गुर्दे की विफलता वाले बच्चों में कई अंग परिवर्तनों का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन। चेहरे की चोट का इलाज कैसे करें: लोक उपचार और दवाओं का संयोजन

अंत-शोषण , इम्बिबिटियो (लैटिन इम्बिब से - पुनः अवशोषित), भिगोना। I. शब्द का प्रयोग आमतौर पर किसी विशेष तरल माध्यम के साथ कुछ सघन सामग्री के संसेचन को दर्शाने के लिए किया जाता है; हालाँकि, एक ही समय में, शारीरिक रूप से एक अर्थ में, इस संसेचन का तंत्र भिन्न हो सकता है। कुछ मामलों में, हम आणविक अवशोषण के बारे में बात कर सकते हैं, यह मानते हुए कि संसेचन तंत्र घने पदार्थ द्वारा तरल के आणविक सोखना पर आधारित है; अन्य मामलों में, ऊतक में तरल का प्रवेश केशिकाता (केशिका I.) के नियमों के अनुसार होता है; तीसरे मामलों में, कोई कोलाइड्स की सूजन को I के आधार के रूप में सोच सकता है। अक्सर कोई संयोजन भी मान सकता है उपरोक्त कारक. विशेष रूप से, कुछ कृत्रिम रंग पदार्थों (आई. पेंट) के साथ कपड़ों के संसेचन को आई. के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है; इसके अलावा, जब कुछ पूर्णांक या अन्य सामग्रियां (उदाहरण के लिए, टाइफस में नेक्रोटिक पीयर्स पैच) पित्त से संसेचित हो जाती हैं, तो वे आई. पित्त की बात करते हैं; एडिमा के दौरान ट्रांसयूडेटिंग तरल पदार्थ के साथ ऊतकों को भिगोना भी I है। - अंत में, पैथोलॉजी, शरीर रचना विज्ञान और फोरेंसिक चिकित्सा में, कैडवेरिक I. का बहुत महत्व है, यानी, एक शव के ऊतकों को विघटित रक्त के साथ भिगोना। इस घटना का सार इस तथ्य पर आता है कि रक्त के मृत अपघटन के दौरान, एचबी एरिथ्रोसाइट्स से निकल जाता है और प्लाज्मा में घुल जाता है; इसके संबंध में, रक्त और रक्त के थक्कों से युक्त हृदय की वाहिकाओं और गुहाओं की आंतरिक सतह एचबी के प्लाज्मा में घुली ऑक्सीजन के संपर्क में आती है, जो इन भागों के गंदे लाल रंग में व्यक्त होती है। इसके बाद, वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से आसपास के ऊतकों में एचबी-रंजित प्लाज्मा के प्रवेश के कारण, प्लाज्मा को वाहिकाओं के साथ स्थित नरम ऊतकों के एचबी द्वारा अवशोषित किया जाता है। बाद की तरह की घटना सबसे पहले देखी जाती है और उन स्थानों पर सबसे अधिक स्पष्ट होती है जहां मृत हाइपोस्टेसिस होते हैं; जब शव को पीठ के बल रखा जाता है, तो ऐसी जगह धड़ और अंगों की पिछली सतह की त्वचा होती है, जिस पर, आई के परिणामस्वरूप, रक्त से फैली नसों के साथ भूरी-बैंगनी धारियों का एक अजीब नेटवर्क दिखाई देता है। . गले की नसों (बल्बस वेन. जुगुल.) के पास भी ढीले ऊतकों का ध्यान देने योग्य सीमित प्रवेश होता है, जो एक चोट की याद दिलाता है। मृत शरीर के आंतरिक अंगों में, फेफड़ों के पीछे के हिस्से, आंतों के अंतर्निहित लूप, पेट की पिछली दीवार, गुर्दे, झिल्ली और उनके पीछे के हिस्सों में मस्तिष्क के पदार्थ प्रभावित होते हैं। विशेष रूप से, फेफड़ों में, स्पष्ट आई के साथ, पीछे के हिस्से लगभग काले और वायुहीन हो जाते हैं, और आई से पेट की पिछली दीवार पर रक्त से भरी नसों के साथ, एचबी में परिवर्तन के कारण कॉफी रंग की धारियां दिखाई देती हैं। पेट की अम्लीय सामग्री का प्रभाव. कैडवेरिक I., जो कैडवेरिक परिवर्तनों के समूह से संबंधित है, आमतौर पर मृत्यु के 12-15 घंटे बाद शव पर दिखाई देने लगता है; हालाँकि, कैडवेरिक I. अपने पूर्ण विकास तक पहुँच जाता है, जो लाश के पीछे के हिस्सों की त्वचा पर उपरोक्त नेटवर्क की उपस्थिति और फेफड़ों और अन्य आंतरिक अंगों के पीछे के हिस्सों में तेज बदलावों में व्यक्त होता है, केवल 3-4 दिनों के बाद। दूसरी ओर, हालांकि, सेप्टिक प्रक्रियाओं से मरने वाले व्यक्तियों की लाशों पर, विशेष रूप से जब लाश को गर्म कमरे में संग्रहीत किया जाता है, तो कुछ घंटों के भीतर कैडवेरिक आई की बहुत तीव्र अभिव्यक्तियाँ होती हैं - फोरेंसिक मेडिकल। मृत शरीर की घटना के दृष्टिकोण से, वे महत्वपूर्ण हैं क्योंकि कुछ मामलों में वे मृत्यु के क्षण के बाद से गुजरे समय का न्याय करने में मदद करते हैं। इसके अलावा, I. के आधार पर परिवर्तनों से परिचित होना फोरेंसिक चिकित्सा के लिए आवश्यक है। विशेषज्ञ इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि इस तरह के परिवर्तन कभी-कभी चोटों से इंट्रावाइटल रक्तस्राव और फेफड़ों में निमोनिया का कारण बन सकते हैं।

अन्वेषण करना:

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  हचिंसन, जोनाथन (जोनाथन हचिंसन, 1828-1913), अंग्रेज़। त्वचा विशेषज्ञ अपनी प्रारंभिक शिक्षा के बाद, जी ने प्रवेश किया...

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1. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में दर्दनाक चोटों की विशेषताओं की सूची बनाएं।

2. "क्षति की उपस्थिति और गंभीरता के बीच विसंगति" की अवधारणा से क्या तात्पर्य है? इस अवधारणा का व्यावहारिक महत्व क्या है?

3. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में दर्दनाक चोट से कौन से महत्वपूर्ण अंग और कार्य प्रभावित होते हैं?

4. किन शारीरिक संरचनाओं की उपस्थिति मूल रूप से मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को मानव शरीर के अन्य क्षेत्रों से अलग करती है?

5. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की वाहिकाओं में शरीर के अन्य क्षेत्रों की वाहिकाओं की तुलना में क्या विशेषता होती है?

6. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कोमल ऊतकों की कौन सी विशेषताएं पुनर्जनन को बढ़ाने में योगदान करती हैं?

7. दांत होने से जुड़े सकारात्मक और नकारात्मक पहलू क्या हैं?

8. क्या किसी घायल व्यक्ति के लिए पारंपरिक गैस मास्क का उपयोग करना संभव है, और यदि नहीं, तो क्यों और क्या उपयोग किया जाता है?

