आधुनिक चिकित्सा में सामान्य संज्ञाहरण के प्रकार। स्थानीय एनेस्थीसिया स्थानीय एनेस्थीसिया के प्रकार

स्थानीय संज्ञाहरण (ग्रीक "ए" से - निषेध, "सौंदर्य - संवेदना) तंत्रिका तंत्र या उनके संवाहकों के टर्मिनल तंत्र द्वारा दर्द और अन्य जलन की धारणा के लिए परिधीय तंत्र के दमन की ओर जाता है।

सर्जरी में कई प्रकार के स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण. इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, परिधीय तंत्रिका अंत जो दर्द और अन्य जलन का अनुभव करते हैं, बंद हो जाते हैं। यह शल्य चिकित्सा क्षेत्र में ऊतकों को संवेदनाहारी घोल (0.25% नोवोकेन घोल) से भिगोकर किया जाता है, जो तंत्रिका अंत के सीधे संपर्क में आने से तंत्रिका आवेगों के संचालन में रुकावट पैदा करता है (चित्र 1)। नोवोकेन के घोल से ऊतकों की घुसपैठ (संसेचन) परत दर परत की जाती है। सबसे पहले, एक संवेदनाहारी घोल को एक पतली सुई के माध्यम से त्वचा की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे भविष्य में चीरे की जगह पर एक तथाकथित "नींबू का छिलका" बन जाता है। फिर सुई को चमड़े के नीचे के ऊतकों में आगे बढ़ाया जाता है, नोवोकेन घोल को इस परत में और फिर गहरे ऊतकों में पंप किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक चीरा केवल इन परतों में एक संवेदनाहारी समाधान के साथ घुसपैठ करने और फिर इसे एपोन्यूरोसिस आदि के तहत इंजेक्ट करने के तुरंत बाद बनाया जा सकता है। इस मामले में, सर्जन बारी-बारी से एक सिरिंज और एक स्केलपेल का उपयोग करता है।

चावल। 1. स्थानीय संज्ञाहरण.
ए - नोवोकेन के साथ त्वचा में घुसपैठ; बी - परत-दर-परत ऊतक घुसपैठ; बी - हीरा सिद्धांत के अनुसार दो इंजेक्शन से दर्द से राहत; क्रॉस-अनुभागीय प्रकार के अनुसार अंग का जी-संज्ञाहरण।

कंडक्टर(क्षेत्रीय या प्रादेशिक) बेहोशीइस क्षेत्र में प्रवेश करने वाले तंत्रिका तंतुओं को अवरुद्ध करके दर्द संवेदनाओं के संचालन में व्यवधान उत्पन्न करता है। ऐसा करने के लिए, तंत्रिका विच्छेदन से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए नोवोकेन का 1-2% घोल या तो तंत्रिका में इंजेक्ट किया जाता है, या, जो कि बहुत बेहतर है, पेरिन्यूरल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

मामलाए. वी. विस्नेव्स्की (1928) द्वारा विकसित एनेस्थीसिया, घुसपैठ एनेस्थेसिया का एक और विकास था। नोवोकेन (0.25%) के कमजोर समाधान की एक बड़ी मात्रा को दबाव में इंजेक्ट किया जाता है, जो "तंग घुसपैठ" के सिद्धांत के अनुसार, प्रावरणी के बीच फैलता है ("क्रॉल"), इंटरफेशियल स्थानों में तंत्रिका तत्वों को संवेदनाहारी करता है। इससे ऊतक की "हाइड्रोलिक तैयारी" भी हो जाती है, जिससे सर्जन के लिए अंगों को अलग करना और पैथोलॉजिकल आसंजनों को अलग करना आसान हो जाता है। इस पद्धति के साथ, ऊतक घुसपैठ हमेशा उनके विच्छेदन से पहले होती है।

अंतःशिरा संज्ञाहरणबीयर (1908) द्वारा प्रस्तावित, एक नस में संवेदनाहारी घोल के इंजेक्शन पर आधारित है। नोवोकेन शिरापरक बिस्तर से ऊतकों में तेजी से फैलता है और उनमें स्थित तंत्रिका तत्वों को अवरुद्ध करता है। ऑपरेशन स्थल के समीपस्थ अंग पर एक इलास्टिक पट्टी लगाई जाती है, जिससे नसें दब जाती हैं। पंचर द्वारा, नोवोकेन के 0.5% समाधान के 100-250 मिलीलीटर को सतही नस में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर 50-100 मिलीलीटर शारीरिक समाधान, जो नोवोकेन के बेहतर प्रसार को बढ़ावा देता है। 20-30 मिनट के बाद दर्द से राहत मिलती है और पट्टी हटने पर रुक जाती है।

अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरणउसी सिद्धांत पर आधारित है, लेकिन इस मामले में नोवोकेन का एक घोल रद्द हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ एक तेजी से उभरी हुई सुई को हड्डी की कॉर्टिकल परत के माध्यम से 0.5-1.5 सेमी स्पंजी पदार्थ में पिरोया जाता है। मैंड्रिन को हटाने के बाद, 0.5% नोवोकेन समाधान के 25-120 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। बांह पर, I और II मेटाकार्पल हड्डियों के सिर में, रेडियस, ओलेक्रानोन और कंधे के एपिकॉन्डाइल्स के डिस्टल एपिफेसिस में एक पंचर बनाया जाता है; पैर पर - पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर में, कैल्केनस की बाहरी सतह में, बाहरी मैलेलेलस, टिबिया के आंतरिक शंकु और ऊरु शंकु में।

स्पाइनल एनेस्थीसियाक्विन्के (1891) द्वारा प्रस्तावित, इसमें सबराचोनोइड स्पेस में एक संवेदनाहारी पदार्थ शामिल करना शामिल है जो रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों के संचालन को अवरुद्ध करता है। सबराचोनोइड स्पेस का पंचर एक पतली और लंबी सुई के साथ एक खराद का धुरा के साथ किया जाता है, आमतौर पर III और IV काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की जगह में। जब सुई ऊतक के माध्यम से 4-6 सेमी की गहराई पर चलती है, तो एक विशिष्ट क्रंच महसूस होता है (ड्यूरा मेटर का पंचर)। सुई को 2 मिमी और घुमाने के बाद, मैंड्रिन को हटा दिया जाता है और 5% नोवोकेन समाधान के 2 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। निचले छोरों का संज्ञाहरण 5-10 मिनट में होता है।

बाह्य रोगी सेटिंग में, स्थानीय घुसपैठ का उपयोग किया जाता है बेहोशीनोवोकेन समाधान. छोटे हस्तक्षेपों के लिए, नोवोकेन के एम्पौल समाधान का उपयोग करना सुविधाजनक है, क्योंकि इसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, रोगाणुहीन है और हमेशा उपयोग के लिए तैयार है। अधिक व्यापक हस्तक्षेपों और नोवोकेन नाकाबंदी के लिए, शीशियों में तैयार और निष्फल 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ए.वी. विस्नेव्स्की के नुस्खे के अनुसार एक खारा घोल तैयार किया जाता है।

फिर, नसबंदी के लिए, इस घोल को उबाला जाता है और उबलते तरल में 2.5 ग्राम नोवोकेन पाउडर मिलाया जाता है (0.5% घोल प्राप्त करने के लिए), जिसके साथ 1 मिनट तक उबालना जारी रहता है। लंबे समय तक उबालने से नोवोकेन नष्ट हो जाता है और घोल के एनाल्जेसिक प्रभाव में कमी आ जाती है। रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करने और ऊतक में पेश किए गए नोवोकेन के अवशोषण को धीमा करने के लिए, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर जोड़ें। सरलीकृत विधि का उपयोग करके, नोवोकेन को आइसोटोनिक (0.9%) सोडियम क्लोराइड समाधान में तैयार किया जाता है।

सूखी तैयारी के संदर्भ में नोवोकेन की उच्चतम एकल खुराक 0.75 ग्राम (0.5% घोल का 150 मिली) है। 0.25% समाधान में, काफी बड़ी मात्रा में नोवोकेन का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि दवा अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होती है, और जब ऊतक काटा जाता है, तो समाधान का हिस्सा बाहर निकल जाता है। 1.5 लीटर तक 0.25% नोवोकेन घोल देने की अनुमति है। बाह्य रोगी अभ्यास में, 30-50 मिलीलीटर की भली भांति बंद करके सील की गई बोतलों में नोवोकेन का घोल तैयार करने की सलाह दी जाती है। प्रत्येक बोतल का एक बार उपयोग किया जाता है। खुली बोतल में बचे नोवोकेन को आगे के उपयोग के लिए अनुपयुक्त माना जाता है, क्योंकि इसकी बाँझपन अनिवार्य रूप से समझौता हो जाती है। छोटे संवेदनाहारी क्षेत्रों के लिए, 5 मिलीलीटर ampoules में नोवोकेन के घोल का उपयोग करना सुविधाजनक है।

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 5-10 मिलीलीटर की क्षमता वाली सीरिंज का उपयोग किया जाता है। हमें बाँझपन बनाए रखने के हित में यथासंभव कम से कम त्वचा पंचर बनाने का प्रयास करना चाहिए। सुई को धीरे-धीरे ऊतक में गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है, जिससे नोवोकेन समाधान की शुरूआत होती है। सबसे पहले, त्वचा में एक पतली सुई (इंट्राडर्मल इंजेक्शन) के माध्यम से नोवोकेन के घोल को तब तक डाला जाता है जब तक कि "नींबू का छिलका" न बन जाए। फिर, एक मोटी सुई के माध्यम से, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को समाधान के साथ गर्भवती किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो गहरे ऊतकों को भी। सबसे पहले त्वचा को सुन्न करना ज़रूरी है, जो बहुत संवेदनशील होती है। नोवोकेन समाधान के साथ इंट्राडर्मल घुसपैठ आगामी चीरे की पूरी लंबाई के साथ किया जाता है।

परिणामी "नींबू के छिलके" के किनारे पर एक नई जगह पर सुई से त्वचा का पंचर किया जाना चाहिए ताकि बाद के इंजेक्शन दर्द रहित हों। ऑपरेशन के दौरान, कभी-कभी नोवोकेन के घोल को आसपास के ऊतकों में इंजेक्ट करना आवश्यक होता है। रक्त वाहिकाओं के पास इंजेक्शन लगाते समय, आपको समय-समय पर सिरिंज प्लंजर को थोड़ा पीछे खींचना चाहिए ताकि यह जांचा जा सके कि सुई का अंत पोत के लुमेन में प्रवेश कर गया है या नहीं। यदि ऐसा होता है, तो सुई को बर्तन से हटा दिया जाता है और दिशा को थोड़ा बदलते हुए फिर से ऊतक में आगे बढ़ाया जाता है। एनेस्थीसिया आमतौर पर 5 मिनट के भीतर होता है। हालाँकि, चीरा लगाने से पहले, आपको सुई चुभोकर एनेस्थीसिया की डिग्री की जांच करनी चाहिए।

