व्यायाम चिकित्सा की पाठ्यपुस्तक पूर्ण है - rgufk। पाठ्यपुस्तक शारीरिक पुनर्वास

वर्तमान में, हमारे देश और विदेश में, रूढ़िवादी के साथ, कोरोनरी हृदय रोग के सर्जिकल उपचार का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जिसमें कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट का उपयोग करके मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, पोस्ट-इन्फार्क्शन हार्ट एन्यूरिज्म का शोधन शामिल है। सर्जरी के लिए संकेत गंभीर परिश्रम और आराम एनजाइना है, चिकित्सा उपचार के लिए दुर्दम्य है, जो कम कोरोनरी रिजर्व, कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में 75% या उससे अधिक बार देखा जाता है। दिल के पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म की उपस्थिति में, इसका रिसेक्शन ऑपरेशन उपचार का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका है। मायोकार्डियल इस्किमिया का उन्मूलन एनजाइना पेक्टोरिस को कम करता है, व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाता है, जो सर्जिकल पुनरोद्धार की प्रभावशीलता को इंगित करता है और पोस्टऑपरेटिव रिस्टोरेटिव उपचार को आशाजनक बनाता है।

हृदय के जहाजों पर पुनर्निर्माण के संचालन के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास की समस्या कार्डियोलॉजी में अपेक्षाकृत नई है, इस जटिल प्रक्रिया के कई पहलुओं का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। इस बीच, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार में भौतिक तरीकों का उपयोग करने के पिछले अनुभव के साथ-साथ शारीरिक कारकों की कार्रवाई के ज्ञात तंत्र ने कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और स्नेह के बाद रोगियों के चरणबद्ध पुनर्वास के सिद्धांतों को विकसित करना संभव बना दिया। हृदय धमनीविस्फार और सर्जरी के बाद कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के लिए शारीरिक कारकों का उपयोग।

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास उपचार में कई चरण शामिल हैं।

पहला चरण (सर्जिकल क्लिनिक) रोगी और हेमोडायनामिक्स की अस्थिर नैदानिक ​​​​स्थिति की अवधि है, इसके बाद नैदानिक ​​​​स्थिति और हेमोडायनामिक्स में प्रगतिशील सुधार होता है।

दूसरा चरण (अस्पताल के बाद) रोगी की स्थिति और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण की अवधि है। इस स्तर पर, रोगी को पुनर्वास विभाग (एक देश के अस्पताल) या स्थानीय कार्डियोलॉजिकल अस्पताल से स्थानांतरित कर दिया जाता है।

तीसरा चरण (पॉलीक्लिनिक) एक पॉलीक्लिनिक में किया जाता है, और इसमें स्पा उपचार शामिल है।

रोगियों की नैदानिक ​​और कार्यात्मक स्थिति के कारण पुनर्वास के प्रत्येक चरण के अपने कार्य होते हैं।

पश्चात की अवधि में कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों का पुनर्वास रोगी के जीवन को बचाने, उसके स्वास्थ्य और काम करने की क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। इसमें चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक-आर्थिक पहलू शामिल हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि (पहले चरण) में, रोगी के शारीरिक और मानसिक पुनर्वास का सबसे बड़ा महत्व है। पहले से ही पश्चात की अवधि के पहले दिनों से, रोगी को सक्रिय रूप से प्रबंधित किया जाता है - ड्रग थेरेपी के साथ, उसे साँस लेने के व्यायाम और मालिश निर्धारित की जाती है।

प्रारंभिक पोस्ट-अस्पताल (दूसरा) चरण

दूसरे चरण में, कार्य अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के सुधार को अधिकतम करना है, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के विभिन्न रूप, पूर्वनिर्मित और प्राकृतिक भौतिक कारक, जो पुनर्वास उपचार का आधार बनते हैं, का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; मानसिक पुनर्वास और काम के लिए रोगी की तैयारी जारी है।

हमारे क्लिनिक के अध्ययन में [सोरोकिना ई। आई। एट अल। 1977. 1980; गुसरोवा एस.पी., ओटो एल.पी., 1981; ओटो एल.पी., 1982; सोरोकिना ई। आई।, ओटो एल। पी।, 1985] पहली बार कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म के स्नेह के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के अस्पताल के बाद के पुनर्वास के चरणों में भौतिक कारकों के उपयोग की मुख्य दिशाएँ। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-रूसी साइंटिफिक सेंटर ऑफ सर्जरी का निर्धारण किया गया। दूसरा चरण सर्जिकल अस्पताल से छुट्टी के बाद शुरू होता है (ऑपरेशन के 3-4 सप्ताह बाद)। आयोजित नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि इस अवधि के दौरान, संचालित रोगियों को छाती में दर्द की विभिन्न डिग्री थी, जिनमें से विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस (52% रोगियों में हमारी टिप्पणियों में) को कार्डियाल्जिया और दर्द से सख्ती से अलग किया जाना चाहिए। सर्जरी से। सर्जरी से पहले गंभीर कोरोनरी हृदय रोग, ऑपरेशन ही रोगियों की मोटर गतिविधि का एक तेज प्रतिबंध, गंभीर अस्थिभंग, भावनात्मक और जीवन शक्ति में तेज बदलाव का कारण बनता है; रोगी जल्दी थक जाते हैं, चिड़चिड़े हो जाते हैं, अक्सर दर्द सिंड्रोम पर स्थिर हो जाते हैं, चिंतित होते हैं, खराब नींद लेते हैं, चक्कर आना, सिरदर्द की शिकायत करते हैं। लगभग सभी रोगियों में मानसिक स्थिति में परिवर्तन होता है, उनमें से प्रमुख स्थान पर एस्थेनोन्यूरोटिक और कार्डियोफोबिक सिंड्रोम का कब्जा है, गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न (विशेषकर उन रोगियों में जिन्हें हृदय धमनीविस्फार द्वारा जटिल रोधगलन हुआ है), हेमोडायनामिक्स हैं।

धमनी हाइपोटेंशन, साइनस टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, व्यायाम की सहनशीलता में कमी का अक्सर पता लगाया जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, औसतन 248.5+12.4 किग्रा/मिनट था, हालांकि, भार को रोकने के मानदंड शारीरिक निष्क्रियता (थकान, सांस की तकलीफ) के लक्षण थे। जांच किए गए अधिकांश रोगियों में फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह, श्वसन प्रणाली की आरक्षित क्षमता में कमी, फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण (निमोनिया, फुफ्फुस) से दिल की विफलता और पश्चात की जटिलताओं दोनों के कारण विकार थे। ऑपरेशन के रोगियों में छाती बहुत मोबाइल नहीं है, श्वास उथली है, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है। इससे फेफड़ों में गैस विनिमय और रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी होती है।

अनुकूली-प्रतिपूरक तंत्र की कम फिटनेस के कारण, रोगियों को अक्सर शारीरिक गतिविधि के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है।

इस अवधि के दौरान, प्रमुख स्थान पर पुनर्वास के शारीरिक और मानसिक पहलुओं के साथ-साथ ऑपरेशन के परिणामों को खत्म करने के उपायों पर कब्जा कर लिया जाता है (बाईपास के लिए नस की साइट पर छाती और अंगों में दर्द, श्वसन प्रणाली विकार)। उरोस्थि में दर्द को खत्म करने के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। उन्हें अक्सर कोरोनरी दर्द से अलग करना पड़ता है, वे रोगियों द्वारा दर्दनाक रूप से सहन किए जाते हैं, एस्थेनो-न्यूरोटिक और कार्डियोफोबिक सिंड्रोम का समर्थन और वृद्धि करते हैं, मोटर गतिविधि के विस्तार को रोकते हैं, और श्वसन क्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

पुनर्वास के भौतिक पहलू को पूरा करने के लिए, जो कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति की बहाली से निकटता से संबंधित है, भौतिक कारकों का उपयोग किया जाता है जो हृदय पर प्रशिक्षण प्रभाव डालते हैं, परिधीय परिसंचरण के माध्यम से मध्यस्थता करते हैं, बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को सामान्य करें और एनाल्जेसिक के रूप में कार्य करें। इनमें चिकित्सीय भौतिक संस्कृति, बालनोथेरेपी, मालिश, इलेक्ट्रोथेरेपी शामिल हैं।

शारीरिक पुनर्वास कार्यक्रम करते समय, फिजियोथेरेपी अभ्यास के विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है: दिन के दौरान चलने और ठीक से निर्मित मोटर आहार (चलना, स्वयं सेवा और उपचार के संबंध में आंदोलन), चिकित्सीय अभ्यास। मोटर मोड में आराम और विश्राम के साथ प्रशिक्षण भार का प्रत्यावर्तन शामिल होना चाहिए। प्रशिक्षण और आराम का ऐसा लयबद्ध प्रभाव कई शरीर प्रणालियों और अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के नियमन में सुधार करता है। दिन के दूसरे भाग में, दिन के पहले भाग में किए गए भार के 50-75% भार के साथ प्रशिक्षण किया जाता है। अधिक तनावपूर्ण, रोगी को एक मोड से दूसरे मोड में स्थानांतरित करके शारीरिक फिटनेस में वृद्धि की जाती है।

