रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति रीढ़ की वाहिकाओं के घावों के कारण सिंड्रोम

कशेरुका धमनियों के इंट्राक्रैनील भाग से, तीन अवरोही वाहिकाओं का निर्माण होता है: एक अप्रकाशित - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी और दो जोड़ी - पीछे की रीढ़ की धमनियां जो रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों की आपूर्ति करती हैं।

रीढ़ की हड्डी के बाकी हिस्सों को कपाल गुहा के बाहर स्थित चड्डी की मुख्य धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है: कशेरुक धमनियों का अतिरिक्त खंड, सबक्लेवियन धमनियां, महाधमनी और इलियाक धमनियों (चित्र। 1.7.11)।

ये वाहिकाएँ विशेष शाखाएँ देती हैं - पूर्वकाल और पश्च रेडिकुलर-रीढ़ की धमनियाँ, जो क्रमशः रीढ़ की हड्डी में जाती हैं, इसके पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के साथ। हालांकि, रीढ़ की हड्डी की जड़ों की तुलना में रेडिकुलर धमनियों की संख्या बहुत कम है: पूर्वकाल - 2-6, पश्च - 6-12।

रीढ़ की हड्डी के मध्य विदर के पास पहुंचने पर, प्रत्येक पूर्वकाल रेडिकुलर-रीढ़ की धमनी को आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित किया जाता है, इस प्रकार एक निरंतर धमनी ट्रंक का निर्माण होता है - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी, जिसका आरोही निरंतरता स्तर C IV से लगभग एक नाममात्र अप्रकाशित है। कशेरुका धमनियों की शाखा।

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां व्यास में समान नहीं हैं, सबसे बड़ी धमनियों में से एक है (एडमकेविच की धमनी), जो जड़ों में से एक के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है Th XII -L I, हालांकि यह अन्य जड़ों के साथ भी जा सकती है (Th V से तक) एल वी)।

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां अप्रकाशित होती हैं, एडमकेविच धमनी अक्सर बाईं ओर जाती है।

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां धारीदार, धारीदार-कमिसुरल और सबमर्सिबल शाखाएं देती हैं।

पश्च रेडिकुलर धमनियां

पश्च रेडिकुलर धमनियों को भी आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित किया जाता है, एक दूसरे में गुजरते हुए और रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह पर दो अनुदैर्ध्य पश्च रीढ़ की धमनियों का निर्माण करते हैं।

पश्च रेडिकुलर धमनियां तुरंत सबमर्सिबल शाखाएं बनाती हैं।

सामान्य तौर पर, रीढ़ की हड्डी की लंबाई के अनुसार, रक्त की आपूर्ति के विकल्पों के आधार पर, कई ऊर्ध्वाधर घाटियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार उनमें से तीन होते हैं: एडमकेविच धमनी का निचला बेसिन (मध्य निचले वक्षीय क्षेत्र, साथ ही लुंबोसैक्रल विभाग), ऊपरी एक - कशेरुका धमनियों के इंट्राकैनायल भाग की शाखाओं से और मध्य एक (अवर ग्रीवा और ऊपरी वक्ष), कशेरुका धमनी और अन्य शाखाओं के अतिरिक्त भाग की शाखाओं से आपूर्ति की जाती है सबक्लेवियन धमनी का।

एडमकेविच की धमनी के एक उच्च स्थान के साथ, एक अतिरिक्त धमनी पाई जाती है - डेप्रोज़ की धमनी - गौटरॉन। इन मामलों में, रीढ़ की हड्डी के पूरे वक्ष और ऊपरी काठ का खंड एडमकेविच की धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, और सबसे दुम एक अतिरिक्त द्वारा।

रीढ़ की हड्डी के व्यास के साथ तीन बेसिन भी प्रतिष्ठित हैं: केंद्रीय (पूर्वकाल), पश्च और परिधीय (चित्र। 1.7.12)। केंद्रीय बेसिन पूर्वकाल के सींगों, पूर्वकाल के कमिसर, पीछे के सींग के आधार और पूर्वकाल और पार्श्व डोरियों के आसन्न क्षेत्रों को कवर करता है।

केंद्रीय बेसिन पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी से बनता है और रीढ़ की हड्डी के व्यास के 4/5 हिस्से को कवर करता है। पश्च बेसिन का निर्माण पश्च रीढ़ की धमनियों की प्रणाली द्वारा किया जाता है। यह पश्च नहरों और पश्च सींगों का क्षेत्र है। तीसरा, परिधीय बेसिन पेरिमेडुलरी धमनी नेटवर्क की सबमर्सिबल शाखाओं द्वारा बनता है, जो पूर्वकाल और पश्च रीढ़ की दोनों धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। यह पूर्वकाल और पार्श्व डोरियों के सीमांत वर्गों पर कब्जा कर लेता है।

जब केंद्रीय (सामने) बेसिन को बंद कर दिया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल आधे के इस्किमिया का सिंड्रोम तीव्रता से होता है - प्रीब्राज़ेंस्की सिंड्रोम: सतह संवेदनशीलता, श्रोणि विकार, पक्षाघात की चालन गड़बड़ी। पक्षाघात की विशेषता (पैरों में फ्लेसीड या बाहों में फ्लेसीड - पैरों में स्पास्टिक) संचार शटडाउन के स्तर पर निर्भर करती है।

पीछे के पूल को बंद करने से गहरी संवेदनशीलता का तीव्र उल्लंघन होता है, जो एक, दो या अधिक अंगों में संवेदनशील गतिभंग और हल्के स्पास्टिक पैरेसिस की ओर जाता है - विलियमसन सिंड्रोम।

परिधीय पूल को बंद करने से चरम सीमाओं और अनुमस्तिष्क गतिभंग (स्पिनोसेरेब्रल मार्ग पीड़ित) के स्पास्टिक पैरेसिस का कारण बनता है। साइट से सामग्री

इस्केमिक (एटिपिकल) ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम संभव है, जो तब होता है जब केंद्रीय पूल को एकतरफा बंद कर दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्वकाल बेसिन में धमनियां रीढ़ की हड्डी के केवल आधे हिस्से की आपूर्ति करती हैं - दाएं या बाएं। तदनुसार, गहरी संवेदनशीलता को बंद नहीं किया जाता है।

सबसे आम सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के उदर आधे हिस्से का इस्किमिया है, शायद ही कभी अन्य। इनमें, उपरोक्त के अलावा, रीढ़ की हड्डी के व्यास के इस्किमिया सिंड्रोम शामिल हैं। इस मामले में, एक तस्वीर उत्पन्न होती है जो मायलाइटिस या एपिड्यूराइटिस की विशेषता के समान होती है। हालांकि, रक्त में कोई प्राथमिक शुद्ध फोकस, बुखार, सूजन परिवर्तन नहीं होता है। रोगी, एक नियम के रूप में, सामान्य संवहनी रोगों, बार-बार दिल के दौरे, क्षणिक विकारों से पीड़ित होते हैं

