तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के सिंड्रोम की विशेषता वाले लक्षण। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता: कारण, लक्षण और प्राथमिक चिकित्सा नियम

तीव्र संवहनी अपर्याप्ततासामान्य या स्थानीय परिसंचरण के विकारों की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति, जिसका आधार रक्त वाहिकाओं के हेमोडायनामिक फ़ंक्शन की अपर्याप्तता है, जो उनके स्वर, धैर्य और उनमें परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण होती है।

निदानओएसएन. प्रणालीगत हेमोडायनामिक अपर्याप्तता के लक्षणों के संयोजन के आधार पर सेट करें, जो बेहोशी, पतन या सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर बना सकता है।

बेहोशीसभी मामलों में चेतना के पूर्ण नुकसान (सिंकोप) के साथ नहीं होता है, कभी-कभी अपने पूर्ववर्तियों तक सीमित होता है: चक्कर आना, बजना या टिनिटस की अचानक भावना, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, पेरेस्टेसिया की उपस्थिति और गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी, और केवल बादल छाना चेतना (लिपोथिमिया), जिसके संबंध में रोगी गिरता नहीं है और धीरे-धीरे कम हो जाता है।

क्लिनिक: चेहरे का तेजी से बढ़ता पीलापन, ठंडा पसीना, हाथों और पैरों का ठंडापन और पीलापन, नाड़ी भरने और ब्रैडीकार्डिया का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना, उन मामलों को छोड़कर जहां लिपोथिमिया टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के कारण होता है (इस मामले में, नाड़ी की दर , एक नियम के रूप में, 1 . में 200 से अधिक है मिनट).

चेतना के नुकसान के साथ: सभी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन और ठंडक, मांसपेशियों की टोन का नुकसान, एरेफ्लेक्सिया, सांस लेने की आवृत्ति और गहराई में उल्लेखनीय कमी, जो कभी-कभी अदृश्य हो जाती है (लेकिन रोगी के लिए लाए गए दर्पण के फॉगिंग द्वारा निर्धारित की जाती है) मुंह या नाक), कभी-कभी टॉनिक आक्षेप (ऐंठन बेहोशी) की उपस्थिति। इसी समय, परिधीय धमनियों पर रक्तचाप और नाड़ी अक्सर निर्धारित नहीं होती है, लेकिन कैरोटिड धमनियों पर आमतौर पर दुर्लभ और छोटी नाड़ी तरंगों का पता लगाया जा सकता है। योनिशोथ के प्रारंभिक चरणों में, विद्यार्थियों को अक्सर संकुचित किया जाता है, किसी भी एटियलजि के गहरे सिंक के साथ, विद्यार्थियों को चौड़ा हो जाता है, पुतली प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित होती हैं। शरीर की एक क्षैतिज स्थिति के साथ, बेहोशी के लक्षण, एक नियम के रूप में, 1-3 . के भीतर वापस आ जाते हैं मिनट.

एक भरे हुए कमरे में या दर्द की प्रतिक्रिया के रूप में बेहोशी की घटना, रक्त की दृष्टि (विशेषकर किशोरों और युवा महिलाओं में), विद्यार्थियों का कसना, तेजी से (1 से कम) मिनट) चेतना की बहाली, रक्तचाप और सही हृदय ताल, चेतना की बहाली के बाद हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान पैथोलॉजिकल टोन और शोर की अनुपस्थिति सरल बेहोशी की विशेषता है। यदि सिर को मोड़ने, एक तंग कॉलर के बटन को बन्धन करने या गर्दन (विशेष रूप से बुजुर्गों में) के तालु के जवाब में, यदि एक तेज संकुचन हो, तो एक गहरी बेहोशी के साथ एक गहरी बेहोशी होती है। विद्यार्थियों का पता लगाया जाता है और अपेक्षाकृत लंबा (20-30 . तक) साथ) ऐसिस्टोल - कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता।

ऑर्थोस्टेटिक - एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक तेज संक्रमण के साथ, या लंबे समय तक गतिहीनता के साथ, लिपोथिमिया की अवधि सीमित है (यदि रोगी एक क्षैतिज या अर्ध-क्षैतिज स्थिति लेने का प्रबंधन करता है), और बेहोशी की स्थिति में, चेतना में शरीर की एक क्षैतिज स्थिति साधारण बेहोशी के साथ जितनी जल्दी हो सके बहाल हो जाती है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप को अन्य सिंकोप (इसे बढ़ाया भी जा सकता है) की तुलना में कम श्वसन अवसाद की विशेषता है, सायनोसिस (विशेष रूप से होंठों के) के साथ त्वचा के पीलेपन का एक संभावित संयोजन और कार्डियक अतालता या माइट्रल स्टेनोसिस या महाधमनी हृदय रोग के सहायक संकेतों की उपस्थिति।

गिर जानातीव्र एस। एन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एक स्वतंत्र रूप के रूप में। यह सभी अंगों और ऊतकों (मुख्य रूप से परिधीय) को रक्त की आपूर्ति की प्रगतिशील अपर्याप्तता के लक्षणों की विशेषता है, जो अक्सर रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के संकेतों के संयोजन में होता है। रोगी अचानक एक बढ़ती हुई सामान्य कमजोरी विकसित करता है, शुरू में भय (चिंता, उदासी), उत्तेजना की भावना के साथ, जो हाइपोडायनेमिया, उदासीनता द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; ठंडा पसीना आता है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं; चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, त्वचा एक हल्के भूरे रंग का हो जाता है; होंठ, कभी-कभी हाथ भी (कार्डियोजेनिक पतन के साथ) सियानोटिक; श्वास तेज हो जाती है, उथली हो जाती है। दिल की आवाजें अक्सर सामान्य रहती हैं या तेज हो जाती हैं, लेकिन जहरीले और कार्डियोजेनिक पतन के साथ, वे अक्सर मफल हो जाते हैं, अतालता; अधिकांश मामलों में, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, सभी मामलों में - एक छोटी (फिलामेंटस) नाड़ी और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। डायस्टोलिक और, तदनुसार, नाड़ी रक्तचाप अलग-अलग तरीकों से बदलता है - पतन की उत्पत्ति के आधार पर। जैसे ही रक्तचाप कम होता है, ओलिगुरिया और औरिया विकसित होते हैं। ज्यादातर मामलों में चेतना को संरक्षित किया जाता है (यह अंतर्निहित बीमारी के कारण अनुपस्थित हो सकता है, जैसे कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), लेकिन जब आप रोगी को बैठने की कोशिश करते हैं, तो अक्सर बेहोशी होती है।

पतन अंतर्निहित बीमारी, विषाक्तता या चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। सबसे अधिक बार आंतरिक रक्तस्राव होता है (उदाहरण के लिए, अस्थानिक गर्भावस्था, छिद्रित पेट के अल्सर के कारण), और मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में - तीव्र रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