अस्पताल के बाद के पुनर्वास की अवधि में शारीरिक गतिविधि की बहाली और सभी प्रकार के उपचार कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक क्षमताओं के अनुसार अलग-अलग किए जाते हैं। रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता और एर्गोमेट्रिक परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, रोगियों के चार समूहों (गंभीरता वर्गों) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: I - वे रोगी जिनमें सामान्य शारीरिक गतिविधि (अंत तक पुनर्वास के प्राप्त स्तर के साथ) पहला चरण) एनजाइना, सांस की तकलीफ, थकान, अच्छी सहनशीलता मोटर मोड के साथ, 300 किग्रा / मिनट से ऊपर व्यायाम सहिष्णुता का कारण नहीं बनता है; II - जिन रोगियों में मध्यम शारीरिक प्रयास एनजाइना पेक्टोरिस, सांस की तकलीफ, थकान, 150-300 किग्रा / मिनट की व्यायाम सहनशीलता और दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बनता है; III- एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी, सांस की तकलीफ, थोड़े से शारीरिक प्रयास के साथ थकान और 150 किग्रा / मिनट से कम व्यायाम सहनशीलता; IV - मामूली शारीरिक परिश्रम और आराम से एनजाइना के लगातार हमलों वाले रोगी, चरण IIA से ऊपर दिल की विफलता, अक्सर गंभीर हृदय अतालता के साथ।

डोज्ड वॉकिंग की विधि टीईके के नियंत्रण में एल.पी. ओटो (1982) द्वारा विकसित की गई थी। यह दिखाया गया है कि सुरक्षा सीमा सुनिश्चित करने के लिए, भार का प्रशिक्षण स्तर अधिकतम भार के लिए ऊर्जा खपत का 80% है, जो एक निश्चित गणना की चलने की गति से मेल खाता है। उच्च स्तर की कार्यक्षमता (ग्रेड I गंभीरता) वाले रोगियों के लिए, चलने की प्रारंभिक गति 100-90 कदम/मिनट, कक्षा II - 80-90 कदम/मिनट थी; सीमित कार्यक्षमता वाले रोगियों के लिए: कक्षा III - 60-70 कदम / मिनट, कक्षा IV - 50 कदम / मिनट से अधिक नहीं। चलने की अवधि शुरुआत में 15-20 मिनट और उपचार के अंत में 20-30 मिनट है। भविष्य में, पर्याप्त नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक प्रतिक्रियाओं के साथ, चलने की गति हर 4-7 दिनों में बढ़ गई और गंभीरता वर्ग I 110-120, II - 100-110, III - के रोगियों के लिए उपचार के अंत तक 110-120 हो गई - 80-90 कदम / मिनट, और दिन के दौरान बीतने के अनुसार दूरी 3 से 7-8 किमी, 3 से 6 किमी और 1.5 से 4.5 किमी तक बढ़ गई।

डोज्ड वॉकिंग की प्रक्रिया को अंजाम देने की तकनीक बहुत महत्वपूर्ण है। 1-2 मिनट के भीतर, धीमी गति से आंदोलनों की सिफारिश की जाती है, फिर रोगी एक प्रशिक्षण गति (3-5 मिनट) पर स्विच करता है, जिसके बाद 2-3 मिनट के लिए धीमी गति से फिर से चलता है। थोड़े आराम (चलने के समय का 50-100%) के बाद, चलना दोहराया जाना चाहिए। दोहराव की संख्या 3-4 है।

उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत में चिकित्सीय जिम्नास्टिक प्रक्रिया का आधार श्वास व्यायाम और विश्राम अभ्यास है, जो पाठ्यक्रम के मध्य से शुरू होता है (उपचार के 10-12 वें दिन), गंभीरता वर्ग 1 और II के रोगियों में, एक के साथ व्यायाम खुराक के प्रयास जुड़े हुए हैं, तृतीय श्रेणी के रोगियों में, ऐसे अभ्यास केवल 18-20 दिनों के उपचार के बाद और कम दोहराव के साथ जुड़े होते हैं। चिकित्सीय जिम्नास्टिक प्रक्रियाएं प्रतिदिन की जाती हैं, उपचार की शुरुआत में 15 मिनट तक चलती हैं, नाश्ते के एक घंटे बाद धीरे-धीरे 30 मिनट तक बढ़ जाती हैं।

सर्जरी के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास उपचार में मालिश का बहुत महत्व है। मालिश, त्वचा के रिसेप्टर्स में और तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों में अवरोध की प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण, तंत्रिका आवेग के प्रवाहकत्त्व को रोकता है, दर्द को कम करता है, और इसका शामक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, मालिश त्वचा और मांसपेशियों के छोटे जहाजों में रक्त परिसंचरण और रक्त प्रवाह को बढ़ाती है, उनके स्वर और सिकुड़न में सुधार करती है। तंत्रिका तंत्र और परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन के साथ, मालिश का आंतरिक अंगों के कार्यों पर एक विनियमन प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से, यह फेफड़ों की मात्रा बढ़ाता है, ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करता है, और कुछ हद तक हृदय गतिविधि की लय को धीमा कर देता है। मालिश की क्रिया के ये मुख्य तंत्र कोरोनरी वाहिकाओं पर सर्जरी के बाद रोगियों के पुनर्वास उपचार के परिसर में इसके समावेश को निर्धारित करते हैं। मालिश का उपयोग छाती में दर्द को दूर करने, छाती की मांसपेशियों के स्वर में सुधार करने और बाहरी श्वसन के कार्यों में गड़बड़ी को कम करने, कार्डियाल्जिया के गायब होने के लिए किया जाता है।

शास्त्रीय तकनीकों का उपयोग करके मालिश, कंपन के अपवाद के साथ, दैनिक या हर दूसरे दिन की जाती है। पहली 3 प्रक्रियाएं केवल कॉलर ज़ोन की मालिश करती हैं, फिर पोस्टऑपरेटिव निशान को दरकिनार करते हुए छाती की पीठ, पार्श्व और पूर्वकाल सतहों की मालिश करें। छाती की पूर्वकाल सतह की मालिश में मुख्य रूप से पथपाकर और हल्की रगड़ तकनीक शामिल है, पीठ की मालिश में सभी क्लासिक तकनीकें शामिल हैं। मालिश की अवधि 12-15 मिनट है, पाठ्यक्रम 12-16 प्रक्रियाएं हैं। मालिश के उपयोग के लिए मतभेद: पश्चात की अवधि में मीडियास्टिनिटिस, गैर-चंगा पश्चात घाव।

सीने में दर्द को दूर करने के लिए हमने निम्न विधि के अनुसार नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन का प्रयोग किया। नोवोकेन के 10% समाधान के साथ सिक्त पैड के साथ एक इलेक्ट्रोड दर्द के क्षेत्र में लगाया जाता है और गैल्वनीकरण तंत्र के एनोड से जुड़ा होता है, दूसरा उदासीन इलेक्ट्रोड आसुत जल से सिक्त पैड के साथ बाएं उप-क्षेत्र पर रखा जाता है या बाएं कंधे। वर्तमान घनत्व 0.3-0.8 mA है, प्रक्रिया की अवधि 10-20 मिनट है, प्रक्रियाओं को दैनिक या हर दूसरे दिन, 10-12 प्रति कोर्स किया जाता है।

पुनर्वास की इस अवधि में बालनोथेरेपी चार-कक्ष स्नान या "सूखी" कार्बोनिक स्नान के साथ की जाती है।

चार-कक्ष कार्बोनिक एसिड स्नान प्राप्त करने वाले और प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों के समूहों में उपचार के परिणामों के एक तुलनात्मक विश्लेषण से उपचार परिसर के कार्डियोहेमोडायनामिक्स पर विशेष रूप से सकारात्मक प्रभाव का पता चला, जिसमें कार्बोनिक एसिड स्नान शामिल थे। यह हृदय गति में अधिक स्पष्ट कमी, हाइपोडायनेमिया के चरण सिंड्रोम की गंभीरता में कमी, उच्च कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के रूप में परिधीय हेमोडायनामिक्स में सुधार, कम रियोग्राफिक इंडेक्स में वृद्धि के रूप में प्रकट हुआ था। सामान्य, और उपचार से पहले एक-मूल्य में कमी (निचले छोरों के आरवीजी के अनुसार) बढ़ गई। कॉम्प्लेक्स, जिसमें कार्बोनिक चैम्बर बाथ शामिल थे, ने क्रमशः 17.5 और 8.5% द्वारा नियंत्रण की तुलना में मानक भार का प्रदर्शन करते समय डीपी में अधिक स्पष्ट कमी का नेतृत्व किया, जो समावेश के साथ हृदय प्रणाली की अनुकूली क्षमता में वृद्धि का संकेत देता है। मुआवजे के एक चयापचय घटक की।

इसी समय, गंभीरता वर्ग III के 17.1% रोगियों में संचार विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, चैम्बर कार्बोनिक स्नान के लिए पैथोलॉजिकल नैदानिक ​​​​और हाइपोडायनामिक प्रतिक्रियाएं नोट की गईं।

