बच्चों में सफ़ेद बुखार के कारण और उपचार। बुखार होने पर माता-पिता को क्या करना चाहिए?

बच्चे में बुखार: क्या करें?

जब आपके बच्चे का पारा थर्मामीटर 38 से ऊपर चला जाता है, तो शांत रहना और शांत रहना मुश्किल होता है। उच्च बुखार वयस्कों की तुलना में बच्चों के लिए बहुत अधिक कठिन होता है, और अगर तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो यह दुखद परिणाम पैदा कर सकता है।

एक बाल रोग विशेषज्ञ ने हमारी पत्रिका को बताया कि बुखार से पीड़ित बच्चे की उचित मदद कैसे की जाए।

किसी बच्चे में तापमान में वृद्धि संभवतः डॉक्टर के पास जाने का सबसे आम कारणों में से एक है। बुखार शब्द को बगल के तापमान में 37.1 डिग्री सेल्सियस से ऊपर या मलाशय में तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के रूप में समझा जाता है।

वयस्कों और बच्चों दोनों में सामान्य शरीर का तापमान 36.5°C के बराबर. इसे आमतौर पर बगल में मापा जाता है। शिशु की बगल के नीचे थर्मामीटर रखना मुश्किल हो सकता है, इसलिए आप मुंह या मलाशय में तापमान माप सकते हैं, लेकिन ध्यान रखें कि यह लगभग 0.5-0.8 डिग्री सेल्सियस अधिक होगा।

तापमान को सही तरीके से कैसे मापें?

तापमान मापते समय, आप पारा या इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर का उपयोग कर सकते हैं। हालाँकि तात्कालिक तापमान थर्मामीटर आमतौर पर बहुत सटीक नहीं होते हैं।

सामान्य परिस्थितियों में, दिन के दौरान शरीर के तापमान में 0.5 डिग्री सेल्सियस के भीतर उतार-चढ़ाव होता है। सुबह में यह न्यूनतम होता है, शाम को यह बढ़ जाता है।

बहुत गर्म कपड़े, उच्च परिवेश तापमान, गर्म स्नान और शारीरिक व्यायाम शरीर के तापमान को 1-1.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ा देते हैं।

गर्म भोजन या पेय मुंह में तापमान बढ़ा सकते हैं, इसलिए तापमान मापभोजन से पहले या उसके एक घंटे बाद करना चाहिए।

ऐसे मामलों में तापमान में मामूली वृद्धि संभव है बच्चा बेचैनी का व्यवहार कर रहा है, रोना।

बच्चों में उच्च तापमान के कारण

बुखार का सबसे आम कारण संक्रामक रोग हैं। मौसम में बदलाव, लंबी यात्रा, अतिउत्साह आदि बच्चे के शरीर को कमजोर कर देते हैं संक्रमणतापमान में वृद्धि हो सकती है.

छोटे बच्चों में साधारण अधिक गर्मी के कारण तापमान बढ़ सकता है। बहुत देखभाल करने वाले माता-पिता, अपने बच्चे को गर्म कमरे में लपेटकर, प्रभावी ढंग से उसके लिए एक "माइक्रो-स्टीमहाउस" बनाते हैं

जीवन के पहले दो महीनों में बच्चे अभी तक नहीं जानते कि गर्मी को "कैसे दूर" किया जाए।

शरीर के तापमान में वृद्धि का एक और कारण हो सकता है बच्चों के दांत निकलना , लेकिन यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में तापमान आमतौर पर होता है 38.4°C से ऊपर नहीं बढ़ता।

कैसा बुखार है?

शरीर के तापमान में वृद्धि एक प्राकृतिक सुरक्षात्मक प्रक्रिया है, इसका उद्देश्य शरीर की अपनी शक्तियों को संगठित करना, रोग प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना है, क्योंकि रोगाणु ऊंचे तापमान को अच्छी तरह सहन नहीं कर पाते हैं, अपना विकास रोक देते हैं और यहां तक ​​कि मर भी जाते हैं। यही कारण है कि तापमान को हमेशा कम करने की आवश्यकता नहीं होती है।

बुखार (उच्च तापमान) हो सकता है कम श्रेणी बुखार (38 डिग्री सेल्सियस तक) और ज्वर-संबंधी (38 डिग्री सेल्सियस से अधिक)। साथ ही बुखार भी निकलता है "सफ़ेद" और "लाल" प्रकार।

• "लाल" बुखार

"लाल" बुखार के साथ, त्वचा गुलाबी, नम, छूने पर गर्म होती है, बच्चे का व्यवहार व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है। इस बुखार से निपटना आसान है।

• "सफ़ेद" बुखार

"सफ़ेद" बुखार के साथ, त्वचा "संगमरमर" पैटर्न के साथ पीली हो जाती है, होठों और उंगलियों का रंग नीला हो सकता है, और बच्चे के हाथ और पैर छूने पर ठंडे हो जाते हैं। ठंड और ठिठुरन की अनुभूति इसकी विशेषता है। हृदय गति में वृद्धि और सांस की तकलीफ देखी जाती है, और ऐंठन हो सकती है।

तापमान कैसे कम करें?

38.5°C से अधिक होने पर तापमान कम करना आवश्यक है। अपवाद ऐसी स्थितियां हैं यदि बच्चा तापमान में वृद्धि को सहन नहीं करता है या उसकी उम्र 3 महीने से कम है, तो इसे पहले से ही 38 डिग्री सेल्सियस पर कम किया जाना चाहिए; सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि घबराएं नहीं! बेहतर होगा कि आप शांत हो जाएं और सोचें कि बच्चे की मदद कैसे की जाए।

अधिक तरल!

बुखार के साथ, एक नियम के रूप में, भूख तेजी से कम हो जाती है, और आपको इसके साथ तालमेल बिठाने की जरूरत है। मुख्य बात यह है कि बच्चे को भरपूर मात्रा में स्तन का दूध मिले और यदि तापमान अधिक हो तो अतिरिक्त तरल पदार्थ दें। बुखार से पीड़ित बच्चे को स्वस्थ बच्चे की तुलना में अधिक पानी पीना चाहिए। शरीर के तापमान में वृद्धि से त्वचा और श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली से तरल पदार्थ का वाष्पीकरण बढ़ जाता है।

आपको और अधिक पीने की ज़रूरत है!
शरीर के तापमान में प्रत्येक डिग्री की वृद्धि के लिए, बच्चे को दैनिक मानक से 20% अधिक तरल पदार्थ मिलना चाहिए।

यदि शिशु को स्तनपान कराया जाता है, तो यदि तापमान बढ़ता है या दवाएँ उपयोग की जाती हैं, इसे पानी से पूरक करने की आवश्यकता है, भले ही आपने पहले ऐसा नहीं किया हो. 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को गर्म (कमरे के तापमान से थोड़ा गर्म) चाय, क्रैनबेरी और लिंगोनबेरी का रस, लिंडेन ब्लॉसम जलसेक, साथ ही सौंफ़ और कैमोमाइल जलसेक दिया जा सकता है।

छोटे बच्चों को अधिक बार स्तन से लगाना चाहिए और पानी या कैमोमाइल चाय देनी चाहिए। भले ही बच्चा मनमौजी और असंतुष्ट हो, फिर भी दृढ़ रहें। केवल एक बार में बहुत अधिक तरल पदार्थ न दें ताकि उल्टी न हो।

ताजी हवा

कमरे में हवा का तापमान 22-23 डिग्री सेल्सियस से अधिक न बनाए रखने का प्रयास करें, कमरे को अधिक बार हवादार करें। अपने बच्चे को सूती कंबल से न लपेटें।

होम मेडिसिन कैबिनेट से

अनुशंसित दवाओं में से, मुख्य रूप से वे जिनमें सक्रिय घटक होते हैं खुमारी भगाने . ये हैं "पैरासिटामोल", "पैनाडोल", "एफ़ेराल्गन", "टाइलेनॉल", "सेफ़ेकॉन डी", आदि। ये सिरप, रेक्टल सपोसिटरीज़, टैबलेट के रूप में उपलब्ध हैं। पेरासिटामोल की एक खुराक 10-15 मिलीग्राम/किग्रा (1 वर्ष तक एक बार में 50 से 120 मिलीग्राम तक) है, जिसे दिन में 4 बार तक दोहराया जा सकता है।

यदि पेरासिटामोल मदद नहीं करता है, तो 6 महीने के बच्चों को नूरोफेन सिरप (इबुप्रोफेन) दिया जा सकता है (दैनिक खुराक - 5-10 मिलीग्राम / किग्रा, 4 खुराक में विभाजित)। 3 महीने से दवा लेना संभव है, लेकिन केवल डॉक्टर के बताए अनुसार और उसकी देखरेख में।

यह याद रखना चाहिए कि एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए वर्जित है! एनालगिन केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा सख्त संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

जब तापमान बढ़ता है, विशेषकर शिशुओं में, स्व-चिकित्सा न करें, डॉक्टर को बुलाएँ। एक विशेषज्ञ बच्चे की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा।

बुखार के लिए लोक उपचार

ठंडा करने के भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है: बच्चे को नंगा करना चाहिए, माथे पर ठंडा सेक लगाना चाहिए और समय-समय पर बदलना चाहिए, शरीर को समान मात्रा में पानी और वोदका के मिश्रण से पोंछना चाहिए (पोंछना चाहिए, लेकिन बच्चे को रगड़ना नहीं चाहिए) , अन्यथा इसका विपरीत प्रभाव पड़ेगा)। प्रक्रिया को कई बार दोहराया जा सकता है जब तक कि तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक न गिर जाए।

आप एनीमा कर सकते हैं (हमेशा शरीर का तापमान 1 डिग्री सेल्सियस कम करें)। एनीमा कमरे के तापमान पर पानी के साथ दिया जाता है। 1-6 महीने के बच्चों के लिए - 30-60 मिली, 6 से 12 महीने तक - 120 मिली। लेकिन इस पद्धति का दुरुपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

ध्यान दें: विशेष अवसर!

