मल से आंत्र रोगों का उपचार। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के उपचार के लिए आंतों का माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण: रोगियों और दाताओं की भर्ती खुली है

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बाद आंत के सामान्य जीवाणु वनस्पतियों को बहाल करने के असफल प्रयासों के मामले अधिक से अधिक होते जा रहे हैं और मल त्याग (कब्ज या दस्त) के साथ समस्याएं सभ्यता की बीमारी बनती जा रही हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, हाल के वर्षों में, एक स्वस्थ दाता से मल विकारों से पीड़ित प्राप्तकर्ता में सामान्य आंतों के वनस्पतियों का प्रत्यारोपण व्यापक रूप से किया गया है और तेजी से लोकप्रियता हासिल कर रहा है। उत्तरी अमेरिका में संचित व्यापक सकारात्मक नैदानिक ​​​​अनुभव और यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच, यूएसए) की सिफारिशों ने रूस में उपचार की इस नवीन पद्धति के उपयोग के लिए आधार प्रदान किया।

2012 में, हेनरी फोर्ड अस्पताल के शोधकर्ताओं ने क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण बार-बार होने वाले गंभीर दस्त से पीड़ित 49 रोगियों पर एक अध्ययन किया। प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, एक एंडोस्कोप का उपयोग किया गया था, जिसके माध्यम से एक समरूप और फ़िल्टर किया गया घोल, जिसमें गर्म पानी और स्वस्थ दाताओं से लिया गया 30 से 50 ग्राम मल शामिल था, मरीजों के बृहदान्त्र में इंजेक्ट किया गया था। कुछ मामलों में, समाधान कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया के दौरान प्रशासित किया गया था।

परिणामस्वरूप, 90% रोगियों को प्रक्रिया के बाद दो घंटों के भीतर भूख लगने लगी, 24 घंटों के भीतर उन्हें अपनी स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार महसूस हुआ और एक सप्ताह के बाद वे पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करने लगे। इसके अलावा, उपचार के तीन महीने के भीतर, उनमें इस उपचार पद्धति की कोई जटिलता या दुष्प्रभाव विकसित नहीं हुआ।

एम्स्टर्डम विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों द्वारा 2013 में किए गए एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में मल प्रत्यारोपण एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में तीन से चार गुना अधिक प्रभावी था। शोधकर्ताओं ने शुरू में परीक्षण के लिए 120 रोगियों को भर्ती करने की योजना बनाई थी, लेकिन अंततः स्वयंसेवकों के दोनों समूहों के स्वास्थ्य में स्पष्ट अंतर के कारण परीक्षण को रोकने का फैसला किया। मल प्रत्यारोपण समूह के 16 सदस्यों में से 13 पहली प्रक्रिया के बाद पूरी तरह से ठीक हो गए, दूसरे के बाद दो और (94%), जबकि वैनकोमाइसिन प्राप्त करने वाले 26 रोगियों में से केवल सात ठीक हुए (27%)। इस समूह के बाकी सदस्यों ने स्वयं डॉक्टरों से अपने ऊपर भी यही प्रक्रिया करने को कहा और एक या दो इंजेक्शन के बाद वे ठीक हो गए।

इसके अलावा फरवरी 2014 में, संयुक्त राज्य अमेरिका ने क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल जीवाणु के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी तनाव के कारण होने वाले गंभीर आवर्ती दस्त से पीड़ित रोगियों के इलाज के लिए दुनिया का पहला फेकल नमूना बैंक लॉन्च किया।

आंतों के संक्रमण के इलाज के अलावा, दाताओं से मल बैक्टीरिया प्रत्यारोपण अतिरिक्त वजन कम करने में मदद कर सकता है। शोधकर्ताओं को उम्मीद है कि आगे के प्रयोगों के माध्यम से उस तंत्र को निर्धारित किया जा सकेगा जिसके द्वारा बैक्टीरिया वजन घटाने की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं और, शायद, वजन घटाने की एक नई, गैर-सर्जिकल विधि की पेशकश की जा सकेगी।

कई साल पहले, ऑस्ट्रेलियाई वैज्ञानिकों ने मल प्रत्यारोपण का उपयोग करके पार्किंसंस रोग और कब्ज दोनों से पीड़ित रोगियों का इलाज करने का प्रस्ताव रखा था। जैसा कि अध्ययन के परिणामों से पता चला है, प्रायोगिक चिकित्सा के लिए धन्यवाद, रोगियों में पार्किंसनिज़्म, मल्टीपल स्केलेरोसिस, रुमेटीइड गठिया और क्रोनिक थकान सिंड्रोम सहित अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की गंभीरता कम हो गई।

वैज्ञानिकों की परिकल्पना के अनुसार, जब माइक्रोफ्लोरा की संरचना बाधित होती है, तो विभिन्न एंटीजन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। वे अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो पार्किंसनिज़्म और ऑटोइम्यून बीमारियों के विकास को प्रभावित करता है। इन धारणाओं की पुष्टि अन्य अध्ययनों से होती है। विशेष रूप से, डच विशेषज्ञों के अनुसार, मल प्रत्यारोपण से चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों में इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

