मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी - यह कार्डियोग्राम पर कैसा दिखता है और पुरुषों और महिलाओं में दिल के दौरे के लक्षण क्या हैं। रोधगलन के निदान में ईसीजी का महत्व रोधगलन चरणों का ईसीजी निदान

यह मेरे ईसीजी चक्र का आखिरी और सबसे कठिन हिस्सा है। मैं आपको आधार मानकर स्पष्ट रूप से बताने का प्रयास करूंगा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए गाइड"वी.एन.ओरलोवा (2003)।

दिल का दौरा(अव्य. इन्फार्सिओ - भराई) - रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण ऊतक का परिगलन (मृत्यु)। रक्त प्रवाह रुकने के कारण अलग-अलग हो सकते हैं - रुकावट (थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोम्बोलिज्म) से लेकर रक्त वाहिकाओं की तेज ऐंठन तक। दिल का दौरा पड़ सकता है किसी भी अंग मेंउदाहरण के लिए, मस्तिष्क रोधगलन (स्ट्रोक) या गुर्दा रोधगलन है। रोजमर्रा की जिंदगी में, "दिल का दौरा" शब्द का बिल्कुल सही अर्थ है " हृद्पेशीय रोधगलन", अर्थात। हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु.

सामान्य तौर पर, सभी दिल के दौरे को विभाजित किया गया है इस्कीमिक(अधिक बार) और रक्तस्रावी. इस्केमिक रोधगलन के साथ, धमनी के माध्यम से रक्त का प्रवाह किसी बाधा के कारण रुक जाता है, और रक्तस्रावी रोधगलन के साथ, धमनी फट जाती है (फट जाती है) जिसके बाद रक्त आसपास के ऊतकों में चला जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों को अव्यवस्थित रूप से नहीं, बल्कि प्रभावित करता है कुछ स्थानों पर. तथ्य यह है कि हृदय को कई कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों और उनकी शाखाओं के माध्यम से महाधमनी से धमनी रक्त प्राप्त होता है। यदि उपयोग कर रहे हैं कोरोनरी एंजियोग्राफीपता लगाएं कि किस स्तर पर और किस वाहिका में रक्त प्रवाह बंद हो गया है, आप अनुमान लगा सकते हैं कि मायोकार्डियम का कौन सा हिस्सा पीड़ित है इस्कीमिया(औक्सीजन की कमी)। और इसके विपरीत।

मायोकार्डियल रोधगलन तब होता है जब
हृदय की एक या अधिक धमनियों से रक्त प्रवाहित होना.

कोरोनरी एंजियोग्राफी हृदय की कोरोनरी धमनियों की सहनशीलता का एक अध्ययन है, जिसमें कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है और कंट्रास्ट के प्रसार की गति का आकलन करने के लिए एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है।

स्कूल से भी हमें याद है कि दिल है 2 निलय और 2 अटरियाइसलिए, तार्किक रूप से, उन सभी को समान संभावना के साथ दिल के दौरे से प्रभावित होना चाहिए। फिर भी, यह बायां वेंट्रिकल है जो हमेशा दिल के दौरे से पीड़ित होता है, क्योंकि इसकी दीवार सबसे मोटी है, इस पर भारी भार पड़ता है और इसके लिए बड़ी मात्रा में रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता होती है।

अनुभाग में हृदय कक्ष.
बाएं वेंट्रिकल की दीवारें दाएं की तुलना में अधिक मोटी हैं।

पृथक आलिंद और दाएं निलय रोधगलन- एक बड़ी दुर्लभता. अधिकतर, वे बाएं वेंट्रिकल के साथ-साथ प्रभावित होते हैं, जब इस्केमिया बाएं वेंट्रिकल से दाएं या अटरिया की ओर बढ़ता है। रोगविज्ञानियों के अनुसार, रोधगलन का प्रसार बाएं वेंट्रिकल से दाएं तक 10-40% में देखा जाता हैदिल का दौरा पड़ने वाले सभी मरीज़ (संक्रमण आमतौर पर दिल की पिछली दीवार के साथ होता है)। संक्रमण आलिंद में होता है 1-17% मेंमामले.

ईसीजी पर मायोकार्डियल नेक्रोसिस के चरण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में स्वस्थ और मृत (नेक्रोटिक) मायोकार्डियम के बीच मध्यवर्ती चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: इस्कीमियाऔर हानि.

ईसीजी उपस्थिति सामान्य है.

इस प्रकार, दिल के दौरे के दौरान मायोकार्डियल क्षति के चरण इस प्रकार हैं:

1. इस्केमिया: यह मायोकार्डियम को प्रारंभिक क्षति है, जिसमें हृदय की मांसपेशियों में अभी तक कोई सूक्ष्म परिवर्तन नहीं हुआ है, लेकिन कार्य पहले से ही आंशिक रूप से ख़राब हो गया है.

   जैसा कि आपको चक्र के पहले भाग से याद रखना चाहिए, तंत्रिका और मांसपेशियों की कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली पर दो विपरीत प्रक्रियाएँ क्रमिक रूप से होती हैं: विध्रुवण(उत्साह) और पुनर्ध्रुवीकरण(संभावित अंतर की बहाली)। विध्रुवण एक सरल प्रक्रिया है, जिसके लिए आपको केवल कोशिका झिल्ली में आयन चैनल खोलने की आवश्यकता है, जिसके माध्यम से, सांद्रता में अंतर के कारण, आयन कोशिका के बाहर और अंदर प्रवाहित होंगे। विध्रुवण के विपरीत, पुनर्ध्रुवीकरण एक ऊर्जा-गहन प्रक्रिया है, जिसके लिए एटीपी के रूप में ऊर्जा की आवश्यकता होती है। एटीपी के संश्लेषण के लिए ऑक्सीजन आवश्यक है, इसलिए, मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान, सबसे पहले पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया प्रभावित होने लगती है। टी तरंग में परिवर्तन से रिपोलराइजेशन डिसऑर्डर प्रकट होता है.

   इस्कीमिया के दौरान टी तरंग के प्रकार बदलते हैं:
   ए - सामान्य, बी - नकारात्मक सममित "कोरोनल" टी तरंग(दिल का दौरा पड़ने पर होता है)
   वी - लम्बी सकारात्मक सममित "कोरोनल" टी तरंग(दिल का दौरा और कई अन्य विकृति के लिए, नीचे देखें),
   डी, ई - दो चरण टी तरंग,
   ई - कम टी तरंग (आयाम 1/10-1/8 आर तरंग से कम),
   जी - चिकनी टी तरंग,
   एच - कमजोर नकारात्मक टी तरंग।

   मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एसटी खंड सामान्य होते हैं, लेकिन टी तरंग बदल जाती है: यह चौड़ी, सममित, समबाहु, आयाम (स्पैन) में बढ़ जाती है और एक नुकीला शीर्ष होता है। इस मामले में, टी तरंग या तो सकारात्मक या नकारात्मक हो सकती है - यह हृदय की दीवार की मोटाई में इस्केमिक फोकस के स्थान के साथ-साथ चयनित ईसीजी लीड की दिशा पर निर्भर करती है। इस्केमिया - प्रतिवर्ती घटना, समय के साथ, चयापचय (चयापचय) सामान्य हो जाता है या क्षति चरण में संक्रमण के साथ बिगड़ता रहता है।

2. क्षति: यह गहरी हारमायोकार्डियम, जिसमें माइक्रोस्कोप के तहत निर्धारित किया गयारिक्तिकाओं की संख्या में वृद्धि, मांसपेशी फाइबर की सूजन और अध: पतन, झिल्ली संरचना में व्यवधान, माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन, एसिडोसिस (पर्यावरण का अम्लीकरण), आदि। विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण दोनों प्रभावित होते हैं। ऐसा माना जाता है कि चोट मुख्य रूप से एसटी खंड को प्रभावित करती है। एसटी खंड आधार रेखा से ऊपर या नीचे जा सकता है, लेकिन क्षतिग्रस्त होने पर इसका चाप (यह महत्वपूर्ण है!) विस्थापन की दिशा में उत्तल. इस प्रकार, जब मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एसटी खंड का चाप विस्थापन की ओर निर्देशित होता है, जो इसे कई अन्य स्थितियों से अलग करता है जिसमें चाप को आइसोलिन (वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बंडल शाखा ब्लॉक, आदि) की ओर निर्देशित किया जाता है।

   क्षति के मामले में एसटी खंड विस्थापन के लिए विकल्प.