यद्यपि महाधमनी से निकलने वाली रेडिकुलर धमनियां तंत्रिका जड़ों के साथ कई स्तरों पर जुड़ी होती हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश स्वयं एससी की रक्त आपूर्ति में भाग नहीं लेती हैं। एसएम के पूर्वकाल भागों में मुख्य रक्त आपूर्ति केवल 6-8 रेडिकुलर (तथाकथित "रेडिकुलो-मेडुलरी") धमनियों से होती है। वे कड़ाई से परिभाषित स्तरों पर प्रस्थान करते हैं, लेकिन प्रस्थान की दिशा भिन्न हो सकती है73 (पृष्ठ 1180-1):

C3 - कशेरुका धमनी से प्रस्थान

C6 - आमतौर पर गहरी ग्रीवा धमनी से निकलती है

C8 - आमतौर पर कोस्टोकर्विकल ट्रंक से प्रस्थान करता है

NB: C6 और C8: 10% आबादी के पास अवर ग्रीवा स्तर पर एक पूर्वकाल रेडिकुलर (रीढ़ की हड्डी?) धमनी नहीं है।

एडमकेविच की धमनी (नीचे देखें)

युग्मित पश्च धमनियां पूर्वकाल रीढ़ की धमनी की तुलना में कम स्पष्ट रूप से विकसित होती हैं; वे 10-23 रेडिकुलर शाखाओं से रक्त की आपूर्ति प्राप्त करते हैं।

थोरैसिक एसएम को रक्त की आपूर्ति सीमित और सीमा रेखा है; यह केवल उपरोक्त T4 या T5 रेडिकुलर धमनियों से ही रक्त प्राप्त करता है। इसलिए, यह क्षेत्र संवहनी विकारों के लिए अधिक प्रवण है।

चावल। 3-8. रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति का आरेख (जे.एम. ट्रैवेरस के अनुसार, ई.एच. वुड्स (eds) डायग्नोस्टिक न्यूरोलॉजी, दूसरा संस्करण, वॉल्यूम II, पृष्ठ 1181, ©1976, विलियम्स एंड विल्किंस कंपनी, बाल्टीमोर; अनुमति के साथ और संशोधनों के साथ)

एडमकेविच की धमनी (तथाकथित बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलर धमनी)

एससी को रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत T8 से शंकु तक

80% मामलों में T9 और L2 के बीच प्रस्थान होता है (75% मामलों में T9 और T12 के बीच); शेष 15% मामलों में, यह T5 और T8 के बीच उच्च प्रस्थान करता है (इन मामलों में, नीचे एक अतिरिक्त रेडिकुलर धमनी हो सकती है)

आमतौर पर काफी बड़े, रोस्ट्रल और दुम दिशाओं में शाखाएं देते हैं (उत्तरार्द्ध आमतौर पर बड़ा होता है), जो एजी पर एक हेयरपिन की विशिष्ट उपस्थिति होती है

3.4. सेरेब्रोवास्कुलर एनाटॉमी

3.4.1. संवहनी मस्तिष्क पूल

अंजीर पर। 3-9 मुख्य सेरेब्रल धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्रों को दर्शाता है। दोनों मुख्य सेरेब्रल धमनियां और मस्तिष्क के मध्य भागों की आपूर्ति करने वाली धमनियां [लेंटीकुलोस्ट्रिअट धमनियां, आवर्तक हबनर धमनियां (तथाकथित मध्य स्ट्राइटल धमनी), आदि] दोनों को उनकी रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों में और दोनों में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है। पीएमए और एसएमए से उनके प्रस्थान के स्थान।

चावल। 3-9. सेरेब्रल गोलार्द्धों के रक्त आपूर्ति पूल

3.4.2. मस्तिष्क को धमनी रक्त की आपूर्ति

प्रतीक "" संकेतित धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र को दर्शाता है। वर्णित वाहिकाओं के एंजियोग्राफिक आरेख, सेरेब्रल एंजियोग्राफी देखें, पृष्ठ 557।

विलिस का चक्र

विलिस का एक सही ढंग से बनाया गया चक्र केवल 18% मामलों में ही मौजूद होता है। 22-32% मामलों में एक या दोनों पीसीए का हाइपोप्लासिया होता है; खंड A1 हाइपोप्लास्टिक हो सकता है या 25% मामलों में अनुपस्थित हो सकता है।

15-35% मामलों में, एक पीसीए आईसीए से पीसीए के माध्यम से अपनी रक्त आपूर्ति प्राप्त करता है, न कि आईबीएस से, और 2% मामलों में, दोनों पीसीए पीसीए (भ्रूण रक्त आपूर्ति) से रक्त प्राप्त करते हैं।

एनबी: पीएसए ऑप्टिक चियास्म की बेहतर सतह के ऊपर स्थित है।

इंट्राक्रैनील सेरेब्रल धमनियों के शारीरिक खंड

टैब। 3-9. आंतरिक कैरोटिड धमनी के खंड

कैरोटिड धमनी: खंड16 के नामकरण के लिए पारंपरिक संख्यात्मक प्रणाली रोस्ट्रल-कॉडल दिशा में थी (यानी रक्त प्रवाह की दिशा के खिलाफ, साथ ही अन्य धमनियों के लिए नामकरण प्रणाली)। इस विसंगति को दूर करने के लिए कई अन्य नामकरण प्रणालियों का प्रस्ताव किया गया है, साथ ही शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण खंडों को नामित करने के लिए जिन्हें मूल रूप से नहीं माना गया था (उदाहरण के लिए, तालिका 3-917 देखें)। विवरण नीचे देखें

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी (ACA)18, खंड:

A1: ACA छिद्र से ACA तक

A2: PSA से ACA से कॉलोसो-सीमांत धमनी की उत्पत्ति तक

A3: कॉलोसो-सीमांत धमनी के मुंह से कॉर्पस कॉलोसम की ऊपरी सतह तक उसके घुटने से 3 सेमी

A4: पेरिकलोसल खंड

ए5: टर्मिनल शाखाएं

मध्य मस्तिष्क धमनी (MCA)18, खंड:

M1: छिद्र से द्विभाजन तक MCA (पूर्वकाल-पश्च AG पर यह एक क्षैतिज खंड है)

M2: कांटे से MCA सिल्वियस गैप से बाहर निकलने के लिए

M3-4: बाहर की शाखाएँ

M5: टर्मिनल शाखाएँ

पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) (इसके खंडों को नामित करने के लिए कई नामकरण योजनाएं हैं, उदाहरण के लिए, उन कुंडों के नाम से जिनके माध्यम से वे गुजरते हैं19,20):

1 (पेडुनकल सिस्टर्न): मुंह से पीसीए तक ZMA (इस खंड के अन्य नाम: मेसेनसेफेलिक, प्रीकम्युनिकेंट, सर्कुलर, बेसिलर, आदि)।

मेसेन्सेफेलिक छिद्रण धमनियां ( टेगमेंटम, सेरेब्रल पेडन्यूल्स, एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक, III और IV कपाल तंत्रिकाएं)

इंटरपेडुनकुलर लंबी और छोटी थैलोपरफोरेंट धमनियां (पश्चवर्ती थालोपरफोरेंट धमनियों के दो समूहों में से एक)

औसत दर्जे का पश्च कोरॉइडल धमनी (ज्यादातर मामलों में P1 या P2 से उत्पन्न होता है)

P2 (लिफाफा सिस्टर्न): पीसीए के छिद्र से अवर लौकिक धमनी के छिद्र तक पीसीए (इस खंड के लिए अन्य नाम: पोस्टकम्युनिकेंट, पेरिमेसेनफैलिक)।

