एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी। तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

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तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- कोकुम के परिशिष्ट की सूजन, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और पेट के फोड़े के विकास से भरा हुआ।

आईसीडी-10 कोड
K35. तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

महामारी विज्ञान

तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे आम सर्जिकल विकृति है, जो प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-5 लोगों में होती है। सबसे आम बीमारी 20 से 40 की उम्र के बीच होती है, महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार होती हैं।

निवारण

चूंकि बीमारी के कारण स्पष्ट नहीं हैं, इसलिए निवारक उपायों के लिए कोई सबूत नहीं है। 20-30 के दशक में। 20 वीं सदी अक्सर रोगनिरोधी एपेंडेक्टोमी किया जाता है। इस पद्धति का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

वर्गीकरण

अपेंडिसाइटिस:

• प्रतिश्यायी;
• कफयुक्त;
• गैंग्रीनस

जटिलताएं:

• परिशिष्ट घुसपैठ;
• वेध;
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस;
• उदर गुहा के फोड़े (पेरीएपेंडिकुलर, पेल्विक, इंटरटेस्टिनल, सबडिआफ्रामैटिक);
• रेट्रोपरिटोनियल कफ;
• पाइलफ्लेबिटिस।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप अनिवार्य रूप से परिशिष्ट में भड़काऊ परिवर्तनों की डिग्री को दर्शाते हैं, अर्थात भड़काऊ प्रक्रिया का चरण। उनमें से प्रत्येक में न केवल रूपात्मक अंतर हैं, बल्कि इसकी अंतर्निहित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इस संबंध में, अंतिम निदान में रोग के उपयुक्त रूप के बारे में जानकारी होनी चाहिए।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत को देखते हुए, परिशिष्ट एम्पाइमा का विशेष रूप से वर्णन किया गया है, जो रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, कफ एपेंडिसाइटिस के बहुत करीब है।

सभी जटिलताएं सीधे परिशिष्ट में सूजन संबंधी परिवर्तनों से संबंधित हैं, हालांकि, उनमें से अधिकतर (वेध, परिशिष्ट घुसपैठ और पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा को छोड़कर) पश्चात की जटिलताएं भी हो सकती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं। आहार कारक द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। आंत में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं, डिस्बिओसिस अपेंडिक्स के निकासी समारोह के विघटन में योगदान करती है, जिसे तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास में एक पूर्वगामी कारक माना जाना चाहिए। बचपन में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में हेल्मिंथिक आक्रमण एक निश्चित भूमिका निभाता है।

अपेंडिक्स की दीवार के संक्रमण का मुख्य मार्ग एंटरोजेनिक है। संक्रमण के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस वेरिएंट काफी दुर्लभ हैं और रोग के रोगजनन में निर्णायक भूमिका नहीं निभाते हैं। सूजन के प्रत्यक्ष प्रेरक एजेंट विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ) हैं जो प्रक्रिया में हैं।

रोग संबंधी विशेषताएं

परिशिष्ट की सूजन के प्रारंभिक चरण को तीव्र कहा जाता है। प्रतिश्यायी अपेंडिसाइटिस(सरल या सतही एपेंडिसाइटिस)। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया मोटी दिखती है, इसकी सीरस झिल्ली सुस्त होती है, इसके नीचे रक्त से भरे कई छोटे जहाजों को देखा जा सकता है, जो उज्ज्वल हाइपरमिया (चित्र 43-1) की छाप देता है।

चावल। 43-1. तीव्र प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस (सर्जरी के दौरान फोटो)।

खंड पर, प्रक्रिया का श्लेष्म झिल्ली edematous, भूरे-लाल रंग का होता है, रक्तस्राव के धब्बे कभी-कभी सबम्यूकोसल परत में दिखाई देते हैं।

अपेंडिक्स के लुमेन में अक्सर रक्त जैसा तरल होता है। सूक्ष्म रूप से, फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स से ढके श्लेष्म झिल्ली में छोटे दोषों को नोट करना संभव है। कभी-कभी, एक छोटे से दोष से, घाव अंतर्निहित ऊतकों में फैल जाता है, जिसमें एक पच्चर का आकार होता है, जिसका आधार सीरस झिल्ली (एशोफ़ का प्राथमिक प्रभाव) को निर्देशित किया जाता है। सबम्यूकोसल परत का एक मध्यम ल्यूकोसाइट घुसपैठ है। पेशीय परत न तो बदली है और न ही थोड़ी बदली है। सीरस झिल्ली में बड़ी संख्या में फैली हुई वाहिकाएँ होती हैं, जिन्हें अपेंडिक्स की मेसेंटरी में भी देखा जा सकता है। कभी-कभी, उदर गुहा में एक स्पष्ट, बाँझ प्रतिक्रियाशील प्रवाह होता है।

तीव्र कफ एपेंडिसाइटिसपरिशिष्ट, एडिमा और इसकी सीरस झिल्ली और मेसेंटरी के उज्ज्वल हाइपरमिया के एक महत्वपूर्ण मोटा होना द्वारा विशेषता। प्रक्रिया पर हमेशा फाइब्रिन जमा होते हैं, जो कोकम के गुंबद, पार्श्विका पेरिटोनियम, छोटी आंत के आसन्न छोरों पर भी हो सकते हैं (चित्र 43-2)।

चावल। 43-2. तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस (सर्जरी के दौरान फोटो)।

उदर गुहा में, ज्यादातर मामलों में, ल्यूकोसाइट्स के एक बड़े मिश्रण के कारण अक्सर बादल छाए रहते हैं। बहाव संक्रमित हो सकता है। अपेंडिक्स के लुमेन में आमतौर पर तरल, ग्रे या हरा मवाद होता है। अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली शोफ है, इसे घायल करना आसान है; अक्सर कई क्षरण और ताजा अल्सर (तीव्र एपेंडिसाइटिस का कफ-अल्सरेटिव रूप) देखना संभव है। सूक्ष्म रूप से, बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइटिक घुसपैठ परिशिष्ट की सभी परतों में देखी जाती है, श्लेष्म झिल्ली के पूर्णांक उपकला को अक्सर उतारा जाता है, कभी-कभी यह संभव है कि कई प्राथमिक एस्चॉफ को प्रभावित करता है। परिशिष्ट के मेसेंटरी में, एक स्पष्ट बहुतायत और ल्यूकोसाइट घुसपैठ होती है।

परिशिष्ट का एम्पाइमा- एक प्रकार की कफयुक्त सूजन। इसके साथ, सिकाट्रिकियल प्रक्रिया या फेकल स्टोन के साथ रुकावट के परिणामस्वरूप, प्रक्रिया के लुमेन में मवाद से भरी एक बंद गुहा बन जाती है। एपेंडिसाइटिस के इस रूप की ख़ासियत यह है कि भड़काऊ प्रक्रिया शायद ही कभी पेरिटोनियल कवर तक जाती है। एम्पाइमा में वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स बल्ब के आकार का सूजा हुआ और तेज तनाव वाला होता है, जो एक स्पष्ट उतार-चढ़ाव को परिभाषित करता है। इसके साथ ही, अपेंडिक्स की सीरस झिल्ली तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रतिश्यायी रूप की तरह दिखती है: यह सुस्त, हाइपरमिक है, लेकिन बिना फाइब्रिन ओवरले के। पेट में एक बाँझ सीरस बहाव हो सकता है। जब अपेंडिक्स को खोला जाता है, तो बड़ी मात्रा में भ्रूण का मवाद निकलता है। सूक्ष्म रूप से, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में - एक महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइट घुसपैठ, जो परिशिष्ट की परिधि की ओर घट जाती है। विशिष्ट प्राथमिक प्रभाव शायद ही कभी देखे जाते हैं।

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिसपरिशिष्ट में परिगलित परिवर्तन द्वारा विशेषता।

कुल परिगलन अपेक्षाकृत दुर्लभ है; अधिकांश मामलों में, परिगलन क्षेत्र परिशिष्ट के केवल एक अपेक्षाकृत छोटे हिस्से को कवर करता है। प्रक्रिया के लुमेन में स्थित फेकल पत्थर और विदेशी निकाय दीवार के परिगलन में योगदान करते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से नेक्रोटिक क्षेत्र गंदा हरा, ढीला और आसानी से फटा हुआ है, बाकी का अपेंडिक्स कफ वाले एपेंडिसाइटिस जैसा दिखता है। सूजन वाले परिशिष्ट के आसपास के अंगों और ऊतकों पर, तंतुमय उपरिशायी होते हैं। उदर गुहा में अक्सर एक मलीय गंध और संस्कृति पर विशिष्ट कोलोनिक माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि के साथ एक शुद्ध प्रवाह होता है। सूक्ष्म रूप से, विनाश के स्थान पर, परिशिष्ट की परतों की पहचान नहीं की जा सकती है, वे एक विशिष्ट परिगलित ऊतक की तरह दिखते हैं, परिशिष्ट के शेष हिस्सों में, कफ की सूजन की एक तस्वीर देखी जाती है।