रूस में, सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संस्कृतियों का पहला प्रत्यारोपण नोवोसिबिर्स्क में अकादेमोगोरोडोक के केंद्रीय वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र में सफलतापूर्वक किया गया था। इस तरह का प्रत्यारोपण अनिवार्य रूप से एक स्वस्थ दाता से प्राप्त सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के साथ दस्त/कब्ज के लक्षणों वाले रोगी की आंतों को फिर से भरना है। इस मामले में, दाता संक्रामक रोगों के संचरण को रोकने के लिए आवश्यक गहन जांच से गुजरता है और सामान्य स्वस्थ माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति में पूर्ण विश्वास रखता है। परीक्षा यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच, यूएसए) के मानकों का उपयोग करती है।

माइक्रोफ़्लोरा प्रत्यारोपण के लिए संकेत

प्रत्यारोपण पुरानी सूजन आंत्र रोगों (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस), चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (कब्ज और दस्त दोनों), मोटापा, और सी. डिफिसाइल संक्रमण (स्यूडोमेम्ब्रानस एंटरोकोलाइटिस) के उपचार के हिस्से के रूप में किया जाता है।

माइक्रोफ़्लोरा प्रत्यारोपण प्रक्रिया

वास्तव में, यह दाता से पानी में घुले और लाभकारी बैक्टीरिया युक्त मल पदार्थ का प्राप्तकर्ता तक स्थानांतरण है। माइक्रोफ़्लोरा को "जड़ लेने" के लिए, जीवाणु संस्कृतियों को ठीक उसी स्थान पर रखा जाता है जहां उन्हें "रहना और काम करना" चाहिए - बड़ी आंत में - एक फाइबर कोलोनोस्कोप का उपयोग करके - एक लचीला पतला एंडोवीडियोस्कोपिक उपकरण। यह प्रक्रिया (कोलोनोस्कोपी) एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद सामान्य एनेस्थीसिया (बेहोश करने की क्रिया) के तहत होती है, एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार जांच की जाती है और इसमें 1 दिन लगता है। इसके बाद, रोगी को विस्तृत, आसान सिफारिशें प्राप्त होती हैं और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा 2 सप्ताह तक उसकी निगरानी की जाती है। पशु अध्ययनों के अनुसार, फेकल बैक्टीरिया प्रत्यारोपण सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को 90% तक बहाल कर सकता है।

प्रक्रिया के दुष्प्रभाव

बढ़ती लोकप्रियता के बावजूद, विशेष रूप से रूस में, बहुत कम प्रयोगात्मक जानकारी जमा की गई है। इस बात के प्रमाण हैं कि यदि किसी मोटे मरीज का प्रत्यारोपण किया जाता है, तो प्राप्तकर्ता को भी मोटापे का खतरा होता है! यह मानने का कारण है कि यही प्रक्रिया अन्य बीमारियों पर भी लागू होती है।

वैज्ञानिक प्रगति: कैप्सूल में मल

फेकल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण के वर्तमान तरीकों - कोलोनोस्कोप, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या एनीमा के माध्यम से स्वस्थ दाताओं से लिए गए मल को प्रत्यारोपित करने से जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान होने का संभावित खतरा होता है और रोगियों को कुछ असुविधा होती है।

इसलिए, अमेरिकी वैज्ञानिकों ने आंतों के संक्रमण के उपचार में मल प्रत्यारोपण (मुंह के माध्यम से) की एक मौखिक विधि का प्रस्ताव दिया है। अध्ययन में पाया गया कि फ्रोज़न फ़ेकल कैप्सूल क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल डायरिया को नियंत्रित करने में कोलोनोस्कोप या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से फ़ेकल इन्फ्यूजन के समान ही प्रभावी और सुरक्षित थे।

नए दृष्टिकोण में स्वस्थ दाताओं के मल को फ्रीज करना, फिर आंतों के बैक्टीरिया के परिणामी मिश्रण को मौखिक प्रशासन के लिए एसिड-प्रतिरोधी कैप्सूल में पैक करना शामिल है। विभिन्न संक्रमणों और एलर्जी के लिए मल के नमूनों का प्रारंभिक प्रयोगशाला विश्लेषण किया जाता है।

पायलट अध्ययन में सी. डिफिसाइल के कारण होने वाले आंतों के संक्रमण से पीड़ित 11 से 84 वर्ष की आयु के 20 लोगों को शामिल किया गया। दो दिनों के लिए, प्रत्येक विषय ने मल सामग्री वाले 15 कैप्सूल लिए। 14 लोगों में, प्रायोगिक चिकित्सा के कारण दो-दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। शेष छह अध्ययन प्रतिभागियों ने उपचार का दूसरा कोर्स किया, जिसके बाद रोगियों की स्थिति भी सामान्य हो गई। परीक्षण के दौरान दवा का कोई दुष्प्रभाव सामने नहीं आया।

जैसा कि अध्ययन लेखकों ने नोट किया है, जिन रोगियों को चिकित्सा के दूसरे कोर्स की आवश्यकता थी, उनकी प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति अन्य रोगियों की तुलना में खराब थी। शोधकर्ताओं ने कहा, "प्रारंभिक आंकड़े नए दृष्टिकोण की सुरक्षा और प्रभावशीलता का संकेत देते हैं।" "अब हम इन आंकड़ों की पुष्टि करने और सबसे प्रभावी मौखिक जीवाणु मिश्रण की पहचान करने के लिए बड़े, अधिक व्यापक अध्ययन कर सकते हैं।"

सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने की इस पद्धति की उपलब्धता, सुरक्षा और प्रभावशीलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और चयापचय संबंधी विकारों की पुरानी बीमारियों में गंभीर समस्याओं को दूर करने के नए अवसर प्रदान करती है।

खबरें यह आ रही हैं कि डॉक्टरों ने फेकल ट्रांसप्लांट का उपयोग करके एक विशेष बीमारी का इलाज करने का फैसला किया है। इस तकनीक का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न रोगों के साथ-साथ अन्य अंग प्रणालियों को प्रभावित करने वाले रोगों से निपटने के लिए किया जाता है।

इस प्रकार, नवीनतम अध्ययनों में से एक में, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल बैक्टीरिया के कारण बार-बार होने वाले दस्त के उपचार में मल प्रत्यारोपण को एंटीबायोटिक दवाओं और प्लेसिबो की तुलना में अधिक प्रभावी पाया गया। दस्त से निपटने के वैकल्पिक तरीके की खोज तब शुरू हुई जब एंटीबायोटिक्स ने कई मामलों में मदद करना बंद कर दिया - इसका कारण इन दवाओं से जुड़े रोगजनकों की घटनाओं में वृद्धि है।

क्या यह कोई नया तरीका है?

इस तरह के उपचार की संभावना पर वैज्ञानिक दुनिया में आधी सदी से भी पहले चर्चा की गई थी, लेकिन हाल तक कोई उपचार प्रोटोकॉल या यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं थे।

अब यह दिखाया गया है कि मल प्रत्यारोपण सूजन और संक्रामक यकृत रोगों, मोटापा, पार्किंसंस रोग, साथ ही सीलिएक रोग, क्रोहन रोग और दस्त के विभिन्न रूपों के उपचार में प्रभावी हो सकता है। ऐसे सुझाव हैं कि यह तकनीक विकारों से निपटने में प्रभावी हो सकती है।

यह कैसे काम करता है?

मल प्रत्यारोपण में, रोगी को एक स्वस्थ दाता से लिया गया मल दिया जाता है। इसके साथ, आंतों के माइक्रोबायोटा का प्रत्यारोपण किया जाता है - वे सूक्ष्मजीव जो प्राप्तकर्ता के पाचन तंत्र में मौजूद होते हैं। प्रत्यारोपण के बाद, ये सूक्ष्मजीव गुणा करना शुरू कर देते हैं, दाता की आंतों को आबाद करते हैं, धीरे-धीरे कुछ बैक्टीरिया की कमी की भरपाई करते हैं। परिणामस्वरूप, दाता की आंतों का माइक्रोबायोम "रीबूट" हो जाता है और अधिक विविध हो जाता है।

प्रत्यारोपण के नमूने कैसे एकत्र किए जाते हैं?

एक व्यक्ति जो दाता बनने का निर्णय लेता है, उसकी गहन जांच की जाती है: उसे वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी और रोगजनक बैक्टीरिया का वाहक नहीं होना चाहिए, उदाहरण के लिए, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल। फेकल माइक्रोबायोटा के साथ, सूक्ष्मजीव जो विभिन्न संक्रमणों का कारण बन सकते हैं, उन्हें प्राप्तकर्ता तक प्रसारित नहीं किया जाना चाहिए।

ट्रांसप्लांट कैसे किया जाता है?

दाता बायोमटेरियल को शरीर में पहुंचाने के लिए अब कई तरीके विकसित किए गए हैं। कुछ मामलों में, कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है और सामग्री के साथ कैप्सूल को मलाशय के माध्यम से डाला जाता है। अन्य लोग नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण का उपयोग करते हैं: कैप्सूल को नाक के माध्यम से पेट या छोटी आंत में पहुंचाया जाता है। अंत में, दूसरा तरीका: जमे हुए मल वाली गोलियाँ। इनमें से प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं, लेकिन सभी फायदे और नुकसान पर विचार करने के बाद मरीज़ अपनी पसंद का विकल्प चुन सकते हैं।

दुनिया भर में फेकल सैंपल बैंक हैं जहां डॉक्टर और मरीज उपयुक्त डोनर ढूंढने में कठिनाइयों का सामना करने पर संपर्क कर सकते हैं।

क्या इससे सचमुच मदद मिलती है?

क्लोस्ट्रीडिया के कारण होने वाले दस्त के इलाज में मल प्रत्यारोपण एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में 3 गुना अधिक प्रभावी था। लेकिन यह अल्सरेटिव कोलाइटिस में इतनी सफलतापूर्वक मदद नहीं करता है - 2015 में, प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूहों के रोगियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रदर्शित करना संभव नहीं था।

इसके अलावा, थेरेपी कितनी प्रभावी होगी यह रोगी की विशेषताओं पर भी निर्भर करता है। वैज्ञानिक अभी तक उन मानदंडों की पहचान करने में सक्षम नहीं हैं जिनके द्वारा यह निर्धारित किया जा सके कि उपचार सफल होगा या नहीं, लेकिन उनका सुझाव है कि बैक्टीरियोफेज और कुछ आंतों के बैक्टीरिया, जिनकी उपस्थिति प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता को कम कर देती है, एक भूमिका निभा सकते हैं।

दाताओं से लिए गए मल के नमूनों को बाँझ पानी से पतला किया जाता है और बाद के प्रत्यारोपण के लिए संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाता है। healthycoachpenny.com से चित्रण।

