तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में आपातकालीन चिकित्सा। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेत

विषय की सामग्री की तालिका "थायरोटॉक्सिक संकट। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट)। केटोएसिडोटिक कोमा।":
1. थायरोटॉक्सिक संकट। थायरोटॉक्सिक संकट के कारण (ईटियोलॉजी)। थायरोटॉक्सिक संकट का रोगजनन। थायरोटॉक्सिक संकट का क्लिनिक (संकेत)।
2. थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार। थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।
3. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट)। अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण (ईटियोलॉजी)। अधिवृक्क संकट का रोगजनन।
4. अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) का क्लिनिक (संकेत)। अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।
5. मधुमेह मेलिटस में आपातकालीन स्थितियां। केटोएसिडोटिक कोमा। केटोएसिडोटिक कोमा के कारण (ईटियोलॉजी)। कीटोएसिडोटिक कोमा का रोगजनन।
6. कीटोएसिडोटिक डायबिटिक कोमा का क्लिनिक (संकेत)।
7. कीटोएसिडोटिक मधुमेह कोमा का निदान। कीटोएसिडोटिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।
8. कीटोएसिडोटिक मधुमेह कोमा के उपचार के सिद्धांत। कीटोएसिडोटिक कोमा में उपचार की रणनीति। इंसुलिन थेरेपी। इंसुलिन की छोटी खुराक के निरंतर IV जलसेक की विधि।
9. कीटोएसिडोटिक मधुमेह कोमा की आसव चिकित्सा। कीटोएसिडोटिक कोमा में इंसुलिन की छोटी खुराक के आंशिक प्रशासन की विधि। कीटोएसिडोटिक कोमा में इंसुलिन की बड़ी खुराक के आंशिक प्रशासन की विधि।

अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) का क्लिनिक (संकेत)। अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।

के लिये एडिसोनियन संकटएक prodromal पूर्व-संकट राज्य का विकास विशेषता है, जब रोग के मुख्य लक्षण स्पष्ट रूप से तेज होते हैं। प्रवाह का समय भिन्न हो सकता है - कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। यह अधिवृक्क अपर्याप्तता की गंभीरता, संकट का कारण, शरीर की सामान्य स्थिति और हार्मोन थेरेपी के समय पर निर्भर करता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्ततामें प्रवाहित हो सकता है तीन नैदानिक ​​रूप:
1. अपोप्लेक्टिक फॉर्मप्रलाप, मिरगी के दौरे, मेनिन्जियल लक्षण, सुस्ती, चेतना के बादल, स्तब्धता आदि के साथ।
2. पेट का आकारमतली, उल्टी, दस्त, पेट दर्द आदि के साथ।
3. हाइपोटोनिक रूपपतन की तस्वीर के साथ।

पर एडिसोनियन संकटरोगी आमतौर पर पीला, सियानोटिक त्वचा के रंजकता के साथ अधिवृक्क अपर्याप्तता की विशेषता वाले होते हैं। अधिक या कम स्पष्ट हाइपोटेंशन, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया है, अधिवृक्क हार्मोन के चयापचयों के मूत्र उत्सर्जन में कमी, अक्सर ईोसिनोफिलिया के साथ लिम्फोसाइटोसिस।

अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) के लिए आपातकालीन देखभाल।

लागू करने की तत्काल आवश्यकता है प्रतिस्थापन चिकित्साग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकॉइड क्रिया की सिंथेटिक तैयारी, साथ ही रोगी को सदमे की स्थिति से निकालने के लिए उपाय करना।

1. ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाएं. हाइड्रोकार्टिसोन को वरीयता दी जाती है। इसे / एक धारा में और ड्रिप (हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुक्नेट या कोर्टिसोन) या / मी (निलंबन के रूप में हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट) में प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर प्रशासन के तीनों मार्ग संयुक्त होते हैं। हाइड्रोकार्टिसोन से शुरू करें, 100-150 मिलीग्राम IV बोलस को सक्सेस करें। दवा की समान मात्रा को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान के बराबर मात्रा में भंग कर दिया जाता है और 40-100 बूंदों / मिनट की दर से 3-4 घंटे में ड्रॉपवाइज प्रशासित किया जाता है। उसी समय, दवा के निलंबन को हर 4-6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। खुराक स्थिति की गंभीरता, रक्तचाप में वृद्धि की गतिशीलता और इलेक्ट्रोलाइट के सामान्यीकरण पर निर्भर करती है। गड़बड़ी पहले दिन के दौरान, हाइड्रोकार्टिसोन की कुल खुराक 400-600 मिलीग्राम से 800-1000 मिलीग्राम और कभी-कभी अधिक होती है। में / हाइड्रोकार्टिसोन की शुरूआत तब तक जारी रहती है जब तक कि रोगी को पतन से हटा नहीं दिया जाता है और रक्तचाप 100 मिमी एचजी से ऊपर हो जाता है। कला।, फिर इसके / एम प्रशासन को दिन में 4-6 बार 50-75 मिलीग्राम की खुराक पर धीरे-धीरे 25-50 मिलीग्राम तक कम करें और प्रशासन के अंतराल में 5 के लिए 2-4 बार / दिन तक की वृद्धि करें। -7 दिन। इसके बाद, रोगी को कोर्टिसोन (25-50 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में प्रेडनिसोलोन (10-20 मिलीग्राम / दिन) के साथ मौखिक उपचार में स्थानांतरित किया जाता है।

2. mineralocorticoid- DOXA (डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट) को पहले दिन में 5 मिलीग्राम (1 मिली) 2-3 बार और दूसरे दिन 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर खुराक को 5 मिलीग्राम प्रतिदिन या 1-2 दिनों के बाद कम किया जाता है।

3. आसव चिकित्सासीवीपी और प्रति घंटा ड्यूरिसिस (पहले दिन न्यूनतम जलसेक मात्रा 2.5-3.5 लीटर तक) के नियंत्रण में आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किया जाता है, यदि आवश्यक हो - 400 मिलीलीटर, प्लाज्मा की खुराक पर पॉलीग्लुसीन।

4. रोगसूचक चिकित्सा.

