उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का रोगजनन
उदर महाधमनी धमनीविस्फार बारहवीं वक्ष से IV-V काठ कशेरुकाओं के क्षेत्र में इसकी दीवार के फलाव के रूप में महाधमनी के उदर भाग का एक रोग संबंधी विस्तार है। कार्डियोलॉजी और एंजियोसर्जरी में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार सभी धमनीविस्फार संवहनी परिवर्तनों का 95% तक होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में, 2-5% मामलों में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है। संभावित स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बावजूद, उदर महाधमनी धमनीविस्फार प्रगति के लिए प्रवण है; औसतन, इसका व्यास प्रति वर्ष 10% बढ़ जाता है, जो अक्सर घातक परिणाम के साथ धमनीविस्फार का पतला और टूटना होता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों की सूची में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार 15 वें स्थान पर है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण
सबसे बड़ा नैदानिक मूल्य उदर महाधमनी धमनीविस्फार का शारीरिक वर्गीकरण है, जिसके अनुसार इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म वृक्क धमनियों (95%) की उत्पत्ति के नीचे स्थित होते हैं और वृक्क धमनियों के ऊपर स्थानीयकरण के साथ सुप्रारेनल होते हैं।
पोत की दीवार के फलाव के आकार के अनुसार, पेट की महाधमनी के थैली, फैलाना फ्यूसीफॉर्म और एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है; दीवार की संरचना के अनुसार - सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म।
एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है। उत्तरार्द्ध में एक गैर-भड़काऊ एटियलजि (एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक) और भड़काऊ (संक्रामक, सिफिलिटिक, संक्रामक-एलर्जी) हो सकता है।
नैदानिक पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जटिल और जटिल (स्तरीकृत, टूटा हुआ, घनास्त्रता) हो सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का व्यास हमें छोटे (3-5 सेमी), मध्यम (5-7 सेमी), बड़े (7 सेमी से अधिक) और विशाल धमनीविस्फार (इन्फ्रारेनल महाधमनी के व्यास का 8-10 गुना) के बारे में बात करने की अनुमति देता है।
ए.ए. की व्यापकता के आधार पर। पोक्रोव्स्की एट अल। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के 4 प्रकार हैं:
- I - डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
- II - समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म; महाधमनी द्विभाजन तक फैली हुई है;
- III - महाधमनी और इलियाक धमनियों के द्विभाजन से जुड़े इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
- IV - उदर महाधमनी का इन्फ्रा- और सुप्रारेनल (कुल) धमनीविस्फार।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कारण
अध्ययनों के अनुसार, महाधमनी धमनीविस्फार (महाधमनी मेहराब के धमनीविस्फार, वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार) का मुख्य एटियलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है। अधिग्रहित महाधमनी धमनीविस्फार के कारणों की संरचना में, यह 80-90% मामलों के लिए जिम्मेदार है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार की एक अधिक दुर्लभ अधिग्रहीत उत्पत्ति भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी है: गैर-विशिष्ट महाधमनी, उपदंश में विशिष्ट संवहनी घाव, तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, मायकोप्लास्मोसिस, गठिया।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के बाद के गठन के लिए एक शर्त फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया हो सकती है - महाधमनी की दीवार की जन्मजात हीनता।
हाल के दशकों में संवहनी सर्जरी के तेजी से विकास ने एंजियोग्राफी, पुनर्निर्माण संचालन (महाधमनी का फैलाव / स्टेंटिंग, थ्रोम्बेम्बोलेक्टोमी, प्रोस्थेटिक्स) के प्रदर्शन में तकनीकी त्रुटियों से जुड़े उदर महाधमनी के आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म की संख्या में वृद्धि की है। उदर गुहा या रीढ़ की बंद चोटें उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार की घटना में योगदान कर सकती हैं।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 75% रोगी धूम्रपान करने वाले होते हैं; जबकि धूम्रपान की अवधि और दैनिक सिगरेट पीने की संख्या के अनुपात में धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। 60 से अधिक उम्र, पुरुष लिंग, और परिवार के सदस्यों में इसी तरह की समस्याओं से पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा 5-6 गुना बढ़ जाता है।
धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, धमनीविस्फार थैली का आकार और आकार महत्वपूर्ण है। यह साबित हो गया है कि असममित धमनीविस्फार सममित लोगों की तुलना में टूटने के लिए अधिक प्रवण होते हैं, और 9 सेमी से अधिक के धमनीविस्फार व्यास के साथ, धमनीविस्फार थैली के टूटने और इंट्रा-पेट से रक्तस्राव से मृत्यु दर 75% तक पहुंच जाती है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का रोगजनन
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में, महाधमनी की दीवार में भड़काऊ और अपक्षयी एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाएं एक भूमिका निभाती हैं।
महाधमनी की दीवार में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया एक अज्ञात प्रतिजन की शुरूआत के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में होती है। इसी समय, मैक्रोफेज, बी- और टी-लिम्फोसाइटों द्वारा महाधमनी की दीवार की घुसपैठ विकसित होती है, साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ता है, और प्रोटियोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। इन प्रतिक्रियाओं का झरना, बदले में, महाधमनी झिल्ली की मध्य परत में बाह्य मैट्रिक्स के क्षरण की ओर जाता है, जो कोलेजन की सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी के रूप में प्रकट होता है। चिकनी पेशी कोशिकाओं और लोचदार झिल्लियों के स्थान पर पुटी जैसी गुहाएँ बनती हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी की दीवार की ताकत कम हो जाती है।
भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तन धमनीविस्फार थैली की दीवारों के मोटे होने के साथ होते हैं, तीव्र पेरिअन्युरिस्मल और पोस्टएन्यूरिज्मल फाइब्रोसिस की घटना, संलयन और भड़काऊ प्रक्रिया में धमनीविस्फार के आसपास के अंगों की भागीदारी।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के एक जटिल पाठ्यक्रम में, रोग के कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं। इन मामलों में, पेट के तालमेल, अल्ट्रासाउंड, पेट की रेडियोग्राफी, पेट की अन्य विकृति के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान संयोग से एक धमनीविस्फार का निदान किया जा सकता है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार की सबसे विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ लगातार या आवर्तक दर्द हैं, मेसोगैस्ट्रियम या पेट के बाईं ओर सुस्त दर्द, जो तंत्रिका जड़ों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्लेक्सस पर बढ़ते एन्यूरिज्म के दबाव से जुड़ा है। दर्द अक्सर काठ, त्रिक या वंक्षण क्षेत्र में फैलता है। कभी-कभी दर्द इतना तीव्र होता है कि दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। दर्द सिंड्रोम को गुर्दे की शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या कटिस्नायुशूल के हमले के रूप में माना जा सकता है।
दर्द की अनुपस्थिति में कुछ रोगी भारीपन, पेट में परिपूर्णता या धड़कन में वृद्धि की भावना को नोट करते हैं। पेट और ग्रहणी के उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के यांत्रिक संपीड़न के कारण, मतली, डकार, उल्टी, पेट फूलना और कब्ज हो सकता है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार में यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मूत्रवाहिनी के संपीड़न, गुर्दे के विस्थापन के कारण हो सकता है और हेमट्यूरिया, पेचिश विकारों द्वारा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, वृषण शिराओं और धमनियों का संपीड़न अंडकोष और वैरिकोसेले में एक दर्दनाक लक्षण परिसर के विकास के साथ होता है।
ischioradicular लक्षण परिसर रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं की तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के साथ जुड़ा हुआ है। यह निचले छोरों में पीठ के निचले हिस्से में दर्द, संवेदी और गति संबंधी विकारों की विशेषता है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के साथ, निचले छोरों की पुरानी इस्किमिया विकसित हो सकती है, जो आंतरायिक खंजता, ट्रॉफिक विकारों के लक्षणों के साथ होती है।
उदर महाधमनी के पृथक विदारक धमनीविस्फार अत्यंत दुर्लभ है; अधिक बार यह वक्ष महाधमनी के विच्छेदन की निरंतरता है।
एक टूटे हुए एन्यूरिज्म के लक्षण
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना एक तीव्र पेट के क्लिनिक के साथ होता है और अपेक्षाकृत कम समय में एक दुखद परिणाम हो सकता है।
उदर महाधमनी टूटना का लक्षण परिसर एक विशिष्ट त्रय के साथ होता है: पेट और काठ का क्षेत्र में दर्द, पतन, और उदर गुहा में धड़कन में वृद्धि।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूटना की नैदानिक विशेषताएं टूटने की दिशा (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, मुक्त उदर गुहा, अवर वेना कावा, ग्रहणी, मूत्राशय में) द्वारा निर्धारित की जाती हैं।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का रेट्रोपरिटोनियल टूटना एक स्थायी प्रकृति के दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। श्रोणि क्षेत्र में रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के प्रसार के साथ, जांघ, कमर, पेरिनेम में दर्द का विकिरण नोट किया जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थान हृदय दर्द का अनुकरण कर सकता है। रेट्रोपरिटोनियल एन्यूरिज्म के टूटने के दौरान मुक्त उदर गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है - लगभग 200 मिली।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के इंट्रापेरिटोनियल स्थानीयकरण के साथ, बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का एक क्लिनिक विकसित होता है: रक्तस्रावी सदमे की घटना तेजी से बढ़ती है - त्वचा का एक तेज पीलापन, ठंडा पसीना, कमजोरी, थ्रेडेड, लगातार नाड़ी, हाइपोटेंशन। सभी विभागों में पेट में तेज सूजन और दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक फैलाना लक्षण। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति को निर्धारित करती है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इस प्रकार के टूटने में घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।
अवर वेना कावा में उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की सफलता कमजोरी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता के साथ है; निचले छोरों की सूजन विशिष्ट है। स्थानीय लक्षणों में पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जिससे दिल की गंभीर विफलता होती है।
जब पेट की महाधमनी का एक धमनीविस्फार ग्रहणी में टूट जाता है, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का एक क्लिनिक अचानक पतन, खूनी उल्टी और चाक के साथ विकसित होता है। नैदानिक शब्दों में, इस टूटना संस्करण को किसी अन्य एटियलजि के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से अलग करना मुश्किल है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का निदान
कुछ मामलों में, पेट की महाधमनी के एक धमनीविस्फार की उपस्थिति को एक सामान्य परीक्षा, पेट के तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा संदेह किया जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पारिवारिक रूपों की पहचान करने के लिए, एक संपूर्ण इतिहास लेना आवश्यक है।
लापरवाह स्थिति में दुबले रोगियों की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से धमनीविस्फार के बढ़े हुए धड़कन को निर्धारित किया जा सकता है। बाईं ओर के ऊपरी पेट में पैल्पेशन एक दर्द रहित स्पंदनशील घने लोचदार गठन को प्रकट करता है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार पर गुदाभ्रंश पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है, जो धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों के कैल्सीफिकेशन की कल्पना करने की अनुमति देता है। वर्तमान में, उदर महाधमनी और उसकी शाखाओं के अल्ट्रासाउंड, डुप्लेक्स स्कैनिंग का व्यापक रूप से एंजियोलॉजी में उपयोग किया जाता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के अल्ट्रासाउंड का पता लगाने की सटीकता 100% तक पहुंच जाती है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, महाधमनी की दीवार की स्थिति, धमनीविस्फार की व्यापकता और स्थानीयकरण और टूटने की जगह निर्धारित की जाती है।
पेट की महाधमनी का सीटी या एमएससीटी आपको धमनीविस्फार, कैल्सीफिकेशन, विच्छेदन, इंट्रासैक्युलर घनास्त्रता के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है; टूटने या एक पूर्ण टूटने के खतरे की पहचान करने के लिए।
इन विधियों के अलावा, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में महाधमनी, अंतःशिरा यूरोग्राफी और नैदानिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की पहचान सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। एक कट्टरपंथी प्रकार का ऑपरेशन उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उच्छेदन है, जिसके बाद एक होमोग्राफ़्ट के साथ शोधित क्षेत्र को प्रतिस्थापित किया जाता है। ऑपरेशन लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। जब इलियाक धमनियां धमनीविस्फार में शामिल होती हैं, तो द्विभाजन महाधमनी कृत्रिम अंग का संकेत दिया जाता है। ओपन सर्जरी में औसत मृत्यु दर 3.8-8.2% है।
वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद हाल ही में (1 महीने से कम) रोधगलन, स्ट्रोक (6 सप्ताह तक), गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विफलता, गुर्दे की विफलता, इलियाक और ऊरु धमनियों के व्यापक रोड़ा घाव हैं। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के आंसू या टूटने के मामले में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार स्नेह किया जाता है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार सर्जरी के आधुनिक कम-दर्दनाक तरीकों में एक प्रत्यारोपण योग्य स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म प्रतिस्थापन शामिल है। ऊरु धमनी में एक छोटे से चीरे के माध्यम से एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में शल्य प्रक्रिया की जाती है; ऑपरेशन के दौरान एक्स-रे टेलीविजन द्वारा निगरानी की जाती है। एक स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना एन्यूरिज्मल थैली को अलग करने की अनुमति देती है, जिससे इसके टूटने की संभावना को रोका जा सकता है, और साथ ही रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाता है। एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के लाभ न्यूनतम आघात, पश्चात की जटिलताओं का कम जोखिम और तेजी से ठीक होना है। हालांकि, साहित्य के अनुसार, 10% मामलों में एंडोवस्कुलर स्टेंट का डिस्टल माइग्रेशन नोट किया जाता है।
