दायां बंडल शाखा ब्लॉक: प्रकार, ईसीजी निदान, उपचार। बाईं बंडल शाखा ब्लॉक: कारण, लक्षण लक्षण और उपचार के तरीके

हृदय की मांसपेशियों की विभिन्न विकृतियाँ अक्सर रोगी को थोड़ी घबराहट की स्थिति में डाल देती हैं, क्योंकि डॉक्टर किसी विशेष स्थिति के कारण और परिणामों की व्याख्या नहीं करता है। दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी ईसीजी में एक काफी सामान्य खोज है। खासकर उन बच्चों में जिनमें पैथोलॉजी के कोई लक्षण या संकेत नहीं हैं। इस विकृति के क्या कारण हो सकते हैं और किस मामले में उपचार की आवश्यकता है, यह इस लेख में पाया जा सकता है। कार्डियोलॉजी की समझ में दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी क्या है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त कार्य के उल्लंघन से जुड़ी एक विकृति, जो कुछ परिस्थितियों में, रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है . लेकिन नाकाबंदी के भविष्य में यह कितना खतरनाक हो सकता है यह एक अलग सवाल है। मुद्दे के सार को समझने के लिए, किसी को हृदय की शारीरिक रचना और उसकी संरक्षण प्रणाली में तल्लीन होना चाहिए।

उसका बंडल और उसके पैर क्या हैं?

यह बताने की आवश्यकता नहीं है कि संरक्षण प्रणाली क्या है और यह अंगों और प्रणालियों के सुचारू कामकाज को सुनिश्चित करने में क्या भूमिका निभाती है, सब कुछ स्पष्ट है और लंबे स्पष्टीकरण के बिना है। यदि तंत्रिका आवेग पारित नहीं होता है, तो कार्य की अपरिहार्य विफलता होती है। चिकित्सा में, हिज बंडल मायोकार्डियम का एक छोटा खंड है जिसमें मायोसाइट्स के गैर-विशिष्ट रूप स्थित होते हैं। यह एक धड़ और दो पैरों में विभाजित है: दाएं और बाएं, हृदय की मांसपेशियों के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों के संरक्षण के लिए जिम्मेदार है। हिज़ बंडल का धड़ हृदय के ऊपरी भाग में, दो निलय के बीच स्थित होता है, और इसके पैर पर्किनजे फाइबर के रूप में अटरिया तक उतरते हैं। वे मांसपेशियों के ऊतकों के संरक्षण के लिए जिम्मेदार हैं और मायोसाइट्स की सिकुड़न को उत्तेजित करते हैं। कुल मिलाकर, यह अटरिया और निलय के समकालिक कार्य का समन्वयक है। अलिंद के संकुचन के समय, आवेग निलय में संचारित होता है।

दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी बच्चों और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। यह बिना किसी लक्षण या संकेत के होता है। उपचार की आवश्यकता केवल प्रवाहकीय फाइबर को गंभीर क्षति और हृदय ताल अतालता के लगातार रूपों की घटना के मामले में होती है।

बंडल शाखा ब्लॉक के प्रकार और कारण

पैथोलॉजी के प्रकारों को पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया गया है। यह सिंगल-बंडल, डबल-बंडल या थ्री-बंडल ब्लॉक हो सकता है। दाएं या बाएं बंडल शाखा के एकल-बंडल नाकाबंदी वाले रोगी की स्थिति सामान्य रहती है। जब 2 और 3 बंडल प्रभावित होते हैं, तो विभिन्न नैदानिक ​​लक्षण प्रकट हो सकते हैं। कार्यात्मक विकारों की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तंत्रिका आवेग की पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी;
• निरंतर प्रगतिशील या छूट;
• तंत्रिका चालन प्रणाली की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि के साथ आंतरायिक विकार;
• क्षणिक रूप की विशेषता इस तथ्य से होती है कि हर बार ईसीजी पैरामीटर लेने पर पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति दर्ज नहीं की जाती है;
• वैकल्पिक बंडल शाखा ब्लॉक इस मायने में भिन्न है कि पैथोलॉजिकल परिवर्तन बाएं और दाएं पैरों पर वैकल्पिक रूप से दिखाई दे सकते हैं।

दाएं और बाएं बंडल शाखाओं की अधूरी नाकाबंदी के कारण कई रोग संबंधी विकारों के पीछे छिपे हो सकते हैं, जिनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले विकार भी शामिल हैं। सबसे आम जोखिम कारक हैं:

• 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग;
• मादक और विषाक्त कार्डियोमायोपैथी;
• चयापचय प्रणाली के रोग और रक्त में कुछ सूक्ष्म तत्वों (पोटेशियम, मैग्नीशियम) के स्तर में कमी;
• उसके बंडल के स्थान पर निशान ऊतक की उपस्थिति (मायोकार्डियल रोधगलन, गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मायोकार्डिटिस के बाद);
• स्टेनोज़ और प्रोलैप्स, कॉर्टेशन और दोषों के रूप में अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष;
• औषधीय दवाओं की मदद से मुआवजे के बिना उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की अतिवृद्धि;
• कोरोनरी और फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
• सहवर्ती श्वसन विफलता के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा;
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति;
• फुफ्फुसीय हृदय.

बच्चों में, जब ईसीजी पर अपूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अंतर्गर्भाशयी विकृतियों को बाहर करने के लिए एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह बाएं वेंट्रिकल की गुहा में एक असामान्य कॉर्ड, वाल्व प्रोलैप्स, या एक अंडाकार खुला अलिंद सेप्टल दोष हो सकता है।

उपरोक्त कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी को सामान्य माना जाता है और यह विशेष रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज से जुड़ा होता है। हालाँकि, रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रगति की संभावना को बाहर करने के लिए निरंतर अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। बाईं बंडल शाखा का अधूरा ब्लॉक कभी भी शारीरिक मानक नहीं होता है और इस स्थिति के खतरे के कारण पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

अपूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक के प्राथमिक संकेत और क्लासिक लक्षण

दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी के प्राथमिक लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं और रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है। गंभीर नैदानिक ​​लक्षण बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी के साथ हो सकते हैं और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो इस विकृति के विकास को भड़काती हैं - ये हैं:

• व्यायाम के दौरान और आराम करते समय सांस की तकलीफ;
• दिल की धड़कन और अनियमित लय की अनुभूति;
• मांसपेशियों में कमजोरी और बढ़ी हुई थकान;
• और चक्कर आना;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• दर्द, उरोस्थि के पीछे भारीपन की अनुभूति।

निदान ईसीजी के परिणाम पर आधारित है; विवादास्पद मामलों में, 24 घंटे होल्टर निगरानी का संकेत दिया जाता है। निदान की पुष्टि अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके की जाती है।

यदि लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, क्योंकि यह मायोकार्डियम (रोधगलन) की पिछली दीवार में इस्किमिया के विकास का संकेत दे सकता है। बंडल शाखाओं का तीन-बंडल आंशिक और पूर्ण ब्लॉक रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है; इसके साथ मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों का विकास भी हो सकता है। ऐसे हमलों के दौरान, मस्तिष्क संरचनाओं में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, रोगी अचानक चेतना खो देता है, और उसे हृदय गति में तेज कमी का अनुभव होता है। मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है. यह स्थिति अटरिया और निलय के सिंक्रनाइज़ेशन की पूर्ण कमी से जुड़ी है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल ऊतक में तंत्रिका उत्तेजना का एक पैथोलॉजिकल फोकस उत्पन्न होता है। यह आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म के हमले को भड़का सकता है। ब्रैडीकार्डिया 40 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ प्रकट होता है।

निदान ईसीजी परिणामों पर आधारित है। यदि पहली बार बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी का पता चलता है, तो रोगी को तत्काल पुनर्जीवन की संभावना के साथ एक विशेष अस्पताल में भेजा जाता है। नाकाबंदी का कारण बनने वाली बीमारी की पहचान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं। औषधीय दवाओं के साथ पर्याप्त सहायक उपचार निर्धारित है। दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी के साथ, उपचार की अक्सर आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी को नियमित ईसीजी (वर्ष में कम से कम 2 बार) कराने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी पर, बंडल शाखा ब्लॉक निम्नलिखित विविधताओं में प्रकट हो सकता है;

• पैथोलॉजिकल आरएसआर कॉम्प्लेक्स सही लीड के वी1 और वी2 में दिखाई देते हैं, और लीड वी5 और वी6 में विस्तृत एस तरंग के कारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.12 सेकेंड से अधिक है।
• वी5,वी6, आई क्यू तरंग के बिना विकृत परिसरों के साथ और आर के शीर्ष का विभाजन बाएं पैर की नाकाबंदी को इंगित करता है;
• तीन पैरों की पूरी क्षति के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

मरीजों को नैदानिक ​​परीक्षाओं का एक सेट निर्धारित किया जाता है:

• एक जैव रासायनिक विस्तृत रक्त परीक्षण सूक्ष्म तत्वों के असंतुलन और बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल के स्तर को प्रकट कर सकता है;
• अल्ट्रासाउंड जांच से हृदय की मांसपेशियों के विस्तार, चालन में गड़बड़ी का पता चलता है;
• दैनिक निगरानी आपको नाकाबंदी के स्वरूप के बारे में बताएगी;
• ट्रांससोफेजियल कार्डियोग्राफी का उपयोग विवादास्पद स्थितियों में किया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में बंडल शाखा ब्लॉक के लिए उपचार के विकल्प

