Types et traitement des cystadénomes séreux. Cystadénome - qu'est-ce que c'est? Tomodensitométrie CT

Les tumeurs ovariennes sont une maladie très courante de l'appareil reproducteur féminin. Cystadénome séreux et sont des concepts identiques en médecine. Le kyste séreux de l'ovaire est l'une des tumeurs ovariennes les plus courantes, représentant environ 70 %. Il convient tout à fait à la définition de « kyste » car il s'agit d'une bulle, que l'on appelle séreuse. Le cystadénome est formé à partir de l'épiderme, il fait donc référence aux tumeurs épithéliales, sa cavité est tapissée d'épithélium.

L'éducation se réfère à bénigne et présente un certain nombre de caractéristiques dans la structure et le développement:

1. Ne pousse pas dans les tissus voisins, ne fait que les écarter ou les comprimer.
2. Ses cellules se développent lentement.
3. Ne métastase pas.

Selon la nature de la formation, le cystadénome séreux est :

• Paroi lisse (simple). Le cystadénome ovarien simple affecte principalement un seul ovaire et possède une chambre. Mais il y en a aussi à plusieurs chambres avec un contenu aqueux jaunâtre. La taille de la tumeur varie de 4 à 15 cm.Le cystadénome séreux simple est le plus souvent diagnostiqué chez les patients de plus de 50 ans. Il n'interfère pas avec la portance normale de l'enfant, s'il ne dépasse pas 3 cm.
• Papillaire (papillaire) ou comme les médecins l'appellent parfois - cystadénome papillaire grossier. Le cystadénome papillaire ou kyste papillaire est considéré comme la prochaine étape de la maladie, car les papilles n'apparaissent que quelques années après le développement de la tumeur. Le kyste papillaire frontalier est caractérisé par des formations papillaires abondantes et fréquentes avec des champs de luxation étendus. Le cystadénome papillaire peut être chambré et se développer dans les deux ovaires. Avec le cystadénome papillaire éversé, les excroissances sont situées à l'extérieur de la capsule. L'inversion se caractérise par la présence de papilles au milieu du kyste. Avec une forme mixte, les papilles sont situées à l'intérieur et à l'extérieur.
• Les cystadénomes papillaires séreux évoluent vers une forme maligne avec une probabilité de 50 %. Il y a une chambre et. À l'intérieur, ils sont remplis d'un liquide transparent d'une teinte jaune brunâtre ou sale. Le cystadénome papillaire de l'ovaire est l'une des formations les plus dangereuses, car il a tendance à se développer sur les organes voisins. À la suite de ce processus, le fonctionnement des voies urinaires et des intestins est perturbé, des diarrhées et des problèmes de miction surviennent.
• de nature très similaire à séreux, mais contrairement à ce dernier, il a une substance muqueuse dans le cadre de la cavité. La tumeur est recouverte de cellules similaires aux cellules productrices de mucus de l'utérus. La structure de la tumeur est une cavité avec des chambres et des cloisons et est facilement diagnostiquée par échographie. En règle générale, cette formation se produit simultanément à la fois sur l'ovaire droit et sur la gauche. La tumeur peut atteindre une taille importante (jusqu'à 30 cm), elle est donc soumise à une ablation chirurgicale.

Cystadénome à paroi lisse

Cystadénome séreux

Causes et symptômes

Jusqu'à présent, les causes des kystes n'ont pas encore été complètement élucidées. La cause la plus probable du développement est une violation temporaire du niveau d'hormones dans le corps. Selon l'une des hypothèses, le cystadénome séreux de l'ovaire se développe à partir de kystes fonctionnels. En règle générale, ces tumeurs disparaissent quelques mois après leur apparition. Cependant, après un an, la tumeur fonctionnelle perd sa capacité de résolution et un cystadénome papillaire se développe.

Les facteurs provoquants incluent :

• Absence de vie sexuelle régulière.
• prédisposition génétique.
• La présence du papillomavirus, maladies sexuellement transmissibles.
• Avortements.
• Grossesse extra-utérine.
• Chirurgie ovarienne antérieure.

Les symptômes d'une tumeur sont directement liés à sa taille. Premièrement, il y a des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre et dans le bas du dos du côté où le kyste s'est développé. Avec son augmentation significative, une augmentation significative de l'abdomen est observée, la présence d'un corps étranger à l'intérieur se fait sentir. Une tumeur ovarienne papillaire se caractérise par l'apparition d'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

Méthodes diagnostiques

Diagnostiquer la maladie est assez facile.

