सर्जिकल उपचार के चरण। प्रीऑपरेटिव स्टेज

शिक्षण घंटों की संख्या - 4.7 (210 मिनट।)

पाठ का उद्देश्य

जानना:विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी के सिद्धांत; मुख्य पश्चात की जटिलताओं के वर्गीकरण और रोगजनन के सिद्धांत

करने में सक्षम हो: सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन के लिए तैयार करने के लिए; प्रमुख पश्चात की जटिलताओं को रोकें

के बारे में एक विचार हैसंचालन के लिए संकेत और contraindications तैयार करने के लिए सामान्य सिद्धांत; परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का आकलन

स्थान स्थान

प्रशिक्षण कक्ष, ड्रेसिंग रूम, ऑपरेटिंग रूम।

योजना और समय की गणना

	समय (मिनट)
सर्जिकल उपचार के लिए संकेत
परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का आकलन
संचालन के लिए सामान्य और विशेष तैयारी
पश्चात की अवधि में कार्य
पश्चात की जटिलताएं
ड्रेसिंग रूम, ऑपरेटिंग रूम में काम करें
पाठ को सारांशित करना, प्रश्नों का उत्तर देना

रोगी के उपचार में सर्जरी सबसे महत्वपूर्ण चरण है। हालांकि, ऑपरेशन के प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, पश्चात की अवधि में उचित पूर्व तैयारी और योग्य उपचार आवश्यक है। इस प्रकार, सर्जिकल रोगी के उपचार के मुख्य चरण हैं:

प्रीऑपरेटिव तैयारी;

शल्य चिकित्सा;

पश्चात की अवधि में उपचार।

प्रीऑपरेटिव अवधि।

प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य ऑपरेशन के खतरों को कम करना है, ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि (रक्तस्राव, सदमे, संक्रामक जटिलताओं, आदि) में संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए। प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करना है।

प्रीऑपरेटिव अवधि उस क्षण से शुरू होती है जब रोगी क्लिनिक में प्रवेश करता है और ऑपरेशन शुरू होने तक जारी रहता है।

लेकिन यह विचार करना अधिक सही है कि प्रीऑपरेटिव तैयारी उस समय से शुरू हो जाती है जब निदान किया जाता है जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है और एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप करने का निर्णय लिया जाता है। यह ऑपरेशन रूम में रोगी की डिलीवरी के साथ समाप्त होता है। वर्तमान में, सर्जन को रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति को स्पष्ट किए बिना किसी भी जटिल ऑपरेशन को शुरू करने का अधिकार नहीं है, ऑपरेशन के लिए सौंपे गए रोगी में मुख्य चयापचय संकेतक (प्रोटीन, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट, एचबी, एरिथ्रोसाइट्स) और पहचान को सही किए बिना। उल्लंघन।

संपूर्ण प्रीऑपरेटिव अवधि सशर्त रूप से विभाजित है 2 चरण:

नैदानिक ​​अवधि;

उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी, जिसमें रोग की विशेषताओं के आधार पर रोगी की सामान्य तैयारी और विशेष तैयारी शामिल होती है।

नैदानिक ​​चरण।

नैदानिक ​​​​चरण के कार्य अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान स्थापित करना और शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का निर्धारण करना है।

एक सटीक सर्जिकल निदान करना ऑपरेशन के सफल परिणाम की कुंजी है। यह चरण, प्रक्रिया की व्यापकता और इसकी विशेषताओं के संकेत के साथ एक सटीक निदान है जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के इष्टतम प्रकार और मात्रा को चुनने की अनुमति देता है। यहां कोई छोटी बात नहीं हो सकती है, रोग के पाठ्यक्रम की प्रत्येक विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही, सर्जन जानता है कि हस्तक्षेप के दौरान उसे किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, यह स्पष्ट रूप से आगामी ऑपरेशन के प्रकार और विशेषताओं की कल्पना करता है।

निदान उदाहरण: तीव्र एपेंडिसाइटिस।

नैदानिक ​​​​अवधि आपातकालीन कक्ष में रोगियों के सही चयन के साथ शुरू होती है और इसमें कई चरण शामिल होते हैं:

रोगी का अध्ययन।

जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की पहचान।

कानूनी ढांचे को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी के लिए संकेत और contraindications का विकास।

ऑपरेशन और एनेस्थीसिया की विधि का चुनाव।

ऑपरेशन की तात्कालिकता के मुद्दे को हल करने के लिए सबसे पहले रोग का सटीक निदान आवश्यक है।

यदि रोगी को एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, तो आपको तुरंत प्रारंभिक चरण में जाना चाहिए, जिसमें आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में कई मिनट से लेकर 1-2 घंटे तक का समय लगता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेतसबसे पहले, किसी भी एटियलजि और तीव्र प्युलुलेंट रोगों से खून बह रहा है।

डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि हर मिनट ऑपरेशन की देरी से उसका परिणाम बिगड़ जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, जितनी जल्दी हस्तक्षेप शुरू किया जाता है और रक्त की हानि बंद हो जाती है, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

इसी समय, कुछ मामलों में (सेप्सिस, गंभीर नशा और हाइपोटेंशन के साथ पेरिटोनिटिस), कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि में सुधार के उद्देश्य से 1-2 घंटे के लिए जलसेक और विशेष चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, और उसके बाद ही ऑपरेशन करें।

ऐच्छिक ऑपरेशन के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि 3 दिनों से लेकर 3-4 सप्ताह तक हो सकती है (थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ विषाक्त गोइटर फैलाना)।

नैदानिक ​​​​अवधि में, सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद इंगित करना आवश्यक है।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेतऐसी बीमारियां और स्थितियां हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं और केवल शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त की जा सकती हैं:

श्वासावरोध;

किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव;

पेट के अंगों के तीव्र रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाला हर्निया);

फोड़े, कफ और अन्य तीव्र प्युलुलेंट रोग।

इसके अलावा, कैंसर के रोगियों में तत्काल ऑपरेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है, उन्हें 7-10 दिनों से अधिक के लिए स्थगित नहीं किया जाता है। ये निम्नलिखित रोग हैं: फेफड़े का कैंसर, पेट का कैंसर, स्तन कैंसर, पेट का कैंसर, प्रतिरोधी पीलिया के साथ अग्नाशय का कैंसर और अन्य।

सर्जरी के सापेक्ष संकेत रोगों के 2 समूह हैं:

I. ऐसे रोग जिन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, लेकिन सीधे रोगी के जीवन को खतरा नहीं है (वैरिकाज़ नसों, कैद हर्निया, सौम्य ट्यूमर, कोलेलिथियसिस, आदि)।

पी। रोग, जिसके पाठ्यक्रम को शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जा सकता है (इस्केमिक हृदय रोग, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर)।

इन मामलों में, रूढ़िवादी उपचार की संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि -रोगी के चिकित्सा संस्थान में प्रवेश (अपील) के क्षण से ऑपरेशन शुरू होने तक का समय।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य- शरीर के अशांत कार्यों का अध्ययन, सर्जरी के जोखिम को कम करने के लिए अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमताओं के भंडार का निर्माण और पश्चात की जटिलताओं के विकास के लिए न्यूनतम अवसर।

प्रीऑपरेटिव अवधि के चरण:

1) रिमोट; 2) निकटतम; 3) प्रत्यक्ष।

ऑपरेशन की तात्कालिकता के आधार पर, चरणों की संख्या घट सकती है।

प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्य:

निदान की स्थापना।

अतिरिक्त और विशेष नैदानिक ​​अध्ययन करना
डोवानिया

सर्जरी के लिए संकेत और contraindications की परिभाषा।

4. ऑपरेशन की तात्कालिकता, इसकी प्रकृति का निर्धारण
और संज्ञाहरण की विधि का चुनाव (परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का आकलन)।

16. प्रीऑपरेटिव तैयारी।

17. अंतर्जात और बहिर्जात संक्रमण की रोकथाम।

18. रोगियों की मनोवैज्ञानिक तैयारी।

19. अनिवार्य और विशिष्ट पूर्व-संचालन उपाय करना
स्वीकृति

20. पूर्व औषधि।

10. रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाना।

निदान:

निदान रोगी की शिकायतों, रोग और जीवन के इतिहास, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है।

रोगी की जांच:

ऑपरेशन के समय (अनुसूचित, आपातकालीन या तत्काल) के आधार पर, न्यूनतम नैदानिक ​​​​परीक्षा करना आवश्यक है।

पर 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में आपातकालीन सर्जरी

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

पर 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में आपातकालीन सर्जरीके दायरे में न्यूनतम परीक्षा आवश्यक है:

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

सादा छाती का एक्स-रे

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की परीक्षा

इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, व्यक्तिगत जैव रासायनिक मापदंडों को लिया जाता है (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी में रक्त शर्करा) और संकीर्ण विशेषज्ञों से परामर्श किया जाता है (पुरानी हृदय विफलता के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा)। संकेतों के अनुसार अतिरिक्त परीक्षा प्रकृति में व्यक्तिगत है और आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान 2 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए।

पर सभी रोगियों में वैकल्पिक सर्जरीनैदानिक ​​​​न्यूनतम में शामिल हैं:

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर

वायरल हेपेटाइटिस "बी" और "सी" के मार्करों के लिए रक्त

एचआईवी संक्रमण के मार्करों के लिए रक्त

रक्त रसायन

कोगुलोग्राम

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

सादा छाती का एक्स-रे (या फ्लोरोग्राफी)