स्थानीय नोवोकेन एनेस्थीसिया के लिए मतभेदकुछ रोगियों में नोवोकेन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामलों को छोड़कर, व्यावहारिक रूप से कोई नहीं। जटिलताएँ मुख्य रूप से दवा की अधिक मात्रा या संवहनी बिस्तर में इसकी शुरूआत से जुड़ी होती हैं। यह जटिलता रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि, ठंडा पसीना और रोगी की चिंता के रूप में प्रकट होती है।

छोटी सर्जरी में कंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग मुख्य रूप से उंगलियों पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है (पैनारिटियम को खोलना, घावों का सर्जिकल उपचार, विच्छेदन या फालानक्स का विच्छेदन)। लुकाशेविच के अनुसार डिस्टल और मध्य फालैंग्स पर हस्तक्षेप आमतौर पर कंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है, जो न केवल अच्छा दर्द से राहत प्रदान करता है, बल्कि ऑपरेशन स्थल पर अस्थायी रक्तस्राव भी प्रदान करता है, जो हस्तक्षेप के कार्यान्वयन को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

एक बाँझ पतली रबर ट्यूब या धुंध बैंड से बना एक गोलाकार टूर्निकेट उंगली के आधार पर लगाया जाता है, जो इंजेक्ट किए गए नोवोकेन के तेजी से अवशोषण को भी रोकता है। एनेस्थीसिया का सार पार्श्व सतहों के साथ गुजरने वाली दोनों डिजिटल नसों के साथ एक नोवोकेन नाकाबंदी है। समीपस्थ या मध्य फलांक्स की पृष्ठीय और पार्श्व सतहों की सीमा पर एक छोटी पतली सुई के साथ एक इंजेक्शन लगाया जाता है और 1% नोवोकेन समाधान के 3 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है, धीरे-धीरे सुई को पामर दिशा में और हड्डी की ओर घुमाया जाता है। नोवोकेन (1% घोल का 3 मिली) को उंगली के दूसरी तरफ इसी तरह से इंजेक्ट किया जाता है।

जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया समीपस्थ फालानक्स पर स्थानीयकृत होती है या पूरी उंगली प्रभावित होती है, तो चालन संज्ञाहरण का उपयोग ओबेर्स्ट के अनुसार मेटाकार्पल हड्डियों के डिस्टल एपिफेसिस के स्तर पर या यूसोलत्सेवा के अनुसार मेटाकार्पल हड्डियों के डायफेसिस के स्तर पर किया जाता है। दोनों मामलों में एनेस्थीसिया देने की तकनीक लगभग एक जैसी है। मेटाकार्पल हड्डी के मध्य-डायफिसिस के स्तर पर या डिस्टली, नोवोकेन को इंटरोससियस स्थान पर एक पतली सुई के साथ इंट्राडर्मल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। फिर, इस क्षेत्र के माध्यम से, नोवोकेन का एक घोल एक मोटी सुई के साथ चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, धीरे-धीरे सुई को पामर सतह की ओर गहराई तक ले जाता है। 1% नोवोकेन घोल का कुल 15-20 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।

सुई को चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के स्तर तक हटा दिया जाता है और घुसपैठ एनेस्थेसिया का प्रदर्शन करते हुए क्षैतिज रूप से दूसरे इंटरोससियस स्थान में भेज दिया जाता है। इसके बाद मेटाकार्पल हड्डी के दूसरी तरफ सुई से छेद करने से दर्द रहित हो जाता है। दूसरी तंत्रिका पर 1% नोवोकेन घोल का 15 मिलीलीटर भी लगाया जाता है। एक ही तरीके से कई अंगुलियों को बेहोश किया जा सकता है। एनेस्थीसिया 4-5 मिनट में होता है और लगभग एक घंटे तक रहता है। कंडक्शन एनेस्थेसिया के लिए एक विरोधाभास नोवोकेन के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता है। एक संभावित जटिलता सुई द्वारा हाथ के पीछे एक बर्तन को नुकसान पहुंचाना है; कभी-कभी नोवोकेन की क्रिया से अस्थायी चक्कर आना और मतली देखी जाती है।

अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरणकिसी अंग के पूरे खंड - पूरे हाथ या पैर - के लिए अपेक्षाकृत दीर्घकालिक संज्ञाहरण प्रदान करता है। हालाँकि, बाह्य रोगी अभ्यास में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित नोवोकेन समाधान रद्द हड्डी के माध्यम से फैलता है, लगाए गए टूर्निकेट के दूरस्थ शिरापरक जहाजों में प्रवेश करता है, और शिरापरक नेटवर्क से ऊतकों में फैलता है, उनमें प्रवेश करता है और टूर्निकेट के दूरस्थ अंग के पूरे क्षेत्र में संज्ञाहरण का कारण बनता है। नोवोकेन समाधान का अंतर्गर्भाशयी परिचय केवल स्वस्थ ऊतकों के माध्यम से सड़न रोकनेवाला के सख्त पालन के साथ किया जाता है। एनेस्थीसिया देने के लिए, आपको अपेक्षाकृत कुंद कट वाली एक मोटी छोटी सुई और एक अच्छी तरह से फिट होने वाला खराद का धुरा और एक अच्छी तरह से जमीन वाले पिस्टन के साथ 10 मिलीलीटर सिरिंज की आवश्यकता होती है।

हाथ के एनेस्थीसिया के लिए, नोवोकेन का एक घोल आमतौर पर त्रिज्या के एपिफेसिस में इंजेक्ट किया जाता है, और पैर के ऑपरेशन के दौरान - एड़ी की हड्डी में। एनेस्थीसिया से पहले, शिरापरक बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए अंगों को ऊंचे स्थान पर रखा जाता है और एनेस्थेटिक के इंजेक्शन स्थल के समीप एक गोलाकार रबर टूर्निकेट लगाया जाता है, जो शिरापरक और धमनी दोनों वाहिकाओं को तब तक दबाता है जब तक कि टूर्निकेट के बाहर की धमनियों में नाड़ी गायब न हो जाए। आगामी हड्डी पंचर की जगह पर त्वचा और पेरीओस्टेम को एनेस्थेटाइज़ करने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ एक सुई त्वचा के संवेदनाहारी क्षेत्र के माध्यम से पारित की जाती है और फिर, घूर्णी आंदोलनों के साथ, सुई को हड्डी के कॉर्टिकल पदार्थ के माध्यम से 1-1.5 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि "विफलता" की अनुभूति महसूस न हो अधिक लचीले स्पंजी पदार्थ में।

मैंड्रिन को हटा दिया जाता है और सुई के माध्यम से नोवोकेन घोल इंजेक्ट किया जाता है। समाधान के पहले हिस्से में दर्द होता है, इसलिए सलाह दी जाती है कि पहले 2% नोवोकेन समाधान के 3-5 मिलीलीटर डालें, 2-3 मिनट प्रतीक्षा करें, और फिर 40-50 मिलीलीटर की मात्रा में 0.5% नोवोकेन समाधान जोड़ें। पांव। एनेस्थीसिया 5-10 मिनट के भीतर शुरू हो जाता है और तब तक रहता है जब तक कि टूर्निकेट कड़ा कर दिया जाता है। टूर्निकेट हटाने के बाद सामान्य रक्तप्रवाह में नोवोकेन का तेजी से प्रवेश चक्कर आना और रक्तचाप में गिरावट का कारण बन सकता है। इस संबंध में, 5% एफेड्रिन समाधान के 1 मिलीलीटर को पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है या 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर को अग्रिम में (सर्जरी की शुरुआत से पहले) चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

मैं. परिचय

स्थानीय एनेस्थीसिया दर्द से राहत के सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामान्य संज्ञाहरण के विकास और व्यापक परिचय के साथ, इसकी भूमिका कुछ हद तक कम हो गई है। हालाँकि, आउट पेशेंट सर्जरी में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में इसका योग्य स्थान है।

स्थानीय एनेस्थेसिया, मुख्य रूप से स्पाइनल, एपिड्यूरल और ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया जैसे प्रकारों ने खुद को आधुनिक एनेस्थेसिया के मुख्य तरीकों में मजबूती से स्थापित कर लिया है। यदि पिछली सदी के 50-70 के दशक में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामान्य संज्ञाहरण के विकास और व्यापक परिचय के साथ, स्थानीय संज्ञाहरण की भूमिका कम हो गई, तो पिछले दशक को हमारे देश और पूरे देश में इसमें अभूतपूर्व रुचि के रूप में चिह्नित किया गया है। दुनिया। इसे नई सर्जिकल प्रौद्योगिकियों के विकास द्वारा समझाया गया है - बड़े जोड़ों के अंगों और कृत्रिम अंगों पर पुनर्निर्माण संचालन, मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग विज्ञान में एंडोस्कोपिक संचालन, और पोस्टऑपरेटिव, प्रसूति, क्रोनिक दर्द आदि के लिए नए दृष्टिकोण। कैंसर रोगियों में. चिकित्सा के इन सभी क्षेत्रों में, स्थानीय एनेस्थीसिया सबसे प्रभावी और शारीरिक है, जो सक्रिय एनाल्जेसिया के बारे में आधुनिक विचारों के अनुरूप है। साथ ही, इसकी प्रगति नए प्रभावी स्थानीय एनेस्थेटिक्स (बुपिवाकेन, रोपिवाकाइन इत्यादि), स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए डिस्पोजेबल विशेष कम-दर्दनाक सुई, थर्मोप्लास्टिक एपिड्यूरल कैथेटर और बैक्टीरियल फिल्टर के उद्भव से भी जुड़ी हुई है, जिससे विश्वसनीयता और सुरक्षा में वृद्धि हुई है। स्थानीय एनेस्थीसिया के कारण, इसे बाल चिकित्सा अभ्यास और उसी दिन की सर्जरी में उपयोग करना संभव हो गया।

