डिप्थीरिया: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण। क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम

डिप्थीरिया

डिप्थीरिया (डिप्थीरिया) एक तीव्र संक्रामक रोग है जो टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होता है, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थल पर तंतुमय सूजन और मुख्य रूप से हृदय और तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति की विशेषता है।

ऐतिहासिक जानकारी।हिप्पोक्रेट्स, होमर, गैलेन के कार्यों में डिप्थीरिया का उल्लेख किया गया है। "घातक ग्रसनी अल्सर", "घुटन रोग" नाम के तहत इसे पहली-दूसरी शताब्दी के डॉक्टरों द्वारा वर्णित किया गया था। विज्ञापन XIX सदी की शुरुआत में। डिप्थीरिया को फ्रांसीसी वैज्ञानिक पीएफ ब्रेटोनो द्वारा एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में चुना गया था, जिन्होंने "डिप्थीरिया" (ग्रीक डिप्थीरा से - फिल्म, झिल्ली) नाम का प्रस्ताव रखा था। XIX सदी के अंत में। उनके छात्र ए. ट्रौसेउ ने संरचनात्मक शब्द "डिप्थीरिया" को "डिप्थीरिया" शब्द से बदल दिया।

संक्रमण के प्रेरक एजेंट की खोज 1883 में टीए क्लेब्स और 1884 में एफ लेफ्लर द्वारा की गई थी। कुछ साल बाद, ई। बेरिंग और ई। आरयू ने एंटीडिप्थीरिया सीरम प्राप्त किया, जिससे रोग की घातकता को कम करना संभव हो गया। 1923 में, जी. रेमन ने टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण का प्रस्ताव रखा, जो रोग की सक्रिय रोकथाम का आधार था। टीकाकरण के परिणामस्वरूप, हमारे देश सहित दुनिया के कई देशों में घटनाओं में तेजी से कमी आई है। हालांकि, 1990 के बाद से, रूस के बड़े शहरों में, मुख्य रूप से सेंट पीटर्सबर्ग और मॉस्को में, टीकाकरण के कार्यान्वयन में दोषों के कारण, डिप्थीरिया की महामारी का प्रकोप मुख्य रूप से वयस्कों में दर्ज किया जाने लगा। इसी समय, घटना दर 2-4% की मृत्यु दर के साथ प्रति 100,000 जनसंख्या पर 10-20 लोगों तक थी।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट कोरिनबैक्टीरियम डिप्थीरिया, या लेफ़लर की छड़ी है। डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया ग्राम-पॉजिटिव, गतिहीन होते हैं, बीजाणु नहीं बनाते हैं, पॉलीफॉस्फेट (तथाकथित वॉल्युटिन अनाज, बाबेश-अर्नस्ट अनाज) के संचय के कारण उनके सिरे क्लब के आकार के मोटे होते हैं। स्मीयर में, उन्हें जोड़े में व्यवस्थित किया जाता है, अक्सर एक ब्रेक के रूप में विभाजन के कारण - रोमन अंक वी के रूप में। जब नीसर के अनुसार दाग होता है, तो बैक्टीरिया का शरीर भूरा-पीला हो जाता है, और पॉलीफॉस्फेट संचय नीला हो जाता है।

Corynebacteria सीरम और रक्त (Rhu और Loeffler मीडिया) युक्त मीडिया पर अच्छी तरह से विकसित होता है। क्लौबर्ग के माध्यम (टेल्यूरियम नमक के साथ रक्त अगर) में इष्टतम वृद्धि की स्थिति पाई जाती है। सी। डिप्थीरिया के तीन सांस्कृतिक और जैव रासायनिक प्रकार हैं: माइटिस, ग्रेविस इंटरमीडियस, जिनमें से ग्रेविस प्रकार में सबसे बड़ा विषाणु होता है।

सी डिप्थीरिया के टॉक्सिजेनिक और गैर-विषैले उपभेद हैं। डिप्थीरिया केवल टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के कारण होता है, अर्थात। कोरिनेबैक्टीरिया एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। विषाक्तता सी। डिप्थीरिया के लाइसोजेनिक उपभेदों की विशेषता है, जो समशीतोष्ण चरणों (विशेष रूप से, -फेज) को ले जाती है, जिसके गुणसूत्र में एक जीन शामिल होता है जो विषजनन को निर्धारित करता है।

विभिन्न उपभेदों की विषाक्तता की डिग्री भिन्न हो सकती है। एक्सोटॉक्सिन ताकत के मापन की इकाई न्यूनतम घातक खुराक (डॉसिस लेटैलिस मिनिमा - डीएलएम) है - सी। डिप्थीरिया विष की सबसे छोटी मात्रा जो 3-4 दिनों के भीतर 250 ग्राम वजन वाले गिनी पिग को मार देती है।

C. डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन में डर्मोनेक्रोटॉक्सिन, हेमोलिसिन, न्यूरोमिनिडेज़ और हाइलूरोनिडेस शामिल हैं।

C. डिप्थीरिया कम तापमान के प्रतिरोधी होते हैं और लंबे समय तक सूखी वस्तुओं की सतह पर बने रहते हैं। नमी और प्रकाश की उपस्थिति में, वे तेजी से निष्क्रिय हो जाते हैं। काम करने की सांद्रता में कीटाणुनाशक के संपर्क में आने पर, वे 1-2 मिनट के भीतर मर जाते हैं, और उबालने पर वे तुरंत मर जाते हैं।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या रोगज़नक़ के विषाक्त तनाव का वाहक है। ऊष्मायन के अंतिम दिन से शरीर के पूर्ण स्वच्छता तक रोगी संक्रामक है, जो अलग-अलग समय पर संभव है।

जीवाणुवाहक एक गंभीर महामारी विज्ञान के लिए खतरा पैदा करते हैं, विशेष रूप से गैर-प्रतिरक्षा संगठित समूहों में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिप्थीरिया बैक्टीरिया के विषाक्त उपभेदों के परिवहन के मामलों की संख्या डिप्थीरिया के रोगियों की संख्या से सैकड़ों गुना अधिक है। डिप्थीरिया के केंद्र में, वाहकों की संख्या स्वस्थ व्यक्तियों की संख्या के 10% या अधिक तक पहुंच सकती है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, क्षणिक गाड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है, जब विषाक्त डिप्थीरिया सूक्ष्मजीवों को बाहरी वातावरण में 1-7 दिनों के भीतर छोड़ दिया जाता है, अल्पकालिक - 7-15 दिनों के भीतर, मध्यम अवधि - 15-30 दिनों के भीतर और लंबी - अधिक 1 महीने से। डिप्थीरिया के रोगियों और ऊपरी श्वसन पथ के पुराने संक्रमण वाले रोगियों के निकट संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों में कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया की लंबी गाड़ी भी होती है।

घटना में मौसमी वृद्धि शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होती है। संक्रमण संचरण के मुख्य मार्ग हवाई और हवाई हैं। वस्तुओं - खिलौने, अंडरवियर, आदि के माध्यम से डिप्थीरिया से संक्रमित होना संभव है। उत्पादों (दूध, क्रीम, आदि) के संक्रमण के दौरान संचरण के खाद्य तरीके को बाहर नहीं किया जाता है।

डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलता एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के स्तर पर निर्भर करती है। वर्तमान में, छोटे बच्चों के सक्रिय टीकाकरण के संबंध में, मुख्य रूप से वयस्क और बड़े बच्चे जो प्रतिरक्षा खो चुके हैं, बीमार हैं।

रोगजनन और रोग संबंधी शारीरिक चित्र।डिप्थीरिया एक संक्रामक प्रक्रिया का एक चक्रीय स्थानीयकृत रूप है जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थल पर तंतुमय सूजन के विकास और हृदय, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों को विषाक्त क्षति की विशेषता है।

संक्रमण के प्रवेश द्वार आमतौर पर ग्रसनी, नाक गुहा, स्वरयंत्र, कभी-कभी आंखों, जननांगों और त्वचा (घाव, कान, आदि) के श्लेष्म झिल्ली होते हैं। मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, रोगज़नक़ प्रवेश द्वार (ऑरोफरीनक्स, नाक, आदि के श्लेष्म झिल्ली) के क्षेत्र में बस जाता है, जो एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करता है। कुछ मामलों में, अल्पकालिक बैक्टरेमिया का उल्लेख किया जाता है, लेकिन रोग के रोगजनन में इसकी भूमिका छोटी होती है।

डिप्थीरिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक्सोटॉक्सिन के संपर्क में आने के कारण होती हैं, जिसमें अंश होते हैं। पहला अंश - नेक्रोटॉक्सिन - प्रवेश द्वार पर उपकला परत के परिगलन का कारण बनता है, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, उनके पेरेटिक फैलाव, नाजुकता और रक्त ठहराव में वृद्धि। नतीजतन, रक्त प्लाज्मा आसपास के ऊतकों में बहा दिया जाता है। प्लाज्मा में निहित फाइब्रिनोजेन, नेक्रोटिक एपिथेलियम के थ्रोम्बोप्लास्टिन के संपर्क में आने पर, फाइब्रिन में बदल जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली पर एक फाइब्रिन फिल्म बनाता है।

ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली में, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ कवर किया जाता है, डिप्थीरिया सूजन उपकला परत और अंतर्निहित संयोजी ऊतक को नुकसान के साथ विकसित होती है, इसलिए फाइब्रिन फिल्म को अंतर्निहित ऊतकों में मिलाया जाता है और इसे निकालना मुश्किल होता है। एकल-परत बेलनाकार उपकला (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) के साथ कवर किए गए श्लेष्म झिल्ली में, केवल उपकला परत को नुकसान के साथ क्रोपस सूजन होती है, जबकि फाइब्रिन फिल्म आसानी से अंतर्निहित ऊतकों से अलग हो जाती है।

नेक्रोटॉक्सिन की कार्रवाई का परिणाम प्रवेश द्वार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता और ऊतकों की सूजन में कमी है।

डिप्थीरिया विष का दूसरा अंश, साइटोक्रोम बी की संरचना के समान, कोशिकाओं में प्रवेश करके, निर्दिष्ट श्वसन एंजाइम को बदल देता है, जो सेलुलर श्वसन और कोशिका मृत्यु की नाकाबंदी का कारण बनता है, जो महत्वपूर्ण प्रणालियों (हृदय, केंद्रीय) के कार्य और संरचना के उल्लंघन का कारण बनता है। और परिधीय तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियां)। , गुर्दे, आदि)।

विष का तीसरा अंश - हयालूरोनिडेस - रक्त वाहिकाओं और ऊतकों की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे ऊतक शोफ बढ़ जाता है।

विष का चौथा अंश हेमोलाइजिंग कारक है और डिप्थीरिया में रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है।

इस प्रकार, डिप्थीरिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां मानव शरीर पर डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन के स्थानीय और सामान्य प्रभावों से निर्धारित होती हैं। रोग के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों की उत्पत्ति में, जीव के संवेदीकरण को बहुत महत्व दिया जाता है।

प्रारंभिक अवधि में हृदय संबंधी विकार हेमोडायनामिक विकारों (स्थिरता, एडिमा के फॉसी, रक्तस्राव) के कारण होते हैं, और 1 के अंत से दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक, मायोकार्डियम में भड़काऊ-अपक्षयी और कभी-कभी नेक्रोटिक प्रक्रियाएं होती हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र में, प्रक्रिया में माइलिन और श्वान म्यान की भागीदारी के साथ न्यूरिटिस के लक्षण नोट किए जाते हैं, और रोग के देर के चरणों में इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों के कॉर्टिकल और मज्जा में हेमोडायनामिक विकार और कोशिका विनाश होते हैं; गुर्दे के उपकला का अध: पतन।

डिप्थीरिया विष के संपर्क में आने की प्रतिक्रिया में, मानव शरीर रोगाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी - एंटीटॉक्सिन का उत्पादन करता है, जो एक साथ एक्सोटॉक्सिन के निष्प्रभावीकरण, रोगज़नक़ के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं, इसके बाद वसूली होती है। दीक्षांत समारोह में, एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी बनती है, लेकिन बार-बार होने वाली बीमारियां संभव हैं।

गुर्दे और अन्य अंगों में हृदय और तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक विकार और विनाशकारी परिवर्तन, विशेष रूप से डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों वाले रोगियों के अपर्याप्त उपचार के साथ, रोग के हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूपों के साथ, अपरिवर्तनीय हो सकते हैं और रोगियों की मृत्यु का कारण बन सकते हैं रोग के विभिन्न चरण।

सी. डिप्थीरिया के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन से संक्रमित अधिकांश लोग रोग का एक अनुपयुक्त रूप विकसित करते हैं - जीवाणु कैरिज।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक होती है। रोग के कई रूप हैं: स्थानीयकरण द्वारा - ग्रसनी, नाक, स्वरयंत्र, श्वसन पथ (श्वासनली, ब्रांकाई) और दुर्लभ स्थानीयकरण (आंख, त्वचा, घाव, जननांग, कान) के डिप्थीरिया; पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार - विशिष्ट (झिल्लीदार) और असामान्य - प्रतिश्यायी, हाइपरटॉक्सिक (फुलमिनेंट) और रक्तस्रावी; गंभीरता के अनुसार - हल्का, मध्यम और गंभीर। कई अंगों की हार के साथ, रोग का एक संयुक्त रूप अलग हो जाता है। ग्रसनी का डिप्थीरिया प्रमुख है (रोग के सभी मामलों में 90-95%)।

गले का डिप्थीरिया। स्थानीयकृत, व्यापक, उप-विषैले और विषाक्त रूप हैं।

स्थानीयकृत रूप।इस रूप के साथ, छापे केवल टॉन्सिल पर स्थित होते हैं। रोग की शुरुआत सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना, सिरदर्द, निगलने पर मामूली (वयस्कों में अधिक स्पष्ट) दर्द से होती है। तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, कम अक्सर 39 डिग्री सेल्सियस तक, कई घंटों से 2-3 दिनों तक रहता है और स्थानीय परिवर्तनों को बनाए रखते हुए उपचार के बिना भी सामान्य हो जाता है। मरीजों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मामूली वृद्धि होती है, अक्सर दोनों तरफ। वे मध्यम रूप से दर्दनाक, मोबाइल हैं।

ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के झिल्लीदार, आइलेट और प्रतिश्यायी रूप हैं। ठेठ झिल्लीदार (ठोस) रूप,जिसमें स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ एक धूसर रंग की एक फिल्म, एक मोती की चमक के साथ चिकनी, पूरे गोलाकार और सूजन वाले टॉन्सिल को कवर करती है। रक्तस्राव की सतह को उजागर करते हुए, फिल्म को हटाना मुश्किल है। हटाए गए पट्टिका के स्थान पर एक नई पट्टिका का बनना एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत है। फिल्म पानी में डूबे रहने पर कांच की स्लाइड और सिंक के बीच रगड़ती नहीं है। बाद की अवधि में, छापे खुरदुरे, ढीले और हटाने में आसान हो जाते हैं। सेरोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे 3-4 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। टॉन्सिल मध्यम रूप से सूजन वाले होते हैं। सियानोटिक टिंट के साथ हल्का हाइपरमिया होता है।

द्वीप रूपसफेद या भूरे-सफेद रंग के कसकर बैठे टापुओं के टॉन्सिल पर उपस्थिति की विशेषता है। नशा हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित है, लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया नगण्य है।

कटारहल रूप।डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम के एक असामान्य रूप को संदर्भित करता है, जिसमें केवल मामूली हाइपरमिया और टॉन्सिल की सूजन होती है। तापमान प्रतिक्रिया और नशा अनुपस्थित हो सकता है। महामारी विज्ञान के आंकड़े और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। विशिष्ट उपचार के बिना ग्रसनी डिप्थीरिया के स्थानीयकृत रूप प्रगति कर सकते हैं और व्यापक हो सकते हैं।

ग्रसनी का व्यापक डिप्थीरिया।यह 15-18% में होता है। इस रूप के साथ, पट्टिका टॉन्सिल से परे तालु के मेहराब, यूवुला और कभी-कभी ग्रसनी दीवार के श्लेष्म झिल्ली पर फैली हुई है। एक सामान्य रूप के लक्षण स्थानीयकृत डिप्थीरिया के समान हो सकते हैं, लेकिन अक्सर टॉन्सिल का नशा और सूजन अधिक स्पष्ट होता है, लिम्फ नोड्स बड़े और अधिक दर्दनाक होते हैं। ग्रीवा ऊतक की कोई सूजन नहीं है।

विषाक्त रूप।अक्सर हिंसक रूप से शुरू होता है। पहले घंटों में तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रोगी पीला, सुस्त, नींद से लथपथ, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द और गले में खराश की शिकायत करते हैं, कभी-कभी पेट, गर्दन में। ग्रसनी में पहले घंटों से, हाइपरमिया और टॉन्सिल की सूजन, यूवुला, मेहराब का उल्लेख किया जाता है, जो छापे की उपस्थिति से पहले होता है। एक स्पष्ट शोफ के साथ, टॉन्सिल संपर्क में हैं, लगभग कोई लुमेन नहीं छोड़ते हैं। एक नाजुक कोबवेब-जैसे नेटवर्क या जेली जैसी फिल्म के रूप में हमले पहले आसानी से हटा दिए जाते हैं, लेकिन जल्दी से उसी स्थान पर फिर से दिखाई देते हैं। बीमारी के 2-3 वें दिन, छापे मोटे, गंदे भूरे रंग के होते हैं, पूरी तरह से टॉन्सिल की सतह को कवर करते हैं, मेहराब तक जाते हैं, एक छोटी जीभ, नरम और कठोर तालू। इस समय तक ग्रसनी का हाइपरमिया कम हो जाता है, एक नीला रंग होता है, और सूजन बढ़ जाती है। जीभ लेपित है, होंठ सूखे हैं, फटे हुए हैं, मुंह से एक विशिष्ट मीठी-शर्करा गंध है, सांस लेना मुश्किल है, शोर, कर्कश, नाक के स्वर के साथ आवाज। सभी ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, लोचदार और दर्दनाक होते हैं। ग्रीवा ऊतक की सूजन विकसित होती है। ग्रीवा ऊतक के शोफ की गंभीरता और व्यापकता सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों के लिए पर्याप्त है और विषाक्त डिप्थीरिया के उपखंड के अंतर्गत आती है। I डिग्री के ग्रीवा ऊतक की एडिमा गर्दन के मध्य तक पहुँचती है, II डिग्री - कॉलरबोन तक फैली हुई है, III डिग्री - कॉलरबोन के नीचे।

वयस्कों में डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों के वर्तमान पाठ्यक्रम की एक विशेषता ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र और नाक के घावों के साथ संयुक्त रूपों का लगातार विकास है। इस तरह के रूपों में तेजी से प्रगतिशील घातक पाठ्यक्रम होता है और इलाज करना मुश्किल होता है।

ग्रसनी के डिप्थीरिया का सबटॉक्सिक रूप।इस रूप के साथ, जहरीले नशा के विपरीत और ग्रसनी में परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं, ग्रीवा ऊतक की सूजन या पेस्टोसिटी नगण्य है। ग्रीवा ऊतक की अधिक स्पष्ट सूजन केवल एक तरफ हो सकती है।

हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूप।वे डिप्थीरिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से हैं। हाइपरटॉक्सिक रूप में, नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं: अतिताप, आक्षेप, पतन, बेहोशी। फिल्में व्यापक हैं; ऑरोफरीनक्स और ग्रीवा ऊतक की प्रगतिशील सूजन द्वारा विशेषता। रोग का कोर्स बिजली तेज है। संक्रामक-विषाक्त सदमे और (या) श्वासावरोध के विकास के कारण बीमारी के 2-3 वें दिन घातक परिणाम होता है। रक्तस्रावी रूप में, सजीले टुकड़े रक्त से संतृप्त होते हैं, त्वचा पर कई रक्तस्राव होते हैं, नाक, ग्रसनी, मसूड़ों और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव होता है।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया, या डिप्थीरिया (सच्चा) समूह। स्वरयंत्र की हार अलग और संयुक्त (श्वसन पथ, ग्रसनी और / या नाक) हो सकती है। प्रक्रिया के प्रसार के आधार पर, स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह को प्रतिष्ठित किया जाता है (स्वरयंत्र का डिप्थीरिया); डिप्थीरिया क्रुप आम है: स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया, स्वरयंत्र का डिप्थीरिया, श्वासनली और ब्रांकाई - डिप्थीरिया लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस।

क्रुप की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रतिश्यायी, या डिस्फ़ोनिक, स्टेनोटिक और श्वासावरोध।

डिस्फ़ोनिक चरणशरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, मध्यम नशा (अस्वस्थता, भूख न लगना), एक खुरदरी भौंकने वाली खांसी और स्वर बैठना के साथ धीरे-धीरे शुरू होता है। यह 1-3 दिनों तक रहता है और फिर दूसरे में चला जाता है - स्टेनोटिक चरण।सांस लेने में कठिनाई के साथ शोर-शराबा होता है, इंटरकोस्टल स्पेस का पीछे हटना, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन कैविटी, जुगुलर फोसा, सहायक श्वसन मांसपेशियों का तनाव (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, ट्रेपेज़ियस मांसपेशियां, आदि)। आवाज कर्कश हो या अफोनिक, खांसी धीरे-धीरे खामोश हो जाती है। स्टेनोटिक अवधि कई घंटों से 2-3 दिनों तक रहती है। स्टेनोसिस के चरण से श्वासावरोध के चरण तक संक्रमणकालीन अवधि में, गंभीर चिंता, भय की भावना, पसीना, होठों का सियानोसिस और नासोलैबियल त्रिकोण, प्रवेश द्वार पर नाड़ी का नुकसान ("विरोधाभासी नाड़ी") शामिल हो जाते हैं। समय पर सहायता के अभाव में, श्वासावरोध चरण होता है। श्वास लगातार, सतही, अतालतापूर्ण हो जाती है, लेकिन कम शोर, छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना कम हो जाता है। रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। त्वचा पीली धूसर है, सायनोसिस न केवल नासोलैबियल त्रिकोण है, बल्कि नाक और होंठ, उंगलियों और पैर की उंगलियों की नोक भी है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं। नाड़ी तेज है, थ्रेडी है, रक्तचाप गिरता है, पुतलियाँ फैली हुई हैं। भविष्य में, चेतना परेशान होती है, आक्षेप विकसित होता है, मल और मूत्र का अनैच्छिक निर्वहन होता है। मृत्यु श्वासावरोध से आती है।