कमजोरी, गतिहीनता, मानसिक शक्तिहीनता तेजी से बढ़ रही है। चेतना संरक्षित है। हालांकि, आवाज शांत है, श्लेष्म झिल्ली की कमजोरी और सूखापन के कारण भाषण धीमा है। लगभग लगातार सिरदर्द, चक्कर आना। भूख में कमी। मतली, अक्सर उल्टी, पेट दर्द। त्वचा शुष्क होती है, इसका ट्यूरर कम होता है। पीसीएनएन के रोगियों में आमतौर पर त्वचा की रंजकता बढ़ जाती है। अक्सर - एक या दोनों तरफ पेट के पार्श्व में नाभि तक दर्द। यह अधिवृक्क अपर्याप्तता के "प्रकाश" संकट की तस्वीर है - एक प्रीकोमेटस अवस्था।

असामयिक निदान या अनुचित उपचार के साथ, रोगी एक अत्यंत गंभीर स्थिति में पड़ सकता है - एक अधिवृक्क कोमा। चेतना का नुकसान, गंभीर पतन विकसित होता है (सिस्टोलिक रक्तचाप हमेशा 50 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।) सायनोसिस के साथ, पसीना, अक्सर क्लोनिक ऐंठन के साथ, कभी-कभी आवधिक श्वास के साथ। अधिवृक्क कोमा की स्थिति में कुछ रोगी अलग-अलग शब्दों, वाक्यांशों के टुकड़े चिल्ला सकते हैं। ONCI में शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, लेकिन संक्रमण या गंभीर निर्जलीकरण के कारण अतिताप हो सकता है। मौत अचानक आती है।

माध्यमिक (और कभी-कभी प्राथमिक में) तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में, रक्तचाप हमेशा तुरंत तेजी से कम नहीं होता है, लेकिन नाड़ी के दबाव में कमी विशेषता हो सकती है, उदाहरण के लिए, रक्तचाप 100/85 मिमी एचजी। कला।, टैचीकार्डिया (120-130 बीपीएम) के साथ।

ONCI के लिए नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के परिणामों की ओर से - गैर-विशिष्ट परिवर्तन। रक्त का थक्का जमना, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, लेकिन लिम्फोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया हो सकता है, अक्सर ईएसआर में वृद्धि होती है। ONCI के अधिकांश रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया होता है। हालांकि, सामान्य सोडियम और रक्त शर्करा के स्तर वाले ओएनसीआई वाले कई रोगियों का वर्णन किया गया है।

ONCI के रोगियों में ईसीजी पर - वोल्टेज में सामान्य कमी, मायोकार्डियम में फैलने वाले परिवर्तनों के संकेत। हाइपरकेलेमिया के पक्ष में सबूत हो सकते हैं - लंबी, नुकीली टी-वेव्स, घटी हुई पी-वेव्स और चौड़ी क्यूआरएसटी।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (हाइपोएड्रेनल संकट) आमतौर पर इन ग्रंथियों की पुरानी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। उत्तरार्द्ध प्राथमिक हो सकता है (ऑटोइम्यून एड्रेनालाईटिस, अधिवृक्क ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, और कम अक्सर - तपेदिक और फंगल संक्रमण या ट्यूमर मेटास्टेसिस के कारण) और माध्यमिक (पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस के विकृति के कारण)। हालांकि, सेप्टिसीमिया (रक्त के थक्के विकार से जटिल) या थक्कारोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिवृक्क ग्रंथियों में द्विपक्षीय रक्तस्राव के कारण पहले से स्वस्थ लोगों में एक हाइपोएड्रेनल संकट भी हो सकता है। क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में हाइपोएड्रेनल संकट स्टेरॉयड दवाओं के आकस्मिक चूक, गंभीर संक्रामक रोग, तीव्र रोधगलन, रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक, सर्जरी या आघात से उकसाया जा सकता है। लंबे समय तक स्टेरॉयड थेरेपी से अधिवृक्क शोष (यानी, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता) होता है, और इसलिए इसकी तीव्र वापसी भी हाइपोएड्रेनल संकट का कारण बन सकती है। अंत में, यह उन दवाओं के कारण हो सकता है जो अधिवृक्क हार्मोन (केटोकोनाज़ोल या माइटोटेन) के संश्लेषण को बाधित करती हैं या इन हार्मोन (फ़िनाइटोइन या रिफैम्पिसिन) के टूटने को तेज करती हैं।

हाइपोएड्रेनल संकट तीव्र रूप से विकसित मतली और उल्टी, हाइपरपीरेक्सिया, पेट दर्द, निर्जलीकरण, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे से प्रकट होता है। प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान की कुंजी पामर सिलवटों और बुक्कल म्यूकोसा का हाइपरपिग्मेंटेशन है। विभेदक निदान में, संवहनी पतन, सेप्सिस और अंतर-पेट के फोड़े के अन्य कारणों की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। प्रेसर एजेंटों के प्रभाव की अनुपस्थिति से अधिवृक्क अपर्याप्तता का संकेत मिलता है। ऐसे मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

अमियोडेरोन हाइपरथायरायडिज्म का उपचार

1. यदि संभव हो तो एमीओडारोन बंद कर दें।
2. हो सके तो β-ब्लॉकर्स से इलाज शुरू करें।
3. एंटीथायरॉइड दवाएं: थियामेज़ोल 40-60 मिलीग्राम / दिन।
4. पोटेशियम परक्लोरेट: हर 6 घंटे में 200 मिलीग्राम।
5. कोलेस्टारामिन या कोलस्टिपोल: 20-30 ग्राम/दिन।
6. प्रेडनिसोन: थायरॉइडाइटिस1 के लिए 40 मिलीग्राम/दिन (आईएल-6 का स्तर निर्धारित करने के लिए)।
7. थायराइडेक्टोमी।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण

ONCI के विकास के कारण नीचे सूचीबद्ध हैं।

1. ONCI अधिवृक्क प्रांतस्था (कैसुइस्ट्री) के जन्मजात हाइपोप्लासिया के परिणामस्वरूप नवजात शिशुओं में विकसित हो सकता है।
2. ONCI स्कूली उम्र के बच्चों में विकसित हो सकता है। वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिंड्रोम के लक्षणों के कारण मरने वाले मरीजों का वर्णन किया गया है, जिनमें प्रकाश माइक्रोस्कोपी के दौरान एड्रेनल कॉर्टेक्स में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया था। जाहिरा तौर पर, यह एक विषाक्त-संक्रामक घाव के तेजी से विकास के कारण है, जिसमें अधिवृक्क ग्रंथियों में सकल रूपात्मक परिवर्तनों को अभी तक खुद को प्रकट करने का समय नहीं मिला है। वाटरहाउस-फ्राइड्रिक्सन सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर में दो चरण होते हैं। पहला चरण कई घंटों तक चलता है, कभी-कभी एक दिन। तेज सिरदर्द, कभी-कभी उत्तेजना या साष्टांग प्रणाम, अक्सर - पेट में दर्द, मतली, उल्टी, ऐंठन, मेनिन्जियल लक्षण, महत्वपूर्ण बुखार, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, अक्सर त्वचा पर - पेटी रक्तस्रावी दाने। धमनी दाब कम होता है। उसी समय, डॉक्टर अक्सर मेनिन्जाइटिस के बढ़ने या निमोनिया के बढ़ने के बारे में सोचते हैं। भविष्य में, दूसरा छोटा चरण (1-3 घंटे) विकसित होता है।
3. वयस्कों में, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव या अधिवृक्क वाहिकाओं के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप ONCI का विकास बहुत दुर्लभ है। पेट में नाभि के पार्श्व में अचानक दर्द, मतली, उल्टी होती है। सांस की तकलीफ, पियानोसिस, अक्सर औरिया।
4. अक्सर वयस्कों में, ONCI PCNF के रोगियों में विकसित होता है जिसके परिणामस्वरूप:
   • उचित उपचार के अभाव में रोग की क्रमिक प्रगति;
   • सबसे अधिक बार - किसी भी तनावपूर्ण स्थिति (शारीरिक या गंभीर मानसिक आघात, सर्जरी, तीव्र संक्रामक रोग, एलर्जी की प्रतिक्रिया, आदि) में शामिल होने के परिणामस्वरूप।
5. ONCI उन व्यक्तियों में विकसित हो सकता है जिनका लंबे समय से कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ इलाज किया गया है।
6. ओएनसीआई डिएनसेफेलो-पिट्यूटरी रोगों के रोगियों में विकसित हो सकता है जो बिगड़ा हुआ एसीटीएच स्राव (शीहान सिंड्रोम, कभी-कभी किसी तनावपूर्ण स्थिति में पिट्यूटरी ट्यूमर में रक्तस्राव के साथ) के साथ होता है।
7. ओएनसीआई इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम वाले रोगी में एड्रीनल कॉर्टेक्स के एडेनोकार्सिनोमा या पॉलीमॉर्फिक सेल एडेनोमा को हटाने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, क्योंकि दूसरी एड्रेनल ग्रंथि कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण है।
8. यदि रोगी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ पर्याप्त उपचार नहीं मिलता है, तो ओएनसीआई कुल एड्रेनलेक्टॉमी के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

