एडेनोमायोसिस: चिकित्सा की नई संभावनाएं। एडिनोमायोसिस के रोगियों का व्यापक उपचार एडिनोमायोसिस क्या है?

रोग की बढ़ती घटनाओं को देखते हुए, जननांग एंडोमेट्रियोसिस बांझपन के प्रमुख कारणों में से एक बन रहा है M.M. डेमिरोव, 2004। एडिनोमायोसिस 40-45% महिलाओं में अस्पष्टीकृत प्राथमिक और 50-58% माध्यमिक बांझपन के साथ पाया जाता है। वी.पी. बासककोव एट अल।, 2002।

हमारे काम का उद्देश्य बांझपन से पीड़ित एडिनोमायोसिस वाले रोगियों की जटिल चिकित्सा में रोनकोल्यूकिन (एलएलसी "बायोटेक" सेंट पीटर्सबर्ग) का उपयोग था।

प्रजनन आयु के एडिनोमायोसिस वाले 88 रोगियों की जांच की गई और उनका इलाज किया गया। निदान एक व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के दौरान स्थापित किया गया था, अतिरिक्त तरीकों (हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशय के अलग इलाज, मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके।

सभी रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: समूह I (44 रोगी) - एडिनोमायोसिस वाले रोगी जिन्हें पारंपरिक जटिल हार्मोनल थेरेपी प्राप्त हुई थी,

II (मुख्य) समूह (44 रोगी) - एडेनोमायोसिस वाले रोगियों को, पारंपरिक उपचार के अलावा, रोनकोलुकिन प्राप्त हुआ।

सभी रोगियों को लगातार 6 महीने तक नेमेस्ट्रानोम (सप्ताह में दो बार 5 मिलीग्राम) के साथ हार्मोनल थेरेपी प्राप्त हुई। इसके अतिरिक्त, 2, 3, 6, 9 और 11 दिनों में गर्भाशय के अलग-अलग इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी के बाद समूह II के रोगियों को निम्न विधि के अनुसार रोनकोल्यूकिन निर्धारित किया गया था: 0.25 मिलीग्राम रोनकोल्यूकिन 0.9% NaCL समाधान के 2 मिलीलीटर में पतला था, मात्रा मानव एल्ब्यूमिन के 10% घोल के 0 5 मिलीलीटर के अतिरिक्त के साथ 50 मिलीलीटर में समायोजित किया गया था और, एक पॉलीप्रोपाइलीन कैथेटर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में नीचे के स्तर तक डाला गया था, इसे ग्रीवा नहर के माध्यम से तरल पदार्थ के मुक्त प्रवाह के साथ 6 घंटे के लिए सिंचित किया गया था। . उसी समय, इंजेक्शन के लिए 2 मिलीलीटर पानी में घोलकर 0.5 मिलीग्राम रोनकोल्यूकिन को चार बिंदुओं पर 0.5 मिली पर सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया गया था। चिकित्सा के दौरान और इसके पूरा होने के 12 महीने बाद अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन वाले रोगियों की गतिशील निगरानी की गई।

हार्मोनल थेरेपी के पाठ्यक्रम की समाप्ति के एक महीने बाद - मासिक धर्म समारोह की बहाली के बाद, समूह I के 16 रोगियों और समूह II के 18 रोगियों द्वारा गर्भावस्था की योजना बनाई गई थी, जो बांझपन से पीड़ित थे, बाकी महिलाओं ने गर्भनिरोधक की बाधा विधि का उपयोग किया था। पूरे अवलोकन अवधि के दौरान।

उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद पहले 3 महीनों में, समूह II की 10 महिलाओं में और समूह I की केवल 2 महिलाओं में गर्भावस्था हुई; अगले तीन महीनों में, समूह II के 7 और समूह I के 4 रोगियों में गर्भावस्था हुई . अगले 6 महीनों के अवलोकन में, समूह II के एक शेष रोगी में गर्भावस्था नहीं हुई, और समूह I में, 2 महिलाओं ने किया। नतीजतन, उपचार के अंत के बाद अवलोकन के वर्ष के अंत तक, पहले समूह के 8 रोगियों और दूसरे समूह के 1 रोगी ने बांझपन की शिकायत की। नतीजतन, मुख्य (दूसरे) समूह के 18 (94.4%) में से 17 रोगियों को गर्भवती होने की इच्छा का एहसास हुआ, और 16 (50%) (पी <0.01) में से केवल 8 रोगियों ने पारंपरिक चिकित्सा प्राप्त की।

इस प्रकार, पुनः संयोजक IL-2 की एक अत्यधिक सक्रिय इम्युनोट्रोपिक दवा का संयुक्त प्रणालीगत और स्थानीय (अंतर्गर्भाशयी) प्रशासन - रोनकोल्यूकिन एडेनोमायोसिस की जटिल चिकित्सा में नई संभावनाओं को खोलता है और उपचार के परिणामों में सुधार करना संभव बनाता है, के संकेतकों में से एक जो प्रजनन कार्य की बहाली है।

शब्द "एडेनोमोसिस" दो शब्दों से बना है - "एडेनो", जिसका अर्थ है किसी भी ग्रंथि या ग्रंथियों के साथ संबंध, और "मिओसिस", जो विभिन्न प्रकार की सूजन की विशेषता है। वह है,ग्रंथिपेश्यर्बुदता– बीमारी, जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया होती है, जो ग्रंथियों के सामान्य कामकाज के उल्लंघन के कारण उत्पन्न होती है। असामान्य प्रक्रियाएं गर्भाशय की मांसपेशियों की परत को प्रभावित करती हैं, इसलिए एडेनोमायोसिस एंडोमेट्रियोसिस की किस्मों में से एक से ज्यादा कुछ नहीं है।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की श्लेष्मा परत है। जब एंडोमेट्रियोसिस होता है, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में प्रवेश करती हैं। वहां "बसना", एंडोमेट्रियल ऊतक अपनी सामान्य गतिविधियों को बंद नहीं करते हैं, धीरे-धीरे बढ़ते और बढ़ते हैं। पूरी प्रणाली (गर्भाशय की संरचना) विफल हो जाती है, सही मात्रा में हार्मोन का उत्पादन बंद हो जाता है, प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है। मांसपेशियों के ऊतकों के घावों के स्थानीयकरण के स्थान सूज जाते हैं, अंग का आकार बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्रोणि क्षेत्र में दर्द होता है। एक महिला की प्रजनन प्रणाली विकारों के साथ काम करना शुरू कर देती है, यानी आंतरिक और फिर अंतर्गर्भाशयी एडेनोमायोसिस विकसित होता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।

एडिनोमायोसिस के लक्षण

अक्सर ग्रंथिपेश्यर्बुदता, कैसे बीमारीएक महिला की प्रजनन प्रणाली के आंतरिक अंग स्पर्शोन्मुख हैं। यह मुख्य रूप से पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरणों के लिए विशिष्ट है। भविष्य में, धीरे-धीरे बढ़ते हुए, महिला में ऐसे दर्दनाक लक्षण होते हैं:

• दर्द श्रोणि क्षेत्र में स्थानीयकृत (आमतौर पर)। मासिक धर्म के दौरान, साथ ही इसके होने से पहले और बाद में देखें
• अस्वास्थ्यकर भूरा, "चॉकलेट" निर्वहन
• मासिक धर्म चक्र को छोटा करना
• गर्भाशय के आकार और आकार में असामान्य परिवर्तन। रोगी की जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा इस लक्षण का पता लगाया जाता है।
• दर्दनाक संभोग (डिस्पेरुनिया)

इसके अलावा, एडिनोमायोसिस के निदान वाले 40% रोगियों को मासिक धर्म के दौरान भारी निर्वहन की शिकायत होती है। आंतरिक एडिनोमायोसिस वाली लगभग आधी महिलाएं मध्यम से गंभीर प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम से पीड़ित हैं। इसके अलावा, गर्भवती होने की असंभवता के मामले में चिकित्सा सहायता लेने वाले आधे रोगी इस विशेष बीमारी, एडिनोमायोसिस से बीमार हो जाते हैं।

एडेनोमायोसिस के विकास के कारण

यह माना जाता है कि एडिनोमायोसिस के लिए एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति है। लेकिन यह रोग अक्सर उन महिलाओं में देखा गया जिनके दादा-दादी कभी इससे बीमार नहीं हुए थे। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि रोग विकसित करने की प्रवृत्ति अनिवार्य रूप से विरासत में नहीं मिली है, बल्कि कुछ व्यक्तिगत कारकों के कारण हो सकती है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ आमतौर पर ऐसे कारणों का उल्लेख करते हैं जैसे लगातार तनाव में वृद्धि। सबसे पहले, जो महिलाएं अत्यधिक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करती हैं, वे जोखिम समूह में आती हैं। ये वे महिलाएं हो सकती हैं जो अपना खुद का व्यवसाय चला रही हों; बच्चों की परवरिश और एक ही समय में काम करना; भारी शारीरिक श्रम से जुड़े उद्यम में श्रमिक; भारोत्तोलन की शौकीन लड़कियां।

ऐसी भी एक राय है - धूपघड़ी का अत्यधिक उपयोग और धूप सेंकने का प्यार। पराबैंगनी किरणों के संपर्क की वस्तु बनकर, शरीर को कई प्रतिक्रियाओं को सहने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है ग्रंथिपेश्यर्बुदताया अन्य बीमारीस्त्री रोग क्षेत्र से संबंधित।

चिकित्सीय मिट्टी के स्नान का उपयोग कम खतरनाक नहीं है। हमारे समय में प्रचलित यह प्रक्रिया स्त्री रोग विशेषज्ञ की अनुमति से ही की जानी चाहिए। मिट्टी के स्नान का गलत उपयोग शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है और विभिन्न आंतरिक विकृति के विकास के लिए स्थितियां पैदा कर सकता है।

गर्भाशय के सभी हस्तक्षेप किसी न किसी तरह से एडिनोमायोसिस के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। एडेनोमायोसिस होने की सबसे अधिक संभावना होती है यदि गर्भपात के बाद एक महिला के गर्भाशय के शरीर में सर्जरी हुई हो, गर्भपात हुआ हो, उसे आंतरिक जननांग अंगों की यांत्रिक चोटें हों।

आज, वैज्ञानिक रोग के एटियलजि के केवल ऐसे रूपों की पुष्टि करते हैं। गर्भाशय म्यूकोसा के बाहर एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के विकास के कारणों पर कोई सटीक डेटा नहीं है।

आदमयन एल.वी.

