ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की पैथोलॉजी। ब्रोन्कोपल्मोनरी के सबसे आम रोग

परिचय

1.1 निदान

1.3 उपचार की विशेषताएं

1.4 रोकथाम

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

प्रासंगिकता : वर्तमान में, दुनिया में लगभग 600 मिलियन लोग सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) से पीड़ित हैं। यह दुनिया की दूसरी सबसे आम गैर संचारी बीमारी है। रूस में सीओपीडी श्वसन रोगों की व्यापकता की संरचना में पहले (56 प्रतिशत) स्थान पर है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक ऐसी बीमारी है जो मानव श्वसन प्रणाली के सभी भागों को प्रभावित करती है। कुल मिलाकर, 2006 में रूस में विकलांगता के चरण में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के 2.3 मिलियन मरीज थे। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर की तुलना में सीओपीडी से 2.2 गुना अधिक लोगों की मृत्यु होती है।

काम के माहौल के हानिकारक कारकों के जटिल और संयुक्त प्रभाव से विभिन्न मूल के ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी का उदय और विकास होता है। औद्योगिक एरोसोल के संपर्क में आने से श्वसन संबंधी रोग रूस में कामकाजी उम्र की आबादी के बीच व्यावसायिक रुग्णता की संरचना में एक प्रमुख स्थान रखते हैं। उन्हें उच्च प्रसार और स्थिर विकास की विशेषता है। [इज़मेरोव एन.एफ., 2009; मोनाएनकोवा ए.एम., 2002; मिलिशनिकोवा वी.वी., 2004, आदि।] वर्तमान में, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के तंत्र पर अध्ययन, शीघ्र निदान के अवसरों की खोज और इस विकृति के उपचार के लिए नए दृष्टिकोणों की प्रस्तुति उनकी प्रासंगिकता नहीं खोती है।

अध्ययन का उद्देश्य: ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों में नर्सिंग देखभाल का अध्ययन।

अध्ययन के इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए अध्ययन करना आवश्यक है:

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों के प्रकार;

निदान के तरीके;

आपात स्थिति में सहायता;

उपचार सुविधाएँ;

रोकथाम, पुनर्वास;

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों के लिए नर्सिंग देखभाल;

अनुसंधान की विधियां:

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों पर चिकित्सा साहित्य का वैज्ञानिक और सैद्धांतिक विश्लेषण;

इंटरनेट संसाधनों का उपयोग;

संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल विधि);

ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के रोग आधुनिक मनुष्य के सभी रोगों के लगभग 40-50 प्रतिशत पर कब्जा कर लेते हैं। उनमें से मुख्य ब्रोन्कियल अस्थमा माना जाता है, ब्रोंची और फेफड़ों के रोगों की कुल संख्या में इसका हिस्सा चौथाई है। बाकी में सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं: निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और अन्य। सबसे अधिक बार, 20 से 40 वर्ष की आयु के लोग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों से बीमार हो जाते हैं।

श्वसन प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों का समय पर इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है, भले ही यह एक साधारण सर्दी हो। यह इन बीमारियों की उच्च घटनाओं और मौतों की संख्या से प्रमाणित है। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों की घटना को भड़काने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं:

· निम्न जीवन स्तर।

· पेशा।

· धूम्रपान।

अध्याय 1. ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोग

रोगों के प्रकार :

) अनुवांशिक:

· दमा;

) भड़काऊ:

· ब्रोंकाइटिस;

· निमोनिया;

ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी कारक के कारण होता है और यह एक वंशानुगत बीमारी है। यह बचपन में शुरू होता है और जीवन भर बना रहता है, समय-समय पर तीव्रता और लक्षणों के कुंद होने के साथ। इस बीमारी का इलाज जीवन भर किया जाता है, एक एकीकृत दृष्टिकोण लागू किया जाता है, उपचार में अक्सर हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है। रोग - ब्रोन्कियल अस्थमा, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करता है, उसे बड़ी संख्या में दवाओं पर निर्भर करता है और काम करने की उसकी क्षमता को कम करता है।

सूजन संबंधी बीमारियों में ब्रोंकाइटिस और निमोनिया शामिल हैं।

ब्रोंची के अस्तर की सूजन को ब्रोंकाइटिस कहा जाता है। वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के साथ, यह एक तीव्र रूप में आगे बढ़ सकता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अधिक बार महीन कणों से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, धूल। आंकड़े बताते हैं कि खांसी या अस्थमा के दौरे के साथ आवेदन करने वाले हर तीसरे व्यक्ति को ब्रोंकाइटिस होता है। लगभग 10% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। इसका एक प्रमुख कारण धूम्रपान है। रूस में लगभग 40 प्रतिशत लोग इस आदत के आदी हैं, उनमें से अधिकांश पुरुष हैं। रोग का मुख्य खतरा ब्रोन्कस की संरचना और इसके सुरक्षात्मक कार्यों में बदलाव है। इस रोग को व्यावसायिक रोग भी कहा जाता है, यह चित्रकारों, खनिकों, खदान श्रमिकों को प्रभावित करता है। ब्रोंकाइटिस को मौका पर नहीं छोड़ा जाना चाहिए, जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर उपायों की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों की सूजन निमोनिया है। यह अक्सर छोटे बच्चों में मौत का प्रमुख कारण होता है। एक काफी सामान्य और अक्सर होने वाली बीमारी, औसतन, एक वर्ष में लगभग तीन मिलियन लोग इससे पीड़ित होते हैं, जबकि हर चौथा रोग गंभीर रूप और परिणाम प्राप्त करता है, मानव जीवन के लिए खतरा तक। रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी, फेफड़ों में संक्रमण, जोखिम कारक, फेफड़े की विकृति - ये कारण रोग को जन्म देते हैं - निमोनिया। जटिलताएं फुफ्फुस, फोड़ा या फेफड़े का गैंग्रीन, एंडोकार्टिटिस और अन्य हो सकती हैं। अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में निमोनिया का उपचार शुरुआती चरणों में शुरू होना चाहिए। यह रोगी के बाद के पुनर्वास के साथ जटिल होना चाहिए।

1.1 निदान

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के कई रोगों का निदान रेडियोग्राफी, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आरसीटी), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), छाती की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर आधारित है। चिकित्सा इमेजिंग के तरीके (विकिरण निदान), एक छवि प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों के बावजूद, श्वसन प्रणाली के मैक्रोस्ट्रक्चर और शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को दर्शाते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम का दृश्य निदान।

नशा के स्तर के वस्तुकरण और मात्रात्मक मूल्यांकन के कुछ तरीकों में से एक मध्यम आणविक रक्त ओलिगोपेप्टाइड्स (मध्यम अणुओं का स्तर) की एकाग्रता का निर्धारण है। सबसे सरल और सबसे सुलभ, वास्तव में, एक्सप्रेस विधि, एन.पी. गैब्रिएलियन द्वारा प्रस्तावित विधि है, जो इस सूचक की एक अभिन्न विशेषता देती है। आम तौर पर, मध्यम अणुओं का स्तर 220-250 इकाइयों के भीतर रखा जाता है। मध्यम नशा के साथ, यह आंकड़ा 350-400 यूनिट तक बढ़ जाता है, गंभीर नशा के साथ - 500-600 यूनिट तक। 900-1200 इकाइयों तक की अधिकतम वृद्धि के साथ, जो पहले से ही लगभग लाइलाज अवस्था को दर्शाता है। M.Ya द्वारा प्रस्तावित मध्यम अणुओं को निर्धारित करने की विधि द्वारा एंडोटॉक्सिकोसिस की प्रकृति को पूरी तरह से प्रकट करता है। मालाखोवा (1995)। श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान के लिए अधिक सटीक मानदंडों में से एक अतिरिक्त फेफड़ों के तरल पदार्थ (ईएएफएल) की मात्रा निर्धारित करने के लिए विभिन्न विधियां हैं। विवो में, डायनामिक्स सहित, विभिन्न रंगीन, आइसोटोप विधियों और थर्मल कमजोर पड़ने का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे अध्ययनों के परिणाम उल्लेखनीय हैं, जो बताते हैं कि छाती गुहा के बाहर हल्के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, वीएसएल की मात्रा में वृद्धि के संकेत हैं। साथ ही, यह ध्यान दिया जाता है कि वीजेडएचपी की मात्रा में दो गुना वृद्धि अभी भी किसी भी नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, या प्रयोगशाला (रक्त गैसों) अभिव्यक्तियों के साथ नहीं हो सकती है। जब आरडीएस के पहले लक्षण देखे जाते हैं, तो इसका मतलब है कि एक रोग प्रक्रिया जो पहले ही काफी दूर जा चुकी है, स्पष्ट है। इन आंकड़ों को देखते हुए, इस जटिलता की वास्तविक आवृत्ति पर संदेह किया जा सकता है। यह माना जा सकता है कि श्वसन संकट सिंड्रोम की घटना कई रोग स्थितियों और बीमारियों का लगभग निरंतर साथी है। हमें आरडीएस की आवृत्ति के बारे में इतनी बात नहीं करनी चाहिए, लेकिन आरडीएस की गंभीरता की एक या दूसरी डिग्री की आवृत्ति के बारे में।

छाती का एक्स - रे।

चेस्ट एक्स-रे एक शोध पद्धति है जो आपको एक्स-रे फिल्म पर छाती के अंगों की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। एक्स-रे मशीन में एक्स-रे उत्पन्न (उत्पन्न) होते हैं, जो एक्स-रे फिल्म के लिए विषय की छाती की ओर निर्देशित होते हैं, जिससे इसमें एक फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया होती है। रेडियोधर्मी, एक्स-रे, मानव शरीर से गुजरते हुए, कुछ ऊतकों द्वारा पूरी तरह से बनाए रखा जाता है, आंशिक रूप से दूसरों द्वारा, और दूसरों द्वारा बिल्कुल नहीं। नतीजतन, एक्स-रे फिल्म पर एक छवि बनती है।

अनुसंधान के उद्देश्य।

छाती की जांच की एक्स-रे विधि का उपयोग सबसे पहले फेफड़ों के रोगों - निमोनिया, तपेदिक, ट्यूमर, व्यावसायिक चोटों के साथ-साथ हृदय दोषों, हृदय की मांसपेशियों के रोगों, पेरिकार्डियम के रोगों के निदान के लिए किया जाता है। . विधि रीढ़, लिम्फ नोड्स में परिवर्तन को पहचानने में मदद करती है। निवारक परीक्षाओं के लिए एक्स-रे विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, खासकर जब तपेदिक, ट्यूमर, व्यावसायिक रोगों के शुरुआती लक्षणों का पता लगाया जाता है, जब इन रोगों के अन्य लक्षण अभी भी अनुपस्थित हैं।

शोध कैसे किया जाता है।

छाती का एक्स-रे परीक्षण एक्स-रे कक्ष में किया जाता है। रोगी कमर के नीचे, एक विशेष ढाल के सामने खड़ा होता है, जिसमें एक्स-रे फिल्म के साथ एक कैसेट होता है। एक्स-रे उत्पन्न करने वाली ट्यूब वाली एक एक्स-रे मशीन को रोगी से लगभग 2 मीटर की दूरी पर रखा जाता है। चित्र आमतौर पर रोगी की दो मानक स्थितियों में लिए जाते हैं - सीधा (चेहरा शॉट) और पार्श्व। शोध का समय कुछ सेकंड है। अध्ययन के दौरान रोगी को किसी प्रकार की असुविधा का अनुभव नहीं होता है।

फेफड़ों के एक्स-रे द्वारा पता चला रोग के मुख्य लक्षण। एक्स-रे का वर्णन करते समय, रोग के इतने लक्षण नहीं होते हैं (चित्र 1 देखें)।

चावल। 1. रेडियोग्राफी का उपयोग करते समय ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों के लक्षण।

सीटी स्कैन।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक्स-रे परीक्षा के तरीकों में से एक है। कोई भी एक्स-रे इमेजिंग अंगों और ऊतकों की विभिन्न घनत्वों पर आधारित होती है जिसके माध्यम से एक्स-रे गुजरते हैं। पारंपरिक रेडियोग्राफी में, चित्र उस अंग या उसके हिस्से का प्रतिबिंब होता है जिसकी जांच की जा रही है। इसी समय, ऊतकों के सुपरपोजिशन (एक परत का दूसरी पर सुपरपोजिशन) के कारण छोटे रोग संबंधी संरचनाएं खराब दिखाई दे सकती हैं या बिल्कुल भी नहीं दिखाई दे सकती हैं।

इन हस्तक्षेपों को खत्म करने के लिए, रैखिक टोमोग्राफी की तकनीक को व्यवहार में लाया गया था। इसने एक स्तरित अनुदैर्ध्य छवि प्राप्त करना संभव बना दिया। परत का चयन उस तालिका के विपरीत दिशाओं में एक साथ आंदोलन के कारण प्राप्त होता है जिस पर रोगी झूठ बोलता है, और फिल्म कैसेट।

अगला कदम कंप्यूटेड टोमोग्राफी था, जिसके लिए इसके रचनाकारों कॉर्मैक और हाउंसफील्ड को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

विधि अनुप्रस्थ ऊतक परत की एक पृथक छवि प्राप्त करना संभव बनाती है। यह रोगी के चारों ओर एक संकीर्ण बीम एक्स-रे ट्यूब को घुमाकर और फिर विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके छवि का पुनर्निर्माण करके प्राप्त किया जाता है। अनुप्रस्थ समतल छवि, जो पारंपरिक एक्स-रे निदान में उपलब्ध नहीं है, अक्सर निदान के लिए इष्टतम होती है, क्योंकि यह अंगों के संबंध का एक स्पष्ट विचार देती है।

सीटी के सफल और प्रभावी उपयोग के लिए, संकेत और contraindications, प्रत्येक विशिष्ट मामले में विधि की प्रभावशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, और "सरल से जटिल तक" सिद्धांत के आधार पर एल्गोरिदम का पालन करना आवश्यक है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, नैदानिक ​​​​डेटा और रोगी के सभी पिछले अध्ययनों को ध्यान में रखते हुए (कुछ मामलों में, प्रारंभिक रेडियोग्राफी या अल्ट्रासाउंड आवश्यक है)। यह दृष्टिकोण आपको रुचि के क्षेत्र को निर्धारित करने, अध्ययन को केंद्रित करने, बिना संकेत के अध्ययन से बचने और विकिरण जोखिम की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।

आधुनिक नैदानिक ​​क्षमताओं का उचित उपयोग विभिन्न चरणों में विभिन्न विकृति की पहचान करना संभव बनाता है।

1.2 आपातकालीन देखभाल

निमोनिया की गंभीरता सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता और हाइपोटेंशन की गंभीरता से निर्धारित होती है। सांस की तकलीफ (प्रति मिनट 30 से अधिक सांस), विशेष रूप से सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, क्षिप्रहृदयता (हृदय गति 130 प्रति मिनट से अधिक), विशेष रूप से ईसीजी पर आलिंद अधिभार के संकेतों के साथ, 100/70 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप। कला।

ये सभी संकेत गंभीर निमोनिया का संकेत देते हैं और आपातकालीन उपचार के संकेत हैं। निदान के लिए दो अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, थूक की बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

गंभीर सीने में दर्द के साथ - एनाल्जीन के 50% घोल के 2-4 मिली या डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1 मिली के साथ 5 मिली बारालगिन के साथ एनेस्थीसिया।

कार्डियोवैस्कुलर एजेंटों को दिल की विफलता और हाइपोटेंशन की परवाह किए बिना प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि ये जटिलताएं निकट भविष्य में विकसित हो सकती हैं; यदि उन्हें अभिव्यक्त किया जाता है, तो परिचय और भी आवश्यक हो जाता है।

कार्डियोटोनिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है (अंतःशिरा में - कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% घोल का 1 मिली या 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिलीलीटर में स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल का 0.5 मिली) और एनालेप्टिक्स (उपचर्म या अंतःशिरा - 2 मिली कॉर्डियामिन या 2 मिली) सल्फोकैम्फोकेन का 10% घोल)।

रक्तचाप में कमी के साथ, 200-400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन और 100-200 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, या 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, या 4-8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, संभावित माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को ध्यान में रखते हुए, 400 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी दिखाया। विषहरण के उद्देश्य से, 200 मिलीलीटर जेमोडेज़ को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है।

