मस्तिष्क का शिरापरक घेरा. मानव मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति

रक्त के माध्यम से मस्तिष्क तक ऑक्सीजन पहुंचाना शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में से एक है। इसके लिए धन्यवाद, तंत्रिका कोशिकाओं को उनके कामकाज के लिए आवश्यक ऊर्जा प्राप्त होती है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि यह प्रणाली काफी जटिल और व्यापक है। तो, आइए मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति पर विचार करें, जिसके आरेख पर नीचे दिए गए लेख में चर्चा की जाएगी।

संरचना (संक्षेप में)

यदि हम संक्षेप में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति पर विचार करें, तो यह कैरोटिड धमनियों के साथ-साथ कशेरुका धमनियों की भागीदारी के साथ किया जाता है। पूर्व सभी रक्त का लगभग 65% प्रदान करता है, और बाद वाला - शेष 35% प्रदान करता है। लेकिन सामान्य तौर पर, रक्त आपूर्ति योजना बहुत व्यापक है। इसमें निम्नलिखित संरचनाएँ भी शामिल हैं:

• वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली;
• विलिस का विशेष वृत्त;
• कैरोटिड बेसिन.

कुल मिलाकर, प्रति 100 ग्राम मस्तिष्क ऊतक से लगभग 50 मिलीलीटर रक्त प्रति मिनट मस्तिष्क में प्रवेश करता है। यह महत्वपूर्ण है कि रक्त प्रवाह की मात्रा और गति स्थिर रहे।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति: मुख्य वाहिकाओं का आरेख

तो, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, 4 धमनियाँ मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करती हैं। फिर इसे अन्य जहाजों में वितरित किया जाता है। आइए उन पर अधिक विस्तार से नजर डालें।

आंतरिक मन्या धमनियाँ

ये बड़ी कैरोटिड धमनियों की शाखाएं हैं, जो गर्दन के किनारे स्थित होती हैं। इन्हें आसानी से महसूस किया जा सकता है क्योंकि ये काफी अच्छे से स्पंदित होते हैं। स्वरयंत्र के क्षेत्र में, कैरोटिड धमनियां बाहरी और आंतरिक शाखाओं में विभक्त हो जाती हैं। उत्तरार्द्ध कपाल गुहा से होकर गुजरता है और मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति के विभिन्न क्षेत्रों में ऑक्सीजन पहुंचाता है। जहां तक ​​बाहरी धमनियों की बात है, तो उन्हें चेहरे की त्वचा और मांसपेशियों के साथ-साथ गर्दन तक ऑक्सीजन की आपूर्ति करने की आवश्यकता होती है।

कशेरुका धमनियाँ

वे सबक्लेवियन धमनियों से शुरू होते हैं और ग्रीवा कशेरुकाओं के विभिन्न हिस्सों से गुजरते हैं, फिर सिर के पीछे एक उद्घाटन के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं।

इन वाहिकाओं की विशेषता उच्च दबाव और महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह गति है। इसलिए, दबाव और गति दोनों को कम करने के लिए उनके खोपड़ी से मिलने वाले क्षेत्र में विशिष्ट वक्र होते हैं। इसके अलावा, ये सभी धमनियां कपाल गुहा में जुड़ती हैं और विलिस के धमनी चक्र का निर्माण करती हैं। रक्त प्रवाह के किसी भी हिस्से में गड़बड़ी की भरपाई करने और मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

मस्तिष्क धमनियाँ

आंतरिक कैरोटिड धमनी की शाखाओं को मध्य और पूर्वकाल शाखाओं में विभाजित किया गया है। वे मस्तिष्क गोलार्द्धों में आगे बढ़ते हैं और मस्तिष्क के गहरे हिस्सों सहित उनकी बाहरी और आंतरिक सतहों को पोषण देते हैं।

कशेरुका धमनियाँ, बदले में, अन्य शाखाएँ बनाती हैं - पश्च मस्तिष्क धमनियाँ। वे मस्तिष्क, सेरिबैलम और धड़ के पश्चकपाल क्षेत्रों को पोषण देने के लिए जिम्मेदार हैं।

इसके बाद, ये सभी धमनियां कई पतली धमनियों में विभाजित हो जाती हैं जो मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करती हैं। वे व्यास और लंबाई में भिन्न हो सकते हैं। निम्नलिखित धमनियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• छोटा (छाल को खिलाने के लिए उपयोग किया जाता है;
• लंबा (सफेद पदार्थ के लिए)।

मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रणाली में अन्य अनुभाग भी हैं। इस प्रकार, बीबीबी, केशिकाओं और तंत्रिका ऊतक कोशिकाओं के बीच परिवहन को नियंत्रित करने के लिए एक तंत्र, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रक्त-मस्तिष्क अवरोध विदेशी पदार्थों, विषाक्त पदार्थों, बैक्टीरिया, आयोडीन, नमक आदि को मस्तिष्क में प्रवेश करने से रोकता है।

शिरापरक जल निकासी

कार्बन डाइऑक्साइड को मस्तिष्क और सतही नसों की एक प्रणाली के माध्यम से मस्तिष्क से हटा दिया जाता है, जो फिर शिरापरक संरचनाओं - साइनस में प्रवाहित होती है। सतही सेरेब्रल नसें (निचली और ऊपरी) सेरेब्रल गोलार्धों के कॉर्टिकल भाग के साथ-साथ सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ से रक्त का परिवहन करती हैं।

नसें, जो मस्तिष्क की गहराई में स्थित होती हैं, मस्तिष्क के निलय और सबकोर्टिकल नाभिक, कैप्सूल से रक्त एकत्र करती हैं। बाद में वे सामान्य मस्तिष्क शिरा में एकजुट हो जाते हैं।

साइनस में एकत्रित होकर रक्त कशेरुका और आंतरिक गले की नसों में प्रवाहित होता है। इसके अलावा, डिप्लोइक और एमिसरी कपाल नसें रक्त बहिर्वाह प्रणाली में भाग लेती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल नसों में वाल्व नहीं होते हैं, लेकिन कई एनास्टोमोसेस मौजूद होते हैं। मस्तिष्क का शिरापरक तंत्र इस तथ्य से अलग है कि यह खोपड़ी के सीमित स्थान में आदर्श रक्त प्रवाह की अनुमति देता है।

केवल 21 शिरापरक साइनस (5 अयुग्मित और 8 जोड़े) हैं। इन संवहनी संरचनाओं की दीवारें ठोस MO की प्रक्रियाओं से बनती हैं। यदि आप साइनस को काटते हैं, तो वे एक विशिष्ट त्रिकोणीय लुमेन बनाते हैं।

तो, मस्तिष्क की संचार प्रणाली कई अलग-अलग तत्वों वाली एक जटिल संरचना है, जिसका अन्य मानव अंगों में कोई एनालॉग नहीं है। मस्तिष्क तक जल्दी और सही मात्रा में ऑक्सीजन पहुंचाने और अपशिष्ट उत्पादों को बाहर निकालने के लिए इन सभी तत्वों की आवश्यकता होती है।

सेरेब्रल सर्कुलेशन- मस्तिष्क संवहनी प्रणाली के माध्यम से रक्त परिसंचरण. मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति किसी भी अन्य अंग की तुलना में अधिक तीव्र होती है: लगभग। कार्डियक आउटपुट के दौरान प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने वाले रक्त का 15% मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं के माध्यम से बहता है (इसका वजन एक वयस्क के शरीर के वजन का केवल 2% है)। अत्यधिक उच्च मस्तिष्क रक्त प्रवाह मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं की सबसे बड़ी तीव्रता सुनिश्चित करता है। मस्तिष्क में रक्त की यह आपूर्ति नींद के दौरान भी बनी रहती है। मस्तिष्क में चयापचय की तीव्रता का प्रमाण इस तथ्य से भी मिलता है कि पर्यावरण से अवशोषित ऑक्सीजन का 20% मस्तिष्क द्वारा उपभोग किया जाता है और इसमें होने वाली ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