रक्तस्रावी पतन की विशेषता गंभीर पीलापन और त्वचा का ठंडा होना (व्यावहारिक रूप से सायनोसिस के बिना), शुरुआत में नाड़ी के दबाव में एक प्रमुख कमी, महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी उत्साह, मानसिक विकार, ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप में वृद्धि होती है। तीव्र रोधगलन में, पतन अक्सर पहले या एंजिनल स्थिति के साथ होता है, जिसमें कार्डियक गोनाड्स का एक महत्वपूर्ण मफलिंग, विभिन्न कार्डियक एराइथेमिया की उपस्थिति, कभी-कभी सरपट ताल और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के अन्य लक्षण होते हैं। मान लें कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सभी मामलों में होनी चाहिए जब पतन गंभीर क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता के साथ होता है, फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरी हृदय ध्वनि की तेज वृद्धि और उच्चारण।

झटकाइसकी अभिव्यक्तियों में, यह S. n की अभिव्यक्तियों की तुलना में व्यापक है। इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग है और सदमे के एटियलजि (एनाफिलेक्टिक शॉक, ट्रॉमैटिक शॉक, आदि) और इसके विकास के चरण पर निर्भर करती है। तीव्र एस.एन. के विशेष रूप से गंभीर नैदानिक ​​​​रूप के रूप में। सदमे को शरीर में गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के संकेतों के संयोजन में पतन की एक तस्वीर की विशेषता है। इस संबंध में, सदमे के निदान की पुष्टि औरिया के गहरे पतन, शरीर के हाइपोथर्मिया (सेलुलर चयापचय की नाकाबंदी का संकेत) और "संगमरमर की त्वचा" के लक्षण के अलावा - सफेद की उपस्थिति से होती है, सूक्ष्म परिसंचरण के गंभीर विकारों के कारण अंगों और सूंड की पीली धूसर ठंडी त्वचा पर सियानोटिक और लाल-सियानोटिक धब्बे और धारियाँ।

इलाज. बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार।रोगी को पैरों की एक ऊँची स्थिति के साथ उसकी पीठ पर रखा जाना चाहिए, तंग कपड़े खोलना, ताजी हवा प्रदान करना, अमोनिया श्वास (नाक के श्लेष्म की जलन मस्तिष्क के वासोमोटर केंद्र पर एक पलटा प्रभाव के साथ); कॉर्डियामिन (2 मिली), कैफीन (10% घोल का 1 मिली) के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है। संदिग्ध जैविक रोगों और बेहोशी की अस्पष्ट उत्पत्ति वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

अंतःशिरा या चमड़े के नीचे 2 एमएलकैफीन-सोडियम बेंजोएट का 10% समाधान, और लगातार गंभीर मंदनाड़ी के साथ, 0.5-1 एमएल 0.1% एट्रोपिन समाधान। उत्तरार्द्ध कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम में ब्रैडीकार्डिया को जल्दी से समाप्त कर देता है, लेकिन कार्डियोजेनिक सिंकोप में हमेशा पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है, और यदि ब्रैडीकार्डिया और निम्न रक्तचाप बना रहता है, तो एड्रेनालाईन का 0.1% समाधान धीरे-धीरे 20 पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। एमएलसोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज का आइसोटोनिक घोल .. यदि 2-3 . के बाद मिनटबेहोशी की शुरुआत के बाद से, रोगी बेहोश रहता है, कोई सजगता नहीं होती है, रक्तचाप, नाड़ी और हृदय की आवाज़ निर्धारित नहीं की जा सकती (नैदानिक ​​​​मृत्यु की एक तस्वीर), इन दवाओं को इंट्राकार्डियक और छाती में संकुचन और कृत्रिम श्वसन शुरू किया जाता है। आवर्तक ऑर्थोस्टेटिक और वैगोवासल सिंकोप के साथ, रोगी को नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत दिया जाता है। साधारण बेहोशी के साथ, ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

किसी भी एटियलजि के पतन या सदमे वाले मरीजों को तत्काल विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। पूर्व-अस्पताल चरण में, यदि संभव हो तो, पतन का कारण समाप्त हो जाता है (उदाहरण के लिए, एक पट्टी या टूर्निकेट लगाकर बाहरी रक्तस्राव को रोककर), रोगजनक चिकित्सा की जाती है और रक्तचाप, हृदय गतिविधि और अन्य को बहाल करने और बनाए रखने के रोगसूचक साधन होते हैं। महत्वपूर्ण स्वायत्त कार्यों का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोजेनिक पतन के साथ, एटियोट्रोपिक थेरेपी अग्रणी है: टैचीकार्डिया, अलिंद स्पंदन, एट्रोपिन और अल्यूपेंट (इज़ाड्रिन) या एड्रेनालाईन का उपयोग सिनोऑरिक्युलर या एट्रियोवेंट्रिकुलर हार्ट ब्लॉक की स्थिति में, तीव्र रोधगलन में हेपरिन या थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का प्रशासन। और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, यदि पतन एंजिनल स्थिति की पृष्ठभूमि पर विकसित हुआ है - न्यूरोलेप्टानल्जेसिया किया जाता है। रक्तचाप को बहाल करने और इसे पूर्व-अस्पताल चरण में रोगी के परिवहन के दौरान बनाए रखने के लिए, मेज़टन के 1% समाधान (0.5-1) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एमएलचमड़े के नीचे), अन्य α-एगोनिस्ट (नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन) थोड़े समय के लिए कार्य करते हैं, इसलिए उन्हें (डोपामाइन की तरह) अस्पताल में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है।

शरीर के गंभीर निर्जलीकरण (जलने के झटके सहित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोलेमिक पतन के साथ-साथ रक्तस्रावी पतन (सदमे) के साथ, रोगी के जीवन को बचाना प्लाज्मा विकल्प या रक्त के जल्द से जल्द संभव जलसेक पर निर्भर करता है। इसलिए, आपातकालीन उपायों के बाद जो रोगी को परिवहन की संभावना सुनिश्चित करते हैं (रक्तस्राव, पुनर्जीवन प्रक्रियाओं को रोकना), रोगी को अस्पताल में तेजी से वितरण पर मुख्य ध्यान दिया जाता है।

संवहनी अपर्याप्तता सामान्य या स्थानीय रक्त परिसंचरण के उल्लंघन की विशेषता वाली बीमारी है, जो रक्त वाहिकाओं के अपर्याप्त कार्य के कारण प्रकट होती है, जो बदले में, उनके स्वर में कमी, बिगड़ा हुआ धैर्य, या एक महत्वपूर्ण कारण हो सकता है। वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की मात्रा में कमी।

विफलता को प्रणालीगत और क्षेत्रीय (स्थानीय) में विभाजित किया गया है, जो इस बात में भिन्न हैं कि उल्लंघन कैसे फैलता है। इसके अलावा, तीव्र और पुरानी संवहनी अपर्याप्तता (बीमारी की दर में अंतर) है।

