अल्ताई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

फैकल्टी थेरेपी विभाग

रोग का इतिहास

नैदानिक ​​निदान:

मुख्य रोग: IHD: एनजाइना पेक्टोरिस II FC, CHF IIA, II FC।

बरनौल-2008

पासपोर्ट विवरण

पूरा नाम।:

उम्र: 57 वर्ष (जन्मतिथि: 25 अप्रैल, 1951)

निवास स्थान: नोवोअल्टेस्क।

कार्य का स्थान: JSC Avtospetskomplekt, इलेक्ट्रॉनिक्स इंजीनियर।

वैवाहिक स्थिति: विवाहित।

अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 27 अक्टूबर 2008.

पर्यवेक्षण समय: 29 अक्टूबर से 5 अक्टूबर 2008 तक.

प्रवेश पर निदान: कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी

नैदानिक ​​निदान

मुख्य रोग: कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी, क्रोनिक हृदय विफलता IIA सेंट। द्वितीय एफसी.

सहवर्ती रोग: जीर्ण जठरशोथ, विमुद्रीकरण। द्विपक्षीय विकृत गोनारथ्रोसिस, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

विशेष टिप्पणियाँ: पेनिसिलिन, नोवोकेन - पित्ती से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

शिकायतों

बुनियादी:

कमजोरी, घबराहट, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ।

मध्यम शारीरिक गतिविधि (पहली या दूसरी मंजिल पर चढ़ने) के बाद धड़कन बढ़ जाती है, जो आराम करने पर 2-3 मिनट के भीतर दूर हो जाती है।

उरोस्थि के पीछे दर्द, उरोस्थि के मध्य तीसरे भाग में स्थानीयकृत, मध्यम तीव्रता का, जलन प्रकृति का, बाएं निपल, कॉलरबोन, स्कैपुला तक फैलता है, मध्यम शारीरिक गतिविधि (पहली-दूसरी मंजिल पर चढ़ना, समतल जमीन पर चलना) के बाद होता है 500 मीटर से अधिक के लिए), 2-3 मिनट के लिए आराम से अपने आप गुजर रहा है (नाइट्रेट का उपयोग नहीं किया गया)।

सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस की तकलीफ, मध्यम शारीरिक गतिविधि (पहली-दूसरी मंजिल पर चढ़ना) के बाद प्रकट होना, आराम के साथ अपने आप ठीक हो जाना।

लगातार कमजोरी, शारीरिक गतिविधि से स्थिति बिगड़ना।

अतिरिक्त शिकायतें:

श्वसन प्रणाली: नाक से सांस लेना कठिन नहीं, मुफ़्त है; नाक से कोई स्राव नज़र नहीं आता। सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस की तकलीफ, मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ प्रकट होती है, और आराम के साथ दूर हो जाती है।

पाचन तंत्र: भूख नहीं बदलती, स्वाद विकृत नहीं होता, सांसों से दुर्गंध नहीं आती। भोजन के सेवन के कारण सुबह के समय डकार, सीने में जलन की शिकायतें समय-समय पर सामने आती रहती हैं। मल नियमित होता है, बनता है, दिन में 1-2 बार, नहीं बदलता।

मूत्र प्रणाली: काठ का क्षेत्र में दर्द की कोई शिकायत नहीं, पेशाब में बाधा नहीं आती, दिन में लगभग 5-6 बार। कमर क्षेत्र में कोई सूजन नहीं है.

अंत: स्रावी प्रणाली:पिछले महीने में शरीर का वजन नहीं बदला है। उन्हें बालों के झड़ने या नाजुक नाखूनों की कोई शिकायत नहीं है। समय-समय पर पसीना आने की शिकायत, मुख्य रूप से रात में, लगातार कमजोरी, शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाना।

तंत्रिका तंत्र:कोई शिकायत नहीं करता.

हाड़ पिंजर प्रणाली:चलने पर घुटने, कूल्हे, टखने, कोहनी के जोड़ों में दर्द की शिकायत, प्रकृति में दर्द, जोड़ों पर सूजन की भावना, दबाव की भावना, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने से राहत मिलती है।

निष्कर्ष:

धड़कन, सांस की तकलीफ, बाएं निपल, कॉलरबोन और स्कैपुला पर विकिरण के साथ संपीड़न प्रकृति का सीने में दर्द की शिकायतों के आधार पर, जो थोड़ी सी शारीरिक गतिविधि (पहली-दूसरी मंजिल पर चढ़ने) के बाद होता है, यह माना जा सकता है कि हृदय संबंधी प्रणाली रोग प्रक्रिया में शामिल है।

रोगी की जोड़ों में दर्द की शिकायतों के आधार पर जो हिलने-डुलने के दौरान दिखाई देता है, उनमें परिपूर्णता और दबाव की भावना होती है, रोग प्रक्रिया में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की भागीदारी मानी जाती है।

और सीने में जलन और डकार की शिकायतों को देखते हुए, जो सुबह के समय अधिक बार होती है, यह माना जा सकता है कि पाचन तंत्र रोग प्रक्रिया में शामिल है।

इतिहास मोरबी

वह पिछले 6 महीनों में खुद को बीमार मानते हैं, जब उरोस्थि के पीछे दर्द पहली बार दिखाई दिया, उरोस्थि के मध्य तीसरे में स्थानीयकृत, मध्यम तीव्रता का, प्रकृति में जलन, बाएं कॉलरबोन तक विकिरण, तीव्र शारीरिक गतिविधि के बाद (ऊपर वजन उठाना) चौथी मंजिल की सीढ़ियाँ, जो 2-3 मिनट के आराम में स्वतंत्र रूप से गुजर गईं। उस समय से, शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द नियमित रूप से दिखाई देने लगा। उन्होंने इस बारे में डॉक्टर से सलाह नहीं ली। लगभग एक महीने पहले, उन्होंने इसकी उपस्थिति पर ध्यान दिया बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ, कम शारीरिक गतिविधि के साथ एंजाइनल दर्द अधिक बार होने लगा। 13.10.2008 को इन शिकायतों को पॉलीक्लिनिक नंबर 1 में संबोधित किया गया, निदान किया गया: आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस क्लास II। 14 अक्टूबर 2008 को, वीईएम एक बाह्य रोगी के आधार पर किया गया था, "एसकेएन" के लिए परीक्षण सकारात्मक था। निदान को स्पष्ट करने और पर्याप्त एंटीजाइनल थेरेपी का चयन करने के लिए पॉलीक्लिनिक नंबर 1 द्वारा अस्पताल भेजा गया।

निष्कर्ष:रोग के इतिहास के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रोग दीर्घकालिक है। यह रोग प्रकृति में भी प्रगतिशील है, क्योंकि समय के साथ रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, हृदय क्षेत्र में दर्द अधिक होता है, और कम शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

इतिहास जीवन

25 अप्रैल, 1951 को चिता में जन्मे, परिवार में पहले बच्चे, पूर्णकालिक, का एक छोटा भाई है। वह सामान्य रूप से बढ़ा और विकसित हुआ, और मानसिक और शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रहा। अपनी युवावस्था में वह खेल (एथलेटिक्स) से जुड़े थे। सामाजिक एवं रहन-सहन की स्थितियाँ संतोषजनक थीं।

स्कूल के बाद, उन्होंने चिता स्टेट यूनिवर्सिटी से स्नातक किया और डिप्टी के रूप में काम किया। संचार प्रमुख (कार्य गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव और तनाव से जुड़ा है)।

वर्तमान में (पिछले 2 वर्षों से वह नोवोल्टाइस्क शहर में चौथी मंजिल पर एक आरामदायक अपार्टमेंट में रह रहा है, सामाजिक और रहने की स्थिति संतोषजनक है। विवाहित। ZAO Avtospetskomplekt में एक इलेक्ट्रॉनिक्स इंजीनियर के रूप में काम करता है।

पिछली बीमारियाँ: बचपन में, डिप्थीरिया, खसरा, साल में 1-2 बार सर्दी। 1989 से क्रोनिक गैस्ट्रिटिस। 1998 से द्विपक्षीय विकृत गोनारथ्रोसिस। फ्लैट पैर।

कोई चोट या घाव नहीं थे. पुनर्निर्धारित सर्जरी:

1998 में - एंडोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी।

खून चढ़ाने से इनकार करता है. वह अपने और अपने रिश्तेदारों में तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस और यौन संचारित रोगों से इनकार करते हैं। एलर्जी संबंधी इतिहास: पेनिसिलिन और नोवोकेन की प्रतिक्रिया - पित्ती।

बुरी आदतें: 25 साल की उम्र से प्रतिदिन 10 सिगरेट पीते हैं (IC=16)। शराब पीता है (प्रति दिन 10 मिलीलीटर से अधिक इथेनॉल नहीं)। किसी भी आपराधिक रिकॉर्ड से इनकार किया.

निष्कर्ष: वंशावली से आईएचडी के वंशानुक्रम के एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार का पता चला

निष्कर्ष:जीवन इतिहास के आधार पर, हृदय संबंधी विकृति के विकास के लिए निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों की पहचान की जा सकती है:

· गैर-परिवर्तनीय: पुरुष लिंग, पारिवारिक इतिहास (पिता और दादी इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित थे, मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु हो गई, भाई इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित है), रोगी की आयु - 57 वर्ष।

· परिवर्तनीय: लगातार तनाव और मनो-भावनात्मक तनाव, बुरी आदतें: धूम्रपान (आईसी = 390), शराब 10 मिली से अधिक नहीं। एक दिन में।

स्थिति कम्युनिस की प्रशंसा करती है

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है। बिस्तर पर रोगी की स्थिति स्वतंत्र, सक्रिय है। चेहरे के भाव शांत हैं, व्यवहार पर्याप्त है, भावनाएँ संयमित हैं। आसन सही है, शरीर सही है. रोगी को संयमित आहार लेना चाहिए। संविधान आदर्शवादी है. मरीज की ऊंचाई 176 सेमी, वजन 75 किलोग्राम (बीएमआई = 24.21)

चमड़ा, परिधीय लिम्फ नोड्स और श्लेष्मा झिल्ली:

त्वचा पीली और शुष्क होती है। हाइपरपिग्मेंटेशन, खरोंच, चकत्ते, रक्तस्राव या स्पाइडर वेन्स का कोई क्षेत्र नहीं है। लोच और स्फीति समान रूप से कम हो जाती है, पुरुष-प्रकार के बालों का विकास होता है। सामान्य आकार के नाखून. मौखिक श्लेष्मा हल्का गुलाबी है, कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक मध्यम रूप से विकसित होता है (कंधे के ब्लेड के नीचे त्वचा-चमड़े के नीचे की वसा तह की मोटाई 3 सेमी है)। पैर के निचले तीसरे हिस्से में सूजन, शाम को तेज हो जाती है।

परिधीय लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं होते हैं।

हाड़ पिंजर प्रणाली:

मांसपेशी तंत्र का सामान्य विकास सामान्य है, स्वर संरक्षित है। मांसपेशियों को टटोलने पर कोई दर्द नहीं होता, कोई शोष या मोटा होना नहीं पाया गया।

छूने या थपथपाने पर कोई हड्डी की विकृति या दर्द नहीं होता है। पेरीओस्टेम में कोई मोटापन या अनियमितताएं नहीं हैं। रीढ़ की हड्डी में कोई टेढ़ापन नहीं है। घुटने, कलाई और टखने के जोड़ों का विन्यास गड़बड़ा जाता है, स्पर्श करने पर दर्द का पता चलता है, दर्द और सूजन के कारण निष्क्रिय और सक्रिय गतिविधियों की सीमा कम हो जाती है।

श्वसन प्रणाली:

श्वसन दर 18 साँस प्रति मिनट, लयबद्ध। मिश्रित श्वास प्रकार। सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार (चेन-स्टोक्स, कुसमौल, बायोट) नहीं देखे गए हैं। नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है, नाक के आकार में कोई बदलाव नहीं होता है। परानासल साइनस का स्पर्शन और टकराव दर्द रहित होता है। स्वरयंत्र में कोई विकृति नहीं है, मध्य रेखा से कोई विचलन नहीं है, स्पर्शन दर्द रहित है, आवाज सामान्य है: स्वर बैठना, कोई एफ़ोनिया नहीं। छाती का आकार आदर्श है, दोनों हिस्से सममित हैं, और सांस लेने की क्रिया में समान रूप से भाग लेते हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़े नहीं होते हैं, कंधे के ब्लेड कसकर फिट होते हैं, कॉलरबोन सममित होते हैं।

छाती को टटोलने पर कोई दर्द नहीं पाया गया। प्रतिरोध नहीं बदला है, आवाज कांपना एक समान है।

तुलनात्मक टक्कर के साथ, सभी 9 युग्मित श्रवण बिंदुओं पर दोनों फेफड़ों पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि नोट की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ:

दाईं ओर फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई 4 सेमी, बाईं ओर 4 सेमी

क्रेनिग मार्जिन की चौड़ाई दाईं ओर 5 सेमी, बाईं ओर 5 सेमी

श्रवण:

श्वास वेसिकुलर है, कोई घरघराहट नहीं है। कोई फुफ्फुस घर्षण रगड़ या फुफ्फुस-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहट नहीं है।

हृदय प्रणाली:

परिधीय वाहिकाओं के साथ जांच और स्पर्श करने पर, कोई रोग संबंधी असामान्यताएं या दर्द का पता नहीं चला।

हृदय क्षेत्र की जांच करते समय, कोई हृदय संबंधी कूबड़ या रोग संबंधी धड़कन का पता नहीं चला। शीर्ष धड़कन स्पर्शनीय नहीं है. कोई दिल की धड़कन नहीं है.

व्यास 12 सेमी, लंबाई 15 सेमी है। हृदय का विन्यास महाधमनी है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 6 सेमी है

श्रवण:

लय सही है, हृदय की ध्वनियाँ 4 मुख्य और 3 अतिरिक्त बिंदुओं (बोटकिन, नौनिन, लेविना) में दबी हुई हैं, कोई पैथोलॉजिकल शोर नहीं हैं, स्वरों का कोई विभाजन या विभाजन नहीं है। हृदय गति 62 धड़कन/मिनट

संवहनी अध्ययन:

जांच करने पर, गर्दन की रक्त वाहिकाओं में कोई धड़कन नहीं पाई गई। कैरोटिड और रेडियल धमनियों की जांच और स्पर्श करने पर, कोई दृश्य परिवर्तन नहीं देखा जाता है, वाहिकाएं लोचदार होती हैं, कोई टेढ़ापन नहीं होता है, दर्द रहित होता है, कोई वैरिकाज़ नसें नहीं होती हैं। शिराओं के किनारे कोई सील नहीं होती।

क्विन्के का लक्षण नकारात्मक है। दोनों भुजाओं की रेडियल धमनियों पर नाड़ी समान है: लय सही है, संतोषजनक भराव और तनाव है। पल्स रेट 62 बीट/मिनट। नाड़ी की कोई कमी नहीं है. रक्तचाप = 125/80 मिमी. आरटी. कला।

कैरोटिड धमनियों के गुदाभ्रंश के दौरान, कोई रोग संबंधी शोर नहीं देखा जाता है।

पाचन तंत्र:

मौखिक गुहा की जांच करते समय: होठों की लाल सीमा सामान्य रंग की होती है, कोई चकत्ते नहीं होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी, चमकदार होती है, कोई अल्सर नहीं होता है। मसूड़े सख्त, गुलाबी, बिना सूजन वाले और खून नहीं बहने वाले होते हैं। जीभ नम, गुलाबी, साफ है, जीभ के किनारे पर दांतों के निशान दिखाई देते हैं, टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं, तालु के मेहराब अपरिवर्तित हैं। निगलने की क्रिया ख़राब नहीं होती है। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग कठिन नहीं है।

पेट की जांच: पेट नियमित आकार का, सममित, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, अधिजठर कोण में कोई धड़कन नहीं होती है। आंतों और पेट की दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं देखी जाती है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई उभार नहीं है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर 4 पुराने निशान हैं, जिनकी माप 1.5x0.5 सेमी है (1998 में एपेंडेक्टोमी)

पैल्पेशन: सममित क्षेत्रों में पेट की त्वचा का तापमान और आर्द्रता समान होती है। पेट में हल्का सा तनाव है. रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों या हर्नियल छिद्रों में कोई विसंगति नहीं है। किसी दर्द का पता नहीं चला. शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है।

अग्न्याशय में किसी भी रोग संबंधी संरचना की पहचान नहीं की गई।

ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार गहन पद्धतिगत स्पर्शन: सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में एक चिकने, निष्क्रिय सिलेंडर के रूप में, 2 सेमी व्यास का, दर्दनाक नहीं होता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में सीकुम फूला हुआ है, मध्यम रूप से दर्द होता है, और तालु पर गड़गड़ाहट देखी जाती है। अवरोही बृहदान्त्र लगभग एक नाल के रूप में बाएं पार्श्व पेट में फैला हुआ है। व्यास 3 सेमी, मध्यम दर्द। आरोही बृहदान्त्र एक मोबाइल, दर्द रहित सिलेंडर के रूप में दाहिने पार्श्व पेट में फैला हुआ है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक अनुप्रस्थ सिलेंडर के रूप में फूला हुआ होता है, जो मध्यम रूप से दर्दनाक और तनावपूर्ण होता है। स्वतंत्र रूप से ऊपर-नीचे चलता है। पेट अधिजठर क्षेत्र में फूला हुआ होता है, मध्यम दर्द होता है, सतह चिकनी होती है, अधिक वक्रता नाभि से 2.5 सेमी ऊपर निर्धारित होती है। तिल्ली बढ़ी हुई नहीं है.

लीवर क्षेत्र की जांच करने पर कोई उभार या संरचना नहीं पाई गई। लीवर को गहराई से छूने पर, लीवर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है, यह चिकना, गोल और दर्द रहित होता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर के टक्कर आयाम: 9 / 8 / 7 सेमी।

तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। जांच करने पर इसके प्रक्षेपण में कोई उभार नहीं पाया गया।

पित्ताशय और अग्न्याशय स्पर्शनीय नहीं हैं।

रोगी के अनुसार, मल नियमित होता है, दिन में एक बार, सिलेंडर के आकार का, भूरे रंग का।

गुदाभ्रंश: आंतों के क्रमाकुंचन की ध्वनि।

मूत्र प्रणाली:

काठ का क्षेत्र की जांच से कोई एडिमा या सूजन का पता नहीं चला। पांच स्थितियों में गहरे स्पर्श के साथ, गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। टटोलने पर मूत्राशय दर्द रहित और भरा हुआ होता है। पेशाब दर्द रहित, नियमित, दिन में 5-6 बार होता है।

न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम:

गतिविधियां समन्वित हैं, चेतना स्पष्ट है, व्यवहार पर्याप्त है, मूड अच्छा है, प्रश्नों का पर्याप्त उत्तर देता है। अंतरिक्ष और समय में उन्मुख. सुनना, सूंघना और देखना सामान्य है। हाथ कांपना नहीं है. आंखों के लक्षण: कोई एक्सोफथाल्मोस नहीं, दुर्लभ पलक झपकना, मध्यम आंख की चमक, नेत्रगोलक का कोई पीछे हटना नहीं। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स सामान्य है।

पुरुष प्रकार की माध्यमिक यौन विशेषताएँ। थायरॉयड ग्रंथि मध्यम रूप से बढ़ी हुई, स्थिरता में लोचदार, कोई गांठ नहीं, दर्द रहित होती है।

निष्कर्ष:

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हृदय प्रणाली रोग प्रक्रिया में शामिल है, क्योंकि बाईं ओर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं में 1 सेमी का मामूली विस्तार होता है। गुदाभ्रंश पर हृदय की ध्वनियाँ दब जाती हैं। यह सब बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और हृदय की महाधमनी विन्यास को इंगित करता है।

प्रारंभिक निदान

रोगी की दिल की धड़कन बढ़ने, छाती के पीछे संकुचित प्रकृति का दर्द, मामूली शारीरिक गतिविधि के बाद उत्पन्न होने वाला दर्द, जो 2-3 मिनट के भीतर आराम करने पर अपने आप ठीक हो जाता है, सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस की तकलीफ, मामूली शारीरिक गतिविधि के बाद होने वाली शिकायतों के आधार पर, जो आराम करने पर दूर हो जाता है, हम मानते हैं कि रोगात्मक प्रक्रिया में हृदय प्रणाली शामिल होती है। इसकी पुष्टि चिकित्सा इतिहास और रोगी के जीवन इतिहास से होती है। चिकित्सा इतिहास से यह स्पष्ट है कि यह बीमारी आधे साल पहले शुरू हुई थी, जब बढ़ते शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊपर वर्णित लक्षण पहली बार देखे जाने लगे। रोग प्रकृति में प्रगतिशील है, क्योंकि मरीज की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है. जीवन के इतिहास से, हृदय रोगविज्ञान के विकास के लिए कई पूर्वगामी कारक सामने आए: वंशानुगत कारक (पिता और दादी इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित थे, मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु हो गई, भाई को इस्केमिक हृदय रोग है), निरंतर तनाव और मनो-भावनात्मक अधिभार, रोगी की उम्र 57 वर्ष है, बुरी आदतें : धूम्रपान (IC=390), 10 मिलीलीटर से अधिक शराब नहीं पीना। प्रति दिन इथेनॉल।

प्रणालियों की वस्तुनिष्ठ जांच करने पर, हृदय प्रणाली में मानक से विचलन पाया गया: हृदय की सापेक्ष और पूर्ण सुस्ती की सीमाओं का बाईं ओर बदलाव, हृदय की ध्वनि धीमी हो गई। यह बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी को इंगित करता है। वह। यह माना जा सकता है कि बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है, जो फुफ्फुसीय सर्कल में रक्त के ठहराव से प्रकट होती है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का संकेत दिल की दबी हुई आवाज़ से होता है, इसके साथ कार्डियक आउटपुट में कमी और अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि होती है, जो मायोकार्डियल अधिभार और हृदय के बाएं हिस्सों के फैलाव और हाइपरट्रॉफी के विकास का कारण बनता है, जो कि वस्तुनिष्ठ है। हृदय की सीमाओं के बाईं ओर बदलाव से सिद्ध होता है।