कई अध्ययनों से पहले ही पता चला है कि फेकल माइक्रोबायोटा ट्रांसप्लांटेशन (एफएमटी) बैक्टीरिया के कारण होने वाले आंतों के संक्रमण के इलाज और रोकथाम में प्रभावी है। क्लोस्ट्रीडियमबेलगाम, उदाहरण के लिए, स्यूडोमेम्ब्रानस एंटरोकोलाइटिस। यह मलाशय की एक बीमारी है, जो अक्सर तब होती है जब एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण आंतों का माइक्रोफ्लोरा बाधित हो जाता है, जिसमें गंभीर दस्त, मतली और उल्टी सबसे अधिक देखी जाती है।

केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेद क्लोस्ट्रीडियमबेलगामलगभग 250 हजार अस्पताल में भर्ती होने और 14 हजार मौतों के लिए जिम्मेदार हैं। वर्तमान में, इस बीमारी के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स मेट्रोनिडाजोल और वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है; गंभीर मामलों में, आंत के प्रभावित हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना आवश्यक है। यह मानते हुए कि एंटीबायोटिक्स सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को भी नष्ट कर देते हैं, उनके साथ इस संक्रमण का इलाज करने से रोगियों की स्थिति और खराब हो सकती है। पशु अध्ययनों के अनुसार, फेकल बैक्टीरिया प्रत्यारोपण सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को 90% तक बहाल कर सकता है।

दस्त के इलाज की यह विधि आधी सदी से भी अधिक समय से दुनिया भर में जानी जाती है; इसकी प्रभावशीलता को साबित करने वाले लगभग 500 वैज्ञानिक प्रकाशन हैं, लेकिन एफएमटी विधि के उचित रूप से डिजाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षण हाल ही में शुरू हुए हैं।

दस्त, पार्किंसंस रोग और अधिक वजन के लिए उपाय

हाल के वर्षों में, फेकल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण पर नैदानिक ​​​​अनुसंधान सक्रिय रूप से आयोजित किया गया है। इस प्रकार, 2012 में, हेनरी फोर्ड अस्पताल के शोधकर्ताओं ने गंभीर आवर्ती दस्त से पीड़ित 49 रोगियों पर एक अध्ययन किया। क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल. प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, एक एंडोस्कोप का उपयोग किया गया था, जिसके माध्यम से एक समरूप और फ़िल्टर किया गया घोल, जिसमें गर्म पानी और स्वस्थ दाताओं से लिया गया 30 से 50 ग्राम मल शामिल था, मरीजों के बृहदान्त्र में इंजेक्ट किया गया था। कुछ मामलों में, समाधान कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया के दौरान प्रशासित किया गया था।

परिणामस्वरूप, 90% रोगियों को प्रक्रिया के बाद दो घंटों के भीतर भूख लगने लगी, 24 घंटों के भीतर उन्हें अपनी स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार महसूस हुआ और एक सप्ताह के बाद वे पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करने लगे। इसके अलावा, उपचार के तीन महीने के भीतर, उनमें इस उपचार पद्धति की कोई जटिलता या दुष्प्रभाव विकसित नहीं हुआ।

पिछले साल एम्स्टर्डम विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों द्वारा किए गए एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में मल प्रत्यारोपण एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में तीन से चार गुना अधिक प्रभावी था। मैगजीन में छपे एक आर्टिकल के मुताबिक न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिनशोधकर्ताओं ने शुरू में परीक्षण के लिए 120 रोगियों को भर्ती करने की योजना बनाई थी, लेकिन अंततः स्वयंसेवकों के दोनों समूहों के स्वास्थ्य में स्पष्ट अंतर के कारण परीक्षण को रोकने का फैसला किया। मल प्रत्यारोपण समूह के 16 सदस्यों में से 13 पहली प्रक्रिया के बाद पूरी तरह से ठीक हो गए, दूसरे के बाद दो और (94%), जबकि वैनकोमाइसिन प्राप्त करने वाले 26 रोगियों में से केवल सात ठीक हुए (27%)। इस समूह के बाकी सदस्यों ने स्वयं डॉक्टरों से अपने ऊपर भी यही प्रक्रिया करने को कहा और एक या दो इंजेक्शन के बाद वे ठीक हो गए।

इसके अलावा इस साल फरवरी में, अमेरिका ने बैक्टीरिया के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी तनाव के कारण होने वाले गंभीर आवर्ती दस्त से पीड़ित रोगियों के इलाज के लिए दुनिया का पहला फेकल नमूना बैंक लॉन्च किया। क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल.

जर्नल में प्रकाशित एक लेख के अनुसार, आंतों के संक्रमण के इलाज के अलावा, दाताओं से मल बैक्टीरिया प्रत्यारोपण अतिरिक्त वजन में मदद कर सकता है। साइंस ट्रांसलेशनल मेडिसिन. शोधकर्ताओं को उम्मीद है कि आगे के प्रयोगों के माध्यम से उस तंत्र को निर्धारित किया जा सकेगा जिसके द्वारा बैक्टीरिया वजन घटाने की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं और, शायद, वजन घटाने की एक नई, गैर-सर्जिकल विधि की पेशकश की जा सकेगी।