Pour cela, désignez :

1. Examen gynécologique.
2. ultrason. Sur l'écran échographique, un kyste ovarien séreux ressemble à une tache arrondie aux contours bien définis. Après un examen échographique, un traitement chirurgical peut être prescrit.
3. Test sanguin pour les marqueurs tumoraux. Une caractéristique du cystadénome papillaire est son changement malin, qui se produit assez souvent. Par conséquent, il est recommandé aux patients diagnostiqués avec cette formation de donner du sang pour la présence de marqueurs tumoraux avant de retirer la tumeur. Leur valeur permet au médecin de choisir la bonne opération.
4. TDM ou IRM. Ces études sont nécessaires pour clarifier la localisation et la nature de l'éducation.
   Analyse de sang. Pour détecter soit un processus inflammatoire, soit une perte de sang.
5. Test de grossesse. Cette méthode est nécessaire pour exclure une grossesse extra-utérine.

Traitement de la maladie

En l'absence d'indications urgentes d'intervention chirurgicale, la tumeur est surveillée de manière dynamique pendant plusieurs mois et un traitement médicamenteux est effectué. Un kyste fonctionnel disparaîtra ou diminuera considérablement de taille en 1 à 3 mois. S'il est confirmé que la formation n'est pas fonctionnelle, présente des signes de progression et dans d'autres indications particulières, une intervention chirurgicale est prescrite.

Le cystadénome séreux simple, ayant un diamètre inférieur à 3 cm, est tenté d'être traité par décorticage.

Si la taille du kyste dépasse 3 cm, une capsule dense se forme à partir des tissus environnants en raison de leur compression. Dans ce cas, il sera très probablement nécessaire de retirer l'ovaire entier.

Laparoscopie.

Le cystadénome séreux papillaire est particulièrement dangereux, car il peut dégénérer en carcinome séreux de l'ovaire (tumeur cancéreuse). Tout dépend des résultats de l'examen histologique du kyste. Si la tumeur est maligne, la question de l'ablation des ovaires et parfois même de l'utérus est décidée.

Débarrassez-vous de la tumeur à l'aide des types d'intervention chirurgicale suivants:

1. . Grâce à plusieurs petites incisions, le cystadénome est exfolié.
2. Laparotomie. La tumeur est retirée par une grande incision.

Laparotomie. Augmenter.

La tâche principale lors de l'élimination d'un kyste à un jeune âge est de préserver l'ovaire. Si la présence d'un cystadénome séreux simple est confirmée, la tactique chirurgicale n'est pas justifiée, car elle se transforme rarement en une tumeur maligne. Cependant, l'absence de risque qu'une tumeur se transforme en tumeur maligne n'est pas une raison pour se détendre, car, à mesure qu'elle grossit, elle peut entraîner de nombreuses autres complications.

Prévision possible

Chez les patientes en âge de procréer qui ont un kyste ou un cystadénome de l'ovaire gauche ou un kyste de l'ovaire droit, la question de la possibilité d'une future grossesse après la chirurgie est intéressante. En présence d'une tumeur de nature bénigne, l'ovaire n'est pas du tout affecté, la capacité d'avoir des enfants est entièrement préservée.

Si un ovaire a été retiré, la possibilité de tomber enceinte demeure également.

Il est important de noter qu'il existe des cas où, sous l'influence de certains facteurs, une tumeur borderline ou maligne peut se former. Le cystadénocarcinome de l'ovaire est une tumeur maligne qui appartient à la catégorie des cancers secondaires. Souvent, une telle tumeur se développe dans les cystadénomes séreux. Le cystadénome mucineux, selon les statistiques médicales, conduit rarement à la formation de telles tumeurs.

Si un gros kyste qui a une localisation bilatérale est détecté, ou si un cystadénocarcinome séreux est diagnostiqué, les deux ovaires sont enlevés, la femme perd sa capacité à avoir des enfants. En général, avec un diagnostic précoce et un traitement bien choisi, le pronostic de cette maladie est favorable.

Le cystadénome (cystome) de l'ovaire est un processus pathologique bénin des appendices utérins, qui conduit à la formation d'une tumeur avec une capsule dense.

Étant donné que la principale cause de la maladie est les changements hormonaux, elle est plus souvent diagnostiquée chez les patientes en période de préménopause. Cependant, le développement d'un cystome chez les femmes plus jeunes n'est pas exclu.