रेंगने वाली घुसपैठ विधि और नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण की घरेलू सर्जरी में शिक्षाविद् ए.वी. विस्नेव्स्की के काम की बदौलत एक लंबी और अच्छी तरह से योग्य परंपरा है। यारोस्लाव में, प्रसिद्ध सर्जन प्रोफेसर जी.ए. ने स्थानीय एनेस्थीसिया के तरीकों में सुधार के लिए फलदायी रूप से काम किया। डुडकेविच, ए.के. शिपोव. अपनी सुरक्षा, सापेक्ष सादगी और प्रभावशीलता से प्रतिष्ठित, ये प्रकार बाह्य रोगी सर्जरी, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, सर्जिकल रोगों और चोटों के निदान और उपचार में एक योग्य स्थान रखते हैं। सामान्य एनेस्थीसिया के एक घटक के रूप में, स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जरी के क्षेत्र में रिफ्लेक्सोजेनिक और शॉकोजेनिक जोन को ब्लॉक करने, सामान्य एनेस्थेटिक्स के लिए शरीर की आवश्यकता को कम करने और सर्जिकल आघात से रोगी की सुरक्षा बढ़ाने के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है। ऑन्कोलॉजी में सर्जरी के आधुनिक दृष्टिकोण के साथ यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, कई चोटों के साथ, जब सर्जरी एक साथ कई अंगों पर की जाती है।

इस संबंध में, स्थानीय संज्ञाहरण की तकनीक में महारत हासिल करना, विभिन्न रोगों के निदान और उपचार के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के संकेत और मतभेद का निर्धारण करना वर्तमान में प्रासंगिक है।

2. कक्षा का अंतिम लक्ष्य

छात्रों को स्थानीय एनेस्थेसिया के आधुनिक दृष्टिकोण, व्यावहारिक सर्जरी में इसकी भूमिका और महत्व से परिचित कराना; इसके कार्यान्वयन के लिए स्थानीय संज्ञाहरण, संकेत और मतभेद के तरीकों का अध्ययन करें; छात्रों को मुख्य प्रकार के नोवोकेन नाकाबंदी से परिचित कराएं।

3. स्व-तैयारी

एक उद्देश्य

विषय का अध्ययन करने के बाद विद्यार्थी को पता होना चाहिए

• सर्जिकल अभ्यास में स्थानीय संज्ञाहरण की भूमिका और महत्व।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रकार.
• सतही संज्ञाहरण के तरीके और इसके उपयोग के लिए संकेत।
• घुसपैठ संज्ञाहरण, दवाएं, विधि की विशेषताएं और उनके विकास में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।
• चालन संज्ञाहरण, इसकी विशेषताएं।
• स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया, इसके कार्यान्वयन की तकनीक।
• नोवोकेन नाकाबंदी की अवधारणा, नोवोकेन नाकाबंदी के प्रकार, उनके उपयोग के लिए संकेत।
• स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय उत्पन्न होने वाले जोखिम और जटिलताएँ

विषय का अध्ययन करने के बाद छात्र को सक्षम होना चाहिए

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण करने के लिए उपकरण एकत्र करें।

रोगी को स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए रखें,

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार रोगी को सर्वाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी के लिए रखें। नाकाबंदी के लिए सुई इंजेक्शन का प्रक्षेपण खोजें।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार रोगी को लम्बर नोवोकेन नाकाबंदी के लिए रखें। नाकाबंदी के लिए सुई इंजेक्शन का प्रक्षेपण खोजें।

बी. साहित्य

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एनेस्थिसियोलॉजी के लिए गाइड. ए.ए.बुनाट्यन द्वारा संपादित। एम., "मेडिसिन", 1996।

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बी. सूचना ब्लॉक

लंबे समय से, मानवता हर तरह से पीड़ा को कम करने की कोशिश कर रही है। प्राचीन मिस्रवासी, चीनी, रोमन और यूनानी लोग दर्द से राहत के लिए मैन्ड्रेक, खसखस ​​का काढ़ा और अफीम के अल्कोहल टिंचर का उपयोग करते थे। मिस्र में, हमारे युग से पहले भी, स्थानीय संज्ञाहरण के लिए मगरमच्छ की त्वचा के पाउडर के साथ मगरमच्छ की वसा का उपयोग किया जाता था; मेम्फिस पत्थर के पाउडर को सिरके के साथ मिलाकर त्वचा पर लगाया जाता था। ग्रीस में, उन्होंने कड़वी जड़ का उपयोग किया और ऊतक को संपीड़ित करने के लिए एक टूर्निकेट लगाया।

16वीं शताब्दी में, एम्ब्रोज़ पारे ने नसों को दबाने से दर्द संवेदनशीलता में कमी प्राप्त की। इटली में बार्टोलिनियस और नेपोलियन सेना के सर्जन लैरी ने सर्जरी के दौरान दर्द को कम करने के लिए ठंड का इस्तेमाल किया। मध्य युग में, भारतीय भांग, हेनबेन, हेमलॉक और मैंड्रैगोरा में भिगोए गए "नींद वाले स्पंज" का उपयोग किया जाता था।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया हमारे घरेलू वैज्ञानिक वी.के. अनरेप (1880) के काम के बाद विकसित किया गया था। उन्होंने प्रायोगिक जानवरों में कोकीन के औषधीय गुणों का अध्ययन किया, एनेस्थीसिया पैदा करने की इसकी क्षमता को इंगित किया और मनुष्यों पर ऑपरेशन के दौरान कोकीन के उपयोग की सिफारिश की। एनेस्थीसिया उंगली पर ऑपरेशन के लिए लुकाशेविच और ओबेरेट (1886) द्वारा उपयोग किया गया था। ए.वी. ओर्लोव ने स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण (1887) के लिए कोकीन के 0.25-0.5% समाधान का उपयोग किया था। 1891 में, रेक्लस और श्लीच ने ऊतक घुसपैठ के लिए कमजोर समाधान कोकीन के उपयोग की सूचना दी थी सर्जरी के दौरान। ब्राउन (1887) ने स्थानीय एनेस्थीसिया के दौरान घाव से रक्तस्राव को कम करने और कोकीन को रक्त में अवशोषित करना मुश्किल बनाने के लिए कोकीन के घोल में एड्रेनालाईन मिलाने का प्रस्ताव रखा। बीयर ने 1898 में स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया। ईचहॉर्न ने 1905 में नोवोकेन की खोज की थी सकारात्मक रूप से काफी प्रशंसा मिली।

बीस के दशक में, सर्जरी में स्पाइनल एनेस्थीसिया की पद्धति के विकास और कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण योगदान सबसे बड़े घरेलू सर्जन एस.एस. युडिन ने किया था, जो उस समय के लिए कठिन सर्जिकल हस्तक्षेपों में इसका सफलतापूर्वक उपयोग कर रहे थे।

ए.वी. विस्नेव्स्की (1923-1928) ने रेंगने वाली घुसपैठ के सिद्धांत के आधार पर स्थानीय संज्ञाहरण की एक सरल, सुलभ विधि विकसित की। इस विधि का उपयोग शुद्ध और शुद्ध रोगों के बड़े और छोटे ऑपरेशनों में समान सफलता के साथ किया गया था। उनके कार्यों के प्रकाशन के बाद, हमारे देश और विदेश दोनों में लगभग सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों में स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाने लगा।

ए.वी. विस्नेव्स्की ने दिखाया कि हाइड्रोलिक ऊतक तैयारी वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में बेहतर अभिविन्यास और शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में ऊतकों के शारीरिक संबंधों की बेहतर समझ की अनुमति देती है। नोवोकेन के घोल से ऊतकों को परत-दर-परत भिगोने में समय लगता है और दर्द से राहत मिलने तक इंतजार करना पड़ता है। नोवोकेन समाधान धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, ऊतक काटते समय, समाधान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नैपकिन और टैम्पोन के साथ हटा दिया जाता है। अभ्यास से पता चला है कि सही ढंग से किए गए एनेस्थीसिया के साथ, प्रतीक्षा अवधि न्यूनतम होती है; अधिक बार, ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तुरंत बाद शुरू होता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों के विकास के समानांतर, दर्द के शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान, दर्द सिंड्रोम के गठन के तंत्र का गहन अध्ययन किया गया था। वर्तमान में, सर्जिकल घाव से दर्द आवेगों की महत्वपूर्ण भूमिका स्थापित की गई है, जो सर्जरी के दौरान उत्पन्न होकर, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में न्यूरॉन्स के दीर्घकालिक उत्तेजना के रूप में एक निशान छोड़ देता है, जो इसका आधार है। ऑपरेशन के बाद दर्द का रखरखाव और पुराने दर्द की घटना। यह दिखाया गया है कि सामान्य एनेस्थीसिया के तहत अत्यधिक दर्दनाक ऑपरेशन करने और उनके बाद मजबूत मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, डिलिडोलर) का उपयोग करने से यह आवेग समाप्त नहीं होता है। यह, एक प्रकार की "बमबारी" की तरह, रीढ़ की हड्डी पर हमला करता है, जिससे शरीर की अपनी एनाल्जेसिक (एंटीनोसाइसेप्टिव) रक्षा के शारीरिक तंत्र अक्षम हो जाते हैं। इन परिस्थितियों में सर्जरी से पहले स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग और पश्चात की अवधि में इसे बनाए रखने से एंटीनोसाइसेप्शन के तंत्र को संरक्षित करते हुए, इस आवेग को विश्वसनीय रूप से अवरुद्ध करना संभव हो जाता है। इन विचारों का एक उदाहरण न्यूरोटॉमी के दौरान तंत्रिका ट्रंक पर अपरिहार्य चोट के साथ एक अंग के विच्छेदन का ऑपरेशन है। तंत्रिका ट्रंक के स्थानीय एनेस्थीसिया के बिना सामान्य एनेस्थीसिया के तहत इसे करने से सर्जरी के बाद प्रेत दर्द जैसी गंभीर और इलाज में मुश्किल जटिलता की घटनाएं बढ़ जाती हैं। 1942 में, उत्कृष्ट रूसी न्यूरोसर्जन एन.एन. बर्डेन्को ने अपने मोनोग्राफ "न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के रूप में विच्छेदन" में तंत्रिका ट्रंक को पार करने से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ अवरुद्ध करने के महत्व और आवश्यकता को बताया। पोस्टऑपरेटिव दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी की हमारी आधुनिक समझ के बिना, अपने नैदानिक ​​​​अनुभव और अंतर्ज्ञान के लिए धन्यवाद, उन्होंने एक जटिल समस्या का सही समाधान खोजा।

