प्यूपिलरी रिफ्लेक्स इसका अर्थ और संरचना। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स

1. प्रकाश, अभिसरण और आवास के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का एक साथ उल्लंघन चिकित्सकीय रूप से मायड्रायसिस द्वारा प्रकट होता है। एकतरफा घाव के साथ, रोगग्रस्त पक्ष पर प्रकाश (प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण) की प्रतिक्रिया नहीं होती है। विद्यार्थियों की इस गतिहीनता को आंतरिक नेत्र रोग कहा जाता है। यह प्रतिक्रिया याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक से नेत्रगोलक में इसके परिधीय तंतुओं तक पैरासिम्पेथेटिक प्यूपिलरी इंफेक्शन को नुकसान के कारण है। इस प्रकार की पुतली प्रतिक्रिया विकार मेनिन्जाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, शराब, न्यूरोसाइफिलिस, सेरेब्रोवास्कुलर रोगों और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में देखा जा सकता है।
2. प्रकाश के अनुकूल प्रतिक्रिया का उल्लंघन अनिसोकोरिया, मायड्रायसिस द्वारा प्रभावित पक्ष पर प्रकट होता है। अक्षुण्ण आँख में, प्रत्यक्ष प्रतिक्रिया बनी रहती है और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। रोगग्रस्त आंख में, कोई सीधी प्रतिक्रिया नहीं होती है, और मित्रता बनी रहती है। प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण पुतली प्रतिक्रिया के बीच इस पृथक्करण का कारण ऑप्टिक चियास्म से पहले रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान है।
3. प्रकाश के प्रति पुतलियों की अमोरोटिक गतिहीनता द्विपक्षीय अंधता में पाई जाती है। इसी समय, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया दोनों अनुपस्थित हैं, लेकिन अभिसरण और आवास के लिए संरक्षित है। अमाउरोटिक प्यूपिलरी अरेफ्लेक्सिया रेटिना से प्राथमिक दृश्य केंद्रों तक के दृश्य मार्गों के द्विपक्षीय घाव के कारण होता है। बाहरी क्रैंकशाफ्ट और थैलेमस से ओसीसीपिटल दृश्य केंद्र तक चलने वाले केंद्रीय दृश्य मार्गों के दोनों किनारों पर कॉर्टिकल अंधापन या क्षति के मामलों में, प्रकाश, प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया पूरी तरह से संरक्षित है, क्योंकि अभिवाही ऑप्टिक फाइबर में समाप्त होता है पूर्वकाल कोलिकुलस का क्षेत्र। इस प्रकार, यह घटना (विद्यार्थियों की अमोरोटिक गतिहीनता) प्राथमिक दृश्य केंद्रों तक दृश्य मार्गों में प्रक्रिया के द्विपक्षीय स्थानीयकरण को इंगित करती है, जबकि विद्यार्थियों की प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया के संरक्षण के साथ द्विपक्षीय अंधापन हमेशा दृश्य को नुकसान का संकेत देता है। इन केंद्रों के ऊपर के रास्ते।
4. पुतलियों की हेमिओपिक प्रतिक्रिया इस तथ्य में होती है कि दोनों पुतलियाँ केवल तभी सिकुड़ती हैं जब रेटिना का कार्यशील आधा भाग रोशन होता है; रेटिना के गिरे हुए आधे हिस्से को रोशन करते समय, पुतलियाँ सिकुड़ती नहीं हैं। विद्यार्थियों की यह प्रतिक्रिया, दोनों प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण, क्वाड्रिजेमिना के पूर्वकाल ट्यूबरकल के साथ ऑप्टिक ट्रैक्ट या सबकोर्टिकल दृश्य केंद्रों को नुकसान के साथ-साथ चियास्म में पार और गैर-पार किए गए तंतुओं के कारण होती है। चिकित्सकीय रूप से लगभग हमेशा हेमियानोप्सिया के साथ संयुक्त।
5. पुतलियों की दैहिक प्रतिक्रिया तेजी से थकान में और यहां तक ​​कि बार-बार प्रकाश के संपर्क में आने से कसना की पूर्ण समाप्ति में व्यक्त की जाती है। ऐसी प्रतिक्रिया संक्रामक, दैहिक, तंत्रिका संबंधी रोगों और नशा में होती है।
6. विद्यार्थियों की विरोधाभासी प्रतिक्रिया यह है कि प्रकाश के संपर्क में आने पर, पुतलियाँ फैल जाती हैं, और अंधेरे में संकीर्ण हो जाती हैं। यह बहुत ही कम होता है, मुख्य रूप से हिस्टीरिया के साथ, पृष्ठीय टैब, स्ट्रोक के साथ भी तेज।
7. प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया के साथ, प्रकाश की प्रतिक्रिया सामान्य से अधिक जीवंत होती है। यह कभी-कभी मस्तिष्क, मनोविकृति, एलर्जी रोगों (क्विन्के की एडिमा, ब्रोन्कियल अस्थमा, पित्ती) के हल्के झटकों के साथ मनाया जाता है।
8. पुतलियों की टॉनिक प्रतिक्रिया में प्रकाश के संपर्क के दौरान उनके कसना के बाद विद्यार्थियों का बेहद धीमा विस्तार होता है। यह प्रतिक्रिया पैरासिम्पेथेटिक प्यूपिलरी अपवाही तंतुओं की बढ़ी हुई उत्तेजना के कारण होती है और मुख्य रूप से शराब में देखी जाती है।
9. मायोटोनिक प्यूपिलरी रिएक्शन (प्यूपिलोटोनिया), एडी-टाइप प्यूपिलरी विकार मधुमेह मेलेटस, शराब, बेरीबेरी, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, परिधीय स्वायत्त विकार, संधिशोथ में हो सकता है।
10. अर्गिल रॉबर्टसन प्रकार के प्यूपिलरी विकार। Argyle रॉबर्टसन सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर, जो तंत्रिका तंत्र के सिफिलिटिक घावों के लिए विशिष्ट है, में मिओसिस, मामूली अनिसोकोरिया, प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी, पुतली विकृति, द्विपक्षीय गड़बड़ी, दिन के दौरान लगातार पुतली आकार, प्रभाव की कमी जैसे लक्षण शामिल हैं। एट्रोपिन, पाइलोकार्पिन और कोकीन से। प्यूपिलरी विकारों की एक समान तस्वीर कई बीमारियों में देखी जा सकती है: मधुमेह मेलेटस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, शराब, सेरेब्रल रक्तस्राव, मेनिन्जाइटिस, हंटिंगटन का कोरिया, पीनियल ग्रंथि एडेनोमा, ओकुलोमोटर मांसपेशियों के पक्षाघात के बाद पैथोलॉजिकल पुनर्जनन, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी, एमाइलॉयडोसिस, पारिनो सिंड्रोम, मुंचमेयर सिंड्रोम (वास्कुलिटिस, जो अंतरालीय मांसपेशी शोफ और संयोजी ऊतक और कैल्सीफिकेशन के बाद के प्रसार को रेखांकित करता है), डेनी-ब्राउन संवेदी न्यूरोपैथी (दर्द संवेदनशीलता की जन्मजात अनुपस्थिति, प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी, पसीना, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि गंभीर दर्द उत्तेजनाओं के साथ), पांडिसऑटोनॉमी, फैमिली डिसऑटोनॉमी रिले-डे, फिशर सिंड्रोम (प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस में कमी के साथ पूर्ण नेत्ररोग और गतिभंग का तीव्र विकास), चारकोट-मैरी-टूथ रोग। इन स्थितियों में, Argyle Robertson's syndrome को गैर-विशिष्ट कहा जाता है।
11. प्रीमॉर्टल प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं। महान नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य कोमा में विद्यार्थियों का अध्ययन है। चेतना के गहरे नुकसान के साथ, गंभीर सदमे, कोमा के साथ, विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया अनुपस्थित या तेजी से कम हो जाती है। मृत्यु से ठीक पहले, ज्यादातर मामलों में विद्यार्थियों को बहुत संकुचित किया जाता है। यदि, कोमा में, मिओसिस को धीरे-धीरे प्रगतिशील मायड्रायसिस से बदल दिया जाता है, और प्रकाश के लिए कोई प्यूपिलरी प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो ये परिवर्तन मृत्यु की निकटता का संकेत देते हैं।