कृमि के अंडों पर मल

चिकित्सक की परीक्षा

स्त्री रोग परीक्षा (महिलाओं के लिए)

दंत चिकित्सक परीक्षा

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीजों की यथासंभव पूर्व-अस्पताल चरण में पुरानी सुस्त संक्रमण (स्त्री रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक) के लिए जांच की जानी चाहिए। पैथोलॉजी के आधार पर वाद्य अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, रेक्टोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी, आदि) की मात्रा व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए न्यूनतम निदान की मात्रा आपात स्थिति से कम नहीं होनी चाहिए। इस विकृति के लिए चिकित्सा और आर्थिक मानकों के आधार पर विभाग की स्थितियों में अधिकतम परीक्षा की आवश्यकता होती है।

आपातकालीन, तत्काल और नियोजित सर्जरी के लिए संकेतों की परिभाषा। महत्वपूर्ण संकेत सर्जरी के लिए रोगी के जीवन के लिए एक सीधा खतरा होता है (रक्तस्राव, पेट के अंगों के तीव्र रोग, प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग, आदि)

निरपेक्ष रीडिंगसर्जरी के लिए - जब ऑपरेशन करने में विफलता या इसकी लंबी देरी से ऐसी स्थिति हो सकती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो। पूर्ण संकेतों के साथ, रोग का उपचार केवल शल्य चिकित्सा (घातक रसौली, प्रतिरोधी पीलिया, आदि) द्वारा संभव है। ऐसे मामलों में शल्य चिकित्सा में लंबे समय तक देरी से रोग की जटिलताओं का विकास हो सकता है या प्रभावित अंग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। और अन्य सिस्टम।

सापेक्ष रीडिंगउन बीमारियों के लिए सर्जरी की स्थापना की जाती है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, सौम्य ट्यूमर, आदि)। सापेक्ष संकेतों के साथ, ऑपरेशन करने से अस्थायी इनकार से रोगी के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होता है .

ऑपरेशन के संकेतों के अनुसार अत्यावश्यकता से में बांटें:

- अति आवश्यक,या आपातकालीन(मरीज के सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश करने के तुरंत बाद या पहले दो घंटों के भीतर प्रदर्शन करें),

- अति आवश्यक(अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के भीतर उत्पादित),

- की योजना बनाई(एक आउट पेशेंट के आधार पर रोगी की विस्तृत जांच के बाद किया गया)।

सर्जिकल उपचार के चरण। प्रीऑपरेटिव स्टेज

सर्जिकल रोगों के उपचार को स्पष्ट रूप से तीन चरणों में विभाजित किया जाता है, जैसे: प्रीऑपरेटिव अवधि, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप और पश्चात की अवधि।

प्रीऑपरेटिव अवधि रोगी के इनपेशेंट उपचार के लिए आने के क्षण से शुरू होता है (ऐच्छिक सर्जरी में, गतिविधियों का हिस्सा आउट पेशेंट स्तर पर किया जा सकता है) और उस समय तक समाप्त हो जाता है जब ऑपरेशन स्वयं शुरू हो जाता है। प्रीऑपरेटिव अवधि में ही दो ब्लॉक होते हैं, जिन्हें अक्सर (विशेषकर आपातकालीन सर्जरी में) समय से विभाजित नहीं किया जा सकता है। यह निदान का एक खंड है और प्रारंभिक उपायों का एक खंड है। प्रीऑपरेटिव अवधि के नैदानिक ​​​​चरण के दौरान, निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त किया जाना चाहिए: अंतर्निहित बीमारी के निदान को स्पष्ट करना, सहवर्ती रोगों के बारे में सबसे पूर्ण तरीके से जानकारी एकत्र करना, रोगी के अंगों की कार्यक्षमता का पता लगाना और सिस्टम, रोगी के प्रबंधन की रणनीति पर निर्णय लेने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो इसके लिए स्पष्ट रूप से संकेत तैयार करने के लिए, आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यक मात्रा के साथ निर्णय लेने के लिए।

प्रारंभिक ब्लॉक में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं: अंतर्निहित बीमारी के इलाज के रूढ़िवादी तरीके, सर्जरी की तैयारी के उद्देश्य से बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों में सुधार, सर्जरी के लिए सीधी तैयारी (पूर्व-दवा, शेविंग, आदि)।

नैदानिक ​​चरण में एक रोगी की जांच के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करने के लिए, एक निश्चित एल्गोरिथम का पालन करना आवश्यक है। स्वाइप करें और पास करें:

1) प्रारंभिक परीक्षा (शिकायतों का गहन विश्लेषण किया जाता है, जीवन और बीमारी का इतिहास, जो पुराने रोगियों में रोग की शुरुआत से और आपातकालीन रोगियों में - वास्तविक हमले की शुरुआत से पता लगाया जाता है);