अध्याय 3
अभिघातज की सामान्य विशेषताएँ कोमल ऊतकों को नुकसान मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र

कोमल ऊतकों की चोटें खुली या बंद हो सकती हैं।

खुली चोटों को ऐसी चोटें माना जाता है जो पूर्णांक ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं, जिसमें त्वचा और श्लेष्म झिल्ली शामिल हैं। इन चोटों को घाव कहा जाता है। घाव के तीन मुख्य लक्षण होते हैं - दर्द, रक्तस्राव और घाव (किनारों का विचलन)। बंद चोट के दो लक्षण होते हैं - दर्द और रक्तस्राव। इस मामले में, त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के घाव के किनारों में कोई अंतर नहीं होता है। बंद नरम ऊतक की चोट चोट के निशान के रूप में प्रकट होती है, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों, चेहरे की मांसपेशियों को बिना तोड़े और प्रभावित क्षेत्र में स्थित वाहिकाओं को नुकसान के साथ किसी कुंद वस्तु से चेहरे पर हल्के प्रहार का परिणाम होती है। रक्तस्राव के दो संभावित विकल्प हैं:

- गुहा के गठन के साथ - जब रक्त अंतरालीय स्थान में बहता है, तो इस मामले में एक हेमेटोमा बनता है;

- रक्त के साथ ऊतकों का अंतःशोषण, अर्थात् गुहाओं के निर्माण के बिना उनकी संतृप्ति।

स्थान के आधार पर, हेमटॉमस सतही या गहरा हो सकता है। सतही हेमटॉमस चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होते हैं, और गहरे हेमटॉमस मोटाई में या मांसपेशियों के नीचे (उदाहरण के लिए, मासेटर, टेम्पोरल के नीचे), गहरे स्थानों में (उदाहरण के लिए, पेटीगोमैक्सिलरी, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में, क्षेत्र में) स्थित होते हैं। कैनाइन फोसा का), पेरीओस्टेम के नीचे।

सतही रक्तगुल्म और रक्त द्वारा ऊतक का अवशोषण त्वचा के रंग में परिवर्तन से प्रकट होता है। हेमेटोमा के ऊपर की त्वचा में शुरू में बैंगनी-नीला या नीला रंग ("चोट") होता है। यह रंग हेमोसिडिरिन और हेमोटोइडिन के निर्माण के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण होता है। समय के साथ, रंग हरा हो जाता है (4-5 दिनों के बाद), और फिर पीला (5-6 दिनों के बाद) हेमेटोमा अंततः 14-16 दिनों के बाद ठीक हो जाता है।

पेटीगोमैक्सिलरी, मैसेटेरिक या सबटेम्पोरल स्थानों में स्थित हेमेटोमा मुंह खोलने में कठिनाई पैदा कर सकता है। पेटीगोमैक्सिलरी, पेरीफेरीन्जियल, सब्लिंगुअल क्षेत्रों और जीभ की जड़ के क्षेत्र में बनने वाले हेमेटोमा से निगलने में कठिनाई हो सकती है। उपरोक्त सभी हेमटॉमस गहरे हैं, यही कारण है कि उनका निदान, यानी, संकेतित स्थानों में हेमटॉमस की उपस्थिति का निर्धारण करना मुश्किल हो सकता है।

निचली कक्षीय तंत्रिका के संपीड़न के कारण कैनाइन फोसा के क्षेत्र में हेमेटोमा की उपस्थिति, इस तंत्रिका (इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र की त्वचा और) द्वारा संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकती है। नाक का पंख, ऊपरी जबड़े के कृन्तक), जिसे निचले कक्षीय किनारे के साथ ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ हेमेटोमा के विभेदक निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मानसिक रंध्र के क्षेत्र में हेमटॉमस के साथ ठोड़ी और संबंधित पक्ष के निचले होंठ के क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान भी हो सकता है, जिसे नरम ऊतक संलयन और के बीच विभेदक निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस क्षेत्र में निचले जबड़े का फ्रैक्चर।

गहराई में स्थित हेमटॉमस 3-4 दिनों के बाद त्वचा पर दिखाई दे सकते हैं। हेमेटोमा हमेशा अभिघातज के बाद की सूजन के साथ होता है। यह विशेष रूप से पलक क्षेत्र में चोट लगने की स्थिति में ही प्रकट होता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि जब इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पलकों की सूजन अक्सर न केवल हेमेटोमा के कारण होती है, बल्कि लसीका जल निकासी प्रदान करने वाली लसीका वाहिकाओं के संपीड़न के कारण भी होती है, जो बदले में लिम्फोस्टेसिस की ओर ले जाती है और पलकों की सूजन. परिणामस्वरूप, हेमेटोमा के विकास के तीन विकल्प हो सकते हैं: पुनर्वसन, एनकैप्सुलेशन और दमन। दूसरे और तीसरे मामले में, अस्पताल में हेमेटोमा का जल निकासी आवश्यक है, इसके बाद सूजन-रोधी उपचार किया जाता है।

बंद आघात में त्वचा की खरोंचें शामिल हैं, जब केवल त्वचा की बाह्य त्वचा क्षतिग्रस्त होती है, और मौखिक श्लेष्मा को सतही क्षति होती है।

3.1. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की गैर-बंदूक की गोली की चोटों की नैदानिक ​​विशेषताएं

गैर-बंदूक की गोली के घावों के लक्षण:

- घाव की नली आमतौर पर चिकनी होती है, घावों, खरोंचों और काटने के घावों को छोड़कर, कोई ऊतक दोष नहीं होता है;

- प्राथमिक परिगलन का क्षेत्र हथियार के प्रकार पर निर्भर करता है;

- माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र सूजन प्रक्रियाओं के विकास, नरम ऊतक दोष की उपस्थिति, चेहरे के कंकाल की हड्डियों को सहवर्ती क्षति, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और संक्रमण से जुड़ा हुआ है;

- क्षति की गंभीरता नरम ऊतकों के साथ हथियार के संपर्क के क्षेत्र, हथियार के प्रकार, प्रभाव के बल और गति और ऊतकों की संरचना से निर्धारित होती है।

कटे हुए घावसीधे रेजर, सुरक्षा रेजर ब्लेड, कांच के टुकड़े, चाकू या अन्य काटने वाली वस्तुओं के कारण हो सकता है।

इस मामले में घाव की प्रकृति बंदूक की गोली के घाव की प्रकृति से काफी भिन्न होती है। इनलेट और आउटलेट के उद्घाटन आमतौर पर एक ही आकार के होते हैं, घाव नहर चिकनी होती है, और घाव नहर के साथ ऊतक शायद ही कभी नेक्रोटिक होता है। घाव के किनारों को अच्छी तरह से एक साथ लाया जाता है और एक दूसरे से जोड़ा जाता है। क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के किनारे चिकने होते हैं, जिससे उनका पता लगाने और बाद में बंधाव या टांके लगाने में काफी सुविधा होती है। परानासल गुहाओं और मौखिक गुहा में प्रवेश करने वाले घावों को भी घावों के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। गंभीरता की दृष्टि से चेहरे के कोमल ऊतकों के घाव अंधों की तुलना में हल्के होते हैं। हालाँकि, यदि निचले जबड़े की गति में शामिल मांसपेशियाँ, बड़ी वाहिकाएँ (चेहरे और लिंग संबंधी धमनियाँ), नरम तालु, बड़ी लार ग्रंथियाँ (पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल) क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो चोट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को मध्यम माना जाना चाहिए .