बिगड़ा हुआ पैरासिम्पेथेटिक फ़ंक्शन से जुड़े प्यूपिलरी विकार निम्नलिखित हैं।

1. सामान्य परिस्थितियों में प्रकाश और पुतली के आकार की प्रतिक्रिया कम से कम एक आंख में पर्याप्त प्रकाश ग्रहण पर निर्भर करती है। पूरी तरह से अंधी आंख में, प्रकाश की कोई सीधी प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन पुतली का आकार वही रहता है जो बरकरार आंख के किनारे पर होता है। दोनों आंखों में पूर्ण अंधापन के मामले में, पार्श्व जननिक निकायों के क्षेत्र में एक घाव के साथ, पुतलियाँ फैली हुई रहती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। यदि द्विपक्षीय अंधापन ओसीसीपिटल लोब के प्रांतस्था के विनाश के कारण होता है, तो प्रकाश प्यूपिलरी रिफ्लेक्स संरक्षित होता है। इस प्रकार, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सामान्य प्रतिक्रिया के साथ पूरी तरह से नेत्रहीन रोगियों से मिलना संभव है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस में रेटिना, ऑप्टिक नर्व, चियास्म, ऑप्टिक ट्रैक्ट, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के घाव प्रकाश प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की अभिवाही प्रणाली के कार्यों में कुछ बदलाव का कारण बनते हैं, जिससे प्यूपिलरी प्रतिक्रिया का उल्लंघन होता है, जिसे मार्कस की पुतली के रूप में जाना जाता है। गन। आम तौर पर, पुतली तेज रोशनी के साथ तेज संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करती है। यहां प्रतिक्रिया धीमी, अधूरी और इतनी कम है कि छात्र तुरंत विस्तार करना शुरू कर सकता है। पुतली की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया का कारण उन तंतुओं की संख्या को कम करना है जो घाव के किनारे पर एक हल्का प्रतिवर्त प्रदान करते हैं।

1. एक ऑप्टिक पथ की हार से विपरीत दिशा में संरक्षित प्रकाश प्रतिवर्त के कारण पुतली के आकार में परिवर्तन नहीं होता है। इस स्थिति में, रेटिना के अक्षुण्ण क्षेत्रों की रोशनी पुतली की प्रकाश की अधिक स्पष्ट प्रतिक्रिया देगी। इसे वर्निक की पुतली प्रतिक्रिया कहा जाता है। आँख में प्रकाश के परिक्षेपण के कारण ऐसी प्रतिक्रिया उत्पन्न करना बहुत कठिन होता है।
2. मिडब्रेन (क्वाड्रिजेमिना के पूर्वकाल ट्यूबरकल का क्षेत्र) में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं पुतली की प्रतिक्रिया के रिफ्लेक्स आर्क के तंतुओं को प्रभावित कर सकती हैं जो सेरेब्रल एक्वाडक्ट के क्षेत्र में प्रतिच्छेद करती हैं। पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। अक्सर इसे नेत्रगोलक (ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस) के ऊपर की ओर गति की अनुपस्थिति या सीमा के साथ जोड़ा जाता है और इसे पारिनो सिंड्रोम कहा जाता है।
3. अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोम।
4. कपाल नसों की तीसरी जोड़ी को पूरी तरह से नुकसान के साथ, पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की अनुपस्थिति और चल रही सहानुभूति गतिविधि के कारण फैली हुई विद्यार्थियों को देखा जाता है। इसी समय, आंख की मोटर प्रणाली को नुकसान, ptosis, निचले पार्श्व दिशा में नेत्रगोलक के विचलन का पता लगाया जाता है। III जोड़ी के सकल घावों के कारण कैरोटिड धमनी का एक धमनीविस्फार, टेंटोरियल हर्निया, प्रगतिशील प्रक्रियाएं, टोलोसा-हंट सिंड्रोम हो सकता है। मधुमेह मेलेटस के 5% मामलों में, तीसरे कपाल तंत्रिका का एक अलग घाव होता है, जबकि पुतली अक्सर बरकरार रहती है।
5. एडी सिंड्रोम (प्यूपिलोटोनिया) - सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि की तंत्रिका कोशिकाओं का अध: पतन। निकट टकटकी की सेटिंग के लिए संरक्षित प्रतिक्रिया के साथ प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का नुकसान या कमजोर होना है। घाव की एकतरफाता, पुतली का फैलाव, इसकी विकृति विशेषता है। प्यूपिलोटोनिया की घटना इस तथ्य में निहित है कि पुतली अभिसरण के दौरान बहुत धीमी गति से संकरी होती है और विशेष रूप से धीरे-धीरे (कभी-कभी केवल 2-3 मिनट के भीतर) अभिसरण की समाप्ति के बाद अपने मूल आकार में लौट आती है। पुतली का आकार स्थिर नहीं होता और पूरे दिन बदलता रहता है। इसके अलावा, रोगी के लंबे समय तक अंधेरे में रहने से पुतली का विस्तार प्राप्त किया जा सकता है। वनस्पति पदार्थों के प्रति पुतली की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है (एट्रोपिन से तेज विस्तार, पाइलोकार्पिन से तेज संकुचन)।

कोलीनर्जिक एजेंटों के लिए दबानेवाला यंत्र की ऐसी अतिसंवेदनशीलता 60-80% मामलों में पाई जाती है। टॉनिक ईदी पुतलियों वाले 90% रोगियों में टेंडन रिफ्लेक्सिस कमजोर या अनुपस्थित होते हैं। रिफ्लेक्सिस का यह कमजोर होना आम है, जो ऊपरी और निचले छोरों को प्रभावित करता है। 50% मामलों में, द्विपक्षीय सममित घाव होता है। एडी सिंड्रोम में टेंडन रिफ्लेक्सिस कमजोर क्यों होते हैं यह स्पष्ट नहीं है। संवेदी गड़बड़ी के बिना व्यापक पोलीन्यूरोपैथी के बारे में परिकल्पनाएं प्रस्तावित हैं, रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया के तंतुओं के अध: पतन के बारे में, मायोपैथी का एक अजीब रूप, और रीढ़ की हड्डी के सिनेप्स के स्तर पर न्यूरोट्रांसमिशन में एक दोष। रोग की औसत आयु 32 वर्ष है। महिलाओं में अधिक देखा जाता है। अनिसोकोरिया के अलावा सबसे आम शिकायत, निकट दूरी वाली वस्तुओं को देखते समय धुंधली दृष्टि है। लगभग 65% मामलों में, प्रभावित आंख पर आवास के अवशिष्ट पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है। कई महीनों के बाद, आवास के बल को सामान्य करने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। प्रभावित आंख को करीब से देखने के प्रत्येक प्रयास के साथ 35% रोगियों में दृष्टिवैषम्य को उकसाया जा सकता है। संभवतः यह सिलिअरी पेशी के खंडीय पक्षाघात के कारण है। भट्ठा दीपक की रोशनी में जांच करते समय, 90% प्रभावित आंखों में पुतली के दबानेवाला यंत्र में कुछ अंतर देखा जा सकता है। यह अवशिष्ट प्रतिक्रिया हमेशा सिलिअरी पेशी का खंडीय संकुचन होती है।