ओएनसीआई में सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल विकार नीचे सूचीबद्ध हैं।

1. जल-नमक चयापचय में तेजी से गड़बड़ी होती है, निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया विकसित होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिसकी भरपाई Na + की आमद और अंतरकोशिकीय पदार्थ से पानी रक्तप्रवाह में हो जाती है। इस मामले में, बाह्य और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के बीच आसमाटिक अनुपात गड़बड़ा जाता है, और कोशिकाओं में अंतरकोशिकीय पदार्थ से पानी के हिस्से के प्रवेश के कारण यह अनुपात "समतल" होता है। नतीजतन, निर्जलीकरण और भी अधिक बढ़ जाता है और "कोशिका सूजन" होती है।
2. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन उन्हीं कारणों से विकसित होता है जैसे सीकेडी के साथ रक्तचाप कम हो जाता है।
3. कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन की कमी के कारण, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में गड़बड़ी विकसित होती है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया होता है, और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ, मांसपेशियों की तेज कमजोरी और विशेष रूप से मायोकार्डियम।
4. गुर्दे में कोर्टिसोल की कमी और गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है।
5. ओएनसीआई के रोगजनन और उपचार में माइक्रोकिरक्यूलेटरी गड़बड़ी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का निदान

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया की विशेषता है। हालांकि, हाइपोएड्रेनल संकट में, रोगी का निर्जलीकरण हाइपोनेट्रेमिया का पता लगाने से रोक सकता है। सीरम कोर्टिसोल का नैदानिक ​​महत्व तभी होता है जब यह स्पष्ट रूप से कम हो (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

बेसल ACTH को केवल प्राथमिक में ऊंचा किया जाता है [> 52 pg/mL (> 11 pmol/L)] लेकिन माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में नहीं। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव या मेटास्टेस के साथ-साथ उनके तपेदिक घावों के मामलों में, पेट की गुहा के सीटी स्कैन या अल्ट्रासाउंड से इन ग्रंथियों में वृद्धि का पता चलता है। पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए, उनका शोष विशेषता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार

100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू करें, इसके बाद हर 6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम की शुरूआत करें। पानी और सोडियम की कमी को कई लीटर 5% ग्लूकोज सेलाइन में भर दिया जाता है। अगले दिन, हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, लेकिन कम से कम हर 6 घंटे में प्रशासित करना जारी रखें, क्योंकि यह जल्दी से रक्त से गायब हो जाता है (टी 1/2 = 1 घंटा)। जब रोगी खाने में सक्षम होता है, तो वे हाइड्रोकार्टिसोन के मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं, लेकिन इसकी पहली मौखिक खुराक अंतिम अंतःशिरा खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी दी जाती है। पहले 24 घंटों में, हाइड्रोकार्टिसोन को 10 मिलीग्राम प्रति घंटे की निरंतर दर से अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, इसके बाद धीरे-धीरे खुराक में कमी आती है। तीव्र अवधि में, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स को प्रशासित करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि NaCl और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं। हालांकि, मौखिक चिकित्सा पर स्विच करने के बाद प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में, मिनरलोकोर्टिकोइड्स को जोड़ना आवश्यक है। स्टेरॉयड थेरेपी की शुरुआत के बाद, संकट का कारण बनने वाली बीमारियों की पहचान करना और उनका इलाज करना बेहद जरूरी है (उदाहरण के लिए, संक्रमण, रोधगलन, आदि)।

तनाव के दौरान पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में एक तीव्र हाइपोएड्रेनल संकट को रोकने के लिए (उदाहरण के लिए, गंभीर संक्रामक रोगों के साथ), हाइड्रोकार्टिसोन को आमतौर पर उपरोक्त खुराक पर या इंट्रामस्क्युलर रूप से डेक्सामेथासोन (सोडियम फॉस्फेट) 4 मिलीग्राम हर 24 घंटे (दो इंजेक्शन में) पर प्रशासित किया जाता है। . डेक्सामेथासोन ग्लूकोकार्टिकोइड्स की कमी की भरपाई करता है, लेकिन मिनरलोकोर्टिकोइड्स की नहीं, और गंभीर निर्जलीकरण के मामले में, इसे केवल इसके प्रशासन तक सीमित नहीं किया जा सकता है।

हाइपोएड्रेनल संकट का उपचार

1. हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम फॉस्फेट या सोडियम सक्सेनेट: 100 मिलीग्राम IV और उसके बाद 50-75 मिलीग्राम IV हर 6 घंटे में 24 घंटे के लिए। अगले 72 घंटों में धीरे-धीरे खुराक घटाएं जबकि हर 4 से 6 घंटे में हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्ट करना जारी रखें। जब रोगी खाने में सक्षम हो जाता है, तो मौखिक प्रतिस्थापन चिकित्सा पर स्विच करें, पहली मौखिक और अंतिम IV खुराक ओवरलैपिंग के साथ।
2. खारा में 5% ग्लूकोज के कई लीटर की शुरूआत में / में नमक और तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई।
3. हाइड्रोकार्टिसोन के साथ मौखिक रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करने के बाद प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले मरीजों को मिनरलोकोर्टिकोइड्स (फ्लुड्रोकार्टिसोन) की आवश्यकता हो सकती है।
4. उन रोगों का निदान और उपचार शुरू करें जो एक तीव्र हाइपोएड्रेनल संकट को भड़काते हैं।

