छोटे बच्चों में फेफड़े के ऊतकों की विशेषताएं। बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

एक बच्चे में श्वसन प्रणाली का गठन अंतर्गर्भाशयी अस्तित्व के 3-4 सप्ताह में शुरू होता है। भ्रूण के विकास के छठे सप्ताह तक, बच्चा दूसरे क्रम के श्वसन अंगों की शाखाओं का विकास करता है। उसी समय, फेफड़ों का निर्माण शुरू होता है। अंतर्गर्भाशयी अवधि के 12 वें सप्ताह तक, भ्रूण में फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं। शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं - जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, बच्चों में श्वसन अंगों के एएफओ में परिवर्तन होता है। सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल तंत्रिका तंत्र का सही विकास निर्णायक महत्व रखता है।.

ऊपरी श्वांस नलकी

नवजात शिशुओं में, खोपड़ी की हड्डियां पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती हैं, जिसके कारण नासिका मार्ग और संपूर्ण नासॉफिरिन्क्स छोटे और संकीर्ण होते हैं। नासॉफिरिन्क्स की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है और रक्त वाहिकाओं से भरी होती है। वह एक वयस्क की तुलना में अधिक कमजोर है। नाक के उपांग सबसे अधिक बार अनुपस्थित होते हैं, वे केवल 3-4 वर्षों में विकसित होने लगते हैं।

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, नासॉफिरिन्क्स भी आकार में बढ़ता है। 8 साल की उम्र तक, बच्चे का नासिका मार्ग कम होता है। बच्चों में, परानासल साइनस वयस्कों की तुलना में अलग तरह से स्थित होते हैं, जिसके कारण संक्रमण जल्दी से कपाल गुहा में फैल सकता है।

बच्चों में, नासॉफिरिन्क्स में लिम्फोइड ऊतक का एक मजबूत प्रसार देखा जाता है। यह 4 साल की उम्र तक अपने चरम पर पहुंच जाता है और 14 साल की उम्र से यह विकास को उलट देना शुरू कर देता है। टॉन्सिल एक तरह के फिल्टर होते हैं, जो शरीर को रोगाणुओं के प्रवेश से बचाते हैं। लेकिन अगर बच्चा अक्सर लंबे समय तक बीमार रहता है, तो लिम्फोइड ऊतक ही संक्रमण का स्रोत बन जाता है।

बच्चे अक्सर श्वसन रोगों से पीड़ित होते हैं, जो श्वसन अंगों की संरचना और प्रतिरक्षा के अपर्याप्त विकास के कारण होता है।

गला

छोटे बच्चों में, स्वरयंत्र संकीर्ण, कीप के आकार का होता है। बाद में ही यह बेलनाकार हो जाता है। उपास्थि नरम है, ग्लोटिस संकुचित है, और मुखर तार स्वयं छोटे हैं। 12 साल की उम्र तक लड़कों के पास लड़कियों की तुलना में लंबे समय तक मुखर तार होते हैं। यही कारण है कि लड़कों की आवाज के समय में बदलाव आता है।

ट्रेकिआ

बच्चों में श्वासनली की संरचना भी भिन्न होती है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, यह संकीर्ण, फ़नल के आकार का होता है। 15 वर्ष की आयु तक, श्वासनली का ऊपरी भाग 4 वें ग्रीवा कशेरुका तक पहुँच जाता है। इस समय तक, श्वासनली की लंबाई भी दोगुनी हो जाती है, यह 7 सेमी है। बच्चों में, यह बहुत नरम है, इसलिए, नासॉफिरिन्क्स की सूजन के साथ, यह अक्सर संकुचित होता है, जो स्टेनोसिस द्वारा प्रकट होता है।

ब्रांकाई

दायां ब्रोन्कस, जैसा कि यह था, श्वासनली की निरंतरता है, और बायां ब्रोन्कस एक कोण पर दूर चला जाता है। इसीलिए, यदि विदेशी वस्तुएं गलती से नासॉफरीनक्स में प्रवेश कर जाती हैं, तो वे अक्सर दाहिने ब्रोन्कस में समाप्त हो जाती हैं।

बच्चे ब्रोंकाइटिस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। किसी भी सर्दी से ब्रोंची की सूजन, तेज खांसी, तेज बुखार और बच्चे की सामान्य स्थिति का उल्लंघन हो सकता है।

फेफड़े

बड़े होने पर बच्चों के फेफड़ों में बदलाव आता है। इन श्वसन अंगों के द्रव्यमान और आकार में वृद्धि होती है, और उनकी संरचना में विभेदन होता है। बच्चों में, फेफड़ों में थोड़ा लोचदार ऊतक होता है, लेकिन मध्यवर्ती ऊतक अच्छी तरह से विकसित होता है और इसमें बड़ी संख्या में वाहिकाएं और केशिकाएं होती हैं।

फेफड़े के ऊतक भरे हुए होते हैं, इसमें वयस्कों की तुलना में कम हवा होती है। 7 साल की उम्र तक, एकिनस का गठन समाप्त हो जाता है, और 12 साल की उम्र तक, गठित ऊतक की वृद्धि बस जारी रहती है। 15 साल की उम्र तक, एल्वियोली 3 गुना बढ़ जाती है।

इसके अलावा, उम्र के साथ, बच्चों में फेफड़े के ऊतकों का द्रव्यमान बढ़ता है, इसमें अधिक लोचदार तत्व दिखाई देते हैं। नवजात अवधि की तुलना में, श्वसन अंग का द्रव्यमान 7 वर्ष की आयु तक लगभग 8 गुना बढ़ जाता है।

फेफड़ों की केशिकाओं से बहने वाले रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, जो फेफड़ों के ऊतकों में गैस विनिमय में सुधार करती है।

पंजर

बच्चों में छाती का निर्माण तब होता है जब वे बड़े होते हैं और केवल 18 साल के करीब समाप्त होते हैं। बच्चे की उम्र के अनुसार छाती का आयतन बढ़ता है।

शिशुओं में, उरोस्थि आकार में बेलनाकार होती है, जबकि वयस्कों में, पसली का पिंजरा अंडाकार हो जाता है। बच्चों में, पसलियां भी एक विशेष तरीके से स्थित होती हैं, उनकी संरचना के कारण, बच्चा दर्द रहित रूप से डायाफ्रामिक से छाती की श्वास में बदल सकता है।

एक बच्चे में सांस लेने की विशेषताएं

बच्चों में, श्वसन दर बढ़ जाती है, जबकि श्वसन गति जितनी अधिक बार होती है, बच्चा उतना ही छोटा होता है। 8 साल की उम्र से, लड़के लड़कियों की तुलना में अधिक बार सांस लेते हैं, लेकिन किशोरावस्था से शुरू होकर लड़कियां अधिक बार सांस लेने लगती हैं और यह स्थिति पूरे समय बनी रहती है।

बच्चों में फेफड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित मापदंडों पर विचार करना आवश्यक है:

• श्वसन आंदोलनों की कुल मात्रा।
• प्रति मिनट साँस लेने वाली हवा की मात्रा।
• श्वसन अंगों की महत्वपूर्ण क्षमता।

बच्चों के बड़े होने के साथ-साथ उनकी सांस लेने की गहराई भी बढ़ती जाती है। बच्चों में सांस लेने की सापेक्ष मात्रा वयस्कों की तुलना में दोगुनी होती है। शारीरिक परिश्रम या खेलकूद के व्यायाम के बाद प्राणशक्ति बढ़ जाती है। जितनी अधिक शारीरिक गतिविधि, उतनी ही अधिक ध्यान देने योग्य श्वास की प्रकृति में परिवर्तन।

शांत अवस्था में, बच्चा फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के केवल एक हिस्से का उपयोग करता है।

जैसे-जैसे छाती का व्यास बढ़ता है, प्राणशक्ति बढ़ती जाती है। एक मिनट में फेफड़े जितनी हवा को हवादार कर सकते हैं, उसे श्वसन सीमा कहा जाता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है यह मान भी बढ़ता जाता है।

फुफ्फुसीय कार्य के आकलन के लिए बहुत महत्व गैस विनिमय है। स्कूली बच्चों की साँस की हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा 3.7% है, जबकि वयस्कों में यह मान 4.1% है।

बच्चों के श्वसन तंत्र का अध्ययन करने के तरीके

बच्चे के श्वसन अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर एनामनेसिस एकत्र करता है। एक छोटे रोगी के मेडिकल कार्ड का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, और शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है। इसके बाद, डॉक्टर रोगी की जांच करता है, स्टेथोस्कोप के साथ निचले श्वसन पथ को सुनता है और ध्वनि के प्रकार पर ध्यान देते हुए अपनी उंगलियों से उन्हें टैप करता है। फिर परीक्षा निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार होती है:

• माँ को पता चलता है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, और क्या बच्चे के जन्म के दौरान कोई जटिलताएँ थीं। इसके अलावा, यह महत्वपूर्ण है कि श्वसन पथ के साथ समस्याओं की शुरुआत से कुछ समय पहले बच्चा क्या बीमार था।
• वे बच्चे की जांच करते हैं, सांस लेने की प्रकृति, खांसी के प्रकार और नाक से निर्वहन की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। वे त्वचा के रंग को देखते हैं, उनका सायनोसिस ऑक्सीजन की कमी को इंगित करता है। एक महत्वपूर्ण संकेत सांस की तकलीफ है, इसकी घटना कई विकृति का संकेत देती है।
• डॉक्टर माता-पिता से पूछते हैं कि क्या बच्चे को नींद के दौरान सांस लेने में थोड़ी देर रुकती है। यदि ऐसी स्थिति विशेषता है, तो यह एक स्नायविक प्रकृति की समस्याओं का संकेत हो सकता है।
• निदान को स्पष्ट करने के लिए एक एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, यदि निमोनिया और फेफड़ों के अन्य विकृति का संदेह है। छोटे बच्चों के लिए भी एक्स-रे किया जा सकता है, अगर इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं। जोखिम के स्तर को कम करने के लिए, डिजिटल उपकरणों पर बच्चों की जांच करने की सिफारिश की जाती है।
• ब्रोंकोस्कोप के साथ परीक्षा। यह ब्रोंकाइटिस और ब्रोंची में एक विदेशी शरीर में प्रवेश करने के संदेह के साथ किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप की मदद से, श्वसन अंगों से एक विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी तब की जाती है जब कैंसर का संदेह होता है। यह विधि, हालांकि महंगी है, सबसे सटीक है।