www.krasotaimedicina.ru
उदर महाधमनी की परीक्षा
उदर महाधमनी (चित्र। 362)। शारीरिक परीक्षण के लिए उदर महाधमनी सबसे सुलभ विभाग है। रोगी की परीक्षा निचले छोरों की त्वचा के रंग, उनकी त्वचा और मांसपेशियों के ट्राफिज्म की स्थिति के आकलन के साथ शुरू होनी चाहिए। स्वस्थ लोगों में, निचले छोरों की त्वचा का रंग शरीर के अन्य भागों की त्वचा के रंग से भिन्न नहीं होता है। ट्रॉफिक त्वचा (त्वचा का पैटर्न, हेयरलाइन), ट्रॉफिक नाखून, निचले छोरों की मांसपेशियों में कोई विचलन नहीं होता है।
चावल। 362. उदर महाधमनी और उसकी शाखाएँ।
1 - उदर महाधमनी,
2 - यकृत धमनी,
3 - दाहिनी गुर्दे की धमनी;
4 - अवर मेसेंटेरिक धमनी,
5 - दाहिनी आम इलियाक धमनी;
6 - दाहिनी आंतरिक इलियाक धमनी,
7 - दाहिनी बाहरी इलियाक धमनी;
8 - गैस्ट्रिक धमनी,
9 - प्लीहा आर्युरिया,
10 - बाईं वृक्क धमनी,
11 - बेहतर मेसेंटेरिक धमनी,
12 - बाईं आम इलियाक धमनी;
13 - मध्य त्रिक धमनी,
14 - बाईं आंतरिक इलियाक धमनी,
15 - बाईं बाहरी इलियाक धमनी
उदर महाधमनी की विकृति के साथइसकी सहनशीलता के उल्लंघन के साथ, पीलापन, त्वचा का पतला होना, पैरों पर बालों का झड़ना, नाखूनों के ट्राफिज्म का उल्लंघन (पतलापन, भंगुरता), पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर की घटना और मांसपेशियों के शोष के साथ पैर दिखाई देते हैं। छूने से पैर ठंडे हो जाते हैं।
उदर महाधमनी के दृश्यमान स्पंदनयह अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में, विशेष रूप से कम उम्र में कम पोषण वाले रोगियों में, उत्तेजना और शारीरिक परिश्रम के बाद कमजोर पेट की दीवार के साथ, खाली पेट और आंतों के साथ उत्तेजक विषयों में नोट किया जाता है। धड़कन आमतौर पर रोगी के साथ सीधे देखी जाती है, लेकिन क्षैतिज स्थिति में बेहतर होती है। पेट की मांसपेशियों में तनाव होने पर यह गायब हो जाता है। इस तरह की धड़कन की गंभीरता महत्वपूर्ण नहीं है।
उच्चारण दृश्य स्पंदनहाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में, हृदय की बढ़ी हुई स्ट्रोक मात्रा के साथ - एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप, थायरोटॉक्सिकोसिस, साथ ही महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में नोट किया गया। इन मामलों में, अलग-अलग तीव्रता की धड़कन आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक दिखाई देती है।
सीमित स्पंदन उभारमहाधमनी के प्रक्षेपण में एक बड़े महाधमनी धमनीविस्फार की विशेषता है। महाधमनी के ऊपर केवल एक फैला हुआ, लेकिन स्पंदित ट्यूमर संभव नहीं है - यह तब होता है जब एक धमनीविस्फार थ्रोम्बोस्ड होता है।
उदर महाधमनी का तालमेल
उदर महाधमनी का पैल्पेशन महान नैदानिक मूल्य का है। यह पेट की मांसपेशियों की अधिकतम छूट के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति में किया जाता है (चित्र। 363)।
चावल। 363. उदर महाधमनी का तालमेल।
रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर पड़ी है, डॉक्टर की उंगलियां महाधमनी की धुरी के पार पेट की सफेद रेखा पर स्थित हैं।
पीछे के उदर गुहा में पहुंचने पर, रोगी के साँस छोड़ने पर, महाधमनी के माध्यम से एक रोल के साथ एक स्लाइडिंग आंदोलन किया जाता है।
उदर महाधमनी की जांच xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक और ठीक नीचे की जाती है।
अध्ययन xiphoid प्रक्रिया से शुरू होता है और नाभि पर समाप्त होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक्स में, अधिजठर क्षेत्र का ऊपरी तीसरा भाग यकृत के बाएं लोब से भरा होता है, इसलिए पैल्पेशन एस्थेनिक्स और नॉरमोस्टेनिक्स की तुलना में कम शुरू होना चाहिए।
महाधमनी का पैल्पेशन उसी तरह किया जाता है जैसे पेट का गहरा तालमेल। डॉक्टर की हथेली को महाधमनी अक्ष के लंबवत xiphoid प्रक्रिया के नीचे पेट की दीवार पर रखा जाता है ताकि II, III, IV उंगलियों के टर्मिनल फलांग पेट की सफेद रेखा पर हों। इसके अलावा, रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, वे उदर गुहा में पीछे की दीवार तक उतरते हैं, अर्थात उस क्षण तक जब उंगलियों के नीचे एक धड़कन दिखाई देती है। उस तक पहुंचने के बाद, अगले साँस छोड़ने पर उंगलियां शांति से महाधमनी के आर-पार खिसकती हैं। हेरफेर 2-3 बार दोहराया जाता है। फिर उंगलियों को इसी तरह से थोड़ा नीचे और तालु में सेट किया जाता है।
तो तलवार से नाभि तक या ठीक नीचे पूरे उदर महाधमनी की जांच की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यदि महाधमनी पक जाती है, तो इसे 2-3 सेमी के व्यास के साथ एक लोचदार, मध्यम स्पंदनशील, सम, चिकनी ट्यूब के रूप में माना जाता है। यदि पेट की दीवार कमजोर है, तो पेट और आंतों में भीड़ नहीं होती है और सूजे हुए, हाथ के पहले विसर्जन से भी टटोलना आसान है।
विकसित मांसपेशियों के साथ, मोटी वसा की परत, भरे हुए पेट और आंतों के साथ, तालमेल मुश्किल है। महाधमनी को इसकी पूरी लंबाई के साथ महसूस किया जाना चाहिए। पेट की मांसपेशियों के विचलन के साथ, कई महिलाओं में, जिन्होंने जन्म दिया है, उदर महाधमनी सबसे अच्छा है।
तरंग प्रवर्धनशारीरिक परिश्रम के बाद उत्तेजना के दौरान उदर महाधमनी का उल्लेख किया जाता है, जो हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
पैथोलॉजी में, निम्नलिखित तालमेल विचलन संभव हैंउदर महाधमनी की जांच करते समय:
धड़कन को मजबूत या कमजोर करना;
- महाधमनी के सीमित उभार का पता लगाना
- एन्यूरिज्म;
- एक सीमित गैर-स्पंदित सील (थ्रोम्बोस्ड एन्यूरिज्म) का पता लगाना,
- महाधमनी का संघनन और वक्रता।
इसकी पूरी लंबाई के साथ उदर महाधमनी का एक स्पष्ट स्पंदन हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप) वाले रोगियों में मनाया जाता है, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ
कमजोर महाधमनी धड़कनइसकी पूरी लंबाई तीव्र हृदय और संवहनी अपर्याप्तता (बेहोशी, पतन, सदमा, मायोकार्डिटिस, तीव्र रोधगलन) में निर्धारित होती है, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी का समन्वय, महाधमनी, महाधमनी का संपीड़न, तालु के स्तर से ऊपर से महाधमनी का संपीड़न।
महाधमनी का सीमित स्पंदनशील उभार- धमनीविस्फार, विभिन्न आकारों का हो सकता है - कुछ सेंटीमीटर से लेकर सिर के आकार तक। एन्यूरिज्म गोल, अंडाकार, थैली के आकार का हो सकता है। एन्यूरिज्म की सतह चिकनी, घनी लोचदार स्थिरता है। जब यह घनास्त्रता करता है, तो यह अधिक घना हो जाता है, इसकी धड़कन नगण्य या अनुपस्थित होती है। यदि एक धमनीविस्फार का पता चला है, तो इसका तालमेल सावधानी से किया जाता है।, अत्यधिक दबाव और इसकी सतह पर फिसलने वाले आंदोलनों के बिना। यह खतरनाक है, क्योंकि रक्त का थक्का गंभीर परिणामों के साथ टूट सकता है। उदर महाधमनी पूरे या कुछ स्थानों पर संकुचित होती है जो एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ होती है। सीमित संघनन को कभी-कभी ट्यूमर समझ लिया जाता है।
महाधमनी ट्रंक का घनास्त्रताया इसकी शाखाएं निचले छोरों के इस्किमिया (पीले, ठंडे पैर, जहाजों में धड़कन की कमी, गैंग्रीन) के साथ होती हैं। घनास्त्रता का धीमा विकास संवहनी धड़कन में कमी, संपार्श्विक के विकास और मांसपेशियों के शोष से प्रकट होता है। इस तरह के महाधमनी की धड़कन कम हो जाती है, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के क्षेत्र को सील कर दिया जाता है।
उदर महाधमनी का आवर्तन
उदर महाधमनी का आवर्तन पेट की सफेद रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक किया जाता है (चित्र। 364)।
फोनेंडोस्कोप को धीरे-धीरे उदर गुहा में डुबोया जाता है, रोगी की सांस को ध्यान में रखते हुए: साँस छोड़ने पर, उपकरण नीचे चला जाता है, प्रेरणा पर इसे विसर्जन के स्तर पर रखा जाता है, पेट की मांसपेशियों द्वारा निष्कासन का विरोध करता है।
मांसपेशियों के विकास के आधार पर, 1 या 3 गोता लगाकर महाधमनी तक पहुंचना संभव है। सांस को रोककर सांस छोड़ने पर श्रवण किया जाता है। तो फोनेंडोस्कोप तलवार से नाभि तक जाता है। हम महाधमनी के मजबूत दबाव और क्लैम्पिंग की अक्षमता की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं, जो स्टेनोटिक शोर की उपस्थिति का कारण बन सकता है।
वयस्कों, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के दौरान कोई शोर नहीं सुना जाता है। केवल बच्चों और किशोरों में नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में एक शांत, लघु सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहटअलग-अलग तीव्रता के उदर महाधमनी के ऊपर महाधमनी एथेरोमैटोसिस, महाधमनी, धमनीविस्फार और महाधमनी संपीड़न के साथ सुना जाता है। उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि xiphoid प्रक्रिया में, गुदा का शोर वक्ष महाधमनी के स्टेनोसिस के साथ-साथ सीलिएक ट्रंक के स्टेनोसिस या संपीड़न के कारण हो सकता है। गर्भनाल क्षेत्र में शोर गर्भनाल और पैराम्बिलिकल नसों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ होता है, पेट की दीवार की फैली हुई सफ़िन नसों में, गर्भनाल के बंद न होने और यकृत के सिरोसिस के साथ।
उदर महाधमनी, साथ ही छाती के रोगों का निदान करने के लिए, हाथ और पैरों में रक्तचाप को मापना और उसकी तुलना करना आवश्यक है। पैरों में सामान्य रक्तचाप 20 मिमी एचजी है। हाथ से ऊँचा। वक्ष और उदर महाधमनी (मोड़, महाधमनी, घनास्त्रता, बाहर से संपीड़न) के उल्लंघन के मामले में, पैरों पर दबाव कम हो जाएगा।
diagnoz.ru
उदर महाधमनी क्या है
महाधमनी पहला पोत है जिसमें हृदय रक्त को बाहर निकालता है। यह छाती के माध्यम से 1.5-2 सेमी से 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े ट्यूबलर गठन के रूप में फैलता है, महाधमनी-हृदय जंक्शन से शुरू होता है, और पूरे उदर गुहा में रीढ़ की हड्डी के जोड़ के स्तर तक फैला होता है। श्रोणि। यह शरीर का सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण पोत है।
शारीरिक रूप से, महाधमनी को दो वर्गों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है: वक्ष और उदर। पहला डायाफ्राम के स्तर से ऊपर छाती में स्थित होता है (मांसपेशियों की पट्टी जो सांस लेती है और पेट और छाती की गुहाओं को अलग करती है)। उदर क्षेत्र डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। इससे धमनियां निकलती हैं, जो पेट, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती हैं। उदर महाधमनी दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों में द्विभाजन के बाद समाप्त होती है, जो निचले छोरों और श्रोणि अंगों में रक्त लाती है।
बीमारी से क्या होता है, और क्या है इसका खतरा
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार को इस पोत में ऐसा रोग परिवर्तन कहा जाता है:
- बाह्य रूप से, यह एक विस्तार, फलाव, कुल व्यास में वृद्धि और महाधमनी खंड के आंतरिक लुमेन की तुलना में ऊपरी और अंतर्निहित वर्गों की तरह दिखता है।
- यह उदर गुहा के साथ - उदर क्षेत्र में डायाफ्राम (डायाफ्राम से विभाजन के स्तर तक किसी भी खंड में) के नीचे स्थित है।
- यह फलाव के क्षेत्र में पोत की दीवारों के पतले होने, कमजोर होने की विशेषता है।
इन सभी रोग परिवर्तनों के कारण एक बड़ा खतरा है:
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के मानदंडों के बारे में विशेषज्ञों के बीच चर्चा हो रही है। यदि पहले यह माना जाता था कि केवल 3 सेमी से अधिक का विस्तार रोग का एक विश्वसनीय लक्षण है, तो हाल के अध्ययनों ने इस जानकारी की सापेक्ष विश्वसनीयता को दिखाया है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- लिंग - पुरुषों में, पेट की महाधमनी महिलाओं की तुलना में औसतन 0.5 सेमी चौड़ी होती है;
- उम्र - उम्र के साथ, पेट की महाधमनी का नियमित विस्तार होता है (औसतन 20% तक) इसकी दीवार के कमजोर होने और उच्च रक्तचाप के कारण;
- उदर महाधमनी का खंड - सबसे निचला खंड आमतौर पर ऊपरी वाले की तुलना में व्यास में 0.3–0.5 सेमी छोटा होता है।
इसलिए, 3 सेमी से अधिक के उदर क्षेत्र में महाधमनी का विस्तार एक सही है, लेकिन रोग का एकमात्र संकेत नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि किसी भी परिस्थिति में स्वस्थ महाधमनी का व्यास बड़ा नहीं होना चाहिए। सामान्य महाधमनी व्यास के आकार में परिवर्तनशीलता के कारण, विशेषज्ञ धमनीविस्फार का उल्लेख करते हैं, यहां तक कि 3 सेमी से कम के विस्तार, यदि वहाँ है:
महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्थानीयकरण के अनुसार, दो प्रकारों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है:
उपस्थिति और आकार से, उदर धमनीविस्फार हैं:
छोटे धमनीविस्फार
विशेषज्ञ छोटे महाधमनी धमनीविस्फार के एक समूह को अलग करते हैं - 5 सेमी तक के व्यास के साथ कोई भी विस्तार। इसमें समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि उन्हें संचालित करने के बजाय अधिक बार देखे जाने की सिफारिश की जाती है। यदि 6 महीने में 0.5 सेमी से अधिक के आकार में तेजी से वृद्धि होती है, तो यह टूटने के खतरे को इंगित करता है। इस तरह के एन्यूरिज्म को उनके छोटे आकार के बावजूद सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सांख्यिकीय रूप से, वे बड़े एन्यूरिज्म की तुलना में समान रूप से अक्सर टूटते हैं, लेकिन पश्चात की जटिलताओं और विफलताओं की संख्या बहुत कम है।
रोग के कारण
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के चार मुख्य कारण हैं:
1. एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका
एथेरोस्क्लेरोसिस 80-85% एन्यूरिज्म का मुख्य कारण है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े दोनों महाधमनी में और अंतर्निहित वर्गों में - निचले छोरों की धमनियां संवहनी दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसकी ताकत को कम करती हैं, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती हैं, और महाधमनी में रक्तचाप बढ़ाती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसका विस्तार या फलाव बनता है। यह ध्यान दिया गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में मुख्य रूप से स्पिंडल के आकार का एन्यूरिज्म होता है, जो धीरे-धीरे विच्छेदन के लिए प्रवण होता है।
2. आनुवंशिक और जन्मजात कारकों का महत्व
