फैलाना गांठदार गैर विषैले गण्डमाला खतरनाक है या नहीं? एल-थायरोक्सिन के साथ दमनकारी चिकित्सा। गण्डमाला के सर्जिकल हटाने के लिए संकेत

पहली डिग्री और अन्य डिग्री के गैर-विषाक्त फैलाने वाला गोइटर एक ऐसी स्थिति का तात्पर्य है जिसमें थायराइड ग्रंथि का आकार बढ़ता है, लेकिन इसका कार्य नहीं बदलता है। ज्यादातर, इस प्रकार का विकार युवा लोगों में, साथ ही महिलाओं में यौवन के दौरान, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, रजोनिवृत्ति के दौरान पाया जाता है। ग्रंथि के आकार में वृद्धि समान रूप से या नोड्स के गठन के साथ हो सकती है, लेकिन हार्मोन का स्तर हमेशा सामान्य रहता है।

इस लेख में, हम गैर विषैले गण्डमाला के कारणों के बारे में बात करेंगे, साथ ही इसके प्रकारों और उनके साथ होने वाले लक्षणों पर विचार करेंगे।

गैर विषैले गण्डमाला के रूप और इसके कारण

गैर-विषाक्त गोइटर ग्रंथि के आकार में वृद्धि के साथ-साथ अपने कार्य को बनाए रखता है।

गैर विषैले गण्डमाला हो सकता है:

• फैलाना;
• एकल नोड;
• बहु-साइट;
• कोलाइडल

इसका कारण अक्सर शरीर में आयोडीन की अपर्याप्त मात्रा होती है (देखें)। आयोडीन की कमी भोजन और पानी में आयोडीन की कम मात्रा के साथ-साथ पर्यावरण में इसकी कम सामग्री के कारण होती है। सिर और गर्दन का विलंबित विकिरण, अधिक मात्रा में गोइट्रोजेनिक पदार्थों के संपर्क में आने को भी रोग के विकास को प्रभावित करने वाले कारणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

विभिन्न भड़काऊ, संक्रामक और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं गैर-विषैले गण्डमाला के विकास का मुख्य कारण नहीं हैं, लेकिन लगातार तनावपूर्ण स्थितियों, बढ़ी हुई आनुवंशिकता और नियमित हाइपोथर्मिया की तरह, पूर्वगामी कारक हो सकते हैं।

गैर विषैले गण्डमाला के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में आयोडीन की कमी के कारण, आयोडीन युक्त लिपिड की एकाग्रता में कमी होती है, जिसमें एक सामान्य सामग्री होती है जिसमें स्थानीय रूप से स्थित विकास कारकों की गतिविधि बाधित होती है। आयोडीन युक्त लिपिड की अपर्याप्त सामग्री के साथ, थायरोसाइट विभाजन होता है और थायरॉयड कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जो हाइपरप्लासिया का कारण बनती है।

गैर विषैले गण्डमाला के विभिन्न रूपों में विशिष्ट विशेषताएं और लक्षण हैं जिन पर हम विचार करेंगे:

1. गैर विषैले फैलाना गण्डमाला- रोग धीरे-धीरे प्रकट होता है, गले में असुविधा की भावना के साथ, बाद में एक गुदगुदी दिखाई देती है, दर्द हो सकता है, जैसे थायरॉयड ग्रंथि बढ़ती है, भोजन और पानी निगलने में समस्याएं उत्पन्न होती हैं। रक्त वाहिकाओं और मुखर डोरियों पर दबाव के कारण, गर्दन में धड़कन की भावना होती है, आवाज का समय बदल जाता है और अधिक कर्कश हो जाता है। यदि गण्डमाला का आकार प्रभावशाली आकार तक पहुँच जाता है, तो अस्थमा का दौरा पड़ सकता है (देखें), सांस की तकलीफ दिखाई देती है, और जीभ की गतिशीलता ख़राब हो जाती है।
2. गैर विषैले कोलाइड गण्डमाला- तब होता है जब कोलाइड रोम में जमा हो जाता है। कूप थायरॉयड ग्रंथि की एक कार्यात्मक इकाई है, जिसका आकार 1 मिमी से बड़ा नहीं होता है। इसके अंदर कोशिकाएं होती हैं - थायरोसाइट्स, और बाहर - रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत। एक कोलाइड एक पदार्थ है जिसमें जेली जैसी स्थिरता होती है और इसमें आयोडीन और अमीनो एसिड होते हैं। गण्डमाला की घटना तब होती है जब रोमियों से कोलाइड के बहिर्वाह की प्रक्रिया बाधित होती है।

गैर-विषाक्त सेलुलर गोइटर या कोलाइड गोइटर तब पाया जाता है जब एक बढ़े हुए थायरॉयड असुविधा का कारण बनते हैं। गर्दन सिकुड़ने का अहसास होता है, निगलने में कठिनाई होती है, गले में गुदगुदी या गांठ महसूस होती है। अक्सर रोग सिरदर्द और चक्कर के साथ होता है, क्योंकि बढ़ी हुई ग्रंथि नसों और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है।

डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

नॉनटॉक्सिक डिफ्यूज गोइटर (E04.0)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर- थायरॉयड ग्रंथि (थायरॉयड ग्रंथि) के कार्य को बाधित किए बिना सामान्य फैलाना इज़ाफ़ा। सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है।
स्थानिक गण्डमाला का गठन एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य आयोडीन की कमी की स्थिति में थायराइड हार्मोन की निरंतर एकाग्रता को बनाए रखना है।
नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, गर्दन के एक कॉस्मेटिक दोष ("मोटी" गर्दन) या श्वासनली, अन्नप्रणाली के संपीड़न के एक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं, जो सीधे थायरॉयड वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण

संरक्षित कार्य के साथ थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में एक विसरित वृद्धि स्थानिक गण्डमाला (आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में होती है, और छिटपुट गण्डमाला (पर्यावरण में आयोडीन की कमी से जुड़ी नहीं, बल्कि जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के कारण होती है) दोनों में देखी जाती है। थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में)।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है।
आयोडीन की कमी की स्थिति में पाया गया गण्डमाला शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है स्थानिक, और सामान्य आयोडीन सेवन वाले क्षेत्रों में - छिटपुट.
बहुत कम ही, स्थानिक गण्डमाला आयोडीन की कमी से नहीं, बल्कि अन्य गण्डमाला कारकों (फ्लेवोनोइड्स, थायोसाइनेट्स) की कार्रवाई से जुड़ा होता है।
छिटपुट गण्डमाला के एटियलजि को खराब समझा जाता है और यह विषम प्रतीत होता है। कुछ मामलों में, यह थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में शामिल एंजाइम सिस्टम में जन्मजात दोषों से जुड़ा होता है।

रोगजनन
आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला का रोगजनन सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। स्थानिक गण्डमाला का गठन एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य आयोडीन की कमी की स्थिति में शरीर में थायराइड हार्मोन की निरंतर एकाग्रता को बनाए रखना है। टीएसएच, साथ ही स्थानीय विकास कारक (आईजीएफ -1, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर, फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर ) थायरोसाइट्स की प्रोलिफेरेटिव गतिविधि में वृद्धि में योगदान करते हैं। आयोडीन युक्त लिपिड (आयोडलैक्टोन) स्थानीय वृद्धि कारकों के उत्पादन के शक्तिशाली अवरोधक हैं।

महामारी विज्ञान

डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर 20 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में अधिक बार विकसित होता है - 50% मामलों में, अन्य 20% मामलों में - 30 वर्ष तक
यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2-3 गुना अधिक आम है।
एक नियम के रूप में, यूथायरॉइड गोइटर आयोडीन की बढ़ती आवश्यकता की अवधि के दौरान होता है - यौन विकास, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।

कारक और जोखिम समूह

मुख्य जोखिम समूहआयोडीन की कमी से होने वाले रोगों का विकास:
- 3 साल से कम उम्र के बच्चे;
- प्रेग्नेंट औरत;
- स्तनपान;