आधुनिक परिस्थितियों में, कार्डियोलॉजी के उच्च स्तर के विकास के साथ, इस स्थिति का काफी सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। लेकिन मुख्य उपायों का उद्देश्य रोगजनक कारक (अंतर्निहित बीमारी) को खत्म करना है। बंडल ब्रांच ब्लॉक के लिए उपचार के विकल्प रोगी की सामान्य स्थिति, विकृति विज्ञान के विकास से पहले के कारक और हृदय और श्वसन प्रणाली के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं।

दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी का उपचार आमतौर पर नहीं किया जाता है; रोगी की स्थिति खराब नहीं होती है; तंत्रिका आवेग चालन विकार की स्वतंत्र बहाली संभव है। दो-बंडल नाकाबंदी के मामले में, निम्नलिखित औषधीय दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• विटामिन कॉम्प्लेक्स (निकोटिनिक एसिड और बी विटामिन);
• हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार ("मेक्सिडोल", "कार्निटाइन", "प्रीडक्टल");
• तंत्रिका चालन के कार्य को बहाल करना (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, अफूबाज़ोल);
• रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, चाइम्स, कार्डियोमैग्निल);
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए स्टैटिन;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रेट्स;
• दवाएं जो रक्तचाप के स्तर को सामान्य करती हैं।

यदि संकेत दिया जाए तो लगातार पोटेशियम और मैग्नीशियम की खुराक, विटामिन कॉम्प्लेक्स और एंटीरैडमिक दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। संक्रामक प्रक्रियाओं के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे का संकेत दिया गया है।

गंभीर मामलों में, पेसमेकर लगाने के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। एक कृत्रिम पेसमेकर रोगी की जीवन प्रत्याशा को शारीरिक मानक तक बढ़ा देता है और उसके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

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10.4. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार

10.4.1. दायां बंडल शाखा ब्लॉक (आरबीबीबी)

राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक (आरबीबीबी) युवा लोगों में 0.1-0.2% मामलों में होता है। उम्र के साथ, इसकी आवृत्ति बढ़ती है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 0.3-0.24-4.5% तक पहुंच जाती है। आरबीबीबी पुरुषों में अधिक बार होता है।

तीव्र रोधगलन में, आरबीबीबी 2-3.7% मामलों में प्रकट होता है और मुख्य रूप से पूर्वकाल रोधगलन में, अधिक बार ट्रांसम्यूरल रोधगलन में। आंशिक आरबीबीबी पश्च रोधगलन के साथ भी होता है।

एटियलजि. युवा लोगों में, दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी अक्सर (21-50% मामलों में) सौम्य होती है और हृदय रोगविज्ञान से जुड़ी नहीं होती है। अन्य मामलों में, विशेषकर वृद्ध लोगों में,

आरबीबीबी उच्च रक्तचाप (60% मामलों), इस्केमिक हृदय रोग के कारण होता है (हालांकि यह अक्सर बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी का कारण बनता है)। कम सामान्यतः, आरबीबीबी का कारण जन्मजात विसंगति हो सकता है - दाहिनी बंडल शाखा के प्रारंभिक खंड का अविकसित होना; जन्मजात हृदय दोष (एट्रियल सेप्टल दोष, कम अक्सर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस); फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या प्रतिरोधी क्रोनिक फुफ्फुसीय रोगों के कारण दाएं वेंट्रिकल का खिंचाव (तब दाएं बंडल शाखा की आंशिक नाकाबंदी अधिक बार होती है); लेव और लेनेग्रे रोग; तीव्र रोधगलन दौरे; कार्डियोमायोपैथी; कुंद छाती का आघात; हाइपरकेलेमिया, प्रगतिशील मांसपेशी डिस्ट्रोफी; नोवोकेनामाइड, क्विनिडाइन की अधिक मात्रा, कम अक्सर कार्डियक ग्लाइकोसाइड; हृदय के रसौली; कार्डियक सर्जरी, जैसे वर्टिकल वेंट्रिकुलोटॉमी; सिफिलिटिक गुम्मा.

नैदानिक ​​तस्वीर।

आरबीबीबी पैदा करने वाले जैविक रोग के नैदानिक ​​लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, 1/3 रोगियों में, गुदाभ्रंश के दौरान कुछ परिवर्तन पाए जाते हैं: दूसरे स्वर का विभाजन, जो अधिक बार होता है, और पहले स्वर का विभाजन, जो कम बार होता है (निलय के अतुल्यकालिक संकुचन के कारण)।

नैदानिक ​​ईसीजी मानदंड. पूर्ण आरबीबीबी: कॉम्प्लेक्स की अवधि #R5>0.12 s; लीड Vi में एक लंबी तरंग R या R', कभी-कभी V2, 3 में (एक छोटा p आमतौर पर R तरंग से पहले रिकॉर्ड किया जाता है। लीड aVR में अक्सर एक गहरी Q तरंग और एक चौड़ी, दांतेदार R तरंग होती है। I और बाएँ में छाती की लीड, विभिन्न आकार आमतौर पर आर तरंग और चौड़ी, दांतेदार एस तरंग का पता लगाया जाता है); एसटी और टी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य दिशा से असंगत रूप से विचलित हैं। जब विद्युत अक्ष बाईं ओर विचलित हो जाता है, तो आरआर दांतेदार आर या क्यूआर आकार लीड वीजे में दर्ज किए जाते हैं। जब विद्युत अक्ष दाईं ओर विचलित होता है, तो लीड V1 में एक qR आकार देखा जाता है।

आंशिक आरबीबीबी: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की आकृति विज्ञान पूर्ण आरबीबीबी के समान है, लेकिन इसकी अवधि 0.11 सेकंड है। जैसे-जैसे नाकाबंदी की डिग्री बढ़ती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि बढ़ती है और लीड वीआई में आर 'विक्षेपण अधिक हो जाता है। अधिक बार (87% मामलों में) आरबीबीबी स्थिर होता है, कम अक्सर यह रुक-रुक कर होता है।

इलाज।

दाएँ बंडल शाखा ब्लॉक को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में आरबीबीबी की उपस्थिति के लिए निवारक एपडोकार्डियल उत्तेजना की आवश्यकता नहीं होती है।

आवश्यकता है. यदि आवश्यक हो, तो उस अंतर्निहित बीमारी का इलाज करें जिसके कारण आरबीबीबी हुआ।

पूर्वानुमान: बिना जैविक हृदय रोग वाले युवा लोगों का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि पृथक आरबीबीबी कभी भी पूर्ण एवी ब्लॉक में नहीं बदलता है, और यहां तक ​​कि प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की संयुक्त खोज का भी कोई पूर्वानुमानित मूल्य नहीं है, क्योंकि ऐसे मामलों में ईएफआई, एक नियम के रूप में, केवल ए-एच अंतराल को लम्बा खींचता है, जो बिगड़ने का संकेत देता है। एवी जंक्शन पर एवी चालकता। हालाँकि, कुछ लेखक आरबीबीबी की दूसरी या तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक में दुर्लभ (1.8-6%) प्रगति की ओर इशारा करते हैं।

हाइपरटोपिक रोग या इस्केमिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि पर संबद्ध आरबीबीबी रोग का निदान खराब कर देता है, जिससे मृत्यु दर लगभग 3 गुना बढ़ जाती है। कार्डियोमेगाली, दिल की विफलता और एच-वी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने से पूर्वानुमान खराब हो जाता है। आरबीबीबी के लिए पूर्वानुमान हमेशा बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की तुलना में बेहतर होता है।

तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पूर्ण या आंशिक बीपीआईपी की उपस्थिति, हमारे डेटा [रींगर्डीन डी. 1975] के अनुसार, पूर्ण एवी ब्लॉक में नहीं बदलती है और बीमारी के परिणाम को खराब नहीं करती है। आरबीबीबी के साथ कुछ लेखक [डोशचिट्सिन वी.एल. 1979, आदि] मृत्यु दर में वृद्धि पर ध्यान देते हैं, लेकिन केवल हृदय विफलता के साथ व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ। आरबीबीबी रोधगलन के दीर्घकालिक पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि इसके विपरीत राय है।

अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक

इस स्तर की नाकाबंदी का तात्पर्य हृदय के वेंट्रिकल के अंदर चालन के स्तर पर गड़बड़ी से है, यानी यह एक इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक है। कभी-कभी यह व्यावहारिक रूप से स्वस्थ युवा लोगों में पाया जा सकता है, जिसे शारीरिक मानदंड का एक प्रकार माना जाना चाहिए। यह ध्यान में रखते हुए कि उनके एक पैर की रुकावट एक चालन विकार को दर्शाती है, उस बीमारी की पहचान करने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है जिसके कारण विकार का विकास हुआ।

दाहिनी बंडल शाखा ब्लॉक के कारण

एक नियम के रूप में, नाकाबंदी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। हृदय वेंट्रिकल के अंदर चालन संबंधी विकार अक्सर नेक्रोटिक, स्क्लेरोटिक और सूजन प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। इसके अलावा, इसका कारण वे रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं जो कुछ हिस्सों, विशेष रूप से वेंट्रिकल, के अधिभार की स्थिति पैदा करती हैं। ऐसी बीमारियों में हृदय दोष (जन्मजात, जिसमें दाएं वेंट्रिकल पर अत्यधिक भार होता है, अटरिया और वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टा के दोष), माइट्रल स्टेनोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, तीव्र स्थिति (दिल का दौरा), धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियोस्क्लेरोसिस शामिल हैं।