सर्जिकल दर्द के प्रति एक नए दृष्टिकोण के साथ, प्रोएक्टिव एनाल्जेसिया का विचार बना। इसमें दर्दनाक उत्तेजना की शुरुआत से पहले पूर्ण एनाल्जेसिया का निर्माण शामिल है। दर्दनाक प्रभाव जितना मजबूत होगा, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक पहुंचने से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ दर्द आवेगों को अवरुद्ध करने का महत्व उतना ही अधिक होगा। अंतःशिरा में दी जाने वाली नारकोटिक एनाल्जेसिक मुख्य रूप से सुप्रास्पाइनल स्तर पर दर्द के आवेगों को अवरुद्ध करती है और इसे ऑपरेशन वाले रोगी को दर्द से बचाने का एकमात्र और विश्वसनीय साधन नहीं माना जा सकता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए तैयारी

एनेस्थेटिक्स या स्थानीय एनेस्थेटिक पदार्थों में नोवोकेन, ट्राइमेकेन, लिडोकेन, मर्कोकेन, स्वार्म विलो केन, पायरोमेकेन आदि शामिल हैं। एनेस्थेटिक्स अन्य दर्द निवारक दवाओं से इस मायने में भिन्न हैं कि वे मुख्य रूप से परिधीय रिसेप्टर तंत्र पर कार्य करते हैं: रीढ़ की हड्डी की जड़ें, संवेदी तंत्रिका फाइबर और उन्हें खत्म करना। एनेस्थेटिक्स के प्रभाव में संवेदनशीलता को बंद करना एक ज्ञात क्रम में होता है। सबसे पहले, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है, फिर घ्राण, स्वाद, तापमान और स्पर्श।

संवेदनाहारी पदार्थों को प्रशासित करने की विधियाँ: त्वचीय, चमड़े के नीचे, क्षेत्रीय, घुसपैठ, एपिड्यूरल, एपिड्यूरल, स्पाइनल, चालन,

गैंग्लिओनिक, एंडोन्यूरल, पैरान्यूरल। पैरावेर्टेब्रल, पैरासैक्रल, ट्रांससेक्रल, इंट्रा-धमनी, अंतःशिरा और अंतःस्रावी। संवेदनाहारी पदार्थ देने का सबसे आम तरीका घुसपैठ है। स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग न केवल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, बल्कि नोवोकेन नाकाबंदी के रूप में भी किया जाता है।

नोवोकेन ( नोवोकेनम)

पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड हाइड्रोक्लोराइड का पी-डायथाइलामिनोइथाइल एस्टर।

रंगहीन क्रिस्टल या गंधहीन सफेद क्रिस्टलीय पाउडर। पानी में बहुत आसानी से घुलनशील (1:1), अल्कोहल में आसानी से घुलनशील (1:8)।

नोवोकेन एक स्थानीय संवेदनाहारी दवा है। सतही संज्ञाहरण पैदा करने की अपनी क्षमता के संदर्भ में, यह कोकीन की तुलना में कम सक्रिय है, लेकिन बहुत कम विषाक्त है, इसमें चिकित्सीय कार्रवाई की अधिक व्यापकता है और कोकीन की विशेषता वाली नशीली दवाओं की लत की घटना का कारण नहीं बनता है। स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के अलावा, नोवोकेन, जब अवशोषित और सीधे रक्त में पेश किया जाता है, तो ओपिओइडिज़्म पर एक सामान्य प्रभाव पड़ता है: यह एसिटाइलकोलाइन के गठन को कम करता है और परिधीय कोलिनोरिएक्टिव सिस्टम की उत्तेजना को कम करता है, स्वायत्त गैन्ग्लिया पर एक अवरुद्ध प्रभाव डालता है, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करता है, हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर जोन की उत्तेजना को कम करता है। शरीर में, नोवोकेन अपेक्षाकृत तेजी से हाइड्रोलाइज्ड होता है, जिससे पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड और डायथाइलामिनोएथेनॉल बनता है।

नोवोकेन का उपयोग व्यापक रूप से स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से घुसपैठ और स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए। घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 0.25-0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है; ए.वी. विस्नेव्स्की की विधि के अनुसार संज्ञाहरण के लिए, 0.125-0.25% समाधान का उपयोग किया जाता है; चालन संज्ञाहरण के लिए - 1-2% समाधान; एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए - 2% घोल (20-25 मिली), स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए - 5% घोल (2-3 मिली)।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन समाधान का उपयोग करते समय, उनकी एकाग्रता और मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, आवेदन की विधि, रोगी की स्थिति और उम्र पर निर्भर करती है। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि दवा की समान कुल खुराक के साथ, समाधान जितना अधिक केंद्रित होगा, विषाक्तता उतनी ही अधिक होगी। रक्त में अवशोषण को कम करने और नोवोकेन के प्रभाव को लम्बा करने के लिए, आमतौर पर प्रति 25 मिलीलीटर नोवोकेन घोल में एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड का 0.1% घोल मिलाया जाता है।

लिडोकेन ( लिडोकेनम)-

ए-डाइथियामिनो-2,6-और मिथाइल एसिटानिलाइड हाइड्रोक्लोराइड।

सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, पानी और अल्कोहल में आसानी से घुलनशील। एमाइड प्रकार की संवेदनाहारी

नोवोकेन के विपरीत, यह एस्टर नहीं है, शरीर में अधिक धीरे-धीरे चयापचय होता है और इसका प्रभाव लंबे समय तक रहता है। ट्राइमेका-इन स्थानीय एनेस्थेटिक्स के एक ही समूह से संबंधित है। लिडोकेन एक मजबूत स्थानीय एनेस्थेटिक है जो सभी प्रकार के स्थानीय एनेस्थीसिया का कारण बनता है: टर्मिनल, घुसपैठ, चालन। नोवोकेन की तुलना में, यह तेज़, मजबूत और लंबे समय तक काम करता है। लिडोकैना की सापेक्ष विषाक्तता समाधान की सांद्रता पर निर्भर करती है। कम सांद्रता (0.1%) पर, इसकी विषाक्तता नोवोकेन की विषाक्तता से भिन्न नहीं होती है, लेकिन I -2% तक एकाग्रता में वृद्धि के साथ, विषाक्तता 40-50% बढ़ जाती है।

ट्राइमेकेन ( ट्राइमेकैनीइम)

ए-डायथियामिनो-2,4,6-ट्राइमेथिलएसिटानिलाइड हाइड्रोक्लोराइड।

हल्के पीले रंग के क्रिस्टलीय पाउडर के साथ सफेद या सफेद, जो पानी और अल्कोहल में आसानी से घुलनशील होता है।

अपनी रासायनिक संरचना और औषधीय गुणों के संदर्भ में, ट्राई-मेकेन लिडोकेन के करीब है। यह एक सक्रिय स्थानीय संवेदनाहारी है और तेजी से शुरुआत, गहरी और लंबे समय तक चलने वाली घुसपैठ, चालन, एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया का कारण बनता है; उच्च सांद्रता (2-5%) में सतही संज्ञाहरण का कारण बनता है। नोवोकेन की तुलना में ट्राइमेकेन का प्रभाव अधिक मजबूत और लंबे समय तक रहने वाला होता है। यह अपेक्षाकृत कम विषैला होता है और इसका कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं होता है।

पायरोमेकेन ( पायरोमेकेनम)

2,4,6-ट्राइमेथेनिलाइड - 1 - ब्यूटाइल - पाइरोल इडीनेकारबॉक्सिलिक -2 - एसिड हाइड्रोक्लोराइड।

हल्के मलाईदार रंग के क्रिस्टलीय पाउडर के साथ सफेद या सफेद। पानी और अल्कोहल में आसानी से घुलनशील.

इस दवा का उपयोग नेत्र विज्ञान में 0.5-2% समाधान के साथ-साथ ब्रोंची के अध्ययन में भी किया जाता है।

मार्केन (बुपिवाकेन)

एमाइड प्रकार का एक आधुनिक स्थानीय संवेदनाहारी, जिसने स्थानीय संज्ञाहरण के व्यापक उपयोग में योगदान दिया। लिडोकेन की तुलना में इसकी क्रिया धीमी होती है, लेकिन लंबे समय तक चलने वाला एनाल्जेसिक प्रभाव (4 घंटे तक) होता है। इसका उपयोग सभी प्रकार के स्थानीय एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है, अक्सर प्रवाहकीय, स्पाइनल और लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया सहित। ऑपरेशन के बाद दर्द से राहत के लिए. नेत्र शल्य चिकित्सा में इसका उपयोग रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया और पर्टिगोपालाटाइन गैंग्लियन के एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है। यह मुख्य रूप से मोटर के बजाय संवेदी तंत्रिका तंतुओं की नाकाबंदी का कारण बनता है। आकस्मिक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, इसका कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो चालन में मंदी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से प्रकट होता है। 0.25%, 0.5% और 0.75% समाधान के साथ ampoules में उपलब्ध है।

रोपिवाकैन (naropnn)

एक नया स्थानीय संवेदनाहारी, बुपीवाकेन का एक समरूप। यह अपने सकारात्मक गुणों को बरकरार रखता है, लेकिन इसकी कार्डियोटॉक्सिसिटी अधिक स्पष्ट है। इसका उपयोग मुख्य रूप से चालन, एपिड्यूरल, एपिड्यूरल-सेक्रल एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है। इस प्रकार, रोपाइवाकेन के 0.75% समाधान के साथ ब्रैकियल प्लेक्सस का एनेस्थीसिया 10 से 25 मिनट के भीतर होता है और 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए, 0.5-1.0% समाधान का उपयोग किया जाता है।

ए.वी. के अनुसार रेंगने की विधि द्वारा स्थानीय एनेस्थेटिक्स। विश्नेव्स्की

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और फिर गहरे ऊतकों में नोवोकेन का घोल डाला जाता है। घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ, ऊतकों को अलग किया जाता है (हाइड्रोलिक तैयारी)। रेंगने वाली घुसपैठ क्रमिक रूप से फैलती है, सभी ऊतकों पर कब्जा कर लेती है, तंत्रिका अंत और ट्रंक में प्रवेश करती है।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए ए.वी. विस्नेव्स्की ने निम्नलिखित समाधान प्रस्तावित किया:

नोवोकेन - 2.5

सोडियम क्लोराइड - 5.0

पोटेशियम क्लोराइड - 0.075

कैल्शियम क्लोराइड - 0.125

एड्रेनालाईन - 1:1000.0-एक्स बूँदें

आसुत जल - 1000.0

नोवोकेन समाधान एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, सोडियम क्लोराइड आइसोओनिया को बनाए रखता है, कैल्शियम शरीर पर उत्तेजक प्रभाव डालता है, ऊतक सूजन को कम करता है, पोटेशियम हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करता है, तंत्रिका तंतुओं की झिल्लियों की पारगम्यता बढ़ाता है, और इसलिए नोवोकेन समाधान बेहतर तरीके से प्रवेश करता है.

