पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम। पश्च मीडियास्टिनम की सीमाएं

मीडियास्टिनम का एक ट्यूमर अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है। आंकड़ों के अनुसार, इस क्षेत्र के गठन सभी मानव ट्यूमर के 6-7% से अधिक मामलों में नहीं पाए जाते हैं। उनमें से ज्यादातर सौम्य हैं, उनमें से केवल पांचवां प्रारंभिक रूप से घातक हैं।

मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म वाले रोगियों में, पुरुषों और महिलाओं की संख्या लगभग समान होती है, और रोगग्रस्त लोगों की प्रमुख आयु 20-40 वर्ष होती है, यानी आबादी का सबसे सक्रिय और युवा हिस्सा पीड़ित होता है।

आकारिकी के दृष्टिकोण से, मीडियास्टिनल क्षेत्र के ट्यूमर अत्यंत विषम हैं, लेकिन उनमें से लगभग सभी, यहां तक ​​​​कि सौम्य प्रकृति के, आसपास के अंगों के संभावित संपीड़न के कारण संभावित खतरनाक हैं। इसके अलावा, स्थानीयकरण की ख़ासियत उन्हें निकालना मुश्किल बनाती है, यही वजह है कि वे थोरैसिक सर्जरी में सबसे कठिन समस्याओं में से एक प्रतीत होते हैं।

अधिकांश लोग जो दवा से दूर हैं, उन्हें बहुत अस्पष्ट विचार है कि मीडियास्टिनम क्या है और वहां कौन से अंग स्थित हैं। हृदय के अलावा, श्वसन प्रणाली की संरचनाएं, बड़े संवहनी चड्डी और तंत्रिकाएं, छाती का लसीका तंत्र, जो सभी प्रकार की संरचनाओं को जन्म दे सकता है, इस क्षेत्र में केंद्रित हैं।

मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम) एक स्थान है, जिसका पूर्वकाल भाग उरोस्थि द्वारा बनता है, पसलियों के पूर्वकाल खंड, रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा अंदर से कवर किया जाता है। पश्च मीडियास्टिनल दीवार रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की पूर्वकाल सतह, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और पसलियों के पीछे के खंड हैं। पार्श्व की दीवारों को फुफ्फुस की चादरों द्वारा दर्शाया जाता है, और नीचे से मीडियास्टिनल स्पेस को डायाफ्राम द्वारा बंद कर दिया जाता है। ऊपरी भाग में स्पष्ट शारीरिक सीमा नहीं होती है; यह उरोस्थि के ऊपरी सिरे से होकर गुजरने वाला एक काल्पनिक तल है।

मीडियास्टिनम के भीतर थाइमस, बेहतर वेना कावा का बेहतर खंड, महाधमनी चाप और इससे निकलने वाली धमनी संवहनी रेखाएं, वक्ष लसीका वाहिनी, तंत्रिका तंतु, फाइबर, अन्नप्रणाली पीछे से गुजरती है, हृदय मध्य क्षेत्र में स्थित है पेरिकार्डियल थैली में, श्वासनली के ब्रोंची, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में विभाजन का क्षेत्र।

मीडियास्टिनम में, ऊपरी, मध्य और निचली मंजिलों को प्रतिष्ठित किया जाता है, साथ ही पूर्वकाल, मध्य और पीछे के हिस्से भी। ट्यूमर की सीमा का विश्लेषण करने के लिए, मीडियास्टिनम को सशर्त रूप से ऊपरी और निचले हिस्सों में विभाजित किया जाता है, जिसके बीच की सीमा पेरिकार्डियम का ऊपरी भाग है।

पश्च मीडियास्टिनम में, लिम्फोइड ऊतक (), न्यूरोजेनिक ट्यूमर, अन्य अंगों के मेटास्टेटिक कैंसर से नियोप्लासिया की वृद्धि विशेषता है। पूर्वकाल मीडियास्टिनल क्षेत्र में, लिम्फोमा और टेराटॉइड ट्यूमर, संयोजी ऊतक घटकों से मेसेनकाइमोमा बनते हैं, जबकि पूर्वकाल मीडियास्टिनम के नियोप्लासिया के घातक होने का जोखिम अन्य विभागों की तुलना में अधिक होता है। लिम्फोमा, ब्रोन्कोजेनिक और डिसेम्ब्रायोजेनेटिक उत्पत्ति के सिस्टिक कैविटी और अन्य कैंसर मध्य मीडियास्टिनम में बनते हैं।

ऊपरी मीडियास्टिनम के ट्यूमर थाइमोमा, लिम्फोमा और इंट्राथोरेसिक गोइटर भी हैं। मध्य तल पर थाइमोमा, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट पाए जाते हैं, और निचले मीडियास्टिनल क्षेत्र में पेरीकार्डियल सिस्ट और फैटी नियोप्लाज्म पाए जाते हैं।

मीडियास्टिनल नियोप्लासिया का वर्गीकरण

मीडियास्टिनम के ऊतक अत्यंत विविध हैं, इसलिए इस क्षेत्र में ट्यूमर केवल एक सामान्य स्थान से एकजुट होते हैं, अन्यथा वे विविध होते हैं और विकास के विभिन्न स्रोत होते हैं।

मीडियास्टिनल अंगों के ट्यूमर प्राथमिक हैं, अर्थात्, शुरू में शरीर के इस क्षेत्र के ऊतकों से बढ़ रहे हैं, साथ ही माध्यमिक - एक अन्य स्थानीयकरण के कैंसर के मेटास्टेटिक नोड्स।

प्राथमिक मीडियास्टिनल नियोप्लासिस को हिस्टोजेनेसिस द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, अर्थात् ऊतक जो विकृति विज्ञान का पूर्वज बन गया:

• न्यूरोजेनिक -, गैंग्लियोन्यूरोमा - परिधीय नसों और तंत्रिका गैन्ग्लिया से बढ़ते हैं;
• मेसेनकाइमल -, फाइब्रोमा, आदि;
• लिम्फोप्रोलिफेरेटिव - हॉजकिन की बीमारी, लिम्फोमा, लिम्फोसारकोमा;
• Dysontogenetic (भ्रूण के विकास के उल्लंघन में गठित) - टेराटोमा, कोरियोनिपिथेलियोमा;
• - थाइमस का रसौली।

मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म परिपक्व और अपरिपक्व होते हैं, जबकि मीडियास्टिनल कैंसर इसकी उत्पत्ति के स्रोतों को देखते हुए बिल्कुल सही शब्द नहीं है। कैंसर को एपिथेलियल नियोप्लासिया कहा जाता है, और संयोजी ऊतक उत्पत्ति और टेराटोमा के गठन मीडियास्टिनम में पाए जाते हैं। मीडियास्टिनम में कैंसर संभव है, लेकिन यह माध्यमिक होगा, अर्थात यह किसी अन्य अंग के कार्सिनोमा के मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप उत्पन्न होगा।

थाइमोमास- ये थाइमस के ट्यूमर हैं जो 30-40 साल के लोगों को प्रभावित करते हैं। वे सभी मीडियास्टिनल ट्यूमर का लगभग पांचवां हिस्सा बनाते हैं। आसपास की संरचनाओं के उच्च स्तर के आक्रमण (अंकुरण) और सौम्य के साथ घातक थाइमोमा होते हैं। दोनों किस्मों का निदान लगभग समान आवृत्ति के साथ किया जाता है।

डिस्म्ब्रायोनिक नियोप्लासिया- मीडियास्टिनम में भी असामान्य नहीं, सभी टेराटोमा के एक तिहाई तक घातक होते हैं। वे भ्रूण कोशिकाओं से बनते हैं जो भ्रूण के विकास के बाद से यहां बने हुए हैं, और इसमें एपिडर्मल और संयोजी ऊतक मूल के घटक होते हैं। आमतौर पर किशोरों में पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है। अपरिपक्व टेराटोमा सक्रिय रूप से बढ़ते हैं, फेफड़ों और आस-पास के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करते हैं।

ट्यूमर का पसंदीदा स्थानीयकरण तंत्रिकाजन्य उत्पत्ति- पश्च मीडियास्टिनम की नसें। वाहक योनि और इंटरकोस्टल तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी की झिल्ली, सहानुभूति जाल हो सकते हैं। वे आमतौर पर बिना किसी चिंता के बढ़ते हैं, लेकिन रीढ़ की हड्डी की नहर में नियोप्लासिया का प्रसार तंत्रिका ऊतक और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के संपीड़न को भड़का सकता है।

मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर- नियोप्लाज्म का सबसे बड़ा समूह, संरचना और स्रोत में विविध। वे मीडियास्टिनम के सभी विभागों में विकसित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार पूर्वकाल भाग में। लिपोमास - वसा ऊतक के सौम्य ट्यूमर, आमतौर पर एकतरफा, मीडियास्टिनम के ऊपर या नीचे फैल सकते हैं, पूर्वकाल से पीछे के क्षेत्र में प्रवेश कर सकते हैं।

lipomasएक नरम बनावट है, जिसके कारण पड़ोसी ऊतकों के संपीड़न के लक्षण नहीं होते हैं, और छाती के अंगों की जांच के दौरान पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है। एक घातक एनालॉग - लिपोसारकोमा - का मीडियास्टिनम में शायद ही कभी निदान किया जाता है।

फाइब्रोमसरेशेदार संयोजी ऊतक से बनते हैं, लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होते हैं, और क्लिनिक को बड़े आकार तक पहुंचने पर बुलाया जाता है। वे कई हो सकते हैं, विभिन्न आकृतियों और आकारों के, एक संयोजी ऊतक कैप्सूल हो सकते हैं। घातक फाइब्रोसारकोमा तेजी से बढ़ता है और फुफ्फुस गुहा में एक बहाव के गठन को भड़काता है।

रक्तवाहिकार्बुदवाहिकाओं से ट्यूमर मीडियास्टिनम में काफी दुर्लभ हैं, लेकिन आमतौर पर इसके पूर्वकाल भाग को प्रभावित करते हैं। लसीका वाहिकाओं से नियोप्लाज्म - लिम्फैंगिओमास, हाइग्रोमा - आमतौर पर बच्चों में पाए जाते हैं, नोड्स बनाते हैं, गर्दन में बढ़ सकते हैं, जिससे अन्य अंगों का विस्थापन होता है। जटिल रूप स्पर्शोन्मुख हैं।