छोटे बच्चों में, ब्रोंकोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। यह परीक्षा के दौरान श्वसन अंगों की चोटों को बाहर करता है।

बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं वयस्कों से भिन्न होती हैं। बच्चों में श्वसन अंग लगभग 18 वर्ष की आयु तक बढ़ते रहते हैं। उनका आकार, महत्वपूर्ण क्षमता और वजन बढ़ता है।

शरीर में ऑक्सीजन का भंडार बहुत सीमित है, और वे 5-6 मिनट के लिए पर्याप्त हैं। श्वसन की प्रक्रिया में शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना होता है। किए गए कार्य के आधार पर, फेफड़े के 2 मुख्य भाग होते हैं: प्रवाहकीय भागएल्वियोली में और बाहर हवा लाने के लिए श्वसन अंग,जहां वायु और रक्त के बीच गैस विनिमय होता है। प्रवाहकीय भाग में स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, यानी ब्रोन्कियल ट्री शामिल हैं, और वास्तविक श्वसन भाग में एसिनी शामिल है, जिसमें अभिवाही ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय मार्ग और एल्वियोली शामिल हैं। बाहरी श्वसन से तात्पर्य वायुमंडलीय वायु और फेफड़ों की केशिकाओं के रक्त के बीच गैसों के आदान-प्रदान से है। यह वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के सरल प्रसार द्वारा साँस (वायुमंडलीय) हवा में ऑक्सीजन के दबाव और दाएं वेंट्रिकल (तालिका 2) से फेफड़ों में फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से बहने वाले शिरापरक रक्त के अंतर के कारण होता है।

तालिका 2

साँस और वायुकोशीय वायु, धमनी और शिरापरक रक्त (मिमी एचजी) में गैसों का आंशिक दबाव

अनुक्रमणिका	साँस की हवा	वायुकोशीय वायु	धमनी का खून	ऑक्सीजन - रहित खून
आरओ 2
आरएसओ 2
आरएन 2
आर.एन. 2 हे
सामान्य दबाव

वायुकोशीय वायु में ऑक्सीजन के दबाव और फुफ्फुसीय केशिकाओं से बहने वाले शिरापरक रक्त में अंतर 50 मिमी एचजी है। कला। यह वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से रक्त में ऑक्सीजन के पारित होने को सुनिश्चित करता है। कार्बन डाइऑक्साइड दबाव में अंतर शिरापरक रक्त से वायुकोशीय वायु में इसके संक्रमण का कारण बनता है। बाहरी श्वसन प्रणाली के कार्य की दक्षता तीन प्रक्रियाओं द्वारा निर्धारित की जाती है: वायुकोशीय स्थान का वेंटिलेशन, केशिका रक्त प्रवाह (छिड़काव) द्वारा फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार। वयस्कों की तुलना में, बच्चों, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में, बाहरी श्वसन में अंतर स्पष्ट होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रसवोत्तर अवधि में फेफड़ों (एसिनी) के श्वसन वर्गों का एक और विकास होता है, जहां गैस विनिमय होता है। इसके अलावा, बच्चों में ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय धमनियों और केशिकाओं के बीच कई एनास्टोमोसेस होते हैं, जो वायुकोशीय रिक्त स्थान को दरकिनार करते हुए रक्त शंटिंग के कारणों में से एक है।

वर्तमान में, बाहरी श्वसन के कार्य का मूल्यांकन संकेतकों के निम्नलिखित समूहों के अनुसार किया जाता है।

गुर्दे को हवा देना- आवृत्ति (एफ), गहराई (वीटी), श्वास की मिनट मात्रा (वी), लय, वायुकोशीय वेंटिलेशन की मात्रा, साँस की हवा का वितरण।

फेफड़े की मात्रा- महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी, वीसी), कुल फेफड़ों की क्षमता, श्वसन आरक्षित मात्रा (आईआरवी, आईआरवी), श्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी, ईआरवी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी), अवशिष्ट मात्रा (वीआर)।

सांस यांत्रिकी- अधिकतम फेफड़े का वेंटिलेशन (एमवीएल, वीएमएक्स), या श्वसन सीमा, श्वसन आरक्षित, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी) और वीसी (टिफ़नो इंडेक्स), ब्रोन्कियल प्रतिरोध, शांत और मजबूर श्वास के दौरान श्वसन और श्वसन वॉल्यूमेट्रिक वेग से इसका संबंध।

पल्मोनरी गैस एक्सचेंज- 1 मिनट में ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज का मूल्य, वायुकोशीय हवा की संरचना, ऑक्सीजन उपयोग कारक।

धमनी रक्त की गैस संरचना- ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (पीओ 2) और कार्बन डाइऑक्साइड (पीसीओ 2), रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री और हीमोग्लोबिन और ऑक्सीहीमोग्लोबिन में धमनीविस्फार अंतर।

सांस लेने की गहराई, या ज्वार की मात्रा (टीओ, या वीटी, एमएल में), बच्चों में, निरपेक्ष और सापेक्ष संख्या दोनों में, एक वयस्क (तालिका 3) की तुलना में बहुत कम है।

टेबल तीन

उम्र के आधार पर बच्चों में ज्वार की मात्रा

आयु	बच्चों में ज्वार की मात्रा, एमएल
			एन ए शाल्कोव के अनुसार
	पेट। संख्या	प्रति 1 किलो शरीर के वजन	पेट। संख्या	प्रति 1 किलो शरीर के वजन
नवजात
वयस्कों

यह दो कारणों से है। उनमें से एक, निश्चित रूप से, बच्चों में फेफड़ों का छोटा द्रव्यमान है, जो उम्र के साथ बढ़ता है, और पहले 5 वर्षों के दौरान, मुख्य रूप से एल्वियोली के रसौली के कारण। एक और, छोटे बच्चों की उथली श्वास की व्याख्या करने का कोई कम महत्वपूर्ण कारण छाती की संरचनात्मक विशेषताएं नहीं है (पूर्वकाल-पश्च आकार लगभग पार्श्व आकार के बराबर है, पसलियां रीढ़ से लगभग एक समकोण पर निकलती हैं, जो भ्रमण को सीमित करती है छाती और फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन)। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से डायाफ्राम के आंदोलन के कारण बदलता है। आराम से ज्वार की मात्रा में वृद्धि श्वसन विफलता का संकेत दे सकती है, और इसमें कमी श्वसन विफलता या छाती की कठोरता के प्रतिबंधात्मक रूप का संकेत दे सकती है। इसी समय, वयस्कों की तुलना में बच्चों में ऑक्सीजन की आवश्यकता बहुत अधिक होती है, जो अधिक गहन चयापचय पर निर्भर करती है। तो, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो ऑक्सीजन की आवश्यकता लगभग 7.5-8 मिली / मिनट होती है, 2 साल की उम्र तक यह 6 साल की उम्र तक (8.5 मिली / मिनट) थोड़ी बढ़ जाती है। यह अपने अधिकतम मूल्य (9 .2 मिली / मिनट) तक पहुँच जाता है, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है (7 साल में - 7.9 मिली / मिनट, 9 साल - 6.8 मिली / मिनट, 10 साल - 6.3 मिली / मिनट, 14 साल - 5.2 मिली / मिनट)। एक वयस्क में, यह शरीर के वजन के प्रति 1 किलो में केवल 4.5 मिली / मिनट है। सांस लेने की सतही प्रकृति, इसकी अनियमितता की भरपाई उच्च श्वसन दर (f) द्वारा की जाती है। तो, नवजात शिशु में - प्रति मिनट 40-60 साँस, एक साल के बच्चे में - 30-35, 5 साल के बच्चे में - 25, 10 साल के बच्चे में - 20, एक वयस्क में - 1 मिनट में 16-18 सांसें। श्वसन दर शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को दर्शाती है, लेकिन क्षिप्रहृदयता की एक छोटी मात्रा के साथ संयोजन में, यह श्वसन विफलता को इंगित करता है। अधिक श्वसन दर के कारण, प्रति 1 किलो शरीर के वजन के कारण, बच्चों में श्वसन की मिनट मात्रा वयस्कों की तुलना में, विशेष रूप से कम उम्र में, काफी अधिक होती है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में, 11 साल के बच्चे की तुलना में सांस की मिनट की मात्रा लगभग 1.5 गुना अधिक होती है, और एक वयस्क (तालिका 4) की तुलना में 2 गुना अधिक होती है।

तालिका 4

बच्चों में मिनट श्वसन मात्रा

संकेतक	नोवोरोझी पैसे	3 महीने	6 महीने	1 साल	3 वर्ष	6 साल	11 वर्ष	14 वर्ष	वयस्कों
एमओडी, सेमी
शरीर के वजन के प्रति 1 किलो एमओडी

स्वस्थ लोगों और निमोनिया से पीड़ित बच्चों के अवलोकन से पता चला है कि कम तापमान (0 ... 5 डिग्री सेल्सियस) पर इसकी गहराई को बनाए रखते हुए सांस लेने में कमी होती है, जो जाहिर तौर पर शरीर को प्रदान करने के लिए सबसे किफायती और कुशल श्वास है। ऑक्सीजन। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि एक गर्म स्वच्छ स्नान फेफड़ों के वेंटिलेशन में 2 गुना वृद्धि का कारण बनता है, और यह वृद्धि मुख्य रूप से श्वास की गहराई में वृद्धि के कारण होती है। यहाँ से ए.ए.किसल (एक उत्कृष्ट सोवियत बाल रोग विशेषज्ञ) का प्रस्ताव बिल्कुल स्पष्ट हो जाता है, जिसे उन्होंने पिछली शताब्दी के 20 के दशक में वापस किया था और जो कि बाल चिकित्सा में व्यापक रूप से ठंडी ताजी हवा के साथ निमोनिया के उपचार का उपयोग करने के लिए व्यापक हो गया था।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता(वीसी, वीसी), यानी हवा की मात्रा (मिलीलीटर में) जो अधिकतम प्रेरणा (स्पाइरोमीटर द्वारा निर्धारित) के बाद अधिकतम रूप से निकलती है, वयस्कों की तुलना में बच्चों में काफी कम है (तालिका 5)।