परिसंचरण तंत्र में इन दृश्यमान परिवर्तनों के आधार पर, रोगी के जीवन इतिहास और बीमारी को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि यह कोरोनरी हृदय रोग है।

मरीज की शिकायतों के आधार पर यह माना जा सकता है कि उसे एनजाइना है। क्योंकि यह रोग प्रकृति में प्रगतिशील है, जो चिकित्सा इतिहास से स्पष्ट है - यह एनजाइना पेक्टोरिस है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले तेजी से चलने पर, दूसरी मंजिल तक जाने पर होते हैं, इसलिए हम मान सकते हैं कि यह एक्सर्शनल एनजाइना का कार्यात्मक वर्ग II है। मध्यम शारीरिक गतिविधि (पहली-दूसरी मंजिल पर चढ़ना), तेज चलना, मध्यम विकलांगता (थकान) के बाद सांस की तकलीफ की उपस्थिति कक्षा II की पुरानी हृदय विफलता को इंगित करती है, क्योंकि भीड़ की घटनाएं केवल फुफ्फुसीय परिसंचरण में ही प्रकट होती हैं, फिर चरण CHF का IIA निदान किया जा सकता है।

दिल की जलन की शिकायतों के साथ-साथ जीवन के इतिहास में पुरानी गैस्ट्रिटिस के आधार पर, हम मानते हैं कि यह विकृति वर्तमान समय में रोगी में होती है।

रोगी की जोड़ों में दर्द की शिकायत, शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाना, समय-समय पर सूजन, बिगड़ा हुआ गतिशीलता और संयुक्त आर्थ्रोसिस के इतिहास के आधार पर, निदान किया जा सकता है: द्विपक्षीय विकृत गोनार्थ्रोसिस, धीरे-धीरे प्रगतिशील।

उपरोक्त के आधार पर, निम्नलिखित प्रारंभिक निदान किया जा सकता है: IHD: एक्सर्शनल एनजाइना, फंक्शनल क्लास II, क्रोनिक हार्ट फेल्योर स्टेज IIA, फंक्शनल क्लास II, क्रोनिक गैस्ट्राइटिस, रिमिशन। द्विपक्षीय विकृत गोनारथ्रोसिस, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

अतिरिक्त परीक्षा विधियों की योजना

प्रयोगशाला अनुसंधान:

लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन, रक्त के थक्के बनने का समय और रक्तस्राव की अवधि, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की गिनती के साथ सीबीसी;

शर्करा, कोलेस्ट्रॉल, रक्त लिपिड, कुल प्रोटीन और उसके अंश, यूरिया और क्रिएटिनिन, रक्त सीरम में K+ और Na+, फ़ाइब्रिनोजेन के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

रक्त समूह और रीसस संबद्धता का निर्धारण;

आरडब्ल्यू - सिफलिस पर प्रतिक्रिया व्यक्त करें;

छाती के अंगों का एक्स-रे, 3 अनुमानों में सर्वेक्षण - हृदय के विभिन्न भागों के आकार का माप;

अंगों का कार्यात्मक अध्ययन:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - कोरोनरी परिसंचरण की स्थिति का आकलन, कार्डियक इस्किमिया का पता लगाना;

ईसीएचओ डॉपलर कार्डियोग्राफी - हृदय गुहाओं की मात्रा, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा के निर्धारण के साथ;

साइकिल एर्गोमेट्री - संकेत: शारीरिक गतिविधि के प्रति रोगी की सहनशीलता का निर्धारण (कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण);

डुप्लेक्स बीसीएस - ब्रोन्कियल पेड़ के जहाजों की स्थिति;

आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;

प्रयोगशाला परिणाम

से सामान्य रक्त परीक्षण 28.10.2008 :

हीमोग्लोबिन 140 ग्राम/ली

लाल रक्त कोशिकाएं 4.5x10№I/l

रंग सूचकांक 0.94

ईएसआर 7 मिमी/घंटा

प्लेटलेट्स 270x10 /ली

ल्यूकोसाइट्स 4.4x10 /एल

रेटिकुलोसाइट्स 0.9%

निष्कर्ष:

सामान्य रक्त परीक्षण दिनांक 5 नवंबर 2008:

हीमोग्लोबिन 139 ग्राम/ली

लाल रक्त कोशिकाएं 4.5x10№I/l

रंग सूचकांक 0.9

ईएसआर 5 मिमी/घंटा

प्लेटलेट्स 270x10 /ली

ल्यूकोसाइट्स 5.5x10 /एल

रेटिकुलोसाइट्स 0.8%

निष्कर्ष:सामान्य रक्त परीक्षण में कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं

सामान्य नैदानिक ​​मूत्र विश्लेषण 28.10.2008 :

मात्रा: 90 मि.ली

घनत्व: 1012 मिलीग्राम/लीटर

रंग: भूसा पीला

पारदर्शिता: पूर्ण

प्रतिक्रिया: खट्टा

प्रोटीन: नकारात्मक

ल्यूकोसाइट्स: 2-3 कोशिकाएँ। अंतर्दृष्टि

लाल रक्त कोशिकाएं: 0 कोशिकाएं। अंतर्दृष्टि

उपकला कोशिकाएँ: 2-4 कोशिकाएँ। अंतर्दृष्टि

कीचड़ :-

नमक: ऑक्सालेट

निष्कर्ष: मूत्र के सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण से कोई रोग संबंधी असामान्यताएं सामने नहीं आईं

से जैव रासायनिक रक्त परीक्षण 28.10.2008 :

कुल बिलीरुबिन: 13.4 µmol/l (N 20.5 µmol/l तक)

सीरम सोडियम: 137 mmol/L

सीरम पोटेशियम: 4.0 mmol/L

यूरिया: 8.1 mmol/l

के- 3.7

ना-136

थाइमोल परीक्षण: 2.5 इकाइयाँ

फॉर्मोल परीक्षण: नकारात्मक

ALT: 0.19 μmol/l

एएसटी: 0.19 μmol/l

निष्कर्ष: एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यूरिया एकाग्रता में मामूली वृद्धि दिखाता है, जो कि गुर्दे की खराब निस्पंदन क्षमता के कारण हो सकता है।

रक्त शर्करा परीक्षण दिनांक 10/28/2008: 4.5 एमएमओएल/एल

निष्कर्ष:किसी रोग संबंधी असामान्यता की पहचान नहीं की गई।

10/28/2008 से लिपिडोग्राम:

कुल कोलेस्ट्रॉल: 6.0 mmol/l

एचडीएल: 0.70 mmol/l

एलडीएल: 4.44 mmol/l

वीएलडीएल: लगभग 45 mmol/l

निष्कर्ष: लिपिड के लिए रक्त परीक्षण में, हम कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल में वृद्धि और एचडीएल की कम मात्रा देखते हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस का संकेत देते हैं।

के लिए रक्त परीक्षण आरडब्ल्यू:

आरडब्ल्यू - नकारात्मक.

समूह और Rh कारक के लिए रक्त परीक्षण:

रक्त प्रकार: ए(द्वितीय). आरएच --

छाती का एक्स - रे28.10.2008 :

विवरण:प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती का एक सादा एक्स-रे निम्नलिखित प्रकट करता है। श्वासनली केंद्र में स्थित है। कॉलरबोन सममित रूप से स्थित हैं। पसलियाँ तिरछी होती हैं, रीढ़ विकृति रहित होती है। डायाफ्राम का दायां गुंबद बाएं से 2 सेमी ऊंचा है। सामान्य रेडियोलॉजिकल घनत्व के फेफड़े के ऊतक। केंद्रीय भागों में फुफ्फुसीय पैटर्न को बढ़ाया जाता है। फेफड़ों की जड़ों का थोड़ा सा विस्तार निर्धारित है। ऊपरी लोब की वाहिकाओं की छाया का व्यास निचले लोब की तुलना में छोटा होता है। कॉस्टोफ्रेनिक साइनस मुक्त हैं। बाएं वेंट्रिकल का आर्क काफी विस्तारित होता है और मिडक्लेविकुलर लाइन के बिंदु तक पहुंचता है; इसके अलावा, फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं आलिंद के आर्क का विस्तार निर्धारित होता है। दायां वेंट्रिकल बड़ा नहीं होता है, इसकी छाया दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा तक पहुंचती है। हृदय में महाधमनी विन्यास होता है।

निष्कर्ष: श्वसन अंगों में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया; हृदय के बाएं कक्षों की अतिवृद्धि निर्धारित की गई - हृदय में महाधमनी विन्यास है

एफकार्यात्मक अनुसंधान विधियाँ

ईसीजी दिनांक 28 अक्टूबर 2008:

विवरण: साइनस लय, हृदय गति 60 वी, आर1>आर2>आर3 - लेवोग्राम, एसटी खंड अवसाद I, II, AVL, V2 -V4, उच्च और विस्तृत टी में 1-2 मिमी।

निष्कर्ष:लय सामान्य है, नॉर्मोकार्डिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण, एंटेरोलेटरल मायोकार्डियम का इस्किमिया, मायोकार्डियम में ट्रॉफिक विकार।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच 28.10.2008 :

लिवर: सामान्य आकार, इकोोजेनेसिटी अपरिवर्तित

पित्ताशय: सामान्य आकार, इकोोजेनेसिटी अपरिवर्तित

सामान्य यकृत वाहिनी: अपरिवर्तित

यकृत शिराएँ: नहीं बदलीं

पोर्टल शिरा: अपरिवर्तित

प्लीहा: बढ़ा हुआ नहीं, बदला हुआ नहीं, सजातीय

अग्न्याशय: अपरिवर्तित, इकोोजेनेसिटी व्यापक रूप से बढ़ी

कली:

बाएं: सामान्य स्थानीयकरण और इकोोजेनेसिटी, सीएलएस का कोई विस्तार नहीं।

दाएं: सामान्य स्थानीयकरण और इकोोजेनेसिटी, सीएलएस का कोई विस्तार नहीं।

दोनों किडनी में थोड़ी मात्रा में पथरी।

निष्कर्ष:पित्ताशय की दीवार में परिवर्तन, उसके लुमेन में पथरी और अग्न्याशय में व्यापक परिवर्तन नोट किए जाते हैं। दोनों किडनी में पथरी.

ईसीएचओ डॉपलर कार्डियोग्राफिक अध्ययन से 30.10.2008 :

एल.पी.: 45 मिमीज़

एस आर: 32 मिमी

ईडीवी: 124 मिली

ईएफ: टेइचोल्ट्ज़ के अनुसार 62%

मायोकार्डियल द्रव्यमान: 654 ग्राम

मित्राल वाल्व: अपरिवर्तित

पत्रक मध्यम रूप से परिवर्तित होते हैं, गतिशीलता सीमित होती है, कोई सबवाल्वुलर फ़्यूज़न नहीं होता है, कैल्सीफिकेशन 3।

छेद:गोल, क्षेत्रफल 5 सेमी²

दबाव का एक माप: 5 एमएमएचजी

मध्यम ऊर्ध्वनिक्षेप

आर्टल वाल्व: परिवर्तित, कैल्सीफिकेशन 3-4

उद्घाटन: सीमित, 14 मिमी

दबाव प्रवणता: 36 mmHg

ऊर्ध्वनिक्षेप छोटा

आधार पर महाधमनी: 41 मिमी, जमा

पीपी:बढ़ा हुआ नहीं

अग्न्याशय: 22 मिमी

फुफ्फुसीय वाल्व: नहीं बदला गया, शारीरिक पुनरुत्थान

फुफ्फुसीय धमनी: फैली हुई नहीं

ट्राइकसपिड वाल्व: अपरिवर्तित, पत्रक अपरिवर्तित, उद्घाटन एन, दबाव ढाल 3.5 मिमीएचजी, मामूली उल्टी

एमजेएचपी:20.6 मिमी

एलवीएल:19.4 मिमी

कोई पेरिकार्डियल इफ्यूजन नहीं

निष्कर्ष:ईसीएचओ कार्डियोग्राफी डेटा से पता चलता है: मामूली स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता। रेशेदार रिंग और माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का गंभीर कैल्सीफिकेशन। बाएं निलय अतिवृद्धि, बाएं आलिंद का मामूली विलोपन। महाधमनी संकुचित हो जाती है। हृदय 39 मिमी तक।

निष्कर्ष: बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा (45 सेमी)। बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान में उल्लेखनीय वृद्धि इसकी अतिवृद्धि को इंगित करती है, इसकी पुष्टि बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान में वृद्धि - 19.4 मिमी, आईवीएस - 20.6 मिमी से की जा सकती है। बाएं हृदय की अतिवृद्धि को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि रोगी अपनी युवावस्था में खेल खेलता था। महाधमनी का मोटा होना एथेरोजेनिक प्रक्रिया को इंगित करता है।

थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड 30.10.2008 :

स्थान: सामान्य.

आकृति: स्पष्ट, सम।

इकोोजेनेसिटी: नहीं बदला गया।

इकोस्ट्रक्चर: सजातीय।

सीडीके के साथ, ऊतक संवहनीकरण: सामान्य।

लिम्फ नोड्स: स्थित नहीं.

निष्कर्ष: कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं.

नैदानिक ​​निदान

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर, प्रारंभिक निदान की पुष्टि की जाती है:

28 अक्टूबर 2008 को ईसीजी पर। लय सामान्य है, नॉर्मोकार्डिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण, एंटेरोलेटरल मायोकार्डियम का इस्किमिया, मायोकार्डियम में ट्रॉफिक विकार। ये परिणाम प्रारंभिक निदान की पुष्टि करते हैं: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस।

एक्स-रे पर: श्वसन अंगों में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया; हृदय के बाएं कक्षों की अतिवृद्धि निर्धारित की जाती है - हृदय में महाधमनी विन्यास होता है, जो रोगी में रोग की उपर्युक्त जटिलता के विकास को इंगित करता है .

रोगी की घुटने के जोड़ों में दर्द की शिकायत, शारीरिक गतिविधि से बढ़ना, समय-समय पर सूजन, बिगड़ा हुआ गतिशीलता और घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस के इतिहास के आधार पर, निदान किया जा सकता है: द्विपक्षीय विकृत गोनार्थ्रोसिस, धीरे-धीरे प्रगतिशील।

वह। उपरोक्त के आधार पर, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​निदान किया जा सकता है:

आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी, सीएचएफ आईआईए, II एफसी। जीर्ण जठरशोथ, छूट। द्विपक्षीय विकृत गोनारथ्रोसिस, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

क्रमानुसार रोग का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस का प्रमुख लक्षण विकिरण के साथ एक अलग प्रकृति का दर्द, भारीपन, बेचैनी की भावना है, इसलिए इसे इससे अलग किया जाना चाहिए:

वनस्पति कार्डियोन्यूरोसिस के साथ:ऐसे रोगियों में अक्सर अन्य स्वायत्त विकार होते हैं, जो कभी-कभी काफी स्पष्ट होते हैं। लगभग आधे मरीज़ पेरिकार्डियल ज़ोन में दर्द की शिकायत करते हैं। वे अक्सर अपर्याप्त प्रयोगशाला और अपनी संवेदनाओं में नाटकीय अतिशयोक्ति का अनुभव करते हैं। मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के बाद दर्द तेज हो जाता है, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद आराम करने पर दर्द कम नहीं होता है।

गठिया:दिल की कार्यप्रणाली में रुकावट, सांस लेने में तकलीफ, लगातार पसीना आने की शिकायत। प्रभावित युवाओं की उम्र 7-15 साल है. इतिहास में अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण, 2-3 सप्ताह में तीव्र श्वसन संक्रमण के बाद होता है। जिसके बाद शरीर का तापमान तेजी से बढ़ जाता है। इसके अलावा, गठिया के नैदानिक ​​लक्षण बड़े जोड़ों को सममित क्षति हैं, जो एनजाइना के लिए विशिष्ट नहीं है। प्रयोगशाला डेटा: न्यूट्रोफिलिया, फाइब्रिनोजेनमिया। इम्यूनोग्राम में परिवर्तन.

डिस्ट्रोफी, सूजन, बाएं कंधे के जोड़ या अतिरिक्त ग्रीवा पसली को नुकसान, साथ ही पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी (सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस) का सिंड्रोम:दर्द बाएं कंधे के जोड़ में हलचल के साथ तेज हो जाता है, और बायीं बांह में पेरेस्टेसिया होता है। ये लक्षण क्षति (धमनियों और शिराओं का संपीड़न) के साथ जुड़े हुए हैं।

कॉस्टल उपास्थि की सूजन:बाईं ओर 3-4 पसलियों के जुड़ाव बिंदु पर, पसलियों के उपास्थि के क्षेत्र में दर्दनाक सूजन। सूजन उपास्थि के साथ पसलियों के जुड़ाव तक नहीं बढ़ती है। दर्द पसलियों तक फैलता है, कभी-कभी गर्दन, कंधे तक, और परिश्रम के साथ तेज हो जाता है। यह सीधे स्पर्शन द्वारा निर्धारित होता है। आर-ग्राम से अनियमित आकार के धब्बे और उपास्थि कैल्सीफिकेशन का पता चलता है।

इटिओलॉजी

आईएचडी का एटियलजि, सबसे पहले, एथेरोस्क्लेरोसिस का एटियलजि है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के निर्माण और विकास में तीन मुख्य कारक शामिल होते हैं: धमनी दीवार, सीरम लिपिड और रक्त जमावट प्रणाली।

प्लाक निर्माण के तंत्र को समझने के लिए, धमनी की सामान्य संरचना और कार्यप्रणाली की कल्पना करना आवश्यक है। धमनी में तीन स्पष्ट रूप से अलग-अलग परतें होती हैं। आंतरिक परत (ट्यूनिका इंटिमा) एंडोथेलियम की एक पतली सतत परत है, जो एक कोशिका मोटी होती है, जो इसकी पूरी लंबाई के साथ धमनी के लुमेन को अस्तर करती है। जन्म के समय, इंटिमा में एकल चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं (एसएमसी) होती हैं, जिनकी संख्या उम्र के साथ बढ़ती जाती है। एंडोथेलियल कोशिकाएं मुख्य - "बेसल" - झिल्ली पर स्थित होती हैं, जिसमें एक विशेष प्रकार के प्रोटीयोग्लाइकन अणुओं के साथ कोलेजन फाइबर शामिल होते हैं। उम्र के साथ, झिल्ली में कोलेजन, लोचदार फाइबर और अंतरंग एसएमसी की मात्रा बढ़ जाती है। आम तौर पर, सपाट एंडोथेलियल कोशिकाएं एक अवरोध पैदा करती हैं जो विभिन्न पदार्थों को रक्त से धमनी की दीवार में प्रवेश करने से रोकती है। आवश्यक पदार्थ विशिष्ट परिवहन प्रणालियों के माध्यम से कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। कोरोनरी धमनियों का अक्षुण्ण एंडोथेलियम कई प्रोस्टाग्लैंडीन (प्रोस्टेसाइक्लिन), नाइट्रिक ऑक्साइड को जारी करके रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है, जो प्लेटलेट फ़ंक्शन को दबा देता है, जिससे सामान्य रक्त प्रवाह को बढ़ावा मिलता है। मध्य आवरण (ट्यूनिका मीडिया) आंतरिक ("बेसल") और बाहरी झिल्ली द्वारा सीमित होता है, जिसमें फेनेस्टेड लोचदार फाइबर होते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में काफी चौड़े चैनल होते हैं जो किसी भी दिशा में विभिन्न पदार्थों के प्रवेश की अनुमति देते हैं। मध्य आवरण में एक ही प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं - एक दूसरे से सटे सर्पिल आकार के एसएमसी। उनमें से प्रत्येक कोलेजन फाइबर और प्रोटीयोग्लाइकेन्स से घिरी एक झिल्ली से घिरा हुआ है। एसएमसी में बड़ी मात्रा में कोलेजन, लोचदार फाइबर, घुलनशील और अघुलनशील इलास्टिन, प्रोटीयोग्लाइकेन्स का उत्पादन करने की क्षमता होती है और ये धमनी दीवार में संयोजी ऊतक का मुख्य स्रोत होते हैं। यहां कई एनाबॉलिक और कैटोबोलिक प्रक्रियाएं होती हैं। एसएमसी एरोबिक और एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस दोनों के माध्यम से ग्लूकोज को चयापचय करने में सक्षम हैं। इनमें विभिन्न प्रकार के कैटोबोलिक एंजाइम होते हैं, जिनमें फ़ाइब्रिनोलिसिन, मिश्रित-फ़ंक्शन ऑक्सीडेंट और लाइसोसोमल हाइड्रॉलेज़ शामिल हैं। ट्यूनिका मीडिया बाहरी आवरण की छोटी रक्त वाहिकाओं (वासा वैसोरम) से पोषण प्राप्त करता है, और आंतरिक परतों से सीधे पोत के लुमेन से पोषण प्राप्त करता है। बाहरी परत (ट्यूनिका एडिटिटिया) धमनी दीवार की सतही परत है। बर्तन के लुमेन के किनारे पर, यह बाहरी (बाहरी) लोचदार झिल्ली द्वारा सीमित होता है।

एडवेंटिटिया एक कोलेजन संरचना है जिसमें बंडलों, लोचदार फाइबर और एसएमसी के साथ बड़ी संख्या में फ़ाइब्रोब्लास्ट में एकत्रित कोलेजन फ़ाइब्रिल्स की एक बड़ी संख्या होती है। यह एक अत्यधिक संवहनी ऊतक है, जिसमें कई तंत्रिका फाइबर शामिल हैं।