आमतौर पर, शुद्ध संवहनी अपर्याप्तता बहुत दुर्लभ होती है और हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्तता के साथ ही प्रकट होती है। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास को इस तथ्य से सुगम किया जाता है कि जहाजों की मांसपेशियों और हृदय की मांसपेशियों दोनों अक्सर एक ही कारकों से प्रभावित होती हैं।

कभी-कभी हृदय की विकृति प्राथमिक हो जाती है और मांसपेशियों के अपर्याप्त पोषण के कारण प्रकट होती है, और हृदय की अपर्याप्तता (तीव्र हृदय अपर्याप्तता सहित) माध्यमिक होती है।

उपस्थिति के कारण

आमतौर पर, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का कारण धमनियों और नसों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जो विभिन्न कारणों से प्रकट होता है (क्रानियोसेरेब्रल और सामान्य चोटों, विभिन्न हृदय रोगों से पीड़ित)। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन, रक्त की हानि या तीव्र विषाक्तता, गंभीर संक्रमण, व्यापक जलन, तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों, अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण संवहनी स्वर में गिरावट के कारण भी होती है।

संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता सदमे, बेहोशी या पतन के रूप में प्रकट हो सकती है। बेहोशी अपर्याप्तता के सबसे हल्के रूपों में से एक है। बेहोशी के लक्षणों में शामिल हैं: कमजोरी, आंखों का काला पड़ना, मितली, चेतना का तेजी से नुकसान। नाड़ी दुर्लभ और कमजोर होती है, त्वचा पीली होती है, दबाव कम होता है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, कोई आक्षेप नहीं देखा जाता है।

सदमे और पतन में, रोगी, एक नियम के रूप में, चेतना नहीं खोता है, लेकिन उसकी प्रतिक्रियाएं गंभीर रूप से बाधित होती हैं। रोगी को कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप (80/40 मिमी एचजी या उससे कम), सामान्य से नीचे तापमान की शिकायत होती है।

संवहनी अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण रक्तचाप में तेज और तेज कमी है।

पुरानी संवहनी अपर्याप्तता में, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, जो निम्न स्तर के दबाव से निर्धारित होता है। तो, बड़े बच्चों में सिस्टोलिक दबाव 85 से कम हो जाता है, 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, दबाव 105/65 से नीचे है, बुजुर्गों के लिए यह आंकड़ा 100/60 से नीचे है।

संवहनी अपर्याप्तता का निदान

रोगी की जांच करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों का मूल्यांकन करता है, इसके रूप को निर्धारित करता है: बेहोशी, झटका या पतन। निदान करने में, दबाव का स्तर निर्णायक नहीं होता है। निष्कर्ष सही होने के लिए, डॉक्टर चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण और अध्ययन करता है, हमले के कारणों का पता लगाने की कोशिश करता है।

योग्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी ने किस प्रकार की अपर्याप्तता विकसित की है: हृदय या संवहनी। तथ्य यह है कि इन बीमारियों के साथ, विभिन्न तरीकों से आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है।

दिल की विफलता में, रोगी के लिए बैठने की स्थिति में आसान होता है, प्रवण स्थिति में स्थिति काफी खराब हो जाती है। संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, रोगी के लिए झूठ बोलने की स्थिति इष्टतम होगी, क्योंकि यह इस स्थिति में है कि मस्तिष्क को सबसे अच्छी रक्त आपूर्ति मिलती है।

दिल की विफलता के साथ, रोगी की त्वचा में गुलाबी रंग का टिंट होता है, जिसमें संवहनी पूर्णांक होता है - त्वचा पीली होती है, कुछ मामलों में भूरे रंग की टिंट के साथ। संवहनी अपर्याप्तता को इस तथ्य की भी विशेषता है कि शिरापरक दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है, गर्दन में नसें ढह जाती हैं, हृदय की सीमाएं विस्थापित नहीं होती हैं, फेफड़ों में ठहराव की कोई विकृति नहीं होती है, जैसा कि हृदय के मामले में होता है असफलता।

समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने और प्रारंभिक निदान का निर्धारण करने के बाद, रोगी को प्राथमिक चिकित्सा दी जाती है, यदि आवश्यक हो, अस्पताल में भर्ती किया जाता है और संचार प्रणाली द्वारा जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, रोगी को रक्त वाहिकाओं, स्फिग्मोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी या फेलोबोग्राफी के गुदाभ्रंश के लिए निर्देशित किया जाता है।

संवहनी अपर्याप्तता का उपचार

संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, तुरंत चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। रोग के विकास के रूप के बावजूद, रोगी को लापरवाह स्थिति में छोड़ दिया जाता है (शरीर की एक अलग स्थिति मृत्यु का कारण बन सकती है)।

यदि पीड़ित बेहोशी की स्थिति में है, तो उसके गले के कपड़े ढीले करें, उसके गालों को थपथपाएं, उसके चेहरे और छाती को पानी से स्प्रे करें, उसे अमोनिया की सूंघ दें, कमरे को हवादार करें।

डॉक्टर के आने से पहले इस तरह के जोड़तोड़ को स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति जल्दी से होश में आ जाता है। डॉक्टर सरल नैदानिक ​​​​अध्ययन करता है, सोडियम बेंजोएट 10% (रिकॉर्ड किए गए निम्न रक्तचाप के मामले में) के साथ कैफीन के समाधान के दो मिलीलीटर अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करता है।

गंभीर ब्रैडीकार्डिया के साथ, 0.5-1 मिलीलीटर की खुराक पर 0.1% एट्रोपिन का एक अतिरिक्त इंजेक्शन या एड्रेनालाईन 0.1% का समाधान अतिरिक्त रूप से किया जाता है। 2-3 मिनट के बाद, रोगी को होश में आना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो दबाव, हृदय की आवाज़ और नाड़ी का पता नहीं चलता है, वही दवाएं इंट्राकार्डियक प्रशासित होने लगती हैं, हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है यदि बेहोशी पहली बार हुई है या यदि इसका कारण स्पष्ट नहीं है या अतिरिक्त पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है, तो दबाव सामान्य से बहुत कम रहता है। अन्य सभी मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है।

इस स्थिति का कारण बनने वाले कारणों की परवाह किए बिना, पतन या सदमे में मरीजों को तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है। एक चिकित्सा संस्थान में, दबाव और हृदय गतिविधि को बनाए रखते हुए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। जब रक्तस्राव होता है, तो इसे रोक दिया जाता है, अन्य रोगसूचक उपचार प्रक्रियाएं की जाती हैं, एक विशेष स्थिति में संकेत दिया जाता है।

कार्डियोजेनिक पतन के साथ, अक्सर तीव्र हृदय विफलता में विकसित होने पर, टैचीकार्डिया को खत्म करना, अलिंद स्पंदन को रोकना आवश्यक है, जिसके लिए इसाड्रिन या एट्रोपिन, हेपरिन या एड्रेनालाईन का उपयोग किया जाता है। दबाव को बहाल करने और बनाए रखने के लिए, mezaton 1% को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