पार्श्व (पी। 105 - औसत दर्जे का) पश्चवर्ती खलनायक धमनी (ज्यादातर मामलों में यह पी 2 से निकलता है)

थैलामो-जीनिकुलेट थैलोपरफोरेंट धमनियां (पीछे के थैलोपरफोरेंट धमनियों के दो समूहों में से) जीनिकुलेट बॉडी और तकिया

हिप्पोकैम्पस धमनी

पूर्वकाल अस्थायी (एमसीए की पूर्वकाल अस्थायी शाखा के साथ एनास्टोमोसेस)

पश्च अस्थायी

पैर छिद्रण

parieto पश्चकपाल

P3 (चार-पहाड़ी कुंड): पीसीए अवर टेम्पोरल शाखा के मुहाने से टर्मिनल शाखाओं के मुहाने तक।

चतुर्भुज और क्रैंक शाखाएं चतुर्भुज प्लेट

पश्च पेरीक्लोसल धमनी (कॉर्पस कॉलोसम की धमनी): एसीए से पेरिकलोसल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस

P4: पार्श्विका-पश्चकपाल और स्पर धमनियों की उत्पत्ति के बाद का खंड, इसमें PCA की कॉर्टिकल शाखाएँ शामिल हैं

चावल। 3-10. विलिस का चक्र (मस्तिष्क के आधार से देखें)

पूर्वकाल रक्त की आपूर्ति

आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए)

आईसीए की तीव्र रुकावट 15-20% मामलों में स्ट्रोक की ओर ले जाती है।

आईसीए और उनकी शाखाओं के खंड

"आईसीए का साइफन": आईसीए के कैवर्नस भाग के पिछले घुटने से शुरू होता है और आईसीए के कांटे पर समाप्त होता है (कैवर्नस, ऑप्थेल्मिक और संचारी खंड शामिल हैं)17

C1 (सरवाइकल): सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन से उत्पन्न होता है। कैरोटिड म्यान में आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका के साथ गुजरता है; पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर (पीएसवी) इसे कवर करते हैं। यह बाहरी कैरोटिड धमनी के पीछे और मध्य में स्थित है। यह कैरोटिड धमनी की नहर के प्रवेश द्वार पर समाप्त होता है। कोई शाखा नहीं है

C2 (चट्टानी): PGW से भी घिरा हुआ है। यह फटे हुए छेद के पीछे के किनारे पर समाप्त होता है (मैकेल के साइनस में गैसर नोड के किनारे के नीचे और औसत दर्जे का)। 3 खंड हैं:

लंबवत खंड: आईसीए उगता है और फिर बनने के लिए झुकता है

पोस्टीरियर जेनु: कोक्लीअ के पूर्वकाल, फिर पूर्वकाल-मध्य रूप से वक्र बनाने के लिए

क्षैतिज खंड: अधिक और कम पेट्रोसाल नसों के लिए गहरा और औसत दर्जे का स्थित, टाइम्पेनिक झिल्ली (टीएम) के पूर्वकाल

C3 (फोरामेन लैकरेशन सेगमेंट): ICA लैकरेशन के ऊपर से गुजरता है (बल्कि इसके माध्यम से) लेटरल जेनु बनाने के लिए। यह कैनालिक्युलर हिस्से में निकट-विक्रेता की स्थिति में उगता है, डीएम को छिद्रित करता है, पेटोलिंगुअल लिगामेंट से होकर गुजरता है और एक कैवर्नस सेगमेंट बन जाता है। शाखाएं (आमतौर पर एजी पर दिखाई नहीं देती हैं):

कैरोटिक-टायम्पेनिक शाखा (अस्थायी) टाम्पैनिक कैविटी

pterygopalatine (vidian) शाखा: एक फटे उद्घाटन के माध्यम से गुजरता है, 30% मामलों में मौजूद है, pterygopalatine नहर की धमनी के रूप में जारी रह सकता है।

C4 (गुफाओं वाला): साइनस को अस्तर करने वाली संवहनी झिल्ली से आच्छादित, अभी भी PSV में उलझा हुआ है। पूर्वकाल से गुजरता है, फिर ऊपर और औसत दर्जे का, पीछे की ओर मुड़ता है, आईसीए का औसत दर्जे का लूप बनाता है, क्षैतिज रूप से गुजरता है और पूर्वकाल स्पैनॉइड प्रक्रिया में आगे (आईसीए के पूर्वकाल लूप का हिस्सा) को मोड़ता है। यह समीपस्थ ड्यूरल रिंग पर समाप्त होता है (जो पूरी तरह से आईसीए को कवर नहीं करता है)। इसकी कई शाखाएँ हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

मेनिंगो-पिट्यूटरी ट्रंक (सबसे बड़ी और सबसे समीपस्थ शाखा):

टेंटोरियम धमनी (बर्नास्कोनी और कैसिनारी की धमनी)

पृष्ठीय मस्तिष्कावरणीय धमनी

अवर पिट्यूटरी धमनी ( पश्चवर्ती पिट्यूटरी): इसके रोड़ा प्रसवोत्तर शेहान सिंड्रोम में पिट्यूटरी रोधगलन का कारण बनता है; हालाँकि, मधुमेह इन्सिपिडस का विकास दुर्लभ है, क्योंकि। पिट्यूटरी डंठल संरक्षित है)

पूर्वकाल मेनिन्जियल धमनी

कावेरी साइनस के निचले हिस्से की धमनी (80% में उपलब्ध)

मैककोनेल की कैप्सुलर धमनियां (30% मामलों में मौजूद): पिट्यूटरी कैप्सूल की आपूर्ति21

C5 (पच्चर के आकार का): डिस्टल ड्यूरल एनलस पर समाप्त होता है, जो पूरी तरह से ICA को घेर लेता है; इसके बाद, आईसीए पहले से ही अंतर्गर्भाशयी है

C6 (नेत्र संबंधी): डिस्टल ड्यूरल एनलस से निकलता है और पीसीए के छिद्र तक समीपस्थ समाप्त होता है

नेत्र धमनी (नेत्र धमनी) - 89% मामलों में यह आईसीए डिस्टल से कैवर्नस साइनस तक निकलती है (8% मामलों में इंट्राकेवर्नस उत्पत्ति देखी जाती है; ओएफए 3% मामलों में अनुपस्थित है)। ऑप्टिक कैनाल से होकर कक्षा में जाता है। पार्श्व पर एजी में एक विशिष्ट संगीन जैसा मोड़ है

बेहतर पिट्यूटरी धमनियां पूर्वकाल पिट्यूटरी और डंठल (यह आईसीए के सुप्राक्लिनोइड भाग की पहली शाखा है)

पश्च संचार धमनी (पीसीए):

कई पूर्वकाल thalamoperforating धमनियां ( ऑप्टिक पथ, चियास्म, और पश्च हाइपोथैलेमस): नीचे पोस्टीरियर रक्त आपूर्ति देखें)

पूर्वकाल विलस धमनी: पीसीए से 2-4 मिमी बाहर की ओर निकलती है, थैलेमस का हिस्सा, ग्लोबस पैलिडस का औसत दर्जे का हिस्सा, आंतरिक कैप्सूल का जेनु (आईसी) (50% मामलों में), पीछे के पेडिकल का निचला हिस्सा। वीसी, हुक, रेट्रोलेंटिकुलर फाइबर (क्राउन रेडिएटा) ( रोड़ा सिंड्रोम देखें p.751)