इन प्रक्रियाओं के साथ, किसी को ऐसे शारीरिक कारकों की संभावनाओं को भी ध्यान में रखना चाहिए जैसे एंडोथेलियल परत के माध्यम से परिवहन प्रक्रियाएं, पोत के लुमेन और बाहरी झिल्ली दोनों से ऑक्सीजन और विभिन्न सब्सट्रेट्स की आपूर्ति, साथ ही रिवर्स प्रवाह चयापचय उत्पादों का. रक्त सीरम में निर्धारित कुल लिपिड में कई व्यक्तिगत लिपिड (लिपोइड) शामिल होते हैं। इनमें तटस्थ वसा (ट्राइग्लिसराइड्स), कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फेट) शामिल हैं। सामान्य लिपिड के वर्ग में फैटी एसिड और स्फिग्मोमेलिन शामिल हैं। सीएस और टीजी रक्त में घूमने वाले मुख्य लिपिड हैं। सीएस का उपयोग सेलुलर संश्लेषण और मरम्मत के साथ-साथ स्टेरॉयड हार्मोन के उत्पादन के लिए भी किया जाता है। टीजी का उपयोग मांसपेशियों की कोशिकाओं द्वारा ऊर्जा स्रोत के रूप में किया जाता है और वसा ऊतक में वसा के रूप में संग्रहीत किया जाता है। धमनी दीवार की कोशिकाएं अंतर्जात सब्सट्रेट का उपयोग करके अपनी संरचनात्मक आवश्यकताओं (झिल्ली की मरम्मत) को पूरा करने के लिए आवश्यक फैटी एसिड, कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और ट्राइग्लिसराइड्स को संश्लेषित करने में सक्षम हैं। लिपिड में हाइड्रोफोबिक गुण होते हैं, पानी में अघुलनशील होते हैं और केवल प्रोटीन के साथ संयोजन में रक्त सीरम में मौजूद होते हैं। पानी में अघुलनशील गैर-एस्टरीफाइड फैटी एसिड एल्ब्यूमिन से जुड़े होते हैं और यह कॉम्प्लेक्स रक्त प्लाज्मा में घुलनशील होता है। क्या कोलेस्ट्रॉल, टीजी और फॉस्फोलिपिड भी व्यक्तिगत प्रोटीन घटकों से जुड़े हैं? और? रक्त ग्लोब्युलिन और लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स बनाते हैं - लिपोप्रोटीन (एलपी)। प्रोटीन अणुओं के साथ जटिल होने पर, लिपिड घुलनशील हो जाते हैं और इस रूप में रक्तप्रवाह में स्थानांतरित हो जाते हैं। कुछ हद तक सरलीकृत रूप में, एक दवा की कल्पना एक प्रकार की गोलाकार संरचना के रूप में की जा सकती है जिसमें बाहरी घुलनशील खोल होता है जिसमें प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड होते हैं और टीजी और कोलेस्ट्रॉल से बना एक आंतरिक हाइड्रोफोबिक कोर होता है। प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड लिपिड को घुलनशीलता देते हैं। अंदर के लिपिड और प्रोटीन शेल के बीच संबंध कमजोर हाइड्रोजन बांड के कारण होता है और काफी ढीला होता है। यह सीरम और ऊतक लिपोप्रोटीन के बीच लिपिड के मुक्त आदान-प्रदान की अनुमति देता है और इस प्रकार लक्ष्य ऊतकों तक लिपिड के परिवहन की अनुमति देता है। मुख्य दवाओं के 4 वर्ग हैं: काइलोमाइक्रोन, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल), बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल)। यह वर्गीकरण अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन के दौरान दवा के व्यवहार में अंतर पर आधारित है और इलेक्ट्रोफोरेटिक विश्लेषण के दौरान पाए गए व्यक्तिगत अंशों से मेल खाता है। एलपी रक्त में लिपिड को एक स्थान से दूसरे स्थान तक ले जाते हैं। काइलोमाइक्रोन आहार टीजी को आंत से मांसपेशियों और वसा ऊतकों तक पहुंचाते हैं। वीएलडीएल - यकृत में संश्लेषित टीजी को यकृत से मांसपेशियों और वसा ऊतकों तक पहुंचाता है। एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को यकृत से परिधीय ऊतकों तक पहुंचाता है। एचडीएल परिधीय ऊतकों से कोलेस्ट्रॉल को यकृत तक पहुंचाता है, और इस मार्ग पर ऊतक से प्राप्त कोलेस्ट्रॉल के हिस्से का डीस्टेरिफिकेशन होता है। लिपिड वाहकों के प्रोटीन भाग को एपोप्रोटीन के रूप में नामित किया गया है।

रक्त प्लाज्मा में लगभग एक दर्जन विभिन्न एपोप्रोटीन होते हैं जिन्हें इम्यूनोकेमिकल विधियों का उपयोग करके पहचाना जाता है। उनमें से प्रत्येक को लैटिन अक्षर (ए, बी, सी, डी, ई) द्वारा नामित किया गया है, और उपप्रकार को एक अतिरिक्त डिजिटल अभिव्यक्ति (एपीओ-सी -1, एपीओ-ए -2, आदि) द्वारा दर्शाया गया है। सभी दवाओं में आम बात यह है कि उनकी संरचना में सभी मुख्य लिपिड शामिल होते हैं, जिनकी मात्रा और अलग-अलग दवाओं के कण आकार में काफी भिन्नता होती है। एपो-लिपोप्रोटीन लिपिड घुलनशीलता प्रदान करते हैं। वे लिपोप्रोटीन की सतह पर स्थित होते हैं। एपोप्रोटीन आमतौर पर रिसेप्टर्स से जुड़ने के लिए लिगैंड के रूप में या एंजाइमों के लिए सहकारक के रूप में कार्य करते हैं। एपो-सी-II लिपोप्रोटीन लाइपेस के लिए एक सहकारक है, जो काइलोमाइक्रोन और वीएलडीएल से ट्राइग्लिसराइड्स को हटाता है, जिससे कण टुकड़े निकल जाते हैं। एपो-ई - शेष कणों के लिए लीवर रिसेप्टर्स से बांधता है। एपो-बी - एलडीएल के लिए इच्छित परिधीय और यकृत रिसेप्टर्स से बांधता है। एपो-ए - एचडीएल के लिए इच्छित परिधीय रिसेप्टर्स से बांधता है। इस प्रकार सिस्टम सामान्य लिपिड चयापचय की स्थिरता सुनिश्चित करते हुए बुद्धिमानी और तर्कसंगत रूप से कार्य करता है।

एंडोथेलियल कोशिकाओं में अद्वितीय गुण होते हैं। उनकी झिल्लियों की संरचनात्मक विशेषताएं और उनके द्वारा स्रावित कई पदार्थ (प्रोस्टीसाइक्लिन, एनओ, आदि) रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता को रोकते हैं जो किसी अन्य सतह पर होती है। रक्त तब तक तरल अवस्था में घूमता रहता है जब तक वाहिका की आंतरिक सतह को ढकने वाले एन्डोथेलियम की अखंडता बनी रहती है। एंडोथेलियम प्लेटलेट आसंजन, उत्तेजक और फाइब्रिनोलिसिस के अवरोधकों के लिए आवश्यक पदार्थों को संश्लेषित करता है, और ऐसे पदार्थ जो संवहनी स्वर के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

यदि एंडोथेलियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो सबएंडोथेलियम उजागर हो जाता है: बेसमेंट झिल्ली, कोलेजन और लोचदार फाइबर, फ़ाइब्रोब्लास्ट, चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं। क्षतिग्रस्त एंडोथेलियल कोशिकाओं के संपर्क से रक्त जमावट प्रणाली एक साथ कई दिशाओं में सक्रिय हो जाती है - प्लेटलेट हेमोस्टेसिस, प्लाज्मा हेमोस्टेसिस के आंतरिक और बाहरी मार्ग उत्तेजित होते हैं। प्लेटलेट्स एंडोथेलियम को होने वाली किसी भी क्षति पर सबसे पहले प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए प्लेटलेट थ्रोम्बस के गठन को प्राथमिक हेमोस्टेसिस कहा जाता है। प्रारंभ में, प्लेटलेट्स सबएंडोथेलियम से चिपके रहते हैं। इस प्रतिक्रिया के लिए वॉन विलेब्रांड कारक की आवश्यकता होती है, जो एंडोथेलियम द्वारा उत्पादित एक बड़ा आणविक प्रोटीन है और प्लाज्मा और प्लेटलेट्स के सबएंडोथेलियम में निहित होता है। प्लेटलेट्स क्षतिग्रस्त एन्डोथेलियम से जुड़ जाते हैं। सक्रियण प्रक्रिया के दौरान, प्लेटलेट्स सक्रिय पदार्थों, जैसे एडीपी, एड्रेनालाईन, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक इत्यादि के साथ ग्रैन्यूल जारी करते हैं। ये पदार्थ एक साथ दो प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं: वे वैसोस्पास्म को उत्तेजित करते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को उत्तेजित करते हैं। प्लेटलेट समुच्चय एक दूसरे से जुड़ते हैं, एक्टोमीओसिन फाइबर का एक एकल नेटवर्क बनाते हैं, जो बाद में सिकुड़ते हैं, जिससे पूरे थ्रोम्बस का संघनन (रक्त का थक्का पीछे हटना) सुनिश्चित होता है। प्लेटलेट एकत्रीकरण आमतौर पर स्थानीय रूप से होता है और एंडोथेलियल क्षति की साइट तक सीमित होता है। यह इस तथ्य से सुगम होता है कि एंडोथेलियम के स्वस्थ क्षेत्रों में प्रोस्टेसाइक्लिन का उत्पादन होता है, जो संवहनी फैलाव का कारण बनता है और एक शक्तिशाली पृथक्करणकर्ता है। इसके साथ ही प्लेटलेट हेमोस्टेसिस के साथ, प्लाज्मा हेमोस्टेसिस सक्रिय हो जाता है। इसका अंतिम चरण घने अघुलनशील फाइब्रिन स्ट्रैंड का निर्माण होता है जो प्लेटलेट थ्रोम्बस को मजबूत करता है। जमावट का अंतिम चरण दो तरीकों से शुरू होता है: बाहरी और आंतरिक। मामूली क्षति के साथ, आंतरिक जमावट मार्ग मुख्य रूप से सक्रिय होता है। यह कारक XII के संपर्क से उत्पन्न होता है। सक्रिय अवस्था में XII सहित अधिकांश जमावट कारक प्रोटीज़ होते हैं जो अगले कारक से अणु के हिस्से को अलग कर देते हैं, इसे निष्क्रिय अवस्था से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित कर देते हैं। इस मामले में, हर बार प्रतिक्रिया में अणुओं की बढ़ती संख्या शामिल होती है (तथाकथित कैस्केड सिद्धांत)। फैक्टर XII इस प्रकार XI को सक्रिय करता है, जो बदले में IX को सक्रिय करता है। सक्रिय कारक IX, फॉस्फोलिपिड्स, जमावट कारक VIII और कैल्शियम की भागीदारी के साथ, कारक X से अणु के हिस्से को अलग कर देता है, इसे भी सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित कर देता है। इस स्तर पर, आंतरिक और बाहरी जमावट मार्गों का पृथक्करण समाप्त हो जाता है और इसका अंतिम चरण शुरू होता है। कोशिका क्षति ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन की रिहाई के साथ होती है। थ्रोम्बोप्लास्टिन, जमावट कारक VII से जुड़कर इसे सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करता है। सक्रिय कारक VIII सीधे कारक X की सक्रियता का कारण बनता है। इससे बाहरी जमावट मार्ग समाप्त हो जाता है। सक्रिय कारक VII न केवल प्रत्यक्ष रूप से, बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से कारक IX की सक्रियता के माध्यम से कारक X को सक्रिय करने में सक्षम है, जो बाहरी और आंतरिक जमावट मार्गों के बीच एक "पुल" बनाता है। इस प्रकार, आंतरिक और बाहरी दोनों जमावट मार्ग एक ही बिंदु पर समाप्त होते हैं - सक्रिय एक्स कारक का गठन। इसके बाद, जमावट का अंतिम चरण शुरू होता है, जो दोनों मार्गों के लिए सामान्य है। इसमें दो मुख्य हैं...........

* यह कार्य कोई वैज्ञानिक कार्य नहीं है, अंतिम योग्यता कार्य नहीं है और शैक्षिक कार्यों की स्वतंत्र तैयारी के लिए सामग्री के स्रोत के रूप में उपयोग के लिए एकत्रित जानकारी के प्रसंस्करण, संरचना और प्रारूपण का परिणाम है।

सामान्य जानकारी।

पूरा नाम: लेबेदेवा गैलिना इवानोव्ना

उम्र: 63 साल.

महिला लिंग।

घर का पता: ग्रेमाचिन्स्क, सेंट। पुश्किना 11, उपयुक्त। 12

पेशा: पेंशनभोगी

द्वारा वितरित: जीएसएसपी

प्रवेश पर निदान: चरण III उच्च रक्तचाप। 2 टीबीएसपी। जोखिम 4, उच्च रक्तचाप संकट। आईएचडी. एनजाइना पेक्टोरिस III एफके।

शिकायतें.

पर्यवेक्षण के समय, रोगी ने सांस की तकलीफ और धड़कन की शिकायत की, जो थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ (सीढ़ियाँ चढ़ते समय) होती थी। सांस की तकलीफ के साथ घबराहट के दौरे रात में भी हो सकते हैं, जिससे रोगी की नींद में खलल पड़ता है, और अक्सर लगभग 10 मिनट तक दबाने वाले प्रकृति के सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ होता है। पश्चकपाल और टेम्पोरल क्षेत्र में सिरदर्द और टिनिटस की शिकायत। इसके अलावा, रोगी कमजोरी और बढ़ती थकान से भी परेशान रहता है।

प्रवेश के समय, रोगी ने पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में तीव्र, "फाड़ने वाला" सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों के सामने चमकते धब्बे और टिनिटस की शिकायत की। ठंड लगना, कंपकंपी, पसीना आना के रूप में स्वायत्त विकार। सिरदर्द तीव्र रूप से विकसित हुआ, रोगी इसे रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जोड़ता है, क्योंकि... आमतौर पर बढ़े हुए रक्तचाप के साथ सिरदर्द की रिपोर्ट नहीं की जाती है।

रोग का इतिहास.

वह 1995 से खुद को बीमार मानते हैं, जब गले में गंभीर खराश के बाद, सांस की तकलीफ और हृदय क्षेत्र में असुविधा की भावना के साथ धड़कन के दौरे पड़ने लगे। मरीज क्लिनिक में गया, जहां अतालता का निदान किया गया। छह महीने बाद, एक स्ट्रोक हुआ, जो दाएं तरफा पैरापलेजिया और बल्बर सिंड्रोम के रूप में प्रकट हुआ। मरीज को जीएसएसपी टीम द्वारा सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 3 के न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में ले जाया गया। उपचार के बाद, रोगी के दाहिने पैर में पैरेसिस हो गया था, और इसलिए रोगी को द्वितीय डिग्री की विकलांगता दी गई थी। कुछ महीनों बाद, शारीरिक गतिविधि के दौरान, सीने में दर्द के हमले दिखाई देने लगे, साथ में घबराहट और सांस लेने में तकलीफ़ भी महसूस होने लगी। क्लिनिक में, मरीज को एनजाइना पेक्टोरिस का पता चला। नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया गया था, लेकिन गंभीर सिरदर्द की शुरुआत के कारण रोगी ने इसे नहीं लिया। एनाप्रिलिन भी निर्धारित किया गया था।

एक साल बाद, दाहिने पैर में गंभीर दर्द के कारण, एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में चिकित्सा का दूसरा कोर्स किया गया, जिसके बाद न्यूरोलॉजिकल लक्षण गायब हो गए।

1996 में, एक चिकित्सा परीक्षण के दौरान, रक्तचाप में 145/90 मिमी की वृद्धि का पता चला। आरटी. कला। एनालाप्रिल और एम्लोडिपाइन निर्धारित किए गए थे। इसके बाद, रोगी ने डॉक्टर की सिफारिशों और निर्धारित उपचार का सख्ती से पालन किया, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप 110/70 mmHg पर स्थिर हो गया।

14 अगस्त, 2011 को, दूसरा स्ट्रोक हुआ, जिसमें बाएं तरफा पैरापैरेसिस की घटना हुई और बाएं हाथ में सभी प्रकार की संवेदनशीलता गायब हो गई। जीएसएसपी टीम मरीज को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 3 के न्यूरोलॉजिकल विभाग में ले गई, जहां उपचार का एक कोर्स किया गया। उपचार के बाद, बचे हुए प्रभाव बाएं पैर के हल्के पक्षाघात के रूप में बने रहे। स्ट्रोक से एक महीने पहले, रोगी ने रक्तचाप में 140/100 mHg तक वृद्धि देखी। और एनजाइना हमलों में वृद्धि, जो तीव्र हृदय सिंड्रोम की घटना से जुड़ी है।

अंतिम गिरावट 2 महीने के भीतर, रक्तचाप में 140/90 mmHg तक वृद्धि के साथ। और शाम को निचले अंगों, टाँगों और पैरों में सूजन का प्रकट होना। इसके अलावा, सांस की तकलीफ के साथ दिल की धड़कन के दौरे और बाएं कंधे के ब्लेड में विकिरण के साथ दबाने वाली प्रकृति के सीने में दर्द की उपस्थिति अधिक बार होने लगी। 16 अक्टूबर को 20:00 बजे रक्तचाप में 170/120 mmHg तक तीव्र वृद्धि का दौरा पड़ा। क्षिप्रहृदयता, ठंड लगना, कंपकंपी, पसीना के रूप में स्पष्ट वनस्पति लक्षणों के साथ। "फटने" वाली प्रकृति का गंभीर सिरदर्द, कानों में शोर, और आंखों के सामने धब्बे का टिमटिमाना नोट किया गया। मरीज ने एनाप्रिलिन टैबलेट ली, लेकिन कोई असर नहीं हुआ और 22:00 बजे उसने एम्बुलेंस को बुलाया और उसे मेडिकल यूनिट नंबर 1 के कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया गया।

जीवन का इतिहास.

1948 में ग्रेमाचिन्स्क में एक भरे-पूरे परिवार में जन्मी वह पहली संतान थीं, उनका एक छोटा भाई है। बचपन से ही वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। मानसिक और शारीरिक विकास के मामले में वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहीं। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया था। 11वीं कक्षा ख़त्म की. स्कूल के बाद, उन्होंने नामित संयंत्र में नियंत्रक के रूप में काम किया। Dzerdzhinsky 8 साल तक, कोई नुकसान नहीं। फिर उसने एक निर्माण स्थल पर स्लिंगर के रूप में काम किया, कोई नुकसान नहीं हुआ। फिर स्वेर्दलोव संयंत्र में। वृद्धा पेंशन पर. कोई विकलांगता नहीं.

घरेलू इतिहास: अपने पति के साथ एक अलग आरामदायक अपार्टमेंट में रहती है, आर्थिक रूप से सुरक्षित है।

पारिवारिक इतिहास: विवाहित और दो बच्चे हैं। चिकित्सा इतिहास में 11 गर्भधारण हुए हैं, जिनमें 8 गर्भपात और 1 गर्भपात शामिल है।

पिछली बीमारियाँ: बचपन में मुझे चिकनपॉक्स, एआरवीआई, अक्सर नहीं, साल में एक बार होता था। अपने और अपने रिश्तेदारों में तपेदिक, मधुमेह, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, यौन संचारित और मानसिक रोगों से इनकार करता है। कोई सर्जरी नहीं हुई, रक्त या उसके घटकों का संक्रमण नहीं हुआ, और कोई डायलिसिस प्रक्रिया नहीं हुई। थायरॉयड ग्रंथि की एक विकृति है - गांठदार स्थानिक गण्डमाला की पहचान पहली बार इस वर्ष की गई थी; थायरॉइड ग्रंथि के द्वितीय चरण में वृद्धि के लिए, आयोडीन की तैयारी निर्धारित की गई थी। यूटेराइन फाइब्रॉयड। बुरी आदतें: इनकार करता है.

एलर्जी का इतिहास: एमिनोफिललाइन के प्रति असहिष्णुता।

अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति।

सामान्य स्थिति. सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है। मरीज संपर्क योग्य है. स्थिति सक्रिय है, ऑर्थोपनिया की कोई इच्छा नहीं है। शरीर के वजन में अप्रत्याशित परिवर्तन, हाल ही में कोई बुखार नहीं। आंखों के सामने नोट टिमटिमाते हैं और चक्कर आते हैं, जो रक्तचाप में वृद्धि के प्रकरणों से जुड़ा है। इसमें कोई "रेंगने" की अनुभूति, शरीर के अंगों का सुन्न होना या त्वचा में खुजली नहीं होती है।

श्वसन प्रणाली। नाक से सांस लेना मुफ़्त है। नाक से कोई स्राव नहीं होता है। सूखी खाँसी है; हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ मामूली शारीरिक परिश्रम (सीढ़ियां चढ़ने) से होती है, दम घुटने का कोई हमला नहीं होता है।

हृदय प्रणाली. रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ सिरदर्द की उपस्थिति को नोट करता है। धड़कन और सांस की तकलीफ के दौरे पड़ते हैं जो व्यायाम और आराम दोनों के दौरान होते हैं। धड़कन के हमलों के साथ छाती क्षेत्र में दबाव की प्रकृति का दर्द भी हो सकता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड तक फैलता है। रोगी टांगों और टांगों में सूजन को लेकर चिंतित रहता है, जो शाम के समय और बढ़ जाती है। इतिहास में एआरएमसी के 2 मामले हैं।

पाचन तंत्र। भूख संरक्षित. संतृप्ति सामान्य है. उसे कोई प्यास नजर नहीं आती, मुंह का स्वाद सामान्य रहता है। चबाना ख़राब नहीं है. निगलना, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग स्वतंत्र और दर्द रहित होता है। खाने के बाद डकार आना मुझे परेशान नहीं करता। सीने में जलन, मतली और उल्टी नोट नहीं की जाती है।

कोई सूजन नहीं है. मल नियमित एवं स्वतंत्र होता है। मल बनता है, भूरे रंग का, बिना पचे भोजन, बलगम, रक्त और मवाद के अवशेष के। मल और गैसों का निकास निःशुल्क है। शौच के समय गुदा में दर्द नहीं होता है। कोई कब्ज नहीं.

