इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस। शायद आप फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के वाहक हैं: इसके क्या परिणाम हो सकते हैं? रोग के विकास की विशेषताएं

• एस्परगिलोसिस क्या है
• एस्परगिलोसिस का क्या कारण बनता है
• एस्परगिलोसिस के लक्षण
• एस्परगिलोसिस का निदान
• एस्परगिलोसिस का उपचार
• एस्परगिलोसिस की रोकथाम
• अगर आपको एस्परगिलोसिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

एस्परगिलोसिस क्या है

एस्परगिलोसिस- एक मानव रोग, माइकोसिस, जीनस एस्परगिलस के कुछ प्रकार के मोल्ड कवक के कारण होता है और मुख्य रूप से इस प्रणाली से परे कुछ शर्तों के तहत एक एलर्जी पुनर्गठन या एक विनाशकारी संक्रामक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप श्वसन प्रणाली की भागीदारी से प्रकट होता है। प्रसार का विकास और अन्य अंगों को विशिष्ट क्षति।

एस्परगिलोसिस फेफड़ों का सबसे आम माइकोसिस है। एस्परगिलस हर जगह पाया जाता है। वे मिट्टी, हवा और यहां तक ​​कि गंधक के झरनों और आसुत जल से पृथक होते हैं।

एस्परगिलस के स्रोत वेंटिलेशन सिस्टम, शॉवर सिस्टम, पुराने तकिए और किताबें, एयर कंडीशनर, इनहेलर, ह्यूमिडिफायर, निर्माण और मरम्मत कार्य, हाउसप्लांट मिट्टी, खाद्य उत्पाद (सब्जियां, नट्स, पिसी हुई काली मिर्च, टी बैग, आदि), सड़ती घास हैं। , घास, आदि। रोग अक्सर मिलरों और कबूतरों के चरवाहों में पाया जाता है, tk। कबूतर अन्य पक्षियों की तुलना में अधिक बार एस्परगिलोसिस से पीड़ित होते हैं।

पर्यावरण में एस्परगिलस बीजाणुओं के उच्च स्तर वाले क्षेत्र सूडान और सऊदी अरब हैं। एस्परगिलस बीजाणु सांद्रता बाहर की तुलना में इनडोर हवा में अधिक होती है। क्षेत्र की परवाह किए बिना, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी एस्परगिलस रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यह रोग गैर-संक्रामक है और एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रसारित नहीं होता है।

एस्परगिलोसिस रोगजनकों के साथ श्वसन पथ संक्रमण का सबसे कमजोर क्षेत्र है, और फेफड़े और परानासल साइनस क्षति के मुख्य स्थल हैं। प्रसार 30% मामलों में मनाया जाता है, और त्वचा क्षति 5% से कम रोगियों में विकसित होता है। प्रसारित एस्परगिलोसिस में मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। अंग प्रत्यारोपण के बाद, लगभग हर पांचवें रोगी में इनवेसिव ट्रेकोब्रोनचियल और पल्मोनरी एस्परगिलोसिस विकसित होता है, और उनमें से आधे से अधिक मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं। सर्जिकल क्लीनिकों की गहन देखभाल इकाइयों में, एड्स के रोगियों में, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग करते समय, यह 4% रोगियों में होता है।

इनवेसिव एस्परगिलस संक्रमणों में, पहला स्थान (90% घाव) पल्मोनरी एस्परगिलोसिस को दिया जाना चाहिए - फेफड़े के प्राथमिक घाव के साथ एक गंभीर बीमारी और, अक्सर, परानासल साइनस (5-10% रोगियों में), स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोंची, त्वचा के संभावित प्रसार के साथ और आंतरिक अंग. सीएनएस में, यह एकल/एकाधिक मस्तिष्क फोड़े, मैनिंजाइटिस, एपीड्यूरल फोड़ा, या सबराचनोइड रक्तस्राव के रूप में फैलता है; मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, ओस्टियोमाइलाइटिस और डिस्काइटिस, पेरिटोनिटिस, ग्रासनलीशोथ पर भी ध्यान दें; लिम्फ नोड्स, त्वचा और कान के प्राथमिक एस्परगिलस ग्रैनुलोमैटोसिस, एंडोफ्थेलमिटिस, बाहरी श्रवण नहर के एस्परगिलोसिस, मास्टॉयडाइटिस। इसके अलावा, एस्परगिलस ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जिक ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस का कारण बन सकता है, साथ ही बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के विकास में योगदान देता है, कभी-कभी आईजीई-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा (सड़े हुए घास, जौ, आदि के साथ काम करते समय) के साथ जोड़ा जाता है।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय अतिसंवेदनशीलता की स्थिति विकसित होती है, जो मुख्य रूप से ए। फ्यूमिगेटस या क्रोनिक द्वारा प्रेरित होती है। सूजन की बीमारीसंयुक्त होने के कारण प्रतिरक्षात्मक व्यक्तियों में फेफड़े एलर्जी की प्रतिक्रियाएस्परगिलस एंटीजन (अंतर्जात या बहिर्जात) के निरंतर संपर्क के जवाब में प्रकार I, III और IV। संयुक्त राज्य अमेरिका में, ABPA 7% से 14% अस्थमा रोगियों में होता है, जिनका लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ इलाज किया जाता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले कई रोगियों में उपनिवेशण होता है श्वसन तंत्र aspergillus और इनमें से लगभग 7% रोगियों में ABPA विकसित होता है।

एस्परगिलोसिस का क्या कारण बनता है

सबसे अधिक बार पैथोलॉजी ए। फ्यूमिगेटस का कारण बनता है, कम अक्सर - ए। फ्लेवस, ए। नाइगर, ए। टेरियस, ए। निडुलंस, ए। ये प्रजातियां एम्फ़ोटेरिसिन बी (विशेष रूप से ए। टेरियस, ए। निडुलन्स) के लिए प्रतिरोधी हो सकती हैं, लेकिन वोरिकोनाज़ोल के लिए अतिसंवेदनशील हो सकती हैं। A. क्लैवेटस और A. निगर एलर्जी की स्थिति पैदा कर सकते हैं, A. फ्लेवस एक सामान्य मानव रोगज़नक़ है। ए. नाइजर अक्सर ओटोमाइकोसिस का कारण बनता है और, ए. टेरियस के साथ, उपनिवेश बनाता है खुली गुहाएँमानव शरीर।

ABPA वाले रोगी ऐटोपिक होते हैं और उनमें आनुवंशिक रूप से निर्धारित T-कोशिका अनुक्रिया होती है।

रोगजनन (क्या होता है?) Aspergillosis के दौरान

संक्रमण कोनिडिया के साँस लेने के साथ-साथ जब वे घाव की सतह पर और भोजन के साथ प्रवेश करते हैं, तो जोखिम वाले व्यक्तियों में होता है। अनुकूल परिस्थितियों में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा को एस्परगिला द्वारा आबाद किया जाता है संभावित विकासब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों में उनके बड़े पैमाने पर वनस्पति और आक्रमण, अक्सर संवहनी अंकुरण के साथ, भड़काऊ परिवर्तन और ग्रैनुलोमा का गठन होता है, जिससे नेक्रोटाइज़िंग सूजन, रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स का विकास होता है। शरीर के ऊतकों में मोल्ड कवक के आक्रमण के दौरान, विभिन्न प्रकार की ऊतक प्रतिक्रियाओं को सूक्ष्म रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है, अर्थात्, सीरस-डिक्वामैटिव, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, साथ ही विभिन्न प्रकार की उत्पादक प्रतिक्रियाएं, ट्यूबरकुलॉइड ग्रैनुलोमा के गठन तक।

एस्परगिलोसिस के विकास के लिए सबसे आम प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि हैं:
- प्रति दिन 5 मिलीग्राम से अधिक की खुराक पर प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग (कोलेजनोज के लिए, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस सहित, रूमेटाइड गठिया, Raynaud's syndrome), जो मैक्रोफेज की शिथिलता और टी-लिम्फोसाइटों के निषेध की ओर जाता है;
- साइटोस्टैटिक कीमोथेरेपी, रक्त में न्यूट्रोपेनिया के लिए अग्रणी (0.5x109 से कम) (ऑनकोमेटोलॉजिकल रोगों, अंग प्रत्यारोपण के साथ);
- ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, क्रोनिक ग्रैनुलोमैटोसिस, आदि में लंबे समय तक एग्रानुलोसाइटोसिस;
- ग्रैन्यूलोसाइट्स की शिथिलता (क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग, चेदिअक-हिगाशी सिंड्रोम, आदि);
- मधुमेह;
- फेफड़े के रोगों में फंगल बीजाणुओं की निकासी में कमी: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस और फेफड़े के सिस्ट, पल्मोनरी आर्किटेक्चर के विकार (फेफड़े के सिस्टिक हाइपोप्लेसिया, पल्मोनरी फाइब्रोसिस), तपेदिक, सारकॉइडोसिस, ग्रैनुलोमेटस फेफड़े के रोग, बाद की स्थिति फेफड़े का उच्छेदनऔर आदि।;
- क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस (पेरिटोनिटिस के विकास और बाद में अन्य अंगों में प्रसार के साथ);
- जलने के घाव, सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटें;
- मंचन शिरापरक कैथेटर(संभावित स्थानीय त्वचा संदूषण के साथ), कैथेटर प्लेसमेंट के क्षेत्र में स्वयं चिपकने वाला ड्रेसिंग;
- बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के साथ शराब;
- कैशेक्सिया और गंभीर पुरानी बीमारियां;
- प्राणघातक सूजन;
- गहन और लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा;
- एचआईवी संक्रमण और एड्स;
इन कारकों का एक संयोजन है।

उन सभी स्थितियों का सारांश जिसमें एस्परगिलस निर्धारित होता है और / या भूमिका निभाता है, कैरिज / उपनिवेशीकरण, आक्रमण और एक एलर्जी की स्थिति को अलग करना संभव है, जबकि माइकोसेंसिटाइजेशन और एलर्जी एक प्रमुख स्वतंत्र चरित्र प्राप्त कर सकते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली में दोष वाले मरीजों के लिए, एस्परगिलस कैरिज/उपनिवेशीकरण बहुत खतरनाक है और आसानी से आक्रमण और प्रसार में बदल सकता है।

माइकोजेनिक एलर्जी के विकास के लिए जोखिम समूह में ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले लोग शामिल हैं, विशेष रूप से व्यवसाय से मशरूम से जुड़े लोगों में (पोल्ट्री किसानों, पशुधन प्रजनकों, सूक्ष्मजीवविज्ञानी श्रमिकों, फार्मेसियों, पुस्तकालयों, मशरूम बीनने वालों, आदि)।

एस्परगिलोसिस के लक्षण

Aspergillosis नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में विविध है, जो रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति से निर्धारित होता है। इम्यूनोकम्पेटेंट व्यक्तियों में, एस्परगिलोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है - कैरिज, उपनिवेशण, एस्परगिलोमा के रूप में। प्रतिरक्षा विकारों के गहरा होने के साथ, यह एक आक्रामक रूप में परिवर्तित हो सकता है, जो कि प्रतिरक्षा दोषों की डिग्री के आधार पर, एक पुरानी, ​​​​सबकु्यूट या तीव्र पाठ्यक्रम है, और अधिक स्पष्ट प्रतिरक्षात्मक कमी, रोग का अधिक तीव्र कोर्स .

के लिए तीव्र आक्रामक साइनस एस्परगिलोसिस(इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड में) नेक्रोसिस के क्षेत्रों के गठन के साथ श्लेष्म झिल्ली में रोगज़नक़ का प्रवेश विशेषता है। गैर इनवेसिव एस्परगिलोसिसपरानासल साइनस - अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारीप्रतिरक्षात्मक व्यक्तियों में। यह आमतौर पर एक साइनस में एक गोलाकार कवक गठन (एस्परगिलोमा) के रूप में प्रकट होता है, और इस रूप में यह महीनों या वर्षों तक बना रह सकता है। क्रोनिक सबक्लिनिकल इनवेसिव एस्परगिलोसिसनाक के साइनस कम बार होते हैं, साइनस में इम्यूनोकम्पेटेंट व्यक्तियों में विकसित होते हैं, वर्षों तक रहते हैं और कक्षाओं, खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्क में धीमी गति से फैलने वाली पुरानी फाइब्रोसिंग ग्रैनुलोमेटस सूजन का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसका कारक एजेंट आमतौर पर ए. फ्लेवस (ए. फ्यूमिगेटस के विपरीत, प्रतिरक्षा में अक्षम व्यक्तियों में एस्परगिलोसिस का सबसे आम कारक एजेंट) है। एस्परगिलोसिस का यह रूप आमतौर पर पर्यावरण में ए फ्लेवस कोनिडिया की उच्च सामग्री से जुड़ा होता है, विशेष रूप से उष्णकटिबंधीय और रेगिस्तानी क्षेत्रों में गर्म शुष्क जलवायु वाले देशों में।

नाक की भीड़ और एलर्जिक राइनाइटिस, अस्थमा, सिरदर्द, नेजल पॉलीप्स, एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस के लंबे समय तक एपिसोड वाले युवा इम्युनोकोम्पेटेंट व्यक्तियों को बाहर नहीं रखा गया है। उन्नत मामलों में, खोपड़ी की एथमॉइड हड्डियों को क्षरणकारी क्षति संभव है।

फेफड़ों का एस्परगिलोमाअक्सर सौम्य सैप्रोफाइटिक उपनिवेशण के रूप में माना जाता है और एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि और बिगड़ा हुआ फेफड़े के कार्यों (फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, अल्सर, सारकॉइडोसिस में गुहा, तपेदिक, वातस्फीति, हाइपोप्लासिया, हिस्टोप्लाज्मोसिस) वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। पल्मोनरी एस्परगिलोमा को फेफड़े की गुहा या ब्रोन्किइक्टेसिस में स्थित इंटरवेटेड एस्परगिलस हाइफे के एक मोबाइल समूह के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक अंडाकार या गोलाकार कैप्सूल के अंदर स्थित फाइब्रिन, बलगम और सेलुलर तत्वों (अंधेरे की डिग्री के अनुसार यह एक तरल से मेल खाता है) के साथ कवर किया गया है। फुस्फुस का आवरण के एक मोटा होने के साथ, एक हवा की परत से अलग हो गया। फेफड़े के ऊतकों में माइक्रोमाइसेट्स के आक्रमण की शुरुआत के साथ, हेमोप्टीसिस देखा जा सकता है - एस्परगिलोमा का एक विशिष्ट लक्षण, जो एंडोटॉक्सिन और प्रोटियोलिटिक एंजाइम की कार्रवाई के कारण संवहनी क्षति के कारण होता है, संवहनी दीवारों में घनास्त्रता और माइसेलियम अंकुरण का विकास, साथ ही नेक्रोसिस क्षेत्रों का गठन। हेमोप्टीसिस एस्फिक्सिया, रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जिससे एस्परगिलोमा के लगभग 26% रोगियों में मृत्यु हो जाती है। यह कवक-जीवाणु मिश्रण संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ आक्रामक और पुरानी नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस के गठन का कारण बन सकता है।

फेफड़े के रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़े के एस्परगिलोमा एक गोल गठन की तरह दिखते हैं, कभी-कभी मोबाइल, एक गोलाकार या अंडाकार कैप्सूल के अंदर स्थित होते हैं और इस कैप्सूल की दीवार से विभिन्न आकृतियों और आकारों के वायु अंतराल से अलग होते हैं। एस्परगिलोमा एक्स-रे में गहरे रंग की तीव्रता वाले तरल से मेल खाता है। इसके परिधीय स्थान के साथ, फुस्फुस का आवरण का मोटा होना विशेषता है। निदान स्थापित करने के लिए एक अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंड अवक्षेपण प्रतिक्रिया की सेटिंग है, जिसमें एस्परगिलोमा में 95% की संवेदनशीलता होती है (कॉर्तिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले रोगियों को छोड़कर)।

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस में कोई पैथोग्नोमोनिक विशेषताएं नहीं हैं। निदान स्थापित करना मुश्किल है।

