बांझपन का पता लगाने के लिए कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए। महिलाओं में बांझपन के लिए विश्लेषण
महिलाओं में बांझपन का निदान बांझ विवाह का कारण निर्धारित करने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है। आज तक, कई निदान विधियां हैं और इस लेख में हम उनके बारे में बहुत विस्तार से बात करेंगे।
महिला बांझपन का निदान क्लिनिक और प्रसवपूर्व क्लिनिक में रोगी की प्रारंभिक जांच से शुरू होता है। कुछ मामलों में, इस चरण के बाद, समस्या की पहचान करना और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करना संभव है। पॉलीक्लिनिक स्थितियों में, ओव्यूलेशन विकारों और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के कारण बांझपन के प्रकार जो फैलोपियन ट्यूब के रोड़ा से जुड़े नहीं हैं, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।
यदि संकेत मिलते हैं, तो वे परीक्षा के दूसरे चरण के लिए आगे बढ़ते हैं। रोगी को विशेष नैदानिक विधियों (हार्डवेयर गैर-इनवेसिव, एंडोस्कोपी, हार्मोनल स्तर का अध्ययन) निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में उपचार, पहचान की गई विकृति के आधार पर, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा (लैप्रोस्कोपिक, लैपरोटोमिक और हिस्टेरोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके) दोनों हो सकता है।
कुछ मामलों में, रोगी के लिए एकमात्र रास्ता सहायक प्रजनन तकनीक (एआरटी) है। इनमें आईवीएफ प्रक्रियाएं, साथ ही कृत्रिम गर्भाधान (इन गतिविधियों को विभिन्न संशोधनों में किया जा सकता है) शामिल हैं।
प्रजनन और परिवार नियोजन के लिए राज्य केंद्र, चिकित्सा संस्थानों के स्त्री रोग विभाग, बांझपन के इलाज के लिए निजी केंद्रों, अनुसंधान संस्थानों और इन समस्याओं से निपटने वाले विभागों के नैदानिक आधारों पर विशेष चिकित्सा देखभाल प्राप्त की जा सकती है।
महिलाओं में बांझपन के निदान के लिए योजना
1. एक महिला के इतिहास का संग्रह (दैहिक, स्त्री रोग और प्रजनन)।
2. सामान्य परीक्षा (वजन, ऊंचाई, त्वचा, स्तन ग्रंथियों की परीक्षा)।
3. स्त्री रोग परीक्षा।
4. पति के शुक्राणु का विश्लेषण।
5. रक्त परीक्षण: सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएसएजी, ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण, रक्त प्रकार और आरएच कारक।
6. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
7. एसटीडी के लिए व्यापक परीक्षा।
8. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
9. कोल्पोस्कोपी।
10. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।
11. डिम्बग्रंथि गतिविधि का कार्यात्मक निदान:
2-3 महीनों के भीतर बेसल तापमान का मापन;
साप्ताहिक हार्मोनल कोलपोसाइटोलॉजी;
म्यूकस आर्बराइजेशन की घटना का दैनिक अध्ययन;
कूप के व्यास को निर्धारित करने के लिए, चक्र के 12-14-16 वें दिन एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है;
रक्त प्लाज्मा में, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, प्रोलैक्टिन, एफएसएच, एलएच का स्तर निर्धारित किया जाता है;
मासिक धर्म चक्र के तीसरे-पांचवें दिन, चक्र के मध्य में और दूसरे चरण में, रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर और मूत्र में गर्भावस्था का निर्धारण किया जाता है;
महीने में 2 बार मूत्र में 17-केएस का स्तर निर्धारित करें।
12. हार्मोनल परीक्षण।
13. संकेतों के अनुसार अतिरिक्त शोध विधियों का अनुप्रयोग:
हार्मोनल परीक्षा: कोर्टिसोल, डीएचईए-एस (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन - सल्फेट), इंसुलिन, टी 3, टी 4, टीएसएच, थायरोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी;
पोस्टकोटल परीक्षण शुवार्स्की-गनर;
प्रीव्यूलेटरी दिनों में गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म में महिलाओं में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का निर्धारण (इम्यूनोग्लोबुलिन आईजीजी, आईजीए, आईजीएम के स्तर निर्धारित किए जाते हैं);
कुर्जरॉक-मिलर परीक्षण (ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान एक महिला के ग्रीवा बलगम में शुक्राणु का प्रवेश);
फ़्राइबर्ग का परीक्षण (एक माइक्रोग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके शुक्राणु के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण);
क्रेमर परीक्षण (गर्भाशय ग्रीवा बलगम के साथ शुक्राणु के संपर्क के दौरान पति में स्थानीय एंटीबॉडी का पता लगाना;
इज़ोजिमा स्थिरीकरण परीक्षण;
प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण।
14. मैमोलॉजिस्ट, मैमोग्राफी द्वारा परीक्षा।
15. तुर्की काठी और खोपड़ी का एक्स-रे।
16. कोष और दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा।
18. लैप्रोस्कोपी।
महिला बांझपन में इतिहास ले रहा है
बांझपन से पीड़ित महिला की जांच पूरी तरह से इतिहास लेने के साथ शुरू होती है। रोगी के साथ पहला साक्षात्कार डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर को ऐसे बिंदुओं को स्पष्ट करना चाहिए:
क्या रोगी के बच्चे हैं और इस समय कितने हैं।
बांझपन कब तक रहता है?
अतीत में कितने गर्भधारण और जन्म हुए हैं और उनका परिणाम क्या रहा है।
प्रसव और गर्भपात के बाद जटिलताएं।
महिला ने गर्भनिरोधक के किन तरीकों का इस्तेमाल किया और कितने समय तक किया।
क्या कोई पुरानी बीमारियाँ हैं (अधिवृक्क ग्रंथियों के काम में समस्या, थायरॉयड ग्रंथि, मधुमेह मेलेटस, तपेदिक, आदि)।
आपने कौन सी दवाएं ली हैं या ले रहे हैं (ट्रैंक्विलाइज़र, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, साइटोटोक्सिक ड्रग्स)।
क्या आपने आसंजन के जोखिम से जुड़ी सर्जरी (अंडाशय, गर्भाशय और उसकी नलियों, गुर्दे, मूत्र पथ, आंतों, एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी) पर हस्तक्षेप किया है।
क्या आपको पूर्व में पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज और यौन संचारित संक्रमण हुआ है? (यदि ऐसी बीमारियां हुई हैं, तो रोगज़नक़ के प्रकार और उपचार के विवरण को स्पष्ट करना आवश्यक है)।
क्या गैलेक्टोरिया देखा गया था और क्या यह स्तनपान से जुड़ा था।
क्या यौन क्रिया का कोई उल्लंघन था, जैसे संपर्क रक्तस्राव, डिस्पेर्यूनिया।
गर्भाशय ग्रीवा के किन रोगों का निदान किया गया था और कौन सी चिकित्सा निर्धारित की गई थी (रूढ़िवादी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, क्रायोथेरेपी, लेजर)।
औद्योगिक, महामारी और वंशानुगत कारकों के प्रभाव को स्पष्ट करने के लिए (रोगी के रिश्तेदारों में वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए), रोगी की जीवन शैली, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब या ड्रग्स की लत) की उपस्थिति के बारे में पूछताछ करना भी आवश्यक है। रिश्तेदारी की पहली और दूसरी डिग्री)।
महिला बांझपन के निदान में बहुत महत्व एक बांझ महिला का मासिक धर्म इतिहास (रजोनिवृत्ति, चक्र की विशेषताएं, चक्र विकार, मासिक धर्म के बीच निर्वहन, मासिक धर्म के दौरान संवेदनाएं) है।
बांझपन वाली महिलाओं में शारीरिक परीक्षण
परीक्षा के इस स्तर पर, निम्नलिखित नैदानिक उपाय किए जाते हैं:
रोगी की ऊंचाई और वजन मापा जाता है।
बॉडी मास इंडेक्स की गणना करें (किलोग्राम में वजन मीटर में ऊंचाई के वर्ग से विभाजित)। इस सूचक के सामान्य मान 20 से 26 तक हैं। यदि मोटापा नोट किया गया है (मास इंडेक्स 30 से अधिक है), पता करें कि मोटापा कब दिखाई दिया, यह कितनी जल्दी विकसित हुआ और इसका क्या कारण हो सकता है।
त्वचा की स्थिति (सूखी त्वचा या तैलीय, गीली) का सावधानीपूर्वक अध्ययन करें, मोच, मुँहासे के निशान की उपस्थिति पर ध्यान दें। बालों के विकास की प्रकृति का मूल्यांकन करें। यदि हाइपरट्रिचोसिस है, तो इसकी डिग्री डी। फेरिमैन, जे। गैल्वे स्केल का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। पता करें कि बालों का अत्यधिक विकास कब हुआ।
