विभिन्न नासिका विज्ञानों में मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना। सीएसएफ विश्लेषण कैसे किया जाता है, और यह किन बीमारियों को प्रकट कर सकता है? मेनिंगोकोकल संक्रमण में मस्तिष्कमेरु द्रव की प्रकृति

समीक्षा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मुख्य गंभीर रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन प्रस्तुत करती है।

मस्तिष्कावरण शोथ

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन ही एकमात्र तरीका है जो आपको मैनिंजाइटिस का शीघ्र निदान करने की अनुमति देता है। सीएसएफ में भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति हमेशा मेनिन्जाइटिस के निदान को बाहर करना संभव बनाती है। मैनिंजाइटिस का एटियलॉजिकल निदान बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल विधियों, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों का उपयोग करके स्थापित किया गया है।

प्लियोसाइटोसिस सीएसएफ परिवर्तनों की एक विशेषता है। कोशिकाओं की संख्या के अनुसार, सीरस और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ, साइटोसिस 1 μl में 500-600 है, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ - 1 μl में 600 से अधिक। अध्ययन इसकी प्राप्ति के 1 घंटे के बाद नहीं किया जाना चाहिए।

एटिऑलॉजिकल संरचना के अनुसार, बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए मामलों में से 80-90% निसेरिया मेनिंगिटाइड्स, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और हीमोफिलस हैं। सीएसएफ बैक्टीरियोस्कोपी, मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी की विशेषता आकारिकी के कारण, संस्कृति के विकास की तुलना में पहले काठ का पंचर 1.5 गुना अधिक बार सकारात्मक परिणाम देता है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस में सीएसएफ थोड़ा धुंधला से भिन्न होता है, जैसे कि दूध से सफेद, घने हरे, प्यूरुलेंट, कभी-कभी ज़ैंथोक्रोमिक। मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के विकास के प्रारंभिक चरण में, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है, फिर मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिलिक माइल्ड साइटोसिस नोट किया जाता है, और 24.7% रोगियों में, रोग के पहले घंटों में सीएसएफ सामान्य होता है। फिर, कई रोगियों में, पहले से ही रोग के पहले दिन, साइटोसिस 12,000-30,000 प्रति 1 μl तक पहुंच जाता है, न्युट्रोफिल प्रबल होता है। रोग का अनुकूल पाठ्यक्रम न्यूट्रोफिल की सापेक्ष संख्या में कमी और लिम्फोसाइटों में वृद्धि के साथ है। एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर और अपेक्षाकृत छोटे साइटोसिस के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के होने वाले मामलों को, शायद, सबराचनोइड स्पेस की आंशिक नाकाबंदी द्वारा समझाया जा सकता है। प्लियोसाइटोसिस की गंभीरता और रोग की गंभीरता के बीच स्पष्ट संबंध नहीं देखा जा सकता है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ सीएसएफ में प्रोटीन की मात्रा आमतौर पर 0.6-10 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है और मस्तिष्कमेरु द्रव के साफ होने पर घट जाती है। प्रोटीन और साइटोसिस की मात्रा आमतौर पर समानांतर होती है, लेकिन कुछ मामलों में, उच्च साइटोसिस के साथ, प्रोटीन का स्तर सामान्य रहता है। सीएसएफ में प्रोटीन की एक उच्च सामग्री एपेंडीडिमाइटिस सिंड्रोम के साथ गंभीर रूपों में अधिक आम है, और वसूली अवधि के दौरान उच्च सांद्रता में इसकी उपस्थिति एक इंट्राक्रैनील जटिलता (सीएसएफ मार्गों का ब्लॉक, ड्यूरल इफ्यूजन, मस्तिष्क फोड़ा) इंगित करती है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ कम प्लियोसाइटोसिस का संयोजन एक विशेष रूप से खराब रोगसूचक संकेत है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में, रोग के पहले दिनों से, ग्लूकोज के स्तर में कमी (3 मिमीोल / एल से नीचे) नोट की जाती है, मृत्यु के मामले में, ग्लूकोज सामग्री निशान के रूप में थी। 60% रोगियों में, ग्लूकोज सामग्री 2.2 mmol / l से नीचे है, और 70% रक्त में ग्लूकोज का अनुपात 0.31 से कम है। ग्लूकोज में वृद्धि लगभग हमेशा एक अनुकूल संकेत है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा अक्सर नकारात्मक परिणाम देती है। माइकोबैक्टीरिया अधिक बार रोग के ताजा मामलों में पाए जाते हैं (तपेदिक मैनिंजाइटिस के 80% रोगियों में)। अक्सर काठ का पंचर में माइकोबैक्टीरिया की कमी होती है, जब वे सिस्टर्नल सीएसएफ में पाए जाते हैं। एक नकारात्मक या संदिग्ध बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के मामले में, तपेदिक का निदान संस्कृति या जैविक परीक्षण द्वारा किया जाता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ स्पष्ट, रंगहीन या थोड़ा ओपेलेसेंट होता है। रोग के चरण के आधार पर, बीमारी के 5-7 वें दिन तक 1 μl में 100-300 की मात्रा के आधार पर, 1 μl में प्लियोसाइटोसिस 50 से 3000 तक होता है। एटियोट्रोपिक उपचार के अभाव में, रोग के शुरू से अंत तक कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। पहले के 24 घंटे बाद किए गए दूसरे काठ का पंचर के साथ साइटोसिस में अचानक गिरावट हो सकती है। कोशिकाएं मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स होती हैं, लेकिन अक्सर रोग की शुरुआत में एक मिश्रित लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस होता है, जिसे मेनिन्जेस के बोने के साथ मिलियरी तपेदिक के लिए विशिष्ट माना जाता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस की विशेषता सेलुलर संरचना की विविधता है, जब लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज और विशाल लिम्फोसाइट्स पाए जाते हैं। बाद में, प्लियोसाइटोसिस एक लिम्फोप्लाज्मेसिटिक या फागोसाइटिक चरित्र प्राप्त करता है। बड़ी संख्या में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम को इंगित करते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस में कुल प्रोटीन हमेशा 2-3 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाता है, और पहले के शोधकर्ताओं ने नोट किया कि प्रोटीन प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति से पहले बढ़ता है और एक महत्वपूर्ण कमी के बाद गायब हो जाता है, अर्थात, रोग के पहले दिनों में, प्रोटीन-कोशिका वियोजन होता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के आधुनिक असामान्य रूपों को विशिष्ट प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण की अनुपस्थिति की विशेषता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, ग्लूकोज की एकाग्रता में 0.83-1.67 mmol / l और उससे कम की कमी जल्दी नोट की जाती है। कुछ रोगियों में, क्लोराइड की सामग्री में कमी पाई जाती है। वायरल मैनिंजाइटिस में, लगभग 2/3 मामले कण्ठमाला वायरस और एंटरोवायरस के एक समूह के कारण होते हैं।

वायरल एटियलजि के सीरस मेनिन्जाइटिस में, सीएसएफ पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट होता है। लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस छोटा (शायद ही कभी 1000 तक) होता है। कुछ रोगियों में, न्युट्रोफिल रोग की शुरुआत में प्रबल हो सकते हैं, जो कि अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और कम अनुकूल पूर्वानुमान की विशेषता है। कुल प्रोटीन 0.6-1.6 g/l या सामान्य के भीतर। कुछ रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के अतिउत्पादन के कारण प्रोटीन सांद्रता में कमी पाई जाती है।

बंद क्रानियो-ब्रेन इंजरी

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में मस्तिष्क वाहिकाओं की पारगम्यता परिधीय वाहिकाओं की पारगम्यता से कई गुना अधिक होती है और यह सीधे चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। तीव्र अवधि में घाव की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, कई सीएसएफ और हेमेटोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है। इनमें शामिल हैं: हाइपरप्रोटीनोरैचिया की उपस्थिति की गंभीरता और अवधि एक परीक्षण के रूप में मस्तिष्क में डिस्जेमिक विकारों की गहराई और हेमटोलिकोर बाधा की पारगम्यता की विशेषता है; एक परीक्षण के रूप में एरिथ्रोआर्किया की उपस्थिति और गंभीरता जो चल रहे इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव को मज़बूती से दर्शाती है; स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस की चोट के बाद 9-12 दिनों के भीतर उपस्थिति, जो मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान को सीमित करने वाले ऊतकों की निष्क्रियता का संकेत है और अरचनोइड कोशिकाओं या संक्रमण के स्वच्छता गुणों को रोकता है।

हिलाना: सीएसएफ आमतौर पर रंगहीन, स्पष्ट होता है, इसमें कोई या कुछ लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। चोट के बाद 1-2वें दिन, साइटोसिस सामान्य है, 3-4वें दिन एक मध्यम रूप से स्पष्ट प्लियोसाइटोसिस प्रकट होता है (1 μl में 100 तक), जो 5-7 वें दिन सामान्य संख्या तक कम हो जाता है। शराब में, लिम्फोसाइट्स, एक नियम के रूप में, न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज की एक छोटी संख्या की उपस्थिति के साथ अनुपस्थित हैं। चोट के 1-2 दिन बाद प्रोटीन का स्तर सामान्य होता है, 3-4 दिनों में यह 0.36-0.8 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाता है और 5-7 दिनों में सामान्य हो जाता है।

