चेहरे की धमनी शाखा. बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएँ

सामान्य कैरोटिड धमनी (ए. कैरोटिस कम्युनिस), दाएं और बाएं, ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सामने लंबवत ऊपर की ओर निर्देशित होती है। सामान्य कैरोटिड धमनी के बगल में आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका होती हैं। थायरॉयड किनारे के ऊपरी किनारे के स्तर पर, सामान्य कैरोटिड धमनी बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों में विभाजित होती है। कैरोटिस एक्सटर्ना, सामान्य कैरोटिड धमनी की दो टर्मिनल शाखाओं में से एक है। धमनी अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है - सतही अस्थायी और मैक्सिलरी धमनियां। अपने रास्ते में, बाहरी कैरोटिड धमनी कई शाखाएं छोड़ती है जो इससे कई दिशाओं में फैलती हैं। शाखाओं के पूर्वकाल समूह में बेहतर थायरॉयड, लिंगीय और चेहरे की धमनियाँ शामिल हैं। पीछे के समूह में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, ओसीसीपिटल और पोस्टीरियर ऑरिकुलर धमनियां शामिल हैं। आरोही ग्रसनी धमनी मध्य में निर्देशित होती है: बाहरी कैरोटिड धमनी की पूर्वकाल शाखाएँ: 1. सुपीरियर थायरॉयड धमनी, ए. थायरॉइडिया सुपीरियर, इसकी शुरुआत में बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलता है, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होता है, आरआर। पूर्वकाल और पश्च. थायरॉयड ग्रंथि में आगे और पीछे की शाखाएं वितरित होती हैं। निम्नलिखित पार्श्व शाखाएँ धमनी से निकलती हैं: 1) बेहतर स्वरयंत्र धमनी, ए। लैरिंजिया सुपीरियर, जो स्वरयंत्र की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति करता है 2) सब्लिंगुअल शाखा, जी। 3) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड शाखा, स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस, और 4) क्रिकोथायरॉइड शाखा, क्रिकोथायरॉइडियस, एक ही नाम की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।2. भाषिक धमनी, ए. लिंगुडलिस, बाहरी कैरोटिड धमनी से शाखाएं। धमनी पृष्ठीय शाखाएं छोड़ती है, आरआर। डोरसेल्स लिंगुए। इसकी अंतिम शाखा जीभ की गहरी धमनी है, a. profunda linguae. लिंगीय धमनी से दो शाखाएँ निकलती हैं: 1) पतली सुप्राहायॉइड शाखा, सुप्राहायोइडस और 2) हाइपोग्लोसल धमनी, ए। सबलिंगुअलिस, सबलिंगुअल ग्रंथि और आसन्न मांसपेशियों तक जा रहा है3। चेहरे की धमनी, ए. फेशियलिस, बाहरी कैरोटिड धमनी से उत्पन्न होता है। भाषिक और चेहरे की धमनियां एक सामान्य भाषिक-चेहरे ट्रंक, ट्रंकस लिंगुओफेशियलिस से शुरू हो सकती हैं। धमनी सबमांडिबुलर ग्रंथि से सटी होती है, जिससे इसे ग्रंथि संबंधी शाखाएं मिलती हैं, आरआर। ग्रंथिलड्रेस।गर्दन में शाखाएं चेहरे की धमनी से निकलती हैं: 1) आरोही तालु धमनी, ए। पैलेटिना चढ़ता है, नरम तालू तक 2) टॉन्सिल शाखा, टॉन्सिलरिस, पैलेटिन टॉन्सिल तक 3) सबमेंटल धमनी, ए। सबमेंटलिस, ठुड्डी और गर्दन की मांसपेशियों तक। 4) अवर प्रयोगशाला धमनी, ए। लेबियलिस अवर, और 5) सुपीरियर लेबियल धमनी, ए। लैबियालिस सुपीरियर। 6) कोणीय धमनी, ए. एपगुलेरिस। बाहरी कैरोटिड धमनी की पिछली शाखाएँ: 1। पश्चकपाल धमनी, ए. ओसीसीपिटडलिस, बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती है, सिर के पीछे की त्वचा से ओसीसीपिटल शाखाओं में शाखाएं, आरआर। पश्चकपाल. पार्श्व शाखाएँ पश्चकपाल धमनी से निकलती हैं: 1) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड शाखाएँ, आरआर। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडी, इसी नाम की मांसपेशी के लिए; 2) ऑरिक्यूलर शाखा, आरआर। ऑरिकुलड्रिस, ऑरिकल तक; 3) मास्टॉयड शाखा, मास्टोइडस, मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर तक; 4) अवरोही शाखा, आर. गर्दन के पिछले हिस्से की मांसपेशियों तक फैला हुआ है।2। पोस्टीरियर ऑरिकुलर धमनी, ए. ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर, बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती है। इसकी श्रवण शाखा, मेसर्स. ऑरिक्युलिस, और ओसीसीपिटल शाखा, जी. ओसीसीपिटडलिस, मास्टॉयड क्षेत्र, ऑरिकल और सिर के पिछले हिस्से की त्वचा को आपूर्ति करती है। पोस्टीरियर ऑरिक्यूलर धमनी की शाखाओं में से एक स्टाइलोमैस्टॉइड धमनी है, ए। स्टाइलोमैस्टोइडिया, पश्च टाम्पैनिक धमनी को बंद कर देता है, ए। टाइम्पैनिका पोस्टीरियर, टाइम्पेनिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं तक, बाहरी कैरोटिड धमनी की औसत दर्जे की शाखा आरोही ग्रसनी धमनी है। ग्रसनी ऊपर चढ़ती है। इससे प्रस्थान: 1) ग्रसनी शाखाएँ, आरआर। ग्रसनी, ग्रसनी की मांसपेशियों और गर्दन की गहरी मांसपेशियों तक; 2) पश्च मेनिन्जियल धमनी, ए. मेनिंगिया पोस्टीरियर, गले के रंध्र के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है; 3) अवर टाम्पैनिक धमनी, ए. टाइम्पेनिक अवर, टाइम्पेनिक कैनालिकुलस के निचले उद्घाटन के माध्यम से बाहरी कैरोटिड धमनी की टर्मिनल शाखाओं में प्रवेश करता है: 1। सतही लौकिक धमनी, ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, ललाट शाखा, जी. फ्रंटैलिस, और पार्श्विका शाखा, जी. पेरिएटलिस में विभाजित है, जो एपिक्रानियल मांसपेशी, माथे और मुकुट की त्वचा को खिलाती है। सतही लौकिक धमनी से कई शाखाएँ निकलती हैं: 1) जाइगोमैटिक आर्च के नीचे - पैरोटिड ग्रंथि की शाखाएँ, आरआर। पैरोटिडेई, इसी नाम की लार ग्रंथि को; 2) चेहरे की अनुप्रस्थ धमनी, ए. ट्रांसवर्सा फैसी, चेहरे की मांसपेशियों और मुख और इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्रों की त्वचा तक; 3) पूर्वकाल श्रवण शाखाएँ, जीजी। ऑरिक्यूलर पूर्वकाल, टखने और बाह्य श्रवण नलिका तक; 4) जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर - जाइगोमैटिक कक्षीय धमनी, ए। जाइगोमैटिकऑर्बिटैलिस, कक्षा के पार्श्व कोने तक, ऑर्बिक्युलिस ओकुलि मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति करता है; 5) मध्य अस्थायी धमनी, ए. टेम्पोरलिस मीडिया, टेम्पोरल मांसपेशी तक.2. मैक्सिलरी धमनी, ए. मैक्सिलारिस, अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाता है। इसके तीन खंड हैं: मैक्सिलरी, पेटीगॉइड और पेटीगोपालाटाइन।

मेम्बिबल की गर्दन के स्तर पर बाहरी कैरोटिड धमनी को सतही टेम्पोरल और मैक्सिलरी में विभाजित किया गया है। बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्वकाल, पश्च और औसत दर्जे का।

पूर्वकाल समूह में शामिल हैं: 1. बेहतर थायरॉयड धमनी - स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि और गर्दन की मांसपेशियों को रक्त देती है।

भाषिक धमनी जीभ, मुंह के तल की मांसपेशियों, अधःभाषिक लार ग्रंथि, टॉन्सिल और मुंह और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली की आपूर्ति करती है।

चेहरे की धमनी ग्रसनी, टॉन्सिल, कोमल तालु, सबमांडिबुलर ग्रंथि, मौखिक मांसपेशियों और चेहरे की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

शाखाओं का पिछला समूह निम्न से बनता है: 1. पश्चकपाल धमनी, जो सिर के पीछे की मांसपेशियों और त्वचा, टखने और ड्यूरा मेटर को रक्त की आपूर्ति करती है। 2. पोस्टीरियर ऑरिक्यूलर धमनी मास्टॉयड प्रक्रिया की त्वचा, ऑरिकल, सिर के पीछे, मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली और मध्य कान को रक्त की आपूर्ति करती है।

बाहरी कैरोटिड धमनी की औसत दर्जे की शाखा आरोही ग्रसनी धमनी है। यह बाहरी कैरोटिड धमनी की शुरुआत से निकलता है और ग्रसनी, गर्दन की गहरी मांसपेशियों, टॉन्सिल, श्रवण ट्यूब, नरम कान, मध्य कान और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को शाखाएं देता है।

बाहरी कैरोटिड धमनी की टर्मिनल शाखाओं में शामिल हैं: 1. सतही अस्थायी धमनी, जो अस्थायी क्षेत्र में ललाट, पार्श्विका, श्रवण शाखाओं, साथ ही अनुप्रस्थ चेहरे की धमनी और मध्य अस्थायी धमनी में विभाजित है। यह माथे, मुकुट, पैरोटिड ग्रंथि, टेम्पोरल और चेहरे की मांसपेशियों और त्वचा को रक्त की आपूर्ति करता है। 2. मैक्सिलरी धमनी, जो इन्फ्राटेम्पोरल और पेटीगो-सबपैलेटिन फोसा में चलती है, मार्ग के साथ मध्य मेनिन्जियल, अवर वायुकोशीय, इन्फ्राऑर्बिटल, अवरोही पैलेटिन और स्फेनोपालैटिन धमनियों में विभाजित हो जाती है। यह चेहरे और सिर के गहरे क्षेत्रों, मध्य कान गुहा, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, नाक गुहा, चबाने वाली और चेहरे की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है।

3. अग्न्याशय का अग्न्याशय कार्य। आइलेट उपकरण (लैंगरहैंस के आइलेट्स)। अल्फा, बीटा और गामा कोशिकाओं द्वारा स्रावित हार्मोन। हार्मोन की कार्यात्मक भूमिका, तंत्र, उनकी क्रिया का तंत्र, उनके हाइपो- और हाइपरसेक्रिशन से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियां।

अग्न्याशय का अंतःस्रावी भाग लैंगरहैंस के द्वीपों द्वारा दर्शाया जाता है,

आइलेट्स कोशिकाओं से बने होते हैं - इंसुलिनोसाइट्स, जिनमें से, कणिकाओं की उपस्थिति के आधार पर, जो उनके भौतिक-रासायनिक और रूपात्मक गुणों में भिन्न होते हैं, 5 मुख्य प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

· बीटा कोशिकाएं जो इंसुलिन का संश्लेषण करती हैं;

ग्लूकागन का उत्पादन करने वाली अल्फा कोशिकाएं;

डेल्टा कोशिकाएं जो सोमैटोस्टैटिन बनाती हैं;

· डी 1 कोशिकाएं वीआईपी स्रावित करती हैं;

