सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी. इलेक्ट्रोमायोग्राफी: यह क्या है, संकेत और मतभेद इलेक्ट्रोमायोग्राफी क्या है

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों के निदान के लिए रोगियों को सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी) निर्धारित की जाती है। मांसपेशियों या पीठ दर्द के कारणों को निर्धारित करने और उपचार की गतिशीलता की निगरानी के लिए इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। नीडल ईएमजी का प्रदर्शन पहली बार 1907 में जी. पाइपर द्वारा किया गया था, लेकिन इसे बीसवीं शताब्दी के मध्य में चिकित्सा में पेश किया जाना शुरू हुआ। मॉस्को में सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी आधुनिक उपकरणों से सुसज्जित युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजी क्लिनिक में रोगियों पर की जाती है।

सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी: अनुसंधान सुविधाएँ

नीडल ईएमजी संकुचन और आराम के दौरान मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिक क्षमता स्थापित करने पर आधारित है। इस पद्धति का सार यह है कि तंत्रिकाओं से मांसपेशियों तक एक विद्युत आवेग भेजा जाता है, जिससे वे सिकुड़ जाती हैं। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की संरचना, मांसपेशियों के तंतुओं और तंत्रिकाओं की विकृति के विकारों से आवेगों का मार्ग बाधित होता है। इन विचलनों के साथ, आवेगों का आयाम, अवधि और संख्या, साथ ही आराम के समय उनकी घटना भी बदल जाती है।

सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी निम्नलिखित विधियों में से किसी एक का उपयोग करके की जा सकती है:

• ईएमजी स्कैनिंग;
• मांसपेशी फाइबर का ईएमजी, जिसका उद्देश्य एकल फाइबर का अध्ययन करना है;
• मैक्रो ईएमजी;
• मानक सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें मांसपेशियों में एक सुई इलेक्ट्रोड डाला जाता है।

अध्ययन करने के लिए, आपको एक विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है - एक इलेक्ट्रोमायोग्राफ, जो इलेक्ट्रोड का उपयोग करके आवेगों को पकड़ता है। डिवाइस से प्राप्त डेटा को मॉनिटर पर प्रदर्शित किया जाता है, प्रोग्राम द्वारा रिकॉर्ड और विश्लेषण किया जाता है। सुई ईएमजी एक न्यूरोलॉजिस्ट को इन आंकड़ों के आधार पर विकार का कारण, इसकी डिग्री, स्थानीयकरण निर्धारित करने, निदान करने और चिकित्सीय उपायों का एक सेट निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सुई ईएमजी: संकेत और मतभेद

सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी एक आक्रामक प्रक्रिया है और इसलिए इसके कुछ संकेत और मतभेद हैं। अध्ययन आयोजित करने की संभावना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है।

इलेक्ट्रोमोग्राफी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों के लक्षणों की उपस्थिति में की जाती है, जिसका विकास तंत्रिका तंतुओं, मांसपेशियों को नुकसान और बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि के कारण होता है। इस अध्ययन का उपयोग निदान को स्पष्ट करने या उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।

सुई ईएमजी आपको निम्नलिखित स्थितियों के कारणों को निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• मांसपेशियों में दर्द जो चोट या तनाव के कारण नहीं होता है;
• तेजी से थकान और मांसपेशियों में कमजोरी;
• दौरे;
• मांसपेशियों में भारी कमी.

इस निदान पद्धति के उपयोग के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। रोगी की जांच करने की सीमा उसकी अचेतन अवस्था है, जब स्वैच्छिक मांसपेशी तनाव असंभव है। इसके अलावा, सुई ईएमजी गंभीर पीप घावों, जलन और ठीक न होने वाले अल्सर की उपस्थिति में अवांछनीय है।

यदि आप ऐसे क्लिनिक की तलाश में हैं जहां आप सुई ईएमजी कर सकें, तो युसुपोव अस्पताल से संपर्क करें। परामर्श के दौरान, अनुभवी न्यूरोलॉजिस्ट मौजूदा समस्या को हल करने के तरीके निर्धारित करेंगे और यदि आवश्यक हो, तो अनुसंधान के लिए एक रेफरल देंगे।

सुई इलेक्ट्रोमोग्राफी: कार्यप्रणाली

प्रक्रिया से पहले किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी से गुजरने से पहले, विषय को धूम्रपान करने या तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले खाद्य पदार्थ खाने की सलाह नहीं दी जाती है, और परीक्षण से तीन दिन पहले कई दवाएं लेना भी बंद कर देना चाहिए।

प्रक्रिया की अवधि 30-60 मिनट है. सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी एक इलेक्ट्रोमोग्राफ, इलेक्ट्रोड जो तारों द्वारा डिवाइस से जुड़े होते हैं, और एक कंप्यूटर का उपयोग करके किया जाता है जो परिणामों को रिकॉर्ड करता है। रोगी कुर्सी या सोफे पर आरामदायक स्थिति लेता है। जिन मांसपेशियों की जांच की जाएगी उन्हें आराम दिया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोड लगाने से पहले, डॉक्टर आवश्यक क्षेत्र को एंटीसेप्टिक से उपचारित करता है।

डॉक्टर पहले आराम की स्थिति में मांसपेशियों में आने वाले आवेगों का निदान करते हैं, फिर रोगी की मांसपेशियों में हल्के तनाव के साथ-साथ उनकी गतिविधि की कृत्रिम उत्तेजना का भी निदान करते हैं। यह निदान पद्धति कुछ रोगियों के लिए दर्द रहित है। हालांकि, कुछ मामलों में, जांच के बाद मांसपेशियों में अप्रिय संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं, जिन्हें खत्म करने के लिए दर्द निवारक दवा लेने या गर्म सेक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

मॉस्को में सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजी क्लिनिक में की जाती है। निदान करने के लिए, क्लिनिक केवल आधुनिक उच्च-परिशुद्धता उपकरण का उपयोग करता है जो मामूली आवेगों का भी पता लगाता है। अध्ययन के परिणामों की अनुभवी न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक व्याख्या की गई है।

मास्को में सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी

जो व्यक्ति इस अध्ययन से गुजर रहा है वह एक चिकित्सा संस्थान की तलाश में है जहां सुई ईएमजी सुरक्षित रूप से और अनुकूल कीमत पर दी जा सके। निदान और उपचार के लिए न्यूरोलॉजिस्ट और क्लिनिक का सही विकल्प चिकित्सा की प्रभावशीलता और कई दशकों तक किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करता है। युसुपोव अस्पताल का हिस्सा, न्यूरोलॉजी क्लिनिक, मरीजों को इस अध्ययन से गुजरने की पेशकश करता है।

युसुपोव अस्पताल में आने वाले प्रत्येक मरीज को निदान, रोगों के उपचार और पुनर्वास के लिए सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला तक पहुंच प्राप्त है। उच्च परिशुद्धता उपकरणों का उपयोग करके आरामदायक कमरों में परीक्षा की जाती है, क्योंकि प्राप्त डेटा निदान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। एक व्यापक धारणा है कि निजी अस्पतालों में सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी के लिए नैदानिक ​​मूल्य काफी अधिक अनुमानित है, लेकिन न्यूरोलॉजी क्लिनिक में इसकी लागत विभिन्न वित्तीय क्षमताओं वाले रोगियों के लिए सस्ती है।

युसुपोव अस्पताल में, अध्ययन के परिणामों के अलावा, प्रत्येक रोगी को सेवाओं की एक श्रृंखला प्राप्त हो सकती है: एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श, एक व्यक्तिगत उपचार योजना, आरामदायक परिस्थितियों में चिकित्सा और क्लिनिक कर्मचारियों का सम्मानजनक रवैया।

सुई इलेक्ट्रोमोग्राफी: कीमत

युसुपोव अस्पताल के क्षेत्र में स्थित न्यूरोलॉजी क्लिनिक एक ऐसा स्थान है जहां अनुभवी न्यूरोलॉजिस्ट ग्राहकों को परामर्श प्रदान करते हैं, बीमारियों की पहचान करने के लिए आधुनिक निदान विधियों का उपयोग करते हैं, व्यक्तिगत उपचार कार्यक्रम विकसित करते हैं और बीमारियों के बाद रोगियों की वसूली की सुविधा प्रदान करते हैं।

युसुपोव अस्पताल का दौरा करने पर, रोगी को योग्य डॉक्टरों से सस्ती कीमतों पर सहायता मिलती है। आप निदान की लागत का पता लगा सकते हैं और फोन द्वारा अपॉइंटमेंट भी ले सकते हैं।

विद्युतपेशीलेखन (ईएमजी, क्लासिकल ईएमजी) न्यूरोमस्कुलर रोगों के निदान की एक विधि है, जो मांसपेशियों और तंत्रिका तंतुओं की विद्युत क्षमता में सहज उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करने पर आधारित है।

पहली ईएमजी रिकॉर्डिंग 1907 में की गई थी एच. पाइपर. हालाँकि, यह पद्धति 30 के दशक में व्यवहार में व्यापक हो गई। 1948 में, आर. होड्स ने एक नैदानिक ​​​​सेटिंग में परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर फाइबर के साथ उत्तेजना प्रसार (एसपीटी) के वेग को निर्धारित करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की। उसी वर्ष एम. डॉसनऔर जी स्कॉटपरिधीय तंत्रिकाओं के अभिवाही तंतुओं से एसआरवी का निर्धारण करने के लिए एक विधि विकसित की, जिसने इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी की शुरुआत को चिह्नित किया।

द्वारा कुल ईएमजीहस्तक्षेप या कुल वक्र बनाने वाली कई मोटर इकाइयों की जैवक्षमताओं का विश्लेषण किया जाता है। यू.एस. द्वारा प्रस्तावित कुल ईएमजी के वर्गीकरणों में से एक के अनुसार। युसिलेविच ने पिछली शताब्दी के मध्य में 4 प्रकार की पहचान की थी

1 प्रकार – तेज, लगातार, परिवर्तनशील आयाम संभावित दोलनों के साथ ईएमजी(दोलन आवृत्ति 50 - 100 हर्ट्ज); इस प्रकार का ईएमजी सामान्य रूप से दर्ज किया जाता है, और संभावित दोलनों के आयाम में कमी के मामलों में, यह मायोपैथी, रेडिकुलोन्यूराइटिस और केंद्रीय मांसपेशी पैरेसिस के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में दर्ज किया जाता है।

टाइप 2– ईएमजी पर दोलन आवृत्ति कम हो गई(50 हर्ट्ज से कम), जब व्यक्तिगत संभावित उतार-चढ़ाव स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जिसकी आवृत्ति 10 हर्ट्ज से कम हो सकती है (प्रकार आईआईए, "पिकेट बाड़" प्रकार) या उच्चतर - 35 हर्ट्ज (प्रकार आईआईबी) तक; न्यूरिटिक और न्यूरोनल घावों के मामलों में प्रकट होता है।

प्रकार 3– 80-100 एमएस तक चलने वाले लगातार दोलनों का विस्फोट(दोलन आवृत्ति 4 - 10 हर्ट्ज), उन सभी बीमारियों की विशेषता है जिनमें एक्स्ट्रामाइराइडल प्रकार की मांसपेशी टोन और हिंसक आंदोलनों में वृद्धि होती है - हाइपरकिनेसिस।

4 प्रकार– "बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस"- स्वैच्छिक या टॉनिक मांसपेशी तनाव पैदा करने के प्रयास के बावजूद, मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की कमी। यह शिथिल पक्षाघात में सभी या अधिकांश परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान होने की स्थिति में देखा जाता है जो उन्हें संक्रमित करते हैं।

ईएमजी अध्ययन करते समय, मांसपेशियों में प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और प्रतिवर्ती उत्तेजना के दौरान उत्पन्न होने वाली क्षमता की जांच की जाती है। इस मामले में, इसे संक्रमित करने वाली तंत्रिका की उत्तेजना के जवाब में मांसपेशियों की प्रतिक्रिया की अधिक बार जांच की जाती है।

उत्पन्न विद्युत प्रतिक्रियाओं में से हैं:
एम-उत्तर- तंत्रिका के मोटर तंतुओं की विद्युत उत्तेजना से उत्पन्न होने वाली क्षमता
एन-उत्तर- रिफ्लेक्स, एक मांसपेशी में तब होता है जब यह कम-दहलीज संवेदी तंत्रिका तंतुओं द्वारा परेशान होता है
एफ-उत्तर- तंत्रिका के मोटर अक्षतंतु की विद्युत उत्तेजना के दौरान मांसपेशियों में प्रकट होता है, जो उत्तेजना स्थल से मोटर न्यूरॉन के शरीर तक उत्तेजना तरंग के एंटीड्रोमिक संचालन, इसकी उत्तेजना और उत्तेजना तरंग की वापसी चालन के कारण होता है। इस मोटर न्यूरॉन द्वारा मांसपेशीय तंतुओं को संक्रमित किया जाता है।

विधि के विकास और नैदानिक ​​​​उपकरणों के सुधार ने इसकी दिशाओं के निर्माण में योगदान दिया:
1) इलेक्ट्रोमायोग्राफिक अध्ययन स्वयं, अर्थात् आराम के समय और मोटर गतिविधि के विभिन्न रूपों (वैश्विक ईएमजी) के दौरान सहज मांसपेशी गतिविधि का पंजीकरण
2) उत्तेजना इलेक्ट्रोमायोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी।

इन दोनों दिशाओं के संयोजन को अक्सर कहा जाता है इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी .

!!! सुई इलेक्ट्रोड के साथ शास्त्रीय ईएमजी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण थी।

वर्तमान में, ईएमजी परिधीय मोटर न्यूरॉन्स, तंत्रिकाओं, मांसपेशियों और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के रोगों के निदान में मुख्य विधि है।

विधि क्षमताएँ

ईएमजी आपको वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है जो निम्नलिखित प्रश्नों को हल करने में मदद करता है:
1? - क्या संवेदी तंत्रिका तंतुओं को कोई क्षति हुई है?
2? - क्या रोगी की मांसपेशियों की ताकत में कमी न्यूरोजेनिक प्रकृति की है या हम प्राथमिक मायोपैथी के बारे में बात कर रहे हैं?
3? - क्या न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन ख़राब है?
4? - क्या तंत्रिका तंतुओं का वॉलेरियन अध:पतन होता है और क्या वितंत्रीकरण प्रक्रिया जारी रहती है?
5? - यदि कोई तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो क्या तंत्रिका तंतुओं के अक्षीय सिलेंडर या उनके माइलिन आवरण मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं?
6? - न्यूरोपैथी के मामले में: क्या पुरानी आंशिक मांसपेशी विच्छेदन तंत्रिका जड़ों, तंत्रिका ट्रंक को नुकसान से जुड़ा हुआ है, या इसे पोलीन्यूरोपैथिक प्रक्रिया द्वारा समझाया गया है?