यदि पतन का कारण एक संक्रमण या विषाक्तता है, तो कोकार्बोक्सिलेज, कैफीन, सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। Strychnine 0.1% अच्छा प्रभाव देता है। मामले में जब रोगी एक ही स्थिति में रहता है और कोई सुधार नहीं देखा जाता है, तो मेज़टन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रेडनिसोलोनहेमिसुकेट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और सोडियम क्लोराइड 10% फिर से दोहराया जाता है।

रोग प्रतिरक्षण

पुरानी संवहनी अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए, आपको लगातार जहाजों की स्थिति पर ध्यान देने की जरूरत है, बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल वाले कम खाद्य पदार्थ खाने की कोशिश करें, और नियमित रूप से हृदय और संचार प्रणाली की जांच करें। प्रोफिलैक्सिस के रूप में, एंटीहाइपरटेन्सिव्स निर्धारित दबाव-बनाए रखने वाली दवाएं हैं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (एएचएफ) एक रोग संबंधी स्थिति है जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में अचानक कमी और रक्त वाहिकाओं के कार्य का तेज उल्लंघन है। ज्यादातर यह दिल की विफलता के कारण होता है और अपने शुद्ध रूप में शायद ही कभी देखा जाता है।

वर्गीकरण

स्थिति की गंभीरता और मानव शरीर के परिणामों के आधार पर, निम्न प्रकार के सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

• बेहोशी;
• गिर जाना;
• झटका।

महत्वपूर्ण! सभी प्रकार की विकृति मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करती है; असामयिक आपातकालीन देखभाल के मामले में, रोगी को तीव्र हृदय विफलता और मृत्यु का विकास होता है।

रोगजनन और कारण

संपूर्ण मानव शरीर बड़ी और छोटी रक्त वाहिकाओं से घिरा हुआ है, जिसके माध्यम से रक्त अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है। धमनियों के माध्यम से रक्त का सामान्य वितरण उनकी दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और स्वर में बदलाव के कारण होता है।

धमनियों और नसों के वांछित स्वर को बनाए रखना हार्मोन, शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के काम द्वारा नियंत्रित होता है। इन प्रक्रियाओं और हार्मोनल असंतुलन के उल्लंघन में, महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों से रक्त का तेज बहिर्वाह होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे अपेक्षित रूप से काम करना बंद कर देते हैं।

एएचएफ का एटियलजि बहुत विविध हो सकता है, ऐसी स्थितियों के परिणामस्वरूप जहाजों में रक्त परिसंचरण का अचानक उल्लंघन होता है:

• बड़े पैमाने पर खून की कमी;
• व्यापक जलन;
• दिल की बीमारी;
• एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहना;
• मस्तिष्क की चोट;
• गंभीर भय या तनाव;
• तीव्र विषाक्तता;
• अधिवृक्क समारोह की कमी;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• गंभीर हाइपोटेंशन के साथ अत्यधिक भार, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है।

पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, संवहनी अपर्याप्तता तीव्र या पुरानी हो सकती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एएचएफ क्लिनिक हमेशा दबाव में कमी के साथ होता है और सीधे स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है, इसे तालिका में अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1. पैथोलॉजी के नैदानिक ​​रूप

नाम	यह चिकित्सकीय रूप से कैसे प्रकट होता है?
बेहोशी	रोगी को अचानक कमजोरी, चक्कर आना, आंखों के सामने "मक्खियां" टिमटिमाती हुई महसूस होती है। चेतना संरक्षित हो भी सकती है और नहीं भी। यदि 5 मिनट के बाद भी रोगी को होश नहीं आता है, तो बेहोशी आक्षेप के साथ होती है, एक नियम के रूप में, यह शायद ही कभी आता है, और ठीक से संगठित सहायता से, व्यक्ति की स्थिति जल्दी सामान्य हो जाती है।
गिर जाना	यह स्थिति बेहोशी से कहीं अधिक गंभीर है। रोगी की चेतना को संरक्षित किया जा सकता है, लेकिन अंतरिक्ष में तेज सुस्ती और भटकाव होता है। धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर और थकी हुई होती है, श्वास उथली और तेज होती है। त्वचा पीली है, एक्रोसायनोसिस है और चिपचिपा ठंडा पसीना है।
झटका	चिकित्सकीय रूप से, झटका पतन से बहुत अलग नहीं है, लेकिन इस स्थिति में, हृदय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के काम का एक तेज अवसाद विकसित होता है। गंभीर हाइपोक्सिया के कारण, मस्तिष्क पीड़ित होता है, जिसके खिलाफ इसकी संरचना में अपक्षयी परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

बेहोशी, पतन, सदमा: प्रत्येक स्थिति के बारे में अधिक जानकारी

बेहोशी

बेहोशी एएचएफ का एक रूप है, जिसे सबसे हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है।

बेहोशी के विकास के कारण हैं:

1. रक्तचाप में अचानक गिरावट - रोगों और विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो हृदय की लय के उल्लंघन के साथ होती है। थोड़े से शारीरिक अधिभार पर, रक्त के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकता है, सिस्टोल के दौरान रक्त का उत्पादन कम हो जाता है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव संकेतक कम हो जाते हैं।
2. निर्जलीकरण - बार-बार उल्टी, दस्त, अत्यधिक पेशाब या पसीने के परिणामस्वरूप, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के संचलन की मात्रा कम हो जाती है, जिससे बेहोशी हो सकती है।
3. तंत्रिका तंत्र से तंत्रिका आवेग - मजबूत भावनाओं, भय, उत्तेजना या मनो-भावनात्मक उत्तेजना के परिणामस्वरूप, तेज वासोमोटर प्रतिक्रियाएं और संवहनी ऐंठन होती है।
4. मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन - सिर की चोट, माइक्रोस्ट्रोक या स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क को अपर्याप्त मात्रा में रक्त और ऑक्सीजन प्राप्त होता है, जिससे बेहोशी का विकास हो सकता है।
5. Hypocapnia एक ऐसी स्थिति है जो लगातार और गहरी सांस लेने के कारण रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में कमी की विशेषता है, जिसके खिलाफ बेहोशी विकसित हो सकती है।

गिर जाना

पतन एक गंभीर संवहनी रोग है। स्थिति अचानक विकसित होती है, रोगी को अचानक कमजोरी महसूस होती है, पैर हिल जाते हैं, हाथ-पैर कांपते हैं, ठंडा चिपचिपा पसीना आता है, रक्तचाप में गिरावट आती है।

चेतना संरक्षित या क्षीण हो सकती है। कई प्रकार के पतन हैं।

तालिका 2. पतन के प्रकार

महत्वपूर्ण! केवल एक डॉक्टर ही पतन के प्रकार को निर्धारित कर सकता है और रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन कर सकता है, इसलिए एम्बुलेंस को कॉल करने की उपेक्षा न करें और आत्म-औषधि न करें, कभी-कभी गलत कार्य किसी व्यक्ति के जीवन की कीमत होते हैं।

