पिरामिड मोटर मार्ग का दूसरा न्यूरॉन स्थित है। मोटर पिरामिड पथ

मुख्य अपवाही संरचना केंद्रीय मोटर न्यूरॉन है, जो प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स (प्रीरोलैंडिक गाइरस और पैरासेंट्रल लोब्यूल, चौथा क्षेत्र) की वी परत की विशाल बेट्ज़ पिरामिड कोशिकाओं द्वारा दर्शाया गया है। बेट्ज़ कोशिकाओं की प्रक्रियाओं का सेट पिरामिड पथ का हिस्सा है। इसके तंतुओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अन्य हिस्सों से उत्पन्न होता है: ललाट लोब की आंतरिक सतह का द्वितीयक मोटर कॉर्टेक्स, बेहतर ललाट गाइरस, प्रीमोटर कॉर्टेक्स (6 वां क्षेत्र), साथ ही पोस्टसेंट्रल गाइरस, और नहीं केवल परत V की बड़ी पिरामिड कोशिकाओं से, बल्कि परत III की छोटी पिरामिड कोशिकाओं से और अन्य से भी। पिरामिड पथ के अधिकांश तंतु एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के निर्माण में समाप्त हो जाते हैं - स्ट्रिएटम, पेल बॉल, थायरिया नाइग्रा, रेड न्यूक्लियस, और ब्रेन स्टेम के जालीदार गठन में भी, पिरामिड की बातचीत को अंजाम देते हैं। और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम। अन्य फाइबर, विशेष रूप से मोटे माइलिनेटेड, प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स की विशाल बेट्ज़ कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं और परिधीय मोटर न्यूरॉन के डेंड्राइट्स पर समाप्त होते हैं।

मोटर न्यूरॉन दो स्थानों पर स्थित होता है - रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग और कपाल नसों के मोटर नाभिक में, और इसलिए पिरामिड पथ में दो पथ होते हैं - कॉर्टिकोस्पाइनल और कॉर्टिकोन्यूक्लियर (चित्र। 1.2.1)।

मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के तंतुओं का मुख्य भाग दूसरी तरफ से गुजरता है और वहां यह रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों में जाता है, जो खंडित रूप से समाप्त होता है: अधिकांश पथ पूर्वकाल के सींगों में होता है गर्भाशय ग्रीवा और काठ का मोटा होना, मोटर न्यूरॉन्स जिनमें से अंगों को संक्रमित किया जाता है, इसका दूसरा भाग पूर्वकाल नहर में अपनी तरफ जाता है। संभवतः ट्रंक की मांसपेशियों में द्विपक्षीय संक्रमण होता है।

कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग कपाल नसों के मोटर नाभिक के डेंड्राइट्स पर मस्तिष्क के तने में समाप्त होता है। साइट से सामग्री

सोमाटोटोपिक स्थानीयकरण का कार्यात्मक सिद्धांत प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स में लागू किया गया है: सबसे जटिल और महत्वपूर्ण स्वैच्छिक आंदोलनों को करने वाली मांसपेशियों का प्रतिनिधित्व अधिकतम क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। यह चेहरे की मांसपेशियों पर लागू होता है (चेहरे की अभिव्यक्ति बायोकम्युनिकेशन का एक साधन है), जीभ की मांसपेशियां, ग्रसनी, स्वरयंत्र (अभिव्यक्ति मोटर भाषण का आधार है), साथ ही साथ हाथ, विशेष रूप से हाथ और हाथ की उंगलियां स्वयं, प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स के निचले और मध्य भागों में क्रमशः प्रस्तुत किया गया (चित्र। 1.2.2)। उत्तरार्द्ध ललाट लोब (प्रीसेंट्रल गाइरस) की बाहरी सतह के पीछे स्थित है। प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स का पूर्वकाल प्रीमोटर कॉर्टेक्स है, जो आंदोलनों को क्रियाओं में बदलने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और प्रीमोटर कॉर्टेक्स के पूर्वकाल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स है, जो समग्र गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार है। प्रीमोटर कॉर्टेक्स भी एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम का हिस्सा है। जब जटिल मोटर कौशल में महारत हासिल होती है, तो वे पहले से ही प्रीमोटर कॉर्टेक्स से पढ़े गए कार्यक्रमों के अनुसार स्वचालित रूप से निष्पादित हो जाते हैं।

प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स के घाव केंद्रीय पक्षाघात का कारण बनते हैं, प्रीमोटर - क्रिया में गड़बड़ी (प्रैक्सिस), और प्रीफ्रंटल - गतिविधि। मनुष्यों में सीधे चलने में प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स भी महत्वपूर्ण है, और इसकी हार से खड़े होने और चलने का विकार होता है।

पिरामिड प्रणाली (पिरामिड पथ का पर्यायवाची) मोटर विश्लेषक के लंबे अपवाही प्रक्षेपण तंतुओं का एक संग्रह है, जो मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में उत्पन्न होता है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की मोटर कोशिकाओं पर समाप्त होता है। मोटर नाभिक की कोशिकाएं जो स्वैच्छिक गति करती हैं।

पिरामिड पथ कोर्टेक्स से जाता है, क्षेत्र 4 की परत V की विशाल पिरामिड बेट्ज़ कोशिकाओं से, चमकदार मुकुट के हिस्से के रूप में, पीछे के फीमर के पूर्वकाल दो-तिहाई और आंतरिक मस्तिष्क बैग के घुटने पर कब्जा कर लेता है। फिर यह मस्तिष्क के तने के आधार के मध्य तीसरे से पुल (वरोली) में गुजरता है। मेडुला ऑबॉन्गाटा में, पिरामिड प्रणाली कॉम्पैक्ट बंडल (पिरामिड) बनाती है, जिनमें से कुछ तंतु, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के बीच की सीमा के स्तर पर, विपरीत दिशा (पिरामिड का क्रॉस) से गुजरते हैं। मस्तिष्क तंत्र में पिरामिड प्रणाली से चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों के नाभिक तक और मोटर नाभिक तक, तंतु प्रस्थान करते हैं, इन नाभिकों के स्तर से थोड़ा ऊपर या पार करते हैं। रीढ़ की हड्डी में, पिरामिड प्रणाली के पार किए गए तंतु पार्श्व डोरियों के पीछे के हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, और अनियंत्रित तंतु रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल डोरियों पर कब्जा कर लेते हैं। मोटर विश्लेषक मांसपेशियों, जोड़ों और से अभिवाही आवेग प्राप्त करता है। ये आवेग ऑप्टिक ट्यूबरकल के माध्यम से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में जाते हैं, जहां से वे पश्च केंद्रीय गाइरस तक पहुंचते हैं।

पूर्वकाल और पश्च केंद्रीय ग्यारी में, व्यक्तिगत मांसपेशियों के लिए कॉर्टिकल बिंदुओं का वितरण होता है, जो शरीर की संबंधित मांसपेशियों के वितरण के साथ मेल खाता है। पिरामिड प्रणाली के कॉर्टिकल भाग की जलन, उदाहरण के लिए, मेनिन्जेस के निशान से, जैक्सन के दौरे का कारण बनता है (देखें)। मस्तिष्क में पिरामिड प्रणाली के कार्य के नुकसान के साथ (देखें), पक्षाघात या पैरेसिस प्रकट होता है (देखें), साथ ही साथ पिरामिडल लक्षण (बढ़ी हुई कण्डरा और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, मांसपेशियों में लकवाग्रस्त मांसपेशियों में वृद्धि)। चेहरे की तंत्रिका के कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्गों को नुकसान इस तंत्रिका के केंद्रीय पैरेसिस की ओर जाता है। एक आंतरिक बैग के क्षेत्र में पिरामिड प्रणाली की हार का केंद्र एक हेमिप्लेजिया (देखें) का संचालन करता है। मस्तिष्क के तने में पिरामिड प्रणाली को नुकसान, घाव के किनारे कपाल नसों के नाभिक को नुकसान के लक्षणों के साथ विपरीत दिशा में पिरामिड के लक्षणों का एक संयोजन देता है - वैकल्पिक सिंड्रोम (देखें)। रीढ़ की हड्डी में पिरामिड प्रणाली को नुकसान - देखें।

पिरामिड प्रणाली (ट्रैक्टस पिरामिडैलिस; पिरामिड पथ का पर्यायवाची) मोटर विश्लेषक के लंबे अपवाही प्रक्षेपण तंतुओं की एक प्रणाली है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स (साइटोआर्किटेक्टोनिक फ़ील्ड 4 और सी) के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में उत्पन्न होती है और आंशिक रूप से अन्य क्षेत्रों और क्षेत्रों से होती है। . पिरामिड प्रणाली को इसका नाम मेडुला ऑबोंगटा के तथाकथित पिरामिडों से मिला है, जो वहां से गुजरने वाले पिरामिड पथों द्वारा इसकी उदर सतह पर बनता है।

निचली कशेरुकियों में पिरामिड प्रणाली अनुपस्थित होती है। यह केवल स्तनधारियों में ही प्रकट होता है, और विकास में इसका महत्व धीरे-धीरे बढ़ रहा है। मनुष्यों में, पिरामिड प्रणाली अपने अधिकतम विकास तक पहुँचती है, और रीढ़ की हड्डी में इसके तंतु व्यास के लगभग 30% क्षेत्र (उच्च बंदरों में 21.1%, कुत्तों में 6.7%) पर कब्जा कर लेते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में पिरामिड प्रणाली का प्रतिनिधित्व मोटर विश्लेषक का मूल है। निचले स्तनधारियों में, मोटर विश्लेषक के नाभिक को त्वचा विश्लेषक के नाभिक से अलग नहीं किया जाता है और इसमें एक दानेदार परत IV (संवेदनशील प्रांतस्था का संकेत) होता है। ये नाभिक परस्पर ओवरलैप करते हैं, जैसे-जैसे फ़ाइलोजेनेटिक विकास आगे बढ़ता है, एक-दूसरे से अधिक से अधिक पृथक होते जाते हैं। वे मनुष्यों में सबसे अलग हैं, हालांकि उनके पास 3/4 और 5 फ़ील्ड के रूप में ओवरलैप के अवशेष भी हैं। ओटोजेनेसिस में, मोटर विश्लेषक के कॉर्टिकल न्यूक्लियस गर्भाशय के जीवन के दूसरे भाग की शुरुआत में जल्दी अलग हो जाते हैं। जन्म तक, क्षेत्र 4 दानेदार परत IV को बरकरार रखता है, जो स्तनधारी फाईलोजेनेसिस के प्रारंभिक चरणों में पाए जाने वाले सुविधाओं की ओटोजेनी में दोहराव है। पिरामिड प्रणाली के तंत्रिका तंतुओं का माइलिन अस्तर जीवन के पहले वर्ष के दौरान किया जाता है।

एक वयस्क में, पिरामिड प्रणाली का मुख्य कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व मस्तिष्क के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्र 4 और 6 से मेल खाता है। फ़ील्ड 4 को परत V में विशाल पिरामिडनुमा बेट्ज़ कोशिकाओं की उपस्थिति, एग्रान्युलैरिटी (दानेदार परतों की अनुपस्थिति) और एक बड़ी कोर्टेक्स चौड़ाई (लगभग 3.5 मिमी) की विशेषता है। फ़ील्ड 6 की संरचना समान है, लेकिन इसमें बेट्ज़ की विशाल पिरामिड कोशिकाएँ नहीं हैं। इन क्षेत्रों से, बेट्ज़ की विशाल पिरामिड कोशिकाओं से और परतों V और III की अन्य पिरामिड कोशिकाओं से, और आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अन्य क्षेत्रों और क्षेत्रों से, पिरामिड पथ की उत्पत्ति होती है। यह 1 से 8 माइक्रोन या उससे अधिक के कैलिबर के अवरोही तंतुओं द्वारा बनता है, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ में, आंतरिक बैग की ओर उज्ज्वल मुकुट में परिवर्तित हो जाते हैं, जहां, एक कॉम्पैक्ट बंडल बनाकर, वे पूर्वकाल दो पर कब्जा कर लेते हैं- उसकी पिछली जांघ और घुटने का तिहाई।