2) रोगी की पूरी शारीरिक परीक्षा (सभी आवश्यकताओं के अनुसार तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश);

3) विशेष परीक्षा विधियों की आवश्यक न्यूनतम: रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण, रक्त के थक्के का समय और कोगुलोग्राम, एक दंत चिकित्सक द्वारा परीक्षा, ईएनटी डॉक्टर, एक सामान्य चिकित्सक का परामर्श, मूत्र रोग विशेषज्ञ - के लिए पुरुष, स्त्री रोग विशेषज्ञ - महिलाओं के लिए, 40 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगी - ईसीजी।

नियोजित उपचार के साथ, अतिरिक्त अध्ययन भी संभव हैं (सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए)।

प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकते हैं - कई मिनटों से लेकर कई महीनों तक (सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता के आधार पर)। हाल के वर्षों में, प्रीऑपरेटिव हस्तक्षेप में कमी की ओर रुझान हुआ है। रोगी के अस्पताल में रहने के दिन की उच्च लागत के कारण, वैकल्पिक ऑपरेशन के दौरान डायग्नोस्टिक ब्लॉक की अधिकांश गतिविधियाँ आउट पेशेंट स्तर पर की जाती हैं। यहां तक ​​​​कि आउट पेशेंट सर्जरी का एक पूरा क्षेत्र विकसित हो रहा है, लेकिन उस पर और नीचे। प्रीऑपरेटिव अवधि का परिणाम एक प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस का लेखन है, जिसमें निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए: निदान के लिए तर्क, प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत और इसका दायरा, प्रस्तावित संज्ञाहरण और रोगी की आवश्यक रूप से प्रलेखित सहमति संचालन।

2. सर्जरी की तैयारी

केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी के मुख्य बिंदु, जो सभी नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए अनिवार्य हैं, यहां परिलक्षित होंगे।

इन उपायों की समग्रता में, कुछ विशेष तरीके जोड़े जाते हैं (जैसे थायरोटॉक्सिक गोइटर के संचालन के दौरान चयापचय सुधार, कोलोप्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान बड़ी आंत की तैयारी)।

तंत्रिका तंत्र की तैयारी। रोगी एक प्राथमिकता है जिसे न्यूरोसिस की स्थिति में माना जाता है। कोई भी व्यक्ति कितना भी मजबूत और मजबूत इरादों वाला क्यों न हो, वह हमेशा अपने विचारों में आगामी ऑपरेशन के लिए लौटता है। वह पिछले दुखों से थक गया है, अक्सर उत्तेजना होती है, लेकिन अधिक बार अवसाद, अवसाद, चिड़चिड़ापन, खराब भूख और नींद बढ़ जाती है। इस स्थिति के नकारात्मक पहलुओं को समतल करने के लिए, आप दवा (प्रकाश चिंताजनक और ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग) लागू कर सकते हैं, आपको स्पष्ट रूप से डेंटोलॉजी के सभी नियमों और आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए, साथ ही नियोजित सर्जिकल विभाग (रोगियों के लिए) के काम को ठीक से व्यवस्थित करना चाहिए। जिनका अभी तक ऑपरेशन नहीं हुआ है, उन्हें उन लोगों से अलग रखा जाना चाहिए जिनकी पहले ही सर्जरी हो चुकी है)।)

कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम की तैयारी। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सामान्य गतिविधि के दौरान, विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी के लिए सही ढंग से सांस लेना एक आवश्यक कौशल है, खासकर अगर छाती पर सर्जिकल हस्तक्षेप की उम्मीद है। यह आगे चलकर रोगी को संभावित सूजन संबंधी जटिलताओं से बचाएगा। यदि श्वसन तंत्र के कोई रोग हैं, तो इस पर बहुत ध्यान देना चाहिए। एक पुरानी बीमारी के तीव्र चरण में या तीव्र बीमारियों (ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, निमोनिया) में, एक नियोजित ऑपरेशन को contraindicated है। यदि आवश्यक हो, तो expectorant दवाएं, दवाएं, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि नोसोकोमियल निमोनिया कभी-कभी सर्जनों की पूरी टीम के काम को समाप्त कर सकता है। यदि रोगी को हृदय प्रणाली की गतिविधि में मामूली कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, तो उनका सुधार आवश्यक है (एंटीस्पास्मोडिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों के चयापचय में सुधार करती हैं।) कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के गंभीर कार्बनिक विकृति के मामले में, चिकित्सक को बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों के लिए अधिकतम संभव मुआवजे का इलाज करना आवश्यक है। फिर एक व्यापक अध्ययन किया जाता है, इसके परिणामों के अनुसार, इस मामले में ऑपरेशन की संभावना के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

