसरी छमाही से (बाकी के लिए)।

यूक्रेन में आयोडीन की कमी का चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक महत्व राष्ट्र की बौद्धिक, शैक्षिक और व्यावसायिक क्षमता का एक महत्वपूर्ण नुकसान है। इन नुकसानों की कीमत का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। आयोडीन की कमी की स्थिति की रोकथाम राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल का एक प्राथमिकता कार्य है, जो आर्थिक और बौद्धिक क्षमता दोनों के नुकसान को कम करने, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में सुधार करने की अनुमति देता है।

- थायरॉइड पैथोलॉजी, जो शरीर में आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है। आयोडीन की कमी के लक्षण थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि, डिस्पैगिया, स्मृति हानि, कमजोरी, पुरानी थकान, शुष्क त्वचा, भंगुर नाखून, वजन बढ़ना हो सकते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों का निदान एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा प्रयोगशाला डेटा (TSH स्तर और थायरॉयड हार्मोन), थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड, ठीक सुई बायोप्सी के आधार पर किया जाता है। आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के लिए थेरेपी में पोटेशियम आयोडाइड मोनोथेरेपी, एल-थायरोक्सिन की नियुक्ति, या संयुक्त उपचार (एल-थायरोक्सिन + आयोडीन की तैयारी) शामिल हो सकते हैं।

सामान्य जानकारी

थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों में शरीर में आयोडीन की कमी के कारण होने वाली कई रोग स्थितियां शामिल हैं, जिनकी घटना और विकास को इस ट्रेस तत्व के पर्याप्त सेवन से रोका जा सकता है। आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों में न केवल थायरॉयड ग्रंथि की विकृति शामिल है, बल्कि थायरॉयड हार्मोन की कमी के कारण होने वाली स्थितियां भी शामिल हैं।

आयोडीन शरीर के कामकाज के लिए एक आवश्यक ट्रेस तत्व है। एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में 15-20 मिलीग्राम आयोडीन होता है, जिसमें से 70-80% थायरॉयड ग्रंथि में जमा हो जाता है और थायराइड हार्मोन के संश्लेषण के लिए एक आवश्यक घटक के रूप में कार्य करता है, जिसमें आयोडीन का 2/3 भाग होता है: ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4)। आयोडीन के दैनिक मानदंड की आवश्यकता 100 से 200 माइक्रोग्राम तक होती है, और एक व्यक्ति अपने जीवन में 1 चम्मच आयोडीन (3-5 ग्राम) का सेवन करता है। शरीर के लिए आयोडीन की बढ़ती आवश्यकता की अवधि यौवन, गर्भावस्था और स्तनपान हैं।

पर्यावरण में आयोडीन की कमी (मिट्टी, पानी, भोजन में) और, परिणामस्वरूप, शरीर में इसका अपर्याप्त प्राकृतिक सेवन सामान्य संश्लेषण और थायराइड हार्मोन के स्राव का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन की गई प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की एक जटिल श्रृंखला का कारण बनता है। आयोडीन की लगातार और लंबे समय तक कमी, थायरॉयड ग्रंथि (फैलाना और गांठदार गण्डमाला, हाइपोथायरायडिज्म), गर्भपात, प्रसवकालीन मृत्यु दर, बच्चों की शारीरिक और मानसिक मंदता और स्थानिक क्रेटिनिज़्म के कई आयोडीन की कमी के रोगों की घटना से प्रकट होती है।

आयोडीन की कमी के प्रकार

सबसे अधिक बार, शरीर में आयोडीन की कमी फैलाना यूथायरॉयड गोइटर के विकास से प्रकट होती है - थायरॉयड ग्रंथि की एक समान वृद्धि (हाइपरप्लासिया)। डिफ्यूज गोइटर एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में होता है जो आयोडीन की कमी की स्थिति में थायराइड हार्मोन के पर्याप्त संश्लेषण को सुनिश्चित करता है।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाले लोगों में विकसित होने वाले डिफ्यूज गोइटर को स्थानिक कहा जाता है, और पर्याप्त आयोडीन सामग्री वाले क्षेत्र में - छिटपुट। डब्ल्यूएचओ के मानदंड के अनुसार, यदि क्षेत्र की 10% से अधिक आबादी डिफ्यूज थायरॉयड हाइपरप्लासिया से पीड़ित है, तो इस क्षेत्र को गण्डमाला के लिए स्थानिकमारी वाले के रूप में मान्यता प्राप्त है। बहुत कम बार, स्थानिक गण्डमाला का विकास आयोडीन की कमी से नहीं, बल्कि रासायनिक यौगिकों की क्रिया से जुड़ा होता है: थायोसाइनेट्स, फ्लेवोनोइड्स, आदि। आज तक, एंडोक्रिनोलॉजी में छिटपुट गण्डमाला की घटना के तंत्र पर सटीक डेटा नहीं है। यह प्रश्न समझ में आता है। यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में छिटपुट गण्डमाला एंजाइमेटिक सिस्टम के जन्मजात विकारों से जुड़ा होता है जो थायराइड हार्मोन को संश्लेषित करते हैं।