शरीर क्रिया विज्ञान

मस्तिष्क की संचार प्रणाली उसके ऊतक तत्वों को रक्त की आपूर्ति का सही विनियमन प्रदान करती है, साथ ही मस्तिष्क रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के लिए मुआवजा भी प्रदान करती है। मानव मस्तिष्क (देखें) को चार मुख्य धमनियों द्वारा एक साथ रक्त की आपूर्ति की जाती है - युग्मित आंतरिक कैरोटिड और कशेरुका धमनियां, जो मस्तिष्क के धमनी (विलिसियन) सर्कल के क्षेत्र में विस्तृत एनास्टोमोसेस द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं (रंग। चित्र 4)। ). सामान्य परिस्थितियों में, रक्त यहां मिश्रण नहीं करता है, प्रत्येक आंतरिक कैरोटिड धमनी (देखें) से मस्तिष्क गोलार्द्धों में, और कशेरुक से - मुख्य रूप से पश्च कपाल फोसा में स्थित मस्तिष्क के हिस्सों में बहता है।

सेरेब्रल धमनियां लोचदार नहीं होती हैं, लेकिन प्रचुर मात्रा में एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक संक्रमण के साथ मांसपेशी प्रकार की वाहिकाएं होती हैं, इसलिए, एक विस्तृत श्रृंखला के भीतर अपने लुमेन को बदलते हुए, वे मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति को विनियमित करने में भाग ले सकते हैं।

जोड़ीदार पूर्वकाल, मध्य और पीछे की सेरेब्रल धमनियां, धमनी सर्कल से फैली हुई, आपस में शाखाबद्ध और एनास्टोमोज़िंग, पिया मेटर (पियाल धमनियों) की धमनियों की एक जटिल प्रणाली बनाती हैं, जिसमें कई विशेषताएं हैं: इन धमनियों की शाखाएं (नीचे की ओर) सबसे छोटे, 50 माइक्रोन या उससे कम व्यास वाले) मस्तिष्क की सतह पर स्थित होते हैं और अत्यंत छोटे क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति को नियंत्रित करते हैं; प्रत्येक धमनी सबराचोनोइड स्पेस (मेनिन्जेस देखें) की अपेक्षाकृत विस्तृत नहर में स्थित है, और इसलिए इसका व्यास विस्तृत सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकता है; पिया मेटर की धमनियाँ एनास्टोमोज़िंग नसों के ऊपर स्थित होती हैं। पिया मेटर की सबसे छोटी धमनियों से रेडियल धमनियां मस्तिष्क की मोटाई में निकलती हैं; उनके पास दीवारों के चारों ओर खाली जगह नहीं है और, प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, मांसपेशियों को विनियमित करते समय व्यास में परिवर्तन के मामले में सबसे कम सक्रिय हैं। मस्तिष्क की मोटाई में कोई अंतरधमनी एनास्टोमोसेस नहीं हैं।

मस्तिष्क की मोटाई में केशिका नेटवर्क निरंतर बना रहता है। इसका घनत्व जितना अधिक होता है, ऊतकों में चयापचय उतना ही तीव्र होता है, इसलिए यह सफेद पदार्थ की तुलना में भूरे पदार्थ में अधिक गाढ़ा होता है। मस्तिष्क के प्रत्येक भाग में, केशिका नेटवर्क की विशिष्ट संरचना होती है।

शिरापरक रक्त मस्तिष्क की केशिकाओं से पिया मेटर (पियाल नस) और महान मस्तिष्क शिरा (गैलेन की नस) दोनों के व्यापक एनास्टोमोज़िंग शिरा तंत्र में प्रवाहित होता है। शरीर के अन्य भागों के विपरीत, मस्तिष्क का शिरापरक तंत्र कैपेसिटिव कार्य नहीं करता है।

मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की शारीरिक रचना और ऊतक विज्ञान के बारे में अधिक जानकारी के लिए ब्रेन देखें।

मस्तिष्क परिसंचरण का विनियमन एक संपूर्ण शारीरिक प्रणाली द्वारा किया जाता है। विनियमन के प्रभावकारक पिया मेटर की मुख्य, इंट्रासेरेब्रल धमनियां और धमनियां हैं, जो विशिष्ट कार्यों की विशेषता रखते हैं। विशेषताएँ।

चित्र में एम. टू. के चार प्रकार के नियमन दर्शाये गये हैं।

जब कुल रक्तचाप का स्तर कुछ सीमाओं के भीतर बदलता है, तो मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता स्थिर रहती है। कुल रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के दौरान मस्तिष्क में निरंतर रक्त प्रवाह का विनियमन मस्तिष्क की धमनियों (सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिरोध) में प्रतिरोध में परिवर्तन के कारण होता है, जो कुल रक्तचाप बढ़ने पर संकीर्ण हो जाता है और घटने पर फैलता है। प्रारंभ में, यह माना गया था कि संवहनी बदलाव धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की प्रतिक्रियाओं के कारण इंट्रावास्कुलर दबाव द्वारा उनकी दीवारों के अलग-अलग डिग्री के खिंचाव के कारण होता था। इस प्रकार के विनियमन को ऑटोरेग्यूलेशन या स्व-नियमन कहा जाता है। बढ़े या घटे रक्तचाप का स्तर, जिस पर मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर होना बंद हो जाता है, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन की क्रमशः ऊपरी या निचली सीमा कहलाती है। प्रायोगिक और वेज कार्यों से पता चला है कि मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन न्यूरोजेनिक प्रभावों के साथ घनिष्ठ संबंध में है, जो इसके ऑटोरेग्यूलेशन की ऊपरी और निचली सीमाओं को स्थानांतरित कर सकता है। मस्तिष्क की धमनी प्रणाली में इस प्रकार के विनियमन के प्रभावकारक पिया मेटर की मुख्य धमनियां और धमनियां हैं, जिनकी सक्रिय प्रतिक्रियाएं कुल रक्तचाप में परिवर्तन होने पर मस्तिष्क में निरंतर रक्त प्रवाह बनाए रखती हैं।

रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन होने पर एम. से. का विनियमन यह है कि मस्तिष्क रक्त प्रवाह सीओ 2 सामग्री में वृद्धि के साथ बढ़ता है और धमनी रक्त में ओ 2 सामग्री में कमी के साथ बढ़ता है और जब उनका अनुपात विपरीत होता है तो घट जाता है। कई लेखकों के अनुसार, मस्तिष्क की धमनियों के स्वर पर रक्त गैसों का प्रभाव हास्यपूर्वक किया जा सकता है: हाइपरकेनिया (देखें) और हाइपोक्सिया (देखें) के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों में एच + की एकाग्रता बढ़ जाती है, एचसीओ 3 - और सीओ 2 के बीच का अनुपात बदलता है, जो अन्य जैव रसायनों के साथ मिलकर, बाह्य तरल पदार्थ में बदलाव सीधे चिकनी मांसपेशियों के चयापचय को प्रभावित करता है, जिससे धमनियों का फैलाव होता है)। मस्तिष्क की वाहिकाओं पर इन गैसों की कार्रवाई में न्यूरोजेनिक तंत्र भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें कैरोटिड साइनस के केमोरिसेप्टर और, जाहिर तौर पर, अन्य मस्तिष्क वाहिकाएं शामिल होती हैं।