एक महत्वपूर्ण प्रतिशत वर्तमान में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को सौंपा गया है। इसलिए, सभी रोगियों को रक्त जमावट प्रणाली की जांच करने की आवश्यकता होती है, और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम वाले लोगों को रोका जाना चाहिए (हेपरिन और इसकी तैयारी, साथ ही एस्पिरिन का उपयोग करें)।

उच्च जोखिम समूह - वैरिकाज़ नसों, मोटापा, रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन वाले ऑन्कोलॉजिकल रोगियों को बिस्तर पर लंबे समय तक रहने के लिए मजबूर किया जाता है। अक्सर, जो लोग एक नियोजित ऑपरेशन की तैयारी कर रहे होते हैं उन्हें एनीमिया होता है (हीमोग्लोबिन 60-70 ग्राम / लीटर तक कम हो जाता है)। इन उल्लंघनों का सुधार आवश्यक है, क्योंकि पुनर्जनन में मंदी देखी जा सकती है।

पाचन तंत्र की तैयारी। एक निष्क्रिय संक्रमण के foci को खत्म करने के लिए मौखिक गुहा की स्वच्छता, जिससे स्टामाटाइटिस और पैरोटाइटिस हो सकता है। सर्जरी से पहले बृहदान्त्र की सफाई, जिसमें यांत्रिक सफाई और माइक्रोफ्लोरा की कीमोथेराप्यूटिक दमन शामिल है। ऑपरेशन से ठीक पहले, "अंदर कुछ भी नहीं" पर प्रतिबंध लगाया जाता है, जिसका अर्थ है ऑपरेशन के दिन सुबह से ही रोगी को भोजन और पानी से वंचित करना। सर्जरी से 12 घंटे पहले एनीमा की आवश्यकता होती है, जब तक कि विशेष आंत्र तैयारी नहीं की जाती है। जुलाब लिखने की कोशिश नहीं करते हैं। परिचालन तनाव के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, यकृत की चयापचय सुरक्षा का ध्यान रखना और इसके ग्लाइकोजन भंडार को बढ़ाना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड, समूह बी) के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान के जलसेक का उपयोग किया जाता है। मेथियोनीन, एडेमेटोनिन और एसेंशियल का भी उपयोग किया जाता है।

मूत्र प्रणाली की तैयारी। ऑपरेशन से पहले, गुर्दे के कार्य का एक अनिवार्य अध्ययन किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद उन्हें बढ़ी हुई आवश्यकताओं (बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा, जिसमें खारा और कोलाइडल समाधान, ग्लूकोज समाधान, रक्त की तैयारी और घटकों, दवाओं की शुरूआत शामिल है) का सामना करना पड़ेगा। .

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी। चोटों (नरम ऊतक की चोटों, हड्डी के फ्रैक्चर) और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, जटिल अल्सर, गला घोंटने वाले हर्निया, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस) के लिए आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक हैं।

एक आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी एक नियोजित हस्तक्षेप की तैयारी से मौलिक रूप से अलग है। यहां सर्जन का समय बेहद सीमित है। इन ऑपरेशनों में, तैयारी की अवधि ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा चुने गए सामरिक एल्गोरिथम द्वारा निर्धारित की जाती है। विभिन्न रोगों के लिए तैयारी की प्रकृति भी भिन्न हो सकती है, लेकिन फिर भी सामान्य बिंदु हैं। एनीमा आमतौर पर आपातकालीन संचालन के दौरान नहीं किया जाता है, ताकि समय बर्बाद न हो। एक जांच का उपयोग करके पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है। प्रीमेडिकेशन जितनी जल्दी हो सके किया जाता है। सर्जिकल फील्ड को ऑपरेटिंग रूम के रास्ते में तैयार किया जाता है।

बुजुर्गों में सर्जरी की तैयारी। यह अन्य श्रेणियों के रोगियों की तैयारी के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। केवल एक सामान्य चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की मदद से सहवर्ती विकृति विज्ञान की गंभीरता को ध्यान में रखना और मौजूदा विकारों को ठीक करना आवश्यक है। आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति और प्रस्तावित संज्ञाहरण को सहन करने की उसकी क्षमता के अनुसार चुना जाता है।

बाल रोगियों में सर्जरी की तैयारी। इस मामले में, वे प्रीऑपरेटिव तैयारी को कम करने की कोशिश करते हैं। अस्पताल के बाहर किए जा सकने वाले सभी अध्ययन एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि बच्चों का ब्रोन्कियल म्यूकोसा ढीला होता है, जिससे उन्हें श्वसन पथ के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) होने का खतरा अधिक होता है।