Le danger de la pathologie réside dans sa tendance à être facilement maligne, c'est-à-dire à se transformer en une formation oncologique. Après avoir identifié un cystadénome, les médecins recommandent que vous vous débarrassiez du problème dès que possible par une intervention chirurgicale.

Auparavant, les chirurgiens retiraient immédiatement l'ovaire, mais les méthodes modernes d'exécution des opérations permettent de sauver l'organe et de donner à la femme la possibilité d'avoir des enfants à l'avenir.

Qu'est-ce que le cystadénome ovarien

L'éducation peut se produire dans la structure de l'ovaire gauche ou droit. Il est constitué d'une ou plusieurs chambres remplies de liquide dont le volume ne cesse d'augmenter.

Pour cette raison, la taille de la tumeur augmente et, après un certain temps, elle commence à comprimer les organes environnants, les empêchant de fonctionner normalement. De plus, les cellules des parois du cystadénome se divisent activement, aidant la formation à se développer.

Important! Ne confondez pas un kyste avec un kyste, car le tableau clinique des maladies est presque le même, mais la tumeur du premier type se transforme souvent en cancer et le kyste n'est pas capable de malignité.

La pathologie est une condition limite de l'ovaire entre un processus bénin et l'oncologie, et nécessite donc un traitement et un suivi obligatoires.

Il survient souvent chez les femmes de 45 à 50 ans, car à cet âge le fonctionnement des appendices est le plus instable - ils cessent de fonctionner ou, au contraire, synthétisent une quantité excessive d'hormones. De tels sauts provoquent l'apparition de kystes.

Il est intéressant de savoir que le cystadénome de l'ovaire gauche se développe beaucoup moins fréquemment que celui de droite. Cela est dû au fait que les appendices du côté droit sont mieux saturés de sang et, par conséquent, ils fonctionnent plus activement. De ce fait, des conditions plus favorables à l'apparition de la pathologie sont créées.

Au début, la maladie ne se fait pas sentir, une femme peut ne pas être consciente de la présence d'un problème pendant longtemps.

Les symptômes apparaissent lorsque le cystome atteint une certaine taille et commence à irriter les organes environnants et à interférer avec le travail de l'ovaire lui-même. Dans les cas avancés, vous pouvez voir visuellement une augmentation de l'abdomen due à la croissance de la tumeur.

Les raisons

La principale cause du cystadénome est une réponse inadéquate du corps à l'influence des hormones ou une concentration anormale de substances biologiquement actives dans le sang d'une femme. De plus, il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque de cystomes :

• le début de la puberté à un âge précoce (jusqu'à 12 ans);
• ménopause tardive (poursuite des menstruations après 50 ans) ;
• problèmes gynécologiques (inflammation des appendices, endométriose, etc.).

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De plus, un certain rôle est attribué au facteur génétique et à l'influence de l'environnement extérieur. La santé des femmes est affectée négativement par le tabagisme, le stress, les opérations intra-utérines (curetage, avortement), la levée de poids insupportables.

Sortes

Les cystadénomes ovariens peuvent différer par leur structure, leur apparence, la nature du contenu, l'activité de croissance. Ils sont mono et multichambres, affectent un ou les deux appendices, ont un degré différent de risque de dégénérescence en oncologie. Compte tenu de ces facteurs, il existe plusieurs types de kystes.

Séreux

Le cystadénome séreux ovarien est une tumeur cilioépithéliale pouvant atteindre rapidement une taille importante, on connaît des cas de développement de cystomes de plus de 15 kg.

Il se compose généralement d'une grande chambre et n'affecte que l'appendice droit ou gauche, il ne se produit pratiquement pas simultanément des deux côtés. À l'intérieur de la formation se trouve un liquide séreux jaune paille, produit par l'épithélium du cystadénome.

Les cystomes séreux sont de plusieurs types :

• tumeur séreuse simple à paroi lisse, se développe plus lentement que les autres, se développe rarement à de grandes tailles;
• papillaire - souvent considéré comme un type distinct de cystome, caractérisé par la présence d'excroissances sur la surface interne ou externe;
• cystadénome papillaire grossier - des papilles denses apparaissent sur les parois de la formation, la tumeur est extrêmement rarement maligne.