पूति

सेप्टिक शॉक सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता (यानी अधिवृक्क भंडार में कमी) के साथ हो सकता है। इन मामलों में, ACTH प्रशासन से पहले और बाद में सीरम कोर्टिसोल के स्तर के बीच का अंतर कम हो जाता है, न कि ACTH प्रशासन के बाद ही पूर्ण कोर्टिसोल स्तर। ऐसे रोगियों को ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रशासन जीवित रहने में वृद्धि कर सकता है। हालाँकि, यह मुद्दा खुला रहता है, और सेप्टिक शॉक में ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक बड़ा परीक्षण (कॉर्टिकस) चल रहा है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (हाइपोएड्रेनल संकट) आमतौर पर इन ग्रंथियों की पुरानी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। उत्तरार्द्ध प्राथमिक हो सकता है (ऑटोइम्यून एड्रेनालाईटिस, अधिवृक्क ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, और कम अक्सर - तपेदिक और फंगल संक्रमण या ट्यूमर मेटास्टेसिस के कारण) और माध्यमिक (पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस के विकृति के कारण)। हालांकि, सेप्टिसीमिया (रक्त के थक्के विकार से जटिल) या थक्कारोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिवृक्क ग्रंथियों में द्विपक्षीय रक्तस्राव के कारण पहले से स्वस्थ लोगों में एक हाइपोएड्रेनल संकट भी हो सकता है। क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में हाइपोएड्रेनल संकट स्टेरॉयड दवाओं के आकस्मिक चूक, गंभीर संक्रामक रोग, तीव्र रोधगलन, रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक, सर्जरी या आघात से उकसाया जा सकता है। लंबे समय तक स्टेरॉयड थेरेपी से अधिवृक्क शोष (यानी, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता) होता है, और इसलिए इसकी तीव्र वापसी भी हाइपोएड्रेनल संकट का कारण बन सकती है। अंत में, यह उन दवाओं के कारण हो सकता है जो अधिवृक्क हार्मोन (केटोकोनाज़ोल या माइटोटेन) के संश्लेषण को बाधित करती हैं या इन हार्मोन (फ़िनाइटोइन या रिफैम्पिसिन) के टूटने को तेज करती हैं।

हाइपोएड्रेनल संकट तीव्र रूप से विकसित मतली और उल्टी, हाइपरपीरेक्सिया, पेट दर्द, निर्जलीकरण, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे से प्रकट होता है। प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान की कुंजी पामर सिलवटों और बुक्कल म्यूकोसा का हाइपरपिग्मेंटेशन है। विभेदक निदान में, संवहनी पतन, सेप्सिस और अंतर-पेट के फोड़े के अन्य कारणों की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। प्रेसर एजेंटों के प्रभाव की अनुपस्थिति से अधिवृक्क अपर्याप्तता का संकेत मिलता है। ऐसे मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

अमियोडेरोन हाइपरथायरायडिज्म का उपचार

1. यदि संभव हो तो एमीओडारोन बंद कर दें।
2. हो सके तो ?-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स से इलाज शुरू करें।
3. एंटीथायरॉइड दवाएं: थियामेज़ोल 40-60 मिलीग्राम / दिन।
4. पोटेशियम परक्लोरेट: हर 6 घंटे में 200 मिलीग्राम।
5. कोलेस्टारामिन या कोलस्टिपोल: 20-30 ग्राम/दिन।
6. प्रेडनिसोन: थायरॉइडाइटिस1 के लिए 40 मिलीग्राम/दिन (आईएल-6 का स्तर निर्धारित करने के लिए)।
7. थायराइडेक्टोमी।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का निदान

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया की विशेषता है। हालांकि, हाइपोएड्रेनल संकट में, रोगी का निर्जलीकरण हाइपोनेट्रेमिया का पता लगाने से रोक सकता है। सीरम कोर्टिसोल का नैदानिक ​​महत्व तभी होता है जब यह स्पष्ट रूप से कम हो (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

बेसल ACTH को केवल प्राथमिक में ऊंचा किया जाता है [> 52 pg/mL (> 11 pmol/L)] लेकिन माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में नहीं। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव या मेटास्टेस के साथ-साथ उनके तपेदिक घावों के मामलों में, पेट की गुहा के सीटी स्कैन या अल्ट्रासाउंड से इन ग्रंथियों में वृद्धि का पता चलता है। पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए, उनका शोष विशेषता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार

100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू करें, इसके बाद हर 6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम की शुरूआत करें। पानी और सोडियम की कमी को कई लीटर 5% ग्लूकोज सेलाइन में भर दिया जाता है। अगले दिन, हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, लेकिन कम से कम हर 6 घंटे में प्रशासित करना जारी रखें, क्योंकि यह जल्दी से रक्त से गायब हो जाता है (टी 1/2 = 1 घंटा)। जब रोगी खाने में सक्षम होता है, तो वे हाइड्रोकार्टिसोन के मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं, लेकिन इसकी पहली मौखिक खुराक अंतिम अंतःशिरा खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी दी जाती है। पहले 24 घंटों में, हाइड्रोकार्टिसोन को 10 मिलीग्राम प्रति घंटे की निरंतर दर से अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, इसके बाद धीरे-धीरे खुराक में कमी आती है। तीव्र अवधि में, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स को प्रशासित करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि NaCl और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं। हालांकि, मौखिक चिकित्सा पर स्विच करने के बाद प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में, मिनरलोकोर्टिकोइड्स को जोड़ना आवश्यक है। स्टेरॉयड थेरेपी की शुरुआत के बाद, संकट का कारण बनने वाली बीमारियों की पहचान करना और उनका इलाज करना बेहद जरूरी है (उदाहरण के लिए, संक्रमण, रोधगलन, आदि)।

तनाव के दौरान पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में एक तीव्र हाइपोएड्रेनल संकट को रोकने के लिए (उदाहरण के लिए, गंभीर संक्रामक रोगों के साथ), हाइड्रोकार्टिसोन को आमतौर पर उपरोक्त खुराक पर या इंट्रामस्क्युलर रूप से डेक्सामेथासोन (सोडियम फॉस्फेट) 4 मिलीग्राम हर 24 घंटे (दो इंजेक्शन में) पर प्रशासित किया जाता है। . डेक्सामेथासोन ग्लूकोकार्टिकोइड्स की कमी की भरपाई करता है, लेकिन मिनरलोकोर्टिकोइड्स की नहीं, और गंभीर निर्जलीकरण के मामले में, इसे केवल इसके प्रशासन तक सीमित नहीं किया जा सकता है।

हाइपोएड्रेनल संकट का उपचार

1. हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम फॉस्फेट या सोडियम सक्सेनेट: 100 मिलीग्राम IV और उसके बाद 50-75 मिलीग्राम IV हर 6 घंटे में 24 घंटे के लिए। अगले 72 घंटों में धीरे-धीरे खुराक घटाएं जबकि हर 4 से 6 घंटे में हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्ट करना जारी रखें। जब रोगी खाने में सक्षम हो जाता है, तो मौखिक प्रतिस्थापन चिकित्सा पर स्विच करें, पहली मौखिक और अंतिम IV खुराक ओवरलैपिंग के साथ।
2. खारा में 5% ग्लूकोज के कई लीटर की शुरूआत में / में नमक और तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई।
3. हाइड्रोकार्टिसोन के साथ मौखिक रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करने के बाद प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले मरीजों को मिनरलोकोर्टिकोइड्स (फ्लुड्रोकार्टिसोन) की आवश्यकता हो सकती है।
4. उन रोगों का निदान और उपचार शुरू करें जो एक तीव्र हाइपोएड्रेनल संकट को भड़काते हैं।