आयोडीन की कमी के सबसे खतरनाक चिकित्सा और सामाजिक परिणामों के गठन के लिए विशेष जोखिम का एक समूह:
- यौवन के दौरान लड़कियां;
- प्रसव (उपजाऊ) उम्र की महिलाएं;
- गर्भवती और स्तनपान कराने वाली;
- बच्चे और किशोर।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर की नैदानिक ​​तस्वीर थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री पर निर्भर करती है, क्योंकि इसका कार्य सामान्य रहता है।
अपने आप में, थायरॉयड ग्रंथि में अपने सामान्य कार्य के साथ एक छोटी सी वृद्धि का तथ्य व्यावहारिक रूप से अन्य अंगों और प्रणालियों के काम को प्रभावित नहीं करता है।
अधिकांश मामलों में, हल्के और मध्यम आयोडीन की कमी की स्थितियों में, थायरॉइड ग्रंथि में मामूली वृद्धि का पता केवल एक लक्षित परीक्षा के साथ लगाया जाता है।
गंभीर आयोडीन की कमी की स्थिति में, गण्डमाला विशाल आकार तक पहुँच सकता है। आस-पास के अंगों (ग्रासनली, श्वासनली) के संपीड़न के एक सिंड्रोम को प्रकट करना भी संभव है, जो निगलने और सांस लेने में कठिनाई, गर्दन में बेचैनी से प्रकट होता है।

निदान

इतिहासइतिहास एकत्र करते समय, निवास के क्षेत्र, गर्भधारण की संख्या और धूम्रपान को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, फैलाना यूथायरॉइड गण्डमाला स्पर्शोन्मुख है, थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, यह खुद को श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न के रूप में प्रकट कर सकता है।

शारीरिक जाँच।थायरॉयड ग्रंथि की संरचना का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का पैल्पेशन मुख्य तरीका है और इसे सभी रोगियों में किया जाना चाहिए। यदि, पैल्पेशन के परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि का आकार बढ़ गया है या गांठदार संरचनाओं की उपस्थिति का संकेत दिया गया है, तो रोगी को थायरॉयड ग्रंथि का और अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।

अल्ट्रासाउंडथाइरॉयड ग्रंथि
अध्ययन हमें थायरॉयड ग्रंथि के आकार, आकार और मात्रा, इसमें नोड्स की उपस्थिति, गर्दन के अन्य अंगों के साथ इसके स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंध, इकोोजेनेसिटी और इकोस्ट्रक्चर को चिह्नित करने की अनुमति देता है।
अल्ट्रासाउंड की मदद से, पैल्पेशन परीक्षा के डेटा निर्दिष्ट किए जाते हैं और थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री निर्धारित की जाती है। प्रत्येक शेयर की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

वी = बाएं लोब का वी + दाएं लोब का वी
वी शेयर = (ए+बी+सी) x 0.479

महिलाओं में यूरोपीय लोगों के लिए थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य मात्रा 18 मिलीलीटर तक, पुरुषों में - 25 मिलीलीटर तक होती है। सामान्य थायराइड मात्रा की निचली सीमा स्थापित नहीं की गई है।
एक बच्चे में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा शारीरिक विकास की डिग्री पर निर्भर करती है, इसलिए, अध्ययन से पहले, बच्चे की ऊंचाई और वजन को मापा जाता है और शरीर की सतह क्षेत्र की गणना एक विशेष पैमाने या सूत्र का उपयोग करके की जाती है। बच्चों में, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में प्राप्त मानक संकेतकों (उम्र या शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर) के साथ थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा की तुलना की जाती है।

थायराइड स्किंटिग्राफीरेट्रोस्टर्नल गोइटर के निदान के लिए किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षाएक बड़े गण्डमाला की उपस्थिति में, श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न के लक्षणों के साथ, बेरियम के साथ अन्नप्रणाली के विपरीत छाती की सिफारिश की जाती है।

प्रयोगशाला निदान

थायराइड रोगों के निदान में मुख्य हार्मोनल मार्कर टीएसएच और मुक्त थायरोक्सिन (टी 4) हैं।
यूथायरायडिज्म के साथ, टीएसएच और मुक्त टी 4 का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर को क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से अलग किया जाता है ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस ऑटोइम्यून मूल के थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जिसमें कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील लिम्फोइड घुसपैठ के परिणामस्वरूप, थायरॉयड ऊतक का क्रमिक विनाश होता है, जो अक्सर प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के विकास की ओर जाता है।
और छिटपुट गण्डमाला छिटपुट गण्डमाला - गण्डमाला की घटना की विशेषता वाली बीमारी, आमतौर पर ग्रंथि की स्पष्ट शिथिलता के बिना, स्थानिक गण्डमाला क्षेत्रों के बाहर रहने वाले लोगों में विकसित होती है
.

जटिलताओं

फैलाना गैर विषैले गण्डमाला की मुख्य जटिलता गण्डमाला के बड़े आकार के कारण आसपास के अंगों का संपीड़न हो सकता है, ऐसे मामलों में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

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इलाज

उपचार का लक्ष्यथायरॉयड ग्रंथि के आकार में कमी है।

वर्तमान में तीन विकल्प हैं रूढ़िवादी चिकित्साफैलाना यूथायरॉयड गोइटर:
1. आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी।
2. लेवोथायरोक्सिन सोडियम (एल-थायरोक्सिन) के साथ दमनकारी चिकित्सा।
3. आयोडीन और एल-थायरोक्सिन के साथ संयुक्त चिकित्सा।

1. आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी
उपचार के पहले चरण में, अधिकांश बच्चों, किशोरों और 45-50 वर्ष से कम उम्र के लोगों को 100-200 एमसीजी / दिन की खुराक पर आयोडीन निर्धारित करने के लिए दिखाया जाता है, जिससे हाइपरट्रॉफिक घटक का काफी तेजी से दमन होता है। गण्डमाला (थायरोसाइट्स के आकार में वृद्धि)।

आयोडीन थेरेपी के लाभ: एटियोट्रोपिक प्रकृति, सुरक्षा, खुराक के चयन की कोई आवश्यकता नहीं है और लगातार हार्मोनल अध्ययन। उपचार की अवधि 1.5-2 वर्ष है।
उपचार शुरू होने के 6 महीने बाद प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि के आकार में कमी की प्रवृत्ति का पता चलता है, तो चिकित्सा 1.5-2 वर्षों तक जारी रहती है। पोटेशियम आयोडाइड के उन्मूलन के बाद, टेबल नमक और समुद्री भोजन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

2. एल-थायरोक्सिन के साथ दमनकारी चिकित्सा

6 महीने के बाद आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एल-थायरोक्सिन थेरेपी खुराक में की जाती है जो टीएसएच के स्तर को सामान्य की निचली सीमा पर बनाए रखने की अनुमति देती है।
फैलाना यूथायरॉइड गोइटर में एल-थायरोक्सिन थेरेपी का लक्ष्य टीएसएच को 0.1-0.4 एमआईयू / एल के भीतर बनाए रखना है, जिसे वयस्कों में एल-थायरोक्सिन के कम से कम 100-150 माइक्रोग्राम की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।
उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 6 महीने के बाद किया जाता है। जब थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य मात्रा पहुंच जाती है, तो एल-थायरोक्सिन रद्द कर दिया जाता है और आयोडीन की तैयारी निर्धारित की जाती है, जिसके खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा नियंत्रित होती है।

लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ दमनात्मक चिकित्सा के नुकसान: दवा के बंद होने के बाद गण्डमाला के पतन की एक उच्च संभावना, दवा-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताओं का जोखिम, खुराक चयन की आवश्यकता, जिसके लिए लगातार हार्मोनल अध्ययन की आवश्यकता होती है।
लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ दमनकारी चिकित्सा को फैलाना यूथायरॉयड गोइटर के लिए पसंद का उपचार नहीं माना जाता है।

3. आयोडीन और एल-थायरोक्सिन के साथ संयोजन चिकित्सा

आयोडीन और एल-थायरोक्सिन की तैयारी (200 μg आयोडीन और 100-150 μg एल-थायरोक्सिन) के साथ संयोजन चिकित्सा ने नैदानिक ​​अध्ययनों में खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।
संयोजन चिकित्सा का मुख्य लाभ आयोडीन के कारण थायराइड की मात्रा में तेजी से कमी है, जो एल-थायरोक्सिन मोनोथेरेपी के साथ होने वाली इंट्राथायरायड आयोडीन सामग्री में कमी को रोकता है।
शायद पहले एल-थायरोक्सिन की अनुक्रमिक नियुक्ति, और फिर आयोडीन के अतिरिक्त। थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा के सामान्यीकरण के मामले में, जीवन के लिए एक शारीरिक खुराक में आयोडीन का सेवन निर्धारित है।