कई साल पहले, ऑस्ट्रेलियाई वैज्ञानिकों ने मल प्रत्यारोपण का उपयोग करके पार्किंसंस रोग और कब्ज दोनों से पीड़ित रोगियों का इलाज किया था। जैसा कि अध्ययन के परिणामों से पता चला है, प्रायोगिक चिकित्सा के लिए धन्यवाद, रोगियों में पार्किंसनिज़्म, मल्टीपल स्केलेरोसिस, रुमेटीइड गठिया और क्रोनिक थकान सिंड्रोम सहित अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की गंभीरता कम हो गई।

वैज्ञानिकों की परिकल्पना के अनुसार, जब माइक्रोफ्लोरा की संरचना बाधित होती है, तो विभिन्न एंटीजन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। वे अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो पार्किंसनिज़्म और ऑटोइम्यून बीमारियों के विकास को प्रभावित करता है। इन धारणाओं की पुष्टि अन्य अध्ययनों से होती है। विशेष रूप से, डच विशेषज्ञों के अनुसार, मल प्रत्यारोपण से चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों में इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

वैज्ञानिक प्रगति: कैप्सूल में मल

फेकल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण के वर्तमान तरीकों - कोलोनोस्कोप, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या एनीमा के माध्यम से स्वस्थ दाताओं से लिए गए मल का प्रत्यारोपण - से जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान होने का संभावित खतरा होता है और रोगियों को कुछ असुविधा होती है।

इसलिए, अमेरिकी वैज्ञानिक आंतों के संक्रमण के इलाज में मल प्रत्यारोपण (मुंह के माध्यम से) की मौखिक विधि का उपयोग करते हैं। शोध के नतीजे जर्नल में प्रकाशित जामा, ने दिखाया है कि जमे हुए मल को कैप्सूल में लेना बैक्टीरिया से लड़ने में समान रूप से प्रभावी और सुरक्षित है क्लोस्ट्रीडियमबेलगामदस्त, साथ ही कोलोनोस्कोप या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से मल का संक्रमण।

नए दृष्टिकोण में स्वस्थ दाताओं के मल को फ्रीज करना, फिर आंतों के बैक्टीरिया के परिणामी मिश्रण को मौखिक प्रशासन के लिए एसिड-प्रतिरोधी कैप्सूल में पैक करना शामिल है। विभिन्न संक्रमणों और एलर्जी के लिए मल के नमूनों का प्रारंभिक प्रयोगशाला विश्लेषण किया जाता है।

पायलट अध्ययन में 11 से 84 वर्ष की आयु के 20 लोगों को शामिल किया गया, जिन्हें आंतों में संक्रमण हुआ था सी. बेलगाम. दो दिनों के लिए, प्रत्येक विषय ने मल सामग्री वाले 15 कैप्सूल लिए। 14 लोगों में, प्रायोगिक चिकित्सा के कारण दो-दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। शेष छह अध्ययन प्रतिभागियों ने उपचार का दूसरा कोर्स किया, जिसके बाद रोगियों की स्थिति भी सामान्य हो गई। परीक्षण के दौरान दवा का कोई दुष्प्रभाव सामने नहीं आया।

जैसा कि अध्ययन लेखकों ने नोट किया है, जिन रोगियों को चिकित्सा के दूसरे कोर्स की आवश्यकता थी, उनकी प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति अन्य रोगियों की तुलना में खराब थी। शोधकर्ताओं ने कहा, "प्रारंभिक आंकड़े नए दृष्टिकोण की सुरक्षा और प्रभावशीलता का संकेत देते हैं।" "अब हम इन आंकड़ों की पुष्टि करने और सबसे प्रभावी मौखिक जीवाणु मिश्रण की पहचान करने के लिए बड़े, अधिक व्यापक अध्ययन कर सकते हैं।"

हाल के वर्षों में, अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय ने एक स्वस्थ व्यक्ति से कुछ आंतों की बीमारियों वाले रोगी में मल प्रत्यारोपण (मल प्रत्यारोपण) के सकारात्मक प्रभावों पर गंभीरता से चर्चा करना शुरू कर दिया है। इस प्रकार, ऐसे अध्ययन सामने आने लगे जो स्पष्ट रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के कारण होने वाले स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस वाले रोगियों में उपचार की इस विदेशी पद्धति के उपयोग से अच्छे परिणाम प्रदर्शित करते हैं। इसके अलावा, तकनीक अपेक्षाकृत सरल है और इसके लिए महत्वपूर्ण खर्चों की आवश्यकता नहीं होती है।

फेकल प्रत्यारोपण में एक दाता से मल का प्रत्यारोपण शामिल होता है जिसमें पाचन तंत्र की विकृति नहीं होती है (या एक साथ कई दाताओं से) एक बीमार व्यक्ति - आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकारों से जुड़ी बीमारी से पीड़ित प्राप्तकर्ता। इस मामले में, दाता के मल में निहित लाभकारी रोगाणु होंगे:

• सामान्य और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के बीच संतुलन बहाल करते हुए, प्राप्तकर्ता के आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है;
• आंतों के म्यूकोसा में मौजूदा सूजन संबंधी परिवर्तनों को कम करना;
• लाभकारी विरोधी भड़काऊ और एंटीट्यूमर पदार्थों की सामग्री में वृद्धि (उदाहरण के लिए, ब्यूटायरेट);
• आवश्यक अमीनो एसिड का निर्माण बढ़ाएँ;
• आंतों के म्यूकोसा के उपचार और पुनर्स्थापन को प्रोत्साहित करें।