जैसे-जैसे साल बीतते हैं, प्रभावित आंख में पुतली का संकुचन दिखाई देता है। कुछ वर्षों के बाद दूसरी आंख में भी इसी तरह की प्रक्रिया होने की प्रबल प्रवृत्ति होती है, जिससे अनिसोकोरिया कम ध्यान देने योग्य हो जाता है। अंततः दोनों छात्र छोटे हो जाते हैं और प्रकाश के प्रति खराब प्रतिक्रिया करते हैं।

यह हाल ही में पाया गया है कि प्रकाश और आवास के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया का पृथक्करण, जिसे अक्सर एडी के सिंड्रोम में देखा जाता है, केवल एसिटाइलकोलाइन के सिलिअरी पेशी से पीछे के कक्ष में विकृत प्यूपिलरी स्फिंक्टर की ओर प्रसार द्वारा समझाया जा सकता है। यह संभावना है कि जलीय हास्य में एसिटाइलकोलाइन का प्रसार एडी के सिंड्रोम में परितारिका के आंदोलनों के तनाव में योगदान देता है, लेकिन यह भी बिल्कुल स्पष्ट है कि उल्लेखित पृथक्करण को इतनी स्पष्ट रूप से नहीं समझाया जा सकता है।

पुतली के स्फिंक्टर में आवास तंतुओं के पैथोलॉजिकल पुनर्जनन के कारण पुतली की आवास की स्पष्ट प्रतिक्रिया सबसे अधिक संभावना है। परितारिका की नसों में पुन: उत्पन्न करने और पुन: उत्पन्न करने की अद्भुत क्षमता होती है: एक वयस्क आंख के पूर्वकाल कक्ष में प्रत्यारोपित एक भ्रूण चूहे का दिल एक सामान्य लय में बढ़ेगा और सिकुड़ेगा, जो रेटिना की लयबद्ध उत्तेजना के आधार पर भिन्न हो सकता है। परितारिका की नसें प्रत्यारोपित हृदय में विकसित हो सकती हैं और हृदय गति निर्धारित कर सकती हैं।

ज्यादातर मामलों में, एडी का सिंड्रोम अज्ञातहेतुक है और इसका कोई कारण नहीं पाया जा सकता है। दूसरे, एडी सिंड्रोम विभिन्न रोगों में हो सकता है (ऊपर देखें)। पारिवारिक मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। स्वायत्त विकारों, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, खंडीय हाइपोहाइड्रोसिस और हाइपरहाइड्रोसिस, दस्त, कब्ज, नपुंसकता और स्थानीय संवहनी विकारों के साथ एडी सिंड्रोम के संयोजन के मामलों का वर्णन किया गया है। इस प्रकार, एडी का सिंड्रोम एक परिधीय स्वायत्त विकार के विकास में एक निश्चित चरण में एक लक्षण के रूप में कार्य कर सकता है, और कभी-कभी यह इसकी पहली अभिव्यक्ति हो सकती है।

परितारिका को कुंद आघात श्वेतपटल में छोटी सिलिअरी शाखाओं के टूटने का कारण बन सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से विद्यार्थियों की विकृति, उनके फैलाव और प्रकाश के प्रति बिगड़ा (कमजोर) प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। इसे पोस्ट-ट्रॉमेटिक इरिडोप्लेजिया कहा जाता है।

डिप्थीरिया में सिलिअरी नसें प्रभावित हो सकती हैं, जिससे पुतलियाँ फैल जाती हैं। यह आमतौर पर बीमारी के 2-3 वें सप्ताह में होता है और अक्सर इसे नरम तालू के पैरेसिस के साथ जोड़ा जाता है। प्यूपिलरी डिसफंक्शन आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

बिगड़ा हुआ सहानुभूति समारोह से जुड़े प्यूपिलरी विकार

किसी भी स्तर पर सहानुभूति पथ की हार हॉर्नर सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। घाव के स्तर के आधार पर, सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। पूरा हॉर्नर सिंड्रोम इस तरह दिखता है:

1. पैलिब्रल विदर का सिकुड़ना। कारण: सहानुभूति संक्रमण प्राप्त करने वाले ऊपरी और निचले तर्सल मांसपेशियों का पक्षाघात या पैरेसिस;
2. प्रकाश के लिए सामान्य पुतली प्रतिक्रिया के साथ मिओसिस। कारण: पुतली (फैलाने वाला) का विस्तार करने वाली मांसपेशी का पक्षाघात या पैरेसिस; पुतली को संकरी करने वाली मांसपेशी के लिए अक्षुण्ण पैरासिम्पेथेटिक मार्ग;
3. एनोफ्थाल्मोस कारण: आंख की कक्षीय पेशी का पक्षाघात या पैरेसिस, जो सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण प्राप्त करता है;
4. चेहरे का होमोलेटरल एनहाइड्रोसिस। कारण: चेहरे की पसीने की ग्रंथियों के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का उल्लंघन;
5. कंजंक्टिवा का हाइपरमिया, चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की त्वचा की वाहिकाओं का वासोडिलेशन। कारण: आंख और चेहरे के जहाजों की चिकनी मांसपेशियों का पक्षाघात, सहानुभूति वाहिकासंकीर्णन प्रभाव की हानि या अपर्याप्तता;
6. परितारिका का हेटरोक्रोमिया। कारण: सहानुभूति की कमी, जिसके परिणामस्वरूप मेलानोफोर्स का परितारिका और कोरॉइड में प्रवास बाधित हो जाता है, जिससे कम उम्र (2 साल तक) में सामान्य रंजकता का उल्लंघन होता है या वयस्कों में अपचयन होता है।

अपूर्ण हॉर्नर सिंड्रोम के लक्षण घाव के स्तर और सहानुभूति संरचनाओं की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

हॉर्नर सिंड्रोम केंद्रीय (पहले न्यूरॉन को नुकसान) या परिधीय (दूसरे और तीसरे न्यूरॉन्स को नुकसान) हो सकता है। इस सिंड्रोम के साथ न्यूरोलॉजिकल विभागों में अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच बड़े अध्ययन ने 63% मामलों में इसकी केंद्रीय उत्पत्ति का खुलासा किया। इसे स्ट्रोक से जोड़ा गया है। इसके विपरीत, नेत्र क्लीनिकों में बाह्य रोगियों का अवलोकन करने वाले शोधकर्ताओं ने केवल 3% मामलों में हॉर्नर सिंड्रोम की केंद्रीय प्रकृति पाई। घरेलू न्यूरोलॉजी में, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि हॉर्नर सिंड्रोम सबसे बड़ी नियमितता के साथ सहानुभूति तंतुओं को परिधीय क्षति के साथ होता है।

जन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम। सबसे आम कारण जन्म आघात है। तत्काल कारण गर्भाशय ग्रीवा की सहानुभूति श्रृंखला को नुकसान है, जिसे ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है (ज्यादातर इसकी निचली जड़ें - डेजेरिन-क्लम्पके पाल्सी)। जन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम को कभी-कभी चेहरे की हेमियाट्रॉफी के साथ जोड़ा जाता है, आंत के विकास में विसंगतियों के साथ, ग्रीवा रीढ़। जन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम का संदेह आईरिस के पीटोसिस या हेटरोक्रोमिया द्वारा किया जा सकता है। यह ग्रीवा और मीडियास्टिनल न्यूरोब्लास्टोमा के रोगियों में भी होता है। हॉर्नर सिंड्रोम वाले सभी नवजात शिशुओं को छाती रेडियोग्राफी और स्क्रीनिंग विधि द्वारा मैंडेलिक एसिड के उत्सर्जन के स्तर को निर्धारित करने के लिए इस बीमारी का निदान करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, जो इस मामले में ऊंचा होता है।

