तंत्रिका रोग - आंदोलन विकार। साइकोजेनिक मूवमेंट डिसऑर्डर (निदान) न्यूरोलॉजी में मूवमेंट डिसऑर्डर

ग्रोडनो राज्य चिकित्सा संस्थान

न्यूरोलॉजी विभाग

भाषण

विषय: मोटर विकारों के सिंड्रोम।

परिधीय और केंद्रीय पक्षाघात।


सीखने का लक्ष्य . तंत्रिका तंत्र, शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और आंदोलन विकारों के सामयिक निदान के विकास की प्रक्रिया में आंदोलनों के संगठन के मुद्दों पर विचार करें।

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व्याख्यान सामग्री (2). 1. तंत्रिका तंत्र का विकास, गति संबंधी विकारों की परिभाषा और प्रकार। 2. परिधीय आंदोलन विकार। 3. केंद्रीय आंदोलन विकारों के सिंड्रोम। 4. पक्षाघात का विभेदक निदान।

ग्रोड्नो, 1997

ट्रैफ़िक- जीवन की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक, सबसे आदिम प्राणी और एक उच्च संगठित जीव में, जो एक व्यक्ति है। किसी व्यक्ति के जटिल मोटर कार्यों को समझने के लिए, विकास के उन चरणों को संक्षेप में याद करना आवश्यक है जो तंत्रिका तंत्र विकास की प्रक्रिया में सबसे सरल रूपों से मनुष्यों में सबसे विभेदित रूप तक गए थे।

एक आदिम प्राणी में एक रिसेप्टर तंत्र में भेदभाव का अभाव होता है जो जलन को मानता है और एक प्रभावकारी तंत्र जो प्रतिक्रिया करता है। नाड़ीग्रन्थि कोशिका के आगमन के साथ, रिसेप्टर अंग से मांसपेशी कोशिका तक सूचना प्रसारित करना संभव हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास के प्रारंभिक चरण में, अपने अलग-अलग खंडों में तंत्रिका तंत्र की स्वतंत्रता मौजूद रहती है, जिनमें से प्रत्येक, मूल रूप से, शरीर के एक निश्चित मेटामेयर को संदर्भित करता है। उदर स्थित मोटर कोशिका, जो बाद में पूर्वकाल सींग की कोशिका में विकसित होती है, शुरू में केवल उसी एक खंड के परिधीय केन्द्रक, ग्राही और प्रभावकारक टर्मिनल तंत्र से जुड़ी होती है।

विकास का अगला चरण न केवल आसन्न, बल्कि रीढ़ की हड्डी के दूर के खंडों के रिसेप्टर तंत्र के साथ पूर्वकाल सींग के मोटर सेल के इंटरसेगमेंटल कनेक्शन का उद्भव है, जो बदले में मोटर फ़ंक्शन की जटिलता की ओर जाता है। जैसे-जैसे मस्तिष्क आगे विकसित होता है, रास्ते जोड़े जाते हैं जो तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों से पूर्वकाल सींग की मोटर कोशिकाओं के कार्य को विनियमित करने का काम करते हैं। इस प्रकार, दृष्टि का अंग ट्रैक्टस टेक्टो-स्पाइनालिस, ट्रैक्टस वेस्टिबुलो-स्पाइनालिस के माध्यम से संतुलन के अंग, ट्रैक्टस रूब्रो-स्पाइनालिस के माध्यम से सेरिबैलम और ट्रैक्टस के माध्यम से सबकोर्टिकल संरचनाओं के माध्यम से पूर्वकाल सींग के मोटर सेल पर एक नियामक प्रभाव डालता है। रेटिकुलो-स्पाइनालिस। इस प्रकार, पूर्वकाल सींग की कोशिका आंदोलनों और मांसपेशियों की टोन के लिए महत्वपूर्ण कई प्रणालियों से प्रभावित होती है, एक तरफ, पूरी मांसलता के साथ, और दूसरी ओर, सभी रिसेप्टर के साथ थैलेमस और जालीदार पदार्थ के माध्यम से। उपकरण

आगे के फ़ाइलोजेनेटिक विकास के दौरान, सबसे महत्वपूर्ण मार्ग उत्पन्न होता है - ट्रैक्टस कॉर्टिको-स्पाइनालिस पिरामिड, जो मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में उत्पन्न होता है और ऊपर सूचीबद्ध पथों के विपरीत, जो बड़े द्रव्यमान के कार्यान्वयन में योगदान करते हैं। आंदोलनों, सबसे विभेदित, स्वैच्छिक आंदोलनों के लिए पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को आवेगों का संचालन करता है।

नतीजतन, पूर्वकाल सींग की कोशिका, जैसा कि यह थी, एक पूल है जिसमें कई जलन होती है, लेकिन जिसमें से आवेगों की केवल एक धारा पेशी में बहती है - यह अंतिम मोटर पथ है। ब्रेनस्टेम में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाएं मोटर कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक की कोशिकाओं के अनुरूप होती हैं।

यह स्पष्ट हो जाता है कि ये मोटर विकार मौलिक रूप से भिन्न हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि अंतिम मोटर मार्ग या इसे नियंत्रित करने वाला कोई भी मार्ग प्रभावित है या नहीं।

आंदोलन विकार निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• 
  बल्ब या स्पाइनल मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण पक्षाघात;

• 
  कॉर्टिको-स्पाइनल, कॉर्टिको-बुलबार या स्टेम अवरोही (सबकोर्टिको-स्पाइनल) न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण पक्षाघात;
• 
  अनुमस्तिष्क प्रणाली के अभिवाही और अपवाही तंतुओं के घावों के परिणामस्वरूप समन्वय विकार (गतिभंग);
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  एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम को नुकसान के कारण आंदोलनों और शरीर की स्थिति का उल्लंघन;
• 
  मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों को नुकसान के कारण उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के अप्राक्सिया या गैर-लकवाग्रस्त विकार।

यह व्याख्यान उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षणों पर चर्चा करता है जो परिधीय मोटर न्यूरॉन्स, कॉर्टिको-स्पाइनल और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की अन्य चालन प्रणालियों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

आंदोलन विकारों की परिभाषा।
रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में, निम्नलिखित शब्दावली का उपयोग आंदोलन विकारों को चिह्नित करने के लिए किया जाता है:

• 
  पक्षाघात (प्लेजिया) - सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति, मस्तिष्क से मांसपेशी फाइबर तक एक या एक से अधिक मोटर मार्गों के रुकावट के कारण;
• 
  केवल पेशियों का पक्षाघात - मांसपेशियों की ताकत में कमी के कारण सक्रिय आंदोलनों की सीमा।

कमजोरी के अलावा, एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक नुकसान है आंदोलन की तरलता का नुकसान।

परिधीय आंदोलन विकार।
पेरिफेरल मोटर न्यूरॉन पाल्सी शारीरिक नाकाबंदी या पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं के विनाश या पूर्वकाल जड़ों और तंत्रिकाओं में उनके अक्षतंतु के कारण होता है। परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• 
  हाइपो - अरेफ्लेक्सिया - कण्डरा सजगता का नुकसान;
• 
  हाइपो - प्रायश्चित - सुस्ती और प्रभावित मांसपेशियों के स्वर में गिरावट;
• 
  अपक्षयी शोष, पेशी (गुणात्मक-मात्रात्मक), कुल मांसपेशी द्रव्यमान का 70-80%;
• 
  मांसपेशी समूह और व्यक्तिगत मांसपेशियां दोनों प्रभावित होते हैं;
• 
  प्लांटर रिफ्लेक्स, यदि कहा जाता है, तो सामान्य, फ्लेक्सियन प्रकार;
• 
  इलेक्ट्रोमोग्राफी के साथ आकर्षण, मोटर इकाइयों की संख्या में कमी, फिब्रिलेशन।

परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान के उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न होते हैं। . सामयिक निदान परिधीय मोटर न्यूरॉन (रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग - मोटर जड़ें - तंत्रिका) के विभिन्न भागों की हार के लक्षणों के ज्ञान के आधार पर बनता है।

पूर्वकाल सींगों के घावों के सिंड्रोम।संवेदी गड़बड़ी के बिना परिधीय प्रकार के आंदोलन विकारों की उपस्थिति द्वारा विशेषता। विभिन्न नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। पक्षाघात का विषम वितरण विशेष रूप से विशिष्ट है। एक अधूरी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के साथ, ईएमजी में संबंधित परिवर्तनों के साथ फाइब्रिलेशन संभव है। पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं की हार शायद ही कभी रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई को पकड़ लेती है। आमतौर पर प्रक्रिया एक क्षेत्र या किसी अन्य तक सीमित होती है, जो अक्सर रोग के व्यक्तिगत रूपों की विशेषता होती है।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को नुकसान का सिंड्रोम क्लिनिक में अग्रणी है पोलियोमाइलाइटिस, बचपन की गंभीर और पहले से ही सामान्य बीमारियों में से एक। यह एक तीव्र वायरल संक्रमण है, जिसके प्रेरक एजेंट का रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं और ट्रंक के मोटर नाभिक के लिए एक महत्वपूर्ण संबंध है। अपेक्षाकृत कम तीव्र सामान्य संक्रामक अवधि के बाद, परिधीय पक्षाघात विकसित होता है, जो पहले अधिक व्यापक होता है, और फिर सीमित खंडों में केंद्रित होता है, जहां पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में विनाशकारी परिवर्तन विशेष रूप से मजबूत होते हैं।

विभिन्न स्तरों पर प्रक्रिया का बिखरा हुआ स्थानीयकरण विशेषता है। अक्सर यह एक तरफ तक सीमित होता है और एक ही रीढ़ की हड्डी से संबंधित कुछ मांसपेशियों को छूता है। अंगों के बाहर के छोर कम बार प्रभावित होते हैं। बहुत अधिक बार, पक्षाघात समीपस्थ वर्गों में स्थानीयकृत होता है: बाहों पर - डेल्टॉइड मांसपेशी में, कंधे की मांसपेशियों में, पैरों पर - क्वाड्रिसेप्स में, पेल्विक करधनी की मांसपेशियों में। पोलियोमाइलाइटिस के साथ, न केवल मांसपेशियों का शोष, बल्कि संबंधित प्रभावित अंग की हड्डियों की वृद्धि भी बाधित होती है। प्रभावित खंडों के अनुरूप, लगातार एरेफ्लेक्सिया विशेषता है।