इस प्रकार, कक्ष कार्बोनिक स्नान (हाथ और पैर) कार्बन डाइऑक्साइड एकाग्रता 1.2 ग्राम / एल, तापमान 35-36 डिग्री सेल्सियस, अवधि 8-12 मिनट का उपयोग सर्जरी के बाद 21 से 25 दिनों के लिए I और II वर्ग के रोगियों के लिए किया जाता है। गंभीरता और सीमित III (केवल संचार विफलता के साथ चरण I से अधिक नहीं)। साइनस टैचीकार्डिया, दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल चैम्बर स्नान के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं हैं।

अधिकांश रोगियों में जटिल उपचार प्रभावी था। 79% रोगियों में नैदानिक ​​सुधार देखा गया। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की आरक्षित क्षमता में वृद्धि उच्च कार्यात्मक भंडार वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि (कक्षा II से 15.7% रोगियों को कक्षा I में ले जाया गया) और तृतीय श्रेणी में रोगियों की संख्या में 11.4 की कमी में परिलक्षित हुई। % रोगियों के कक्षा II में संक्रमण के कारण। थ्रेशोल्ड लोड पावर में 248.5+12.4 से 421.7+13.7 किग्रा/मिनट या 69.6% की वृद्धि भी नोट की गई।

उपचार के भौतिक तरीकों के उपयोग ने द्वितीय श्रेणी के सभी रोगियों और तृतीय श्रेणी के गंभीरता के कुछ रोगियों में दवाओं को कम या पूरी तरह से रद्द करना संभव बना दिया।

उपचार के भौतिक तरीकों की सकारात्मक भूमिका मुख्य और नियंत्रण समूहों में उपचार के परिणामों के तुलनात्मक विश्लेषण में प्रकट हुई थी। नियंत्रण समूह के मरीजों का इलाज केवल दवाओं के साथ किया गया और शारीरिक गतिविधि के तरीके का विस्तार किया गया। इस प्रकार, मुख्य समूह (173 किलोग्राम/मिनट) में नियंत्रण समूह (132 किलोग्राम/मिनट) की तुलना में व्यायाम सहनशीलता अधिक बढ़ गई। अनुवर्ती डेटा के अनुसार कार्य क्षमता की बहाली मुख्य समूह के 43.3% रोगियों में नोट की गई थी, और उनमें से 25% में सर्जरी के 3-4 महीने बाद, नियंत्रण समूह में ये आंकड़े कम थे - क्रमशः 36 और 16% यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मुख्य समूह में 61.5% रोगियों ने अपना पिछला काम शुरू किया, जबकि नियंत्रण समूह में - केवल 22.2% (पी)<0,05).

"शुष्क" कार्बन डाइऑक्साइड स्नान का उपयोग, जिसका प्रभाव रोगियों के इस समूह पर सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन एंड फार्मेसी में अध्ययन किया गया था [कनीज़ेवा टी। ए। एट अल।, 1984], बिगड़ा कार्यात्मक स्थिति को बहाल करने में प्रभावी है। अधिकांश रोगियों में कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम, गंभीरता वर्ग 111 के रोगियों सहित, संचार विफलता चरण IIA के साथ। उनके कार्यान्वयन की तकनीक पुनर्वास के द्वितीय चरण के प्रारंभिक अस्पताल के बाद की अवधि में रोधगलन वाले रोगियों के समान है।

संचालित रोगियों के पुनर्वास के प्रारंभिक अस्पताल के बाद की अवधि में, हमने विपरीत तापमान के ताजे पानी से पैर स्नान के उपयोग से अनुकूल प्रभाव देखा। इस प्रकार की हाइड्रोथेरेपी के उपयोग ने हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया (टैचीकार्डिया, हृदय गति की अक्षमता, रक्तचाप, आदि) के लक्षणों को कम करने में योगदान दिया, भावनात्मक विकलांगता में वृद्धि हुई, और अस्टेनिया के लक्षणों में कमी आई। इसके अलावा, अलग-अलग स्नान और उपचार के एक कोर्स के बाद, मायोकार्डियल हाइपोडायनेमिया के चरण सिंड्रोम में कमी देखी गई, धमनी हाइपोटेंशन देखा गया, व्यायाम सहिष्णुता में सुधार हुआ, जैसा कि चरण परीक्षण के परिणामों और मोटर आहार के तेजी से विस्तार से संकेत मिलता है। इस प्रक्रिया में बारी-बारी से 38 डिग्री सेल्सियस (1-2 मिनट) के पानी के तापमान के साथ एक पैर स्नान में और 28-25 डिग्री सेल्सियस (1 मिनट) के तापमान पर स्नान में रहना शामिल था। प्रक्रिया की अवधि 10-12 मिनट है। 8-10 स्नान के पाठ्यक्रम के लिए हर दूसरे दिन या दैनिक स्नान जारी किया गया था।

अस्पताल के बाद की प्रारंभिक अवधि में पुनर्वास के मानसिक पहलू को बहुत महत्व दिया जाता है। मानसिक पुनर्वास का एक शक्तिशाली साधन मोटर आहार का विस्तार, रोगियों की दैहिक स्थिति में सुधार है। पुनर्वास उपायों का एक अभिन्न अंग मनोचिकित्सा है जो दैनिक आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा पुनर्वास उपचार की संभावनाओं, विशेष अनुसंधान विधियों के सकारात्मक परिणामों के बारे में व्याख्यात्मक बातचीत के रूप में किया जाता है। हमने मनोवैज्ञानिक परीक्षण के अनुसार मानसिक प्रदर्शन में वृद्धि के साथ-साथ 93.7% रोगियों में एस्थेनो-प्यूरोटिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी देखी।

नींद संबंधी विकारों के लिए, बढ़ी हुई भावनात्मक अक्षमता के साथ-साथ साइनस टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: 5-20 हर्ट्ज की पल्स आवृत्ति के साथ इलेक्ट्रोस्लीप, 20-30 मिनट तक, दैनिक या हर दूसरे दिन , 10-15 प्रक्रियाओं के दौरान; "कॉलर" विधि (ब्रोमीन, कैफीन, बीटा-ब्लॉकर्स, आदि) के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर या ड्रग वैद्युतकणसंचलन। इस प्रकार की इलेक्ट्रोथेरेपी का उपयोग I, II और III गंभीरता वर्ग वाले रोगियों के लिए किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की तरह, पुनर्वास का मूल सिद्धांत संरक्षित है - रोग प्रक्रिया के विभिन्न भागों के उद्देश्य से पुनर्स्थापनात्मक उपायों की जटिलता।

हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि चिकित्सीय उपायों के एक जटिल को लागू करना सबसे प्रभावी है, जिसमें प्रशिक्षण क्रिया के भौतिक तरीकों से मिलकर उन तरीकों के साथ संयोजन किया जाता है जो रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इस तरह के एक जटिल पुनर्स्थापनात्मक उपचार का एक उदाहरण वह है जिसे हमने प्रभावी ढंग से (79% रोगियों में) अपनी टिप्पणियों में उपयोग किया है। इसमें डोज़ वॉकिंग और मोटर रेजिमेन का क्रमिक विस्तार (रोगी की गंभीरता वर्ग के अनुसार योजना के अनुसार), चिकित्सीय व्यायाम, छाती की मालिश, नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन और चैम्बर कार्बोनिक स्नान शामिल थे। दर्द को कम करने के लिए मोटर रेजिमेन, मालिश और नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन के विस्तार के साथ उपचार शुरू हुआ। 5-7 दिनों के बाद बालनोथेरेपी का इस्तेमाल किया गया। पुनर्वास उपचार के इस परिसर को अन्य चिकित्सीय कारकों के साथ पूरक किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप, ड्रग वैद्युतकणसंचलन। उपचार निरंतर व्याख्यात्मक मनोचिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, कुछ रोगियों को विशेष मनोचिकित्सा की भी आवश्यकता होती है।

ऊपर प्रस्तुत परिणाम हमें सर्जिकल उपचार से गुजरने वाले कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के अस्पताल के बाद के पुनर्वास की प्रारंभिक अवधि में भौतिक कारकों के उपयोग के साथ जटिल उपचार की प्रभावशीलता के बारे में बात करने की अनुमति देते हैं।

पॉलीक्लिनिक (तीसरा) चरण

देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में, हृदय के जहाजों पर पुनर्निर्माण संचालन के बाद कोरोनरी हृदय रोग वाले 60-70% रोगियों में एंजिना पिक्टोरिस होता है, आमतौर पर सर्जरी से पहले हल्का होता है), अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल और धमनी उच्च रक्तचाप, एस्टेनोन्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं, कार्डियाल्जिया। मायोकार्डियम और हेमोडायनामिक्स के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन, अस्पताल के बाद के प्रारंभिक चरण की तुलना में कम स्पष्ट है, जो, जाहिरा तौर पर, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन और हृदय धमनीविस्फार के स्नेह के सकारात्मक प्रभाव के कारण है। व्यायाम सहनशीलता कम रहती है (हमारे अध्ययन में, 500 से 250 किग्रा/मिनट, औसतन 335.2 ± 10.3 किग्रा/मिनट)। अधिकांश रोगियों में, लिपिड चयापचय संबंधी विकार बने रहते हैं।