बुजुर्ग रोगियों के अवलोकन की विशेषताएं
60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में छोटे गण्डमाला के साथ या बिना गांठदार परिवर्तन के, सक्रिय निगरानी सबसे उचित है, जिसमें 1-2 साल के अंतराल पर अल्ट्रासाउंड और टीएसएच निर्धारण शामिल है।

गर्भावस्था के दौरान उपचार
आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाली सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, आयोडीन युक्त नमक के साथ, 250 एमसीजी आयोडीन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान, पसंद का उपचार आयोडीन मोनोथेरेपी है, कम अक्सर आयोडीन और एल-थायरोक्सिन के साथ संयुक्त चिकित्सा। दोनों ही मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को नियंत्रित करना आवश्यक है, क्योंकि गर्भावस्था की एक छोटी अवधि के लिए थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं होती है, और आयोडीन की पर्याप्त खपत के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा स्वाभाविक रूप से होती है। थोड़ा बढ़ जाता है।

शल्य चिकित्साफैलाना यूथायरॉयड गोइटर के साथ, यह केवल इसके विशाल आकार और / या आसपास के अंगों के संपीड़न के लक्षणों के साथ संकेत दिया जा सकता है।

भविष्यवाणी

फैलाना यूथायरॉयड गोइटर के लिए रोग का निदान अनुकूल है। 1.5-2 साल के उपचार के बाद थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा का सामान्यीकरण होता है। रोग की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए, लगातार आयोडीन युक्त नमक खाने की सलाह दी जाती है।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती नहीं दिखाया गया है।

निवारण

रोकथाम का लक्ष्य जनसंख्या द्वारा आयोडीन की खपत को सामान्य करना है। आयोडीन की आवश्यकता है:
- प्रति दिन 90 एमसीजी - 0-59 महीने की उम्र में;
- प्रति दिन 120 एमसीजी - 6-12 वर्ष की आयु में;
- 150 एमसीजी / दिन - किशोरों और वयस्कों के लिए;
- 250 एमसीजी / दिन - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली के लिए।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में आयोडीन की सामान्य खपत सुनिश्चित करना द्रव्यमान, समूह और व्यक्तिगत रोकथाम के तरीकों की शुरूआत के माध्यम से संभव है।

सामूहिक रोकथाम
डब्ल्यूएचओ, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ द्वारा सामूहिक आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की एक सार्वभौमिक और अत्यधिक प्रभावी विधि के रूप में सार्वभौमिक नमक आयोडाइजेशन की सिफारिश की जाती है।
यूनिवर्सल सॉल्ट आयोडाइजेशन का मतलब है कि मानव उपभोग के लिए लगभग सभी नमक (यानी दुकानों में बेचा जाता है और खाद्य उद्योग में उपयोग किया जाता है) आयोडीन युक्त होना चाहिए। आयोडीन (150 एमसीजी / दिन) का इष्टतम सेवन प्राप्त करने के लिए, डब्ल्यूएचओ और आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद प्रति 1 किलो नमक में औसतन 20-40 मिलीग्राम आयोडीन जोड़ने की सलाह देते हैं। आयोडीन युक्त योजक के रूप में पोटेशियम आयोडाइड की सिफारिश की जाती है।
भविष्य में, बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस से सभी प्रकार के गण्डमाला के प्रसार में उल्लेखनीय कमी आती है।

समूह और व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिसजीवन के कुछ निश्चित अवधियों (गर्भावस्था, स्तनपान, बचपन और किशोरावस्था) में किया जाता है, जब आयोडीन की शारीरिक आवश्यकता बढ़ जाती है, और इसमें पोटेशियम आयोडाइड की शारीरिक खुराक वाले औषधीय एजेंट शामिल होते हैं।
उच्च जोखिम वाले समूहों में, केवल औषधीय एजेंटों का उपयोग करने की अनुमति है जिनमें आयोडीन की एक सटीक मानकीकृत खुराक होती है। इन जनसंख्या समूहों में, स्थानिक गण्डमाला का प्रचलन विशेष रूप से अधिक है, और इसलिए, एक सटीक खुराक के साथ ड्रग्स लेने से न केवल निवारक, बल्कि चिकित्सीय मूल्य भी होता है।
उच्च जोखिम वाले समूहों में प्रोफिलैक्सिस के लिए पोटेशियम आयोडाइड की अनुशंसित खुराक:

50-100 एमसीजी / दिन के अंदर लंबे समय तक पोटेशियम आयोडाइड। - 12 साल से कम उम्र के बच्चे;
- 100-200 एमसीजी / दिन। - किशोर और वयस्क;
- 200 एमसीजी / दिन। - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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गैर विषैले गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि का एक इज़ाफ़ा है, जो हार्मोनल विकारों के साथ नहीं है। रोग का दूसरा नाम एक साधारण गण्डमाला है। इसके विकास का मुख्य कारण आनुवंशिकता, ड्रग्स और प्रतिकूल रहने की स्थिति है। हालांकि, महिलाएं पुरुषों की तुलना में 10 गुना अधिक बार बीमार होती हैं, जिससे इस विकृति के विकास में एस्ट्रोजन की भूमिका पर संदेह करना संभव हो जाता है।
मुख्य लक्षण जिसके बारे में रोगी शिकायत करते हैं, वह है गर्दन के सामने की ओर दृश्य वृद्धि। इसके अलावा, रोगी गले में खराश, खांसी, निगलने में कठिनाई आदि से परेशान हो सकते हैं। एक सटीक निदान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों से गुजरना आवश्यक होगा।

गैर विषैले गण्डमाला के उपचार की विशेषताएं यह हैं कि यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी को नुकसान न पहुंचे और हार्मोनल पृष्ठभूमि को बाधित न करें। इसलिए, हार्मोनल दवाओं या सर्जरी को निर्धारित करना अत्यधिक अवांछनीय है। प्रतीक्षा रणनीति का उपयोग किया जाता है। रोग के आगे विकास को रोकने के लिए, हम लोक उपचार का उपयोग करने की सलाह देते हैं जो थायरॉयड ग्रंथि को सामान्य आकार में लौटाते हैं।

गैर विषैले गण्डमाला के कारण और जोखिम कारक

अतीत में, गैर विषैले गण्डमाला का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी थी। हालाँकि, वर्तमान में, हमारे देश के लगभग सभी क्षेत्रों में इस समस्या को दूर कर दिया गया है (आयोडीन युक्त नमक का उत्पादन किया जा रहा है, और रोकथाम की जा रही है)। इसलिए, अन्य कारण सामने आते हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• ऑटोइम्यून विकार;
• हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस;
• थायराइड हार्मोन के उत्पादन में मामूली गड़बड़ी (उसी समय, हार्मोनल पृष्ठभूमि परेशान नहीं होती है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि एक प्रतिपूरक तंत्र को चालू करती है और आकार में वृद्धि करना शुरू कर देती है);
  कुछ एंजाइमों के जन्म दोष;
• कुछ औषधीय दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• गण्डमाला के प्रभाव वाले रसायनों के साथ निरंतर संपर्क।

जोखिम कारकों में बुरी आदतें (विशेष रूप से धूम्रपान), बार-बार तनाव, अनुपचारित संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी (आयोडीन, सेलेनियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम को छोड़कर, थायराइड स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण हैं) और 40 वर्ष से अधिक आयु शामिल हैं।

रोगजनन

रोग का विकास टीएसएच हार्मोन के जैवसंश्लेषण के उल्लंघन और रक्त में आयोडीन के चयापचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। हार्मोन का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है (लेकिन एक ही समय में सामान्य सीमा के भीतर), जो थायरॉयड ग्रंथि को प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने और आकार में वृद्धि करने के लिए उत्तेजित करता है। इस मामले में, अंग के कार्य का उल्लंघन नहीं होता है।

वृद्धि (हाइपरप्लासिया) के परिणामस्वरूप, थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक पीड़ित होते हैं। वे रक्तस्राव और परिगलन दिखाई देते हैं। पैथोलॉजी के foci की संख्या बढ़ रही है। यदि सेल क्लोन में से किसी एक में उल्लंघन देखा जाता है, तो हाइपरप्लासिया प्रकृति में गांठदार होगा। इस मामले में, नोड्स आयोडीन (तथाकथित गर्म नोड्स) जमा कर सकते हैं, आयोडीन (कोल्ड नोड्स) जमा नहीं कर सकते हैं, या एक कोलाइडल तरल पदार्थ (कोलाइडल नोड) से मिलकर बना सकते हैं। समय के साथ, यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो थायरॉयड ग्रंथि सामान्य रूप से अपनी भूमिका नहीं निभा पाएगी, और गैर-विषाक्त गोइटर विषाक्त (हार्मोन-निर्भर) में बदल जाएगा।

