हार्मोनल अनुसंधान के तरीके। अंडाशय की आपूर्ति करने वाली धमनी गुजरती है ...

मासिक धर्म(अव्य। मासिक धर्म मासिक, मासिक) - एक महिला के प्रजनन तंत्र के अंगों में चक्रीय परिवर्तन, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्ति जननांग पथ से मासिक खूनी निर्वहन है - मासिक धर्म। मासिक धर्म यौवन से शुरू होता है। पहला मासिक धर्म (मेनार्चे) होता है, एक नियम के रूप में, 12-14 वर्ष की आयु में, बहुत कम बार 9-10 वर्ष (प्रारंभिक मेनार्चे) या 15-16 वर्ष (देर से मेनार्चे) में। मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में, यह प्रकृति में एनोवुलेटरी है (ओव्यूलेशन नहीं होता है - डिम्बग्रंथि कूप का टूटना और उदर गुहा में अंडे की रिहाई), मासिक धर्म अक्सर अनियमित होता है। मेनार्चे (चक्र के गठन की अवधि) की शुरुआत के 1-1.5 वर्षों के भीतर, मासिक धर्म चक्र नियमित हो जाता है और कूप की परिपक्वता, ओव्यूलेशन की लयबद्ध प्रक्रियाओं के साथ एनोवुलेटरी से ओव्यूलेटरी में बदल जाता है और साइट पर एक कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है। फट कूप। 16 वर्षों के बाद, मासिक धर्म चक्र की एक निश्चित लय आमतौर पर स्थापित होती है - मासिक धर्म की शुरुआत से अगले माहवारी के पहले दिन तक 21-32 दिन गुजरते हैं। 75% महिलाओं में मासिक धर्म चक्र की अवधि 28 दिन, 10% - 21 दिनों में, 10% - 32 दिनों में होती है। मासिक धर्म रक्तस्राव औसतन 3-5 दिनों तक रहता है। एक महिला के जीवन की पूरी प्रजनन अवधि (औसतन 18 से 45 वर्ष तक) के दौरान, मासिक धर्म चक्र, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अवधि के अपवाद के साथ नहीं बदलता है, जब मासिक धर्म बंद हो जाता है। प्रीमेनोपॉज़ की अवधि में, जो आमतौर पर 45 वर्षों के बाद होती है, अंडाशय के हार्मोनल और प्रजनन कार्य के विलुप्त होने के कारण मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाता है। ओव्यूलेशन अनियमित हो जाता है, फिर लगातार एनोव्यूलेशन विकसित होता है, पीरियड्स के बीच का अंतराल बढ़ता है, और अंत में आखिरी अवधि, जिसे अक्सर "रजोनिवृत्ति" कहा जाता है (औसतन यह 50 वर्ष की आयु में होता है)। मेनोपॉज के बाद 6-8 साल की अवधि को पोस्टमेनोपॉज कहा जाता है।

ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र के दौरान महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों में चक्रीय परिवर्तन:

मासिक धर्म चक्र के पहले (कूपिक) चरण में, अंडाशय में रोम बढ़ते हैं और परिपक्व होते हैं (चित्र ए), जिनमें से एक प्रमुख या अग्रणी है, इसकी कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन का उत्पादन होता है। मासिक धर्म चक्र के बीच में, यह कूप फट जाता है, और एक परिपक्व अंडा उदर गुहा (ओव्यूलेशन) में प्रवेश करता है। ओव्यूलेशन के बाद, मासिक धर्म चक्र का दूसरा (ल्यूटियल) चरण शुरू होता है, जिसके दौरान फट कूप की साइट पर एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है। मासिक धर्म चक्र के अंत तक, यदि निषेचन नहीं हुआ है, तो कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है। 16 वर्षों के बाद, मासिक धर्म चक्र की एक निश्चित लय आमतौर पर स्थापित होती है - मासिक धर्म की शुरुआत से अगले माहवारी के पहले दिन तक 21-32 दिन गुजरते हैं। 75% महिलाओं में मासिक धर्म चक्र की अवधि 28 दिन, 10% - 21 दिनों में, 10% - 32 दिनों में होती है। मासिक धर्म रक्तस्राव औसतन 3-5 दिनों तक रहता है। एक महिला के जीवन की पूरी प्रजनन अवधि के दौरान (औसतन 18 से 45 वर्ष तक), एम.सी., एक नियम के रूप में, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अवधि के अपवाद के साथ, मासिक धर्म बंद होने पर नहीं बदलता है। प्रीमेनोपॉज़ की अवधि में, जो आमतौर पर 45 वर्षों के बाद होती है, अंडाशय के हार्मोनल और प्रजनन कार्य के विलुप्त होने के कारण मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाता है। ओव्यूलेशन अनियमित हो जाता है, फिर लगातार एनोव्यूलेशन विकसित होता है, पीरियड्स के बीच का अंतराल बढ़ता है, और अंत में आखिरी अवधि, जिसे अक्सर "रजोनिवृत्ति" कहा जाता है (औसतन यह 50 वर्ष की आयु में होता है)। मेनोपॉज के बाद 6-8 साल की अवधि को पोस्टमेनोपॉज कहा जाता है।

चावल। एक। अंडाशय में चक्रीय परिवर्तन

डिम्बग्रंथि हार्मोन की कार्रवाई के लिए सबसे संवेदनशील एंडोमेट्रियम है, इसकी कोशिकाओं में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के लिए बड़ी संख्या में रिसेप्टर्स की उपस्थिति के कारण। मासिक धर्म चक्र के दौरान, एंडोमेट्रियम बढ़ता है (चित्र बी), जिसकी मोटाई चक्र के दूसरे चरण के अंत में चक्र के पहले चरण की तुलना में 10 गुना बढ़ जाती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के अनुसार, प्रीमेंस्ट्रुअल एंडोमेट्रियम की मोटाई 1 सेमी तक पहुंच जाती है। मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण के अंत में, मासिक धर्म होता है, जिसके दौरान गर्भाशय म्यूकोसा की ऊपरी परत बहा दी जाती है।

चावल। बी। एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन

डिम्बग्रंथि हार्मोन प्रजनन प्रणाली के अन्य भागों में चक्रीय परिवर्तन का कारण बनते हैं। मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में ग्रीवा नहर की ग्रंथियों में, बलगम स्राव बढ़ जाता है - ओव्यूलेशन के समय तक प्रति दिन 50 मिलीग्राम से 700 मिलीग्राम तक, जबकि इसकी संरचना बदल जाती है - ओव्यूलेटरी अवधि में, बलगम तरल होता है, आसानी से शुक्राणु के लिए पारगम्य। मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में, ग्रीवा नहर की ग्रंथियों का स्राव तेजी से कम हो जाता है, बलगम चिपचिपा और अपारदर्शी हो जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, संयोजी ऊतक में द्रव प्रतिधारण के कारण स्तन ग्रंथियां थोड़ी उकेरी जाती हैं। कुछ महिलाओं में, उभार का उच्चारण किया जाता है और दर्दनाक संवेदनाओं (मस्टाल्जिया) के साथ होती है।

अनुसंधान की विधियां:

ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए (अधिक बार जब बांझपन के कारण की पहचान की जाती है), कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है; बेसल (चित्र। सी), या मलाशय, तापमान, पुतली के लक्षण की जांच, ग्रीवा बलगम तनाव की लंबाई का निर्धारण, आदि का मापन। कभी-कभी, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग ओव्यूलेशन स्थापित करने के लिए किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, मासिक धर्म की शुरुआत से 3-4 दिन पहले एंडोमेट्रियम का पूर्ण या आंशिक ("ट्रेन") स्क्रैपिंग किया जाता है। एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तनों का पता लगाना इंगित करता है कि ओव्यूलेशन 90% तक सटीकता के साथ हुआ है। एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के अध्ययन का नैदानिक ​​​​मूल्य मासिक धर्म की अनियमितताओं के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह एट्रोफिक, हाइपरप्लास्टिक, डिसप्लास्टिक और एटिपिकल परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। बाह्य रोगी अभ्यास में ओव्यूलेशन के निदान के लिए रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण अव्यावहारिक है, क्योंकि। ये विधियां जटिल, महंगी हैं, और एक भी अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

मासिक धर्म संबंधी विकार डिम्बग्रंथि हार्मोनल विकारों और गर्भाशय रोगों के मुख्य लक्षण हैं। वे दैहिक (अंतःस्रावी, आदि), मानसिक बीमारी, कुछ दवाओं के उपयोग (उदाहरण के लिए, हार्मोनल) के साथ भी हो सकते हैं। मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन निदान नहीं हो सकता है, क्योंकि इसी तरह के विकार विभिन्न स्त्री रोग और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ होते हैं। मासिक धर्म चक्र के किसी भी उल्लंघन के लिए, उनके कारणों की पहचान करने के लिए एक गहन परीक्षा आवश्यक है। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अन्य विशिष्टताओं (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आदि) के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ परीक्षा की जाती है।

महिलाओं की स्वच्छता

मासिक धर्म के दौरान, व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन किया जाना चाहिए। मासिक धर्म के दौरान, यौन संबंधों की सिफारिश नहीं की जाती है, खेल सीमित हैं। स्नान, गर्म स्नान, सौना की यात्रा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आपको शारीरिक गतिविधि और भारोत्तोलन से जुड़े काम को सीमित करना चाहिए।

मासिक धर्म(अव्य. मासिक धर्ममासिक) - महिला शरीर में एक शारीरिक प्रक्रिया, जिसमें तीन मुख्य घटक होते हैं: न्यूरोह्यूमोरल विनियमन की प्रणाली में चक्रीय परिवर्तन, अंडाशय में चक्रीय परिवर्तन (और, तदनुसार, सेक्स हार्मोन के स्राव में) और हार्मोन में चक्रीय परिवर्तन- प्रजनन प्रणाली के आश्रित अंग (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, स्तन ग्रंथियां); ये चक्रीय परिवर्तन तंत्रिका, अंतःस्रावी, हृदय और शरीर की अन्य प्रणालियों की कार्यात्मक अवस्था में उतार-चढ़ाव के साथ होते हैं।

बायोल, सी के एम से जुड़े परिवर्तनों का मूल्य, प्रजनन कार्य के कार्यान्वयन में शामिल है: एक डिंब की परिपक्वता, इसका निषेचन और एक भ्रूण का गर्भाशय में आरोपण (प्लेसेंटा का गठन)। यदि अंडे का निषेचन नहीं होता है, तो कार्यात्मक, एंडोमेट्रियल परत को खारिज कर दिया जाता है और जननांग पथ से रक्त का निर्वहन दिखाई देता है, जिसे मासिक धर्म (गर्भाशय की तथाकथित मासिक सफाई) कहा जाता है। वी. एफ. स्नेगिरेव के अनुसार, मासिक धर्म "एक निषेचित अंडे के साथ मासिक प्रसव है।"

एम सी शुरू होता है। यौवन के दौरान (11-16 वर्ष की आयु में) और; 45-50 साल तक रहता है। पहला मासिक धर्म (मेनार्चे) यूएसएसआर के यूरोपीय भाग के मध्य क्षेत्र में रहने वाली लड़कियों में औसतन 12 साल 9 महीने में दिखाई देता है। (± 1 वर्ष)। यू. एफ. बोरिसोवा (1964) के अनुसार, नियमित एम. सी. यह तुरंत 70.8% लड़कियों में, 6 महीने के बाद - 9.2% में, 12 महीने के बाद - 3.3% में, 2 साल बाद - 1.7% में, बाकी बाद में स्थापित किया जाता है। मासिक धर्म की अवधि 2 - 3 दिन इस अवधि में 13%, 3-5 दिन - 62.3%, 5 - 7 दिन - 22.4%, 7 से 10-15 दिनों में - 2.3% लड़कियों में होती है।

सशर्त एम. सी. मासिक धर्म की शुरुआत के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक निर्धारित किया जाता है। अवधि एम. सी. प्रसव उम्र (18-45 वर्ष) की महिलाओं में फिज़ियोल में उतार-चढ़ाव होता है, जो 21 से 35 दिनों तक होता है। 54% स्वस्थ महिलाओं में, एम. सी. की अवधि। 26-29 दिन है, 20% - 23-25 ​​​​(छोटे चक्र कम आम हैं), 18% - 30-35 दिन। एम.सी. को आदर्श माना जाता है, जो 28 दिनों तक चलता है, क्योंकि इस मामले में, चक्रीय परिवर्तनों की विशेष रूप से सख्त आवधिकता देखी जाती है। रजोनिवृत्ति में (देखें), मासिक धर्म समारोह की क्रमिक समाप्ति की विशेषता है, मासिक धर्म अक्सर अनियमित हो जाता है; रजोनिवृत्ति के बाद (देखें) वे पूरी तरह से बंद हो जाते हैं।

सामान्य एम. सी. एक महिला के शरीर में दो-चरण हार्मोनल संबंधों की विशेषता है, यानी, सेक्स हार्मोन की गतिविधि की लगातार प्रबलता - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन। एम.सी. के पहले चरण में - कूप की परिपक्वता और वृद्धि का चरण (syn.: estrogenic चरण, फॉलिकुलिन चरण) - अंडाशय (ओव्यूलेशन) से एक परिपक्व अंडे की रिहाई तक, 13-14 दिनों तक चलने वाला, परिपक्व कूप की दानेदार परत की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित मात्रा में एस्ट्रोजन गतिविधि यथासंभव (देखें) प्रबल होती है। दूसरे चरण में एम. सी. - कॉर्पस ल्यूटियम का चरण (syn। ल्यूटियल चरण) - कॉर्पस ल्यूटियम की ल्यूटियल कोशिकाओं द्वारा निर्मित प्रोजेस्टेरोन (देखें) की गतिविधि, प्रबल होती है। कूप की परिपक्वता ओव्यूलेशन (देखें) के साथ समाप्त होती है, जिसके बाद कॉर्पस ल्यूटियम के गठन की प्रक्रिया शुरू होती है (देखें), इसलिए, सामान्य, दो-चरण, एम। सी। ओव्यूलेटरी चक्र भी कहा जाता है। एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, रक्त वाहिकाओं का विकास, एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा और ग्रंथियों की वृद्धि (मॉर्फोल, गर्भाशय चक्र का प्रसार चरण), गर्भाशय के मायोमेट्रियम के स्ट्रोमा में वृद्धि, इसके लयबद्ध संकुचन होते हैं। . प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम (गर्भाशय चक्र के स्राव का रूपात्मक चरण) का एक स्रावी परिवर्तन होता है, गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर में कमी - यानी ऐसी प्रक्रियाएं जो गर्भाशय को आरोपण के लिए तैयार करती हैं। भ्रूण और नाल का गठन (देखें)।

एम सी, जिस पर ओव्यूलेशन नहीं होता है, एक एनोवुलेटरी चक्र (देखें) कहा जाता है; यह प्रसव उम्र की स्वस्थ महिलाओं में प्रसव के बाद और एक निश्चित अवधि के लिए गर्भपात, यौवन के दौरान लड़कियों में (आमतौर पर ओव्यूलेटरी के साथ बारी-बारी से) और रजोनिवृत्ति में महिलाओं में होता है।

न्यूरोहुमोरल विनियमन

एम। सी सहित प्रजनन प्रणाली के सभी कार्यों का न्यूरोहुमोरल विनियमन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं (मुख्य रूप से लिम्बिक सिस्टम और हाइपोथैलेमस), पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, साथ ही गर्भाशय, योनि की भागीदारी के साथ होता है। , और स्तन ग्रंथियां।

न्यूरोहुमोरल विनियमन में लिंग अंतर हाइपोथैलेमस के स्तर पर प्रकट होते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि हाइपोथैलेमस का यौन विभेद प्रसवपूर्व अवधि के अंत में होता है। महिला प्रकार के अनुसार यौन भेदभाव इस तथ्य की विशेषता है कि हाइपोथैलेमस में पहले हाइपोथैलेमिक न्यूरोहोर्मोन का एक टॉनिक (बेसल) स्राव होता है (देखें) - रिलीजिंग कारक और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (देखें), एक कट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चक्रीय उतार-चढ़ाव उनके स्राव में धीरे-धीरे उत्पन्न होता है। पुरुष प्रकार के अनुसार विभेदन के साथ, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का केवल टॉनिक स्राव उनके स्तर में लहर जैसे उतार-चढ़ाव के बिना होता है। हाइपोथैलेमिक न्यूरोहोर्मोन में से, ल्यूलिबरिन ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (देखें) के स्राव को उत्तेजित करता है, और फॉलीबेरिन कूप-उत्तेजक हार्मोन (देखें) के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

पारस्परिक कार्यों की उपस्थिति, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और प्रजनन प्रणाली के बीच संबंध I. P. Pavlov, M. K "पेट्रोवा के शास्त्रीय प्रयोगों द्वारा उच्च तंत्रिका केंद्रों के कार्य पर बधिया के प्रभाव के अध्ययन पर दिखाया गया है, और इसकी भी पुष्टि की गई है। जननांग अंगों के रिसेप्टर्स से वातानुकूलित रिफ्लेक्सिस विकसित करने की संभावना से और शरीर की स्थिति, फंक्स के आधार पर रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं की बदलती विशेषताएं।

सी के एम के दौरान प्रक्रियाओं की आवधिकता। स्व-नियमन के तंत्र द्वारा प्रदान किया गया। सी के एम। के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के केंद्रीय लिंक के कार्य का अंतर्संबंध। और अंडाशय (देखें) द्वारा एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन के स्राव की प्रक्रियाओं के साथ गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का स्राव एक निश्चित क्रम में प्रकट नकारात्मक और सकारात्मक दो-चरण कनेक्शन सहित, दोहरे प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा किया जाता है। प्रायोगिक और पच्चर, डेटा से पता चलता है कि पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन की टॉनिक रिहाई मुख्य रूप से रक्त में 17-बीटा-एस्ट्राडियोल के स्तर से निर्धारित होती है, कुछ हद तक - एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री द्वारा . गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव के स्तर में लयबद्ध रूप से उतार-चढ़ाव होता है। ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का चरम स्राव, यानी अधिकतम स्राव, ओव्यूलेशन के मुख्य ट्रिगर्स में से एक है।

अंजीर पर। 1 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र के दौरान पिट्यूटरी और डिम्बग्रंथि हार्मोन की बातचीत को योजनाबद्ध रूप से दर्शाता है। एम. सी. की पहली छमाही में। कूप-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में वृद्धि पहले उत्तेजित करती है और फिर कूप की वृद्धि, परिपक्वता और हार्मोनल गतिविधि को रोकती है; एम सी के दूसरे भाग में (ओव्यूलेशन के बाद) ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का बढ़ता स्राव, और फिर प्रोलैक्टिन (देखें) पहले उत्तेजित करता है और फिर कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन को रोकता है। यदि गर्भाधान नहीं होता है, तो प्रजनन प्रणाली में सभी चक्रीय प्रक्रियाएं एक ही लय में दोहराई जाती हैं।

प्रजनन प्रणाली में चक्रीय परिवर्तन

प्रजनन प्रणाली में चक्रीय परिवर्तन, क्रमशः एम. सी. के दो चरणों में। सबसे स्पष्ट रूप से अंडाशय, साथ ही गर्भाशय और योनि के श्लेष्म झिल्ली, फैलोपियन ट्यूब और स्तन ग्रंथियों में प्रकट होता है।

अंडाशय में परिवर्तन (डिम्बग्रंथि चक्र) - कार्यों का एक सेट। और मॉर्फोल, उनमें होने वाले परिवर्तन चक्रीय रूप से बायोल, तरल पदार्थों में सेक्स हार्मोन के रखरखाव के स्तर के अनुसार आगे बढ़ते हैं और एक जीव में एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन के मुख्य अंशों के बीच समानता बदलते हैं।