दर्द निवारण पद्धति की सरलता, दवा की सुरक्षा और गैर-विषाक्तता ने इस प्रकार के दर्द निवारण के व्यापक परिचय में योगदान दिया। इसके अलावा, नोवोकेन समाधान चयापचय को सामान्य करने में मदद करता है और तंत्रिका ट्राफिज्म में सुधार करता है।

घुसपैठ एनेस्थेसिया विधि का लाभ निम्नलिखित है: शरीर के लिए हानिरहितता, सरल तकनीक और प्रक्रिया, विभिन्न रोगों वाले अधिकांश रोगियों पर ऑपरेशन करना संभव है, ऊतकों की हाइड्रोलिक तैयारी प्रदान की जाती है, जो सर्जरी के दौरान उन्हें अधिक सावधानी से संभालने में योगदान देती है। , नोवोकेन समाधान ऊतक ट्राफिज्म, पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं के प्रतिशत में सुधार करता है।

एनेस्थीसिया तकनीक

बाँझ परिस्थितियों में, एक सिरिंज सुई के साथ एक इंजेक्शन लगाया जाता है, नोवोकेन का 0.25% समाधान इंजेक्ट किया जाता है, त्वचा को तब तक कसकर घुसपैठ किया जाता है जब तक कि यह सफेद न हो जाए (केशिकाओं के संपीड़न का संकेत) और जब तक "हंस बम्प्स" ("नींबू का छिलका") ") रूप। इस घुसपैठ के किनारे पर दूसरा इंजेक्शन लगाया जाता है, और इस प्रकार प्रस्तावित ऑपरेशन के पूरे स्थल पर घुसपैठ जारी रहती है। फिर चमड़े के नीचे के ऊतकों और गहरे ऊतकों की सघन घुसपैठ की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, ऊतक के कटने पर नोवोकेन के घोल के साथ ऊतक में घुसपैठ जारी रहती है।

स्थानीय संज्ञाहरण का कोर्स

पहली अवधि एनेस्थीसिया का उत्पादन है।

दूसरी अवधि 5-10 मिनट की प्रतीक्षा है।

तीसरी अवधि पूर्ण संज्ञाहरण है, जो 1-2 घंटे तक चलती है (ऊतकों के अलग होने पर बार-बार घुसपैठ के अधीन)।

चौथी अवधि संवेदनशीलता की बहाली है।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, दर्द संवेदनशीलता बंद हो जाती है और नोवोकेन इंजेक्शन स्थल पर मांसपेशियां आराम करती हैं। स्थानीय एनेस्थीसिया एक सदमा रोधी उपाय है।

घुसपैठ एनेस्थेसिया से जुड़ी सभी जटिलताओं को तीन डिग्री में विभाजित किया जा सकता है।

पहली डिग्री: पीली त्वचा, ठंडा पसीना, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, फैली हुई पुतलियाँ, हृदय गति में वृद्धि, मतली, सांस लेने में कमी।

दूसरी डिग्री: मोटर उत्तेजना, भय, मतिभ्रम, आक्षेप, प्रलाप, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट और सांस लेने में कमी।

तीसरी डिग्री: कमजोर फिलिंग की तीव्र नाड़ी, अतालता, रुक-रुक कर सांस लेना, फैली हुई पुतलियाँ, चेतना की हानि, आक्षेप।

जटिलताओं की रोकथाम में नोवो-केन समाधान के अवशोषण को कम करने के लिए संवेदनाहारी अंग पर एक टूर्निकेट लगाना शामिल है। उत्तेजित होने पर शामक दवाएं दी जाती हैं। गंभीर मामलों में, कृत्रिम श्वसन और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है; यदि हृदय संबंधी गतिविधि बिगड़ती है, तो कैफीन और पानी में घुलनशील कार्डियक ग्लांकोसाइड दिए जा सकते हैं।

एनेस्थीसिया के प्रकार

आर.आर. व्रेडेन के अनुसार एनेस्थीसिया की पृथक्करण विधि चीरा रेखा के साथ और थोड़ा चौड़ा एक एनेस्थेटिक समाधान पेश करके प्राप्त की जाती है।

परिधीय एनेस्थीसिया: एक एनेस्थेटिक को इच्छित चीरे की जगह के आसपास हीरे के पैटर्न में इंजेक्ट किया जाता है। यह विधि 1900 में हैकेनब्रुक द्वारा विकसित की गई थी।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार शीथ एनेस्थीसिया त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और बाद में मांसपेशियों के आवरण में नोवोकेन का घोल डालकर किया जाता है। केस एनेस्थीसिया के साथ, क्रॉस-सेक्शन एनेस्थीसिया की तुलना में कम नोवोकेन का सेवन किया जाता है, जो नशे को काफी कम कर देता है।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार प्रीसैक्रल एनेस्थेसिया, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को कोक्सीक्स और पीठ के बीच में एनेस्थेटाइज किया जाता है। सुई के सिरे से त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह को महसूस करने के बाद, 150-200 मिलीलीटर नोवोकेन घोल को एक तंग घुसपैठ की तरह इंजेक्ट किया जाता है, जो त्रिकास्थि में छिद्रों से निकलने वाली सभी जड़ों को "धोता" है।

कंडक्शन (क्षेत्रीय) एनेस्थीसिया संवेदनशील तंत्रिका को पेरिन्यूरली, एंडोन्यूरली या तंत्रिका के पास एक संवेदनाहारी पदार्थ पेश करके किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि पेरिन्यूरल विधि है। तंत्रिका झिल्लियों से घिरी होती है, और नोवोकेन के कमजोर घोल का उस पर अपर्याप्त प्रभाव पड़ता है। इसलिए, नोवोकेन के I-2% समाधान अक्सर 20-30 मिलीलीटर की मात्रा में उपयोग किए जाते हैं।

इंटरकोस्टल एनेस्थेसिया वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं से स्कैपुला के अंदरूनी किनारे तक की दूरी के बीच में स्थित एक बिंदु पर किया जाता है। पहली पसली से शुरू करके, सुई से एक इंजेक्शन लगाया जाता है और नोवोकेन का 0.25-0.5% घोल त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। यह तकनीक प्रत्येक इंटरकोस्टल स्पेस में क्रमिक रूप से दोहराई जाती है। इंटरकोस्टल एनेस्थेसिया का उपयोग टूटी हुई पसलियों और छाती पर अन्य गंभीर चोटों के लिए किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया (स्पाइनल, सबरैक्नोडल) वर्तमान में एनेस्थीसिया के मुख्य तरीकों में से एक है और निचले छोरों, उनके जोड़ों और वाहिकाओं, पेल्विक क्षेत्र, पेरिनेम, कोलन, यूरोलॉजी, स्त्री रोग विज्ञान पर पारंपरिक और एंडोस्कोपिक ऑपरेशन दोनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रसूति. प्रोएक्टिव एनाल्जेसिया के दृष्टिकोण से, व्यापक और दर्दनाक ऑपरेशन के दौरान फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसे सामान्य एनेस्थेसिया के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। बीयर ने 1898 में पहली बार स्पाइनल एनेस्थेसिया का प्रदर्शन किया, जिसमें कोकीन को सबानैक्नोइड स्पेस में इंजेक्ट किया गया। उन्होंने इसके लिए सुई का प्रस्ताव रखा।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का तंत्र रीढ़ की हड्डी के पीछे (संवेदनशील) और पूर्वकाल (मोटर) जड़ों की खंडीय नाकाबंदी पर आधारित है, जब स्थानीय संवेदनाहारी मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करती है, इसके साथ मिश्रित होती है और जड़ों को धोती है। पृष्ठीय जड़ों की नाकाबंदी पूर्ण एनाल्जेसिया का कारण बनती है, जिससे तापमान, स्पर्श और प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता बंद हो जाती है।

चूँकि पूर्वकाल की जड़ों में कंकाल की मांसपेशियों के मोटर फाइबर और सहानुभूतिपूर्ण प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर दोनों होते हैं जो संवहनी स्वर बनाए रखते हैं, उनकी नाकाबंदी मांसपेशियों में छूट और वासोडिलेशन का कारण बनती है। प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया के मामलों में, बाद में रक्तचाप में खतरनाक कमी हो सकती है, जिसके लिए प्लाज्मा विस्तारकों और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए, ब्रांडों का उपयोग किया जाता है और, अपवाद के रूप में, नोवोकेन। इसकी शुरुआत का समय और अवधि स्थानीय संवेदनाहारी के प्रकार पर निर्भर करती है। इस प्रकार, नोवोकेन के 2% समाधान के 5 मिलीलीटर 5 मिनट के बाद संज्ञाहरण का कारण बनता है, जो 45 मिनट से अधिक नहीं रहता है, लिडोकेन की समान मात्रा - 1 घंटे से अधिक, मार्केन के 0.5% समाधान के 5 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ, संज्ञाहरण 10 मिनट के बाद होता है और लगभग 3 घंटे तक रहता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया रोगी को उसकी तरफ बैठाकर या लिटाकर किया जाता है। उसका सिर और पीठ झुकी होनी चाहिए. नर्स को मरीज की स्थिति ठीक करनी चाहिए। पहली काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया पेक्टिनियल रेखा के स्तर पर स्थित होती है। इंजेक्शन नोवोकेन एनेस्थीसिया के बाद इसकी स्पिनस प्रक्रिया के तहत दिया जाता है, कभी-कभी इससे भी अधिक। स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव को ध्यान में रखते हुए, सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच कुछ हद तक तिरछा रखा जाता है। सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं। जब इंटरस्पाइनल लिगामेंट में एक पंचर बनाया जाता है, तो प्रतिरोध निर्धारित होता है। ड्यूरा मेटर के छिद्रित होने पर कम प्रतिरोध निर्धारित होता है। इंटरस्पिनस लिगामेंट के पंचर के बाद मैंड्रिन को हटा दिया जाना चाहिए। ड्यूरा मेटर का पंचर चर्मपत्र कागज के पंचर जैसा महसूस होता है। जब तरल दिखाई दे, तो आपको सुई की प्रगति को रोकना होगा और उसमें संवेदनाहारी घोल वाली एक सिरिंज लगानी होगी। मस्तिष्कमेरु द्रव को एक सिरिंज में पंप करें, फिर धीरे-धीरे पूरी सामग्री को रीढ़ की हड्डी की नलिका में डालें। इसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है, इंजेक्शन वाले क्षेत्र का इलाज किया जाता है, संवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी के ऊंचे हिस्सों में जाने से रोकने के लिए रोगी को उसके सिर को ऊपर उठाकर रखा जाता है। आधुनिक स्पाइनल एनेस्थीसिया के मानक विशेष डिस्पोजेबल के उपयोग का प्रावधान करते हैं , बेहद पतली सुइयां (बाहरी व्यास लगभग 0.5 मिमी) - इससे ड्यूरा मेटर को कम आघात होता है, पोस्ट-पंचर छेद को तेजी से कसने में मदद मिलती है, एपिड्यूरल स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव और रोगियों में सिरदर्द की उपस्थिति को रोका जा सकता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की अन्य जटिलताओं में रक्तचाप में गिरावट और सांस लेने में समस्या, मूत्र संबंधी विकार और पंचर स्थल पर दर्द के साथ एनेस्थीसिया का महत्वपूर्ण रूप से ऊपर की ओर फैलना शामिल है।