अपूर्ण प्रकार की नाकाबंदी के विकास के लिए प्रेरक कारक नशा या दवाओं की अधिक मात्रा (डिजिटलिस, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के समूह से), और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी हैं। नाकाबंदी के विकास के कारण, हृदय प्रणाली के माध्यम से आवेगों का संचालन धीमा हो जाता है, जिससे यह तथ्य सामने आता है कि सही वर्गों की शारीरिक, पूर्ण उत्तेजना नहीं होती है। दाहिने पैर के स्तर पर अलग से नाकाबंदी का निदान केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के आधार पर स्थापित किया जा सकता है। ईसीजी को डिकोड करते समय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बदलाव (इसके टर्मिनल भाग का विस्तार और दांतेदारपन) का पता लगाया जाता है, जबकि कॉम्प्लेक्स की अवधि आमतौर पर बढ़ जाती है। चेस्ट लीड में, आर तरंग को बड़ा और दांतेदार किया जाएगा, एसटी खंड को नीचे किया जाएगा।

दाएँ बंडल शाखा ब्लॉक का उपचार

अपूर्ण नाकाबंदी के लिए चिकित्सीय उपायों में उस बीमारी का इलाज करना शामिल है जो नाकाबंदी का कारण है। अर्थात्, नाकाबंदी के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, आधुनिक परिस्थितियों में जन्मजात दोषों का ऑपरेशन कार्डियक सर्जरी क्लिनिक में किया जा सकता है (यदि इसके लिए उपयुक्त संकेत हों)। यदि रोगी हृदय विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरियथमिक्स और एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है।

कुछ युवाओं में, इस प्रकार की नाकाबंदी सामान्य है, इसलिए चिकित्सा निर्धारित नहीं है। हम केवल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा गतिशील अवलोकन और जांच की सिफारिश कर सकते हैं।

पहचानी गई अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक से अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। अवलोकन में ईसीजी में परिवर्तन की गतिशीलता का आकलन करना और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के आधार पर निर्धारित चिकित्सा को समायोजित करना शामिल है।

ईसीजी पर बंडल शाखा ब्लॉक

अक्सर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक रिपोर्ट में आप "बंडल ब्रांच ब्लॉक" शब्द पा सकते हैं। नाकाबंदी पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है, जो दाएं या बाएं पैर, या बाएं पैर की शाखाओं को प्रभावित कर सकती है। आइए जानें कि यह क्या है।

यह क्या है?

हृदय को उत्तेजित करने वाला विद्युत आवेग साइनस नोड से अटरिया के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाता है, जो अटरिया और निलय के बीच स्थित होता है। "बंडल ऑफ हिज़" नामक मार्ग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से शुरू होता है। यह बंडल दो छोटे धड़ों में विभाजित हो जाता है - दाएं और बाएं पैर, जो दाएं और बाएं वेंट्रिकल में उत्तेजना का संचालन करते हैं। फिर बायां पैर आगे और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाता है। ये शाखाएँ आगे चलकर कई छोटी शाखाओं में टूट जाती हैं जो हृदय के मांसपेशीय तंतुओं तक विद्युत आवेगों का संचालन करती हैं।

विभिन्न शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के तहत, इन मार्गों पर संचालन बाधित होता है। बंडल शाखाओं और उनकी शाखाओं की नाकाबंदी होती है।

नाकाबंदी पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। अपूर्ण नाकाबंदी के साथ, पैर के साथ चालन धीमा हो जाता है। पूर्ण नाकाबंदी के साथ, उत्तेजना असामान्य तरीके से होती है, नाकाबंदी की साइट को "बायपास" करती है।

कभी-कभी सूचीबद्ध शाखाओं में से दो या तीन की नाकाबंदी एक साथ दिखाई देती है। उन्हें क्रमशः "दो-बंडल" और "तीन-बंडल" कहा जाता है, और गंभीर हृदय रोग के मामलों में होते हैं।

कारण

दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी स्वस्थ युवा लोगों में दर्ज की जा सकती है और यह आदर्श से विचलन नहीं है। पैरों की अधूरी रुकावटें हृदय गति में वृद्धि के साथ प्रकट हो सकती हैं, जिसे कुछ मामलों में डॉक्टर एक रोग संबंधी संकेत के रूप में मान सकते हैं।

बंडल शाखा ब्लॉक, पूर्ण और अपूर्ण दोनों, हृदय रोग का संकेत हो सकते हैं, विशेष रूप से मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एनजाइना पेक्टोरिस। मायोकार्डियल रोधगलन और इसके बाद निशान परिवर्तन, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस। उच्च रक्तचाप, हृदय दोष और अन्य। हृदय की मांसपेशियों में कोई भी रोग प्रक्रिया चालन प्रणाली को भी प्रभावित कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इस इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत का विकास हो सकता है।

दाहिनी बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी अक्सर कुछ हृदय दोषों के साथ-साथ क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग के गठन के साथ दाएं वेंट्रिकल के बढ़ने का संकेत है, इसलिए यह अक्सर क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, वातस्फीति और गंभीर में पाया जाता है। दमा।

बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी अक्सर कोरोनरी हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है। इस मामले में, यह ऐसे रोगियों के लिए खराब पूर्वानुमान से जुड़ा है, क्योंकि यह हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति को दर्शाता है।

लक्षण

ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक संकेत चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं हैं।

निदान

मुख्य निदान पद्धति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है। दैनिक (होल्टर) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निगरानी के दौरान क्षणिक नाकाबंदी के लक्षण देखे जा सकते हैं।

इलाज

पूर्वानुमान, काम करने की क्षमता और शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से निर्धारित होती है।

त्वरित पृष्ठ नेविगेशन

क्या अधूरा दायाँ बंडल शाखा अवरोध एक "तकनीकी" निदान या एक बीमारी है?

निदान के लिए यह असामान्य नाम संभवतः "नाकाबंदी" शब्द से आकर्षित है। बेशक, यह अपने आप में चिंताजनक है, लेकिन यह किसी गैर-विशेषज्ञ को कुछ खास नहीं बताता है। इस जटिल शब्द का अर्थ समझने के लिए, आपको हृदय की संचालन प्रणाली जैसी असामान्य शारीरिक संरचना को याद रखना होगा।

यह गठन साइनस नोड से नीचे आने वाले आवेगों को सही ढंग से वितरित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मानव हृदय की चालन प्रणाली अटरिया और निलय के सही और समकालिक संकुचन के लिए जिम्मेदार है। यह स्पष्ट है कि हृदय एक पंप है जो "रक्त को एक दिशा में चलाता है।"

रक्त की सामान्य दिशा है:

• बाएं वेंट्रिकल से, रक्त को महाधमनी में निकाल दिया जाता है, जो शरीर की सबसे बड़ी धमनी है;
• फिर, छोटे कैलिबर की शाखाओं वाली धमनियों की एक प्रणाली के माध्यम से, रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, और इसके प्रवाह की गति धीमी हो जाती है;
• केशिकाओं में गैस विनिमय होता है, और ऊतक श्वसन की प्रक्रिया का एहसास होता है: ऊतकों को ऑक्सीजन दिया जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड अंदर लिया जाता है;
• फिर, लगातार बढ़ती क्षमता की शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से, रक्त वेना कावा प्रणाली में प्रवेश करता है, और दाएं आलिंद में समाप्त होता है, जो शिरापरक रक्त का मुख्य "संग्राहक" है;
• दाएं आलिंद से, रक्त को दाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है, और वहां से फेफड़ों में, शिरापरक रक्त को ऑक्सीजन के साथ समृद्ध करने और इसे स्कार्लेट, धमनी रक्त में बदलने के लिए भेजा जाता है।

उसका बंडल - यह क्या है और इसकी आवश्यकता क्यों है?

जैसा कि आप देख सकते हैं, हमारे हृदय में धमनी और शिरापरक रक्त मिश्रित नहीं होता है, और हृदय के कक्ष सख्ती से समकालिक रूप से सिकुड़ते हैं: सबसे पहले, वेंट्रिकुलर सिस्टोल होता है, और इस समय अटरिया "आराम" करता है, रक्त से भर जाता है। डायस्टोल के दौरान निलय रक्त से भर जाता है, जिसे अटरिया से बाहर निकाल दिया जाता है।

हृदय के सामान्य संकुचन के लिए, अटरिया को निलय की तरह जोड़े में एक साथ सिकुड़ने की आवश्यकता होती है। और उनके बीच सख्त तालमेल होना चाहिए।

इस घटना में कि ऐसा समकालिक संकुचन नहीं होता है, तो विद्युत आवेग के विकृति विज्ञान की उपस्थिति के विभिन्न रूप संभव हैं, जिन्हें नाकाबंदी कहा जाता है। ये स्थितियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं.

यह ज्ञात है कि हृदय के जेजुनम ​​​​में तंत्रिका कोशिकाओं के विशेष बंडलों के रूप में एक विशेष संचालन प्रणाली होती है। वे नोड्स और बंडल बनाते हैं जो हृदय के ऊपरी हिस्सों से अंतर्निहित हिस्सों तक आवेगों का संचालन करने में मदद करते हैं। आवेग संचालन के पैटर्न हैं, और एक सख्त आदेश है।

इन बंडलों में से एक उसका बंडल है, जिसे अन्यथा एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल कहा जाता है। यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई से होकर गुजरता है, और वहां दो पैरों में विभाजित हो जाता है - बाएँ और दाएँ। जैसा कि नाम से पता चलता है, दाहिना पैर दाएं वेंट्रिकल के पास पहुंचता है, और बायां पैर बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के पास पहुंचता है।

ये पैर विशेष पर्किनजे फाइबर में समाप्त होते हैं, जो संबंधित निलय के मांसपेशी ऊतक में शाखा करते हैं। आवेग को उसके बंडल की संरचनाओं के माध्यम से अलग-अलग गति से किया जाता है, जो औसतन 1-3 मीटर प्रति सेकंड है, जो 15-18 मिमी की बीम लंबाई के साथ काफी ध्यान देने योग्य है।

अतालता के अलावा, हृदय के अंतर्निहित भागों में आवेग संचरण की रुकावटों का अक्सर पता लगाया जा सकता है, अगर किसी कारण से, इस बंडल के एक पैर के साथ आवेग संचरण में पूर्ण या अपूर्ण रुकावट होती है। यह किस प्रकार की विकृति है और यह कैसे प्रकट होती है?

अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक - यह क्या है?

यह जानना महत्वपूर्ण है कि उसके बंडल के अलावा, जो आवेग चालन का मुख्य मार्ग है, मायोकार्डियम में केंट बंडल, माहिम फाइबर और दो "वैकल्पिक ट्रैक्ट" - जेम्स और बर्सचेनमंच भी होते हैं। ये सभी रास्ते अतिरिक्त संचालन पथ के रूप में काम कर सकते हैं, इसलिए जब उसका बंडल अवरुद्ध हो जाता है, तब भी हृदय सिकुड़ता है, कुछ भी बुरा नहीं होता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक सिंड्रोम की उपस्थिति, या दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में विद्युत आवेग की मंदी या समाप्ति से प्रकट होता है। यह तब होता है जब दाहिने पैर का संचालन ख़राब हो जाता है।

अगर हम दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी के बारे में बात कर रहे हैं, तो यह इंगित करता है कि आवेग गुजरता है, लेकिन इसका संचालन धीमा हो जाता है। इस घटना में कि आवेग बिल्कुल भी मायोकार्डियम तक नहीं पहुंचता है, तो वे पूर्ण नाकाबंदी की बात करते हैं। इस मामले में, दायां वेंट्रिकल अभी भी उत्तेजित है और सिकुड़ता है, व्यक्ति जीवित रहता है, और उसे किसी भी अप्रिय संवेदना का अनुभव नहीं हो सकता है।

यह सिर्फ इतना है कि दाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना "राउंडअबाउट तरीके" से शुरू होती है। दूसरे शब्दों में, विध्रुवण की लहर बाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाएं आधे हिस्से (दूसरी तरफ स्थित) से होकर आती है।

नाकाबंदी के कारण

यह ज्ञात है कि ईसीजी द्वारा निर्धारित दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी के विभिन्न लक्षण पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में पाए जाते हैं, ज्यादातर पुरुषों में, जो कोई शिकायत पेश नहीं करते हैं। जनसंख्या में इस विकृति की घटना काफी अधिक है - कुल जनसंख्या का 1-2%।

यदि हम दाहिने पैर की पूर्ण नाकाबंदी के बारे में बात करते हैं, तो यह सभी मामलों में औसतन 0.2% मामलों में होता है, और 40 वर्ष से अधिक की आयु में, यह आंकड़ा बढ़कर 5% हो जाता है। इसका मतलब यह है कि हर 20वें वयस्क पुरुष में किसी न किसी प्रकार का चालन विकार है।

जहाँ तक बीमारियों का सवाल है, पूर्ण नाकाबंदी उन बीमारियों के कारण होती है जिनमें हृदय के सही हिस्सों पर अधिभार हो सकता है। इसमे शामिल है:

• क्रॉनिक कोर पल्मोनेल (एक ऐसी स्थिति जिसमें फेफड़ों में रक्त संचार बाधित हो जाता है और हृदय के दाहिनी ओर प्रीलोड बढ़ जाता है)। यह स्थिति फेफड़ों की बीमारियों के साथ विकसित होती है: न्यूमोस्क्लेरोसिस, और कई अन्य बीमारियाँ;
• कोरोनरी हृदय रोग (आईएचडी), या, विशेष रूप से जब धमनी उच्च रक्तचाप, या (उच्च रक्तचाप) के साथ संयुक्त हो;
• तीव्र मामलों में और, अक्सर परिगलन क्षेत्र के पश्च डायाफ्रामिक या शीर्ष स्थानीयकरण के साथ;
• कभी-कभी पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में पूर्ण नाकाबंदी होती है, लेकिन यह दुर्लभ है। स्वस्थ लोगों में अक्सर अधूरा चालन विकार पाया जाता है।

यदि हम अपूर्ण नाकाबंदी के बारे में बात करते हैं, तो बिल्कुल वही कारण और बीमारियाँ इसकी ओर ले जाती हैं, जो केवल "हल्के" रूप में होती हैं। वृद्धावस्था में, ये सभी प्रकार के मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया हैं।

अपूर्ण चालन विकारों की घटना का एक महत्वपूर्ण कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का विकास है। इस मामले में, आवेग चालन में मंदी होती है क्योंकि मायोकार्डियम का "बहुत कुछ" होता है, और इसलिए ऐसा लगता है कि आवेग धीरे-धीरे गुजरता है।

यह स्थिति एथलेटिक हृदय वाले लोगों के साथ-साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले लोगों में भी विकसित हो सकती है, क्योंकि उनमें दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम मजबूत होना चाहिए।

कुछ मामलों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और बीटा-ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के साथ, कुछ एंटीरैडमिक दवाओं, उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन, के साथ-साथ गंभीर निर्जलीकरण (आंतों में संक्रमण) के उपचार के दौरान, दाहिने पैर के आवेगों का अधूरा अवरोध विकसित होता है।

अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक कितना खतरनाक है? इस स्थिति का पूर्वानुमान निदान के इस सूत्रीकरण द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अंतर्निहित बीमारी के विकास की डिग्री निर्णायक है, साथ ही पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विकसित होने के जोखिम की उपस्थिति (जिसमें एट्रिया और निलय प्रत्येक अपनी लय में अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ सकते हैं)।

• यह बाद वाला तथ्य है जो वेंट्रिकुलर अतालता के विकास का कारण बन सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नाकाबंदी, विशेष रूप से अपूर्ण, स्वचालित रूप से अतालता की उपस्थिति का मतलब नहीं है। यह सिर्फ इतना है कि, पूर्वनिर्धारित और प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति में, ऐसा हो सकता है, और फिर पैर की नाकाबंदी, भले ही अधूरी हो, अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है।

इस प्रकार, बंडल शाखाओं के आंशिक चालन विकार वाले व्यक्तियों में पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की संभावना प्रति वर्ष 1% है।

बेशक, यह आंकड़ा उन स्थितियों को ध्यान में रखता है जिनमें गंभीर हृदय संबंधी विकृति होती है। एवी ब्लॉक की उपस्थिति में उपचार की आवश्यकता होगी, जिसमें पेसमेकर लगाना शामिल हो सकता है।

रुकावट कैसे प्रकट होती है?

दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी का हृदय पर कोई प्रभाव नहीं पड़ सकता है। सभी नैदानिक ​​दिशानिर्देश कहते हैं कि यदि नाकाबंदी तीन-बंडल स्थिति तक नहीं पहुंची है, तो यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। अर्थात्, नाकाबंदी की किसी भी अभिव्यक्ति के उत्पन्न होने के लिए (बशर्ते कि कोई जैविक रोग न हो), निम्नलिखित का तुरंत एक साथ उत्पन्न होना आवश्यक है:

• बाएं बंडल शाखा ब्लॉक;
• पूर्ण या अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

अधिकांश मामलों में, केवल एक पैर (चाहे दाएं या बाएं) की अपूर्ण चालन गड़बड़ी के प्रकार एक ऐसी घटना है जिसे केवल ईसीजी पर निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान परीक्षा के दौरान।

उसी स्थिति में, यदि रोगी के एमसी में किसी प्रकार का हृदय रोग है, तो संपूर्ण क्लिनिक मुख्य शिकायतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, वातस्फीति या पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, और बंडल शाखा ब्लॉक एक "छोटा और मामूली" निदान है वह व्यावहारिक रूप से अपनी भूमिका नहीं निभाता है।

एकमात्र विकल्प जिसमें कोई इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से पहले नाकाबंदी की उपस्थिति पर संदेह कर सकता है, वह है हृदय का सामान्य श्रवण, या फोनेंडोस्कोप के साथ इसे सुनना। डॉक्टर को कान से इसका संदेह हो सकता है यदि स्वर में विभाजन हो जो रोगी को महसूस न हो।

अगला चरण एक सामान्य, नियमित परीक्षण करना है, जिसके दौरान पहले चेस्ट लीड में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विशेष आकार निर्धारित किया जाता है, साथ ही गैस्ट्रिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में 0.11 सेकंड की मामूली वृद्धि की जाती है। यह स्पष्ट है कि समय में यह वृद्धि "परिपत्र पथ" के कारण होती है, लेकिन अवरुद्ध बंडल शाखा के साथ आवेग के अप्रत्यक्ष अनुसरण के कारण होती है।

होल्टर मॉनिटरिंग का भी संकेत दिया गया है, जिसमें नाकाबंदी के विकास के कार्यात्मक या क्षणिक वेरिएंट की पहचान करना संभव है। उदाहरण के लिए, बीमारियों के इलाज के दौरान कुछ दवाओं की अधिक मात्रा के कारण ऐसा हो सकता है।

यदि पैर की नाकाबंदी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो एक इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। इसका मुख्य कार्य यह निर्धारित करना है कि स्थायी पेसमेकर लगाने (प्रत्यारोपण) के संकेत हैं या नहीं।

क्या आप खेल खेल सकते हैं और सेना में सेवा कर सकते हैं?

दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी के मामले में, खेल को वर्जित नहीं किया जाता है। आख़िरकार, हृदय रोग विशेषज्ञ उन स्थितियों के बारे में चिंतित हैं जो अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को बढ़ाती हैं, साथ ही विभिन्न अज्ञात वाल्व दोष, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस, जो हृदय पर भार बढ़ने पर अप्रत्याशित जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं।

पृथक और स्पर्शोन्मुख चालन विकार, विशेष रूप से कम उम्र में, जटिलताओं में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं करते हैं। अंतिम उपाय के रूप में, आप होल्टर मॉनिटरिंग कर सकते हैं, जो खेल प्रशिक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाएगा।

यदि परिणामों के विश्लेषण से नाकाबंदी की मात्रा की प्रगति, अतालता की उपस्थिति, या एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के विकार के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, तो खेल गतिविधियों के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के साथ मामलों की स्थिति को समय पर जानने के लिए बस सालाना ईसीजी से गुजरना बाकी है।

सशस्त्र बलों में सेवा के संबंध में, फिर, जैसा कि हमें याद है, एक स्पष्ट व्याख्या के अभाव में, पूरा जोर "बिगड़ा हुआ कार्य" पर है। इस मामले में, स्पष्ट जैविक क्षति की अनुपस्थिति और स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को देखते हुए, ऐसे युवा को श्रेणी बी -4 में सेना में शामिल किया जाएगा, अर्थात, "मामूली प्रतिबंधों के साथ फिट।"

इसका वास्तव में मतलब यह है कि वह आरएफ सशस्त्र बलों की विशिष्ट इकाइयों के लिए अनुपयुक्त है, यानी, जहां सेवा करना कमोबेश प्रतिष्ठित है। नतीजतन, उसे कहीं पैदल सेना, या सिग्नल सैनिकों के पास भेजा जाएगा, जहां, स्वाभाविक रूप से, कोई प्रतिबंध नहीं देखा जाएगा, क्योंकि सैनिकों के प्रकार का "स्वचालित" निर्धारण पहले से ही गारंटी के रूप में काम करेगा कि ऐसे प्रतिबंध हैं पहले से ही बनाया गया है.

दाएँ बंडल शाखा ब्लॉक के उपचार के बारे में

जैसा कि आप शायद पहले ही अनुमान लगा चुके हैं, केवल उन नाकाबंदी विकल्पों का इलाज करना आवश्यक है जिनमें हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, या ऊपरी (एट्रिया) और निचले (निलय) भागों के काम में एक स्पष्ट डीसिंक्रनाइज़ेशन होता है। दिल। एक नियम के रूप में, इस मामले में, हम उन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं जिनके पास हृदय विफलता के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण और विश्वसनीय संकेत हैं।

ऐसे रोगियों को आमतौर पर इंटरवेंशनल कार्डियक सर्जरी और अतालता विभाग में या कार्डियोलॉजी अस्पताल के डायग्नोस्टिक विभाग में भर्ती किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है:

• यदि नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान अतालता देखी जाती है तो अच्छी दवा चिकित्सा चुनें;
• बंडल शाखा की तीव्र नाकाबंदी होने पर तीव्र रोधगलन को बाहर करें (यह हमेशा संदिग्ध होता है, लेकिन, फिर भी, बायां पैर प्रभावित होता है, दायां नहीं);
• एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल इंट्राकार्डियक अध्ययन आयोजित करें;
• पेसमेकर प्रत्यारोपित करें, या कार्डियक सिंक्रोनाइज़ेशन करें।

युवाओं और उनके माता-पिता को आश्वस्त करने के लिए, यह कहना सुरक्षित है कि पेसमेकर "ऐसे ही" स्थापित नहीं किया जाता है। इसके लिए बहुत सख्त संकेत होने चाहिए, उदाहरण के लिए:

• पैरों की वैकल्पिक नाकाबंदी (जब बाएं या दाएं पैर में "चलने" का विकार होता है;
• बेहोशी की उपस्थिति के साथ तीसरी डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।
• पैर की नाकाबंदी जो तीव्र रोधगलन के दौरान हुई;
• उचित उपचार के बावजूद कार्यात्मक वर्ग 3 या 4 की गंभीर हृदय विफलता।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि यह सही बंडल शाखा की नाकाबंदी नहीं है जिसका "इलाज" किया जा रहा है, बल्कि वे स्थितियाँ और बीमारियाँ हैं जिन्हें यह बढ़ा या भड़का सकता है।

निष्कर्ष में, यह कहा जाना चाहिए कि भ्रम और अस्पष्ट व्याख्या से बचने के लिए, यदि ईसीजी के दौरान नाकाबंदी के संकेत हैं, तो रोगी को हृदय का अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है। तभी इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई का आकलन करना और दाएं वेंट्रिकल की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव होगा।

केवल इस मामले में किसी भी पैर की नाकाबंदी का निदान वास्तविक नैदानिक ​​​​मूल्य होगा, क्योंकि यह मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखकर किया जाएगा।

यदि मायोकार्डियम में विशेष मांसपेशी कोशिकाओं, जिसे हिज बंडल्स कहा जाता है, के माध्यम से आवेगों का संचालन बाधित हो जाता है, तो ईसीजी पर पैरों के पूर्ण या आंशिक ब्लॉक का निदान किया जाता है। कोई लक्षण नहीं हैं या मरीज़ चक्कर आना, कमजोरी और बेहोशी की शिकायत करते हैं। उपचार के लिए, कारण को समाप्त करना होगा (दिल का दौरा, स्केलेरोसिस, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप); कुछ रोगियों को पेसमेकर की आवश्यकता होती है।

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उसका बंडल - दिल में क्या है

हृदय में उसका बंडल संचालन प्रणाली का एक खंड है। लाक्षणिक रूप से, इसे करंट प्रवाहित विद्युत तारों के एक बंडल के रूप में दर्शाया जा सकता है। यह पहले निलय के बीच की दीवार के साथ चलता है, फिर 2 पैरों में विभाजित हो जाता है, और बायां पैर फिर आगे और पीछे में विभाजित हो जाता है। उसके फाइबर आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से प्राप्त होते हैं और वेंट्रिकल की दीवारों में शाखा करने वाली छोटी पुर्किंजे कोशिकाओं में प्रेषित होते हैं।

बंडल ब्रांच ब्लॉक क्या है?

प्रवाहकीय तंतुओं में एक ट्रंक (निलय के बीच सेप्टम में स्थित), दाएं और बाएं शाखाएं होती हैं। दायां तुरंत दाएं वेंट्रिकल में उतरता है, और बायां हिस्सा पहले 2 भागों (पूर्वकाल और पश्च) में विभाजित होता है, और फिर बाएं वेंट्रिकल में जाता है। इसके बाद, हिज बंडल की शाखाएं हृदय की मांसपेशी में शाखा करती हैं, जिससे पर्किनजे ट्रैक्ट बनते हैं।

उनकी शाखाओं की भूमिका साइनस और एओट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स से संकुचन संकेत को समझना और इसे वेंट्रिकल्स के हृदय की मांसपेशियों के सभी हिस्सों तक पहुंचाना है। यह उन्हें सही लय में संकुचन करने के लिए मजबूर करता है।

यदि मायोकार्डियम में सूजन, नेक्रोसिस, स्केलेरोसिस के रूप में कोई बाधा उत्पन्न हो जाती है, तो उनका कार्य अवरुद्ध हो जाता है।यदि क्षति का क्षेत्र मामूली है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है; पूर्ण नाकाबंदी के साथ, संकुचन सामान्य से कम बार होते हैं। यह गोल चक्कर पथों के साथ आवेगों के संचालन के कारण होता है, जो हृदय के हिस्सों की समकालिकता को बाधित करता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

दाहिनी बंडल शाखा (आरबीबीबी) निम्नलिखित मामलों में अधिभार और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम को क्षति से क्षतिग्रस्त हो जाती है:

• माइट्रल छिद्र का सिकुड़ना,
• त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता,
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप,
• अटरिया के बीच पट में छेद,
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और बीटा ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में परिवर्तन के कारण बाएं बंडल शाखा (एलबीबी) के हिस्से अवरुद्ध हो जाते हैं:

• इस्कीमिया,
• डिस्ट्रोफिक और डिसहॉर्मोनल प्रक्रियाएं,
• उच्च रक्तचाप के साथ अतिवृद्धि, महाधमनी दोष, माइट्रल अपर्याप्तता,
• बैक्टीरियल और.