वे स्तन ग्रंथियों की जांच करते हैं, उनके विकास की डिग्री का आकलन करते हैं, निपल्स से निर्वहन के विषय पर एक अध्ययन करते हैं और ध्यान देने योग्य संरचनाओं का संचालन करते हैं।
एक द्वैमासिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जांच की जाती है, और कोल्पोस्कोपी की जाती है।
इस स्तर पर, एक सफल गर्भावस्था और सफल प्रसव की संभावना पर एक चिकित्सक की चिकित्सकीय राय की भी आवश्यकता होती है। यदि मानसिक, अंतःस्रावी या किसी अन्य बीमारी, विकृतियों के लक्षण पाए जाते हैं, तो एक विशेष चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक होगा - एक मनोचिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्, आदि।
महिला बांझपन के लिए प्रयोगशाला निदान विधियां
महिलाओं में बांझपन के लिए संक्रामक जांच
रूसी संघ संख्या 572n के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, संक्रामक जांच की जाती है। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:
साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर लेना।
- ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से वनस्पतियों पर एक धब्बा।
योनि की शुद्धता की डिग्री का अध्ययन करें।
12 संक्रमणों के लिए पीसीआर विश्लेषण: क्लैमाइडिया, मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण, माइकोप्लाज्मोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस, गोनोरिया, आदि। ऐसा करने के लिए, ग्रीवा नहर से एक स्वाब लें।
सांस्कृतिक पद्धति का उपयोग (जब योनि और ग्रीवा नहर से नमूने वनस्पति का अध्ययन करने और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए सुसंस्कृत होते हैं)।
एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण।
यदि रोगी को ऊपर वर्णित संक्रमणों में से एक का निदान किया गया है, तो एटियोट्रोपिक चिकित्सा के एक कोर्स की आवश्यकता होगी, उसके बाद एक और (नियंत्रण) परीक्षा होगी। इस स्तर पर, रोगी को एक प्रतिरक्षाविज्ञानी (यदि एचआईवी का पता चला है) या एक त्वचा विशेषज्ञ (सूजाक या उपदंश के मामले में) के लिए विशेष उपचार के लिए भेजा जा सकता है।
मशाल-जटिल
टॉर्च-कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं:
रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (1 और 2 प्रकार) के लिए एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन - आईजी) जी और एम का पता लगाना। यदि रूबेला आईजीजी एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, तो रोगी को टीकाकरण की आवश्यकता होती है।
हार्मोनल स्क्रीनिंग
पैथोलॉजी (एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी) की अंतःस्रावी प्रकृति की पुष्टि या बाहर करने के लिए, एक मानक आउट पेशेंट परीक्षा कार्यक्रम के हिस्से के रूप में हार्मोनल स्क्रीनिंग की जाती है। चक्र विकारों और ओवुलेटरी फ़ंक्शन विकारों के साथ, हार्मोनल पृष्ठभूमि का अध्ययन पैथोलॉजी के कारण की पहचान करने में मदद करता है।
हार्मोनल स्क्रीनिंग में ऐसे हार्मोन के स्तर का आकलन शामिल है: ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन, प्रोलैक्टिन, एस्ट्राडियोल, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, मुक्त थायरोक्सिन (दूसरे या तीसरे दिन एक के साथ) सामान्य चक्र और किसी भी समय एक परेशान चक्र के मामले में) और प्रोजेस्टेरोन (चक्र के 21-23 वें दिन)।
यदि अध्ययनों ने हार्मोन के स्तर में विचलन दिखाया है, तो रोगी को हार्मोनल असंतुलन के कारणों का पता लगाने के उद्देश्य से और अधिक निदान की आवश्यकता होगी। इस स्तर पर, विशेष वाद्य और प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है:
तुर्की काठी क्षेत्र की गणना टोमोग्राफी।
थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
हार्मोनल परीक्षण।
इस तरह के निदान एक विशेष विशेषज्ञ - स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की क्षमता से संबंधित हैं। वही डॉक्टर, परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, उपचार के नियम को निर्धारित करता है।
महिला बांझपन के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके
इसके अलावा, महिलाओं में बांझपन का निदान प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों का सहारा लेता है - गर्भाशय ग्रीवा नहर (आईजीजी, आईजीएम, आईजीए) से नमूनों में एंटीबॉडी का पता लगाना।
महिलाओं में बांझपन के निदान के लिए सहायक तरीके
बांझपन से पीड़ित रोगियों की आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान, एक अनिवार्य विधि श्रोणि का अल्ट्रासाउंड है। स्तन ग्रंथियों की स्थिति का आकलन करने और उनमें नियोप्लाज्म (36 वर्ष तक) को बाहर करने के लिए अल्ट्रासाउंड की भी सिफारिश की जाती है। यदि संकेत दिया गया है, तो थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
यदि बांझपन के अंतर्गर्भाशयी या ट्यूबल कारणों का संदेह है, तो रोगी हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी) से गुजरता है। अध्ययन चक्र के 5 से 7वें दिन की अवधि में सामान्य मासिक धर्म या ओलिगोमेनोरिया के साथ किया जाता है। एमेनोरिया के रोगियों के लिए, एचएसजी किसी भी समय किया जा सकता है।
साथ ही, फैलोपियन ट्यूब के अध्ययन में एचएसजी की नैदानिक क्षमताओं को संतोषजनक नहीं माना जा सकता है। तथ्य यह है कि ट्यूबल पेटेंसी के अध्ययन के दौरान, एचएसजी और लैप्रोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों (50% तक) के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है, जो मिथाइलीन ब्लू के साथ क्रोमोसाल्पिंगोस्कोपी द्वारा पूरक है। और इसका मतलब है कि ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी (टीपीबी) का निदान करना संभव है और केवल लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा ट्यूबल परिवर्तनों की तस्वीर को पूरी तरह से स्पष्ट करना संभव है। एचएसजी के लिए, यह विधि अंतर्गर्भाशयी रोगों के निदान में जानकारीपूर्ण है।
महिला बांझपन के लिए एक्स-रे निदान विधियों में शामिल हैं:
टोमोग्राफी (कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद)।
क्रानियोग्राम।
हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।
मैमोग्राफी (36 साल बाद)।
खोपड़ी की टोमोग्राफी और तुर्की काठी का क्षेत्र अंतःस्रावी बांझपन के लिए किया जाता है, जो हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया या पिट्यूटरी अपर्याप्तता (एफएसएच के निम्न स्तर के साथ) से जुड़ा होता है। यह विधि चिकित्सकों को पिट्यूटरी ग्रंथि के मैक्रो- और माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा का पता लगाने की अनुमति देती है। इसके अलावा, यह एक खाली तुर्की काठी के सिंड्रोम का निदान करना संभव बनाता है।
यदि जननांग अंगों के सर्जिकल पैथोलॉजी का संदेह है, तो रोगी को श्रोणि के सर्पिल सीटी स्कैन के लिए भेजा जा सकता है। ऐसा अध्ययन आपको अंगों की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसके बाद आप सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बना सकते हैं। ऐसे मामलों में सर्पिल टोमोग्राफी के बजाय, एमआरआई के उपयोग की भी अनुमति है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस पद्धति की नैदानिक क्षमता इतनी अधिक नहीं है, और छवियों को प्राप्त करने में अधिक समय लगेगा।
जिन रोगियों में हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म, थायराइड हार्मोन के स्तर में विचलन और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लक्षण होते हैं, उन्हें थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए भेजा जाता है।
अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड अधिवृक्क एण्ड्रोजन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के ऊंचे स्तर के लिए संकेत दिया गया है। यदि आवश्यक हो, अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन करें।
महिला बांझपन में एंडोस्कोपिक निदान
एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स में लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी शामिल हैं। यदि एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी है, तो प्रक्रिया के दौरान बायोप्सी की जाती है।
लैप्रोस्कोपी को पेरिटोनियल और ट्यूबल इनफर्टिलिटी कारकों के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। इसके अलावा, यह पता लगाए गए विकृतियों को ठीक करना संभव बनाता है: ट्यूबल धैर्य को बहाल करना, अलग आसंजन, अंडाशय में फाइब्रॉएड (इंट्राम्यूरल, सबसरस) और प्रतिधारण संरचनाओं को हटा दें, और एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास का जमावट करें।
ऐसे मामलों में हिस्टेरोस्कोपी की विधि का सहारा लिया जाता है:
सर्वेक्षण, परीक्षा और अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर अंतर्गर्भाशयी विकृति का संदेह।
रोगी को उनकी तीव्रता की परवाह किए बिना, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव होता है।
गर्भाशय की हिस्टेरोस्कोपी कई अलग-अलग विकृति की पहचान करने में मदद करती है: पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, मायोमैटस नोड्स, जीपीई, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, सिनेचिया, विकृतियां और एक विदेशी शरीर की उपस्थिति। इस प्रक्रिया के दौरान, नैदानिक उद्देश्यों के लिए एक विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा का इलाज कर सकता है। इसके अलावा, हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, विभिन्न अंतर्गर्भाशयी विकृति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है।
यौन साथी का निदान
परीक्षा के समानांतर, रोगी को निदान और उसके साथी के लिए भेजा जाता है। पुरुष बांझपन कारक की संभावना को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। इस मामले में मुख्य अध्ययन शुक्राणु है। यदि विश्लेषण ने शुक्राणुओं की संख्या में विचलन दिखाया, तो बिना किसी असफलता के एक एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा आदमी की जांच की जानी चाहिए। उसके बाद, आप समस्या को हल करने के संभावित तरीकों (एक आदमी या आईवीएफ का उपचार) के बारे में निर्णय ले सकते हैं।
शुक्राणु के अलावा, पुरुषों की जांच करते समय, एमएपी परीक्षण विधि (शुक्राणु के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना) का उपयोग किया जाता है। यदि इस परीक्षण का संकेतक 30% से अधिक है, तो हम कह सकते हैं कि पुरुष की बांझपन एक प्रतिरक्षा प्रकृति की है। ऐसे मामलों में, आईवीएफ या कृत्रिम गर्भाधान की विधि का संकेत दिया जाता है।
यदि सर्जिकल पैथोलॉजी (डिम्बग्रंथि पुटी, ट्यूबल रोड़ा, गर्भाशय की विकृतियां, एंडोमेट्रियोइड या मायोमैटस प्रक्रिया, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, पेरिटोनियल आसंजन) में से एक का संदेह है, तो रोगी को एक विशेष चिकित्सा संस्थान में भेजा जाना चाहिए। वहां वे आगे निदान करेंगे, अंतिम निदान करेंगे और आवश्यक उपचार (सर्जिकल या एंडोस्कोपिक विधि) करेंगे। पुरुष बांझपन का निदान हमारी वेबसाइट पर एक अन्य लेख में विस्तार से वर्णित है।
यदि एक महिला ने आवश्यक अध्ययन की पूरी श्रृंखला पास नहीं की है, तो अंतिम निदान करना असंभव है। इसलिए, चिकित्सा अप्रभावी होगी। इस बिंदु को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: किसी भी रूढ़िवादी उपचार की अधिकतम अवधि दो वर्ष है (यह एक विशेष स्त्री रोग संबंधी विकृति को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद उपचार पर भी लागू होता है)। यदि दो साल के उपचार के बाद गर्भावस्था नहीं होती है, तो महिला को बिना देर किए एआरटी केंद्र में भेज दिया जाता है। यह केंद्र की यात्रा को स्थगित करने के लायक भी नहीं है क्योंकि रोगी की उम्र (35 वर्ष से) ऐसी तकनीकों को सफलतापूर्वक लागू करना मुश्किल बना सकती है। यह याद रखना चाहिए: इस आयु वर्ग की बांझ महिलाओं में, चिकित्सा के चरण, जिसमें गर्भ धारण करने की प्राकृतिक क्षमता (आउट पेशेंट चरण) को बहाल करने के उद्देश्य से तकनीकों का उपयोग शामिल है, को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।
बांझपन का प्राथमिक निदान: महिलाओं, पुरुषों में बांझपन की जांच और कौन से परीक्षण करने हैं
25 साल से कम उम्र की पूरी तरह से स्वस्थ महिला के लिए, 1 मासिक धर्म चक्र (एमसी) में गर्भवती होने की संभावना 22-25% है। नियमित यौन जीवन (सप्ताह में 2-3 बार की आवृत्ति के साथ) वाले विवाहित जोड़े में, 75% मामलों में गर्भावस्था 1 वर्ष के भीतर होती है।
इसलिए, प्राथमिक बांझपन को गर्भनिरोधक के उपयोग के बिना नियमित यौन गतिविधि के 12 महीनों के भीतर प्रजनन आयु की महिला में गर्भावस्था की अनुपस्थिति माना जाता है। हम विश्लेषण करेंगे कि बांझपन के लिए परीक्षा कहां से शुरू करें, निदान के कौन से तरीके मौजूद हैं और कहां जाना है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बांझपन के निदान की अवधि, किसी विशेषज्ञ की प्रारंभिक यात्रा से लेकर कारण निर्धारित करने तक, 2 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए। 35 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में बांझपन की जांच और उपचार की अवधि 2 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए और 35 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में 1 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए। उम्र के साथ, उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इन दो अवधियों के बाद, विधि के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है।
- बांझपन क्या है और कैसे होता है
- परीक्षण कब शुरू करें
- पहला परामर्श: आपको क्या जानना चाहिए
- निदान कैसे शुरू करें
- महिला बांझपन के लिए परीक्षा
- डॉक्टर क्या पूछेगा
- नैदानिक परीक्षण
- अल्ट्रासाउंड निदान
- हार्मोनल पृष्ठभूमि का आकलन
- संक्रमण के लिए परीक्षण
- आनुवंशिक अनुसंधान
- इलाज
बांझपन क्या है? प्रकार और वर्गीकरण
भागीदारों में से एक को बांझपन के लिए दोषी नहीं ठहराया जाना चाहिए, यह महिला और पुरुष दोनों हो सकता है, लेकिन संयुक्त रूप अधिक सामान्य है। इसलिए यदि आपको या आपके डॉक्टर को संदेह है कि गर्भावस्था की कमी का कारण ठीक उसी में है, तो पुरुष और महिला दोनों के लिए बांझपन का निदान किया जाना चाहिए। परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना और परीक्षण पास करना आवश्यक है।
बांझपन के 3 प्रकार हैं:
- - एक परिपक्व पुरुष शरीर की पुरुष जनन कोशिकाओं की गर्भ धारण करने में असमर्थता (कई कारण हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में पुरुष बांझपन प्रतिवर्ती है)। सच्चे पुरुष कारक बांझपन की घटना 30% है।
- महिला बांझपन गर्भावस्था की अनुपस्थिति है, जो महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य में समस्याओं से जुड़ी है। आवृत्ति 40% है।
- संयुक्त बांझपन 30% है।
इसलिए, बांझपन परीक्षा एल्गोरिथ्म दोनों भागीदारों में प्रजनन स्वास्थ्य के निदान के लिए प्रदान करता है।
बांझपन को आगे उप-विभाजित किया गया है:
- प्राथमिक, जब गर्भावस्था बिल्कुल नहीं थी;
- माध्यमिक, जब गर्भावस्था का तथ्य अतीत में था और कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कैसे समाप्त हुआ - प्रसव, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, युवावस्था में गर्भपात।
आपको बांझपन के लिए स्क्रीनिंग कब शुरू करनी चाहिए?