!!! इस प्रकार, ईएमजी अध्ययनों के उपयोग से न्यूरोमोटर तंत्र के घावों की पहचान करना संभव हो जाता है: प्राथमिक मांसपेशी, तंत्रिका, एंटेरोहॉर्न।

इससे अंतर करना संभव हो जाता है:
एकल या एकाधिक न्यूरोपैथी (मोनो- और पोलीन्यूरोपैथी),
एक्सोनल और डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी
रीढ़ की जड़ों, तंत्रिका जाल या परिधीय तंत्रिका को हुए नुकसान का सामयिक निदान करें
कार्पल टनल सिंड्रोम में तंत्रिका संपीड़न का स्तर निर्धारित करें
न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की स्थिति निर्धारित करें

सुई मायोग्राफी पद्धति का उपयोग इसे संभव बनाता हैसंरक्षण-पुनर्जन्म प्रक्रिया की कुछ विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, जो परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने, पूर्वानुमान लगाने और तदनुसार, उपचार रणनीति की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है।

!!! रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए निदान किया जाना चाहिए, क्योंकि मांसपेशियों की विद्युत गतिविधि में परिवर्तन कुछ लक्षणों से जुड़े होते हैं, न कि नोसोलॉजिकल रूपों से।

क्रियाविधि

EMG संचालित करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - इलेक्ट्रोमायोग्राफ़, को मिलाकर इलेक्ट्रॉनिक एम्पलीफायरऔर रिकॉर्डिंग प्रणाली(ऑसिलोस्कोप)। यह मांसपेशियों के बायोक्यूरेंट्स को 1 मिलियन गुना या उससे अधिक बढ़ाने और उन्हें ग्राफिक रिकॉर्डिंग के रूप में रिकॉर्ड करने की क्षमता प्रदान करता है। सतह और सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करके मांसपेशियों की बायोपोटेंशियल को हटा दिया जाता है

जिसमें:
सतह इलेक्ट्रोडकई मांसपेशी फाइबर की कुल विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने की अनुमति दें
सुई इलेक्ट्रोडएक मांसपेशी में डूबा हुआ, व्यक्तिगत मोटर इकाइयों (एमयू) की बायोइलेक्ट्रिक क्षमता को रिकॉर्ड कर सकता है - सी. शेरिंगटन द्वारा एक परिधीय मोटर न्यूरॉन, उसके अक्षतंतु, इस अक्षतंतु की शाखाओं और मांसपेशी फाइबर के सेट से युक्त एक कॉम्प्लेक्स को नामित करने के लिए पेश की गई एक अवधारणा। मोटर न्यूरॉन द्वारा संक्रमित

ईएमजी का विश्लेषण करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है:
जैवसंभाव्यता की आवृत्ति
उनके आयाम का परिमाण (वोल्टेज)
ऑसिलोग्राम की सामान्य संरचना - दोलनों की एकरसता या वॉली में उनका विभाजन, इन वॉली की आवृत्ति और अवधि, आदि।

ईएमजी का अध्ययन की जा रही मांसपेशियों की विभिन्न स्थितियों में किया जाता है:
जब वे आराम करते हैं और स्वेच्छा से अनुबंध करते हैं
उनके स्वर में प्रतिवर्ती परिवर्तन के साथ जो अन्य मांसपेशियों के संकुचन के दौरान होता है
साँस लेने के दौरान
भावनात्मक उत्साह आदि के साथ

एक स्वस्थ व्यक्ति में:
आराम करने पर (स्वैच्छिक मांसपेशियों में छूट के साथ), कमजोर, कम आयाम (10 - 15 μV तक), ईएमजी पर उच्च आवृत्ति दोलन देखे जाते हैं
स्वर में प्रतिवर्ती वृद्धि के साथ मांसपेशियों की बायोपोटेंशियल के आयाम में मामूली वृद्धि होती है (50-100 μV तक)
स्वैच्छिक मांसपेशी संकुचन के साथ, लगातार उच्च-आयाम दोलन होते हैं (1000 - 3000 μV तक)

पर रोग, मांसपेशियों के निषेध के साथ, रोग प्रक्रिया में संवेदी तंत्रिका तंतुओं की भागीदारी से न्यूरोपैथी को रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को होने वाले नुकसान से अलग करना संभव हो जाता है। ईएमजी के साथ, न्यूरोमस्कुलर प्रणाली की शिथिलता की निष्पक्ष रूप से प्रारंभिक (कभी-कभी नैदानिक ​​​​चरण से पहले) पहचान करना, इसकी क्षति के स्तर (केंद्रीय, खंडीय, न्यूरोपैथिक, न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स, मायोपैथिक) के साथ-साथ प्रकृति (एक्सोनोपैथी) का निर्धारण करना संभव है। माइलिनोपैथी), परिधीय तंत्रिका क्षति की डिग्री और चरण। न्यूरोपैथिक प्रक्रिया की प्रकृति स्थापित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह अंतर्निहित बीमारी के निदान और सबसे तर्कसंगत उपचार कार्यक्रम के विकास में योगदान देता है।

यदि इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक डेटा एक्सोनोपैथी का संकेत देता है, विशेष रूप से सबस्यूट या क्रोनिक कोर्स के साथ प्रगतिशील पोलीन्यूरोपैथी के मामले में, तो चयापचय संबंधी विकारों या बहिर्जात नशा की उपस्थिति पर विचार करने का कारण है। यदि, इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स की प्रक्रिया में, तंत्रिका के प्राथमिक डिमाइलेशन का पता चलता है, तो रोग के संभावित कारणों में से किसी को बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा, या वंशानुगत न्यूरोपैथी के कारण अधिग्रहित डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी पर विचार करना चाहिए, जिनमें से कुछ रूप एक समान और स्पष्ट कमी के साथ होते हैं। तंत्रिकाओं के साथ उत्तेजना की गति में.

ईएमजी हमें निर्णय लेने की भी अनुमति देता है न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की स्थिति, इसके उल्लंघन की पहचान करने में मदद करता है। इसके अलावा, ईएमजी दर्दनाक तंत्रिका क्षति के बाद पुनर्योजी प्रक्रिया की निगरानी करना संभव बनाता है, इस प्रकार ऐसे मामलों में न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता तय करने में मदद करता है।

पर प्राथमिक मांसपेशी विकृति विज्ञानबायोपोटेंशियल के आयाम में कमी, एकल क्षमता की अवधि में कमी और पॉलीफेसिक क्षमता के प्रतिशत में वृद्धि (सामान्यतः 15 - 20% तक) की विशेषता है। जब परिधीय तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो दोलनों के आयाम में कमी हो जाती है, और 200 μV तक के आयाम के साथ गैर-लयबद्ध फ़िब्रिलेशन क्षमताएं प्रकट हो सकती हैं। यदि परिधीय पक्षाघात तंत्रिका और मांसपेशी फाइबर के पतन के साथ विकसित होता है, तो बायोपोटेंशियल गायब हो जाते हैं ("बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस" होता है)

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की संरचनाओं को नुकसानदोलनों की आवृत्ति में कमी के साथ; ऐसे मामलों में आकर्षण 300 μV तक के आयाम और 5 - 35 हर्ट्ज की आवृत्ति - "पलिसडे लय" के साथ लयबद्ध क्षमता द्वारा ग्राफ पर प्रतिबिंबित होते हैं। केंद्रीय पैरेसिस के साथ, स्वैच्छिक आंदोलनों के दौरान दोलनों का आयाम कम हो जाता है, जबकि साथ ही, मांसपेशियों की टोन में प्रतिवर्त वृद्धि के साथ, बायोपोटेंशियल का आयाम तेजी से बढ़ता है और लगातार अतुल्यकालिक दोलन दिखाई देते हैं।

शोध करते समय परिधीय तंत्रिका कार्यआवेग संचालन की गति और उत्पन्न क्रिया क्षमता के मापदंडों का निर्धारण करके महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त की जा सकती है। इस प्रयोजन के लिए, इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी एक विधि है। जिसमें शास्त्रीय ईएमजी के साथ परिधीय तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना होती है, जिसके बाद मांसपेशियों (उत्तेजना इलेक्ट्रोमायोग्राफी) या इसे संक्रमित करने वाली तंत्रिका (उत्तेजना इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी) से दर्ज की गई क्षमता के मापदंडों का विश्लेषण किया जाता है। इस मामले में, मांसपेशियों और तंत्रिका (ईपी की गुप्त अवधि, आकार, आयाम और अवधि) की विकसित क्षमता (ईपी) के मापदंडों को पंजीकृत करना और उनका विश्लेषण करना संभव है, परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर और संवेदी तंतुओं के साथ आवेगों की गति निर्धारित करना , मोटर-संवेदी और क्रानियोकॉडल विषमता गुणांक की गणना करें और कार्यशील मोटर इकाइयों (एमयू) की संख्या निर्धारित करते हुए, मानक से विचलन की पहचान करें।

आवेगों के वेग को निर्धारित करने की विधियाँ किसी भी सुलभ परिधीय तंत्रिका के अध्ययन पर लागू होती हैं। यह आमतौर पर द्वारा निर्धारित किया जाता है मध्य, उलनार, टिबियल और पेरोनियल तंत्रिकाएं, कम बार - उलनार और कटिस्नायुशूल तंत्रिकाओं पर। मोटर और संवेदी तंतुओं दोनों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करते समय इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी की जानी चाहिए। निर्धारण हेतु आवेग चालन वेग (पीसीवी)सबसे पहले, मांसपेशियों की क्रिया क्षमता की शुरुआत का समय (मिलीसेकंड में) तब मापा जाता है जब मांसपेशियों के पास की मोटर तंत्रिका उत्तेजित होती है ( विलंबता समय– टी2– दूरस्थ बिंदु पर प्रतिक्रिया) और तंत्रिका के समीप कुछ दूरी पर स्थित एक बिंदु पर ( विलंबता समय– टी1 – समीपस्थ बिंदु पर). जानने दो उत्तेजना बिंदुओं के बीच की दूरी (एस)और अव्यक्त अवधियों में अंतर (T1-T2), हम तंत्रिका आवेग संचालन की गति की गणना कर सकते हैं ( उत्तेजना प्रसार गति– एसआरवी) सूत्र के अनुसार:

एसपीआई, या एसआरवी, = एस/(टी1-टी2) मिमी/एमएस

अधिकांश तंत्रिकाओं के लिए, सामान्य SPI, या SRV, 45-60 mm/ms या m/s है

पर अक्षीय अध:पतन, उदाहरण के लिए, शराबी या मधुमेह न्यूरोपैथी के साथ, स्पष्ट निषेध परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्तेजना की गति थोड़ी कम हो जाती है। इस मामले में, तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की कार्य क्षमता का आयाम उत्तरोत्तर कम होता जाता है क्योंकि घाव तंत्रिका बनाने वाले तंतुओं के साथ फैलता है। एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी के साथ, इसके उपनैदानिक ​​पाठ्यक्रम, गतिविधि और पुनर्जीवन की डिग्री को स्थापित करना संभव है।

पर खंडीय विमाइलिनेशनउदाहरण के लिए, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के साथ, उत्तेजना की गति बहुत कम हो जाती है - सामान्य से 60% तक। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, डिमाइलिनेशन की विशेषता अन्य विशेषताएं हैं। इनमें विकसित मांसपेशी क्रिया क्षमता का डीसिंक्रनाइज़ेशन (फैलाव), दूरस्थ बिंदु पर प्रतिक्रिया विलंबता में अनुपातहीन वृद्धि, एफ प्रतिक्रियाओं का धीमा होना (क्रिया क्षमता रीढ़ की हड्डी तक यात्रा करना और मांसपेशियों में वापस लौटना), और चालन नाकाबंदी शामिल है। चालन ब्लॉक का निर्धारण मांसपेशियों की क्रिया क्षमता के आयाम में अचानक तेज गिरावट से होता है जब तंत्रिका को रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड से तेजी से दूर (निकट दिशा में) बिंदुओं पर उत्तेजित किया जाता है।

तंत्रिका के माध्यम से आवेग संचरण की गति की जाँच करना:
मोनो मूल्यांकन द्वितीयक वालरियन अध:पतन की गंभीरता
निदान और विभेदन किया जा सकता है न्यूरोपैथिक प्रकृति की लंबे समय तक मांसपेशियों की गतिविधि से मायोटोनिया
विश्लेषण किया जा सकता है और स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है शारीरिक संकुचन से मांसपेशियों में ऐंठन, जो विद्युतीय "मौन" की विशेषता है

व्यक्तिगत तंत्रिकाओं के साथ उत्तेजना की गति में कमी एक संकेत है मोनोन्यूरोपैथी, उदाहरण के लिए, टनल सिंड्रोम की अभिव्यक्ति हो सकती है, जबकि सभी में सममित तंत्रिकाओं के साथ चालन वेग में कमी, या, जैसा कि अक्सर होता है, निचले छोरों में, पोलीन्यूरोपैथी की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक्स्ट्रामाइराइडल हाइपरकिनेसिसईएमजी पर लगातार उच्च-आयाम वाले दोलनों की विशेषता होती है जो कम-आयाम वक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। मायोटोनिया के साथ, आंदोलन के दौरान ईएमजी बायोपोटेंशियल के आयाम में एक विशिष्ट बढ़ती कमी को प्रकट करता है - "मायोटोनिक विलंब"।

फूरियर विधि का उपयोग करके ईएमजी आवृत्ति स्पेक्ट्रम का कंप्यूटर प्रसंस्करण भी संभव है, जिससे किसी को स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति, व्यक्तिगत आवृत्ति रेंज के वितरण और शक्ति का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है।

!!! टिप्पणी

इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक अध्ययन के दौरान, रोगी के शरीर के तापमान को रिकॉर्ड करना आवश्यक है

संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं के लिए एसपीएनआई (तंत्रिका आवेगों का वेग) तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की कमी के साथ 2.0-2.4 मीटर/सेकेंड तक बदलता है। ये परिवर्तन महत्वपूर्ण हो सकते हैं, विशेषकर ठंड की स्थिति में। यदि अध्ययन के नतीजे सीमा रेखा पर थे, तो उपस्थित चिकित्सक से निम्नलिखित प्रश्न उचित हो सकता है: "अध्ययन के दौरान रोगी का तापमान क्या था और क्या एसपीएनआई मापने से पहले अंग गर्म किया गया था?" बाद की स्थिति को कम आंकने से गलत-सकारात्मक परिणाम और कार्पल टनल सिंड्रोम या सामान्यीकृत सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी का गलत निदान हो सकता है।

तंत्रिका के विभिन्न भागों में तंत्रिका आवेग चालन वेग (एनपीवी)।

एसपीएनआई तंत्रिका और तंत्रिका स्थल के आधार पर भिन्न होता है। आम तौर पर, तंत्रिका के समीपस्थ भागों के माध्यम से चालन दूरस्थ भागों की तुलना में तेज़ होता है। यह प्रभाव धड़ में उच्च तापमान, आंतरिक अंगों के तापमान के करीब पहुंचने के कारण होता है। इसके अलावा, तंत्रिका तंतु तंत्रिका के समीपस्थ भाग में विस्तारित होते हैं। एसपीएनआई में अंतर ऊपरी और निचले छोरों के लिए सामान्य एसपीएनआई मूल्यों के उदाहरण में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है, क्रमशः 45-75 मीटर/सेकेंड और 38-55 मीटर/सेकेंड।

ईएमजी का उपयोग मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी और बेल्स पाल्सी के निदान और भविष्यवाणी के लिए किया जाता है:

मायस्थेनिया ग्रेविस - 2-3 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ मोटर तंत्रिकाओं की धीमी गति से बार-बार उत्तेजना से 65-85% रोगियों में मोटर प्रतिक्रिया में 10% की कमी का पता चलता है। एकल फाइबर ईएमजी, जो तंत्रिका अंत और उनके बीच आवेग संचरण में देरी को मापता है संबंधित मांसपेशी फाइबर, 90 -95% रोगियों में असामान्यता प्रकट करता है
मायोटोनिक डिस्ट्रोफी- ईएमजी पर पीडीएमई आयाम और आवृत्ति में उतार-चढ़ाव करता है और ध्वनिक रूप से "पानी के नीचे विस्फोट" की ध्वनि जैसा दिखता है।
बेल्स पाल्सी - चेहरे की तंत्रिका पर एसपीएनआई, रोग की शुरुआत के 5 दिन बाद किया जाता है, जो ठीक होने की संभावना के बारे में पूर्वानुमानित जानकारी प्रदान करता है। यदि इस बिंदु पर आयाम और विलंबता अवधि सामान्य हैं, तो ठीक होने का पूर्वानुमान उत्कृष्ट है

ईएमजी और एसपीएनआई अध्ययनों का उपयोग कार्पल टनल सिंड्रोम और कोहनी के जोड़ पर उलनार तंत्रिका संपीड़न के निदान के लिए किया जाता है

