एथलीटों में घुटने के मेनिस्कस की चोटों का निदान और उपचार। टखने के स्नायुबंधन को क्षति

> मेनिस्कोपैथी

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मेनिस्कि क्या कार्य करता है?

कार्यात्मक तत्वों में से एक घुटने का जोड़मेनिस्कस (उपास्थि पैड) है। प्रत्येक जोड़ में दो मेनिस्कस शामिल होते हैं - पार्श्व (बाहरी) और औसत दर्जे का (आंतरिक)। उनका मुख्य कार्य एक दूसरे के साथ आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता (पत्राचार) सुनिश्चित करना और जोड़ का स्थिरीकरण सुनिश्चित करना है। इसके अलावा, मेनिस्कि एक प्रकार के शॉक अवशोषक की भूमिका निभाता है।

मेनिस्कोपैथिस के कारण

मेनिस्कस की विकृति को मेनिस्कोपैथी कहा जाता है। मेनिस्कोपैथियों का मुख्य कारण घुटने के जोड़ों में चोट और उन पर अत्यधिक तनाव है। इस विकृति के विकास के लिए जोखिम समूह पेशेवर एथलीट (भारोत्तोलक, धावक, हॉकी खिलाड़ी, फुटबॉल खिलाड़ी) हैं। घुटने के जोड़ में विशेष रूप से खतरनाक गति तब होती है जब पिंडली स्थिर हो जाती है। वे नेतृत्व करते हैं तीव्र चोटमेनिस्कस, जो गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होता है।

रोग के नैदानिक ​​लक्षण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मेनिस्कोपैथी का मुख्य लक्षण दर्द है। घाव के विकास की प्रकृति के अनुसार, मेनिस्कोपैथी के साथ तीव्र चोट को अलग किया जा सकता है, जिसे अक्सर घुटने का ब्लॉक कहा जाता है, साथ ही क्रोनिक मेनिस्कोपैथी, जिसमें हानिकारक कारक कम तीव्रता का होता है, लेकिन लंबे समय तक रहता है ( पेशेवर धावकों में)। तीव्र मेनिस्कोपैथी में, दर्द के साथ घुटने के जोड़ (ब्लॉक) के कार्य की एक स्पष्ट सीमा होती है, और पैर को पूरी तरह से सीधा करने का कोई अवसर नहीं होता है। चोट लगने के बाद अगले कुछ मिनटों में गंभीर सूजन विकसित हो जाती है।

घुटने के जोड़ की जांच के तरीके

हालाँकि घुटने की रुकावट बिना भी ठीक हो सकती है योग्य सहायता, यदि ऐसा होता है, तो आपको जांच के लिए किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए जो जटिलताओं से बचने में मदद करेगा। आपातकालीन कक्ष में, डॉक्टर घायल अंग की जांच करेगा, एक एक्स-रे परीक्षा लिखेगा और, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, पीड़ित को या तो भेज देगा। बाह्य रोगी उपचार, या सिफारिश करें कि उसे ट्रॉमा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाए। अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, एक विस्तृत जांच की जाएगी: सभी आवश्यक परीक्षण किए जाएंगे, जोड़ का अल्ट्रासाउंड किया जाएगा। मेनिस्कोपैथी का निदान करने का सबसे विश्वसनीय तरीका आर्थ्रोस्कोपी है - एक एंडोस्कोप का उपयोग करके संयुक्त गुहा की जांच। कभी-कभी, डॉक्टर घुटने के जोड़ का एमआरआई कराने की सलाह देते हैं।

मेनिस्कोपैथी के लिए चिकित्सीय जोड़-तोड़

मेनिस्कस को मामूली क्षति के लिए, रूढ़िवादी उपचार की अनुमति है। घायल अंग के लिए आराम, दर्दनिवारक दवाएं और सूजन कम करने के लिए सेक की सलाह दी जाती है। मेनिस्कस के टूटने, टुकड़े होने या मेनिस्कोपैथी के मामले में क्रोनिक कोर्सट्रॉमेटोलॉजिस्ट मेनिससेक्टोमी (मेनिस्कस को हटाने) की सलाह देते हैं। इसका कारण यह है कि जोड़ का क्षतिग्रस्त तत्व अपना कार्य ठीक से नहीं कर पाता है। इसके अलावा, इसका आर्टिकुलर सतहों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे गंभीर जटिलता हो सकती है - पोस्ट-ट्रॉमेटिक विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, साथ में तीव्र गिरावटया घुटने के जोड़ की कार्यप्रणाली का पूर्ण नुकसान।

रोग का पूर्वानुमान

मेनिस्कोपैथी के लिए पूर्वानुमान समय पर इलाजकाफी अनुकूल. समय पर किया गया शल्य चिकित्साजोड़ की गतिशीलता को पूरी तरह से बहाल कर सकता है। उन्नत मामलों में, विकृत आर्थ्रोसिस के अलावा, सिकुड़न हो सकती है - टिबिया और फीमर की कलात्मक सतहों का संलयन, जिससे जोड़ में पैर की पूर्ण गतिहीनता हो जाती है।

मेनिस्कोपैथियों की रोकथाम

मेनिस्कोपैथियों की रोकथाम का बहुत महत्व है। खेल खेलते समय घुटने के जोड़ों पर अत्यधिक तनाव डालने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह केटलबेल लिफ्टिंग, बारबेल लिफ्टिंग, फुटबॉल और हॉकी से जुड़े लोगों के लिए विशेष रूप से सच है। जब पहली बार घुटने के जोड़ में रुकावट होती है, तो इसकी अनुशंसा की जाती है लंबी अवधिपुनर्वास, जिसके दौरान घुटने पर पड़ने वाले सभी तनाव को बाहर रखा जाना चाहिए। रोगी को 4-6 सप्ताह तक बैसाखी के सहारे चलना चाहिए। संयुक्त कार्य की बहाली की गति ट्रूमेटोलॉजिस्ट की सिफारिशों के सही कार्यान्वयन पर निर्भर करती है।

टिकट संख्या 34.

35. घुटने के जोड़ में अव्यवस्था: टिबिया और पटेला की अव्यवस्था। निदान, उपचार.

पटेला अव्यवस्था

कारण:घुटने के जोड़ पर गिरना या निचले पैर के बाहर की ओर एक साथ अपहरण के साथ क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का अचानक तनाव; जोड़ के रेशेदार कैप्सूल का आंतरिक भाग फट जाता है, और पटेला झटका के बल या एक्सटेंसर उपकरण के जोर से विस्थापित हो जाता है बाहरी सतहसंयुक्त पिछले रिकेट्स के कारण, साथ ही पार्श्व शंकुवृक्ष के अविकसित होने के कारण, टिबिया के जन्मजात वाल्गस संरेखण से पटेला का विस्थापन सुगम होता है। जांध की हड्डी. कभी-कभी अव्यवस्थाएं आदतन हो जाती हैं, छोटी-मोटी हिंसा से उत्पन्न होती हैं और चिकित्साकर्मियों की मदद के बिना रोगियों द्वारा आसानी से ठीक हो जाती हैं।

संकेत.जोड़ की बाहरी सतह पर पटेला का सामान्य विस्थापन, निचले पैर की अर्ध-मुड़ी हुई स्थिति और जोड़ में हलचल असंभव है।

पटेला पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष के किनारे पर उभरी हुई है, क्वाड्रिसेप्स टेंडन और पटेलर लिगामेंट तेजी से तनावपूर्ण हैं।एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। इलाज।अव्यवस्था में कमी के तहत किया जाता है

स्थानीय संज्ञाहरण

. पैर घुटने के जोड़ पर पूरी तरह से फैला हुआ है, और पटेला को उंगलियों के साथ जगह पर ले जाया गया है। फिर घुटने के जोड़ में विस्तार की स्थिति में स्प्लिंट प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को 2-3 सप्ताह के लिए ठीक किया जाता है। इसके बाद, व्यायाम चिकित्सा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। दर्दनाक अव्यवस्था के बाद कार्य क्षमता 4-5 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