फिर पिरामिड प्रणाली के तंतु मस्तिष्क के तने के आधार के मध्य तीसरे भाग में जाते हैं। पुल में प्रवेश करते हुए, वे ललाट-पुल-अनुमस्तिष्क मार्ग के अनुप्रस्थ स्थित तंतुओं और पुल के अपने नाभिक के बीच से गुजरते हुए अलग-अलग छोटे बंडलों में टूट जाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा में, पिरामिड प्रणाली के तंतु फिर से एक कॉम्पैक्ट बंडल में इकट्ठे होते हैं और पिरामिड बनाते हैं। यहाँ, अधिकांश तंतु विपरीत दिशा में जाते हैं, जिससे पिरामिडों का प्रतिच्छेदन होता है। ब्रेनस्टेम में, मोटर कपाल नसों (कॉर्टिकोन्यूक्लियर; ट्रैक्टन्स कॉर्टिकोन्यूक्लियर) और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों (कॉर्टिकोस्पाइनल; ट्रैक्टस कॉर्टिकोस्पाइनल्स लैट। एट एंट।) के तंतु एक साथ बेहतर जैतून के निचले किनारे तक चलते हैं। फिर कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग धीरे-धीरे अपने तंतुओं को चेहरे, हाइपोग्लोसल, ट्राइजेमिनल और वेगस नसों के मोटर नाभिक को देता है। ये तंतु नाभिक के स्तर पर या सीधे उनके ऊपर पार करते हैं। कॉर्टिको-रीढ़ की हड्डी के तंतु रीढ़ की हड्डी में उतरते हैं (देखें), जहां पिरामिड प्रणाली के क्रॉसिंग फाइबर पार्श्व स्तंभ में केंद्रित होते हैं, इसकी पीठ पर कब्जा कर लेते हैं, और गैर-क्रॉसिंग फाइबर पूर्वकाल स्तंभ में गुजरते हैं। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों (या अंतःक्रियात्मक कोशिकाओं) की मोटर कोशिकाओं पर समाप्त होकर, पिरामिड प्रणाली के तंतु, धीरे-धीरे समाप्त हो जाते हैं, त्रिक रीढ़ की हड्डी तक पहुंच जाते हैं। पिरामिड प्रणाली के तंतुओं की संख्या 1 मिलियन से अधिक है मोटर के अलावा, वनस्पति फाइबर भी हैं।

पिरामिडल सिस्टम का कॉर्टिकल सेक्शन, या सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर ज़ोन, मोटर एनालाइज़र का मूल है। इस नाभिक के विश्लेषक, या अभिवाही, प्रकृति की पुष्टि थैलेमस से आने वाले अभिवाही तंतुओं से होती है। यह स्थापित किया गया है कि पिरामिड प्रणाली के तंतु पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की तुलना में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के एक व्यापक क्षेत्र से उत्पन्न होते हैं और पिरामिड प्रणाली एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से निकटता से जुड़ी होती है, विशेष रूप से कॉर्टिकल क्षेत्र (चित्र 1) में। इसलिए, मस्तिष्क के घावों के विभिन्न स्थानीयकरणों के साथ, पिरामिड प्रणाली आमतौर पर एक डिग्री या किसी अन्य से ग्रस्त होती है।

शारीरिक रूप से, पिरामिड प्रणाली एक ऐसी प्रणाली है जो स्वैच्छिक आंदोलनों को करती है, हालांकि बाद वाले अंततः पूरे मस्तिष्क की गतिविधि का परिणाम होते हैं। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में, व्यक्तिगत मांसपेशियों के लिए कॉर्टिकल बिंदुओं का एक सोमाटोटोपिक वितरण होता है, जिसकी विद्युत उत्तेजना इन मांसपेशियों के असतत आंदोलनों का कारण बनती है। विशेष रूप से व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व की जाने वाली मांसपेशियां सबसे सूक्ष्म कामकाजी स्वैच्छिक आंदोलनों (चित्र 2) का प्रदर्शन करती हैं।

चावल। 1. पिरामिड पथ की योजना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में इसके मूल स्थानों का वितरण: 1 - लिम्बिक क्षेत्र; 2 - पार्श्विका क्षेत्र; 3 - पूर्व-मध्य क्षेत्र; 4 - ललाट क्षेत्र; 5 - द्वीप क्षेत्र; 6 - अस्थायी क्षेत्र; 7 - दृश्य ट्यूबरकल; 8 - भीतरी बैग।

चावल। 2. पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस (पेनफील्ड और बाल्ड्री के अनुसार) के प्रांतस्था में अंगों, धड़ और चेहरे की मांसपेशियों के सोमाटोटोपिक वितरण की योजना।

निचले स्तनधारियों में पिरामिड प्रणाली के घाव मोटर कार्यों की महत्वपूर्ण हानि का कारण नहीं बनते हैं। स्तनपायी जितना अधिक संगठित होता है, ये उल्लंघन उतने ही महत्वपूर्ण होते हैं। पिरामिड प्रणाली के कॉर्टिकल भाग में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, विशेष रूप से पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को परेशान करना, आंशिक (आंशिक), या जैक्सोनियन, मिर्गी का कारण बनता है, जो मुख्य रूप से चेहरे के विपरीत आधे हिस्से की मांसपेशियों के क्लोनिक ऐंठन से प्रकट होता है, विपरीत दिशा में धड़ और अंग। पिरामिड प्रणाली के कार्यों का नुकसान पक्षाघात, पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है।

पिरामिड प्रणाली के घावों का पता स्वैच्छिक (सक्रिय) आंदोलनों की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, विभिन्न जोड़ों में उनकी मात्रा, मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन में रिफ्लेक्सिस द्वारा लगाया जाता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और इलेक्ट्रोमोग्राफी अधिक से अधिक नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त कर रहे हैं। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के एकतरफा घाव के साथ, शरीर के विपरीत पक्ष के हाथ या पैर के मोनोप्लेगिया और मोनोपैरेसिस सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। चेहरे की तंत्रिका के कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्गों को नुकसान आमतौर पर इस तंत्रिका की निचली और मध्य शाखाओं के केंद्रीय पैरेसिस द्वारा व्यक्त किया जाता है। ऊपरी शाखा आमतौर पर इसके द्विपक्षीय संक्रमण के कारण कम प्रभावित होती है, हालांकि इसकी हार का अक्सर पता लगाया जा सकता है (रोगी अलगाव में घाव के किनारे पर अपनी आंख बंद नहीं कर सकता है)। आंतरिक बैग के क्षेत्र में पिरामिड प्रणाली का एक फोकल घाव आमतौर पर हेमिप्लेजिया (या हेमिपेरेसिस) की ओर जाता है, और टेट्राप्लाजिया को द्विपक्षीय क्षति के साथ।

मस्तिष्क के तने के क्षेत्र में पिरामिड प्रणाली के घावों को कपाल नसों के नाभिक या घाव की तरफ उनकी जड़ों को नुकसान के साथ विपरीत दिशा में पिरामिड लक्षणों के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है, अर्थात की उपस्थिति से वैकल्पिक सिंड्रोम (देखें)।

पिरामिडल हेमिप्लेगिया और हेमिपेरेसिस के साथ, दूरस्थ छोर आमतौर पर सबसे अधिक पीड़ित होते हैं।

पिरामिड प्रणाली की हार में हेमिप्लेगिया और हेमिपेरेसिस आमतौर पर कण्डरा सजगता में वृद्धि, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, त्वचा की सजगता की हानि, विशेष रूप से तल की सजगता, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति - एक्स्टेंसर (बेबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, आदि) की विशेषता है। ।) और फ्लेक्सर (रॉसोलिमो, मेंडल - बेखटेरेव, आदि)। ), साथ ही सुरक्षात्मक सजगता। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस विस्तारित क्षेत्र से विकसित होते हैं। क्रॉस रिफ्लेक्सिस और मैत्रीपूर्ण आंदोलनों हैं - तथाकथित सिनकिनेसिस (देखें)। पिरामिडल हेमिप्लेजिया के प्रारंभिक चरणों में, डायस्किस्म (देखें) के कारण मांसपेशियों की टोन (और कभी-कभी रिफ्लेक्सिस) कम हो जाती है। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि बाद में पाई जाती है - घाव की शुरुआत से 3-4 सप्ताह के बाद। सबसे अधिक बार, विशेष रूप से कैप्सुलर घावों के साथ, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि प्रकोष्ठ के फ्लेक्सर्स और निचले पैर के एक्स्टेंसर में होती है। मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के इस तरह के वितरण से वर्निक-मान प्रकार के संकुचन की उपस्थिति होती है (देखें वर्निक-मान प्रकार के संकुचन)।

न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी एवगेनी इवानोविच गुसेव

3.1. पिरामिड प्रणाली

3.1. पिरामिड प्रणाली

दो मुख्य प्रकार के आंदोलन हैं: अनैच्छिकतथा मनमाना.

अनैच्छिक में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के खंडीय तंत्र द्वारा एक साधारण प्रतिवर्त अधिनियम के रूप में किए गए सरल स्वचालित आंदोलन शामिल हैं। मनमाना उद्देश्यपूर्ण आंदोलन मानव मोटर व्यवहार के कार्य हैं। विशेष स्वैच्छिक आंदोलनों (व्यवहार, श्रम, आदि) को सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अग्रणी भागीदारी के साथ-साथ एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र के साथ किया जाता है। मनुष्यों और उच्च जानवरों में, स्वैच्छिक आंदोलनों का कार्यान्वयन पिरामिड प्रणाली से जुड़ा होता है। इस मामले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स से मांसपेशियों तक एक आवेग का संचालन दो न्यूरॉन्स से युक्त एक श्रृंखला के साथ होता है: केंद्रीय और परिधीय।

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन. स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति मस्तिष्क प्रांतस्था से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक लंबे तंत्रिका तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेगों के कारण होती है। ये तंतु मोटर बनाते हैं ( कॉर्टिकल-स्पाइनल), या पिरामिड, रास्ता. वे साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्र में प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित न्यूरॉन्स के अक्षतंतु हैं। यह क्षेत्र एक संकीर्ण क्षेत्र है जो पार्श्व (या सिल्वियन) खांचे से केंद्रीय विदर के साथ पेरासेंट्रल लोब्यूल के पूर्वकाल भाग की औसत दर्जे की सतह पर फैला हुआ है। गोलार्ध, पोस्टसेंट्रल गाइरस कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र के समानांतर।

ग्रसनी और स्वरयंत्र को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। आरोही क्रम में अगला न्यूरॉन्स हैं जो चेहरे, हाथ, धड़ और पैर को संक्रमित करते हैं। इस प्रकार, मानव शरीर के सभी हिस्सों को प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रक्षेपित किया जाता है, जैसे कि यह उल्टा था। मोटर न्यूरॉन्स न केवल क्षेत्र 4 में स्थित हैं, वे पड़ोसी कॉर्टिकल क्षेत्रों में भी पाए जाते हैं। इसी समय, उनमें से अधिकांश पर चौथे क्षेत्र की 5 वीं कॉर्टिकल परत का कब्जा है। वे सटीक, लक्षित एकल आंदोलनों के लिए "जिम्मेदार" हैं। इन न्यूरॉन्स में बेट्ज़ विशाल पिरामिड कोशिकाएं भी शामिल हैं, जिनमें एक मोटी माइलिन म्यान के साथ अक्षतंतु होते हैं। ये तेजी से संवाहक तंतु पिरामिड पथ के सभी तंतुओं का केवल 3.4-4% बनाते हैं। पिरामिड पथ के अधिकांश तंतु मोटर क्षेत्र 4 और 6 में छोटे पिरामिड, या फ्यूसीफॉर्म (फ्यूसीफॉर्म) कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। फ़ील्ड 4 की कोशिकाएं पिरामिड पथ के लगभग 40% फाइबर देती हैं, शेष अन्य की कोशिकाओं से उत्पन्न होती हैं। सेंसरिमोटर क्षेत्र के क्षेत्र।

फील्ड 4 मोटोन्यूरॉन्स शरीर के विपरीत आधे हिस्से की कंकाल की मांसपेशियों के ठीक स्वैच्छिक आंदोलनों को नियंत्रित करते हैं, क्योंकि अधिकांश पिरामिड फाइबर मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से में विपरीत दिशा में जाते हैं।