जन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम के लिए, सबसे अधिक विशेषता परितारिका का हेटरोक्रोमिया है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में भ्रूण के विकास के दौरान मेलानोफोर्स आईरिस और कोरॉइड में चले जाते हैं, जो कि मेलेनिन वर्णक के गठन को प्रभावित करने वाले कारकों में से एक है और इस प्रकार आईरिस का रंग निर्धारित करता है। सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों की अनुपस्थिति में, परितारिका का रंजकता अपर्याप्त रह सकता है, इसका रंग हल्का नीला हो जाएगा। जन्म के कुछ महीनों बाद आंखों का रंग स्थापित हो जाता है, और परितारिका का अंतिम रंजकता दो वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है। इसलिए, हेटरोक्रोमिया की घटना मुख्य रूप से जन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम में देखी जाती है। वयस्कों में आंखों के बिगड़ा हुआ सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के बाद अपचयन अत्यंत दुर्लभ है, हालांकि अलग-अलग अच्छी तरह से प्रलेखित मामलों का वर्णन किया गया है। अपचयन के ये मामले वयस्कों में जारी रहने वाले मेलानोसाइट्स पर एक प्रकार के सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव की गवाही देते हैं।

केंद्रीय मूल के हॉर्नर सिंड्रोम। एक गोलार्ध में एक गोलार्द्ध या बड़े पैमाने पर रोधगलन उस तरफ हॉर्नर सिंड्रोम का कारण बन सकता है। ब्रेनस्टेम में सहानुभूति पथ इसकी पूरी लंबाई के साथ स्पिनोथैलेमिक पथ से सटे होते हैं। नतीजतन, स्टेम मूल के हॉर्नर सिंड्रोम को विपरीत दिशा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ एक साथ देखा जाएगा। इस तरह के घाव के कारण मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोंटीन ग्लियोमा, स्टेम एन्सेफलाइटिस, रक्तस्रावी स्ट्रोक, पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी का घनास्त्रता हो सकते हैं। पिछले दो मामलों में, संवहनी विकारों की शुरुआत में, गंभीर चक्कर आना और उल्टी के साथ हॉर्नर सिंड्रोम देखा जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने पर, सहानुभूति पथ के अलावा, वी या IX के नाभिक, कपाल नसों के एक्स जोड़े, क्रमशः एनाल्जेसिया, चेहरे के टर्मनेस्थेसिया ipsilateral तरफ या डिस्फेगिया नरम तालू, ग्रसनी के पैरेसिस के साथ मांसपेशियों, और मुखर डोरियों पर ध्यान दिया जाएगा।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभों में सहानुभूति पथ के अधिक केंद्रीय स्थान के कारण, घावों के सबसे सामान्य कारण ग्रीवा सीरिंगोमीलिया, इंट्रामेडुलरी स्पाइनल ट्यूमर (ग्लियोमा, एपेंडिमोमा) हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह हाथों में दर्द संवेदनशीलता में कमी, हाथों से कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की कमी या हानि और द्विपक्षीय हॉर्नर सिंड्रोम से प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, दोनों पक्षों का ptosis ध्यान आकर्षित करता है। प्रकाश की सामान्य प्रतिक्रिया के साथ पुतलियाँ संकीर्ण और सममित होती हैं।

परिधीय मूल के हॉर्नर सिंड्रोम। पहली थोरैसिक जड़ को नुकसान हॉर्नर सिंड्रोम का सबसे आम कारण है। हालांकि, यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क (हर्निया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस) की विकृति शायद ही कभी हॉर्नर सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। फेफड़े के शीर्ष के फुस्फुस के ऊपर सीधे I वक्षीय जड़ का मार्ग घातक रोगों में इसकी हार का कारण बनता है। क्लासिक पैनकोस्ट सिंड्रोम (फेफड़े के शीर्ष का कैंसर) कुल्हाड़ी में दर्द, (छोटे) हाथ की मांसपेशियों के शोष और एक ही तरफ हॉर्नर सिंड्रोम से प्रकट होता है। अन्य कारणों में जड़ के न्यूरोफिब्रोमा, सहायक ग्रीवा पसलियों, डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात, सहज न्यूमोथोरैक्स, और फेफड़े के शीर्ष और फुस्फुस के अन्य रोग हैं।

स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, गर्दन में चोट, ट्यूमर, विशेष रूप से मेटास्टेस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण ग्रीवा स्तर पर सहानुभूति श्रृंखला क्षतिग्रस्त हो सकती है। मस्तिष्क के आधार पर जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में घातक बीमारियां हॉर्नर सिंड्रोम के विभिन्न संयोजनों का कारण बनती हैं, जिसमें IX, X, XI और CP कपाल नसों के जोड़े को नुकसान होता है।

यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी के जाल के हिस्से के रूप में जाने वाले तंतु बेहतर ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि के ऊपर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो हॉर्नर सिंड्रोम देखा जाएगा, लेकिन केवल पसीने संबंधी विकारों के बिना, क्योंकि चेहरे पर सुडोमोटर मार्ग प्लेक्सस के हिस्से के रूप में जाते हैं। बाहरी कैरोटिड धमनी। इसके विपरीत, बाहरी कैरोटिड प्लेक्सस के तंतु शामिल होने पर, प्यूपिलरी असामान्यताओं के बिना पसीने के विकार उत्पन्न होंगे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक समान तस्वीर (पुतली संबंधी विकारों के बिना एनहाइड्रोसिस) को तारकीय नाड़ीग्रन्थि को सहानुभूति श्रृंखला दुम को नुकसान के साथ देखा जा सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पुतली के सहानुभूति पथ, सहानुभूति ट्रंक से गुजरते हुए, तारकीय नाड़ीग्रन्थि के नीचे नहीं उतरते हैं, जबकि चेहरे की पसीने की ग्रंथियों में जाने वाले सूडोमोटर फाइबर सहानुभूति ट्रंक को छोड़ देते हैं, जो बेहतर ग्रीवा से शुरू होता है। नाड़ीग्रन्थि और बेहतर थोरैसिक सहानुभूति गैन्ग्लिया के साथ समाप्त होता है।

ट्राइजेमिनल (गैसर) नोड के तत्काल आसपास के क्षेत्र में चोट, भड़काऊ या ब्लास्टोमेटस प्रक्रियाएं, साथ ही सिफिलिटिक ओस्टिटिस, कैरोटिड एन्यूरिज्म, ट्राइजेमिनल नोड का अल्कोहलाइजेशन, हर्पीस ऑप्थेल्मिकस रेडर सिंड्रोम के सबसे सामान्य कारण हैं: पहली शाखा को नुकसान। ट्राइजेमिनल तंत्रिका हॉर्नर सिंड्रोम के साथ संयोजन में। कभी-कभी IV, VI जोड़े की कपाल नसों का घाव जुड़ जाता है।

पौरफुर डू पेटिट सिंड्रोम हॉर्नर सिंड्रोम का विलोम है। इसी समय, मायड्रायसिस, एक्सोफथाल्मोस और लैगोफथाल्मोस मनाया जाता है। अतिरिक्त लक्षण: अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, कंजाक्तिवा और रेटिना के जहाजों में परिवर्तन। यह सिंड्रोम सहानुभूति एजेंटों की स्थानीय कार्रवाई के साथ होता है, शायद ही कभी गर्दन में रोग प्रक्रियाओं के साथ, जब वे सहानुभूति ट्रंक को शामिल करते हैं, साथ ही हाइपोथैलेमस की जलन के साथ।

अर्गिल-रॉबर्टसन के छात्र

Argyle-Robertson के शिष्य छोटे, असमान आकार के और अनियमित आकार के पुतलियाँ हैं, जो अंधेरे में प्रकाश के प्रति खराब प्रतिक्रिया और अभिसरण (पृथक प्यूपिलरी प्रतिक्रिया) के साथ आवास के लिए अच्छी प्रतिक्रिया है। Argyle-Robertson के संकेत (एक अपेक्षाकृत दुर्लभ संकेत) और एडी के द्विपक्षीय टॉनिक विद्यार्थियों के बीच अंतर किया जाना चाहिए, जो अधिक सामान्य हैं।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स