· पीपी कोशिकाएं जो अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड का उत्पादन करती हैं।

इसके अलावा, इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी ने गैस्ट्रिन, थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन और सोमाटोलिबेरिन युक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या के आइलेट्स में उपस्थिति दिखाई।

इंसुलिन का शारीरिक महत्व कार्बोहाइड्रेट चयापचय को विनियमित करना और इसे कम करके रक्त में ग्लूकोज के आवश्यक स्तर को बनाए रखना है। ग्लूकागन का विपरीत प्रभाव पड़ता है। इसकी मुख्य शारीरिक भूमिका रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाकर इसे नियंत्रित करना है; इसके अलावा, यह शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। सोमाटोस्टैटिन इंसुलिन और ग्लूकागन की रिहाई, पेट से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव और अग्न्याशय के आइलेट्स की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है।

इंसुलिन ग्लूकोज को ग्लाइकोजन में बदलने को बढ़ावा देता है और मांसपेशियों में कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बढ़ाता है। ग्लूकागन फैटी एसिड से ट्राइग्लिसराइड्स के निर्माण को बढ़ाता है और हेपेटोसाइट्स में उनके ऑक्सीकरण को उत्तेजित करता है। जैसे-जैसे अग्न्याशय के माध्यम से बहने वाले रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता बढ़ती है, इंसुलिन का स्राव बढ़ता है और रक्त ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। सोमैटोस्टैटिन पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा वृद्धि हार्मोन के उत्पादन को रोकता है, साथ ही ए और बी कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन और ग्लूकागन की रिहाई को रोकता है। अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड्स अग्न्याशय के एक्सोक्रिनोसाइट्स द्वारा गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस के स्राव को उत्तेजित करते हैं।

आइलेट सेल हार्मोन चयापचय प्रक्रियाओं पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं।

शरीर में ग्लूकोज होमियोस्टैसिस को बहुत सख्त सीमा (3.3-5.5 mmol/l) के भीतर बनाए रखा जाता है, जो मुख्य रूप से 2 प्रमुख हार्मोन - इंसुलिन और ग्लूकागन द्वारा प्रदान किया जाता है।

इंसुलिन एक प्रोटीन हार्मोन है जिसका आणविक भार 6000 है। यह प्रोइंसुलिन से बनता है। प्रोइंसुलिन का सक्रिय हार्मोन में रूपांतरण बीटा कोशिकाओं में होता है। इंसुलिन स्राव का विनियमन सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा किया जाता है, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्पन्न होने वाले कई हार्मोन के प्रभाव में भी किया जाता है। इंसुलिन व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया वाला एक एनाबॉलिक हार्मोन है। इसकी भूमिका कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाना है। यह ग्लूकोज चयापचय को बढ़ाता है, मायोकार्डियल और कंकाल की मांसपेशी कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश को बढ़ाता है। इंसुलिन रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है, यकृत में ग्लाइकोजन संश्लेषण को उत्तेजित करता है और वसा चयापचय को प्रभावित करता है।

ग्लूकागन 3500 द्रव्यमान वाला एक पॉलीपेप्टाइड है। ग्लूकागन स्राव का विनियमन हाइपोथैलेमस में ग्लूकोज रिसेप्टर्स की मदद से होता है, जो रक्त ग्लूकोज के स्तर में कमी का पता लगाता है। इस श्रृंखला में सोमैटोस्टैटिन, एंटरोग्लुकागन और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र शामिल हैं।

ग्लूकागन का मुख्य प्रभाव यकृत में बढ़ी हुई चयापचय प्रक्रियाओं से जुड़ा है,

ग्लाइकोजन का ग्लूकोज में ग्रहण करना और इसे रक्तप्रवाह में छोड़ना।

जब रक्त शर्करा का स्तर सामान्य से विचलित हो जाता है, तो हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया होता है। इंसुलिन की कमी या इसकी गतिविधि में बदलाव के साथ, रक्त में ग्लूकोज का स्तर तेजी से बढ़ जाता है, जिससे मधुमेह मेलिटस का विकास हो सकता है।

रक्त में ग्लूकागन का उच्च स्तर हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास का कारण बनता है।

अंतःस्रावी अग्न्याशय के विघटन के कारण होने वाली मुख्य रूप से 2 मुख्य विकृतियाँ हैं: मधुमेह मेलेटस (क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया सिंड्रोम) और हाइपोग्लाइसीमिया सिंड्रोम (ग्लूकागोनोमा, वीआईपीओमा, सोमैटोस्टैटिनोमा जैसे ट्यूमर के कारण होने वाले दुर्लभ नैदानिक ​​लक्षण परिसरों को कवर नहीं किया जाता है)।

मधुमेह- इंसुलिन की कमी के कारण होने वाली एक प्रणालीगत विषम बीमारी: पूर्ण - इंसुलिन-निर्भर (आईडीडीएम, या प्रकार I) या सापेक्ष - गैर-इंसुलिन-निर्भर (एनआईडीडीएम, या प्रकार II) में। बिगड़ा हुआ ग्लूकोज उपयोग और हाइपरग्लेसेमिया सभी प्रकार के चयापचय के पूर्ण विकार के पहले प्रकट लक्षण हैं।

स्वस्थ व्यक्तियों में, रक्त ग्लूकोज सांद्रता 6.4 mmol/l (115 mg%) से अधिक नहीं होती है। यदि उपवास रक्त शर्करा का स्तर 7.8 mmol/L (140 mg%) के बराबर या उससे अधिक है, तो मधुमेह का निदान संदेह से परे है। रक्त में ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन की मात्रा निर्धारित करके निदान की पुष्टि की जा सकती है।

यदि हार्मोनल रूप से सक्रिय अग्नाशय ट्यूमर (गैस्ट्रिनोमा, इंसुलिनोमा, वीआईपीओमा) का संदेह है, तो रक्त में गैस्ट्रिन, इंसुलिन, वासोएक्टिव आंतों के पॉलीपेप्टाइड (वीआईपी) को निर्धारित करने के लिए रेडियोइम्यूनोलॉजिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अग्न्याशय के अंतःस्रावी कार्य के संभावित विकार, कार्यात्मक हाइपरिन्सुलिनिज़्म के रूप में प्रकट होते हैं। यह स्थिति मोटे लोगों, विशेषकर महिलाओं में अधिक देखी जाती है, और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन खाने के 3-4 घंटे बाद कमजोरी, पसीना और हल्के हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम के अन्य लक्षणों के रूप में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है।

1. सतही लौकिक धमनी, ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, बाहरी कैरोटिड धमनी के ट्रंक की एक निरंतरता है, जो ऑरिकल के सामने ऊपर की ओर जाती है (आंशिक रूप से पैरोटिड ग्रंथि के पीछे के हिस्से द्वारा इसके ट्रैगस के स्तर पर कवर किया जाता है) टेम्पोरल क्षेत्र में, जहां इसका स्पंदन स्पष्ट होता है जीवित व्यक्ति में जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर।

ललाट की हड्डी के सुप्राऑर्बिटल किनारे के स्तर पर, सतही अस्थायी धमनी को ललाट शाखा, आर, और पार्श्विका शाखा, आर में विभाजित किया जाता है। पार्श्विका, सुप्राक्रानियल मांसपेशी, माथे और मुकुट की त्वचा को पोषण देती है और पश्चकपाल धमनी की शाखाओं के साथ सम्मिलन करती है। सतही लौकिक धमनी से कई शाखाएँ निकलती हैं: 1) जाइगोमैटिक आर्च के नीचे - पैरोटिड ग्रंथि की शाखाएँ, आरआर। पैरोटिडेई, इसी नाम की लार ग्रंथि को; 2) चेहरे की अनुप्रस्थ धमनी जाइगोमैटिक आर्च और पैरोटिड वाहिनी के बीच स्थित होती है, ए। ट्रांसवर्सा फैसी, चेहरे की मांसपेशियों और मुख और इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्रों की त्वचा तक; 3) पूर्वकाल श्रवण शाखाएँ, आरआर। ऑरिक्यूलर पूर्वकाल, ऑरिकल और बाहरी श्रवण नहर तक, जहां वे पीछे की ऑरिकुलर धमनी की शाखाओं के साथ जुड़ते हैं; 4) जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर - जाइगोमैटिक कक्षीय धमनी, ए। जाइगोमैटिकऑर्बिटैलिस, कक्षा के पार्श्व कोने तक, ऑर्बिक्युलिस ओकुलि मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति करता है; 5) मध्य अस्थायी धमनी, ए. टेम्पोरलिस मीडिया, टेम्पोरल मांसपेशी तक।

2. मैक्सिलरी धमनी, ए. मैक्सिलारिस, बाहरी कैरोटिड धमनी की टर्मिनल शाखा भी है, लेकिन सतही अस्थायी धमनी से बड़ी है। धमनी का प्रारंभिक भाग पार्श्व की ओर मेम्बिबल की शाखा से ढका होता है। धमनी (पार्श्व पेटीगॉइड मांसपेशी के स्तर पर) इन्फ्राटेम्पोरल मांसपेशी तक और आगे पेटीगोपालाटाइन फोसा तक पहुंचती है, जहां यह अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है। मैक्सिलरी धमनी की स्थलाकृति के अनुसार, इसमें तीन खंड प्रतिष्ठित हैं: मैक्सिलरी, पेटीगॉइड और पेटीगोपालाटाइन।

चित्र: मैक्सिलरी धमनी की 4 शाखाएँ

इसके मैक्सिलरी अनुभाग के भीतर मैक्सिलरी धमनी से प्रस्थान: 1) गहरी ऑरिकुलर धमनी, ए। ऑरिकुलड्रिस प्रोफुंडा, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़, बाहरी श्रवण नहर और टाइम्पेनिक झिल्ली तक; 2) पूर्वकाल टाम्पैनिक धमनी, ए। टाइम्पेनिक पूर्वकाल, जो टेम्पोरल हड्डी के पेट्रोटिम्पेनिक विदर के माध्यम से टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली तक चलता है; 3) अपेक्षाकृत बड़ी अवर वायुकोशीय धमनी, ए। एल्वियोलारिस अवर, निचले जबड़े की नहर में प्रवेश करता है और इसके रास्ते में दंत शाखाएं छोड़ता है, आरआर। डेंटेल्स यह धमनी मानसिक धमनी के रूप में मानसिक रंध्र के माध्यम से नहर को छोड़ती है, ए। मेंटलिस, जो चेहरे की मांसपेशियों और ठुड्डी की त्वचा में शाखाएँ बनाती है। नहर में प्रवेश करने से पहले, एक पतली मायलोहाइड शाखा अवर वायुकोशीय धमनी, आर से निकलती है। मायलोहायोइडस, एक ही नाम की मांसपेशी और डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पूर्वकाल पेट के लिए; 4) मध्य मेनिन्जियल धमनी, ए. मेनिंगिया, मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को आपूर्ति करने वाली सभी धमनियों में सबसे महत्वपूर्ण है। स्फेनोइड हड्डी के बड़े पंख के फोरामेन स्पिनोसम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है, जिससे वहां बेहतर टाम्पैनिक धमनी निकलती है, ए। टाइम्पैनिका सुपीरियर, टाइम्पेनिक गुहा, ललाट और पार्श्विका शाखाओं की श्लेष्मा झिल्ली तक, आरआर। फ्रंटएरिटालिट्स, मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर तक। फोरामेन स्पिनोसम में प्रवेश करने से पहले, मेनिन्जियल सहायक शाखा, मेनिन्जियस एक्सेसोरियस (आर। सहायक उपकरण), मध्य मेनिन्जियल धमनी से निकलती है, जो कपाल गुहा में प्रवेश करने से पहले, बर्तनों की मांसपेशियों और श्रवण ट्यूब को रक्त की आपूर्ति करती है, और फिर, खोपड़ी में अंडाकार रंध्र से गुजरते हुए, मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर और ट्राइजेमिनल गैंग्लियन में शाखाएं भेजता है।