Mucineux

Il est observé chez les femmes de différentes catégories d'âge, dans les cas avancés, il atteint une taille significative. Le cystome a une forme ronde ou ovale, se compose de plusieurs chambres.

À l'intérieur, il est rempli de contenu muqueux, qui a une consistance épaisse et visqueuse (pseudomucine). Lors d'un examen gynécologique, la formation peut être ressentie sous la forme d'un joint élastique à surface nodulaire.

Ce type, contrairement à la majeure partie des autres cystomes, n'entraîne pas d'ascite (écoulement de liquide dans la cavité abdominale) et est asymptomatique pendant longtemps.

Frontière

Le cystadénome ovarien borderline est une affection particulière classée comme un type spécifique de cancer.

Un tel cystome, contrairement à l'oncologie typique, ne nécessite pas l'utilisation de médicaments chimiothérapeutiques après le retrait de la formation. Cela est dû au fait que les cystadénomes borderline ne métastasent pas et ne se reproduisent presque jamais, c'est-à-dire qu'ils ne réapparaissent pas.

papillaire

Le cystadénome ovarien papillaire est l'un des types de cystomes les plus graves. La maladie progresse rapidement, touche les deux appendices, provoque l'apparition d'ascite, inflammation du petit bassin, souvent propice à la dégénérescence cancéreuse.

De plus, il est diagnostiqué chez les filles en âge de procréer. Selon la localisation des papilles, il existe trois types de cystadénomes papillaires :

• inversion - les papilles se développent à l'intérieur de la capsule;
• éversion - les papilles sont placées sur la surface externe de la capsule, tandis que le cystome ressemble à un chou-fleur;
• mixte - la présence de papilles sur les deux surfaces de la formation.

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Les symptômes

Les manifestations cliniques du cystadénome dépendent de la taille de la tumeur et de son incidence sur le travail des organes voisins. Les douleurs typiques de la localisation de la formation, qui peuvent également être transmises au bas du dos, sont typiques.

Au fur et à mesure que le cystome se développe, de nouvelles plaintes apparaissent chez les patients - sensation de corps étranger, dysfonctionnement de la vessie et ballonnements.

Analyses et examens

Pour le diagnostic du cystadénome, des méthodes d'examen supplémentaires sont utilisées qui vous permettent de voir l'état des organes internes du patient - échographie, tomodensitométrie.

Vous pouvez également recourir à des tests de laboratoire, à savoir la détermination dans le sang d'une protéine spéciale marqueur tumoral, dont la présence indiquera un problème.

Examen échographique de l'échographie des ovaires

Un moyen rapide et abordable de préciser l'emplacement de la tumeur, sa taille, la nature et la densité des parois.

Il est préférable de subir une échographie au milieu du cycle menstruel, environ 14 à 15 jours après le début des règles. À ce stade, les résultats seront les plus informatifs.

Tomodensitométrie CT

Avec l'aide de CT, vous pouvez obtenir des images en couches de la formation, cela vous permet d'étudier la pathologie en détail et de déterminer avec précision son type.

L'avantage de la méthode est que son contenu informationnel ne dépend pas du jour du cycle menstruel, mais elle est moins accessible que l'échographie.

Test sanguin pour ca125

CA-125 est une protéine spécifique qui apparaît dans la circulation sanguine en présence d'un processus purulent, oncologique et, dans de rares cas, bénin dans le corps.

Il est déterminé à l'aide d'un test sanguin prélevé dans une veine en y ajoutant des réactifs spéciaux. Si la concentration en protéines est élevée ou augmentée par rapport aux résultats antérieurs, cela devrait être une raison pour contacter un spécialiste.

Traitement du cystadénome: types d'opérations

Quel que soit le type de cystadénome, les médecins recommandent l'ablation chirurgicale de la tumeur. L'opération peut être réalisée par deux méthodes - laparotomie et laparoscopie.

Les facteurs décisifs dans le choix de la méthode d'intervention sont la taille du cystome, l'état du patient et l'équipement de la clinique.

Laparoscopie

Une technique relativement nouvelle pour enlever les tumeurs qui ne nécessite pas une longue incision dans l'abdomen. Toutes les manipulations sont effectuées à travers trois petits trous: à travers une lumière est fournie, la seconde est la caméra et la troisième est l'outil souhaité.

Après une telle opération, les patients se rétablissent rapidement, dès le lendemain, ils sont autorisés à se lever et à se déplacer seuls dans le service.