अवलोकनों से पता चला है कि पुनर्वास के इस चरण में संचालित रोगियों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के दृष्टिकोण मूल रूप से स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों पर लागू होने वाले लोगों से भिन्न नहीं होते हैं, जिनका सर्जिकल उपचार नहीं हुआ है।

हमारे द्वारा जांचे गए रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता और व्यायाम सहनशीलता के अनुसार, 10% रोगियों को FC I, 25% FC II और 65% FC III को सौंपा जा सकता है।

पता चला उल्लंघन पुनर्वास के आउट पेशेंट चरण के कार्यों को निर्धारित करता है - कोरोनरी और दिल की विफलता, हेमोडायनामिक विकारों, कमजोर विक्षिप्त विकारों और रोग की प्रगति के जोखिम कारकों की भरपाई के उद्देश्य से उपायों की आवश्यकता।

आउट पेशेंट चरण में कार्य उपचार के भौतिक तरीकों के उपयोग के दृष्टिकोण को निर्धारित करते हैं, उनकी कार्रवाई के तंत्र को ध्यान में रखते हुए।

रेडॉन बाथ (40 एनसी/ली, 36 डिग्री सेल्सियस, अवधि 12 मिनट, 10-12 स्नान के दौरान) या सल्फाइड बाथ (50 ग्राम/ली), चिकित्सीय व्यायाम, हृदय की मालिश सहित हमारे द्वारा उपयोग किया जाने वाला जटिल उपचार क्षेत्र और इलेक्ट्रोस्लीप (नाड़ी आवृत्ति वर्तमान 5-10 हर्ट्ज, प्रक्रिया अवधि 30-40 मिनट, प्रति कोर्स 10-15 प्रक्रियाएं), क्रमशः 87 और 72% रोगियों में उपयोग किए गए स्नान के प्रकार के अनुसार स्थिति में सुधार हुआ। 52 और 50% रोगियों में एनजाइना के हमलों की तीव्रता में कमी और कमी थी, क्रमशः, स्नान के प्रकारों द्वारा प्रतिष्ठित समूहों में, एक्सट्रैसिस्टोल की कमी या समाप्ति केवल रेडॉन स्नान प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में देखी गई थी ( 50% में), दोनों समूहों में उच्च रक्तचाप में कमी (पी .)<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов टी)।व्यायाम सहनशीलता 335.1 + 10.3 से बढ़कर 376.0+ + 11.0 किग्रा/मिनट (पी .) हो गई<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

उपचार के बाद, उपचार से पहले बढ़े हुए बीटा-लिपोप्रोटीन के स्तर में कमी देखी गई (P .)<0,05).

टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में, जटिल उपचार के उपयोग, जिसमें रेडॉन स्नान शामिल थे, ने कार्डियक अतालता में कमी की, जबकि जटिल उपचार, जिसमें सल्फाइड स्नान शामिल थे, ने रोग की इन अभिव्यक्तियों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया।

हम व्यक्तिगत स्नान के लिए हेमोडायनामिक्स और नैदानिक ​​प्रतिक्रियाओं के अध्ययन द्वारा स्नान की नियुक्ति के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त थे। यदि द्वितीय और तृतीय एफसी वाले रोगियों में, रेडॉन स्नान का उपयोग करते समय, कोई रोग संबंधी प्रतिक्रिया नहीं देखी गई थी, तो सल्फाइड स्नान के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का अधिक ध्यान देने योग्य पुनर्गठन देखा गया था। इसमें विशिष्ट परिधीय प्रतिरोध को 51.31 ± - ± 1.6 से 41.12 - ± 1.18 arb तक कम करने में शामिल था। इकाइयों (आर<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

दोनों प्रकार के स्नान के उपयोग के साथ जटिल उपचार ने एस्थेनोन्यूरोटिक अभिव्यक्तियों को कम कर दिया, जबकि उत्तेजना प्रक्रियाओं की प्रबलता वाले हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के लक्षणों वाले रोगियों में, रेडॉन स्नान का सबसे अच्छा प्रभाव था।

इस प्रकार, उपचार के भौतिक तरीकों की नियुक्ति के लिए विभेदित दृष्टिकोण मुख्य रूप से हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन की डिग्री से निर्धारित किया जाना चाहिए। एफसी I, II और III से संबंधित रोगियों में, एक्सट्रैसिस्टोल, गंभीर एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम, रेडॉन बाथ, इलेक्ट्रोस्लीप, चिकित्सीय व्यायाम और छाती की मालिश सहित उपचार परिसर अधिक प्रभावी है। सल्फाइड स्नान, जिसका हेमोडायनामिक्स पर अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, केवल एफसी I और II वाले रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है, बिना संचार विफलता और हृदय अतालता के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना।

पहले पोस्टऑपरेटिव वर्ष के दौरान कोरोनरी धमनियों पर पुनर्निर्माण कार्यों के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के उपचार के भौतिक तरीकों के उपयोग के साथ हमारे द्वारा लागू की गई पुनर्वास प्रणाली अधिकांश रोगियों में प्रभावी है। यह निष्कर्ष नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के परिणामों के आधार पर बनाया गया था, गतिशीलता में व्यायाम सहिष्णुता का अध्ययन (चित्र। 21), कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के प्रभावी उपचार के मुख्य संकेतक के रूप में, साथ ही हृदय गति के महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक संकेतक। , मिनट रक्त की मात्रा और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (चित्र 22)। जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों में देखा जा सकता है, पिछले एक की तुलना में अध्ययन के प्रत्येक चरण में व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि हुई है, साथ ही उन रोगियों के नियंत्रण समूह के साथ जिन्हें चरणबद्ध पुनर्वास उपचार प्राप्त नहीं हुआ है; रक्त की मिनट मात्रा में भी वृद्धि हुई और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आई। उसी समय, विशिष्ट मात्रा में वृद्धि के कारण हृदय गति में कमी के साथ रक्त की मिनट मात्रा में वृद्धि हुई।

चावल। 21. सर्जरी के बाद अलग-अलग समय पर कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता में परिवर्तन: 1, 2-4 महीने, 1 वर्ष। 1 - मुख्य समूह; 2 - नियंत्रण।

चावल। 22. उपचार के बाद अलग-अलग समय पर कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में रक्त परिसंचरण (ए) और विशिष्ट परिधीय प्रतिरोध (बी) की मिनट मात्रा की गतिशीलता।

1 - आईओसी के कारण; 2 - वास्तविक आईओसी: 3 - देय यूपीएस: 4 वास्तविक यूपीएस।

रोगियों की मानसिक स्थिति में उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ, अस्टेनोन्सवोटिक शिकायतों और कार्डियाल्जिया में कमी आई, जिसने रोगियों की व्यक्तिपरक स्थिति में सुधार करने, उनकी जीवन शक्ति बढ़ाने, राज्य के सही आत्म-मूल्यांकन की उपस्थिति और कार्डियाल्जिया के प्रति एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण की भूमिका निभाई। इसने एनजाइना के हमलों में वृद्धि के बावजूद, पुनर्वास के प्रारंभिक चरण की तुलना में अधिक शारीरिक गतिविधि करना संभव बना दिया। इस परिस्थिति ने, बदले में, पुनर्वास के सकारात्मक चिकित्सा और सामाजिक परिणामों को जन्म दिया। 1 वर्ष के बाद, 56% रोगियों ने काम करना शुरू किया, जबकि केवल 28% रोगियों ने पुनर्वास उपचार प्राप्त नहीं किया; पुनर्वास उपचार प्राप्त करने वाले 8% रोगियों ने ऑपरेशन के 3 महीने बाद ही अपनी व्यावसायिक गतिविधियाँ शुरू कर दीं। पूर्ण विकलांगता वाले रोगियों की संख्या में 18% की कमी आई, समूह II की विकलांगता को 12% में पूरी तरह से हटा दिया गया, 6% रोगियों को II से III विकलांगता समूह में स्थानांतरित कर दिया गया। वर्ष के दौरान नियंत्रण समूह के रोगियों में कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली का एक भी मामला नहीं देखा गया। विकलांगता की डिग्री (द्वितीय से तृतीय समूह तक) में केवल कमी आई थी।

कोरोनरी हृदय रोग का सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार

कोरोनरी धमनियों पर रचनात्मक संचालन के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास के आउट पेशेंट चरण में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का बहुत महत्व है।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार पुनर्वास के बाद के अस्पताल के चरण की अंतिम अवधि में निर्धारित किया जाता है - एक स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में सर्जरी के 3-4 महीने बाद, और एक साल बाद जलवायु और बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में।

एफसी I और II वाले मरीजों को जलवायु (हृदय अतालता और चरण I के ऊपर संचार विफलता के बिना) और बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स, स्थानीय सेनेटोरियम, एफसी III के रोगियों को - केवल स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सैनिटोरियम में भेजा जाता है।

एक स्थानीय सेनेटोरियम और एक जलवायु रिसॉर्ट के एक सेनेटोरियम की स्थितियों में, इलेक्ट्रोथेरेपी के उपयोग के साथ जटिल उपचार, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति को आवश्यक रूप से एयरोथेरेपी (खुराक वायु स्नान, समुद्र के किनारे सोना, चलना), हेलियोथेरेपी के रूप में क्लाइमेटोथेरेपी द्वारा पूरक किया जाता है। (आंशिक और सामान्य धूप सेंकना, ठंड के मौसम में यूएफओ), समुद्र और पूल में तैरना।