मीडियास्टिनल सिस्ट- यह एक ट्यूमर जैसी प्रक्रिया है, जो एक गोलाकार गुहा है। पुटी जन्मजात और अधिग्रहित होती है। जन्मजात अल्सर को भ्रूण के विकास के उल्लंघन का परिणाम माना जाता है, और उनका स्रोत ब्रोन्कस, आंतों, पेरीकार्डियम, आदि के ऊतक हो सकते हैं - ब्रोन्कोजेनिक, एंटरोजेनिक सिस्टिक फॉर्मेशन, टेराटोमा। माध्यमिक अल्सर लसीका प्रणाली और ऊतकों से बनते हैं जो सामान्य रूप से यहां मौजूद होते हैं।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण

लंबे समय तक, मीडियास्टिनम का ट्यूमर छिपने में सक्षम होता है, और रोग के लक्षण बाद में दिखाई देते हैं, जब आसपास के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, उनका अंकुरण और मेटास्टेसिस शुरू होता है। ऐसे मामलों में, अन्य कारणों से छाती के अंगों की जांच के दौरान पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है।

स्थान, मात्रा और ट्यूमर के विभेदन की डिग्री स्पर्शोन्मुख अवधि की अवधि निर्धारित करती है। घातक नियोप्लाज्म तेजी से बढ़ते हैं, इसलिए क्लिनिक पहले दिखाई देता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. आस-पास की संरचनाओं में नियोप्लासिया के संपीड़न या आक्रमण के लक्षण;
2. सामान्य परिवर्तन;
3. विशिष्ट परिवर्तन।

पैथोलॉजी की मुख्य अभिव्यक्ति को दर्द सिंड्रोम माना जाता है, जो नियोप्लाज्म के दबाव या तंत्रिका तंतुओं में इसके आक्रमण से जुड़ा होता है। यह विशेषता न केवल अपरिपक्व के लिए, बल्कि पूरी तरह से सौम्य ट्यूमर प्रक्रियाओं के लिए भी विशेषता है। पैथोलॉजी के विकास पक्ष पर दर्द परेशान करता है, बहुत तीव्र नहीं, खींच, कंधे, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र को दिया जा सकता है। बाएं तरफा दर्द के साथ, यह एनजाइना पेक्टोरिस के समान हो सकता है।

हड्डियों में दर्द में वृद्धि को एक प्रतिकूल लक्षण माना जाता है, जो संभवतः संभावित मेटास्टेसिस को इंगित करता है। उसी कारण से, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव हैं।

विशिष्ट लक्षण तब प्रकट होते हैं जब तंत्रिका तंतु ट्यूमर के विकास में शामिल होते हैं:

• पलकों का गिरना (ptosis), नियोप्लासिया की तरफ आंख और फैली हुई पुतली का पीछे हटना, पसीना विकार, त्वचा के तापमान में उतार-चढ़ाव सहानुभूति जाल की भागीदारी का संकेत देते हैं;
• आवाज की कर्कशता (स्वरयंत्र तंत्रिका प्रभावित);
• फ्रेनिक नसों के अंकुरण के दौरान डायाफ्राम के स्तर में वृद्धि;
• रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों के संपीड़न के दौरान संवेदनशीलता, पैरेसिस और पक्षाघात के विकार।

संपीड़न सिंड्रोम के लक्षणों में से एक ट्यूमर द्वारा शिरापरक रेखाओं का संकुचन है, अधिक बार बेहतर वेना कावा, जो ऊपरी शरीर और सिर के ऊतकों से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई के साथ होता है। इस मामले में मरीजों को शोर और सिर में भारीपन की भावना, झुकने के साथ बढ़ने, छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, चेहरे की त्वचा की सूजन और सियानोसिस, रक्त के साथ गर्भाशय ग्रीवा नसों के विस्तार और भीड़ की शिकायत होती है।

वायुमार्ग पर नियोप्लाज्म का दबाव खांसी और सांस की तकलीफ को भड़काता है, और अन्नप्रणाली का संपीड़न डिस्पैगिया के साथ होता है, जब रोगी के लिए खाना मुश्किल होता है।

ट्यूमर के बढ़ने के सामान्य लक्षणकमजोरी, प्रदर्शन में कमी, बुखार, पसीना, वजन कम होना, जो विकृति विज्ञान की दुर्दमता का संकेत देते हैं। ट्यूमर में प्रगतिशील वृद्धि इसके चयापचय उत्पादों के साथ नशा का कारण बनती है, जो जोड़ों के दर्द, एडेमेटस सिंड्रोम, टैचीकार्डिया और अतालता से जुड़ी होती है।

विशिष्ट लक्षणमीडियास्टिनम के कुछ प्रकार के नियोप्लाज्म की विशेषता। उदाहरण के लिए, लिम्फोसारकोमा त्वचा की खुजली, पसीना, और फाइब्रोसारकोमा हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड के साथ होता है। बढ़े हुए हार्मोन के स्तर के साथ इंट्राथोरेसिक गोइटर थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ होता है।

एक मीडियास्टिनल सिस्ट के लक्षणदबाव के साथ जुड़ा हुआ है जो पड़ोसी अंगों पर डालता है, इसलिए अभिव्यक्तियां गुहा के आकार पर निर्भर करेंगी। ज्यादातर मामलों में, सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं और रोगी को कोई असुविधा नहीं होती है।

मीडियास्टिनल सामग्री पर एक बड़े सिस्टिक गुहा के दबाव के साथ, सांस की तकलीफ, खांसी, निगलने में गड़बड़ी, छाती में भारीपन और दर्द की भावना हो सकती है।

डर्मोइड सिस्ट, जो अंतर्गर्भाशयी विकास विकारों का परिणाम हैं, अक्सर हृदय और संवहनी विकारों के लक्षण देते हैं: सांस की तकलीफ, खांसी, हृदय में दर्द, हृदय गति में वृद्धि। जब पुटी को खोला जाता है, तो थूक के साथ ब्रोन्कस के लुमेन में एक खांसी दिखाई देती है, जिसमें बाल और वसा अलग-अलग होते हैं।

सिस्ट की खतरनाक जटिलताएं न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स में वृद्धि और छाती गुहाओं में फिस्टुला के गठन के साथ उनका टूटना है। ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट ब्रोन्कस के लुमेन में खोले जाने पर हीमोप्टाइसिस को दबा सकते हैं और ले जा सकते हैं।

थोरैसिक सर्जन और पल्मोनोलॉजिस्ट को मीडियास्टिनल ट्यूमर का सामना करने की अधिक संभावना है। लक्षणों की विविधता को देखते हुए, मीडियास्टिनल पैथोलॉजी का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रेडियोग्राफी, एमआरआई, सीटी, साथ ही एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं (ब्रोंको- और मीडियास्टिनोस्कोपी) का उपयोग किया जाता है। एक बायोप्सी निदान के अंतिम सत्यापन की अनुमति देता है।

वीडियो: मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट के निदान पर व्याख्यान

इलाज

सर्जिकल ऑपरेशन को मीडियास्टिनम के ट्यूमर के इलाज के एकमात्र सही तरीके के रूप में मान्यता प्राप्त है।जितनी जल्दी यह किया जाता है, रोगी के लिए रोग का निदान उतना ही बेहतर होता है। सौम्य संरचनाओं में, नियोप्लासिया विकास स्थल के पूर्ण छांटने के साथ एक खुला हस्तक्षेप किया जाता है। एक घातक प्रक्रिया के मामले में, सबसे कट्टरपंथी हटाने का संकेत दिया जाता है, और अन्य प्रकार के एंटीट्यूमर उपचार के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है, या तो अकेले या सर्जरी के संयोजन में।

सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाते समय, सही दृष्टिकोण चुनना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जो सर्जन को हेरफेर के लिए सर्वोत्तम दृष्टिकोण और स्थान प्रदान करेगा। पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति या प्रगति की संभावना हटाने की कट्टरता पर निर्भर करती है।

मीडियास्टिनल क्षेत्र के नियोप्लाज्म का कट्टरपंथी निष्कासन थोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी द्वारा किया जाता है - पूर्वकाल-पार्श्व या पार्श्व। यदि पैथोलॉजी रेट्रोस्टर्नली या छाती के दोनों किनारों पर स्थित है, तो उरोस्थि के विच्छेदन के साथ एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी को बेहतर माना जाता है।

वीडियो थोरैकोस्कोपी- मीडियास्टिनम के एक ट्यूमर के इलाज की एक अपेक्षाकृत नई विधि, जिसमें हस्तक्षेप न्यूनतम सर्जिकल आघात के साथ होता है, लेकिन साथ ही, सर्जन के पास प्रभावित क्षेत्र की विस्तार से जांच करने और परिवर्तित ऊतकों को हटाने का अवसर होता है। वीडियोथोरैकोस्कोपी गंभीर पृष्ठभूमि विकृति वाले रोगियों में भी उच्च उपचार परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है और आगे की वसूली के लिए एक छोटा कार्यात्मक रिजर्व है।

गंभीर सहवर्ती रोगों में जो ऑपरेशन और एनेस्थीसिया को जटिल बनाते हैं, मीडियास्टिनल संरचनाओं को विघटित करने के लिए ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस या ट्यूमर के ऊतकों के आंशिक छांटने द्वारा अल्ट्रासाउंड के माध्यम से ट्यूमर को हटाने के रूप में उपशामक उपचार किया जाता है।

वीडियो: मीडियास्टिनल ट्यूमर के लिए सर्जरी पर व्याख्यान

भविष्यवाणीमीडियास्टिनल ट्यूमर में अस्पष्ट है और ट्यूमर भेदभाव के प्रकार और डिग्री पर निर्भर करता है। थाइमोमा, सिस्ट, रेट्रोस्टर्नल गोइटर, परिपक्व संयोजी ऊतक नियोप्लासिया के साथ, यह अनुकूल है, बशर्ते उन्हें समय पर हटा दिया जाए। घातक ट्यूमर न केवल अंगों को संकुचित और अंकुरित करते हैं, उनके कार्य को बाधित करते हैं, बल्कि सक्रिय रूप से मेटास्टेसाइज भी करते हैं, जिससे कैंसर के नशे में वृद्धि, गंभीर जटिलताओं का विकास और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

लेखक चुनिंदा रूप से अपनी क्षमता के भीतर और केवल OncoLib.ru संसाधन की सीमा के भीतर पाठकों के पर्याप्त प्रश्नों का उत्तर देता है। उपचार के आयोजन में आमने-सामने परामर्श और सहायता वर्तमान में प्रदान नहीं की जाती है।

मीडियास्टिनम एक शारीरिक स्थान है, छाती का मध्य क्षेत्र। मीडियास्टिनम पूर्वकाल में उरोस्थि से और पीछे रीढ़ की हड्डी से घिरा होता है। इस अंग के किनारों पर फुफ्फुस गुहाएं होती हैं।

विभिन्न उद्देश्यों के लिए (सर्जिकल हस्तक्षेप, विकिरण चिकित्सा की योजना, विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण का विवरण), मीडियास्टिनम, 1938 में ट्विनिंग द्वारा प्रस्तावित योजना के अनुसार, ऊपरी और निचले, साथ ही पूर्वकाल, पश्च और मध्य वर्गों में विभाजित है। .