कारण:पटेला की बार-बार आदतन अव्यवस्था के लिए, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। शिन अव्यवस्थापैर को अचानक जबरदस्ती जोड़ना, अपहरण करना या अत्यधिक खिंचाव। इसके अलावा, दर्दनाक हिंसा इतनी बड़ी है कि, संपार्श्विक क्षति के बाद और

संकेत.क्रूसियेट स्नायुबंधन संयुक्त कैप्सूल टूट जाता है और फीमर और टिबिया की कलात्मक सतहें विस्थापित हो जाती हैं।घुटने के जोड़ की स्पष्ट विकृति, जांघ के सापेक्ष निचले पैर की असामान्य स्थिति और उनकी कुल्हाड़ियों का बेमेल पता चलता है। जोड़ में तेज दर्द रोगी को अंग की स्थिति बदलने की अनुमति नहीं देता है। दर्दनाक बल के आधार पर निचले पैर को किसी भी दिशा में विस्थापित किया जा सकता है। पोपलीटल वाहिकाओं के संपीड़न या क्षति से अव्यवस्थाएं जटिल हो सकती हैं पेरोनियल तंत्रिकाइसलिए, आपको हमेशा पैर की परिधीय वाहिकाओं की धड़कन और पैर के सक्रिय विस्तार की संभावना की जांच करनी चाहिए। अव्यवस्था की स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर होने पर भी एक्स-रे परीक्षाएं अनिवार्य हैं, ताकि इसे बाहर किया जा सके

पटेला पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष के किनारे पर उभरी हुई है, क्वाड्रिसेप्स टेंडन और पटेलर लिगामेंट तेजी से तनावपूर्ण हैं।ज़मानत क्षति

हड्डियाँ. विस्थापित हड्डियों पर लंबाई और दबाव के साथ कर्षण द्वारा अव्यवस्थाओं को संज्ञाहरण के तहत कम किया जाना चाहिए।क्षतिग्रस्त लिगामेंटस उपकरण और जोड़ का रेशेदार कैप्सूल। यदि किसी कारण से ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है, तो वे 2 महीने के लिए अंगुलियों से लेकर ग्लूटल फोल्ड (घुटने के जोड़ पर 150-160 डिग्री के कोण पर झुकने के साथ) तक एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को ठीक करने तक सीमित हैं। इसके बाद, यदि घुटने के जोड़ के लिगामेंटस तंत्र की अक्षमता का पता चलता है, तो इसकी प्लास्टिक बहाली की जाती है।

37.जोड़ों के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग। वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन।

जोड़ों के प्राथमिक और माध्यमिक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव होते हैं। यदि जोड़ों के द्वितीयक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों का कारण चोटें, संयुक्त डिसप्लेसिया माना जाता है, तंत्रिका संबंधी रोग, अंतःस्रावी तंत्र, रक्त रोग, चयापचय, पिछली सूजन प्रक्रियाएं, स्थैतिक दीर्घकालिक अधिभार, जोड़ों और हड्डियों में बायोमैकेनिकल असामान्यताएं, और इसी तरह, प्राथमिक बीमारियों का कारण अज्ञात रहता है।

मूल में प्राथमिक कारणजोड़ में एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की घटना एपिफेसिस के उपास्थि और हड्डी के ऊतकों में जैव रासायनिक और माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों के कारण होती है। यांत्रिक और स्थैतिक भार नैदानिक ​​​​और के विकास के साथ एपिफेसिस के दोषपूर्ण चोंड्रोसाइट्स और हड्डी के ऊतकों को भी नष्ट कर देते हैंएक्स-रे चित्र

रोग। नैदानिक ​​और रूपात्मक डेटा के आधार पर, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक संयुक्त घावों के तीन रूप हैं: विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, सिस्टिक पुनर्गठन और.

सड़न रोकनेवाला परिगलन

पहला रूप विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस है, जिसमें पांच चरण प्रतिष्ठित हैं: I - प्रीआर्थ्रोसिस; II - आर्थ्रोसिस III - ऑस्टियोआर्थराइटिस; IV - विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस;

अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव का दूसरा रूप - एसेप्टिक नेक्रोसिस - के तीन चरण होते हैं: I - रेडियोलॉजिकल क्लीयरिंग (सीक्वेस्ट्रेशन II - सीमांकन); नेक्रोटिक क्षेत्र के माध्यम से धकेलना, ऑस्टियोआर्थराइटिस को विकृत करना;

तीसरा रूप सिस्टिक पुनर्गठन है, जिसमें तीन चरण प्रतिष्ठित हैं: I - एकल सबचॉन्ड्रल सिस्ट की उपस्थिति; II - सामान्यीकरण, या एकल सिस्ट का संलयन III - आर्टिकुलर गुहा में सिस्ट का टूटना, ऑस्टियोआर्थराइटिस को विकृत करना; पहला चरण प्रीआर्थ्रोसिस है। मरीज़ कड़ी मेहनत या लंबे समय तक अपने पैरों पर खड़े रहने के दौरान जोड़ों में असुविधा या अस्पष्ट दर्द की शिकायत करते हैं। क्लिनिकल औरयाद कर रहे हैं। केवल सावधानीपूर्वक जांच के दौरान ही यह कहा जा सकता है कि जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियों की जांच करते समय, हाइपरेक्स्टेंशन गायब हो जाता है या सीमित हो जाता है (स्क्लायरेंको का लक्षण)।

ऐसे रोगियों को एक औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए और निवारक उपचार से गुजरना चाहिए, जिसमें स्थैतिक और शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, बालनोथेरेपी, मालिश, एक्यूपंक्चर, मुमियो का एक कोर्स और सूक्ष्म तत्वों के साथ मल्टीविटामिन निर्धारित करना शामिल है।

दूसरा चरण आर्थ्रोसिस है। गंभीर अवस्था में मरीजों को जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है शारीरिक श्रम, अपने पैरों पर लंबे समय तक रहना, जो आराम करने और अंग को उतारने के बाद दूर हो जाता है, लेकिन समय के साथ फिर से प्रकट हो जाता है।

दर्द बंद हो जाता है, और रात भर के आराम के बाद, गति की अधिकतम सीमा सीमित हो जाती है, और जोड़ में गति (कार्य) की सामान्य सीमा सीमित नहीं होती है। जोड़ की आकृति दर्दनाक नहीं है, मांसपेशियां हाइपोट्रॉफिक नहीं हैं।

जोड़ के एक्स-रे से मध्यम पैची ऑस्टियोपोरोसिस और संयुक्त स्थान में मध्यम संकुचन का पता चलता है।

उत्तरार्द्ध कार्टिलाजिनस आवरण के पतले होने का संकेत देता है, जिसमें अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं, और धब्बेदार ऑस्टियोपोरोसिस एपिफेसिस की हड्डी की संरचना में ट्रॉफिक विकारों को इंगित करता है। तीसरा चरण ऑस्टियोआर्थराइटिस है। जोड़ों में दर्द हिलने-डुलने के दौरान होता है, लेकिन आराम करने के बाद दूर नहीं होता है। मांसपेशियों की बर्बादी के परिणामस्वरूप जोड़ की रूपरेखा अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां सीमित होती हैं, लचीलापन या जोड़ संकुचन होता है, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के स्पर्श के दौरान दर्द फैलता है।रेडियोग्राफ़ से एपिफ़िसिस के फैले हुए ऑस्टियोपोरोसिस का पता चलता है, संयुक्त स्थान का महत्वपूर्ण संकुचन, सबचॉन्ड्रल स्केलेरोसिस, संघनन और समाशोधन के वैकल्पिक क्षेत्र

हड्डी की संरचना एपिफेसिस, सिंगल सबचॉन्ड्रल सिस्ट (चित्र 4)।संयुक्त स्थान की बढ़ती संकीर्णता आर्टिकुलर उपास्थि के प्रगतिशील विनाश का संकेत देती है, और रेडियोग्राफिक परिवर्तनएपिफेसिस में - हड्डी की संरचना में कार्बनिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति के लिए।