अस्थमा के दौरे के दौरान, रोगी को अपनी शर्ट के कॉलर को खोलने या अपनी टाई को ढीला करने में मदद करने की आवश्यकता होती है, वह सब कुछ हटा दें जो मुक्त सांस लेने में बाधा उत्पन्न कर सकता है। फिर सही स्थिति लेने में मदद करें: खड़े या बैठे, दोनों हाथों से सतह पर आराम करते हुए, कोहनी अलग। यह श्वसन की सहायक मांसपेशियों को संलग्न करने में मदद करेगा। रोगी को शांत होने में मदद करें और समान रूप से सांस लेने की कोशिश करें। कमरे में ताजी हवा आने देने के लिए एक खिड़की खोलें।

यदि रोगी को हाथों या पैरों के लिए गर्म स्नान कराया जाए और पैरों पर सरसों का लेप लगाया जाए तो हल्का हमला रोका जा सकता है। रोगी को इनहेलर का उपयोग करने में मदद करें जो रोगी उपयोग कर रहा है, इसे पैकेज से हटा दें, नोजल को सुरक्षित करें और इसे पलट दें। यदि व्यक्ति अपने आप एरोसोल को दबाने में असमर्थ है, तो इसके बजाय ऐसा करें। आप इनहेलर के उपयोग को हर 20 मिनट में 2-3 बार दोहरा सकते हैं।

1.3 उपचार की विशेषताएं

इन बीमारियों का सामना करने पर पालन करने वाला मुख्य नियम है तुरंत इलाज शुरू करना! अन्यथा, आप रोग के प्रारंभिक चरण से चूक सकते हैं, जिसके विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

इस समूह के रोगों का उपचार रोगसूचक है, विशेष रूप से ब्रोंकाइटिस के उपचार में, सबसे पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि थूक पूरी तरह से निकल जाए। ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के उपचार में, सामान्य सिफारिशें होती हैं, उदाहरण के लिए, जैसे भाप साँस लेना, भरपूर मात्रा में गर्म पेय, और अन्य। साथ ही, इस समूह की प्रत्येक बीमारी के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस में, कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है; निमोनिया में, एंटीबायोटिक दवाओं से दूर नहीं किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में रोग को दूर करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है। आखिरकार, जैसा कि आप जानते हैं, इलाज की तुलना में बीमारी को रोकना आसान है। यह वह अभिव्यक्ति है जो ब्रोन्कियल अस्थमा पर सबसे अधिक लागू होती है - फेफड़े में रुकावट की स्थिति में रोगी के लिए लड़ने की तुलना में हमले को रोकना आसान है।

आज, पल्मोनोलॉजी में चिकित्सीय विधियों और दवाओं का एक पर्याप्त सेट है जो आपको ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों से सफलतापूर्वक निपटने की अनुमति देता है, मुख्य बात यह है कि उस समय डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए।

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के पुराने रोगों में पोषण के सिद्धांत

क्या बहिष्कृत करें:

बलगम बनाने वाले खाद्य पदार्थ - आलू, चीनी, खमीर, दूध, आटा उत्पाद, सभी जिलेटिन के साथ, बड़ी मात्रा में प्रोटीन;

फ़िज़ी पेय को पूरी तरह से हटा दें;

विदेशी जैम, टमाटर 4. सभी सोया, कोको के साथ

ब्रोन्कियल अस्थमा के किसी भी हमले से गर्म मूंगा पानी (हर 2-3 मिनट में छोटे घूंट) पीने से राहत मिलती है। प्रति गिलास एक बैग। कम से कम 500 मिली पिएं।

यह माइक्रोहाइड्रिन या हाइड्रोसेल भी हो सकता है। यानी यह गर्म क्षारीय पेय है।

क्या खाने के लिए:

फाइबर (गोभी, तोरी, कद्दू)

2. काशी (जौ, एक प्रकार का अनाज, बाजरा, बाजरा) पानी पर, मक्खन या वनस्पति तेल के साथ। मीठे से ज्यादा नमकीन।

3. सब्जी सूप, vinaigrettes, जड़ी बूटी

4. उबली सब्जियां, प्याज, लहसुन

5. फल, फाइबर युक्त सूखे मेवे (आदर्श)

पानी, पेय।

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के मामले में, एक व्यक्ति को 2 प्रकार के पेय 1 क्षारीय पानी खाली पेट कम से कम 1 लीटर 2 भोजन के साथ अम्लीय जीवाणुरोधी और एंटिफंगल उत्पादों और जड़ी बूटियों के साथ गर्म पानी पीना चाहिए। क्रैनबेरी, माउंटेन ऐश, लिंगोनबेरी, आंवला, वाइबर्नम, जंगली गुलाब। अजवायन के फूल, कोल्टसफ़ूट, केला, अदरक, देवदार की सुई, देवदार, सन्टी की कलियाँ।

1.4 रोकथाम

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के जोखिम को कम करने या पूरी तरह से समाप्त करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों को ध्यान में रखें:

· सिगरेट के धुएं से बचें। सक्रिय और निष्क्रिय दोनों तरह के सिगरेट पीने से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विकास होता है।

· टीका लगवाएं। ब्रोंकाइटिस के कई मामले सामान्य फ्लू से विकसित होते हैं। आप निमोनिया की किस्में हैं।

· अपने हाथ धोएं। भविष्य में वायरल संक्रमण से बचने के लिए, अपने हाथों को अधिक बार धोएं और एक नई आदत बनाएं: जीवाणुरोधी हैंड जेल का उपयोग करें।

· घर पर प्राथमिक चिकित्सा किट रखें और आप हर साल उचित टीकाकरण करवाकर फ्लू से बच सकते हैं। शायद किसी को भी किसी पूर्ण आदेश के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए। जांचें कि दवाएं पुरानी हैं या नहीं।

· नकाब पहनिए। अगर आपको क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है, तो बाहर और काम पर मास्क पहनने पर विचार करें।

· व्यायाम करने से न डरें। ब्रोंकाइटिस की रोकथाम के लिए व्यायाम की मुख्य आवश्यकता संयम और खुराक है।

· विटामिन लेना।

अध्याय 2. ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के लिए नर्सिंग देखभाल

नर्सिंग हस्तक्षेप से पहले, रोगी और उसके रिश्तेदारों से एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करने के लिए कहना आवश्यक है - यह नर्स को रोगी की शारीरिक और मानसिक स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ उसकी समस्याओं और संदिग्ध बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देगा। एक रोगी और उसके रिश्तेदारों का साक्षात्कार करते समय, पिछली बीमारियों, बुरी आदतों की उपस्थिति, वंशानुगत रोग होने की संभावना के बारे में प्रश्न पूछना आवश्यक है। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण रोगी की समस्याओं की पहचान करने में मदद करता है।

श्वसन प्रणाली के कार्यों के उल्लंघन वाले रोगियों की प्रमुख शिकायतें:

खांसी एक जटिल सुरक्षात्मक प्रतिवर्त क्रिया है जिसका उद्देश्य ब्रोंची से और में उत्सर्जन करना है। डीपी थूक या विदेशी शरीर; खांसी की प्रकृति मायने रखती है, अवधि, उपस्थिति का समय, मात्रा, समय - सूखा और गीला; "सुबह", "शाम", "रात"; जोर से, "भौंकने", शांत और छोटी / खांसी; पैरॉक्सिस्मल, मजबूत या मौन।

छाती में दर्द (एम। बी। श्वास के साथ, आंदोलन के साथ, शरीर की स्थिति के साथ) - एक आपातकालीन लक्षण, शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया, एक हानिकारक कारक या रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत; दर्द की उत्पत्ति, स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता, अवधि और विकिरण, सांस लेने से संबंध, खांसी और शरीर की स्थिति मायने रखती है।

सांस की तकलीफ (आराम पर, शारीरिक परिश्रम के दौरान) - सांस लेने में कठिनाई की एक व्यक्तिपरक भावना, हवा की कमी और चिंता की भावना के साथ (उद्देश्य: आवृत्ति, गहराई, सांस लेने की लय का उल्लंघन); श्वसन (श्वास) और निःश्वास (श्वास) हो सकता है।

अस्थमा का दौरा - एक आपात स्थिति का लक्षण, गहरी साँस लेना और साँस छोड़ने के साथ सांस की गंभीर कमी, साँस लेना में वृद्धि, हवा की कमी की दर्दनाक भावना, छाती में जकड़न की भावना;

हेमोप्टाइसिस - प्रति दिन 50 मिलीलीटर से कम धारियों या थक्कों के रूप में खून खांसी; "जंग खाए" रंग, "रास्पबेरी जेली" रंग हो सकते हैं।

सामान्य अस्वस्थता के लक्षण (बुखार, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द, आदि);

पल्मोनोलॉजी में नर्सिंग प्रक्रिया में इसके संगठन के सभी आवश्यक चरण शामिल हैं: परीक्षा, नर्सिंग निदान, योजना, योजना का कार्यान्वयन (कार्यान्वयन) और परिणामों का मूल्यांकन।

नर्सिंग निदान हो सकता है: बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, खराब नींद, सीने में दर्द, श्लेष्मा के साथ सूखी या गीली खांसी, प्यूरुलेंट या जंग लगे थूक, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, सायनोसिस।

परीक्षा, उपचार, देखभाल और अवलोकन योजना:

1) विशेषज्ञों के परामर्श के लिए रोगी को एक्स-रे, प्रयोगशाला के लिए तैयार करना;

) रोगी के उपचार के लिए चिकित्सा नुस्खे की पूर्ति (दवाओं का समय पर वितरण, इंजेक्शन और जलसेक का उत्पादन)

) अन्य अनुसंधान विधियों का संगठन (फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, ऑक्सीजन थेरेपी);

) पूर्व-चिकित्सा आपातकालीन देखभाल का प्रावधान;

) रोगी की देखभाल और अवलोकन का संगठन।

योजना का क्रियान्वयन :

ए) नुस्खे की समय पर और लक्षित पूर्ति (कार्रवाई के विभिन्न स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन, निस्टैटिन या लेवोरिन, म्यूकोलाईटिक्स);

बी) प्रयोगशाला परीक्षण के लिए जैविक सामग्री (रक्त, थूक, मूत्र) का समय पर संग्रह;

ग) फुफ्फुस पंचर की तैयारी (फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति में), एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा;

डी) यदि आवश्यक हो, तो फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों को निर्धारित करने के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ परामर्श का आयोजन, व्यायाम चिकित्सा और मालिश निर्धारित करने के लिए एक व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक, एक चिकित्सक और एक ऑन्कोलॉजिस्ट;

ई) ऑक्सीजन थेरेपी करना, वार्ड के समय पर वेंटिलेशन का आयोजन, कीटाणुनाशक से गीली सफाई करना। मतलब, थूकदान की धुलाई और कीटाणुशोधन

च) बिस्तर और अंडरवियर का समय पर परिवर्तन, बेडसोर की रोकथाम, रोगी को जल निकासी और थूक के निर्वहन के लिए नियमित रूप से मोड़ना - 20-30 मिनट के लिए दिन में 4-5 बार, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को खिलाना, बीमारों की स्वच्छ देखभाल;

छ) ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (श्वसन दर, थूक की मात्रा), शारीरिक कार्यों के हृदय प्रणाली (हृदय गति, रक्तचाप) की गतिविधि की निगरानी करना।

ज) रोगी को इनहेलर का ठीक से उपयोग करना सिखाना।

2.1 ऑक्सीजन थेरेपी तकनीक

उपकरण: बाँझ कैथेटर, ह्यूमिडिफायर, आसुत जल, एक प्रवाह मीटर के साथ ऑक्सीजन स्रोत, बाँझ ग्लिसरीन, चिपकने वाला प्लास्टर। प्रक्रिया के लिए तैयारी।

रोगी या उसके रिश्तेदारों के साथ ऑक्सीजन थेरेपी के उद्देश्य, प्रक्रिया के परिणामों की समझ को स्पष्ट करें और उनकी सहमति प्राप्त करें।

अपने हाथ धोएं। प्रक्रिया करें।

पैकेज खोलें, कैथेटर निकालें और इसे स्टेराइल ग्लिसरीन से सिक्त करें।

कैथेटर को निचले नासिका मार्ग में इयरलोब से नाक के पंखों तक की दूरी के बराबर गहराई तक डालें।

चिपकने वाली टेप के साथ कैथेटर को ठीक करें ताकि यह बाहर न गिरे और असुविधा का कारण बने।

किसी दिए गए एकाग्रता और वितरण दर पर आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के स्रोत के लिए कैथेटर संलग्न करें।

कैथेटर और ऑक्सीजन ट्यूबों के लिए आंदोलन की पर्याप्त स्वतंत्रता की अनुमति दें और उन्हें सुरक्षा पिन के साथ कपड़ों में सुरक्षित करें।

हर 8 घंटे में कैथेटर की स्थिति की जाँच करें।

सुनिश्चित करें कि आर्द्रीकरण पोत लगातार भरा हुआ है।

प्रक्रिया का अंत।

हर 8 घंटे में ऑक्सीजन प्रवाह दर, एकाग्रता की जांच करें।

विधि, एकाग्रता, ऑक्सीजन वितरण की दर, रोगी की प्रतिक्रिया और सामान्य श्वास के लिए रोगी की आवश्यकता को पूरा करने के अंतिम मूल्यांकन के परिणामों पर ध्यान दें।

2.2 थूकदान कीटाणुरहित करने की तकनीक

उपकरण:

जेब थूकना;

क्लोरैमाइन के एनवाई और 5 वें समाधान।

तकनीकी।

रोगी को थूकदान के उपयोग के नियम समझाना आवश्यक है।

आपको उसे एक तंग ढक्कन के साथ एक सूखा, साफ थूकदान देना चाहिए।

क्लोरैमाइन के 5-डी घोल के साथ - ट्यूबरकुलस पैथोलॉजी के मामले में, क्लोरैमाइन के 3-डी घोल के साथ थूक 1/4 मात्रा में भरें।

कीटाणुशोधन के बाद, थूक को सीवर में बहा दें, और तपेदिक के रोगियों के थूक को एक विशेष ओवन में चूरा से जला दें।

1 घंटे के लिए 3% क्लोरैमाइन घोल में इस्तेमाल किए गए थूक को कीटाणुरहित करें।

फिर थूक को बहते पानी से धोना चाहिए। साफ सूखे रूप में विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थान पर स्टोर करें।

2.3 व्यक्तिगत इनहेलर के उपयोग के नियम

अस्थमा के दौरे के लिए व्यक्तिगत इनहेलर का उपयोग किया जाता है।

तकनीकी।

कैन को उल्टा करके कैन से सुरक्षात्मक टोपी को हटाना आवश्यक है।

औषधीय एरोसोल के कैन को हिलाएं।

रोगी को गहरी सांस लेने की जरूरत है।

रोगी के मुंह में कैन लाओ और अपने होठों से मुखपत्र को पकड़ने की पेशकश करें।

रोगी को गहरी सांस लेनी चाहिए और साथ ही कैन के निचले हिस्से को दबाना चाहिए। इस मामले में, दवा की एक निश्चित खुराक मौखिक गुहा में प्रवेश करेगी।

इस बिंदु पर रोगी को अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहें और उसके मुंह से मुखपत्र हटा दें। इसके बाद रोगी को धीरे-धीरे सांस छोड़नी चाहिए।

यदि वह गहरी सांस नहीं ले सकता है, तो दवा की पहली खुराक को मौखिक गुहा में छिड़का जाना चाहिए।

अंतःश्वसन के अंत में, कैन पर एक सुरक्षात्मक टोपी लगाएं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एरोसोल की खुराक की संख्या डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

निष्कर्ष

आवश्यक साहित्य का अध्ययन करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं: एटियलजि का ज्ञान और यकृत रोगों की घटना के लिए योगदान करने वाले कारक, नैदानिक ​​​​तस्वीर और इस बीमारी के निदान की विशेषताएं, परीक्षा के तरीके और उनके लिए तैयारी, उपचार और रोकथाम के सिद्धांत , जटिलताओं, जोड़तोड़ से नर्स को नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों को पूरा करने में मदद मिलेगी।

हालांकि नर्स खुद मरीज का इलाज नहीं करती है, लेकिन केवल डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करती है, वह मरीज की स्थिति में बदलाव देखती है, क्योंकि वह हर समय उसके साथ रहती है।