पुतली आंख के परितारिका में एक छेद है। आम तौर पर, इसका व्यास 1.5 मिमी - तेज रोशनी में और अंधेरे में 8 मिमी तक होता है।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स - विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रभाव में पुतली के व्यास में परिवर्तन। इसका व्यास बढ़ाकर रेटिना तक प्रकाश किरणों का प्रवाह 30 गुना बढ़ सकता है।

पुपिल फैलाव (मायड्रायसिस) - अंधेरे में मनाया जाता है, जब दूर की वस्तुओं पर विचार किया जाता है, जब सहानुभूति प्रणाली उत्तेजित होती है, दर्द, भय, श्वासावरोध, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की नाकाबंदी के साथ, रसायनों के प्रभाव में, उदाहरण के लिए, एट्रोपिन, जो एम को अवरुद्ध करता है। -कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स; उत्तरार्द्ध का उपयोग नेत्र रोगों के क्लिनिक में पुतली को चौड़ा करने के लिए किया जाता है ताकि फंडस की पूरी तरह से जांच की जा सके।

पुतली कसना (मिओसिस) - तेज रोशनी के संपर्क में आने पर, निकट की वस्तुओं पर विचार करते समय (पढ़ते समय), जब पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम उत्तेजित होता है, जब सहानुभूति प्रणाली अवरुद्ध हो जाती है।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स मैकेनिज्म रिफ्लेक्स है और इसमें प्रकाश के आधार पर एक अलग रिफ्लेक्स आर्क होता है। तेज रोशनी के संपर्क में आने पर रेटिना में उत्तेजना पैदा होती है। इसमें से आवेग ऑप्टिक तंत्रिका के हिस्से के रूप में मिडब्रेन (बेहतर ट्यूबरकल) में आते हैं। यहाँ से ओकुलोमोटर तंत्रिका (III जोड़ी) (याकूबोविच - एडिंगर - वेस्टफाल) के युग्मित स्वायत्त नाभिक तक। इसकी शाखाओं के हिस्से के रूप में, आवेगों को सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि में भेजा जाता है, और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर - पेशी को, पुतली को संकुचित करता है (यानी स्फिंक्टर पुतली)(चित्र 12.8) देखें।

अंधेरे में, इसके विपरीत, सहानुभूति केंद्र उत्तेजित होते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के सीबी और टी 1.2 खंडों के पार्श्व सींगों में अंतर्निहित होते हैं। यहां से आवेगों को बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि में भेजा जाता है। सहानुभूति तंत्रिकाओं की संरचना में पोस्टगैंग्लिओनिक तंतु मांसपेशियों में प्रवेश करते हैं, पुतली को फैलाते हैं (यानी डिलेटेटर पुतली)।इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दोनों आंखों की पुतली को सिकोड़ने या फैलाने वाली मांसपेशियों का काम समन्वित होता है; जब एक आंख की पुतली फैलती है या सिकुड़ती है, तो दूसरी आंख में अनुकूल प्रतिक्रिया होती है।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का मूल्य:

गोलाकार विपथन का उन्मूलन प्रदान करता है। जब पुतली संकुचित हो जाती है, तो परिधीय किरणें कट जाती हैं।

छात्र प्रकाश व्यवस्था में परिवर्तन के लिए दृश्य प्रणाली के अनुकूलन में शामिल है।

पुतली अंधेरे में फैलती है और प्रकाश के संपर्क में आने पर सिकुड़ जाती है।

विभिन्न दूरी पर स्थित वस्तुओं की स्पष्ट दृष्टि सुनिश्चित करने में भाग लेता है। निकट की वस्तुओं (पढ़ते समय) पर विचार करते समय, पुतली संकरी हो जाती है, और दूर की वस्तुओं पर विचार करते समय, यह फैल जाती है।

सुरक्षात्मक कार्य। तेज रोशनी के संपर्क में आने पर सिकुड़कर, पुतली रेटिना के पिगमेंट को अत्यधिक विनाश से बचाती है।

नैदानिक ​​महत्व। पुतली की स्थिति मस्तिष्क स्टेम केंद्रों की उत्तेजना के स्तर को इंगित करती है।

इस संबंध में, एनेस्थीसिया की गहराई को नियंत्रित करने के लिए प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का उपयोग किया जाता है। यह आपको उन केंद्रों को नुकसान का निदान करने की अनुमति देता है जिनमें नाभिक स्थित होते हैं, पुतली की चौड़ाई, दर्द के प्रभाव आदि को नियंत्रित करते हैं।

चावल। 12.9. रेटिना की संरचना

रेटिना की फिजियोलॉजी

हिस्टोलॉजिकल रूप से, रेटिना में दस परतें प्रतिष्ठित होती हैं, लेकिन प्रकाश उत्तेजनाओं और उनके प्रसंस्करण की धारणा में कम कार्यात्मक शामिल होते हैं। वर्णक उपकला की परत प्रकाश से सबसे दूर होती है। अगला, प्रकाश के करीब, फोटोरिसेप्टर की परत - शंकु और छड़। प्रकाश के करीब भी द्विध्रुवी, क्षैतिज और अमैक्राइन कोशिकाओं की एक परत होती है। प्रकाश के सबसे निकट नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं की एक परत होती है, जिसके अक्षतंतु ऑप्टिक तंत्रिका का निर्माण करते हैं।

एक स्वस्थ तंत्रिका नेत्रगोलक से 3 मिमी औसत दर्जे का और उसके पीछे के ध्रुव से थोड़ा ऊपर तक फैली हुई है। इस क्षेत्र में प्रकाश के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स नहीं होते हैं और इसलिए इसे ब्लाइंड स्पॉट कहा जाता है।

वर्णक परत रेटिना की बाहरी परत होती है (चित्र 12.9)। इसका नाम इस तथ्य से आता है कि इसमें काला वर्णक मेलेनिन होता है।

मेलेनिन की उपस्थिति के कारण, प्रकाश किरणें परावर्तित नहीं होती हैं, बल्कि अवशोषित हो जाती हैं। वर्णक परत का मूल्य इसमें विटामिन ए की उपस्थिति से भी जुड़ा होता है, जो इससे फोटोरिसेप्टर के बाहरी खंडों में आता है। वहां, दृश्य वर्णक के पुनर्संश्लेषण के लिए विटामिन ए का उपयोग किया जाता है। विटामिन ए की अपर्याप्त मात्रा के मामले में, रोग "रतौंधी" विकसित होता है - हेमरालोपिया (या निक्टैलोपिया)। ऐसे लोगों की दृष्टि शाम के समय तेजी से कम हो जाती है।

वर्णक परत का महत्व इस तथ्य में भी निहित है कि यह रिसेप्टर कोशिकाओं को O2 और पोषक तत्वों के हस्तांतरण (कोरॉइड के साथ घनिष्ठ संबंध के कारण) प्रदान करता है।

रेटिना की कार्यात्मक परतें

रेटिना में 3 कार्यात्मक परतें होती हैं:

फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं की परत;

द्विध्रुवी, क्षैतिज और अमैक्रिन कोशिकाओं की परत;

नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं की परत।

फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं की भूमिका 2 प्रकार की फोटोरिसेप्टर कोशिकाएं हैं: शंकु और छड़। उनके पास एक आम निर्माण योजना है। शंकु और छड़ दोनों में निम्नलिखित भाग होते हैं: एक बाहरी खंड, एक जोड़ने वाला डंठल, एक आंतरिक खंड, और अन्तर्ग्रथनी अंत से एक परमाणु भाग (चित्र। 12.10)।