   टी लहरक्षतिग्रस्त होने पर, यह विभिन्न आकार और साइज़ का हो सकता है, जो सहवर्ती इस्किमिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। क्षति भी लंबे समय तक नहीं रह सकती है और इस्किमिया या नेक्रोसिस में बदल जाती है।

3. परिगलन: मायोकार्डियल डेथ. मृत मायोकार्डियम विध्रुवण करने में असमर्थ है, इसलिए मृत कोशिकाएं वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में आर तरंग नहीं बना सकती हैं। इस कारण जब ट्रांसम्यूरल रोधगलन(हृदय की दीवार की पूरी मोटाई के साथ एक निश्चित क्षेत्र में मायोकार्डियम की मृत्यु) दांत के इस ईसीजी लीड में कोई R है ही नहीं, और बनता है वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स प्रकार क्यूएस. यदि नेक्रोसिस मायोकार्डियल दीवार के केवल एक हिस्से को प्रभावित करता है, तो एक जटिल जैसा क्यूआर, जिसमें सामान्य की तुलना में R तरंग कम हो जाती है और Q तरंग बढ़ जाती है।

   वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वेरिएंट.

   सामान्य दांत Q और R को कई नियमों का पालन करना होगा, उदाहरण के लिए:

   • Q तरंग हमेशा V4-V6 में मौजूद होनी चाहिए।
   • Q तरंग की चौड़ाई 0.03 s से अधिक नहीं होनी चाहिए, और इसका आयाम इस लीड में R तरंग के आयाम के 1/4 से अधिक नहीं होना चाहिए।
   • काँटा R का आयाम V1 से V4 तक बढ़ना चाहिए(यानी, V1 से V4 तक प्रत्येक बाद की लीड में, R तरंग को पिछले वाले की तुलना में अधिक उठाया जाना चाहिए)।
   • V1 में, r तरंग सामान्यतः अनुपस्थित हो सकती है, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का रूप QS होता है। 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, क्यूएस कॉम्प्लेक्स आमतौर पर कभी-कभी वी1-वी2 में हो सकता है, और बच्चों में - यहां तक ​​कि वी1-वी3 में भी, हालांकि यह हमेशा संदिग्ध होता है इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग का रोधगलन.

रोधगलन के क्षेत्र के आधार पर ईसीजी कैसा दिखता है?

तो, सीधे शब्दों में कहें तो, नेक्रोसिस क्यू तरंग को प्रभावित करता हैऔर संपूर्ण वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लिए। हानिको प्रभावित करता है एसटी खंड. इस्केमियाको प्रभावित करता है टी लहर.

ईसीजी पर तरंगों का बनना सामान्य है.

इसके बाद, आइए वी.एन. ओर्लोव के "मैनुअल ऑन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी" से मेरे द्वारा सुधारे गए चित्र को देखें, जिसमें हृदय की सशर्त दीवार के केंद्र में है परिगलन क्षेत्र, इसकी परिधि के साथ - क्षति क्षेत्र, और बाहर - इस्कीमिक क्षेत्र. हृदय की दीवार के साथ इलेक्ट्रोड के सकारात्मक सिरे (नंबर 1 से 7 तक) हैं।

इसे समझना आसान बनाने के लिए, मैंने सशर्त रेखाएँ खींचीं जो स्पष्ट रूप से दिखाती हैं कि प्रत्येक संकेतित लीड में ईसीजी किस क्षेत्र से रिकॉर्ड किया गया है:

रोधगलन क्षेत्र के आधार पर ईसीजी का योजनाबद्ध दृश्य.

• इलेक्ट्रोड नंबर 1: ट्रांसम्यूरल रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित है, इसलिए वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में क्यूएस उपस्थिति होती है।
• नंबर 2: गैर-ट्रांसम्यूरल रोधगलन (क्यूआर) और ट्रांसम्यूरल चोट (ऊपर की ओर उत्तलता के साथ एसटी उत्थान)।
• नंबर 3: ट्रांसम्यूरल चोट (ऊपर की ओर उत्तलता के साथ एसटी उत्थान)।
• नंबर 4: यहां मूल ड्राइंग में यह बहुत स्पष्ट नहीं है, लेकिन स्पष्टीकरण से संकेत मिलता है कि इलेक्ट्रोड ट्रांसम्यूरल क्षति (एसटी उन्नयन) और ट्रांसम्यूरल इस्किमिया (नकारात्मक सममित "कोरोनल" टी तरंग) के क्षेत्र के ऊपर स्थित है।
• नंबर 5: ट्रांसम्यूरल इस्किमिया (नकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी तरंग) के क्षेत्र के ऊपर।
• नंबर 6: इस्केमिक ज़ोन की परिधि (द्विध्रुवीय टी तरंग, यानी एक तरंग के रूप में। टी तरंग का पहला चरण या तो सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है। दूसरा चरण पहले के विपरीत है)।
• नंबर 7: इस्केमिक ज़ोन से दूर (कम या चिकनी टी तरंग)।

यहां आपके लिए स्वयं विश्लेषण करने के लिए एक और तस्वीर है ("प्रैक्टिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी", वी.एल. दोशचिट्सिन)।

रोधगलन क्षेत्रों पर ईसीजी परिवर्तन के प्रकार की निर्भरता का एक और आरेख.

ईसीजी पर रोधगलन विकास के चरण

दिल के दौरे के विकास के चरणों का अर्थ बहुत सरल है। जब मायोकार्डियम के किसी हिस्से में रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है, तो इस क्षेत्र के केंद्र में मांसपेशियों की कोशिकाएं जल्दी (कई दस मिनट के भीतर) मर जाती हैं। घाव की परिधि पर कोशिकाएं तुरंत नहीं मरती हैं। कई कोशिकाएं धीरे-धीरे "ठीक" होने में कामयाब हो जाती हैं; बाकी अपरिवर्तनीय रूप से मर जाती हैं (याद रखें कि मैंने ऊपर कैसे लिखा था कि इस्किमिया और क्षति के चरण बहुत लंबे समय तक मौजूद नहीं रह सकते हैं?)। ये सभी प्रक्रियाएं मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के चरणों में परिलक्षित होती हैं। उनमें से चार हैं: तीव्र, तीक्ष्ण, अर्धतीव्र, सिकाट्रिकियल. नीचे मैं ओरलोव के मार्गदर्शन के अनुसार ईसीजी पर इन चरणों की विशिष्ट गतिशीलता प्रस्तुत करता हूं।

1) दिल का दौरा पड़ने की सबसे तीव्र अवस्था (क्षति का चरण) की अनुमानित अवधि होती है 3 घंटे से 3 दिन तक. नेक्रोसिस और इसके अनुरूप क्यू तरंग बनना शुरू हो सकती है, लेकिन यह अस्तित्व में नहीं हो सकती है। यदि क्यू तरंग बनती है, तो इस लीड में आर तरंग की ऊंचाई कम हो जाती है, अक्सर पूरी तरह से गायब होने के बिंदु तक (ट्रांसम्यूरल रोधगलन के साथ क्यूएस कॉम्प्लेक्स)। मायोकार्डियल रोधगलन के सबसे तीव्र चरण की मुख्य ईसीजी विशेषता तथाकथित का गठन है मोनोफैसिक वक्र. मोनोफैसिक वक्र के होते हैं एसटी खंड उन्नयन और लंबी सकारात्मक टी तरंगें, जो एक साथ विलीन हो जाते हैं।

आइसोलाइन के ऊपर एसटी खंड का विस्थापन 4 मिमी और ऊपर 12 नियमित लीडों में से कम से कम एक में हृदय क्षति की गंभीरता का संकेत मिलता है।

टिप्पणी। सबसे चौकस आगंतुक कहेंगे कि मायोकार्डियल रोधगलन शुरू नहीं हो सकता क्षति के चरण, क्योंकि मानक और क्षति चरण के बीच ऊपर वर्णित चरण होना चाहिए इस्कीमिक चरण! सही। लेकिन इस्कीमिक चरण ही रहता है 15-30 मिनट, इसलिए एम्बुलेंस के पास आमतौर पर इसे ईसीजी पर पंजीकृत करने का समय नहीं होता है। हालाँकि, यदि यह संभव है, तो ईसीजी दिखाता है लम्बी सकारात्मक सममित "कोरोनल" टी तरंगें, विशेषता सबएंडोकार्डियल इस्किमिया. यह एंडोकार्डियम के नीचे है कि हृदय की दीवार के मायोकार्डियम का सबसे कमजोर हिस्सा स्थित है, क्योंकि हृदय गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जो मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है (हृदय धमनियों से रक्त को "निचोड़ता है") ).