नतीजतन, तीसरे चरण के दौरान, उपास्थि का विनाश जारी रहता है और

जैविक घाव हड्डी की संरचना, जो चरण के नाम को दर्शाती है - ऑस्टियोआर्थराइटिस।. जोड़ों में लचीलापन और विस्तार संकुचन स्पष्ट होता है। कूल्हे के जोड़ में, फ्लेक्सियन-एडक्शन सिकुड़न, अंग की मांसपेशियों की महत्वपूर्ण बर्बादी, अंग की कार्यात्मक कमी और पैल्विक विकृति निर्धारित की जाती है।

मांसपेशियों की बर्बादी के परिणामस्वरूप, जोड़ की आकृति उभरी हुई और विकृत दिखाई देती है।

स्पर्शन के दौरान पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में फैला हुआ दर्द, जोड़ को हिलाने पर कुरकुराहट होना। घुटने के जोड़ में गैगलुंड का एक सकारात्मक संकेत है (आराम से पटेला के निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान, जोड़ में इसके नीचे एक कुरकुरापन महसूस होता है)।

जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों की स्पष्ट सीमा है।

रेडियोग्राफ़ संयुक्त स्थान की एक महत्वपूर्ण संकीर्णता को दर्शाता है, जो कुछ स्थानों पर टूट भी सकता है, और ऑस्टियोकॉन्ड्रल वृद्धि के कारण आर्टिकुलर सतहों की विकृति भी हो सकती है।

सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस, स्केलेरोसिस के क्षेत्रों का मोज़ेक विकल्प और एपिफेसिस का समाशोधन, हाइपरप्लास्टिक परतें

अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक संयुक्त क्षति का दूसरा रूप एसेप्टिक नेक्रोसिस है। रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता में, तीन चरण प्रतिष्ठित हैं। पहला चरण एक्स-रे क्लीयरिंग है।बिना किसी स्पष्ट कारण के, मरीज़ अपने पैरों को लंगड़ाना शुरू कर देते हैं। कभी-कभी जोड़ों में मध्यम दर्द का पता चलता है।

बंद जोड़ों की चोटें

उनके जटिल शारीरिक और कार्यात्मक गुणों के कारण, जोड़ अक्सर घायल हो जाते हैं, लेकिन सबसे अधिक बार वे क्षतिग्रस्त होते हैं जिन पर सबसे अधिक भार होता है (घुटने, कंधे, आदि)। चोट के तंत्र के आधार पर, ऊतक क्षति हो सकती है और

संरचनात्मक तत्वसंयुक्त जोड़ों की चोटें मुख्यतः कामकाजी उम्र के लोगों में होती हैं।

हेमर्थ्रोसिस जोड़ की श्लेष झिल्ली की क्षति की विशेषता है; यह या तो सीधे आघात या झिल्ली के दबने के परिणामस्वरूप हो सकता है। घुटने के जोड़ का हेमर्थ्रोसिस सबसे अधिक बार देखा जाता है।

चोट लगने के तुरंत बाद, जोड़ का आकार बढ़ जाता है, उसकी आकृति चिकनी हो जाती है और दर्द प्रकट होता है (बैरोरिसेप्टर्स)। अंग फर्श में है मुड़ी हुई स्थिति(विरोधी मांसपेशियों के तनाव बल का सुरक्षात्मक संतुलन), जिसमें संयुक्त गुहा की मात्रा सबसे बड़ी हो जाती है, और जिससे इंट्रा-आर्टिकुलर दबाव और दर्द कम हो जाता है। जब स्पर्श किया जाता है, तो उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है, और जब दबाया जाता है, तो बढ़े हुए दर्द का पता चलता है। जोड़ में हलचल सीमित और दर्दनाक होती है। निदान को जोड़ के पंचर (स्थानीय पंचर के तहत) द्वारा स्पष्ट किया जाता है। निकाले गए रक्त में वसा की बूंदें वसा पैड या इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को नुकसान का संकेत देती हैं। इसलिए, रेडियोग्राफी को दो अनुमानों में लिया जाना चाहिए।

परीक्षा के दौरान सत्यनिष्ठा की भी जाँच की जाती है लिगामेंटस उपकरणसंयुक्त मेनिस्कस को नुकसान तीव्र अवधिचोट लगने के बाद भी चोट का पता लगाना मुश्किल हो सकता है।

संरचनात्मक तत्व. डायग्नोस्टिक पंचर जोड़ से सक्शन के साथ पूरा होता है अधिकतम मात्राइंट्रा-आर्टिकुलर दबाव और दर्द को कम करने के लिए रक्त। यह हेमेटोमा के गठन के बाद जोड़ों में आसंजन और कठोरता के गठन को भी रोकता है। महत्वपूर्ण हेमर्थ्रोसिस के मामले में, कई बार पंचर किया जाता है, कभी-कभी नोवोकेन के घोल से जोड़ को तब तक धोया जाता है जब तक पूर्ण पुनर्गठनसाइनोवियल द्रव।

चिपकने वाले गठिया (ऊपरी उलटा की पत्तियों का चिपकना) को रोकने के लिए, प्रत्येक पंचर के बाद, एंटीबायोटिक के साथ नोवोकेन के 0.5% समाधान के 40-50 मिलीलीटर को जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन अनिवार्य है। पहले पंचर के बाद, अंग को घुटने की सामने की सतह पर कसकर पट्टी बांधकर कपास-धुंध "डोनट" के साथ एक प्लास्टर स्प्लिंट में तय किया जाता है।

प्लास्टर कास्ट तभी हटाया जाता है जब सूजन कम हो जाती है और जोड़ शांत हो जाता है (10-14 दिनों के बाद)। एक बार फिर लिगामेंटस तंत्र और मेनिस्कि की स्थिति की जाँच की जाती है और एक नया उपचार निर्धारित किया जाता है - सक्रिय और निष्क्रिय शारीरिक चिकित्सा, मांसपेशियों की मालिश, थर्मल प्रक्रियाएं, लिडेस, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, आदि।

अभिघातजन्य प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस

अभिघातज के बाद की प्रतिक्रिया - हेमर्थ्रोसिस या स्ट्रोक का प्रत्यक्ष परिणाम, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरणों और रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम में से एक है। कभी-कभी सिनोवाइटिस तथाकथित नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के बाद विकसित हो सकता है, जो रोगी को फिर से डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करता है।

अभिघातजन्य सिनोव्हाइटिस के कारण और रोगजननअभी तक पूरी तरह से खुलासा नहीं हुआ है. चोट लगने के बाद यह सभी लोगों में नहीं होता है। जानवरों में यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि अभिघातजन्य सिनोव्हाइटिस किसी विदेशी प्रोटीन द्वारा संवेदीकरण के बाद ही विकसित होता है; असंवेदनशील जानवरों में, चोट की गंभीरता की परवाह किए बिना, प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस नहीं होता है।

सिनोवाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणहेमर्थ्रोसिस के समान, केवल दर्द नगण्य होता है, क्योंकि मरीज जोड़ों में अत्यधिक बहाव और दबाव उत्पन्न होने से पहले मदद मांगते हैं।

संयुक्त पंचर निदानात्मक और दोनों है उपचार. एकत्रित द्रव का स्थूल दृश्य और प्रयोगशाला परीक्षणयह (मात्रा और प्रकृति) सेलुलर तत्व, विशिष्ट प्रतिक्रियाएं, आदि) निदान को स्पष्ट करना और समय के साथ सिनोवाइटिस की प्रगति की निगरानी करना संभव बनाती हैं। आर्टिकुलर कैविटी को एक्सयूडेट से मुक्त करने से मोटे प्रोटीन अंशों को सतह पर जमा होने वाले थक्कों में नष्ट होने से रोका जा सकता है जोड़ की उपास्थि, उसके पोषण को बाधित करें। लाइसोसोमल एक्सयूडेट एंजाइम का प्रभाव और कमी हाईऐल्युरोनिक एसिडअपक्षयी परिवर्तनों और विकृत रोगों की घटना का कारण है।