पेटीगॉइड क्षेत्र के भीतर, चबाने वाली मांसपेशियों को खिलाने वाली शाखाएं मैक्सिलरी धमनी से निकलती हैं: 1) चबाने वाली धमनी, ए। मैसेटेरिका, इसी नाम की मांसपेशी के लिए; 2) गहरी टेम्पोरल [पूर्वकाल] और (टेम्पोरल पोस्टीरियर) धमनियाँ, ए। टेम्पोरलिस प्रोफुंडा (पूर्वकाल) और (ए. टेम्पोरलिस पोस्टीरियर), टेम्पोरल मांसपेशी की मोटाई में फैला हुआ; 3) pterygoid शाखाएं, आरआर। pterygoidei, एक ही नाम की मांसपेशियों के लिए; 4) मुख धमनी, ए. बुकेलिस, मुख पेशी और गाल की श्लेष्मा झिल्ली तक; 5) पश्च श्रेष्ठ वायुकोशीय धमनी, ए। एल्वियोलारिस सुपीरियर पोस्टीरियर, जो ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल में एक ही नाम के उद्घाटन के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश करता है और इसके श्लेष्म झिल्ली को रक्त और इसकी दंत शाखाओं, आरआर की आपूर्ति करता है। डेंटेल्स, - ऊपरी जबड़े के दांत और मसूड़े।

तीन टर्मिनल शाखाएँ तीसरे से निकलती हैं - pterygopalatine - मैक्सिलरी धमनी का खंड: 1) इन्फ्राऑर्बिटल धमनी, ए। इन्फ्राऑर्बिटैलिस, जो अवर विदर के माध्यम से कक्षा में गुजरता है, जहां यह आंख के अवर रेक्टस और तिरछी मांसपेशियों को शाखाएं देता है। फिर, इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से, यह धमनी चेहरे पर उसी नाम की नहर के माध्यम से जाती है और ऊपरी होंठ की मोटाई, नाक और निचली पलक के क्षेत्र और त्वचा में स्थित चेहरे की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है। उन्हें कवर करना. यहां इन्फ्राऑर्बिटल धमनी चेहरे और सतही अस्थायी धमनियों की शाखाओं के साथ जुड़ जाती है। कक्षीय नहर में, पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय धमनियां, एए, इन्फ्राऑर्बिटल धमनी से निकलती हैं। एल्वियोलारेस सुपीरियरेस एन्टीरियोरेस, दंत शाखाएं दे रहा है, आरआर। डेंटेल्स, ऊपरी जबड़े के दांतों तक; 2) अवरोही तालु धमनी, ए. पैलेटिना डिसेन्सेंस, एक पतली वाहिका है, जो शुरुआत में, बर्तनों की नलिका की धमनी को छोड़ती है, ए। कैनालिस pterygoidei, ग्रसनी और श्रवण ट्यूब के ऊपरी भाग तक और वृहद तालु नहर से गुजरते हुए, कठोर और नरम तालु (एए। तालु प्रमुख एट माइनर्स) की आपूर्ति करता है, आरोही तालु धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस; 3) स्फेनोपलाटिन धमनी, ए। स्फेनोपालाटिना, नाक गुहा में एक ही नाम के उद्घाटन से गुजरती है और पार्श्व पार्श्व नाक धमनियों को छोड़ती है, एए। नेज़ल पेस्टीरियर लेटरल, और पोस्टीरियर सेप्टल शाखाएं, आरआर। सेप्टेल्स पेस्टीरियोर्स, नाक के म्यूकोसा तक।

आंतरिक मन्या धमनी, ए. कैरोटिस इंटर्ना, मस्तिष्क और दृष्टि के अंग को रक्त की आपूर्ति करता है। धमनी का प्रारंभिक भाग इसका ग्रीवा भाग, पार्स सर्वाइकलिस है, जो पार्श्व और पीछे स्थित होता है, और फिर बाहरी कैरोटिड धमनी से औसत दर्जे का होता है। ग्रसनी और आंतरिक गले की नस के बीच, धमनी कैरोटिड नहर के बाहरी उद्घाटन की ओर लंबवत (शाखाएं छोड़े बिना) ऊपर उठती है। इसके पीछे और मध्य में सहानुभूति ट्रंक और वेगस तंत्रिका हैं, सामने और पार्श्व में - हाइपोग्लोसल तंत्रिका, ऊपर - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका। कैरोटिड नहर में आंतरिक कैरोटिड धमनी का एक पथरीला भाग, पार्स पेट्रोसा होता है, जो एक मोड़ बनाता है और पतली कैरोटिड-टाम्पैनिक धमनियों, एए, को तन्य गुहा में छोड़ देता है। कैरोटिकोटिम्पेनिकाई। नहर छोड़ने पर, आंतरिक कैरोटिड धमनी ऊपर की ओर झुकती है और स्पेनोइड हड्डी में उसी नाम के छोटे खांचे में स्थित होती है, और फिर धमनी का कैवर्नस भाग, पार्स कैवर्नोसा, मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के कैवर्नस साइनस से होकर गुजरता है। . ऑप्टिक कैनाल के स्तर पर, धमनी का सेरेब्रल भाग, पार्स सेरेब्रलिस, एक और मोड़ बनाता है, उत्तल रूप से आगे की ओर, नेत्र धमनी को छोड़ देता है और, पूर्वकाल झुकी हुई प्रक्रिया के अंदरूनी किनारे पर, अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाता है - पूर्वकाल और मध्य मस्तिष्क धमनियाँ।

चित्र.5 आंतरिक कैरोटिड और कशेरुका धमनियाँ

1. नेत्र धमनी, ए. ऑप्थेलमिका, आंतरिक कैरोटिड धमनी के अंतिम मोड़ के क्षेत्र में प्रस्थान करती है और ऑप्टिक तंत्रिका के साथ मिलकर ऑप्टिक नहर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है। इसके बाद, नेत्र धमनी कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के साथ आंख के औसत दर्जे के कोने तक चलती है, जहां यह अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है - पलकों की औसत दर्जे की धमनियां और नाक की पृष्ठीय धमनी। निम्नलिखित शाखाएँ नेत्र धमनी से निकलती हैं: 1) अश्रु धमनी, ए। लैक्रिमालिस, आंख की ऊपरी और पार्श्व रेक्टस मांसपेशियों के बीच से होकर, उन्हें लैक्रिमल ग्रंथि तक शाखाएं देता है; पलकों की पतली पार्श्व धमनियाँ, आ, भी इससे अलग हो जाती हैं। पैल्पेब्रालेस लेटरलिस; 2) लंबी और छोटी पश्च सिलिअरी धमनियां, आ. सिलियारेस पोस्टेरियोरेस लोंगे एट ब्रेव्स, श्वेतपटल को छेदते हैं और आंख के कोरॉइड में प्रवेश करते हैं; 3) केंद्रीय रेटिना धमनी, ए. सेंट्रलिस रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका में प्रवेश करती है और

चित्र: नेत्र धमनी की 6 शाखाएँ

रेटिना तक पहुँचता है; 4) पेशीय धमनियाँ, आ. पेशियाँ, नेत्रगोलक की ऊपरी रेक्टस और तिरछी मांसपेशियों तक; 5) पश्च एथमॉइडल धमनी, ए। एथमॉइडलिस पोस्टीरियर, एथमॉइड हड्डी के पीछे की कोशिकाओं के श्लेष्म झिल्ली को पोस्टीरियर एथमॉइडल उद्घाटन के माध्यम से अनुसरण करता है; 6) पूर्वकाल एथमॉइडल धमनी, ए। एथमॉइडलिट्स पूर्वकाल, पूर्वकाल एथमॉइडल उद्घाटन से गुजरता है, जहां यह अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है। उनमें से एक पूर्वकाल मेनिन्जियल धमनी [शाखा] है, ए। मेनिन्जियस पूर्वकाल, कपाल गुहा में प्रवेश करता है और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को रक्त की आपूर्ति करता है, जबकि अन्य एथमॉइड हड्डी की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट के नीचे प्रवेश करते हैं और एथमॉइड कोशिकाओं के श्लेष्म झिल्ली, साथ ही नाक गुहा और पूर्वकाल भागों को पोषण देते हैं। इसका पट; 7) पूर्वकाल सिलिअरी धमनियां, आ. सिलियारेस एंटेरिटोर्स, कई शाखाओं के रूप में आंख की मांसपेशियों के साथ होते हैं: सुप्रास्क्लेरल धमनियां, एए। एपिस्क्लेरडल्स श्वेतपटल में प्रवेश करते हैं, और पूर्वकाल नेत्रश्लेष्मला धमनियां, एए। कंटंकटवेल्स एन्टीरियरेस, आंख के कंजंक्टिवा को रक्त की आपूर्ति करता है; 8) सुप्राट्रोक्लियर धमनी, ए.

सुप्राट्रोक्लियरिस, ललाट रंध्र (एक ही नाम की तंत्रिका के साथ) और माथे की मांसपेशियों और त्वचा में शाखाओं के माध्यम से कक्षा छोड़ता है;

चावल। पलकों की 7 धमनियाँ और शिराएँ, सामने का दृश्य

1 - सुप्राऑर्बिटल धमनी और शिरा, 2 - नाक की धमनी, 3 - कोणीय धमनी (चेहरे की धमनी की टर्मिनल शाखा - 4), 5 - सुप्राऑर्बिटल धमनी, 6 - सतही टेम्पोरल धमनी की पूर्वकाल शाखा, 6' - अनुप्रस्थ चेहरे की शाखा धमनी, 7 - लैक्रिमल धमनी, 8 - पलक की ऊपरी धमनी, 9 - सतही टेम्पोरल और लैक्रिमल के साथ पलक की ऊपरी धमनी का एनास्टोमोसेस, 10 - पलक की निचली धमनी, 11 - चेहरे की नस, 12 - कोणीय नस, 13 - सतही लौकिक शिरा की शाखा।

9) पलकों की औसत दर्जे की धमनियां, आ. पैल्पेब्रालेस मेडियल्स, आंख के औसत दर्जे के कोने पर जाएं, पलकों की पार्श्व धमनियों (लैक्रिमल धमनी से) के साथ एनास्टोमोज करें, जिससे दो मेहराब बनते हैं: ऊपरी पलक का आर्क, आर्कस पैल्पेब्रालिस सुपीरियर, और निचली पलक का आर्क, आर्कस पैल्पेब्रालिस अवर; 10) नाक की पृष्ठीय धमनी, ए. डॉर्सालिस नासी, ऑर्बिक्युलिस ओकुलि मांसपेशी से होकर आंख के कोने तक जाती है, जहां यह कोणीय धमनी (चेहरे की धमनी की अंतिम शाखा) के साथ जुड़ जाती है। पलकों की औसत दर्जे की धमनियां और पृष्ठीय नाक धमनी नेत्र धमनी की अंतिम शाखाएं हैं।

2. पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी, ए. सेरेब्री पूर्वकाल, नेत्र धमनी से थोड़ा ऊपर आंतरिक कैरोटिड धमनी से निकलती है, विपरीत दिशा में उसी नाम की धमनी के पास पहुंचती है और एक छोटी अयुग्मित संचार धमनी द्वारा उससे जुड़ी होती है। संचार पूर्वकाल. फिर पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी कॉर्पस कॉलोसम के खांचे में स्थित होती है, कॉर्पस कॉलोसम के चारों ओर जाती है और सेरेब्रल गोलार्ध के पश्चकपाल लोब की ओर जाती है, ललाट, पार्श्विका और आंशिक रूप से पश्चकपाल लोब की औसत दर्जे की सतहों के साथ-साथ रक्त की आपूर्ति करती है। घ्राण बल्ब, पथ और स्ट्रिएटम। धमनी मस्तिष्क के पदार्थ को शाखाओं के दो समूह देती है - कॉर्टिकल और सेंट्रल।

3. मध्य मस्तिष्क धमनी, ए. सेरेब्री मीडिया आंतरिक कैरोटिड धमनी की सबसे बड़ी शाखा है। यह स्फेनोइड भाग, पार्स स्फेनॉय डैलिस, स्फेनोइड हड्डी के बड़े पंख से सटे, और द्वीपीय भाग, पार्स इन्सुलरिस के बीच अंतर करता है। उत्तरार्द्ध ऊपर की ओर उठता है, इंसुला से सटे सेरेब्रम के पार्श्व सल्कस में प्रवेश करता है। फिर यह अपने तीसरे, टर्मिनल (कॉर्टिकल) भाग, पार्स टर्मिनलिस (पार्स कॉर्टिकलिस) में जारी रहता है, जो मस्तिष्क गोलार्ध की सुपरोलेटरल सतह पर शाखा करता है। मध्य मस्तिष्क धमनी कॉर्टिकल और केंद्रीय शाखाएं भी छोड़ती है।

4. पश्च संचार धमनी, ए. कम्युनिकन्स पोस्टड्रायर, आंतरिक कैरोटिड धमनी के अंत से लेकर पूर्वकाल और मध्य मस्तिष्क धमनियों में विभाजित होने तक फैली हुई है। पश्च संचार धमनी को पुल की ओर निर्देशित किया जाता है और इसके पूर्वकाल किनारे पर पश्च मस्तिष्क धमनी (बेसिलर धमनी की एक शाखा) में प्रवाहित होती है।

5. पूर्वकाल विलस धमनी, ए. कोरोइडिया पूर्वकाल, एक पतली वाहिका है जो पश्च संचार धमनी के पीछे आंतरिक कैरोटिड धमनी से निकलती है, पार्श्व वेंट्रिकल के निचले सींग में प्रवेश करती है, और फिर तीसरे वेंट्रिकल में प्रवेश करती है। अपनी शाखाओं के साथ यह कोरॉइड प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेता है। यह मस्तिष्क के भूरे और सफेद पदार्थ को कई पतली शाखाएं भी देता है: ऑप्टिक पथ, पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी, आंतरिक कैप्सूल, बेसल गैन्ग्लिया, हाइपोथैलेमिक नाभिक और लाल नाभिक। निम्नलिखित धमनियाँ आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस के निर्माण में भाग लेती हैं: a. डोर्सलिस नासी (नेत्र धमनी से) और ए। कोणीय (चेहरे की धमनी से), ए. सुप्राट्रोक्लियरिस (नेत्र धमनी से) और जी. फ्रंटलिस (सतही अस्थायी धमनी से), ए। कैरोटिस इंटर्ना और ए. सेरेब्री पोस्टीरियर (पश्च संचार धमनी के माध्यम से)।

सबक्लेवियन धमनी, ए. सबक्लेविया, महाधमनी (बाएं) और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (दाएं) से शुरू होता है। बाईं सबक्लेवियन धमनी दाईं ओर से लगभग 4 सेमी लंबी है। सबक्लेवियन धमनी अपने ऊपरी छिद्र के माध्यम से वक्षीय गुहा को छोड़ती है, फुस्फुस के गुंबद के चारों ओर जाती है, इंटरस्केलीन स्थान में प्रवेश करती है (ब्रैकियल प्लेक्सस के साथ), फिर हंसली के नीचे से गुजरती है, 1 पसली पर झुकती है (इसके खांचे में स्थित होती है) समान नाम) और इस पसली के पार्श्व किनारे के नीचे अक्षीय गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह अक्षीय धमनी के रूप में जारी रहती है। परंपरागत रूप से, सबक्लेवियन धमनी को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: 1) उद्गम बिंदु से पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के आंतरिक किनारे तक, 2) इंटरस्केलीन स्पेस में और 3) इंटरस्केलीन स्पेस से बाहर निकलने पर। पहले खंड में, तीन शाखाएं धमनी से निकलती हैं: कशेरुक और आंतरिक वक्ष धमनियां, थायरोकार्विक ट्रंक, दूसरे खंड में - कोस्टोसर्विकल ट्रंक, और तीसरे में - कभी-कभी गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी।

1. कशेरुका धमनी, ए. वर्टेब्रालिस, सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं में सबसे महत्वपूर्ण, VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर इसके ऊपरी अर्धवृत्त से निकलती है। कशेरुका धमनी के 4 भाग होते हैं: पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी और गर्दन की लंबी मांसपेशी के बीच इसका प्रीवर्टेब्रल भाग, पार्स प्रीवर्टेब्रा होता है। इसके बाद, कशेरुका धमनी VI ग्रीवा कशेरुका में जाती है - यह इसकी अनुप्रस्थ प्रक्रिया (सरवाइकल) भाग, पार्स ट्रांसवर्सेरिया (सरवाइकैलिस) है, फिर VI-II ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ फोरामिना के माध्यम से ऊपर की ओर गुजरती है। द्वितीय ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ रंध्र से निकलकर, कशेरुका धमनी पार्श्व में मुड़ती है और अगला भाग एटलस भाग, पार्स एटलांटिका है। एटलस की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में छेद से गुज़रने के बाद, यह अपने बेहतर आर्टिकुलर फोसा [सतह] के पीछे से चारों ओर झुकता है, पीछे के एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली को छेदता है, और फिर रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल (रीढ़ की हड्डी की नहर में) और फोरामेन मैग्नम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है - यहां इसका इंट्राक्रैनियल भाग शुरू होता है, पार्स इंट्राक्रैनियलिस। पोंस के पीछे, यह धमनी विपरीत दिशा में एक समान धमनी से जुड़कर बेसिलर धमनी बनाती है। रीढ़ की हड्डी (रेडिक्यूलर) शाखाएं, आरआर, दूसरी, अनुप्रस्थ प्रक्रिया, कशेरुका धमनी के भाग से निकलती हैं। स्पाइनल्स (रेडिक्युलेरेस), इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के माध्यम से रीढ़ की हड्डी और मांसपेशियों की शाखाओं में प्रवेश करते हुए, आरआर। मांसपेशियाँ, गर्दन की गहरी मांसपेशियों तक। अन्य सभी शाखाएँ अंतिम - इंट्राक्रैनियल भाग से अलग हो जाती हैं: 1) पूर्वकाल मेनिन्जियल शाखा, आर। मेनिन्जियस पूर्वकाल, और पश्च मेनिन्जियल शाखा, आर। मेनिन्जियस पश्च / मेनिन्जियल शाखाएँ, आरआर। मेनिंगेई]; 2) पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी, ए. स्पाइनलिस पोस्टीरियर, बाहर से मेडुला ऑबोंगटा के चारों ओर जाता है, और फिर रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह के साथ नीचे उतरता है, विपरीत दिशा में उसी नाम की धमनी के साथ जुड़ता है; 3) पूर्वकाल रीढ़ की धमनी, ए. स्पाइनलिस पूर्वकाल, विपरीत दिशा में एक ही नाम की धमनी के साथ एक अयुग्मित वाहिका में जुड़ता है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल विदर की गहराई में नीचे की ओर जाता है; 4) पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी (दाएं और बाएं), ए। अवर पश्च अनुमस्तिष्क, मेडुला ऑबोंगटा के चारों ओर घूमते हुए, सेरिबैलम के पश्च अवर भागों में शाखाएँ।

बेसिलर धमनी, ए. बेसिलरिस, एक अयुग्मित जहाज, पुल के बेसिलर खांचे में स्थित है। पुल के पूर्वकाल किनारे के स्तर पर, इसे दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित किया गया है - पीछे की दाईं और बाईं मस्तिष्क धमनियां। बेसिलर धमनी के ट्रंक से प्रस्थान: 1) पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी (दाएं और बाएं), ए। अवर पूर्वकाल सेरिबेलि, सेरिबैलम की निचली सतह पर शाखा; 2) भूलभुलैया की धमनी (दाएं और बाएं), ए। भूलभुलैया, वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका (कपाल तंत्रिकाओं की आठवीं जोड़ी) के बगल से आंतरिक श्रवण नहर के माध्यम से आंतरिक कान तक जाती है; 3) पुल की धमनियां, आ. पोंटिस (पुल की शाखाएँ); 4) मध्य मस्तिष्क धमनियां, आ. मेसेन्सेफैलिका (मिडब्रेन की शाखाएं); 5) बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी (दाएं और बाएं), ए। श्रेष्ठ अनुमस्तिष्क, सेरिबैलम के ऊपरी भागों में शाखाएँ।

चावल। विलिस सर्कल बनाने वाली 8 धमनियां

पश्च मस्तिष्क धमनी, ए. सेरेब्री पोस्टीरियर, सेरेब्रल पेडुनकल के चारों ओर घूमता है, सेरेब्रल गोलार्ध के टेम्पोरल और ओसीसीपिटल लोब की निचली सतह पर शाखाएं, कॉर्टिकल और केंद्रीय शाखाएं छोड़ता है। धमनी संचारक पश्च (आंतरिक कैरोटिड धमनी से) पश्च मस्तिष्क धमनी में प्रवाहित होती है, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रम, सर्कुलस आर्टेरियोसस सेरेब्री के धमनी (विलिसियन) सर्कल का निर्माण होता है।

दाएं और बाएं पश्च मस्तिष्क धमनियां, जो पीछे की ओर धमनी चक्र को बंद करती हैं, इसके गठन में भाग लेती हैं। पश्च संचार धमनी पश्च मस्तिष्क धमनी को प्रत्येक तरफ आंतरिक कैरोटिड से जोड़ती है। सेरेब्रम के धमनी वृत्त का अग्र भाग पूर्वकाल संचार धमनी द्वारा बंद होता है, जो दाएं और बाएं पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों के बीच स्थित होता है, जो क्रमशः दाएं और बाएं आंतरिक कैरोटिड धमनियों से उत्पन्न होता है। सेरेब्रम का धमनी वृत्त इसके आधार पर सबराचोनोइड स्पेस में स्थित होता है। यह सामने और किनारों से ऑप्टिक चियास्म को कवर करता है; पश्च संचार धमनियां हाइपोथैलेमस के प्रत्येक तरफ स्थित होती हैं, पश्च मस्तिष्क धमनियां पोंस के सामने होती हैं।

बाहरी मन्या धमनी, ए. कैरोटिस एक्सटर्ना, सिर और गर्दन के बाहरी हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करता है, यही कारण है कि इसे आंतरिक कैरोटिड धमनी के विपरीत बाहरी कहा जाता है, जो कपाल गुहा में प्रवेश करती है। अपने उद्गम से, बाहरी कैरोटिड धमनी ऊपर की ओर उठती है और मी के पीछे के पेट से अंदर की ओर गुजरती है। डिगैस्ट्रिसि और एम. स्टाइलोहायोइडस, पैरोटिड ग्रंथि को छेदता है और, मेम्बिबल की कंडीलर प्रक्रिया की गर्दन के पीछे, इसकी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाता है।

बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएं अधिकांशतः धमनी मेहराब के अवशेष हैं और शाखात्मक मेहराब से निकलने वाले अंगों का पोषण करती हैं। वे (संख्या 9) ऐसे चलते हैं जैसे सिर के अनुरूप एक वृत्त की त्रिज्या के साथ, और उन्हें तीन धमनियों के तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है - पूर्वकाल, मध्य और पश्च समूह, या त्रिक।

पूर्वकाल समूह इस समूह की धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए अंगों के विकास और स्थान से निर्धारित होता है और जो शाखात्मक मेहराब के व्युत्पन्न होते हैं, अर्थात्: थायरॉयड ग्रंथि और स्वरयंत्र - ए। थायराइडिया सुपीरियर, जीभ - ए। भाषाएँ और चेहरे - ए. फेशियलिस.