छिद्र घावकिसी तेज़, पतले हथियार (स्टिलेटो, सुई, संगीन, सूआ) या लंबे, पतले शरीर वाले किसी अन्य हथियार से चोट पहुंचाने के बाद होता है। पंचर घावों की ख़ासियत यह है कि छोटी दृश्यमान क्षति के साथ उनकी गहराई महत्वपूर्ण हो सकती है। घाव चैनल न केवल मांसपेशियों को प्रभावित कर सकता है, बल्कि गहराई में स्थित वाहिकाओं, नसों, लार ग्रंथियों, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के स्थानों और गुहाओं को भी प्रभावित कर सकता है। इसीलिए घाव का गहन निरीक्षण और रोगी की जांच आवश्यक है। पंचर घाव अक्सर गहराई से स्थित प्युलुलेंट प्रक्रियाओं (सेल्युलाइटिस, फोड़े) के विकास के साथ होते हैं, जो घाव के संक्रमण, इनलेट के छोटे आकार के कारण घाव के निर्वहन की अनुपस्थिति और एक अंतरालीय हेमेटोमा की उपस्थिति से सुगम होता है। जो गहराई में बनता है और शुद्ध प्रक्रियाओं के विकास के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है।

कटे हुए घाव.कटे हुए घाव की प्रकृति काटने वाले हथियार की तीव्रता, उसके वजन और उस बल पर निर्भर करती है जिससे चोट पहुंचाई गई थी। कटे हुए घाव किसी भारी नुकीली वस्तु (उदाहरण के लिए, कुल्हाड़ी) के प्रहार का परिणाम होते हैं। उनमें व्यापक अंतराल वाले घाव, चोट लगने और ऊतकों के हिलने-डुलने की विशेषता होती है, और टुकड़ों के निर्माण के साथ चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान भी हो सकता है।

कुचले हुए और फटे हुए घाव- किसी कुंद वस्तु के प्रभाव का परिणाम। वे कुचले हुए ऊतक की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं। ऐसे घावों के किनारे असमान होते हैं। ऊतक दोष हो सकता है, साथ ही चेहरे के कंकाल की हड्डियों को भी नुकसान हो सकता है। रक्त वाहिकाएं अक्सर घनास्त्र हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है और परिगलन हो जाता है। हेमटॉमस हो सकता है। संक्रमण और बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के कारण ऐसे घावों का कोर्स एक सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ होता है। इस मामले में, घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है, निशान बन जाते हैं, जिससे चेहरे की विकृति हो जाती है। चोट लगने वाला घाव पैची हो सकता है।

काटने का घावयह तब होता है जब मानव या जानवर के दांतों से कोमल ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। काटने के घावों के विशिष्ट लक्षण दो चापों के रूप में क्षति हैं; केंद्र में - आयताकार आकार के खंड, और किनारों पर - नुकीले से गोल (फ़नल के आकार का)। काटने के घावों की विशेषता उखड़े हुए किनारे होते हैं, जो अक्सर ऊतक दोषों के साथ होते हैं, विशेष रूप से चेहरे के उभरे हुए हिस्से - नाक, होंठ, कान और जीभ, और उच्च स्तर का संक्रमण। विकृत घाव बनने के साथ जटिल घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। नरम ऊतक दोष के मामले में, प्लास्टिक सर्जरी आवश्यक है। सिफलिस, तपेदिक, एचआईवी संक्रमण आदि के रोगजनकों को काटने से प्रसारित किया जा सकता है।

जानवरों (कुत्ता, बिल्ली, लोमड़ी आदि) के काटने पर रेबीज या ग्लैंडर्स (घोड़ा) से संक्रमण हो सकता है। इसलिए, यह पता लगाना आवश्यक है कि काटने का कारण कौन सा जानवर था (घरेलू, आवारा या जंगली)। ऐसे सभी मामलों में, जिनमें जानवर की स्थिति निर्धारित करना असंभव है, रेबीज के खिलाफ टीकाकरण आवश्यक है, जो एक ट्रॉमा सर्जन द्वारा किया जाता है, जिसके पास आबादी को एंटी-रेबीज देखभाल प्रदान करने के लिए विशेष प्रशिक्षण होता है। एंटी-रेबीज दवाओं के उपयोग के निर्देशों के अनुसार टीकाकरण बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी सेटिंग में किया जाता है।

गैर-बंदूक की गोली के घावों को घाव में किसी विदेशी शरीर की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है। यह कांच, ईंट, मिट्टी, लकड़ी के टुकड़े, यानी वे सामग्रियां हो सकती हैं जो क्षति के स्थल पर थीं। दंत चिकित्सा अभ्यास में, एक विदेशी वस्तु इंजेक्शन सुई, बर्स, दांत, या भरने वाली सामग्री हो सकती है। उनका स्थानीयकरण कोमल ऊतकों, मैक्सिलरी साइनस और मैंडिबुलर कैनाल में संभव है। एंडोडॉन्टिक उपकरणों को भी एक विदेशी निकाय माना जाना चाहिए: ड्रिल बर, के-फाइल, एच-फाइल, चैनल फिलर, पल्प एक्सट्रैक्टर, स्प्रेडर, आदि।

3.2. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बंदूक की गोली की चोटों की नैदानिक ​​विशेषताएं

बंदूक की गोली के घाव के गठन के तंत्र में, चार कारक प्राथमिक महत्व के हैं:

- शॉक वेव प्रभाव;

- एक घायल प्रक्षेप्य का प्रभाव;

- एक साइड इफेक्ट की ऊर्जा के संपर्क में, जिसके दौरान एक अस्थायी रूप से स्पंदित गुहा बनती है;

- जाग्रत भंवर का प्रभाव.

गैर-बंदूक की गोली के घाव और क्षति के मामले में, चार कारकों में से केवल एक ही मायने रखता है - घायल प्रक्षेप्य का प्रभाव। बंदूक की गोली के घाव, गैर-बंदूक की गोली के घावों के विपरीत, न केवल घाव नहर (प्राथमिक परिगलन) के क्षेत्र में ऊतक विनाश की विशेषता है, बल्कि घाव (माध्यमिक) के बाद कई दिनों के भीतर परिगलन के नए फॉसी के गठन के साथ इसके परे भी होती है। परिगलन)। तीन क्षति क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

- घाव चैनल क्षेत्र;

– संलयन का क्षेत्र या प्राथमिक परिगलन का क्षेत्र, यानी प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण नरम ऊतकों के एक साथ परिगलन का क्षेत्र;

- हलचल क्षेत्र (अव्य.) commotio- हिलाना) या आणविक आघात का एक क्षेत्र जो गतिज ऊर्जा के बल की क्रिया से जुड़ा होता है जो उच्च-वेग वाले छोटे हथियारों का उपयोग करते समय होता है। परिणामस्वरूप, एक स्पंदित उच्च दबाव वाली गुहा बनती है, जो घाव चैनल की तुलना में व्यास में दसियों गुना बड़ी होती है और घायल प्रक्षेप्य के पारित होने के समय से 1000-2000 गुना अधिक लंबी होती है। यह द्वितीयक परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति की व्याख्या करता है, जो प्रकृति में फोकल है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नरम ऊतकों को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक घायल वस्तु के प्रकार और आकार पर निर्भर करती है। बंदूक की गोली के घाव, गैर-बंदूक की गोली के घावों के विपरीत, अधिक गंभीर होते हैं और अक्सर चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान, नरम ऊतक दोष और महत्वपूर्ण कार्यों (साँस लेना, चबाना, आदि) में व्यवधान के साथ होते हैं।

द्वितीय विश्व युद्ध और आधुनिक एलवीके के दौरान मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के बंदूक की गोली के घावों के तुलनात्मक विश्लेषण से प्राप्त आंकड़ों के मुताबिक, क्षति की प्रकृति के आधार पर उनकी आवृत्ति निम्नानुसार वितरित की जाती है:

- शुरू से अंत तक - 14.6% (वीओवी) और 36.5% (एलवीके);