मूत्र प्रणाली। फिलहाल उन्हें कमर के क्षेत्र में कोई दर्द नजर नहीं आ रहा है। दिन में 4-5 बार पेशाब आना, दर्द रहित। पर्यवेक्षण के समय कोई पोलकियूरिया, नॉक्टुरिया या पेचिश संबंधी घटना नहीं थी। पेशाब का रंग भूसा पीला होता है।

हाड़ पिंजर प्रणाली। हाथ-पैरों, जोड़ों, रीढ़ की हड्डी या चपटी हड्डियों में दर्द नहीं होता है। जोड़ों में कोई सूजन, उनके ऊपर की त्वचा का लाल होना, स्थानीय तापमान में वृद्धि, सुबह की कठोरता, गति की सीमित सीमा या चलने में असमर्थता नहीं है। उसे मांसपेशियों में कोई दर्द नज़र नहीं आता।

अंत: स्रावी प्रणाली। कोई विकास या शारीरिक गड़बड़ी, त्वचा में परिवर्तन, रंजकता या अत्यधिक पसीना नहीं है। बाल इस लिंग की विशेषता है। प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं का कोई उल्लंघन नहीं है। न गर्मी का अहसास होता है, न लू के थपेड़े। मूड में कोई बदलाव (चिड़चिड़ापन, गुस्सा) नोट नहीं किया गया है। तेज़ दिल की धड़कन के दौरे नहीं पड़ते.

तंत्रिका तंत्र। टैचीकार्डिया के रात्रिकालीन हमलों के कारण नींद में खलल पड़ता है, और रात में जागना भी इसी कारण से होता है। उन्हें मूड में अचानक कोई बदलाव नजर नहीं आता। मिलनसार. बिना किसी हानि के स्मृति और ध्यान। दृष्टि कम हो गई है (हाइपरमेट्रोपिया) - पढ़ने का चश्मा "+2.5" पहनता है, सुनने की क्षमता ख़राब नहीं होती है। गंध और स्वाद संरक्षित रहते हैं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा.

मरीज की हालत मध्यम है. चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय. मरीज संपर्क योग्य है. शरीर का तापमान सामान्य है. ऊंचाई 155 सेमी, वजन 65 किलोग्राम, संवैधानिक प्रकार - नॉर्मोस्थेनिक। बीएमआई = 27 - शरीर का थोड़ा अतिरिक्त वजन।

त्वचा शारीरिक रंग की, साफ़ और मध्यम नमी वाली होती है। त्वचा की लोच और कसाव बरकरार रहता है। चमड़े के नीचे के ऊतक मध्यम रूप से व्यक्त और समान रूप से वितरित होते हैं। त्वचा-वसा की तह की मोटाई 2 सेमी है। निचले पैर और पैरों में हल्की सूजन है, साथ ही पलकों में भी सूजन है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली साफ, नम, गुलाबी होती है। श्वेतपटल का रंग सफेद होता है।

लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं हैं।

हाड़ पिंजर प्रणाली। कंकाल की संरचना आनुपातिक है, हड्डी की कोई विकृति नहीं है। रीढ़ की हड्डी सामान्य आकार की है, रोग संबंधी वक्रता के बिना। सामान्य मांसपेशियों का विकास मध्यम होता है, मांसपेशियों की ताकत संरक्षित रहती है। टटोलने पर कोई दर्द नहीं होता।

जोड़ सामान्य विन्यास के हैं, जोड़ क्षेत्र पर कोई लालिमा या सूजन नहीं है। सक्रिय गतिविधियों का दायरा भरा हुआ है। जोड़ों को छूने पर दर्द नहीं होता है। खोपड़ी का आकार मध्यमस्तिष्कीय होता है। मुद्रा सामान्य है, ग्रीवा और काठ की रीढ़ में गति स्वतंत्र और दर्द रहित है।

रोगी की वृद्धि उल्लेखनीय नहीं है। त्वचा पर कोई धारियाँ नहीं हैं, त्वचा का कोई कालापन नोट नहीं किया गया है। रोगी को अधिक प्यास नहीं लगती। थायरॉयड ग्रंथि अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आकार तक बढ़ जाती है, स्थिरता में नरम, दर्द रहित होती है।

श्वसन प्रणाली। छाती का आकार सही है, बिना किसी उभार या गड्ढे के। सांस लेने की क्रिया में दोनों हिस्से समान रूप से भाग लेते हैं। टटोलने पर यह दर्द रहित, मध्यम प्रतिरोधी होता है, आवाज का कंपन फेफड़ों की पूरी सतह पर संरक्षित रहता है। मिश्रित श्वास प्रकार। फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पूरी सतह पर फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स जैसी टिंट के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है। नाक से सांस लेना, स्वतंत्र रूप से। नाक से कोई स्राव नहीं होता है। साँस छोड़ने वाली हवा की गंध सामान्य है।

गुदाभ्रंश पर, श्वास वेसिकुलर होती है, फेफड़ों के सभी भागों में समान रूप से चलती है, ब्रोंकोफोनी नहीं बदलती है। कोई घरघराहट या फुफ्फुसीय घर्षण शोर नहीं हैं।

हृदय प्रणाली. हृदय क्षेत्र का स्पर्शन: शीर्ष धड़कन बिना किसी विशेषता के मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ 5वें इंटरकोस्टल स्थान में स्पर्शित होती है। कोई दिल की धड़कन नहीं है. अधिजठर धड़कन, हृदय संबंधी कंपन का पता नहीं चलता है। टटोलने पर हृदय क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है।

हृदय का श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं, लय नियमित, दो-भाग वाली होती है। शीर्ष पर स्वरों का शारीरिक अनुपात संरक्षित है (I स्वर II की तुलना में तेज़ है)। II स्वर I की तुलना में अधिक तेज़ है, इसके आधार पर महाधमनी पर II स्वर का उच्चारण निर्धारित किया जाता है। शोर और स्वरों का बंटवारा सुनाई नहीं देता।

पल्स 82 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, तीव्र, संतोषजनक भरना, दाएं और बाएं हाथ पर समान। ChSS-82.

रक्तचाप 140/90 मिमी. आरटी. आरटी.

पाचन तंत्र। मौखिक गुहा की जांच: होंठ नम, गुलाबी हैं। होठों पर कोई अल्सर, दरार या चकत्ते नहीं होते हैं। जीभ नम और साफ होती है। मसूड़े गुलाबी होते हैं, ढीले नहीं होते, खून नहीं निकलता और सूजन रहित होते हैं। टॉन्सिल तालु मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। ज़ेव शांत है. ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली नम, गुलाबी, साफ होती है।

पेट की जांच: पेट सममित है, पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है। पेट और आंतों की कोई क्रमाकुंचन दिखाई नहीं देती है। पेट और आंतों पर आघात की ध्वनि कर्णप्रिय होती है। उदर गुहा में कोई तरल पदार्थ नहीं पाया गया (उतार-चढ़ाव का लक्षण नकारात्मक है)।

सतही तौर पर छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में कोई हर्नियल उभार या पृथक्करण नहीं होता है। पेरिटोनियल लक्षण नकारात्मक हैं।

बाएं इलियाक क्षेत्र में गहरी पैल्पेशन के साथ, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दर्द रहित, चिकनी, घनी लोचदार स्थिरता निर्धारित की जाती है। सीकुम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र स्पर्शनीय नहीं हैं। गुदाभ्रंश: आंतों की गतिशीलता संरक्षित रहती है।

जिगर और पित्ताशय. लीवर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। कुर्लोव के अनुसार यकृत की सीमाएँ 9, 8, 7 सेमी हैं। यकृत के किनारे का स्पर्शन चिकना, सम, दर्द रहित होता है। पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है, प्रक्षेपण क्षेत्र दर्द रहित है, ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। पैल्पेशन द्वारा अग्न्याशय का पता नहीं लगाया जा सकता है; शॉफ़र और गुबरग्रिट्स-स्कुलस्की क्षेत्रों में कोई दर्द नहीं होता है।

मूत्र तंत्र। काठ का क्षेत्र में कोई चिकनाई, सूजन या लालिमा नहीं है। गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते, स्पर्श करने पर थोड़ा दर्द होता है। गुर्दे के क्षेत्र को थपथपाने पर हल्का दर्द होता है, बाईं ओर अधिक। पेशाब मुफ़्त है, कोई पेचिश संबंधी घटनाएँ नहीं हैं।

न्यूरोसाइकिक स्थिति. चेतना स्पष्ट है, वाणी सुगम है। रोगी स्थान, स्थान और समय में उन्मुख होता है। रात में दिल की धड़कन बढ़ने के कारण नींद में खलल पड़ता है, याददाश्त बरकरार रहती है। दृष्टि कमजोर हो गई है (रोगी की उम्र के कारण), इसे चश्मे से ठीक किया जाता है। सुनवाई सुरक्षित है.

अंतःस्रावी तंत्र: रोमबर्ग स्थिति में स्थिर। फैली हुई भुजाओं की उंगलियों का कोई बारीक कंपन नहीं है। उंगली-नाक परीक्षण करता है। सिर की सामान्य स्थिति में या सिर को पीछे की ओर झुकाने पर गर्दन की पूर्वकाल सतह पर कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आकार के अनुरूप होते हैं।

प्रारंभिक निदान और उसका औचित्य।

तर्क: सीएचएफ आईआईए एफ.के.

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, डिग्री 2, जोखिम 4 का प्रारंभिक निदान आधार पर किया गया था

1) पश्चकपाल और टेम्पोरल क्षेत्र में सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों के सामने धब्बे का टिमटिमाना और टिनिटस की शिकायत।

2) इतिहास. पहली बार, 1997 में एक निवारक जांच के दौरान रक्तचाप में वृद्धि का पता चला था। दबाव में वृद्धि के साथ गंभीर सिरदर्द और आंखों के सामने धब्बे उभरने लगे। धमनी उच्च रक्तचाप 170/120 मिमी तक दबाव में वृद्धि के साथ धीरे-धीरे प्रगतिशील होता है।

3) वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर: हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण।

दूसरी डिग्री रक्तचाप में 170/120 mmHg की वृद्धि के आधार पर निर्धारित की गई थी। (160 से 179 तक);

चरण III, इस तथ्य के आधार पर कि उनके हिस्से पर लक्षणों की उपस्थिति में लक्षित अंगों को नुकसान के वस्तुनिष्ठ संकेत हैं, इस मामले में 1995 और 2011 में तीव्र मस्तिष्क स्ट्रोक होता है।

जोखिम 4 निर्धारित किया गया था क्योंकि रोगी को उच्च रक्तचाप से जुड़ी बीमारियाँ थीं और दो स्ट्रोक का इतिहास था। मरीज की उम्र 60 साल से ज्यादा है.

उच्च रक्तचाप संकट का निदान रोगी के चिकित्सा इतिहास और प्रवेश के समय की शिकायतों के आधार पर किया जाता है

30 मिनट के भीतर अचानक शुरुआत

रक्तचाप का स्तर व्यक्तिगत रूप से उच्च 170/120 mmHg है। , 110/70 mmHg के निरंतर दबाव स्तर पर। (एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी पर बनाए रखा गया)।

हृदय संबंधी शिकायतों की उपस्थिति (हृदय दर्द, धड़कन)

मस्तिष्क से शिकायतों की उपस्थिति (सिरदर्द, चक्कर आना, आंखों के सामने चमकते धब्बे)

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से शिकायतों की उपस्थिति (ठंड लगना, कांपना, पसीना आना)।

IHD का प्रारंभिक निदान. एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी के आधार पर निदान किया गया

धड़कन के दौरे के साथ सांस लेने में तकलीफ और सीने में दबाव के साथ बाएं कंधे के ब्लेड तक दर्द होना। थोड़े से शारीरिक परिश्रम (सीढ़ियाँ चढ़ते समय) से दौरे पड़ते हैं। हमले की अवधि लगभग 10 मिनट है।

2) चिकित्सा इतिहास: दिल की धड़कन बढ़ने का दौरा पहली बार 1995 में सामने आया - इस हमले के साथ सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी और चक्कर आना भी शामिल था। छह महीने बाद (स्ट्रोक के बाद), इस नैदानिक ​​तस्वीर को एक संपीड़ित प्रकृति के आंतरिक दर्द द्वारा पूरक किया गया था, जो शारीरिक गतिविधि से जुड़े बाएं स्कैपुला तक फैल रहा था। कक्षा III एनजाइना का निदान सामान्य शारीरिक गतिविधि की ध्यान देने योग्य सीमा के कारण किया गया था। 100-200 मीटर की दूरी चलने पर या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से मानक सीढ़ियाँ चढ़ने पर एनजाइना प्रकट होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, अव्यक्त अवस्था का निदान रोग के इतिहास के आधार पर किया जाता है:

2007 में, एक तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, रोगी को डिसुरिया - पोलाकिरिया, इस्चुरिया, पेशाब करते समय जघन क्षेत्र में दर्द और पूर्ण मूत्राशय के साथ विकसित हुआ। क्लिनिक ने उसे सिस्टिटिस का निदान किया। क्रोनिक कोर्स में संक्रमण के साथ तीव्र पायलोनेफ्राइटिस द्वारा सिस्टिटिस जटिल था। 2010 में, विकलांगता आयोग से गुजरते समय, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया गया और बाईं किडनी में एक सिस्ट का पता चला। ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है.

चिकित्सीय इतिहास के आधार पर गर्भाशय फाइब्रॉएड और गांठदार गण्डमाला का निदान किया गया।

CHF IIa की जटिलता का निदान निम्न के आधार पर किया गया था

1) रोगी को सांस की तकलीफ की शिकायत होती है जो परिश्रम के दौरान और रात में होती है, पैरों में सूजन जो शाम को बढ़ जाती है, सूखी खांसी, टैचीकार्डिया आदि की शिकायत होती है।

रोगी परीक्षण योजना.

1. ईसीजी (आपातकालीन विभाग में) - एमआई को बाहर करने के लिए। विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति: एसटी अवसाद, मोनोफैसिक वक्र - सबसे तीव्र और तीव्र चरणों के संकेत।

2. सीबीसी - नैदानिक ​​न्यूनतम - एनीमिया की उपस्थिति, सूजन के लक्षण निर्धारित करें।

3. ओएएम - क्लिनिकल न्यूनतम - आपको गुर्दे की विकृति पर संदेह करने और आगे गुर्दे की जांच की आवश्यकता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

4. बीएचसी - रक्त ग्लूकोज और कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर का निर्धारण, जो रोगी की उम्र और सीवीडी क्षति की उपस्थिति के कारण अनिवार्य है; एएलटी, एएसटी, एलडीएच - मायोकार्डियम में साइटोलिसिस सिंड्रोम का निर्धारण।

5. कोगुलोग्राम - प्लेटलेट काउंट, थक्के बनने का समय और रक्तस्राव की अवधि, फाइब्रिन - हेमोस्टेसिस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए।

6. सीएचएफ के कारण फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन का पता लगाने के लिए छाती का एक्स-रे।

7. दैनिक रक्तचाप की निगरानी - दिन के दौरान रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नींद और जागने के दौरान रक्तचाप के स्तर, आराम और तनाव का निर्धारण।

8. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग - लय गड़बड़ी की प्रकृति निर्धारित करने के लिए (ताल गड़बड़ी प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होती है)।

9. बीसीए का अल्ट्रासाउंड - मस्तिष्क परिसंचरण विकारों और हानि की डिग्री का निर्धारण।

10. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण गुर्दे में परिवर्तन की उपस्थिति निर्धारित करने के साथ-साथ प्रक्रिया की गतिविधि निर्धारित करने के लिए।

11. रेटिना की वाहिकाओं में विशिष्ट परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए फंडस की जांच - एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

12. हार्मोन टी3, टी4 और टीएसएच के स्तर का निर्धारण। हाइपरथायरायडिज्म को बाहर करने के लिए, क्योंकि टैचीकार्डिया है और थायरॉयड विकृति का इतिहास है।

मुख्य नैदानिक ​​निदान के लिए तर्क.

मुख्य निदान: आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, चरण 2, जोखिम 4 के आधार पर किया जाता है: शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण, वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला अध्ययन से डेटा।

मुख्य निदान की पुष्टि करने वाली शिकायतें, इतिहास और शारीरिक परीक्षण डेटा ऊपर दिए गए हैं।

चरण III का निदान रोगी के चिकित्सा इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षण (ऊपर देखें) के आधार पर किया गया था।

ग्रेड 2 को वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा और रक्तचाप मूल्यों (ऊपर देखें) के आधार पर सौंपा गया था।

जोखिम 4 को चिकित्सा इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा (ऊपर देखें) और वाद्य विश्लेषण डेटा के आधार पर सौंपा गया था।

सहवर्ती रोग:: IHD. एनजाइना पेक्टोरिस II एफके। सीवीबी. PONMK.

अव्यक्त पाठ्यक्रम का क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस चरण। यूटेराइन फाइब्रॉयड। स्थानिक गण्डमाला. रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर (ऊपर देखें)।

जटिलताएँ: CHF 2a - इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर आधारित।

क्रमानुसार रोग का निदान।

आवश्यक उच्च रक्तचाप को द्वितीयक "रोगसूचक" उच्च रक्तचाप से अलग करना आवश्यक है।

गुर्दे - पैरेन्काइमल नेफ्रोपैथी (क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, रीनल एमाइलॉयडोसिस, संयोजी ऊतक रोग) के लिए; नवीकरणीय नेफ्रोपैथी के लिए (एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनीशोथ, गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, थ्रोम्बस या एम्बोलस के साथ गुर्दे की धमनियों में रुकावट); गुर्दे के ट्यूमर के लिए जो रेनिन उत्पन्न करते हैं। रोगी को अव्यक्त चरण में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस है। हालाँकि, पायलोनेफ्राइटिस उच्च रक्तचाप की शुरुआत की तुलना में बहुत बाद में हुआ, जो रोग की द्वितीयक प्रकृति को बाहर करता है।

अंतःस्रावी - फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ; प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम); अतिरिक्त अधिवृक्क क्रोमैफिन ट्यूमर; इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम; अतिपरजीविता; थायरोटॉक्सिकोसिस। रोगी में किसी अंतःस्रावी विकृति की पहचान नहीं की गई, स्थानिक गण्डमाला को छोड़कर, रक्तचाप में वृद्धि की घटना सामान्य नहीं है।

हेमोडायनामिक - महाधमनी के समन्वय के लिए; खुला डक्टस आर्टेरियोसस; महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता; पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक; कोंजेस्टिव दिल विफलता।

न्यूरोजेनिक - बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (ट्यूमर, मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक) के साथ; एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस। रोगी के पास दो स्ट्रोक का इतिहास है और रक्तचाप में वृद्धि का पता पहले स्ट्रोक के ठीक बाद लगाया गया था, लेकिन न्यूरोजेनिक उच्च रक्तचाप को मानक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में एक घातक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। यह सब हमें उच्च रक्तचाप की न्यूरोजेनिक प्रकृति को बाहर करने की अनुमति देता है।

दवा (आईट्रोजेनिक) - एस्ट्रोजेन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, इफेड्रिन या एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (उदाहरण के लिए, क्लोनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स) युक्त गर्भनिरोधक लेने के परिणामस्वरूप। उपरोक्त दवाओं के साथ औषधि चिकित्सा नहीं की गई।

विषाक्त - शराब के दुरुपयोग के साथ; तीव्र सीसा विषाक्तता, आदि। रोगी बुरी आदतों, विषाक्तता की संभावना वाले भारी धातुओं के संपर्क के मामलों से इनकार करता है। कार्यस्थल पर विषाक्त पदार्थों से कोई खतरा नहीं था।

इस मरीज़ में ऊपर सूचीबद्ध नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रोगी आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है।

रोग का उपचार.

उच्च रक्तचाप के उपचार के सामान्य सिद्धांत:

A.गैर-दवा उपचार

1. सीमित नमक (6 ग्राम/दिन से कम), सीमित वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट वाला आहार; शरीर के वजन में सुधार, बड़ी मात्रा में वसा और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, वसायुक्त मांस, कन्फेक्शनरी उत्पाद, मक्खन, प्रसंस्कृत पनीर, चॉकलेट युक्त खाद्य पदार्थ खाने से बचें; उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ दिखाए गए हैं - कच्चे फल और सब्जियाँ।

2. प्रशिक्षण मोड में शारीरिक गतिविधि।

3. कार्य और विश्राम व्यवस्था का अनुपालन।

4. गैर-दवा उपचार के अन्य तरीके: ऑटो-ट्रेनिंग, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रो-स्लीप), हर्बल मेडिसिन।

सभी रोगियों के लिए गैर-दवा उपचार का संकेत दिया गया है। रोग के प्रारंभिक चरण में और रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ, यह दवा सुधार के बिना रक्तचाप को सामान्य कर सकता है।

बी. औषध चिकित्सा.