पहली पंक्ति (माता-पिता-बच्चों) के रिश्तेदारों के बीच पुरुषों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वंशानुगत संबंध सिद्ध हो गया है। यदि पिता को यह रोग है, तो उसके पुत्र के विकसित होने की संभावना लगभग 50% है। यह आनुवंशिक सामग्री में दोष, जीन की संरचना और गुणसूत्रों की विसंगतियों (म्यूटेशन) के कारण होता है। कुछ बिंदु पर, वे पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार एंजाइम सिस्टम को बाधित करते हैं जो महाधमनी की दीवार की ताकत का आधार हैं।
असामान्य संकुचन, विस्तार, एंजियोडिसप्लासिया (ब्रांचिंग, दीवार संरचना का उल्लंघन) के रूप में रक्त वाहिकाओं की संरचना की जन्मजात विशेषताएं भी धमनीविस्फार के गठन का कारण बन सकती हैं। यह मार्फन सिंड्रोम और धमनी-महाधमनी फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के साथ होता है।
3. भड़काऊ प्रक्रियाएं
कारणों के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लोरोटिक, आनुवंशिक, दर्दनाक) और भड़काऊ हो सकता है। दूसरे के गठन का कारण और तंत्र एक सुस्त पुरानी सूजन प्रक्रिया है।
यह सीधे महाधमनी की दीवार और आसपास के वसायुक्त ऊतक दोनों में हो सकता है। पहले मामले में, सूजन से संवहनी दीवार के विनाश के कारण धमनीविस्फार होता है, कमजोर निशान ऊतक के साथ सामान्य ऊतकों का प्रतिस्थापन। दूसरे मामले में, महाधमनी फिर से सूजन में शामिल होती है, विभिन्न दिशाओं में फैलती है और इसके और आसपास के ऊतकों के बीच घने आसंजनों के गठन के परिणामस्वरूप फैलती है।
भड़काऊ प्रक्रिया के साथ संभव है:
- महाधमनी-धमनीशोथ एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, प्रतिरक्षा का टूटना, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएं महाधमनी की दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसके ऊतकों को विदेशी मानती हैं।
- सिफलिस और तपेदिक। ऐसे एन्यूरिज्म को विशिष्ट संक्रामक कहा जाता है। वे इन रोगों (वर्षों, दशकों) के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ उत्पन्न होते हैं।
- कोई भी संक्रमण (आंतों, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडियल)। यह एक विशिष्ट रोगज़नक़ के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के साथ-साथ इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ बहुत कम (1-2%) से अधिक नहीं होता है।
4. कौन सी चोटें एन्यूरिज्म को भड़काती हैं
उदर महाधमनी की दीवार पर प्रत्यक्ष दर्दनाक चोट के साथ संभव है:
ये सभी कारक पोत की दीवार को कमजोर करते हैं, जो बाद में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में धमनीविस्फार के विस्तार का कारण बन सकते हैं।
जोखिम कारकों का महत्व
कारक जो अपने आप में धमनीविस्फार पैदा करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, जोखिम कारक हैं:
- पुरुष लिंग;
- 50 से 75 वर्ष की आयु;
- गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (बढ़ा हुआ दबाव);
- धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
- मोटापा और मधुमेह।
विशेषता लक्षण
तालिका एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट लक्षण और संभावित विकल्प दिखाती है:
जटिल दर्द में, लक्षण होते हैं, लेकिन वे केवल एक धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं और सामान्य स्थिति (25-30%) को परेशान नहीं करते हैं।
एक दर्दनाक जटिल पाठ्यक्रम में, लक्षण सामान्य स्थिति को तेजी से बाधित करते हैं, धमनीविस्फार के टूटने का संकेत देते हैं, और रोगी के जीवन को खतरा देते हैं (40-50%)।
बड़ा आकार देखने के लिए फोटो पर क्लिक करें
दर्द सिंड्रोम
उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 50-60% रोगियों द्वारा विभिन्न प्रकृति और गंभीरता का दर्द नोट किया जाता है। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण जटिल और जटिल दोनों रूपों के साथ होता है, और हो सकता है:
स्पंदनशील ट्यूमर
बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार (5 सेमी से अधिक) वाले लगभग 20-30% रोगी स्वतंत्र रूप से अपने पेट में एक ट्यूमर जैसा घना गठन पाते हैं। इसकी विशेषता विशेषताएं:
- बाईं ओर नाभि के स्तर पर पेट में स्थित, थोड़ा ऊपर या नीचे;
- स्पंदित, अस्पष्ट सीमाएँ हैं;
- एक स्थिति में स्थिर और उंगलियों से पक्षों तक नहीं जाता है;
- दबाए जाने पर मध्यम दर्द;
- ट्यूमर पर फोनेंडोस्कोप के साथ सुनते समय, एक उड़ने वाला शोर निर्धारित किया जाता है, जो धड़कन और दिल की धड़कन के साथ समकालिक होता है।
रक्तचाप में गिरावट
धमनीविस्फार के 80% से अधिक रोगियों में उच्च रक्तचाप होता है। इन वर्षों में, उनके पास दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी दबाव में लगातार वृद्धि हुई है। धमनीविस्फार का गठन अपने आप में धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। ये दोनों उल्लंघन परस्पर एक दूसरे को मजबूत करते हैं (एक दुष्चक्र)। यदि पेट की धमनीविस्फार वाले रोगी में, दबाव सामान्य या सामान्य संख्या (100/60 मिमी एचजी से कम) से कम होना शुरू हो जाता है, तो यह टूटने या महाधमनी विच्छेदन के खतरे का संकेत दे सकता है।
रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से महाधमनी विच्छेदन हो सकता हैआंतरिक अंगों और निचले छोरों को खराब रक्त आपूर्ति के लक्षण
35-40% में, अन्य बीमारियों की आड़ में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार छिपा होता है।यह इससे निकलने वाली धमनियों के माध्यम से रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है, जो आंतरिक अंगों और निचले अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है। रोग की अभिव्यक्ति के चार प्रकार हैं:
रोग के इन सभी रूपों को अलग किया जाता है क्योंकि यह अतिरिक्त के लिए ठीक है, महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षणों के बजाय, रोगी अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं (न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सामान्य सर्जन, सामान्य सर्जन) के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं और असफल रूप से गैर- मौजूदा पैथोलॉजी। जबकि असली बीमारी की पहचान नहीं हो पाती है।
किसी समस्या का निदान कैसे करें
शिकायतों और सामान्य जांच के आधार पर, केवल महाधमनी धमनीविस्फार पर संदेह किया जा सकता है। विश्वसनीय रूप से निर्धारित करें कि यह मदद करता है:
बीमारी का इलाज कैसे करें, और जहां तक हो सके
उदर महाधमनी का एक विश्वसनीय निदान एन्यूरिज्म एक संवहनी सर्जन या कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श और आजीवन अनुवर्ती कार्रवाई का एक गंभीर कारण है। एकमात्र कट्टरपंथी उपचार सर्जरी है। लेकिन यह भी हमेशा पूरा नहीं किया जा सकता (केवल 50-60% में)। इसके साथ जुड़ा हुआ है:
उपचार में मुख्य बात सही रणनीति चुनना है और अपने कार्यों से नुकसान नहीं पहुंचाना है। इस पर सामान्य सलाह इस प्रकार है:
- छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जो अल्ट्रासाउंड या अन्य शोध विधियों के अनुसार, वृद्धि नहीं करते हैं, या वृद्धि 6 महीने में 0.3 सेमी से अधिक नहीं होती है, आप संचालित नहीं कर सकते। लगातार निगरानी की जा रही है।
- बड़े (6-10 सेमी या अधिक) और उदर महाधमनी धमनीविस्फार, 6 महीने में 0.5 सेमी की दर से बढ़ते हुए, जितनी जल्दी हो सके संचालित करना वांछनीय है। टूटने का उच्च जोखिम।
- महत्वपूर्ण संकेतों के बिना गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित धमनीविस्फार विस्तार पर काम नहीं करना बेहतर है (युवा लोगों और 55-65 वर्ष तक के लोगों में सहवर्ती विकृति के बिना धमनीविस्फार में तेजी से वृद्धि)।
- 70-75 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, किसी भी धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन करना बहुत खतरनाक होता है। अधिक उपयुक्त रूढ़िवादी-अवलोकन रणनीति।
ऑपरेशन का सार
शास्त्रीय तकनीक में पेट में एक चीरा, धमनीविस्फार का छांटना और एक कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ परिणामी दोष को बदलना शामिल है। यदि इतनी मात्रा में हस्तक्षेप करना असंभव है, तो प्रदर्शन करें:
उदर गुहा में एक संचालित या गैर-संचालित महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति में:
भविष्यवाणी
किसी भी धमनीविस्फार (छोटे और बड़े दोनों) का टूटना, ऑपरेशन के बावजूद, रोगी को मौत के घाट उतार देता है (3 महीने तक 3% से अधिक नहीं जीवित रहता है)। छोटे अनियंत्रित फैलाव (5 सेमी तक) के लिए वैकल्पिक संचालन के बाद, लगभग 75% जीवित रहते हैं, और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित वॉल्यूमेट्रिक और एन्यूरिज्म के साथ, 45% से अधिक नहीं। लगभग 30% छोटे एन्यूरिज्म आकार में नहीं बढ़ते हैं और यदि चिकित्सा सिफारिशों का पालन किया जाता है तो उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
okardio.com
रोग के रूप
सबसे अधिक बार, चिकित्सक पैथोलॉजिकल एक्सटेंशन के शारीरिक स्थान की विशेषताओं के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं:
- इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी नीचे स्थित गुर्दे की धमनियों की शाखाएं (95% मामलों में देखी गई);
- सुप्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्थान के ऊपर स्थित।
थैली की दीवार की संरचना के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को झूठे और सच्चे में विभाजित किया जाता है।
फलाव के आकार के अनुसार:
- छूटना;
- धुरी के आकार का;
- फैलाना;
- पवित्र
कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में विसंगतियों से जुड़ा) या अधिग्रहित हो सकता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:
- भड़काऊ (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, उपदंश)।
- गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक)।
जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:
- जटिल;
- जटिल (थ्रोम्बोस्ड, फटा हुआ, एक्सफ़ोलीएटिंग)।
विस्तार की साइट के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
ए। ए। पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा:
- लंबे समीपस्थ और डिस्टल इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
- इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित होता है, जिसमें एक लंबा समीपस्थ इस्थमस होता है।
- इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन के साथ-साथ इलियाक धमनियों तक फैला हुआ है।
- उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुपररेनल) एन्यूरिज्म।
कारण और जोखिम कारक
कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का मुख्य एटियलॉजिकल कारक, साथ ही इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण (वक्ष महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में, रोग का विकास इसके कारण होता है। बहुत कम बार, उदर महाधमनी के अधिग्रहित धमनीविस्फार का विकास भड़काऊ प्रक्रियाओं (गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, उपदंश, निरर्थक महाधमनी) से जुड़ा होता है।
अक्सर संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया) की संरचना की जन्मजात हीनता वाले रोगियों में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार बनता है।
उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:
- रीढ़ और पेट की चोटें;
- पुनर्निर्माण संचालन करते समय तकनीकी त्रुटियां (कृत्रिम अंग, थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी, स्टेंटिंग या महाधमनी का फैलाव) या एंजियोग्राफी।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:
- धूम्रपान - धूम्रपान करने वाले इस विकृति वाले सभी रोगियों का 75% हिस्सा बनाते हैं, धूम्रपान का अनुभव जितना अधिक होता है और प्रतिदिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होता है;
- 60 से अधिक उम्र;
- पुरुष लिंग;
- करीबी रिश्तेदारों (वंशानुगत प्रवृत्ति) में इस बीमारी की उपस्थिति।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना अक्सर क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और / या धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में होता है। इसके अलावा, एन्यूरिज्म का आकार और आकार भी टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममित धमनीविस्फार थैली असममित लोगों की तुलना में कम बार टूटती है। और विशाल विस्तार, व्यास में 9 सेमी या उससे अधिक तक पहुंचते हैं, 75% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ टूटना।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण
ज्यादातर मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी नैदानिक संकेतों के होता है और पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, या किसी अन्य पेट की विकृति के संबंध में किए गए नियमित पेट के तालमेल के दौरान संयोग से निदान किया जाता है।
अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक लक्षण हो सकते हैं:
- पेट में दर्द;
- पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
- पेट में धड़कन की अनुभूति।
पेट के बाईं ओर दर्द महसूस होता है। इसकी तीव्रता हल्के से असहनीय तक हो सकती है, जिसके लिए दर्द निवारक इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता होती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या काठ क्षेत्र में फैलता है, और इसलिए कटिस्नायुशूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या गुर्दे की शूल का निदान गलत तरीके से किया जाता है।
जब उदर महाधमनी का एक बढ़ता हुआ एन्यूरिज्म पेट और ग्रहणी पर यांत्रिक दबाव डालना शुरू कर देता है, तो इससे अपच संबंधी सिंड्रोम का विकास होता है, जिसकी विशेषता है:
- जी मिचलाना;
- उल्टी करना;
- हवा के साथ डकार;
- पेट फूलना;
- पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति।
कुछ मामलों में, धमनीविस्फार थैली गुर्दे को विस्थापित करती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित करती है, जिससे मूत्र संबंधी सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचिश विकारों (अक्सर, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।
यदि उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार वृषण वाहिकाओं (धमनियों और नसों) को संकुचित करता है, तो रोगी को अंडकोष में दर्द होता है, और एक वैरिकोसेले विकसित होता है।
उदर महाधमनी के बढ़ते फलाव द्वारा रीढ़ की जड़ों का संपीड़न एक इस्किओराडिक्युलर लक्षण परिसर के गठन के साथ होता है, जो काठ के क्षेत्र में लगातार दर्द के साथ-साथ निचले छोरों में मोटर और संवेदी विकारों की विशेषता होती है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार निचले छोरों में पुरानी संचार विकारों का कारण बन सकता है, जो ट्राफिक विकार और आंतरायिक अकड़न की ओर जाता है।
जब पेट की महाधमनी का एन्यूरिज्म फट जाता है, तो रोगी को भारी रक्तस्राव का अनुभव होता है जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति के नैदानिक लक्षण हैं:
- पेट और / या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
- रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन के विकास तक;