एंडोमेट्रियोसिस एक अनसुलझी वैज्ञानिक और नैदानिक ​​समस्या बनी हुई है, जिनमें से मुख्य बहस योग्य मुद्दों में निम्नलिखित शामिल हैं: एंडोमेट्रियोसिस हमेशा एक बीमारी है; विकास और वर्गीकरण के तंत्र; एंडोमेट्रियोसिस के आनुवंशिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी पहलू; बाहरी, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस; रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस; एंडोमेट्रियोसिस और पैल्विक दर्द; एंडोमेट्रियोसिस और चिपकने वाली प्रक्रिया; एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन; नैदानिक ​​मानदंड; निदान और उपचार के लिए पारंपरिक और गैर-पारंपरिक दृष्टिकोण। एंडोमेट्रियोसिस के 1300 से अधिक रोगियों की जांच, उपचार और निगरानी ने एंडोमेट्रियोसिस के मॉर्फोफंक्शनल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, जैव रासायनिक, आनुवंशिक पहलुओं के बारे में लेखकों की अपनी स्थिति निर्धारित करना और वैकल्पिक उपचार कार्यक्रम विकसित करना संभव बना दिया।

एटियोपैथोजेनेसिस की अवधारणाएं

एंडोमेट्रियोसिस की परिभाषा एक ऐसी प्रक्रिया के रूप में जिसमें गर्भाशय गुहा के बाहर ऊतक का एक सौम्य विकास होता है, एंडोमेट्रियम के रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों के समान, पिछली शताब्दी में अपरिवर्तित रहा है। एंडोमेट्रियोसिस की घटना के निम्नलिखित मुख्य सिद्धांत प्राथमिकता में हैं:

1921 में जे.ए. सैम्पसन। गर्भाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप और हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रसार के दौरान एंडोमेट्रियल ट्रांसलोकेशन की भी संभावना है। यह "मेटास्टेसिस" का हेमटोजेनस मार्ग है जो फेफड़ों, त्वचा, मांसपेशियों को नुकसान के साथ एंडोमेट्रियोसिस के दुर्लभ रूपों के विकास की ओर जाता है;

एक मेटाप्लास्टिक सिद्धांत जो पेरिटोनियम और फुस्फुस के मेसोथेलियम के मेटाप्लासिया, लसीका वाहिकाओं के एंडोथेलियम, गुर्दे के नलिकाओं के उपकला और कई अन्य ऊतकों द्वारा एंडोमेट्रियल जैसे ऊतक की उपस्थिति की व्याख्या करता है;

डिसोन्टोजेनेटिक सिद्धांत, भ्रूणजनन के विघटन की संभावना और म्यूलेरियन नहर के असामान्य रूप से स्थित मूल से एंडोमेट्रियोइड ऊतक के विकास पर आधारित है। लेख के लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, एंडोमेट्रियोइड घावों को अक्सर जननांग अंगों की जन्मजात विसंगतियों (बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, गौण गर्भाशय सींग, जो मासिक धर्म के रक्त के सामान्य बहिर्वाह को बाधित करता है) के साथ जोड़ा जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास में महत्वपूर्ण क्षण - एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया की घटना - को अभी तक किसी भी सिद्धांत द्वारा समझाया नहीं गया है। निस्संदेह, इसके लिए यह आवश्यक है कि एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में प्रत्यारोपण करने की क्षमता बढ़ जाती है, और एक्टोपिक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की निकासी सुनिश्चित करने के लिए शरीर की सुरक्षा अपर्याप्त होती है। इन स्थितियों का कार्यान्वयन एक या अधिक कारकों के प्रभाव में संभव है: हार्मोनल असंतुलन; प्रतिकूल पारिस्थितिकी; आनुवंशिक प्रवृतियां; प्रतिरक्षा विकार; सूजन और जलन; यांत्रिक चोट; प्रोटियोलिसिस, एंजियोजेनेसिस और आयरन मेटाबॉलिज्म की प्रणालियों में विकार।

आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति विज्ञान के रूप में एंडोमेट्रियोसिस नवीनतम अवधारणाओं में से एक है, जो रोग के पारिवारिक रूपों की उपस्थिति पर आधारित है, मूत्रजननांगी पथ और अन्य अंगों की विकृतियों के साथ एंडोमेट्रियोसिस का लगातार संयोजन, साथ ही साथ पाठ्यक्रम की विशेषताएं। रोग के वंशानुगत रूपों के साथ एंडोमेट्रियोसिस (प्रारंभिक शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, उपचार के लिए प्रतिरोध)। लेख के लेखकों ने एक माँ और दो बेटियों में एक माँ और आठ बेटियों (विभिन्न स्थानीयकरण के एंडोमेट्रियोसिस) में एंडोमेट्रियोसिस के मामलों का वर्णन किया है ( एंडोमेट्रियोइड ओवेरियन सिस्ट), जुड़वां बहनों में एंडोमेट्रियोसिस। साइटोजेनेटिक अध्ययनों के आधार पर, एंडोमेट्रियोसिस के साथ एचएलए एंटीजन (मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) का संबंध, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में गुणसूत्रों में मात्रात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन (गुणसूत्र 17 की बढ़ी हुई हेटेरोज़ायोसिटी, एयूप्लोइडी) स्थापित किया गया है, यह सुझाव दिया गया है कि द्विपक्षीय एंडोमेट्रियोइड सिस्ट हो सकते हैं विभिन्न क्लोनों से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न और विकसित होते हैं। भविष्य में विशिष्ट आनुवंशिक मार्करों का पता लगाने से आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान करना, रोकथाम करना और रोग के पूर्व नैदानिक ​​चरणों का निदान करना संभव हो जाएगा।

एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिरक्षात्मक पहलुओं का 1978 से गहन अध्ययन किया गया है। रुचि एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में परिवर्तन की उपस्थिति पर डेटा है, जो रोग के विकास और प्रगति में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं में इतनी शक्तिशाली आक्रामक क्षमता होती है कि वे प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान पहुंचाती हैं।

गहरी घुसपैठ वाले एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में लेख के लेखकों द्वारा प्राप्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ और परिधीय रक्त कोशिकाओं की इंट्राविटल चरण-हस्तक्षेप छवियां इस बीमारी के रोगजनन में प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रिय भागीदारी को स्पष्ट रूप से इंगित करती हैं। अधिकांश वर्तमान अध्ययन पेरिटोनियल मैक्रोफेज, साइटोकिन्स, इंटीग्रिन, वृद्धि कारक, एंजियोजेनेसिस और प्रोटियोलिसिस की भूमिका के लिए समर्पित हैं, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के आरोपण का पक्ष लेते हैं और पेरिटोनियल वातावरण में प्रो-भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनते हैं। उत्पादन (विशेष रूप से, डाइऑक्सिन) , एंडोमेट्रियोसिस की घटना।

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस के मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारकों को प्रतिगामी मासिक धर्म, कोइलोमिक मेटाप्लासिया, भ्रूण के अवशेषों की सक्रियता, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस, आनुवंशिक गड़बड़ी, आईट्रोजेनिक प्रसार, प्रोटियोलिसिस सिस्टम के विकार माना जाना चाहिए। एंडोमेट्रियोसिस के विकास के लिए जोखिम कारक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, शुरुआती मेनार्चे, भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म, मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह विकार, प्रतिकूल वातावरण, मोटापा, धूम्रपान और तनाव हैं।

शब्दावली और वर्गीकरण

एंडोमेट्रियोसिस को पारंपरिक रूप से जननांग और एक्सट्रैजेनिटल में विभाजित किया जाता है, और जननांग, बदले में, आंतरिक (गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियोसिस) और बाहरी (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम, रेट्रोकर्विकल क्षेत्र, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, पेरिटोनियम, रेक्टो-गर्भाशय गुहा के एंडोमेट्रियोसिस) में विभाजित होता है। ) हाल के वर्षों में "आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस" को तेजी से एक बहुत ही विशेष बीमारी के रूप में माना जाता है और इसे "एडेनोमायोसिस" शब्द द्वारा नामित किया गया है। आंतरिक और बाहरी एंडोमेट्रियोसिस की रूपात्मक विशेषताओं के एक तुलनात्मक विश्लेषण ने कई शोधकर्ताओं को यह सुझाव देने की अनुमति दी कि रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस एडेनोमायोसिस (एडेनोमायोसिस एक्सटर्ना) का एक "बाहरी" प्रकार है। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के 20 से अधिक हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट हैं, जिनमें शामिल हैं: इंट्रापेरिटोनियल या सबपेरिटोनियल (वेसिकुलर - सिस्टिक या पॉलीपॉइड), साथ ही साथ पेशी रेशेदार, प्रोलिफ़ेरेटिव, सिस्टिक (एंडोमेट्रियोइड सिस्ट)।

पिछले 50 वर्षों में, एंडोमेट्रियोसिस के 10 से अधिक वर्गीकरण विकसित किए गए हैं, जिनमें से कोई भी सार्वभौमिक के रूप में मान्यता प्राप्त नहीं है। विश्व अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण 1979 में अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी (1995 से - अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण था और 1996 में संशोधित, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया के कुल क्षेत्रफल और गहराई की गणना के आधार पर, चरणों में व्यक्त: चरण I - न्यूनतम एंडोमेट्रियोसिस (1-5 अंक), चरण II - हल्के एंडोमेट्रियोसिस (6-15 अंक), चरण III - मध्यम एंडोमेट्रियोसिस (16-40 अंक), चरण IV - गंभीर एंडोमेट्रियोसिस (40 से अधिक अंक) ) वर्गीकरण कमियों के बिना नहीं है, जिनमें से मुख्य प्रसार के चरण, स्कोरिंग द्वारा निर्धारित, और रोग की वास्तविक गंभीरता के बीच लगातार विसंगति है। लेख के लेखक गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियोसिस के अपने स्वयं के नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर और रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस, जो एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया के प्रसार के चार चरणों के आवंटन के लिए प्रदान करते हैं। निस्संदेह, रोग की वास्तविक गंभीरता नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है जो रोग के एक विशेष प्रकार के पाठ्यक्रम की विशेषता है।

एंडोमेट्रियोसिस की घातकता

पहली बार, एंडोमेट्रियोसिस के घातक अध: पतन की सूचना जे.ए. 1925 में सैम्पसन, एक एंडोमेट्रियोइड फोकस में एक घातक प्रक्रिया के लिए रोग संबंधी मानदंड निर्धारित करने के बाद: एक ही अंग में कैंसर और सौम्य एंडोमेट्रियोइड ऊतक की उपस्थिति; एंडोमेट्रियोइड ऊतक में एक ट्यूमर की घटना; एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं द्वारा ट्यूमर कोशिकाओं का पूरा घेरा।

