स्तन के सौम्य घाव। स्तन ग्रंथियों से स्राव का कोशिका विज्ञान
> स्तन पंचर की साइटोलॉजिकल जांच
इस जानकारी का उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है!
किसी विशेषज्ञ से सलाह अवश्य लें!
विभिन्न अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संख्या हर साल लगातार बढ़ रही है। स्तन ग्रंथि कोई अपवाद नहीं है। महिलाओं में घातक नवोप्लाज्म की घटना की संरचना में, स्तन कैंसर एक प्रमुख स्थान रखता है। ऐसे में शुरुआती दौर में इसका पता लगाना डॉक्टरों के लिए सर्वोपरि काम है।
स्तन ग्रंथियों के अध्ययन में, शारीरिक (परीक्षा, तालमेल) और विशेष (अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी, सीटी, एमआरआई) अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से, ग्रंथि ऊतक की संरचना के विभिन्न उल्लंघनों का पता लगाया जाता है (भारीपन, नलिकाओं का विस्तार, आदि), ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पता लगाया जाता है और उनका आकार, संरचना और घनत्व निर्धारित किया जाता है।
स्तन नियोप्लाज्म की सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए एक साइटोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, उनमें एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के साथ-साथ पूर्ववर्ती स्थितियों का निदान करने के लिए किया जाता है।
स्तन कोशिका विज्ञान कब किया जाता है?
ग्रंथि ऊतक (अलग अल्सर, फाइब्रोमा, फाइब्रोएडीनोमा, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी) में ट्यूमर जैसी संरचनाओं के लिए एक साइटोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है, जो मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड की जांच या उपयोग करके पता लगाया जाता है। यह निप्पल से निर्वहन की उपस्थिति या गैर-दर्दनाक प्रकृति की ग्रंथि की त्वचा में परिवर्तन (त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, छीलने) के साथ भी किया जाता है।
साइटोलॉजिकल परीक्षा कौन निर्धारित करता है, परीक्षा कहां और कैसे हो सकती है?
अधिक बार स्तन रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, सर्जन स्तन की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा असाइन करें। आप विशेष केंद्रों के साथ-साथ सर्जिकल प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में भी अध्ययन कर सकते हैं।
अनुसंधान के लिए सामग्री का नमूना एक शल्य कक्ष या ऑपरेटिंग कमरे में एक बाह्य रोगी के आधार पर ग्रंथि के पंचर द्वारा किया जाता है। इसके लिए आपको अस्पताल में रहने की जरूरत नहीं है।
क्या आपको अध्ययन की तैयारी करने की आवश्यकता है?
अध्ययन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। यदि संभव हो तो, थक्कारोधी बंद कर देना चाहिए।
ब्रेस्ट पंचर तकनीक
स्तन ग्रंथि का पंचर रोगी के लेटने की स्थिति में किया जाता है। यदि गठन सतही रूप से स्थित है, तो संज्ञाहरण से दूर किया जा सकता है। गहरे बैठे संरचनाओं के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। ग्रंथि को आवश्यक लंबाई की एक पंचर सुई के साथ छिद्रित किया जाता है। डॉक्टर आमतौर पर पैल्पेशन या अल्ट्रासाउंड मशीन की मदद से उपकरण की प्रगति को नियंत्रित करते हैं। जब सुई गठन तक पहुँचती है, तो उसके ऊतक को एक सिरिंज से एस्पिरेटेड किया जाता है। सुई को हटा दिया जाता है, पंचर साइट पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है।
परिणामी सामग्री को टेस्ट ट्यूब या ग्लास स्लाइड पर उड़ा दिया जाता है और साइटोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। दिशा में विषय का पासपोर्ट डेटा, सामग्री के नमूने की विधि, गठन की प्रकृति (ट्यूमर, पुटी), प्रक्रिया का स्थानीयकरण, संस्था का नाम, तिथि इंगित करें।
स्तन की साइटोलॉजिकल जांच के परिणाम क्या दिखाते हैं?
स्तन की साइटोलॉजिकल परीक्षा का मुख्य कार्य स्तन कैंसर और पूर्व कैंसर की स्थिति का निदान है।
अध्ययन के परिणाम नियोप्लाज्म की प्रकृति (चाहे सौम्य या घातक), इसकी संरचना (सिस्ट, फाइब्रोमा, एडेनोमा), उत्पत्ति (ग्रंथि के ऊतक से, दूध नलिकाओं या रक्त वाहिकाओं से) और भेदभाव की डिग्री दिखाते हैं .
उदाहरण के लिए, एक साइटोलॉजिकल निष्कर्ष हो सकता है: "बाएं स्तन के खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा।" इसका मतलब यह है कि ग्रंथियों के उपकला से बाईं स्तन ग्रंथि का एक घातक नवोप्लाज्म होता है, जिसमें कम डिग्री का अंतर होता है।
एक साइटोलॉजिकल अध्ययन का डेटा हमें गठन की सेलुलर संरचना को स्थापित करने की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है सही निदान करना और आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करना। विश्लेषण के संदिग्ध परिणामों के साथ, साइटोलॉजी डेटा को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ पूरक किया जाता है।
स्तन के विभिन्न विकृति की पहचान करने के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है। एक साइटोलॉजिकल अध्ययन आयोजित करने की पद्धति पर विचार करें, जो सूक्ष्म परीक्षा और पैथोलॉजी के फोकस से प्राप्त सेलुलर सामग्री के मूल्यांकन पर आधारित है। यह विश्लेषण ऑन्कोमॉर्फोलॉजी को संदर्भित करता है, लेकिन इसे हिस्टोलॉजिकल का विरोध नहीं करना चाहिए।
निदान के लाभ:
- हानिरहितता।
- तेजी।
- उपलब्धता और सादगी।
- बार-बार शोध की संभावना।
- सूक्ष्म जांच के लिए कम मात्रा में सामग्री का उपयोग
मुख्य लक्ष्य एक सही निदान करना है, जो बायोप्सी करते समय सर्जिकल हस्तक्षेप से बच जाएगा और एक प्रभावी उपचार योजना तैयार करना संभव बना देगा।
शोध सामग्री हो सकती है:
- सर्जरी के दौरान निकाले गए स्तन के ऊतकों या ट्यूमर से स्क्रैपिंग।
- पंचर स्तन ग्रंथियां।
- इरोसिव सतह सामग्री।
- निप्पल से डिस्चार्ज होना।
- बायोप्सी प्रिंट।
एक संपूर्ण सामग्री प्राप्त करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसे घाव से लिया जाना चाहिए, न कि आसपास के ऊतकों से।
- छिद्र
यह एक नैदानिक प्रयोगशाला या उपचार कक्ष में किया जाता है। यह एक्स-रे नियंत्रण, अल्ट्रासाउंड या सीटी के तहत किया जाता है। सुई की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए यह आवश्यक है। पंचर से पहले, इस्तेमाल किया गया क्षेत्र गतिशीलता, आसपास के ऊतकों के साथ संचार, और इष्टतम निर्धारण का चयन करने के लिए अच्छी तरह से तालमेल रखता है। ऊतकों को उंगलियों से तय किया जाता है और एक आकांक्षा सुई डाली जाती है। पैथोलॉजी के फोकस तक पहुंचने पर, एक सिरिंज का उपयोग करके, सामग्री लेने के लिए कुछ तेज सक्शन मूवमेंट किए जाते हैं।
सुई की सामग्री को एक कांच की स्लाइड पर या एक समाधान के साथ एक कंटेनर में उड़ा दिया जाता है। यदि पंचर के दौरान तरल दिखाई देता है, तो एक टेस्ट ट्यूब को सुई के नीचे रखा जाता है और एकत्र किया जाता है। द्रव को हटाने के बाद, ग्रंथि के ऊतकों को अवशिष्ट द्रव्यमान को बाहर करने के लिए सावधानी से तालमेल बिठाया जाता है, जो कि सिस्टिक सामग्री हो सकती है।