झटका

शॉक तीव्र हृदय विफलता का सबसे गंभीर रूप है। सदमे के दौरान, एक गंभीर संचार विकार विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है। झटके में प्रवाह के कई चरण होते हैं।

तालिका 3. सदमे के चरण

सदमे का चरण	यह चिकित्सकीय रूप से कैसे प्रकट होता है?
सीधा होने के लायक़	एक तेज साइकोमोटर आंदोलन के साथ, रोगी चिल्लाता है, अपनी बाहों को हिलाता है, उठने और कहीं दौड़ने की कोशिश करता है। उच्च रक्तचाप, तेज नाड़ी
तोरपीडनया	सीधा होने के चरण को जल्दी से बदलता है, कभी-कभी एम्बुलेंस के आने से पहले भी। रोगी सुस्त, सुस्त हो जाता है, आसपास क्या हो रहा है, इस पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, थकी हुई या बिल्कुल भी नहीं सुनाई देती है। गंभीर एक्रोसायनोसिस, उथली श्वास, सांस की तकलीफ के साथ त्वचा पीली होती है
टर्मिनल	यह रोगी को पर्याप्त समय पर सहायता के अभाव में होता है। रक्तचाप गंभीर से नीचे है, नाड़ी सुप्त नहीं है, श्वास दुर्लभ है या बिल्कुल भी अनुपस्थित है, रोगी बेहोश है, कोई सजगता नहीं है। ऐसे में मौत तेजी से विकसित होती है।

एएचएफ के शॉक सिंड्रोम के कारणों के आधार पर, ऐसा होता है:

• रक्तस्रावी - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• दर्दनाक - एक गंभीर चोट (दुर्घटना, फ्रैक्चर, नरम ऊतक क्षति) के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• जला - शरीर के एक बड़े क्षेत्र में गंभीर जलन और क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• एनाफिलेक्टिक - एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया जो एक दवा, कीट के काटने, टीकाकरण के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है;
• हेमोट्रांसफ्यूजन - एक रोगी को असंगत लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान या रक्त के आधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इस लेख में वीडियो सभी प्रकार के झटके और आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों का विवरण देता है। यह निर्देश, निश्चित रूप से, एक सामान्य तथ्य-खोज है और डॉक्टर की मदद की जगह नहीं ले सकता।

इलाज

एएचएफ के लिए प्राथमिक चिकित्सा सीधे पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करती है।

बेहोशी

एक नियम के रूप में, बेहोशी का इलाज दवाओं के उपयोग के बिना किया जाता है।

बेहोशी के प्रकार से बेहोशी के लिए आपातकालीन सहायता में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• रोगी को एक उठे हुए पैर के सिरे के साथ एक क्षैतिज स्थिति दें;
• बिना बटन वाली शर्ट के बटन, छाती को सिकोड़ने वाले कपड़ों से मुक्त;
• ताजी ठंडी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
• अपने चेहरे पर पानी के छींटे मारें या अपने माथे और गालों को गीले कपड़े से पोंछें;
• यदि रोगी होश में है तो गर्म मीठी चाय दें या मजबूत कॉफी न पियें;
• होश न आने पर गालों पर थपथपाएं और मंदिरों पर ठंडक लगाएं।

यदि ये क्रियाएं अप्रभावी हैं, तो आप वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को इंजेक्ट कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, कॉर्डियामिन।

गिर जाना

पतन के लिए प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य इस स्थिति के विकास को भड़काने वाले कारणों को समाप्त करना है। पतन के लिए प्राथमिक उपचार में रोगी को तुरंत एक क्षैतिज स्थिति देना, पैर के सिरे को ऊपर उठाना और रोगी को गर्म करना शामिल है।

अगर कोई व्यक्ति होश में है तो आप उसे गर्म मीठी चाय पीने के लिए दे सकते हैं। अस्पताल ले जाने से पहले, रोगी को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर का इंजेक्शन दिया जाता है।

एक अस्पताल में, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों और इस रोग संबंधी स्थिति के कारणों को समाप्त करती हैं:

• दवाएं जो श्वसन और हृदय केंद्र को उत्तेजित करती हैं - ये दवाएं धमनियों के स्वर को बढ़ाती हैं और हृदय के स्ट्रोक की मात्रा को बढ़ाती हैं;
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स - एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो जल्दी से रक्तचाप बढ़ाते हैं और हृदय को उत्तेजित करते हैं;
• रक्त और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आसव - सदमे को रोकने के लिए रक्त की हानि के लिए आवश्यक;
• डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी आयोजित करना - ड्रॉपर और समाधान निर्धारित करें जो रक्त से विषाक्त पदार्थों को जल्दी से हटा दें और परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भर दें;
• ऑक्सीजन थेरेपी - शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने के लिए निर्धारित है।

पतन के प्रकार के अनुसार एएचएफ में संभावित नर्सिंग समस्याएं रोगी को नशे में होने में कठिनाई होती है यदि उसकी चेतना परेशान होती है, और कम दबाव पर दवा को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्शन देना - तुरंत एक नस ढूंढना और पोत में जाना हमेशा संभव नहीं होता है।

महत्वपूर्ण! यदि अंतःकोशिकीय अंतरिक्ष और आंतरिक अंगों में रक्त के जमाव के कारण पतन होता है तो नमक के घोल प्रभावी नहीं होते हैं। ऐसी स्थिति में, रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, प्लाज्मा में कोलाइडल घोल डालना आवश्यक है।

झटका

सदमे के उपचार में शरीर के प्रणालीगत कार्यों में सुधार लाने और इस स्थिति के कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपाय करना शामिल है।

रोगी निर्धारित है:

• दर्द निवारक - चोट लगने और जलने की स्थिति में, किसी भी क्रिया को करने से पहले, रोगी को दर्द निवारक दवा देना आवश्यक है, जो सदमे के विकास को रोकने या स्तंभन अवस्था में इसे रोकने में मदद करेगा;
• ऑक्सीजन थेरेपी - रोगी को ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने और महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को सामान्य करने के लिए मास्क के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, चेतना के अवसाद के साथ, रोगी को फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन दिया जाता है;
• हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण - दवाएं दी जाती हैं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, कोलाइडल समाधान, खारा समाधान, ग्लूकोज और अन्य;
• हार्मोनल दवाओं की शुरूआत - ये फंड रक्तचाप की तेजी से बहाली में योगदान करते हैं, हेमोडायनामिक्स में सुधार करते हैं, तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं;
• मूत्रवर्धक - एडिमा की रोकथाम और उन्मूलन के लिए निर्धारित।