मस्तिष्क की वाहिकाओं में अतिरिक्त रक्त की मात्रा को समाप्त करना आवश्यक है, क्योंकि मस्तिष्क एक भली भांति बंद खोपड़ी में स्थित होता है और इसकी अत्यधिक रक्त आपूर्ति से इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ जाता है (देखें) और मस्तिष्क का संपीड़न हो जाता है। अत्यधिक रक्त की मात्रा तब हो सकती है जब मस्तिष्क की नसों से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है और जब पिया मेटर की धमनियों के फैलाव के कारण अत्यधिक रक्त प्रवाह होता है, उदाहरण के लिए, श्वासावरोध (देखें) और पोस्ट- इस्केमिक हाइपरमिया (हाइपरमिया देखें)। इस बात के सबूत हैं कि इस मामले में विनियमन के प्रभावकारक मस्तिष्क की मुख्य धमनियां हैं, जो मस्तिष्क की नसों या पिया मेटर की धमनियों के बैरोरिसेप्टर्स की जलन के कारण रिफ्लेक्सिव रूप से संकीर्ण हो जाती हैं और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को सीमित कर देती हैं।

मस्तिष्क के ऊतकों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति का विनियमन माइक्रोसिरिक्युलेशन सिस्टम में रक्त प्रवाह की तीव्रता (देखें) और मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय की तीव्रता के बीच पत्राचार सुनिश्चित करता है। यह विनियमन तब होता है जब मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय की तीव्रता में परिवर्तन होता है, उदाहरण के लिए, इसकी गतिविधि में तेज वृद्धि, और जब मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में प्राथमिक परिवर्तन होता है। विनियमन स्थानीय स्तर पर किया जाता है, और इसका प्रभावकारक पिया मेटर की छोटी धमनियां हैं, जो मस्तिष्क के नगण्य छोटे क्षेत्रों में रक्त प्रवाह को नियंत्रित करती हैं; मस्तिष्क की मोटाई में छोटी धमनियों और धमनियों की भूमिका स्थापित नहीं की गई है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, मस्तिष्क रक्त प्रवाह को विनियमित करते समय प्रभावकारक धमनियों के लुमेन का नियंत्रण हास्यपूर्वक किया जाता है, अर्थात, मस्तिष्क के ऊतकों (हाइड्रोजन आयन, पोटेशियम, एडेनोसिन) में जमा होने वाले चयापचय कारकों की सीधी कार्रवाई के माध्यम से। कुछ प्रायोगिक डेटा मस्तिष्क में वासोडिलेशन के एक न्यूरोजेनिक तंत्र (स्थानीय) का संकेत देते हैं।

मस्तिष्क परिसंचरण के नियमन के प्रकार.जब कुल रक्तचाप का स्तर बदलता है (III) और जब मस्तिष्क वाहिकाओं (IV) में अत्यधिक रक्त की आपूर्ति होती है, तो मस्तिष्क रक्त प्रवाह का विनियमन मस्तिष्क की मुख्य धमनियों द्वारा किया जाता है। जब ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में परिवर्तन होता है रक्त बदलता है (II) और जब मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता ख़राब होती है (I) तो पिया मेटर की छोटी धमनियों को नियमन में शामिल किया जाता है।

मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अध्ययन करने की विधियाँ

कैथी-श्मिट विधि आपको अक्रिय गैस (आमतौर पर नाइट्रस ऑक्साइड की थोड़ी मात्रा में साँस लेने के बाद) के साथ मस्तिष्क के ऊतकों की संतृप्ति (संतृप्ति) की दर को मापकर पूरे मानव मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को निर्धारित करने की अनुमति देती है। मस्तिष्क के ऊतकों की संतृप्ति गले की नस के बल्ब से लिए गए शिरापरक रक्त के नमूनों में गैस की सांद्रता का निर्धारण करके निर्धारित की जाती है। यह विधि (मात्रात्मक) किसी को पूरे मस्तिष्क के औसत रक्त प्रवाह को केवल विवेकपूर्वक निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह पाया गया कि एक स्वस्थ व्यक्ति में मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता प्रति 100 ग्राम मस्तिष्क ऊतक में प्रति मिनट लगभग 50 मिलीलीटर रक्त होती है।

क्लिनिक रेडियोधर्मी क्सीनन (133 एक्सई) या हाइड्रोजन गैस की निकासी (निकासी दर) का उपयोग करके मस्तिष्क के छोटे क्षेत्रों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह पर मात्रात्मक डेटा प्राप्त करने के लिए एक सीधी विधि का उपयोग करता है। विधि का सिद्धांत यह है कि मस्तिष्क के ऊतकों को आसानी से फैलने योग्य गैसों से संतृप्त किया जाता है (133 Xe समाधान आमतौर पर आंतरिक कैरोटिड धमनी में इंजेक्ट किया जाता है, और हाइड्रोजन को अंदर लिया जाता है)। उपयुक्त डिटेक्टरों का उपयोग करके (133एक्सई के लिए उन्हें अक्षुण्ण खोपड़ी की सतह के ऊपर स्थापित किया जाता है; हाइड्रोजन के लिए, प्लैटिनम या सोने के इलेक्ट्रोड को मस्तिष्क के किसी भी क्षेत्र में डाला जाता है) जिस दर पर मस्तिष्क के ऊतकों को गैस से साफ किया जाता है, वह निर्धारित किया जाता है, जो है रक्त प्रवाह की तीव्रता के अनुपात में।

प्रत्यक्ष (लेकिन मात्रात्मक नहीं) तरीकों में रेडियोन्यूक्लाइड का उपयोग करके मस्तिष्क के सतही रूप से स्थित वाहिकाओं में रक्त की मात्रा में परिवर्तन निर्धारित करने की विधि शामिल है, जो रक्त प्लाज्मा प्रोटीन को चिह्नित करती है; इस मामले में, रेडियोन्यूक्लाइड केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से ऊतक में नहीं फैलते हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ लेबल किए गए रक्त एल्ब्यूमिन विशेष रूप से व्यापक हो गए हैं।

मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी का कारण कुल रक्तचाप में कमी या कुल शिरापरक दबाव (देखें) में वृद्धि के कारण धमनीशिरापरक दबाव अंतर में कमी है, जिसमें मुख्य भूमिका धमनी हाइपोटेंशन द्वारा निभाई जाती है (धमनी देखें) हाइपोटेंशन)। कुल रक्तचाप तेजी से गिर सकता है, और कुल शिरापरक दबाव कम बार और कम महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है। मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी मस्तिष्क के जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि के कारण भी हो सकती है, जो कुछ धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (देखें), थ्रोम्बोसिस (देखें) या वैसोस्पास्म (देखें) जैसे कारणों पर निर्भर हो सकती है। मस्तिष्क। मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी रक्त कोशिकाओं के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण पर निर्भर हो सकती है (लाल रक्त कोशिका एकत्रीकरण देखें)। धमनी हाइपोटेंशन, पूरे मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को कमजोर करता है, तथाकथित में इसकी तीव्रता में सबसे बड़ी कमी का कारण बनता है। आसन्न रक्त आपूर्ति के क्षेत्र, जहां इंट्रावास्कुलर दबाव सबसे अधिक गिरता है। जब मस्तिष्क की कुछ धमनियां संकुचित या अवरुद्ध हो जाती हैं, तो संबंधित धमनियों के बेसिन के केंद्र में रक्त प्रवाह में स्पष्ट परिवर्तन देखा जाता है। द्वितीयक पैथोल, मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में परिवर्तन, उदाहरण के लिए, इस्किमिया के दौरान मस्तिष्क धमनियों की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन (वैसोडिलेटर प्रभाव के जवाब में अवरोधक प्रतिक्रियाएं), इस्किमिया या ऐंठन के बाद मस्तिष्क के ऊतकों में अनियंत्रित रक्त प्रवाह बहुत महत्वपूर्ण हैं। रक्त के निष्कासन के क्षेत्र में धमनियों का, विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव में। मस्तिष्क में शिरापरक दबाव में वृद्धि, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता को कमजोर करने में कम महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, का स्वतंत्र महत्व हो सकता है जब यह सामान्य शिरापरक दबाव में वृद्धि के अलावा, स्थानीय कारणों से होता है जिससे कठिनाई होती है खोपड़ी से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह (घनास्त्रता या ट्यूमर)। इस मामले में, मस्तिष्क में रक्त के शिरापरक ठहराव की घटनाएं होती हैं, जिससे मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि होती है, जो इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि (उच्च रक्तचाप सिंड्रोम देखें) और सेरेब्रल एडिमा के विकास में योगदान करती है (एडिमा और देखें) मस्तिष्क की सूजन)