विशिष्ट चिकित्सा का समय पर कार्यान्वयन डिप्थीरिया समूह के सभी चरणों के निरंतर विकास को रोकता है। एंटीडिप्थीरिया सीरम के प्रशासन के 18-24 घंटे बाद, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रुकने लगती हैं।

वयस्कों में स्वरयंत्र के डिप्थीरिया में कई विशेषताएं हैं। क्रुप के क्लासिक लक्षण बच्चों में समान हैं: एक कर्कश आवाज, शोर स्टेनोटिक श्वास, एफ़ोनिया, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, हालांकि, छाती के अनुरूप वर्गों की साँस लेना अक्सर अनुपस्थित होता है। कुछ रोगियों में, स्वरयंत्र को नुकसान का एकमात्र लक्षण स्वर बैठना है (यहां तक ​​कि एक अवरोही समूह के साथ)। श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता के विकास को त्वचा का पीलापन, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, श्वास का कमजोर होना, टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा ग्रहण किया जा सकता है। ये लक्षण सर्जिकल उपचार (ट्रेकोस्टोमी) के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं।

नाक डिप्थीरिया। नशा के मामूली लक्षणों के साथ रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। शरीर का तापमान मध्यम रूप से ऊंचा या सामान्य होता है। नाक से, अधिक बार एक नथुने से, सीरस, और फिर सीरस-प्यूरुलेंट, पवित्र निर्वहन दिखाई देते हैं (कैटरल फॉर्म),रोने का कारण बनता है, दरारें, नाक की पूर्व संध्या पर और ऊपरी होंठ पर क्रस्ट्स का गठन। जांच करने पर, श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण नाक के मार्ग संकुचित हो जाते हैं, नाक के पट पर कटाव, अल्सर, क्रस्ट और स्पॉटिंग पाए जाते हैं। (प्रतिश्यायी-अल्सरेटिव रूप)या सफेद झिल्लीदार पट्टिका, कसकर श्लेष्मा झिल्ली (झिल्लीदार रूप) पर बैठी हुई है। कभी-कभी प्रक्रिया एक सामान्य या विषाक्त रूप की विशेषताओं को प्राप्त करते हुए, नाक के श्लेष्म से परे जाती है।

नाक डिप्थीरिया का कोर्स लंबा और लगातार होता है। एंटीटॉक्सिक सीरम के समय पर प्रशासन से तेजी से रिकवरी होती है।

आंख, त्वचा, घाव, कान, बाहरी जननांग का डिप्थीरिया दुर्लभ है।

आंख का डिप्थीरिया। कंजंक्टिवा पर फाइब्रिन पट्टिका होती है और यह नेत्रगोलक में फैल सकती है; प्रक्रिया अक्सर एकतरफा होती है। प्रभावित पक्ष पर, पलकें फूली हुई, संकुचित होती हैं, रक्त के मिश्रण के साथ थोड़ा सा शुद्ध निर्वहन नेत्रश्लेष्मला थैली से प्रकट होता है। रोगियों की सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान है।

त्वचा डिप्थीरिया। यह तब विकसित होता है जब उपकला आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है। एक घने फाइब्रिन फिल्म का निर्माण होता है, दरारें, खरोंच, घाव, डायपर दाने, एक्जिमाटस क्षेत्रों की साइट पर त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सूजन देखी जाती है। लड़कियों में भड़काऊ प्रक्रिया बाहरी जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होती है। नवजात शिशुओं में नाभि घाव का डिप्थीरिया हो सकता है।

टीकाकरण में डिप्थीरिया की नैदानिक ​​तस्वीर। टीकाकरण और टीकाकरण की शर्तों का पालन करने में विफलता, साथ ही साथ पिछली अन्य बीमारियां, प्रतिकूल पर्यावरणीय और सामाजिक कारक डिप्थीरिया प्रतिरक्षा के तनाव को कम करते हैं और डिप्थीरिया की घटना के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। टीकाकरण वाले लोगों में डिप्थीरिया का कोर्स आमतौर पर काफी सुचारू होता है, जटिलताएं कम होती हैं। बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन नशा कम हो जाता है, एडिमा नगण्य है, फिल्में अक्सर द्वीप जैसी होती हैं, अंतर्निहित ऊतक को शिथिल रूप से मिलाया जाता है, अनायास पिघल सकता है, ग्रसनी रोग के तीसरे-पांचवें दिन तक साफ हो जाती है . ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर उन मामलों में नोट की जाती है जहां रोग अवशिष्ट एंटीडिप्थीरिया प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। टीकाकरण प्रतिरक्षा की पूर्ण अनुपस्थिति में, डिप्थीरिया के लक्षण अशिक्षित लोगों से भिन्न नहीं होते हैं।

जटिलताएं। डिप्थीरिया की विशिष्ट (विषाक्त) और गैर-विशिष्ट जटिलताओं को आवंटित करें।

विशिष्ट जटिलताओं।वे रोग के किसी भी रूप के साथ विकसित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों के साथ देखे जाते हैं। इनमें मायोकार्डिटिस, मोनो- और पोलिनेरिटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम शामिल हैं।

हार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केविषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों की प्रारंभिक अवधि में मुख्य रूप से संवहनी अपर्याप्तता और, कुछ हद तक, मायोकार्डियम ("संक्रामक हृदय" सिंड्रोम) को विषाक्त क्षति के कारण होते हैं। त्वचा पीली, सियानोटिक है, नाड़ी कमजोर है, थकी हुई है, रक्तचाप तेजी से गिरता है। विकास सदमा मृत्यु का कारण हो सकता है।

मायोकार्डिटिस जल्दी और देर से हो सकता है। प्रारंभिक मायोकार्डिटिस बीमारी के पहले - दूसरे सप्ताह की शुरुआत के अंत में होता है और प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ गंभीर होता है। रोगी गतिशील होते हैं, पेट में दर्द, उल्टी की शिकायत करते हैं। नाड़ी अक्सर होती है, अतालता होती है, हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। स्पष्ट ताल गड़बड़ी (एक्सट्रैसिस्टोल, साइनस अतालता, सरपट ताल) द्वारा विशेषता। धमनी का दबाव तेजी से गिरता है। यकृत आमतौर पर बड़ा, संवेदनशील होता है।

देर से मायोकार्डिटिस, जो तीसरे-चौथे सप्ताह में विकसित होता है, का अधिक सौम्य कोर्स होता है।

प्रारंभिक और देर से फ्लेसीड पक्षाघातडिप्थीरिया की विशिष्ट जटिलताएं हैं। प्रारंभिक कपाल तंत्रिका पक्षाघात बीमारी के दूसरे सप्ताह में होता है। नरम तालू के पैरेसिस और आवास के पक्षाघात को अधिक बार नोट किया जाता है। आवाज नाक हो जाती है, रोगी जलती हुई मोमबत्ती को नहीं उड़ा सकते, निगलते समय, नाक से तरल भोजन बहता है, नरम तालू से कोई प्रतिवर्त नहीं होता है, तालु का पर्दा गतिहीन, लटका हुआ या विषम होता है, जीभ अप्रभावित हो जाती है पक्ष। कभी-कभी रोगी छोटी वस्तुओं को पढ़ और भेद नहीं कर पाते हैं। चेहरे की तंत्रिका के नेत्रशोथ, पीटोसिस, न्यूरिटिस कम आम हैं।

लेट फ्लेसीड पैरालिसिस पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और बीमारी के 4-5 वें सप्ताह में होता है। कण्डरा सजगता में कमी, मांसपेशियों में कमजोरी, समन्वय विकार, अस्थिर चाल का पता चलता है।

गर्दन और धड़ की मांसपेशियों को नुकसान होने पर, रोगी बैठने में असमर्थ होता है, अपना सिर पकड़ कर रखता है। स्वरयंत्र, ग्रसनी, डायाफ्राम का पक्षाघात हो सकता है, जबकि आवाज और खांसी खामोश हो जाती है, रोगी भोजन और यहां तक ​​कि लार को निगलने में सक्षम नहीं होता है, पेट अंदर खींच लिया जाता है। इन घावों को अलग किया जा सकता है या विभिन्न संयोजनों में हो सकता है। मांसपेशियों की संरचना और कार्य की पूरी बहाली के साथ 1-3 महीने के बाद पॉलीराडिकुलोन्यूराइटिस गायब हो जाता है।

गुर्दे का रोगरोग की तीव्र अवधि में विकसित होता है और मुख्य रूप से मूत्र में परिवर्तन (प्रोटीन, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की एक बड़ी मात्रा) द्वारा विशेषता है। गुर्दा समारोह आमतौर पर बिगड़ा नहीं है।

गैर-विशिष्ट जटिलताओं।डिप्थीरिया, निमोनिया, ओटिटिस, लिम्फैडेनाइटिस आदि की गैर-विशिष्ट जटिलताओं में से संभव है।

भविष्यवाणी।पहले 2-5 दिनों में, मृत्यु मुख्य रूप से संक्रामक-विषाक्त सदमे और श्वासावरोध से डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों के मामले में होती है - व्यापक समूह के मामले में; रोग के 2-3 वें सप्ताह में - गंभीर मायोकार्डिटिस के मामले में।

डिप्थीरिया पॉलीरेडिकुलिटिस के रोगियों में मृत्यु का खतरा स्वरयंत्र, श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम (श्वसन पक्षाघात), साथ ही चालन प्रणाली, हृदय (हृदय पक्षाघात) को संक्रमित करने वाली नसों को नुकसान के कारण होता है।

निदान।निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित है। डिप्थीरिया का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण श्लेष्मा झिल्ली या त्वचा की सतह पर स्थित रेशेदार, घने सफेद-भूरे रंग के सजीले टुकड़े की उपस्थिति है।

रोग के निदान की पुष्टि करने के लिए, अनुसंधान की एक बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति का उपयोग किया जाता है। घावों से एकत्र की गई सामग्री, आमतौर पर नाक और ग्रसनी से निकलती है, वैकल्पिक मीडिया (लेफ्लर, क्लॉबर्ग, आदि) पर टीका लगाया जाता है और 37 डिग्री सेल्सियस पर थर्मोस्टैट में रखा जाता है। मीडिया पर वृद्धि का पता लगाने के मामले में, प्रारंभिक परिणाम 24 घंटों के बाद रिपोर्ट किया जाता है, और अंतिम परिणाम रोगजनकों के जैव रासायनिक विषाक्त गुणों का अध्ययन करने के बाद 48-72 घंटों के बाद रिपोर्ट किया जाता है। सीरोलॉजिकल विधियों में से, रोग के दौरान एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि का पता लगाने के लिए आरएनजीए का उपयोग किया जाता है। टॉक्सिनेमिया का अध्ययन आशाजनक है।

क्रमानुसार रोग का निदान।ग्रसनी के डिप्थीरिया को स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस, सिमानोव्स्की-प्लौट-विंसेंट के टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, टुलारेमिया के कोणीय-बुबोनिक रूप, कण्ठमाला से अलग किया जाना चाहिए। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया को झूठे समूह से अलग किया जाता है जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, खसरा और अन्य बीमारियों के साथ होता है।

विषाक्त डिप्थीरिया का विभेदक निदान पैराटोनिलर फोड़ा, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, कण्ठमाला के साथ किया जाना चाहिए।

विषाक्त डिप्थीरिया को पैराटॉन्सिलर फोड़ा (पैराटोन्सिलिटिस) से अलग करना सबसे कठिन है। पैराटोन्सिलिटिस और ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के विभेदक निदान में, पाठ्यक्रम और लक्षणों की निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए:

1) पैराटोन्सिलिटिस अक्सर पुरानी टॉन्सिलिटिस की जटिलता होती है और बार-बार टॉन्सिलिटिस के बाद विकसित होती है, जबकि ग्रसनी का विषाक्त डिप्थीरिया सबसे अधिक बार तीव्र रूप से शुरू होता है; 2) पैराटोन्सिलिटिस के साथ, दर्द सिंड्रोम शुरू से ही स्पष्ट होता है और रोग विकसित होने पर बढ़ता है: निगलने और छूने पर कठिनाई और दर्द, चबाने वाली मांसपेशियों का ट्रिस्मस, सिर की मजबूर स्थिति। फोड़े के खुलने के बाद या सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द में कमी होती है। ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है और केवल प्रारंभिक अवधि में, फिर यह कमजोर हो जाता है, ग्रसनी श्लेष्म और छापे की सूजन में और वृद्धि के बावजूद;

3) पैराटोन्सिलिटिस को ग्रसनी की एकतरफा सूजन की विशेषता है, परिणामी फोड़े की साइट पर स्थानीय सूजन और उतार-चढ़ाव नोट किया जाता है; विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, एडिमा अधिक बार द्विपक्षीय होती है, यह एक सजातीय स्थिरता की होती है और इसमें एक फैलाना चरित्र होता है, केवल इसके आयाम बदलते हैं; 4) पैराटोनिलिटिस के साथ, एडिमा में वृद्धि टॉन्सिल से परे पट्टिका के प्रसार के साथ नहीं होती है, टॉन्सिल और नरम तालू की महत्वपूर्ण सूजन के साथ, पट्टिका अनुपस्थित हो सकती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन दुर्लभ है और इसकी प्रवृत्ति नहीं है

वितरण; 5) पैराटोन्सिलिटिस में शरीर का तापमान फोड़े के खुलने तक रखा जाता है या एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में भड़काऊ प्रक्रिया के घटने के समानांतर कम हो जाता है, ग्रसनी के जहरीले डिप्थीरिया के साथ, यह चल रही प्रक्रिया के बावजूद 3-4 दिनों के बाद कम हो जाता है; 6) नशा की प्रकृति अलग है: आंदोलन, चेहरे की निस्तब्धता, क्षिप्रहृदयता - पैराटोन्सिलिटिस के साथ; एडिनमिया, पीलापन, हेमोडायनामिक गड़बड़ी - विषाक्त डिप्थीरिया के साथ।

इलाज।डिप्थीरिया के रोगियों के उपचार का आधार एटियोट्रोपिक - विशिष्ट और जीवाणुरोधी - चिकित्सा है, जो एक संक्रामक रोग अस्पताल में रोगी के अलगाव की स्थिति में रोगजनक तरीकों के संयोजन में किया जाता है और आवश्यक स्वच्छता-स्वच्छ, मोटर और आहार व्यवस्था प्रदान करता है। .

रोगियों के उपचार में निर्णायक महत्व का प्रारंभिक विशिष्ट है, मुख्य रूप से रोग के रूप और समय के अनुसार एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया हॉर्स सीरम (पीडीएस) "डायफर्म" की पर्याप्त खुराक का उपयोग करके सीरोथेरेपी।

सेरोथेरेपी का सबसे स्पष्ट प्रभाव रोग के पहले दिनों या घंटों के दौरान देखा जाता है, जबकि रोग के स्थानीय रूपों के मामलों में, पीडीएस का एक ही प्रशासन पर्याप्त हो सकता है। दुर्भाग्य से, हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूपों के साथ-साथ असामयिक (बीमारी के तीसरे दिन और बाद में) डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों के उपचार के साथ, सेरोथेरेपी अक्सर अप्रभावी होती है।

एंटीडिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम को एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं को रोकने के उद्देश्य से विषम प्रोटीन दवाओं के उपयोग के लिए सामान्य नियमों के अनुसार प्रशासित किया जाता है।

डिप्थीरिया के हाइपरटॉक्सिक, रक्तस्रावी और विषाक्त रूपों वाले रोगियों के लिए, पीडीएस एक विषम प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के परिणामों की परवाह किए बिना निर्धारित किया जाता है, लेकिन संवेदीकरण के मामलों में, सीरम को उपायों के एक सेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित किया जाता है जो एनाफिलेक्सिस के विकास को रोकता है। , विशेष रूप से एनाफिलेक्टिक सदमे में।

डिप्थीरिया के स्थानीय और व्यापक रूपों के साथ, पीडीएस को दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, एक उप-विषैले रूप के साथ - दिन में दो बार 12 घंटे के अंतराल के साथ।

डिप्थीरिया के विषाक्त, हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूपों में, पीडीएस की दैनिक खुराक का एक हिस्सा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की पृष्ठभूमि में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, अधिमानतः गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में।

सेरोथेरेपी का चिकित्सीय प्रभाव पहले से ही उपचार के पहले घंटों में ऊतक शोफ की डिग्री में कमी, पट्टिका के क्षेत्र, उनके पतले होने ("विगलन") और (या) गायब होने के रूप में प्रकट होता है। सकारात्मक प्रभाव के विकास के साथ, रोगी की स्थिति में सुधार, पीडीएस की बाद की दैनिक खुराक को आधा किया जा सकता है। छापेमारी के लापता होने के बाद पीडीएस रद्द कर दिया गया है.

सेरोथेरेपी की अवधि स्थानीय रूपों के साथ 1-3 दिनों से लेकर 5-7 दिनों तक और कभी-कभी अधिक - डिप्थीरिया के विषाक्त, हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूपों के साथ होती है; बाद के मामलों में, पीडीएस की कुल खुराक 1-1.5 मिलियन एयू या अधिक हो सकती है। लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर सेरोथेरेपी के साथ, सीरम बीमारी की अभिव्यक्तियाँ अक्सर विकसित होती हैं, जिसके लिए अतिरिक्त हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

पीडीएस के साथ, दाता रक्त से दवाओं के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त हुआ - एंटीडिप्थीरिया प्लाज्मा और इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के लिए शीर्षक।

इसके साथ ही सेरोथेरेपी के साथ, बेनेइलपेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, सेफलोस्पोरिन डेरिवेटिव, रिफैम्पिसिन, आदि का उपयोग करके एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। 5-10 दिनों के लिए पारंपरिक खुराक में।

फ़्यूरासिलिन, रिवानॉल, आदि की एंटीसेप्टिक तैयारी के समाधान के साथ स्थानीय रूप से निर्धारित रिन्स।

हेमोडायनामिक्स के विषहरण और सुधार के लिए, देशी प्लाज्मा, नियोकोम्पेन्सन, रियोपोलिग्लुकिन, जेमोडेज़, 10% ग्लूकोज समाधान निर्धारित हैं। समाधान के साथ, कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड और इंसुलिन प्रशासित होते हैं। विषाक्त रूपों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संकेत दिया जाता है (हाइड्रोकार्टिसोन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा, प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन 5-7 दिनों के लिए)। डीआईसी को रोकने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है। प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन और विषहरण के अन्य अपवाही तरीके प्रभावी हैं।

मायोकार्डिटिस के संकेतों की उपस्थिति एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज, एंटीऑक्सिडेंट, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इंडोमेथेसिन, आदि) और (या) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है। कार्डियक अतालता के साथ, पेसमेकर का उपयोग प्रभावी होता है। न्यूरिटिस के साथ, फ्लेसीड पक्षाघात, पहले दिनों से विटामिन बी प्रशासित किया जाता है 1 , स्ट्राइकिन, प्रोजेरिन, डिबाज़ोल। श्वसन विफलता के साथ गंभीर पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस के लिए कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन, हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

जटिल विषाक्त रूपों के साथ मरीजों को 3-4 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है और जटिलताओं के विकास के साथ 5-7 सप्ताह या उससे अधिक की आवश्यकता होती है।

स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के लिए चिकित्सीय उपायों की ख़ासियत स्टेनोसिस के प्रभाव को रोकने की आवश्यकता के कारण है। यह कक्ष के अच्छे वातन द्वारा प्राप्त किया जाता है, एक गर्म पेय की नियुक्ति (सोडा के साथ चाय, दूध), सोडियम बाइकार्बोनेट, हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम प्रति साँस लेना), एमिनोफिललाइन, एफेड्रिन, एंटीहिस्टामाइन और की शुरूआत के साथ भाप साँस लेना। शामक हाइपोक्सिया को कम करने के लिए, नाक कैथेटर के माध्यम से सिक्त ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, श्वास को बेहतर बनाने के लिए, इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके फिल्मों को हटा दिया जाता है। यदि गर्मी और व्याकुलता प्रक्रियाओं का चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, तो स्टेनोसिस कम होने तक प्रति दिन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है। प्री-एस्फिक्सिक चरण में स्टेनोसिस की घटना की प्रगति के साथ, तत्काल नासॉफिरिन्जियल इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है, और यदि यह ग्रसनी या स्वरयंत्र के ऊतकों की सूजन के कारण मुश्किल है और अवरोही समूह के साथ, फाइब्रिन फिल्मों को हटाने के साथ ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग करना एक विद्युत चूषण।

जीवाणु वाहक का उपचार। क्षणिक गाड़ी को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। डिप्थीरिया बेसिलस के विषाक्त उपभेदों के लगातार परिवहन के साथ, शरीर के समग्र प्रतिरोध (अच्छा पोषण, चलना, पराबैंगनी विकिरण) को बढ़ाना और नासॉफिरिन्क्स को साफ करना आवश्यक है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि), उनके लिए सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए - रोगज़नक़।