आराम पैदा करने के लिए, अंग को पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में तय किया जाता है। दवा विरोधी भड़काऊ और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी की जाती है। एसेप्टिस के सिद्धांतों का पालन करते हुए, पंचर के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, केनलॉग -40) को 5-7 दिनों के अंतराल पर संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, हमेशा 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ पतला एंटीबायोटिक के साथ। स्टेरॉयड दवाएंस्राव को कम करें, फ़ाइब्रोब्लास्टिक प्रतिक्रिया को दबाएँ और विकास को रोकें संयोजी ऊतक. इसी उद्देश्य के लिए काइमोट्रिप्सिन, पैराट्रिप्सिन आदि के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार सूजन प्रक्रिया के विपरीत चरण में किया जाता है, हालांकि सिनोवाइटिस की तीव्र अवधि में क्वार्ट्ज विकिरण भी उपयोगी होता है। सिनोवाइटिस के उन्मूलन के बाद, प्लास्टर स्प्लिंट को हटा दिया जाता है और निर्धारित किया जाता है जटिल उपचारजो अंग के कार्य को पुनर्स्थापित करता है (भौतिक चिकित्सा, मालिश, आदि)।

घुटने के जोड़ के फैट पैड और पेटीगॉइड सिलवटों को नुकसानदुर्लभ हैं और एक नियम के रूप में, घुटने की पूर्वकाल सतह पर लगातार आघात (महिलाओं, खनिकों, एसयूवी में) के साथ-साथ क्रोनिक के कारण भी शायद ही कभी पहचाने जाते हैं। सूजन प्रक्रियाएँ(रूमेटाइड गठिया)। वसा शरीर, जो पेटेलर लिगामेंट के नीचे स्थित होता है और किनारों पर सिनोवियल झिल्ली के बर्तनों की तह, अतिवृद्धि होती है, और फिर समय-समय पर बीच में दब जाती है जोड़दार सतहें, और भी अधिक घायल हैं। लगातार रक्तस्राव और प्रतिक्रियाशील सूजन के कारण, कभी-कभी क्रोनिक होता है - स्केलेरोसिस और वसायुक्त शरीर का सख्त होना। इस रोगात्मक स्थिति को हॉफ़ा रोग कहा जाता है, जिन्होंने सबसे पहले इसका वर्णन किया था। वसा पैड पर सीधे आघात के गंभीर मामले भी हैं।

निदानचिकित्सा इतिहास, रोगी की शिकायतों और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर निदान किया जाता है। रोगी क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है स्वयं का स्नायुबंधनचलने पर पटेला, कठिनाई या असुविधा। कभी-कभी पैर का पूरा विस्तार सीमित होता है। जब रोगी को अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होने के लिए कहा जाता है, तो दर्द तेज हो जाता है और पटेलर लिगामेंट के किनारों पर सूजन दिखाई देती है, जो मुक्त खड़े होने पर कम हो जाती है। बैठने से रोगी को अच्छा महसूस होता है। जांघ की मांसपेशियां हो सकती हैं. स्पर्शन द्वारा एक लोचदार-कठोर हाइपरट्रॉफाइड वसायुक्त शरीर महसूस होता है, जो दर्द रहित हो सकता है। यदि आप झटके से अपने पैर को सीधा करते हैं तो दर्द तेजी से बढ़ जाता है। प्रेरित वसा पैड को घुटने के जोड़ के पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर रेखांकित किया गया है।

संरचनात्मक तत्व. चोट लगने या फैट पैड दबने के गंभीर मामलों में, रोगी को पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट दिया जाता है और हीट (हीटिंग पैड) की सिफारिश की जाती है। 5-7 दिनों के बाद मरीज काम करना शुरू कर सकता है।

पर पुरानी प्रक्रियाबार-बार चुभन और दर्द के साथ, जो रोगी के प्रदर्शन को कम कर देता है, सर्जरी की सिफारिश की जाती है - रोगजन्य रूप से परिवर्तित वसा शरीर को हटाना। वसा पैड का पूर्ण उन्मूलन तकनीकी रूप से सरल और उच्छेदन की तुलना में कम दर्दनाक ऑपरेशन है, जो जोड़ के जल निकासी के बावजूद महत्वपूर्ण हेमर्थ्रोसिस के साथ होता है। ऑपरेशन के बाद, 5-7 दिनों के लिए प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, और फिर व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है, और जब टांके हटा दिए जाते हैं, तो थर्मल प्रक्रियाएं और मालिश निर्धारित की जाती हैं। 3-4 सप्ताह के बाद प्रदर्शन बहाल हो जाता है।

राजकोषीय क्षति

हानि - सामान्य दृश्यघुटने के जोड़ की चोटें सभी इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों का लगभग 50% होती हैं।

यांत्रिकीऔर क्षति के प्रकार. औसत दर्जे का मेनिस्कस सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है (94%), क्योंकि यह पूरे किनारे पर आर्टिकुलर कैप्सूल से जुड़ा होता है, जो कम मोबाइल और आकार में बड़ा होता है। इसके सींगों के बीच की दूरी पार्श्व मेनिस्कस की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है।

अंतर करना तीन तंत्रमेनिस्कस क्षति की घटना:

1) एक तेज स्क्वाट के दौरान, यह शंकुओं की कलात्मक सतहों के बीच सैंडविच होता है, फिसलता है (अधिक बार - पीछे का सींग);

2) के दौरान तीखा मोड़निचले पैर के साथ धड़ और जांघें उस बल के कारण स्थिर होती हैं जो मेनिस्कस पर परस्पर प्रतिक्रिया करता है;

3) अपने पैरों पर गिरने या कूदने पर (मेनिस्कस का ट्रांसकॉन्ड्रल टूटना या कुचलना होता है)। यदि घूर्णन के दौरान मेनिस्कस का तनाव इसकी लोच से अधिक हो जाता है, तो यह टूट जाता है (अक्सर - पैराकैप्सुलरली, कम बार - पूर्वकाल सींग)।

लक्षण औरक्षति निदान. एक विश्वसनीय निदान में महत्वपूर्ण है एक विस्तृत इतिहास - चोट की यांत्रिकी का स्पष्टीकरण। चोट लगने के समय मरीजों को जोड़ में ऐंठन, अव्यवस्था या चुभन महसूस हो सकती है। चलते समय उन्हें जोड़ों में अस्थिरता, अनिश्चितता और लंगड़ापन महसूस होता है।

जोड़ में होने वाला दर्द रोगी द्वारा क्षति के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत होता है। घुटने के जोड़ का ब्लॉक मेनिस्कस के फटे हुए हिस्से के विस्थापन और कण्डिल्स के बीच इसके दबने के कारण होता है, जो घुटने में गति की सीमा को सीमित कर देता है। चोट के समय होने वाला अवरोध स्थिर हो सकता है, लेकिन मांसपेशियों में छूट के दौरान और कुछ गतिविधियों के दौरान गलती से अनायास हटाया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि एक ब्लॉक तब हो सकता है जब एक मुक्त ऑस्टियोकॉन्ड्रल टुकड़ा ("आर्टिकुलर माउस") को पिन किया जाता है, जैसा कि कोएनिग रोग या इसके साथ होता है। एक स्यूडोब्लॉक अत्यधिक हेमर्थ्रोसिस और सिनोवाइटिस के साथ भी होता है, जब जोड़ घुटने पर मुड़े हुए अंग के साथ सबसे बड़ी मात्रा प्राप्त करता है।

जब एक हाथ की पहली उंगली से मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग के क्षेत्र को दबाया जाता है और दूसरे हाथ से पिंडली को तेजी से बढ़ाया जाता है, तो यह तेजी से बढ़ जाती है स्थानीय दर्द. यह बायकोव का लक्षण है.