कार्पल टनल सिंड्रोम(सीटीएस) सबसे आम कार्पल टनल सिंड्रोम है, जो कुल आबादी के 1% को प्रभावित करता है। 90-95% रोगियों में एसपीएनआई कम हो जाता है। संवेदी घटक की कार्य क्षमता की गुप्त अवधि मंझला तंत्रिका("पामर विलंबता") मोटर घटक की तुलना में दोगुना बढ़ जाती है, हालांकि जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मोटर विलंबता अवधि भी बदलती है। सुई ईएमजी की एक सीमित भूमिका है, लेकिन उन्नत सीटीएस का संकेत देते हुए, हेलुसिस एमिनेंस मांसपेशियों के निषेध के संकेत प्रकट हो सकते हैं।
उलनार तंत्रिका के संपीड़न के साथकोहनी के जोड़ के क्षेत्र में, मोटर और संवेदी तंत्रिकाओं के साथ एसपीएनआई 60-80% मामलों में कम हो जाता है। ईएमजी उलनार तंत्रिका द्वारा संक्रमित हाथ और अग्रबाहु की मांसपेशियों के निषेध की डिग्री निर्धारित करने में मदद करता है।

सुई ईएमजी में निम्नलिखित मुख्य तकनीकें शामिल हैं:

• मानक सुई ईएमजी;
• एकल मांसपेशी फाइबर का ईएमजी;
• मैक्रोईएमजी;
• ईएमजी को स्कैन करना।

मानक सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी

नीडल ईएमजी एक आक्रामक शोध पद्धति है जिसे मांसपेशियों में डाली गई एक संकेंद्रित सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है। सुई ईएमजी परिधीय न्यूरोमोटर तंत्र का मूल्यांकन करना संभव बनाता है: कंकाल की मांसपेशियों की मोटर इकाइयों का रूपात्मक संगठन, मांसपेशी फाइबर की स्थिति (उनकी सहज गतिविधि), और गतिशील अवलोकन के साथ, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, की गतिशीलता रोग प्रक्रिया और रोग का पूर्वानुमान।

संकेत

रीढ़ की हड्डी के रोग मोटर न्यूरॉन्स (एएलएस, स्पाइनल एमियोट्रॉफी, पोलियोमाइलाइटिस और पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम, सीरिंगोमीलिया, आदि), मायलोपैथी, रेडिकुलोपैथी, विभिन्न न्यूरोपैथी (एक्सोनल और डिमाइलेटिंग), मायोपैथी, सूजन संबंधी मांसपेशी रोग (पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमायोसिटिस), केंद्रीय गति विकार, स्फिंक्टर विकार और कई अन्य स्थितियाँ जब प्रक्रिया में परिधीय न्यूरोमोटर तंत्र की विभिन्न संरचनाओं की भागीदारी का आकलन करने के लिए मोटर कार्यों और गति नियंत्रण प्रणाली की स्थिति को वस्तुनिष्ठ बनाना आवश्यक होता है।

मतभेद

सुई ईएमजी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। एक सीमा रोगी की अचेतन अवस्था मानी जाती है, जब वह स्वेच्छा से किसी मांसपेशी को तनाव नहीं दे सकता। हालाँकि, इस मामले में भी, मांसपेशियों में चल रही प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति (मांसपेशियों के तंतुओं की सहज गतिविधि की उपस्थिति या अनुपस्थिति से) निर्धारित करना संभव है। सुई ईएमजी को उन मांसपेशियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जिनमें गंभीर पीप वाले घाव, ठीक न होने वाले अल्सर और गहरे जले हुए घाव हों।

नैदानिक ​​मूल्य

मानक सुई ईएमजी विभिन्न न्यूरोमस्कुलर रोगों के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के बीच एक केंद्रीय स्थान रखता है और न्यूरोजेनिक और प्राथमिक मांसपेशी रोगों के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण है।

इस पद्धति का उपयोग करते हुए, प्रभावित तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में तंत्रिकाकरण की गंभीरता, इसकी पुनर्प्राप्ति की डिग्री और पुनर्संरचना की प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है।

नीडल ईएमजी ने न केवल न्यूरोलॉजी में, बल्कि रुमेटोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, खेल और पेशेवर चिकित्सा, बाल रोग, मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग, सर्जरी और न्यूरोसर्जरी, नेत्र विज्ञान, दंत चिकित्सा और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, आर्थोपेडिक्स और कई अन्य चिकित्सा क्षेत्रों में भी अपना आवेदन पाया है।

अध्ययन के लिए तैयारी

अध्ययन के लिए रोगी को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। सुई ईएमजी को जांच की जाने वाली मांसपेशियों की पूरी छूट की आवश्यकता होती है, इसलिए इसे रोगी को लेटाकर किया जाता है। रोगी को जांच की जा रही मांसपेशियों के संपर्क में लाया जाता है, उसकी पीठ (या पेट) पर एक समायोज्य हेडरेस्ट के साथ आरामदायक मुलायम सोफे पर रखा जाता है, आगामी परीक्षा के बारे में सूचित किया जाता है और समझाया जाता है कि उसे मांसपेशियों को कैसे तनाव देना चाहिए और फिर आराम करना चाहिए।

कार्यप्रणाली

अध्ययन मांसपेशियों के मोटर बिंदु में डाली गई एक संकेंद्रित सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है (अनुमेय त्रिज्या बड़ी मांसपेशियों के लिए 1 सेमी और छोटी मांसपेशियों के लिए 0.5 सेमी से अधिक नहीं है)। मोटर इकाई क्षमता (एमयू) दर्ज की जाती है। विश्लेषण के लिए पीडीई चुनते समय, उनके चयन के लिए कुछ नियमों का पालन करना आवश्यक है।

पुन: प्रयोज्य सुई इलेक्ट्रोड को आटोक्लेव या अन्य नसबंदी विधियों में पूर्व-निष्फल किया जाता है। मांसपेशियों की जांच करने से तुरंत पहले डिस्पोजेबल बाँझ सुई इलेक्ट्रोड खोले जाते हैं।

इलेक्ट्रोड को पूरी तरह से शिथिल मांसपेशी में डालने और हर बार इसे हिलाने के बाद, सहज गतिविधि की संभावित घटना की निगरानी करें।

एमयूएपी का पंजीकरण न्यूनतम स्वैच्छिक मांसपेशी तनाव के साथ किया जाता है, जिससे व्यक्तिगत एमयूएपी की पहचान करना संभव हो जाता है। मांसपेशियों में इलेक्ट्रोड को घुमाने के एक निश्चित क्रम को ध्यान में रखते हुए, 20 अलग-अलग एमयूएपी का चयन किया जाता है।

मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करते समय, पता चला सहज गतिविधि का एक मात्रात्मक विश्लेषण किया जाता है, जो समय के साथ रोगी की स्थिति की निगरानी करते समय, साथ ही चिकित्सा की प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है। विभिन्न इकाइयों की दर्ज क्षमता के मापदंडों का विश्लेषण किया जाता है।

परिणामों की व्याख्या

एमयू कंकाल की मांसपेशी का एक संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्व है। यह रीढ़ की हड्डी के ग्रे मैटर के पूर्वकाल सींग में स्थित एक मोटर न्यूरॉन, इसके अक्षतंतु, जो मोटर जड़ के हिस्से के रूप में एक माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर के रूप में उभरता है, और मांसपेशी फाइबर के एक समूह द्वारा बनता है, जिसका उपयोग किया जाता है एक सिनैप्स, माइलिन शीथ से वंचित इस अक्षतंतु की कई शाखाओं के साथ संपर्क बनाता है - टर्मिनल (चित्र 8-8)।

मांसपेशी के प्रत्येक मांसपेशी फाइबर का अपना टर्मिनल होता है, यह केवल एक मोटर इकाई का हिस्सा होता है और इसका अपना सिनैप्स होता है। किसी दिए गए मोटर इकाई का हिस्सा प्रत्येक मांसपेशी फाइबर को संरक्षण प्रदान करने के लिए एक्सॉन मांसपेशियों में कई सेंटीमीटर के स्तर पर गहन रूप से शाखा करना शुरू कर देते हैं। मोटर न्यूरॉन एक तंत्रिका आवेग उत्पन्न करता है, जो अक्षतंतु के साथ प्रसारित होता है, सिनैप्स पर बढ़ता है और इस मोटर इकाई से संबंधित सभी मांसपेशी फाइबर के संकुचन का कारण बनता है। मांसपेशी फाइबर के ऐसे संकुचन के दौरान दर्ज की गई कुल बायोइलेक्ट्रिक क्षमता को मोटर यूनिट क्षमता कहा जाता है।

चावल। 8-8. DE का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

मोटर इकाई क्षमताएँ

मानव कंकाल की मांसपेशियों की मोटर इकाइयों की स्थिति के बारे में निर्णय उनके द्वारा उत्पन्न क्षमता के मापदंडों के विश्लेषण के आधार पर प्राप्त किया जाता है: अवधि, आयाम और आकार। प्रत्येक एमयू का निर्माण एमयू के हिस्से वाले सभी मांसपेशी फाइबर की क्षमताओं के बीजगणितीय जोड़ के परिणामस्वरूप होता है, जो एक पूरे के रूप में कार्य करता है।

जैसे ही उत्तेजना तरंग मांसपेशियों के तंतुओं के माध्यम से इलेक्ट्रोड की ओर फैलती है, मॉनिटर स्क्रीन पर तीन चरण की क्षमता दिखाई देती है: पहला विक्षेपण सकारात्मक होता है, फिर एक तेज़ नकारात्मक शिखर होता है, और क्षमता तीसरे, फिर से सकारात्मक विक्षेपण के साथ समाप्त होती है। इन चरणों में अलग-अलग आयाम, अवधि और क्षेत्र हो सकते हैं, जो इस बात पर निर्भर करते हैं कि इलेक्ट्रोड की अपहरणकर्ता सतह रिकॉर्ड किए गए एमयू के केंद्रीय भाग के संबंध में कैसे स्थित है।

एमयू के पैरामीटर एमयू के आकार, संख्या, मांसपेशी फाइबर की सापेक्ष स्थिति और प्रत्येक विशिष्ट एमयू में उनके वितरण के घनत्व को दर्शाते हैं।

मोटर इकाई क्षमता की अवधि सामान्य है

पीडीई का मुख्य पैरामीटर इसकी अवधि या अवधि है, जिसे केंद्र रेखा से सिग्नल विचलन की शुरुआत से लेकर इसके पूर्ण वापसी तक मिलीसेकंड में समय के रूप में मापा जाता है (चित्र 8-9)।

एक स्वस्थ व्यक्ति में पीडीई की अवधि मांसपेशियों और उम्र पर निर्भर करती है। उम्र के साथ, पीडीई की अवधि बढ़ती जाती है। पीडीई के अध्ययन के लिए एकीकृत मानक मानदंड बनाने के लिए, विभिन्न उम्र के लोगों की विभिन्न मांसपेशियों के लिए सामान्य औसत अवधि मूल्यों की विशेष तालिकाएँ विकसित की गई हैं।

ऐसी तालिकाओं का एक अंश नीचे दिया गया है (तालिका 8-5)।

किसी मांसपेशी में एमयू की स्थिति का आकलन करने का एक उपाय अध्ययन के तहत मांसपेशी के विभिन्न बिंदुओं पर दर्ज की गई 20 अलग-अलग एमयू की औसत अवधि है। अध्ययन के दौरान प्राप्त औसत मूल्य की तुलना तालिका में प्रस्तुत संबंधित संकेतक से की जाती है, और मानक से विचलन की गणना (प्रतिशत के रूप में) की जाती है। पीडीई की औसत अवधि सामान्य मानी जाती है यदि यह तालिका में दिए गए मान के ±l2% की सीमा के भीतर आती है (विदेशों में, पीडीई की औसत अवधि सामान्य मानी जाती है यदि यह ±20% की सीमा के भीतर आती है)।

चावल। 8-9. एमयूएपी की अवधि मापना।

तालिका 8-5. स्वस्थ लोगों की सबसे अधिक बार अध्ययन की गई मांसपेशियों में एमयूएपी में औसत अवधि, एमएस

उम्र साल	एम. डेल टू-आइडियस	एम.एक्सटेन्सोर्डिजिटी कॉम.	एम. अपहरणकर्ता पोलिसिसब्रेविस	M.interosseusdorsal है	एम. अपहरणकर्ता डिजिटि मिनीमी मानुस	एम. वास्तु एल पार्श्व है	एम. टिबियालिसैन्टीरियर	एम.गैस्ट्रो-सेनेमियस
0	7,6	7,1	6,2	7,2	बी,2	7,9	7,5	7,2
3	8,1	7,6	6,8	7,7	बी.8	8,4	8,2	7,7
5	8,4	7,8	7,3	7,9	7,3	8,7	8,5	8,0
8	8,8	8,2	7,9	8,3	7,9	9,0	8,7	8,4
10	9,0	8,4	8,3	8,7	8,3	9,3	9,0	8,6
13	9,3	8,7	8,7	9.0	8,7	9,6	9,4	8,8
15	9,5	8,8	9,0	9,2	9,0	9,8	9,6	8,9
1 8	9,7	9,0	9,2	9,4	9,2	10,1	9,9	9,2
20	10,0	9,2	9,2	9,6	9,2	10,2	10,0	9,4
25	10,2	9,5	9,2	9,7	9,2	10,8	10,6	9,7
30	10,4	9,8	9,3	9,8	9,3	11,0	10,8	10,0
35	10,8	10,0	9,3	9,9	9,3	11,2	11,0	10,2
40	11,0	10,2	9,3	10,0	9,3	11,4	11, 2	10,4
45	11,1	10,3	9,4	10,0	9,4	11,5	11,3	10,5
50	11,3	10,5	9,4	10,0	9,4	11,7	11,5	10,7
55	11,5	10,7	9,4	10,2	9,4	11,9	11,7	10,9
60	11,8	11,0	9,5	10,3	9,5	12,2	12,0	11,2
65	12,1	11,2	9,5	10,3	9,5	12,4	12,2	11,5
70	12,3	11,4	9,5	10,4	9,5	12,6	12,4	11,7
75	12,5	11,6	9,5	10,5	9,5	12,7	12,5	11,8
80	12,6	11,8	9,5	10,6	9,5	12,8	12,6	12,0

पैथोलॉजी में मोटर यूनिट क्षमता की अवधि

पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत एमयूएपी की अवधि में परिवर्तन का मुख्य पैटर्न यह है कि यह न्यूरोजेनिक रोगों में बढ़ता है और सिनैप्टिक और प्राथमिक मांसपेशी विकृति में घट जाता है।

परिधीय न्यूरोमोटर तंत्र के विभिन्न घावों के साथ मांसपेशियों में एमयूएपी में परिवर्तन की डिग्री का अधिक गहन आकलन करने के लिए, प्रत्येक मांसपेशी के लिए, अवधि के अनुसार एमयूएपी के वितरण के हिस्टोग्राम का उपयोग करें, क्योंकि उनका औसत मूल्य सामान्य विचलन की सीमा के भीतर हो सकता है। स्पष्ट मांसपेशी विकृति के मामलों में। आम तौर पर, हिस्टोग्राम में सामान्य वितरण का रूप होता है, जिसकी अधिकतम सीमा किसी दिए गए मांसपेशी के लिए एमयूएपी की औसत अवधि के साथ मेल खाती है।

परिधीय न्यूरोमोटर तंत्र के किसी भी विकृति के लिए, हिस्टोग्राम का आकार महत्वपूर्ण रूप से बदलता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के इलेक्ट्रोमोग्राफिक चरण

रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स के रोगों में एमयू की अवधि में परिवर्तन के आधार पर, जब अपेक्षाकृत कम समय में मांसपेशियों में होने वाले सभी परिवर्तनों की निगरानी करना संभव होता है, तो छह ईएमजी चरणों की पहचान की गई है, जो दर्शाते हैं बीमारी की शुरुआत से लेकर मांसपेशियों की लगभग पूर्ण मृत्यु तक, डिनेर्वेशन-रीइनर्वेशन प्रक्रिया (डीआरपी) के दौरान एमयू पुनर्गठन के सामान्य पैटर्न [गेच्ट बी.एम. एट अल., 1997]।