क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग पल्मोनरी एस्परगिलोसिस(सीएनपीए) एक क्रोनिक या सबस्यूट संक्रमण है, जो जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में बिगड़ा हुआ स्थानीय सुरक्षा वाले प्रतिरक्षात्मक रोगियों में सबसे अधिक बार निदान किया जाता है जो समग्र प्रतिरक्षा स्थिति को बदलते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, सीएनपीए इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के बीच एक सीमा रेखा है, जो निमोनिया और एस्परगिलोमा द्वारा प्रकट होता है।

सीएनएलए के गठन के लिए एक काल्पनिक तंत्र: मामूली गंभीर इम्यूनोसप्रेशन वाले मरीजों में, बीजाणुओं के अंतःश्वसन और छोटी ब्रांकाई में उनके प्रवेश के बाद, माइक्रोमाइसेट्स द्वारा ब्रोन्कियल दीवार को स्थानीय क्षति होती है, इसके बाद फेफड़े के पैरेन्काइमा में माइक्रोमाइसेट्स का आक्रमण होता है, जो साथ होता है ऊतक परिगलन, घनास्त्रता, फ़्लेबिटिस, धमनीशोथ और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया द्वारा। इस मामले में, परिगलित ऊतक और कवक तत्व नवगठित गुहा में अनुक्रमित होते हैं। मोल्ड्स में ऊतकों के माध्यम से बढ़ने की क्षमता भी होती है और पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति में, वे दीवारों के माध्यम से अन्य एल्वियोली और वाहिकाओं की गुहा में घुस जाते हैं।

निम्नलिखित CNLA के नैदानिक ​​रूप:
- ब्रोंची के स्थानीय आक्रामक घाव, संभवतः ब्रोन्किइक्टेसिस और नेक्रोटाइज़िंग ग्रैनुलोमेटस ब्रोंकाइटिस के साथ, हरे-भूरे या भूरे रंग के गूदे या घने थूक के साथ, संभवतः ब्रोन्कस को बाधित करने वाली संरचनाओं के साथ, जो कि ब्रोन्कस की दीवार के लिए तय एक कवक समूह है, जो एस्परगिलोमा की संरचना के समान है, जो नेतृत्व कर सकता है एटेलेक्टिसिस के गठन के लिए। इस रूप में पल्मोनेक्टोमी के कारण ब्रोन्कस स्टंप का एस्परगिलोसिस शामिल है प्राणघातक सूजनफेफड़ों में, जो सर्जरी के कई साल बाद हो सकता है। यह संभव है कि CNPA का कोई भी मामला ब्रोन्कियल दीवार को स्थानीय क्षति से शुरू होता है और या तो स्थानीय प्रक्रिया बनी रहती है या निमोनिया में बदल जाती है।
- जीर्ण प्रसार ("मिलियरी") एस्परगिलोसिसनेक्रोटिक एस्परगिलस इनवेसिव प्रक्रिया के स्पष्ट रूप से परिभाषित foci के साथ, एस्परगिलस बीजाणुओं के बड़े पैमाने पर साँस लेने से जुड़ा हुआ है।
- जीर्ण विनाशकारी निमोनिया, जिसमें प्रगतिशील, विभिन्न स्थानीयकरण और आकार निर्धारित होते हैं, अक्सर - ऊपरी लोब फुफ्फुसीय घुसपैठगुहाओं के साथ, फुस्फुस का आवरण के पतले होने के साथ। तपेदिक के नैदानिक ​​​​समानता के कारण एस्परगिलोसिस के इस रूप को पहले "स्यूडोट्यूबरकुलोसिस" कहा जाता था। इस रूप की उपस्थिति में, सहवर्ती हिस्टोप्लाज्मोसिस, पुरानी ग्रैनुलोमेटस बीमारी, एचआईवी संक्रमण को हमेशा बाहर रखा जाना चाहिए।

ऐसे रोगियों को थूक के साथ खांसी, बुखार, सीने में दर्द, वजन कम होना, हेमोप्टीसिस (10% रोगियों में) हो सकता है। हालांकि, इम्यूनोसप्रेशन की कम स्पष्ट डिग्री के कारण आमतौर पर कोई गंभीर नशा और बुखार नहीं होता है (उदाहरण के लिए, न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में तीव्र आक्रामक ब्रोन्कियल घावों के विपरीत)। सीएनपीए में निमोनिया में विकास की दर नहीं होती है जो तीव्र आक्रामक एस्परगिलोसिस में देखी जाती है, और साथ ही, हमेशा एस्परगिलोमा की स्पष्ट तस्वीर नहीं होती है। जब रेडियोग्राफी निर्धारित समय में नहीं बदलती है या प्रगतिशील गुहा इसके अंदर या बिना माइसेटोमा के साथ घुसपैठ करती है, फुफ्फुस के पतलेपन के साथ-साथ फोकल प्रसार के साथ संयुक्त होती है।

सीएनपीए एस्परगिलोसिस का निदान करने के लिए सबसे दुर्लभ और सबसे कठिन रूप है।

तीव्र आक्रामक एस्परगिलोसिसइम्यूनो कॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में वर्णित, गंभीर है, इसकी विशेषता है निम्नलिखित संकेत :
- लगातार बुखार या एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान इसकी वापसी एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई;
- एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों में नए या पुराने घुसपैठ की प्रगति की उपस्थिति;
- छाती में स्पष्ट "फुफ्फुसीय" दर्द;
- निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण - "अनुत्पादक खाँसी", खून से लथपथ थूक, फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है, साँस लेते समय छाती में दर्द, घरघराहट, फुफ्फुस रगड़ना परिश्रवण के दौरान संभव है;
- हड्डी के ऊतकों के विनाश के साथ साइनसाइटिस के लक्षण, एक्स-रे द्वारा निर्धारित या कंप्यूटर अनुसंधान; पेरिओरिबिटल दर्द और सूजन, एपिस्टेक्सिस;
- परिगलन के साथ त्वचा पर मैकुलोपापुलर घाव;
- साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल स्टडीज के दौरान फंगल मायसेलियम का पता लगाना;
- नाक गुहा, थूक, ब्रोंकोएल्वियोलर द्रव, रक्त और अन्य सबस्ट्रेट्स से संस्कृतियों के दौरान एस्परगिलस संस्कृति का अलगाव।

एक्यूट पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के रूप में पेश कर सकते हैं:
- रक्तस्रावी रोधगलन;
- प्रगतिशील नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया;
- एंडोब्रोनचियल संक्रमण।

फेफड़ों के एक्स-रे से सबप्लुरली स्थित फोकल गोल छाया या त्रिकोणीय छाया का पता चलता है, जो फुफ्फुस से जुड़ा हुआ आधार है; रोग की प्रगति के साथ, गुहाओं की उपस्थिति विशेषता है। पर परिकलित टोमोग्राफीफेफड़े, कम घनत्व के एक कोरोला ("हेलो", एक हेलो या कोरोला - "हेलो साइन") से घिरे गोल आकार के फॉसी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, जो वास्तव में इस्केमिक फोकस के आसपास एडिमा या रक्तस्राव है और पहले 10 दिनों में अधिक बार देखा जाता है। तथाकथित "वर्धमान लक्षण" या "हंसिया" ("वायु वर्धमान चिह्न") बाद में दिखाई देता है और न्यूट्रोफिल के घावों के प्रवास और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के कारण परिगलन के गठन को दर्शाता है। हालांकि, इसी तरह के संकेत अन्य विकृतियों में पाए जाते हैं।

इम्यूनो कॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोंची के स्थानीयकृत एस्परगिलोसिस विकसित हो सकते हैं।

एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिसतीव्र आक्रामक एस्परगिलोसिस की एक दुर्लभ अभिव्यक्ति है। अनुक्रमिक रूप से देखा जा सकता है: म्यूकोसा की निरर्थक लाली, पहले श्लेष्म प्लग के साथ, फिर फाइब्रिनस एंडोब्रोनकाइटिस, म्यूकोसा में रक्तस्रावी परिवर्तन फैलाना, कभी-कभी स्यूडोमेम्ब्रानस ट्यूमर जैसी संरचनाएं जिनमें दानेदार ऊतक और हाइफे हो सकते हैं और ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट पैदा कर सकते हैं। कभी-कभी विपुल स्राव होता है। औपनिवेशीकरण और ब्रोंची को नुकसान तीव्र फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के विकास में पहला चरण है। नैदानिक ​​रूप से, बुखार, सांस की तकलीफ, खांसी, सूखी घरघराहट, कमजोरी, थकान, अक्सर वजन कम होना, वायुमार्ग की रुकावट की अलग-अलग डिग्री देखी जा सकती है।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए)। निम्नलिखित क्लासिक ABLA मानदंड ज्ञात हैं:
- ब्रोन्कियल अस्थमा / सिस्टिक फाइब्रोसिस के निदान की उपस्थिति;
- फेफड़ों में लगातार और क्षणिक घुसपैठ;
- ए. फ्यूमिगेटस एंटीजन के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण;
- परिधीय रक्त के ईोसिनोफिलिया (मिमी 3 में 500 से अधिक);
- अवक्षेपित एंटीबॉडी और विशिष्ट IgG और IgE से A. fumigatus का निर्धारण;
- कुल इम्युनोग्लोबुलिन ई का उच्च स्तर (1000 एनजी / एमएल से अधिक);
- थूक या ब्रोन्कियल धुलाई से ए. फ्यूमिगेटस कल्चर का अलगाव;
- केंद्रीय ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति।

ABPA के 60% रोगियों में फेफड़े की क्षमता में कमी देखी गई, 80% में परिधीय रक्त इओसिनोफिलिया, केंद्रीय या समीपस्थ पेशी ब्रोन्किइक्टेसिस, विशेष रूप से ऊपरी लोब 80% मरीज हैं। यह दिखाया गया है कि माइक्रोमाइसेट्स और ईोसिनोफिल्स द्वारा प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई के कारण ब्रोन्किइक्टेसिस हो सकता है। ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं में, बदले में, कवक की कॉलोनियां विकसित हो सकती हैं, जो एंटीजन का एक निरंतर स्रोत बन जाती हैं।

पल्मोनरी घुसपैठ लगभग 85% रोगियों में दर्ज की जाती है। तो, ABPA का एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत फेफड़ों में संघनन के गैर-स्थायी एक- या दो-तरफा क्षेत्र हैं, मुख्य रूप से ऊपरी वर्गों में, जो श्लेष्म प्लग द्वारा ब्रोंची की रुकावट के कारण होता है। बलगम से भरे ब्रोन्कस रेडियोग्राफ पर एक रिबन या एक दस्ताने की उंगली के रूप में एक कालापन दिखाते हैं। ऐसी छाया रोग की विशेषता है। श्लेष्म प्लग को खांसी के बाद वे बदल सकते हैं। एक्स-रे अंगूठी के आकार या समानांतर छाया ("ट्राम रेल") दिखा सकते हैं, जो ब्रोंची में सूजन हैं। लेकिन अक्सर कोई बदलाव नहीं होता है। जैसे-जैसे ABPA आगे बढ़ता है, पल्मोनरी फाइब्रोसिस ("हनीकॉम्बिंग") विकसित होता है।

उपरोक्त रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन के साथ हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले सभी रोगियों में एबीपीए के निदान पर विचार किया जाना चाहिए।

पी.ए. ग्रीनबर्गर एट अल। (1986) अलग किया गया एबीपीए के 5 चरण.
स्टेज I - तीव्र (फेफड़ों में घुसपैठ, कुल IgE का उच्च स्तर, रक्त इओसिनोफिलिया);
स्टेज II - छूट (फेफड़ों में कोई घुसपैठ नहीं है, आईजीई का स्तर थोड़ा कम है, कोई ईोसिनोफिलिया नहीं हो सकता है);
स्टेज III - एक्ससेर्बेशन (संकेतक तीव्र चरण के अनुरूप हैं);
स्टेज IV - कॉर्टिकोस्टेरॉइड-आश्रित दमा;
स्टेज वी - फाइब्रोसिस ("मधुकोश फेफड़े")।

ABPA के गठन के लिए ट्रिगर तंत्र संभवतः एक तीव्र श्वसन संक्रमण (ARI, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, तीव्र ब्रोंकाइटिस), शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट होता है, म्यूकोइड प्लग के साथ एक अजीबोगरीब भूरा, ग्रे या सफेद थूक का निर्वहन, जो एबीपीए के साथ सभी रोगियों में अनैमिनेस में नोट किया गया था, साथ ही कवक एस्परगिलस एसपीपी के बीजाणुओं का साँस लेना। महत्वपूर्ण मात्रा में।

ABPA की एक किस्म एलर्जिक एल्वोलिटिस के क्लासिक रूप हो सकते हैं: "किसान का फेफड़ा", "पनीर वॉशर का फेफड़ा", "माल्ट वर्कर का फेफड़ा" शराब बनाने में, लंबरजैक, आदि।

एस्परगिलोसिस का निदान

इम्यूनोकम्पेटेंट व्यक्तियों के थूक में एस्परगिलस का पता लगाने पर, पता करें:
- इतिहास में व्यावसायिक जोखिम की उपस्थिति;
- उत्पादन और रहने की स्थिति की प्रकृति;
- मधुमेह के लक्षणों की उपस्थिति;
- नासोफरीनक्स की स्थिति;
- अन्य बीमारियों के लिए एंटीबायोटिक उपचार के नुस्खे और आवृत्ति;
- पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों की उपस्थिति, उत्तेजना की अवधि, विरोधी भड़काऊ बुनियादी चिकित्सा की उपस्थिति और प्रकृति।

जब इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों के थूक में एस्परगिलस का पता लगाया जाता है, तो पता करें:
- पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों की मात्रा और प्रकृति;
- रक्त में CD4+ लिम्फोसाइटों का स्तर, रक्त में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या;
- अन्य अंगों के फंगल घावों की उपस्थिति (ईएनटी रोगविज्ञान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आदि)।

इम्यूनोकम्पेटेंट व्यक्तियों में थूक/एएलएस से एस्परगिलस संस्कृतियों का पुन: अलगाव अक्सर श्वसन पथ के उपनिवेशण की उपस्थिति को दर्शाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में फेफड़ों में अस्पष्ट घुसपैठ के मामलों में, थूक में एस्परगिलस के आवंटन को एक एटिऑलॉजिकल पल के रूप में माना जाना चाहिए और इसकी आवश्यकता होती है विशिष्ट चिकित्सा. यदि गहन एंटिफंगल चिकित्सा के 7 दिनों के भीतर कोई गतिशीलता नहीं होती है, तो निदान को अपुष्ट माना जा सकता है।

एंटीजेनमिया (गैलेक्टोमैनन) का फिर से पता लगाना और जोखिम वाले रोगियों में रेडियोलॉजिकल "कोरोला साइन" का पता लगाना मायसेलियम की पहचान के साथ बायोप्सी के बराबर माना जाता है, भले ही एस्परगिलस की शुद्ध संस्कृति का अलगाव या अलगाव न हो।

प्रयोगशाला अनुसंधान
अनिवार्य
- एस्परगिलस की उपस्थिति के लिए माइक्रोस्कोपी (थूक / एएलएस, बायोप्सी, आदि):
- हैंगिंग या क्रश्ड ड्रॉप विधि द्वारा बेदाग तैयारियों की माइक्रोस्कोपी।
- दाग वाली तैयारी की माइक्रोस्कोपी (हेमटॉक्सिलिन-एओसिन, गोमरी-ग्रोकोट संसेचन, सफेद कैल्कोफ्लोर, आदि)।
- सामग्री के बार-बार अध्ययन के साथ सांस्कृतिक निदान (गलत सकारात्मक परिणामों को बाहर करने के लिए):
- सबौरौड, चापेक-डॉक्स माध्यम पर सामग्री का टीकाकरण (रक्त, अस्थि मज्जा और मस्तिष्कमेरु द्रव में एस्परगिलस बहुत कम पाया जाता है) - प्रतिरक्षा में अक्षम व्यक्तियों में, एस्परगिलस कल्चर का पता लगाना सबसे अधिक संभावना आक्रामक एस्परगिलोसिस का संकेत देता है।
- सीरोलॉजिकल निदान:
- रक्त सीरम, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र, आदि में ए. फ्यूमिगेटस गैलेक्टोमैनन एंटीजन के निर्धारण के साथ:
Radioimmunoassay विधि (RIA-Radioimmunoassay) का उपयोग करना;
एलिसा विधि (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) (गैलेक्टोमैनन के निर्धारण के लिए सही सकारात्मक परिणाम वयस्क रोगियों में उच्च अनुमापांक के साथ और बच्चों में गलत सकारात्मक परिणाम होने की अधिक संभावना है)।
- रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण:
आईजीजी (क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस, एस्परगिलोमा के निदान में);
आईजीजी, आईजीई (एबीपीए का निदान)।
- पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) की विधि - एस्परगिलस न्यूक्लिक एसिड या उनके चयापचय उत्पादों के टुकड़े निर्धारित करने के लिए, उदाहरण के लिए, ग्लाइकेन और मैनिटोल (गलत सकारात्मक परिणामों का 25% तक संभव है) (अतिरिक्त निदान)।