महत्वपूर्ण! एएचएफ के विकास के साथ, सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि ऊतकों और आंतरिक अंगों के माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के कारण, प्रणालीगत परिसंचरण में दवाओं का अवशोषण बदल जाता है।

रोकथाम के उपाय

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• हृदय प्रणाली के रोगों का तुरंत पता लगाना और उनका इलाज करना;
• डॉक्टर के पर्चे के बिना कोई भी दवा न लें, खासकर धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए;
• लंबे समय तक सीधे धूप में न रहें, स्नान, सौना में, खासकर अगर हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम में कोई विकार हो;
• रक्त आधान से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षण करना अनिवार्य है कि दाता का रक्त समूह और आरएच कारक के लिए उपयुक्त है।

एक सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखना, बुरी आदतों को छोड़ना, एक पूर्ण और संतुलित आहार हृदय प्रणाली और रक्तचाप के विकारों को रोकने में मदद करेगा।

व्याख्यान संख्या 8. तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

(बेहोश, पतन, झटका)
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - परिधीय परिसंचरण की अपर्याप्तता, आंतरिक अंगों को खराब रक्त आपूर्ति के साथ।

संवहनी स्वर में तेज कमी के परिणामस्वरूप तीव्र संवहनी अपर्याप्तता विकसित होती है। मस्तिष्क सहित सबसे महत्वपूर्ण अंगों में ऑक्सीजन की कमी होती है, जिससे उनके कार्यों में व्यवधान और यहां तक ​​कि बंद हो जाता है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण:

• 
  एंटीहाइपरटेन्सिव एक्शन वाली दवाएं लेना: क्लोनिडीन, गैंग्लियोब्लॉकर्स (पेंटामाइन, बेंजोहेक्सोनियम), एसीई इनहिबिटर (एनम, एनएपी), -ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन), कैल्शियम विरोधी (कोरिनफर), नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन), न्यूरोलेप्टिक्स (एमिनाज़िन, ड्रॉपरिडोल), मूत्रवर्धक ( फ़्यूरोसेमाइड), एंटीरैडमिक दवाएं (नोवोकेनामाइड);
• 
  तीव्र संक्रामक रोग, नशा;
• 
  रक्तस्राव, जलन, निर्जलीकरण (उल्टी, दस्त, पॉल्यूरिया) के दौरान तरल पदार्थ के नुकसान के कारण हाइपोवोल्मिया, शरीर के अंदर तरल पदार्थ का पुनर्वितरण और संचार बिस्तर से बाहर निकलना (आंतों की रुकावट, सेप्सिस, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें);
• 
  चिकित्सा जोड़तोड़: द्रव की तेजी से निकासी के साथ पेट और फुफ्फुस गुहाओं के पंचर;
• 
  शरीर के तापमान में तेजी से कमी।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप हैं: बेहोशी, पतन, झटका।
बेहोशी
बेहोशी अल्पकालिक अचानक चेतना के नुकसान का हमला है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह में तेज (5-20 सेकेंड के लिए) कमी या अल्पकालिक (5-20 सेकेंड के लिए) कमी के कारण सेरेब्रल हाइपोक्सिया पर सिंकोप आधारित है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

बेहोशी से पहले, रोगी को मतली, चक्कर आना, कमजोरी, कानों में बजना, आंखों में कालापन महसूस होता है;

त्वचा का तेज पीलापन है, होठों का हल्का सा सियानोसिस है;

नाड़ी बार-बार, थकी हुई हो जाती है;

बीपी कम हो जाता है;

चेतना का नुकसान विकसित होता है;

बेहोशी की अवधि कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक होती है।

बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम
1. बिना तकिये के रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं, निचले अंगों को 70° के कोण पर उठाएं।

2. डॉक्टर को बुलाओ।

3. तंग कपड़ों को ढीला करें।

4. ताजी हवा की आपूर्ति सुनिश्चित करें।

5. अपने चेहरे पर ठंडा पानी छिड़कें, अमोनिया वाष्प को सांस लेने दें।

6. नाड़ी का आकलन करें, रक्तचाप को मापें।

आमतौर पर ये घटनाएं चेतना को बहाल करने के लिए पर्याप्त होती हैं।

यदि रक्तचाप कम रहता है, तो 2 मिलीलीटर चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें। कॉर्डियामिन घोल। ब्रैडीकार्डिया के मामले में, सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर।

पतन सिंकोप की तुलना में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक अधिक गंभीर और लंबा रूप है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी, बीसीसी में कमी, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के लक्षण और महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

सामान्य कमज़ोरी;

चक्कर आना;

शरीर का तापमान कम हो जाता है;

त्वचा पीली, नम है;

बीपी कम हो जाता है;

नाड़ी लगातार, कमजोर भरना और तनाव है;

श्वास उथली है, तेज है;

चेतना संरक्षित है, लेकिन रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन है।
पतन के मामले में आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम
1. रक्तचाप को मापें;

2. रोगी को लेटाएं, सिर के नीचे से तकिया हटाकर पैरों को 70 o तक उठाएं।

3. डॉक्टर को बुलाओ।

4. रोगी को कंबल से ढक दें।

5. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें (तंग कपड़े खोलें, एक खिड़की खोलें)।

डॉक्टर के नुस्खे से

6. हाइपोवोल्मिया (रक्त, तरल पदार्थ की हानि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीसीसी की आपातकालीन पुनःपूर्ति।

तीव्र रक्त हानि में, कोलाइडल समाधान (पॉलीग्लुसीन) को अंतःशिर्ण रूप से इंगित किया जाता है। निर्जलीकरण के साथ, क्रिस्टलोइड्स (एसेसोल, ट्राइसोल) के अंतःशिरा प्रशासन को वरीयता दी जाती है। पहली डिग्री के निर्जलीकरण वाले मरीजों को बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जा सकती है, साथ ही अंदर क्रिस्टलॉयड (ओरेलाइट, रेहाइड्रॉन) भी दिया जा सकता है।

मेज़टन का परिचय contraindicated है।

1. 
   दवा हाइपोटेंशन के साथ, मेज़ेटन 0.1 - 0.5 मिली का उपयोग किया जाता है। 5% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में 1% घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल।

4. एक संवेदनशील वातावरण में एलर्जी का प्रवेश (एनाफिलेक्टिक शॉक);

5. जिगर, आंतों, गुर्दे, हृदय का व्यापक परिगलन।

शॉक का निदान निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है:

चिंता;

भ्रमित मन;

तचीकार्डिया;

रक्तचाप में कमी;

हल्की सांस लेना;

उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;

त्वचा ठंडी और नम, मार्बल वाली या हल्के सियानोटिक रंग की होती है।

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क की गंभीरता के आधार पर सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर भिन्न होती है। सदमे से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति का सही आकलन करने के लिए, और सदमे के लिए सहायता प्रदान करने के लिए, इस स्थिति के कई चरणों को अलग किया जाना चाहिए:

1. शॉक 1 डिग्री। एक व्यक्ति चेतना बनाए रखता है, वह संपर्क बनाता है, हालांकि प्रतिक्रियाएं थोड़ी बाधित होती हैं। पल्स संकेतक - 90-100 बीट, सिस्टोलिक दबाव - 90 मिमी एचजी;

2. शॉक 2 डिग्री। एक व्यक्ति की प्रतिक्रियाएं भी बाधित होती हैं, लेकिन वह सचेत है, पूछे गए प्रश्नों का सही उत्तर देता है, और दबी हुई आवाज में बोलता है। तेजी से उथली श्वास है, लगातार नाड़ी (140 बीट प्रति मिनट), धमनी दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। इस तरह के झटके के लिए रोग का निदान गंभीर है, इस स्थिति में तत्काल विरोधी सदमे प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है;

3. शॉक 3 डिग्री। एक व्यक्ति ने प्रतिक्रियाओं को रोक दिया है, वह दर्द महसूस नहीं करता है और गतिशील है। रोगी धीरे-धीरे और कानाफूसी में बोलता है, प्रश्नों का उत्तर बिल्कुल भी नहीं दे सकता है, या एक शब्दांश में। चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा पीली है, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस के साथ, पसीने से ढँकी हुई है। पीड़ित की नाड़ी मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है, केवल ऊरु और कैरोटिड धमनियों (आमतौर पर 130-180 बीपीएम) पर दिखाई देती है। उथली और बार-बार सांस लेना भी होता है। सिस्टोलिक दबाव - 70 मिमी एचजी से नीचे।

4. 4 डिग्री का झटका शरीर की एक टर्मिनल स्थिति है, जिसे अक्सर अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों में व्यक्त किया जाता है - ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, नशा। इस तरह के झटके के साथ रोगी की स्थिति बेहद गंभीर होती है और पूर्वानुमान लगभग हमेशा नकारात्मक होता है। पीड़ित दिल की नहीं सुनता, वह बेहोश होता है और सिसकने और आक्षेप के साथ उथली सांस लेता है। दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं। इस मामले में, रक्तचाप 50 मिमी एचजी है, और यह बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। नाड़ी भी शायद ही ध्यान देने योग्य है और केवल मुख्य धमनियों पर महसूस की जाती है। एक व्यक्ति की त्वचा धूसर होती है, जिसमें एक विशिष्ट संगमरमर का पैटर्न और शव जैसे धब्बे होते हैं, जो रक्त की आपूर्ति में सामान्य कमी का संकेत देते हैं।

झटके के प्रकार

सदमे की स्थिति को सदमे के कारणों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। तो, हम भेद कर सकते हैं:

संवहनी झटका (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक);

हाइपोवोलेमिक (एंजिड्रेमिक और रक्तस्रावी झटका);

हृदयजनित सदमे;

दर्द का झटका (जला, दर्दनाक झटका)।

संवहनी झटकासंवहनी स्वर में कमी के कारण एक झटका है। इसकी उप-प्रजातियां: सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक विभिन्न रोगजनन के साथ स्थितियां हैं।

जीवाणु संक्रमण (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, गैंगरेनस प्रक्रिया) वाले रोगियों में सेप्टिक शॉक होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक सबसे अधिक बार रीढ़ की हड्डी या मेडुला ऑब्लांगेटा में चोट लगने के बाद होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो पहले 2-25 मिनट के भीतर होती है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद। पदार्थ जो एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बन सकते हैं वे प्लाज्मा तैयारी और प्लाज्मा प्रोटीन, रेडियोपैक और एनेस्थेटिक्स, और अन्य दवाएं हैं।

हाइपोवॉल्मिक शॉकपरिसंचारी रक्त की तीव्र कमी, कार्डियक आउटपुट में द्वितीयक कमी, हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होता है। यह सदमे की स्थिति निर्जलीकरण, प्लाज्मा की हानि (एंजिड्रेमिक शॉक) और रक्त की हानि - रक्तस्रावी सदमे के साथ होती है।

हृदयजनित सदमे- तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी (हृदय के कार्य में गड़बड़ी, रक्त को धारण करने में असमर्थ वाहिकाओं का पतला होना) के कारण ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव होता है।

दर्द का झटकाचोट (दर्दनाक झटका) या जलने की तीव्र प्रतिक्रिया के साथ होता है। इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि जला और दर्दनाक सदमे हाइपोवोलेमिक सदमे की किस्में हैं, क्योंकि उनका कारण बड़ी मात्रा में प्लाज्मा या रक्त (रक्तस्रावी सदमे) का नुकसान होता है। ये आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव हो सकते हैं, साथ ही जलने के दौरान त्वचा के जले हुए क्षेत्रों के माध्यम से प्लाज्मा द्रव का बाहर निकलना भी हो सकता है।

सदमे में मदद करें

1. रोगी को निचले छोरों को ऊपर उठाकर लेटा दें (जब तक कि झटका फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियक अस्थमा से जटिल न हो)।

2. तुरंत डॉक्टर को सूचित करें (रोगी को अकेला न छोड़ें)।

3. ऑक्सीजन साँस लेना शुरू करें।

4. रक्तचाप को मापें, नाड़ी का मूल्यांकन करें।
सदमे के कारण के आधार पर आगे की कार्रवाई

संवहनी अपर्याप्तता सिंड्रोमसंवहनी स्वर में कमी की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों के शरीर में रक्त का वितरण बाधित होता है। जमा रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और परिसंचारी रक्त की मात्रा घट जाती है। परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में कमी से हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी, कार्डियक आउटपुट में गिरावट और धमनी और शिरापरक दबाव में कमी आती है। संवहनी अपर्याप्तता के कारण हो सकते हैं:

1. संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन (आघात, सीरस झिल्ली की जलन, रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि)।

2. संवहनी स्वर (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, अधिवृक्क अपर्याप्तता), एसिडोसिस और विभिन्न नशा के न्यूरोह्यूमोरल और अंतःस्रावी विनियमन का उल्लंघन।

3. परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करना (अनियंत्रित उल्टी, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि)।

संवहनी अपर्याप्तता के तीव्र और जीर्ण रूप हैं। तीव्र संवहनी अपर्याप्ततारक्तचाप में तेज कमी और आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी के साथ परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​रूप हैं बेहोशी, पतन और झटका।

बेहोशी- मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में तीव्र क्षणिक गड़बड़ी के कारण यह चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान है। यह वेनिपंक्चर, कुपोषण, अधिक काम, मजबूत उत्तेजना, भय, तेज दर्द के दौरान होता है, जब शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर (ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप) में बदल दिया जाता है, कमजोर, क्षीण रोगियों में जो लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करते हैं, साथ ही साथ जैसा कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी सहित हृदय गति (40 बीट्स प्रति मिनट से कम) में उल्लेखनीय कमी के साथ।