एपुंडुरल एनेस्थीसिया

पीले स्नायुबंधन के बीच की जगह में एक घोल, स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन।सी। कशेरुकाओं और ड्यूरा मेटर के पेरीओस्टेम के कारण रीढ़ की हड्डी की जड़ों तक इसकी धीमी इंट्राथैलिक पैठ होती है, जो कशेरुकाओं के बीच उभरती हुई, इस मेनिन्जेस द्वारा कपलिंग के रूप में घिरी होती है। इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान सेगमेंटल रूट नाकाबंदी के लक्षणों का विकास स्पाइनल एनेस्थेसिया के समान ही होगा, लेकिन लंबे समय तक और बड़ी मात्रा में इंजेक्शन एनेस्थेटिक की आवश्यकता होगी। इस प्रकार, 2% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर के एपिड्यूरल प्रशासन के साथ, संज्ञाहरण की पूरी शुरुआत लगभग डेढ़ से दो घंटे की अवधि के साथ 20 मिनट से पहले नहीं देखी जाती है। एपिड्यूरल स्पेस में स्थापित कैथेटर के माध्यम से एनेस्थेटिक की रखरखाव खुराक देकर एनेस्थीसिया की आवश्यक अवधि (कई दिनों तक) प्राप्त की जा सकती है। सर्जरी के क्षेत्र के आधार पर, वक्ष और काठ की रीढ़ के विभिन्न स्तरों पर एपिड्यूरल स्पेस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है। एनेस्थीसिया के लिए, लिडोकेन का 2% घोल, मार्केन या नैरोपिन का 0.5-0.75% घोल का उपयोग किया जाता है, और ट्राइमेकेन का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। एनेस्थेटिक्स के बार-बार प्रशासन के दौरान कैथेटर के संक्रमण से बचने के लिए, उन्हें कैथेटर से जुड़े एक जीवाणु फिल्टर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की इस पद्धति का वक्ष (हृदय सहित) और पेट के अंगों, पेल्विक अंगों, मूत्र अंगों, बड़े जहाजों पर विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों में, ऑपरेशन के लिए और उसके बाद दर्द से पूरी तरह राहत पाने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। मादक दर्दनाशक दवाओं के बिना, आंतों की गतिशीलता की शीघ्र बहाली, और रोगी की सक्रियता। यह प्रोएक्टिव एनाल्जेसिया की आवश्यकताओं को पूरी तरह से प्रतिबिंबित करता है, इसे सामान्य और स्पाइनल एनेस्थेसिया दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है, और सर्जरी के दौरान रोगी की चेतना को बंद किए बिना, या सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान इसे बंद किए बिना किया जा सकता है।

सर्जरी के बाहर, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (नाकाबंदी) कई पसलियों के फ्रैक्चर, गंभीर अग्नाशयशोथ, गंभीर आंतों के पैरेसिस के साथ पेरिटोनिटिस के साथ छाती की चोटों के लिए प्रभावी है। इन स्थितियों में, यह मादक दर्दनाशक दवाओं के विपरीत, न केवल श्वसन अवसाद और बाएं पलटा की खांसी के बिना पूर्ण दर्द से राहत प्रदान करता है, बल्कि सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी भी करता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी ऐंठन का उन्मूलन होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है, जिससे बिगड़ा हुआ अंग कार्य की बहाली। इसके अलावा, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग प्रसव के दौरान दर्द से राहत और कैंसर और अन्य बीमारियों के कारण होने वाले पुराने दर्द के इलाज में किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए, विशेष तुओही-प्रकार की सुई, टैग के साथ कैथेटर, सीरिंज और बाँझ डिस्पोजेबल पैकेज में बैक्टीरियल सुइयों का उपयोग किया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया की तरह, यह सख्त एसेप्टिस की शर्तों के तहत किया जाता है। रोगी की स्थिति बैठने या लेटने की होती है। त्वचा के एनेस्थीसिया के बाद, सुई को कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित स्थिति की गहराई तक डाला जाता है, जिससे केंद्र से किनारे तक इसके विस्थापन को रोका जा सके। यह स्थिति पीले स्नायुबंधन से सुई की निकटता को इंगित करती है। इसमें से मैंड्रिन को हटा दिया जाता है, हवा के साथ एक सीलबंद सिरिंज लगाई जाती है, जिसे पिस्टन के लिए हवा के प्रतिरोध को महसूस करते हुए, सिरिंज के साथ सुई को सावधानीपूर्वक आगे बढ़ाते हुए लगातार दबाया जाता है। जैसे ही सुई लोचदार पीले लिगामेंट की पूरी मोटाई को पार करती है और एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करती है, इस प्रतिरोध का नुकसान होता है, सुई की विफलता की एक अजीब अनुभूति होती है। यह स्थान केवल 2-5 मिमी चौड़ा है और आंशिक रूप से ढीले वसायुक्त ऊतक और नसों से भरा होता है जो प्लेक्सस बनाते हैं। यदि सुई गलती से थोड़ा ऊपर फिसल जाती है और ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाती है, तो यह संभव है कि सिरिंज से अलग होने पर मस्तिष्कमेरु द्रव सुई से बाहर निकल सकता है, या एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया गया संवेदनाहारी मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश कर सकता है, जो स्पाइनल एनेस्थीसिया के लक्षणों से प्रकट होता है। इसलिए, सुई के माध्यम से इंजेक्ट किए गए एनेस्थेटिक के प्रवेश के मार्ग की जांच करने के लिए, यदि मस्तिष्कमेरु द्रव इससे नहीं निकलता है, तो एनेस्थेटिक की एक परीक्षण खुराक दी जाती है, उदाहरण के लिए, 2% लिडोकेमिया समाधान के 5 मिलीलीटर और इसका प्रभाव देखा जाता है। 5 मिनट के लिए। यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया की शुरुआत के कोई संकेत नहीं हैं, तो सुई के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है, सुई हटा दी जाती है और एनेस्थीसिया की गणना की गई खुराक और नैदानिक ​​प्रभाव के अनुसार एनेस्थेटिक को आंशिक रूप से (5 मिलीलीटर प्रत्येक) इंजेक्ट किया जाता है।

मतभेद स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान ही हैं।

एपुंडुरल - सेक्रल एनेस्थेसिया, सेक्रल फोरामेन के माध्यम से सेक्रल कैनाल में एक संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत के कारण होता है। संवेदनाहारी घोल ढीले ऊतकों में स्थित त्रिक जड़ों को धोता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, रोगी की स्थिति घुटने-कोहनी होती है। हाईटस सैक्रा को महसूस किया जाता है, इस जगह पर एक सुई डाली जाती है, जिसमें पहले त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को एनेस्थेटाइज़ किया जाता है। सुई को 20° के कोण पर स्थापित किया जाता है, अर्थात त्रिक नहर के मार्ग के प्रक्षेपण में। एक बार छेद में, सुई को 5 सेमी आगे बढ़ाया जाता है और 2% नोवोकेन घोल का 20 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

नोवोकेन नाकेबंदी

ए.वी. विस्नेव्स्की नोवोकेन नाकाबंदी को परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक कमजोर उत्तेजक - नोवोकेन समाधान के प्रभावों का योग मानते हैं। नोवोकेन समाधान की घुसपैठ के स्थल पर, अवरोध उत्पन्न होता है, तंत्रिका संरचनाओं का अवरुद्ध होना और पूरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में हल्की जलन होती है, जो ट्रॉफिक फ़ंक्शन के सुधार को प्रभावित करती है, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के स्थल पर। सूजन संबंधी बीमारियों में नोवोकेन के कमजोर समाधान (0.25%) के साथ नाकाबंदी का उपयोग बहुत उपयोगी साबित हुआ। नाकाबंदी के बाद ऊतक शोफ के चरण में, सूजन प्रक्रिया विपरीत विकास से गुजर सकती है। उन अवलोकनों में जहां परिगलन और दमन पहले ही विकसित हो चुका है, प्यूरुलेंट फोकस के आसपास ऊतक घुसपैठ कम हो जाती है, और प्यूरुलेंट फोकस का परिसीमन पहले होता है। नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के साथ-साथ दमन की रोकथाम के लिए किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति में देरी

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार बंद तरीके से सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का उपयोग फुफ्फुसीय आघात, छाती और उसके अंगों की गंभीर चोटों, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में किया जाता है।

नाकाबंदी ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है। रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, उसका सिर विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे एक तकिया रखा जाता है, और नाकाबंदी के किनारे वाले हाथ को नीचे खींचा जाता है। सर्जन अपने बाएं हाथ की तर्जनी को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे पर रखता है और इसे और गर्दन के अंगों को अंदर की ओर ले जाता है। इंजेक्शन बाहरी गले की नस के साथ मांसपेशियों के चौराहे के ऊपर लगाया जाता है। सबसे पहले, नोवोकेन का 0.25% घोल एक पतली सुई के साथ त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर परिणामी घुसपैठ के माध्यम से रीढ़ की पूर्व सतह पर अंदर और ऊपर की ओर निर्देशित एक लंबी सुई डाली जाती है। सुई को अंदर की ओर बढ़ाया जाता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के म्यान की पिछली पत्ती को छेद दिया जाता है और 0.25% नोवोकेन समाधान के 30-50 मिलीलीटर को 2 - 3 मिलीलीटर के छोटे भागों में इंजेक्ट किया जाता है; सिरिंज को अक्सर सुई से हटा दिया जाता है बड़े जहाजों को चोट से बचाने के लिए. ए.वी. के अनुसार लम्बर (पेरिनेफ्रिक) नोवोकैनन नाकाबंदी। विस्नेव्स्की