घातक एंडोमेट्रियोसिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम ट्यूमर के तेजी से विकास, इसके बड़े आकार और ट्यूमर मार्करों के स्तर में तेज वृद्धि की विशेषता है। पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, गैर-प्रसारित रूपों के लिए जीवित रहने की दर 65% है, प्रसारित रूपों के लिए - 10%। एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में घातक ट्यूमर का सबसे आम प्रकार एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा (लगभग 70%) है। व्यापक एंडोमेट्रियोसिस के साथ, गर्भाशय और उपांगों को हटाने के बाद भी, एंडोमेट्रियोइड ऊतक हाइपरप्लासिया और अतिरिक्त डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस की घातकता का खतरा बना रहता है, जिसे एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति से सुगम बनाया जा सकता है।

एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस

एंडोमेट्रियोसिस के दुर्लभ रूप जिनके लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, वे एक्सट्रैजेनिटल फ़ॉसी होते हैं जो एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में मौजूद हो सकते हैं या एक संयुक्त घाव के घटक हो सकते हैं। 1989 में, मार्खम और रॉक ने एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा: कक्षा I - आंतों; कक्षा यू - मूत्र; कक्षा एल - ब्रोंकोपुलमोनरी; कक्षा ओ - अन्य अंगों के एंडोमेट्रियोसिस। प्रत्येक समूह में प्रभावित अंग के दोष के साथ या उसके बिना (बिना या बिना) रोग के प्रकार शामिल हैं, जो उपचार की रणनीति निर्धारित करने में मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

निदान

1994 में एफ. कोनिनक्स ने सुझाव दिया कि "एंडोमेट्रियोसिस" शब्द केवल संरचनात्मक सब्सट्रेट को संदर्भित करता है; और इस सब्सट्रेट से जुड़ी एक बीमारी और कुछ लक्षणों को प्रकट करने को "एंडोमेट्रियोइड रोग" कहा जाता है। एडिनोमायोसिस का पता उन 30% महिलाओं में हिस्टोलॉजिकल तैयारी में लगाया जाता है, जो कुल हिस्टेरेक्टॉमी से गुज़री हैं। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस की घटना सामान्य आबादी में 7-10% होने का अनुमान है, बांझपन वाली महिलाओं में 50% और पैल्विक दर्द वाली महिलाओं में 80% तक पहुंचती है। एंडोमेट्रियोसिस सबसे अधिक बार प्रजनन आयु (25-40 वर्ष) की महिलाओं में होता है, जो अक्सर गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, जननांग अंगों के प्रतिरोधी विकृतियों के साथ संयुक्त होता है।

बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का अंतिम निदान केवल घावों के प्रत्यक्ष दृश्य के साथ संभव है, जो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है, जो निम्न में से कम से कम दो लक्षणों को प्रकट करता है: एंडोमेट्रियल एपिथेलियम; एंडोमेट्रियल ग्रंथियां; एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा; हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज। यह याद रखना चाहिए कि 25% मामलों में, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां और स्ट्रोमा foci में नहीं पाए जाते हैं, और इसके विपरीत, 25% मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस के रूपात्मक लक्षण नेत्रहीन अपरिवर्तित पेरिटोनियम के नमूनों में पाए जाते हैं। अंतिम निदान एडेनोमायोसिस भी सामग्री के पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है जब निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जाता है: एंडोमेट्रियल ग्रंथियां और एंडोमेट्रियम की बेसल परत से 2.5 मिमी से अधिक की दूरी पर स्ट्रोमा; हाइपरप्लासिया और मांसपेशी फाइबर के अतिवृद्धि के रूप में मायोमेट्रियम की प्रतिक्रिया; गर्भाशय के हाइपरप्लास्टिक चिकनी मांसपेशी फाइबर के आसपास की ग्रंथियों और स्ट्रोमा में वृद्धि; प्रोलिफ़ेरेटिव की उपस्थिति और स्रावी परिवर्तनों की अनुपस्थिति।

एंडोमेट्रियोसिस के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण, जो उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते हैं, वे हैं पैल्विक दर्द, सामान्य मासिक धर्म के रक्तस्राव में व्यवधान, बांझपन और पैल्विक अंगों की शिथिलता। रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और सेट व्यक्तिगत रूप से भिन्न होते हैं। एडेनोमायोसिस की एक लक्षण विशेषता - मेनोमेट्रोरेजिया और "डब" प्रकार के पेरिमेनस्ट्रुअल स्पॉटिंग, एक्टोपिक एंडोमेट्रियम के चक्रीय परिवर्तनों और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन दोनों के कारण है। पैल्विक दर्द, आमतौर पर मासिक धर्म से एक दिन पहले और उसके दौरान बढ़ जाता है, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस दोनों के लिए विशिष्ट है।

डिस्पेर्यूनिया की शिकायतें एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित 26-70% रोगियों द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं, जो रेट्रोकर्विकल क्षेत्र, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स के प्रमुख घाव के साथ होती हैं। यह लक्षण आसंजनों के साथ रेट्रोयूटेरिन स्पेस के विस्मरण, निचली आंतों के स्थिरीकरण और एंडोमेट्रियोसिस द्वारा तंत्रिका तंतुओं को सीधे नुकसान दोनों के कारण होता है। एक काफी सामान्य घटना काफी आकार के एंडोमेट्रियोइड सिस्ट में दर्द की अनुपस्थिति है। इसी समय, तीव्र पैल्विक दर्द अक्सर हल्के से मध्यम श्रोणि एंडोमेट्रियोसिस के साथ होता है और संभवतः प्रोस्टाग्लैंडीन स्राव में परिवर्तन और पेरिटोनियल वातावरण में अन्य प्रो-भड़काऊ परिवर्तनों के कारण होता है। दर्द की गंभीरता का आकलन करते समय, वे रोगी के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर भरोसा करते हैं, जो काफी हद तक उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं (मनो-भावनात्मक, सामाजिक-जनसांख्यिकीय) पर निर्भर करता है।

एंडोमेट्रियोसिस (अन्य स्पष्ट कारणों की अनुपस्थिति में) की एक अन्य लक्षण विशेषता बांझपन है, जो इस विकृति के साथ 46-50% में होती है। इन दो स्थितियों के बीच कारण संबंध हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के कुछ प्रकारों के लिए, यह साबित हो गया है कि बांझपन इस तरह की शारीरिक क्षति का प्रत्यक्ष परिणाम है, जैसे कि फ़िम्ब्रिया की चिपकने वाली विकृति, पेरिओवेरियन आसंजनों द्वारा अंडाशय का पूर्ण अलगाव, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट द्वारा डिम्बग्रंथि के ऊतकों को नुकसान। माना जाता है कि एंडोमेट्रियोसिस के विकास या इसके परिणाम में शामिल कारकों की भूमिका अधिक विवादास्पद है: हार्मोन के स्तर के अनुपात का उल्लंघन जो अवर ओव्यूलेशन और / या कॉर्पस ल्यूटियम, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक हीनता की ओर ले जाता है; स्थानीय विकारों (प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के बढ़े हुए स्तर, टी-लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई शमन / साइटोटोक्सिक आबादी, वृद्धि कारक, प्रोटियोलिसिस सिस्टम की गतिविधि) और सामान्य (टी-हेल्पर्स / इंड्यूसर और सक्रिय टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी) प्राकृतिक हत्यारों की बढ़ी हुई गतिविधि, टी-सप्रेसर्स / साइटोटोक्सिक कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री) प्रतिरक्षा।

एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक, अभ्यास में अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी के व्यापक परिचय के बावजूद, एक द्वैमासिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा बनी हुई है, जो रोग के रूप के आधार पर, गर्भाशय में एक ट्यूमर जैसी गठन का पता लगाना संभव बनाती है। उपांग, गर्भाशय में वृद्धि और इसकी गतिशीलता की सीमा, रेट्रोकर्विकल क्षेत्र में संघनन। , छोटे श्रोणि और sacro-uterine स्नायुबंधन की दीवारों के तालमेल पर दर्द। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के योनि भाग के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, जांच करने पर, एंडोमेट्रियोइड संरचनाएं दिखाई देती हैं।

विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक अध्ययन ने डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स को निर्धारित करना संभव बना दिया है, जो सटीकता की सबसे बड़ी डिग्री के साथ एंडोमेट्रियोसिस के नैदानिक ​​और शारीरिक रूप को स्थापित करता है। विभिन्न प्रकार के एंडोमेट्रियोसिस (एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर, रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस, एडिनोमायोसिस) वाले रोगियों की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड को एल्गोरिदम में इष्टतम और आम तौर पर उपलब्ध स्क्रीनिंग विधि माना जाता है, हालांकि यह सतह प्रत्यारोपण को प्रकट नहीं करता है। चूंकि अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) का उपयोग करके एडिनोमायोसिस के निदान की गुणवत्ता में सुधार होता है, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का उपयोग कम प्रासंगिक हो जाता है, खासकर जब से इस पद्धति का नैदानिक ​​​​मूल्य सीमित है। एमआरआई और एससीटी का रेट्रोकर्विकल ज़ोन और पैरामीट्रियम के एंडोमेट्रियोइड घुसपैठ में सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है, जिससे रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ संबंध और पूरे श्रोणि गुहा की शारीरिक स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है। गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए, कोल्पोस्कोपी और हिस्टेरोसेर्वोस्कोपी मूल्यवान तरीके हैं।

वर्तमान में, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका लैप्रोस्कोपी है। पेल्विक पेरिटोनियम पर 20 से अधिक प्रकार के सतही एंडोमेट्रियोइड घावों का साहित्य में वर्णन किया गया है: लाल घाव, आग जैसे घाव, रक्तस्रावी पुटिका, संवहनी पॉलीपॉइड या पैपिलरी घाव, क्लासिक काले घाव, सफेद घाव, कुछ रंजकता के साथ या बिना निशान ऊतक। , एटिपिकल घाव, आदि। एलेन-मास्टर्स सिंड्रोम की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से एंडोमेट्रियोसिस के निदान की पुष्टि करती है (हिस्टोलॉजिकल रूप से - 60-80% मामलों में)।