1. ए. थायरॉइडिया सुपीरियर, थायरॉयड ग्रंथि की श्रेष्ठ धमनी, अपनी शुरुआत के ठीक ऊपर बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती है, नीचे जाती है और थायरॉयड ग्रंथि तक आगे बढ़ती है, जहां यह अन्य थायरॉयड धमनियों के साथ जुड़ जाती है। रास्ते में वह एक देता है. लैरिंजिया सुपीरियर, जो एन के साथ मिलकर। लेरिन्जियस सुपीरियर परफोरेट्स लिग। थायरोहायोइडियम और स्वरयंत्र की मांसपेशियों, स्नायुबंधन और श्लेष्म झिल्ली को शाखाएं प्रदान करता है।
2. ए. लिंगुअलिस, लिंगुअल धमनी, हाइपोइड हड्डी के बड़े सींगों के स्तर पर प्रस्थान करती है, पिरोगोव के त्रिकोण के माध्यम से ऊपर जाती है, जो एम से ढकी होती है। ह्योग्लोसस, और जीभ तक जाता है। इसमें प्रवेश करने से पहले, यह हाइपोइड हड्डी, तालु टॉन्सिल और सब्लिंगुअल ग्रंथि को शाखाएं देता है। जीभ में प्रवेश करने के बाद, भाषिक धमनी का ट्रंक जीभ की नोक तक जारी रहता है जिसे ए कहा जाता है। प्रोफुंडा लिंगुए, जो रास्ते में जीभ के पीछे की ओर कई शाखाएं छोड़ता है, आरआर। डोरसेल्स लिंगुए।
3. ए फेशियलिस, चेहरे की धमनी, निचले जबड़े के कोण के स्तर पर पिछले एक की तुलना में थोड़ा ऊपर निकलती है, एम के पीछे के पेट से अंदर की ओर गुजरती है। डाइगैस्ट्रिकस और मी के पूर्वकाल किनारे तक पहुंचता है। मासेटर, जहां यह जबड़े के किनारे से चेहरे पर झुकता है। यहाँ, एम के सामने. मासेटर, इसे निचले जबड़े पर दबाया जा सकता है। इसके बाद, यह आंख के औसत दर्जे के कोने में जाता है, जहां टर्मिनल शाखा (ए. एंगुलरिस) ए के साथ एनास्टोमोसेस हो जाती है। डॉर्सालिस नासी (आंतरिक कैरोटिड धमनी प्रणाली से ए. ऑप्थेलमिका की शाखा)। निचले जबड़े के माध्यम से झुकने से पहले, यह आस-पास की संरचनाओं को शाखाएँ देता है: ग्रसनी और नरम तालु को, तालु टॉन्सिल को, सबमांडिबुलर ग्रंथि और मुंह के डायाफ्राम को, लार ग्रंथियों को; मोड़ के बाद - ऊपरी और निचले होठों तक। पिछला समूह.
4. ए. ओसीसीपिटलिस, ओसीसीपिटल धमनी, प्रोसस मास्टोइडस पर खांचे में स्थित है, ओसीसीपिटल क्षेत्र में त्वचा के नीचे दिखाई देती है, शाखाएं मुकुट तक जाती हैं। अपने रास्ते पर ए. ओसीसीपिटलिस कई छोटी शाखाएँ देता है: आसपास की मांसपेशियों को, टखने को, पीछे के कपाल खात में मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को।
5. ए. ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर, पोस्टीरियर ऑरिकुलर धमनी, ऊपर जाती है और ऑरिकल के पीछे की त्वचा तक वापस जाती है। इसकी शाखाएं टखने में, सिर के पीछे की त्वचा और मांसपेशियों में, साथ ही तन्य गुहा में वितरित होती हैं, जहां इसकी शाखा फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडियम के माध्यम से प्रवेश करती है।
6. ए. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडिया - इसी नाम की मांसपेशी के लिए। मध्य समूह में धमनी मेहराब के अवशेष शामिल हैं।
7. ए. ग्रसनी आरोहण, आरोही ग्रसनी धमनी, ग्रसनी की दीवार से ऊपर जाती है, इसे नरम तालु, तालु टॉन्सिल, श्रवण ट्यूब, तन्य गुहा और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को आपूर्ति करती है।
8. ए टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, सतही टेम्पोरल धमनी, बाहरी कैरोटिड धमनी की दो टर्मिनल शाखाओं में से एक, ट्रंक ए की निरंतरता के रूप में चलती है। टेम्पोरल मांसपेशी के प्रावरणी पर त्वचा के नीचे स्थित, मंदिर के बाहरी श्रवण नहर के सामने कैरोटिस एक्सटर्ना। यहां धमनी को अस्थायी हड्डी के खिलाफ दबाया जा सकता है। इसकी अंतिम शाखाएँ, रेमस फ्रंटलिस और रेमस पैरिएटलिस, मुकुट और मंदिर के क्षेत्र में शाखाएँ हैं। रास्ते में, यह पैरोटिड ग्रंथि, टखने की पार्श्व सतह और बाहरी श्रवण नहर को शाखाएँ देता है; कुछ शाखाएँ चेहरे के पीछे, आँख के बाहरी कोने तक, मी तक जाती हैं। ऑर्बिक्युलिस ओकुली और जाइगोमैटिक हड्डी। ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस भी एम की आपूर्ति करता है। टेम्पोरलिस.
9. ए मैक्सिलारिस, मैक्सिलरी धमनी, बाहरी कैरोटिड धमनी की दूसरी टर्मिनल शाखा है। इसकी शाखाओं के अध्ययन को सुविधाजनक बनाने के लिए, इसकी छोटी सूंड को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: पहला जबड़े की गर्दन के चारों ओर जाता है, दूसरा मी की सतह के साथ फोसा इन्फ्राटेम्पोरालिस में गुजरता है। पेटीगोइडस लेटरलिस, तीसरा फोसा पेटीगोपालाटिना में प्रवेश करता है।

पहले खंड की शाखाएं बाहरी श्रवण नहर की ओर ऊपर की ओर जाती हैं, तन्य गुहा में, जहां वे फिशुरा पेट्रोटिम्पेनिका के माध्यम से प्रवेश करती हैं; मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को - ए. मेनिंगिया मीडिया, मध्य मेनिन्जियल धमनी (सबसे बड़ी शाखा), जहां यह फोरामेन स्पिनोसम के माध्यम से और निचले दांतों तक प्रवेश करती है, ए। एल्वियोलारिस अवर, अवर वायुकोशीय धमनी। उत्तरार्द्ध कैनालिस मैंडिबुला के माध्यम से निचले जबड़े में गुजरता है। चैनल से जुड़ने से पहले ए. एल्वोल्ड्रिस इन्फ़िएरियर आर देता है। मायलोहायोइडियस सोनोमिनल मांसपेशी को, और नहर में यह अपनी शाखाओं के साथ निचले दांतों की आपूर्ति करता है और इसे फोरामेन मेंटल के माध्यम से छोड़ देता है, जिसे नाम प्राप्त होता है। मेंटलिस, जो ठोड़ी की त्वचा और मांसपेशियों में शाखाएं होती हैं।

दूसरे खंड की शाखाएँ सभी चबाने और मुख की मांसपेशियों तक जाती हैं, मांसपेशियों के अनुरूप नाम प्राप्त करती हैं, साथ ही साइनस मैक्सिलारिस और ऊपरी दाढ़ों की श्लेष्मा झिल्ली - एए। एल्वियोलारेस सुपीरियर पोस्टीरियर, पोस्टीरियर सुपीरियर एल्वियोलर धमनियां।

तीसरे विभाग की शाखाएँ:

1. एक। इन्फ्राऑर्बिटल, इन्फ्राऑर्बिटल धमनी, फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है, फिर कैनालिस इन्फ्राऑर्बिटलिस के माध्यम से यह ऊपरी जबड़े की पूर्वकाल सतह में प्रवेश करती है और निचली पलक, लैक्रिमल थैली और नीचे ऊपरी होंठ और गाल तक शाखाएं भेजती है। यहां यह चेहरे की धमनी की शाखाओं के साथ जुड़ जाता है, ताकि यदि रक्त धड़ में प्रवाहित हो। मैक्सिलारिस रक्त इसके पूल में प्रवेश कर सकता है। फेशियलिस. अभी भी आँख की गर्तिका में a. इन्फ़्राऑर्बिटैलिस नेत्रगोलक की मांसपेशियों को शाखाएँ देता है; इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल में गुजरते हुए, यह कैनाइन और कृन्तकों को शाखाओं (एए. एल्वोलेरेस सुपीरियरेस एंटेरिब्रेस) और साइनस मैक्सिलारिस की श्लेष्मा झिल्ली की आपूर्ति करता है;
2. तालु, ग्रसनी और श्रवण नलिका की शाखाएँ, जिनमें से कुछ नीचे कैनालिस पैलेटिनस मेजर में उतरती हैं, फ़ोरैमिना पैलेटिना माजस एट माइनोरेस से बाहर निकलती हैं और कठोर और नरम तालू में शाखा करती हैं;
3. एक। स्फेनोपालाटिना, स्फेनोपालाटिना धमनी, नाक गुहा में उसी नाम के उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करती है, इसकी पार्श्व दीवार और सेप्टम को शाखाएं देती है; नाक गुहा का अग्र भाग एए के माध्यम से रक्त प्राप्त करता है। एथमोइडेल्स पूर्वकाल और पीछे (ए. ऑप्थाल्मिका से)।

मन्या धमनियों- युग्मित लोचदार धमनियाँ जो सिर और गर्दन के अधिकांश भाग को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

भ्रूणविज्ञान

जनरल एस. ए. III और IV शाखा धमनियों के बीच उदर महाधमनी के भाग से भ्रूण में अंतर करना। आगे चलकर, I और III शाखा धमनियों के बीच उदर महाधमनी बाहरी S. a में परिवर्तित हो जाती है। आंतरिक एस. ए. शाखा धमनियों की तीसरी जोड़ी से और I और III शाखा धमनियों के बीच पृष्ठीय महाधमनी के हिस्सों से विकसित होते हैं।

