अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है? अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है? दाता और रोगी के लिए अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के जोखिम क्या हैं? क्या कोई जोखिम और दुष्प्रभाव हैं?

अस्थि मज्जा संचार प्रणाली का एक अंग है जो हेमटोपोइजिस (रक्त निर्माण) का कार्य करता है। रक्त नवीकरण प्रक्रिया में व्यवधान से जुड़ी कई बीमारियाँ जनसंख्या की विभिन्न श्रेणियों में होती हैं। इसका मतलब है कि इसकी आवश्यकता है स्टेम सेल प्रत्यारोपण.

ऐसे ऑपरेशन के लिए ऐसे व्यक्ति की आवश्यकता होती है जिसकी आनुवंशिक सामग्री प्राप्तकर्ता के लिए उपयुक्त हो। अस्थि मज्जा दान कई लोगों को डराता है, क्योंकि लोग प्रत्यारोपण के संभावित परिणामों के बारे में नहीं जानते हैं।

स्थानांतरण विकल्प

इस अंग या प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता से जुड़ी बीमारियों के लिए अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण अपरिहार्य है।

आमतौर पर घातक रक्त रोगों के लिए प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है:

गैर-घातक रोगों के लिए भी स्टेम सेल प्रत्यारोपण आवश्यक है:

• गंभीर चयापचय रोग:हंटर सिंड्रोम (एक्स क्रोमोसोम से जुड़ी एक बीमारी, जो कोशिकाओं में वसा और प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट के संचय की विशेषता है), एड्रेनोलुकोडिस्ट्रॉफी (कोशिकाओं में फैटी एसिड के संचय की विशेषता);
• रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी:एचआईवी संक्रमण (अधिग्रहित रोग), गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी (जन्मजात);
• अस्थि मज्जा रोग:फैंकोनी एनीमिया (गुणसूत्रों की नाजुकता), अप्लास्टिक एनीमिया (हेमेटोपोएटिक प्रक्रिया का निषेध);
• स्व - प्रतिरक्षित रोग:ल्यूपस एरिथेमेटोसस (संयोजी ऊतक की सूजन, जो स्वयं ऊतक और माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों को नुकसान पहुंचाती है), रुमेटीइड गठिया (संयोजी ऊतक और परिधि के छोटे वाहिकाएं प्रभावित होते हैं)।

चिकित्सा पद्धति में इन रोगों का इलाज विकिरण से किया जाता है। लेकिन ऐसे तरीके न केवल ट्यूमर कोशिकाओं को, बल्कि स्वस्थ कोशिकाओं को भी मार देते हैं।

इसलिए, गहन कीमोथेरेपी के बाद, प्रत्यारोपण के दौरान क्षतिग्रस्त या नष्ट हुई हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं को स्वस्थ कोशिकाओं से बदल दिया जाता है।

यह उपचार पद्धति 100% ठीक होने की गारंटी नहीं देती है, लेकिन रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकती है।

के बारे में वीडियो देखें बोन मैरो प्रत्यारोपण:

कोशिकाओं का चयन

कोशिका प्रत्यारोपण के लिए सामग्री प्राप्त की जा सकती है:

1. किसी जरूरतमंद से, उसकी बीमारी लंबे समय तक ठीक रह सकती है (अव्यक्त लक्षण और स्वीकार्य परीक्षण)। इस प्रकार के प्रत्यारोपण को ऑटोलॉगस कहा जाता है।
2. एक समान जुड़वां से. इस प्रकार के प्रत्यारोपण को सिन्जेनिक कहा जाता है।
3. किसी रिश्तेदार से(आनुवंशिक सामग्री के आधार पर सभी रिश्तेदार उपयुक्त नहीं हो सकते हैं)। आमतौर पर भाई या बहन उपयुक्त होते हैं, माता-पिता के साथ अनुकूलता बहुत कम होती है। एक भाई-बहन के मेल खाने की संभावना लगभग 25% है। इस प्रकार के प्रत्यारोपण को एलोजेनिक संबंधित दाता प्रत्यारोपण कहा जाता है।
4. किसी असंबंधित व्यक्ति से(यदि रिश्तेदार जरूरतमंद व्यक्ति के लिए उपयुक्त नहीं हैं, तो राष्ट्रीय या विदेशी सेल दान बैंक बचाव के लिए आते हैं)। इस प्रत्यारोपण को एलोजेनिक फॉरेन डोनर ट्रांसप्लांट कहा जाता है।

कोई भी व्यक्ति जिसकी आयु 18-50 वर्ष की श्रेणी में आती है, स्टेम सेल डोनर हो सकता है। बीमार नहीं है:

• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• गंभीर संक्रामक रोग;
• हेपेटाइटिस बी और सी;
• तपेदिक;
• अधिग्रहित या जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी;
• ऑन्कोलॉजी;
• गंभीर मानसिक विकार.

डोनर बनने के लिए आपको अस्पताल जाना होगा। वे आपको बताएंगे कि निकटतम कहां स्थित है। दाता रजिस्ट्री केंद्र. विशेषज्ञ आपको बताएंगे कि दाता से कोशिकाएं कैसे ली जाती हैं, ऑपरेशन कैसे होता है और इसके परिणाम क्या हो सकते हैं।

केंद्र के एक विशेष विभाग में आपको नौ मिलीलीटर रक्त दान करना होगा टाइपिंग प्रक्रिया से गुजर रहा हूँ- दाता सामग्री की मूल बातें निर्धारित करना।

जानकारी रजिस्टर में दर्ज की जाती है (एक डेटाबेस जहां सभी दाता सामग्री संग्रहीत होती है)। दाता बैंक में सामग्री जमा करने के बाद, आपको मिलने तक प्रतीक्षा करनी होगी जिस व्यक्ति को प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो. यह प्रक्रिया कई वर्षों तक चल सकती है, या कभी पूरी नहीं हो सकती है।

स्टेम सेल संग्रह प्रक्रिया

हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं को दो तरीकों का उपयोग करके अस्थि मज्जा से एकत्र किया जा सकता है। उनमें से एक को किसी विशेष दाता के लिए चिकित्सा संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों द्वारा चुना जाता है।

स्टेम सेल संग्रह विधियाँ:

1. पेल्विक हड्डी से. प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, यह निर्धारित करने के लिए एक प्रारंभिक परीक्षण लिया जाता है कि व्यक्ति एनेस्थीसिया सहन कर सकता है या नहीं। ऑपरेशन से एक दिन पहले, दाता को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। स्टेम कोशिकाओं को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक बड़ी सिरिंज के साथ उस क्षेत्र में एकत्र किया जाता है जहां हड्डी के ऊतक केंद्रित होते हैं। आमतौर पर एक साथ कई पंचर बनाए जाते हैं, जिससे तक दो हजार मिलीलीटर तरल, जो कुल अस्थि मज्जा हिस्सेदारी का कई प्रतिशत है। प्रक्रिया 30 मिनट के भीतर होती है, और पूर्ण पुनर्प्राप्ति अवधि एक महीने तक चलती है।
2. दाता के रक्त के माध्यम से.संग्रह प्रक्रिया की तारीख से सात दिन पहले, दाता को एक विशेष दवा ल्यूकोस्टिम निर्धारित की जाती है, जो रक्त में स्टेम कोशिकाओं की रिहाई का कारण बनती है। दाता के बाद अपने हाथ से खून ले लो, और बाद में स्टेम कोशिकाएं अलग हो जाती हैं। अलग की गई स्टेम कोशिकाओं के साथ शेष रक्त दूसरी भुजा के माध्यम से वापस कर दिया जाता है। इस प्रक्रिया में कई घंटे लगते हैं और ठीक होने में लगभग चौदह दिन लगते हैं।

यह याद रखने योग्य है कि स्टेम सेल दान की प्रक्रिया का भुगतान नहीं किया जाता है और इसे दूसरे के जीवन को बचाने के लिए किया जाता है।

दाता के लिए परिणाम

यदि दाता के पास कोई चिकित्सीय मतभेद नहीं है तो संग्रह प्रक्रिया पूरी तरह से सुरक्षित है। सर्जरी के बाद पेल्विक हड्डी से कटाई करते समय हड्डी में दर्द संभव.