"सफ़ेद" प्रकार के बुखार में, हाथ-पैरों में रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के कारण तापमान में अच्छी गिरावट नहीं होती है, जिसके कारण बच्चे के पैर ठंडे होते हैं। इस मामले में, आप ज्वरनाशक के अतिरिक्त, बच्चे को पापावेरिन या नो-शपू दें (¼-½ गोलियाँ), और साथ ही एक एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, फेनिस्टिल, ज़िरटेक) और बच्चे को गर्म चाय दें।

आप अपने माथे पर ठंडा सेक लगा सकते हैं, लेकिन आप बच्चे को नहीं मिटा सकते. आपको अपने बच्चे को ऊनी मोज़े पहनाने की ज़रूरत है तब तक प्रतीक्षा करें जब तक आपके पैर गर्म न हो जाएं और आपकी त्वचा गुलाबी न हो जाए।

तुरंत डॉक्टर से मिलें!

यदि पेरासिटामोल लेने के 30 मिनट बाद भी तापमान कम नहीं हुआ है या बढ़ भी गया है, पतला मल या ऐंठन दिखाई देती है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

अपने बच्चे के प्रति सावधान रहें. भले ही बच्चे की स्थिति स्पष्ट रूप से अच्छी हो, आपको प्रतिकूल गतिशीलता की संभावना को याद रखना होगा और सतर्क रहना होगा।

बाल रोग विशेषज्ञों का कहना है कि शिशु के शरीर के तापमान में वृद्धि डॉक्टर के पास जाने का मुख्य कारण है। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, बुखार से पीड़ित 90% युवा रोगी बाल रोग विशेषज्ञ के पास आते हैं। डॉक्टर का मुख्य कार्य बुखार से पीड़ित बच्चे की स्थिति का आकलन करना है। बच्चों में बुखार के विशिष्ट लक्षण और उपचार के तरीके होते हैं। डॉक्टर अक्सर ज्वरनाशक चिकित्सा का सहारा लेते हैं।

बुखार क्या है?

कुछ मामलों में, दवाओं की मदद से एक छोटे रोगी में बुखार में सुधार की आवश्यकता होती है, दूसरों में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। विशेषज्ञों का कहना है कि बुखार "खराब" उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर बच्चे के शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है, जो शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है।

शरीर का तापमान बढ़ने से कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों की व्यवहार्यता कम हो जाती है और प्रतिरक्षा प्रणाली के घटक मजबूत हो जाते हैं। इसका मतलब यह है कि 38.5 डिग्री से कम बुखार के लिए दवा सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। यह नियम तभी लागू होता है जब बच्चा अच्छा महसूस कर रहा हो। छोटे रोगी के माता-पिता को उसकी निगरानी करनी चाहिए और उसकी स्थिति पर नजर रखनी चाहिए। यदि गंभीर स्थितियाँ विकसित होने की अधिक संभावना है, तो आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है।

बच्चों में बुखार के प्रकार

बच्चों में बुखार स्वयं प्रकट हो सकता है और विभिन्न तरीकों से आगे बढ़ सकता है, बहुत कुछ बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पीला और गुलाबी बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से प्रत्येक की अपनी नैदानिक ​​​​तस्वीर है। उदाहरण के लिए, गुलाबी बुखार में त्वचा का रंग सामान्य बनाए रखते हुए गर्मी का एहसास होता है।

तालिका 1: बुखार के प्रकार।

लक्षण	गुलाबी त्वचा या हल्की लाली के साथ बुखार (तथाकथित गुलाबी बुखार)	हाइपरमिया (तथाकथित पीला बुखार) के साथ बुखार नहीं
सामान्य स्थिति	मध्यम या गंभीर, किसी अंतर्निहित बीमारी के कारण	बहुत गंभीर, गंभीर नशा
शिकायतों	गर्मी लग रही है	ठंड लगना, ठिठुरना
शरीर का तापमान बढ़ना	क्रमिक	तीव्र
श्लेष्मा झिल्ली	गुलाबी	पीला, सियानोटिक
त्वचा	गुलाबी, गरम	पीला, सियानोटिक, ठंडा
नेलबेड	गुलाबी	सियानोटिक
चेतना	संरक्षित, शायद ही कभी उत्साहित	आश्चर्यजनक, स्तब्धता, ऐंठन भरी तत्परता
नाड़ी	त्वरित, तनावपूर्ण	गंभीर क्षिप्रहृदयता, थ्रेडी नाड़ी
धमनी दबाव	सामान्य सीमा के भीतर	सदमे के स्तर में कमी
साँस	तेज़	सतही, अक्सर मजबूर

इस प्रकार के बुखार से बच्चे की स्थिति मध्यम हो जाएगी और शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ जाएगा। बच्चे की श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा गुलाबी रहती है, नाड़ी तेज और तनावपूर्ण हो सकती है। गुलाबी बुखार के दौरान रक्तचाप सामान्य सीमा से अधिक नहीं होता है, और बच्चे की सांस थोड़ी तेज़ होती है। तथाकथित गुलाबी बुखार को अधिक अनुकूल एवं सुरक्षित माना जाता है। रोग का यह प्रकार शारीरिक है।

बच्चों में पीला बुखार गंभीर होता है। ठंडे हाथ-पैर, गंभीर नशा, नाखून प्लेटों का नीला पड़ना, धागे जैसी नाड़ी - ये बीमारी के कुछ लक्षण हैं। पीला बुखार अन्य लक्षणों से पहचाना जाता है, जैसे:

• रक्तचाप में सदमे के स्तर तक कमी;
• पीली त्वचा;
• पूरे शरीर में ठंड की अनुभूति, ठंड लगना;
• बच्चे के व्यवहार में परिवर्तन;
• उथली, अक्सर मजबूर साँस लेना;
• शिशु की ऐंठनयुक्त अवस्था.

पीला बुखार चयापचय संबंधी विकारों, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों और गर्मी हस्तांतरण के साथ होता है, जो गर्मी उत्पादन के अनुरूप नहीं होता है। यदि समय रहते तापमान को कम नहीं किया गया तो बच्चे में दौरे पड़ना अपरिहार्य हो जाएगा। जब ऐंठन सिंड्रोम विकसित होता है, तो किसी विशेषज्ञ के करीबी ध्यान की आवश्यकता होती है।

पीला बुखार विकसित होने का जोखिम समूह अलग-अलग उम्र के बच्चे हैं। इसमें दो महीने से कम उम्र के बच्चे, मिर्गी के रोगी और बुखार के दौरे के इतिहास वाले बच्चे शामिल हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति, वंशानुगत चयापचय रोग और हृदय दोष वाले बच्चों में हल्का बुखार हो सकता है। जोखिम वाले युवा रोगियों के लिए, 38 डिग्री के शरीर के तापमान पर ज्वरनाशक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

बच्चों में बुखार के मुख्य लक्षण

एक बच्चे में बुखार न केवल ऊंचे तापमान के साथ होता है। बुखार से पीड़ित एक छोटे रोगी की चिकित्सकीय जांच करते समय डॉक्टर अन्य लक्षणों पर भी ध्यान देता है। वे, "ट्रैफ़िक लाइट नियम" के अनुसार, एक बच्चे में गंभीर बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं। निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशेष ध्यान देने योग्य हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का सायनोसिस;
• सामाजिक संकेतों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती;
• बच्चा नींद में है, वह जागना नहीं चाहता;
• शिशु का लगातार रोना;
• घरघराहट, कराह के साथ साँस लेना होता है;
• ऊतक श्रम कम हो जाता है;
• छाती का मध्यम, स्पष्ट संकुचन;
• फॉन्टानेल की सूजन.

किसी बीमार बच्चे की स्थिति की गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, विशेषज्ञ येल ऑब्जर्वेशन स्केल का उपयोग कर सकते हैं। इस पैमाने का उपयोग करके, डॉक्टर एक छोटे रोगी के लिए आगे की उपचार रणनीति के संबंध में सही निर्णय लेने में सक्षम होंगे। निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

1. लक्षण (रोने का पैटर्न, व्यवहार, त्वचा का रंग, जलयोजन की स्थिति, आदि);
2. मानदंड और विचलन;
3. मध्यम विकार;
4. महत्वपूर्ण विकार.

तालिका 2: येल मूल्यांकन मानदंड।

लक्षण	सामान्य (1 अंक)	मध्यम हताशा (3 अंक)	महत्वपूर्ण संकट (5 अंक)
रोने का चरित्र	जोर से या अनुपस्थित	सूँघना या रोना	कराहना, ऊँची आवाज़ में रोना, बच्चे को शांत करने की कोशिश करने पर भी नहीं बदलता है
माता-पिता की प्रतिक्रिया	कम या बिल्कुल न रोने से बच्चा खुश दिखाई देता है	रोना बंद हो जाता है और फिर शुरू हो जाता है	शांत कराने की कोशिशों के बावजूद बच्चे का लंबे समय तक रोना
व्यवहार	सोता नहीं, सो जाए तो जल्दी जाग जाता है	जागने पर तुरंत आंखें बंद कर लेता है या लंबे समय तक उत्तेजना के बाद जागता है	जागना कठिन, नींद में खलल
त्वचा का रंग	गुलाबी	पीले अंग या एक्रोसायनोसिस	पीला, सियानोटिक धब्बेदार, राख जैसा
जलयोजन स्थिति	त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली नम होती हैं	त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली नम होती है, लेकिन मौखिक श्लेष्मा सूखी होती है	त्वचा शुष्क और परतदार है, श्लेष्मा झिल्ली सूखी है, आँखें धँसी हुई हैं
संचार	मुस्कुराना या सावधान रहना	तेजी से लुप्त होती मुस्कान या सावधानी	कोई मुस्कुराहट नहीं, सुस्ती, दूसरों के कार्यों पर प्रतिक्रिया की कमी
परिणामों की व्याख्या
श्रेणी	जटिलताओं का खतरा	उपचार की रणनीति
< 11	3%	एम्बुलेटरी उपचार
11 — 15	26%	बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श
> 15	92%	अस्पताल में भर्ती होना

येल स्कोरिंग स्केल पर प्राप्त परिणामों की व्याख्या करने के बाद, बाल रोग विशेषज्ञ आगे की उपचार रणनीति चुनता है। एक बच्चे में बुखार के लक्षण, उसका व्यवहार और सामान्य स्थिति बहुत महत्वपूर्ण हैं। गंभीर जटिलताओं के विकसित होने के जोखिम का हमेशा आकलन किया जाता है। स्थानीय डॉक्टर बाह्य रोगी उपचार लिख सकता है, विभाग के प्रमुख से परामर्श की सिफारिश कर सकता है, या एक छोटे रोगी को अस्पताल में भर्ती कर सकता है।

ज्वरनाशक चिकित्सा की आवश्यकता कब होती है?