1)मूत्रवर्धक। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: थियाजाइड्स और थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड, क्लोपामाइड); लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, पाइरेटेनाइड); पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (स्प्रोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड)। मूत्रवर्धक के हाइपोटेंशन प्रभाव का तंत्र यह है कि मूत्र में सोडियम आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि से प्लाज्मा की मात्रा में कमी आती है, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध होता है, जिससे रक्त में कमी आती है। दबाव।

2) एसीई अवरोधकों को सक्रिय पदार्थों (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल) और प्रोड्रग्स (एनालाप्रिल, रैमिप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल) में विभाजित किया गया है। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का तंत्र एसीई के प्रभाव में निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I को सक्रिय एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकना है, जिससे इसके वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव कमजोर हो जाता है, एल्डोस्टेरोन के गठन में कमी आती है और द्रव प्रतिधारण होता है। शरीर, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी आती है

3) एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, ऑक्सप्रेनोलोल)। एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव हृदय के 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी के साथ-साथ रेनिन स्राव में कमी, वैसोडिलेटिंग पीजी के संश्लेषण में वृद्धि और एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक के स्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, इस समूह की दवाएं हृदय गति को कम करती हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकती हैं)। 1-ब्लॉकर्स को चयनात्मक 1- और गैर-चयनात्मक 1-1 2-ब्लॉकर्स में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, इस समूह में दवाओं को आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (ऑक्सप्रेनलोल, पिंडोलोल, एसेबुटोलोल) के साथ विभाजित किया गया है, ऐसी गतिविधि के बिना (प्रोप्रोनलोल, नाडोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल), और वैसोडिलेटिंग प्रभाव वाले (कार्वेडिलोल, सेलीप्रोलोल) , नेबिवोलोल)। (वेरापामिल), बेंजोथियाजेपाइन (डिल्टियाजेम)।

4) धीमे कैल्शियम चैनलों के अवरोधक (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, वेरापामिल, आदि)। दवाओं के इस समूह की क्रिया का तंत्र झिल्ली विध्रुवण की अवधि के दौरान कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकना है, जिससे नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, हृदय गति में कमी होती है, साइनस नोड की स्वचालितता में कमी आती है। , एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी, और संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (मुख्य रूप से धमनी) की दीर्घकालिक छूट। धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफ़ेडिपिन) और फेनिलएल्काइलामाइन में विभाजित किया गया है।

इस्केमिक हृदय रोग के उपचार के सामान्य सिद्धांत

गैर-दवा उपचार:

ए) चिकित्सीय पोषण

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की सीमा, असंतृप्त वसा की प्रबलता, पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और विटामिन वाला आहार। नमक का सेवन सीमित करना। तालिका संख्या 10.

बी) फिजियोथेरेपी

माइक्रोसिरिक्युलेशन, वासोडिलेटर प्रभाव में सुधार करके रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए गैल्वनीकरण,

गैल्वनीकरण के प्रभाव को प्रबल करने के लिए वैद्युतकणसंचलन (MgSO4 के साथ),

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करने के लिए अल्ट्रास्लीप थेरेपी।

वासोडिलेशन के लिए एम्पलीपल्स थेरेपी।

सी) भावनात्मक और शारीरिक तनाव की सीमा।

डी) औषध चिकित्सा

कार्बनिक नाइट्रेट, कोरोनरी ऐंठन से राहत देने, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने और हृदय पर प्रीलोड को कम करने के लिए। बाएं निलय की मात्रा में कमी; रक्तचाप में कमी; उत्सर्जन में कमी. इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है। एंडोकार्डियल कोरोनरी धमनियों का वासोडिलेशन परिधि में ऐंठन को बेअसर करता है। कोलैटरल में रक्त के प्रवाह में वृद्धि से इस्कीमिक क्षेत्र में छिड़काव में सुधार होता है। बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव में कमी।

स्प्रे के रूप में बेहतर, सिरदर्द के रूप में दुष्प्रभाव कम स्पष्ट होते हैं।

कार्डियक आउटपुट को कम करने और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करने के लिए चयनात्मक β1-ब्लॉकर्स, सहानुभूति गतिविधि को दबाकर मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। नाइट्रेट और बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन हृदय गति पर प्रभाव को बेअसर कर सकता है।

सीए प्रतिपक्षी - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने, हृदय पर प्रीलोड को कम करने, हृदय की सिकुड़न, कोरोनरी ऐंठन से राहत देने के लिए;

एसीई अवरोधक, पूर्व और बाद के भार को कम करने, दिल की विफलता को रोकने के लिए;

प्लेटलेट एकत्रीकरण (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट।

डी) भौतिक चिकित्सा.

इस मरीज का इलाज

चयनात्मक बीटा1-ब्लॉकर्स। हृदय गति कम करें, कार्डियक आउटपुट कम करें और रक्तचाप कम करें। इस रोगी की सामान्य धड़कन को नियंत्रित करने में मदद करता है। वे कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं, प्रीलोड को कम करती हैं और हृदय तक ऑक्सीजन वितरण में सुधार करती हैं।

आरपी.: टैब.कोंकोरी 0.01

डी.एस. भोजन के बाद प्रति दिन 1 बार 1 टी गोली।

जैविक नाइट्रेट. क्रिया का तंत्र - शिरापरक स्वर में कमी, रक्तचाप और फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध में कमी, शिरापरक क्षमता में वृद्धि, शिरापरक में कमी

हृदय में प्रवाह, निलय की मात्रा और दबाव में कमी, एंडडायस्टोलिक दबाव में कमी, प्रीलोड और आफ्टरलोड में कमी  मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी।

आरपी.: स्प्रे "नाइट्रोकोर" नंबर 1

डी.एस. अपनी सांस रोकते हुए जीभ के नीचे 1 खुराक (0.4 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन)। यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के अंतराल पर पुनः आवेदन करें।

एसीई अवरोधक। कार्रवाई का तंत्र एसीई के प्रभाव में निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I को सक्रिय एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करने से रोकता है, जिससे इसके वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव कमजोर हो जाता है, शरीर में एल्डोस्टेरोन और द्रव प्रतिधारण के गठन में कमी होती है - रक्तचाप में कमी होती है .

आरपी.: एनालाप्रिली 0.01

D.t.d N 20 टैब में।

एस. 1 गोली दिन में 2 बार लें।

संकट के समय:

आरपी.: कैप्टोप्रिली 0.025

डी.टी.डी. एन 20 टैब में.

एस. रक्तचाप में वृद्धि के संकट के दौरान, सबलिंगुअली (जीभ के नीचे) 1 गोली लें।

एंटीप्लेटलेट एजेंट। वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, इसके रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं और माइक्रोवैस्कुलचर के माध्यम से इसके मार्ग को सुविधाजनक बनाते हैं। रोगी के पास 2 इस्केमिक स्ट्रोक का इतिहास है, इसलिए एंटीप्लेटलेट दवाओं के प्रशासन से मस्तिष्क के ऊतकों के छिड़काव पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा:

आरपी.: एसी. एसिथाइलसैलिसिलिसी 0.5

डी.टी.डी. एन 20 टैब में

डी.एस. ¼ गोली प्रति दिन 1 बार लें।

कैल्शियम प्रतिपक्षी (कार्डियोमायोसाइट में कैल्शियम आयनों के प्रवाह को अवरुद्ध करते हैं, इस प्रकार यांत्रिक तनाव विकसित करने की इसकी क्षमता कम हो जाती है, और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है):

आरपी.: वेरापामिली 0.08

डी.टी.डी. एन 20 टैब में.

पोटेशियम और मैग्नीशियम की खुराक। शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए, हृदय गति को सामान्य करने और हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की कमी को कम करने में मदद करता है। इस्केमिक हृदय रोग की जटिल चिकित्सा।

आरपी.: एस्पार्कामी 0.375

डी.टी.डी. एन 50 टैब में.

एस. 1 गोली दिन में 3 बार लें।

विटामिन (केशिका प्रतिरोध बढ़ाने, शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए):

आरपी.: टैब.एसिडी एस्कॉर्बिनिसी 0.1

एस. 1 गोली दिन में 2-3 बार।

63 वर्षीय रोगी लेबेडेवा गैलिना इवानोव्ना का चरण III उच्च रक्तचाप के निदान के साथ मेडिकल यूनिट नंबर 1 में इलाज किया गया था। 2 टीबीएसपी। जोखिम 4. उच्च रक्तचाप संकट। आईएचडी. एनजाइना पेक्टोरिस II एफके। सीवीबी. PONMK.

उन्हें 16 अक्टूबर, 2011 को रक्तचाप के 170/120 mmHg तक अचानक तीव्र वृद्धि की शिकायत के साथ आपातकालीन स्थिति में भर्ती कराया गया था। हमले के साथ टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, तीव्र सिरदर्द, कानों में शोर और आंखों के सामने चमकते धब्बे भी थे। ठंड, कंपकंपी और पसीने के रूप में स्वायत्त विकार स्पष्ट थे।

इतिहास एकत्र करने पर, यह पता चला कि रोगी 15 वर्षों से उच्च रक्तचाप से पीड़ित था और दबाव में औसतन 140/90 mmHg तक की वृद्धि हुई थी। हाल ही में, निर्धारित दवाओं के नियमित उपयोग के कारण, रक्तचाप 110/70 mmHg पर स्थिर हो गया है। यह संकट भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि में उत्पन्न हुआ।

सहवर्ती विकृति में आईएचडी है। एनजाइना पेक्टोरिस III एफके। अव्यक्त अवस्था में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस। स्थानिक गण्डमाला. यूटेराइन फाइब्रॉयड।

अस्पताल में, रोगी की ओएसी, ओएएम, रक्त बायोप्सी, रक्तचाप की निगरानी, ​​​​हार्मोन विश्लेषण, ईसीजी, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड आदि की नियुक्ति के साथ जांच की गई। परिणामस्वरूप, मुख्य निदान किया गया:

मुख्य रोग: चरण III उच्च रक्तचाप। 2 टीबीएसपी। जोखिम 4. उच्च रक्तचाप संकट।

सहवर्ती रोग: आईएचडी। एनजाइना पेक्टोरिस II एफके। सीवीबी. PONMK.

अव्यक्त पाठ्यक्रम का क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस चरण। यूटेराइन फाइब्रॉयड। स्थानिक गण्डमाला.

तर्क: सीएचएफ आईआईए एफ.के.

उपचार अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के आधार पर निर्धारित किया गया था। वितरित: टैब.कोंकोरी 0.01, स्प्रे "नाइट्रोकोर" नंबर 1, टैब। एनालाप्रिली 0.01, टैब। एसी। एसिथाइलसैलिसिलिसी 0.5, टैब। वेरापामिली 0.08, टैब। एस्पार्कमी 0.375, टैब.एसिडी एस्कॉर्बिनिसि 0.1

मरीज की हालत स्थिर है, रक्तचाप 110/70 mmHg है। , नाड़ी 78 प्रति मिनट, धड़कन की आवृत्ति कम हो गई। रोगी अपनी स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार देखता है। मरीज का इलाज जारी है.

प्रयुक्त साहित्य की सूची.

1. ग्रीबेनेव ए.एल., आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स, मॉस्को "मेडिसिन", 1995।

2. माशकोवस्की एम.डी. दवाएँ भाग 1 और 2। मॉस्को, "मेडिसिन", 1987।

3. वोरोब्योवा ए.आई. , हैंडबुक ऑफ अ प्रैक्टिसिंग फिजिशियन, खंड 1 और 2, मॉस्को, "मेडिसिन", 1992।

4. वी.के.लेपेखिन, यू.बी. बेलौसोव, वी.एस. मोइसेव, दवाओं के अंतरराष्ट्रीय नामकरण के साथ क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। मॉस्को, "मेडिसिन", 1988।

5. मुखिन एन.ए., मोइसेव वी.एस. आंतरिक रोग, मॉस्को 2006

6. कुकेस वी.जी. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी, मॉस्को 2008।

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जीओयू वीपीओ "किरोव राज्य चिकित्सा अकादमी"

रूस के सामाजिक विकास स्वास्थ्य मंत्रालय"

आंतरिक चिकित्सा और शारीरिक पुनर्वास विभाग

सिर विभाग चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर प्रोफेसर चिचेरिना ई.एन.

शिक्षक मिल्युटिना ओ.वी.

रोग का इतिहास.

XXXXXXXXX, 53 वर्ष।

नैदानिक ​​निदान:

आईएचडी: परिश्रमी एनजाइना। सीएचएफ आईआईए.एफसी III। तस्वीरें (एएमआई विद क्यू दिनांक 6 अगस्त 2008)। उच्च रक्तचाप डिग्री III, चरण III। एलवीएच. जोखिम IV. सीएचएफ आईआईए। एफसी III. एथेरोस्क्लेरोसिस। बाईं ओर ऊरु धमनी का अवरोध, दाईं ओर पॉप्लिटियल धमनी का स्टेनोसिस। खान आईआईबी. सीवीबी. डीई डिग्री I हल्का सीवी सिंड्रोम. डुओडेनल अल्सर, 1991 से छूट।

क्यूरेटर: कला. जीआर. 439

बाल रोग संकाय

पर्यवेक्षण की तिथि 03/10/2011 से.

से 03/18/2011

किरोव 2011

पासपोर्ट विवरण

इस्कीमिक एनजाइना का निदान

पूरा नाम। XXXXXXXXXXXXX

उम्र 53 साल.

जन्म का वर्ष: 05/20/57

गोर्की रेलवे के टीजी "ल्यांगासोवो के लोकोमोटिव डिपो" का कार्य स्थान

निवास स्थान ल्यांगासोवो

वैवाहिक स्थिति: विवाहित।

प्राप्ति की तिथि: 02/28/2011

पर्यवेक्षण समय 03/10/2011 से. से 03/18/2011

आईएचडी का नैदानिक ​​निदान: एक्सर्शनल एनजाइना। सीएचएफ आईआईए। एफसी III. तस्वीरें (एएमआई विद क्यू दिनांक 6 अगस्त 2008)। उच्च रक्तचाप डिग्री III, चरण III। एलवीएच. जोखिम IV. सीएचएफ आईआईए। एफसी III. एथेरोस्क्लेरोसिस। बाईं ओर ऊरु धमनी का अवरोध, दाईं ओर पॉप्लिटियल धमनी का स्टेनोसिस। खान आईआईबी. सीवीबी. डीई डिग्री I हल्का सीवी सिंड्रोम. डुओडेनल अल्सर, 1991 से छूट।

रोगी साक्षात्कार डेटा

प्रवेश पर शिकायतें:

उरोस्थि के पीछे जलन दर्द के लिए, 150-200 मीटर चलने पर, दबाने वाली प्रकृति का, बाएं हाथ, बाएं कॉलरबोन तक फैलता है, सांस की तकलीफ के साथ, 3 मिनट तक रहता है, आराम करने और/या नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत मिलती है। किसी हमले के दौरान - पसीना आना, पैरों में गंभीर कमजोरी, डर का एहसास होना।

अधिकतम 160/100 mmHg तक दबाव में आवधिक वृद्धि। रक्तचाप बढ़ने के साथ सिरदर्द, चक्कर आना।

पर्यवेक्षण के समय शिकायतें: कोई शिकायत नहीं।

वह अगस्त 2008 से खुद को बीमार मानते हैं, जब बैठक से पहले पहली बार उन्हें उरोस्थि के पीछे जलन महसूस हुई, प्रकृति में दबाव, शरीर के बाएं आधे हिस्से तक विकिरण, शरीर के बाएं आधे हिस्से की सुन्नता, से अधिक समय तक रहना 40 मिनट। पत्नी ने एक आपातकालीन चिकित्सा टीम को बुलाया, जो 5 मिनट के भीतर पहुंच गई। एम्बुलेंस टीम ने उसे एंटेरोसेप्टल-एपिकल क्षेत्र के एएमआई के निदान के साथ किरोव सिटी क्लिनिकल अस्पताल में गहन देखभाल इकाई में पहुंचाया। थेरेपी आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार की गई। उन्हें अक्टूबर 2008 में एक खुले बीमार अवकाश प्रमाणपत्र के साथ छुट्टी दे दी गई। वह एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत थे। नवंबर 2008 में मुझे उरोस्थि के पीछे तीव्र जलन दर्द, प्रकृति में दबाव, नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं, गंभीर कमजोरी, चक्कर आना महसूस हुआ। एनजाइना अटैक के निदान के साथ उन्हें फिर से राज्य क्लिनिकल अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में ले जाया गया। उपचार किया गया और सुधार होने पर उन्हें छुट्टी दे दी गई।

17 मार्च 2010 को अगली नियुक्ति पर। एक हृदय रोग विशेषज्ञ के ईसीजी डेटा के अनुसार, उन्हें किरोव सिटी अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। निदान, चिकित्सा के चयन और जटिलताओं की रोकथाम के लिए। रखरखाव चिकित्सा पर छुट्टी दे दी गई।

02/28/2011 ईसीजी लेने के बाद, उन्हें एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मुझे संतुष्टि महसूस हुई, प्रवेश के 10 मिनट बाद मुझे उरोस्थि के पीछे तेज दर्द महसूस हुआ, जो मेरी बायीं बांह तक फैल गया, चक्कर आया और पसीना आने लगा।

2003 से - रक्तचाप में 160/100 mmHg तक वृद्धि। इस मामले में, चक्कर आना और सिरदर्द नोट किया जाता है।

जन्म 05/20/1957

वह अपनी आयु के अनुसार ही विकसित और विकसित हुआ।

बचपन में सर्दी-जुकाम होना दुर्लभ है। चिकनपॉक्स हो गया था.

रहने की स्थितियाँ संतोषजनक हैं। कामकाजी परिस्थितियाँ संतोषजनक हैं और तनावग्रस्त हैं।

1976-1978 तक सेवा की। रेलवे सैनिकों में.

ऑपरेशन: 1967 में एपेंडेक्टोमी

रक्त आधान: इनकार करता है.

एलर्जी: पित्ती के रूप में पेनिसिलिन से।

बुरी आदतें: 1993 से धूम्रपान, धूम्रपान करने वालों का सूचकांक - 6।

सामाजिक रूप से खतरनाक बीमारियाँ: इनकार।

आनुवंशिकता पर बोझ नहीं है.

निरीक्षण डेटा

मरीज की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय.

चेहरे का भाव शांत है. रोगी का व्यवहार सामान्य है, प्रश्नों का पर्याप्त उत्तर देता है और आसानी से संपर्क बनाता है।

रक्तचाप = 130/85 मिमी एचजी, टी = 36.6 डिग्री सेल्सियस, हृदय गति = 52/मिनट, श्वसन दर = 18।

काया सही है, संविधान आदर्शवादी है।

ऊंचाई 175 सेमी, वजन 94 किलो। आईआर = 94 किग्रा/(1.75 सेमी)आई = 30

त्वचा गर्म, नम है, उम्र के अनुरूप स्फीति होती है। कोई सूजन नहीं है. चेहरे की त्वचा पीली पड़ जाती है।

चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक मध्यम रूप से व्यक्त होता है। वितरण अनियमित है, पेट क्षेत्र में मात्रा में वृद्धि के साथ।

मांसपेशियों की प्रणाली संतोषजनक ढंग से विकसित होती है, मांसपेशियां टोन होती हैं, कोई शोष, विकास संबंधी दोष या तालु पर दर्द नहीं होता है।

रीढ़ की हड्डियाँ, हाथ-पैर, बिना वक्रता के। छाती शंक्वाकार है. जोड़ों में हरकत मुफ़्त है, कोई प्रतिबंध नहीं है।

पाचन तंत्र: पेट क्षेत्र में कोई दर्द नहीं। सतही और गहरा स्पर्शन दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार लीवर 9*8*7 सेमी. बिना विशेषताओं वाला मल।

मूत्र प्रणाली: काठ क्षेत्र में कोई दर्द नहीं। पेशाब दर्द रहित होता है और बार-बार नहीं होता है।

तंत्रिका तंत्र: शांत नींद, परेशान नहीं, शांत मनोदशा। कोई पक्षाघात या पक्षाघात नहीं है.

अंतःस्रावी तंत्र: कोई गड़बड़ी नहीं देखी गई।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली: कोई दर्द नहीं, हड्डियों में दर्द या जोड़ों में सीमित गतिशीलता।

शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं देखी गई।

श्वसन तंत्र: फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर होती है।

फेफड़ों का स्पर्शन और तुलनात्मक टकराव - कोई स्थानीय परिवर्तन नहीं। फेफड़ों के शीर्षों की खड़ी ऊँचाई दाएँ और बाएँ पर 3 सेमी है, बाएँ और दाएँ पर क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई 5 सेमी है।

छाती की जांच

फेफड़े की निचली सीमाएँ

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता।

गुदाभ्रंश - फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास।

शीर्ष आवेग - वी इंटरकोस्टल स्पेस एलएससीएल से 1 सेमी बाहर की ओर। क्षेत्रफल 2 सेमी, कमजोर, प्रतिरोध कम।

हृदय की बाईं सीमाएं विस्तारित होती हैं, जो बाएं निलय अतिवृद्धि का संकेत देती हैं।

उरोस्थि के किनारों पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में संवहनी बंडल की चौड़ाई 8.5 सेमी है।

हृदय की कमर स्पष्ट होती है और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होती है।

हृदय का विन्यास महाधमनी है।

श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं, महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण होता है, शीर्ष पर पहली ध्वनि का कमजोर होना।

परिधीय धमनियों का अध्ययन: निचले छोर। दाएं: पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी तरंग का कमजोर होना, पॉप्लिटियल धमनी का स्टेनोसिस; बाएँ: पृष्ठीय धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति, पॉप्लिटियल धमनी में नाड़ी का कमजोर होना।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी: सममित, लयबद्ध, नरम, पूर्ण, समान, तेज।

सिंड्रोम

क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम:

उरोस्थि के पीछे जलन वाला दर्द,

150-200 मीटर चलने पर घटित होता है,

दमनकारी चरित्र

बाएँ हाथ, बाएँ कॉलरबोन तक विकिरण,

3 मिनट तक चलने वाला

आराम और/या नाइट्रोग्लिसरीन से राहत मिलती है।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम:

रक्तचाप में 160/100 मिमी एचजी तक वृद्धि,

दूसरे स्वर का जोर महाधमनी पर है।

लक्ष्य अंग क्षति सिंड्रोम

मायोकार्डियल क्षति सिंड्रोम:

कार्डियोमेगाली सिंड्रोम:

हृदय की बाईं सीमा वी इंटरकोस्टल स्पेस एलएससीएल से 1 सेमी बाहर की ओर,

शिखर आवेग कमजोर हो जाता है, प्रतिरोध कम हो जाता है,

शीर्ष पर मौन स्वर.