अगर संकेत हैं
- एक निदान स्थापित करने के लिए: हेमटॉक्सिलिन-एओसिन धुंधला, गोमोरी-ग्रोकोट संसेचन, सफेद कैल्कोफ्लोर, ग्रिबली, मैकमैनस, आदि के साथ बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।
- micromycetes के बहिर्जात सेवन की तीव्रता का निदान: लार में फंगल एंटीजन और मायकोटॉक्सिन के स्रावी IgA का पता लगाना।

वाद्य और अन्य नैदानिक ​​​​तरीके
अनिवार्य
- फेफड़ों की क्षति की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक्स-रे परीक्षा और छाती की कंप्यूटेड रेडियोग्राफी।
- सूक्ष्म और सांस्कृतिक अध्ययन के लिए ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज प्राप्त करने के साथ ब्रोंकोस्कोपी।

अगर संकेत हैं
- सांस्कृतिक और हिस्टोलॉजिकल निदान के उद्देश्य से सामग्री प्राप्त करने के लिए - घावों की बायोप्सी।

विशेषज्ञो कि सलाह
अनिवार्य
- ओटोलरींगोलॉजिस्ट - अपवाद के लिए फफुंदीय संक्रमणईएनटी अंग।

एस्परगिलोसिस का उपचार

फार्माकोथेरेपी
इनवेसिव एस्परगिलोसिस के उपचार की कम प्रभावशीलता के कारण, औसत 35% (एम्फोटेरिसिन बी के साथ), संदिग्ध एस्परगिलोसिस वाले प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में, प्रयोगशाला साक्ष्य प्राप्त होने से पहले ही, अनुभवजन्य एंटिफंगल चिकित्सा का संचालन करना अक्सर आवश्यक हो जाता है। एंटी-एस्परगिलोसिस उपचार सामान्यीकरण के साथ-साथ किया जाना चाहिए प्रतिरक्षा स्थितिरोगी (न्यूट्रोपेनिया के उन्मूलन के साथ, सीडी 4 + लिम्फोसाइटोपेनिया), साथ ही हेमोप्टीसिस का उपचार।

ऐंटिफंगल दवाओं की खुराक और उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

इनवेसिव एस्परगिलोसिस के लिए, पसंद की दवाएं वोरिकोनाज़ोल (J02AC03) (शुरुआत में 6 mg/kg, फिर 4 mg/kg दिन में दो बार, और बाद में 200 mg दिन में दो बार मौखिक रूप से) और एम्फ़ोटेरिसिन B (J02AA01) (1 .0-1.5 mg/ किग्रा/दिन) या इसके रूप - (J02AA01) (3-5 mg/kg/दिन), (J02AA01) (0.25-1.0-1.5 mg/kg/दिन) और आदि।

दूसरी पंक्ति की दवाओं में इट्राकोनाज़ोल (J02AC02) शामिल है (खुराक जब प्रति ओएस लिया जाता है - 4 दिनों के लिए 400-600 मिलीग्राम / दिन, फिर - 200 मिलीग्राम दिन में दो बार; अंतःशिरा - 200 मिलीग्राम दिन में दो बार, फिर - 200 मिलीग्राम)। कम इम्युनोसुप्रेशन वाले रोगियों में इसका उपयोग पसंद किया जाता है। Caspofungin (J02AX04) का भी उपयोग किया जाता है, पहले दिन में एक बार 70 मिलीग्राम, फिर प्रति दिन 50 मिलीग्राम अंतःशिरा में। यह अन्य एंटिफंगल एजेंटों के प्रभाव की अनुपस्थिति में प्रभावी है।

मस्तिष्क क्षति के लिए, इन दवाओं का उपयोग फ्लुसाइटोसिन (J02AX01) (150 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) के संयोजन में किया जाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करता है।

नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों (आमतौर पर कम से कम 3 महीने) की स्थिर राहत के लिए स्थिरीकरण के बाद, इट्राकोनाज़ोल (J02AC02) 400-600 मिलीग्राम / किग्रा / दिन का संकेत दिया जाता है।

फ्लुकोनाज़ोल (J02AC01) एस्परगिलस एसपीपी के विरुद्ध सक्रिय नहीं है।

ABPA (प्रेडनिसोन 0.5-1 mg/kg/दिन) के उपचार में ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के छोटे कोर्स ABPA के रोगियों में ब्रोन्कियल म्यूकस रुकावट से राहत दिलाते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं की खपत और एबीपीए के रोगियों में उत्तेजना की संख्या कम हो सकती है निवारक उपचारइट्राकोनाजोल (200 मिलीग्राम दिन में दो बार)। इट्राकोनाजोल का उपयोग एबीपीए के तेज होने के उपचार में भी किया जा सकता है।

शल्य प्रक्रियाएं
अनिवार्य
एस्परगिलोमा की उपस्थिति में रक्तस्राव वाले मरीजों को लोबेक्टोमी की आवश्यकता होती है। जब फेफड़े का कार्य कम होता है, तो एक ब्रोन्कियल धमनी को लिगेट या एम्बोलाइज़ किया जाता है (अस्थायी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है)। प्रणालीगत चिकित्सा एंडोब्रोनचियल और कैविटरी एस्परगिलोसिस में अप्रभावी है। प्रभावित क्षेत्रों के फोकस या इलाज का सर्जिकल छांटना किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव संभव होने पर मीडियास्टिनम के पास आक्रामक एस्परगिलोसिस के केंद्र में स्थित फोकस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का भी संकेत दिया जाता है।

एस्परगिलोमा के उपचार में, एम्फ़ोटेरिसिन बी के अंतःशिरा उपयोग या गुहा में उनके परिचय (आसुत जल के 10-20 मिलीलीटर में 10-20 मिलीग्राम एम्फ़ोटेरिसिन बी की मात्रा में) के संरक्षण के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (जीवन के लिए खतरा फुफ्फुसीय रक्तस्राव) असामान्य नहीं हैं। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय बहुत मुश्किल है: एस्परगिलोमा का उच्छेदन केवल बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय हेमोप्टाइसिस और पर्याप्त फेफड़ों के कार्य वाले रोगियों में ही संभव है। इस बात के सीमित प्रमाण हैं कि एस्परगिलोमा के उपचार में इट्राकोनाजोल प्रभावी है।

दक्षता मानदंड और उपचार की अवधि
एस्परगिलोसिस के लिए उपचार की अवधि कड़ाई से सीमित नहीं है, क्योंकि चिकित्सा का प्रभाव, बुखार के उन्मूलन और सकारात्मक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता में व्यक्त किया गया है, यह प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करता है, पृष्ठभूमि के रोग, मिश्रण-संक्रमण (जीवाणु-कवक) की उपस्थिति। उपचार की अवधि व्यक्तिगत है और 7 दिनों से लेकर 12 महीनों तक है।

एस्परगिलोसिस की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम
गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों के लिए - हवा में एस्परगिलस कोनिडिया के प्रवेश को रोकने के उद्देश्य से उपाय करना, जो महंगे कमरे या लैमिनार वायु प्रवाह वाले कक्षों का उपयोग करके, या कमरों और एयर फिल्टर के बीच विभिन्न गेटवे स्थापित करके प्राप्त किया जाता है।

चूंकि मोल्ड कवक के विकास के लिए मिट्टी में अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, इनडोर पौधों को कम प्रतिरक्षा वाले रोगियों के वार्ड में नहीं रखा जाना चाहिए। रोग की पहली अभिव्यक्तियों पर, रोगी को अलग किया जाना चाहिए, इनडोर फूलों को हटा दिया जाना चाहिए, वायु नलिकाओं, एयर कंडीशनर और नम सतहों की जाँच की जानी चाहिए। यदि एस्परगिलस का पता चला है, तो सतहों को कीटाणुनाशक से उपचारित किया जाना चाहिए।

वायरस न केवल हवा में मंडराते हैं, बल्कि अपनी गतिविधि को बनाए रखते हुए रेलिंग, सीटों और अन्य सतहों पर भी आ सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने के लिए भी ...

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फेफड़ों का एस्परगिलोसिस- यह फंगल ईटियोलॉजी की एक बीमारी है जो श्वसन प्रणाली के सभी हिस्सों को प्रभावित करती है, तीव्र या पुरानी रूप में होती है, विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता होती है, एलर्जी के लक्षणों की उपस्थिति होती है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में खांसी, हेमोप्टीसिस, बुखार और सांस की तकलीफ शामिल है। निदान छाती के एक्स-रे और सीटी स्कैन, ब्रोंकोस्कोपी, सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के आधार पर स्थापित किया गया है। प्रयोगशाला अनुसंधानपैथोलॉजिकल सामग्री। यदि एंटीबायोटिक दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में आवश्यक हो, तो कवकनाशी के साथ रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। एस्परगिलोमा को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है।

व्यापकता के संदर्भ में फेफड़े के एस्परगिलोसिस फुफ्फुसीय मायकोसेस में पहले स्थान पर है। श्वसन पथ के फंगल संक्रमण के सभी मामलों में से 75% एस्परगिलस के कारण होते हैं। मोल्ड कवक जो रोग के विकास को भड़काते हैं, सर्वव्यापी हैं। अधिकांश उच्च सामग्रीपर्यावरण में एस्परजिलस बीजाणु अरब देशों में पाए जाते हैं। में इनकी सघनता अधिक होती है बंद स्थान. जो लोग अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के कारण फंगल बीजाणुओं से दूषित सामग्री के संपर्क में आने के लिए मजबूर होते हैं, साथ ही किसी भी उत्पत्ति के इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगी बीमार हो जाते हैं। अंगों और ऊतकों के 20% प्राप्तकर्ता पश्चात की अवधि में एस्परगिलोसिस विकसित करते हैं। उनमें से आधे में, बीमारी मौत की ओर ले जाती है।

कारण

रोग के कारक एजेंट हैं कवकजीनस एस्परगिलस। उनके बीजाणु हवा, मिट्टी और पानी में पाए जाते हैं, माइसेलियम उच्च आर्द्रता की स्थिति में सक्रिय रूप से बढ़ता है। एस्परजिलस के बीजाणु सूखने के प्रतिरोधी होते हैं और धूल के कणों में लंबे समय तक बने रहते हैं। मक्खियाँ, तिलचट्टे और अन्य कीड़े प्रसार में योगदान करते हैं। लोगों को नियमित रूप से रोगजनकों का सामना करना पड़ता है, कई कवक बीजाणु रोजाना सांस लेते हैं, लेकिन फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस आबादी के अपेक्षाकृत छोटे हिस्से में विकसित होता है। पैथोलॉजी की घटना के लिए जोखिम कारक हैं:

• इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था।बिगड़ा प्रतिरक्षा कार्यों वाले रोगी रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। फंगल संक्रमण अक्सर प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों, एड्स रोगियों, ऑन्कोलॉजिकल रोग, मधुमेह। फेफड़े का प्रत्यारोपण हर पांचवें रोगी में माइकोसिस द्वारा जटिल होता है; प्राप्तकर्ताओं में कुछ हद तक कम, एस्परगिलोसिस विकसित होता है अस्थि मज्जा, अग्न्याशय और गुर्दे। एक पैथोलॉजिकल स्थिति का उद्भव जीवाणुरोधी दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स के दीर्घकालिक उपयोग में योगदान देता है।
• फेफड़ों की पुरानी विकृति।एस्परगिलोमा के स्थानीयकरण के पसंदीदा स्थान फेफड़े के ऊतकों, ब्रोन्किइक्टेसिस की गुहा संरचनाएं हैं। रोग का निदान अक्सर तपेदिक के पुराने रूपों, श्वसन प्रणाली के ऑन्कोपैथोलॉजी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सीओपीडी वाले रोगियों में किया जाता है।
• बड़े पैमाने पर एस्परगिलस आक्रमण।सामान्य रूप से कार्य करने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति, लेकिन मोल्ड बीजाणुओं के साथ बाहरी वातावरण के बड़े पैमाने पर संदूषण की स्थिति में काम करते हैं, बीमार हो जाते हैं। जोखिम समूह में मिलों, पोल्ट्री फार्मों, ब्रुअरीज, किसानों और कुछ अन्य व्यवसायों के प्रतिनिधि शामिल हैं। एस्परगिलस बीजाणु कताई कच्चे माल, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम और सैनिटरी उपकरण में बड़ी मात्रा में पाए जा सकते हैं।

रोगजनन

बहिर्जात पल्मोनरी एस्परगिलोसिस आमतौर पर फंगल बीजाणुओं के साँस लेने से विकसित होता है। गंभीर इम्यूनोसप्रेशन के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रहने वाले सैप्रोफाइटिक एस्परगिलस की सक्रियता संभव है। स्वसंक्रमण होता है। एस्परगिलस श्वसन प्रणाली में प्रवेश करता है। एक पूर्ण सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, कवक हाइप का विनाश और फागोसाइटोसिस मनाया जाता है। शरीर में फंगल बीजाणुओं के बड़े पैमाने पर अंतर्ग्रहण और / या सेलुलर प्रतिरक्षा के कार्यों के उल्लंघन के साथ, हास्य प्रतिक्रिया प्रबल होती है। ग्रेन्युलोमा रोगजनक कवक - एस्परगिलोमा के हाइफे युक्त बनते हैं। श्वासनली और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली पर ब्रोन्किइक्टेसिस, ट्यूबरकुलस गुहाओं और फेफड़ों के अन्य गुहाओं में उनका पता लगाया जाता है। रोग का यह रूप गैर-आक्रामक है।

इनवेसिव एस्परगिलोसिस गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें रक्त ग्रैन्यूलोसाइट्स के स्तर में उल्लेखनीय कमी होती है। फफुंदीय संक्रमणहेमटोजेनस रूप से फैलता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा, फुफ्फुस को प्रभावित करता है, लिम्फ नोड्स. एकाधिक ग्रेन्युलोमा विकसित होते हैं विभिन्न निकायऔर कपड़े। रोग का कोर्स सेप्टिक हो जाता है। इसके अलावा, कुछ एस्परगिलस प्रजातियां बड़ी मात्रा में मायकोटॉक्सिन का उत्पादन करती हैं, जबकि अन्य शक्तिशाली एलर्जी हैं। माइकोटॉक्सिकोसिस और एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

वर्गीकरण

रोग के फुफ्फुसीय रूप के कई वर्गीकरण हैं। संक्रमण के तंत्र के अनुसार, ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के बहिर्जात और अंतर्जात एस्परगिलोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रक्रिया तीव्र या पुरानी हो सकती है। पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र में कुछ विशेषज्ञ फेफड़े और श्वसन पथ की हार को अलग से अलग करते हैं। कामकाजी वर्गीकरण रोगजनकों के आक्रमण की डिग्री, उनके विषाक्त गुणों, प्रक्रिया के स्थानीयकरण, शरीर के संवेदीकरण की उपस्थिति और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को दर्शाता है। उसमे समाविष्ट हैं:

• गैर-इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस।अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम के साथ सिंगल और मल्टीपल पल्मोनरी एस्परगिलोमा हैं।
• श्वसन पथ के आक्रामक एस्परगिलोसिस।इनवेसिव पल्मोनरी फॉर्म अलग-अलग नेक्रोटाइज़िंग ब्रोन्कियल एस्परगिलोसिस, निमोनिया, प्लूरिसी और फंगल एटियलजि के क्रोनिक पल्मोनरी प्रसार हैं।
• ब्रोंची और फेफड़ों की एलर्जी एस्परगिलोसिस।फंगल एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के विकास की ओर ले जाती है - मायकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के लक्षण

श्वसन अंगों के मायकोटिक घावों में नैदानिक ​​चित्र रोग प्रक्रिया के रूप पर निर्भर करता है। गैर-इनवेसिव एस्परगिलोमा को स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। ऊष्मायन अवधि की अवधि निर्धारित करना संभव नहीं है। एक रोगनिरोधी के दौरान संयोग से रोग की खोज की जाती है एक्स-रे परीक्षाफेफड़े। थूक में रक्त की उपस्थिति फंगल मायसेलियम द्वारा वाहिकाओं के अंकुरण और एक आक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करती है।

जब बड़ी संख्या में रोगजनकों को साँस में लिया जाता है, तो एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस या अंतरालीय निमोनिया विकसित होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक छोटी - 1-3 घंटे से 3 दिनों तक - ऊष्मायन अवधि से पहले होती हैं। मुंह में कड़वाहट, गले में खराश का लगातार अहसास होता है। हड्डियों में दर्द, ठंड लगने के साथ तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि होती है। एस्परगिलस न्यूमोनिया को गलत प्रकार के बुखार की विशेषता है। तापमान सुबह में बढ़ जाता है, शाम को सामान्य या सबफ़ब्राइल मूल्यों में कमी आती है।

रोग तेजी से बढ़ता है। रोग की शुरुआत में खांसी दर्दनाक होती है, प्रकृति में विषाक्त, बाद में उत्पादक हो जाती है। ब्रोंची की ग्रे-हरी या खूनी सामग्री अलग हो जाती है। हल्का सा भी भार उठाने पर भी रोगी को सांस फूलने लगती है। सीने में तेज दर्द से परेशान, सांस लेने और शरीर की स्थिति बदलने से बढ़ जाना। सामान्य नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: कमजोरी, पसीना, भूख न लगना, थकान, वजन घटना। दिल की धड़कन और दिल की लय में रुकावट निर्धारित होती है। तीव्र इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस अक्सर परानासल साइनस की भागीदारी और मैकुलोपापुलर त्वचा पर चकत्ते के साथ होता है।

अंतर्जात संक्रमण के साथ, फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस प्राथमिक क्रोनिक कोर्स लेता है। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतरालीय निमोनिया की तस्वीर से भिन्न होती हैं, जो लंबे समय तक उप-श्रेणी की स्थिति के साथ सुस्त लक्षणों और मामूली दर्द सिंड्रोम से भिन्न होती हैं। माइकोसिस लगातार तपेदिक, सारकॉइडोसिस, सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और अंतर्निहित बीमारी की तस्वीर को कुछ हद तक बदल देता है। मरीजों को आमतौर पर सांस की तकलीफ और खांसी में वृद्धि दिखाई देती है, थूक में भूरे-हरे रंग की गांठ मिलती है।

एलर्जिक एस्परगिलोसिस अक्सर गंभीर हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में होता है। यह घुटन, घरघराहट और सीने में भारीपन, सूखी खांसी के लगातार दिन और रात के हमलों से प्रकट होता है। एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले मरीजों को सांस की तकलीफ बढ़ने और थोड़ी मात्रा में बलगम निकलने की शिकायत होती है। तीव्र रूपएल्वोलिटिस सामान्य अस्वस्थता, आर्थ्राल्जिया के संकेतों के साथ है।

जटिलताओं

समय पर निदान और सही ढंग से चुनी गई उपचार रणनीति श्वसन एस्परगिलोसिस वाले 25-50% रोगियों में रिकवरी प्राप्त करने की अनुमति देती है। बीमारी के किसी भी रूप के साथ जटिलताएं होती हैं। उनकी आवृत्ति और गंभीरता सीधे प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और पृष्ठभूमि विकृतियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। एस्परगिलोसिस अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। एस्परगिलोमा वाले मरीज़ अक्सर हेमोप्टीसिस विकसित करते हैं। ऐसे 25% मरीज पल्मोनरी हेमरेज से मर जाते हैं। तीव्र इनवेसिव ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस प्रतिरक्षा में स्पष्ट कमी के साथ उच्च (50%) मृत्यु दर के साथ माइकोजेनिक सेप्सिस की घटना की ओर जाता है। जीर्ण पाठ्यक्रमजटिल हो जाता है कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तताऔर बाद में रोगी की विकलांगता।

निदान

एस्परगिलोसिस के फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों वाले मरीजों की जांच एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। एनामेनेसिस एकत्र करते समय, पेशे, क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, प्राथमिक या माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी की उपस्थिति निर्दिष्ट की जाती है। परीक्षा और शारीरिक परीक्षा में कई प्रकार के गैर-विशिष्ट लक्षण सामने आए। एस्परगिलस निमोनिया के साथ, व्यापक रूप से शुष्क और नम छोटे बुदबुदाहट सुनाई देती है। अन्य मामलों में, परिश्रवण संबंधी डेटा आमतौर पर दुर्लभ होते हैं या पृष्ठभूमि प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को दर्शाते हैं। मुख्य निदान विधियां हैं:

• विकिरण निदान।फेफड़ों में एक्स-रे की तस्वीर विविध है। अस्थिर ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, क्षय गुहाओं के साथ घने गोल या गोलाकार छाया, मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी लोब में स्थित, छोटे-फोकल प्रसार निर्धारित होते हैं। एस्परगिलोमा का एक विशिष्ट संकेत एक गोल या अंडाकार गठन की गुहा में सिकल के आकार के ज्ञान की उपस्थिति है, जो शरीर की स्थिति (खड़खड़ाहट के लक्षण) में बदलाव के साथ बदलता है। जब एस्परगिलोमा गुहा कंट्रास्ट से भर जाता है, तो कवक द्रव्यमान ऊपर तैरता है (फ्लोट लक्षण)।
• प्रयोगशाला अनुसंधान।रक्त के सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया और ईएसआर में वृद्धि का उल्लेख किया गया है। थूक की माइक्रोस्कोपी, ब्रोन्कियल धुलाई से फंगल हाइफे का पता चलता है। सांस्कृतिक विधि आपको पोषक तत्व मीडिया पर एस्परगिलस कालोनियों को विकसित करने की अनुमति देती है। सीरोलॉजिकल टेस्ट (एलिसा, आरएसके) की मदद से मोल्ड फंगस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। रोग के एलर्जी रूप वाले रोगियों के लिए, कुल IgE के स्तर में वृद्धि विशेषता है। क्रोनिक एस्परगिलोसिस में, आईजीजी का स्तर बढ़ जाता है।
• ब्रोंकोस्कोपी।जब ब्रांकाई की एंडोस्कोपी ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की विकृति से निर्धारित होती है, तो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के संकेत मिलते हैं। जब ब्रोंकोस्कोप एस्परगिलोमा में प्रवेश करता है, तो भूरे-पीले या हरे रंग की एक शराबी कोटिंग पाई जाती है, जो गुहा की दीवारों से मुश्किल से अलग होती है। प्राप्त पैथोलॉजिकल सामग्री की माइक्रोस्कोपी और सांस्कृतिक परीक्षा की जाती है।

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस को एक ट्यूमर प्रकृति के रोगों, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, अन्य एटियलजि के विनाशकारी निमोनिया से अलग किया जाना चाहिए। हाल ही में, माइकोसिस अक्सर उपरोक्त पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, इसलिए फिथिसियाट्रिशियन और ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर डायग्नोस्टिक खोज में भाग लेते हैं। रोगजनकों द्वारा ईएनटी अंगों की लगातार क्षति के कारण, संदिग्ध एस्परगिलोसिस वाले सभी रोगियों को एक otorhinolaryngologist के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का उपचार

चिकित्सा और मात्रा की अवधि चिकित्सा उपायरोग के रूप और रोगी की प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है। ब्रोंची के एस्परगिलोसिस, इम्यूनोकोम्पेटेंट व्यक्तियों में हल्के माइकोटिक निमोनिया 7-10 दिनों में ठीक हो जाते हैं आउट पेशेंट सेटिंग्स. अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हेमोप्टीसिस हैं, ज्वर ज्वर का एक लंबा प्रकरण, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा हमला। इस रोगविज्ञान का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का मुख्य समूह एस्परगिलस के खिलाफ सक्रिय एंटिफंगल हैं।

समान्तर में, दवा चिकित्सापृष्ठभूमि प्रक्रिया। उपयोग किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंऔर कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन। एस्परगिलोसिस वाले रोगियों का पोषण पूर्ण, संतुलित, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। एस्परगिलोमा, हेमोप्टाइसिस के साथ, के अधीन हैं शल्य क्रिया से निकालना. फेफड़े का उच्छेदन या लोबेक्टॉमी किया जाता है। गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए संबंधित ब्रोन्कियल धमनी के बंधाव को एक अस्थायी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एस्परगिलोसिस के हल्के रूपों में, रोग का निदान अनुकूल है, पूर्ण पुनर्प्राप्ति. प्रक्रिया का कालानुक्रमिक गठन गठन की ओर ले जाता है कॉर पल्मोनालेऔर विकलांगता। गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी माइकोसिस के सामान्यीकरण में योगदान कर सकती है और रोगी की मृत्यु में समाप्त हो सकती है। प्रोफिलैक्सिस के रूप में, व्यावसायिक जोखिम समूहों के व्यक्तियों को उपयोग करना चाहिए व्यक्तिगत धनसंरक्षण और नियमित निवारक परीक्षाओं से गुजरना। प्रतिरक्षा प्रणाली के गंभीर विकारों वाले रोगी तर्कसंगत रोजगार और एस्परगिलोसिस के लिए नियमित सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं। उन्हें मोल्ड वाले खाद्य पदार्थ खाने, नम और धूल भरे कमरे में लंबे समय तक रहने से मना किया जाता है।

एस्परगिलोसिस कवक रोगएस्परगिलस जीनस के सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। संक्रामक प्रक्रिया श्वसन प्रणाली को प्रभावित करती है। रोग एलर्जी प्रतिक्रियाओं और फेफड़ों, ब्रांकाई, परानासल साइनस में नकारात्मक परिवर्तन को भड़काता है। एक असावधान रवैया और उपचार की कमी के साथ, मोल्ड कवक पृथक फोकस से परे जाते हैं और अन्य अंगों को प्रभावित करते हैं।

एस्परगिलोसिस फेफड़ों के एक फंगल संक्रमण को संदर्भित करता है। इस अंग को नुकसान की आवृत्ति के संदर्भ में, पैथोलॉजी को सबसे आम बीमारी माना जाता है। एस्परगिलोसिस जीनस एस्परगिलस के एरोबिक मोल्ड्स के कारण होता है। इस समूह के रोगजनक सूक्ष्मजीव लगभग हर जगह पाए जाते हैं। मशरूम के स्रोत हैं:

• शावर सिस्टम, वेंटिलेशन डिवाइस, एयर कंडीशनर;
• पुराने और धूल भरे कालीन, तकिए, क्रॉकरी और किताबें;
• इनडोर पौधों को लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली मिट्टी;
• खाद्य उत्पाद जिनका ताप उपचार नहीं हुआ है;
• वायु आर्द्रीकरण के लिए विभिन्न इनहेलर और उपकरण;
• घास या घास सड़ांध और अपघटन प्रक्रियाओं (ग्रामीण क्षेत्रों में) के अधीन है।

सूडान और सऊदी अरब में यह बीमारी आम है। फंगल बीजाणु बाहर कम आम हैं। बंद जगह में बीमार होने की संभावना काफी अधिक होती है। संक्रमण अक्सर बेसमेंट, तहखानों, एटिक्स और पुराने, धूल भरे कमरों में पाया जाता है।

नुकसान क्षेत्र

एस्परगिलोसिस में प्रभावित होने वाला मुख्य क्षेत्र श्वसन पथ (सांस लेने के लिए जिम्मेदार अंग) है। अक्सर, कवक फेफड़ों के क्षेत्र में प्रवेश करती है और साइनस नाक के पास स्थित होती है। एक तिहाई रोगी प्रसार के शिकार हो जाते हैं - एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें अंग क्षति पृथक होना बंद हो जाती है, आगे बढ़ जाती है और पूरे शरीर को ढक सकती है। इस मामले में अधिकांश रोगियों (80% तक) की मृत्यु हो जाती है।

कौन सा अंग प्रभावित है, इसके आधार पर रोग को कई समूहों में बांटा गया है:

• इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस। 90% मामलों में होता है। इनवेसिव एस्परगिलोसिस एक गंभीर विकृति है जिसमें प्रक्रिया मुख्य रूप से फेफड़ों को प्रभावित करती है। भड़काऊ प्रक्रिया इस क्षेत्र से परे जाती है और साइनस, ब्रोंची और ट्रेकिआ को प्रभावित करती है। उन अंगों के क्षतिग्रस्त होने की संभावना हमेशा बनी रहती है जो श्वसन पथ से संबंधित नहीं होते हैं। यदि पैथोलॉजी का समय पर पता नहीं चलता है, तो मस्तिष्क, कान और त्वचा में प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं (फोड़े) विकसित होती हैं। फेफड़ों के एस्परगिलोसिस की जटिलता ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य असाध्य रोग हैं;
• त्वचा एस्परगिलोसिस। यह अत्यंत दुर्लभ है - केवल 5% रोगियों में पैथोलॉजी के लक्षण देखे जाते हैं। सूजन लंबे समय तक मैक्रेशन से पहले होती है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें नमी के संपर्क में आने पर त्वचा सूज जाती है। जोखिम कारक अक्सर त्वचा को नुकसान और कई घावों की उपस्थिति होती है जिसके माध्यम से वायरस आसानी से शरीर में प्रवेश करता है और सूजन का कारण बनता है। त्वचा को नुकसान एक दाने, नालव्रण, लालिमा और घावों की उपस्थिति की ओर जाता है;
• एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (अक्सर मेडिकल रिकॉर्ड पर एबीपीए के रूप में संदर्भित)। इस मामले में फेफड़े अतिसंवेदनशील हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी अनुभव करते हैं जीर्ण सूजनअंग और ब्रोन्कियल अस्थमा। एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस उन रोगियों में आम है जिनका कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से संबंधित दवाओं के साथ लगातार इलाज किया जाता है।

एस्परगिलोसिस एलर्जी अक्सर ग्रामीण क्षेत्रों, खानों और धूल भरे क्षेत्रों में काम करने वाले लोगों में होती है। फफूंद के बीजाणु शरीर में प्रवेश कर जाते हैं हवाईजहाज सेया बिना गरम किए भोजन के माध्यम से। संक्रमण के वाहक के संपर्क से संक्रमण असंभव है।

जोखिम

साइनस, फेफड़े और हृदय के एस्परगिलोसिस का मुख्य कारण मानव शरीर में एस्परगिलस का प्रवेश है। यदि रोगी की प्रतिरोधक क्षमता पर्याप्त रूप से विकसित हो जाती है, तो शरीर अपने आप ही बैक्टीरिया से मुकाबला कर लेता है। निम्नलिखित कारकों और रोगों के प्रभाव में शरीर की सुरक्षा कमजोर हो जाती है:

• मधुमेह;
• बैक्टीरियल निमोनिया;
• फेफड़ों की फोड़ा (प्यूरुलेंट प्रक्रिया);
• इम्युनोडेफिशिएंसी (जन्मजात या अधिग्रहित);
• धूम्रपान, शराब या मादक पदार्थों की लत के परिणामस्वरूप शरीर का पुराना नशा;
• डॉक्टर के पर्चे के बिना एंटीबायोटिक दवाओं का निरंतर उपयोग;
• हृदय या फेफड़े का प्रत्यारोपण;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• गहन कीमोथेरेपी;
• तपेदिक।