बड़ी संख्या में तंत्रिका नोड्स, ट्रंक और तंत्रिका अंत को बंद करने और नाकाबंदी क्षेत्र में तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य में सुधार करने के लिए नोवोकेन को इंजेक्ट करके गुर्दे के आसपास के ऊतकों में नाकाबंदी की जाती है।

रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है, पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखा जाता है। लंबी पीठ की मांसपेशियों और 12वीं पसली के बीच के कोण में घुसपैठ करने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है। परिणामी घुसपैठ के माध्यम से, एक लंबी सुई के साथ लंबवत रूप से एक इंजेक्शन लगाया जाता है, समाधान धारा के सामने एक सुई के साथ, सुई को ऊतक में डाला जाता है, और वृक्क प्रावरणी की पिछली परत को छेद दिया जाता है। नोवोकेन धारा बहुत आसानी से प्रवाहित होने लगती है, और सिरिंज के नियंत्रण हटाने के बाद, तरल सुई के माध्यम से वापस प्रवाहित नहीं होता है। यह एक संकेतक है कि सुई पैरांसफ्रियम में सही ढंग से प्रवेश कर गई है। 0.25% नोवोकेन समाधान के 60 से 120 मिलीलीटर तक प्रशासित किया जाता है।

पैरान्सफ्रल नाकाबंदी करते समय उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समाधान गुर्दे में प्रवेश करता है (इस मामले में, पिस्टन तंग होता है और सुई के माध्यम से रक्त बहता है); रक्त वाहिका में प्रवेश (सिरिंज में रक्त); बड़ी आंत में प्रवेश (आंतों का सोडा और गैसें सुई से आती हैं)।

जी.ए. के अनुसार पैरापेरिटोनियल नोवोकैनन नाकाबंदी। डुडकेविच

पेट के सभी अंग रीढ़ की हड्डी के कुछ खंडों से जुड़े होते हैं। 8-9-10-11 वक्षीय नोड्स को अवरुद्ध करने के बाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ में दर्द बंद हो जाता है या तेजी से कमजोर हो जाता है। प्रीपेरिटोनियल ऊतक में इंजेक्ट किया गया नोवोकेन घोल 6-7-8-9-10-11 इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिका अंत को धोता है। तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पेट के अल्सर और पित्त पथरी रोग के लिए नाकाबंदी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

नाकाबंदी मध्य रेखा के साथ उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 3-5 सेमी नीचे एक बिंदु पर की जाती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों में नोवोकेन डालने के बाद, एपोन्यूरोसिस को पेट की सफेद रेखा के साथ छिद्रित किया जाता है। जिसके तहत 120 मिलीलीटर 0.25% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। केस नोवोकैनन अंग की नाकाबंदी रोगी की स्थिति पीठ पर है। एक पतली सुई का उपयोग करके, जांघ की सामने की सतह पर त्वचा को इंजेक्ट करें। नोवोकेन के घोल से त्वचा में घुसपैठ की जाती है। एनेस्थीसिया की जगह पर, त्वचा में छेद किया जाता है और सुई को हड्डी तक पहुंचाया जाता है और 0.25% नोवोकेन घोल का 60 मिलीलीटर धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। जांघ के पीछे भी यही बात दोहराई जाती है। नोवोकेन समाधान धीरे-धीरे फेशियल शीट की सभी शाखाओं में प्रवेश करता है, तंत्रिका मार्गों को अवरुद्ध करता है। कंधे की नाकाबंदी के मामले में भी इसी विधि का उपयोग किया जाता है। नोवोकेन को निचले पैर और बांह की प्रावरणी के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। जांघ पर 0.25% नोवोकेन घोल का कुल 200 मिलीलीटर तक और निचले पैर और कंधे पर 150 मिलीलीटर तक लगाया जाता है। लघु नोवोकेन तंत्रिका ब्लॉक

एक छोटा नोवोकेन ब्लॉक फोड़े, कार्बुनकल, मास्टिटिस और अन्य प्युलुलेंट रोगों के इलाज का सबसे आम तरीका है। सूजन के स्रोत के पास एक पतली सुई से एक इंजेक्शन लगाया जाता है और नोवोकेन का एक घोल त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। पतली सुई को लंबी सुई में बदल दिया जाता है और सूजन वाले घाव के नीचे 0.25% नोवोकेन घोल का 60 - 120 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। नाकाबंदी के बाद दर्द और सूजन कम हो जाती है। यदि कोई दमन नहीं है, तो सूजन दोबारा हो सकती है। पेनिसिलिन या कोई अन्य एंटीबायोटिक अक्सर नोवोकेन के साथ दिया जाता है। यह उपचार कम प्रसार (फुरुनकल, कार्बुनकल, हिड्राडेनाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस) की शुद्ध बीमारियों के लिए संकेत दिया गया है।

सूचीबद्ध नोवोकेन नाकाबंदी के अलावा, ये हैं: वोइनो-यासेनेत्स्की के अनुसार कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक, एल.वी. माराएव के अनुसार सबपेक्टोरल नाकाबंदी, ए.के. शिलोव और जी.ए. डुडकेविच के अनुसार कार्डियो-महाधमनी रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नाकाबंदी; ए.के. शिपोव और अन्य के अनुसार स्टेलेट और ऊपरी वक्ष पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति नोड्स की नाकाबंदी।

डी. स्वतंत्र तैयारी के लिए प्रश्न

1. स्थानीय संज्ञाहरण की अवधारणा, शल्य चिकित्सा अभ्यास में इसकी भूमिका और महत्व
2. स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रकार, उनके फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोडायनामिक्स

3. उन दवाओं के नाम बताइए जो नोवोकेन के प्रभाव को लम्बा खींचती हैं।

4. स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों के विकास में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।

5. स्नेहन, सिंचाई द्वारा संज्ञाहरण। संकेत, मतभेद, तकनीक।

6. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। संकेत, मतभेद, तकनीक।

1. चालन संज्ञाहरण. संकेत, मतभेद, कार्यान्वयन तकनीक। इसके कार्यान्वयन के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।
2. स्पाइनल और पेरनड्यूरल एनेस्थीसिया। संकेत, मतभेद, तकनीक। उनके कार्यान्वयन के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

9. नोवोकेन नाकाबंदी की अवधारणा, नोवोकेन नाकाबंदी के प्रकार।

10. सर्वाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक। इसके उपयोग के लिए संकेत और मतभेद।

11. काठ का नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत और मतभेद।

1. लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार कंडक्शन एनेस्थीसिया क्या है?
2. इंटरकोस्टल नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक।
   इसके उपयोग के लिए संकेत और मतभेद।
3. स्थानीय एनेस्थीसिया करते समय उत्पन्न होने वाली त्रुटियाँ, खतरे और जटिलताएँ।

डी. परिस्थितिजन्य कार्य

1. रोगी के बाएं हाथ की 111वीं उंगली का चमड़े के नीचे का पैनारिटियम है। स्थानीय एनेस्थीसिया का विकल्प आपकी पसंद है। इसके कार्यान्वयन की तकनीक.

2. रोगी की पसलियां टूट गई हैं, सायनोसिस, दर्द, सांस लेने में तकलीफ, नाड़ी का तेज होना। किस प्रकार की नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग किया जा सकता है?

Z. मरीज की हर्निया मरम्मत सर्जरी चल रही है। किस प्रकार के स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है. इसके कार्यान्वयन की तकनीक.

ई. उत्तर के मानक

1. रोगी को लुकाशेविच-ओबर्स्ट विधि के अनुसार 2% नोवोकेन समाधान के साथ उंगली के संचालन संज्ञाहरण से गुजरना होगा। (पाठ देखें)

2. पसलियों के कई फ्रैक्चर और ओपल शॉक के क्लिनिकल प्लुरोपुल्मा की उपस्थिति के मामले में, ए.वी. विष्णव्स्की (पाठ देखें) की विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा, वेगो-सहानुभूति नाकाबंदी करना आवश्यक है।

3. स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत हर्निया की मरम्मत के ऑपरेशन के दौरान, ए.वी. विष्णव्स्की (पाठ देखें) के अनुसार तंग रेंगने वाली घुसपैठ की विधि के अनुसार नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है।

4. कक्षा के लिए तैयारी का परीक्षण नियंत्रण

प्रश्नों के सही उत्तर दें

1. स्थानीय एनेस्थेटिक्स में शामिल हैं:

ए) नाइट्रस ऑक्साइड

बी) फ्लोरोटन

ग) हेक्सेनल

घ) नोवोकेन

ई) बारबामनल

2. घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन की किस सांद्रता का उपयोग किया जाता है?

घ) 2.0%
ई) 5.0%

3. नोवोकेन तैयार करने के लिए किस घोल का उपयोग किया जाता है?

ए) ग्लूकोज समाधान 5%।

बी) कैल्शियम क्लोराइड घोल 10%।

ग) इलेक्ट्रोलाइट समाधान।

घ) आसुत जल।

4. सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी के लिए संकेत दिया गया है:

ए) दर्दनाक सदमा.

बी) प्लुरोपल्मोनरी शॉक।

ग) मीडियास्टिनम के ट्यूमर।

घ) ब्रोन्कियल अस्थमा।

5. काठ का नाकाबंदी करने के लिए उपयोग करें:

ए) नोवोकेन 0.25%

बी) लिडोकैनो टी 3%

ग) ट्राइमेकेन 2%

6. नोवोकेन के प्रभाव को लम्बा करने के लिए, उपयोग करें: ए) एट्रोपिन।

बी) पापावेरिन।

ग) एड्रेनालाईन।

घ) मॉर्फिन।

कोई भी व्यक्ति जो ऑपरेशन टेबल पर लेटने वाला था उसने सवाल पूछा: "ऑपरेशन करने के लिए मुझे किस एनेस्थीसिया का उपयोग करना चाहिए?" आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में दर्द से राहत के लिए कई विकल्प हैं और प्रत्येक विधि की अपनी विशेषताएं, परिणाम, सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष हैं। एनेस्थीसिया के तहत कोई भी ऑपरेशन डॉक्टर और मरीज के लिए जोखिम है, इसलिए एनाल्जेसिया के चुनाव पर सावधानी से विचार करना आवश्यक है।

चिकित्सीय अर्थ में, एनेस्थीसिया मानव शरीर को एक अस्थायी अवस्था में लाना है जिसमें चेतना की हानि, दर्द के प्रति संवेदनशीलता की कमी, सभी सजगता में कमी और कंकाल की मांसपेशियों के सभी समूहों की शिथिलता शामिल है।

वर्तमान में, जिस मार्ग से एनाल्जेसिक दवा दी जाती है, उसके आधार पर एनेस्थीसिया को प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

प्रमुखता से दिखाना:

• स्थानीय संज्ञाहरण। इस समूह में निम्नलिखित प्रकार के एनेस्थीसिया शामिल हैं: घुसपैठ, चालन, स्पाइनल, एपिड्यूरल, इंट्राऑसियस, और अंतिम चार प्रकारों को एनेस्थीसिया के स्थानीय क्षेत्रीय तरीकों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
• साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण.
• गैर-साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण।
• संयुक्त संज्ञाहरण.