सभी न्यूरोजेनिक रोगों में, कम या ज्यादा मोटर न्यूरॉन्स या उनके अक्षतंतु की मृत्यु हो जाती है। शेष मोटर न्यूरॉन्स "विदेशी" मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करते हैं जो तंत्रिका नियंत्रण से वंचित होते हैं, जिससे उनकी मोटर इकाइयों में उनकी संख्या बढ़ जाती है। ईएमजी पर, यह प्रक्रिया ऐसी मोटर इकाइयों की क्षमता के मापदंडों में क्रमिक वृद्धि से प्रकट होती है। न्यूरोनल रोगों में अवधि के अनुसार एमयूएपी के वितरण के हिस्टोग्राम में परिवर्तन का पूरा चक्र पारंपरिक रूप से पांच ईएमजी चरणों (छवि 8-10) में फिट बैठता है, जो मांसपेशियों में प्रतिपूरक संक्रमण की प्रक्रिया को दर्शाता है। यह विभाजन, हालांकि सशर्त है, प्रत्येक विशिष्ट मांसपेशी में डीआरपी के विकास के सभी चरणों को समझने और पता लगाने में मदद करता है, क्योंकि प्रत्येक चरण पुनर्जीवन के एक निश्चित चरण और इसकी गंभीरता की डिग्री को दर्शाता है। चरण VI को हिस्टोग्राम के रूप में प्रस्तुत करना अनुचित है, क्योंकि यह "रिवर्स" प्रक्रिया के अंतिम बिंदु को दर्शाता है, अर्थात, एमयू मांसपेशी के विघटन और विनाश की प्रक्रिया।

चावल। 8-10. लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान एएलएस वाले रोगी की डेल्टॉइड मांसपेशी में डीआरपी के पांच चरण। एन (मानदंड) - 20 एमयू और एक स्वस्थ व्यक्ति की डेल्टोइड मांसपेशी में अवधि के अनुसार उनके वितरण का एक हिस्टोग्राम; I, II, IIIA, IIIB, IV, V - MUAPs और संबंधित EMG चरण में उनके वितरण के हिस्टोग्राम। भुज अक्ष पर - एमयूएपी की अवधि, कोटि अक्ष पर - किसी दिए गए अवधि के एमयूएपी की संख्या। ठोस रेखाएँ सामान्य सीमाएँ हैं, टूटी हुई रेखाएँ सामान्य एमयूएपी की औसत अवधि हैं, तीर परीक्षण की विभिन्न अवधियों (क्रमिक रूप से चरण I से V तक) के दौरान रोगी की किसी मांसपेशी में MUPD की औसत अवधि को दर्शाते हैं। स्केल: ऊर्ध्वाधर 500 µV, क्षैतिज 10 एमएस।

हमारे देश में विशेषज्ञों के बीच, विभिन्न न्यूरोमस्कुलर रोगों के निदान में इन चरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वे घरेलू इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ के कंप्यूटर प्रोग्राम में शामिल हैं, जो प्रक्रिया के चरण को इंगित करने वाले हिस्टोग्राम के स्वचालित निर्माण की अनुमति देता है।

रोगी की पुन: जांच के दौरान एक दिशा या किसी अन्य चरण में परिवर्तन से पता चलता है कि डीआरपी के विकास के लिए भविष्य की संभावनाएं क्या हैं।

चरण 1: पीडीई की औसत अवधि 13-20% कम हो जाती है। यह चरण रोग के प्रारंभिक चरण को दर्शाता है, जब निषेध पहले ही शुरू हो चुका होता है, और पुनर्संक्रमण की प्रक्रिया अभी तक इलेक्ट्रोमोग्राफिक रूप से प्रकट नहीं हुई है। मोटर न्यूरॉन या उसके अक्षतंतु की विकृति के कारण आवेग प्रभाव से वंचित, विकृत मांसपेशी फाइबर का कुछ हिस्सा, कुछ मोटर इकाइयों की संरचना से बाहर हो जाता है। ऐसी मोटर इकाइयों में मांसपेशी फाइबर की संख्या कम हो जाती है, जिससे व्यक्तिगत क्षमता की अवधि में कमी आती है।

चरण I में, स्वस्थ मांसपेशियों की तुलना में संकीर्ण कई क्षमताएं दिखाई देती हैं, जिससे औसत अवधि में थोड़ी कमी आती है।

एमडीई वितरण का हिस्टोग्राम बाईं ओर, छोटे मूल्यों की ओर शिफ्ट होना शुरू हो जाता है।

चरण 2: पीडीई की औसत अवधि 21% या उससे अधिक कम हो जाती है। डीआरपी के साथ, यह चरण बहुत ही कम और केवल उन मामलों में नोट किया जाता है, जहां, किसी कारण से, पुनर्जीवन नहीं होता है या किसी कारक (उदाहरण के लिए, शराब, विकिरण, आदि) द्वारा दबा दिया जाता है, और इसके विपरीत, निषेध बढ़ जाता है और डीई में मांसपेशी फाइबर की बड़े पैमाने पर मृत्यु। इससे यह तथ्य सामने आता है कि अधिकांश या लगभग सभी एमयूएपी अवधि में सामान्य से कम हो जाते हैं, और इसलिए औसत अवधि घटती रहती है।

एमडीई वितरण का हिस्टोग्राम छोटे मूल्यों की ओर महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। चरण I - II मोटर इकाइयों में कार्यशील मांसपेशी फाइबर की संख्या में कमी के कारण होने वाले परिवर्तनों को दर्शाता है।

चरण 3: एमयूएपी की औसत अवधि इस मांसपेशी के लिए मानक के ±20% के भीतर है। इस चरण की विशेषता बढ़ी हुई अवधि की एक निश्चित संख्या में संभावनाओं की उपस्थिति है, जिनका सामान्य रूप से पता नहीं लगाया जाता है।

इन एमयू की उपस्थिति पुनर्जीवन की शुरुआत को इंगित करती है, यानी, विकृत मांसपेशी फाइबर अन्य एमयू में शामिल होने लगते हैं, और इसलिए उनकी क्षमता के पैरामीटर बढ़ जाते हैं। कम और सामान्य अवधि और बढ़ी हुई अवधि दोनों के पीडीई एक साथ मांसपेशियों में दर्ज किए जाते हैं; मांसपेशियों में बढ़े हुए पीडीई की संख्या एक से कई तक भिन्न होती है। पीआई चरण में पीडीई की औसत अवधि सामान्य हो सकती है, लेकिन हिस्टोग्राम की उपस्थिति मानक से भिन्न होती है। इसमें सामान्य वितरण का रूप नहीं है, लेकिन यह "चपटा" है, फैला हुआ है और बड़े मूल्यों की ओर दाईं ओर स्थानांतरित होना शुरू हो जाता है। पीआई चरण को दो उपसमूहों - III ए और III बी में विभाजित करने का प्रस्ताव है। वे केवल इसमें भिन्न हैं कि आईपीए चरण में पीडीई की औसत अवधि 1-20% कम हो जाती है, और आईपीए चरण में यह या तो पूरी तरह से मेल खाती है मानदंड का औसत मूल्य या 1 -20% बढ़ जाता है। चरण III बी में, चरण III ए की तुलना में बढ़ी हुई अवधि के पीडीई की थोड़ी बड़ी संख्या दर्ज की जाती है। अभ्यास से पता चला है कि तीसरे चरण का दो उपसमूहों में ऐसा विभाजन विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं है। वास्तव में, चरण III का सीधा सा मतलब मांसपेशियों में पुनर्जीवन के पहले ईएमजी संकेतों की उपस्थिति है।

चरण IV: पीडीई की औसत अवधि 21-40% बढ़ जाती है। यह चरण सामान्य एमयूएपी के साथ-साथ बड़ी संख्या में बढ़ी हुई अवधि की संभावनाओं की उपस्थिति के कारण एमयूएपी की औसत अवधि में वृद्धि की विशेषता है। इस स्तर पर कम अवधि का पीडीई बहुत ही कम दर्ज किया जाता है। हिस्टोग्राम को बड़े मानों की ओर दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है; इसका आकार अलग है और सामान्य और बढ़ी हुई अवधि एमडीई के अनुपात पर निर्भर करता है।

चरण V: पीडीई की औसत अवधि 41% या उससे अधिक बढ़ जाती है। इस चरण की विशेषता मुख्य रूप से बड़े और "विशाल" पीडीई की उपस्थिति है, और सामान्य अवधि के पीडीई व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। हिस्टोग्राम महत्वपूर्ण रूप से दाईं ओर स्थानांतरित हो गया है, फैला हुआ है और, एक नियम के रूप में, खुला है। यह चरण मांसपेशियों में पुनर्संरक्षण की अधिकतम मात्रा के साथ-साथ इसकी दक्षता को भी दर्शाता है: जितने अधिक विशाल एमयूएडी, पुनर्संरक्षण उतना ही अधिक प्रभावी होगा।

चरण VI: पीडीई की औसत अवधि सामान्य सीमा के भीतर है या 12% से अधिक कम हो गई है। इस चरण की विशेषता आकार में परिवर्तित पीडीई की उपस्थिति (एमयू के ढहने की संभावना) है। उनके पैरामीटर औपचारिक रूप से सामान्य या कम हो सकते हैं, लेकिन पीडीई का आकार बदल जाता है: संभावनाओं में तेज चोटियां नहीं होती हैं, वे फैली हुई, गोल होती हैं, संभावनाओं का उदय समय तेजी से बढ़ जाता है। यह चरण रीढ़ की हड्डी के विघटन के अंतिम चरण में नोट किया जाता है, जब रीढ़ की हड्डी के अधिकांश मोटर न्यूरॉन्स पहले ही मर चुके होते हैं और बाकी की गहन मृत्यु होती है। प्रक्रिया का विघटन उस क्षण से शुरू होता है जब निषेध की प्रक्रिया बढ़ती है, और संरक्षण के स्रोत कम और कम होते जाते हैं। ईएमजी पर, विघटन के चरण को निम्नलिखित संकेतों द्वारा दर्शाया जाता है: एमयूएपी पैरामीटर कम होने लगते हैं, विशाल एमयूएपी धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, पीएफ की तीव्रता तेजी से बढ़ जाती है, विशाल एमयूएफ दिखाई देते हैं, जो कई आसन्न मांसपेशी फाइबर की मृत्यु का संकेत देते हैं। ये संकेत दर्शाते हैं कि इस मांसपेशी में मोटर न्यूरॉन्स ने कार्यात्मक हीनता के परिणामस्वरूप अंकुरित होने की अपनी क्षमता समाप्त कर ली है और अब वे अपने तंतुओं पर पूर्ण नियंत्रण रखने में सक्षम नहीं हैं। परिणामस्वरूप, मोटर इकाइयों में मांसपेशी फाइबर की संख्या उत्तरोत्तर कम हो जाती है, आवेग संचालन के तंत्र बाधित हो जाते हैं, ऐसी मोटर इकाइयों की क्षमताएं गोल हो जाती हैं, उनका आयाम कम हो जाता है और उनकी अवधि कम हो जाती है। प्रक्रिया के इस चरण में हिस्टोग्राम बनाना व्यावहारिक नहीं है, क्योंकि यह, एमयूएपी की औसत अवधि की तरह, अब मांसपेशियों की वास्तविक स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करता है। चरण VI का मुख्य लक्षण सभी एमयूएपी के आकार में बदलाव है।

ईएमजी चरणों का उपयोग न केवल न्यूरोजेनिक के लिए किया जाता है, बल्कि मांसपेशियों की विकृति की गहराई को चिह्नित करने के लिए विभिन्न प्राथमिक मांसपेशियों की बीमारियों के लिए भी किया जाता है। इस मामले में, ईएमजी चरण डीआरपी को नहीं, बल्कि पैथोलॉजी की गंभीरता को दर्शाता है और इसे "पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का ईएमजी चरण" कहा जाता है। प्राथमिक मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में, तेजी से पॉलीफेसिक एमयूएपी उपग्रहों के साथ दिखाई दे सकते हैं जो उनकी अवधि बढ़ाते हैं, जो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के ईएमजी चरण 3 या यहां तक ​​​​कि IV के अनुरूप इसके औसत मूल्य में काफी वृद्धि करता है।

ईएमजी चरणों का नैदानिक ​​महत्व।

एक ही रोगी में न्यूरोनल रोगों में, अक्सर अलग-अलग मांसपेशियों में अलग-अलग ईएमजी चरणों का पता लगाया जाता है - III से V तक। चरण 1 का पता बहुत कम ही लगाया जाता है - रोग की शुरुआत में, और केवल व्यक्तिगत मांसपेशियों में।

एक्सोनल और डिमाइलेटिंग रोगों में, चरण III और IV अधिक पाए जाते हैं, और चरण 1 और 2 कम आम होते हैं। जब सबसे अधिक प्रभावित मांसपेशियों में से कुछ में महत्वपूर्ण संख्या में अक्षतंतु मर जाते हैं, तो चरण V का पता चलता है।

प्राथमिक मांसपेशी रोगों में, कुछ मांसपेशी विकृति के कारण एमयू से मांसपेशी फाइबर नष्ट हो जाते हैं: मांसपेशी फाइबर के व्यास में कमी, उनका विभाजन, विखंडन या अन्य क्षति जो एमयू में मांसपेशी फाइबर की संख्या को कम कर देती है या मात्रा को कम कर देती है। माँसपेशियाँ। यह सब पीडीई की अवधि में कमी (छोटा) की ओर ले जाता है। इसलिए, अधिकांश प्राथमिक मांसपेशियों की बीमारियों और मायस्थेनिया में, चरण 1 और 11 का पता लगाया जाता है, पॉलीमायोसिटिस में - पहले केवल चरण 1 और 2, और पुनर्प्राप्ति के दौरान - चरण 3 और यहां तक ​​कि IV का भी पता लगाया जाता है।

मोटर इकाई संभावित आयाम

पीडीई का विश्लेषण करते समय आयाम एक सहायक, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण पैरामीटर है। इसे "शिखर से शिखर तक" मापा जाता है, अर्थात सकारात्मक शिखर के निम्नतम बिंदु से नकारात्मक शिखर के उच्चतम बिंदु तक। स्क्रीन पर एमयूएपी पंजीकृत करते समय, उनका आयाम स्वचालित रूप से निर्धारित होता है। अध्ययन के तहत मांसपेशियों में पाए गए एमयूएपी के औसत और अधिकतम आयाम दोनों निर्धारित किए जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में स्वस्थ लोगों की समीपस्थ मांसपेशियों में एमयूएपी आयाम का औसत मान 500-600 μV है, दूरस्थ मांसपेशियों में - 600-800 μV, जबकि अधिकतम आयाम 1500-1700 μV से अधिक नहीं है। ये संकेतक बहुत मनमाने हैं और कुछ हद तक भिन्न हो सकते हैं। 8-12 वर्ष के बच्चों में, एमयूएपी का औसत आयाम, एक नियम के रूप में, 300-400 μV की सीमा में है, और अधिकतम 800 μV से अधिक नहीं है; बड़े बच्चों में, ये आंकड़े क्रमशः 500 और 1000 μV हैं। चेहरे की मांसपेशियों में एमयूएपी का आयाम बहुत कम होता है।

एथलीटों में, प्रशिक्षित मांसपेशियों में एमयूएपी का बढ़ा हुआ आयाम दर्ज किया जाता है। नतीजतन, खेल में शामिल स्वस्थ व्यक्तियों की मांसपेशियों में एमयू के औसत आयाम में वृद्धि को एक विकृति नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह मांसपेशियों पर लंबे समय तक भार के कारण एमयू के पुनर्गठन के परिणामस्वरूप होता है।

सभी न्यूरोजेनिक रोगों में, एमयूएपी का आयाम, एक नियम के रूप में, अवधि में वृद्धि के अनुसार बढ़ता है: क्षमता की अवधि जितनी लंबी होगी, उसका आयाम उतना ही अधिक होगा (चित्र 8-11)।

चावल। 8-11. एमयूएपी का आयाम, अवधि में भिन्न होता है।

एमयूएपी आयाम में सबसे महत्वपूर्ण वृद्धि न्यूरोनल रोगों में देखी गई है, जैसे स्पाइनल एमियोट्रॉफी और पोलियोमाइलाइटिस के परिणाम।

यह मांसपेशियों में विकृति विज्ञान की न्यूरोजेनिक प्रकृति के निदान के लिए एक अतिरिक्त मानदंड के रूप में कार्य करता है। एमयू के आयाम में वृद्धि मांसपेशियों में एमयू के पुनर्गठन, इलेक्ट्रोड लीड क्षेत्र में मांसपेशी फाइबर की संख्या में वृद्धि, उनकी गतिविधि के सिंक्रनाइज़ेशन के साथ-साथ मांसपेशियों के व्यास में वृद्धि के कारण होती है। रेशे.