बुजुर्गों में, तथाकथित प्राथमिक गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिसएथेरोथ्रोमोसिस के साथ जुड़े एक। परिशिष्ट. संक्षेप में, अपेंडिक्स का एक रोधगलन होता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रतिश्यायी और कफ के चरणों को दरकिनार करते हुए सीधे अपेंडिक्स के गैंग्रीन में बदल जाता है।

यदि गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो वेध होता है ( छिद्रित अपेंडिसाइटिस) उसी समय, परिशिष्ट की सामग्री को उदर गुहा में डाला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस होता है, जो बाद में या तो सीमित हो सकता है (एक फोड़ा का गठन) या फैलाना पेरिटोनिटिस में जा सकता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, वेध के दौरान अपेंडिक्स तीव्र एपेंडिसाइटिस के गैंग्रीनस रूप से बहुत कम भिन्न होता है। एक ही गंदे हरे रंग के परिगलन के क्षेत्र, उनमें से एक या अधिक में वेध होते हैं, जिसमें से भ्रूण, अक्सर इचोरस मवाद निकलता है। आसपास के पेरिटोनियम बड़े पैमाने पर फाइब्रिन जमा के साथ कवर किया गया है। उदर गुहा में प्रचुर मात्रा में प्युलुलेंट बहाव होता है, कभी-कभी - फेकल स्टोन जो अपेंडिक्स से बाहर गिर गए हैं।

रोग का कोर्स

तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रतिश्यायी चरण सबसे अधिक बार 6-12 घंटे तक रहता है। कफयुक्त एपेंडिसाइटिस आमतौर पर रोग की शुरुआत के 12 घंटे बाद विकसित होता है, गैंगरेनस - 24-48 घंटों के बाद।

प्रगतिशील एपेंडिसाइटिस के साथ परिशिष्ट का छिद्र, एक नियम के रूप में, 48 घंटों के बाद होता है। संकेतित शब्द प्रगतिशील तीव्र एपेंडिसाइटिस के अधिकांश मामलों के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन वे पूर्ण नहीं हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोग के दौरान एक या दूसरा विचलन अक्सर देखा जाता है। इस मामले में, उनका मतलब केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस का विशिष्ट विकास है, जब प्रक्रिया आगे बढ़ती है और विकास को उलटने की प्रवृत्ति नहीं होती है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस, जो विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, गंभीर पेट सेप्सिस और मृत्यु का मुख्य कारण है। फ्लेग्मोनस एपेंडिसाइटिस के साथ, फाइब्रिन के आगे को बढ़ाव द्वारा विशेषता, छोटी आंत के बड़े ओमेंटम और छोरों को अपेंडिक्स में मिलाया जा सकता है, जिससे एक एपेंडिकुलर घुसपैठ बनती है जो मुक्त उदर गुहा से भड़काऊ प्रक्रिया का परिसीमन करती है। भविष्य में, घुसपैठ या तो हल हो जाती है, या दमन होता है - एक पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा बनता है। विनाशकारी रूप से परिवर्तित परिशिष्ट के रेट्रोपरिटोनियल स्थान के मामले में, एक रेट्रोपरिटोनियल कफ विकसित होता है। उदर गुहा में पुरुलेंट एक्सयूडेट को एनकैप्सुलेट किया जा सकता है (एपेंडेक्टोमी से पहले और बाद में), जो विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े के विकास की ओर जाता है: श्रोणि, अंतःस्रावी या उपमहाद्वीपीय। बहुत कम ही पाइलेफ्लेबिटिस होता है - पोर्टल शिरा के प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

