घर पर घुटने के जोड़ की सिकुड़न विकसित करते समय क्या उपयोग करें। घुटने के जोड़ की सिकुड़न: उपचार, परिणाम घुटने की सिकुड़न को पुनर्निर्देशित करने के लिए ऑपरेशन

एटियलजि और रोगजनन

घुटने के जोड़ की लगातार शिथिलता तीन मुख्य नैदानिक ​​स्थितियों का परिणाम हो सकती है: 1) ऊरु फ्रैक्चर का संलयन; 2) फीमर के दोष और 3) प्युलुलेंट संक्रमण से जटिल फ्रैक्चर वाले रोगियों का उपचार (योजना 31.5.1)। इनमें से प्रत्येक समूह के मरीजों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं होती हैं। उनके इलाज की रणनीति भी अलग-अलग है।

योजना 31.5.1. फीमर के फ्रैक्चर में घुटने के जोड़ के संकुचन के विकास के मुख्य कारण।

ऊरु फ्रैक्चर वाले रोगियों में घुटने के जोड़ के संकुचन के विकास के मुख्य कारण हैं:
- अंग के लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ घुटने के जोड़ के कैप्सूल में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक और सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
— घुटने के जोड़ (विशेष रूप से ऊपरी) के उलटा क्षेत्र में सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाएं, पेरीआर्टिकुलर चोटों के साथ विकसित होती हैं;
- एक अतिरिक्त निर्धारण बिंदु की उपस्थिति के साथ क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के सिर का रेशेदार अध: पतन;
- अंग के लंबे समय तक स्थिर रहने के दौरान क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी की सामान्य तन्यता का नुकसान।

इस तथ्य के कारण कि निचला अंग घुटने के जोड़ में विस्तार की स्थिति में लगभग हमेशा स्थिर रहता है, घुटने के जोड़ के संयुक्त संकुचन मुख्य रूप से प्रकृति में विस्तारक होते हैं।

लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान संयुक्त कैप्सूल में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। ऊरु टुकड़ों के संलयन की लंबी अवधि (फ्रैक्चर की प्रकृति के आधार पर ए-6 महीने या उससे अधिक) के कारण, हड्डी के टुकड़ों के आंतरिक स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करके रोगियों के लिए सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्राप्त किए जाते हैं, जिसका सबसे महत्वपूर्ण लाभ है घुटने के जोड़ के शीघ्र कार्यशील होने की संभावना।

अन्यथा, घुटने के जोड़ का लंबे समय तक स्थिरीकरण अनिवार्य रूप से इसकी लोच के नुकसान के साथ घुटने के जोड़ के कैप्सूल में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ होता है।

घुटने के जोड़ के ऊपरी उलटा क्षेत्र में निशान ऊतक में परिवर्तन होता है। जब फ्रैक्चर फीमर के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है, तो निशान ऊतक परिवर्तन घुटने के जोड़ के ऊपरी उलटा क्षेत्र में फैल सकता है। और यहां तक ​​कि खंड के मध्य तीसरे भाग में फ्रैक्चर के साथ, एक व्यापक हेमेटोमा इस स्तर तक दूर तक उतर सकता है। इसके अलावा, लिगामेंटस तंत्र और मेनिस्कि को नुकसान के साथ घुटने के जोड़ की सहवर्ती चोटें, साथ ही ऊरु शंकुवृक्ष और पटेला के फ्रैक्चर आमतौर पर फीमर के फ्रैक्चर के साथ असामान्य नहीं होते हैं। यह सब घुटने के जोड़ के क्षतिग्रस्त तत्वों पर सीधे घाव की ओर ले जाता है, जो लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ मिलकर, आर्थ्रोजेनिक संकुचन के विकास को जन्म दे सकता है।

फ्रैक्चर के क्षेत्र में मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और फीमर पर निशान द्वारा उनका निर्धारण। जैसा कि ज्ञात है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी में गति का एक महत्वपूर्ण आयाम होता है, जब अंग घुटने के जोड़ पर 90° के कोण पर मुड़ा होता है, तो फ्रैक्चर क्षेत्र में व्यापक निशान का अपरिहार्य विकास होता है इससे फीमर की मांसपेशियों में तेजी से मजबूती आ जाती है। यह विशेष रूप से विशालस इंटरमीडियस मांसपेशी के लिए सच है, जो फीमर की पूर्वकाल सतह से इसके मध्य और ऊपरी तिहाई तक फैली हुई है।

हड्डी के टुकड़ों के सिरों से जांघ की मांसपेशियों पर सीधे आघात के साथ-साथ फ्रैक्चर क्षेत्र पर दर्दनाक बल के सीधे प्रभाव से सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं। अंत में, हड्डी के टुकड़ों का आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस अतिरिक्त ऊतक आघात के साथ होता है, और बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करते समय भी, मांसपेशियों के माध्यम से पारित तार उनके आंदोलनों को अवरुद्ध करते हैं।

साथ में, यह फीमर के संबंध में मांसपेशियों की गति करने की क्षमता के नुकसान से प्रकट होता है।

ऊपर वर्णित प्रक्रियाएं ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ घाव के दबने (खुले और विशेष रूप से गनशॉट फ्रैक्चर के साथ) के साथ काफी तेज हो जाती हैं। इसलिए, इस समूह के रोगियों में, घुटने के जोड़ का संयुक्त संकुचन लगभग 100% मामलों में होता है।

क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी की सामान्य तन्यता का नुकसान। विस्तार की स्थिति में अंग के लंबे समय तक स्थिर रहने के साथ, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी का सिर धीरे-धीरे घुटने के जोड़ को मोड़ते समय अपनी लंबाई बढ़ाने की क्षमता कम कर देता है। यह विशेष रूप से रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी पर लागू होता है, जो पेल्विक हड्डियों से शुरू होती है और इसकी लंबाई सबसे अधिक होती है, और इसलिए सिकुड़न होती है।

घुटने के जोड़ में लगातार सिकुड़न वाले रोगियों का उपचार

घुटने के जोड़ की गंभीर सिकुड़न वाले रोगियों का उपचार रोगियों के विभिन्न समूहों में काफी भिन्न हो सकता है:
1) फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर के परिणामों के साथ;
2) डायफिसियल फ्रैक्चर और फीमर या पटेला के कंडील्स के संबंधित फ्रैक्चर के साथ;
3) ऑस्टियोमाइलाइटिस द्वारा जटिल फीमर फ्रैक्चर के परिणामों के साथ।

फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर के बाद घुटने के जोड़ में सिकुड़न। इस समूह के रोगियों के उपचार में मुख्य लक्ष्य क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों को स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता और उसके सिर की सामान्य विस्तारशीलता को बहाल करना है, जो घुटने के जोड़ में लचीलेपन और विस्तार की पूरी श्रृंखला सुनिश्चित करता है।

संचालन की तकनीक. ऑपरेशन पटेला के ठीक ऊपर जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ एक रैखिक अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण से शुरू होता है।

फ़ासिओक्यूटेनियस फ़्लैप्स को पक्षों तक एकत्रित करने और खिसकाने के बाद, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी की पूर्वकाल सतह उजागर हो जाती है। इस तथ्य के कारण कि सतही रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी की लंबाई सबसे अधिक होती है, सर्जन इसे संगठित करता है, इससे विशाल मेडियालिस और लेटरलिस मांसपेशियों के कंडरा खिंचाव को अलग करता है (चित्र 31.5.1, ए)।

चावल। 31.5.1. क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी की गतिशीलता के चरण।
ए - रेक्टस टेंडन का अलगाव; बी - विशाल लेटरलिस और विशाल मेडियालिस के टेंडन के साथ रेक्टस टेंडन का सिवनी।
यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों को अधिक निकटता से अलग किया जाता है। फिर, इस मांसपेशी के कंडरा को बगल में ले जाकर, सर्जन विशाल मेडियालिस और विशाल लेटरलिस मांसपेशियों को फीमर की सतह से जोड़ने वाले निशान के आसंजन को अलग करता है।

इस तथ्य के कारण कि मुख्य निशान ऊतक परिवर्तन विशालस इंटरमीडियस मांसपेशी में होते हैं और इसकी सामान्य सिकुड़न को बहाल करना असंभव है, निशान ऊतक को कण्डरा में इसके संक्रमण के स्थल के पास से काट दिया जाता है या काट दिया जाता है। इस मामले में, मांसपेशी विच्छेदन का तल तिरछी-धनु दिशा में गुजरता है (चित्र 31.5.2)।

चावल। 31.5.2. वी.आई. कार्पत्सोव (1988) के अनुसार विशाल इंटरमीडियस मांसपेशी (तीर) के प्रतिच्छेदन का स्तर (पाठ में स्पष्टीकरण)।
चावल। 31.5.3. विशाल लेटरलिस मांसपेशी (एम) के कण्डरा खिंचाव को अधिक समीपस्थ स्तर पर ले जाना (वी.आई. कार्पत्सोव, 1988 के अनुसार)।

इस ऑपरेशन का दूसरा तत्व एक तरफ की मांसपेशियों के पार्श्व और औसत दर्जे के सिर और दूसरी तरफ फीमर के बीच आसंजन को अलग करना है।

यदि घुटने के जोड़ के फिसलने वाले तत्व सामान्य स्थिति में हैं, तो इससे संपूर्ण क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी की गतिशीलता बहाल हो सकती है।

ऑपरेशन की प्रभावशीलता का आकलन घुटने के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा की बहाली की डिग्री से किया जाता है।

कुछ मामलों में, विशाल लेटरलिस और मेडियलिस मांसपेशियों की माध्यमिक कमी के कारण, घुटने के जोड़ में पूर्ण लचीलापन तभी बहाल होता है जब उनके टेंडन को अधिक समीपस्थ स्तर पर रेक्टस टेंडन से जोड़ दिया जाता है (चित्र 31.5.3)।

घुटने के जोड़ के ऊपरी कब्ज के क्षेत्र में स्पष्ट निशान ऊतक परिवर्तन के मामले में, इस क्षेत्र में ऊतक अतिरिक्त रूप से उत्सर्जित होता है।

हम इस बात पर जोर देते हैं कि क्वाड्रिसेप्स कण्डरा का पूर्ण संक्रमण और लम्बाई के साथ इसकी सिलाई इस तथ्य के कारण खराब परिणाम देती है कि घुटने के जोड़ में पूर्ण सक्रिय विस्तार बहाल नहीं होता है।

संकेतों के अनुसार (स्पष्ट निशान ऊतक परिवर्तन), घुटने के जोड़ के स्तर पर स्थित एक काज के साथ एक बाहरी निर्धारण उपकरण लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जा सकता है। यह पश्चात की अवधि में जोड़ को धीमा और इसलिए कम दर्दनाक मोड़ने की अनुमति देता है।

पश्चात उपचार. घुटने के जोड़ में हलचल सर्जरी के 6-7वें दिन से शुरू होती है, और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के आइसोमेट्रिक संकुचन 3-4वें दिन से शुरू होते हैं। उपकरण की सलाखों को हटाकर सक्रिय गतिविधियों की एक महत्वपूर्ण मात्रा प्राप्त करने के बाद डिवाइस को हटा दिया जाता है।

उत्तरार्द्ध को हटा दिए जाने के बाद, उपचार को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के एक जटिल के साथ पूरक किया जाता है। जब डायफिसियल फ्रैक्चर को ऊरु शंकुवृक्ष और पटेला के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है तो घुटने के जोड़ में संकुचन होता है। इस तथ्य के कारण कि इस समूह के रोगियों में पेरी- और इंट्रा-आर्टिकुलर निशान गठन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, ऊपर वर्णित सर्जिकल तकनीकों को इंट्रा-आर्टिकुलर हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाता है। निशान ऊतक परिवर्तन के प्रमुख स्थान के आधार पर, आंतरिक या बाहरी पैरापेटेलर पहुंच का उपयोग किया जाता है। जोड़ की सतहों के बीच सिकाट्रिकियल आसंजनों को जोड़ के व्युत्क्रमों को गतिशील (या उत्तेजित) करके अलग किया जाता है। ऑपरेशन की प्रभावशीलता का आकलन घुटने के जोड़ में गति की बहाली की डिग्री से किया जाता है।