पैटोल, मस्तिष्क रक्त प्रवाह की बढ़ी हुई तीव्रता कुल रक्तचाप में वृद्धि (धमनी उच्च रक्तचाप देखें) पर निर्भर हो सकती है और धमनियों के प्राथमिक फैलाव (पेटोल, वासोडिलेशन) के कारण हो सकती है; तब यह केवल मस्तिष्क के उन क्षेत्रों में होता है जहां धमनियां फैली हुई होती हैं। पटोल के अनुसार, मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता में वृद्धि से इंट्रावास्कुलर दबाव में वृद्धि हो सकती है। यदि वाहिकाओं की दीवारें पैथोलॉजिकल रूप से बदल गई हैं (आर्टेरियोस्क्लेरोसिस देखें) या धमनी धमनीविस्फार हैं, तो कुल रक्तचाप में अचानक और तेज वृद्धि (संकट देखें) से रक्तस्राव हो सकता है। पैटोल के अनुसार, मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता में वृद्धि धमनियों की एक नियामक प्रतिक्रिया के साथ हो सकती है - उनका संकुचन, और कुल रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। यदि धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति को इस तरह से बदल दिया जाता है कि संकुचन प्रक्रिया बढ़ जाती है, और इसके विपरीत, विश्राम प्रक्रिया कम हो जाती है, तो कुल रक्तचाप में वृद्धि के जवाब में, वाहिकासंकीर्णन होता है। , जैसे वाहिका-आकर्ष (देखें)। ये घटनाएं कुल रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं। जब रक्त-मस्तिष्क बाधा बाधित हो जाती है और मस्तिष्क शोफ की प्रवृत्ति होती है, तो केशिकाओं में दबाव बढ़ने से रक्त से मस्तिष्क के ऊतकों में पानी के निस्पंदन में तेज वृद्धि होती है, जहां इसे बरकरार रखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप विकास होता है। सेरेब्रल एडिमा का. अतिरिक्त कारकों (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, गंभीर हाइपोक्सिया) के प्रभाव में मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता में वृद्धि विशेष रूप से खतरनाक है जो एडिमा के विकास में योगदान करती है।

प्रतिपूरक तंत्र लक्षण परिसर का एक अनिवार्य घटक है, जो एम.के. के प्रत्येक उल्लंघन की विशेषता है। इस मामले में, मुआवजा उन्हीं नियामक तंत्रों द्वारा किया जाता है, जो सामान्य परिस्थितियों में कार्य करते हैं, लेकिन वे अधिक तीव्र होते हैं।

जब कुल रक्तचाप बढ़ता या घटता है, तो मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में प्रतिरोध को बदलकर क्षतिपूर्ति की जाती है, जिसमें मुख्य भूमिका बड़ी मस्तिष्क धमनियों (आंतरिक कैरोटिड और कशेरुका धमनियों) द्वारा निभाई जाती है। यदि वे मुआवजा नहीं देते हैं, तो माइक्रोसिरिक्युलेशन पर्याप्त होना बंद हो जाता है और पिया मेटर की धमनियां नियमन में शामिल हो जाती हैं। कुल रक्तचाप में तेजी से वृद्धि के साथ, ये क्षतिपूर्ति तंत्र तुरंत काम नहीं कर सकते हैं, और फिर सभी संभावित परिणामों के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता तेजी से बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, प्रतिपूरक तंत्र बहुत अच्छी तरह से काम कर सकते हैं और यहां तक ​​कि क्रोनिक उच्च रक्तचाप के साथ भी, जब सामान्य रक्तचाप एक महत्वपूर्ण समय के लिए तेजी से बढ़ जाता है (280-300 मिमी एचजी); मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता सामान्य रहती है और न्यूरोल, गड़बड़ी नहीं होती है।

जब कुल रक्तचाप कम हो जाता है, तो प्रतिपूरक तंत्र मस्तिष्क रक्त प्रवाह की सामान्य तीव्रता को भी बनाए रख सकता है, और उनके काम की पूर्णता की डिग्री के आधार पर, मुआवजे की सीमाएं व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न हो सकती हैं। सही मुआवजे के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह की सामान्य तीव्रता तब देखी जाती है जब कुल रक्तचाप 30 मिमी एचजी तक भी कम हो जाता है। कला।, जबकि आमतौर पर मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन की निचली सीमा 55-60 मिमी एचजी से कम नहीं रक्तचाप माना जाता है। कला।

जब मस्तिष्क की कुछ धमनियों में प्रतिरोध बढ़ जाता है (एम्बोलिज़्म, थ्रोम्बोसिस, वैसोस्पास्म के दौरान), तो संपार्श्विक रक्त प्रवाह के कारण क्षतिपूर्ति की जाती है। इस मामले में, मुआवजा निम्नलिखित कारकों द्वारा प्रदान किया जाता है:

1. धमनी वाहिकाओं की उपस्थिति जिसके माध्यम से संपार्श्विक रक्त प्रवाह हो सकता है। मस्तिष्क की धमनी प्रणाली में धमनी वृत्त के विस्तृत एनास्टोमोसेस के रूप में बड़ी संख्या में संपार्श्विक मार्ग होते हैं, साथ ही पिया मेटर की धमनियों की प्रणाली में कई अंतर-धमनी मैक्रो- और माइक्रोएनास्टोमोसेस होते हैं। हालाँकि, धमनी प्रणाली की संरचना व्यक्तिगत है, और विकासात्मक विसंगतियाँ असामान्य नहीं हैं, विशेष रूप से धमनी (विलिस का चक्र) क्षेत्र के क्षेत्र में। मस्तिष्क के ऊतकों में गहराई में स्थित छोटी धमनियों में धमनी-प्रकार के एनास्टोमोसेस नहीं होते हैं, और यद्यपि पूरे मस्तिष्क में केशिका नेटवर्क निरंतर होता है, लेकिन यदि धमनियों से उनमें रक्त का प्रवाह बाधित होता है तो यह पड़ोसी ऊतक क्षेत्रों में संपार्श्विक रक्त प्रवाह प्रदान नहीं कर सकता है।

2. जब एक या दूसरे सेरेब्रल धमनी (हेमोडायनामिक कारक) में रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है, तो संपार्श्विक धमनी मार्गों में दबाव में वृद्धि होती है।

3. धमनी लुमेन के बंद होने के स्थान से परिधि तक संपार्श्विक धमनियों और छोटी धमनी शाखाओं का सक्रिय विस्तार। यह वासोडिलेशन, जाहिरा तौर पर, मस्तिष्क के ऊतकों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति के नियमन का प्रकटीकरण है: जैसे ही ऊतक में रक्त के प्रवाह में कमी होती है, एक शारीरिक तंत्र काम करना शुरू कर देता है, जिससे उन धमनी शाखाओं का फैलाव होता है) यह माइक्रो सर्क्युलेटरी सिस्टम. परिणामस्वरूप, संपार्श्विक मार्गों में रक्त प्रवाह का प्रतिरोध कम हो जाता है, जो कम रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र में रक्त प्रवाह को बढ़ावा देता है।

कम रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र में संपार्श्विक रक्त प्रवाह की प्रभावशीलता व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने वाले तंत्र विशिष्ट स्थितियों (साथ ही अन्य नियामक और क्षतिपूर्ति तंत्र) के आधार पर बाधित हो सकते हैं। इस प्रकार, उनकी दीवारों में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के दौरान संपार्श्विक धमनियों के विस्तार की क्षमता कम हो जाती है, जो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में संपार्श्विक रक्त के प्रवाह को रोकता है।