निवारण।डिप्थीरिया की रोकथाम में मुख्य स्थान टीकाकरण को दिया जाता है।

डिप्थीरिया के टीकाकरण के दौरान विशेष रूप से संगठित समूहों (बच्चों, छात्रों, सैन्य कर्मियों, आदि) में प्रतिरक्षा परत (90-95%) के पर्याप्त स्तर को प्राप्त करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि इन व्यक्तियों को संक्रमण का खतरा होता है और संक्रमण का प्रसार। इम्यूनोलॉजिकल स्क्रीनिंग के आधुनिक तरीके सेरोनगेटिव व्यक्तियों की पहचान करना संभव बनाते हैं जो अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन हैं। डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के लिए मतभेद बेहद सीमित हैं और टीके की तैयारी के लिए मैनुअल में संकेत दिए गए हैं; चिकित्सा छूट के औचित्य के साथ उन्हें सही ढंग से ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

फोकस में, रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने, सभी संपर्कों में नाक और ग्रसनी से सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन सहित उपाय किए जाते हैं।

अंतिम रोगी (रोगज़नक़ के विषाक्त तनाव का वाहक) के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, सभी संपर्कों (जोखिम आकस्मिक) के संबंध में आपातकालीन नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षात्मक नियंत्रण के तरीकों का उपयोग करके 7 दिनों की अवधि के लिए चिकित्सा अवलोकन के तहत ध्यान केंद्रित किया जाता है। यदि डिप्थीरिया (सेरोनिगेटिव और पहले से असंबद्ध) के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों की पहचान की जाती है, तो उन्हें टीका लगाया जाता है।

विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली के वाहक के लिए, अलगाव और घरेलू उपचार के साथ समान उपाय किए जाते हैं।

डिप्थीरिया माइक्रोब के एक विषाक्त तनाव से पुनर्वास के लिए प्रयोगशाला मानदंड 3 गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम हैं, जो नाक और ग्रसनी से नमूने के बीच 2 दिनों के अंतराल के साथ एंटीबायोटिक दवाओं को बंद करने के 36 घंटे से पहले नहीं किया जाता है। गैर-विषैले उपभेदों के वाहक अलगाव के अधीन नहीं हैं, उनका उपचार नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार किया जाता है।

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एटियलजि

प्रेरक एजेंट एक डिप्थीरिया बेसिलस है, जीनस कोरिनेबैक्टीरियम से संबंधित है, सीरोलॉजिकल विषमता की विशेषता है, इसे तीन सांस्कृतिक और जैव रासायनिक प्रकारों में विभाजित किया गया है, दो किस्मों में - टॉक्सिजेनिक और गैर-विषैले। छड़ों को 0 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर सूखे रोग संबंधी सामग्री में लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है। कीटाणुनाशक घोल में, वे जल्दी मर जाते हैं।

रोगजनन

मुख्य सक्रिय सिद्धांत डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन है, जो श्लेष्म झिल्ली पर या घाव में बैक्टीरिया के आरोपण के स्थल पर ऊतकों को प्रभावित करता है। विष म्यूकोसल कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है जो थ्रोम्बोकिनेज को स्रावित करते हैं। ऊतकों में गहराई से प्रवेश करते हुए, यह वाहिकाओं को प्रभावित करता है, आसपास के ऊतकों में रक्त सीरम की रिहाई के साथ उनकी पारगम्यता को बढ़ाता है। विष स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, जिसमें वह तंत्र भी शामिल है जो हृदय के काम को नियंत्रित करता है। यह सहानुभूति और हृदय गति रुकने के परिणामस्वरूप रोगी की शीघ्र मृत्यु का कारण बन सकता है, विशेष रूप से व्यायाम के दौरान। रोग के 2-4 वें सप्ताह में, अंगों और कोमल तालू (नाक) के पक्षाघात का विकास संभव है। हृदय की मांसपेशियों (वसायुक्त अध: पतन) में गहरे अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जो तनावपूर्ण स्थिति में बीमारी के 3-4 वें सप्ताह में अचानक मृत्यु हो सकती है, बिस्तर से अचानक उठना। गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित हो सकती हैं। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ, मुखर डोरियों पर फिल्मों का एक संचय होता है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सबम्यूकोसा, जो मांसपेशियों में ऐंठन के साथ, पूर्ण श्वासावरोध के साथ होता है।

महामारी विज्ञान

रूस में बच्चों के बड़े पैमाने पर निवारक टीकाकरण के प्रभाव में घटना कम है, कई क्षेत्रों में कई वर्षों से डिप्थीरिया दर्ज नहीं किया गया है। बच्चों में उच्च स्तर की प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीमारियों में वृद्धावस्था समूहों में बदलाव होता है। डिप्थीरिया छिटपुट मामलों के रूप में अशिक्षित या अपूर्ण टीकाकरण वाले लोगों में होता है। यह रोग ड्रिप संक्रमणों के समूह से संबंधित है

क्लिनिक

डिप्थीरिया क्लिनिक को घाव के स्थान के आधार पर विभिन्न रूपों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है - ग्रसनी, स्वरयंत्र, नाक, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, घाव, सीमित प्रक्रिया (स्थानीय और व्यापक), नशा की उपस्थिति (विषाक्त और गैर विषैले रूप)। आधुनिक परिस्थितियों में, ग्रसनी डिप्थीरिया 85-95% मामलों में होता है। आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, स्थानीयकृत (आइलेट, झिल्लीदार), ग्रसनी I, II और III डिग्री के व्यापक, विषैले डिप्थीरिया, हाइपरटॉक्सिक, रक्तस्रावी और गैंगरेनस रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक असामान्य प्रतिश्यायी रूप के अस्तित्व को मान्यता दी गई है। यह रोग तापमान में वृद्धि के साथ विकसित होता है, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की मध्यम लालिमा, विशिष्ट धूसर-सफ़ेद, चिकनी, रेशेदार जमा की उपस्थिति जिसे द्वीपों के रूप में एक स्पैटुला के साथ हटाया नहीं जा सकता है या टॉन्सिल को पूरी तरह से कवर नहीं किया जा सकता है।

निगलते समय गले में खराश हल्का होता है। ग्रसनी के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप पैराटोनिलर और ग्रीवा ऊतक की सूजन, गंभीर नशा, आंतरिक अंगों को नुकसान - हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और यकृत के साथ होता है।

पैराटोनिलर ऊतक के तेज शोफ के कारण ग्रसनी संकुचित होती है, टॉन्सिल एक दूसरे से लगभग बंद होते हैं, एक विशिष्ट कोटिंग के साथ कवर किया जाता है। ग्रसनी और मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक, हाइपरमिक है।

दिल की आवाजें दब जाती हैं, अतालता का अक्सर पता लगाया जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, यकृत बढ़ जाता है। रक्त में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया नोट किया जाता है।

ईएसआर में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीनमेह, रोग संबंधी तत्व। स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (लैरींगाइटिस) एक भौंकने वाली खांसी, कर्कश आवाज के साथ होता है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रुप विकसित हो सकता है - स्वरयंत्र के लुमेन के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस (लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस)। डिप्थीरिया क्रुप के नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

विशिष्ट चिकित्सा की अनुपस्थिति में, प्रक्रिया आगे बढ़ती है। क्रुप गंभीरता के तीन डिग्री हैं: I - डिस्फ़ोनिक - प्रतिश्यायी डिग्री 2-4 दिनों तक रहती है, प्रेरणा पर सांस लेने में कठिनाई के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, अधिजठर क्षेत्र, घरघराहट श्वसन शोर और सहायक श्वसन मांसपेशियों का तनाव दिखाई देता है।

2-4 घंटे से 2-3 दिनों तक चलने वाले द्वितीय - स्टेनोटिक - चरण में प्रक्रिया का संक्रमण, सांस लेने में लगातार कठिनाई और शोर-शराबे के साथ होता है। III - क्रुप का श्वासावरोध चरण रोगी की तीव्र चिंता के साथ होता है।

होठों का सायनोसिस होता है, फिर हाथ-पैर, चेहरा, विरोधाभासी नाड़ी, आक्षेप। ऑक्सीजन की कमी में वृद्धि के साथ, रोगी की मृत्यु हो सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ग्रसनी के डिप्थीरिया को एनजाइना के साथ एक अन्य एटियलजि के रोगों से अलग किया जाना चाहिए: संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, स्ट्रेप्टो के टॉन्सिलिटिस-, स्टेफिलोकोकल और फ्यूसोस्पिरिलोसिस प्रकृति, टॉन्सिल के फंगल संक्रमण; ग्रसनी के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप - पैराटोनिलिटिस के साथ। ग्रसनी के डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप में, एनजाइना के विपरीत, तापमान में मामूली वृद्धि होती है, निगलने पर गले में दर्द नहीं होता है। टॉन्सिल थोड़े बढ़े हुए होते हैं। ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया हल्का होता है। रक्त में परिवर्तन नगण्य या अनुपस्थित हैं।

ज्यादातर मामलों में, ग्रसनी के डिप्थीरिया का भयावह रूप रोग प्रक्रिया का एक प्रारंभिक चरण है, जो भविष्य में, विशिष्ट चिकित्सा की अनुपस्थिति में, टॉन्सिल पर प्रगति, छापे (फिल्म) दिखाई देता है। ग्रसनी में इस तरह की प्रक्रिया से हमेशा डिप्थीरिया का संदेह पैदा होना चाहिए। ग्रसनी के डिप्थीरिया का द्वीप रूप काफी हद तक कूपिक टॉन्सिलिटिस जैसा दिखता है। इसके विपरीत, ग्रसनी के डिप्थीरिया का द्वीप रूप तापमान में मध्यम वृद्धि के साथ होता है, ग्रसनी में हल्की संवेदना ("कुछ निगलने में बाधा डालता है")।

ज़ेव थोड़ा हाइपरमिक। टॉन्सिल पर द्वीपों के रूप में भूरे-सफेद छापे दिखाई देते हैं। उन्हें अंतर्निहित ऊतकों में कसकर मिलाया जाता है, एक स्पैटुला के साथ नहीं हटाया जाता है, लेकिन उन्हें चिमटी से हटाया जा सकता है, जिसके बाद उनके स्थान पर रक्तस्राव दिखाई देता है। विशिष्ट चिकित्सा के अभाव में, छापे पूरे अमिगडाला और उससे आगे तक फैले हुए हैं।

ग्रसनी के झिल्लीदार डिप्थीरिया के साथ, अधिक बार मध्यम रूप से ऊंचे तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निगलने पर थोड़ी असुविधा, अच्छी तरह से परिभाषित किनारों के साथ चिकनी, चमकदार भूरे-सफेद रेशेदार फिल्में टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देती हैं, आंशिक रूप से या पूरी तरह से कवर करती हैं। पूरी सतह। छापे हटाए नहीं जाते हैं, जब उन्हें चिमटी से हटा दिया जाता है, तो उनके नीचे की सतह से खून बहता है। रक्त परिवर्तन बहुत कम व्यक्त किए जाते हैं। इस रूप से, हृदय में परिवर्तन पहले से ही निर्धारित किए जा सकते हैं।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में टॉन्सिल पर छापे की उपस्थिति ग्रसनी के डिप्थीरिया के गलत निदान का एक सामान्य कारण है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस तीव्रता से शुरू होता है, अक्सर तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, निगलते समय दर्द, टॉन्सिल के बढ़ने के साथ सफेद सजीले टुकड़े या उन पर परिगलित परिवर्तन दिखाई देते हैं। पैच आसानी से हटा दिए जाते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की मान्यता में, परिधीय लिम्फ नोड्स के स्पष्ट लिम्फैडेनाइटिस, विशेष रूप से ग्रीवा और पश्चकपाल, हेपेटोलियनल सिंड्रोम की उपस्थिति, और परिधीय रक्त में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि महत्वपूर्ण है।

फुसोस्पिरिलस एनजाइना (सिमानोव्स्की-विंसेंट एनजाइना) एक मध्यम बुखार और निगलने पर थोड़ा दर्द के साथ शुरू होता है। ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के हल्के हाइपरमिया और टॉन्सिल पर गंदे भूरे-पीले रंग के सजीले टुकड़े प्रकट होते हैं, जो आसानी से हटा दिए जाते हैं। ग्रसनी के डिप्थीरिया की तरह, रक्त में परिवर्तन बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं। फ्यूसोस्पिरिलस एनजाइना अक्सर एक टॉन्सिल को प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया के साथ, फिल्में दोनों टॉन्सिल पर स्थित होती हैं, उनकी एक चमकदार सतह होती है, उन्हें हटाया नहीं जाता है। फ्यूसोस्पिरिलोसिस एनजाइना में जीवाणु वनस्पतियों पर एक धब्बा मौखिक स्पिरिला के साथ मिलकर एक फ्यूसीफॉर्म बेसिलस का खुलासा करता है। रोग अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, उपचार के साथ, ग्रसनी में परिवर्तन जल्दी से गायब हो जाते हैं। टॉन्सिल के एक फंगल संक्रमण के साथ, श्लेष्म झिल्ली का कोई स्पष्ट हाइपरमिया नहीं होता है, सफेद सजीले टुकड़े कठिनाई से हटा दिए जाते हैं।

रोगी को निगलते समय हल्का दर्द की शिकायत होती है। छापे जीभ, गाल, मंदिरों की श्लेष्मा झिल्ली पर भी हो सकते हैं। एक पट्टिका से एक धब्बा में, जीनस कैंडिडा के कवक पाए जाते हैं। ग्रसनी के डिप्थीरिया के जहरीले रूप को पैराटोन्सिलिटिस से अलग करना पड़ता है, जो कि तेज बुखार, निगलने पर तेज दर्द और मुंह मुश्किल से खुलता है।

घाव की तरफ, गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन हो सकती है, लेकिन नशा हल्का होता है। ग्रसनी की जांच करते समय - पैराटोनिलर ऊतक की एकतरफा एडिमा, टॉन्सिल है, जैसा कि यह था, एडेमेटस ऊतक में डूबा हुआ है, इसके साथ विलीन हो जाता है (स्पष्ट सीमाओं के बिना), श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर छुरा न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स के साथ, ईएसआर में तेजी से वृद्धि हुई है। विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, एडिमा अक्सर सबमांडिबुलर क्षेत्र और गर्दन के ऊतकों के सममित क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है या नीचे गिर जाती है।

निगलते समय गले में दर्द तेज नहीं होता है। ग्रसनी में, दोनों टॉन्सिल की सममित सूजन, छापे। महामारी पैरोटाइटिस के साथ, कान के पीछे के फोसा को चिकना कर दिया जाता है। यह जगह पैल्पेशन पर दर्दनाक है, लार पैरोटिड या सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स की सूजन, एक सकारात्मक मर्सन लक्षण (हाइपरमिया और पैरोटिड डक्ट आउटलेट के निप्पल की सूजन) का अक्सर पता लगाया जाता है।

एनजाइना, टॉन्सिल पर छापे, पैराटोनिलर ऊतक की सूजन अनुपस्थित है। महामारी विज्ञान डेटा, रक्त परीक्षण के परिणाम (ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, सामान्य ईएसआर) और मूत्र (संभवतः डायस्टेस की बढ़ी हुई गतिविधि) अंत में पैरोटाइटिस के निदान की पुष्टि कर सकते हैं और डिप्थीरिया को बाहर कर सकते हैं। ग्रसनी डिप्थीरिया के अंतिम निदान को स्थापित करने में, इतिहास का स्पष्टीकरण, एक ग्रसनी स्वैब के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के सकारात्मक परिणाम, और रोग की शुरुआत में रक्त सीरम में एंटीडिप्थीरिया एंटीबॉडी के कम अनुमापांक का बहुत महत्व है। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया (डिप्थीरिया क्रुप) को एक अलग एटियलजि (खसरा, इन्फ्लूएंजा, अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण और स्टेफिलोकोकल संक्रमण, काली खांसी और अन्य जीवाणु संक्रमण के साथ) के समूह से अलग किया जाना चाहिए, जिसे पहले "झूठी क्रुप" शब्द के साथ जोड़ा गया था। .

इन रोगों में क्रुप अंतर्निहित संक्रामक रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो कि अधिकांश रोगियों में तीव्र रूप से (आमतौर पर रात के मध्य में) होता है: लैरींगाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, और फिर सांस लेने में कठिनाई के लक्षण शामिल होते हैं। अक्सर, प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है और थोड़े समय के लिए श्वासावरोध चरण में जा सकती है। एक मरीज की जांच करते समय, वे उस संक्रमण के लक्षण पाते हैं जिसके खिलाफ क्रुप विकसित हुआ था। तर्कसंगत चिकित्सा आमतौर पर रोगी की स्थिति में सुधार की ओर ले जाती है।

डिप्थीरिया में क्रुप धीरे-धीरे प्रगतिशील श्वसन विकार की विशेषता है, जिसे अक्सर झिल्लीदार एनजाइना या राइनाइटिस के साथ जोड़ा जाता है, डिप्थीरिया बेसिलस के लिए ग्रसनी और टॉन्सिल से एक स्मीयर (या फिल्म) का सकारात्मक परिणाम होता है, और उपचार के पारंपरिक तरीकों से प्रभाव की कमी होती है। एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत से स्थिति में स्पष्ट सुधार होता है।

निवारण

डिप्थीरिया की रोकथाम डिप्थीरिया टॉक्सोइड के साथ की जाती है, जो संयुक्त तैयारी का हिस्सा है - डीपीटी, एडीएस, एडीएस-एम। पहले 4 साल के बच्चों का टीकाकरण डीटीपी के साथ तीन बार किया जाता है, 4-6 साल के बच्चे इसके लिए डबल इंजेक्शन के साथ एडीएस का इस्तेमाल करते हैं, 6 साल से अधिक उम्र के मरीजों को आमतौर पर एडीएस-एम का टीका लगाया जाता है। टीकाकरण पाठ्यक्रम पूरा होने के 9-12 महीने बाद टीकाकरण किया जाता है। एडीएस-एम के बार-बार इंजेक्शन 6, 11, 16 साल और फिर हर 10 साल में किए जाते हैं। बच्चों के समूह में एक बीमारी की उपस्थिति की स्थिति में, रोगी के संपर्क में आने वाले बच्चों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है और 7 दिनों के लिए अलग किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दोहरे नकारात्मक परिणाम के बाद दीक्षांत समारोह का निर्वहन किया जाता है।

इलाज

संदिग्ध डिप्थीरिया के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। रोग के नैदानिक ​​रूप के अनुरूप खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःस्रावी रूप से निदान की प्रयोगशाला पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीडिप्थीरिया सीरम को जितनी जल्दी हो सके प्रशासित किया जाता है। एक पूर्ण खुराक की शुरूआत से पहले, अतिसंवेदनशीलता के लिए एक त्वचा या नेत्रश्लेष्मला परीक्षण किया जाता है।

इंट्राडर्मल टेस्ट: डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन को 1:100 के कमजोर पड़ने पर इंट्राडर्मल रूप से प्रशासित किया जाता है, अगर इंजेक्शन के बाद 20 मिनट के भीतर घुसपैठ होती है तो प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है। कंजंक्टिवल टेस्ट: एंटीडिप्थीरिया सीरम 1:10 के कमजोर पड़ने पर एक आंख के कंजंक्टिवल कैविटी में डाला जाता है, 0.1 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल दूसरी आंख में डाला जाता है।

स्थानीय प्रतिक्रिया (खुजली, लालिमा) प्रकट होने पर प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। सभी मामलों में (सहित।

घंटे और वाहक के लिए) एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन 40-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (अधिकतम 2 ग्राम / दिन) 14 दिनों के लिए या बेंज़िलपेनिसिलिन 100,000-150,000 IU / किग्रा / दिन 4 इंजेक्शन / मी में।

ध्यान! वर्णित उपचार सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देता है। अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

लेख की सामग्री

डिप्थीरिया- एक तीव्र संक्रामक रोग जो एक वायुजनित संचरण के साथ टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होता है, रोगज़नक़ के टीकाकरण स्थल पर फाइब्रिनस फिल्मों के निर्माण के साथ डिप्थीरिटिक या क्रुपस सूजन की विशेषता होती है, और कुछ मामलों में, संचार अंगों को विषाक्त क्षति, तंत्रिका प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे।

डिप्थीरिया पर ऐतिहासिक डेटा

डिप्थीरिया की महामारी हिप्पोक्रेट्स के समय से जानी जाती है, और रोग का पहला विश्वसनीय विवरण एरीटस द्वारा पहली शताब्दी ईसा पूर्व में बनाया गया था। एन। ई। हालांकि, नुस्खे और सर्वव्यापकता के बावजूद, एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, रोग केवल उन्नीसवीं सदी के बीसवीं सदी में अलग हो गया था। फ्रांसीसी वैज्ञानिक पी। ब्रेटनन्यू, जिन्होंने उन्हें "डिप्थीरिया" (ग्रीक से। डिप्थीरा - फिल्म) नाम दिया, और ए। ट्रौसेउ, जिन्होंने "डिप्थीरिया" नाम का प्रस्ताव रखा।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की खोज 1883-1884 पीपी में हुई थी। E. Klebs और F. Loffler ने बैक्टीरिया की एक शुद्ध संस्कृति को अलग कर दिया। 1884-1888 में पी.पी. ई. रॉक्स और ए. येर्सिन ने डिप्थीरिया बैसिलस एक्सोटॉक्सिन प्राप्त किया और इसके गुणों का अध्ययन किया। 1890 में रूसी वैज्ञानिक ओरलोव्स्की द्वारा रोगियों के रक्त में एक एंटीटॉक्सिन की खोज ने एक एंटीडिप्थीरिया सीरम के निर्माण का मार्ग प्रशस्त किया। यह उपाय 1892-1894 पीपी विकसित हुआ। फ्रांस में ई. रॉक्स, जर्मनी में ई. बेहरिंग और रूस में या. यू. बर्दाख ने मृत्यु दर में काफी कमी की है। N. F. Filatov और G. N. Gabrnchevsky रूस में इलाज के लिए सीरम का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे और उन्होंने इसकी प्रभावशीलता को साबित किया। 1912 में, वी। स्किक ने डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करने के लिए त्वचा की प्रतिक्रिया का प्रस्ताव रखा। 1923 में पी. जी. रेमन ने डिप्थीरिया के खिलाफ टॉक्सोइड के साथ सक्रिय टीकाकरण करने का प्रस्ताव रखा (विष, थर्मोस्टैट में फॉर्मेलिन और लंबे समय तक ऊष्मायन के प्रभाव में, अपने विषाक्त गुणों को खो दिया, लेकिन इसके एंटीजेनिक गुणों को बरकरार रखा)।