- बायोप्सी
इस पद्धति का उपयोग करके प्राप्त ऊतकों से कोशिका विज्ञान की तैयारी करने की अनुमति है। कांच पर एक सुई के साथ बायोप्सी को स्थानांतरित करके छाप का प्रदर्शन किया जाता है, जबकि लिए गए ऊतकों को चोट से बचा जाता है।
- संचालन सामग्री
स्केलपेल की मदद से लिम्फ नोड, ट्यूमर या इंड्यूरेशन में एक चीरा लगाया जाता है। चीरे पर कांच का एक टुकड़ा लगाकर सामग्री प्राप्त की जाती है। यदि ऊतक की स्थिरता घनी होती है, जिससे छाप बनाना असंभव हो जाता है, तो ट्यूमर चीरा की सतह से एक स्क्रैपिंग की जाती है।
- स्तन ग्रंथि से निर्वहन
डिस्चार्ज की एक बूंद कांच पर लगाई जाती है और एक स्मीयर तैयार किया जाता है। यदि डिस्चार्ज छोटा है, तो डिसेंटिंग मूवमेंट की मदद से स्मीयर प्राप्त करने के लिए, वे पेरिपैपिलरी ज़ोन के क्षेत्र पर दबाव डालते हैं।
- स्मीयर्स-इरोडेड सतहों से निशान
मैं घाव पर कांच लगाता हूं, जिस पर निर्वहन के सेलुलर तत्व रहते हैं। आप कॉटन स्वैब का भी इस्तेमाल कर सकते हैं। प्राप्त सभी सामग्री को नमूना लेने के तुरंत बाद प्रयोगशाला में भेज दिया जाता है।
स्तन के कोशिका विज्ञान को समझना
निदान करने और उपचार योजना विकसित करने में नैदानिक परीक्षण आवश्यक है। इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक कार्यान्वयन और डिकोडिंग की विधि पर निर्भर करती है। पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए स्तन कोशिका विज्ञान सबसे लोकप्रिय और सत्य तरीकों में से एक है। परिणाम प्राप्त करने के बाद, रोगियों को यह समझना चाहिए कि अंतिम निष्कर्ष केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है जो लक्षणों, परीक्षण परिणामों, छवियों और अन्य डेटा के साथ काम करता है।
कोशिका विज्ञान परिणामों की व्याख्या करना एक जटिल प्रक्रिया है। विश्लेषण के मुख्य टेप पर विचार करें:
- अधूरा परिणाम - यह निष्कर्ष अतिरिक्त शोध की आवश्यकता को इंगित करता है। सबसे अधिक संभावना है, सेलुलर सामग्री की छोटी मात्रा के कारण कठिनाइयां उत्पन्न हुईं। इस निष्कर्ष के साथ, डॉक्टर दूसरी प्रक्रिया की सिफारिश करता है।
- सामान्य - विश्लेषण के लिए लिए गए ऊतकों में ऐसी कोशिकाएं होती हैं जिनमें रोग संबंधी लक्षण नहीं होते हैं। कोई अतिरिक्त शव या समावेशन नहीं मिला।
- सौम्य कोशिकाएं - कैंसर कोशिकाओं के कोई लक्षण नहीं होते हैं।
- गैर-कैंसर कोशिकाएं - जांच किए गए ऊतकों में असामान्य कोशिकाओं और यौगिकों का असामान्य संचय पाया गया। लेकिन वे गैर-ट्यूमर मूल के हैं। इस तरह के परिणाम सिस्ट, मास्टिटिस या सूजन प्रक्रिया के अन्य रूपों का संकेत दे सकते हैं।
- घातक नियोप्लाज्म - स्तन ग्रंथि में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि करें। प्रतिलेख में ट्यूमर के चरण, सीमाओं और स्थानीयकरण के बारे में अतिरिक्त जानकारी होनी चाहिए। ट्यूमर की विशेषताएं स्पष्ट हैं और विशेषता एकत्रीकरण मौजूद हैं।
प्राप्त जानकारी पर पूरी तरह से भरोसा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि साइटोलॉजिकल निष्कर्ष में भी त्रुटियों की काफी संभावना है। यदि डॉक्टर को परिणामों की सत्यता के बारे में संदेह है, तो अध्ययन के लिए एक और नमूना लिया जाता है।
स्तन का द्रव कोशिका विज्ञान
शरीर में रोग प्रक्रियाओं को निर्धारित करने के प्रमुख तरीकों में से एक रूपात्मक है। यह साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल सामग्री के अध्ययन पर आधारित है। तरल स्तन कोशिका विज्ञान को ऊतक सामग्री को संसाधित करने का सबसे अच्छा तरीका माना जाता है। साइटोसेंट्रीफ्यूज पर तैयार की गई तैयारी में एकल-परत संरचना होती है और समान रूप से एक निश्चित सतह पर वितरित की जाती है। यह आपको इम्यूनोसाइटोकेमिकल अध्ययन करते समय महंगे अभिकर्मकों को बचाने की अनुमति देता है। और ऐसे निदान के परिणामों की व्याख्या करना आसान है।
साइटोलॉजिस्ट सामग्री की जांच करता है, नैदानिक और एनामेनेस्टिक डेटा को ध्यान में रखते हुए, अल्ट्रासाउंड, सीटी और मैमोग्राफी के परिणाम। अध्ययन के लिए, ट्यूमर संरचनाओं के पंचर, निपल्स से निर्वहन, पैथोलॉजी के फॉसी के प्रिंट उपयुक्त हैं। तरल कोशिका विज्ञान के अलावा, सामग्री के निर्धारण और धुंधलापन का उपयोग किया जाता है।
स्तन पुटी के साथ कोशिका विज्ञान
स्तन की सबसे आम बीमारियों में से एक पुटी है। सबसे अधिक बार, विकृति 35-50 वर्ष के रोगियों में दिखाई देती है। रोग का कारण हार्मोनल विकार है। अल्सर एकतरफा और द्विपक्षीय, एकल और एकाधिक हो सकते हैं। उचित नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ निदान का सहारा लिया जाता है। ग्रंथियों के ऊतक संकुचित और खुरदरे होते हैं, दर्द दिखाई देता है, निपल्स से स्राव होता है। पैल्पेशन पर, घनी लोचदार स्थिरता का एक छोटा गठन निर्धारित किया जाता है।
स्तन पुटी के साथ कोशिका विज्ञान उपयुक्त संकेतों के साथ किया जाता है, जो मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और सीटी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। कैंसर और फाइब्रोएडीनोमा के विभेदक निदान पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सामग्री एकत्र करने के लिए एक पंचर का उपयोग किया जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि पुटी एक तरल पदार्थ से भरी थैली है। अध्ययन के दौरान, इसे एक विशेष पतली सुई से छेदा जाता है, और तरल सामग्री को साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।
विश्लेषण का मुख्य कार्य एटिपिकल, यानी कैंसर कोशिकाओं की पहचान करना है। यदि सामग्री के सुरक्षित नमूने के लिए कोई शर्तें नहीं हैं, तो हेरफेर आगे के उपचार को प्रभावित कर सकता है, या अन्य नैदानिक प्रक्रियाओं ने मेटास्टेसिस की उपस्थिति स्थापित की है, तो पंचर साइटोलॉजी का प्रदर्शन नहीं किया जाता है।
स्तन फाइब्रोएडीनोमा में कोशिका विज्ञान
एक प्रकार का स्तन कैंसर फाइब्रोएडीनोमा है। यह नियोप्लाज्म पत्ती के आकार के ट्यूमर से संबंधित है। स्तन फाइब्रोएडीनोमा में कोशिका विज्ञान के लिए उपयोग किए जाने वाले स्मीयर को क्यूबॉइडल एपिथेलियम और स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक तत्वों द्वारा दर्शाया जाता है। फाइब्रोएडीनोमा काफी सामान्य है, लेकिन पत्ती के आकार के ट्यूमर सभी फाइब्रोएडीनोमा के 2% से अधिक नहीं होते हैं।
इस तरह के ट्यूमर में स्ट्रोमा में घातक परिवर्तनों के कारण सारकोमा में बदलने की क्षमता होती है। और एक उपकला घटक की उपस्थिति कार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकती है। सबसे अधिक बार, नियोप्लाज्म ग्रंथि के ऊपरी और मध्य वर्गों में स्थानीयकृत होता है। लिम्फ नोड्स में निपल्स या मेटास्टेस से कोई निर्वहन नहीं होता है।
कोशिका विज्ञान के अनुसार पत्ती के आकार के ट्यूमर के ऐसे रूप हैं:
- उपकला और संयोजी ऊतक सेलुलर तत्वों की उपस्थिति के साथ।
- उपकला घटकों की प्रबलता और संयोजी ऊतक घटक की अल्प मात्रा के साथ।
- पुटीय गुहा की सामग्री के समान सेलुलर तत्वों की प्रबलता के साथ।
- अल्प उपकला या स्ट्रोमल घटक के साथ।
फाइब्रोएडीनोमा का एक सटीक साइटोलॉजिकल परिणाम, जो कि पत्ती के आकार के ट्यूमर का एक सौम्य रूप है, केवल पहले विकल्प के साथ ही संभव है।
स्तन कैंसर में कोशिका विज्ञान
स्तन कैंसर को सेलुलर और परमाणु बहुरूपता की विशेषता है, जो साइटोलॉजिकल निदान को 90% विश्वसनीय बनाता है। स्तन कैंसर में कोशिका विज्ञान की विशेषताओं और कैंसर के घावों के प्रकारों पर विचार करें:
- कोलाइडल कैंसर - साइटोप्लाज्म में या गैर-फ़िल्टर्ड रंगीन द्रव्यमान के रूप में, समूहों में और बलगम उत्पादन में घनी रूप से भरी हुई कोशिकाएं होती हैं, जो कि बाह्य रूप से होती हैं।
- पैपिलरी कैंसर - इसमें कोशिकीय तत्वों का एक स्पष्ट बहुरूपता होता है, जो असमान आकृति और हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ खुरदरा होता है।
- विभेदन की निम्न डिग्री के साथ कैंसर - कोशिका विज्ञान की विशेषता एक मोनोमोर्फिक चित्र है। कोशिकाएं आकार में गोल होती हैं, और केंद्रक कोशिका के मध्य भाग पर कब्जा कर लेते हैं। कभी-कभी तस्वीर घातक लिम्फोमा के साइटोग्राम के समान होती है।
- पैगेट का कैंसर - अधिकांश कोशिकाएं निम्न-श्रेणी या मध्यम रूप से विभेदित कैंसर से भिन्न नहीं होती हैं। बड़ी प्रकाश कोशिकाएँ होती हैं।
- स्क्वैमस मेटाप्लासिया के साथ कैंसर - पॉलीमॉर्फिक कोशिकाएं मौजूद हैं, जो प्रचुर मात्रा में सजातीय साइटोप्लाज्म और हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ बिखरी हुई हैं।
अनुसंधान के लिए, ट्यूमर संरचनाओं के पंचर, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के पंचर, निप्पल और इरोसिव सतहों से डिस्चार्ज और स्क्रैपिंग, सिस्टिक गुहाओं की सामग्री, ट्यूमर या लिम्फ नोड्स के प्रिंट का उपयोग किया जाता है।
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के मुख्य सिद्धांत हैं:
- पैथोलॉजी और सामान्य में सेलुलर संरचना में अंतर।
- कोशिकाओं की जनसंख्या का आकलन।
- पैथोएनाटोमिकल आधार का अनुप्रयोग।
प्रत्येक अध्ययन एक विस्तृत निष्कर्ष के साथ समाप्त होना चाहिए। नैदानिक मानदंड नाभिक और कोशिका के आकारिकी पर आधारित होते हैं, आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:
- कक्ष
इसका एक बड़ा या विशाल आकार है, जो साइटोलॉजी को काफी जटिल करता है। लोबुलर, मास्टिटिस-जैसे और ट्यूबलर कैंसर में भी ऐसा ही देखा गया है। बहुरूपता और कोशिका तत्वों के आकार में परिवर्तन होता है। केंद्रक और कोशिका द्रव्य की स्थिति गड़बड़ा जाती है।
इसमें एक बढ़ा हुआ आकार, ट्यूबरोसिटी, असमान आकृति है। बहुरूपता, हाइपरक्रोमिया और क्रोमेटिन का असमान पैटर्न है। दुर्लभ मामलों में, कोशिका विभाजन के आंकड़े पाए जाते हैं।
- न्यूक्लियस
इसका एक अनियमित आकार और बढ़ा हुआ आकार है। प्रभावित कोशिका में, स्वस्थ कोशिका की तुलना में बहुत अधिक नाभिक होते हैं।
एक साइटोलॉजिकल अध्ययन की विश्वसनीयता के लिए मुख्य मानदंड ऊतक विज्ञान के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना है।
स्तन ग्रंथियों से स्राव का कोशिका विज्ञान
पृथक द्रव के कोशिकीय और जीवाणु घटक का अध्ययन स्तन ग्रंथियों से स्राव का कोशिका विज्ञान है। इस विधि में पोषक माध्यम पर आगे की बुवाई के साथ प्रत्येक निप्पल से डिस्चार्ज का एक स्मीयर या प्रिंट लेना शामिल है।
डिस्चार्ज के कारण पैथोलॉजिकल हो सकते हैं, जो एक विशिष्ट बीमारी और प्राकृतिक का संकेत देते हैं। तो, वृद्ध महिलाओं में, एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत के साथ दूध नहरों का एक्टेसिया मनाया जाता है। डिस्चार्ज इंट्राडक्टल पेपिलोमा, गैलेक्टोरिया, दर्दनाक घाव, फोड़ा, रेशेदार मास्टोपाथी, दुर्दमता या गर्भावस्था के कारण हो सकता है।
स्तन का कोशिका विज्ञान आपको निर्वहन की प्रकृति को पहचानने, उनके कारण की पहचान करने और एक प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। निदान केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा प्रयोगशाला में किया जाना चाहिए। निष्कर्ष विश्लेषण के परिणामों, विभिन्न नैदानिक विधियों, तालमेल और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।
साइटोलॉजिकल परीक्षा के संकेत स्तन ग्रंथि में गांठदार संरचनाएं हैं, निप्पल से निर्वहन की उपस्थिति, कटाव या अल्सरेटिव सतहों। पैल्पेशन, अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी से गांठदार संरचनाओं की पहचान संभव है।
कैंसर के जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, स्तन ग्रंथियों का एक पंचर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें शामिल हैं: उम्र (40 से अधिक महिलाएं), हार्मोनल असंतुलन, मासिक धर्म की शुरुआत (12 साल से पहले) और देर से समाप्त होना (50 वर्ष के बाद), बच्चे के जन्म की कमी और बच्चे का दूध पिलाना, अतिरिक्त वसा ऊतक, विशेष रूप से तेजी से वजन बढ़ने के साथ, डक्टल एपिथेलियम के हाइपरप्लासिया के साथ संयोजन में, आनुवंशिक विशेषताएं - सबसे अधिक बार स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर के माध्यम से प्रेषित होता है मातृ रेखा (बीआरसीए 1 जीन), हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजन के साथ दीर्घकालिक उपचार के कारण मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन, अंडाशय और एंडोमेट्रियम के हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर की उपस्थिति, अनुचित उपयोग के साथ हार्मोनल गर्भनिरोधक और रजोनिवृत्ति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, एक्स- किरण एक्सपोजर।
सामग्री की प्राप्ति
सामग्री को डायग्नोस्टिक पंचर का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है - ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी (टीएबी), ट्रेफिन बायोप्सी (कोर बायोप्सी) या इरोसिव सतहों से प्रिंट, निप्पल से निर्वहन की उपस्थिति में - निर्वहन का क्षय। ऑपरेशन के दौरान हटाए गए स्तन ग्रंथि के ऊतक (या ट्यूमर) से स्क्रैप करके अंतःक्रियात्मक निदान भी संभव है।
यदि यह तरल कोशिका विज्ञान और / या अतिरिक्त आणविक अध्ययन की विधि का उपयोग करने की योजना है - एफएबी के बाद और सेल निलंबन प्राप्त करने के लिए एक मानक स्मीयर तैयार करने के बाद, सुई को संबंधित अध्ययन के लिए एक स्थिर समाधान की एक छोटी मात्रा में धोया जाता है एक कंटेनर (या Eppendorf प्रकार ट्यूब)।
तैयारी की तैयारी