बार-बार होने वाले स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस (एक गंभीर स्थिति जो एंटीबायोटिक दवाओं के बाद विकसित होती है और आंतों में क्लोस्ट्रीडिया नामक रोगाणुओं की अत्यधिक वृद्धि से जुड़ी होती है) वाले रोगियों में मल प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता को दर्शाने वाले उत्साहजनक परिणाम सामने आ रहे हैं। उदाहरण के लिए, प्रत्यारोपण प्रक्रिया के 3 दिनों के भीतर, 74% रोगियों में भलाई में सकारात्मक बदलाव देखे गए। इसके बाद, 81% रोगियों में दस्त बंद हो गया। क्रोहन रोग, मल प्रत्यारोपण के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के उपचार में इसी तरह के डेटा देखे गए हैं, साथ ही इन बीमारियों वाले रोगियों में, जिन्होंने बीमारी से प्रभावित आंत के हिस्से को हटाने के लिए बड़े ऑपरेशन किए हैं और शेष आंत में सूजन संबंधी जटिलताएं हैं। विदेशी डॉक्टरों ने अपने आधे से अधिक रोगियों में स्थिर छूट (बिना तीव्रता के एक अवधि) दर्ज की। इसके अलावा, कुछ रोगियों में इसकी अवधि 12-13 वर्ष तक पहुँच जाती है।

विधि का इतिहास

कुछ आधुनिक वैज्ञानिक और चिकित्सक मल प्रत्यारोपण को एक नवीन और उन्नत विधि कहते हैं। इस बीच, मल प्रत्यारोपण का इतिहास बहुत लंबा है। विश्व चिकित्सा के सूक्ष्म इतिहासकारों के अनुसार, यह पहले से ही चौथी शताब्दी में चीनी चिकित्सकों द्वारा सक्रिय रूप से उपयोग किया गया था, मल समाधान को "पीला सूप" कहा जाता था। वे पेचिश के रोगियों के गुदा में पानी के साथ ताजा मल डालते थे या रोगियों को उन्हें पीने की पेशकश करते थे। मध्यकालीन प्राच्य चिकित्सक जानवरों के मल का उपयोग करना पसंद करते थे। तो, बेडौंस अपने ऊंटों के मल का उपयोग करते थे। डॉक्टर पहली बार 1958 में प्राचीन पद्धति पर लौटे, गंभीर स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस से पीड़ित एक मरीज पर फेकल प्रत्यारोपण किया।

आजकल, उपचार की इस असामान्य पद्धति का साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से फिर से सक्रिय रूप से अध्ययन किया जाने लगा है। पंडित आंतों में मल डालने के तरीकों को स्पष्ट और सुधार रहे हैं, आवश्यक मल दाताओं के लिए आवश्यकताओं का निर्धारण कर रहे हैं, मल प्रत्यारोपण की सुरक्षा और परिणामों का अध्ययन कर रहे हैं, यह तय कर रहे हैं कि कौन सा मल अधिक उपयोगी (जमा हुआ या ताजा) है, इसके तंत्र को समझाने की कोशिश कर रहे हैं उपचारात्मक प्रभाव और इष्टतम प्रशासन व्यवस्था विकसित करना।

दाता से मल संग्रह के लिए आवश्यकताएँ

मल प्रत्यारोपण के प्रशंसक वैज्ञानिकों के अनुसार, इसकी प्रभावशीलता की कुंजी दाताओं का सावधानीपूर्वक चयन है। उनकी आवश्यकताएँ निर्धारित होती रहती हैं। लेकिन अब शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि चिकित्सीय जैविक सामग्री (मल) के आपूर्तिकर्ता केवल दाता हो सकते हैं, जो अगले 3 महीनों में:

• किसी एंटीबायोटिक से इलाज नहीं किया गया;
• टैटू नहीं बनवाया:
• रक्त उत्पाद प्राप्त नहीं हुआ;
• नए यौन साथी नहीं थे.

इन लोगों को कोई सूजन आंत्र रोग, कब्ज, आंतों के जंतु, मोटापा, एलर्जी रोग, प्रतिरक्षा समस्याएं या पुरानी थकान नहीं होनी चाहिए। मल के नमूने एकत्र करने से पहले, जिआर्डिया, कीड़े, रोटावायरस, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, आइसोस्पोर्स, क्रिप्टोस्पोरिडियम, हेपेटाइटिस आदि के संक्रमण को बाहर करने के लिए उनकी जांच की जाती है।

मल प्रत्यारोपण तकनीक

दाताओं से एकत्र मल को अगले 6-8 घंटों के भीतर प्रत्यारोपण सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है या शून्य से 80 डिग्री के तापमान पर जमाया जाता है। बाद के मामले में, इसे 1-8 सप्ताह तक सफलतापूर्वक संग्रहीत किया जाता है। प्रत्यारोपण प्रक्रिया से पहले, इसे अच्छी तरह से पिघलाया जाना चाहिए, इसमें कुछ समय (2-4 घंटे) लगेगा। एक या कई दाताओं के मल (उनकी संख्या 7 तक पहुंच सकती है) और शारीरिक समाधान से एक विशेष तरल निलंबन तैयार किया जाता है। इसका उपयोग करके रोगियों को प्रशासित किया जाता है:

• नियमित एनीमा;
• गैस्ट्रोस्कोप या कोलोनोस्कोप (एंडोस्कोपिक उपकरण);
• जांच (नाक के माध्यम से पेट या छोटी आंत में पारित)।