छड़ के बाहरी खंडों में रोडोप्सिन होता है, और शंकु में आयोडोप्सिन होता है।

123 मिलियन तक छड़ें हैं, और केवल 6-7 मिलियन शंकु हैं। केंद्रीय फोवे के क्षेत्र में केवल शंकु हैं, परिधि पर उनमें से कुछ हैं और वे रेटिना के चरम भागों में अनुपस्थित हैं। छड़ें ज्यादातर परिधि पर स्थित होती हैं, विशेष रूप से केंद्रीय फोसा से दूर के क्षेत्रों में।

पुतली (लैटिन पुतली, प्यूपुला) परितारिका के बहुत केंद्र में एक वृत्त है। इसकी एक विशिष्ट विशेषता है: मांसपेशियों (स्फिंक्टर और डायलेटर) के काम के लिए धन्यवाद, रेटिना को निर्देशित प्रकाश के प्रवाह को विनियमित करना संभव हो जाता है। तेज धूप या बिजली के प्रकाश में, स्फिंक्टर तनावग्रस्त हो जाता है और पुतली संकरी हो जाती है, अंधा किरणें कट जाती हैं, छवि स्पष्ट हो जाती है, बिना धुंधलापन।

गोधूलि प्रकाश में, इसके विपरीत, पुतली फैलती है (फैलाने वाले के लिए धन्यवाद)। यह सब "डायाफ्रामिक फ़ंक्शन" कहा जाता है, जो कि प्यूपिलरी रिफ्लेक्स द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स, क्षति के लक्षण

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स: यह कैसे होता है

कोई पलटा दो दिशाएँ हैं:

• संवेदनशील - यह तंत्रिका केंद्रों को सूचना प्रसारित करता है;
• मोटर - तंत्रिका केंद्रों से सीधे ऊतकों तक सूचना पहुंचाता है। यह वह है जो कष्टप्रद आवेग का उत्तर है।

छात्र प्रतिक्रिया(अक्षांश। प्यूपिला, प्यूपुला) प्रकाश के चिड़चिड़े प्रभाव पर हो सकता है:

• प्रत्यक्ष - जिसमें प्रकाश का सीधा प्रभाव जांच की जा रही आंख पर पड़ता है;
• मित्रवत - जब आँख में प्रकाश के प्रभाव का परिणाम देखा जाता है, जो प्रभावित नहीं हुआ था।

प्रकाश की प्रतिक्रिया के अलावा, प्यूपुला (लैटिन) अभिसरण (आंखों की आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों का तनाव) और आवास - सिलिअरी मांसपेशी के तनाव के काम पर प्रतिक्रिया करता है, यह तब होता है जब कोई व्यक्ति अपनी आंखों को स्थित वस्तु से स्थानांतरित करता है पास में स्थित किसी वस्तु के लिए दूर।

इसके अलावा, पुतली का विस्तार पैदा कर सकता है:

प्यूपुला का संकुचन होता है:

• ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जलन के साथ;
• उदासीनता के साथ, कम उत्तेजना;
• सीधे आंखों के मांसपेशी रिसेप्टर्स के उद्देश्य से दवाएं लेते समय।

पुतली प्रभावित होती है: लक्षण

पुतली (लैटिन) की हार के साथ, आंखों पर प्रकाश के प्रभाव की परवाह किए बिना, इसके निरंतर संकुचन या विस्तार की निगरानी की जाती है।

लक्षण:

• पुतली के रूप में परिवर्तन (लैटिन);
• हिप्पस - कुछ सेकंड तक चलने वाले हमलों के साथ पुतली का आकार बदल जाता है;
• गतिहीन (अमोरोटिक) - एक सीधी प्रतिक्रिया नेत्रहीन आंख में गिरती है, जो प्रकाश के संपर्क में आती है, और दृष्टि में एक अनुकूल प्रतिक्रिया होती है;
• Nystagmus - अनैच्छिक तेजी से दोहरावदार नेत्र गति;
• "कूदते हुए छात्र" - दोनों आंखों में पुतली (लैटिन) का आवधिक विस्तार, जबकि प्रकाश की प्रतिक्रिया सामान्य है;
• अनिसोकोरिया - दायीं और बायीं आँखों में विभिन्न आकार की पुतलियाँ।

घाव का निदान

• दृश्य परीक्षा, विद्यार्थियों की समान दूरी का निर्धारण;
• प्रकाश स्रोत के संपर्क में आने की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना;
• दृष्टि के अंगों की अन्य मांसपेशियों के काम के अध्ययन में प्यूपुला प्रतिक्रिया का अध्ययन;
• प्यूपिलोमेट्री (पैथोलॉजी के मामले में) - पुतली के आकार और उसके परिवर्तन की गतिशीलता का अध्ययन करें।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स को प्रभावित करने वाले रोग

रोग जो प्यूपुला (लैटिन) की प्रकाश स्रोत की प्रतिक्रिया में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, साथ ही

संवेदी प्रणालियों का शरीर विज्ञान प्रतिवर्त गतिविधि पर आधारित है। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स प्रकाश के लिए दोनों विद्यार्थियों की अनुकूल प्रतिक्रिया है। इसकी पर्याप्तता तंत्रिका चाप के सभी घटकों की समन्वित गतिविधि से निर्धारित होती है, जिसमें 4 न्यूरॉन्स और मस्तिष्क केंद्र शामिल हैं। आंखें चमकने या अंधेरे पर तुरंत प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। आवेग को मस्तिष्क क्षेत्रों तक पहुंचने में एक सेकंड का एक अंश लगता है। बहुत सुस्त प्रतिक्रिया प्रतिवर्त श्रृंखला के किसी भी स्तर पर विकृति को इंगित करती है।

आम तौर पर, मानव सिर के चारों ओर रोशनी में उतार-चढ़ाव के जवाब में पुतली विदर के कसना और विस्तार की सीधी प्रतिक्रिया अभिवाही और अपवाही तंत्रिका तंतुओं की पर्याप्त गतिविधि पर निर्भर करती है। यह मस्तिष्क के पश्चकपाल गोलार्द्धों के ऑप्टिकल प्रांतस्था में केंद्र के कामकाज से भी प्रभावित होता है।

नेत्रगोलक और तंत्रिकाओं का एनाटॉमी

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स चाप रेटिना पर शुरू होता है और कई तंत्रिका क्षेत्रों से होकर गुजरता है। आवेगों के अनुक्रम को लक्ष्य बिंदु तक बेहतर ढंग से नेविगेट करने के लिए, नीचे नेत्र विश्लेषक की शारीरिक संरचना का एक आरेख है:

• कॉर्निया। यह प्रकाश पुंज के मार्ग में पहली बाधा है। इस पारदर्शी संरचना में कोशिकाओं की एक घनी पंक्ति होती है, जिसकी संरचना में साइटोप्लाज्म का प्रभुत्व होता है।
• सामने का कैमरा। इसमें कोई तरल नहीं है। यह गुहा सामने पुतली के उद्घाटन को सीमित करती है।
• शिष्य। यह एक छिद्र है, जो चारों ओर से परितारिका से घिरा होता है। यह बाद का रंगद्रव्य है जो आंखों को रंग देता है।
• लेंस। इसे कॉर्निया के बाद दूसरी अपवर्तक संरचना माना जाता है। इसकी शारीरिक रचना के अनुसार, लेंस एक उभयलिंगी लेंस होता है जो समायोजन मांसपेशियों और सिलिअरी बॉडी के संकुचन और विश्राम के कारण अपनी वक्रता को बदल सकता है।
• पिछला कैमरा। यह एक कांच के शरीर से भरा होता है, जो एक जेल जैसा द्रव्यमान होता है जो प्रकाश किरणों का संचालन करता है।
• रेटिना। यह तंत्रिका कोशिकाओं का एक संग्रह है - छड़ और शंकु। पूर्व प्रकाश को पकड़ता है, बाद वाला आसपास की वस्तुओं का रंग निर्धारित करता है।
• आँखों की नस। यह छड़ों और शंकुओं द्वारा संचित प्रकाश आवेगों को दृश्य पथ तक पहुँचाता है।
• बिह्यूमरल बॉडीज। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं हैं।
• याकूबोविच या एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक की ओर बढ़ रहे अक्षतंतु। ये तंतु बिना शर्त प्रतिवर्त के अभिवाही क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करते हैं।
• पैरासिम्पेथेटिक ओकुलोमोटर नसों के अक्षतंतु सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि के लिए।
• सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि के न्यूरॉन्स के छोटे तंतु जो पुतली को संकुचित करते हैं। वे प्रतिवर्त चाप को बंद कर देते हैं।

वह क्या प्रतिनिधित्व करता है?