प्लेक्सस सेगमेंट: टेम्पोरल हॉर्न के सुपरकोर्नुअल पॉकेट में प्रवेश करता है - कोरॉइड प्लेक्सस का केवल यह हिस्सा

C7 (कम्युनिकेंट): पीसीए के छिद्र से तुरंत समीप से शुरू होता है, द्वितीय और तृतीय कपाल नसों के बीच से गुजरता है, पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ के नीचे समाप्त होता है, जहां यह एसीए और एमसीए में विभाजित होता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए): शाखाएं और एंजियोग्राफिक दृश्य, अंजीर देखें। 19-3, पी.560।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी (एसीए): द्वितीय कपाल तंत्रिका और पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ के बीच चलती है। शाखाएं और एंजियोग्राफिक दृश्य अंजीर देखें। 19-2, पी.560।

पीठ को रक्त की आपूर्ति

एंजियोग्राम और मुख्य शाखाएं अंजीर देखें। 19-5, पृ.562.

कशेरुका धमनी (वीए) उपक्लावियन धमनी की पहली और आमतौर पर मुख्य शाखा है। 4% मामलों में, बायां VA सीधे महाधमनी चाप से उत्पन्न हो सकता है। वीए के 4 खंड हैं:

पहला: ऊपर और पीछे जाता है और अनुप्रस्थ उद्घाटन में प्रवेश करता है, आमतौर पर 6 वां ग्रीवा कशेरुका

दूसरा: गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं के अनुप्रस्थ उद्घाटन के माध्यम से लंबवत ऊपर की ओर बढ़ता है, सहानुभूति तंतुओं के एक नेटवर्क (तारकीय नाड़ीग्रन्थि से) और शिरापरक जाल के साथ। यह C2 . की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में बाहर की ओर निकलता है

तीसरा: फोरमैन C2 से निकलता है, एटलस की बेहतर सतह पर एक खांचे में पीछे और मध्य में घटता है, और BZO ​​में प्रवेश करता है

चौथा: ड्यूरा के माध्यम से प्रवेश करता है और पुल की निचली सीमा के स्तर पर विपरीत VA से जुड़ता है, जिससे मुख्य धमनी (OA) बनती है।

दाएं वीए का हाइपोप्लासिया 10% मामलों में होता है, बाएं - 5% मामलों में।

कशेरुका धमनी की शाखाएँ:

पूर्वकाल मेनिन्जियल: शरीर के स्तर C2 पर उत्पन्न होता है, जीवाओं की आपूर्ति में शामिल हो सकता है या BZO मेनिंगियोमास, रोड़ा होने की स्थिति में संपार्श्विक आपूर्ति द्वारा हो सकता है

पश्च मस्तिष्कावरण शोथ

मेडुलरी (बलबार) धमनियां

पश्च रीढ़ की धमनी

पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी (PICA) - मुख्य शाखा: 4 खंड, 3 शाखाएँ हैं:

पूर्वकाल मज्जा: जैतून की निचली सीमा पर शुरू होता है

पार्श्व मज्जा (एजी पर - दुम लूप): मज्जा आयताकार के निचले किनारे पर शुरू होता है

पोस्टीरियर मेडुलरी: टॉन्सिलो-मेडुलरी सल्कस में ऊपर जाता है

सुप्राटोनसिलर (एजी पर - कपाल लूप):

विलस धमनी (पहली शाखा) (कोरॉइडल बिंदु) चतुर्थ वेंट्रिकल का कोरॉइड प्लेक्सस

टर्मिनल शाखाएँ:

टॉन्सिलो-गोलार्द्ध (दूसरी शाखा)

अवर वर्मिस की धमनी (तीसरी शाखा) अवर फ्लेक्सर = कॉपुलर पॉइंट

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी

बेसिलर धमनी (OA) दो कशेरुका धमनियों के संलयन से बनती है। उसकी शाखाएँ:

पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी (AICA): AA के निचले भाग से प्रस्थान करती है, पीछे की ओर जाती है और बाद में VIth, VIIth और VIIIth CI के सामने जाती है। अक्सर एक लूप बनाता है जो वीएससी में प्रवेश करता है, जहां से भूलभुलैया धमनी निकलती है। यह सेरिबैलम के निचले हिस्से के एंट्रोलेटरल सेक्शन में रक्त की आपूर्ति करता है, और फिर PICA के साथ एनास्टोमोसेस करता है।

बाहरी श्रवण धमनी (भूलभुलैया धमनी)

पुल धमनियां

सुपीरियर अनुमस्तिष्क धमनी (एससीए)

सुपीरियर वर्मिस आर्टरी

पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए): छिद्र से पीसीए 1 सेमी से जुड़ती है। खंड और उनकी शाखाएं, देखें p.105

बाहरी कैरोटिड धमनी

सुपीरियर थायरॉयड धमनी: पहली पूर्वकाल शाखा

आरोही ग्रसनी धमनी

भाषिक धमनी

चेहरे की धमनी: इसकी शाखाएं ओएफए (महत्वपूर्ण संपार्श्विक रक्त आपूर्ति) के साथ मिलती हैं

पश्चकपाल धमनी

पीछे की कान की धमनी

सतही अस्थायी धमनी

ललाट शाखा

पार्श्विका शाखा

मैक्सिलरी धमनी - मूल रूप से पैरोटिड लार ग्रंथि के अंदर से गुजरती है

मध्य मेनिन्जियल धमनी

सहायक म्यान धमनी

अवर वायुकोशीय धमनी

इन्फ्राऑर्बिटल धमनी

अन्य: बाहर की शाखाएं जो कक्षा में ओए शाखाओं के साथ मिल सकती हैं

रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति (रीढ़ की हड्डी के संचलन (एससी) का एक पर्यायवाची कशेरुका धमनी द्वारा किया जाता है - सबक्लेवियन धमनी की एक शाखा, साथ ही रीढ़ की हड्डी के पीछे के इंटरकोस्टल, काठ और पार्श्व त्रिक धमनियों से: पूर्व रीढ़ की हड्डी की धमनी, अयुग्मित, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल अनुदैर्ध्य विदर में पड़ी है, और युग्मित पश्च रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की पश्चवर्ती सतह से सटे एक धमनी है ... इन धमनियों और मस्तिष्क के पदार्थ से कई शाखाएं निकलती हैं।

चावल। 5. रीढ़ की हड्डी को रक्त आपूर्ति के स्रोतों की योजना

: 1 - महाधमनी; 2 - गर्दन की गहरी धमनी; 3 - ग्रीवा मोटा होना की पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी; 4 - कशेरुका धमनी; 5 - इंटरकोस्टल धमनियां; 6 - ऊपरी अतिरिक्त रेडिकुलोमेडुलरी धमनी; 7 - बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी (एडमकेविच की धमनी); 8 - कम अतिरिक्त रेडिकुलोमेडुलरी धमनी; 9 - इलियाक-काठ की धमनी; धराशायी रेखाएं रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों की सीमाओं को दर्शाती हैं (I - ग्रीवा, II - वक्ष, III - काठ, IV - त्रिक)।