पूर्वकाल, मध्य, पश्च मीडियास्टिनम

पूर्वकाल मीडियास्टिनम उरोस्थि द्वारा पूर्वकाल से घिरा हुआ है, और बाद में ब्राचियोसेफेलिक नसों, पेरीकार्डियम और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक द्वारा। इस स्थान में आंतरिक वक्ष नसें, वक्ष धमनी, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स और थाइमस - थाइमस ग्रंथि हैं।

मध्य मीडियास्टिनम की संरचना: हृदय, वेना कावा, ब्राचियोसेफेलिक नसें और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, महाधमनी चाप, आरोही महाधमनी, डायाफ्रामिक नसें, मुख्य ब्रांकाई, श्वासनली, फुफ्फुसीय नसों और धमनियां।

पश्च मीडियास्टिनम पूर्वकाल भाग में श्वासनली और पेरीकार्डियम से घिरा होता है, और पीछे में रीढ़ द्वारा। शरीर के इस हिस्से में अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, वक्ष लसीका वाहिनी, अर्ध-अयुग्मित और अप्रकाशित नसें, साथ ही मीडियास्टिनम के पीछे के लिम्फ नोड्स हैं।

सुपीरियर और अवर मीडियास्टिनम

पेरिकार्डियम के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित सभी संरचनात्मक संरचनाएं बेहतर मीडियास्टिनम से संबंधित हैं: इसकी सीमाएं उरोस्थि के बेहतर छिद्र और छाती के कोण और इंटरवर्टेब्रल डिस्क Th4-Th5 के बीच खींची गई रेखा हैं।

अवर मीडियास्टिनम डायाफ्राम और पेरीकार्डियम के ऊपरी किनारों द्वारा सीमित है और बदले में, पूर्वकाल, मध्य और पश्च भागों में भी विभाजित है।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म का वर्गीकरण

अंग के नियोप्लाज्म को न केवल मीडियास्टिनम के सच्चे ट्यूमर माना जाता है, बल्कि ट्यूमर जैसी बीमारियां और अल्सर भी होते हैं जो रोग के एटियलजि, स्थानीयकरण और पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं। मीडियास्टिनम के प्रत्येक नियोप्लाज्म विभिन्न मूल के ऊतकों से आते हैं, केवल शारीरिक सीमाओं से एकजुट होते हैं। वे में विभाजित हैं:

मीडियास्टिनम के ट्यूमर मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु में पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ पाए जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनम के रोग लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं और केवल एक निवारक अध्ययन में ही पता लगाया जा सकता है, ऐसे कई लक्षण हैं जो इस शारीरिक स्थान के उल्लंघन की विशेषता रखते हैं:

• गैर-गहन दर्द, नियोप्लाज्म की साइट पर स्थानीयकृत और गर्दन, कंधे, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में विकिरण;
• पुतली का फैलाव, पलक का गिरना, नेत्रगोलक का पीछे हटना - यदि ट्यूमर सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक में बढ़ता है तो हो सकता है;
• आवाज की कर्कशता - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान से उत्पन्न होती है;
• भारीपन, सिर में शोर, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सायनोसिस और चेहरे की सूजन, छाती और गर्दन की नसों की सूजन;
• अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने का उल्लंघन।

मीडियास्टिनल रोगों के देर के चरणों में, शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, आर्थ्राल्जिक सिंड्रोम, हृदय ताल की गड़बड़ी और चरम सीमाओं की सूजन देखी जाती है।

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी

लिम्फैडेनोपैथी या इस अंग के लिम्फ नोड्स में वृद्धि कार्सिनोमा, लिम्फोमा के मेटास्टेस के साथ-साथ कुछ गैर-ट्यूमर रोगों (सारकॉइडोसिस, तपेदिक, आदि) के साथ देखी जाती है।

रोग का मुख्य लक्षण लिम्फ नोड्स का एक सामान्यीकृत या स्थानीयकृत इज़ाफ़ा है, हालांकि, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी में इस तरह की अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना;
• वजन घटना;
• ऊपरी श्वसन पथ का बार-बार संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस);
• हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली।

लिम्फ नोड्स की हार, लिम्फोमास की विशेषता को अलग किया जा सकता है, या अन्य संरचनात्मक संरचनाओं (श्वासनली, रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई, फुस्फुस का आवरण, अन्नप्रणाली, फेफड़े) में ट्यूमर के अंकुरण को जोड़ा जा सकता है।

21.02.2017

मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम, छाती गुहा का एक हिस्सा है, जो ऊपरी छाती के उद्घाटन द्वारा शीर्ष पर, डायाफ्राम द्वारा नीचे, उरोस्थि के सामने, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पीछे, मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा पक्षों से सीमांकित होता है।

मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम - छाती गुहा का हिस्सा, ऊपरी छाती के उद्घाटन द्वारा शीर्ष पर सीमांकित, नीचे - डायाफ्राम द्वारा, सामने - उरोस्थि द्वारा, पीछे - रीढ़ की हड्डी के स्तंभ द्वारा, पक्षों से - मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा। मीडियास्टिनम में महत्वपूर्ण अंग और न्यूरोवास्कुलर बंडल होते हैं। मीडियास्टिनम के अंग ढीले वसायुक्त ऊतक से घिरे होते हैं, जो गर्दन के ऊतक और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के साथ संचार करते हैं, और जड़ों के फाइबर के माध्यम से - फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक के साथ। मीडियास्टिनम दाएं और बाएं फुफ्फुस गुहाओं को अलग करता है। स्थलाकृतिक रूप से, मीडियास्टिनम एक एकल स्थान है, लेकिन व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए इसे दो खंडों में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम एंटरियस और पोस्टेरियस।

उनके बीच की सीमा ललाट के करीब एक विमान से मेल खाती है, और श्वासनली की पिछली सतह और फेफड़ों की जड़ों के स्तर पर चलती है (चित्र 229)।

चावल। 229. मीडियास्टिनम में स्थलाकृतिक अनुपात (वी। एन। शेवकुनेंको के अनुसार बाएं दृश्य)

1 - अन्नप्रणाली; 2 - वेगस तंत्रिका; 3 - वक्ष लसीका वाहिनी; 4 - महाधमनी चाप; 5 - बाएं आवर्तक तंत्रिका; 6 - बाईं फुफ्फुसीय धमनी; 7 - ब्रोन्कस छोड़ दिया; 8 - अर्ध-अयुग्मित नस; 9 - सहानुभूति ट्रंक; 10 - डायाफ्राम; 11 - पेरीकार्डियम; 12 - वक्ष महाधमनी; 13 - फुफ्फुसीय नसों; 14 - पेरिकार्डियल-फ्रेनिक धमनियां और शिरा; 15 - विसबर्ग गाँठ; 16 - फुस्फुस का आवरण; 17 - फ्रेनिक तंत्रिका; 18 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 19 - बायीं अवजत्रुकी धमनी।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हैं: हृदय और पेरिकार्डियम, आरोही महाधमनी और नेटवर्क के साथ इसका आर्च, फुफ्फुसीय ट्रंक और इसकी शाखाएं, बेहतर वेना कावा और ब्राचियोसेफेलिक नसें; ब्रोन्कियल धमनियों और नसों, फुफ्फुसीय नसों; श्वासनली और ब्रांकाई; योनि की नसों का वक्षीय भाग, जड़ों के स्तर से ऊपर स्थित; फ्रेनिक नसों, लिम्फ नोड्स; बच्चों में, हाइपोइड ग्रंथि में, और वयस्कों में, वसा ऊतक जो इसे बदल देता है।

पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, अवर वेना कावा, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, वक्ष लसीका वाहिनी और लिम्फ नोड्स; वेगस नसों का वक्षीय भाग, जो फेफड़ों की जड़ों के नीचे स्थित होता है; सीलिएक नसों, तंत्रिका जाल के साथ सीमा सहानुभूति ट्रंक।

पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम एनास्टोमोज के लिम्फ नोड्स एक दूसरे के साथ और गर्दन और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लिम्फ नोड्स के साथ।

व्यक्तिगत शारीरिक संरचनाओं और रोग प्रक्रियाओं के स्थान की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से लिम्फ नोड्स, व्यावहारिक कार्य में पूर्वकाल मीडियास्टिनम को दो वर्गों में विभाजित करने के लिए स्वीकार किया जाता है: पूर्वकाल, वास्तव में रेट्रोस्टर्नल स्पेस, और पश्च, जिसे कहा जाता है मध्य मीडियास्टिनम, जिसमें श्वासनली और उसके आसपास के लिम्फ नोड्स होते हैं। पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम के बीच की सीमा श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के साथ खींची गई ललाट तल है। इसके अलावा, श्वासनली द्विभाजन के स्तर से गुजरने वाला एक पारंपरिक रूप से खींचा गया क्षैतिज विमान, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले में विभाजित किया गया है।