मोटर कॉर्टेक्स की पिरामिड कोशिकाओं के आवेग दो पथों का अनुसरण करते हैं। एक - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे - कपाल नसों के नाभिक में समाप्त होता है, दूसरा, अधिक शक्तिशाली, कॉर्टिकल-स्पाइनल - इंटरक्लेरी न्यूरॉन्स पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में स्विच करता है, जो बदले में बड़े मोटर न्यूरॉन्स में समाप्त होता है। पूर्वकाल के सींगों से। ये कोशिकाएं आवेगों को अग्रवर्ती जड़ों और परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से कंकाल की मांसपेशियों की मोटर अंत प्लेटों तक पहुंचाती हैं।

जब पिरामिड पथ के तंतु मोटर प्रांतस्था से बाहर निकलते हैं, तो वे मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के कोरोना विकिरण से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर की ओर अभिसरण करते हैं। सोमाटोटोपिक क्रम में, वे आंतरिक कैप्सूल (उसके घुटने और पीछे की जांघ के पूर्वकाल दो-तिहाई) से गुजरते हैं और मस्तिष्क के पैरों के मध्य भाग में जाते हैं, पुल के आधार के प्रत्येक आधे हिस्से से घिरे हुए होते हैं। पुल के नाभिक और विभिन्न प्रणालियों के तंतुओं की कई तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा। पोंटोमेडुलरी आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर, पिरामिड पथ बाहर से दिखाई देता है, इसके तंतु मेडुला ऑबोंगटा (इसलिए इसका नाम) की मध्य रेखा के दोनों ओर लम्बी पिरामिड बनाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से में, प्रत्येक पिरामिड पथ के तंतु का 80-85% पिरामिड के चौराहे पर विपरीत दिशा में जाता है और बनता है पार्श्व पिरामिड पथ. शेष तंतु पूर्वकाल डोरियों में बिना क्रास के उतरते रहते हैं जैसे पूर्वकाल पिरामिड पथ. ये तंतु रीढ़ की हड्डी के अग्र भाग के माध्यम से खंडीय स्तर पर पार करते हैं। रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्षीय भागों में, कुछ तंतु अपनी तरफ के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं से जुड़ते हैं, जिससे गर्दन और धड़ की मांसपेशियों को दोनों तरफ से कॉर्टिकल इंफेक्शन प्राप्त होता है।

पार किए गए तंतु पार्श्व डोरियों में पार्श्व पिरामिड पथ के भाग के रूप में उतरते हैं। लगभग 90% तंतु इंटिरियरनों के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो बदले में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के बड़े अल्फा और गामा न्यूरॉन्स से जुड़ते हैं।

तंतु जो बनते हैं कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे, कपाल नसों के मोटर नाभिक (V, VII, IX, X, XI, XII) को भेजे जाते हैं और चेहरे और मौखिक मांसपेशियों के स्वैच्छिक संक्रमण प्रदान करते हैं।

ध्यान देने योग्य फाइबर का एक और बंडल है, जो "आंख" क्षेत्र 8 से शुरू होता है, न कि प्रीसेंट्रल गाइरस में। इस बंडल के साथ जाने वाले आवेग विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की अनुकूल गति प्रदान करते हैं। दीप्तिमान मुकुट के स्तर पर इस बंडल के तंतु पिरामिड पथ से जुड़ते हैं। फिर वे आंतरिक कैप्सूल के पीछे के क्रस में अधिक उदर से गुजरते हैं, दुम से मुड़ते हैं और III, IV, VI कपाल नसों के नाभिक में जाते हैं।

परिधीय मोटर न्यूरॉन. पिरामिड पथ के तंतु और विभिन्न एक्स्ट्रामाइराइडल पथ (जालीदार, टेक्टल, वेस्टिबुलो, लाल परमाणु-रीढ़ की हड्डी, आदि) और पीछे की जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले अभिवाही तंतु बड़े और छोटे अल्फा और गामा कोशिकाओं के शरीर या डेंड्राइट पर समाप्त होते हैं ( रीढ़ की हड्डी के आंतरिक न्यूरोनल तंत्र के सीधे या अंतःक्रियात्मक, साहचर्य या कमिसुरल न्यूरॉन्स के माध्यम से) स्पाइनल नोड्स के छद्म-एकध्रुवीय न्यूरॉन्स के विपरीत, पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स बहुध्रुवीय होते हैं। उनके डेंड्राइट्स में विभिन्न अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के साथ कई सिनैप्टिक कनेक्शन होते हैं। उनमें से कुछ सुविधा प्रदान कर रहे हैं, अन्य उनकी कार्रवाई में निरोधात्मक हैं। पूर्वकाल के सींगों में, मोटर न्यूरॉन्स स्तंभों में व्यवस्थित समूह बनाते हैं और खंडों में विभाजित नहीं होते हैं। इन स्तंभों में एक निश्चित सोमाटोटोपिक क्रम है। ग्रीवा भाग में, पूर्वकाल सींग के पार्श्व मोटर न्यूरॉन्स हाथ और बांह को संक्रमित करते हैं, और औसत दर्जे के स्तंभों के मोटर न्यूरॉन्स गर्दन और छाती की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। काठ का क्षेत्र में, पैर और पैर को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स भी पूर्वकाल के सींग में स्थित होते हैं, जबकि ट्रंक को संक्रमित करने वाले औसत दर्जे के होते हैं। पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी से उदर रूप से रेडिकुलर फाइबर के रूप में बाहर निकलते हैं, जो पूर्वकाल जड़ों को बनाने के लिए खंडों में इकट्ठा होते हैं। प्रत्येक पूर्वकाल जड़ पीछे की जड़ से दूर से रीढ़ की हड्डी के नोड्स से जुड़ती है और साथ में वे रीढ़ की हड्डी का निर्माण करती हैं। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में रीढ़ की हड्डी की नसों की अपनी जोड़ी होती है।

नसों की संरचना में रीढ़ की हड्डी के भूरे पदार्थ के पार्श्व सींगों से निकलने वाले अपवाही और अभिवाही तंतु भी शामिल हैं।

अच्छी तरह से माइलिनेटेड, बड़ी अल्फा कोशिकाओं के तेज-संचालन अक्षतंतु सीधे धारीदार पेशी तक चलते हैं।

बड़े और छोटे अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के अलावा, पूर्वकाल के सींगों में कई गामा मोटर न्यूरॉन्स होते हैं। पूर्वकाल सींगों के अंतःक्रियात्मक न्यूरॉन्स में, रेनशॉ कोशिकाएं, जो बड़े मोटर न्यूरॉन्स की कार्रवाई को रोकती हैं, को नोट किया जाना चाहिए। मोटी और तेजी से संवाहक अक्षतंतु के साथ बड़ी अल्फा कोशिकाएं तेजी से मांसपेशियों के संकुचन को अंजाम देती हैं। पतले अक्षतंतु के साथ छोटी अल्फा कोशिकाएं एक टॉनिक कार्य करती हैं। गामा कोशिकाएं पतली और धीमी गति से चलने वाली अक्षतंतु के साथ पेशी धुरी के प्रोप्रियोसेप्टर्स को जन्म देती हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में बड़ी अल्फा कोशिकाएं विशाल कोशिकाओं से जुड़ी होती हैं। छोटी अल्फा कोशिकाओं का संबंध एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से होता है। गामा कोशिकाओं के माध्यम से, मांसपेशी प्रोप्रियोसेप्टर्स की स्थिति को नियंत्रित किया जाता है। विभिन्न मांसपेशी रिसेप्टर्स में, न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल सबसे महत्वपूर्ण हैं।

अभिवाही तंतु कहलाते हैं वलय-सर्पिल, या प्राथमिक, अंत, में काफी मोटी माइलिन कोटिंग होती है और ये तेजी से संवाहक फाइबर होते हैं।

कई मांसपेशी स्पिंडल में न केवल प्राथमिक बल्कि द्वितीयक अंत भी होते हैं। ये अंत भी खिंचाव उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। उनकी क्रिया क्षमता पतली तंतुओं के साथ केंद्रीय दिशा में फैलती है, जो संबंधित प्रतिपक्षी मांसपेशियों की पारस्परिक क्रियाओं के लिए जिम्मेदार इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स के साथ संचार करती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक केवल कुछ ही प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग पहुंचते हैं, अधिकांश फीडबैक लूप के माध्यम से प्रेषित होते हैं और कॉर्टिकल स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। ये रिफ्लेक्सिस के तत्व हैं जो स्वैच्छिक और अन्य आंदोलनों के आधार के रूप में काम करते हैं, साथ ही स्थैतिक रिफ्लेक्सिस जो गुरुत्वाकर्षण का विरोध करते हैं।

आराम की स्थिति में एक्स्ट्राफ्यूज़ल फाइबर की लंबाई स्थिर होती है। जब मांसपेशियों में खिंचाव होता है, तो धुरी खिंच जाती है। रिंग-सर्पिल एंडिंग्स एक ऐक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करके स्ट्रेचिंग का जवाब देते हैं, जो तेजी से संवाहक अभिवाही तंतुओं के साथ बड़े मोटर न्यूरॉन को प्रेषित होता है, और फिर तेजी से संचालन करने वाले मोटे अपवाही तंतुओं के साथ - एक्सट्राफ्यूज़ल मांसपेशियां। मांसपेशी सिकुड़ जाती है, इसकी मूल लंबाई बहाल हो जाती है। मांसपेशियों का कोई भी खिंचाव इस तंत्र को सक्रिय करता है। एक मांसपेशी के कण्डरा के साथ टक्कर इस मांसपेशी में खिंचाव का कारण बनती है। स्पिंडल तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। जब आवेग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के मोटर न्यूरॉन्स तक पहुंचता है, तो वे एक छोटा संकुचन पैदा करके प्रतिक्रिया करते हैं। यह मोनोसिनेप्टिक ट्रांसमिशन सभी प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस का आधार है। पलटा चाप रीढ़ की हड्डी के 1-2 से अधिक खंडों को कवर नहीं करता है, जो घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में बहुत महत्व रखता है।

गामा न्यूरॉन्स सीएनएस के मोटर न्यूरॉन्स से पिरामिडल, रेटिकुलर-स्पाइनल, वेस्टिबुलो-स्पाइनल जैसे मार्गों के हिस्से के रूप में उतरने वाले फाइबर के प्रभाव में हैं। गामा फाइबर के अपवाही प्रभाव स्वैच्छिक आंदोलनों को बारीक रूप से विनियमित करना संभव बनाते हैं और रिसेप्टर्स की प्रतिक्रिया की ताकत को विनियमित करने की क्षमता प्रदान करते हैं। इसे गामा-न्यूरॉन-स्पिंडल सिस्टम कहा जाता है।

अनुसंधान क्रियाविधि। मांसपेशियों की मात्रा का निरीक्षण, तालमेल और माप किया जाता है, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा, मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन, सक्रिय आंदोलनों की लय और सजगता निर्धारित की जाती है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधियों का उपयोग आंदोलन विकारों की प्रकृति और स्थानीयकरण के साथ-साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन लक्षणों की पहचान करने के लिए किया जाता है।

मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन मांसपेशियों की परीक्षा से शुरू होता है। शोष या अतिवृद्धि की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक सेंटीमीटर से अंग की मांसपेशियों की मात्रा को मापकर, ट्राफिक विकारों की गंभीरता की पहचान करना संभव है। कुछ रोगियों की जांच करते समय, फाइब्रिलर और फासिकुलर ट्विच का उल्लेख किया जाता है। पैल्पेशन की मदद से, आप मांसपेशियों के विन्यास, उनके तनाव को निर्धारित कर सकते हैं।