L'inconvénient est un accès limité à la cavité abdominale, de sorte que les néoplasmes volumineux ne peuvent pas être opérés par laparoscopie.

Laparotomie

Une longue incision est faite dans l'abdomen, ce qui permet d'accéder à l'intérieur. À travers elle, la tumeur entière est facilement retirée et les tissus environnants sont examinés.

Après laparotomie, les patients récupèrent un peu plus longtemps qu'après une chirurgie laparoscopique, de plus, le risque de complications postopératoires est plus élevé.

Les néoplasmes dans la région des appendices utérins sont divers - dans la plupart des cas, seulement après la chirurgie, selon le résultat d'un examen histologique, une dégénérescence maligne peut être exclue. Le cystadénome ovarien fait référence à des tumeurs épithéliales, dont certaines peuvent provoquer une pathologie oncologique avec un pronostic défavorable. Par conséquent, au stade de la préparation à la chirurgie, le médecin aborde toujours l'examen du point de vue de la vigilance oncologique.

Options pour les tumeurs bénignes

Selon la structure et la structure cellulaire, les tumeurs épithéliales sont divisées en types principaux suivants:

1. Cystadénome séreux ;
2. Cystome mucineux ;
3. Maladie endométrioïde des ovaires ;
4. tumeur à cellules claires;
5. la tumeur de Brenner ;
6. Tumeur mixte.

Il n'est pas toujours possible de déterminer avec précision le type de néoplasme au stade de la préparation préopératoire : le plus souvent, lors d'une intervention chirurgicale, lors de la réalisation d'une biopsie express, le médecin pourra établir avec précision la variante histologique du cystome.

Tumeurs séreuses

Le type le plus courant est le cystadénome ovarien séreux. La surface interne du cystome est tapissée d'épithélium ovarien normal, qui produit une sécrétion liquide. Les principaux critères diagnostiques pour suggérer l'histotype d'une tumeur bénigne sont :

• à parois lisses;
• unilatéral;
• chambre unique ;
• de petite taille (diamètre pas plus de 30 cm);
• contenu liquide sans inclusions denses.

Après avoir reçu le résultat d'une échographie et sur la base des manifestations cliniques, le médecin proposera une option de traitement chirurgical - ce n'est qu'en enlevant la tumeur qu'il sera possible de parler en toute confiance de la bonne qualité du processus. Le volume de l'opération en l'absence de suspicion de cancer est toujours préservateur d'organe : il suffit amplement d'éjecter le kyste ou de faire une résection partielle de l'organe.

Tumeurs mucineuses

Le deuxième cystadénome épithélial ovarien le plus courant est le cystome mucineux. La surface interne de la tumeur est tapissée de cellules cylindriques, qui ressemblent à l'épithélium cervical du col de l'utérus, qui produit un mucus épais. Les principales caractéristiques du cystadénome mucineux de l'ovaire sont :

• surface bosselée;
• multi-chambres ;
• de taille moyenne à grande (peut atteindre 50 cm de diamètre);
• contenu épais semblable à du mucus.
• parois lisses de la surface interne.

L'ancien nom de la tumeur est cystadénome pseudomucineux de l'ovaire. La qualité du néoplasme est confirmée histologiquement, ce qui permet au médecin d'utiliser des types d'opérations peu traumatiques.

L'endométriose, le fibrome de Brenner, les cystomes à cellules claires et mixtes sont beaucoup moins fréquents. La tâche principale du médecin au stade de l'examen et de la préparation à la chirurgie est d'assumer l'histotype de la tumeur aussi précisément que possible afin de choisir la tactique de traitement optimale.

Cystomes de bordure

Une variante fréquente de la croissance tumorale est un état précancéreux dans lequel apparaissent les premiers signes de dégénérescence maligne obligatoire. Les kystes limites comprennent :

1. Cystadénome papillaire séreux ;
2. Tumeur papillaire superficielle de l'ovaire;
3. Cystadénome papillaire borderline.

Plus l'un des histotypes précancéreux est détecté tôt, meilleur est le pronostic du traitement du cystadénome ovarien : compte tenu du risque important de développer un cancer de l'ovaire, tout cystadénome papillaire nécessite une intervention chirurgicale avec l'application obligatoire des principes de vigilance oncologique.