ग्रीवा क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को नुकसान एक अन्य न्यूरोवायरल संक्रमण की विशेषता है - वसंत-गर्मी टिक-जनित एन्सेफलाइटिस। यह रोग वसंत और गर्मियों के महीनों में होता है और टिक काटने के 10-15 दिन बाद तीव्र रूप से विकसित होता है। रोग के सामान्य संक्रामक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले दिनों में, कोई पक्षाघात की उपस्थिति को नोट कर सकता है, शुरू में व्यापक रूप से, बाहों और कंधे की कमर को शामिल करते हुए, बाद में आमतौर पर गर्दन, कंधे की कमर और समीपस्थ भागों की मांसपेशियों तक सीमित होता है। बाहों की। एट्रोफी जल्दी विकसित होते हैं, अक्सर तंतुमय मरोड़ के साथ। पैरों और धड़ की मांसपेशियों का पक्षाघात दुर्लभ है।

पूर्वकाल सींग सिंड्रोम मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत है वेर्डनिग-हॉफमैन की स्पाइनल एम्योट्रोफी . रोग वंशानुगत के समूह से संबंधित है। जीवन के दूसरे भाग में पहले लक्षण दिखाई देते हैं। फ्लेसीड पैरेसिस शुरू में पैरों में स्थानीयकृत होता है, फिर जल्दी से धड़ और बाहों की मांसपेशियों में फैल जाता है। मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता फीकी पड़ जाती है। बल्बर पाल्सी के विकास के साथ विशिष्ट आकर्षण, जीभ का फिब्रिलेशन। 14-15 साल तक घातक परिणाम।

पूर्वकाल सींग सिंड्रोम रोग की तस्वीर में शामिल है, जो परिधीय न्यूरॉन तक सीमित नहीं है, बल्कि केंद्रीय मोटर न्यूरॉन तक भी फैला हुआ है - पिरामिड मार्ग तक। एक नैदानिक ​​तस्वीर उभरती है पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य , एम्योट्रोफी और पिरामिडल लक्षणों की विशेषता है, इसके बाद बल्बर पाल्सी का विकास होता है।

कुछ मामलों में, पूर्वकाल सींग सिंड्रोम रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर का हिस्सा है जैसे कि सीरिंगोमीलिया, रीढ़ की हड्डी का इंट्रामेडुलरी ट्यूमर।

पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान के सिंड्रोम।पूर्वकाल की जड़ों के रोगों को एट्रोफिक पक्षाघात की विशेषता है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं की हार में पक्षाघात से अलग करना मुश्किल है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये विशुद्ध रूप से रेडिकुलर एट्रोफी कभी भी फाइब्रिलर ट्विच के साथ नहीं होते हैं। इस मामले में, मांसपेशियों के मोटे प्रावरणी मरोड़ को देखा जा सकता है। चूंकि पूर्वकाल की जड़ें आमतौर पर रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं की झिल्लियों की बीमारी के परिणामस्वरूप प्रभावित होती हैं, साथ ही पूर्वकाल की जड़ों के सिंड्रोम के साथ, पीछे की जड़ों, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के लक्षण लगभग हमेशा मौजूद होते हैं।

प्लेक्सस सिंड्रोम।रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल और पीछे की जड़ें, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में शामिल होकर, रीढ़ की हड्डी का निर्माण करती हैं, जो रीढ़ से बाहर निकलने पर, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाती है। रीढ़ की हड्डी की नसों की पिछली शाखाएं त्वचा और गर्दन और पीठ की मांसपेशियों को भेजी जाती हैं। पूर्वकाल शाखाएं, एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसिंग, ग्रीवा और लुंबोसैक्रल क्षेत्रों में प्लेक्सस बनाती हैं।

सरवाइकल प्लेक्सस सिंड्रोम (C1-C4) को लकवा या फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के लक्षणों के साथ संयोजन में गहरी ग्रीवा की मांसपेशियों के पक्षाघात की विशेषता है। यह ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, प्युलुलेंट और ऊपरी ग्रीवा कशेरुक, फेफड़े के कैंसर, महाधमनी और सबक्लेवियन धमनी धमनीविस्फार में अन्य प्रक्रियाओं के साथ होता है। ब्रेकियल प्लेक्सस सिंड्रोम विभिन्न नसों से संबंधित व्यक्तिगत मांसपेशियों के पक्षाघात के संयोजन में प्रकट होते हैं। कंधे की अव्यवस्था या हंसली के फ्रैक्चर, बंदूक की गोली के घाव या जन्म की चोट के कारण पूरे ब्रेकियल प्लेक्सस की हार के साथ, कंधे की कमर और ऊपरी अंग दोनों की सभी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

प्लेक्सस के स्थलाकृतिक विभाजन के अनुसार दो भागों में, ब्राचियल प्लेक्सस पक्षाघात के दो मुख्य रूप चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित हैं अपर (Erba-Duchene) तथा निचला (डीजेरिन-क्लम्पके .) ) ऊपरी प्रकार का प्लेक्सस पक्षाघात तब विकसित होता है जब कॉलरबोन के ऊपर का एक निश्चित क्षेत्र स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एर्ब्स पॉइंट) से बाहर की ओर उंगली से क्षतिग्रस्त हो जाता है, जहां 5 वीं और 6 वीं ग्रीवा की नसें एक प्लेक्सस बनाने के लिए जुड़ती हैं। इसी समय, हाथ को ऊपर उठाना और उठाना, कोहनी पर झुकना असंभव है। निचले पक्षाघात के साथ, जो ऊपरी एक की तुलना में बहुत कम आम है, हाथ की छोटी मांसपेशियां, प्रकोष्ठ की हथेली की सतह की व्यक्तिगत मांसपेशियां पीड़ित होती हैं।

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस का सिंड्रोम ऊरु और कटिस्नायुशूल नसों से क्षति के लक्षणों से प्रकट होता है। एटिऑलॉजिकल कारक श्रोणि, फोड़े, बढ़े हुए रेट्रोपरिटोनियल नोड्स के ट्यूमर और फ्रैक्चर हैं।

केंद्रीय आंदोलन विकारों के सिंड्रोम।
केंद्रीय पक्षाघात कॉर्टिको-स्पाइनल, कॉर्टिको-बुलबार और सबकोर्टिको-स्पाइनल न्यूरॉन्स को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की विशाल और छोटी बेट्ज़ कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, जो बेहतर ललाट और पोस्टसेंट्रल ग्यारी का प्रीमोटर ज़ोन है और यह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के बीच एकमात्र सीधा संबंध है। कपाल तंत्रिका नाभिक के तंतु मध्यमस्तिष्क के स्तर पर अलग होते हैं, जहां वे मध्य रेखा को पार करते हैं और मस्तिष्क तंत्र में संबंधित नाभिक के विपरीत यात्रा करते हैं। कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट का चौराहा मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर किया जाता है। पिरामिड पथ का दो-तिहाई भाग प्रतिच्छेद करता है। इसके बाद, तंतुओं को रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की मोटर कोशिकाओं को निर्देशित किया जाता है। केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल व्हाइट मैटर, आंतरिक कैप्सूल, ब्रेनस्टेम या रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है और इसकी विशेषता निम्नलिखित सामान्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं:

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  लोच के प्रकार ("जैकनाइफ" घटना) द्वारा मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
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  सतही सजगता के गहरे और एरेफ्लेक्सिया के हाइपररिफ्लेक्सिया;
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  एक मात्रात्मक प्रकार की मध्यम मांसपेशी शोष (निष्क्रियता से);
• 
  एक्स्टेंसर (s-m Babinsky) और flexion (s-m Rossolimo) प्रकार के रोग संबंधी लक्षण;
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  सुरक्षात्मक सजगता में वृद्धि;
• 
  पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस (मैत्रीपूर्ण आंदोलनों) की उपस्थिति;

यदि मनुष्यों में कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो लकवा का वितरण फोकस के स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया की प्रकृति (तीव्र, जीर्ण) के आधार पर भिन्न होगा। तो पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की हार के लिए, फोकल मिरगी के दौरे और केंद्रीय पैरेसिस या विपरीत दिशा में एक अंग का पक्षाघात विशेषता है; सबकोर्टिकल प्रक्रिया के लिए - हाथ या पैर में प्रबलता के साथ contralateral hemiparesis; आंतरिक कैप्सूल के लिए - वर्निक-मान स्थिति में बाद के परिणाम के साथ हेमिप्लेजिया; मस्तिष्क के तने के लिए - कपाल नसों (वैकल्पिक सिंड्रोम) के नाभिक को नुकसान के साथ हेमिप्लेजिया और रीढ़ की हड्डी के लिए - हेमी-मोनोपैरेसिस - प्लेगिया (घाव के स्तर के आधार पर)। प्रत्येक मामले में आंदोलन विकारों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है और कई कारणों पर निर्भर करती है।

कॉर्टिको-बुलबार फ़ंक्शन का द्विपक्षीय प्रोलैप्स। पथ (कॉर्टेक्स से कपाल नसों के नाभिक तक) चबाने, निगलने के विकार के साथ, डिसरथ्रिया के साथ _pseudobulbar पक्षाघात की एक तस्वीर देता है (अभिव्यक्ति में शामिल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण भाषण हानि)। वहीं, चेहरा अम्मीमिक होता है, मुंह आधा खुला होता है, उसमें से लार निकलती है। बल्बर पाल्सी के विपरीत, जीभ की चबाने वाली मांसपेशियां और मांसपेशियां एट्रोफिक नहीं होती हैं, फाइब्रिलर मरोड़ नहीं होते हैं। चेहरे के सभी टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं। हिंसक हँसी और रोने की विशेषता। स्यूडोबुलबार पक्षाघात द्विपक्षीय गोलार्ध के फ़ॉसी के कारण होता है, जो अक्सर अलग-अलग समय पर विकसित होता है। टेट्राप्लाजिया के साथ स्यूडोबुलबार पक्षाघात का संयोजन तब हो सकता है जब पोंस का आधार क्षतिग्रस्त हो।

मोटर मार्ग के केंद्रीय न्यूरॉन को नुकसान मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के कई रोगों में होता है, विशेष रूप से, विभिन्न प्रकार के संवहनी विकृति (स्ट्रोक), मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, आघात, ट्यूमर, फोड़े, एन्सेफलाइटिस में।

पक्षाघात का विभेदक निदान।

पक्षाघात का निदान करते समय, मांसपेशियों की कमजोरी के स्थानीयकरण और वितरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक नैदानिक ​​​​संकेत में पेरेटिक अंग की मांसपेशियों के शोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति हो सकती है।

मोनोप्लेजिया।यह याद रखना चाहिए कि अंग की यह लंबी गतिहीनता उसके शोष को जन्म दे सकती है। हालांकि, इस मामले में, शोष आमतौर पर गंभीरता की इतनी डिग्री तक नहीं पहुंचता है, क्योंकि यह उन बीमारियों के साथ होता है जो मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाते हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस नहीं बदलते हैं। विद्युत उत्तेजना और ईएमजी आदर्श से बहुत कम विचलित होते हैं।