सक्रिय आंदोलनसभी जोड़ों में क्रमिक रूप से जाँच की जाती है और विषय द्वारा प्रदर्शन किया जाता है। वे अनुपस्थित या दायरे में सीमित हो सकते हैं और ताकत में कमजोर हो सकते हैं। सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति को पक्षाघात कहा जाता है, आंदोलनों के प्रतिबंध या उनकी ताकत के कमजोर होने को पैरेसिस कहा जाता है। एक अंग के पक्षाघात या पैरेसिस को मोनोप्लेजिया या मोनोपैरेसिस कहा जाता है। दोनों भुजाओं के लकवा या पैरेसिस को अपर पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस कहा जाता है, टांगों के लकवा या पैरापैरेसिस को लोअर पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस कहा जाता है। एक ही नाम के दो अंगों के पक्षाघात या पैरेसिस को हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस कहा जाता है, तीन अंगों का पक्षाघात - ट्रिपलगिया, चार अंगों का पक्षाघात - क्वाड्रिप्लेजिया या टेट्राप्लाजिया।

निष्क्रिय आंदोलनोंविषय की मांसपेशियों के पूर्ण विश्राम के साथ निर्धारित किया जाता है, जो एक स्थानीय प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, जोड़ों में परिवर्तन) को बाहर करना संभव बनाता है, जो सक्रिय आंदोलनों को सीमित करता है। इसके साथ ही निष्क्रिय गतियों की परिभाषा पेशी स्वर के अध्ययन की मुख्य विधि है।

ऊपरी अंग के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा की जांच करें: कंधे, कोहनी, कलाई (लचीला और विस्तार, उच्चारण और झुकाव), उंगली की गति (लचीलापन, विस्तार, अपहरण, जोड़, छोटी उंगली के लिए पहली उंगली का विरोध) , निचले छोरों के जोड़ों में निष्क्रिय गति: कूल्हे, घुटने, टखने (लचीलापन और विस्तार, बाहर की ओर और अंदर की ओर घूमना), उंगलियों का लचीलापन और विस्तार।

मांसपेशियों की ताकतरोगी के सक्रिय प्रतिरोध वाले सभी समूहों में लगातार निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत की जांच करते समय, रोगी को अपनी बांह को क्षैतिज स्तर तक उठाने के लिए कहा जाता है, परीक्षक के हाथ को नीचे करने के प्रयास का विरोध करते हुए; फिर वे दोनों हाथों को क्षैतिज रेखा से ऊपर उठाने और प्रतिरोध की पेशकश करते हुए उन्हें पकड़ने की पेशकश करते हैं। कंधे की मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करने के लिए, रोगी को कोहनी के जोड़ पर हाथ मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे सीधा करने की कोशिश करता है; कंधे के अपहरणकर्ताओं और योजकों की ताकत की भी जांच की जाती है। प्रकोष्ठ की मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन करने के लिए, रोगी को उच्चारण करने का कार्य दिया जाता है, और फिर आंदोलन के दौरान प्रतिरोध के साथ हाथ का झुकाव, बल और विस्तार किया जाता है। उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करने के लिए, रोगी को पहली उंगली और अन्य में से प्रत्येक की "रिंग" बनाने की पेशकश की जाती है, और परीक्षक इसे तोड़ने की कोशिश करता है। वे ताकत की जांच करते हैं जब वी उंगली को चतुर्थ से अपहरण कर लिया जाता है और दूसरी उंगलियों को एक साथ लाया जाता है, जब हाथों को मुट्ठी में बांध दिया जाता है। प्रतिरोध प्रदान करते हुए, जांघ को ऊपर उठाने, नीचे करने, जोड़ने और अपहरण करने के लिए कहने पर पेल्विक गर्डल और जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है। जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है, जिससे रोगी को घुटने के जोड़ पर पैर को मोड़ने और सीधा करने के लिए आमंत्रित किया जाता है। बछड़े की मांसपेशियों की ताकत की जाँच इस प्रकार की जाती है: रोगी को पैर मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे बढ़ाए रखता है; फिर परीक्षक के प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, टखने के जोड़ पर पैर को मोड़ने का कार्य दिया जाता है। पैर की उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत की भी जांच की जाती है जब परीक्षक उंगलियों को मोड़ने और उतारने की कोशिश करता है और पहली उंगली को अलग-अलग मोड़ता है।

छोरों के पैरेसिस की पहचान करने के लिए, एक बैरे परीक्षण किया जाता है: पैरेटिक आर्म, आगे बढ़ाया या ऊपर उठाया जाता है, धीरे-धीरे कम होता है, बिस्तर के ऊपर उठाया गया पैर भी धीरे-धीरे कम होता है, जबकि स्वस्थ व्यक्ति को दी गई स्थिति में रखा जाता है। हल्के पैरेसिस के साथ, सक्रिय आंदोलनों की लय के लिए एक परीक्षण का सहारा लेना पड़ता है; हाथों को झुकाना और झुकना, हाथों को मुट्ठी में बांधना और उन्हें खोलना, पैरों को साइकिल की तरह चलाना; अंग की ताकत की कमी इस तथ्य में प्रकट होती है कि इसके थकने की अधिक संभावना है, आंदोलनों को एक स्वस्थ अंग की तुलना में इतनी जल्दी और कम कुशलता से नहीं किया जाता है। हाथों की ताकत को डायनेमोमीटर से मापा जाता है।

मांसपेशी टोन- रिफ्लेक्स मांसपेशी तनाव, जो आंदोलन की तैयारी, संतुलन और मुद्रा बनाए रखने, मांसपेशियों में खिंचाव का विरोध करने की क्षमता प्रदान करता है। मांसपेशियों की टोन के दो घटक होते हैं: स्वयं की मांसपेशी टोन, जो इसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की विशेषताओं पर निर्भर करती है, और न्यूरोमस्कुलर टोन (रिफ्लेक्स), रिफ्लेक्स टोन अधिक बार मांसपेशियों में खिंचाव के कारण होता है, अर्थात। इस पेशी तक पहुँचने वाले तंत्रिका आवेगों की प्रकृति द्वारा निर्धारित प्रोप्रियोरिसेप्टर्स की जलन। यह वह स्वर है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ मांसपेशियों के संबंध को बनाए रखने की शर्तों के तहत किए गए एंटीग्रेविटेशनल सहित विभिन्न टॉनिक प्रतिक्रियाओं को रेखांकित करता है।

टॉनिक प्रतिक्रियाओं का आधार स्ट्रेच रिफ्लेक्स है, जिसका बंद होना रीढ़ की हड्डी में होता है।

स्नायु टोन स्पाइनल (सेगमेंटल) रिफ्लेक्स तंत्र, अभिवाही संक्रमण, जालीदार गठन, साथ ही ग्रीवा टॉनिक से प्रभावित होता है, जिसमें वेस्टिबुलर केंद्र, सेरिबैलम, लाल नाभिक प्रणाली, बेसल नाभिक, आदि शामिल हैं।

मांसपेशियों की टोन की स्थिति का आकलन मांसपेशियों की जांच और तालमेल के दौरान किया जाता है: मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, मांसपेशी पिलपिला, मुलायम, चिपचिपा होता है। बढ़े हुए स्वर के साथ, इसकी सघन बनावट है। हालांकि, निर्धारण कारक निष्क्रिय आंदोलनों (फ्लेक्सर्स और एक्स्टेंसर, एडक्टर्स और अपहर्ताओं, प्रोनेटर्स और सुपरिनेटर्स) के माध्यम से मांसपेशी टोन का अध्ययन है। हाइपोटेंशन मांसपेशियों की टोन में कमी है, प्रायश्चित इसकी अनुपस्थिति है। ओरशान्स्की के लक्षण की जांच करते समय मांसपेशियों की टोन में कमी का पता लगाया जा सकता है: जब घुटने के जोड़ पर एक पैर को ऊपर उठाते हुए (उसकी पीठ के बल लेटे हुए रोगी में), इस जोड़ में इसके अतिवृद्धि का पता चलता है। हाइपोटेंशन और मांसपेशियों का प्रायश्चित परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस (तंत्रिका, जड़, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं को नुकसान के साथ पलटा चाप के अपवाही खंड का उल्लंघन) के साथ होता है, सेरिबैलम, मस्तिष्क स्टेम, स्ट्रिएटम और पोस्टीरियर को नुकसान होता है रीढ़ की हड्डी के तार। स्नायु उच्च रक्तचाप निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान परीक्षक द्वारा महसूस किया जाने वाला तनाव है। स्पास्टिक और प्लास्टिक उच्च रक्तचाप हैं। स्पास्टिक हाइपरटेंशन - हाथ के फ्लेक्सर्स और उच्चारणकर्ताओं और पैर के एक्सटेंसर और एडिक्टर्स के स्वर में वृद्धि (पिरामिड पथ को नुकसान के साथ)। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ, एक "पेननाइफ" (अध्ययन के प्रारंभिक चरण में निष्क्रिय आंदोलन में बाधा) का एक लक्षण है, प्लास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ, एक "कोग व्हील" का एक लक्षण (मांसपेशियों की टोन के अध्ययन के दौरान कंपकंपी की भावना) अंगों में)। प्लास्टिक उच्च रक्तचाप मांसपेशियों, flexors, extensors, pronators और supinators के स्वर में एक समान वृद्धि है, जो तब होता है जब पैलिडोनिग्रल सिस्टम क्षतिग्रस्त हो जाता है।

सजगता. रिफ्लेक्स एक प्रतिक्रिया है जो रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में रिसेप्टर्स की जलन के जवाब में होती है: मांसपेशियों की कण्डरा, शरीर के एक निश्चित हिस्से की त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, पुतली। रिफ्लेक्सिस की प्रकृति से, तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की स्थिति का अंदाजा लगाया जाता है। रिफ्लेक्सिस के अध्ययन में, उनका स्तर, एकरूपता, विषमता निर्धारित की जाती है: एक बढ़े हुए स्तर पर, एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन नोट किया जाता है। रिफ्लेक्सिस का वर्णन करते समय, निम्नलिखित ग्रेडेशन का उपयोग किया जाता है: 1) लाइव रिफ्लेक्सिस; 2) हाइपोरेफ्लेक्सिया; 3) हाइपररिफ्लेक्सिया (एक विस्तारित रिफ्लेक्स ज़ोन के साथ); 4) अरेफ्लेक्सिया (रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति)। सजगता गहरी, या प्रोप्रियोसेप्टिव (कण्डरा, पेरीओस्टियल, आर्टिकुलर), और सतही (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) हो सकती है।

टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस को कण्डरा या पेरीओस्टेम पर हथौड़े से टक्कर द्वारा उकसाया जाता है: प्रतिक्रिया संबंधित मांसपेशियों की मोटर प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होती है। ऊपरी और निचले छोरों पर कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स प्राप्त करने के लिए, उन्हें रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया (मांसपेशियों में तनाव की कमी, औसत शारीरिक स्थिति) के अनुकूल उपयुक्त स्थिति में कॉल करना आवश्यक है।

ऊपरी अंग। बाइसेप्स टेंडन रिफ्लेक्सइस मांसपेशी के कण्डरा पर हथौड़े के वार के कारण (रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर लगभग 120 ° के कोण पर बिना तनाव के झुकना चाहिए)। जवाब में, अग्रभाग फ्लेक्स करता है। रिफ्लेक्स आर्क: मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व के संवेदी और मोटर फाइबर, सीवी-सीवीआई। ट्राइसेप्स टेंडन रिफ्लेक्सओलेक्रॉन के ऊपर इस पेशी के कण्डरा पर हथौड़े के प्रहार के कारण (रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर लगभग 90 ° के कोण पर झुकना चाहिए)। जवाब में, प्रकोष्ठ का विस्तार होता है। प्रतिवर्त चाप: रेडियल तंत्रिका, VI-СVII। बीम प्रतिवर्तत्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के टकराव के कारण (रोगी की बांह कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर झुकी होनी चाहिए और उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में होनी चाहिए)। प्रतिक्रिया में, अग्र-भुजाओं का फ्लेक्सियन और उच्चारण और उंगलियों का फ्लेक्सन होता है। रिफ्लेक्स आर्क: माध्यिका, रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस नसों के तंतु, CV-CVIII।