सबसे आम जोखिम कारकों में से एक व्यावसायिक है। फंगल बीजाणु लिफ्ट और मिलों में पाए जाते हैं; कपड़ा, चमड़ा और लकड़ी के उपकरण। एस्परगिलस के वितरण का एक अन्य क्षेत्र तैयार उत्पादों, खानों और निर्माण स्थलों के लिए गोदाम हैं।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

संक्रमण मुख्य रूप से हवाई धूल से होता है। संक्रमण के शरीर में प्रवेश करने के अतिरिक्त तरीके खराब गुणवत्ता वाले भोजन और त्वचा पर घाव हैं। श्वसन अंगों में घुसना, कवक सक्रिय रूप से गुणा करता है और उपनिवेश बनाता है। इससे बीमार व्यक्ति के शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ होती हैं:

• भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास;
• श्लेष्म झिल्ली, फेफड़े के ऊतकों और ब्रोंची में फफूंदी का प्रवेश;
• ऊंचा हो जाना संयोजी ऊतकघावों में;
• परिगलन सूजन;
• आंतरिक रक्तस्राव;
• फेफड़ों और छाती गुहा की दीवार के बीच के क्षेत्र में गैसों का संचय।

चिकित्सक वायरस के प्रवेश के लिए कई ऊतक प्रतिक्रियाओं में अंतर करते हैं: अतिवृद्धि उपकला ऊतकतपेदिक प्रकार, विभिन्न अंगों में निशान और मवाद की उपस्थिति, साथ ही एक सीरस-डिक्वामेटिव प्रतिक्रिया। उत्तरार्द्ध अन्य संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि और कमजोर प्रतिरक्षा के खिलाफ विकसित होता है।

एस्परगिलोसिस के लक्षण

एस्परगिलोसिस के लक्षण सीधे स्वास्थ्य की स्थिति और व्यक्ति की प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करते हैं। मजबूत और विकसित प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में, पैथोलॉजी व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होती है। वायरस शरीर में प्रवेश करता है, लेकिन गंभीर नकारात्मक परिवर्तन नहीं करता है, और फिर इसे पूरी तरह से बाहर कर दिया जाता है। यदि बचाव कमजोर हो जाता है, तो रोग सूक्ष्म रूप से, तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ता है। उच्चारित लोगों में प्रतिरक्षा विकारएस्परगिलोसिस के लक्षण सबसे तीव्र और ध्यान देने योग्य हैं।

डॉक्टर एस्परगिलोसिस के निम्नलिखित लक्षणों में अंतर करते हैं:

• नाक गुहा में पॉलीप्स की उपस्थिति;
• नाक बंद;
• एलर्जी रिनिथिस;
• अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ;
• सिरदर्द;
• खोपड़ी में एथमॉइड हड्डियों में विनाशकारी परिवर्तन।

फेफड़ों के एस्परगिलोसिस के साथ, रोगियों को अक्सर रक्त निष्कासन का अनुभव होता है। यह लक्षण संवहनी क्षति और आंतरिक रक्तस्राव से जुड़ा है। लगभग एक तिहाई रोगियों में, यह मृत्यु की ओर जाता है।

रोग के प्रकार और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एस्परगिलोसिस के विभिन्न रूपों के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। रोग के प्रकार रोगज़नक़ और स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न होते हैं:

• पुरानी प्रकृति के फेफड़ों के नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस। रोग का सबस्यूट या जीर्ण रूप, जिसका निदान बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा वाले रोगियों में किया जाता है। संक्रमण के प्रवेश से शिरापरक दीवार और धमनियों की सूजन, घनास्त्रता और ऊतक परिगलन होता है। मशरूम ऊतकों के माध्यम से अंकुरित होते हैं और नए क्षेत्रों को संक्रमित करते हैं;
• आक्रामक ब्रोन्कियल घाव। यह ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान के साथ शुरू होता है और निमोनिया (सभी रोगियों में नहीं) में बढ़ता है। एस्परगिलोसिस के इस रूप वाले मरीजों में खांसी, थूक, सीने में दर्द, हेमोप्टीसिस (10% रोगियों में होता है) प्रकट होता है;
• तीव्र आक्रामक एस्परगिलोसिस। यह रोग के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। बुखार, सूखी खांसी या थूक में खून की लकीरें, सांस लेने में दर्द, घरघराहट मौजूदा लक्षणों में शामिल हैं।

एस्परगिलोसिस के सूचीबद्ध प्रकारों के अलावा, डॉक्टर एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस और एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस में अंतर करते हैं। ये बीमारी के दुर्लभ रूप हैं जो कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली और ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में विकसित होते हैं।

रोग का निदान

एस्परगिलोसिस का निदान करने से पहले, डॉक्टर व्यावसायिक खतरों (प्रतिकूल और प्रतिकूल) की उपस्थिति की पहचान करते हैं खतरनाक स्थितिकाम) वर्तमान समय में या रोग के इतिहास में। रोगी के रहने की स्थिति भी निर्दिष्ट की जाती है, उसके नासॉफरीनक्स की स्थिति का अध्ययन किया जाता है, मधुमेह और गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। डॉक्टर रोगी से पूछता है कि उसे कितनी बार और कितने समय तक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया है। आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के बाद, विशेषज्ञ रोगी को निम्नलिखित प्रक्रियाओं के लिए निर्देशित करता है:

• माइक्रोस्कोप और बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के तहत विश्लेषण के लिए जैविक सामग्री (रक्त, मल, मूत्र और थूक) का वितरण;
• कंप्यूटर रेडियोग्राफी;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• घावों की बायोप्सी (यदि विशेष संकेत हैं);
• एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

उत्तरार्द्ध ईएनटी अंगों के माइकोसिस को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए निर्धारित किया गया है।

एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए दवाएं

एस्परगिलोसिस का उपचार व्यापक होना चाहिए। सक्षम चिकित्सा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का विनाश और प्रतिरक्षा की समग्र मजबूती शामिल है। रोगी को एंटीफंगल (एंटिफंगल) दवाएं और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इसके बाद दवा दी जाती है सटीक परिभाषारोगज़नक़ और निश्चित निदान। सबसे अधिक बार, डॉक्टर एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए निम्नलिखित दवाएं लिखते हैं:

• वोरिकोनाज़ोल। 1995 में विकसित ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं का संदर्भ देता है। यह फ्लुकोनाज़ोल-आधारित उपाय इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के लिए संकेत दिया गया है। इसका उपयोग गोलियों के रूप में या अंतःशिरा में किया जाता है। यह तेजी से रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है और घाव तक पहुंच जाता है। में निषेध है एक साथ आवेदन CYP3A4 सबस्ट्रेट्स के साथ और मुख्य घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ। पर दीर्घकालिक उपयोगअनेक दुष्प्रभाव उत्पन्न करता है। इनमें से सबसे आम हैं: मतली, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी और त्वचा की प्रतिक्रियाएं;
• एम्फ़ोटेरिसिन। पुरानी पीढ़ी की दवाओं को संदर्भित करता है। घाव तक पहुँचता है और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता है, जिसके बाद बाद वाले मर जाते हैं। गुर्दे और यकृत, मधुमेह मेलिटस के गंभीर विकारों में विपरीत, हेमेटोपोएटिक रोग. लंबे चिकित्सीय पाठ्यक्रम के बाद, यह हो सकता है प्रतिकूल प्रभावकिडनी और लीवर पर। एम्फ़ोएरिसिन से उपचारित लगभग सभी रोगियों को बुखार होता है। तापमान को कम करने के लिए पैरासिटामोल, प्रेडनिसोलोन या इबुप्रोफेन का उपयोग करें;
• इट्राकोनाजोल। एक एंटिफंगल दवा जो रोग के लगभग किसी भी रूप के लिए निर्धारित है। पुरानी दिल की विफलता और अतिसंवेदनशीलता में विपरीत। दुष्प्रभावपिछली दवाओं के उपचार के समान ही। इसका लीवर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एक बच्चे या वयस्क में एस्परगिलोसिस के उपचार में एक संयमित आहार, विटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग और दैनिक दिनचर्या समायोजन शामिल हैं। लोक उपचार के साथ फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का उपचार अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है - गलत तरीके से चयनित व्यंजन न केवल अप्रभावी हैं, बल्कि आपकी स्थिति को भी बढ़ा सकते हैं।

मनुष्यों में एस्परगिलोसिस के कारक एजेंट जीनस के कवक हैं एस्परजिलस . इस बीमारी के सबसे आम प्रकारों में फेफड़े और ब्रोंची के एस्परगिलोसिस शामिल हैं। अन्य अंगों और ऊतकों की यह विकृति - श्रवण, पाचन, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं और हृदय के अंग, साथ ही साथ तंत्रिका प्रणाली- बहुत कम बार होता है। ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस में, एस्परगिलोमा, एल्वोलिटिस और माइकोजेनिक अस्थमा दूसरों की तुलना में अधिक आम हैं।

कवक के रूपात्मक और जैविक गुण, जीनस एस्परगिलस के कवक की लगभग 200 प्रजातियां हैं। इनमें से कुछ प्रजातियां ही इंसानों के लिए खतरनाक हैं। मनुष्यों में, इस प्रजाति के कवक अक्सर श्वसन तंत्र को प्रभावित करते हैं।

फेफड़े में चोट लग सकती है ए. फ्यूमिगेटस, ए. फ्लेवस, ए. नाइगर, ए. निडुलंस और शायद ही कभी - कुछ अन्य प्रजातियां। सबसे आम कारक एजेंट है ए फ्यूमिगेटस .

लक्षणों के बारे में विभिन्न प्रकारमनुष्यों में एस्परगिलोसिस, साथ ही बीमारियों के इलाज के तरीके, आप इस पृष्ठ पर जानेंगे।

श्वसन प्रणाली के एस्परगिलोसिस का वर्गीकरण

रोगज़नक़ के गुणों के आधार पर जीनस एस्परगिलस के कवक द्वारा श्वसन अंगों को नुकसान के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग, रूपात्मक परिवर्तनकपड़े, आदि

निम्नलिखित एक संक्षिप्त नैदानिक ​​विवरण के साथ रोग एस्परगिलोसिस का कार्य नामकरण है।

श्वसन एस्परगिलोसिस रोग का कार्य वर्गीकरण:

• I. संक्रामक (इनवेसिव) एस्परगिलोसिस
• पृथक नेक्रोटाइज़िंग ब्रोन्कियल एस्परगिलोसिस
• एस्परगिलस निमोनिया
• जीर्ण प्रसारित पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (मेहतर रोग)
• एस्परगिलोमा सिंगल
• एस्परगिलोमा मल्टीपल
• एस्परगिलस प्लूरिसी
• द्वितीय। ब्रोंची और फेफड़ों की एलर्जी एस्परगिलोसिस
• माइकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा (पेशेवर, घरेलू, पारिस्थितिक)
• एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए)
• बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस (किसान रोग)

मनुष्यों में ब्रोंची और फेफड़ों के एस्परगिलोसिस: लक्षण और निदान

पृथक नेक्रोटिक ब्रोन्कियल एस्परगिलोसिस। एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी जो किसी भी उम्र में होती है। धीरे-धीरे शुरू होता है, बिना आगे बढ़ता है गंभीर लक्षणऔर उसके पास निश्चित, केवल उसके लिए विशिष्ट, संकेत नहीं हैं।

ब्रोन्कियल एस्परगिलोसिस के लक्षण खांसी, समय-समय पर बुखार और कभी-कभी सांस की तकलीफ अचानक प्रकट हो सकती है। यह ब्रोंकस के विनाश और इसके माध्यम से वायु मार्ग के उल्लंघन के कारण है।

स्थिति का बिगड़ना तापमान में एक और वृद्धि के साथ हो सकता है। परिश्रवण के साथ, घरघराहट सुनी जा सकती है, और एक एक्स-रे परीक्षा ब्रोन्कस घाव के चारों ओर कालापन प्रकट करती है।

ये फेफड़ों की भड़काऊ घुसपैठ या पतन (एटेलेक्टासिस) हैं। थूक में, यदि रोगी इसे स्रावित करता है, तो आप इसमें फंगस पा सकते हैं सक्रिय रूप- नवोदित कोशिकाएं या माइसेलियम। परिणामी ऊतक की बायोप्सी के साथ संयोजन में फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी द्वारा ब्रोन्कस को होने वाले नुकसान का पता लगाया जा सकता है।

रोग लंबे समय तक जारी रहता है, जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन रोगी के लिए दर्दनाक हो सकता है। आधुनिक एंटिफंगल एजेंटों के साथ समय पर उपचार से दीर्घकालिक छूट या पूर्ण इलाज प्राप्त किया जा सकता है।

एस्परगिलस निमोनिया।भारी तीव्र जटिलतापुरानी बीमारियां प्रतिरक्षा प्रणाली की गहन हानि के साथ। एस्परगिलोसिस के इस रूप के लिए उच्च जोखिम वाले समूह रक्त रोग वाले रोगी हैं, घातक ट्यूमरअस्थि मज्जा सहित विभिन्न रूपों और स्थानीयकरण, अंगों के प्राप्तकर्ता।

रोग को एंटीट्यूमर पॉली-कीमोथेरेपी द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में यह हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन. एस्परगिलोसिस के कारण आम तौर पर आक्रामक कैंडिडिआसिस के कारणों से मेल खाते हैं।

रोग शरीर के तापमान में वृद्धि और निमोनिया के सभी लक्षणों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है: खांसी, फेफड़ों में घरघराहट, सामान्य नशा के लक्षण, कमजोरी सहित, सरदर्द, शर्त मानसिक अवसाद. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवाणु निमोनिया के मुकाबले रोग के लक्षण कम स्पष्ट हैं।

एक एक्स-रे परीक्षा मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में ब्लैकआउट (घुसपैठ) के क्षेत्रों को दिखाती है। एस्परगिलोसिस के प्रेरक एजेंट की पहचान के साथ निमोनिया का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके कारण की पहचान किए बिना सरल निमोनिया का निदान आमतौर पर जीवाणुरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति पर जोर देता है, जो इस गंभीर फुफ्फुसीय माइकोसिस के विकास में योगदान देता है।

माइकोसिस का समय पर निदान आपको शुरू करने की अनुमति देता है शीघ्र उपचारऐंटिफंगल दवाएं, जो रोगी की मदद करना संभव बनाती हैं। निदान मुश्किल है और अभी भी शायद ही कभी समय पर किया जाता है, क्योंकि इन बीमारियों के लिए सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं।

वे लगभग सभी अन्य फेफड़ों के रोगों में पाए जाते हैं। सतर्कता, वास्तव में, रोगियों के जोखिम समूहों में संभावित एस्परगिलोसिस की अपेक्षा, विशेष रूप से हेमेटोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजिकल विभागों वाले रोगियों में, निदान में मदद करती है।

विलंबित निदान के साथ और अनुचित उपचाररोग अनियंत्रित रूप से बढ़ता है और फेफड़ों में बढ़ते परिवर्तन और संबंधित श्वसन विकारों के साथ रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

गलत निदान और इससे जुड़े बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी के कारण रोगियों के बहुमत के लिए घातक परिणामों के साथ तीव्र फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के बड़े पैमाने पर प्रकोप देखे गए, जिससे केवल रोगियों की स्थिति खराब हो गई।

एक बड़े अस्पताल में इन प्रकोपों ​​​​में से एक में, रोग का कारण वेंटिलेशन सिस्टम से हेमेटोलॉजिकल विभाग में रोगियों द्वारा हवा का साँस लेना था, जिसके लुमेन में जल वाष्प संघनित होता है और मोल्ड कवक की विशाल कॉलोनियाँ घनीभूत होती हैं।

रोग के इस प्रकोप के दौरान, 7 रोगियों की मृत्यु हो गई, सातवें में केवल एस्परगिलोसिस का प्रेरक एजेंट मरणोपरांत फेफड़ों के ऊतकों से अलग किया गया था। Aspeprgillosis के प्रकोप का कारण स्थापित करने के बाद, अन्य रोगियों को उचित ऐंटिफंगल उपचार निर्धारित करके बचाया गया था।

और वेंटिलेशन सिस्टम की मरम्मत के बाद, विभाग के मरीजों के बीच यह घातक जटिलता होना बंद हो गई।

मनुष्यों में पुरानी प्रसारित फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के लक्षण

जीर्ण प्रसारित पल्मोनरी एस्परगिलोसिस - दीर्घकालिक, धीरे-धीरे विकासशील रोगकवक के साथ लगातार बड़े पैमाने पर संपर्क से जुड़ा हुआ है। आलंकारिक नाम - "मेहतर रोग" - इस तथ्य से समझाया गया है कि लैंडफिल कार्यकर्ता, चौकीदार और कचरा ट्रक के चालक मुख्य रूप से बीमार हैं।

ये विशेषज्ञ प्रतिदिन शहरी कचरे के संग्रह, परिवहन और एकाग्रता में लगे हुए हैं। अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के दौरान, वे धूल युक्त साँस लेते हैं बड़ी मात्राबीजाणु सांचा।

किसी कारण से, रूस में काम करते समय श्वासयंत्र या कम से कम सबसे सरल धुंध मास्क का उपयोग करना असुविधाजनक या अशोभनीय माना जाता है। अन्य देशों में, यूरोप और सुदूर दक्षिण पूर्व एशिया दोनों में, सड़कों की सफाई करते समय धुंध पट्टियों का उपयोग किया जाता है।

विकास के लिए एक और जोखिम समूह जीर्ण रूपएस्परगिलोसिस निर्माता हैं, विशेष रूप से निर्माण की अवधि के दौरान नहीं, बल्कि पुरानी इमारतों की मरम्मत या निराकरण के दौरान। रोग में योगदान हानिकारक व्यसनों, विशेष रूप से तम्बाकू धूम्रपान।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के पहले लक्षण खांसी और सामान्य अस्वस्थता हैं। खांसी धीरे-धीरे स्थिर, दर्दनाक हो जाती है। तेज सांस की विफलता.