औसत और अधिकतम एमयूएपी आयाम दोनों में वृद्धि कभी-कभी कुछ प्राथमिक मांसपेशी रोगों, जैसे पॉलीमायोसिटिस, प्राथमिक मांसपेशी डिस्ट्रॉफी, डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया आदि में देखी जाती है।

मोटर इकाई क्षमता का आकार

एमयू का आकार एमयू की संरचना, उसके मांसपेशी फाइबर की क्षमता के सिंक्रनाइज़ेशन की डिग्री, विश्लेषण किए गए एमयू के मांसपेशी फाइबर और उनके संरक्षण क्षेत्रों के संबंध में इलेक्ट्रोड की स्थिति पर निर्भर करता है। क्षमता के आकार का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है।

ए - कम आयाम और कम अवधि का पीडीई, मायोपैथी के साथ दर्ज किया गया; बी - सामान्य आयाम और अवधि का पीडीई, एक स्वस्थ व्यक्ति में नोट किया गया; सी - पोलीन्यूरोपैथी में उच्च आयाम और बढ़ी हुई अवधि का पीडीई; डी - विशाल पीडीई (स्क्रीन पर फिट नहीं होता), स्पाइनल एमियोट्रॉफी (आयाम - 1 2 752 μV, अवधि - 35 एमएस से अधिक) में दर्ज किया गया। रिज़ॉल्यूशन 200 µV/d, स्वीप 1 ms/d।

चावल। 8-12. पॉलीफ़ेज़िक (ए - 5 चौराहे, 6 चरण) और स्यूडोपोलिफ़ेज़ (5 - 2 चौराहे, 3 चरण और 9 मोड़, उनमें से 7 क्षमता के नकारात्मक भाग में) पीडीई.

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पीडीई के रूप का विश्लेषण चरणों की संख्या और/या संभावित मोड़ों के संदर्भ में किया जाता है। प्रत्येक सकारात्मक-नकारात्मक संभावित विचलन जो आइसोलिन तक पहुंचता है और इसे पार करता है उसे एक चरण कहा जाता है, और प्रत्येक सकारात्मक-नकारात्मक संभावित विचलन जो आइसोलिन तक नहीं पहुंचता है उसे एक मोड़ कहा जाता है।

एक क्षमता जिसमें पांच चरण या अधिक होते हैं और केंद्र रेखा को कम से कम चार बार पार करते हैं उसे पॉलीफ़ेज़ माना जाता है (चित्र 8-12, ए)। संभावित रूप से अतिरिक्त टूर्ने हो सकते हैं जो केंद्र रेखा को पार नहीं करते हैं (चित्र 8-12, बी)। संभावना के नकारात्मक और सकारात्मक दोनों भागों में मोड़ आते हैं।

स्वस्थ लोगों की मांसपेशियों में, एमडीई, एक नियम के रूप में, तीन-चरण संभावित दोलनों द्वारा दर्शाया जाता है (चित्र 8-9 देखें), हालांकि, अंत प्लेट के क्षेत्र में एमडीई रिकॉर्ड करते समय, यह हो सकता है दो चरण, अपना प्रारंभिक सकारात्मक भाग खो रहे हैं।

आम तौर पर, पॉलीफ़ेज़िक पीडीई की संख्या 5-15% से अधिक नहीं होती है। पॉलीफ़ेज़ एमयू की संख्या में वृद्धि को कुछ रोग प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण एमयू संरचना के उल्लंघन का संकेत माना जाता है। पॉलीफ़ेज़िक और स्यूडोपोलिफ़ैसिक एमयूएपी न्यूरोनल और एक्सोनल, और प्राथमिक मांसपेशी रोगों (चित्र 8-13) दोनों में दर्ज किए जाते हैं।

चावल। 8-13. गंभीर रूप से पॉलीफेसिक पीडीई (21 चरण), प्रगतिशील मस्कुलर डिस्ट्रॉफी वाले रोगी में पंजीकृत। रिज़ॉल्यूशन 1 00 μV/d, स्वीप 2 ms/d। पीडीई का आयाम 858 μV है, अवधि 1 9.9 एमएस है।

सहज गतिविधि

सामान्य परिस्थितियों में, जब इलेक्ट्रोड एक स्वस्थ व्यक्ति की शिथिल मांसपेशी में स्थिर होता है, तो कोई विद्युत गतिविधि नहीं होती है। पैथोलॉजी के साथ, मांसपेशी फाइबर या मोटर इकाइयों की सहज गतिविधि प्रकट होती है।

सहज गतिविधि रोगी की इच्छा पर निर्भर नहीं करती है; वह इसे रोक नहीं सकता है या मनमाने ढंग से इसका कारण नहीं बन सकता है।

मांसपेशी फाइबर की सहज गतिविधि

मांसपेशी फाइबर की सहज गतिविधि में फाइब्रिलेशन क्षमता (पीएफ) और सकारात्मक तेज तरंगें (पीएसडब्ल्यू) शामिल हैं। पीएफ और पीओवी विशेष रूप से पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत दर्ज किए जाते हैं जब एक संकेंद्रित सुई इलेक्ट्रोड को मांसपेशी में डाला जाता है (चित्र 8-14)। पीएफ एक मांसपेशी फाइबर की क्षमता है, पीओवी एक धीमी दोलन है जो तेजी से सकारात्मक विक्षेपण का अनुसरण करती है और इसमें तीव्र नकारात्मक शिखर नहीं होता है। एसओएम एक और कई आसन्न फाइबर दोनों की भागीदारी को दर्शाता है।

चावल। 8-14. मांसपेशी फाइबर की सहज गतिविधि। ए - तंतुविकसन क्षमता; बी - सकारात्मक तेज तरंगें.

किसी रोगी के नैदानिक ​​​​अध्ययन में मांसपेशी फाइबर की सहज गतिविधि का अध्ययन सबसे सुविधाजनक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधि है जो हमें इसकी विकृति में कंकाल की मांसपेशी के मांसपेशी फाइबर पर तंत्रिका प्रभाव की उपयोगिता और स्थिरता की डिग्री का न्याय करने की अनुमति देती है।

मांसपेशी फाइबर की सहज गतिविधि परिधीय न्यूरोमोटर तंत्र के किसी भी विकृति के साथ हो सकती है। न्यूरोजेनिक रोगों में, साथ ही सिनैप्स पैथोलॉजी (माय एस्थेनिया और मायस्थेनिक सिंड्रोम) में, मांसपेशियों के तंतुओं की सहज गतिविधि उनके निषेध की प्रक्रिया को दर्शाती है। अधिकांश प्राथमिक मांसपेशी रोगों में, मांसपेशी फाइबर की सहज गतिविधि मांसपेशी फाइबर (उनके विभाजन, विखंडन, आदि) को होने वाली किसी भी क्षति को दर्शाती है, साथ ही सूजन प्रक्रिया के कारण होने वाली उनकी विकृति (सूजन संबंधी मायोपैथी में - पॉलीमायोसिटिस, डर्माटोमायोसिटिस) को दर्शाती है।

दोनों मामलों में, पीएफ और पीओवी मांसपेशियों में चल रही प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं; आम तौर पर इनका कभी पंजीकरण नहीं होता.

पीएफ की अवधि 1-5 एमएस है (इसका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है), और आयाम बहुत व्यापक सीमा (औसतन 118 ± 1 14 μV) के भीतर उतार-चढ़ाव करता है। कभी-कभी उच्च-आयाम (2000 μV तक) पीएफ का भी पता लगाया जाता है, आमतौर पर पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में। पीएफ की शुरुआत का समय तंत्रिका घाव के स्थान पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, वे विमुक्ति के 7-20 दिन बाद होते हैं।

यदि किसी कारण से असंक्रमित मांसपेशी फाइबर का पुनर्संरक्षण नहीं होता है, तो यह समय के साथ मर जाता है, जिससे तरंगों का निर्माण होता है जो ईएमजी को असंक्रमित मांसपेशी फाइबर की मृत्यु का संकेत मानते हैं जिसे पहले खोए हुए संरक्षण प्राप्त नहीं हुआ है। प्रत्येक मांसपेशी में दर्ज पीएफ और एसओएम की संख्या से, कोई अप्रत्यक्ष रूप से इसके निषेध की डिग्री और गहराई या मृत मांसपेशी फाइबर की मात्रा का अनुमान लगा सकता है। पीओवी की अवधि 1.5 से 70 एमएस (ज्यादातर मामलों में 10 एमएस तक) तक होती है। 20 एमएस से अधिक समय तक चलने वाले तथाकथित विशाल एसईएफ का पता बड़ी संख्या में आसन्न मांसपेशी फाइबर के लंबे समय तक निषेध के साथ-साथ पॉलीमायोसिटिस के साथ लगाया जाता है। एसओवी का आयाम, एक नियम के रूप में, 10 से 1800 μV तक भिन्न होता है। बड़े आयाम और अवधि के एसओवी का अक्सर निरूपण के बाद के चरणों ("विशाल" एसओवी) में पता लगाया जाता है। पीएफ की पहली उपस्थिति के 1-6-30 दिनों के बाद पीईएफ दर्ज किया जाना शुरू हो जाता है; वे डिनेर्वेशन के बाद कई वर्षों तक मांसपेशियों में बने रह सकते हैं।

एक नियम के रूप में, परिधीय नसों के सूजन वाले घावों वाले रोगियों में, पीओवी का पता दर्दनाक घावों वाले रोगियों की तुलना में बाद में लगाया जाता है। पीएफ और पीओवी चिकित्सा की शुरुआत में सबसे तेजी से प्रतिक्रिया करते हैं: यदि यह प्रभावी है, तो पीएफ और पीओवी की गंभीरता 2 सप्ताह के बाद कम हो जाती है। इसके विपरीत, जब उपचार अप्रभावी या अपर्याप्त रूप से प्रभावी होता है, तो उनकी गंभीरता बढ़ जाती है, जिससे उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में पीएफ और एसपीवी के विश्लेषण का उपयोग करना संभव हो जाता है।

मायोटोनिक और स्यूडोमायोटोनिक डिस्चार्ज

मायोटोनिक और स्यूडोमायोटोनिक डिस्चार्ज, या उच्च आवृत्ति डिस्चार्ज, मांसपेशी फाइबर की सहज गतिविधि को भी संदर्भित करते हैं। मायोटोनिक और स्यूडोमायोटोनिक डिस्चार्ज को कई विशेषताओं से अलग किया जाता है, जिनमें से मुख्य है डिस्चार्ज बनाने वाले तत्वों की उच्च पुनरावृत्ति, यानी डिस्चार्ज में क्षमता की उच्च आवृत्ति। शब्द "स्यूडोमायोटोनिक डिस्चार्ज" को तेजी से "उच्च आवृत्ति डिस्चार्ज" शब्द द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है।

मायोटोनिक डिस्चार्ज मायोटोनिया के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में पाई जाने वाली एक घटना है। सुनने पर यह "गोताखोर बमवर्षक" की ध्वनि जैसा लगता है। मॉनिटर स्क्रीन पर, ये डिस्चार्ज उत्तरोत्तर बढ़ते अंतराल के साथ धीरे-धीरे घटते आयाम की दोहराई जाने वाली क्षमता के रूप में दिखाई देते हैं (जिससे ध्वनि की पिच में कमी आती है, चित्र 8-15)। मायोटोनिक डिस्चार्ज कभी-कभी अंतःस्रावी विकृति के कुछ रूपों में देखे जाते हैं (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म)। मायोटोनिक डिस्चार्ज या तो अनायास होता है या मांसपेशियों में मामूली संकुचन या यांत्रिक उत्तेजना के बाद सुई इलेक्ट्रोड डाला जाता है या मांसपेशियों पर साधारण टैपिंग के बाद होता है।

स्यूडोमायोटोनिक डिस्चार्ज (उच्च आवृत्ति डिस्चार्ज) कुछ न्यूरोमस्कुलर रोगों में दर्ज किए जाते हैं, जो मांसपेशी फाइबर के निषेध से जुड़े और गैर-जुड़े दोनों होते हैं (चित्र 8-16)। उन्हें मांसपेशी फाइबर झिल्ली के इन्सुलेटिंग गुणों में कमी के साथ उत्तेजना के इफैप्टिक संचरण का परिणाम माना जाता है, जो एक फाइबर से आसन्न फाइबर तक उत्तेजना के प्रसार के लिए पूर्व शर्त बनाता है: फाइबर में से एक का पेसमेकर सेट करता है आवेगों की लय, जो आसन्न तंतुओं पर थोपी जाती है, जो परिसरों के अजीब आकार को निर्धारित करती है। डिस्चार्ज अचानक शुरू और बंद हो जाता है। मायोटोनिक डिस्चार्ज से उनका मुख्य अंतर घटकों के आयाम में गिरावट की अनुपस्थिति है। स्यूडोमायोटोनिक डिस्चार्ज मायोपैथी, पॉलीमायोसिटिस, डिनेर्वेशन सिंड्रोम (पुनर्जन्म के अंतिम चरण में), स्पाइनल और न्यूरल एमियोट्रॉफी (चारकोट-मैरी-टूथ रोग), एंडोक्राइन पैथोलॉजी, आघात या तंत्रिका संपीड़न और कुछ अन्य बीमारियों के विभिन्न रूपों में देखे जाते हैं।

चावल। 8-15. थॉमसन मायोटोनिया वाले एक मरीज (1-9 वर्ष) की टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी में मायोटोनिक डिस्चार्ज दर्ज किया गया। रिज़ॉल्यूशन 200 µV/d.

चावल। 8-16. न्यूरल एमियोट्रॉफी (चारकोट-मैरी-टूथ रोग) प्रकार IA वाले एक मरीज (32 वर्ष) की टिबिअलिस पूर्वकाल मांसपेशी में एक उच्च-आवृत्ति डिस्चार्ज (स्यूडोमायोटोनिक डिस्चार्ज) दर्ज किया गया। इसके घटकों के आयाम में प्रारंभिक गिरावट के बिना, निर्वहन अचानक बंद हो जाता है। रिज़ॉल्यूशन 200 µV/d.