निचले अंग। घुटने का झटकाक्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा पर हथौड़े के प्रहार के कारण होता है। जवाब में, पैर बढ़ाया जाता है। पलटा चाप: ऊरु तंत्रिका, LII-LIV। एक क्षैतिज स्थिति में पलटा की जांच करते समय, रोगी के पैर घुटने के जोड़ों पर एक अधिक कोण (लगभग 120 °) पर मुड़े होने चाहिए और परीक्षक के बाएं अग्रभाग पर स्वतंत्र रूप से झूठ बोलना चाहिए; बैठने की स्थिति में पलटा की जांच करते समय, रोगी के पैर कूल्हों से 120 ° के कोण पर होने चाहिए या, यदि रोगी फर्श पर अपने पैरों के साथ आराम नहीं करता है, तो स्वतंत्र रूप से एक कोण पर सीट के किनारे पर लटका दें। रोगी के कूल्हे या एक पैर को 90° तक दूसरे के ऊपर फेंक दिया जाता है। यदि प्रतिवर्त का आह्वान नहीं किया जा सकता है, तो एंड्राशिक विधि का उपयोग किया जाता है: पलटा उस समय उत्पन्न होता है जब रोगी कसकर पकड़ी हुई उंगलियों के साथ हाथ की ओर खींचता है। कैल्केनियल (एच्लीस) रिफ्लेक्सकैल्केनियल कण्डरा पर टक्कर के कारण। प्रतिक्रिया में, पैर का तल का लचीलापन बछड़े की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप होता है। रिफ्लेक्स आर्क: टिबिअल नर्व, SI-SII। झूठ बोलने वाले रोगी में, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर, पैर टखने के जोड़ पर 90 ° के कोण पर झुकना चाहिए। परीक्षक बाएं हाथ से पैर रखता है, और कैल्केनियल कण्डरा दाहिने हाथ से टकराता है। पेट पर रोगी की स्थिति में, दोनों पैर घुटने और टखने के जोड़ों पर 90 ° के कोण पर मुड़े होते हैं। परीक्षक एक हाथ से पैर या तलवों को पकड़ता है, और दूसरे हाथ से हथौड़े से प्रहार करता है। रिफ्लेक्स एड़ी के कण्डरा या एकमात्र को एक छोटा झटका देने के कारण होता है। रोगी को अपने घुटनों पर सोफे पर रखकर हील रिफ्लेक्स का अध्ययन किया जा सकता है ताकि पैर 90 ° के कोण पर मुड़े हों। एक कुर्सी पर बैठे रोगी में, आप घुटने और टखने के जोड़ों पर पैर मोड़ सकते हैं और कैल्केनियल टेंडन पर टकराकर एक पलटा पैदा कर सकते हैं।

आर्टिकुलर रिफ्लेक्सिसहाथों पर जोड़ों और स्नायुबंधन के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होते हैं। 1. मेयर - मेटाकार्पोफैंगल में विरोध और फ्लेक्सन और III और IV उंगलियों के मुख्य फालानक्स में मजबूर फ्लेक्सन के साथ पहली उंगली के इंटरफैंगलियल आर्टिक्यूलेशन में विस्तार। प्रतिवर्त चाप: उलनार और माध्यिका नसें, VII-ThI। 2. लेरी - अग्र-भुजाओं के बल के साथ उंगलियों और हाथ को सुपारी की स्थिति में मोड़ना, पलटा चाप: उलनार और माध्यिका नसें, CVI-ThI।

त्वचा की सजगतारोगी की पीठ पर थोड़े मुड़े हुए पैरों की स्थिति में संबंधित त्वचा क्षेत्र में न्यूरोलॉजिकल मैलियस के हैंडल के साथ स्ट्रोक उत्तेजना के कारण होते हैं। एब्डोमिनल रिफ्लेक्सिस: ऊपरी (एपिगैस्ट्रिक) कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ पेट की त्वचा में जलन के कारण होता है। पलटा चाप: इंटरकोस्टल तंत्रिका, ThVII-ThVIII; मध्यम (मेसोगैस्ट्रिक) - नाभि के स्तर पर पेट की त्वचा की जलन के साथ। पलटा चाप: इंटरकोस्टल तंत्रिका, ThIX-ThX; निचला (हाइपोगैस्ट्रिक) - वंक्षण तह के समानांतर त्वचा की जलन के साथ। पलटा चाप: इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिकाएं, ThXI-ThXII; पेट की मांसपेशियों का उचित स्तर पर संकुचन होता है और जलन की दिशा में नाभि का विचलन होता है। क्रेमास्टर रिफ्लेक्स आंतरिक जांघ की उत्तेजना से शुरू होता है। प्रतिक्रिया में, अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के कारण अंडकोष को ऊपर खींच लिया जाता है, प्रतिवर्त चाप: ऊरु-जननांग तंत्रिका, LI-LII। प्लांटार रिफ्लेक्स - तलवों का तल और तलवों के बाहरी किनारे की धराशायी जलन के साथ उंगलियों का लचीलापन। प्रतिवर्त चाप: टिबिअल तंत्रिका, LV-SII। गुदा प्रतिवर्त - गुदा के बाहरी स्फिंक्टर का संकुचन जिसके साथ आसपास की त्वचा में झुनझुनी या धराशायी जलन होती है। पेट पर लाए गए पैरों के साथ विषय की स्थिति में बुलाया जाता है। प्रतिवर्त चाप: पुडेंडल तंत्रिका, SIII-SV।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस . पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स तब दिखाई देते हैं जब पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब स्पाइनल ऑटोमैटिज्म परेशान होता है। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया के आधार पर, एक्स्टेंसर और फ्लेक्सन में विभाजित होते हैं।

निचले छोरों पर पैथोलॉजिकल एक्स्टेंसर रिफ्लेक्सिस. बाबिन्स्की रिफ्लेक्स का सबसे बड़ा महत्व है - 2-2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एकमात्र के बाहरी किनारे की त्वचा की धराशायी जलन के साथ पहले पैर की अंगुली का विस्तार - एक शारीरिक प्रतिवर्त। ओपेनहाइम रिफ्लेक्स - टिबियल शिखा के साथ टखने के जोड़ तक चलने वाली उंगलियों के जवाब में पहले पैर के अंगूठे का विस्तार। गॉर्डन रिफ्लेक्स - बछड़े की मांसपेशियों के संपीड़न के दौरान पहले पैर की अंगुली का धीमा विस्तार और अन्य उंगलियों के पंखे के आकार का विचलन। शेफ़र का प्रतिवर्त - कैल्केनियल कण्डरा के संपीड़न के साथ पहले पैर के अंगूठे का विस्तार।

निचले छोरों पर फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस. सबसे महत्वपूर्ण है रोसोलिमो रिफ्लेक्स - उंगलियों की गेंदों को एक त्वरित स्पर्शरेखा झटका के साथ पैर की उंगलियों का फ्लेक्सन। बेखटेरेव-मेंडल रिफ्लेक्स - पैर की उंगलियों का फ्लेक्सन जब इसकी पिछली सतह पर हथौड़े से मारा जाता है। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स - उंगलियों के नीचे सीधे तल की सतह पर हथौड़े से प्रहार करने पर पैर की उंगलियों का फड़कना। एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस रिफ्लेक्स - एड़ी के तल की सतह पर हथौड़े से मारने पर पैर की उंगलियों का फड़कना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाबिन्स्की पलटा पिरामिड प्रणाली के एक तीव्र घाव के साथ प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क स्ट्रोक के मामले में हेमिप्लेगिया के साथ, और रॉसोलिमो रिफ्लेक्स स्पास्टिक पक्षाघात या पैरेसिस का देर से प्रकट होना है।

ऊपरी अंगों पर फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस. ट्रेमनेर रिफ्लेक्स - रोगी की द्वितीय-चतुर्थ अंगुलियों के टर्मिनल फालैंग्स की पामर सतह के परीक्षक की उंगलियों द्वारा त्वरित स्पर्शरेखा जलन के जवाब में उंगलियों का फ्लेक्सन। जैकबसन रिफ्लेक्स - वीज़ल - त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर हथौड़े के प्रहार के जवाब में अग्र-भुजाओं और उंगलियों का संयुक्त मोड़। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स - हथेली की सतह पर हथौड़े से मारने पर हाथ की उंगलियों का फ्लेक्सन। बेखटेरेव की कार्पल-फिंगर रिफ्लेक्स - हाथ के पिछले हिस्से के हथौड़े से टक्कर के दौरान हाथ की उंगलियों का फ्लेक्सन।

पैथोलॉजिकल प्रोटेक्टिव, या स्पाइनल ऑटोमैटिज्म, ऊपरी और निचले छोरों पर रिफ्लेक्सिस- बेखटेरेव-मैरी-फॉय विधि के अनुसार चुभन, चुटकी, ईथर से ठंडा होने या प्रोप्रियोसेप्टिव जलन के दौरान लकवाग्रस्त अंग का अनैच्छिक छोटा या लंबा होना, जब परीक्षक पैर की उंगलियों का तेज सक्रिय मोड़ बनाता है। सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस अक्सर प्रकृति में फ्लेक्सन होते हैं (टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैर का अनैच्छिक मोड़)। एक्स्टेंसर सुरक्षात्मक प्रतिवर्त को कूल्हे और घुटने के जोड़ों में पैर के अनैच्छिक विस्तार और पैर के तल के लचीलेपन की विशेषता है। क्रॉस-प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस - चिड़चिड़े पैर के लचीलेपन और दूसरे के विस्तार को आमतौर पर पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट के संयुक्त घाव के साथ नोट किया जाता है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के स्तर पर। सुरक्षात्मक सजगता का वर्णन करते समय, प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का रूप, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन नोट किया जाता है। प्रतिवर्त उद्दीपन क्षेत्र और उद्दीपन की तीव्रता।

गर्दन टॉनिक सजगताशरीर के संबंध में सिर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी परेशानियों के जवाब में उत्पन्न होता है। मैग्नस-क्लेन रिफ्लेक्स - हाथ और पैर की मांसपेशियों में बढ़ा हुआ एक्सटेंसर टोन, जिसकी ओर सिर को ठुड्डी के साथ घुमाया जाता है, सिर को मोड़ते समय विपरीत अंगों की मांसपेशियों में फ्लेक्सर टोन; सिर के लचीलेपन से फ्लेक्सर में वृद्धि होती है, और सिर का विस्तार - अंगों की मांसपेशियों में एक्स्टेंसर टोन।

गॉर्डन रिफ्लेक्स- घुटने के झटके को प्रेरित करते समय निचले पैर के विस्तार की स्थिति में देरी। पैर घटना (वेस्टफेलियन)- अपने निष्क्रिय पृष्ठीय लचीलेपन के साथ पैर का "ठंड"। फॉक्स-थेवेनार्ड की शिन फेनोमेनन- पेट के बल लेटे हुए रोगी के घुटने के जोड़ में निचले पैर का अधूरा विस्तार, निचले पैर को कुछ समय तक अत्यधिक मोड़ की स्थिति में रखने के बाद; एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता की अभिव्यक्ति।

यानिस्ज़ेव्स्की की ग्रासिंग रिफ्लेक्सऊपरी अंगों पर - हथेली के संपर्क में वस्तुओं का अनैच्छिक लोभी; निचले छोरों पर - आंदोलन या तलवों की अन्य जलन के दौरान उंगलियों और पैरों के लचीलेपन में वृद्धि। डिस्टेंट ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स - दूरी पर दिखाई गई वस्तु को पकड़ने का प्रयास। यह ललाट लोब को नुकसान के साथ मनाया जाता है।

कण्डरा सजगता में तेज वृद्धि की अभिव्यक्ति हैं क्लोनस, मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह के उनके खिंचाव के जवाब में तेजी से लयबद्ध संकुचन की एक श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है। पैर का क्लोनस पीठ के बल लेटने वाले रोगी में होता है। परीक्षक रोगी के पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों में फ्लेक्स करता है, इसे एक हाथ से पकड़ता है, और दूसरे हाथ से पैर पकड़ लेता है और अधिकतम तल का फ्लेक्सन के बाद, पैर को पीछे की ओर झटका देता है। प्रतिक्रिया में, पैर की लयबद्ध क्लोनिक गति कैल्केनियल कण्डरा को खींचते समय होती है। पटेला का क्लोनस सीधे पैरों के साथ उसकी पीठ पर झूठ बोलने वाले रोगी के कारण होता है: उंगलियां I और II पटेला के शीर्ष को पकड़ती हैं, इसे ऊपर खींचती हैं, फिर इसे तेजी से बाहर की दिशा में स्थानांतरित करती हैं और इसे इस स्थिति में पकड़ती हैं; जवाब में, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के लयबद्ध संकुचन और आराम की एक श्रृंखला और पटेला की एक मरोड़ दिखाई देती है।