इन रोगियों में, पिछले समूह के रोगियों के विपरीत, कार्य की बहाली के लिए पूर्वानुमान बहुत कम अनुकूल है, और विकृत गोनारथ्रोसिस का विकास लगभग अपरिहार्य है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ कूल्हे के फ्रैक्चर के संयोजन में घुटने के जोड़ का संकुचन। फीमर के ऑस्टियोमाइलाइटिस वाले रोगियों में निशान ऊतक परिवर्तनों का महत्वपूर्ण वितरण और जटिल स्थलाकृति उनके उपचार की विशेष जटिलता निर्धारित करती है। इस स्थिति में, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों के तत्वों को जुटाने के लिए सर्जरी को एक हस्तक्षेप द्वारा पूरक किया जाना चाहिए जिसका उद्देश्य दमनकारी प्रक्रिया को खत्म करना है। इसमें न केवल प्रभावित ऊतक का आमूल-चूल छांटना शामिल है, बल्कि परिणामी गुहा को अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए ऊतकों से भरना भी शामिल है।

जांघ के निचले तीसरे भाग में व्यापक निशान ऊतक परिवर्तन के साथ, और विशेष रूप से क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के कण्डरा मोच के क्षेत्र में, कण्डरा के जुटने से अक्सर तेजी से पुनः निशान पड़ने के कारण मांसपेशियों की ग्लाइडिंग की बहाली नहीं होती है। यह सर्जनों के लिए एक इंसुलेटिंग सिलोक्सेन फिल्म का उपयोग करने का आधार था, जिसके किनारे घाव में उभरे हुए थे, जिन्हें अस्थायी रूप से कण्डरा खिंचाव के तहत प्रत्यारोपित किया गया था।

सर्जरी के 7-10 दिन बाद फिल्म हटा दी जाती है, और घुटने के जोड़ में तुरंत हलचल शुरू हो जाती है। इस दृष्टिकोण में गंभीर कमियां हैं, जिसमें मुख्य रूप से बाहरी वातावरण के संपर्क में विदेशी सामग्री के घाव में प्रवेश से जुड़े दमन के विकास का जोखिम शामिल है। दूसरी ओर, फिल्म के उपयोग का प्रभाव इस तथ्य के कारण ध्यान देने योग्य होने की संभावना नहीं है कि निशान बनने की फ़ाइब्रोप्लास्टिक अवधि (सर्जरी के बाद दूसरे सप्ताह से तीसरे महीने के अंत तक) इसके हटाने के बाद प्रतिकूल परिस्थितियों में होती है। .

इसका एक विकल्प घुटने के जोड़ के बेहतर उलटा क्षेत्र में एक अच्छी तरह से आपूर्ति की गई वसा फ्लैप को प्रत्यारोपित करना हो सकता है, जो क्वाड्रिसेप्स टेंडन और फीमर की सतह के बीच एक स्थायी और विश्वसनीय जैविक सील बन सकता है। ऊतकों के एक परिसर के रूप में, जांघ की बाहरी सतह से वसा फ्लैप, पार्श्व इंटरमस्क्यूलर सेप्टम में स्थित तीसरी या चौथी छिद्रित धमनियों के आधार पर, का उपयोग किया जा सकता है। इन जहाजों के निकास बिंदुओं को डॉपलर फ्लोमीटर का उपयोग करके पहचाना जा सकता है और ये फ्लैप के घूर्णन बिंदु होते हैं, जिनकी लंबी कुल्हाड़ियाँ समीपस्थ रूप से निर्देशित होती हैं। एक बार जब ऊतक परिसर अलग हो जाता है, तो इसे क्वाड्रिसेप्स टेंडन स्ट्रेच के तहत ले जाया जा सकता है।

कुछ मामलों में, ऊतक के जटिल मुक्त पॉलीकॉम्प्लेक्स का उपयोग करना संभव है, जिसकी मदद से, एक तरफ, जटिल आकार की ऑस्टियोमाइलिटिक गुहाओं को प्रतिस्थापित किया जा सकता है, और दूसरी तरफ, स्लाइडिंग संरचनाओं के लिए अनुकूल वातावरण बनाया जा सकता है। खंड का.

में और। आर्कान्जेल्स्की, वी.एफ. किरिलोव

घुटने के जोड़ के संकुचन के दो मुख्य प्रकार हैं:

सक्रिय, या न्यूरोजेनिक, संकुचन, जिसमें जोड़ में गति का प्रतिबंध कुछ मांसपेशी समूहों के लंबे समय तक टॉनिक तनाव के कारण होता है, जो तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप होता है; लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, मांसपेशियों और संयुक्त कैप्सूल में माध्यमिक निशान-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण न्यूरोजेनिक संकुचन लगातार और निष्क्रिय हो जाते हैं;

स्थानीय ऊतकों में कुछ संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण निष्क्रिय, या संरचनात्मक, संकुचन; अधिकांश निष्क्रिय संकुचन घुटने के जोड़ या जोड़ के अन्य तत्वों को बनाने वाली हड्डियों की क्षति का परिणाम होते हैं; कम सामान्यतः, वे जोड़ों के लंबे समय तक स्थिरीकरण या निचले अंग की सूजन प्रक्रियाओं के दौरान बनते हैं।

निष्क्रिय अनुबंध हैं:

मायोजेनिक, मांसपेशियों में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण;

आर्थ्रोजेनिक, इंट्रा-आर्टिकुलर विकारों के कारण;

त्वचाजन्य, या प्राथमिक त्वचीय;

संयुक्त.

कुछ आंदोलनों की कमी के आधार पर, घुटने के जोड़ के संकुचन को विस्तार में विभाजित किया जाता है, जो पैर के सीमित लचीलेपन, लचीलेपन और लचीलेपन-विस्तार की विशेषता है, जिसमें लचीलेपन और विस्तार दोनों की एक सीमा होती है।

अभिघातज के बाद संकुचन के कारण हैं:

घुटने के जोड़ को नुकसान पहुंचाए बिना हड्डी के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;

संयुक्त में शारीरिक संबंधों का विघटन जब यह आर्टिकुलर सतहों, हड्डी की बाधाओं के साथ-साथ संयुक्त गुहा और आसपास के ऊतकों में निशान-चिपकने वाली प्रक्रिया की असंगति के रूप में क्षतिग्रस्त हो जाता है;

फीमर या टिबिया के डायफिसिस और उनके आर्टिकुलर सिरों के एक साथ फ्रैक्चर के साथ घुटने के जोड़ की मांसपेशियों और संरचनात्मक तत्वों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;

जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों का सिकाट्रिकियल अध: पतन, जो एक झूठे जोड़ के गठन, अनुचित तरीके से ठीक हुए फ्रैक्चर या ऑस्टियोमाइलाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

घुटने के जोड़ के संकुचन के लिए बायोकेमिकल, इलेक्ट्रोमोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन से जोड़ और उसके आसपास की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण बदलाव का संकेत मिलता है। परिवर्तनों का कारण, अंग की शिथिलता के अलावा, एक हानिकारक एजेंट या हड्डी के टुकड़ों द्वारा संयुक्त और मांसपेशियों के तत्वों पर सीधा आघात है, साथ ही एक सूजन प्रक्रिया है जो फ्रैक्चर के उपचार के दौरान एक जटिलता के रूप में विकसित होती है। वे हड्डियाँ जो घुटने के जोड़ का निर्माण करती हैं।

निचले अंग के फ्रैक्चर के उपचार में ऑस्टियोसिंथेसिस में सुधार से गंभीर चोटों के परिणामों में सुधार हुआ है, लेकिन 7-38% रोगियों में असंतोषजनक परिणाम अभी भी जारी हैं। इस प्रकार, ऊरु फ्रैक्चर के परिणाम अक्सर प्रतिकूल होते हैं और 15-20% पीड़ितों में घुटने के जोड़ और नॉनयूनियन के कार्य में लगातार कमी का कारण बनते हैं।

निदान

घुटने के जोड़ के संकुचन की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट है और इसे बिना किसी कठिनाई के पहचाना जा सकता है। रोगियों की मुख्य शिकायत घुटने के जोड़ में गति की बिगड़ा हुई सीमा और निचले अंग की कार्यात्मक रूप से असंतोषजनक स्थिति है। रोग के इतिहास का अध्ययन करते समय, उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली चोट और जटिलताओं के तंत्र को सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, घुटने के जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों के आयाम को मापा जाता है। साथ ही, न केवल गति की सीमा को मापा जाता है, बल्कि लचीलेपन और विस्तार की कमी को भी मापा जाता है, क्योंकि यह सर्जिकल रणनीति की पसंद, घुटने के जोड़ की गतिशीलता की विधि और उपचार के परिणामों के आकलन को प्रभावित करता है। पैल्पेशन मांसपेशियों की टोन और त्वचा के निशान की स्थिति निर्धारित करता है। अंग की सापेक्ष और पूर्ण कमी को मापा जाता है।

एक्स-रे परीक्षा हमें फीमर और टिबिया के संलयन की विशेषताओं की पहचान करने की अनुमति देती है जो संकुचन के निर्माण में योगदान करती है, साथ ही आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता का उल्लंघन करती है, जो गति की पूरी श्रृंखला को रोकती है।

ईएमजी चोट के किनारे की मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में कमी की डिग्री निर्धारित करता है। अल्ट्रासाउंड और एमआरआई मांसपेशियों और घुटने के जोड़ में बने निशान और आसंजन को प्रकट कर सकते हैं जो गति में बाधा डालते हैं।

घुटने के जोड़ और कोमल ऊतकों को बनाने वाली हड्डियों में सूजन के छिपे हुए फॉसी का थर्मल इमेजिंग द्वारा पता लगाया जा सकता है।

इलाज

घुटने के जोड़ के संकुचन का गैर-ऑपरेटिव उपचार उनके गठन के प्रारंभिक चरणों में प्रभावी होता है और इसमें बंद मैनुअल निवारण, चरणबद्ध प्लास्टर कास्ट या ऑर्थोस का उपयोग शामिल होता है। एक मजबूर उपाय के रूप में, इसका उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेदों की उपस्थिति में भी किया जाता है।

निवारण के लिए संकेत घुटने के जोड़ के संकुचन हैं जो 6 से 12 महीने तक चले हैं, मध्यम इंट्रा-आर्टिकुलर आसंजन के साथ, फ्रैक्चर में जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त में शारीरिक परिवर्तन नहीं हुआ है। अंतर्विरोधों में घायल अंग की हड्डियों का गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, जोड़ और जांघ की मांसपेशियों में अस्थिभंग की उपस्थिति, फ्रैक्चर का अधूरा समेकन और घायल अंग के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तन शामिल हैं।

निवारण अंतःशिरा या मास्क एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। जब लचीलापन सीमित होता है, तो निचले अंग को पॉप्लिटियल फोसा के क्षेत्र में एक नरम शीट कुशन के साथ सीढ़ी के स्प्लिंट पर रखा जाता है। लचीले संकुचन के लिए, एड़ी के नीचे एक नरम तकिया रखा जाता है। सहायक, इलियाक हड्डियों पर दबाव डालते हुए, रोगी के श्रोणि को ऑपरेटिंग टेबल पर दबाता है। सर्जन रोगी के घुटने के जोड़ को एक हाथ से ढकता है, दूसरे हाथ से - निचले पैर की सामने की सतह को निचले तीसरे में, और सावधानीपूर्वक धीमी गति से हिलना-डुलना शुरू कर देता है। लगाया गया बल सर्जन की व्यक्तिपरक संवेदनाओं द्वारा निर्धारित होता है और कभी भी अत्यधिक नहीं होना चाहिए। यदि जोड़ में स्प्रिंग मूवमेंट हैं, तो लचीलापन और विस्तार बढ़ने तक 3-5 मिनट तक निवारण जारी रहता है। यदि पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का महत्वपूर्ण प्रतिरोध और वसंत आंदोलनों की अनुपस्थिति है, तो निवारण रोक दिया जाता है। कभी-कभी, निवारण के दौरान 5-10 डिग्री के भीतर आंदोलनों के आयाम में मामूली वृद्धि प्राप्त करने के बाद, भौतिक चिकित्सा, मैकेनोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा के तरीकों के संयोजन के बाद के जटिल उपचार एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्रदान करते हैं।

स्टेज्ड प्लास्टर कास्ट के साथ संकुचन का इलाज करते समय, पेल्विक रिंग के साथ एक अस्तर पट्टी लगाई जाती है। कुछ दिनों के बाद, इसे घुटने के जोड़ के क्षेत्र में गोलाकार रूप से काटा जाता है, संकुचन के प्रकार के आधार पर आगे या पीछे की सतह से एक छोटी सी कील काट दी जाती है। निचला पैर मुड़ा हुआ या फैला हुआ है और पट्टी को प्लास्टर पट्टियों से मजबूत किया गया है। कठोरता और संकुचन की डिग्री के आधार पर, ऐसे जोड़तोड़ कई बार किए जाते हैं। पट्टी हटाने के बाद, संकुचन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पुनर्वास उपचार किया जाता है, रात में जोड़ को ऑर्थोसिस के साथ स्थिर किया जाता है।