- उदर गुहा में मजबूत धड़कन की भावना।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने की नैदानिक तस्वीर की विशेषताएं रक्तस्राव की दिशा (मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव के लिए, लगातार दर्द की घटना विशेषता है। यदि हेमेटोमा छोटे श्रोणि की ओर बढ़ता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांग, जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटना बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम के तेजी से विकास की ओर जाता है, तेज दर्द और सूजन होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी विभागों में सकारात्मक है। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करती है।
इसके साथ ही एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ, जब एक महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं और जल्दी से बढ़ जाते हैं:
- श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
- गंभीर कमजोरी;
- ठंडा चिपचिपा पसीना;
- सुस्ती;
- थ्रेडेड पल्स (अक्सर, कम भरना);
- रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
- मूत्राधिक्य में कमी (अलग मूत्र की मात्रा)।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, एक घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।
यदि अवर वेना कावा के लुमेन में धमनीविस्फार थैली की सफलता होती है, तो यह एक धमनीविस्फार के गठन के साथ होता है, जिसके लक्षण हैं:
- दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
- उदर गुहा में एक स्पंदित ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनाई देती है;
- निचले छोरों की सूजन;
- क्षिप्रहृदयता;
- सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
- महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी।
धीरे-धीरे हृदय गति रुक जाती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।
ग्रहणी के लुमेन में उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, खूनी उल्टी होती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। इस प्रकार के टूटने के साथ रक्तस्राव अन्य कारणों से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से निदान करना मुश्किल है, जैसे पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर।
निदान
40% मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार एक अन्य कारण से नैदानिक या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक निदान है।
इतिहास के संग्रह के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर रोग की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है (रोग के पारिवारिक मामलों का एक संकेत), रोगी की एक सामान्य परीक्षा, पेट का गुदाभ्रंश और तालमेल। दुबले रोगियों में, कभी-कभी उदर गुहा में एक घनी लोचदार स्थिरता के साथ एक स्पंदित, दर्द रहित द्रव्यमान को टटोलना संभव होता है। इस गठन के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, आप एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है। रेडियोग्राफ़ पर, धमनीविस्फार की छाया की कल्पना की जाती है, और 60% मामलों में इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको बड़ी सटीकता के साथ पैथोलॉजिकल विस्तार के आकार और स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार, डॉक्टर पेट की महाधमनी और अन्य आंत के रक्त वाहिकाओं के एन्यूरिज्म की सापेक्ष स्थिति का आकलन कर सकते हैं और संवहनी बिस्तर में संभावित विसंगतियों की पहचान कर सकते हैं।
एंजियोग्राफी गंभीर या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, गुर्दे की धमनियों के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेंटेरिक इस्किमिया वाले रोगियों के साथ-साथ डिस्टल धमनियों के रोड़ा (रुकावट) के लक्षणों वाले रोगियों में इंगित की जाती है।
यदि संकेत हैं, तो वाद्य निदान के अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार
एक रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, खासकर अगर फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एक एन्यूरिज्मेक्टोमी (एन्यूरिज्मल थैली का छांटना) है, जिसके बाद रक्त वाहिका के हटाए गए हिस्से को डैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग के साथ प्लास्टर किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी एक्सेस (पेट की दीवार का चीरा) के माध्यम से किया जाता है। यदि इलियाक धमनियों को भी रोग प्रक्रिया में खींचा जाता है, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियाक कृत्रिम अंग किया जाता है। ऑपरेशन के पहले, दौरान और ऑपरेशन के बाद पहले दिन, कार्डियक कैविटी में दबाव और कार्डियक आउटपुट के मूल्य की निगरानी स्वान-गैंज़ कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद हैं:
- मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार;
- ताजा रोधगलन;
- पुरानी गुर्दे की विफलता का टर्मिनल चरण;
- दिल और श्वसन विफलता की गंभीर डिग्री;
- इलियाक और ऊरु धमनियों का व्यापक रोड़ा (उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह का आंशिक या पूर्ण रुकावट)।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने के मामले में, आपातकालीन आधार पर महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।
वर्तमान में, संवहनी सर्जन उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव तरीके पसंद करते हैं। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार की साइट का एंडोवास्कुलर प्रोस्थेसिस है। स्टेंट को इस तरह से लगाया जाता है कि यह पूरी तरह से धमनीविस्फार थैली की पूरी लंबाई को कवर करता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके आगे बढ़ने और टूटने के जोखिम को रोका जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए यह ऑपरेशन न्यूनतम रुग्णता, पश्चात की अवधि में जटिलताओं के कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।
संभावित परिणाम और जटिलताएं
उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताओं हैं:
- धमनीविस्फार थैली का टूटना;
- निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
- आंतरायिक लंगड़ापन।
भविष्यवाणी
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के अभाव में, निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर लगभग 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान ऑपरेशनल मृत्यु दर 6-10% है। धमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप 50-60% मामलों में घातक होते हैं।
निवारण
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का समय पर पता लगाने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित या इस संवहनी विकृति के बोझ वाले इतिहास वाले रोगियों को समय-समय पर वाद्य परीक्षा (पेट की गुहा की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण की सिफारिश की जाती है।
मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिससंवहनी विकृति हमेशा बहुत कपटी होती है, खासकर अगर यह शरीर का सबसे महत्वपूर्ण पोत है। महाधमनी एक ट्यूब है जिसके माध्यम से एक व्यक्ति के जीवन के दौरान लगभग 200 मिलियन लीटर रक्त गुजरता है। 3 सेमी . से अधिक का विस्तार है
जोखिम
ओर्टा एन्यूरिज्म रोग विकसित होने का जोखिम हो सकता है यदि:
- 50 वर्ष से अधिक आयु;
- पुरुष लिंग;
- धूम्रपान;
- करीबी पुरुष रिश्तेदारों में धमनीविस्फार की उपस्थिति;
- अन्य जहाजों के धमनीविस्फार की उपस्थिति;
- मोटापा;
- रक्त लिपिड में वृद्धि;
स्थान के अनुसार:
- अधिवृक्क;
- इलियाक वाहिकाओं में फैले बिना इन्फ्रारेनल;
- इलियाक वाहिकाओं के विस्तार के साथ इन्फ्रारेनल।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कारण:
- अधिग्रहीत;
- गैर-भड़काऊ - एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक;
- भड़काऊ - सिफिलिटिक;
- जन्मजात।
प्रपत्र वर्गीकरण:
- पवित्र
- फ्यूजीफॉर्म
इसके अलावा, विकास के कारण होने वाले सभी एन्यूरिज्म को सही और गलत में विभाजित किया गया है:
- सत्यउदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवारों के कमजोर होने के कारण विकसित होता है।
- असत्य- यह एक गुहा है जो एक पुनर्जीवित हेमेटोमा से बना है, लेकिन पोत की दीवारें स्वयं फैली हुई नहीं हैं।
उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार, ज्यादातर मामलों में, संयोग से पता चला है। यह एक नियमित निवारक परीक्षा के दौरान या किसी अन्य बीमारी के लिए संपर्क करते समय होता है।
उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षण:
- पेट में दर्द, अक्सर इसके निचले हिस्से में, लगातार, कई दिनों तक चलने वाला। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि दर्द आंदोलन से जुड़ा नहीं है। धमनीविस्फार में तेज वृद्धि और विच्छेदन के जोखिम के साथ, दर्द असहनीय रूप से जलता है। जब विस्तार इलियाक वाहिकाओं में फैलता है, तो दर्द कमर, नितंब और पैरों तक फैल सकता है।
- पेट में धड़कन की अनुभूति।
- एक बड़ा धमनीविस्फार आसन्न अंगों पर दबाव डाल सकता है: पेट पर दबाव के साथ भोजन के साथ तेजी से तृप्ति; पेट में जमाव और ग्रहणी पर दबाव के साथ ग्रहणी संबंधी भाटा।
- धमनीविस्फार के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ उदर गुहा में एक विदेशी गठन की भावना;
- जब धमनीविस्फार टूट जाता है, यह गिर जाता है, चक्कर आना, मतली, ठंडा पसीना होता है, त्वचा तेजी से पीली होती है।
- जब टूटना, लक्षण लक्षण होते हैं: तेज दर्द, रोगी चेतना खो देता है।
निदान
प्राथमिक धमनीविस्फार उदर गुहा के रोगों के एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड निदान में पाया जाता है।
- पेट का पल्पेशन: एन्यूरिज्म जितना बड़ा होगा, पैल्पेशन द्वारा इसे खोजने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
- एक पुराने एन्यूरिज्म के मामले में पेट का एक्स-रे प्रभावी होता है, जिसकी दीवारों में कैल्शियम जमा हो जाता है।
- एक्स-रे की तुलना में अधिक संवेदनशील। लेकिन अल्ट्रासाउंड में आंत के बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन से जुड़ी कुछ सीमाएं हैं, रोगी की संवैधानिक विशेषताएं। अक्सर तेज दर्द के साथ मरीज डॉक्टर को पेट को छूने नहीं देता।
- इसके विपरीत एक विधि है जो आपको एन्यूरिज्म के सटीक स्थान, विस्तार के संबंध में अंगों के स्थान, महाधमनी की दीवार की स्थिति, लुमेन में थ्रोम्बोटिक ओवरले की उपस्थिति, पोत की दीवार में कैल्सीफिकेशन के बारे में सवालों के जवाब देने की अनुमति देती है। . विशेष रूप से सर्जरी से पहले, एन्यूरिज्म की जांच के लिए सीटी एंजियोग्राफी पसंद की विधि है।
- प्राप्त आंकड़ों के अनुसंधान और विश्लेषण की लंबी प्रक्रिया के कारण सीटी को रास्ता देता है। यदि रोगी को बंद स्थानों का डर है, तो यह शोध पद्धति नहीं की जाती है।
- एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी महाधमनी प्रोस्थेटिक्स के दौरान और बाद में तुरंत की जाती है।
महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:
- धूम्रपान से रोग के विकसित होने का खतरा 4-5 गुना बढ़ जाता है। धूम्रपान बंद करना उन रोगियों के लिए एक मजबूत सिफारिश है जिनके परिवार में शरीर के उदर गुहा में उदर महाधमनी के विस्तार के मामले हैं। यदि रोगी को पहले से ही एन्यूरिज्म है, तो इस सिफारिश का पालन करने से महाधमनी के विस्तार की दर कम हो जाएगी।
- वंशानुगत इतिहास वाले रोगियों में रोग विकसित होने का जोखिम दोगुना हो जाता है, इसलिए रोगी को स्वयं निवारक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है।
- धमनीविस्फार के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी 65 वर्ष से अधिक आयु के सभी पुरुषों में की जानी चाहिए। रोग का शीघ्र पता लगाने के कारण, धमनीविस्फार टूटने से मृत्यु दर लगभग आधी हो गई है।
इलाज
उदर गुहा में एक धमनीविस्फार 5 सेमी के व्यास के साथ सर्जिकल उपचार के अधीन है। यदि रोगी को धमनीविस्फार के टूटने का उच्च जोखिम है, तो महाधमनी धमनीविस्फार का शल्य चिकित्सा उपचार 4.5 सेमी के फैलाव व्यास के साथ किया जाता है।
उच्च जोखिम मानदंड:
- महिला;
- धूम्रपान;
- पुरानी श्वसन विफलता।
धमनीविस्फार विस्तार वाले सभी रोगियों का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। लेकिन 3.9 सेमी तक महाधमनी के विस्तार के टूटने का जोखिम न्यूनतम है, इसलिए इन रोगियों को देखा जाता है।
धमनीविस्फार के लिए सर्जरी का निर्णय लेते समय, सर्जरी के जोखिम के साथ महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के जोखिम की तुलना करना आवश्यक है।
नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में सर्जरी के लिए संकेत:
- महिलाओं में 4.5 सेमी से अधिक और पुरुषों में 5 सेमी से अधिक के व्यास के साथ इसके इन्फ्रारेनल खंड में महाधमनी के विस्तार की उपस्थिति;
यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि इन्फ्रारेनल खंड वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के नीचे स्थित महाधमनी का हिस्सा है।
- 5.5 सेमी से अधिक के व्यास के साथ अपने अधिवृक्क खंड में महाधमनी का विस्तार;
सुप्रारेनल - गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के ऊपर महाधमनी का हिस्सा।
- हर साल 6 मिमी या उससे अधिक की महाधमनी फैलाव में वृद्धि;
- महाधमनी के विस्तार के व्यास की परवाह किए बिना, सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब:
- धमनीविस्फार में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का विलक्षण स्थान;
- सैकुलर एन्यूरिज्म;
- बेटी धमनीविस्फार की उपस्थिति;
नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में सर्जरी के लिए संकेत:
- व्यास कोई फर्क नहीं पड़ता;
- लक्षणों की एक त्रय की उपस्थिति:
- दर्द;
- पेट में स्पंदनात्मक गठन;
- दबाव में कमी;
वर्तमान में, उदर महाधमनी के विस्तार के लिए दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं: ओपन सर्जरी और आर्थ्रोप्लास्टी।
एंडोप्रोस्थेटिक्स के दौरान, जांघ के कोमल ऊतकों में एक चीरा लगाया जाता है, फिर एक स्टेंट (प्रोस्थेसिस) को ऊरु और इलियाक धमनियों के साथ विस्तार के साथ महाधमनी में डाला जाता है। इस प्रकार, कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त बहता है, और धमनीविस्फार रक्त से नहीं भरता है।
महाधमनी पर खुली सर्जरी के दौरान, महाधमनी कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है।
चिकित्सा उपचार
दवाओं के साथ धमनीविस्फार उपचार की मदद से, रक्तचाप को कम करना, हृदय के सिकुड़ा कार्य और सहवर्ती विकृति को स्थिर करना आवश्यक है।
- रक्त में लिपिड के स्तर को कम करने वाली दवाएं लंबे समय के लिए निर्धारित की जाती हैं। सर्जरी से पहले इन दवाओं का अनिवार्य सेवन संचार प्रणाली की जटिलताओं की संख्या को कम करता है।
- हृदय विकृति वाले मरीजों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित किया जाता है।