3. पश्चात की अवधि

यह अवधि काफी हद तक रोगी के जीवन की आगे की गुणवत्ता को निर्धारित करती है, क्योंकि ठीक होने का समय और पूर्णता इसके पाठ्यक्रम (जटिल या जटिल) पर निर्भर करती है। इस अवधि के दौरान, रोगी का शरीर ऑपरेशन द्वारा बनाए गए नए शारीरिक और शारीरिक संबंधों के अनुकूल हो जाता है। यह अवधि हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलती है।

समय के अनुसार आवंटित करें:

1) प्रारंभिक पश्चात की अवधि (ऑपरेशन के अंत से 7 दिनों तक);

2) देर से पश्चात की अवधि (10 दिनों के बाद)।

पश्चात की अवधि की अवधि एक ही प्रकार की सर्जरी के साथ भी रोगी से रोगी में भिन्न हो सकते हैं। यह रोगी के शरीर के व्यक्तिगत गुणों और तनाव के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की विशेषताओं के बारे में है। यह सेली की अवधारणा की व्याख्या करता है, जिन्होंने सर्जिकल आघात को सबसे मजबूत तनाव माना जो सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम (जीएएस) के विकास का कारण बनता है।

OSA का पहला चरण, या चिंता का चरण (जब पश्चात की अवधि पर विचार किया जाता है, तो इसे कैटोबोलिक चरण कहा जाता है), औसतन (सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता के आधार पर) 1 से 3 दिनों तक रहता है। तनाव सहानुभूति और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम के सक्रियण का कारण बनता है। इससे ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है, जो कई अलग-अलग प्रभाव पैदा करता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (हाइपोथर्मिया, हाइपोटेंशन, अवसाद, मायोप्लेगिया) की जलन है, कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की सक्रियता और (परिणामस्वरूप) डिस्ट्रोफी का विकास, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन।

प्रतिरोध चरण, या उपचय चरण , 15 दिनों तक रहता है। इस चरण में, उपचय प्रक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं। रक्तचाप और शरीर के तापमान का सामान्यीकरण होता है, शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक के भंडार में वृद्धि और बहाली होती है। एक सक्रिय प्रोटीन संश्लेषण होता है, पुनर्योजी प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं।

कुछ लेखक रिवर्स डेवलपमेंट के चरण को भी अलग करते हैं, यानी, कैटोबोलिक चरण के दौरान परेशान शरीर के कार्यों की बहाली। लेकिन हर कोई इस दृष्टिकोण को साझा नहीं करता है। उपचय चरण सुचारू रूप से दीक्षांत चरण में चला जाता है, या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है,वजन वसूली चरण .

पश्चात की अवधि के एक सुचारू पाठ्यक्रम के लिए, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि पहले चरण में देरी न हो, क्योंकि इस मामले में अपचय प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, पुनर्जनन परेशान होता है, जो जटिलताओं का मार्ग खोलता है।

ऐसे विकारों का प्रयोगशाला निदान:

1) पोटेशियम के नकारात्मक संतुलन के कारण, मूत्र में इसकी सामग्री बढ़ जाती है, रक्त में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है;

2) प्रोटीन के टूटने के संबंध में, रक्त में नाइट्रोजनस आधारों में वृद्धि होती है;

3) मूत्राधिक्य में कमी आती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रोगी आमतौर पर ऑपरेटिव हस्तक्षेप, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना और अक्सर मतली के क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित होता है, विशेष रूप से पेट के अंगों पर हस्तक्षेप के बाद, प्यास, सूजन और पेट फूलना (हालांकि अधिक अक्सर गैस और मल के निर्वहन का उल्लंघन होता है), शरीर का तापमान ज्वर की संख्या (38 डिग्री सेल्सियस तक) तक बढ़ सकता है।

1. प्रीऑपरेटिव अवधि के मुख्य कार्य ...

निदान स्थापित करें

सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करें

ऑपरेशन की तात्कालिकता निर्धारित करें

सर्जरी के लिए मरीज को तैयार करें

ऑपरेशन के प्रकार का निर्धारण करें

2. प्रीऑपरेटिव कोलन क्लींजिंग के तरीके...

सफाई एनीमा

- जुलाब

अपनाना एनीमा

आंतों को धोना

3. सर्जिकल क्षेत्र के बाल मुंडा होते हैं...

- सर्जरी से पहले की रात

ऑपरेशन की सुबह

- ऑपरेटिंग टेबल पर

4. प्रीऑपरेटिव अवधि के नैदानिक ​​चरण के कार्य...

- सहवर्ती रोगों का उपचार

- आंतरिक अंगों के कार्यात्मक भंडार का निर्माण

- बहिर्जात संक्रमण की रोकथाम

सर्जरी के लिए निदान और संकेत स्पष्ट करें

- मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का पता लगाने के लिए

5. उपापचयी अम्लरक्तता का सुधार मुख्यतः किसके द्वारा प्राप्त किया जाता है...