मांसपेशियों में कमी के बिना मोनोपलेजिया का सबसे आम कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान है। कैप्सूल, ट्रंक और रीढ़ की हड्डी के स्तर पर कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट को नुकसान के साथ, मोनोप्लेजिया सिंड्रोम शायद ही कभी होता है, क्योंकि ऊपरी और निचले अंगों की ओर जाने वाले तंतु इन वर्गों में कॉम्पैक्ट रूप से स्थित होते हैं। मोनोप्लेजिया का सबसे आम कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स के जहाजों को नुकसान है। इसके अलावा, कुछ चोटें, ट्यूमर, फोड़े समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। एक अंग में कमजोरी, विशेष रूप से निचले एक में, मल्टीपल स्केलेरोसिस और स्पाइनल ट्यूमर के साथ विकसित हो सकता है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में।

पक्षाघात, मांसपेशी शोष के साथ, रीढ़ की हड्डी, जड़ों या परिधीय नसों में एक रोग प्रक्रिया की विशेषता है। क्षति का स्तर मांसपेशियों में कमजोरी के वितरण की प्रकृति के साथ-साथ अतिरिक्त पैराक्लिनिकल डायग्नोस्टिक विधियों (सीटी, एनएमआर, और अन्य) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। शोल्डर एट्रोफिक मोनोप्लेजिया ब्रेकियल प्लेक्सस इंजरी, पोलियोमाइलाइटिस, सीरिंगोमीलिया, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के साथ हो सकता है। फेमोरल मोनोप्लेजिया अधिक आम है और आघात, ट्यूमर, मायलाइटिस और मल्टीपल स्केलेरोसिस में वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण हो सकता है। निचले अंग का एकतरफा पक्षाघात एक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर द्वारा लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के संपीड़न का परिणाम हो सकता है।

हेमिप्लेजिया।सबसे अधिक बार, मनुष्यों में पक्षाघात ऊपरी और निचले अंगों और चेहरे के आधे हिस्से में एकतरफा कमजोरी के रूप में व्यक्त किया जाता है। घाव का स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, संबंधित न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों द्वारा स्थापित किया जाता है। हेमिप्लेगिया के कारणों में, मस्तिष्क और मस्तिष्क स्टेम (स्ट्रोक) के जहाजों के घाव प्रमुख हैं। कम महत्वपूर्ण कारणों में आघात (मस्तिष्क संलयन, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस, ब्रेन ट्यूमर, फोड़ा, एन्सेफलाइटिस, डिमाइलेटिंग रोग, मेनिन्जाइटिस के बाद जटिलताएं) शामिल हैं।

पैरापलेजिया।रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की जड़ों और परिधीय नसों के घावों के कारण दोनों निचले छोरों का पक्षाघात विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, रीढ़ की हड्डी की तीव्र चोटों में, इस स्तर से नीचे की सभी मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। सफेद पदार्थ को व्यापक नुकसान के मामले में, संवेदनशील विकार अक्सर घाव के स्तर से नीचे होते हैं, मूत्राशय और आंतों के स्फिंक्टर्स का कार्य परेशान होता है। आंतरायिक स्पाइनल ब्लॉक (डायनेमिक ब्लॉक, प्रोटीन एलिवेशन या साइटोसिस) अक्सर होता है। रोग की तीव्र शुरुआत के साथ, तंत्रिका पक्षाघात से विभेदक निदान में कभी-कभी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि किसी भी तीव्र प्रक्रिया में, रीढ़ की हड्डी के झटके से पूर्ण ऐरेफ्लेक्सिया हो सकता है।

एक्यूट पैरापलेजिया (या टेट्राप्लाजिया) के सबसे आम कारण रीढ़ की हड्डी के संवहनी विकृतियों में सहज हेमटोमीलिया हैं, रोधगलन के साथ पूर्वकाल रीढ़ की धमनी का घनास्त्रता, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक, बाद के रोधगलन (मायलोमलेशिया) के साथ रीढ़ की हड्डी की धमनियों का रोड़ा, रीढ़ की हड्डी की चोट , और ट्यूमर मेटास्टेसिस।

पैरापलेजिया का सबस्यूट (शायद ही कभी तीव्र) विकास टीकाकरण के बाद और संक्रामक मायलाइटिस, तीव्र डिमाइलेटिंग मायलाइटिस (डेविक रोग), नेक्रोटाइज़िंग मायलाइटिस और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ एपिड्यूरल फोड़ा में देखा जाता है।

क्रोनिक पैरापलेजिया मल्टीपल स्केलेरोसिस, स्पाइनल कॉर्ड ट्यूमर, सर्वाइकल स्पाइन की हर्नियेटेड डिस्क, क्रॉनिक एपिड्यूरल संक्रामक प्रक्रियाओं, फैमिलियल स्पास्टिक पैरापलेजिया, सीरिंगोमीलिया के साथ विकसित हो सकता है। एक पैरासिजिटल मेनिंगियोमा पुरानी असममित पैरापलेजिया के स्रोत के रूप में काम कर सकता है।

टेट्राप्लेजिया. टेट्राप्लाजिया के संभावित कारण पैरापलेजिया के समान हैं, सिवाय इसके कि यह रीढ़ की हड्डी का घाव सबसे अधिक बार ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के स्तर पर स्थित होता है।

पृथक पक्षाघात. एक अलग मांसपेशी समूह का पक्षाघात एक या अधिक परिधीय नसों को नुकसान का संकेत देता है। एक एकल परिधीय तंत्रिका को नुकसान का निदान मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह की कमजोरी या पक्षाघात की उपस्थिति और ब्याज की तंत्रिका के क्षेत्र में सनसनी के बिगड़ने या नुकसान पर आधारित है। एक ईएमजी अध्ययन महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य का है।

एक मोटर अधिनियम के कार्यान्वयन के लिए, यह आवश्यक है कि प्रांतस्था के मोटर क्षेत्र से आवेग स्वतंत्र रूप से पेशी को संचालित किया जाए। यदि इसके किसी भी क्षेत्र (सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर ज़ोन, पिरामिडल पाथवे, रीढ़ की हड्डी की मोटर कोशिकाएँ, पूर्वकाल जड़, परिधीय तंत्रिका) में कॉर्टिकल-मस्कुलर फ़ॉरेस्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो आवेग असंभव हो जाता है, और संबंधित मांसपेशियां अब नहीं रह सकती हैं आंदोलन में भाग लें - यह लकवाग्रस्त हो जाता है। इस प्रकार, पक्षाघात, या प्लेगिया, मोटर रिफ्लेक्स मार्ग में एक ब्रेक के परिणामस्वरूप मांसपेशियों या मांसपेशी समूहों में आंदोलन की अनुपस्थिति है। आंदोलन का अधूरा नुकसान (इसकी मात्रा और ताकत की सीमा) को पैरेसिस कहा जाता है।

पक्षाघात की व्यापकता के आधार पर, मोनोप्लेजिया (एक अंग लकवाग्रस्त है), हेमिप्लेजिया (शरीर के एक आधे हिस्से का पक्षाघात), पैरापलेजिया (दोनों हाथों या पैरों का पक्षाघात), टेट्राप्लाजिया (चारों अंगों का पक्षाघात)। जब एक परिधीय मोटर न्यूरॉन और मांसपेशियों (परिधीय तंत्रिका) से इसके कनेक्शन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो परिधीय पक्षाघात होता है। केंद्रीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान और एक परिधीय न्यूरॉन के साथ इसके संबंध के साथ, केंद्रीय पक्षाघात विकसित होता है। इन पक्षाघात की गुणात्मक विशेषताएं भिन्न हैं (तालिका 1)।

तालिका एक

केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

पक्षाघात के लक्षण	केंद्रीय पक्षाघात	परिधीय पक्षाघात
मांसपेशी टोन
सजगता	कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, पेट की सजगता कम हो जाती है या खो जाती है	कण्डरा और त्वचा की सजगता खो जाती है या कम हो जाती है
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस		गुम
मैत्रीपूर्ण आंदोलन (सिंकिनेसिया)		ओटीसीजीसीटीवाययूटी
अमायोट्रॉफी	गुम	व्यक्त
पुनर्जन्म प्रतिक्रिया	गुम

परिधीय पक्षाघात

परिधीय पक्षाघात निम्नलिखित मुख्य लक्षणों की विशेषता है: सजगता की कमी या उनकी कमी (हाइपोरेफ्लेक्सिया, एरेफ्लेक्सिया), मांसपेशियों की टोन में कमी या अनुपस्थिति (एटोनी या हाइपोटेंशन), ​​मांसपेशी शोष। इसके अलावा, विद्युत उत्तेजना में परिवर्तन लकवाग्रस्त मांसपेशियों और प्रभावित नसों में विकसित होता है, जिसे पुनर्जन्म प्रतिक्रिया कहा जाता है। विद्युत उत्तेजना में परिवर्तन की गहराई परिधीय पक्षाघात और रोग का निदान में घाव की गंभीरता का न्याय करना संभव बनाती है। रिफ्लेक्सिस और प्रायश्चित के नुकसान को रिफ्लेक्स आर्क में एक ब्रेक द्वारा समझाया गया है; चाप में इस तरह के ब्रेक से मांसपेशियों की टोन का नुकसान होता है। उसी कारण से, संबंधित प्रतिवर्त को विकसित नहीं किया जा सकता है। स्नायु शोष, या उनका तेज वजन घटाने, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स से मांसपेशियों के वियोग के कारण विकसित होता है; आवेग इन न्यूरॉन्स से परिधीय तंत्रिका के साथ मांसपेशियों में प्रवाहित होते हैं, मांसपेशियों के ऊतकों में सामान्य चयापचय को उत्तेजित करते हैं। एट्रोफाइड मांसपेशियों में परिधीय पक्षाघात के साथ, तंतुमय मरोड़ को व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के तेजी से संकुचन या मांसपेशी फाइबर के बंडलों (फैसिकुलर ट्विच) के रूप में देखा जा सकता है। वे परिधीय मोटर न्यूरॉन्स की कोशिकाओं में पुरानी प्रगतिशील रोग प्रक्रियाओं में देखे जाते हैं।

परिधीय तंत्रिका की हार इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात की घटना की ओर ले जाती है। उसी समय, संवेदनशीलता विकार और स्वायत्त विकार भी उसी क्षेत्र में देखे जाते हैं, क्योंकि परिधीय तंत्रिका मिश्रित होती है - मोटर और संवेदी तंतु इसके माध्यम से गुजरते हैं। पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप, इस जड़ से संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात होता है। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान इस खंड द्वारा संक्रमण के क्षेत्रों में परिधीय मांसपेशी पक्षाघात का कारण बनता है।