प्राइमर्डियल फॉलिकल्स जो अंडाशय में बनते हैं (देखें) लड़कियां अभी भी अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, एक कूपिक उपकला की एक परत से घिरे एक ओओसीट (डिंब) से युक्त होती हैं। एक लड़की के जन्म तक, 400,000 तक ऐसे रोम होते हैं, हालांकि, एक महिला के जीवन की प्रजनन अवधि के दौरान, प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की कुल संख्या में से केवल 300-400 ही प्रीवुलेटरी चरण में विकसित होते हैं, बाकी विभिन्न चरणों में एट्रेसिया से गुजरते हैं। विकास का। अंडाशय में चक्रीय परिवर्तन प्राइमर्डियल फॉलिकल की परिपक्वता के साथ शुरू होते हैं (एक एम। चक्र के दौरान, केवल एक फॉलिकल पूर्ण परिपक्वता तक पहुंचता है)।

इसकी परिपक्वता की प्रक्रिया में, अंडे के आस-पास कूपिक उपकला की कोशिकाएं एक घन आकार प्राप्त करती हैं, गुणा करती हैं और कई पंक्तियों में व्यवस्थित होती हैं, एक दानेदार झिल्ली, या परत (स्ट्रेटम ग्रैनुलोसम) बनाती हैं, कोशिकाएं एस्ट्रोजन का उत्पादन करती हैं। अंडकोशिका में, आरएनए और प्रोटीन संश्लेषण में तेजी से वृद्धि होती है और ऊप्लाज्म और ओलेम्मा में अवसंरचनात्मक परिवर्तन होते हैं; डिंब आकार में बढ़ जाता है। प्राथमिक कूप के निर्माण के चरण तक, डिम्बाणुजनकोशिका की वृद्धि समाप्त हो जाती है। ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में, कूप-उत्तेजक हार्मोन और एस्ट्राडियोल के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स दिखाई देते हैं, कूप-उत्तेजक हार्मोन के लिए उनके एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और टेस्टोस्टेरोन के लिए रिसेप्टर्स भी दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे यह 150-200 माइक्रोन तक व्यास में बढ़ता है, प्राइमर्डियल फॉलिकल अंडाशय की गहरी और अधिक संवहनी परतों में स्थानांतरित हो जाता है।

गुणा करने वाली ग्रैनुलोसा कोशिकाएं कूपिक द्रव का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं, जिसके कारण परिपक्व कूप में एक गुहा का निर्माण होता है; विकास के इस चरण में, कूप को द्वितीयक कूप या ग्रैफियन कूप कहा जाता है। मेसेनकाइमल ऊतक की कोशिकाओं से परिपक्व कूप के आसपास, संयोजी ऊतक आंतरिक (ट्यूनिका इंट।) और बाहरी (ट्यूनिका एक्सट।) झिल्ली बनते हैं। आंतरिक झिल्ली की कोशिकाएं वसायुक्त समावेशन युक्त उपकला कोशिकाओं से मिलती जुलती हैं; बाहरी आवरण की कोशिकाएँ - फ़ाइब्रोब्लास्ट। ओव्यूलेशन के समय एक परिपक्व कूप 10-20 मिमी तक पहुंच जाता है।

दानेदार परत की कोशिकाओं में द्वितीयक कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया में, एंजाइमों का निर्माण होता है जो सेक्स हार्मोन के अग्रदूतों के सुगंधितकरण की प्रक्रिया को उत्तेजित करते हैं, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, प्रोलैक्टिन और प्रोस्टाग्लैंडीन के रिसेप्टर्स बनते हैं (देखें) . म्यूकोपॉलीसेकेराइड और प्लाज्मा प्रोटीन कूपिक द्रव में जमा होते हैं। कूप-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता अपेक्षाकृत स्थिर होती है, भले ही एम.सी. के दिन की परवाह किए बिना, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन की एकाग्रता बढ़ जाती है क्योंकि कूप बढ़ता है, प्रोलैक्टिन की एकाग्रता कम हो जाती है और एक बड़े परिपक्व कूप में कम हो जाती है। कूपिक द्रव में एस्ट्रोजन की सांद्रता रक्त प्लाज्मा की तुलना में बहुत अधिक होती है।

यह स्थापित किया गया है कि प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2अल्फा दानेदार कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन को रोकता है और उन पर कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के प्रभाव को रोकता है, जबकि प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 प्रोजेस्टेरोन के गठन को उत्तेजित करता है और संभवतः, दानेदार कोशिकाओं के कार्य को स्वयं नियंत्रित करता है। .

अंडे का पहला कमी विभाजन, उसके बाद गुणसूत्रों की संख्या में कमी, कूप परिपक्वता के अंतिम चरण में भी होता है; ओव्यूलेशन के समय तक, अंडा दूसरे डिवीजन के लिए तैयार होता है। कूप की परिपक्वता 13-14 दिनों में पूरी होती है; उसके बाद, यह फट जाता है (ओव्यूलेशन होता है), अंडा, इसके चारों ओर दानेदार झिल्ली के एक हिस्से के साथ, उदर गुहा में निकाल दिया जाता है और सामान्य परिस्थितियों में, फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है।

ओव्यूलेशन के बाद के दिनों में, दानेदार कोशिकाओं की वृद्धि बढ़ जाती है, राई, आकार में बढ़ जाती है, एक पीले रंग की टिंट (लिपोक्रोमिक वर्णक का गठन) प्राप्त कर लेती है। उसी समय, रक्त वाहिकाएं आंतरिक खोल से दानेदार में प्रवेश करती हैं; फटने वाले कूप के स्थान पर, ओव्यूलेशन के 3-4 दिन बाद, एक कॉर्पस ल्यूटियम दिखाई देता है (देखें)। कूप की गुहा टूटना स्थल पर फाइब्रिन ओवरले के साथ बंद हो जाती है, दानेदार परत की कोशिकाएं प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष विभाजन से तेजी से गुणा करती हैं और कॉर्पस ल्यूटियम की ल्यूटियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं।

स्राव में परिवर्तन: गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन। ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का बेसल स्राव 12 mIU / ml से अधिक नहीं है, ओव्यूलेटरी पीक लगभग है। 50 एमआईयू / मिली। कुछ मामलों में ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का ओवुलेटरी शिखर बेसल तापमान के निम्नतम स्तर से मेल खाता है। रक्त में कूप-उत्तेजक हार्मोन की सामग्री में पहली वृद्धि चक्र की शुरुआत में नोट की जाती है, इसके बाद कूप के विकास और परिपक्वता चरण के आगे के चरणों में कमी होती है, स्राव की चोटी एम के मध्य से मेल खाती है डी।, आमतौर पर ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के स्राव के शिखर के साथ मेल खाता है और लगभग है। 30 एमआईयू / मिली। प्रोलैक्टिन की सामग्री में एम. सी. के दौरान उतार-चढ़ाव होता है। काफी विस्तृत श्रृंखला के भीतर; इसके स्राव के चरम का पता केवल 12 घंटे के बाद रक्त में प्रोलैक्टिन के दैनिक निर्धारण से ही लगाया जा सकता है। दिन।

कूप की परिपक्वता की अवधि के दौरान, अंडाशय मुख्य रूप से रक्त में एस्ट्राडियोल का स्राव करते हैं (देखें); एम. सी. के पहले चरण की शुरुआत में। रक्त में एस्ट्राडियोल की सामग्री 100 पीजी / एमएल से अधिक नहीं होती है, ओव्यूलेशन से पहले अधिकतम वृद्धि 290 पीजी एमएल तक होती है। पहले 7 10 दिनों में सी. का एम. मूत्र एस्ट्रोजन का उत्सर्जन कम है और दैनिक मूत्र में तीनों अंशों (एस्ट्रोन, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रिऑल) का योग 5 एमसीजी से कम है। 11वें दिन से, एस्ट्रोजन का उत्सर्जन बढ़ जाता है; ओव्यूलेटरी चोटी के बाद, यह घट जाती है, कॉर्पस ल्यूटियम के सुनहरे दिनों के दौरान फिर से उठती है।

कॉर्पस ल्यूटियम की गतिविधि में चक्रीय परिवर्तनों के अनुसार, रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सामग्री में उतार-चढ़ाव होता है; इसकी अधिकतम सामग्री कॉर्पस ल्यूटियम के चरण में नोट की जाती है।

एम। सी के विभिन्न दिनों में प्रसव उम्र की स्वस्थ महिलाओं के रक्त सीरम में गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन की सामग्री के औसत आंकड़े। अंजीर में प्रस्तुत किए जाते हैं। 2; ओव्यूलेशन के दिन को "ओ" के रूप में चिह्नित किया जाता है, और एम। सी के शेष दिनों को चिह्नित किया जाता है। संकेतों के साथ "ओ" से गिना जाता है - (I चरण) और + (द्वितीय चरण)।

सेक्स हार्मोन के लिए जननांग अंगों की कोशिकाओं में रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कोशिका और परमाणु झिल्ली की पारगम्यता पर, कोशिका नाभिक में न्यूक्लिक एसिड की सामग्री पर इन हार्मोनों के नियामक प्रभाव से निर्धारित होती है। कोशिका झिल्लियों के माध्यम से प्रवेश करते हुए, सेक्स हार्मोन विशिष्ट रिसेप्टर प्रोटीन से बंधते हैं, और परिणामी जटिल कोशिका द्रव्य से कोशिका नाभिक तक जाता है। एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, प्रभावकारी अंगों में प्रजनन प्रक्रियाओं और रक्त परिसंचरण का नियमन किया जाता है।

एंडोमेट्रियम (गर्भाशय चक्र) में परिवर्तन - क्रमिक कार्य, और मॉर्फोल, परिवर्तन फंकट, गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली की परत (देखें), इसके सभी घटकों (ग्रंथियों, स्ट्रोमा और वाहिकाओं में) में होता है। मॉर्फोल, एंडोमेट्रियम में परिवर्तन तीन चरणों से गुजरते हैं: 1-4 दिनों तक चलने वाले विलुप्त होने (मासिक धर्म) का चरण और एंडोमेट्रियम का पुनर्जन्म (मासिक धर्म की शुरुआत से पहले 5-6 दिनों तक रहता है) मृत्यु की शुरुआत से मेल खाता है अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम और एक नए कूप की परिपक्वता: प्रसार चरण अंडाशय में कूप के विकास और परिपक्वता के समय चरण से मेल खाता है; स्राव चरण - कॉर्पस ल्यूटियम एम। सी का चरण। व्यक्तित्व मॉर्फोल के संबंध में, गर्भाशय चक्र के चरणों को प्रसार के चरण के तीन चरणों और स्राव के चरण के तीन चरणों को अलग करने की पेशकश की जाती है: प्रारंभिक, औसत और देर से। मॉर्फोल, एंडोमेट्रियम की विशेषताएं - चरणों और चरणों के अनुसार - तालिका देखें "28-दिवसीय मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम में मुख्य ऊतकीय परिवर्तन।"

मेज। 28-दिवसीय Wynn मासिक धर्म चक्र (R. WYNN, 1977) के दौरान एंडोमेट्रियम में प्रमुख ऊतकीय परिवर्तन

गर्भाशय चक्र के रूपात्मक चरण	मासिक धर्म चक्र का दिन	एंडोमेट्रियल ग्रंथियों की स्थिति	एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की स्थिति
प्रसार चरण का प्रारंभिक चरण		उपकला कोशिकाओं में छोटे गोलाकार क्रॉस सेक्शन के साथ सीधे ग्रंथियां, मूल रूप से स्थित नाभिक, पृथक मिटोस	एक अपेक्षाकृत बड़े नाभिक, एकल मिटोस के साथ फ्यूसीफॉर्म कोशिकाएं
प्रसार चरण का मध्य चरण		ग्रंथियां लम्बी होती हैं, थोड़ी सी यातना के साथ, कई मिटोस	क्षणिक शोफ, स्ट्रोमल कोशिकाओं में कई माइटोज
प्रसार चरण का अंतिम चरण		ग्रंथियां काफी जटिल होती हैं, उनके अंतराल चौड़े होते हैं, नाभिक का छद्म स्तरीकरण	एडिमा, कुछ मिटोस
स्राव चरण का प्रारंभिक चरण		एक विस्तृत लुमेन के साथ ग्रंथियां, कोशिकाओं में नाभिक मूल रूप से स्थित होते हैं, नाभिक में उप-परमाणु रिक्तिकाएं होती हैं	स्ट्रोमा अपेक्षाकृत कॉम्पैक्ट है, मिटोस दुर्लभ हैं
स्राव चरण का मध्य चरण		सॉटोथ के आकार की ग्रंथियां, नाभिक कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं, ग्रंथियों की गुहा में स्राव का अधिकतम संचय होता है	एडिमा, स्ट्रोमल कोशिकाओं के स्यूडोडेसिडुअल संचय की उपस्थिति
स्राव चरण का अंतिम चरण		स्राव से मुक्त होने के साथ ग्रंथियों का प्रतिगमन	अधिकतम स्यूडोडेसिडुअल प्रतिक्रिया, ल्यूकोसाइट्स द्वारा घुसपैठ, बाद में एरिथ्रोसाइट्स द्वारा
Desquamation चरण (मासिक धर्म)		उपकला की टुकड़ी	स्ट्रोमा में रक्तस्राव और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की टुकड़ी

मासिक धर्म की समाप्ति के बाद प्रसार चरण शुरू होता है और इसमें ग्रंथियों, स्ट्रोमा और रक्त वाहिकाओं की वृद्धि होती है, जिसके कारण फटे हुए कार्य, एंडोमेट्रियल परत को धीरे-धीरे फिर से भर दिया जाता है। प्रसार चरण (चित्र। 3.1) के प्रारंभिक चरण में, बेसल परत की ग्रंथियों के उपकला का प्रसार होता है। एंडोमेट्रियल ग्रंथियों में सीधे लुमेन के साथ सीधे या कई घुमावदार नलिकाओं का रूप होता है, उनका उपकला बेलनाकार होता है, अंडाकार नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, मुख्य रूप से कोशिकाओं के आधार पर। उपकला कोशिकाओं के शिखर किनारे असमान होते हैं, ब्रश की सीमा के रूप में साइटोप्लाज्म की लंबी खलनायक प्रक्रियाएं उनसे ग्रंथि के लुमेन में फैलती हैं, जो इन क्षेत्रों में क्षारीय फॉस्फेट के गठन से जुड़ी होती हैं। स्ट्रोमा की कोशिकाओं के बीच अर्जीरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क होता है, सर्पिल धमनियां थोड़ी घुमावदार होती हैं।

प्रसार चरण के मध्य चरण में, उपकला कोशिकाओं का एक उच्च प्रिज्मीय आकार होता है, ग्रंथियां थोड़ा घुमावदार होती हैं, एम। सी के 8 वें दिन से ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं में। क्षारीय फॉस्फेट की मात्रा बहुत बढ़ जाती है। कुछ एपिथेलियोसाइट्स के शीर्ष किनारे पर, अम्लीय म्यूकोइड युक्त बलगम एक सीमा के रूप में पाया जा सकता है।

प्रसार चरण (छवि 3, 2) के देर के चरण में, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां एक पापी आकार प्राप्त करती हैं, कभी-कभी वे कॉर्कस्क्रू के आकार के होते हैं, उनका लुमेन फैलता है। ग्रंथियों के उपकला का प्रसार जारी है। ग्रंथियों के एपिथेलियोसाइट्स में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि एक उच्च डिग्री तक पहुंचती है, ग्रंथियों के उपकला की कुछ कोशिकाओं के बेसल वर्गों में, ग्लाइकोजन युक्त छोटे रिक्तिकाएं पाई जाती हैं। अर्जीरोफिलिक फाइबर का नेटवर्क एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के आसपास के स्ट्रोमा में केंद्रित होता है, सर्पिल धमनियां प्रसार के पिछले चरणों की तुलना में कुछ अधिक कष्टप्रद होती हैं। फ़ंक्स की मोटाई, प्रसार के चरण के अंत तक एक परत 4-5 मिमी तक पहुंच जाती है।

स्राव चरण को इस तथ्य की विशेषता है कि ग्रंथियों के उपकला अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, ग्लाइकोप्रोटीन, ग्लाइकोजन युक्त एक रहस्य का उत्पादन करना शुरू कर देती है। स्राव चरण के प्रारंभिक चरण में, ग्रंथियों के लुमेन का कुछ हद तक विस्तार होता है, एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं के बेसल वर्गों में बड़े रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं, जो नाभिक को कोशिकाओं के मध्य भाग में धकेलती हैं। रिक्तिका में ग्लाइकोजन धूलयुक्त कणिकाओं के रूप में पाया जाता है। एम. सी. के 18वें दिन। ग्रंथियों के ग्लैम्स अधिक हद तक विस्तारित होते हैं, नेक-री एपिथेलियोसाइट्स में रिक्तिकाएं बेसल से कोशिकाओं के शीर्ष भाग में जाती हैं। प्रोलिफेरेटिव चरण के बाद के चरणों की तुलना में सर्पिल धमनियां अधिक यातनापूर्ण हो जाती हैं।

स्राव चरण (छवि 3, 8) के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियल परत स्पष्ट रूप से दो परतों में विभाजित होती है: स्पंजी, बेसल परत पर सीमा, और घने, सतही; मोटाई फंकट, एक परत 8-10 मिमी तक पहुंचती है, घनी परत 1 / 4-1 / 5 मोटाई फंकट, एक परत बनाती है। स्पंजी परत में कई ग्रंथियां होती हैं, थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा, घनी परत में, इसके विपरीत, ग्रंथियां कम होती हैं, संयोजी ऊतक कोशिकाएं अधिक होती हैं। ग्रंथियों की उपकला कोशिकाएं कम होती हैं, उनके नाभिक मूल रूप से स्थित होते हैं, अधिकांश कोशिका एक रहस्य से भरी होती है, जिसे ग्रंथि के लुमेन में अलग किया जाता है। एम. सी. के 20-21वें दिन सबसे अधिक स्राव पाया जाता है। क्षारीय फॉस्फेट इन दिनों लगभग निर्धारित नहीं है; एसिड फॉस्फेट में वृद्धि। 20वें दिन तक, एंडोमेट्रियम में प्रोटीनोलिटिक और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों की अधिकतम मात्रा देखी जाती है। 21-22 वें दिन से, एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में पर्णपाती परिवर्तन होते हैं: घनी परत की कोशिकाएं आकार में बड़ी, गोल या बहुभुज हो जाती हैं, ग्लाइकोजन उनके साइटोप्लाज्म में दिखाई देता है। सर्पिल धमनियां और धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, टेंगल्स बनाती हैं, नसें फैली हुई होती हैं। 22-23वें दिन एम. सी. फंकट की सबसे बड़ी मात्रा, एक परत नोट की जाती है। स्ट्रोमा कोशिकाएं मात्रा में बढ़ जाती हैं, एक बहुभुज आकार प्राप्त कर लेती हैं, एक बड़े बुलबुले जैसे नाभिक के साथ गर्भावस्था की पर्णपाती कोशिकाओं के समान होती हैं। इसलिए, स्रावी चरण के अंत में गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को पूर्ववर्ती कहा जाता है, क्योंकि यह एक निषेचित अंडे की शुरूआत के लिए तैयार किया जाता है।

स्राव चरण (छवि 3, 4) के देर से चरण को प्रतिगामी परिवर्तनों की विशेषता है, घने परत के स्ट्रोमा को ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ किया जाता है; एंडोमेट्रियम की सतही परतों में नसें फैली हुई हैं, रक्त के साथ बह रही हैं, उनमें रक्त के थक्के बनते हैं; फोकल रक्तस्राव होते हैं, नेक-री साइटों में कपड़े के हाइपोस्टैसिस होते हैं।

विलुप्त होने (मासिक धर्म) के चरण को एंडोमेट्रियम की पूरी कार्यात्मक परत की अस्वीकृति की विशेषता है, जिसके बाद एंडोमेट्रियम की बेसल परत की कोशिकाओं से इसका पुनर्जनन फिर से शुरू होता है।