- लंबे समय तक एंटीप्लेटलेट एजेंटों का अनिवार्य सेवन, उदाहरण के लिए, एस्पिरिन या इसके संरक्षित रूप।
- धमनी उच्च रक्तचाप का नियंत्रण।
खुराक
आहार का उद्देश्य हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया को कम करना, शराब से बचना, पॉलीअनसेचुरेटेड वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों का पर्याप्त सेवन करना है।
जटिलताओं
एक टूटा हुआ एन्यूरिज्म जिसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।
पैरों और श्रोणि अंगों में संचार संबंधी विकारों के साथ एन्यूरिज्म का घनास्त्रता।
एक थ्रोम्बस का पृथक्करण और अन्य स्थानीयकरणों के घनास्त्रता का विकास।
सबसे पहले आपको यह समझने की जरूरत है कि उदर महाधमनी क्या है और यह कहाँ स्थित है। यह वक्ष महाधमनी की निरंतरता है। साथ में वे संचार प्रणाली के महान वृत्त में सबसे बड़ी गाँठ बनाते हैं। यह उदर गुहा के सभी अंगों और इससे जुड़े जहाजों के नेटवर्क को पोषक तत्व और आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने का कार्य करता है।
महाधमनी रोग घातक हो सकता है।विशेषताएं और मानदंड
मानव शरीर रचना विज्ञान को एक जटिल लेकिन बहुत ही रोचक विज्ञान माना जाता है। यह जानकर कि प्रत्येक विभाग और अंग किसके लिए जिम्मेदार हैं, हमारे शरीर की व्यवस्था कैसे की जाती है, स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करना और किसी भी बदलाव के लिए समय पर प्रतिक्रिया देना आसान हो जाता है। हम कई बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं, जिनसे निपटने में केवल योग्य विशेषज्ञ ही मदद कर सकते हैं। अक्सर हमारा सामना अंगों और वाहिकाओं से सीधे तौर पर जुड़े किसी रोग से होता है। उनमें से एक उदर महाधमनी (बीए) है। आम तौर पर, इस धमनी का क्रॉस सेक्शन 2 से 3 सेंटीमीटर व्यास का होता है। लंबाई 13 सेमी से अधिक नहीं है। बीए वक्षीय रीढ़ के क्षेत्र 7 में स्थित है। वहां से, यह उदर गुहा के आस-पास के अंगों की उत्पत्ति और पोषण करता है। यह 4 काठ कशेरुका के क्षेत्र में समाप्त होता है, जिसके बाद 2 दिशाओं में एक शाखा होती है।
प्रत्येक व्यक्ति की अपनी विशेषताएं और संरचना हो सकती है, यही कारण है कि बीए कभी-कभी तीसरे या 5 वें काठ कशेरुका के क्षेत्र में समाप्त होता है। संरचना महाधमनी को सभी प्रकार के नुकसान से बचाने की अनुमति देती है, क्योंकि यह मानव रीढ़ के अंदर स्थित है। आप इसे औसत दर्जे की रेखा के थोड़ा बाईं ओर पा सकते हैं। ऊपर से यह फाइबर और लसीका प्रकार के जहाजों से ढका होता है, जो क्षति से सुरक्षा की गारंटी देता है। कम उम्र में एक सीधी रेखा में स्थित महाधमनी धीरे-धीरे बदल जाती है, एक घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती है।
बीए के आगे, एक व्यक्ति के पास है:
- बाएं गुर्दे की नस;
- पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस;
- अग्न्याशय;
- इंटरमेसेंटरिक प्लेक्सस;
- बाईं सहानुभूति चड्डी के काठ का खंड;
- आंत की मेसेंटरी की ऊपरी जड़ें (छोटी)।
यह महाधमनी सीधे पाचन प्रक्रिया में शामिल होती है, क्योंकि यह पाचन के लिए जिम्मेदार अधिकांश अंगों को पोषक तत्व प्रदान करती है। सामान्य अवस्था में, यह एक नियमित बेलनाकार आकार की विशेषता होती है, और जब काटा जाता है, तो व्यास 2-3 सेंटीमीटर होता है। मानदंड से कोई भी विस्तार, परिवर्तन और विचलन परीक्षा और जटिल निदान के लिए एक प्रेरणा है। सही रूप के उल्लंघन से विकृति का विकास होता है। पता लगाना आंतरिक अंगों और प्रणालियों के संभावित खतरनाक रोगों के विकास को इंगित करता है। उदर महाधमनी की संरचना के उल्लंघन से उकसाने वाली सबसे आम बीमारियों पर विचार करना आवश्यक है।
सामान्य रोग
उदर महाधमनी का परिवर्तित व्यास, इसके बढ़े हुए या कम आयाम कई रोग प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकते हैं। हर आस-पास का अंग संभावित खतरे में है। रोग के लिए समय पर मदद लेना महत्वपूर्ण है, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना, यानी पेट की गुहा का एक अल्ट्रासाउंड, और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना। रोग अलग हैं, क्योंकि उनमें से प्रत्येक के लक्षण अलग हैं। लोगों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें और अस्वाभाविक और अप्रिय स्वास्थ्य पर तुरंत प्रतिक्रिया दें। हमेशा पेट में दर्द (पेट में दर्द) का दौरा केले के अपच या फूड पॉइज़निंग का संकेत नहीं है।
उदर महाधमनी के सबसे आम विकृति में शामिल हैं:
- धमनीविस्फार;
- एथेरोस्क्लेरोसिस या थ्रोम्बस गठन प्रक्रियाएं;
- गैर विशिष्ट महाधमनी।
उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड करते समय, आपको इसकी स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। कुछ असामान्य परिवर्तन देखे जा सकते हैं, जो संभावित खतरनाक बीमारियों के विकास का संकेत देते हैं।
- पक्षपात। बीए की सामान्य स्थिति की तुलना में स्कोलियोसिस, रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के गठन, या पैरा-महाधमनी प्रकार के लिम्फ नोड्स की बीमारी के साथ एक बदलाव संभव है। कभी-कभी यह स्थिति एक धमनीविस्फार की अभिव्यक्ति के समान होती है, जो रोगियों और उपस्थित चिकित्सकों को गुमराह करती है। एक गहन स्कैन की आवश्यकता होगी। इसके लिए उदर महाधमनी की धड़कन की जांच की जाती है। बीए के आसपास या पीछे लिम्फ नोड्स या अन्य संरचनाओं को नेत्रहीन रूप से दिखाया जाएगा। यदि उदर महाधमनी के अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि अनुप्रस्थ खंड 5 सेंटीमीटर या उससे अधिक तक बढ़ गया है, तो तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। विराम की प्रबल संभावना है।
- संकीर्ण। किसी भी स्थानीय संकुचन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। उन्हें 2 अलग-अलग विमानों में पेट के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके देखा जाना चाहिए। यह रोग प्रक्रिया के प्रसार के स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है। बीए की पूरी लंबाई के साथ संकीर्णता देखी जा सकती है। यह संभावित रूप से घनास्त्रता की ओर जाता है।
रोगी को अंतिम निदान करने से पहले, एक व्यापक परीक्षा की जाती है और बीए में इसकी पूरी लंबाई के साथ परिवर्तन की डिग्री और प्रकृति का पता चलता है। इसके बाद ही इलाज शुरू हो पाएगा। अब आइए उदर महाधमनी में परिवर्तन की विशेषता वाले रोगों के बारे में जानें।
AD एन्यूरिज्म मनुष्यों में आम है। यह उस क्षेत्र में महाधमनी का विस्तार है जो निचली शाखाओं और वक्ष महाधमनी के बीच स्थित है। विस्तारित क्षेत्र अन्य क्षेत्रों की तुलना में पतली दीवारों की विशेषता है, इसलिए यह सबसे कमजोर स्थान बन जाता है। प्रारंभ में, धमनीविस्फार किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, जो लोगों को मदद लेने के लिए मजबूर नहीं करता है। लेकिन अगर बाहरी और आंतरिक कारकों से स्थिति बढ़ जाती है, तो नकारात्मक परिणाम सामने आने लगते हैं। उन्हें लक्षणों के रूप में व्यक्त किया जाता है। धमनीविस्फार के साथ, एक व्यक्ति का सामना करना पड़ता है:
- उद्देश्य कारणों के बिना मतली के हमले;
- झूठ आग्रह करता है:
- मूत्र के सामान्य रंग में परिवर्तन;
- हाथ और पैरों को रक्त की आपूर्ति में कमी;
- उदर गुहा में एक रसौली की अभिव्यक्ति, जो तीव्रता से स्पंदित होती है;
- काठ का क्षेत्र में दर्द।
प्रत्येक लक्षण तीव्रता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है। यह अक्सर बीए एन्यूरिज्म के विकास को इंगित करता है। इसलिए, क्लिनिक की यात्रा के लिए जल्दी से तैयारी करना आवश्यक है और। तैयारी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा स्वयं कई बारीकियों को प्रदान करती है।
- आपको अध्ययन के लिए पहले से तैयारी करनी होगी। प्रक्रिया खाली पेट की जाती है, इसलिए अंतिम भोजन और अल्ट्रासाउंड के बीच कम से कम 6-7 घंटे का समय लगना चाहिए।
- प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, ऐसे खाद्य पदार्थ और पेय खाना बंद कर दें जो आंतों में गैस के निर्माण को बढ़ा सकते हैं। इसके अलावा सभी वसायुक्त, हानिकारक और लंबे समय से पचने वाले को बाहर करें।
- एब्डोमिनल एओर्टा के अल्ट्रासाउंड से 24 से 48 घंटे पहले, अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लें जो गैस बनने की प्रक्रिया को कम करने के लिए प्रेरित करती हैं। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें पेट फूलना है।
- पूर्व-प्रक्रिया तैयारी। प्रक्रिया से पहले, बेहतर है कि कुछ भी न पिएं या न खाएं, गम चबाएं नहीं और धूम्रपान न करें। यह आपको यथासंभव कुशलता से एक परीक्षा आयोजित करने और सटीक निदान करने की अनुमति देगा।
उदर गुहा को परीक्षा प्रक्रियाओं के लिए ठीक से तैयार किया जाना चाहिए। यदि आप सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, तो डॉक्टर एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने में सक्षम नहीं होंगे। यह संभावित निदान और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। बीए का बढ़ा हुआ क्षेत्र अतिरिक्त रक्तचाप का सामना नहीं कर सकता है, इसकी लोच और फटने को खो देता है। शारीरिक, यहां तक कि मामूली, शारीरिक परिश्रम से भी टूटने का खतरा बढ़ जाता है। जब टूटना होता है, तो बड़ी मात्रा में रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में भी किसी व्यक्ति को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके अलावा, धमनीविस्फार की एक संभावित जटिलता महाधमनी सूजन के क्षेत्र में रक्त के थक्कों का निर्माण है। यदि रक्त का थक्का टूट जाता है और संचार प्रणाली के माध्यम से चलना शुरू हो जाता है, तो यह घातक हो सकता है।
हर कोई एन्यूरिज्म का शिकार नहीं होता है। जोखिम समूह है:
- उच्च रक्तचाप से पीड़ित;
- संयोजी ऊतक विकृति वाले लोग;
- शराबियों और धूम्रपान करने वालों;
- जिन्हें संक्रामक रोग थे जो महाधमनी की दीवारों की सूजन का कारण बनते थे।
एडी एन्यूरिज्म के लिए उम्र एक और जोखिम कारक है। व्यक्ति जितना पुराना होगा, इस तरह की विकृति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन इससे हम अब कुछ नहीं कर सकते. आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने, व्यसनों को छोड़ने और बीमारी की रोकथाम में संलग्न होने का प्रयास करने की आवश्यकता है।
atherosclerosis
यह बीए की भीतरी दीवारों की सतहों पर वातानुकूलित एक प्रक्रिया है। लुमेन का आंतरिक संकुचन होता है, इस क्षेत्र से रक्त प्रवाह बाधित होता है। यह मत भूलो कि यह महाधमनी रक्त की आपूर्ति में कितनी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है:
- यकृत;
- पित्त;
- अग्न्याशय;
- पेट।
उदर महाधमनी के घनास्त्रता का विकास, अर्थात इसकी क्रमिक रुकावट, एक परेशान पाचन प्रक्रिया के रूप में प्रकट होती है। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:
- कब्ज (एक उचित और संतुलित आहार के साथ भी, इसे टाला नहीं जा सकता);
- पेट फूलना के बाद गंभीर सूजन;
- पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द;
- दस्त;
- नियमित डकार;
- अधूरे पचे हुए भोजन का मल में अंतर्ग्रहण;
- पेट दर्द के दौरे।
यदि रोग गंभीर अवस्था में चला गया है, तो पेट में दर्द कई घंटों तक बना रहेगा। विशेषज्ञों के पास तुरंत जाने का यह एक स्पष्ट कारण है। क्लिनिक में परीक्षा में देरी करना, दर्द को रोकना और दर्द निवारक दवाओं के साथ इसे रोकने की कोशिश करना, आप अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की शुरुआत को भड़का सकते हैं। एडी एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों को अनदेखा करने से पुरानी आंतों की विकृति समाप्त हो जाती है, जिससे छुटकारा पाने का लगभग कोई मौका नहीं होता है। उदर महाधमनी को प्रभावित करने वाले एथेरोस्क्लेरोसिस प्रभावी और सफल उपचार के लिए उत्तरदायी है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि आप कितनी जल्दी डॉक्टर के पास जाने का फैसला करते हैं, एक परीक्षा आयोजित करते हैं और समस्या का व्यापक उपचार शुरू करते हैं। जितनी देर आप स्व-चिकित्सा करने की कोशिश करते हैं या केवल स्पष्ट लक्षणों को अनदेखा करते हैं, आपकी स्थिति के बढ़ने और शरीर में घातक प्रक्रियाओं को भड़काने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
महाधमनीशोथ
महाधमनी का निरर्थक रूप निचली शाखाओं और वक्ष महाधमनी के बीच क्षेत्र के विस्तार के रूप में बीए के कार्यों का उल्लंघन है। ट्यूबलर फैलाव, असममित फैलाव और स्टेनोसिस संभावित रूप से बीए के किसी भी क्षेत्र में विकसित हो सकते हैं। स्टेनोसिस का परिणाम बीए एन्यूरिज्म में विस्तार और परिवर्तन है। समय पर उल्लंघन का निदान करने के लिए, दो प्रकार की परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है:
- अल्ट्रासाउंड। अल्ट्रासाउंड या अल्ट्रासोनोग्राफी की मदद से, महाधमनी मापदंडों के मानदंड से संभावित विचलन की निगरानी की जा सकती है। ऐसी बीमारियों की प्रवृत्ति वाले लोगों के लिए, वर्ष में दो बार अल्ट्रासाउंड कक्ष का दौरा करने की सिफारिश की जाती है। यह आपको परिवर्तनों की गतिशीलता का निरीक्षण करने और त्वरित प्रतिक्रिया देने की अनुमति देता है।
- आर्टोग्राफी। रोगी के शरीर में क्या हो रहा है, इसकी स्पष्ट तस्वीर के अभाव में यह इकोोग्राफी का एक विकल्प है।
अनुसंधान और वर्तमान आँकड़े 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में गैर-विशिष्ट महाधमनी विकसित करने की उच्च प्रवृत्ति का संकेत देते हैं। बहुत कम बार, यह रोग बचपन के बच्चों को प्रभावित करता है। लेकिन पुरुषों में अब तक महाधमनी के एक भी तथ्य की पहचान नहीं की गई है। यदि आप किसी ऐसे लक्षण का अनुभव करते हैं जो संभावित रूप से चर्चा की गई एडी शर्तों में से किसी का संकेत दे सकता है, तो विशेषज्ञ सलाह लेना सुनिश्चित करें। निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे अच्छा उपकरण होगा। अल्ट्रासाउंड विशिष्ट प्रभावित पोत, परिवर्तनों की प्रकृति और आदर्श से विचलन के स्तर के बारे में सवालों के जवाब प्रदान करता है।
अल्ट्रासाउंड के अलावा, आमतौर पर संवहनी सजीले टुकड़े की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए अध्ययन निर्धारित किया जाता है। प्रक्रिया सबसे सुखद नहीं है और दर्दनाक संवेदनाओं को भड़का सकती है, लेकिन इसमें उच्च स्तर की प्रभावशीलता है। इसमें लगभग 30 मिनट का समय लगता है, लेकिन परीक्षा के बाद आपको एक सटीक निदान प्राप्त होगा और, अपने चिकित्सक के साथ मिलकर, सर्वोत्तम उपचार रणनीति चुनने में सक्षम होंगे। उदर महाधमनी की हार खतरनाक विकृति का कारण बनती है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। बेचैनी की कोई भी अभिव्यक्ति जिसका विषाक्तता या अपच के रूप में तार्किक स्पष्टीकरण नहीं है, डॉक्टर से परामर्श करने और एक परीक्षा से गुजरने का एक अच्छा कारण है। जितनी जल्दी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, उतने ही कम नकारात्मक परिणाम होंगे।
स्वस्थ रहो! हमारी साइट की सदस्यता लें, अपने दोस्तों को इसके बारे में बताएं, टिप्पणी छोड़ें और प्रश्न पूछें!