हृदय विफलता सिंड्रोम:

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान सांस की तकलीफ,

150-200 मीटर चलने पर

सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम:

सिरदर्द

चक्कर आना

पहली डिग्री की डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श से डेटा),

सेरेब्रोवास्कुलर रोग (न्यूरोलॉजिस्ट परामर्श से डेटा)।

निचले छोर का संवहनी सिंड्रोम:

दाहिनी ओर पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी तरंग का कमजोर होना,

दाहिनी पॉप्लिटियल धमनी का स्टेनोसिस,

बाईं पृष्ठीय धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति,

बायीं पोपलीटल धमनी में नाड़ी का कमजोर होना।

क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक सिंड्रोम:

2003 से - हाइपरटोनिक रोग

पूर्वकाल-सेप्टल-एपिकल क्षेत्र का एएमआई 03/6/2008।

मरीज की उम्र 53 साल है

काम तनावपूर्ण है

धूम्रपान, दंड कॉलोनी 6.

सर्वेक्षण योजना

बीएचएके (लिपिड स्पेक्ट्रम, क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज, पीटीआई, के, ना, सीएल, एमजी, ट्रोपोनिन टी और आई, एमबी-सीके, एलडीएच, मायोग्लोबिन, एएलटी, एएसटी)

किडनी का अल्ट्रासाउंड

साइकिल एर्गोमेट्री

कोरोनरी एंजियोग्राफी (सर्जिकल उपचार?)

न्यूरोलॉजिस्ट परामर्श

नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस) से परामर्श

सर्जन परामर्श

सर्वेक्षण के परिणाम

यूएसी दिनांक 1 मार्च, 2011

निष्कर्ष: कोई विचलन नहीं.

ओएएम दिनांक 1 मार्च, 2011

रंग भूसा पीला

प्रतिक्रिया थोड़ी क्षारीय है

घनत्व 1019

कोई प्रोटीन नहीं पाया गया

शुगर का पता नहीं चला

कोई लाल रक्त कोशिकाएं नहीं पाई गईं

देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 0-1

निष्कर्ष: कोई विकृति नहीं.

आरडब्ल्यू दिनांक 1 मार्च, 2011

निष्कर्ष: नकारात्मक.

1.03.2011 से भाक

निष्कर्ष: एचडीएल सामग्री में कमी, एथेरोजेनिक सूचकांक और परिधीय संवहनी रोड़ा सूचकांक में वृद्धि।

ईसीजी 02/28/2011 (एक हमले के दौरान (ए) और उसके बाद (बी))

निष्कर्ष: मायोकार्डियल इस्किमिया, एसटी अवसाद।

ईसीजी दिनांक 1 मार्च, 2011।

निष्कर्ष: साइनस ब्रैडीकार्डिया 43-47 बीट्स/मिनट। ईओएस को अस्वीकार नहीं किया गया था. पूर्वकाल सेप्टल एपिकल क्षेत्र में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

ईसीजी दिनांक 10 मार्च 2011।

निष्कर्ष: साइनस ब्रैडीकार्डिया 47-52 बीट्स/मिनट। ईओएस को अस्वीकार नहीं किया गया था. पूर्वकाल सेप्टल एपिकल क्षेत्र में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान = 210 ग्राम (183 ग्राम तक)

केडीओएलपी = 19 मिमी (18.5-33 मिमी)

KDOLZH= 63 मिमी (46-57 मिमी)

केडीओपीपी= 13मिमी (‹20मिमी)

KDOPZH = 17 मिमी (एन 9.5-20.5 मिमी)

टीएमजेडएचपी=13 मिमी (एन 7.5-11 मिमी)

TZSLZh=12 मिमी (एन 9-11 मिमी)

महाधमनी व्यास = 38 मिमी (एन 18-30)

महाधमनी दबाव = 130 मिमी एचजी (120-140)

फुफ्फुसीय धमनी व्यास = 18 मिमी(एन 9-29)

फुफ्फुसीय धमनी दबाव = 35 मिमी एचजी (एन 15-57)

ईएफ = 40% (55-60%)

पुनरुत्थान:

महाधमनी वॉल्व "-"

माइट्रल वाल्व "+"

त्रिकुस्पीड वाल्व "-"

डॉपलर ई/ए = 1.2 (›1.0)

निष्कर्ष: एलवी हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो गई है, आईवीएस हाइपोकिनेसिस, महाधमनी व्यास 38 मिमी, एलवीईएफ 63. ईएफ 35%।

2 मार्च 2011 से गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।

निष्कर्ष: किसी भी विकृति की पहचान नहीं की गई।

निष्कर्ष: सफेद निशान चरण में ग्रहणी बल्ब का छोटा अल्सर।

2.03.2011 से साइकिल एर्गोमेट्री।

निष्कर्ष: व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है।

किसी न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श.

निदान: सीवीडी, चरण I DE, हल्के सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम।

किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श.

निष्कर्ष: फंडस सुविधाओं से रहित है।

सर्जन परामर्श.

निदान: एथेरोस्क्लेरोसिस। बाईं ओर ऊरु धमनी का अवरोध, दाईं ओर पॉप्लिटियल धमनी का स्टेनोसिस। खान आईआईबी.

क्रमानुसार रोग का निदान

आईएचडी: एक्सर्शनल एनजाइना के लिए अंतर की आवश्यकता होती है। एमआई का निदान, गर्भाशय ग्रीवा और/या वक्षीय क्षेत्रों का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, पेप्टिक अल्सर रोग का बढ़ना।

मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस के बीच अंतर ईसीजी पर देखा जा सकता है: दिल का दौरा पड़ने के पहले घंटों में, इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं (एसटी खंड ऊंचाई, नकारात्मक टी)। इस रोगी का ईसीजी बीमारी के पहले घंटे में लिया गया था, और इसमें ये लक्षण नहीं दिखते हैं, लेकिन मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण हैं, जो एनजाइना के हमले की विशेषता है। इसके अलावा, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में रोधगलन, एएलटी और एएसटी के मार्करों में वृद्धि का पता नहीं चला, जो इस्किमिया की उपस्थिति को इंगित करता है न कि दिल का दौरा। ईसीजी पर, इस्केमिक घटना की गतिशीलता कम हो जाती है, और उनकी गतिशीलता मायोकार्डियल रोधगलन की तस्वीर से मिलती-जुलती नहीं है, जो कुछ चरणों से गुजरती है और एक निश्चित समय तक चलती है।

निरीक्षण के दौरान, शामिल हैं। न्यूरोलॉजिस्ट, गर्भाशय ग्रीवा और/या वक्षीय रीढ़ की कोई ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का पता नहीं चला।

प्रदर्शन किए गए एफईजीडीएस ने ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने का खंडन किया।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ निम्नलिखित बीमारियों को छोड़कर उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित किया गया था:

वृक्क पैरेन्काइमल धमनी उच्च रक्तचाप। पायलोनेफ्राइटिस या यूरोलिथियासिस का कोई इतिहास नहीं है। वृक्क धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, डायस्टोलिक दबाव मुख्य रूप से बढ़ जाता है (परिधीय प्रतिरोध बढ़ जाता है), उच्च लगातार रक्तचाप संख्या, एक घातक पाठ्यक्रम, चिकित्सा की अप्रभावीता (रोगी में, उचित एंटीहाइपरटेंसिव उपचार निर्धारित करने के बाद, रक्तचाप 130/85 मिमीएचजी तक कम हो जाता है) की विशेषता है ) यह हमारी धारणा का खंडन करता है कि इस मरीज को रीनल पैरेन्काइमल धमनी उच्च रक्तचाप है।

फियोक्रोमोसाइटोमा में धमनी उच्च रक्तचाप उच्च और स्थिर होता है, जो रोगी में भी देखा जाता है; लेकिन यह फियोक्रोमोसाइटोमा की तरह उत्तेजना, कंपकंपी, शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस या हाइपरग्लेसेमिया के साथ नहीं होता है। β-ब्लॉकर्स (फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए नकारात्मक) के साथ चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक अल्ट्रासाउंड किया गया, निष्कर्ष: कोई विकृति नहीं।

अंतिम निदान: आईएचडी: एक्सर्शनल एनजाइना। सीएचएफ आईआईए.एफसी III। तस्वीरें (एएमआई विद क्यू दिनांक 6 अगस्त 2008)। उच्च रक्तचाप डिग्री III, चरण III। एलवीएच. जोखिम IV. सीएचएफ आईआईए। एफसी III. एथेरोस्क्लेरोसिस। बाईं ओर ऊरु धमनी का अवरोध, दाईं ओर पॉप्लिटियल धमनी का स्टेनोसिस। खान आईआईबी. सीवीबी. डीई डिग्री I हल्का सीवी सिंड्रोम. डुओडेनल अल्सर, 1991 से छूट।

पर्यवेक्षण डायरी

रक्तचाप = 120/80 मिमी एचजी, हृदय गति = 56, श्वसन दर = 17, टी = 36.7 डिग्री सेल्सियस।

पैर की उंगलियों के सुन्न होने की शिकायत। पैरों की त्वचा ठंडी और पीली होती है।

ज़ेव शांत है. जीभ लेपित नहीं है.

स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है।

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं, महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर होता है, शीर्ष पर पहला स्वर कमजोर होता है।

पैर की उंगलियों के सुन्न होने की शिकायत, निचले अंगों का तापमान कम होना।

स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है।

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं, महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर होता है, शीर्ष पर पहला स्वर कमजोर होता है।

पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली शारीरिक रंग की होती हैं।

शिकायतें बरकरार हैं. पैरों की त्वचा पीली और ठंडी होती है।

एन में शारीरिक सुधार.

स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है।

रक्तचाप = 115/85 mmHg, हृदय गति = 52, श्वसन दर = 16, t = 36.6°C।

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं, महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर होता है, शीर्ष पर पहला स्वर कमजोर होता है।

शिकायतें: पैर की उंगलियों में सुन्नता कम हो गई है। पैरों की त्वचा पीली और ठंडी होती है।

पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली शारीरिक रंग की होती हैं। एन में शारीरिक सुधार.

स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है।

रक्तचाप = 115/80 mmHg, हृदय गति = 52, श्वसन दर = 15, t = 36.6°C।

शिकायतें: पैर की उंगलियों में कोई सुन्नता नहीं। पैरों की त्वचा गर्म और पीली होती है।

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं, महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर होता है, शीर्ष पर पहला स्वर कमजोर होता है।

पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली शारीरिक रंग की होती हैं।

एन में शारीरिक सुधार.

स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है।

रक्तचाप = 115/80 mmHg, हृदय गति = 48, श्वसन दर = 16, t = 36.6°C।

शिकायतें: समय-समय पर सुन्नता, पैरों की त्वचा गर्म, हल्की गुलाबी होती है।

एन में शारीरिक सुधार.

स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है।

रक्तचाप = 115/80 mmHg, हृदय गति = 50, श्वसन दर = 17, t = 36.6°C।

वह कोई शिकायत नहीं करता.

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं, महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर होता है, शीर्ष पर पहला स्वर कमजोर होता है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली शारीरिक रंग की होती हैं।

एन में शारीरिक सुधार.

स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है।

रक्तचाप = 115/80 मिमी एचजी, हृदय गति = 52, श्वसन दर = 16, टी = 36.6 डिग्री सेल्सियस।

वह कोई शिकायत नहीं करता.

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं, महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर होता है, शीर्ष पर पहला स्वर कमजोर होता है।

पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली शारीरिक रंग की होती हैं। एन में शारीरिक सुधार.

उपचार योजना

कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती।

गैर-औषधीय: सीमित नमक और वसा वाला आहार। तनावपूर्ण स्थितियों से बचें.

दवाई:

और एसीई: लिसिनोप्रिल 2.5 मिलीग्राम दिन में एक बार (शाम)। परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्तचाप, प्रीलोड, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव को कम करता है, आईओसी में वृद्धि का कारण बनता है और सीएचएफ के रोगियों में तनाव के प्रति मायोकार्डियल सहिष्णुता में वृद्धि होती है। शिराओं की तुलना में धमनियों को अधिक फैलाता है। कुछ प्रभावों को ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणालियों पर प्रभाव द्वारा समझाया गया है। लंबे समय तक उपयोग से, मायोकार्डियम और प्रतिरोधी धमनियों की दीवारों की अतिवृद्धि कम हो जाती है। इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। एसीई अवरोधक सीएचएफ वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा बढ़ाते हैं और एचएफ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों में एलवी डिसफंक्शन की प्रगति को धीमा कर देते हैं।

β-एड्रीनर्जिक अवरोधक: नेबाइलेट 5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, ½ टैबलेट (सुबह)। कार्डियोसेलेक्टिव बीटा1-ब्लॉकर; इसमें हाइपोटेंशन, एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। आराम करने, शारीरिक परिश्रम और तनाव के दौरान उच्च रक्तचाप को कम करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि में कमी के कारण भी होता है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी: लोरिस्टा 50 मिलीग्राम दिन में एक बार। यह एक चयनात्मक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी है। वे एटी1 रिसेप्टर्स पर एंजियोटेंसिन II के सभी शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण प्रभावों को रोकते हैं, चाहे इसके संश्लेषण का मार्ग कुछ भी हो। कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) को कम करता है, "कम" परिसंचरण में दबाव; बाद के भार को कम करता है और मूत्रवर्धक प्रभाव डालता है। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास को रोकता है, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है। पूरे दिन रक्तचाप को समान रूप से नियंत्रित करता है, जबकि एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राकृतिक सर्कैडियन लय से मेल खाता है।

लिपिड कम करने वाला एजेंट - एचएमजी-सीओए रिडक्टेस अवरोधक: वैसिलिप 20 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार (शाम)। प्लाज्मा में टीजी, एलडीएल, वीएलडीएल और कुल कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता को कम करता है।

एनजाइना के दौरे से राहत के लिए: नाइट्रोस्प्रे 0.4 मिलीग्राम। नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव इसके अणु से नाइट्रिक ऑक्साइड जारी करने की क्षमता के कारण होता है, जो एक प्राकृतिक एंडोथेलियल आराम कारक है। नाइट्रिक ऑक्साइड चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट की इंट्रासेल्युलर सांद्रता को बढ़ाता है, जो चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है और उन्हें आराम देता है। संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के आराम से वासोडिलेशन होता है, जो हृदय में शिरापरक वापसी (प्रीलोड) और प्रणालीगत परिसंचरण (आफ्टरलोड) के प्रतिरोध को कम करता है। इससे हृदय का काम कम हो जाता है और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। कोरोनरी वाहिकाओं के फैलाव से कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार होता है और कम रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में इसके पुनर्वितरण को बढ़ावा मिलता है, जिससे मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण बढ़ जाता है। शिरापरक वापसी में कमी से भरने के दबाव में कमी आती है, सबएंडोकार्डियल परतों में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी होती है और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों में कमी आती है। नाइट्रोग्लिसरीन का रक्त वाहिकाओं के सहानुभूतिपूर्ण स्वर पर एक केंद्रीय निरोधात्मक प्रभाव होता है, जो दर्द के गठन के संवहनी घटक को रोकता है।

लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट: मोनोसन 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

एंटीप्लेटलेट एजेंट: कार्डियोमैग्निल 75 मिलीग्राम दिन में एक बार।

मेटाबोलिक एजेंट: ऑक्टोलिपेन 600 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा में। थियोक्टिक एसिड (अल्फा-लिपोइक एसिड) एक अंतर्जात एंटीऑक्सीडेंट (मुक्त कणों को बांधता है) है, जो अल्फा-केटॉक्सिलॉट्स के ऑक्सीडेटिव डीकार्बोक्सिलेशन के दौरान शरीर में बनता है। इसमें हेपेटोप्रोटेक्टिव, हाइपोलिपिडेमिक, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक, हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव होते हैं। न्यूरॉन्स के ट्राफिज्म में सुधार करता है।

मूत्रवर्धक: भोजन के बाद प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार डाइवर। महीने में एक बार इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी करें। दवा की कार्रवाई का मुख्य तंत्र हेनले के आरोही लूप के मोटे खंड की एपिकल झिल्ली में डाइवर के प्रतिवर्ती बंधन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप सोडियम आयनों का पुनर्अवशोषण कम हो जाता है या पूरी तरह से बाधित हो जाता है और इंट्रासेल्युलर द्रव और पानी के पुनर्अवशोषण का आसमाटिक दबाव कम हो जाता है। डाइवर फ्यूरोसेमाइड की तुलना में कुछ हद तक हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है, लेकिन यह अधिक सक्रिय है और इसकी क्रिया लंबे समय तक रहती है।

मल्टीविटामिन: कॉम्बिलिपेन 2 मिली दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से।

आरपी.: टैब. एम्लोडिलिनी 0.005

आरपी.: टैब. नेबिलेटी 0.005

एस. ½ गोलियाँ दिन में एक बार सुबह लें।

आरपी.: टैब. "लोरिस्टा" 0.05

एस. 1 गोली प्रति दिन 1 बार लें।

आरपी.: टैब. वासिलिपी 0.02

एस. 1 गोली दिन में 1 बार शाम को लें।

आरपी.: "नाइट्रोस्प्रे-आईसीएन" एन 1

डी.एस. एनजाइना के दौरे से राहत पाने के लिए उपयोग करें।

बैठते या लेटते समय जीभ के नीचे 1-2 खुराक स्प्रे करें।

आरपी.: टैब. मोनोसानी 0.02

एस. 1 गोली दिन में 2 बार, सुबह और दोपहर लें।

आरपी.: टैब. "कार्डियोमैग्निल" एन 30

डी.एस. 1 गोली दिन में 1 बार शाम को लें।

आरपी.: सोल. ऑक्टोलिपेनी 0.03 - 10 मिली

डी.टी.डी. एन 20 इन एम्प.

एस. दो एम्पौल की सामग्री को 0.9% NaCl घोल के 400 मिलीलीटर में घोलें।

प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा प्रशासन करें।

आरपी.: टैब. दिउवेरी 0.005

एस. 1 गोली दिन में एक बार सुबह लें।

आरपी.: सोल. "कॉम्बिलिपेन" 2 मिली

डी.टी.डी. एन 10 एम्प में।

एस. शीशी की सामग्री को दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

यदि आप सभी निर्धारित दवाएं लेते हैं और सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो यह अपेक्षाकृत अनुकूल है।

स्टेज महाकाव्य

वह 28 फरवरी, 2011 से किरोव सिटी अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में थे। से 03/18/2011 कोरोनरी हृदय रोग के निदान के साथ: एक्सर्शनल एनजाइना। सीएचएफ आईआईए एफसी III। तस्वीरें (एएमआई विद क्यू दिनांक 6 अगस्त 2008)। उच्च रक्तचाप डिग्री III, चरण III। एलवीएच. जोखिम IV. सीएचएफ आईआईए।

एफसी III. एथेरोस्क्लेरोसिस। बाईं ओर ऊरु धमनी का अवरोध, दाईं ओर पॉप्लिटियल धमनी का स्टेनोसिस। खान आईआईबी. सीवीबी. डीई डिग्री I हल्का सीवी सिंड्रोम. डुओडेनल अल्सर, 1991 से छूट। निदान, उपचार का चयन और जटिलताओं की रोकथाम के लिए। मरीज को ईसीजी के परिणामों के आधार पर भर्ती किया गया था; बाद में उसे उरोस्थि के पीछे दबाने वाला दर्द हुआ, जो बाएं हाथ तक फैल गया, चक्कर आना और पसीना आना शुरू हो गया।

अस्पताल में रहने के दौरान, रोगी ने निम्नलिखित अध्ययन किए: ओएसी (03/1/11 से। विचलन के बिना), ओएएम (03/1/11 से। पैथोलॉजी के बिना।), आरडब्ल्यू (03/1/11। नकारात्मक) ), बीसीएबी (03/1/11 से। एचडीएल सामग्री में कमी, एथेरोजेनिक सूचकांक और परिधीय संवहनी रोड़ा सूचकांक में वृद्धि), ईसीजी (02.28.11 से। एसटी अवसाद। 03.1.11 से। साइनस ब्रैडीकार्डिया। पूर्वकाल सेप्टल एपिकल में निशान परिवर्तन क्षेत्र। 03.10.11 से। कोई परिवर्तन नहीं), ईसीएचओ-सीजी (एलवी हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो गई है, आईवीएस का हाइपोकिनेसिस, महाधमनी व्यास 38 मिमी, एलवीईएफ 63.ईएफ 35%), गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (कोई विकृति नहीं पाई गई) , एफईजीडीएस (सफेद निशान चरण में ग्रहणी बल्ब का छोटा अल्सर) साइकिल एर्गोमेट्री (व्यायाम सहनशीलता में कमी), एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन से परामर्श।

रोगी को उपचार प्राप्त हुआ:

एम्लोडिपाइन 5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार (शाम);

नेबाइलेट 5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, ½ टैबलेट (सुबह);

लोरिस्टा 50 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार;

वासिलिप 20 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार (शाम);

मोनोसन 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार;

कार्डियोमैग्निल 75 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार;

ऑक्टोलिपेन 600 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा;

भोजन के बाद प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार डाइवर;

कॉम्बिलिपेन 2 मिली दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से।

मरीज़ की हालत में सुधार देखा जा रहा है। रक्तचाप के अनुकूल = 115/80 मिमी एचजी। इलाज जारी है.