Tumeur papillaire séreuse

La variante la plus pronostiquement favorable du précancéreux, le cystadénome ovarien papillaire séreux est beaucoup moins susceptible de se régénérer, par rapport aux autres types de néoplasmes papillaires limites. La probabilité de cet histotype de cystome peut être supposée par les signes suivants :

• chambre unique (moins souvent - deux chambres);
• taille moyenne (jusqu'à 30 cm);
• la présence d'un petit nombre de papilles sur la surface interne du kyste.

Avec une échographie transvaginale, le médecin verra des papilles rugueuses uniques à l'intérieur du cystome, qui est le premier et important signe d'un cancer limite. Le risque de dégénérescence n'est pas grand, mais l'approche des tactiques de traitement est sans ambiguïté - la tumeur doit être retirée en tenant compte de la prétendue croissance maligne.

Cystadénome papillaire de l'ovaire

Une situation beaucoup plus grave et dangereuse est lorsque, à la suite d'un examen, de multiples excroissances papillaires sont révélées à la surface du cystome. C'est un signe de croissance active avec prolifération d'éléments cellulaires. Les signes d'un état précancéreux comprennent:

• un grand nombre de petites papilles qui ont tendance à fusionner et à former des structures similaires au chou-fleur ;
• distribution étendue sur la surface du cystome;
• une augmentation rapide de la taille du néoplasme kystique;
• tumeur multiloculaire.

La pire option est la détection de croissances papillaires sur les organes voisins et la couverture abdominale de l'abdomen. Cela indique une propagation métastatique du précancer, ce qui aggrave fortement le pronostic de guérison du cystadénome papillaire de l'ovaire.

Tumeur borderline

Il est souvent impossible d'identifier le moment de la transformation maligne - le cystadénome papillaire borderline peut devenir un cancer de l'ovaire en peu de temps. L'état borderline précancéreux se caractérise par :

• tailles étendues de croissances papillaires;
• croissance rapide du cystome;
• liquide dans l'abdomen (ascite).

Il est important de préparer et de réaliser une opération radicale le plus tôt possible afin de réduire le risque de malignité. Cependant, même avec la confirmation histologique d'un état précancéreux, le médecin effectuera un traitement postopératoire en utilisant les méthodes de traitement du cancer de l'ovaire.

Néoplasmes malins

Le cancer de l'ovaire a de nombreux types histologiques. La classification des tumeurs épithéliales comprend les principales options suivantes :

1. Cystadénocarcinome séreux ;
2. Adénocarcinome papillaire superficiel ;
3. Tumeur maligne mucineuse.

Les espèces rares (endométrioïdes, à cellules claires, transitionnelles, squameuses et mixtes) sont généralement une découverte chirurgicale - après une intervention chirurgicale pour un cystadénocarcinome ovarien, un histologue trouve des cellules cancéreuses spécifiques dans le tissu retiré et émet une conclusion au médecin traitant sur la présence d'un atypique histotype du cancer.

Adénocarcinome de l'ovaire, type séreux

Comme dans le cas d'un kyste bénin, ce type de tumeur est le plus fréquent (jusqu'à 60 % de tous les types de cancer épithélial de l'ovaire). Le cystadénocarcinome séreux de l'ovaire ne peut en aucun cas différer du cystome de type séreux habituel, par conséquent, dans chaque cas, il est nécessaire d'effectuer une biopsie tissulaire express pendant l'opération pour enlever un néoplasme kystique dans l'ovaire. Souvent, seule l'histologie permet de distinguer le cystadénome de l'adénocarcinome. Il est obligatoire d'évaluer la différenciation cellulaire - il y a 3 options :

• hautement différencié;
• modérément différencié;
• peu différencié.

Le meilleur pronostic pour le cystadénocarcinome avec une forte différenciation des structures cellulaires tumorales.

Adénocarcinome papillaire superficiel

La présence d'excroissances sur la surface externe du cystome est toujours un risque élevé de cystadénocarcinome papillaire de l'ovaire. Il est extrêmement important de ne pas retarder la chirurgie du cystadénome ovarien, même si l'examen ne révèle pas de papilles à la surface du kyste : parfois, les excroissances papillaires ne peuvent être détectées que pendant la chirurgie. Le risque de cancer papillaire est très élevé si les signes suivants sont présents :

• un grand nombre de structures papillaires;
• excroissances étendues;
• la présence de métastases dans le deuxième ovaire ;
• lésion métastatique des tissus et organes voisins.

Il est nécessaire d'effectuer une opération pour éliminer radicalement le cystome avec un traitement antitumoral combiné obligatoire.