एक नर्स, जिसके कर्तव्यों में रोगियों की देखभाल करना शामिल है, को न केवल देखभाल के सभी नियमों को जानना चाहिए और कुशलता से चिकित्सा प्रक्रियाओं को करना चाहिए, बल्कि यह भी स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि रोगी के शरीर पर दवाओं या प्रक्रियाओं का क्या प्रभाव पड़ता है। रोगों का उपचार मुख्य रूप से सावधानीपूर्वक उचित देखभाल, आहार और आहार के पालन पर निर्भर करता है। इस संबंध में, उपचार की प्रभावशीलता में नर्स की भूमिका बढ़ रही है। रोग की रोकथाम भी बहुत महत्वपूर्ण है: नर्स परिवार के सदस्यों को सुरक्षात्मक आहार, आहार का संगठन सिखाती है और रोगी के निवारक उपचार के बारे में बात करती है।

न्यूमोनिया

दमा

तीव्र श्वसन रोग

श्वसन संबंधी रोग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एटियलजि में भिन्न होते हैं। रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से वायुमार्ग में स्थानीयकृत होती है, अर्थात् ब्रांकाई या श्वासनली, फुस्फुस या फेफड़ों में। अक्सर, रोग श्वसन पथ के कई हिस्सों को प्रभावित करता है।

ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के रोगों के मुख्य लक्षणों पर विचार करें

इस तथ्य के बावजूद कि श्वसन संबंधी बहुत सारी बीमारियाँ हैं, सामान्य लक्षण हैं, जिनकी सही पहचान निदान करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। इन लक्षणों में शामिल हैं: थूक उत्पादन, खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, अस्वस्थता, बुखार, भूख न लगना।

तो, खांसी रोग के मुख्य लक्षणों में से एक है, लेकिन यह स्वस्थ लोगों में भी हो सकता है। यह तथाकथित प्रतिवर्त सुरक्षात्मक कार्य है, अर्थात, यदि कोई विदेशी शरीर शरीर में प्रवेश करता है, तो खांसी की मदद से, यह रिफ्लेक्सिव रूप से इससे छुटकारा पाने की कोशिश करता है। अक्सर, खांसी का कारण बड़ी मात्रा में श्लेष्म का परेशान प्रभाव हो सकता है, जो धुएं, धूल या गैस के प्रभाव में बनता है जो ब्रोंची और श्वासनली की आंतरिक सतह पर जमा होता है।

ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग - खांसीकभी-कभी गीला, थूक के साथ, हल्का और दुर्लभ - खाँसी, लगातार और मजबूत, अनिद्रा की ओर जाता है, छाती में दर्द के साथ।

बीमारी के दौरान, खांसी अपना चरित्र बदल सकती है। उदाहरण के लिए, तपेदिक की शुरुआत में, खांसी लगभग अगोचर होती है, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, खांसी तेज होती है, और फिर दर्द होता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि खांसी के प्रकार का निर्धारण करना, इससे सही निदान करने में मदद मिलेगी।

ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग - हेमोप्टीसिसइसे सांस की बीमारी का एक बहुत ही गंभीर लक्षण माना जाता है। खांसी होने पर यह खून के साथ बलगम के रूप में प्रकट होता है। ऐसा लक्षण निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकता है: तपेदिक, कैंसर, फोड़ा, यह फेफड़ों के रोधगलन का संकेत हो सकता है। इसके अलावा, बहुत तेज खांसी के साथ रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप हेमोप्टीसिस हो सकता है।

खांसने पर जो खून कफ के साथ निकलता है वह आमतौर पर लाल रंग का होता है। यह फेफड़ों (एक्टिनोमाइकोसिस) के फंगल संक्रमण के साथ भी हो सकता है।

ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग - सांस की तकलीफ, एक गंभीर लक्षण भी है जो रोग प्रक्रियाओं के दौरान बाहरी श्वसन के कार्य के उल्लंघन को दर्शाता है। इस मामले में, हृदय प्रणाली की बीमारी, एनीमिया जैसे मामलों में सांस की तकलीफ भी देखी जा सकती है। यह भी याद रखना चाहिए कि एक स्वस्थ व्यक्ति में भी, कुछ स्थितियों में, श्वास का गहरा और तेज हो सकता है, जिसे सांस की तकलीफ के रूप में माना जाता है। यह तेजी से आंदोलनों, तनाव में वृद्धि, तंत्रिका उत्तेजना, ऊंचा शरीर के तापमान के साथ हो सकता है।

सांस की तकलीफ की विशेषता है: श्वास की गहराई और लय की आवृत्ति का उल्लंघन, श्वसन की मांसपेशियों का त्वरण। सांस की तकलीफ आमतौर पर सांस की तकलीफ के साथ होती है। सांस की सांस की तकलीफ (साँस लेने में कठिनाई) और निःश्वास (साँस छोड़ने में कठिनाई) और मिश्रित (एक साथ साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई) के बीच अंतर करें।

अक्सर सांस की मिश्रित तकलीफ होती है। यह फेफड़ों की श्वसन सतह में उल्लेखनीय कमी के साथ रोगों में प्रकट होता है। सांस की ऐसी तकलीफ अस्थायी (निमोनिया के साथ), और स्थायी (वातस्फीति के साथ) हो सकती है। सांस की तकलीफ शुरू में केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही प्रकट होती है, रोग की प्रगति की प्रक्रिया में, यह तेज हो जाती है और अधिक बार हो जाती है। तीसरे चरण के तपेदिक और कैंसर के उन्नत रूप वाले रोगियों में यह स्थिति देखी जा सकती है।

पर ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के रोगकमजोरी, रात में पसीना आना, बुखार, प्रदर्शन में कमी की शिकायत संभव है। ऐसी शिकायतें मुख्य रूप से नशे की घटना के कारण होती हैं।

श्वसन तंत्र की हार अक्सर विभिन्न संक्रामक रोगों में श्वसन पथ में परिवर्तन की प्रबलता के साथ देखी जाती है। एटियलजि के आधार पर, राइनोवायरस रोगों को राइनाइटिस, राइनोफेरीन्जाइटिस (एडेनोवायरल रोग), लैरींगाइटिस (पैरैनफ्लुएंजा), ट्रेकाइटिस (फ्लू), ब्रोंकाइटिस (श्वसन सिंकिटियल संक्रमण), फेफड़े के घाव (ऑर्निथोसिस, मायकोप्लास्मोसिस, आदि) के लक्षणों की प्रबलता के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है। . निमोनिया एक संक्रामक रोग का नैदानिक ​​संकेत हो सकता है, यह सबसे आम जटिलताओं (विभिन्न जीवाणु और वायरल संक्रमण) में से एक है। अक्सर, माध्यमिक निमोनिया सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

श्वसन रोगों की अंतिम अभिव्यक्ति फेफड़ों और ऊतकों में गैस विनिमय का उल्लंघन है। तीव्र निमोनिया के मुख्य रोगजनक कारक: विषाक्तता, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि, प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता, एरिथ्रोसाइट्स, घाव का फाइब्रिनाइजेशन, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और डीआईसी का विकास, "वायुकोशीय-केशिका ब्लॉक", हाइपोक्सिमिया, ब्रोन्कियल रुकावट , बिगड़ा हुआ जल निकासी समारोह, प्रतिरक्षा हेमोस्टेसिस प्रणाली में परिवर्तन।

श्वसन संकट की सार्वभौमिक अभिव्यक्तियाँ हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोक्सिया हैं। हाइपरवेंटिलेशन के दौरान, आवृत्ति, लय और सांस लेने की प्रकृति बदल जाती है - यह ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) के दौरान सबसे अधिक मोबाइल प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है। यह रक्त परिसंचरण की गतिशीलता के साथ है, विशेष रूप से, रक्त प्रवाह दर और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, जो ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने में तेजी लाती है।

फेफड़ों के रोगों में विभिन्न प्रकार के हाइपोक्सिया होते हैं। हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया (रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी) अक्सर फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन या गैसों के खराब प्रसार के कारण होता है। परिसंचरण, या कंजेस्टिव, हाइपोक्सिया फेफड़ों के रोगों में होता है, जब गैस विनिमय की कमी संचार संबंधी विकारों का परिणाम बन जाती है। एनीमिक हाइपोक्सिया रक्त में हीमोग्लोबिन की कमी के कारण रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में कमी के कारण होता है।

व्यायाम चिकित्सा के साधन (शारीरिक व्यायाम, चलना, तैरना, टहलना, सिमुलेटर पर प्रशिक्षण, मालिश, आदि), श्वसन केंद्रों को रिफ्लेक्सिव और विनोदी रूप से उत्तेजित करते हैं, वेंटिलेशन और गैस विनिमय में सुधार करने में मदद करते हैं। एलएच और मालिश के प्रभाव में, सामान्य स्वर बढ़ता है और रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति में सुधार होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तंत्रिका प्रक्रियाएं, कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स की बातचीत, शरीर की सुरक्षा सक्रिय होती है, और सभी चिकित्सीय कारकों के उपयोग के लिए एक इष्टतम पृष्ठभूमि तैयार की जाती है।

व्यवस्थित शारीरिक व्यायाम, फेफड़ों और फुस्फुस में रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार, एक्सयूडेट के तेजी से पुनर्जीवन में योगदान करते हैं। पुनर्जीवित ऊतकों की संरचनाएं कार्यात्मक आवश्यकताओं के अनुकूल होती हैं। एट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तन आंशिक रूप से उलट हो सकते हैं। यह फेफड़े के ऊतकों, श्वसन की मांसपेशियों, जोड़दार उपकरण, छाती और रीढ़ पर समान रूप से लागू होता है।

शारीरिक व्यायाम कई जटिलताओं को रोकने में मदद करता है जो फेफड़ों और फुफ्फुस गुहा (आसंजन, फोड़े, वातस्फीति, काठिन्य), और छाती की माध्यमिक विकृति में विकसित हो सकती हैं। शारीरिक व्यायाम के ट्राफिक प्रभावों का एक अनिवार्य परिणाम फेफड़ों की लोच और गतिशीलता की बहाली है। साँस लेने के व्यायाम के दौरान रक्त ऑक्सीजन में सुधार अंगों और ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है।

श्वसन प्रणाली के किसी भी रोग के साथ जो श्वसन क्रिया के विकारों का कारण बनता है, अनुकूलन के लिए सहज क्षतिपूर्ति का निर्माण होता है। विभिन्न वातानुकूलित उत्तेजनाओं के साथ संयुक्त होने पर, उन्हें ठीक किया जा सकता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, मनमाने ढंग से दुर्लभ और गहरी साँस लेने वाले व्यायामों का उपयोग करके, आप जल्दी से तर्कसंगत क्षतिपूर्ति कर सकते हैं। श्वसन तंत्र (वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन वाले रोगों के लिए अधिक सटीक मुआवजा उन व्यायामों की मदद से उत्पन्न होता है जो श्वास के व्यक्तिगत चरणों पर जोर देते हैं, डायाफ्रामिक श्वास के लिए प्रशिक्षण प्रदान करते हैं, श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, और गतिशीलता में वृद्धि करते हैं। छाती।

शारीरिक व्यायाम रक्त परिसंचरण के सहायक तंत्र को सक्रिय करता है, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग को बढ़ाता है (हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई), वायुमार्ग या फेफड़ों से रोग संबंधी सामग्री (बलगम, मवाद, ऊतक टूटने वाले उत्पादों) को हटाने की सुविधा प्रदान करता है। शारीरिक व्यायाम बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य को सामान्य करने में मदद कर सकता है। सामान्यीकरण का तंत्र बाहरी श्वसन अंगों के कार्य के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित विनियमन के पुनर्गठन पर आधारित है। इंटरऑरेसेप्टर्स का टर्मिनल तंत्र, जिसे पुनर्जनन के दौरान बहाल किया जाता है, श्वसन के प्रतिवर्त विनियमन के सामान्यीकरण के लिए पूर्व शर्त बनाता है। श्वसन क्रिया के सभी उपलब्ध घटकों के मनमाने नियंत्रण से, व्यक्ति पूर्ण समान श्वास प्राप्त कर सकता है, साँस छोड़ने और साँस छोड़ने का उचित अनुपात साँस छोड़ने पर जोर देने के साथ, साँस लेने की आवश्यक गहराई (स्तर), पूर्ण विस्तार (एटेलेक्टेसिस का उन्मूलन) और वर्दी प्राप्त कर सकता है। फेफड़ों का वेंटिलेशन। एक मनमाने ढंग से नियंत्रित पूर्ण श्वसन क्रिया धीरे-धीरे बनती है, जो कि वातानुकूलित सजगता के गठन के तंत्र के अनुसार व्यवस्थित प्रशिक्षण की प्रक्रिया में तय होती है। इस मामले में गैस विनिमय का सामान्यीकरण न केवल बाहरी, बल्कि ऊतक श्वसन (परिधि में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में वृद्धि और शारीरिक व्यायाम के प्रभाव में ऑक्सीजन के उपयोग के गुणांक) पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।

फेफड़ों की बीमारी के साथ, शरीर की सभी प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं, मुख्यतः हृदय प्रणाली। शारीरिक व्यायाम का रक्त परिसंचरण पर सामान्य प्रभाव पड़ता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तंत्रिका प्रक्रियाओं की गतिशीलता और शरीर के विभिन्न शारीरिक भारों के अनुकूलन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मालिश श्वसन की मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देती है, छाती, डायाफ्राम की गतिशीलता को बहाल करती है, फेफड़ों के भ्रमण को बढ़ाती है, गैस विनिमय में सुधार करती है, माइक्रोकिरकुलेशन को सक्रिय करती है, घुसपैठ और एक्सयूडेट्स के पुनर्जीवन को बढ़ावा देती है। छाती के पैरावेर्टेब्रल और रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन पर प्रभाव डाला जाता है। मालिश तकनीक श्वसन रोगों के समान ही है।

बुखार की अवधि में फिजियोथेरेपी उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। ब्रोंकाइटिस के विकास के साथ, मोटर आहार के आधार पर, उपचार में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: भौतिक कारक (गर्म पेय, संपीड़ित, बॉडी रैप्स, सरसों के मलहम), औषधीय पदार्थों और जड़ी-बूटियों के साथ गर्म पैर और हाथ स्नान, साँस लेना (फ़्यूरसिलिन, गंदगी का पानी, खारा-क्षारीय, आदि), एयरोथेरेपी। निमोनिया के लिए: साँस लेना एरोसोल (जीवाणुरोधी, ब्रोन्कोडायलेटर, म्यूकोलाईटिक, विरोधी भड़काऊ) और अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स और इलेक्ट्रिक एरोसोल जनरेटर का उपयोग करके पुनर्वास चिकित्सा जो दवा के समाधान को एल्वियोली में प्रवेश करने की अनुमति देते हैं। इसके अलावा, औषधीय पदार्थों के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है जो विरोधी भड़काऊ, शोषक कार्रवाई को बढ़ावा देता है, ब्रोन्कोस्पास्म से राहत देता है, थूक के निर्वहन में सुधार करता है।

दवा का चुनाव रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और पदार्थ के औषधीय गुणों से निर्धारित होता है। एक्सयूडेटिव-और फिल्ट्रेटिव सूजन की अवधि के दौरान (मतभेदों की अनुपस्थिति में), अल्ट्राहाई-फ़्रीक्वेंसी (यूएचएफ) थेरेपी बदल जाती है; एलर्जी की अभिव्यक्तियों के साथ - छाती की पराबैंगनी (यूवी) विकिरण, नाक, गले की लघु-तरंग पराबैंगनी (यूवी) विकिरण (हाइपोसेंसिटाइजेशन); भड़काऊ परिवर्तनों को हल करने के लिए - "डेसीमीटर वेव (UHF) और सेंटीमीटर वेव (CMW) थेरेपी, "रूट और सेंट्रल न्यूमोनिया" के लिए एक उच्च-आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्र (इंडक्टोथर्मिया) की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासाउंड थेरेपी ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। लेजर थेरेपी (स्पंदित, दोहराव से स्पंदित अवरक्त लेजर विकिरण) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो उनकी हाइपरकोएग्युलेबल क्षमता को कम करने में मदद करता है, फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, इसमें वासोडिलेटर और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, सिबिलाइजिंग, एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ावा देता है, वसूली प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को बढ़ाता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की सबसे आम बीमारियां, रोगजनन में एक संक्रामक घटक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा हैं। दुनिया भर में सीओपीडी और संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रसार बहुत अधिक है। सीओपीडी 4-6% पुरुषों और 1-3% महिलाओं को प्रभावित करता है। आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी से पीड़ित रोगियों की संख्या लगभग 10 लाख है।