यह स्थापित किया गया है कि रीढ़ की हड्डी के कई ऊपरी ग्रीवा खंड पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियों को रक्त की आपूर्ति करते हैं, जो कशेरुका धमनियों से निकलती हैं। खंड CIII-CIV के नीचे के खंड रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों से रक्त प्राप्त करते हैं। प्रत्येक ऐसी धमनी, रीढ़ की हड्डी की सतह के पास, द्विबीजपत्री रूप से आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित होती है, जो स्थित रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों के ऊपर और नीचे समान शाखाओं से जुड़ती है और रीढ़ की हड्डी (पूर्वकाल और पश्च) के साथ पूर्वकाल और दो पश्च धमनी एनास्टोमोटिक पथ बनाती है। रीढ़ की धमनियां)।

चावल। 6 रीढ़ की हड्डी (क्रॉस सेक्शन) के एक खंड को रक्त की आपूर्ति का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व:

डॉट्स परिधीय धमनी क्षेत्र को इंगित करते हैं, तिरछा छायांकन - केंद्रीय धमनी क्षेत्र, क्षैतिज छायांकन - पश्च रीढ़ की धमनी को रक्त की आपूर्ति का क्षेत्र; 1 - केंद्रीय धमनी क्षेत्र के ओवरलैप का क्षेत्र और पश्च रीढ़ की धमनी के रक्त की आपूर्ति का क्षेत्र; 2 - पनडुब्बी शाखाएं; 3 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी; 4 - पश्च रीढ़ की धमनी।

एनास्टोमोटिक ट्रैक्ट्स के साथ, विपरीत रूप से निर्देशित रक्त प्रवाह वाले क्षेत्र होते हैं, विशेष रूप से, उन जगहों पर जहां रेडिकुलोमेडुलरी धमनी का मुख्य ट्रंक आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित होता है। रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों की संख्या में 2 से 27 (आमतौर पर 4-8) पूर्वकाल धमनियां और 6 से 28 (आमतौर पर 15-20) पीछे की धमनियां शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाले जहाजों की दो चरम प्रकार की संरचना होती है - मुख्य और ढीली। मुख्य प्रकार के साथ, रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों (3-5 पूर्वकाल और 6-8 पश्च) की एक छोटी संख्या होती है। ढीले प्रकार के साथ, ऐसी अधिक धमनियां होती हैं (6-12 पूर्वकाल और 22 या अधिक पीछे)। सबसे बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनियां रीढ़ की हड्डी (सरवाइकल इज़ाफ़ा धमनी) के मध्य-सरवाइकल क्षेत्र में और निचले वक्ष या ऊपरी काठ क्षेत्र (काठ का इज़ाफ़ा धमनी, या एडमकेविच की बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी) में स्थित हैं। एडमकेविच धमनी रीढ़ की हड्डी में से एक के बगल में रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है, आमतौर पर बाईं ओर। 15-16% मामलों में, एक बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी होती है जो LV या SI रूट के साथ होती है और एक अवर गौण रेडिकुलोमेडुलरी धमनी होती है जो रीढ़ की हड्डी के एपिकोन और शंकु के खंडों की आपूर्ति करती है।

गर्दन के स्तर पर रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों के स्रोत गर्दन की गहरी धमनियां हैं (कम अक्सर कशेरुका धमनियां), वक्षीय क्षेत्र के स्तर पर - पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियां, काठ के स्तर पर - काठ की धमनियां , त्रिकास्थि के स्तर पर - पार्श्व त्रिक और इलियाक-काठ की धमनियां। पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनियां रीढ़ की हड्डी के व्यास के 4/5 पूर्वकाल (उदर) को रक्त की आपूर्ति करती हैं, और पश्च रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों की शाखाएं व्यास के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती हैं।

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रीढ़ की हड्डी की संचार प्रणालीलंबाई और व्यास के साथ विभाजित।

रीढ़ की हड्डी की रक्त आपूर्ति प्रणाली लंबाई के साथ

रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति पूर्वकाल और युग्मित पश्च रीढ़ की धमनियों के साथ-साथ रेडिकुलर-रीढ़ की धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है।

रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल सतह पर स्थित, पूर्वकाल धमनी दो कशेरुका धमनियों से शुरू होती है और शाखाएं इंट्राक्रैनील भाग से फैली होती हैं, जिसे रीढ़ की हड्डी कहा जाता है, जो जल्द ही विलय हो जाती है और एक सामान्य ट्रंक बनाती है जो उदर सतह के पूर्वकाल खांचे के साथ नीचे जाती है। मेरुदण्ड।

रीढ़ की हड्डी की दो धमनियां, कशेरुका धमनियों से निकलती हैं, रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय सतह के साथ सीधे पीछे की जड़ों पर चलती हैं; प्रत्येक धमनी में दो समानांतर तने होते हैं, जिनमें से एक मध्य में स्थित होता है, और दूसरा पीछे की जड़ों तक पार्श्व होता है।

कशेरुका धमनियों से निकलने वाली रीढ़ की धमनियां केवल 2-3 ऊपरी ग्रीवा खंडों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, जबकि शेष रीढ़ की हड्डी को रेडिकुलर-रीढ़ की धमनियों द्वारा पोषित किया जाता है, जो ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय क्षेत्रों में शाखाओं से रक्त प्राप्त करती हैं। कशेरुक और आरोही ग्रीवा धमनियां (सबक्लेवियन सिस्टम)। धमनियां), और नीचे - महाधमनी से फैली इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों से।

डोरसो-रीढ़ की धमनी इंटरकोस्टल धमनी से निकलती है और पूर्वकाल और पश्च रेडिकुलर-स्पाइनल धमनियों में विभाजित होती है। इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से गुजरने वाली पूर्वकाल और पीछे की रेडिकुलर-रीढ़ की धमनियां, तंत्रिका जड़ों के साथ जाती हैं। पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियों से रक्त पूर्वकाल रीढ़ की धमनी में प्रवेश करता है, और पीछे से - पीछे की रीढ़ की हड्डी में।

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां पीछे की तुलना में छोटी होती हैं, लेकिन वे बड़ी होती हैं। धमनियों की संख्या 4 से 14 (आमतौर पर 5-8) तक भिन्न होती है। ग्रीवा क्षेत्र में, ज्यादातर मामलों में, 3 होते हैं। वक्ष रीढ़ की हड्डी के ऊपरी और मध्य भाग (ThIII से ThVII तक) 2-3 पतली रेडिकुलर धमनियों द्वारा पोषित होते हैं। रीढ़ की हड्डी के निचले वक्ष, काठ और त्रिक भागों को 1-3 धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। उनमें से सबसे बड़ा (व्यास में 2 मिमी) काठ का मोटा होना या एडमकेविच की धमनी कहा जाता है।

काठ का मोटा होना की धमनी को बंद करना गंभीर लक्षणों के साथ रीढ़ की हड्डी के रोधगलन की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है।

दसवें से शुरू होकर, और कभी-कभी छठे वक्ष खंड से, यह रीढ़ की हड्डी के पूरे निचले हिस्से को पोषण देता है। एडमकेविच की धमनी आमतौर पर ThVIII से LIV तक की जड़ों में से एक के साथ रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती है, अधिक बार ThX, ThXI या ThXII थोरैसिक रूट के साथ, 75% मामलों में - बाईं ओर और 25% में - दाईं ओर।