जब थोड़ी मात्रा में तरल (सिस्ट से, निप्पल से डिस्चार्ज) प्राप्त होता है, तो रक्त स्मीयर के रूप में तैयारी तैयार की जाती है: स्राव की एक बूंद कांच पर रखी जाती है, सुई से एक बूंद उड़ाई जाती है, और एक तैयारी का उपयोग करके किया जाता है रक्त स्मीयर तैयार करने के लिए पॉलिश किए गए किनारे या प्लास्टिक के रंग के साथ एक विशेष गिलास। ड्रॉप ग्लास (स्पैचुला) के पीछे तब तक (फैलाता है) जब तक कि तैयारी के किनारे पर "ब्रश" न बन जाए, जो स्मीयर को समाप्त कर देता है।
वॉल्यूमेट्रिक तरल संरचनाओं की उपस्थिति में, सभी प्राप्त सामग्री को एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है और प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। तरल प्राप्त होने पर, इसे पूरी तरह से खाली कर दिया जाना चाहिए; इस मामले में, स्तन पंचर एक नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रिया दोनों हो सकता है। एक स्पष्ट तरल पदार्थ की उपस्थिति अक्सर एक सौम्य प्रक्रिया (पुटीय गुहा) को इंगित करती है। एक ट्यूमर प्रक्रिया के संकेतों को देखने के लिए एक बादल या खूनी तरल पदार्थ एक अच्छा पर्याप्त कारण है। प्राप्त किसी भी तरल पदार्थ की जांच एक साइटोलॉजिकल विधि द्वारा की जानी चाहिए।
कंटेनर में तरल सामग्री या सेल निलंबन (तरल-आधारित कोशिका विज्ञान) प्रयोगशाला में आगे की प्रक्रिया के अधीन है। आप सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद तरल पदार्थ से "पारंपरिक" स्मीयर तैयार कर सकते हैं या तरल कोशिका विज्ञान द्वारा मानक पतली परत वाली स्लाइड बना सकते हैं। यदि कोशिका निलंबन सामग्री में समृद्ध है और इसमें ऊतक के छोटे टुकड़े भी होते हैं, तो इससे सेल ब्लॉक तैयार करना संभव है (साइटोब्लॉक्स, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का एक प्रकार)।
धुंधलापन किसी भी विधि से किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो एक आणविक अध्ययन (फ्लो साइटोमेट्री, इम्यूनोसाइटोकेमिकल, आणविक आनुवंशिक अध्ययन, आदि) करें।
साइटोलॉजिकल निष्कर्ष की व्याख्या
स्तन ग्रंथि उपकला के हाइपरप्लासिया का साइटोलॉजिकल निष्कर्ष (एक पुटी, फाइब्रोसाइटिक रोग, या फाइब्रोएडीनोमा के एक अनुमानित या आत्मविश्वास से निष्कर्ष के साथ) चिकित्सक को उपचार रणनीति की योजना बनाने की अनुमति देता है।
योग्य विशेषज्ञों द्वारा स्थापित घातक प्रक्रिया के बारे में एक आश्वस्त निष्कर्ष के साथ, एक साइटोलॉजिकल निदान योजना उपचार के आधार के रूप में काम कर सकता है। यदि आवश्यक हो, तो कोशिका संबंधी निदान को आणविक अध्ययन द्वारा पूरक किया जाता है।
यदि साइटोलॉजिस्ट अपर्याप्त मात्रा में सामग्री, परिगलित परिवर्तन और अन्य कारणों से रोग प्रक्रिया का न्याय नहीं कर सकता है, तो पंचर के लिए साइट के अधिक सावधानीपूर्वक चयन के साथ एफएबी को दोहराने की सलाह दी जाती है, कई अलग-अलग दिशाओं में सुई के साथ गुजरते हैं।
डिसप्लेसिया के एक साइटोलॉजिकल निदान के साथ, गंभीर डिसप्लेसिया, एटिपिया के साथ हाइपरप्लासिया (या व्यक्तिगत कोशिकाओं के एटिपिया के साथ हाइपरप्लासिया), साथ ही सेलुलर सामग्री की एक छोटी मात्रा के साथ एक घातक प्रक्रिया के बारे में एक अनुमानित साइटोलॉजिकल निष्कर्ष के साथ, निदान को स्पष्ट करना संभव है एक ठीक सुई या ऊतकीय परीक्षा के साथ बार-बार पंचर का उपयोग करना (तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ ट्रेपैनोबायोप्सी या सेक्टोरल लकीर)।
विभिन्न प्रयोगशाला विधियों का एकीकरण
एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स का निर्धारण, स्तन पंचर में HER2 / neu रिसेप्टर्स ऐसे अध्ययन हैं जिन्हें उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए स्तन कैंसर के प्रत्येक रोगी में किया जाना चाहिए।
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स की उपस्थिति के साथ ट्यूमर का एक अच्छा पूर्वानुमान है, हार्मोन थेरेपी की प्रतिक्रिया। HER2 / neu- पॉजिटिव और एस्ट्रोजन रिसेप्टर-नेगेटिव ट्यूमर में खराब रोग का निदान और कम जीवन प्रत्याशा होती है, लेकिन लक्षित ट्रैस्टुज़ुमैब थेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया दे सकती है। बेसल सेल फेनोटाइप और नकारात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर के साथ कैंसर एक खराब रोग का निदान, कम जीवन प्रत्याशा और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी की विशेषता है।
तैयारी के एक साइटोलॉजिकल अध्ययन में रूपात्मक चित्र का विवरण और निदान का वास्तविक सूत्रीकरण शामिल होना चाहिए, यदि संभव हो तो, एक ट्यूमर की उपस्थिति में प्रक्रिया की प्रकृति (सौम्य या घातक) का संकेत, संबंधित ऊतक का निर्धारण, यदि संभव हो तो , हिस्टोलॉजिकल रूप और इसके भेदभाव की डिग्री। कभी-कभी एक साइटोलॉजिकल अध्ययन का डेटा हमें केवल एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति बताने की अनुमति देता है, लेकिन ट्यूमर कोशिकाओं के प्रकार को निर्धारित करना संभव नहीं बनाता है। हालांकि, इस तरह का निदान भी रोगी के सही प्रबंधन के लिए मूल्यवान है।
साइटोलॉजिकल निदान के लिए मानदंड
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का आधार कोशिकाओं का अध्ययन, उनके स्थान और संरचना में परिवर्तन है। साइटोलॉजिकल निदान के लिए ज्ञात मानदंडों के आधार पर, सेलुलर और गैर-सेलुलर संरचना का विश्लेषण किया जाता है: कोशिकाओं की संख्या, विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं की उपस्थिति, संरचनाओं में या अलग से उनका स्थान, संरचनाओं का प्रकार, आकार, आकार, संरचना कोशिकाओं और नाभिक, परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात, सेलुलर और परमाणु बहुरूपता और अन्य मापदंडों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
सामान्य सेलुलर संरचना से विचलन की गंभीरता की डिग्री के अनुसार, रोग प्रक्रिया की प्रकृति का न्याय किया जाता है। उसी समय, दवा की पृष्ठभूमि को ध्यान में रखा जाता है - रक्त तत्व, संरचनाहीन पदार्थ, कोलाइड, वसा, आदि।
स्मीयर में कोशिकाओं की संख्या इंटरसेलुलर कनेक्शन की ताकत, स्ट्रोमा की प्रचुरता से निर्धारित होती है। एक समृद्ध सेलुलर संरचना खराब विभेदित ट्यूमर और कैंसर, हेमेटो- और लिम्फोसारकोमा, इविंग के ट्यूमर की विशेषता है। ऑस्टियोप्लास्टिक (स्क्लेरोटिक) ओस्टोजेनिक सार्कोमा, स्किरहस और लोबुलर स्तन कैंसर में दुर्लभ सामग्री और यहां तक कि एकल कोशिकाएं भी पाई जाती हैं।
कोशिकाओं का स्थान. स्मीयर में कोशिकाएं अलग से या संरचनाओं के रूप में स्थित हो सकती हैं। सौम्य घावों की विशेषता कोशिकाओं की एक सही, क्रमबद्ध व्यवस्था, उनके बीच समान दूरी, समान आकार की कोशिकाओं और नाभिक से होती है जो संरचना बनाते हैं। घातक नियोप्लाज्म को कॉम्प्लेक्स नामक संरचनाओं की विशेषता होती है।
कॉम्प्लेक्स कैंसर (उपकला ऊतक से ट्यूमर) या सरकोमा (गैर-उपकला ऊतक से ट्यूमर - संयोजी, पेशी, तंत्रिका) में पाए जाते हैं, अक्सर बंडलों के रूप में।