रोगी के काम करने और रहने की स्थिति, एक्स-रे डेटा के महामारी विज्ञान के अध्ययन को ध्यान में रखते हुए निदान किया जाता है, जिसमें फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में छोटे घुसपैठ पाए जाते हैं। ब्रोंची से स्राव में, कवक शायद ही कभी पाए जाते हैं।

आधारित पारंपरिक तरीकेनिदान केवल एक बीमारी का सुझाव दे सकता है, इसका निदान नहीं। फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के निदान में निर्णायक छाती चीरा के माध्यम से प्रत्यक्ष फेफड़े की बायोप्सी है। यह विधि सीधे फेफड़ों के ऊतकों में फंगल कोशिकाओं और मायसेलियम का पता लगा सकती है।

जीर्ण प्रसारित पल्मोनरी एस्परगिलोसिस एक गंभीर बीमारी है, जो लगातार बढ़ रही है, धूल के बढ़ते व्यावसायिक जोखिम से बढ़ जाती है। फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में धीरे-धीरे फेफड़ों में लगातार परिवर्तन विकसित करें।

इस मामले में, ब्रांकाई और एल्वियोली अपनी लोच खो देते हैं। जो, बदले में, विकलांगता की ओर ले जाता है और इसके परिणामस्वरूप, जीवन की गुणवत्ता में एक अपूरणीय गिरावट आती है।

फिर भी, निवारक उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंटिफंगल दवाओं के बार-बार उपयोग के साथ लगातार लगातार उपचार, जो मोल्ड बीजाणुओं को साँस लेने से रोकता है, बीमार और अच्छे स्वास्थ्य और यहां तक ​​​​कि लंबे समय तक काम करने की क्षमता को बनाए रखने में मदद करता है।

एस्परगिलोमा रोग

एस्परगिलोमा- फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के सबसे आम रूपों में से एक, शायद इसलिए कि अन्य रूपों की तुलना में, इसका निदान करना अपेक्षाकृत आसान है। यह कवक की एक विशाल गोलाकार कॉलोनी है जो फेफड़ों की गुहाओं में विकसित होती है, जो एक अन्य रोग प्रक्रिया के पूरा होने के परिणामस्वरूप शेष रहती है।

अधिकतर, यह ट्यूबरकुलस कैवर्न्स में बढ़ता है, लेकिन यह एक खुले फेफड़े के फोड़े की गुहा में और सभी जन्मजात और अधिग्रहीत अल्सर में बन सकता है।

किसी भी अन्य कवक रोग की तरह, यह लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है और किसी अन्य कारण से फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से पता लगाया जा सकता है। लेकिन यह भी संभव है कि ऐसे संकेत हैं जो अनुमति देते हैं, अगर उनका समग्र रूप से मूल्यांकन किया जाता है, तो विश्वसनीय रूप से एस्परगिलोमा का सुझाव देने के लिए।

ये सीने में दर्द, खून से सने बलगम वाली खांसी हैं। इस तरह के हेमोप्टीसिस रोगियों को डराते हैं, लेकिन यह जीवन के लिए खतरा नहीं है, यह अस्थिर है और अनायास बंद हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में एक्स-रे परीक्षा एस्परगिलोमा का सटीक निदान करना संभव बनाती है। तस्वीरें अपने ऊपरी ध्रुव पर हवा की एक पट्टी के साथ एक वर्धमान या प्रभामंडल के रूप में एक गोल छाया दिखाती हैं (हेलो साइन - एक कोरोला या प्रभामंडल का एक लक्षण), पतली या मोटी दीवारों के साथ एक कैप्सूल में संलग्न, इसकी उत्पत्ति के आधार पर .

एस्परगिलोमा का भाग्य अलग है। यदि बाहरी वातावरण के साथ गुहा को जोड़ने वाले ब्रोन्कस की रुकावट के परिणामस्वरूप गुहा में हवा का उपयोग अवरुद्ध हो जाता है, तो मशरूम की गेंद धीरे-धीरे सिकुड़ जाती है, कवक जो इसे मरते हैं, एस्परगिलोमा का अस्तित्व समाप्त हो जाता है, क्योंकि मोल्ड कवक वायुमंडलीय के बिना नहीं रह सकता है वायु।

एक स्थायी ब्लैकआउट क्षेत्र बनता है (अनिवार्य रूप से, यह एक निशान है) जो मानव जीवन में हस्तक्षेप नहीं करता है। यह एक अनुकूल परिणाम है। विकास का एक अन्य प्रकार - एस्परगिलोमा के आसपास पुरानी सूजन - फेफड़े के ऊतकों के ट्यूमर के अध: पतन की स्थिति पैदा करता है।

एस्परगिलोसिस के इस रूप का यह कारण, साथ ही लगातार हेमोप्टीसिस और सीने में दर्द, अपने दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ एस्परगिलोमा के सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत के रूप में काम करता है।

दुर्भाग्य से, औषधीय उपचारएस्परगिलोमा हमेशा सफल नहीं होता है। लेकिन दो कारणों से ऑपरेशन में जल्दबाजी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। पहला यह है कि एस्परगिलोमा धीरे-धीरे बढ़ता है और इसलिए उपचार का एक तरीका चुनना संभव बनाता है।

दूसरे, दुनिया में अधिक से अधिक प्रभावी एंटिफंगल दवाएं दिखाई दे रही हैं, उपचार के तरीकों में सुधार किया जा रहा है, यह सब पहले से ही कई मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना करने की उम्मीद देता है।

इसलिए, निगरानी जारी रखना बेहतर है, एस्परगिलोमा के विकास की दिशा निर्धारित करने और धीमा करने के उपायों को लागू करने की अनुमति देता है, और कभी-कभी इसके विकास को पूरी तरह से रोक देता है।

फुस्फुस का आवरण का एस्परगिलोसिस

कैंडिडल प्लूरिसी की तरह, फुफ्फुस एस्परगिलोसिस हमेशा माध्यमिक होता है। यह एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के साथ बार-बार पंचर होने या छाती के मर्मज्ञ घाव के बाद विकसित होता है।

ऐसे एस्परगिलोसिस के लक्षण- फुफ्फुस तरल पदार्थ की मैलापन, इस तरल पदार्थ से कवक के बीजारोपण की संभावना, और कभी-कभी कवक का पता लगाने के साथ भी सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणबुझाना।

परिवर्तन स्त्रावी फुफ्फुसावरणएस्परगिलस में रोगी की स्थिति में गिरावट के साथ है। तापमान में वृद्धि संभव है, नशे के लक्षण बढ़ जाते हैं, और फुफ्फुसावरण का कोर्स खुद ही दूर हो जाता है, एंटीबायोटिक उपचार के लिए प्रतिरोधी होता है।

सबसे पहले, यह स्थिरता है जो फुफ्फुसावरण की प्रकृति में बदलाव और रोगी के उपचार के नए तरीकों की खोज करने की आवश्यकता का सुझाव देती है। इसके लिए, एक्सयूडेट की अनिवार्य माइकोलॉजिकल परीक्षा के साथ माइकोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स किया जाता है।

यदि माइकोटिक प्लीसीरी के निदान की पुष्टि की जाती है, तो केवल ऐंटिफंगल दवाओं का उपयोग अपेक्षाकृत जल्दी से एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है और यहां तक ​​​​कि एक पूर्ण इलाज भी प्राप्त करता है, लेकिन इस शर्त पर कि फुफ्फुसावरण का मुख्य कारण भी समाप्त हो जाता है, विशेष रूप से, आघात, तपेदिक, आदि के परिणाम।

ब्रोंची और फेफड़ों की एलर्जी एस्परगिलोसिस

एक किसान उसके लिए वर्ष के सबसे महत्वपूर्ण समय के दौरान बीमार क्यों पड़ता है: वसंत ऋतु में बुवाई अभियान की ऊंचाई पर और शरद ऋतु में फसल काटने पर?

जरा-सी बात पर वह हांफने लगता है शारीरिक गतिविधि, खांसी, "ठंड" के लिए दवा लेता है, लेकिन रोपण के मौसम या शरद ऋतु के दुख के अंत में ही ठीक हो जाता है। लाइब्रेरियन, बुकशेल्फ़ पर चीजों को व्यवस्थित करने के प्रयास में, असहनीय खुजली और आंखों में दर्द, छींकने और घुटन के दर्दनाक मुकाबलों के कारण काम को बाधित करने के लिए मजबूर क्यों होते हैं?

क्यों, एयर कंडीशनर से सुसज्जित सबसे आरामदायक आधुनिक कार्यालयों में, कंप्यूटर पर बैठी युवा लड़कियों को कामकाजी दिन के बीच में खांसी, सीने में सीटी, सिरदर्द, प्रदर्शन में कमी की शिकायत होती है?

इन सभी बीमारियों का कारण मोल्ड कवक हो सकता है जो ब्रोंची और फेफड़ों के एलर्जी एस्परगिलोसिस का कारण बनता है। ये कवक व्यापक रूप से प्रकृति में और सभी कृत्रिम रूप से बनाए गए मानव आवासों में वितरित किए जाते हैं।

मोल्ड कवक में अत्यधिक उच्च एलर्जेनिक गतिविधि होती है। यह खुद को विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में प्रकट कर सकता है, जिसके लिए एक अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण और रोकथाम के विभिन्न रूपों की आवश्यकता होती है।

इसलिए, निदान के दौरान, न केवल माइकोजेनिक एलर्जी का निदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके नैदानिक ​​प्रकार को भी निर्धारित करना है, अर्थात वास्तव में रोग का निर्धारण करना है, क्योंकि एक ही रोगज़नक़ विभिन्न रोगों का कारण बन सकता है, और एक ही रोग हो सकता है विभिन्न रोगजनकों के कारण होता है।

माइकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा

दमा,मोल्ड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा, जीनस कैंडिडा के खमीर कवक पर निर्भर, माइकोजेनिक एलर्जी रोगों के समूह से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि यह संक्रामक-निर्भर अस्थमा है।

साथ ही, अस्थमा के बाद से मशरूम को ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रेरक एजेंट नहीं कहा जा सकता है एलर्जी रोग, जो एक संक्रामक प्रक्रिया पर नहीं, बल्कि एक एंटीजन के प्रति अतिसंवेदनशीलता (संवेदीकरण) पर आधारित है, जो कि मनुष्यों के लिए एक प्रोटीन उत्पाद है।

अस्थमा न केवल कवक की जीवित कोशिकाओं के कारण होता है, बल्कि एक मृत सब्सट्रेट के कारण भी होता है जो आवासों या मानव उत्पादन गतिविधियों के मोल्ड संदूषण के केंद्र में रहता है। एंटीजन को खत्म करने के लिए इसकी पहचान जरूरी है।

इसलिए, माइकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए, कवक के जीनस और प्रजातियों को निर्धारित करना आवश्यक है, निवास स्थान या रोगी के आंतरिक वातावरण के माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री, और रोग और एंटीजन के बीच संबंध का प्रमाण। इसके विकास का नेतृत्व किया।

मायकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ "उम्मीदवार" अस्थमा के विपरीत मोल्ड कवक के प्रतिजनों द्वारा संवेदीकरण के कारण होता है, कवक के कारण होने वाली एक लगातार फुफ्फुसीय एलर्जी रोग है। यह धूल युक्त मोल्ड बीजाणुओं के संपर्क से जुड़े अस्थमा के हमलों की विशेषता है, जो अक्सर जीनस एस्परगिलस के कवक के बीजाणु होते हैं।

यह पेशेवर रूप से कवक के बड़े पैमाने पर प्रभाव से जुड़े लोगों में होता है फुफ्फुसीय प्रणाली, उदाहरण के लिए, पोल्ट्री फार्मों, हाइड्रोलिसिस संयंत्रों, साइट्रिक एसिड उत्पादन संयंत्रों के कर्मचारी, जहां शुद्ध संस्कृतियोंएस्परगिलस जीनस का कवक।

कृषि उत्पादन में, जब शरद ऋतु से काटी गई जैविक खादों को खेतों में ले जाया जाता है, तो बड़ी संख्या में फफूंदी के बीजाणु हवा में रह जाते हैं। माली और गर्मी के निवासी, खाद उगाते हुए, मोल्ड बीजाणुओं से एक एरोसोल में डूब जाते हैं। शरद ऋतु में कटाई हवा में अनगिनत मोल्ड बीजाणुओं की रिहाई के साथ होती है।

रोग के विकास में बहुत महत्व हो सकता है, विशेष रूप से पुराने लकड़ी के घरों या पत्थर के घरों की निचली मंजिलों में, लेकिन दोषपूर्ण जल संचार के साथ, कवक के लिए घरेलू जोखिम हो सकता है।

केंद्रीय ताप वाले घरों के तहखाने के फर्श में नमी का संचय मोल्ड के विकास और जीवित क्वार्टरों में मोल्ड बीजाणुओं के प्रवेश की स्थिति बनाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, फंगल एंटीजन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ एलर्जी संबंधी श्वसन रोगों से पीड़ित 43% बच्चे शहरी भवनों की पहली मंजिलों पर रहते हैं।

पर पिछले साल काकेंद्रीकृत एयर कंडीशनिंग से सुसज्जित सबसे आधुनिक इमारतों में स्थित कार्यालयों के कर्मचारियों के बीच ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के बारे में बहुत कुछ लिखा गया है। यह अप्रत्याशित और समझ से बाहर था, क्योंकि एयर कंडीशनर में हवा को धूल की अशुद्धियों से जितना संभव हो साफ किया जाता है।

लेकिन ऐसे रोगियों की जांच करते समय, जीनस एस्परगिलस के कवक के साथ संबंध का पता चलता है। अब यह ज्ञात है कि मोल्ड एयर कंडीशनर के घनीभूत में बढ़ सकता है, और मोल्ड कॉलोनियों से कवक के बीजाणुओं को हवा की धाराओं द्वारा रहने या काम करने वाले परिसर में ले जाया जाता है।

फंगल ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण किसी भी अन्य मूल के अस्थमा के इतने करीब हैं कि यह अस्थमा के रोगियों की संख्या में खो गया है जो अब दुनिया में है (5% वयस्क और 10% बच्चे पूरी सांसारिक मानव आबादी से)।