2) तीव्र अवस्थारहता है 2-3 सप्ताह तक(याद रखना आसान बनाने के लिए - 3 सप्ताह तक)। इस्कीमिया और क्षति के क्षेत्र कम होने लगते हैं। परिगलन का क्षेत्र फैलता है, क्यू तरंग भी फैलती है और आयाम में बढ़ जाती है. यदि क्यू तरंग तीव्र अवस्था में प्रकट नहीं होती है, तो यह तीव्र अवस्था में बनती है (हालाँकि, वहाँ हैं)। दिल का दौरा और क्यू तरंगों के बिना, उनके बारे में नीचे)। एसटी खंडसीमित क्षति क्षेत्र के कारण धीरे-धीरे आइसोलिन के करीब पहुंचना शुरू हो जाता है, ए टी लहरबन जाता है नकारात्मक सममित "कोरोनरी"क्षतिग्रस्त क्षेत्र के चारों ओर ट्रांसम्यूरल इस्किमिया के एक क्षेत्र के गठन के कारण।

3) अर्धतीव्र अवस्था 3 महीने तक रहता है, कभी-कभी अधिक समय तक। इस्केमिक ज़ोन में संक्रमण के कारण क्षति क्षेत्र गायब हो जाता है (इसलिए एसटी खंड आइसोलिन के करीब आता है), परिगलन क्षेत्र स्थिर हो जाता है(इतना के बारे में रोधगलन का सही आकारइस स्तर पर निर्णय लिया गया)। सबस्यूट चरण के पहले भाग में, इस्केमिक क्षेत्र के विस्तार के कारण, नकारात्मक टी तरंग चौड़ी हो जाती है और आयाम बढ़ जाता हैविशाल तक. दूसरी छमाही में, इस्किमिया क्षेत्र धीरे-धीरे गायब हो जाता है, जो टी तरंग के सामान्यीकरण के साथ होता है (इसका आयाम कम हो जाता है, यह सकारात्मक हो जाता है)। टी तरंग में परिवर्तन की गतिशीलता विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है परिधि परइस्कीमिक क्षेत्र.

यदि एसटी खंड उन्नयन सामान्य पर वापस नहीं आता है दिल का दौरा पड़ने के 3 सप्ताह बाद, ऐसा करने की अनुशंसा की जाती है इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)बाहर करने के लिए हृदय धमनीविस्फार(धीमे रक्त प्रवाह के साथ दीवार का थैली जैसा विस्तार)।

4) निशान चरणहृद्पेशीय रोधगलन। यह अंतिम चरण है, जिसमें परिगलन स्थल पर एक टिकाऊ ऊतक बनता है। संयोजी ऊतक का निशान. यह उत्तेजित नहीं होता है और सिकुड़ता नहीं है, इसलिए यह ईसीजी पर क्यू तरंग के रूप में दिखाई देता है। चूंकि एक निशान, किसी भी निशान की तरह, जीवन भर रहता है, दिल के दौरे का निशान चरण हृदय के अंतिम संकुचन तक रहता है .

रोधगलन के चरण.

कौन क्या निशान चरण में ईसीजी परिवर्तन होते हैं?निशान क्षेत्र (और इसलिए क्यू तरंग), कुछ हद तक, घटानाइस कारण:

1. संकुचन ( गाढ़ा होना) निशान ऊतक, जो मायोकार्डियम के अक्षुण्ण क्षेत्रों को एक साथ लाता है;
2. प्रतिपूरक अतिवृद्धि(वृद्धि) स्वस्थ मायोकार्डियम के निकटवर्ती क्षेत्र।

निशान चरण में क्षति और इस्किमिया का कोई क्षेत्र नहीं है, इसलिए एसटी खंड आइसोलिन पर है, और टी तरंग सकारात्मक, कम या चिकनी हो सकती है. हालाँकि, कुछ मामलों में, निशान चरण में, यह अभी भी दर्ज किया गया है छोटी नकारात्मक टी तरंग, जो स्थिरांक से जुड़ा है निशान ऊतक द्वारा आसन्न स्वस्थ मायोकार्डियम की जलन. ऐसे मामलों में, टी तरंग का आयाम अधिक नहीं होना चाहिए 5 मिमीऔर एक ही लीड में Q या R तरंग के आधे से अधिक लंबा नहीं होना चाहिए।

याद रखना आसान बनाने के लिए, सभी चरणों की अवधि तीन के नियम का पालन करती है और क्रमिक रूप से बढ़ती है:

• 30 मिनट तक (इस्किमिया चरण),
• 3 दिन तक (तीव्र अवस्था),
• 3 सप्ताह तक (तीव्र अवस्था),
• 3 महीने तक (सबअक्यूट स्टेज),
• शेष जीवन (निशान चरण)।

सामान्य तौर पर, रोधगलन के चरणों के अन्य वर्गीकरण भी हैं।

ईसीजी पर रोधगलन का विभेदक निदान

तीसरे वर्ष में पढ़ते समय पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और फिजियोलॉजीचिकित्सा विश्वविद्यालय के प्रत्येक छात्र को यह सीखना चाहिए कि विभिन्न ऊतकों में एक ही प्रभाव के प्रति शरीर की सभी प्रतिक्रियाएँ सूक्ष्म स्तर पर होती हैं इसी प्रकार का. इन जटिल अनुक्रमिक प्रतिक्रियाओं के सेट को कहा जाता है विशिष्ट रोग प्रक्रियाएं. यहाँ मुख्य हैं: सूजन, बुखार, हाइपोक्सिया, ट्यूमर का बढ़ना, डिस्ट्रोफीवगैरह। किसी भी परिगलन के साथ, सूजन विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयोजी ऊतक का निर्माण होता है। जैसा कि मैंने ऊपर बताया, शब्द दिल का दौरालैट से आता है. infarcio - भराई, जो सूजन, सूजन, प्रभावित अंग में रक्त कोशिकाओं के प्रवास के विकास के कारण होता है और इसके परिणामस्वरूप, मुहर. सूक्ष्म स्तर पर सूजन शरीर में कहीं भी एक ही तरह से होती है। इस कारण से रोधगलितांश-जैसे ईसीजी परिवर्तनवे भी हैं हृदय की चोटों और हृदय ट्यूमर के लिए(हृदय में मेटास्टेस)।

प्रत्येक "संदिग्ध" टी तरंग, विचलित एसटी खंड या अचानक प्रकट होने वाली क्यू तरंग दिल के दौरे के कारण नहीं होती है।

सामान्य आयाम टी लहरआर तरंग के आयाम के 1/10 से 1/8 तक होती है। एक उच्च सकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी तरंग न केवल इस्किमिया के साथ होती है, बल्कि इसके साथ भी होती है हाइपरकेलेमिया, योनि की टोन में वृद्धि, पेरीकार्डिटिस(नीचे ईसीजी देखें), आदि।

(ए - सामान्य, बी-ई - बढ़ते हाइपरकेलेमिया के साथ)।

जब टी तरंगें असामान्य भी दिखाई दे सकती हैं हार्मोनल असंतुलन(हाइपरथायरायडिज्म, रजोनिवृत्ति मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) और परिसर में परिवर्तन के साथ क्यूआर(उदाहरण के लिए, बंडल शाखा ब्लॉकों के साथ)। और ये सभी कारण नहीं हैं.

एसटी खंड और टी तरंग की विशेषताएं
विभिन्न रोग स्थितियों के लिए.

एसटी खंडशायद आइसोलाइन से ऊपर उठेंन केवल म्योकार्डिअल क्षति या रोधगलन के साथ, बल्कि इसके साथ भी:

• हृदय धमनीविस्फार,
• पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता),
• प्रिंज़मेटल एनजाइना,
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज,
• पेरिकार्डिटिस,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी,
• माध्यमिक - बंडल शाखा ब्लॉक, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम, आदि के साथ।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के लिए ईसीजी विकल्प: मैक्गिन-व्हाइट सिंड्रोम
(लीड I में गहरी S तरंग, लीड III में गहरी Q और नकारात्मक T तरंग)।

एसटी खंड अवसादन केवल दिल का दौरा या मायोकार्डियल क्षति, बल्कि अन्य कारण भी:

• मायोकार्डिटिस, विषाक्त मायोकार्डियल क्षति,
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, अमीनाज़िन लेना,
• पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम,
• हाइपोकैलिमिया,
• रिफ्लेक्स कारण - तीव्र अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, पेट का अल्सर, हायटल हर्निया, आदि।
• सदमा, गंभीर रक्ताल्पता, तीव्र श्वसन विफलता,
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ,
• मिर्गी, मनोविकृति, ट्यूमर और मस्तिष्क में सूजन,
• भूख लगना या अधिक खाना
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता,
• माध्यमिक - बंडल शाखा ब्लॉक, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, आदि के साथ।

क्यू लहरमायोकार्डियल रोधगलन के लिए सबसे विशिष्ट, लेकिन यह भी हो सकता है अस्थायी रूप से प्रकट होते हैं और गायब हो जाते हैंनिम्नलिखित मामलों में:

• मस्तिष्क रोधगलन (विशेषकर सबराचोनोइड रक्तस्राव),
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी,
• यूरीमिया (तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का अंतिम चरण),
• हाइपरकेलेमिया,
• मायोकार्डिटिस, आदि

जैसा कि मैंने ऊपर उल्लेख किया है, वहाँ हैं क्यू तरंगों के बिना दिल का दौराईसीजी पर. उदाहरण के लिए:

1. कब सबएंडोकार्डियल रोधगलनजब मायोकार्डियम की एक पतली परत बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम के पास मर जाती है। इस क्षेत्र में उत्तेजना के तेजी से पारित होने के कारण Q तरंग को बनने का समय नहीं मिलता है. ईसीजी पर आर तरंग की ऊँचाई कम हो जाती है(मायोकार्डियम के हिस्से की उत्तेजना के नुकसान के कारण) और एसटी खंड उत्तलता के साथ नीचे की ओर आइसोलाइन से नीचे उतरता है.
2. अंतःस्रावी रोधगलनमायोकार्डियम (दीवार के अंदर) - यह मायोकार्डियल दीवार की मोटाई में स्थित होता है और एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम तक नहीं पहुंचता है। उत्तेजना दोनों तरफ रोधगलन क्षेत्र को बायपास करती है, और इसलिए क्यू तरंग अनुपस्थित है। लेकिन रोधगलन क्षेत्र के आसपास ए ट्रांसम्यूरल इस्किमिया, जो ईसीजी पर एक नकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी तरंग के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार, इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन का निदान उपस्थिति से किया जा सकता है नकारात्मक सममित टी तरंग.