आपको अपने स्वयं के या स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ बांझपन के लिए एक परीक्षा शुरू करने की आवश्यकता है। आप प्रजनन चिकित्सा क्लिनिक से भी संपर्क कर सकते हैं। 35 वर्ष से कम आयु की महिलाओं को नियमित यौन गतिविधि के 1 वर्ष बाद (याद रखें कि गर्भनिरोधक के तरीकों और साधनों के उपयोग के बिना), 35 वर्ष के बाद - 6 महीने के बाद चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
समय में कमी इस तथ्य के कारण है कि रोगी जितना बड़ा होता है, प्राकृतिक चक्रों में गर्भावस्था की दर उतनी ही कम होती है और जब इसे लागू किया जाता है। 35 के बाद बांझपन की जांच में देरी करने से सैद्धांतिक रूप से गर्भधारण की संभावना कम हो जाती है और स्वस्थ संतान होने की संभावना कम हो जाती है।
बांझपन के विशेषज्ञ से पहला परामर्श
प्रारंभिक उपचार के दौरान, डॉक्टर यह पता लगाएंगे कि गर्भावस्था के लिए मतभेद हैं या नहीं। चूंकि ऐसी बीमारियां हैं (जननांग और एक्सट्रैजेनिटल, प्रजनन प्रणाली से संबंधित नहीं), गर्भावस्था के दौरान जिसमें एक महिला के जीवन के लिए संभावित जोखिम होता है। इसलिए, डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करेगा - निम्नलिखित के बारे में पूछें:
- क्या दिल की समस्याएं हैं (दोष);
- जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ (दो सींग वाले);
- एक महिला और करीबी रिश्तेदारों आदि से।
दूसरा चरण पहचान और पुष्टि की गई बीमारियों (वसा चयापचय विकार, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, आदि) का सुधार है।
गर्भावस्था के लिए मतभेद हो सकते हैं: मानसिक बीमारी, ऑन्कोलॉजिकल फॉर्मेशन।
बांझपन की जांच कैसे शुरू करें?
बांझपन के संबंध में एक विवाहित जोड़े की कोई भी परीक्षा जटिल होती है, लेकिन इसकी शुरुआत एक पुरुष से होती है। सबसे पहले, यह आसान और तेज़ है। दूसरे, पुरुष कारक का बहिष्करण पहले से ही (यद्यपि मध्यवर्ती) परिणाम है। तीसरा, चिकित्सा सुधार, जीवनशैली में सुधार या हानिकारक कारकों के उन्मूलन के बाद 70% मामलों में एक आदमी को प्रजनन क्षमता बहाल करना संभव है। बांझपन के निदान के लिए, एक आदमी को वीर्य विश्लेषण पास करने की आवश्यकता होती है। इसे स्पर्मोग्राम कहते हैं।
पुरुष बांझपन का निदान
एक पति या साथी की प्रजनन क्षमता का आकलन एक इतिहास - पूछताछ से शुरू होता है। डॉक्टर पता लगाएगा:
- आयु;
- चोट की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
- विवाहों की संख्या और बच्चों की उपस्थिति (और उनकी उम्र);
- पिछली बीमारियाँ;
- संचालन क्या थे;
- पेशेवर खतरे;
- बच्चे पैदा करने की इच्छा।
फिर, योजना के अनुसार, आपको एक विश्लेषण पास करना होगा - एक शुक्राणु। यह अध्ययन अनिवार्य है, यह आपको शुक्राणुओं की एकाग्रता, उनकी गतिशीलता, संरचना की शुद्धता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
- संक्रामक जांच;
- (एंटीलोबुलिन मिश्रण प्रतिक्रिया)।
यदि शुक्राणु में आदर्श से विचलन पाए जाते हैं, तो एक एंड्रोलॉजिस्ट का परामर्श निर्धारित है। जब पति गुजर गया तो स्त्री के स्वास्थ्य से ही निपटने में समझदारी है।
महिलाओं में बांझपन का निदान
बांझपन के रोगियों की बुनियादी जांच में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- एक महिला के बारे में जानकारी (एनामनेसिस) का संग्रह;
- नैदानिक परीक्षा (सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, हार्मोनल पैनल, रक्त शर्करा, आदि);
- पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड निदान;
- हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण;
- अनुसंधान (निदान के लिए कई तरीके हैं)।
बांझपन से पीड़ित महिला के बारे में जानकारी एकत्र करने में क्या महत्वपूर्ण है?
निदान करने के लिए उम्र महत्वपूर्ण है। यदि 25 वर्ष की महिला की तुलना 43-45 वर्ष की महिला से की जाए, तो एक युवा महिला में गर्भधारण की दर अधिक होती है। वृद्ध प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए एक करीबी निदान की प्रतीक्षा है।
उपचार के लिए दूसरा समान रूप से महत्वपूर्ण कारक बांझपन की अवधि है। यदि कोई दम्पत्ति 10 वर्षों से गर्भवती नहीं हो पाया है और उसका इतिहास है, उदाहरण के लिए, कई, तो तैयारी की रणनीति और उपचार और निदान की विधि अलग होगी।
एनामनेसिस एकत्र करते समय, पुरानी सामान्य बीमारियों की उपस्थिति, उदर गुहा में संचालन और जल निकासी के उपयोग के साथ श्रोणि गुहा को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन सर्जिकल हस्तक्षेपों से चिपकने वाली बीमारी का विकास हो सकता है, और यह उन कारकों में से एक है जो कर सकते हैं।
बांझपन के निदान के लिए स्त्री रोग में मानक का आकलन किया जाता है:
- मासिक धर्म समारोह: जब पहला मासिक धर्म शुरू हुआ, आखिरी चक्र की शुरुआत की तारीख;
- यौन गतिविधि की शुरुआत और तीव्रता का समय;
- प्रसव समारोह:, (प्राकृतिक या कृत्रिम), गर्भपात, गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, उनके बाद सूजन संबंधी जटिलताएं;
- गर्भनिरोधक (शारीरिक, चिकित्सा, कंडोम) का उपयोग: बांझपन के निदान के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है - अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का लंबे समय तक पहनना, जो पैदा कर सकता है;
- यौन संचारित संक्रमण, उनका उपचार फिर से होता है;
- पैल्विक अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन, के लिए।
अंडाशय पर ऑपरेशन मौलिक रूप से महत्वपूर्ण हैं। वे कारण हो सकते हैं।
बांझपन के लिए नैदानिक परीक्षा
महिला बांझपन के निदान में एक सामान्य परीक्षा होती है, जिसके दौरान निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाता है:
- शरीर के प्रकार पर, चमड़े के नीचे की वसा का वितरण। यदि वजन के साथ समस्याओं की पहचान की जाती है, तो सुधार की आवश्यकता होती है। एक छोटे वजन के साथ, वजन कम करने के लिए - अतिरिक्त के साथ बेहतर होने की सिफारिश की जाती है। कुछ मामलों में, यह आपको मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने की समस्या को हल करने की अनुमति देता है, और इसलिए, यदि कोई अन्य उल्लंघन नहीं हैं।
- बालों की डिग्री पर। महिला शरीर पर बालों की अधिकता के साथ, हाइपरएंड्रोजेनिज्म (पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता) या संदेह किया जा सकता है।
- स्तन ग्रंथियों का विकास।
फिर एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, स्मीयर लिए जाते हैं।
परीक्षा के दौरान, मनो-भावनात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है। एक महिला, अवचेतन स्तर पर, बच्चा नहीं चाहती है, इस तथ्य के बावजूद कि उसके करीबी रिश्तेदार उसे इसके लिए प्रेरित कर रहे हैं, लेकिन भावनात्मक रूप से वह उसकी उपस्थिति के लिए तैयार नहीं है। यह गर्भावस्था में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
बांझपन वाली महिला की अल्ट्रासाउंड जांच
मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में अल्ट्रासाउंड निर्धारित है - 2-5 दिन। अल्ट्रासाउंड निदान के दौरान, गर्भाशय विकृति (, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है।