एक अलग प्रकृति के घावों के कारण एक महाधमनी धमनीविस्फार इसका विस्तार है। 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष आबादी में एक टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार से मृत्यु दर लगभग 1% है (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 112 मामले)। 60 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों को सबसे अधिक खतरा होता है। इस बीमारी के इलाज का एकमात्र तरीका सर्जरी है। चूंकि महाधमनी की दीवार के टूटने की स्थिति में घातकता बहुत अधिक होती है, इसलिए विकास के शुरुआती चरणों में विकृति की पहचान करना और धमनी की स्थिति की गतिशील निगरानी करना महत्वपूर्ण है।
सब दिखाएं
उदर महाधमनी का एनाटॉमी
थोरैसिक महाधमनी मानव शरीर की सबसे बड़ी धमनी है। उदर महाधमनी इसकी निरंतरता है, जो 12 वें वक्षीय कशेरुका से शुरू होती है और 5 वीं काठ तक जारी रहती है, जहां यह दो इलियाक धमनियों में विभाजित होती है। केंद्रीय पोत के दो भागों में विभाजन के स्थान को द्विभाजन कहा जाता है और यह उदर गुहा के मध्य भाग में स्थित होता है।
उदर क्षेत्र में महाधमनी की शारीरिक रचना की विशेषताएं धमनियों की कई जोड़ी शाखाओं की उपस्थिति हैं जो मांसपेशियों और पीठ के निचले हिस्से, रीढ़ की हड्डी और पेट की दीवार के अन्य ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करने का काम करती हैं। युग्मित धमनी शाखाएं केंद्रीय रक्त वाहिका से गुर्दे, पुरुषों में अंडकोष, महिलाओं में अंडाशय और उदर गुहा के अन्य अंगों में भी जाती हैं।
उदर महाधमनी का सामान्य अनुप्रस्थ आकार काफी व्यापक रूप से भिन्न होता है। जो लोग धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित नहीं हैं, उनमें डायाफ्राम के नीचे महाधमनी का व्यास 16-28 मिमी है। महिलाओं में यह महाधमनी पुरुषों की तुलना में संकरी होती है।
बर्तन की दीवार में 3 गोले होते हैं, जिनमें से बीच वाला अपना मुख्य भाग बनाता है। इसमें तंतुओं से जुड़ी 40-50 लोचदार झिल्ली शामिल हैं, जिसके कारण एक ही फ्रेम बनता है। महाधमनी की आंतरिक परत का मुख्य घटक चिकनी पेशी कोशिकाएं हैं, और दीवार के मध्य और बाहरी परतों में कोलेजन और इलास्टिन एक सहायक कार्य करते हैं।
पैथोलॉजी का विवरण
उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार इसकी धुरी के लंबवत विमान में 3 सेमी से अधिक या रक्त वाहिका के सामान्य व्यास का 1.5 गुना विस्तार है। पोत की दीवार का उभार एक अलग प्रकृति के घावों के कारण होता है, जिससे इसकी ताकत और लोच कम हो जाती है।
धमनीविस्फार के व्यास में वृद्धि के साथ, महाधमनी की दीवार में इलास्टिन की सामग्री कम हो जाती है, और कोलेजन बढ़ता है। आंतरिक झिल्ली की चिकनी पेशी कोशिकाओं का घनत्व कम हो जाता है, जो उनके विकास और मृत्यु के लिए कोशिकाओं के प्रोग्रामिंग के निषेध के तंत्र को ट्रिगर करता है। नतीजतन, रक्त वाहिका के यांत्रिक गुण बिगड़ जाते हैं। धमनीविस्फार के गठन की एक विशेषता पोत की दीवार की बाहरी परतों की सेलुलर संरचना में परिवर्तन भी है, जो लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज के साथ गर्भवती होती हैं। उत्तरार्द्ध पतला पोत की दीवार में विशिष्ट प्रोटीन और भड़काऊ उत्पादों का स्राव करता है, जिससे अलग-अलग वर्गों के परिगलन होते हैं।
उदर महाधमनी का विस्तार धीरे-धीरे या अचानक हो सकता है। बाह्य रूप से, एक धमनीविस्फार महाधमनी का एक बढ़ा हुआ खंड है; एथेरोस्क्लेरोसिस में, इसकी आंतरिक संवहनी सतह में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान होते हैं। समय के साथ, विस्तारित क्षेत्र की दीवार का परिगलित पिघलना और धमनीविस्फार थैली की सामग्री होती है। एन्यूरिज्म की वृद्धि अक्सर पड़ोसी अंगों के साथ आसंजनों से जटिल होती है, इन जगहों पर सड़न रोकनेवाला सूजन दिखाई देती है। 13% रोगियों में अन्य स्थानीयकरण के एन्यूरिज्म भी होते हैं, इसलिए रोगियों को अन्य स्थानों पर समान विकृति का पता लगाने की आवश्यकता होती है।
पुरुषों में, एन्यूरिज्म महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक आम है, लेकिन बाद वाले में टूटने का खतरा अधिक होता है।बुजुर्गों में, यह बीमारी सबसे आम है। 75% रोगियों में, रोग स्पर्शोन्मुख है, लेकिन सबसे आम जटिलता मृत्यु है जब धमनीविस्फार की दीवार टूट जाती है। इस विकृति की एक और आम जटिलता एक एन्यूरिज्म के फटने या तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ फिस्टुला के गठन के कारण जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव है।
50% से अधिक रोगियों की अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मृत्यु हो जाती है। 7 सेमी से अधिक के आकार के साथ महाधमनी के टूटने का जोखिम 50% से अधिक है, और पश्चात मृत्यु दर 35-70% है। हालांकि, महाधमनी धमनीविस्फार के फटने से पहले उसका इलाज करने के लिए नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, रोगियों की जीवित रहने की दर बहुत अधिक होती है - 95% से अधिक।
उम्र के साथ, पुरुषों और महिलाओं में महाधमनी का सामान्य व्यास बढ़ता है। 65-80 वर्षों में, 95% पुरुषों में 27 मिमी का व्यास देखा जाता है। महिलाओं में, धमनीविस्फार का आकार जिस पर यह टूटता है वह औसतन 1 सेमी छोटा होता है। 3 या अधिक सेंटीमीटर आकार के एन्यूरिज्म का निर्माण, जो मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है, उनकी वृद्धि की लंबी अवधि से पहले औसतन 1-4 मिमी प्रति वर्ष होता है। बड़े एन्यूरिज्म तेजी से बढ़ते हैं - 7-10 मिमी / वर्ष तक। विकास दर आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर करती है।
रोग के विकास के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- टूटने की स्थिति;
- धमनीविस्फार टूटना;
- आस-पास के ऊतकों का संपीड़न, उनका क्षरण;
- धमनीविस्फार का विच्छेदन;
- एक धमनी की रुकावट।
वर्गीकरण
विभिन्न मानदंडों के अनुसार एन्यूरिज्म के कई वर्गीकरण हैं:
1.घटना के कारण, वे भेद करते हैं:
- जन्मजात;
- अधिग्रहित (भड़काऊ संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों, एथेरोस्क्लेरोसिस, चोटों के परिणामस्वरूप)।
2.संरचना और रूप से:
- सच;
- असत्य;
- फैलाना;
- पवित्र;
- धुरी के आकार का;
- एक्सफ़ोलीएटिंग
3.रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:
- उलझा हुआ;
- जटिल।
4.स्थान के अनुसार:
- पार्श्व और गुर्दे की शाखाओं की भागीदारी के साथ ऊपरी महाधमनी;
- वृक्क धमनियों के नीचे महाधमनी का क्षेत्र और द्विभाजन को कवर नहीं करना (सभी मामलों का 90%);
- द्विभाजन और इलियाक धमनियों के साथ निचला हिस्सा;
- सभी क्षेत्रों का पूर्ण विनाश।
5.शिक्षा के आकार से:
- छोटा (व्यास 5 सेमी से कम);
- मध्यम (5 से 7 सेमी तक);
- बड़ा (व्यास में 7 सेमी से अधिक);
- विशाल, जिसमें अनुप्रस्थ आकार सामान्य से 8-10 गुना अधिक होता है।
एन्यूरिज्म का आकार महाधमनी की दीवार को नुकसान की डिग्री और इसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। जब दीवारों में से एक में परिवर्तन होता है और सिफलिस में सबसे अधिक बार पाया जाता है तो सैक्युलर प्रकार का निर्माण होता है। एक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म के साथ, पोत की पूरी परिधि के चारों ओर एक अधिक व्यापक ऊतक घाव होता है। डिफ्यूज़ रूप एथेरोस्क्लेरोसिस और गठिया (एक संक्रामक या एलर्जी प्रकृति के पोत की दीवार की सूजन) के रोगियों की विशेषता है।
एन्यूरिज्म का सबसे आम प्रकार
कारण और जोखिम कारक
आणविक जीव विज्ञान का उपयोग करते हुए विभिन्न अध्ययनों से रोग के वंशानुगत कारणों की पुष्टि की गई है। यह कारक 15% रोगियों में मनाया जाता है। आनुवंशिक रूप से, उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से प्रेषित होता है: यदि माता-पिता में से कोई एक बीमार है, तो उसी विकृति वाले बच्चे के होने की संभावना 50% है।
एन्यूरिज्म के गठन के कारण हैं:
- एथेरोस्क्लेरोसिस (मुख्य कारक), ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर।
- महाधमनी की दीवार के निर्माण में जन्मजात असामान्यताएं, जिसमें इसके लोचदार गुणों का उल्लंघन होता है (मार्फन, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया)। इस मामले में एन्यूरिज्म का प्रकार सबसे अधिक बार झूठा होता है।
- एक संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति की भड़काऊ प्रक्रियाएं - महाधमनी, गठिया, क्लैमाइडिया, सिफलिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, मायकोप्लास्मोसिस।
- रक्तचाप में वृद्धि।
- प्रोटीन के उत्पादन में आनुवंशिक विकार जो लोचदार फाइबर और उदर महाधमनी की दीवार की फ्रेम संरचना बनाते हैं।
रोग के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:
- उन्नत आयु (60 वर्ष से अधिक), जिस पर महाधमनी की दीवार में प्राकृतिक अपक्षयी परिवर्तन होते हैं;
- बोझिल पारिवारिक इतिहास (एन्यूरिज्म विकसित होने का जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है);
- कार्डियक इस्किमिया;
- पुरुष लिंग;
- बाहरी धमनी की बीमारी;
- अन्य स्थानों में धमनीविस्फार की उपस्थिति (iliac, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनियां, वक्ष, थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी);
- धूम्रपान (भड़काऊ धमनीविस्फार वाले 90% रोगी भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं);
- अतिरिक्त शरीर का वजन;
- पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
- क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, जिसमें इलास्टिन नष्ट हो जाता है (अक्सर धूम्रपान से जुड़ा होता है)।
वृद्ध पुरुष धूम्रपान करने वालों और एन्यूरिज्म वाले करीबी रिश्तेदारों के रोगियों में सबसे अधिक जोखिम होता है। यह अनुशंसा की जाती है कि ऐसे लोगों को वर्ष में कम से कम एक बार नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना पड़े। 4-5 सेमी के एन्यूरिज्म आकार वाले रोगियों में, हर छह महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड नियंत्रण किया जाता है, 5 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म व्यास के साथ, सर्जिकल परीक्षा की आवृत्ति 2 सप्ताह में कम से कम 1 बार होनी चाहिए। एन्यूरिज्म के विकास की दर को कम करने के लिए धूम्रपान बंद कर देना चाहिए।
लक्षण
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण कई रूपों में प्रकट होते हैं:
1. स्पर्शोन्मुख, जिसमें रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, और अन्य रोगों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, पेट की गुहा के एमआरआई) के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से संवहनी विस्तार का पता लगाया जाता है।
2. दर्द रहित - इस रूप के साथ, एक व्यक्ति को पेट में दर्द रहित धड़कन महसूस होती है, जिसे पल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
3.दर्दनाक - एक विशिष्ट रूप के साथ, पेट में दर्द महसूस होता है और पीठ के निचले हिस्से में फैलता है, एक असामान्य रूप के साथ, 3 लक्षण परिसर संभव हैं:
- पेट - मतली, उल्टी, कब्ज, डकार, वजन घटना। ये संकेत आंतरिक अंगों के लिए आउटलेट धमनियों की प्रक्रिया में शामिल होने और ग्रहणी और पेट के संपीड़न से जुड़े हैं।
- यूरोलॉजिकल - सुस्त, दर्द दर्द और पीठ के निचले हिस्से में भारीपन की भावना, बिगड़ा हुआ पेशाब; गुर्दे की शूल, मूत्र में रक्त जैसे हमले। लक्षण गुर्दे और मूत्रवाहिनी के विस्थापन, श्रोणि के विस्तार के कारण होते हैं।
- इस्किओराडिक्युलर - पीठ के निचले हिस्से में दर्द, लंगड़ापन, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और काठ का रीढ़ की हड्डी के कशेरुक और तंत्रिका अंत के संपीड़न के कारण पैरों में संवेदनशीलता, निचले छोरों को खराब रक्त की आपूर्ति।
सबसे विशिष्ट लक्षण ऊपरी पेट (नाभि के ऊपर), विकास की अनुभूति, और पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द है। आधे रोगियों में ये लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन बाकी में लक्षणों में से केवल एक ही हो सकता है। दर्द स्थायी है, आंदोलनों से असंबंधित है, और कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। पोत के टूटने के खतरे में वृद्धि के साथ, दर्द तेजी से बढ़ जाता है, इसका चरित्र बदल जाता है - यह तेज हो जाता है, कभी-कभी यह कमर, नितंबों और पैरों तक फैल जाता है।