तालिका 5

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता

आयु	वीसी, एमएल	वॉल्यूम, एमएल
		श्वसन	आरक्षित साँस छोड़ना	आरक्षित सांस
चार वर्ष
6 साल
वयस्क

यदि हम फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता की तुलना शांत स्थिति में सांस लेने की मात्रा से करते हैं, तो यह पता चलता है कि शांत स्थिति में बच्चे वीसी का केवल 12.5% ​​​​उपयोग करते हैं।

श्वसन आरक्षित मात्रा(आरवीडी, आईआरवी) - हवा की अधिकतम मात्रा (मिलीलीटर में) जो एक शांत सांस के बाद अतिरिक्त रूप से ली जा सकती है।

इसके आकलन के लिए ROVD से VC (Vc) के अनुपात का बहुत महत्व है। 6 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में, EVR/VC 55 से 59% के बीच होता है। इस सूचक में कमी प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) घावों के साथ देखी जाती है, विशेष रूप से फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ।

निःश्वास आरक्षित मात्रा(ROvyd, ERV) - हवा की अधिकतम मात्रा (मिलीलीटर में) जिसे एक शांत सांस के बाद बाहर निकाला जा सकता है। इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम के साथ, ईआरवी (ईआरवी) को वीसी (वीसी) के संबंध में मापा जाता है। 6 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में, ईआर/वीसी 24-29% (उम्र के साथ बढ़ता है) है।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़ों के फैलने वाले घावों के साथ घट जाती है, साथ में फेफड़े के ऊतकों की लोचदार एक्स्टेंसिबिलिटी में कमी, ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि या श्वसन सतह में कमी के साथ।

बलात् प्राणाधार क्षमता(एफवीसी, एफईवी), या मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी, एल / एस), हवा की मात्रा है जिसे अधिकतम प्रेरणा के बाद मजबूर निकास के दौरान निकाला जा सकता है।

टिफ़नो इंडेक्स(एफईवी प्रतिशत में) - एफईवी से वीसी (एफईवी%) का अनुपात, सामान्य रूप से 1 एस एफईवी के लिए वास्तविक वीसी का कम से कम 70% है।

अधिकतम वेंटिलेशन(एमवीएल, वीमैक्स), या सांस लेने की सीमा, हवा की अधिकतम मात्रा (मिलीलीटर में) है जिसे 1 मिनट में हवादार किया जा सकता है। आमतौर पर इस सूचक की जांच 10 सेकंड के भीतर की जाती है, क्योंकि हाइपरवेंटिलेशन (चक्कर आना, उल्टी, बेहोशी) के लक्षण हो सकते हैं। बच्चों में एमवीएल वयस्कों (तालिका 6) की तुलना में काफी कम है।

तालिका 6

बच्चों में अधिकतम वेंटिलेशन

उम्र साल	औसत डेटा, एल/मिनट	उम्र साल	औसत डेटा, एल/मिनट

तो, 6 साल के बच्चे में, एक वयस्क की तुलना में सांस लेने की सीमा लगभग 2 गुना कम होती है। यदि श्वसन सीमा ज्ञात है, तो श्वसन आरक्षित के मूल्य की गणना करना मुश्किल नहीं है (श्वसन की मिनट मात्रा का मूल्य सीमा से घटाया जाता है)। महत्वपूर्ण क्षमता का एक छोटा मूल्य और तेजी से सांस लेने से श्वसन आरक्षित (तालिका 7) में काफी कमी आती है।

तालिका 7

बच्चों में श्वसन आरक्षित

उम्र साल	रेस्पिरेटरी रिजर्व, एल/मिनट	उम्र साल	रेस्पिरेटरी रिजर्व, एल/मिनट

बाहरी श्वसन की प्रभावशीलता को साँस लेने और छोड़ने वाली हवा में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री में अंतर से आंका जाता है। तो, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यह अंतर केवल 2-2.5% है, जबकि वयस्कों में यह 4-4.5% तक पहुंच जाता है। छोटे बच्चों में साँस छोड़ने वाली हवा में कार्बन डाइऑक्साइड कम होता है - 2.5%, वयस्कों में - 4%। इस प्रकार, छोटे बच्चे प्रत्येक सांस के लिए कम ऑक्सीजन अवशोषित करते हैं और कम कार्बन डाइऑक्साइड का उत्सर्जन करते हैं, हालांकि बच्चों में गैस विनिमय वयस्कों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है (शरीर के वजन के 1 किलो के संदर्भ में)।

बाहरी श्वसन प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं को पहचानने में बहुत महत्व ऑक्सीजन उपयोग कारक (KIO 2) है - 1 लीटर हवादार हवा से अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा (PO 2)।

केआईओ 2 \u003d पीओ 2 (एमएल / मिनट) / एमओडी (एल / मिनट)।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, KIO 2 31-33 मिली / लीटर है, और 6-15 साल की उम्र में - 40 मिली / लीटर, वयस्कों में - 40 मिली / लीटर। KIO 2 ऑक्सीजन प्रसार की स्थितियों, वायुकोशीय वेंटिलेशन की मात्रा, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के समन्वय और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण पर निर्भर करता है।

फेफड़ों से ऊतकों तक ऑक्सीजन का परिवहन रक्त द्वारा किया जाता है, मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन के साथ एक रासायनिक यौगिक के रूप में - ऑक्सीहीमोग्लोबिन, और कुछ हद तक - भंग अवस्था में। एक ग्राम हीमोग्लोबिन 1.34 मिली ऑक्सीजन को बांधता है, इसलिए बाध्य ऑक्सीजन की मात्रा हीमोग्लोबिन की मात्रा पर निर्भर करती है। चूंकि नवजात शिशुओं में जीवन के पहले दिनों में हीमोग्लोबिन की मात्रा वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, इसलिए उनकी रक्त की ऑक्सीजन-बाध्यकारी क्षमता भी अधिक होती है। यह नवजात शिशु को महत्वपूर्ण अवधि - फुफ्फुसीय श्वसन के गठन की अवधि से बचने की अनुमति देता है। यह भ्रूण हीमोग्लोबिन (HbF) की एक उच्च सामग्री से भी सुगम होता है, जिसमें वयस्क हीमोग्लोबिन (HbA) की तुलना में ऑक्सीजन के लिए अधिक आत्मीयता होती है। फुफ्फुसीय श्वसन की स्थापना के बाद, बच्चे के रक्त में एचबीएफ की मात्रा तेजी से घट जाती है। हालांकि, हाइपोक्सिया और एनीमिया के साथ, एचबीएफ की मात्रा फिर से बढ़ सकती है। यह, जैसा कि यह था, एक प्रतिपूरक उपकरण है जो शरीर (विशेषकर महत्वपूर्ण अंगों) को हाइपोक्सिया से बचाता है।

हीमोग्लोबिन से ऑक्सीजन को बांधने की क्षमता भी तापमान, रक्त पीएच और कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री से निर्धारित होती है। तापमान में वृद्धि, पीएच में कमी और पीसीओ 2 में वृद्धि के साथ, बाध्यकारी वक्र दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है।

आरओ 2 पर 100 मिली रक्त में ऑक्सीजन की घुलनशीलता 100 मिमी एचजी के बराबर होती है। कला।, केवल 0.3 मिली है। बढ़ते दबाव के साथ रक्त में ऑक्सीजन की घुलनशीलता काफी बढ़ जाती है। ऑक्सीजन के दबाव में 3 एटीएम की वृद्धि 6% ऑक्सीजन के विघटन को सुनिश्चित करती है, जो ऑक्सीहीमोग्लोबिन की भागीदारी के बिना ऊतक श्वसन को आराम से बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। इस तकनीक (ऑक्सीबैरोथेरेपी) का उपयोग वर्तमान में क्लिनिक में किया जाता है।

केशिका रक्त ऑक्सीजन रक्त और कोशिकाओं में ऑक्सीजन दबाव ढाल के कारण भी ऊतकों में फैलता है (धमनी रक्त में, ऑक्सीजन का दबाव 90 मिमी एचजी है, सेल माइटोकॉन्ड्रिया में यह केवल 1 मिमी एचजी है)।

श्वसन के अन्य चरणों की तुलना में ऊतक श्वसन की विशेषताओं का अध्ययन बहुत खराब तरीके से किया जाता है। हालांकि, यह माना जा सकता है कि बच्चों में ऊतक श्वसन की तीव्रता वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। यह परोक्ष रूप से वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में रक्त एंजाइमों की उच्च गतिविधि द्वारा पुष्टि की जाती है। छोटे बच्चों में चयापचय की आवश्यक विशेषताओं में से एक वयस्कों की तुलना में चयापचय के अवायवीय चरण के अनुपात में वृद्धि है।