- अंधा - 79.6% (वीओबी) और 46.2% (पीडब्ल्यूडी);

- स्पर्शरेखा - 5.7% (बीओबी) और 14.4% (डीईएफ);

द्वितीय विश्व युद्ध की अवधि की तुलना में एलवीके में बंदूक की गोली के घावों में वृद्धि को उच्च-वेग आग्नेयास्त्रों के उपयोग के बढ़ते अनुपात से समझाया जा सकता है।

अधिक गंभीर बंदूक की गोली के घाव बार-बार होते हैं। उन्हें एक इनलेट, एक घाव चैनल और एक आउटलेट की उपस्थिति की विशेषता है। जबकि इनलेट छेद छोटा हो सकता है, आउटलेट छेद इनलेट छेद से कई गुना बड़ा होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि जब गुरुत्वाकर्षण के विस्थापित केंद्र के साथ एक गोली शरीर में डाली जाती है, तो यह ऊतक से गुजरते हुए पलट जाती है और अनुप्रस्थ स्थिति में बाहर आ जाती है। एक स्पंदित गुहा की उपस्थिति और गतिज ऊर्जा के विकास से घाव चैनल के साथ व्यापक विनाश होता है। बड़ी मात्रा में नेक्रोटिक ऊतक बनते हैं, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के किनारे कुचल जाते हैं।

अंधे घावों की विशेषता एक प्रवेश छेद, एक घाव चैनल और एक विदेशी शरीर है।

विदेशी निकायों को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. आरजी-किरणों के संबंध में:

- रेडियोपैक;

- रेडियोपैक नहीं.

2. स्थान के अनुसार:

- चमड़े के नीचे के ऊतकों में, मांसपेशियों में;

- हड्डी की क्षति के साथ;

– परानासल गुहाओं में;

- मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के गहरे स्थानों में (प्टेरीगोमैक्सिलरी, पेरीफेरीन्जियल, मौखिक गुहा का तल);

- जीभ की मोटाई में;

3. घायल प्रक्षेप्य के प्रकार से:

- किरच;

- दांत जो सॉकेट के बाहर हैं (द्वितीयक घायल प्रोजेक्टाइल);

- अन्य।

किसी विदेशी निकाय को अनिवार्य रूप से हटाने की आवश्यकता वाले कारण:

- विदेशी शरीर फ्रैक्चर के तल में है;

- एक विदेशी वस्तु वाहिकाओं के पास स्थित होती है, जिससे पोत की दीवार पर दबाव घावों का विकास हो सकता है और माध्यमिक प्रारंभिक और कभी-कभी देर से रक्तस्राव की घटना हो सकती है;

- लगातार दर्द की उपस्थिति;

- निचले जबड़े की गति पर प्रतिबंध;

- साँस की परेशानी;

- लंबे समय तक सूजन;

- परानासल गुहाओं में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति।

विदेशी शरीर को हटाने का समय और स्थान उस वातावरण पर निर्भर करता है जिसमें चोट लगी थी। सैन्य अभियानों के दौरान, किसी विदेशी निकाय को हटाने का ऑपरेशन सैन्य और चिकित्सा स्थिति और निकासी स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वी.आई. वोयाचेक (1946) ने एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के लिए स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं के अनुपात के चार संयोजनों की पहचान की, जिस पर इसके निष्कासन का समय निर्भर करता है:

1) किसी विदेशी निकाय से जुड़े अप्रिय परिणामों की अनुपस्थिति में उस तक आसान पहुंच (निष्कर्षण अनुकूल परिस्थितियों में किया जाता है);

2) आसान पहुंच, लेकिन एक स्पष्ट स्थानीय या सामान्य प्रतिक्रिया है (पहले अवसर पर हटा दिया गया);

3) कठिन पहुंच, लेकिन किसी विदेशी निकाय पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती (केवल विशेष कारणों से हटाई गई);

4) कठिन पहुंच, लेकिन अप्रिय संवेदनाओं या खतरनाक लक्षणों की उपस्थिति में (आवश्यक सावधानियों के साथ हटा दिया गया)।

उपरोक्त के संबंध में, विदेशी निकायों को हटाने के संकेतों को विभाजित किया जा सकता है सशर्त, निरपेक्ष और सापेक्ष.

यदि किसी विदेशी निकाय की उपस्थिति सुरक्षित है, कार्यात्मक हानि का कारण नहीं बनती है और आसानी से हटाया जा सकता है, तो ऐसे संकेत संबंधित हैं सशर्तऔर विदेशी शरीर को हटाना चिकित्सा और सैन्य स्थिति के आधार पर किसी भी समय और चिकित्सा निकासी के किसी भी चरण में किया जा सकता है।

यदि किसी विदेशी वस्तु को निकालना कठिन नहीं है, लेकिन उसकी उपस्थिति जीवन के लिए खतरा है, तो उसे हटाने के संकेत हैं निरपेक्ष. इस मामले में, ऑपरेशन जल्द से जल्द किया जाता है।

यदि किसी विदेशी निकाय को हटाना तकनीकी रूप से कठिन है और विदेशी निकाय की उपस्थिति से अधिक जटिलताएं पैदा कर सकता है, तो योग्य या विशेष सहायता प्रदान किए जाने पर निष्कासन किया जाता है और फिर विदेशी निकाय को हटाने के संकेतों पर विचार किया जा सकता है। रिश्तेदार.

शांतिकाल में, घायल व्यक्ति को अस्पताल ले जाया जाता है, जहां उसे विदेशी शरीर को हटाने के लिए विशेष देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। प्रीऑपरेटिव अवधि में, एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है। एक मानक परीक्षा के दौरान, संरचनात्मक स्थलों के संबंध में अंतरिक्ष में शरीर के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, दो एक्स-रे तस्वीरें आवश्यक रूप से दो अनुमानों - ललाट और पार्श्व में ली जाती हैं। एक्स-रे परीक्षा के अन्य तरीके भी संभव हैं: ऑर्थोपेंटोमोग्राम, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आदि।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, घाव नहर और उसके आस-पास के क्षेत्रों का पुनरीक्षण आवश्यक है। जब गैर-रेडियोपैक सामग्री की उपस्थिति का संदेह हो तो किसी विदेशी वस्तु का दृश्य पता लगाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, किसी विदेशी वस्तु की खोज के लिए अतिरिक्त चीरा लगाना संभव नहीं है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव नहर की दृश्य जांच के अलावा, एंडोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग किया जा सकता है (समोइलोव ए.एस. [एट अल.], 2006)। किसी विदेशी शरीर की उपस्थिति के बारे में संदेह के मामले में, प्राथमिक सर्जिकल उपचार के दौरान ब्लाइंड सिवनी लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। 5-7 दिनों के बाद एक बंद सिवनी लगाई जा सकती है, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि कोई सूजन प्रक्रिया नहीं है। संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान, घाव के किनारों की दूरी को कम करने के लिए, चिपकने वाली टेप की पट्टियों का उपयोग करना, लैमेलर या दुर्लभ टांके लगाना संभव है (चित्र 24, 25 देखें)। चित्र में. 4, 5, 6, 7, 8 विभिन्न प्रकार और स्थानों के विदेशी निकायों के उदाहरण दिखाते हैं।

चेहरे के कोमल ऊतकों को नुकसान की गंभीरता घाव के स्थान, क्षति के क्षेत्र में स्थित ऊतक की मात्रा और घायल प्रक्षेप्य के प्रकार पर निर्भर करती है। हालाँकि, किसी भी घाव के लिए, घाव की प्रक्रिया का कोर्स विशिष्ट होता है, जिसे चार अवधियों में विभाजित किया जाता है। (सशर्त, क्योंकि एक काल से दूसरे काल में संक्रमण अचानक नहीं होता, बल्कि धीरे-धीरे होता है। एक काल के दौरान दूसरे का विकास शुरू होता है।)