दूसरी विधि से, दवा के संपर्क में आने के एक सप्ताह के भीतर अप्रिय संवेदनाएं हो सकती हैं: मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, सिरदर्द, मतली।ये परिणाम दान के प्रति शरीर की पूरी तरह से सामान्य प्रतिक्रिया हैं।

अंतर्राष्ट्रीय नियमों के अनुसार, भावी दाता को स्वीकार करने का मुद्दा उन डॉक्टरों द्वारा तय किया जाता है जो उस अस्पताल से जुड़े नहीं हैं जहां प्राप्तकर्ता स्थित है। इससे दानकर्ता की और भी सुरक्षा होगी.

ऐसे भी समय होते हैं जब जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं:संज्ञाहरण, संक्रमण, एनीमिया और रक्तस्राव के परिणाम। इस मामले में, रूस हेमेटोपोएटिक सेल दाताओं के लिए बीमा प्रदान करता है, जिसका अर्थ है अस्पताल में गारंटीकृत उपचार।

वसूली की अवधि

दान प्रक्रिया के बाद, शरीर को खर्च किए गए प्रयासों को नवीनीकृत करने और प्रतिरक्षा बढ़ाने की आवश्यकता होती है। इसके लिए लोक उपचार का उपयोग किया जाता है:

1. से चाय जंगली तिपतिया घास(कई फूलों को उबलते पानी में उबालकर पिया जाता है);
2. कलगन(ब्लडरूट)। पौधे की कुचली हुई जड़ों को 70% मेडिकल अल्कोहल के साथ डाला जाता है और सात दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। दिन में तीन बार कुछ बूँदें लें;
3. वे सामान्य मजबूती भी लेते हैं और रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ानादवाएं: आस्कोफोल, एक्टिवाड-एन।

इस प्रकार, प्रत्येक व्यक्ति स्वयं निर्णय लेता है कि उसे अस्थि मज्जा कोशिकाओं का दाता बनना है या नहीं, क्योंकि एक ओर - एक नेक काम, दूसरे व्यक्ति के जीवन को बचाना, और दूसरी ओर, दुर्लभ, संभावित जटिलताओं के साथ एक जटिल प्रक्रिया।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण एक बिल्कुल नई प्रक्रिया है जो आपको कई विकृतियों से लड़ने की अनुमति देती है जिन्हें पहले लाइलाज माना जाता था। आज, इस तरह के प्रत्यारोपण के लिए धन्यवाद, यदि बचाया नहीं गया तो प्रति वर्ष हजारों रोगियों के जीवन को लम्बा खींचना संभव है।

ऐसे अंग में एक तरल संरचना होती है। इसका हेमेटोपोएटिक कार्य है। अस्थि मज्जा में बड़ी संख्या में स्तंभ कोशिकाएं होती हैं जो लगातार खुद को नवीनीकृत करने की क्षमता रखती हैं। दाता की स्तंभ कोशिकाओं को प्रत्यारोपित करने की प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, रोगी की कोशिकाओं की और बहाली संभव है।

प्रत्यारोपण प्रक्रिया को तीन मुख्य चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए:

• प्रत्यारोपण के लिए रोगी को तैयार करना;
• प्रत्यक्ष प्रत्यारोपण;
• अनुकूलन और पुनर्प्राप्ति की अवधि.

जब यह स्पष्ट हो जाता है कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण क्या है, ऑपरेशन कैसे किया जाता है, तो यह पता लगाने में भी कोई हर्ज नहीं है। इस प्रक्रिया में लगभग एक घंटा लगता है और यह अंतःशिरा जलसेक के समान प्रक्रिया है। तैयारी प्रक्रिया को लंबी और अधिक कठिन माना जाता है, साथ ही पश्चात पुनर्वास भी, जिसके दौरान नई कोशिकाओं का समावेश होता है।

सबसे पहले, और यह सबसे महत्वपूर्ण बात, सभी प्रकार से उपयुक्त दाता ढूंढना आवश्यक है। एक स्वस्थ व्यक्ति की स्तंभ कोशिकाएं आनुवंशिक रूप से आदर्श होनी चाहिए; यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत सारे शोध और रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

अक्सर, दाता निकटतम रिश्तेदार होते हैं (उदाहरण के लिए, एक भाई या बहन), और कभी-कभी सिर्फ अजनबी होते हैं जिनके पास सबसे उपयुक्त सामग्री होती है। ऐसे लोगों को अंतरराष्ट्रीय डोनर रजिस्टर में दर्ज किया जाता है. कुछ मामलों में, सामग्री स्वयं रोगी से ली जाती है।

वास्तविक प्रत्यारोपण करने से पहले, रोगी को कई परीक्षणों से गुजरना होगा जो विस्तृत स्थिति को दर्शाएंगे। इसे उन मापदंडों का पूरी तरह से पालन करना चाहिए जो ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक हैं।

इसके बाद रोगग्रस्त कोशिकाएं समाप्त हो जाती हैं। इसके लिए कीमोथेरेपी या रेडिएशन थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

अंतिम प्रक्रियाओं के बाद, एक कैथेटर को नस में डाला जाता है, जिसके माध्यम से नई कोशिकाओं को पेश किया जाएगा, साथ ही आवश्यक दवाएं भी। यह ध्यान देने योग्य है कि ऑपरेशन के लिए ऑपरेटिंग रूम की स्थिति की आवश्यकता नहीं होती है; प्रत्यारोपण एक साधारण वार्ड में किया जाता है। दाता कोशिकाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और धीरे-धीरे जड़ें जमाना और गुणा करना शुरू कर देती हैं।

फिर सबसे कठिन दौर आता है - अनुकूलन। इसकी अवधि 2 से लेकर सप्ताह तक हो सकती है। सफल कार्यान्वयन के लिए यह आवश्यक है:

• रोगी के लिए बाँझ स्थितियों का संगठन;
• विशेष दवाएँ लेना जो दाता सामग्री अस्वीकृति के जोखिम को कम करने में मदद करती हैं;
• एंटीबायोटिक्स लेने से संक्रामक जटिलताओं के विकास से बचने में मदद मिलेगी।

अनुकूलन अवधि के बाद, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि ऑपरेशन सफल रहा।

अधिक विस्तार से समझने के लिए कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण क्या है, आपको देखना चाहिए वीडियो

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस तरह के ऑपरेशन को शुरू करने से पहले, आपको एक ऐसा दाता ढूंढना चाहिए जो मापदंडों से आदर्श रूप से मेल खाता हो। संपूर्ण चित्र के लिए, आपको न केवल यह जानना होगा कि यह क्या है अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण कैसे काम करता है?दाता के लिए प्रक्रिया को भी समझने की जरूरत है।

आवश्यक दाता कोशिकाओं का संग्रह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पेल्विक और फीमर हड्डियों के एक निश्चित क्षेत्र में पंचर बनाए जाते हैं, जिसके माध्यम से रक्त के साथ प्रत्यारोपण के लिए सामग्री ली जाती है। ऐसे तरल की मात्रा 950 से 2000 मिलीलीटर तक हो सकती है। दाता की कोशिका गिनती एक महीने के भीतर सामान्य हो जाती है। सच है, पंचर वाली जगह पर दर्द देखा जा सकता है, जो झटके के बाद होने वाले दर्द जैसा होता है, लेकिन एनेस्थेटिक दवाएं लेकर इनसे आसानी से निपटा जा सकता है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद का जीवन और परिणाम

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण जैसी प्रक्रिया किसी व्यक्ति के लिए शारीरिक, नैतिक और भावनात्मक रूप से काफी कठिन होती है। और न केवल मरीज़ के लिए, बल्कि उसके परिवार के लिए भी।

ऑपरेशन के बाद, कमजोरी, उल्टी, मतली, दस्त और कई अन्य अप्रिय परिणामों की तीव्र अनुभूति होती है।