बिना असफल हुए, अंडाशय की जांच की जाती है - अंडाशय का आकार और एंट्रल फॉलिकल्स की संख्या।
बांझपन में हार्मोनल स्थिति का आकलन
हार्मोनल पृष्ठभूमि के आकलन में निम्नलिखित चरण होते हैं:
- हार्मोन के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण। स्क्रीनिंग MC (LH, FSH, E2 - एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन, DHA-सल्फेट, TSH, T4, जो डिम्बग्रंथि रिजर्व का एक मार्कर है) के 2-4 दिनों में की जाती है।
- ओव्यूलेशन का मूल्यांकन: बेसल तापमान का मापन, ओव्यूलेशन के लिए मूत्र परीक्षण, फॉलिकुलोमेट्री - फॉलिकल्स के विकास की अल्ट्रासाउंड निगरानी।
संक्रमण के लिए परीक्षण
एक संक्रामक एजेंट भी महिला बांझपन का कारण हो सकता है। निदान के लिए, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान योनि से एक स्वाब लिया जाता है।
विशिष्ट विश्लेषण:
- पीसीआर द्वारा क्लैमाइडिया, माइको-, यूरियाप्लाज्मा, हर्पीज और साइटोमेगालोवायरस की उपस्थिति के लिए सरवाइकल म्यूकस (सरवाइकल स्मीयर) का विश्लेषण किया जाता है।
- टॉर्च-कॉम्प्लेक्स के लिए रक्त परीक्षण: टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला वायरस, साइटोमेगालोवायरस और दाद के रोगजनकों के लिए निर्धारित।
बांझपन के लिए आनुवंशिक परीक्षण
कभी-कभी एक डॉक्टर एक आनुवंशिक परीक्षा लिख सकता है - कैरियोटाइप का एक अध्ययन। एक जीनोटाइप मानव गुणसूत्रों का एक समूह है। महिलाओं के पास 46 XX, पुरुषों के पास 46 XY हैं। यह किसी व्यक्ति का आनुवंशिक "पासपोर्ट" है। अक्सर उत्परिवर्तन, स्थानान्तरण (कंधे या खंड परिवर्तन का स्थान), गुणसूत्र की अनुपस्थिति या अतिरिक्त लोगों की उपस्थिति के रूप में विचलन होते हैं।
बांझपन में कैरियोटाइप के अध्ययन के लिए संकेत:
- प्राथमिक अमेनोरिया - मासिक धर्म की अनुपस्थिति;
- माध्यमिक अमेनोरिया - समय से पहले रजोनिवृत्ति;
- विलंबित यौन विकास;
- (दोनों पति-पत्नी की जांच करें)।
- अज्ञात मूल के लंबे समय तक प्राथमिक बांझपन।
कई अप्रभावी आईवीएफ चक्रों के मामले में दोनों पति-पत्नी के लिए आनुवंशिक विश्लेषण भी निर्धारित है।
बांझपन उपचार
प्रजनन समारोह की बहाली के साथ प्राप्त किया जा सकता है:
- तरीके (चिकित्सीय और सर्जिकल - लैप्रोस्कोपी);
- सहायक प्रजनन विधि - आईवीएफ।
महिला बांझपन के लिए टेस्ट
महिला बांझपन के लिए टेस्ट
महिलाओं में बांझपन के कारणों की पहचान करने के लिए, प्रजनन विशेषज्ञ प्रयोगशाला परीक्षणों को निर्धारित करते हैं।
रोगियों के सभी समूहों (रक्त और मूत्र के नैदानिक और जैव रासायनिक अध्ययन, रक्त जमावट प्रणाली का विश्लेषण, हार्मोनल अध्ययन, संक्रमण के लिए विश्लेषण) के लिए कुछ अध्ययन अनिवार्य हैं।
अतिरिक्त अध्ययन भी निर्धारित किए जा सकते हैं, जिसमें आनुवंशिक रक्त परीक्षण, एंडोमेट्रियम के ऊतकीय अध्ययन, ट्यूमर मार्कर और अतिरिक्त हार्मोनल अध्ययन शामिल हैं।
रोगी अक्सर पूछते हैं कि क्या महिलाओं में बांझपन के लिए कोई विशेष परीक्षण है? एक विश्लेषण के अनुसार, "बांझपन" का निदान नहीं किया जाता है। सर्वेक्षण हमेशा व्यापक होता है।
बांझपन के सबसे सामान्य कारणों के लिए परीक्षणों के अलावा, अल्ट्रासाउंड, वाद्य विधियों (इकोहिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी) का उपयोग करके एक परीक्षा अनिवार्य है। सर्वेक्षण का उद्देश्य: उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए बांझपन के कारण की पहचान करना।
! हम आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करते हैं कि सही निदान केवल उच्च-गुणवत्ता वाले विश्लेषणों के साथ ही किया जा सकता है। यही कारण है कि हमारे क्लिनिक के क्षेत्र में डायलैब डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला के विश्लेषण के लिए एक नमूना बिंदु है, जिसमें अंतरराष्ट्रीय आईएसओ गुणवत्ता मानक है, जिसे किए गए विश्लेषणों की गुणवत्ता के लिए कई अन्य प्रयोगशालाओं से चुना गया था।महिलाओं के लिए हार्मोन परीक्षण
महिलाओं में बांझपन के कारणों का निर्धारण करते समय, प्रजनन चिकित्सक हार्मोन के लिए परीक्षण निर्धारित करते हैं जो महिला शरीर के प्रजनन कार्य को दर्शाते हैं।
निदान करने के लिए आवश्यक हार्मोन के परीक्षणों की सूची, नैदानिक स्थिति के आधार पर, प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
1) सेक्स हार्मोन
पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) के उत्पादन में कमी के साथ, अंडाशय का पूरा काम बाधित हो जाता है: वे अंडे और डिम्बग्रंथि हार्मोन - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन नहीं करते हैं। कम एफएसएच स्तर मासिक धर्म चक्र को बाधित करता है।
ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा निर्मित होता है और अंडाशय में प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन को प्रभावित करता है। एक उच्च रीडिंग एंडोमेट्रियोसिस, पॉलीसिस्टिक रोग, या डिम्बग्रंथि विफलता की उपस्थिति को इंगित करता है।
प्रोलैक्टिन के स्तर में विचलन के साथ, रोम की वृद्धि और ओव्यूलेशन की प्रक्रिया बाधित होती है।
पुरुष सेक्स हार्मोन, टेस्टोस्टेरोन, महिला शरीर में भी मौजूद होता है। अधिक मात्रा में, यह ओव्यूलेशन को बाधित करता है और गर्भपात का कारण बन सकता है।
सामान्य प्रोजेस्टेरोन का स्तर गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की वृद्धि और विकास को प्रभावित करता है। गर्भाशय गुहा में भ्रूण के सफल आरोपण और गर्भावस्था के विकास के लिए यह आवश्यक है। इस हार्मोन के स्तर में वृद्धि डिम्बग्रंथि रोगों (उदाहरण के लिए, एक डिम्बग्रंथि पुटी) का संकेत दे सकती है, कमी के साथ, महिलाओं में ओव्यूलेशन नहीं होता है।
17-ओपी की उन्नत संख्या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत देती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हार्मोन टेस्टोस्टेरोन बढ़ता है और ओव्यूलेशन नहीं होता है।
एएमएच (एंटी-मुलरियन हार्मोन) दर्शाता है डिम्बग्रंथि रिजर्वअंडाशय। कम रीडिंग डिम्बग्रंथि थकावट का संकेत देती है। एएमएच जितना कम होगा, गर्भधारण की संभावना उतनी ही कम होगी।
एस्ट्राडियोल (एस्ट्रोजन) मासिक धर्म चक्र, अंडे की परिपक्वता को प्रभावित करता है। यह एंडोमेट्रियम के विकास को भी प्रभावित करता है और भ्रूण के आरोपण के लिए गर्भाशय के म्यूकोसा को तैयार करता है।
सेक्स हार्मोन के लिए रक्त को खाली पेट और मासिक धर्म के एक निश्चित दिन पर सख्ती से लेना चाहिए।
मासिक धर्म चक्र के 2-3 दिन - एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, एएमएच।
मासिक धर्म चक्र के 8 वें -10 वें दिन - टेस्टोस्टेरोन, 17-ओपी।
चक्र के 19-21 वें दिन - एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन।
2) थायराइड हार्मोन
महिलाओं में थायराइड हार्मोन के सामान्य स्तर में बदलाव का ओव्यूलेशन और कूप विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
परीक्षण की पूर्व संध्या पर, आपको प्रशिक्षण और तनाव को बाहर करना चाहिए। इसे सुबह खाली पेट लेने की सलाह दी जाती है। परीक्षण से एक घंटे पहले, शांत अवस्था में रहना वांछनीय है।
3) अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन
इन हार्मोन के स्तर में वृद्धि से रोम के विकास का उल्लंघन होता है, ओव्यूलेशन में देरी होती है और गर्भाशय ग्रीवा के बलगम के उत्पादन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
परीक्षण की पूर्व संध्या पर, वसायुक्त खाद्य पदार्थ और शराब को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। इसे सुबह खाली पेट लेने की सलाह दी जाती है। परीक्षण से एक घंटे पहले धूम्रपान न करें।
बहुत बार, बांझपन के कारणों में से एक यौन संक्रमण है। वे एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया, आसंजनों के गठन, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट की ओर ले जाते हैं।
समय के साथ, प्रजनन प्रणाली के अनुपचारित या अनुपचारित संक्रामक रोग पुराने हो जाते हैं, नैदानिक तस्वीर मिट जाती है, और महिला को यह पता नहीं चल सकता है कि रोग अव्यक्त हो गया है। हालांकि, वह इस संक्रमण की वाहक बनी रह सकती है।
रोगों या संक्रमण के वाहक की पहचान करने के लिए, यौन संक्रमण के लिए परीक्षा अनिवार्य है और इसे बांझपन के लिए या गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले मानक परीक्षा में शामिल किया गया है।
संक्रमण के लिए परीक्षण महिला जननांग पथ (वनस्पति और पीसीआर निदान के लिए स्मीयर) और शिरापरक रक्त (रक्त में एंटीबॉडी और एंटीजन की उपस्थिति के लिए) से स्वैब पर किए जाते हैं।
"विट्रोक्लिनिक" में आप आधुनिक फेमोफ्लोर विश्लेषण का उपयोग करके योनि के पूर्ण बायोकेनोसिस (माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना) के अध्ययन सहित सभी प्रकार के संक्रमणों के लिए परीक्षण कर सकते हैं।विट्रोक्लिनिक विशेषज्ञ निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की इष्टतम संख्या निर्धारित करने की रणनीति का पालन करते हैं। इसलिए, ऐसे विश्लेषण जो एचएलए टाइपिंग और पोस्टकोटल टेस्ट के रूप में अपनी प्रासंगिकता खो चुके हैं, निर्धारित नहीं हैं।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
ये रक्त परीक्षण किसी व्यक्ति के आंतरिक अंगों के काम को दर्शाते हैं, और थोड़ी सी भी विचलन से, पैथोलॉजी की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है और समय पर उपचार किया जा सकता है। अनिवार्य अध्ययन में शामिल हैं: कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, कोलेस्ट्रॉल, एएलटी, एएसटी, पोटेशियम, सोडियम, कुल बिलीरुबिन, यूरिया।
बच्चे के जन्म के साथ ही सभी सुखी प्रेम संबंध तार्किक रूप से समाप्त हो जाते हैं। हालांकि, सभी जोड़े नियोजित समय पर बच्चे को गर्भ धारण करने का प्रबंधन नहीं करते हैं। असफल प्रयासों के कारणों को समझने के लिए, आपको नैदानिक परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा, जिनमें से एक महत्वपूर्ण घटक बांझपन परीक्षण है।
जिन महिलाओं ने कभी स्वास्थ्य समस्याओं की शिकायत नहीं की है, वे बच्चे को गर्भ धारण क्यों नहीं कर सकती हैं?
कारण अलग हो सकते हैं। शायद इस घटना का कारण आम तौर पर "यहाँ और तुरंत" जो आप चाहते हैं उसे पाने के लिए स्त्री की इच्छा है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितना विरोधाभासी लग सकता है, यह तथ्य लंबे समय से ज्ञात है: एक महिला जितनी अधिक गर्भवती होना चाहती है, उतनी ही कम वह सफल होती है। लेकिन जैसे ही वह आराम करती है और "स्थिति को अपना काम करने देती है", वांछित गर्भाधान जादुई रूप से आता है।
यदि आप किसी भी तरह से आराम नहीं कर सकते हैं या गर्भधारण की सफलता पर संदेह करने के गंभीर कारण हैं, तो संतानहीनता के कारणों को स्थापित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है। किसी भी मामले में, यह याद रखना चाहिए कि महिला बांझपन का एक बयान केवल एक वर्ष की नियमित असुरक्षित यौन गतिविधि के बाद गर्भाधान की अनुपस्थिति में हो सकता है। इस तरह का निदान कई हार्डवेयर और प्रयोगशाला अध्ययनों से गुजरने के बाद किया जाता है, जिसकी मदद से कुछ उल्लंघनों की पहचान की गई थी।
महिलाओं में बांझपन का निदान कई चरणों में होता है, जिनमें से प्रत्येक अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को मुख्य कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाना होगा जो एक महिला को गर्भ धारण करने की अनुमति नहीं देते हैं:
- ओव्यूलेशन विकार;
- फैलोपियन ट्यूब में रुकावट;
- एंडोमेट्रियोसिस;
- हार्मोनल विकार;
- गर्भाशय के आकार का उल्लंघन या उस पर शिक्षा;
- पैल्विक अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
- संक्रामक रोग।
इसके अलावा, कई बाहरी कारक गर्भवती होने के असफल प्रयासों को प्रभावित करते हैं:
- आयु;
- शरीर का वजन (अधिक वजन या कम वजन);
- बार-बार तनाव, तंत्रिका थकावट के साथ;
- मनोवैज्ञानिक अस्वीकृति;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण।
महिलाओं में बांझपन के साथ, कई कारकों को एक साथ पहचाना जा सकता है जो परीक्षण पर लंबे समय से प्रतीक्षित दो स्ट्रिप्स की उपस्थिति को रोकते हैं। इसके अलावा, लगभग 10% बांझ जोड़े शारीरिक या मनोवैज्ञानिक क्रम के किसी भी उल्लंघन को प्रकट नहीं करते हैं। इस मामले में, वे अज्ञात एटियलजि के बांझपन की बात करते हैं।
इतिहास का संग्रह
बांझ दंपतियों की जांच और उपचार से पहले, डॉक्टर निश्चित रूप से एक बातचीत करेंगे जो पति-पत्नी में संभावित स्वास्थ्य समस्याओं की पहचान करेगी। यह एक मनोवैज्ञानिक कारक की उपस्थिति को भी बाहर कर देगा, जो इस तथ्य को भी प्रभावित करता है कि गर्भाधान नहीं होता है।
स्त्री रोग विशेषज्ञ को निम्नलिखित कारकों का पता लगाने की जरूरत है:
- क्या पति-पत्नी यौन संचारित रोगों से पीड़ित हैं;
- क्या महिला ने अंतर्गर्भाशयी उपकरण का उपयोग किया है;
- क्या हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग कब तक किया गया था;
- क्या पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था;
- मासिक धर्म चक्र की अवधि क्या है, इसकी नियमितता;
- क्या मासिक धर्म के दौरान और पहले दर्द होता है;
- अंतरंग जीवन की प्रकृति और नियमितता।
बांझपन दो प्रकार का होता है:
- एक फलहीन विवाह जब जोड़े में कोई संतान नहीं होती है;
- माध्यमिक बांझपन, जब पति या पत्नी के पास पहले से ही एक बच्चा है, लेकिन एक दूसरे को गर्भ धारण करना संभव नहीं है।
बांझपन की जांच दो चरणों में होती है। पहले चरण में निदान के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ तकनीकों को आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है (स्क्रीनिंग, अल्ट्रासाउंड, एंडोमेट्रियल बायोप्सी, एमएसएच)। और भाग (उदाहरण के लिए, बेसल तापमान को मापना) घर पर किया जा सकता है।
अनुसंधान का दूसरा चरण किया जाता है यदि पिछले तरीकों ने बांझपन का कारण प्रकट नहीं किया है। इनमें एंडोस्कोपिक तकनीक (लैप्रोस्कोपी और हाइटरोस्कोपी) शामिल हैं।
एक विवाहित जोड़े के साथ किया गया कार्य हमें प्रारंभिक परीक्षा योजना तैयार करने, यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि संभावित विचलन की जांच कैसे करें और गर्भवती होना संभव नहीं होने पर कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए।
पति परीक्षा