सहज मोटर इकाई गतिविधि

मोटर इकाइयों की सहज गतिविधि को आकर्षण क्षमता द्वारा दर्शाया जाता है। फासीक्यूलेशन पूरी मोटर इकाई के सहज संकुचन हैं जो पूरी तरह से शिथिल मांसपेशी में होते हैं। उनकी घटना मोटर न्यूरॉन की बीमारियों, मांसपेशी फाइबर के साथ इसके अधिभार, इसके किसी भी क्षेत्र की जलन और कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों (छवि 8-17) से जुड़ी है।

मांसपेशियों में एकाधिक आकर्षण क्षमता की उपस्थिति को रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के मुख्य लक्षणों में से एक माना जाता है।

इसका अपवाद "सौम्य" आकर्षक क्षमता है, जो कभी-कभी उन रोगियों में पहचाना जाता है जो लगातार मांसपेशियों के हिलने की शिकायत करते हैं, लेकिन मांसपेशियों की कमजोरी या अन्य लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं। न्यूरोजेनिक और यहां तक ​​कि प्राथमिक मांसपेशियों की बीमारियों, जैसे मायोटोनिया, पॉलीमायोसिटिस, एंडोक्राइन, मेटाबोलिक और माइटोकॉन्ड्रियल मायोपैथी में भी एकल फासीक्यूलेशन क्षमता का पता लगाया जा सकता है।

चावल। 8-17. एएलएस के बल्बर रूप वाले रोगी में डेल्टॉइड मांसपेशियों की पूर्ण छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फासीक्यूलेशन क्षमता। फासीक्यूलेशन क्षमता का आयाम 1,580 μV है। रिज़ॉल्यूशन 200 µV/d, स्वीप 10 ms/d।

थका देने वाली शारीरिक गतिविधि के बाद उच्च योग्य एथलीटों में होने वाले आकर्षण की संभावनाओं का वर्णन किया गया है। वे स्वस्थ लेकिन आसानी से उत्तेजित होने वाले लोगों, कार्पल टनल सिंड्रोम, पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों और बुजुर्गों में भी हो सकते हैं। हालाँकि, मोटर न्यूरॉन रोगों के विपरीत, मांसपेशियों में उनकी संख्या बहुत कम होती है, और पैरामीटर आमतौर पर सामान्य होते हैं।

फासीक्यूलेशन क्षमता के पैरामीटर (आयाम और अवधि) किसी दिए गए मांसपेशी में दर्ज एमयूएपी के मापदंडों के अनुरूप होते हैं और रोग के विकास के दौरान एमयूएपी में परिवर्तन के साथ समानांतर में बदल सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर न्यूरॉन्स के रोगों के निदान में सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी

किसी भी न्यूरोजेनिक पैथोलॉजी में, डीआरपी होता है, जिसकी गंभीरता संक्रमण के स्रोतों को नुकसान की डिग्री और परिधीय न्यूरोमोटर उपकरण - न्यूरोनल या एक्सोनल - के किस स्तर पर क्षति हुई है, पर निर्भर करती है। दोनों मामलों में, संरक्षित तंत्रिका तंतुओं के कारण खोई हुई कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है, और बाद वाले गहन रूप से शाखा करना शुरू कर देते हैं, जिससे असंक्रमित मांसपेशी फाइबर की ओर जाने वाले कई अंकुर बनते हैं। इस शाखा को साहित्य में "स्प्राउटिंग" नाम मिला (अंग्रेजी "स्प्राउट" - अंकुरित होना, शाखा)।

अंकुरण के दो मुख्य प्रकार हैं - संपार्श्विक और टर्मिनल।

संपार्श्विक अंकुरण, रैनवियर के नोड्स के क्षेत्र में अक्षतंतु की शाखा है, टर्मिनल अंकुरण अक्षतंतु के अंतिम, अनमाइलिनेटेड खंड की शाखा है।

यह दिखाया गया है कि अंकुरण की प्रकृति उस कारक की प्रकृति पर निर्भर करती है जिसके कारण तंत्रिका नियंत्रण में गड़बड़ी हुई। उदाहरण के लिए, बोटुलिनम नशा के दौरान, शाखाएं विशेष रूप से टर्मिनल क्षेत्र में होती हैं, और सर्जिकल डिनेर्वेशन के दौरान, टर्मिनल और संपार्श्विक अंकुरण दोनों होते हैं।

ईएमजी पर, पुनर्जीवन प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में मोटर इकाइयों की इन स्थितियों को बढ़े हुए आयाम और अवधि की मोटर इकाइयों की उपस्थिति की विशेषता होती है।

अपवाद एएलएस के बल्बर रूप का प्रारंभिक चरण है, जिसमें एमयूएपी के पैरामीटर कई महीनों तक सामान्य भिन्नता की सीमा के भीतर होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन रोगों के लिए ईएमजी मानदंड

स्पष्ट फासीक्यूलेशन क्षमता की उपस्थिति (रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान का मुख्य मानदंड)।

एमयूएपी और उनके पॉलीफ़ेसिया के मापदंडों में वृद्धि, पुनर्जीवन प्रक्रिया की गंभीरता को दर्शाती है।

मांसपेशियों में मांसपेशी फाइबर की सहज गतिविधि की उपस्थिति - पीएफ और पीएवी, एक चल रही निषेध प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देती है।

फासीक्यूलेशन क्षमता रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान का एक अनिवार्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संकेत है। इनका पता पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में ही लगाया जाता है, यहां तक ​​कि विसंक्रमण के लक्षण प्रकट होने से पहले ही।

इस तथ्य के कारण कि न्यूरोनल रोगों में संरक्षण और पुनर्संरक्षण की निरंतर चलने वाली प्रक्रिया शामिल होती है, जब बड़ी संख्या में मोटर न्यूरॉन्स एक साथ मर जाते हैं और इसी संख्या में एमयू नष्ट हो जाते हैं, तो एमयूडीई तेजी से बड़े हो जाते हैं, उनकी अवधि और आयाम बढ़ जाते हैं। वृद्धि की डिग्री रोग की अवधि और अवस्था पर निर्भर करती है।

पीएफ और पीओवी की गंभीरता रोग प्रक्रिया की गंभीरता और मांसपेशियों की क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है। तेजी से बढ़ने वाली बीमारियों (उदाहरण के लिए, एएलएस) में, पीएफ और पीओवी ज्यादातर मांसपेशियों में पाए जाते हैं, धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारियों (स्पाइनल एमियोट्रॉफी के कुछ रूप) में - केवल आधी मांसपेशियों में, और पोलियो के बाद के सिंड्रोम में - एक से भी कम में तीसरा। परिधीय तंत्रिका एक्सोनल रोगों के लिए ईएमजी मानदंड

परिधीय तंत्रिकाओं के रोगों के निदान में सुई ईएमजी एक अतिरिक्त लेकिन आवश्यक परीक्षा पद्धति है जो प्रभावित तंत्रिका द्वारा अंतर्निहित मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करती है। अध्ययन से निरूपण (डीएफ) के लक्षणों की उपस्थिति, मांसपेशियों में मांसपेशी फाइबर के नुकसान की डिग्री (डीएफ की कुल संख्या और विशाल डीएफ की उपस्थिति), पुनर्निवेश की गंभीरता और इसकी प्रभावशीलता (द) को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। एमयू मापदंडों में वृद्धि की डिग्री, मांसपेशियों में एमयू आयाम का अधिकतम मूल्य)। एक्सोनल प्रक्रिया के मुख्य ईएमजी संकेत:

• एमयूएपी के औसत आयाम में वृद्धि;
• पीएफ और पीओवी की उपस्थिति (वर्तमान निषेध के साथ);
• एमयूएपी की अवधि में वृद्धि (औसत मूल्य सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है, अर्थात ±12%);
• पीडीई पॉलीफ़ेसिया;
• एकल आकर्षण क्षमता (प्रत्येक मांसपेशी में नहीं)।

जब परिधीय तंत्रिकाओं के अक्षतंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (विभिन्न पोलीन्यूरोपैथी), तो डीआरपी भी होता है, लेकिन इसकी गंभीरता न्यूरोनल रोगों की तुलना में बहुत कम होती है। परिणामस्वरूप, एमडीई बहुत कम हद तक बढ़े हैं। फिर भी, न्यूरोजेनिक रोगों में एमयूएपी में परिवर्तन का मूल नियम मोटर तंत्रिकाओं के अक्षतंतु को नुकसान पर भी लागू होता है (अर्थात, एमयूएपी मापदंडों में वृद्धि की डिग्री और उनके पॉलीफ़ेसिया तंत्रिका क्षति की डिग्री और पुनर्जीवन की गंभीरता पर निर्भर करते हैं) . अपवाद पैथोलॉजिकल स्थितियाँ हैं जिनमें चोट के कारण मोटर तंत्रिका अक्षतंतु की तीव्र मृत्यु होती है (या कुछ अन्य रोग संबंधी स्थिति जिसके कारण बड़ी संख्या में अक्षतंतु की मृत्यु होती है)। इस मामले में, न्यूरोनल रोगों के समान ही विशाल एमयूएपी (5000 μV से अधिक के आयाम के साथ) दिखाई देते हैं। ऐसे पीडीई एक्सोनल पैथोलॉजी, सीआईडीपी और न्यूरल एमियोट्रॉफी के दीर्घकालिक रूपों में देखे जाते हैं।

यदि, एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी के साथ, एमयूएपी का आयाम सबसे पहले बढ़ता है, तो डिमाइलेटिंग प्रक्रिया के दौरान, मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति में गिरावट (इसकी ताकत में कमी) के साथ, एमयूएपी की औसत अवधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है; एक्सोनल प्रक्रिया की तुलना में बहुत अधिक बार, पॉलीफ़ेसिक एमयूएपी और फासीक्यूलेशन क्षमता का पता लगाया जाता है, और कम बार - पीएफ और पीवी।

सिनैप्टिक और प्राथमिक मांसपेशी रोगों के निदान में सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी

सिनैप्टिक और प्राथमिक मांसपेशी रोगों के लिए, एमयूएपी की औसत अवधि में कमी विशिष्ट है। एमयूएपी अवधि में कमी की डिग्री ताकत में कमी के साथ संबंधित है। कुछ मामलों में, पीडीई पैरामीटर सामान्य विचलन की सीमा के भीतर हैं, और पीएमडी के साथ उन्हें बढ़ाया भी जा सकता है (चित्र 8-13 देखें)।

सिनैप्टिक रोगों के लिए सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी

सिनैप्टिक रोगों के लिए, सुई ईएमजी को एक अतिरिक्त शोध पद्धति माना जाता है। मायस्थेनिया ग्रेविस में, यह एमयू में मांसपेशी फाइबर के "अवरुद्ध" की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, जो जांच की गई मांसपेशियों में एमयू की औसत अवधि में कमी की डिग्री से निर्धारित होता है। फिर भी, मायस्थेनिया ग्रेविस के लिए सुई ईएमजी का मुख्य उद्देश्य संभावित सहवर्ती विकृति (पॉलीमायोसिटिस, मायोपैथी, अंतःस्रावी विकार, विभिन्न पोलीन्यूरोपैथी, आदि) को बाहर करना है। मायस्थेनिया ग्रेविस के रोगियों में सुई ईएमजी का उपयोग एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं के प्रशासन के प्रति प्रतिक्रिया की डिग्री निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है, अर्थात, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट (प्रोसेरिन) के प्रशासन के साथ पीडीई मापदंडों में परिवर्तन का आकलन करने के लिए। दवा देने के बाद, ज्यादातर मामलों में पीडीई की अवधि बढ़ जाती है। प्रतिक्रिया की कमी तथाकथित मायस्थेनिक मायोपैथी का संकेत दे सकती है।

सिनैप्टिक रोगों के लिए बुनियादी ईएमजी मानदंड:

• पीडीई की औसत अवधि में कमी;
• व्यक्तिगत एमयूएपी के आयाम में कमी (अनुपस्थित हो सकती है);
• पीडीई का मध्यम पॉलीफ़ेसिया (अनुपस्थित हो सकता है);
• स्वतःस्फूर्त गतिविधि का अभाव या केवल एकल पीएफ की उपस्थिति।

मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, पीडीई की औसत अवधि, एक नियम के रूप में, थोड़ी कम हो जाती है (10-35%)। एमयूएपी की प्रमुख संख्या में एक सामान्य आयाम होता है, लेकिन प्रत्येक मांसपेशी में कम आयाम और अवधि के कई एमयूएपी दर्ज किए जाते हैं। पॉलीफ़ेज़िक पीडीई की संख्या 15-20% से अधिक नहीं होती है। कोई स्वतःस्फूर्त गतिविधि नहीं है. यदि किसी रोगी में स्पष्ट पीएफ पाया जाता है, तो उसे हाइपोथायरायडिज्म, पॉलीमायोसिटिस या अन्य बीमारियों के साथ मायस्थेनिया ग्रेविस के संयोजन के बारे में सोचना चाहिए।

प्राथमिक मांसपेशीय रोगों के लिए सुई इलेक्ट्रोमायोग्राफी

प्राथमिक मांसपेशी रोगों (विभिन्न मायोपैथी) के निदान के लिए सुई ईएमजी मुख्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधि है। न्यूनतम प्रयास को बनाए रखने के लिए पर्याप्त बल विकसित करने की मोटर इकाइयों की क्षमता में कमी के कारण, किसी भी प्राथमिक मांसपेशी विकृति वाले रोगी को बड़ी संख्या में मोटर इकाइयों की भर्ती करनी पड़ती है। यह ऐसे रोगियों में ईएमजी की विशिष्टता निर्धारित करता है। न्यूनतम स्वैच्छिक मांसपेशी तनाव के साथ, व्यक्तिगत एमयूएपी की पहचान करना मुश्किल है; स्क्रीन पर इतनी छोटी क्षमताएं दिखाई देती हैं कि इससे उनकी पहचान असंभव हो जाती है। यह तथाकथित मायोपैथिक ईएमजी पैटर्न है (चित्र 8-18)।

सूजन संबंधी मायोपैथी (पॉलीमायोसिटिस) में, पुनर्जीवन की एक प्रक्रिया होती है, जो पीडीई मापदंडों में वृद्धि का कारण बन सकती है।

चावल। 8-18. मायोपैथिक पैटर्न: बड़ी संख्या में छोटे एमयू की भर्ती के कारण व्यक्तिगत एमयू की अवधि को मापना बेहद मुश्किल है। रिज़ॉल्यूशन 200 µV/d, स्वीप 10 ms/d।

प्राथमिक मांसपेशी रोगों के लिए बुनियादी ईएमजी मानदंड:

• पीडीई की औसत अवधि में 1-2% से अधिक की कमी;
• व्यक्तिगत एमयूएपी के आयाम में कमी (औसत आयाम या तो कम या सामान्य हो सकता है, और कभी-कभी बढ़ाया जा सकता है);
• पीडीई पॉलीफ़ेसिया;
• सूजन संबंधी मायोपैथी (पॉलीमायोसिटिस) या पीएमडी में मांसपेशी फाइबर की स्पष्ट सहज गतिविधि (अन्य मामलों में यह न्यूनतम या अनुपस्थित है)।

एमयूएपी की औसत अवधि में कमी किसी भी प्राथमिक मांसपेशी रोग का एक प्रमुख संकेत है। इस परिवर्तन का कारण यह है कि मायोपैथी के साथ, मांसपेशी फाइबर शोष से गुजरते हैं, उनमें से कुछ परिगलन के कारण एमयू संरचना से बाहर हो जाते हैं, जिससे एमयू मापदंडों में कमी आती है।

अधिकांश एमयूएपी की अवधि में कमी मायोपैथी वाले रोगियों की लगभग सभी मांसपेशियों में पाई जाती है, हालांकि यह चिकित्सकीय रूप से सबसे अधिक प्रभावित समीपस्थ मांसपेशियों में अधिक स्पष्ट है।

अवधि के अनुसार पीडीई के वितरण का हिस्टोग्राम छोटे मूल्यों (चरण 1 या 11) की ओर स्थानांतरित हो जाता है। एक अपवाद पीएमडी है: पीडीई के तीव्र पॉलीफ़ेसिया के कारण, कभी-कभी 100% तक पहुंचने पर, औसत अवधि में काफी वृद्धि हो सकती है।

एकल मांसपेशी फाइबर इलेक्ट्रोमोग्राफी

एकल मांसपेशी फाइबर ईएमजी आपको व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर की विद्युत गतिविधि का अध्ययन करने की अनुमति देता है, जिसमें मांसपेशी मोटर इकाइयों में उनके घनत्व का निर्धारण और जिटर विधि का उपयोग करके न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की विश्वसनीयता शामिल है।

अध्ययन को अंजाम देने के लिए, 25 माइक्रोन के व्यास के साथ एक बहुत छोटी टैपिंग सतह वाले एक विशेष इलेक्ट्रोड की आवश्यकता होती है, जो अंत से 3 मिमी की दूरी पर इसकी पार्श्व सतह पर स्थित होता है। छोटी अपहरणकर्ता सतह 300 µm की त्रिज्या वाले क्षेत्र में एकल मांसपेशी फाइबर की क्षमता को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है।