बुखार अधिकांश संक्रामक रोगों के लक्षणों में से एक है। इसे बच्चों में एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा और अन्य बीमारियों के साथ देखा जा सकता है। तापमान को सामान्य स्तर तक कम करना हमेशा आवश्यक नहीं होता है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स के विशेषज्ञों की रिपोर्ट है कि एक बच्चे के शरीर के तापमान में वृद्धि को ज्वरनाशक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण संकेतक नहीं माना जा सकता है। माता-पिता को अपने प्यारे बच्चे की सामान्य स्थिति की निगरानी करना और मुख्य खतरनाक लक्षणों की पहचान करना सीखना चाहिए।

जिन बच्चों में बुखार होने का खतरा है, उनके शरीर का तापमान 38°C से अधिक नहीं बढ़ने देना चाहिए। आपको यह जानना होगा कि आपको हर संभव तरीके से तापमान को सामान्य करने का प्रयास करने की आवश्यकता नहीं है। यह उच्च स्तर को कम से कम 1-1.5°C तक कम करने के लिए पर्याप्त है। ज्वरनाशक चिकित्सा निर्धारित करने का मुख्य मानदंड बुखार का प्रकार और जोखिम कारकों की उपस्थिति है। गुलाबी बुखार के लिए, इस प्रकार की चिकित्सा का संकेत दिया जाता है यदि:

1. जोखिम कारकों के बिना एक बच्चे का तापमान ≥38.5°C होता है;
2. जोखिम वाले कारकों वाले बच्चे का तापमान 38°C के बराबर या उससे अधिक होता है।

हल्के बुखार के साथ, ये संकेतक थोड़े अलग होते हैं। यदि बच्चा जोखिम में नहीं है, तो ज्वरनाशक चिकित्सा ≥38.0 डिग्री सेल्सियस तापमान पर निर्धारित की जाती है। यदि एक छोटा रोगी जोखिम में है, तो ज्वरनाशक चिकित्सा ≥37.5 डिग्री सेल्सियस तापमान पर निर्धारित की जाती है।

बुखार के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

यदि किसी बच्चे को बुखार है, तो बाल रोग विशेषज्ञ को सही दवा का चयन करना चाहिए। 2 वर्ष की आयु के रोगियों को मेटामिज़ोल सोडियम, 5 वर्ष की आयु से - मेफेनैमिक एसिड लेने की अनुमति है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड केवल 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को निर्धारित करने की अनुमति है।

डब्ल्यूएचओ बच्चों में बुखार का इलाज करते समय बाल चिकित्सा अभ्यास में पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन के उपयोग की भी सिफारिश करता है। बाद वाला ज्वरनाशक 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए स्वीकृत है। पेरासिटामोल को 1 महीने से अधिक उम्र के शिशुओं में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। एक ही समय में दो ज्वरनाशक दवाएं लिखने का कोई मतलब नहीं है। ऐसे मामलों में जहां युवा रोगी दवा लेने के बाद भी असंतोषजनक महसूस करना जारी रखता है, तो इबुप्रोफेन के साथ पेरासिटामोल को वैकल्पिक करने की अनुमति दी जाती है।

यदि इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल अप्रभावी हैं, तो डॉक्टर मेटामिज़ोल सोडियम का उपयोग करते हैं। पेरासिटामोल की तुलना में इबुप्रोफेन में अधिक स्पष्ट एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं। किसी भी दवा को लेने के 15 मिनट के अंदर ही उसका असर दिखने लगता है। सच है, बच्चे के शरीर पर इबुप्रोफेन की क्रिया की अवधि 8-12 घंटे है, और पेरासिटामोल - केवल 4 घंटे। परिणामस्वरूप, आप अपने इबुप्रोफेन सेवन को प्रति दिन 2-3 खुराक तक सीमित कर सकते हैं।

खुराक, एक बच्चे में बुखार के लिए दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

अनुभवी पेशेवरों द्वारा किए गए एक अध्ययन में इबुप्रोफेन के ज्वरनाशक प्रभाव की तीव्र शुरुआत और इसके लंबे समय तक चलने वाले ज्वरनाशक प्रभाव को दिखाया गया है। बच्चों में बुखार का इलाज कैसे किया जाए, यह तय करते समय डॉक्टरों को मरीज़ की उम्र को ध्यान में रखना चाहिए। बुखार के स्तर के बावजूद, इबुप्रोफेन 5-10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

पेरासिटामोल की मानक खुराक 10-15 मिलीग्राम/किग्रा है; बीमार बच्चों को इसे हर 4-6 घंटे में लेना चाहिए। इबुप्रोफेन का उपयोग 5-10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक में किया जाता है, बीमार मरीज़ इसे हर 6-8 घंटे में लेते हैं। हम कह सकते हैं कि ऐसी दवाओं को लेने की सुविधा और उनके औषधीय भार में स्पष्ट अंतर है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, युवा रोगियों में बुखार को खत्म करने के लिए केवल प्रभावी और सुरक्षित दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, इबुप्रोफेन का उपयोग करते समय विभिन्न दुष्प्रभाव बताए गए हैं। समग्र आंकड़ा दवाएँ लेते समय दर्ज किए गए प्रतिकूल प्रभावों की कुल संख्या का 0.1 प्रतिशत से भी कम है।

1995 में, विशेषज्ञों ने एक यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययन किया, जिसके परिणामों के अनुसार वे पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन के अल्पकालिक उपयोग के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति की तुलना करने में सक्षम थे। यह पता चला कि इन दवाओं का उपयोग करते समय रेये सिंड्रोम, गुर्दे की विफलता और अन्य जटिलताओं के विकास का जोखिम तुलनीय था।

ज्यादातर मामलों में, बच्चे आमतौर पर एआरवीआई और सर्दी के दौरान बढ़ने वाले उच्च तापमान को सहन कर लेते हैं। हालाँकि, नियमों के अपवाद भी हैं। एक बच्चे में उच्च तापमान और ठंडे हाथ-पैर (ठंडे हाथ और पैर) "सफेद बुखार" के पहले लक्षण हैं। सफ़ेद बुखार क्यों होता है और यह खतरनाक क्यों है?

इस प्रकार का बुखार बहुत खतरनाक होता है क्योंकि तापमान में वृद्धि और इस स्थिति की अवधि का अनुमान लगाना मुश्किल होता है।

"श्वेत ज्वर" शरीर के तापमान में तेज और तेज वृद्धि है, जिसमें शरीर की तापीय ऊर्जा के उत्पादन और गर्मी के नुकसान के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है।

मुख्य लक्षण:

1. पूरे शरीर में सुस्ती, कमजोरी;
2. 37.5 और इससे ऊपर के तापमान पर, बच्चे के हाथ ठंडे हो जाते हैं, त्वचा पीली पड़ जाती है, होंठ और नाखून नीले पड़ सकते हैं। गर्मी के दौरान त्वचा का पीलापन परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण होता है;
3. अतालता, क्षिप्रहृदयता होती है;
4. बच्चे को सिरदर्द, ठंड लगना और रक्तचाप बढ़ गया है;
5. भ्रम, मतिभ्रम और आक्षेप होते हैं (39 और उससे ऊपर के तापमान पर)।

यदि बच्चे के पैर और हाथ ठंडे हैं और तापमान 38 है, तो ये "सफेद" या, जैसा कि इसे "पीला" बुखार कहा जाता है, के पहले लक्षण हैं। माता-पिता को तुरंत प्राथमिक उपचार देना चाहिए, और यदि बच्चे का तापमान 39 और उससे अधिक है, तो डॉक्टर को बुलाएँ।

"सफ़ेद बुखार" के इलाज के तरीके

किसी भी परिस्थिति में शिशु के शरीर के तापमान में वृद्धि को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। यदि कोई बच्चा अस्वस्थ महसूस करने की शिकायत करता है, उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है और उसके अंग ठंडे हो जाते हैं, तो यह वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देता है।

यदि उपरोक्त लक्षण मौजूद हैं, तो ऐंठन से तुरंत राहत पाने के लिए छोटे रोगी को तुरंत गर्म किया जाना चाहिए।

यदि बच्चों के पैर और हाथ ठंडे हो जाएं तो बुखार से राहत के लिए यांत्रिक तरीकों का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। यह सख्त वर्जित है:

1. सिरके या अल्कोहल के घोल से शरीर को पोंछें;
2. ठंडी चादर में लपेटें;
3. रक्त आपूर्ति को सामान्य करने के लिए रोगी के अंगों को गर्म करने की आवश्यकता होती है।