मासिक धर्म रक्तस्राव की घटना कई कारकों के कारण होती है। निम्नलिखित अवधारणा सबसे अधिक स्वीकृत है। कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य की समाप्ति के बाद, सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन) की सामग्री में तेज कमी होती है, जो एंडोमेट्रियम के जहाजों में रक्त परिसंचरण में परिवर्तन में परिलक्षित होती है; सबसे पहले, एक विस्तार होता है, और फिर धमनियों की ऐंठन - सर्पिल वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, उनकी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, ल्यूकोसाइट्स द्वारा घनी परत में घुसपैठ की जाती है। वाहिकाओं में रक्त का ठहराव और रक्त प्रवाह में मंदी के कारण वाहिकाओं के अंदर दबाव बढ़ जाता है, उनकी दीवारें फट जाती हैं और रक्तस्राव शुरू हो जाता है। गर्भाशय म्यूकोसा की धमनियों का संकुचन 48 घंटों तक जारी रहता है। मासिक धर्म की शुरुआत के बाद, मासिक धर्म के दौरान, छोटे-कैलिबर वाहिकाओं के स्वर और पारगम्यता में सबसे बड़ा परिवर्तन देखा जाता है। इसी समय, एंडोमेट्रियम में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं: नेक्रोसिस ज़ोन और फोकल हेमटॉमस दिखाई देते हैं, प्रोटीनोलिटिक और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम की सामग्री बढ़ जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन। यह स्थापित किया गया है कि कूप के विकास और परिपक्वता के चरण में, गर्भाशय के इस्थमस को विस्तारित और छोटा किया जाता है, कॉर्पस ल्यूटियम के चरण में इसे संकुचित किया जाता है, जो इस्थमिक-सरवाइकल के विभेदक निदान में बहुत महत्व रखता है। अपर्याप्तता (देखें)। ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों की यातना बढ़ जाती है, वे दरारें या सुरंगों के समान होती हैं; ग्रंथियों के मार्ग ग्रीवा नहर में खुलते हैं। ग्रंथियों का उपकला उच्च, बेलनाकार होता है; नाभिक एपिथेलियोसाइट्स के आधार पर स्थित हैं। ग्रीवा नहर के ग्रंथियों के उपकला एक श्लेष्म रहस्य पैदा करता है, तथाकथित तथाकथित बनाता है। ग्रीवा श्लेष्म प्लग।

एम. सी. के दौरान गर्भाशय ग्रीवा में चक्रीय परिवर्तन। निष्कर्ष निकाला है। गिरफ्तार ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों की चक्रीय गतिविधि में, ग्रीवा बलगम की मात्रा और संरचना में परिवर्तन में। गर्भाशय ग्रीवा के बलगम में परिवर्तन निषेचन प्रक्रिया की तैयारी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं; वे कार्यों के लिए एक उद्देश्य मानदंड के रूप में काम कर सकते हैं, महिला प्रजनन प्रणाली की स्थिति। सरवाइकल म्यूकस एक बायोल है, एक ऐसा वातावरण जिसमें 99% तक तरल होता है जिसमें प्रोटीन, म्यूकोइड्स और लवण के रूप में कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक होते हैं। एम. सी. की शुरुआत में सर्वाइकल म्यूकस के मैक्रोमोलेक्यूल्स। एक जाल संरचना है, बलगम की व्यक्तिगत कोशिकाओं के बीच की दूरी 2-6 माइक्रोन है। बीच में एम. सी. ग्रीवा बलगम में एक तंतुमय संरचना होती है, इसके तंतुओं को समानांतर में व्यवस्थित किया जाता है, जैसा कि यह होता है, चिपक जाता है, 30-35 माइक्रोन तक के व्यास के साथ स्लिट्स द्वारा अलग किया जाता है; ओव्यूलेशन के दौरान, बलगम के तंतुओं के तनाव में कमी आती है। बलगम में लंबे समानांतर धागों का एक दूसरे के ऊपर खिसकना तनाव का लक्षण कहलाता है (यह लक्षण शरीर के एस्ट्रोजन की संतृप्ति को इंगित करता है); लंबे धागों की समानांतर व्यवस्था, साथ ही भौतिक और रासायनिक। चक्र के बीच में ग्रीवा बलगम में परिवर्तन शुक्राणु परिवहन प्रदान करते हैं। इसी समय, महिला जननांग पथ में मॉर्फोल।, फिजिओल।, जैव रासायनिक, शुक्राणुजोज़ा (क्षमता) के परिवर्तन होते हैं।

प्रसव उम्र की महिलाओं में, दिन के दौरान 20 से 60 मिलीग्राम सर्वाइकल म्यूकस का उत्पादन होता है। एम. सी. के प्रारम्भ में इसकी मात्रा कम होती है और मध्य तक यह अधिकतम तक पहुँच जाती है। इस अवधि के दौरान, ग्रीवा बलगम में धनायन (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) और ऋणायन (Cl, PO4, SO4) होते हैं। एम. सी. के दौरान बलगम में सोडियम क्लोराइड की कुल मात्रा। लगातार। गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि कैल्शियम आयनों से जुड़ी होती है, सोडियम आयनों की उपस्थिति एक फर्न पत्ती की आकृति के रूप में बलगम के क्रिस्टलीकरण की घटना का कारण बनती है, क्रिस्टलीकरण की डिग्री एस्ट्रोजेन के साथ शरीर की संतृप्ति को दर्शाती है। कॉर्पस ल्यूटियम चरण में, ग्रीवा बलगम संरचना में अधिक सजातीय होता है, लगभग या बिल्कुल भी तंतु नहीं बनता है, व्यक्तिगत बलगम कोशिकाओं के बीच की दूरी 4-6 माइक्रोन होती है, और जब स्मीयर सूख जाता है, तो बलगम में एक अनाकार संरचना होती है।

गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म में एंटीबॉडी होते हैं, प्रजनन प्रणाली में राई बनते हैं या परिसंचरण तंत्र से गर्भाशय ग्रीवा में प्रवेश करते हैं। ग्रीवा म्यूकोसा की सिलवटों के बीच अंतराल के लुमेन की सामग्री में, इम्युनोग्लोबुलिन ए, एम, जी, साथ ही हेमाग्लगुटिनिन ए, बी, ओ पाए गए। इम्युनोग्लोबुलिन ए, एम और जी स्थानीय प्लास्मोसाइट्स द्वारा संश्लेषित सेल झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करते हैं उपकला कोशिकाओं के बीच की जगह में, गर्भाशय ग्रीवा के स्राव से बंधते हैं और उपकला को कवर करने वाले बलगम की परत में उत्सर्जित होते हैं, इस प्रकार बनते हैं। योनि से सूक्ष्मजीवों से शरीर की सुरक्षा।

योनि म्यूकोसा में परिवर्तन, उपकला केराटिनाइजेशन प्रक्रियाओं की गंभीरता एस्ट्रोजेनिक प्रभावों के स्तर के साथ-साथ शरीर में एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन के मात्रात्मक अनुपात पर निर्भर करती है।

कूप की परिपक्वता के चरण में, प्रजनन प्रक्रियाएं देखी जाती हैं: योनि का उपकला सूज जाता है, एक कार्य बनता है, श्लेष्म झिल्ली की एक परत गहरी, मध्यवर्ती और सतही (केराटिनाइजिंग) परतों में विभाजित होती है। सेक्स हार्मोन के अनुपात और स्तर के आधार पर, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के केराटिनाइजेशन की डिग्री एक अलग गंभीरता तक पहुंचती है; एस्ट्रोजेन की प्रबलता के साथ, केराटिनाइज्ड और केराटिनाइज्ड एपिथेलियल कोशिकाएं पाई जाती हैं, मध्यम एस्ट्रोजन की कमी के साथ - श्लेष्म झिल्ली की मध्यवर्ती परत की कोशिकाएं, एक गहरी कमी के साथ - बेसल और परबासल कोशिकाएं। Tsitol में, इस संबंध में चार प्रकार के वल्वा सामग्री के स्मीयर को भेद करने के लिए एक शोध स्वीकार किया जाता है (योनि और tsvetn देखें। अंजीर। 1 - 4)।

फैलोपियन ट्यूब में परिवर्तन भी चक्रीय रूप से होते हैं - फैलोपियन ट्यूब देखें।

स्तन ग्रंथियों में परिवर्तन। शरीर में एस्ट्रोजन की प्रबलता (कूप वृद्धि चरण) के प्रभाव में, स्तन ग्रंथियों की नलिकाएं लंबाई में बढ़ जाती हैं और नलिकाओं की तरह दिखती हैं; उनके टर्मिनल खंड - एसिनी - प्रोजेस्टेरोन (कॉर्पस ल्यूटियम चरण) के प्रमुख प्रभाव के तहत विकसित और शाखित हो जाते हैं, जबकि पूरे स्तन ग्रंथि की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है। एनोवुलेटरी चक्र (ओव्यूलेशन की कमी) और कॉर्पस ल्यूटियम के बिगड़ा गठन के कारण बांझपन के साथ, स्तन ग्रंथि एसिनी अपर्याप्त रूप से विकसित होती है और स्तन ग्रंथि में शंकु के आकार का रूप होता है। इन उल्लंघनों के साथ, केवल एम.सी. के पहले चरण में ही मैमोग्राफी कराने की सलाह दी जाती है।

शरीर में सामान्य परिवर्तन

एम. सी. के दौरान कार्यों में चक्रीय परिवर्तन होते हैं, कई प्रणालियों की स्थिति। स्वस्थ महिलाओं में ये चक्रीय परिवर्तन फ़िज़ियोल, सीमाओं के भीतर होते हैं। जटिल अध्ययन दुर्गंध में, c की अवस्थाएँ। एन। साथ। चक्र के विभिन्न चरणों में (वातानुकूलित सजगता, श्रवण की संवेदनशीलता दहलीज, त्वचा और मांसपेशियों के विश्लेषक, ईईजी, आदि), मासिक धर्म के दौरान निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता की एक निश्चित प्रवृत्ति, मोटर प्रतिक्रियाओं की ताकत में कमी नोट की गई थी; सी की स्थिति में ध्यान देने योग्य उतार-चढ़ाव। एन। डी. अलग-अलग चरणों में एम. सी. अंकित नहीं। किसी फलन के चक्रीय उतार-चढ़ाव c. एन। साथ। फ़िज़ियोल, सीमाओं के भीतर भी होते हैं; कूप के विकास के चरण में, पैरासिम्पेथेटिक के स्वर की प्रबलता होती है, और कॉर्पस ल्यूटियम के चरण में - तंत्रिका तंत्र का सहानुभूति वाला हिस्सा।

एम. सी. के दौरान हृदय प्रणाली की स्थिति। तरंग जैसे कार्यों, उतार-चढ़ाव की विशेषता - तथाकथित। शरीर की संवहनी लय। तो, कूप के विकास और परिपक्वता के चरण में, शरीर की केशिकाएं कुछ संकुचित होती हैं, सभी जहाजों का स्वर बढ़ जाता है, रक्त प्रवाह तेज होता है, केशिकाओं के दौरान पृष्ठभूमि हल्की गुलाबी होती है, ऑसिलोग्राफिक इंडेक्स कम हो जाता है। ठंड की जलन के लिए संवहनी प्रतिक्रियाएं तीव्र और लंबी होती हैं। कॉर्पस ल्यूटियम चरण में, शरीर की केशिकाओं का कुछ हद तक विस्तार होता है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, केशिकाओं के शिरापरक और धमनी भाग स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं, शिरापरक भाग चौड़ा होता है; रक्त प्रवाह हमेशा एक समान नहीं होता है, संवहनी सजगता कम और कमजोर होती है, ऑसिलोग्राफिक इंडेक्स बढ़ जाता है। मासिक धर्म से ठीक पहले, केशिकाएं एक स्पास्टिक अवस्था में होती हैं, केशिकाओं के दौरान पृष्ठभूमि बादल छा जाती है, धमनी का स्वर बढ़ जाता है, ऑसिलोग्राफिक सूचकांक बढ़ जाता है।

मॉर्फोल, और जैव रासायनिक, रक्त संरचना चक्रीय उतार-चढ़ाव के अधीन है। हीमोग्लोबिन सामग्री और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या एम.सी. के पहले दिन सबसे अधिक होती है, 24 वें दिन सबसे कम हीमोग्लोबिन सामग्री, एरिथ्रोसाइट्स - ओव्यूलेशन के समय तक। ट्रेस तत्वों की सामग्री में उतार-चढ़ाव अलग हैं; इसलिए, एस। ख। खाकिमोवा और एम। जी। इओस्कोविच (1979) के अनुसार, रक्त सीरम में तांबे की सबसे बड़ी मात्रा ओव्यूलेशन (107.9 ± 33 μg%) के दौरान पाई जाती है, जस्ता - कॉर्पस ल्यूटियम के सुनहरे दिनों के अंतिम दिनों में ( 720, 3 ± 11.5 µ g%) । प्रथम चरण में एम.सी. नाइट्रोजन, सोडियम, द्रव के उत्सर्जन में देरी होती है; दूसरे चरण में, सोडियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन होता है (पोटेशियम के उत्सर्जन के बिना), एक बढ़ा हुआ डायरिया होता है। मासिक धर्म के दौरान, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, प्लेटलेट सामग्री और रक्त में फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम की मात्रा में वृद्धि हुई है।

मासिक धर्म से पहले के दिनों में महिलाओं में मनोदशा में उतार-चढ़ाव और चिड़चिड़ापन के गले-झुंड के उभरने को जाना जाता है, खासकर जब सी के परिवर्तन। एन। पृष्ठ के N, अंतःस्रावी तंत्र फ़िज़ियोल, सीमा से परे जाते हैं। नेक-रे महिलाओं में ओव्यूलेशन के तुरंत बाद ऐसी घटनाएं उत्पन्न होती हैं, एक पीले शरीर के सभी चरणों के दौरान रहती हैं और पेटोल, चरित्र प्राप्त करती हैं (देखें। प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम)। ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान, एक निश्चित संख्या में महिलाएं तथाकथित अनुभव करती हैं। मासिक धर्म में दर्द, रक्तस्राव - तथाकथित। ओव्यूलेशन सिंड्रोम, या तेरहवें दिन का सिंड्रोम - ओव्यूलेशन देखें।

अनुसंधान की विधियां

एंडोमेट्रियम में सेक्स हार्मोन और चक्रीय परिवर्तनों के स्राव के स्तर को निर्धारित करने के लिए टेस्ट, ग्रीवा नहर और योनि के श्लेष्म झिल्ली आपको अंडाशय के कार्य का पता लगाने की अनुमति देते हैं।

डिम्बग्रंथि समारोह का अध्ययन करने के लिए सबसे आम परीक्षणों में से एक बेसल (मलाशय में) तापमान निर्धारित करना है; यह विधि प्रोजेस्टेरोन की पाइरोजेनिक क्रिया पर आधारित है। बेसल तापमान का मापन (आप योनि में तापमान को माप सकते हैं) 5-8 मिनट के भीतर, रोजाना सुबह एक ही समय पर (बिस्तर से उठे बिना) किया जाता है। ओवुलेटरी के साथ एम. सी. बेसल तापमान वक्र में दो-चरण चरित्र होता है (चित्र 4): यहां तक ​​\u200b\u200bकि 37 डिग्री से अधिक नहीं, एम। सी की पहली छमाही में तापमान का स्तर; एम.सी. के मध्य से शुरू होकर, यानी कॉर्पस ल्यूटियम चरण की शुरुआत से, तापमान का स्तर 0.6 - 0.8 ° बढ़ जाता है। मोनोफैसिक (एमसी की दूसरी छमाही में 37 डिग्री से ऊपर की वृद्धि के बिना) बेसल तापमान कॉर्पस ल्यूटियम के एक निम्न कार्य और संभवतः, ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति को इंगित करता है। मासिक धर्म के दौरान, बेसल तापमान कम हो जाता है। तापमान परिवर्तन की विशेषताएं न केवल प्रोजेस्टेरोन की सामग्री से निर्धारित होती हैं, बल्कि ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान एस्ट्रोजेन की सामग्री में उतार-चढ़ाव से भी निर्धारित होती हैं। एम. सी. की पहली छमाही में बेसल तापमान में कमी। एस्ट्रोजेन के थर्मोरेगुलेटरी केंद्र पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जिसकी सामग्री ओवुलेटरी चोटी के समय अधिकतम तक पहुंच जाती है; ओव्यूलेशन की अवधि, जाहिरा तौर पर, चक्र के मध्य में तापमान में वृद्धि की शुरुआत से मेल खाती है। इसलिए, बेसल तापमान परीक्षण सेक्स हार्मोन के लगातार प्रभाव का एक विचार देता है, अर्थात, एम.सी. के दौरान हार्मोनल अनुपात का।

ओव्यूलेशन की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, बेसल तापमान का अध्ययन एक सहायक मूल्य से अधिक है, लेकिन आपको इसकी प्रकृति और कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य को पूर्वव्यापी रूप से आंकने की अनुमति देता है।

फंकट्स के बारे में, अंडाशय की स्थिति (एक एमेनोरिया, अंतःस्रावी बांझपन, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव) परिणामों के आधार पर निर्णय लेना संभव है, एंडोमेट्रियम के शोध। मासिक धर्म की अबाधित लय के साथ, मासिक धर्म की अवधि के करीब, मासिक धर्म की अवधि के करीब, मासिक धर्म की अवधि के करीब नैदानिक ​​​​इलाज की सिफारिश की जाती है - रक्तस्राव के दौरान, यदि एंडोमेट्रैटिस का संदेह है - बाद में पिछले दो या बाद में नहीं एम.सी. के तीन दिन, क्योंकि एंडोमेट्रियल डिसक्वामेशन से पहले के दिनों में छोटे सेल घुसपैठ की उपस्थिति पेटोल परिवर्तनों की पहचान करना मुश्किल बना सकती है। डायग्नोस्टिक इलाज के साथ, संपूर्ण कार्य, परत हटाने के अधीन है, आंशिक इलाज (एक ट्रेन प्राप्त करना) का उपयोग केवल उपचार के परिणामों को नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है। रोम की अपर्याप्त परिपक्वता और एस्ट्रोजन स्राव के निम्न स्तर के साथ, एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं, एंडोमेट्रियम को एट्रोफाइड किया जा सकता है। प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के बिना उच्च और लंबे समय तक एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना के साथ, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया तक महत्वपूर्ण प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन संभव हैं। एंडोमेट्रियम में चक्र के दूसरे चरण में प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, स्रावी परिवर्तनों की अपर्याप्तता का पता लगाया जा सकता है। एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने और मॉर्फोल के अनुपालन का निर्धारण करने के लिए, एंडोमेट्रियम में अंडाशय में चक्रीय प्रक्रियाओं में परिवर्तन, साथ ही साथ एम। सी के दौरान हार्मोनल अनुपात का आकलन करना। स्प्रेडशीट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा बलगम के स्राव में परिवर्तन, शरीर के एस्ट्रोजन संतृप्ति की डिग्री के आधार पर, पुतली की घटना का आधार बनता है - सबसे सुलभ वेजेज में से एक, अंडाशय की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए परीक्षण। सामान्य एम. सी. 8-9 वें दिन, गर्भाशय ग्रीवा नहर का बाहरी उद्घाटन (गर्भाशय का उद्घाटन, टी।) फैलता है और इसमें कांच का पारदर्शी बलगम दिखाई देता है; प्राकृतिक और विशेष रूप से कृत्रिम प्रकाश में, यह आंख की पुतली जैसा दिखता है। बाद के दिनों में, गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी गर्भाशय में गैप हो जाता है और ग्रीवा बलगम की मात्रा बढ़ जाती है। ओव्यूलेशन के समय तक, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी उद्घाटन का व्यास 1 / 4-1 / 3 सेमी तक पहुंच जाता है। एम। सी के 20-25 वें दिन पुतली का लक्षण गायब हो जाता है।

फर्न लीफ घटना शरीर के एस्ट्रोजन संतृप्ति, साथ ही ओव्यूलेशन की उपस्थिति को स्पष्ट करना संभव बनाती है: ओव्यूलेशन के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म क्रिस्टल विघटित होने लगते हैं (गर्भाशय ग्रीवा से पीड़ित महिलाओं में, गर्भाशय से रक्तस्राव; कुंवारी में, बलगम के स्मीयर से) नाक गुहा की जांच की जा सकती है, क्योंकि नाक का बलगम गर्भाशय ग्रीवा के बलगम के समान क्रिस्टलीकृत होता है)। फर्न की पत्ती के रूप में ग्रीवा बलगम के क्रिस्टलीकरण की घटना निम्नानुसार प्राप्त की जाती है: चिमटी द्वारा पकड़े गए बलगम की एक बूंद को एक सूखी कांच की स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है और 40 मिनट के लिए हवा में सुखाया जाता है। 1 से 5वें दिन तक एम. सी. तैयारी में एक अनाकार उपस्थिति होती है, क्रिस्टल नहीं बनते हैं; 6-8 वें दिन से, क्रिस्टलीकरण दिखाई देने लगता है, 10 वें दिन यह पहले से ही ध्यान देने योग्य होता है; क्रिस्टल से आंकड़ों की अधिकतम गंभीरता ओव्यूलेशन (14-15 वें दिन) के समय तक पहुंच जाती है। कॉर्पस ल्यूटियम (21 वें - 22 वें दिन) के फूलने के चरण में, स्मीयर एक अनाकार रूप लेता है (चित्र 5)।