सेंट पीटर्सबर्ग में, 7% आबादी अस्थमा से पीड़ित है। शायद इसीलिए कई डॉक्टरों और रोगियों के लिए माइकोजेनिक अस्थमा बिल्कुल भी मौजूद नहीं है? वास्तव में, यह गहरा भ्रम समस्या के बारे में कम जानकारी से आता है।

साहित्य के कई स्रोतों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के 50% तक रोगी फंगल एंटीजन के साथ परीक्षण के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं। इसका मतलब यह है कि उनमें कवक रोग के विकास में प्राथमिक या द्वितीयक भूमिका निभाते हैं। दोनों महत्वपूर्ण हैं और उपचार में विचार किया जाना चाहिए।

माइकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा की एक विशिष्ट रूप से महत्वपूर्ण विशेषता रोगी की स्थिति में सुधार है जब वह माइकोजेनिक कारक के प्रभाव क्षेत्र को छोड़ देता है। यह तथाकथित एलिमिनेशन सिंड्रोम है, शरीर से एंटीजन को हटाना।

ऐसा होता है कि प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने या काम करने वाला व्यक्ति साँस लेने या छोड़ने में कठिनाई का अनुभव करता है, खाँसी या "खाँसी" का अनुभव करता है, एक सामान्य अस्वस्थता महसूस करता है, और अपना सामान्य काम करते समय जल्दी थक जाता है।

डॉक्टर, रोगी की जांच करने के बाद, उसे "दमा सिंड्रोम के साथ ब्रोंकाइटिस" का निदान करता है, अन्य शर्तें भी हैं: पूर्व-अस्थमा, पूर्व-अस्थमा की स्थिति। लेकिन कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप किसी व्यक्ति की नई स्थिति को कैसे कहते हैं, जब यह घुटन के साथ होता है या ब्रोंकोस्पज़म की कमजोर अभिव्यक्ति भी होती है, तो इसे ब्रोन्कियल अस्थमा पर विचार करना अधिक सही होता है।

तो डॉक्टर एक निदान क्यों नहीं करते हैं, लेकिन खुद को "अर्ध-निदान" तक सीमित रखते हैं, हालांकि वे अस्थमा-रोधी दवाओं: यूफिलिन, सल्बुटामोल, आदि लिखते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे रोगी को परेशान करने या डराने से डरते हैं। लेकिन रोगी को निदान को एक वाक्य के रूप में स्वीकार नहीं करना चाहिए।

शुरुआती चरणों में, रोग इलाज योग्य है, लेकिन इसे प्राप्त करने के लिए, निदान के लिए पर्याप्त उपाय आवश्यक हैं। निदान निर्धारित करने के लिए किया जाता है चिकित्सा रणनीतिचिकित्सक और रोगी व्यवहार।

मायकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान एलर्जेन के स्रोत को खत्म करने के लिए बहुत प्रभावी उपाय करने का कारण देता है। कई रोगियों के लिए, यह ठीक होने का मार्ग है।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए)- एक बीमारी जिसे अपेक्षाकृत लंबे समय से वर्णित किया गया है, लेकिन अभी भी न केवल रोगियों के लिए, बल्कि कई डॉक्टरों के लिए भी बहुत कम जाना जाता है।

बहुत से लोग इससे पीड़ित हैं, लेकिन इसके बारे में नहीं जानते। कुछ सफलता के साथ उनका इलाज भी किया जाता है, लेकिन बीमारी का गलत नाम दिया जाता है। अन्य एलर्जी की तरह फेफड़े की बीमारी, अधिकांश रोगियों में इस प्रकार की एस्परगिलोसिस अस्थमा के दौरे से शुरू होती है।

इसलिए, ऐसे रोगियों को ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है और तदनुसार, साधारण अस्थमा की तरह, वे इसका इलाज करना शुरू करते हैं। रोगी ठीक हो जाता है। लेकिन साधारण ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स कभी-कभी निमोनिया से जटिल होता है, इसकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा विधियों से होती है - फेफड़ों में घुसपैठ पाई जाती है।

फिर एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, और धीरे-धीरे निमोनिया के लक्षण गायब हो जाते हैं। एबीपीए के साथ एक रोगी भी घुसपैठ विकसित करता है, लेकिन वे एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब नहीं देते हैं, वे एक स्थान पर अनायास गायब हो जाते हैं, लेकिन फेफड़े के दूसरे हिस्से में दिखाई देते हैं। उन्हें "प्रवासी घुसपैठ" नाम मिला।

"अस्थमा" वाले ऐसे रोगी की बार-बार जांच की जाती है और एक दिन उसके थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में कवक का पता लगाया जा सकता है। इस मामले में प्राकृतिक उद्देश्य - एंटिफंगल दवाएं। लेकिन इससे मरीज की हालत काफी खराब हो जाती है।

इसी समय, एंटीमाइकोटिक्स के अनुचित उपयोग से रोगी की स्थिति बिगड़ सकती है। आखिरकार, यह एक एलर्जी रोग है, और इसके साथ एलर्जेन कवक है जो सबसे बीमार जीव में रहते हैं।

इसलिए, एंटिफंगल दवाओं द्वारा शरीर में उनके विनाश से रक्त और ऊतकों में फंगल कोशिकाओं के "टुकड़े" का भारी प्रवेश होता है, इससे अंगों और प्रणालियों पर एक नया एंटीजेनिक हमला होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली अपने सार्वभौमिक तरीके से इसका जवाब देती है - ब्रोन्कोस्पास्म के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया, अक्सर रोगी के लिए बहुत दर्दनाक होती है।

ऐसी जटिलता से कैसे बचा जाए, जिसे पहले से ही डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण रोगी को होने वाले नुकसान के रूप में वर्णित किया जा सकता है?

ABPA के रोगी को पहले स्टेरॉयड हार्मोन के साथ एलर्जी की तैयारी को तब तक दबाना चाहिए जब तक कि ब्रोन्कोस्पास्म पूरी तरह से राहत न दे दे। और उसके बाद ही ऐंटिफंगल एजेंटों के साथ इलाज करें।

पारंपरिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, इस बीमारी के विकास के तंत्र में कुछ विशेषताएं हैं।

रोगी की जानकारी के बिना, जीनस एस्परगिलस के कवक को मध्य ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में पेश किया जाता है। एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया वहां शुरू होती है, इसके साथ कवक के प्रतिजन धीरे-धीरे जमा होते हैं और उसी समय उनके खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दो प्रकार में आती है:पहला और तीसरा। नतीजतन, आईजीई और प्रतिरक्षा परिसरों एक साथ जमा होते हैं। बाद वाले ब्रोंची के ऊतकों में जमा होते हैं, उन्हें नुकसान पहुंचाते हैं।

इसलिए, कवक के खिलाफ एंटीबॉडी के अलावा, ब्रोंची के अपने ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी जमा होते हैं। तो, रोगियों में, संक्रामक और एलर्जी घटकों के साथ, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया विकसित होती है।

यह जटिल तंत्र रोग के पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं, इसकी दृढ़ता और उपचार के प्रतिरोध की व्याख्या करता है। रोग की यह समझ आपको उपचार के लिए इष्टतम दृष्टिकोण खोजने और रोगी की स्थिति में स्थायी सुधार प्राप्त करने की अनुमति देती है।

ऐसा करने से पहले, आपको एक सही निदान करने की आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, ABPA के निदान के लिए कोई एक सही तरीका नहीं है। लेकिन एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के विश्वसनीय निदान के लिए, रोग के मुख्य लक्षणों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड विकसित किए गए हैं, इनमें शामिल हैं:

1. ब्रोन्कियल बाधा, ब्रोंकोस्पस्म या सांस लेने में लगातार कठिनाई के रूप में प्रकट होती है।
2. रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि (1 μl में कम से कम 500) और थूक।
3. पलायन फेफड़ों में घुसपैठ करता है।
4. कवक ए फ्यूमिगेटस के एंटीजन के साथ सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण, वर्षा प्रतिक्रिया पहले इस्तेमाल की गई थी, अब एंजाइम इम्यूनोसे को अधिक विश्वसनीय के रूप में किया जाता है।
5. मोल्ड एलर्जी के साथ सकारात्मक एलर्जी त्वचा परीक्षण।
6. रक्त में गैर-विशिष्ट IgE की बढ़ी हुई मात्रा।
7. विशिष्ट एंटिफंगल IgE के रक्त में जांच;
8. जीनस एस्परगिलस के कवक के ब्रांकाई के थूक और धोने के पानी में जांच।

दुर्भाग्य से, ये सभी लक्षण अपेक्षाकृत में ही स्पष्ट हो जाते हैं देर से अवधिबीमारी। इसके अलावा, सूचीबद्ध लोगों में से पांचवें से शुरू होने वाले अध्ययन एक बहुत ही विशिष्ट प्रकृति के हैं, उन्हें हर नैदानिक ​​प्रयोगशाला में नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, एक रास्ता है। यह पता चला है कि रोग का निदान करने के लिए केवल पहले चार मानदंड पर्याप्त हैं। मुझे कहना होगा कि सीरोलॉजिकल सैंपल बहुत संवेदनशील होते हैं।

इसलिए, उनका उपयोग माइग्रेट घुसपैठ के विकास से पहले भी किया जा सकता है, इसलिए यह भी संभव है शीघ्र निदानएलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस, आपको केवल ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्त ईोसिनोफिलिया वाले रोगी के अप्रभावी उपचार के मामले में इसके बारे में सोचने की आवश्यकता है।

यह मानदंड की सूची से देखा जा सकता है कि थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में कवक का पता लगाना अंतिम स्थान पर है। वास्तव में, यह संकेत निदान में अंतिम स्थान पर है, क्योंकि इस मामले में हम एक संक्रामक नहीं, बल्कि एक एलर्जी रोग की तलाश कर रहे हैं।

और सबसे निर्णायक तथ्य रोग पैदा करने वाले रोगाणु नहीं हैं, बल्कि उनके आक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं और एलर्जी त्वचा परीक्षण एक प्रतिक्रिया संकेतक के रूप में काम करते हैं, क्योंकि वे प्रतिजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति और गंभीरता को दर्शाते हैं।

हालांकि, आधुनिक माइकोलॉजिकल प्रयोगशालाएं बीमार व्यक्ति के रक्त में मोल्ड कवक के प्रतिजन का पता लगाने में सक्षम हैं। इन प्रतिजनों में से एक - गैलेक्टोमैनन - जीनस एस्परगिलस के कवक के खोल के एक अभिन्न अंग से ज्यादा कुछ नहीं है।

याद रखें कि इस बीमारी से कैसे न चूकें, और आपको किन लक्षणों पर पहले ध्यान देने की आवश्यकता है।

सबसे पहले, घुटन के हमलों या सांस लेने में थोड़ी सी भी कठिनाई पर ध्यान से विचार करना आवश्यक है।

आपको यह सोचने की ज़रूरत है कि इसे किससे जोड़ा जा सकता है:पिछले वायरल संक्रमण, बुखार और प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ, शारीरिक या भावनात्मक अधिभार, और इसलिए थकान, या तहखाने की यात्रा के साथ, या शायद एक रिसाव के साथ जो ऊपर स्थित एक अपार्टमेंट या दोषपूर्ण छत से कुछ समय पहले हुआ था।

दूसरे, आपको विकास के समय के अनुसार लक्षणों पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए, जब वे प्रकट हुए - हाल ही में या पहले से ही उनका अपना इतिहास है। यदि उन्हें अधिक या कम लंबे समय तक देखा जाता है, तो उनकी वृद्धि क्या होती है: शीतलन, प्रदूषित हवा का साँस लेना, भावनात्मक तनाव।

यह सब डॉक्टर के लिए मायने रखता है। यदि आप इसे स्वयं नहीं कहते हैं, तब भी डॉक्टर परीक्षा के दौरान सूचीबद्ध सभी प्रश्न पूछेंगे, तो आपको उनके स्पष्ट उत्तर देने के लिए तैयार रहना चाहिए। यह सब शीघ्र निदान और उचित और समय पर उपचार उपायों को अपनाने के हित में है।

बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस

बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस- श्वसन तंत्र की एक एलर्जी संबंधी बीमारी भी, लेकिन पहले से ही मुख्य रूप से ब्रोंची की नहीं, बल्कि फेफड़ों की। और यही इन दोनों रोगों में मूलभूत अंतर है।

एल्वियोली, उनकी दीवार पीड़ित होती है, यह धीरे-धीरे सेलुलर तत्वों द्वारा घुसपैठ की जाती है - मैक्रोफेज, एडिमा विकसित होती है, अर्थात, पुरानी सूजन का गठन होता है, इसके विकास में वायुकोशीय दीवार में संयोजी ऊतक के गठन की प्रक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं।

वे अपनी लोच खो देते हैं, कई एल्वियोली एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, छोटे गुहा - अल्सर बनाते हैं। छाती का एक्स-रे एक "मधुकोश" पैटर्न दिखाता है। रोग एक स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली वाले स्वस्थ लोगों में विकसित होता है।

इसकी घटना के लिए शर्तों में से एक फंगल एंटीजन का बड़े पैमाने पर सेवन है, अर्थात। श्वसन प्रणाली में कवक के बीजाणु। यह कृषि श्रमिकों, किसानों के साथ होता है, और इसलिए इसे "किसान रोग" या "किसान का फेफड़ा" कहा जाता है।

कवक प्रतिजन के अलावा, अन्य बाहरी एलर्जी (जैसे, धूल, वाष्पशील दवाएं) भी बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस का कारण हो सकती हैं। कुल मिलाकर, एल्वोलिटिस के बीस से अधिक विभिन्न कारणों का वर्णन किया गया है, लेकिन ये सभी रोग किसान की बीमारी के बाहर हैं, यहां तक ​​​​कि उस स्थिति में भी जब कवक इन कारणों से होने वाली रोग प्रक्रिया से गौण रूप से जुड़ा होता है।

एलर्जिक एल्वोलिटिस के रूप में मनुष्यों में इस तरह के फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है। वसंत क्षेत्र के काम के बीच में यह ध्यान देने योग्य और बहुत कष्टप्रद हो जाता है, जब मोल्ड बीजाणुओं की प्रचुर मात्रा वाले उर्वरक और बीज को खेतों में ले जाया जाता है।

गर्मियों में, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, और शरद ऋतु में रोग फिर से बिगड़ जाता है, क्योंकि कटाई की अवधि के दौरान मोल्ड कवक की वृद्धि बढ़ जाती है, और इसलिए उनके बीजाणु वायुमंडलीय हवा में प्रवेश कर जाते हैं।

लंबे समय तक बीमारी की व्याख्या की जा सकती है क्रोनिक ब्रोंकाइटिसया ब्रोन्कियल अस्थमा, इसलिए अपर्याप्त उपचार भी निर्धारित है। और जब तक यह भ्रांति बनी रहती है, तब तक रोग बढ़ता रहता है।

धीरे-धीरे फेफड़ों की वातस्फीति बनती है, यह समय के साथ मेल खाता है एक्स-रे चित्र"सेलुलर फेफड़े"। रोग का अंत गंभीर श्वसन विफलता और संबंधित अक्षमता है, क्योंकि फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

इसलिए, बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस में, जैसा कि एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस में, प्रारंभिक निदान और उपचार का निर्णायक महत्व है। आप डॉक्टर की यात्रा को स्थगित नहीं कर सकते हैं और घरेलू उपचार की उम्मीद कर सकते हैं। जैसे ही खतरनाक लक्षण दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ और अस्थमा के दौरे, आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है।

परानासल साइनस का एस्परगिलोसिस

परानासल साइनस समय-समय पर वायुमंडलीय हवा तक पहुंचने के लिए खुलते हैं। इसी समय, मोल्ड बीजाणुओं सहित हवा में निलंबित कण उनमें मिल सकते हैं।

पर स्वस्थ व्यक्तिबीजाणु मर जाते हैं या 30 मिनट के भीतर साइनस से निकल जाते हैं, और यदि म्यूकोसिलरी फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है, तो वे साइनस में बने रहते हैं और कवक की एक विशाल कॉलोनी के गठन का स्रोत बन जाते हैं। कॉलोनी 1-2 सेंटीमीटर व्यास तक पहुंच सकती है।