डिप्थीरिया की एटियलजि

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, या लेफ़लर की छड़ी, जीनस कोरिनेबैक्टीरियम से संबंधित है। यह एक गतिहीन, ग्राम-पॉजिटिव रॉड है जो 1-8 माइक्रोन लंबी, 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी है, बीजाणु नहीं बनाती है, अक्सर रोमन अंक वी की तरह दिखती है। कोरिनेबैक्टीरियम के सिरों पर क्लब के आकार का गाढ़ापन होता है - वॉलुटिन ग्रेन (कोर्यून - गदा) ) डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट - एरोब या फैकल्टी एनारोब - रक्त या उसके सीरम युक्त मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ता है, इष्टतम विकास तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस है।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की रोगजनकता का मुख्य कारक एक्सोटॉक्सिन है, जो शक्तिशाली जीवाणु विषाक्त पदार्थों से संबंधित है और बोटुलिनम और टेटनस के बाद दूसरे स्थान पर है।
यह रोग केवल टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होता है। विष निर्माण की क्षमता डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का आनुवंशिक रूप से निश्चित संकेत है। उनके जीनोम पर बैक्टीरियल वायरस (फेज) के प्रभाव में, गैर-विषैले संस्कृतियां विषाक्त में बदल जाती हैं। विष के अलावा, डिप्थीरिया बेसिली न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेस, नेक्रोटाइज़िंग और डिफ्यूज़ कारक पैदा करता है। टेलुराइट मीडिया पर विकास की प्रकृति और कुछ जैव रासायनिक गुणों के अनुसार, रोगजनक के सांस्कृतिक और जैविक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - ग्रेविस, माइटिस, इंटरमेडिन। ग्रेविस प्रकार सबसे अधिक विषैला और विषैला होता है, लेकिन कोरिनबैक्टीरियम के प्रकार और रोग की गंभीरता के बीच कोई निश्चित पत्राचार नहीं है।
प्रेरक एजेंट पर्यावरणीय कारकों के लिए प्रतिरोधी है। डिप्थीरिया फिल्म में, लार की बूंदें बर्तन, दरवाज़े के हैंडल, खिलौनों की दीवारों से चिपक जाती हैं, यह 15 दिनों तक पानी, दूध में - लगभग 20 दिनों तक रहती है। अच्छी तरह से सूखने को सहन करता है। कम तापमान पर, इसे रोगजनक गुणों के नुकसान के बिना 6 महीने तक संग्रहीत किया जाता है। बैक्टीरिया उच्च तापमान (वे 58 डिग्री सेल्सियस पर मर जाते हैं), प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश, कीटाणुनाशक (क्लोरामाइन, पारा डाइक्लोराइड - उच्च बनाने की क्रिया, कार्बोलिक एसिड, शराब) के प्रति संवेदनशील होते हैं।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत डिप्थीरिया (ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिन से बीमारी के 10-25 वें दिन तक संक्रामक) और रोगज़नक़ के एक विषैले तनाव के वाहक हैं। बैक्टीरियोकैरियर बीमारी के बाद विकसित होता है, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में भी। यह नासॉफिरिन्क्स (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस, आदि) की पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों में लंबा है। रोगियों की संक्रामकता बैक्टीरिया वाहकों की तुलना में 15-20 गुना अधिक होती है, लेकिन बाद में, बड़ी संख्या और बड़े पैमाने पर संपर्कों के कारण, संक्रमण का सबसे लगातार स्रोत होता है।
संक्रमण का मुख्य तंत्र हवाई है।बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की स्थिरता के कारण, वस्तुओं के माध्यम से संचरण का एक संपर्क मार्ग, तीसरे पक्ष संभव है। कुछ मामलों में, संक्रमित उत्पादों (दूध, डेयरी उत्पाद, आदि) के माध्यम से आहार मार्ग से संक्रमण होता है।
डिप्थीरिया की संवेदनशीलता कम है, संक्रामकता सूचकांक 10-20% है। जिन व्यक्तियों में एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी नहीं होती है या इसकी तीव्रता कम होती है (एंटीटॉक्सिन की मात्रा 1 मिली रक्त में 0.03 AO से कम होती है) बीमार हो जाते हैं।
बच्चों के टीकाकरण के संबंध में, घटना की आयु संरचना उसके "बड़े होने" की दिशा में बदल गई है। ज्यादातर मामलों में, डिप्थीरिया किशोरों और वयस्कों को प्रभावित करता है, जिसे इम्युनोप्रोफिलैक्सिस में दोषों द्वारा समझाया गया है, निवारक टीकाकरण के लिए मतभेदों का एक अनुचित विस्तार, और अपर्याप्त रूप से प्रभावी डिप्थीरिया टॉक्सोइड तैयारी का उपयोग। 1960-1970 पीपी में कमी के कारण जनसंख्या की तथाकथित प्राकृतिक प्रतिरक्षा का अभाव कुछ महत्व का है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का संचलन, साथ ही साथ कोरिनेबैक्टीरिया के रोगजनक गुणों का संरक्षण, भले ही वे अत्यधिक प्रतिरक्षा दल के बीच फैल गए हों।
रोग के अधिकांश मामले शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होते हैं। बड़े पैमाने पर सक्रिय टीकाकरण से, घटनाओं में आवधिक वृद्धि हुई थी (10-15 वर्षों में)। हाल के वर्षों में महामारी प्रक्रिया की एक विशिष्ट विशेषता डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि है, शहरों में वयस्कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, ग्रामीण क्षेत्रों में बच्चों की घटना अधिक होती है। एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी इम्युनोग्लोबुलिन डिप्थीरिया प्रतिरक्षा में एक प्रमुख सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं। रक्त सीरम में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, इसके सुरक्षात्मक गुण तेजी से कम हो जाते हैं और एक बैक्टीरियोकैरियर का निर्माण होता है।
डिप्थीरिया दुनिया के सभी देशों में होता है। सभी महाद्वीपों पर, बिना टीकाकरण वाले बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। हाल ही में, यूक्रेन में डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
डिप्थीरिया एक प्रबंधनीय संक्रमण है। जनसंख्या की सुरक्षा सुनिश्चित करने का मुख्य उपाय इसकी प्रतिरक्षा का गठन है। रोग गायब हो जाता है जहां टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण व्यवस्थित और सौम्य तरीके से किया जाता है।

डिप्थीरिया का रोगजनन और विकृति विज्ञान

संक्रमण के प्रवेश द्वार तालु टॉन्सिल, नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, जननांगों, कंजाक्तिवा, क्षतिग्रस्त त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली हैं, जहां रोगज़नक़ गुणा करता है और एक विष पैदा करता है। एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी का उच्च स्तर शरीर में विष के निष्प्रभावीकरण को सुनिश्चित करता है।
इस मामले में, दो विकल्प संभव हैं:
ए) डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया मर जाते हैं और शरीर स्वस्थ रहता है,
बी) रोगजनक में निहित विषाणु कारकों और स्थानीय प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता के कारण, सूक्ष्मजीव जीवित रहता है, आक्रमण के स्थल पर गुणा करता है और तथाकथित स्वस्थ बैक्टीरियोकैरियर की ओर जाता है।
यदि कोई एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं है, तो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। रोग के सभी नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण विष की क्रिया से जुड़े होते हैं। विष कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है, अमीनोएसिटाइलट्रांसफेरेज़ के एक विशिष्ट अवरोधक के रूप में कार्य करता है, एक एंजाइम जो अमीनो एसिड से पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाओं के संयोजन में शामिल होता है। स्थानीय रूप से, एक्सोटॉक्सिन उपकला के जमावट परिगलन का कारण बनता है।
विष धीरे-धीरे ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, लसीका और संचार प्रणालियों में प्रवेश करता है, स्थानीय संवहनी पैरेसिस का कारण बनता है, और घाव में छोटे जहाजों की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाता है। फाइब्रिनोजेन से भरपूर एक्सयूडेट इंटरसेलुलर स्पेस में बनता है। नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोकिनेज की भागीदारी के साथ, फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में बदल दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित पूर्णांक की सतह पर एक फाइब्रिनस कोटिंग (फिल्म) बनती है - डिप्थीरिया का एक विशिष्ट संकेत।
यदि प्रक्रिया एकल-परत बेलनाकार उपकला (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) से ढके श्लेष्म झिल्ली पर विकसित होती है, तो केवल उपकला परत जमावट परिगलन से गुजरती है, क्रोपस सूजन विकसित होती है, जिसमें फिल्म अंतर्निहित ऊतक से शिथिल रूप से जुड़ी होती है और आसानी से इससे अलग हो सकते हैं (कभी-कभी फॉर्म कास्ट में)। जब प्रक्रिया को स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (नाक, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस, बाहरी जननांग) से ढके श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो डिप्थीरिटिक सूजन विकसित होती है जब न केवल उपकला आवरण, बल्कि श्लेष्म झिल्ली का संयोजी ऊतक आधार भी परिगलित होता है। फाइब्रिनस पट्टिका श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई में प्रवेश करती है, फिल्म इसका कसकर पालन करती है, पट्टिका को हटाने के साथ रक्तस्राव होता है।
स्थानीय फोकस से, विष लसीका पथ के माध्यम से ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन हो जाती है। रोग के विषाक्त रूपों में, इंटरसेलुलर और इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान में एक्सयूडेट बनता है, जिससे चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन हो जाती है।
एक बार रक्त में, विष संचार और तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को प्रभावित करता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में, रक्तस्राव के foci और परिगलन तक विनाशकारी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। रोग के पहले दिनों में अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को सुदृढ़ करना उनके हाइपोफंक्शन द्वारा स्रावी कार्य के लगभग पूर्ण समाप्ति में बदल जाता है।
संचार अंग विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के सभी रूपों को संक्रामक-विषाक्त सदमे तक, अलग-अलग डिग्री के हेमोडायनामिक विकारों की विशेषता है। मायोकार्डियम में सबसे गहरा परिवर्तन होता है। मायोलिसिस को पूरा करने के लिए मांसपेशियों के तंतुओं के अपक्षयी अध: पतन और अंतरालीय ऊतक में उत्पादक परिवर्तनों की विशेषता है। चयापचय प्रक्रियाओं का गहरा उल्लंघन, विशेष रूप से प्रोटीन संश्लेषण में, संयोजी ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ कोशिका मृत्यु का कारण बनता है। गैंग्लियन कोशिकाएं और इंट्राकार्डियक (इंट्राकार्डियक) तंत्रिका प्लेक्सस के तंत्रिका तंतु महत्वपूर्ण अपक्षयी परिवर्तनों का अनुभव करते हैं।
डिप्थीरिया टॉक्सिन एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर है। तंत्रिका तंत्र पर इसकी कार्रवाई से एसिटाइलकोलाइन का संचय होता है, जो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बढ़ती गतिविधि के कारण, संचार अंगों के कार्य के विनाशकारी विकार और तीव्र श्वसन विफलता होती है।
परिधीय नसों और रीढ़ की हड्डी की जड़ों में, कई विषैले पैरेन्काइमल न्यूरिटिस प्रक्रिया में माइलिन और श्वान म्यान की प्रमुख भागीदारी के साथ विकसित होते हैं, और एक हल्का अक्षीय घाव होता है, जो प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता की व्याख्या करता है।
विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, नेफ्रॉन के नलिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन बड़ी स्थिरता के साथ देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से नलिकाओं के उपकला पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होते हैं। रोग की तीव्र अवधि में संक्रामक-विषाक्त सदमे (शॉक किडनी), डीआईसी के विकास द्वारा गुर्दे की क्षति के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इस मामले में, वृक्क ग्लोमेरुली के वाहिकाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। शायद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास।
डिप्थीरिया क्रुप के रोगजनन में, यांत्रिक कारणों (एक तंतुमय फिल्म का निर्माण) के अलावा, स्वरयंत्र की मांसपेशियों की पलटा ऐंठन, इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन, विशेष रूप से मुखर सिलवटों के नीचे, आवश्यक है।
डिप्थीरिया के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत को शरीर के गैर-विशिष्ट संवेदीकरण और विष के बड़े पैमाने पर गठन द्वारा समझाया गया है। एक निश्चित भूमिका एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था और अंतःस्रावी तंत्र के एक अवर कार्य द्वारा निभाई जाती है।

डिप्थीरिया क्लिनिक

नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। इन संकेतों के अनुसार, ग्रसनी के डिप्थीरिया (85-90% मामलों में), नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, आंख, कान, बाहरी जननांग, त्वचा (घाव) प्रतिष्ठित हैं। संयुक्त रूप संभव हैं। नशा की डिग्री के अनुसार, डिप्थीरिया को गैर-विषैले, उप-विषैले, विषाक्त, रक्तस्रावी और हाइपरटॉक्सिक में विभाजित किया जाता है, और पट्टिका के प्रसार के अनुसार - स्थानीय और व्यापक में।

डिप्थीरिया ग्रसनी

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है।भड़काऊ प्रक्रिया के मुख्य लक्षण श्लेष्म झिल्ली की सूजन हैं, एक सियानोटिक टिंट (कंजेस्टिव) के साथ उनका अनशार्प हाइपरमिया। रेशेदार कोटिंग घने, निरंतर, भूरे-सफेद रंग की होती है, कभी-कभी मोती के रंग के साथ, इसकी सतह चिकनी, चमकदार होती है। श्लेष्म झिल्ली (प्लस-ऊतक) के स्तर से ऊपर पट्टिका में वृद्धि द्वारा विशेषता। पहले 2-3 दिनों के दौरान पट्टिका का निर्माण होता है: पहले तो यह एक पारभासी वेब जैसी जाली जैसा दिखता है, फिर यह गाढ़ा (कभी-कभी जिलेटिनस) हो जाता है, गाढ़ा हो जाता है, और जब इसे हटा दिया जाता है, तो श्लेष्मा झिल्ली (रक्त ओस) से रक्तस्राव देखा जाता है। . हटाई गई फिल्में पानी में नहीं घुलती हैं और न ही स्पैटुला से रगड़ी जाती हैं। तंतुमय सजीले टुकड़े की विशेषता संकेत: एक घनी स्थिरता, कंघी की तरह प्रोट्रूशियंस और सिलवटों का निर्माण, हटाए गए के स्थान पर एक फिल्म का फिर से प्रकट होना, म्यूकोसा की सतह पर फैलने की प्रवृत्ति। हाल के वर्षों में, रक्तस्रावी पट्टिका संतृप्ति कुछ अधिक बार देखी गई है, इसके कुछ क्षेत्र गंदे भूरे रंग के हो जाते हैं। स्थानीय अभिव्यक्तियों और नशा की डिग्री के बीच एक पत्राचार है। तंतुमय पट्टिका जितनी व्यापक होगी, नशा उतना ही अधिक होगा।
पट्टिका धीरे-धीरे गायब हो जाती है - किनारों से पतली और कम, जैसे बर्फ पिघलती है। इसे प्लेटों के रूप में अस्वीकार करना भी संभव है।
ग्रसनी के डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप को केवल मामूली शोफ और एक सियानोटिक रंग के साथ हाइपरमिया की विशेषता है। नशा के लक्षण नगण्य हैं, टॉन्सिल पर कोई पट्टिका नहीं होती है। इस रूप को केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पहचाना जाता है।
स्थानीयकृत रूप को एक विशिष्ट तंतुमय पट्टिका के गठन की विशेषता है जो टॉन्सिल से आगे नहीं बढ़ती है। इसके आकार के आधार पर, आइलेट और झिल्लीदार डिप्थीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। आइलेट डिप्थीरिया के साथ, पट्टिका में तंतुमय परतों के द्वीपों का रूप होता है, जिसका आकार और आकार बिंदीदार और लकीर से लेकर आकार में कई मिलीमीटर तक के क्षेत्रों में भिन्न होता है, झिल्लीदार के साथ - पट्टिका आकार में बड़ी होती है, पूरे टॉन्सिल को कवर कर सकती है।
रोग की शुरुआत, एक नियम के रूप में, तीव्र होती है, शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, 2-3 दिन से यह सामान्य हो जाता है या सबफ़ब्राइल तक कम हो जाता है। नशा मध्यम है, सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, त्वचा का पीलापन है। निगलने पर गले में दर्द कमजोर होता है, टॉन्सिल पर प्रक्रिया की व्यापकता से मेल खाती है। विशेषता क्रिप्ट में और टॉन्सिल की उत्तल सतह पर तंतुमय पट्टिका का निर्माण है; एडिमा घुसपैठ पर हावी हो जाती है, जिससे टॉन्सिल में एक समान वृद्धि होती है, जिससे उनकी सतह की संरचना चौरसाई हो जाती है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय है। ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया हल्के रूपों को संदर्भित करता है। एंटीडिप्थीरिया सीरम के समय पर प्रशासन के मामले में, रोगी की स्थिति में एक दिन में सुधार होता है, दूसरे-तीसरे दिन पट्टिका गायब हो जाती है, और झिल्लीदार रूप में - चौथे-पांचवें दिन। विशिष्ट उपचार के बिना, रोग प्रगति कर सकता है और व्यापक हो सकता है।
सामान्य रूप को टॉन्सिल से परे तालु के मेहराब, उवुला और कभी-कभी ग्रसनी की पार्श्व और पीछे की दीवारों तक पट्टिका के प्रसार की विशेषता है।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, दो या तीन दिनों के बाद यह सामान्य या सबफ़ब्राइल तक कम हो जाता है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि श्लेष्म झिल्ली पर रोग प्रक्रिया की प्रगति के मामले में भी। सामान्य नशा के लक्षण मध्यम हैं: सिरदर्द, कमजोरी, एनोरेक्सिया, त्वचा का पीलापन। थोड़ी सी वृद्धि के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कुछ दर्दनाक हो जाते हैं। शायद पट्टिका का एकतरफा फैलाव या एक ओर प्रक्रिया की प्रबलता। स्थानीयकृत रूप की तुलना में, पट्टिका लंबे समय तक बनी रहती है: सीरम के समय पर प्रशासन के साथ - 3-6 दिनों के भीतर। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो अधिक गंभीर रूप (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक) विकसित करना संभव है या प्रक्रिया को स्वरयंत्र तक फैलाना संभव है।
ग्रसनी के डिप्थीरिया के विषाक्त रूप को अक्सर इसके अंतर्निहित लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता होती है। शरीर का तापमान जल्दी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है और स्थानीयकृत और व्यापक डिप्थीरिया की तुलना में लंबी अवधि (3-5 दिन) तक बनाए रखा जाता है, लेकिन भविष्य में यह पट्टिका की दृढ़ता के बावजूद भी कम हो जाता है। नशा के लक्षण महत्वपूर्ण हैं: त्वचा का पीलापन, बार-बार उल्टी, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी। निगलते समय गले में खराश अधिक तीव्र होती है, लेकिन यह रोगी की मुख्य शिकायत नहीं है। पहले घंटों से टॉन्सिल, तालु के मेहराब, उवुला, नरम तालू की तेजी से बढ़ती सूजन होती है। श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया एक सियानोटिक टिंट के साथ तीव्र होता है। तेजी से बढ़े हुए टॉन्सिल बंद हो सकते हैं ताकि पीछे की ग्रसनी की दीवार दिखाई न दे। मुंह से सांस लेना मुश्किल होता है, आवाज नासिका बन जाती है। टॉन्सिल की सतह पर एक जेली जैसी (जिलेटिनस) पारभासी फिल्म दिखाई देती है, जिसके खिलाफ घने ओपेलेसेंट क्षेत्र सामने आते हैं। फिल्मी छापे जल्दी से टॉन्सिल की पूरी सतह और उसके बाहर फैल गए। मुंह से एक विशिष्ट मैली सड़े हुए गंध आती है। महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि और घने, दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बन जाते हैं।
विषाक्त डिप्थीरिया का एक महत्वपूर्ण संकेत गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन है। यह हमेशा दर्द रहित होता है, एक गुदगुदी स्थिरता का, बीमारी के पहले दिन के अंत में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर दिखाई देता है, कभी-कभी दूसरे दिन, गर्दन और छाती तक फैल जाता है। एडिमा क्षेत्र में त्वचा अपने सामान्य धुंधलापन को बरकरार रखती है। झटकेदार प्रभावों के साथ, सूजन वाले ऊतक जेली (जेली) की तरह हिल जाते हैं, जिससे एडिमा (नोसोव की जेली का एक लक्षण) की सीमाओं को निर्धारित करना संभव हो जाता है। एडिमा क्षेत्र में दबाने से डिम्पल नहीं पड़ते। चमड़े के नीचे के ऊतकों के शोफ की व्यापकता नशा की डिग्री से मेल खाती है, इसलिए यह विषाक्त डिप्थीरिया की गंभीरता के लिए एक मानदंड है: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर एडिमा को एक उप-विषैले रूप के रूप में माना जाता है, गर्दन के मध्य तक - विषाक्त I डिग्री, कॉलरबोन तक - II डिग्री, हंसली III डिग्री के नीचे।
ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के अन्य रूप दुर्लभ हैं और विशेष रूप से घातक हैं। एक हाइपरटॉक्सिक (फुलमिनेंट) रूप वाले रोगियों में, तेजी से प्रगति करने वाली स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, पहले घंटों से बहुत गंभीर नशा देखा जाता है (शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, बार-बार उल्टी, प्रलाप, आक्षेप)। विनाशकारी रूप से हेमोडायनामिक विकार (त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, थ्रेडेड रैपिड पल्स, दिल की आवाज़ का बहरापन, रक्तचाप में तेज कमी)। संक्रामक-विषाक्त सदमे II-III डिग्री के लक्षणों के साथ बीमारी के पहले 2-5 दिनों में रोगी की मृत्यु हो जाती है।
रक्तस्रावी रूप को विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री के सिंड्रोम द्वारा प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में विशेषता है। इसका पहला संकेत इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव और नाक और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली से खून बह रहा है। रेशेदार फिल्में रक्त में प्रवेश करती हैं, भूरी हो जाती हैं, और बाद में काली हो जाती हैं। खूनी उल्टी, मसूड़ों से खून आना, त्वचा में रक्तस्राव, हेमट्यूरिया होता है। प्रगतिशील संचार विफलता के संकेतों के साथ 4-7 वें दिन मृत्यु होती है।
रक्तस्रावी डिप्थीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैंगरेनस रूप विकसित होता है। इसके साथ, पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के प्रभाव में गले में गैंगरेनस क्षय होता है।
एक रक्त परीक्षण से पता चला कि न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि हुई है।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया

श्वसन पथ में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, डिप्थीरिया क्रुप विकसित होता है। क्रुप एक तीव्र स्वरयंत्रशोथ या स्वरयंत्र की सूजन है, जो स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के साथ होती है, जो एक कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होती है। एपिग्लॉटिस के श्लेष्म झिल्ली पर, स्कूप कार्टिलेज, वोकल कॉर्ड, सबग्लोटिक स्पेस, एडिमा, हाइपरमिया दिखाई देते हैं, फाइब्रिनस फिल्में बनती हैं।
लारेंजियल डिप्थीरिया एक से पांच साल की उम्र के बच्चों में अधिक आम है। इसके मुख्य लक्षण हैं: कर्कश आवाज, खुरदरी भौंकने वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ। सबफ़ेब्राइल या सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के पहले दिनों में सामान्य स्थिति में तेज गड़बड़ी के बिना इन तीन लक्षणों की क्रमिक शुरुआत और चरणबद्ध विकास विशेषता है। पहला चरण (प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ) दो मुख्य लक्षणों की विशेषता है - डिस्फ़ोनिया और एक ज़ोर से भौंकने वाली खांसी। लैरींगोस्कोपी से एपिग्लॉटिस की सूजन का पता चलता है। यह चरण 1-3 दिनों तक रहता है और अगले चरण में जाता है - स्टेनोसिस का चरण कई घंटों से 2-3 दिनों तक रहता है। उसी समय, आवाज और खाँसी खामोश हो जाती है (एफ़ोनिया), क्रुप का तीसरा संकेत प्रकट होता है - स्टेनोसिस। शोर वाली स्टेनोटिक श्वास धीरे-धीरे बढ़ती और कठिन साँस लेना, छाती के अनुरूप भागों (सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, जुगुलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) की तेज वापसी के साथ बढ़ जाती है। पीछे हटने का कारण फेफड़ों को अपर्याप्त वायु आपूर्ति के कारण छाती गुहा में नकारात्मक दबाव और ग्लोटिस के संकीर्ण होने के कारण उनका अधूरा विस्तार है। उत्तरार्द्ध स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, तंतुमय फिल्मों की उपस्थिति और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है।
स्टेनोटिक अवस्था की शुरुआत में, हवा की कमी नगण्य होती है और बच्चा शांत रहता है, लेकिन ऑक्सीजन की भुखमरी आगे विकसित होती है, रोगी बेचैन हो जाता है, दौड़ता है, उठता है, सहायक श्वसन मांसपेशियां (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, फ्लैंक पार्ट्स) काफ़ी तनावग्रस्त होती हैं, सायनोसिस प्रकट होता है, उथली श्वास, विरोधाभासी नाड़ी - प्रेरणा की ऊंचाई पर एक नाड़ी तरंग का नुकसान (श्वसन एसिस्टोल रॉचफस)। यह प्रेरणा के दौरान छाती में एक महत्वपूर्ण नकारात्मक दबाव का परिणाम है, जो महाधमनी का विस्तार करता है, हृदय को सिस्टोल के दौरान खाली होने से रोकता है और परिधीय वाहिकाओं में रक्त की गति को रोकता है।
एक विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति स्टेनोटिक चरण के श्वासावरोध के चरण में संक्रमण का संकेत है और प्राथमिक इंटुबैषेण (ट्रेकोटॉमी) के संकेतों में से एक है। श्वसन विफलता बढ़ जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस बढ़ जाता है। फेफड़ों में सांस लेना खराब है। संचार अंगों की गतिविधि का विघटन विकसित होता है: टैचीकार्डिया, हृदय का फैलाव, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत। यदि इस समय इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी नहीं किया जाता है, तो श्वासावरोध विकसित होता है। होंठ, नाक की नोक, नाखून बिस्तर और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, त्वचा पसीने से ढँक जाती है। श्वसन केंद्र उदास है, रोगी की ताकत समाप्त हो गई है, वह बिस्तर पर शांति से लेटा है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है, छाती के अनुरूप क्षेत्रों की भागीदारी गायब हो जाती है। स्टेनोसिस के लक्षणों में स्पष्ट कमी के बावजूद, बच्चे में सामान्य सायनोसिस, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया, फैली हुई विद्यार्थियों और इंजेक्शन के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। नाड़ी तेज, धांधली है, रक्तचाप कम है। चेतना बादल या बेहोशी है, मस्तिष्क शोफ के कारण आक्षेप संभव है। फेफड़ों में सांस की आवाज मुश्किल से सुनाई देती है। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति कार्डियक अरेस्ट से पहले होती है। स्वरयंत्र डिप्थीरिया के अधिकांश मामलों में, सामान्य नशा मध्यम होता है। संचार अंगों के कार्य के विकार हाइपोक्सिया के कारण होते हैं। मृत्यु श्वासावरोध से आती है।
लक्षणों का उपरोक्त विकास केवल विलंबित उपचार या इसकी अनुपस्थिति के साथ होता है। प्रतिश्यायी या स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरण में सीरम का परिचय क्रुप की प्रगति को रोकता है।
पहले से ही 12-18 घंटों के बाद, स्टेनोसिस के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, खांसी नरम हो जाती है, गीली हो जाती है, फिर रुक जाती है। इस समय, फटी हुई फिल्मों द्वारा वायुमार्ग में रुकावट के कारण श्वासावरोध का अचानक विकास संभव है। आवाज लंबे समय तक खामोश या कर्कश रहती है और स्टेनोसिस गायब होने के 4-6 दिनों के बाद सामान्य हो जाती है।
वयस्कों में स्वरयंत्र डिप्थीरिया की विशेषताएं एक विशिष्ट खांसी की संभावित अनुपस्थिति और स्टेनोसिस के लक्षण हैं, जब एकमात्र लक्षण 1 स्वर बैठना हो सकता है। ऐसे मामलों में, यह लैरींगोस्कोपी के निदान को स्थापित करने में मदद करता है। इन विशेषताओं को ध्यान में रखने में विफलता से रोग का प्रतिकूल पाठ्यक्रम हो सकता है, जब प्रक्रिया (फिल्म निर्माण) श्वासनली, ब्रांकाई (अवरोही समूह) में फैल जाती है, और निदान देर से स्थापित होता है।

नाक डिप्थीरिया

छोटे बच्चों में नाक का डिप्थीरिया अधिक महत्वपूर्ण रूप से देखा जाता है। सामान्य नशा के लक्षण लगभग व्यक्त नहीं किए जाते हैं, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल या सामान्य होता है। सबसे पहले, घाव एकतरफा हो सकता है। म्यूकोसल एडिमा के कारण, नाक का मार्ग संकरा हो जाता है, मामूली सीरस-खूनी या सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देते हैं, जो नाक के उद्घाटन के पास ऊपरी होंठ और त्वचा को परेशान करते हैं। कटाव, खूनी पपड़ी (कैटरल-अल्सरेटिव रूप) से ढके अल्सर, नाक सेप्टम पर फिल्म (झिल्लीदार रूप) दिखाई देते हैं। फिल्में परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में फैल सकती हैं। कभी-कभी ऊपरी होंठ, गाल, ठुड्डी पर, त्वचा मैक्रेटेड होती है, घने घुसपैठ वाले आधार के साथ अल्सर और क्रस्ट पाए जाते हैं, जो प्राथमिक फोकस से संक्रमण के कारण त्वचा डिप्थीरिया की अभिव्यक्ति है।
डिप्थीरिया आँखपलकों के हाइपरमिक कंजंक्टिवा पर एक रेशेदार फिल्म की उपस्थिति और उनके महत्वपूर्ण शोफ, सीरस, प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट-खूनी (सीरस-खूनी) निर्वहन की विशेषता है। सबसे पहले, एक आंख प्रभावित होती है। ऊपरी पलक की सूजन प्रक्रिया निचली पलक (बोगदानोव के लक्षण) से अधिक अलग होती है। शायद यह लैक्रिमल तरल पदार्थ के लाइसोजाइम के कारण होता है, जिसका पलकों के कंजाक्तिवा के जीवाणु वनस्पतियों पर जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, विशेष रूप से निचले वाले। आंखों के डिप्थीरिया के क्रुपस डिप्थीरिटिक और प्रतिश्यायी रूपों को आवंटित करें।
क्रुपस फॉर्म को पलकों के कंजाक्तिवा पर फिल्मों की विशेषता है, आसानी से हटा दिया जाता है, हल्की खराश और फोटोफोबिया की अनुपस्थिति होती है। कॉर्निया प्रभावित नहीं होता है, कोई नशा नहीं होता है।
डिप्थीरिटिक रूप के साथ, पलकों का शोफ अभिव्यंजक और मजबूत होता है, फिल्में अंतर्निहित ऊतकों से कसकर चिपक जाती हैं, अक्सर नेत्रगोलक और कॉर्निया तक फैल जाती हैं। आंखों से सीरस-खूनी निर्वहन आगे प्रचुर मात्रा में, शुद्ध हो जाता है। दृष्टि लगभग हमेशा कम हो जाती है, पैनोफथालमिटिस के कारण इसके पूर्ण नुकसान तक। इस रूप में सामान्य विकार शरीर के निम्न तापमान, एडिनमिया, पीलापन द्वारा प्रकट होते हैं।
अन्य प्रकार के नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अंतर करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है और इसका निदान केवल एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, महामारी विज्ञान के आंकड़ों और सेरोथेरेपी की प्रभावशीलता के आधार पर किया जाता है।
बाहरी जननांग का डिप्थीरियालेबिया मेजा और माइनर की गंभीर सूजन की विशेषता, एक सियानोटिक टिंग के साथ हाइपरमिया, श्लेष्म झिल्ली पर फिल्मों और (या) अल्सर की उपस्थिति, एक गंदे ग्रे कोटिंग के साथ कवर किया गया। वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक हैं। स्थानीयकृत, व्यापक और विषाक्त रूप हैं। एक सामान्य रूप के साथ, प्रक्रिया बाहरी जननांग अंगों की त्वचा, पीठ के चारों ओर पेरिनेम को कवर करती है। विषाक्त रूप को जननांग अंगों (I डिग्री), वंक्षण क्षेत्रों और जांघों (II डिग्री) के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की विशेषता है।
त्वचा डिप्थीरिया (घाव)विकसित होता है जब पूर्णांक उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह हाइपरमिया, रक्तस्रावी धब्बे, पस्ट्यूल, क्रस्ट, फाइब्रिनस फिल्म, त्वचा की सूजन की विशेषता है। झिल्लीदार, अल्सरेटिव झिल्लीदार और विषाक्त रूपों में भेद करें। त्वचा के डिप्थीरिया की एक किस्म (बहुत तरल) नवजात शिशुओं में गर्भनाल घाव की हार है।
डिप्थीरिया आँख, जननांग अंगों और त्वचा अक्सर ग्रसनी या नाक के डिप्थीरिया के संयोजन में, दूसरी बार विकसित होती है। मध्य कान और मौखिक श्लेष्म का डिप्थीरिया बहुत ही दुर्लभ रूपों से संबंधित है।
आधुनिक प्रवृत्ति की विशेषताएं। हाल के वर्षों में, डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम को कुछ विशेषताओं की विशेषता है जो रोग की शास्त्रीय तस्वीर में निहित नहीं हैं: एक तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि (अतिताप तक), विशेष रूप से शुरुआती दिनों में; मजबूत, लंबे समय तक गले में खराश; ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया में चमड़े के नीचे के ऊतक के शोफ का घनत्व; अलग-अलग डिग्री के रक्तस्रावी सिंड्रोम - एक विषाक्त रूप के साथ चमड़े के नीचे के ऊतकों में नकसीर और रक्तस्राव के लिए छापे के रक्तस्रावी संसेचन से; लंबे समय तक (बीमारी के 4-5 सप्ताह) में तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की उपस्थिति। ज्यादातर स्कूली उम्र के बच्चे और वयस्क बीमार हैं। ज्यादातर मामलों में, ग्रसनी का डिप्थीरिया मनाया जाता है, जिसमें विषाक्त रूपों के विकास के साथ एक गंभीर कोर्स होता है। विषाक्त डिप्थीरिया पहले की तुलना में अधिक बार तीव्र रूप से शुरू होता है। ग्रसनी II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया में स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता में कमी आई है। यह ग्रसनी में मुख्य रूप से एकतरफा प्रक्रिया में वृद्धि में भी प्रकट होता है, जो श्लेष्म झिल्ली की असममित सूजन के साथ होता है, जो पैराटोनिलर फोड़ा के गलत निदान का कारण हो सकता है।
टीके लगाने वालों में से अधिकांश में, डिप्थीरिया को एक हल्के, कभी-कभी गर्भपात पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। ग्रसनी के डिप्थीरिया का स्थानीयकृत रूप अधिक बार देखा जाता है। बहुत कम ही, जहरीले रूप विकसित होते हैं। अपूर्ण टीकाकरण वाले बच्चों में, पूर्ण प्रतिरक्षा नहीं बनती है, इसके विपरीत, डिप्थीरिया विष के प्रति अतिसंवेदनशीलता होती है। संक्रमित होने पर, ऐसे बच्चे तेजी से पाठ्यक्रम के साथ विषाक्त डिप्थीरिया विकसित करते हैं, जो बिना टीकाकरण के भी अधिक गंभीर होते हैं।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की गाड़ी अल्पकालिक (2 सप्ताह), मध्यम अवधि (1 महीने), लंबी और आवर्तक हो सकती है। नासॉफिरिन्क्स की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों में लंबी गाड़ी देखी जाती है। कई वाहकों में, न्यूनतम स्थानीय परिवर्तनों के अलावा, ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जिससे यह सोचना संभव हो जाता है कि डिप्थीरिया में गाड़ी चलाना संक्रामक प्रक्रिया का सबसे आसान रूप है।

डिप्थीरिया की जटिलताओं

सबसे विशिष्ट संचार अंगों (मायोकार्डिटिस), परिधीय तंत्रिका तंत्र (पोलीन्यूरिटिस) और गुर्दे (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) से जटिलताएं हैं, जिन्हें पूर्वव्यापी निदान में ध्यान में रखा जाता है। वे विशिष्ट नशा से जुड़े होते हैं, एक नियम के रूप में, विषाक्त रूपों के साथ, एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ उपचार में देरी के मामले में होते हैं।
मायोकार्डिटिस- अक्सर एक दुर्जेय जटिलता। विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री वाले रोगियों में, यह 80-100% मामलों में विकसित होता है और मृत्यु का लगभग एकमात्र कारण बन जाता है। एक नियम के रूप में, मायोकार्डिटिस का विकास बीमारी के 6-8 वें दिन से शुरू होता है। दूसरे या तीसरे सप्ताह में मृत्यु संभव है। रोगी कमजोरी, गंभीर कमजोरी, पीलापन, चक्कर आना, धड़कन विकसित करता है। नाड़ी अक्सर होती है, नरम, अतालता, क्षिप्रहृदयता 1 मिनट में 200 तक पहुंच सकती है। साइनस नोड की हार के साथ, इसके विपरीत, एक तेज ब्रैडीकार्डिया (50-30 प्रति मिनट तक) होता है। महत्वपूर्ण रूप से और जल्दी से दिल की सीमाओं का विस्तार करें, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, दिल की आवाज़ का बहरापन। कई रोगियों में विभिन्न हृदय अतालता (पेंडुलम जैसी लय, एक्सट्रैसिस्टोल, सरपट ताल) होती है। धमनी दाब कम हो जाता है। यकृत बड़ा और मोटा होता है। एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत, जो हृदय की गतिविधि के अपरिवर्तनीय विघटन का संकेत देता है, बोटकिन का "घातक" त्रय है: उल्टी, पेट में दर्द और सरपट ताल (भ्रूणहृदय, या पेंडुलम हृदय ताल)। उल्टी सेरेब्रल हाइपोक्सिया से जुड़ा हुआ है, पेट में दर्द यकृत कैप्सूल के तेजी से बढ़ने के कारण होता है, दिल की लय गड़बड़ी दिल की चालन प्रणाली को नुकसान के कारण होती है। ईसीजी मायोकार्डियल क्षति, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की नाकाबंदी, या पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लक्षण दिखाता है। इस अवस्था में, अक्सर पूर्ण चेतना में, रोगी की हृदय पक्षाघात से मृत्यु हो जाती है। मायोकार्डिटिस के हल्के और मध्यम रूप कम तेजी से विकसित होते हैं और तीव्र हृदय विफलता के साथ नहीं होते हैं। ईसीजी में परिवर्तन हृदय की चालन प्रणाली की प्रक्रिया में शामिल हुए बिना सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम की क्षति को दर्शाता है। रोग के 25-30 वें दिन, वसूली होती है।
तंत्रिका तंत्र की एक जटिलता कई विषैले पैरेन्काइमल न्यूरिटिस (पोलीन्यूराइटिस) है। प्राथमिक डिप्थीरिया प्रक्रिया के स्थानीयकरण के पास स्थित नसें, साथ ही दो ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड्स और हृदय के स्वायत्त नोड्स अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के रोगियों में पोलीन्यूराइटिस की आवृत्ति हाल ही में बढ़कर 25% हो गई है। अधिक बार यह जटिलता वयस्कों में विकसित होती है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, डिप्थीरिया में पॉलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम मिश्रित होता है, संवेदी, मोटर और वनस्पति विकार होते हैं। स्वायत्त प्रणाली को नुकसान के लक्षण (एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, ठंड के प्रति चरम की संवेदनशीलता में वृद्धि) रोग की पूरी अवधि के दौरान दिखाई देते हैं। परिधीय पक्षाघात आमतौर पर दूसरे-तीसरे सप्ताह में विकसित होता है, और हाल के वर्षों में - चौथे-पांचवें और बाद में। पक्षाघात परिधीय के सभी लक्षणों की विशेषता है: हाइपोटेंशन और मांसपेशी शोष, कण्डरा सजगता का गायब होना। अधिक बार, पूर्ण पक्षाघात नहीं देखा जाता है, लेकिन पैरेसिस, जिसका कभी-कभी समय पर निदान नहीं किया जाता है।
एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास की विशेषता अनुक्रम।
सबसे पहले, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस नसों को नुकसान के कारण ग्रसनी की मांसपेशियों के नरम पिडनेबिनिया जीएम के पक्षाघात या पैरेसिस के रूप में रोगियों में बल्ब विकार दिखाई देते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह नाक की आवाज, निगलने में कठिनाई, भोजन करते समय गुदगुदी, नाक के माध्यम से तरल भोजन डालना, नरम तालू का गिरना और स्वर के दौरान इसकी गतिहीनता और ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी या अनुपस्थिति से प्रकट होता है।
आवास पक्षाघात (क्षति एन। सिलिअर्स) के मामले में, रोगी वस्तुओं को करीब से अलग नहीं करते हैं, लेकिन दूर की वस्तुएं अच्छी तरह से देखती हैं, जब पत्र पढ़ते हैं तो उनमें विलीन हो जाते हैं।
अपेक्षाकृत कम ही, स्ट्रैबिस्मस (एन। एब्ड्यूसेंस), पलक आगे को बढ़ाव (एन। ओकुलोमोटरियस), चेहरे की विषमता (एन। फेशियल) दिखाई दे सकती है। कपाल नसों को नुकसान विशेष रूप से प्रारंभिक पक्षाघात की विशेषता है, जो बीमारी के तीसरे और ग्यारहवें दिनों के बीच विकसित होता है।
इसके बाद, बाहर के छोरों के घाव के साथ पोलिनेरिटिस की एक तस्वीर जुड़ती है। निचले छोरों में आंदोलन संबंधी विकार पहले होते हैं और ऊपरी वाले की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस तेजी से कम हो जाते हैं (बुझाते हैं), मजबूत दर्द संवेदनाएं गायब हो जाती हैं। बाद में यह एक पोलीन्यूरिटिक प्रकार का संवेदनशीलता विकार निकला - दस्ताने और मोजे का एक सिंड्रोम। मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता को अक्सर दबा दिया जाता है। बहुत कम ही, लकवा लैंड्री के अवरोही पक्षाघात के प्रकार के अनुसार विकसित होता है जिसमें श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता और एक महत्वपूर्ण बुलेवार्ड सिंड्रोम होता है। कुछ मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव मांसपेशियों में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण के साथ 4-5वें सप्ताह में गुइलेन-बैरे-प्रकार पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस विकसित होता है। देर से पोलिनेरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस की घटना में, प्रमुख कारक ऑटोइम्यून (ऑटोएलर्जिक) प्रतिक्रियाएं हैं। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के कारणों में से एक उच्च एंटीजेनिक गुणों वाले पदार्थों के गठन के साथ माइलिन का टूटना है।
ज्यादातर मामलों में, डिप्थीरिया पोलीन्यूरिटिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। कुछ हफ्तों के बाद, योनि और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं का कार्य बहाल हो जाता है। हाथ और पैर की पैरेसिस लंबे समय तक विपरीत विकास से गुजरती है - 2-3 से 4-6 महीने तक। अंग पैरेसिस के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों को एक वर्ष या उससे अधिक समय तक संग्रहीत किया जा सकता है। पोलीन्यूरोपैथियों की प्रारंभिक अवधि बहुत खतरनाक है, क्योंकि वेगस तंत्रिका की हृदय शाखाओं को नुकसान होने के कारण, अचानक कार्डियक अरेस्ट या निगलने वाले विकारों से जुड़ी गंभीर आकांक्षा निमोनिया संभव है। फ्रेनिक तंत्रिका पैरेसिस वाले रोगियों में रोग का निदान नाटकीय रूप से बिगड़ जाता है। तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं के विकास के साथ, मृत्यु दर 8-15% है।
नेफ्रोसिस रोग की तीव्र अवधि में विकसित होता है, जिसमें प्रोटीनुरिया 16-32 ग्राम / लीटर, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया तक होता है। डिप्थीरिया जितना गंभीर होगा, पेशाब में बदलाव उतना ही साफ होगा। नेफ्रोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ महत्वहीन हैं। हालांकि, डिप्थीरिया में गुर्दे की क्षति पर विशेष रूप से नेफ्रोसिस के प्रकार द्वारा एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ सुधार की आवश्यकता होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, हाल ही में ऐसे मामले सामने आए हैं जब विषाक्त डिप्थीरिया के रोगियों में ओलिगोनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है, जो न केवल मृत्यु का कारण था, बल्कि एकमात्र कठिनाई भी थी।
डिप्थीरिया के लिए विशिष्ट लोगों के अलावा, द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियों के कारण भी जटिलताएं होती हैं, जैसे कि निमोनिया, जो अक्सर डिप्थीरिया समूह के साथ होता है।