तो, ग्रीवा मोटा होना (पांचवां - आठवां ग्रीवा खंड और पहला वक्ष) के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की हार हाथ के परिधीय पक्षाघात की ओर ले जाती है। काठ का मोटा होना (सभी काठ और पहले और दूसरे त्रिक खंड) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की हार पैर के परिधीय पक्षाघात का कारण बनती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा या काठ का मोटा होना दोनों तरफ प्रभावित होता है, तो ऊपरी या निचला पक्षाघात विकसित होता है।

परिधीय अंग पक्षाघात का एक उदाहरण पक्षाघात है जो पोलियोमाइलाइटिस के साथ होता है, तंत्रिका तंत्र का एक तीव्र संक्रामक रोग (अध्याय 7 देखें)। पोलियोमाइलाइटिस के साथ, पैरों, बाहों, श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित हो सकता है। यदि रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्ष खंड प्रभावित होते हैं, तो डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात मनाया जाता है, जिससे श्वसन विफलता होती है। रीढ़ की हड्डी के ऊपरी मोटे होने की हार से बाजुओं का परिधीय पक्षाघात होता है, और निचला (काठ का मोटा होना) - पैरों के पक्षाघात के लिए।

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तंत्रिका तंत्र के रोगों में मुख्य लक्षण और लक्षण
अध्याय 4
4.1. मोटर विकार

स्वैच्छिक मानव आंदोलनों को कंकाल की मांसपेशियों के एक समूह के संकुचन और दूसरे समूह के विश्राम द्वारा किया जाता है, जो तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में होता है। आंदोलनों का नियमन एक जटिल प्रणाली द्वारा किया जाता है, जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन, सेरिबैलम, रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिकाएं शामिल हैं। आंदोलनों का सही निष्पादन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों, स्नायुबंधन, साथ ही दूर के इंद्रियों (दृष्टि, वेस्टिबुलर उपकरण) में स्थित विशेष संवेदनशील अंत (प्रोपियोरिसेप्टर्स) की मदद से नियंत्रित किया जाता है, जो मस्तिष्क को संकेत देता है। शरीर और उसके अलग-अलग हिस्सों की स्थिति में सभी परिवर्तनों के बारे में। इन संरचनाओं की हार के साथ, विभिन्न प्रकार के मोटर विकार हो सकते हैं: पक्षाघात, आक्षेप, गतिभंग, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार।

4.1.1. पक्षाघात

पक्षाघात स्वैच्छिक आंदोलनों का एक विकार है जो मांसपेशियों के संक्रमण के उल्लंघन के कारण होता है।
शब्द "लकवा" और "पलेजिया" का अर्थ आमतौर पर सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति है। आंशिक पक्षाघात-पैरेसिस के साथ, स्वैच्छिक आंदोलन संभव हैं, लेकिन उनकी मात्रा और ताकत काफी कम हो जाती है। पक्षाघात (पैरेसिस) के वितरण को चिह्नित करने के लिए, उपसर्गों का उपयोग किया जाता है: "हेमी" - एक तरफ हाथ और पैर की भागीदारी, दाएं या बाएं, "जोड़ी" - दोनों ऊपरी अंग (ऊपरी पैरापेरिसिस) या दोनों निचले अंग (निचले अंग) पैरापैरेसिस), "तीन" - तीन अंग, "टेट्रा", - सभी चार अंग। नैदानिक ​​​​और पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से, दो प्रकार के पक्षाघात को प्रतिष्ठित किया जाता है।
केंद्रीय (पिरामिडल) पक्षाघात केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जिनके शरीर मोटर प्रांतस्था में स्थित हैं, और लंबी प्रक्रियाएं पिरामिड पथ में आंतरिक कैप्सूल, मस्तिष्क स्टेम, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभों से पूर्वकाल के सींगों तक चलती हैं। रीढ़ की हड्डी का (चित्र। 4.1)। निम्नलिखित लक्षण केंद्रीय पक्षाघात की विशेषता हैं।

चावल। 4.1. कपाल नसों और रीढ़ की हड्डी (पिरामिड पथ) के प्रांतस्था से अवरोही मोटर पथ। *

* लकवाग्रस्त मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर ("ऐंठन") - लोच। निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान लोच को मांसपेशियों के खिंचाव के प्रतिरोध में वृद्धि के रूप में प्रकट किया जाता है, जो विशेष रूप से आंदोलन की शुरुआत में ध्यान देने योग्य होता है, और फिर बाद के आंदोलन के दौरान दूर हो जाता है। यह प्रतिरोध, जो गति के साथ गायब हो जाता है, "जैकनाइफ" घटना कहलाती है, क्योंकि यह उसी के समान है जो जैकनाइफ के ब्लेड को खोलने पर होता है। आमतौर पर यह हाथ की फ्लेक्सर मांसपेशियों और पैर के एक्सटेंसर में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, इसलिए, स्पास्टिक पक्षाघात के साथ हाथों में, एक फ्लेक्सियन संकुचन बनता है, और पैरों में - एक एक्सटेंसर सिकुड़न। पक्षाघात, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, स्पास्टिक कहलाता है।

1. लकवाग्रस्त अंगों से कण्डरा सजगता (हाइपरफ्लेक्सिया) का पुनरोद्धार।
2. क्लोनस (उनके तेजी से खिंचाव के बाद होने वाली लयबद्ध मांसपेशियों के संकुचन को दोहराते हुए; एक उदाहरण पैर का क्लोनस है, जो इसके तेजी से डोरसिफ्लेक्सियन के बाद मनाया जाता है)।
3. पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बेबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, रोसोलिमो, हॉफमैन के हैंड रिफ्लेक्स आदि के पैर रिफ्लेक्सिस - खंड 3.1.3 देखें)। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स आमतौर पर 1 वर्ष तक के स्वस्थ बच्चों में देखे जाते हैं, जबकि मोटर सिस्टम के केंद्रीय वर्गों का गठन अभी तक पूरा नहीं हुआ है; वे पिरामिड पथ के माइलिनेशन के तुरंत बाद गायब हो जाते हैं।
4. लकवाग्रस्त मांसपेशियों का तेजी से वजन कम होना।

रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र पर पिरामिड पथ के निरोधात्मक प्रभाव के उन्मूलन के परिणामस्वरूप स्पास्टिकिटी, हाइपररिफ्लेक्सिया, क्लोनस, पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस उत्पन्न होते हैं। इससे रीढ़ की हड्डी के माध्यम से बंद होने वाली सजगता का विघटन होता है।
तीव्र न्यूरोलॉजिकल रोगों के शुरुआती दिनों में, जैसे कि स्ट्रोक या रीढ़ की हड्डी की चोट, लकवाग्रस्त मांसपेशियों में पहले मांसपेशियों की टोन (हाइपोटेंशन) में कमी होती है, और कभी-कभी रिफ्लेक्सिस में कमी होती है, और कुछ दिनों या हफ्तों के बाद स्पास्टिसिटी और हाइपरफ्लेक्सिया दिखाई देते हैं।
परिधीय पक्षाघात परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जिनमें से शरीर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में स्थित होते हैं, और लंबी प्रक्रियाएं जड़ों, प्लेक्सस और तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में मांसपेशियों तक चलती हैं जिसके साथ वे न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स बनाते हैं।
परिधीय पक्षाघात निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है।

1. मांसपेशी टोन में कमी (यही कारण है कि परिधीय पक्षाघात को फ्लेसीड कहा जाता है)।
2. कण्डरा सजगता में कमी (हाइपोरेफ्लेक्सिया)।
3. फुट क्लोनस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का अभाव।
4. उनके ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण लकवाग्रस्त मांसपेशियों का तेजी से वजन कम होना (शोष)।
5. Fasciculations - मांसपेशियों में मरोड़ (मांसपेशियों के तंतुओं के अलग-अलग बंडलों का संकुचन) रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान का संकेत देता है (उदाहरण के लिए, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस में)।

केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात की विशिष्ट विशेषताओं को तालिका में संक्षेपित किया गया है। 4.1.
प्राथमिक मांसपेशी रोगों (मायोपैथीज) में मांसपेशियों की कमजोरी और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के विकार (मायस्थेनिया ग्रेविस और मायस्थेनिक सिंड्रोम) इसकी विशेषताओं में परिधीय पक्षाघात तक पहुंचते हैं।
तालिका 4.1। केंद्रीय (पिरामिडल) और परिधीय पक्षाघात का विभेदक निदान

संकेत	केंद्रीय (पिरामिडल) पक्षाघात	परिधीय पक्षाघात
मांसपेशी जेनोआ
कण्डरा सजगता	बढ़ाया गया	कम या अनुपलब्ध
	अक्सर देखा जाता है	गुम
रोग सजगता	कहा जाता है	गुम
	मध्यम रूप से व्यक्त, धीरे-धीरे विकसित होता है	उच्चारण, जल्दी विकसित होता है
fasciculations	गुम	संभव (पूर्वकाल के सींगों को नुकसान के साथ)

न्यूरोजेनिक फ्लेसीड पक्षाघात के विपरीत, मांसपेशियों के घावों को गंभीर शोष, आकर्षण, या सजगता के शुरुआती नुकसान की विशेषता नहीं है। कुछ बीमारियों में (उदाहरण के लिए, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के साथ), केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के लक्षण संयुक्त (मिश्रित पक्षाघात) हो सकते हैं।
हेमिपेरेसिस आमतौर पर केंद्रीय होता है और अक्सर मस्तिष्क के विपरीत गोलार्ध या ब्रेनस्टेम के विपरीत आधे हिस्से (जैसे, स्ट्रोक या ट्यूमर) से जुड़े एकतरफा घाव के परिणामस्वरूप होता है। मांसपेशियों के समूहों को अलग-अलग डिग्री में शामिल करने के परिणामस्वरूप, रोगी आमतौर पर एक असामान्य मुद्रा विकसित करते हैं जिसमें हाथ शरीर में लाया जाता है, कोहनी पर मुड़ा हुआ होता है और अंदर की ओर घुमाया जाता है, और पैर को कूल्हे के जोड़ पर अपहरण कर लिया जाता है और सीधा किया जाता है। घुटने और टखने के जोड़ (वर्निक की मुद्रा - मन्ना)। मांसपेशियों की टोन के पुनर्वितरण और पैर को लंबा करने के कारण, रोगी, चलते समय, लकवाग्रस्त पैर को बगल में लाने के लिए मजबूर होता है, इसके साथ एक अर्धवृत्त का वर्णन करता है (वर्निक-मैन गैट) (चित्र। 4.2)।
हेमिपेरेसिस अक्सर चेहरे के निचले आधे हिस्से की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ होता है (उदाहरण के लिए, गालों का ढीला होना, मुंह के कोने का गिरना और गतिहीनता)। चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से की मांसपेशियां शामिल नहीं होती हैं, क्योंकि वे द्विपक्षीय संक्रमण प्राप्त करती हैं।
केंद्रीय प्रकृति का पैरापेरेसिस सबसे अधिक बार तब होता है जब एक ट्यूमर, फोड़ा, हेमेटोमा, आघात, स्ट्रोक, या सूजन (माइलाइटिस) द्वारा इसके संपीड़न के परिणामस्वरूप वक्ष रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है।