पहली अवधि 48 घंटों तक सीमित है और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण दर्दनाक सूजन की विशेषता है। दर्दनाक सूजन 3 से 5 दिनों तक रह सकती है। हालाँकि, पहले से ही इस अवधि के दौरान, मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतकों में परिगलन के लक्षण पाए जाते हैं। घाव से स्राव प्रकृति में सीरस होता है, लेकिन अवधि के अंत तक निर्वहन सीरस-रक्तस्रावी प्रकृति में होता है, और फिर प्यूरुलेंट होता है।

चावल। 4.पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी की चेहरे की हड्डियों का एक्स-रे। ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में चाकू का एक टुकड़ा दिखाई दे रहा है

चावल। 5.निचले जबड़े के पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। छर्रों के साथ बंदूक की गोली का घाव

चावल। 6.ऊपरी जबड़े के पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। मैक्सिलरी साइनस में एक इंजेक्शन सुई होती है

चावल। 7.मैंडिबुलर रेमस के पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। विदेशी शरीर - गोली

चावल। 8.खोपड़ी के सीधे प्रक्षेपण में सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़। विदेशी शरीर - मैक्सिलरी साइनस में ओसा सिस्टम बुलेट

दूसरी अवधियह 3 से 7 दिनों की अवधि तक सीमित है और एक सूजन प्रक्रिया की विशेषता है। कोई भी घाव संक्रमित होता है, और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घाव नष्ट हुए दांतों के कारण, नाक की सहायक गुहाओं, मौखिक गुहा (मर्मज्ञ घावों) के माध्यम से अतिरिक्त रूप से संक्रमित हो सकते हैं। घाव से स्राव सीरस-प्यूरुलेंट, फिर प्यूरुलेंट हो जाता है। इस अवधि के दौरान, प्युलुलेंट "लकीरें" और प्युलुलेंट प्रक्रिया का प्रसार मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के गहरे स्थानों में होता है (पर्टिगोमैक्सिलरी, मैसेटर, जीभ की जड़, पेरिफेरिन्जियल, टेम्पोरल और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा, गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ मीडियास्टिनम में) , आदि) संभव हैं। इस अवधि के अंत तक, बंदूक की गोली के घाव के मामले में, उप-आण्विक स्तर पर क्षतिग्रस्त ऊतकों को अहानिकर ऊतकों से अलग कर दिया जाता है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, अगली अवधि की विशेषता वाली घटनाएं नोट की जाती हैं: चमड़े के नीचे के फैटी ऊतक और मांसपेशियों में एंडोथेलियल प्रसार होता है, नए जहाजों का निर्माण होता है, जो बाद में दानेदार ऊतक के विकास का आधार बनता है। अवधि के अंत में, घाव की सफाई शुरू हो जाती है।

तीसरी अवधि 8-10 दिनों तक रहता है और घाव की सफाई और दानेदार ऊतक के विकास की विशेषता है। इस समय घाव के किनारों से रेशेदार ऊतक बनने के कारण उसमें संकुचन शुरू हो जाता है।

चतुर्थ कालयह 11 से 30 दिनों तक रह सकता है और इसकी विशेषता उपकलाकरण और घाव पड़ना है। दानेदार ऊतक कोलेजन फाइबर में बदल जाता है और सघन हो जाता है। निशान संगठन और उपकलाकरण चल रहा है। उपकला घाव के किनारों से बनती है और कोलेजन फाइबर के विकास की दर के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकती है, क्योंकि परिधि के साथ घाव के किनारों से इसकी वृद्धि की दर 7-10 दिनों में 1 मिमी से अधिक नहीं है। यह वही है जो द्वितीयक घाव भरने को निर्धारित करता है, जो हमेशा एक निशान की उपस्थिति की विशेषता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कोमल ऊतकों की घाव प्रक्रिया का क्रम अन्य स्थानीयकरणों के घावों से भिन्न होता है। शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण घाव कम समय में भर जाता है। अच्छा संवहनीकरण, संरक्षण, और चेहरे के कोमल ऊतकों की कम-विभेदित मेसेनकाइमल कोशिकाओं की उपस्थिति अच्छी पुनर्योजी क्षमता निर्धारित करती है, घाव भरने की अवधि को छोटा करती है और घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के समय को 48 घंटे तक बढ़ाना संभव बनाती है।

घाव भरने की अवधि की अवधि और पाठ्यक्रम की गंभीरता जैसे कारकों पर निर्भर करती है:

- सहायता की अवधि और प्रीहॉस्पिटल (इनपेशेंट) चरण में इसकी पर्याप्तता;

- रोगी की सामान्य स्थिति (उम्र, निर्जलीकरण, पोषण संबंधी थकावट, आदि);

- सहवर्ती रोग (सीवीडी, मधुमेह, क्रोनिक किडनी रोग, यकृत रोग, आदि);

- ज़मानत क्षति।

ध्यान! यह पुस्तक का एक परिचयात्मक अंश है.

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चोटें(कंटूसियो, एकवचन) - त्वचा की अखंडता को दृश्यमान क्षति के बिना कोमल ऊतकों को यांत्रिक क्षति। वे तब घटित होते हैं जब किसी कुंद वस्तु से मारा जाता है या जब छोटी ऊंचाई से समतल सतह पर गिराया जाता है। चोट लगने पर, एक नियम के रूप में, ऊतकों या अंगों को कोई गंभीर शारीरिक क्षति नहीं होती है। चोटेंघावों का हिस्सा हो सकता है; ऐसे घावों को चोट कहा जाता है। चोटेंसीधे प्रहार के परिणामस्वरूप बंद हड्डी के फ्रैक्चर में भी देखा जाता है (उदाहरण के लिए, तथाकथित बम्पर फ्रैक्चर)।

चोट के निशान के साथ, छोटी रक्त वाहिकाएं आमतौर पर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप इंटरस्टिशियल का विकास होता है नकसीरइसकी डिग्री और व्यापकता क्षति के क्षेत्र, गतिज ऊर्जा और दर्दनाक वस्तु के क्षेत्र पर निर्भर करती है। इस प्रकार, जांघ, नितंब और पीठ (जहां बहुत सारे नरम ऊतक होते हैं) के क्षेत्र में छोटे प्रभावों के साथ, सीमित चोटें होती हैं, अक्सर बाहरी अभिव्यक्तियों या नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना। जोड़ों की चोट के साथ, कैप्सूल के जहाजों को नुकसान संभव है, जो संयुक्त गुहा में रक्तस्राव के साथ होता है। कोमल ऊतकों में रक्तस्राव से रक्त के साथ उनकी संतृप्ति (अंतःशोषण) हो जाती है। तिरछे प्रहार के मामले में, गठन के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का अलग होना संभव है रक्तगुल्मबड़ी गुहाओं वाले हेमटॉमस बाद में हेमोलाइज्ड रक्त से भरे दर्दनाक सिस्ट में समा सकते हैं (देखें)। कूल्हा). दुर्लभ मामलों में, हेमटॉमस कैल्सीफाइड (हेटरोटोपिक ऑसिफिकेशन) हो जाता है, उदाहरण के लिए क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी की मोटाई में रक्तस्राव के बाद। उन क्षेत्रों में जहां बड़ी रक्त वाहिकाएं (ऊरु, बाहु धमनियां) गुजरती हैं, कभी-कभी होती हैं चोटेंया रक्त वाहिकाओं की दीवारों में दरारें जिसके बाद घनास्त्रता होती है। परिणामस्वरूप, नरम ऊतक परिगलन संभव है। उस क्षेत्र में चोट लगने के साथ जहां परिधीय तंत्रिकाएं (अक्सर उलनार, रेडियल और फाइबुलर) हड्डी के करीब स्थित होती हैं, उनके कार्य के नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं (देखें)। न्युरैटिस). आमतौर पर, संवेदी और मोटर संबंधी गड़बड़ी जल्दी ही दूर हो जाती है, लेकिन कभी-कभी इंट्रा-ट्रंक रक्तस्राव या हेमेटोमा द्वारा संपीड़न के साथ वे लंबे समय तक बनी रहती हैं।