व्यापक धारणा के बावजूद कि कुछ बच्चों की अनुपस्थिति का "अपराधी" एक महिला है, ऐसा बिल्कुल नहीं है। पुरुष बांझपन महिला बांझपन के समान ही सामान्य है। इसलिए, यदि बच्चे को गर्भ धारण करना संभव नहीं है, तो पुरुष को बांझपन के लिए भी परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।
पुरुषों के शोध का मुख्य लक्ष्य उनके शुक्राणुओं की गतिविधि का निर्धारण करना है। इसके लिए उन्हें एक स्पर्मोग्राम बनाने की जरूरत होती है। यह सरल और सस्ती प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है। हालांकि, कई पुरुष विश्लेषण के लिए शुक्राणु एकत्र करने की विधि से शर्मिंदा हैं। इसलिए, पति-पत्नी को इस प्रक्रिया की आवश्यकता और महत्व को बहुत ही नाजुक ढंग से समझाना चाहिए।
शुक्राणु के परिणाम सटीक होने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:
- अंतरंग जीवन से परहेज के 4-5 दिनों के बाद जैविक सामग्री का संग्रह किया जाता है;
- अध्ययन से पहले उच्च तापमान पर जल प्रक्रियाओं को लेना मना है।
एक आदमी के शुक्राणु में एंटीबॉडी की उपस्थिति अध्ययन का निराशाजनक परिणाम है। यह कितना भी विरोधाभासी क्यों न लगे, लेकिन शुक्राणु शरीर के लिए विदेशी तत्व हैं, इसलिए एंटीबॉडी के रूप में प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें "छुटकारा" देती है। एक स्वस्थ पुरुष शरीर में, वे अलग-थलग पड़ जाते हैं। चोट, सर्जरी, बीमारी के मामले में, शुक्राणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, और एंटीबॉडी उन्हें तत्काल "छुटकारा" देना शुरू कर देते हैं। यानी नर शुक्राणु मादा अंडे को निषेचित करने की क्षमता खो देता है। और बांझपन होता है।
यदि महिला गर्भवती नहीं हो सकती है तो उसे कौन से परीक्षण करने चाहिए?
पुरुषों के विपरीत, जिन्हें बांझपन के मामले में केवल शुक्राणु दान करने की आवश्यकता होती है, "महिला" समस्याओं की सीमा बहुत व्यापक है।
सही निदान करने के लिए, डॉक्टर नैदानिक तकनीकों की एक पूरी श्रृंखला लिखेंगे। आवश्यक परीक्षाएं अनिवार्य हैं, क्योंकि अक्सर कई कारक गर्भाधान की असंभवता का कारण होते हैं।
विचार करें कि सभी नैदानिक चरणों में महिलाओं में बांझपन के लिए कौन से अनिवार्य परीक्षण निर्धारित हैं, उनके आचरण के नियम और विशेषताएं।
हार्मोनल स्क्रीनिंग
महिला शरीर में ठीक से काम करने वाले हार्मोन का निर्धारण करने में एक महत्वपूर्ण कारक परीक्षण का दिन है।
तो, बांझपन के लिए आपको किस दिन हार्मोन लेना चाहिए?
यदि एक महिला का मासिक धर्म नियमित होता है, तो कूपिक चरण (चक्र के 3-8 दिन) की शुरुआत में हार्मोनल स्क्रीनिंग निर्धारित की जाती है। अनियमित मासिक धर्म के साथ, किसी भी समय अध्ययन किया जाता है। एक अपवाद प्रोजेस्टेरोन की मात्रा का अध्ययन है। यह चक्र के 20-22वें दिन किया जाता है।
हम सूचीबद्ध करते हैं कि बांझपन के निदान में कौन से हार्मोन की जाँच की जाती है:
- एफएसएच (कूप उत्तेजक हार्मोन);
- एलएच (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन);
- प्रोजेस्टेरोन;
- प्रोलैक्टिन;
- टेस्टोस्टेरोन;
- एस्ट्राडियोल;
- थायरॉयड ग्रंथि (T3, T4, TSH) द्वारा निर्मित हार्मोन।
यदि महिलाओं में बांझपन के लिए एक हार्मोनल विश्लेषण में असामान्यताएं सामने आई हैं, तो नैदानिक अध्ययन वाद्य और प्रयोगशाला विधियों के साथ जारी रहेगा। उनके परिणामों के अनुसार, एक उपचार योजना विकसित की जाएगी।
संक्रमण जांच
यौन संचारित संक्रमण बांझपन का एक और सामान्य कारण है। इसलिए, निदान के शुरुआती चरणों में इन बीमारियों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।
बांझपन के लिए संक्रामक परीक्षणों में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:
- मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से एक धब्बा (प्राकृतिक वनस्पति निर्धारित होती है);
- योनि धब्बा;
- पीसीआर (12 यौन संचारित संक्रमणों का पता लगाना: सूजाक, माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, आदि);
- मशाल - जटिल;
- हेपेटाइटिस, एचआईवी और सिफलिस का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण।
यदि उपरोक्त में से किसी भी संक्रमण का पता चलता है, तो उपचार के एक कोर्स की आवश्यकता होती है, जिसके बाद नियंत्रण परीक्षण किया जाता है।
ओव्यूलेशन की पुष्टि
गर्भावस्था की शुरुआत के लिए ओव्यूलेशन की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण कारक है। इसलिए, सर्वेक्षण करना आवश्यक है जो इसकी नियमित शुरुआत की पुष्टि करेगा।
निदान तीन तरीकों से किया जा सकता है:
- करना ;
- कुछ ही महीनों में;
- अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मासिक धर्म चक्र के सभी चरणों में अनुसंधान करें।
हर महिला बर्दाश्त नहीं कर सकती। यह विधि काफी महंगी है, लेकिन इसे सबसे विश्वसनीय और विश्वसनीय माना जाता है।
इम्यूनोलॉजिकल स्क्रीनिंग
कभी-कभी बांझपन का कारण पति-पत्नी की प्रतिरक्षात्मक असंगति होती है: महिला शरीर पति के शुक्राणुओं के खिलाफ विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, वे सर्वाइकल कैनाल से बांझपन का विश्लेषण करते हैं। निदान के लिए, दो परीक्षण विकल्पों का उपयोग किया जाता है:
- पोस्टकोटल टेस्ट (शुवार्स्की टेस्ट);
- एमएपी परीक्षण।
एंडोमेट्रियम की जांच
यह एक महाप्राण हो सकता है (इस प्रकार के निदान का दूसरा नाम एंडोमेट्रियल एस्पिरेशन बायोप्सी है), या एंडोमेट्रियल हिस्टेरोस्कोपी। यह अध्ययन एंडोमेट्रियम का आकलन करने में मदद करता है: सामान्य स्थिति और इसके व्यंजनों की पूरी तरह से कार्य करने की क्षमता।
फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता की जांच
सफल ओव्यूलेशन के साथ भी, एक महिला गर्भवती नहीं हो पाएगी यदि उसने फैलोपियन ट्यूब को अवरुद्ध कर दिया है। इस मामले में, अंडा गर्भाशय में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होगा।
फैलोपियन ट्यूब की स्थिति निर्धारित करने के लिए, मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी का उपयोग करें। इस प्रक्रिया का दूसरा नाम हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी है।
यह निदान प्रक्रिया एक्स-रे का उपयोग करके की जाती है। यह न केवल ट्यूबों की स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने के साथ-साथ गर्भाशय की विकृतियों की भी पहचान करता है।
एक कंट्रास्ट एजेंट से भरी ट्यूबों की स्थिति का आकलन छवियों का उपयोग करके किया जाता है जो आपको पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देते हैं: यदि कोई रुकावट नहीं है, तो पदार्थ श्रोणि क्षेत्र में होगा।
प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र के 8-10 वें दिन की जाती है।
संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श
मानक निदान में संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श शामिल हैं। और यदि अध्ययन के किसी भी स्तर पर उल्लंघन का पता चलता है, तो एक महिला को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, वेनेरोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।
35 वर्ष से अधिक उम्र के जोड़े, साथ ही साथ पति-पत्नी जिनके परिवारों में आनुवंशिक रोगों के मामले हैं, एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श की आवश्यकता है।
बांझपन परीक्षण की लागत कितनी है?