सेप्टिक शॉक सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता (यानी, अधिवृक्क भंडार में कमी) के साथ हो सकता है। इन मामलों में, ACTH प्रशासन से पहले और बाद में सीरम कोर्टिसोल के स्तर के बीच का अंतर कम हो जाता है, न कि ACTH प्रशासन के बाद ही पूर्ण कोर्टिसोल स्तर। ऐसे रोगियों को ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रशासन जीवित रहने में वृद्धि कर सकता है। हालाँकि, यह मुद्दा खुला रहता है, और सेप्टिक शॉक में ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक बड़ा परीक्षण (कॉर्टिकस) चल रहा है।

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तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तताया एडिसोनियन संकट एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जो तब होता है जब अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा हार्मोन के उत्पादन में अचानक और तेज कमी आती है। एडिसोनियन संकट के साथ, एक विशिष्ट सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जिसमें सेप्सिस के रोगियों में दोनों अधिवृक्क ग्रंथियों के रक्तस्रावी रोधगलन के विकास के कारण तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की स्थिति होती है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता आमतौर पर उन रोगियों में विकसित होती है जिनके पास अधिवृक्क ग्रंथियों की प्राथमिक या माध्यमिक विकृति है। एक समान प्रक्रिया पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए मुआवजे के अभाव में या ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उन्मूलन के परिणामस्वरूप हो सकती है।

आवंटित भी करें अधिवृक्क अपर्याप्तता का तीव्र रूप, जो, अधिवृक्क ग्रंथियों में द्विपक्षीय रक्तस्राव का परिणाम है, जो प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, आमतौर पर अधिवृक्क ग्रंथियों के पिछले विकृति के बिना विकसित होता है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के सबसे तीव्र रूप के विकास का कारण रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन से जुड़ी रोग स्थितियां हो सकती हैं, संवहनी दीवारों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन और गंभीर रक्त हानि के साथ चोटें, बड़े पैमाने पर जलन, नशा, श्वासावरोध, और संक्रामक रोग।

तीव्र पिट्यूटरी विफलताएड्रेनल कॉर्टेक्स के काम को नियंत्रित करने वाले हार्मोन के खराब उत्पादन और स्राव के कारण तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता भी होती है। द्विपक्षीय रक्तस्रावी अधिवृक्क रोधगलन के साथ एक सिंड्रोम, जो तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का एक दुर्लभ लेकिन अच्छी तरह से अध्ययन किया गया कारण है, स्ट्रेप्टोकोकी, मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाली सेप्टिक स्थितियों के कारण होता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास का तंत्र

अधिवृक्क अपर्याप्तता का कोई भी रूप अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के स्राव में खराबी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, विशेष रूप से कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन, जिसकी कमी से पोटेशियम-सोडियम चयापचय का उल्लंघन होता है, रक्त की मात्रा में कमी, जो भरा हुआ है कार्डियोवैस्कुलर और पाचन तंत्र से कई विकारों के साथ। केंद्रीय मूल के अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में, एल्डोस्टेरोन उत्पादन के सामान्य स्तर के रखरखाव के कारण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और निर्जलीकरण बहुत कम स्पष्ट होते हैं।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास का तंत्र एक महत्वपूर्ण स्तर तक तेज कमी या अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उत्पादन की पूर्ण समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है। मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन की कमी के कारण, संचार अपर्याप्तता विकसित होती है, जिससे रक्त में सोडियम के स्तर में कमी और फिर परिसंचारी रक्त की मात्रा के परिणामस्वरूप हाइपोवोलेमिक शॉक होता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन की वापसी के सिंड्रोम में, तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता के विकास का तंत्र इसके उत्पादन के लंबे समय तक दमन के कारण एड्रेनोकोर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन के सामान्य स्तर के उत्पादन को अवरुद्ध करने से जुड़ा हुआ है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, जो रक्तस्रावी अधिवृक्क रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई, इस तथ्य से जुड़ी है कि, रक्त में बैक्टीरिया और उनके एंडोटॉक्सिन की बढ़ती एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भड़काऊ मध्यस्थों को जारी किया जाता है जो आंतरिक संवहनी पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। दीवार, जो वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्कों के निर्माण की ओर ले जाती है, जिससे आंतरिक अंगों और त्वचा पर रक्तस्राव होता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के कई रूप हैं:

- तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का हृदय रूप, जिसमें तीव्र संचार विफलता की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं - रक्तचाप में तेज कमी, विपुल पसीना, अचानक कमजोरी, चरम सीमा में ठंड की भावना, हृदय अतालता;

- तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का जठरांत्र रूप, जिसके लक्षण मतली, उल्टी, दस्त, पेट में तेज तेज दर्द के साथ "तीव्र पेट" की स्थिति से मिलते जुलते हैं;

- तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का neuropsychiatric या meningoencephalic रूप, सिरदर्द, सुस्ती, चेतना की खराबी, मतिभ्रम, बेहोशी के साथ।

जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। अपने शुद्ध रूप में, प्रत्येक रूप दुर्लभ है, अधिक बार उनमें से एक संयोजन होता है। एडिसोनियन संकट कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है। संकट से पहले रोगी की स्थिति बहुत ही कम समय में हो सकती है। आने वाले संकट के लक्षण कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द और भूख न लगना हैं। कुछ मामलों में, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण पिछले संकेतों के बिना, बिजली की गति से विकसित होते हैं।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान के लिए तरीके

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए, सबसे पहले, एक इतिहास एकत्र करना और रोगी में अधिवृक्क ग्रंथियों या पिट्यूटरी ग्रंथि (पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता, अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता, के ट्यूमर) की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है। अधिवृक्क ग्रंथियां, कुशिंग सिंड्रोम, पिट्यूटरी ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि)

एक रोगी की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन, हाथ-पैर का सियानोसिस, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि, एक थ्रेडेड नाड़ी, मूत्र की मात्रा में कमी, अदम्य उल्टी के साथ मतली, खूनी दस्त और सूजन का उल्लेख किया जाता है। यदि तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का न्यूरोसाइकिक रूप प्रबल होता है, तो रोगी की शारीरिक परीक्षा में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, स्तब्धता, सुस्ती, सिरदर्द का पता चलता है।

त्वचा की जांच करते समय, रोगी एक तारकीय रक्तस्रावी दाने, या पेटीचिया के रूप में दाने दिखा सकते हैं।

एक सहवर्ती संक्रामक प्रक्रिया या शरीर के गंभीर निर्जलीकरण की उपस्थिति के अपवाद के साथ, एक एडिसोनियन संकट के लिए शरीर के तापमान में वृद्धि अस्वाभाविक है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला विधियों को अनुसंधान के लिए कम किया गया है:

पूर्ण रक्त गणना, जो सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस दिखा सकती है, ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिलिया;

सोडियम के स्तर में कमी और पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ-साथ रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में कमी का पता लगाने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

हार्मोन का स्तर - कोर्टिसोल और रेनिन, साथ ही एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन की सामग्री, जिसका स्तर, एक नियम के रूप में, प्राथमिक तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ बढ़ता है, और माध्यमिक के साथ - अपरिवर्तित रहता है या थोड़ा कम हो जाता है। कभी-कभी, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के कारण की पहचान करने के लिए, एक रक्त संस्कृति करने की सलाह दी जाती है, जो एक सेप्टिक स्थिति को प्रकट करेगी, और एक कोगुलोग्राम, जो रक्त के थक्के और रक्त के थक्कों के विकास की संभावना के बारे में जानकारी प्रदान करेगा। .