एक विशिष्ट एंडोमेट्रियोइड पुटी के लैप्रोस्कोपिक लक्षण हैं: एक डिम्बग्रंथि पुटी जिसका व्यास 12 सेमी से अधिक नहीं है; श्रोणि की पार्श्व सतह और / या व्यापक लिगामेंट के पीछे के पत्ते के साथ आसंजन; मोटी चॉकलेट सामग्री। लैप्रोस्कोपी के दौरान एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के निदान की सटीकता 98-100% तक पहुंच जाती है। रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता रेट्रोयूटेरिन स्पेस के पूर्ण या आंशिक विस्मरण के साथ आसंजन और / या मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवारों की घुसपैठ प्रक्रिया में शामिल होने के साथ होती है, रेक्टोवागिनल सेप्टम की घुसपैठ, डिस्टल यूरेटर्स, इस्थमस, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स , पैरामीट्रियम।

एडेनोमायोसिस, जो सीरस झिल्ली की भागीदारी के साथ गर्भाशय की दीवार की पूरी मोटाई को व्यापक रूप से प्रभावित करता है, एक विशिष्ट "संगमरमर" पैटर्न और सीरस कवर का पीलापन, गर्भाशय के आकार में एक समान वृद्धि या फोकल और गांठदार रूपों का कारण बनता है। , गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार का तेज मोटा होना, एडिनोमायोसिस के नोड के साथ दीवार का विरूपण, हाइपरप्लासिया मायोमेट्रियम। हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के निदान की प्रभावशीलता विवादास्पद है, क्योंकि दृश्य मानदंड अत्यंत व्यक्तिपरक हैं, और पैथोग्नोमोनिक संकेत - उनसे आने वाले रक्तस्रावी निर्वहन के साथ एंडोमेट्रियोइड मार्ग का अंतराल - अत्यंत दुर्लभ है।

कुछ लेखक हिस्टेरोस्कोपी के दौरान मायोमेट्रियम की बायोप्सी करने का सुझाव देते हैं, इसके बाद बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है। एंडोमेट्रियोसिस और इसके विभेदक निदान और एक घातक ट्यूमर के निदान में रक्त में विभिन्न ट्यूमर मार्करों का पता लगाना महत्वपूर्ण होता जा रहा है। वर्तमान में सबसे सुलभ ऑन्कोएंटिजेन्स सीए 19-9, सीईए और सीए 125 का पता लगाना है। लेख के लेखकों ने एंडोमेट्रियोसिस के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए अपने जटिल निर्धारण के लिए एक विधि विकसित की है।

एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों का वैकल्पिक प्रबंधन

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार हाल के वर्षों में इस समस्या का सबसे व्यापक रूप से चर्चित पहलू बन गया है। एक निर्विवाद स्थिति आज सर्जरी को छोड़कर किसी भी हस्तक्षेप द्वारा एंडोमेट्रियोसिस के संरचनात्मक सब्सट्रेट को समाप्त करने की असंभवता है, जबकि उपचार के अन्य तरीके रोग के लक्षणों की गंभीरता में कमी और शरीर के विभिन्न भागों के कार्यों की बहाली प्रदान करते हैं। रोगियों के सीमित दल में प्रजनन प्रणाली। हालांकि, सर्जिकल उपचार हमेशा रोगी के लिए उपयुक्त या स्वीकार्य नहीं होता है।

एक विकल्प के रूप में, एक परीक्षण (निदान के सत्यापन के बिना) न्यूनतम और मध्यम एंडोमेट्रियोसिस के दवा उपचार, या यों कहें, इस बीमारी के कारण कथित रूप से लक्षणों पर विचार किया जा सकता है। इस तरह की चिकित्सा केवल एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में व्यापक अनुभव वाले डॉक्टर द्वारा की जा सकती है, बशर्ते कि उदर गुहा में द्रव्यमान को बाहर रखा गया हो, लक्षणों के कोई अन्य (गैर-स्त्री रोग) संभावित कारण नहीं हैं, और केवल पूरी तरह से जांच के बाद रोगी। हालांकि यह गठन के आकार और इसके कैप्सूल की मोटाई में कमी की ओर जाता है, यह ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के सिद्धांतों का खंडन करता है।

दर्द के लक्षणों के संबंध में हार्मोनल थेरेपी की उच्च प्रभावशीलता पर कई लेखकों के आंकड़ों के बावजूद, घावों के सर्जिकल विनाश पर प्रजनन क्षमता पर इसके सकारात्मक प्रभाव के लाभ सिद्ध नहीं हुए हैं (रिपोर्ट की गई गर्भावस्था दर 30-60% है) और 37-70%, क्रमशः), रोग की आगे की प्रगति के संबंध में रोगनिरोधी मूल्य संदिग्ध है, और उपचार के पाठ्यक्रम की लागत लैप्रोस्कोपी की तुलना में है। दूसरी ओर, न्यूनतम-मध्यम एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल या चिकित्सा उपचार के पक्ष में स्पष्ट सांख्यिकीय डेटा के अभाव में, विकल्प रोगी के पास रहता है।

लेख के लेखक घावों के सर्जिकल हटाने को प्राथमिकता देते हैं, जिसकी पर्याप्तता सर्जन के अनुभव और ज्ञान पर निर्भर करती है। लैप्रोस्कोपी के दौरान गलती से एंडोमेट्रियोसिस का पता चलने के मामले में, प्रजनन अंगों को घायल किए बिना फॉसी को हटाना आवश्यक है। एंडोमेट्रियोइड फोकस की दृष्टि से निर्धारित सीमाएं हमेशा प्रसार की वास्तविक डिग्री के अनुरूप नहीं होती हैं, जिससे यह आवश्यक हो जाता है कि प्रदर्शन किए गए हस्तक्षेप की उपयोगिता का गंभीर रूप से मूल्यांकन किया जाए। गर्भाशय के साथ एक एकल ब्लॉक।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के साथ, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के कारणों और रिलेप्स को रोकने के लिए, सिस्ट कैप्सूल को पूरी तरह से हटाने के लिए मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, जिसकी आवृत्ति वैकल्पिक तरीकों (पंचर, सिस्ट ड्रेनेज, विभिन्न प्रभावों द्वारा कैप्सूल विनाश) के उपयोग के बाद 20 तक पहुंच जाती है। %. एडिनोमायोसिस के एक गांठदार या फोकल-सिस्टिक रूप के साथ, एडिनोमायोसिस से प्रभावित मायोमेट्रियम के उच्छेदन की मात्रा में युवा रोगियों के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है, दोष की अनिवार्य बहाली के साथ, एक उच्च जोखिम के रोगी को चेतावनी देना। एडेनोमायोसिस नोड और मायोमेट्रियम के बीच स्पष्ट सीमाओं की कमी के कारण पुनरावृत्ति। एडिनोमायोसिस के कट्टरपंथी उपचार को केवल कुल हिस्टेरेक्टॉमी माना जा सकता है।

एडिनोमायोसिस वाले रोगियों की अनुमेय गतिशील निगरानी या गैर-आक्रामक रोगसूचक उपचार, साथ ही निदान के बाद गहरी घुसपैठ एंडोमेट्रियोसिस बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्पष्ट किया जाता है। ड्रग थेरेपी उपचार का एक घटक बन सकता है, जिस पर मुख्य बोझ तब पड़ता है जब सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता अपर्याप्त होती है या इसे अस्वीकार कर दिया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ इनहिबिटर), साथ ही साथ हार्मोनल या एंटीहॉर्मोनल दवाओं को एक विशेष भूमिका दी जाती है, जिसका चिकित्सीय प्रभाव अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस के दमन पर आधारित होता है, एक हाइपोएस्ट्रोजेनिक राज्य का निर्माण या एनोव्यूलेशन

ये हार्मोनल गर्भनिरोधक, प्रोजेस्टोजेन (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन), एंड्रोजन डेरिवेटिव (गेस्ट्रिनोन), एंटीगोनैडोट्रोपिन (डैनज़ोल), गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (जीएनआरएच) एगोनिस्ट (ट्रिप्टोरेलिन, बसरेलिन) हैं; GnRH प्रतिपक्षी और प्रोजेस्टोजेन की एक नई पीढ़ी का वर्तमान में परीक्षण किया जा रहा है। कम से कम आक्रामक से शुरू होने पर, यदि संभव हो तो, साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखते हुए दवा को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। विशेष रूप से, जीएनआरएच एगोनिस्ट को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त विनियमन की खराब कार्यात्मक स्थिति वाले मरीजों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, जो कर सकते हैं इस समूह की दवाएं लेते समय, डैनाज़ोल, हालांकि काफी प्रभावी है, उच्च दैनिक खुराक (400-800 मिलीग्राम) में इसका जठरांत्र संबंधी मार्ग पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, और इसमें एंड्रोजेनाइजिंग और टेराटोजेनिक क्षमता भी होती है।

GnRH एगोनिस्ट की प्रीऑपरेटिव नियुक्ति पर चर्चा की जाती है, जिसके समर्थक एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी, वास्कुलराइज़ेशन और घुसपैठ करने वाले घटक के आकार को कम करके इसकी समीचीनता को सही ठहराते हैं। लेख के लेखकों के दृष्टिकोण से, यह अनुचित है, क्योंकि इस तरह के प्रभाव के परिणामस्वरूप, छोटे फॉसी के मास्किंग के कारण हेटेरोटोपिया के कट्टरपंथी हटाने, घुसपैठ के रूपों में घाव की वास्तविक सीमाओं की पहचान, और छूटना एंडोमेट्रियोइड पुटी के स्क्लेरोज़्ड कैप्सूल मुश्किल हैं। GnRH एगोनिस्ट के साथ थेरेपी को गैर-प्रजनन अंगों में एंडोमेट्रियोसिस के लक्षणों के उपचार में पहला कदम माना जाता है, जो कि विस्मृति की अनुपस्थिति में होता है। विस्मरण (आंशिक या पूर्ण) की उपस्थिति में, पसंद की विधि एक ऑपरेशन है जिसमें संबंधित विशेषज्ञ शामिल होते हैं, जिसके बाद हार्मोनल थेरेपी होती है।