मांसपेशी फाइबर घनत्व परीक्षण

डी ई में मांसपेशी फाइबर के घनत्व को निर्धारित करने का आधार यह तथ्य है कि एकल मांसपेशी फाइबर की गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए माइक्रोइलेक्ट्रोड अपहरण क्षेत्र को सख्ती से परिभाषित किया गया है। एमयू में मांसपेशी फाइबर के घनत्व का एक माप विभिन्न मांसपेशी क्षेत्रों में 20 अलग-अलग एमयू का अध्ययन करते समय इसके अपहरण के क्षेत्र में दर्ज एकल मांसपेशी फाइबर की क्षमता की औसत संख्या है। आम तौर पर, इस क्षेत्र में एक ही मोटर इकाई से संबंधित केवल एक (कम अक्सर दो) मांसपेशी फाइबर हो सकता है। एक विशेष कार्यप्रणाली तकनीक (ट्रिगर डिवाइस) का उपयोग करके, अन्य मोटर इकाइयों से संबंधित एकल मांसपेशी फाइबर की क्षमता की स्क्रीन पर उपस्थिति से बचना संभव है।

विभिन्न मोटर इकाइयों से संबंधित एकल मांसपेशी फाइबर की क्षमता की औसत संख्या की गणना करके औसत फाइबर घनत्व को मनमानी इकाइयों में मापा जाता है। स्वस्थ लोगों में, यह मान मांसपेशियों और उम्र के आधार पर 1.2 से 1.8 तक भिन्न होता है। एमयू में मांसपेशी फाइबर के घनत्व में वृद्धि मांसपेशियों में एमयू की संरचना में बदलाव को दर्शाती है।

जिटर घटना का अध्ययन

आम तौर पर, किसी मांसपेशी में एकल मांसपेशी फाइबर को रिकॉर्ड करने के लिए इलेक्ट्रोड को स्थापित करना हमेशा संभव होता है ताकि एक ही मोटर इकाई से संबंधित दो आसन्न मांसपेशी फाइबर की क्षमताएं दर्ज की जा सकें। यदि पहले फाइबर की क्षमता ट्रिगर डिवाइस को ट्रिगर करती है, तो दूसरे फाइबर की क्षमता समय में थोड़ी भिन्न होगी, क्योंकि एक आवेग को अलग-अलग लंबाई के दो तंत्रिका टर्मिनलों के माध्यम से यात्रा करने में अलग-अलग समय लगता है। यह अंतर-शिखर अंतराल की परिवर्तनशीलता में परिलक्षित होता है, अर्थात, दूसरी क्षमता का पंजीकरण समय पहले के संबंध में उतार-चढ़ाव करता है, जिसे क्षमता के "नृत्य" या "घबराहट" के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसका मूल्य है सामान्यतः 5-50 μs. जिटर दो मोटर एंड प्लेटों पर न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के समय में परिवर्तनशीलता को दर्शाता है, इसलिए यह विधि हमें न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की स्थिरता के माप का अध्ययन करने की अनुमति देती है। जब यह किसी विकृति विज्ञान के कारण बाधित होता है, तो घबराहट बढ़ जाती है। इसकी सबसे स्पष्ट वृद्धि सिनैप्टिक रोगों में देखी जाती है, मुख्य रूप से मायस्थेनिया ग्रेविस में (चित्र 8-19)।

न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ, एक ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जब तंत्रिका आवेग दो आसन्न तंतुओं में से एक को उत्तेजित नहीं कर पाता है और तथाकथित आवेग अवरोधन होता है (चित्र 8-20)।

एएलएस में व्यक्तिगत पीडीई घटकों की घबराहट और अस्थिरता में उल्लेखनीय वृद्धि भी देखी गई है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि अंकुरण के परिणामस्वरूप नवगठित टर्मिनल और अपरिपक्व सिनैप्स विश्वसनीयता की अपर्याप्त डिग्री के साथ काम करते हैं। इसी समय, प्रक्रिया की तीव्र प्रगति वाले रोगियों में, सबसे स्पष्ट घबराहट और नाड़ी की रुकावट देखी जाती है।

चावल। 8-19. मायस्थेनिया ग्रेविस (सामान्यीकृत रूप) वाले रोगी में सामान्य एक्सटेंसर डिजिटोरम में घबराहट में वृद्धि (490 μs जब मानक 50 μs से कम है)।

एक मोटर इकाई की दो क्षमताओं के 10 क्रमिक रूप से दोहराए जाने वाले परिसरों का सुपरपोजिशन। पहली क्षमता ट्रिगर क्षमता है। रिज़ॉल्यूशन 0.2 मीटर वी/डी, स्वीप 1 एमएस/डी।

चावल। 8-20. एक ही रोगी के सामान्य एक्सटेंसर डिजिटोरम में बढ़ी हुई घबराहट (260 μs) और आवेग अवरोधन (दूसरी, चौथी और 9वीं पंक्तियों पर) (चित्र 8-19 देखें)। पहला आवेग ट्रिगर है.

मैक्रोइलेक्ट्रोमोग्राफी

मैक्रो-ईएमजी किसी को कंकाल की मांसपेशियों में मोटर इकाइयों के आकार का न्याय करने की अनुमति देता है। अध्ययन के दौरान, दो सुई इलेक्ट्रोड का एक साथ उपयोग किया जाता है: एक विशेष मैक्रोइलेक्ट्रोड को मांसपेशियों में गहराई से डाला जाता है ताकि इलेक्ट्रोड की अपहरणकर्ता सतह मांसपेशियों में गहराई से स्थित हो, और त्वचा के नीचे एक पारंपरिक संकेंद्रित इलेक्ट्रोड डाला जाता है। मैक्रो-ईएमजी विधि एक बड़े अपहरणकर्ता सतह के साथ मैक्रोइलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज की गई क्षमता के अध्ययन पर आधारित है।

एक पारंपरिक संकेंद्रित इलेक्ट्रोड एक संदर्भ इलेक्ट्रोड के रूप में कार्य करता है, जिसे मुख्य मैक्रोइलेक्ट्रोड से कम से कम 30 सेमी की दूरी पर अध्ययन की जा रही मांसपेशियों की न्यूनतम गतिविधि के क्षेत्र में त्वचा के नीचे डाला जाता है, यानी जहां तक ​​संभव हो मोटर बिंदु से मांसपेशी.

एकल मांसपेशी फाइबर की क्षमता को रिकॉर्ड करने के लिए प्रवेशनी में लगाया गया एक अन्य इलेक्ट्रोड अध्ययन की गई मोटर इकाई के मांसपेशी फाइबर की क्षमता को पंजीकृत करता है, जो मैक्रोपोटेंशियल के औसत के लिए ट्रिगर के रूप में कार्य करता है। मुख्य इलेक्ट्रोड के कैनुला से सिग्नल भी एवरेजर में प्रवेश करता है। 130-200 पल्स औसत होते हैं (80 एमएस का एक युग; विश्लेषण के लिए 60 एमएस की अवधि का उपयोग किया जाता है) जब तक कि एक स्थिर आइसोलिन और एक मैक्रोपोटेंशियल एमयू जो आयाम में स्थिर न हो जाए। पंजीकरण दो चैनलों पर किया जाता है: एक पर, अध्ययन की गई मोटर इकाई के एक मांसपेशी फाइबर से संकेत रिकॉर्ड किया जाता है, जो औसत को ट्रिगर करता है; दूसरे पर, मुख्य और संदर्भ इलेक्ट्रोड के बीच संकेत पुन: उत्पन्न होता है।

मोटर इकाई की व्यापक क्षमता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाने वाला मुख्य पैरामीटर इसका आयाम है, जिसे शिखर से शिखर तक मापा जाता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय क्षमता की अवधि कोई मायने नहीं रखती। मैक्रोपोटेंशियल DE के क्षेत्र का अनुमान लगाना संभव है। आम तौर पर, आयाम मानों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है; उम्र के साथ, यह थोड़ी बढ़ जाती है। न्यूरोजेनिक रोगों में, मांसपेशियों में पुनर्जीवन की डिग्री के आधार पर एमयू मैक्रोपोटेंशियल का आयाम बढ़ जाता है। न्यूरोनल रोगों में यह सबसे अधिक होता है।

रोग के बाद के चरणों में, एमयू मैक्रोपोटेंशियल का आयाम कम हो जाता है, विशेष रूप से मांसपेशियों की ताकत में उल्लेखनीय कमी के साथ, जो मानक सुई ईएमजी के साथ दर्ज एमयू मापदंडों में कमी के साथ मेल खाता है।

मायोपैथी में, एमयू मैक्रोपोटेंशियल के आयाम में कमी देखी गई है, हालांकि, कुछ रोगियों में उनके औसत मूल्य सामान्य हैं, लेकिन फिर भी वे कम आयाम की संभावनाओं की एक निश्चित संख्या को नोट करते हैं। मायोपैथी के रोगियों की मांसपेशियों की जांच करने वाले किसी भी अध्ययन में एमयू मैक्रोपोटेंशियल के औसत आयाम में वृद्धि का पता नहीं चला।

मैक्रो-ईएमजी विधि बहुत श्रम-गहन है, इसलिए इसे नियमित अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

स्कैनिंग इलेक्ट्रोमोग्राफी

विधि आपको स्कैनिंग द्वारा एमयू की विद्युत गतिविधि के अस्थायी और स्थानिक वितरण का अध्ययन करने की अनुमति देती है, अर्थात, उस क्षेत्र में इलेक्ट्रोड की चरणबद्ध गति जहां अध्ययन के तहत एमयू के फाइबर स्थित हैं। स्कैनिंग ईएमजी पूरे एमयू स्थान में मांसपेशी फाइबर के स्थानिक स्थान के बारे में जानकारी प्रदान करता है और अप्रत्यक्ष रूप से मांसपेशी समूहों की उपस्थिति का संकेत दे सकता है जो मांसपेशी फाइबर के निषेध और उनके बार-बार पुनर्जीवन की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनते हैं।

न्यूनतम स्वैच्छिक मांसपेशी तनाव पर, एकल मांसपेशी फाइबर को रिकॉर्ड करने के लिए इसमें डाला गया एक इलेक्ट्रोड ट्रिगर के रूप में उपयोग किया जाता है, और एक संकेंद्रित सुई (स्कैनिंग) इलेक्ट्रोड की मदद से, पीडीई को 50 मिमी के व्यास के साथ सभी तरफ से रिकॉर्ड किया जाता है। यह विधि मांसपेशियों में एक मानक सुई इलेक्ट्रोड के धीमे, चरण-दर-चरण विसर्जन, एक निश्चित मोटर इकाई के संभावित मापदंडों में परिवर्तन के बारे में जानकारी के संचय और मॉनिटर स्क्रीन पर संबंधित छवि के निर्माण पर आधारित है। स्कैनिंग ईएमजी एक के नीचे एक स्थित ऑसिलोग्राम की एक श्रृंखला है, जिनमें से प्रत्येक एक दिए गए बिंदु पर दर्ज की गई बायोपोटेंशियल में उतार-चढ़ाव को दर्शाता है और एक संकेंद्रित सुई इलेक्ट्रोड की अपहरण सतह द्वारा कैप्चर किया जाता है।

इन सभी एमयूएपी के बाद के कंप्यूटर विश्लेषण और उनके त्रि-आयामी वितरण के विश्लेषण से मोटोन्यूरॉन्स के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रोफाइल का अंदाजा मिलता है।

स्कैनिंग ईएमजी डेटा का विश्लेषण करते समय, एमयू की मुख्य चोटियों की संख्या, उनकी उपस्थिति के समय में बदलाव, किसी दिए गए एमयू की क्षमता के व्यक्तिगत अंशों की उपस्थिति के बीच अंतराल की अवधि और फाइबर वितरण के व्यास का आकलन किया जाता है। जांचे गए प्रत्येक एमयू में जोन की गणना की जाती है।

डीआरपी के साथ, आयाम और अवधि, साथ ही स्कैनिंग ईएमजी पर संभावित दोलनों का क्षेत्र बढ़ता है। हालाँकि, व्यक्तिगत एमयू के फाइबर वितरण क्षेत्र का व्यास महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। किसी दिए गए मांसपेशी की विशेषता वाले अंशों की संख्या भी नहीं बदलती है।

इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी एक वाद्य निदान पद्धति है जो मांसपेशियों के तंतुओं की सिकुड़न और तंत्रिका तंत्र के कामकाज की स्थिति को निर्धारित करती है।

इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी की मदद से, न केवल तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक और कार्यात्मक विकृति के लिए विभेदक निदान किया जाता है, बल्कि इसका व्यापक रूप से शल्य चिकित्सा, नेत्र विज्ञान, प्रसूति और मूत्र संबंधी अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

इस शोध को करने की दो विधियाँ हैं:

न्यूरोमायोग्राफी - यह तकनीक एक विशेष उपकरण का उपयोग करके की जाती है जो बढ़ी हुई मांसपेशी गतिविधि के चरण में मांसपेशी फाइबर से कार्रवाई क्षमता को रिकॉर्ड करती है। ऐक्शन पोटेंशिअल, यह क्या है, तंत्रिका से मांसपेशी तक तंत्रिका आवेग के बल को मापने की एक इकाई है।

एक नियम के रूप में, प्रत्येक मांसपेशी की अपनी सीमा रेखा क्रिया क्षमता होती है, यह मानव शरीर में उसकी ताकत और स्थान के कारण होता है। विभिन्न मांसपेशी समूहों में क्षमताओं में अंतर के कारण, सभी क्षमताओं को रिकॉर्ड करने के बाद, उन्हें संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है।

इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी एक उपकरण का उपयोग करके की जाती है जो ऊतकों तक तंत्रिका आवेग की गति को रिकॉर्ड करती है।

इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी का उद्देश्य क्या है?

मानव शरीर तंत्रिका तंत्र के कामकाज के कारण ही कार्य करने में सक्षम है, जो मोटर और संवेदी कार्य के लिए जिम्मेदार है।

तंत्रिका तंत्र को परिधीय और केंद्रीय में विभाजित किया गया है। एक व्यक्ति द्वारा की जाने वाली सभी प्रतिक्रियाएँ और गतिविधियाँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती हैं।

तंत्रिका तंत्र में किसी विशिष्ट लिंक की विकृति के साथ, तंत्रिका फाइबर के साथ मांसपेशियों के ऊतकों तक आवेगों के संचरण में व्यवधान होता है, और परिणामस्वरूप, उनकी सिकुड़ा गतिविधि में व्यवधान होता है।

तकनीक का सार इन आवेगों को रिकॉर्ड करना और तंत्रिका तंत्र के एक या दूसरे हिस्से में उल्लंघन का निर्धारण करना है।

जब एक तंत्रिका में जलन होती है, तो व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की सिकुड़न दर्ज की जाती है, और इसके विपरीत, जब मांसपेशियां उत्तेजित होती हैं, तो जलन के जवाब में प्रतिक्रिया करने के लिए तंत्रिका तंत्र की क्षमता दर्ज की जाती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक क्षमता का अध्ययन श्रवण, दृश्य और स्पर्श संवेदनशीलता विश्लेषकों की जलन द्वारा किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया डिवाइस पर दर्ज की जाती है।

ईएनएमजी अंगों के पक्षाघात या पक्षाघात के साथ-साथ मानव शरीर के मांसपेशियों के कंकाल और आर्टिकुलर तंत्र के रोगों के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी का उपयोग करते हुए, विकृति विज्ञान के विकास के पहले चरण में निदान किया जाता है, जो चिकित्सीय उपायों के समय पर कार्यान्वयन में योगदान देता है।

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि आवेग तंत्रिका अंत के साथ कैसे यात्रा करता है और तंत्रिका फाइबर में व्यवधान कहां हुआ।

निदान के बाद, घाव की निम्नलिखित विशेषताएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• घाव का इलाका (प्रणालीगत या फोकल पैथोलॉजी);
• रोग के विकास की रोगजनक विशेषताएं;
• पैथोलॉजी के एटियलॉजिकल कारक की कार्रवाई का तंत्र;
• बीमारी का प्रकोप कितना व्यापक है;
• तंत्रिका और मांसपेशी फाइबर को नुकसान की डिग्री का आकलन करें;
• रोग का चरण;
• तंत्रिका और सिकुड़न गतिविधि में गतिशील परिवर्तन।