घुटने के जोड़ के संकुचन के उपचार के लिए आर्थोपेडिक ऑर्थोस एक चरणबद्ध समापन काज से सुसज्जित हैं, जो आपको टिबिया के लचीलेपन के प्राप्त कोण को ठीक करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, वे आपको संकुचन को खत्म करने की अनुमति देते हैं, लेकिन अन्य तरीकों का उपयोग करके प्राप्त परिणाम को मजबूत करने के लिए उनका उपयोग करना अधिक उचित है।

फ्लेक्सियन सिकुड़न को खत्म करने के लिए, मोमसेन के ट्विस्ट का पहले इस्तेमाल किया गया था - जांघ और निचले पैर पर रस्सियों के साथ स्प्लिंट्स पर एक छड़ी तय की गई थी, जिसे घुमाकर निचले पैर का विस्तार किया गया था।

सूचीबद्ध गैर-ऑपरेटिव तरीकों का उपयोग फिजियोथेरेप्यूटिक और जल प्रक्रियाओं, व्यायाम चिकित्सा और मैकेनोथेरेपी की एक विस्तृत श्रृंखला के संयोजन में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा।

1917 में, प्रमुख विशेषज्ञों ने प्रयोग करके घुटने के जोड़ के संकुचन के निर्माण में क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के घटकों की भूमिका का पता लगाया और इसके संचालन और प्लास्टिक सर्जरी के लिए विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव दिया। संकुचन की डिग्री और घुटने के जोड़ और एम में संरचनात्मक परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है। क्वाड्रिसेप्स, उन्होंने हल्के संकुचनों के लिए बेहतर व्युत्क्रम से निशान आसंजनों के छांटने के साथ आर्थ्रोलिसिस करने और, कम बार, इंटरमीडियस मांसपेशी को पार करने की सिफारिश की। अधिक गंभीर मामलों में, रेक्टस मांसपेशी को सक्रिय करना और पटेला से विशाल मेडियालिस और पार्श्व मांसपेशियों को काटना आवश्यक है। यदि इन तत्वों ने गति की सीमा में वृद्धि नहीं की, तो लेखक ने सामान्य क्वाड्रिसेप्स टेंडन को Z-आकार में लंबा करने का सहारा लिया। 150-160° के कोण पर निचले पैर के लचीलेपन की स्थिति में कंडरा और मांसपेशियों पर टांके लगाए गए।

ऑपरेशन थॉम्पसन

फीमर के फ्रैक्चर के बाद विकसित घुटने के जोड़ के विस्तार संकुचन का इलाज करने के लिए, टॉम्पसन ने एक ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा जिसे उन्होंने एम कहा। क्वाड्रिसेप्स. ऑपरेशन के मुख्य चरण हैं रेक्टस मांसपेशी को उसकी निरंतरता बनाए रखते हुए अपरिवर्तित क्षेत्रों में जुटाना, जख्मी इंटरमीडियस मांसपेशी को छांटना, पटेला से विशाल लेटरलिस और विशाल मेडियालिस के टेंडन को काटना। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के सिरों को सक्रिय करने के बाद, इंट्रा-आर्टिकुलर आसंजन को तोड़ने और रेक्टस मांसपेशी को फैलाने के लिए निवारण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो जोड़ और ऊपरी उलटा से निशान हटा दिए जाते हैं। थोड़े बदले हुए विशाल मांसपेशियों के साथ, लेखक ने रेक्टस मांसपेशियों में गतिशीलता के बाद उन्हें टांके लगाने की सिफारिश की, और महत्वपूर्ण सिकाट्रिकियल अध: पतन के साथ, उन्हें रेक्टस मांसपेशियों से अलग कर दिया, चमड़े के नीचे के फैटी टिशू से नए स्थान बनाए। रेक्टस मांसपेशी की अखंडता को बनाए रखने से आप पश्चात की अवधि में स्थिरीकरण से बच सकते हैं और पहले दिनों से घुटने के जोड़ में गति विकसित करना शुरू कर सकते हैं।

ऑपरेशन जुडेट

जूडेट एट अल द्वारा एक मौलिक रूप से अलग ऑपरेशन प्रस्तावित किया गया था। आर्थ्रोलिसिस, टेनोलिसिस और मायोलिसिस के साथ-साथ जांघ के साथ क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के समीपस्थ भागों के डिस्टल मूवमेंट पर आधारित। जूडेट प्रक्रिया आर्थ्रोलिसिस और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों को सक्रिय करने के लिए दो अलग-अलग चीरों का उपयोग करके की जाती है। वृहद ट्रोकेन्टर से फीमर के पार्श्व शंकुवृक्ष तक एक लंबे बाहरी चीरे से, विशाल लेटरलिस पेशी को इंटरमस्कुलर सेप्टम से मुक्त किया जाता है, इसके लगाव स्थल को वृहद ट्रोकेन्टर से अलग किया जाता है, फिर विशाल लेटरलिस मांसपेशी को कंकालीकरण द्वारा गतिशील किया जाता है। फीमर. इस प्रकार, लेटरलिस और इंटरमीडियस मांसपेशियां फीमर से उसकी पूरी लंबाई के साथ अलग हो जाती हैं। दूसरा औसत दर्जे का पैरापेटेलर चीरा आर्थ्रोलिसिस, जोड़ के व्युत्क्रम में आसंजन के विच्छेदन और एम के डिस्टल हिस्से को अलग करने के लिए बनाया जाता है। फीमर से विशाल मेडियालिस। जख्मी क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी टिबिया को मोड़ते हुए दूर तक खींची जाती है। सर्जरी के बाद, संयुक्त स्थिरीकरण का उपयोग नहीं किया जाता है। जूडेट ऑपरेशन दर्दनाक होता है, अक्सर भारी रक्तस्राव के साथ होता है और हाल के वर्षों में इसका उपयोग बहुत ही कम किया गया है।

ऊपर वर्णित सर्जिकल उपचार के तरीकों का उपयोग घुटने के जोड़ के वास्तविक संकुचन के लिए किया जाता है जो जांघ की मांसपेशियों के सिकाट्रिकियल अध: पतन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। यदि फ्रैक्चर घुटने के जोड़ में प्रवेश करता है, तो इसकी कठोरता बन जाती है, जो मांसपेशियों के ऊतकों में छोटे बदलावों और संयुक्त गुहा और आसपास के ऊतकों में काफी महत्वपूर्ण परिवर्तनों की विशेषता है। इस समूह के रोगियों में गति की पूरी श्रृंखला को बहाल करने के लिए, फीमर, टिबिया और पटेला की कलात्मक सतहों की अनुरूपता की अधिकतम बहाली, साथ ही संयुक्त के उलटा को प्राप्त करना आवश्यक है।

घुटने के जोड़ का आर्थ्रोलिसिस

विस्तार संकुचन के मामले में, मौजूदा त्वचा के निशान और नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए, घुटने के जोड़ के बाहरी या भीतरी तरफ से एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। त्वचा के चीरे के बाद, प्रावरणी लता सहित घाव के किनारों को 2 सेमी अंदर और बाहर की ओर तैयार किया जाता है, रेक्टस मांसपेशी का दूरस्थ भाग पाया जाता है और आसपास के निशानों से समीपस्थ दिशा में अपरिवर्तित क्षेत्रों में अलग किया जाता है। इंटरमीडियस मांसपेशी को पार नहीं किया जाता है; यह जांघ की बाहरी या आंतरिक विशाल मांसपेशियों के साथ मिलकर सक्रिय होती है। एम. रेक्टस फेमोरिस को सावधानीपूर्वक अन्य मांसपेशियों से अलग किया जाता है। घुटने के जोड़ और ऊपरी उलटा को खोला जाता है, ऊपरी उलटा और संयुक्त गुहा से निशान ऊतक को निकाला जाता है, और अस्थिभंग को हटा दिया जाता है। पटेला के कम खड़े होने या पटेलर लिगामेंट के निशान के अध:पतन की स्थिति में, इसे भी सक्रिय किया जाता है। विस्थापन के साथ एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को ठीक करते समय, फीमर, टिबिया और पटेला के शंकुओं का एक मॉडलिंग रिसेक्शन किया जाता है।

लचीलेपन और लचीलेपन-विस्तार संकुचन के मामले में, आंदोलनों की एक पूरी श्रृंखला प्राप्त करने के लिए, पटेला के ऊपरी ध्रुव से नीचे और पीछे के स्तर तक घुटने के जोड़ के अंदरूनी और बाहरी किनारों पर दो अर्ध-अंडाकार त्वचा चीरे लगाए जाते हैं। टिबिया की कलात्मक सतह कोलेट्रल लिगामेंट्स से 2-3 सेमी पीछे और जांघ की पोस्टेरोइंटरनल या पोस्टेरोएक्सटर्नल सतह के साथ समीपस्थ रूप से ऊपर उठती है। हुक और बायलस्की स्पैटुला का उपयोग करके, वे संयुक्त गुहा में प्रवेश करते हैं और इसके पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों को संगठित करते हैं। पूर्वकाल खंडों का एकत्रीकरण उसी तरह किया जाता है जैसे विस्तार संकुचन के साथ किया जाता है। पीछे के हिस्सों का एकत्रीकरण निशान ऊतक को काटकर किया जाता है, जिससे ऊरु और टिबिअल कंडील्स की पिछली सतहों और कैप्सूल के पीछे के हिस्सों को मुक्त किया जाता है, जिससे उलटा स्थान बनता है। संयुक्त गुहा से, जांघ की पिछली सतह के साथ एक रास्प या स्पैटुला के साथ चलते हुए, गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशियों के आंतरिक और बाहरी सिर को फीमर के शंकुओं से लगाव के स्थान से अलग किया जाता है। निचला पैर 180° तक फैला हुआ है।

आज तक, इलिजारोव और वोल्कोव-ओगनेसियन हिंज-डिस्ट्रेक्शन उपकरणों का उपयोग करके घुटने के जोड़ के विस्तार और लचीले संकुचन के उपचार के लिए विभिन्न तरीके विकसित किए गए हैं। आर्टिकुलर सिरों को कठोर निर्धारण प्रदान करके और उनके बीच दिए गए डायस्टेसिस को बनाए रखते हुए, उपकरण घुटने के जोड़ में खुराक के बलपूर्वक लचीलेपन और विस्तार की अनुमति देते हैं और रेशेदार ऊतक को फैलाते हैं। हालाँकि, वर्षों से संचित अनुभव से पता चलता है कि उपकरणों का उपयोग उपचार को जटिल बनाता है, इसकी अवधि बढ़ाता है, कई विशिष्ट जटिलताओं के साथ होता है और जोड़ की खुली गतिशीलता की तुलना में परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान नहीं करता है। वर्तमान में, अधिकांश आर्थोपेडिस्ट इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि डिवाइस के बंद अनुप्रयोग को मुख्य रूप से 6 महीने तक लचीलेपन और विस्तार संकुचन के सुधार के लिए संकेत दिया गया है। बाद की तारीख में, हार्डवेयर उपचार को घुटने के जोड़ की खुली गतिशीलता के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

काज-विकर्षण उपकरण लगाने की तकनीक।

उपकरण को अंग की एक्सटेंसर सतह पर लगाया जाता है। ऑपरेशन का पहला चरण अक्षीय पिन को फीमर के बाहरी एपिकॉन्डाइल के शीर्ष से जोड़ की गति के मुख्य तल के सख्ती से लंबवत रूप से गुजारना है। फिर, इससे 10-30° के कोण पर, एक समापन ब्रैकेट का एक पिन ललाट तल में फीमर के डायफिसिस के माध्यम से पारित किया जाता है, और एक घूर्णन ब्रैकेट के 2 प्रवक्ता टिबिया के माध्यम से, ललाट तल में भी पारित किए जाते हैं . सबसे पहले, अक्षीय बुनाई सुई को तनाव और सुरक्षित किया जाता है, फिर जांघ पर समापन ब्रैकेट में बुनाई सुई और निचले पैर पर घूर्णन ब्रैकेट में बुनाई सुई के अंत में। रिपेयर फ़्रेमों में लगे डिस्ट्रेक्टर्स के थ्रेडेड सिरे रोटरी ब्रैकेट से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, जोड़ का समीपस्थ भाग उपकरण के काज के एक तरफ और दूरस्थ भाग दूसरी तरफ मजबूती से तय होता है।

उपकरण लगाने के 2-3 दिन बाद, वे जोड़ में हलचल विकसित करना शुरू कर देते हैं: वे थोड़ी सी व्याकुलता पैदा करते हैं और, सिकुड़न की गंभीरता के आधार पर, गति की सीमा को प्रति दिन 2-8° तक बढ़ा देते हैं। गति की आवश्यक सीमा प्राप्त करने के बाद, काज को खोल दिया जाता है ताकि रोगी स्वतंत्र रूप से घूम सके, लेकिन उपकरण को कुछ और दिनों के लिए उसी स्थान पर छोड़ दिया जाता है। फिर उपकरण को हटा दिया जाता है और पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है।