जटिल स्पा उपचार में बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में, स्नान के रूप में बालनोथेरेपी की प्रमुख भूमिका होती है, और लिपिड चयापचय विकारों के मामले में, खनिज पानी के साथ पीने का उपचार होता है।

क्लाइमेटोथेरेप्यूटिक और बालनोलॉजिकल प्रक्रियाओं को लागू करने के तरीके मूल रूप से स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले तरीकों से भिन्न नहीं होते हैं, जिनकी सर्जरी नहीं हुई है। मोटर रेजिमेन का विस्तार, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति सभी स्पा थेरेपी के लिए एक अनिवार्य पृष्ठभूमि है।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनियों और धमनीविस्फार लकीर पर ऑपरेशन के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का पुनर्वास उपचार कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए, अर्थात, यह दीर्घकालिक, चरणबद्ध, जितनी जल्दी हो सके होना चाहिए। संभव है और इसमें पुनर्वास उपाय शामिल हैं। निवारक कार्रवाई।

हमारे द्वारा अध्ययन किए गए भौतिक कारकों के उदाहरण पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उपचार के भौतिक तरीकों का लक्षित उपयोग, उनकी क्रिया के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, पुनर्वास के सभी चरणों में उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

पुस्तक के आधार पर: ई। आई। सोरोकिना। कार्डियोलॉजी में उपचार के भौतिक तरीके। - मॉस्को: मेडिसिन, 1989।

कोरोनरी हृदय रोग के साथ, रूढ़िवादी उपचार विधियां पर्याप्त प्रभावी नहीं होती हैं, इसलिए अक्सर सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक होता है। कुछ संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। सर्जिकल उपचार का एक उपयुक्त प्रकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, कई मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के उद्देश्य से किया जाता है। इसका मतलब यह है कि ऑपरेशन हृदय की मांसपेशियों को संवहनी रक्त की आपूर्ति को पुनर्स्थापित करता है और हृदय की धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह, उनकी शाखाओं सहित, जब जहाजों के लुमेन को 50% से अधिक संकुचित किया जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य कोरोनरी अपर्याप्तता की ओर ले जाने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों को समाप्त करना है। यह विकृति मृत्यु का एक सामान्य कारण है (कुल जनसंख्या का 10%)।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और चिकित्सा संस्थान की तकनीकी क्षमताओं को ध्यान में रखा जाता है।

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में ऑपरेशन आवश्यक है:

• कैरोटिड धमनी की विकृति;
• मायोकार्डियम के सिकुड़े हुए कार्य में कमी;
• तीव्र हृदय विफलता;
• कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• कोरोनरी धमनियों के कई घाव।

ये सभी विकृति इस्केमिक हृदय रोग के साथ हो सकती है। जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जटिलताओं के जोखिम को कम करने, रोग की कुछ अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने या उन्हें कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद प्रारंभिक अवस्था में सर्जरी नहीं की जाती है, साथ ही गंभीर हृदय विफलता के मामले में (चरण III, चरण II को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है)।

IHD के लिए सभी ऑपरेशन 2 बड़े समूहों में विभाजित हैं - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्रत्यक्ष संचालन

प्रत्यक्ष पुनरोद्धार का सबसे आम और प्रभावी तरीका। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास, बाद में ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में रक्त प्रवाह को बहाल करता है और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति में सुधार करता है।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग

तकनीक माइक्रोसर्जिकल है और इसमें कृत्रिम जहाजों - शंट का उपयोग शामिल है। वे आपको महाधमनी से कोरोनरी धमनियों में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देते हैं। वाहिकाओं के प्रभावित क्षेत्र के बजाय, रक्त शंट के साथ आगे बढ़ेगा, अर्थात एक नया बाईपास बनाया गया है।

ऑपरेशन कैसे होता है, आप इस एनिमेटेड वीडियो को देखकर समझ सकते हैं:

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी एक धड़कते या काम न करने वाले दिल पर की जा सकती है। पहली तकनीक प्रदर्शन करना अधिक कठिन है, लेकिन जटिलताओं के जोखिम को कम करती है और वसूली को गति देती है। काम नहीं कर रहे दिल पर सर्जरी के दौरान, एक हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किया जाता है, जो अस्थायी रूप से एक अंग के कार्य करेगा।

ऑपरेशन एंडोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है। इस मामले में, चीरों को न्यूनतम किया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्तन-कोरोनरी, ऑटो-धमनी या ऑटो-शिरापरक हो सकती है। यह विभाजन प्रयुक्त शंट के प्रकार पर आधारित है।

एक सफल ऑपरेशन के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। इस दृष्टिकोण के कुछ आकर्षक फायदे हैं:

• रक्त प्रवाह की बहाली;
• कई प्रभावित क्षेत्रों को बदलने की क्षमता;
• जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण सुधार;
• जीवन प्रत्याशा में वृद्धि;
• एनजाइना के हमलों की समाप्ति;
• मायोकार्डियल रोधगलन का कम जोखिम।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक साथ स्टेनोसिस में कई धमनियों के उपयोग की संभावना के कारण आकर्षक है, जो कि अधिकांश अन्य तरीकों की अनुमति नहीं है। यह तकनीक उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों के लिए इंगित की गई है, जो कि हृदय की विफलता, मधुमेह मेलेटस, 65 वर्ष से अधिक आयु के हैं।

शायद कोरोनरी हृदय रोग के जटिल रूप में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग। इसका तात्पर्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, माइट्रल अपर्याप्तता, अलिंद फिब्रिलेशन से है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के नुकसान में संभावित जटिलताएं शामिल हैं। सर्जरी के दौरान या बाद में इसका खतरा होता है:

• खून बह रहा है;
• दिल का दौरा;
• घनास्त्रता;
• शंट संकुचन;
• घाव संक्रमण;
• मीडियास्टेनाइटिस।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करता है। शंट आमतौर पर 5 साल तक चलते हैं।

इस तकनीक को डेमीखोव-कोलेसोव ऑपरेशन भी कहा जाता है और इसे कोरोनरी बाईपास सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। इसका मुख्य अंतर आंतरिक स्तन धमनी के उपयोग में है, जो एक प्राकृतिक बाईपास के रूप में कार्य करता है। इस मामले में रक्त प्रवाह के लिए एक बाईपास इस धमनी से कोरोनरी तक बनाया जाता है। कनेक्शन स्टेनोसिस की साइट के नीचे किया जाता है।

मध्य स्टर्नोटॉमी द्वारा हृदय तक पहुंच प्रदान की जाती है, साथ ही इस तरह के जोड़तोड़ के साथ, एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट लिया जाता है।

इस ऑपरेशन के मुख्य लाभ इस प्रकार हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए स्तन धमनी प्रतिरोध;
• एक बाईपास (बनाम एक नस) के रूप में स्तन धमनी का स्थायित्व;
• आंतरिक स्तन धमनी में वैरिकाज़ नसों और वाल्वों की अनुपस्थिति;
• एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना, दिल का दौरा, दिल की विफलता, पुनर्संचालन की आवश्यकता;
• बाएं वेंट्रिकल में सुधार;
• स्तन धमनी के व्यास में वृद्धि करने की क्षमता।

स्तन-कोरोनरी बाईपास सर्जरी का मुख्य नुकसान तकनीक की जटिलता है। आंतरिक स्तन धमनी का अलगाव मुश्किल है, इसके अलावा, इसमें एक छोटा व्यास और एक पतली दीवार होती है।

स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ, कई धमनियों के पुनरोद्धार की संभावना सीमित है, क्योंकि केवल 2 आंतरिक स्तन धमनियां हैं।

कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग

इस तकनीक को इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेटिक्स कहा जाता है। ऑपरेशन के उद्देश्य के लिए, एक स्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो एक धातु की जाली का फ्रेम होता है।

ऑपरेशन ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाता है। इसमें एक पंचर बनाया जाता है और एक गाइड कैथेटर के माध्यम से एक स्टेंट के साथ एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। गुब्बारा स्टेंट का विस्तार करता है, और धमनी का लुमेन बहाल हो जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विपरीत एक स्टेंट रखा जाता है।

स्टेंट कैसे लगाया जाता है यह इस एनिमेटेड वीडियो में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है:

ऑपरेशन के दौरान गुब्बारे के इस्तेमाल के कारण इस तकनीक को अक्सर बैलून एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। गुब्बारे का उपयोग वैकल्पिक है। कुछ प्रकार के स्टेंट अपने आप फैल जाते हैं।

सबसे आधुनिक विकल्प मचान है। ऐसी दीवारों में जैव घुलनशील कोटिंग होती है। दवा कुछ महीनों के भीतर जारी की जाती है। यह पोत के आंतरिक आवरण को ठीक करता है और इसके रोग संबंधी विकास को रोकता है।

यह तकनीक न्यूनतम आघात के साथ आकर्षक है। स्टेंटिंग के अन्य लाभों में शामिल हैं:

• पुन: स्टेनोसिस का जोखिम काफी कम हो जाता है (विशेषकर ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के साथ);
• शरीर बहुत तेजी से ठीक हो जाता है;
• प्रभावित धमनी के सामान्य व्यास की बहाली;
• कोई सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है;
• संभावित जटिलताओं की संख्या न्यूनतम है।

कोरोनरी स्टेंटिंग के कुछ नुकसान हैं। वे जहाजों में कैल्शियम जमा के मामले में ऑपरेशन के लिए contraindications की उपस्थिति और इसके कार्यान्वयन की जटिलता से संबंधित हैं। पुन: स्टेनोसिस के जोखिम को पूरी तरह से बाहर नहीं किया गया है, इसलिए रोगी को रोगनिरोधी एजेंट लेने की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग के स्थिर पाठ्यक्रम में स्टेंटिंग का उपयोग उचित नहीं है, लेकिन यह संकेत दिया जाता है कि जब यह आगे बढ़ता है या रोधगलन का संदेह होता है।

कोरोनरी धमनियों का ऑटोप्लास्टी

यह तकनीक चिकित्सा में अपेक्षाकृत युवा है। इसमें स्वयं के शरीर के ऊतकों का उपयोग शामिल है। नसें स्रोत हैं।

इस ऑपरेशन को ऑटोवेनस शंटिंग भी कहा जाता है। सतही शिरा के एक भाग का उपयोग शंट के रूप में किया जाता है। स्रोत पिंडली या जांघ हो सकता है। कोरोनरी वेसल रिप्लेसमेंट के लिए पैर की सैफनस नस सबसे प्रभावी है।

इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देने से तात्पर्य कृत्रिम संचलन की स्थितियों से है। कार्डियक अरेस्ट के बाद, कोरोनरी बेड का पुनरीक्षण किया जाता है और डिस्टल एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। फिर, हृदय गतिविधि को बहाल किया जाता है और महाधमनी के साथ शंट का समीपस्थ सम्मिलन किया जाता है, जबकि इसका पार्श्व निचोड़ किया जाता है।

जहाजों के सिले हुए सिरों के सापेक्ष कम आघात के कारण यह तकनीक आकर्षक है। प्रयुक्त शिरा की दीवार को धीरे-धीरे फिर से बनाया जाता है, जो ग्राफ्ट और धमनी के बीच अधिकतम समानता सुनिश्चित करता है।

विधि का नुकसान यह है कि यदि पोत के एक बड़े हिस्से को बदलना आवश्यक है, तो डालने के सिरों का लुमेन व्यास में भिन्न होता है। इस मामले में ऑपरेशन की तकनीक की विशेषताएं अशांत रक्त प्रवाह और संवहनी घनास्त्रता की घटना को जन्म दे सकती हैं।

कोरोनरी धमनियों का गुब्बारा फैलाव

यह विधि एक विशेष गुब्बारे के साथ संकुचित धमनी के विस्तार पर आधारित है। इसे कैथेटर का उपयोग करके वांछित क्षेत्र में डाला जाता है। वहां, गुब्बारे को फुलाया जाता है, जिससे स्टेनोसिस समाप्त हो जाता है। इस तकनीक का उपयोग आमतौर पर 1-2 जहाजों के घावों के लिए किया जाता है। यदि स्टेनोसिस के अधिक क्षेत्र हैं, तो कोरोनरी बाईपास सर्जरी अधिक उपयुक्त है।

पूरी प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत होती है। बोतल को कई बार भरा जा सकता है। अवशिष्ट स्टेनोसिस की डिग्री के लिए, एंजियोग्राफिक नियंत्रण किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, थके हुए पोत में घनास्त्रता से बचने के लिए थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

सबसे पहले, कोरोनरी एंजियोग्राफी एक एंजियोग्राफिक कैथेटर का उपयोग करके मानक तरीके से की जाती है। बाद के जोड़तोड़ के लिए, एक गाइड कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो एक फैलाव कैथेटर के संचालन के लिए आवश्यक है।

बैलून एंजियोप्लास्टी उन्नत कोरोनरी हृदय रोग के लिए मुख्य उपचार है और 10 में से 8 मामलों में प्रभावी है। यह ऑपरेशन विशेष रूप से उपयुक्त है जब धमनी के छोटे क्षेत्रों में स्टेनोसिस होता है, और कैल्शियम जमा नगण्य होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा स्टेनोसिस से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देता है। यदि बर्तन का व्यास 3 मिमी से अधिक है, तो गुब्बारे के फैलाव के अलावा, कोरोनरी स्टेंटिंग किया जा सकता है।

स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी का एनिमेशन देखें:

80% मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस पूरी तरह से गायब हो जाता है या इसके हमले बहुत कम बार दिखाई देते हैं। लगभग सभी रोगियों (90% से अधिक) में, व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है। मायोकार्डियम के छिड़काव और सिकुड़न में सुधार करता है।

तकनीक का मुख्य नुकसान पोत के रोड़ा और वेध का जोखिम है। इस मामले में, तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आवश्यक हो सकती है। अन्य जटिलताओं का खतरा है - तीव्र रोधगलन, कोरोनरी धमनी की ऐंठन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ सम्मिलन

इस तकनीक का अर्थ है उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता। गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को वसा ऊतक में अलग किया जाता है और इसकी पार्श्व शाखाओं को काट दिया जाता है। धमनी के बाहर के हिस्से को काट दिया जाता है और पेरिकार्डियल गुहा में वांछित स्थान पर ले जाया जाता है।

इस तकनीक का लाभ गैस्ट्रोएपिप्लोइक और आंतरिक स्तन धमनियों की समान जैविक विशेषताओं में निहित है।

आज, इस तकनीक की मांग कम है, क्योंकि इसमें उदर गुहा के अतिरिक्त उद्घाटन से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम होता है।

वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इसके लिए मुख्य संकेत व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस है।

ऑपरेशन एक खुली या बंद विधि द्वारा किया जा सकता है। पहले मामले में, एंडेटेरेक्टॉमी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से किया जाता है, जो पार्श्व धमनियों की रिहाई को सुनिश्चित करता है। अधिकतम चीरा लगाया जाता है और एथेरोमेटस इंटिमा को हटा दिया जाता है। एक दोष बनता है, जिसे ऑटोवेन से एक पैच के साथ बंद कर दिया जाता है, और आंतरिक वक्ष धमनी को इसमें (अंत की ओर) सिल दिया जाता है।

बंद तकनीक का उद्देश्य आमतौर पर सही कोरोनरी धमनी है। एक चीरा लगाया जाता है, पट्टिका को छीलकर बर्तन के लुमेन से हटा दिया जाता है। फिर इस क्षेत्र में एक शंट सिल दिया जाता है।

ऑपरेशन की सफलता सीधे कोरोनरी धमनी के व्यास पर निर्भर करती है - यह जितना बड़ा होगा, रोग का निदान उतना ही अधिक अनुकूल होगा।

इस तकनीक के नुकसान में तकनीकी जटिलता और कोरोनरी धमनी घनास्त्रता का एक उच्च जोखिम शामिल है। पोत के फिर से बंद होने की भी संभावना है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए अप्रत्यक्ष संचालन

अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार से हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। इसके लिए यांत्रिक साधनों और रसायनों का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य रक्त आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत बनाना है। अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार की मदद से छोटी धमनियों में रक्त संचार बहाल हो जाता है।

ऐसा ऑपरेशन तंत्रिका आवेग के संचरण को रोकने और धमनी की ऐंठन को दूर करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सहानुभूति ट्रंक में तंत्रिका तंतुओं को क्लिप या नष्ट करें। कतरन तकनीक के साथ, तंत्रिका फाइबर की सहनशीलता को बहाल करना संभव है।

एक कट्टरपंथी तकनीक विद्युत क्रिया द्वारा तंत्रिका फाइबर का विनाश है। इस मामले में, ऑपरेशन अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन इसके परिणाम अपरिवर्तनीय हैं।

आधुनिक सहानुभूति एक एंडोस्कोपिक तकनीक है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और पूरी तरह से सुरक्षित है।

इस तरह के हस्तक्षेप के लाभ प्राप्त प्रभाव में हैं - संवहनी ऐंठन को हटाने, एडिमा की कमी, दर्द का गायब होना।

गंभीर हृदय विफलता के लिए सहानुभूति अनुपयुक्त है। मतभेदों में कई अन्य बीमारियां भी हैं।

कार्डियोपेक्सी

इस तकनीक को कार्डियोपेरीकार्डोपेक्सी भी कहा जाता है। पेरिकार्डियम का उपयोग रक्त आपूर्ति के अतिरिक्त स्रोत के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, पेरिकार्डियम की पूर्वकाल सतह तक अतिरिक्त पहुंच प्राप्त की जाती है। इसे खोला जाता है, तरल को गुहा से बाहर निकाला जाता है और बाँझ तालक का छिड़काव किया जाता है। इस दृष्टिकोण को थॉम्पसन विधि (संशोधन) कहा जाता है।

ऑपरेशन से हृदय की सतह पर एक सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है। नतीजतन, पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम बारीकी से जुड़े हुए हैं, इंट्राकोरोनरी एनास्टोमोज खुले हैं और एक्स्ट्राकोरोनरी एनास्टोमोज विकसित होते हैं। यह अतिरिक्त मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रदान करता है।