सिंकोप को सहानुभूति के स्वर में तेज कमी और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि की विशेषता है। ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में गिरावट, कमजोर थ्रेडेड पल्स हैं। बेहोशी से पहले, अक्सर कमजोरी, मतली, उल्टी, आंखों का काला पड़ना, शोर या कानों में बजना में तेज वृद्धि होती है। बेहोशी के दौरान, त्वचा का स्पष्ट पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, ठंडे छोर, सफ़िन नसों का पतन, पुतलियों का कसना, सांस लेने में धीमापन, मांसपेशियों में छूट देखी जाती है। बेहोशी कुछ सेकंड के लिए जारी है। फिर रोगी को होश आ जाता है और कुछ ही मिनटों में उसकी स्थिति सामान्य हो जाती है।

गिर जाना- छोटे जहाजों के तीव्र पैरेसिस से जुड़े तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक और अधिक गंभीर रूप, मुख्य रूप से उदर गुहा के जहाजों। इसी समय, परिसंचारी रक्त की मात्रा, हृदय में इसका प्रवाह कम हो जाता है, हृदय की सूक्ष्म मात्रा, धमनी और शिरापरक दबाव गिर जाता है। अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति, चयापचय में गड़बड़ी होती है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं। सबसे अधिक बार, पतन बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, रोधगलन, विषाक्तता के साथ विकसित होता है, और मृत्यु का कारण हो सकता है। रोगियों की त्वचा भूरी-पीली होती है, जो ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। छोर ठंडे, नीले रंग के हैं, लक्षण नुकीली हैं, आंखें धँसी हुई हैं। सुस्ती, गंभीर कमजोरी, ठंड लगना, प्यास लगना, परिधीय नसों का गिरना, बार-बार, नरम, थ्रेडेड नाड़ी, क्षिप्रहृदयता है। धमनी दाब कम हो जाता है।

झटका- तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक अत्यंत गंभीर रूप है, जो सुपरस्ट्रॉन्ग जलन के प्रभाव में विकसित होता है। किसी भी एटियलजि के सदमे में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सबसे पहले पीड़ित होता है। सदमे के विकास में कई चरण होते हैं। पहले चरण को अल्पकालिक उत्तेजना की विशेषता है। मांसपेशियों में तनाव, बुखार, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, पसीना, मोटर चिंता नोट की जाती है।

यदि जलन को दूर नहीं किया जाता है, तो एक टारपीड चरण होता है, चिकित्सकीय रूप से पतन के समान। तेज कमजोरी, रोगी की सुस्ती, त्वचा का पीलापन ("मार्बलिंग"), फैलाना ग्रे सायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, बार-बार, छोटी, नरम नाड़ी, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, ओलिगो- और औरिया।

निम्नलिखित प्रकार के झटके हैं:

1 - हाइपोवोलेमिक, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से जुड़ा, उल्टी, दस्त के साथ-साथ प्रोटीन के बड़े नुकसान के साथ तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण हानि के साथ,

2 - संक्रामक - जहरीला झटका, गंभीर निमोनिया, सेप्सिस के साथ विकसित होना,

3 - एनाफिलेक्टिक झटका, दवाओं, कीड़े के काटने, भोजन आदि से एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में,

4 - न्यूरोजेनिक शॉक,

5 - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियक टैम्पोनैड में प्रतिरोधी झटका,

6 - तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में अंतःस्रावी झटका।

संयुक्त हृदय अपर्याप्तता की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है हृद झटका. यह तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में विकसित होता है और रक्तचाप में गिरावट, ऊतक हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया के विकास, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, हृदय में शिरापरक वापसी में कमी, ओलिगुरिया के साथ बाएं निलय समारोह में तेज कमी की विशेषता है। या औरिया।

मायोकार्डियल रोधगलन की नैदानिक ​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। रोगी की सुस्ती है, चेहरे की विशेषताओं का तेज है। त्वचा एक सियानोटिक टिंट के साथ राख-ग्रे होती है, ठंडी, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। पल्स थ्रेडेड है या बिल्कुल भी परिभाषित नहीं है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90 - 80 मिमी एचजी से नीचे गिर जाता है। कला।, हालांकि, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, शॉक क्लिनिक 90 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक दबाव के साथ विकसित हो सकता है। अनुसूचित जनजाति..

कार्डियोजेनिक शॉक के तीन डिग्री हैं।

1 डिग्री - मध्यम गंभीर (रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी से कम नहीं, अवधि 3 - 5 घंटे),

2 डिग्री - गंभीर (रक्तचाप 40/20 मिमी एचजी, अवधि 5 - 10 घंटे),

ग्रेड 3 - अत्यंत गंभीर (रक्तचाप 40/20 मिमी एचजी से नीचे, अवधि 7 - 10 घंटे से अधिक)।

जीर्ण संवहनी अपर्याप्तता- यह एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति शिरापरक और धमनी दबाव में लगातार कमी है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। कला।, डायस्टोलिक - 60 मिमी एचजी से नीचे। कला।

जीर्ण संवहनी अपर्याप्तता तीन मामलों में विकसित होती है:

1 - संवहनी चिकनी मांसपेशियों (धमनीशोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, फ़्लेबिटिस, वैरिकाज़ नसों) को सीधे नुकसान के साथ;

2 - संवहनी स्वर (नर्वस, ह्यूमरल, हार्मोनल) के नियमन के उल्लंघन में;

3 - परिधीय नसों के प्रणालीगत हाइपोटेंशन के साथ, जिसके परिणामस्वरूप हृदय में रक्त की वापसी में कमी होती है, इसके स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी और सिस्टोलिक दबाव में एक प्रमुख गिरावट के साथ धमनी हाइपोटेंशन होता है।

धमनी हाइपोटेंशन शारीरिक है, उदाहरण के लिए, एस्थेनिक्स और पैथोलॉजिकल में। क्रोनिक पैथोलॉजिकल धमनी हाइपोटेंशन को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक धमनी हाइपोटेंशन का कारण वासोमोटर विनियमन के उच्च स्वायत्त केंद्रों के कार्य का उल्लंघन माना जाता है। माध्यमिक हाइपोटेंशन कुछ अंतर्निहित विकृति (कैशेक्सिया, संक्रमण, तीव्र और पुरानी नशा, आदि) का एक लक्षण है।

क्रोनिक धमनी हाइपोटेंशन में, रोगी सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, उंगलियों और पैर की उंगलियों की ठंडक और झुनझुनी, पसीने के रूप में स्वायत्त विकार, स्पष्ट लाल डर्मोग्राफिज्म की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, त्वचा का पीलापन, हल्का सायनोसिस, हथेलियों की त्वचा का "मार्बलिंग", नसों के स्वर में कमी और शिरापरक फुफ्फुस के कारण सुबह सूजन होती है, जो चलते समय गायब हो जाती है। छोर स्पर्श करने के लिए ठंडे हैं, गीले हैं। छोटी फिलिंग की पल्स, लेबिल।