सबसे महत्वपूर्ण अवधि एक महीने तक की मानी जाती है, जब शरीर कमजोर हो जाता है और लगातार रक्त आधान, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं की आवश्यकता होती है। इस समय व्यक्ति को कई तरह के संक्रमण और बीमारियों का खतरा रहता है। डॉक्टर ऐसे परिणामों को रोकने के लिए हर संभव कोशिश कर रहे हैं।

दाता की अस्थि मज्जा विकसित होने और कोशिकाओं को गुणा करने के बाद, रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है और उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

लेकिन इसका मतलब ये नहीं कि अब सबकुछ ठीक है. डिस्चार्ज के बाद, जिस रोगी का अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण हुआ है, उसे निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहना चाहिए। भविष्य में भी, शरीर में संक्रामक रोगों के संक्रमण और विभिन्न जटिलताओं के प्रकट होने का खतरा बना रहता है, जिसके लिए शीघ्र, समय पर और सही चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

सामान्य तौर पर, प्रत्यारोपण के बाद एक व्यक्ति अपनी स्थिति में सुधार देखता है, लेकिन बीमारी की वापसी का डर बहुत प्रबल होता है, और कभी-कभी अत्यधिक घबराहट में बदल जाता है। ऐसे मामलों में, आप मनोवैज्ञानिक की मदद के बिना नहीं कर सकते।

क्या आप समझते हैं कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण कैसे काम करता है? अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद दाता पर क्या परिणाम होते हैं? मंच पर सभी के लिए अपनी राय या प्रतिक्रिया छोड़ें।

सावधानीपूर्वक अध्ययन करने पर पता चलता है कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें तकनीकी कठिनाइयाँ हैं। यदि कोई व्यक्ति दानी बनना चाहता है तो जरूरी नहीं कि वह दानवीर ही बनेगा। प्रतिरक्षा असंगति प्रतिक्रियाओं के कारण, ल्यूकेमिया या लिम्फोमा वाले रोगी में प्रत्यारोपण के लिए इष्टतम सामग्री का चयन करना मुश्किल है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की योजना बनाते समय, न केवल एचएलए प्रणाली के अनुसार एक अंग का चयन करना आवश्यक है, बल्कि अन्य हिस्टोकम्पैटिबिलिटी वेरिएंट के एंटीजन का अध्ययन करना भी आवश्यक है। आदर्श ऊतक का चयन करना असंभव है, क्योंकि इसमें हमेशा विदेशी रसायन होंगे जिन्हें प्राप्तकर्ता के शरीर द्वारा अस्वीकार कर दिया जाएगा। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का कार्य न्यूनतम मात्रा में असंगत एंटीजन वाली सामग्री का चयन करना है, जो अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने की अनुमति देगा। यहां तक ​​कि ऑटोट्रांसप्लांटेशन (स्वयं के ऊतकों का प्रत्यारोपण) भी लिम्फोमा और ल्यूकेमिया के लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं है, क्योंकि स्टेम कोशिकाओं को कैंसर संरचनाओं से साफ नहीं किया जाता है। ओंकोजीन का पुन: परिचय नैदानिक ​​लक्षणों की तीव्रता या राहत को भड़का सकता है। यदि कोई वैकल्पिक विकल्प नहीं है तो निर्णय डॉक्टर के विवेक पर है।

प्रत्यारोपण कैसे होता है?

प्रत्यारोपण से पहले, प्राप्तकर्ता को "शक्तिशाली" कीमोथेरेपी और विकिरण से गुजरना पड़ता है। प्रक्रिया का लक्ष्य अस्थि मज्जा नहर के अंदर स्थित प्रभावित गठित तत्वों को नष्ट करना है। संक्रमित कोशिकाओं के पूर्ण रूप से निष्प्रभावी होने के बाद, स्वस्थ स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। दाता ऊतकों के प्रत्यारोपण के बाद, आप इष्टतम हेमटोपोइजिस पर भरोसा कर सकते हैं, लेकिन आपको अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण ऑपरेशन की गुणवत्ता के बावजूद, विदेशी ऊतक की प्रतिरक्षा अस्वीकृति के कारण प्रत्यारोपण बाधित होता है।

डोनर से स्टेम सेल लेने के 3 विकल्प हैं:

1. एनेस्थीसिया के साथ सर्जरी के माध्यम से ब्रेन पंचर बायोप्सी। सबसे आम स्थान श्रोणि की सपाट हड्डियाँ हैं;
2. हेमेटोपोएटिक स्टेम कोशिकाएं अंतःस्रावी गुहा से रक्त कोशिकाओं के मूल तत्वों की रिहाई को बढ़ाने के उद्देश्य से दवाओं के प्रशासन के बाद प्राप्त की जाती हैं। विभाजक फिल्टर के माध्यम से रक्त प्रवाहित करके शिरा से संग्रह किया जाता है;
3. जब कोई बच्चा पैदा होता है, तो गर्भनाल रक्त से प्रत्यारोपण प्राप्त किया जा सकता है।

भ्रूण के रक्त फेनोटाइप को पहले से सटीक रूप से निर्धारित करने की असंभवता के कारण बाद वाले विकल्प का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। केवल यदि बड़ी संख्या में स्टेम कोशिकाओं को पेश करना आवश्यक हो, तो गर्भनाल से रक्त का उपयोग करने का विकल्प आदर्श है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (स्टेम सेल प्रत्यारोपण) गंभीर कैंसर के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है जिन्हें पहले लाइलाज माना जाता था। यह एक जटिल चिकित्सा प्रक्रिया है जिसके लिए विशेष प्रशिक्षण, नवीन उपकरणों के उपयोग और दाता के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है।

अस्थि मज्जा क्या है?

अस्थि मज्जा मानव शरीर का वही हिस्सा है जो यकृत, हृदय या गुर्दे का है, लेकिन यह अंग कहां स्थित है, इस सवाल का सही उत्तर "हर जगह" है, क्योंकि इसकी गतिविधि के उत्पाद रक्त हैं।

अस्थि मज्जा कई कार्य करता है, और उनमें से एक हेमटोपोइजिस का कार्य है। इसके लाल भाग में कोशिकाओं की उत्पत्ति होती है, जो बाद में रक्त तत्वों में परिवर्तित हो जाती हैं।

कुछ बीमारियों में, अस्थि मज्जा समाप्त हो जाती है और रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने की क्षमता खो देती है, और रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने का एकमात्र तरीका अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएमटी ऑन्कोलॉजी) है।

आपको यह समझने की आवश्यकता है कि टीसीएम आपके स्वयं के अस्थि मज्जा का प्रतिस्थापन नहीं है, बल्कि केवल शरीर को हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन को बहाल करने में मदद करता है।

प्रत्यारोपण किन रोगों के लिए किया जाता है?

रक्त कैंसर, लिम्फोमा और अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए, पैथोलॉजिकल कोशिकाओं के विकास को रोकने के लिए, रोगियों को कीमोथेरेपी या विकिरण से गुजरना पड़ता है, जिसका अस्थि मज्जा पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

इस मामले में, शरीर में हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए रोगियों को दाता या स्वयं की कोशिकाओं के साथ भी प्रत्यारोपित किया जाता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की प्रक्रिया काफी सरल प्रक्रिया है; प्रारंभिक और पश्चात के चरण बहुत अधिक जटिल हैं।

ट्रांसप्लांट सर्जरी दो प्रकार की होती है - ऑटोलॉगस या एलोजेनिक।

1. पेशेवर भाषा में ऑटोलॉगस को "अपना" कहा जाता है, यानी ऐसे ऑपरेशन के लिए स्टेम सेल सीधे मरीज से लिए जाते हैं
2. एक एलोजेनिक प्रत्यारोपण में एक दाता से सामग्री लेना शामिल होता है जिसे रोगी से आनुवंशिक रूप से मेल खाना चाहिए। अधिकतर, दाता रोगी का करीबी रिश्तेदार होता है। सबसे अच्छा विकल्प एक जैसे जुड़वा बच्चों का कोशिका प्रत्यारोपण है, जिससे प्राप्तकर्ता के शरीर में नकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है।