लिम्फ नोड्स। अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, लिम्फ नोड्स के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: श्वासनली, ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल, ब्रोन्कोपल्मोनरी, फुफ्फुसीय, पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनल, पेरिस्टर्नल, इंटरकोस्टल और डायाफ्रामिक। हालांकि, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, मीडियास्टिनम के संबंधित वर्गों में लिम्फ नोड्स के अलग-अलग समूहों के अलग-अलग स्थानीयकरण और क्षेत्रीय लिम्फैटिक बहिर्वाह की विशेषताओं को देखते हुए, हम रूविएर द्वारा प्रस्तावित इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के वर्गीकरण का उपयोग करना उचित मानते हैं और डी.ए. ज़दानोव।

इस वर्गीकरण के अनुसार, पार्श्विका (पार्श्विका) और आंत (आंत) लिम्फ नोड्स प्रतिष्ठित हैं। पार्श्विका छाती की दीवार की आंतरिक सतह पर आंतरिक वक्ष प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस के बीच स्थित होती है, आंत - मीडियास्टिनल अंगों से सटे घने। इन समूहों में से प्रत्येक में नोड्स के अलग-अलग उपसमूह होते हैं, जिनका नाम और स्थान नीचे प्रस्तुत किया गया है।

पार्श्विका लिम्फ नोड्स। 1. पूर्वकाल, पैरास्टर्नल, लिम्फ नोड्स (4-5) उरोस्थि के दोनों किनारों पर आंतरिक वक्ष रक्त वाहिकाओं के साथ स्थित होते हैं। वे स्तन ग्रंथियों और पूर्वकाल छाती की दीवार से लसीका प्राप्त करते हैं।

पश्च, पैरावेर्टेब्रल, लिम्फ नोड्स पार्श्विका फुस्फुस के नीचे कशेरुकाओं के पार्श्व और पूर्वकाल सतहों के साथ, VI वक्षीय कशेरुका के स्तर के नीचे स्थित होते हैं।

इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स II - X पसलियों के खांचे के साथ स्थित होते हैं, उनमें से प्रत्येक में एक से छह नोड्स होते हैं।

पश्चवर्ती इंटरकोस्टल नोड्स स्थिर हैं, पार्श्व नोड्स कम स्थिर हैं।

पेरिस्टर्नल, पेरिवर्टेब्रल और इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स छाती की दीवार से लिम्फ प्राप्त करते हैं और गर्दन के लिम्फ नोड्स और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के साथ एनास्टोमोज प्राप्त करते हैं।

आंतरिक लिम्फ नोड्स। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में, लिम्फ नोड्स के कई समूह प्रतिष्ठित हैं।

ऊपरी प्रीवास्कुलर लिम्फ नोड्स तीन श्रृंखलाओं में व्यवस्थित होते हैं:

ए) प्रीवेनस - बेहतर वेना कावा और दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस (2-5 समुद्री मील) के साथ;

बी) प्रीओर्टोकैरोटीड (3-5 नोड्स) धमनी बंधन के एक नोड से शुरू होता है, महाधमनी चाप को पार करता है और शीर्ष पर जारी रहता है, लोबार कैरोटिड धमनी;

ग) अनुप्रस्थ श्रृंखला (1-2 नोड्स) बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस के साथ स्थित है।

प्रीस्कुलर लिम्फ नोड्स गर्दन से लसीका प्राप्त करते हैं, आंशिक रूप से फेफड़ों से, थायरॉयड ग्रंथि
और दिल।

निचला डायाफ्रामिक - नोड्स के दो समूहों से मिलकर बनता है:

ए) प्रीपेरिकार्डियल (2-3 नोड्स) उरोस्थि के शरीर के पीछे स्थित होते हैं और सातवें कॉस्टल कार्टिलेज में डायाफ्राम के लगाव के बिंदु पर xiphoid प्रक्रिया होती है;

बी) प्रत्येक पक्ष पर लेटरोपेरिकार्डियल (1-3 नोड्स) पेरिकार्डियम की पार्श्व सतहों के साथ, डायाफ्राम के ऊपर समूहीकृत होते हैं; दाएँ नोड अधिक स्थायी होते हैं और अवर वेना कावा के बगल में स्थित होते हैं।

निचले डायाफ्रामिक नोड्स डायाफ्राम के पूर्वकाल वर्गों से और आंशिक रूप से यकृत से लसीका प्राप्त करते हैं।

लिम्फ नोड्स के निम्नलिखित समूह मध्य मीडियास्टिनम में स्थित हैं।

पेरिट्रैचियल लिम्फ नोड्स (दाएं और बाएं) श्वासनली की दाईं और बाईं दीवारों के साथ स्थित होते हैं, गैर-स्थायी (पीछे) - इसके पीछे। पेरिट्रैचियल लिम्फ नोड्स की दाहिनी श्रृंखला बेहतर वेना कावा और ब्राचियोसेफेलिक नसों (3-6 नोड्स) के पीछे स्थित होती है। इस श्रृंखला का सबसे निचला नोड बेहतर वेना कावा के साथ अप्रकाशित शिरा के संगम के ठीक ऊपर स्थित होता है और इसे अप्रकाशित शिरा का नोड कहा जाता है। बाईं ओर, पेरिट्रैचियल समूह में 4-5 छोटे नोड होते हैं और यह आवर्तक तंत्रिका में बाईं ओर निकट होता है। बाएं और दाएं पेरिट्रैचियल सर्किट के लिम्फ नोड्स एनास्टोमोज।

Traxeo - ब्रोन्कियल (1-2 नोड्स) श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई द्वारा गठित बाहरी कोनों में स्थित होते हैं। दाएं और बाएं ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई की बाहरी सतहों से सटे होते हैं।

द्विभाजन नोड्स (3-5 नोड्स) श्वासनली और फुफ्फुसीय नसों के द्विभाजन के बीच के अंतराल में स्थित होते हैं, मुख्य रूप से दाहिनी मुख्य ब्रोन्कस की निचली दीवार के साथ।

ब्रोंको - फेफड़े की जड़ों के क्षेत्र में फुफ्फुसीय झूठ, मुख्य, लोबार और खंडीय ब्रोन्को के विभाजन के कोनों में। लोबार ब्रांकाई के संबंध में, ऊपरी, निचले, पूर्वकाल और पीछे के ब्रोन्कोपल्मोनरी नोड्स प्रतिष्ठित हैं।

फुफ्फुसीय स्नायुबंधन के नोड्स अस्थिर होते हैं, फुफ्फुसीय स्नायुबंधन की चादरों के बीच स्थित होते हैं।

इंट्रापल्मोनरी नोड्स खंडीय ब्रांकाई, धमनियों के साथ, उनकी शाखाओं के कोनों पर उपखंडीय शाखाओं में स्थित होते हैं।

मध्य मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स फेफड़े, श्वासनली, स्वरयंत्र, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि और हृदय से लसीका प्राप्त करते हैं।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स के दो समूह होते हैं।

1.0 कोलोओसोफेगल (2-5 समुद्री मील) निचले अन्नप्रणाली के साथ रखा गया।

2. निचले फुफ्फुसीय नसों के स्तर पर अवरोही महाधमनी के साथ इंटरऑर्टोसोफेजियल (1-2 नोड्स)।

पश्च मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स अन्नप्रणाली से और आंशिक रूप से पेट के अंगों से लसीका प्राप्त करते हैं।

फेफड़े और मीडियास्टिनम से लसीका अपवाही वाहिकाओं द्वारा एकत्र की जाती है, जो वक्ष लसीका वाहिनी (डक्टस थोरैसिकस) में गिरती है, जो बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस में बहती है।

आम तौर पर, लिम्फ नोड्स छोटे (0.3-1.5 सेमी) होते हैं। द्विभाजन लिम्फ नोड्स 1.5-2 सेमी तक पहुंचते हैं।

टैग: मीडियास्टिनम
गतिविधि की शुरुआत (तारीख): 21.02.2017 11:14:00
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मीडियास्टिनल सर्जरी, सर्जरी की सबसे छोटी शाखाओं में से एक, संवेदनाहारी प्रबंधन, सर्जिकल तकनीकों और विभिन्न मीडियास्टिनल प्रक्रियाओं और नियोप्लाज्म के निदान के विकास के कारण महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ है। नई नैदानिक ​​​​विधियाँ न केवल पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल फोकस की संरचना और संरचना का आकलन करने के साथ-साथ रोग निदान के लिए सामग्री प्राप्त करना भी संभव बनाती हैं। हाल के वर्षों में मीडियास्टिनल रोगों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों के विस्तार की विशेषता है, नए अत्यधिक प्रभावी कम-दर्दनाक उपचार विधियों का विकास, जिसके परिचय ने सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार किया है।

मीडियास्टिनम के रोगों का वर्गीकरण।

• मीडियास्टिनल चोटें:

1. बंद आघात और मीडियास्टिनम की चोटें।

2. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान।

• मीडियास्टिनम में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं:

1. मीडियास्टिनम के ट्यूबरकुलस एडेनाइटिस।

2. निरर्थक मीडियास्टिनिटिस:

ए) पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस;

बी) पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा:

ए) तीव्र गैर-प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

बी) तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

सी) क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस।

• मीडियास्टिनल सिस्ट।

1. जन्मजात:

ए) पेरीकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट;

बी) सिस्टिक लिम्फैंगाइटिस;

सी) ब्रोन्कोजेनिक अल्सर;

डी) टेराटोमा

डी) अग्रभाग के भ्रूण भ्रूण से।

2. खरीदा गया:

ए) पेरिकार्डियम में हेमेटोमा के बाद अल्सर;

बी) पेरिकार्डियल ट्यूमर के पतन के परिणामस्वरूप बनने वाले सिस्ट;

डी) सीमावर्ती क्षेत्रों से निकलने वाले मीडियास्टिनल सिस्ट।

• मीडियास्टिनम के ट्यूमर:

1. मीडियास्टिनम (ग्रासनली, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, हृदय, थाइमस, आदि) के अंगों से निकलने वाले ट्यूमर;

2. मीडियास्टिनम की दीवारों से निकलने वाले ट्यूमर (छाती की दीवार के ट्यूमर, डायाफ्राम, फुस्फुस का आवरण);