कार्बन डाइऑक्साइड के ऑक्सीकरण और रिलीज की प्रक्रियाओं की निरंतरता के कारण ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव रक्त प्लाज्मा की तुलना में अधिक होता है, इसलिए एच 2 सीओ 3 आसानी से ऊतकों से रक्त में प्रवेश करता है। रक्त में, एच 2 सीओ 3 एरिथ्रोसाइट प्रोटीन से जुड़े मुक्त कार्बोनिक एसिड के रूप में और बाइकार्बोनेट के रूप में होता है। 7.4 के रक्त पीएच पर, मुक्त कार्बोनिक एसिड का अनुपात और सोडियम बाइकार्बोनेट (NaHCO 3) के रूप में बाध्य हमेशा 1:20 होता है। एच 2 सीओ 3, बाइकार्बोनेट के गठन के साथ रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड को बांधने की प्रतिक्रिया और, इसके विपरीत, फेफड़ों की केशिकाओं में यौगिकों से कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज द्वारा उत्प्रेरित होती है, जिसकी क्रिया निर्धारित होती है। माध्यम के पीएच द्वारा। एक अम्लीय वातावरण में (यानी, कोशिकाओं, शिरापरक रक्त में), कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ कार्बन डाइऑक्साइड के बंधन को बढ़ावा देता है, और एक क्षारीय वातावरण में (फेफड़ों में), इसके विपरीत, यह यौगिकों से विघटित और मुक्त होता है।

समय से पहले शिशुओं में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की गतिविधि 10% है, और पूर्ण अवधि के शिशुओं में - वयस्कों में 30% गतिविधि। इसकी गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ती है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही एक वयस्क के मानदंडों तक पहुंच जाती है। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि विभिन्न रोगों (विशेषकर फुफ्फुसीय) में, बच्चों को हाइपरकेनिया (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का संचय) का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है।

इस प्रकार, बच्चों में सांस लेने की प्रक्रिया में कई विशेषताएं हैं। वे काफी हद तक श्वसन प्रणाली की शारीरिक संरचना द्वारा निर्धारित होते हैं। इसके अलावा, छोटे बच्चों में श्वसन क्षमता कम होती है। श्वसन प्रणाली की उपरोक्त सभी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं एक मामूली श्वसन विफलता के लिए पूर्व शर्त बनाती हैं, जिससे बच्चों में श्वसन विफलता होती है।

बच्चों में श्वसन अंग न केवल बिल्कुल छोटे होते हैं, बल्कि, इसके अलावा, वे संरचनात्मक और ऊतकीय संरचना की कुछ अपूर्णता में भी भिन्न होते हैं।

बच्चे की नाक अपेक्षाकृत छोटी होती है, उसकी गुहाएँ अविकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकरे होते हैं; जीवन के पहले महीनों में निचला नासिका मार्ग पूरी तरह से अनुपस्थित या अल्पविकसित विकसित होता है। श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, जीवन के पहले वर्षों में सबम्यूकोसा गुफाओं के ऊतकों में खराब होता है; 8-9 साल की उम्र में, कैवर्नस ऊतक पहले से ही काफी विकसित हो चुका होता है, और यह विशेष रूप से यौवन के दौरान प्रचुर मात्रा में होता है।

छोटे बच्चों में परानासल गुहाएं बहुत खराब विकसित होती हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित भी होती हैं। ललाट साइनस जीवन के दूसरे वर्ष में ही प्रकट होता है, 6 वर्ष की आयु तक यह मटर के आकार तक पहुंच जाता है और अंत में केवल 15 वर्ष की आयु तक बनता है। मैक्सिलरी कैविटी, हालांकि पहले से ही नवजात शिशुओं में मौजूद है, बहुत छोटी है और केवल 2 साल की उम्र से ही मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होने लगती है; साइनस एथमॉइडलिस के बारे में लगभग यही कहा जाना चाहिए। छोटे बच्चों में साइनस स्फेनोइडैलिस बहुत छोटा होता है; 3 साल की उम्र तक, इसकी सामग्री आसानी से नाक गुहा में खाली हो जाती है; 6 साल की उम्र से यह कैविटी तेजी से बढ़ने लगती है। छोटे बच्चों में गौण नाक गुहाओं के खराब विकास के कारण, नाक के श्लेष्म के साथ भड़काऊ प्रक्रियाएं इन गुहाओं में बहुत कम फैलती हैं।

नासोलैक्रिमल नहर छोटी है, इसका बाहरी उद्घाटन पलकों के कोने के करीब स्थित है, वाल्व अविकसित हैं, जो नाक से नेत्रश्लेष्मला थैली में संक्रमण की सुविधा प्रदान करता है।

बच्चों में ग्रसनी अपेक्षाकृत संकीर्ण होती है और इसकी दिशा अधिक लंबवत होती है। नवजात शिशुओं में वाल्डेयर की अंगूठी खराब विकसित होती है; ग्रसनी की जांच करते समय ग्रसनी टॉन्सिल अदृश्य होते हैं और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही दिखाई देते हैं; बाद के वर्षों में, इसके विपरीत, लिम्फोइड ऊतक और टॉन्सिल का संचय कुछ हद तक हाइपरट्रॉफाइड होता है, जो अधिकतम विस्तार तक 5 से 10 वर्षों के बीच सबसे अधिक बार पहुंचता है। यौवन में, टॉन्सिल रिवर्स विकास से गुजरना शुरू कर देते हैं, और यौवन के बाद उनकी अतिवृद्धि को देखना अपेक्षाकृत दुर्लभ है। एक्सयूडेटिव और लिम्फैटिक डायथेसिस वाले बच्चों में एडेनोइड विस्तार सबसे अधिक स्पष्ट है; उन्हें विशेष रूप से अक्सर नाक से सांस लेने में तकलीफ, नासॉफिरिन्क्स की पुरानी भयावह स्थिति, नींद की गड़बड़ी का निरीक्षण करना पड़ता है।

कम उम्र के बच्चों में स्वरयंत्र का आकार फ़नल के आकार का होता है, बाद में - बेलनाकार; यह वयस्कों की तुलना में थोड़ा अधिक स्थित है; नवजात शिशुओं में इसका निचला सिरा IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है (वयस्कों में यह 1-1.5 कशेरुका कम होता है)। स्वरयंत्र के अनुप्रस्थ और पूर्वकाल-पश्च आयामों की सबसे जोरदार वृद्धि जीवन के पहले वर्ष में और 14-16 वर्ष की आयु में नोट की जाती है; उम्र के साथ, स्वरयंत्र का फ़नल-आकार का रूप धीरे-धीरे बेलनाकार तक पहुंच जाता है। छोटे बच्चों में स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है।

बच्चों में स्वरयंत्र के कार्टिलेज कोमल, बहुत लचीले होते हैं, 12-13 साल की उम्र तक का एपिग्लॉटिस अपेक्षाकृत संकीर्ण होता है, और शिशुओं में इसे ग्रसनी की सामान्य जांच के साथ भी आसानी से देखा जा सकता है।

लड़कों और लड़कियों में स्वरयंत्र में यौन अंतर केवल 3 साल बाद प्रकट होना शुरू होता है, जब लड़कों में थायरॉयड उपास्थि की प्लेटों के बीच का कोण अधिक तीव्र हो जाता है। 10 साल की उम्र से, लड़कों में नर स्वरयंत्र की विशेषताएं पहले से ही काफी स्पष्ट रूप से पहचानी जाती हैं।

स्वरयंत्र की ये शारीरिक और ऊतकीय विशेषताएं अपेक्षाकृत हल्की सूजन के साथ भी बच्चों में स्टेनोटिक घटना की हल्की शुरुआत की व्याख्या करती हैं। आवाज की कर्कशता, अक्सर रोने के बाद छोटे बच्चों में नोट की जाती है, आमतौर पर सूजन पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन ग्लोटिस की आसानी से थका देने वाली मांसपेशियों की सुस्ती पर निर्भर करती है।

नवजात शिशुओं में श्वासनली लगभग 4 सेमी लंबी होती है, 14-15 वर्ष की आयु तक यह लगभग 7 सेमी तक पहुँच जाती है, और वयस्कों में यह 12 सेमी तक पहुँच जाती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में इसका कुछ हद तक फ़नल के आकार का आकार होता है और यह स्थित होता है वयस्कों की तुलना में अधिक; नवजात शिशुओं में, श्वासनली का ऊपरी सिरा IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है, वयस्कों में - VII के स्तर पर। नवजात शिशुओं में श्वासनली का द्विभाजन III-IV वक्षीय कशेरुकाओं से मेल खाता है, 5 साल के बच्चों में - IV-V और 12 साल के बच्चे - V - VI कशेरुक।

श्वासनली की वृद्धि ट्रंक की वृद्धि के लगभग समानांतर होती है; हर उम्र में श्वासनली की चौड़ाई और छाती की परिधि के बीच, लगभग निरंतर संबंध बने रहते हैं। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में श्वासनली का क्रॉस सेक्शन एक दीर्घवृत्त जैसा दिखता है, बाद के युगों में यह एक चक्र है।

श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, और श्लेष्म ग्रंथियों के अपर्याप्त स्राव के कारण तुलनात्मक रूप से शुष्क होती है। श्वासनली की दीवार के झिल्लीदार भाग की पेशीय परत बहुत छोटे बच्चों में भी अच्छी तरह विकसित होती है; लोचदार ऊतक अपेक्षाकृत कम मात्रा में होता है।

बच्चों का श्वासनली नरम, आसानी से निचोड़ा हुआ होता है; भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रभाव में, स्टेनोटिक घटनाएं आसानी से होती हैं। श्वासनली कुछ हद तक मोबाइल है और एकतरफा दबाव (एक्सयूडेट, ट्यूमर) के प्रभाव में आगे बढ़ सकती है।

ब्रोंची। दायां ब्रोन्कस, जैसा कि यह था, श्वासनली की एक निरंतरता है, बायां ब्रोन्कस एक बड़े कोण पर प्रस्थान करता है; यह विदेशी निकायों के दाहिने ब्रोन्कस में अधिक बार प्रवेश की व्याख्या करता है। ब्रोंची संकीर्ण होती है, उनकी उपास्थि नरम होती है, मांसपेशियों और लोचदार फाइबर अपेक्षाकृत खराब विकसित होते हैं, श्लेष्मा रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है, लेकिन अपेक्षाकृत शुष्क होता है।