घुटने के जोड़ के संकुचन की सर्जरी में सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी और घुटने के जोड़ पर माध्यमिक पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद आसंजन के गठन को रोकने की समस्या है। घुटने के जोड़ को गतिशील बनाने के लिए किए गए कम-दर्दनाक ऑपरेशन अक्सर और भी अधिक गंभीर आसंजनों के गठन का कारण बनते हैं, जो संकुचन की पुनरावृत्ति का कारण बनते हैं।

घुटने के जोड़ की गतिशीलता के बाद आसंजन के विकास को कम करने या रोकने के लिए विभिन्न तरीके प्रस्तावित किए गए हैं:

सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम गास्केट का उपयोग;

जैविक ऊतकों से बने पैड का उपयोग;

संयुक्त गुहा में और क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के नीचे औषधीय पदार्थों का इंजेक्शन;

एंजाइमों और अवशोषक पदार्थों का उपयोग, भौतिक तरीकों का उपयोग।

सिलोक्सेन फिल्म का उपयोग आशाजनक है। मोबिलाइज़ेशन ऑपरेशन करने के बाद, इसे क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी या आर्टिकुलर सतहों के प्रमुखों के बीच रखा जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद, फिल्म हटा दी जाती है और पुनर्वास उपचार जारी रखा जाता है।

पश्चात उपचार

घुटने के जोड़ की सिकुड़न के उपचार में ऑपरेशन पहला चरण है। पूरा होने पर, 24-48 घंटों के लिए जोड़ की सक्रिय जल निकासी की जाती है, और एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। घुटने के जोड़ के विस्तार संकुचन के मामले में, स्थिरीकरण 140° के कोण पर किया जाता है, और लचीलेपन-विस्तार संकुचन के मामले में - 175° के कोण पर किया जाता है। संकुचन के प्रकार के आधार पर एक निश्चित स्थिति देना घुटने के जोड़ के आसपास के ऊतकों को पुन: व्यवस्थित करने के लिए आवश्यक है क्योंकि वे पश्चात की अवधि में ठीक हो जाते हैं। अल्पकालिक स्थिरीकरण घुटने के जोड़ के कार्य की बहाली को प्रभावित नहीं करता है और सर्जिकल घाव के उपचार को बढ़ावा देता है।

पुनर्वास उपचार को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है:

स्थिरीकरण;

स्थिरीकरण के बाद;

पुनर्स्थापनात्मक.

स्थिरीकरण अवधि का मुख्य उद्देश्य क्षतिग्रस्त ऊतकों की ट्राफिज्म को सामान्य करना और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में आसंजन को रोकना है। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं: सर्जरी के 2-3 दिन बाद से यूएचएफ, पैर, निचले पैर और जांघ की मांसपेशियों के लिए व्यायाम चिकित्सा।

स्थिरीकरण के बाद की अवधि में, जिसमें 3-4 सप्ताह लगते हैं, पुनर्वास उपचार का उद्देश्य संचालित ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना, निशान गठन को रोकना, मांसपेशियों की लोच बढ़ाना और संचालित अंग के कार्य में सुधार करना है। इस अवधि के दौरान, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के परिसर का विस्तार किया जाता है: वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, ओज़ोकेराइट, मालिश। व्यायाम चिकित्सा के दौरान भार बढ़ाएँ। गंभीर संकुचन के जटिल पश्चात उपचार के तत्वों में से एक घुटने के जोड़ का निवारण है। यह तीसरे या चौथे सप्ताह में किया जाता है, जबकि चिपकने की प्रक्रिया बहुत स्पष्ट नहीं होती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास साधनों के उपर्युक्त परिसर में, बढ़ते भार के साथ ब्लॉकों और पेंडुलम उपकरणों पर मैकेनोथेरेपी, व्यायाम बाइक पर व्यायाम और जल उपचार को जोड़ना आवश्यक है।

पोस्टऑपरेटिव उपचार तकनीक का सही विकल्प और विभिन्न चरणों में निरंतरता हमें अनुकूल परिणाम प्राप्त करने और रोगियों को काम पर लौटने की अनुमति देती है। ऑपरेटिव के साथ पुनर्वास के गैर-ऑपरेटिव तरीकों का संयोजन, प्रत्येक विशिष्ट मामले में उनकी पर्याप्तता, रोगियों की विकलांगता की अवधि को काफी कम कर देती है और विकलांगता को कम कर देती है।

घुटने के जोड़ का सिकुड़ना एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें त्वचा की सिकाट्रिकियल जकड़न, चोट, जोड़ों और मांसपेशियों की बीमारी के कारण घुटने पर पैर को मोड़ना या सीधा करना असंभव है।

यह स्थिति किसी व्यक्ति को सामान्य रूप से चलने की अनुमति नहीं देती है, उसकी गतिविधि को कम कर देती है और अक्सर विकलांगता का कारण बन जाती है। रोगी की स्थिति को सामान्य करने, उसे गतिविधि में वापस लाने, दर्द से राहत देने और जोड़ को फिर से मोबाइल बनाने के लिए, आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करने और उचित उपचार करने की आवश्यकता है।

आज हम आपसे इसी बारे में बात करेंगे. हम पता लगाएंगे कि घुटने के जोड़ में सिकुड़न क्यों विकसित होती है, हम घुटने के जोड़ में सिकुड़न के उपचार पर विचार करेंगे, साथ ही पारंपरिक उपचार के लिए कुछ और व्यंजनों पर भी विचार करेंगे।

घुटने की सिकुड़न के कारण

जैसा कि हमने शुरुआत में ही बताया था, सूजन और चोट के कारण संकुचन हो सकता है, जो जोड़ में एक विनाशकारी प्रक्रिया की शुरुआत है। अक्सर इसका कारण क्रोनिक, उन्नत आर्थ्रोसिस, गठिया होता है। पैथोलॉजी अक्सर स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल की लोच के नुकसान के साथ-साथ संयुक्त गति प्रदान करने वाली मांसपेशियों की लंबाई कम होने के कारण विकसित होती है।

घुटने की सिकुड़न का इलाज कैसे करें?

थेरेपी का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया और दर्द को खत्म करना है। मुख्य लक्ष्य घुटने के जोड़ की गतिशीलता बहाल करना है। आधुनिक चिकित्सा में कई प्रभावी तकनीकें हैं। हालाँकि, डॉक्टर हमेशा याद दिलाते हैं: जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाएगा, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

संकुचन के उपचार की दो मुख्य दिशाएँ हैं: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा। आइए संक्षेप में दोनों तरीकों पर विचार करें:

रूढ़िवादी उपचार:

चिकित्सीय व्यायाम, मालिश पाठ्यक्रम, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (ध्वनिक तरंगों के प्रभाव से शॉक वेव थेरेपी) शामिल हैं। वार्मिंग प्रक्रियाओं का संकेत दिया गया है। जोड़ों और मांसपेशियों पर काम करने के लिए अक्सर मैनुअल थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करके औषधि उपचार किया जाता है: नोवोकेन, लिडोकेन। इन दवाओं को सीधे प्रभावित जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है। दर्द दूर होने के बाद मांसपेशियां सामान्य स्थिति में आ जाती हैं। परिणामस्वरूप, जोड़ में रोग प्रक्रिया धीमी होने लगती है। हार्मोनल एजेंटों का उपयोग करके उपचार भी किया जाता है।

मालिश और जिम्नास्टिक का कोई छोटा महत्व नहीं है। इस मामले में, मालिश का प्रभाव कमजोर मांसपेशियों के साथ-साथ विरोधी मांसपेशियों पर भी लक्षित होता है। चिकित्सीय व्यायाम सावधानी से करें। शुरुआत करने के लिए, निष्क्रिय गतिविधियाँ करें और वार्मअप करने के बाद ही वे सक्रिय व्यायाम की ओर बढ़ें। एक निश्चित समय के बाद, आप व्यायाम में प्रतिरोध के तत्व जोड़ सकते हैं।

घुटने के जोड़ की सिकुड़न का सर्जिकल उपचार

यदि रूढ़िवादी तरीके अपेक्षित परिणाम नहीं लाते हैं, यदि बीमारी बढ़ गई है, तो केवल एक ही विकल्प बचता है: सर्जरी। इसकी मदद से त्वचा के दाग-धब्बे दूर हो जाते हैं। जिसके बाद मांसपेशियों और टेंडन की लंबाई बढ़ाई जाती है और निशानों से छुटकारा दिलाया जाता है। प्रत्यारोपण, ऑस्टियोटॉमी आदि करना संभव है।

कंडरा को गंभीर क्षति होने पर विशेष प्लास्टिक से बने ऊतक को प्रत्यारोपित किया जाता है। साथ ही, वे अच्छी तरह जड़ें जमा लेते हैं। वे क्षतिग्रस्त कंडरा को प्रतिस्थापित करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो हड्डी के ऊतकों का सुधारात्मक ऑपरेशन किया जाता है।

घुटने के जोड़ की सिकुड़न के सर्जिकल उपचार को बालनोथेरेपी और अनिवार्य फिजियोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

घुटने की सिकुड़न के लिए वैकल्पिक उपचार

इस बीमारी के इलाज के लिए पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। रोगी की स्थिति को कम करने और रिकवरी में तेजी लाने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित मुख्य चिकित्सा में उन्हें शामिल करना उपयोगी है। यहाँ कुछ व्यंजन हैं:

कई रोगियों को इस गर्म घरेलू रगड़ से लाभ होता है: एक जार में 1 गिलास अपरिष्कृत सूरजमुखी तेल और उतनी ही मात्रा में शुद्ध मिट्टी का तेल डालें। ताजी गर्म मिर्च की 5-7 फलियाँ (आकार के आधार पर) ब्लेंडर से पीस लें। जार में डालें. सब कुछ मिला लें. जार को कसकर बंद करें और 7-10 दिनों के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। तैयार उत्पाद को छान लें और फिर इसे दर्द वाले घुटने पर रगड़ें। प्रक्रिया के बाद, अपने पैर को गर्म, ऊनी स्कार्फ में लपेटें।

आप हॉर्स चेस्टनट से टिंचर बना सकते हैं। ऐसा करने के लिए, 300 ग्राम फलों को हथौड़े से काट लें। सब कुछ एक जार में डालो। आधा लीटर वोदका डालें, ध्यान से एक टाइट ढक्कन से बंद करें। 2 सप्ताह के लिए किसी अंधेरी जगह पर छोड़ दें। प्रतिदिन सोने से पहले अपने दुखते घुटने को रगड़ने के लिए तैयार टिंचर का उपयोग करें।

आवश्यक तेल या यूकेलिप्टस, स्प्रूस और पाइन सुइयों के काढ़े के साथ गर्म, गर्म स्नान से दर्द वाले जोड़ पर बहुत लाभकारी प्रभाव पड़ता है। आप पानी में लिंगोनबेरी के पत्ते, बर्च कलियाँ और बिछुआ के पत्तों का अर्क मिला सकते हैं। घुटने के जोड़ की सिकुड़न जैसी विकृति के लिए, सिल्वर सल्फेट, समुद्री नमक और मृत सागर नमक के साथ स्नान प्रभावी होते हैं।

याद रखें कि पर्याप्त, पेशेवर उपचार के अभाव में, यह विकृति घुटने की पूर्ण गतिहीनता (एंकिलोसिस) की ओर ले जाती है। इस मामले में, केवल सर्जिकल उपचार ही मदद करेगा। इसलिए, आपको अपनी स्थिति को इस स्तर पर नहीं लाना चाहिए, समय रहते डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। स्वस्थ रहो!