यह मुख्य रूप से सीओपीडी के देर से निदान और रोग की तीव्र प्रगति के कारण है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) काम के लिए अक्षमता के प्रमुख दिनों में शुमार है, जिससे आर्थिक नुकसान भी होता है। सीओपीडी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, अस्पताल में भर्ती होने और बाद में विकलांगता का कारण है, और मृत्यु के कारणों में चौथे स्थान पर है।

निकट भविष्य में दुनिया के विकसित देशों में सीओपीडी से मृत्यु दर में वृद्धि की भविष्यवाणी की गई है।

वर्तमान में सीओपीडी की कोई सटीक परिभाषा नहीं है। नैदानिक ​​और रोगजनक के दृष्टिकोण से विशेषताएँक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज बीमारियों का एक समूह है, जो वायुमार्ग में सूजन संबंधी परिवर्तनों से जुड़े प्रगतिशील, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह अवरोध की विशेषता है। सीओपीडी की अवधारणा के तहत एकजुट रोगों के समूह में श्वसन प्रणाली के ऐसे पुराने रोग शामिल हैं जैसे क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (COB), वातस्फीति (EP), और गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा (BA)।

इन सभी रोगों को एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और बढ़ती श्वसन विफलता की विशेषता है।

सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक सीओपीडी के विकास के लिए अग्रणी है और इसके उत्तेजना को उत्तेजित करना ब्रोंची में लगातार संक्रामक प्रक्रिया है। सीओपीडी का उपचार काफी जटिल है और कुछ मामलों में रोग के बढ़ने की आवृत्ति और रोग के बढ़ने की दर को कम करना संभव नहीं है।

सीओपीडी के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं रोगसूचक दवाएं हैं और किसी भी तरह से रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं करती हैं। इस श्रेणी के रोगियों में इम्यूनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग करने की संभावना बहुत रुचि है, जो श्वसन पथ में संक्रामक सूजन के पाठ्यक्रम को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

80-90% मामलों में सीओपीडी का मुख्य जोखिम धूम्रपान है।

धूम्रपान करने वालों में ब्रोंची में अपरिवर्तनीय अवरोधक परिवर्तनों का तेजी से विकास होता है, सांस की तकलीफ में वृद्धि और रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं। रोगियों की इस श्रेणी में, सीओपीडी से मृत्यु दर अधिकतम दर्ज की जाती है, हालांकि, सीओपीडी धूम्रपान न करने वालों में भी विकसित हो सकता है।

सीओपीडी के विकास के लिए एक अन्य जोखिम कारक व्यावसायिक अड़चनों के संपर्क में है, जिनमें से कैडमियम और सिलिकॉन युक्त धूल सबसे हानिकारक हैं।

इसी समय, धूम्रपान, एक नियम के रूप में, व्यावसायिक कारकों के प्रतिकूल प्रभाव को बढ़ाता है।

सीओपीडी की घटना में आनुवंशिक प्रवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक आनुवंशिक विकृति, जिसका सीओपीडी के गठन पर प्रभाव पहले ही सिद्ध हो चुका है, ए 1-एंटीट्रिप्सिन (एएटी) की कमी है, जो वातस्फीति, पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की ओर जाता है।

सीओपीडी का गठन अन्य नकारात्मक पर्यावरणीय कारकों से भी प्रभावित होता है: नाइट्रोजन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि, आवासीय परिसर में उच्च आर्द्रता आदि।

एक रोगी (किसी भी एटियलजि के) में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति, रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम और पर्याप्त चिकित्सा की कमी भी सीओपीडी के बाद के गठन का कारण बनती है।

ऊपरी श्वसन पथ (राइनाइटिस, साइनसिसिस) के संक्रामक रोगों का बढ़ना क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के तेज होने का एक और संभावित कारण है।

एटियोपैथोजेनेसिस, पाठ्यक्रम की प्रकृति और सीओपीडी में ब्रोन्को-अवरोधक परिवर्तनों की गंभीरता काफी हद तक फेफड़ों में संक्रामक प्रक्रिया के विकास से निर्धारित होती है। श्वसन संक्रमण स्थापित एटियलजि के लगभग 80% सीओपीडी उत्तेजनाओं के लिए जिम्मेदार है।

40-60% मामलों में, वे बैक्टीरिया के कारण होते हैं। एक जीवाणु संक्रमण की दृढ़ता से म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में गिरावट, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की टोन के बिगड़ा हुआ न्यूरोजेनिक विनियमन, श्वसन पथ के उपकला को नुकसान और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, अतिसक्रियता का गठन होता है, जो बदले में ब्रोन्कियल के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। अस्थमा अगर मौजूद है। गंभीरता काफी हद तक उस सूक्ष्मजीव पर निर्भर करती है जिसके कारण यह हुआ।

सबसे आम संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरालिस, स्टैफ के कारण होती है। ऑरियस, पी. एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरिया। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में ब्रोन्कियल ट्री में एक जीवाणु संक्रमण के लंबे समय तक बने रहने से गंभीर संक्रामक ब्रोन्कियल अस्थमा के बाद के विकास के साथ संवेदीकरण होता है।

सीओपीडी के तेज होने के कारण एक वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा वायरस, राइनोवायरस, आरएसवी, एडेनोवायरस), साथ ही इंट्रासेल्युलर संक्रमण, प्रदूषक, दवाएं, दिल की विफलता और हृदय ताल की गड़बड़ी, अन्य कारणों से होने वाली श्वसन विफलता हो सकती है।

उपरोक्त सभी कारक सीधे रोग के गठन में शामिल होते हैं, बार-बार होने वाली उत्तेजना और बाद में ब्रोन्को-अवरोधक परिवर्तनों की प्रगति को भड़काते हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट का अपरिवर्तनीय घटक वातस्फीति और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, जो पुरानी सूजन का परिणाम है। वातस्फीति के विकास से फुफ्फुसीय क्षेत्रों में वास्कुलचर में कमी आती है कपड़े, गैस विनिमय में व्यवधान, श्वसन विफलता के विकास को तेज करता है। ब्रोन्कियल स्राव के जल निकासी का उल्लंघन, इसकी उच्च चिपचिपाहट आगे भड़काऊ प्रक्रिया को तेज करती है, सूक्ष्मजीवों द्वारा अधिक सक्रिय उपनिवेशण में योगदान करती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज के बार-बार अध्ययन के परिणाम कई प्रतिरक्षाविज्ञानी असामान्यताओं (टी और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि) की उपस्थिति का संकेत देते हैं: टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी (CD8+), टी-हेल्पर्स (CD4+) की पूर्ण संख्या में कमी, साथ ही साथ CD19+ सेल; कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि में स्पष्ट कमी, इंटरफेरॉन के उत्पादन में कमी, आईजीए और आईजीजी के स्तर में कमी।

स्थानीय प्रतिरक्षा की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन और संक्रमण के प्रति गैर-विशिष्ट प्रतिरोध भी पाए जाते हैं।

सीओपीडी में, तीव्र चरण और विमुद्रीकरण दोनों में, मैक्रोफेज की संख्या में कमी होती है और ब्रोन्कियल सामग्री में न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि होती है। फागोसाइटिक कोशिकाओं की गतिविधि भी कम हो जाती है (विशेषकर एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति में)।

सीओपीडी के रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति में पहचाने गए विकार लंबे समय तक भड़काऊ संक्रामक प्रक्रिया का परिणाम हैं, साथ ही एंटीबायोटिक चिकित्सा के दोहराए गए पाठ्यक्रम भी हैं।

उसी समय, उनकी गंभीरता की डिग्री, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति के बढ़ने के साथ बढ़ जाती है। प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की उपस्थिति, बदले में, चिकित्सा की प्रभावशीलता और रोग की प्रगति में कमी की ओर ले जाती है।

सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फेफड़ों में पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तनों का परिणाम हैं: एक संक्रामक एजेंट द्वारा श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी में वृद्धि, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा का विकास, बलगम का हाइपरसेरेटेशन, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि और म्यूकोसिलरी में कमी निकासी, बिगड़ा हुआ छिड़काव, और ब्रोन्कियल दीवार की सेल घुसपैठ।

इन परिवर्तनों से थूक (अक्सर चिपचिपा), सांस की तकलीफ, कमजोरी और प्रदर्शन में कमी के साथ एक स्पष्ट खांसी की उपस्थिति होती है। सीओपीडी बनाने वाली बीमारियों की विविधता के बावजूद ये लक्षण प्रमुख हैं।

बाहरी श्वसन का कार्य एक अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकारों की विशेषता है, वायुमार्ग में बढ़ते प्रतिरोध के कारण अधिकतम श्वसन प्रवाह दर में प्रगतिशील कमी और धीरे-धीरे बिगड़तीफेफड़ों का गैस विनिमय कार्य, जो वायुमार्ग की रुकावट की अपरिवर्तनीय प्रकृति को इंगित करता है।

लक्षणों की गंभीरता रोग की अवस्था, रोग के बढ़ने की दर, ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान का प्रमुख स्तर, जोखिम की तीव्रता पर निर्भर करती है। etiologicalकारक और उनका कुल प्रभाव।

सीओपीडी थेरेपी के मुख्य घटक रोगी शिक्षा, रोगसूचक चिकित्सा और इम्यूनोट्रोपिक थेरेपी हैं।

रोगी शिक्षा में प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को रोकने और रोग के तेज होने की आवृत्ति को कम करने के उद्देश्य से निवारक उपायों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में रोगियों के साथ व्याख्यात्मक कार्य शामिल है (धूम्रपान छोड़ना, व्यावसायिक परेशानियों के संपर्क को रोकना, रहने की स्थिति में सुधार); रोग के उपचार के तरीकों और पर्याप्त चिकित्सा के महत्व के साथ-साथ आत्म-नियंत्रण तकनीकों के बारे में।

रोगसूचक चिकित्सा में शामिल हैं: ब्रोन्कोडायलेटिंग ड्रग्स (बी 2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स, मिथाइलक्सैन्थिन); म्यूकोलिटिक थेरेपी, एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी (साँस लेना, मौखिक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के पैरेन्टेरल रूप), एंटी-इनफेक्टिव थेरेपी (जीवाणुरोधी दवाएं केवल नशा के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति में, थूक की मात्रा में वृद्धि और लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित की जाती हैं। प्युलुलेंट सूजन)।

सीओपीडी के एक स्पष्ट विस्तार के साथ, श्वसन विफलता की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। सीओपीडी के लक्षणों को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा के अलावा, सहवर्ती रोगों (राइनाइटिस, साइनसाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा) के उपचार का संकेत दिया जाता है। सीओपीडी के सफल इलाज के लिए यह एक आवश्यक शर्त है, क्योंकि। उपरोक्त बीमारियों के बढ़ने से अक्सर इसकी तीव्रता बढ़ जाती है।

स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा सुरक्षा के कार्य में गड़बड़ी, साथ ही संक्रमण के लिए गैर-विशिष्ट प्रतिरोध, पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी का कारण बनता है; इसलिए, इम्युनोट्रोपिक थेरेपी सीओपीडी के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है।

ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया की घटना और जीर्णता में संक्रामक कारक के महत्व को देखते हुए, इम्यूनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग विशेष रूप से प्रासंगिक हो जाता है।

सीओपीडी के रोगियों के संक्रमण से जुड़ी तीव्रता अक्सर ठंड के मौसम में वायरल रोगों की महामारी के दौरान होती है। कुछ मामलों में, तीव्र वायरल रोग एक जीवाणु संक्रमण के अतिरिक्त जटिल होते हैं।

इसलिए, इन्फ्लूएंजा जैसे गंभीर संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण, जो न केवल सीओपीडी को बढ़ा सकता है और गंभीर श्वसन विफलता का विकास कर सकता है, बल्कि गंभीर मामलों में मृत्यु तक, एक बहुत ही महत्वपूर्ण निवारक उपाय है।

बैक्टीरियल टीकों के उपयोग से सीओपीडी थेरेपी को और अधिक सफल बनाना और रोग के पूर्वानुमान में सुधार करना संभव हो जाता है, जो रोग के तेज होने की आवृत्ति में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

सीओपीडी के रोगियों की ब्रोन्कियल सामग्री के माइक्रोफ्लोरा की विविधता को देखते हुए, बैक्टीरिया की तैयारी जिसमें कई बैक्टीरिया के लाइसेट्स होते हैं जो अक्सर बीमारियों का कारण बनते हैं, सबसे प्रभावी होते हैं। मल्टीकंपोनेंट बैक्टीरियल टीकों के उपयोग से न केवल सीओपीडी के दौरान, बल्कि श्वसन पथ के अन्य सहवर्ती पुराने संक्रामक रोगों पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है - राइनाइटिस, साइनसिसिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस।

रूसी अभ्यास में, सीओपीडी के रोगियों में जीवाणु टीकों के उपयोग में पहले से ही अनुभव है। किए गए अध्ययनों के परिणाम उनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा का संकेत देते हैं। जब इन दवाओं को सीओपीडी के रोगियों के लिए उपचार आहार में शामिल किया गया था, तो रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति (परिधीय रक्त और लैवेज द्रव दोनों में) के मापदंडों में सकारात्मक गतिशीलता के साथ-साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि देखी गई थी।

जीवाणु मूल के इम्युनोमोड्यूलेटर ब्रोन्कियल ट्री में जीवाणु वनस्पतियों की सक्रियता को रोकते हुए अधिक स्थिर और लंबे समय तक छूट प्रदान करते हैं।

जीवाणु संक्रमण की दृढ़ता को सीमित या रोककर, वे संक्रामक ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर भी सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, जिससे एलर्जी की प्रतिक्रिया की गंभीरता कम हो जाती है।

जीवाणु संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने वाली दवाओं में से एक ब्रोंको-वैक्सोम (ओएम फार्मा द्वारा निर्मित) है। ब्रोंको-वैक्सोम एक बहु-घटक जीवाणु टीका है जिसमें हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस और निसेरिया के सूखे अर्क होते हैं।

उपचार के दौरान 10 दिनों के तीन चक्र, प्रतिदिन 1 कैप्सूल प्रति दिन शामिल हैं। चक्रों के बीच का अंतराल 20 दिन है। ब्रोंको-वैक्सोम श्वसन पथ के अन्य भागों (राइनाइटिस, साइनसिसिटिस, लैरींगोट्रैसाइटिस) के जीवाणु संक्रमण के उपचार में भी प्रभावी है। ऊपरी और निचले श्वसन पथ के वायरल संक्रमण वाले रोगियों में दवा अत्यधिक प्रभावी है।

ऊपरी और निचले श्वसन पथ के कई संक्रामक रोगों के उपचार के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण में हाल ही में परिवर्तन हुए हैं।

इन रोगों के एटियोपैथोजेनेसिस में संक्रामक प्रक्रिया की भागीदारी, पहचान की गई प्रतिरक्षा संबंधी विकार जो बढ़ती डिग्री के साथ खराब हो जाते हैं गुरुत्वाकर्षणरोग, पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता की कमी और इससे जुड़ी जटिलताएं श्वसन पथ के पुराने संक्रामक रोगों (सीओपीडी जैसे गंभीर लोगों सहित) के रोगजनक उपचार के तरीकों को बनाने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं।

मल्टीकंपोनेंट बैक्टीरियल टीके (ब्रोंको-वक्सोमा) के उपयोग से उपचार की गुणवत्ता और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, बीमारियों के बढ़ने की आवृत्ति कम हो जाती है, सीओपीडी में भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्र प्रगति और श्वसन विफलता का जोखिम कम हो जाता है, कम हो जाता है श्वसन पथ (राइनाइटिस, साइनसिसिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस) के सहवर्ती रोगों के तेज होने की आवृत्ति, जो सीओपीडी के विकास को भी भड़का सकती है।

बैक्टीरियल टीकों का उपयोग एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रमों की संख्या को कम करने में मदद करता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव, प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव, म्यूकोसल डिस्बिओसिस और अन्य जटिलताओं के विकास से बचा जाता है। .