लक्षण

आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है और पल्पेशन पर चोट नहीं लगती है। पैरेन्काइमल ऊतक में रक्तस्राव होने पर ही दर्द संभव है। रोग के मुख्य लक्षणों में से एक सामने गर्दन की एक दृश्य वृद्धि है। यदि गण्डमाला बहुत बड़ा हो जाता है, तो यह श्वासनली, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका और अन्य पड़ोसी अंगों को संकुचित कर सकता है, जिससे खाँसी, आवाज में बदलाव, चेहरे का लाल होना, चक्कर आना आदि हो सकते हैं। अन्य संभावित लक्षण:

• सांस लेते समय घरघराहट या घरघराहट की विशेषता (विशेषकर लेटते समय);
• थकान में वृद्धि;
• नींद की समस्या;
• रात को पसीना;
• गर्दन में एक विदेशी शरीर की अनुभूति;
• निगलने में कठिनाई;
• ठंड और गर्मी असहिष्णुता;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• कब्ज।

जरूरी नहीं कि ये सभी लक्षण रोगी में देखे जाएं। यह सब गण्डमाला के आकार और इसकी विविधता पर निर्भर करता है।

गैर विषैले गण्डमाला का वर्गीकरण

ऊतक क्षति की प्रकृति के आधार पर, गैर-विषैले गण्डमाला की कई किस्में हैं।

1. थायरॉयड ग्रंथि के गैर-विषैले (छिटपुट) गण्डमाला को फैलाना। एक प्रकार का एनजेड, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि समान रूप से बढ़ जाती है, पैरेन्काइमल ऊतक में कोई नोड, अल्सर, रक्तस्राव, परिगलन और अन्य परिवर्तन नहीं पाए गए। यह रोग का सबसे आम और हानिरहित रूप है।
2. . थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में से एक में, एक रोग प्रक्रिया विकसित होती है, यह विभाजित होती है, एक गाँठ में बदल जाती है। समय के साथ, गर्दन को विकृत करते हुए, नोड का आकार अधिक से अधिक बढ़ जाता है।
3. बहुकोशिकीय गण्डमाला। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है कि यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें थायरॉइड ऊतक में एक साथ कई गांठें विकसित हो जाती हैं।
4. फैलाना-गांठदार गण्डमाला। यहां दो प्रक्रियाएं एक साथ मिलती हैं: थायरॉइड ग्रंथि आकार में बढ़ जाती है, और इसके ऊतकों में एक या अधिक नोड्स बढ़ते हैं।
5. कोलाइडल गांठदार गण्डमाला। यह फॉलिकल्स में कोलाइड (एक चिपचिपा प्रोटीन पदार्थ) के अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
6. सरल गैर विषैले गण्डमाला। यह फैलाना और गोलाकार आकार में उप-विभाजित होता है। ऐसा गण्डमाला स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है, और अक्सर अपने आप ही गायब हो जाता है। यह एक साधारण गैर-विषाक्त किस्म है जो अक्सर गर्भावस्था के दौरान या यौवन के दौरान पाई जाती है।

इसके आकार (शून्य, प्रथम और द्वितीय) के आधार पर गण्डमाला के भी 3 चरण होते हैं। शून्य चरण दिखाई नहीं दे रहा है और न ही स्पष्ट है, अल्ट्रासाउंड या अन्य वाद्य अध्ययनों के दौरान संयोग से बीमारी का पता लगाया जा सकता है। पहला चरण स्पष्ट है, लेकिन नेत्रहीन लगभग अदृश्य है। दूसरा चरण गर्दन के आकार को खराब करता है, यह दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य है।

प्रयोगशाला डेटा और निदान

निदान के लिए, डॉक्टर रोगी का साक्षात्कार करेगा, एक इतिहास एकत्र करेगा, तालु करेगा और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजेगा। यदि कैंसर का संदेह है, तो बायोप्सी की जाती है। स्किंटियोग्राफी, सीटी और एमआरआई उपयोगी होंगे - वे घाव की प्रकृति के बारे में अधिक जानकारी देंगे।

प्रयोगशाला डेटा थायराइड हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण है। उन्हें क्रम में होना चाहिए।

गैर विषैले का मतलब खतरनाक नहीं है?

गण्डमाला खतरनाक है यदि यह बड़े आकार तक पहुँच जाता है और श्वसन अंगों या रक्त वाहिकाओं पर दबाव डालता है। एक जोखिम यह भी है कि गांठदार रूप कैंसर में विकसित हो जाएगा। इसलिए मरीजों को इस बीमारी को ठीक करने के लिए सब कुछ करना चाहिए।

रोग की उपस्थिति को कैसे रोकें?

एक स्वस्थ जीवन शैली सबसे अच्छी रोकथाम है। आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके शरीर को पर्याप्त मात्रा में आयोडीन मिले। साथ ही बहुत महत्वपूर्ण:

• समय पर सभी संक्रमणों और सूजन का इलाज करें;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा वर्ष में एक बार जांच की जानी चाहिए;
• यदि संभव हो तो खतरनाक रसायनों के संपर्क से बचें;
• साल में एक बार समुद्र में जाने के लिए;
• अवसाद और तनाव को रोकें।

यह स्थापित किया गया है कि तंबाकू का धुआं थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इसलिए इस बुरी आदत को अलविदा कहने का प्रयास करें।

पारंपरिक तरीकों से इलाज

निगरानी रणनीति आमतौर पर उपयोग की जाती है। रोगी को अपने आहार को समायोजित करना चाहिए और जोखिम कारकों को दूर करना चाहिए। हर छह महीने में एक बार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा उसकी जांच की जाती है। डॉक्टर यह सुनिश्चित करता है कि गण्डमाला न बढ़े और घातक नवोप्लाज्म में न रुके।

यदि गण्डमाला बड़े आकार तक पहुँच गई है, तो रोगी को थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। लेकिन यह एक चरम उपाय है, क्योंकि शरीर को थायरॉयड ग्रंथि के बिना कार्य करने के लिए, रोगी को जीवन भर हार्मोनल दवाएं लेनी होंगी। यह दुष्प्रभावों से भरा है और भलाई में एक महत्वपूर्ण गिरावट है।

लोक उपचार के साथ गांठदार गैर विषैले गण्डमाला का उपचार

लोक उपचार के साथ उपचार से रोगियों को सर्जरी से बचने, अप्रिय लक्षणों को खत्म करने और धीरे-धीरे थायरॉयड ग्रंथि को सामान्य आकार में वापस लाने में मदद मिलती है। हम सबसे प्रभावी व्यंजनों की पेशकश करेंगे।

चेरी ब्लॉसम चाय

चेरी की युवा शाखाएँ तैयार करें (उन्हें सुखाएँ और 0.5 सेमी से अधिक के टुकड़ों में काट लें)। हर दिन, चेरी की टहनियों से 1 बड़ा चम्मच कच्चे माल और 2 कप पानी के अनुपात में चाय काढ़ा करें। मिश्रण को धीमी आंच पर आधे घंटे तक उबालें। आधा गिलास दिन में तीन बार पियें। थायराइड समारोह को पूरी तरह से बहाल करने के लिए उपचार लंबा होना चाहिए।

स्लेट्स केल्प

आयोडीन की कमी को पूरा करने के लिए और गैर विषैले गण्डमाला से जुड़ी कब्ज को दूर करने के लिए, आपको रोजाना सूखी केल्प शेल्स लेने की जरूरत है। वे एक फार्मेसी या पारंपरिक चिकित्सकों में बेचे जाते हैं। रात में उन्हें एक बड़े चम्मच में खाना सबसे अच्छा होता है, जिसे खूब पानी से धोया जाता है। बच्चों के लिए, खुराक कम हो जाती है। आप जब तक चाहें केल्प ले सकते हैं, यह नशे की लत नहीं है और शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