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शिकायतों, रोगी के जीवन इतिहास और चिकित्सा इतिहास का अध्ययन। मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा के विश्लेषण के आधार पर निदान स्थापित करना। एनजाइना और उच्च रक्तचाप के लिए उपचार योजना।

चिकित्सा इतिहास, 01/16/2013 जोड़ा गया


सामान्य विवरण और स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण, विशिष्ट रोगी शिकायतें। अस्पताल में जांच के चरण और आवश्यक परीक्षण। प्रारंभिक निदान का निर्माण और उसका औचित्य। परिणामों के विश्लेषण के साथ रोगी का अध्ययन।

चिकित्सा इतिहास, 10/28/2009 जोड़ा गया


रोगी को उरोस्थि के पीछे संपीड़न दर्द, धड़कन, हृदय कार्य में रुकावट, पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द, सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता की शिकायत होती है। अनुसंधान विधियों के आधार पर निदान: इस्केमिक हृदय रोग, एक्सर्शनल एनजाइना, उच्च रक्तचाप।

चिकित्सा इतिहास, 10/28/2009 जोड़ा गया


अस्पताल में भर्ती उपचार के समय रोगी की शिकायतें। रोगी के अंगों और प्रणालियों की स्थिति, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध डेटा। निदान: एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। उपचार एवं चिकित्सा योजना.

चिकित्सा इतिहास, 08/23/2014 को जोड़ा गया


नैदानिक ​​निदान: कोरोनरी हृदय रोग, प्रगतिशील एनजाइना। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान मरीज हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट और कमजोरी की शिकायत करता है। श्वसन, संचार और पाचन अंगों की जांच। परीक्षा परिणाम, उपचार योजना।

प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

आंतरिक रोग

विभाग के प्रमुख

प्रोफेसर, डीएमएन

वोज़्नेसेंस्की एन.के.

सहायक

सविनिख ई.ए.

पल्मोनोलॉजी और कार्डियोलॉजी में चिकित्सा इतिहास

रोगी: एंटोनिना इसाकोवना वनीवा

निदान: आईएचडी, एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी,

स्टेज II उच्च रक्तचाप, एन्सेफैलोपैथी।

क्यूरेटर: मेडिकल छात्र

संकाय समूह एल-317

ज़ुराकोव्स्काया ओ.वी.

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी:

1.एफ.आई.ओ. वनीवा एंटोनिना इसाकोवना

02/28/1923 जन्म वर्ष।

3.राष्ट्रीयता - रूसी।

4.शिक्षा - माध्यमिक.

5.कार्य का स्थान-कार्य न करना।

6. घर का पता - किरोव, मेटलर्गोव स्ट्रीट 9-12

7. 24 नवंबर 2000 को (दोपहर 12:00 बजे) एम्बुलेंस से क्लिनिक में भर्ती कराया गया।

रोगी साक्षात्कार डेटा:

I. मुख्य शिकायतें:

रोगी को रक्तचाप 300 (कामकाजी दबाव 160/100), सिरदर्द, कंपकंपी, उल्टी, आंखों के सामने चमकती चमक और टिनिटस की वृद्धि की शिकायत होती है।

हृदय क्षेत्र में दर्द दबाने वाला, सुस्त होता है। किसी हमले के दौरान दर्द चुभने वाला, फैलने वाला, लंबे समय तक रहने वाला और तीव्र होता है। दर्द के साथ चक्कर भी आते हैं। इंजेक्शन के बाद (कौन सा, मरीज को नहीं पता), लगभग 40 मिनट के बाद दर्द दूर हो जाता है।

II.सामान्य शिकायतें:

कमजोरी, अस्वस्थता.

तृतीय. अन्य निकायों या प्रणालियों से कोई शिकायत नहीं है।

1972 से, वह खुद को बीमार मानती हैं, जब उन्हें पहली बार हृदय क्षेत्र में दर्द महसूस हुआ। पिछले 5 वर्षों में, रक्तचाप में तेज वृद्धि, चक्कर आना, आंखों के सामने धब्बे और कमजोरी के साथ 3 हमले हुए हैं। आखिरी हमले के दौरान, उसने एम्बुलेंस को बुलाया और इलाज के लिए क्लिनिक में भर्ती कराया गया।

रोगी मुख्य शिकायतों की उपस्थिति को तनावपूर्ण स्थिति (अपने पति की मृत्यु) से जोड़ती है।

उसने चिकित्सा सहायता नहीं ली; वैलिडोल लेकर घर पर ही उसका इलाज किया गया।

एक हमले के दौरान उन्हें इलाज के लिए क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

उनका जन्म स्वेचिंस्की जिले में हुआ था, जहां वह 1944 तक रहीं। परिवार में 8 बच्चे थे, उन्होंने 12 साल की उम्र में काम करना शुरू कर दिया था। 1944 से वह किरोव में रहती हैं और एक एकाउंटेंट के रूप में काम करती हैं। पर्यवेक्षण के समय यह काम नहीं कर रहा है.

वैवाहिक स्थिति: विधवा, एक बेटी है।

रहने की स्थितियाँ: अपार्टमेंट आरामदायक है, नियमित रूप से घर पर खाना खाता है।

वह सर्दी और पेचिश से पीड़ित थी।

यौन संचारित रोगों, तपेदिक, हेपेटाइटिस, एड्स से इनकार करता है।

मेरी छोटी बहन को भी ऐसी ही बीमारी है.

पेनिसिलिन से कोई एलर्जी नहीं है, कोई खाद्य एलर्जी नहीं है।

पहले कोई रक्त आधान नहीं किया गया था।

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पीजीएमए"

पाठ्यक्रम के साथ फैकल्टी थेरेपी विभाग

फिजियोथेरेपी, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

और पारंपरिक चिकित्सा

सिर विभाग: प्रोफेसर व्लादिमीरस्की ई.वी.

शिक्षक: बाबुशकिना जी.डी.

नैदानिक ​​इतिहास

बीमार क्लेप्ट्सोव लियोनिद वासिलिविच

नैदानिक ​​निदान:

मुख्य रोग: कोरोनरी हृदय रोग, अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना। पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (1992 से मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन)।

सहवर्ती रोग: मधुमेह, प्रकार II, मध्यम, विघटित। मधुमेह एन्सेफैलोपैथी द्वितीय चरण। माइक्रोइमैक्रोएंगियोपैथी।

क्यूरेटर: समूह 409 का छात्र

चिकित्सा संकाय, पोपोव आर.एल.

पर्यवेक्षण समय 23.12.04 से 27.12.04 तक.

पर्म 2005

पासपोर्ट भाग.

पूरा नाम। क्लेप्ट्सोव लियोनिद वासिलिविच

उम्र: 74 वर्ष, जन्म 1930 में.

लिंग पुरुष

शिक्षा: माध्यमिक (ग्रामीण)

काम का स्थान: पेंशनभोगी

पेशा: बुलडोजर ऑपरेटर

क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 12/18/04.

डिस्चार्ज की तिथि: 12/27/04.

प्रारंभिक निदान: कोरोनरी हृदय रोग, अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना। रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस। न्यूरोपैथी। डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।

अंतिम नैदानिक ​​निदान:

मुख्य निदान: कोरोनरी हृदय रोग,

अस्थिर एनजाइना। रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस (1992 से मायोकार्डियल रोधगलन)।

सहवर्ती रोग: मधुमेह, प्रकार II, मध्यम, विघटित। डायबिटिक मैक्रो और माइक्रोएंजियोपैथी। डायबिटिक एन्सेफैलोपैथी चरण II।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलता: चरण II सीएचएफ।

मैं।पूछताछ (इतिहास)

प्रवेश के समय शिकायतें: उरोस्थि के पीछे और संपीड़न प्रकृति के हृदय के क्षेत्र में दर्द, गोलियों से राहत (रोगी को याद नहीं है कि कौन सी), विकिरण के बिना, हृदय के काम में रुकावट, एपिसोड उरोस्थि में या उससे पहले दर्द के साथ एक साथ होने वाली धड़कन। दर्द के हमलों के साथ कभी-कभी अधिक पसीना आना और चक्कर आना भी शामिल होता है। क्लिनिक में रहने के दौरान, रोगी को दर्द के हमलों में थोड़ी कमी महसूस होती है, जिसका श्रेय वह उपचार और शारीरिक गतिविधि में कमी को देता है।

द्वितीय. रोग का इतिहास. (एनामनेसिस्मोरबी)

एक सप्ताह तक स्वयं को बीमार मानता है (कब से, रोगी को याद नहीं)। छाती में तीव्र दर्द, संपीड़न प्रकृति का, भारी पसीना, कमजोरी और चिंता के साथ प्रकट हुआ। हमलों के दौरान, मैंने जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लिया। दर्द के दौरे से पहले, उन्होंने कभी-कभी पसीना, बिगड़ा हुआ चेतना और चक्कर आना देखा। रोगी ने शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की कोशिश की, और ऐसे हमलों ने व्यावहारिक रूप से उसे परेशान नहीं किया। इन हमलों की शुरुआत में, रोगी हमेशा बैठा रहता था और आराम करता था। उसी समय, उन्होंने उरोस्थि के पीछे दर्द के एक हमले को देखा, बिना विकिरण के एक संपीड़न प्रकृति का। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, यह कुछ हद तक कम हो गया। 1992 में उन्हें "अपने पैरों पर" मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा। क्लिनिक में जांच के दौरान (रोगी को ठीक से याद नहीं है कि कब), हृदय की पूर्वकाल की दीवार पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन पाए गए। रोगी हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं लेता है - मैनिनिल-5, 1 टैबलेट। दिन में 2 बार. वर्तमान में नाइट्रेट, पोटेशियम तैयारी (एस्पार्कम), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन) के साथ चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं। उन्होंने अपनी स्थिति में सुधार देखा है, जो हमलों में कमी में प्रकट होता है, जिसे रोगी उपचार के साथ जोड़ता है और दर्द के हमलों के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि, चक्कर आना और चेतना की गड़बड़ी में कमी आती है।

तृतीय. सामान्य इतिहास, या विभिन्न अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति के बारे में पूछताछ (एनामनेसिसकोमुनिस; स्टेटसफंक्शनलिस)

सामान्य स्थिति। रोगी की भलाई: गंभीर कमजोरी, प्रदर्शन में कमी। रोगी को वजन में कोई कमी या शरीर के वजन में वृद्धि नजर नहीं आती। शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती है। चक्कर आना देखा जाता है (रोगी चलते समय एक तरफ फेंका जाता है), आंखों के सामने कोई टिमटिमाते धब्बे नहीं होते हैं, और शरीर के अंगों में कोई सुन्नता नहीं होती है। पूरे शरीर में त्वचा पर हल्की खुजली होती है (रोगी इसे मधुमेह से जोड़कर देखता है)।

श्वसन प्रणाली। नाक से साँस लेना: मुफ़्त। नाक से कोई स्राव नहीं होता है। नाक का बहना यदा-कदा ही होता है। रोगी को गले में सूखापन, खरोंच, या आवाज की कर्कशता जैसी कोई अनुभूति नहीं होती है। गले में खराश नहीं.

वह खांसता है.

कोई कफ नहीं.

हेमोप्टाइसिस हो जाएगा.

फिलहाल सीने में दर्द नहीं है.

सांस लेने में कठिनाई।

दम घुटने के दौरे नहीं पड़ते.

हृदय प्रणाली. रोगी को दिल की धड़कनों का अहसास नजर नहीं आता।

जांच के दौरान उन्हें कोई दर्द नजर नहीं आया।

सांस लेने में कठिनाई।

धड़कन की कोई अनुभूति नहीं होती.

पैरों में सूजन लगातार बनी रहती है, शाम को बढ़ती है। रोगी तरल पदार्थ के सेवन की मात्रा को शारीरिक गतिविधि से नहीं जोड़ता है।

स्पैस्मोपरिफेरल वाहिकाएँ नहीं देखी जाती हैं।

पाचन तंत्र। भूख संरक्षित. खाने से कोई परहेज़ नहीं है. संतृप्ति सामान्य है.

प्यास: प्रति दिन खपत तरल की मात्रा लगभग 3 लीटर है। मुंह सूखने का हल्का सा एहसास. लार आना सामान्य है.

मुँह का स्वाद सामान्य है. स्वाद संवेदनाएं सामान्य हैं.

कई दाँतों के अभाव के कारण चबाना ख़राब हो जाता है।

निगलने और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का पारित होना मुफ़्त और दर्द रहित है।

आमतौर पर खाना खाने के बाद डकार आना।

सीने में जलन होगी.

मतली परीक्षा के समय को चिह्नित नहीं करती है।

उल्टी.

पेट दर्द नहीं होता.

रोगी को कोई सूजन नज़र नहीं आती।

नियमित मल, दिन में एक बार, स्वतंत्र।

मूत्र प्रणाली। कमर क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता।

दिन में 3-4 बार पेशाब आना, दर्द रहित। कोई पोलकियूरिया, कोई नॉक्टूरिया नोट नहीं किया गया है। कोई पेचिश संबंधी घटनाएँ नहीं हैं।

रंग मटमैला है.

हाड़ पिंजर प्रणाली। हाथ-पैरों, जोड़ों, रीढ़ की हड्डी या चपटी हड्डियों में दर्द नहीं होता है। जोड़ों में कोई सूजन या उनके ऊपर की त्वचा पर लाली नहीं होती है। स्थानीय तापमान में कोई बढ़ोतरी नहीं हुई है. उसे सुबह की कोई जकड़न नज़र नहीं आती। आंदोलनों की असीमित सीमा. रीढ़ की हड्डी में दर्द नहीं होता.

मांसपेशियों में दर्द नहीं होता. दोनों तरफ की मांसपेशियों की ताकत समान है। कोई मांसपेशी शोष नहीं है.

अंत: स्रावी प्रणाली। रोगी को विकास या शरीर में कोई गड़बड़ी नज़र नहीं आती। कोई मोटापा नहीं, कोई थकावट नहीं. त्वचा का अत्यधिक सूखापन, उसका खुरदरापन, बैंगनी रंग के रेखीय निशान और रंजकता नहीं देखी जाती है। हल्का पसीना आना. पुरुष प्रकार के अनुसार, हेयरलाइन क्षतिग्रस्त नहीं होती है।

तंत्रिका तंत्र। नींद सामान्य है. कोई अनिद्रा नहीं. आसानी से सो जाता है. दिन में नींद आती है.

मन शांत है. रोगी क्रोधी या चिड़चिड़ा नहीं होता है। थोड़ी उदासीनता है। बहुत मिलनसार नहीं हैं। ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है। याददाश्त तेजी से कम हो जाती है। बुद्धि कम हो जाती है। ध्यान नहीं.

कोई सिरदर्द नोट नहीं किया गया.

सिर में खून का बहाव नहीं होता।

इंद्रियों की स्थिति: लंबे समय से दृष्टि कम हो गई है (रोगी को ठीक से याद नहीं है कि कितनी देर तक), वह चश्मे का उपयोग नहीं करता है। सुनाई देना कम हो जाता है। गंध की अनुभूति संरक्षित रहती है। स्पर्श की अनुभूति संरक्षित रहती है. स्वाद बरकरार रहता है.

चतुर्थ. एनामनेसिस विटे

1930 में किरोव क्षेत्र, चुमनेवो गांव में जन्मे, परिवार में दूसरे बच्चे। उनके अलावा दो और बहनें हैं. वह 8 साल की उम्र में स्कूल गए, मानसिक और शारीरिक विकास में वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहे, स्कूल की 4 कक्षाएँ ख़त्म करने के बाद उन्होंने एक सामूहिक खेत में एक मजदूर के रूप में काम किया। काम करने की स्थितियाँ कठिन थीं। छुट्टी के दिन उपलब्ध नहीं थे। 21 से 25 वर्ष की आयु तक उन्होंने सुदूर पूर्व में सोवियत सेना के टैंक बलों में सेवा की। फिर उन्होंने यारंस्क में स्कूल ऑफ मैकेनाइजेशन में अध्ययन किया।

बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं करता, शराब नहीं पीता।

रोगी को पिछली बीमारियाँ ठीक से याद नहीं रहतीं। यौन संचारित रोगों से इनकार करता है. तपेदिक से इनकार करते हैं. उन्हें लगभग दस वर्षों से मधुमेह है।

पारिवारिक इतिहास: विधुर. तीन बेटियां हैं. अपनी बेटी के साथ एक आरामदायक अपार्टमेंट में रहता है।

आनुवंशिकता: पिता और माता की वृद्धावस्था में मृत्यु हो गई। बहनों, मरीज के मुताबिक वह स्वस्थ है.

एलर्जी संबंधी इतिहास: दवाओं, घरेलू पदार्थों या खाद्य उत्पादों के प्रति कोई असहिष्णुता नहीं।

महामारी विज्ञान का इतिहास: संक्रामक हेपेटाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, आंतों में संक्रमण, बीमारी से इनकार करता है। कोई इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, या चमड़े के नीचे इंजेक्शन नहीं थे। तपेदिक, सिफलिस से इनकार करता है।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान (स्थितिप्रावधानविषयवस्तु)

मैं।बाह्य परीक्षण

रोगी की सामान्य जांच. मरीज की हालत मध्यम है. चेतना स्पष्ट है. रोगी की स्थिति को मजबूर किया जाता है (वह उठने से डरता है, क्योंकि वह पक्षों को "फेंक देता है")। चेहरे का भाव शांत है. शरीर सही है, कोई कंकाल संबंधी विकृति नहीं है। ऊंचाई 165 सेमी, वजन 79.5 किलोग्राम। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है (कोस्टल आर्क के किनारे के साथ त्वचा-चमड़े के नीचे के वसा गुना की मोटाई 2 सेमी है)।

त्वचा का रंग सामान्य, हल्का गुलाबी होता है। त्वचा का मरोड़ बरकरार रहता है, त्वचा नम रहती है, लोच कम नहीं होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है।

हेयरलाइन. अच्छी तरह से विकसित. पुरुष बाल प्रकार. सामान्य आकार के नाखून.

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है। कोई चकत्ते नहीं.

सूजन और चिपचिपापन. पैरों पर सूजन, गाढ़ापन। त्वचा का रंग पीला पड़ जाता है। छूने पर ठंडा. दबाने के बाद एक छेद छोड़ दें. कोई चमड़े के नीचे की वातस्फीति नहीं है।

लिम्फ नोड्स. ओसीसीपिटल, पोस्टऑरिकुलर, सबमांडिबुलर, मानसिक, पश्च और पूर्वकाल ग्रीवा, सुप्राक्लेविकुलर, वक्ष, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण और पॉप्लिटियल लिम्फ नोड्स का कोई दृश्य विस्तार नहीं है। टटोलने पर, पूर्वकाल ग्रीवा, एक्सिलरी, सुप्राक्लेविकुलर, ठोड़ी, एक्सिलरी, कोहनी, वंक्षण और पॉप्लिटियल क्षेत्र गैर-पल्पेबल होते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली। मांसपेशी प्रणाली का सामान्य विकास अच्छा होता है, मांसपेशियों को छूने पर कोई दर्द नहीं होता है। जोड़ों को महसूस करने पर हड्डियों में कोई विकृति या दर्द नहीं होता है। सामान्य विन्यास के जोड़। जोड़ों में पूर्ण रूप से सक्रिय और निष्क्रिय गतिशीलता। खोपड़ी का आकार नॉरमोसेफेलिक है। छाती का आकार सही है।

स्तन ग्रंथियां बढ़ी हुई नहीं हैं, निपल सुविधाओं से रहित है। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी फूली हुई है।

द्वितीय. श्वसन प्रणाली।

ऊपरी श्वांस नलकी। नाक से सांस लेना मुक्त है, नाक से स्राव होता है। ललाट और मैक्सिलरी परानासल साइनस के क्षेत्र में टक्कर दर्द रहित होती है।

छाती की जांच. छाती का आकार सही होता है, सांस लेने में दोनों हिस्से समान रूप से भाग लेते हैं। कोई उभार, गड्ढा या विकृति नहीं है। श्वास लयबद्ध, छाती के प्रकार की होती है। श्वसन दर 14 प्रति मिनट. सांस की कोई तकलीफ नहीं है.

छाती का फड़कना: छाती पूरी सतह पर दर्द रहित होती है, लचीली होती है, फेफड़ों की पूरी सतह पर आवाज कांपना कमजोर हो जाता है। प्रतिरोध सामान्य है (बढ़ा नहीं)। छाती की परिधि: शांत साँस लेने के दौरान - 90 सेमी, गहरी साँस लेने के दौरान - 96 सेमी।

फेफड़ों की टक्कर: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पूरी सतह पर फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित होती है।

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव:

एल.मीडियोक्लेविक्युलिस

एल.एक्सिलारिस पूर्वकाल

एल.एक्सिलारिस मीडिया

एल.एक्सिलारिस पोस्टीरियर

10वां इंटरकोस्टल स्पेस

10वां इंटरकोस्टल स्पेस

एल.पैरावेर्टेब्रालिस

11वीं वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई:

7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता

दाएं 7 सेमी

बायां 7 सेमी

तुलनात्मक टक्कर: दाएं और बाएं फेफड़ों के असममित क्षेत्रों में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि होती है।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश: वेसिकुलर श्वास, फेफड़ों के निचले हिस्सों में कमजोर हो जाना।

ब्रोंकोफ़ोनी के साथ, ध्वनि दोनों तरफ समान रूप से प्रसारित होती है।

तृतीय. हृदय प्रणाली.