डिप्थीरिया रोग का निदान

डिप्थीरिया के परिणाम रोग की गंभीरता, रोगियों की आयु, सेरोथेरेपी की समयबद्धता और उपचार की उपयोगिता पर निर्भर करते हैं। सेरोथेरेपी के बिना ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के साथ, संभावित जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, पक्षाघात)। विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, घातकता सीधे सीरम प्रशासन की समयबद्धता पर निर्भर करती है। ग्रसनी डिप्थीरिया में मृत्यु का कारण मुख्य रूप से मायोकार्डिटिस है, फिर - श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात, और हाइपरटॉक्सिक रूप में - संक्रामक विषाक्त झटका। बच्चों में मृत्यु दर वयस्कों की तुलना में अधिक है।

डिप्थीरिया निदान

ग्रसनी के डिप्थीरिया के नैदानिक ​​निदान के मुख्य लक्षण हैं: घने, निरंतर, एक नियम के रूप में, एक चिकनी चमकदार सतह और फैलने की प्रवृत्ति के साथ, एक ग्रे-सफेद रेशेदार कोटिंग, जिसके बाद श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है ("रक्त ओस" ”) और उस पर फिर से बनता है (पहले कोबवेब जैसा) पट्टिका; श्लेष्म झिल्ली के एक सियानोटिक रंग के साथ सूजन, हल्का हाइपरमिया; मध्यम बुखार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, निगलने पर गले में खराश, एक जहरीले रूप के साथ - अलग-अलग प्रचलन के गर्भाशय ग्रीवा के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन, मुंह से मीठी-पुटीय सक्रिय गंध; स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ - क्रमिक (3-6 दिनों के भीतर) और चरणों में सामान्य या सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगभग अबाधित सामान्य स्थिति के साथ, क्रुप के लक्षणों का विकास: कर्कश आवाज और भौंकने वाली खांसी, और बाद में स्टेनोटिक श्वास और एफ़ोनिया, लैरींगोस्कोपी के दौरान विशेषता परिवर्तन।

डिप्थीरिया का विशिष्ट निदान

डिप्थीरिया के निदान की सबसे संभावित पुष्टि एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम हैं। इसके लिए सामग्री टॉन्सिल और नाक से प्राप्त की जाती है। यदि पट्टिका है, तो सामग्री को इसके किनारों से लिया जाता है, एक स्वाब के साथ थोड़ा गोलाकार फिल्म। प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण के साथ, प्रभावित क्षेत्रों से स्मीयरों के अलावा, टॉन्सिल और नाक से बलगम की जांच की जानी चाहिए। टॉन्सिल से स्वाब खाली पेट या खाने के 2 घंटे बाद, जीभ और दांतों को बिना स्वाब से छुए किया जाता है। सामग्री को प्राप्ति के 3 घंटे के बाद प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां इसे पेट्री डिश में घने माध्यम (रक्त-टेलुराइट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है) की सतह पर टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया के संदिग्ध बैक्टीरिया की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक उत्तर 24-48 घंटों के बाद प्राप्त किया जा सकता है, और अंतिम उत्तर, विषाक्तता (ग्रेविस या माइटिस) का निर्धारण और पृथक कोरिनेबैक्टीरिया के जैव रासायनिक रूप को 48- के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है। 96 घंटे। बैक्टीरिया की विषाक्तता का निर्धारण इन विट्रो में औचटरलोनी अगर वर्षा विधि द्वारा किया जाता है। एनिलिन रंगों से दागे गए स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी भी की जाती है। माइक्रोस्कोपी का परिणाम 30 मिनट के बाद प्राप्त किया जाता है और इसे केवल प्रारंभिक माना जाता है। एक उपयुक्त क्लिनिक के साथ, बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति डिप्थीरिया के निदान को नकारती नहीं है।
सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए, RIGA का उपयोग किया जाता है, रोगी के रक्त सीरम और कोरिनेबैक्टीरिया एंटीजन के साथ किया जाता है। बीमारी के 7वें दिन (चिकित्सीय सीरम के प्रशासन से पहले) से पहले और 1-2 सप्ताह के बाद प्राप्त युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि को सकारात्मक परिणाम माना जाता है। यह एक पूर्वव्यापी तरीका है। एक नकारात्मक परिणाम डिप्थीरिया के निदान को नकारता नहीं है। रोग की शुरुआत में, एंटीटॉक्सिन का पता नहीं चलता है या इसकी मात्रा 0.5 एओ / एमएल से अधिक नहीं होती है।
हाल ही में, एक विष को इंगित करने के लिए एक त्वरित विधि पेश की गई है - वाणिज्यिक डिप्थीरिया एंटीजन (एनाटॉक्सिन डिप्थीरिया डायग्नोस्टिकम) के लिए एंटीबॉडी न्यूट्रलाइजेशन रिएक्शन (NAT)।
आरएचए में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के विष का पता लगाने के लिए एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया डॉक्टर को सीरम की शीघ्र नियुक्ति और संक्रमण के फोकस में महामारी विरोधी उपायों के समय पर कार्यान्वयन के लिए प्रेरित करती है।

डिप्थीरिया का विभेदक निदान

स्थानीयकृत ग्रसनी डिप्थीरियालैकुनर, फॉलिक्युलर, माइकोटिक और नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सिमानोव्स्की-प्लौट-विंसेंट के टॉन्सिलिटिस, हर्पेटिक (एफ़्थस) स्टामाटाइटिस, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की जलन से अलग किया जाना चाहिए।
लैकुनर और कूपिक टॉन्सिलिटिस को एक तीव्र शुरुआत, उच्च शरीर के तापमान, गंभीर गले में खराश, पैलेटिन टॉन्सिल के उज्ज्वल हाइपरमिया, मेहराब, जीभ, पीले-सफेद प्यूरुलेंट पट्टिका द्वारा पहचाना जाता है, जिसे आसानी से हटा दिया जाता है। कूपिक एनजाइना वाले रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली के नीचे पीले रंग के प्यूरुलेंट फॉलिकल्स (छोटे सबपीथेलियल फोड़े) दिखाई देते हैं। एनजाइना के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़े हुए और तेज दर्द वाले होते हैं।
माइकोटिक एनजाइना को विभिन्न आकारों की मोटा, पनीर जैसी सफेद परतों की विशेषता है जो तालु टॉन्सिल की सतह से ऊपर उठती हैं। उन्हें आसानी से हटा दिया जाता है और कांच की स्लाइड्स के बीच पूरी तरह से रगड़ दिया जाता है। मौखिक गुहा (जीभ, गाल) के श्लेष्म झिल्ली पर समान परतें दिखाई देती हैं।
नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के बीच का अंतर टॉन्सिल पर गंदी ग्रे परतों की उपस्थिति है, जो आसानी से हटा दिए जाते हैं (यह माइनस टिशू हो जाता है), आसपास के श्लेष्म झिल्ली का उज्ज्वल हाइपरमिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया।
एनजाइना सिमानोव्स्की-प्लौट-विंसेंट, - एक नियम के रूप में, टॉन्सिल का एकतरफा घाव, परिगलन उनकी सतह (माइनस-टिशू) से ऊपर नहीं उठता है, रोग के तीसरे-चौथे दिन, परिगलन के स्थल पर एक गड्ढा के आकार का अल्सर मनाया जाता है, जिसके साथ कवर किया जाता है एक गंदा पीला-हरा लेप। मुंह से दुर्गंध आना। अल्सर की सतह से प्राप्त स्मीयर में, प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान, सहजीवी सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीव - स्पाइरोकेट्स और फ्यूसीफॉर्म छड़ - दिखाए जाते हैं।
हर्पेटिक (कामोद्दीपक) स्टामाटाइटिस, टॉन्सिल की हार के साथ, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, जीभ पर अलग-अलग पीले रंग के सतही अल्सर, गालों की श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़ों, तालु, लार, खाने के दौरान मुंह में गंभीर खराश, बुखार के साथ होता है। .
मौखिक श्लेष्म के जलने (थर्मल और रासायनिक) के साथ, निगलने पर दर्द होता है, श्लेष्म झिल्ली मैट होती है, फाइब्रिनस-नेक्रोटिक परतें पतली, पीली होती हैं, जिसके चारों ओर हाइपरमिया का प्रभामंडल होता है। जलने का एक सामान्य कारण चमकदार हरे रंग के अल्कोहल समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट के एक केंद्रित समाधान आदि के साथ श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन है।
डिप्थीरिया का एक सामान्य और विषैला रूपग्रसनी को पैराटॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल कण्ठमाला, रक्त रोगों के साथ विभेदित किया जाता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस आमतौर पर लिम्फ नोड्स के सभी समूहों में वृद्धि, हेपेटोलियनल सिंड्रोम, लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और रक्त में हेटरोफिलिक एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ होता है। पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि अक्सर टॉन्सिल पर परतों की उपस्थिति से पहले होती है, जो कभी-कभी मेहराब तक जाती है। छापे ढीले, विभिन्न मोटाई के, पीले या पीले-सफेद रंग के होते हैं, आसानी से हटा दिए जाते हैं।
वायरल कण्ठमाला रोग पट्टिका की अनुपस्थिति में डिप्थीरिया से भिन्न होता है, दर्दनाक चबाने, मूर्स के लक्षण, पैरोटिड लार ग्रंथियों की सूजन और व्यथा जो मास्टॉयड प्रक्रिया और मेम्बिबल के कोण के बीच की जगह को भरती है, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों में वृद्धि, साथ ही महामारी विज्ञान के इतिहास के डेटा।
Paratonsilitis paratonsillar ऊतक की एक तीव्र सूजन है, जो एडिमा और घुसपैठ की विशेषता है, सुपरमाइग्डालिक क्षेत्र के उज्ज्वल हाइपरमिया, एक तरफ पूर्वकाल या पश्च चाप। टॉन्सिल को मध्य रेखा में विस्थापित किया जाता है, संबंधित पूर्वकाल तालु के आर्च को चिकना किया जाता है, यूवुला को विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है। कान में विकिरण के साथ निगलने पर बहुत तेज दर्द होता है, लार में वृद्धि होती है। महत्वपूर्ण रूप से सीमित मुंह खोलना, नाक की आवाज। घाव के किनारे पर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और तेजी से दर्दनाक होते हैं। डिप्थीरिया के विपरीत, रोगी का चेहरा हाइपरमिक है, वह उत्तेजित है, गले में तेज दर्द से पीड़ित है। अक्सर, टॉन्सिल पर परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है, जैसे कि लैकुनर या कूपिक टॉन्सिलिटिस के साथ। ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया और तालु के आर्क के श्लेष्म झिल्ली में एक चीरा के साथ रोगियों में पैराटोनिलर फोड़ा का गलत निदान, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में गिरावट, नशा में वृद्धि, पट्टिका का प्रसार, चमड़े के नीचे की सूजन में वृद्धि होती है। गर्दन के ऊतक, और जटिलताओं के आगे विकास।
रक्त रोगों में, नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के साथ, त्वचा का तेज पीलापन, स्प्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनाइटिस, रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है। रक्त परीक्षण निदान में एक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया को पैरेन्फ्लुएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के साथ-साथ एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।
डिप्थीरिया क्रुप के विपरीत, वायरल एटियलजि के स्टेनिंग लैरींगोट्रैसाइटिस, अचानक, अक्सर रात में, अक्सर बार-बार, प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियों, उच्च शरीर के तापमान और नशे के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। स्टेनोटिक सांस लेने में कठिनाई, खुरदरी भौंकने वाली खांसी दिखाई देती है। हालांकि आवाज कर्कश हो जाती है, आवाज वाले स्वर रोने की ऊंचाई पर रहते हैं। क्रुप की सभी मुख्य अभिव्यक्तियाँ एक साथ होती हैं। SARS में स्वरयंत्र के स्टेनोसिस को उचित उपचार से जल्दी से समाप्त किया जा सकता है। लैरींगोस्कोपी से मुखर डोरियों के नीचे श्लेष्म झिल्ली की सूजन की अलग-अलग डिग्री का पता चलता है।
जब एक विदेशी शरीर की आकांक्षा होती है, तो पूरे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ खाते या खेलते समय, दिन के दौरान अचानक अस्थमा का दौरा पड़ता है। आकांक्षा के तुरंत बाद, सायनोसिस के साथ अल्पकालिक एपनिया होता है, इसके बाद एक ऐंठन वाली दुर्बल खांसी और स्टेनोटिक श्वास होती है। आवाज नहीं बदलती, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी या एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
नाक के डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूपएक विदेशी शरीर के साथ अंतर करें, जिसमें नाक से शुद्ध-सेनेटरी डिस्चार्ज में एक अप्रिय गंध होता है। राइनोस्कोपी आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
डिप्थीरिया आँखऊपरी श्वसन पथ से बुखार और प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ तीव्र एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ से विभेदित होना चाहिए। डिप्थीरिया के विपरीत इस रोग में पलकों की सूजन हल्की होती है, वे आसानी से उलट जाती हैं। डिस्चार्ज सीरस या सेरोप्यूरुलेंट है, स्वस्थ नहीं है, पट्टिका ढीली है, आसानी से हटा दी जाती है, कंजाक्तिवा चमकदार लाल होता है।