आपको यह भी याद रखना होगा ईसीजी अनुसंधान विधियों में से एक हैनिदान स्थापित करते समय, हालांकि यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण तरीका है। दुर्लभ मामलों में (नेक्रोसिस ज़ोन के असामान्य स्थानीयकरण के साथ), सामान्य ईसीजी के साथ भी मायोकार्डियल रोधगलन संभव है! मैं इस पर थोड़ा और विस्तार से विचार करूंगा।

ईसीजी दिल के दौरे को अन्य विकृति से कैसे अलग करते हैं?

द्वारा 2 मुख्य विशेषताएं.

1) विशेषता ईसीजी गतिशीलता. यदि ईसीजी समय के साथ दांतों और खंडों के आकार, आकार और स्थान में दिल के दौरे के समान परिवर्तन दिखाता है, तो हम मायोकार्डियल रोधगलन के बारे में उच्च स्तर के विश्वास के साथ बात कर सकते हैं। अस्पतालों के दिल का दौरा विभागों में ईसीजी प्रतिदिन किया जाता है. ईसीजी पर दिल के दौरे की गतिशीलता का आकलन करना आसान बनाने के लिए (जो कि सबसे अधिक है)। प्रभावित क्षेत्र की परिधि पर व्यक्त किया गया), इसे लागू करने की अनुशंसा की जाती है चेस्ट इलेक्ट्रोड लगाने के लिए चिह्नताकि बाद में अस्पताल के ईसीजी को छाती में पूरी तरह से समान रूप से लिया जा सके।

इससे एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकलता है: यदि किसी मरीज के कार्डियोग्राम में अतीत में रोग संबंधी परिवर्तन पाए गए थे, घर पर ईसीजी की "नियंत्रण" प्रति रखने की सिफारिश की जाती हैताकि आपातकालीन चिकित्सक नए ईसीजी की तुलना पुराने ईसीजी से कर सके और पाए गए परिवर्तनों की उम्र के बारे में निष्कर्ष निकाल सके। यदि रोगी को पहले मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है, तो यह सिफारिश बन जाती है लौह नियम. प्रत्येक रोगी जिसे दिल का दौरा पड़ा है, उसे डिस्चार्ज होने पर अनुवर्ती ईसीजी प्राप्त करना चाहिए और इसे वहीं रखना चाहिए जहां वे रहते हैं। और लंबी यात्राओं पर इसे अपने साथ ले जाएं।

2) पारस्परिकता की उपस्थिति. पारस्परिक परिवर्तन हैं "मिरर" (आइसोलिन के सापेक्ष) ईसीजी विपरीत दीवार पर बदलता हैदिल का बायां निचला भाग। यहां ईसीजी पर इलेक्ट्रोड की दिशा पर विचार करना महत्वपूर्ण है। हृदय के केंद्र (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मध्य) को इलेक्ट्रोड के "शून्य" के रूप में लिया जाता है, इसलिए हृदय गुहा की एक दीवार सकारात्मक दिशा में होती है, और विपरीत दीवार नकारात्मक दिशा में होती है।

सिद्धांत यह है:

• Q तरंग के लिए पारस्परिक परिवर्तन होगा आर तरंग इज़ाफ़ा, और इसके विपरीत।
• यदि एसटी खंड आइसोलाइन से ऊपर चला जाता है, तो पारस्परिक परिवर्तन होगा आइसोलाइन के नीचे एसटी ऑफसेट, और इसके विपरीत।
• उच्च सकारात्मक "कोरोनल" टी तरंग के लिए, पारस्परिक परिवर्तन होगा नकारात्मक टी तरंग, और इसके विपरीत।

.
प्रत्यक्षलीड II, III और aVF में संकेत दिखाई दे रहे हैं, पारस्परिक- V1-V4 में.

ईसीजी पर पारस्परिक परिवर्तन कुछ स्थितियों में वे ही अकेले होते हैं, जिसका उपयोग दिल का दौरा पड़ने का संदेह करने के लिए किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, पोस्टेरोबैसल (पश्च) रोधगलन के साथमायोकार्डियम, रोधगलन के प्रत्यक्ष लक्षण केवल सीसे में ही दर्ज किए जा सकते हैं आकाश के पार डी (डोर्सलिस)।[ई पढ़ता है] और अतिरिक्त चेस्ट में V7-V9 लीड होता है, जो मानक 12 में शामिल नहीं हैं और केवल मांग पर ही निष्पादित किए जाते हैं।

अतिरिक्त चेस्ट लीड V7-V9.

क़बूलईसीजी तत्व - अलग-अलग लीड में समान ईसीजी तरंगों की आइसोलिन के संबंध में यूनिडायरेक्शनलिटी (अर्थात, एसटी खंड और टी तरंग एक ही लीड में एक ही दिशा में निर्देशित होते हैं)। यह पेरिकार्डिटिस के साथ होता है।

विपरीत अवधारणा है मतभेद(बहुदिशात्मक). आमतौर पर, इसका तात्पर्य आर तरंग के संबंध में एसटी खंड और टी तरंग के विसंगति से है (एसटी एक दिशा में विचलित है, टी दूसरी दिशा में)। उसके बंडल की पूर्ण नाकाबंदी की विशेषता।

तीव्र पेरिकार्डिटिस की शुरुआत में ईसीजी:
कोई क्यू तरंग और पारस्परिक परिवर्तन, विशेषता नहीं है
एसटी खंड और टी तरंग में सुसंगत परिवर्तन।

यदि दिल का दौरा है तो उसकी उपस्थिति का निर्धारण करना अधिक कठिन है इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार(बंडल ब्रांच ब्लॉक), जो अपने आप में ईसीजी के एक महत्वपूर्ण हिस्से को वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से टी तरंग तक पहचान से परे बदल देता है।

दिल के दौरे के प्रकार

कुछ दशक पहले वे विभाजित हो गये ट्रांसम्यूरल रोधगलन(वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स प्रकार क्यूएस) और गैर-ट्रांसम्यूरल बड़े-फोकल रोधगलन(क्यूआर प्रकार), लेकिन यह जल्द ही स्पष्ट हो गया कि यह पूर्वानुमान और संभावित जटिलताओं के संदर्भ में कुछ भी नहीं देता है। इस कारण से, दिल के दौरे को वर्तमान में केवल विभाजित किया गया है क्यू-रोधगलन(क्यू-वेव मायोकार्डियल इंफार्क्शन) और गैर-क्यू दिल का दौरा(क्यू तरंग के बिना रोधगलन)।

रोधगलन का स्थानीयकरण

ईसीजी रिपोर्ट अवश्य इंगित करें रोधगलन क्षेत्र(उदाहरण के लिए: अग्रपार्श्व, पश्च, अवर)। ऐसा करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि किस ईसीजी लीड में रोधगलन के विभिन्न स्थानों के संकेत दिखाई देते हैं।

यहां कुछ तैयार योजनाएं दी गई हैं:

स्थान के आधार पर रोधगलन का निदान.