सफेद बुखार के लक्षणों के लिए रोगी को भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ देना जरूरी है। गर्म चाय, काढ़े और अर्क पीने के लिए उपयुक्त हैं।

महत्वपूर्ण!यदि किसी बच्चे को सफेद बुखार है, तो संवहनी ऐंठन को कम करने के लिए एंटीपीयरेटिक दवाओं को लेने के साथ-साथ बच्चे के अंगों को रगड़ना चाहिए।

छोटे बच्चों के लिए दवाएँ

बर्फीले अंगों की ओर जाने वाली ऐंठन को एंटीस्पास्मोडिक दवाओं से राहत मिलती है। आप अपने बच्चे को उम्र-उपयुक्त खुराक में नो-शपा दे सकते हैं। दवा 1 वर्ष की आयु से बच्चों को दी जाती है। दवा लगभग 5-8 घंटे तक ऐंठन से राहत दिलाती है।

छह महीने के बच्चे की ऐंठन से राहत पाने के लिए उपयुक्त। यह उत्पाद टैबलेट, इंजेक्शन तरल या सपोसिटरी के रूप में उपलब्ध है।

महत्वपूर्ण!सफेद बुखार का निदान करते समय, बच्चे को सिरप के रूप में ज्वरनाशक दवाएं देना बेहतर होता है, क्योंकि ऊपर उल्लिखित परिधीय संवहनी ऐंठन के कारण सपोसिटरी के रूप में ज्वरनाशक दवाएं काम नहीं कर सकती हैं।

तापमान कब कम करें:

1. 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के साथ-साथ दौरे, गंभीर फेफड़े और हृदय रोग के इतिहास वाले बच्चों को 38 डिग्री से कम तापमान पर ज्वरनाशक दवाएं दी जा सकती हैं।
2. जब तापमान 38.5 डिग्री तक बढ़ जाता है, तो अस्वस्थ महसूस करने वाले बच्चे को दवा (इबुप्रोफेन, पैनाडोल, पेरासिटामोल, नूरोफेन, आदि) दी जाती है। बुखार कम करने के लिए दवाओं का उपयोग बाल रोग विशेषज्ञ की सलाह के बिना 3 दिनों से अधिक नहीं किया जाना चाहिए।
3. यदि किसी बच्चे का तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है, तो बच्चे को ज्वरनाशक दवा देकर इसे 1-1.5 डिग्री तक कम करने की सलाह दी जाती है। 39 डिग्री से ऊपर का तापमान ज्वर के दौरे का कारण बन सकता है।

महत्वपूर्ण! यदि तापमान 38.5°C से अधिक नहीं है और बच्चे की स्थिति खराब नहीं होती है, तो इसे कम करने की कोई आवश्यकता नहीं है (3 महीने से कम उम्र के बच्चों को छोड़कर)। बुखार कोई बीमारी नहीं है, बल्कि वायरस के आक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया है।

1. एमिडोपाइरिन;
2. फेनासेटिन;
3. एंटीपायरिन;
4. निमेसुलाइड। इसकी हेपेटोटॉक्सिसिटी के कारण बच्चों को दवा नहीं दी जानी चाहिए;
5. मेटामिज़ोल (एनलगिन)। दवा से एनाफिलेक्टिक शॉक हो सकता है। इसका उपयोग एग्रानुलोसाइटोसिस को भड़काता है, जो अक्सर घातक होता है;
6. वायरल रोगों, चिकनपॉक्स और इन्फ्लूएंजा के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड रेये सिंड्रोम का कारण बन सकता है। यह गंभीर मस्तिष्क विकृति यकृत की विफलता के साथ होती है। घातक परिणाम 50% है।

गुलाबी बुखार के मुख्य लक्षण एवं लक्षण.

गुलाबी (या लाल) बुखार को बच्चों के लिए सहन करना बहुत आसान होता है और इसका पूरे शरीर पर अधिक लाभकारी प्रभाव पड़ता है। तापमान में इस वृद्धि के साथ, त्वचा गुलाबी, गर्म और नम होती है। बुखार की विशेषता गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि है, जिससे बच्चे के शरीर के अधिक गर्म होने का खतरा कम हो जाता है।

शिशु में "गुलाबी" बुखार के मुख्य लक्षण:

• गर्म और नम त्वचा;
• गर्म पैर और हाथ;
• सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है.

गुलाबी बुखार के लिए प्राथमिक उपचार:

1. शरीर को पानी से मलना। पुदीने के साथ घोल का उपयोग करने से उत्कृष्ट प्रभाव प्राप्त होता है। मेन्थॉल का प्रभाव ठंडा होता है और यह बच्चे की स्थिति को आसान बनाता है;
2. अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ। थर्मामीटर पर ऊंचे निशान पर, बड़ी मात्रा में तरल वाष्पित हो जाता है। पानी का संतुलन बहाल करने के लिए रोगी को बार-बार गर्म पेय देना चाहिए। भोजन से इनकार करते समय, एक छोटे रोगी को गर्म उबले पानी में पहले से पतला ग्लूकोज का फार्मास्युटिकल घोल दिया जाना चाहिए।
3. यदि तापमान काफी बढ़ जाए तो उसे नीचे लाना होगा। शिशुओं के लिए सबसे सुरक्षित दवाएँ वे हैं जिनमें पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन होता है। मोमबत्तियाँ नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए उपयुक्त हैं; बड़े बच्चों को सिरप पसंद आएगा।

महत्वपूर्ण!गुलाबी बुखार संक्रमण से लड़ने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली का एक अनुकूल संकेत है।

शरीर को बुखार की आवश्यकता क्यों होती है?

ऊंचे शरीर के तापमान से छोटे बच्चों में बड़ी संख्या में बीमारियाँ क्यों विकसित हो जाती हैं? उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता इसी तरह कीटाणुओं से लड़ती है। बुखार संक्रमण, वायरस और सूजन प्रक्रियाओं के खिलाफ शरीर की रक्षा है। बच्चों में बुखार के दौरान:

• अंगों का कार्य और गतिविधि सक्रिय हो जाती है;
• चयापचय तेज हो जाता है;
• प्रतिरक्षा प्रभावी ढंग से काम करती है;
• एंटीबॉडीज़ का गहनता से उत्पादन किया जाता है;
• खतरनाक रोगाणुओं और जीवाणुओं का प्रसार व्यावहारिक रूप से रुक जाता है;
• रक्त का जीवाणुनाशक गुण बढ़ जाता है;
• शरीर से विषाक्त पदार्थ और हानिकारक पदार्थ बाहर निकल जाते हैं।

छोटे बच्चों में बुखार एक बहुत ही महत्वपूर्ण लक्षण है जो इंगित करता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली बीमारी से लड़ रही है।

याद रखें कि केवल एक डॉक्टर ही सही निदान कर सकता है; किसी योग्य चिकित्सक के परामर्श और निदान के बिना स्व-चिकित्सा न करें।

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बच्चों में बुखार: विभेदक निदान, चिकित्सीय रणनीति

आई.एन. ज़खारोवा,
टी.एम.ट्वोरोगोवा

बाल चिकित्सा अभ्यास में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की मांग करने के लिए बुखार प्रमुख कारणों में से एक बना हुआ है।

यह देखा गया है कि बच्चों में शरीर के तापमान में वृद्धि न केवल डॉक्टर के पास जाने के सबसे आम कारणों में से एक है, बल्कि विभिन्न दवाओं के अनियंत्रित उपयोग का भी मुख्य कारण है। साथ ही, विभिन्न गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं (सैलिसिलेट्स, पाइराज़ोलोन और पैरा-एमिनोफेनॉल डेरिवेटिव) पारंपरिक रूप से कई वर्षों से ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग की जाती रही हैं। हालाँकि, 70 के दशक के उत्तरार्ध में, इस बात के पुख्ता सबूत सामने आए कि बच्चों में वायरल संक्रमण के लिए सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव का उपयोग रेये सिंड्रोम के विकास के साथ हो सकता है। यह ध्यान में रखते हुए कि रेये सिंड्रोम की विशेषता अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान (मृत्यु दर - 80% तक, जीवित बचे लोगों में गंभीर न्यूरोलॉजिकल और संज्ञानात्मक हानि विकसित होने का उच्च जोखिम) है, संयुक्त राज्य अमेरिका में 80 के दशक की शुरुआत में इस पर प्रतिबंध लगाने का निर्णय लिया गया था। इन्फ्लूएंजा और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और चिकनपॉक्स के लिए बच्चों में सैलिसिलेट का उपयोग। इसके अलावा, सैलिसिलेट्स युक्त सभी ओवर-द-काउंटर दवाओं पर चेतावनी के साथ लेबल लगाया जाने लगा कि इन्फ्लूएंजा और चिकनपॉक्स वाले बच्चों में उनके उपयोग से रेये सिंड्रोम का विकास हो सकता है। इन सभी ने संयुक्त राज्य अमेरिका में रेये सिंड्रोम की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी लाने में योगदान दिया। इसलिए, यदि बच्चों में एस्पिरिन के उपयोग पर प्रतिबंध से पहले (1980 में) इस बीमारी के 555 मामले दर्ज किए गए थे, तो 1987 में पहले से ही केवल 36 मामले थे, और 1997 में - रेये सिंड्रोम के केवल 2 मामले थे। उसी समय, अन्य ज्वरनाशक दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव और अवांछनीय प्रभावों पर डेटा जमा हो रहा था। इस प्रकार, पिछले दशकों में अक्सर बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग की जाने वाली एमिडोपाइरिन को भी इसकी उच्च विषाक्तता के कारण दवाओं की श्रेणी से बाहर रखा गया था। इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि एनालगिन (डिपाइरोन, मेटामिज़ोल) अस्थि मज्जा पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, हेमटोपोइजिस को रोक सकता है, घातक एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास तक, दुनिया के कई देशों में चिकित्सा पद्धति में इसके उपयोग को तेजी से सीमित करने में योगदान दिया है।