3. मीडियास्टिनम के ऊतकों से उत्पन्न होने वाले और अंगों के बीच स्थित ट्यूमर (एक्स्ट्राऑर्गेनिक ट्यूमर)। तीसरे समूह के ट्यूमर मीडियास्टिनम के सच्चे ट्यूमर हैं। उन्हें हिस्टोजेनेसिस के अनुसार तंत्रिका ऊतक, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाओं, चिकनी पेशी ऊतक, लिम्फोइड ऊतक और मेसेनचाइम से ट्यूमर में विभाजित किया जाता है।

ए न्यूरोजेनिक ट्यूमर (इस स्थानीयकरण का 15%)।

I. तंत्रिका ऊतक से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर:

ए) सहानुभूति;

बी) गैंग्लियोन्यूरोमा;

बी) फियोक्रोमोसाइटोमा;

डी) केमोडेक्टोमा।

द्वितीय. तंत्रिका म्यान से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

ए) न्यूरोमा;

बी) न्यूरोफिब्रोमा;

सी) न्यूरोजेनिक सारकोमा।

डी) श्वानोमास।

डी) गैंग्लियोन्यूरोमास

ई) न्यूरिलेमोमास

बी। संयोजी ऊतक ट्यूमर:

ए) फाइब्रोमा;

बी) चोंड्रोमा;

सी) मीडियास्टिनम के ओस्टियोचोन्ड्रोमा;

डी) लिपोमा और लिपोसारकोमा;

ई) वाहिकाओं से निकलने वाले ट्यूमर (सौम्य और घातक);

ई) मायक्सोमा;

जी) हाइबरनोमा;

ई) मांसपेशी ऊतक से ट्यूमर।

बी थाइमस के ट्यूमर:

ए) थाइमोमा;

बी) थाइमस ग्रंथि के अल्सर।

D. जालीदार ऊतक से ट्यूमर:

ए) लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;

बी) लिम्फोसारकोमा और रेटिकुलोसारकोमा।

ई. अस्थानिक ऊतकों से ट्यूमर।

ए) रेट्रोस्टर्नल गोइटर;

बी) इंट्रास्टर्नल गोइटर;

सी) पैराथायरायड ग्रंथि के एडेनोमा।

मीडियास्टिनम छाती गुहा के बीच में स्थित एक जटिल शारीरिक संरचना है, जो पार्श्विका चादरों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, उरोस्थि और डायाफ्राम के नीचे, फाइबर और अंगों से युक्त है। मीडियास्टिनम में अंगों के शारीरिक संबंध काफी जटिल हैं, लेकिन रोगियों के इस समूह को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यकताओं के दृष्टिकोण से उनका ज्ञान अनिवार्य और आवश्यक है।

मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। उनके बीच सशर्त सीमा फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हैं: थाइमस ग्रंथि, शाखाओं के साथ महाधमनी चाप का हिस्सा, इसकी उत्पत्ति के साथ बेहतर वेना कावा (ब्राचियोसेफेलिक नसें), हृदय और पेरीकार्डियम, वेगस नसों का वक्ष भाग, फ्रेनिक तंत्रिका, श्वासनली और ब्रोंची, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स के प्रारंभिक खंड। पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: महाधमनी का अवरोही भाग, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, अन्नप्रणाली, फेफड़ों की जड़ों के नीचे वेगस नसों का वक्ष भाग, वक्ष लसीका वाहिनी (वक्ष क्षेत्र), सीमा सीलिएक नसों, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स के साथ सहानुभूति ट्रंक।

मीडियास्टिनल पैथोलॉजी वाले रोगियों में रोग के निदान, प्रक्रिया के स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ इसके संबंध को स्थापित करने के लिए, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक अवस्था में रोग स्पर्शोन्मुख है, और रोग संबंधी संरचनाएं फ्लोरोस्कोपी या फ्लोरोग्राफी के दौरान एक आकस्मिक खोज हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के स्थान, आकार और आकारिकी पर निर्भर करती है। आमतौर पर मरीज़ छाती या हृदय क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। अक्सर, दर्द बेचैनी की भावना से पहले होता है, जो छाती में भारीपन या एक विदेशी द्रव्यमान की भावना में व्यक्त किया जाता है। अक्सर सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ होती है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के साथ, चेहरे की त्वचा का सायनोसिस और शरीर के ऊपरी हिस्से में, उनकी सूजन देखी जा सकती है।

मीडियास्टिनल अंगों की जांच करते समय, बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करने के लिए, पूरी तरह से टक्कर और गुदाभ्रंश करना आवश्यक है। परीक्षा में महत्वपूर्ण हैं इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, ईसीजी डेटा, एक्स-रे परीक्षा। रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी दो अनुमानों (प्रत्यक्ष और पार्श्व) में किए जाते हैं। यदि एक पैथोलॉजिकल फोकस का पता चला है, तो टोमोग्राफी की जाती है। अध्ययन, यदि आवश्यक हो, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी द्वारा पूरक है। यदि रेट्रोस्टर्नल गोइटर या एबेरेंट थायरॉयड का संदेह है, तो I-131 और Tc-99 के साथ अल्ट्रासाउंड और स्किन्टिग्राफी की जाती है।

हाल के वर्षों में, रोगियों की जांच करते समय, वाद्य अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी और मीडियास्टिनोस्कोपी। वे मीडियास्टिनल फुस्फुस का एक दृश्य मूल्यांकन के लिए अनुमति देते हैं, आंशिक रूप से मीडियास्टिनल अंगों का, और रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री के नमूने का प्रदर्शन करने के लिए।

वर्तमान में, मीडियास्टिनम के रोगों के निदान के लिए मुख्य तरीके, रेडियोग्राफी के साथ, गणना टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद हैं।

मीडियास्टिनल अंगों के कुछ रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

मीडियास्टिनल चोट।

आवृत्ति - सभी मर्मज्ञ छाती की चोटों का 0.5%। क्षति को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं हेमेटोमा के गठन और अंगों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ रक्तस्राव के कारण होती हैं।

मीडियास्टिनल हेमेटोमा के लक्षण: सांस की हल्की कमी, हल्का सायनोसिस, गले की नसों की सूजन। जब एक्स-रे - हेमेटोमा के क्षेत्र में मीडियास्टिनम का काला पड़ना। अक्सर एक हेमेटोमा चमड़े के नीचे की वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

वेगस नसों के रक्त के अंतर्ग्रहण के साथ, एक योनि सिंड्रोम विकसित होता है: श्वसन विफलता, ब्रैडीकार्डिया, रक्त परिसंचरण का बिगड़ना, एक मिश्रित प्रकृति का निमोनिया।

उपचार: पर्याप्त दर्द से राहत, हृदय गतिविधि का रखरखाव, जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा। प्रगतिशील मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, फुस्फुस का आवरण और छाती और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक का एक पंचर हवा को हटाने के लिए छोटी और मोटी सुइयों के साथ इंगित किया जाता है।

जब मीडियास्टिनम घायल हो जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के विकास द्वारा पूरक होती है।

बाहरी श्वसन और चल रहे रक्तस्राव के कार्य की प्रगतिशील हानि के लिए सक्रिय सर्जिकल रणनीति का संकेत दिया जाता है।

वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान निम्न कारणों से हो सकता है:

1. 1. बंद छाती की चोट;
2. 2. चाकू और बंदूक की गोली के घाव;
3. 3. इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान।

एक नियम के रूप में, वे काइलोथोरैक्स की एक गंभीर और खतरनाक जटिलता के साथ होते हैं। 10-25 दिनों के लिए असफल रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, सर्जिकल उपचार आवश्यक है: क्षति के ऊपर और नीचे वक्ष लसीका वाहिनी का बंधन, दुर्लभ मामलों में, वाहिनी घाव के पार्श्विका टांके, एक अप्रकाशित नस में आरोपण।

सूजन संबंधी बीमारियां।

तीव्र गैर-विशिष्ट मीडियास्टिनिटिस- एक शुद्ध गैर-विशिष्ट संक्रमण के कारण मीडियास्टिनम के ऊतक की सूजन।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है।

1. मीडियास्टिनम की खुली चोटें।
   1. मीडियास्टिनम के अंगों पर संचालन की जटिलताओं।
   2. निकटवर्ती अंगों और गुहाओं से संक्रमण का संपर्क प्रसार।
   3. संक्रमण का मेटास्टेटिक प्रसार (हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस)।
   4. श्वासनली और ब्रांकाई का छिद्र।
   5. अन्नप्रणाली का छिद्र (दर्दनाक और सहज टूटना, वाद्य चोट, विदेशी निकायों द्वारा क्षति, ट्यूमर का क्षय)।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन मुख्य लक्षण परिसर होते हैं, जिनमें से विभिन्न गंभीरता इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक किस्म की ओर ले जाती है। पहला लक्षण जटिल गंभीर तीव्र प्युलुलेंट संक्रमण की अभिव्यक्तियों को दर्शाता है। दूसरा एक शुद्ध फोकस की स्थानीय अभिव्यक्ति से जुड़ा है। तीसरे लक्षण परिसर को क्षति या बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है जो मीडियास्टिनिटिस के विकास से पहले या इसका कारण था।

मीडियास्टिनिटिस की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: बुखार, क्षिप्रहृदयता (नाड़ी - प्रति मिनट 140 बीट तक), ठंड लगना, रक्तचाप कम होना, प्यास, मुंह सूखना, सांस की तकलीफ 30 - 40 प्रति मिनट तक, एक्रोसायनोसिस, आंदोलन, एक संक्रमण के साथ उत्साह उदासीनता

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के सीमित फोड़े के साथ, डिस्फेगिया सबसे आम लक्षण है। घुटन (श्वासनली की प्रक्रिया में भागीदारी), स्वर बैठना (आवर्तक तंत्रिका की भागीदारी), साथ ही हॉर्नर सिंड्रोम तक सूखी भौंकने वाली खांसी हो सकती है - यदि प्रक्रिया सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक तक फैलती है। रोगी की स्थिति अर्ध-बैठे, मजबूर है। गर्दन और ऊपरी छाती में सूजन हो सकती है। पैल्पेशन पर, ग्रासनली, ब्रोन्कस, या श्वासनली को नुकसान के परिणामस्वरूप, चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण क्रेपिटस हो सकता है।