वयस्क आबादी में थायरॉयड ग्रंथि का दूसरा सबसे आम आयोडीन की कमी वाला रोग गांठदार गण्डमाला है - थायरॉयड ग्रंथि का असमान, गांठदार हाइपरप्लासिया। प्रारंभिक अवस्था में, गांठदार गण्डमाला से थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता नहीं होती है, हालांकि, आयोडीन की तैयारी करते समय, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास का कारण बन सकता है। शरीर में थायराइड हार्मोन के स्तर में तेज कमी के कारण आयोडीन की कमी की चरम डिग्री हाइपोथायरायडिज्म के रूप में प्रकट होती है।

आयोडीन की कमी वाली आबादी की सबसे कमजोर श्रेणी गर्भवती महिलाएं और बच्चे हैं। गर्भावस्था के दौरान अनुभव की जाने वाली आयोडीन की कमी विशेष रूप से खतरनाक होती है, क्योंकि इस स्थिति में मां और भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथियां प्रभावित होती हैं। गर्भवती महिलाओं में आयोडीन की कमी से थायरॉयड ग्रंथि के रोग, सहज गर्भपात, भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का खतरा बढ़ जाता है, और नवजात बच्चों में - हाइपोथायरायडिज्म और मानसिक विकलांगता का विकास होता है।

भ्रूण में, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा अपने स्वयं के हार्मोन T4 का उत्पादन 16-18 सप्ताह में शुरू होता है। प्रसवपूर्व विकास, जबकि इस अवधि से पहले सभी प्रणालियों का विकास मातृ थायराइड हार्मोन के उपयोग के माध्यम से किया जाता है। इसलिए, पहले त्रैमासिक में, गर्भवती महिला में टी 4 का स्राव लगभग 40% बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के समय पहले से ही एक महिला में आयोडीन की गंभीर कमी और टी 4 के स्तर में कमी के साथ, भ्रूण के विकास के दौरान थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की कमी इतनी स्पष्ट है कि यह बच्चे के लिए गंभीर परिणाम और न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म की घटना की ओर जाता है। - अंतर्गर्भाशयी आयोडीन की कमी और थायराइड हार्मोन की कमी से जुड़ी मानसिक और शारीरिक मंदता की एक चरम डिग्री।

हल्के आयोडीन की कमी, गर्भावस्था की अनुपस्थिति में आसानी से क्षतिपूर्ति की जाती है और थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी नहीं होती है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान टी 4 उत्पादन में कमी से प्रकट होती है, इसे सापेक्ष गर्भावधि हाइपोथायरोक्सिनमिया का एक सिंड्रोम माना जाता है। गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाले हाइपोथायरोक्सिनमिया से बौद्धिक अक्षमता हो सकती है जो ओलिगोफ्रेनिया की गंभीर डिग्री तक नहीं पहुंचती है।

आयोडीन की कमी का वर्गीकरण

ICCIDD (आयोडीन की कमी पर अंतर्राष्ट्रीय परिषद) और WHO के वर्गीकरण के अनुसार, आयोडीन की कमी के कारण थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने की डिग्री निम्नलिखित आयामों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• ग्रेड 0 - थायरॉइड ग्रंथि बढ़े हुए नहीं है और सामान्य रूप से स्पष्ट नहीं है;
• ग्रेड 1 - थायरॉइड ग्रंथि अंगूठे के पहले फालानक्स के आकार में स्पष्ट है;
• ग्रेड 2 - थायरॉइड ग्रंथि आंख से निर्धारित होती है जब सिर को वापस फेंक दिया जाता है, ग्रंथि के इस्थमस और पार्श्व लोब को पल्पेट किया जाता है;
• ग्रेड 3 - यूथायरॉयड गोइटर।