ईसा पूर्व सेवेलिव, वी.ए. पेटुखोवी

तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे आम सर्जिकल बीमारी है। आबादी में हर 200-250 लोगों में से एक साल में एक्यूट एपेंडिसाइटिस से पीड़ित होता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। यूएसएसआर में सालाना 1 मिलियन से अधिक एपेंडेक्टोमी किए जाते हैं। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 0.2-0.3% है, और इसका कारण अक्सर जटिलताएं होती हैं जो रोग की शुरुआत से देर से संचालित रोगियों में विकसित हुई हैं। इस संबंध में, एक निरंतर स्वच्छता जनसंख्या के साथ शैक्षिक कार्य, जिसका उद्देश्य आबादी के बीच पेट दर्द के लिए शीघ्र चिकित्सा सहायता की आवश्यकता, स्व-दवा की अस्वीकृति को बढ़ावा देना है। एटियलजि और रोगजनन। वर्मीफॉर्म प्रक्रिया के न्यूरो-नियामक तंत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप, इसमें रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जिससे वर्मीफॉर्म प्रक्रिया में ट्राफिक परिवर्तन होते हैं। न्यूरो-नियामक तंत्र की शिथिलता कारकों के तीन समूहों के कारण हो सकती है। संवेदीकरण (एलर्जी घटक - खाद्य एलर्जी, कृमि संक्रमण) .2। पलटा पथ (पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली के रोग)।3। प्रत्यक्ष जलन (परिशिष्ट में विदेशी शरीर, फेकल पत्थर, किंक)। लगभग 1/3 मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस फेकल पत्थरों (फेकल पदार्थ), विदेशी निकायों, कीड़े, आदि के साथ परिशिष्ट के लुमेन में बाधा के कारण होता है। साधारण एपेंडिसाइटिस वाले लगभग 40% रोगियों में, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस वाले 65% रोगियों में और छिद्रित एपेंडिसाइटिस वाले 99% रोगियों में फेकल पदार्थ पाया जाता है। समीपस्थ अपेंडिक्स की रुकावट के साथ, इसके बाहर के हिस्से में बलगम का स्राव जारी रहता है, जिससे अपेंडिक्स की दीवार में इंट्राल्यूमिनल दबाव और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। न्यूरो-नियामक तंत्र की शिथिलता से मांसपेशियों में ऐंठन होती है और परिशिष्ट के जहाजों। अपेंडिक्स में संचार विकारों के परिणामस्वरूप इसकी दीवार में सूजन आ जाती है। सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली अपेंडिक्स के मुंह को बंद कर देती है, इसमें जमा होने वाली सामग्री इसे खींचती है, अपेंडिक्स की दीवार को दबाती है, इसके ट्राफिज्म को और बाधित करती है। नतीजतन, श्लेष्म झिल्ली रोगाणुओं के लिए अपना प्रतिरोध खो देती है जो हमेशा इसके लुमेन (ई। कोलाई, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और अन्य रोगाणुओं) में मौजूद होते हैं। वे परिशिष्ट की दीवार में एम्बेडेड होते हैं, और सूजन होती है। इसलिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया है। जब भड़काऊ प्रक्रिया अपेंडिक्स की दीवार की पूरी मोटाई को पकड़ लेती है, तो आसपास के ऊतक इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। एक सीरस बहाव दिखाई देता है, जो तब शुद्ध हो जाता है। पेरिटोनियम के साथ फैलते हुए, प्रक्रिया फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के चरित्र को प्राप्त करती है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, फाइब्रिन एक्सयूडेट से बाहर गिर जाता है, जो आंतों के छोरों और ओमेंटम को गोंद कर देता है, सूजन के फोकस को सीमित करता है। परिशिष्ट के चारों ओर इस तरह के परिसीमन को एक परिशिष्ट घुसपैठ कहा जाता है। परिशिष्ट घुसपैठ हल हो सकती है या फैल सकती है। परिशिष्ट घुसपैठ के दमन के साथ, एक पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा बनता है, जो मुक्त उदर गुहा में टूट सकता है (जो पेरिटोनिटिस को फैलाने की ओर जाता है), आंत में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, इनकैप्सुलेट किया जा सकता है और xepticopyemia को जन्म दे सकता है। बहुत कम ही, ऐसा फोड़ा पूर्वकाल पेट की दीवार से बाहर निकल सकता है। जब एक फोड़ा रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में टूट जाता है, तो रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का एक कफ होता है। यकृत ऊतक में फोड़े के बाद के विकास के साथ एक दुर्लभ जटिलता पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) है। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 0.05% रोगियों में पाइलेफ्लेबिटिस का पता चला है। वर्गीकरण (वी.आई. कोलेसोव के अनुसार)1। परिशिष्ट शूल.2. सरल (सतही, प्रतिश्यायी) एपेंडिसाइटिस।3। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस: कफयुक्त, गैंग्रीनस, वेधात्मक।4। जटिल एपेंडिसाइटिस: परिशिष्ट घुसपैठ, परिशिष्ट फोड़ा, फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस (पाइलफ्लेबिटिस, सेप्सिस, आदि) की अन्य जटिलताएं। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: एपेंडिकुलर कॉलिक के साथ, अपेंडिक्स में कोई बदलाव नहीं पाया जा सकता है। सरल (कैटरल) एपेंडिसाइटिस। उदर गुहा खोलते समय, कभी-कभी एक पारदर्शी सीरस बहाव (एक्सयूडेट) दिखाई देता है, जिसमें कोई गंध नहीं होती है। अपेंडिक्स कुछ गाढ़ा, थोड़ा तनावग्रस्त, इसकी सीरस झिल्ली हाइपरमिक है। श्लेष्म झिल्ली मोटी, सूजी हुई, ढीली, हाइपरमिक होती है, कभी-कभी उस पर छोटे अल्सर दिखाई देते हैं - उपकला के विनाश का फॉसी। ये परिवर्तन परिशिष्ट के शीर्ष पर सबसे अधिक स्पष्ट हैं। प्रतिश्यायी सूजन के परिणामस्वरूप, प्रक्रिया के लुमेन में बलगम जमा हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से उपकला विनाश के छोटे क्षेत्रों का पता चलता है, जिसके चारों ओर ऊतक ल्यूकोसाइट्स से घुसपैठ करते हैं, और उनकी सतह पर एक तंतुमय कोटिंग होती है। सूजन एक शुद्ध चरित्र प्राप्त करती है, अर्थात, कफयुक्त एपेंडिसाइटिस विकसित होता है। इस मामले में, उदर गुहा में एक्सयूडेट सीरस या प्यूरुलेंट होता है, इलियाक फोसा का पेरिटोनियम सुस्त, बादल बन जाता है, अर्थात प्रक्रिया प्रक्रिया से परे हो जाती है। परिशिष्ट तेजी से गाढ़ा और तनावपूर्ण, हाइपरमिक और के साथ कवर किया गया है रेशेदार पट्टिका। कफ की सूजन के साथ प्रक्रिया के लुमेन में मवाद होता है। यदि परिशिष्ट से बहिर्वाह पूरी तरह से अवरुद्ध है, तो मवाद अपनी बंद गुहा में जमा हो जाता है - उपांग का एक एम्पाइमा बनता है, जिसमें इसका एक बल्ब के आकार का रूप होता है, तीव्र रूप से तनावपूर्ण होता है। एक कफयुक्त रूप से परिवर्तित परिशिष्ट की एक ऊतकीय परीक्षा इसकी दीवार का मोटा होना, परतों का खराब विभेदन, उनके स्पष्ट ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ दिखाता है। श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर दिखाई दे रहे हैं। प्रक्रिया का अगला चरण गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस है, जिसमें दीवार या पूरे परिशिष्ट के वर्गों का परिगलन होता है। गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस परिशिष्ट के मेसेंटरी के जहाजों के थ्रोम्बिसिस का परिणाम है। उदर गुहा में, एक सीरस या प्यूरुलेंट बहाव, अक्सर एक तेज अप्रिय गंध के साथ। प्रक्रिया में एक गंदा हरा रंग होता है, लेकिन अधिक बार गैंगरेनस परिवर्तन बाहर से दिखाई नहीं देते हैं। श्लेष्म झिल्ली का परिगलन होता है, जो पूरे या अलग-अलग क्षेत्रों में प्रभावित हो सकता है, अधिक बार बाहर के वर्गों में। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा परिशिष्ट की दीवार की परतों के परिगलन, इसकी दीवार में रक्तस्राव को निर्धारित करती है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ, अपेंडिक्स के आसपास के अंग और ऊतक सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं। पेरिटोनियम पर रक्तस्राव दिखाई देते हैं, यह एक तंतुमय कोटिंग के साथ कवर किया गया है। आंतों और ओमेंटम के छोरों को एक साथ मिलाया जाता है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए, सूजन के एक कफयुक्त रूप की घटना की घटना के कारण परिशिष्ट दीवार (द्वितीयक गैंग्रीन) के जहाजों के घनास्त्रता की आवश्यकता नहीं होती है। घनास्त्रता या परिशिष्ट के जहाजों की एक स्पष्ट ऐंठन के साथ, इसका परिगलन (प्राथमिक गैंग्रीन) तुरंत हो सकता है, कभी-कभी परिशिष्ट के आत्म-विच्छेदन के साथ। परिशिष्ट उदर गुहा में डाला जाता है, जो सीमित या फैलाना के विकास की ओर जाता है पेरिटोनिटिस इस प्रकार, छिद्रित एपेंडिसाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता परिशिष्ट की दीवार में एक दोष की उपस्थिति है। इसी समय, परिशिष्ट में ऊतकीय परिवर्तन कफ या गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के अनुरूप होते हैं। क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स: तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर महान विविधता की विशेषता है, जो न केवल रोग के रूप से जुड़ी है, बल्कि परिशिष्ट के स्थानीयकरण की विशेषताओं के साथ, प्रतिक्रिया के साथ जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ भी है। रोगी का शरीर। तीव्र एपेंडिसाइटिस का सबसे निरंतर और अनिवार्य लक्षण प्रक्रिया में तंत्रिका अंत की जलन के कारण दर्द होता है। यह इस लक्षण के साथ है कि रोग शुरू होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले की शुरुआत में, नाभि (आंत दर्द) के पास, अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है, और जैसे ही रोग विकसित होता है, वे दाएं इलियाक क्षेत्र में चले जाते हैं ( कोचर-वोल्कोविच दर्द का एक लक्षण चलती है। दर्द का स्थानीयकरण सूजन वाले परिशिष्ट के स्थान से मेल खाता है, इसलिए उन्हें न केवल सही इलियाक क्षेत्र में, बल्कि नाभि में, निचले पेट में (श्रोणि स्थान के साथ) महसूस किया जा सकता है प्रक्रिया का), काठ का क्षेत्र में (प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थान के साथ) (दैहिक दर्द)। अक्सर, हमले की शुरुआत से ही, दर्द सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति और फैलाना पेरिटोनिटिस की घटना के साथ, दर्द का एक स्पष्ट स्थानीयकरण खो जाता है, उनके वितरण का क्षेत्र बढ़ जाता है, वे पूरे पेट को कवर करते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है, जिसकी तीव्रता परिशिष्ट में विकसित होने वाले भड़काऊ परिवर्तनों के रूप में आगे बढ़ती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द निरंतर होता है, कभी-कभी ऐंठन तेज हो जाती है, उनकी तीव्रता बहुत अधिक नहीं होती है, और उनका विकिरण, एक नियम के रूप में, नहीं होता है। उसी समय, अपेंडिक्स (एम्पाइमा) के एक मजबूत खिंचाव के साथ, दर्द बहुत तीव्रता तक पहुंच सकता है, धड़कन, मरोड़ बन सकता है। इस मामले में, जब प्रक्रिया टूट जाती है, तो पहले दर्द कुछ कम हो जाता है, फिर पेरिटोनिटिस की प्रगति के कारण यह तेज हो जाता है। दर्द की तीव्रता और प्रक्रिया में भड़काऊ परिवर्तनों की डिग्री के बीच एक निश्चित पत्राचार होता है। परिशिष्ट की दीवार में दर्द की तीव्रता और रूपात्मक परिवर्तनों के बीच कोई पूर्ण समानता नहीं हो सकती है। इसके अलावा, अपेंडिक्स के गैंग्रीन की शुरुआत और उसके तंत्रिका तंत्र के अपरिहार्य परिगलन के साथ, दर्द कम हो जाता है। इसके विपरीत, जब अपेंडिक्स को छिद्रित किया जाता है, तो दर्द अचानक तेजी से बढ़ सकता है। दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद मतली दिखाई देती है, एक ही उल्टी के साथ हो सकती है। मल प्रतिधारण अक्सर आंतों के कारण रोग की शुरुआत से ही होता है पैरेसिस दस्त की उपस्थिति, विशेष रूप से शौच करने के लिए लगातार दर्दनाक आग्रह (टेनसमस) के साथ, अपेंडिक्स के श्रोणि स्थान के साथ हो सकता है, जब यह अपने शीर्ष के साथ मलाशय की दीवार से सटा होता है। इतिहास जब 80% रोगियों में पूछताछ की जाती है, तो दर्द विस्थापन के लक्षण की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, अतीत में सही इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति स्थापित करना संभव है। सामान्य लक्षण - कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना व्यक्त किया जाता है रोग की शुरुआत में थोड़ा। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। शरीर का तापमान आमतौर पर 37.2-37.6 ° तक बढ़ जाता है, कभी-कभी ठंड लगने के साथ। नाड़ी की दर बढ़ जाती है, लेकिन शरीर के तापमान से मेल खाती है। पेरिटोनिटिस की शुरुआत के साथ, इस पत्राचार का उल्लंघन किया जाता है। जीभ खड़ी होती है, शुरू में गीली होती है, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ यह सूख जाती है। पेट की जांच। सांस लेते समय, दाहिना आधा बाईं ओर पीछे रहता है, कभी-कभी मांसपेशियों में तनाव के कारण पेट की विषमता होती है। छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, पेट का दाहिना आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है।पेट का सतही तालमेल। यह मांसपेशियों में तनाव और दर्दनाक क्षेत्रों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। बाएं इलियाक क्षेत्र से पैल्पेशन शुरू करना आवश्यक है, धीरे-धीरे दाईं ओर आ रहा है। रोगी की शर्ट के माध्यम से पेट की दीवार (शक्तिहीन दबाव) के साथ हाथ से गुजरते हुए, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के क्षेत्र (त्वचा हाइपरस्थेसिया) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है (वोस्करेन्स्की का लक्षण, "शर्ट" लक्षण, पर्ची लक्षण)। एक बहुत ही महत्वपूर्ण लक्षण पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव है, जो प्रतिवर्त रूप से होता है और परिशिष्ट के स्थानीयकरण से मेल खाता है। यह याद रखना चाहिए कि दर्द के डर से, रोगी पेट की दीवार को कृत्रिम रूप से तनाव दे सकता है। हालांकि, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान ऐसा तनाव स्थिर नहीं है, यह परिशिष्ट के स्थानीयकरण के क्षेत्र तक सीमित नहीं है, बल्कि पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार को पकड़ लेता है, यह गायब हो जाता है जब रोगी का ध्यान विचलित होता है। गहरा तालमेल, साथ ही सतही, पैथोलॉजिकल फोकस से दूर शुरू किया जाना चाहिए। इसका उद्देश्य दर्द के लक्षणों की पहचान करना है। पैल्पेशन से सही इलियाक क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण शेटकिन का लक्षण है - ब्लमबर्ग - प्रारंभिक दबाव के बाद हाथ की तेज वापसी के साथ दर्द में वृद्धि। दर्द सूजन वाले पेरिटोनियम के हिलने-डुलने के परिणामस्वरूप होता है, अर्थात, रोग प्रक्रिया में इसकी भागीदारी को इंगित करता है, न कि तीव्र एपेंडिसाइटिस का पैथोग्नोमोनिक लक्षण। लक्षण शेटकिन - ब्लमबर्ग को अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ बहुत कमजोर रूप से व्यक्त किया जा सकता है। लक्षण रेज़डॉल्स्की - सूजन पर टक्कर पर दर्द, सूजन वाले पेरिटोनियम को हिलाने के परिणामस्वरूप होता है। अवरोही बृहदान्त्र। सिग्मॉइड कोलन को दूसरे हाथ से पेट की पिछली दीवार पर दबाया जाता है। रोविंग लक्षण का तंत्र बड़ी आंत के माध्यम से गैसों के प्रतिगामी आंदोलन और सीकुम के खिंचाव के साथ-साथ आंतरिक अंगों के आंदोलन (झटके के साथ) और सेकुम से भड़काऊ परिशिष्ट के विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है। रोगी के शरीर की स्थिति - पीछे से बाईं ओर मुड़ने से भी तीव्र एपेंडिसाइटिस में दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, जो कि सीकुम और अपेंडिक्स के विस्थापन से जुड़ा होता है, सूजन वाले पेरिटोनियम (सिटकोवस्की का लक्षण) का तनाव। रोगी की बाईं ओर की स्थिति, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तेजी से बढ़ जाता है (बार्टोमियर --- माइकलसन का लक्षण), क्योंकि आंतों के छोर और ओमेंटम बाईं ओर पीछे हट जाते हैं, जो अपेंडिक्स को तालु के लिए अच्छी तरह से सुलभ बनाता है। पीठ पर रोगी की स्थिति में दाहिने इलियाक क्षेत्र के तालमेल पर, दर्द तेज हो जाता है जब रोगी सीधा दाहिना पैर (ओब्राज़त्सोव का लक्षण) उठाता है। बाईं ओर साइटिक सूत्र, युवा रूपों और मायलोसाइट्स (तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में) की उपस्थिति तक। रोगियों के गतिशील अवलोकन में एक रक्त परीक्षण का विशेष महत्व है, यह किसी को रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देता है। मूत्रालय आमतौर पर गैर-भड़काऊ प्रक्रिया पर आदर्श से किसी भी विचलन को प्रकट नहीं करता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, एक मलाशय और योनि परीक्षा की जानी चाहिए; परिशिष्ट की श्रोणि स्थिति के साथ उनकी सूचना सामग्री बढ़ जाती है। परिशिष्ट में रूपात्मक परिवर्तनों और तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच सख्त समानता की अनुपस्थिति के बावजूद, एपेंडिसाइटिस का प्रत्येक रूप अभी भी एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाता है। परिशिष्ट शूल की विशेषता है रोगियों की संतोषजनक सामान्य स्थिति, सामान्य शरीर के तापमान को बनाए रखते हुए, कम तीव्रता के दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति। पेट के पैल्पेशन से दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द प्रकट होता है, शेटकिन - ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। 2-3 घंटों के बाद दर्द अपने आप दूर हो जाता है। तीव्र सरल (प्रतिश्यायी) एपेंडिसाइटिस मध्यम तीव्रता, मतली और एकल उल्टी के दर्द से प्रकट होता है। दर्द विस्थापन के लक्षण की उपस्थिति को स्थापित करना अक्सर संभव होता है। रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है जीभ गीली है। शरीर का तापमान 37.2--37.4 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नाड़ी तापमान के अनुसार तेज हो जाती है। पैल्पेशन पर, पेट के दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द और एक डिग्री या किसी अन्य को व्यक्त मांसपेशियों में तनाव स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण , पेरिटोनियम की रोग प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, एक नियम के रूप में, पता नहीं चला है, जबकि अन्य लक्षण (रोव्ज़िंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन, ओबराज़त्सोव) काफी स्पष्ट रूप से निर्धारित किए जाते हैं। ईएसआर में मामूली वृद्धि। मूत्र के विश्लेषण में कोई परिवर्तन नहीं होता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगातार तीव्र दर्द, मतली और कभी-कभी उल्टी की विशेषता। रोगी की सामान्य स्थिति बदल जाती है - अस्वस्थता की भावना, कमजोरी प्रकट होती है। पेट की जांच आपको यह स्थापित करने की अनुमति देती है कि सांस लेते समय इसका दाहिना आधा बाईं ओर पीछे है। शरीर का तापमान 38--38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, तापमान के अनुसार, 80 90 प्रति मिनट तक। जीभ नम होती है, एक सफेद कोटिंग के साथ पंक्तिबद्ध होती है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट के तालमेल पर , महत्वपूर्ण दर्द है और स्पष्ट रूप से व्यक्त मांसपेशियों में तनाव है। पतली मांसपेशियों वाले लोगों में, मांसपेशियों में तनाव के परिणामस्वरूप, पेट की विषमता को देखा जा सकता है - नाभि को दाईं ओर थोड़ा स्थानांतरित किया जाता है। एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण (दाएं इलियाक क्षेत्र में) स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, जो स्थानीय को इंगित करता है पेरिटोनिटिस, और अन्य लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता (वोस्करेन्स्की, रोविंग, सीटकोवस्की, बार्टोमियर - माइकलसन, ओब्राज़त्सोवा)। ल्यूकोसाइट्स की संख्या ल्यूकोसाइट्स की एक पारी के साथ 16--18 * 109 / एल, या 16000-- 18000 तक पहुंच जाती है। बाईं ओर सूत्र, बढ़ा हुआ ESR। मूत्र के विश्लेषण में आमतौर पर कोई बदलाव नहीं होता है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस वर्मीफॉर्म प्रक्रिया, उल्टी के तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप सही इलियाक क्षेत्र में पहले से गंभीर दर्द के कम होने या यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से गायब होने से प्रकट होता है, जो हो सकता है दोहराया, लेकिन रोगियों को कोई राहत नहीं मिलती है। गंभीर नशा के परिणामस्वरूप रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, लेकिन गंभीर नशा के कारण नाड़ी की दर 100-120 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। जीभ है लेपित, सूखा पेट के तालु पर, तेज दर्द और मांसपेशियों में तनाव सही उप-क्षेत्र में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। शेटकिन के सकारात्मक लक्षण - ब्लमबर्ग, रोवजिंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर माइकलसन, ओबराज़त्सोव। रक्त परीक्षण में, एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस (10-12 109 / एल, या 10000-12000) या यहां तक ​​\u200b\u200bकि ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि की अनुपस्थिति है, लेकिन बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक स्पष्ट बदलाव है। मूत्र के विश्लेषण में, प्रोटीन प्रकट होता है, एरिथ्रोसाइट्स सिलेंडर विषाक्त नेफ्रैटिस के संकेत हैं। कफ एपेंडिसाइटिस में इसकी दीवार के एक हिस्से को पिघलाने के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स का छिद्र या गैंगरेनस में इसके परिगलन के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है और उनका तेजी से पूरे पेट में फैल गया। दर्द में यह वृद्धि कभी-कभी पहले से ही तीव्र, कभी-कभी "धड़कन", "मरोड़ते" दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ शायद ही ध्यान देने योग्य होती है, जो कफ एपेंडिसाइटिस में नोट की जाती है, लेकिन यह हमेशा गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस में कम दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में भाग लेना बंद कर देती है, यह तनावपूर्ण है। शरीर का तापमान अधिक होता है, अक्सर व्यस्त रहता है। जीभ लेपित, सूखी। एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट, ईएसआर में तेज वृद्धि। परिशिष्ट के एक रेट्रोसेकल स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस रोग के लक्षणों की हल्की गंभीरता की विशेषता है, जो एक की ओर जाता है देर से निदान और रोगी को अस्पताल में देर से प्रवेश। दर्द आमतौर पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, लेकिन यह दाहिने काठ के क्षेत्र में भी हो सकता है, जो जांघ तक जा सकता है। मतली, उल्टी, बुखार नोट किया जाता है इस तथ्य के कारण कि अपेंडिक्स पेट की पिछली दीवार से सटा हुआ है, सीकुम के पीछे होने के कारण, दाहिने इलियाक क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव छोटा या पूरी तरह से अनुपस्थित है, लेकिन इसका पता लगाया जा सकता है पेट की दाहिनी ओर की दीवार के क्षेत्र में या काठ के क्षेत्र में। आमतौर पर, पेरिटोनियल जलन के लक्षण हल्के होते हैं और दाहिने इलियाक क्षेत्र के गहरे तालमेल के साथ भी दर्द नगण्य होता है। अक्सर दर्द से निर्धारित होता है जब काठ का क्षेत्र में दबाया जाता है, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण। केवल ओबराज़त्सोव का लक्षण महान स्थिरता के साथ निर्धारित किया जाता है। परिशिष्ट के चारों ओर गठित फोड़ा आमतौर पर आसंजनों तक सीमित होता है और शायद ही कभी मुक्त उदर गुहा में टूट जाता है, इसके बाद फैलाना पेरिटोनिटिस का विकास होता है। अधिक बार पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम का पिघलना रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में फोड़ा की सफलता और रेट्रोपरिटोनियल कफ के विकास के साथ होता है। परिशिष्ट (जो दुर्लभ है) के रेट्रोसेकल रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया तुरंत रेट्रोपरिटोनियल ऊतक से गुजरती है, जो अक्सर दाहिनी जांघ के लचीलेपन के संकुचन, पेचिश घटना के साथ होती है। रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस के साथ, मूत्रवाहिनी की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के