चावल। 4.2. दाएं तरफा स्पास्टिक हेमिपेरेसिस वाले रोगी में वर्निक-मान चाल।

फ्लेसीड लोअर पैरापैरेसिस का कारण एक हर्नियेटेड डिस्क या ट्यूमर द्वारा कॉडा इक्विना का संपीड़न, साथ ही गुइलेन-बैरे सिंड्रोम और अन्य पोलीन्यूरोपैथिस हो सकता है।
केंद्रीय प्रकृति के टेट्रापेरेसिस सेरेब्रल गोलार्द्धों, मस्तिष्क स्टेम या ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी को द्विपक्षीय क्षति का परिणाम हो सकता है। तीव्र केंद्रीय टेट्रापेरेसिस अक्सर स्ट्रोक या आघात का प्रकटन होता है। तीव्र परिधीय टेट्रापैरिसिस आमतौर पर एक पोलीन्यूरोपैथी (जैसे, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम या डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी) के परिणामस्वरूप होता है। मिश्रित टेट्रापेरेसिस एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस या हर्नियेटेड डिस्क द्वारा ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण होता है।
मोनोपेरेसिस अक्सर परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़ा होता है; इस मामले में, एक विशेष जड़, जाल या तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में कमजोरी का उल्लेख किया जाता है। कम सामान्यतः, मोनोपैरेसिस पूर्वकाल के सींगों (उदाहरण के लिए, पोलियो में) या केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स (उदाहरण के लिए, एक छोटे सेरेब्रल रोधगलन या रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ) को नुकसान की अभिव्यक्ति है।
नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता से ओफ्थाल्मोप्लेजिया प्रकट होता है और यह आंख की बाहरी मांसपेशियों (उदाहरण के लिए, मायोपथी या मायोसिटिस के साथ), बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन (उदाहरण के लिए, मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ), कपाल नसों को नुकसान से जुड़ा हो सकता है। मस्तिष्क के तने या केंद्रों में उनके नाभिक मस्तिष्क तंत्र, बेसल गैन्ग्लिया, ललाट लोब में अपने काम का समन्वय करते हैं।
ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV) और एब्ड्यूसेंस (VI) नसों या उनके नाभिक को नुकसान नेत्रगोलक और लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस की गतिशीलता को सीमित करता है, जो कि दोहरीकरण द्वारा प्रकट होता है।
ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका को नुकसान डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस का कारण बनता है, नेत्रगोलक के ऊपर, नीचे और अंदर की गति पर प्रतिबंध, ऊपरी पलक का गिरना (ptosis), पुतली का फैलाव और इसकी प्रतिक्रिया का नुकसान।
अपहरण की स्थिति में नेत्रगोलक की गति को सीमित करके ट्रोक्लियर (IV) तंत्रिका को नुकसान प्रकट होता है। यह आमतौर पर दोहरी दृष्टि के साथ होता है जब रोगी नीचे देखता है (उदाहरण के लिए, पढ़ते समय या सीढ़ियों से नीचे जाते समय)। सिर को विपरीत दिशा में झुकाने पर दोहरी दृष्टि कम हो जाती है, इसलिए, ट्रोक्लियर तंत्रिका घाव के साथ, सिर की एक मजबूर स्थिति अक्सर देखी जाती है।
एब्ड्यूकेन्स (VI) तंत्रिका को नुकसान अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का कारण बनता है, जिससे नेत्रगोलक की बाहरी गति सीमित हो जाती है।
ओकुलोमोटर नसों को नुकसान के कारण ट्यूमर या एन्यूरिज्म द्वारा उनका संपीड़न हो सकता है, तंत्रिका को खराब रक्त आपूर्ति, खोपड़ी के आधार पर ग्रैनुलोमैटस सूजन, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, मेनिन्जेस की सूजन।
ओकुलोमोटर नसों के नाभिक को नियंत्रित करने वाले मस्तिष्क के तने या ललाट लोब को नुकसान के साथ, टकटकी पक्षाघात हो सकता है - क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर विमान में दोनों आंखों के मनमाने ढंग से अनुकूल आंदोलनों की अनुपस्थिति।
क्षैतिज टकटकी पक्षाघात (दाएं और / या बाएं) एक स्ट्रोक, आघात, ट्यूमर के दौरान मस्तिष्क के ललाट लोब या पोन्स को नुकसान के कारण हो सकता है। ललाट लोब के एक तीव्र घाव के साथ, नेत्रगोलक का एक क्षैतिज विचलन फोकस की ओर होता है (अर्थात, हेमिपेरेसिस के विपरीत दिशा में)। जब मस्तिष्क का पुल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नेत्रगोलक फोकस के विपरीत दिशा में विचलित हो जाता है (यानी, हेमिपेरेसिस की दिशा में)।
लंबवत टकटकी पक्षाघात तब होता है जब मध्य मस्तिष्क या कोर्टेक्स और बेसल गैन्ग्लिया से रास्ते स्ट्रोक, हाइड्रोसिफ़लस और अपक्षयी रोगों में क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
मिमिक मांसपेशियों का पक्षाघात। जब ओवेरियन (VII) तंत्रिका या उसके केंद्रक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो चेहरे के पूरे आधे हिस्से की चेहरे की मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है। घाव के किनारे पर, रोगी अपनी आँखें बंद करने, एक भौं उठाने, अपने दाँत नंगे करने में सक्षम नहीं है। आंखें बंद करने की कोशिश करते समय, आंखें ऊपर की ओर मुड़ जाती हैं (बेल की घटना) और, इस तथ्य के कारण कि पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, आईरिस और निचली पलक के बीच कंजाक्तिवा का दस्त दिखाई देता है। चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का कारण अनुमस्तिष्क कोण में एक ट्यूमर द्वारा तंत्रिका का संपीड़न या अस्थायी हड्डी की हड्डी नहर में संपीड़न (सूजन, सूजन, आघात, मध्य कान के संक्रमण, आदि के साथ) हो सकता है। चेहरे की मांसपेशियों की द्विपक्षीय कमजोरी न केवल चेहरे की तंत्रिका के द्विपक्षीय घावों (उदाहरण के लिए, बेसल मेनिन्जाइटिस के साथ) के साथ संभव है, बल्कि बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन (मायस्थेनिया ग्रेविस) या प्राथमिक मांसपेशियों की क्षति (मायोपैथीज) के साथ भी संभव है।
चेहरे की तंत्रिका के नाभिक के बाद कॉर्टिकल फाइबर को नुकसान के कारण चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ, केवल चेहरे के निचले आधे हिस्से की मांसपेशियां फोकस के विपरीत होती हैं, प्रक्रिया में शामिल होती हैं, क्योंकि ऊपरी चेहरे की मांसपेशियां (आंख की गोलाकार पेशी, माथे की मांसपेशियां आदि) में द्विपक्षीय संक्रमण होता है। चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस का कारण आमतौर पर एक स्ट्रोक, ट्यूमर या चोट है।
चबाने वाली मांसपेशियों का पक्षाघात। ट्राइजेमिनल तंत्रिका या तंत्रिका नाभिक के मोटर भाग को नुकसान के साथ चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी देखी जा सकती है, कभी-कभी मोटर कॉर्टेक्स से ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक तक अवरोही मार्गों को द्विपक्षीय क्षति के साथ। चबाने वाली मांसपेशियों की तीव्र थकान मायस्थेनिया ग्रेविस की विशेषता है।
बुलबार पक्षाघात। डिस्फेगिया, डिस्फ़ोनिया, डिसरथ्रिया का संयोजन, जो IX, X और XII कपाल नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की कमजोरी के कारण होता है, को आमतौर पर बल्बर पाल्सी के रूप में जाना जाता है (इन नसों के नाभिक मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं, जो पहले लैटिन में था बल्बस कहा जाता है)। बल्ब पक्षाघात का कारण विभिन्न रोग हो सकते हैं जो ट्रंक के मोटर नाभिक (ट्रंक का रोधगलन, ट्यूमर, पोलियोमाइलाइटिस) या स्वयं कपाल नसों (मेनिन्जाइटिस, ट्यूमर, धमनीविस्फार, पोलिनेरिटिस), साथ ही एक न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को नुकसान पहुंचाते हैं। विकार (मायस्थेनिया ग्रेविस) या प्राथमिक मांसपेशी क्षति (मायोपैथी)। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, स्टेम एन्सेफलाइटिस या स्ट्रोक में बल्ब पक्षाघात के लक्षणों में तेजी से वृद्धि रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने का आधार है। ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की पैरेसिस वायुमार्ग की सहनशीलता को बाधित करती है और इसके लिए इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।
बुलबार पाल्सी को स्यूडोबुलबार पाल्सी से अलग किया जाना चाहिए, जो डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया और जीभ के पैरेसिस के साथ भी प्रस्तुत करता है, लेकिन आमतौर पर फैलाना या मल्टीफोकल मस्तिष्क घावों (जैसे, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, मल्टीपल स्केलेरोसिस, आघात) में कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट के द्विपक्षीय घावों से जुड़ा होता है। ) बल्बर पाल्सी के विपरीत, स्यूडोबुलबार पाल्सी के साथ, ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित होता है, जीभ का कोई शोष नहीं होता है, "मौखिक ऑटोमैटिज्म" (सूंड, चूसने, पाल्मो-चिन), हिंसक हँसी और रोने की सजगता प्रकट होती है।