नवजात शिशु के फेफड़ों का वजन लगभग 50 ग्राम होता है, 6 महीने तक उनका वजन दोगुना हो जाता है, एक साल में यह तीन गुना हो जाता है, 12 साल तक यह अपने मूल वजन से 10 गुना तक पहुंच जाता है; वयस्कों में, फेफड़ों का वजन जन्म के समय से लगभग 20 गुना अधिक होता है। दायां फेफड़ा आमतौर पर बाएं से थोड़ा बड़ा होता है। छोटे बच्चों में, फुफ्फुसीय दरारें अक्सर कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं, केवल फेफड़ों की सतह पर उथले खांचे के रूप में; विशेष रूप से अक्सर, दाहिने फेफड़े का मध्य लोब लगभग ऊपरी एक के साथ विलीन हो जाता है। एक बड़ा, या मुख्य, तिरछा विदर निचले लोब को ऊपरी और मध्य लोब से दाईं ओर अलग करता है, और छोटा क्षैतिज ऊपरी और मध्य लोब के बीच चलता है। बाईं ओर केवल एक अंतर है।

फेफड़ों के द्रव्यमान की वृद्धि से, व्यक्तिगत सेलुलर तत्वों के भेदभाव को अलग करना आवश्यक है। फेफड़े की मुख्य शारीरिक और ऊतकीय इकाई एकिनस है, जो कि, हालांकि, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अपेक्षाकृत आदिम चरित्र है। 2 से 3 साल तक, कार्टिलाजिनस पेशी ब्रांकाई सख्ती से विकसित होती है; 6-7 वर्ष की आयु से, एसिनस का हिस्टोस्ट्रक्चर मूल रूप से एक वयस्क के साथ मेल खाता है; कभी-कभी सामने आने वाली थैली में पहले से ही पेशीय परत नहीं होती है। बच्चों में बीचवाला (संयोजी) ऊतक ढीला होता है, लसीका और रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है। लोचदार ऊतक में बच्चों के फेफड़े खराब होते हैं, विशेष रूप से एल्वियोली की परिधि में।

गैर-सांस लेने वाले मृत बच्चों में एल्वियोली का उपकला घनाकार होता है, नवजात शिशुओं में सांस लेने में और बड़े बच्चों में यह सपाट होता है।

बच्चों के फेफड़ों का भेदभाव, इस प्रकार, मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तनों की विशेषता है: श्वसन ब्रोन्किओल्स में कमी, वायुकोशीय मार्ग से एल्वियोली का विकास, स्वयं एल्वियोली की क्षमता में वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी संयोजी ऊतक परतों का क्रमिक रिवर्स विकास और लोचदार तत्वों में वृद्धि।

पहले से ही सांस लेने वाले नवजात शिशुओं के फेफड़ों की मात्रा लगभग 67 सेमी 3 है; 15 वर्ष की आयु तक, उनकी मात्रा 10 गुना और वयस्कों में - 20 गुना बढ़ जाती है। फेफड़ों की समग्र वृद्धि मुख्य रूप से एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, जबकि बाद की संख्या कमोबेश स्थिर रहती है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में फेफड़ों की सांस लेने की सतह अपेक्षाकृत बड़ी होती है; संवहनी फुफ्फुसीय केशिकाओं की प्रणाली के साथ वायुकोशीय हवा की संपर्क सतह उम्र के साथ अपेक्षाकृत कम हो जाती है। प्रति यूनिट समय में फेफड़ों से बहने वाले रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक होती है, जो उनमें गैस विनिमय के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

बच्चे, विशेष रूप से छोटे बच्चे, फुफ्फुसीय एटेक्लेसिस और हाइपोस्टेसिस से ग्रस्त होते हैं, जिसकी घटना फेफड़ों में रक्त की प्रचुरता और लोचदार ऊतक के अपर्याप्त विकास के पक्ष में होती है।

बच्चों में मीडियास्टिनम वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा है; इसके ऊपरी भाग में श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, थाइमस और लिम्फ नोड्स, धमनियां और बड़ी तंत्रिका चड्डी होती है, इसके निचले हिस्से में हृदय, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं।

लिम्फ नोड्स। फेफड़ों में लिम्फ नोड्स के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं: 1) श्वासनली, 2) द्विभाजन, 3) ब्रोन्कोपल्मोनरी (फेफड़ों में ब्रांकाई के प्रवेश पर) और 4) बड़े जहाजों के नोड्स। लिम्फ नोड्स के ये समूह लसीका मार्गों से फेफड़े, मीडियास्टिनल और सुप्राक्लेविकुलर नोड्स (चित्र। 48) से जुड़े होते हैं।

चावल। 48. मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की स्थलाकृति (सुकेनिकोव के अनुसार)।
1 - निचला ट्रेकोब्रोनचियल;
2 - ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल;
3 - पैराट्रैचियल;
4 - ब्रोन्कोपल्मोनरी नोड्स।

पंजर. अपेक्षाकृत बड़े फेफड़े, हृदय और मीडियास्टिनम बच्चे की छाती में अपेक्षाकृत अधिक जगह घेरते हैं और इसकी कुछ विशेषताओं को पूर्व निर्धारित करते हैं। छाती हमेशा साँस लेने की स्थिति में होती है, पतली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है, और पसलियों को फेफड़ों में काफी मजबूती से दबाया जाता है।

बहुत छोटे बच्चों में पसलियां रीढ़ की हड्डी के लगभग लंबवत होती हैं, और पसलियों को ऊपर उठाकर छाती की क्षमता को बढ़ाना लगभग असंभव है। यह इस उम्र में सांस लेने की डायाफ्रामिक प्रकृति की व्याख्या करता है। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और शिशुओं में, छाती के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व व्यास लगभग बराबर होते हैं, और अधिजठर कोण बहुत अधिक होता है।

बच्चे की उम्र के साथ, छाती का क्रॉस सेक्शन अंडाकार या गुर्दे के आकार का हो जाता है। ललाट व्यास बढ़ता है, धनु व्यास अपेक्षाकृत कम हो जाता है, और पसलियों की वक्रता काफी बढ़ जाती है; अधिजठर कोण अधिक तीव्र हो जाता है।

इन अनुपातों को एक छाती संकेतक (छाती के पूर्वकाल-पश्च और अनुप्रस्थ व्यास के बीच प्रतिशत अनुपात) की विशेषता है: प्रारंभिक भ्रूण अवधि के भ्रूण में यह 185 है, नवजात 90 में, वर्ष के अंत तक - 80 , 8 साल - 70 तक, यौवन काल के बाद यह फिर से कुछ बढ़ जाता है और 72-75 के आसपास उतार-चढ़ाव करता है।

नवजात शिशु में कॉस्टल आर्च और छाती के मध्य भाग के बीच का कोण लगभग 60 ° होता है, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक - 45 °, 5 वर्ष की आयु में - 30 °, 15 वर्ष में - 20 ° और यौवन की समाप्ति के बाद - लगभग 15 °।

उरोस्थि की स्थिति भी उम्र के साथ बदलती है; इसका ऊपरी किनारा, एक नवजात शिशु में VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर पड़ा होता है, 6-7 वर्ष की आयु तक II-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर तक गिर जाता है। डायाफ्राम का गुंबद, शिशुओं में IV पसली के ऊपरी किनारे तक पहुँचते हुए, उम्र के साथ थोड़ा नीचे गिर जाता है।

पूर्वगामी से, यह देखा जा सकता है कि बच्चों में छाती धीरे-धीरे श्वसन की स्थिति से श्वसन की स्थिति में चली जाती है, जो कि वक्ष (कोस्टल) प्रकार की श्वास के विकास के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षा है।

छाती की संरचना और आकार बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर काफी भिन्न हो सकते हैं। बच्चों में छाती का आकार विशेष रूप से पिछले रोगों (रिकेट्स, फुफ्फुस) और विभिन्न नकारात्मक पर्यावरणीय प्रभावों से आसानी से प्रभावित होता है। छाती की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताएं भी बचपन के विभिन्न अवधियों में बच्चों की सांस लेने की कुछ शारीरिक विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।

नवजात शिशु की पहली सांस. भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, गैस विनिमय विशेष रूप से अपरा परिसंचरण के कारण होता है। इस अवधि के अंत में, भ्रूण सही अंतर्गर्भाशयी श्वसन आंदोलनों को विकसित करता है, जो जलन का जवाब देने के लिए श्वसन केंद्र की क्षमता का संकेत देता है। जिस क्षण से बच्चा पैदा होता है, प्लेसेंटल परिसंचरण के कारण गैस विनिमय बंद हो जाता है और फुफ्फुसीय श्वसन शुरू हो जाता है।

श्वसन केंद्र का शारीरिक प्रेरक एजेंट कार्बन डाइऑक्साइड है, जिसके संचय में वृद्धि के बाद से अपरा परिसंचरण की समाप्ति नवजात शिशु की पहली गहरी सांस का कारण है; यह संभव है कि पहली सांस का कारण नवजात शिशु के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता न हो, बल्कि उसमें ऑक्सीजन की कमी हो।

पहली सांस, पहले रोने के साथ, ज्यादातर मामलों में नवजात शिशु में तुरंत दिखाई देती है - जैसे ही मां के जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का मार्ग समाप्त हो जाता है। हालांकि, उन मामलों में जब कोई बच्चा रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के साथ पैदा होता है या श्वसन केंद्र की थोड़ी कम उत्तेजना होती है, तो पहली सांस आने तक कई सेकंड और कभी-कभी मिनट भी लगते हैं। इस संक्षिप्त श्वास को नियोनेटल एपनिया कहा जाता है।

पहली गहरी सांस के बाद, स्वस्थ बच्चों में सामान्य और अधिकतर नियमित रूप से नियमित श्वास स्थापित हो जाती है; श्वसन लय की असमानता कुछ मामलों में बच्चे के जीवन के पहले घंटों और यहां तक ​​​​कि दिनों के दौरान नोट की जाती है, आमतौर पर जल्दी से बंद हो जाती है।