परिणामस्वरूप मूत्र में अक्सर एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस, जब परिशिष्ट छोटे श्रोणि में स्थित होता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एट्रिशन और एटिपिया द्वारा विशेषता है। दर्द थोड़ा व्यक्त किया जाता है, निचले पेट में, प्यूबिस के ऊपर स्थानीयकृत होता है। अक्सर, रोगियों को दस्त, टेनेसमस (यदि अपेंडिक्स मलाशय की पूर्वकाल की दीवार से सटे होते हैं) या पेचिश संबंधी घटना (यदि यह मूत्राशय से सटे हुए है) है, तो पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव थोड़ा व्यक्त किया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में महान मूल्य जब परिशिष्ट छोटे श्रोणि में स्थित होता है, एक गुदा और योनि परीक्षा होती है, जो तेज दर्द के क्षेत्र की पहचान करने की अनुमति देती है, और कभी-कभी रेक्टो-गर्भाशय में घने दर्दनाक घुसपैठ का निर्धारण करने के लिए (डगलस) स्थान। अपेंडिक्स के बाईं ओर के स्थान के साथ (जो तब होता है जब आंतरिक अंगों को उलट दिया जाता है) या मोबाइल सीकुम के साथ, बाईं ओर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों का पता लगाया जाएगा। बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस। बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक विशेषता परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तनों का तेजी से विकास है, खराब विकसित ओमेंटम के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस का लगातार विकास, जो प्रक्रिया के परिसीमन की संभावना को कम करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में अक्सर ऐंठन दर्द, बार-बार उल्टी, दस्त जैसे लक्षणों का प्रभुत्व होता है। शरीर का तापमान आमतौर पर अधिक होता है, 39--40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, नाड़ी की दर अक्सर तापमान के अनुरूप नहीं होती है। गंभीर नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव छोटा हो सकता है। इस प्रकार, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस को तेजी से पाठ्यक्रम की विशेषता है, इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस और पेचिश की याद ताजा करती है। यह प्रारंभिक निदान को जटिल बनाता है और एपेंडिसाइटिस के छिद्रित रूपों की संख्या को बढ़ाता है। शरीर की अनुत्तरदायीता और गंभीर सहवर्ती रोगों के कारण बुजुर्गों और बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक मिट कोर्स है। पेट दर्द थोड़ा व्यक्त किया जाता है, शरीर का तापमान सामान्य होता है। पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित है; एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ भी, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि होती है, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला बाईं ओर शिफ्ट होता है। बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का धुंधलापन, कमी की कमी मुख्य लक्षणों की अभिव्यक्ति, साथ ही अपेंडिक्स (इसके जहाजों के स्केलेरोसिस के कारण) के तेजी से नष्ट होने की प्रवृत्ति किसी को यह बताती है कि इन रोगियों को तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत से देर से (कुछ दिनों में) सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है। , अक्सर विकसित जटिलताओं के साथ - परिशिष्ट घुसपैठ। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस। गर्भावस्था के पहले भाग में तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियाँ इसकी सामान्य अभिव्यक्तियों से अलग नहीं हैं। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा कोकुम और अपेंडिक्स के विस्थापन से तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द के स्थान में परिवर्तन होता है। दर्द न केवल सही इलियाक क्षेत्र में, बल्कि सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भी स्थानीयकृत हो सकता है। रोगी इन दर्दों पर ध्यान नहीं देते हैं, जो उन्हें गर्भावस्था की अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। उल्टी, जो अक्सर गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है, भी उन्हें ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, लेकिन गर्भावस्था के बाद के चरणों में, पेट की मांसपेशियों के मजबूत खिंचाव के कारण, उनके सुरक्षात्मक तनाव को पहचानना काफी मुश्किल हो सकता है। Voskresensky और Shchetkin के लक्षण - ब्लमबर्ग आमतौर पर अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। यदि सूजन परिशिष्ट बढ़े हुए गर्भाशय के पीछे स्थित है, तो पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित नहीं किए जा सकते हैं। अक्सर, गर्भवती महिलाओं के तीव्र एपेंडिसाइटिस को खतरे के संकेत के रूप में लिया जाता है गर्भपात, जो रोगियों के देर से अस्पताल में भर्ती होने और देर से सर्जरी की ओर जाता है। देर से गर्भावस्था में भी, एपेंडेक्टोमी करते समय गर्भपात का जोखिम कम होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली सभी गर्भवती महिलाओं का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान रोगों के पांच समूहों के साथ किया जाना चाहिए: उदर गुहा के रोगों के साथ, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंग, छाती के अंगों के रोगों के साथ, संक्रामक रोगों के साथ, रक्त वाहिकाओं और रक्त के रोगों के साथ। छिद्रित पेट का अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग होता है, जो अधिजठर क्षेत्र में तेज, अत्यंत तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत से होता है, पूर्वकाल पेट की दीवार में "तख़्त जैसी" मांसपेशियों में तनाव, गंभीर दर्द होता है अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट के तालमेल के दौरान, उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति, जिसे टक्कर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है ( यकृत की सुस्ती का गायब होना) या रेडियोग्राफिक रूप से (यकृत के बीच एक हल्की अर्धचंद्राकार पट्टी की उपस्थिति) और डायाफ्राम का दाहिना गुंबद)। अंतर इस तथ्य में भी निहित है कि वेध के बाद पहले घंटों में (पेरिटोनिटिस के विकास से पहले), रोगियों के शरीर का तापमान सामान्य रहता है। एक छिद्रित अल्सर के साथ शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र के एक विशाल क्षेत्र और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में अच्छी तरह से परिभाषित है। विभेदक निदान में, किसी को पेप्टिक अल्सर के इतिहास के संकेतों को बहुत अधिक महत्व नहीं देना चाहिए। यह संकेत बहुत महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि एक "अल्सरेटिव" इतिहास ("मूक" अल्सर का वेध) के बिना एक रोगी में अल्सर वेध की संभावना सर्वविदित है। इसी समय, पेप्टिक अल्सर वाले रोगी की उपस्थिति रोगी में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास की संभावना को बाहर नहीं करती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के स्थानीयकरण में तीव्र एपेंडिसाइटिस से दाहिने कंधे, कंधे की कमर, कंधे के ब्लेड की विशेषता विकिरण के साथ भिन्न होता है, पित्त की बार-बार उल्टी जो राहत नहीं लाती है। दर्द अक्सर आहार में त्रुटि के बाद होता है। पेट में दर्द, दर्द, मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में निर्धारित होता है। इसके अलावा, अक्सर एक बढ़े हुए, तनावपूर्ण पित्ताशय की थैली को टटोलना संभव होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के शरीर का तापमान आमतौर पर एपेंडिसाइटिस की तुलना में अधिक होता है। अपेंडिक्स के सबहेपेटिक स्थान में तीव्र कोलेसिस्टिटिस को तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करना काफी कठिन और कभी-कभी लगभग असंभव है। संदिग्ध मामलों में, लैप्रोस्कोपी मदद करता है। तीव्र अग्नाशयशोथ कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस से अंतर करना मुश्किल होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, उल्टी आमतौर पर दोहराई जाती है, दर्द आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, वे बहुत तीव्र होते हैं, यहां, पैल्पेशन पर, एक तेज दर्द स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है, पेट की मांसपेशियों का एक स्पष्ट सुरक्षात्मक तनाव। शरीर का तापमान सामान्य रहता है . अग्नाशयशोथ आंतों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप कुछ सूजन की विशेषता है। एक एक्स-रे परीक्षा एक विकृत, गैसी, पेरेटिक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र दिखाती है। बाएं कोस्टोवर्टेब्रल कोण में दबाव के साथ दर्द तीव्र अग्नाशयशोथ का एक विशिष्ट लक्षण है। मूत्र और रक्त में डायस्टेस के स्तर का निर्धारण आमतौर पर आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, इसकी वृद्धि तीव्र अग्नाशयशोथ का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है। क्रोहन रोग (टर्मिनल इलियम की गैर-विशिष्ट सूजन) और मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन तीव्र के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकती है एपेंडिसाइटिस, ताकि सर्जरी से पहले इन बीमारियों का विभेदक निदान मुश्किल हो। यदि ऑपरेशन के दौरान परिशिष्ट में परिवर्तन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अनुरूप नहीं है, तो इलियम की जांच 1 मीटर की जानी चाहिए ताकि क्रोहन रोग या मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन को याद न करें। तीव्र आंतों की रुकावट को आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करने की आवश्यकता होती है, जब इसका कारण छोटी आंत का अंधा में प्रवेश होता है, जो बच्चों में अधिक आम है। इस मामले में, ऐंठन दर्द की उपस्थिति विशेषता है, लेकिन पेट की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है, और पेरिटोनियल जलन के लक्षण हल्के होते हैं। पेट के तालमेल पर, थोड़ा दर्दनाक मोबाइल गठन निर्धारित किया जाता है - इंटुसुसेप्टम। इसके अलावा, आंतों में रुकावट के स्पष्ट लक्षण हैं - सूजन, मल के निर्वहन में देरी और गैसों, पेट की टक्कर के साथ, टाइम्पेनाइटिस निर्धारित किया जाता है। अक्सर, मलाशय में रक्त के साथ बलगम ("रास्पबेरी जेली" का रंग) का पता लगाया जाता है। तीव्र एडनेक्सिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ विभेदक निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बन सकता है। तीव्र एडनेक्सिटिस पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से या पेरिनेम, बुखार की विशेषता है। रोगियों का साक्षात्कार करते समय, अतीत में महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों, मासिक धर्म संबंधी विकारों की उपस्थिति को स्थापित करना संभव है। पैल्पेशन पर, दर्द निचले पेट में, दोनों तरफ प्यूबिस के ऊपर (जो कि छोटे श्रोणि में अपेंडिक्स के स्थान के मामले में भी हो सकता है) निर्धारित किया जाता है, हालांकि, पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, जो कि इसकी विशेषता है तीव्र एपेंडिसाइटिस, आमतौर पर तीव्र एडनेक्सिटिस में अनुपस्थित होता है। तीव्र एडनेक्सिटिस के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण हैं योनि और मलाशय के माध्यम से अध्ययन, जो संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में अस्पताल में भर्ती सभी महिलाओं में किया जाना चाहिए। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालने पर गर्भाशय के उपांगों की व्यथा, ऊतक घुसपैठ, व्यथा को निर्धारित करना संभव है। जननांग अंगों से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज तीव्र एडनेक्सिटिस के पक्ष में गवाही देता है। अशांत अस्थानिक गर्भावस्था में कई संकेत होते हैं जो इसे तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करना संभव बनाते हैं। पहले से ही रोगी से पूछताछ करते समय, मासिक धर्म में देरी या पिछले मासिक धर्म की प्रकृति में बदलाव (रक्त की मात्रा, मासिक धर्म की अवधि), योनि से खूनी निर्वहन स्थापित करना संभव है। पेट के निचले हिस्से में काफी तेज दर्द की अचानक उपस्थिति की विशेषता, पेरिनेम, मलाशय, मतली, उल्टी, बेहोशी को विकीर्ण करना। पैल्पेशन पर, निचले पेट में दर्द निर्धारित होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। महत्वपूर्ण इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव के साथ, कमजोरी होती है, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, सुस्ती का पता लगाया जा सकता है पेट के ढलान वाले हिस्से, रक्त में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर में कमी। गर्भाशय ग्रीवा पर, कभी-कभी - योनि के वाल्टों का ओवरहैंग। मलाशय की जांच के दौरान, छोटे श्रोणि में रक्त के संचय के परिणामस्वरूप मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का ओवरहैंग निर्धारित किया जाता है। अंडाशय का टूटना एक अशांत अस्थानिक गर्भावस्था के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है। योनि के पीछे के फोर्निक्स को पंचर करने पर, थोड़ा-सा बदला हुआ रक्त प्राप्त होता है। गुर्दे की पथरी की बीमारी से वृक्क शूल का विकास होता है, जिसे अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करना पड़ता है, विशेष रूप से अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ। वृक्क शूल की विशेषता बहुत तीव्र, समय-समय पर बढ़ने वाली, काठ का क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द, बाहरी जननांग अंगों और जांघ की पूर्वकाल आंतरिक सतह और बार-बार पेशाब आने की विशेषता है। रोगी की जांच करते समय, कोई Pasternatsky (काठ का क्षेत्र को टैप करते समय दर्द), पेट की दीवार की मांसपेशियों की अनुपस्थिति या कमजोर तनाव के सकारात्मक लक्षण का पता लगा सकता है। क्रोमोसिस्टोस्कोपी और लोरिन-एपस्टीन परीक्षण निदान में योगदान करते हैं। गुर्दे की शूल के हमले की तेजी से राहत की ओर जाता है। मेसेंटेरिक लिम्फैडेनाइटिस (छोटी आंत के मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स की सूजन) कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है। देखा गया बच्चों और युवाओं में। उच्च शरीर के तापमान द्वारा विशेषता, हाल ही में तीव्र श्वसन रोग के संकेत। तीव्र एपेंडिसाइटिस के विपरीत, पेट के तालमेल से छोटी आंत के मेसेंटरी के लगाव के साथ दर्द का पता चलता है। फुफ्फुस और दाएं तरफा निमोनिया नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बन सकता है, खासकर बच्चों में, क्योंकि वे कभी-कभी पेट और मांसपेशियों में दर्द के साथ होते हैं पेट की दीवार का तनाव। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच, फेफड़ों की शारीरिक जांच के डेटा से निदान त्रुटि से बचना संभव हो जाता है। फुफ्फुस निमोनिया के साथ, खांसी होती है, सांस की तकलीफ होती है, होंठों का सियानोसिस होता है, फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देती है, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण शोर। मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, कभी-कभी पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है। पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव या तो अनुपस्थित होता है या बहुत छोटा होता है। तीव्र आंत्रशोथ और पेचिश पेट दर्द की ऐंठन प्रकृति द्वारा तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग होते हैं, दोहराया जाता है भोजन की उल्टी, दस्त आमतौर पर, रोगी खराब गुणवत्ता वाले भोजन के सेवन का संकेत देते हैं। जानवर के तालमेल पर, सबसे बड़े दर्द की जगह को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं है और पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट्स की सामान्य संख्या निर्धारित की जाती है। रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता (स्कोनलिन-हेनोक रोग) के साथ, पेट के अंगों के सीरस झिल्ली के नीचे छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं। इससे पेट में दर्द होता है, जिसका स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। सबसे बड़ा रक्तस्राव आमतौर पर ट्रंक और छोरों की त्वचा पर दिखाई देता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं: पेट की गुहा में घुसपैठ और अल्सर, फैलाना पेरिटोनिटिस, पाइलेफ्लेबिटिस। परिशिष्ट। घुसपैठ एक समूह है जिसमें भड़काऊ लूप आंतों और ओमेंटम के खंड होते हैं, एक साथ मिलाप और पार्श्विका उदर गुहा और मुक्त उदर गुहा से सूजन वाले परिशिष्ट और इसके चारों ओर जमा हुए एक्सयूडेट का परिसीमन होता है। यह रोग की शुरुआत से 3-5वें दिन से बनता है। इस समय तक, तेज दर्द कम हो जाता है, वे सुस्त हो जाते हैं, खिंच जाते हैं। शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल रहता है पेट के तालमेल पर, मांसपेशियों में तनाव स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है, सही इलियाक क्षेत्र में दर्द निर्धारित होता है। यहां, एक पैथोलॉजिकल गठन स्पष्ट रूप से स्पष्ट है, लगभग स्थिर, डी स्वेच्छा से घने, स्पष्ट आकृति के साथ। रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट, एक बढ़ा हुआ ईएसआर। परिशिष्ट घुसपैठ हल हो सकती है या खराब हो सकती है। परिशिष्ट घुसपैठ के पुनर्जीवन के साथ, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, घुसपैठ का आकार कम हो जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द गायब हो जाता है, रक्त में परिवर्तन गायब हो जाता है। जब एपेंडीक्यूलर घुसपैठ करता है, तो एक पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा बनता है। रोगी की हालत बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान अधिक हो जाता है, व्यस्त हो जाता है। तापमान में अचानक बदलाव के साथ ठंड लगना भी है। दर्द सही इलियाक क्षेत्र में तेज होता है, जहां एक तेज दर्दनाक पैथोलॉजिकल गठन होता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है, नरम होता है, इसकी आकृति फजी हो जाती है फोड़ा क्षेत्र के ऊपर, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण निर्धारित किया जाता है। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक शिफ्ट द्वारा एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, ईएसआर बढ़ता है। मवाद का परिसीमन न केवल परिशिष्ट के आसपास हो सकता है, बल्कि उदर गुहा के अन्य स्थानों में भी हो सकता है, और फिर फोड़े हो सकते हैं बनते हैं - अंतर-आंत्र, श्रोणि, उप-डायाफ्रामिक (दाएं या बाएं), सबहेपेटिक, बाएं इलियाक क्षेत्र। इस तरह के फोड़े के विकास के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर मूल रूप से एक परिशिष्ट फोड़ा के समान होती है। एक पैल्विक फोड़ा मलाशय (और योनि) परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक दुर्जेय जटिलता फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस है, यह परिशिष्ट के आसपास भड़काऊ प्रक्रिया के परिसीमन की कमी या पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा की सफलता के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। मुक्त उदर गुहा में रोगियों की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। पेट दर्द प्रकृति में फैला हुआ है, बार-बार उल्टी दिखाई देती है। महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता है, और नाड़ी की दर शरीर के तापमान (पेरिटोनिटिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षण) के अनुरूप नहीं है। जीभ सूखी है, सफेद लेप के साथ पंक्तिबद्ध है। पेट सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, यह सूज जाता है। पैल्पेशन पेट के सभी हिस्सों में दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित करता है। (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)। गुदाभ्रंश के दौरान, पेट के शोर का पता नहीं चलता है। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में तेजी से वृद्धि होती है। परिशिष्ट मूल के फैलाना पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ किसी अन्य मूल के पेरिटोनिटिस की अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होती हैं। पाइलेफ्लेबिटिस पोर्टल शिरा शाखाओं का एक प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, जिससे यकृत फोड़े, सेप्सिस का विकास होता है। छिद्रित एपेंडिसाइटिस में इस जटिलता की आवृत्ति लगभग 3% है। रोगियों की स्थिति अत्यंत गंभीर है, नशा स्पष्ट है। शरीर का तापमान अधिक है, व्यस्त है। हेपेटोसाइट्स को नुकसान के कारण पीलिया प्रकट होता है। जिगर बड़ा हो गया है। मृत्यु दर अधिक है। रोगी यकृत-गुर्दे की विफलता से मर जाते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं का उपचार। तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार शल्य चिकित्सा है। इसमें आपातकालीन आधार पर किए गए एपेंडेक्टोमी (बीमारी की जटिलताओं की अनुपस्थिति में) शामिल हैं। एपेंडेक्टोमी करने के लिए, नोवोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। - दाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछा (मैक-बर्नी-वोल्कोविच-डायकोनोव) . यदि निदान की सटीकता के बारे में अनिश्चितता है, तो एक पैरारेक्टल चीरा को वरीयता दी जाती है, जिसे यदि आवश्यक हो, तो आसानी से ऊपर या नीचे जारी रखा जा सकता है। अक्सर इन मामलों में, माध्यिका लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। सीकुम के गुंबद को वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ घाव में लाया जाता है, अपेंडिक्स के मेसेंटरी के जहाजों को लिगेट किया जाता है, अपेंडिक्स को आधार पर लिगेट किया जाता है और काट दिया जाता है, और इसके स्टंप को पर्स में डुबोया जाता है- स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके। कसकर उदर गुहा में विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के लिए माइक्रोइरिगेटोल छोड़ने की सलाह दी जाती है। परिशिष्ट के एक रेट्रोसेकल या श्रोणि स्थान के साथ, जब इसे लाना संभव नहीं होता है घाव में शीर्ष, अपेंडिक्स को प्रतिगामी रूप से हटाने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, प्रक्रिया को आधार पर बांधा जाता है और पार किया जाता है। इसका स्टंप पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके के साथ डूबा हुआ है, और प्रक्रिया को हटा दिया जाता है, चरण दर चरण मेसेंटरी के जहाजों को लिगेट करना। परिशिष्ट घुसपैठ, पुनर्जीवन के लिए प्रवण, ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है। पहली बार, बिस्तर आराम निर्धारित है, पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 4 की सीमा के भीतर एक आहार, दाहिने इलियाक क्षेत्र पर ठंड, एंटीबायोटिक्स। शरीर के तापमान के सामान्यीकरण और दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के गायब होने के बाद, थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, यूएचएफ। एपेंडीक्यूलर घुसपैठ के पुनर्जीवन के बाद, 2 3 महीने के बाद, एक एपेंडेक्टोमी किया जाता है, क्योंकि रोग का एक पुनरावर्तन संभव है। जब एपेंडिकुलर घुसपैठ की फोड़ा हो, तो फोड़ा के जल निकासी को खोलना आवश्यक है। इस मामले में, एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस बेहतर है। उदर गुहा के अन्य भागों में फोड़े होने पर वही हस्तक्षेप आवश्यक है। पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए नियम - इसके स्रोत का उन्मूलन, उदर गुहा का पूरी तरह से शौचालय, इसके बाद के धुलाई के साथ उदर गुहा का जल निकासी, सुधार हाइड्रोइओनिक विकार पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं। एपेंडेक्टोमी के बाद सबसे आम जटिलताएं सर्जिकल घावों की घुसपैठ और दमन, लिगचर फिस्टुला और पेट की दीवार में घाव से खून बह रहा है। उदर गुहा में रक्तस्राव, उदर गुहा में घुसपैठ और फोड़े का विकास, आंतों में रुकावट, अपेंडिक्स स्टंप के टांके की विफलता, पेरिटोनिटिस और आंतों के नालव्रण का विकास कम आम है।