स्थानीय संज्ञाहरण: दवा प्रशासन के प्रकार और तरीके

"स्थानीय एनेस्थीसिया" की अवधारणा मानव शरीर के वांछित हिस्से में दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति तंत्रिका अंत की संवेदनशीलता के अस्थायी प्रतिवर्ती उन्मूलन को संदर्भित करती है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के कई फायदे हैं: दर्द से राहत के लिए कोई तैयारी नहीं है, दवा बंद होने के बाद रोगी की निगरानी करने की कोई आवश्यकता नहीं है, व्यावहारिक रूप से कोई नकारात्मक परिणाम नहीं हैं, ऑपरेशन आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, की सूची दर्द से राहत के अन्य तरीकों की तुलना में मतभेद बहुत कम हैं।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

इस प्रकार का एनेस्थीसिया तब किया जाता है जब किसी विशिष्ट स्थलाकृतिक क्षेत्र से संवेदनशीलता को दूर करने की आवश्यकता होती है, और सामान्य एनेस्थीसिया अनुचित या विपरीत होता है। इस मामले में, दवा को वांछित क्षेत्र की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार तंत्रिका ट्रंक या प्लेक्सस के करीब प्रशासित किया जाता है। रोगी की चेतना और श्वसन क्रिया संरक्षित रहती है।

इस समूह में निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं:

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया

एनेस्थीसिया रीढ़ की जड़ों की नाकाबंदी के कारण होता है; दवा को रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के ऊपर, पेरीओस्टेम के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि एनाल्जेसिया तकनीक सही ढंग से की जाती है तो नकारात्मक परिणाम विकसित नहीं होते हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से अंतर दवा के इंजेक्शन स्थल में निहित है - मादक पदार्थ को ड्यूरा मेटर के नीचे, रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। न केवल शरीर के निचले हिस्से में दर्द संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है, बल्कि मांसपेशियों का पूर्ण विश्राम भी होता है - रोगी निचले अंगों को हिला नहीं सकता है। यदि तकनीक गलत है तो नकारात्मक परिणाम संभव हैं।

संज्ञाहरण के साँस लेना प्रकार

इस समूह में मास्क और एंडोट्रैचियल प्रकार के एनेस्थीसिया शामिल हैं। श्वसन पथ में वाष्पशील मादक पदार्थों - ईथर, फ्लोरोटेन, नाइट्रस ऑक्साइड - को शामिल करने से एनेस्थीसिया और चेतना की हानि होती है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया करते समय, 4 मुख्य चरण होते हैं:

1. सामान्य संज्ञाहरण - रोगी अभी भी सचेत है, लेकिन कोई दर्द संवेदनशीलता नहीं है। सजगता बाधित हो जाती है, रोगी प्रश्नों का उत्तर संकोच के साथ देता है। इस स्तर पर, त्वरित हस्तक्षेप करना संभव है, जैसे कि कफ और फोड़े को खोलना, और विभिन्न नैदानिक ​​प्रक्रियाएं करना। चरण की अवधि 3-5 मिनट है.
2. उत्तेजना - सेरेब्रल कॉर्टेक्स की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और सबकोर्टिकल उत्तेजित होते हैं। चेतना की कमी के बावजूद, रोगी उत्तेजित अवस्था में है और खड़े होने का प्रयास कर सकता है। इस स्तर पर, हस्तक्षेप निषिद्ध है; नींद की गहराई बढ़ाने के लिए दवाओं का सेवन जारी रखना आवश्यक है।
3. सर्जिकल चरण - रोगी शांत है, बेहोश है, श्वास और हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर है। एनेस्थीसिया के इस चरण के दौरान सभी आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। यह चरण खतरनाक है क्योंकि सांस लेना और दिल की धड़कन रुक जाती है; लंबे समय तक गहरे एनेस्थीसिया के दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिणाम विकसित होते हैं, इसलिए रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है।
4. जागृति - जब दवा का सेवन बंद कर दिया जाता है, तो रक्त में इसकी सांद्रता कम हो जाती है, और रोगी उल्टे क्रम में सभी चरणों से गुजरते हुए जाग जाता है।

मास्क सामान्य संज्ञाहरण

इस प्रकार के सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जरी में छोटे ऑपरेशन के लिए या गहरी नींद लाने के लिए किया जाता है। रोगी को पीछे की ओर झुकाया जाता है और मास्क लगाया जाता है ताकि यह नाक और मुंह को ढक सके, और कई गहरी साँसें लेने के लिए कहा जाता है। नशे के प्रभाव में व्यक्ति को जल्दी ही नींद आ जाती है। एनेस्थीसिया रोकने के लिए दवा की आपूर्ति रोकें। खराब स्वास्थ्य के रूप में नकारात्मक परिणाम कुछ ही समय में गायब हो जाते हैं।

एंडोट्रैचियल सामान्य संज्ञाहरण

एंडोट्रैचियल विधि के साथ, दवा एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके शरीर में प्रवेश करती है जिसे श्वासनली में डाला जाता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है, क्योंकि यह वायुमार्ग के मुक्त मार्ग को सुनिश्चित करता है और गर्दन, चेहरे और सिर तक पहुंच भी प्रदान करता है। सर्जरी में इस पद्धति का उपयोग नकारात्मक परिणामों के बिना दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव बनाता है।

फ्लोरोथेन सामान्य संज्ञाहरण

फ्लोरोटन एक मजबूत मादक पदार्थ है जो आपको रोगी को एनेस्थीसिया की वांछित गहराई से तुरंत परिचित कराने की अनुमति देता है। इस विधि का उपयोग करने पर नींद जल्दी आ जाती है, कोई उत्तेजना अवस्था नहीं होती है, नींद की गहराई को नियंत्रित करना और रोगी को एनेस्थीसिया की स्थिति से बाहर लाना आसान होता है। हालांकि, बड़ी संख्या में फायदों के बावजूद, आधुनिक अभ्यास में इस प्रकार के सामान्य इनहेलेशन एनेस्थेसिया को कम और कम किया जाता है; यह एक गंभीर दुष्प्रभाव के कारण पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया है - फ्लोरोटेन हेमोडायनामिक्स को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करता है और रक्त वाहिकाओं का विस्तार. इसके प्रभाव के कारण, रोगियों को रक्तचाप में तेज गिरावट का अनुभव हो सकता है। फ्लोरोटेन का लीवर पर भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

रौश एनेस्थीसिया

यह इनहेलेशन एनेस्थीसिया के प्रकारों में से एक है, जिसका उपयोग वर्तमान में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अभ्यास में नहीं किया जाता है। इस विधि में एक मास्क का उपयोग शामिल था जिसके माध्यम से क्लोरोइथाइल वाष्प की आपूर्ति की जाती थी, या बस ईथर युक्त तरल को धुंध पर डाला जाता था और रोगी की नाक में लाया जाता था। इस तरह के एनेस्थीसिया की अवधि 5 मिनट से अधिक नहीं होती थी, व्यक्ति जल्दी जाग जाता था और जागने के बाद गंभीर अस्वस्थता का अनुभव करता था, इसलिए सर्जरी में इस प्रकार के सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग अनुचित था।

गैर-साँस लेना (अंतःशिरा) संज्ञाहरण

अंतःशिरा सामान्य एनेस्थेसिया के इनहेलेशन तरीकों की तुलना में कई फायदे हैं। इस प्रकार के सामान्य एनेस्थीसिया से मरीज तेजी से बेहोश हो जाता है और उत्तेजना की कोई अवस्था नहीं रहती। हालाँकि, जब इस विधि का अकेले उपयोग किया जाता है, तो संवेदनाहारी प्रभाव बहुत अल्पकालिक होता है, इसलिए अंतःशिरा संज्ञाहरण अक्सर साँस द्वारा किया जाता है। गैर-साँस लेने की विधि का प्रभाव शुरू होने के बाद ही रोगी को इंटुबैषेण किया जाता है। अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए पसंद की दवाएं बार्बिट्यूरेट्स के समूह की दवाएं हैं - हेक्सेनल और सोडियम थियोपेंटल।

लोकल एनेस्थीसिया (लोकप्रिय रूप से लोकल एनेस्थीसिया के रूप में भी जाना जाता है) इस क्षेत्र को संक्रमित करने वाली नसों की चालकता को बाधित करके शरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र का एनेस्थीसिया है। एनाल्जेसिक प्रभाव स्थानीय एनेस्थेटिक्स नामक दवाओं को ऊतक में डालने से प्राप्त होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि शब्द "स्थानीय एनेस्थीसिया" एक लोकप्रिय नाम है, लेकिन चिकित्सा दृष्टिकोण से यह सही नहीं है और इसका कोई अर्थ अर्थ नहीं है, क्योंकि एनेस्थीसिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवरोध और विसर्जन के कारण होता है। बेहोशी की हालत में व्यक्ति.

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ एनेस्थीसिया की विशेषता अवांछनीय परिणामों का अपेक्षाकृत कम जोखिम, वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए समान सुरक्षा और उपयोग की संभावना और भ्रूण पर अपेक्षाकृत कमजोर प्रभाव है, जो गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग करना संभव बनाता है।

स्थानीय एनेस्थीसिया का बहुत व्यापक अनुप्रयोग है और चिकित्सा के लगभग सभी क्षेत्रों में इसका प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग अक्सर दंत चिकित्सा और सर्जरी में किया जाता है, जिसमें पेट के साधारण ऑपरेशन भी शामिल हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

"स्थानीय एनेस्थीसिया", अनुप्रयोग के क्षेत्रों की विस्तृत श्रृंखला के साथ-साथ, इसके प्रकारों की बहुतायत भी प्रदान करता है, जो इसकी लोकप्रियता को निर्धारित करते हैं।

अनुप्रयोग संज्ञाहरण

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ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की गई है, लेकिन यह केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्वतंत्र उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!