पुतली के लक्षण में परिवर्तन का वर्णित क्रम और बेसल तापमान वक्र के दो-चरण चरित्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रीवा बलगम के क्रिस्टलीकरण की घटना, फ़िज़ियोल के साथ एक सामान्य (दो-चरण) मासिक धर्म चक्र, स्तर में उतार-चढ़ाव को इंगित करता है। इसके पहले और दूसरे भाग में एस्ट्रोजेनिक प्रभाव। एनोव्यूलेशन या कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति के साथ, इसकी अपर्याप्तता (अपर्याप्त दो-चरण चक्र), इन लक्षणों की गंभीरता हमें अंडाशय में बिगड़ा हुआ एस्ट्रोजन स्राव की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है: एस्ट्रोजेनिक प्रभाव में वृद्धि (पुतली के लक्षण को बनाए रखते हुए) और एम. सी. की दूसरी छमाही में फर्न घटना) या उनकी अपर्याप्तता (सी के एम के विभिन्न शब्दों में इन लक्षणों की कमजोर अभिव्यक्ति के साथ)।

सी के एम के दौरान हार्मोनल अनुपात के अध्ययन के लिए। साइटोल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, योनि सामग्री की जांच के लिए एक विधि (योनि, शोध विधियों को देखें)। कोलपोसाइटोग्राम का मूल्यांकन योनि की सामग्री की सेलुलर संरचना में परिवर्तन पर आधारित है, जो सेक्स हार्मोन के प्रभाव में योनि की दीवार के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के भेदभाव की डिग्री की विशेषता है। इसके लिए इंडेक्स का उपयोग किया जाता है जो योनि स्मीयर में योनि की दीवार की विभिन्न परतों में कोशिकाओं के प्रतिशत को दर्शाता है। सूचकांक की गणना एक कोलपोसाइटोग्राम में 100, 200 और 500 कोशिकाओं की गणना करके की जाती है।

हार्मोनल साइटोडायग्नोसिस के प्रयोजनों के लिए, निम्नलिखित सूचकांकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। 1. परिपक्वता सूचकांक (आईपी); एक सूत्र के रूप में लिखा जाता है, जहां बाईं ओर परबासल और बेसल कोशिकाओं की संख्या, बीच में मध्यवर्ती कोशिकाओं और दाईं ओर सतही कोशिकाओं की संख्या, प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। कम एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना के कारण योनि श्लेष्म के तेज शोष के साथ, तथाकथित देखा जा सकता है। बाईं ओर शिफ्ट (IS-100/0/0), और प्रसार के साथ - दाईं ओर शिफ्ट (IS-0/20/80 या यहां तक ​​कि 0/0/100)। 2. Karyopyknotic index (KI) - पाइकोनोटिक नाभिक और बड़े नाभिक व्यास वाली कोशिकाओं के साथ सभी अलग किए गए केराटिनाइज्ड कोशिकाओं का प्रतिशत। सामान्य तौर पर एम. सी. मासिक धर्म की शुरुआत से पहले औसत सीआई 30% है, मासिक धर्म की समाप्ति के बाद (कूप विकास चरण की शुरुआत में) - 20-25%, ओव्यूलेशन के समय तक - 60-85% के भीतर। 3. ईोसिनोफिलिक इंडेक्स (ईआई) साइटोप्लाज्म के ईोसिनोफिलिक धुंधला के साथ परिपक्व सतही कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के बेसोफिलिक धुंधला के साथ परिपक्व अलग कोशिकाओं के प्रतिशत अनुपात के बराबर है। ईआई में वृद्धि या कमी एस्ट्रोजन संतृप्ति (एस्ट्रोजन उत्तेजना की तीव्रता) का संकेतक है।

एमजी आर्सेनेवा (1977) के अनुसार, प्रसार की II डिग्री के साथ, CI 1 से 30% तक, EI - 1 से 20% तक; III डिग्री पर - CI 30 से 50%, EI 20 से 50% तक; IV डिग्री पर - CI 50 से 80%, EI 50 से 70% तक; वी डिग्री पर - सीआई 80 से 100% तक। karyopyknotic और eosinophilic सूचकांकों के चक्रीय उतार-चढ़ाव को अंजीर में दिखाया गया है। 6.

गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, योनि और गर्भाशय ग्रीवा में भड़काऊ प्रक्रियाएं, कुंवारी सहित, साइटोल, मूत्र तलछट (यूरोसाइटोग्राम) का एक अध्ययन करना संभव है, क्योंकि मूत्राशय और ऊपरी मूत्रमार्ग और श्लेष्म के पीछे की दीवार के श्लेष्म झिल्ली योनि की झिल्ली एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन से समान रूप से प्रभावित होती है; तदनुसार, कोशिकाओं की संख्या और प्रकार में परिवर्तन योनि से स्मीयर और एम.सी. के दौरान मूत्र तलछट दोनों में समान होते हैं। (एकरूपता मूत्र और प्रजनन प्रणाली के सामान्य विकास से जुड़ी है)।

एम. सी. के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए प्रसव उम्र की महिलाओं में, कोलोपोसाइटोलॉजिकल अध्ययनों को अन्य परीक्षणों के साथ जोड़ा जाना चाहिए, डायग्नोस्टिक्स, उन्हें गतिशीलता में अध्ययन करना।

अंडाशय के कार्य की जांच करते समय, ओव्यूलेशन के समय और प्रकृति की पहचान करना, विकास विकारों की विशेषताओं को स्पष्ट करना और रोम और कार्यों की परिपक्वता, कॉर्पस ल्यूटियम की गतिविधि, की सामग्री के दैनिक निर्धारण द्वारा सबसे पूरी तस्वीर प्राप्त की जा सकती है। रक्त में गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन और (या) एक या दो एम सी के लिए मूत्र।

एम.सी. के उल्लंघन का समय पर पता लगाने के लिए। हर महिला को तथाकथित आचरण करने की सलाह दी जाती है। मासिक धर्म कैलेंडर (मेनोसाइक्लोग्राम) - मासिक एम. सी. का पहला दिन मनाते हैं। और मासिक धर्म की अवधि।

मासिक धर्म की अनियमितता

एम. सी. के उल्लंघन के कारण भारी inf हैं। रोग, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी, हाइपोविटामिनोसिस, नशा और प्रो। हानिकारकता, हृदय रोग, रक्त, यकृत, गुर्दे के रोग। एम. सी. का उल्लंघन हाइपोथैलेमिक उत्पत्ति मानसिक आघात, तंत्रिका तनाव, चोट के निशान और मस्तिष्क के संलयन के आधार पर हो सकती है। सी के एम के विकार। अंतःस्रावी रोगों (मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, विषाक्त गण्डमाला, अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया), पिट्यूटरी ग्रंथि के रोग, आदि की अभिव्यक्ति भी हैं। एम। सी के विकारों का कारण। गर्भाशय और उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं, अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ से जुड़े गर्भाशय को नुकसान हो सकता है।

टीटर (जे. टेटर, 1968) के अनुसार, एम.सी. के विकारों के रोगजनन के दृष्टिकोण से, किसी को हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के प्राथमिक घाव और अंडाशय के प्राथमिक रोग के बीच अंतर करना चाहिए, साथ ही साथ गर्भाशय के रूप में।

उस स्तर के आधार पर जिस पर एम.सी. का नियमन गड़बड़ा जाता है, एम.सी. के निम्न प्रकार के विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कॉर्टिकल-हाइपोथैलेमिक, पिट्यूटरी, डिम्बग्रंथि, गर्भाशय, एम.सी. थायरॉयड के रोगों से जुड़े विकार ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग।

एम सी के उल्लंघन में केंद्रीय उत्पत्ति, उदाहरण के लिए, मनोवैज्ञानिक प्रभावों के साथ, सबसे पहले, ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन की चक्रीय रिहाई बेसल स्राव को बनाए रखते हुए पीड़ित होती है; यह रोम के विकास का कारण बनता है, लेकिन ओव्यूलेशन के बिना। हाइपोथैलेमस को नुकसान के साथ, डिम्बग्रंथि रोग एक अलग प्रकृति का हो सकता है। गोनैडोट्रोपिक उत्तेजना का उल्लंघन इस तथ्य को जन्म देता है कि अंडाशय में रोम का विकास रुक जाता है; यह एस्ट्रोजन स्राव में तेज कमी के साथ है। अंडाशय का प्राथमिक घाव अलग हो सकता है: दुर्गंध से, कॉर्टिकल पदार्थ के फाइब्रोसिस की कमी और प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की संख्या में तेज कमी।

नैदानिक ​​विकार एम. सी. दो मुख्य रूपों के रूप में प्रकट होते हैं - एमेनोरिया (देखें) और निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (देखें)। मासिक धर्म (पटोल, एमेनोरिया) की अनुपस्थिति के अलावा, एक पच्चर, एम की गड़बड़ी की एक तस्वीर। मासिक धर्म की तीव्रता और लय में बदलाव की विशेषता - उनके बीच के अंतराल में कमी या वृद्धि, रक्तस्राव की तीव्रता में वृद्धि, मासिक धर्म की एक अनिश्चित प्रकृति, गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति।

निम्नलिखित विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: डी) मासिक धर्म के दौरान जारी रक्त की मात्रा में परिवर्तन: भारी मासिक धर्म (हाइपरमेनोरिया) या कम मासिक धर्म (हाइपोमेनोरिया), साथ ही साथ कम और कम मासिक धर्म (ऑप्सो-ऑलिगोमेनोरिया); 2) मासिक धर्म की अवधि का उल्लंघन: लंबे समय तक मासिक धर्म, 6-7 दिनों से अधिक (पॉलीमेनोरिया) या कम, 1-2 दिन (ऑलिगोमेनोरिया); 3) ताल गड़बड़ी: बार-बार मासिक धर्म, जब एम. सी. 21 दिनों से कम (प्रोयोमेनोरिया), और दुर्लभ - एम। सी। अनुसूचित जनजाति। 35 दिन, कभी-कभी 3 महीने तक। (ऑप्सोमेनोरिया)। हाइपोमेनोरिया को अक्सर ओलिगोमेनोरिया और ऑप्सोमेनोरिया के साथ जोड़ा जाता है, जिसे हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम कहा जाता है; इसका कारण एडेनोहाइपोफिसिस और अंडाशय, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, स्क्लेरोसाइटिक अंडाशय का हाइपोफंक्शन है।

मेनोरेजिया मासिक धर्म है जिसमें बड़े रक्त की हानि होती है, जो 12 दिनों तक चलती है। मेनोरेजिया अक्सर यौवन की अवधि में और रजोनिवृत्ति में मनाया जाता है, साथ ही ह्रोन, दुर्बल करने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ; यह गर्भाशय फाइब्रॉएड, ह्रोन, गर्भाशय श्लेष्म की सूजन संबंधी बीमारियों, एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस से जुड़ा हो सकता है। शब्द "कष्टार्तव" एम.सी. के सभी विकारों और जटिलताओं को संदर्भित करता है, अन्य - मासिक धर्म, दर्द और सामान्य वनस्पति-विक्षिप्त विकारों के साथ, और "अल्गोमेनोरिया" शब्द के तहत - दर्दनाक माहवारी, सामान्य विकारों के साथ नहीं (अल्गोमेनोरिया देखें)।

विकराल मासिक धर्म अस्थानिक रक्तस्राव की आवधिक घटना है, हालांकि, सेक्स हार्मोन के प्रभाव के कारण, उदाहरण के लिए, जननांग पथ से रक्त के निर्वहन की अनुपस्थिति में अपेक्षित मासिक धर्म के दिनों में चक्रीय नाक या आंतों से रक्तस्राव। विकृत मासिक धर्म अक्सर गर्भाशय के अप्लासिया के साथ या इसके हटाने के बाद होता है।

एम. सी. के सभी उल्लंघनों के लिए उनके कारणों और उचित उपचार की पहचान करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम के साथ, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, संकेतों के अनुसार, हार्मोन, फिजियोथेरेपी और अन्य तरीकों को एम। सी को बहाल करने में मदद करने के लिए निर्धारित किया जाता है। मेनोरेजिया के उपचार की सफलता इसके कारण को खोजने और समाप्त करने पर निर्भर करती है। शिशुवाद और माध्यमिक डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ, तर्कसंगत पोषण और पुनर्स्थापनात्मक उपचार महत्वपूर्ण हैं। मेनोरेजिया के साथ, रोगसूचक एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है: लोहे की तैयारी, दवाएं जो हेमटोपोइजिस के कार्य को बढ़ाती हैं, हेमोस्टैटिक एजेंट, गंभीर रक्तस्राव के साथ - एर्गोटामाइन और पिट्यूट्रिन के इंजेक्शन, आदि।

एक महिला की स्वच्छता में मासिक धर्म के दौरान व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन होता है। एक महिला सामान्य काम कर सकती है, लेकिन अधिक काम, शारीरिक ओवरस्ट्रेन, हाइपोथर्मिया और शरीर के अधिक गर्म होने से बचना चाहिए। बाहरी जननांग अंगों का एक संपूर्ण शौचालय आवश्यक है (देखें व्यक्तिगत स्वच्छता, एक महिला की स्वच्छता)। मासिक धर्म के दौरान, संभोग और योनि को साफ करने की मनाही है। एक गीगाबाइट के लिए औद्योगिक उत्पादन कार्यालयों का आयोजन किया जाता है। प्रक्रियाएं, जो मासिक धर्म के दौरान विशेष रूप से आवश्यक हैं।

ग्रंथ सूची:अंतःस्रावी स्त्रीरोग संबंधी रोगों के निदान और चिकित्सा में आर्सेनेवा एम। जी। कोलपोसाइटोलॉजिकल अध्ययन, पी। 8, मॉस्को, 1977; स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी, एड। केएन झमाकिना, पी। 5, एम।, 1976; Mandelstam A. E. सेमियोटिक्स और महिलाओं के रोगों का निदान, पी। 69, एल., 1976; नैदानिक ​​एंडोक्रिनोलॉजी के लिए गाइड, एड। वी. जी. बरानोवा, पी. 5, एल।, 1977; सोकोलोवा 3. पी। एट अल। सामान्य मासिक धर्म चक्र में प्रोलैक्टिन की सामग्री, अकुश, और गाइनेक।, नंबर 5, पी। 10, 1979; टीटर ई। पुरुषों और महिलाओं में हार्मोनल विकार, ट्रांस। पोलिश, वारसॉ, 1968 से; ट्रू पर टी से एन एस और डी नदी के बारे में। मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में गोनैडोट्रोपिक और स्टेरॉयड हार्मोन की सामग्री, अकुश और गाइनेक।, नंबर 7, पी। 4, 1977; यू एफ ई जी जे। हॉर्मोन-थेरेपी इन डेर फ्रौएनहेलकुंडे, बी।, 1972; W y n n आर। मानव एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान और अल्ट्रास्ट्रक्चर, बायोल में, गर्भाशय का, एड। आर. व्यान द्वारा, पी. 341, एन.वाई.-एल., 1977, ग्रंथ सूची।

ई. एम. विखलियावा।

मासिक धर्म चक्र एक के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक की अवधि है। मासिक धर्म चक्र की लंबाई महिला से महिला में भिन्न होती है। सबसे अधिक बार, सक्रिय प्रजनन आयु में, यह औसतन 28 दिन होता है।

मासिक धर्म चक्र एक शारीरिक प्रक्रिया है जो हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी सिस्टम (मस्तिष्क के तथाकथित विशेष भाग) और अंडाशय, या बल्कि, इन संरचनाओं में उत्पादित हार्मोन की गतिविधि द्वारा नियंत्रित होती है। प्रत्येक चक्र की परिणति मासिक धर्म रक्तस्राव है, जिसका पहला दिन चक्र की शुरुआत है।

एक लड़की में पहला मासिक धर्म लगभग 11-15 साल की उम्र में उसके यौवन के दौरान होता है। सभी महिलाओं के लिए पहले मासिक धर्म का समय अलग-अलग होता है और निवास की जलवायु और भौगोलिक स्थितियों, आहार संबंधी आदतों, सामाजिक परिस्थितियों आदि पर निर्भर करता है, अर्थात। यह प्रक्रिया प्रत्येक महिला के लिए बहुत ही व्यक्तिगत है। मासिक धर्म की लय और प्रकृति हमेशा तुरंत स्थापित नहीं होती है और पहले 6-12 महीनों के दौरान कुछ हद तक बदल सकती है। हालांकि, यदि वर्ष के दौरान मासिक धर्म सही लय प्राप्त नहीं करता है, तो एक ही अंतराल पर दोहराते हुए, प्रत्येक महिला की विशेषता, यह स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण है, क्योंकि मासिक धर्म चक्र के किसी भी उल्लंघन से भविष्य में बांझपन और गर्भपात हो सकता है।

सामान्य मासिक धर्म चक्र कठोर मापदंडों की विशेषता है:

• रक्तस्राव की अवधि 3 से 7 दिनों तक होती है (उसी समय, भूरे रंग के धब्बे के साथ संयुक्त किए बिना सभी दिनों में रक्त निर्वहन मनाया जाता है);
• मासिक धर्म के बीच का अंतराल 21-35 दिन है;
• पूरे मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि की मात्रा 50-80 मिली है।

प्रत्येक सामान्य मासिक धर्म गर्भाधान के लिए महिला शरीर की तैयारी है और इसमें कई चरण होते हैं।

पहले चरण में, अंडाशय में महिला सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजन का उत्पादन होता है, जिसके प्रभाव में गर्भाशय की आंतरिक परत, एंडोमेट्रियम बढ़ती है, और अंडाशय में, जटिल हार्मोनल इंटरैक्शन के परिणामस्वरूप, कूप ( पुटिका) जिसमें अंडा स्थित होता है, बढ़ता है। पहले चरण के अंत में (एक सामान्य मासिक धर्म चक्र के साथ, यह मासिक धर्म की शुरुआत से लगभग 14 वां दिन होता है), ओव्यूलेशन होता है - उसके परिपक्व कूप का टूटना और उदर गुहा में अंडे की रिहाई। इस क्षण से, मासिक धर्म चक्र का दूसरा चरण शुरू होता है, जिसके दौरान निषेचन के लिए तैयार अंडा, फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय में अपनी गति शुरू करता है। एक स्वस्थ अंडे का जीवनकाल लगभग एक दिन का होता है (यह शायद ही कभी 12 से 72 घंटों के बीच होता है)। यदि इस दौरान निषेचन (नर और मादा रोगाणु कोशिकाओं - शुक्राणु और अंडाणु का संलयन) नहीं होता है, तो अंडा मर जाता है। फटने वाले कूप के स्थान पर तथाकथित कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जिसमें हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन होता है। यह गर्भाधान होने की स्थिति में एंडोमेट्रियम के लिए एक निषेचित अंडे को संलग्न करने की स्थिति बनाता है।

एक सामान्य मासिक धर्म चक्र में दूसरे चरण की अवधि भी लगभग 14 दिनों की होती है, लेकिन यह एक महिला के मासिक धर्म की विशेषताओं के आधार पर भिन्न भी हो सकती है। यदि गर्भाधान नहीं होता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम विपरीत विकास (प्रतिगमन) से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप दूसरे चरण के अंत तक प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन धीरे-धीरे कम हो जाता है, जिससे गर्भाशय की आंतरिक परत (एंडोमेट्रियम) की अस्वीकृति हो जाती है। . जननांग पथ से रक्तस्राव होता है - मासिक धर्म।

एक अंडे की निषेचन की क्षमता औसतन 24 घंटे होती है। आधुनिक प्रकार के निदान (अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी) न केवल ओव्यूलेशन की प्रक्रिया का निरीक्षण करने की अनुमति देते हैं, बल्कि फिल्म पर इस प्रक्रिया को रिकॉर्ड करने की भी अनुमति देते हैं। शुक्राणु की निषेचन क्षमता स्खलन (स्खलन) के बाद 3-5 दिनों तक रहती है। ओव्यूलेशन के 6-7 वें दिन, भ्रूण के अंडे का सफल आरोपण होता है। बेशक, गर्भाधान की प्रक्रिया ओव्यूलेशन के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई है, संभावित गर्भाधान का समय मासिक धर्म चक्र की अवधि के साथ जुड़ा हुआ है: गर्भाधान लगभग इसके बीच में होता है। मासिक धर्म चक्र जितना छोटा होगा, मासिक धर्म प्रवाह की शुरुआत से संभावित गर्भाधान तक उतना ही कम समय बीतता है।

क्या अंतरंग स्राव सामान्य माना जाता है?