वयस्कों और बच्चों में लक्षण

उनके बंडलों के साथ सिग्नल ट्रांसमिशन की गड़बड़ी में स्वतंत्र नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं, क्योंकि यह हृदय या बड़े जहाजों की मौजूदा बीमारी के कारण होता है। यदि नाकाबंदी आंशिक है या केवल एक शाखा की है, विशेष रूप से दाहिनी शाखा की, तो रोगी को इसके बारे में पता नहीं चल सकता है, और आदर्श से ऐसा विचलन केवल ईसीजी पर पता लगाया जा सकता है, अधिक बार होल्टर निगरानी के साथ।

सभी 3 शाखाओं (पीएनपीजी और बाईं ओर के 2 भागों) के पूर्ण क्षति के साथ, निलय से निकलने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है। ऐसे मामलों में, विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं:

• चक्कर आना;
• दृश्य हानि;
• मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स प्रकार के बेहोशी के दौरे;
• मंदनाड़ी;
• लय में रुकावट
• कठिनता से सांस लेना;
• संकुचन को तब तक धीमा करना जब तक हृदय पूरी तरह से बंद न हो जाए।

उसकी नाकाबंदी के प्रकार

उसके पैरों को व्यक्तिगत रूप से या सभी को एक साथ अवरुद्ध किया जा सकता है; बाएं पैर की एक शाखा का एक अलग घाव भी है, साथ ही उनके विभिन्न संयोजन भी हैं। इसके आवधिक या स्थिर प्रकार होते हैं; एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पहले एक और फिर दूसरी शाखा की नाकाबंदी दिखा सकता है।

दायां पैर

दाएं वेंट्रिकल के लिए आवेग बाएं से और सेप्टम के बाईं ओर से आता है जब पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है; अधूरा होने पर इसका संचालन धीमा हो जाता है। अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं, पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति में पाई जा सकती हैं और आगे जटिलताएँ पैदा नहीं करती हैं। यदि यह हृदय संबंधी विकृति के कारण होता है, तो सांस की तकलीफ और बढ़ी हुई थकान आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती है।

एलबीपी की पूर्वकाल शाखा

चालन संबंधी गड़बड़ी बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पार्श्व हिस्से को प्रभावित करती है। उन्हें पीछे की दीवार से नीचे से ऊपर तक सिग्नल भेजे जाते हैं। अधिकतर यह उच्च रक्तचाप के कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, हृदय दोषों के कारण अधिभार और मायोकार्डियोपैथी के साथ पाया जाता है, इसका एक कारण पूर्वकाल की दीवार का रोधगलन है।

पश्च शाखा

विद्युत संकेत बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल खंडों से ऊपर से नीचे तक व्यक्तिगत पर्किनजे फाइबर के साथ यात्रा करता है, देरी से पीछे की दीवार तक पहुंचता है। इसी तरह की स्थिति दिल का दौरा या स्केलेरोसिस के कारण होती है, प्रवाहकीय फाइबर के क्षेत्र में कैल्शियम जमा होता है।

पूरा बायां पैर

एक शाखा की आंशिक नाकाबंदी न्यूनतम लक्षण पैदा करती है, लेकिन एलबीपी की पूर्ण नाकाबंदी एक व्यापक रोधगलन या एक गंभीर सूजन या डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के कारण होती है जो बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम को कवर करती है। इसलिए, इस विकृति के साथ, कार्डियाल्जिया, चक्कर आना और अतालता नोट की जाती है।

पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी

आंशिक नाकाबंदी के साथ, संकुचन तरंग थोड़ी देरी से गुजरती है, क्योंकि यह कई वैकल्पिक रास्तों से बहुत जल्दी लक्ष्य तक पहुंच जाती है। लय परेशान नहीं होती है या ब्रैडीकार्डिया विकसित नहीं होता है; नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता उस कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण नाकाबंदी हुई।

पूर्ण अवरोधन की विशेषता है:

• निलय तक संकेत संचारित करने में असमर्थता;
• असामान्य स्थानों में उत्तेजना के foci की घटना;
• हृदय के हिस्से अव्यवस्थित लय में सिकुड़ते हैं, नाड़ी की दर - 20 से 40 प्रति मिनट तक;
• धमनी नेटवर्क में रक्त का अपर्याप्त प्रवाह।

क्षणिक दायां बंडल शाखा ब्लॉक

दाएं और बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी स्थायी और क्षणिक संस्करणों में संभव है। दूसरे मामले में, इसे आंतरायिक भी कहा जाता है। इसका मतलब यह है कि यह उत्तेजक परिस्थितियों में होता है। उदाहरण के लिए, इसे कहा जाता है:

रक्तचाप में वृद्धि;

नाड़ी का त्वरण या मंदी, जटिल लय गड़बड़ी;

संक्रमण;

हृदय रोग का विघटन, मधुमेह मेलेटस (स्थिति का बिगड़ना);

दिल की विफलता की प्रगति;

रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन, विशेष रूप से पोटेशियम का स्तर;

एनजाइना का गंभीर हमला;

दवाएँ लेना - हार्मोन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, दवाएं जो रक्तचाप को प्रभावित करती हैं।

जब रोगी आराम की स्थिति में आ जाता है या अंतर्निहित बीमारी के इलाज में सफलता मिल जाती है, तो पैर की रुकावट दूर हो जाती है। कार्डियोग्राम (होल्टर मॉनिटरिंग) की दैनिक रिकॉर्डिंग एक क्षणिक चालन मंदी की पहचान करने में मदद करती है, लेकिन एक अस्थायी नाकाबंदी अक्सर नियमित ईसीजी पर दिखाई नहीं देती है।

बाईं बंडल शाखा की क्षणिक नाकाबंदी, दाईं ओर

बाएँ, दाएँ बंडल शाखा की क्षणिक नाकाबंदी क्षणिक, रुक-रुक कर का पर्याय है। निदान करते समय डॉक्टर इनमें से किसी भी शब्द का उपयोग यह दिखाने के लिए करते हैं कि रुकावट केवल एक उत्तेजक कारक के प्रभाव में होती है। जैसे ही अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार होता है, यह लक्षण गायब हो जाता है। गैर-स्थायी नाकाबंदी हृदय में प्रारंभिक परिवर्तनों की विशेषता है, जबकि लगातार नाकाबंदी दिल का दौरा या गंभीर सूजन के बाद होती है।

सिग्नल धैर्य कितनी गंभीर रूप से ख़राब है, इसके आधार पर नाकाबंदी कई प्रकार की हो सकती है:

• दाएं बंडल शाखा की क्षणिक पूर्ण नाकाबंदी, बाएं - निलय को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से संकेत प्राप्त नहीं होते हैं, वे अपनी लय में काम करते हैं (60 सेकंड में 30-40 से अधिक बीट नहीं)।
• आंशिक अवरोधन - सभी विद्युत संकेत नहीं गुजरते, इसलिए संकुचन आवृत्ति सामान्य (50-60/मिनट) से कम है।
• धीमी चालन - सभी आवेग किरण से होकर नहीं गुजर सकते या प्रसार समकालिक नहीं है। पल्स दर सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन ईसीजी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के नुकसान को दर्शाता है।

डबल बंडल शाखा ब्लॉक

डबल बंडल शाखा ब्लॉक के प्रकारों में दाईं ओर और बाईं ओर की एक शाखा में सिग्नल ट्रांसमिशन का निषेध शामिल है। इनमें से किसी भी मामले में, दाएं वेंट्रिकल को बाएं बंडल के स्वस्थ हिस्से से अपना आवेग प्राप्त होता है। यह देरी से होता है, जो विस्तारित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स और हृदय अक्ष के विचलन के रूप में ईसीजी पर परिलक्षित होता है। लक्षण अंतर्निहित बीमारी से मेल खाते हैं:

• एंजाइना पेक्टोरिस
• उच्च रक्तचाप,
• दिल का दौरा,
• दिल की बीमारी,
• कार्डियोस्क्लेरोसिस,
• कैल्सीनोसिस.

इस लक्षण का मतलब है कि दोनों निलय में हृदय की मांसपेशियों की संरचना और कार्य में गड़बड़ी है। इसे एक प्रतिकूल संकेत माना जाता है; यह गहरी और व्यापक मायोकार्डियल क्षति के साथ होता है।

तीन-बंडल शाखा ब्लॉक

यदि तीन-बंडल शाखा ब्लॉक है, तो इसका मतलब है कि दोनों निलय तीन शाखाओं में से सबसे अक्षुण्ण से संकेत प्राप्त करते हैं। वे सामान्य से अधिक धीरे-धीरे या अपनी लय में सिकुड़ सकते हैं।

अपूर्ण संस्करण में, यह शारीरिक गतिविधि के दौरान चक्कर आना, कमजोरी और सांस की तकलीफ और दिल में संभावित दर्द से प्रकट होता है। आगे बढ़ने के साथ, हृदय क्षेत्र में झटके और बेहोशी की रुकावट और संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं।

जब सिग्नल का मार्ग पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो चेतना की हानि, मांसपेशियों में ऐंठन के साथ त्वचा का नीला पड़ना दिखाई देता है। हिज़ बंडल की तीन-बंडल तीव्र नाकाबंदी से कार्डियक अरेस्ट होता है और, यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो जाती है।

ईसीजी संकेत और अन्य निदान विधियां

अक्सर, एक पारंपरिक ईसीजी का उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि निदान के बारे में संदेह है, तो एक ट्रांससोफेजियल तकनीक या 24 घंटे की निगरानी अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती है। कारण स्थापित करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी, सीटी और एमआरआई का उपयोग करके जांच की जाती है।

ईसीजी लक्षण अवरुद्ध शाखाओं के प्रकार और संयोजन पर निर्भर करते हैं:

• पीएनपीजी की नाकाबंदी - दाहिने चेस्ट लीड से आरएसआर, आरएसआर कॉम्प्लेक्स का पता चलता है, वे अक्षर एम की तरह दिखते हैं, बाएं वाले में - एस सामान्य से अधिक चौड़ा है, क्यूआरएस 0.12 सेकंड से अधिक है।
• एलबीपी नाकाबंदी - बाएं लीड में दांतेदार शीर्ष के साथ विस्तृत कॉम्प्लेक्स, दाएं लीड में - असामान्य कॉम्प्लेक्स, विभाजित एस।

हृदय में पैर की रुकावट: महिलाओं में लक्षण

हृदय में उसके एक पैर या शाखा की अपूर्ण या अस्थायी नाकाबंदी महिलाओं और पुरुषों में लक्षण पैदा नहीं करती है। यदि आवेगों की गति पूरी तरह बंद हो जाए तो लय धीमी हो जाती है और हृदय से रक्त का निष्कासन कम हो जाता है। इससे अंगों को अपर्याप्त पोषण मिलता है, लेकिन मस्तिष्क और मायोकार्डियम को सबसे अधिक नुकसान होता है। अभिव्यक्तियाँ हैं:

• आँखों का काला पड़ना;
• बेहोशी;
• दुर्लभ, अनियमित नाड़ी, रुकावट;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• दिल में दर्द के दौरे.