रस उपचार

किसी भी प्रकार के गैर-विषैले गण्डमाला के साथ, रस उपचार मदद करता है। कच्चे आलू का रस विशेष रूप से उपयोगी है - इसका आधा गिलास दिन में एक बार खाली पेट लें। आप गाजर, अजवाइन, चुकंदर, पालक के रस का मिश्रण भी बना सकते हैं। पेय में एक बड़ा चम्मच सिंहपर्णी घास का रस, बिछुआ के पत्ते, चॉकबेरी फल मिलाना उपयोगी होता है।

चांदी की चादर

चांदी के सिनकॉफिल की सूखी घास की चाय से मरीजों को अच्छी मदद मिलती है। इसे बनाने के लिए पानी उबाल लें, एक मग में 2 चुटकी कटी हुई घास डालें और ऊपर से उबलता पानी डालें। 10 मिनट के बाद चाय तैयार हो जाएगी। प्रति दिन 2-3 सर्विंग पिएं। थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से बहाल करने के लिए उपचार को लंबा किया जाना चाहिए।

बड़े गण्डमाला के लिए संपीड़ित

कभी-कभी एक गैर-विषाक्त गोइटर बड़े आकार में बढ़ता है और बड़े नोड्स देता है। फिर न केवल आंतरिक, बल्कि बाहरी उपयोग के लिए भी धन की आवश्यकता होती है। हम कंप्रेस के लिए कई रेसिपी देते हैं।

1. कच्चे प्याज को ब्लेंडर में पीसकर उतनी ही मात्रा में शहद मिलाएं। आयोडीन की कुछ बूँदें जोड़ें। परिणामी घोल को धुंध पर लगाएं और घाव वाली जगह पर लगाएं। सेक को लगभग दो घंटे तक रखें। प्रक्रिया को हर 2 दिन में दोहराएं।
2. ओक की छाल बहुत मदद करती है। आपको इसे थोड़े से पानी में उबालना चाहिए, और फिर नरम छाल को गर्दन पर लगाकर तेल के कपड़े से लपेटना चाहिए (कम से कम एक घंटे तक रखें)। इस तरह के सेक हर दिन किया जा सकता है जब तक कि थायरॉयड ग्रंथि कम न होने लगे।
3. गांठदार गैर विषैले गण्डमाला के साथ, हॉप शंकु से एक मरहम बनाएं। ऐसा करने के लिए, पौधे को पीस लें, लार्ड के साथ मिलाएं और धीमी आंच पर 1 घंटे तक उबालें। खाना पकाने के अंत से 10 मिनट पहले, लैनोलिन जोड़ें (मिश्रण के 500 मिलीलीटर के लिए 10 ग्राम लैनोलिन पर्याप्त है)। छान लें, ठंडा करें, कांच के जार में रखें। शाम को अपने गण्डमाला को फैलाएं, ऊपर से तेल का कपड़ा लगाएं।
4. जुनिपर बेरी मरहम ने कई रोगियों की मदद की है। इसे बनाने के लिए 1 भाग कटे हुए फल को 3 भाग मक्खन के साथ मिलाकर 20 मिनट तक उबालें, छान लें। शाम को गर्दन पर फैलाएं और ऊपर से डायपर लगाएं।

जब तक गण्डमाला कम न होने लगे तब तक मरहम से सेक करें।

फैलाना गैर विषैले गण्डमाला

I-III डिग्री के थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि के साथ, पोटेशियम आयोडाइड की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है (प्रति दिन 100-200 एमसीजी आयोडीन)। थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग की मात्रा में सर्जिकल उपचार केवल बड़े गण्डमाला के लिए आवश्यक है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला

डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर (ग्रेव्स-पैरी-बेस्डो डिजीज) एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित ऑटोइम्यून बीमारी है। यह विभिन्न अंगों और प्रणालियों, मुख्य रूप से हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के साथ विशिष्ट थायरॉयड-उत्तेजक स्वप्रतिपिंडों के प्रभाव में एक व्यापक रूप से बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायरॉयड हार्मोन के लगातार अत्यधिक गठन से प्रकट होता है। यह रोग अक्सर 16 से 40 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है, मुख्यतः महिलाओं में।

एटियलजि और रोगजनन

रोग के विकास में वंशानुगत प्रवृत्ति का प्राथमिक महत्व है। फैलने वाले जहरीले गोइटर वाले 15% रोगियों में एक ही बीमारी वाले रिश्तेदार होते हैं, लगभग आधे रिश्तेदारों के रक्त में थायरॉयड ऑटोएंटीबॉडी का प्रसार होता है। उत्तेजक कारक मानसिक आघात, संक्रामक रोग, गर्भावस्था, आयोडीन की बड़ी खुराक लेना, बड़े पैमाने पर सूर्यातप आदि हैं।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, थायरोसाइट्स के टीएसएच रिसेप्टर्स इस बीमारी में प्राथमिक स्वप्रतिजन के रूप में काम करते हैं। टी-सप्रेसर्स की जन्मजात कमी स्वप्रतिजनों के साथ परस्पर क्रिया करने वाले टी-लिम्फोसाइटों के "निषिद्ध" क्लोनों के अस्तित्व और प्रसार में योगदान करती है। नतीजतन, स्वप्रतिपिंडों के निर्माण के लिए जिम्मेदार बी-लिम्फोसाइट्स प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में शामिल होते हैं। टी-हेल्पर्स की भागीदारी के साथ, बी-लिमोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी (टीएसएच रिसेप्टर के लिए ऑटोएंटिबॉडी) का स्राव करती हैं। वे थायरोसाइट्स के टीएसएच रिसेप्टर्स से बंधते हैं और टीएसएच की क्रिया के समान थायरॉयड ग्रंथि पर उत्तेजक प्रभाव डालते हैं: वे एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करते हैं और सीएमपी के गठन को उत्तेजित करते हैं।

नतीजतन, थायरॉयड ग्रंथि का द्रव्यमान और संवहनीकरण बढ़ जाता है, और थायराइड हार्मोन का निर्माण बढ़ जाता है। थायराइड हार्मोन का अत्यधिक संश्लेषण कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण परिवर्तन, जिससे कोशिकाओं में ऊर्जा संचय में व्यवधान होता है। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की कमजोरी विकसित होती है, शरीर का सबफ़ब्राइल तापमान दिखाई देता है, रोगी उत्तरोत्तर अपना वजन कम करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​लक्षण शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों पर थायरॉइड हार्मोन की अधिकता के प्रभाव के कारण होते हैं। रोगजनन में शामिल कारकों की जटिलता और बहुलता रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की विविधता को निर्धारित करती है। शिकायतों और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करते समय, ऐसे लक्षण सामने आते हैं जिन्हें कुछ सिंड्रोमों में जोड़ा जा सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि, एक नियम के रूप में, लोब और इस्थमस दोनों के कारण बढ़े हुए हैं, तालमेल लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, निगलने पर शिफ्ट।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को नुकसान का सिंड्रोम टैचिर्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, डाइशोर्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी ("थायरोटॉक्सिक हार्ट"), और उच्च नाड़ी दबाव के विकास से प्रकट होता है। हृदय संबंधी विकार मायोकार्डियम पर हार्मोन के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और अत्यधिक गहन चयापचय की स्थितियों में परिधीय ऊतकों में ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के कारण हृदय के काम में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं। दिल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि और रक्त प्रवाह में तेजी के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है, हृदय के शीर्ष पर और कैरोटिड धमनियों पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करने का तंत्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अपर्याप्त संश्लेषण से जुड़ा हुआ है, जो संवहनी दीवार टोन के मुख्य नियामक हैं।

हाइपोकॉर्टिसिज्म का सिंड्रोम, कम रक्तचाप के अलावा, त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन की भी विशेषता है। अक्सर आंखों के आसपास रंजकता होती है - जेलिनेक का एक लक्षण।

अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों को नुकसान का सिंड्रोम। अधिवृक्क ग्रंथियों के अलावा, अग्न्याशय अक्सर थायरॉयड-प्रेरित मधुमेह मेलेटस के विकास से प्रभावित होता है। रक्त में बड़ी मात्रा में ग्लूकोज के प्रवेश के साथ ग्लाइकोजन के टूटने से अग्न्याशय अधिकतम तनाव मोड में काम करता है, जो अंततः प्रतिपूरक तंत्र की कमी और इंसुलिन की कमी के विकास की ओर जाता है। डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर वाले मरीजों में पहले से मौजूद डायबिटीज मेलिटस का कोर्स काफी बिगड़ जाता है। सर्जरी से पहले हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करने के लिए, ऐसे रोगियों को अक्सर मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से आंशिक इंसुलिन प्रशासन में स्थानांतरित करना पड़ता है।