बच्चों में विभिन्न एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स की तुलनात्मक प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिक अध्ययनों के परिणामों के एक गंभीर विश्लेषण से बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमोदित एंटीपीयरेटिक दवाओं में उल्लेखनीय कमी आई है। वर्तमान में, केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन को आधिकारिक तौर पर बुखार वाले बच्चों में सुरक्षित और प्रभावी ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, बच्चों में बुखार के लिए ज्वरनाशक दवाओं के चयन और उपयोग पर विश्व स्वास्थ्य संगठन की स्पष्ट सिफारिशों के बावजूद, घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ अभी भी अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और एनलगिन का उपयोग करना जारी रखते हैं।

बुखार का विकास
चिकित्सा पद्धति में ज्वरनाशक और जीवाणुरोधी दवाओं के सक्रिय परिचय से पहले, ज्वर प्रतिक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के विश्लेषण ने एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और रोगसूचक भूमिका निभाई। साथ ही, कई संक्रामक रोगों (टाइफाइड बुखार, मलेरिया, टाइफस, आदि) में बुखार की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान की गई। उसी समय, 1885 में एस.पी. बोटकिन ने बुखार की औसत विशेषताओं की पारंपरिकता और अमूर्तता की ओर ध्यान आकर्षित किया। इसके अलावा, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि बुखार की प्रकृति न केवल रोगजनकता, रोगज़नक़ की पाइरोजेनेसिटी और इसके आक्रमण की व्यापकता या सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रियाओं की गंभीरता पर निर्भर करती है, बल्कि व्यक्तिगत उम्र पर भी निर्भर करती है। रोगी की प्रतिक्रियाशीलता और उसकी पृष्ठभूमि स्थितियों की संवैधानिक विशेषताएं।

बुखार का आकलन आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री, बुखार की अवधि की अवधि और तापमान वक्र की प्रकृति से किया जाता है:

तापमान वृद्धि की डिग्री के आधार पर:

ज्वर अवधि की अवधि के आधार पर:

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, किसी संक्रामक रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही एटियोट्रोपिक (जीवाणुरोधी) और रोगसूचक (एंटीपायरेटिक) दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण, व्यवहार में विशिष्ट तापमान वक्र शायद ही कभी देखे जाते हैं।

बुखार के नैदानिक ​​रूप और इसका जैविक महत्व
तापमान प्रतिक्रिया का विश्लेषण करते समय, न केवल इसकी वृद्धि, अवधि और उतार-चढ़ाव की भयावहता का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि बच्चे की स्थिति और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ इसकी तुलना करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। यह न केवल नैदानिक ​​खोज को महत्वपूर्ण रूप से सुविधाजनक बनाएगा, बल्कि आपको रोगी की निगरानी और उपचार के लिए सही रणनीति चुनने की भी अनुमति देगा, जो अंततः रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करेगा।

ऊष्मा उत्पादन के बढ़े हुए स्तर पर ऊष्मा स्थानांतरण प्रक्रियाओं के पत्राचार के नैदानिक ​​समकक्षों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि व्यक्तिगत विशेषताओं और पृष्ठभूमि स्थितियों के आधार पर, बुखार, हाइपरथर्मिया के समान स्तर के साथ भी, बच्चों में अलग-अलग तरह से हो सकता है।

प्रमुखता से दिखाना "गुलाबी" और "पीला" बुखार के प्रकार. यदि, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन से मेल खाता है, तो यह बुखार के पर्याप्त कोर्स का संकेत देता है। चिकित्सकीय रूप से यह स्वयं प्रकट होता है "गुलाबी" बुखार। इस मामले में, बच्चे का सामान्य व्यवहार और संतोषजनक स्वास्थ्य देखा जाता है, त्वचा गुलाबी या मध्यम रूप से हाइपरमिक, नम और छूने पर गर्म होती है। यह बुखार का संभावित रूप से अनुकूल प्रकार है।

गुलाबी त्वचा और बुखार वाले बच्चे में पसीना न आने से उल्टी और दस्त के कारण गंभीर निर्जलीकरण का संदेह पैदा होना चाहिए।

ऐसे मामले में, जब शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, परिधीय परिसंचरण की एक महत्वपूर्ण हानि के कारण गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन के लिए अपर्याप्त होता है, तो बुखार अपर्याप्त हो जाता है। उपरोक्त एक अन्य विकल्प में देखा गया है - "फीका" बुखार। चिकित्सकीय रूप से, बच्चे की स्थिति और भलाई में गड़बड़ी, ठंड लगना, पीलापन, मुरझाना, शुष्क त्वचा, एक्रोसायनोसिस, ठंडे पैर और हथेलियाँ और टैचीकार्डिया नोट किए जाते हैं। ये नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बुखार के संभावित रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती हैं और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता का प्रत्यक्ष संकेत हैं।

बुखार के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के लिए नैदानिक ​​विकल्पों में से एक है हाइपरथर्मिक सिंड्रोम. इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों का वर्णन पहली बार 1922 में किया गया था। (एल. ओम्ब्रेडैन, 1922)।

छोटे बच्चों में, अधिकांश मामलों में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम का विकास विषाक्तता के साथ संक्रामक सूजन के कारण होता है। विषाक्तता (केशिका फैलाव, धमनीविस्फार शंटिंग, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट कीचड़ के बाद ऐंठन, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया, ट्रांसमिनरलाइजेशन इत्यादि में वृद्धि) के अंतर्निहित तीव्र माइक्रोकिर्युलेटरी चयापचय विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार का विकास रोग प्रक्रिया की उत्तेजना की ओर जाता है। थर्मोरेग्यूलेशन का विघटन गर्मी उत्पादन में तेज वृद्धि, अपर्याप्त गर्मी हस्तांतरण और एंटीपीयरेटिक दवाओं के प्रभाव की कमी के साथ होता है।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम, पर्याप्त ("अनुकूल", "गुलाबी") बुखार के विपरीत, जटिल आपातकालीन चिकित्सा के तत्काल उपयोग की आवश्यकता होती है।
एक नियम के रूप में, हाइपरटेमिक सिंड्रोम के साथ, तापमान में उच्च संख्या (39-39.50 C और ऊपर) तक वृद्धि होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि हाइपरटेमिक सिंड्रोम को तापमान प्रतिक्रिया के एक अलग प्रकार में अलग करने का आधार शरीर के तापमान में विशिष्ट संख्या में वृद्धि की डिग्री नहीं है, बल्कि बुखार के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि, बच्चों की व्यक्तिगत उम्र और प्रीमॉर्बिड विशेषताओं, सहवर्ती रोगों के आधार पर, बुखार के विभिन्न प्रकारों में हाइपरथर्मिया का समान स्तर देखा जा सकता है। इस मामले में, बुखार के दौरान निर्धारण कारक हाइपरथर्मिया की डिग्री नहीं है, बल्कि थर्मोरेग्यूलेशन की पर्याप्तता है - गर्मी उत्पादन के स्तर पर गर्मी हस्तांतरण प्रक्रियाओं का पत्राचार।

इस प्रकार, हाइपरटेमिक सिंड्रोम को बुखार का एक पैथोलॉजिकल रूप माना जाना चाहिए, जिसमें शरीर के तापमान में तेजी से और अपर्याप्त वृद्धि होती है, साथ में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, चयापचय संबंधी विकार और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की उत्तरोत्तर बढ़ती शिथिलता होती है।

सामान्य तौर पर, बुखार का जैविक महत्व शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाना है। शरीर के तापमान में वृद्धि से फागोसाइटोसिस की तीव्रता में वृद्धि, इंटरफेरॉन के संश्लेषण में वृद्धि, लिम्फोसाइटों के परिवर्तन में वृद्धि और एंटीबॉडी उत्पत्ति की उत्तेजना में वृद्धि होती है। शरीर का बढ़ा हुआ तापमान कई सूक्ष्मजीवों (कोक्सी, स्पाइरोकेट्स, वायरस) के प्रसार को रोकता है।

हालाँकि, बुखार, किसी भी गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रिया की तरह, जब प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाते हैं या हाइपरथर्मिक संस्करण में होते हैं, तो गंभीर रोग स्थितियों के विकास का कारण बन सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बढ़े हुए प्रीमॉर्बिटिस के व्यक्तिगत कारक बुखार के प्रतिकूल परिणामों के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। इस प्रकार, हृदय और श्वसन प्रणाली की गंभीर बीमारियों वाले बच्चों में, बुखार इन प्रणालियों के विघटन के विकास का कारण बन सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति विज्ञान (प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, हेमटोसेरेब्रोस्पाइनल द्रव सिंड्रोम, मिर्गी, आदि) वाले बच्चों में, बुखार आक्षेप के हमले के विकास को गति प्रदान कर सकता है। बुखार के दौरान रोग संबंधी स्थितियों के विकास के लिए बच्चे की उम्र भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। बच्चा जितना छोटा होता है, उसके लिए तापमान में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि उतनी ही खतरनाक होती है, क्योंकि प्रगतिशील चयापचय संबंधी विकार, सेरेब्रल एडिमा, ट्रांसमिनरलाइजेशन और महत्वपूर्ण कार्यों की हानि के विकास का उच्च जोखिम होता है।

बुखार के साथ होने वाली रोग स्थितियों का विभेदक निदान।
शरीर के तापमान में वृद्धि एक गैर-विशिष्ट लक्षण है जो कई बीमारियों और रोग स्थितियों में होता है। विभेदक निदान करते समय, आपको निम्नलिखित पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

बुखार की अवधि पर;

विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और लक्षण परिसरों की उपस्थिति के लिए जो रोग का निदान करने की अनुमति देते हैं;

पैराक्लिनिकल अध्ययन के परिणामों पर।

नवजात शिशुओं और पहले तीन महीनों के बच्चों में बुखारनिकट चिकित्सीय पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। इस प्रकार, यदि नवजात शिशु में जीवन के पहले सप्ताह के दौरान बुखार होता है, तो अत्यधिक वजन घटाने के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण की संभावना को बाहर करना आवश्यक है, जो कि बड़े जन्म वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में अधिक आम है। इन मामलों में, पुनर्जलीकरण का संकेत दिया जाता है। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में अधिक गर्मी और अत्यधिक उत्तेजना के कारण तापमान में वृद्धि हो सकती है।

इसी तरह की स्थितियाँ अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं और मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता के लक्षणों के साथ पैदा हुए बच्चों में होती हैं। वहीं, वायु स्नान शरीर के तापमान को जल्दी सामान्य करने में मदद करता है।

व्यक्तिगत नैदानिक ​​लक्षणों के साथ बुखार का संयोजन और इसके संभावित कारण तालिका 1 में दिए गए हैं।

तालिका संकलित करते समय, हमने रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के बाल रोग विभाग के कर्मचारियों के कई वर्षों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और अनुभव के साथ-साथ साहित्य डेटा का उपयोग किया।

तालिका नंबर एकव्यक्तिगत नैदानिक ​​लक्षणों के साथ बुखार के संभावित कारण

लक्षण जटिल	संभावित कारण
बुखार के साथ ग्रसनी, ग्रसनी और मौखिक गुहा को नुकसान होता है	तीव्र फ़ैरिंज़ाइटिस; तीव्र टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, तीव्र एडेनोओडाइटिस, डिप्थीरिया, एफ्थस स्टामाटाइटिस, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा
बुखार + ग्रसनी को क्षति, संक्रामक और दैहिक रोगों के एक लक्षण जटिल के रूप में।	विषाणु संक्रमण:संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण, एंटरोवायरस हर्पंगिना, खसरा, पैर और मुंह की बीमारी। सूक्ष्मजीवी रोग:तुलारेमिया, लिस्टेरियोसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस। रक्त रोग:एग्रानुलोसाइटोसिस-न्यूट्रोपेनिया, तीव्र ल्यूकेमिया
खांसी के साथ बुखार आना	इन्फ्लुएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, काली खांसी, एडेनोवायरल संक्रमण, तीव्र स्वरयंत्रशोथ। ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, फेफड़े का फोड़ा, तपेदिक
इन रोगों के विशिष्ट लक्षणों के साथ संयोजन में बुखार + दाने	बचपन में संक्रमण (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, आदि); सन्निपात और पैराटाइफाइड; यर्सिनीओसिस; तीव्र चरण में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (जन्मजात, अधिग्रहित); दवा एलर्जी; एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म; फैलाना संयोजी ऊतक रोग (एसएलई, जेआरए, डर्माटोमायोसिटिस); प्रणालीगत वाहिकाशोथ (कावासाकी रोग, आदि)
बुखार के साथ रक्तस्रावी चकत्ते	तीव्र ल्यूकेमिया; रक्तस्रावी बुखार (सुदूर पूर्वी, क्रीमियन, आदि); हिस्टियोसाइटोसिस एक्स का तीव्र रूप; संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; मेनिंगोकोकल संक्रमण; वॉटरहाउस-फ्राइडरिकसन सिंड्रोम; थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा; हाइपोप्लास्टिक एनीमिया; रक्तस्रावी वाहिकाशोथ.
बुखार + एरिथेमा नोडोसम	एक बीमारी के रूप में एरीथेमा नोडोसम; तपेदिक, सारकॉइडोसिस, क्रोहन रोग
इन रोगों के लक्षण परिसरों के भाग के रूप में बुखार और परिधीय लिम्फ नोड्स का स्थानीय इज़ाफ़ा	लिम्फैडेनाइटिस; विसर्प; रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा; गले का डिप्थीरिया; स्कार्लेट ज्वर, टुलारेमिया; बिल्ली खरोंच रोग; कपोसी सिंड्रोम
लिम्फ नोड्स के सामान्यीकृत इज़ाफ़ा के साथ बुखार	वायरल संक्रमण के कारण लिम्फैडेनोपैथी: रूबेला, चिकनपॉक्स, एंटरोवायरस संक्रमण, एडेनोवायरस संक्रमण, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस; जीवाणु संक्रमण के लिए: लिस्टेरियोसिस, तपेदिक; प्रोटोजोआ से होने वाले रोगों के लिए: लीशमैनियासिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़; कावासाकी रोग; घातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गैर-हॉजकिन लिम्फोमा, लिम्फोसारकोमा)।
बुखार, पेट दर्द	खाद्य जनित बीमारियाँ, पेचिश, यर्सिनीओसिस; तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप; क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज; पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस; मेसेन्टेरिक नोड्स को नुकसान के साथ तपेदिक।
बुखार + स्प्लेनोमेगाली	हेमटो-ऑन्कोलॉजिकल रोग (तीव्र ल्यूकेमिया, आदि); अन्तर्हृद्शोथ, सेप्सिस; एसएलई; तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, टाइफाइड बुखार।
इन रोगों के साथ देखे गए लक्षणों के साथ बुखार + दस्त	खाद्य जनित बीमारियाँ, पेचिश, एंटरोवायरस संक्रमण (रोटावायरस सहित); स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, पैर और मुंह की बीमारी; गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग; कोलेजनोसिस (स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस); प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
मेनिन्जियल सिंड्रोम से जुड़ा बुखार	मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस; बुखार; टाइफाइड और टाइफस; क्यू बुखार.
पीलिया के साथ ज्वर संयुक्त	हीमोलिटिक अरक्तता। यकृत पीलिया: हेपेटाइटिस, पित्तवाहिनीशोथ. लेप्टोस्पायरोसिस। नवजात सेप्सिस; साइटोमेगालोवायरस संक्रमण. प्रीहेपेटिक पीलिया: अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
बुखार सिरदर्द	इन्फ्लूएंजा, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस, टाइफस और टाइफाइड बुखार

तालिका 1 में प्रस्तुत आंकड़ों से, यह पता चलता है कि बुखार के संभावित कारण बेहद विविध हैं, इसलिए केवल गहन इतिहास लेने, गहन लक्षित परीक्षा के संयोजन में नैदानिक ​​डेटा का विश्लेषण उपस्थित चिकित्सक को विशिष्ट कारण की पहचान करने की अनुमति देगा। बुखार का पता लगाएं और रोग का निदान करें।

बाल चिकित्सा अभ्यास में ज्वरनाशक दवाएं।
ज्वरनाशक औषधियाँ (एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स) - चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के समूह से संबंधित दवाओं में ज्वरनाशक प्रभाव होता है।

एनएसएआईडी की चिकित्सीय संभावनाओं की खोज की गई थी, जैसा कि अक्सर होता है, उनकी कार्रवाई के तंत्र को समझने से बहुत पहले। इस प्रकार, 1763 में, आर.ई.स्टोन ने विलो छाल से प्राप्त दवा के ज्वरनाशक प्रभाव पर पहली वैज्ञानिक रिपोर्ट बनाई। तब यह पाया गया कि विलो छाल का सक्रिय सिद्धांत सैलिसिन है। धीरे-धीरे, सैलिसिन (सोडियम सैलिसिलेट और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) के सिंथेटिक एनालॉग्स ने चिकित्सीय अभ्यास में प्राकृतिक यौगिकों को पूरी तरह से बदल दिया।

इसके बाद, एंटीपीयरेटिक प्रभाव के अलावा, सैलिसिलेट्स में सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक गतिविधि भी थी। उसी समय, समान चिकित्सीय प्रभाव (पैरासिटामोल, फेनासेटिन, आदि) के साथ, अलग-अलग डिग्री तक अन्य रासायनिक यौगिकों को संश्लेषित किया गया था।

सूजन-रोधी, ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक गतिविधि की विशेषता वाली और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के अनुरूप नहीं होने वाली दवाओं को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाने लगा।

एनएसएआईडी की कार्रवाई का तंत्र, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को दबाना शामिल है, हमारी सदी के शुरुआती 70 के दशक में ही स्थापित किया गया था।

ज्वरनाशक औषधियों की क्रिया का तंत्र
एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स का ज्वरनाशक प्रभाव साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि को कम करके प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के निषेध के तंत्र पर आधारित है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस का स्रोत एराकिडोनिक एसिड है, जो कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से बनता है। साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) की क्रिया के तहत, एराकिडोनिक एसिड प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन के निर्माण के साथ चक्रीय एंडोपरॉक्साइड में परिवर्तित हो जाता है। COX के अलावा, एराकिडोनिक एसिड ल्यूकोट्रिएन्स के निर्माण के साथ एंजाइमेटिक क्रिया के अधीन होता है।

सामान्य परिस्थितियों में, एराकिडोनिक एसिड चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि को प्रोस्टाग्लैंडिंस, प्रोस्टेसाइक्लिन, थ्रोम्बोक्सेन और ल्यूकोट्रिएन्स के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं द्वारा सख्ती से नियंत्रित किया जाता है। यह देखा गया है कि चक्रीय एंडोपरॉक्साइड के एंजाइमेटिक परिवर्तनों के वेक्टर की दिशा कोशिकाओं के प्रकार पर निर्भर करती है जिसमें एराकिडोनिक एसिड चयापचय होता है। इस प्रकार, अधिकांश चक्रीय एंडोपरॉक्साइड्स से प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन बनते हैं। जबकि संवहनी एन्डोथेलियम की कोशिकाओं में प्रोस्टेसाइक्लिन मुख्य रूप से बनता है।

इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि 2 COX आइसोन्ज़ाइम हैं। इस प्रकार, पहला, COX-1, सामान्य परिस्थितियों में कार्य करता है, जो शरीर के शारीरिक कार्यों के लिए आवश्यक प्रोस्टाग्लैंडीन के निर्माण के लिए एराकिडोनिक एसिड की चयापचय प्रक्रियाओं को निर्देशित करता है। साइक्लोऑक्सीजिनेज का दूसरा आइसोनिजाइम, COX-2, साइटोकिन्स के प्रभाव में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान ही बनता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ COX-2 को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप, प्रोस्टाग्लैंडीन का निर्माण कम हो जाता है। चोट के स्थान पर प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता के सामान्य होने से सूजन प्रक्रिया की गतिविधि में कमी आती है और दर्द रिसेप्शन (परिधीय प्रभाव) समाप्त हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एनएसएआईडी द्वारा साइक्लोऑक्सीजिनेज की नाकाबंदी मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में कमी के साथ होती है, जिससे शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और एनाल्जेसिक प्रभाव (केंद्रीय क्रिया) होता है।

इस प्रकार, साइक्लोऑक्सीजिनेज पर कार्य करके और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करके, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं में सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, विभिन्न गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (सैलिसिलेट्स, पायराज़ोलोन और पैरा-एमिनोफेनॉल डेरिवेटिव) पारंपरिक रूप से कई वर्षों से ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग की जाती रही हैं। हालाँकि, हमारी सदी के 70 के दशक तक, उनमें से कई का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव और अवांछनीय प्रभावों के विकास के उच्च जोखिम पर बड़ी मात्रा में ठोस डेटा जमा हो गया था। यह सिद्ध हो चुका है कि बच्चों में वायरल संक्रमण के लिए सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव का उपयोग रेये सिंड्रोम के विकास के साथ हो सकता है। एनलगिन और एमिडोपाइरिन की उच्च विषाक्तता पर भी विश्वसनीय डेटा प्राप्त किया गया था। इन सबके कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमोदित ज्वरनाशक दवाओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई है। इस प्रकार, दुनिया के कई देशों में, एमिडोपाइरिन और एनलगिन को राष्ट्रीय फार्माकोपियास से बाहर रखा गया था और विशेष संकेत के बिना बच्चों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग की सिफारिश नहीं की गई थी।

इस दृष्टिकोण को WHO विशेषज्ञों द्वारा भी समर्थन दिया गया था, जिनकी सिफारिशों के अनुसार 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।
यह सिद्ध हो चुका है कि सभी ज्वरनाशक दवाओं में से केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन ही उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता और सुरक्षा के मानदंडों को पूरी तरह से पूरा करते हैं और बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित किए जा सकते हैं।

तालिका 2बच्चों में उपयोग के लिए ज्वरनाशक दवाएं स्वीकृत

बाल चिकित्सा अभ्यास में आवेदन ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक के रूप में एनालगिन (मेटामिज़ोल) केवल कुछ मामलों में ही स्वीकार्य है:

पसंद की दवाओं (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन) के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता।

गहन देखभाल के दौरान या जब पसंद की दवाओं का मलाशय या मौखिक प्रशासन असंभव हो तो एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक के पैरेंट्रल उपयोग की आवश्यकता।

तो वर्तमान में केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन को आधिकारिक तौर पर बुखार वाले बच्चों में सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल के विपरीत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सूजन की जगह दोनों में साइक्लोऑक्सीजिनेज को अवरुद्ध करके, न केवल एक एंटीपीयरेटिक है, बल्कि एक एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव भी है, जो इसके एंटीपीयरेटिक प्रभाव को प्रबल करता है।

इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल की ज्वरनाशक गतिविधि के एक अध्ययन से पता चला है कि तुलनीय खुराक का उपयोग करने पर, इबुप्रोफेन अधिक ज्वरनाशक प्रभाव प्रदर्शित करता है। यह स्थापित किया गया है कि 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की एक खुराक में इबुप्रोफेन की ज्वरनाशक प्रभावशीलता 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक में पेरासिटामोल की तुलना में अधिक है।

हमने इबुप्रोफेन की चिकित्सीय (एंटीपायरेटिक) प्रभावशीलता और सहनशीलता का तुलनात्मक अध्ययन किया ( इबुफेन-सस्पेंशन, पोलफार्मा, पोलैंड) और पेरासिटामोल (कैलपोल) तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित 13-36 महीने की आयु के 60 बच्चों में बुखार के लिए।

38.50C (ज्वर दौरे के विकास के लिए एक जोखिम समूह) से कम प्रारंभिक बुखार वाले बच्चों में शरीर के तापमान में परिवर्तन की गतिशीलता के विश्लेषण से पता चला कि अध्ययन की गई दवाओं का ज्वरनाशक प्रभाव उनके प्रशासन के 30 मिनट के भीतर विकसित होना शुरू हो गया। . यह देखा गया कि इबुफेन के साथ बुखार में कमी की दर अधिक स्पष्ट थी। पेरासिटामोल की तुलना में इबुफेन की एक खुराक के साथ शरीर का तापमान अधिक तेजी से सामान्य हो गया। यह नोट किया गया था कि यदि इबुफेन के उपयोग से अवलोकन के 1 घंटे के अंत तक शरीर के तापमान में 370C तक की कमी आई, तो तुलना समूह के बच्चों में तापमान वक्र लेने के 1.5-2 घंटे बाद ही निर्दिष्ट मूल्यों तक पहुंच गया। कैलपोल. शरीर का तापमान सामान्य होने के बाद, इबुफेन की एक खुराक से ज्वरनाशक प्रभाव अगले 3.5 घंटों तक बना रहता है, जबकि कैलपोल का उपयोग करते समय यह 2.5 घंटे तक रहता है।

38.50C से ऊपर प्रारंभिक शरीर के तापमान वाले बच्चों में तुलनात्मक दवाओं के ज्वरनाशक प्रभाव का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इबुप्रोफेन की एक खुराक के साथ कैलपोल की तुलना में बुखार में कमी की अधिक तीव्र दर थी। मुख्य समूह के बच्चों में, इबुफेन लेने के 2 घंटे बाद शरीर का तापमान सामान्य हो गया, जबकि तुलनात्मक समूह के बच्चों में निम्न-श्रेणी और बुखार वाला बुखार बना रहा। इबुफेन का ज्वरनाशक प्रभाव, बुखार कम करने के बाद, पूरे अवलोकन अवधि (4.5 घंटे) के दौरान बना रहा। साथ ही, कैलपोल प्राप्त करने वाले अधिकांश बच्चों में, तापमान न केवल सामान्य स्तर तक कम नहीं हुआ, बल्कि अवलोकन के तीसरे घंटे से फिर से बढ़ गया, जिसके लिए भविष्य में एंटीपीयरेटिक दवाओं के बार-बार उपयोग की आवश्यकता होती है।

पेरासिटामोल की तुलनीय खुराक की तुलना में हमने इबुप्रोफेन का जो अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक ज्वरनाशक प्रभाव देखा, वह विभिन्न लेखकों के अध्ययन के परिणामों के अनुरूप है। इबुप्रोफेन का अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक ज्वरनाशक प्रभाव इसके सूजन-रोधी प्रभाव से जुड़ा होता है, जो ज्वरनाशक गतिविधि को प्रबल करता है। ऐसा माना जाता है कि यह पेरासिटामोल की तुलना में इबुप्रोफेन के अधिक प्रभावी ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव की व्याख्या करता है, जिसमें महत्वपूर्ण सूजन-रोधी गतिविधि नहीं होती है।

इबुफेन को अच्छी तरह से सहन किया गया था, और कोई दुष्प्रभाव या अवांछनीय प्रभाव दर्ज नहीं किया गया था। उसी समय, कैलपोल के उपयोग के साथ 3 बच्चों में एलर्जिक एक्सेंथेमा की उपस्थिति हुई, जिससे एंटीहिस्टामाइन से राहत मिली।

इस प्रकार, हमारे अध्ययनों ने दवा की उच्च ज्वरनाशक प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता दिखाई है - इबुफेनसस्पेंशन (इबुप्रोफेन) - तीव्र श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में बुखार से राहत के लिए।

हमारे परिणाम पूरी तरह से साहित्य डेटा के अनुरूप हैं जो इबुप्रोफेन की उच्च प्रभावशीलता और अच्छी सहनशीलता का संकेत देते हैं। यह नोट किया गया था कि इबुप्रोफेन के अल्पकालिक उपयोग में पेरासिटामोल के समान अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम कम होता है, जिसे सभी एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स के बीच सबसे कम विषाक्त माना जाता है।

ऐसे मामलों में जहां नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा ज्वरनाशक चिकित्सा की आवश्यकता का संकेत देते हैं, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, जो सबसे प्रभावी और सबसे सुरक्षित दवाएं - इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल निर्धारित करते हैं। ऐसा माना जाता है कि इबुप्रोफेन का उपयोग उन मामलों में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है जहां पेरासिटामोल का उपयोग निषिद्ध या अप्रभावी है (एफडीए, 1992)।

अनुशंसित एकल खुराक: पेरासिटामोल - 10-15 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन, इबुप्रोफेन - 5-10 मिलीग्राम/किग्रा . बच्चों की दवाओं (निलंबन, सिरप) का उपयोग करते समय, पैकेज के साथ शामिल मापने वाले चम्मच का ही उपयोग करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि घर में बने चम्मचों का उपयोग करते समय, जिसकी मात्रा 1-2 मिली कम होती है, बच्चे को मिलने वाली दवा की वास्तविक खुराक काफी कम हो जाती है। पहली खुराक के 4-5 घंटे से पहले ज्वरनाशक दवाओं का बार-बार उपयोग संभव नहीं है।