सिन्किनेसिया- किसी अंग या शरीर के अन्य भाग की प्रतिवर्त अनुकूल गति, दूसरे अंग (शरीर का हिस्सा) के स्वैच्छिक आंदोलन के साथ। पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस को वैश्विक, अनुकरण और समन्वय में विभाजित किया गया है।

लकवाग्रस्त अंगों को हिलाने की कोशिश करते समय या सक्रिय रूप से स्वस्थ अंगों को हिलाने पर, धड़ और गर्दन की मांसपेशियों को कसने के दौरान, लकवाग्रस्त हाथ में फ्लेक्सियन सिकुड़न में वृद्धि और लकवाग्रस्त पैर में विस्तारक संकुचन के रूप में वैश्विक, या स्पास्टिक को पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस कहा जाता है। , खांसना या छींकना। इमिटेटिव सिनकिनेसिस शरीर के दूसरी तरफ स्वस्थ अंगों के स्वैच्छिक आंदोलनों के लकवाग्रस्त अंगों द्वारा एक अनैच्छिक दोहराव है। समन्वयक सिनकिनेसिस एक जटिल उद्देश्यपूर्ण मोटर अधिनियम की प्रक्रिया में पैरेटिक अंगों द्वारा किए गए अतिरिक्त आंदोलनों के रूप में प्रकट होता है।

अवकुंचन. लगातार टॉनिक मांसपेशियों में तनाव, जिससे जोड़ में गति सीमित हो जाती है, संकुचन कहलाता है। फ्लेक्सियन, एक्सटेंसर, सर्वनाम आकार में भेद; स्थानीयकरण द्वारा - हाथ, पैर का संकुचन; monoparaplegic, त्रि- और चतुर्भुज; अभिव्यक्ति की विधि के अनुसार - टॉनिक ऐंठन के रूप में लगातार और अस्थिर; रोग प्रक्रिया के विकास के बाद घटना के समय तक - जल्दी और देर से; दर्द के संबंध में - सुरक्षात्मक-प्रतिवर्त, कृमिनाशक; तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों को नुकसान के आधार पर - पिरामिडल (हेमिप्लेजिक), एक्स्ट्रामाइराइडल, स्पाइनल (पैराप्लेजिक), मेनिन्जियल, परिधीय नसों को नुकसान के साथ, जैसे कि चेहरे वाला। प्रारंभिक संकुचन - हॉर्मेटोनिया। यह सभी अंगों में आवधिक टॉनिक ऐंठन की विशेषता है, स्पष्ट सुरक्षात्मक सजगता की उपस्थिति, इंटरो- और एक्सटेरोसेप्टिव उत्तेजनाओं पर निर्भरता। देर से रक्तस्रावी संकुचन (वर्निक-मान मुद्रा) - कंधे को शरीर पर लाना, प्रकोष्ठ का लचीलापन, हाथ का लचीलापन और उच्चारण, जांघ का विस्तार, निचला पैर और पैर का तल का फ्लेक्सन; चलते समय, पैर एक अर्धवृत्त का वर्णन करता है।

आंदोलन विकारों के सांकेतिकता। प्रकट होने के बाद, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा और उनकी ताकत के अध्ययन के आधार पर, तंत्रिका तंत्र की बीमारी के कारण पक्षाघात या पैरेसिस की उपस्थिति, इसकी प्रकृति निर्धारित करती है: क्या यह केंद्रीय या परिधीय मोटर को नुकसान के कारण होता है न्यूरॉन्स। कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रैक्ट के किसी भी स्तर पर केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स की हार घटना का कारण बनती है केंद्रीय, या अंधव्यवस्थात्मक, पक्षाघात. किसी भी क्षेत्र (पूर्वकाल सींग, जड़, जाल और परिधीय तंत्रिका) में परिधीय मोटर न्यूरॉन्स की हार के साथ, परिधीय, या सुस्त, पक्षाघात.

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन : सेरेब्रल कॉर्टेक्स या पिरामिड मार्ग के मोटर क्षेत्र को नुकसान से कॉर्टेक्स के इस हिस्से से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक स्वैच्छिक आंदोलनों के कार्यान्वयन के लिए सभी आवेगों के संचरण की समाप्ति होती है। परिणाम संबंधित मांसपेशियों का पक्षाघात है। यदि पिरामिड पथ में अचानक रुकावट आती है, तो खिंचाव प्रतिवर्त दब जाता है। इसका मतलब है कि पक्षाघात शुरू में शिथिल है। इस पलटा को ठीक होने में कुछ दिन या सप्ताह लग सकते हैं।

जब ऐसा होता है, तो मांसपेशियों के स्पिंडल पहले की तुलना में खिंचाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाएंगे। यह विशेष रूप से हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के विस्तारकों में स्पष्ट है। खिंचाव रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता एक्स्ट्रामाइराइडल पथों को नुकसान के कारण होती है जो पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं में समाप्त हो जाते हैं और गामा मोटर न्यूरॉन्स को सक्रिय करते हैं जो इंट्राफ्यूसल मांसपेशी फाइबर को जन्म देते हैं। इस घटना के परिणामस्वरूप, प्रतिक्रिया के छल्ले के साथ आवेग जो मांसपेशियों की लंबाई को नियंत्रित करते हैं, बदल जाते हैं ताकि हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर कम से कम संभव स्थिति (न्यूनतम लंबाई की स्थिति) में तय हो जाएं। रोगी स्वेच्छा से अतिसक्रिय मांसपेशियों को बाधित करने की क्षमता खो देता है।

स्पास्टिक पक्षाघात हमेशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देता है, अर्थात। मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी। पिरामिड पथ को नुकसान का परिणाम सबसे सूक्ष्म स्वैच्छिक आंदोलनों का नुकसान है, जो हाथों, उंगलियों और चेहरे में सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है।

केंद्रीय पक्षाघात के मुख्य लक्षण हैं: 1) ठीक गति के नुकसान के साथ संयुक्त शक्ति में कमी; 2) स्वर में स्पास्टिक वृद्धि (हाइपरटोनिटी); 3) क्लोनस के साथ या बिना प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस में वृद्धि; 4) एक्सटेरोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस (पेट, श्मशान, तल) की कमी या हानि; 5) पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बाबिन्स्की, रोसोलिमो, आदि) की उपस्थिति; 6) सुरक्षात्मक सजगता; 7) पैथोलॉजिकल फ्रेंडली मूवमेंट; 8) पुनर्जन्म की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति।

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन में घाव के स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न होते हैं। प्रीसेंट्रल गाइरस की हार दो लक्षणों की विशेषता है: फोकल मिरगी के दौरे (जैक्सनियन मिर्गी) क्लोनिक ऐंठन के रूप में और विपरीत दिशा में अंग के केंद्रीय पैरेसिस (या पक्षाघात)। पैर का पैरेसिस गाइरस के ऊपरी तीसरे भाग के घाव को इंगित करता है, हाथ - इसका मध्य तीसरा, चेहरे का आधा हिस्सा और जीभ - इसका निचला तीसरा। नैदानिक ​​​​रूप से यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्लोनिक ऐंठन कहाँ से शुरू होती है। अक्सर, ऐंठन, एक अंग से शुरू होकर, फिर शरीर के उसी आधे हिस्से के अन्य भागों में चली जाती है। यह संक्रमण उस क्रम में किया जाता है जिसमें केंद्र प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित होते हैं। सबकोर्टिकल (उज्ज्वल मुकुट) घाव, हाथ या पैर में contralateral hemiparesis, इस पर निर्भर करता है कि प्रीसेंट्रल गाइरस का कौन सा हिस्सा फोकस के करीब है: यदि निचले आधे हिस्से में, तो हाथ अधिक, ऊपरी - पैर को भुगतना होगा। आंतरिक कैप्सूल को नुकसान: contralateral hemiplegia। कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर की भागीदारी के कारण, विपरीत चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों के क्षेत्र में संक्रमण का उल्लंघन होता है। अधिकांश कपाल मोटर नाभिक पूरे या आंशिक रूप से दोनों तरफ से पिरामिडनुमा संक्रमण प्राप्त करते हैं। पिरामिड पथ को तेजी से नुकसान होने पर, शुरू में फ्लेसीड, contralateral पक्षाघात का कारण बनता है, क्योंकि घाव का परिधीय न्यूरॉन्स पर एक सदमे जैसा प्रभाव होता है। यह कुछ घंटों या दिनों के बाद स्पास्टिक हो जाता है।

ब्रेन स्टेम (ब्रेन स्टेम, पोन्स, मेडुला ऑबोंगटा) को नुकसान के साथ फोकस के किनारे कपाल नसों और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया को नुकसान होता है। सेरेब्रल पेडुनकल: इस क्षेत्र में एक घाव के परिणामस्वरूप कॉन्ट्रैटरल स्पास्टिक हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस होता है, जो कि ipsilateral (घाव के किनारे पर) ओकुलोमोटर तंत्रिका घाव (वेबर सिंड्रोम) से जुड़ा हो सकता है। ब्रेन पोन्स: यदि इस क्षेत्र में प्रभावित होता है, तो contralateral और संभवतः द्विपक्षीय हेमिप्लेजिया विकसित होता है। अक्सर सभी पिरामिड फाइबर प्रभावित नहीं होते हैं।

चूंकि VII और XII नसों के नाभिक में उतरने वाले तंतु अधिक पृष्ठीय स्थित होते हैं, इसलिए ये नसें बरकरार रह सकती हैं। पेट या ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संभावित ipsilateral भागीदारी। मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिडों की हार: contralateral hemiparesis। हेमिप्लेजिया विकसित नहीं होता है, क्योंकि केवल पिरामिडल फाइबर क्षतिग्रस्त होते हैं। एक्स्ट्रामाइराइडल पाथवे मेडुला ऑबोंगटा में पृष्ठीय रूप से स्थित होते हैं और बरकरार रहते हैं। यदि पिरामिडों का चियास्म क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो क्रूसिएंट (या बारी-बारी से) हेमिप्लेजिया का एक दुर्लभ सिंड्रोम विकसित होता है (दाहिना हाथ और बायां पैर और इसके विपरीत)।

कोमा में रोगियों में मस्तिष्क के फोकल घावों की पहचान के लिए, एक घुमाए गए बाहरी पैर का लक्षण महत्वपूर्ण है। घाव के विपरीत, पैर बाहर की ओर मुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह एड़ी पर नहीं, बल्कि बाहरी सतह पर टिका होता है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आप पैरों के अधिकतम मोड़ की विधि का उपयोग कर सकते हैं - बोगोलेपोव का लक्षण। स्वस्थ पक्ष पर, पैर तुरंत अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, और हेमिपेरेसिस की तरफ का पैर बाहर की ओर रहता है।

यदि रीढ़ की हड्डी के ब्रेनस्टेम या ऊपरी सरवाइकल सेगमेंट में डीक्यूसेशन के नीचे पिरामिडल ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हेमिप्लेजिया ipsilateral अंगों को शामिल करता है या, द्विपक्षीय क्षति के मामले में, टेट्राप्लाजिया होता है। वक्ष रीढ़ की हड्डी को नुकसान (पार्श्व पिरामिड पथ की भागीदारी) पैर के स्पास्टिक ipsilateral monoplegia का कारण बनता है; द्विपक्षीय भागीदारी कम स्पास्टिक पैरापलेजिया की ओर ले जाती है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन : क्षति पूर्वकाल सींगों, पूर्वकाल जड़ों, परिधीय नसों को पकड़ सकती है। प्रभावित मांसपेशियों में, न तो स्वैच्छिक और न ही प्रतिवर्त गतिविधि का पता लगाया जाता है। मांसपेशियां न केवल लकवाग्रस्त हैं, बल्कि हाइपोटोनिक भी हैं; स्ट्रेच रिफ्लेक्स के मोनोसिनेप्टिक चाप के रुकावट के कारण एरेफ्लेक्सिया होता है। कुछ हफ्तों के बाद, शोष शुरू हो जाता है, साथ ही लकवाग्रस्त मांसपेशियों के अध: पतन की प्रतिक्रिया भी होती है। यह इंगित करता है कि पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं का मांसपेशी फाइबर पर एक ट्रॉफिक प्रभाव होता है, जो सामान्य मांसपेशी समारोह का आधार है।

यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कहां स्थानीय है - पूर्वकाल के सींगों, जड़ों, प्लेक्सस या परिधीय नसों में। जब पूर्वकाल सींग प्रभावित होता है, तो इस खंड से आने वाली मांसपेशियों को नुकसान होता है। अक्सर शोष करने वाली मांसपेशियों में, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर और उनके बंडलों के तेजी से संकुचन देखे जाते हैं - तंतुमय और प्रावरणी मरोड़, जो न्यूरॉन्स की रोग प्रक्रिया द्वारा जलन का परिणाम होते हैं जो अभी तक मर नहीं गए हैं। चूंकि मांसपेशियों का संक्रमण बहुखंडीय है, पूर्ण पक्षाघात के लिए कई आसन्न खंडों की हार की आवश्यकता होती है। अंग की सभी मांसपेशियों की भागीदारी शायद ही कभी देखी जाती है, क्योंकि पूर्वकाल सींग की कोशिकाएं, विभिन्न मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं, एक दूसरे से कुछ दूरी पर स्थित स्तंभों में समूहीकृत होती हैं। पूर्वकाल के सींग तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, प्रगतिशील स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, सीरिंगोमीलिया, हेमेटोमीलिया, मायलाइटिस और रीढ़ की हड्डी के संचार विकारों में रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान के साथ, लगभग एक ही तस्वीर सामने के सींगों की हार के साथ देखी जाती है, क्योंकि यहां पक्षाघात की घटना भी खंडीय है। कई पड़ोसी जड़ों की हार के साथ ही रेडिकुलर चरित्र का पक्षाघात विकसित होता है।

एक ही समय में प्रत्येक मोटर रूट की अपनी "संकेतक" मांसपेशी होती है, जो इलेक्ट्रोमोग्राम पर इस मांसपेशी में आकर्षण द्वारा अपने घाव का निदान करना संभव बनाती है, खासकर अगर ग्रीवा या काठ का क्षेत्र प्रक्रिया में शामिल हो। चूंकि पूर्वकाल की जड़ों की हार अक्सर झिल्ली या कशेरुकाओं में रोग प्रक्रियाओं के कारण होती है, साथ ही साथ पीछे की जड़ें शामिल होती हैं, आंदोलन विकारों को अक्सर संवेदी गड़बड़ी और दर्द के साथ जोड़ा जाता है। तंत्रिका जाल को नुकसान दर्द और संज्ञाहरण के साथ-साथ इस अंग में स्वायत्त विकारों के संयोजन में एक अंग के परिधीय पक्षाघात की विशेषता है, क्योंकि प्लेक्सस ट्रंक में मोटर, संवेदी और स्वायत्त तंत्रिका फाइबर होते हैं। अक्सर प्लेक्सस के आंशिक घाव होते हैं। जब एक मिश्रित परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात अभिवाही तंतुओं में एक विराम के कारण संवेदी गड़बड़ी के संयोजन में होता है। एक तंत्रिका को नुकसान आमतौर पर यांत्रिक कारणों (पुरानी संपीड़न, आघात) द्वारा समझाया जा सकता है। इस पर निर्भर करता है कि तंत्रिका पूरी तरह से संवेदी है, मोटर या मिश्रित, संवेदी, मोटर या स्वायत्त गड़बड़ी क्रमशः होती है। क्षतिग्रस्त अक्षतंतु सीएनएस में पुन: उत्पन्न नहीं होता है, लेकिन परिधीय नसों में पुन: उत्पन्न हो सकता है, जो तंत्रिका म्यान के संरक्षण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जो बढ़ते अक्षतंतु का मार्गदर्शन कर सकता है। यहां तक ​​​​कि अगर तंत्रिका पूरी तरह से अलग हो जाती है, तो इसके सिरों को एक सीवन के साथ लाने से पूर्ण पुनर्जनन हो सकता है। कई परिधीय तंत्रिकाओं की हार से व्यापक संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकार होते हैं, जो अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, मुख्य रूप से छोरों के बाहर के क्षेत्रों में। मरीजों को पेरेस्टेसिया और दर्द की शिकायत होती है। संवेदनशील विकार जैसे "मोजे" या "दस्ताने", शोष के साथ फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात, और ट्रॉफिक त्वचा घाव प्रकट होते हैं। पोलिनेरिटिस या पोलीन्यूरोपैथी का उल्लेख कई कारणों से होता है: नशा (सीसा, आर्सेनिक, आदि), आहार की कमी (शराब, कैशेक्सिया, आंतरिक अंगों का कैंसर, आदि), संक्रामक (डिप्थीरिया, टाइफाइड, आदि), चयापचय (मधुमेह) मेलिटस, पोरफाइरिया, पेलाग्रा, यूरीमिया, आदि)। कभी-कभी कारण स्थापित करना संभव नहीं होता है और इस स्थिति को इडियोपैथिक पोलीन्यूरोपैथी माना जाता है।

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निशि प्रणाली एक और केशिका मरम्मत प्रणाली है ज़ाल्मनोव एकमात्र व्यक्ति नहीं है जो केशिकाओं के महत्व के विचार के साथ आया है। ज़ाल्मनोव का अनुसरण करते हुए जापानी इंजीनियर कात्सुज़ो निशी ने के साथ काम करने के आधार पर अपनी स्वास्थ्य पद्धति बनाई

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शक्ति प्रणाली के रूप में तंत्रिका तंत्र शक्ति और संगठन की समस्या तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में मुख्य समस्या है। इस प्रणाली के कार्य जीव के अंदर और जीव और उसके पर्यावरण के बीच होने वाली प्रक्रियाओं के संगठन और प्रबंधन के लिए कम हो जाते हैं। वह तथ्य,

- ये है दो-न्यूरॉन पथ (2 न्यूरॉन्स केंद्रीय और परिधीय) , सेरेब्रल कॉर्टेक्स को कंकाल (धारीदार) मांसपेशियों (कॉर्टिकल-मांसपेशी पथ) से जोड़ना। पिरामिड पथ एक पिरामिड प्रणाली है, वह प्रणाली जो मनमानी गति प्रदान करती है।

केंद्रीयन्यूरॉन

केंद्रीय न्यूरॉन पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की वाई परत (बड़ी बेट्ज़ पिरामिड कोशिकाओं की एक परत) में स्थित है, बेहतर और मध्य ललाट ग्यारी के पीछे के वर्गों में, और पैरासेंट्रल लोब्यूल में। इन कोशिकाओं का स्पष्ट दैहिक वितरण होता है। प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी भाग में और पैरासेंट्रल लोब्यूल में स्थित कोशिकाएँ निचले अंग और धड़ को, इसके मध्य भाग में स्थित - ऊपरी अंग को संक्रमित करती हैं। इस गाइरस के निचले हिस्से में न्यूरॉन्स होते हैं जो चेहरे, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र, चबाने वाली मांसपेशियों को आवेग भेजते हैं।

इन कोशिकाओं के अक्षतंतु दो संवाहकों के रूप में होते हैं:

1) कॉर्टिको-स्पाइनल पाथ (अन्यथा पिरामिड पथ कहा जाता है) - पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से से

2) कॉर्टिको-बुलबार ट्रैक्ट - पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के निचले हिस्से से) कॉर्टेक्स से गोलार्द्धों में गहराई तक जाते हैं, आंतरिक कैप्सूल (कॉर्टिको-बुलबार पथ - घुटने के क्षेत्र में, और कॉर्टिको-स्पाइनल पथ से पूर्वकाल के दो-तिहाई भाग से गुजरते हैं) आंतरिक कैप्सूल की पिछली जांघ)।

फिर मस्तिष्क के पैर, पुल, मेडुला ऑबोंगटा गुजरते हैं, और मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर, कॉर्टिको-रीढ़ की हड्डी का मार्ग अधूरा होता है। पथ का एक बड़ा, पार किया हुआ हिस्सा रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभ में जाता है और इसे मुख्य, या पार्श्व, पिरामिड बंडल कहा जाता है। छोटा अनक्रॉस्ड हिस्सा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल स्तंभ में जाता है और इसे सीधा अनक्रॉस बंडल कहा जाता है।

कॉर्टिको-बुलबार पथ के तंतु समाप्त हो जाते हैं मोटर नाभिक कपाल तंत्रिका (Y, YII, IX, X, ग्यारहवीं, बारहवीं ), और कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट के तंतु - in रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग . इसके अलावा, कॉर्टिको-बुलबार पथ के तंतु क्रमिक रूप से एक विघटन से गुजरते हैं, क्योंकि वे कपाल नसों ("सुपरन्यूक्लियर" डीक्यूसेशन) के संबंधित नाभिक तक पहुंचते हैं। ओकुलोमोटर, चबाने वाली मांसपेशियों, ग्रसनी, स्वरयंत्र, गर्दन, धड़ और पेरिनेम की मांसपेशियों के लिए, एक द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण होता है, अर्थात, कपाल नसों के कुछ मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के कुछ स्तरों तक। कॉर्ड, केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स के तंतु न केवल विपरीत दिशा से, बल्कि स्वयं के साथ भी आते हैं, इस प्रकार कॉर्टेक्स से न केवल विपरीत, बल्कि अपने स्वयं के गोलार्ध के आवेगों के दृष्टिकोण को सुनिश्चित करते हैं। एकतरफा (केवल विपरीत गोलार्ध से) संक्रमण में अंग, जीभ, चेहरे की निचली मांसपेशियां होती हैं। रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु को पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में संबंधित मांसपेशियों में भेजा जाता है, फिर रीढ़ की हड्डी, प्लेक्सस और अंत में परिधीय तंत्रिका चड्डी।

परिधीय न्यूरॉन

परिधीय न्यूरॉनउन जगहों से शुरू होता है जहां पहले एक समाप्त हुआ था: डैगर-बलबार पथ के तंतु कपाल नसों के नाभिक पर समाप्त होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे कपाल नसों के हिस्से के रूप में जाते हैं, और कॉर्टिको-रीढ़ की हड्डी का मार्ग पूर्वकाल के सींगों में समाप्त होता है। रीढ़ की हड्डी, जिसका अर्थ है कि यह रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल जड़ों के हिस्से के रूप में जाती है, फिर परिधीय तंत्रिकाएं, सिनैप्स तक पहुंचती हैं।

केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात एक न्यूरॉन के समान नाम वाले घाव के साथ विकसित होता है।

पिरामिड प्रणाली- अपवाही न्यूरॉन्स की एक प्रणाली, जिनके शरीर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित होते हैं, कपाल नसों के मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ में समाप्त होते हैं। पिरामिड पथ (ट्रैक्टस पिरामिडैलिस) के हिस्से के रूप में, कॉर्टिकल-न्यूक्लियर फाइबर (फाइब्रे कॉर्टिकोन्यूक्लियर) और कॉर्टिकल-स्पाइनल फाइबर (फाइब्रे कॉर्टिकोस्पाइनल) पृथक होते हैं। वे और अन्य दोनों आंतरिक, पिरामिडनुमा, परत की तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु हैं सेरेब्रल कॉर्टेक्स . वे प्रीसेंट्रल गाइरस और ललाट और पार्श्विका लोब के आसन्न क्षेत्रों में स्थित हैं। प्रीसेंट्रल गाइरस में, प्राथमिक मोटर क्षेत्र स्थानीयकृत होता है, जहां पिरामिडल न्यूरॉन्स स्थित होते हैं जो व्यक्तिगत मांसपेशियों और मांसपेशी समूहों को नियंत्रित करते हैं। इस गाइरस में मांसलता का सोमाटोटोपिक निरूपण होता है। ग्रसनी, जीभ और सिर की मांसपेशियों को नियंत्रित करने वाले न्यूरॉन्स गाइरस के निचले हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं; ऊपर ऊपरी अंग और धड़ की मांसपेशियों से जुड़े क्षेत्र हैं; निचले अंग की मांसपेशियों का प्रक्षेपण प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी भाग में स्थित होता है और गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह तक जाता है।