मायोकार्डियल रोधगलन का सामयिक निदान
(ऊंचाई- उठो, अंग्रेजी से। ऊंचाई; अवसाद- कमी, अंग्रेजी से। अवसाद)

अंत में

यदि आपको लिखे हुए से कुछ भी समझ नहीं आया, तो परेशान न हों। मायोकार्डियल रोधगलन और, सामान्य तौर पर, कोरोनरी धमनी रोग में ईसीजी परिवर्तन - छात्रों के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में सबसे कठिन विषयचिकित्सा विश्वविद्यालय चिकित्सा संकाय में, ईसीजी का अध्ययन अध्ययन के तीसरे वर्ष से शुरू होता है। आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्सऔर डिप्लोमा प्राप्त करने से पहले अगले 3 वर्षों तक अध्ययन करें, लेकिन कुछ स्नातक इस विषय पर स्थिर ज्ञान का दावा कर सकते हैं। मेरी एक दोस्त थी जिसे (जैसा कि बाद में पता चला) पांचवें वर्ष के बाद विशेष रूप से प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में एक अधीनता सौंपी गई थी ताकि ईसीजी टेप के साथ कम मुठभेड़ हो, जिसे समझना उसके लिए मुश्किल था।

अगर आप कमोबेश ईसीजी को समझना चाहते हैं तो आपको खर्च करना होगा कई दसियों घंटे का विचारशील पढ़नाशिक्षण सहायक सामग्री और सैकड़ों ईसीजी टेप देखें. और जब आप किसी दिल के दौरे या लय विकार की स्मृति से ईसीजी खींच सकते हैं, तो अपने आप को बधाई दें - आप लक्ष्य के करीब हैं।

हृद्पेशीय रोधगलन- यह हृदय की मांसपेशियों के हिस्से का परिगलन (नेक्रोसिस) है, जो संचार विकारों के परिणामस्वरूप होता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। हृद्पेशीय रोधगलनआज विश्व में मृत्यु और विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है।

रोधगलन के लक्षण

लक्षणों के आधार पर, रोधगलन के कई प्रकार होते हैं:

गण्डमाला संबंथी- सबसे आम विकल्प। यह उरोस्थि के पीछे गंभीर दबाव या निचोड़ने वाले दर्द के रूप में प्रकट होता है जो आधे घंटे से अधिक समय तक रहता है और दवा (नाइट्रोग्लिसरीन) लेने के बाद भी दूर नहीं होता है। यह दर्द छाती के बायीं ओर, साथ ही बायीं बांह, जबड़े और पीठ तक फैल सकता है। रोगी को कमजोरी, चिंता, मृत्यु का भय और अत्यधिक पसीना आने का अनुभव हो सकता है।

दमे का रोगी- एक प्रकार जिसमें सांस की तकलीफ या घुटन, तेज़ दिल की धड़कन होती है। अक्सर कोई दर्द नहीं होता है, हालांकि यह सांस की तकलीफ का अग्रदूत हो सकता है। रोग के विकास का यह प्रकार वृद्धावस्था समूहों और उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो पहले मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हो चुके हैं।

जठराग्नि- दर्द के असामान्य स्थानीयकरण की विशेषता वाला एक प्रकार, जो ऊपरी पेट में ही प्रकट होता है। यह कंधे के ब्लेड और पीठ तक फैल सकता है। यह विकल्प हिचकी, डकार, मतली और उल्टी के साथ है। आंतों में रुकावट के कारण सूजन संभव है।

मस्तिष्कवाहिकीय- सेरेब्रल इस्किमिया से जुड़े लक्षण: चक्कर आना, बेहोशी, मतली, उल्टी, अंतरिक्ष में अभिविन्यास की हानि। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति निदान को जटिल बनाती है, जो इस मामले में केवल ईसीजी की मदद से बिल्कुल सही ढंग से किया जा सकता है।

अतालता- एक विकल्प जब मुख्य लक्षण धड़कन है: कार्डियक अरेस्ट की भावना और इसके काम में रुकावट। दर्द अनुपस्थित या हल्का है। रक्तचाप में गिरावट के कारण आपको कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी या अन्य लक्षण अनुभव हो सकते हैं।

स्पर्शोन्मुख- एक विकल्प जिसमें पिछले रोधगलन का पता ईसीजी लेने के बाद ही संभव है। हालाँकि, दिल का दौरा हल्के लक्षणों जैसे अकारण कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और हृदय कार्य में रुकावट से पहले हो सकता है।

किसी भी प्रकार के रोधगलन के सटीक निदान के लिए ईसीजी अवश्य कराना चाहिए। इसके लिए धन्यवाद, हृदय की कार्यप्रणाली में गिरावट का शीघ्र पता लगाना संभव है, जो उच्च संभावना के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन को रोकना संभव बनाता है।

रोधगलन के कारण

मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में व्यवधान है। इस विकृति के विकास में मुख्य कारक हैं:

1. कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस(धमनी के लुमेन की तीव्र रुकावट), जो अक्सर हृदय की दीवारों के बड़े-फोकल (ट्रांसम्यूरल) नेक्रोसिस की ओर ले जाती है;
2. कोरोनरी स्टेनोसिस(एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक, थ्रोम्बस द्वारा धमनी के उद्घाटन का तीव्र संकुचन), जिससे, एक नियम के रूप में, बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन होता है;
3. स्टेनोज़िंग कोरोनरी स्केलेरोसिस(कई कोरोनरी धमनियों के लुमेन का तीव्र संकुचन), जो छोटे-फोकल, मुख्य रूप से सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन की ओर जाता है।

ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि पर होता है। धूम्रपान, साथ ही एक गतिहीन जीवन शैली और मोटापा, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
ऐसी स्थितियाँ जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाती हैं, मायोकार्डियल रोधगलन को भड़का सकती हैं:

• तंत्रिका तनाव,
• अत्यधिक शारीरिक तनाव,
• उत्तेजना,
• वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन,
• सर्जिकल हस्तक्षेप (कम अक्सर)।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की शुरुआत के लिए ट्रिगर ठंडा हो सकता है, यही कारण है कि मायोकार्डियल रोधगलन की घटना में मौसमीता देखी जाती है। सबसे अधिक घटना दर कम तापमान वाले सर्दियों के महीनों में देखी जाती है, गर्मियों के महीनों में सबसे कम।
हालाँकि, अत्यधिक गर्मी भी इस विकृति के विकास में योगदान कर सकती है। इन्फ्लूएंजा की महामारी फैलने के बाद मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों की संख्या भी बढ़ जाती है।

रोधगलन का वर्गीकरण

रोधगलन के कई वर्गीकरण हैं:

• घाव की शारीरिक रचना के अनुसार (ट्रांसम्यूरल, इंट्राम्यूरल, सबेंडोकार्डियल, सबेपिकार्डियल);
• नेक्रोसिस के फोकस के स्थानीयकरण द्वारा (बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल इंफार्क्शन, हृदय के शीर्ष का पृथक मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेप्टल - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का मायोकार्डियल इंफार्क्शन, संयुक्त स्थानीयकरण);
• घाव की मात्रा के अनुसार (बड़ा-फोकल (क्यू-इंफ़ार्क्शन), छोटा-फोकल (क्यू-इंफ़ार्क्शन नहीं))
• विकास के चरणों के अनुसार (तीव्र, तीव्र, अर्धतीव्र और घाव अवधि)।

मायोकार्डियल रोधगलन का पता लगाने की मुख्य विधि ईसीजी है। हृदय के विद्युत संकेतों को ईसीजी मशीन से जुड़े इलेक्ट्रोड का उपयोग करके शरीर की सतह पर रिकॉर्ड किया जाता है। छह मानक लीड (I, II, III, avR, avL, avF) हैं, जिन्हें अंगों पर रखे गए इलेक्ट्रोड से हटा दिया जाता है। अक्सर वे विकृति विज्ञान को पंजीकृत करने के लिए पर्याप्त होते हैं। हृदय क्रिया के अधिक विस्तृत विश्लेषण के लिए, डॉक्टर 12 मानक लीड (अतिरिक्त छाती लीड V1-V6) को देखते हैं। कार्डियोवाइज़र, जिसका उपयोग सामान्य व्यक्तियों (डॉक्टर नहीं) द्वारा किया जाता है, 6 मानक लीड पंजीकृत करता है। इन सुरागों से कार्डियोवाइज़र निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त जानकारी है। डिवाइस का एक और संशोधन - 12 लीड - मुख्य रूप से हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है, जो कार्डियोवाइज़र रीडिंग के अलावा, छाती लीड में हृदय के अधिक विस्तृत कार्य को देखते हैं।
मायोकार्डियल रोधगलन के मुख्य लक्षण हैं। आइए चित्रों का विश्लेषण करें। पहला सामान्य रूप से कार्य कर रहे हृदय का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिखाता है।

दूसरे पर - मायोकार्डियल रोधगलन के मुख्य लक्षणों के साथ एक ईसीजी।

क्षति के क्षेत्र के आधार पर, रोधगलन दो प्रकार के होते हैं:

1., ट्रांसम्यूरल (मायोकार्डियम की सभी परतों को शामिल करने वाला परिगलन), क्यू-रोधगलन। इस प्रकार की विशेषता निम्नलिखित ईसीजी पैटर्न है:

ए - इलेक्ट्रोड, क्यू तरंग को पंजीकृत करता है,
बी - इलेक्ट्रोड जिसका उद्देश्य आर तरंग को रिकॉर्ड करना है)।

आर और क्यू तरंगों के आयाम को मापकर, रोधगलन क्षेत्र में हृदय क्षति की गहराई निर्धारित करना संभव है। बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन का ट्रांसम्यूरल (इस मामले में, आर-वेव अनुपस्थित होगा) और सबएपिकार्डियल में विभाजन है। ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में, क्यूएस कॉम्प्लेक्स निम्न में से कम से कम एक लीड में दर्ज किया गया है: एवीएल, आई, II, III, एवीएफ या क्यूआर (यदि क्यू 0.03 सेकंड से अधिक है और क्यू/आर 1/3 से अधिक है) II, III, aVF में R तरंग का)।