रेशेदार एंकिलोसिस और ढीले जोड़ दोनों को संकुचन के रूप में वर्गीकृत किया गया है। हम संकुचन की उस परिभाषा का पालन करते हैं जो मिकुलिक ने अपने समय में दी थी। घुटने के जोड़ के संकुचन को सक्रिय, निष्क्रिय आंदोलनों का आंशिक या पूर्ण प्रतिबंध माना जाना चाहिए, उस स्थिति को छोड़कर जिसमें आर्टिकुलर सिरों का सच्चा या रेशेदार संलयन होता है (जिसे "एंकिलोसिस" कहा जाता है)।

विकृति गठन के कारण और तंत्र

घुटने के जोड़ में लगातार सिकुड़न की घटना की अपनी व्याख्या है। शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण, कई अक्षों के चारों ओर गति की जाती है, और झुकने को फिसलने के साथ जोड़ा जाता है। इसलिए, और सूजन प्रक्रियाओं के दौरान लिगामेंटस तंत्र में उपास्थि और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के विनाश के कारण, एक साथ लचीलेपन के साथ, निचले पैर का एक छोटा, फिर अधिक स्पष्ट उदात्तीकरण पीछे की ओर होता है। यदि जोड़ में उदात्तता उत्पन्न होती है, विशेष रूप से तपेदिक गोनिटिस के साथ, तो आर्थ्रोजेनिक प्रकृति के सबसे आम लचीले संकुचन सबसे लगातार बने रहते हैं। इसके विपरीत, मायोजेनिक संकुचन अधिक अनुकूल तरीके से आगे बढ़ते हैं। घुटने के जोड़ के न्यूरोमायोजेनिक संकुचन पोलियोमाइलाइटिस के बाद, लिटिल की बीमारी के साथ-साथ प्रगतिशील मायोपैथी के साथ अधिक बार देखे जाते हैं। जब पॉप्लिटियल फोसा में त्वचा और प्रावरणी क्षतिग्रस्त हो जाती है या जल जाती है, तो काफी लगातार लचीलेपन का संकुचन विकसित होता है - डर्माटोडेसमोजेनिक संकुचन।

घुटने के जोड़ की दर्दनाक सिकुड़न हड्डियों और कोमल ऊतकों में इंट्रा-आर्टिकुलर या पेरीआर्टिकुलर परिवर्तनों के कारण हो सकती है। संकुचन लचीलेपन या विस्तार हो सकते हैं। चोट लगने के बाद अक्सर रिफ्लेक्स संकुचन विकसित होते हैं।

कूल्हे और आसपास की मांसपेशियों में चोट के बाद विस्तार की स्थिति में संकुचन इतना लगातार हो सकता है कि उनका रूढ़िवादी तरीके से इलाज करना बहुत मुश्किल होता है। इसी तरह की घटना अक्सर जांघ के गनशॉट ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ देखी जाती है, जब अंग लंबे समय तक प्लास्टर कास्ट में रहता है। तदनुसार, घुटने के जोड़ में लगातार विस्तार संकुचन का कोई प्राथमिक कारण नहीं है। यह एक्सटेंसर मांसपेशी और फेशियल तंत्र में प्राथमिक सिकाट्रिकियल परिवर्तनों में निहित है। इसके बाद, कैप्सूल, टेंडन-लिगामेंट उपकरण, उपास्थि और हड्डियों में द्वितीयक परिवर्तन होते हैं। संकुचन का कारण मांसपेशियों में प्राथमिक परिवर्तन भी हो सकता है, उदाहरण के लिए मायोसिटिस ऑसिफिकंस के साथ। अंत में, घुटने के जोड़ों में पुनरावृत्ति के साथ विस्तार की स्थिति में या लचीलेपन की स्थिति में बहुत लगातार जन्मजात संकुचन देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, आर्थ्रोग्रिपोसिस के साथ।

घुटने की सिकुड़न के लक्षण

घुटने के जोड़ों के संकुचन के लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम उनकी घटना के कारण, रोग के चरण और शारीरिक विकारों की डिग्री पर निर्भर करते हैं। सूजन संबंधी संयुक्त रोग में लचीले संकुचन के लक्षण बहुत पहले ही प्रकट हो जाते हैं। प्रारंभ में, एम और ओ - जीन संकुचन जोड़ों में दर्द के प्रतिवर्त के रूप में विकसित होता है। इस तरह के संकुचन को आसानी से ठीक किया जा सकता है और एनेस्थीसिया के तहत यह लगभग पूरी तरह से गायब हो जाता है। इसके बाद, जैसे ही जोड़ में विनाशकारी और सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, सिकुड़न लगातार बनी रहती है और, घुटने के जोड़ में उदात्तता की उपस्थिति में, इसे ठीक करना मुश्किल हो जाता है। जांच के दौरान, फ्लेक्सर मांसपेशियां (मिमी. बाइसेप्स फेमोरिस, सेमीटेंडिनोसस, सेमीमेम्ब्रानोसस और गहरी एम. पॉप्लिटस और एम. गैस्ट्रोकनेमियस के सिर) तेजी से तनावपूर्ण होती हैं। पटेला के नीचे घुटने की पूर्वकाल सतह पर कुछ पीछे हटना होता है, जो टिबिया के उदात्तीकरण का संकेत देता है। एक्सटेंसर समूह शोष की स्थिति में है (विशेषकर चोट के बाद)। पटेला प्रारंभ में गतिशील है, लेकिन जैसे-जैसे लचीलेपन का कोण 90° तक पहुंचता है, पटेलर की गति का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के सक्रिय संकुचन साबित करते हैं कि पटेला फीमर से जुड़ा नहीं है। इसका बाद में मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में सुधार पर प्रभाव पड़ता है।

यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या गति की अवशिष्ट सीमा के साथ दर्द होता है या क्या शेष सीमित गतिविधियां दर्द रहित हैं। पहले मामले में, सूजन प्रक्रिया को अधूरा माना जाना चाहिए; दर्द रहित गतिविधियों के साथ, हम मान सकते हैं कि प्रक्रिया शांत चरण में है। बेशक, अन्य डेटा (रेडियोलॉजिकल, एरिथ्रोसाइट अवसादन प्रतिक्रिया) को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्लास्टर कास्ट के लंबे समय तक उपयोग के बाद घुटने के विस्तार के संकुचन का विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए। इस मामले में, न केवल जोड़ में लगातार संकुचन विकसित होता है, बल्कि हड्डियों और उपास्थि का गंभीर शोष भी होता है, और कैप्सूल और स्नायुबंधन में परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो रोग का निदान निर्धारित करता है।

पूर्वानुमान

घुटने के जोड़ के अंतर्निहित दर्द के आधार पर भविष्यवाणी की जानी चाहिए।

निर्धारण के समय विभिन्न स्थिति बनाते समय, अंगों की गति में तथाकथित फिसलने वाले ऊतक की महत्वपूर्ण शारीरिक भूमिका को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रारंभिक गतिविधियाँ फिसलने वाले ऊतक की व्यवहार्यता को बनाए रखती हैं; लंबे समय तक स्थिर रहने से यह ऊतक नष्ट हो जाता है।

फ्लेक्सर्स पर जांघ की मांसपेशियों के एक्सटेंसर समूह की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए, एक्सटेंसर संकुचन की घटना को रोकना आवश्यक है, जिसमें क्वाड्रिसेप्स टेंडन के नीचे स्थित फैटी ऊतक जल्द ही अपना शारीरिक मूल्य खो देता है। विस्तार संकुचन के विरुद्ध लड़ाई लचीले संकुचन की तुलना में कहीं अधिक कठिन है।

ताजा दर्दनाक सिकुड़न आमतौर पर कारण को खत्म करने के बाद गायब हो जाती है, जो अक्सर राजकोषीय चोट या इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में निहित होती है, विशेष रूप से एमिनेंटिया इंटरकॉन्डिलारिस टिबिया में।

घुटने की सिकुड़न का उपचार

ठेकेदारी के खिलाफ लड़ाई में चार मुख्य बिंदु शामिल हैं:

• सही ढंग से लगाई गई पट्टियों का उपयोग करके और उन्हें समय पर हटाकर संकुचन की रोकथाम;
• आर्थोपेडिक तरीकों का उपयोग करके संकुचन का सुधार - लोचदार कर्षण, घुमा, चरणबद्ध और प्लास्टर कास्ट, शल्य चिकित्सा द्वारा;
• एक फिक्सिंग पट्टी के साथ प्राप्त स्थिति को बनाए रखना;
• मध्यवर्ती और विशेष रूप से बाद वाला।

उपचार के दौरान, सर्जिकल और स्पा गतिविधियों के साथ मांसपेशियों की टोन को बनाए रखने के उद्देश्य से संकुचन सुधार को बुद्धिमानी से जोड़ना आवश्यक है। रोगी की सक्रिय इच्छाशक्ति और चिकित्सीय अभ्यासों का कुशल उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है।

संज्ञाहरण के तहत जबरन निवारण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, विशेष रूप से सूजन प्रक्रियाओं में, चोट के लगातार परिणाम और जन्मजात विकृति के गंभीर रूपों में; स्थिर पटेला से निवारण भी पूरी तरह से अस्वीकार्य है।

चिकित्सीय अभ्यासों के संयोजन में त्वचा कर्षण विधि अक्सर दर्दनाक संकुचन के लिए उपयोगी होती है।

सूजन और दर्दनाक मूल के घुटने के जोड़ के गंभीर संकुचन के इलाज के लिए "ट्विस्टिंग" और चरणबद्ध प्लास्टर कास्ट का उपयोग एक सिद्ध तरीका है।

निशान छांटना और त्वचा ग्राफ्टिंग. जलने और दर्दनाक चोटों के बाद, अक्सर व्यापक निशान बन जाते हैं जो गति को सीमित कर देते हैं। केवल निशान को काटना ही पर्याप्त नहीं है। ऐसे मामलों में, गति को सीमित करने वाले निशानों को हटा दिया जाता है, सिकुड़न को ठीक किया जाता है (एक ही समय में ऐसा करना हमेशा संभव नहीं होता है) और त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है, अक्सर फ्री फ्लैप या पेडिकल फ्लैप का उपयोग करके। सही स्थिति बनाए रखते हुए अंग को स्थिर किया जाता है। ग्राफ्ट ठीक हो जाने के बाद, गतिविधियां जल्दी शुरू हो जाती हैं।

फासीओटॉमी. प्रावरणी का चीरा कभी-कभी अनुकूल परिणाम देता है। इस प्रकार, घुटने के लचीले संकुचन के साथ, जो जोड़ में परिवर्तन के कारण नहीं होता है, इसके निचले तीसरे भाग में जांघ की बाहरी सतह के साथ प्रावरणी लता का तिरछा विच्छेदन कुछ हद तक संकुचन को ठीक करना संभव बनाता है। कभी-कभी इस ऑपरेशन को फ्लेक्सर टेनोटॉमी के साथ पूरक करना आवश्यक होता है।

टेनोटॉमी। Myotomy. इन ऑपरेशनों का उपयोग अक्सर घुटने के जोड़ के संकुचन के लिए किया जाता है। बंद टेनोटॉमी विधि की तुलना में खुली टेनोटॉमी पद्धति का लाभ है। कई मामलों में, सरल विच्छेदन के बजाय कण्डरा लम्बाई का उपयोग किया जाता है।

न्यूरोटॉमी. स्पास्टिक सिकुड़न की उपस्थिति में, मायोटॉमी के साथ न्यूरोटॉमी या न्यूरोटॉमी की जाती है।

कंडरा स्थानांतरण. इस ऑपरेशन का उपयोग संकुचन को रूढ़िवादी तरीके से ठीक करने के बाद किया जाता है।

सम्पुटछेदन. घुटने के जोड़ के लचीले संकुचन के लिए, एक कैप्सुलोटॉमी की जाती है।

विल्सन कैप्सुलोटॉमी. जांघ और घुटने के जोड़ की बाहरी सतह पर 12-14 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। ट्रैक्टस इलियोटिबियलिस, टेंडन एम। मछलियां नारी। ट्रैक्टस इलियोटिबियलिस को जोड़ के स्तर से 5 सेमी ऊपर Z-आकार में काटा जाता है। टेंडन एम. बाइसेप्स फेमोरिस को फाइबुला एन के सिर से अलग और अलग किया जाता है। पेरोनियस कम्युनिस, जो फाइबुला के सिर के पीछे जाता है, को अलग कर दिया जाता है और धुंध की एक पट्टी के साथ वापस खींच लिया जाता है।

कण्डरा को विच्छेदित करने के बाद, संयुक्त कैप्सूल को उजागर किया जाता है और ऊरु शंकुवृक्ष की पिछली सतह के स्तर पर उकेरा जाता है। लिफ्ट का उपयोग करके, कैप्सूल को जांघ के पीछे से अलग किया जाता है। चीरा फीमर के बाहरी शंकु, एम के बाहरी सिर के ऊपर ऊपर की ओर लगाया जाता है। गैस्ट्रोकनेमियस और संयुक्त रेखा से 6 सेमी ऊपर, साथ ही जांघ की मध्य रेखा तक कैप्सूल का एक सबपरियोस्टियल विच्छेदन करें।

दूसरा चीरा घुटने के जोड़ के जोड़ वाले स्थान से 3 सेमी नीचे तक योजक लगाव स्थल से आंतरिक ऊरु शंकु के ऊपर समान लंबाई का बनाया जाता है। कैप्सूल का पिछला भाग भी यहीं पर कटा हुआ है। बाहरी और आंतरिक चीरे से बनी सुरंग के माध्यम से एक बड़ा नैपकिन खींचा जाता है, घुटने को मोड़ा जाता है और नैपकिन का उपयोग करके जांघ की पूरी पिछली सतह को जोड़ के स्तर पर उजागर किया जाता है। इसके अतिरिक्त, जोड़ के विस्तार को रोकने वाले ऊतकों को पीछे से विच्छेदित किया जाता है।