ओमेंटोकार्डियोपेक्सी भी है। इस मामले में रक्त की आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत अधिक से अधिक ओमेंटम के प्रालंब से बनाया गया है।

अन्य सामग्रियां रक्त आपूर्ति के स्रोत के रूप में भी काम कर सकती हैं। न्यूमोकार्डियोपेक्सी के साथ, यह फेफड़ा है, कार्डियोमायोपेक्सी के साथ, पेक्टोरल मांसपेशी, डायाफ्रामिक कार्डियोपेक्सी के साथ, डायाफ्राम।

ऑपरेशन वेनबर्ग

यह तकनीक कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप के बीच मध्यवर्ती है।

मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार आंतरिक वक्ष धमनी को इसमें प्रत्यारोपित करके किया जाता है। पोत के रक्तस्रावी डिस्टल सिरे का उपयोग किया जाता है। इसे मायोकार्डियम की मोटाई में प्रत्यारोपित किया जाता है। सबसे पहले, एक इंट्रामायोकार्डियल हेमेटोमा बनता है, और फिर आंतरिक वक्ष धमनी और कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस विकसित होते हैं।

आज, ऐसी सर्जरी अक्सर द्विपक्षीय रूप से की जाती है। ऐसा करने के लिए, ट्रांसस्टर्नल एक्सेस का सहारा लें, यानी पूरे आंतरिक वक्ष धमनी को जुटाना।

इस तकनीक का मुख्य नुकसान यह है कि यह तत्काल प्रभाव प्रदान नहीं करती है।

ऑपरेशन फिस्ची

यह तकनीक आपको हृदय को संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति बढ़ाने की अनुमति देती है, जो पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए आवश्यक है। तकनीक में आंतरिक वक्ष धमनियों के द्विपक्षीय बंधन होते हैं।

पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक शाखा के नीचे के क्षेत्र में बंधाव किया जाता है। यह दृष्टिकोण पूरे धमनी में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। यह प्रभाव कोरोनरी धमनियों में रक्त के निर्वहन में वृद्धि द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसे पेरिकार्डियल-डायाफ्रामिक शाखाओं में दबाव में वृद्धि द्वारा समझाया गया है।

लेजर पुनरोद्धार

इस तकनीक को प्रायोगिक माना जाता है, लेकिन काफी सामान्य है। हृदय में एक विशेष संवाहक लाने के लिए रोगी को छाती पर चीरा लगाया जाता है।

लेज़र का उपयोग मायोकार्डियम में छेद बनाने और रक्त के प्रवेश के लिए चैनल बनाने के लिए किया जाता है। कुछ ही महीनों में ये चैनल बंद हो जाते हैं, लेकिन इसका असर सालों तक बना रहता है।

अस्थायी चैनलों के निर्माण के लिए धन्यवाद, जहाजों के एक नए नेटवर्क के गठन को प्रेरित किया जाता है। यह मायोकार्डियल परफ्यूजन की भरपाई करने और इस्किमिया को खत्म करने की अनुमति देता है।

लेजर पुनरोद्धार इस मायने में आकर्षक है कि यह कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए मतभेद वाले रोगियों में किया जा सकता है। आमतौर पर, छोटे जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए इस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के संयोजन में लेजर तकनीक का उपयोग किया जा सकता है।

लेजर पुनरोद्धार का लाभ यह है कि यह धड़कते हुए हृदय पर किया जाता है, अर्थात हृदय-फेफड़े की मशीन की आवश्यकता नहीं होती है। कम से कम आघात, जटिलताओं के कम जोखिम और एक छोटी वसूली अवधि के कारण लेजर तकनीक भी आकर्षक है। इस तकनीक के प्रयोग से दर्द आवेग समाप्त हो जाता है।

आईएचडी के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास

किसी भी प्रकार की सर्जरी के बाद जीवनशैली में बदलाव जरूरी है। इसका उद्देश्य पोषण, शारीरिक गतिविधि, आराम और कार्य व्यवस्था, बुरी आदतों से छुटकारा पाना है। पुनर्वास में तेजी लाने, बीमारी की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और सहवर्ती रोगों के विकास के लिए इस तरह के उपाय आवश्यक हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए सर्जरी कुछ संकेतों के अनुसार की जाती है। कई सर्जिकल तकनीकें हैं, उपयुक्त विकल्प चुनते समय, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और घाव की शारीरिक रचना को ध्यान में रखा जाता है। सर्जरी का मतलब ड्रग थेरेपी का उन्मूलन नहीं है - दोनों विधियों का उपयोग संयोजन में किया जाता है और एक दूसरे के पूरक होते हैं।

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कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का पुनर्वास

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) हृदय प्रणाली की एक विकृति है जो हृदय की कोरोनरी धमनियों को उनके लुमेन के संकीर्ण होने के कारण अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप होती है। चिकित्सा में, इसके दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: जीर्ण (पुरानी हृदय विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि के रूप में प्रकट) और तीव्र (अस्थिर एनजाइना, रोधगलन)। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास से उनकी स्थिति में काफी सुधार हो सकता है और नियमित दवा चिकित्सा को पूरक बनाया जा सकता है।

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास के लक्ष्य

तीव्रता के बाद की अवधि में, पुनर्वास के कार्य हैं:

• जटिलताओं के जोखिम को कम करना;
• प्रयोगशाला रक्त मापदंडों के सामान्य स्तर का नियंत्रण;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• लक्षणों में कमी।

पुरानी और तीव्र कोरोनरी हृदय रोग में रिकवरी में शामिल हैं:

• रोगी की शारीरिक क्षमताओं में सुधार;
• निरंतर चिकित्सा देखभाल के बिना संतोषजनक कल्याण के लिए एक उचित जीवन शैली की मूल बातें सिखाना;
• पैथोलॉजी के विकास को धीमा करना;
• रोगी को रोग की उपस्थिति के अनुकूल बनाने के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता;
• कॉमरेडिडिटी को खत्म करने के लिए थेरेपी।

स्वास्थ्य कार्यक्रम को उपस्थित चिकित्सक द्वारा समायोजित किया जाता है। संकेतों के आधार पर, इसमें शामिल हो सकते हैं: व्यायाम चिकित्सा के हिस्से के रूप में फिजियोथेरेपी, दवा, मध्यम शारीरिक गतिविधि। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को बुरी आदतों की अस्वीकृति और अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई में सहायता की जाती है।

उच्चतम योग्यता के डॉक्टर एक पुनर्वास योजना बनाते हैं जो लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने, वसूली और शारीरिक क्षमताओं के पूर्वानुमान में सुधार करने में मदद करता है। कार्यक्रम को विशिष्ट बीमारी, उसके रूप, विकास के चरण, मौजूदा संकेतों, सामान्य स्थिति और रोगी की उम्र, सहवर्ती विकारों के साथ-साथ अन्य महत्वपूर्ण मापदंडों को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है। मरीजों को पेशेवर चौबीसों घंटे देखभाल, दिन में 5 बार संतुलित भोजन और पाठ्येतर अवकाश प्रदान किया जाता है।

प्रभावी पुनर्वास के लिए विशेष महत्व बहु-विषयक विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा प्रारंभिक परीक्षा और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी है। वेलबीइंग सेंटर अपने आधार के रूप में एक अंतःविषय दृष्टिकोण लेता है जो उपचार के चिकित्सा, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पहलुओं को जोड़ता है। मरीजों को एक मनोचिकित्सक और एक मनोचिकित्सक सहित विभिन्न अति विशिष्ट विशेषज्ञों से परामर्श प्राप्त होता है, जो जीवन की उच्च गुणवत्ता प्राप्त करने में सहायता करते हैं।

पुनर्वास केंद्र "समृद्धि" किसी भी प्रकार के कोरोनरी रोग के रोगियों की सहायता करता है। हम मास्को और क्षेत्र, साथ ही रूस के अन्य क्षेत्रों के निवासियों को स्वीकार करते हैं।

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कार्डियोरेहैबिलिटेशन - EURODOCTOR.ru - 2009

आईएचडी के लिए पुनर्वास का उद्देश्य हृदय प्रणाली की स्थिति को बहाल करना, शरीर की सामान्य स्थिति को मजबूत करना और शरीर को पिछली शारीरिक गतिविधि के लिए तैयार करना है।

आईएचडी के लिए पुनर्वास की पहली अवधि अनुकूलन है। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों के लिए अभ्यस्त होना चाहिए, भले ही पूर्व बदतर थे। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों के अनुकूल होने में लगभग कई दिन लग सकते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगी की एक प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा की जाती है: डॉक्टर रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, शारीरिक गतिविधि के लिए उसकी तत्परता (सीढ़ियाँ चढ़ना, जिमनास्टिक, चिकित्सीय चलना) का आकलन करते हैं। एक चिकित्सक की देखरेख में धीरे-धीरे रोगी की शारीरिक गतिविधि की मात्रा बढ़ती जाती है। यह स्वयं सेवा में प्रकट होता है, भोजन कक्ष का दौरा करता है और सेनेटोरियम के क्षेत्र में घूमता है।