1. ब्रोंकाइटिस

ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण (1981)

तीव्र (सरल) ब्रोंकाइटिस

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

आवर्तक ब्रोंकाइटिस, प्रतिरोधी और गैर-अवरोधक

प्रवाह के साथ:

तीव्रता,

क्षमा

1.1. तीव्र (सरल) ब्रोंकाइटिस- यह आमतौर पर श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण का प्रकटन है। रोगियों की सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान थी। विशिष्ट खांसी, 2-3 दिनों के लिए बुखार, शायद 3 दिनों से अधिक (तापमान प्रतिक्रिया की अवधि अंतर्निहित वायरल रोग द्वारा निर्धारित की जाती है)। फेफड़ों में कोई टक्कर परिवर्तन नहीं होते हैं।

ऑस्कुलेटरी-कॉमन (बिखरे हुए) सूखे, मोटे और मध्यम बुदबुदाते हुए गीले रेशे। रोग की अवधि 2-3 सप्ताह है।

परीक्षा के तरीके: तीव्र ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों को ज्यादातर मामलों में एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षाओं की आवश्यकता नहीं होती है। निमोनिया का संदेह होने पर छाती का एक्स-रे और रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

ब्रोंकाइटिस के रोगियों का उपचार घर पर किया जाता है। छोटे बच्चों और लगातार तापमान प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। बच्चे 1-2 दिनों के लिए बिस्तर पर हैं, कम तापमान पर, एक सामान्य आहार को हल किया जा सकता है। उपचार तालिका 15 या 16 (उम्र के आधार पर)। पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के साथ पीने का आहार; खाद, फल पेय, पानी, मीठी चाय, चीखें, बड़े बच्चे - बोरजोमी के साथ गर्म दूध।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य खांसी को कम करना और कम करना है। खांसी को कम करने के लिए, वे निर्धारित हैं:

लिबेक्सिन 26-60 मिलीग्राम प्रति दिन, यानी। 1 / 4-1 / 2 गोलियाँ दिन में 3-4 बार बिना चबाए निगलने के लिए);

टुसुप्रेक्स 6-10 मिलीग्राम प्रति दिन, यानी। 1 / 4-1 / 2 गोलियाँ दिन में 3-4 बार या टुसुप्रेक्स सिरप 1/2-1 चम्मच। (1 चम्मच में - 6 मिलीलीटर);

ग्लौवेंट 10-25 मिलीग्राम, यानी। 1/1-1/2 गोली दिन में 2-3 बार भोजन के बाद।

ब्रोमहेक्सिन और म्यूकोलाईटिक दवाएं खांसी से राहत देती हैं, थूक को पतला करने में योगदान करती हैं, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में सुधार करती हैं, ब्रोमहेक्सिन की सिफारिश 3 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए की जाती है - 2 मिलीग्राम की खुराक पर, अर्थात। 1/4 टैबलेट दिन में 3 बार, 6 से 14 साल तक - 4 मिलीग्राम, यानी। 1/2 गोली दिन में 3 बार। ब्रोमहेक्सिन 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है! अमोनिया-ऐनीज़ ड्रॉप्स और ब्रेस्ट इलीक्सिर का म्यूकोलिटिक प्रभाव होता है (बच्चे की उम्र के रूप में कई बूँदें लेने के लिए), टक्कर (दिन में 1/2 चम्मच से 1 des.l 3 बार लेने के लिए) और छाती की तैयारी (नंबर 1 : मार्शमैलो रूट, कोल्टसफ़ूट लीफ, ऑरेगैनो हर्ब - 2:2:1; नंबर 2: कोल्टसफ़ूट लीफ, प्लांटैन, लीकोरिस रूट - 4:3:3; नंबर 3: सेज हर्ब, ऐनीज़ फ्रूट, पाइन बड्स, मार्शमैलो रूट, नद्यपान जड़ - 2:2:2:4:4)। तैयार काढ़े 1 / 4-1 / 3 कप दिन में 3 बार दें।

अस्पताल में, बीमारी के पहले दिनों से, भाप साँस लेना निर्धारित किया जाता है (2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए!) स्तन की तैयारी के काढ़े के साथ या कैमोमाइल, कैलेंडुला, पुदीना, ऋषि, सेंट। , साँस लेना 3- दिन में 4 बार)। आप उम्र के आधार पर पुदीना, नीलगिरी, कैलेंडुला, केला रस, कोलांचो के तैयार टिंचर का उपयोग 15 बूंदों से 1-3 मिलीलीटर प्रति साँस तक कर सकते हैं। थर्मल प्रक्रियाएं: छाती पर सरसों के मलहम, गर्म स्नान।

6 महीने के लिए औषधालय अवलोकन। ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, बीमार बच्चे के आसपास के व्यक्तियों में नासोफरीनक्स को साफ किया जाता है। 2-3 महीने बाद। ऋषि, कैमोमाइल या सेंट जॉन पौधा के काढ़े के साथ साँस लेना (1.6-2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए) 3-4 सप्ताह और विटामिन के एक परिसर के लिए निर्धारित करें। 1 महीने के बाद निवारक टीकाकरण किया जाता है। पूर्ण वसूली के अधीन।

1.2. छोटे बच्चों में तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस तीव्र ब्रोंकाइटिस का सबसे आम रूप है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल रुकावट के साथ संयोजन में तीव्र ब्रोंकाइटिस के सभी नैदानिक ​​लक्षण हैं। देखा; लंबे समय तक साँस छोड़ना, साँस छोड़ने का शोर ("सीटी बजाना" साँस छोड़ना), साँस छोड़ने पर घरघराहट, सहायक मांसपेशियों की साँस लेने की क्रिया में भागीदारी। इसी समय, गंभीर श्वसन विफलता के कोई संकेत नहीं हैं। सूखी खांसी, बहुत कम। तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है। हालत की गंभीरता नशा के हल्के लक्षणों के साथ श्वसन संबंधी विकारों के कारण होती है। वर्तमान अनुकूल है। 2-3 दिनों के भीतर श्वसन संबंधी विकार कम हो जाते हैं, घरघराहट अधिक समय तक सुनाई देती है।

ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम वाले छोटे बच्चों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

परीक्षा के तरीके:

सामान्य रक्त विश्लेषण

ईएनटी विशेषज्ञ परामर्श

एलर्जी ब्रोंकोस्पज़्म के शीघ्र निदान के उद्देश्य से 3 वर्ष की आयु के बाद के बच्चों की एलर्जी परीक्षा

यदि प्रसवपूर्व सीएनएस चोट का इतिहास है तो न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करें।

1. यूफिलिन 4-6 मिलीग्राम / किग्रा आईएम (एकल खुराक), ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों में कमी के साथ, यूफिलिन को 10-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन समान रूप से हर 2 घंटे में मौखिक रूप से देना जारी रखें।

2. यदि यूफिलिन अप्रभावी है, तो एल्युपेंट (ऑर्सिप्रेनालिन) 0.3-1 मिली आईएम का 0.05% घोल दें।

3. स्थिति के प्रभाव और बिगड़ने की अनुपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन 2-3 मिलीग्राम/किलोग्राम IV या IM का प्रशासन करें।

बाद के दिनों में, यूफिलिन के साथ एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी उन बच्चों के लिए इंगित की जाती है जिनमें दवा का पहला प्रशासन प्रभावी था। एटिमिज़ोल आईएम 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम (एकल खुराक) का 1-1.5% समाधान इस्तेमाल किया जा सकता है।

औषधालय अवलोकन ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड और ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए है। इस प्रयोजन के लिए, ऋषि, सेंट जॉन पौधा, कैमोमाइल के काढ़े के इनहेलेशन को वर्ष के शरद ऋतु, सर्दियों और वसंत ऋतु में 3-4 सप्ताह के लिए दैनिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

1 महीने के बाद निवारक टीकाकरण किया जाता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बाद, पूर्ण वसूली के अधीन।

1.3. तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस सबसे छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स का एक व्यापक घाव है, जिससे श्वसन विफलता के लक्षणों के विकास के साथ गंभीर वायुमार्ग अवरोध का विकास होता है। जीवन के पहले महीनों के ज्यादातर बच्चे बीमार होते हैं (पैरैनफ्लुएंजा और रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल ब्रोंकियोलाइटिस), लेकिन जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष के बच्चे भी बीमार हो सकते हैं (एडेनोवायरल ब्रोंकियोलाइटिस)।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम अक्सर अचानक विकसित होता है, साथ में एक सोनोरस सूखी खांसी भी होती है। श्वसन संबंधी विकारों में वृद्धि बच्चे की तीव्र चिंता, निम्न-श्रेणी (पैरेन्फ्लुएंजा और श्वसन संक्रांति संक्रमण के साथ) या ज्वर (एडेनोवायरस संक्रमण के साथ) तापमान के साथ होती है। श्वसन विफलता के कारण रोगी की गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति होती है। छाती का फैलाव, टक्कर की आवाज की एक बॉक्सिंग छाया निर्धारित की जाती है, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान बारीक बुदबुदाती और रेंगने वाली धड़कन सुनाई देती है। बहुत अधिक संभावना (90-95%) के साथ गंभीर रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में फैलने वाले परिवर्तन निमोनिया से इंकार करते हैं। फेफड़ों की रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित सूजन, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, संभव माइक्रोएटेलेक्टेसिस। ब्रोंकियोलाइटिस की जटिलताएं प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी, निमोनिया का विकास, ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड (लगभग 50% रोगियों में) हो सकती हैं।

परीक्षा के तरीके:

दो अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी

सामान्य रक्त विश्लेषण

रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था का निर्धारण (KOS)

आपातकालीन देखभाल के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती

ऑक्सीजन साँस लेना। नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति, ऑक्सीजन टेंट में 1-1.6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे डीपीसी -1 - हवा के साथ 40% ऑक्सीजन

श्वसन पथ से बलगम को हटाना

अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन के रूप में इन्फ्यूजन थेरेपी केवल हाइपरथर्मिया और सांस की तकलीफ के दौरान द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए इंगित की जाती है

एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, क्योंकि रोगी की स्थिति की गंभीरता में वृद्धि के पहले दिन निमोनिया को बाहर करना मुश्किल है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन निर्धारित हैं, विशेष रूप से, 2-3 इंजेक्शन में प्रति दिन 100 मिलीग्राम / किग्रा एम्पीसिलीन (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक चिकित्सा रुकावट की डिग्री को कम नहीं करती है!)

यूफिलिन 4-5 मिलीग्राम / किग्रा IV या आईएम (एकल खुराक), लेकिन प्रति दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं (अवरोध की गंभीरता में कमी केवल 50% रोगियों में देखी जाती है !!)

यदि यूफिलिन अप्रभावी है, तो एडुपेंट (ऑर्सिप्रेनालिन) 0.3-0.5 मिली / मी का 0.05% घोल इंजेक्ट करें। आप एक साँस लेने के लिए अलुपेंट 1 गाद के इनहेलेशन का उपयोग कर सकते हैं, साँस लेने की अवधि 10 मिनट है।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, जो लंबे समय तक एमिनोफिललाइन, अलुपेंट के प्रशासन द्वारा बंद नहीं किया जाता है, को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है: प्रेडनिसोलोन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा पैरेन्टेरली (इन / इन या / मी)

टैचीकार्डिया के लिए कार्डियोटोनिक दवाएं!) - हर 6-8 घंटे में 0.1-0.6 मिली कॉर्ग्लिकोन के 0.05% घोल का अंतःशिरा ड्रिप।

एंटीहिस्टामाइन संकेत नहीं दिए गए हैं! उनका सूखना, एट्रोपिन जैसी क्रिया ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ा सकती है।

श्वसन विफलता के गंभीर मामलों में, यांत्रिक वेंटिलेशन निर्धारित है।

जिन बच्चों को ब्रोंकियोलाइटिस हुआ है, उनके औषधालय अवलोकन का उद्देश्य ब्रोन्कियल रुकावट के आगे संवेदीकरण और आवर्तक एपिसोड को रोकना है। बार-बार अवरोधक एपिसोड वाले बच्चों के लिए, 3 साल की उम्र के बाद, सबसे आम एलर्जी (धूल, पराग, आदि) के साथ त्वचा परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

सकारात्मक त्वचा परीक्षण, साथ ही प्रतिरोधी बोआ वायरस संक्रमण के हमले, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का संकेत देते हैं।

ब्रोंकियोलाइटिस के रोगियों के लिए निवारक टीकाकरण। 1 महीने से पहले नहीं किया गया। पूर्ण वसूली के अधीन।

1.4. आवर्तक ब्रोंकाइटिस - ब्रोंकाइटिस, एक वर्ष के भीतर 3 गुना या उससे अधिक की अवधि में कम से कम 2 सप्ताह की अवधि के साथ, ब्रोन्कोस्पास्म के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना होता है, एक लंबी अवधि की प्रवृत्ति के साथ होता है। यह ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में अपरिवर्तनीय, स्केलेरोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। रोग की शुरुआत जीवन के पहले या दूसरे वर्ष में हो सकती है। श्वसन पथ के उपकला के कमजोर भेदभाव और प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण ब्रोंकाइटिस के पुनरुत्थान की घटना में इस उम्र का विशेष महत्व है। हालांकि, जीवन के तीसरे वर्ष में ही निश्चितता के साथ निदान किया जा सकता है। आवर्तक ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है।

ब्रोंकाइटिस पुनरावृत्ति की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक तीव्र शुरुआत, तापमान में उच्च या सबफ़ब्राइल आंकड़ों में वृद्धि की विशेषता है। सामान्य तापमान पर ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति संभव है। उसी समय, खांसी दिखाई देती है या तेज हो जाती है। खांसी में सबसे विविध चरित्र है। अधिक बार यह गीला होता है, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ, कम अक्सर सूखा, खुरदरा, पैरॉक्सिस्मल होता है। यह खांसी है जो तीव्रता से बढ़ती है जो अक्सर डॉक्टर के पास जाने का कारण बनती है। शारीरिक गतिविधि से खांसी हो सकती है।

फेफड़ों के ऊपर टक्कर की आवाज नहीं बदली है या एक मामूली बॉक्स छाया के साथ। ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति की सहायक तस्वीर विविध है: कठोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गीले मोटे और मध्यम बुलबुले सुनाई देते हैं। साथ ही शुष्क रेल, प्रकृति और स्थानीयकरण में परिवर्तनशील। खांसी की शिकायतों की तुलना में आमतौर पर घरघराहट कम समय के लिए सुनाई देती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में, अक्सर खांसी बढ़ जाती है, अर्थात। अगले सार्स के साथ हल्की ठंडक, शारीरिक गतिविधि के बाद बच्चों को खांसी होने लगती है।

भविष्यवाणी। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, बच्चे वर्षों तक बीमार रहते हैं, विशेषकर वे जो कम उम्र और पूर्वस्कूली उम्र में बीमार पड़ जाते हैं। आवर्तक ब्रोंकाइटिस का दमा और ब्रोन्कियल अस्थमा में परिवर्तन हो सकता है। आवर्तक ब्रोंकाइटिस का एक अनुकूल कोर्स उन बच्चों में देखा जाता है जिनमें यह ब्रोन्कोस्पास्म के साथ नहीं होता है।

परीक्षा के तरीके:

रक्त विश्लेषण

थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच

फेफड़ों का एक्स-रे (ब्रोंकाइटिस के पिछले पुनरावर्तन की अवधि के दौरान एक्स-रे परीक्षा के अभाव में और यदि निमोनिया का संदेह हो)

ब्रोंकोस्कोपी एंडोब्रोंकाइटिस के रूपात्मक रूप का निदान करने के लिए (कैटरल, कैटरल-प्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट)

ब्रोन्कियल सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा (ब्रांकाई से स्मीयर-प्रिंट)

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच; फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए वायुमार्ग की स्थिति, स्पाइरोग्राफी की स्थिति का निर्धारण करने के लिए न्यूमोटाकोटॉमी

इम्यूनोग्राम

आवर्तक ब्रोंकाइटिस के तेज होने वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है, लेकिन उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर भी संभव है।