कोशिकाओं और नाभिकों के आकार. सेल आकार आमतौर पर एक ही प्रकार की सामान्य कोशिकाओं की तुलना में मापा जाता है। नाभिक के आकार की तुलना आमतौर पर एरिथ्रोसाइट के आकार से की जाती है (आमतौर पर काफी स्थिर - लगभग 7 माइक्रोन)। यदि नाभिक का आकार एरिथ्रोसाइट से कम है, तो इसे छोटा माना जाता है, यदि एरिथ्रोसाइट से 1-2 गुना बड़ा - मध्यम, 3-6 गुना - बड़ा, 7 या अधिक बार - विशाल। विभिन्न कोशिकाओं में नाभिक और साइटोप्लाज्म (परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात) के आकार का अनुपात भी बहुत भिन्न होता है, और इसका आकलन करते समय, एक ही प्रकार के सामान्य सेल से इस पैरामीटर के विचलन की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है।
दवा की पृष्ठभूमि अक्सर महान नैदानिक मूल्य की होती है। पृष्ठभूमि परिधीय रक्त या सूजन के तत्व हो सकते हैं, एक ट्यूमर प्रक्रिया, सेलुलर डिट्रिटस, अंतरालीय पदार्थ के साथ।
एक अंतरालीय पदार्थ के रूप में दवा की पृष्ठभूमि ट्यूमर (उपास्थि बनाने वाले ट्यूमर) या ऊतकीय रूप (बलगम गठन के साथ एडेनोकार्सिनोमा) से संबंधित ऊतक का निर्धारण करने में नैदानिक मूल्य की हो सकती है।
सौम्य और घातक घावों के लिए कुछ मानदंड
प्रतिक्रियाशील और पृष्ठभूमि घावों के साथ, कोशिकाओं की संख्या (हाइपरप्लासिया, प्रसार), नाभिक का आकार सबसे अधिक बार बढ़ जाता है, और उनका अधिक तीव्र रंग (हाइपरक्रोमिया) देखा जाता है। क्रोमैटिन अपेक्षाकृत समान रूप से वितरित किया जाता है। कुछ नाभिक (विशेष रूप से ग्रंथियों के उपकला की विशेषता) में, नाभिक का आकार बढ़ जाता है। कुछ स्थितियों में, कोशिकाओं के आकार और साइटोप्लाज्म के धुंधला होने की विशेषताएं बदल जाती हैं।
एक सीमा रेखा प्रक्रिया (एक घातक ट्यूमर के करीब एक घाव) के साथ, नाभिक का आकार काफी बढ़ जाता है, नाभिक विकृत हो जाता है, इसकी आकृति असमान होती है, परमाणु झिल्ली असमान रूप से मोटी होती है। क्रोमेटिन असमान रूप से वितरित होता है, संघनन के छोटे और बड़े क्षेत्र वैकल्पिक होते हैं। अनेक छोटे केन्द्रक बनते हैं या वे आकार में बढ़ सकते हैं, बहुकेंद्रकीय कोशिकाएँ पाई जाती हैं। हालांकि, एक घातक ट्यूमर के विपरीत, विभिन्न कोशिकाओं में परिवर्तन का मूल्यांकन मोनोमोर्फिक (एक ही प्रकार के) के रूप में किया जाता है।
घातक ट्यूमर में स्मीयर की कोशिकीय संरचना में परिवर्तन।
सेलुलर और परमाणु बहुरूपता - विभिन्न कोशिकाओं की विशेषताओं में अंतर।
कोशिकाओं से परिसरों का निर्माण - संरचनाएं जो सामान्य से भिन्न होती हैं।
दवा की पृष्ठभूमि बदलना: कई घातक ट्यूमर तथाकथित ट्यूमर डायथेसिस की विशेषता है - आक्रमण (ट्यूमर अंकुरण) के लिए संयोजी ऊतक की प्रतिक्रिया। इसी समय, दानेदार द्रव्यमान, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स निर्धारित किए जाते हैं, जो एक "गंदे" पृष्ठभूमि की उपस्थिति बनाता है।
यदि पर्याप्त मात्रा में सामग्री है और कोशिकाओं को संरक्षित किया जाता है, तो तैयारी अच्छी तरह से तैयार और दागदार होती है, अक्सर सूक्ष्म चित्र को चित्रित किए बिना, एक साइटोलॉजिकल निदान तैयार किया जाता है जो ट्यूमर के ऊतकीय रूप और भेदभाव की डिग्री (खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा) का संकेत देता है। , केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ओस्टोजेनिक सार्कोमा)। अपर्याप्त रूप से ठोस सामग्री और एक मंद साइटोलॉजिकल चित्र के साथ, स्मीयर और व्यक्तिगत सेलुलर तत्वों का विवरण दिया गया है।
साइटोलॉजिकल डायग्नोसिस और इसकी व्याख्या का निरूपण
एक साइटोलॉजिकल निदान तैयार करते समय, स्वीकृत अंतरराष्ट्रीय शर्तों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, हालांकि इस संस्थान में परिचित ट्यूमर और अन्य घावों के नामों का उपयोग करने के लिए एक अतिरिक्त टिप्पणी के रूप में यह स्वीकार्य है।
सकारात्मक और प्रकल्पित साइटोलॉजिकल निदान को आईसीडी -10 का पालन करना चाहिए,
ट्यूमर के डब्ल्यूएचओ अंतर्राष्ट्रीय ऊतकीय वर्गीकरण।
सूजन की तस्वीर - सूजन के तत्व (न्यूट्रोफिलिक और ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोइड और प्लाज्मा तत्व, हिस्टियोसाइट्स, मैक्रोफेज, विदेशी निकायों की कोशिकाएं)।
उपकला का प्रसार (हाइपरप्लासिया)।
हिस्टोलॉजिकल रूप को निर्दिष्ट किए बिना एक सौम्य घाव या ट्यूमर का निदान।
एक सौम्य घाव या ट्यूमर का निदान, ऊतकीय वर्गीकरण (सारकॉइडोसिस की साइटोलॉजिकल तस्वीर, चोंड्रोमा के साइटोग्राम, आदि) के अनुसार ऊतकीय रूप को दर्शाता है।
एटिपिया (अज्ञात मूल के) के संकेतों वाली कोशिकाएं - इस तरह के निष्कर्ष में विशिष्ट नैदानिक जानकारी नहीं होती है और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए आगे की परीक्षा और पुनः प्राप्त सामग्री की आवश्यकता होती है। हाइपरप्लासिया और सूजन में वृद्धि के कारण एटिपिया के लक्षणों के साथ ये सौम्य तत्व हो सकते हैं। इस मामले में, अध्ययन को दोहराना, सूजन या सौम्य प्रक्रिया का इलाज करना, उपचार के बाद फिर से जांच करना आवश्यक है। हालांकि, एटिपिया के लक्षण वाली कोशिकाएं एक घातक ट्यूमर भी हो सकती हैं।
एक घातक ट्यूमर की धारणा - एटिपिया के स्पष्ट संकेतों वाली कोशिकाएं, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन; इस मामले में, एक अनिवार्य पुन: परीक्षा, अवलोकन आवश्यक है। सबसे अधिक बार, इस तरह के निदान के साथ, एक घातक ट्यूमर मानने के गंभीर कारण होते हैं। एक प्रकल्पित रूप में एक साइटोलॉजिकल निदान को ऐसी जानकारी के रूप में माना जाता है जो अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता और दिशा को निर्धारित करती है। इसका कोई कानूनी महत्व भी नहीं है। हालांकि, अनुभव से पता चलता है कि एक अनुमानित निदान, बदले में, कुछ नैदानिक जानकारी प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, भविष्य में एक घातक फेफड़े के ट्यूमर का एक अनुमानित साइटोलॉजिकल निदान, नैदानिक अध्ययन की निरंतरता के साथ, 60-75% रोगियों में पुष्टि की जाती है। एक स्मीयर में उपकला कोशिकाओं के प्रकट गंभीर एटिपिया और प्रोस्टेट ग्रंथि की एक पतली सुई के साथ आकांक्षा पंचर की सामग्री में एक ट्यूमर की धारणा बाद में लगभग 50% रोगियों में पुष्टि की जाती है। स्क्रीनिंग के पहले चरणों में ट्यूमर के प्रकल्पित साइटोलॉजिकल निदान का विशेष महत्व है। एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति को भी माना जाता है जब एटिपिया या डिस्ट्रोफिक परिवर्तन वाली कोशिकाओं की एक छोटी संख्या प्राप्त होती है। हिस्टोलॉजिकल रूप को निर्दिष्ट किए बिना एक घातक ट्यूमर का निदान निष्कर्ष है जब साइटोलॉजिकल चित्र ट्यूमर के ऊतकीय रूप को स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है।
हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (केराटिनाइजेशन के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, आदि) के अनुसार हिस्टोलॉजिकल रूप के संकेत के साथ एक घातक ट्यूमर का निदान। विभिन्न अंगों के घातक ट्यूमर के निदान के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा एक प्रभावी तरीका है, और सकारात्मक रूप में एक ट्यूमर के साइटोलॉजिकल निदान को तेजी से एक हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के बराबर माना जाता है, अर्थात, इसका कानूनी महत्व है और एक प्रकल्पित नैदानिक में परिवर्तन कर सकता है। , इंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल डायग्नोसिस। एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा स्थापित एक सकारात्मक साइटोलॉजिकल निदान, विधि की संभावनाओं और सीमाओं को ध्यान में रखते हुए, यदि यह नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के डेटा के साथ मेल खाता है, कानूनी रूप से महत्वपूर्ण है, कट्टरपंथी उपचार शुरू करने के आधार के रूप में कार्य करता है। चूंकि कैंसर के उपचार बहुत आक्रामक हो सकते हैं, इसलिए अति निदान को रोकने के लिए ट्यूमर के ठोस सबूत के अभाव में निगरानी आवश्यक है। कुछ जटिल विवादास्पद मामलों में निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है।
एक वर्णनात्मक उत्तर दिया जा सकता है यदि सामग्री की अपर्याप्त मात्रा है या यह मुख्य रूप से सूजन और परिधीय रक्त के तत्वों द्वारा दर्शाया गया है, अलग-अलग सेलुलर तत्वों में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं जो कोशिकाओं की पहचान करना मुश्किल बनाते हैं। पाठ में, आप संकेत कर सकते हैं कि निदान की अनुपस्थिति (सामग्री की अपर्याप्त मात्रा, पता लगाए गए सेलुलर तत्वों और संपूर्ण साइटोलॉजिकल चित्र की व्याख्या करने में कठिनाई) का कारण क्या है। आम धारणा के विपरीत, यह तर्क दिया जा सकता है कि दोनों "असंतोषजनक" और "अनसूचनात्मक" साइटोलॉजिकल परिणाम कभी-कभी उपस्थित चिकित्सक को अप्रत्यक्ष नैदानिक जानकारी प्रदान करते हैं।
नकारात्मक उत्तर - एक घातक ट्यूमर (या उपस्थित चिकित्सक द्वारा सुझाई गई अन्य बीमारी) की कोशिकाओं का पता नहीं चला।
ऐसे मामलों में, आप निर्दिष्ट कर सकते हैं कि कौन से तत्व पाए जाते हैं (परिधीय रक्त, सूजन के तत्व, आदि)। एक साइटोलॉजिकल अध्ययन के एक नकारात्मक परिणाम में आमतौर पर रोग के बारे में जानकारी नहीं होती है और रोग प्रक्रिया के बारे में नैदानिक धारणा का औपचारिक रूप से खंडन नहीं करता है, इसे नैदानिक अध्ययन जारी रखने की आवश्यकता के संकेत के रूप में माना जाता है।
साइटोलॉजिकल अध्ययन का महत्व
कुछ नैदानिक कठिनाइयाँ ऐसी स्थिति में उत्पन्न होती हैं, जहाँ नैदानिक डेटा द्वारा ग्रहण किए गए विकृति विज्ञान के बजाय, एक सकारात्मक साइटोलॉजिकल निदान में एक और बीमारी स्थापित होती है। घाव की प्रकृति का निर्धारण करने से जुड़े सकारात्मक साइटोलॉजिकल निदान में निहित जानकारी का स्तर भिन्न हो सकता है। एक घातक ट्यूमर का एक सकारात्मक निदान नैदानिक सटीकता के पहले (बुनियादी) स्तर का एक उदाहरण प्रदान करता है, जो अक्सर चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पर्याप्त होता है। वास्तव में, कई मामलों में, किसी भी बायोप्सी से वास्तविक रूप से यह निष्कर्ष निकालने की अपेक्षा की जाती है कि घाव सौम्य या घातक है।
ट्यूमर के ऊतकीय रूप का साइटोलॉजिकल सत्यापन सूचना के दूसरे स्तर को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, स्मीयर में पाए जाने वाले ग्रंथियों के भेदभाव के संकेतों के साथ एक घातक ट्यूमर की कोशिकाएं एडेनोकार्सिनोमा का निदान करना संभव बनाती हैं, जबकि इसके भेदभाव (उच्च, मध्यम, निम्न) की डिग्री स्थापित करती हैं। साइटोलॉजिकल परीक्षा में नैदानिक जानकारी का अगला स्तर ट्यूमर की प्राथमिक या मेटास्टेटिक प्रकृति का निर्धारण है, और मेटास्टेसिस के अध्ययन में, ट्यूमर के सबसे संभावित प्राथमिक स्थानीयकरण की धारणा है।
अध्ययन का उद्देश्य साइटोलॉजिकल निदान में कुछ सुधार करता है। विशेष रूप से, स्क्रीनिंग का उद्देश्य ट्यूमर की रोकथाम और जल्दी पता लगाना है। स्क्रीनिंग के दौरान एक साइटोलॉजिकल निदान की स्थापना करते समय, वे उस सिद्धांत का पालन करते हैं जो सूक्ष्म डेटा की व्याख्या में संदेह के मामले में या सीमावर्ती मामलों और एक ट्यूमर के विभेदक निदान में, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता दिखाते हुए, साइटोलॉजिकल निदान को "ओवरस्टीमेट" करने की अनुमति देता है। यह इस तथ्य से उचित है कि स्क्रीनिंग में विधि की विशिष्टता एक कम महत्वपूर्ण पैरामीटर है, क्योंकि परिणाम हमेशा निदान को स्पष्ट करने और रोगी की व्यापक परीक्षा के बाद के चरणों में जांचे जाते हैं।
एक विशेष विभाग में निदान को स्पष्ट करने के चरण में, साइटोलॉजिकल निदान की उच्च विश्वसनीयता की भूमिका बढ़ जाती है। यही कारण है कि एक सीमावर्ती घाव के एक संदिग्ध मामले में, साइटोलॉजिकल निदान को "अधिक" नहीं करना बेहतर है। उदाहरण के लिए, यदि स्क्रीनिंग स्थितियों के तहत गंभीर उपकला डिसप्लेसिया और गर्भाशय ग्रीवा के एक घातक ट्यूमर के बीच एक विश्वसनीय विभेदक निदान करना असंभव है, तो कैंसर के बारे में एक धारणा बनाने की सलाह दी जाती है, और एक ऑन्कोलॉजिकल में एक ही स्मीयर का उपयोग करके एक स्पष्ट निदान के दौरान औषधालय, गंभीर उपकला डिसप्लेसिया का निदान स्थापित करना आवश्यक है, जिससे अवैध चिकित्सीय प्रभावों से बचा जा सके। हालांकि, सटीक निदान स्थापित करने के लिए और अधिक शोध किया जाना चाहिए।
साइटोलॉजिकल डायग्नोसिस की सीमाएं
साइटोलॉजिकल निदान की सीमाएँ हैं:
दोषपूर्ण सामग्री और अपर्याप्त नैदानिक जानकारी;
एक साइटोलॉजिस्ट का विषयवाद और थोड़ा व्यावहारिक अनुभव;
व्यावहारिक कार्य में वस्तुनिष्ठ आधुनिक विधियों का अपर्याप्त उपयोग।
साइटोलॉजिकल निदान में प्रगति के बावजूद, त्रुटियां अपरिहार्य हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, फेफड़े, मीडियास्टिनम, अन्नप्रणाली, पेट, स्तन ग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर में स्थानीयकरण के साथ कैंसर और गैर-कैंसर रोगों में साइटोलॉजिकल त्रुटियां 8.35% हैं, त्वचा में रोग प्रक्रियाओं में 14.6%, कोमल ऊतक , हड्डियाँ। त्रुटियों को तीन समूहों में बांटा गया है: उद्देश्य, व्यक्तिपरक और तकनीकी।
उद्देश्य त्रुटियों के कारण:
दुर्दमता के पैथोग्नोमोनिक साइटोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति;
कुछ साइटोग्राम का अपर्याप्त ज्ञान;
घातक और सौम्य प्रक्रियाओं के साइटोलॉजिकल चित्रों की विविधता;
इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि परीक्षण सामग्री पैथोलॉजिकल फोकस से है, न कि आसपास के ऊतक से।
व्यक्तिपरक त्रुटियों के कारण:
एक साइटोलॉजिकल परीक्षा करने वाले डॉक्टर का अपर्याप्त व्यावसायिक प्रशिक्षण;
अन्य नैदानिक विधियों द्वारा रोग, नैदानिक डेटा और अनुसंधान परिणामों के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बारे में जानकारी की अनदेखी करना;
साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने वाले चिकित्सक का अपर्याप्त ऑन्कोलॉजिकल प्रशिक्षण;
साइटोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की चिकित्सक द्वारा गलत व्याख्या।
यहां तक कि अगर स्मीयर प्राप्त करने, तैयार करने और धुंधला करने के लिए मानक शर्तों का पालन किया जाता है, तो विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा सेलुलर संरचना की अलग-अलग व्याख्या से जुड़ी कठिनाइयां हो सकती हैं। नैदानिक कोशिका विज्ञान में, मानक धुंधला तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला के अलावा, विभिन्न सेल घटकों (डीएनए, आरएनए, हेमोसाइडरिन, मेलेनिन, बलगम, ग्लाइकोजन, लिपिड, पेरोक्सीडेज, गैर-विशिष्ट एस्टरेज़, एसिड और क्षारीय फॉस्फेट, आदि) को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है। ।) आणविक और आणविक आनुवंशिक निदान विधियों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है: इम्यूनोसाइटोकेमिकल, आणविक आनुवंशिक (सीटू संकरण-मछली, सीआईएसएच), आदि।
एक साइटोलॉजिस्ट के काम को व्यवस्थित करने के लिए कई संभावनाएं हैं: एक नैदानिक नैदानिक प्रयोगशाला के हिस्से के रूप में, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी का एक विभाग, एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की एक साइटोलॉजिकल प्रयोगशाला और एक शोध संस्थान, एक केंद्रीकृत साइटोलॉजिकल प्रयोगशाला। चूंकि एक ही संस्थान में एक साइटोपैथोलॉजिस्ट और एक पैथोलॉजिस्ट, एक नियम के रूप में, अलग-अलग विशेषज्ञ होते हैं, और साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों की लगातार पैथोहिस्टोलॉजिकल डेटा के साथ तुलना की जाती है, साइटोलॉजिस्ट के पास व्यावसायिकता विकसित करने के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन है। रूस में साइटोलॉजिकल सेवा के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल साइटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो साइटोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए महत्वपूर्ण प्रयास करता है।
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद मिलती है:
साइटोलॉजिकल अध्ययनों के पेशेवर प्रशिक्षण, परीक्षण, आश्वासन और गुणवत्ता नियंत्रण में सुधार;
जटिल नैदानिक सामग्री पर परामर्श। एक बड़ी प्रयोगशाला में, परामर्श आमतौर पर टीम के भीतर होता है, हालांकि, कुछ जटिल मामलों में, अनुभवी विशेषज्ञों को भी अन्य संस्थानों में दुर्लभ और जटिल ट्यूमर के निदान में अनुभव वाले सहयोगियों से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, व्यक्तिगत रूप से या डाक द्वारा विचार-विमर्श करने, गोलमेज पर चर्चा करने की प्रथा है। हाल ही में, टेलीमेडिसिन इस समस्या को हल करने में मदद कर रहा है;
स्वचालित प्रणालियों, मॉर्फोमेट्री, इम्यूनोसाइटोकेमिकल और आणविक आनुवंशिक प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य, नाभिक और साइटोप्लाज्म (डीएनए, आरएनए, हेमोसाइडरिन, मेलेनिन, बलगम, ग्लाइकोजन, लिपिड, एसिड और क्षारीय फॉस्फेट, आदि) के विभिन्न घटकों को निर्धारित करने के तरीके।
नैदानिक अभ्यास में इन विधियों का अभी भी व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
महिलाओं में कैंसर का सबसे आम रूप स्तन कैंसर है। उपचार के सकारात्मक परिणाम को प्रभावित करने वाली मुख्य स्थिति, और इसके परिणामस्वरूप, रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता, स्तन रोगों का शीघ्र निदान है। साइटोलॉजिकल निदान स्तन रोगों के शीघ्र निदान के तरीकों में से एक है।
स्तन ग्रंथि का कोशिका विज्ञान ऊतकों की कोशिकीय सामग्री की विशेषताओं के अध्ययन पर आधारित है। इस पद्धति का उपयोग अक्सर मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई के साथ नैदानिक उपायों के एक जटिल में किया जाता है।
कोशिका विज्ञान के लिए संकेत:
- ट्यूमर या अन्य नियोप्लाज्म का संदेह।
- निपल्स से डिस्चार्ज।
- छाती में दर्द की उपस्थिति।
- सीने में चोट या चोट।
- छाती की त्वचा में दृश्यमान परिवर्तन।
विधि में भी मतभेद हैं:
- गर्भावस्था
- दुद्ध निकालना अवधि
- शरीर के तापमान में वृद्धि
- हाल ही के लेनदेन
- खराब रक्त का थक्का जमना
- तीव्र चरण में संक्रामक रोग
अध्ययन की तैयारी
- प्रक्रिया से एक सप्ताह पहले, आपको ऐसी दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं।
- निदान से तुरंत पहले, आप बगल पर लागू दुर्गन्ध या अन्य सुगंधित सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग नहीं कर सकते।
- आपको ब्रा पहननी है।
- ब्रेस्ट हाइजीन जरूर करें।
साइटोलॉजिकल निदान के लिए तरीके
निदान करने के विभिन्न तरीके हैं। विधि का चुनाव प्रारंभिक निदान और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।
कोशिका अनुसंधान के लिए सामग्री हैं, और उन्हें निम्नलिखित तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है:
- ऊतक स्क्रैपिंग
- निपल्स से डिस्चार्ज
- पंचर स्तन ग्रंथि
- फैब्रिक प्रिंट
साइटोलॉजिकल परीक्षा के तरीके:
- फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी (FNA) पंचर को सबसे सरल और कम से कम दर्दनाक तरीका माना जाता है। यह अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी के संयोजन में किया जाता है, जो आपको सुई की स्थिति की सटीक निगरानी करने की अनुमति देता है। अध्ययन के दौरान, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए इसका उपयोग बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। पैल्पेशन विधि एक नियोप्लाज्म है। डॉक्टर सावधानी से इस क्षेत्र को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज करते हैं और वहां एक सुई डालते हैं। एक पतली सुई के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके, आवश्यक मात्रा में सामग्री ली जाती है। फिर सुई हटा दी जाती है, पंचर साइट को एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ भी इलाज किया जाता है और एक पट्टी लगाई जाती है। सिरिंज से प्राप्त सामग्री को एक कांच की स्लाइड पर या एक विशेष समाधान के साथ एक परखनली में रखा जाता है। मामले में जब पंचर साइट से तरल निकलता है, तो इसे एक टेस्ट ट्यूब में एकत्र किया जाता है। फिर, डॉक्टर अवशिष्ट स्राव के लिए ग्रंथि को थपथपाते हैं। प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र के 6 वें से 14 वें दिन तक करने की सिफारिश की जाती है।
- स्तन की कोर-सुई बायोप्सी का उपयोग मुख्य रूप से तब किया जाता है जब अध्ययन के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में सामग्री की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, यदि एक पुटी का संदेह है। इस प्रकार के निदान में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग शामिल है।
- स्टीरियोटैक्टिक स्तन बायोप्सी - यह विधि एक मैमोग्राफी मशीन के संयोजन में की जाती है, जिसका उपयोग गहरे ट्यूमर के मामले में किया जाता है।