मासिक धर्म के रक्त की मात्रा को मापना काफी कठिन है। एक नियम के रूप में, महिला और डॉक्टर दोनों को आवश्यक पैड की संख्या द्वारा निर्देशित किया जाता है। यह देखते हुए कि वर्तमान में स्वच्छता उत्पादों की सीमा काफी विस्तृत है, यह संकेतक भी बहुत व्यक्तिगत है। यह कहा जा सकता है कि डिस्चार्ज सामान्य है, जिसमें हर 2 घंटे से कम समय में सैनिटरी नैपकिन के प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं होती है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी नहीं होती है, जैसा कि भारी रक्तस्राव के साथ होता है।

मासिक धर्म की अनियमितता

हाइपरमेनोरिया, या भारी मासिक धर्म (मेनोरेजिया) मासिक धर्म के दौरान लंबे समय तक और भारी रक्तस्राव होता है, जिससे अक्सर एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन और लोहे की मात्रा में कमी) का विकास होता है। यह मेनोरेजिया के निदान के बारे में बात करने योग्य है यदि रक्तस्राव की अवधि 7 दिनों से अधिक है, जबकि रक्त के थक्कों के साथ विपुल रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव जिसमें 2 घंटे से कम समय में सैनिटरी नैपकिन बदलने की आवश्यकता होती है, उसे भारी रक्तस्राव माना जा सकता है। इस तरह के भारी मासिक धर्म के कारण हो सकते हैं:

• गर्भाशय श्लेष्म के रोग (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया - एंडोमेट्रियम की मोटाई में वृद्धि);
• एंडोमेट्रियोसिस (एक बीमारी जिसमें गर्भाशय की आंतरिक परत की कोशिकाएं - एंडोमेट्रियम उन जगहों पर बढ़ती हैं जो इसके लिए विशिष्ट नहीं हैं);
• गर्भाशय फाइब्रॉएड (गर्भाशय का सौम्य ट्यूमर), श्लेष्मा झिल्ली (सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड) के नीचे स्थित होता है;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, एक महिला के शरीर में पुराने संक्रमणों का फॉसी, तंत्रिका तनाव, भारी शारीरिक परिश्रम (खेल सहित)।

यह भी कहा जाना चाहिए कि मासिक धर्म के दौरान भारी रक्तस्राव के कारणों में से एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक हो सकता है - अवांछित गर्भावस्था से बचाने के लिए गर्भाशय में डाला गया एक सर्पिल। साथ ही, भारी मासिक धर्म रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है।

अल्गोमेनोरिया (दर्दनाक माहवारी)- मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन या दर्द दर्द में व्यक्त, काठ और त्रिक क्षेत्रों में, अक्सर जांघों तक फैलता है। अल्गोमेनोरिया सामान्य अस्वस्थता के साथ है।

दर्दनाक और अनियमित मासिक धर्म के संयोजन को कष्टार्तव कहा जाता है।

अल्गोमेनोरिया मासिक धर्म समारोह के सबसे आम विकारों में से एक है। दर्दनाक संवेदनाएं तीव्र हो सकती हैं, एक महिला की सामान्य स्थिति और उसके काम करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं। दर्द मासिक धर्म की शुरुआत से 1-2 दिन पहले या उसके पहले दिन शुरू होता है और, एक नियम के रूप में, दूसरे या तीसरे दिन बंद हो जाता है, अक्सर मतली, सिरदर्द, बुखार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों के साथ। अल्गोमेनोरिया को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक अल्गोमेनोरिया गर्भाशय से मासिक धर्म प्रवाह के कठिन बहिर्वाह के कारण हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, इसकी सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि हो सकती है। इसकी घटना में, प्रमुख भूमिका मानसिक और शारीरिक अधिक काम, आंतरिक अंगों के सहवर्ती रोगों, अपने स्वयं के सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि द्वारा निभाई जाती है। ऐसी स्थितियां अक्सर जननांग अंगों के अविकसितता (शिशुवाद) के साथ प्रकट होती हैं, गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के क्षेत्र में गर्भाशय के शरीर में एक तेज मोड़ के साथ आगे या पीछे, जिससे बहिर्वाह के लिए मुश्किल हो जाती है मासिक धर्म रक्त, गर्भपात के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के विस्तार के बाद गर्भाशय ग्रीवा के सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ, गर्भाशय की विकृतियों के साथ (बाइकर्नुएट, डबल गर्भाशय)।

माध्यमिक अल्गोमेनोरिया तब प्रकट होता है जब प्रजनन प्रणाली के विभिन्न रोग होते हैं: सबसे अधिक बार एंडोमेट्रियोसिस के साथ, श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाएं, गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर के साथ, श्रोणि गुहा में गुजरने वाली नसों की सूजन और अन्य बीमारियां।

हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम- यह मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन है, मासिक धर्म के कमजोर होने में व्यक्त किया गया है, अल्प (हाइपोमेनोरिया) का संयोजन, अत्यधिक छोटा, 1-3 दिनों तक (ऑलिगोमेनोरिया), और दुर्लभ (ऑप्सोमेनोरिया) मासिक धर्म 35 से अधिक के अंतराल के साथ दिन। प्राथमिक और माध्यमिक हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम भी हैं। प्राथमिक हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के साथ, यौवन की शुरुआत के बाद से कम, छोटी और दुर्लभ माहवारी मौजूद रही है। इसका कारण सामान्य शिशुवाद के साथ-साथ अंडाशय (पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों) के कार्य में कमी है। माध्यमिक सिंड्रोम सामान्य मासिक धर्म की एक निश्चित अवधि के बाद सूजन संबंधी बीमारियों, पुराने संक्रमण, नशा, गर्भपात के दौरान गर्भाशय के अत्यधिक इलाज और नैदानिक ​​जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

रजोरोध- 6 महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म न आना। शारीरिक एमेनोरिया यौवन से पहले, गर्भावस्था के दौरान, दुद्ध निकालना और रजोनिवृत्ति के दौरान होता है।

सच्चे पैथोलॉजिकल एमेनोरिया के साथ, "हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - गर्भाशय" और पूरे महिला के शरीर में कोई चक्रीय परिवर्तन नहीं होते हैं।

ट्रू पैथोलॉजिकल एमेनोरिया आयनकारी विकिरण, संक्रमण, तनाव, भूख आदि के संपर्क का परिणाम हो सकता है। यह आनुवंशिक विकारों, केंद्रीय तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के रोगों, गर्भाशय की जन्मजात अनुपस्थिति और एंडोमेट्रियम को नुकसान के साथ भी होता है। साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार (वे कैंसर का इलाज करते थे)।

प्राथमिक रोग संबंधी एमेनोरिया हैं, यदि मासिक धर्म जीवन में कभी नहीं रहा है, और माध्यमिक, यदि अतीत में कम से कम एक मासिक धर्म हुआ हो। मूल रूप से, एमेनोरिया बांझपन, मनो-भावनात्मक क्षेत्र के विकारों और यौन क्रिया में कमी के साथ होता है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्रावप्रजनन आयु की महिलाओं में, ये मासिक धर्म में 1.5 से 6 महीने की देरी की अवधि के बाद चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हैं।

महिला शरीर के चक्रीय कार्य के उल्लंघन का कारण गर्भपात, अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, अंडाशय सहित, भावनात्मक और मानसिक तनाव, संक्रमण, दवाएं लेना (विशेष रूप से, एंटीसाइकोटिक्स), साथ ही जननांग की सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं। अंग।

यह कहा जाना चाहिए कि मासिक धर्म के बीच जननांग पथ से स्पॉटिंग गर्भाशय ग्रीवा के विकृति का परिणाम हो सकता है।

गर्भाधान पर मासिक धर्म की अनियमितता का प्रभाव

मासिक धर्म चक्र और इसकी बाहरी अभिव्यक्तियाँ - मासिक धर्म रक्तस्राव - प्रजनन प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक हैं, इसलिए मासिक धर्म चक्र का कोई भी उल्लंघन गर्भाधान और गर्भधारण की संभावना को प्रभावित कर सकता है। इस मामले में, गर्भावस्था की असंभवता को निम्नलिखित तंत्रों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

मासिक धर्म चक्र के विभिन्न विकृति के लिए, अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया का उल्लंघन, अंडाशय से उदर गुहा में और फिर फैलोपियन ट्यूब में इसका बाहर निकलना अक्सर विशेषता है।

हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन के अलावा, गर्भाधान में कठिनाई का कारण श्रोणि गुहा में आसंजनों की उपस्थिति भी हो सकता है, जो अंडे की सामान्य प्रगति को रोकते हैं। गर्भाशय की आंतरिक परत में परिवर्तन - एंडोमेट्रियम - भी गर्भाधान के तंत्र को बाधित कर सकता है।

इस प्रकार, बिना किसी अपवाद के, सभी मासिक धर्म अनियमितताओं के लिए एक डॉक्टर, परीक्षा और उपचार के लिए एक अनिवार्य यात्रा की आवश्यकता होती है।

मासिक धर्म की अनियमितता का निदान

मासिक धर्म की अनियमितताओं के कारणों की पहचान करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक परीक्षा, श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा सहित एक गहन परीक्षा आवश्यक है। आपको थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड की भी आवश्यकता हो सकती है, इसके बाद संबंधित विशेषज्ञों के साथ परामर्श, हार्मोनल प्रोफाइल का अध्ययन (चक्र चरणों द्वारा महिला सेक्स हार्मोन, थायराइड हार्मोन, टेस्टोस्टेरोन, आदि), से निर्वहन का अध्ययन। जननांग संक्रमण की उपस्थिति के लिए जननांग अंग, एक मस्तिष्क परीक्षा और पिट्यूटरी ग्रंथि की स्थिति का स्पष्टीकरण (खोपड़ी की रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)। हिस्टेरोस्कोपी (एक विशेष ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच) और प्राप्त स्क्रैपिंग (प्राप्त सामग्री का अध्ययन - सेलुलर संरचना के लिए स्क्रैपिंग) के बाद के ऊतकीय परीक्षण के साथ गर्भाशय गुहा की दीवारों के अलग नैदानिक ​​​​इलाज का अध्ययन करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है। गर्भाशय की आंतरिक परत की स्थिति - एंडोमेट्रियम। विशिष्ट स्थिति को ध्यान में रखते हुए, परीक्षा एल्गोरिथ्म डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

इलाज

चूंकि मासिक धर्म संबंधी विकार गर्भाधान और गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं, इसलिए उपचार आवश्यक है।

गर्भ धारण करने की योजना बना रहे रोगियों में विभिन्न मासिक धर्म संबंधी विकारों के उपचार की रणनीति उस कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण ये विकार उत्पन्न हुए। उनमें से यौन संचारित संक्रमण, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोग (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, सूजन संबंधी बीमारियां) हो सकते हैं। अंतःस्रावी विकारों को हार्मोनल तैयारी, विटामिन थेरेपी की मदद से ठीक किया जाता है; बुरी आदतों, तर्कसंगत पोषण, स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने की सिफारिश की अस्वीकृति।

तो, गर्भाशय और उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है; गर्भाशय फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियोसिस के साथ, ट्यूमर नोड्स या एंडोमेट्रियोसिस के क्षेत्रों के प्रसार और स्थान के आधार पर, हार्मोन थेरेपी, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाते हैं, जिसके दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार पर कई छोटे चीरों के माध्यम से ऑप्टिकल उपकरण और विशेष शल्य चिकित्सा उपकरणों को श्रोणि गुहा में पेश किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन की मदद से, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाने के लिए, गर्भाशय की सतह पर स्थित छोटे मायोमैटस नोड्स को निकालना संभव है। यदि गर्भाशय की आंतरिक सतह पर मायोमा नोड्स होते हैं, तो उन्हें हिस्टेरोस्कोपी के दौरान हटाया जा सकता है, एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से विशेष प्रकाशिकी और उपकरण डाले जाते हैं।

यदि अंतर्निहित बीमारी के उपचार से सामान्य ओव्यूलेशन की बहाली नहीं होती है, तो इसे उत्तेजित करने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, हार्मोनल एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र को बहाल करते हैं और ओव्यूलेशन को उत्तेजित करते हैं। इन दवाओं में KLO-MIFEN, PERGONAL, HUMIGON, आदि शामिल हैं, जिनमें हार्मोन होते हैं जो ओव्यूलेशन की शुरुआत को बढ़ावा देते हैं। इन दवाओं का उपयोग मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक किया जाता है। उनका उपयोग करते समय, कूप की परिपक्वता की दर पर अल्ट्रासोनिक नियंत्रण आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की संख्या उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। जब कूप आवश्यक आकार (लगभग 18-20 मिमी) तक पहुंच जाता है, और एंडोमेट्रियम की मोटाई 8-10 मिमी होती है, तो कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन इंजेक्ट किया जाता है (एक हार्मोन जो मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में संक्रमण को उत्तेजित करता है, अर्थात योगदान देता है) ओव्यूलेशन की शुरुआत)। आमतौर पर, ओव्यूलेशन उत्तेजना 3 चक्रों के लिए की जाती है, जिसके बाद अन्य 3 चक्रों के लिए मासिक धर्म चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक केवल प्रोजेस्टेरोन की तैयारी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ओव्यूलेशन की शुरुआत को बेसल तापमान को मापकर नियंत्रित किया जाता है (इसे मलाशय में मापा जाता है, सुबह सोने के बाद, बिस्तर से उठे बिना, 10 मिनट के लिए; ओव्यूलेशन के दिन, तापमान बढ़ जाता है), साथ ही साथ कूप के आकार और एंडोमेट्रियम की मोटाई की अल्ट्रासोनिक निगरानी। जब मासिक धर्म ठीक हो जाता है, तो एक महिला गर्भवती हो सकती है और एक बच्चे को जन्म दे सकती है।

जब गर्भावस्था होती है, तो पहले हफ्तों से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, जो जटिलताओं को रोकने में मदद करेगी।

बीमार। सामान्य मासिक धर्म। मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन। (5k।)

विकल्प 1 (प्रश्न)

विकल्प 2 (प्रश्न)

विकल्प 3 (प्रश्न)

बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय मुझे क्या ध्यान देना चाहिए? कोल्पोस्कोपी का उद्देश्य क्या है? एण्ड्रोजन के जैविक गुण क्या हैं?

विकल्प 4 (प्रश्न)

विकल्प 5 (प्रश्न)

दर्पण से परीक्षा का उद्देश्य क्या है? स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) का उद्देश्य क्या है? मासिक धर्म संबंधी विकारों के वर्गीकरण का नाम बताइए।

विकल्प 6 (प्रश्न)

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान योनि परीक्षा का उद्देश्य क्या है? खोजपूर्ण लैपरोटॉमी का उपयोग कब किया जाता है? मासिक धर्म अनियमित होने के मुख्य कारण क्या हैं?

विकल्प 7 (प्रश्न)

मलाशय की जांच कब की जाती है? मासिक धर्म चक्र के नियमन की 5 मुख्य कड़ियों (स्तरों) के नाम बताइए। एमेनोरिया के वर्गीकरण का नाम बताइए।

विकल्प 8 (प्रश्न)

गर्भाशय की जांच का उद्देश्य क्या है? हाइपोथैलेमस में कौन से विमोचन कारक उत्पन्न होते हैं? अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव के मुख्य कारण क्या हैं?

विकल्प 9 (प्रश्न)

पश्चवर्ती फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा के पंचर का उद्देश्य क्या है? पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में कौन से हार्मोन का उत्पादन होता है? मासिक धर्म संबंधी विकारों के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य शोध विधियां क्या हैं?

विकल्प 10 (प्रश्न)

सर्वाइकल बायोप्सी का उपयोग कब किया जाता है? डिम्बग्रंथि चक्र के चरणों का नाम बताइए। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लिए उपयोग किए जाने वाले उपचार के मूल सिद्धांत क्या हैं?

विकल्प 11 (प्रश्न)

गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​उपचार किसके लिए प्रयोग किया जाता है? एस्ट्रोजेन के जैविक गुण क्या हैं? रक्तस्राव वाली महिलाओं में हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए कौन सी तैयारी का उपयोग किया जाता है?

विकल्प 12 (प्रश्न)

स्त्री रोग रोगियों की मुख्य शिकायतें क्या हैं? कार्यात्मक निदान के मुख्य परीक्षण क्या हैं (डिम्बग्रंथि के कार्य का आकलन करने के लिए)। एस्ट्रोजेन के जैविक गुण क्या हैं?

विकल्प 13 (प्रश्न)

महिलाओं के शरीर के मुख्य प्रकार क्या हैं, क्या आप जानते हैं? हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी) का उद्देश्य क्या है? जेस्टोजेन (प्रोजेस्टेरोन) के जैविक गुण क्या हैं?

विकल्प 14 (प्रश्न)

बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय मुझे क्या ध्यान देना चाहिए? कोल्पोस्कोपी का उद्देश्य क्या है? एण्ड्रोजन के जैविक गुण क्या हैं?