Cystome malin mucineux

La malignité basée sur le cystadénome ovarien pseudomucineux survient chez 15 % des femmes, de sorte que la présence d'un kyste multichambre rempli de mucus est un facteur de risque pour l'oncologie. Les signes importants d'une éventuelle dégénérescence maligne comprennent :

• l'apparition du syndrome douloureux;
• dysfonctionnement des organes pelviens;
• la formation d'ascite.

Lors de l'examen, il est loin d'être toujours possible de distinguer le cancer du cystadénome mucineux de l'ovaire, de sorte que le médecin assumera l'oncologie lors d'une opération pour un néoplasme pseudomucineux.

Tactiques médicales

Toute variante du cystadénome ovarien implique une intervention chirurgicale. Il est impossible de reporter ou de refuser l'opération afin de créer les conditions de progression du cystome. La transition d'un état bénin à un état limite et malin peut prendre une courte période (de plusieurs semaines à 2-3 mois), de sorte que le traitement principal et le plus efficace du cystadénome ovarien est une opération pour enlever la tumeur. Le résultat histologique est d'une grande importance pour le choix des tactiques de traitement dans la période postopératoire - selon le type de néoplasme, le médecin proposera les options suivantes:

• surveillance médicale jusqu'à 2 ans avec examen périodique;
• un seul cours de chimiothérapie;
• thérapie combinée avec l'utilisation de médicaments et l'exposition aux rayonnements.

Il est nécessaire de suivre avec précision et précision les rendez-vous d'un spécialiste afin de prévenir la récurrence d'une tumeur ovarienne et d'améliorer le pronostic à vie, notamment dans le contexte de la détection du cancer de l'ovaire.

Le cystadénome de l'ovaire est une tumeur bénigne et est appelé dans certaines sources un vrai kyste ovarien. Anatomiquement, cette formation est une bulle de tissu épithélial remplie de substance liquide ou muqueuse, capable d'atteindre 50 cm de diamètre dans les cas les plus avancés.

De plus, la tumeur peut être lisse ou recouverte d'excroissances tissulaires appelées papilles. Tumeur bénigne signifie :

• L'incapacité du cystadénome à pénétrer dans les tissus voisins, il ne peut que les comprimer ou les déplacer.
• Croissance lente, stable et sans saut du tissu tumoral.
• Les métastases ne sont pas capables de former un néoplasme et ne se propagent donc pas à d'autres systèmes, organes, etc.

Les causes de cette maladie n'ont pas encore été établies, ainsi que les causes de l'apparition de nombreux autres néoplasmes. Mais il existe une liste de facteurs de risque qui augmentent la probabilité de cette formation :

• troubles hormonaux;
• Irrégularités menstruelles;
• maladies infectieuses et inflammatoires;
• situations de stress fréquentes, etc.

En plus des facteurs de risque ci-dessus, il existe un grand nombre d'autres points qui peuvent également provoquer l'apparition d'un cystadénome ovarien, mais avec une probabilité beaucoup plus faible. Parmi eux se trouvent :

• abstinence sexuelle prolongée;
• grossesses extra-utérines, avortements et accouchements non professionnels ;
• maladies sexuellement transmissibles, perturbation des fonctions normales des ovaires et maladies des organes génitaux;
• une forte augmentation de l'activité physique;
• prédisposition héréditaire.

Bien que certains chercheurs aient tendance à croire que la cause principale du cystadénome ovarien est une défaillance hormonale, cette hypothèse n'a pas été confirmée par les statistiques.

Noter. L'insuffisance hormonale apparaît généralement, si ce n'est la cause du développement d'une tumeur, après l'ablation de tissus dangereux.

L'image montre clairement pourquoi le cystadénome ovarien est facile à diagnostiquer par échographie - la différence de taille ovarienne en présence d'une masse est évidente

Variétés de cystadénome ovarien

Il existe plusieurs variétés de cystadénomes, qui diffèrent par le mécanisme de formation, la taille, les caractéristiques morphologiques et histologiques, ainsi que les risques pour la santé. Ces variétés sont :

• Cystadénome ovarien séreux (sa sous-espèce spéciale - cystadénome ovarien papillaire - diffère extérieurement et fonctionnellement).
• Cystadénome mucineux de l'ovaire.

Le traitement de ces types de kystes est différent, c'est pourquoi le diagnostic correct et les résultats précis des tests de laboratoire sont si importants.