- स्तन की ट्रेपैनोबायोप्सी एक अधिक गंभीर और महंगी विधि है, जिसे स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसमें ट्यूमर ऊतक का एक स्तंभ लेना होता है, जिसे एक मोटी, नुकीली सुई से लिया जाता है। यह अधिक जानकारीपूर्ण और सटीक परिणाम देता है, लेकिन यह अधिक दर्दनाक है और इसे अक्सर निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन केवल विवादास्पद मामलों में।
- स्तन ग्रंथि से स्राव का कोशिका विज्ञान। एक स्वस्थ महिला को निप्पल से कोई डिस्चार्ज नहीं होना चाहिए, जब तक कि वे गर्भावस्था या स्तनपान की अवधि से संबंधित न हों। स्तन ग्रंथियों से स्राव रोग के विकास को इंगित करता है। कोशिका विज्ञान विश्लेषण रोग की प्रकृति और कारण को दर्शाता है। इस मामले में, दोनों ग्रंथियों से स्राव का एक धब्बा या छाप लिया जाता है। एक्सयूडेट की आवश्यक मात्रा को कांच की स्लाइड पर रखा जाता है। स्मीयर को सूखने से बचाने के लिए विशेष समाधान का उपयोग किया जाता है।
- तरल स्तन कोशिका विज्ञान - इस निदान पद्धति का अपेक्षाकृत हाल ही में उपयोग किया गया है, पंचर को एक विशेष माध्यम में रखा जाता है और 5 मिनट के लिए 1000 आरपीएम पर अपकेंद्रित्र में संसाधित किया जाता है। इस प्रकार तैयार की गई सामग्री में एक परत संरचना होती है। यह समान रूप से कांच की स्लाइड की सतह पर वितरित किया जाता है, जो परीक्षा की सुविधा देता है और समय को कम करता है। यह आपको महंगे सीरम का उपयोग नहीं करने की अनुमति देता है, जो प्रक्रिया की लागत को काफी कम करता है। तरल कोशिका विज्ञान के अलावा, विशेष मिश्रण (निकिफोरोव मिश्रण, एसीटोन) या धुंधला सामग्री (पपनिकोलाउ, रोमानोव्स्की-गिमेसा, लीशमैन, पप्पेनहेम के अनुसार) के साथ सामग्री को ठीक करने के विकल्प हैं।
एक साइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों को समझना
एक सटीक निदान कई स्थितियों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, प्रक्रिया की गुणवत्ता, दूसरा, शोध के लिए ली गई सामग्री की मात्रा, और अंत में, विश्लेषण के परिणामों की सही व्याख्या।
सटीक निदान और प्रभावी उपचार की प्रक्रिया में स्तन कोशिका विज्ञान के परिणामों को समझना एक महत्वपूर्ण अंतिम चरण है।
साइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के लिए सबसे आम विकल्प:
- आदर्श - विश्लेषण के लिए ली गई सामग्री में एटिपिकल कोशिकाएं, घातक ट्यूमर, ऊतकों में सूजन नहीं होती है। रोगी का स्वास्थ्य खतरे में नहीं है।
- अपूर्ण परिणाम - हाँ, यह सामग्री की अपर्याप्त मात्रा के मामले में भी होता है या जब विवादास्पद बिंदु उत्पन्न होते हैं, इस मामले में एक पुन: परीक्षा निर्धारित की जाती है या किसी अन्य प्रकार का निदान चुना जाता है।
- कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति - संक्षिप्त नाम ASC प्रतिलेख में मौजूद होना चाहिए(एटिपिकल स्क्वैमस सेल) और एजीएस (एटिपिकल ग्लैंडुलर सेल्स), ट्यूमर की संरचना, चरण और स्थानीयकरण, डिसप्लेसिया की डिग्री।
- सौम्य कोशिकाओं का संचय एक रोगी में एक ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म की उपस्थिति को बाहर करता है, लेकिन फिर भी स्तन ग्रंथि में विकृति के विकास को इंगित करता है।
सौम्य नियोप्लाज्म के प्रकार:
- इंट्राडक्टल पेपिलोमा, जिसमें निप्पल से खूनी निर्वहन, एटिपिकल कोशिकाओं की एक छोटी संख्या और क्यूबॉइडल उपकला कोशिकाओं का तेजी से गुणन देखा जाता है।
- गैलेक्टोरिया - इस विकृति को ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के बढ़े हुए स्तर, उपकला तराजू की उपस्थिति और पीले या हरे रंग के रंग के निर्वहन के रूप में ऐसे संकेतकों की विशेषता है।
- फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी - इस मामले में, ज़ैंथोमा कोशिकाओं, झागदार मैक्रोफेज की उपस्थिति संभव है।
- फाइब्रोएडीनोमा - संरचनाहीन पदार्थ और गैर-न्यूक्लियेटेड स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा का पता लगाना संभव है।
ब्रेस्ट पंचर की साइटोलॉजिकल जांच के मुख्य लाभ हैं:
- तरीका बिल्कुल सुरक्षित है।
- प्रक्रिया में ज्यादा समय नहीं लगता है।
- विश्लेषण के परिणामों के लिए लंबा इंतजार नहीं करना पड़ता है, औसतन वे तीन दिनों के भीतर तैयार हो जाते हैं।
- शरीर पर कोई निशान नहीं होंगे, और पंचर साइट पर बनने वाला हेमेटोमा कुछ दिनों में गायब हो जाएगा।
- प्रक्रिया की कम लागत।
- इस निदान पद्धति की सटीकता काफी अधिक है और इसकी मात्रा 90-95% है।
साइटोलॉजिकल अध्ययन नाभिक और कोशिकाओं की संरचना पर आधारित होते हैं।
- कोशिका का आकार बहुत बड़ा होता है, जो स्वाभाविक रूप से निदान प्रक्रिया को जटिल बनाता है। यह लोब्युलर और टेबुलर कैंसर में होता है। न्यूक्लियस और साइटोप्लाज्म में क्षतिग्रस्त अवस्था होती है।
- कोशिका नाभिक स्वस्थ कोशिकाओं में अपने प्रोटोटाइप के आकार से काफी अधिक होता है और इसमें दांतेदार किनारे होते हैं। पृथक मामलों में, कोशिका विभाजन के आंकड़े सामने आते हैं।
- न्यूक्लियोलस का एक विकृत आकार और बड़ा आकार भी होता है। परिवर्तित कोशिकाओं में, नाभिक की संख्या सामान्य प्रोटोटाइप की तुलना में बहुत अधिक होती है।
किसी भी घातक विकृति को विशिष्ट विशेषताओं की विशेषता है:
- पगेट की बीमारी - एक विशिष्ट लक्षण बड़ी प्रकाश कोशिकाओं की उपस्थिति है।
- स्तन कैंसर का कोलाइडल रूप - ट्यूमर में बलगम होता है, कोशिकाएं घने समूहों में होती हैं।
- खराब रूप से विभेदित ट्यूमर - उनमें कोशिकाएं आदर्श से बहुत अलग होती हैं, आक्रामक व्यवहार करती हैं, सक्रिय रूप से स्वस्थ कोशिकाओं को नष्ट करती हैं, उनका एक गोल आकार होता है, और केंद्र में केंद्रक होता है। ऐसे ट्यूमर विकिरण और कीमोथेरेपी के लिए कम उत्तरदायी होते हैं। भेदभाव के 4 डिग्री हैं।
- अत्यधिक विभेदित ट्यूमर - बहुत अधिक धीरे-धीरे बढ़ते और मेटास्टेसाइज करते हैं, नियोप्लाज्म कोशिकाओं में स्वस्थ कोशिकाओं की कई विशेषताएं होती हैं।
- पैपिलरी कैंसर दुर्लभ है, लेकिन एक अनुकूल रोग का निदान है। इसका निदान मुख्य रूप से वृद्ध महिलाओं में किया जाता है। नाभिक के हाइपरक्रोमिया और कोशिकाओं के फटे हुए आकृति विशेषता हैं।
- स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है, कोशिकाओं का एक सपाट आकार होता है।
केवल एक डॉक्टर को परीक्षणों, चित्रों के परिणामों को समझना चाहिए, विवरण देना चाहिए और अंतिम निदान करना चाहिए। बदले में, रोगी को, संदिग्ध लक्षणों का पता चलने पर, तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
कैंसर निदान एक वाक्य नहीं है, इसे हराया जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब रोग का प्रारंभिक अवस्था में पता लगाया जा सके। स्तन का कोशिका विज्ञान एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण और अत्यधिक सटीक निदान पद्धति है जो आपको समय पर विकृति की पहचान करने और उपचार शुरू करने की अनुमति देगा। स्वस्थ रहो!