आप सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थान और सशुल्क क्लीनिक दोनों में बांझपन का कारण निर्धारित करने के लिए परीक्षण कर सकते हैं। इस मामले में, एक महिला अपने दम पर चुनाव कर सकती है।
लेकिन ध्यान रखें कि कई परीक्षणों में से प्रत्येक सस्ता नहीं है। और एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता को देखते हुए, औसत आय वाले परिवार के लिए ऐसा निदान असहनीय हो सकता है।
इसलिए, उदाहरण के लिए, एक भुगतान किए गए क्लिनिक में एक शुक्राणु की डिलीवरी में लगभग 1,000 रूबल का खर्च आएगा, एक व्यापक संक्रामक जांच की कीमत 3,800 रूबल तक पहुंच जाती है। वाद्य निदान विधियों के लिए, वे और भी अधिक महंगे हैं: उनकी लागत प्रति प्रक्रिया 20,000 से अधिक हो सकती है।
इसलिए, निजी क्लिनिक में जाने के लिए जल्दबाजी न करने की सलाह दी जाती है। दरअसल, सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों में, आप कई परीक्षण पास करने और परीक्षाओं से गुजरने के लिए बिल्कुल मुफ्त कर सकते हैं। परिवार नियोजन केंद्र में जाना सबसे अच्छा है, ये वे केंद्र हैं जो बांझपन के उपचार में विशेषज्ञ हैं। या बस निवास स्थान पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएं।
और फिर भी, इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि आपको कई परीक्षणों और परीक्षाओं के लिए भुगतान करना होगा। काश, घरेलू चिकित्सा अपूर्ण होती। इसकी संभावना नहीं है कि एमएचआई नीति के तहत और इसके तहत इसकी जांच की जा सकेगी। और फिर भी, आपके बटुए के लिए, यह बहुत अधिक बख्शने वाला विकल्प है।
प्रजनन क्षमता में गिरावट के कारणों का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। परीक्षा की लागत आपको सौंपे गए नैदानिक उपायों की संख्या और प्रकार पर निर्भर करती है। महिलाओं में बांझपन विश्लेषण की कीमत अध्ययन के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है। सभी परीक्षणों के लिए कोई सार्वभौमिक लागत नहीं है।
महिलाओं में बांझपन के लिए विश्लेषण
चूंकि लक्षणों या इतिहास के आंकड़ों के आधार पर महिलाओं में बांझपन का निर्धारण करना संभव नहीं है, इसलिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है। इनमें शामिल हैं: रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त टाइपिंग और आरएच कारक, सिफलिस और हेपेटाइटिस परीक्षण, और कुछ प्रकार के वायरल संक्रमण।
जननांग संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षा
यौन संक्रमण के रोगजनकों की पहचान करने के लिए परीक्षा की जाती है, जैसे कि माली, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा। समय पर उनका पता लगाना और उनका इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे अक्सर बांझपन या भ्रूण की मृत्यु का कारण होते हैं।
प्रतिरक्षा परीक्षण
गर्भाधान में बाधा डालने वाले शुक्राणुरोधी निकायों की पहचान करने के लिए, एमएपी परीक्षण और पीसीटी (पोस्टकोटल) परीक्षण का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध का सार संभोग के कुछ घंटों बाद शुक्राणु गतिविधि पर गर्भाशय ग्रीवा के अंदर बलगम के प्रभाव को निर्धारित करना है।
बेसल तापमान का मापन
यह परीक्षण कम से कम 3-4 चक्रों तक किया जाना चाहिए। यह सबसे सस्ता है और इसमें पर्याप्त सटीकता है। इससे आप यह पता लगा सकते हैं कि महिला ओवुलेट कर रही है या नहीं।
एक प्रारंभिक परीक्षा हमारे विशेषज्ञों को बांझपन के कारणों की पहचान करने और एक इष्टतम योजना विकसित करने की अनुमति देती है जो सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्राप्त करेगी और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देगी।
महिलाओं में बांझपन के परीक्षण से यह समझना संभव हो जाता है कि समस्या का स्रोत कहां है। शायद गर्भाधान की कमी का दोषी साथी है; आंकड़ों के अनुसार, पुरुष बांझपन के परिणामस्वरूप लगभग 40% जोड़ों के बच्चे नहीं होते हैं। इसलिए दोनों भागीदारों का परीक्षण किया जाना चाहिए।
महिलाओं में बांझपन के निदान में सरल मानक परीक्षणों से लेकर जटिल आक्रामक जोड़तोड़ तक, विभिन्न प्रक्रियाएं शामिल हैं। कुछ मामलों में, हस्तक्षेप के दौरान, न केवल उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों के कारण का पता लगाना संभव है, बल्कि इसे समाप्त करना भी संभव है, उदाहरण के लिए, हिस्टेरोस्कोपी या लैप्रोस्कोपी के साथ।
ज्यादातर मामलों में, एक जोड़े में होने वाली बांझपन की समस्या 4 मुख्य वस्तुओं से जुड़ी होती है जो एक बच्चे को गर्भ धारण करने में निर्णायक भूमिका निभाती हैं: शुक्राणु, अंडाशय, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब। पुरुषों और महिलाओं में इन अंगों के काम में गड़बड़ी का पता लगाने की संभावना लगभग समान है - 40%। 10% मामलों में, दोनों भागीदारों को समस्या होती है। शेष 10% ऐसे मामले हैं जहां अंगों के काम में कोई स्पष्ट उल्लंघन नहीं पाया गया, और इसका कारण स्पष्ट नहीं किया गया। ऐसी स्थितियों को अज्ञात मूल के अज्ञातहेतुक या बांझपन कहा जाता है।