हृदय और बड़ी वाहिकाओं की जांच. हृदय के क्षेत्र में कोई उभार नहीं है। बाईं ओर वी इंटरकोस्टल स्पेस में एपिकल आवेग, मिडक्लेविकुलर लाइन से 3 सेमी बाहर की ओर। कोई उभार नहीं हैं. कोई दिल की धड़कन नहीं है. कोई अधिजठर स्पंदन नहीं देखा जाता है। कोई "कैरोटिड नृत्य" नहीं है। अल्फ्रेड मुसेट का लक्षण नकारात्मक है। "कृमि" लक्षण नकारात्मक है।

रेडियल धमनियों पर पल्स. नाड़ी 82 धड़कन प्रति मिनट, लयबद्ध, आरामदेह, संतोषजनक भराव। दाएँ या बाएँ हाथ पर भी ऐसा ही।

हाथ-पांव और गर्दन की वाहिकाओं का स्पर्शन: ऊपरी और निचले छोर की मुख्य धमनियों में नाड़ी (बाहु, ऊरु, पोपलील, पैर की पृष्ठीय धमनी पर, साथ ही गर्दन (बाहरी कैरोटिड धमनी) और सिर में) (टेम्पोरल धमनी) कमजोर नहीं है। रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी। कला।।

हृदय क्षेत्र का स्पर्शन: सामान्य शक्ति के पांचवें इंटरकोस्टल स्थान में मिडक्लेविकुलर रेखा से 3 सेमी बाहर बाईं ओर शीर्ष आवेग। कोई "बिल्ली का म्याऊँ" लक्षण नहीं है।

हृदय आघात:

सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएँ:

जगह

चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर

बाईं ओर एल.पैरास्टर्नलिस के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में

बाईं ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से 3 सेमी बाहर की ओर

पूर्ण हृदय सुस्ती की टक्कर सीमाएँ

चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर

शीर्ष पर एल. चौथी पसली पर पैरास्टर्नलिस

5 पर मिडक्लेविकुलर रेखा से मध्य में 2 सेमी छोड़ें

अंतर - तटीय प्रसार

संवहनी बंडल पहली और दूसरी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में स्थित है, उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ता है - 6 सेमी।

हृदय का व्यास 18 सेमी है।

हृदय की लंबाई 17 सेमी होती है।

हृदय का विन्यास महाधमनी है।

हृदय का श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई होती हैं, श्रवण के सभी बिंदुओं पर स्वरों का अनुपात संरक्षित रहता है। शीर्ष पर कमजोर, लयबद्ध। कोई सिस्टोलिक बड़बड़ाहट नहीं है.

दिल की आवाज़ सुनना. ध्वनियाँ दो-भाग वाली हैं, आवृत्ति 82 प्रति मिनट (टैचीकार्डिया)। सामान्य शक्ति की। दूसरे स्वर का कोई उच्चारण नहीं है. कोई विभाजन या विभाजन नहीं है.

शोर सुनना.

कोई एंडोकार्डियल बड़बड़ाहट नहीं है।

कोई अतिरिक्त हृदय संबंधी बड़बड़ाहट नहीं है।

बड़ी धमनियों के श्रवण से कोई बड़बड़ाहट नहीं पाई गई। ऊपरी और निचले छोरों की बड़ी धमनियों के साथ-साथ टेम्पोरल और कैरोटिड धमनियों के प्रक्षेपण में स्पंदन होता है।

बाहु धमनियों में रक्तचाप 140/90 मिमी है। आरटी. कला।

चतुर्थ. पाचन तंत्र।

मौखिक गुहा की जांच: होंठ सूखे हैं, होंठों की लाल सीमा पीली है, होंठ के श्लेष्म भाग में शुष्क संक्रमण स्पष्ट है, जीभ नम है, भूरे रंग की कोटिंग के साथ लेपित है। मसूड़े गुलाबी होते हैं, खून नहीं निकलता, सूजन नहीं होती। टॉन्सिल और पैरापालटाइन मेहराब बाहर नहीं निकलते हैं। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली नम, गुलाबी, साफ होती है।

पेट की जांच. पेट की जांच: पेट दोनों तरफ सममित है, पेट की दीवार सांस लेने में शामिल नहीं है। सतही तौर पर छूने पर, पेट की दीवार नरम, दर्द रहित और शिथिल होती है। जांच करने पर पेरिस्टलसिस दिखाई नहीं देता है। कोई "जेलीफ़िश सिर" नहीं है। कोई निशान नहीं हैं. कोई हर्निया नहीं हैं.

पेट का आघात:

उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव (जलोदर) नहीं पाया जाता है। उतार-चढ़ाव, "मेंढक का पेट", और उभरी हुई नाभि के लक्षण नकारात्मक हैं। अधिजठर में स्थानीय टक्कर दर्द के लक्षण और मेंडल के लक्षण नकारात्मक हैं।

पेट का पल्पेशन:

सतही तौर पर छूने पर, पेट नरम, शांत और दर्द रहित होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक होते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार में कोई मांसपेशी तनाव नहीं पाया गया। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का कोई डायस्टेसिस नहीं होता है। नाभि वलय का विस्तार नहीं होता है। सतही ट्यूमर और हर्निया स्पर्शनीय नहीं होते हैं।

गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन के परिणाम:

सिग्मॉइड बृहदान्त्र - 2 सेमी के व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में पल्पेटेड, दर्द रहित, विस्थापित; सतह समतल, चिकनी है;

स्थिरता: लोचदार; गड़गड़ाहट नहीं.

सीकुम 2.5 सेमी के व्यास के साथ एक नाल के रूप में उभरा हुआ होता है, दर्द रहित, विस्थापित होता है; सतह समतल, चिकनी है; स्थिरता लोचदार है; गड़गड़ाहट नहीं।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - 3 सेमी के व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में पल्पेटेड, दर्द रहित, विस्थापित; सतह समतल, चिकनी है; लोचदार स्थिरता; गड़गड़ाहट।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र 2.5 सेमी के व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में उभरे हुए, दर्द रहित, विस्थापित होते हैं; सतह समतल, चिकनी है; स्थिरता लोचदार है; गड़गड़ाहट नहीं.

पेट की अधिक वक्रता - नाभि से 3 सेमी ऊपर एक रोलर के रूप में उभरी हुई, दर्द रहित; सतह समतल, चिकनी है; स्थिरता: लोचदार; दहलीज़ से फिसलने का एहसास.

मैक्बर्नी, लैंज़ा, अब्राज़ानोवानेट के बिंदुओं में दर्द। ब्लमबर्ग, सिटकोवस्की, रोव्ज़िंग, वोस्करेन्स्की के लक्षण नकारात्मक हैं।

जिगर और पित्ताशय:

यकृत का निचला किनारा हाइपोकॉन्ड्रिअम से विस्तारित नहीं होता है। कुर्लोव के अनुसार यकृत की सीमाएँ: 9.8.7 सेमी। पित्ताशय को स्पर्श नहीं किया जा सकता। मुसी, मर्फी और ऑर्टनर के लक्षण नकारात्मक हैं। फ्रेनिकस लक्षण नकारात्मक है.

प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है; प्लीहा की टकराव सीमाएँ हैं: 9वें पर ऊपरी और बाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ 11वें इंटरकोस्टल स्थान पर निचला।

अग्न्याशय को पल्पेट नहीं किया जा सकता।

गुदाभ्रंश: सामान्य आंतों की गतिशीलता।

वी. मूत्र प्रणाली.

पेशाब: दिन में 5 बार, दर्द रहित। मूत्राधिक्य - 1.5 लीटर प्रति दिन। काठ का क्षेत्र दर्द रहित होता है, गुर्दे और मूत्राशय स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। गर्भाशय के ऊपर टक्कर और स्पर्श से मूत्राशय का पता नहीं चलता है।

VI. अंत: स्रावी प्रणाली।

थायरॉयड ग्रंथि स्पर्शनीय और दर्द रहित नहीं है। कोई एक्सोफथाल्मोस या कंपकंपी नहीं है। विकास में कोई व्यवधान नहीं है. माध्यमिक यौन लक्षण पुरुष प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं और पासपोर्ट आयु के अनुरूप होते हैं। मोटापा नहीं.

सातवीं. प्रजनन प्रणाली।

कोई गाइनेकोमेस्टिया नहीं पाया गया। अंडकोश को टटोलने पर, अंडकोष में घनी स्थिरता पाई गई। कोई विकासात्मक विसंगतियाँ नहीं हैं।

आठवीं. तंत्रिका तंत्र।

रोगी अपर्याप्त है. चेतना स्पष्ट है, वाणी बोधगम्य नहीं है, कठिन है। रोगी को स्थान, स्थान और समय का ठीक से ज्ञान नहीं होता है। अच्छी नींद. याददाश्त कमजोर. बुद्धि कम हो जाती है. उदास मन। ध्यान ख़राब हो जाता है, रोगी विचलित हो जाता है। शांत व्यवहार. पैथोलॉजी के बिना टेंडन रिफ्लेक्सिस। शैल लक्षण नकारात्मक हैं। पुतलियाँ फैली हुई होती हैं और प्रकाश के प्रति शीघ्रता से प्रतिक्रिया करती हैं।

प्रारंभिक निदान

कोरोनरी हृदय रोग, अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना। पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (1992 से मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन)।

डीएम, टाइप II, मध्यम, विघटित। मधुमेह एन्सेफैलोपैथी चरण II।

क्रोनिक हृदय विफलता द्वितीय चरण।

रोगी की शिकायतों के आधार पर: छाती में और हृदय के क्षेत्र में संपीड़न प्रकृति का दर्द, गोलियों से राहत (रोगी को याद नहीं है कि कौन सी), बिना विकिरण के, हृदय की रुकावट, एक साथ होने वाली धड़कन के एपिसोड सीने में दर्द के साथ या उससे पहले। दर्द के हमलों के साथ कभी-कभी अधिक पसीना आना और चक्कर आना भी शामिल होता है।

चिकित्सा इतिहास के आधार पर: 1992 से तीव्र रोधगलन; वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा के आधार पर: दबे हुए स्वर, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार। रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान किया जा सकता है।

रोगी की शिकायतों के आधार पर: अधिक प्यास लगना, मुँह सूखना, बार-बार पेशाब आना (दिन में 5 बार तक)। मरीज़ कई वर्षों से मैनिनिल-5 ले रहा है (उसे याद नहीं है कि कब तक)। वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा के आधार पर: रोगी के शरीर से एक विशिष्ट गंध, मधुमेह, टाइप II का निदान किया जा सकता है।

चिकित्सीय इतिहास के आधार पर: रोगी कई वर्षों से मधुमेह से पीड़ित है। वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर: रोगी अपर्याप्त है। चेतना स्पष्ट है, वाणी अस्पष्ट और कठिन है। रोगी को स्थान, स्थान और समय का ठीक से ज्ञान नहीं होता है। याददाश्त कमजोर हो जाती है. बुद्धि कम हो जाती है. उदास मन। ध्यान ख़राब होता है, रोगी विचलित होता है, चरण II मधुमेह एन्सेफैलोपैथी का निदान किया जा सकता है। माइक्रो और मैक्रोएंजियोपैथी।

वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर: पैरों की सूजन, घनी स्थिरता। त्वचा का रंग पीला पड़ जाता है। छूने पर ठंडा. दबाने के बाद एक छेद छोड़ दें. आप क्रोनिक हृदय विफलता के द्वितीय चरण का निदान कर सकते हैं।

विभेदक निदान एनजाइना पेक्टोरिस और तीव्र रोधगलन के बीच किया जाता है। दोनों स्थितियों में उरोस्थि के पीछे संपीड़न दर्द की विशेषता होती है, जो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, बाएं हाथ में, निचले जबड़े आदि में विकिरण या फैलता नहीं है। आमतौर पर मृत्यु के भय के साथ। रोगी में, हमलों की शुरुआत शारीरिक गतिविधि से जुड़ी होती है, दर्द आधे घंटे से भी कम समय तक रहता है। शुरुआती दर्द कमज़ोर और कम अवधि का था। कोई एनजाइनल स्थिति नहीं थी। इस प्रकार, शिकायतों, इतिहास और वस्तुनिष्ठ जांच के आधार पर, तीव्र रोधगलन और एनजाइना हमलों के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना असंभव है।

हृदय क्षेत्र में दर्द कई स्थितियों में होता है, इसलिए उन बीमारियों की सूची जिन्हें आईएचडी से अलग करने की आवश्यकता है, बहुत व्यापक है: गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (बर्नस्टीन परीक्षण - अन्नप्रणाली में हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान का इंजेक्शन, पेट की रेडियोग्राफी, एंटासिड के साथ परीक्षण उपचार) ), ग्रासनली की बिगड़ा हुआ गतिशीलता (मैनोमेट्री), अल्सरेटिव रोग (गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी, एच2 ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण उपचार), अग्नाशयशोथ (एमाइलेज और लाइपेज गतिविधि), पित्ताशय की थैली के रोग (अल्ट्रासाउंड), मस्कुलोस्केलेटल रोग (एनएसएआईडी के साथ परीक्षण उपचार), पीई (वेंटिलेशन-) छिड़काव फेफड़े की स्किंटिग्राफी), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (इकोसीजी, कार्डियक कैथीटेराइजेशन), निमोनिया (छाती का एक्स-रे), फुफ्फुसावरण (छाती का एक्स-रे, एनएसएआईडी के साथ परीक्षण उपचार); पेरिकार्डिटिस (इकोसीजी, एनएसएआईडी के साथ परीक्षण उपचार), माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (इकोसीजी, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण उपचार), मनोवैज्ञानिक दर्द (ट्रैंक्विलाइज़र के साथ परीक्षण उपचार, मनोचिकित्सक के साथ परामर्श), सर्विकोथोरेसिक रेडिकुलिटिस (न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श)।

निदान के तरीके. व्यायाम परीक्षण का सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य तब होता है जब सीएडी की पूर्व संभावना मध्यम होती है (उदाहरण के लिए, एनजाइना जैसे सीने में दर्द वाले 50 वर्षीय पुरुषों में या सामान्य एनजाइना वाली 45 वर्षीय महिलाओं में)। जब इसकी पूर्व संभावना होती है सीएडी कम है (उदाहरण के लिए, असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस सीने में दर्द वाली 30 वर्षीय महिलाओं में), व्यायाम परीक्षण बहुत अधिक गलत-सकारात्मक परिणाम देते हैं, जो उनके नैदानिक ​​​​मूल्य को सीमित करता है। जब कोरोनरी धमनी रोग की संभावना अधिक होती है (उदाहरण के लिए, विशिष्ट एनजाइना वाले 50-वर्षीय पुरुषों में), इस्केमिक हृदय रोग के निदान की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए व्यायाम परीक्षणों का अधिक उपयोग किया जाता है।

लोड परीक्षण

ए. ईसीजी परीक्षण (ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री)। बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण के लिए एक प्रभावी और अपेक्षाकृत सस्ती विधि। संकेत:

1) एनजाइना पेक्टोरिस का निदान;

2) जटिलताओं के जोखिम का आकलन;

3) उपचार की प्रभावशीलता का आकलन।

यदि ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमीटर पर लोड करना असंभव है (उदाहरण के लिए, पैर पैरेसिस और गठिया के साथ), तो औषधीय परीक्षण या मैनुअल एर्गोमेट्री किया जाता है। अत्यधिक सकारात्मक परीक्षण (जटिलताओं का उच्च जोखिम) के मानदंड इस प्रकार हैं।

1) 6.5 चयापचय समकक्षों के ऑक्सीजन की खपत के स्तर को प्राप्त करने में असमर्थता (चयापचय समकक्ष बेसल चयापचय स्थितियों के तहत ऑक्सीजन की खपत है, लगभग 3.5 मिली/मिनट/किग्रा)।

2) 120 मिनट-1 की हृदय गति प्राप्त करने में असमर्थता।

3) एसटी खंड अवसाद > 2 मिमी।

4) व्यायाम बंद करने के बाद 6 मिनट के भीतर एसटी खंड अवसाद।

5) कई लीडों में एसटी खंड अवसाद।

6) व्यायाम के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग अपरिवर्तित रहता है या कम हो जाता है।

7) उन लीडों में एसटी खंड उन्नयन जिनमें पैथोलॉजिकल क्यू तरंग नहीं है।

8) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की घटना।

आगे की जांच योजना

रोगी परीक्षण योजना.

1.

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

2.

क्लिनिकल मूत्र परीक्षण

3.

रक्त रसायन

4.

विद्युतहृद्लेख

5.

इकोकार्डियोग्राफी

6.

छाती का एक्स - रे

7. ग्लाइसेमिक प्रोफ़ाइल

1. प्रयोगशाला परीक्षण:

12/20/04 से नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

लाल रक्त कोशिकाएं 4.7 x 10 से 12 डिग्री प्रति लीटर

ल्यूकोसाइट गिनती 8.9 x 10 से 9वीं शक्ति प्रति लीटर

न्यूट्रोफिल

छड़ी 6

खंडित 77

लिम्फोसाइट्स 14

मोनोसाइट्स 3

यूरिनलिसिस 12/23/04.

रंग मटमैला है

अम्लीय प्रतिक्रिया

विशिष्ट गुरुत्व 1014

प्रोटीन 0.066 एच.एल

देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 1-3

ताजा लाल रक्त कोशिकाएं 1-5 प्रति दृश्य

स्क्वैमस एपिथेलियम 1-2 देखने में

12/22/04 से जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

यूरिया 6.5

कुल प्रोटीन 58.0

ग्लूकोज 11.8

क्रिएटिनिन 0.07

कुल कोलेस्ट्रॉल 9.25

ट्राइग्लिसराइड्स 1.35

बिलीरुबिन 14.8

कैल्शियम 2.09

क्रिएटिनिन 96.2

22,12,04 से ग्लाइसेमिक प्रोफ़ाइल

8.00 – 10.9 mmol/l

13.00 – 9.5 mmol/ली

2. वाद्य अनुसंधान.

रोगी के शरीर का तापमान:

12/18/04 – 36.4ºС

12/19/04 – 36.4ºС

12/20/04 - 36.7ºС

12/21/04 - 36.2ºС

12/22/04 – 36.5ºС

12/23/04 - 36.3ºС

12/24/04 – 36.4ºС

12/25/04 - 36.4ºС

12/26/04 – 36.6ºС

12/27/04 – 36.6ºС

ऊंचाई - 165 सेमी, वजन 79.5 किलोग्राम। रक्तचाप - 140/90 मिमी। आरटी. कला।

इकोकार्डियोग्राफी दिनांक 27.12.04।

दिल का बायां निचला भाग:

एमजेडएचडी 11 मिमी

पिछली दीवार कार्ड. 11 मिमी

बायां आलिंद: 4.5 सेमी

दायां निलय 3.5 सेमी. आरवी में दबाव 30 मिमी. आरटी. कला।

दायां आलिंद सामान्य है।

माइट्रल वाल्व: लीफलेट मूवमेंट मल्टीडायरेक्शनल, लीफलेट ओपनिंग 3.0 सेमी, वीपीक 0.33 मीटर/सेकंड, रिगर्गिटेशन की डिग्री I, ई/ए 0.41, वीआईआर 0.10

महाधमनी वाल्व: ट्राइकसपिड, पत्ती का उद्घाटन 2.1 सेमी, पुनरुत्थान की डिग्री - नहीं

ट्राइकसपिड वाल्व: पुनरुत्थान की डिग्री I.

फुफ्फुसीय वाल्व: पुनरुत्थान की डिग्री - I.

फेफड़े के धमनी:

व्यास 2.2 सेमी

महाधमनी 3.6 सेमी

निष्कर्ष: बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव। माइट्रल रेगुर्गिटेशन स्टेज I. सिस्टोलिक फ़ंक्शन कम हो जाता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का अकिनेसिया, मध्य भाग में पूर्वकाल की दीवार और एपिकल खंड। बाएं वेंट्रिकल में पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं की गड़बड़ी।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी दिनांक 12/24/04।

निष्कर्ष: साइनस लय 75 प्रति मिनट की दर से। अंतर्गर्भाशयी चालन का उल्लंघन। अग्रपाश्विक क्षेत्र के सेप्टल क्षेत्र में निशान परिवर्तन। बाएं वेंट्रिकल का बढ़ना. निशान क्षेत्र में क्रोनिक एन्यूरिज्म के लक्षण।

बिना स्पीकर के 12/20/04 की तुलना में।

छाती का एक्स-रे दिनांक 12/18/04।

फेफड़ों के सादे एक्स-रे पर, फेफड़े का ऊतक पारदर्शी होता है। जड़ें विस्तारित होती हैं. डायाफ्राम और साइनस सामान्य हैं। हृदय व्यास में फैला हुआ है। महाधमनी शांत हो जाती है।

नैदानिक ​​​​निदान के लिए तर्क

मुख्य रोग: कोरोनरी हृदय रोग, अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना। पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (1992 से मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन)।

सहवर्ती रोग: मधुमेह, प्रकार II, मध्यम, विघटित। मधुमेह एन्सेफैलोपैथी द्वितीय चरण। सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथी।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलता: चरण II सीएचएफ।

रोगी की शिकायतों के आधार पर: उरोस्थि के पीछे और संपीड़न प्रकृति के हृदय के क्षेत्र में दर्द, गोलियों से राहत (रोगी को याद नहीं है कि कौन सी), विकिरण के बिना, हृदय के काम में रुकावट, एपिसोड उरोस्थि या पूर्ववर्ती में दर्द के साथ एक साथ होने वाली धड़कन। दर्द के हमलों के साथ कभी-कभी अधिक पसीना आना और चक्कर आना भी शामिल होता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में: कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि। कोरोनरी हृदय रोग, अस्थिर एनजाइना का निदान किया जा सकता है।

वाद्य अनुसंधान डेटा के आधार पर:

ईसीजी दिनांक 24.12.04. निष्कर्ष: 75 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ साइनस लय। इंट्रा-एट्रियल चालन का उल्लंघन। ऐटेरोलेटरल क्षेत्र के सेप्टम में घाव का परिवर्तन। बाएं वेंट्रिकल का बढ़ना। निशान क्षेत्र में क्रोनिक एन्यूरिज्म के लक्षण।

इकोकार्डियोग्राफी दिनांक 27 दिसंबर 2004। निष्कर्ष: बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव। माइट्रल रेगुर्गिटेशन चरण I सिस्टोलिक कार्य