आक्षेप

दौरे तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर मोटर न्यूरॉन्स की बढ़ी हुई उत्तेजना या जलन के कारण अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन होते हैं। विकास के तंत्र के अनुसार, उन्हें मिरगी (न्यूरॉन्स के एक बड़े समूह के पैथोलॉजिकल सिंक्रोनस डिस्चार्ज के कारण) या गैर-मिरगी में विभाजित किया जाता है, अवधि के अनुसार - तेज क्लोनिक या धीमी और अधिक लगातार - टॉनिक में।
ऐंठन मिर्गी के दौरे आंशिक (फोकल) और सामान्यीकृत हो सकते हैं। आंशिक दौरे शरीर के एक या दो अंगों में मांसपेशियों की मरोड़ से प्रकट होते हैं और अक्षुण्ण चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हैं। वे मोटर कॉर्टेक्स के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान से जुड़े हैं (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, आदि के साथ)। कभी-कभी ऐंठन लगातार अंग के एक हिस्से के बाद दूसरे हिस्से को शामिल करती है, जो मोटर कॉर्टेक्स (जैक्सन के मार्च) के माध्यम से मिरगी की उत्तेजना के प्रसार को दर्शाती है।
खोई हुई चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले सामान्यीकृत ऐंठन के साथ, मिरगी की उत्तेजना दोनों गोलार्द्धों के प्रांतस्था के मोटर क्षेत्रों को कवर करती है; क्रमशः, टॉनिक और क्लोनिक दौरे में शरीर के दोनों किनारों पर मांसपेशी समूहों को अलग-अलग शामिल किया जाता है। सामान्यीकृत दौरे का कारण संक्रमण, नशा, चयापचय संबंधी विकार, वंशानुगत रोग हो सकते हैं।
गैर-मिरगी के दौरे मस्तिष्क के तने के मोटर नाभिक के बढ़े हुए उत्तेजना या विघटन के साथ जुड़े हो सकते हैं, सबकोर्टिकल नोड्स, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग, परिधीय तंत्रिकाएं, मांसपेशियों की उत्तेजना में वृद्धि।
स्टेम ऐंठन में आमतौर पर एक पैरॉक्सिस्मल टॉनिक चरित्र होता है। एक उदाहरण है हॉर्मेटोनिया (ग्रीक हॉर्मे से - हमला, टोनोस - तनाव) - अंगों में आवर्ती सामयिक ऐंठन जो अनायास या कोमा में रोगियों में बाहरी उत्तेजनाओं के प्रभाव में मस्तिष्क के तने या रक्तस्राव के ऊपरी हिस्सों को नुकसान पहुंचाते हैं। निलय में।
परिधीय मोटर न्यूरॉन्स की जलन से जुड़े दौरे टेटनस और स्ट्राइकिन विषाक्तता के साथ होते हैं।
रक्त में कैल्शियम की कमी से मोटर तंतुओं की उत्तेजना में वृद्धि होती है और प्रकोष्ठ और हाथ की मांसपेशियों के टॉनिक ऐंठन की उपस्थिति होती है, जिससे हाथ की एक विशिष्ट सेटिंग ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ"), साथ ही साथ अन्य मांसपेशी समूह।

मोटर (मोटर) विकार मांसपेशियों, कंकाल या तंत्रिका तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं। मोटर विकारों को वर्गीकृत करने का प्रयास करते समय, यह जल्दी से स्पष्ट हो जाता है कि एक विकार को केवल कई विमानों में वर्णन करके ही पर्याप्त रूप से चित्रित किया जा सकता है। डब्ल्यूएचओ (डब्ल्यूएचओ, 1980) के सुझाव पर, पैथोफिजियोलॉजिकल संकेत (नुकसान) किसी भी क्षति का वर्णन करने के लिए काम करते हैं। इसके उदाहरण हैं पक्षाघात या संवेदनशीलता में कमी, विशेष रूप से मस्तिष्क रक्तस्राव के बाद। अकेले सीएनएस घावों के लिए असंख्य मोटर विकारों का वर्णन किया गया है (फ्रायंड, 1986; कुर्लान, 1995)। संभावित विकारों की विविधता को व्यवस्थित करने के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण नकारात्मक और सकारात्मक लक्षणों के बीच अंतर करना है। नकारात्मक लक्षण वे हैं जिनमें सामान्य कार्य खो जाता है, जैसे पक्षाघात में सामान्य गतिशीलता का नुकसान, या सेरिबैलम को नुकसान में मोटर समन्वय की सीमा। "सकारात्मक लक्षणों" की अवधारणा में हाइपरकिनेसिस (असामान्य रूप से बढ़े हुए मोटर कौशल, कभी-कभी अनैच्छिक आंदोलनों के साथ), मायोक्लोनस (व्यक्तिगत मांसपेशियों के झटकेदार संकुचन), टिक्स (समन्वित आंदोलनों का एक क्रम जो अक्सर अनैच्छिक रूप से होता है) या परिवर्तन शामिल हैं। मांसपेशियों की टोन में, जैसे कठोरता (पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ मांसपेशियों में तनाव)।

पर डीएसएम IVकुछ विकारों को सूचीबद्ध करता है जिनमें मोटर गड़बड़ी एक आवश्यक घटक है। यह एक हकलाना है डीएसएम IV 307.0), अति सक्रियता ( डीएसएम IV 314.xx), गाइल्स डे ला टौरेटे विकार ( डीएसएम IV 307.23), वोकल टिक ( डीएसएम IV 307.22), क्षणिक टिक ( डीएसएम IV 307.21), अनिर्दिष्ट पर निशान लगाएं ( डीएसएम IV 307.20) और स्टीरियोटाइप्ड मूवमेंट डिसऑर्डर ( डीएसएम IV 307.3)। हालाँकि, ये विकार मोटर विकारों की समग्रता के केवल एक छोटे और मनमाने हिस्से का प्रतिनिधित्व करते हैं।

कई मामलों में पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों पर डेटा केवल एक अनुमानित भविष्यवाणी की अनुमति देता है कि कौन से मोटर फ़ंक्शन वास्तव में अभी भी किए जा सकते हैं। इसलिए, कार्यक्षमता का प्रत्यक्ष परीक्षण, जैसे चलने या समझने की क्षमता, अनिवार्य है। डब्ल्यूएचओ के सुझाव पर, कार्यक्षमता की हानि या सीमा को विकलांगता कहा जाता है। कार्यात्मक सीमाओं के विमान में मोटर विकारों का वर्णन करने की कठिनाई परीक्षण कार्यों के लिए असीम संभावनाओं में निहित है। मोटर फ़ंक्शंस की आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण वर्तमान में मौजूद नहीं है। सेरेब्रल मोटर विकारों में, आंदोलन के मस्तिष्क नियंत्रण के पैटर्न (जैसे, ब्रूक्स, 1990 और अध्याय 26) से मोटर फ़ंक्शन के कुछ क्रम को प्राप्त करने का प्रयास किया गया है।

किसी फ़ंक्शन की सीमा का मूल्यांकन करने के लिए, सामान्य मूल्यों के साथ विशिष्ट संभावनाओं की तुलना करना पर्याप्त है। सच है, यदि किसी व्यक्ति विशेष की अपर्याप्तता (विकलांगता) का वर्णन करना आवश्यक है, तो उसके जीवन की स्थितियों को ध्यान में रखना होगा। किसी भी आंदोलन विकार का मुख्य परिणाम पेशेवर और दैनिक गतिविधि में वास्तविक कमी है, और यह केवल रोगी को उसके वातावरण में देखकर या प्रश्नावली का उपयोग करके दर्ज किया जा सकता है। अंतर-व्यक्तिगत तुलना को सक्षम करने के लिए, अक्सर मानकीकृत दैनिक कार्यों को विकसित करने का प्रयास किया गया है। उदाहरण के लिए, क्या कोई रोगी बिना सहायता के 10 मीटर की दूरी तक चल सकता है? क्या रोगी खुद कपड़े पहन सकता है? संभावित विकारों की व्यापक विविधता को देखते हुए, परीक्षण किए जाने वाले रोजमर्रा के कार्यों का चुनाव हमेशा मनमाना होता है। किसी विशेष रोगी के कार्य की सीमा पर डेटा के बिना, मोटर विकार का विवरण सबसे अच्छा अधूरा होगा। छोटी उंगली के खो जाने से शायद ही बहुत से लोगों को चोट लगी हो, लेकिन पियानोवादक के लिए इसका मतलब उनके पेशेवर जीवन का अंत होगा।

मोटर विकारों को उनकी उत्पत्ति के प्रकार के अनुसार प्राथमिक कार्बनिक और मनोवैज्ञानिक मोटर विकारों में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक कार्बनिक आंदोलन विकारों में, पेशी, कंकाल, या तंत्रिका तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं; मनोवैज्ञानिक आंदोलन विकारों में, ऐसे परिवर्तनों की उपस्थिति को सिद्ध नहीं किया जा सकता है। लेकिन एक कार्बनिक विकार के ऐसे सबूतों की अनुपस्थिति हमें अभी तक यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती है कि आंदोलन विकार मानसिक रूप से वातानुकूलित है। ऐसा करने के लिए, यह दिखाया जाना चाहिए कि एक आंदोलन विकार की घटना या गंभीरता काफी हद तक मनोवैज्ञानिक या मानसिक कारकों से प्रभावित होती है। क्योंकि कई कार्बनिक आंदोलन विकारों (जैसे, डायस्टोनिया, आवश्यक कंपकंपी, पार्किंसंस रोग) में भी निदान केवल नैदानिक ​​आधार पर किया जा सकता है, जैविक और मनोवैज्ञानिक आंदोलन विकारों के बीच अंतर करने में नैदानिक ​​​​अवलोकन का विशेष महत्व है (फैक्टर एट अल।, 1995; मार्सडेन, 1995)। विलियम्स एट अल। (विलियम्स एट अल।, 1995) का सुझाव है कि एक आंदोलन विकार की मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति तभी सिद्ध होती है जब इस आंदोलन विकार की वसूली मनोचिकित्सा के माध्यम से प्राप्त की जाती है या यदि यह आंदोलन विकार अपने पाठ्यक्रम में बदल जाता है, तो इसकी अभिव्यक्ति की तस्वीर ज्ञात कार्बनिक गति विकारों की अभिव्यक्ति की एक तस्वीर के साथ तुलनीय नहीं है और इसके अलावा किसी प्रकार के मानसिक विकार (cf। तालिका। 25.1.1) की उपस्थिति के संकेत हैं।

तालिका 25.1.1। मनोवैज्ञानिक आंदोलन विकारों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

एक विशिष्ट पहचान योग्य घटना के परिणामस्वरूप अचानक शुरुआत।

कई आंदोलन विकारों की एक साथ घटना।

एक परीक्षा सत्र के भीतर भी एक आंदोलन विकार के लक्षण अलग-अलग होते हैं और उतार-चढ़ाव करते हैं।

एक आंदोलन विकार के लक्षण लक्षण परिसरों के अनुरूप नहीं होते हैं जो व्यवस्थित रूप से होने वाले आंदोलन विकारों के लिए जाने जाते हैं।

जब परीक्षक शरीर के प्रभावित हिस्से पर ध्यान केंद्रित करता है तो आंदोलन विकार तेज हो जाते हैं।

आंदोलन विकारों में सुधार होता है या गायब हो जाता है जब वे ध्यान का केंद्र नहीं होते हैं या जब रोगी ऐसे कार्य करता है जिसके लिए उसे ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता होती है।