मुआवज़ा तंत्र की विशेषता द्वंद्व है, यानी कुछ विकारों के लिए मुआवज़ा अन्य संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, जब रक्त आपूर्ति की कमी का अनुभव करने वाले मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त का प्रवाह बहाल हो जाता है, तो पोस्ट-इस्केमिक हाइपरमिया हो सकता है, जिसमें माइक्रोकिरकुलेशन की तीव्रता ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक स्तर से काफी अधिक हो सकती है, अर्थात। , अत्यधिक रक्त छिड़काव होता है, विशेष रूप से, पोस्ट-इस्केमिक सेरेब्रल एडिमा के विकास को बढ़ावा देता है।

पर्याप्त और औषधीय प्रभाव पर, मस्तिष्क की धमनियों की विकृत प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। इस प्रकार, "इंट्रासेरेब्रल चोरी" सिंड्रोम का आधार मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया के फोकस के आसपास स्वस्थ वाहिकाओं की सामान्य वासोडिलेटर प्रतिक्रिया है, और इस्किमिया के फोकस में प्रभावित धमनियों में इसकी अनुपस्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त होता है इस्कीमिया के फोकस से स्वस्थ वाहिकाओं में पुनर्वितरित होता है, और इस्कीमिया बढ़ जाता है।

सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

मोर्फोल. एम. टू की गड़बड़ी के लक्षण फोकल और फैलाए गए परिवर्तनों के रूप में प्रकट होते हैं, जिनकी गंभीरता और स्थानीयकरण अलग-अलग होते हैं और काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी और संचार संबंधी विकारों के विकास के तत्काल तंत्र पर निर्भर करते हैं। उल्लंघन के तीन मुख्य रूप हैं

एम. से: रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक), मस्तिष्क रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक) और मस्तिष्क पदार्थ में कई अलग-अलग प्रकार के छोटे फोकल परिवर्तन (संवहनी एन्सेफैलोपैथी)।

वेज, प्रारंभिक अवधि में आंतरिक कैरोटिड धमनी के एक्स्ट्राक्रानियल भाग के रोड़ा घावों की अभिव्यक्तियाँ एम.के. नेवरोल के क्षणिक विकारों के रूप में अधिक बार होती हैं, लक्षण विविध होते हैं। लगभग 1/3 मामलों में, एक वैकल्पिक ऑप्टिक-पिरामिडल सिंड्रोम होता है - अंधापन या दृष्टि में कमी, कभी-कभी प्रभावित धमनी के किनारे ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के साथ (नेत्र धमनी में परिसंचरण के कारण), और पिरामिड संबंधी विकार घाव के विपरीत पक्ष. कभी-कभी ये लक्षण एक साथ होते हैं, कभी-कभी अलग-अलग होते हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी के अवरोध के सबसे आम लक्षण मध्य सेरेब्रल धमनी बेसिन में विघटन के संकेत हैं: घाव के विपरीत पक्ष के अंगों का पैरेसिस, आमतौर पर अधिक स्पष्ट हाथ दोष के साथ कॉर्टिकल प्रकार का। बाईं आंतरिक कैरोटिड धमनी में रोधगलन के साथ, वाचाघात अक्सर विकसित होता है, आमतौर पर मोटर। संवेदी गड़बड़ी और हेमियानोप्सिया हो सकता है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे भी देखे जाते हैं।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राक्रैनील घनास्त्रता के कारण होने वाले दिल के दौरे में, जो धमनी चक्र के वियोग के साथ होता है, हेमिप्लेगिया और हेमिहाइपेस्थेसिया के साथ, स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण देखे जाते हैं: सिरदर्द, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, साइकोमोटर आंदोलन; सेकेंडरी स्टेम सिंड्रोम प्रकट होता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के अवरोधी घावों का सिंड्रोम, रोग के आंतरायिक पाठ्यक्रम और संकेतित न्यूरोल अभिव्यक्तियों के अलावा, प्रभावित कैरोटिड धमनी की धड़कन के कमजोर होने या गायब होने की विशेषता है, अक्सर ऊपर एक संवहनी शोर की उपस्थिति होती है। यह और एक ही तरफ रेटिना के दबाव में कमी। अप्रभावित कैरोटिड धमनी के संपीड़न से चक्कर आना, कभी-कभी बेहोशी और स्वस्थ अंगों में ऐंठन होती है।

कशेरुका धमनी के एक्स्ट्राक्रानियल अनुभाग का एक रोड़ा घाव स्पिनोबैसिलर सिस्टम के विभिन्न हिस्सों के "धब्बेदार" घावों की विशेषता है: वेस्टिबुलर विकार (चक्कर आना, निस्टागमस), स्थैतिक विकार और आंदोलनों के समन्वय, दृश्य और ओकुलोमोटर गड़बड़ी, डिसरथ्रिया अक्सर होते हैं ; मोटर और संवेदी विकार कम ही पाए जाते हैं। कुछ मरीज़ों को मुद्रा की टोन में कमी, एडिनमिया और हाइपरसोमनिया के कारण अचानक गिरने का अनुभव होता है। कोर्साकोव सिंड्रोम (देखें) जैसी वर्तमान घटनाओं के लिए अक्सर स्मृति विकार होते हैं।

जब कशेरुका धमनी का इंट्राक्रैनील भाग अवरुद्ध हो जाता है, तो मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के लगातार वैकल्पिक सिंड्रोम मस्तिष्क स्टेम, ओसीसीपिटल और टेम्पोरल लोब के मौखिक भागों के इस्किमिया के क्षणिक लक्षणों के साथ जुड़ जाते हैं। लगभग 75% मामलों में, वालेनबर्ग-ज़खारचेंको, बाबिन्स्की-नेगोटे सिंड्रोम और मस्तिष्क स्टेम के निचले हिस्सों को एकतरफा क्षति के अन्य सिंड्रोम विकसित होते हैं। कशेरुका धमनी के द्विपक्षीय घनास्त्रता के साथ, गंभीर निगलने और स्वर संबंधी विकार होते हैं, श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि ख़राब हो जाती है।

बेसिलर धमनी की तीव्र रुकावट के साथ कोमा तक चेतना के विकार के साथ पोंस को प्रमुख क्षति के लक्षण होते हैं, कपाल नसों (III, IV, V, VI, VII जोड़े) के घावों का तेजी से विकास, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, पक्षाघात द्विपक्षीय पैटोल की उपस्थिति के साथ अंगों की। सजगता स्वायत्त-आंत संबंधी संकट, अतिताप और महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी देखी जाती है।

सेरेब्रोवास्कुलर विकारों का निदान

एम. की हीनता की प्रारंभिक अभिव्यक्ति के निदान का आधार है: दो या दो से अधिक व्यक्तिपरक संकेतों की उपस्थिति, अक्सर दोहराई जाती है; सी को कार्बनिक क्षति के लक्षणों की सामान्य न्यूरोल जांच के दौरान अनुपस्थिति। एन। साथ। और सामान्य संवहनी रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, वास्कुलिटिस, संवहनी डिस्टोनिया, आदि) के लक्षणों का पता लगाना, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी की व्यक्तिपरक शिकायतें मस्तिष्क की संवहनी हीनता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं और इन्हें देखा भी जा सकता है। अन्य स्थितियों में (न्यूरस्थेनिया, विभिन्न मूल के एस्थेनिक सिंड्रोम)। किसी रोगी में सामान्य संवहनी रोग स्थापित करने के लिए, एक व्यापक वेज और परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

एम. टू के एक तीव्र विकार के निदान का आधार मस्तिष्क और स्थानीय लक्षणों की महत्वपूर्ण गतिशीलता के साथ एक सामान्य संवहनी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की अचानक उपस्थिति है। यदि ये लक्षण 24 घंटे से कम समय में गायब हो जाते हैं। एम. के एक क्षणिक विकार का निदान किया जाता है; अधिक लगातार लक्षणों की उपस्थिति में, सेरेब्रल स्ट्रोक का निदान किया जाता है। स्ट्रोक की प्रकृति का निर्धारण करने में, व्यक्तिगत संकेत नहीं, बल्कि उनका संयोजन महत्वपूर्ण महत्व रखता है। एक प्रकार के स्ट्रोक या किसी अन्य के लिए कोई पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक के निदान के लिए, उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क उच्च रक्तचाप संबंधी संकट का इतिहास, रोग की अचानक शुरुआत, स्थिति का तेजी से प्रगतिशील बिगड़ना, न केवल फोकल बल्कि सामान्य मस्तिष्क लक्षणों की महत्वपूर्ण गंभीरता, विशिष्ट स्वायत्त विकार, प्रारंभिक शुरुआत मस्तिष्क स्टेम के विस्थापन और संपीड़न के कारण होने वाले लक्षण महत्वपूर्ण हैं। रक्त में तेजी से होने वाले परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, क्रेब्स सूचकांक में 6 या उससे अधिक की वृद्धि), की उपस्थिति मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त.