18-20C के हवा के तापमान और कम से कम 60% की आर्द्रता के साथ एक इष्टतम वायु व्यवस्था बनाना आवश्यक है

जीवाणुरोधी चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं सहित, निर्धारित की जाती है यदि बैक्टीरिया की सूजन के लक्षण हैं, विशेष रूप से, प्यूरुलेंट थूक। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम (एम्पीसिलीन 100 मिलीग्राम / किग्रा, जेंटामाइसिन जेड -5 मिलीग्राम / किग्रा, आदि) 7-10 दिनों के लिए निर्धारित हैं।

साँस लेना चिकित्सा चिकित्सा परिसर में सबसे महत्वपूर्ण प्रकार की चिकित्सा में से एक है, जो ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन को खत्म करने के लिए निर्धारित है।

यह तीन चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, वह नमक, क्षार और खनिज पानी के समाधान के साँस लेना निर्धारित करता है। 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान और 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के बराबर मात्रा से तैयार किए गए पतले और थूक निर्वहन मिश्रण के लिए प्रभावी, उम्र के अनुसार साँस लेना मिश्रण की मात्रा। म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में, एंजाइम की तैयारी को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है (परिशिष्ट संख्या 1)। पहले चरण की अवधि 7-10 दिन है।

दूसरे चरण में, एंटीसेप्टिक्स और फाइटोनसाइड्स को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, प्याज और लहसुन का रस, सेंट का काढ़ा। दूसरे चरण की अवधि 7-10 दिन है।

तीसरे चरण में, तेल साँस लेना निर्धारित है। सुरक्षात्मक प्रभाव वाले वनस्पति तेलों का उपयोग करता है। तीसरे चरण की अवधि भी 7-10 दिन है।

म्यूकोलिटिक (सेक्रेटोलिटिक) एजेंट (अनुभाग तीव्र सरल ब्रोंकाइटिस देखें) केवल इनहेलेशन थेरेपी के पहले चरण में निर्धारित किए जाते हैं

एक्सपेक्टोरेंट (स्रावी) का अर्थ है; जड़ी बूटियों के काढ़े और जलसेक (थर्मोप्सिस, प्लांटैन, कोल्टसफ़ूट, अजवायन के फूल, जंगली मेंहदी, अजवायन), मार्शमैलो रूट, नद्यपान और एलेकम्पेन, सौंफ फल, पाइन बड्स। इन दवाओं में से खांसी दूर करने के लिए इस्तेमाल होने वाले औषधीय शुल्क हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं: छाती पर माइक्रोवेव (सेंटीमीटर रेंज की अल्ट्रा-हाई फ्रीक्वेंसी के इलेक्ट्रोमैग्नेटिक ऑसिलेशन, एसएमवी, लूच -2 उपकरण और डेसीमीटर रेंज, यूएचएफ, रोमाशका तंत्र।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस के रोगियों का उपचार 3-4 सप्ताह के लिए (घर पर या अस्पताल में) किया जाता है। आवर्तक ब्रोंकाइटिस के रोगियों को औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए। बच्चों की देखरेख स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ करते हैं। परीक्षाओं की आवृत्ति रोग की अवधि और पुनरावृत्ति की आवृत्ति पर निर्भर करती है, लेकिन वर्ष में कम से कम 2-3 बार। यदि 2-3 वर्षों के भीतर ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो रोगी को अपंजीकृत किया जा सकता है। विशेषज्ञों के परामर्श संकेतों के अनुसार किए जाते हैं: एक पुरानी ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रिया के संदिग्ध विकास के मामले में एक पल्मोनोलॉजिस्ट; ब्रोंकोस्पस्म के मामले में एक एलर्जी; ईएनटी अंगों की स्थिति की निगरानी के लिए ओटोलरींगोलॉजिस्ट।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों का पुनर्वास अक्सर बीमार बच्चों के सुधार के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है:

1. ऊपरी श्वसन पथ में पुराने संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता: पुरानी टोनिलिटिस, साइनसिसिटिस, एडेनोओडाइटिस

2. पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों का उन्मूलन: पित्त प्रणाली के डिस्केनेसिया, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, आदि।

3. वर्ष के दौरान चयापचय संबंधी विकारों का सुधार निर्धारित है। अनुमानित योजना:

अगस्त - राइबोक्सिन और पोटेशियम ऑरोटेट;

सितंबर - विटामिन बी 1, बी 2, कैल्शियम पेंटेटोनेट और लिपोइक एसिड;

अक्टूबर - एलुथेरोकोकस टिंचर;

नवंबर मल्टीविटामिन की तैयारी (डिकैमेविट, एरोविट, undevit, hexavit, kvadevit, आदि), लिपोइक एसिड;

दिसंबर - अरलिया की टिंचर, केला के काढ़े के साथ साँस लेना;

जनवरी - विटामिन बी 1, बी 2। कैल्शियम पेंटेटोनेट और लिपोइक एसिड;

फरवरी - राइबोक्सिन और पोटेशियम ऑरोटेट;

मार्च - मल्टीविटामिन की तैयारी;

अप्रैल - विटामिन बी 1, बी 2, कैल्शियम पेंटेटोनेट, लिपोइक एसिड;

मई - एलुथेरोकोकस टिंचर (पैंटोक्राइन)।

10-दिवसीय पाठ्यक्रमों के लिए आयु खुराक में परिसरों का निर्धारण किया जाता है

4. एडाप्टोजेन की तैयारी: मिथाइलुरैसिल 0.1-0.6 मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार या भोजन के दौरान, 3-4 सप्ताह। डिबाज़ोल 0.003-0.03 प्रति दिन 1 बार। 3-4 सप्ताह

बी। ऋषि काढ़े के साथ साँस लेना, सर्दी, वसंत ऋतु में प्रतिदिन 25-30 साँस लेना

6. रीफेरॉन (आनुवंशिक रूप से इंजीनियर - इंटरफेरॉन) 6 दिनों (सर्दियों, वसंत) के लिए 300 और 600 आईयू की खुराक में आंतरिक रूप से

7. म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को सामान्य करने और थूक निकासी में सुधार के लिए 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए स्पेलोथेरेपी, दैनिक, 20 सत्र

8. चिकित्सीय व्यायाम

9. मालिश: एक्यूप्रेशर, क्लासिक, कंपन

10. सख्त प्रक्रियाएं।

पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगियों की एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा की जाती है। इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम का पता लगाने के मामलों में, एक नैदानिक ​​​​इम्यूनोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद प्रतिरक्षात्मक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

1.6. आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में आवर्तक ब्रोंकाइटिस के सभी नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, साथ में ब्रोन्कियल रुकावट के एपिसोड भी होते हैं। आवर्तक ब्रोंकाइटिस की तरह, यह पूर्व-अस्थमा को संदर्भित करता है।

परीक्षा के तरीके:

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ कार्यात्मक वेंटिलेशन परीक्षण। निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है: फेफड़े की क्षमता (वीसी)। मैक्सिमम लंग वेंटिलेशन (एमवीएल), एक्सपिरेटरी न्यूमोटाकोमेट्री (पीटीवी), फोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (एफवीसी)।

सूचीबद्ध वेंटिलेशन पैरामीटर ब्रोंकोडाइलेटर (इफेड्रिन, एमिनोफिललाइन) की शुरूआत से पहले और बाद में दर्ज किए जाते हैं। जांच किए गए रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति 4 संकेतकों में से 2-3 में वृद्धि से संकेतित होती है, अधिक बार वीसी और एमवीएल। ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक सकारात्मक कार्यात्मक वेंटिलेशन परीक्षण, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत देता है, दमा ब्रोंकाइटिस के साथ आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

प्रतिरोधी आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों की जांच के अन्य तरीके आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों की परीक्षा के समान हैं।

आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों का उपचार उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है जैसे आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के रोगियों में। इसके अलावा, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स निर्धारित हैं - यूफिलिन, अल्यूपेंट (तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार देखें)। रोगियों के औषधालय अवलोकन का उद्देश्य ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकना है। रोगियों का पुनर्वास उसी सिद्धांत पर आधारित है जैसे आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के लिए। सबसे आम एलर्जी के साथ एलर्जी संबंधी परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए पुनर्वास उपायों की योजना बनाई गई है। औषधालय अवलोकन की प्रक्रिया में और एलर्जी संबंधी परीक्षा के अनुसार, "आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस" के निदान को सत्यापित किया जा सकता है। संभावित निदान दमा ब्रोंकाइटिस हो सकता है, और घुटन के विशिष्ट हमलों की उपस्थिति में - ब्रोन्कियल अस्थमा।

1.6. ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी एलर्जी की बीमारी है जिसमें इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में स्थानीयकृत होती है और ब्रोन्कियल पेटेंसी की तीव्र हानि के कारण आवर्तक, प्रतिवर्ती अस्थमा के हमलों की नैदानिक ​​​​रूप से विशेषता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण (एस.एस. कागनोव, 1963)

रोग का रूप

1. एटोपिक

2. संक्रामक-एलर्जी

3. मिश्रित

ठेठ:

1. ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले

2. दमा ब्रोंकाइटिस

असामान्य:

फेफड़ों की तीव्र वातस्फीति सूजन के हमले

तीव्रता

2. मध्यम

3. भारी

गंभीरता संकेतक:

1. दौरे की आवृत्ति, प्रकृति और अवधि

2. अंतःक्रियात्मक अवधि में परिवर्तनों की उपस्थिति और गंभीरता से:

ए) श्वसन प्रणाली;

बी) हृदय प्रणाली;

ग) तंत्रिका तंत्र;

डी) चयापचय प्रक्रियाएं:

ई) शारीरिक विकास;

1. व्यक्तिगत हमलों के साथ, दमा की स्थिति के साथ, श्वासावरोध सिंड्रोम के साथ

2. ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के साथ, नासॉफिरिन्क्स में भड़काऊ परिवर्तन के साथ

3. सहवर्ती एलर्जी रोगों के साथ:

ए) एलर्जी डर्माटोज़ (एक्जिमा, पित्ती, क्विन्के की एडिमा) के साथ;

बी) श्वसन एलर्जी के अन्य नैदानिक ​​रूपों के साथ (एलर्जिक राइनाइटिस, साइनुइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ)

4. जटिलताओं के साथ:

ए) पुरानी (लगातार) फुफ्फुसीय वातस्फीति;

बी) कोर पल्मोनेल;

ग) फेफड़े के एटेलेक्टैसिस;

डी) न्यूमोथोरैक्स;

ई) मीडियास्टिनल और चमड़े के नीचे की वातस्फीति;

ई) तंत्रिका संबंधी विकार;

रोग के पाठ्यक्रम की एक हल्की डिग्री के साथ, एक्ससेर्बेशन दुर्लभ और अल्पकालिक होते हैं, मध्यम-गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, एक्ससेर्बेशन मासिक होते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर कोर्स बार-बार तेज होने की विशेषता है। घुटन के हमले साप्ताहिक होते हैं, और अक्सर दमा की स्थिति में संक्रमण के साथ दैनिक होते हैं। कई मिनटों से लेकर कई घंटों और दिनों तक चलने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला तीव्र ब्रोंकोस्पज़म द्वारा निर्धारित किया जाता है। शोर-शराबे के साथ सांस लेने में तकलीफ होती है। मरीजों को खांसी के साथ चिपचिपा थूक को अलग करने में कठिनाई होती है। फेफड़ों के पर्क्यूशन से पर्क्यूशन ध्वनि की एक बॉक्सी छाया का पता चलता है, ऑस्केल्टेशन से कई सूखी लकीरों का पता चलता है। छोटे बच्चों में, फेफड़ों में अलग-अलग आकार की नम लकीरें सुनाई देती हैं, क्योंकि इस उम्र में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, ब्रोन्कोस्पास्म नहीं होता है, जैसा कि बड़े बच्चों में होता है, लेकिन ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन सूजन और बलगम का अत्यधिक उत्पादन होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप को एक हमले के तीव्र विकास की विशेषता है, और हल्के मामलों में, ब्रोन्कियल धैर्य को काफी जल्दी बहाल किया जा सकता है।

संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता धीरे-धीरे और धीरे-धीरे शुरू होती है। ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक एजेंटों की नियुक्ति के साथ अवरोधक सिंड्रोम, धीरे-धीरे बंद हो जाता है।

फेफड़ों में लंबे समय तक न केवल सूखा, बल्कि विभिन्न प्रकार के गीले रेशे भी सुनाई देते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हल्के हमले के साथ, रोगियों की भलाई बहुत कम होती है। मामूली गंभीर हमले में दमा के दम घुटने की नैदानिक ​​तस्वीर होती है। सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है। गंभीर दमा के घुटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा एक गंभीर हमले की विशेषता है।

6 घंटे या उससे अधिक समय तक चलने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के एक असाध्य हमले को दमा की स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जो स्थिति अस्थमा में बदल सकता है। दमा की स्थिति II और III कला के साथ। एक मोटी चिपचिपा रहस्य, श्लेष्म झिल्ली की एक स्पष्ट सूजन घुसपैठ और चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के साथ उन्हें भरने के परिणामस्वरूप ब्रोंची की कुल रुकावट आती है। फेफड़ों में श्वास की आवाजें गायब हो जाती हैं ("साइलेंस" सिंड्रोम), रक्तचाप में कमी, मांसपेशी हाइपोटेंशन और हृदय गतिविधि में गिरावट होती है।

पूर्वानुमान: ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। बीमार बच्चों के माता-पिता को शीघ्र स्वस्थ होने पर भरोसा नहीं करना चाहिए। उनकी ऊर्जा को दीर्घकालिक उपचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, जो नए हमलों की घटना को रोकेगा, और उनकी गंभीरता को कम करेगा। ब्रोन्कियल अस्थमा का एटोपिक रूप संभावित रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी और विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के समय पर पता लगाने के साथ अधिक अनुकूल है। ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी और मिश्रित रूप अक्सर एटोपिक से अधिक होते हैं, बचपन, किशोरावस्था में रहते हैं और एक वयस्क की बीमारी बन जाते हैं।

परीक्षा के तरीके:।

1. पूर्ण रक्त गणना

2. इम्युनोग्राम (टी-आई बी-लिम्फोसाइट्स, टीएन-हेल्पर्स, टीएस-सप्रेसर्स, टीएन / टी इंडेक्स, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन सामग्री, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) का निर्धारण)

3. रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था का अध्ययन (KOS)

5. ईएनटी अंगों में पुराने संक्रमण के foci के बाद के स्वच्छता के साथ एक ईएनटी विशेषज्ञ का परामर्श

6. अंतर्गर्भाशयी अवधि में, गैर-संक्रामक एलर्जी के साथ त्वचा की चुभन परीक्षण।

7. रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट टेस्ट (आरएएसटी), जो रक्त सीरम में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (वर्ग ई-आईजीई) का पता लगाने की अनुमति देता है।

हल्के अस्थमा के दौरे से घर पर ही छुटकारा पाया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स को मौखिक रूप से या इनहेलेशन के रूप में निर्धारित किया जाता है: इफेड्रिन (2 से 6 साल के बच्चों के लिए, 0.003-0.01 ग्राम प्रत्येक, 6 से 12 साल की उम्र तक, 0.01-0.02 ग्राम प्रत्येक), यूफिलिन 3-4 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक) प्रति दिन 12-16 मिलीग्राम / किग्रा तक। संयुक्त तैयारी का उपयोग किया जा सकता है: थियोफेड्रिन, एंटासमैन (2 से 6 साल की उम्र के बच्चे 1 / 4-1 / 3 गोलियां प्रति खुराक, 6 से 12 साल के बच्चे 1/2-3 / 4 टैबलेट), सॉल्टन की खुराक पर 1 साल के जीवन के लिए 1 बूंद। यह भी सिफारिश की जाती है कि ऑर्किप्रेनालिन (0.76 मिलीग्राम प्रति साँस लेना या 1 / 4-1 / 2 गोलियाँ मौखिक रूप से), अल्यूपेंट (1-2 साँस लेना या 1/4 गोलियाँ 6 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, 6 साल और उससे अधिक उम्र के 1/2 टैबलेट) , अस्थमापेंट और बेरोटेक 1-2 इनहेलेशन का 1 5% समाधान, सल्बुटामोल (इनहेलेशन पैक -0.1 मिलीग्राम दवा, 4 से 7 साल के बच्चे 1 साँस लेना, स्कूली उम्र के बच्चे 1-2 साँस लेना), वेंटोलिन (इनहेलेशन पैक में) एक ही खुराक में निर्धारित किया जाता है, जैसे सैल्बुटामोल, मौखिक रूप से 3-4 साल के बच्चों के लिए 1/6 टैबलेट, 6-7 साल पुराना 1/3 टैबलेट, 7-14 साल पुराना 1/2 टैबलेट)।

मध्यम से गंभीर अस्थमा के दौरे वाले मरीजों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। निम्नलिखित गतिविधियों को अस्पताल में किया जाना चाहिए।

तेजी से काम करने वाली सहानुभूति के साथ एक मध्यम हमले को रोका जा सकता है, उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन एस / सी के 0.1% समाधान के पैरेन्टेरल प्रशासन 0.01 मिलीग्राम / किग्रा की दर से इफेड्रिन 0.6-0.75 मिलीग्राम / किग्रा के 5% समाधान के साथ संयोजन में . एड्रेनालाईन की कार्रवाई 15 मिनट के बाद होती है, इफेड्रिन 45 मिनट के बाद होती है, इन दवाओं की कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है। 6 मिलीग्राम / किग्रा एकल खुराक)। मध्यम हमले की तीव्र अभिव्यक्तियों को हटाने के बाद, रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के लिए, यूफिलिन या एफेड्रिन के साथ उपचार के 5-7-दिवसीय पाठ्यक्रम का संचालन करने की सलाह दी जाती है, दवाओं की एक खुराक को 3-4 बार मौखिक रूप से निर्धारित करना एक दिन।

थूक के निर्वहन में कोई कठिनाई नहीं होने पर एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। अनिवार्य ऑक्सीजन थेरेपी!