विकल्प 15 (प्रश्न)

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच की विशेष विधियों के नाम लिखिए। लैप्रोस्कोपी क्या है? गर्भाशय चक्र के चरणों का नाम बताइए।

विकल्प 1 (उत्तर)

स्त्रीरोग संबंधी रोगी अक्सर निम्नलिखित शिकायतें प्रस्तुत करते हैं: 1) पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द; 2) मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन; 3) प्रदर; 4) पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, मलाशय) की शिथिलता। कार्यात्मक निदान के मुख्य परीक्षण: 1) "छात्र" का लक्षण; 2) "फर्न" का लक्षण; 3) बेसल (रेक्टल) तापमान में परिवर्तन। एस्ट्रोजेन के जैविक गुण: 1) माध्यमिक यौन विशेषताओं के निर्माण में योगदान करते हैं; 2) एंडोमेट्रियम, योनि उपकला के प्रसार का कारण; 3) ऑक्सीटोटिक पदार्थों की क्रिया के लिए गर्भाशय को संवेदनशील बनाता है।

विकल्प 2 (उत्तर)

महिलाओं के संविधान के 4 मुख्य प्रकार हैं: 1) हाइपरस्थेनिक (पिकनिक); 2) खगोलीय; 3) शिशु; 4) इंटरसेक्स। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी) आपको गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब (फैलोपियन ट्यूब की धैर्य, गर्भाशय में एक ट्यूमर की उपस्थिति, आदि) की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। जेनेगेंस के जैविक गुण: 1) एंडोमेट्रियम में एक स्राव चरण का कारण बनता है; 2) एंडोमेट्रियम की सिकुड़न की उत्तेजना को दबाएं; 3) स्तन ग्रंथियों के विकास को बढ़ावा देना, स्तन ग्रंथि को दुद्ध निकालना के लिए तैयार करना।

विकल्प 3 (उत्तर)

बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, बालों के विकास की गंभीरता, लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा, भगशेफ और मूत्रमार्ग की स्थिति पर ध्यान दें। कोल्पोस्कोपी - एक दूरबीन लूप (माइक्रोस्कोप) का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के कैंसर के शीघ्र निदान के लिए उपयोग किया जाता है। एण्ड्रोजन के जैविक गुण: 1) एक महिला में पुरुषत्व (मस्कोलाइज़ेशन) के लक्षण पैदा करते हैं; 2) माध्यमिक यौन विशेषताओं (बालों का विकास, भगशेफ का विकास और लेबिया मेजा) के निर्माण में योगदान; 3) उपचय गुण हैं।

विकल्प 4 (उत्तर)

विकल्प 5 (उत्तर)

दर्पण का उपयोग करके अध्ययन का उद्देश्य योनि और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की पहचान करना है। पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड परीक्षा) गर्भाशय और अंडाशय के आकार, विसंगतियों, ट्यूमर आदि की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है। मासिक धर्म संबंधी विकारों का वर्गीकरण इस प्रकार है: 1) एमेनोरिया; 2) निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव; 3) जननांगों में शारीरिक परिवर्तन से जुड़े रक्तस्राव; 4) अल्गोमेनोरिया (दर्दनाक माहवारी)।

विकल्प 6 (उत्तर)

1. योनि परीक्षा का उद्देश्य योनि, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, उपांग और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करना है।

2. डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का उपयोग, एक नियम के रूप में, उन मामलों में किया जाता है, जहां सभी अनुप्रयुक्त अनुसंधान विधियों ने सटीक निदान की अनुमति नहीं दी थी। वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड अनुसंधान के उपयोग के संबंध में। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का उपयोग असाधारण मामलों में किया जाता है।

3. मासिक धर्म की अनियमितता के मुख्य कारण इस प्रकार हैं: 1) मानसिक और तंत्रिका संबंधी रोग (जैविक और कार्यात्मक); 2) अंतःस्रावी रोग; 3) व्यावसायिक खतरे; 4) संक्रामक और सेप्टिक रोग (सामान्य और जननांग अंगों के); 5) हृदय, हेमटोपोइएटिक और अन्य प्रणालियों के रोग; 6) आंतरिक जननांग अंगों और विकृतियों का अविकसित होना; 7) स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन; 8) यौवन के दौरान उम्र से संबंधित विकास संबंधी विकार; 9) प्रीमेनोपॉज़ में इनवोल्यूशनल रिस्ट्रक्चरिंग।

विकल्प 7 (उत्तर)

मलाशय के संदिग्ध ट्यूमर के साथ, पैरावागिनल और पैरारेक्टल ऊतक की स्थिति का आकलन करने के लिए, उन रोगियों में रेक्टल परीक्षा का उपयोग किया जाता है जो यौन रूप से नहीं रहते हैं। मासिक धर्म चक्र के नियमन के 5 स्तर (लिंक) हैं: 1) सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2) हाइपोथैलेमस; 3) पिट्यूटरी ग्रंथि; 4) अंडाशय; 5) गर्भाशय। अमेनोरिया को वर्गीकृत किया गया है:

I. ए) झूठी - हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली में चक्रीय प्रक्रियाएं सामान्य हैं, लेकिन मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह में बाधाएं हैं (गर्भाशय ग्रीवा नहर, योनि, हाइमन का संक्रमण); बी) ट्रू एमेनोरिया - हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी सिस्टम, अंडाशय, गर्भाशय, मासिक धर्म में कोई चक्रीय परिवर्तन नहीं होते हैं।

द्वितीय. शारीरिक सच अमेनोरिया: 1) लड़कियों में, यौन अवधि से पहले; 2) गर्भावस्था के दौरान; 3) स्तनपान के दौरान; 4) रजोनिवृत्ति के बाद।

III. पैथोलॉजिकल ट्रू एमेनोरिया - सामान्य रोगों और गोनाड की विकृति (अंडाशय, गर्भाशय, आदि की कमी) से जुड़ा हुआ है।

चतुर्थ। भेद करें ए) प्राथमिक अमेनोरिया - 16 साल बाद लड़कियों में इसकी अनुपस्थिति; बी) माध्यमिक, जब 0.5 साल या उससे अधिक के लिए मासिक धर्म नहीं होता है।

विकल्प 8 (उत्तर)

गर्भाशय की जांच आपको गर्भाशय की लंबाई, गर्भाशय गुहा में नोड्स की उपस्थिति, सेप्टा निर्धारित करने की अनुमति देती है। गर्भाशय की जांच का उपयोग गर्भाशय ओएस के संदिग्ध संक्रमण के लिए किया जाता है। हाइपोथैलेमस में निम्नलिखित रिलीजिंग कारक उत्पन्न होते हैं: 1) सोमाट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (एसआरएफ) - सोमाटोलिबरिन; 2) एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (एसीटीएच-आरएफ) कॉर्टिकोलिबरिन; 3) थायरोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (TRF) - थायरनोलिबेरिन; 4) कूप-उत्तेजक विमोचन कारक (FSH-RF) - folliberin; 5) ल्यूटनाइजिंग रिलीजिंग फैक्टर (एलआरएफ) - ल्यूलिबरिन; 6) प्रोलैक्टिन रिलीजिंग फैक्टर (पीआरएफ) - प्रोलैक्टोलिबरिन। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के मुख्य कारण एट्रेसिया या कूप की दृढ़ता हैं।

विकल्प 9 (उत्तर)

यदि उदर गुहा में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ की उपस्थिति का संदेह है - रक्त, मवाद (अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, उपांगों की सूजन, आदि) के माध्यम से उदर गुहा का पंचर किया जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि (एडेनोहाइपोफिसिस) के पूर्वकाल लोब में, 1) सोमैटोट्रोपिक हार्मोन (एसटीएच) का उत्पादन होता है; 2) थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH); 3) कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH); 4) ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच); 5) एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (ACTH)। मासिक धर्म की अनियमितताओं के निदान के लिए, निम्नलिखित मुख्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है: 1) कार्यात्मक निदान के परीक्षण ("पुतली का लक्षण", "फर्न", बेसल तापमान का माप); 2) स्क्रैपिंग के बाद के ऊतकीय परीक्षण के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज; 3) अल्ट्रासाउंड परीक्षा; 4) सेक्स हार्मोन का अध्ययन; 5) एक्स-रे परीक्षा (तुर्की काठी का क्षेत्र, आदि)।

विकल्प 10 (उत्तर)

सर्वाइकल कैंसर का संदेह होने पर सर्वाइकल बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। डिम्बग्रंथि चक्र में निम्नलिखित चरण (चरण) होते हैं: 10 फॉलिकुलिन (कूप परिपक्वता); 2) ओव्यूलेशन चरण; 3) ल्यूटियल (कॉर्पस ल्यूटियम का चरण)। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत इस प्रकार हैं: 1) रक्तस्राव बंद करो (हेमोस्टोसिस); 2) हार्मोनल विकारों का सुधार; 3) रोगियों का पुनर्वास।

विकल्प 11 (उत्तर)

गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​इलाज का उपयोग गर्भाशय गुहा (हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, कैंसर, आदि) के श्लेष्म झिल्ली की सौम्य और घातक प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए किया जाता है। एस्ट्रोजेन के जैविक गुण: 1) माध्यमिक यौन विशेषताओं के निर्माण में योगदान करते हैं; 2) एंडोमेट्रियम, योनि उपकला के प्रसार का कारण बनता है; 3) ऑक्सीटोटिक पदार्थों की क्रिया के लिए गर्भाशय को संवेदनशील बनाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है: 1) एस्ट्रोजेन (सिनस्ट्रोल, फॉलिकुलिन, माइक्रोफोलिन, आदि); 2) जेस्टजेन (प्रोजेस्टेरोन, नार्कोलुट, आदि)।

विकल्प 12 (उत्तर)

स्त्रीरोग संबंधी रोगी अक्सर निम्नलिखित शिकायतें प्रस्तुत करते हैं: 1) पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द; 2) मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन; 3) प्रदर; 4) पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, मलाशय) की शिथिलता। कार्यात्मक निदान के मुख्य परीक्षण: 1) "छात्र" का लक्षण; 2) "फर्न" का लक्षण; 3) बेसल (रेक्टल) तापमान में परिवर्तन। एस्ट्रोजेन के जैविक गुण: 1) माध्यमिक यौन विशेषताओं के निर्माण में योगदान करते हैं; 2) एंडोमेट्रियम, योनि उपकला के प्रसार का कारण; 3) ऑक्सीटोटिक पदार्थों की क्रिया के लिए गर्भाशय को संवेदनशील बनाता है।

विकल्प 13 (उत्तर)

1. महिलाओं के संविधान के 4 मुख्य प्रकार हैं: 1) हाइपरस्थेनिक (पिकनिक); 2) खगोलीय; 3) शिशु; 4) इंटरसेक्स।

2. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी) आपको गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब (फैलोपियन ट्यूब की धैर्य, गर्भाशय में एक ट्यूमर की उपस्थिति, आदि) की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

3. जेनेगेंस के जैविक गुण: 1) एंडोमेट्रियम में एक स्राव चरण का कारण बनता है; 2) एंडोमेट्रियम की सिकुड़न की उत्तेजना को दबाएं; 3) स्तन ग्रंथियों के विकास को बढ़ावा देना, स्तन ग्रंथि को दुद्ध निकालना के लिए तैयार करना।

विकल्प 14 (उत्तर)

बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, बालों के विकास की गंभीरता, लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा, भगशेफ और मूत्रमार्ग की स्थिति पर ध्यान दें। कोल्पोस्कोपी - एक दूरबीन लूप (माइक्रोस्कोप) का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के कैंसर के शीघ्र निदान के लिए उपयोग किया जाता है। एण्ड्रोजन के जैविक गुण: 1) एक महिला में पुरुषत्व (मस्कोलाइज़ेशन) के लक्षण पैदा करते हैं; 2) माध्यमिक यौन विशेषताओं (बालों का विकास, भगशेफ का विकास और लेबिया मेजा) के निर्माण में योगदान; 3) उपचय गुण हैं।

विकल्प 15 (उत्तर)

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के अध्ययन के लिए मुख्य विशेष विधियाँ इस प्रकार हैं: 1) बाह्य जननांग की परीक्षा; 2) दर्पण का उपयोग करके अनुसंधान; 3) योनि परीक्षा; 4) मलाशय; 5) रेक्टो-योनि परीक्षा; 6) गर्भाशय की जांच; 7) पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर; 8) गर्भाशय श्लेष्म और ग्रीवा नहर का इलाज; 9) आकांक्षा बायोप्सी; 10) कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण; 11) हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी (एचएसजी); 12) कोल्पोस्कोपी; 13) पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा; 14) हिस्टेरोस्कोपी; 15) लैप्रोस्कोपी; 16) डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी। लैप्रोस्कोपी पैल्विक और पेट के अंगों की जांच के लिए एक एंडोस्कोपिक विधि है। लैप्रोस्कोप को पूर्वकाल पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। निम्नलिखित चरणों को गर्भाशय चक्र में प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) desquamation; 2) पुनर्जनन; 3) प्रसार; 4) स्राव।

डिम्बग्रंथि रोग के मामले में, मूत्र में हार्मोन और उनके मेटाबोलाइट्स को निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक नैदानिक ​​​​तरीके हैं। रक्त में हार्मोन का अध्ययन उपयोग करने की आवश्यकता से जुड़ा है जटिल जैव रासायनिक तकनीक विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, साथ ही विश्लेषण के लिए बड़ी मात्रा में रक्त लेना, जिससे गतिशीलता की निगरानी करना मुश्किल हो जाता है।

महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के बावजूद, सामान्य मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में इन पदार्थों की रिहाई के कुछ पैटर्न स्थापित किए गए हैं। मासिक धर्म के दौरान सबसे कम उत्सर्जन होता है। फिर यह धीरे-धीरे बढ़ता है, ओव्यूलेशन के समय अधिकतम तक पहुंच जाता है, जिसके बाद यह फिर से कम हो जाता है। एस्ट्रिऑल एस्ट्रोन और एस्ट्राडियोल की तुलना में अधिक मात्रा में उत्सर्जित होता है, और चक्र के दौरान एस्ट्रोन से एस्ट्राडियोल के स्तर का अनुपात 2: 1 है।

चूंकि एस्ट्रोजेन की रिहाई में दो चोटियां हैं (पहला ओव्यूलेशन के साथ मेल खाता है, और दूसरा - चक्र के 21-22 वें दिन), चक्र के मध्य में और देर से इन हार्मोन के स्तर में वृद्धि रक्त में स्रावी चरण का भी पता चला था। इसलिए, यदि मासिक धर्म के दौरान एस्ट्राडियोल की एकाग्रता प्रति 100 मिलीलीटर प्लाज्मा में 0.03 μg से अधिक नहीं होती है, तो ओव्यूलेशन के समय यह 0.1 μg प्रति 100 मिलीलीटर है। इसी तरह, ओव्यूलेशन के दौरान और एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल की एकाग्रता में वृद्धि होती है।

प्रोजेस्टेरोन का निर्धारण।मासिक धर्म संबंधी विकारों के निदान के लिए, जैविक तरल पदार्थों में एस्ट्रोजेन की सामग्री के अध्ययन से कम महत्वपूर्ण नहीं है, स्राव का निर्धारण, कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित एक हार्मोन। लेकिन चूंकि यह रक्त में बहुत कम मात्रा में मौजूद होता है और जल्दी से इससे बाहर निकल जाता है, इसलिए इसका पता लगाने की संभावना हाल ही में सामने आई है। यह पाया गया कि 100 मिलीलीटर प्लाज्मा में कूपिक चरण में प्रोजेस्टेरोन का 0.1-2.3 μg होता है, और ल्यूटियल चरण में इसकी एकाग्रता 1.8-3.7 μg तक बढ़ जाती है। चूंकि यह तकनीक अभी तक व्यावहारिक संस्थानों के लिए उपलब्ध नहीं है, इसलिए कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य की स्थिति को प्रोजेस्टेरोन के मुख्य मेटाबोलाइट - प्रेग्नेंसील के मूत्र में सामग्री द्वारा आंका जाता है।

गर्भावस्था का निर्धारण।गर्भावस्था के उत्सर्जन को निर्धारित करने के लिए सबसे सटीक तरीका क्लॉपर विधि (क्लॉपर, 1955) है। चक्र के कूपिक चरण में, इस पदार्थ का उत्सर्जन नगण्य है - 1 मिलीग्राम / दिन के भीतर। इस समय, कॉर्पस ल्यूटियम अनुपस्थित है और मूत्र में पाया जाने वाला प्रेग्नेंसी एक चयापचय उत्पाद है। ओव्यूलेशन के बाद, गर्भधारण का उत्सर्जन बढ़ जाता है और 21 वें दिन तक अधिकतम 3-4 मिलीग्राम / दिन तक पहुंच जाता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य को चिह्नित करने के लिए, कुछ शोधकर्ता प्रेग्नेंटरियोल के उत्सर्जन की मात्रा निर्धारित करने की सलाह देते हैं, जो मासिक धर्म चक्र के दौरान कूपिक चरण में 1 मिलीग्राम / दिन से ल्यूटियल चरण में 2 मिलीग्राम / दिन तक बदल जाता है। हालांकि, इस अध्ययन का व्यापक प्रचार-प्रसार नहीं किया गया है।

एस्ट्रोजन और प्रेग्नेंसी दोनों की रिहाई महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है। तो, O. N. Savchenko (1967) के अनुसार, चक्र के फॉलिकुलिन चरण में, एस्ट्रोन का उत्सर्जन 0.0 से 28.2 μg / दिन तक होता है। इसलिए, प्रत्येक महिला में अंडाशय के कार्य को निर्धारित करने के लिए, गतिशीलता में अध्ययन करना आवश्यक है, अधिमानतः मासिक धर्म चक्र के दौरान कम से कम तीन बार। यह एस्ट्रोजन उत्सर्जन में एक डिंबग्रंथि की अधिकतम और गर्भावस्था के उत्सर्जन में एक ल्यूटियल अधिकतम की उपस्थिति को प्रकट करेगा।
28-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के साथ, 7, 14 और 21 दिनों में जननांग उत्सर्जन की जांच करने की सिफारिश की जाती है, जो प्रारंभिक और देर से फॉलिकुलिन और देर से ल्यूटियल चरणों से मेल खाती है। कम या अधिक दिनों तक चलने वाले चक्र के साथ, अध्ययन के समय को इस तरह से बदला जाना चाहिए कि चक्र के कूपिक और ल्यूटियल दोनों चरणों में जैव रासायनिक विश्लेषण करना संभव हो। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई कारक मूत्र में एस्ट्रोजन के रासायनिक अध्ययन को रोकते हैं। यह गैर-स्टेरायडल एस्ट्रोजेन का सेवन है, जो मूत्र में भी उत्सर्जित होते हैं, कुछ औषधीय पदार्थों की शुरूआत, मूत्र में चीनी की उपस्थिति। चूंकि अब तक सभी पदार्थों के बारे में कोई व्यापक जानकारी नहीं है, जिनकी उपस्थिति मूत्र में एस्ट्रोजन हार्मोन की सामग्री को निर्धारित करने के वास्तविक परिणामों को विकृत कर सकती है, महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि वे अपने डिम्बग्रंथि समारोह को निर्धारित करने की अवधि के दौरान ड्रग थेरेपी से परहेज करें।

योनि साइटोहोर्मोनल निदान

कोलपोसाइटोलॉजिकल विधि का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है। योनि स्मीयरों के अध्ययन के अनुसार योनि म्यूकोसा के प्रसार की डिग्री का अध्ययन अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है (N. A. Zaitsev, 1966; I. D. Arist, 1967; M. G. Arsenyeva)।

अनुसंधान पद्धति अपेक्षाकृत सरल है, लेकिन विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, तैयारी लेने, ठीक करने और धुंधला करने के नियमों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

सामग्री को योनि के ऊपरी तीसरे भाग के पार्श्व फोर्निक्स से लगभग उसी क्षेत्र से लिया जाना चाहिए, क्योंकि यह वह हिस्सा है जो हार्मोनल प्रभावों के प्रति सबसे संवेदनशील है। आपको पोस्टीरियर फोर्निक्स से स्मीयर नहीं लेना चाहिए, क्योंकि उपकला कोशिकाएं जो पहले फटी हुई थीं, वहां जमा होती हैं, न कि केवल ताजा।

इसके अलावा, बड़ी मात्रा में बलगम और कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स हमेशा पीछे के फोर्निक्स से स्मीयरों में देखे जाते हैं। लिए गए योनि स्राव को एक पतली, समान परत में कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है।

एंडोक्रिनोलॉजिकल अध्ययनों के लिए, पॉलीक्रोम धुंधला तरीकों की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, उपकला कोशिकाओं को उनके साइटोप्लाज्म की हिस्टोकेमिकल विशेषताओं के आधार पर अलग-अलग रंगों में दाग दिया जाता है। वर्तमान में, शोर की पॉलीक्रोम विधि को आम तौर पर हार्मोनल साइटोडायग्नोसिस के लिए मान्यता प्राप्त है, जिसमें ईोसिनोफिलिक तत्व गुलाबी-लाल स्वर में और बेसोफिलिक तत्व नीले-हरे रंग में दागे जाते हैं।

योनि स्मीयर में माइक्रोस्कोपी उपकला की विभिन्न परतों से निकलने वाली चार प्रकार की उपकला कोशिकाओं को अलग करती है: सतही, या केराटिनाइज्ड, कोशिकाएं, मध्यवर्ती, परबासल और बेसल।

सतही कोशिकाएँ बहुभुजीय, बड़ी (30-60 µ) होती हैं। उनका केंद्रक 6 (एल) के व्यास के साथ, या पाइकोनोसिस के बिना, 6 सी से अधिक के व्यास के साथ पाइक्नोटिक हो सकता है। पॉलीक्रोम धुंधला विधि के साथ, इन कोशिकाओं को या तो लाल (ईोसिनोफिलिया) या नीला-हरा (बेसोफिलिया) दाग दिया जाता है। मध्यवर्ती कोशिकाएं छोटी (25-ZOul) होती हैं, अक्सर लम्बी, फ्यूसीफॉर्म, नाभिक व्यास 9c के बारे में। बेसोफिलिक रूप से दाग। Parabasal कोशिकाएं अंडाकार या गोल होती हैं (उनका व्यास 15-25c है), नाभिक बड़ा होता है। वे भी बेसोफिलिक रूप से दागदार होते हैं।