रोग के भड़काऊ रूप को लक्षणों के निम्नलिखित विशिष्ट त्रय की विशेषता है:
- पेट में पुराना दर्द;
- वजन घटना;
- रक्त में ईएसआर का ऊंचा स्तर।
जब एक एन्यूरिज्म फट जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:
- पेट और पीठ के निचले हिस्से में तेज तेज दर्द;
- रक्तचाप में गिरावट;
- बड़ी कमजोरी की भावना;
- ठंडे छोर;
- रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और व्यापक आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप त्वचा का पीलापन;
- नुकीले चेहरे की विशेषताएं;
- चेतना का विकार;
- पेट में वृद्धि;
- ठंडा पसीना;
- गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जब एक धमनीविस्फार ग्रहणी में टूट जाता है;
- पीठ के पीछे की पार्श्व सतहों और कमर में त्वचा के नीचे खरोंच की उपस्थिति;
- इसके रुकने तक हृदय की लय का उल्लंघन।
जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो पेट दर्द और धड़कन की भावना के कारण की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। अक्सर, एक टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार को वृक्क शूल, डायवर्टीकुलिटिस (आंत में थैली के उभार का गठन, सूजन के साथ), या जठरांत्र संबंधी रोग के लिए गलत माना जाता है।
निदान
रोग के निदान के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है:
- प्रारंभिक चरण में - पैल्पेशन परीक्षा, जिसमें नाभि के ऊपर एक बड़ा स्पंदन नोड निर्धारित किया जाता है।
- रेडियोग्राफी। चित्र धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों पर कैल्शियम लवण के जमाव को दर्शाता है।
- अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और इसकी विविधता - रंग द्वैध परीक्षा। यह विधि सबसे आम है, क्योंकि इसकी विश्वसनीयता 100% तक पहुंच जाती है, सभी रोगियों के लिए अल्ट्रासाउंड उपलब्ध है। एन्यूरिज्म की माप सटीकता +/- 3 मिमी है। जिन रोगियों में एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की गई थी, उन्हें रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पहचान करने के लिए आवश्यक रूप से अल्ट्रासाउंड से गुजरना होगा।
- गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। जांच के इन तरीकों के दौरान, रोगी को एक स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए कंट्रास्ट एजेंटों के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।
प्रीऑपरेटिव परीक्षा में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए पेट के अन्य अंगों की जांच भी शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक डेटा निर्धारित किया जाता है:
- धमनीविस्फार की लंबाई, इसका व्यास, यातना;
- इलियाक धमनियों और अन्य संवहनी विसंगतियों के एन्यूरिज्म की उपस्थिति।
इलाज
आज एन्यूरिज्म का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। यह कई तरीकों से किया जाता है:
1.ओपन सर्जरी:
- एक रक्त वाहिका का छांटना और एक कृत्रिम अंग की स्थापना।
- द्विभाजन एओर्टोफेमोरल बाईपास। पेट की पार्श्व दीवार पर एक चीरा लगाया जाता है, महाधमनी तक पहुंच प्राप्त करने के लिए पेरिटोनियम को एक तरफ ले जाया जाता है, और एक शंट रखा जाता है।
- द्विभाजन महाधमनी कृत्रिम अंग, जो एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करता है।
2.इंट्रावास्कुलर सर्जरी:
- एक रैखिक कृत्रिम पोत का प्रत्यारोपण।
- द्विभाजन के क्षेत्र में एक द्विभाजित पोत का प्रत्यारोपण।
3. ऊपर वर्णित कई प्रकार के प्रभावों को मिलाकर हाइब्रिड संचालन।
एओर्टोफेमोरल बाईपास
एक अनुकूल सर्जिकल रोग का निदान और स्वास्थ्य की स्थिति वाले रोगियों में ओपन सर्जरी की जा सकती है, और उन रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है जिनके एन्यूरिज्म एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, जिसके लिए एक व्यक्तिगत एंडोप्रोस्थेसिस के निर्माण की आवश्यकता होती है।
इंट्रावास्कुलर शंटिंग और प्रोस्थेटिक्स का उपयोग तब किया जाता है जब कार्डियोवैस्कुलर या श्वसन प्रणाली से जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।
ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत इस प्रकार हैं:
- पुरुषों में एन्यूरिज्म का व्यास 5 सेमी या उससे अधिक होता है, महिलाओं में यह 4.5 सेमी से अधिक होता है।
- 6 महीने में 6 मिमी से अधिक की दर से एन्यूरिज्म की वृद्धि, इसके आकार की परवाह किए बिना।
- पोत के टूटने के जोखिम कारकों की उपस्थिति।
- धमनीविस्फार थैली में थ्रोम्बस का स्थान।
- एक थ्रोम्बस द्वारा एक पोत का तीव्र रोड़ा।
- बाल धमनीविस्फार की उपस्थिति।
- एक रोगी में एक एन्यूरिज्म टूटने के लक्षण।
एंडोप्रोस्थेटिक्स
छोटे एन्यूरिज्म के लिए, एक वार्षिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद निम्नलिखित हैं:
- मायोकार्डियल रोधगलन जो धमनीविस्फार के लिए नियोजित ऑपरेशन से 3 महीने पहले हुआ था;
- 1.5 महीने से कम की अवधि के लिए मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन;
- एक गंभीर चरण में फुफ्फुसीय अपर्याप्तता;
- गंभीर गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता;
- अंतिम चरण में घातक ट्यूमर।
प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगियों को निम्नलिखित दवाएं लेते हुए दिखाया गया है:
- 30 दिनों के लिए स्टैटिन (फ्लुवास्टेटिन, लेस्कोल और अन्य) - सर्जरी के दौरान और बाद में कोरोनरी हृदय रोग, रोधगलन और अन्य हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए;
- 1 महीने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स - यदि रोगी को हृदय रोगों का इतिहास है।
ऑपरेशन के बाद, रोगियों को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं, फिजियोथेरेपी, हर 3 महीने में एक बार पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण या हर छह महीने में एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है। धूम्रपान और भारी शारीरिक परिश्रम, भारोत्तोलन को रोकने की सिफारिश की जाती है।
ऐच्छिक सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या कुल ऑपरेशन किए गए रोगियों की संख्या का लगभग 5% है। उपचार की सफलता रोगी की उम्र और हृदय, गुर्दे और श्वसन प्रणाली की मौजूदा सहवर्ती विकृति पर निर्भर करती है। जब रोगी सर्जरी से 2-3 महीने पहले धूम्रपान छोड़ देता है तो नकारात्मक परिणामों की संख्या काफी कम हो जाती है।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:
- अतालता (सभी संचालित का 3%);
- रोधगलन (1%);
- दिल की विफलता (1%);
- निमोनिया (3%);
- गुर्दे की विफलता (2%);
- फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट (0.2%);
- सेप्सिस (0.7%);
- स्ट्रोक (0.4%);
- आंतों में रुकावट (2%);
- रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्तस्राव (0.4%)।
दवाएं
इसके अतिरिक्त, उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
1. रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी से कम करने के लिए दवाएं। अनुसूचित जनजाति।:
- बीटा-ब्लॉकर्स, महाधमनी विस्तार की दर को कम करने के लिए भी उपयोग किया जाता है (बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल और अन्य);
- दिल की विफलता और उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एनालाप्रिल, रेनिटेक, एनाप, रामिप्रिल);
महाधमनी सबसे बड़ी अयुग्मित धमनी है। यह रक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र से संबंधित है और हमारे शरीर के सभी अंगों को रक्त से पोषण देता है। महाधमनी को 3 खंडों और 2 भागों में बांटा गया है - उदर और वक्ष। सबसे अधिक बार (95% मामलों में) उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार होता है, जिसके बारे में हम आज बात करेंगे।
एन्यूरिज्म महाधमनी में एक इज़ाफ़ा या उभार है। यह रोग अभी भी कई चर्चाओं का आधार है, क्योंकि डॉक्टर इस बात पर सहमत नहीं हो सकते हैं कि संवहनी दीवार के विस्तार की किस डिग्री को एन्यूरिज्म के रूप में निदान किया जा सकता है। पहले, निदान की पुष्टि तब होती थी जब महाधमनी 2 गुना बढ़ जाती थी या जब इसका व्यास 3 सेमी से अधिक हो जाता था। लेकिन यह देखते हुए कि महाधमनी का व्यास 15 से 32 सेमी है, "3 सेमी से अधिक" की अवधारणा स्पष्ट रूप से है काफी अस्पष्ट। इसलिए, 1991 में, अमेरिकी वैज्ञानिकों के एक अध्ययन के लिए धन्यवाद, एक धमनीविस्फार को महाधमनी के लुमेन के सामान्य व्यास से 50% अधिक पैथोलॉजिकल विस्तार माना जाने लगा। लेकिन यह परिभाषा काफी मनमानी बनी हुई है।
सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति चुनते समय यह प्रश्न विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है, हालांकि, अफसोस, यह अभी भी खुला रहता है। इस बीच, लगभग 15,000 अमेरिकी हर साल एन्यूरिज्म से मर जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, इसका निदान करने का समय नहीं होता है।
कौन सा डॉक्टर एन्यूरिज्म का इलाज करता है?
इस बीमारी का इलाज वैस्कुलर सर्जन द्वारा किया जाता है, क्योंकि इस समस्या का मुख्य इलाज सर्जिकल है। यदि ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है, तो रोगी को एक सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ या इंटर्निस्ट (आंतरिक चिकित्सा में विशेषज्ञ) द्वारा देखा जाना चाहिए, उनकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। एक एन्यूरिज्म इतना कपटी है कि यह अचानक बढ़ना शुरू कर सकता है, जिससे इसकी सबसे गंभीर जटिलता - टूटना का खतरा बढ़ जाता है।
जोखिम में कौन है?
एन्यूरिज्म का निदान पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है (बाद में, हालांकि, बहुत कम बार)। हालांकि, यह देखा गया है कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में यह अधिक बार होता है। यह काफी हद तक धूम्रपान के लिए कई लोगों के जुनून के कारण है, जो विशेष रूप से बुढ़ापे में हानिकारक है।
तो, जोखिम समूह में शामिल हैं:
- धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोग;
- धूम्रपान करने वालों;
- जिन व्यक्तियों के परिवार में पेट की महाधमनी या अन्य हृदय रोगों और / या परिधीय परिसंचरण के विकृति का निदान किया गया है;
- अधिक वजन वाले लोग और गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले लोग।
ध्यान! अध्ययनों से पता चलता है कि कई एन्यूरिज्म पूर्वजों से विरासत में मिले हैं।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार: वर्गीकरण
उदर महाधमनी के एन्यूरिज्म को इसके आकार, स्थानीयकरण और रोग संबंधी विशेषताओं के आधार पर कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- सेक्युलर (एक थैली जैसा दिखता है जो गर्दन के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ा होता है)।
- फ्यूसीफॉर्म। आकार एक धुरी जैसा दिखता है, जो छेद के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ा होता है। एन्यूरिज्म का सबसे आम रूप।
पैथोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार, निम्न प्रकार के एन्यूरिज्म प्रतिष्ठित हैं:
- सत्य। इसकी पोत की दीवार का विस्तार होता है, क्योंकि यह महाधमनी की कई परतों से बनता है।
- स्यूडोन्यूरिज्म। स्पंदनशील हेमेटोमा के विकास के कारण चोट लगने के बाद प्रकट होता है।
- एक्सफ़ोलीएटिंग। यही है, इसकी दीवारों को स्तरीकृत किया जाता है, और गुहाओं को एक इंट्राम्यूरल हेमेटोमा से भर दिया जाता है, जो क्षतिग्रस्त संवहनी ऊतक की दीवार के माध्यम से महाधमनी लुमेन से जुड़ा होता है।
यह स्थानीयकरण द्वारा भी प्रतिष्ठित है:
- इन्फ्रारेनल एब्डोमिनल एओर्टा का एन्यूरिज्म वृक्क धमनियों की एक शाखा के ऊपर/नीचे स्थित होता है।
- सुप्रारेनल धमनियों की शाखाओं के ऊपर स्थित होता है
- कुल धमनीविस्फार पोत की पूरी लंबाई में फैलता है।
एन्यूरिज्म के कारण क्या हैं?