सोडियम बाईकारबोनेट

इंसुलिन के साथ ग्लूकोज

- रिंगर का समाधान

- पॉलीग्लुसीन

- खारा

6. तत्काल पूर्व तैयारी की अवधि के कार्य...

- सर्जरी के लिए निदान और संकेत स्पष्ट करें

- सहरुग्णता की पहचान करें

मुख्य अंगों के पहचाने गए उल्लंघनों का सुधार

- ऑपरेशन का दायरा निर्धारित करें

7. विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की गतिविधियां हैं ...

इस पर ऑपरेशन के दौरान आंत की तैयारी

अन्नप्रणाली की सख्ती के लिए पैरेंट्रल पोषण

मधुमेह के रोगियों में शर्करा का सुधार

- अन्नप्रणाली पर संचालन के दौरान हृदय प्रणाली के विकारों का सुधार

- सामान्य संज्ञाहरण के तहत पित्ताशय की थैली की सर्जरी के लिए आंत्र सफाई

8. ऑपरेशन की तैयारी की अवधि के दौरान शरीर के कार्यात्मक भंडार बनाने के लिए, नियुक्त करें ...

विटामिन

प्रोटीन से भरपूर आहार

इंसुलिन के साथ ग्लूकोज अंतःस्रावी रूप से

- एंटीबायोटिक्स

9. सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं ...

सामान्य सर्जिकल रोगियों में हृदय प्रणाली का सुधार

- विषहरण

- फेफड़ों पर ऑपरेशन के दौरान ब्रोंची की सफाई

- स्टेनोसिस के साथ पेट का डीकंप्रेसन

सामान्य सर्जिकल रोगियों में श्वसन विफलता का सुधार

10. प्रीऑपरेटिव अवधि शुरू होती है ...

- जिस क्षण से रोगी निदान स्थापित होने तक चिकित्सा सहायता के लिए क्लिनिक जाता है

मरीज के विभाग में भर्ती होने से लेकर ऑपरेशन होने तक

- निदान के समय से लेकर सर्जरी तक

- जिस क्षण से रोगी निदान स्थापित होने तक विभाग में प्रवेश करता है

11. सामान्य प्रति घंटा ड्यूरिसिस (एमएल/घंटा) है ...

12. सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) के संकेतक सामान्य हैं

(मिमी पानी स्तंभ)...

13. संकेतक जिनके द्वारा होमोस्टैसिस की स्थिति का आकलन किया जाता है ...

KShchS (एसिड-बेस स्टेट)

इलेक्ट्रोलाइट संरचना

14. निर्जलीकरण की उपस्थिति का संकेत दिया गया है ...

शुष्क त्वचा

जीभ की श्लेष्मा झिल्ली का सूखना

सतही नसों का पतन

रक्तचाप में कमी

- तेजी से सांस लेना

15. आपातकालीन संचालन में, प्रीऑपरेटिव तैयारी में मुख्य रूप से सुधार शामिल होता है ...

- हृदय दर

- सांस की विफलता

hypovolemia

निर्जलीकरण

रोगी की मानसिक स्थिति

16. हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए आधान किया जाता है ...

पोलीग्लुकिना

एल्बुमिन

रक्त प्लाज़्मा

- सोडियम बाईकारबोनेट

रिंगर का समाधान

17. मरीज को झटका लगने पर ऑपरेशन नहीं किया जाता...

घाव

- रक्तस्रावी

विषाक्त

जलाना

18. चल रहे विपुल आंतरिक रक्तस्राव के मामले में सर्जिकल रणनीति...

- खून की कमी की भरपाई करें, ऑपरेशन करें

हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए आपातकालीन सर्जरी

ऑपरेटिंग टेबल और सर्जरी के बाद

19. जठर नली पर पहले निशान तक पहुंचना इस बात का संकेत करता है कि उसका अंत पेट में है...

दिल का

- एंट्राल

20. जांच के दौरान गैस्ट्रिक पानी से धोना ऑपरेशन से पहले कीप में पानी डाला जाता है ...

21. मरीजों में सर्जरी से पहले पेट खाली होने की जांच...

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर

पेट और ग्रहणी का स्टेनोसिस

- एसोफेजियल स्टेनोसिस

अंतड़ियों में रुकावट

अंत-चरण पेरिटोनिटिस

22. पानी और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिधारण के लक्षण...

धमनी का उच्च रक्तचाप

पेरिफेरल इडिमा

हाइपरकलेमिया

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस

- जल्दी पेशाब आना

1. बीमारी के क्षण से;

2. निदान के क्षण से;

3. सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश के क्षण से;

4. - सर्जरी के लिए संकेत स्थापित करने के क्षण से;

5. ऑपरेशन के दिन की नियुक्ति के क्षण से।

प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों का चयन करें:

1. - रोगी की स्थिति;

2. - सहवर्ती रोगों की गंभीरता;

3. - रोग प्रक्रिया की प्रकृति;

4. -आगामी ऑपरेशन की मात्रा और आक्रमण;

5. उपरोक्त में से कोई नहीं।

क्या सर्जरी के लिए तत्काल तैयारी के चरण में शामिल हैं?