मेनिस्कस के क्षतिग्रस्त होने के बाद, पेरेलमैन, टर्नर और चाकलिन लक्षण उत्पन्न होते हैं। पेरेलमैन का संकेत, या सीढ़ी का संकेत, तब होता है जब चलने के दौरान मांसपेशियों में छूट और तनाव के कारण परिवर्तनशील दर्द के कारण सीढ़ियों से नीचे जाना ऊपर जाने की तुलना में अधिक कठिन होता है। टर्नर का लक्षण सैफनस तंत्रिका की शाखा की जलन के कारण क्षति के क्षेत्र में घुटने के जोड़ के एक छोटे से क्षेत्र का हाइपरस्थेसिया है। चाकलिन का लक्षण तब होता है जब सार्टोरियस मांसपेशी तनावग्रस्त होती है और औसत दर्जे का हाइपोटोनिया होता है विशाल मांसपेशीनितंब।

दिए गए डेटा में से, सबसे अधिक विश्वसनीय संकेतराजकोषीय क्षति को घुटने के जोड़ का एक विशिष्ट इतिहास और ब्लॉक माना जाना चाहिए। अन्य सभी लक्षण हमेशा पैथोग्नोमोनिक होते हैं; अन्य संयुक्त विकृति के साथ भी होता है। टर्नर का लक्षण ताजा मामलों में होता है, और पुराने मामलों में हाइपोस्थेसिया या सामान्य संवेदनशीलता होती है। चाकलिन का लक्षण पुराने मामलों में व्यक्त किया जाता है। इसलिए, वे राजकोषीय क्षति का निदान करने के लिए उपयोग करते हैं सहायक तरीकेअध्ययन - कंट्रास्ट आर्थ्रोग्राफी, आर्थ्रोस्कोपी, आदि।

विषमआर्थ्रोग्राफी- ऑक्सीजन, वायु या पेश करने के बाद रेडियोग्राफी तुलना अभिकर्तायू.एम. मिटेलमैन के अनुसार अंग प्लेसमेंट के साथ। अपूतिता के नियमों के सख्त पालन के साथ 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हेरफेर किया जाता है। प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस (आयोडीन की तैयारी पर प्रतिक्रिया) को रोकने के लिए, रेडियोग्राफी के बाद, जोड़ से कंट्रास्ट को हटा दिया जाना चाहिए या सर्जरी से तुरंत पहले एक्स-रे लिया जाना चाहिए। प्रौद्योगिकी में खामियों के कारण कंट्रास्ट एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की सूचना सामग्री छोटी (42% तक) है।

आर्थ्रोस्कोपी- एक आर्थोस्कोप का उपयोग करके ऑपरेटिंग कमरे में संयुक्त गुहा की दृश्य जांच, जिसे एक ऊतक चीरा के माध्यम से डाला जाता है। यह आपको जोड़ के पिछले हिस्से को छोड़कर, जोड़ के सभी हिस्सों की स्पष्ट रूप से जांच करने की अनुमति देता है।

राजकोषीय चोटों का निदान करते समय, जो इतिहास, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा पर आधारित होता है, 3% मामलों में नैदानिक ​​​​त्रुटियां होती हैं - हाइपो- और अति-निदान दोनों। केवल आपको सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

संरचनात्मक तत्व. क्षतिग्रस्त मेनिस्कस की प्राथमिक पिंचिंग के ताज़ा मामलों में, रूढ़िवादी उपचार की अनुमति है, क्योंकि इसके संलयन की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। इसमें 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के आवेदन के साथ एनेस्थीसिया (1% नोवोकेन समाधान, एनेस्थीसिया) के बाद विस्थापित मेनिस्कस को पुनर्स्थापित करना शामिल है। उसके बाद, पट्टी हटा दी जाती है और व्यायाम चिकित्सा, मालिश और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। रूढ़िवादी चिकित्सायह तब भी किया जाता है जब मरीज सर्जरी से इनकार कर देता है या यदि इसके लिए कोई मतभेद हैं। ऐसे मामलों में जहां मेनिस्कस को नुकसान के सभी सबूत हैं, मेनिस्कस को हटाने की अधिक सलाह दी जाती है - मेनिस्कस को हटाना, क्योंकि यह एकमात्र अंग, जो पुनर्जीवित होता है, और लेनदेन न्यूनतम दर्दनाक होता है।

अनसुलझेघुटने का ब्लॉकहै पूर्ण संकेतसर्जरी के लिए, क्योंकि अन्यथा अंग का कार्य प्रभावित होता है, और आर्टिकुलर सतहों की असंगति होती है अपक्षयी परिवर्तनउपास्थि और विकृत आर्थ्रोसिस में। रिएक्टिव सिनोवाइटिस सर्जरी के लिए विपरीत संकेत नहीं है। ऑपरेशन 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है, लेकिन सामान्य संज्ञाहरण के तहत सबसे प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। टूर्निकेट के उपयोग में सकारात्मक (स्वच्छ शल्य चिकित्सा क्षेत्र) और दोनों हैं नकारात्मक पहलू(अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, इसके आवेदन के स्थल पर दर्द)।

अधिक बार, आर्थ्रोटॉमी एक तिरछे जोन्स अनुभाग या पैरापेटेलर बार्कर अनुभाग का उपयोग करके किया जाता है। ये विधियाँ सुविधाजनक हैं क्योंकि, यदि जोड़ का पुनरीक्षण आवश्यक हो, तो उन्हें ऊपर और नीचे विस्तारित किया जा सकता है। मैथ्यू अनुप्रस्थ चीरा शायद ही कभी सफ़ीन तंत्रिका को नुकसान से बचाता है और इसलिए औसत दर्जे का मेनिस्कस आंसू के मामलों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। खोलते समय, आपको विशाल मेडियलिस मांसपेशी के तंतुओं को एपोन्यूरोसिस के माध्यम से दरकिनार करते हुए छोड़ना चाहिए। मांसपेशियों की क्षति से गति की रिकवरी धीमी हो जाती है।

मेनिस्कस को उसकी पूरी लंबाई के साथ काट दिया जाता है, आर्टिकुलर कैप्सूल से 1 मिमी पीछे हट जाता है। मेनिस्कस का विलोपन, यानी कैप्सूल से इसका मूल पृथक्करण, पुनर्जनन की संभावना को कम कर देता है या इसे धीमा कर देता है। संयुक्त कैप्सूल को बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है, सीधे श्लेष झिल्ली के नीचे एक सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है और इसे पकड़े बिना, क्योंकि संयुक्त गुहा में आयोडीन युक्त कैटगट होता है सभी ऊतकों को परतों में सिल दिया जाता है ताकि प्रत्येक के साथ सतही और गहरी परतें न जुड़ें अन्य। इससे घुटने की गति बहाल होने की गति प्रभावित हो सकती है।

सर्जरी के बाद, 47 दिनों के लिए पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, और फिर सक्रिय भौतिक चिकित्सा शुरू होती है। कुछ सर्जन सर्जरी के बाद स्प्लिंट नहीं लगाते हैं। सर्जरी के बाद पहले दिन से मरीज क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का पल्स व्यायाम करता है। सर्जरी के बाद घुटने के जोड़ में छेद होने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब जोड़ भरा हुआ हो और रोगी दर्द की शिकायत करता हो। प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस की घटना पश्चात की अवधि, एक नियम के रूप में, सर्जरी के दौरान हुक के साथ या आयोडीन युक्त कैटगट के साथ श्लेष झिल्ली के महत्वपूर्ण आघात से जुड़ा होता है, जो कैप्सूल को सिलाई करते समय संयुक्त गुहा में प्रवेश करता है। औसत अवधिमेनिससेक्टोमी के बाद 4-5 सप्ताह तक विकलांगता।

हानिसंयुक्त स्नायुबंधनएक नियम के रूप में, अप्रत्यक्ष चोट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है - अचानक अत्यधिक गति के साथ, जो प्रत्येक जोड़ की शारीरिक मात्रा की विशेषता से परे हो जाता है।