स्थानीय संकेत: सीने में दर्द मीडियास्टिनिटिस का सबसे पहला और सबसे निरंतर संकेत है। निगलने और सिर को पीछे झुकाने से दर्द बढ़ जाता है (रोमानोव का लक्षण)। दर्द का स्थानीयकरण मुख्य रूप से फोड़े के स्थानीयकरण को दर्शाता है।

स्थानीय लक्षण प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस	पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस
उरोस्थि के पीछे दर्द	छाती में दर्द जो इंटरस्कैपुलर स्पेस में फैलता है
उरोस्थि पर टैप करने पर दर्द बढ़ जाना	स्पिनस प्रक्रियाओं पर दबाव के साथ दर्द में वृद्धि
सिर झुकाने पर दर्द बढ़ जाना - गेरके का लक्षण	निगलते समय दर्द बढ़ जाना
उरोस्थि में पेस्टोसिटी	वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में पेस्टोसिटी
सुपीरियर वेना कावा के संपीड़न के लक्षण: सिरदर्द, टिनिटस, चेहरे का सायनोसिस, गर्दन की नसों की सूजन	युग्मित और अर्ध-अयुग्मित नसों के संपीड़न के लक्षण: इंटरकोस्टल नसों का फैलाव, फुस्फुस का आवरण और पेरीकार्डियम में बहाव
सीटी और एनएमआर - पूर्वकाल मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में ब्लैकआउट ज़ोन	सीटी और एनएमआर - पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में ब्लैकआउट ज़ोन
एक्स-रे - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक छाया, हवा की उपस्थिति	एक्स-रे - पश्च मीडियास्टिनम में एक छाया, हवा की उपस्थिति

मीडियास्टिनिटिस के उपचार में, सक्रिय सर्जिकल रणनीति का उपयोग किया जाता है, इसके बाद गहन विषहरण, जीवाणुरोधी और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार में इष्टतम पहुंच, घायल क्षेत्र के संपर्क, अंतराल की सिलाई, मीडियास्टिनम की जल निकासी और फुफ्फुस गुहा (यदि आवश्यक हो) और गैस्ट्रोस्टोमी लगाने का कार्यान्वयन शामिल है। तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस में मृत्यु दर 20-40% है। मीडियास्टिनम की निकासी करते समय, एन.एन. कांशिन (1973) की तकनीक का उपयोग करना सबसे अच्छा है: ट्यूबलर नालियों के साथ मीडियास्टिनम का जल निकासी, इसके बाद एंटीसेप्टिक समाधान और सक्रिय आकांक्षा के साथ आंशिक धुलाई।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिससड़न रोकनेवाला और माइक्रोबियल में विभाजित। सड़न रोकनेवाला में इडियोपैथिक, पोस्टहेमोरेजिक, कॉनियोटिक, आमवाती, डिस्मेटाबोलिक शामिल हैं। माइक्रोबियल को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (सिफिलिटिक, ट्यूबरकुलस, मायकोटिक) में विभाजित किया गया है।

मीडियास्टिनल ऊतक के स्केलेरोसिस के विकास के साथ पुरानी मीडियास्टिनिटिस के लिए सामान्य सूजन की उत्पादक प्रकृति है।

सबसे बड़ा सर्जिकल मूल्य इडियोपैथिक मीडियास्टिनिटिस (रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस) है। स्थानीयकृत रूप के साथ, इस प्रकार का मीडियास्टिनिटिस मीडियास्टिनम के ट्यूमर या पुटी जैसा दिखता है। सामान्यीकृत रूप में, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस को रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, रेशेदार थायरॉयडिटिस और ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है।

क्लिनिक मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न की डिग्री के कारण है। निम्नलिखित संपीड़न सिंड्रोम की पहचान की जाती है:

1. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
2. फुफ्फुसीय नसों का संपीड़न सिंड्रोम
3. ट्रेकोब्रोनचियल सिंड्रोम
4. एसोफैगल सिंड्रोम
5. दर्द सिंड्रोम
6. तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी और रोगसूचक है। यदि मीडियास्टिनिटिस के कारण का पता चल जाता है, तो इसका उन्मूलन इलाज की ओर ले जाता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर।मीडियास्टिनम के विभिन्न वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के सभी नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर तीन मुख्य समूहों में विभाजित होते हैं:

1. मीडियास्टिनम के अंगों से लक्षण, ट्यूमर द्वारा निचोड़ा हुआ;

2. संवहनी संपीड़न के परिणामस्वरूप संवहनी लक्षण;

3. तंत्रिका संबंधी लक्षण जो तंत्रिका चड्डी के संपीड़न या अंकुरण के कारण विकसित होते हैं

संपीड़न सिंड्रोम मीडियास्टिनम के संकुचित अंगों द्वारा प्रकट होता है। सबसे पहले, ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा की नसें संकुचित होती हैं - बेहतर वेना कावा का सिंड्रोम। आगे की वृद्धि के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई का संपीड़न नोट किया जाता है। यह खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। जब अन्नप्रणाली संकुचित होती है, निगलने और भोजन के मार्ग में गड़बड़ी होती है। जब आवर्तक तंत्रिका के एक ट्यूमर को संकुचित किया जाता है, तो फोनेशन परेशान होता है, इसी तरफ मुखर कॉर्ड का पक्षाघात। फ्रेनिक तंत्रिका के संपीड़न के साथ - डायाफ्राम के लकवाग्रस्त आधे हिस्से की उच्च स्थिति।

हॉर्नर सिंड्रोम की सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के संपीड़न के साथ - ऊपरी पलक का गिरना, पुतली का कसना, नेत्रगोलक का पीछे हटना।

न्यूरोएंडोक्राइन विकार जोड़ों को नुकसान, हृदय ताल गड़बड़ी, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र के विकारों के रूप में प्रकट होते हैं।

ट्यूमर के लक्षण विविध हैं। निदान में अग्रणी भूमिका, विशेष रूप से नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से पहले प्रारंभिक अवस्था में, गणना टोमोग्राफी और एक्स-रे पद्धति से संबंधित है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का विभेदक निदान उचित है।

		स्थान		विषय		द्रोह	घनत्व
टेराटोमा	सबसे आम मीडियास्टिनल ट्यूमर	पूर्वकाल मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	श्लेष्मा, वसा, बाल, अंग मूलाधार	धीमा		लोचदार
तंत्रिकाजन्य	आवृत्ति में दूसरा	पोस्टीरियर मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	सजातीय	धीमा			फजी
संयोजी ऊतक	आवृत्ति में तीसरा	विभिन्न, अधिक बार पूर्वकाल मीडियास्टिनम	विविध	सजातीय	धीमा
लिपोमा, हाइबरनोमा		विविध	विविध	मिश्रित संरचना	धीमा			फजी
हेमांगीओमा, लिम्फैंगियोमा		विविध						फजी

थाइमोमास (थाइमस के ट्यूमर) को मीडियास्टिनल ट्यूमर के रूप में उचित रूप से वर्गीकृत नहीं किया जाता है, हालांकि स्थानीयकरण सुविधाओं के कारण उन्हें उनके साथ एक साथ माना जाता है। वे दोनों सौम्य और घातक ट्यूमर के रूप में व्यवहार कर सकते हैं, मेटास्टेस दे सकते हैं। वे या तो उपकला से या ग्रंथि के लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं। अक्सर मायस्थेनिया ग्रेविस (मियास्टेनिया ग्रेविस) के विकास के साथ। घातक रूप 2 गुना अधिक बार होता है, आमतौर पर बहुत कठिन होता है और जल्दी से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

1. एक स्थापित निदान और मीडियास्टिनम के ट्यूमर या पुटी के संदेह के साथ;
2. तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के साथ, मीडियास्टिनम के विदेशी निकाय, जिससे कैप्सूल में दर्द, हेमोप्टीसिस या दमन होता है।

ऑपरेशन में contraindicated है:

1. अन्य अंगों या ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में दूर के मेटास्टेस स्थापित किए;
2. मीडियास्टिनम में संक्रमण के साथ बेहतर वेना कावा का संपीड़न;
3. एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में मुखर कॉर्ड का लगातार पक्षाघात, आवाज की गड़बड़ी से प्रकट होता है;
4. रक्तस्रावी फुफ्फुस की घटना के साथ एक घातक ट्यूमर का प्रसार;
5. कैशेक्सिया, यकृत-गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के लक्षणों के साथ रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का चयन करते समय, न केवल ट्यूमर के विकास और प्रसार की प्रकृति को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि रोगी की सामान्य स्थिति, आयु और जीवन की स्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए। अंग।

मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर का सर्जिकल उपचार खराब परिणाम देता है। विकिरण उपचार लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और रेटिकुलोसारकोमा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। मीडियास्टिनम (टेराटोब्लास्टोमा, न्यूरिनोमा, संयोजी ऊतक ट्यूमर) के सच्चे ट्यूमर के साथ, विकिरण उपचार अप्रभावी है। मीडियास्टिनम के घातक सच्चे ट्यूमर के उपचार के कीमोथेराप्यूटिक तरीके भी अप्रभावी हैं।

पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस को रोगी को बचाने के एकमात्र तरीके के रूप में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है, चाहे उसकी स्थिति की गंभीरता कुछ भी हो।

पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम और वहां स्थित अंगों को उजागर करने के लिए, विभिन्न परिचालन दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है: ए) उरोस्थि का पूर्ण या आंशिक अनुदैर्ध्य विच्छेदन; बी) उरोस्थि का अनुप्रस्थ विच्छेदन, जबकि दोनों फुफ्फुस गुहाएं खुलती हैं; ग) पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम दोनों को बाएं और दाएं फुफ्फुस गुहाओं के माध्यम से खोला जा सकता है; डी) उदर गुहा को खोलने के साथ और बिना डायाफ्रामोटॉमी; ई) गर्दन में एक चीरा के माध्यम से मीडियास्टिनम खोलना; च) पीछे के मीडियास्टिनम को रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ पीछे से कई पसलियों के सिर के उच्छेदन के साथ अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है; छ) मीडियास्टिनम उरोस्थि के पास कॉस्टल कार्टिलेज के उच्छेदन के बाद और कभी-कभी उरोस्थि के आंशिक उच्छेदन के साथ अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है।