पेरासिटामोल वर्जित है यकृत, गुर्दे, हेमटोपोइएटिक अंगों की गंभीर बीमारियों के साथ-साथ ग्लूकोज-6-डीहाइड्रोजनेज की कमी के लिए।
बैब्रिट्यूरेट्स, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स और रिफैम्पिसिन के साथ पेरासिटामोल के एक साथ उपयोग से हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
इबुप्रोफेन को वर्जित किया गया है गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, एस्पिरिन ट्रायड, यकृत, गुर्दे, हेमटोपोइएटिक अंगों के गंभीर विकारों के साथ-साथ ऑप्टिक तंत्रिका के रोगों के बढ़ने के साथ।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इबुप्रोफेन डिगॉक्सिन की विषाक्तता को बढ़ाता है। पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ इबुप्रोफेन के एक साथ उपयोग से हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है। जबकि अन्य मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ इबुप्रोफेन का एक साथ उपयोग उनके प्रभाव को कमजोर कर देता है।

केवल ऐसे मामलों में जहां प्रथम-पंक्ति ज्वरनाशक दवाओं (पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन) का मौखिक या मलाशय प्रशासन असंभव या अव्यावहारिक है, मेटामिज़ोल (एनलगिन) के पैरेंट्रल प्रशासन का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, शिशुओं में मेटामिज़ोल (एनलगिन) की एकल खुराक 5 मिलीग्राम/किग्रा (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 25% एनलगिन घोल का 0.02 मिली) और 50-75 मिलीग्राम/वर्ष (0.1-0.15 मिली 50% एनलगिन) से अधिक नहीं होनी चाहिए। जीवन के प्रति वर्ष समाधान) एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा पर मेटामिज़ोल (एनलगिन) के प्रतिकूल प्रभावों के पुख्ता सबूत के उद्भव (सबसे गंभीर मामलों में घातक एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास तक!) ने इसके उपयोग की तीव्र सीमा में योगदान दिया।

"पीला" बुखार की पहचान करते समय, एंटीपीयरेटिक दवाओं के उपयोग को वैसोडिलेटर्स (पापावरिन, डिबाज़ोल, पैपाज़ोल) और शारीरिक शीतलन विधियों के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, पसंद की दवाओं की एकल खुराक मानक हैं (पैरासिटामोल - 10-15 मिलीग्राम/किग्रा, इबुप्रोफेन - 5-10 मिलीग्राम/किग्रा)। वैसोडिलेटर दवाओं में, पैपावेरिन का उपयोग अक्सर उम्र के आधार पर 5-20 मिलीग्राम की एकल खुराक में किया जाता है।

लगातार बुखार के लिए, एक विकार और विषाक्तता के लक्षणों के साथ-साथ हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के लिए, एंटीपीयरेटिक्स, वैसोडिलेटर्स और एंटीहिस्टामाइन के संयोजन की सलाह दी जाती है। इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए, एक सिरिंज में इन दवाओं का संयोजन अनुमत है। इन दवाओं का उपयोग निम्नलिखित एकल खुराक में किया जाता है।

50% एनलगिन समाधान:

1 वर्ष तक - 0.01 मिली/किग्रा;

1 वर्ष से अधिक - 0.1 मिली/जीवन का वर्ष।
डिप्राज़िन (पिपोल्फेन) का 2.5% घोल:

1 वर्ष तक - 0.01 मिली/किग्रा;

1 वर्ष से अधिक - 0.1-0.15 मिली/जीवन का वर्ष।
2% पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड घोल:

1 वर्ष तक - 0.1-0.2 मिली

1 वर्ष से अधिक - 0.2 मिली/जीवन का वर्ष।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के साथ-साथ असाध्य "पीला बुखार" वाले बच्चों को आपातकालीन देखभाल के बाद अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुखार के कारणों की गंभीर खोज के बिना ज्वरनाशक दवाओं का कोर्स उपयोग अस्वीकार्य है। साथ ही, नैदानिक ​​​​त्रुटियों का खतरा बढ़ जाता है (निमोनिया, मेनिनजाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एपेंडिसाइटिस इत्यादि जैसे गंभीर संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के "लापता" लक्षण)। ऐसे मामलों में जहां एक बच्चे को जीवाणुरोधी चिकित्सा प्राप्त होती है, ज्वरनाशक दवाओं का नियमित उपयोग भी अस्वीकार्य है, क्योंकि एंटीबायोटिक को प्रतिस्थापित करना है या नहीं, यह निर्णय लेने में अनुचित देरी हो सकती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि रोगाणुरोधी एजेंटों की चिकित्सीय प्रभावशीलता के लिए सबसे शुरुआती और सबसे उद्देश्यपूर्ण मानदंडों में से एक शरीर के तापमान में कमी है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि "गैर-भड़काऊ बुखार" ज्वरनाशक दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं होता है और इसलिए, इसे निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। यह समझ में आता है, क्योंकि "गैर-भड़काऊ बुखार" के साथ एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स के लिए आवेदन के कोई बिंदु ("लक्ष्य") नहीं हैं, क्योंकि साइक्लोऑक्सीजिनेज और प्रोस्टाग्लैंडिंस इन अतिताप की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।

इस प्रकार, उपरोक्त को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, बच्चों में बुखार के लिए तर्कसंगत चिकित्सीय रणनीति इस प्रकार हैं:

1. बच्चों में केवल सुरक्षित ज्वरनाशक दवाओं का ही उपयोग किया जाना चाहिए।
2. बच्चों में बुखार के लिए पसंदीदा दवाएं पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन हैं।
3. एनलगिन निर्धारित करना केवल पसंद की दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में संभव है या यदि एंटीपीयरेटिक दवा का पैरेंट्रल प्रशासन आवश्यक है।
4. निम्न-श्रेणी के बुखार के लिए ज्वरनाशक दवाओं का नुस्खा केवल जोखिम वाले बच्चों के लिए दर्शाया गया है।
5. अनुकूल तापमान प्रतिक्रिया वाले स्वस्थ बच्चों में ज्वरनाशक दवाओं के नुस्खे को 390 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार के लिए संकेत दिया गया है।
6. "पीला" बुखार के लिए, एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक + वैसोडिलेटर दवा (यदि संकेत दिया गया है, एंटीहिस्टामाइन) का संयोजन दिखाया गया है।
7. ज्वरनाशक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग उनके दुष्प्रभाव और अवांछनीय प्रभावों के विकास के जोखिम को कम करेगा।
8. ज्वरनाशक प्रयोजनों के लिए एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स का कोर्स उपयोग अस्वीकार्य है।
9. ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग "गैर-भड़काऊ बुखार" (केंद्रीय, न्यूरोहुमोरल, रिफ्लेक्स, चयापचय, औषधीय, आदि) के लिए वर्जित है।

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एक बच्चे में "सफ़ेद" बुखार टीकों के प्रशासन के कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, खसरा, काली खांसी, इन्फ्लूएंजा, आदि। गैर-संक्रामक मूल के बुखार भी काफी संख्या में होते हैं। ठंड लगना आमवाती और एलर्जी रोगों, वास्कुलाइटिस आदि में देखा जाता है।

"सफ़ेद" बुखार के लक्षण

बुखार का नाम सटीक रूप से शिशु की शक्ल को दर्शाता है। त्वचा का पीलापन और संगमरमर तुरंत ध्यान आकर्षित करता है। छूने पर पैर और हाथ ठंडे लगते हैं। होठों का रंग नीला पड़ जाता है। श्वास और हृदय गति बढ़ जाती है। रक्तचाप बढ़ जाता है. बच्चे को ठंड लगने और ठंड लगने की शिकायत है।

रोगी की स्थिति उदासीन और सुस्त या, इसके विपरीत, उत्तेजित हो सकती है। बच्चा भ्रमित हो सकता है. अक्सर "सफ़ेद" ज्वर संबंधी आक्षेप के साथ होता है।

"सफ़ेद" बुखार का इलाज

"सफ़ेद" बुखार से पीड़ित बच्चों के इलाज के लिए, ज्वरनाशक और सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग तेज़ बुखार को कम करने के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं है, और कभी-कभी पूरी तरह से बेकार होता है। ऐसे बीमार बच्चों को फेनोथियाज़िन के समूह से दवाएँ दी जाती हैं: "पिपोल्फेन", "प्रोपाज़िन", "डिप्राज़िन"। एकल खुराक उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। ये दवाएं परिधीय रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं, तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करती हैं, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों को खत्म करती हैं और पसीना बढ़ाती हैं।

डॉक्टर सफेद बुखार के लिए वैसोडिलेटर्स का उपयोग करने की भी सलाह देते हैं। इस प्रयोजन के लिए, निकोटिनिक एसिड शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 0.1 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। उसी समय पेरासिटामोल देना चाहिए। दो बार दवा लेने के बाद अप्रभावी होने की स्थिति में, आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। पेरासिटामोल युक्त दवाओं में पैनाडोल, टाइलिनोल, कैलपोल शामिल हैं। इसके अलावा, इबुप्रोफेन-आधारित दवाएं - नूरोफेन - एक ज्वरनाशक के रूप में दी जा सकती हैं। दवाएं सिरप और सपोसिटरी में उपलब्ध हैं।

"नोश-पा" भी संवहनी ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करेगा। बच्चे को दवा की आधी गोली देनी चाहिए और बच्चे के ठंडे हाथ-पैरों को जोर से रगड़ना चाहिए। ऐंठन दूर होने तक ज्वरनाशक दवाएँ काम करना शुरू नहीं करेंगी। भौतिक शीतलन के सभी तरीकों को बाहर रखा जाना चाहिए: ठंडी चादर में लपेटना और पोंछना!