मस्तिष्क संलयन: लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 100 से 35,000 तक होती है, और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, यह 1-3 मिलियन तक पहुंच जाती है। इसके आधार पर, सीएसएफ का रंग भूरे से लाल तक हो सकता है। मेनिन्जेस की जलन के कारण प्रतिक्रियाशील प्लोसाइटोसिस विकसित होता है। हल्के और मध्यम गंभीरता के घावों के साथ, 1-2 दिनों के लिए प्लियोसाइटोसिस औसतन 160 प्रति 1 μl है, और गंभीर मामलों में यह कई हजार तक पहुंच जाता है। 5-10 दिनों में, प्लियोसाइटोसिस काफी कम हो जाता है, लेकिन अगले 11-20 दिनों में आदर्श तक नहीं पहुंचता है। लिकोरोगामा में, लिम्फोसाइट्स, अक्सर हेमोसाइडरिन के साथ मैक्रोफेज होते हैं। यदि प्लियोसाइटोसिस की प्रकृति न्युट्रोफिलिक (70-100% न्यूट्रोफिल) में बदल जाती है, तो प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस एक जटिलता के रूप में विकसित हुआ है। हल्की और मध्यम गंभीरता में प्रोटीन की मात्रा औसतन 1 g/l होती है और 11-20 दिनों तक सामान्य नहीं होती है। मस्तिष्क की गंभीर क्षति के साथ, प्रोटीन का स्तर 3-10 ग्राम / लीटर (अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है) तक पहुंच सकता है।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, मस्तिष्क की ऊर्जा चयापचय अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस के मार्ग में बदल जाती है, जिससे इसमें लैक्टिक एसिड का संचय होता है, और अंततः, मस्तिष्क एसिडोसिस होता है।

मस्तिष्क के ऊर्जा चयापचय की स्थिति को दर्शाने वाले मापदंडों का अध्ययन रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता का न्याय करना संभव बनाता है। pO2 और pCO2 में धमनीविस्फार अंतर में कमी, मस्तिष्क ग्लूकोज की खपत में वृद्धि, लैक्टिक एसिड में शिरापरक अंतर में वृद्धि और मस्तिष्कमेरु द्रव में इसकी वृद्धि। देखे गए परिवर्तन कई एंजाइम प्रणालियों की गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम हैं और रक्त की आपूर्ति द्वारा मुआवजा नहीं दिया जा सकता है। रोगियों की तंत्रिका गतिविधि को उत्तेजित करना आवश्यक है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक

मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग रक्त के मिश्रण पर निर्भर करता है। 80-95% रोगियों में, पहले 24-36 घंटों के दौरान, सीएसएफ में रक्त का एक स्पष्ट मिश्रण होता है, और बाद की तारीख में यह या तो खूनी या ज़ैंथोक्रोमिक होता है। हालांकि, गोलार्द्धों के गहरे हिस्सों में स्थित छोटे घावों वाले 20-25% रोगियों में, या सीएसएफ में तेजी से विकसित होने वाले मस्तिष्क शोफ के कारण सीएसएफ मार्गों की नाकाबंदी के मामले में, सीएसएफ में एरिथ्रोसाइट्स का पता नहीं चलता है। इसके अलावा, रक्तस्राव की शुरुआत के बाद पहले घंटों में काठ का पंचर के दौरान एरिथ्रोसाइट्स अनुपस्थित हो सकते हैं, जबकि रक्त रीढ़ की हड्डी के स्तर तक पहुंच जाता है। ऐसी स्थितियां नैदानिक त्रुटियों का कारण हैं - "इस्केमिक स्ट्रोक" का निदान। रक्त की सबसे बड़ी मात्रा तब पाई जाती है जब रक्त निलय प्रणाली में टूट जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव से रक्त निकालना रोग के पहले दिन से शुरू होता है और 14-20 दिनों तक रहता है जिसमें क्रानियोसेरेब्रल चोटें और स्ट्रोक होते हैं, और मस्तिष्क धमनीविस्फार के साथ 1-1.5 महीने तक और रक्तस्राव की व्यापकता पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन एटियलजि प्रक्रिया पर।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में सीएसएफ परिवर्तन का दूसरा महत्वपूर्ण संकेत ज़ैंथोक्रोमिया है, जो 70-75% रोगियों में पाया जाता है। यह दूसरे दिन दिखाई देता है और स्ट्रोक के 2 सप्ताह बाद गायब हो जाता है। बहुत बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं के साथ, ज़ैंथोक्रोमिया 2-7 घंटों के बाद प्रकट हो सकता है।

93.9% रोगियों में प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि देखी गई है और इसकी मात्रा 0.34 से 10 ग्राम / लीटर और उससे अधिक है। हाइपरप्रोटीनोरैचिया और ऊंचा बिलीरुबिन सामग्री लंबे समय तक बनी रह सकती है और, शराब संबंधी विकारों के साथ, मेनिन्जियल लक्षण पैदा कर सकती है, विशेष रूप से सिरदर्द में, सबराचोनोइड रक्तस्राव के 0.5-1 वर्ष बाद भी।

लगभग 2/3 रोगियों में प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, इसमें 4-6 दिनों के भीतर एक बढ़ता हुआ चरित्र होता है, कोशिकाओं की संख्या 1 μl में 13 से 3000 तक होती है। प्लियोसाइटोसिस न केवल शराब के रास्ते में रक्त की एक सफलता के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि बहिर्वाह रक्त के लिए मेनिन्जेस की प्रतिक्रिया के साथ भी जुड़ा हुआ है। ऐसे मामलों में सीएसएफ के सही साइटोसिस को निर्धारित करना महत्वपूर्ण लगता है। कभी-कभी, मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ, साइटोसिस सामान्य रहता है, जो सीमित रक्तगुल्म के साथ शराब की जगह में एक सफलता के बिना, या मेनिन्जेस की अनुत्तरदायीता के साथ जुड़ा हुआ है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रक्त का मिश्रण इतना बड़ा हो सकता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव शुद्ध रक्त से नेत्रहीन लगभग अप्रभेद्य है। पहले दिन, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, एक नियम के रूप में, 200-500 x 109 / l से अधिक नहीं होती है, भविष्य में उनकी संख्या बढ़कर 700-2000 x 109 / l हो जाती है। छोटे सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास के बाद पहले घंटों में, काठ का पंचर के साथ एक स्पष्ट मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन पहले दिन के अंत तक, इसमें रक्त का एक मिश्रण दिखाई देता है। सीएसएफ में रक्त की अनुपस्थिति के कारण रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान ही हो सकते हैं। प्लियोसाइटोसिस, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक, 400-800x109/ली से अधिक, पांचवें दिन तक लिम्फोसाइटिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। रक्तस्राव के कुछ घंटों के भीतर, मैक्रोफेज प्रकट हो सकते हैं, जिन्हें सबराचोनोइड रक्तस्राव के मार्कर माना जा सकता है। कुल प्रोटीन में वृद्धि आमतौर पर रक्तस्राव की डिग्री से मेल खाती है और 7-11 ग्राम / लीटर और अधिक तक पहुंच सकती है।

इस्कीमिक आघात

CSF रंगहीन, पारदर्शी होता है, 66% में साइटोसिस सामान्य सीमा के भीतर रहता है, बाकी में यह 15-50x109 / l तक बढ़ जाता है, इन मामलों में CSF पथों के करीब विशिष्ट मस्तिष्क रोधगलन का पता लगाया जाता है। प्लियोसाइटोसिस, मुख्य रूप से लिम्फोइड-न्यूट्रोफिलिक, व्यापक इस्केमिक फॉसी के आसपास प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के कारण होता है। आधे रोगियों में, प्रोटीन सामग्री 0.34-0.82 ग्राम / लीटर की सीमा में निर्धारित की जाती है, कम अक्सर 1 ग्राम / लीटर तक। प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होती है। स्ट्रोक के बाद पहले सप्ताह के अंत तक और 1.5 महीने से अधिक समय तक प्रोटीन की मात्रा बढ़ सकती है। इस्केमिक स्ट्रोक की काफी विशेषता प्रोटीन-सेल (सामान्य साइटोसिस के साथ प्रोटीन सामग्री में वृद्धि) या सेल-प्रोटीन पृथक्करण है।