जन्म के समय तक, आंतरिक एस. ए. कैवर्नस साइनस में पहला मोड़ बनाता है।

शरीर रचना

सही आम एस.ए. (ए. कैरोटिस कम्युनिस डेक्स्ट.) दाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर पर ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्रैचियोसेफेलिकस) से उत्पन्न होता है; वाम सामान्य एस.ए. (ए. कैरोटिस कम्युनिस सिन.) - महाधमनी चाप से (देखें), यह दाहिनी ओर से 20-25 मिमी लंबा है। जनरल एस. ए. ऊपरी वक्षीय उद्घाटन के माध्यम से वक्ष गुहा से बाहर निकलें और श्वासनली और अन्नप्रणाली के किनारों पर फेशियल पेरिवास्कुलर म्यान में ऊपर की ओर निर्देशित होते हैं, और फिर स्वरयंत्र और ग्रसनी तक। पार्श्व में आंतरिक गले की नस होती है, गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स की एक श्रृंखला, वाहिकाओं के बीच और पीछे - वेगस तंत्रिका, सामने - ग्रीवा लूप की ऊपरी जड़। स्कैपुलोहायॉइड मांसपेशी सामान्य एस.ए. को पार करती है। मध्य तीसरे में (रंग चित्र)। पीछे, क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे के स्तर पर, VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया पर एक कैरोटिड ट्यूबरकल (चेसेग्नैक ट्यूबरकल) होता है, और सामान्य एस ए इसके खिलाफ दबाया जाता है। घायल होने पर रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के उद्देश्य से। थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर, सामान्य एस.ए. बाहरी और आंतरिक एस ए में विभाजित हैं। विभाजन से पहले, सामान्य एस. ए. वे शाखाएँ नहीं देते।

बाहरी एस.ए. समीपस्थ भाग में यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से ढका होता है, फिर यह कैरोटिड त्रिकोण में स्थित होता है और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी से ढका होता है। इससे पहले कि धमनी रेट्रोमैंडिबुलर फोसा में प्रवेश करे, यह हाइपोग्लोसल तंत्रिका, स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी और डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट द्वारा सामने से पार हो जाती है। स्टाइलोग्लोसस और स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशियों के साथ बेहतर लेरिन्जियल तंत्रिका अधिक गहराई में स्थित होती है, जो बाहरी एस.ए. को अलग करती है। आंतरिक से. स्टाइलॉयड प्रक्रिया से जुड़ी मांसपेशियों के ऊपर, धमनी पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में प्रवेश करती है। मेम्बिबल की आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के मध्य भाग को टर्मिनल शाखाओं में विभाजित किया जाता है - सतही अस्थायी धमनी और मैक्सिलरी धमनी।

बाहरी एस.ए. की पूर्वकाल शाखाएँ। सुपीरियर थायरॉयड धमनी (ए. थायरॉइडिया सप.) हैं, जिसमें से सुपीरियर लेरिंजियल धमनी (ए. लेरिंजिया सप.) निकलती है, लिंगीय धमनी (ए. लिंगुअलिस) और चेहरे की धमनी (ए. फेशियलिस), कभी-कभी एक समान होती हैं भाषिक धमनी से उत्पत्ति। एस.ए. की पिछली शाखाएँ। - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड धमनी (ए. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडिया), जो एक ही नाम की मांसपेशियों, ओसीसीपिटल धमनी (ए. ओसीसीपिटलिस) और पोस्टीरियर ऑरिकुलर धमनी (ए. ऑरिक्युलिस पोस्ट.) को रक्त की आपूर्ति करती है। औसत दर्जे की शाखा आरोही ग्रसनी धमनी (ए. ग्रसनी आरोही), टर्मिनल सतही टेम्पोरल धमनी (ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस) और मैक्सिलरी धमनी (ए. मैक्सिलारिस) है।

इस प्रकार, बाहरी एस. ए. खोपड़ी, चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों, लार ग्रंथियों, मौखिक गुहा, नाक और मध्य कान, जीभ, दांत, आंशिक रूप से ड्यूरा मेटर, ग्रसनी, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि को संवहनी बनाता है।

आंतरिक एस. ए. (ए. कैरोटिस इंट.) थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन से शुरू होता है और खोपड़ी के आधार तक बढ़ता है। गर्दन क्षेत्र में, आंतरिक एस. ए. आंतरिक गले की नस (वी. जुगुलरिस इंट.) और वेगस तंत्रिका (एन. वेगस) के साथ न्यूरोवस्कुलर बंडल का हिस्सा है। धमनी मध्य में ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका से घिरी होती है, सामने - चेहरे की नस, डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट और हाइपोग्लोसल तंत्रिका से, जहां से ग्रीवा लूप की ऊपरी जड़ निकलती है। शुरुआत में, आंतरिक एस.ए. बाहरी एस.ए. से बाहर की ओर स्थित होता है, लेकिन जल्द ही औसत दर्जे की ओर चला जाता है और, लंबवत रूप से आगे बढ़ते हुए, ग्रसनी और स्टाइलॉयड प्रक्रिया से जुड़ी मांसपेशियों के बीच स्थित होता है। इसके बाद, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका धमनी के चारों ओर झुकती है।

कपाल गुहा में आंतरिक एस. ए. कैरोटिड नहर से होकर गुजरता है, जहां यह तंत्रिका और शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस कैरोटिकस इंट. एट प्लेक्सस वेनोसस कैरोटिकस इंट.) के साथ होता है। कैरोटिड नहर के मार्ग के अनुसार, आंतरिक एस.ए. पहला मोड़ आगे और अंदर की ओर करता है, फिर कैरोटिड सल्कस में दूसरा मोड़ ऊपर की ओर होता है। सेला टरिका के स्तर पर, धमनी आगे की ओर झुकती है। ऑप्टिक कैनाल के पास, आंतरिक एस. ए. ऊपर और पीछे की ओर चौथा मोड़ बनाता है। इस स्थान पर यह कैवर्नस साइनस में स्थित है। ड्यूरा मेटर से गुजरने के बाद, धमनी मस्तिष्क की निचली सतह पर सबराचोनोइड स्पेस में स्थित होती है।

सशर्त रूप से आंतरिक एस.ए. चार भागों में विभाजित: ग्रीवा (पार्स सर्वाइकल), स्टोनी (पार्स पेट्रोसा), कैवर्नस (पार्स कैवर्नोसा) और सेरेब्रल (पार्स सेरेब्रलिस)। पहली शाखाएँ भीतरी एस.ए. से फैली हुई हैं। कैरोटिड नहर में कैरोटिड-टिम्पेनिक शाखाएँ (आरआर कैरोटी-कोटिम्पेनिकी) होती हैं, जो टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड में एक ही नाम की नलिकाओं से गुजरती हैं और टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

कैवर्नस साइनस में, धमनी कई छोटी शाखाएं छोड़ती है जो इसकी दीवारों, ट्राइजेमिनल गैंग्लियन और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के शुरुआती हिस्सों को संवहनी करती हैं। कैवर्नस साइनस से बाहर निकलने पर, नेत्र धमनी (ए. ऑप्थैल्मिका), पश्च संचार धमनी (ए. कम्युनिकन्स पोस्ट.), पूर्वकाल विलस धमनी (ए. कोरोइडिया एंट.), मध्य मस्तिष्क धमनी (ए. सेरेब्री मेड.) प्रस्थान करती हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी और पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी (ए. सेरेब्री एंट.) से।

आंतरिक एस. ए. मस्तिष्क और उसके ड्यूरा मेटर (सेरेब्रल सर्कुलेशन देखें), इसके सहायक उपकरण के साथ नेत्रगोलक, माथे की त्वचा और मांसपेशियों को संवहनीकृत करता है।

आंतरिक एस. ए. बाहरी एस ए के साथ एनास्टोमोसेस है। नाक की पृष्ठीय धमनी (ए. डोर्सलिस नासी) के माध्यम से - नेत्र धमनी की एक शाखा (ए. ऑप्थाल-अभ्रक), कोणीय धमनी (ए. एंगुलरिस) - चेहरे की धमनी की एक शाखा (ए. फेशियलिस), द ललाट शाखा (जी. फ्रंटलिस) - सतही टेम्पोरल धमनी (ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस) की एक शाखा, साथ ही मुख्य धमनी (ए. बा-सिलारिस) के साथ, दो कशेरुका धमनियों (एए. वर्टेब्रा-लेस) से बनती है। जब आंतरिक कैरोटिड धमनी बंद हो जाती है तो मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति के लिए ये एनास्टोमोसेस बहुत महत्वपूर्ण होते हैं (देखें मस्तिष्क, रक्त आपूर्ति)।

सामान्य एस.ए. का संरक्षण। और इसकी शाखाएं पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर द्वारा सहानुभूति ट्रंक के ऊपरी और मध्य ग्रीवा नोड्स से फैली हुई हैं और वाहिकाओं के चारों ओर एक प्लेक्सस बनाती हैं - प्लेक्सस कैरोटिकस कम्युनिस, प्लेक्सस कैरोटिकस एक्सट।, प्लेक्सस कैरोटिकस इंट। मध्य हृदय तंत्रिका सहानुभूति ट्रंक के मध्य ग्रीवा नोड से निकलती है, जो सामान्य एस ए के संक्रमण में भाग लेती है।

प्रोटोकॉल

गिस्टोल। एस ए की दीवार की संरचना और इसकी रक्त आपूर्ति - धमनियाँ देखें। उम्र के साथ, एस ए की दीवार में. संयोजी ऊतक बढ़ता है। 60-70 वर्षों के बाद, आंतरिक आवरण में कोलेजन फाइबर की फोकल मोटाई देखी जाती है, आंतरिक लोचदार झिल्ली पतली हो जाती है, और कैलकेरियस जमा दिखाई देता है।

तलाश पद्दतियाँ

एस.ए. का अध्ययन करने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीके। धमनीविज्ञान (देखें), इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (देखें), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स देखें), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कंप्यूटर टोमोग्राफी देखें), आदि हैं (रक्त वाहिकाएं, अनुसंधान विधियां देखें)।

विकृति विज्ञान

यह विकृति एस.ए. की विकृतियों, क्षति और कई बीमारियों के कारण होती है, जिसमें धमनियों की दीवार प्रभावित होती है।

विकासात्मक दोषदुर्लभ होते हैं और आम तौर पर इनमें पेटोल चरित्र होता है। एस.ए. की यातना और लूपिंग। एस ए की वक्रता का आकार और डिग्री। कुछ अलग हैं; पटोल सबसे अधिक बार देखा जाता है। सामान्य और आंतरिक एस.ए. की यातना। (चित्र 1, ए)। इसके अलावा, एस.ए. की विभिन्न विविधताएँ और विसंगतियाँ भी हैं। इस प्रकार, कभी-कभी कैरोटिड धमनियों में एक सामान्य ट्रंक (ट्रंकस बाइकारोटिकस) होता है, जो महाधमनी चाप से फैलता है। ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक अनुपस्थित हो सकता है, फिर दाहिनी सामान्य कैरोटिड और दाहिनी सबक्लेवियन धमनियां महाधमनी चाप से स्वतंत्र रूप से प्रस्थान करती हैं। महाधमनी चाप के विकास में विसंगतियों से जुड़े स्थलाकृतिक रूप भी हैं (देखें)।

दुर्लभ मामलों में, सामान्य एस.ए. से. बेहतर और निम्न थायरॉइड धमनियां (एए. थायरॉइड ईईई सुपर. एट, इन्फ़.), ग्रसनी आरोही धमनी (ए. ग्रसनी आरोही), कशेरुका धमनी एफए. कशेरुक-लिस)। बाहरी एस.ए. सीधे महाधमनी चाप से शुरू हो सकता है। असाधारण मामलों में, यह अनुपस्थित हो सकता है, जबकि इसकी शाखाएं उसी नाम की धमनी से दूसरी तरफ से गुजरती हैं, या सामान्य एस.ए. से निकलती हैं। बाह्य एस.ए. की शाखाओं की संख्या. भिन्न हो सकते हैं। आंतरिक एस. ए. एक तरफ से बहुत कम ही अनुपस्थित; इस मामले में, इसे कशेरुका धमनी की शाखाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

कुछ मामलों में, एस.ए. की विकृतियों के साथ, मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (नीचे देखें)।