Enmg आपको उपचार के दौरान रोगी की स्थिति में बदलाव और कुछ उपचार विधियों की प्रभावशीलता की निगरानी करने की भी अनुमति देता है। इस निदान पद्धति का उपयोग करके, आप केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र और मांसपेशी प्रणाली की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं।

अनुसंधान करने के तरीके

निदान के तीन तरीके हैं:

1. सतही - आवेगों को रिकॉर्ड करने के लिए इलेक्ट्रोड अध्ययन की जा रही मांसपेशी के ऊपर, त्वचा पर स्थापित किए जाते हैं। तकनीक की ख़ासियत यह है कि इसे तंत्रिका की कृत्रिम जलन के बिना, शारीरिक कार्यप्रणाली के साथ किया जाता है।
2. सुई विधि आक्रामक हस्तक्षेपों की श्रेणी को संदर्भित करती है जिसमें इसकी जलन की तीव्रता को रिकॉर्ड करने के लिए सुई इलेक्ट्रोड को मांसपेशियों में डाला जाता है।
3. तंत्रिका फाइबर उत्तेजना का उपयोग करने वाली विधि, जैसा कि यह थी, मिश्रित है, क्योंकि इस उद्देश्य के लिए त्वचीय और सुई-प्रकार के इलेक्ट्रोड का एक साथ उपयोग किया जाता है। इस पद्धति में अंतर यह है कि निदान के लिए तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की उत्तेजना आवश्यक है।

निदान के लिए चिकित्सा संकेत

इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग करके रोग का निदान ऐसी बीमारियों के लिए संकेत दिया गया है:

• रेडिकुलिटिस एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की बीमारी है जो विकृत कशेरुक निकायों द्वारा रीढ़ की हड्डी की मोटर और संवेदी जड़ों के विघटन या संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
• हड्डियों या मांसपेशी टेंडन द्वारा तंत्रिका संपीड़न का सिंड्रोम।
• तंत्रिका तंतुओं की संरचना और कार्य में वंशानुगत या जन्मजात विकार, कोमल ऊतकों को दर्दनाक चोटें, पुरानी संयोजी ऊतक रोग, आदि।
• रोग जो तंत्रिका के माइलिन आवरण के विनाश से जुड़े हैं।
• रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में ऑन्कोलॉजिकल संरचनाएँ।

उपरोक्त बीमारियों के अलावा, निम्नलिखित लक्षणों के लिए भी न्यूरोमायोग्राफी की जा सकती है:

• अंगों में सुन्नता की भावना;
• शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द.
• अंगों में बढ़ी हुई थकान;
• त्वचा पर अल्सर का गठन;
• स्पर्श उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• हड्डी और जोड़ प्रणाली में विकृत परिवर्तन;

किन मामलों में निदान वर्जित है?

तंत्रिका गतिविधि के अत्यधिक उत्तेजना के मामलों और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी से जुड़े रोगों में न्यूरोमायोग्राफी को contraindicated है।

मिर्गी के मस्तिष्क की गतिविधि के मामले में न्यूरोमायोग्राफी बिल्कुल वर्जित है; तंत्रिका ऊतक की उत्तेजना एक और हमले के विकास को भड़का सकती है।

निदान प्रक्रिया शुरू करने से पहले, आपको उपस्थित चिकित्सक का ध्यान अपने चिकित्सा इतिहास की विशेषताओं की ओर आकर्षित करना चाहिए; यह कृत्रिम अंग या पेसमेकर की उपस्थिति, पुरानी बीमारियों, मानसिक विकारों या प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भावस्था के कारण हो सकता है।

अध्ययन की तैयारी करते समय, यह आवश्यक है कि 3-4 घंटों तक तेज़ चाय, शराब न पियें या उत्तेजक दवाएँ न लें।

विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने की विधि के आधार पर निदान की अवधि लगभग 60-70 मिनट है। यदि रोगी लापरवाह अवस्था में है तो सतही और सुई प्रकार की परीक्षा अधिक जानकारीपूर्ण होती है।

इलेक्ट्रोड को त्वचा की सतह पर या मांसपेशियों में डाला जाता है और रीडिंग रिकॉर्ड की जाती है।

लापरवाह स्थिति बेहतर है क्योंकि डिवाइस मांसपेशी फाइबर से अतिरिक्त आवेगों को पंजीकृत नहीं करता है। निदान प्रक्रिया के बाद, रोगी को कुछ असुविधा और सुन्नता महसूस हो सकती है।

शोध परिणामों की सही व्याख्या कैसे करें?

केवल एक विशेष रूप से प्रशिक्षित योग्य विशेषज्ञ ही न्यूरोमायोग्राफी निदान संकेतकों का मूल्यांकन और व्याख्या कर सकता है। परिणाम प्राप्त करते समय, डॉक्टर प्राप्त संकेतकों की तुलना मानक से करता है, विचलन की डिग्री का आकलन करता है और एक विशेष विकृति विज्ञान का प्रारंभिक निदान स्थापित करता है।

मांसपेशियों और तंत्रिका गतिविधि में परिवर्तनों का दृश्य मूल्यांकन करने के लिए, एक विशेष ग्राफिक छवि तैयार की जाती है। ग्राफिक छवि में परिवर्तन व्यक्तिगत हो सकता है और रोग के प्रकार पर निर्भर हो सकता है।

यह निदान तकनीक उपचार करने वाले डॉक्टर की सिफारिशों पर कार्यात्मक निदान के विशेष विभागों में की जाती है। मानव तंत्रिका और मांसपेशी प्रणाली की स्थिति की गतिशील निगरानी की आवश्यकता के अनुसार प्रक्रिया को कई बार किया जाता है।

प्रक्रिया का गलत कार्यान्वयन निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

• निदान पद्धति को पूरा करने के लिए आवश्यक कुछ आवश्यकताओं को पूरा करने में रोगी की अनिच्छा;
• बीमारियों की उपस्थिति जो अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकती है;
• इलेक्ट्रोड का गलत स्थान;
• इलेक्ट्रोड के नीचे या उसके निकट वस्तुओं की उपस्थिति जो उपकरण से विद्युत आवेग के संचालन को रोकती है;
• मानसिक विकारों के इतिहास की उपस्थिति.

उपरोक्त सभी नैदानिक ​​समस्याएं गलत निदान का कारण बन सकती हैं और आगे के उपचार और रोगी की रिकवरी को प्रभावित कर सकती हैं।

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इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी (ईएनएमजी) एक व्यापक अध्ययन है जो परिधीय तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों की सामान्य कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है।

ऊपर वर्णित दोनों शोध विधियों को जोड़ती है, जो अधिक संपूर्ण तस्वीर देती है:

1. इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी)मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का अध्ययन करने के लिए एक हार्डवेयर विधि है, जिसकी सहायता से आराम और संकुचन के दौरान मोटर इकाई की क्षमता निर्धारित की जाती है। जैसा कि आप जानते हैं, प्रत्येक मांसपेशी में अलग-अलग संख्या में फाइबर होते हैं, 7 से 2,000 तक, जो मांसपेशियों के प्रकार पर निर्भर करता है। समकालिक रूप से संकुचन करके, मांसपेशी फाइबर एक मोटर इकाई क्षमता बनाते हैं, जो मांसपेशी फाइबर क्षमता का योग है। परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न रोगों में क्षमता का आकार और आकार बदल सकता है। इन परिवर्तनों का उपयोग परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। मांसपेशियों के संभावित उतार-चढ़ाव का आयाम केवल कुछ मिलीवोल्ट है, और अवधि 25 एमएस से अधिक नहीं है। इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ उन्हें एक वक्र - एक इलेक्ट्रोमायोग्राम - के रूप में फोटोग्राफिक फिल्म पर कैप्चर और विज़ुअलाइज़ करता है।
2. इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी (इंग्लैंड)एक हार्डवेयर विधि है जो आपको तंत्रिकाओं के साथ विद्युत आवेगों की गति को मापने की अनुमति देती है। मांसपेशियाँ, अन्य कार्यकारी अंगों की तरह, परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जुड़ी होती हैं। संकेत तंत्रिकाओं के माध्यम से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तक प्रेषित होता है, और यही बात विपरीत दिशा में भी होती है। अध्ययन के दौरान, एक परिधीय तंत्रिका को उत्तेजित किया जाता है और उसके मार्ग में दो अन्य बिंदुओं पर गतिविधि का स्तर मापा जाता है।

तकनीक का सार क्या है

हमारे शरीर के तंत्रिका तंत्र में दो भाग होते हैं जो कार्यात्मक रूप से एक दूसरे से जुड़े होते हैं - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र।

उनके बीच का संबंध तंत्रिका अंत से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी तक तंत्रिकाओं के माध्यम से प्रसारित विद्युत आवेगों के माध्यम से होता है। हमारी सभी संवेदनाएँ रिसेप्टर्स से प्राप्त और मस्तिष्क तक प्रेषित जानकारी हैं।

विकृति विज्ञान या बीमारियों में, आवेग पथ और जानकारी को सही ढंग से समझने की क्षमता बाधित हो जाती है।

उदाहरण के लिए, आपकी त्वचा सुन्न, झुनझुनी या रेंगने जैसी महसूस हो सकती है। दर्द संवेदनशीलता के साथ-साथ दृष्टि, श्रवण और गंध के अंगों के कामकाज में गड़बड़ी होती है।

यदि मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी से मांसपेशियों तक आवेग का मार्ग क्षतिग्रस्त या बाधित हो जाता है, तो व्यक्ति या तो पूरी तरह से चलने की क्षमता खो देता है या पूरी तरह से ऐसा नहीं कर पाता है। ऐसी बीमारियों की अभिव्यक्तियाँ पक्षाघात, मांसपेशियों की कमजोरी, पैरेसिस हो सकती हैं।

परीक्षण के दौरान, एक व्यक्तिगत तंत्रिका को उत्तेजित किया जाता है और उस तंत्रिका द्वारा संक्रमित संबंधित मांसपेशी की प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है।

उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की जांच करते समय, श्रवण और दृश्य तंत्रिकाओं को उत्तेजित किया जाता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया का विश्लेषण किया जाता है।

ईएनएमजी का उपयोग किस लिए किया जाता है?

ईएनएमजी सबसे जानकारीपूर्ण शोध पद्धति है जो ऊपरी और निचले हिस्से की बीमारियों का निदान करने में मदद करती है अंग, जोड़ और मांसपेशियाँ।

यह तकनीक शुरुआती चरण में ही बीमारी की पहचान करने में मदद करती है, जिससे मरीज को ठीक करने में काफी आसानी होती है।

कोई भी शोध पद्धति अक्षतंतु की स्थिति के संबंध में इतनी संपूर्ण जानकारी नहीं दे सकती। इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी यह निर्धारित करने में मदद करती है कि समस्या तंत्रिका के किस हिस्से में है और कितनी गंभीर है।

ईएनएमजी आपको उपचार के दौरान रोगी की स्थिति में बदलाव और कुछ उपचार विधियों की प्रभावशीलता की निगरानी करने की भी अनुमति देता है।

शोध के प्रकार

ऊपरी और निचले छोरों की इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी तीन तरीकों से की जा सकती है:

1. सतही. आवेगों को ऊपरी और निचले छोरों से जुड़े त्वचीय इलेक्ट्रोड के माध्यम से प्रेषित किया जाता है। यह उत्तेजना के बिना एक गैर-आक्रामक विधि है। यह विधि काफी सरल है और चिकित्सा परीक्षाओं में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
2. सुई. मांसपेशियों में सीधे सुई इलेक्ट्रोड डालने और उसकी गतिविधि निर्धारित करने वाली एक आक्रामक विधि।
3. उत्तेजक. इस प्रकार की इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी तंत्रिका तंतुओं की उत्तेजना में सतही से भिन्न होती है। अध्ययन त्वचा और सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है।

निदान के लिए संकेत

कुछ बीमारियों के लिए इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी का संकेत दिया जा सकता है:

• - रीढ़ की हड्डी की जड़ों (सरवाइकल, थोरैसिक, लम्बर रेडिकुलिटिस) की क्षति या पिंचिंग से उत्पन्न तंत्रिका संबंधी रोग;
• कार्पल टनल सिंड्रोम- कलाई की हड्डियों और मांसपेशियों की कण्डरा द्वारा मध्यिका तंत्रिका का दबना;
• न्युरोपटी – जन्मजात या अधिग्रहित तंत्रिका रोग, जिसके कारण संक्रामक रोग, चोट, मधुमेह हो सकते हैं;
• एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस)) - रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा को असाध्य क्षति;
• plexopathies- आघात, विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप तंत्रिका जाल को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप पक्षाघात हो सकता है।

इन बीमारियों के साथ, ईएनएमजी के संकेतों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हो सकते हैं:

• निचले अंगों में झुनझुनी या सूजन;
• दर्द और उंगलियों की धीमी गति;
• पैरों में कमजोरी और थकान महसूस होना;
• त्वचा के छाले;
• ठंड के प्रति ऊपरी और निचले छोरों की संवेदनशीलता में वृद्धि;
• आंदोलनों की विषमता;
• हड्डियों और जोड़ों की विकृति.

निदान के लिए मतभेद

यह प्रक्रिया मिर्गी और मानसिक विकारों के साथ-साथ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए वर्जित है।

इन बीमारियों के अलावा, कोई महत्वपूर्ण जोखिम नहीं हैं, लेकिन अध्ययन से पहले डॉक्टर को पेसमेकर की उपस्थिति, हृदय की समस्याओं, गर्भावस्था, संक्रमण और रक्त की दृष्टि के डर के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है।

इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी उन कुछ अध्ययनों में से एक है जहां रोगी के साथ बातचीत के बाद डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से मतभेद निर्धारित किए जाते हैं।

अध्ययन की तैयारी

अध्ययन करने के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, लेकिन परिणाम तंत्रिका तंत्र, कॉफी, मजबूत चाय और कोला को प्रभावित करने वाली दवाओं से प्रभावित हो सकते हैं।

परीक्षण से 3 घंटे पहले दवाएँ लेना 2-3 दिन और टॉनिक पेय लेना बंद कर देना चाहिए।

निदान कैसे किया जाता है?

ईएनएमजी के प्रकार और अध्ययन की सीमा के आधार पर सत्र की अवधि 30-60 मिनट है।

रोगी कुर्सी पर लेटा हुआ या अर्धबैठी अवस्था में होता है। सतही जांच पूरी तरह से दर्द रहित होती है।

सुई या उत्तेजना ईएनएमजी के दौरान सुई इलेक्ट्रोड के प्रवेश के समय मामूली दर्द मौजूद हो सकता है।

डॉक्टर इलेक्ट्रोड के अनुलग्नक बिंदु निर्धारित करता है। इन स्थानों को कीटाणुनाशक घोल से पहले से पोंछा जाता है और एक विशेष जेल से चिकनाई दी जाती है। जांच के बाद मरीज को मांसपेशियों में हल्की कमजोरी महसूस हो सकती है।

परिणामों को डिकोड करना

ईएनएमजी परिणामों की व्याख्या केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही की जा सकती है।

वह प्राप्त रीडिंग की तुलना मानक से करता है, विचलन की डिग्री निर्धारित करता है और इन आंकड़ों के आधार पर निदान करता है।

उदाहरण के लिए, जब एक परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ग्राफ में परिवर्तन स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं: संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं दोनों में आवेग संचालन की गति काफी कम हो जाती है।

इस मामले में तंत्रिका क्रिया क्षमता का आयाम और आंतरिक मांसपेशियों की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, खिंच जाती है और आकार बदल जाता है।

फैलाए गए एक्सोनल क्षति के साथ, वेग में परिवर्तन नगण्य हैं, लेकिन मांसपेशियों की एम-प्रतिक्रिया के आयाम और तंत्रिका क्रिया क्षमता में कमी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

टनल सिंड्रोम और डिमाइलिनेशन के साथ, तंत्रिकाओं के साथ उत्तेजना की गति बदल जाती है।

रीढ़ की हड्डी या उसके पूर्ववर्ती सींगों के सेगमेंटल घावों का निदान एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी से किया जा सकता है, इसके पूर्ण गायब होने तक।