GnRH एगोनिस्ट के साथ पोस्टऑपरेटिव उपचार उन्नत एंडोमेट्रियोसिस में प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए उचित है, जिसमें एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी का कट्टरपंथी निष्कासन प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए या महत्वपूर्ण अंगों को घायल करने के जोखिम के साथ-साथ उच्च स्तर के रोगियों में नहीं किया गया था। रोग की पुनरावृत्ति या दृढ़ता का जोखिम। व्यापक एंडोमेट्रियोसिस के साथ, पोस्टऑपरेटिव हार्मोनल थेरेपी को विरोधी भड़काऊ और स्पा उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो दर्द सिंड्रोम की छूट को बढ़ाता है और पुन: संचालन के जोखिम को कम करता है। GnRH एगोनिस्ट थेरेपी में हड्डियों के नुकसान और हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रभावों को कम करने के लिए ऐड-बैक थेरेपी के सिद्धांतों में शामिल हैं: प्रोजेस्टोजेन; प्रोजेस्टोजेन + बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स; कम खुराक में प्रोजेस्टोजेन + एस्ट्रोजेन।

हार्मोनल उपचार के विकल्पों में एक विशेष स्थान एंडोमेट्रियोसिस (एडनेक्टॉमी के साथ या बिना हिस्टेरेक्टॉमी) के लिए की जाने वाली रेडिकल सर्जरी के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी है। कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद लक्षणों की पुनरावृत्ति के साथ एंडोमेट्रियोसिस फॉसी की दृढ़ता का वर्णन किया गया है। संभावित पुनरावृत्ति और अवशिष्ट घावों की दुर्दमता दोनों के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, एस्ट्रोजेन को प्रोजेस्टोजेन के साथ संयोजन में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

उपचार के बाद एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति या दृढ़ता रोग के पाठ्यक्रम की अप्रत्याशितता के कारण आधुनिक स्त्री रोग में सबसे अधिक चर्चा की जाने वाली समस्याओं में से एक है। अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि एक विधि के अभाव में जो प्रदर्शन किए गए हस्तक्षेप की पर्याप्तता का सटीक मूल्यांकन प्रदान करता है, संपूर्ण एंडोमेट्रियोइड सब्सट्रेट को हटाने की गारंटी किसी भी सर्जिकल तकनीक द्वारा नहीं दी जा सकती है, और इससे भी अधिक ड्रग थेरेपी द्वारा। दूसरी ओर, एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में प्रणालीगत विकारों की भूमिका को पहचानते हुए, कोई भी डे नोवो एंडोमेट्रियोसिस की संभावना से इनकार नहीं कर सकता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 2% से 47% तक भिन्न होती है। रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति की उच्चतम आवृत्ति (19-45%) एंडोमेट्रियोसिस के घुसपैठ के रूपों में घाव की वास्तविक सीमाओं को निर्धारित करने में कठिनाई और महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित फॉसी को हटाने के लिए एक आक्रामक दृष्टिकोण की सचेत अस्वीकृति के साथ जुड़ी हुई है। .

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस को एटियोपैथोजेनेसिस के विरोधाभासी पहलुओं और पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​विरोधाभासों की विशेषता है, जिन्हें अभी तक समझाया नहीं गया है। दरअसल, रोग की एक सौम्य प्रकृति के साथ, स्थानीय आक्रमण के साथ एक आक्रामक पाठ्यक्रम, व्यापक वितरण और फ़ॉसी का प्रसार संभव है; न्यूनतम एंडोमेट्रियोसिस अक्सर गंभीर पैल्विक दर्द के साथ होता है, और बड़े एंडोमेट्रियोइड सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं; हार्मोन के चक्रीय संपर्क से एंडोमेट्रियोसिस का विकास होता है, जबकि उनका निरंतर उपयोग रोग को दबा देता है। ये रहस्य एंडोमेट्रियोसिस की समस्या के सभी क्षेत्रों में बुनियादी और नैदानिक ​​अनुसंधान दोनों को और अधिक गहन और विस्तार करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।

पिछली तिमाही शताब्दी में, जननांग एंडोमेट्रियोसिस की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है। वर्तमान में, एंडोमेट्रियोसिस धीरे-धीरे रूस में स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में तीसरे स्थान पर जा रहा है, क्योंकि प्रजनन आयु की लगभग 8-15% महिलाओं में यह विकृति है। जननांग एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की महिलाओं में दूसरी सबसे आम बीमारी है, जिससे बांझपन, दर्द और विभिन्न मासिक धर्म अनियमितताएं होती हैं।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस की समस्या विशेष रूप से युवा महिलाओं के लिए प्रासंगिक है, क्योंकि रोग महत्वपूर्ण प्रजनन और मासिक धर्म की शिथिलता, लगातार दर्द सिंड्रोम, आसन्न अंगों की शिथिलता के साथ-साथ रोगियों की सामान्य स्थिति में गिरावट, उनकी क्षमता में कमी के साथ है। काम करने के लिए। जननांग एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम स्थानीयकरण गर्भाशय की हार है - एडेनोमायोसिस, जिसकी इस विकृति की संरचना में हिस्सा 70 से 80% तक है।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य मोर्फो-बायोकेमिकल अध्ययनों के परिणामों के सुधार के आधार पर रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में उपचार की रणनीति में सुधार करना था।

हिस्टोलॉजिकली सत्यापित निदान के साथ 50 रोगियों (औसत आयु 42.6 ± 3.35 वर्ष) सहित एडेनोमायोसिस वाले 90 रोगियों में एक व्यापक नैदानिक, मॉर्फो-बायोकेमिकल अध्ययन किया गया था। एडिनोमायोसिस (औसत आयु 38.7 ± 2.71 वर्ष) वाले 40 रोगियों के रूढ़िवादी उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक वाद्य परीक्षा की गई: अलोका -630 (जापान), मेगास (इटली) उपकरणों और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके कार्ल स्टोर्ज़ एंडोस्कोपिक उपकरण (जर्मनी) का उपयोग करके पेट और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। सोडियम क्लोराइड (0.9%) और ग्लूकोज (5.0%) के बाँझ समाधान एक विपरीत माध्यम के रूप में उपयोग किए गए थे। प्रारंभिक परीक्षा के बाद, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा म्यूकोसा के अलग-अलग नैदानिक ​​​​इलाज, उनके हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद, एक नियंत्रण हिस्टेरोस्कोपी किया गया था।

हिस्टोलॉजिकल सामग्री को आम तौर पर स्वीकृत विधि अनुसार संसाधित किया गया था। हिस्टोकेमिकल विधियों ने ए। क्राइगर-स्टोयालोव्स्की की विधि के अनुसार एल्कियन ब्लू का उपयोग करके मायोमेट्रियम के संयोजी ऊतक के मुख्य पदार्थ का खुलासा किया; तटस्थ पॉलीसेकेराइड का निर्धारण पीएएस प्रतिक्रिया, सेल नाभिक के डीएनए का उपयोग करके किया गया था - फेलजेन विधि के अनुसार, संयोजी ऊतक के ऊतक संरचनाओं की मैक्रोमोलेक्यूलर स्थिरता - के। वेलिकन की विधि के अनुसार।

फॉस्फॉइनोसाइट्स (पिन) का अलगाव प्रवाह पतली परत क्रोमैटोग्राफी की एक बेहतर विधि का उपयोग करके किया गया था, जिससे विभिन्न पिन की सामग्री को निर्धारित करना संभव हो गया। पूरे रक्त, मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों में फिन की सामग्री का अध्ययन किया गया था। रक्त में फिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए तुलना समूह में 50 स्वस्थ महिला दाताओं (औसत आयु 39.3 ± 2.45 वर्ष) शामिल थी।

एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल डेटा का विश्लेषण, एडिनोमायोसिस (औसत आयु 38.7 ± 2.71 वर्ष) वाले 40 रोगियों की एक व्यापक परीक्षा (हिस्टेरोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग) के परिणाम, जिन्होंने रूढ़िवादी चिकित्सा प्राप्त की थी।

रोगियों की सबसे विशिष्ट शिकायतें स्थापित की गईं: डिसमेनोरिया, जिसे 34 (86.1%) महिलाओं द्वारा नोट किया गया था, मेनोरेजिया - 17 (42.5%), जननांग पथ से पूर्व और मासिक धर्म के बाद का रक्त स्राव - 14 (35.0%)। इसके अलावा, 18 (45.0%) रोगियों ने पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत की; पैल्विक क्षेत्र में दर्द के लिए जो मासिक धर्म या संभोग से जुड़ा नहीं है - 10 (25.0%) महिलाएं; डिस्पेर्यूनिया 13 (32.5%) रोगियों में नोट किया गया था। हर पांचवीं महिला को सिरदर्द और चक्कर आने के साथ कष्टार्तव होता था। 23 (57.5%) महिलाओं द्वारा चिड़चिड़ापन, उदास मनोदशा, प्रदर्शन में कमी और विक्षिप्त विकारों को नोट किया गया। अधिकांश में, दर्द सिंड्रोम सामान्य कमजोरी, चिंता, भय, उत्तेजना, भावनात्मक अस्थिरता, विचलित ध्यान, स्मृति हानि, नींद की गड़बड़ी और अन्य मनोदैहिक अभिव्यक्तियों के साथ था जो हर दूसरे रोगी को परेशान करता था।

एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में गर्भावस्था के 6-7 सप्ताह के अनुरूप गर्भाशय के आकार में वृद्धि का पता चला - 31 रोगियों में, बाकी महिलाओं में, गर्भाशय गर्भावस्था के 8-9 सप्ताह तक बढ़ गया था। गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन किसी भी रोगी में नहीं पाए गए, दोनों दो-हाथ और इकोोग्राफिक अध्ययनों में।

नैदानिक ​​​​निदान को स्पष्ट करने के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण वाद्य विधियों का उपयोग करके एक परीक्षा की गई: अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी। एडेनोमायोसिस का पता लगाने में अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री 77.5 ± 6.69%, हिस्टेरोस्कोपी - 87.5 ± 5.29% थी।