सर्जिकल रोग तात्याना दिमित्रिग्ना सेलेज़नेवा

व्याख्यान संख्या 8. अपेंडिसाइटिस

व्याख्यान संख्या 8. अपेंडिसाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस वस्तुतः अपेंडिक्स की सूजन है। अपेंडिक्स कोकेम के पश्च-आंतरिक खंड से उस बिंदु पर उत्पन्न होता है जहां से कोकुम की तीन बैंड मांसपेशियां शुरू होती हैं। यह एक पतली घुमावदार नली होती है, जिसकी गुहा एक तरफ सीकुम की गुहा के साथ संचार करती है। प्रक्रिया आँख बंद करके समाप्त होती है। इसकी लंबाई 7 से 10 सेमी तक होती है, अक्सर 15 - 25 सेमी तक पहुंच जाती है, चैनल का व्यास 4-5 मिमी से अधिक नहीं होता है।

अपेंडिक्स को पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से कवर किया जाता है और ज्यादातर मामलों में एक मेसेंटरी होती है जो इसके आंदोलन को नहीं रोकती है।

सीकुम की स्थिति के आधार पर, अपेंडिक्स दाएं इलियाक फोसा में स्थित हो सकता है, सीकुम के ऊपर (यदि यह उच्च स्थिति में है), सीकुम के नीचे, छोटे श्रोणि में (यदि यह निम्न स्थिति में है), पेट के बाईं ओर भी मध्य रेखा में छोटी आंत के छोरों के बीच सीकुम के साथ। इसके स्थान के आधार पर, रोग का एक उपयुक्त क्लिनिक उत्पन्न होता है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) के कारण अपेंडिक्स की गैर-विशिष्ट सूजन।

सूक्ष्मजीव एंटरोजेनस (सबसे लगातार और सबसे अधिक संभावना), हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग से इसमें प्रवेश करते हैं।

पेट के तालु पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। पैल्पेशन के दौरान अपेंडिक्स के स्थान पर दर्द मुख्य है, और कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस का एकमात्र संकेत है। अधिक हद तक, यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में और विशेष रूप से परिशिष्ट के छिद्र में व्यक्त किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक प्रारंभिक और कोई कम महत्वपूर्ण संकेत पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव है, जो अक्सर दाहिने इलियाक क्षेत्र तक सीमित होता है, लेकिन पेट के दाहिने आधे हिस्से में या पूरे पेट में भी फैल सकता है। पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव की डिग्री परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। कुपोषित रोगियों और बुजुर्गों में शरीर की कम प्रतिक्रियाशीलता के साथ, यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है।

यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो योनि (महिलाओं में) और मलाशय की जांच की जानी चाहिए, जिसमें श्रोणि पेरिटोनियम में दर्द का निर्धारण किया जा सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। इसे निर्धारित करने के लिए, दाहिना हाथ धीरे से पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाता है और कुछ सेकंड के बाद इसे पेट की दीवार से फाड़ दिया जाता है, जबकि दर्द के क्षेत्र में तेज दर्द या ध्यान देने योग्य वृद्धि होती है। उदर गुहा में भड़काऊ पैथोलॉजिकल फोकस। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, और विशेष रूप से अपेंडिक्स के वेध के साथ, यह लक्षण पेट के दाहिने हिस्से में या पूरे पेट में सकारात्मक होता है। हालांकि, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण न केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, बल्कि पेट के अंगों के अन्य तीव्र रोगों में भी सकारात्मक हो सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में वोस्करेन्स्की, रोविंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन, ओबराज़त्सोव के लक्षणों का एक निश्चित महत्व है।

एक लक्षण के साथ जी उठनेदर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में प्रकट होता है जब हथेली को रोगी की तंग शर्ट के माध्यम से पेट की सामने की दीवार के साथ कॉस्टल किनारे के नीचे दाईं ओर रखा जाता है। बाईं ओर, यह लक्षण परिभाषित नहीं है।

लक्षण रोविंगऔर बाएं इलियाक क्षेत्र की हथेली से दबाव या धक्का के कारण होता है। इसी समय, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, जो बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से से दाईं ओर गैसों के अचानक आंदोलन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार में दोलन और सूजन वाले परिशिष्ट होते हैं, जो भड़काऊ-परिवर्तित पार्श्विका पेरिटोनियम को प्रेषित होते हैं।

एक लक्षण के साथ सीतकोवस्कीबाईं ओर लेटे हुए रोगी में, दाहिनी इलियाक क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है, जो कि सीकुम के क्षेत्र में सूजन वाले पेरिटोनियम के तनाव और इसके निशान के कारण अपेंडिक्स के मेसेंटरी के कारण होता है।

लक्षण बार्टोमियर - माइकलसन- रोगी की बाईं ओर की स्थिति में दाहिने इलियाक क्षेत्र के तालु पर दर्द।

लक्षण ओब्राज़त्सोवा- सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाते समय दाहिने इलियाक क्षेत्र के तालु पर दर्द।

इन लक्षणों का एक महत्वपूर्ण और उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की स्थापना की संभावनाओं का विस्तार करता है। हालांकि, इस रोग का निदान इन लक्षणों में से किसी एक पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि पेट के अंगों के इस तीव्र रोग के सभी स्थानीय और सामान्य लक्षणों के व्यापक विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए, रक्त परीक्षण का बहुत महत्व है। रक्त में परिवर्तन ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि से प्रकट होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता ल्यूकोसाइट सूत्र का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना, यानी स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि या ल्यूकोसाइट्स की संख्या में सामान्य या मामूली वृद्धि के साथ अन्य रूपों की उपस्थिति, तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में गंभीर नशा का संकेत देती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कई रूप हैं (ऊतक विज्ञान के अनुसार):

1) कटारहल;

2) कफयुक्त;

3) गैंग्रीनस;

4) गैंग्रीनस-छिद्रपूर्ण।

वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी

एन.एन. बर्डेनको के नाम पर

संकाय सर्जरी विभाग

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

छात्रों के लिए व्याख्यान नोट्स

चिकित्सा संकाय और अंतर्राष्ट्रीय संकाय के 4 पाठ्यक्रम

चिकित्सीय शिक्षा

4k.भाषण3

वोरोनिश, 2001

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

अपेंडिक्स (प्रोसेसस वर्मीक्यूलिस) की गैर-विशिष्ट संक्रामक सूजन।

शारीरिक और शारीरिक डेटा।

अपेंडिक्स कोकेम के पश्च-आंतरिक खंड से प्रस्थान करता है, जहां इसके तीनों ताइनिया इलियम के संगम से 0.5-5 सेमी की दूरी पर, इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में अभिसरण करते हैं।

प्रक्रिया की लंबाई 1.2 सेमी से 50 सेमी तक होती है, औसतन 7-10 सेमी, व्यास 4-5 मिमी, यह एक समान संकीर्ण लुमेन के साथ कोकुम में खुलती है। बच्चों में यह फ़नल के आकार का, चौड़ा होता है, बुजुर्गों में दीवारें एट्रोफिक होती हैं, लुमेन को अक्सर मिटा दिया जाता है।

प्रक्रिया की दीवारें आंत की सभी परतों को दोहराती हैं, तंत्रिका तत्वों में बहुत समृद्ध हैं - इलियोसेकल क्षेत्र एक रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है।

a.appendicularis (colicadextra से) को रक्त की आपूर्ति में एक मुख्य प्रकार की संरचना होती है; अपेंडिक्स की नसें बेहतर मेसेंटेरिक नस में प्रवाहित होती हैं। प्रक्रिया लिम्फोइड ऊतक में समृद्ध है - "पेट की गुहा का टॉन्सिल", लिम्फोइड तंत्र विशेष रूप से बच्चों में विकसित होता है। लसीका का बहिर्वाह इलियोसेकल कोण के लिम्फ नोड्स में होता है, फिर मेसेंटरी की जड़ तक, छोटी और बड़ी आंत के लसीका पथ के साथ एनास्टोमोज, यकृत, उप-डिफ्रैग्मैटिक स्पेस, दाहिनी किडनी, छोटी श्रोणि।

शाखा की स्थिति: ए) ठेठ - सही इलियाक फोसा में;

बी) श्रोणि - छोटे श्रोणि के नीचे;

ग) सबहेपेटिक - उच्च, यकृत के नीचे;

डी) औसत दर्जे का - मेसेंटरी की जड़ की ओर

छोटी आंत;

ई) रेट्रोसेकल - (इंट्रापेरिटोनियल, इंट्रास्टेनोच-

नोए, रेट्रोपरिटोनियल);

च) बाएं तरफा - साइटसविसेरुमिनवर्सस के साथ, अंडररोटेशन

बड़ी।

समारोह - थोड़ा अध्ययन किया और पूरी तरह से स्पष्ट नहीं। अधिकांश सिद्धांत बाधा, सुरक्षात्मक (लिम्फोइड अंग के रूप में, स्रावी (एमाइलेज का उत्पादन), हार्मोनल (पेरिस्टाल्टिक हार्मोन का उत्पादन), प्रतिरक्षाविज्ञानी कार्यों को पहचानते हैं। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ प्रॉक्टोलॉजी की टिप्पणियों के अनुसार, जिन लोगों का एपेंडेक्टोमी हुआ है, उनमें इसके होने की संभावना 8 गुना अधिक होती है। कोलन कैंसर है।

सामान्य जानकारी . ए) सबसे आम सर्जिकल बीमारी, 75% तक आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन एपेंडिसाइटिस के लिए किए जाते हैं;

बी) औसत आयु 20-40 वर्ष है, बचपन और बुढ़ापे दोनों में होती है, क्लिनिक के अनुसार, 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में 73.5% है;

ग) महिलाओं में कुछ अधिक सामान्य, 54.8% मामलों में (क्लिनिक की सामग्री के अनुसार)।

पार्श्वभूमि . सेल्सस, गैलेन और यहां तक ​​कि पिरोगोव ने इस बीमारी को इलियाक फोड़ा बताया। पहली बार, "इलियक फोड़ा" का कारण परिशिष्ट है, यह राय 1828 में मेलियर द्वारा व्यक्त की गई थी। रूसी सर्जन प्लैटोनोव ने 1840 में बीमारी की शुरुआत में अपेंडिक्स की भूमिका को साबित किया। "एपेंडिसाइटिस" शब्द को पहली बार 1890 में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ सर्जन्स द्वारा आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई थी। पहला एपेंडेक्टोमी 1884 में क्रेनेलिन द्वारा और रूस में 1890 में ट्रॉयनोव द्वारा किया गया था।

एटियलजि और रोगजनन . सिद्धांत: ठहराव, कृमि आक्रमण, संक्रामक, वाहिकाशोफ, प्रतिरक्षाविज्ञानी, एलर्जी, आदि।

योगदान कारक: लिम्फोइड तंत्र की गंभीरता, श्लेष्म झिल्ली के क्रिप्ट का गहरा स्थान, बौहिनी वाल्व की निकटता, बड़ी आंत में ठहराव और डिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति, अत्यधिक मांस की खपत, शरीर की संवेदनशीलता, कमी विभिन्न उत्पत्ति, आदि के सुरक्षात्मक बलों में।

वर्गीकरण। (कोलेसोव के अनुसार)

सरल - प्रतिश्यायी। गंभीर संवहनी इंजेक्शन, हाइपरमिया, एडिमा,

ल्यूकोसाइट घुसपैठ।

विनाशकारी - कफयुक्त, सहित। प्रक्रिया एम्पाइमा,

गैंग्रीनस,

छिद्रित।

3) जटिल - परिशिष्ट घुसपैठ, व्यापक या कुल

पेरिटोनिटिस, पेट के फोड़े, पाइलेफ्लेबिटिस, फोड़े