ब्रोन्कियल अस्थमा के एक गंभीर हमले के लिए 6-8 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक) या जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर की दर से एमिनोफिललाइन के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, लेकिन 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं। अस्पताल के बाहर, दवा को एक जेट में इंजेक्ट किया जा सकता है, लेकिन धीरे-धीरे, 5-10 मिनट में। 15-20% ग्लूकोज समाधान के 10-15 मिलीलीटर में। अस्पताल में, एमिनोफिललाइन IV को प्रशासित करना आवश्यक है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 150-250 मिलीलीटर में ड्रिप करें। गंभीर श्वसन विफलता और पहले इस्तेमाल की गई सहानुभूति के प्रतिरोध के लिए प्रेडनिसोलोन (1-2 मिलीग्राम / किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5-7 मिलीग्राम / किग्रा) के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

एक दैहिक अस्पताल में ऑक्सीजन थेरेपी: 20-30 मिनट के लिए आर्द्रीकृत ऑक्सीजन। हर 2 घंटे में, एक विशेष विभाग में, 35-40% ऑक्सीजन युक्त ऑक्सीजन-वायु मिश्रण।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को हटाने के बाद, यूफिलिन के साथ उपचार तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि प्रतिरोधी सिंड्रोम पूरी तरह से समाप्त न हो जाए, लेकिन दवा के प्रशासन की विधि को इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से या सपोसिटरी में प्रशासित करके बदला जा सकता है। उपचार म्यूकोलाईटिक दवाओं (मुकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, जड़ी बूटियों के काढ़े: थाइम, एलेकम्पेन, प्लांटैन, सन्टी कलियों के संक्रमण, पाइन सुइयों, आदि) की नियुक्ति द्वारा पूरक है।

स्टेज I दमा की स्थिति वाले रोगियों का उपचार, जो ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबे समय तक गंभीर हमला है, उसी कार्यक्रम के अनुसार ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण की सक्रियता के कारण एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ किया जाता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या एमिनोग्लाइकोसाइड की सिफारिश की जाती है, सेफलोस्पोरिन निर्धारित किया जा सकता है।

यदि चयापचय एसिडोसिस का पता चला है, तो इसे ठीक करने के लिए, रक्त पीएच के नियंत्रण में 2-2.5 मिलीलीटर / किग्रा की दर से सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% समाधान निर्धारित किया जाता है (आवश्यक स्तर 7.25 है); हेपरिन 180-200 यूनिट / किग्रा (एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में); लेसिक्स 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन का 1% समाधान (अपर्याप्त ड्यूरिसिस के साथ); कार्डियोटोनिक ड्रग्स - 2 से 5 साल के बच्चों के लिए कॉर्ग्लिकॉन का 0.06% घोल 0.2-0.5 मिली, 6 से 12 साल की उम्र में 0.5-0.75 मिली। एमिनोफिललाइन का बार-बार ड्रिप परिचय! प्रेडनिसोलोन की शुरूआत जारी रखें, लेकिन 5-7 दिनों के भीतर दो सप्ताह के भीतर धीरे-धीरे वापसी के साथ। दमा की स्थिति का उपचार हाइपोएलर्जेनिक आहार या केफिर के साथ उपवास के दिन की नियुक्ति के साथ किया जाना चाहिए।

दमा की स्थिति II कला। ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने की आवश्यकता है। इस अवस्था में, प्रेडनिसोलोन की खुराक को 3-5 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ा दिया जाता है, जिसे ज़ुफिलिन के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने की जरूरत है। दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों के लिए कार्डियोटोनिक एजेंटों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ 50-100 मिलीग्राम कोकारबॉक्साइलेज और पोटेशियम की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ। बलगम को हटाने और ब्रोंची के लुमेन में सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान की शुरूआत के साथ चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी दिखाया गया। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, प्रेडनिसोलोन की खुराक को 2-2.5 सप्ताह के लिए अंदर की नियुक्ति के साथ 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा तक कम कर दिया जाता है, इसके बाद रद्द कर दिया जाता है।

दमा की स्थिति III कला। बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने और यांत्रिक वेंटिलेशन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। प्लास्मफेरेसिस या हेमोसर्प्शन करना संभव है। प्रेडनिसोलोन की खुराक को 6-10 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाता है, जिसमें से 4-8 मिलीग्राम / किग्रा को अंतःशिरा रूप से, 2 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। इसी समय, अमीनोफिलिन और कार्डियोटोनिक दवाएं पिछले कार्यक्रम के अनुसार निर्धारित की जाती हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार 3-4 सप्ताह के भीतर उनके क्रमिक उन्मूलन के साथ किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की वापसी की अवधि के दौरान, कैल्शियम पेंटेटोनेट (विटामिन बी 5) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। अधिवृक्क क्षेत्र पर विटामिन बी 6, एटिमिज़ोल, ग्लिसरम, इंडक्टोथर्मी। विदड्रॉल सिंड्रोम को हार्मोन एरोसोल का प्रबंध करके रोका जा सकता है: बीकोटाइड, बीक्लामैट।

पुनर्वास

1. कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के बहिष्करण के साथ घरेलू आहार। अपार्टमेंट और घर में धूम्रपान, जानवरों, मछलियों, पक्षियों को रखना, दवाओं से इनकार करना, जिनसे एलर्जी की प्रतिक्रिया नोट की गई थी, पर पूर्ण प्रतिबंध

2. बाध्यकारी खाद्य एलर्जी के बहिष्करण के साथ चिकित्सा पोषण

3. रोगी और बीमार बच्चे के आस-पास के ऊपरी श्वसन पथ के पुराने संक्रमण के फॉसी की सफाई

4. पाचन तंत्र के पुराने रोगों की पहचान और उपचार (पित्त प्रणाली के डिस्केनेसिया और कोलेसिस्टिटिस, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लेक्सिस और गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस), डीवर्मिंग, गियार्डियासिस का उपचार, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस। 1-1.5 महीने के लिए जैविक रूप से सक्रिय दवाओं (लैक्टो-, कोलाई-, बिफिडुम्बैक्टीरिन, खट्टा-दूध बिफिडुम्बैक्टीरिन) की नियुक्ति, 2 सप्ताह के लिए एंजाइम की तैयारी, एंटरोसर्बेंट्स (प्रति दिन 10 से 30 ग्राम तक सक्रिय चारकोल, 4-8 के अनुसार कोलेस्टारामिन) 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन जी और रात में 5-7 दिनों के लिए एक ही खुराक पर वज़ाज़न-आर; एंटरोडेज़ 10% घोल 150-200 मिली तक मौखिक रूप से, दिन में 3-4 खुराक में

5. 1-2 महीने के लिए विटामिन बी 6 50-100 मिलीग्राम के पाठ्यक्रम।

6. 2-4 महीने के लिए दिन में 2-4 बार इंटल या इफिरल इनहेलेशन। यदि यह एक स्थिर छूट बनाए रखता है तो लंबी अवधि (1 वर्ष से 3 वर्ष तक) के लिए इंटेल का उपयोग करना भी संभव है।

7. जैडिटेन (केटोटिफेन), 0.025 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक, दिन में 2 बार या 0.125 मिली / किग्रा सिरप के रूप में दिन में 2 बार, सुबह और शाम, 6-9 महीने; कई हफ्तों तक भोजन के साथ दिन में दो बार एस्टाफेन 1 मिलीग्राम

8. टीओपेक - पहले 1/2 गोली दिन में 1-2 बार, और फिर 1 गोली दिन में 2 बार, भोजन के बाद मौखिक रूप से 1-2 महीने तक पानी के साथ। पानी में न चबाएं और न ही घोलें !!

9. हिस्टोग्लोबुलिन: 3-4 दिनों के अंतराल के साथ 5 इंजेक्शन के उपचार का एक कोर्स, 0.5 मिली से शुरू होता है, फिर 1 मिली। 2-3 महीनों में दोहराया पाठ्यक्रम।

मानव अपरा रक्त 2 महीने के लिए महीने में 2 बार 6 मिली।

11. एक्यूपंक्चर 15-20 सत्र दैनिक / या हर दूसरे दिन, प्रति वर्ष 2-3 पाठ्यक्रम

12. स्पेलोथेरेपी

13. हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को प्रति दिन 5-15 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक में प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है। जैडिटेन (केटोटिफेन, एस्टाफेन) के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को रद्द करना या उनकी खुराक को कम करना संभव होता है

14. ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप में डाइमफोस्फोन का 15% घोल 75-100 मिलीग्राम / किग्रा (दिन में 3 बार 10-15 मिली। मौखिक रूप से, एक महीने के लिए।)

15. यूनिथिओल (0.1 मिली/किलोग्राम) के 5% घोल में विटामिन ई 2-3 मिलीग्राम/किलोग्राम के तेल के साथ संयोजन में, उपचार के दौरान 10-15 साँस लेना। दोहराया रोगनिरोधी पाठ्यक्रम वर्ष में 2-3 बार, प्रत्येक दवा के 10 साँस हर दूसरे दिन (मध्यम-गंभीर मिश्रित और ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूपों के साथ सबसे अच्छा प्रभाव)

16. संभावित दीर्घकालिक (कई महीनों से एक वर्ष तक), थियोफिलाइन का निरंतर उपयोग

17. छाती पर विलोजन वैद्युतकणसंचलन, प्रतिदिन 8-10 प्रक्रियाएं। शरद ऋतु-सर्दियों-वसंत में दोहराया पाठ्यक्रम

18. विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन (एसजी-थेरेपी) मुख्य रूप से घरेलू और पराग एलर्जी द्वारा किया जाता है

19. नियमित शारीरिक उपचार, दिन में 2-3 बार, लंबे समय तक

20. मालिश के विभिन्न रूप (सामान्य, कंपन, एक्यूप्रेशर)

21. पर्वतीय जलवायु परिस्थितियों में सेनेटोरियम उपचार। ब्रोन्कियल अस्थमा वाले स्वयंसेवकों को औषधालय से नहीं हटाया जाता है। वे स्थानीय चिकित्सक और एडलर्जोलॉजिकल कार्यालय के डॉक्टर की देखरेख के अधीन हैं। पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगियों की एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा की जाती है और संकेतों के अनुसार, प्रतिरक्षात्मक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

दमा ब्रोंकाइटिस एक प्रकार का ब्रोन्कियल अस्थमा है। दमा ब्रोंकाइटिस का विकास ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एलर्जी शोफ और श्लेष्म स्राव के साथ वायुमार्ग की रुकावट पर आधारित है। दमा ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, मुख्य रूप से मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रोंची में एक एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिसमें छोटी ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषताएं इसके साथ जुड़ी हुई हैं: दमा के ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान, घुटन के कोई विशिष्ट हमले नहीं होते हैं (!), मिश्रित प्रकार के डिस्पेनिया, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, गीली लगातार खांसी, दूरस्थ घरघराहट।

दमा ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण ब्रोन्कियल अस्थमा के समान है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उसी कार्यक्रम के अनुसार रोगियों का उपचार और पुनर्वास किया जाता है।

1.7. तीव्र निमोनिया फेफड़े के ऊतकों में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है जो एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में या किसी बीमारी की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में होती है।

तीव्र निमोनिया का वर्गीकरण

फोकल (फोकल-संगम सहित)

कमानी

क्रुपस

मध्य

2. वर्तमान

सुस्त

3. घोषणापत्र (जटिलताओं)

सांस की विफलता

कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता

फुफ्फुसीय शोथ

फेफड़े के ऊतकों का विनाश

वातिलवक्ष

मेनिनजाइटिस आदि।

यह बुखार की संख्या में तापमान में वृद्धि के साथ रोग की तीव्र शुरुआत की विशेषता है। उच्च तापमान कम से कम 3 दिनों तक रहता है, ठंड के साथ। निमोनिया न केवल अचानक हो सकता है, बल्कि वर्तमान श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है। खाँसी - कम अक्सर सूखी, अधिक बार - गीली। भूख में कमी, व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन (उत्तेजना या, इसके विपरीत, उदासीनता), नींद, भावनात्मक स्वर में कमी, न्यूमोनिक विषाक्तता का संकेत के रूप में सामान्य स्थिति का उल्लंघन है। रोग के पहले दिनों से, रोगियों में सांस की तकलीफ दिखाई देती है, गंभीर मामलों में, कराहना या सांस लेना मनाया जाता है। रोगियों की जांच करते समय, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में सांस लेने में बदलाव का पता चलता है: कठोर या ब्रोन्कियल, बहुत बार कमजोर श्वास। भड़काऊ प्रक्रिया के क्षेत्र में टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की कमी देखी जाती है। फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में नम छोटे-छोटे बुदबुदाहटों के गुदाभ्रंश से निमोनिया के निदान की बहुत संभावना हो जाती है, लेकिन तीव्र निमोनिया के रोगियों में, पूरी बीमारी के दौरान रैलस नहीं सुना जा सकता है।

निमोनिया से पीड़ित शिशुओं और छोटे बच्चों को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। अस्पताल में रहने की अवधि 20-21 दिन, जटिल मामलों में 1-1.5 महीने। पूर्वस्कूली उम्र के मरीजों और स्कूली बच्चों, उनके माता-पिता के अनुरोध पर, स्थानीय चिकित्सक की सभी सिफारिशों के अधीन, घर पर इलाज किया जा सकता है।

परीक्षा के तरीके:

1. दो अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी, भड़काऊ ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रक्रिया (दाएं- या बाएं तरफा निमोनिया) के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए

2. पूर्ण रक्त गणना।

1. एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार का संगठन।

2. उपचार तालिका 16 या 15 (उम्र के आधार पर)। चाय, बेरी और फलों के काढ़े, फलों के पेय, जूस, मिनरल वाटर, ओरलिट (मौखिक नुस्खा: 1 लीटर पानी के लिए 3.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2.5 ग्राम) के रूप में 300-500 मिलीलीटर की मात्रा में तरल का अतिरिक्त परिचय सोडियम बाइकार्बोनेट, 1, 6 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 20-40 ग्राम ग्लूकोज)। ठीक से संगठित मौखिक पुनर्जलीकरण के साथ, लगभग सभी मामलों में, अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा को मना करना संभव है। निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम में, एक एंटीबायोटिक का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (आईएम) सीमित होना चाहिए, अधिमानतः एक पेनिसिलिन श्रृंखला (बेंज़िल-पेनिसिलिन 150 मिलीग्राम / किग्रा, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन - एम्पीसिलीन, एम्पीओक्स 150-200 मिलीग्राम / किग्रा, कार्बेनिसिलिन 200 मिलीग्राम) / किलोग्राम)।

24-49 घंटों के बाद सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति, अर्थात्: तापमान को सामान्य या सबफ़ब्राइल संख्या में कम करना, नशा के लक्षणों को कम करना या समाप्त करना, सामान्य स्थिति में सुधार और भूख की उपस्थिति, साथ ही फुफ्फुसीय परिवर्तनों में वृद्धि की आवश्यकता होती है सेफलोस्पोरिल 100 मिलीग्राम / किग्रा, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा), लिनकोमाइसिन 30-50 मिलीग्राम / किग्रा, क्लोरैमफेनिकॉल की नियुक्ति के साथ एक दूसरे एंटीबायोटिक (प्रस्तुति में / में) या एंटीबायोटिक बदलने के रूप में चिकित्सीय सुधार। 50 मिलीग्राम / किग्रा, एरिथ्रोमाइसिन 20 मिलीग्राम / किग्रा। डिस्बैक्टीरिया के विकास के जोखिम के कारण एंटीबायोटिक दवाओं के आंतरिक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है!