प्रशासित मल निलंबन की मात्रा 150 से 500 मिलीलीटर तक होती है।

विदेश में, वर्तमान में दाता मल के साथ कैप्सूल बनाने पर काम चल रहा है जिसे निगला जा सकता है।

विधि की जटिलताएँ

इसकी प्रभावशीलता के बावजूद, मनोवैज्ञानिक असुविधा के अलावा, मल प्रत्यारोपण के नकारात्मक परिणाम भी हो सकते हैं। इसमें शामिल डॉक्टरों ने प्रक्रिया की निम्नलिखित जटिलताओं को देखा:

• श्वसन पथ में मल का प्रवेश;
• संक्रमण का संचरण (आमतौर पर वायरल);
• उल्टी के साथ मतली;
• पेट में दर्द;
• तापमान में अस्थायी वृद्धि;
• सूजन

एक नियम के रूप में, उन्हें दाताओं के अपर्याप्त सावधानीपूर्वक चयन, व्यक्तिगत असहिष्णुता या तकनीकी कठिनाइयों द्वारा समझाया जाता है। मल प्रत्यारोपण को एक आशाजनक वैकल्पिक उपचार विकल्प माना जाता है। आंतों की बीमारियों और अन्य के लिए इसका सक्रिय रूप से अध्ययन जारी है। इसलिए, कुछ शोधकर्ता रोगियों में मल प्रत्यारोपण का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने का सबसे प्रभावी तरीका एक स्वस्थ दाता से मल प्रत्यारोपण है।

"प्रत्यारोपण" शब्द का तात्पर्य एक व्यक्ति से किसी अंग को सीधे निकालकर दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपित करना है। हालाँकि, अभिव्यक्ति मल प्रत्यारोपण को शाब्दिक रूप से नहीं लिया जाना चाहिए। इसमें लाभकारी रोगाणुओं का प्रत्यारोपण शामिल है। बहुत से लोग आज भी इस पद्धति के प्रति पूर्वाग्रह से ग्रस्त हैं। लेकिन प्रमुख चिकित्सा सम्मेलनों में, इसके उपयोग के परिणामों पर रिपोर्टें बहुत रुचि पैदा करती हैं।

इसका उपयोग कब किया जाता है?

व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं वांछित प्रभाव प्रदान नहीं करती हैं, विशेष रूप से गंभीर आंत्र रोग के मामलों में, और उनके कई हानिकारक दुष्प्रभाव भी होते हैं।

ऐसा मामला आंतों के जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल से संक्रमण का है। इस बीमारी के बारे में लेख "" में लिखा गया है।

इस विकृति के बाद, रोगियों को गंभीर दस्त हो जाते हैं। यह इतना मजबूत होता है कि बुजुर्ग मरीजों की मौत भी हो सकती है। कोई दवा या एंटीबायोटिक्स मदद नहीं करतीं। ज़्यादा से ज़्यादा, वे केवल प्रक्रिया को रोकते हैं।

इसलिए, एक स्वस्थ दाता से मल प्रत्यारोपण का पहला परीक्षण विशेष रूप से इस समूह के रोगियों पर किया जाने लगा। (बेशक, जानवरों पर कई प्रयोगों के बाद, जिनके उत्कृष्ट परिणाम सामने आए)।

अमेरिकी वैज्ञानिक 2000 से ये अध्ययन कर रहे हैं। उन्होंने दिखाया कि स्वस्थ माइक्रोबायोटा के प्रत्यारोपण के तुरंत बाद, मरीज़ बेहतर महसूस करते हैं, और कम गंभीर मामलों में, रिकवरी होती है। यदि पहले प्रत्यारोपण के दौरान पुनर्प्राप्ति नहीं होती है, तो प्रक्रिया को दोहराने के बाद इसे प्राप्त किया जाता है।

अब दुनिया भर के वैज्ञानिक इस पद्धति पर सक्रिय रूप से काम कर रहे हैं।

साइंस ट्रांसलेशनल मेडिसिन जर्नल में प्रकाशित एक लेख के अनुसार, शोध से पता चला है कि आंतों के संक्रमण के इलाज के अलावा, दाताओं से मल बैक्टीरिया प्रत्यारोपण अतिरिक्त वजन कम करने में मदद कर सकता है। शोधकर्ताओं को उम्मीद है कि आगे के प्रयोगों के माध्यम से उस तंत्र को निर्धारित किया जा सकेगा जिसके द्वारा बैक्टीरिया वजन घटाने की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं और, शायद, वजन घटाने की एक नई, गैर-सर्जिकल विधि की पेशकश की जा सकेगी।

कई साल पहले, ऑस्ट्रेलियाई वैज्ञानिकों ने मल प्रत्यारोपण का उपयोग करके पार्किंसंस रोग और कब्ज दोनों से पीड़ित रोगियों का इलाज करने का प्रस्ताव रखा था।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि वैज्ञानिक बड़ी संख्या में बीमारियों को आंतों के माइक्रोफ्लोरा में गड़बड़ी से जोड़ते हैं, इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाएगा क्योंकि यह गंभीर विकृति, विशेष रूप से चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी बीमारियों के इलाज के लिए सुरक्षित है।

हैम्बर्ग में इज़राइली अस्पताल के मुख्य चिकित्सक उलरिच रोज़नियेन ने एक मेडिकल कांग्रेस में इस पद्धति की प्रशंसा की। उन्होंने कहा कि "यह प्रक्रिया पारंपरिक उपचार से इतनी बेहतर है कि इसे बार-बार होने वाले संक्रमण के लिए नए मानक के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है।"

क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

हमें इस बात से अवगत होना चाहिए कि यह प्रक्रिया एक अच्छी तरह से सुसज्जित, भरोसेमंद क्लिनिक में की जानी चाहिए। रिपोर्ट की गई सभी जटिलताएँ या तो खराब दाता चयन और मल के अनुचित प्रबंधन, या प्रक्रिया के दौरान अनियमितताओं के कारण हुईं।

ये जटिलताएँ हैं जैसे:

• संक्रमण का संचरण;
• श्वसन पथ में सामग्री का प्रवेश;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पेट में दर्द;
• सूजन;
• तापमान में अस्थायी वृद्धि.