मस्तिष्क की अनुपस्थिति

फोड़े के गठन का प्रारंभिक चरण न्युट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस और प्रोटीन में मामूली वृद्धि की विशेषता है। जैसे ही कैप्सूल विकसित होता है, प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है और इसके न्यूट्रोफिलिक चरित्र को लिम्फोइड द्वारा बदल दिया जाता है, और कैप्सूल का जितना अधिक विकास होता है, उतना ही कम स्पष्ट प्लियोसाइटोसिस होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस की अचानक उपस्थिति फोड़े की सफलता का संकेत देती है। यदि फोड़ा निलय प्रणाली या मस्तिष्क की सतह के पास स्थित था, तो साइटोसिस 3 μl में 100 से 400 तक होगा। माइनर प्लियोसाइटोसिस या सामान्य साइटोसिस तब हो सकता है जब फोड़े को घने रेशेदार या हाइलिनाइज्ड कैप्सूल द्वारा आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों से सीमांकित किया गया हो। इस मामले में फोड़े के आसपास भड़काऊ घुसपैठ का क्षेत्र अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है।

सीएनएस ट्यूमर

प्रोटीन-सेल पृथक्करण के साथ, जिसे ट्यूमर की विशेषता माना जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव में एक सामान्य प्रोटीन सामग्री के साथ प्लियोसाइटोसिस हो सकता है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के ग्लिओमा के साथ, उनके ऊतक विज्ञान और स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन में वृद्धि 70.3% मामलों में देखी जाती है, और अपरिपक्व रूपों में - 88% में। निलय और रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की सामान्य या यहां तक कि जलशीर्ष संरचना गहरे बैठे और निलय में बढ़ने वाले ग्लियोमा दोनों में हो सकती है। यह मुख्य रूप से परिपक्व विसरित रूप से बढ़ते ट्यूमर (एस्ट्रोसाइटोमास, ओलिगोडेंड्रोग्लियोमास) में देखा जाता है, बिना परिगलन और पुटी के गठन के स्पष्ट फॉसी के बिना और वेंट्रिकुलर सिस्टम के सकल विस्थापन के बिना। इसी समय, एक ही ट्यूमर, लेकिन निलय के सकल विस्थापन के साथ, आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है। हाइपरप्रोटीनोरैचिया (1 ग्राम / एल और ऊपर से) मस्तिष्क के आधार पर स्थित ट्यूमर में मनाया जाता है। पिट्यूटरी ट्यूमर में, प्रोटीन सामग्री 0.33 से 2.0 ग्राम / लीटर तक होती है। प्रोटीनोग्राम की शिफ्ट की डिग्री सीधे ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल प्रकृति पर निर्भर करती है: ट्यूमर जितना अधिक घातक होगा, सीएसएफ के प्रोटीन सूत्र में परिवर्तन उतना ही अधिक होगा। बीटा-लिपोप्रोटीन जो सामान्य रूप से नहीं पाए जाते हैं, वे दिखाई देते हैं, अल्फा-लिपोप्रोटीन की सामग्री कम हो जाती है।

ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में, उनकी हिस्टोलॉजिकल प्रकृति और स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, बहुरूपी प्लियोसाइटोसिस अक्सर होता है। सेलुलर प्रतिक्रिया इसके विकास (परिगलन, रक्तस्राव) के कुछ चरणों में ट्यूमर में होने वाली जैविक प्रक्रियाओं की ख़ासियत के कारण होती है, जो प्रतिक्रिया को निर्धारित करती है। मस्तिष्क और झिल्लियों के आसपास के ट्यूमर ऊतक। निलय से द्रव में मस्तिष्क गोलार्द्धों की ट्यूमर कोशिकाएं 34.4% में पाई जा सकती हैं, और रीढ़ की हड्डी के मस्तिष्कमेरु द्रव में - सभी मामलों में 5.8 से 15% तक। सीएसएफ में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रवेश का मुख्य कारक ट्यूमर ऊतक की संरचना की प्रकृति (कनेक्टिंग स्ट्रोमा की गरीबी), कैप्सूल की अनुपस्थिति, साथ ही सीएसएफ रिक्त स्थान के पास नियोप्लाज्म का स्थान है।

पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (अरकोनोइडाइटिस, एराचोनोएन्सेफलाइटिस, पेरिवेंट्रिकुलर एन्सेफलाइटिस)

तपेदिक मैनिंजाइटिस वयस्कों की तुलना में बच्चों और किशोरों में अधिक आम है। यह, एक नियम के रूप में, माध्यमिक है, बाद में हेमटोजेनस प्रसार और मेनिन्जेस को नुकसान के साथ दूसरे अंग (फेफड़े, ब्रोन्कियल या मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स) के तपेदिक की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

नैदानिक तस्वीर

रोग की शुरुआत सबस्यूट होती है, अक्सर थकान, कमजोरी, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, पसीना, नींद में बदलाव, चरित्र में बदलाव के साथ एक prodromal अवधि होती है, विशेष रूप से बच्चों में - अत्यधिक स्पर्श, अशांति, मानसिक गतिविधि में कमी के रूप में, तंद्रा

शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल। सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर उल्टी होती है। prodromal अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है। फिर, हल्के खोल के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं (गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण, आदि)। कभी-कभी रोगी धुंधली दृष्टि या उसके कमजोर होने की शिकायत करते हैं। सीएन के III और VI जोड़े को नुकसान के शुरुआती लक्षण दिखाई देते हैं (मामूली दोहरीकरण, ऊपरी पलकों की हल्की पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस)। बाद के चरणों में, यदि रोग की पहचान नहीं की जाती है और विशिष्ट उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो चरम सीमाओं का पैरेसिस, वाचाघात और फोकल मस्तिष्क क्षति के अन्य लक्षण जुड़े हो सकते हैं।

रोग का सबसे विशिष्ट सबस्यूट कोर्स। इसी समय, प्रोड्रोमल घटना से ओकुलर लक्षणों के गोले की उपस्थिति की अवधि में संक्रमण धीरे-धीरे, औसतन, 4-6 सप्ताह के भीतर होता है। तीव्र शुरुआत कम आम है (आमतौर पर छोटे बच्चों और किशोरों में)। आंतरिक अंगों के तपेदिक के लिए विशिष्ट दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों में एक पुराना पाठ्यक्रम संभव है।

निदान

निदान एक महामारी विज्ञान के इतिहास (तपेदिक के रोगियों के साथ संपर्क), आंतरिक अंगों के तपेदिक की उपस्थिति और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के विकास पर डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। मंटौक्स प्रतिक्रिया सूचनात्मक नहीं है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन निर्णायक होता है। सीएसएफ का दबाव बढ़ा। तरल स्पष्ट या थोड़ा ओपेलेसेंट है। लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता 600-800x106 / l तक लगाया जाता है, प्रोटीन की मात्रा 2-5 g / l (तालिका 31-5) तक बढ़ जाती है।

तालिका 31-5. सीएसएफ आदर्श में और विभिन्न एटियलजि के मेनिन्जाइटिस में मान देता है

अनुक्रमणिका	आदर्श	यक्ष्मा मस्तिष्कावरण शोथ	वायरल मैनिंजाइटिस	बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस
दबाव	100-150 मिमी w.c., 60 बूंद प्रति मिनट	उन्नत	उन्नत	उन्नत
पारदर्शिता	पारदर्शी	पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट	पारदर्शी	मैला
साइटोसिस, कोशिकाएं / μl	1 -3 (10 तक)	100-600 . तक	400-1000 और अधिक	सैकड़ों, हजारों
सेलुलर संरचना	लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स	लिम्फोसाइट्स (60-80%), न्यूट्रोफिल, 4-7 महीनों के बाद स्वच्छता	लिम्फोसाइट्स (70-98%), 16-28 दिनों के बाद स्वच्छता	न्यूट्रोफिल (70-95%), 10-30 दिनों के बाद स्वच्छता
ग्लूकोज सामग्री	2.2-3.9 मिमीोल / एल	नाटकीय रूप से कम	आदर्श	डाउनग्रेड
क्लोराइड सामग्री	122-135 मिमीोल / एल	डाउनग्रेड	आदर्श	डाउनग्रेड
प्रोटीन सामग्री	0.2-0.5 ग्राम/ली तक	3-7 गुना या उससे अधिक की वृद्धि	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	2-3 गुना बढ़ गया
पांडेय की प्रतिक्रिया	0	+++	0/+	+++
फाइब्रिन फिल्म	नहीं	अक्सर	कभी-कभार	कभी-कभार
माइक्रोबैक्टीरिया	नहीं	50% मामलों में "+"	नहीं	नहीं

अक्सर, रोग की शुरुआत में, मस्तिष्कमेरु द्रव में मिश्रित न्यूट्रोफिलिक और लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। ग्लूकोज की सामग्री में 0.15-0.3 ग्राम / लीटर और क्लोराइड की 5 ग्राम / लीटर की कमी विशेषता है। जब निकाले गए मस्तिष्कमेरु द्रव को परखनली में 12-24 घंटों के लिए रखा जाता है, तो उसमें एक नाजुक तंतुमय जाल जैसा जाल (फिल्म) बनता है, जो तरल स्तर से शुरू होता है और एक उलटे क्रिसमस ट्री जैसा दिखता है। इस फिल्म में बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान अक्सर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है। रक्त में, ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