स्नायुबंधन अधिक बार क्षतिग्रस्त होते हैं टखने संयुक्त(कैल्केनोफिबुलर और मीडियल) और घुटने के जोड़ के संपार्श्विक स्नायुबंधन। अन्य जोड़ों के स्नायुबंधन शायद ही कभी घायल होते हैं। चोट लगने का तंत्र विशिष्ट है - फिसलन भरी या ऊबड़-खाबड़ सड़क पर चलते समय पैर या टाँग का मुड़ जाना। सभी अव्यवस्थाओं के साथ स्नायुबंधन का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना भी होता है।

अंतर करनामोच और स्नायुबंधन का टूटना।स्ट्रेचिंग से हमारा मतलब कनेक्शन के दुर्लभ रेशेदार तंतुओं का टूटना है अलग - अलग स्तर. मोच के बाद, घाव के लिए आदर्श परिस्थितियों में भी, लिगामेंट कभी भी अपनी लंबाई को बहाल नहीं करता है, और इसलिए, इसकी कार्यात्मक अपर्याप्तता की भरपाई के लिए, सुरक्षात्मक तंत्र अवचेतन रूप से विकसित होते हैं।

अपर्याप्त कनेक्शन का समय इतना महत्वपूर्ण है कि इससे पैर, निचले पैर आदि में आदतन मरोड़ हो जाती है। चूंकि स्नायुबंधन काफी मजबूत होते हैं, वे अपने जुड़ाव के स्थान पर फट जाते हैं, और कभी-कभी पेरीओस्टेम या हड्डी के टुकड़े को फाड़ देते हैं। .

टखने के स्नायुबंधन को क्षति

जब पैर अंदर की ओर मुड़ता है, तो कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट पहले खींचा जाता है और फिर एड़ी की हड्डी से खिंच जाता है, टूट जाता है या टूट जाता है। निदान इतिहास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है - चमड़े के नीचे रक्तस्राव और पार्श्व मैलेलेलस में सूजन, स्थानीय दर्द और संयुक्त में आंदोलनों की सीमा, मुख्य रूप से पैर के झुकाव और लचीलेपन के साथ। पार्श्व मैलेलेलस के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए टखने के जोड़ के एक्स-रे के साथ परीक्षा पूरी की जानी चाहिए।

संरचनात्मक तत्व. सबसे पहले, टखने के जोड़ पर पट्टी बांधी जाती है। ट्रॉमा सेंटर में, पिंडली के ऊपरी तीसरे भाग पर 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर बूट लगाया जाता है। इसके बाद मरीज को दवा दी जाती है पुनर्वास उपचारऔर 6 महीने तक प्रोनेटर पहनने की सलाह देते हैं। यदि, प्लास्टर बूट हटा दिए जाने के बाद, कनेक्शन की कार्यात्मक अपर्याप्तता व्यक्त की जाती है, तो प्लास्टिक बहाली की सिफारिश की जाती है।

पैर का उच्चारण-अपहरण मोड़ आमतौर पर औसत दर्जे का मैलेलेलस के एवल्शन फ्रैक्चर का कारण बनता है, लेकिन औसत दर्जे का (डेल्टॉइड) लिगामेंट का टूटना दुर्लभ है। व्यावहारिक रूप से कोई विराम नहीं है टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिसकोई टूटी टखने नहीं.

पटेलर लिगामेंट को क्षति दुर्लभ है और सीधे प्रहार (मुड़े हुए पैर पर गिरने) के परिणामस्वरूप होती है। अधिक बार, लिगामेंट पटेला से फट जाता है, कम बार - टिबियल ट्यूबरोसिटी से।

लक्षण. घुटने की आकृति चिकनी हो जाती है, पटेला उससे थोड़ा ऊपर स्थित होता है स्वस्थ पैर, लापरवाह स्थिति में रोगी घुटने पर सीधे पैर को सक्रिय रूप से नहीं उठा सकता है। स्थानीय दर्द और कनेक्शन के कमजोर होने का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। पटेला के निचले किनारे को अलग होने से बचाने के लिए दो प्रक्षेपणों में एक्स-रे लेना सुनिश्चित करें।

संरचनात्मक तत्व. अधूरे टूटने की स्थिति में, जब पार्श्व रेशेदार ऊतक, रोगी के सीधे अंग को 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट से ठीक किया जाता है। इसके बाद, एक मालिश निर्धारित है, पैराफिन अनुप्रयोगऔर व्यायाम चिकित्सा. यदि लिगामेंट पूरी तरह से टूट गया है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है - सिले हुए कनेक्शन को सिलाई या प्लास्टिक से मजबूत करना।

घुटने के जोड़ के संपार्श्विक स्नायुबंधन को नुकसान

टिबिया के अत्यधिक पार्श्व विचलन के कारण मोच, टूटना या संपार्श्विक स्नायुबंधन का टूटना होता है। थोड़ा घुमा हुआ टिबिया जारी करते समय टिबियल कोलेटरल लिगामेंट सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होता है। कभी-कभी लिगामेंट को नुकसान हेमर्थ्रोसिस के साथ होता है और औसत दर्जे का मेनिस्कस के टूटने के साथ जुड़ जाता है। टिबिया के अत्यधिक जुड़ाव के कारण फाइबुलर कोलेटरल लिगामेंट शायद ही कभी घायल होता है।

लक्षण. क्षति के क्षेत्र में, सूजन और कभी-कभी चमड़े के नीचे की चोट दिखाई देती है। तीव्र स्थानीय दर्द का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। सीधे पैर को विपरीत दिशा में मोड़कर अपर्याप्त कनेक्शन की डिग्री की जांच की जाती है, हालांकि तीव्र अवधि में दर्द के कारण यह हमेशा संभव नहीं होता है। घुटने के जोड़ का एक्स-रे अवश्य लें, क्योंकि टिबियल कंडील के फ्रैक्चर के साथ समान लक्षण होते हैं, साथ ही इसके लगाव के स्थान पर हड्डी के टुकड़े का फटना भी होता है।

एक्स-रे निदानस्पेसर (टखने के जोड़ों के बीच) की मदद से संपार्श्विक स्नायुबंधन का टूटना और एक बेल्ट के साथ घुटनों का संपीड़न (टिबियल लिगामेंट के टूटने के लिए) तीव्र अवधि में दर्द के लिए व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

संरचनात्मक तत्व. यदि हेमर्थ्रोसिस है, तो जोड़ को छेद दिया जाता है और 1% नोवोकेन घोल का 20 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। लिगामेंट्स को आराम देने (इसके जुड़ाव के बिंदुओं को एक साथ लाने) के लिए अंग को प्लास्टर स्प्लिंट के साथ थोड़ा मुड़ा हुआ (15-20°) स्थिति में तय किया जाता है। स्प्लिंट के साथ मॉडलिंग करते समय, पिंडली को क्षतिग्रस्त कनेक्शन की ओर झुका हुआ (जोड़ा या अपहरण किया हुआ) रखा जाता है। 5-6 सप्ताह में प्लास्टर का सांचाइसकी अपर्याप्तता की डिग्री को हटाएं और जांचें। यदि कोई पार्श्व रोग संबंधी गतिविधियां नहीं हैं, तो सक्रिय भौतिक चिकित्सा, मांसपेशियों की मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। 1.5-2 महीने के बाद प्रदर्शन बहाल हो जाता है।

ऐसे मामलों में जहां सीधे पैर के घुटने में दर्द और अस्थिर पार्श्व गति होती है, रोगी को कोलैटरल लिगामेंट को बहाल करने के लिए सर्जरी कराने की सलाह दी जाती है।

यदि जोड़ में तरल पदार्थ है, तो घुटना कभी-कभी कुछ हद तक झुक सकता है, जिससे स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं। तब आप निष्कर्ष में गलती कर सकते हैं। पंचर के बाद ही पैर को सीधा करना और निचले पैर की पार्श्व रोग संबंधी गतिशीलता को प्रकट करना संभव है।

घुटने के जोड़ के क्रॉस्ड लिगामेंट में चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं और मुख्य रूप से टिबिअल कोलेटरल लिगामेंट की क्षति के साथ और कभी-कभी मेनिस्कस की क्षति के साथ जुड़ी होती हैं। पूर्वकाल पार स्नायुबंधन सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है, शायद ही कभी पीछे वाला, और कभी-कभी घुटने के जोड़ के सभी स्नायुबंधन (निचले पैर की अव्यवस्था के मामले में)।