मस्तिष्क रोधगलन का प्रमाण नींद के दौरान या कमजोर हृदय गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्ट्रोक के विकास, धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति, कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति, मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, महत्वपूर्ण कार्यों की सापेक्ष स्थिरता, चेतना के संरक्षण से होता है। बड़े पैमाने पर न्यूरोल, लक्षण, माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता, रोग का अपेक्षाकृत धीमा विकास, स्ट्रोक के बाद पहले दिन रक्त में परिवर्तन की अनुपस्थिति।

इकोएन्सेफलोग्राफी डेटा (देखें) निदान में मदद करता है - एम-इको का कॉन्ट्रैटरल गोलार्ध की ओर बदलाव इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज के पक्ष में बोलने की अधिक संभावना है। इंट्राहेमिस्फेरिक हेमटॉमस के लिए कंट्रास्ट एजेंटों के प्रशासन के बाद मस्तिष्क वाहिकाओं की एक्स-रे परीक्षा (वर्टेब्रल एंजियोग्राफी, कैरोटिड एंजियोग्राफी देखें) एक एवस्कुलर ज़ोन और धमनी ट्रंक के विस्थापन का पता चलता है; सेरेब्रल रोधगलन के मामले में, अक्सर मुख्य या इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं में एक रोड़ा प्रक्रिया का पता लगाया जाता है; धमनी चड्डी का अव्यवस्था अस्वाभाविक है। स्ट्रोक का निदान करते समय सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है (कंप्यूटर टोमोग्राफी देखें)।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के लिए चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत

एम. की हीनता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, चिकित्सा का उद्देश्य अंतर्निहित संवहनी रोग का इलाज करना, काम और आराम व्यवस्था को सामान्य बनाना और ऐसे एजेंटों का उपयोग करना होना चाहिए जो मस्तिष्क के ऊतकों और हेमोडायनामिक्स के चयापचय में सुधार करते हैं।

एम. टू. के तीव्र उल्लंघन के मामले में, तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि एम. टू. का उल्लंघन क्षणिक या लगातार होगा, इसलिए, किसी भी मामले में, पूर्ण मानसिक और शारीरिक आराम आवश्यक है। सेरेब्रल संवहनी हमले को इसके विकास के शुरुआती चरणों में ही रोक दिया जाना चाहिए। एम. टू. (संवहनी सेरेब्रल संकट) के क्षणिक विकारों के उपचार में मुख्य रूप से रक्तचाप, हृदय गतिविधि और सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स को सामान्य करना शामिल होना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो कुछ मामलों में एंटीहाइपोक्सिक, डीकॉन्गेस्टेंट और शामक सहित विभिन्न रोगसूचक दवाओं को शामिल करना चाहिए। इनका उपयोग एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के रूप में किया जाता है। सेरेब्रल हेमरेज के उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना और इसकी पुनरावृत्ति को रोकना, सेरेब्रल एडिमा और महत्वपूर्ण कार्यों की हानि से निपटना है। दिल का दौरा पड़ने का इलाज करते समय

मस्तिष्क मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार लाने के उद्देश्य से उपाय करता है: हृदय गतिविधि और रक्तचाप को सामान्य करना, क्षेत्रीय मस्तिष्क वाहिकाओं को चौड़ा करके मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बढ़ाना, संवहनी ऐंठन को कम करना और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करना, साथ ही भौतिक-रासायनिक को सामान्य करना। रक्त के गुण, विशेष रूप से थ्रोम्बोम्बोलिज्म को रोकने और पहले से बने रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए रक्त जमावट प्रणाली में संतुलन बहाल करने के लिए।

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मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति दो धमनी प्रणालियों - आंतरिक कैरोटिड और कशेरुका धमनियों द्वारा की जाती है।

बाईं ओर की आंतरिक कैरोटिड धमनी सीधे महाधमनी से निकलती है, दाईं ओर - सबक्लेवियन धमनी से। यह एक विशेष नहर के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है और वहां सेला टरिका और ऑप्टिक चियास्म के दोनों किनारों पर प्रवेश करता है। यहां तुरंत एक शाखा इससे निकलती है - पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी। दोनों पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियाँ पूर्वकाल संचार धमनी द्वारा एक दूसरे से जुड़ी हुई हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी की सीधी निरंतरता मध्य मस्तिष्क धमनी है।

कशेरुका धमनी सबक्लेवियन धमनी से निकलती है, ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की नहर से गुजरती है, फोरामेन मैग्नम के माध्यम से खोपड़ी में प्रवेश करती है और मेडुला ऑबोंगटा के आधार पर स्थित होती है। मेडुला ऑबोंगटा और पोंस की सीमा पर, दोनों कशेरुका धमनियां एक सामान्य ट्रंक - बेसिलर धमनी में जुड़ी हुई हैं। बेसिलर धमनी दो पश्च मस्तिष्क धमनियों में विभाजित होती है। प्रत्येक पश्च प्रमस्तिष्क धमनी पश्च संचार धमनी के माध्यम से मध्य प्रमस्तिष्क धमनी से जुड़ी होती है। इस प्रकार, मस्तिष्क के आधार पर, एक बंद धमनी वृत्त प्राप्त होता है, जिसे वेलिसियन धमनी वृत्त (चित्र 33) कहा जाता है: बेसिलर धमनी, पश्च मस्तिष्क धमनियां (मध्यम मस्तिष्क धमनी के साथ एनास्टोमोसिंग), पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियां (एनास्टोमोसिंग) एक दूसरे के साथ)।

प्रत्येक कशेरुका धमनी से, दो शाखाएँ निकलती हैं और रीढ़ की हड्डी तक जाती हैं, जो एक पूर्वकाल रीढ़ की धमनी में विलीन हो जाती हैं। इस प्रकार, मेडुला ऑबोंगटा के आधार पर, एक दूसरा धमनी चक्र बनता है - ज़खारचेंको सर्कल।

इस प्रकार, मस्तिष्क की संचार प्रणाली की संरचना मस्तिष्क की पूरी सतह पर रक्त प्रवाह का एक समान वितरण सुनिश्चित करती है और इसकी गड़बड़ी की स्थिति में मस्तिष्क परिसंचरण की क्षतिपूर्ति सुनिश्चित करती है। वेलिसियन सर्कल में रक्तचाप के एक निश्चित अनुपात के कारण, रक्त एक आंतरिक कैरोटिड धमनी से दूसरे में प्रवाहित नहीं होता है। एक कैरोटिड धमनी के अवरुद्ध होने की स्थिति में, दूसरी कैरोटिड धमनी के कारण मस्तिष्क में रक्त संचार बहाल हो जाता है।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी ललाट और पार्श्विका लोब की आंतरिक सतह के कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ की आपूर्ति करती है, कक्षा में पड़ी ललाट लोब की निचली सतह, पूर्वकाल की संकीर्ण रिम और ललाट की बाहरी सतह के ऊपरी भाग और पार्श्विका लोब (पूर्वकाल और पीछे के केंद्रीय ग्यारी के ऊपरी भाग), घ्राण पथ, कॉर्पस कैलोसम का पूर्वकाल 4/5, पुच्छल और लेंटिफॉर्म नाभिक का हिस्सा, आंतरिक कैप्सूल की पूर्वकाल जांघ (चित्र 33, बी) ).