अक्सर, क्षणिक नाकाबंदी के साथ, आराम करने पर स्थिति अच्छी होती है, लेकिन शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ, रोगी को हवा की कमी महसूस होती है, चक्कर आने का दौरा पड़ता है और बेहोशी की स्थिति पैदा हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान दाहिना बंडल शाखा ब्लॉक

यदि गर्भावस्था के दौरान किसी ऐसी महिला में दाहिनी बंडल शाखा ब्लॉक का पता चलता है जो पहले कभी हृदय रोग से पीड़ित नहीं हुई है, तो यह आदर्श है। कम उम्र में, यह घटना परिसंचरण संबंधी समस्याओं का कारण नहीं बनती है और अपने आप ही गायब हो जाती है।

हृदय संबंधी विकृति से जुड़े कारणों में शामिल हैं:

• हाइपरटोनिक रोग,
• एंजाइना पेक्टोरिस
• दिल की बीमारी।

उन सभी में विशिष्ट लक्षण होते हैं और उन्हें बाहर करने के लिए, एक इकोसीजी, ईसीजी और दबाव माप पर्याप्त हैं। संदिग्ध मामलों में, होल्टर कार्डियोग्राम निगरानी और आमवाती परीक्षणों के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

बायीं बंडल शाखा ब्लॉक के खतरे क्या हैं?

बायीं बंडल शाखा की नाकाबंदी तब खतरनाक होती है जब इसे दाहिनी शाखा की पूरी नाकाबंदी के साथ जोड़ा जाता है। हृदय कक्षों के संकुचन की लय का वियोग होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय से रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और चेतना के नुकसान के एपिसोड संभव हैं। गंभीर मामलों में, अतालता का एक जटिल रूप प्रकट होता है और यहां तक ​​कि अलग-अलग अवधि की कार्डियक गिरफ्तारी भी होती है।

यदि एक पैर प्रभावित होता है, तो वेंट्रिकल (क्रमशः दाएं, बाएं) को देरी से बायोइलेक्ट्रिक आवेग प्राप्त होगा, लेकिन संकुचन फिर भी होगा। इसलिए, केवल दाहिनी (बाएं) बंडल शाखा की नाकाबंदी खतरनाक नहीं है, लेकिन उस स्थिति के लिए उपचार की आवश्यकता होती है जिसके कारण यह हुआ। स्पर्शोन्मुख मामलों के लिए, अवलोकन और नियमित वार्षिक परीक्षाएँ (ईसीजी, रक्त परीक्षण) पर्याप्त हैं।

क्या बायां बंडल शाखा ब्लॉक इलाज योग्य है?

बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का इलाज किया जा सकता है, लेकिन ऐसा करने के लिए उस बीमारी की पहचान करना और उसे खत्म करना आवश्यक है जिसके कारण यह हुआ है, और केवल ब्लॉक के लिए कोई विशेष चिकित्सा नहीं है। चूँकि यह स्थिति कोई बीमारी नहीं है, बल्कि केवल इसका लक्षण है, रोगी के लिए मुख्य निदान है:

• वाल्व दोष;
• सेप्टल दोष;
• पोस्ट-इन्फार्क्शन, पोस्ट-मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• कैल्सीफिकेशन;
• कार्डियोमायोपैथी (वायरल, मधुमेह, हार्मोनल विकार, गठिया, एलर्जी, विषाक्त, शराबी)।

इसलिए, वे ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं जिनकी प्रत्येक विशिष्ट मामले में आवश्यकता होती है - वे जो रक्तचाप को कम करती हैं, रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं, मायोकार्डियल पोषण में सुधार करती हैं, और सूजन-रोधी दवाएं।

बंडल शाखा ब्लॉक का उपचार

अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जाता है; मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए विटामिन, कोएंजाइम क्यू, थियोट्रियाज़ोलिन, माइल्ड्रोनेट निर्धारित हैं। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम ब्लॉकर्स (लिसिनोप्रिल, कैपोटेन) के साथ दबाव में कमी की जाती है, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी से बचा जाता है, क्योंकि वे मायोकार्डियम में चालन को धीमा कर देते हैं।

पेसमेकर (कृत्रिम लय स्रोत या कार्डियोवर्टर) की स्थापना के लिए संकेत:

• 3 बंडलों की नाकाबंदी,
• एट्रियम से सिग्नल के लिए पूर्ण ब्लॉक,
• संकुचन लय 40 प्रति मिनट से नीचे,
• चेतना की हानि के हमले.

यदि दिल के दौरे के तीव्र चरण में पैरों की नाकाबंदी होती है, एक बाईं शाखा के साथ एलबीपी, पीएनपीजी की पूरी नाकाबंदी होती है, तो अस्थायी हृदय उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, केंद्रीय शिरा के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल में एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है।

यदि कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, तो रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी रखने और समय-समय पर ईसीजी निगरानी की सलाह दी जाती है।

दाएँ बंडल शाखा ब्लॉक के बारे में वीडियो देखें:

कितनी खतरनाक है स्थिति?

विद्युत आवेगों को पूरी तरह से अवरुद्ध करने से दिल की विफलता का खतरा बढ़ जाता है और अचानक कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, जो घातक हो सकता है। मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले, जो तब होते हैं जब मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जीवन के लिए खतरा भी हो सकता है, खासकर यदि रोगी उस समय गाड़ी चला रहा हो या अन्य जटिल मशीनरी चला रहा हो।

बंडल शाखा ब्लॉक की जटिलताओं में शामिल हैं:

• वेंट्रिकुलर मूल के टैचीकार्डिया के हमले,
• और वेंट्रिकुलर स्पंदन,
• संचार विफलता,
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

रोगी के लिए पूर्वानुमान

यदि ईसीजी जांच के दौरान गलती से नाकाबंदी का पता चलता है, और आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी के कोई संकेत नहीं हैं, तो ऐसे रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। यह हृदय संरचना का एक प्रकार हो सकता है; किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है।

नाकाबंदी का प्रतिकूल परिणाम व्यापक रोधगलन, असंबद्ध दोष और बड़े पैमाने पर मायोकार्डियल अध: पतन वाले रोगियों में देखा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी स्थितियों में होने वाली नाकाबंदी बीमारी की नकारात्मक गतिशीलता का संकेत है; इससे जटिलताओं और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

किसी समस्या की पहचान करते समय जीवनशैली

यदि जांच से मानक से कोई विचलन नहीं पता चलता है, और केवल ईसीजी में नाकाबंदी के संकेत हैं, तो रोगी को स्वस्थ लोगों के समान मात्रा में शारीरिक गतिविधि बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।

हृदय रोगियों में चालन विकारों के विकास के साथ, भार सीमित हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से रद्द नहीं किया जाता है। तनाव, अधिक काम, आहार में अतिरिक्त पशु वसा, धूम्रपान और शराब का सेवन रोग के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

पेसमेकर स्थापित करने के बाद, आपको विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र वाले उपकरणों, सुपरमार्केट और हवाई अड्डों में सुरक्षा डिटेक्टरों और उच्च-वोल्टेज विद्युत लाइनों से बचना चाहिए। मोबाइल फोन का उपयोग करते समय आपको इसे दाहिनी ओर पकड़ना होगा।

बंडल ब्रांच ब्लॉक कोई अलग बीमारी नहीं है, बल्कि हृदय की मांसपेशियों के माध्यम से संकुचन संकेत के उल्लंघन का संकेत है। पीएनपीजी और 1 बाईं शाखा की आंशिक नाकाबंदी स्पर्शोन्मुख है। यदि 3 शाखाएं पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती हैं या दिल का दौरा पड़ने की पृष्ठभूमि में एक समान विकार होता है, तो अचानक कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार निर्धारित है; बेहोशी के दौरे के मामले में, पेसमेकर लगाने का संकेत दिया जाता है।

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हृदय की जटिल संचालन प्रणाली के कई कार्य होते हैं। इसकी संरचना, जिसमें नोड्स, फाइबर, अनुभाग, साथ ही अन्य तत्व शामिल हैं, हृदय और शरीर में संपूर्ण हेमटोपोइएटिक प्रणाली के समग्र कामकाज में मदद करती है।

अंतर्गर्भाशयी चालन में गड़बड़ी होती है, हल्की और गंभीर दोनों। इसका कारण आमतौर पर कोरोनरी रोग या हृदय दोष होता है। ईसीजी रीडिंग से बीमारी की पहचान करने में मदद मिलती है। इलाज दीर्घकालिक है. कितनी खतरनाक है स्थिति?