सबसे आम चोटें हाथ-पैर या धड़ के कोमल ऊतकों की चोटें हैं। इन चोटों के नैदानिक ​​लक्षण बल प्रयोग के स्थान पर दर्द और दर्दनाक सूजन हैं। कुछ समय बाद (यह अवधि रक्तस्राव की गहराई पर निर्भर करती है), त्वचा पर एक खरोंच दिखाई देती है। इसके आकार से कोई भी प्रहार की ताकत या प्रकृति का सटीक अंदाजा नहीं लगा सकता है। इस प्रकार, तथाकथित गहरी चोटों के साथ या रक्त वाहिकाओं की बढ़ती नाजुकता (बुजुर्ग लोगों में हाइपोविटामिनोसिस सी के साथ) के साथ, व्यापक चोटें होती हैं, जो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में चोट की जगह के संबंध में नीचे की ओर उतरती हैं। चोट का रंग चोट की उम्र निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड के रूप में कार्य करता है, जो फोरेंसिक अभ्यास में महत्वपूर्ण है (देखें)। हानिफॉरेंसिक मेडिसिन में)।

1 दिन के भीतर कोमल ऊतकों की चोट का उपचार। इसमें हेमोस्टेसिस, दर्द और सूजन को कम करने के उद्देश्य से ठंड का स्थानीय अनुप्रयोग शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, आप क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर आइस पैक, ठंडे पानी के साथ हीटिंग पैड आदि लगा सकते हैं। चोट वाले अंगों के क्षेत्र पर लेड लोशन के साथ एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। हाथ-पैरों की व्यापक चोटों को फ्रैक्चर और अव्यवस्था से अलग किया जाना चाहिए। इन मामलों में, एक ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट लगाया जाता है (देखें)। खपच्ची) और पीड़ित को शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाया जाता है। 2-3 दिनों से, रक्तस्राव के पुनर्जीवन में तेजी लाने के लिए, एक गर्म सेक, एक गर्म हीटिंग पैड, गर्म स्नान और यूएचएफ थेरेपी निर्धारित की जाती है। कुछ समय बाद, संकुचन के विकास को रोकने के लिए मालिश और चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से बड़े जोड़ों या पेरीआर्टिकुलर क्षेत्र की चोटों के साथ। चमड़े के नीचे के हेमेटोमा गठन और हेमर्थ्रोसिस के मामलों में, पंचर और रक्त हटाने का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, यदि रोगी हेमेटोमा के आयोजन के बाद मदद मांगता है, तो इसे हटाने के लिए त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक चीरा लगाया जाता है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और उपचार के लिए देखें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रीढ़ की हड्डी की चोट।

पेट और काठ के क्षेत्र में चोट लगने से पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान संभव है - टूटना जिगर, प्लीहा, गुर्दे;खोखले अंगों (उदाहरण के लिए, पेट) के घायल होने की संभावना कम होती है। इन चोटों की नैदानिक ​​प्रस्तुति, निदान और उपचार के लिए, संबंधित लेख देखें, जैसे टूटना और चोटेंकिडनी - सेंट में. किडनी,मूत्राशय की चोटें - कला में। मूत्राशय.

छाती पर एक महत्वपूर्ण आघात के साथ, कोमल ऊतकों को नुकसान संभव है (देखें)। स्तन) और फेफड़े। स्टेज I फेफड़ों के संलयन की विशेषता छोटे, कठिन उपप्लुरल रक्तस्राव से होती है। दूसरी डिग्री के फेफड़े के घाव के साथ, फेफड़े के एक खंड के भीतर रक्तस्राव होता है। III डिग्री फेफड़े के घाव एक या दोनों फेफड़ों में दर्दनाक गुहाओं (हेमटॉमस) के गठन के साथ होते हैं। जब फेफड़े के ऊतक फट जाते हैं, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स(या हेमोन्यूमोथोरैक्स)। फेफड़ों की चोट के नैदानिक ​​लक्षण सांस लेते समय दर्द होना और छाती का सीमित घूमना है। इसकी विशेषता आघात ध्वनि का छोटा होना और चोट के क्षेत्र में श्वास का कमजोर होना है।

अक्सर बंद छाती की चोटों के साथ, चोटें दिल(उदाहरण के लिए, जब कार में अचानक तेज ब्रेक लगाने के दौरान आपकी छाती स्टीयरिंग व्हील से टकराती है)। गंभीर हृदय आघात के साथ-साथ दर्दनाक रोधगलन भी होता है। पीड़ित हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, जो अक्सर होता है गिर जाना ।इस तरह के घाव अक्सर पैरास्टर्नल क्षेत्र में उरोस्थि या पसलियों के फ्रैक्चर के साथ पाए जाते हैं। हृदय संलयन और दर्दनाक रोधगलन के निदान को स्पष्ट करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन किए जाते हैं।

यदि पेट, छाती या हृदय पर चोट लगने का संदेह हो, तो शल्य चिकित्सा विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ पेट की चोटों के लिए लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है; अस्पष्ट मामलों में, लैपरोसेन्टेसिस का उपयोग किया जाता है। बाहरी जननांग के घावों की नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और उपचार के लिए देखें अंडकोश, लिंग, अंडकोष.

चोट के निशान का पूर्वानुमान दर्दनाक बल के स्थान और तीव्रता के साथ-साथ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, आंतरिक अंगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, परिधीय तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं की शिथिलता की प्रकृति पर निर्भर करता है। मामूली चोटों के लिए यह आमतौर पर अनुकूल है। गंभीर, व्यापक चोटों के साथ, विशेष रूप से महत्वपूर्ण अंगों पर, पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

ग्रंथ सूची:क्रास्नोव ए.एफ., अर्शिन वी.एम. और त्सेट्लिन एम.डी. ट्रॉमेटोलॉजी की हैंडबुक, एम., 1984; सोकोलोव वी.ए. क्लिनिक का ट्रॉमेटोलॉजी विभाग, पी. 79, एम., 1988: आपातकालीन सर्जरी की पुस्तिका, संस्करण। वी.जी. एस्टापेंको, एस. 223, 414, मिन्स्क, 1985।

फोटो 1. शवों के धब्बे

शवों के धब्बे(अव्य. लिवोरेस मोर्टिस) मृत्यु के बाद शरीर के अंतर्निहित भागों पर दिखाई देते हैं, जो जैविक मृत्यु की शुरुआत का संकेत हैं। वे प्रारंभिक शव संबंधी घटनाओं से संबंधित हैं और त्वचा के क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं जो अक्सर नीले-बैंगनी रंग में होते हैं। गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में शरीर के निचले हिस्सों में वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति के कारण शव के धब्बे दिखाई देते हैं (फोटो 2, 3)।