ऑपरेशन के पहले चरण में, रोगी को कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी से गुजरना पड़ता है, जिससे अस्थि मज्जा पूरी तरह से नष्ट हो जाना चाहिए। इसके बाद, उसके रक्तप्रवाह में एक कैथेटर डाला जाता है और स्टेम कोशिकाएं डाली जाती हैं।

प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद कुछ समय तक, रोगी और उसके महत्वपूर्ण कार्यों की डॉक्टर द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

दाता कोशिकाओं को जोड़ने में 21 से 35 दिन लगते हैं, और रोगी के पूर्ण पुनर्वास में एक वर्ष या उससे अधिक समय लग सकता है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण को अपेक्षाकृत सुरक्षित ऑपरेशन माना जाता है, इसलिए इसे अक्सर बच्चों में किया जाता है।

मतभेद और जटिलताएँ

निम्नलिखित विकृति अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए मतभेद हैं:

प्राप्तकर्ताओं में होने वाली मुख्य जटिलता रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा दाता अस्थि मज्जा की अस्वीकृति है, जो इसे विदेशी कोशिकाओं के रूप में मानती है। ऐसे परिणामों से बचने के लिए, रोगी को जीवाणुरोधी और प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं दी जाती हैं।

पश्चात की अवधि में पैथोलॉजिकल कोशिकाओं की वृद्धि भी संभव है - इस स्थिति को प्रत्यारोपण के बाद रिलैप्स कहा जाता है, और दूसरे स्टेम सेल प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

प्रत्यारोपण के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

सर्जरी के बाद मरीज के जीवित रहने का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें प्राथमिक बीमारी और उसका कोर्स, उम्र और स्वास्थ्य स्थिति, दाता के साथ अनुकूलता आदि शामिल हैं।

यदि ऑपरेशन सफलतापूर्वक किया जाता है और कोई जटिलता नहीं है, तो रोगी का जीवन दशकों में गिना जा सकता है।

अस्थि मज्जा और सर्जरी की लागत कितनी है?

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण यूक्रेन, बेलारूस और रूस सहित यूरोप और सीआईएस के कई देशों में किया जाता है - संबंधित चिकित्सा संस्थान बड़े शहरों (सेंट पीटर्सबर्ग, मॉस्को, मिन्स्क, कीव) में स्थित हैं।

ऑपरेशन के लिए भुगतान की जाने वाली राशि देश और विशिष्ट क्लिनिक पर निर्भर करती है - उदाहरण के लिए, जर्मनी में बीएमटी की कीमत लगभग 200 हजार यूरो है, और इज़राइल में लागत लगभग 250 हजार है, रोगी के निवास को छोड़कर और अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री में दाता की खोज (यदि रोगी का कोई भी करीबी रिश्तेदार दाता के रूप में उपयुक्त नहीं है)।

यदि ऑपरेशन मॉस्को क्लीनिक में किया जाता है तो रूसी रोगियों को लगभग 3 मिलियन रूबल और सेंट पीटर्सबर्ग में लगभग 2 मिलियन रूबल का भुगतान करना होगा।

इसके अलावा रूस और बेलारूस में भी मुफ्त अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए एक कोटा है - इस मामले में, प्रक्रिया को राज्य या धर्मार्थ नींव द्वारा वित्त पोषित किया जाता है।

अक्सर, कोटा कम आय वाले परिवारों के बच्चों को दिया जाता है जिनके माता-पिता इलाज के लिए खुद भुगतान करने में असमर्थ होते हैं।

दाता कैसे बनें?

आमतौर पर मरीजों में प्रत्यारोपित किया जाने वाला अस्थि मज्जा करीबी रिश्तेदारों से लिया जाता है, लेकिन कोई पूर्ण अजनबी भी दाता बन सकता है। दुनिया भर में स्टेम सेल दान रक्तदान से कम आम नहीं है।

18 से 50 वर्ष की आयु का कोई भी व्यक्ति, जिसे हेपेटाइटिस या एचआईवी नहीं है और संक्रामक रोगों का वाहक नहीं है, जैविक सामग्री दान कर सकता है।

विशिष्ट रोगियों के लिए दाताओं का चयन तथाकथित ऊतक अनुकूलता के आधार पर किया जाता है - दाता और रोगी की कोशिकाओं की सतह पर कुछ प्रोटीन का मिलान होना चाहिए।

एक विशेष अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री है जिसमें लाखों संभावित दानकर्ता शामिल हैं; इसके अलावा, ऐसी रजिस्ट्री लगभग हर देश में मौजूद है।

वित्तीय संकट के संदर्भ में, कई लोग इस सवाल में रुचि रखते हैं कि रूस में दाताओं को कितना भुगतान किया जाता है, क्योंकि कई क्लीनिक वीर्य और अंडों के लिए पैसे की पेशकश करते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा दान स्वैच्छिक, गुमनाम और निःशुल्क है।

दानदाताओं को प्रक्रिया स्थल की यात्रा, आवास और भोजन के लिए भुगतान किया जाता है, और काम पर वित्तीय नुकसान के लिए भी मुआवजा दिया जाता है।

दूसरे शब्दों में, अस्थि मज्जा बेचना असंभव है - किसी और की जान बचाना पहले से ही पर्याप्त इनाम माना जा सकता है।

अस्थि मज्जा की कटाई कैसे की जाती है?

अस्थि मज्जा कोशिकाओं को दो तरीकों से एकत्र किया जाता है: पेल्विक हड्डी में छेद से या परिधीय रक्त से।

दूसरे मामले में, प्राप्तकर्ता को एक विशेष दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है जो कोशिकाओं को रक्तप्रवाह में "निष्कासित" करती है, जिसके बाद एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त से स्टेम कोशिकाएं ली जाती हैं।

अस्थि मज्जा दान करना खतरनाक नहीं है। यह दर्दनाक नहीं है और बिल्कुल सुरक्षित है - दाता के लिए नकारात्मक परिणाम अत्यंत दुर्लभ हैं, और पुनर्वास में लगभग एक महीने का समय लगता है।

अस्थि मज्जा दाता बनने के लिए, एक व्यक्ति को फेनोटाइप निर्धारित करने के लिए रक्त दान करना होगा और रजिस्ट्री में शामिल होने के लिए एक समझौते पर हस्ताक्षर करना होगा। यदि किसी को किसी विशिष्ट दाता से स्टेम कोशिकाओं की आवश्यकता है, तो उन्हें पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा और प्रत्यारोपण के लिए जैविक सामग्री दान करनी होगी।

अस्थि मज्जा की सामान्य कार्यप्रणाली नई रक्त कोशिकाओं के निर्माण का निरंतर कार्य है,जो उन लोगों की जगह लेने के लिए रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं जो महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करने और शरीर की रक्षा करने के अपने मुख्य कार्य करते समय वृद्ध हो गए और मर गए। अस्थि मज्जा का प्रतिरक्षा प्रणाली से गहरा संबंध है, क्योंकि यह, प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य अंगों के साथ, इम्यूनोपोइज़िस में सक्रिय भाग लेता है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएम) अक्सर हेमेटोपोएटिक प्रणाली की बीमारियों से पीड़ित कई रोगियों के लिए इलाज की आखिरी उम्मीद प्रतीत होता है जो अब उपचार के अन्य तरीकों के लिए उपयुक्त नहीं हैं। इसके अलावा, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा प्रणाली की जन्मजात और अधिग्रहित असामान्यताओं के साथ-साथ शरीर के लिए रसायनों और रेडियोधर्मी पदार्थों की हानिकारक खुराक के कारण होने वाले घावों में मदद कर सकता है।

दिलचस्प बात यह है कि स्टेम सेल को प्रत्यारोपित करने का प्रयास 19वीं शताब्दी में किया गया था,हालाँकि, वे सफल नहीं हो सके क्योंकि यह खुला नहीं था ल्यूकोसाइट प्रणालीएचएलए, अपने भीतर विशेष विविधता (बहुरूपता) द्वारा विशेषता और दाता और प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षाविज्ञानी संगतता सुनिश्चित करना (इस प्रणाली का पहला एंटीजन केवल पिछली शताब्दी के 1954 में खोजा गया था)।

ट्रांसप्लांटोलॉजी में अग्रणी भूमिका छठे गुणसूत्र के एक छोटे से खंड पर स्थित प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स की है, जिसमें उपर्युक्त प्रणाली (एचएलए) के लोकी और अन्य प्रणालियों के कई लोकी शामिल हैं। प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स जीन का मुख्य कार्य ऊतक एंटीजन के संश्लेषण को नियंत्रित करना है.