50 संचालित रोगियों (औसत आयु 42.6 ± 3.35 वर्ष) में रूपात्मक परीक्षा द्वारा सत्यापित एडेनोमायोसिस के साथ एक मॉर्फो-बायोकेमिकल अध्ययन किया गया था। यह स्थापित किया गया था कि हेटरोटोपिक फ़ॉसी की वृद्धि के साथ मायोमेट्रियल माइक्रोवैस्कुलचर, लिम्फोस्टेसिस, पेरिवास्कुलर मायोमेट्रियल ऊतक की एडिमा, एंडोमेट्रियोसिस के फ़ॉसी के आसपास ऊतक बेसोफिल की संख्या में वृद्धि, और एलिसियन की एक उच्च सामग्री के साथ थी। अंतरकोशिकीय पदार्थ में सकारात्मक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स। क्षति के II-III डिग्री में ये परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट थे। मायोमेट्रियम में स्थित ग्रंथियों के चारों ओर रेशेदार संरचना के नुकसान के साथ अरजीरोफिलिक पदार्थ का एक असमान संघनन और द्रवीकरण पाया गया। बेसो- और पिक्रिनोफिलिया के विकास के रूप में मायोमेट्रियम के संयोजी ऊतक कंकाल के जमीनी पदार्थ और रेशेदार संरचनाओं की संरचना का उल्लंघन, इंटरमॉलिक्युलर बॉन्ड की प्रगतिशील हानि, अम्लीय गैर-सल्फेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का संचय, और वृद्धि ऊतक बेसोफिल की संख्या में उभरते ऊतक हाइपोक्सिया का परिणाम है। नमूनों में मौजूद मायोमेट्रियम के माइक्रोवैस्कुलचर की अधिकता और पेरिवासल रिक्त स्थान की एडिमा और स्पष्ट लिम्फोस्टेसिस को बाद की रूपात्मक अभिव्यक्ति माना जा सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, ऊतकों में गहराई से घुसपैठ करने से, नसों के इस्किमिया और उनके विघटन की ओर जाता है। इन प्रक्रियाओं का परिणाम रीढ़ की हड्डी के खंड के स्तर पर अभिवाही इनपुट में परिवर्तन है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाला आवेग लगातार बदलता है, जिससे दर्द की संवेदी गुणवत्ता और सबसे अधिक की उपस्थिति में परिवर्तन होता है। दर्दनाक संवेदनाएँ। रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म, जो एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में विकसित होता है, इस्केमिक विकारों को बढ़ाता है, मस्तिष्क में अभिवाही आवेगों को और बढ़ाता है, सहानुभूति सजगता में "दुष्चक्र" के गठन में योगदान देता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियोसिस के कार्यशील फ़ॉसी स्वयं यौन क्रिया के नियमन के उच्च केंद्रों के एक शक्तिशाली अड़चन में बदल जाते हैं, जिससे कोशिकाओं की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि में और उत्तेजना होती है। नतीजतन, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जिसमें मुख्य भूमिका रक्त-गर्भाशय ऊतक प्रणाली में अंतःक्रियात्मक संबंधों के उल्लंघन की होती है। यह सब एक दुष्चक्र के गठन की ओर जाता है, जो परस्पर संबंधित हार्मोनल, प्रतिरक्षा, सेलुलर विकारों की विशेषता है, जो अकेले हार्मोनल दवाओं के साथ पूरी तरह से समाप्त करना बेहद मुश्किल है। यह इस विकृति वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की कम दक्षता से स्पष्ट है।

वर्तमान में, सेल प्रसार की प्रक्रियाओं में एराकिडोनिक एसिड और इसके मेटाबोलाइट्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस और थ्रोम्बोक्सेन ए 2) के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि प्रोस्टाग्लैंडिंस कोशिका प्रसार और/या विभेदन के नियमन को प्रभावित कर सकते हैं, विशेष रूप से एंडोमेट्रियम में। एडिनोमायोसिस के रोगियों में दर्द की घटना एराकिडोनिक एसिड डेरिवेटिव - प्रोस्टाग्लैंडीन के हाइपरप्रोडक्शन के कारण हो सकती है। सूजन, इस्किमिया और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान उत्पन्न होने वाले अल्गोजेनिक उत्पादों के प्रति संवेदीकरण की घटना प्रोस्टाग्लैंडीन से जुड़ी होती है। प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2α (पीजीएफ 2α) और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 (पीजीई 2) मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम में जमा हो जाते हैं और कष्टार्तव के लक्षण पैदा करते हैं। पीजीएफ 2α और पीजीई 2 तथाकथित साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग के माध्यम से एराकिडोनिक एसिड से संश्लेषित होते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन के अतिउत्पादन का मुख्य स्रोत सक्रिय मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं हैं। हमने एडेनोमायोसिस के रोगियों में फैगोसाइटिक मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में फिन की सामग्री का अध्ययन किया, मोनोसाइट्स में उनकी उपस्थिति से उनकी सामग्री का आकलन किया। रक्त में फिन की सामग्री शरीर में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन की बारीकियों को दर्शाती है, क्योंकि कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास और परिवर्तन में इनोसिटोल युक्त लिपिड की भागीदारी साबित हुई है। यह पाया गया कि एडेनोमायोसिस वाले रोगियों में मोनोसाइट्स में, मुख्य फिन - फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल (पीआई) की मात्रा नियंत्रण समूह की महिलाओं में मूल्यों की तुलना में 1.3 गुना कम हो गई थी। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में, एफआई की कमी प्रसार की प्रक्रियाओं में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिसका अर्थ है कि इस बीमारी के उपचार में इन विकारों को ठीक किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, एडिनोमायोसिस के उपचार के लिए सबसे प्रभावी दवाएं गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (ज़ोलाडेक्स, डिकैपेप्टाइल, डिफेरेलिन, बुसेरेलिन एसीटेट, बुसेरेलिन-डिपो, आदि) हैं। साथ ही, दवाओं की उच्च लागत उन्हें नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति नहीं देती है। इस संबंध में, सीमित वित्तीय संसाधनों वाले रोगियों को प्रोजेस्टोजेन निर्धारित किया जाता है, जिसमें नॉरएथिस्टरोन एसीटेट एक सक्रिय पदार्थ के रूप में प्रकट होता है - नॉरकोलट (गेडॉन रिक्टर, हंगरी), प्रिमोलट-नोर (शेरिंग, जर्मनी)।

पारंपरिक हार्मोनल थेरेपी के परिणामों और एडिनोमायोसिस के उपचार के लिए हमारे द्वारा विकसित विधि का अध्ययन किया गया। रोगियों के पहले समूह में 20 महिलाएं (औसत आयु 38.2 ± 2.88 वर्ष) शामिल थीं, जिन्हें केवल हार्मोनल थेरेपी (नॉरकोलट - 10 मिलीग्राम प्रति दिन मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक 6 महीने के लिए) प्राप्त हुई थी। रोगियों के दूसरे समूह में, जिसमें 20 रोगी शामिल थे (औसत आयु 39.4 ± 2.97 वर्ष), निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके जटिल उपचार किया गया था: ट्रेंटल (1 टैबलेट) के साथ संयोजन में नॉरकोलट (पहले समूह के रोगियों में खुराक की खुराक) 6 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार), हॉफिटोल (श्रम। रोजा-फाइटोफार्मा) (2-3 गोलियां भोजन से पहले दिन में 3 बार 20 दिनों के लिए) कम-ऊर्जा लेजर थेरेपी के 10 सत्रों के संयोजन में, डिवाइस RIKTA द्वारा किया जाता है (रूस) हमारे द्वारा विकसित पद्धति (2004) के अनुसार। 2 महीने के बाद लेजर थेरेपी का दूसरा कोर्स किया गया। लेजर थेरेपी की चिकित्सीय प्रभावकारिता इस उपकरण के लेजर, अवरक्त और चुंबकीय दोनों प्रभावों के साथ-साथ इस प्रकार की ऊर्जा के संयुक्त उपयोग की बारीकियों के कारण है। हॉफिटोल एक स्पष्ट हेपाटो-, नेफ्रोप्रोटेक्टिव और मूत्रवर्धक प्रभाव के साथ एक हर्बल तैयारी है, इसमें एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है। इस दवा के साथ उपचार लिपिड चयापचय को प्रभावित करता है और हेपेटोसाइट्स द्वारा कोएंजाइम का उत्पादन बढ़ाता है। इस तथ्य के कारण कि एडिनोमायोसिस के रोगियों में दर्द की घटना में प्रोस्टाग्लैंडीन का हाइपरप्रोडक्शन एक निश्चित भूमिका निभाता है, हमने जटिल चिकित्सा में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा नूरोफेन प्लस (बूट्स हेल्थकेयर इंटरनेशनल) को शामिल किया।

हार्मोनल दवा के साथ उपचार के पहले चक्र के दौरान मरीजों ने ट्रेंटल और हॉफिटोल लेना शुरू कर दिया। मासिक धर्म की शुरुआत से 3-4 दिन पहले और मासिक धर्म के पहले 3-5 दिनों (हर 4 घंटे में 200-400 मिलीग्राम) के दौरान नूरोफेन प्लस निर्धारित किया गया था। दवा को व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए लिया गया था। मासिक धर्म की समाप्ति के तुरंत बाद कम ऊर्जा वाली लेजर थेरेपी की गई, ताकि उपचार का कोर्स बाधित न हो और एक मासिक धर्म चक्र के ढांचे के भीतर रखा जाए।

6 महीने के बाद, जब चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया गया, तो यह पाया गया कि दूसरे समूह के रोगियों द्वारा उपचार को बेहतर ढंग से सहन किया गया था। इस प्रकार, पहले समूह के 5 (25.0%) रोगियों और दूसरे समूह की 17 (85.0%) महिलाओं द्वारा सामान्य स्थिति, भलाई, मनोदशा में सुधार देखा गया। इस तरह के परिवर्तनों का अनुकूल मनो-भावनात्मक प्रभाव पड़ा और रोगियों की कार्य क्षमता में वृद्धि में योगदान दिया। पहले समूह की 2 (10.0%) महिलाओं में और दूसरे समूह की 10 (50.0%) महिलाओं में नींद में सुधार हुआ; पहले समूह से 1 रोगी और दूसरे समूह की 8 महिलाएं कम चिड़चिड़ी हो गईं। रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों में परिवर्तन की गतिशीलता की तुलना करते समय, दूसरे समूह के रोगियों में सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देखा गया - पारंपरिक हार्मोनल उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं की तुलना में। इस प्रकार, पहले समूह के 11 (64.7%) रोगियों में और दूसरे समूह की 16 (94.1%) महिलाओं में कष्टार्तव में कमी आई, और संबंधित समूहों के 2 और 11 रोगियों में इसे पूरी तरह से रोकना संभव था। पहले समूह में 8 में से 4 रोगियों में और दूसरे समूह में 10 में से 9 महिलाओं में पेट के निचले हिस्से में दर्द कम हुआ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2 समूह के रोगियों ने लेजर थेरेपी के बाद अगले माहवारी में दर्द के लक्षण और कष्टार्तव की गंभीरता में कमी देखी, जो ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया था। पहले समूह के 2 रोगियों में और दूसरे समूह की 6 महिलाओं में डिस्पेर्यूनिया में कमी आई। पहले समूह की 7 महिलाओं और दूसरे समूह की 10 महिलाओं ने मासिक धर्म में खून की कमी की अवधि और तीव्रता में कमी देखी। थेरेपी से प्रभाव की कमी, जिसके कारण सर्जरी हुई, पहले समूह की 4 (20.0%) महिलाओं में और दूसरे समूह के 1 (5.0%) रोगी में नोट किया गया था, जिन्हें एडेनोमायोसिस के फैलाना-गांठदार रूप का निदान किया गया था। .