स्मीयर में कोशिकाओं के मात्रात्मक अनुपात और उनकी रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, जांच की गई महिला में अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है। स्मीयर की व्याख्या के लिए, अधिकांश लेखक निम्नलिखित संकेतकों (सूचकांक) की प्रतिशत गणना की सलाह देते हैं।

संख्यात्मक सूचकांक, या परिपक्वता सूचकांक ("परिपक्वता सूचकांक" एस। मिल्क और ए। डैनिल-मस्टर, 1973 के अनुसार), तीन प्रकार की स्मीयर कोशिकाओं के प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करता है - सतही, मध्यवर्ती और बेसल के साथ परबासल (अंतिम दो प्रकार की कोशिकाएं एक साथ गिना जाता है)। आमतौर पर यह सूचकांक संख्याओं के रूप में लिखा जाता है: पहला बेसल और परबासल कोशिकाओं की कुल संख्या है, दूसरा मध्यवर्ती है और तीसरा सतही है। इसलिए, उदाहरण के लिए, संख्यात्मक सूचकांक 12/80/8 का अर्थ है कि एक महिला के स्मीयर में 12% बेसल, 80% मध्यवर्ती और 8% सतही उपकला कोशिकाएं होती हैं, और सूचकांक 0/20/80 का अर्थ है बेसल कोशिकाओं की अनुपस्थिति, 20% मध्यवर्ती और 80% सतही कोशिकाएं।

संख्यात्मक सूचकांक के अनुसार, कोई योनि उपकला के प्रसार की डिग्री का न्याय कर सकता है, जो कि अधिक है, शरीर की एस्ट्रोजन संतृप्ति जितनी अधिक है, जो सतह कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत की उपस्थिति की विशेषता है।

कुछ शोधकर्ता (पी। चामोव, 1973) एक स्मीयर में बेसल, या करंट, इंडेक्स - बेसल और परबासल कोशिकाओं का प्रतिशत भेद करते हैं। कभी-कभी सतही कोशिकाओं के सूचकांक, या केराटिनाइजेशन के सूचकांक, सतही कोशिकाओं के प्रतिशत की गणना की जाती है।

कैरियोपिक्नोसिस इंडेक्स (पीसी) - यह पाइक्नोटिक नाभिक के साथ सतह कोशिकाओं का प्रतिशत है (अर्थात, 6 (i) से कम के व्यास के साथ नाभिक के साथ कोशिकाओं के लिए जो कि पाइक्नोटिक (व्यास में 6 सी से अधिक) नहीं हैं। यह शरीर के एस्ट्रोजन संतृप्ति की विशेषता है एक महिला के शरीर में उत्पादित अन्य हार्मोन, हालांकि वे उपकला के एक निश्चित प्रसार का कारण बनते हैं, लेकिन कैरियोपीकोनोसिस का कारण नहीं बनते हैं। ओव्यूलेशन के निदान के लिए, साथ ही एस्ट्रोजेन या प्रोजेस्टोजेन के मामलों में नियंत्रण के लिए कैरियोपीकोनोसिस इंडेक्स महत्वपूर्ण है।

ईोसिनोफिलिया सूचकांक (आईई) बेसोफिलिक सतह कोशिकाओं को साइटोप्लाज्म के ईोसिनोफिलिक धुंधला के साथ सतह कोशिकाओं के प्रतिशत को दर्शाता है। यह योनि उपकला पर एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की भी विशेषता है। अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन का स्राव जितना अधिक होगा, योनि स्मीयर में सतही ज़ोसिनोफिलिक कोशिकाओं की संख्या उतनी ही अधिक होगी और। इसलिए, ईोसिनोफिलिया सूचकांक का मूल्य अधिक है।

ल्यूटियल प्रभाव को चिह्नित करने के लिए, स्मीयर में कोशिकाओं के स्थान, साथ ही मध्यवर्ती कोशिकाओं के तह की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि शरीर की एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना अधिक है, और प्रोजेस्टेरोन गतिविधि अनुपस्थित है, तो कोशिकाएं अलग-अलग या 3-5 कोशिकाओं से युक्त "रोसेट्स" में स्थित होती हैं।

प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, कोशिकाएं परतों या बड़े समूहों में जमा हो जाती हैं, जिसमें लिपटे किनारों या मुड़ी हुई कोशिकाओं वाली मध्यवर्ती कोशिकाएं प्रबल होती हैं। सतही कोशिकाओं में अक्सर तह भी होती है, और स्मीयरों में उनका आकार उस समय की तुलना में कुछ छोटा होता है जब शरीर एस्ट्रोजेन से अत्यधिक संतृप्त होता है।

आमतौर पर मुड़ कोशिकाओं का मूल्यांकन चार-बिंदु प्रणाली पर किया जाता है: बड़ी संख्या में मुड़ी हुई कोशिकाएं (+++), मध्यम (H-\-), महत्वहीन (+)। अनुपस्थित (-)।

महिला सेक्स हार्मोन के अलावा - एस्ट्रोन और प्रोजेस्टेरोन - एण्ड्रोजन योनि म्यूकोसा को प्रभावित करते हैं, जिसे महिला के शरीर में उनकी अधिकता (वायरिल सिंड्रोम, आदि) से जुड़े विकृति में ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह दिखाया गया था (ज़िन्सर, 1957) कि शरीर में एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना की अनुपस्थिति में, जब योनि स्मीयर में बेसल और परबासल कोशिकाएं होती हैं, एंड्रोजेनिक हार्मोन का प्रशासन उपकला के मध्यम प्रसार की ओर जाता है, जो कि उपस्थिति की विशेषता है स्मीयरों में मध्यवर्ती कोशिकाएँ: सतह परत की कोई कोशिकाएँ नहीं होती हैं।

एंड्रोजेनिक एक्सपोज़र के साथ, स्मीयर की एक हल्की पृष्ठभूमि होती है, ल्यूकोसाइट्स आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। मध्यवर्ती कोशिकाएं कभी मुड़ी नहीं होती हैं, उनके पास स्पष्ट आकृति होती है, साइटोप्लाज्म हल्के बेसोफिलिक स्वरों में सना हुआ होता है, नाभिक बड़े होते हैं, बिना पाइक्नोटिक परिवर्तनों के। एंड्रोजेनिक एक्सपोज़र की तीव्रता को चिह्नित करने के लिए, प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तनों की डिग्री का वर्णन करना तर्कसंगत है। तो, एक मध्यम एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ, स्मीयर में परबासल और मध्यवर्ती कोशिकाएं देखी जाती हैं। उनके पास बड़े बुलबुले जैसे नाभिक होते हैं, उनका कोशिका द्रव्य हल्का, पारदर्शी होता है। एण्ड्रोजन के एक महत्वपूर्ण जोखिम के साथ, स्मीयर में स्पष्ट आकृति के साथ मध्यवर्ती कोशिकाएं होती हैं, परबासल कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं।

कोलोगोसाइटोलॉजिकल अध्ययनों की व्याख्या करने के लिए, जिस्ट और सैल्मन के अनुसार स्मीयर का वर्गीकरण, 1939 में प्रस्तावित और रजोनिवृत्त महिलाओं के स्मीयरों को चिह्नित करने के लिए उपयोग किया जाता है, का भी उपयोग किया जाता है। बाद में, इस वर्गीकरण को महिलाओं के किसी भी आयु वर्ग के लिए बढ़ा दिया गया।

लेकिन जिस्ट और सैल्मन वर्गीकरण के अनुसार स्मीयर का आकलन करने की सादगी के बावजूद, इसे प्रसव उम्र की महिलाओं में डिम्बग्रंथि समारोह को पहचानने के लिए संतोषजनक नहीं माना जा सकता है। यह स्मीयर की मात्रात्मक विशेषता के बजाय गुणात्मक प्रदान करता है, जिसके बिना डिम्बग्रंथि समारोह का आकलन काफी हद तक व्यक्तिपरक होता है। इसके अलावा, कोशिका नाभिक के आकार और कोशिका कोशिका द्रव्य के रंग के बारे में जानकारी की कमी से शरीर में एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की ताकत और अवधि का न्याय करना असंभव हो जाता है। यह वर्गीकरण प्रोजेस्टेरोन या एंड्रोजेनिक प्रभावों के मूल्यांकन के लिए मानदंड प्रदान नहीं करता है, क्योंकि यह कोशिकाओं के स्थान और उनके तह को ध्यान में नहीं रखता है। इसलिए, गणना किए गए सूचकांकों के अनुसार अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन करना अधिक समीचीन है, न कि जिस्ट और सैल्मन के वर्गीकरण के अनुसार।

कोलपोसाइटोलॉजिकल अध्ययनों में, मासिक धर्म चक्र (कम से कम 3-5 बार) की गतिशीलता में स्मीयरों का अध्ययन किया जाना चाहिए, और एमेनोरिया के साथ - और भी अधिक बार।

परिकलित सूचकांकों को या तो ग्राफिक रूप से या एक विशेष रूप में दर्ज किया जाना चाहिए।

सामान्य मासिक धर्म चक्र की कोलपोसाइटोलॉजी

मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में, सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के उत्सर्जन में बदलाव के साथ, कैरियोपीकोनोसिस और ईोसिनोफिलिया के सूचकांकों में एक विशेषता परिवर्तन होता है, साथ ही साथ योनि स्मीयर की सेलुलर संरचना भी होती है।

प्रारंभिक फॉलिकुलिन चरण में, स्मीयर में मध्यवर्ती कोशिकाओं का प्रभुत्व होता है, सतही - 30% से अधिक नहीं। परबासल वाले हो सकते हैं जो मध्य फॉलिकुलिन चरण में गायब हो जाते हैं, जब सतह कोशिकाओं की संख्या में 40-50% तक की वृद्धि होती है, जैसे-जैसे ओव्यूलेशन निकट आता है, संख्या में और वृद्धि (80-90%) तक होती है। सतह कोशिकाओं का होता है)।

ल्यूटियल चरण में, स्मीयर प्रोजेस्टेरोन प्रभाव को दर्शाते हैं: सतह कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, मध्यवर्ती कोशिकाओं को परतों में व्यवस्थित किया जाता है, एक विशेषता तह प्राप्त करते हैं। देर से ल्यूटियल चरण में, मुड़ी हुई मध्यवर्ती कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि के साथ, ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं), और कभी-कभी मासिक धर्म की शुरुआत से 1-2 दिन पहले - एरिथ्रोसाइट्स।

इसके अलावा, एक सामान्य मासिक धर्म चक्र के साथ और एक परेशान एक के साथ, दो प्रकार के स्मीयर होते हैं, जिनकी व्याख्या असंभव या कठिन होती है। यह तथाकथित भड़काऊ धब्बा है - यह योनि की दीवार (कोलाइटिस) में भड़काऊ परिवर्तन के साथ होता है। यह विश्लेषण के लिए अनुपयुक्त है, क्योंकि योनि उपकला की सभी परतों की कोशिकाओं का उच्छेदन भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान होता है, और स्मीयर में बेसल और परबासल कोशिकाओं की उपस्थिति एस्ट्रोजन की कमी का परिणाम नहीं है। भड़काऊ स्मीयरों में, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स नोट किए जाते हैं, अक्सर देखने के पूरे क्षेत्र को कवर करते हैं, वनस्पति आमतौर पर कोकल होती है।

एक अन्य प्रकार का स्मीयर साइटोलिटिक है। यह 5-15% रोगियों में होता है। इस तरह के स्मीयरों में डेडरलीन स्टिक्स और "नंगे" सेल नाभिक की कॉलोनियां होती हैं, साथ ही कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के टुकड़े भी होते हैं। ऐसा माना जाता है कि साइटोलिसिस तब होता है जब डेडरलीन की छड़ें ग्लाइकोजन युक्त कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य को भंग कर देती हैं। चूंकि ग्लाइकोजन की एक बड़ी मात्रा मध्यवर्ती परत की कोशिकाओं में निहित होती है, साइटोलिटिक स्मीयर स्वयं मध्यवर्ती कोशिकाओं की प्रबलता को इंगित करता है, इसलिए, मध्यम एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना।

न तो बेसल, न ही परबासल, और न ही सतही कोशिकाएं साइटोलिसिस से गुजरती हैं। साइटोलिटिक प्रकार के स्मीयर की आवृत्ति चक्र के ल्यूटियल चरण में महिलाओं के अध्ययन में बढ़ जाती है, साथ ही गर्भावस्था के दौरान, जब प्रोजेस्टोजन प्रभाव एस्ट्रोजन एक से अधिक हो जाता है या एस्ट्रोजन की थोड़ी कम उत्तेजना के मामलों में। उपकला कोशिकाओं के साइटोलिसिस के दौरान, सूचकांकों की गणना असंभव या बहुत कठिन है। हालांकि, 2-3 दिनों के लिए प्रति योनि एंटीबायोटिक (बायोमाइसिन) का उपयोग करके साइटोलिसिस से बचा जा सकता है। साइटोलिसिस 10-15 दिनों के लिए पूरी तरह से गायब हो जाता है। इस अवधि के दौरान, सभी आवश्यक स्मीयर सेल की गणना की जा सकती है।

योनि स्मीयरों की सेलुलर संरचना के अनुसार, एस्ट्रोजेन, जेनेजेन या एण्ड्रोजन के साथ उपचार के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का आकलन करना संभव है। यह हार्मोनल दवाओं की इष्टतम खुराक के चयन के लिए महत्वपूर्ण है।

कई अन्य लेखकों की तरह, हमने मूत्र एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन उत्सर्जन और कोलपोसाइटोलॉजिकल निष्कर्षों के बीच एक स्पष्ट संबंध देखा। M. G. Arsenyeva (1973) का मानना ​​​​है कि सहसंबंध विशेष रूप से स्पष्ट है जब मूत्र में एस्ट्रोजन का उत्सर्जन आदर्श से तेजी से विचलित होता है। एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी के साथ, एट्रोफिक प्रकार का एक स्मीयर बेसल और परबासल कोशिकाओं (प्रसार की एक कमजोर डिग्री) की प्रबलता के साथ विशेषता है।

एस्ट्रोजेन उत्सर्जन में वृद्धि के साथ, स्मीयर योनि श्लेष्म के उच्च स्तर के प्रसार को दिखाते हैं।

हालांकि, गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों (पीआई मेज़िनोवा, 1973) की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों में कुल एस्ट्रोजेन की रिहाई के स्तर और कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स के मूल्य के बीच संबंध अनुपस्थित था।

कैल्पोसाइटोलॉजिकल डेटा मासिक धर्म चक्र के दौरान एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन की संयुक्त क्रिया को दर्शाती है। यदि शरीर में एस्ट्रोजन का स्तर अधिक है, और प्रोजेस्टेरोन कम मात्रा में स्रावित होता है, तो स्मीयर उच्च स्तर के प्रसार का संकेत देते हैं और उनमें सतही कोशिकाएं प्रबल होती हैं। चक्र के ल्यूटियल चरण में, प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई की पूर्ण अभिव्यक्ति के लिए, एस्ट्रोजेन के साथ योनि श्लेष्म की प्रारंभिक तैयारी आवश्यक है। केवल इस मामले में, स्ट्रोक एक विशिष्ट उपस्थिति प्राप्त करते हैं। इसलिए, अक्सर जब शरीर में हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो योनि स्मीयर की सेलुलर संरचना की तुलना सेक्स हार्मोन के स्राव और उत्सर्जन से करना मुश्किल होता है। यह निम्नलिखित मामलों में होता है। सबसे पहले, एस्ट्रोजेन की मध्यम मात्रा में लंबे समय तक रिलीज और प्रोजेस्टेरोन की अनुपस्थिति के साथ। फिर, शरीर में एस्ट्रोजन के निम्न स्तर के बावजूद, स्मीयर योनि म्यूकोसा के उच्च प्रसार को इंगित करता है। इस मामले में उपकला कोशिकाओं का अनुपात एस्ट्रोजेन संतृप्ति में वृद्धि के समान है। दूसरे, स्मीयर विश्लेषण मुश्किल है यदि बड़ी मात्रा में एंड्रोजेनिक हार्मोन एस्ट्रोजन-प्रेरित प्रसार को रोकता है। इसलिए, अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन के मध्यम स्राव के साथ, योनि म्यूकोसा पर उनका प्रजनन प्रभाव ओवेरियन ट्यूमर या अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया में एण्ड्रोजन उत्पादन में वृद्धि के मामले में प्रकट नहीं होता है। एण्ड्रोजन, जैसा कि यह था, एस्ट्रोजेन की कार्रवाई को बेअसर करता है, और उपकला की निचली परतों की कोशिकाएं स्मीयरों में दिखाई दे सकती हैं, जो आमतौर पर अंडाशय के हाइपोफंक्शन का संकेत देती हैं।

इसलिए, उनके कार्य के अधिक सटीक निर्णय के लिए, यदि कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता का संदेह है, तो यह तर्कसंगत है, कोलपोसाइटोलॉजिकल अध्ययनों के साथ, कार्यात्मक निदान के अन्य परीक्षणों का उपयोग करने के लिए या जैव रासायनिक तरीकों से सेक्स हार्मोन के उत्सर्जन को निर्धारित करने के लिए। यूरोसाइटोग्राम। ऐसे मामलों में जहां योनि स्मीयर का अध्ययन मुश्किल या असंभव है (लंबे समय तक रक्तस्राव, कोल्पाइटिस और वुलवोवैजिनाइटिस, आदि के साथ), डिम्बग्रंथि समारोह (एजी बुनिन, 1965; ओ "मोरचो, 1967) का अध्ययन करने के लिए यूरोसाइटोग्राम के अध्ययन की सिफारिश की जा सकती है। योनि के श्लेष्म झिल्ली और मूत्राशय के त्रिकोण की भ्रूण संबंधी निकटता के कारण, बाद का उपकला भी सेक्स हार्मोन की कार्रवाई के लिए एक लक्ष्य है, और इसलिए अंडाशय के कार्य को दर्शाता है।

आमतौर पर सुबह के मूत्र का उपयोग शोध के लिए किया जाता है, क्योंकि इसमें अधिक कोशिकीय तत्व होते हैं। 25-40 मिलीलीटर मूत्र को 1500 आरपीएम की गति से 5 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तरल भाग को सूखा दिया जाता है, और अवक्षेप को एक पिपेट के साथ कांच को सुखाने के लिए लगाया जाता है और हवा में सुखाया जाता है या निकिफोरोव के मिश्रण में तय किया जाता है। सूचकांकों की धुंधला और गिनती उसी तरह से की जाती है जैसे योनि स्मीयरों के लिए, केवल जब ल्यूटियल एक्सपोज़र के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है, तो मध्यवर्ती कोशिकाओं की संख्या और उनके तह निर्धारित करना महत्वपूर्ण होता है, स्मीयर में कोशिकाओं का स्थान कम महत्व का होता है। मूत्र तलछट स्मीयर अक्सर ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ गैर-न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं को दिखाते हैं। उन्हें सबसे परिपक्व सतह कोशिकाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और पाइकोनोटिक नाभिक के साथ सतह कोशिकाओं के साथ कैरियोपिक्नोसिस इंडेक्स (आईके) की गणना करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है।

योनि से एक साथ लिए गए और मूत्र तलछट से तैयार किए गए स्मीयरों के विश्लेषण के परिणाम समान हैं, केवल ईोसिनोफिलिया सूचकांक आमतौर पर मूत्र तलछट स्मीयरों में अधिक होता है। यूरोसाइटोग्राम के अध्ययन के लिए लगभग एकमात्र contraindication सिस्टिटिस है, जिसमें स्मीयरों की उपस्थिति योनि की दीवार की सूजन प्रक्रियाओं के समान होती है। पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन का निर्धारण। इस तथ्य के बावजूद कि पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य का अध्ययन मासिक धर्म संबंधी विकारों के रोगजनन को स्पष्ट करने के लिए बहुत महत्व रखता है, आज तक, एफएसएच और एलएच का निर्धारण कुछ कठिनाइयों का सामना करता है।