दाताओं के लिए आवश्यकताएँ

प्रक्रिया के लिए उपयुक्त दाताओं की पहचान के लिए पहले मानक पहले ही विकसित किए जा चुके हैं।

उन सभी की जांच होनी चाहिए

• किसी भी चरित्र की उपस्थिति,
• संक्रमण,
• सूजन आंत्र रोगों की उपस्थिति।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है?

दाताओं से एकत्र मल को अगले 6-8 घंटों के भीतर प्रत्यारोपण सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है या शून्य से 80 डिग्री के तापमान पर जमाया जाता है। बाद के मामले में, इसे 1-8 सप्ताह तक सफलतापूर्वक संग्रहीत किया जाता है। प्रत्यारोपण प्रक्रिया से पहले, इसे अच्छी तरह से पिघलाया जाना चाहिए, इसमें कुछ समय (2-4 घंटे) लगेगा। एक या कई दाताओं के मल (उनकी संख्या 7 तक पहुंच सकती है) और शारीरिक समाधान से एक विशेष तरल निलंबन तैयार किया जाता है। इसका उपयोग करके रोगियों को प्रशासित किया जाता है:

• नियमित एनीमा;
• गैस्ट्रोस्कोप या कोलोनोस्कोप (एंडोस्कोपिक उपकरण);
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (नाक के माध्यम से पेट या छोटी आंत में पारित)।

दुनिया का पहला मल नमूना बैंक संयुक्त राज्य अमेरिका में पहले ही बनाया जा चुका है। वैज्ञानिक ध्यान दें कि इस क्षेत्र में मानकीकरण के तरीके अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। उनका मानना ​​है कि प्रत्येक नमूने के साथ मल प्रत्यारोपण का सावधानीपूर्वक प्रलेखित इतिहास होना चाहिए। सख्त रिपोर्टिंग और मानकों की कमी वर्तमान में इस पद्धति का एक नुकसान है। हालाँकि, वे विधि के विकास को मल के भंडारण से पृथक रोगाणुओं के भंडारण तक के संक्रमण में देखते हैं।

नवीनतम वैज्ञानिक प्रगति

फेकल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण के वर्तमान तरीकों - कोलोनोस्कोप, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या एनीमा के माध्यम से स्वस्थ दाताओं से लिए गए मल को प्रत्यारोपित करने से जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान होने का संभावित खतरा होता है और रोगियों को कुछ असुविधा होती है।

अमेरिकी वैज्ञानिकों ने आंतों के संक्रमण के इलाज में मल प्रत्यारोपण (मुंह के माध्यम से) की एक मौखिक विधि का प्रस्ताव दिया है। जेएएमए में प्रकाशित अध्ययन में पाया गया कि फ्रोजन स्टूल कैप्सूल लेना क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल डायरिया को नियंत्रित करने में कोलोनोस्कोप या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से मल डालने जितना ही प्रभावी और सुरक्षित था।

नए दृष्टिकोण में स्वस्थ दाताओं के मल को फ्रीज करना, फिर आंतों के बैक्टीरिया के परिणामी मिश्रण को मौखिक प्रशासन के लिए एसिड-प्रतिरोधी कैप्सूल में पैक करना शामिल है। विभिन्न संक्रमणों और एलर्जी के लिए मल के नमूनों का प्रारंभिक प्रयोगशाला विश्लेषण किया जाता है।

अब तक, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसिल के कारण होने वाले आंतों के संक्रमण वाले 20 लोगों पर प्रारंभिक अध्ययन किए गए हैं। दो दिनों के लिए, प्रत्येक विषय ने मल सामग्री वाले 15 कैप्सूल लिए।

14 लोगों में, प्रायोगिक चिकित्सा के कारण दो-दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। शेष छह अध्ययन प्रतिभागियों ने उपचार का दूसरा कोर्स किया, जिसके बाद रोगियों की स्थिति भी सामान्य हो गई।

परीक्षण के दौरान दवा का कोई दुष्प्रभाव सामने नहीं आया। जैसा कि अध्ययन लेखकों ने नोट किया है, जिन रोगियों को चिकित्सा के दूसरे कोर्स की आवश्यकता थी, उनकी प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति अन्य रोगियों की तुलना में खराब थी। शोधकर्ताओं ने कहा, "प्रारंभिक आंकड़े नए दृष्टिकोण की सुरक्षा और प्रभावशीलता का संकेत देते हैं।" इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और सबसे प्रभावी मौखिक जीवाणु मिश्रण की पहचान करने के लिए अब बड़े, अधिक व्यापक अध्ययन आयोजित किए जाएंगे।