कुछ मामलों में, एडमकेविच की धमनी के अलावा, छोटी धमनियां पाई जाती हैं जो ThVII, ThVIII या ThIX रूट से प्रवेश करती हैं, और एक धमनी जो LV काठ या SI त्रिक जड़ से प्रवेश करती है, जो रीढ़ की हड्डी के शंकु और एपिकोन की आपूर्ति करती है। यह Desproges-Gotteron धमनी है। लगभग 20 पोस्टीरियर रेडिकुलर धमनियां हैं; वे सामने वाले की तुलना में छोटे कैलिबर के हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी में लंबाई के साथ रक्त की आपूर्ति के तीन महत्वपूर्ण स्तर हैं:बारहवीं-तीसरी; ThVIII-ThX; एलआईवी-एसआई।

व्यास के साथ रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति प्रणाली

बड़ी संख्या में केंद्रीय धमनियां (a.a. Centralis) पिछली रीढ़ की धमनी से एक समकोण पर प्रस्थान करती हैं, जो पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी के खांचे के साथ गुजरती हैं और, पूर्वकाल ग्रे कमिसर के पास, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में या तो दाईं ओर या उसके अंदर प्रवेश करती हैं। आधा छोड़ दिया। केंद्रीय धमनियां पूर्वकाल के सींगों, पीछे के सींगों के आधार, क्लार्क के स्तंभों, पूर्वकाल स्तंभों और रीढ़ की हड्डी के अधिकांश पार्श्व स्तंभों की आपूर्ति करती हैं।

इस प्रकार, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी रीढ़ की हड्डी के व्यास के लगभग 4/5 की आपूर्ति करती है। पश्च रीढ़ की धमनियों की शाखाएँ पीछे के सींगों के क्षेत्र में प्रवेश करती हैं और उनके अलावा, लगभग पूरी तरह से पीछे के स्तंभों और पार्श्व स्तंभों के एक छोटे हिस्से को खिलाती हैं। इस प्रकार, पश्च रीढ़ की धमनी रीढ़ की हड्डी के व्यास के लगभग 1/5 की आपूर्ति करती है।

दोनों पश्च रीढ़ की धमनियां एक दूसरे से और पूर्वकाल रीढ़ की धमनी से क्षैतिज धमनी चड्डी की मदद से जुड़ी होती हैं जो रीढ़ की हड्डी की सतह के साथ चलती हैं और इसके चारों ओर एक संवहनी वलय बनाती हैं - वासा कोरोना।

इस वलय के लंबवत कई चड्डी हैं जो रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। रीढ़ की हड्डी के अंदर, पड़ोसी खंडों के जहाजों के बीच, साथ ही दाएं और बाएं पक्षों के जहाजों के बीच, प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोज होते हैं जिससे एक केशिका नेटवर्क बनता है, जो सफेद की तुलना में ग्रे पदार्थ में सघन होता है।

रीढ़ की हड्डी में अत्यधिक विकसित शिरापरक प्रणाली होती है।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों को निकालने वाली नसों में धमनियों के समान स्थान पर एक वाटरशेड होता है। मुख्य शिरापरक चैनल, जो रीढ़ की हड्डी के पदार्थ से नसों का रक्त प्राप्त करते हैं, धमनी चड्डी के समान अनुदैर्ध्य दिशा में चलते हैं। शीर्ष पर, वे खोपड़ी के आधार की नसों से जुड़ते हैं, जिससे एक सतत शिरापरक पथ बनता है। रीढ़ की हड्डी की नसों का रीढ़ के शिरापरक प्लेक्सस के साथ भी संबंध होता है, और उनके माध्यम से - शरीर के गुहाओं की नसों के साथ।

वर्टेब्रोजेनिक संवहनी myeloischemia

सबसे अधिक बार, कशेरुक मूल के मायलोइस्केमिया गर्भाशय ग्रीवा और काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण होता है। रीढ़ की हड्डी के संवहनी विकार दोनों तीव्र रूप से हो सकते हैं, स्ट्रोक-जैसे (उदाहरण के लिए, डिस्क के आगे को बढ़ाव के साथ), और धीरे-धीरे, कालानुक्रमिक रूप से (पीछे के एक्सोस्टोस के "विकास", पीले स्नायुबंधन की अतिवृद्धि और जहाजों के क्रमिक संपीड़न के साथ)।

अक्सर, संवहनी विकृति रीढ़ की हड्डी के संचलन के क्षणिक विकारों द्वारा प्रकट होती है, उनका तंत्र आमतौर पर प्रतिवर्त होता है। संवहनी myeloischemia के रोगजनन में, एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका इंटरवर्टेब्रल फोरामिना के आकार में कमी के द्वारा निभाई जाती है जिसके माध्यम से रेडिकुलोमेडुलरी धमनियां गुजरती हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, डिस्क चपटी, व्यवस्थित होती है, जो अपने आप में इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के संकुचन की ओर ले जाती है।

संवहनी संपीड़न में योगदान कशेरुकाओं का "ढीलापन", पैथोलॉजिकल गतिशीलता, अस्थिरता (स्यूडोस्पोंडिलोलिस्थेसिस), जो रीढ़ की हड्डी के अस्थिबंधन तंत्र के निर्धारण को कमजोर करने का परिणाम है, खासकर गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में। ऑस्टियोफाइट्स और नियोआर्थ्रोस के गठन के साथ हड्डी और उपास्थि ऊतक के सहवर्ती प्रतिक्रियाशील विकास इन उद्घाटनों को और भी संकरा बनाते हैं।

प्रभावित क्षेत्र में कोई भी हलचल (और भले ही यह पर्याप्त रूप से तय न हो), जिसमें इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का एक न्यूनतम संकुचन भी शामिल है, यहां से गुजरने वाले जहाजों और जड़ों के संपीड़न को बढ़ाता है।

इसके संपीड़न और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ पोत पर प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, एक नियम के रूप में, एक प्रतिवर्त घटक भी होता है - एक संकीर्ण बिस्तर में जलन के कारण धमनियों का संकुचन होता है। यह खुद को एक क्षणिक संवहनी हीनता के रूप में भी प्रकट करता है। रेडिकुलोमेडुलरी धमनियां और नसें सबसे अधिक बार संकुचित होती हैं, जब निचले काठ का डिस्क आगे को बढ़ा देता है।

इस प्रकार, वर्टेब्रोजेनिक संवहनी मायलोइस्किमिया में, मेडुलरी पैथोलॉजी मुख्य प्रक्रिया की स्थिति पर निर्भर करती है - कशेरुक एक। इन मामलों में संवहनी विकृति का आकलन पीड़ा के मूल कारण - रीढ़ की विकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। इस तरह की स्थिति से इस जटिल पीड़ा के लिए एक दृष्टिकोण पर्याप्त रोगजनक चिकित्सा प्रदान करेगा।

गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने की रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों को नुकसान