अन्य अंतःस्रावी विकारों में से जो फैलाने वाले जहरीले गोइटर वाले मरीजों में विकसित हो सकते हैं, यह मासिक धर्म अनियमितताओं, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी (थायरोटॉक्सिक मास्टोपाथी, वेलामिनोव्स रोग) के साथ डिम्बग्रंथि के असर पर ध्यान दिया जाना चाहिए, और पुरुषों में ज्ञ्नेकोमास्टिया दिखाई दे सकता है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों का सिंड्रोम। वे बढ़ी हुई उत्तेजना, मनो-भावनात्मक लचीलापन, एकाग्रता में कमी, अशांति, थकान, नींद की गड़बड़ी, उंगलियों का कांपना (मैरी के लक्षण) और पूरे शरीर (टेलीग्राफ पोल सिंड्रोम), पसीने में वृद्धि, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म, कण्डरा सजगता में वृद्धि पर ध्यान देते हैं।

कैटोबोलिक विकारों का सिंड्रोम भूख में वृद्धि, शरीर के तापमान में कमी और मांसपेशियों की कमजोरी के साथ वजन घटाने से प्रकट होता है।

पाचन तंत्र के अंगों को नुकसान का सिंड्रोम एक अस्थिर मल द्वारा दस्त की प्रवृत्ति, पेट दर्द के मुकाबलों और कभी-कभी बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़े पीलिया द्वारा प्रकट होता है।

नेत्र सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है।

• डैलरिम्पल का लक्षण (थायरॉइड एक्सोफथाल्मोस) तालु और ऊपरी पलक के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति के साथ पैलेब्रल विदर का विस्तार है।
• ग्रीफ का लक्षण परितारिका से ऊपरी पलक का अंतराल है जब किसी वस्तु पर टकटकी लगाकर धीरे-धीरे नीचे की ओर बढ़ता है, जबकि श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी ऊपरी पलक और परितारिका के बीच रहती है।
• कोचर का लक्षण - धीरे-धीरे ऊपर की ओर बढ़ने वाली किसी वस्तु पर टकटकी लगाने पर, निचली पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है।
• स्टेलवाग का लक्षण - पलकों का दुर्लभ झपकना।
• मोबियस लक्षण निकट दूरी पर टकटकी को ठीक करने की क्षमता का नुकसान है, योजक आंख की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, एक निकट स्थित वस्तु पर स्थिर नेत्रगोलक विचलन करते हैं और अपनी मूल स्थिति लेते हैं।
• लक्षण रेपनेव-मेलेखोव - "गुस्से में देखो।"

उनका विकास रक्त में थायरॉइड हार्मोन की अधिकता के प्रभाव में स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन के कारण नेत्रगोलक और ऊपरी पलक की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी पर आधारित है।

फैलाना विषाक्त गोइटर में थायराइड एक्सोफ्थाल्मोस को एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से अलग किया जाना चाहिए - एक ऑटोइम्यून बीमारी जो फैलाने वाले जहरीले गोइटर की अभिव्यक्ति नहीं है, लेकिन अक्सर (40-50% मामलों में) इसके साथ संयुक्त होती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ, ऑटोइम्यून प्रक्रिया पेरिऑर्बिटल ऊतकों को प्रभावित करती है। लिम्फोसाइटों द्वारा कक्षा के ऊतकों की घुसपैठ के परिणामस्वरूप, फाइब्रोब्लास्ट्स द्वारा स्रावित अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का जमाव, एडिमा और रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा में वृद्धि, मायोसिटिस और बाह्य मांसपेशियों में संयोजी ऊतक का प्रसार विकसित होता है। धीरे-धीरे, घुसपैठ और शोफ फाइब्रोसिस में बदल जाते हैं, आंख की मांसपेशियों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी चिकित्सकीय रूप से ओकुलोमोटर मांसपेशियों, ट्रॉफिक विकारों और एक्सोफथाल्मोस के खराब कामकाज से प्रकट होती है। मरीजों को दर्द, दोहरी दृष्टि और आंखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन की शिकायत होती है। कभी-कभी रोग एक घातक पाठ्यक्रम लेगा, सेब की विषमता उनमें से एक के पूर्ण नुकसान तक विकसित होती है। घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, अंतःस्रावी नेत्ररोग के तीन चरण हैं:

• मैं - पलकों की सूजन, आंखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन;
• II - डिप्लोपिया, नेत्रगोलक के अपहरण की सीमा, टकटकी पैरेसिस;
• III - पैलिब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

एक अन्य ऑटोइम्यून बीमारी जो फैलने वाले विषैले गण्डमाला के साथ होती है, वह है प्रीटिबियल मायक्सेडेमा (1-4%)। इस मामले में, निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, यह सूजन और मोटी हो जाती है। यह स्थिति अक्सर खुजली और पर्विल के साथ होती है।

सेवलिव वी.एस.

सर्जिकल रोग

कोलाइडल से अलग-अलग डिग्री प्रोलिफ़ेरेटिंग गांठदार गण्डमाला, गांठदार कोलाइड प्रोलिफ़ेरेटिंग गोइटर, कोलाइड नोडुलर गोइटर, एकान्त नोड्यूल, सरल छिटपुट गण्डमाला, सरल गैर विषैले गण्डमाला

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

नॉनटॉक्सिक यूनिनोडुलर गोइटर (E04.1)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

गैर विषैले एककोशिकीय गण्डमाला- थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) का गैर-ट्यूमर रोग, रोगजनक रूप से शरीर में पुरानी आयोडीन की कमी से जुड़ा हुआ है, फोकल प्रसार के परिणामस्वरूप एक गांठदार गठन के गठन से प्रकट होता है प्रसार - उनके प्रजनन के कारण ऊतक की कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि
थायरोसाइट्स थायरोसाइट - उपकला कोशिका; थायरोसाइट्स थायरॉइड फॉलिकल्स की दीवारों का निर्माण करते हैं
और कोलाइड संचय।

गांठदार गण्डमाला- एक सामूहिक नैदानिक ​​​​अवधारणा जो थायरॉयड ग्रंथि में सभी स्पष्ट संरचनाओं को जोड़ती है, जिसमें विभिन्न रूपात्मक विशेषताएं होती हैं। निदान के साइटोलॉजिकल सत्यापन से पहले चिकित्सकों द्वारा इस शब्द का उपयोग किया जाता है।

गांठदार गठन(नोड) थायरॉयड ग्रंथि - थायरॉइड ग्रंथि में एक गठन, तालु द्वारा निर्धारित और / या अनुसंधान के किसी भी इमेजिंग पद्धति का उपयोग करके और 1 सेमी या उससे अधिक के आकार का।

वर्गीकरण

बढ़ाई की डिग्री से:
- डिग्री 0 - कोई गण्डमाला नहीं (प्रत्येक लोब का आयतन परीक्षण व्यक्ति के अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आयतन से अधिक नहीं होता है);
- डिग्री 1 - गण्डमाला टटोलने योग्य है, लेकिन गर्दन की सामान्य स्थिति में दिखाई नहीं दे रही है, इसमें गांठदार संरचनाएं भी शामिल हैं जो ग्रंथि में वृद्धि नहीं करती हैं;
- ग्रेड 2 - गर्दन की सामान्य स्थिति में गण्डमाला स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

पिंडों की संख्या से:
- गांठदार गण्डमाला - थायरॉयड ग्रंथि (एकान्त नोड) में एकमात्र इनकैप्सुलेटेड गठन;
- बहुकोशिकीय गण्डमाला - थायरॉयड ग्रंथि में कई एनकैप्सुलेटेड गांठदार संरचनाएं, एक साथ मिलाप नहीं;
- समूह गांठदार गण्डमाला - थायरॉयड ग्रंथि में कई एनकैप्सुलेटेड फॉर्मेशन, एक दूसरे से मिलाप और एक समूह का निर्माण;
- फैलाना-गांठदार गण्डमाला (मिश्रित) - थायरॉयड ग्रंथि में फैलने वाली वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोड्स (नोड)।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
गैर विषैले गांठदार गण्डमाला का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है।