वेक्टरकार्डियोग्राफी की असामान्य विधि का प्रयोग बहुत बार नहीं किया जाता है। इस अवधारणा का अर्थ है हृदय के कार्य को एक स्तर पर स्थानांतरित करना। डॉक्टर विशेष लूप का मूल्यांकन करता है।

ईसीजी पर रोधगलन को पहचानना इस तथ्य के कारण मुश्किल हो सकता है कि विभिन्न चरणों में अलग-अलग संकेत और तरंगों की विविधताएं होती हैं। उदाहरण के लिए, तीव्र और तीव्र अवस्था पहले घंटों में ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती है। स्थानीयकरण की भी अपनी विशेषताएं हैं: ईसीजी पर रोधगलन ट्रांसम्यूरल, क्यू, पूर्वकाल, पश्च, स्थानांतरित, बड़े-फोकल, पार्श्व, अलग है।

हृदय रोगियों में अक्सर दाहिनी बंडल शाखा ब्लॉक का निदान किया जाता है। यह विकृति हृदय के माध्यम से तंत्रिका संकेत के पारित होने में व्यवधान की विशेषता है। इस मानव अंग में निम्नलिखित महत्वपूर्ण गुण हैं:

• उत्तेजना;
• चालकता;
• स्वचालितता;
• अनुबंध करने की क्षमता.

हिज बंडल चालन प्रणाली का एक महत्वपूर्ण तत्व है, जिसकी बदौलत सिग्नल सभी मायोकार्डियल ऊतकों से होकर गुजरता है।

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रोग की एटियलजि

चालन प्रणाली में सिनोट्रियल नोड (दाएं एट्रियम में स्थानीयकृत), एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (इंटरएट्रियल सेप्टम में स्थानीयकृत), हिज बंडल और पर्किनजे फाइबर शामिल हैं। उसका बंडल हृदय के अटरिया और निलय को जोड़ता है। इसमें एक आधार (धड़) और 2 पैर (बाएँ और दाएँ) होते हैं। आवेगों के संचालन में कठिनाई के कारण हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है।

अधिकतर, यह विकार अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि में होता है। 0.6% लोगों में इस विकार का निदान किया जाता है। उम्र के साथ घटना दर बढ़ती जाती है। 55 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, इस हृदय संबंधी शिथिलता की आवृत्ति प्रति 1000 पर 20 मामले हैं। वृद्धावस्था में (60 वर्ष के बाद), 1-2% लोगों में उनके पैरों की नाकाबंदी पाई जाती है।

चालन के पूर्ण और आंशिक अवरोधन के बीच अंतर किया जाता है। पहले मामले में, सिग्नल हृदय से नहीं गुजरता है। अपूर्ण नाकाबंदी को सिग्नल ट्रांसमिशन की गति में कमी की विशेषता है। स्थायी और अस्थायी नाकेबंदी भी होती है. उचित उपचार के अभाव में, इस रोग संबंधी स्थिति के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिसमें ऐसिस्टोल (हृदय गति रुकना और मानव मृत्यु) भी शामिल है।



रोग के कारण

चालन विकारों के कारण विविध हैं। निम्नलिखित एटियोलॉजिकल कारक प्रतिष्ठित हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• कार्डियोमायोपैथी;
• जन्मजात हृदय दोष (महाधमनी का संकुचन);
• अधिग्रहित दोष (माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता, बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्व का स्टेनोसिस);
• ह्रदय शल्य चिकित्सा;
• छाती गुहा की चोटें;
• मायोकार्डिटिस;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• उच्च रक्तचाप;
• दवाओं का अनियंत्रित उपयोग (मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाएं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड);
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट अवस्था में गड़बड़ी;
• शराब का नशा;
• नशीली दवाओं के संपर्क में;
• धूम्रपान;
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का विघटन;
• आट्रीयल सेप्टल दोष;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• तीव्र रोधगलन दौरे;
• महाधमनी वाल्व दोष;
• फुफ्फुसीय हृदय;
• मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।



बाईं बंडल शाखा (एएलबीबीबी) की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी का कारण हार्मोनल विकार हो सकता है। यह थायरॉयड ग्रंथि (हाइपरथायरायडिज्म), अधिवृक्क ग्रंथियों या मधुमेह मेलेटस की विकृति के साथ संभव है। ऑक्सीजन की कमी के कारण चालन में रुकावट संभव है। यह फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान (अस्थमा, निमोनिया, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस) में देखा जाता है।

छोटे बच्चों में, जन्मजात विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस विकृति के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। इसका कारण पेटेंट फोरामेन ओवले और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हो सकता है। बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी अक्सर जन्मजात दोषों के कारण होती है। कभी-कभी बिना किसी कारण के रुकावटें आ जाती हैं। उन्हें इडियोपैथिक कहा जाता है.

चालन गड़बड़ी का सबसे आम कारण मायोकार्डियम (इस्किमिया) की ऑक्सीजन भुखमरी और हृदय के एक अलग क्षेत्र का परिगलन है। यह इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है। जोखिम कारकों में धूम्रपान, शराब, हृदय रोग का स्व-उपचार, शरीर का नशा, क्रोनिक संक्रमण के foci की उपस्थिति, तनाव, भारी शारीरिक श्रम, हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस शामिल हैं।





सबसे आम अभिव्यक्तियाँ

लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं होते. सही नाकाबंदी के साथ, जब 1 बंडल के माध्यम से सिग्नल ट्रांसमिशन मुश्किल होता है, तो अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान अपूर्ण नाकाबंदी का पता लगभग हमेशा संयोग से चलता है। स्वस्थ, प्रशिक्षित व्यक्तियों में भी ऐसी ही स्थिति होती है। इस स्थिति में, इसे विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है।

पूर्ण नाकाबंदी अक्सर चक्कर आना, कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ, प्रदर्शन में कमी और दिल में दर्द के साथ होती है। ये विकार अक्सर किसी अंतर्निहित बीमारी के लक्षण होते हैं। बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी भी कम लक्षणों के साथ होती है। नाकाबंदी सबसे कठिन होती है जब 3 बंडल एक साथ प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

इस मामले में संकुचन की आवृत्ति 20-40 बीट प्रति मिनट है। इससे मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है और कभी-कभी अचानक हृदय की मृत्यु हो जाती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान दाहिने पैर की रुकावट का पता लगाना आसान है। कार्डियोग्राम एस तरंग के चौड़ीकरण और बाईं ओर के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में वृद्धि को दर्शाता है। सही लीड में पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स का पता लगाया जाता है।





कितनी खतरनाक है बीमारी?

दाहिने पैर की ब्लॉकेज के परिणाम किसी व्यक्ति के लिए गंभीर हो सकते हैं। दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी बहुत खतरनाक नहीं है। पूर्ण नाकाबंदी के साथ, आवेग हृदय के बाएं कक्ष के माध्यम से निलय के बीच सेप्टम के बाईं ओर संचालित होता है। जब कई पैर और शाखाएं एक साथ प्रक्रिया में शामिल होती हैं तो गंभीर परिणाम संभव होते हैं।

इस मामले में, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

• अचानक हृदय की गति बंद;
• वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• अंतर्निहित बीमारी की प्रगति;
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक);
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म



ऐसे परिणाम मुख्यतः अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं।

निदान उपाय

ऐसे रोगियों का उपचार तभी किया जाता है जब नाकाबंदी के स्पष्ट संकेत हों। निदान निम्नलिखित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• दिल की बात सुनना;
• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• दैनिक ईसीजी निगरानी;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड.



ईसीजी पर उसके बंडल ब्लॉक में विशिष्ट संकेत हैं। निदान का उद्देश्य अंतर्निहित हृदय रोग (दोष, कोरोनरी धमनी रोग) की पहचान करना है। प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक हैं. हार्मोन परीक्षण से चालन समस्याओं के गैर-हृदय संबंधी कारणों का पता चल सकता है। हृदय क्रिया की दैनिक निगरानी अनिवार्य है।

ऐसे व्यक्तियों को एक विशेष उपकरण पहनना चाहिए जो हृदय के काम को रिकॉर्ड करता है। व्यक्ति को एक डायरी रखनी चाहिए। प्राप्त आंकड़ों का आकलन करते समय, हृदय विफलता और शारीरिक गतिविधि, तनाव या अन्य कारकों के बीच संबंध स्थापित करना संभव है। रोगी के सर्वेक्षण के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं। अल्ट्रासाउंड और एमआरआई हृदय को होने वाली जैविक क्षति (बढ़े हुए कक्ष, दोष) का पता लगा सकते हैं।

रोगियों के लिए उपचार व्यवस्था

ऐसी कोई दवा नहीं है जो सामान्य हृदय संचालन को बहाल कर सके। यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। उपचार के उपाय अंतर्निहित बीमारी पर लक्षित हैं। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (एसीई अवरोधक या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स);
• एंटीजाइनल एजेंट (लघु और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट);
• एजेंट जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं (थ्रोम्बो एसीसी, कार्डियोमैग्निल, एस्पिरिन);
• एड्रेनोमेटिक्स;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• एनएसएआईडी;
• एंटीबायोटिक्स;
• एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल)।



शरीर की सामान्य मजबूती के लिए विटामिन और एंटीऑक्सीडेंट निर्धारित हैं। शांत करने के लिए हर्बल उपचार (मदरवॉर्ट, सेंट जॉन पौधा) का उपयोग किया जा सकता है। मौजूदा हृदय विफलता के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं। हृदय रोग के उपचार में अक्सर मूत्रवर्धक और एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल किया जाता है। सभी रोगियों को अपनी जीवनशैली को सामान्य करना चाहिए: धूम्रपान और शराब छोड़ना, मिठाई, नमक और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना, ताजे फल और सब्जियों के साथ अपने आहार को समृद्ध करना और तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करना।