साइनस एस्परगिलोसिस का एक अन्य स्रोत ऊपरी जबड़े के दांतों पर चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप हो सकता है, खासकर जब मर्मज्ञ दंत चिकित्सकीय उपकरणया सामग्री (सामग्री भरना) साइनस गुहा में। आमतौर पर घाव एकतरफा होता है।

रोगी आंख के नीचे भारीपन की भावना, दर्द, इन्फ्रोरबिटल क्षेत्र की सूजन को विकसित और तीव्र करता है। यह नाक की भीड़ की भावना के साथ हो सकता है, आवाज के समय में बदलाव।

यदि एस्परगिलोमा का संदेह है, तो निदान गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के आधार पर किया जाता है। कुछ मामलों में, एस्परगिलोमा से ही पैथोलॉजिकल सामग्री का हिस्सा निकालना संभव है, फिर माइक्रोस्कोप के नीचे माइसेलियम का प्लेक्सस दिखाई देता है।

रेडिकल उपचार में नासिका मार्ग के माध्यम से एस्परगिलोमा को सर्जिकल रूप से हटाना शामिल है। कुछ मामलों में आधुनिक रोगाणुरोधी दवाएं बिना सर्जरी के रोगी की मदद कर सकती हैं।

इनवेसिव साइनस एस्परगिलोसिस एस्परगिलोमा की तुलना में कम आम है। यह इससे अलग है कि कवक श्लेष्म झिल्ली की गहरी परतों में प्रवेश करती है, और फिर सबम्यूकोसल ऊतकों, मांसपेशियों और हड्डियों में।

रोग इम्यूनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, चेहरे की सर्जरी, दंत हस्तक्षेप, बार-बार साइनस पंचर से जुड़ा हो सकता है। तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से होता है।

रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, प्रभावित ऊतक जल्दी से नष्ट हो जाते हैं, आसपास के ऊतक और वाहिकाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। इस मामले में, महत्वपूर्ण धमनियों का रक्तस्राव या घनास्त्रता संभव है। मस्तिष्क की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

तीव्र चरण की अवधि की गणना हफ्तों में की जाती है, और मनुष्यों में क्रोनिक एस्परगिलोसिस के लक्षण वर्षों तक दिखाई दे सकते हैं, ऐसी बीमारी क्रोनिक साइनसिसिस के रूप में आगे बढ़ती है, निदान आमतौर पर मुश्किल होता है, इसलिए अंतिम निदान अनिश्चित काल के लिए स्थगित कर दिया जाता है।

त्वचा, कान और अन्य प्रकार के रोगों के एस्परगिलोसिस

त्वचा एस्परगिलोसिसजीर्ण की जटिलता हो सकती है पुरुलेंट संक्रमणत्वचा पर, परिणाम लंबे समय तक पहननाप्लास्टर, पट्टी, कृत्रिम अंग।

कान एस्परगिलोसिस(ओटिटिस एक्सटर्ना) सुनवाई हानि, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, कान नहर में दर्द से प्रकट हो सकता है। यह स्थानीय या सामान्य प्रतिरक्षा के उल्लंघन में विकसित होता है।

मूत्र पथ के एस्परगिलोसिसइम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि पर विकसित हो सकता है। इसी समय, गुर्दे और गुर्दे की श्रोणि में, कवक के गोले का निर्माण संभव है जो मूत्र नलिकाओं को रोकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह गुर्दे की शूल द्वारा प्रकट होता है।

गुर्दे की एस्परगिलोसिसऔर रीनल पेल्विस डायबिटीज मेलिटस, अंग प्राप्तकर्ताओं के साथ-साथ प्रसारित एस्परगिलोसिस के रोगियों में भी संभव है।

दुर्लभ निष्कर्षों में पाचन तंत्र के एस्परगिलोसिस शामिल हैं।

हड्डियों का एस्परगिलोसिसऔर जोड़ दुर्लभ हैं। प्रेरक एजेंट को किसी भी स्थानीयकरण के दूसरे फोकस से रक्त प्रवाह द्वारा हड्डियों में लाया जाता है। कशेरुक, पसलियां, कंधे के ब्लेड प्रभावित हो सकते हैं। रोग ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है। निदान के लिए एक्स-रे और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके एक विशेष परीक्षा की आवश्यकता होती है।

दिल की एस्परगिलोसिस- हृदय रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में एक आम खोज। इसके कारण हृदय गुहाओं की नैदानिक ​​जांच, संचालन हो सकते हैं खुला दिल. हाल के वर्षों में, यह नशे की लत में पाया गया है जो सुई और सीरिंज साझा करते हैं।

एस्परगिलोसिस का इलाज कैसे करें: फेफड़ों की बीमारी के इलाज के लिए दवाएं

फेफड़े और ब्रोंची के तीव्र एस्परगिलोसिस में, प्राथमिक उपचार को उनके रोगाणुरोधी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के अनुसार एंटीमाइकोटिक दवाओं का प्राथमिकता नुस्खा माना जाता है। यह बाहरी श्वसन के कार्य की अपर्याप्तता को खत्म करने के लिए रोगजनक चिकित्सा के संयोजन में एम्फोटेरिसिन बी है।

तीव्र घटनाओं के समाधान के बाद, इट्राकोनाजोल निर्धारित किया जाता है ( रूमिकोज़, ओरंगल). उपचार के नियमों पर ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है, उन्हें डॉक्टर द्वारा चुना जाता है। एस्परगिलोसिस के संक्रामक रूपों के लिए स्व-उपचार असंभव है, यह एक जटिल संक्रामक प्रक्रिया है।

एलर्जी के रूपों में (एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस), एंटिफंगल दवा की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू नहीं किया जाना चाहिए।

एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए एंटीमाइकोटिक तैयारी रोगज़नक़ की बड़े पैमाने पर मृत्यु का कारण बन सकती है, इसकी कोशिकाओं का पदार्थ ऊतकों में प्रवेश करेगा और एंटीजन होने के कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया में वृद्धि होगी।

नतीजतन, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। इसलिए, ब्रोन्कियल रुकावट को पूरी तरह से दूर करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू होना चाहिए। अस्थमा के लक्षणों को समाप्त करने के बाद ही किसी व्यक्ति के एस्परगिलोसिस का उपचार ऐंटिफंगल दवाओं से किया जा सकता है।

जबकि दवाओं का विकल्प बड़ा नहीं है, यह है एम्फोटेरिसिन बीया इट्राकोनाजोल. कुछ बहुत नई दवाएं हैं, लेकिन वे एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं जो उनके उपयोग में अनुभवी हैं।

इसी समय, हार्मोन पूरी तरह से रद्द नहीं होते हैं, लेकिन वे उपचार का समर्थन करना जारी रखते हैं। एक विशेषज्ञ द्वारा किए गए एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस का साक्ष्य-आधारित उपचार, रोग के दौरान दीर्घकालिक छूट को प्रेरित करना संभव बनाता है।

नीचे आप सीखेंगे कि उदर गुहा और अन्य रूपों के एस्परगिलोसिस को कैसे ठीक किया जाए।

गुहा और अन्य रूपों के एस्परगिलोसिस का इलाज कैसे करें

एस्परगिलोसिस के गुहा रूपों के उपचार के लिए दृष्टिकोण पूरी तरह से अलग होना चाहिए। एक मुक्त गुहा या फेफड़े के फोड़े की गुहा में उगने वाली मशरूम की गेंद ऐंटिफंगल दवाओं के लिए बहुत सुलभ नहीं है।

एस्परगिलोसिस के पुष्ट लक्षणों के साथ, ऐसे रोगियों के इलाज की कट्टरपंथी विधि गुहा और इसकी सामग्री के साथ फेफड़े के लोब के हिस्से को हटाने के लिए ऑपरेशन है, लेकिन यह फेफड़ों पर एक बड़ा ऑपरेशन है, जो अपंग की श्रेणी से संबंधित है। इसलिए ऑपरेशन में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए।

चूंकि मशरूम की गेंद धीरे-धीरे बढ़ती है, इसलिए इसकी वृद्धि को कई महीनों और वर्षों तक भी देखा जा सकता है। गेंद की निस्संदेह वृद्धि के साथ, यह ऑपरेशन इस शर्त के साथ किया जाता है कि ऑपरेशन से दो सप्ताह पहले और इसके दो सप्ताह के भीतर, रोगी को एक एंटिफंगल दवा दी जाती है, सबसे अच्छा, इट्राकोनाजोल। यह रोग की पुनरावृत्ति और रोगज़नक़ को अन्य ऊतकों में फैलने से रोकने में मदद करता है, जो सर्जरी के दौरान अपरिहार्य है।

घाव के स्थान, प्रक्रिया की गंभीरता, रोगाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के आधार पर एस्परगिलोसिस के अन्य सभी रूपों का उपचार व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

बाहरी श्रवण नहर के संक्रमण के सतही रूपों, जैसे कि त्वचा या नाखूनों के एस्परगिलोसिस का इलाज बाहरी रूप से किया जा सकता है। केवल कुछ मामलों में, रोगियों को प्रणालीगत एंटीमाइकोटिक्स निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, एस्परगिलोसिस का इलाज अपने दम पर करना असंभव है, यह एक विशेषज्ञ का मामला है। एस्परगिलोसिस का इलाज माइकोलॉजिकल प्रशिक्षण वाले डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

एस्परगिलोसिस जीनस एस्परगिलस के फफूंदी के कारण होने वाली बीमारी है। सबसे पहले, यह ब्रोंची और फेफड़ों को प्रभावित करता है, कम अक्सर मस्तिष्क, त्वचा, दृश्य तंत्र आदि। मनुष्यों में एस्परगिलोसिस पुराने विषाक्त-एलर्जी लक्षणों के साथ मनाया जाता है। लक्षण रोग के प्रकार और फंगल संक्रमण के क्षेत्र पर निर्भर करते हैं। मुख्य नैदानिक ​​अध्ययनों में प्रयोगशाला के तरीके शामिल हैं: माइक्रोस्कोपी, सीरोलॉजिकल परीक्षण, बाकपोसेव, आदि। उपचार ऐंटिफंगल दवाओं के साथ रूढ़िवादी हो सकता है, और अधिक उन्नत मामलों में, सर्जिकल हो सकता है।

रोग के प्रेरक एजेंट, एस्परगिलस, परिवर्तन के लिए बहुत प्रतिरोधी हैं। वातावरण. वे 50⁰С तक के तापमान पर विकसित हो सकते हैं, और ठंड और सूखे के दौरान लंबे समय तक बने रहते हैं।

वे हर जगह पाए जा सकते हैं: मिट्टी, पानी और हवा में। कवक के विकास के लिए उपयुक्त परिस्थितियाँ वेंटिलेशन और शावर, ह्यूमिडिफायर, एयर कंडीशनर, पुरानी चीजें और किताबें, नम कमरे, पॉटेड प्लांट्स आदि हैं।

मुख्य प्रकार के कवक जो एस्परगिलोसिस का कारण बनते हैं: A. Clavatus, A. Terreus, A. Nidulans, A. Fumigatus, A. Niger, A. Flavus।

फफूंदीयुक्त कवक द्वारा आक्रमण का मुख्य तरीका अंतःश्वसन मार्ग है। एक व्यक्ति, धूल के कणों को साँस में लेते हुए, एस्परगिलस से संक्रमित हो जाता है। भारी जोखिमएस्परगिलोसिस का विकास उन व्यक्तियों में होता है जिनका व्यवसाय निम्न से जुड़ा है:

• कृषि;
• कागज कताई और बुनाई;
• कबूतर प्रजनन;
• आटा उद्योग।

इनवेसिव प्रक्रियाओं के दौरान बीमारी की संभावना हमेशा रहती है, जैसे एंडोस्कोपिक बायोप्सी, परानासल पंचर, ब्रोंकोस्कोपी, आदि।

डॉक्टर श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के माध्यम से एस्परगिलोसिस के संक्रमण को बाहर नहीं करते हैं। इसके अलावा, एस्परगिलोसिस से संक्रमित मांस (आमतौर पर चिकन) का सेवन करने और अपर्याप्त गर्मी उपचार से गुजरने से कवक फैलता है।

दवा एस्परगिलस के साथ आंतरिक संक्रमण के मामलों को जानती है, यानी जब वे त्वचा पर सक्रिय होते हैं, श्वसन पथ और गले के श्लेष्म झिल्ली। इसके अलावा, कुछ सहरुग्णताएं और दवाएं एस्परगिलोसिस की संभावना को बढ़ाती हैं:

• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी);
• एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग;
• दमा;
• ब्रोंकाइक्टेसिस;
• जलने की चोटें;
• तपेदिक;
• विकिरण चिकित्सा;
• मधुमेह।

मनुष्यों में एस्परगिलोसिस के लक्षण

एस्परगिलस के ऊष्मायन अवधि की सटीक अवधि अभी तक स्थापित नहीं की गई है। यह कई कारकों से प्रभावित होता है, उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत विशेषताएं, प्रतिरक्षा, आयु और सहवर्ती मानव रोग।

रोग का रोगसूचकता एस्परगिलस से एलर्जी द्वारा प्रकट होता है और काफी हद तक कवक के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।प्रभावित अंगों के आधार पर एस्परगिलोसिस के मुख्य लक्षण नीचे दिए गए हैं।

फेफड़े में चोट

दवाई

एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स मुख्य दवाएं हैं। अक्सर डॉक्टर एम्फ़ोटेरिसिन बी, वोरिकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल और इंट्रोकोनाज़ोल लिखेंगे। ऐसी एंटिफंगल दवाओं के विभिन्न खुराक रूप हैं: मौखिक, अंतःशिरा और साँस। उपचार का कोर्स 4-8 सप्ताह है, अक्षमता के साथ इसे 3 महीने तक बढ़ाया जा सकता है।

उपरोक्त सभी दवाओं में कई contraindications हैं, इसलिए स्व-उपचार को बाहर रखा गया है।

के अलावा एंटिफंगल एजेंटमल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, एंटीसेप्टिक्स, एंजाइम, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आदि भी निर्धारित हैं।

बचाव और सावधानियां

एस्परगिलोसिस की रोकथाम गंभीर परिणामों से बचाती है। एक व्यक्ति को निम्नलिखित उपायों का पालन करना चाहिए:

नैदानिक ​​तस्वीर

मॉस्को सिटी हॉस्पिटल नंबर 62 के मुख्य चिकित्सक अनातोली नखिमोविच माखसन
चिकित्सा पद्धति: 40 वर्ष से अधिक।

दुर्भाग्य से, रूस और सीआईएस देशों में, फार्मेसी निगम महंगी दवाएं बेचते हैं जो केवल लक्षणों से राहत देती हैं, जिससे लोगों को एक या दूसरी दवा दी जाती है। यही कारण है कि इन देशों में संक्रमण का इतना अधिक प्रतिशत है और इतने सारे लोग "निष्क्रिय" दवाओं से पीड़ित हैं।

• कमरे में धूल को खत्म करें, बाथरूम और पूल की सफाई करते समय एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करें;
• फिल्टर और साफ एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर बदलें;
• जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में घर और बागवानी में इनडोर पौधों की उपस्थिति को बाहर करें।

बुनाई और पेपर मिलों, मिलों और सब्जी की दुकानों के श्रमिकों को श्वासयंत्र पहनना चाहिए। उत्पादन सुविधाओं को एक उच्च-गुणवत्ता वाले वेंटिलेशन सिस्टम से सुसज्जित किया जाना चाहिए जो एक फंगल संक्रमण के विकास के जोखिम को समाप्त करता है।

नियमित चिकित्सा परीक्षा से गुजरना भी आवश्यक है, जिसमें एक्स-रे और एस्परगिलोसिस के परीक्षण शामिल हैं।

संस्थानों में एहतियाती उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जहां एड्स और अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों का इलाज किया जाता है। वार्ड को फंगस से बचाने के लिए विशेष एंटीसेप्टिक्स और एसेप्सिस का उपयोग किया जाता है।

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