हानिएस ए में बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप संभव है, इसकी चोट, उदाहरण के लिए, चाकू से या गर्दन पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, और बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि, घनास्त्रता और एक स्पंदनशील हेमेटोमा के गठन के साथ होती है। झूठी धमनीविस्फार का बाद का विकास (देखें)।

एस.ए. के घावों की सर्जरी के दौरान. सबसे पहले, समीपस्थ भाग उजागर होता है, और फिर दूरस्थ भाग। धमनी के समीपस्थ और दूरस्थ हिस्सों को एट्रूमैटिक क्लैंप से क्लैंप करने के बाद ही घाव क्षेत्र को उजागर किया जाता है, चोट की जगह के ऊपर और नीचे संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं, एक पार्श्व संवहनी सिवनी या एक पैच लगाया जाता है। अभिघातजन्य कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस के गठन के मामलों में, इसे बंद करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं (देखें आर्टेरियो-साइनस एनास्टोमोसिस, कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस)।

एस.ए. को युद्ध में लगी चोटों का चरणबद्ध उपचार। अन्य रक्त वाहिकाओं को नुकसान के लिए उन्हीं सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है (रक्त वाहिकाओं, युद्ध की चोटों को देखें। चरणबद्ध उपचार)।

रोग. एस.ए. की दीवार को नुकसान पहुंचाने वाले रोग गैर-विशिष्ट धमनीशोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया और, बहुत कम ही, सिफिलिटिक महाधमनी (देखें) के विभिन्न रूप हैं।

आमवाती हृदय रोग के रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में बाएं आलिंद या हृदय के बाएं वेंट्रिकल के घनास्त्रता के साथ-साथ रोधगलन के बाद बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, हृदय धमनीविस्फार और आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एस.ए. देखा जा सकता है, किनारे कभी-कभी फोकल सेरेब्रल लक्षणों के साथ होते हैं (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म देखें)।

गैर-विशिष्ट धमनीशोथ (ताकायासु सिंड्रोम देखें) ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के घावों के बीच केंद्रीय स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है (चित्र 1.6)। बी.वी. पेत्रोव्स्की, आई.ए. बेलिचेंको, वी.एस. क्रायलोव (1970) के अनुसार, यह महाधमनी चाप की शाखाओं के अवरोधी घावों वाले 40% रोगियों में होता है, और उनमें से 20% से अधिक को एस.ए. को नुकसान नहीं होता है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में गैर-विशिष्ट धमनीशोथ 3-4 गुना अधिक बार देखा जाता है; यह आमतौर पर 30 वर्ष की आयु से पहले होता है, लेकिन बचपन और बुढ़ापे दोनों में होता है। इसका एटियलजि पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आजकल, यह माना जाता है कि गैर-विशिष्ट धमनीशोथ एक एलर्जी और ऑटोएलर्जिक प्रकृति की एक प्रणालीगत बीमारी है जिसमें मांसपेशी-लोचदार प्रकार की धमनी वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाने की प्रवृत्ति होती है। धमनी की दीवार की सभी परतों के क्षतिग्रस्त होने से उत्पादक पैनाटेराइटिस, थ्रोम्बोएन्डोवास्कुलिटिस, अव्यवस्था और लोचदार फ्रेम का पतन और वाहिका का पूर्ण विनाश होता है। बहुत कम ही, गैर-विशिष्ट धमनीशोथ एस ए के विकास का अंतिम चरण। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोत की लोचदार झिल्ली के विनाश के परिणामस्वरूप वास्तविक धमनीविस्फार का गठन होता है। सामान्य एस.ए. का समीपस्थ भाग सबसे अधिक प्रभावित होता है, और आंतरिक और बाहरी एस.ए. निष्क्रिय बने रहें. पटोल में. गैर-विशिष्ट धमनीशोथ की प्रक्रिया में अन्य धमनियाँ भी शामिल हो सकती हैं (देखें धमनीशोथ, विशाल कोशिका धमनीशोथ)।

एथेरोस्क्लेरोसिस एस.ए. यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 4-5 गुना अधिक बार होता है। वेज, उनके स्टेनोसिस या रुकावट के कारण होने वाली बीमारी की अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, 40-70 वर्ष की आयु के लोगों में विकसित होती हैं। मोर्फोल. एथेरोस्क्लेरोसिस (देखें) की तस्वीर पोत की आंतरिक परत में लिपिड के जमाव, उनके बाद के कैल्सीफिकेशन और अल्सरेशन के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के अल्सरेशन के साथ, धमनी घनास्त्रता और एथेरोमेटस द्रव्यमान के साथ परिधीय अन्त: शल्यता अक्सर देखी जाती है। वाहिका के लचीले ढाँचे के नष्ट होने के कारण वास्तविक धमनीविस्फार विकसित हो सकता है। एस.ए. के वास्तविक धमनीविस्फार के विकास में योगदान देने वाला एक महत्वपूर्ण कारक रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति है। अक्सर, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, सामान्य एस ए के विभाजन के क्षेत्र में कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस विकसित होता है। आंतरिक और बाहरी पर (चित्र 1, सी), साथ ही आंतरिक एस.ए. के अतिरिक्त कपालीय भागों पर। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की प्रणालीगत प्रकृति के कारण, यह अत्यंत दुर्लभ है कि केवल एक एस को नुकसान का पता चला है। अधिक बार, एक द्विपक्षीय प्रक्रिया देखी जाती है, जिससे रुकावट होती है, साथ ही महाधमनी और अन्य अंगों की मुख्य धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस और रुकावट की उपस्थिति होती है।

एस ए की हार की खबरें लगातार आ रही हैं. 20-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में देखे गए फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के प्रकार के अनुसार। कुछ शोधकर्ता इस बीमारी को धमनी की दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के जन्मजात डिसप्लेसिया से जोड़ते हैं, जबकि अन्य इस बीमारी को उपार्जित मानते हैं। रूपात्मक रूप से, फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया से धमनी की दीवार की मांसपेशियों की परत के फाइब्रोसिस, स्टेनोसिस के क्षेत्र, एन्यूरिज्मल फैलाव के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से पता चलता है। कुछ मामलों में, फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के स्टेनोटिक या एन्यूरिज्मल रूपों का पता लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया एस.ए. के एक्स्ट्राक्रानियल भागों में देखा जाता है, और अक्सर द्विपक्षीय क्षति होती है।

एस ए का स्टेनोसिस अतिरिक्त कारकों के कारण भी हो सकता है, जिनमें से सबसे आम है कैरोटिड ग्रंथि का ट्यूमर - केमोडेक्टोमा (पैरागैंग्लियोमा देखें)। एस.ए. का एक्स्ट्रावेसल संपीड़न देखना अत्यंत दुर्लभ है। इस क्षेत्र में सूजन और आघात के परिणामस्वरूप गर्दन के ट्यूमर और निशान प्रक्रियाएं।

ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक और विशेष रूप से एस.ए. के स्टेनोटिक घावों की एक विशेषता, वेज, मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति की अभिव्यक्ति और धमनियों में स्टेनोटिक प्रक्रिया की गंभीरता के बीच विसंगति है। यह मस्तिष्क परिसंचरण की बड़ी प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण है, जिसकी एक विशेषता कई संपार्श्विक मार्गों की उपस्थिति है (संवहनी संपार्श्विक देखें)। एस ए के संकुचन की महत्वपूर्ण डिग्री, जब कट लग सकता है, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की घटना, इसके लुमेन में 75% से अधिक की कमी है। हालाँकि, एस.ए. के स्टेनोसिस की यह डिग्री। और यहां तक ​​कि इसके अवरुद्ध होने से हमेशा मस्तिष्क में एक पच्चर के साथ रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता नहीं होती है, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की एक तस्वीर (देखें)। एस के घावों के साथ. सेरेब्रल इस्किमिया के चार चरण होते हैं: I - स्पर्शोन्मुख, II - क्षणिक, III - क्रोनिक। सेरेब्रल वैस्कुलर अपर्याप्तता, IV - सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के अवशिष्ट प्रभाव। एस.ए. के अवरोधी और स्टेनोटिक घावों का उपचार। सेरेब्रल इस्किमिया के चरण पर निर्भर करता है, जो सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है (नीचे देखें)।

संचालन

30-40 के दशक में. 20 वीं सदी एस.ए. के संकुचन और पूर्ण अवरोधन के दौरान किए गए एकमात्र हस्तक्षेप सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर ऑपरेशन थे। आंतरिक एस.ए. के घनास्त्रता के लिए पहला सफल पुनर्निर्माण ऑपरेशन। 1953 में एम. डी वेची द्वारा पूरा किया गया। यूएसएसआर में, इस तरह का पहला ऑपरेशन 1960 में बी.वी. पेत्रोव्स्की द्वारा किया गया था। एस.ए. पर पुनर्निर्माण कार्य। क्योंकि उनकी विकृति एंजियोग्राफी, एनेस्थिसियोलॉजी, संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी के विकास, नए एट्रूमैटिक उपकरणों के विकास और मस्तिष्क को इस्किमिया से बचाने के तरीकों में सुधार के संबंध में संभव हो गई है।

आपसे निवेदन है की। संयुक्ताक्षर और पुनर्निर्माण कार्य करना। संयुक्ताक्षर में घाव में या पूरे क्षेत्र में धमनी का बंधन (रक्त वाहिकाओं का बंधन देखें) और धमनी का उच्छेदन शामिल है। पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशनों में पार्श्व और गोलाकार संवहनी सिवनी, धमनी पैच, इंटिमलथ्रोम्बेक्टोमी के बाद संवहनी सिवनी या पैच, प्रोस्थेटिक्स और स्थायी धमनी बाईपास शामिल हैं।

एस.ए. पर संचालन कंधे के ब्लेड के नीचे एक बोल्ट के साथ रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर ऑपरेशन किया जाता है, रोगी के सिर को ऑपरेशन के पक्ष के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। मास्टॉयड प्रक्रिया से स्टर्नम के मैन्यूब्रियम तक स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है (चित्र 2)। कुछ मामलों में, जब सामान्य कैरोटिड धमनी के समीपस्थ भागों पर हस्तक्षेप आवश्यक होता है, तो एक अतिरिक्त आंशिक स्टर्नोटॉमी की जाती है (मीडियास्टिनोटॉमी देखें)।