श्वसन दरनवजात शिशुओं में, लगभग 40-60 प्रति मिनट; उम्र के साथ, श्वास अधिक दुर्लभ हो जाती है, धीरे-धीरे एक वयस्क की लय के करीब पहुंचती है। हमारे अवलोकनों के अनुसार बच्चों में श्वसन दर इस प्रकार है।

8 साल तक, लड़के लड़कियों की तुलना में अधिक बार सांस लेते हैं; प्रीप्यूबर्टल अवधि में, लड़कियां श्वसन दर में लड़कों से आगे निकल जाती हैं, और बाद के सभी वर्षों में उनकी सांस अधिक बार बनी रहती है।

बच्चों को श्वसन केंद्र की हल्की उत्तेजना की विशेषता होती है: हल्का शारीरिक तनाव और मानसिक उत्तेजना, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि और परिवेशी वायु लगभग हमेशा सांस लेने में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, और कभी-कभी श्वसन लय की शुद्धता में कुछ गड़बड़ी होती है।

नवजात शिशुओं में एक श्वसन गति के लिए, औसतन 272-3 नाड़ी की धड़कन होती है, जीवन के पहले वर्ष के अंत में बच्चों में और बड़े - 3-4 धड़कन, और अंत में, वयस्कों में - 4-5 दिल की धड़कन। ये अनुपात आमतौर पर शारीरिक और मानसिक तनाव के प्रभाव में हृदय गति और श्वसन में वृद्धि के साथ बने रहते हैं।

श्वास मात्रा। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए, एक श्वसन गति की मात्रा, श्वसन की मिनट मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को आमतौर पर ध्यान में रखा जाता है।

शांत नींद की स्थिति में नवजात शिशु में प्रत्येक श्वसन गति की मात्रा औसतन 20 सेमी 3 होती है, एक महीने के बच्चे में यह लगभग 25 सेमी 3 तक बढ़ जाती है, वर्ष के अंत तक यह 80 सेमी 3, 5 तक पहुंच जाती है। वर्ष - लगभग 150 सेमी 3, 12 वर्ष तक - औसतन, लगभग 250 सेमी 3 और 14-16 वर्ष की आयु तक यह 300-400 सेमी 3 तक बढ़ जाता है; हालाँकि, यह मान, जाहिरा तौर पर, काफी व्यापक व्यक्तिगत सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव कर सकता है, क्योंकि विभिन्न लेखकों के डेटा बहुत भिन्न होते हैं। रोते समय, श्वास की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है - 2-3 या 5 गुना भी।

श्वसन की मिनट मात्रा (श्वसन दर से गुणा की गई एक सांस की मात्रा) उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है और नवजात शिशु में लगभग 800-900 सेमी 3, 1 महीने की उम्र के बच्चे में 1400 सेमी 3 और लगभग 2600 सेमी 3 के बराबर होती है। 1 वर्ष के अंत में, 5 वर्ष की आयु में - लगभग 3200 सेमी 3 और 12-15 वर्ष की आयु में - लगभग 5000 सेमी 3.

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, यानी, अधिकतम सांस लेने के बाद जितना संभव हो सके हवा की मात्रा केवल 5-6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए इंगित की जा सकती है, क्योंकि अनुसंधान पद्धति में स्वयं बच्चे की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है; 5-6 साल की उम्र में, महत्वपूर्ण क्षमता लगभग 1150 सेमी 3, 9-10 साल की उम्र में - लगभग 1600 सेमी 3 और 14-16 साल की उम्र में - 3200 सेमी 3 में उतार-चढ़ाव होती है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में फेफड़ों की क्षमता अधिक होती है; फेफड़ों की सबसे बड़ी क्षमता थोरको-पेट की श्वास के साथ होती है, सबसे छोटी - विशुद्ध छाती के साथ।

बच्चे की उम्र और लिंग के आधार पर श्वास का प्रकार भिन्न होता है; नवजात अवधि के बच्चों में, डायाफ्रामिक श्वास कॉस्टल मांसपेशियों की कम भागीदारी के साथ प्रबल होता है। शिशुओं में, डायाफ्रामिक की प्रबलता के साथ तथाकथित थोरैको-पेट की श्वास का पता लगाया जाता है; छाती के भ्रमण को इसके ऊपरी हिस्सों में कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है और इसके विपरीत, निचले हिस्सों में बहुत मजबूत होता है। एक स्थिर क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में बच्चे के संक्रमण के साथ, श्वास का प्रकार भी बदल जाता है; यह इस उम्र में (जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत) डायाफ्रामिक और छाती की श्वास के संयोजन की विशेषता है, और कुछ मामलों में एक प्रबल होता है, दूसरों में। 3-7 वर्ष की आयु में, कंधे की कमर की मांसपेशियों के विकास के संबंध में, छाती की श्वास अधिक से अधिक विशिष्ट हो जाती है, निश्चित रूप से डायाफ्रामिक श्वास पर हावी होने लगती है।

सेक्स के आधार पर सांस लेने के प्रकार में पहला अंतर 7-14 साल की उम्र में स्पष्ट रूप से प्रभावित होने लगता है; प्रीप्यूबर्टल और यौवन काल में, लड़के मुख्य रूप से पेट के प्रकार का विकास करते हैं, और लड़कियों में छाती के प्रकार की श्वास विकसित होती है। जीवन के विभिन्न अवधियों में बच्चों की छाती की उपरोक्त शारीरिक विशेषताओं द्वारा श्वास के प्रकार में उम्र से संबंधित परिवर्तन पूर्व निर्धारित होते हैं।

पसलियों की क्षैतिज स्थिति के कारण शिशुओं में पसलियों को ऊपर उठाकर छाती की क्षमता बढ़ाना लगभग असंभव है; यह बाद की अवधियों में संभव हो जाता है, जब पसलियां कुछ नीचे और पूर्वकाल में उतरती हैं, और जब उन्हें ऊपर उठाया जाता है, तो छाती के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व आयामों में वृद्धि होती है।

एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के दौरान किए गए कार्यों में से एक श्वसन आंदोलनों की गिनती है। यह प्रतीत होता है सरल संकेतक सामान्य रूप से स्वास्थ्य की स्थिति और विशेष रूप से श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कामकाज के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी रखता है।

प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों (आरआर) की आवृत्ति की सही गणना कैसे करें? यह विशेष रूप से कठिन नहीं है। हालाँकि, डेटा की व्याख्या करने में कुछ कठिनाइयाँ हैं। यह युवा माता-पिता के लिए अधिक सच है, क्योंकि, अपने बच्चे से कई गुना अधिक परिणाम प्राप्त करने के बाद, वे घबरा जाते हैं। इसलिए, इस लेख में, हम अभी भी यह पता लगाने का प्रस्ताव करते हैं कि बच्चों में एनपीवी का आदर्श क्या है। तालिका इसमें हमारी मदद करेगी।

बच्चे की श्वसन प्रणाली की विशेषताएं

पहली चीज जिसका गर्भवती मां इतने लंबे समय से इंतजार कर रही है, वह है बच्चे का पहला रोना। इस ध्वनि के साथ ही उसकी पहली सांस होती है। जन्म के समय तक, बच्चे के श्वसन को सुनिश्चित करने वाले अंग अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुए हैं, और केवल जीव के विकास के साथ ही वे परिपक्व होते हैं (दोनों कार्यात्मक और रूपात्मक रूप से)।

नवजात शिशुओं में नाक के मार्ग (जो ऊपरी श्वसन पथ हैं) की अपनी विशेषताएं हैं:
. वे काफी संकरे हैं।
. अपेक्षाकृत छोटा।
. बड़ी संख्या में वाहिकाओं (रक्त, लसीका) के साथ उनकी आंतरिक सतह कोमल होती है।

इसलिए, एक बच्चे में मामूली नाक म्यूकोसा के साथ भी, यह जल्दी से सूज जाता है, और छोटा लुमेन कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सांस लेना मुश्किल हो जाता है, सांस की तकलीफ विकसित होती है: छोटे बच्चे अभी तक अपने मुंह से सांस नहीं ले सकते हैं। बच्चा जितना छोटा होगा, परिणाम उतने ही खतरनाक हो सकते हैं, और जितनी तेजी से रोग की स्थिति को खत्म करना आवश्यक है।

छोटे बच्चों में फेफड़े के ऊतकों की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। वे, वयस्कों के विपरीत, खराब विकसित फेफड़े के ऊतक होते हैं, और फेफड़ों में बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं के साथ एक छोटी मात्रा होती है।

श्वसन दर गिनने के नियम

श्वसन दर को मापने के लिए किसी विशेष कौशल या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। आपको बस एक स्टॉपवॉच (या सेकेंड हैंड वाली घड़ी) और कुछ सरल नियमों का पालन करने की आवश्यकता है।

व्यक्ति को शांत और आरामदायक स्थिति में होना चाहिए। अगर हम बच्चों के बारे में बात कर रहे हैं, खासकर कम उम्र में, तो सपने में श्वसन आंदोलनों की गणना करना सबसे अच्छा है। यदि यह संभव नहीं है, तो विषय को यथासंभव हेरफेर से विचलित करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, कलाई को पकड़ना पर्याप्त है (जहां नाड़ी आमतौर पर निर्धारित की जाती है) और इस बीच श्वसन दर की गणना करें। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नाड़ी (लगभग 130-125 बीट प्रति मिनट) चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए - यह आदर्श है।

शिशुओं में, नींद के दौरान श्वसन दर की गणना करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है, क्योंकि रोना परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है और स्पष्ट रूप से गलत संख्या दे सकता है। अपने हाथ को पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखकर (या सिर्फ नेत्रहीन), आप आसानी से इस अध्ययन का संचालन कर सकते हैं।

यह देखते हुए कि श्वास का अपना लयबद्ध चक्र है, इसकी गणना की अवधि का निरीक्षण करना आवश्यक है। पूरे एक मिनट के लिए श्वसन दर को मापना सुनिश्चित करें, और केवल 15 सेकंड में प्राप्त परिणाम को चार से गुणा न करें। तीन गणना करने और औसत मूल्य की गणना करने की अनुशंसा की जाती है।