पुनर्वास का अगला चरण मुख्य चरण है। इसे दो से तीन सप्ताह तक दूध पिलाया जाता है। इस अवधि के दौरान, शारीरिक गतिविधि बढ़ जाती है, ई अवधि, चिकित्सीय चलने की गति।

पुनर्वास के तीसरे और अंतिम चरण में, रोगी की अंतिम जांच की जाती है। इस समय, चिकित्सीय अभ्यासों की सहनशीलता, पैदल चलने और सीढ़ियों पर चढ़ने का आकलन किया जाता है।

तो, जैसा कि आप पहले ही समझ चुके हैं, कार्डियोरेहैबिलिटेशन में मुख्य चीज शारीरिक गतिविधि है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह शारीरिक गतिविधि है जो हृदय की मांसपेशियों को "प्रशिक्षित" करती है और इसे दैनिक गतिविधि, कार्य आदि के दौरान भविष्य के भार के लिए तैयार करती है।

इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो गया है कि शारीरिक गतिविधि हृदय रोगों के विकास के जोखिम को कम करती है। इस तरह के चिकित्सीय अभ्यास दिल के दौरे और स्ट्रोक के विकास के साथ-साथ पुनर्वास उपचार दोनों के लिए एक निवारक उपाय के रूप में काम कर सकते हैं।

टेरेनकुर -हृदय रोगों के लिए पुनर्वास का एक और उत्कृष्ट साधन, सहित। और आईबीएस। टेरेनकुर को पैदल चढ़ाई पर दूरी, समय और झुकाव के कोण से मापा जाता है। सीधे शब्दों में कहें, स्वास्थ्य पथ विशेष रूप से संगठित मार्गों पर चलने के द्वारा उपचार की एक विधि है। टेरेनकुर को विशेष उपकरण या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक अच्छी पहाड़ी होगी। साथ ही सीढ़ियां चढ़ना भी स्वास्थ्य मार्ग है। कोरोनरी धमनी रोग से प्रभावित हृदय को प्रशिक्षित करने के लिए टेरेनकुर एक प्रभावी उपकरण है। इसके अलावा, स्वास्थ्य पथ के साथ इसे ज़्यादा करना असंभव है, क्योंकि लोड की गणना पहले ही की जा चुकी है और अग्रिम में लगाया गया है।

हालांकि, आधुनिक सिमुलेटर आपको स्लाइड और सीढ़ियों के बिना स्वास्थ्य पथ को आगे बढ़ाने की अनुमति देते हैं। ऊपर चढ़ने के बजाय, झुकाव के अलग-अलग कोणों के साथ एक विशेष यांत्रिक पथ का उपयोग किया जा सकता है, और सीढ़ियों पर चलने को एक स्टेप मशीन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। इस तरह के सिमुलेटर आपको लोड को अधिक सटीक रूप से विनियमित करने, तत्काल नियंत्रण, प्रतिक्रिया प्रदान करने और, जो महत्वहीन नहीं है, मौसम की अनियमितताओं पर निर्भर नहीं करने की अनुमति देते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य पथ एक भारित भार है। और आपको किसी और की तुलना में एक खड़ी पहाड़ पर चढ़ने या सीढ़ियों को तेजी से पार करने वाले पहले व्यक्ति बनने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। टेरेनकुर एक खेल नहीं है, बल्कि भौतिक चिकित्सा है!

कुछ लोगों के मन में यह सवाल हो सकता है कि हृदय पर तनाव और कोरोनरी धमनी की बीमारी को कैसे जोड़ा जा सकता है? आखिरकार, ऐसा लगता है कि हृदय की मांसपेशियों को हर संभव तरीके से बख्शा जाना आवश्यक है। हालांकि, यह मामला नहीं है, और कोरोनरी धमनी रोग के बाद पुनर्वास में शारीरिक व्यायाम के लाभों को कम करके आंकना मुश्किल है।

सबसे पहले, शारीरिक गतिविधि शरीर के वजन को कम करने, ताकत और मांसपेशियों की टोन बढ़ाने में मदद करती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, शरीर की सभी कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति सामान्य हो जाती है।

इसके अलावा, हृदय स्वयं थोड़ा प्रशिक्षित होता है, और थोड़ा अधिक भार के साथ काम करने के लिए अभ्यस्त हो जाता है, लेकिन साथ ही, बिना थकावट के। इस प्रकार, हृदय ऐसे भार के तहत काम करना "सीखता है", जो सामान्य परिस्थितियों में, काम पर, घर पर, आदि में होगा।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि शारीरिक गतिविधि भावनात्मक तनाव को दूर करने और अवसाद और तनाव से लड़ने में मदद करती है। चिकित्सीय अभ्यास के बाद, एक नियम के रूप में, चिंता और चिंता गायब हो जाती है। और चिकित्सीय अभ्यासों की नियमित कक्षाओं के साथ, अनिद्रा और चिड़चिड़ापन गायब हो जाते हैं। और जैसा कि आप जानते हैं, आईएचडी में भावनात्मक घटक भी उतना ही महत्वपूर्ण कारक है। दरअसल, विशेषज्ञों के अनुसार, हृदय प्रणाली के रोगों के विकास के कारणों में से एक न्यूरो-इमोशनल अधिभार है। और चिकित्सीय अभ्यास उनसे निपटने में मदद करेंगे।

चिकित्सीय अभ्यासों में एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि न केवल हृदय की मांसपेशियों को प्रशिक्षित किया जाता है, बल्कि हृदय की रक्त वाहिकाओं (कोरोनरी धमनियों) को भी प्रशिक्षित किया जाता है। इसी समय, जहाजों की दीवार मजबूत हो जाती है, और दबाव की बूंदों के अनुकूल होने की इसकी क्षमता में भी सुधार होता है।

शरीर की स्थिति के आधार पर, चिकित्सीय व्यायाम और चलने के अलावा, अन्य प्रकार की शारीरिक गतिविधियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, दौड़ना, जोरदार चलना, साइकिल चलाना या साइकिल चलाना, तैराकी, नृत्य, स्केटिंग या स्कीइंग। लेकिन टेनिस, वॉलीबॉल, बास्केटबॉल, सिमुलेटर पर प्रशिक्षण जैसे भार हृदय रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए उपयुक्त नहीं हैं, इसके विपरीत, वे contraindicated हैं, क्योंकि स्थिर दीर्घकालिक भार रक्तचाप और दर्द में वृद्धि का कारण बनते हैं। दिल।

चिकित्सीय अभ्यासों के अलावा, जो निस्संदेह कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में पुनर्वास का प्रमुख तरीका है, इस बीमारी के बाद रोगियों को बहाल करने के लिए हर्बल दवा और अरोमाथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सक-फाइटोथेरेपिस्ट चिकित्सीय हर्बल तैयारियों का चयन करते हैं। निम्नलिखित पौधों का हृदय प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: शराबी एस्ट्रैगलस, सरेप्टा सरसों, घाटी की मई लिली, गाजर के बीज, पुदीना, आम वाइबर्नम, इलायची।

इसके अलावा, आज, कोरोनरी धमनी रोग के बाद रोगियों के पुनर्वास के लिए, उपचार की ऐसी दिलचस्प विधि जैसे अरोमाथेरेपी।अरोमाथेरेपी विभिन्न सुगंधों की मदद से रोगों की रोकथाम और उपचार की एक विधि है। किसी व्यक्ति पर गंध का ऐसा सकारात्मक प्रभाव प्राचीन काल से जाना जाता है। यह ज्ञात है कि प्राचीन रोम, चीन, मिस्र या ग्रीस का एक भी डॉक्टर औषधीय सुगंधित तेलों के बिना नहीं कर सकता था। कुछ समय के लिए, चिकित्सा पद्धति में चिकित्सीय तेलों के उपयोग को अवांछनीय रूप से भुला दिया गया था। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा एक बार फिर रोगों के उपचार में सुगंध के उपयोग के हजारों वर्षों से संचित अनुभव की ओर लौट रही है। हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए, नींबू का तेल, नींबू बाम, ऋषि, लैवेंडर और मेंहदी के तेल का उपयोग किया जाता है। सेनेटोरियम में अरोमाथेरेपी के लिए विशेष रूप से सुसज्जित कमरे हैं।

यदि आवश्यक हो तो मनोवैज्ञानिक के साथ काम किया जाता है। यदि आप अवसाद से पीड़ित हैं, या तनाव का अनुभव किया है, तो निस्संदेह, फिजियोथेरेपी अभ्यासों के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी महत्वपूर्ण है। याद रखें कि तनाव बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, जिससे तेज हो सकता है। यही कारण है कि उचित मनोवैज्ञानिक पुनर्वास इतना महत्वपूर्ण है।

खुराकपुनर्वास का एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू है। एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए उचित आहार महत्वपूर्ण है - कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण। एक पोषण विशेषज्ञ आपकी स्वाद वरीयताओं को ध्यान में रखते हुए विशेष रूप से आपके लिए एक आहार विकसित करेगा। बेशक, कुछ खाद्य पदार्थों को छोड़ना होगा। नमक और वसा कम और सब्जियां और फल अधिक खाएं। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि शरीर में कोलेस्ट्रॉल के निरंतर अधिक सेवन के साथ, फिजियोथेरेपी अभ्यास अप्रभावी होंगे।