पुनर्वास। रोजगार परीक्षा।

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा

रोगियों की कार्य क्षमता का निर्धारण करने के लिए, प्रत्येक जांच किए गए व्यक्ति के लिए अनिवार्य दृष्टिकोण के साथ सामान्य नैदानिक ​​डेटा का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, नैदानिक ​​​​डेटा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति - रोग या ट्यूमर, उम्र, उपचार से जटिलताओं, और ट्यूमर की उपस्थिति में - और संभावित मेटास्टेसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है। पेशेवर काम पर लौटने से पहले विकलांगता में स्थानांतरण सामान्य है। सौम्य ट्यूमर में उनके कट्टरपंथी उपचार के बाद, रोग का निदान अनुकूल है। घातक ट्यूमर में, रोग का निदान खराब है। मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर बाद की दुर्दमता के साथ रिलेप्स विकसित करते हैं।

भविष्य में, उपचार की कट्टरपंथी प्रकृति, उपचार के बाद जटिलताएं महत्वपूर्ण हैं। इस तरह की जटिलताओं में अंगों के लिम्फोस्टेसिस, विकिरण उपचार के बाद ट्रॉफिक अल्सर, फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन फ़ंक्शन शामिल हैं।

परीक्षण प्रश्न

1. 1. मीडियास्टिनम के रोगों का वर्गीकरण।
2. 2. मीडियास्टिनल ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षण।
3. 3. मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के निदान के तरीके।
4. 4. मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।
5. 5. पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के लिए परिचालन पहुंच।
6. 6. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के कारण।
7. 7. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का क्लिनिक।
8. 8. मीडियास्टिनिटिस के साथ फोड़े खोलने के तरीके।
9. 9. अन्नप्रणाली के फटने के लक्षण।

10. अन्नप्रणाली के टूटने के उपचार के सिद्धांत।

11. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान के कारण।

12. काइलोथोरैक्स का क्लिनिक।

13. क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस के कारण।

14. मीडियास्टिनम के ट्यूमर का वर्गीकरण।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. 24 वर्षीय एक मरीज को चिड़चिड़ापन, पसीना, कमजोरी और धड़कन की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 साल से बीमार। थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है। मुख्य एक्सचेंज + 30%। रोगी की शारीरिक जांच में कोई विकृति नहीं पाई गई। दाईं ओर II रिब के स्तर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट सीमाओं के साथ 5x5 सेमी के गोल आकार के गठन को निर्धारित करती है, फेफड़े के ऊतक पारदर्शी होते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए किन अतिरिक्त अध्ययनों की आवश्यकता है? मरीज के इलाज में आपकी क्या रणनीति है?

2. मरीज की उम्र 32 साल है। तीन साल पहले अचानक उनके दाहिने हाथ में दर्द हुआ। उसका फिजियोथेरेपी से इलाज किया गया - दर्द कम हुआ, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुआ। इसके बाद, उसने सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में गर्दन के दाईं ओर एक घना, ऊबड़-खाबड़ गठन देखा। साथ ही चेहरे और गर्दन के दाहिने आधे हिस्से में दर्द बढ़ गया। फिर उसने दाहिनी तालु की दरार और चेहरे के दाहिने आधे हिस्से पर पसीने की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया।

दाएं क्लैविक्युलर क्षेत्र में जांच करने पर, एक घना, कंदयुक्त, गतिहीन ट्यूमर पाया गया और सामने शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के सतही शिरापरक खंड का विस्तार हुआ। थोड़ा शोष और दाहिने कंधे की कमर और ऊपरी अंग की मांसपेशियों की ताकत में कमी। दाहिने फेफड़े के शीर्ष के ऊपर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

आप किस प्रकार के ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं? क्या अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है? आपकी रणनीति क्या है?

3. मरीज की उम्र 21 साल है। उसने सीने में दबाव महसूस होने की शिकायत की। मीडियास्टिनल छाया के ऊपरी भाग के दाईं ओर एक्स-रे सामने एक अतिरिक्त छाया जोड़ता है। इस छाया का बाहरी समोच्च स्पष्ट है, आंतरिक एक मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाता है।

आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं? मरीज के इलाज में आपकी क्या रणनीति है?

4. पिछले 4 महीनों के दौरान, रोगी ने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अस्पष्ट दर्द विकसित किया, साथ ही साथ डिस्फेगिक परिवर्तन भी बढ़ गए। दायीं ओर एक्स-रे परीक्षा से दाहिने फेफड़े में एक छाया का पता चला, जो हृदय के पीछे स्थित है, जिसकी स्पष्ट आकृति लगभग 10 सेमी व्यास की है। इस स्तर पर अन्नप्रणाली संकुचित होती है, लेकिन इसकी श्लेष्मा नहीं बदली जाती है। संपीड़न के ऊपर, अन्नप्रणाली में एक लंबी देरी होती है।

आपका अनुमानित निदान और रणनीति?

5. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के तुरंत बाद एक 72 वर्षीय रोगी ने दायीं ओर गर्दन में रेट्रोस्टर्नल दर्द और सूजन विकसित की।

आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं? निदान को स्पष्ट करने के लिए आप कौन से अतिरिक्त अध्ययन करेंगे? आपकी रणनीति और उपचार क्या है?

6. बीमार 60 वर्षों। एक दिन पहले, अस्पताल में सी 7 के स्तर पर एक मछली की हड्डी निकाली गई थी। उसके बाद, गर्दन के क्षेत्र में एडिमा दिखाई दी, 38 ° तक तापमान, प्रचुर मात्रा में लार, 5x2 सेमी की घुसपैठ, दर्दनाक, का पता लगाया जाने लगा दाईं ओर पैल्पेशन पर। गर्दन के कफ के एक्स-रे संकेत और ऊपर से मीडियास्टिनम के शरीर का विस्तार।

आपका निदान और रणनीति क्या है?

1. इंट्रास्टर्नल गोइटर के निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अतिरिक्त परीक्षा विधियों को करना आवश्यक है: न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी - ट्यूमर के सामयिक स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए। अन्नप्रणाली का विपरीत अध्ययन - मीडियास्टिनल अंगों के अव्यवस्था और निगलने के दौरान ट्यूमर के विस्थापन की पहचान करने के लिए। टोमोग्राफिक परीक्षा - नियोप्लाज्म द्वारा शिरा के संकुचन या विस्थापन की पहचान करने के लिए; रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरॉइड कार्यों की स्कैनिंग और रेडियोआइसोटोप अध्ययन। थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करती हैं। इस स्थानीयकरण में रेट्रोस्टर्नल गोइटर को हटाना गर्भाशय ग्रीवा के उपयोग से कम दर्दनाक है, वी। जी। निकोलेव की सिफारिशों के बाद स्टर्नोहाइड, स्टर्नोथायरॉइड, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉयड मांसपेशियों को पार करने के लिए। यदि आसपास के ऊतकों के साथ गण्डमाला के संलयन की उपस्थिति का संदेह है, तो ट्रान्सथोरेसिक पहुंच संभव है।

2. आप मीडियास्टिनम के एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। नैदानिक ​​​​और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स और एंजियोकार्डियोपुलमोग्राफी आवश्यक हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के विकारों की पहचान करने के लिए, आयोडीन और स्टार्च के उपयोग के आधार पर लिनारा नैदानिक ​​परीक्षण का उपयोग किया जाता है। परीक्षण सकारात्मक है यदि, पसीने के दौरान, स्टार्च और आयोडीन भूरे रंग पर प्रतिक्रिया करते हैं।

तंत्रिका अंत के संपीड़न का कारण बनने वाले ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है।

3. आप पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। ट्यूमर के निदान में मुख्य बात इसका सटीक स्थानीयकरण स्थापित करना है। उपचार में ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाना शामिल है।

4. एक मरीज को पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में ट्यूमर होता है। सबसे अधिक संभावना न्यूरोजेनिक। निदान आपको एक बहुआयामी एक्स-रे परीक्षा को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। साथ ही, पड़ोसी अंगों के हित की पहचान की जा सकती है। दर्द के स्थानीयकरण को देखते हुए, सबसे संभावित कारण फ्रेनिक और वेगस नसों का संपीड़न है। सर्जिकल उपचार, contraindications की अनुपस्थिति में।

5. आप ग्रीवा मीडियास्टिनिटिस के गठन के साथ अन्नप्रणाली के एक आईट्रोजेनिक टूटना के बारे में सोच सकते हैं। अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा और एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा के बाद, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - टूटना क्षेत्र का उद्घाटन और जल निकासी, इसके बाद घाव का मलिनकिरण।

6. एक रोगी के गले के कफ और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के बाद के गठन के साथ अन्नप्रणाली का वेध होता है। उपचार सर्जिकल उद्घाटन और गर्दन के कफ का जल निकासी, प्युलुलेंट मीडियास्टिनोटॉमी है, इसके बाद घाव का मलिनकिरण होता है।

मीडियास्टिनम अंगों, नसों, लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं का एक संग्रह है जो एक ही स्थान पर स्थित होते हैं। सामने, यह उरोस्थि द्वारा, पक्षों पर - फुस्फुस (फेफड़ों के आसपास की झिल्ली) द्वारा, पीछे - वक्षीय रीढ़ द्वारा सीमित होता है। नीचे से, मीडियास्टिनम को सबसे बड़ी श्वसन पेशी - डायाफ्राम द्वारा उदर गुहा से अलग किया जाता है। ऊपर से कोई सीमा नहीं है, छाती आसानी से गर्दन की जगह में गुजरती है।

वर्गीकरण

छाती के अंगों के अध्ययन की अधिक सुविधा के लिए, इसके पूरे स्थान को दो बड़े भागों में विभाजित किया गया था:

• पूर्वकाल मीडियास्टिनम;

सामने, बदले में, ऊपरी और निचले में विभाजित है। उनके बीच की सीमा हृदय का आधार है।

इसके अलावा मीडियास्टिनम में, वसायुक्त ऊतक से भरे रिक्त स्थान पृथक होते हैं। वे वाहिकाओं और अंगों के म्यान के बीच स्थित हैं। इसमे शामिल है:

• रेट्रोस्टर्नल या रेट्रोट्रैचियल (सतही और गहरा) - उरोस्थि और अन्नप्रणाली के बीच;
• प्रीट्रेचियल - श्वासनली और महाधमनी चाप के बीच;
• बाएं और दाएं ट्रेकोब्रोनचियल।