सबसे पहले, गोनाडोट्रोपिन एक अम्लीय माध्यम में काओलिन पर सोखना, क्षार के साथ काओलिन से क्षालन और एसीटोन के साथ वर्षा द्वारा मूत्र से पृथक होते हैं।

एलएच के उत्सर्जन की जांच 1962 में वाइड और जेमज़ेल द्वारा प्रस्तावित इम्यूनोलॉजिकल विधि द्वारा की जाती है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि मूत्र में निहित एलएच एरिथ्रोसाइट्स की एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया को रोकता है, जिसकी सतह पर हार्मोन संबंधित एंटीसेरम द्वारा अधिशोषित होता है। चूंकि एलएच की रासायनिक संरचना कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के करीब है, इसलिए इस प्रतिक्रिया में सीजी किस्मों (कोरियोगोनिन, गोनाबियन या कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) की दवाओं में से एक का उपयोग किया जा सकता है। एंटीसेरम प्राप्त करने के लिए, खरगोशों को इनमें से एक तैयारी के साथ प्रतिरक्षित किया जाता है। प्रतिजन विशेष रूप से संसाधित भेड़ एरिथ्रोसाइट्स है, जिसे सीजी के साथ "चार्ज" किया जाता है। हेमाग्लगुटिनेशन निषेध प्रतिक्रिया इस प्रकार है: खरगोश एंटीसेरम जिसमें सीजी के खिलाफ एक एंटीजन होता है, भेड़ एरिथ्रोसाइट्स को एग्लूटीनेट करता है, जिसकी सतह पर सीजी सोख लिया जाता है। यदि इस तरह के एक एंटीसेरम को पहले एलएच युक्त मूत्र या सीजी समाधान के साथ जोड़ा जाता है, और फिर इसमें "चार्ज" राम एरिथ्रोसाइट्स जोड़े जाते हैं, तो एंटीसेरम में एंटीबॉडी की कमी के कारण एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया नहीं होती है और एरिथ्रोसाइट्स अंदर बस जाते हैं ट्यूब के तल पर एक स्पष्ट वलय का रूप। एग्लूटिनेशन की अनुपस्थिति मूत्र में एलएच की उपस्थिति को इंगित करती है। चूंकि मूत्र में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की एक छोटी मात्रा होती है, इसलिए इसे 10 बार केंद्रित किया जाना चाहिए। एलएच की सामग्री की गणना विभिन्न सांद्रता के सीजी के मानक समाधान (केजी रोगानोवा, 1968) के साथ एग्लूटिनेशन निषेध प्रतिक्रिया के साथ तुलना करके की जाती है।

एफएसएच उत्सर्जन एक जैविक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो अपरिपक्व चूहों (ब्राउन, 1955) के अंडाशय के वजन पर जांच की गई महिला के मूत्र से पृथक एक मानक हार्मोन तैयारी के प्रभाव की तुलना पर आधारित है।

गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के निर्धारण के लिए दोनों तरीके काफी जटिल हैं और इसके लिए अच्छी तरह से सुसज्जित प्रयोगशालाओं और अक्सर दुर्लभ मानक तैयारी की आवश्यकता होती है, जिससे नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उनका व्यापक रूप से उपयोग करना मुश्किल हो जाता है।

स्तर प्रति दिन अंतरराष्ट्रीय इकाइयों (एमई) में व्यक्त किया जाता है। 1 आईयू मानक दवा का 0.1 माइक्रोग्राम है।

एफएसएच के लिए मानक दवा एचएमजी (ह्यूमन मेनोपॉज़ल गोनाडोट्रोपिन) में महिलाओं के मूत्र से पृथक की जाने वाली दवा है। इसमें मुख्य रूप से कूप-उत्तेजक प्रभाव होता है, साथ ही कमजोर ल्यूटिनाइजिंग प्रभाव भी होता है। दवा का उत्पादन "पेर्गोनल" नाम से किया जाता है।

एलएच निर्धारित करने के लिए मानक दवा कोरियोगोनिन है, गर्भवती महिलाओं के मूत्र से पृथक एक हार्मोन।

O. N. Savchenko और G. S. Stepanov (1964) के अनुसार, मासिक धर्म चक्र के दौरान गोनैडोट्रोपिन के उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव होता है। बीच में (ओव्यूलेशन से 1-2 दिन पहले), यह 50-80 IU / दिन तक बढ़ जाता है। इसके अलावा, मासिक धर्म चक्र (60-90 आईयू / दिन) की शुरुआत में ही बढ़े हुए उत्सर्जन को नोट किया गया था। संभवतः, प्रारंभिक शिखर अंडाशय में कूप विकास की शुरुआत के नियमन से जुड़ा है।

थायराइड फंक्शन टेस्ट

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म दोनों के साथ हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, बेसल चयापचय और रेडियोआयोडीन संकेत की परिभाषा का उपयोग किया जाता है।

क्लिनिक में बेसल चयापचय की परिभाषा व्यापक हो गई है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि थायराइड हार्मोन - थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन - शरीर में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के विशिष्ट उत्तेजक हैं। अवशोषित ऑक्सीजन और जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा 10 मिनट में निर्धारित की जाती है। इन आंकड़ों के अनुसार, हैरिस और बेनेडिक्ट या इन तालिकाओं से प्राप्त नोमोग्राम की तालिकाओं का उपयोग करके, प्रतिशत में बेसल चयापचय दर की गणना करें। आम तौर पर, औसत आंकड़ों से उतार-चढ़ाव (± 10%) हो सकता है। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, बेसल चयापचय -35% तक कम हो जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म के साथ, इसकी लगातार वृद्धि देखी जाती है, गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस (3. 3. Zlaf, 1970) में + 75% और अधिक तक पहुंच जाती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थायरॉइड फ़ंक्शन से संबंधित बड़ी संख्या में कारक बेसल चयापचय दर को प्रभावित कर सकते हैं। तो, इसकी वृद्धि उच्च रक्तचाप, नियोप्लाज्म, विभिन्न न्यूरोसिस के साथ-साथ कुछ दवाएं लेते समय होती है; मोटापे में कमी, अधिवृक्क अपर्याप्तता, एडेमेटस सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियां, आदि। इसलिए, बेसल चयापचय का निर्धारण थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को निर्धारित करने के लिए केवल एक सहायक परीक्षण है (I. B. Pchelkina, 1970; M. A. Zhukovsky et al।, 1972) ) .

रेडियो आयोडीन संकेत की विधि अधिक विश्वसनीय जानकारी देती है। यह शरीर में पेश किए गए रेडियोधर्मी आयोडीन को गहन रूप से अवशोषित करने के लिए ग्रंथि के पैरेन्काइमा की संपत्ति पर आधारित है, जिसे एक सेंसर का उपयोग करके पता लगाया जाता है।

आयोडीन का बढ़ा हुआ अवशोषण हाइपरथायरायडिज्म को इंगित करता है, कमजोर - हाइपोथायरायडिज्म। रेडियोधर्मी आयोडीन के संचय का परिमाण और इसके संचय 1 की दर और उत्सर्जन दोनों ही नैदानिक ​​महत्व के हैं (AV Tsfasman, 1970)।

अधिवृक्क समारोह का अध्ययन

सबसे आसान तरीका 17-केटोस्टेरॉइड्स (17-केएस) के उत्सर्जन को निर्धारित करना है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, महिलाओं में 17-सीएस मुख्य रूप से अधिवृक्क मूल का है और एंड्रोजेनिक हार्मोन और आंशिक रूप से ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के चयापचय का उत्पाद है। अधिवृक्क ग्रंथियों या अंडाशय के ट्यूमर के साथ-साथ एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में 17-केएस के निर्धारण का नैदानिक ​​​​मूल्य बहुत अधिक है।

यह विधि ज़िमर्मन प्रतिक्रिया पर आधारित है (ये पदार्थ एक क्षारीय माध्यम में मेटाडिनिट्रोबेंजीन के साथ एक बैंगनी रंग देते हैं)। महिलाओं में 17-सीएस का सामान्य उत्सर्जन 6-12 मिलीग्राम / दिन है और यह मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर नहीं करता है (ई। हेफ्टमैन, 1972)।

हाल ही में, 17-सीएस के आंशिक अध्ययन के तरीके व्यापक हो गए हैं, जो अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय (एमए क्रेखोवा, 1965) से उत्पन्न होने वाले 17-सीएस को अलग करना संभव बनाते हैं। हालांकि भिन्नों को निर्धारित करने की विधि (एल्यूमीनियम ऑक्साइड पर पतली परत क्रोमैटोग्राफी) बल्कि जटिल है, यह डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (DEAS), androsterone, etiocholanolone, 11-ketoandrosterone, epiandrosterone, 11-oxyethiocholanolone (N. V. Samosudova, J.J. Base) को निर्धारित करना संभव बनाता है। 1969)। यह स्थापित किया गया है कि अधिवृक्क ट्यूमर में, DEAS का उत्सर्जन विशेष रूप से तेजी से बढ़ता है, जबकि डिम्बग्रंथि ट्यूमर को वायरल करने में, androsterone और etiocholanolone की एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है। महान नैदानिक ​​​​मूल्य में androsterone और etiocholanolone की मात्रा के बीच के अनुपात की गणना है, जो स्वस्थ महिलाओं में 0.7-0.9 है और पौरुषवाद (NT Starkova, 1973) के साथ तेजी से बढ़ता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की जांच करते समय, 17-केटोजेनिक स्टेरॉयड (17-केजीएस) अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। विधि नोरिम्बर्स्की (1952) द्वारा प्रस्तावित की गई थी, जिसे N. A. Yudaev (1961) की प्रयोगशाला में संशोधित और परीक्षण किया गया था। यह सोडियम बिस्मथेट के साथ हल्के ऑक्सीकरण पर 17-केएस बनाने के लिए कुछ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की संपत्ति पर आधारित है। ऑक्सीकरण के बाद निर्धारित 17-केएस की मात्रा और पूर्व-ऑक्सीकरण के बिना प्राप्त राशि के बीच का अंतर 17-केजीएस का मान है। स्वस्थ महिलाओं में, यह 7-12 मिलीग्राम तक होता है, औसत मात्रा 10.6 मिलीग्राम (एन। ए। युदेव, 1961) है।

चूंकि मासिक धर्म की अनियमितताओं के मामले में कभी-कभी अधिवृक्क विकृति (ट्यूमर, आदि) को बाहर करना आवश्यक होता है, यह वांछनीय है, कम से कम सामान्य शब्दों में, एक महिला के शरीर में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की सामग्री के बारे में जानकारी होना। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित मुख्य हार्मोन - कोर्टिसोल - मूत्र में मुक्त अवस्था में और चयापचयों के रूप में उत्सर्जित होता है, जो मूत्र की दैनिक मात्रा में निर्धारित होते हैं। सिल्बर-पोर्टर विधि के अनुसार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (17-ओकेएस) के उत्सर्जन का अध्ययन विश्वसनीय है।

अंतःस्रावी ग्रंथि समारोह के निदान में हार्मोनल परीक्षणों की भूमिका

शरीर के तरल पदार्थ में हार्मोन की सामग्री का निर्धारण, साथ ही लक्ष्य अंगों (एंडोमेट्रियल बायोप्सी, कोलपोसाइटोग्राम, आदि) की स्थिति का अध्ययन अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य के बारे में बहुत महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। हालांकि, वे किसी विशेष ग्रंथि की शिथिलता की उत्पत्ति को प्रकट नहीं कर सकते हैं। तो, दोनों गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के अपर्याप्त गठन के कारण एमेनोरिया के साथ, और डिम्बग्रंथि के ऊतकों को प्राथमिक क्षति के साथ, एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजेन की सामग्री तेजी से कम हो जाएगी। इसी तरह, अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया और डिम्बग्रंथि समारोह के कुछ विकारों में 17-केएस उत्सर्जन में वृद्धि देखी जा सकती है। इन विकारों की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, हार्मोनल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों और पिट्यूटरी हार्मोन दोनों के हार्मोन प्रशासित होते हैं। अध्ययन का सिद्धांत इस तथ्य पर आधारित है कि शरीर में पेश किए गए हार्मोन में शरीर में उत्पादित हार्मोन के समान गुण होते हैं: पिट्यूटरी हार्मोन परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन-उत्पादक कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं, और बाद के हार्मोन एक विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। लक्ष्य अंगों का और संबंधित पिट्यूटरी हार्मोन की रिहाई को रोकता है।

हार्मोनल परीक्षणों के लिए, दवाओं की अपेक्षाकृत छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, जो व्यावहारिक रूप से भी महत्वपूर्ण है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले हार्मोन के आगे उपयोग की तर्कसंगतता को इंगित करती है, और एक नकारात्मक आपको उन दवाओं को निर्धारित करने से बचने की अनुमति देती है जिनका प्रभाव नहीं होगा।

एस. एन. खीफेट्स (1969) क्रिया के तंत्र के अनुसार हार्मोन के साथ सभी कार्यात्मक परीक्षण तीन समूहों में विभाजित हैं:

1. उत्तेजना के लिए परीक्षण (प्रत्यक्ष) आपको यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि क्या परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथि के कार्य की अपर्याप्तता अंग को नुकसान या अपर्याप्त पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमिक उत्तेजना के साथ जुड़ी हुई है। यदि एक उत्तेजक हार्मोन की शुरूआत परिधीय ग्रंथि की गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है (परीक्षण सकारात्मक है), तो रोग की उत्पत्ति केंद्रीय है, और यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है (परीक्षण नकारात्मक है), तो प्राथमिक घाव ग्रंथि का ही निदान किया जाना चाहिए।
2. दमन परीक्षण (रिवर्स) - यह स्थापित करना संभव बनाता है कि परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथि का हाइपरफंक्शन या शिथिलता इसके नुकसान से जुड़ी है या पिट्यूटरी ग्रंथि से अत्यधिक उत्तेजना के साथ है। यदि परीक्षण सकारात्मक है (परिधीय ग्रंथि के हार्मोन के स्राव में कमी है), तो रोग की उत्पत्ति केंद्रीय है। परिधीय ग्रंथि (नकारात्मक परीक्षण) के कार्य में परिवर्तन की अनुपस्थिति इसकी हार का संकेत देती है।
3. हार्मोन की क्रिया की चयनात्मकता के लिए परीक्षण। वे एक प्रकार का उत्तेजना परीक्षण हैं। उनका उपयोग उस मुद्दे को हल करने के लिए किया जाता है जिससे परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथि प्रभावित होती है। पिट्यूटरी हार्मोन इंजेक्ट किया जाता है और, यदि शिथिलता के संकेतक बढ़ते हैं (परीक्षण सकारात्मक है), इसका मतलब अंतःस्रावी ग्रंथि का उल्लंघन है, जिसकी गतिविधि इंजेक्शन हार्मोन द्वारा उत्तेजित होती है। परिवर्तनों की अनुपस्थिति (नकारात्मक परीक्षण) रोग की एक अलग उत्पत्ति को इंगित करता है।

हार्मोन के साथ अधिकांश परीक्षण जटिल नहीं होते हैं और प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में भी आसानी से लागू किए जाते हैं। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ अक्सर अंडाशय और पिट्यूटरी ग्रंथि के विकारों के निदान के लिए परीक्षणों का उपयोग करते हैं।

हार्मोन के निर्धारण के लिए परीक्षण

प्रोजेस्टेरोन के साथ परीक्षण

एस्ट्रोजेन की कमी का पता लगाने के लिए किसी भी एटियलजि के लिए उपयोग किया जाता है। 3-5 दिनों के भीतर, रोगी को प्रोजेस्टेरोन (10-20 मिलीग्राम / दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से) दिया जाता है। यदि दवा के बंद होने के बाद रक्तस्राव होता है (परीक्षण सकारात्मक है), तो यह शरीर में प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन के साथ-साथ एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना की उपस्थिति को इंगित करता है, क्योंकि प्रोजेस्टेरोन एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन का कारण बनता है, बाद में रक्तस्राव के साथ ही एंडोमेट्रियम होता है एस्ट्रोजेन द्वारा पर्याप्त रूप से तैयार किया गया। प्रोजेस्टेरोन के साथ एक सकारात्मक परीक्षण एमेनोरिया के गर्भाशय के रूप को बाहर करता है। एक नकारात्मक परीक्षण (मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव की अनुपस्थिति में) या तो एस्ट्रोजन की कमी के साथ हो सकता है, या गर्भाशय के एमेनोरिया के रूप के साथ हो सकता है। उत्तरार्द्ध को बाहर करने के लिए, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के साथ एक संयुक्त परीक्षण किया जाता है।

कभी-कभी स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम की उत्पत्ति (डिम्बग्रंथि या केंद्रीय) को स्थापित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन परीक्षण किया जाता है। उसी समय, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा अंडाशय के हाइपरस्टिम्यूलेशन के कारण डिम्बग्रंथि एंड्रोजेनिक हार्मोन का हाइपरप्रोडक्शन देखा जाता है, जैसा कि 17-केएस उत्सर्जन की मात्रा से आंका जाता है। प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत से पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच के उत्पादन को रोकना चाहिए, और यह बदले में अंडाशय में एण्ड्रोजन के गठन को कम करता है। प्रोजेस्टेरोन को 10 मिलीग्राम की खुराक पर 8-10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि उसके बाद 17-केएस का उत्सर्जन 50% या उससे अधिक (सकारात्मक परीक्षण) कम हो जाता है, तो रोग की उत्पत्ति केंद्रीय है। परिवर्तनों की अनुपस्थिति (नकारात्मक परीक्षण) इस सिंड्रोम के डिम्बग्रंथि मूल को इंगित करता है।

एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन टेस्ट

रक्तस्राव के लिए, साथ ही रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है।

इसमें एस्ट्रोजेन की शुरूआत शामिल है: एस्ट्रोन 1-2 मिलीग्राम (फॉलिकुलिन 10-20 हजार आईयू) प्रतिदिन 10-14 दिनों के लिए या सिनासुरॉल 2 गोलियां प्रतिदिन 10-14 दिनों के लिए भी। इस तरह के प्रारंभिक एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना के बाद, प्रोजेस्टेरोन को 10-20 मिलीग्राम / दिन 3-5 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है। एमेनोरिया के रोगियों में रक्तस्राव की शुरुआत अंडाशय के हाइपोफंक्शन को इंगित करती है और गर्भाशय के एमेनोरिया के रूप को बाहर करती है। प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति हमेशा रोग के गर्भाशय रूप के निदान की पुष्टि करती है।

रक्तस्राव होने पर, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन को एक साथ 1:10 के अनुपात में प्रशासित किया जाता है। स्टेरॉयड दवाओं (एस्ट्राडियोल-बेंजोएट 2 मिलीग्राम और प्रोजेस्टेरोन 20 मिलीग्राम) और सिंथेटिक एनालॉग्स (समान अनुपात में गर्भावस्था के साथ संयोजन में साइनस्ट्रोल या माइक्रोफोलिन) के दोनों तैलीय समाधान दिन में 3-4 बार उपयोग किए जाते हैं। एक सकारात्मक परीक्षण, जिसमें हार्मोन लेने के तुरंत बाद या परीक्षण के दौरान भी रक्तस्राव को रोकना शामिल है, यह दर्शाता है कि प्रोजेस्टेरोन की कमी रक्तस्राव का कारण है। नकारात्मक गैर-हार्मोनल विकृति विज्ञान (भड़काऊ प्रक्रियाओं, ट्यूमर, बिगड़ा हुआ रक्त जमावट, आदि) के साथ होता है।

एस्ट्रोजन टेस्ट

एमेनोरिया के लिए भी उपयोग किया जाता है। इसमें एस्ट्रोजेन (एस्ट्रोन 2 मिलीग्राम, साइनेस्ट्रॉल या माइक्रोफ़ोलिन 2 टैबलेट प्रतिदिन 8-10 दिनों के लिए) की शुरूआत शामिल है। यदि एस्ट्रोजन का सेवन समाप्त होने के 1 सप्ताह बाद रक्तस्राव होता है, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, जो एंडोमेट्रियल संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए एस्ट्रोजन की कमी का संकेत देता है।