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी बेसिन में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण मस्तिष्क के इन क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप विपरीत छोरों में गति और संवेदनशीलता में गड़बड़ी होती है (बांह की तुलना में पैर में अधिक स्पष्ट)। मस्तिष्क के फ्रंटल लोब के क्षतिग्रस्त होने के कारण भी अजीबोगरीब मानसिक परिवर्तन होते हैं।

मध्य सेरेब्रल धमनी ललाट और पार्श्विका लोब की अधिकांश बाहरी सतह (पूर्वकाल और पीछे के केंद्रीय ग्यारी के ऊपरी तीसरे भाग को छोड़कर), पश्चकपाल लोब के मध्य भाग और अधिकांश के कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ की आपूर्ति करती है। टेम्पोरल लोब। मध्य मस्तिष्क धमनी घुटने और आंतरिक कैप्सूल के पूर्वकाल 2/3 भाग, पुच्छल भाग, लेंटिक्यूलर नाभिक और ऑप्टिक थैलेमस को भी रक्त की आपूर्ति करती है। मध्य मस्तिष्क धमनी में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण विपरीत छोरों में मोटर और संवेदी विकारों के साथ-साथ भाषण और ग्नोस्टिक-प्रैक्सिक कार्यों में गड़बड़ी की ओर जाता है (यदि घाव प्रमुख गोलार्ध में स्थानीयकृत है)। वाक् विकार वाचाघात की प्रकृति के होते हैं - मोटर, संवेदी या कुल।

ए - मस्तिष्क के आधार पर धमनियां: 1 - पूर्वकाल संचार; 2 - अग्रमस्तिष्क; 3 - आंतरिक मन्या; 4 - मध्य मस्तिष्क; 5 - रियर कनेक्टिंग; 6 - पश्च मस्तिष्क; 7 - मुख्य; 8 - कशेरुक; 9 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी; II - मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति के क्षेत्र: I - सुपरोलेटरल सतह; द्वितीय - आंतरिक सतह; 1 - पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी; 2 - मध्य मस्तिष्क धमनी; 3 - पश्च मस्तिष्क धमनी

पश्च मस्तिष्क धमनी पश्चकपाल लोब के कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल श्वेत पदार्थ (गोलार्ध की उत्तल सतह पर इसके मध्य भाग को छोड़कर), पार्श्विका लोब के पीछे के भाग, टेम्पोरल के निचले और पीछे के भागों को रक्त की आपूर्ति करती है। लोब, दृश्य थैलेमस के पीछे के हिस्से, हाइपोथैलेमस, कॉर्पस कैलोसम, कॉडेट न्यूक्लियस, और क्वाड्रिजेमिनल पेडुनकल और सेरेब्रल पेडुनकल (चित्र 33, बी)। पश्च मस्तिष्क धमनी बेसिन में मस्तिष्क परिसंचरण की गड़बड़ी से दृश्य धारणा में गड़बड़ी, सेरिबैलम, थैलेमस ऑप्टिकस और सबकोर्टिकल नाभिक की शिथिलता होती है।

मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम को रक्त की आपूर्ति पश्च मस्तिष्क, कशेरुक और बेसिलर धमनियों द्वारा की जाती है।

रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति पूर्वकाल और दो पीछे की रीढ़ की धमनियों द्वारा की जाती है, जो एक दूसरे के साथ जुड़ जाती हैं और खंडीय धमनी वलय बनाती हैं।

रीढ़ की धमनियां कशेरुका धमनियों से रक्त प्राप्त करती हैं। रीढ़ की हड्डी की धमनियों की प्रणाली में संचार संबंधी विकार संबंधित खंडों के कार्यों के नुकसान का कारण बनते हैं।

मस्तिष्क से रक्त का बहिर्वाह सतही और गहरी मस्तिष्क नसों की एक प्रणाली के माध्यम से होता है, जो ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस में प्रवाहित होता है। शिरापरक साइनस से, रक्त आंतरिक गले की नसों से बहता है और अंततः बेहतर वेना कावा में प्रवेश करता है।

रीढ़ की हड्डी से शिरापरक रक्त दो बड़ी आंतरिक शिराओं और बाहरी शिराओं में एकत्रित होता है।

अयुग्मित पोत, दो पूर्वकाल रीढ़ की धमनियों के कनेक्शन पर गठित, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल विदर के साथ नीचे की ओर निर्देशित होती है और इसे पूर्वकाल रीढ़ की धमनी कहा जाता है।

दाएं और बाएं सामने रीढ़ की हड्डी मेंधमनियां, कशेरुक धमनियों और मेडुला ऑबोंगटा की उदर सतह पर OA के समीपस्थ भाग के साथ मिलकर एक धमनी वृत्त (हीरे के आकार का) बनाती हैं, जिसे बल्बर धमनी वलय (ज़खरचेंको सर्कल) कहा जाता है।

बेसिलर से धमनियोंपुल के स्तर पर कई जोड़ी शाखाएँ उभरती हैं। इनमें से सबसे बड़ी हैं पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी (टर्मिनल कशेरुका धमनी से भी उत्पन्न हो सकती है), जो सेरिबैलम की निचली सतह तक जाती है, और बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी, जो पोंस के पूर्वकाल किनारे पर OA से निकलती है, सेरिबैलम के ऊपरी हिस्सों में पार्श्व और पीछे की ओर जाता है।
इन बड़े लोगों के बीच शाखाओंभूलभुलैया की धमनियां (आंतरिक कान तक), पोंस की धमनियों के कई जोड़े और मध्य मस्तिष्क की धमनियां भी प्रस्थान करती हैं।

इस वृत्त का वर्णन सबसे पहले 1664 में सर थॉमस विलिस द्वारा किया गया था और इसका नाम रखा गया था - विलिस का घेरा. इस प्रकार, पूर्वकाल, मध्य मस्तिष्क धमनियां, पूर्वकाल संचार धमनी, पश्च मस्तिष्क धमनियां, डिस्टल बेसिलर धमनी और पश्च संचार धमनियां विलिस के एक विशिष्ट चक्र के निर्माण में भाग लेती हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, विलिस सर्कल ("क्लासिक संस्करण") की विशिष्ट संरचना 20-50% मामलों में होती है। पूर्वकाल और पश्च मस्तिष्क धमनियों को आमतौर पर दो खंडों में विभाजित किया जाता है।

पूर्वसंचारी पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी का खंड(आरसीए के अलग होने से पहले) को खंड ए1 के रूप में नामित किया गया है, और इसके संचार-पश्चात खंड को खंड ए2 के रूप में नामित किया गया है। पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए के प्रवेश से पहले) के प्रीकम्यूनिकेटिंग खंड को पी1 खंड कहा जाता है, और इसके पोस्टकम्यूनिकेटिंग खंड को पी2 खंड कहा जाता है। मध्य मस्तिष्क धमनी को खंडों में विभाजित किया गया है: विभाजन से पहले मध्य और पार्श्व शाखाओं में - खंड एम1, विभाजन के बाद - खंड एम2।

बहिर्कपालीय कोलेटरलखोपड़ी के बाहर स्थित आंतरिक कैरोटिड, बाहरी कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाओं के बीच एक जोड़ने वाली कड़ी हैं। इस प्रकार, बाहरी कैरोटिड धमनी बेहतर और निम्न थायरॉयड धमनियों की शाखाओं के माध्यम से सबक्लेवियन धमनी के साथ जुड़ जाती है। यह एनास्टोमोसिस दोनों तरफ की कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनी प्रणालियों को जोड़ता है। इसके अलावा, बाहरी कैरोटिड धमनी पश्चकपाल धमनी (ईसीए की एक शाखा) और कशेरुका धमनी की मांसपेशियों की शाखाओं के माध्यम से सबक्लेवियन धमनी के साथ जुड़ जाती है।