जीने का मौका देता है

सामान्य रूप से प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स और विशेष रूप से एचएलए प्रणाली के गहन नैदानिक ​​​​अध्ययन ने हेमेटोलॉजी, इम्यूनोलॉजी, जैव रसायन के क्षेत्र में कई विशेषज्ञों के प्रयासों को एकजुट किया और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण को इनमें से एक के रूप में विचार करना संभव बना दिया। कई घातक रक्त रोगों के इलाज की सबसे महत्वपूर्ण विधियाँ जिन्हें पहले लाइलाज माना जाता था। साथ ही, संकेतों का सही निर्धारण सक्रिय (लाल) अस्थि मज्जा (हेमेटोपोएटिक ऊतक) के सफल ऊतक प्रत्यारोपण के लिए मुख्य शर्त के रूप में पहचाना जाता है, जो रोगी (प्राप्तकर्ता) के शरीर में सामान्य हेमटोपोइजिस को बहाल करने में सक्षम है।

हालाँकि, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से सबसे बड़े प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है यदि बीएम माइक्रोएन्वायरमेंट के बजाय स्टेम सेल की हीनता के कारण हेमटोपोइजिस में अवरोध हो। अस्थि मज्जा हेमेटोपोएटिक और लिम्फोइड सिस्टम की जन्मजात और अधिग्रहित रोग संबंधी स्थितियों के मामलों में रोगी के जीवन को बचा सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• अविकासी खून की कमी;
• (तीव्र और जीर्ण);
• विरासत में मिली गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी बीमारियाँ, जहाँ प्राथमिक मिश्रित गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है;
• भंडारण रोग;
• फैंकोनी एनीमिया;
• थैलेसीमिया मेजर;
• घातक बचपन ऑस्टियोपोरोसिस;
• घातक;
• ठोस नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं अस्थि मज्जा के बाहर स्थानीयकृत होती हैं।

दाता अस्थि मज्जा के साथ हेमटोपोइजिस के सुधार की आवश्यकता वाली रोग संबंधी स्थितियों में पहला स्थान ल्यूकेमिया और अप्लास्टिक एनीमिया द्वारा साझा किया जाता है।. इसके अलावा, ल्यूकेमिया के मामले में, दाता अस्थि मज्जा न केवल रोगग्रस्त अंग को बदल देगा और उसके स्थान पर काम करना शुरू कर देगा, बल्कि एक इम्युनोस्टिमुलेंट की भूमिका भी निभाएगा, जो ल्यूकेमिया कोशिका के ट्यूमर एंटीजन के लिए पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया देने में सक्षम है। .

अप्लास्टिक एनीमिया में, हेमेटोपोएटिक ऊतक प्रत्यारोपण का मुख्य लक्ष्य किसी के स्वयं के बीएम की कार्यात्मक क्षमताओं को बहाल करना है। इस श्रेणी के रोगियों के ठीक होने की पूरी संभावना है, बशर्ते उन्हें मुख्य परिसर के एंटीजेनिक निर्धारकों के अनुसार एक संगत प्रत्यारोपण प्राप्त हो।

इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के मामले में, एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक रोग के मूल कारण की पहचान करना है: यह लिम्फोइड प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं का विकार या रक्त के सभी तत्वों को जीवन देने वाली स्टेम सेल की हीनता हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दाता हेमेटोपोएटिक ऊतक के प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले 50% से अधिक रोगी बच्चे हैं, क्योंकि, जैसा कि ज्ञात है, बीमारी, जिसे बोलचाल की भाषा में "रक्त कैंसर" कहा जाता है, युवा होते हैं। बच्चों में प्रत्यारोपण की विशेषताएं दवाओं की खुराक, (अक्सर) उनके नाम और, अन्य मामलों में, अन्य उपकरणों के उपयोग में निहित होती हैं (हर चीज बच्चों के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए उपचार की लागत बढ़ सकती है)। बच्चों में तैयारी सहित अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के सभी चरण वयस्कों की तरह ही क्रम में होते हैं, इसलिए इन मुद्दों पर अलग से विचार करने का कोई मतलब नहीं है।

नया इलाज - नई कठिनाइयाँ

हालाँकि, सब कुछ इतना सरल नहीं है। जैसा कि यह निकला, अंतिम सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है, यानी, हेमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी के इलाज की नई, सबसे प्रगतिशील और प्रभावी विधि नई समस्याएं लेकर आई है, जिनमें से हैं:

1. माध्यमिक रोग जो बीएम के प्रत्यारोपण के दौरान विकसित होता है जो एचएलए संगत है, लेकिन मुख्य परिसर के अन्य लोकी के साथ असंगत है ("मामूली" प्रत्यारोपण एंटीजन के संपर्क में);
2. संक्रामक जटिलताएँ जो इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के उपयोग के दौरान विकसित होती हैं, जिन्हें सर्जरी से पहले और बाद में किया जाना चाहिए;
3. अवांछनीय प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप प्रत्यारोपण अस्वीकृति की संभावना (नए मेजबान का शरीर किसी कारण से विदेशी कोशिकाओं या विदेशी अस्थि मज्जा को स्वीकार नहीं करना चाहता है जो नई जगह पर जड़ें नहीं जमाता है)।

इसके अलावा, बीएम प्रत्यारोपण में लगातार वृद्धि के बावजूद, डॉक्टर मरीजों और उनके रिश्तेदारों को लगातार अन्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है:

• एक उपयुक्त दाता ढूँढना बेहद कठिन है, क्योंकि केवल एक जैसे जुड़वा बच्चों को ही एक जैसा माना जाता है;
• प्रत्यारोपण की तैयारी के लिए विशेष उपकरण और काफी वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है;
• यदि रिश्तेदारों में एचएलए फेनोटाइप (प्रथम और द्वितीय श्रेणी टाइपिंग) से मेल खाने वाला कोई व्यक्ति नहीं है, तो यह ऑपरेशन और उसके बाद का अवलोकन रोगी के परिवार के लिए वहनीय नहीं हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नई पूर्ण विकसित कोशिकाओं को जीवन देने में सक्षम ऊतक के प्रत्यारोपण में केवल अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण शामिल नहीं है। इसके अलावा, परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाएं (पीबीएससी) प्रत्यारोपित की जाती हैं और गर्भनाल रक्त चढ़ाया जाता है, जो अपने आप में पहले से ही स्टेम कोशिकाओं का भंडार है।

उस स्थान के आधार पर जहां सामग्री प्राप्त की गई थी, वे प्रत्यारोपण के बारे में बात करते हैं ऑटोलॉगस(रोगी को पहले से तैयार अपने ही हेमेटोपोएटिक ऊतक के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है) और अनुवांशिक रूप से भिन्न, दाता अस्थि मज्जा का जिक्र करते हुए।

ऑटोलॉगस हड्डी ग्राफ्ट

उदाहरण के लिए, लिम्फोमा जो लिम्फ नोड्स में शुरू होता है वह बढ़ने पर अस्थि मज्जा तक फैल सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, रोगी से स्वस्थ ऊतक लिया जाता है और भंडारण के लिए भेजा जाता है, और फिर रोगी में ही प्रत्यारोपित किया जाता है। इस तरह के प्रत्यारोपण से भविष्य में कीमोथेराप्यूटिक उपायों की सीमा का विस्तार करना संभव हो जाता है, क्योंकि यह मेजबान और प्रत्यारोपण (अपने स्वयं के ऊतक) के बीच प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को शून्य तक कम कर देता है।