इस प्रकार, एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में होने वाले विकारों का जटिल सुधार इस विकृति के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि में योगदान देता है। एडिनोमायोसिस के रोगियों में जटिल चिकित्सा में एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (नूरोफेन प्लस) को शामिल करना, साथ ही साथ दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं, उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करती हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति को 4 से कम कर देती हैं। पारंपरिक हार्मोनल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में।

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एम. एम. दामिरोव,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. एन. पोलेटोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
के वी बाबकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
टी. आई. कुजमीना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
एल जी सोज़ेवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
Z. Z. मुर्तुज़ालिवा

आरएमएपीओ, मॉस्को

फादेवा एन.आई. 1, यवोर्सकाया एस.डी. 1.2, डोलिना ओ.वी. 3, लुचनिकोवा ई.वी. 2, चुबारोवा जी.डी. 4, इलिचेव ए.वी. 4, मालदोव डी.जी. चार

1 अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूस

2 रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के सलाहकार और नैदानिक ​​केंद्र

3 अल्ताई क्षेत्रीय निदान केंद्र, रूस

4 बंद संयुक्त स्टॉक कंपनी "स्काई लिमिटेड", रूस

एडेनोमायोसिस: नए चिकित्सीय विकल्प

सारांश।एडेनोमायोसिस के हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान के साथ प्रजनन आयु के 25 रोगियों में एंडोफेरिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए एक खुला यादृच्छिक अध्ययन किया गया था। एडिनोमायोसिस II-III डिग्री के एक फैलाना रूप की उपस्थिति 11 (44%) मामलों में और एक फैलाना-गांठदार रूप - 14 (56%) मामलों में पाई गई थी। अपने शुद्ध रूप में, एडेनोमायोसिस 14 (56%) मामलों में हुआ, गर्भाशय मायोमा के साथ संयोजन में - 9 (36%) में, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के साथ संयोजन में (योनि एंडोमेट्रियोसिस वाला एक रोगी, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस वाला एक) - 2 में ( 8%) मामले। चिकित्सा के अंत में, 3 मासिक धर्म चक्रों के भीतर, 100% मामलों में मेनोरेजिया गायब हो गया, हाइपरपोलिमेनोरिया - 61% में, अल्गोमेनोरिया - 53% में, प्रत्येक तीसरे (36%) रोगी में गर्भाशय का आकार और मात्रा कम हो गई। एडेनोमायोसिस में एंडोफेरिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की पुष्टि मायोमेट्रियल बायोप्सी के एक इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों से होती है, जो एंडोमेट्रियोटिक हेटरोटोपिया के प्रसार में 20% और एडेनोमायोसिस की गतिविधि में 40% की कमी का संकेत देती है। एंडोफेरिन के साथ उपचार के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, हार्मोन (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) का स्तर सामान्य सीमा के भीतर था, जो अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस पर दवा के अवसादग्रस्तता प्रभाव की अनुपस्थिति का संकेत देता था।

कीवर्ड:एडेनोमायोसिस, ड्रग थेरेपी।

सारांश।एडेनोमायोसिस के हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान के साथ प्रजनन आयु के 25 रोगियों में एंडोफेरिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए एक खुला यादृच्छिक परीक्षण किया गया था। II-III डिग्री के एडेनोमायोसिस के एक फैलाना रूप की उपस्थिति 11 (44%) मामलों में और फैलाना-नोडल रूप - 14 (56%) मामलों में सामने आई थी। शुद्ध रूप में, एडेनोमायोसिस 14 (56%) मामलों में हुआ, गर्भाशय मायोमा के साथ संयोजन में - 9 (36%) में, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस (योनि के एंडोमेट्रियोसिस के साथ एक रोगी, अंडाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ एक रोगी) के संयोजन में। - 2 (8%) मामलों में। चिकित्सा के अंत में, 3 मासिक धर्म चक्रों के दौरान, 100% मामलों में मेनोरेजिया गायब हो गया, हाइपरपोलिमेनोरिया - 61% में, अल्गोडिस्मेनोरिया - 53% में, हर तीसरे (36%) रोगियों में एल्वस का आकार और मात्रा कम हो गई। एडेनोमायोसिस के मामले में एंडोफेरिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की पुष्टि मायोमेट्रियम बायोप्सी नमूनों के इम्यूनोमॉर्फोलॉजी अध्ययन के परिणामों से हुई है, जो एंडोमेट्रियोटिक हेटरोटोपिया के प्रसार में 20% की कमी और एडेनोमायोसिस गतिविधि में 40% की कमी का संकेत देता है। एंडोफेरिन के साथ उपचार के दौरान और इसकी समाप्ति के बाद, हार्मोन (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) का स्तर आदर्श के भीतर था, जिसने अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस पर दवा के अवसादग्रस्तता प्रभाव की अनुपस्थिति का संकेत दिया।

खोजशब्द:एडेनोमायोसिस, ड्रग थेरेपी।

मेडिसिंस्की समाचार। - 2017 - एन 5। - पी। 13-15।

एडेनोमायोसिस एक सौम्य रोग प्रक्रिया है जो उपकला (ग्रंथि) के मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियोइड मूल के स्ट्रोमल तत्वों की उपस्थिति की विशेषता है। एडेनोमायोसिस के वितरण के तीन डिग्री हैं, साथ ही फोकल, सिस्टिक और गांठदार रूप भी हैं। यह रोग प्रजनन आयु की 7-50% महिलाओं में होता है, एक वंशानुगत कारक से जुड़ा होता है, जो हार्मोनल और प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस विकारों के साथ संयुक्त होता है। एडेनोमायोसिस वाले रोगियों के लिए, एक क्रोनिक कोर्स विशेषता है, एनीमिया के विकास तक कष्टार्तव और मेनोरेजिया का एक क्लिनिक, लगातार दर्द सिंड्रोम, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट, काम करने की क्षमता और जीवन की गुणवत्ता में कमी होती है।

एडिनोमायोसिस का निदान नैदानिक ​​डेटा और गर्भाशय के रंग डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) और / या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के साथ अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) के परिणामों पर आधारित है, साथ ही मासिक धर्म के तुरंत बाद हिस्टेरोस्कोपी किया जाता है, जिससे यह संभव हो जाता है एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया का पता लगाएं जब वे गर्भाशय की दीवार की सबम्यूकोसल परत में स्थित हों। एडेनोमायोसिस की उपस्थिति की अंतिम पुष्टि ऑपरेशन के दौरान हटाए गए अंग की पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा पर आधारित है, कम अक्सर - हिस्टेरोस्कोपी स्थितियों के तहत मायोमेट्रियम की बायोप्सी के लक्षित लेने के साथ।

एडिनोमायोसिस का उपचार एक लंबी और हमेशा फायदेमंद प्रक्रिया नहीं है। मुख्य दिशा अनुभवजन्य दवा चिकित्सा (प्रोजेस्टोजेन, एंटीगोनाडोट्रोपिन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट) है, जिसमें कई गंभीर मतभेद और जटिलताएं हैं। दवा उपचार बंद करने के बाद, पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है, जिससे गर्भाशय को शल्य चिकित्सा से हटाने की आवश्यकता बढ़ जाती है।

इस प्रकार, एडेनोमायोसिस एक पुरानी विकृति है। एडेनोमायोसिस के उपचार के लिए सार्वभौमिक तरीके, एक बीमारी जो प्रजनन आयु के रोगियों में व्यापक है, आज मौजूद नहीं है। एडेनोमायोसिस के उपचार के लिए पंजीकृत दवाओं में कई प्रकार के मतभेद और जटिलताएं होती हैं, जो दीर्घकालिक और व्यापक उपयोग की संभावना को बाहर करती हैं, और उनके रद्द होने से अक्सर बीमारी से छुटकारा मिलता है। एडेनोमायोसिस के उपचार के लिए नए, प्रभावी तरीकों की खोज, जो शरीर में हार्मोनल संतुलन को परेशान किए बिना, रोग के विशिष्ट लक्षणों को समाप्त करती है और खोए हुए प्रजनन कार्य को बहाल करती है, अत्यंत प्रासंगिक लगती है।

एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों में एंडोफेरिन (स्काई लिमिटेड सीजेएससी) की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर एक नैदानिक ​​खुले यादृच्छिक अध्ययन के हिस्से के रूप में, 25 से 45 वर्ष की आयु की 25 महिलाओं की जांच की गई और उनका इलाज किया गया। अध्ययन में शामिल करने के लिए मानदंड: प्रजनन आयु, एडिनोमायोसिस के एक क्लिनिक की उपस्थिति, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि और भाग लेने के लिए स्वैच्छिक सहमति (हस्ताक्षरित सूचित सहमति)। बहिष्करण मानदंड: गर्भावस्था, अध्ययन से 6 महीने पहले ड्रग हार्मोन थेरेपी, गंभीर दैहिक विकृति।

सभी रोगियों को एंडोफेरिन प्राप्त हुआ, जिसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया गया था - 0.3 मिलीग्राम की खुराक पर प्रति दिन 1 इंजेक्शन। पाठ्यक्रम में मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में तीन महीने (कुल 30 इंजेक्शन) के लिए 10 इंजेक्शन शामिल थे।

एंडोफेरिन पैकेज नंबर 10 में बोतलों में 0.3 मिलीग्राम के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए एक लियोफिलाइज्ड पाउडर है। एंडोफेरिन दवा (सीजेएससी स्काई लिमिटेड द्वारा विकसित) गोजातीय कूपिक द्रव का क्रोमैटोग्राफिक रूप से शुद्ध घटक है। जैविक का आधार जिसकी दवा क्रिया सुपरफैमिली प्रोटीन की एक श्रृंखला हैटीजीएफ-?. मादा विस्टार चूहों में प्रेरित एंडोमेट्रियोसिस पर प्रीक्लिनिकल परीक्षणों में दवा ने उच्च दक्षता दिखाई।