वे क्षेत्र जहां शव बिस्तर की सतह के संपर्क में आता है, जिस पर वह लेटा होता है, पीला रहता है क्योंकि रक्त वाहिकाओं से बाहर निकल जाता है। कपड़ों की तहें शव के धब्बों की पृष्ठभूमि पर पीली धारियों के रूप में छाप छोड़ती हैं।

शव के धब्बों के विकास का समय और चरण

कार्डियक अरेस्ट के 2-4 घंटे बाद दिखाई देना।

शव के धब्बों के विकास के चरण

1. हाइपोस्टैसिस चरण

हाइपोस्टैसिस चरण- मृत स्थान के विकास का प्रारंभिक चरण है, सक्रिय रक्त परिसंचरण की समाप्ति के तुरंत बाद शुरू होता है और 12-14 घंटों के बाद समाप्त होता है। इस स्तर पर, दबाने पर शव के धब्बे गायब हो जाते हैं। लाश की स्थिति बदलते समय (इसे पलटते हुए), धब्बे पूरी तरह से अंतर्निहित वर्गों में जा सकते हैं।

2. ठहराव या प्रसार की अवस्था

ठहराव या प्रसार की अवस्था- जैविक मृत्यु की शुरुआत के लगभग 12 घंटे बाद शव के धब्बे उसमें बदलना शुरू हो जाते हैं। इस स्तर पर, संवहनी दीवार के माध्यम से आसपास के ऊतकों में प्लाज्मा के प्रसार के कारण वाहिकाओं में रक्त धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है। इस संबंध में, जब दबाया जाता है, तो शव का स्थान पीला हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होता है, और कुछ समय बाद यह अपना रंग बहाल कर लेता है। जब लाश की स्थिति बदलती है (पलटती है), तो धब्बे आंशिक रूप से अंतर्निहित भागों में जा सकते हैं।

3. अंतःशोषण की अवस्था

हेमोलिसिस या अंतःशोषण की अवस्था- जैविक मृत्यु के क्षण के लगभग 48 घंटे बाद विकसित होता है। शव के स्थान पर दबाने पर रंग में कोई परिवर्तन नहीं होता है और शव को पलटने पर स्थानीयकरण में कोई परिवर्तन नहीं होता है। भविष्य में, शव के धब्बों में पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के अलावा कोई परिवर्तन नहीं होता है।

शव के निचले हिस्सों में जमा होने वाले ऊतक तरल पदार्थ रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, रक्त को पतला करते हैं, जिससे लाल रक्त कोशिकाओं से हीमोग्लोबिन निकल जाता है। हीमोग्लोबिन से सना हुआ तरल समान रूप से ऊतक को दाग देता है।

शव के ऊपरी हिस्सों में - छाती, गर्दन, चेहरे, पेट और अंगों पर, जहां वाहिकाओं में रक्त तरल पदार्थ के नुकसान से गाढ़ा हो गया है, ऐसे "केंद्रित" रक्त के साथ अंतःशोषण की प्रक्रियाएं वाहिकाओं के साथ होती हैं और होती हैं 3-4 दिनों के बाद (औसत तापमान 15-23° पर) त्वचा पर पुटीय सक्रिय शिरापरक नेटवर्क की उपस्थिति में परिलक्षित होता है: गहरे बैंगनी रंग की शाखाएँ, पुटीय सक्रिय नेटवर्क, जो सैफनस नसों का एक पैटर्न हैं।

शव के धब्बों और अंतःस्रावी रक्तस्रावों का विभेदक निदान

कुछ मामलों में शव के धब्बे चोटों के साथ मिश्रित हो सकते हैं। आप शव के स्थान को चोट से अलग कर सकते हैं या तो उस पर उंगली से दबाकर, जिससे शव का स्थान पीला हो जाए, लेकिन चोट का रंग नहीं बदलता है, या बेल्ट के साथ जांच किए जा रहे क्षेत्र में चीरा लगाकर। शव के स्थान के एक भाग पर, त्वचा और ऊतक समान रूप से बकाइन या हल्के बैंगनी रंग के होते हैं। कटे हुए जहाजों से रक्त की बूंदें निकलती हैं, आसानी से पानी से धो दी जाती हैं; कट पर ऊतक त्वचा के पीले क्षेत्रों पर कट से रंग को छोड़कर किसी भी तरह से भिन्न नहीं होता है। जब कोई चोट कटती है, तो जीवन के दौरान वाहिकाओं से रिसने वाला रक्त एक गहरे लाल सीमित क्षेत्र के रूप में निकलता है जिसे पानी से नहीं धोया जाता है। अंतःशोषण के बाद के चरणों में, दबाव के कारण मृत स्थान का धुंधलापन नहीं रह जाता है, और ऊतक का स्पष्ट खूनी संसेचन मौजूदा घावों की सीमाओं को चिकना कर देता है और ऐसे अंतर्ग्रहण क्षेत्रों को घाव के साथ मिलाने का कारण बन सकता है। शव के स्थान की सूक्ष्म तस्वीर किसी भी विशेषता का प्रतिनिधित्व नहीं करती है और त्वचा के अप्रकाशित क्षेत्रों से भिन्न नहीं होती है।

शव के धब्बों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त की सूजन और बाद में रक्त वाहिकाओं के टूटने से त्वचा और गहरे ऊतकों दोनों में मरणोपरांत छोटे और बड़े रक्तस्राव बन सकते हैं। उन्हें इंट्रावाइटल एक्चिमोज़ के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। जब टी. को पीठ पर रखा जाता है, तो वे पश्चकपाल क्षेत्र, पीठ और गर्दन के कोमल ऊतकों में पाए जा सकते हैं; विपरीत स्थिति में - गर्दन और छाती की मांसपेशियों में। इस तरह के रक्तस्राव विशेष रूप से दम घुटने से होने वाली मृत्यु में स्पष्ट होते हैं, और इंट्रावाइटल चोटों के साथ उनके भ्रम को जन्म दे सकते हैं। पोस्टमार्टम रक्तस्राव अंग आघात के कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब मायोकार्डियम को चिमटी से खींचा जाता है; मांसपेशियों की कठोरता के कारण, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्त आसानी से बाहर निकल जाता है, जिससे हेमटॉमस जैसा कुछ हो जाता है। आंतरिक अंगों के हाइपोस्टैसिस को दयनीय स्थिति समझने की भूल की जा सकती है। मेनिन्जेस में प्रक्रियाएं, रक्त वाहिकाओं के कैडवेरिक इंजेक्शन - हाइपरमिया के लिए; फेफड़ों में - रक्तस्रावी निमोनिया, दिल के दौरे के लिए, और शिशुओं में - एटेलेक्टैसिस के लिए; रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ के कारण अग्न्याशय का हाइपोस्टैसिस और उसका अंतःशोषण। मरणोपरांत, एक्चिमोज़ सीरस पूर्णांक के नीचे भी हो सकता है - पेरिटोनियम, फुस्फुस, एपिकार्डियम। एक्चिमोसिस का अंतःस्रावी गठन तेजी से होने वाली मौतों में देखा जाता है - श्वासावरोध, चोटें, अचानक मृत्यु (कंजंक्टिवा में, फुस्फुस के नीचे, एपिकार्डियम - टार्डियू स्पॉट, खोपड़ी के नरम ऊतकों में, ग्रासनली के आसपास के ऊतक और उनके ऊपरी हिस्सों में स्वरयंत्र, और अन्य स्थान)। और इंट्रावाइटल एक्चिमोज़ कभी-कभी इतने व्यापक होते हैं कि उन्हें ऊतक पर हिंसक प्रभाव के परिणामस्वरूप होने वाली चोट के रूप में देखा जा सकता है।