2. (क्यू-रोधगलन नहीं)।
लघु फोकल रोधगलन दो प्रकार के होते हैं। पहला प्रकार सबएंडोकार्डियल इंफार्क्शन (एंडोकार्डियम से सटे हृदय के क्षेत्रों का परिगलन) है (चित्र 4)।

सबएंडोकार्डियल रोधगलन का मुख्य ईसीजी संकेत आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे एसटी खंड का विस्थापन है, जबकि पैथोलॉजिकल क्यू तरंग लीड एवीएल और आई में दर्ज नहीं की जाती है।

दूसरे प्रकार का लघु फोकल रोधगलन है अंदर का(मायोकार्डियल दीवार का परिगलन, लेकिन एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम क्षतिग्रस्त नहीं हैं)

इसका एक निश्चित चरण होता है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

1. तीव्र- इस्किमिया के विकास से लेकर नेक्रोसिस की घटना तक कई मिनट या घंटों तक रहता है। अस्थिर रक्तचाप देखा जाता है। कष्ट संभव. धमनी उच्च रक्तचाप नोट किया जाता है, कभी-कभी रक्तचाप में कमी होती है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का उच्च जोखिम है।

2. मसालेदार- वह अवधि जिसके दौरान परिगलन का अंतिम क्षेत्र बनता है, आसपास के ऊतकों में सूजन हो जाती है और एक निशान बन जाता है। यह 2 घंटे से 10 दिनों तक रहता है (लंबे और आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ - लंबे समय तक)। इस अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, जो रक्तचाप में कमी (अक्सर सिस्टोलिक) के रूप में प्रकट हो सकती है और फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियोजेनिक शॉक के विकास को जन्म दे सकती है। हेमोडायनामिक्स के बिगड़ने से मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति ख़राब हो सकती है, जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकती है, और वृद्ध लोगों में मानसिक विकार हो सकते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के पहले दिनों में हृदय की मांसपेशियों के फटने की संभावना अधिक होती है। कोरोनरी धमनियों के मल्टीवेसल स्टेनोटिक घावों वाले रोगियों में, प्रारंभिक पोस्ट-इंफ़ार्क्शन एनजाइना हो सकता है। इस अवधि के दौरान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर निम्नलिखित परिवर्तन दिखाई देंगे:

दिल के दौरे की उपस्थिति, उसके स्थान और हृदय की मांसपेशियों के विनाश के चरण को निर्धारित करने के लिए, सबसे विश्वसनीय और सुलभ तरीका ईसीजी है। पहले लक्षण हमले की शुरुआत के तीसरे घंटे के बाद दिखाई देते हैं, पहले दिन बढ़ते हैं और निशान बनने के बाद भी बने रहते हैं। निदान करने के लिए, मायोकार्डियल विनाश की गहराई और प्रक्रिया की सीमा को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि रोगी की स्थिति की गंभीरता और जटिलताओं का जोखिम इस पर निर्भर करता है।

📌 इस आर्टिकल में पढ़ें

मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेत

कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मृत ऊतकों की कार्य करने में विफलता और पोटेशियम की रिहाई के कारण कोशिका उत्तेजना में परिवर्तन को दर्शाता है। इस तथ्य के कारण कि दिल के दौरे के दौरान कामकाजी मायोकार्डियम का हिस्सा मर जाता है, इस क्षेत्र पर इलेक्ट्रोड विद्युत संकेत के पारित होने को रिकॉर्ड नहीं कर सकता है।

इसलिए, रिकॉर्डिंग पर कोई आर नहीं होगा, लेकिन विपरीत दीवार से एक परावर्तित आवेग दिखाई देगा - एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग, जिसकी नकारात्मक दिशा है। यह तत्व सामान्य रूप से मौजूद होता है, लेकिन यह अत्यंत छोटा (0.03 सेकंड से भी कम) होता है, और जब यह गहरा और लंबा हो जाता है।

कार्डियोमायोसाइट्स के नष्ट होने के कारण, उनमें से इंट्रासेल्युलर पोटेशियम भंडार निकल जाते हैं और हृदय की बाहरी परत (एपिकार्डियम) के नीचे केंद्रित हो जाते हैं, जिससे विद्युत क्षति होती है। यह हृदय की मांसपेशियों की पुनर्प्राप्ति (पुनर्ध्रुवीकरण) की प्रक्रिया को बाधित करता है और ईसीजी तत्वों को इस प्रकार बदलता है:

• नेक्रोसिस ज़ोन के ऊपर, एसटी बढ़ता है, और विपरीत दीवार पर यह घटता है, यानी, रोधगलन असंगत (असंगत) ईसीजी असामान्यताओं द्वारा प्रकट होता है;
• विनाश के क्षेत्र में मांसपेशी फाइबर के विघटन के कारण टी नकारात्मक हो जाता है।

पैथोलॉजी का स्थानीयकरण: पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व

यदि विश्लेषण के पहले चरण में दिल के दौरे के 5 लक्षणों का पता लगाना आवश्यक है (कोई आर या कम नहीं, क्यू दिखाई दिया है, एसटी बढ़ गया है, एक असंगत एसटी है, नकारात्मक टी है), तो अगला कार्य खोजना है उन लीडों के लिए जहां ये विकार दिखाई देते हैं।

सामने

जब बाएं वेंट्रिकल का यह हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दांतों के आकार और आकार में विशिष्ट गड़बड़ी देखी जाती है:

• बाएं हाथ से लीड 1 और 2, गहरा क्यू, एसटी ऊंचा है और सकारात्मक टी के साथ विलीन हो जाता है;
• 3, दाहिने पैर से - एसटी कम, टी नकारात्मक;
• छाती 1-3 - आर, क्यूएस चौड़ा, एसटी आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से 3 मिमी से अधिक ऊपर उठता है;
• छाती 4-6 - टी सपाट, एसटी या आइसोलाइन से थोड़ा नीचे।

पिछला

जब नेक्रोसिस का फोकस पीछे की दीवार के साथ स्थानीयकृत होता है, तो ईसीजी को दूसरे और तीसरे मानक में देखा जा सकता है और दाहिने पैर (एवीएफ) से बढ़ा हुआ लीड देखा जा सकता है:

• गहरा और विस्तारित क्यू;
• बढ़ा हुआ एसटी;
• टी पॉजिटिव, एसटी के साथ जुड़ा हुआ।

ओर

पार्श्व दीवार के रोधगलन से बाएं हाथ से तीसरे, 5वें और 6वें वक्ष में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं:

• गहराई से, काफी विस्तारित क्यू;
• बढ़ा हुआ एसटी;
• T, ST के साथ एक पंक्ति में विलीन हो जाता है।

पहला मानक लीड और चेस्ट लीड रिकॉर्ड एसटी अवसाद और नकारात्मक, विकृत टी।

परीक्षा के दौरान चरण

हृदय की मांसपेशी नष्ट होने पर ईसीजी परिवर्तन स्थिर नहीं होते हैं। इसलिए, तीव्र मायोकार्डियल कुपोषण से पीड़ित होने के बाद प्रक्रिया की अवधि, साथ ही अवशिष्ट परिवर्तनों को निर्धारित करना संभव है।

तीखा और मसालेदार

ऐसा बहुत कम होता है कि दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले मिनटों (1 घंटे तक) में इसका पता लगाया जा सके। इस समय, ईसीजी परिवर्तन या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या सबएंडोकार्डियल इस्किमिया (एसटी उत्थान, टी विरूपण) के संकेत हैं। हृदय की मांसपेशी परिगलन के विकास की शुरुआत से तीव्र चरण एक घंटे से 2 - 3 दिनों तक रहता है।

इस अवधि को मृत कोशिकाओं से पोटेशियम आयनों की रिहाई और क्षति धाराओं की घटना की विशेषता है। उन्हें ईसीजी पर रोधगलन स्थल के ऊपर एसटी में वृद्धि के रूप में देखा जा सकता है, और इस तत्व के साथ संलयन के कारण इसका पता लगाना बंद हो जाता है।

अर्धजीर्ण

यह चरण हमले के क्षण से लगभग 20वें दिन के अंत तक जारी रहता है। बाह्यकोशिकीय स्थान से पोटेशियम धीरे-धीरे धुल जाता है, इसलिए एसटी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के पास पहुंचता है। यह टी तरंग की रूपरेखा की उपस्थिति में योगदान देता है। सबस्यूट चरण के अंत को एसटी की अपनी सामान्य स्थिति में वापसी माना जाता है।

scarring

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की अवधि और परिगलन की साइट को संयोजी ऊतक से बदलने की अवधि लगभग 3 महीने हो सकती है। इस समय, मायोकार्डियम में एक निशान बनता है, यह रक्त वाहिकाओं के साथ आंशिक रूप से बढ़ता है, और नई हृदय मांसपेशी कोशिकाएं बनती हैं। इन प्रक्रियाओं का मुख्य ईसीजी संकेत टी का आइसोलिन की ओर बढ़ना, नकारात्मक से सकारात्मक में इसका संक्रमण है। आर भी धीरे-धीरे बढ़ता है, और पैथोलॉजिकल क्यू गायब हो जाता है।