बेसलाइन पर और एंडोफेरिन के 20 इंजेक्शन के बाद, साथ ही चिकित्सा की शुरुआत के चार महीने बाद, नैदानिक ​​​​विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया था। एस्ट्राडियोल का स्तर मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में निर्धारित किया गया था, प्रोजेस्टेरोन - चक्र के दूसरे चरण में, ट्यूमर मार्कर CA-125 (एंडोमेट्रियोसिस के लिए वृद्धि विशिष्ट है)। पैल्विक अंगों की इकोोग्राफी, मायोमेट्रियम की बायोप्सी के साथ हिस्टेरोस्कोपी और इसकी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (बरनौल) के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग में की जाती है, और रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी में इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। विज्ञान (मास्को) का प्रदर्शन किया गया।

प्राप्त परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण Microsoft Excel 2010 और Statistica 6.1 कार्यक्रमों का उपयोग करते हुए भिन्नता आँकड़ों के आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किया गया था। अंकगणित माध्य (M) और मानक विचलन (?) की गणना की गई। निरंतर मात्रा के मूल्यों को M± के रूप में प्रस्तुत किया गया था। संकेतों के वितरण की सामान्यता का आकलन कर्टोसिस और विषमता द्वारा किया गया था। सामान्य वितरण के मामलों में, छात्र के t -est का उपयोग किया गया था। गुणात्मक विशेषताओं के मूल्यों को प्रेक्षित आवृत्तियों के रूप में और प्रतिशत में प्रस्तुत किया गया था, जिसकी तुलना के लिए गैर-पैरामीट्रिक मानदंड का उपयोग किया गया था? 2 निरंतरता और फिशर के सटीक परीक्षण के लिए येट्स सुधार के साथ। दो संबंधित नमूनों (उपचार से पहले और बाद में एक समूह) की गुणात्मक विशेषताओं का आकलन करते समय, मैकनेमर के परीक्षण का उपयोग किया गया था। शून्य परिकल्पना का परीक्षण करते समय सांख्यिकीय महत्व का स्तर संबंधित p≤0.05 के रूप में लिया गया था।

अध्ययन में शामिल किए जाने के समय, रोगियों की औसत आयु 40.2±5.6 वर्ष थी। 11 (44%) मामलों में एडिनोमायोसिस II-III डिग्री के डिफ्यूज़ फॉर्म का पता चला, 14 (56%) में डिफ्यूज़-नोडुलर। अपने शुद्ध रूप में, एडेनोमायोसिस 14 (56%) रोगियों में, गर्भाशय मायोमा के संयोजन में - 9 (36%) में देखा गया था; 2 (8%) महिलाओं में बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के साथ संयोजन में (एक योनि एंडोमेट्रियोसिस के साथ, दूसरा डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के साथ)। पहले, 14 (56%) रोगियों को एडेनोमायोसिस के लिए पहले से ही विभिन्न दवा उपचार प्राप्त हुए थे, जिनमें 5 (20%) रिलीजिंग फैक्टर एगोनिस्ट (एजीएनआरएच) शामिल थे।

दैहिक स्थिति का आकलन करते समय, यह पाया गया कि प्रत्येक पांचवें रोगी को उच्च रक्तचाप (20%) या न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया (20%), मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (16%), जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ - हर सेकंड (56%) था। , मूत्र पथ - हर तिहाई (36%)। हार्मोनल स्थिति विकारों से जुड़ी पैथोलॉजी हर दूसरे रोगी में थायराइड की शिथिलता के रूप में पाई गई - 44% मामलों में, चयापचय सिंड्रोम - 20% में, सौम्य स्तन डिसप्लेसिया - 36% में।

अधिकांश रोगियों में, स्त्री रोग संबंधी इतिहास एडेनोमायोसिस के विकास और प्रगति में योगदान करने वाले कारकों से बढ़ गया था: श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां - 16 (64%) महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा पर विनाशकारी हस्तक्षेप - 16 (64%) में, लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग - 9 (36%) में। चिकित्सा गर्भपात (64%) और ट्यूबल गर्भावस्था (8%) द्वारा प्रजनन इतिहास भी बढ़ गया था।

अध्ययन की शुरुआत में, सभी 25 (100%) रोगियों में एडेनोमायोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्थापित की गईं: अल्गोमेनोरिया - 19 (76%) में, जिसमें 17 (68%) में एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता शामिल है; हाइपरपोलिमेनोरिया - 18 (72%) में; मासिक धर्म से पहले और बाद में कम स्पॉटिंग - 15 (60%) में। हर पांचवें रोगी (20%) में भारी मासिक धर्म के परिणामस्वरूप क्रोनिक आयरन की कमी से एनीमिया हुआ।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, सभी 25 (100%) रोगियों में एडेनोमायोसिस, गर्भाशय के आकार में वृद्धि और इसकी मात्रा के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड थे। 11 (44%) महिलाओं में गर्भाशय की मात्रा 100 सेमी 3 से कम थी, 14 (56%) महिलाओं में 100 सेमी 3 से अधिक थी, उनमें से 4 (16%), गर्भाशय का आकार 200 सेमी 3 से अधिक था।

एंडोफेरिन के साथ चिकित्सा के अंत में, हाइपरपोलिमेनोरिया 18 में से 11 रोगियों (पी = 0.004) में गायब हो गया, 5 (28%) रोगियों में, रक्त की हानि में काफी कमी आई, और केवल दो (11%) में समान रही। उपचार के दौरान हाइपरपोलिमेनोरिया के परिणामस्वरूप एनीमिया 5 में से केवल 1 रोगियों में पाया गया था, जिन्हें कार्यक्रम में शामिल किए जाने के समय यह था (पी = 0.1)।

मासिक धर्म से पहले और बाद में कम स्पॉटिंग का लक्षण, एडिनोमायोसिस की सबसे विशेषता के रूप में, सभी रोगियों (100%) (पी) में अनुपस्थित था।<0,001).

एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता वाली दर्दनाक माहवारी 17 (68%) महिलाओं में देखी गई थी। उपचार के बाद, लक्षण का गायब होना 9 (जिनमें से 53% था) (पी = 0.01), सुधार - 8 (जिनमें से 47%) में नोट किया गया था।

उपचार से पहले और बाद में अल्ट्रासाउंड के परिणामों की तुलना करने पर, यह पता चला कि 12 (48%) रोगियों (पी = 0.0001) में गर्भाशय की मात्रा कम हो गई, शेष 13 (52%) में - अपरिवर्तित रही। यह एक सकारात्मक परिणाम के रूप में माना जाता था, क्योंकि उनमें से 10 में उपचार शुरू होने से पहले गर्भाशय का तेजी से विकास हुआ था और / या फैलाना गांठदार रूप के कारण उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी, 3 रोगियों में एडेनोमायोसिस और गर्भाशय फाइब्रॉएड का संयोजन था।

हिस्टेरोस्कोपी के आंकड़ों के अनुसार, 23 (92%) मामलों में उपचार शुरू होने से पहले एडिनोमायोसिस फ़ॉसी का पता लगाया गया था, जबकि चिकित्सा के बाद - 18 (72%) रोगियों (पी = 0.06) में।

एंडोफेरिन थेरेपी से पहले और बाद में एडेनोमायोसिस वाले रोगियों में मायोमेट्रियल बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

मेज। एंडोफेरिन के साथ उपचार से पहले और बाद में एडेनोमायोसिस वाले 25 रोगियों में मायोमेट्रियल बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं

बायोप्सी अध्ययन मायोमेट्रियम	इलाज से पहले			उपचार के बाद
	एडिनोमायोसिस अनुपस्थित, एब्स, (%)	एडिनोमायोसिस है		एडेनो- मिओसिस से- गुम,पेट, (%)	एडिनोमायोसिस है
		सक्रिय, पेट, (%)	निष्क्रिय, पेट, (%)		सक्रिय, पेट, (%)	निष्क्रिय, पेट, (%)
ऊतकीय
इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल

चिकित्सा के अंत में, मायोमेट्रियल बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार, 48% महिलाओं (पी = 0.0001) में एडेनोमायोसिस अनुपस्थित था, बाकी में एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में 20% की कमी थी। इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार, एडिनोमायोसिस की गतिविधि में 40% (पी = 0.1) (आंकड़ा) की कमी आई है।

एंडोफेरिन के साथ उपचार के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, सभी 25 रोगियों में सेक्स हार्मोन (एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन) का स्तर मानक सीमा के भीतर था, जो अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस पर दवा के अवसादग्रस्तता प्रभाव की अनुपस्थिति का संकेत देता था। इसके अलावा, एडिनोमायोसिस के लक्षणों के गायब होने और कमी को सीए-125 ट्यूमर मार्कर (पी = 0.01) के प्रारंभिक रूप से ऊंचे स्तर के सामान्यीकरण के साथ 5 मामलों में जोड़ा गया था।

अध्ययन के दौरान, एंडोफेरिन दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित दुष्प्रभाव दर्ज किए गए: वजन बढ़ना (44%); कामेच्छा में वृद्धि (28%); दवा (20%) की शुरूआत के साथ एक स्वाद (धातु, कड़वा) की उपस्थिति।

निष्कर्ष:

1. 3 मासिक धर्म चक्रों के दौरान एंडोफेरिन के साथ एडिनोमायोसिस के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता की ओर जाता है:

ए) 100% मामलों में मेनोरेजिया का नैदानिक ​​गायब होना, हाइपरपोलिमेनोरिया - 61% में, अल्गोमेनोरिया - 53% मामलों में;

बी) 52% मामलों में प्रारंभिक रूप से तेजी से विकास के साथ गर्भाशय के आकार का स्थिरीकरण, गर्भाशय के आकार में कमी - 36% मामलों में;

ग) प्रत्येक पांचवें रोगी (20%) में एंडोमेट्रियल बायोप्सी के ऊतक विज्ञान के अनुसार, एंडोमेट्रियोटिक हेटरोटोपियास की व्यापकता में कमी।

2. प्रजनन आयु की महिलाओं में 3 मासिक धर्म चक्र (प्रति चक्र 10 इंजेक्शन) के लिए एंडोफेरिन के साथ एडेनोमायोसिस के उपचार का कोर्स अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस के निषेध के साथ नहीं है और सीए -125 के प्रारंभिक रूप से ऊंचे स्तर के सामान्यीकरण में योगदान देता है। ट्यूमर मार्कर।

3. एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) के उपचार में एंडोफेरिन की प्रदर्शित नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता, डिम्बग्रंथि समारोह पर इसके नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही इसके उपयोग में साइड इफेक्ट की तुच्छता, हमें रोगियों के इलाज के लिए इस दवा की सिफारिश करने की अनुमति देती है। एडेनोमायोसिस के फैलाना और फैलाना गांठदार रूपों के साथ प्रजनन आयु का।

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