यांत्रिकीचोट लगने की घटनाएं. जबरन अपहरण और घुटने पर अतिविस्तारित पैर के घूमने या पीछे से निचले पैर पर प्रहार के क्षण में पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट क्षतिग्रस्त हो जाता है। अभिनय बल की तीव्रता के आधार पर, यह लगाव के स्थान से फैल सकता है, टूट सकता है या फट सकता है, और कभी-कभी टिबिया के इंटरकॉन्डाइलर उत्थान को भी फाड़ सकता है।

सामने से पिंडली पर झटका, जो घुटने पर मुड़ा होता है, पीछे के क्रॉस लिगामेंट को नुकसान पहुंचाता है।

लक्षण. चोट लगने के तुरंत बाद, पार किए गए स्नायुबंधन को मामूली क्षति का भी पता लगाना बहुत मुश्किल हो सकता है। और नैदानिक ​​लक्षण अन्य चोटों के लक्षणों के साथ ओवरलैप होते हैं - कोलेटरल लिगामेंट का टूटना, राजकोषीय क्षति, हेमर्थ्रोसिस।

घुटने का दर्द और प्रतिक्रियाशील सूजन कम होने के बाद निदान स्पष्ट किया जाता है।

क्रॉस किए गए स्नायुबंधन को नुकसान का एक विशिष्ट लक्षण दराज और दराज लक्षण है। रोगी एक कुर्सी पर बैठता है, पिंडली को घुटने से 90° तक मोड़ता है, पैर को फर्श पर टिकाता है। सर्जन दोनों हाथों से कवर करता है ऊपरी तीसरापिंडली, उसे अपनी ओर और पीछे खींचती है। यदि पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट फटा हुआ है, तो टिबिया फीमर (ड्रॉअर साइन) के शंकुओं के सापेक्ष आगे बढ़ता है, और यदि यह फटा हुआ है पश्च स्नायुबंधन, - पीछे (स्लाइडिंग दराज का लक्षण)। यदि क्रूसिएट लिगामेंट की अपर्याप्तता है, चलते समय घुटने के जोड़ में अस्थिरता है, समय के साथ निचले पैर में कुछ हाइपरएक्सटेंशन और घुमाव भी दिखाई देता है, तो रोगी पैर को छोड़ देता है और लंगड़ाता है।

संरचनात्मक तत्व. यदि हेमर्थ्रोसिस है, तो घुटने के जोड़ को छेद दिया जाता है, रक्त चूसा जाता है और 1% नोवोकेन घोल का 20 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। अंग को 4-6 सप्ताह के लिए घुटने की थोड़ी मुड़ी हुई स्थिति (15-20°) में एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है। इस दौरान रोगी आवेगपूर्ण व्यायाम करता है, पैरों पर कोई भार डाले बिना बैसाखी के सहारे चलता है।

जब पट्टी हटा दी जाती है, तो लिगामेंटस तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता की डिग्री की जांच की जाती है। घुटने में पैथोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति में, सक्रिय भौतिक चिकित्सा, मांसपेशियों की मालिश, थर्मल प्रक्रियाएं, और फिर घुटने की तंग पट्टी और पैर की खुराक लोडिंग निर्धारित की जाती है। प्रदर्शन 2-2.5 महीने में बहाल हो जाता है। जब रूढ़िवादी उपचार असफल होता है और लिगामेंट की कार्यात्मक अपर्याप्तता स्वयं प्रकट होती है, तो प्लास्टिक बहाली सर्जरी का संकेत दिया जाता है (लैंड, ज़रेचनी, लैवसन टेप, आदि के अनुसार)। ऑपरेशन ताजा मामलों में भी किया जाता है, जब स्नायुबंधन के पूर्ण रूप से टूटने के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं, और रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं किया जा सकता है।

नैदानिक ​​लक्षण, उपचार रणनीति. "घुटना ब्लॉक" की अवधारणा की परिभाषा। इसका कारण किसी कठोर वस्तु से घुटने पर सीधा प्रहार या ऊंचाई से कूदते समय आर्टिकुलर सतहों के बीच मेनिस्कस का कुचलना हो सकता है। अधिक बार देखा गया अप्रत्यक्ष तंत्रहानि। घुटने के जोड़ पर पैर के तेज अनियंत्रित लचीलेपन या विस्तार के साथ-साथ अंदर और बाहर की ओर घूमने से, मेनिस्कस आर्टिकुलर सतहों की गति के साथ नहीं रहता है और उनके द्वारा कुचल दिया जाता है। संयुक्त कैप्सूल से जुड़ा मेनिस्कस, आर्टिकुलर सतहों के तेज आंदोलन के साथ, इससे दूर हो जाता है, साथ या पार फट जाता है, कभी-कभी इंटरकॉन्डाइलर स्पेस में स्थानांतरित हो जाता है। औसत दर्जे का मेनिस्कस को नुकसान बाहरी मेनिस्कस की तुलना में 10 गुना अधिक होता है। संकेत. घुटने के जोड़ का दर्द और शिथिलता। पैर अक्सर जोड़ पर आधा मुड़ा हुआ होता है, और आमतौर पर इसे सीधा करना संभव नहीं होता है। बाद में, हेमर्थ्रोसिस होता है और नैदानिक ​​चित्र जोड़ की चोट जैसा दिखता है। चोट की विशिष्ट परिस्थितियाँ तेज दर्दसंयुक्त स्थान के क्षेत्र में, अंग की आधी-मुड़ी हुई स्थिति में जोड़ का अवरुद्ध होना, रुकावटों की पुनरावृत्ति हमें निश्चितता की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ सही निदान स्थापित करने की अनुमति देती है। यदि मेनिस्कस क्षति का संदेह है, तो घुटने के जोड़ की अन्य बीमारियों और चोटों को बाहर करने के लिए एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है। अधिक सटीक एक्स-रे निदान के लिए, वायु, तरल कंट्रास्ट एजेंट, या दोनों को जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है। विकृत आर्थ्रोसिस का विकास, विशेष रूप से चोट के पक्ष में स्पष्ट, सेवा कर सकता है अप्रत्यक्ष संकेत रोग संबंधी स्थितिनवचंद्रक में आवेदन हाल के वर्षआर्थोस्कोपी और एमआरआई ने राजकोषीय चोटों के निदान और उपचार में काफी सुधार किया है। इलाज। जोड़ को छेद दिया जाता है और संचित रक्त को हटा दिया जाता है, इसके बाद पैर की उंगलियों से ग्लूटियल फोल्ड तक प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को स्थिर कर दिया जाता है। नाकाबंदी को नोवोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हटा दिया जाता है, जिसे संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। मेनिस्कस, आर्टिकुलर सतहों के बीच दब जाता है या इंटरकॉन्डाइलर स्पेस में विस्थापित हो जाता है, घुटने के जोड़ पर एक समकोण पर पैर को मोड़कर, लंबाई के साथ पिंडली के कर्षण के साथ-साथ घुमाव और स्वस्थ पक्ष में अपहरण करके सीधा किया जाता है। इस मामले में, आर्टिकुलर सतहों के बीच एक गैप बन जाता है और मेनिस्कस अपनी जगह पर आ जाता है। अंग का स्थिरीकरण तब तक जारी रहता है जब तक हेमर्थ्रोसिस गायब नहीं हो जाता और माध्यमिक सिनोवाइटिस की घटना कम नहीं हो जाती, जिसमें औसतन 10-14 दिन लगते हैं। फिर थर्मल प्रक्रियाएं, मांसपेशियों की मालिश और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। आमतौर पर 3-4 सप्ताह के बाद रोगी काम करना शुरू कर सकता है। ताजा राजकोषीय चोटों के लिए प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार शायद ही कभी किया जाता है और केवल उन मामलों में जहां निदान संदेह से परे है। अधिक बार यह बार-बार संयुक्त नाकाबंदी के साथ किया जाता है। ऑपरेशन कंडक्शन या लोकल (इंट्रा-आर्टिकुलर) एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। क्षतिग्रस्त मेनिस्कस को पूरी तरह या आंशिक रूप से (केवल फटा हुआ हिस्सा) हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, 7-10 दिनों के लिए प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, इसके बाद व्यायाम चिकित्सा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं की जाती हैं। 6-8 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। आर्थोस्कोपिक तकनीकों की मदद से, हस्तक्षेप की आक्रामकता और विकलांगता की अवधि काफी कम हो जाती है।

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जैसा कि आप जानते हैं, खेल स्वास्थ्य है। लेकिन अत्यधिक भार बड़ा खेलवे निश्चित रूप से ऐसा करने वाले व्यक्ति के शरीर को लाभ नहीं पहुंचाते हैं, इसकी कई प्रणालियों की गतिविधि को बाधित करते हैं। बहुत से पेशेवर एथलीटों को घुटनों की समस्या का सामना करना पड़ता है...