रोशनी के आधार पर, व्यक्ति की पुतली बदल जाती है: कमजोर रोशनी में - यह फैलती है, तेज रोशनी में - यह संकरी हो जाती है।

प्रकाश या फोटोरिएक्शन के लिए पुतली की सामान्य प्रतिक्रिया प्रकाश फोटॉनों की प्रचुर आपूर्ति और कम रोशनी में इसके विस्तार के साथ प्यूपिलरी स्लिट का संकुचित होना है। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के पथ नेत्रगोलक के प्रकाश-अपवर्तन संरचनाओं पर शुरू होते हैं। प्रकाश-संवेदनशील रेटिना कोशिकाओं द्वारा पकड़े गए - छड़ और शंकु - प्रकाश के फोटॉन विशिष्ट वर्णक द्वारा तय किए जाते हैं और तंत्रिका आवेगों के रूप में ऑप्टिक तंत्रिका में प्रवेश करते हैं। वहां से, माइलिनेटेड फाइबर के साथ न्यूरोट्रांसमीटर के माध्यम से, आवेग तंत्रिका मार्ग के अभिवाही भाग में जाता है। याकूबोविच या एडिंगर-वेस्टफाल के मिडब्रेन नाभिक के स्तर पर अभिवाही समाप्त होता है। उन्हें ओकुलोमोटर तंत्रिका की सहायक परमाणु संरचनाएं भी कहा जाता है। ब्रेनस्टेम के टेगमेंटम से, प्रवाहकीय खंड के माध्यम से आवेग मांसपेशी फाइबर में प्रवेश करते हैं, जिससे प्यूपिलरी विदर का विस्तार और संकीर्ण हो जाता है।

सत्यापन कैसे किया जाता है?

प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया का अध्ययन नेत्र चिकित्सालयों या फिजियोथेरेपी कक्षों में किया जाता है। इसका प्रदर्शन एक विशेष दीपक की मदद से संभव हो जाता है जो विभिन्न आवृत्तियों और शक्तियों के साथ स्पंदित प्रकाश उत्सर्जित करता है। प्रकाश किरणों के प्रभाव में, आवेगों का संचालन करने वाली नसें उत्तेजित होती हैं और डॉक्टर प्रतिवर्त आंदोलनों को पंजीकृत करता है। अभिसरण और विचलन का अध्ययन करने के लिए एक ही तकनीक का उपयोग किया जाता है। उनकी पर्याप्तता एक पूर्ण दूरबीन दृष्टि को इंगित करती है। अध्ययन शुरू करने से पहले, साथ में चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि निदान किसी ऐसे व्यक्ति में किया जा रहा है जो मनो-सक्रिय पदार्थों का दुरुपयोग करता है, नशे की स्थिति में है, या एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल इतिहास है, तो इन सुविधाओं के लिए एक समायोजन पहले से किया जाना चाहिए। सत्यापन के यांत्रिकी, सामान्य और रोग संबंधी परिणामों की सीमाओं का अध्ययन शरीर विज्ञान द्वारा किया जाता है।

मानदंड की सीमाएं

सामान्य दृष्टि के दौरान व्यास में परिवर्तन समकालिक रूप से होता है, एक अन्य मामले में, विकृति का निदान किया जाता है।

चमक की तीव्रता में वृद्धि या कमी के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया द्विपक्षीय और समकालिक होनी चाहिए। व्यास में थोड़ा सा अंतर स्वीकार्य है यदि व्यक्ति को पहले एकतरफा मायोपिया या हाइपरमेट्रोपिया का निदान किया गया हो। ये चिकित्सा शब्द एक आंख में निकट दृष्टि या दूरदर्शिता का उल्लेख करते हैं। ऐसे रोगियों में, प्रभावित नेत्रगोलक को थोड़ा कम या अधिक प्रकाश पर कब्जा करना चाहिए, इस प्रकार रेटिना तक पहुंचने वाले फोटॉन की मात्रा को नियंत्रित करना चाहिए। स्वस्थ विद्यार्थियों में, पुतली का व्यास 1.2-7.8 मिमी के बीच भिन्न होता है। भूरी आंखों वाले व्यक्ति में, यह मान हमेशा अधिक रहेगा, क्योंकि डार्क पिगमेंट मेलेनिन अतिरिक्त रूप से रेटिना को अत्यधिक सूर्यातप से बचाता है।

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परीक्षणों की एक श्रृंखला का उपयोग करके प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस की जांच की जाती है: प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया, अभिसरण के लिए पुतली की प्रतिक्रिया, आवास, दर्द। एक स्वस्थ व्यक्ति की पुतली का आकार 3-3.5 मिमी व्यास के साथ एक नियमित गोल आकार होता है। आम तौर पर, विद्यार्थियों का व्यास समान होता है। पुतलियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में मिओसिस - प्यूपिलरी कसना, मायड्रायसिस - उनका फैलाव, अनिसोकोरिया (प्यूपिलरी असमानता), विकृति, विद्यार्थियों की प्रकाश, अभिसरण और आवास की प्रतिक्रिया में विकार शामिल हैं। खेल वर्गों के लिए चयन करते समय, एथलीटों की गहन चिकित्सा परीक्षा (IDM) आयोजित करते समय, साथ ही मुक्केबाजों, हॉकी खिलाड़ियों, पहलवानों, बोबस्लेडर, कलाबाजों और अन्य खेलों में सिर की चोटों के मामले में, प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस का अध्ययन इंगित किया जाता है। जहां अक्सर सिर में चोट लगती है।

चमकदार विसरित प्रकाश में प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की जांच की जाती है। एक आवर्धक कांच के माध्यम से उनकी जांच करके प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की पुष्टि की जाती है। 2 मिमी से कम के पुतली व्यास के साथ, प्रकाश की प्रतिक्रिया का आकलन करना मुश्किल है, इसलिए बहुत उज्ज्वल प्रकाश निदान को मुश्किल बना देता है। 2.5-5 मिमी व्यास वाले पुतलियाँ, जो प्रकाश पर उसी तरह प्रतिक्रिया करती हैं, आमतौर पर मध्यमस्तिष्क के संरक्षण का संकेत देती हैं। प्रकाश की प्रतिक्रिया में अनुपस्थिति या कमी के साथ पुतली का एकतरफा फैलाव (5 मिमी से अधिक) एक ही तरफ मिडब्रेन को नुकसान के साथ होता है, या अधिक बार, माध्यमिक संपीड़न या हर्नियेशन के परिणामस्वरूप ओकुलोमोटर तंत्रिका के तनाव के साथ होता है। .