सबक्लेवियन धमनी की शाखाएँ(गहरी ग्रीवा और आरोही ग्रीवा धमनी) कशेरुका धमनी के साथ सम्मिलन। बाहरी कैरोटिड धमनी (चेहरे, मैक्सिलरी और सतही अस्थायी धमनियां) नेत्र संबंधी एनास्टोमोसिस नामक एक प्रणाली का उपयोग करके आंतरिक कैरोटिड धमनी (नेत्र धमनी) के साथ जुड़ जाती है और आंतरिक कैन्थस के क्षेत्र में स्थित होती है। यह एनास्टोमोसिस है जो विलिस सर्कल के बाद दूसरे स्थान पर है और इसकी कार्यात्मक विफलता के मामले में सक्रिय होता है।

विलिस सर्कल के संवहनी शरीर रचना विज्ञान का शैक्षिक वीडियो

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दो धमनी प्रणालियों द्वारा किया जाता है: आंतरिक नींदऔर कशेरुका धमनियाँ.

बाईं ओर की आंतरिक कैरोटिड धमनी सीधे महाधमनी से निकलती है, दाईं ओर - सबक्लेवियन धमनी से।

यह एक विशेष नहर के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है और वहां सेला टरिका और ऑप्टिक चियास्म के दोनों किनारों पर प्रवेश करता है।

यहाँ से तुरंत एक शाखा निकलती है - पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी. दोनों पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियाँ पूर्वकाल संचार धमनी द्वारा एक दूसरे से जुड़ी हुई हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी की सीधी निरंतरता मध्य मस्तिष्क धमनी है।

कशेरुका धमनी सबक्लेवियन धमनी से निकलती है, ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की नहर से गुजरती है, फोरामेन मैग्नम के माध्यम से खोपड़ी में प्रवेश करती है और आधार पर स्थित होती है। मेडुला ऑबोंगटा की सीमा पर और दोनों कशेरुका धमनियाँ एक सामान्य ट्रंक में जुड़ी हुई हैं - मुख्य धमनी. बेसिलर धमनी दो पश्च मस्तिष्क धमनियों में विभाजित होती है। प्रत्येक पश्च प्रमस्तिष्क धमनी पश्च संचार धमनी के माध्यम से मध्य प्रमस्तिष्क धमनी से जुड़ी होती है। इस प्रकार, मस्तिष्क के आधार पर, एक बंद धमनी वृत्त प्राप्त होता है, जिसे वेलिसियन धमनी वृत्त कहा जाता है: बेसिलर धमनी, पश्च मस्तिष्क धमनियां (मध्यम मस्तिष्क धमनी के साथ सम्मिलन), पूर्वकाल मस्तिष्क धमनियां (एक दूसरे के साथ सम्मिलन)।

प्रत्येक कशेरुका धमनी से, दो शाखाएँ निकलती हैं और रीढ़ की हड्डी तक जाती हैं, जो एक पूर्वकाल रीढ़ की धमनी में विलीन हो जाती हैं। इस प्रकार, मेडुला ऑबोंगटा के आधार पर, दूसरा धमनी वृत्त- ज़खरचेंको सर्कल।

इस प्रकार, मस्तिष्क की संचार प्रणाली की संरचना मस्तिष्क की पूरी सतह पर रक्त प्रवाह का एक समान वितरण सुनिश्चित करती है और इसकी गड़बड़ी की स्थिति में मस्तिष्क परिसंचरण की क्षतिपूर्ति सुनिश्चित करती है। वेलिसियन सर्कल में रक्तचाप के एक निश्चित अनुपात के कारण, रक्त एक आंतरिक कैरोटिड धमनी से दूसरे में प्रवाहित नहीं होता है। एक कैरोटिड धमनी के अवरुद्ध होने की स्थिति में, दूसरी कैरोटिड धमनी के कारण मस्तिष्क में रक्त संचार बहाल हो जाता है।

पूर्वकाल रोसैसिया धमनी आंतरिक सतह के कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ की आपूर्ति करती है और, कक्षा में स्थित ललाट लोब की निचली सतह, ललाट और पार्श्विका लोब की बाहरी सतह के पूर्वकाल और ऊपरी हिस्सों की संकीर्ण रिम ( पूर्वकाल और पीछे के केंद्रीय ग्यारी के ऊपरी भाग), घ्राण पथ, पूर्वकाल 4/5 कॉर्पस कैलोसम, कॉडेट और लेंटिफ़ॉर्म नाभिक का हिस्सा, आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल फीमर।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी बेसिन में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण मस्तिष्क के इन क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप विपरीत छोरों में गति और संवेदनशीलता में गड़बड़ी होती है (बांह की तुलना में पैर में अधिक स्पष्ट)। मस्तिष्क के फ्रंटल लोब के क्षतिग्रस्त होने के कारण भी अजीबोगरीब मानसिक परिवर्तन होते हैं।

मध्य मस्तिष्क धमनी ललाट और पार्श्विका लोब की अधिकांश बाहरी सतह (पूर्वकाल और पीछे के केंद्रीय ग्यारी के ऊपरी तीसरे भाग को छोड़कर), मध्य भाग और अधिकांश टेम्पोरल लोब के कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ की आपूर्ति करती है। मध्य मस्तिष्क धमनी घुटने और पूर्वकाल 2/3, पुच्छल भाग, लेंटिक्यूलर नाभिक और को भी रक्त की आपूर्ति करती है। मध्य मस्तिष्क धमनी में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण विपरीत छोरों में मोटर और संवेदी विकारों के साथ-साथ भाषण और ग्नोस्टिकोप्रैक्सिक कार्यों के विकारों की ओर जाता है (यदि घाव प्रमुख गोलार्ध में स्थानीयकृत है)। वाचाघात की प्रकृति के हैं - मोटर, संवेदी या कुल।

पश्च मस्तिष्क धमनी पश्चकपाल लोब के कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल श्वेत पदार्थ (गोलार्ध की उत्तल सतह पर इसके मध्य भाग को छोड़कर), पार्श्विका लोब के पीछे के भाग, टेम्पोरल के निचले और पीछे के भागों को रक्त की आपूर्ति करती है। लोब, पिछला भाग चेतक, हाइपोथेलेमस, महासंयोजिका, पुच्छल नाभिक, साथ ही। पश्च मस्तिष्क धमनी बेसिन में मस्तिष्क परिसंचरण की गड़बड़ी से दृश्य धारणा में गड़बड़ी, सेरिबैलम, थैलेमस ऑप्टिकस और सबकोर्टिकल नाभिक की शिथिलता होती है।

मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम को रक्त की आपूर्ति पश्च मस्तिष्क, कशेरुक और बेसिलर धमनियों द्वारा की जाती है।

रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति पूर्वकाल और दो पीछे की रीढ़ की धमनियों द्वारा की जाती है, जो एक दूसरे के साथ जुड़ जाती हैं और खंडीय धमनी वलय बनाती हैं।

रीढ़ की धमनियां कशेरुका धमनियों से रक्त प्राप्त करती हैं। रीढ़ की हड्डी की धमनियों की प्रणाली में संचार संबंधी विकार संबंधित खंडों के कार्यों के नुकसान का कारण बनते हैं।
मस्तिष्क से रक्त का बहिर्वाह सतही और गहरी मस्तिष्क नसों की एक प्रणाली के माध्यम से होता है, जो ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस में प्रवाहित होता है। शिरापरक साइनस से, रक्त आंतरिक गले की नसों से बहता है और अंततः बेहतर वेना कावा में प्रवेश करता है।

रीढ़ की हड्डी से शिरापरक रक्त दो बड़ी आंतरिक शिराओं और बाहरी शिराओं में एकत्रित होता है।