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान के लिए अनुसंधान के सहायक तरीकों में से, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (अतालता का पता लगाने की अनुमति देता है), रेडियोग्राफी (फेफड़ों में चोटों और सूजन को बाहर करने के लिए), उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (एक संक्रामक फोकस की पहचान करने के लिए) ) और गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

निदान में यह आवश्यक है कि तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता को दूसरे मूल की तीव्र संचार विफलता, तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आंतों में रुकावट, पेट के वेध या ग्रहणी संबंधी अल्सर से अलग किया जाए।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार

"तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता" का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के बिजली-तेज विकास की संभावना के कारण गहन देखभाल इकाई में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का एक सीधा संकेत है जिससे मृत्यु हो सकती है। विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि भले ही तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का संदेह हो, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। यदि रोगी को अचेत अवस्था में वार्ड में भर्ती कराया जाता है, तो मूत्र प्रणाली के कामकाज को सुनिश्चित करने और पोषण प्रदान करने के लिए सबसे पहले एक मूत्र कैथेटर और एक गैस्ट्रिक ट्यूब रखी जाती है, जो ऐसी स्थिति में आवश्यक है।

निर्जलीकरण के लक्षणों को खत्म करने के लिए, रोगियों को कई लीटर खारा के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, इसके बाद इसमें 5-10% ग्लूकोज घोल मिलाया जाता है। पोटेशियम, और मूत्रवर्धक दवाओं वाले समाधानों की शुरूआत को contraindicated है। रक्तचाप में कमी और बार-बार उल्टी के साथ, 10% सोडियम क्लोराइड के 10-20 मिलीलीटर की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में, हाइड्रोकार्टिसोन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, जो महत्वपूर्ण खुराक में ग्लुकोकोर्तिकोइद और मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव प्रदान करते हैं। उनमें से कुछ, विशेष रूप से हाइड्रोकार्टिसोन सक्सेनेट, को अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर दोनों तरह से प्रशासित किया जा सकता है, और, उदाहरण के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट निलंबन विशेष रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। हाइड्रोकार्टिसोन की अनुपस्थिति में, इसे अस्थायी रूप से डेक्सामेथासोन से बदला जा सकता है।

हाइड्रोकार्टिसोन की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन तब तक जारी रहता है जब तक कि रोगी को पतन से बाहर नहीं लाया जाता है, और उसका सिस्टोलिक दबाव 100 मिमी एचजी से अधिक नहीं बढ़ता है। कला। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, हार्मोन की खुराक 150-200 मिलीग्राम / दिन तक कम हो जाती है और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होती है।

रक्तचाप, सोडियम, पोटेशियम और रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी के तहत हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जानी चाहिए। यदि केवल ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग करके सामान्य रक्त परिसंचरण का स्थिरीकरण संभव नहीं है, तो कैटेकोलामाइन और एनालेप्टिक्स के समूह से दवाओं को अतिरिक्त रूप से उपचार आहार में पेश किया जाता है। संक्रामक प्रकृति के बुखार के साथ, संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, रोगियों को जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता को रोकने के तरीके

तीव्र अधिवृक्क के विकास को रोकने के लिए निवारक उपाय

कमियों से मिलकर बनता है:

पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों का शीघ्र निदान और सक्षम उपचार, जिसमें तनाव, आघात और अन्य गैर-मानक स्थितियों के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के नियमों को बदलने के नियमों के साथ उनका प्रशिक्षण शामिल है;

बढ़े हुए जोखिम की स्थितियों में ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के साथ रोगनिरोधी चिकित्सा, उदाहरण के लिए, तनावपूर्ण स्थितियों में या गैर-अंतःस्रावी प्रकृति के रोगों के संबंध में इन हार्मोनों को लेने वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप;

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के लिए अग्रणी रोग प्रक्रियाओं का प्रारंभिक निदान और सुधार।

रोगी के स्वास्थ्य और शारीरिक गतिविधि का आकलन करने के बाद एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत रूप से हार्मोनल दवाओं की खुराक का चयन किया जाता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों वाले रोगियों का परामर्श किया जाता है:

	स्लीप्सोव इल्या वेलेरिविच, सर्जन-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, सर्जिकल एंडोक्रिनोलॉजी में एक कोर्स के साथ सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, एंडोक्राइन सर्जन के यूरोपीय संघ के सदस्य
	एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के सहायक का नाम शिक्षाविद वीजी बारानोव के नाम पर रखा गया, उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम आई। मेचनिकोव के नाम पर रखा गया। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के यूरोपीय सोसायटी के सदस्य, इंटरनेशनल एंडोक्रिनोलॉजिकल सोसाइटी, सेंट पीटर्सबर्ग एसोसिएशन ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।
	आपातकालीन देखभाल की निर्देशिका ख्रामोवा ऐलेना युरेवना तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता एक लक्षण जटिल है जो अधिवृक्क प्रांतस्था की कार्यात्मक गतिविधि में तेज कमी या पूर्ण समाप्ति के कारण होता है। वे शरीर में खनिज चयापचय के नियमन में शामिल हैं, एल्डोस्टेरोन और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड का उत्पादन करते हैं। एल्डोस्टेरोन के लिए लक्षित अंग गुर्दे हैं, जहां यह सोडियम और पानी के आयनों के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है, शरीर से पोटेशियम आयनों के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है। एल्डोस्टेरोन के अपर्याप्त गठन के साथ, शरीर अतिरिक्त मात्रा में सोडियम और पानी खो देता है, यह पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों से अधिक संतृप्त होता है। पानी की कमी से शरीर का निर्जलीकरण होता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है। यह, बदले में, रक्तचाप में गिरावट और गहरे पतन और सदमे के विकास की ओर जाता है। शरीर में पोटैशियम आयनों की अधिकता मायोकार्डियम और हृदय ताल के सिकुड़ा कार्य में गड़बड़ी का कारण बनती है, जो हृदय की विफलता और ऊतकों की ऑक्सीजन की कमी को बढ़ाती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स संक्रामक, दर्दनाक और मनो-भावनात्मक उत्पत्ति के विभिन्न तनाव कारकों के लिए मानव अनुकूलन के तंत्र में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स अंतर्गर्भाशयी हार्मोन हैं जो रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को बढ़ाते हैं। उनकी कमी के साथ, लगातार हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होता है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में प्रोटीन और लिपिड के टूटने का कारण बनते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में कैल्शियम के अवशोषण को रोकते हैं, और उच्च सांद्रता में प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा सकते हैं। कारण एक नियम के रूप में, पहले से ही अधिवृक्क ग्रंथियों के प्राथमिक या माध्यमिक रोगों से पीड़ित व्यक्तियों में अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण: - शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन के साथ प्राथमिक या माध्यमिक मूल की पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता; - अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव - वाटरहाउस-फ्राइड्रिक्सन सिंड्रोम, अधिवृक्क ग्रंथियों का द्विपक्षीय या एकतरफा निष्कासन; - जन्मजात अधिवृक्क अपर्याप्तता में चयापचय प्रक्रियाओं का विघटन। अपर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ, तीव्र संक्रामक रोगों, दमनकारी प्रक्रियाओं, चोटों, संचालन, तनावपूर्ण स्थितियों, नशा, गर्भावस्था, प्रसव, किसी भी मूल के शरीर के निर्जलीकरण के साथ तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों के लिए, खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों का उपयोग करना खतरनाक है जो खाद्य विषाक्तता का कारण बन सकते हैं, नमक और तरल के आहार में तेज प्रतिबंध। कभी-कभी तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास में उत्तेजक कारक थायरोस्टैटिक दवाओं, इंसुलिन का अनुचित नुस्खा है। क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता और मधुमेह मेलिटस के संयोजन से तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि हाइपोग्लाइसेमिया और हाइपरग्लेसेमिया दोनों इसके विकास के लिए ट्रिगर बन सकते हैं। कम सामान्यतः, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता उन लोगों में विकसित होती है जिनके पास हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की विकृति नहीं है। एक नियम के रूप में, इस मामले में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का आधार या तो अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव है या इस अंग की रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता है, जो अंग को रक्त की आपूर्ति में गिरावट और अधिवृक्क प्रांतस्था के परिगलन का कारण बनता है। यह घटना 2 साल से कम उम्र के बच्चों में विशेष रूप से आम है, कम अक्सर नवजात शिशुओं में, लेकिन वयस्कों में भी देखी जा सकती है। अधिवृक्क ग्रंथियों में मध्यम रूप से स्पष्ट रक्तस्राव बैक्टीरिया (डिप्थीरिया, टाइफाइड) और वायरल (स्कार्लेट ज्वर, खसरा) संक्रमणों में देखा जाता है। अधिवृक्क ग्रंथियों के ऊतकों में गंभीर रक्तस्राव मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ होता है, कम अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल या न्यूमोकोकल के साथ। लक्षण माध्यमिक तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन के साथ) कई दिनों या हफ्तों में धीरे-धीरे विकसित होती है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेपों में, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता तेजी से प्रकट होती है। रोग के नैदानिक ​​​​लक्षण धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं: रोगी कमजोर हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, भूख कम होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वजन में कमी थकावट तक नोट की जाती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार विशेषता हैं (मतली और फिर उल्टी, जो अदम्य भी हो सकती है, लगातार ढीले मल, पेट दर्द)। इन संकेतों की उपस्थिति एक आसन्न संकट का संकेत देती है। धीरे-धीरे, कमजोरी इतनी स्पष्ट हो जाती है कि रोगी बिस्तर पर लुढ़क नहीं सकता। हिलने-डुलने का कोई भी प्रयास रक्तचाप में गिरावट की ओर जाता है। पेट में दर्द पहले अधिजठर क्षेत्र में महसूस किया जाता है, और फिर फैल जाता है और एक तीव्र पेट जैसा दिखता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेशन के परिणामस्वरूप, उल्टी खूनी हो सकती है। अदम्य उल्टी और बार-बार ढीले मल निर्जलीकरण को बढ़ा देते हैं। सिस्टोलिक रक्तचाप (अधिकतम मूल्य) लगभग डायस्टोलिक रक्तचाप (न्यूनतम मूल्य) के स्तर तक गिर जाता है, और फिर बिल्कुल पता लगाना बंद कर देता है। गुर्दा समारोह और मूत्र उत्पादन धीरे-धीरे कम हो जाता है। हृदय गतिविधि बिगड़ा हुआ है - एक दुर्लभ नाड़ी का उल्लेख किया जाता है, जो रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी के कारण होता है; दबी हुई दिल की आवाज़, नाड़ी की नाड़ी। कुछ रोगियों में, हाइपोग्लाइसीमिया मनाया जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से हाथ कांपने, अत्यधिक पसीना और आक्षेप से प्रकट होता है। रोगी होश में है, लेकिन स्तब्ध, सुस्ती की स्थिति में है। निम्न रक्तचाप के कारण मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, चेतना धीरे-धीरे दूर हो जाती है, कोमा विकसित हो जाता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कई नैदानिक ​​रूप हैं: - कार्डियोवस्कुलर फॉर्म को मुख्य रूप से तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों की विशेषता है: त्वचा का पीलापन, ठंडे छोर, रक्तचाप में तेज कमी, बार-बार थ्रेडेड नाड़ी; मूत्र निर्माण की प्रक्रिया को रोकना संभव है; - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान है, इसमें फैलाना स्पास्टिक दर्द, मतली, अदम्य उल्टी, दस्त, आंतों में गैस के गठन में वृद्धि से प्रकट होता है; - न्यूरोसाइकिक रूप को सिरदर्द, आक्षेप, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप की प्रबलता की विशेषता है। एक नियम के रूप में, ये रूप अपने शुद्ध रूप में दुर्लभ हैं, उनका संयोजन आमतौर पर होता है। यदि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अचानक बंद होने के बाद तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है, तो इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर्निहित बीमारी