विभेदक निदान संस्कृति और मस्तिष्कमेरु द्रव की एक विस्तृत साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा सुगम किया जाता है। यदि तपेदिक मेनिन्जाइटिस का चिकित्सकीय रूप से संदेह है, और प्रयोगशाला डेटा इसका समर्थन नहीं करते हैं, तो स्वास्थ्य कारणों से एक्सजुवेंटीबस एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी निर्धारित की जाती है।

इलाज

तपेदिक विरोधी दवाओं के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। पहले 2 महीनों के दौरान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का पता चलने तक, 4 दवाएं निर्धारित की जाती हैं (उपचार का पहला चरण): आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटोल या स्ट्रेप्टोमाइसिन। दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद योजना को ठीक किया जाता है। 2-3 महीने के उपचार (उपचार के दूसरे चरण) के बाद, वे अक्सर 2 दवाओं (आमतौर पर आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन) पर स्विच करते हैं। उपचार की न्यूनतम अवधि आमतौर पर 6-12 महीने होती है। कई दवा संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

पहले 2 महीनों के लिए आइसोनियाज़िड 5-10 मिलीग्राम / किग्रा, स्ट्रेप्टोमाइसिन 0.75-1 ग्राम / दिन। सीएनएस की आठवीं जोड़ी पर विषाक्त प्रभाव की निरंतर निगरानी के साथ - एथमब्यूटोल प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम / किग्रा। इस त्रय का उपयोग करते समय, नशा की गंभीरता अपेक्षाकृत कम होती है, लेकिन जीवाणुनाशक प्रभाव हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।

आइसोनियाज़िड की जीवाणुनाशक कार्रवाई को बढ़ाने के लिए, रिफैम्पिसिन 600 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार स्ट्रेप्टोमाइसिन और एथमब्यूटोल के साथ मिलाया जाता है।

जीवाणुनाशक प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में 20-35 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर पाइराजिनमाइड का उपयोग किया जाता है। हालांकि, इन दवाओं के संयोजन से हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा काफी बढ़ जाता है।

दवाओं के निम्नलिखित संयोजन का भी उपयोग किया जाता है: 12 ग्राम / दिन तक पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (भोजन के 20-30 मिनट बाद आंशिक खुराक में शरीर के वजन के 0.2 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम, क्षारीय पानी से धोया जाता है), स्ट्रेप्टोमाइसिन और ftivazid में 40-50 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक (दिन में 0.5 ग्राम 3-4 बार)।

उपचार में, रोग के पहले 60 दिन महत्वपूर्ण होते हैं। रोग के शुरुआती चरणों में (1-2 महीने के भीतर), चिपकने वाला पचीमेनिन्जाइटिस और संबंधित जटिलताओं को रोकने के लिए मौखिक रूप से ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

एक अस्पताल में उपचार लंबा (लगभग 6 महीने) होना चाहिए, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों, उन्नत पोषण और बाद में एक विशेष अस्पताल में रहने के साथ संयुक्त होना चाहिए। इसके बाद रोगी कई महीनों तक आइसोनियाजिड लेना जारी रखता है। उपचार की कुल अवधि 12-18 महीने है।

न्यूरोपैथी की रोकथाम के लिए, पाइरिडोक्सिन (25-50 मिलीग्राम / दिन), थियोक्टिक एसिड और मल्टीविटामिन का उपयोग किया जाता है। जिगर की क्षति, परिधीय न्यूरोपैथी के रूप में नशीली दवाओं के नशे को रोकने के लिए रोगियों की निगरानी करना आवश्यक है, जिसमें ऑप्टिक नसों को नुकसान भी शामिल है, साथ ही सिकाट्रिकियल आसंजनों और खुले हाइड्रोसिफ़लस के रूप में जटिलताओं को रोकने के लिए।

भविष्यवाणी

तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग से पहले, रोग के 20-25 वें दिन मेनिन्जाइटिस मृत्यु में समाप्त हो गया। वर्तमान में, समय पर और दीर्घकालिक उपचार के साथ, 90-95% रोगियों में अनुकूल परिणाम प्राप्त होते हैं। देर से निदान (बीमारी के 18-20 वें दिन के बाद) के साथ, रोग का निदान खराब है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे, हाइड्रोसिफ़लस, न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के रूप में रिलेप्स और जटिलताएं होती हैं।

न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट और संक्रामक रोग विशेषज्ञों को अक्सर एक लोम्बल पंचर करना पड़ता है, यानी रोगी से मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का संग्रह। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के विभिन्न रोगों के निदान के लिए प्रक्रिया एक बहुत प्रभावी तरीका है।

क्लीनिकों में, सीएसएफ घटकों को निर्धारित किया जाता है, माइक्रोस्कोपी किया जाता है, और सीएसएफ सूक्ष्मजीवों के लिए लिया जाता है।

अतिरिक्त शोध उपाय हैं, उदाहरण के लिए, सीएसएफ दबाव का मापन, लेटेक्स एग्लूटिनेशन, सतह पर तैरनेवाला के रंग की जाँच करना। प्रत्येक परीक्षण की गहन समझ विशेषज्ञों को रोगों के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों के रूप में उनका उपयोग करने की अनुमति देती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण क्यों करें

शराब (सीएसएफ, मस्तिष्कमेरु द्रव) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक एक प्राकृतिक पदार्थ है। प्रयोगशाला अध्ययनों की सभी किस्मों में इसका विश्लेषण सबसे महत्वपूर्ण है।

विश्लेषण कई चरणों में किया जाता है:

प्रारंभिक- इसमें रोगी को तैयार करना, विश्लेषण को प्रयोगशाला में ले जाना और भेजना शामिल है।
विश्लेषणात्मक- यह द्रव के अध्ययन की प्रक्रिया है।
बाद विश्लेषणात्मक- प्राप्त डेटा का डिकोडिंग है।

केवल अनुभवी विशेषज्ञ ही उपरोक्त सभी क्रियाओं को सक्षम रूप से करने में सक्षम हैं, प्राप्त विश्लेषण की गुणवत्ता इस पर निर्भर करती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं से विशेष प्लेक्सस में निर्मित होता है। वयस्कों में, यह सबराचनोइड स्पेस में और मस्तिष्क के निलय में 120 से 150 मिलीलीटर तरल पदार्थ में घूमता है, काठ का नहर में औसत मूल्य 60 मिलीग्राम है।

इसके गठन की प्रक्रिया अंतहीन है, उत्पादन दर 0.3 से 0.8 मिलीलीटर प्रति मिनट है, यह संकेतक सीधे इंट्राक्रैनील दबाव पर निर्भर करता है। एक सामान्य व्यक्ति दिन में 400 से 1000 मिली द्रव का उत्पादन करता है।

केवल काठ का पंचर के संकेत पर ही निदान किया जा सकता है, अर्थात्:

सीएसएफ में अत्यधिक प्रोटीन सामग्री;
कम ग्लूकोज स्तर;
श्वेत रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या का निर्धारण।

इन संकेतकों की प्राप्ति और रक्त में ल्यूकोसाइट्स के बढ़े हुए स्तर पर, "सीरस मेनिन्जाइटिस" का निदान किया जाता है, यदि न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, तो निदान "प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस" में बदल जाता है। ये आंकड़े बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि पूरी तरह से बीमारी का इलाज उन पर निर्भर करता है।

विश्लेषण क्या है

तरल पदार्थ रीढ़ की हड्डी से एक पंचर लेकर, जिसे लोम्बल भी कहा जाता है, एक निश्चित विधि के अनुसार प्राप्त किया जाता है, अर्थात्: उस स्थान में एक बहुत पतली सुई डालना जहां सीएसएफ प्रसारित होता है और इसे ले जाता है।

द्रव की पहली बूंदों को हटा दिया जाता है ("यात्रा" रक्त माना जाता है), लेकिन उसके बाद कम से कम 2 ट्यूब एकत्र किए जाते हैं। सामान्य (रासायनिक) में एक सामान्य और रासायनिक अनुसंधान के लिए एकत्र किया जाता है, दूसरा बाँझ होता है - बैक्टीरिया की उपस्थिति की जांच के लिए।

सीएसएफ विश्लेषण के लिए एक मरीज को रेफर करते समय, डॉक्टर को न केवल रोगी का नाम, बल्कि उसका नैदानिक निदान और परीक्षा का उद्देश्य भी बताना चाहिए।

प्रयोगशाला में दिए गए विश्लेषणों को अति ताप या शीतलन से पूरी तरह से संरक्षित किया जाना चाहिए, और कुछ नमूनों को विशेष पानी के स्नान में 2 से 4 मिनट तक गर्म किया जाता है।

अनुसंधान चरण

इसके संग्रह के तुरंत बाद इस तरल की जांच की जाती है। प्रयोगशाला में अनुसंधान को 4 महत्वपूर्ण चरणों में बांटा गया है।

मैक्रोस्कोपिक परीक्षा

प्रक्रिया में कई महत्वपूर्ण संकेतक हैं जो एक सटीक निदान निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।