अंत में, घुटने के संकुचन को ठीक करने के प्रयास के लिए सावधानीपूर्वक हेरफेर का उपयोग किया जाता है। पूर्ण विस्तार प्राप्त करने के बाद, तंत्रिका की स्थिति की जाँच की जाती है और संपूर्ण हेमोस्टेसिस किया जाता है। कण्डरा के सिरे एम. बाइसेप्स फेमोरिस कैटगट से जुड़ा होता है। त्वचा को कसकर सिल दिया जाता है। एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, जिसे प्लास्टर लगाने के तुरंत बाद पार्श्व और मध्य सतहों से काट दिया जाता है। एक सप्ताह के बाद, पिछला टायर छोड़ दें और सावधानी से चलना शुरू करें। महीने के अंत तक, एक स्प्लिंट निर्धारित किया जाता है और लोड की अनुमति दी जाती है।

आर्थ्रोलिसिस, जिसमें आर्थ्रोटॉमी, रेशेदार आसंजनों का छांटना और जोड़ को गतिशील करना शामिल है, गति की थोड़ी सी सीमा देता है।

चाकलिन की विधि. घुटने के जोड़ के विस्तार संकुचन के लिए, निम्नलिखित शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग किया जाता है। एक औसत दर्जे का चीरा क्वाड्रिसेप्स कंडरा को उजागर करता है, इसे जेड-आकार में विच्छेदित करता है, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी को निशान से मुक्त करता है, जोड़ के ऊपरी और पार्श्व व्युत्क्रम, साथ ही आसंजन को विच्छेदित करता है, और परिवर्तित मेनिस्कस को हटा देता है। अंग धीरे-धीरे मुड़ता है। जब लचीलेपन को 110° के कोण पर लाया जाता है, तो कण्डरा के सिरों के बीच कुछ डायस्टेसिस होता है। क्वाड्रिसेप्स टेंडन के सिरों के बीच की दूरी को प्रावरणी लता के डुप्लिकेट से बदल दिया जाता है। दोष को ढकने वाली सार्टोरियस मांसपेशी को भी यहां प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसके सिरे को पटेला पर मजबूत किया जाता है। कैप्सूल और मांसपेशियों को कैटगट टांके से सिल दिया जाता है। त्वचा का एक अंधा सीवन बनाया जाता है। 3-4 सप्ताह के लिए पीछे का प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, फिर गैल्वनीकरण और मालिश निर्धारित की जाती है। सबसे पहले रोगी को पट्टी बांधकर चलना चाहिए।

संयुक्त उच्छेदन. दर्दनाक संकुचन के लिए यह ऑपरेशन विश्वसनीय एंकिलोसिस प्रदान करता है और मुख्य रूप से मैनुअल श्रमिकों के लिए संकेत दिया जाता है।

गैर-तपेदिक मूल के आर्थ्रोजेनिक संकुचन के लिए आर्थ्रोप्लास्टी अच्छी तरह से संरक्षित मांसपेशियों के साथ संतोषजनक परिणाम देती है।

रोकथाम

संकुचन की रोकथाम आर्थोपेडिक सर्जरी का आधार है। सूजन के प्रारंभिक रूपों में, साथ ही घुटने के जोड़ को नुकसान के मामलों में, स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट में आराम की स्थिति बनाने से संकुचन की घटना को रोका जा सकता है। लेकिन लंबे समय तक स्थिर रहने से लगातार विस्तार संकुचन का निर्माण हो सकता है।

चोट, पुरानी सूजन प्रक्रियाओं (तपेदिक, गठिया) और पोलियोमाइलाइटिस के परिणामों में संकुचन को रोकना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

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पेटेंट आरयू 2338503 के मालिक:

यह विधि चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है और इसका उपयोग घुटने के जोड़ के आघात के बाद के संकुचन वाले रोगियों के पुनर्वास में किया जा सकता है। घुटने के जोड़ के संकुचन वाले रोगियों के पुनर्वास की विधि में भौतिक चिकित्सा, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी और कोणीय माप के नियंत्रण के तहत स्थितीय उपचार शामिल हैं। भौतिक चिकित्सा सत्र से पहले, घायल अंग के किनारे पर 1% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3 मिलीलीटर इंजेक्ट करके ऊरु तंत्रिका ब्लॉक किया जाता है। 30 दिनों के भौतिक चिकित्सा पाठ्यक्रम के लिए 10 दिनों के बाद 2-3 बार नाकाबंदी की जाती है, और नाकाबंदी के 1 घंटे बाद कक्षाएं शुरू होती हैं। मैकेनोथेरेपी "आर्ट्रोमोट" विकसित एक निष्क्रिय उपकरण पर अभ्यास करके की जाती है। नाकाबंदी के दिनों में, पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम अतिरिक्त रूप से किया जाता है। संपूर्ण पुनर्वास प्रक्रिया रियोवासोग्राफी और डॉपलरोग्राफी के नियंत्रण में होती है। यह विधि, मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देकर, घुटने के जोड़ में गति की सीमा में दर्द रहित वृद्धि प्राप्त करने, प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करने की अनुमति देती है, और इसके परिणामस्वरूप, जटिलताओं की घटनाओं में कमी आती है और कम हो जाती है। पुनर्वास उपचार का समय 2 गुना से अधिक। 1 टेबल

यह आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है और इसका उपयोग घुटने के जोड़ के आघात के बाद के संकुचन वाले रोगियों के पुनर्वास में किया जा सकता है।

घुटने के जोड़ की शारीरिक संरचना की जटिलता, इसकी बहुघटक प्रकृति और उस पर रखे गए महत्वपूर्ण शारीरिक भार इस जोड़ (चोटों और बीमारियों) की रोग संबंधी स्थितियों की विविधता को निर्धारित करते हैं। विकलांगता के कारण घुटने के जोड़ की क्षति एक सामाजिक-आर्थिक समस्या बनती जा रही है।

यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि विशेष साहित्य के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 24% मामलों में, घुटने के जोड़ में चोट वाले रोगियों में गंभीर और लगातार कठोरता विकसित होती है, तो यह समस्या को महत्वपूर्ण चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक महत्व देता है।

घुटने के जोड़ का सिकुड़न मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जिससे पीड़ितों के अंगों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है और काम करने की क्षमता में कमी आ जाती है। इस तरह के संकुचन के गठन का पैथोमॉर्फोलॉजिकल आधार सिकाट्रिकियल अध: पतन और नरम ऊतक संरचनाओं और हड्डी का संलयन है, जिससे क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के स्लाइडिंग गुणों का नुकसान होता है।

मायोजेनिक संकुचन हैं जो ऊरु फ्रैक्चर के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान लंबे समय तक स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, और आर्थ्रोजेनिक संकुचन - इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के बाद, घुटने के जोड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप और बाद की सूजन संबंधी बीमारियों के बाद उत्पन्न होते हैं। अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, घुटने के जोड़ से शुरू होकर, धीरे-धीरे जांघ के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों और मांसपेशियों तक फैल जाती हैं।

मोटर फ़ंक्शन को बहाल करने की प्रक्रिया में जिन समस्याओं का सामना करना पड़ता है उनमें से एक शारीरिक प्रशिक्षण की मदद से घुटने के जोड़ के संकुचन को खत्म करना है, जो दर्द के साथ होता है। दर्द आंदोलनों की एक पूरी श्रृंखला की उपलब्धि को रोकता है, जिससे व्यक्ति को सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रकृति के सक्रिय व्यायाम करने की अनुमति मिलती है, दर्द की सीमा तक विशेष व्यायाम होते हैं, रोगी को व्यक्तिपरक संवेदनाओं द्वारा निर्देशित किया जाता है।

इस संबंध में, अधिक आरामदायक स्थितियों में भौतिक चिकित्सा आयोजित करने के लिए एक पद्धति विकसित करने की आवश्यकता थी।

घुटने के जोड़ की सिकुड़न के इलाज के लिए कई भौतिक चिकित्सा तकनीकें हैं।

ए.वी. चान्त्सेव, ई.ए. रास्पोपोवा (अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, 1999, "घुटने के जोड़ के लगातार संकुचन के उपचार के लिए विभेदित दृष्टिकोण") के अनुसार पुनर्वास की एक ज्ञात विधि है। तकनीक में व्यायाम चिकित्सा, मालिश, मैकेनोथेरेपी और एक-चरण निवारण द्वारा औषधीय मिश्रण का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन शामिल है।

लेकिन निवारण एक दर्दनाक हेरफेर है, यह आँख बंद करके किया जाता है और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों पर एक कठोर प्रभाव के साथ होता है, दर्द, प्रतिक्रियाशील शोफ और नरम ऊतक क्षति होती है। औषधीय मिश्रण का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन भी जोड़ के लिए एक निश्चित जोखिम के साथ होता है।

सिकुड़न वाले रोगियों के जटिल उपचार में, निवारण की विधि, वजन के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी उपकरणों पर व्यायाम, ब्लॉक उपकरणों के माध्यम से कर्षण का उपयोग करके स्थितीय उपचार का भी उपयोग किया जाता है, और यह सब संयुक्त सूजन और दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो एक सीमित है फ़ैक्टर (टी.एन. कुकुश्किना, एम.डोकिश, एन.ए. चिस्त्यकोवा उन रोगियों के पुनर्वास के लिए मार्गदर्शन करते हैं जिन्होंने आंशिक रूप से काम करने की क्षमता खो दी है। एम.: मेडगिज़, 1984, पीपी. 68-74)।

संकुचन उपचार की इस जटिल विधि से मांसपेशियों का सूक्ष्म आघात हो सकता है और उनके स्वर में वृद्धि हो सकती है।

आविष्कार का उद्देश्य कम समय में घुटने के जोड़ की प्रभावी और दर्द रहित कार्यात्मक बहाली है।

इस समस्या का समाधान घुटने के जोड़ के संकुचन वाले रोगियों के पुनर्वास की विधि द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसमें भौतिक चिकित्सा, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, कोणीय माप के नियंत्रण के तहत स्थिति के अनुसार उपचार शामिल है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक अभ्यासों का उपयोग जड़त्वपूर्वक गतिशील निचले पैर का उपयोग करके किया जाता है और अन्य जोड़ों में आंदोलनों के संयोजन में घुटने के जोड़ के लिए व्यायाम किया जाता है। उपयोग की जाने वाली वस्तुएँ एक दवा की गेंद हैं जिसे दर्द वाले पैर के पैर से घुमाने के लिए और घुटने के जोड़ में लचीलापन और विस्तार करने के लिए एक रोलर कार्ट है। पैर से जुड़े कफ के साथ जांघ को ठीक करके और भार बढ़ने के कारण घुटने के जोड़ पर धीरे-धीरे लचीलेपन के साथ भार के लिए एक स्टैंड से जुड़ी मछली पकड़ने की रेखा के माध्यम से पेट के बल लेटकर स्थितिगत उपचार किया जाता है। भौतिक चिकित्सा सत्र से पहले, घायल अंग के किनारे पर 1% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3 मिलीलीटर इंजेक्ट करके ऊरु तंत्रिका ब्लॉक किया जाता है। 30 दिनों के लिए भौतिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम के लिए 10 दिनों के बाद 2-3 बार नाकाबंदी की जाती है, और नाकाबंदी के 1 घंटे बाद भौतिक चिकित्सा कक्षाएं शुरू होती हैं। मैकेनोथेरेपी "आर्ट्रोमोट" विकसित एक निष्क्रिय उपकरण पर अभ्यास करके की जाती है। उन दिनों जब कोई नाकाबंदी नहीं होती है, छोटी मांसपेशियों के संकुचन की दिशा के खिलाफ लागू प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए, पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम अतिरिक्त रूप से किया जाता है। संपूर्ण पुनर्वास प्रक्रिया रियोवासोग्राफी और डॉपलरोग्राफी के नियंत्रण में की जाती है।

आविष्कार की नवीनता:

चिकित्सीय जिम्नास्टिक अभ्यासों का उपयोग जड़त्वपूर्वक गतिशील निचले पैर का उपयोग करके किया जाता है और अन्य जोड़ों में आंदोलनों के संयोजन में घुटने के जोड़ के लिए व्यायाम किया जाता है। ये व्यायाम घुटने के जोड़ तंत्र की कार्यक्षमता को बढ़ाते हैं।

उपयोग की जाने वाली वस्तुएँ एक दवा की गेंद हैं जिसे दर्द वाले पैर के पैर से घुमाने के लिए और घुटने के जोड़ में लचीलापन और विस्तार करने के लिए एक रोलर कार्ट है।