के तेज होने और अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता के लक्षण शामिल हैं। यदि हार्मोन थेरेपी कम से कम एक महीने तक चलती है, तो तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होने का जोखिम छह महीने तक बना रहता है, खासकर बुजुर्गों में। अधिवृक्क प्रांतस्था में बड़े पैमाने पर द्विपक्षीय रक्तस्राव के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर बिजली तेज और नाटकीय है। इस मामले में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की पहली अभिव्यक्तियाँ चिंता, चिड़चिड़ापन, अस्पष्ट पेट दर्द, दस्त हैं। यदि एक गंभीर मेनिंगोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है, तो पूर्ण स्वास्थ्य के बीच, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर कई तारकीय चकत्ते दिखाई देते हैं। कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता के लक्षण जल्दी से जुड़ जाते हैं, रोगी की स्थिति भयावह रूप से बिगड़ जाती है, चेतना परेशान होती है। रोगी जल्दी ही कोमा में चला जाता है। नवजात शिशुओं में, अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव जन्म के आघात का परिणाम हो सकता है। इसके साथ, सांस की तकलीफ, त्वचा का सियानोसिस, बार-बार नाड़ी, आक्षेप, शरीर का उच्च तापमान नोट किया जाता है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता नवजात शिशु की मृत्यु का कारण बन सकती है। तत्काल देखभाल सबसे पहले, एम्बुलेंस को कॉल करना, रोगी को लेटना और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना आवश्यक है। इसे अप्राप्य नहीं छोड़ा जाना चाहिए। उल्टी को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए रोगी का सिर एक तरफ कर देना चाहिए। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है, और सक्रिय दवा चिकित्सा पहले से ही पूर्व-अस्पताल चरण में आवश्यक है। सबसे पहले, बड़े पैमाने पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की आवश्यकता होती है। इस मामले में पसंद की दवा हाइड्रोकार्टिसोन है - इसे धारा द्वारा 100-150 मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर इसका ड्रिप प्रशासन 50-100 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे में दिखाया जाता है। रक्तचाप को 100 मिमी एचजी पर बहाल करने के बाद। कला। हाइड्रोकार्टिसोन को हर 4-6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। वैकल्पिक दवाएं प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन हैं। पहले दिन, रोगी को 3-3.5 लीटर की मात्रा में औषधीय समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 5-10% ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, पॉलीग्लुसीन का प्रयोग करें। अदम्य उल्टी के साथ, सोडियम क्लोराइड (10%) के हाइपरटोनिक समाधान या कम मात्रा में एक केंद्रित ग्लूकोज समाधान (10% समाधान के 40 मिलीलीटर) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ग्लूकोज समाधान इंसुलिन के अतिरिक्त के बिना प्रशासित होते हैं, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा होता है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण को खत्म करने के लिए, जीवाणुरोधी, एंटीटॉक्सिक, हेमोस्टैटिक दवाएं दी जाती हैं। फैकल्टी थेरेपी पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक कुज़नेत्सोवा यू वी एम्बुलेंस पुस्तक से। पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए एक गाइड लेखक वर्टकिन अर्कडी लावोविच 3.1. तीव्र श्वसन विफलता श्वसन विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें रक्त की सामान्य गैस संरचना को बनाए नहीं रखा जाता है या बाहरी श्वसन को बढ़ाकर इसका प्रावधान प्राप्त किया जाता है। 20-30% मामलों में, तीव्र श्वसन आपातकालीन हैंडबुक पुस्तक से लेखक खरमोवा ऐलेना युरेवना 4.2. तीव्र यकृत विफलता और यकृत एन्सेफैलोपैथी तीव्र यकृत विफलता एक सिंड्रोम है जो बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के कारण शरीर की स्थिति में तेज गिरावट से प्रकट होता है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक स्पेक्ट्रम शामिल है कम्प्लीट मेडिकल डायग्नोस्टिक हैंडबुक पुस्तक से लेखक व्याटकिना पी। 9.2. तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता (तीव्र गुर्दे की चोट) एक सिंड्रोम है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में अचानक कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है और शरीर से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में देरी की विशेषता है, बाल रोग विशेषज्ञ की हैंडबुक पुस्तक से लेखक सोकोलोवा नताल्या ग्लीबोव्ना तीव्र श्वसन विफलता तीव्र श्वसन विफलता एक सिंड्रोम है जिसमें बाहरी श्वसन (श्वसन पथ को ऑक्सीजन की आपूर्ति) का कार्य बिगड़ा हुआ है, परिणामस्वरूप, फेफड़ों में आवश्यक गैस विनिमय प्रदान नहीं किया जाता है (अर्थात। लेखक की किताब से तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता एक ऐसी स्थिति है जो गुर्दे की मूत्र (फिल्टर तरल पदार्थ) का उत्पादन करने की क्षमता में कमी की विशेषता है। साथ ही, गुर्दे शरीर को उप-उत्पादों और अतिरिक्त उत्पादों से मुक्त करने के लिए अपना कार्य भी खो देते हैं। लेखक की किताब से तीव्र बाएं निलय की विफलता सांस की तकलीफ अधिक बार हृदय और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों में देखी जाती है, कम अक्सर अन्य बीमारियों में। हृदय प्रणाली के कई रोगों से श्वासावरोध के हमले जटिल होते हैं, साथ में बाईं ओर एक भार होता है लेखक की किताब से तीव्र बाएं निलय विफलता महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में हृदय संबंधी अस्थमा के हमले कभी-कभी अत्यधिक पसीने के साथ आगे बढ़ते हैं, इतना मजबूत कि पसीना शरीर से नीचे की ओर बहता है। कार्डिएक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा दो चरण हैं लेखक की किताब से जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता अतिसार पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग) के अक्सर देखे जाने वाले लक्षणों में से एक है, और अक्सर ऐसे रोगियों में जठरांत्र संबंधी शिथिलता की शिकायतें प्रबल होती हैं। अधिवृक्क लेखक की किताब से पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता रोग का उपचार एक ओर, रोग प्रक्रिया को समाप्त करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, जिससे अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान हुआ, और दूसरी ओर, हार्मोनल अपर्याप्तता के प्रतिस्थापन के लिए। रिप्लेसमेंट थेरेपी लेखक की किताब से क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता पुरानी एड्रेनल अपर्याप्तता वाले मरीजों में सुस्ती, थकान, मांसपेशियों की कमजोरी प्रकट होती है। जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग, कांस्य रोग, लेखक की किताब से क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता रोग के हल्के रूप में, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, सोडियम लवण, विटामिन सी और समूह बी (मांस सीमित है) की पर्याप्त सामग्री के साथ कम पोटेशियम आहार की सिफारिश की जाती है। मटर, बीन्स, नट्स, केले को आहार से बाहर रखा गया है, लेखक की किताब से तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की उन्नत तस्वीर में मतली और बाद में उल्टी होती है। यह एज़ोटेमिया की अचानक शुरुआत, पानी-नमक संतुलन में परिवर्तन और एसिड-बेस बैलेंस की विशेषता वाली स्थिति है। लेखक की किताब से तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार केवल अस्पताल की स्थापना में किया जाना चाहिए। एक्स्ट्रारेनल रक्त शोधन के तरीके (हेमोडायलिसिस - "कृत्रिम किडनी", पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्शन) का उपयोग किया जा सकता है। मरीजों को निर्धारित किया जाता है लेखक की किताब से तीव्र निमोनिया रूस में अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, बच्चों में निमोनिया को फेफड़े के पैरेन्काइमा के एक तीव्र संक्रामक रोग के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसका निदान श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम और / या फोकल या घुसपैठ की उपस्थिति में शारीरिक निष्कर्षों द्वारा किया जाता है। लेखक की किताब से तीव्र श्वसन विफलता तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) रक्त गैसों के होमोस्टैसिस प्रदान करने के लिए अंगों और ऊतकों की अक्षमता है (एमके सैइक एट अल।, 1974)। एटियलजि। ऑब्सट्रक्टिव (मैकेनिकल) एआरएफ: वायुमार्ग की रुकावट (ब्रोंकोस्पज़म,