बच्चों में श्वसन दर का सामान्य

तालिका श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति के मानदंडों को दर्शाती है। विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों के लिए डेटा प्रस्तुत किया जाता है।

जैसा कि आप तालिका से देख सकते हैं, प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति अधिक होती है, बच्चा जितना छोटा होता है। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे वे बड़े होते जाते हैं, उनकी संख्या कम होती जाती है, और यौवन काल तक, जब बच्चा 14-15 वर्ष का होता है, एक वयस्क स्वस्थ व्यक्ति में श्वसन दर इस सूचक के बराबर हो जाती है। कोई लिंग अंतर नहीं देखा जाता है।

सांस के प्रकार

वयस्कों और बच्चों दोनों में तीन मुख्य प्रकार की श्वास होती है: वक्ष, उदर और मिश्रित।

छाती का प्रकार महिला प्रतिनिधि की अधिक विशेषता है। इसके साथ, छाती की गति के कारण अधिक मात्रा में साँस लेना / छोड़ना प्रदान किया जाता है। इस प्रकार के श्वसन आंदोलनों का नुकसान फेफड़े के ऊतकों के निचले हिस्सों का खराब वेंटिलेशन है। जबकि उदर प्रकार में, जब डायाफ्राम अधिक शामिल होता है (और पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने के दौरान नेत्रहीन रूप से चलती है), फेफड़ों के ऊपरी हिस्से में वेंटिलेशन की कमी का अनुभव होता है। पुरुषों के लिए इस प्रकार की श्वसन गति अधिक विशिष्ट है।

लेकिन मिश्रित प्रकार की श्वास के साथ, छाती का एक समान (बराबर) विस्तार चारों दिशाओं (ऊपरी-निचले, पार्श्व) में इसकी गुहा की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है। यह सबसे सही है जो पूरे फेफड़े के ऊतकों का इष्टतम वेंटिलेशन प्रदान करता है।

आम तौर पर, एक स्वस्थ वयस्क में श्वसन दर 16-21 प्रति मिनट होती है, नवजात शिशुओं में - 60 प्रति मिनट तक। ऊपर, बच्चों में श्वसन दर की दर अधिक विस्तार से दी गई है (आयु मानदंडों के साथ तालिका)।

तेजी से साँस लेने

विशेष रूप से संक्रामक रोगों में श्वसन तंत्र को नुकसान का पहला संकेत है। साथ ही, निश्चित रूप से सर्दी (खांसी, नाक बहना, घरघराहट, आदि) के अन्य लक्षण भी होंगे। अक्सर, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, श्वसन दर बढ़ जाती है और बच्चों में नाड़ी तेज हो जाती है।

नींद के दौरान अपनी सांस रोककर रखें

अक्सर, छोटे बच्चों (विशेषकर शिशुओं) में एक सपने में, अवधि में अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी होती है। यह एक शारीरिक विशेषता है। लेकिन अगर आप देखते हैं कि ऐसे एपिसोड अधिक बार हो जाते हैं, उनकी अवधि लंबी हो जाती है, या अन्य लक्षण होते हैं, जैसे कि नीले होंठ या चेतना की हानि, आपको अपरिवर्तनीय परिणामों को रोकने के लिए तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

निष्कर्ष

श्वसन अंगों में कई विशेषताएं होती हैं जो उनकी लगातार क्षति और स्थिति के तेजी से विघटन में योगदान करती हैं। यह मुख्य रूप से जन्म के समय उनकी अपरिपक्वता, कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के अपूर्ण भेदभाव और श्वसन केंद्र और श्वसन अंगों पर उनके प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है।
बच्चा जितना छोटा होगा, उसके पास फेफड़ों की क्षमता उतनी ही कम होगी, इसलिए, शरीर को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए उसे अधिक श्वसन गति (साँस लेना / छोड़ना) करने की आवश्यकता होगी।

उपसंहार

यह याद रखना चाहिए कि जीवन के पहले महीनों के बच्चों में श्वसन अतालता काफी आम है। सबसे अधिक बार, यह एक रोग संबंधी स्थिति नहीं है, लेकिन केवल उम्र से संबंधित विशेषताओं को इंगित करता है।

तो, अब आप जान गए हैं कि बच्चों में एनपीवी की दर क्या है। औसत की तालिका को ध्यान में रखा जाना चाहिए, लेकिन छोटे विचलन से घबराना नहीं चाहिए। और निष्कर्ष पर पहुंचने से पहले अपने डॉक्टर से जांच अवश्य कर लें!

भ्रूण श्वसन। अंतर्गर्भाशयी जीवन में, भ्रूण 0 2 प्राप्त करता है और सीओ 2 को विशेष रूप से अपरा परिसंचरण के माध्यम से निकालता है। हालांकि, अपरा झिल्ली की बड़ी मोटाई (फुफ्फुसीय झिल्ली से 10-15 गुना मोटी) इसके दोनों किनारों पर गैसों के आंशिक तनाव को बराबर करने की अनुमति नहीं देती है। भ्रूण में 38-70 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लयबद्ध, श्वसन गति होती है। साँस लेने की ये गतिविधियाँ छाती के थोड़े से विस्तार के लिए कम हो जाती हैं, जिसके बाद एक लंबा पतन और एक लंबा विराम भी होता है। इसी समय, फेफड़े सीधे नहीं होते हैं, ढहते रहते हैं, एल्वियोली और ब्रांकाई द्रव से भर जाते हैं, जो एल्वियोलोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है। इंटरप्लुरल विदर में, बाहरी (पार्श्विका) फुस्फुस के निर्वहन और इसकी मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप केवल एक मामूली नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है। भ्रूण की श्वसन गति बंद ग्लोटिस के साथ होती है, और इसलिए एमनियोटिक द्रव श्वसन पथ में प्रवेश नहीं करता है।

भ्रूण के श्वसन आंदोलनों का महत्व: 1) वे वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की गति और हृदय में इसके प्रवाह को बढ़ाते हैं, और इससे भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है; 2) भ्रूण की श्वसन गति फेफड़ों और श्वसन की मांसपेशियों के विकास में योगदान करती है, अर्थात। वे संरचनाएं जिनकी शरीर को जन्म के बाद आवश्यकता होगी।

रक्त द्वारा गैसों के परिवहन की विशेषताएं। गर्भनाल के ऑक्सीजन युक्त रक्त में ऑक्सीजन तनाव (P0 2) कम (30-50 मिमी एचजी), ऑक्सीहीमोग्लोबिन (65-80%) और ऑक्सीजन (10-150 मिली / लीटर रक्त) की सामग्री कम हो जाती है, और इसलिए यह हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंगों के जहाजों में अभी भी कम है। हालांकि, भ्रूण हीमोग्लोबिन (HbF), जिसमें 0 2 के लिए एक उच्च आत्मीयता है, भ्रूण में कार्य करता है, जो ऊतकों में गैस आंशिक तनाव के कम मूल्यों पर ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण के कारण कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है। गर्भावस्था के अंत तक, एचबीएफ की सामग्री घटकर 40% हो जाती है। गर्भवती महिलाओं के हाइपरवेंटिलेशन के कारण भ्रूण के धमनी रक्त (35-45 मिमी एचजी। कला।) में कार्बन डाइऑक्साइड (पीसी0 2) का तनाव कम होता है। एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एरिथ्रोसाइट्स में अनुपस्थित है, जिसके परिणामस्वरूप 42% कार्बन डाइऑक्साइड, जो बाइकार्बोनेट के साथ संयोजन कर सकता है, को परिवहन और गैस विनिमय से बाहर रखा गया है। अधिकांश भौतिक विघटित CO2 का परिवहन अपरा झिल्ली के माध्यम से होता है। गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण के रक्त में सीओ 2 की मात्रा बढ़कर 600 मिली / लीटर हो जाती है। गैस परिवहन की इन विशेषताओं के बावजूद, निम्नलिखित कारकों के कारण भ्रूण के ऊतकों में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति होती है: ऊतक रक्त प्रवाह वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक होता है; एरोबिक वाले पर अवायवीय ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं; भ्रूण की ऊर्जा लागत न्यूनतम है।

नवजात शिशु की सांस। जिस क्षण से बच्चा पैदा होता है, गर्भनाल के दबने से पहले ही, फुफ्फुसीय श्वास शुरू हो जाती है। पहले 2-3 श्वसन आंदोलनों के बाद फेफड़े पूरी तरह से फैल जाते हैं।

पहली सांस के कारण हैं:

• 1) सीओ 2 और एच + का अत्यधिक संचय और प्लेसेंटल परिसंचरण की समाप्ति के बाद 0 2 रक्त की कमी, जो केंद्रीय कीमोसेप्टर्स को उत्तेजित करती है;
• 2) अस्तित्व की स्थितियों में परिवर्तन, एक विशेष रूप से शक्तिशाली कारक त्वचा रिसेप्टर्स (मैकेनो- और थर्मोसेप्टर्स) की जलन और वेस्टिबुलर, मांसपेशियों और कण्डरा रिसेप्टर्स से अभिवाही आवेगों में वृद्धि है;
• 3) इंटरप्लुरल गैप और वायुमार्ग में दबाव अंतर, जो पहली सांस में 70 मिमी पानी के स्तंभ तक पहुंच सकता है (बाद में शांत श्वास के दौरान 10-15 गुना अधिक)।

इसके अलावा, नाक के क्षेत्र में स्थित रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप, एमनियोटिक द्रव (गोताखोर का पलटा) श्वसन केंद्र के निषेध को रोकता है। श्वसन की मांसपेशियों (डायाफ्राम) की उत्तेजना होती है, जो छाती गुहा की मात्रा में वृद्धि और अंतःस्रावी दबाव में कमी का कारण बनती है। श्वसन मात्रा, श्वसन मात्रा से अधिक है, जो वायुकोशीय वायु आरक्षित (कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) के गठन की ओर ले जाती है। जीवन के पहले दिनों में साँस छोड़ना श्वसन मांसपेशियों (श्वसन की मांसपेशियों) की भागीदारी के साथ सक्रिय रूप से किया जाता है।