शरीर द्वारा अनुभव की जाने वाली आयोडीन की कमी मूत्र में आयोडीन की मात्रा से निर्धारित होती है और यह हो सकती है:

• प्रकाश - जब मूत्र में आयोडीन की मात्रा 50 से 99 एमसीजी / एल तक हो;
• मध्यम - मूत्र में आयोडीन सामग्री के साथ 20-49 एमसीजी / एल से;
• गंभीर - मूत्र में आयोडीन की मात्रा के साथ

थायराइड आयोडीन की कमी के लक्षण

आमतौर पर फैलाना यूथायरॉइड गण्डमाला स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है। कभी-कभी गर्दन में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, और थायरॉयड ग्रंथि के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गर्दन की पड़ोसी संरचनाओं के संपीड़न के लक्षण नोट किए जाते हैं: "गले में कोमा", निगलने में कठिनाई। थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि, आंखों के लिए ध्यान देने योग्य, कॉस्मेटिक असुविधा पैदा कर सकती है और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने का एक कारण बन सकती है।

न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म गंभीर मनोभ्रंश, भाषण हानि, स्ट्रैबिस्मस, बहरापन, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सकल विकास संबंधी विकार और डिसप्लेसिया द्वारा प्रकट होता है। रोगियों की वृद्धि 150 सेमी से अधिक नहीं होती है, शारीरिक विकास में विसंगति होती है: शरीर के अनुपात का उल्लंघन, खोपड़ी की विकृति की गंभीरता। हाइपोथायरायडिज्म के कोई लक्षण नहीं हैं। यदि रोगी आयोडीन की कमी का अनुभव करना जारी रखता है, तो उसे गण्डमाला विकसित हो जाती है। गण्डमाला के निर्माण के दौरान थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर अपरिवर्तित (यूथायरायडिज्म की स्थिति) या बढ़ा हुआ (हाइपरथायरायडिज्म की स्थिति) रह सकता है, लेकिन अधिक बार यह कम हो जाता है (हाइपोथायरायडिज्म की स्थिति)।

मध्यम आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, रोगियों को मानसिक क्षमताओं में 10-15% की कमी का अनुभव होता है: स्मृति बिगड़ती है (विशेष रूप से दृश्य), सूचना की श्रवण धारणा कम हो जाती है और इसका प्रसंस्करण धीमा हो जाता है, अनुपस्थित-मन, उदासीनता, कमजोरी, एक भावना नींद की पुरानी कमी, लगातार सिरदर्द। चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी के कारण, परहेज़ करने पर भी शरीर के वजन में वृद्धि होती है। त्वचा शुष्क हो जाती है, बाल और नाखून भंगुर हो जाते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर देखा जाता है, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, जिससे कोरोनरी हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और कोलेलिथियसिस का विकास महिलाओं में विशेषता है - गर्भाशय फाइब्रॉएड, मास्टोपाथी, मासिक धर्म संबंधी विकार और बांझपन।

आयोडीन की कमी के परिणाम इसकी गंभीरता और जिस उम्र में आयोडीन की कमी विकसित होती है, उसके कारण होते हैं। सबसे गंभीर परिणाम आयोडीन की कमी के कारण होते हैं, जो शरीर के गठन के शुरुआती चरणों में विकसित होते हैं: अंतर्गर्भाशयी से यौवन की उम्र तक।

निदान

थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी वाले रोगों में, वे करीबी रिश्तेदारों में थायरॉयड विकृति की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं, गर्दन के आकार का आकलन करते हैं, डिस्फ़ोनिया (घोरपन), डिस्पैगिया (निगलने की गड़बड़ी) पर ध्यान देते हैं। रोगी की शिकायतों का मूल्यांकन करते समय, हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल के दौरान, इसके घनत्व, स्थान और एक गांठदार गठन की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। जब गण्डमाला का पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जाता है, तो हाइपरप्लासिया की डिग्री निर्धारित करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पुरुषों में थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य मात्रा 25 मिली और महिलाओं में 18 मिली से अधिक नहीं होती है। संकेतों के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि की एक महीन-सुई बायोप्सी की जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, टीएसएच का स्तर निर्धारित किया जाता है। डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर की उपस्थिति में, थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा दोनों लोबों के कारण होता है, और रोगी का टीएसएच स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है। टीएसएच के निम्न स्तर (0.5 एमयू / एल से कम) हाइपरथायरायडिज्म का सुझाव देते हैं और थायराइड हार्मोन (टी 4 और टी 3) के रक्त स्तर के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