जिन रोगियों के हेमटोपोइएटिक अंग ने व्यावहारिक रूप से सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर दिया है और अब अपने कार्य को फिर से शुरू करने में सक्षम नहीं हैं, उन्हें एलोजेनिक प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। ऐसे लोगों की आखिरी उम्मीद रिश्तेदारों या उन लोगों में होती है जो किसी अन्य व्यक्ति को बचाने के लिए स्वेच्छा से अपने हेमटोपोइएटिक ऊतक का बलिदान देते हैं।

नेक मिशन

कुछ संभावित दानदाता भविष्य के ऑपरेशन के नाम से ही चौंक जाते हैं। उनका मानना ​​है कि ऐसी बहुमूल्य सामग्री देने से उन्हें स्वयं कष्ट अवश्य होगा। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि बहुत से लोग बीएम संग्रह के सिद्धांतों को नहीं जानते हैं, और वे अपनी कल्पना में प्रक्रिया के परिणामों को "चित्रित" करते हैं। तथापि सीएम को छोड़ने वाले शरीर के लिए कुछ भी भयानक नहीं है, भ्रमण का कोई गंभीर परिणाम नहीं होता है,सामग्री एकत्र करते समय प्रक्रिया की जटिलता और दर्द को छोड़कर।

18 से 55 वर्ष की आयु का प्रत्येक स्वस्थ व्यक्ति, जिसका रक्त कभी भी हेपेटाइटिस बी और सी वायरस, एचआईवी संक्रमण और तपेदिक के प्रेरक एजेंट के संपर्क में नहीं आया है, जो मानसिक विकारों से पीड़ित नहीं है और घातक ऑन्कोलॉजिकल विकृति नहीं है। साथ ही, अपनी अस्थि मज्जा दान करने वाले व्यक्ति को सूचीबद्ध बीमारियों को छिपाने के प्राप्तकर्ता के लिए खतरों को समझना चाहिए, इसलिए, अक्सर, रक्त कोशिकाओं की एंटीजेनिक विशेषताओं का अध्ययन कैरियर दाताओं द्वारा किया जाता है जो नियमित रूप से चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरते हैं।

वीडियो: अस्थि मज्जा दाताओं के लिए जानकारी

वे दाता की तलाश कैसे और कहाँ करते हैं?

प्रत्यारोपण के उद्देश्य से संभावित अस्थि मज्जा बाहर निकालना के लिए टाइपिंग की कतार में सबसे पहले मरीज के करीबी रिश्तेदार होते हैं। इस तथ्य के कारण कि एक व्यक्ति को माता-पिता में से प्रत्येक से ऊतक एंटीजन (हैप्लोटाइप) के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले जीन का आधा सेट प्राप्त होता है (यह गर्भधारण के समय होता है), उनके एचएलए फेनोटाइप के मिलान की संभावना इतनी अधिक नहीं है।

आदर्श विकल्प मोनोज़ायगोटिक (समान) जुड़वाँ हैं, और एक अच्छा विकल्प भाई-बहन हैं, जो आनुवंशिकी के नियमों के अनुसार, 4 में से 1 मामले में प्राप्तकर्ता रिश्तेदार के फेनोटाइप के साथ एंटीजेनिक रूप से संगत हैं। अन्यथा, एक ही राष्ट्रीयता के हमवतन लोगों के बीच खोज शुरू हो जाती है, जिनमें से बहुत कम हैं, और इसलिए उपयुक्त दाता मिलने की संभावना कम है, या आगामी ऑपरेशन के लिए आवश्यक धन उपलब्ध होने पर अंतरराष्ट्रीय रजिस्ट्री में एक आवेदन किया जाता है। .

सफल अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया जा सकता है बशर्ते कि दाता और प्राप्तकर्ता के बीच उच्च स्तर की एंटीजेनिक अनुकूलता हो, और यहां व्यक्तिगत कारकों को विशेष महत्व देना आवश्यक है।

ल्यूकोसाइट एचएलए प्रणाली

गुणसूत्र 6 पर एचएलए जीन का स्थानीयकरण

प्रत्यारोपण में एक विशेष भूमिका ल्यूकोसाइट सिस्टम (एचएलए) की होती है, जहां ऊतक एंटीजन अपनी सभी विविधता में रक्त कोशिकाओं - ल्यूकोसाइट्स (टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) पर प्रस्तुत होते हैं। यह एचएलए प्रणाली है जो यह निर्धारित करती है कि नया मेजबान विदेशी कोशिकाओं को कैसे स्वीकार करेगा, प्रत्यारोपण की अवधि क्या होगी, और प्रत्यारोपित ऊतक नए "निवास स्थान" पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा (यदि उसे यह पसंद नहीं है, तो "ग्राफ्ट") बनाम मेजबान" प्रतिक्रिया का पालन किया जाएगा)।

एचएलए प्रणाली की बहुरूपता को ध्यान में रखते हुए, कोई विशेष रूप से यह उम्मीद नहीं कर सकता है कि किसी विशेष रोगी के फेनोटाइप के समान दाता जल्दी से मिल जाएगा; यह 30-40 हजार लोगों के बीच पाया जा सकता है। हालाँकि, यदि हम "मजबूत" एंटीजन और क्रॉस-रिएक्टिंग वाले एंटीजन को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो दाता 3 हजार टाइप किए गए व्यक्तियों में से पाया जा सकता है, और यदि हम एक समान नहीं, बल्कि एक संगत दाता चुनने का सवाल उठाते हैं, तो वह 130 परीक्षित लोगों में पाया जा सकता है। सच है, अपेक्षाकृत अनुकूल सीएम का प्रत्यारोपण करते समय, मुख्य दांव लगाना होगा प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सासर्जरी के बाद, जो अवांछित प्रतिक्रियाओं को दबाने में मदद करता है। उपरोक्त के संबंध में, साथी आदिवासियों के बीच दाता की तलाश करना बेहतर है, क्योंकि एंटीजन सेट के संदर्भ में एशियाई, अफ्रीकी और अमेरिकी फेनोटाइप यूरोपीय लोगों से काफी भिन्न हो सकते हैं।

अन्य "प्रभावशाली" क्षण

प्रत्यारोपण के बाद जीवन रक्षा कुछ हद तक अन्य एंटीजेनिक प्रणालियों से प्रभावित होती है, विशेष रूप से एबी0 और रीसस में, इसलिए, एक विशिष्ट दाता से एक विशिष्ट प्राप्तकर्ता तक बीएम के संभावित प्रत्यारोपण पर सकारात्मक निर्णय के मामले में, पूर्ण अनुकूलता के लिए व्यक्तिगत परीक्षण. इन प्रतिजनों के लिए असंगति एंटीबॉडी की उपस्थिति मेंरोगी में A(II) या B(III) के विरुद्ध ("प्रमुख असंगति") या दाता ("मामूली असंगति") के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस या ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग हो सकता है।

आसन्न अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के संदर्भ में, महिला लिंग और उपचार के दौरान बार-बार रक्त आधान प्राप्त करने वाले रोगियों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। महिलाओं को पिछली गर्भधारण, प्रसव और रक्त आधान से संवेदनशील किया जा सकता है, और पुरुषों को पर्याप्त रक्त आधान होता है, इसलिए रोगियों के इस समूह से विशेष रूप से सावधानी से संपर्क किया जाता है और, एंटीबॉडी (और वास्तव में मतभेद) की खोज करने पर, बीएम प्रत्यारोपण करने की कोई जल्दी नहीं होती है, अन्यथा द्वितीयक प्रतिरोपण और प्रतिरोपण विकसित होने की घटना को "भयानक बल के साथ" (अति तीक्ष्णता से) अस्वीकार कर दिया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, जो ट्रांसप्लांटोलॉजी में मुख्य समस्या हैं, सबसे गंभीर रूप में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए विशिष्ट हैं, क्योंकि यहां न केवल प्राप्त विदेशी ऊतक के विशिष्ट प्रोटीन के प्रति प्राप्तकर्ता की संवेदनशीलता की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि नए मेजबान के एंटीजेनिक सेट के लिए ऊतक की प्रतिक्रिया को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

दाता मिल गया!