पैर से जुड़े कफ के साथ जांघ को ठीक करके और भार बढ़ने के कारण घुटने के जोड़ पर धीरे-धीरे लचीलेपन के साथ भार के लिए एक स्टैंड से जुड़ी मछली पकड़ने की रेखा के माध्यम से पेट के बल लेटकर स्थितिगत उपचार किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा सत्र से पहले, घायल अंग के किनारे पर 1% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3 मिलीलीटर इंजेक्ट करके ऊरु तंत्रिका ब्लॉक किया जाता है। 30 दिनों के लिए भौतिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम के लिए 10 दिनों के बाद 2-3 बार नाकाबंदी की जाती है, और नाकाबंदी के 1 घंटे बाद भौतिक चिकित्सा कक्षाएं शुरू होती हैं। एनेस्थीसिया आपको मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप और दर्द से राहत देता है; प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार करें। लिडोकेन का उपयोग करके प्रस्तावित विधि का उपयोग करके एनेस्थीसिया से पता चला है कि इसे कई कारणों से एक आदर्श स्थानीय एनेस्थेटिक माना जाता है: चालन एनेस्थेसिया की शुरुआत में एक छोटी अव्यक्त अवधि, जो ऊतकों में इसकी उच्च पारगम्यता, महत्वपूर्ण अवधि और गहराई की नियंत्रणीयता को इंगित करती है। तंत्रिका चड्डी पर औषधीय प्रभाव. 99% रोगियों में, संवेदनाहारी अंग का संवेदी ब्लॉक विकसित हो गया। नाकाबंदी के 1 घंटे बाद कक्षाएं शुरू होती हैं, यह एनेस्थीसिया की शुरुआत का समय है, जो व्यायाम चिकित्सा प्रक्रिया को यथासंभव सुरक्षित और दर्द रहित बनाता है।

मैकेनोथेरेपी "आर्ट्रोमोट" विकसित एक निष्क्रिय उपकरण पर अभ्यास करके की जाती है। एक आधुनिक उपकरण जो आपको सबसे बड़े आयाम वाले जोड़ में गति की सीमा विकसित करने की अनुमति देता है।

उन दिनों जब कोई नाकाबंदी नहीं होती है, छोटी मांसपेशियों के संकुचन की दिशा के खिलाफ लागू प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए, पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम अतिरिक्त रूप से किया जाता है। यह आपको घुटने के जोड़ में हिलने-डुलने के दर्द को कम करने और पहले से ऐंठन वाली छोटी मांसपेशियों की लंबाई बढ़ाने की अनुमति देता है।

संपूर्ण पुनर्वास प्रक्रिया रियोवासोग्राफी और डॉपलरोग्राफी के नियंत्रण में की जाती है। उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत से पहले और अंत में पुनर्वास उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए वस्तुनिष्ठ मानदंड के रूप में, एंज्यूलोमेट्री और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों - रियोवासोग्राफी और डॉपलरोग्राफी - का उपयोग किया गया था। गति की सीमा का माप हर 10 दिनों में अतिरिक्त रूप से किया जाता था। रिओवासोग्राफ़ी जैसी विधि के साथ, निचले छोरों के रिओवासोग्राम रिकॉर्ड किए गए। कई मात्रात्मक संकेतकों में से, आयाम वाले का उपयोग किया गया:

एक। रियोवासोग्राफ़िक सूचकांक (आई)

बी। सापेक्ष आयतन पल्स (पीआर)

डॉपलर सोनोग्राफी करते समय, घायल अंग - ऊरु धमनी - के जहाजों के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन किया गया। सिस्टोलिक वेग और धड़कन सूचकांक, जो परिसंचरण प्रतिरोध की विशेषता है, को ध्यान में रखा गया।

विधि की इन सभी विशेषताओं का संयोजन, मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देकर, घुटने के जोड़ में गति की सीमा में दर्द रहित वृद्धि प्राप्त करने, प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करने की अनुमति देता है, और इसके परिणामस्वरूप, कमी आती है। जटिलताओं की घटना और पुनर्वास उपचार का समय 2 गुना से अधिक कम हो जाता है।

घुटने के जोड़ के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्वास उपायों के परिसर में, चिकित्सीय जिम्नास्टिक के शारीरिक व्यायाम एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। हालाँकि, ऊरु तंत्रिका ब्लॉकों के संयोजन में भौतिक चिकित्सा के जटिल उपयोग की विधि साहित्य में शामिल नहीं है। इस श्रेणी के रोगियों के पुनर्वास के मुद्दे पूरी तरह से अनसुलझे हैं।

घुटने के जोड़ के अभिघातज के बाद के संकुचन वाले रोगियों के पुनर्स्थापनात्मक उपचार की प्रस्तावित विधि में एनालॉग्स और प्रोटोटाइप से महत्वपूर्ण अंतर हैं, क्योंकि इसमें ऊरु तंत्रिका ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यायाम चिकित्सा तकनीकों का कार्यान्वयन शामिल है।

गति सीमित होने का एक महत्वपूर्ण कारण मायोजेनिक प्रतिबंध है। इसके अलावा, आर्टिकुलर सतहों को नुकसान संभव है; संयुक्त कैप्सूल के ऊतक, इसके स्नायुबंधन, टेंडन, मांसपेशियां और तंत्रिका अंत रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इस संबंध में विशेष रूप से सांकेतिक घाव की प्रक्रियाएं हैं, जो मांसपेशियों, स्नायुबंधन और टेंडन के साथ ऊतकों के चिपकने की ओर ले जाती हैं। एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारण गंभीर दर्द है।

और इसलिए, घुटने के जोड़ में गति की सीमा को बढ़ाने की शर्तों में से एक मांसपेशी उच्च रक्तचाप और दर्द का उन्मूलन है। यह केवल व्यायाम चिकित्सा करने से पहले एनेस्थीसिया से ही संभव है।

हमारा मानना ​​है कि चिकित्सीय व्यायाम सत्र से पहले ऊरु तंत्रिका पर औषधीय प्रभाव न केवल दर्द को खत्म करेगा। एनेस्थीसिया के प्रभाव में घायल अंग के ऊतकों का विसंक्रमण दर्द से राहत के क्षेत्र में संवहनी जल निकासी प्रणाली को प्रभावित करता है।

घुटने के जोड़ के संकुचन का उपचार एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है। पश्चात की अवधि में, साथ ही घुटने के जोड़ की चोटों के रूढ़िवादी उपचार के अंतिम चरण में, ज्यादातर मामलों में इसमें लचीलेपन-विस्तार संकुचन की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।

विधि इस प्रकार की जाती है।

शारीरिक व्यायाम करने के दर्द और डर को खत्म करने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रारंभिक एनेस्थीसिया करता है: प्रक्रिया से 1 घंटे पहले 1% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3 मिलीलीटर के साथ ऊरु तंत्रिका ब्लॉक।

नाकाबंदी निम्नानुसार की जाती है।

न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थिति ऊरु धमनी के स्पंदन द्वारा पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसके पार्श्व में एक पतली छोटी सुई को पूर्व-घुसपैठित त्वचा नोड्यूल के माध्यम से 3-4 सेमी की गहराई तक उप-पेशीय रूप से 1-1.5 सेमी डाला जाता है भीतरी जांघ के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया या मांसपेशी फ़िब्रिलेशन की अभिव्यक्ति, 1% लिडोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3 मिलीलीटर को इंजेक्शन सुई के लुमेन के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। स्वायत्त निषेध की शुरुआत के लिए गुप्त समय 1 घंटा है। 30 दिनों के लिए भौतिक चिकित्सा के एक कोर्स के लिए नाकाबंदी हर 10 दिनों में 2-3 बार की जाती है।

गति की सीमा को बहाल करना और घायल अंग की मांसपेशियों को मजबूत करना भौतिक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य है। सामान्य मजबूती देने वाली प्रकृति के विभिन्न प्रकार के जिमनास्टिक व्यायाम और घुटने और निचले पैर के विभिन्न आम तौर पर स्वीकृत आंदोलनों के अलावा, चिकित्सीय जिमनास्टिक व्यायाम का उपयोग किया जाता है जो घुटने के जोड़ तंत्र (हड्डियों, उपास्थि, स्नायुबंधन, रक्त वाहिकाओं, आदि) की कार्यक्षमता को बढ़ाते हैं। .) गतिमान निचले पैर की जड़त्वीय ऊर्जा के कारण गति करके। इसे इस प्रकार किया जाता है: व्यायाम शुरू करने से पहले घुटनों की 3-5 मिनट तक मालिश करें, फिर निम्नलिखित व्यायाम करें।

व्यायाम 1: आई.पी. - एक कुर्सी (सोफे, सोफ़ा, आदि) पर बैठे, पैर आराम से, फर्श पर एड़ियाँ फैलाकर। अपने पटेला को अपनी उंगलियों से पकड़ें और उन्हें सीमा तक ले जाएं: ऊपर और नीचे और पीछे; बाएं से दाएं और पीछे - प्रत्येक दिशा में 10 बार।

व्यायाम 2: आई.पी. - वही। मुट्ठियों के मुड़े हुए पंजों से घुटनों को धीरे से थपथपाएँ: बाएँ, दाएँ, नीचे - प्रत्येक तरफ 10 वार।

व्यायाम 3: आई.पी. - वही। पैर शिथिल, सीधे, एड़ियाँ फर्श पर। अपनी एड़ियों को फर्श से उठाए बिना, बारी-बारी से अपने घुटनों को ऊपर उठाएं और अपने पैरों को घुटने के जोड़ पर मध्यम गति तक सीधा करें। प्रत्येक पैर से 6 बार दोहराएं।

फिर अन्य जोड़ों में आंदोलनों के संयोजन में और सामान्य मजबूती अभ्यास की पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटने के जोड़ के लिए विशेष अभ्यास का एक सेट करना आवश्यक है।

आई.पी. - अपनी पीठ के बल लेटें, हाथ आपके शरीर के साथ।

1 - पैरों का पीछे की ओर झुकना और तल का लचीलापन 6-8 बार।

1. आई.पी. - हाथ छाती के सामने।

1 - अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएँ - श्वास लें।

2 - आई.पी. - साँस छोड़ना।

2. पैरों को 8-10 बार गोलाकार घुमाएं।

3. बारी-बारी से घुटने के जोड़ पर पैरों को मोड़ना और फैलाना, पैर को सोफे की सतह पर 6-8 बार सरकाना।

4. आई.पी. - हाथ कंधों तक, कोहनियाँ आगे की ओर।

1 - अपनी कोहनियों को बगल में फैलाएं - श्वास लें।

2 - आई.पी. - साँस छोड़ना।

5. बारी-बारी से पैर का अपहरण और जोड़ - 6-8 बार।

6. आई.पी. - हाथ कंधों तक।

1-4 - 4-6 बार भुजाओं को आगे की ओर गोलाकार गति में घुमाएँ।

1-4 - भुजाओं की पीछे की ओर गोलाकार गति।

7. 6-8 बार सोफ़े पर चलने का अनुकरण।

8.1 - हाथ ऊपर - श्वास लें।

2. - आई.पी. - साँस छोड़ना।

10. बारी-बारी से सीधे पैर को प्रत्येक पैर के साथ 4 बार उठाएं।

11. आई.पी. - हाथ बगल की ओर।

परिधीय हाथ की हरकतें.