एनेस्थीसिया का सही विकल्प और इस्केमिया से मस्तिष्क की सुरक्षा बहुत महत्वपूर्ण है। एस.ए. पर सर्जरी की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए। मस्तिष्क को इस्किमिया से बचाए बिना, एस.ए. क्लैंपिंग के कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके प्राप्त विलिस सर्कल (सेरेब्रम, टी. का धमनी सर्कल) में रक्त प्रवाह की स्थिति पर डेटा महत्वपूर्ण है। (संपार्श्विक प्रशिक्षण देखें) अल्ट्रासाउंड फ्लोमेट्री के साथ (अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स देखें)। दाएं और बाएं एस ए के सिस्टम को जोड़ने वाले संपार्श्विक जहाजों की स्थिति को विशेष महत्व दिया जाता है। यदि एकमात्र प्रभावित लेकिन निष्क्रिय एस.ए. पुनर्निर्माण के दौर से गुजर रहा है। (दूसरे को रोकने के साथ), इस्किमिया से मस्तिष्क की सुरक्षा का संकेत दिया गया है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगियों को एंटीसाइकोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं। 40 मिनट में. सर्जरी से पहले, 0.3 मिलीग्राम! किग्रा प्रोमेडोल, 0.2 मिलीग्राम! किग्रा. सेडक्सन, 0.5 मिलीग्राम! किग्रा. पाई-पोल्फ़ेन और 0.3-0.5 मिलीग्राम एट्रोपिन इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। इस पूर्व औषधि का शांत करने वाला प्रभाव अच्छा होता है और सुचारू प्रेरण की सुविधा मिलती है। प्रेरण के लिए, सेडक्सिन और फेंटेनल के साथ संयुक्त प्रेरण संज्ञाहरण की एक विधि का उपयोग किया जाता है: इनहेलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन को हर 2-3 मिनट में आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है। 2-3 मिलीग्राम सेडक्सेन, जिसमें एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है। सेडक्सन की पहली खुराक के बाद, 0.004 मिलीग्राम फेंटेनाइल प्रशासित किया जाता है। एनेस्थीसिया की पर्याप्त डिग्री आमतौर पर 0.17-0.2 मिलीग्राम किग्रा की कुल खुराक के प्रशासन के बाद होती है! श्वासनली इंटुबैषेण से तुरंत पहले, 0.004 मिलीग्राम/किग्रा फेंटेनाइल प्रशासित किया जाता है। प्रेरण अवधि 11-13 मिनट है. एनेस्थीसिया को फ्लोरोटेन (0.25-0.5 वॉल्यूम%) और नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण के साथ 2:1 के अनुपात में फेंटेनल के आंशिक इंजेक्शन के साथ बनाए रखा जाता है। एनेस्थीसिया के दौरान, निरंतर ईईजी निगरानी की जाती है। ऑपरेशन शुरू करने से पहले 5 मिनट तक. अस्थायी रूप से एस.ए. को दबाना। प्रभावित क्षेत्र के नीचे; एक ही समय में, ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी देखें), रियोएन्सेफेलोग्राम (रियोएन्सेफलोग्राफी देखें) और क्लैंप के डिस्टल इलेक्ट्रोमैनोमेट्री की निरंतर रिकॉर्डिंग की जाती है। सामान्य ईईजी के साथ, रियोएन्सेफलोग्राम और क्लैंप के बाहर की धमनी में दबाव 40 मिमी एचजी के बराबर होता है। कला। और इसके अलावा, मस्तिष्क सुरक्षा विधियों का उपयोग अनुचित है। ईईजी पर गलत तरीके से बारी-बारी से थीटा तरंगों की उपस्थिति या सभी रिकॉर्ड की गई संभावनाओं के वोल्टेज में कमी मस्तिष्क को इस्किमिया से बचाने के लिए अतिरिक्त उपाय करने का एक संकेत है।

मस्तिष्क को इस्किमिया से बचाने के दो मौलिक रूप से अलग-अलग तरीके हैं: 1) मस्तिष्क के पुनर्निर्माण की अवधि के लिए सिंथेटिक ट्यूब या कृत्रिम अंग के साथ आंतरिक या बाहरी बाईपास का उपयोग करके मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बनाए रखना; 2) स्थानीय हाइपोथर्मिया के कारण मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करना। इस उद्देश्य के लिए, कोल्ड-2एफ उपकरण का उपयोग करके क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया का उपयोग किया जाता है (कृत्रिम हाइपोथर्मिया देखें)। यह प्रेरण के तुरंत बाद शुरू होता है, बाहरी श्रवण नहर में तापमान को 30-31 डिग्री तक कम कर देता है, जो 28-29 डिग्री के मस्तिष्क के तापमान से मेल खाता है। थर्मोरेग्यूलेशन को अवरुद्ध करने और वाहिकासंकीर्णन से राहत देने के लिए, कुल इलाज के अलावा, ड्रॉपरिडोल को 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। धमनी पुनर्निर्माण के चरण में, पीसीओ2 को बढ़ाकर और एनेस्थीसिया की गहराई को कम करके प्राप्त मध्यम हाइपरकेनिया और उच्च रक्तचाप के कारण मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार के लिए भी उपाय किए जाते हैं।

इस तथ्य के कारण कि हाइपोथर्मिया से रक्त की चिपचिपाहट में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और ऊतक छिड़काव में गिरावट होती है, ग्लूकोज, रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन के समाधानों का आधान किया जाता है, जिससे हेमटोक्रिट में 30-35% की कमी आती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य चरण के बाद, रोगी को पहले कोल्ड-2एफ डिवाइस के हेलमेट के माध्यम से गर्म किया जाता है, और फिर हेअर ड्रायर का उपयोग करके गर्म हवा दी जाती है। इस अवधि के दौरान, शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की बढ़ती खपत के कारण संभावित चयापचय एसिडोसिस (देखें) के सुधार पर ध्यान दिया जाता है। सक्रिय वार्मिंग धीरे-धीरे 36° तक की जाती है। गहन देखभाल इकाई में रोगी को सामान्य तापमान तक गर्म किया जाता है। इस अवधि के दौरान, सुप्रास्टिन और ड्रॉपरिडोल देकर हाइपरथर्मिक सिंड्रोम (देखें) और मस्तिष्कमेरु उच्च रक्तचाप की रोकथाम की जाती है। यदि इन दवाओं के उपयोग के बावजूद उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो दबाव को कम करने के लिए जीभ के नीचे 1% अल्कोहल समाधान के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन, लगभग 0.6 मिलीग्राम (4 बूंद) का उपयोग किया जाता है। नॉरमोटेंसिव रोगियों में रक्तचाप का स्तर ऑपरेशन से पहले के स्तर पर और उच्च रक्तचाप के रोगियों में 150/90-160/95 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखा जाता है। कला।

पुनर्निर्माण ऑपरेशनों के दौरान, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र के समीपस्थ और डिस्टल एट्रूमैटिक क्लैंप के साथ धमनी को क्लैंप करने के बाद आर्टेरियोटॉमी की जाती है। एस ए की धमनीविस्फार पटोल की प्रकृति के आधार पर, अनुदैर्ध्य (अक्सर), अनुप्रस्थ या तिरछा हो सकता है। ऑपरेशन की प्रक्रिया और उद्देश्य. धमनी चीरे का आकार इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप की इच्छित मात्रा पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, एस.ए. पर सर्जिकल हस्तक्षेप। एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस या पूर्ण रोड़ा के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, इस विकृति के लिए, एक इंटिमोथ्रोम्बेक्टोमी की जाती है - थ्रोम्बेंडार्टेक्टॉमी (एथेरोस्क्लेरोसिस देखें, रोड़ा घावों का सर्जिकल उपचार, थ्रोम्बेक्टोमी)। संकुचन की जगह पर एक अनुदैर्ध्य धमनीविस्फार किया जाता है और पोत की परिवर्तित आंतरिक परत के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को हटा दिया जाता है। घाव के दूरस्थ सिरे पर बर्तन की अलग हुई भीतरी परत को लपेटने से रोकने को बहुत महत्व दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, आंतरिक आवरण को अनुप्रस्थ दिशा में पार करने के बाद, इसे बर्तन की दीवार की शेष परतों पर टांके के साथ तय किया जाता है। यदि एस.ए. का व्यास. इंटिमलथ्रोम्बेक्टोमी का क्षेत्र काफी बड़ा है, धमनी चीरा को एक साइड सिवनी के साथ सिल दिया जाता है (संवहनी सिवनी देखें)। अन्यथा, संकुचन को रोकने के लिए, एस.ए. का चीरा। ऑटोवेन पैच या वैस्कुलर प्रोस्थेसिस का उपयोग करके बंद किया गया।

ऐसे मामलों में जहां कैल्सीफिकेशन के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस धमनी की दीवार के पूर्ण विनाश की ओर जाता है, स्टेनोटिक क्षेत्र का उच्छेदन करना बेहतर होता है, इसके बाद पोत के हटाए गए हिस्से का स्वत: प्रतिस्थापन होता है, क्योंकि सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, विभिन्न जटिलताएं बहुत अधिक देखी जाती हैं। अक्सर (कृत्रिम अंग का घनास्त्रता, दमन के बाद तीखा रक्तस्राव और कृत्रिम अंग का तथाकथित निष्कासन)। पैर की बड़ी सैफनस नस का एक भाग आमतौर पर प्लास्टिक सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है।

गैर विशिष्ट धमनीशोथ एस.ए. के साथ, जब पेटोल। यह प्रक्रिया धमनी की दीवार की सभी परतों को कवर करती है और इंटिमलथ्रोम्बेक्टोमी ऑपरेशन करना संभव नहीं है; स्थायी ऑटोवेनस बाईपास शंटिंग को सबसे बेहतर और सुरक्षित माना जाता है (रक्त वाहिकाओं का बाईपास देखें)। शंट के सफल कामकाज के लिए, धमनी और ऑटोवेनस का एक समीपस्थ सम्मिलन पैटोल से प्रभावित न होने वाले स्थान पर लगाया जाता है। प्रक्रिया। एस ए के साथ ऑटोवेनस नस का डिस्टल एनास्टोमोसिस। अक्सर अंत से अंत तक रखा जाता है। यदि, एस.ए. के पुनर्निर्माण के लिए. एक कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, पैराप्रोस्थेटिक हेमटॉमस के गठन को रोकने के लिए हेमोस्टेसिस और घाव जल निकासी की संपूर्णता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो सूजन संबंधी घुसपैठ और दमन का कारण बन सकता है।

30% से अधिक ऑपरेशनों में, एस.ए. में मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल किया जाता है। असंभव हो जाता है. इन मामलों में, अपने आप को एक ऐसे हस्तक्षेप तक सीमित रखना आवश्यक है जो संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करता है - थ्रोम्बोस्ड (विलुप्त) आंतरिक एस ए के एक खंड का छांटना। लेरिच के अनुसार. कुछ मामलों में, गैंग्लेक्टोमी करने की भी सिफारिश की जाती है (देखें)।

हाल के वर्षों में, एस.ए. के एक्स्ट्राक्रानियल वर्गों के खुराक वाले आंतरिक फैलाव की विधि के उपयोग पर रिपोर्टें सामने आई हैं। सेल्डिंगर (सेल्डिंगर विधि देखें) के अनुसार ऊरु धमनी के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा और उसके बाद एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत महाधमनी चाप की शाखा में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को सम्मिलित करना (एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी देखें)। इस पद्धति का मुख्य लाभ सर्जरी के उच्च जोखिम (बुढ़ापे, गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति) वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने की क्षमता है।

एस.ए. पर ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली सबसे आम जटिलताएँ हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन (धमनी हाइपोटेंशन देखें) का विकास हैं। दिल की विफलता का उपचार (देखें) कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, नाइट्रोग्लिसरीन की छोटी खुराक के साथ किया जाता है, कभी-कभी संकेत के अनुसार इसाड्रिन (आइसोप्रोटेरेनॉल) या डोपामाइन के संयोजन में, सकारात्मक के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है (कृत्रिम श्वसन देखें)। अंत-श्वसन दबाव. सबसे गंभीर जटिलता पश्चात की अवधि में न्यूरोल का प्रकट होना या गहरा होना है। सेरेब्रल इस्किमिया, एम्बोलिज्म या संवहनी घनास्त्रता के कारण लक्षण (स्ट्रोक देखें)। थ्रोम्बोसिस या एम्बोलिज्म के मामले में बार-बार की जाने वाली सर्जरी से अक्सर न्यूरोल का पूर्ण प्रतिगमन हो जाता है। लक्षण। पश्चात की अवधि में सेरेब्रल इस्किमिया के मामले में, सभी प्रयासों का उद्देश्य सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार करना होना चाहिए (देखें मस्तिष्क की एडिमा और सूजन)। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (देखें) के उपयोग के माध्यम से उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं।

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