रोगजनन
आयोडीन की कमी की स्थितियों में, थायरॉयड ग्रंथि उत्तेजक कारकों के एक जटिल के संपर्क में आती है जो उनके संश्लेषण के लिए मुख्य सब्सट्रेट की कमी की स्थिति में पर्याप्त मात्रा में थायराइड हार्मोन का उत्पादन सुनिश्चित करती है। नतीजतन, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि होती है - एक फैलाना यूथायरॉयड गोइटर बनता है। आयोडीन की कमी की गंभीरता के आधार पर, यह कुल आबादी के 10-80% में बन सकता है।
थायरोसाइट्स में शुरू में अलग-अलग प्रोलिफेरेटिव गतिविधि होती है (सूक्ष्म विषमता है)। थायरोसाइट्स के कुछ पूल आयोडीन को अधिक सक्रिय रूप से पकड़ते हैं, अन्य तेजी से बढ़ते हैं, और अन्य में कम कार्यात्मक और प्रजनन गतिविधि होती है। आयोडीन की कमी की स्थितियों में, थायरोसाइट्स की सूक्ष्म विषमता एक रोगात्मक चरित्र प्राप्त कर लेती है: थायरोसाइट्स, जिनमें प्रसार करने की सबसे बड़ी क्षमता होती है, अधिक हद तक हाइपरस्टिम्यूलेशन का जवाब देते हैं। इस प्रकार, एक गांठदार और बहुकोशिकीय यूथायरॉइड गण्डमाला का निर्माण होता है।

महामारी विज्ञान

स्वस्थ आबादी में, थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल के दौरान, जांच के 3-5% में गांठदार गण्डमाला दर्ज की जाती है, थायरॉयड ऊतक के शव परीक्षण के साथ, 50% मामलों में गांठदार संरचनाएं पाई जाती हैं।
आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों (10-40%) के साथ-साथ आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों में गांठदार गण्डमाला की व्यापकता अधिक है।
रोग की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक होती है (1:10)।

कारक और जोखिम समूह

मुख्य जोखिम समूहआयोडीन की कमी से होने वाले रोगों का विकास:
- 3 साल से कम उम्र के बच्चे;
- प्रेग्नेंट औरत;
- स्तनपान;

आयोडीन की कमी के सबसे खतरनाक चिकित्सा और सामाजिक परिणामों के गठन के लिए विशेष जोखिम का एक समूह:
- यौवन के दौरान लड़कियां;
- प्रसव (उपजाऊ) उम्र की महिलाएं;
- गर्भवती और स्तनपान कराने वाली;
- बच्चे और किशोर।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

गैर-विषाक्त एकल-गांठदार गण्डमाला की नैदानिक ​​तस्वीर थायरॉयड ग्रंथि के स्थान (सामान्य रूप से स्थित या डायस्टोपिक) और नोड के आकार पर निर्भर करती है।
यदि रोग सामान्य रूप से स्थित थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) में विकसित हुआ है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से नोड के आकार से निर्धारित होती है।

1.5 सेमी तक के आकार में एक इंट्राथायरायड नोड कोई चिंता का कारण नहीं बनता है, और अक्सर रोगी इसके अस्तित्व से अनजान होता है। इस प्रकार का नोड डॉक्टर द्वारा पैल्पेशन के दौरान भी निर्धारित नहीं किया जाता है और केवल थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड के साथ ही पता लगाया जाता है।

एक बड़ी गाँठ गर्दन की पूर्वकाल सतह के कुछ विरूपण का कारण बनती है और दूसरों और रोगी को स्वयं ध्यान देने योग्य हो जाती है।

काफी आकार का गण्डमाला पड़ोसी अंगों के विस्थापन या संपीड़न का कारण बनता है, मुख्य रूप से श्वासनली, जो सांस लेने और निगलने में कठिनाई से प्रकट हो सकती है। इस मामले में, एकतरफा गाँठ श्वासनली को अपने लुमेन को संकुचित किए बिना स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित करने का कारण बनती है।
महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि (स्टेनोसिस स्टेनोसिस एक ट्यूबलर अंग या उसके बाहरी उद्घाटन का संकुचन है।
श्वासनली, अपच के लक्षणों के साथ अन्नप्रणाली का संपीड़न डिस्फेगिया निगलने के विकारों का एक सामान्य नाम है
) मुख्य रूप से गण्डमाला में होते हैं जो डायस्टोपिक या एक्टोपिक थायरॉयड ऊतक से विकसित हुए हैं।

निदान

इतिहास
रिश्तेदारों में गांठदार गण्डमाला की उपस्थिति, परिवार में मेडुलरी कैंसर की उपस्थिति, सिर और गर्दन के पिछले विकिरण, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने और आयनकारी विकिरण के अधीन क्षेत्रों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
क्या महत्वपूर्ण है तेजी से विकास की उपस्थिति, "नोड" की तीव्र उपस्थिति, जिसे रोगी स्वयं नोट कर सकता है। आवाज बदलना, खाते, पीते समय दम घुटना, आवाज बदलना।

शारीरिक जाँच
जांच करने पर, रोगी की गर्दन नहीं बदली जा सकती है, लेकिन सिर को पीछे की ओर फेंके हुए नोड्यूल देखा जा सकता है।
पैल्पेशन पर, गांठदार, फैलाना और बहुकोशिकीय गण्डमाला को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। पैल्पेशन नोड की व्यथा, इसकी स्थिरता, आसपास के ऊतकों के संबंध में विस्थापन, उरोस्थि के पीछे गण्डमाला का प्रसार (निगलने पर निचले ध्रुव की पहुंच क्षमता) का मूल्यांकन करता है।
एक बड़े नोड (व्यास में 5 सेमी से अधिक) के साथ, गर्दन की विकृति, ग्रीवा नसों की सूजन हो सकती है (शायद ही कभी, केवल बहुत बड़े नोड्स के साथ)।
एक बड़े रेट्रोस्टर्नल गोइटर के मामले में संपीड़न के लक्षण आमतौर पर तब दिखाई देते हैं जब हथियार सिर से ऊपर उठाए जाते हैं (पेम्बर्टन का लक्षण); हाइपरमिया विकसित करता है। हाइपरमिया - परिधीय संवहनी प्रणाली के किसी भी हिस्से में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि।
चेहरा, चक्कर आना या बेहोशी।
गर्दन के लिम्फ नोड्स की जांच अवश्य करें।

वाद्य तरीके:

1.अल्ट्रासाउंडथायरॉयड ग्रंथि सबसे आम थायरॉयड इमेजिंग तरीका है। आपको रोगी में गांठदार और / या फैलाना गण्डमाला की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देता है।
अल्ट्रासाउंड के साथ एक सच्चे गांठदार गण्डमाला की एक विशिष्ट और मुख्य विशेषता एक कैप्सूल की उपस्थिति है। कैप्सूल नोड की सीमा है, जो, एक नियम के रूप में, गठन के वास्तविक ऊतक की तुलना में एक उच्च इकोोजेनेसिटी है।

2. सिन्टीग्राफी स्किन्टिग्राफी एक जीव, अंग या ऊतक में रेडियोफार्मास्युटिकल के वितरण की कल्पना करने के लिए एक रेडियोआइसोटोप विधि है।
टेक्नेटियम 99 एमटीसी के साथ थायरॉयड ग्रंथि - थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के निदान के लिए एक विधि।
गांठदार गण्डमाला वाले रोगियों में अध्ययन के लिए मुख्य संकेत हैं:
- टीएसएच की सामग्री में कमी (थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली बीमारियों का विभेदक निदान);
- थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता का संदेह;
- रेट्रोस्टर्नल वितरण के साथ बड़ा गण्डमाला;
- गण्डमाला पुनरावृत्ति।
गांठदार गण्डमाला के प्राथमिक निदान के लिए, यह विधि सूचनात्मक नहीं है और इसका उपयोग केवल संकेतों के अनुसार किया जाता है।

3. ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सीथायरॉयड ग्रंथि - गांठदार गण्डमाला के प्रत्यक्ष रूपात्मक (कोशिका संबंधी) निदान की एक विधि, गांठदार गण्डमाला द्वारा प्रकट रोगों के विभेदक निदान की अनुमति देती है और थायरॉयड ग्रंथि के घातक विकृति को बाहर करती है।
संचालन के लिए संकेत:
- थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गठन, व्यास में 1 सेमी के बराबर या उससे अधिक (थायरॉइड ग्रंथि के तालमेल और / या अल्ट्रासाउंड के दौरान पता चला);
- गलती से थायरॉयड ग्रंथि के एक घातक ट्यूमर (अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार) के संदेह के साथ एक छोटे आकार के गठन का निदान किया गया, बशर्ते कि अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक पंचर करना तकनीकी रूप से संभव हो;
- गतिशील अवलोकन के दौरान थायरॉयड ग्रंथि के पहले से ज्ञात गांठदार गठन में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि (5 सेमी से अधिक)।