डिप्थीरिया का उपचार

रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। जहरीले डिप्थीरिया से मरीजों को लेटे ही ले जाया जाता है। 20-25 दिनों के लिए सख्त बिस्तर आराम आवश्यक है, जिसके बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को बैठने की अनुमति दी जाती है और धीरे-धीरे मोटर आहार का विस्तार किया जाता है। हल्के रूपों में (ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया, नाक का डिप्थीरिया), बिस्तर पर आराम की अवधि 5-7 दिनों तक कम हो जाती है। रोग की तीव्र अवधि में, तरल या अर्ध-तरल पूर्ण भोजन की आवश्यकता होती है। उपचार विशिष्ट और रोगजनक होना चाहिए।
अत्यधिक शुद्ध घोड़े हाइपरिम्यून सीरम "डायफर्म" के साथ विशिष्ट उपचार किया जाता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, सीरम को बेज्रेडका विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 0.1 मिलीलीटर पतला 1:100 सीरम को प्रकोष्ठ की फ्लेक्सर सतह में अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यदि 20-30 मिनट के बाद इंजेक्शन स्थल पर कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है या 0.9 सेमी से अधिक नहीं के व्यास वाला एक पप्यूल बनता है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है और 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और एक की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया, 30 मिनट के बाद पूरी निर्धारित खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से होती है।
विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री और सेरोथेरेपी के हाइपरटॉक्सिक रूप के साथ, हार्मोनल दवाओं के संरक्षण में, और कभी-कभी संज्ञाहरण के तहत किया जाना आवश्यक है। एक सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के मामले में या चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में, अतिरिक्त सीरम केवल बिना शर्त संकेतों के अनुसार प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 1: 100 के कमजोर पड़ने वाले सीरम को 0.5 की खुराक में कंधे के चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है; 20 मिनट के अंतराल पर क्रमिक रूप से 2.5 मिली। यदि पिछली खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 30 मिनट के बाद, पूरी निर्धारित खुराक को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। असाधारण मामलों में, सीरम को संज्ञाहरण के तहत प्रशासित किया जाता है।
एंटीटॉक्सिक सीरम केवल उस विष को बेअसर करता है जो रक्त में घूमता है, और ऊतकों में स्थिर को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, विशिष्ट उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए (बेशक, बीमारी के 1-3 वें दिन)।
पहले प्रशासन के लिए सीरम खुराक और उपचार के पाठ्यक्रम को डिप्थीरिया के रूप में निर्धारित किया जाता है।
सामान्य या विषाक्त रूप वाले रोगियों में देर से (बीमारी के दूसरे दिन के बाद) उपचार की शुरुआत के मामले में, सीरम की पहली खुराक तालिका में दी गई तुलना में 1 / 3-1 / 2 बढ़ा दी जानी चाहिए।
सीरम के प्रशासन की आवृत्ति भी रोग के रूप से निर्धारित होती है। ग्रसनी, नाक, प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण और प्रारंभिक सेरोथेरेपी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के साथ, कोई भी सीरम के एकल प्रशासन तक ही सीमित हो सकता है। पट्टिका के "पिघलने" में देरी के साथ, इसे एक दिन में फिर से प्रशासित किया जाता है। यदि ग्रसनी का डिप्थीरिया व्यापक है, तो सीरम को 2-3 दिनों के भीतर (विषाक्त रूप के साथ - हर 12 घंटे में) प्रशासित किया जाता है, और फिर - संकेतों के अनुसार। पहली खुराक 1 / 3-1 / 2 कोर्स है; पहले दो दिनों में रोगी को पाठ्यक्रम की खुराक का 3/4 प्राप्त करना चाहिए।
डिप्थीरिया समूह के साथ, सीरम की प्रारंभिक खुराक इसके चरणों द्वारा निर्धारित की जाती है: चरण - 15-20 हजार एओ, चरण II - 30-40 हजार एओ, चरण III - 40 हजार एओ; 24 घंटे बाद, यह खुराक दोहराई जाती है, और बाद के दिनों में, यदि आवश्यक हो, तो अनाथ की आधी खुराक दी जाती है।
आमतौर पर सेरोथेरेपी का कोर्स 3-4 दिनों से अधिक नहीं रहता है। सेरोथेरेपी के उन्मूलन के संकेत गायब हैं या पट्टिका में उल्लेखनीय कमी, ग्रसनी की सूजन और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक, क्रुप के साथ, पूरी तरह से गायब हो जाना या स्टेनोटिक श्वास में कमी है। यदि विषाक्त डिप्थीरिया का संदेह है, तो सीरम तुरंत प्रशासित किया जाता है; स्थानीयकृत रूप के लिए - बैक्टीरियोस्कोपी, ईएनटी परीक्षा आदि के परिणाम प्राप्त होने तक कुछ प्रतीक्षा संभव है, लेकिन अस्पताल में निरंतर निगरानी के अधीन; डिप्थीरिया क्रुप के लिए - सीरम की शुरूआत अनिवार्य है यदि यह निदान 1 - 1.5 घंटे के लिए गहन वापसी और एंटीस्पास्टिक थेरेपी के बाद नहीं हटाया जाता है।
सीरम की क्रिया को बढ़ाने के लिए, सेरोथेरेपी की शुरुआत के तुरंत बाद मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
रोगजनक उपचार का उद्देश्य विषहरण, हेमोडायनामिक्स की बहाली और अधिवृक्क अपर्याप्तता को समाप्त करना है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में 1: 1: 1 के अनुपात में इंसुलिन, प्रोटीन की तैयारी (10% एल्ब्यूमिन - 10 मिली / किग्रा) और कोलाइडल घोल (रियोपॉलीग्लुसीन - 10 मिली / किग्रा) के साथ 10% ग्लूकोज घोल की शुरूआत शामिल है। तरल को 20-30 मिली / किग्रा द्रव्यमान की दर से इंजेक्ट किया जाता है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी को रक्तचाप और डायरिया के नियंत्रण में मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल) की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है।
ऊतक चयापचय में सुधार के लिए, कोकार्बोक्सिलेज (50-100 मिलीग्राम), 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान (3-5 मिलीलीटर), 1% निकोटिनिक एसिड समाधान (1-2 मिलीलीटर), 1% एटीपी समाधान (0.3-1 मिलीलीटर) निर्धारित हैं। निकोटिनिक एसिड भी डिप्थीरिया विष के प्रभाव को कमजोर करता है, और एस्कॉर्बिक एसिड इम्यूनोजेनेसिस और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को उत्तेजित करता है।
प्रतिस्थापन के उद्देश्य से ग्रसनी के डिप्थीरिया, स्वरयंत्र के डिप्थीरिया, 5-8 दिनों के लिए विरोधी भड़काऊ और हाइपोसेंसिटाइजिंग उपचार के सामान्य और जहरीले रूपों वाले मरीजों को प्रेडनिसोलोन (2-सी मिलीग्राम / किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5-10) निर्धारित किया जाता है। मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)। पहले 2-3 दिनों में, ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर मौखिक रूप से। हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूप में, प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक क्रमशः 5-20 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है, सदमे की डिग्री।
यदि डिप्थीरिया एक जहरीले रूप में होता है, तो पहले दिन से 2-3 सप्ताह या उससे अधिक के लिए, स्ट्राइकिन नाइट्रेट (0.5-1.5 मिलीलीटर चमड़े के नीचे) का 0.1% समाधान उम्र के आधार पर निर्धारित किया जाता है। Strychnine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को उत्तेजित करता है, कंकाल की मांसपेशियों और मायोकार्डियम को टोन करता है, और मायोकार्डियम में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। Cordiamin, corazole का उपयोग किया जाता है, जो संचार अंगों के स्वर को बढ़ाता है। डीआईसी के मामलों में डीग्रीगेशन के लिए, रियोपोलीग्लुसीन के अलावा, एंटीहिस्टामाइन, वैसोडिलेटर्स, ट्रेंटल, ज़ैंथिनॉल निर्धारित हैं। एक थक्कारोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है (150-300-400 यूनिट / किग्रा प्रति दिन)। चूंकि रेपोलिग्लुकिन हेपरिन के प्रभाव को बढ़ाता है, उनके एक साथ प्रशासन के साथ, बाद की खुराक 30-50% कम हो जाती है। प्रोटीज इनहिबिटर - ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, एंथगोसन, पेंट्रीपिन और एमिनोकैप्रोइक एसिड की शुरूआत की सिफारिश की जाती है।
डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम और द्वितीयक वनस्पतियों को प्रभावित करने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। बेंज़िलपेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करना उचित है।
स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के रोगियों का उपचार। विशिष्ट उपचार के साथ, रोगजनक उपचार किया जाता है। बच्चे की उत्तेजना और चिंता से स्टेनोसिस बढ़ जाता है, इसलिए उसे लंबी दवा नींद प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (50-100 मिलीग्राम / किग्रा) का 20% घोल, ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल (0.1-0.15 मिली / किग्रा, लेकिन 2 साल से कम उम्र के बच्चे के लिए 1.5 मिली से अधिक नहीं), सिबज़ोन (सेडक्सन) और अन्य। ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। श्वसन विफलता के बिना स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के मामले में, रिट्रैक्शन थेरेपी एक अच्छा प्रभाव देती है - 5-10 मिनट के लिए एक गर्म स्नान (37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस), गर्म सोडा पेय, सरसों के मलहम, आदि। श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने के लिए , हाइपोसेंसिटाइजिंग ड्रग्स (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, टैवेगिल, आदि), स्थानीय रूप से निर्धारित डीकॉन्गेस्टेंट और एरोसोल में विरोधी भड़काऊ दवाएं (इनहेलेशन के रूप में) लागू करें।
जटिल उपचार में ग्लाइकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति भी शामिल है, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा), जो विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के अलावा, स्वरयंत्र शोफ को कम करने, केशिका दीवार पारगम्यता और उत्सर्जन को कम करने में मदद करता है। दैनिक खुराक का आधा पहले अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, बाकी को मौखिक रूप से दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, विषहरण चिकित्सा की जाती है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक नुस्खा अनिवार्य है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
प्राथमिक इंटुबैषेण (ट्रेकोटॉमी) के लिए संकेतक लक्षणों का एक त्रय है (जी। इवाशंत्सोव के अनुसार):
ए) विरोधाभासी नाड़ी (राउफस इंस्पिरेटरी एसिस्टोल),
बी) बे का लक्षण - प्रेरणा के दौरान स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का लगातार तनाव,
ग) होंठ और चेहरे का लगातार सायनोसिस। स्थानीयकृत क्रुप के मामले में, प्लास्टिक ट्यूबों के साथ लंबे समय तक नासोट्रैचियल इंटुबैषेण संभव है, एक व्यापक अवरोही समूह के साथ, एक ट्रेकोस्टॉमी आवश्यक है, इसके बाद श्वासनली और ब्रांकाई का जल निकासी होता है।
जटिलताओं के लिए उपचार।मायोकार्डिटिस के साथ, बिस्तर पर आराम की अवधि की इष्टतम अवधि 3-4 सप्ताह से होती है। मरीजों को छोटे भागों में दिन में 5-6 बार खिलाया जाता है। स्ट्राइकिन असाइन करें (लंबा कोर्स); Cocarboxylase, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 20% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत; 2 सप्ताह के भीतर एटीपी; कैल्शियम पंगामेट (प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम); एजेंट जो ऊतक चयापचय को प्रभावित करते हैं - एनाबॉलिक एजेंट (मेथेंड्रोस्टेनोलोन मौखिक रूप से 1-1.5 महीने के लिए, पोटेशियम ऑरोटेट 10-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2-3 सप्ताह के लिए)। गंभीर और मध्यम मायोकार्डिटिस में, मौखिक और पैरेन्टेरल प्रेडनिसोलोन की सिफारिश की जाती है (बच्चों के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर, वयस्कों के लिए 40-60 मिलीग्राम)। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की शुरूआत केवल चालन गड़बड़ी के बिना दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ की जाती है। स्ट्रॉफैंथिन या कॉर्ग्लिकॉन की नियुक्ति के लिए क्लिनिक और ईसीजी डेटा की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (डिकुमरिन, नियोडिकौमरिन, या पेलेंटन) का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की खुराक को इस तरह से चुना जाता है कि प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को कम किया जा सके और इसे 40--50% के स्तर पर रखा जा सके।
डिप्थीरिया पोलीन्यूरिटिस वाले मरीजों को स्ट्राइकिन, बी विटामिन और ग्लाइकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, ओक्साज़िल का उपयोग 15-20 दिनों के लिए मौखिक रूप से किया जाता है, मालिश, चिकित्सीय अभ्यास (सावधानी से), डायथर्मी, गैल्वनीकरण, क्वार्ट्ज। यदि रोगी को निगलने और सांस लेने में कठिनाई होती है, तो विद्युत चूषण का उपयोग करके श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालना आवश्यक है। यदि श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान के संकेत हैं, तो निमोनिया को रोकने के लिए अधिकतम खुराक में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। रोगी के संकेतों के अनुसार, उन्हें गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में श्वास लेने वाले तंत्र में स्थानांतरित किया जाता है। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ के अवरोधक के रूप में डिप्थीरिया विष की कार्रवाई के आधार पर, रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों के विलुप्त होने के बाद न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के लिए प्रोजेरिन निर्धारित किया जाता है।
टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के वाहकों का उपचार। बैक्टीरिया के बार-बार अलगाव के साथ, उम्र से संबंधित खुराक में एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स और रिफैम्पिसिन की सिफारिश की जाती है। सात-दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद, आमतौर पर स्वच्छता होती है। नासॉफिरिन्क्स की पुरानी बीमारियों पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। उपचार सामान्य मजबूती (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, एलो, विटामिन) और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों, पूरक फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, यूवी विकिरण, अल्ट्रासाउंड) के साथ शुरू होता है। यदि संकेत हैं, तो टॉन्सिल और एडेनोइड हटा दिए जाते हैं। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद, वाहक राज्य जल्दी से बंद हो जाता है।
अस्पताल में रहने की अवधि डिप्थीरिया की गंभीरता और जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो स्थानीयकृत रूप वाले रोगियों को बीमारी के 12-14 वें दिन छुट्टी दी जा सकती है, सामान्य - 20-25 तारीख को (बिस्तर आराम - 14 दिन)। सबटॉक्सिक और टॉक्सिक ग्रेड I फॉर्म वाले मरीजों को 25-30 दिनों के लिए बेड रेस्ट पर होना चाहिए; बीमारी के 30-40 वें दिन उन्हें छुट्टी दे दी जाती है। विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री और बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, बिस्तर पर आराम 4-6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है। डिप्थीरिया के किसी भी रूप वाले रोगी के निर्वहन के लिए एक शर्त 2 दिनों के अंतराल के साथ प्राप्त दो नियंत्रण संस्कृतियों का एक नकारात्मक परिणाम है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत के 3 दिनों से पहले नहीं।

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया के खिलाफ लड़ाई में सक्रिय टीकाकरण एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इस उद्देश्य के लिए, adsorbed पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस (DTP) वैक्सीन और adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड (ADS) टॉक्सोइड, डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड दोनों एंटीजन (ADS-M) की कम सामग्री के साथ, डिप्थीरिया टॉक्सोइड एंटीजन की कम सामग्री के साथ (AD-M) का प्रयोग किया जाता है।
हाल ही में, एक निवारक टीकाकरण योजना शुरू की गई है, जिसे लगभग पूरी आबादी की सुरक्षा के लिए बनाया गया है। डीटीपी वैक्सीन के साथ निवारक टीकाकरण तीन महीने की उम्र से 45 दिनों के अंतराल (0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर) के साथ तीन बार किया जाता है। पहला पुनर्विकास 1.5-2 वर्षों में एक बार (0.5 मिली), और बाद में पुन: टीकाकरण - 6, 11 और 14-15 वर्षों में एडीएस-एनाटॉक्सिन (0.5 मिली) के साथ किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि डिप्थीरिया "परिपक्व" हो गया है, सक्रिय टीकाकरण योजना में प्रत्येक बाद के दस वर्षों (26, 36, 46 और 56 वर्ष) में वयस्कों का एक बार ADS-M-toxoid (0.5 मिली) के साथ टीकाकरण शामिल है।
एडीएस-एनाटॉक्सिन का उपयोग बच्चों में डीटीपी वैक्सीन की शुरूआत के लिए या उन लोगों में किया जाता है जो काली खांसी से उबर चुके हैं। ADS-Manatoxin का उपयोग उपरोक्त दवाओं के साथ-साथ बच्चों, किशोरों और वयस्कों की उम्र से संबंधित प्रत्यावर्तन के उद्देश्य से किया जाता है। एडीएस-एम-एनाटॉक्सिन के साथ टीकाकरण में 45 दिनों के अंतराल के साथ 0.5 मिली के दो इंजेक्शन होते हैं। एडी-एम-एनाटॉक्सिन का उपयोग उन लोगों के टीकाकरण के लिए किया जाता है जिनके पास डिप्थीरिया डायग्नोस्टिकम के साथ आरपीएचए में नकारात्मक परिणाम होता है और टेटनस के साथ सकारात्मक होता है।
टीकाकरण की महामारी विज्ञान प्रभावशीलता न केवल दवाओं की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इस संक्रमण के प्रति संवेदनशील 95% आबादी का टीकाकरण कवरेज अधिकतम सफलता की गारंटी देता है; डिप्थीरिया के प्रसार को रोकने का साधन रोगियों और टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के वाहक का प्रारंभिक पता लगाना, अलगाव और उपचार है। अलगाव के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। रोगियों के संपर्क में आने वाले सभी व्यक्तियों में नाक के बलगम की अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 7 दिनों के लिए संक्रमण के फोकस की निगरानी की जाती है। जिन व्यक्तियों को पिछले 10 वर्षों से टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें AD-M-या ADS-M-anatoxin से प्रतिरक्षित किया जाता है; बाकी में, 3-6 साल की उम्र में, एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी के तनाव की डिग्री तत्काल निर्धारित की जाती है।
सभी गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों (0.03 आईयू / एमएल से कम टीपीएचए टिटर के साथ) को तुरंत टीका लगाया जाता है।
डिप्थीरिया के रोगियों की पूरी पहचान के लिए, विशेष रूप से मिटाए गए रूपों के साथ, टॉन्सिलिटिस के रोगियों की सक्रिय निगरानी (बीमारी की शुरुआत से कम से कम 3 दिन) डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम के लिए एक अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ की जाती है। टॉन्सिलिटिस वाले रोगी में टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली को लटका देना, उसमें डिप्थीरिया के निदान को स्थापित करने का एक सीधा आधार है। एनजाइना के रोगियों में विशिष्ट जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, नेफ्रोसिस, नरम तालू का पैरेसिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस) की घटना डिप्थीरिया के पूर्वव्यापी निदान का आधार है।

डिप्थीरिया- हवाई संचरण तंत्र के साथ तीव्र संक्रामक रोग; संक्रमण के द्वार पर श्लेष्मा झिल्ली की क्रुपस या डिप्थीरिटिक सूजन की विशेषता - कॉल, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली में, अन्य अंगों में कम बार और सामान्य नशा।

डिप्थीरिया की एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि, रोगजनन। प्रेरक एजेंट एक विषाक्त डिप्थीरिया बेसिलस, ग्राम-पॉजिटिव, बाहरी वातावरण में स्थिर है। रोगजनक क्रिया एक्सोटॉक्सिन से जुड़ी होती है। गैर-विषैले कोरिनेबैक्टीरिया गैर-रोगजनक हैं। डिप्थीरिया बेसिलस ग्रसनी और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर वनस्पतियां होती हैं, जहां फिल्मों के निर्माण के साथ क्रुपस या डिप्थीरिया सूजन विकसित होती है। रोगज़नक़ द्वारा उत्पादित एक्सोटॉक्सिन रक्त में अवशोषित हो जाता है और मायोकार्डियम, परिधीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के साथ सामान्य नशा का कारण बनता है।

डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण, पाठ्यक्रम। ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, ग्रसनी, नाक, स्वरयंत्र, आंख आदि का डिप्थीरिया विकसित होता है।

ग्रसनी का डिप्थीरिया। ग्रसनी के स्थानीयकृत, व्यापक और विषाक्त डिप्थीरिया हैं। स्थानीयकृत रूप के साथ, टॉन्सिल पर तंतुमय झिल्लीदार छापे बनते हैं। ज़ेव मध्यम रूप से हाइपरमिक है, निगलने के दौरान दर्द मध्यम या कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं। सामान्य नशा व्यक्त नहीं किया जाता है, तापमान प्रतिक्रिया मध्यम होती है। इस रूप का एक रूप ग्रसनी का आइलेट डिप्थीरिया है, जिसमें टॉन्सिल पर छापे छोटे सजीले टुकड़े की तरह दिखते हैं, जो अक्सर लैकुने में स्थित होते हैं। ग्रसनी के डिप्थीरिया के एक सामान्य रूप के साथ, तंतुमय जमा तालु के मेहराब और यूवुला के श्लेष्म झिल्ली से गुजरते हैं; नशा का उच्चारण किया जाता है, शरीर का तापमान अधिक होता है, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया अधिक महत्वपूर्ण होती है। विषाक्त डिप्थीरिया को टॉन्सिल में तेज वृद्धि, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की एक महत्वपूर्ण सूजन और टॉन्सिल से नरम और यहां तक ​​​​कि कठोर तालू तक जाने वाली मोटी, ऑफ-व्हाइट सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़े हुए हैं, उनके आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतक edematous हैं। गर्भाशय ग्रीवा के चमड़े के नीचे के ऊतक की एडिमा नशा की डिग्री को दर्शाती है। पहली डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया के साथ, एडिमा गर्दन के मध्य तक फैली हुई है, दूसरी डिग्री के साथ - कॉलरबोन तक, तीसरी डिग्री के साथ - कॉलरबोन के नीचे। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस), कमजोरी, एनोरेक्सिया, कभी-कभी उल्टी और पेट में दर्द होता है। हृदय प्रणाली के गंभीर विकार देखे जाते हैं। इस रूप की एक भिन्नता ग्रसनी का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया है, जिसमें लक्षण 1 डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (डिप्थीरिया, या सच, क्रुप) हाल ही में दुर्लभ रहा है, जो स्वरयंत्र और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन की विशेषता है। रोग का कोर्स तेजी से प्रगतिशील है। पहले प्रतिश्यायी (डिस्फ़ोनिक) चरण में, 1-2 दिनों तक चलने पर, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, आमतौर पर मध्यम, बढ़ती स्वर बैठना, खांसी, पहले "भौंकने" पर, फिर अपनी सोनोरिटी खो देती है। दूसरे (स्टेनोटिक) चरण में, ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के लक्षण बढ़ जाते हैं: शोर श्वास, सहायक श्वसन मांसपेशियों के साँस लेने के दौरान तनाव, छाती के अनुरूप स्थानों के श्वसन पीछे हटना। तीसरा (एस्फिक्सिक) चरण गैस विनिमय के एक स्पष्ट विकार द्वारा प्रकट होता है - सायनोसिस, प्रेरणा की ऊंचाई पर नाड़ी का नुकसान। पसीना, बेचैनी। यदि समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, तो रोगी की श्वासावरोध से मृत्यु हो जाती है।

नाक का डिप्थीरिया, आंखों का कंजाक्तिवा और बाहरी जननांग शायद ही हाल ही में देखे गए हैं।

मुख्य रूप से II और III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया में उत्पन्न होने वाली जटिलताएं विशेषता हैं, विशेष रूप से n ^ और देर से शुरू हुआ उपचार। रोग की प्रारंभिक अवधि में, संवहनी और हृदय की कमजोरी के लक्षण बढ़ सकते हैं। मायोकार्डिटिस रोग के दूसरे सप्ताह में अधिक बार पाया जाता है और मायोकार्डियम की सिकुड़न और इसकी चालन प्रणाली के उल्लंघन की विशेषता है। मायोकार्डिटिस का उल्टा विकास अपेक्षाकृत धीरे-धीरे होता है। मायोकार्डिटिस डिप्थीरिया में मृत्यु के कारणों में से एक है। मोनो- और पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस फ्लेसीड पेरिफेरल पैरेसिस और नरम तालू, बाहरी मुख्य मांसपेशियों, अंगों, गर्दन और ट्रंक की मांसपेशियों के पक्षाघात द्वारा प्रकट होते हैं। जीवन के लिए खतरा स्वरयंत्र का पक्षाघात और पक्षाघात, श्वसन इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम और हृदय के संक्रमण उपकरणों को नुकसान है। द्वितीयक जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, आदि) के कारण जटिलताएं हो सकती हैं।

डिप्थीरिया का निदान

निदान की पुष्टि टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली के अलगाव से होती है। टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, "झूठी क्रुप", झिल्लीदार एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (आंख के डिप्थीरिया के साथ) से अंतर करना आवश्यक है।

डिप्थीरिया का उपचार

इलाज।चिकित्सा की मुख्य विधि शायद उचित खुराक में एंटीडिप्थीरिया सीरम का प्रारंभिक इंट्रामस्क्युलर प्रशासन है (तालिका 12)।

डिप्थीरिया के हल्के रूपों में, सीरम को एक बार गंभीर नशा (विशेष रूप से जहरीले रूपों में) के साथ - कई दिनों तक प्रशासित किया जाता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, एक पतला (1:100) सीरम के साथ एक इंट्राडर्मल परीक्षण किया जाता है, 20 मिनट के भीतर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, पूरे सीरम का 0.1 मिलीलीटर प्रशासित होता है और 30 मिनट के बाद - संपूर्ण चिकित्सीय खुराक।

पूरे विषहरण के साथ विषाक्त रूपों में, गैर-विशिष्ट रोगजनक चिकित्सा भी की जाती है: प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन, साथ ही 10% ग्लूकोज समाधान के साथ नियोकोम्पेन्सन, जेमोडेज़; प्रेडनिओलोन, कोकारबॉक्सिलाऊ, विटामिन पेश करें। डिप्थीरिया के जहरीले रूप में बिस्तर पर आराम, इसकी गंभीरता के आधार पर, 3-8 सप्ताह तक मनाया जाना चाहिए।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ आराम, ताजी हवा जरूरी है। शामक की सिफारिश की जाती है (फेनोबार्बिटल, ब्रोमाइड्स, क्लोरप्रोमाज़िन - गहरी नींद का कारण नहीं है)। लारेंजियल स्टेनोसिस का कमजोर होना ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति में योगदान देता है। टेंट-कक्षों में (अच्छी सहनशीलता के साथ) भाप-ऑक्सीजन साँस लेना। इलेक्ट्रिक सक्शन की मदद से श्वसन पथ से बलगम और फिल्मों का सक्शन अच्छा प्रभाव डाल सकता है। समूह में निमोनिया के विकास की आवृत्ति को देखते हुए (विशेषकर छोटे बच्चों में), एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। गंभीर स्टेनोसिस में (स्टेनोसिस के दूसरे चरण के तीसरे चरण में संक्रमण के दौरान), वे नासोट्रैचियल (ओरोट्रैचियल) इंटुबैषेण या निचले ट्रेकियोस्टोमी का सहारा लेते हैं।

डिप्थीरिया बैक्टीरियोकैरियर के मामले में, एस्कॉर्बिक एसिड के एक साथ प्रशासन के साथ टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन के मौखिक प्रशासन की सिफारिश की जाती है; उपचार की अवधि 7 दिन है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