यह रोग आमतौर पर सिर के हाइपरेक्स्टेंशन के साथ चोटों के बाद तीव्र रूप से विकसित होता है (उदाहरण के लिए, "गोताखोर की चोट" के साथ)। खंडीय मोटर और चालन संवेदी गड़बड़ी, श्रोणि अंगों के कार्य के विकार विकसित होते हैं। चेतना का नुकसान हमेशा नहीं देखा जाता है। आंदोलन संबंधी विकार अलग-अलग गंभीरता के हो सकते हैं: हल्के पैरेसिस से लेकर पूर्ण टेट्राप्लाजिया तक।

मुख्य रूप से सतही प्रकार की संवेदनशीलता पीड़ित होती है। ज्यादातर मामलों में, लक्षणों का एक अच्छा प्रतिगमन होता है। रोग के अवशिष्ट प्रभाव मुख्य रूप से हाथ के बाहर के हिस्सों के परिधीय पैरेसिस और पैरों पर हल्के पिरामिडल संकेतों द्वारा प्रकट होते हैं। एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस का सिंड्रोम भी ग्रीवा क्षेत्रों में रीढ़ की हड्डी के संचलन के पुराने विघटन में विकसित हो सकता है।

एडमकेविच की बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी को नुकसान

नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास किसी दिए गए रोगी में इस धमनी द्वारा आपूर्ति की गई रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र पर निर्भर करता है, अतिरिक्त रेडिकुलर धमनियों (Desproges-Gotteron धमनियों), ऊपरी या निचले अतिरिक्त रेडिकुलोमेडुलरी धमनी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर।

इस धमनी में क्षणिक संचार विकारों की अपनी विशेषताएं हैं - रीढ़ की हड्डी के "आंतरायिक अकड़न" का सिंड्रोम (माइलोजेनस इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन सिंड्रोम), भारीपन की संवेदनाएं, पैरों में कमजोरी, पेरेस्टेसिया जो पेरिनेम में फैलता है, निचले शरीर, अनिवार्य आग्रह पेशाब करने का विकास।

यह सब आराम से जल्दी गायब हो जाता है। ऐसे रोगियों को पैरों में दर्द नहीं होता है और परिधीय वाहिकाओं की धड़कन कमजोर हो जाती है - परिधीय आंतरायिक अकड़न (चारकोट रोग) के पैथोग्नोमोनिक लक्षण। सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता पीठ के निचले हिस्से में आवर्तक दर्द के संकेतों के इतिहास में उपस्थिति है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एक नियम के रूप में, एक कशेरुक सिंड्रोम का पता चलता है।

एडमकेविच की धमनी का संपीड़नआमतौर पर भारी उठाने, लंबे समय तक हिलते हुए ड्राइविंग, अजीब आंदोलन के बाद विकसित होता है। प्लेगिया तक, निचले पैरापैरेसिस को तीव्र रूप से विकसित करता है। पक्षाघात सुस्त है। सबसे पहले, फ्लेसीड पक्षाघात की विशेषताएं हैं, फिर स्पास्टिक पक्षाघात के लक्षण शामिल हो सकते हैं। प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार सतही प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, कभी-कभी तीव्र अवस्था में, गहरी संवेदनशीलता भी कम हो जाती है।

केंद्रीय या परिधीय प्रकार के पैल्विक अंगों के कार्य के विकार विशेषता हैं। बेडसोर्स के रूप में ट्राफिक विकार जल्दी जुड़ जाते हैं। पैर की मांसपेशियों का हाइपोट्रॉफी तेजी से विकसित होता है। लक्षणों का प्रतिगमन धीरे-धीरे मनाया जाता है, पैल्विक अंगों के स्फिंक्टर्स की शिथिलता विशेष रूप से स्थिर होती है।

Desproges-Gotteron . की अवर गौण रेडिकुलोमेडुलरी धमनी को नुकसान

इस धमनी के पूल में क्षणिक संचार संबंधी विकार मायलोजेनस या कॉज़ोजेनिक इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन (वर्बिएस्ट सिंड्रोम) के रूप में होते हैं। चलते समय, पैरों में दर्दनाक पेरेस्टेसिया दिखाई देता है, जो पेरिनियल क्षेत्र में फैल जाता है। फिर पैरों में दर्द जुड़ जाता है। रीढ़ की हड्डी की नहर की संकीर्णता वाले व्यक्तियों में ये शिकायतें विशेष रूप से अक्सर होती हैं।

एलवी या एसआई जड़ों के साथ जाने वाली एक अतिरिक्त धमनी के संपीड़न के साथ, रीढ़ की हड्डी की चोट का एक सिंड्रोम विकसित होता है, जो अलग-अलग गंभीरता का होता है: अलग-अलग मांसपेशियों के हल्के पक्षाघात से लेकर गंभीर एपिकोनस सिंड्रोम, एनोजिनिटल क्षेत्र में संज्ञाहरण के साथ, सकल श्रोणि और मोटर विकार - तथाकथित लकवाग्रस्त कटिस्नायुशूल का सिंड्रोम (डी सेज़ एट अल।)।

आमतौर पर, लंबे समय तक रेडिकुलर सिंड्रोम या कॉडोजेनिक आंतरायिक अकड़न की घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निचले पैर और नितंबों की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। पेरोनियल मांसपेशी समूह अधिक बार पीड़ित होता है (रोगी खड़ा नहीं हो सकता है और अपनी एड़ी पर चल सकता है), कम अक्सर टिबियल समूह (वह खड़ा नहीं हो सकता और अपने पैर की उंगलियों पर चल सकता है); पैर लटकता है या, इसके विपरीत, एक कैल्केनियल पैर का रूप ले लेता है। हाइपोटोनिया निचले पैर, जांघ, नितंबों की मांसपेशियों को कवर करता है। एच्लीस रिफ्लेक्सिस खो सकता है या बरकरार रह सकता है।

पैर की मांसपेशियों की फेशियल मरोड़ अक्सर देखी जाती है। विशेषता सममित मायोटोम्स (LIV, LV, SI, SII) में पैरेसिस का विकास है, जो रेडिकुलर दर्द के गायब होने के बाद होता है। संवेदी गड़बड़ी anogenital क्षेत्र में विकसित होती है। इस तरह, प्रक्रिया की गतिशीलता और प्रकृति संपीड़न रेडिकुलोमाइलोपैथियों से उनके घाव की विषमता और रेडिकुलर दर्द की स्थिरता के साथ भिन्न होती है।

इसलिए, पैर की मांसपेशियों के पैरेसिस के विकास के साथ जड़ों को नुकसान के दो तंत्र हैं:संपीड़न रेडिकुलोपैथी और संपीड़न-इस्केमिक रेडिकुलोपैथी।

उसी समय, ए। ए। स्कोरोमेट्स और जेड ए। ग्रिगोरियन के अनुसार, मायोटोम्स 1-2 के पक्षाघात का सिंड्रोम केवल जड़ के इस्किमिया से या इस्किमिया और रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों के संयोजन में हो सकता है। लकवाग्रस्त कटिस्नायुशूल के रेडिकुलर संस्करण के साथ, रोग प्रक्रिया एकतरफा है।

संपीड़न-संवहनी रेडिकुलो-इस्किमिया के साथ, रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण खंडीय और संवेदनशीलता की चालन गड़बड़ी के साथ स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। पैरेसिस एक व्यापक क्षेत्र को कवर करता है। अक्सर द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल पैर संकेत होते हैं, यहां तक ​​​​कि एच्लीस रिफ्लेक्सिस के नुकसान के साथ भी।