और बहुत मेहनत और कठिन परिश्रम के बाद (दाता की खोज करते समय आमतौर पर यही होता है), एचएलए एंटीजन से मेल खाने वाला एक व्यक्ति मिला। वह अस्थि मज्जा बाहर निकालना और के लिए सहमति देता है अब वह अपना मन नहीं बदल सकता, चूंकि वे रोगी को आगामी प्रत्यारोपण के लिए सक्रिय रूप से तैयार करना शुरू करते हैं (वे रोगी की अस्थि मज्जा और प्रतिरक्षा को "मार" देते हैं और प्रतीक्षा करते समय उसे एक बाँझ कमरे में रख देते हैं)। अब रोगी का जीवन पूरी तरह से दाता पर निर्भर करता है, और यदि वह बीएम छांटने से इनकार करता है, तो रोगी को निश्चित मृत्यु का सामना करना पड़ेगा।

दाता, जो अपने हेमेटोपोएटिक ऊतक का हिस्सा दान करने के लिए सहमत हो गया है, को एक दिन के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, ≈ 1 लीटर (इलियम के कई पंचर द्वारा) की मात्रा में कीमती सामग्री प्राप्त की जाती है। यदि अस्थि मज्जा ऊतक स्वयं रोगी से लिया जाता है, अर्थात, एक ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण की योजना बनाई जाती है, तो सामग्री जमी हुई है।

प्रक्रिया के बाद, दाता को किसी भी अनिष्ट का खतरा नहीं होता हैहालाँकि, जिन जगहों पर हड्डियाँ चुभती हैं, वहाँ उसे दर्द महसूस हो सकता है, जिसे दर्द निवारक दवाओं की मदद से आसानी से निपटाया जा सकता है। सीएम की खोई मात्रा को लेकर ज्यादा शोक मनाने की जरूरत नहीं: एक स्वस्थ व्यक्ति में यह दो सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है.

परिधीय रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण की तैयारी इसे हटाने के मामले में कुछ अलग है। प्रक्रिया से पहले, जो व्यक्ति डीबीएस देने जा रहा है वह इसे रक्त वाहिकाओं में जाने में मदद करता है और इस उद्देश्य के लिए विशेष दवाएं लेता है जिन्हें कहा जाता है वृद्धि कारक(सरग्रामोस्टिम, फिल्ग्रास्टिम, आदि)। का उपयोग करके 5 घंटे के भीतर एसबीसीसी एकत्र किया जाता है अफेरेसिस.

एफेरेसिस प्रणाली (विशेष उपकरण) रक्त को भागों में विभाजित करती है, स्टेम कोशिकाएं लेती है, और शेष रक्त तत्वों को दाता के रक्तप्रवाह में वापस लौटा देती है। डिवाइस की उत्पादकता ≈ 40 मिलीलीटर प्रति घंटा है, और इस प्रकार 5 घंटे में दाता लगभग 200 मिलीलीटर कोशिकाएं देता है जो एक जीवन बचा सकता है।

एफेरेसिस को बिल्कुल सुरक्षित प्रक्रिया कहा जा सकता है, भले ही यह एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों पर की जाए। हां, हां, आश्चर्यचकित होने की जरूरत नहीं है - छह महीने का बच्चा दाता बन सकता है, वह स्वस्थ है और उसका फेनोटाइप (एचएलए सिस्टम की कक्षा 1 और 2) बीमार भाई या बहन से मेल खाता है। आमतौर पर, जब बच्चा 9 महीने का हो जाता है तो उससे अस्थि मज्जा या स्टेम कोशिकाएं एकत्र की जाती हैं, जब तक कि कोई आपातकालीन स्थिति न हो और सामग्री की जल्द आवश्यकता न हो। दुर्भाग्य से, आंकड़े बताते हैं कि आधे मामलों में भाई-बहन (50%) अर्ध-समान हैं, 25% मुख्य स्थान के एंटीजन से मेल खाते हैं, और शेष 25% एचएलए फेनोटाइप के संदर्भ में अजनबी की तरह दिखते हैं।

स्टेम सेल प्रत्यारोपण प्रक्रिया

वैसे, अस्थि मज्जा को 55 वर्ष से अधिक (60 वर्ष तक) वाले व्यक्ति से प्रत्यारोपित किया जा सकता है, लेकिन बशर्ते कि हेमटोपोइएटिक ऊतक ने अपनी कार्यात्मक क्षमता नहीं खोई हो।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से पहले, रोगी के अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमताओं का अध्ययन करने के लिए उसकी गहन जांच की जाती है (वे जितना बेहतर काम करेंगे, सफल प्रत्यारोपण की संभावना उतनी ही अधिक होगी)।

तैयारी की अवधि उच्च श्रेणी के डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में है। साथ ही, इस अवधि के दौरान, प्रत्यारोपण की प्रतिरक्षाविज्ञानी तैयारी की जाती है, जिसका उद्देश्य निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करना है:

• प्रत्यारोपित ऊतक की ऊतक संरचनाओं की एंटीजेनिक गतिविधि को कम करें;
• प्रत्यारोपण की प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को रोकें जो नए मेजबान के ऊतकों के खिलाफ प्रतिक्रिया विकसित करने में सक्षम हैं।

बीएम की प्रतिरक्षाविज्ञानी तैयारी की कठिनाइयाँ यह हैं कि इसे प्रत्यारोपित ऊतक की हेमटोपोइएटिक और अन्य कार्यात्मक क्षमताओं को बाधित नहीं करना चाहिए।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए एक मरीज को तैयार करना

प्रत्यारोपण को जल्दी से अनुकूलित करने और जड़ जमाने के लिए, उसे खुद को आरामदायक परिस्थितियों में ढूंढना होगा, जो प्राप्तकर्ता के शरीर को प्रदान करना होगा। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को एक प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है जैसे कि कंडीशनिंगजिसमें आक्रामक कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग शामिल है, नष्टरोगी की अस्थि मज्जा और उसकी प्रतिरक्षा गतिविधि को कमजोर करना। यह प्रक्रिया विदेशी ऊतक के संलग्न होने की डिग्री को बढ़ाती है, क्योंकि भविष्य में यह ऊतक ही रोगी के शरीर के लिए जीवन समर्थन का कार्य करेगा, जिसे रोगी की अपनी अस्थि मज्जा अब नहीं संभाल सकती है।

प्रत्यारोपण की तैयारी का चरण रोगी के लिए किसी भी संपर्क के प्रतिबंध के साथ, जितना संभव हो बाँझ (कमरा, भोजन, लिनन, आदि) के करीब की स्थितियों में होता है। इस स्थिति में, रोगी पूरी तरह से रक्षाहीन है (उसकी अपनी हेमटोपोइएटिक प्रणाली काम नहीं करती है, प्रतिरक्षा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है), इसलिए उसे लंबे समय तक प्रत्यारोपण के बिना छोड़ना संभव नहीं है।

अस्थि मज्जा, बीएमएससी या भ्रूण हेमेटोपोएटिक ऊतक का प्रत्यारोपण एक ही बाँझ बॉक्स में किया जाता है। ऑपरेशन नियमित रक्त आधान की तरह होता है।(रोगी की नस में तरल माध्यम का प्रवेश) और किसी भी तरह से अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों से मिलता जुलता नहीं है।

दाता ऊतक प्राप्त करने के बाद, एक नया, कोई कम कठिन चरण शुरू नहीं होता है। सफलता इस बात पर निर्भर करेगी कि प्रत्यारोपण और प्राप्तकर्ता का शरीर दोनों कैसा व्यवहार करते हैं।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद का जीवन