- एथेरोस्क्लेरोसिस, जिसमें संवहनी दीवार मोटी हो जाती है और लोच खो देती है, और इसकी दीवारों पर एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में वसा बनता है। पट्टिका में खराब कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा होते हैं। अब तक, डॉक्टरों ने पूरी तरह से यह निर्धारित नहीं किया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस एन्यूरिज्म के विकास को कैसे प्रभावित करता है, लेकिन यह माना जाता है कि इस बीमारी के परिणामस्वरूप पोत में संचार संबंधी विकार दिखाई देते हैं और पोषक तत्वों की आपूर्ति बंद हो जाती है। नतीजतन, संवहनी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, इसके बाद इसका विभाजन होता है। नतीजतन, "पेट महाधमनी धमनीविस्फार" का निदान किया जाता है।
- मधुमेह मेलिटस, जो रक्त धमनियों को हिट करने के लिए "पसंद" करता है। यह अक्सर रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, एन्यूरिज्म के साथ होता है।
- आनुवंशिकी। कुछ जन्मजात सिंड्रोम (एहलर्स-डानलोस, मार्फन, एर्डहाइम के सिस्टिक मेडियल नेक्रोसिस, आदि) में, उदर महाधमनी सहित धमनियां पीड़ित होती हैं। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार और आनुवंशिक रोगों के बीच संबंध का पता लगाना अक्सर संभव होता है।
- संक्रामक रोग। इनमें वे रोग शामिल हैं जो हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्ट) को प्रभावित करते हैं - उपदंश, एकडोकार्डिटिस, साल्मोनेलोसिस, आदि।
- पेट में प्राप्त चोटें। उदाहरण के लिए, छाती या पेट पर जोरदार प्रहार के साथ, महाधमनी प्रभावित हो सकती है।
- भड़काऊ प्रक्रियाएं। उदाहरण के लिए, महाधमनी की दीवार के कमजोर होने का कारण बनता है। सच है, इस मुद्दे पर अभी तक कोई विशेष जानकारी नहीं है। लेकिन संवहनी दीवार के गैर-भड़काऊ रोग अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण होते हैं।
सामान्य तौर पर, धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता और उम्र धमनीविस्फार के विकास के सबसे सामान्य कारण हैं। समय रहते इसका निदान करना बेहद जरूरी है। थोरैसिक और उदर महाधमनी धमनीविस्फार के अलग-अलग लक्षण होते हैं, जिन पर अब हम विचार करेंगे।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण क्या हैं?
अक्सर, एक एन्यूरिज्म खुद को बिल्कुल भी महसूस नहीं करता है और परीक्षा के दौरान दुर्घटना से काफी निदान किया जाता है। चूंकि यह अंगों को विस्थापित करता है, उनके महत्वपूर्ण कार्यों को बाधित करता है, निदान गलत तरीके से किया जा सकता है, इसलिए पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड करना बेहद जरूरी है। डॉक्टर ध्यान दें कि वक्षीय क्षेत्र का धमनीविस्फार विशेष रूप से "गुप्त" है। यह बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है, या इससे सीने में दर्द, खाँसी और सांस की तकलीफ हो सकती है। इसकी वृद्धि के मामले में, उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार प्रासंगिकता प्राप्त करता है।
एन्यूरिज्म के कुछ लक्षणों में से कई ऐसे होते हैं जो एक साथ या अलग-अलग होते हैं:
- पेट में भारीपन, परिपूर्णता की एक अप्रिय भावना और एक नाड़ी जो बढ़ी हुई हृदय गति से मिलती जुलती है।
- पेट में दर्द, तीव्र नहीं, बल्कि, दर्द, सुस्त चरित्र। यह सीधे नाभि में या इसके बाईं ओर स्थानीयकृत होता है।
और अप्रत्यक्ष संकेतों से, उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार खुद को महसूस करता है। इसके लक्षण इतने भिन्न होते हैं कि इनमें किसी वास्तविक समस्या पर संदेह करना बहुत कठिन होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक बढ़ता हुआ एन्यूरिज्म विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बाधित कर सकता है। नतीजतन, इसे गुर्दे की शूल, अग्नाशयशोथ या कटिस्नायुशूल के साथ भ्रमित किया जा सकता है।
इस्किओराडिक्युलर सिंड्रोम के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है (विशेषकर पीठ के निचले हिस्से में) और चलने-फिरने के विकारों के साथ-साथ पैरों में सनसनी का नुकसान होता है।
पेट का सिंड्रोम उल्टी, डकार, दस्त या कब्ज के साथ-साथ भूख की कमी से प्रकट होता है, जिससे वजन कम होता है।
पैरों की पुरानी इस्किमिया परिसंचरण विकारों (ठंडे पैर), चलने के दौरान मांसपेशियों में दर्द और आराम से, आवधिक लंगड़ापन में व्यक्त की जाती है।
यूरोलॉजिकल साइडर खुद को पेशाब संबंधी विकारों, दर्द, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन की भावना और यहां तक कि मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ रिपोर्ट करता है।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना पेट में बढ़ते दर्द, सामान्य कमजोरी और चक्कर आने से शुरू होता है। कभी-कभी दर्द पीठ के निचले हिस्से, कमर या पेरिनेम तक फैल जाता है। इस मामले में, रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति मृत्यु से भरी होती है। अक्सर एक धमनीविस्फार छोटी आंत, पेट या ग्रहणी के मध्य भाग में टूट जाता है, कम अक्सर बड़े पेट में। जब एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, लक्षण मतली और उल्टी के साथ हो सकते हैं। बाईं ओर, एक गठन स्पष्ट है, धीरे-धीरे बढ़ रहा है और एक मजबूत धड़कन के साथ है। इसकी सीमाएँ स्पष्ट नहीं हैं।
जब एक धमनीविस्फार टूट जाता है, तो लक्षण बहुत उज्ज्वल होते हैं, लेकिन वे आसानी से अन्य स्वास्थ्य-धमकाने वाली स्थितियों से भ्रमित हो सकते हैं, इसलिए पेट या छाती में किसी भी तीव्र दर्द के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें।
रोग का निदान
पहला नैदानिक चरण एक डॉक्टर द्वारा एक परीक्षा है, जो तालु पर, पेट में एक मजबूत धड़कन महसूस करता है, यह उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार है। इसके निदान में ऐसे अध्ययन शामिल हैं जो आपको यह कल्पना करने की अनुमति देते हैं कि सबसे पहले क्या हो रहा है, यह अल्ट्रासाउंड है, साथ ही महाधमनी (एमएससीटी) की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी है।
यदि उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड लगभग एक सौ प्रतिशत निश्चितता के साथ इसकी उपस्थिति की पुष्टि करना संभव बनाता है। यह धमनीविस्फार का सटीक स्थान, संवहनी दीवार की स्थिति, टूटने का स्थान, यदि कोई हो, दिखाता है।
सीटी या एमएससीटी कैल्सीफिकेशन, स्तरीकरण, इंट्रासैकुलर थ्रोम्बिसिस, टूटने का खतरा या मौजूदा टूटना की पहचान करने के लिए किया जाता है।
इस घटना में कि उपरोक्त नैदानिक अध्ययन एक सटीक निदान की अनुमति नहीं देते हैं (हालांकि यह काफी दुर्लभ है), एओर्टोग्राफी निर्धारित है। विधि पोत में एक विशेष तरल पेश करके महाधमनी और उसकी शाखाओं की वास्तविक समय की जांच की अनुमति देती है। यह इस घटना में दिखाया गया है कि आंत और गुर्दे की धमनियों को नुकसान होने का संदेह है, बाहर के रक्तप्रवाह की स्थिति अज्ञात है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताओं
यह स्थिति न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि जीवन के लिए भी खतरनाक है। सबसे पहले, महाधमनी धमनियों के एम्बोलिज्म (रुकावट), संक्रामक जटिलताओं का कारण बन सकती है और हृदय की विफलता का विकास कर सकती है।
उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार एक खतरनाक जटिलता है, जिसमें इसका टूटना और रक्त संवहनी शरीर की परतों में प्रवेश करना शामिल है। यदि सभी 3 परतें स्तरीकृत हो जाती हैं और महाधमनी पूरी तरह से टूट जाती है, तो तीव्र रक्त हानि होती है।
लेकिन, निश्चित रूप से, एन्यूरिज्म की सबसे खराब जटिलता इसका टूटना है। अनुपचारित धमनीविस्फार वाले कई रोगियों की 5 साल के भीतर मृत्यु हो जाती है। फटने से पहले व्यक्ति को पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में तेज दर्द होता है। यदि उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार टूट जाता है, तो रोग के पाठ्यक्रम में अत्यधिक रक्तस्राव की विशेषता होती है, जो सदमे और मृत्यु की ओर जाता है। इसलिए, पेट और छाती में तेज दर्द के साथ, एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें, क्योंकि इसमें देरी करना खतरनाक है। आंकड़े बताते हैं कि केवल 3% रोगी महाधमनी के फटने के तुरंत बाद मर जाते हैं, जबकि अन्य 6 घंटे से 3 महीने तक जीवित रहते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे एक दिन के भीतर मर जाते हैं। एन्यूरिज्म का इलाज कैसे किया जाता है? नीचे विचार करें।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार
कई लोग गलती से मानते हैं कि "पेट महाधमनी धमनीविस्फार" उपचार का निदान केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है। वास्तव में, यहाँ सब कुछ व्यक्तिगत है।
यदि धमनीविस्फार 4.5 सेमी के व्यास तक नहीं पहुंचता है, तो ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि यह स्वयं बढ़े हुए पोत की तुलना में जीवन के लिए अधिक जोखिम उठा सकता है। आमतौर पर, यह प्रवृत्ति वृद्ध पुरुषों में देखी जाती है जो सहरुग्णता से पीड़ित होते हैं और इसके अलावा, धूम्रपान बंद नहीं करते हैं (और इस तरह के निदान के साथ, धूम्रपान को रोकना आवश्यक है!) उनके लिए, अपेक्षित प्रबंधन बेहतर है, क्योंकि इस व्यास के साथ महाधमनी के टूटने का जोखिम केवल 3% प्रति वर्ष है। इस मामले में, महाधमनी के आकार का पता लगाने के लिए रोगी को हर छह महीने में एक अल्ट्रासाउंड करने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि संवहनी दीवार धीरे-धीरे फैलती है, तो यह सर्जरी का मुख्य संकेत है, क्योंकि इसके टूटने की संभावना 50% बढ़ जाती है।
बुजुर्ग लोग जिनके पेट की महाधमनी का धमनीविस्फार होता है, उनका इलाज एंडोवस्कुलर, न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करके किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी की धमनी में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से स्टेंट प्रवेश करता है। एक बार महाधमनी में, यह धमनी को खोलता और पकड़ता है, जिससे उसके शरीर के प्रभावित क्षेत्र को बदल दिया जाता है। ऑपरेशन के फायदों में आसान सहनशीलता और एक छोटी वसूली अवधि शामिल है - केवल कुछ दिन। लेकिन इस पद्धति की भी अपनी बारीकियां हैं, इसलिए यह हर किसी के द्वारा नहीं किया जाता है। इस ऑपरेशन का मुख्य दोष 10% मामलों में स्थापित स्टैंड का डिस्टल माइग्रेशन है।
यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है, तो ऑपरेशन अक्सर खुला होता है। प्रक्रिया के दौरान, महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और डैक्रॉन (एक पॉलिएस्टर-आधारित सिंथेटिक कपड़े) से बने कृत्रिम अंग के साथ बदल दिया जाता है। महाधमनी तक पहुंच प्रदान करने के लिए, एक मध्य लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि आमतौर पर लगभग 2-3 घंटे होती है। सर्जरी के बाद, एक ध्यान देने योग्य निशान बना रहता है।
रोगी लगभग दो सप्ताह में ठीक हो जाता है। कुछ मामलों में श्रम गतिविधि को फिर से शुरू करना 4-10 सप्ताह के बाद ही संभव है। रोगी को शारीरिक गतिविधि से सख्त मना किया जाता है, आराम और चलना दिखाया जाता है।
ओपन सर्जरी के लिए मतभेद
निम्नलिखित शर्तों के तहत सर्जरी निषिद्ध है:
- हाल ही में दिल का दौरा (कम से कम एक महीना)।
- दिल और फेफड़ों की विफलता।
- वृक्कीय विफलता।
- प्रभावित इलियाक और
सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि
बेशक, सर्जरी के बाद जटिलताओं की उपस्थिति रोगी की उम्र और सहवर्ती रोगों से प्रभावित होती है। साथ ही मरीज का शरीर पहले से कमजोर (एचआईवी, कैंसर, मधुमेह), मोटापा और हृदय रोग होने पर उसकी स्थिति और खराब हो सकती है। इसके अलावा, एक पूर्व-नियोजित ऑपरेशन रोगी को टूटे हुए महाधमनी धमनीविस्फार के लिए आपातकालीन हस्तक्षेप की तुलना में जीवित रहने और ठीक होने का एक बेहतर मौका देता है।
जटिलताएं सामान्य संज्ञाहरण की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट हो सकती हैं, जिसे हर कोई बर्दाश्त नहीं करता है, संक्रमण का विकास, आंतरिक अंगों को नुकसान और रक्तस्राव। बहुत कम मामलों में, ऑपरेशन मौत में समाप्त होता है।
यदि सर्जरी की योजना बनाई गई है, तो डॉक्टर ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले ब्लड थिनर और एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एस्पिरिन, आदि) को रोकने की सलाह देते हैं। सर्जरी से पहले अपने डॉक्टर को किसी भी दवा के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें जो आप वर्तमान में ले रहे हैं।
पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत कम है, लेकिन अगर कोई व्यक्ति अचानक पीठ या पेट में दर्द, मतली, उल्टी, पैरों की सुन्नता या सामान्य खराब स्वास्थ्य के बारे में चिंता करना शुरू कर देता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
एन्यूरिज्म की रोकथाम
यदि आप धूम्रपान बंद कर देते हैं (और आदर्श रूप से आदत में बिल्कुल भी नहीं आते हैं) और अपने रक्तचाप और अपने वजन को नियंत्रित करते हैं, तो आपको उदर महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होने की संभावना कम होती है। एक सक्रिय और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना भी महत्वपूर्ण है। स्वस्थ रहो!