थायराइड ग्रंथि के आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों का उपचार

बुजुर्ग रोगियों में पाए जाने वाले थायरॉयड ग्रंथि के माइनर हाइपरप्लासिया कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होते हैं, आमतौर पर ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। युवा रोगियों के लिए आयोडीन की कमी से थायरॉयड ग्रंथि के रोगों के लिए सक्रिय चिकित्सा का संकेत दिया गया है। आयोडीन की कमी के लिए स्थानिक क्षेत्र में, रोगी का उपचार दैनिक मानक से अधिक न होने वाली खुराक में आयोडीन की तैयारी की नियुक्ति के साथ शुरू होता है, इसके बाद थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा का एक गतिशील मूल्यांकन होता है। ज्यादातर मामलों में, छह महीने के भीतर, थायरॉयड ग्रंथि का आकार कम हो जाता है या सामान्य हो जाता है।

यदि वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो एल-थायरोक्सिन (लेवोथायरोक्सिन) के साथ उपचार जारी रखा जाता है, कभी-कभी पोटेशियम आयोडाइड के संयोजन में। आमतौर पर यह उपचार आहार थायरॉयड ग्रंथि के आकार में कमी का कारण बनता है। भविष्य में, पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी जारी है। तंत्रिका संबंधी विकार जो भ्रूणजनन के दौरान विकसित होते हैं और न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म की ओर ले जाते हैं, अपरिवर्तनीय हैं और थायराइड हार्मोन के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अधिग्रहित आयोडीन की कमी ज्यादातर मामलों में प्रतिवर्ती है। थेरेपी थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और कार्य को सामान्य करने की अनुमति देती है। उन क्षेत्रों में जहां हल्के आयोडीन की कमी होती है, रोगियों में फैलाना यूथायरॉयड गोइटर का विकास शायद ही कभी एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंचता है। कई रोगियों में, नोड्यूल बन सकते हैं, जो भविष्य में थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता की ओर अग्रसर होते हैं। आयोडीन की कमी से होने वाले मनो-तंत्रिका संबंधी विकार अपरिवर्तनीय हैं।

आयोडीन की कमी की रोकथाम व्यक्तिगत, समूह और सामूहिक तरीकों से की जा सकती है। व्यक्तिगत और समूह प्रोफिलैक्सिस में शारीरिक खुराक में पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी का उपयोग शामिल है, खासकर उन अवधि के दौरान जब अतिरिक्त आयोडीन की आवश्यकता बढ़ जाती है (बचपन और किशोरावस्था, गर्भावस्था, स्तनपान)। आयोडीन की कमी की व्यापक रोकथाम में आयोडीन युक्त टेबल नमक का उपयोग शामिल है।

आयोडीन की उच्च सांद्रता वाले खाद्य पदार्थ उपयोगी होते हैं: समुद्री शैवाल, समुद्री मछली, समुद्री भोजन, मछली का तेल। योजना बनाने से पहले और गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को थायराइड की स्थिति का निर्धारण करने की आवश्यकता होती है। बच्चों और वयस्कों के लिए आयोडीन की दैनिक शारीरिक आवश्यकता सुनिश्चित करने के लिए, साथ ही आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के विकास के लिए जोखिम समूहों के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 2001 में आयोडीन के उपयोग के लिए निम्नलिखित मानदंड निर्धारित किए:

• शिशु - (0-23 महीने) - प्रति दिन 50 एमसीजी;
• छोटे बच्चे (2-6 वर्ष) - प्रति दिन 90 एमसीजी;
• प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय की आयु (6-11 वर्ष) के बच्चे - प्रति दिन 120 एमसीजी;
• किशोर और वयस्क (12 वर्ष और अधिक) - प्रति दिन 150 एमसीजी;
• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं - प्रति दिन 200 एमसीजी।