ऐसी विकृति विशेष रूप से भारोत्तोलकों, फुटबॉल खिलाड़ियों, साथ ही हॉकी खिलाड़ियों और धावकों के लिए विशिष्ट है। सीधा चलना न केवल अपने आप में एक खतरनाक बात है, बल्कि हम खुद ही हर चीज को खराब कर देते हैं... परिणामस्वरूप, समय पर सुधार के अभाव और निरंतर तनाव में, अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने में हमारी "जिद" काफी गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है। इस तरह की सबसे आम समस्याओं में से एक मेनिस्कैपोपैथी मानी जाती है, जिसे मेनिस्कल पैथोलॉजी भी कहा जाता है। आइये फीचर्स को समझने की कोशिश करते हैं नैदानिक ​​चित्रऔर उपचार के तरीके इस बीमारी काथोड़ा और विवरण.

स्पष्टीकरण

मेनिस्कोपैथी एक बीमारी नहीं है, बल्कि घुटने के मेनिस्कस के सभी अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों के लिए एक सामान्यीकृत शब्द है।

घुटने की मेनिस्कोपैथी कैसे प्रकट होती है? लक्षण

मेनिस्कोपैथी घुटने के जोड़ की चोटों के साथ-साथ निरंतर और की पृष्ठभूमि के कारण विकसित होती है अत्यधिक भारइस क्षेत्र को. मुख्य लक्षण समान विकृति विज्ञानइसे आम तौर पर स्वीकार किया जाता है दर्दनाक संवेदनाएँ. घाव के विकास की प्रकृति के आधार पर, हम दो प्रकार की ऐसी विकृति के बारे में बात कर सकते हैं - मेनिस्कोपैथी के साथ तीव्र चोट (इस मामले में हम घुटने के ब्लॉक के बारे में बात करते हैं), साथ ही क्रोनिक मेनिस्कोपैथी, इस मामले में हानिकारक कारक कम तीव्रता का होता है, लेकिन काफी लंबे समय तक इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है (पेशेवर धावकों के लिए विशिष्ट)।

यदि रोगी में तीव्र मेनिस्कोपैथी विकसित हो जाती है, तो इसके साथ घुटने के जोड़ के कार्य में एक महत्वपूर्ण कमी आ जाती है, जिसे ब्लॉक कहा जाता है। इस मामले में, रोगी घायल अंग को पूरी तरह से सीधा नहीं कर सकता है। वस्तुतः चोट लगने के कुछ मिनट बाद, गंभीर सूजन विकसित हो जाती है।

घुटने की मेनिस्कोपैथी को कैसे ठीक किया जाता है? हालत का इलाज

रोगी को योग्य सहायता प्रदान किए बिना घुटने की रुकावट अपने आप ठीक हो सकती है। हालाँकि, ऐसे लक्षण का दिखना डॉक्टर से परामर्श करने का एक गंभीर कारण है। विशेषज्ञ मरीज की जांच कर सलाह देंगे आवश्यक उपायजटिलताओं को रोकने के लिए. आपातकालीन कक्ष में, डॉक्टर प्रभावित अंग की सावधानीपूर्वक जांच करेगा और फिर रोगी को एक्स-रे जांच के लिए रेफर करेगा। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, आउट पेशेंट उपचार निर्धारित किया जाता है, या एक इनपेशेंट ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

रूढ़िवादी उपचार

यदि मेनिस्कस को क्षति मामूली है, तो रोगी रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके आसानी से इसका सामना कर सकता है। इस मामले में, प्रभावित अंग को अधिकतम आराम की आवश्यकता होती है। रोगी को डॉक्टर द्वारा चुनी गई दर्दनिवारक दवाएं लेनी चाहिए और सूजन को कम करने के लिए सेक लगाना चाहिए। पुनर्वास अवधि डेढ़ महीने तक चल सकती है, और इस दौरान रोगी को विशेष रूप से बैसाखी पर चलना होगा।

कई विशेषज्ञों का तर्क है कि मेनिस्कोपैथी का उपचार संयुक्त कमी के साथ-साथ घुटने के हार्डवेयर कर्षण का उपयोग करके किया जा सकता है, जो जोड़ों का हार्डवेयर कर्षण है। इस मामले में, प्रभावित मेनिस्कस को पिंचिंग से मुक्त किया जाता है, जो इसे सुनिश्चित करता है आगे की वसूली.

कटौती एक योग्य आर्थोपेडिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या द्वारा की जा सकती है हाड वैद्य, फाइनल के साथ सकारात्मक परिणामएक से चार सत्रों में हासिल किया जा सकता है। हार्डवेयर ट्रैक्शन को लंबी अवधि तक किया जाता है और इसके लिए इसकी आवश्यकता होती है महत्वपूर्ण राशि उपचार सत्र. हालाँकि, ज्यादातर मामलों में इस तरह के हेरफेर से मरीज को प्रभावी ढंग से राहत मिलती है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप.

मेनिस्कोपैथी का मूल कारण समाप्त हो जाने के बाद, विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है - लेजर, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ अल्ट्रासाउंड, साथ ही मैग्नेटोथेरेपी। ऐसी तकनीकें उपचार प्रक्रिया को तेज करने में मदद करेंगी।

सकारात्मक परिणाम को मजबूत करने के लिए, रोगी को चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं और विशेष अभ्यासों का चयन किया जाता है। हयालूरोनिक एसिड के इंजेक्शन भी अच्छे परिणाम देते हैं।

घुटने की मेनिस्कोपैथी को शल्य चिकित्सा द्वारा कैसे ठीक किया जाता है? संचालन

यदि घायल मेनिस्कस फटा हुआ या खंडित है, और यदि मेनिस्कोपैथी को क्रोनिक कोर्स की विशेषता है, तो रूढ़िवादी उपचार पूरी तरह से अप्रभावी होगा। इस मामले में, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट कार्यान्वयन पर जोर देते हैं शल्य चिकित्सा उपचार– मेनिससेक्टोमी, जिसमें शामिल है पूर्ण निष्कासनघायल मेनिस्कस. इस तरह के हस्तक्षेप का मुख्य संकेत प्रभावित संयुक्त तत्व की अपने कार्य करने में असमर्थता है। सामान्य कार्य. इसके अलावा, घायल मेनिस्कस का जोड़ की सतह पर आक्रामक हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जो एक गंभीर जटिलता के विकास से भरा होता है - पोस्ट-ट्रॉमेटिक विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, जो घुटने के जोड़ के कार्यों में उल्लेखनीय कमी के साथ होता है। या उनका पूरा नुकसान.

यदि मेनिस्कोपी का समय पर इलाज किया गया, तो रोगी के लिए रोग का निदान बहुत अनुकूल है। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, पूर्ण पुनर्प्राप्तिसंयुक्त गतिशीलता। यदि रोग बढ़ गया है, तो विकृत आर्थ्रोसिस के अलावा, रोगी को सिकुड़न के विकास जैसी समस्या का भी सामना करना पड़ सकता है - घुटने के जोड़ में पैर की पूर्ण गतिहीनता।