रंग

अपनी सामान्य अवस्था में यह द्रव बिल्कुल रंगहीन होता है, इसे पानी से अलग नहीं किया जा सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के रंग में कुछ परिवर्तन संभव हैं। रंग को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, पदार्थ की तुलना शुद्ध पानी से की जाती है।

थोड़ा लाल रंग का मतलब यह हो सकता है कि अपरिवर्तित रक्त की अशुद्धियाँ तरल - एरिथ्रोसाइटार्चिया में प्रवेश कर गई हैं। या यह विश्लेषण के दौरान रक्त की कुछ बूंदों का आकस्मिक अंतर्ग्रहण है।

पारदर्शिता

एक स्वस्थ व्यक्ति में, सीएसएफ साफ होता है और पानी जैसा दिखता है। एक बादल पदार्थ का मतलब यह हो सकता है कि शरीर में रोग प्रक्रियाएं हो रही हैं।

मामले में जब, अपकेंद्रण प्रक्रिया के बाद, परखनली में तरल पारदर्शी हो जाता है, इसका मतलब है कि मैला स्थिरता कुछ तत्वों के कारण है जो संरचना बनाते हैं। यदि यह बादल रहता है - सूक्ष्मजीव।

फाइब्रिनोजेन जैसे कुछ बिखरे हुए प्रोटीन की बढ़ी हुई सामग्री के कारण द्रव का थोड़ा सा ओपेलेसेंस हो सकता है।

रेशेदार फिल्म

स्वस्थ अवस्था में, इसमें लगभग कोई फाइब्रिनोजेन नहीं होता है। परखनली में इसकी उच्च सांद्रता पर जेली के समान एक पतली जाली, थैला या थक्का बनता है।

प्रोटीन की बाहरी परत मुड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक थैली तरल के साथ बन जाती है। शराब, जिसमें बहुत अधिक प्रोटीन होता है, रिलीज के तुरंत बाद जेली जैसे थक्के के रूप में कर्ल करना शुरू कर देता है।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं, तो ऊपर वर्णित फिल्म नहीं बनती है।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की कुल संख्या का पता लगाने के तुरंत बाद विश्लेषण किया जाना चाहिए, क्योंकि इसकी कोशिकाओं को तेजी से विनाश की विशेषता है।

सामान्य परिस्थितियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव कोशिकीय तत्वों में समृद्ध नहीं होता है। 1 मिलीलीटर में, आप 0-3-6 लिम्फोसाइट्स पा सकते हैं, इस वजह से उन्हें विशेष उच्च क्षमता वाले कक्षों में गिना जाता है - फुच्स-रोसेन्थल।

गणना कक्ष में आवर्धन के तहत, सभी लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने के बाद द्रव में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या की गणना की जाती है। इस प्रक्रिया में सैमसन के अभिकर्मक का उपयोग किया जाता है।

यह कैसे निर्धारित किया जाता है:

सबसे पहले, जगह सीएसएफकृत्रिम परिवेशीय।
अभिकर्मक को 1 . के निशान तक मेलेजर में भर दिया जाता है सैमसन।
आगे 11 के निशान तक शराब और घोल डालें खट्टाएसिड, एरिथ्रोसाइट्स का एक मिश्रण दिखाते हुए, फुकसिन जोड़ते हैं, जो ल्यूकोसाइट्स को, अधिक सटीक रूप से, उनके नाभिक, एक लाल-बैंगनी रंग देता है। इसके बाद, संरक्षण के लिए कार्बोलिक एसिड जोड़ा जाता है।
अभिकर्मकऔर मस्तिष्कमेरु द्रव को मिलाया जाता है, इसके लिए मेलेंजूर को हथेलियों के बीच घुमाना चाहिए और धुंधला होने के लिए आधे घंटे के लिए छोड़ देना चाहिए।
पहली बूंद तुरंत भेज दी जाती है छाननेकागज, 16 बड़े वर्गों से मिलकर फुच्स-रोसेन्थल कैरम को मिलाएं, जिनमें से प्रत्येक को 16 और में विभाजित किया गया है, जिससे 256 वर्ग बनते हैं।
अंतिम चरण कुल संख्या गिनना है ल्यूकोसाइट्ससभी वर्गों में, परिणामी संख्या को 3.2 - कक्ष की मात्रा से विभाजित किया जाता है। प्राप्त परिणाम सीएसएफ के 1 μl में ल्यूकोसाइट्स की संख्या के बराबर है।

सामान्य प्रदर्शन:

काठ - कक्ष में 7 से 10 तक;
सिस्टर्नल - 0 से 2 तक;
वेंट्रिकुलर - 1 से 3 तक।

बढ़ी हुई साइटोसिस - प्लियोसाइटोसिस, सक्रिय भड़काऊ प्रक्रियाओं का एक संकेतक है जो मस्तिष्क की झिल्लियों को प्रभावित करती है, अर्थात् मेनिन्जाइटिस, ग्रे पदार्थ के कार्बनिक घाव (ट्यूमर, फोड़े), एराचोनोइडाइटिस, चोटें और यहां तक कि रक्तस्राव भी।

बच्चों में, वयस्कों की तुलना में साइटोसिस का सामान्य स्तर अधिक होता है।

साइटोग्राम पढ़ने के लिए विस्तृत चरण:

तरल अपकेंद्रित्र 10 मिनट के लिए, पोस्ट-तलछटी को सूखा जाता है।
तलछट साफ - सफाईएक कांच की स्लाइड पर, इसे थोड़ा हिलाते हुए, ताकि यह सतह पर समान रूप से वितरित हो।
धब्बा के बाद सूखादिन भर गर्म।
5 मिनट के लिए तल्लीनमिथाइल अल्कोहल में या एथिल में 15।
लेनानीला-ईओसिन समाधान, पहले 5 बार पतला और धब्बा दाग।
आवेदन करना विसर्जनमाइक्रोस्कोपी तेल।

एक स्वस्थ व्यक्ति में सीएसएफ में केवल लिम्फोसाइट्स मौजूद होते हैं।

यदि कुछ विकृति हैं, तो आप सभी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, पॉलीब्लास्ट, नवगठित ट्यूमर की कोशिकाएं पा सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्त की कमी के बाद या ट्यूमर के अपघटन के बाद मैक्रोफेज बनते हैं।

जैव रासायनिक विश्लेषण

यह विश्लेषण मस्तिष्क के ऊतकों की विकृति के प्राथमिक कारण को स्पष्ट करने में मदद करता है, इससे होने वाले नुकसान का आकलन करने में मदद करता है, उपचार के क्रम को समायोजित करता है और रोग का निदान निर्धारित करता है। विश्लेषण का मुख्य दोष यह है कि यह केवल आक्रामक हस्तक्षेप द्वारा किया जाता है, अर्थात वे सीएसएफ एकत्र करने के लिए एक पंचर बनाते हैं।

सामान्य अवस्था में, तरल की संरचना में एल्ब्यूमिन प्रोटीन होता है, जबकि तरल में इसका अनुपात और प्लाज्मा में प्रतिशत बहुत महत्वपूर्ण होता है।

इस अनुपात को एल्ब्यूमिन इंडेक्स कहा जाता है (आमतौर पर इसका मान 9 यूनिट से अधिक नहीं होना चाहिए)। इसके बढ़ने से पता चलता है कि ब्लड-ब्रेन बैरियर (ब्रेन टिश्यू और ब्लड के बीच का बैरियर) क्षतिग्रस्त हो गया है।

बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल

द्रव के इस अध्ययन में रीढ़ की हड्डी की नहर में छेद करके इसे प्राप्त करना शामिल है। आवर्धन के तहत प्राप्त पदार्थ या तलछट, जो सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद प्राप्त होता है, पर विचार किया जाता है।

अंतिम सामग्री से, प्रयोगशाला सहायकों को स्मीयर प्राप्त होते हैं, जिन्हें वे उन्हें फिर से रंगने के बाद अध्ययन करते हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि सीएसएफ में सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं या नहीं, अध्ययन निश्चित रूप से किया जाएगा।

विश्लेषण की नियुक्ति विभिन्न स्थितियों में आवश्यक चिकित्सक द्वारा की जाती है, अगर मैनिंजाइटिस के संक्रामक रूप का संदेह है, तो अड़चन के प्रकार को स्थापित करने के लिए। रोग असामान्य वनस्पतियों के कारण भी हो सकता है, संभवतः स्ट्रेप्टोकोकी, मेनिंगोकोकस रोग का एक सामान्य प्रेरक एजेंट है, जैसा कि ट्यूबरकल बेसिलस है।

मेनिनजाइटिस की शुरुआत से कुछ हफ्ते पहले, रोगियों को अक्सर खांसी, अस्थायी बुखार और नाक बहने की उपस्थिति दिखाई देती है। रोग के विकास को एक फटने वाली प्रकृति के निरंतर माइग्रेन द्वारा इंगित किया जा सकता है, जो औषधीय दर्द निवारक का जवाब नहीं देता है। इस मामले में, शरीर का तापमान उच्च स्तर तक बढ़ सकता है।