निवारण।सक्रिय टीकाकरण सफल डिप्थीरिया नियंत्रण का आधार है। अधिशोषित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (DPT) और adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड (ADS) के साथ सभी बच्चों (विरोधों के अधीन) के लिए टीकाकरण किया जाता है। प्राथमिक टीकाकरण 3 महीने की उम्र से तीन बार, 0.5 मिली वैक्सीन 1.5 महीने के अंतराल के साथ शुरू किया जाता है; वैक्सीन की एक ही खुराक के साथ टीकाकरण - टीकाकरण पाठ्यक्रम की समाप्ति के 1.5-2 साल बाद। 6 और 11 वर्ष की आयु में, बच्चों को केवल डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ एडीएस-एम-टॉक्सोइड (एंटीजन की कम संख्या वाली दवा) के साथ टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया के मरीजों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। रोगी के अपार्टमेंट में उसके अलगाव के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली के लिए डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम के अधीन अस्पताल से दीक्षांत समारोहों को छुट्टी दे दी जाती है; प्रारंभिक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद उन्हें बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है। टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया डैडीज (बच्चों और वयस्कों) के बैक्टीरियोकैरियर्स को बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है, जहां सभी बच्चों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया जाता है, बैक्टीरियोकैरियर की स्थापना के 30 दिन बाद।

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डिप्थीरिया क्या है? हम 11 साल के अनुभव के साथ एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ अलेक्जेंड्रोव पी.ए. के लेख में घटना, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण करेंगे।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

डिप्थीरिया(लैटिन डिफ्टेरा से - फिल्म; पूर्व-क्रांतिकारी - "रोती हुई माताओं की बीमारी", "माताओं के आतंक की बीमारी") - डिप्थीरिया बेसिलस के विषाक्त उपभेदों के कारण होने वाली एक तीव्र संक्रामक बीमारी, जो संचार प्रणाली, तंत्रिका ऊतक और को विषाक्त रूप से प्रभावित करती है। अधिवृक्क ग्रंथियां, और क्षेत्र के प्रवेश द्वार (संक्रमण की साइट) में तंतुमय सूजन का कारण बनती हैं। यह चिकित्सकीय रूप से सामान्य संक्रामक नशा, मैक्सिलरी लिम्फैडेनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, फाइब्रिनस प्रकृति की स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं के एक सिंड्रोम की विशेषता है।

एटियलजि

किंगडम - बैक्टीरिया

जीनस Corynebacterium

प्रजाति - Corynebacterium diphteriae

ये ग्राम-नकारात्मक छड़ें कोण V या W पर स्थित होती हैं। सिरों पर क्लब के आकार का गाढ़ापन होता है (ग्रीक कोरीन - गदा से) वॉलुटिन कणिकाओं के कारण। मेटाक्रोमेसिया की एक संपत्ति है - डाई के रंग में धुंधला नहीं होना (नीसर के अनुसार - गहरे नीले रंग में, और जीवाणु कोशिकाओं में - हल्के भूरे रंग में)।

इसमें लिपोपॉलीसेकेराइड, प्रोटीन और लिपिड होते हैं। कोशिका भित्ति में कॉर्ड फैक्टर होता है, जो कोशिकाओं को आसंजन (चिपकने) के लिए जिम्मेदार होता है। कॉलोनियों माइटिस, इंटरमीडियस, ग्रेविस को जाना जाता है। वे बाहरी वातावरण में व्यवहार्य रहते हैं: सामान्य परिस्थितियों में, वे हवा में 15 दिनों तक जीवित रहते हैं, दूध और पानी में वे 20 दिनों तक, चीजों की सतहों पर - 6 महीने तक जीवित रहते हैं। वे अपने गुणों को खो देते हैं और 1 मिनट के लिए 10% हाइड्रोजन पेरोक्साइड में - 3 मिनट में उबालने पर मर जाते हैं। कीटाणुनाशक और एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) के प्रति संवेदनशील। वे चीनी युक्त पोषक माध्यम (मैकलियोड चॉकलेट माध्यम) पसंद करते हैं।

ऐसे रोगजनक उत्पादों पर प्रकाश डाला गया है:

1) एक्सोटॉक्सिन (विष संश्लेषण टॉक्स + जीन द्वारा निर्धारित होता है, जो कभी-कभी खो जाता है), जिसमें कई घटक शामिल हैं:

• नेक्रोटॉक्सिन (प्रवेश द्वार पर उपकला के परिगलन का कारण बनता है, रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है; इससे प्लाज्मा का उत्सर्जन होता है और फाइब्रिनोइड फिल्मों का निर्माण होता है, क्योंकि थ्रोम्बोकिनेज एंजाइम कोशिकाओं से निकलता है, जो फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में परिवर्तित करता है);
• ट्रू डिप्थीरिया टॉक्सिन एक एक्सोटॉक्सिन है (साइटोक्रोम बी की क्रिया के समान, कोशिकीय श्वसन का एक एंजाइम; यह कोशिकाओं में साइटोक्रोम बी की जगह लेता है और सेलुलर श्वसन को अवरुद्ध करता है)। इसके दो भाग हैं: ए (एक एंजाइम जो साइटोटोक्सिक प्रभाव का कारण बनता है) और बी (एक रिसेप्टर जो सेल में ए के प्रवेश को बढ़ावा देता है);
• hyaluronidase (हयालूरोनिक एसिड को नष्ट कर देता है, जो संयोजी ऊतक का हिस्सा है, जो झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि और फोकस के बाहर विष के प्रसार का कारण बनता है);
• हेमोलाइजिंग कारक;

2) न्यूरोमिनिडेस;

3) सिस्टिनेज (आपको डिप्थीरिया बैक्टीरिया को अन्य प्रकार के कोरिनेबैक्टीरिया और डिप्थीरॉइड्स से अलग करने की अनुमति देता है)।

महामारी विज्ञान

एंथ्रोपोनोसिस। एक संक्रमण जनरेटर एक व्यक्ति है जो डिप्थीरिया के विभिन्न रूपों से पीड़ित है और डिप्थीरिया रोगाणुओं के विषाक्त उपभेदों का एक स्वस्थ वाहक है। मनुष्यों के लिए संक्रमण का एक संभावित स्रोत घरेलू जानवर (घोड़े, गाय, भेड़) हैं, जिसमें रोगज़नक़ को श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत किया जा सकता है, थन पर अल्सर, मास्टिटिस का कारण बन सकता है।

संक्रमण फैलने के मामले में सबसे खतरनाक नाक, गले और स्वरयंत्र के डिप्थीरिया वाले लोग हैं।

संचरण तंत्र: वायुजनित (एयरोसोल), संपर्क (हाथों, वस्तुओं के माध्यम से), आहार मार्ग (दूध के माध्यम से)।

एक व्यक्ति जिसके पास रोगज़नक़ के लिए प्राकृतिक प्रतिरोध (प्रतिरोध) नहीं है और उसके पास एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा का आवश्यक स्तर नहीं है (0.03 - 0.09 आईयू / एमएल - सशर्त रूप से संरक्षित, 0.1 और ऊपर आईयू / एमएल - संरक्षित) बीमार है। रोग के बाद, प्रतिरक्षा लगभग 10 वर्षों तक रहती है, फिर एक पुन: रोग संभव है। निवारक टीकाकरण के साथ जनसंख्या का कवरेज घटना को प्रभावित करता है। मौसमी शरद ऋतु-सर्दियों है। बचपन में डिप्थीरिया और नियमित टीकाकरण (हर 10 साल में एक बार) के खिलाफ टीकाकरण का एक पूरा कोर्स करते समय, एक स्थिर तीव्र प्रतिरक्षा विकसित और बनाए रखी जाती है, जो बीमारी से बचाती है।

आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की सफलताओं के बावजूद, वैश्विक स्तर (मुख्य रूप से अविकसित देशों) पर डिप्थीरिया से मृत्यु दर 10% के भीतर बनी हुई है।

डिप्थीरिया के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक है।

रोग का कोर्स सबस्यूट है (यानी, मुख्य सिंड्रोम रोग की शुरुआत से 2-3 वें दिन प्रकट होता है), हालांकि, एक युवा और परिपक्व उम्र में रोग के विकास के साथ-साथ सहवर्ती विकृति के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली, यह बदल सकता है।

डिप्थीरिया सिंड्रोम:

• सामान्य संक्रामक नशा का सिंड्रोम;
• टॉन्सिलिटिस (फाइब्रिनस) - अग्रणी;
• क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस (मैंडिबुलर);
• रक्तस्रावी;
• चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की सूजन।

रोग की शुरुआत आमतौर पर शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता के साथ होती है, फिर रोग के रूप के अनुसार नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है।

असामान्य रूप(दो दिनों के लिए एक छोटे से बुखार की विशेषता, निगलने के दौरान थोड़ी परेशानी और गले में खराश, मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स में 1 सेमी तक की वृद्धि, हल्के स्पर्श के प्रति थोड़ा संवेदनशील);

विशिष्ट आकार(सिर में काफी ध्यान देने योग्य भारीपन, उनींदापन, सुस्ती, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स में 2 सेमी या उससे अधिक की वृद्धि, निगलने पर दर्द):

एक साधारण(मुख्य रूप से सामान्य या स्थानीय से विकसित) - शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या में वृद्धि (38-39 डिग्री सेल्सियस), चिह्नित कमजोरी, एडिनमिया, त्वचा का पीलापन, मुंह में सूखापन, मध्यम तीव्रता के निगलने पर गले में खराश, दर्दनाक लसीका 3 सेमी तक नोड्स;

बी) विषाक्त(मुख्य रूप से विषाक्त या एक सामान्य से होने वाली) - गंभीर सिरदर्द, उदासीनता, सुस्ती, पीली त्वचा, शुष्क मौखिक श्लेष्मा, बच्चों में संभावित पेट दर्द, उल्टी, तापमान 39-41 डिग्री सेल्सियस, निगलने पर गले में दर्द, दर्द 4 सेमी तक लिम्फ नोड्स, उनके चारों ओर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सूजन, कुछ मामलों में शरीर के अन्य भागों में फैल जाना, नाक से सांस लेने में कठिनाई - नाक की आवाज।

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के शोफ की डिग्री:

• सबटॉक्सिक रूप (एक तरफा या पैरोटिड क्षेत्र की सूजन);
• विषाक्त I डिग्री (गर्दन के मध्य तक);
• विषाक्त द्वितीय डिग्री (कॉलरबोन तक);
• विषाक्त III डिग्री (एडिमा छाती तक जाती है)।

डिप्थीरिया के गंभीर जहरीले रूपों में, एडिमा के कारण, गर्दन नेत्रहीन छोटी और मोटी हो जाती है, त्वचा एक जिलेटिनस स्थिरता ("रोमन कौंसल" का एक लक्षण) जैसा दिखता है।

त्वचा का पीलापन नशा की डिग्री के समानुपाती होता है। टॉन्सिल पर प्लाक विषम होते हैं।

सी) हाइपरटॉक्सिक- तीव्र शुरुआत, सामान्य संक्रामक नशा का एक स्पष्ट सिंड्रोम, प्रवेश द्वार की साइट में स्पष्ट परिवर्तन, 40 डिग्री सेल्सियस से अतिताप; तीव्र हृदय अपर्याप्तता, अस्थिर रक्तचाप जुड़ता है;

डी) रक्तस्रावी- रक्त के साथ तंतुमय जमा का संसेचन, नाक के मार्ग से रक्तस्राव, त्वचा पर पेटीचिया और श्लेष्मा झिल्ली (लाल या बैंगनी धब्बे जो केशिकाओं के क्षतिग्रस्त होने पर बनते हैं)।

यदि, पर्याप्त उपचार के अभाव में, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, तो इसे स्पष्ट रूप से सुधार नहीं माना जा सकता है - यह अक्सर एक अत्यंत प्रतिकूल संकेत होता है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (कोई मौलिक अंतर नहीं) के संयोजन में टीकाकरण (एटिपिकल डिप्थीरिया के समान) और डिप्थीरिया में दुर्लभ डिप्थीरिया होते हैं।

डिप्थीरिया संक्रमण के अन्य रूप:

1. स्वरयंत्र (सबफ़ेब्राइल स्थिति - तापमान में मामूली वृद्धि; सामान्य संक्रामक नशा का स्पष्ट सिंड्रोम नहीं, पहली प्रतिश्यायी अवधि- थूक के साथ खाँसी, साँस लेना (मजबूत) और साँस छोड़ने (कम स्पष्ट) दोनों में कठिनाई के साथ, समय में परिवर्तन या आवाज की हानि; फिर स्टेनोटिक पीरियड, सांस लेने में कठिनाई और छाती के लेबिल क्षेत्रों के पीछे हटने के साथ; श्वासावरोध की आगे की अवधि- एक उत्तेजित अवस्था, पसीने के साथ, नीले रंग के आवरण और आगे श्वसन अवसाद, उनींदापन, हृदय ताल गड़बड़ी द्वारा प्रतिस्थापित - मृत्यु का परिणाम हो सकता है);
2. नाक (तापमान सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है, कोई नशा नहीं होता है, पहले एक नाक मार्ग में रक्तस्रावी संसेचन के साथ सीरस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के प्रकट होने से प्रभावित होता है, फिर दूसरा मार्ग। पंखों पर गीलापन और क्रस्टिंग होता है। नाक, सूखने वाली पपड़ी माथे, गाल और ठुड्डी के क्षेत्र पर दिखाई दे सकती है (जहरीले रूपों में गाल और गर्दन के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सूजन);
3. आंखें (मध्यम तीव्रता के कंजाक्तिवा के एडिमा और हाइपरमिया द्वारा व्यक्त, मध्यम गंभीरता के कंजंक्टिवल थैली से धूसर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज। झिल्लीदार रूप में - पलकों की महत्वपूर्ण सूजन और कंजाक्तिवा पर ग्रे-व्हाइट फिल्मों का निर्माण जो मुश्किल हैं हटाना);
4. घाव (किनारों के हाइपरमिया के साथ लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घाव, गंदे ग्रे पट्टिका, आसपास के ऊतकों की घुसपैठ)।

ग्रसनीशोथ के लिए विशेषताएं:

ए) एटिपिकल (हाइपरमिया और पैलेटिन टॉन्सिल की अतिवृद्धि);

बी) ठेठ (एक नीले रंग की टिंट, झिल्लीदार पट्टिका, टॉन्सिल की सूजन के साथ स्पष्ट लालिमा नहीं। रोग की शुरुआत में यह सफेद, फिर ग्रे या पीले-भूरे रंग का होता है; दबाव से हटा दिया जाता है, फटा हुआ होता है - हटाने के बाद यह एक खून बह रहा घाव छोड़ देता है । फिल्म घनी, अघुलनशील है और जल्दी से पानी में डूब जाती है, ऊतक के ऊपर फैल जाती है। थोड़ा दर्द विशेषता है, क्योंकि संज्ञाहरण है):

डिप्थीरिया रोगजनन

प्रवेश द्वार - पूर्णांक का कोई भी क्षेत्र (अक्सर ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली)। जीवाणु के स्थिरीकरण के बाद, परिचय के स्थान पर प्रजनन होता है। इसके अलावा, एक्सोटॉक्सिन के उत्पादन से एपिथेलियल नेक्रोसिस, टिशू एनेस्थीसिया, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और फाइब्रिनस फिल्मों का निर्माण होता है। डिप्थीरिया रोगाणु फोकस के बाहर नहीं फैलते हैं, लेकिन विष संयोजी ऊतक के माध्यम से फैलता है और विभिन्न अंगों की शिथिलता का कारण बनता है:

डिप्थीरिया के विकास के वर्गीकरण और चरण

1. नैदानिक ​​रूप के अनुसार:

ए) एटिपिकल (कैटरल);

बी) ठेठ (फिल्मों के साथ):

• स्थानीयकृत;
• सामान्य;
• विषाक्त;

2. गंभीरता से:

• रोशनी;
• औसत;
• अधिक वज़नदार।

3. वाहक द्वारा:

• क्षणिक (एक बार पता चला);
• अल्पकालिक (2 सप्ताह तक);
• मध्यम अवधि (15 दिन - 1 महीने);
• लंबी (6 महीने तक);
• जीर्ण (6 महीने से अधिक)।

4. स्थानीयकरण द्वारा:

• ग्रसनी (घटना का 90%);
• स्वरयंत्र (स्थानीयकृत और व्यापक);
• नाक, आंख, जननांग, त्वचा, घाव, संयुक्त।

5. ग्रसनी के डिप्थीरिया के साथ:

ए) असामान्य;

बी) विशिष्ट:

6. सूजन की प्रकृति:

लक्षण	स्थानीयकृत रूप			सामान्य फार्म
	प्रतिश्यायी	द्वीप	झिल्लीदार
लक्षण संक्रमणों	गुम	तुच्छ कमजोरी, सौम्य सरदर्द	तीव्र शुरुआत, सुस्ती, मध्यम सरदर्द	तीव्र शुरुआत, तीक्ष्ण सिरदर्द दर्द, कमजोरी, उल्टी, पीलापन, शुष्क मुँह
तापमान	37,3-37,5℃ 1-2 दिन	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
गला खराब होना	तुच्छ	तुच्छ बढ़ रही है निगलते समय	संतुलित, बढ़ रही है निगलते समय	संतुलित, बढ़ रही है निगलते समय
लसीकापर्वशोथ (सूजन और जलन लसीकापर्व)	बढ़ोतरी 1 सेमी . तक भावना। पल्पेशन पर	बढ़ोतरी 1 सेमी या अधिक तक भावना। पल्पेशन पर	बढ़ोतरी 2 सेमी . तक दर्दरहित	बढ़ोतरी 3 सेमी . तक दर्दनाक
तालव्य टॉन्सिल	लालपन और अतिवृद्धि	लालपन और अतिवृद्धि, टापू मकड़ी का जाला छापे, आसान बिना फिल्माया गया खून बह रहा है	आलसी हाइपरमिया, मोती से छापेमारी मैला चमक, निकाला गया दबाव के साथ रक्तस्राव के साथ	स्थिर सियानोटिक हाइपरमिया, एडिमा टॉन्सिल, मुलायम ऑरोफरीन्जियल ऊतक, अस्पष्ट दूर भगाना विदेश टॉन्सिल

डिप्थीरिया की जटिलताओं

• 1-2 सप्ताह: संक्रामक-विषाक्त मायोकार्डिटिस (कार्डियाल्जिया, टैचीकार्डिया, पीलापन, हृदय की सीमाओं का फैलाव, सांस की तकलीफ);
• 2 सप्ताह: संक्रामक-विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 सप्ताह: पक्षाघात और पैरेसिस (फ्लेसीड परिधीय - नरम तालू का पैरेसिस);
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• संक्रामक-विषाक्त परिगलन;
• तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिजठर में दर्द, कभी-कभी उल्टी, एक्रोसायनोसिस, पसीना, रक्तचाप में कमी, औरिया);
• तीव्र श्वसन विफलता (स्वरयंत्र का डिप्थीरिया)।

डिप्थीरिया का निदान

डिप्थीरिया का उपचार

यह स्थिर स्थितियों में किया जाता है (हल्के रूपों को पहचाना नहीं जा सकता है और घर पर इलाज किया जा सकता है)।

रोग के पहले तीन दिनों में चिकित्सा की सबसे प्रभावी शुरुआत। अस्पताल में शासन बॉक्सिंग, बिस्तर है (क्योंकि हृदय पक्षाघात के विकास का खतरा है)। स्थानीयकृत डिप्थीरिया के लिए शर्तें - 10 दिन, विषाक्त के लिए - 30 दिन, अन्य रूपों के लिए - 15 दिन।

रोग की ऊंचाई पर पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 2 (यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शते, पूर्ण रचना), फिर आहार संख्या 15 (सामान्य तालिका)।

पहली बार में, परीक्षण के बाद एंटीडिप्थीरिया सीरम (im या iv) की शुरूआत दवा के साथ इंगित की जाती है:

• बिना बोझ वाला कोर्स - 15-150 हजार आईयू;
• प्रतिकूल परिणाम के जोखिम पर - 150-500 हजार आईयू।

उपचार का एक अभिन्न अंग एंटीबायोटिक चिकित्सा (पेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स) है।

यदि आवश्यक हो तो रोगजनक चिकित्सा में विषहरण, हार्मोनल समर्थन शामिल है।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों को रोगसूचक चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है:

• 39.5 ℃ (75 ) से अधिक वयस्कों में तापमान पर ज्वरनाशक, 38.5 ℃ (85 ) से अधिक बच्चों में (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन);
• स्थानीय कार्रवाई के विरोधी भड़काऊ और रोगाणुरोधी एजेंट (गोलियां, लोज़ेंग, आदि);
• शामक;
• एंटीएलर्जिक एजेंट;
• एंटीस्पास्मोडिक्स।

वाहकों का सामान्य आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

मरीजों को डिस्चार्ज करने के नियम:

• रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का गायब होना;
• रोगज़नक़ के अलगाव की समाप्ति (ऑरोफरीनक्स और नाक से बलगम की दो नकारात्मक संस्कृतियां, 2-3 दिनों के अंतराल के साथ क्लिनिक के सामान्यीकरण के बाद 14 दिनों से पहले नहीं की जाती हैं)।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, बॉक्स में अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।

भविष्यवाणी। निवारण

दुनिया भर में डिप्थीरिया संक्रमण के गंभीर रूपों को रोकने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका टीकाकरण है। प्राथमिक पाठ्यक्रम बचपन में किया जाता है, फिर वयस्कता (हर 10 वर्ष) में नियमित रूप से टीकाकरण किया जाता है। टीकाकरण बैक्टीरिया के वाहक से नहीं, बल्कि जीवाणु द्वारा उत्पन्न विष से बचाता है, जो एक गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर का कारण बनता है। इस प्रकाश में, यह स्पष्ट हो जाता है कि एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के सुरक्षात्मक स्तर को लगातार बनाए रखने की आवश्यकता है, नियमित रूप से पुन: टीकाकरण (रूसी संघ में - एडीएस-एम वैक्सीन के साथ)।