किसी शव की फोरेंसिक मेडिकल जांच के लिए शव के धब्बों का महत्व

जैविक मृत्यु घोषित करने में महत्व

हालाँकि, गणितीय प्रसंस्करण के परिणामों के आगे के विश्लेषण से पता चला कि प्रयोगात्मक डेटा किसी भी गणितीय पैटर्न के अनुसार कैडवेरिक स्पॉट पर डायनेमोमेट्री डेटा के वितरण के बारे में परिकल्पना को अस्वीकार करता है। इसलिए, फोरेंसिक चिकित्सा पद्धति में एक स्वतंत्र नैदानिक ​​​​परीक्षण के रूप में पोस्टमॉर्टम अवधि के संबंधित अंतराल के लिए डायनेमोमेट्री संकेतकों का एक विशिष्ट डिजिटल उन्नयन अस्वीकार्य है। शव के धब्बे कई कारकों के प्रभाव में बनते हैं; यह प्रक्रिया किसी विशिष्ट शव और उस क्षेत्र दोनों के लिए अलग-अलग होती है जहां धब्बे स्थानीयकृत होते हैं।

वर्तमान में, शव के धब्बों की स्थिति के आधार पर मृत्यु की अवधि निर्धारित करने के लिए कोई वैज्ञानिक रूप से आधारित विधियाँ नहीं हैं। शव के धब्बों पर दबाव डालने के बाद उनका रंग ठीक होने में लगने वाले समय का उपयोग केवल यह अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है कि मृत्यु कितने समय पहले हुई थी।

अंत-शोषण(अव्य. अवशोषित करने के लिए imbibere) - ऊतकों और अंगों में घुले पदार्थों के साथ संसेचन और अजीबोगरीब धुंधलापन। I. जटिल भौतिक-रासायनिक। एक प्रक्रिया जिसमें केशिका आकर्षण, आणविक सोखना, आसमाटिक और ऑन्कोटिक प्रक्रियाएं जैसी घटनाएं शामिल हैं। इंट्रावाइटल और कैडवेरिक आई हैं। इंट्रावाइटल में बिलीरुबिन के साथ ऊतकों का धुंधला होना शामिल है, जो विभिन्न मूल के पीलिया (पीलिया देखें) के दौरान रक्त में अधिक मात्रा में पाया जाता है, टाइफाइड बुखार में नेक्रोटिक पीयर्स पैच और एकान्त रोम के पित्त का धुंधलापन, डिप्थीरिया सूजन में फिल्में आंत, आई., हीमोग्लोबिन ऊतकों, विशेष रूप से त्वचा, अवायवीय संक्रमण के दौरान और हेमोलिटिक जहर आदि के साथ विषाक्तता के दौरान। कैडवेरिक आई. हाइपोस्टैटिक और पुटैक्टिव हो सकता है।

हाइपोस्टैटिक अंतःशोषण

हाइपोस्टैटिक अंतःशोषण शव के धब्बों के निर्माण का तीसरा चरण है (शव देखें)। इसकी तीव्रता मृत्यु के कारण, परिवेश के तापमान और कई अन्य कारकों पर निर्भर करती है। यह प्रक्रिया मृत्यु के बाद पहले दिन के अंत में शुरू होती है: एरिथ्रोसाइट्स का हीमोग्लोबिन धीरे-धीरे रक्त प्लाज्मा में घुल जाता है, जिससे इसका रंग पहले गुलाबी और फिर लाल हो जाता है; प्लाज्मा रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से आसपास के ऊतकों में फैल जाता है, जो लाल रंग का हो जाता है। प्रसार चरण में, जब I. शुरू होता है, तो दबाने पर शव के धब्बे पीले पड़ जाते हैं। जब इस स्तर पर त्वचा को काटा जाता है, तो कटी हुई वाहिकाओं से रक्त की बूंदें निकलती हुई देखी जा सकती हैं, जो हटाने के बाद फिर से प्रकट हो जाती हैं। सूक्ष्म परीक्षण करने पर, वाहिकाओं की सामग्री का समरूपीकरण देखा जाता है, जो हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन के साथ नारंगी रंग में रंगा होता है; रक्त वाहिकाओं और आसपास के ऊतकों की दीवारों को एक ही रंग में रंगा जाता है। त्वचा के कोलेजन फाइबर सूजन की स्थिति में होते हैं, जो गुलाबी-लाल तरल से अलग हो जाते हैं। दूसरे दिन की शुरुआत तक, ऊतक द्रव वाहिकाओं में प्रवेश कर जाता है, जिससे लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस की प्रक्रिया और भी तेज हो जाती है, वाहिकाओं की सामग्री के आसपास के ऊतकों में प्रसार तेज हो जाता है और वे नीले-लाल रंग के हो जाते हैं। दूसरे दिन के अंत तक, शव के धब्बे दबाने पर पीले नहीं पड़ते और गायब नहीं होते। जब त्वचा को काटा जाता है, तो ऊतकों का रंग एक समान हल्का बैंगनी हो जाता है; कटी हुई वाहिकाओं से रक्त की बूंदें नहीं निकलतीं। सूक्ष्म परीक्षण से पता चलता है कि त्वचा का गहरा नारंगी रंग भूरा रंगद्रव्य (हेमोफ्यूसिन) युक्त है, जो लोहे पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। धीरे-धीरे, त्वचा की संरचना कम और स्पष्ट होती जाती है। हाइपोस्टैटिक I. इसी अवधि के दौरान फोरेंसिक चिकित्सा में मस्तिष्क, फेफड़े, पेट, आंतों, यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय आदि के अंतर्निहित हिस्सों में देखा जाता है। व्यवहार में, हाइपोस्टैटिक आई की उपस्थिति मृत्यु की अवधि निर्धारित करने के लिए एक मार्गदर्शक संकेत है। पोस्टमॉर्टम I में पित्ताशय की दीवारों के माध्यम से पित्त का पोस्टमॉर्टम प्रसार भी शामिल हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका बिस्तर, साथ ही पित्ताशय के संपर्क में आंतों के लूप और पेरिटोनियम, कभी-कभी पीले-हरे रंग के हो जाते हैं।

सड़ा हुआ अन्तःशोषण

सड़ा हुआ अंतःशोषण किसी शव के सड़ने की उन्नत प्रक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। क्षय का पहला चरण बड़ी संख्या में विभिन्न रसायनों से युक्त पुटीय सक्रिय गैसों का बढ़ता गठन है। पदार्थ. इन पदार्थों, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के प्रभाव में और पर्याप्त मात्रा में नमी की उपस्थिति में, ऊतकों और अंगों के प्रोटीन धीरे-धीरे द्रवीभूत हो जाते हैं। आंतरिक अंग नरम हो जाते हैं, परिणामी तरल से संतृप्त हो जाते हैं और एक समान भूरा-लाल रंग प्राप्त कर लेते हैं; फिर रंग भूरा-गंदा हरा हो जाता है। पुटीय सक्रिय सूजन की सूक्ष्म तस्वीर सेलुलर तत्वों के विघटन और ऊतकों और अंगों की विशिष्ट संरचना के क्रमिक नुकसान की विशेषता है। हालांकि, अंगों का स्ट्रोमा लंबे समय तक संरक्षित रहता है - कोलेजन और लोचदार फाइबर का आकार और दिशा और रक्त वाहिकाओं की रूपरेखा दिखाई देती है, जो न केवल किसी अंग या ऊतक की पहचान करने की अनुमति देती है, बल्कि कुछ मामलों में उपस्थिति स्थापित करने की भी अनुमति देती है। पथों और परिवर्तनों का।

यू एल मेलनिकोव।