पहली सांस के कार्यान्वयन के दौरान, ढह गई एल्वियोली की सतह तनाव बल के कारण, फेफड़े के ऊतकों की एक महत्वपूर्ण लोच दूर हो जाती है। पहली सांस के दौरान, बाद की सांसों की तुलना में 10-15 गुना अधिक ऊर्जा खर्च होती है। जिन बच्चों ने अभी तक सांस नहीं ली है, उनके फेफड़ों को फैलाने के लिए, हवा के प्रवाह का दबाव उन बच्चों की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक होना चाहिए, जिन्होंने सहज श्वास लेना शुरू कर दिया है।

एक सर्फेक्टेंट की पहली सांस की सुविधा देता है - एक सर्फेक्टेंट, जो एक पतली फिल्म के रूप में एल्वियोली की आंतरिक सतह को कवर करता है। सर्फेक्टेंट सतह के तनाव बलों और फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए आवश्यक कार्य को कम करता है, और एल्वियोली को एक सीधी स्थिति में रखता है, उन्हें एक साथ चिपकने से रोकता है। यह पदार्थ अंतर्गर्भाशयी जीवन के 6 वें महीने में संश्लेषित होना शुरू हो जाता है। जब एल्वियोली हवा से भर जाती है, तो यह एल्वियोली की सतह पर एक मोनोमोलेक्यूलर परत के साथ फैल जाती है। वायुकोशीय आसंजनों से मरने वाले गैर-व्यवहार्य नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट की कमी पाई गई।

समाप्ति के दौरान नवजात शिशु के अंतःस्रावी विदर में दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर होता है, प्रेरणा के दौरान यह कम हो जाता है और नकारात्मक हो जाता है (वयस्कों में यह प्रेरणा के दौरान और समाप्ति के दौरान नकारात्मक होता है)।

सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशुओं में प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों की संख्या 40-60, मिनट की सांस लेने की मात्रा 600-700 मिली, यानी 170-200 मिली / मिनट / किग्रा होती है।

फुफ्फुसीय श्वसन की शुरुआत के साथ, फेफड़ों के विस्तार, रक्त प्रवाह में तेजी और फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी बिस्तर की कमी के कारण, फुफ्फुसीय परिसंचरण के माध्यम से रक्त परिसंचरण बदल जाता है। पहले दिनों और कभी-कभी हफ्तों में एक खुली धमनी (बोटेलियन) वाहिनी, छोटे वृत्त को दरकिनार करते हुए, फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी तक रक्त के हिस्से को निर्देशित करके हाइपोक्सिया को बनाए रख सकती है।

बच्चों में आवृत्ति, गहराई, लय और श्वास के प्रकार की विशेषताएं। बच्चों में श्वास बार-बार और उथली होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि वयस्कों की तुलना में श्वास पर खर्च किया गया कार्य अधिक है, क्योंकि, सबसे पहले, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होता है, क्योंकि पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के लंबवत होती हैं, जो छाती के भ्रमण को सीमित करती है। इस प्रकार की श्वास 3-7 वर्ष की आयु के बच्चों में प्रमुख होती है। इसके लिए पेट के अंगों के प्रतिरोध पर काबू पाने की आवश्यकता होती है (बच्चों का जिगर अपेक्षाकृत बड़ा होता है और आंतों में लगातार सूजन होती है); दूसरे, बच्चों में, फेफड़े के ऊतकों की लोच अधिक होती है (लोचदार तंतुओं की कम संख्या के कारण फेफड़ों की कम विस्तारशीलता) और ऊपरी श्वसन पथ की संकीर्णता के कारण महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल प्रतिरोध होता है। इसके अलावा, एल्वियोली छोटे, खराब विभेदित और संख्या में सीमित होते हैं (वयस्कों में वायु/ऊतक सतह क्षेत्र केवल 3 एम2 बनाम 75 एम2 है)।

विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है। 6.1.

विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन दर

तालिका 6.1

बच्चों में श्वसन दर दिन के दौरान महत्वपूर्ण रूप से बदलती है, और वयस्कों की तुलना में भी काफी अधिक है, यह विभिन्न प्रभावों (मानसिक उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, शरीर के तापमान और पर्यावरण में वृद्धि) के प्रभाव में बदलती है। यह बच्चों में श्वसन केंद्र की हल्की उत्तेजना के कारण होता है।

8 साल तक लड़कों में श्वसन दर लड़कियों की तुलना में थोड़ी अधिक होती है। यौवन तक, लड़कियों में श्वसन दर अधिक हो जाती है, और यह अनुपात जीवन भर बना रहता है।

श्वास की लय। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, श्वास अनियमित है। गहरी श्वास को उथले से बदल दिया जाता है। साँस लेने और छोड़ने के बीच का ठहराव असमान है। बच्चों में साँस लेने और छोड़ने की अवधि वयस्कों की तुलना में कम है: साँस लेना 0.5-0.6 s (वयस्कों में 0.98-2.82 s) है, और साँस छोड़ना 0.7-1 s (वयस्कों में 1.62 -5.75 s) है। पहले से ही जन्म के क्षण से, साँस लेना और साँस छोड़ना के बीच समान अनुपात वयस्कों के रूप में स्थापित किया जाता है: साँस लेना साँस छोड़ने से छोटा है।

सांस के प्रकार। नवजात शिशु में, जीवन के पहले वर्ष की दूसरी छमाही तक, डायाफ्रामिक प्रकार की श्वास प्रबल होती है, मुख्य रूप से डायाफ्राम की मांसपेशियों के संकुचन के कारण। थोरैसिक साँस लेना मुश्किल है, क्योंकि छाती पिरामिडनुमा है, ऊपरी पसलियाँ, उरोस्थि के हैंडल, कॉलरबोन और पूरे कंधे की कमर ऊँची हैं, पसलियाँ लगभग क्षैतिज रूप से पड़ी हैं, और छाती की श्वसन मांसपेशियां कमजोर हैं। जिस क्षण से बच्चा चलना शुरू करता है और तेजी से एक सीधी स्थिति लेता है, श्वास छाती-पेट बन जाती है। 3-7 वर्ष की आयु से, कंधे की कमर की मांसपेशियों के विकास के कारण, वक्ष प्रकार की श्वास डायाफ्रामिक पर हावी होने लगती है। श्वास के प्रकार में यौन अंतर 7-8 वर्ष की आयु से प्रकट होने लगते हैं और 14-17 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाते हैं। इस समय तक लड़कियों में छाती के प्रकार की श्वास और लड़कों में उदर प्रकार की श्वास का निर्माण होता है।

बच्चों में फेफड़ों की मात्रा। नवजात शिशु में प्रेरणा के दौरान फेफड़ों की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है। ज्वार की मात्रा केवल 15-20 मिली है। इस अवधि के दौरान, श्वसन की आवृत्ति में वृद्धि के कारण शरीर को O प्रदान किया जाता है। उम्र के साथ, श्वसन दर में कमी के साथ, ज्वार की मात्रा बढ़ जाती है (तालिका 6.2)। मिनट श्वसन मात्रा (MOD) भी उम्र के साथ बढ़ जाती है (तालिका 6.3), नवजात शिशुओं में 630-650 मिली / मिनट और वयस्कों में 6100-6200 मिली / मिनट की मात्रा। इसी समय, बच्चों में श्वसन की सापेक्ष मात्रा (शरीर के वजन के लिए एमओडी का अनुपात) वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है (नवजात शिशुओं में, श्वसन की सापेक्ष मात्रा लगभग 192 है, वयस्कों में - 96 मिली / मिनट / किलोग्राम)। यह वयस्कों की तुलना में बच्चों में उच्च स्तर के चयापचय और 0 2 की खपत के कारण है। तो, ऑक्सीजन की आवश्यकता है (मिली / मिनट / किग्रा शरीर के वजन में): नवजात शिशुओं में - 8-8.5; 1-2 साल की उम्र में - 7.5-8.5; 6-7 साल की उम्र में - 8-8.5; 10-11 साल की उम्र में -6.2-6.4; 13-15 वर्ष की आयु में - 5.2-5.5 और वयस्कों में - 4.5।

विभिन्न उम्र के बच्चों में महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता (वी.ए. डॉस्किन एट अल।, 1997)

तालिका 6.2

आयु	वीसी, एमएल	वॉल्यूम, एमएल
		श्वसन	आरक्षित साँस छोड़ना	आरक्षित सांस
वयस्कों	4000-

4-5 वर्ष की आयु से बच्चों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित की जाती है, क्योंकि बच्चे की सक्रिय और सचेत भागीदारी की आवश्यकता होती है (तालिका 6.2)। नवजात शिशु में, रोने की तथाकथित महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित होती है। यह माना जाता है कि एक मजबूत रोने के साथ, साँस छोड़ने वाली हवा का आयतन VC के बराबर होता है। जन्म के बाद पहले मिनटों में, यह 56-110 मिली है।

श्वास की मिनट मात्रा के आयु संकेतक (वी.ए. डॉस्किन एट अल।, 1997)

तालिका 6.3

सभी श्वसन मात्राओं के निरपेक्ष संकेतकों में वृद्धि ओण्टोजेनेसिस में फेफड़ों के विकास से जुड़ी है, 7-8 वर्ष की आयु तक एल्वियोली की संख्या और मात्रा में वृद्धि, वृद्धि के कारण सांस लेने के लिए वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी वायुमार्ग के लुमेन, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि करके कोलेजन के सापेक्ष फेफड़ों में लोचदार फाइबर के अनुपात में वृद्धि के कारण सांस लेने के लिए लोचदार प्रतिरोध में कमी। इसलिए, सांस लेने की ऊर्जा लागत कम हो जाती है (तालिका 6.3)।