एक नए जीव में आनुवंशिक रूप से विदेशी ऊतक का समावेश एक लंबी प्रक्रिया (2 महीने तक) और अप्रत्याशित है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद पहले हफ्तों के दौरान जीवन रोगी के लिए एक और परीक्षा है, जो लगातार चिंता और शारीरिक कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। मतली, दस्त और थकान आशावाद में वृद्धि नहीं करते हैं। मनो-भावनात्मक तनाव इस तथ्य से भी बढ़ जाता है कि केवल चिकित्सा कर्मचारी, जो ड्यूटी पर हैं, बाँझ बॉक्स का दौरा करते हैं, रोगी को खुश कर सकते हैं; अन्य संपर्क निषिद्ध हैं।

इस स्तर पर, रोगी को अवांछित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से विशेष दवाएं दी जाती हैं। किसी व्यक्ति में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के दमन के साथ, संक्रामक-विरोधी प्रतिरक्षा तेजी से कम हो जाती है, या यों कहें कि यह पूरी तरह से अनुपस्थित है। कमजोर प्रतिरक्षा गतिविधि निस्संदेह विदेशी कोशिकाओं को अनुकूलित करने में मदद करती है, लेकिन रोगी के शरीर को पूरी तरह से सुरक्षा के बिना छोड़ देती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद जीवन के पहले 1-2 महीने अस्पताल में बीतते हैं। और, छुट्टी मिलने पर चिकित्सा संस्थान छोड़ने के बाद भी, रोगी महत्वपूर्ण दूरी तय नहीं कर सकता (उदाहरण के लिए, दूसरे शहर में जाना)। उसे जटिलताओं के विकास के थोड़े से भी संदेह पर आपातकालीन सहायता के लिए किसी भी समय क्लिनिक में जाने में सक्षम होना चाहिए।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद, एक कामकाजी मरीज़ अगले 6 महीनों में अपनी पसंदीदा टीम से मिलने का सपना भी नहीं देख सकता, जैसे सार्वजनिक स्थानों पर घूमना या खरीदारी करना, क्योंकि हर कदम पर उसे संक्रमण का खतरा झेलना पड़ेगा।

रोगी को लगभग एक वर्ष तक डॉक्टरों की निगरानी में रहना होगा, परीक्षण और परीक्षाएं करानी होंगी। रोगी को जीवन की पूर्णता का अनुभव करने की अनुमति तभी मिलेगी जब डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि विदेशी ऊतक रोगी के शरीर के साथ सफलतापूर्वक "संलग्न" हो गया है और खोई हुई अस्थि मज्जा के सभी कार्यों को करना शुरू कर दिया है।

उन रोगियों की जीवित रहने की दर जो विदेशी हेमेटोपोएटिक ऊतक को खोजने और चुनने में भाग्यशाली थे, अन्य परिस्थितियों पर भी निर्भर करती है:

• आयु (30 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और युवाओं को लाभ होता है, और बच्चे पूरी तरह ठीक होने पर भी भरोसा कर सकते हैं);
• पाठ्यक्रम की प्रकृति और प्रक्रिया से पहले रोग की अवधि (इसे 2 वर्ष के भीतर कराने की सलाह दी जाती है);
• लिंग (महिलाओं में, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग कम विकसित होता है)।

सामान्य तौर पर, 6-8 वर्ष से अधिक जीवित रहने की दर 40 से 80% तक होती है। ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता की ओर से प्रतिक्रियाओं के अभाव में, अर्थात, प्रत्यारोपित ऊतक के अच्छे जुड़ाव के साथ, कल का रोगी एक नया जीवन शुरू कर सकता है, जो किसी विशेष उम्र तक सीमित नहीं है.

अधिकांश मरीज़, अपनी समीक्षाओं के अनुसार, प्रत्यारोपण से संतुष्ट रहते हैं और विश्वास नहीं कर पाते हैं कि सब कुछ पहले से ही उनके पीछे है। इस बीच, भावनात्मक तनाव लंबे समय तक दूर नहीं हो सकता है; एक व्यक्ति लगातार सोचता है कि भयानक बीमारी वापस आ जाएगी और फिर कुछ भी उसकी मदद नहीं करेगा... ऐसे मामलों में, आपको एक मनोचिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, जो निश्चित रूप से एक उज्ज्वल व्यक्ति में विश्वास पैदा कर सकता है बीमारी के बिना भविष्य.

संगठनात्मक और लागत संबंधी मुद्दे

आज, वैश्विक डेटाबेस में 25 मिलियन एचएलए-टाइप दाता शामिल हैं। पश्चिमी यूरोपीय देशों में, जर्मनी आत्मविश्वास से अग्रणी है, उनके रजिस्टर में लगभग 7 मिलियन लोग हैं। सोवियत संघ के बाद के क्षेत्र में, बेलारूस अग्रणी है, क्योंकि यह गणतंत्र चेरनोबिल दुर्घटना से सबसे अधिक प्रभावित हुआ था। वहां, चेरनोबिल घटनाओं के 3 साल बाद, ऊतक टाइपिंग प्रयोगशालाएं खोली गईं और गोमेल और मोगिलेव में सक्रिय रूप से काम किया गया। वर्तमान में, ऐसी प्रयोगशालाएँ सभी क्षेत्रीय केंद्रों में संचालित होती हैं, और संभावित अस्थि मज्जा दाताओं की कुल संख्या 30 हजार लोगों तक पहुँच रही है। क्षेत्रफल और आबादी में बड़ा, रूस हमारे छोटे पड़ोसी से काफी पीछे है - रूसी रजिस्टर लगभग 10 हजार लोगों का है।

लेकिन उपकरणों के मामले में, रूसी संघ में क्लीनिक इस प्रकार के विदेशी संस्थानों से किसी भी तरह से कमतर नहीं हैं। रूस में ट्रांसप्लांटोलॉजी में शामिल डॉक्टरों को अपने क्लीनिकों पर गर्व है:

• बाल चिकित्सा हेमेटोलॉजी और ट्रांसप्लांटोलॉजी संस्थान का नाम किसके नाम पर रखा गया है? आर. एम. गोर्बाचेवा (सेंट पीटर्सबर्ग);
• रूसी बाल नैदानिक ​​अस्पताल (मास्को);
• रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (मास्को) का हेमेटोलॉजिकल सेंटर।

तथापि रूस में बीएम ट्रांसप्लांटोलॉजी की मुख्य कठिनाइयां विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों की आवश्यक संख्या की कमी नहीं बल्कि रजिस्ट्री की कम संख्या है।प्रयोगशालाओं को बनाए रखने की लागत काफी प्रभावशाली है; अधिकांश सरकारी एजेंसियां ​​समस्या को हल करने में सक्षम नहीं हैं; वे डेटा बैंक बनाने और रूस के बाहर टाइप किए गए दाताओं की खोज में शामिल नहीं हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन की लागत काफी अधिक है; उदाहरण के लिए, मॉस्को में, सबसे छोटी राशि जिस पर आप भरोसा कर सकते हैं वह 1 मिलियन रूबल है, और उत्तरी राजधानी में यह और भी अधिक है - लगभग 2 मिलियन रूबल। विदेश में एक प्रत्यारोपण में काफी पैसा खर्च होगा: उदाहरण के लिए, जर्मनी में, एक दाता का चयन किया जाएगा, अस्थि मज्जा को प्रत्यारोपित किया जाएगा, और पश्चात उपचार प्रदान किया जाएगा, लेकिन इसकी लागत लगभग 100 हजार यूरो होगी। बेलारूस में, वयस्कों के लिए अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की लागत, सिद्धांत रूप में, पश्चिमी यूरोप से बहुत कम भिन्न है। कुछ लोग मुफ़्त ऑपरेशन पर भरोसा कर सकते हैं (बजट सीमित है, स्वयं का रजिस्टर छोटा है)।

वीडियो: अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण पर लघु व्याख्यान

लेखक अपनी क्षमता के भीतर और केवल OnkoLib.ru संसाधन के भीतर पाठकों के पर्याप्त प्रश्नों का चयन करके उत्तर देता है। इस समय आमने-सामने परामर्श और उपचार के आयोजन में सहायता प्रदान नहीं की जाती है।