पिरामिड पथ मुख्य रूप से पतले तंत्रिका तंतुओं द्वारा बनता है जो गोलार्ध के सफेद पदार्थ से होकर गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल में परिवर्तित हो जाते हैं ( चावल. 1 ) कॉर्टिकल-न्यूक्लियर फाइबर घुटने का निर्माण करते हैं, और कॉर्टिकल-स्पाइनल फाइबर आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर के पूर्वकाल 2/3 का निर्माण करते हैं। यहां से, पिरामिड पथ मस्तिष्क के तने के आधार तक और आगे पोंस के पूर्वकाल भाग तक जारी रहता है (चित्र देखें। दिमाग ) पूरे ब्रेनस्टेम में, कॉर्टिकल-न्यूक्लियर फाइबर जालीदार गठन के पृष्ठीय क्षेत्रों के विपरीत दिशा में जाते हैं, जहां वे मोटर नाभिक III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII पर स्विच करते हैं। कपाल की नसें ; केवल असंक्रमित तंतु चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक के ऊपरी तीसरे भाग में जाते हैं। पिरामिड पथ के तंतुओं का एक हिस्सा मस्तिष्क के तने से सेरिबैलम तक जाता है।

मेडुला ऑबोंगटा में, पिरामिड पथ पिरामिड में स्थित होता है, जो रीढ़ की हड्डी के साथ सीमा पर एक क्रॉस (डीक्यूसैटियो पिरामिडम) बनाता है। decussation के ऊपर, पिरामिड पथ में एक तरफ 700,000 से 1,300,000 तंत्रिका फाइबर होते हैं। क्रॉसिंग के परिणामस्वरूप, 80% तंतु विपरीत दिशा में चले जाते हैं और पार्श्व कवक में बनते हैं मेरुदण्ड पार्श्व कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ। मेडुला ऑबोंगटा से गैर-पारित तंतु एक पूर्वकाल कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ के रूप में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल कवकनाशी में जारी रहते हैं। इस पथ के तंतु इसके सफेद भाग (खंडों) में रीढ़ की हड्डी में विपरीत दिशा में जाते हैं। अधिकांश कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के तंतु रीढ़ की हड्डी के मध्यवर्ती ग्रे पदार्थ में इसके अंतःस्रावी न्यूरॉन्स पर समाप्त हो जाते हैं, उनमें से केवल एक हिस्सा सीधे पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाता है, जो रीढ़ की हड्डी के मोटर फाइबर को जन्म देता है। . तंत्रिकाओं . लगभग 55% कॉर्टिकल-स्पाइनल फाइबर रीढ़ की हड्डी के सर्वाइकल सेगमेंट में, 20% थोरैसिक सेगमेंट में और 25% लम्बर सेगमेंट में समाप्त हो जाते हैं। पूर्वकाल कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट केवल मध्य थोरैसिक सेगमेंट तक जारी रहता है। P. s में तंतुओं के प्रतिच्छेदन के कारण। मस्तिष्क का बायां गोलार्द्ध शरीर के दाहिने आधे हिस्से की गतिविधियों को नियंत्रित करता है, और दायां गोलार्द्ध शरीर के बाएं आधे हिस्से की गतिविधियों को नियंत्रित करता है, हालांकि, धड़ की मांसपेशियों और चेहरे के ऊपरी तीसरे हिस्से को पिरामिड के तंतु प्राप्त होते हैं। दोनों गोलार्द्धों से मार्ग।

पी. का कार्य है। स्वैच्छिक आंदोलन के एक कार्यक्रम की धारणा और इस कार्यक्रम से मस्तिष्क के तने और रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र तक आवेगों के संचालन में शामिल हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पी। की स्थिति के साथ। मनमानी आंदोलनों की प्रकृति द्वारा निर्धारित। गति की सीमा और धारीदार मांसपेशियों के संकुचन के बल का आकलन छह-बिंदु प्रणाली (पूर्ण मांसपेशियों की ताकत - 5 अंक, मांसपेशियों की ताकत का "अनुपालन" - 4 अंक, पूरी श्रृंखला के साथ ताकत में मामूली कमी) के अनुसार किया जाता है। सक्रिय आंदोलनों - 3 अंक, गुरुत्वाकर्षण अंगों के सापेक्ष उन्मूलन के बाद ही आंदोलनों की एक पूरी श्रृंखला की संभावना - 2 अंक, बमुश्किल ध्यान देने योग्य मांसपेशी संकुचन के साथ आंदोलन की सुरक्षा - 1 बिंदु और स्वैच्छिक आंदोलन की अनुपस्थिति - 0)। डायनेमोमीटर का उपयोग करके मांसपेशियों के संकुचन की ताकत का मात्रात्मक मूल्यांकन किया जा सकता है। कपाल नसों के मोटर नाभिक के लिए पिरामिडल कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग की सुरक्षा का आकलन करने के लिए, परीक्षणों का उपयोग किया जाता है जो इन नाभिक, कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट - द्वारा मांसपेशियों के अध्ययन में सिर और गर्दन की मांसपेशियों के कार्य को निर्धारित करते हैं। धड़ और अंगों से। पिरामिड प्रणाली की हार को मांसपेशियों की टोन और मांसपेशी ट्राफिज्म की स्थिति से भी आंका जाता है।

विकृति विज्ञान।के साथ पी. के कार्य का उल्लंघन। कई रोग प्रक्रियाओं में देखा गया। पी. के न्यूरॉन्स में और उनके लंबे अक्षतंतु में, चयापचय संबंधी गड़बड़ी अक्सर होती है, जिससे इन संरचनाओं में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। उल्लंघन आनुवंशिक रूप से निर्धारित होते हैं या नशा (अंतर्जात, बहिर्जात) के परिणाम होते हैं, साथ ही न्यूरॉन्स के आनुवंशिक तंत्र को वायरल क्षति भी होती है। अध: पतन पिरामिड न्यूरॉन्स के क्रमिक, सममित और प्रगतिशील शिथिलता की विशेषता है, मुख्य रूप से सबसे लंबे अक्षतंतु वाले, यानी। काठ का मोटा होना के परिधीय मोटर न्यूरॉन्स पर समाप्त होता है। इसलिए, ऐसे मामलों में पिरामिड पहले निचले छोरों में पाया जाता है। स्ट्रम्पेल का परिवार स्पास्टिक पैरापलेजिया रोगों के इस समूह से संबंधित है (देखें। नीचे के अंगों का पक्षाघात ), पोर्टोकैवल एन्सेफेलोमाइलोपैथी, फ्युनिक्युलर मायलोसिस , साथ ही मिल्स सिंड्रोम - अस्पष्ट एटियलजि का एकतरफा आरोही। यह आमतौर पर 35-40 से 60 वर्ष की आयु में निचले अंग के बाहर के हिस्सों के केंद्रीय वक्ष के साथ शुरू होता है,

जो धीरे-धीरे निचले हिस्से के समीपस्थ भागों में फैल जाता है, और फिर पूरे ऊपरी अंग में और लकवाग्रस्त अंगों में स्वायत्त और ट्राफिक विकारों के साथ स्पास्टिक हेमिप्लेजिया में बदल जाता है। पी. एस. अक्सर धीमी गति से वायरल संक्रमण से प्रभावित होते हैं, जैसे कि एमियोट्रोफिक पार्श्व , छितरा हुआ और अन्य। लगभग हमेशा मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के फोकल घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में पिरामिड प्रणाली की शिथिलता के संकेत होते हैं। मस्तिष्क के संवहनी घावों (रक्तस्राव) के साथ, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में प्रगति के साथ पिरामिड संबंधी विकार तीव्र या सूक्ष्म रूप से विकसित होते हैं। पी. एस. रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकता है इन्सेफेलाइटिस तथा सुषुंना की सूजन , पर मस्तिष्क की चोट तथा रीढ़ की हड्डी में चोट , केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के साथ, आदि।

पी. की हार के साथ। केंद्रीय एस और पक्षाघात स्वैच्छिक आंदोलनों के विशिष्ट विकारों के साथ। स्पास्टिक प्रकार के अनुसार मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है (मांसपेशी ट्राफिज्म आमतौर पर नहीं बदलता है) और अंगों पर गहरी सजगता, त्वचा की सजगता (पेट, श्मशान) कम या गायब हो जाती है, हाथों पर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं - रोसोलिमो - वेंडरोविच, याकूबसन - लास्क, बेखटेरेव , ज़ुकोवस्की, हॉफमैन, पैरों पर - बाबिन्स्की, ओपेनहेम, चाडॉक, रोसोलिमो, बेखटेरेव, आदि। (देखें। सजगता ) जस्टर का लक्षण पिरामिडल अपर्याप्तता की विशेषता है: अंगूठे की श्रेष्ठता के क्षेत्र में त्वचा की एक पिन चुभन अंगूठे को फ्लेक्स करती है और इसे तर्जनी पर लाती है, साथ ही साथ शेष उंगलियों को फैलाती है और हाथ को पीछे की ओर खींचती है और प्रकोष्ठ। अक्सर, एक तह चाकू का एक लक्षण प्रकट होता है: स्पास्टिक ऊपरी अंग के निष्क्रिय विस्तार और निचले अंग के लचीलेपन के साथ, परीक्षक पहले एक तेज वसंत प्रतिरोध का अनुभव करता है, जो फिर अचानक कमजोर हो जाता है। पी. की हार के साथ। वैश्विक, समन्वय और अनुकरण सिनकिनेसिस .

पी. की हार का निदान। रोगी के आंदोलनों के अध्ययन और पिरामिडल अपर्याप्तता के संकेतों की पहचान के आधार पर स्थापित (एक या एक की उपस्थिति, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, गहरी सजगता, क्लोन, पैथोलॉजिकल हाथ और पैर के संकेत), नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और के परिणाम विशेष अध्ययन (इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, टोमोग्राफी, आदि)। )।

पिरामिडल पक्षाघात का विभेदक निदान परिधीय अमी और अमी के साथ किया जाता है,

जो परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के साथ विकसित होते हैं। उत्तरार्द्ध को पेरेटिक मांसपेशियों, मांसपेशियों की टोन में कमी (हाइपो- और प्रायश्चित) की विशेषता है, गहरी सजगता का कमजोर होना या अनुपस्थिति, मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना में परिवर्तन (पुनर्जन्म प्रतिक्रिया)। पृष्ठ की पी की हार के तीव्र विकास पर। पहले कुछ घंटों या दिनों में, अक्सर मांसपेशियों की टोन में कमी और लकवाग्रस्त अंगों में गहरी सजगता होती है। यह राज्य से संबंधित है डायस्चिज़ा , जिसके उन्मूलन के बाद मांसपेशियों की टोन और गहरी सजगता में वृद्धि होती है। इसी समय, डायस्किसिस के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पिरामिडल संकेत (बाबिन्स्की के लक्षण, आदि) का भी पता लगाया जाता है।

पी. की पराजय के साथ उपचार। अंतर्निहित बीमारी पर निर्देशित। दवाओं का उपयोग किया जाता है जो तंत्रिका कोशिकाओं (नोट्रोपिल, सेरेब्रोलिसिन, एन्सेफैबोल, ग्लूटामिक एसिड, एमिनलॉन), तंत्रिका आवेग चालन (प्रोजेरिन, डिबाज़ोल), माइक्रोकिरकुलेशन (वासोएक्टिव ड्रग्स), मांसपेशियों की टोन को सामान्य करने (मायडोकलम, बैक्लोफेन, लियोरेसल), विटामिन के चयापचय में सुधार करते हैं। समूह सी, ई। व्यायाम चिकित्सा, मालिश (बिंदु) और रिफ्लेक्सोथेरेपी व्यापक रूप से मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है; फिजियो- और बालनोथेरेपी, आर्थोपेडिक उपाय। न्यूरोसर्जिकल उपचार मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर और चोटों के साथ-साथ कई तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (ई या ई एक्स्ट्रासेरेब्रल धमनियों, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, सेरेब्रल वाहिकाओं के विकृतियों आदि के साथ) के लिए किया जाता है।

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