4. इन्फ्यूजन थेरेपी (इन / इन) में ग्लूकोज-नमक समाधान की शुरूआत शामिल है: 1: 1 के अनुपात में ग्लूकोज का 1056 समाधान खारा, हेमोडेज़, रेपोलिग्लुकिन (ग्लूकोज 50 मिली / किग्रा, रियोपोलिग्लुकिन 10 मिली / किग्रा, जेमोडेज़ 10) के साथ -20 मिली / किग्रा), प्लाज्मा या एल्ब्यूमिन 5-10 मिली / किग्रा। जलसेक द्रव की गणना पैथोलॉजिकल नुकसान पर आधारित होती है, जो निमोनिया में तेज बुखार और सांस की तकलीफ से सीमित होती है, जबकि तरल पदार्थ की मात्रा, एक नियम के रूप में, 30 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होती है।

5. कार्डियोटोनिक साधन; जीवन के प्रति वर्ष 0.1-0.15 मिली कॉर्ग्लिकॉन का 0.065% घोल या जीवन के प्रति वर्ष स्ट्रॉफैंथिन 0.1 गाद का 0.05% घोल, iv। आप निमोनिया के पाठ्यक्रम के पहले दिन डिगॉक्सिन 0.007-0.01 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन का उपयोग कर सकते हैं जो न्यूमोनिक विषाक्तता से जटिल है

6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) का उपयोग विषाक्त-संक्रामक शॉक, सेरेब्रल एडिमा, सेकेंडरी कार्डियोपैथी, पल्मोनरी एडिमा और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों से निपटने के साधन के रूप में किया जाता है। यह रोगियों और विलो की गंभीर स्थिति के लिए 4-6 मिलीग्राम / किग्रा IV की दर से 1-3 दिनों के लिए निर्धारित है

7. यदि निमोनिया के विनाशकारी रूप का संदेह है और डीआईसी जोखिम में है, तो निम्नलिखित निर्धारित हैं: एंटीप्रोटीज (कोंट्रीकल 1000 यूनिट / किग्रा, लेकिन 15 हजार से अधिक), हेपरिन 200-250 यूनिट / किग्रा (एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में) )

8. इम्यूनोथेरेपी स्टेफिलोकोकल निमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के गंभीर, जटिल पाठ्यक्रम के लिए संकेत दिया गया है। प्रोटीक एटियलजि। इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग 1-2 मिली/किलोग्राम आईएम की दर से, हाइपरिम्यून एंटी-स्टैफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन 100 एमई प्रतिदिन 3-5 दिनों के लिए, हाइपरिम्यून प्लाज्मा 5-15 मिली/ किलोग्राम

9. ध्यान! हेमोट्रांसफ़्यूज़न (!) 65 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन सामग्री वाले बच्चे में दीर्घकालिक प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया के लिए संकेत दिया जाता है

10. ऑक्सीजन थेरेपी: नाक कैथेटर के माध्यम से या ऑक्सीजन टेंट डीपीके -1 . में आर्द्रीकृत ऑक्सीजन का प्रशासन

11. फिजियोथेरेपी: छाती पर एसएमटी-फोरेसिस नंबर 7-10, एंटीबायोटिक नंबर 5-6 की इंट्राऑर्गन वैद्युतकणसंचलन तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया में दैनिक, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन नंबर 10, निमोनिया के समाधान की अवधि के दौरान दैनिक

12. विटामिन, एंजाइम की तैयारी, जैविक रूप से सक्रिय तैयारी सहित रोगसूचक चिकित्सा, सामान्य भलाई में सुधार, नशा और श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षणों को समाप्त करने के बाद निर्धारित की जाती है। अस्पताल में मरीजों के रहने की अवधि 21-24 दिन है, जटिल रूप के साथ 1-1.5 महीने तक।

पुनर्वास। पुनर्वास गतिविधियों को 3 महीने के भीतर किया जाता है।

एक साल बाद बच्चों को रजिस्टर से हटा दिया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले महीने में, उनकी साप्ताहिक जांच की जाती है, दूसरे या तीसरे महीने में हर 2 सप्ताह में एक बार, फिर मासिक।

उन मामलों में बार-बार एक्स-रे परीक्षा की सिफारिश की जाती है जहां रोगियों को अवशिष्ट निमोनिया से छुट्टी मिल जाती है। शरद ऋतु-सर्दियों-वसंत के समय में, सेंट जॉन पौधा (नोवोइमैनिन), कैमोमाइल, कैलेंडुला, प्लांटैन, फाइटोनसाइड्स (आवर्तक ब्रोंकाइटिस का पुनर्वास देखें) के इनहेलेशन की नियुक्ति के साथ इनहेलेशन थेरेपी की जाती है। विटामिन और जैविक रूप से सक्रिय दवाओं को निर्धारित करने के मौसमी पाठ्यक्रम। छाती की मालिश संख्या 15-20।

फिजियोथेरेपी के कार्यालय में कक्षाएं 1-1.5 महीने तक व्यायाम करती हैं। स्कूली बच्चे 1-1.5 महीने के बाद खेल वर्गों में अपनी कक्षाएं जारी रख सकते हैं। नियंत्रण ईसीजी के बाद।

निवारक टीकाकरण 2 महीने के बाद से पहले नहीं किया जाता है। वसूली के बाद (सीधी रूप के मामलों में), 6 महीने के बाद। विनाशकारी निमोनिया पीड़ित होने के बाद। यदि निमोनिया का कोर्स न्यूरोटॉक्सिकोसिस के साथ था, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद निवारक टीकाकरण किया जाता है।

1.8. क्रोनिक निमोनिया एक पुरानी गैर-विशिष्ट ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया है, जो एक या अधिक खंडों में ब्रोन्कियल विकृति और न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है और फेफड़े के ऊतकों और (या) ब्रांकाई में आवर्तक सूजन के साथ है। ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ ब्रोंची की विकृति (उनके विस्तार के बिना) और ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया प्रतिष्ठित है। क्रोनिक निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता ब्रोन्कियल घावों की मात्रा और प्रकृति, आवृत्ति और तीव्रता की अवधि, और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

क्रोनिक निमोनिया वाले बच्चों में, तीव्र निमोनिया का इतिहास सामने आता है, अक्सर इसका जटिल पाठ्यक्रम या विनाशकारी रूप। बार-बार निमोनिया, सार्स, ब्रोंकाइटिस की घटनाओं में वृद्धि नोट की जाती है।

क्रोनिक निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता से निर्धारित होते हैं। सबसे अधिक बार, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया बाएं फेफड़े के निचले लोब में स्थानीयकृत होती है, फिर ईख के खंडों में, फिर दाहिने फेफड़े के निचले और मध्य लोब में, और केवल कुछ मामलों में ऊपरी लोब के खंडों में। ब्रोंकाइटिस के प्रकार के अनुसार, एक नियम के रूप में, क्रोनिक निमोनिया का बढ़ना। तेज होने की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। तापमान बढ़ जाता है, गीली खाँसी तेज हो जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, जो एक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त कर लेता है। थूक की मात्रा छोटी (20-50 गाद) होती है, और केवल क्रोनिक निमोनिया के ब्रोन्किइक्टेसिस संस्करण के साथ बड़ी मात्रा में थूक "माउथफुल" (प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर तक) होता है। पहले से निदान किए गए क्रोनिक निमोनिया के क्षेत्र में और उन जगहों पर जहां उन्हें पहले नहीं सुना गया है, फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन विभिन्न आकारों या सूखी रैलियों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति के रूप में बढ़ रहे हैं। फेफड़ों में गुदा चित्र में वृद्धि पर जोर देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रभावित खंड या खंडों के क्षेत्र में गीली या सूखी लकीरों की निरंतर उपस्थिति क्रोनिक निमोनिया के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है। मिश्रित डिस्पेनिया (श्वसन-श्वसन) तेज हो जाता है, जो कि तेज होने से पहले, केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान देखा गया था। एक्ससेर्बेशन 2-3 से 4-6 सप्ताह तक रहता है।

तीव्र निमोनिया के लक्षणों के साथ पुरानी निमोनिया की तीव्रता हो सकती है। तापमान में वृद्धि के साथ ज्वर की संख्या में वृद्धि के साथ, तीव्रता की शुरुआत तीव्र होती है। सामान्य स्थिति की गंभीरता, नशा के लक्षण, सांस की तकलीफ, सायनोसिस बढ़ जाता है, खांसी तेज हो जाती है। पहले प्राथमिक घाव क्षेत्र में, और फिर पड़ोसी क्षेत्रों में, और अप्रभावित फेफड़े में, गीली, बारीक बुदबुदाती और रेंगने वाली आवाजें सुनाई देती हैं। एक्ससेर्बेशन की अवधि 3 सप्ताह से 2-3 मोड तक रहती है।

वर्तमान में, क्रोनिक निमोनिया के पाठ्यक्रम के 2 प्रकारों को अलग करने का प्रस्ताव है। पहला - "छोटा" रूप, जिसमें बच्चों की सामान्य स्थिति, उनका शारीरिक विकास प्रभावित नहीं होता है। एक्ससेर्बेशन दुर्लभ हैं, वर्ष में 1-2 बार, तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, थूक की थोड़ी मात्रा और शारीरिक तस्वीर में वृद्धि के साथ। अतिशयोक्ति के बाहर, बच्चे काफी संतोषजनक महसूस करते हैं, प्रभावित क्षेत्र में, घरघराहट केवल गहरी सांस और जबरन साँस छोड़ने के साथ सुनाई देती है। दूसरा विकल्प ब्रोन्किइक्टेसिस है। हाल के वर्षों में यह दुर्लभ रहा है। इस विकल्प के साथ, वर्ष में 2-3 बार एक्ससेर्बेशन मनाया जाता है। खांसी गीली है, प्यूरुलेंट थूक के साथ, लगभग स्थिर। ये बच्चे हमेशा नशे के लक्षण दिखाते हैं। वे शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं। कमजोर श्वास के रूप में शारीरिक लक्षण, प्रभावित क्षेत्र में गीली और सूखी लकीरें लगभग लगातार देखी जाती हैं।

परीक्षा के तरीके:

1. फेफड़ों का एक्स-रे

2. ब्रोंकोस्कोपी

3. गतिकी में पूर्ण रक्त गणना

4. लैवेज तरल पदार्थ की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, यानी। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान ब्रोन्कियल धुलाई

5. इम्यूनोग्राम

6. एक ईएनटी विशेषज्ञ के साथ परामर्श

1. अतिशयोक्ति के दौरान रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना

2. रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर मोड

3. तालिका 15 प्रोटीन के अतिरिक्त परिचय के साथ: मांस, पनीर, अंडे, पनीर। फल और सब्जियां असीमित

4. तीव्र निमोनिया और आवर्तक ब्रोंकाइटिस के समान सिद्धांत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-12 दिन

5. साँस लेना चिकित्सा (देखें। आवर्तक ब्रोंकाइटिस) 3 चरणों में किया जाता है

6. म्यूकोलिटिक (सीक्रेटोलिटिक) और एक्सपेक्टोरेंट (सेक्रेटोमोटर) दवाएं उसी तरह निर्धारित की जाती हैं। आवर्तक ब्रोंकाइटिस के रूप में

7. फिजियोथेरेपी: एक्ससेर्बेशन, ओज़ोकेराइट, पैराफिन अनुप्रयोगों, कैल्शियम-, मैग्नीशियम-, कॉपर-, आयोडीन-इलेक्ट्रोफोरेसिस, 10-12 प्रक्रियाओं (2-55% समाधान, गैल्वेनिक करंट डेंसिटी 0.03-0.06 मिली / सेमी 3) के मामले में।

जब तीव्रता कम हो जाती है, उच्च आवृत्ति इलेक्ट्रोथेरेपी; माइक्रोवेव - उपकरण "कैमोमाइल", 10 प्रक्रियाएं, 7-12 डब्ल्यू, प्रक्रिया की अवधि 8-10 मिनट। तंत्र "लुच -3", 9-10 प्रक्रियाएं, 48 डब्ल्यू, प्रक्रिया की अवधि 6-10 मिनट। इंडक्टोथर्मी - उपकरण आईकेवी -4, 8-10 प्रक्रियाएं, 160-200 एमए, प्रक्रिया अवधि 8-12 मिनट।

8. चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, पाठ्यक्रम 2-6 ब्रोंकोस्कोपी

9. चिकित्सीय व्यायाम: पोस्टुरल ड्रेनेज दिन में 2-3 बार (क्विन्के की स्थिति: सुबह उठने के बाद, धड़ को फर्श पर हाथों से बिस्तर से लटकाना, 5-10 मिनट, खाँसी की हरकत करना)। दीवार के खिलाफ एक हैंडस्टैंड करना, 5-10 मिनट, दिन में 1-2 बार। कंपन मालिश।

ध्यान! इस प्रकार की भौतिक चिकित्सा केवल एक्ससेर्बेशन (!) के उन्मूलन के बाद और पुनर्वास अवधि के दौरान निर्धारित की जाती है।

पुनर्वास

1. बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्ष में 2-3 बार जांच

2. ऊपरी श्वसन पथ में पुराने संक्रमण के foci की सफाई

3. इम्यूनोथेरेपी के साथ इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा (संकेतों के अनुसार)

4. पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों का उपचार, 2-4 सप्ताह के पाठ्यक्रम में जैविक रूप से सक्रिय दवाओं की नियुक्ति, वर्ष में 2-3 बार

5. वर्ष के प्रतिकूल मौसमों में इनहेलेशन थेरेपी - वसंत-शरद ऋतु-सर्दियों और सार्स के महामारी के प्रकोप के दौरान

6. क्रीमिया, अनापा, किस्लोवोडस्क में स्थानीय सेनेटोरियम में सेनेटोरियम उपचार। बालनोथेरेपी: खनिज स्नान, क्लोराइड, सोडियम, कार्बोनिक, रेडॉन, सल्फाइड। ऑक्सीजन। छाती पर अनुप्रयोगों के रूप में चिकित्सीय कीचड़ (श्वसन और हृदय प्रणाली विकारों की अनुपस्थिति में)

7. फिजियोथेरेपी व्यायाम तेज होने के एक महीने से पहले नहीं! पोस्टुरल ड्रेनेज और वाइब्रेशन मसाज साल में 3-4 बार करें। व्यायाम चिकित्सा कैबिनेट के पद्धतिविज्ञानी द्वारा उपायों का एक सेट नियुक्त किया जाता है

8. सख्त प्रक्रियाएं, तैराकी, स्कीइंग, व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए

9. आवर्तक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में उपयोग किए जाने वाले कार्यक्रम के अनुसार विटामिन और एडाप्टोजेन की तैयारी का एक परिसर (आवर्तक ब्रोंकाइटिस के रोगियों का पुनर्वास देखें)

10. शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए एक थोरैसिक सर्जन के साथ परामर्श। सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय बार-बार एक्स-रे और ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा, रूढ़िवादी चिकित्सा का एक पूरा कोर्स और कम से कम एक वर्ष के लिए रोगी के अवलोकन के बाद किया जा सकता है।

क्रोनिक निमोनिया वाले अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है, बशर्ते कि रूढ़िवादी चिकित्सा को व्यवस्थित रूप से किया जाए। बच्चों को डिस्पेंसरी रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है और उन्हें किशोर कमरे के डॉक्टरों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।