आमतौर पर, पुतली गोलार्ध में वॉल्यूमेट्रिक गठन के समान ही फैलती है, कम अक्सर विपरीत दिशा में मिडब्रेन के संपीड़न या सेरिबैलम टेनन के विपरीत किनारे से ओकुलोमोटर तंत्रिका के संपीड़न के कारण। ओवल और विलक्षण रूप से स्थित विद्यार्थियों को मिडब्रेन और ओकुलोमोटर तंत्रिका के संपीड़न के प्रारंभिक चरण में देखा जाता है। समान रूप से फैली हुई और अनुत्तरदायी पुतलियाँ मिडब्रेन को गंभीर क्षति (आमतौर पर टेम्पोरोटेंटोरियल हर्नियेशन में संपीड़न के परिणामस्वरूप) या एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ विषाक्तता का संकेत देती हैं।

हॉर्नर सिंड्रोम में पुतली का एकतरफा संकुचन अंधेरे में इसके विस्तार की अनुपस्थिति के साथ होता है। यह सिंड्रोम कोमा में दुर्लभ है और ipsilateral तरफ थैलेमस में व्यापक रक्तस्राव का संकेत देता है। पलक की टोन, ऊपरी पलक को उठाकर और आंख बंद करने की गति से मूल्यांकन किया जाता है, जैसे कोमा गहरा होता है।

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने की विधियाँ। डॉक्टर अपनी हथेलियों से रोगी की दोनों आँखों को कसकर ढँक लेता है, जो हर समय खुली रहनी चाहिए। फिर, बदले में, प्रत्येक पुतली की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर प्रत्येक आंख से जल्दी से अपनी हथेली हटा देता है।

इस प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए एक अन्य विकल्प रोगी की आंख में लाए गए बिजली के दीपक या पोर्टेबल फ्लैशलाइट को चालू और बंद करना है, रोगी अपनी हथेली से दूसरी आंख को कसकर बंद कर देता है।

पर्याप्त रूप से तीव्र प्रकाश स्रोत का उपयोग करके पुतली प्रतिक्रियाओं का अध्ययन अत्यंत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए (पुतली की खराब रोशनी या तो बिल्कुल कसना नहीं दे सकती है, या धीमी प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है)।

अभिसरण के साथ आवास की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने की पद्धति। डॉक्टर रोगी को थोड़ी देर के लिए दूरी देखने के लिए आमंत्रित करता है, और फिर जल्दी से अपनी टकटकी को आंखों के पास की वस्तु (उंगली या हथौड़े) को ठीक करने के लिए स्थानांतरित करता है। अध्ययन प्रत्येक आंख के लिए अलग से किया जाता है। कुछ रोगियों में, अभिसरण की जांच करने की यह विधि कठिन होती है, और चिकित्सक की अभिसरण पैरेसिस के बारे में गलत राय हो सकती है। ऐसे मामलों के लिए, अध्ययन का एक "सत्यापन" संस्करण है। दूरी में देखने के बाद, रोगी को आंखों के पास रखे एक बारीक लिखे गए वाक्यांश (उदाहरण के लिए, माचिस पर एक लेबल) को पढ़ने के लिए कहा जाता है।

सबसे अधिक बार, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन तंत्रिका तंत्र के एक सिफिलिटिक घाव, महामारी एन्सेफलाइटिस के लक्षण हैं, कम अक्सर - शराब और इस तरह के कार्बनिक विकृति जैसे स्टेम क्षेत्र के घाव, खोपड़ी के आधार में दरारें।

नेत्रगोलक की स्थिति और गति का अध्ययन। ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं (III, IV और VI जोड़े) के विकृति विज्ञान में, अभिसरण या विचलन स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया, नेत्रगोलक की गति को पक्षों तक सीमित करना, ऊपर या नीचे, ऊपरी पलक का गिरना (ptosis) मनाया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि स्ट्रैबिस्मस जन्मजात या अधिग्रहित दृश्य दोष हो सकता है, जबकि रोगी को दोहरी दृष्टि नहीं होती है। ओकुलोमोटर नसों में से एक के पक्षाघात के साथ, रोगी को प्रभावित पेशी की ओर देखने पर डिप्लोपिया का अनुभव होता है।

निदान के लिए अधिक मूल्यवान तथ्य यह है कि शिकायतों को स्पष्ट करते समय, रोगी ने स्वयं को किसी भी दिशा में देखते हुए दोहरी दृष्टि की घोषणा की। साक्षात्कार के दौरान, डॉक्टर को दोहरी दृष्टि के बारे में प्रमुख प्रश्नों से बचना चाहिए, क्योंकि रोगियों का एक निश्चित दल डिप्लोपिया के लिए डेटा के अभाव में भी सकारात्मक उत्तर देगा।

डिप्लोपिया के कारणों का पता लगाने के लिए, इस रोगी के दृश्य या ऑकुलोमोटर विकारों को निर्धारित करना आवश्यक है।

सच्चे डिप्लोपिया के विभेदक निदान के लिए उपयोग की जाने वाली विधि अत्यंत सरल है। यदि टकटकी की एक निश्चित दिशा के साथ दोहरी दृष्टि की शिकायत होती है, तो रोगी को अपने हाथ की हथेली से एक आंख बंद करने की आवश्यकता होती है - सच्चा डिप्लोपिया गायब हो जाता है, और हिस्टेरिकल डिप्लोपिया के मामले में, शिकायतें बनी रहती हैं।

नेत्रगोलक की गतिविधियों का अध्ययन करने की तकनीक भी काफी सरल है। डॉक्टर रोगी को अलग-अलग दिशाओं (ऊपर, नीचे, बग़ल में) में चलती हुई वस्तु का अनुसरण करने की पेशकश करता है। यह तकनीक आपको किसी भी आंख की मांसपेशी, टकटकी पैरेसिस या निस्टागमस की उपस्थिति को नुकसान का पता लगाने की अनुमति देती है।

सबसे आम क्षैतिज निस्टागमस का पता लगाया जाता है जब पक्ष की ओर देखा जाता है (नेत्रगोलक का अपहरण अधिकतम होना चाहिए)। यदि निस्टागमस एकल पहचाना गया लक्षण है, तो इसे तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव का स्पष्ट संकेत नहीं कहा जा सकता है। पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में, परीक्षा "निस्टागमोइड" आंखों की गतिविधियों को भी प्रकट कर सकती है। लगातार निस्टागमस धूम्रपान करने वालों, खनिकों, गोताखोरों में पाया जाता है। जन्मजात निस्टागमस भी होता है, जो नेत्रगोलक के मोटे (आमतौर पर घूमने वाले) मरोड़ की विशेषता होती है, जो आंखों की "स्थिर स्थिति" के साथ बनी रहती है।

निस्टागमस के प्रकार को निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​तकनीक सरल है। डॉक्टर मरीज को ऊपर देखने को कहता है। जन्मजात निस्टागमस के साथ, इसकी तीव्रता और चरित्र (क्षैतिज या घूर्णन) संरक्षित है। यदि निस्टागमस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक कार्बनिक रोग के कारण होता है, तो यह या तो कमजोर हो जाता है, लंबवत हो जाता है, या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

यदि निस्टागमस की प्रकृति स्पष्ट नहीं है, तो रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में, बारी-बारी से बाईं और दाईं ओर स्थानांतरित करके इसकी जांच करना आवश्यक है।

यदि निस्टागमस बनी रहती है, तो पेट की सजगता की जांच की जानी चाहिए। निस्टागमस की उपस्थिति और कुल मिलाकर पेट की सजगता का विलुप्त होना मल्टीपल स्केलेरोसिस के शुरुआती लक्षण हैं। एकाधिक स्क्लेरोसिस के अनुमानित निदान का समर्थन करने वाले लक्षणों को सूचीबद्ध किया जाना चाहिए:

1) समय-समय पर दोहरी दृष्टि, पैरों की थकान, पेशाब संबंधी विकार, चरम सीमाओं के पारेषण की शिकायतें;

2) कण्डरा सजगता की असमानता में वृद्धि की जांच के दौरान पता लगाना, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, जानबूझकर कांपना।