4. अन्नप्रणाली के बेरियम कंट्रास्ट के साथ छाती का एक्स-रे: यदि रोगी के पास आंशिक रूप से रेट्रोस्टर्नल गांठदार गण्डमाला के साथ एक बड़ा गांठदार गण्डमाला है, तो इसकी सिफारिश की जाती है।

5. एमआरआई और सीटी।बाहर ले जाने के लिए संकेत: रेट्रोस्टर्नल गोइटर के व्यक्तिगत मामले और थायराइड कैंसर के सामान्य रूप।

6. अन्य विशेषज्ञों का परामर्श: संपीड़न सिंड्रोम के मामले में, एक otorhinolaryngologist का परामर्श आवश्यक है।

प्रयोगशाला निदान

रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर का आकलन किया जाता है।
यदि एक परिवर्तित TSH सामग्री का पता चलता है:

कमी के मामले में, सेंट की एकाग्रता। टी 4 और सेंट। टी 3 ;
- वृद्धि के साथ, सेंट की एकाग्रता। टी 4।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:
- कूपिक एडेनोमा;
- झूठे नोड्स $ . के गठन के साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का हाइपरट्रॉफिक रूप
- एकान्त पुटी;
- थायराइड कैंसर।

फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी, साथ ही अल्ट्रासाउंड और थायरॉयड स्किन्टिग्राफी के परिणाम, और हार्मोनल अध्ययन अंतर करने में मदद करते हैं।

जटिलताओं

कुछ लेखकों के अनुसार, संपीड़न सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम काफी कम है।

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इलाज

उपचार का उद्देश्य- थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) के गांठदार गठन के आकार का स्थिरीकरण।
आज तक, उपचार के लिए निम्नलिखित में से कई दृष्टिकोण हैं।

1.गतिशील निगरानी -छोटे, गैर-विषैले, एकल-गांठदार गण्डमाला के लिए पसंदीदा रणनीति है, क्योंकि वर्तमान में कोई उच्च गुणवत्ता वाला प्रमाण नहीं है कि रोगी के अस्तित्व को लंबे समय तक बनाए रखने में चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार का एक महत्वपूर्ण लाभ है।
गतिशील अवलोकन को वर्ष में एक बार थायरॉयड ग्रंथि के कार्य (टीएसएच की सामग्री का निर्धारण) और गांठदार गठन (थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड) के आकार के आकलन के रूप में समझा जाता है।

2. लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ दमनकारी चिकित्सा, जिसका उद्देश्य टीएसएच स्राव का दमन है। थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में विसरित वृद्धि के साथ एकान्त गांठदार गण्डमाला के संयोजन की स्थिति में यह दृष्टिकोण उचित है।
चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, निम्नलिखित पहलुओं पर विचार किया जाना चाहिए:
- चिकित्सा केवल लेवोथायरोक्सिन सोडियम की ऐसी खुराक निर्धारित करते समय प्रभावी होती है, जिस पर 0.1-0.5 μIU / ml की TSH एकाग्रता प्राप्त की जाती है;
- इस चिकित्सा का उपयोग जीवन के लिए नहीं किया जा सकता है;
- सहवर्ती हृदय विकृति, ऑस्टियोपोरोसिस, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता, 1 μIU / ml से कम TSH एकाग्रता में चिकित्सा को contraindicated है।
गैर-विषाक्त एकल-गांठदार गण्डमाला में, पोटेशियम आयोडाइड की प्रभावशीलता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है।

3. शल्य चिकित्साआसपास के अंगों के संपीड़न और / या कॉस्मेटिक दोष के संकेत के साथ गांठदार गण्डमाला के लिए संकेत दिया गया, कार्यात्मक स्वायत्तता का पता चला।
गांठदार गण्डमाला (50-80% मामलों में) की पुनरावृत्ति की पश्चात की रोकथाम में 2-4 μg / (kg × दिन) की खुराक पर एक दमनात्मक लक्ष्य (TSH 0.5 IU / l से कम) के साथ लेवोथायरोक्सिन सोडियम की नियुक्ति शामिल है।

4. रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थेरेपी: हाल के दशकों में, दुनिया ने छोटे गांठदार गण्डमाला (50 मिली से कम) के इलाज की इस पद्धति के सफल अनुप्रयोग में बहुत अनुभव अर्जित किया है। यह विधि कई महीनों के भीतर आइसोटोप के एक इंजेक्शन के बाद भी थायराइड की मात्रा में 40-50% की कमी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

भविष्यवाणी

गैर-विषाक्त एकल-गांठदार गण्डमाला के लिए रोग का निदान, साइटोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई, जीवन और कार्य क्षमता के लिए अनुकूल है। समय के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता का विकास संभव है, जो कट्टरपंथी उपचार (सर्जिकल या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी) की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

अस्पताल में भर्ती

संपीड़न सिंड्रोम के साथ बड़े गांठदार गण्डमाला के मामलों को छोड़कर, ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया गया है।

निवारण

रोकथाम का लक्ष्य जनसंख्या द्वारा आयोडीन की खपत को सामान्य करना है। आयोडीन की आवश्यकता है:
- प्रति दिन 90 एमसीजी - 0-59 महीने की उम्र में;
- प्रति दिन 120 एमसीजी - 6-12 वर्ष की आयु में;
- 150 एमसीजी / दिन - किशोरों और वयस्कों के लिए;
- 250 एमसीजी / दिन - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली के लिए।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में आयोडीन की सामान्य खपत सुनिश्चित करना द्रव्यमान, समूह और व्यक्तिगत रोकथाम के तरीकों की शुरूआत के माध्यम से संभव है।

सामूहिक रोकथाम
डब्ल्यूएचओ, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ द्वारा सामूहिक आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की एक सार्वभौमिक और अत्यधिक प्रभावी विधि के रूप में सार्वभौमिक नमक आयोडाइजेशन की सिफारिश की जाती है।
यूनिवर्सल सॉल्ट आयोडाइजेशन का मतलब है कि मानव उपभोग के लिए लगभग सभी नमक (यानी दुकानों में बेचा जाता है और खाद्य उद्योग में उपयोग किया जाता है) आयोडीन युक्त होना चाहिए। आयोडीन (150 एमसीजी / दिन) का इष्टतम सेवन प्राप्त करने के लिए, डब्ल्यूएचओ और आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद प्रति 1 किलो नमक में औसतन 20-40 मिलीग्राम आयोडीन जोड़ने की सलाह देते हैं। आयोडीन युक्त योजक के रूप में पोटेशियम आयोडाइड की सिफारिश की जाती है।
भविष्य में, बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस से सभी प्रकार के गण्डमाला के प्रसार में उल्लेखनीय कमी आती है।

समूह और व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिसजीवन के कुछ निश्चित अवधियों (गर्भावस्था, स्तनपान, बचपन और किशोरावस्था) में किया जाता है, जब आयोडीन की शारीरिक आवश्यकता बढ़ जाती है, और इसमें पोटेशियम आयोडाइड की शारीरिक खुराक वाले औषधीय एजेंट शामिल होते हैं।
उच्च जोखिम वाले समूहों में, केवल औषधीय एजेंटों का उपयोग करने की अनुमति है जिनमें आयोडीन की एक सटीक मानकीकृत खुराक होती है। इन जनसंख्या समूहों में, स्थानिक गण्डमाला का प्रचलन विशेष रूप से अधिक है, और इसलिए, एक सटीक खुराक के साथ ड्रग्स लेने से न केवल निवारक, बल्कि चिकित्सीय मूल्य भी होता है।
उच्च जोखिम वाले समूहों में प्रोफिलैक्सिस के लिए पोटेशियम आयोडाइड की अनुशंसित खुराक:

50-100 एमसीजी / दिन के अंदर लंबे समय तक पोटेशियम आयोडाइड। - 12 साल से कम उम्र के बच्चे;
- 100-200 एमसीजी / दिन। - किशोर और वयस्क;
- 200 एमसीजी / दिन। - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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