मेनिंगोकोकस के साथ, शरीर की सतह पर एक दाने का रूप होता है, जो अक्सर पैरों पर होता है। फिर भी, रोगी अक्सर उज्ज्वल प्रकाश की नकारात्मक धारणा की शिकायत करते हैं। गर्दन की मांसपेशियां अधिक कठोर हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति अपनी ठुड्डी को छाती से नहीं छू पाता है।

मेनिनजाइटिस के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, बाद में परीक्षा और अस्पताल में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के संकेतकों को समझना

विभिन्न तीव्रताओं का परिवर्तित रंग एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के कारण हो सकता है, जो हाल ही में मस्तिष्क की चोटों या रक्त की हानि के साथ दिखाई देते हैं। नेत्रहीन, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति तब देखी जा सकती है जब उनकी संख्या 600 प्रति μl से अधिक हो।

विभिन्न प्रकार के विकारों के साथ, शरीर में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के साथ, सीएसएफ xanthochromic बन सकता है, यानी हीमोग्लोबिन के टूटने वाले उत्पादों के कारण पीला या भूरा रंग हो सकता है। हमें झूठे ज़ैंथोक्रोमिया के बारे में नहीं भूलना चाहिए - मस्तिष्कमेरु द्रव दवा के कारण दागदार होता है।

चिकित्सा पद्धति में, एक हरे रंग की टिंट भी होती है, लेकिन केवल प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस या मस्तिष्क फोड़ा के दुर्लभ मामलों में। साहित्य में, भूरे रंग को सीएसएफ मार्ग में एक क्रानियोफेरीन्जोमा पुटी की सफलता के रूप में वर्णित किया गया है।

तरल की मैलापन उसमें सूक्ष्मजीवों या रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। पहले मामले में, सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा मैलापन को हटाया जा सकता है।

सीएसएफ की संरचना का अध्ययन एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण कार्य है, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न जोड़तोड़, परीक्षण और गणना शामिल हैं, जबकि कई अन्य संकेतकों पर ध्यान देना आवश्यक है।

प्रक्रिया के बाद, रोगी को एक दिन के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। आने वाले दिनों में उसे माइग्रेन की शिकायत हो सकती है। यह प्रक्रिया के दौरान द्रव के संग्रह के कारण मेनिन्जेस के अत्यधिक तनाव के कारण होता है।

परिचय………………………………………………………………..3

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के तरीके………………………………….3

सीएसएफ की फिजियोलॉजी ……………………………………………………..3
मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और कार्य……………………………………………3
प्रीएनालिटिकल स्टेज……………………………………………………….7
मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके…………………………..9
1. मस्तिष्कमेरु द्रव की मैक्रोस्कोपिक परीक्षा ………………………………………………… 9
  मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्म जांच …………………………….10
  मस्तिष्कमेरु द्रव का सामान्य नैदानिक अध्ययन……………………………………15
  मस्तिष्कमेरु द्रव का जैव रासायनिक अध्ययन………………………………………22

निष्कर्ष……………………………………………………………………..31

परिचय

सीएसएफ अनुसंधान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले रोगों के निदान का एक अभिन्न अंग है। मस्तिष्कमेरु द्रव तंत्रिका ऊतक के बाह्य और पेरिकेपिलरी स्थान की सीधी निरंतरता है, इसलिए यह मस्तिष्क में होने वाले किसी भी परिवर्तन का तुरंत जवाब देता है। भौतिक रासायनिक मापदंडों और मस्तिष्कमेरु द्रव की सेलुलर संरचना के अनुसार, कोई भी पैथोलॉजी की प्रकृति, उसके चरण का न्याय कर सकता है और उपचार के पाठ्यक्रम को नियंत्रित कर सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वायरल संक्रमण के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में रोगज़नक़ के प्रतिजनों का पता लगाया जाता है, जीवाणु सूक्ष्म तरीकों से, माइक्रोबियल निकायों का पता लगाया जाता है, बैक्टीरियोलॉजिकल - बैक्टीरिया के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।

प्रयोगशाला निदान की आधुनिक संभावनाओं ने काठ का पंचर के परिणामस्वरूप प्राप्त की जा सकने वाली जानकारी की मात्रा में काफी विस्तार किया है। अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का निर्माण

CSF . के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के तरीके

सीएसएफ की फिजियोलॉजी

शराब (मस्तिष्कमेरु द्रव) एक जैविक तरल पदार्थ है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को धोता है। इसका संश्लेषण मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के शिरापरक संवहनी प्लेक्सस में होता है, जहां से, फोरामेन इंटरवेंट्रिकुलर के माध्यम से, द्रव तीसरे सेरेब्रल वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। सिल्वियन एक्वाडक्ट के माध्यम से उत्तरार्द्ध IV वेंट्रिकल के साथ संचार करता है, जिसमें से, मध्य और पार्श्व छिद्रों के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस में गुजरता है। द्रव का एक छोटा सा हिस्सा भी सबड्यूरल स्पेस में प्रवेश करता है।

चित्र 1 - मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के मुख्य तरीकों की योजना।

पार्श्व वेंट्रिकल्स में मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण काफी तीव्रता से होता है, जिससे द्रव प्रवाह को दुम की दिशा देने के लिए उनकी गुहा में पर्याप्त दबाव बनता है। हालांकि, मस्तिष्कमेरु द्रव को रक्त प्लाज्मा छानना के बराबर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि तंत्रिका ऊतक के बाह्य तरल पदार्थ, जो वेंट्रिकुलर एपेंडिमा के माध्यम से प्रवेश करता है, इसके साथ मिश्रित होता है। कुछ हद तक, रिवर्स प्रक्रिया भी होती है - मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह एपेंडिमा के माध्यम से न्यूरोसाइट्स और ग्लियाल कोशिकाओं तक।

आधुनिक रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि मस्तिष्कमेरु द्रव कुछ ही मिनटों में निलय की गुहा को छोड़ देता है और 4-8 घंटों के भीतर मस्तिष्क के आधार के कुंडों से सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है। एक वयस्क में प्रति दिन लगभग 500 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव स्रावित होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव पथ में इसकी मात्रा 125-150 मिलीलीटर (मस्तिष्क द्रव्यमान का 10-14%) है। पार्श्व वेंट्रिकल्स में प्रत्येक में 10-15 मिलीलीटर द्रव होता है, III और IV में कुल लगभग 5 मिलीलीटर, सबराचनोइड कपाल स्थान में - 30 मिलीलीटर, रीढ़ की हड्डी में - 70-80 मिलीलीटर। दिन के दौरान, वयस्कों में मस्तिष्कमेरु द्रव को 3-4 बार और बच्चों में 8 बार तक बदला जाता है।

सबराचनोइड अंतरिक्ष में सीएसएफ परिसंचरण सीएसएफ चैनलों और सबराचनोइड कोशिकाओं की प्रणाली के माध्यम से होता है। अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति को बदलकर और मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में द्रव प्रवाह तेज हो जाता है। आज तक, यह माना जाता है कि काठ का क्षेत्र में स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव एक घंटे के लिए कपाल रूप से चलता है, यह संभव है कि परिसंचरण एक ही समय में दोनों दिशाओं में हो।

मस्तिष्कमेरु द्रव का 30-40% बहिर्वाह अरचनोइड झिल्ली के पच्योन कणिकाओं के माध्यम से बेहतर धनु साइनस में होता है, जो ड्यूरा मेटर के शिरापरक तंत्र का हिस्सा है। वे 1.5 वर्ष की आयु में एक व्यक्ति में दिखाई देते हैं, जो बड़े साइनस और नसों के साथ अरचनोइड झिल्ली की बाहरी सतह पर बढ़ते हैं। दाने ड्यूरा मेटर की ओर निर्देशित होते हैं और मस्तिष्क के पदार्थ के संपर्क में नहीं आते हैं। शराब बेहतर धनु साइनस में जमा हो जाती है, जिससे उसमें 15-50 मिमी एचजी का दबाव बनता है। शिरापरक से अधिक, जिसके कारण मस्तिष्कमेरु द्रव से परिसंचरण तंत्र में द्रव का संक्रमण होता है।

चित्र 2 - मस्तिष्क के मेनिन्जेस और अरचनोइड झिल्ली के कणिकाओं के बीच संबंध की योजना (पच्योन दाने)।

1 - ड्यूरा मेटर; 2 - सबड्यूरल स्पेस; 3 - अरचनोइड; 4 - सबराचनोइड स्पेस; 5 - अरचनोइड का दाना; 6 - बेहतर धनु साइनस; 7 - पार्श्व अंतराल; 8 - कोरॉयड।

मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह सीएसएफ चैनलों के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस में भी होता है, जहां से यह ड्यूरा मेटर की रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है और शिरापरक तंत्र में जाता है। इसके अलावा, यह आंशिक रूप से कपाल नसों (5-30%) के पेरिन्यूरल रिक्त स्थान के माध्यम से लसीका प्रणाली में प्रवेश करता है, निलय (10%) के एपेंडीमा द्वारा अवशोषित होता है और मस्तिष्क पैरेन्काइमा में प्रवेश करता है।