सीमाएं और प्रमुख अंग

सामने के पीछे के मीडियास्टिनम की सीमा पेरिकार्डियम और श्वासनली है, पीछे - वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर की पूर्वकाल सतह।

निम्नलिखित अंग पूर्वकाल मीडियास्टिनम के भीतर स्थित हैं:

• इसके चारों ओर एक बैग के साथ दिल (पेरीकार्डियम);
• ऊपरी श्वसन पथ: श्वासनली और ब्रांकाई;
• थाइमस या थाइमस;
• मध्यच्छद तंत्रिका;
• वेगस नसों का प्रारंभिक भाग;
• शरीर के सबसे बड़े पोत के दो विभाग - भाग और चाप)।

पश्च मीडियास्टिनम में निम्नलिखित अंग शामिल हैं:

• महाधमनी का अवरोही भाग और उससे निकलने वाले बर्तन;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का ऊपरी भाग - अन्नप्रणाली;
• फेफड़ों की जड़ों के नीचे स्थित वेगस नसों का हिस्सा;
• वक्ष लसीका वाहिनी;
• अप्रकाशित शिरा;
• अर्ध-अयुग्मित नस;
• पेट की नसें।

अन्नप्रणाली की संरचना की विशेषताएं और विसंगतियाँ

अन्नप्रणाली मीडियास्टिनम के सबसे बड़े अंगों में से एक है, अर्थात् इसका पिछला भाग। इसकी ऊपरी सीमा VI वक्षीय कशेरुकाओं से मेल खाती है, और निचली एक XI थोरैसिक कशेरुकाओं से मेल खाती है। यह एक ट्यूबलर अंग है जिसमें तीन परतों वाली दीवार होती है:

• अंदर श्लेष्मा झिल्ली;
• बीच में कुंडलाकार और अनुदैर्ध्य तंतुओं के साथ मांसपेशियों की परत;
• बाहर सीरस झिल्ली।

अन्नप्रणाली को ग्रीवा, वक्ष और उदर भागों में विभाजित किया गया है। उनमें से सबसे लंबी छाती है। इसका आयाम लगभग 20 सेमी है। इसी समय, ग्रीवा क्षेत्र लगभग 4 सेमी लंबा है, और उदर क्षेत्र केवल 1-1.5 सेमी है।

Esophageal atresia अंग की सबसे आम विकृति है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें आहारनाल का नामित भाग पेट में नहीं जाता, बल्कि आँख बंद करके समाप्त हो जाता है। कभी-कभी एट्रेसिया अन्नप्रणाली और श्वासनली के बीच एक संबंध बनाता है, जिसे फिस्टुला कहा जाता है।

एट्रेसिया के बिना फिस्टुला बनाना संभव है। ये मार्ग श्वसन अंगों, फुफ्फुस गुहा, मीडियास्टिनम और यहां तक ​​​​कि सीधे आसपास के स्थान के साथ भी हो सकते हैं। जन्मजात एटियलजि के अलावा, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, कैंसर और संक्रामक प्रक्रियाओं के बाद फिस्टुला बनते हैं।

अवरोही महाधमनी की संरचना की विशेषताएं

छाती की शारीरिक रचना को ध्यान में रखते हुए, इसे अलग किया जाना चाहिए - शरीर का सबसे बड़ा पोत। मीडियास्टिनम के पीछे इसका अवरोही खंड है। यह महाधमनी का तीसरा भाग है।

पूरे पोत को दो बड़े वर्गों में बांटा गया है: वक्ष और उदर। उनमें से पहला चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका से बारहवीं तक मीडियास्टिनम में स्थित है। इसके दाईं ओर एक अप्रकाशित शिरा है और बाईं ओर एक अर्ध-अयुग्मित शिरा है, सामने - एक ब्रोन्कस और एक दिल की थैली।

शरीर के आंतरिक अंगों और ऊतकों को शाखाओं के दो समूह देता है: आंत और पार्श्विका। दूसरे समूह में 20 इंटरकोस्टल धमनियां शामिल हैं, प्रत्येक तरफ 10। आंतरिक, बदले में, शामिल हैं:

• - अक्सर उनमें से 3 होते हैं, जो रक्त को ब्रोंची और फेफड़ों तक ले जाते हैं;
• ग्रासनली धमनियां - उनमें से 4 से 7 तक होती हैं, जो अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करती हैं;
• पेरिकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएँ;
• मीडियास्टिनल शाखाएं - रक्त को मीडियास्टिनम और वसायुक्त ऊतक के लिम्फ नोड्स में ले जाती हैं।

अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित शिरा की संरचना की विशेषताएं

अप्रकाशित शिरा दाहिनी आरोही काठ की धमनी की निरंतरता है। यह मुख्य श्वसन अंग - डायाफ्राम के पैरों के बीच पश्च मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। वहाँ, शिरा के बाईं ओर महाधमनी, रीढ़ और वक्ष लसीका वाहिनी है। 9 इंटरकोस्टल नसें इसमें दाहिनी ओर, ब्रोन्कियल और एसोफेजियल नसों में बहती हैं। अयुग्मित शिरा की निरंतरता अवर वेना कावा है, जो पूरे शरीर से रक्त को सीधे हृदय तक ले जाती है। यह संक्रमण IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है।

अर्ध-अयुग्मित शिरा भी आरोही काठ की धमनी से बनती है, जो केवल बाईं ओर स्थित होती है। मीडियास्टिनम में, यह महाधमनी के पीछे स्थित है। इसके बाद यह रीढ़ की बाईं ओर आती है। बाईं ओर की लगभग सभी इंटरकोस्टल नसें इसमें प्रवाहित होती हैं।

वक्ष वाहिनी की संरचना की विशेषताएं

छाती की शारीरिक रचना को ध्यान में रखते हुए, यह लसीका वाहिनी के वक्षीय भाग का उल्लेख करने योग्य है। यह विभाग डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन में उत्पन्न होता है। और यह ऊपरी वक्ष छिद्र के स्तर पर समाप्त होता है। सबसे पहले, वाहिनी को महाधमनी द्वारा कवर किया जाता है, फिर अन्नप्रणाली की दीवार से। इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाएं दोनों तरफ से इसमें प्रवाहित होती हैं, जो छाती गुहा के पीछे से लसीका ले जाती हैं। इसमें ब्रोंको-मीडियास्टिनल ट्रंक भी शामिल है, जो छाती के बाईं ओर से लसीका एकत्र करता है।

II-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, लसीका वाहिनी तेजी से बाईं ओर मुड़ती है और फिर VII ग्रीवा कशेरुका के पास पहुंचती है। औसतन, इसकी लंबाई 40 सेमी है, और लुमेन की चौड़ाई 0.5-1.5 सेमी है।

वक्ष वाहिनी की संरचना के विभिन्न रूप हैं: एक या दो चड्डी के साथ, एक एकल ट्रंक के साथ जो द्विभाजित, सीधे या छोरों के साथ।

इंटरकोस्टल वाहिकाओं और एसोफैगल धमनियों के माध्यम से रक्त वाहिनी में प्रवेश करता है।

वेगस नसों की संरचना की विशेषताएं

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की बाईं और दाईं वेजस नसें अलग-थलग होती हैं। बाईं तंत्रिका ट्रंक दो धमनियों के बीच छाती के स्थान में प्रवेश करती है: बायां सबक्लेवियन और सामान्य कैरोटिड। बाईं आवर्तक तंत्रिका इससे निकलती है, महाधमनी को ढंकती है और गर्दन की ओर झुकती है। इसके अलावा, वेगस तंत्रिका बाएं ब्रोन्कस के पीछे जाती है, और इससे भी कम - अन्नप्रणाली के सामने।

दाहिनी वेगस तंत्रिका को पहले सबक्लेवियन धमनी और शिरा के बीच रखा जाता है। दाहिनी आवर्तक तंत्रिका इससे निकलती है, जो बाईं ओर की तरह, गर्दन के स्थान तक पहुंचती है।

थोरैसिक तंत्रिका चार मुख्य शाखाएं देती है:

• पूर्वकाल ब्रोन्कियल - सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं के साथ-साथ पूर्वकाल फुफ्फुसीय जाल का हिस्सा हैं;
• पश्च ब्रोन्कियल - पश्च फुफ्फुसीय जाल का हिस्सा हैं;
• दिल की थैली के लिए - छोटी शाखाएं पेरिकार्डियम में एक तंत्रिका आवेग ले जाती हैं;
• एसोफैगल - पूर्वकाल और पीछे के एसोफेजियल प्लेक्सस बनाते हैं।

मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स

इस स्थान में स्थित सभी लिम्फ नोड्स दो प्रणालियों में विभाजित हैं: पार्श्विका और आंत।

लिम्फ नोड्स की आंत प्रणाली में निम्नलिखित संरचनाएं शामिल हैं:

• पूर्वकाल लिम्फ नोड्स: दाएं और बाएं पूर्वकाल मीडियास्टिनल, अनुप्रस्थ;
• पश्च मीडियास्टिनल;
• श्वासनली-ब्रोन्कियल।

पश्च मीडियास्टिनम में क्या है, इसका अध्ययन करते हुए, लिम्फ नोड्स पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। चूंकि उनमें परिवर्तन की उपस्थिति एक संक्रामक या कैंसर प्रक्रिया का एक विशिष्ट संकेत है। सामान्यीकृत वृद्धि को लिम्फैडेनोपैथी कहा जाता है। लंबे समय तक यह बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ सकता है। लेकिन लिम्फ नोड्स में लंबे समय तक वृद्धि अंततः खुद को इस तरह के विकारों के साथ महसूस करती है:

• वजन घटना;
• भूख की कमी;
• पसीना बढ़ गया;
• उच्च शरीर का तापमान;
• एनजाइना या ग्रसनीशोथ;
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना।

न केवल चिकित्सा कर्मियों, बल्कि सामान्य लोगों को भी पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की संरचना और उसमें मौजूद अंगों के बारे में एक विचार होना चाहिए। आखिरकार, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण शारीरिक रचना है। इसकी संरचना के उल्लंघन से किसी विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता वाले गंभीर परिणाम हो सकते हैं।