पोस्टीरियर स्पाइनल आर्टरी इंजरी

पश्च रीढ़ की धमनियों के बेसिन में इस्केमिक विकार अक्सर ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में विकसित होते हैं, कम अक्सर वक्ष में, और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर काठ में। पश्च रीढ़ की धमनी के एक पृथक घाव के प्रमुख लक्षण संवेदी विकार हैं। सभी प्रकार की संवेदनशीलता पीड़ित हैं। संवेदनशीलता के खंडीय गड़बड़ी हैं, पीछे के सींग को नुकसान के कारण प्रोरियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस गिर जाते हैं।

संयुक्त-पेशी भावना के उल्लंघन के कारण संवेदनशील गतिभंग विकसित होता है। पिरामिड पथ को नुकसान के संकेत प्रकट होते हैं। गॉल और बर्दच बंडलों के संवहनीकरण की ख़ासियत के कारण, ग्रीवा खंडों के स्तर पर पश्च रीढ़ की धमनियों को नुकसान के साथ, एक अजीब लक्षण परिसर विकसित होता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह संवेदनशील गतिभंग के साथ बाहों में गहरी संवेदना के नुकसान की विशेषता है, जबकि पैरों में गहरी सनसनी बनाए रखता है। इसे स्पास्टिक स्पाइनल हेमिपेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी खंडीय संवेदी गड़बड़ी के साथ।

रीढ़ की हड्डी के विभिन्न संवहनी पूलों में संचार संबंधी विकार मूल और व्यास दोनों में विभिन्न क्षेत्रों के इस्किमिया की ओर ले जाते हैं। कुछ मामलों में, केवल ग्रे पदार्थ प्रभावित होता है, दूसरों में - ग्रे और सफेद। इस्किमिया रीढ़ की हड्डी के एक या दोनों हिस्सों में फैल सकता है, लंबाई के साथ - एक या दो खंडों या रीढ़ की हड्डी के पूरे खंड में।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, घाव का स्थानीयकरण कुछ नैदानिक ​​लक्षणों के विकास को निर्धारित करता है। घाव के लक्षणों के सबसे आम संयोजनों को अलग-अलग संपीड़न-संवहनी सिंड्रोम में जोड़ा जाता है।

उन्हें। डेनिलोव, वी.एन. नाबॉयचेंको

रीढ़ की हड्डी को पूर्वकाल रीढ़ की धमनी (ए। स्पाइनलिस पूर्वकाल) द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल मध्य खांचे के साथ चलती है, और दोपार्श्व सतह पर स्थित पश्च रीढ़ की धमनियां (एए। स्पाइनल पोस्टीरियर),मेरुदण्ड। पूर्वकाल और पश्च रीढ़ की दोनों धमनियां एक से निकलती हैं। वर्टे ओरलिस अभी भी कपाल गुहा में है, और खंड C III - C IV के नीचे वे अलग-अलग रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों द्वारा बनते हैं जो इंटरकोस्टल, काठ और त्रिक धमनियों से फैली हुई हैं - महाधमनी की शाखाएं (चित्र। 31, 32)।

वे रीढ़ की हड्डी की जड़ों के साथ-साथ फोरामेन इंटरवर्टेब्रल के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करते हैं। कुल 64 रेडिकुलर धमनियां हैं, लेकिन आमतौर पर उनमें से 3-5 रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति में मुख्य भूमिका निभाती हैं, सबसे अधिक बार ऊपरी (Th IV - Th V) और निचली (Li IV - L v) अतिरिक्त और एडमकेविच की बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी (Th x - ThxII)।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी का बेसिन रीढ़ की हड्डी के व्यास के लगभग 4/5 को संवहनी करता है - पूर्वकाल सींग, पूर्वकाल और पार्श्व स्तंभ, आदि, पीछे की रीढ़ की धमनियां 4 - केवल पीछे के स्तंभ और पीछे के सींगों के पीछे के भाग . रीढ़ की हड्डी की सतह पर, पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियां, साथ ही रेडिकुलर धमनियां, एनास्टोमोसेस से जुड़ी होती हैं, जिससे एक संवहनी मुकुट (वासोकोरोना) बनता है, जिसकी शाखाएं सफेद पदार्थ, पूर्वकाल और पीछे के सींगों में प्रवेश करती हैं।

रीढ़ की हड्डी से रक्त का बहिर्वाह सतही और गहरी रीढ़ की नसों और आंतरिक और बाहरी शिरापरक प्लेक्सस की प्रणाली के माध्यम से किया जाता है। इसके अलावा, पूर्वकाल और भवन के माध्यम से, रेडिकुलर और इंटरकोस्टल नसें मुख्य रूप से अवर वेना कावा (v। कावा अवर) में प्रवाहित होती हैं।

मस्तिष्क परिसंचरण के नियमन का तंत्र neurohumoral है।

तंत्रिका तंत्र एक विशेष उपकरण की उपस्थिति का अनुमान लगाता है: संवहनी रिसेप्टर्स, नियामक केंद्र, अभिवाही और अपवाही मार्ग तंत्रिका प्रभावों के संचरण के लिएबर्तन। ग्राही तंत्र को बारो-, टेंसो- द्वारा दर्शाया जाता हैऔर केमोरिसेप्टर। प्रेसर वासोमोटर केंद्र, जो सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाता है और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन का स्राव करता है, ब्रेनस्टेम के जालीदार गठन के पार्श्व भागों में स्थानीयकृत होता है, और डिग्रेडर केंद्र, जो सहानुभूति गतिविधि को रोकता है, मध्य भाग में स्थित होता है। ब्रेनस्टेम का जालीदार गठन।

सेरेब्रल वाहिकाओं सहानुभूति के प्रभाव और कैटेकोलामाइन के प्रभाव में, साथ ही साथ कार्बन डाइऑक्साइड की कमी या ऑक्सीजन की अधिकता के साथ, और पैरासिम्पेथेटिक आवेगों, कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता, या ऑक्सीजन की कमी की कार्रवाई के तहत विस्तार करते हैं। गर्दन में सहानुभूति नोड्स की उत्तेजना मस्तिष्क रक्त प्रवाह (20-30%) को काफी कम कर देती है।

तंत्रिका और हास्य विनियमन का संयोजन कुल रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव के साथ भी मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिरता सुनिश्चित करता है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह 60 से 220 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक दबाव में उतार-चढ़ाव की सीमा के भीतर रक्तचाप में परिवर्तन के साथ स्थिर रहता है। कला। केवल 60 मिमी एचजी से नीचे के दबाव में कमी के मामले में। कला। यह घट जाती है, रक्तचाप में 220 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि के साथ। कला। यह निष्क्रिय वासोडिलेशन के कारण बढ़ता है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को ऑक्सीजन और ग्लूकोज की निर्बाध आपूर्ति का एक महत्वपूर्ण कारक मस्तिष्क की केशिकाओं में रक्त प्रवाह वेग की अधिक स्थिरता है, जहां यह प्रति मिनट 4-5 सेमी है। इसके बढ़ने या घटने की दिशा में किसी भी तरह के बदलाव से ब्रेन हाइपोक्सिया हो जाता है।

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