विशेष रूप से भय की प्रतिक्रिया व्यक्त की।

आंदोलन विकार की गंभीरता सुझाव या प्लेसीबो उपचार से प्रभावित हो सकती है।

- मरीजों का "न्यूरोलॉजिकल फॉलआउट" ज्ञात न्यूरोलॉजिकल रोग में न्यूरोलॉजिकल फॉलआउट के साथ असंगत है।

मरीजों को मानसिक विकार भी होते हैं।

जब रोगी इस बात से अनजान होता है कि उसकी निगरानी की जा रही है तो कोई हलचल विकार नहीं होता है।

मनोचिकित्सा के साथ आंदोलन विकार का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

यदि उपरोक्त में से कई विशेषताएं हैं, तो यह एक मनोवैज्ञानिक आंदोलन विकार के पक्ष में बोलती है। यह तालिका विलियम्स, फोर्ड और फाह्न (विलियम्स, फोर्ड और फाह्न, 1995) द्वारा संशोधित रूप में दी गई है।

हम आंदोलन विकारों के एक तीसरे वर्ग को भी अलग करते हैं, अर्थात् अपर्याप्त मुआवजे के परिणामस्वरूप विकार (माई, 1996)। इसका क्या मतलब है, इसे ऐंठन लिखने की घटना के उदाहरण से समझाया जा सकता है। हाथ के कार्य की सीमा, शुरू में व्यवस्थित रूप से निर्धारित (जैसे, कण्डरा म्यान की सूजन, उंगलियों में स्पर्श संवेदनशीलता में कमी), इस तथ्य की ओर ले जाती है कि लेखन के दौरान गति कम मुक्त हो जाती है और लिखावट कम सुपाठ्य हो सकती है। रोगी इस पर प्रतिक्रिया करता है, पेंसिल को अलग तरह से पकड़ना शुरू करता है, हाथ और पूरे हाथ की स्थिति बदल देता है। थोड़े समय के लिए, यह हस्तलेखन की अधिक सुगमता प्राप्त करता है। हालांकि, लंबे समय के बाद, सीखा मोटर प्रोग्राम, जिसे अब तक लिखित रूप में शामिल किया गया था, को नए और सबसे अधिक गैर-एर्गोनोमिक आंदोलनों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। लेखन के लिए अधिक से अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है और अंततः यह पूरी तरह से असंभव हो सकता है। यदि इन सीखी हुई भ्रांतियों को ठीक कर लिया जाए, तो लेखन कार्य में एक उल्लेखनीय सुधार अक्सर प्राप्त किया जा सकता है (माई एंड मार्क्वार्ड, 1994)।

अपर्याप्त मुआवजा कई मुख्य रूप से व्यवस्थित रूप से होने वाले आंदोलन विकारों के ढांचे में होता है और प्रारंभिक रूप से कार्य की हल्की सीमा को स्पष्ट रूप से बदल सकता है। इसके अलावा, जैविक रोग पहले ही बीत जाने के बाद भी अपर्याप्त मुआवजे की अभिव्यक्तियाँ जारी रह सकती हैं। क्योंकि उनका इलाज किया जा सकता है, भले ही अंतर्निहित कार्बनिक रोग के इलाज योग्य होने की संभावना न हो (उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगियों में लेखन हानि, सीएफ। शेंक एट अल।, प्रेस में), यह आंदोलन विकारों के पहलुओं को परिसीमित करने के लिए समझ में आता है जो हैं जैविक विकारों से अपर्याप्त मुआवजे के लिए कम करने योग्य। मनोवैज्ञानिक विकारों के विपरीत, अपर्याप्त मुआवजे के कारण आंदोलन विकारों में, एक उपयुक्त प्रशिक्षण कार्यक्रम के माध्यम से "गैर-एर्गोनोमिक" मुद्राओं और आंदोलनों में सुधार की आवश्यकता होती है; मनोचिकित्सा यहाँ बहुत कम मदद करता है (माई और मार्क्वार्ड, 1995)। इसके अलावा, अपर्याप्त मुआवजा आंदोलन विकारों की ओर जाता है, जिसकी अभिव्यक्ति पैटर्न एक उच्च अस्थायी घनत्व की विशेषता है; अपर्याप्त मुआवजा, एक नियम के रूप में, मानसिक विकारों के साथ नहीं है।

इनमें कंपकंपी, डायस्टोनिया, एथेटोसिस टिक्स और बैलिज्म, डिस्केनेसिया और मायोक्लोनस शामिल हैं।

आंदोलन विकारों के कारणों, लक्षणों, संकेतों का वर्गीकरण

आंदोलन विकार	वर्गीकरण, कारण, लक्षण, संकेत
कंपकंपी = शरीर के किसी अंग की लयबद्ध दोलन गति	वर्गीकरण: आराम करने वाला कंपकंपी, जानबूझकर कांपना, आवश्यक कंपकंपी (आमतौर पर पोस्टुरल और एक्शन), ऑर्थोस्टेटिक कंपकंपी पार्किंसनिज़्म को आराम करने वाले कंपकंपी की विशेषता है। आवश्यक कंपकंपी अक्सर चिकित्सा सहायता लेने से पहले कई वर्षों तक मौजूद रहती है और आमतौर पर द्विपक्षीय होती है; इसके अलावा, एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास अक्सर नोट किया जाता है। जानबूझकर और क्रियात्मक झटके को अक्सर सेरिबैलम या अपवाही अनुमस्तिष्क पथ को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टेटिक कंपन मुख्य रूप से खड़े होने की स्थिति में अस्थिरता और पैरों की मांसपेशियों की उच्च आवृत्ति कांपने से व्यक्त किया जाता है। बढ़े हुए शारीरिक झटके के कारण (जर्मन सोसाइटी ऑफ न्यूरोलॉजी के मानक के अनुसार): हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरपैराट्रोइडिज्म, गुर्दे की विफलता, विटामिन बी 2 की कमी, भावनाएं, तनाव, थकावट, सर्दी, दवा / शराब वापसी सिंड्रोम ड्रग कंपकंपी: न्यूरोलेप्टिक्स, टेट्राबेनज़ीन, मेटोक्लोप्रमाइड, एंटीडिपेंटेंट्स (मुख्य रूप से ट्राइसाइक्लिक), लिथियम की तैयारी, सहानुभूति, थियोफिलाइन, स्टेरॉयड, एंटीरिथिमिया ड्रग्स, वैल्प्रोइक एसिड, थायरॉयड हार्मोन, साइटोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेरिव ड्रग्स, अल्कोहल
डायस्टोनिया = लंबे समय तक चलने वाला (या धीमा), रूढ़िबद्ध और अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन, अक्सर बार-बार मुड़ने वाले आंदोलनों, अप्राकृतिक मुद्राओं और असामान्य स्थितियों के साथ	वर्गीकरण: वयस्क अज्ञातहेतुक डिस्टोनिया आमतौर पर फोकल डिस्टोनियास (जैसे, ब्लेफेरोस्पाज्म, टॉर्टिकोलिस, डायस्टोनिक लेखन ऐंठन, स्वरयंत्र डिस्टोनिया), खंडीय, मल्टीफोकल, सामान्यीकृत डायस्टोनिया और हेमिडीस्टोनिया हैं। शायद ही कभी, एक अंतर्निहित अपक्षयी बीमारी (जैसे, हॉलरफोर्डन-स्पैट्ज़ सिंड्रोम) के भीतर प्राथमिक डायस्टोनिया (ऑटोसोमल प्रमुख डायस्टोनिया, जैसे, डोपा-उत्तरदायी डायस्टोनिया) या डायस्टोनिया होता है। माध्यमिक डायस्टोनिया का भी वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए, विल्सन की बीमारी में और सिफिलिटिक एन्सेफलाइटिस में। दुर्लभ: श्वसन विफलता, मांसपेशियों की कमजोरी, अतिताप और मायोग्लोबिन्यूरिया के साथ डायस्टोनिक स्थिति।
टिक्स = अनैच्छिक, अचानक, संक्षिप्त और अक्सर दोहराए जाने वाले या रूढ़िबद्ध आंदोलनों। टिक्स को अक्सर कुछ समय के लिए दबाया जा सकता है। अक्सर बाद में राहत के साथ एक आंदोलन करने की जुनूनी इच्छा होती है।	वर्गीकरण: मोटर टिक्स (क्लोनिक, डायस्टोनिक, टॉनिक, जैसे, पलक झपकना, मुस्कराना, सिर हिलाना, जटिल हरकतें, जैसे वस्तुओं को पकड़ना, कपड़ों को समायोजित करना, कोप्रोप्रेक्सिया) और फोनिक (मुखर) टिक्स (जैसे, खाँसी, खाँसी, या जटिल टिक्स → कोप्रोलिया , इकोलिया)। किशोर (प्राथमिक) टिक्स अक्सर टॉरेट सिंड्रोम के सहयोग से विकसित होते हैं। माध्यमिक टिक्स के कारण: एन्सेफलाइटिस, आघात, विल्सन रोग, हंटिंगटन रोग, दवाएं (एसएसआरआई, लैमोट्रीजीन, कार्बामाज़ेपिन)
कोरिफॉर्म मूवमेंट डिसऑर्डर = अनैच्छिक, गैर-दिशात्मक, अचानक और संक्षिप्त, कभी-कभी जटिल मूवमेंट बैलिस्मस/हेमीबेलिस्मस = फेंकने की गति के साथ गंभीर रूप, आमतौर पर एकतरफा, समीपस्थ अंगों को प्रभावित करना	हंटिंगटन का कोरिया एक ऑटोसोमल प्रमुख न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी है जो आमतौर पर हाइपरकिनेटिक और अक्सर कोरिफॉर्म आंदोलनों (घाव स्ट्रिएटम में स्थित होता है) के साथ होता है। कोरिया के गैर-आनुवंशिक कारण: ल्यूपस एरिथेमेटोसस, कोरिया माइनर (सिडेनहैम), गर्भावस्था का कोरिया, हाइपरथायरायडिज्म, वास्कुलिटिस, ड्रग्स (जैसे, लेवोडोपा ओवरडोज), चयापचय संबंधी विकार (जैसे, विल्सन रोग)। हेमीबॉलिस्मस/बैलिस्मा के कारण कॉन्ट्रैटरल सबथैलेमिक न्यूक्लियस के विशिष्ट घाव हैं, लेकिन अन्य सबकोर्टिकल घावों पर भी विचार किया जाना चाहिए। सबसे अधिक बार हम इस्केमिक फॉसी के बारे में बात कर रहे हैं। दुर्लभ कारण मेटास्टेस, धमनीविस्फार विकृतियां, फोड़े, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और दवाएं हैं।
डिस्केनेसिया = अनैच्छिक, लंबे समय तक, दोहराए जाने वाले, उद्देश्यहीन, अक्सर अनुष्ठानिक आंदोलन	वर्गीकरण: सरल डिस्केनेसिया (उदाहरण के लिए, जीभ बाहर निकलना, चबाना) और जटिल डिस्केनेसिया (उदाहरण के लिए, पथपाकर, दोहरावदार पैर क्रॉसिंग, मार्चिंग मूवमेंट)। अकथिसिया शब्द जटिल रूढ़िबद्ध आंदोलनों ("अभी भी बैठने में असमर्थता") के साथ मोटर बेचैनी का वर्णन करता है, इसका कारण आमतौर पर न्यूरोलेप्टिक थेरेपी है। टार्डिव डिस्केनेसिया (आमतौर पर मुंह, गाल और जीभ के डिस्केनेसिया के रूप में) एंटीडोपामिनर्जिक दवाओं (न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीमैटिक्स, जैसे मेटोक्लोप्रमाइड) के उपयोग के कारण होता है।
मायोक्लोनस = अचानक, अनैच्छिक, अलग-अलग डिग्री के दृश्य मोटर प्रभावों के साथ संक्षिप्त मांसपेशी मरोड़ (बमुश्किल बोधगम्य मांसपेशी मरोड़ से शरीर और अंगों की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले गंभीर मायोक्लोनस तक)	वर्गीकरण: मायोक्लोनस कॉर्टिकल, सबकोर्टिकल, जालीदार और रीढ़ की हड्डी के स्तर पर हो सकता है। वे फोकल खंडीय, बहुपक्षीय, या सामान्यीकृत हो सकते हैं। मिर्गी के साथ संबंध (वेस्ट सिंड्रोम में किशोर मिर्गी, लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम; अनफेरिच-लुंडबोर्ग सिंड्रोम में प्रगतिशील मायोक्लोनिक मिर्गी, लाफोर्ट बॉडी डिजीज, एमईआरआरएफ सिंड्रोम) आवश्यक कारण (छिटपुट, वंशानुगत मायोक्लोनस आमतौर पर शुरुआती शुरुआत के साथ) चयापचय संबंधी विकार: यकृत एन्सेफैलोपैथी, गुर्दे की विफलता (पुरानी एल्यूमीनियम नशा के कारण डायलिसिस एन्सेफैलोपैथी), मधुमेह केटोएसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, पीएच संकट नशा: कोकीन, एलएसडी, मारिजुआना, बिस्मथ, ऑर्गनोफॉस्फेट, भारी धातु, ड्रग ओवरडोज दवाएं: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, लेवोडोपा, एमएओ-बी अवरोधक, ओपियेट्स, लिथियम, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एटोमिडेट भंडारण रोग: लिपोफ्यूसिनोसिस, सालिडोस आघात / हाइपोक्सिया: लांस-एडम्स सिंड्रोम (पोस्ट-हाइपोक्सिक मायोक्लोनिक सिंड्रोम) कार्डियक अरेस्ट, श्वसन विफलता, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पैरानियोप्लासिया संक्रमण: एन्सेफलाइटिस (आमतौर पर खसरे के संक्रमण के बाद सबस्यूट स्केलेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस में), मेनिन्जाइटिस, मायलाइटिस, क्रूट्ज़फेल्ड-जैकब रोग न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग: हंटिंगटन कोरिया, अल्जाइमर डिमेंशिया, वंशानुगत गतिभंग, पार्किंसनिज़्म