शराब की संरचना और कार्य

CSF की संरचना रक्त प्लाज्मा के समान होती है और इसमें 90% पानी और 10% ठोस होते हैं। इसमें अमीनो एसिड (20-25), प्रोटीन (लगभग 14 अंश), तंत्रिका तंत्र के चयापचय में शामिल एंजाइम, चीनी, कोलेस्ट्रॉल, लैक्टिक एसिड और लगभग 15 ट्रेस तत्व होते हैं। न्यूरोट्रांसमीटर मस्तिष्कमेरु द्रव में निर्धारित होते हैं: एसिटाइलकोलाइन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, सेरोटोनिन; हार्मोन - मेलाटोनिन, एंडोफिन, एनकेफेलिन्स, किनिन।

शराब के कार्य:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की यांत्रिक सुरक्षा;

उत्सर्जन - चयापचय उत्पादों को तरल के साथ हटा दिया जाता है;

परिवहन - शराब चयापचयों, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, मध्यस्थों, हार्मोन को स्थानांतरित करने का कार्य करती है;

श्वसन - मेनिन्जेस और तंत्रिका ऊतक को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है;

होमोस्टैसिस - मस्तिष्क के एक स्थिर वातावरण को बनाए रखता है, रक्त संरचना में अल्पकालिक परिवर्तनों को दूर करता है, एक निश्चित स्तर पर पीएच बनाए रखता है, मस्तिष्क कोशिकाओं में आसमाटिक दबाव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सामान्य उत्तेजना सुनिश्चित करता है, इंट्राक्रैनील दबाव बनाता है;

प्रतिरक्षा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक विशिष्ट इम्युनोबायोलॉजिकल अवरोध के निर्माण में भाग लेता है।

अंत में, शराब के कार्यों का आज तक अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए इसके अध्ययन पर शोध वैज्ञानिक कार्य जारी है।

प्रीएनालिटिकल स्टेज

क्विन्के को पहली बार 1891 में अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त हुआ, जिसके बाद उनकी तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। मस्तिष्कमेरु द्रव का एक सामान्य नैदानिक विश्लेषण सामग्री के संग्रह के 3 घंटे के भीतर किया जाता है, इसलिए, हर चीज का विश्लेषण तात्कालिकता के रूप में किया जाता है। सीएसएफ प्राप्त करने के लिए, ज्यादातर मामलों में, काठ का पंचर का उपयोग किया जाता है, शायद ही कभी - सबोकिपिटल, इंट्राऑपरेटिव - वेंट्रिकुलर।

काठ का पंचर एक उपचार कक्ष, ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में एक न्यूरोलॉजिस्ट / एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा किया जाता है। रोगी को उसके घुटनों के साथ छाती पर लाया जाता है, जिसके बाद 4 वें और 5 वें काठ कशेरुकाओं के बीच की जगह में एक सुई को सबराचनोइड स्पेस में डाला जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की पहली पांच बूंदों को हटा दिया जाता है, क्योंकि उनमें हेरफेर के दौरान क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं से यात्रा करने वाला रक्त होता है। तरल 2 बाँझ ट्यूबों में एकत्र किया जाता है: उनमें से एक को जैव रासायनिक और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए भेजा जाता है, दूसरे का उपयोग रेशेदार फिल्म या थक्के का पता लगाने के लिए किया जाता है। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर की आवश्यकता है, तो तीसरी टेस्ट ट्यूब सीएसएफ से भरी हुई है। स्वास्थ्य के लिए खतरे के बिना, एक वयस्क से 8-10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जा सकता है, बच्चों से 5-7 मिलीलीटर और शिशुओं से 2-3 मिलीलीटर लिया जा सकता है।

आप परिणामी बायोमटेरियल को हिला नहीं सकते हैं, इसे तापमान परिवर्तन के लिए उजागर कर सकते हैं, क्योंकि यह जीव अपने प्रदर्शन को बदलता है। सभी ट्यूबों को अध्ययन शुरू होने से पहले लेबल किया जाता है, क्रमांकित किया जाता है, भरने के बाद उन्हें कसकर सील कर दिया जाता है और तुरंत प्रयोगशाला में भेज दिया जाता है। दिशा में शामिल होना चाहिए:

उपनाम, नाम, रोगी का संरक्षक, उसकी उम्र;

विभाग, वार्ड, केस हिस्ट्री नंबर;

पंचर की तिथि, समय और स्थान;

अध्ययन का उद्देश्य;

संभावित या नैदानिक निदान;

अध्ययन के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर का डेटा।

2.4 मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

2.4.1. मैक्रोस्कोपिक परीक्षा

मैक्रोस्कोपिक परीक्षा जैव सामग्री के बारे में सभी जानकारी है जो प्रयोगशाला सहायक इंद्रियों की सहायता से प्राप्त कर सकता है।

रंग - आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन होता है और पानी से दिखने में भिन्न नहीं होता है। एक सफेद पृष्ठभूमि पर पानी से भरी एक ही टेस्ट ट्यूब के साथ सामग्री के साथ टेस्ट ट्यूब की तुलना करके इसका रंग निर्धारित किया जाता है। यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में बदल सकता है:

लाल - अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोसाइटार्चिया) का एक मिश्रण। यह परीक्षण स्ट्रिप्स (हेमोफैन) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें 2 तुलना पैमाने हैं: उनमें से एक बरकरार एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति में रंग बदलता है, दूसरा सीएसएफ में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति में;

ज़ैंथोक्रोमिक (पीला, पीला-भूरा, गुलाबी, भूरा) रंग ऑक्सीहीमोग्लोबिन, मेथेमोग्लोबिन और बिलीरुबिन की उपस्थिति में होता है;

मस्तिष्कमेरु द्रव का गुलाबी रंग लाइसेड एरिथ्रोसाइट्स से निकलने वाले ऑक्सीहीमोग्लोबिन द्वारा दिया जाता है;

पीला रंग बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के कारण होता है, जो हीमोग्लोबिन से बनता है। बिलीरुबिनार्की और इसकी गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, टेस्ट स्ट्रिप्स (IctoFAN) का उपयोग किया जाता है, उनके अभिकर्मक क्षेत्र बिलीरुबिन की एकाग्रता के आधार पर हल्के गुलाबी से अमीर गुलाबी रंग में बदलते हैं;

सीएसएफ का भूरा रंग मेथेमोग्लोबिन और मेटलब्यूमिन द्वारा दिया जाता है, वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इनकैप्सुलेटेड हेमेटोमा और रक्तस्राव की उपस्थिति में दिखाई देते हैं;

हरा रंग गंभीर बिलीरुबिनार्की के साथ होता है, क्योंकि बिलीरुबिन का बिलीवरडीन, एक जैतून के रंग का रंगद्रव्य में संक्रमण होता है। कभी-कभी यह मवाद के मिश्रण के कारण होता है।

पारदर्शिता - सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, यह पैरामीटर प्राप्त सामग्री की आसुत जल से तुलना करके निर्धारित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी सी मैलापन ल्यूकोसाइटोसिस के साथ 200x10 6 / l से अधिक देखी जाती है, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री 400x10 6 / l से अधिक है, कुल प्रोटीन 3 g / l से अधिक है। यदि सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी हो जाता है, तो इसकी मैलापन गठित तत्वों के कारण होता है, यदि यह बादल बना रहता है - सूक्ष्मजीव। CSF ओपेलेसेंस फाइब्रिनोजेन की उच्च सांद्रता पर होता है।

फाइब्रिनस फिल्म - मस्तिष्कमेरु द्रव में सामान्य फाइब्रिन की कम सामग्री होती है और फिल्म बसने के दौरान नहीं बनती है। एक उच्च फाइब्रिन सामग्री टेस्ट ट्यूब की दीवारों पर एक नाजुक जाल या फिल्म देती है, एक बैग या जेली जैसा थक्का। शराब, जिसमें बड़ी मात्रा में मोटे प्रोटीन होते हैं, रिलीज के तुरंत बाद जेली जैसे थक्के के रूप में जमा हो जाती है।

2.4.2. मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्म जांच

यह मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है, जिसके आंकड़ों के आधार पर निदान की अक्सर पुष्टि या खंडन किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के निष्कर्षण के बाद 30 मिनट के भीतर गठित तत्वों की संख्या की गणना की जाती है, इसके बाद कोशिका विभेदन होता है। गिनती के लिए ल्यूकोसाइट्सतैयारी निम्नलिखित अभिकर्मकों में से एक के साथ सना हुआ है:

5 मिली ग्लेशियल एसिटिक एसिड का 10% घोल + 0.1 मिथाइल वायलेट + 50 मिली तक पानी - धुंधला समय 2 मिनट;
सैमसन का अभिकर्मक: फ्यूकसिन 1:10 + 30 मिलीलीटर एसिटिक एसिड + 2 ग्राम कार्बोलिक एसिड + आसुत जल 100 मिलीलीटर तक का 2.5 मिलीलीटर अल्कोहल समाधान, धुंधला समय 10-15 मिनट।