फिर से निर्धारित

दिल का दौरा पड़ने के बाद बचे हुए प्रभाव पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के रूप में प्रकट होते हैं। अलग-अलग आकार और स्थान होने के कारण, वे मायोकार्डियल संकुचन और आवेग संचालन में भाग नहीं ले सकते हैं। इसलिए, विभिन्न रुकावटें और अतालताएँ उत्पन्न होती हैं। जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उनके ईसीजी से वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की विकृति और एसटी और टी की सामान्य स्थिति में अपूर्ण वापसी का पता चलता है।

ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने के प्रकार

सीमा के आधार पर, हृदय की मांसपेशी रोधगलन बड़े-फोकल या हो सकता है। उनमें से प्रत्येक की अपनी ईसीजी विशेषताएं हैं।

बड़े-फोकल, क्यू रोधगलन: ट्रांसम्यूरल और सबपिकार्डियल

बड़े फोकल रोधगलन, ट्रांसम्यूरल (मायोकार्डियम की सभी परतों को शामिल करने वाला परिगलन)

इंट्राम्यूरल रोधगलन तब होता है जब क्षति का स्रोत वेंट्रिकल की दीवार के भीतर ही स्थानीयकृत होता है। इस मामले में, बायोइलेक्ट्रिक सिग्नल की गति की दिशा में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होता है, और पोटेशियम हृदय की आंतरिक या बाहरी परतों तक नहीं पहुंचता है। इसका मतलब है कि सभी संकेतों में से केवल नकारात्मक टी ही रहता है, जो धीरे-धीरे अपनी दिशा बदलता है। इसलिए, केवल 2 सप्ताह के भीतर इंट्राम्यूरल रोधगलन का निदान करना संभव है।

असामान्य विकल्प

अधिकांश मामलों में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सभी लक्षण ईसीजी पर पाए जा सकते हैं, विशेष स्थान विकल्पों के अपवाद के साथ - अटरिया के साथ निलय के संपर्क के बिंदु पर बेसल (पूर्वकाल और पीछे)। एक साथ बंडल शाखा ब्लॉक और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ कुछ नैदानिक ​​कठिनाइयाँ भी हैं।

बेसल रोधगलन

उच्च पूर्वकाल मायोकार्डियल नेक्रोसिस (एंटेरोबैसल रोधगलन) केवल बाएं हाथ की लीड में एक नकारात्मक टी तरंग द्वारा प्रकट होता है। ऐसी स्थिति में, यदि आप इलेक्ट्रोड को सामान्य से 1 - 2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर स्थापित करते हैं तो रोग को पहचानना संभव है। पोस्टेरोबैसल रोधगलन का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होता है। सही पूर्ववर्ती लीड में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (विशेष रूप से आर) के आयाम में असाधारण वृद्धि संभव है।

रोधगलन के दौरान ईसीजी के बारे में वीडियो देखें:

बंडल ब्लॉक और रोधगलन

यदि वेंट्रिकल के साथ सिग्नल का संचालन बाधित हो जाता है, तो वेंट्रिकल के माध्यम से आवेग चालन पथों के साथ नहीं चलता है, इससे कार्डियोग्राम पर दिल के दौरे की पूरी तस्वीर विकृत हो जाती है। छाती में केवल अप्रत्यक्ष लक्षण ही निदान में मदद कर सकते हैं:

• 5 और 6 में असामान्य क्यू (आम तौर पर यह नहीं होता है);
• पहली से छठी तक आर में कोई वृद्धि नहीं हुई है;
• 5 और 6 पर सकारात्मक टी (आमतौर पर यह नकारात्मक है)।

ईसीजी पर मायोकार्डियल रोधगलन दांतों की ऊंचाई के उल्लंघन, असामान्य तत्वों की उपस्थिति, खंडों के विस्थापन और आइसोलिन के सापेक्ष उनकी दिशा में बदलाव से प्रकट होता है। चूँकि आदर्श से इन सभी विचलनों में एक विशिष्ट स्थानीयकरण और उपस्थिति का क्रम होता है, ईसीजी का उपयोग करके हृदय की मांसपेशियों के विनाश का स्थान, हृदय की दीवार को नुकसान की गहराई और शुरुआत से बीत चुका समय स्थापित करना संभव है। दिल का दौरा पड़ने से.

विशिष्ट संकेतों के अलावा, कुछ स्थितियों में आप अप्रत्यक्ष उल्लंघनों पर भी ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। दिल का दौरा पड़ने के बाद, कार्यशील कोशिकाओं के बजाय मांसपेशियों की परत में निशान ऊतक बन जाते हैं, जिससे हृदय आवेगों और अतालता के संचालन में अवरोध और विकृति होती है।

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ईसीजी पर टी तरंग हृदय गतिविधि की विकृति की पहचान करने के लिए निर्धारित की जाती है। यह नकारात्मक, उच्च, द्विध्रुवीय, चिकना, सपाट, कम हो सकता है और कोरोनरी टी तरंग के अवसाद का भी पता लगाया जा सकता है। परिवर्तन एसटी, एसटी-टी, क्यूटी खंडों में भी हो सकते हैं। प्रत्यावर्तन, बेमेल, अनुपस्थित, दोहरे कूबड़ वाला दांत क्या है?

ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया हृदय क्षति की डिग्री को दर्शाता है। इसका मतलब कोई भी समझ सकता है, लेकिन सवाल विशेषज्ञों पर छोड़ना बेहतर है।

छोटे-फोकल रोधगलन के कारण अन्य सभी प्रकारों के समान हैं। इसका निदान करना काफी कठिन है; ईसीजी पर तीव्र की एक असामान्य तस्वीर होती है। समय पर उपचार और पुनर्वास के परिणाम नियमित दिल के दौरे की तुलना में बहुत आसान होते हैं।

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस अक्सर होता है। उसे एन्यूरिज्म या इस्केमिक हृदय रोग हो सकता है। लक्षणों को पहचानने और समय पर निदान करने से जीवन बचाने में मदद मिलेगी, और ईसीजी संकेत सही निदान स्थापित करने में मदद करेंगे। उपचार लंबा है, पुनर्वास की आवश्यकता है, और विकलांगता सहित जटिलताएँ हो सकती हैं।

ट्रांसम्यूरल रोधगलन का अक्सर ईसीजी पर पता लगाया जाता है। मायोकार्डियम की तीव्र, पूर्वकाल, निचली, पिछली दीवार के कारण जोखिम कारकों में निहित हैं। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि जितनी देर से यह प्रदान किया जाएगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

पिछली दीवार का मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) दाहिनी कोरोनरी धमनी या बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के अवरुद्ध होने के कारण होता है।

पूर्ववर्ती स्थानीयकरण के एमआई के विपरीत, पश्च स्थानीयकरण के मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के दौरान परिवर्तन, मुख्य रूप से अंग के नेतृत्व में दिखाई देते हैं।

तीव्र पश्च रोधगलन में, एसटी खंड उन्नयन और एक उच्च सकारात्मक टी तरंग (मोनोफैसिक एसटी खंड विकृति) लीड II, III और एवीएफ में दर्ज की जाती है, विशेष रूप से लीड III में। अक्सर, "ताजा" एमआई के साथ भी, एक बड़ी क्यू तरंग दर्ज की जाती है।

पश्च स्थानीयकरण के "पुराने" मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के साथ, लीड II, III और एवीएफ में अब कोई एसटी खंड ऊंचाई और सकारात्मक टी तरंग नहीं है। लीड III में, एक बड़ी क्यू तरंग दर्ज की जाती है और, इसके अलावा, एक नुकीला नकारात्मक टी तरंग और एसटी खंड अवसाद।

पिछली दीवार के तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन (एसटीईएमआई) में मायोकार्डियल नेक्रोसिस (क्रिएटिन कीनेज और उसके एमबी अंश की गतिविधि, ट्रोपोनिन I या टी की एकाग्रता) के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है।

पर हृद्पेशीय रोधगलन(एमआई) पीछे की दीवार, परिगलन, अधिक सटीक होने के लिए, पीछे में नहीं, बल्कि डायाफ्रामिक दीवार में स्थानीयकृत होता है, अर्थात। दिल की निचली दीवार में. हालाँकि, आज जर्मनी में पश्च स्थानीयकरण रोधगलन के बारे में बात करने की प्रथा है, हालाँकि इसे अवर, या डायाफ्रामिक, रोधगलन कहना अधिक सही है।

कारण हृद्पेशीय रोधगलन(एमआई) पश्च स्थानीयकरण के कारण दाहिनी कोरोनरी धमनी या उसकी शाखा या बाईं कोरोनरी धमनी की बाईं परिधि शाखा का अवरोध होता है। ये दो धमनियां और उनकी छोटी शाखाएं हृदय की डायाफ्रामिक दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

को मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेतपिछली दीवार के (एमआई), पूर्वकाल स्थानीयकरण के एमआई के विपरीत, निम्नलिखित शामिल हैं।

पर हृद्पेशीय रोधगलन(एमआई) पश्च स्थानीयकरण में, ईसीजी परिवर्तन मुख्य रूप से केवल अंगों से लीड में दर्ज किए जाते हैं, विशेष रूप से लीड II, III और एवीएफ में। इसका कारण यह है कि हृदय की डायाफ्रामिक दीवार, जो दिल के दौरे से प्रभावित होती है, नीचे स्थित होती है और इसलिए हृदय की विद्युत गतिविधि में संबंधित परिवर्तन मुख्य रूप से लिंब लीड्स में दर्ज किए जाते हैं।

छाती में नेतृत्व(वी1-वी6) मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के लक्षण जब पीछे की दीवार में स्थानीयकृत होते हैं तो आमतौर पर दिखाई नहीं देते हैं, सिवाय उन मामलों के जहां रोधगलन पूर्वकाल तक, या अधिक सटीक रूप से, पार्श्व दीवार तक फैलता है।

सबसे महत्वपूर्ण ईसीजी तीव्र का संकेत, या "ताजा", पश्च स्थानीयकरण का मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई), पूर्वकाल स्थानीयकरण के रोधगलन (एमआई) की तरह, एसटी खंड में एक बदलाव है। इस प्रकार, लीड II, III और एवीएफ में, एसटी खंड ऊंचाई और एक उच्च सकारात्मक टी तरंग दर्ज की जाती है (मोनोफैसिक विरूपण), जबकि एसटी खंड और टी तरंग (एमआई का प्रत्यक्ष संकेत) के बीच कोई सीमा नहीं है। दम घुटने वाली टी तरंग भी प्रकट हो सकती है।

सर्वाधिक स्पष्ट रोधगलन के दौरान परिवर्तन(एमआई) पश्च स्थानीयकरण को लीड III में दर्ज किया गया है। एसटी खंड उन्नयन जितना अधिक महत्वपूर्ण होगा, एमआई की शुरुआत के बाद उतना ही कम समय बीता होगा। ईसीजी की व्याख्या करते समय, आपको पता होना चाहिए कि ईसीजी में परिवर्तन होता है और, सबसे ऊपर, एसटी खंड का उन्नयन आमतौर पर पूर्वकाल रोधगलन के साथ उतना स्पष्ट नहीं होता है। इसका कारण इस तथ्य में निहित है कि हृदय की डायाफ्रामिक दीवार का एमआई, हालांकि लीड II, III और एवीएफ द्वारा कवर किया गया है, उनसे अपेक्षाकृत दूर है।

दूसरी ओर, बड़ी क्यू लहर, अर्थात। गहरे और चौड़े, संकेतित लीड में अक्सर तीव्र चरण में पहले से ही स्पष्ट रूप से दर्ज किया जाता है। तीव्र चरण में एसटी खंड अवसाद के साथ या उसके बिना कोई नकारात्मक टी तरंग नहीं है। आर तरंग अक्सर छोटी होती है, लेकिन इसका आयाम सामान्य हो सकता है।

में मायोकार्डियल रोधगलन के लिए छाती का नेतृत्व(एमआई) पश्च स्थानीयकरण, तीव्र और जीर्ण दोनों चरणों में (यानी "पुराने" एमआई के साथ), मूल रूप से कोई बदलाव नहीं होता है। लेकिन यदि एसटी खंड की ऊंचाई और एक सकारात्मक टी तरंग मोनोफैसिक विरूपण के रूप में इन लीडों में दिखाई देती है, उदाहरण के लिए लीड वी5 और वी6 में, तो यह माना जा सकता है कि रोधगलन डायाफ्रामिक दीवार से पूर्वकाल, या अधिक तक फैल गया है। सटीक रूप से, पार्श्व दीवार।

अक्सर में रोधगलन की तीव्र अवस्था(एमआई) ईसीजी पर पश्च स्थानीयकरण के, आप एमआई के अप्रत्यक्ष संकेत देख सकते हैं, अर्थात् एसटी अवसाद और लीड वी1-वी4 में एक नकारात्मक टी तरंग, जो विपरीत दीवार की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करती है। पूर्वकाल की दीवार के एमआई के साथ, एमआई के अप्रत्यक्ष संकेत समान सीमा तक व्यक्त नहीं होते हैं।

पर पिछली दीवार का "पुराना" रोधगलनलीड II, III और एवीएफ में, विशेष रूप से लीड III में, एसटी खंड ऊंचाई और एक सकारात्मक टी तरंग अब दर्ज नहीं की जाती है, हालांकि, इन लीड में ईसीजी पर हमेशा एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग (नेक्रोटिक क्यू तरंग) होती है। गहरी शिखर वाली टी तरंगें (कोरोनल टी तरंगें) और एसटी खंड अवसाद भी दर्ज किया गया है।

ये बदलाव मुख्य रूप से हैं गहरी चोटी वाली नकारात्मक टी तरंग, लीड III में सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और नैदानिक ​​​​सुधार के साथ धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं। लीड II, III और aVF में T तरंग की गहराई जितनी अधिक होगी, पिछली दीवार MI (चरण II का प्रारंभिक चरण) की शुरुआत के बाद से उतना ही कम समय बीता होगा। इस प्रकार, पीछे की दीवार (चरण III) के "पुराने" एमआई में टी तरंग फिर से सकारात्मक है, जबकि क्यू तरंग अभी भी बड़ी है, आर तरंग शुरू में छोटी है। मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के कुछ महीनों के भीतर आर तरंग फिर से बड़ी हो सकती है।

पर हृद्पेशीय रोधगलन(एमआई) पश्च स्थानीयकरण, हृदय ताल के वेंट्रिकुलर गड़बड़ी के साथ, पूर्वकाल स्थानीयकरण के मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के विपरीत, ब्रैडीरिथिमिया (एवी ब्लॉक II और III डिग्री) अपेक्षाकृत अक्सर प्रकट होता है।

एलवी (II, III, aVF) की निचली दीवार के सामने वाले लीड में एसटी खंड की ऊंचाई पर ध्यान दें।
एक ही (ललाट) तल (I और aVL) में बिल्कुल विपरीत स्थित लीड में, पारस्परिक परिवर्तन देखे जा सकते हैं। पश्च स्थानीयकरण के एसटी खंड उन्नयन (एसटीईएमआई) के साथ रोधगलन (चरण I).
पश्च स्थानीयकरण का तीव्र रोधगलन (एमआई)। एसटी खंड की महत्वपूर्ण ऊंचाई और एक सकारात्मक टी तरंग, मुख्य रूप से लीड II, III और एवीएफ में, पीछे की दीवार एमआई (एमआई के प्रत्यक्ष संकेत) के संकेत हैं।
एसटी खंड का स्पष्ट अवसाद और लीड I, aVL और V2 में एक नकारात्मक टी तरंग पिछली दीवार के मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के अप्रत्यक्ष संकेत हैं।
पिछली दीवार का "पुराना" रोधगलन (एमआई)।.
लीड III और aVF में एक चौड़ी गहरी Q तरंग और एक नकारात्मक T तरंग, साथ ही एक छोटी Q तरंग लेकिन लीड II में एक नकारात्मक T तरंग, पीछे की दीवार MI के संकेत हैं।
लीड V5 और V6 में एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति अग्रपार्श्व दीवार के इस्किमिया को इंगित करती है।

सच्ची पिछली दीवार के रोधगलन के लिए ईसीजी

ऊपर वर्णित परिवर्तन ईसीजीजैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पश्च स्थानीयकरण के तथाकथित एमआई के साथ देखे जाते हैं, अर्थात। मूलतः निम्न रोधगलन के साथ। हालाँकि, यदि रोधगलन वास्तव में पीछे की दीवार में स्थानीयकृत है, तो वे पश्च एमआई की बात करते हैं। परिणामी एलवी ईएमएफ वेक्टर को बाईं ओर और नीचे से ऊपर और आगे की ओर निर्देशित किया जाता है। ईसीजी एक अजीब तस्वीर दिखाता है: लीड वी1 और वी2 में एक उच्च आर तरंग, एसटी खंड का अवसाद और एक नकारात्मक या सकारात्मक टी तरंग।

पिछली (निचली) दीवार के रोधगलन में ईसीजी की विशेषताएं:
दाहिनी कोरोनरी धमनी या बायीं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा का अवरोध
निचली दीवार के मायोकार्डियम का परिगलन
तीव्र चरण में: एसटी खंड उन्नयन और लीड II, III और एवीएफ में सकारात्मक टी तरंग
पुरानी अवस्था में: गहरी नकारात्मक टी तरंग और बड़ी क्यू तरंग
क्रिएटिन काइनेज और ट्रोपोनिन के लिए सकारात्मक रक्त परीक्षण परिणाम

लीड V1-V3 में लंबी R तरंगों और ST खंड अवसाद पर ध्यान दें।