1. जीवन समर्थन प्रणालियों का निरीक्षण;

2. - मनोवैज्ञानिक तैयारी;

3. संक्रमण के पुराने फॉसी का पुनर्वास;

4. - जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की तैयारी;

5. -पूर्व औषधि।

सर्जरी के दिन, नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, आपको यह करना चाहिए:

1. रोगी को संकेत के अनुसार स्वच्छ स्नान या शॉवर लेना चाहिए;

2. अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलें;

3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान;

4. - शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में बाल दाढ़ी;

5. गैस्ट्रिक पानी से धोना।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रारंभिक चरण के लक्ष्य क्या हैं?

1. ऑपरेशन की पोर्टेबिलिटी सुनिश्चित करें;

2. इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना को कम करें;

3. उपचार प्रक्रिया में तेजी लाएं;

4. होमोस्टैसिस के मुख्य मापदंडों का स्थिरीकरण;

5. - उपरोक्त सभी।

महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किए गए ऑपरेशन हैं:

1. पेट का कैंसर;

2. लिपोमैटोसिस;

3. - छिद्रपूर्ण पेट का अल्सर;

4. तीव्र कोलेसिस्टिटिस;

5. - संयमित उदर पश्चात हर्निया।

सर्जिकल आघात के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के सिद्धांतों को पूरा करना है:

1. मानक प्रीऑपरेटिव तैयारी;

2. शरीर के चयापचय कार्यों का बायोस्टिम्यूलेशन;

3. परिचालन तनाव के लिए अनुकूलन;

4. तनाव-साकार और तनाव-साकार करने वाली प्रणालियों के मेटाबोलाइट्स को पेश करके अनुकूली-नियामक तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता में कमी;

5. - उपरोक्त सभी।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि शुरू होती है:

1. सर्जिकल घाव से टांके हटाने के बाद;

2. अस्पताल से छुट्टी के बाद;

3. पुनर्वास के बाद;

4. - ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिन;

5. प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं के उन्मूलन के बाद।

पश्चात की अवधि में घाव पर आइस पैक के उपयोग का उद्देश्य है:

1. संक्रमण के विकास की रोकथाम;

2. घनास्त्रता और अन्त: शल्यता की रोकथाम;

3. घाव के किनारों के विचलन की रोकथाम;

4. - घाव से खून बहने की रोकथाम;

5. -दर्द में कमी।

पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

1. ऑपरेशन के बाद, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की जांच करें;

2. सर्जरी से 2 घंटे पहले, थ्रोम्बोप्रोन समूह के रोगियों को हेपरिन दिया जाना चाहिए
5000 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से;

3. सर्जरी से पहले निचले छोरों की इलास्टिक बैंडिंग;

4. बिस्तर में रोगी का सक्रिय व्यवहार;

5. - उपरोक्त सभी।

पश्चात निमोनिया की रोकथाम के लिए आवेदन करें:

1. बड़ी मात्रा में समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन;

2. प्रोजेरिन की शुरूआत;

3. - साँस लेने के व्यायाम;

4. - दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत;

5. उपरोक्त में से कोई नहीं।

पश्चात की अवधि में मूत्र प्रतिधारण के साथ, आपको यह करना चाहिए:

1. सफाई एनीमा;

2. मूत्रवर्धक लिखिए;

3. 40% यूरोट्रोपिन के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4. - हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड;

5. - मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कौन सी विख्यात जटिलताएं हमेशा विकसित होती हैं?

1. पेरिटोनिटिस;

2. - जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस;

3. पेट फूलना;

4. ओलिगुरिया;

5. निमोनिया।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के साथ, आपको प्रदर्शन करना चाहिए:

1. रोमन के अनुसार नाकाबंदी;

2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा;

3. सेरुकल का परिचय लिखिए;

4. अंतःस्रावी रूप से हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान इंजेक्ट करें;

5. - उपरोक्त सभी।

प्रारंभिक जटिलताओं का निर्धारण करें जो पश्चात के घाव में विकसित हो सकती हैं:

1. घाव क्षेत्र में दर्द और जलन;

2. घाव से खून बह रहा है;

3. घाव क्षेत्र में घुसपैठ;

4. संयुक्ताक्षर नालव्रण;

5. घाव का दबना।

पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम की विशेषता है:

1. अवधि 1-6 दिन;

2. सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन;

3. सहानुभूति प्रणाली की कमी हुई गतिविधि;

4. आंत्र समारोह की बहाली;

5. - उपरोक्त सभी।