सना हुआ तैयारी एक 3.2 μl फुच्स-रोसेन्थल कक्ष में रखा गया है । ल्यूकोसाइट्स को सभी 256 वर्गों में कम आवर्धन पर गिना जाता है, उच्च प्लियोसाइटोसिस 200-1000x10 6 / l के साथ, ग्रिड का आधा हिस्सा गिना जाता है और परिणाम 2 से गुणा किया जाता है, 1000x10 6 / l से अधिक प्लियोसाइटोसिस के साथ, बड़े वर्गों की एक पंक्ति की गणना की जाती है। और परिणाम 4 से गुणा किया जाता है। सामान्य साइटोसिस मान तालिका 1 में दर्शाए गए हैं, विभिन्न प्रकार की विकृति के लिए - तालिका 2 में।

तालिका एक

काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव में साइटोसिस

तालिका 2

विभिन्न रोगों में प्लियोसाइटोसिस

मात्रा एरिथ्रोसाइट्समस्तिष्कमेरु द्रव में गोरेएव गिनती कक्ष में गिना जाता है। ऐसा करने के लिए, रक्त के साथ मिश्रित सीएसएफ को 10 बार पतला किया जाता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 भाग और सीएसएफ के 1 भाग को एक परखनली में मिलाया जाता है। परिणामी तरल अच्छी तरह से मिलाया जाता है, गोरेएव का गिनती कक्ष भर जाता है, और, रक्त एरिथ्रोसाइट्स की संख्या की गणना के नियमों के अनुसार, पांच बड़े वर्गों में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या निर्धारित की जाती है। सीएसएफ के 1 μl में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

जहां ए 5 बड़े (80 छोटे) वर्गों में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या है, 1/400 एक छोटे वर्ग की मात्रा है, 10 सीएसएफ कमजोर पड़ने वाला है, 80 छोटे वर्गों की संख्या है।

फुच्स-रोसेन्थल कक्ष में गिनती करते समय, नाभिक और साइटोप्लाज्म की संरचनाएं मैजेंटा-सना हुआ सेलुलर और समान तत्वों में दिखाई देती हैं, जो उन्हें विभेदित करने की अनुमति देती हैं। उनका मूल्यांकन 7x40 के आवर्धन पर किया जाता है। गिनती के परिणामों के पंजीकरण में प्रतिशत या संख्यात्मक अभिव्यक्ति (लिकोरोग्राम) हो सकती है। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि वर्दी और सेलुलर तत्व अपक्षयी परिवर्तनों से गुजर सकते हैं, सीएसएफ में लंबे समय तक रहने के साथ, सना हुआ तैयारी में वर्दी और सेलुलर तत्वों का मूल्यांकन और गणना करना आवश्यक है।

सीएसएफ कोशिकाओं में रक्त कोशिकाओं की तुलना में रंगों के लिए एक पूरी तरह से अलग आत्मीयता होती है, इसलिए रंगों का चयन अलग होना चाहिए। निम्नलिखित प्रकार की धुंधला तैयारी से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं:

रोजिना के अनुसार रंग। सीएसएफ को 7-10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। सतह पर तैरनेवाला तरल निकाला जाता है, अवक्षेप को वसा रहित कांच पर रखा जाता है, इसे कांच की सतह पर हल्के से हिलाकर वितरित किया जाता है, और 1-2 मिनट के बाद तरल निकाला जाता है। कांच को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है और 40-50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ओवन में सुखाया जाता है, जिसके बाद इसे 1-2 मिनट के लिए मेथनॉल के साथ तय किया जाता है और रोमानोव्स्की के अनुसार दाग दिया जाता है: तैयारी 6-12 मिनट के लिए दागी जाती है, स्मीयर की मोटाई के आधार पर। तैयारी को आसुत जल से धोया जाता है और सुखाया जाता है। यदि नाभिक हल्के नीले रंग के होते हैं, तो स्मीयर को 2-3 मिनट के लिए और दाग दिया जाता है।

वोजना के अनुसार रंग। सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त अवक्षेप को कांच पर डाला जाता है, इसे थोड़ा हिलाते हुए, समान रूप से सतह पर वितरित किया जाता है। 24 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर सुखाएं, मिथाइल अल्कोहल के साथ 5 मिनट के लिए ठीक करें। फिर 1 घंटे के लिए एज़्योर ईओसिन (रक्त के धुंधला होने के समान, लेकिन 5 बार पतला) के घोल से दाग दें। यदि कोशिकाएं पीली हैं, तो 2 से 10 मिनट के लिए माइक्रोस्कोप नियंत्रण में undiluted डाई के साथ दाग दें। मस्तिष्कमेरु द्रव में जितने अधिक तत्व बनते हैं, विशेष रूप से रक्त की उपस्थिति में, रंग उतना ही लंबा होता है।

अलेक्सेव के अनुसार रंग। रोमानोव्स्की-गिमेसा डाई की 6-10 बूंदों को सूखे, लेकिन निश्चित तैयारी पर नहीं लगाया जाता है, पूरी तैयारी पर एक ही पिपेट के साथ सावधानीपूर्वक वितरित किया जाता है और 30 सेकंड के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर, पेंट को निकाले बिना, आसुत जल की 12-20 बूंदें, 50-60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पहले से गरम की जाती हैं, 1: 2 के अनुपात में डाली जाती हैं। पेंट को पानी के साथ मिलाया जाता है और तैयारी को 3 के लिए छोड़ दिया जाता है। मिनट। डाई को आसुत जल की धारा से धो लें, तैयारी को फिल्टर पेपर और माइक्रोस्कोप से सुखाएं। विधि तत्काल साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए उपयुक्त है।

CSF में सेलुलर तत्वों की सामग्री के सामान्य मान तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

टेबल तीन

साइटोसेंट्रीफ्यूजेशन (साइटोस्पिन) की तकनीक।सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद तलछटी द्रव से सना हुआ सीएसएफ की तैयारी हमेशा निदान के लिए उपयुक्त कोशिकाओं की एक पतली परत प्राप्त करना संभव नहीं बनाती है। इस समस्या को हल करने के लिए, एक साइटोसेंट्रीफ्यूजेशन तकनीक विकसित की गई, जिसमें उच्च गुणवत्ता वाली तैयारी के हार्डवेयर निर्माण शामिल हैं। ऐसा करने के लिए, प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव अनुसंधान के लिए तैयार किया जाता है और एक साइटोचैम्बर में रखा जाता है, जिसके बाद इसे साइटोसेंट्रीफ्यूज रोटर में लंबवत स्थित स्लाइड्स पर लगाया जाता है। केन्द्रापसारक बल की कार्रवाई के तहत, कोशिकाओं को समान रूप से कांच पर वितरित किया जाता है, जबकि हल्का तरल तैयारी की सतह से हटा दिया जाता है। तैयारी का सुखाने, निर्धारण और धुंधलापन भी एक साइटोसेंट्रीफ्यूज में किया जाता है। डिवाइस आपको एक स्लाइड पर 8 डायग्नोस्टिक जोन बनाने की अनुमति देता है।

असामान्य कोशिकाएं – अधिक बार वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या उसकी झिल्लियों के ट्यूमर की कोशिकाएं होती हैं। वे एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया (तपेदिक मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस) में भी हो सकते हैं - ये अरचनोइड झिल्ली के वेंट्रिकुलर एपेंडिमा कोशिकाएं हैं, साथ ही साथ लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं हैं जो नाभिक और साइटोप्लाज्म में परिवर्तन के साथ हैं।

परिवर्तित कोशिकाएँ और कोशिका छायासीएसएफ में लंबे समय तक रहने के दौरान मिला। अक्सर, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स, अरचनोइड कोशिकाएं, और वेंट्रिकुलर एपेंडिमास ऑटोलिसिस से गुजरते हैं। परिवर्तित सेल और सेल शैडो का कोई नैदानिक मूल्य नहीं है।

क्रिस्टल शराब मेंविरले ही पाए जाते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के 4-5 वें दिन, एक क्रानियोसेरेब्रल चोट, हेमोसाइडरिन क्रिस्टल पाए जाते हैं, ट्यूमर के पतन की स्थिति में, पुटी की सामग्री में हेमटॉइडिन, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन के क्रिस्टल, साथ ही कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल पाए जा सकते हैं। वसायुक्त अध: पतन, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन और मस्तिष्क के सिस्ट में बनते हैं। सीएसएफ में क्रिस्टल का पता लगाने के लिए, तालिका 4 में प्रस्तुत प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

तालिका 4

CSF में क्रिस्टल का पता लगाने के लिए प्रयुक्त अभिक्रियाएँ

इचिनोकोकस तत्व – इचिनोकोकस मूत्राशय के चिटिनस झिल्ली के हुक, स्कोलेक्स और टुकड़े मेनिन्जेस के कई इचिनोकोकोसिस के साथ पता लगाया जा सकता है। वे अत्यंत दुर्लभ हैं।