आंदोलन विकारों का निदान

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के आधार पर हाइपरकिनेटिक आंदोलन विकार का प्रारंभिक रूप से निदान किया जाता है:

• लयबद्ध, जैसे कंपकंपी
• स्टीरियोटाइपिक (एक ही दोहराव वाला आंदोलन), जैसे डायस्टोनिया, टिक
• लयबद्ध और गैर-रूढ़िवादी, जैसे कोरिया, मायोक्लोनस।

ध्यान दें: कई महीने पहले ली गई दवाएं भी आंदोलन विकार के लिए जिम्मेदार हो सकती हैं!

इसके अलावा, मस्तिष्क एमआरआई प्राथमिक (जैसे, हंटिंगटन रोग, विल्सन रोग) और माध्यमिक (जैसे, दवा) कारणों के बीच अंतर करने के लिए किया जाना चाहिए।

नियमित प्रयोगशाला परीक्षणों में मुख्य रूप से इलेक्ट्रोलाइट स्तर, यकृत और गुर्दा समारोह, और थायराइड हार्मोन शामिल होना चाहिए।

यह उचित लगता है, इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक (पुरानी) सूजन प्रक्रिया को बाहर करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन।

मायोक्लोनस में, ईईजी, ईएमजी और सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता घाव की स्थलाकृतिक और एटिऑलॉजिकल विशेषताओं को निर्धारित करने में मदद करती है।

आंदोलन विकारों का विभेदक निदान

• साइकोजेनिक हाइपरकिनेसिया: सिद्धांत रूप में, साइकोजेनिक मूवमेंट डिसऑर्डर टेबल में सूचीबद्ध ऑर्गेनिक मूवमेंट डिसऑर्डर की पूरी रेंज की नकल कर सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, वे चलने और भाषण की गड़बड़ी से जुड़े असामान्य, अनैच्छिक और गैर-दिशात्मक आंदोलनों के रूप में दिखाई देते हैं। आंदोलन विकार आमतौर पर तीव्रता से शुरू होते हैं और तेजी से प्रगति करते हैं। हालांकि, आंदोलन अक्सर विषम और गंभीरता या तीव्रता में परिवर्तनशील होते हैं (जैविक गति विकारों के विपरीत)। कई आंदोलन विकारों के लिए भी उपस्थित होना असामान्य नहीं है। अक्सर, रोगी विचलित हो सकते हैं और इस तरह आंदोलन को बाधित कर सकते हैं। यदि वे देखे जाते हैं ("दर्शक") साइकोजेनिक आंदोलन विकार बढ़ सकते हैं। अक्सर, आंदोलन विकारों के साथ "अकार्बनिक" पक्षाघात, फैलाना या शारीरिक रूप से संवेदीकरण विकारों को वर्गीकृत करना मुश्किल होता है, साथ ही साथ भाषण और चलने संबंधी विकार भी होते हैं।
• मायोक्लोनस "शारीरिक रूप से" (= अंतर्निहित बीमारी के बिना) भी हो सकता है, जैसे स्लीप मायोक्लोनस, पोस्ट-सिंकोपल मायोक्लोनस, हिचकी, या पोस्ट-व्यायाम मायोक्लोनस।

आंदोलन विकारों का उपचार

चिकित्सा का आधार उत्तेजक कारकों का उन्मूलन है, जैसे कि आवश्यक कंपन या दवाओं (डिस्किनेसिया) में तनाव। निम्नलिखित विकल्पों को विभिन्न आंदोलन विकारों के लिए विशिष्ट चिकित्सा के विकल्प के रूप में माना जाता है:

• कंपकंपी के लिए (आवश्यक): बीटा-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल), प्राइमिडोन, टोपिरामेट, गैबापेंटिन, बेंजोडायजेपाइन, बोटुलिनम टॉक्सिन मौखिक दवाओं की अपर्याप्त कार्रवाई के साथ; गंभीर विकलांगता वाले उपचार-प्रतिरोधी मामलों में - संकेतों के अनुसार, मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना।

पार्किंसंस रोग में कंपकंपी: डोपामिनर्जिक्स के साथ टॉरपोर और एकिनेसिस का प्रारंभिक उपचार, लगातार कंपकंपी के साथ, एंटीकोलिनर्जिक्स (नोट: दुष्प्रभाव, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में), प्रोप्रानोलोल, क्लोज़ापाइन; थेरेपी-प्रतिरोधी कंपकंपी के साथ - संकेतों के अनुसार, मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना

• डायस्टोनिया के साथ, सिद्धांत रूप में, फिजियोथेरेपी भी हमेशा की जाती है, और कभी-कभी ऑर्थोस का उपयोग किया जाता है।
  • फोकल डिस्टोनिया के लिए: बोटुलिनम टॉक्सिन (सीरोटाइप ए), एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ परीक्षण चिकित्सा
  • सामान्यीकृत या खंडीय डिस्टोनिया के साथ, सबसे पहले, ड्रग थेरेपी: एंटीकोलिनर्जिक्स (ट्राइहेक्सफेनिडिल, पाइपरिडेन; ध्यान: दृश्य हानि, शुष्क मुँह, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, संज्ञानात्मक हानि, मनोविश्लेषण), मांसपेशियों को आराम: बेंजोडायजेपाइन, टिज़ैनिडाइन, बैक्लोफ़ेन (गंभीर मामलों में) , कभी-कभी इंट्राथेकल), टेट्राबेनज़ीन; गंभीर उपचार-प्रतिरोधी मामलों में, संकेतों के अनुसार - मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना (ग्लोबस पैलिडस इंटर्नस) या स्टीरियोटैक्सिक सर्जरी (थैलामोटोमी, पैलिडोटॉमी)
  • बच्चों में अक्सर डोपा-उत्तरदायी डायस्टोनिया होता है (अक्सर डोपामाइन एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स के प्रति भी प्रतिक्रिया करता है)
  • डायस्टोनिक स्थिति: गहन देखभाल इकाई में अवलोकन और उपचार (बेहोश करने की क्रिया, संज्ञाहरण और यांत्रिक वेंटिलेशन यदि संकेत दिया गया है, तो कभी-कभी इंट्राथेकल बैक्लोफेन)
• टिक्स के साथ: रोगी और रिश्तेदारों को स्पष्टीकरण; डायस्टोनिक टिक्स के लिए रिसपेरीडोन, सल्पिराइड, टियापिराइड, हेलोपरिडोल (अवांछित दुष्प्रभावों के कारण दूसरी पसंद), एरीपिप्राजोल, टेट्राबेनज़ीन या बोटुलिनम टॉक्सिन के साथ ड्रग थेरेपी
• कोरिया के लिए: टेट्राबेनज़ीन, टियाप्राइड, क्लोनाज़ेपम, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (ओलंज़ापाइन, क्लोज़ापाइन) फ़्लुफेनाज़िन
• डिस्केनेसिया के लिए: उत्तेजक दवाओं को रद्द करें, टेट्रामेनज़िन के साथ परीक्षण चिकित्सा, डायस्टोनिया के लिए - बोटुलिनम विष
• मायोक्लोनस के लिए (आमतौर पर इलाज में मुश्किल): क्लोनाज़ेपम (4-10 मिलीग्राम / दिन), लेवेतिरसेटम (3000 मिलीग्राम / दिन तक), पिरासेटम (8-24 मिलीग्राम / दिन), वैल्प्रोइक एसिड (2400 मिलीग्राम / दिन तक)