12. रोगग्रस्त और स्वस्थ अंग पर क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का तनाव (वैकल्पिक रूप से और एक साथ)।

13. आई.पी. - हाथ बगल की ओर।

शरीर को दाएं और बाएं बारी-बारी से घुमाएं (मुड़ते समय हाथ प्रत्येक दिशा में 2-3 बार जुड़े होते हैं)।

आई.पी. - करवट लेकर (स्वस्थ पैर की तरफ) लेटें।

14. पैरों को घुटने के जोड़ पर 4-6 बार मोड़ें।

15. प्रभावित पैर को 6-8 बार साइड में ले जाएं।

16.1 - दुखते पैर को किनारे की ओर ले जाना,

2 - आगे,

17.1 - दुखते पैर को किनारे की ओर ले जाना,

2 - इसमें एक स्वस्थ संलग्न करें,

3 - पकड़ो,

आई.पी. - अपने पेट के बल लेटें।

18. घुटने के जोड़ पर पैरों का वैकल्पिक लचीलापन और विस्तार।

19. अपने हाथों पर झुकना, शरीर को मोड़ना और फैलाना और आई.पी. पर वापस लौटना।

20. बारी-बारी से सीधे पैर को 4-6 बार उठाएं।

21. बारी-बारी से 6-8 बार सीधे पैरों का अपहरण और जोड़।

22. पैर हिलाना, जैसे कि ब्रेस्टस्ट्रोक शैली में तैरते समय, 6-8 बार।

23. एक साथ पैरों को घुटने के जोड़ पर 6-8 बार मोड़ें।

24. स्वस्थ पैर की मदद से घुटने के जोड़ पर प्रभावित पैर को 6-8 बार मोड़ें और फैलाएं।

आई.पी. -सोफ़े या कुर्सी पर बैठना।

25. दर्द वाले पैर को दवा की गेंद से घुमाना।

26. एक रोलर कार्ट का उपयोग करके स्वस्थ पैर के साथ घुटने के जोड़ पर लचीलापन और विस्तार करना।

27. व्यायाम बाइक पर व्यायाम।

हाल के दशकों में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों के पुनर्वास उपचार के अभ्यास में मैनुअल हेरफेर तकनीकों का जटिल उपचार - पोस्ट-आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन (पीआईआर) - तेजी से पेश किया गया है। यह न केवल छोटी मांसपेशियों की लंबाई और लोच को बहाल करता है, बल्कि झुर्रीदार स्नायुबंधन, श्लेष्म बर्सा को भी बहाल करता है, और आसंजनों को आराम देने का एक प्रभावी तरीका है। पोस्टिसोमेट्रिक मांसपेशी छूट, आइसोमेट्रिक संकुचन के बाद मांसपेशियों की सक्रिय छूट है, इसके बाद पूर्व-तनाव (वसंत प्रतिरोध) के लिए नरम ऊतकों (मांसपेशियों, टेंडन, प्रावरणी, बर्सल-लिगामेंटस उपकरण, संयोजी ऊतक आसंजन) का निष्क्रिय खिंचाव होता है। यह उन दिनों पर किया जाता है जब नाकाबंदी नहीं की जाती है। पीआईआर करते समय, मुख्य नियम का पालन किया जाना चाहिए: छोटी मांसपेशियों के संकुचन की दिशा के विरुद्ध प्रतिरोध लागू किया जाना चाहिए।

पीआईआर प्रभाव मात्रा में प्रत्यक्ष वृद्धि और घुटने के जोड़ में निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों में दर्द में कमी के साथ-साथ दर्द के तनाव में कमी और पहले से ऐंठन वाली छोटी मांसपेशियों की लंबाई में वृद्धि से प्रकट होता है। पीआईआर उन दिनों में किया जाता है जब कोई नाकाबंदी नहीं होती है।

यह प्रक्रिया घुटने के जोड़ पर अन्य प्रभावों के साथ संयोजन में एक डॉक्टर या भौतिक चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी द्वारा की जाती है।

यह ध्यान में रखते हुए कि दर्द की उपस्थिति अभी भी घुटने के जोड़ में गतिविधियों के निष्पादन को बाधित करती है, रोगियों के कार्यात्मक-पुनर्स्थापना उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए प्रारंभिक संज्ञाहरण के साथ संयोजन में भौतिक चिकित्सा की एक विधि विकसित और KUZNIITR और OKOHBVL में लागू की गई है। अभिघातजन्य पश्चात संकुचन.

एक बार एनेस्थीसिया प्राप्त हो जाने पर, मैन्युअल जोड़-तोड़ का उपयोग करना संभव है:

1. पोस्टआइसोमेट्रिक विश्राम।

2. स्थिति के अनुसार उपचार. पेट के बल लेटने की प्रारंभिक स्थिति से, जांघ को ठीक करके, पैर से जुड़े कफ का उपयोग करके, और भार के लिए एक ब्लॉक के माध्यम से एक स्टैंड से जुड़ी मछली पकड़ने की रेखा का उपयोग करके, घुटने के जोड़ पर धीरे-धीरे लचीलापन बढ़ाया जाता है। भार।

प्रक्रिया के अंत में, परिणाम को स्थितिगत सुधार (संकुचन के प्रकार के आधार पर लचीलेपन या विस्तार में बिछाने) द्वारा सुरक्षित किया जाता है।

इन दिनों, ब्लॉक थेरेपी से पहले, घुटने के जोड़ पर 30 मिनट, तापमान 50° के लिए पैराफिन लगाने की भी सिफारिश की जाती है।

उपरोक्त सभी जोड़तोड़ों के अलावा, घुटने के जोड़ का लचीलापन और विस्तार "आर्ट्रोमोट-K2" विकसित एक निष्क्रिय उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। रोगी प्रारंभिक स्थिति में सोफे पर अपनी पीठ के बल लेटा हुआ है, अंग को उपकरण के कफ पर रखा गया है और पट्टियों से सुरक्षित किया गया है। नियंत्रण कक्ष डिवाइस को गति में सेट करता है और घुटने के जोड़ पर बारी-बारी से मोड़ और विस्तार करता है (चित्र 1-2)।

भौतिक चिकित्सा के सभी साधनों का उपयोग फिजियोथेरेपी के साथ संयोजन में किया जाता है।

रोगी एस., चिकित्सीय इतिहास संख्या 308123, आर्थोपेडिक विभाग में था, जिसमें बाईं जांघ के पार्श्व शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर के बाद बाएं घुटने के जोड़ के लचीले संकुचन का निदान किया गया था, बाएं ऊरु शंकुवृक्ष के ऑस्टियोसिंथेसिस। वस्तुनिष्ठ रूप से: बाएं घुटने के जोड़ में दर्द और गतिविधियों की सीमा की शिकायत।

12 मार्च 2006 को कोणीय माप किया गया। घुटने के जोड़ में गति की सीमा: लचीलापन 140°, विस्तार - 180°।

14 मार्च 2006 को ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का ऑपरेशन किया गया। नाकाबंदी के 1 घंटे बाद, "आर्ट्रोमोट" विकसित एक निष्क्रिय उपकरण का उपयोग करके भौतिक चिकित्सा और मैकेनोथेरेपी की गई।

15 मार्च से 21 मार्च की अवधि में, भौतिक चिकित्सा, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, ब्लॉक इंस्टॉलेशन पर स्थिति के साथ उपचार और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

22 मार्च 2006 को दूसरी नाकाबंदी और कोणीय मापन किया गया। घुटने के जोड़ में गति की सीमा - लचीलेपन का कोण - 120°, विस्तार - 180°। नाकाबंदी के 1 घंटे बाद, "आर्ट्रोमोट" विकसित एक निष्क्रिय उपकरण का उपयोग करके भौतिक चिकित्सा और मैकेनोथेरेपी की गई।

23 मार्च से 29 मार्च की अवधि में, भौतिक चिकित्सा, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, एक ब्लॉक इंस्टॉलेशन पर स्थिति द्वारा उपचार और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम का प्रदर्शन किया गया।

30 मार्च 2006 को, कोणीय माप किए गए - लचीलापन कोण - 100°, विस्तार - 180°।

01.04 से 10.04 की अवधि में, भौतिक चिकित्सा, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, एक ब्लॉक स्थापना पर स्थिति के साथ उपचार, और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

11 अप्रैल 2006 को गोनियोमेट्री का प्रदर्शन किया गया। घुटने के जोड़ में गति की सीमा - लचीलेपन का कोण - 75°, विस्तार - 180°। रिओवासोग्राफी और अल्ट्रासोनोग्राफी की गई।

रोगी एफ., चिकित्सा इतिहास संख्या 322431, पेटेला के फ्रैक्चर के बाद दाहिने घुटने के जोड़ के लचीलेपन-विस्तार संकुचन के निदान के साथ ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में था। वस्तुनिष्ठ रूप से: तेज दर्द की शिकायत, घुटने के जोड़ में गतिविधियों की सीमा।

02/08/2006 को, उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत में दाहिने घुटने के जोड़ में गति की सीमा निर्धारित करने के लिए कोणीय माप किए गए: लचीलेपन का कोण - 125°, विस्तार - 150°।

रिओवासोग्राफी और अल्ट्रासोनोग्राफी की गई।

9 फरवरी 2006 को ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का ऑपरेशन किया गया। नाकाबंदी के 1 घंटे बाद, ARTROMOT तंत्र का उपयोग करके भौतिक चिकित्सा और मैकेनोथेरेपी की गई।

10.02 से 17.02 की अवधि में, भौतिक चिकित्सा, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, एक ब्लॉक स्थापना पर स्थिति द्वारा उपचार, और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

18 फ़रवरी 2006 को कोणीय माप किया गया। घुटने के जोड़ में गति की सीमा - लचीलेपन का कोण - 115°, विस्तार - 160°। दोबारा ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का प्रदर्शन किया गया। नाकाबंदी के 1 घंटे बाद, ARTROMOT तंत्र का उपयोग करके भौतिक चिकित्सा और मैकेनोथेरेपी की गई।

19.02 से 28.02 की अवधि में, भौतिक चिकित्सा, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, एक ब्लॉक स्थापना पर स्थिति द्वारा उपचार, और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

29 फ़रवरी 2006 को गोनियोमेट्री की गई। दाहिने घुटने के जोड़ में गति की सीमा - लचीलेपन का कोण - 95°, विस्तार - 170°। 30.02 से 05.03 की अवधि में, भौतिक चिकित्सा, वस्तुओं के साथ व्यायाम, मैकेनोथेरेपी, एक ब्लॉक स्थापना पर स्थिति के साथ उपचार, और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम किया गया।

03/06/2006 को कोणीय माप किया गया। दाहिने घुटने के जोड़ में गति की सीमा: लचीलेपन का कोण - 80°, विस्तार - 170°।

रिओवासोग्राफी और अल्ट्रासोनोग्राफी की गई।

तालिका इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम दिखाती है।

उपचार के दौरान रियोग्राफिक इंडेक्स में वृद्धि परिधीय रक्त प्रवाह में वृद्धि का संकेत देती है, जो सहानुभूति नाकाबंदी की प्रभावशीलता को साबित करती है। उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत में सापेक्ष वॉल्यूमेट्रिक पल्स पीआर का कम मूल्य अत्यधिक सहानुभूति आवेगों, लसीका वाहिकाओं के जल निकासी समारोह में कमी और अंग की सूजन के परिणामस्वरूप बढ़े हुए संवहनी स्वर द्वारा समझाया गया है। उपचार के दौरान, पीआर में वृद्धि देखी गई है। इस तथ्य को स्वायत्त निषेध के प्रभाव के रूप में माना जा सकता है, जिसमें नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी स्वर में कमी और संवेदनाहारी अंग के परिधीय परिसंचरण में सुधार होता है।

पीआई के संकेतक - प्रतिरोध सूचकांक - उपचार के अंत में उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत में संकेतक की तुलना में काफी कम हो गए, जो सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के प्रभावी नाकाबंदी के कारण संवेदनाहारी अंग के जहाजों के परिसंचरण प्रतिरोध में कमी का संकेत देता है।

घुटने के जोड़ के संकुचन वाले रोगियों के पुनर्वास की एक नई पद्धति की चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक प्रभावशीलता की गणना के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तुत किया गया है।

दक्षता को निम्नलिखित घटकों के योग के रूप में माना गया:

रोगियों को विकलांग होने से रोकना और विकलांगता पेंशन पर लागत बचाना;

अस्थायी विकलांगता (काम करने की क्षमता का अस्थायी नुकसान) के कारण खोए हुए कार्य दिवसों की रोकथाम;

दवा की लागत को रोकना.

जिन पांच पीड़ितों का नई पद्धति से इलाज किया गया, उनके विकलांग होने का खतरा था। उपचार के परिणामस्वरूप इसे रोका गया।

15 लोगों में, उपचार की पारंपरिक पद्धति की तुलना में नई पद्धति से उपचार का समय 2 गुना कम हो गया।

10 लोगों को अब दवा की जरूरत नहीं।

1. विकलांगता पेंशन पर वार्षिक लागत बचत (X 1):

एक्स 1 -12के 1आई (1),

जहां k 1 रोकी गई विकलांगता वाले रोगियों की संख्या है (5 रोगी हैं),

मैं औसत विकलांगता पेंशन की राशि है (यह 1.5 हजार रूबल के बराबर है)।

12 एक वर्ष में महीनों की संख्या है,

एक्स 1 =1.5×12×5=90,000 रूबल।

2. VUT (X 2) के अनुसार प्रति वर्ष कार्य दिवसों की हानि को रोकने का प्रभाव;

एक्स 2 =νsνk2 (2),

जहां ν पारंपरिक पद्धति से इलाज करने पर प्रति मरीज प्रति वर्ष VUT के अनुसार कार्य दिवसों की औसत संख्या है;

दिनों की संख्या = 60.

sν एक मरीज के लिए VUT के अनुसार एक दिन का औसत भुगतान है।

यह 170 रूबल के बराबर है.

k2 उन कामकाजी रोगियों की संख्या है जिन्हें अब बीमार छुट्टी की आवश्यकता नहीं है।