En plus d'appartenir à l'une des variétés, la lésion peut être gauche ou droite, ou bilatérale. Les manifestations cliniques du cystadénome de l'ovaire droit ou gauche sont identiques.

Cystadénome séreux de l'ovaire

Noter. Cette variété est plus fréquente que toutes les autres : 70 % des femmes atteintes de cystadénome ovarien sont concernées par ce type particulier de maladie. Souvent, le cystadénome séreux de l'ovaire survient chez les femmes après 50 ans, il est très rare chez les femmes de moins de 30 ans.

Ce type de maladie correspond le mieux à la description la plus courante du cystadénome ovarien - le néoplasme est une bulle de tissu épithélial lisse rempli d'un liquide jaunâtre clair. La forme du kyste est arrondie, se compose d'une chambre. La dynamique de développement est peu prévisible, les tailles varient de 5 mm à 35 cm de diamètre. Avec tout cela, cette variété est très rarement maligne et n'interfère pas avec le portage ou la conception des enfants. Parfois, un cystadénome ovarien séreux est appelé kyste cilioépithélial à paroi lisse ou kyste séreux.

Voici à quoi ressemble un cystadénome ovarien séreux au microscope. La ligne noire est un tissu épithélial dense qui n'est pas capable de croissance imprévisible, en raison de laquelle le cystadénome séreux de l'ovaire se transforme très rarement en cancer.

Noter. La théorie principale de la survenue des cystadénomes séreux est la suivante : ils se développent à partir de kystes fonctionnels si ces derniers ne se résolvent pas d'eux-mêmes. Les kystes fonctionnels disparaissent en raison d'une couche spéciale de cellules, qui finit par s'amincir ou même disparaître à certains endroits. Et c'est dans ces endroits que les néoplasmes apparaissent.

Cystadénome séreux papillaire épidermoïde de l'ovaire

Le cystadénome grubopapillaire de l'ovaire se développe dans certains cas à partir d'un kyste séreux après plusieurs années de son existence. Ses principales différences sont la présence d'excroissances (papilles) à l'intérieur et à l'extérieur de la capsule, ainsi que la consistance et la couleur.

Le cystadénome papillaire épidermoïde de l'ovaire est beaucoup plus susceptible d'être bilatéral et comporte généralement plusieurs chambres. Les symptômes de la maladie sont similaires à ceux du cancer, le tératome. Cependant, il est très facile de distinguer un cystadénome papillaire rugueux d'un séreux - il suffit de faire une échographie. En raison de la probabilité faible, mais toujours existante, de dégénérescence maligne, une analyse doit être effectuée pour les marqueurs tumoraux.

Certains experts distinguent le cystadénome papillaire rugueux comme un type distinct de kyste, tandis que d'autres le considèrent comme une sous-espèce de cystadénome papillaire.

Noter. Bien que cette variété soit moins fréquente que les cystadénomes séreux, les cystadénomes papillaires grossiers ovariens représentent plus d'un tiers de tous les cas de cystadénomes et environ 10 % de toutes les tumeurs ovariennes.

Cystadénome séreux papillaire de l'ovaire

Cette variété a 50% de chances de devenir maligne. La différence avec le cystadénome papillaire grossier est la capacité du tissu épithélial du cystadénome papillaire non seulement à se développer, mais également à former des structures stables, à métastaser. Dans les cas cliniques les plus avancés, de multiples papilles recouvrent les surfaces interne et externe des capsules, formant des nœuds et modifiant la forme de la vessie. Distinguez les types d'encrassement inversés et inversés avec des papilles, avec le premier, les papilles poussent à l'extérieur, et avec le second, à l'intérieur.

Noter. Les masses papillaires éversées sont beaucoup plus susceptibles d'être bilatérales et deux fois plus susceptibles de provoquer une ascite.

Cystadénome mucineux de l'ovaire

Le cystadénome mucineux de l'ovaire est presque toujours multiloculaire, survient après la ménopause, est rempli de mucus appelé mucine.

L'image illustre parfaitement la principale caractéristique du cystadénome mucineux de l'ovaire - une tumeur à plusieurs chambres, dont les cavités sont remplies d'une substance de consistance gélatineuse ou muqueuse, qui peut avoir différentes nuances.

La coquille du néoplasme est lisse, élastique, peut s'étirer lentement et, à des tailles particulièrement grandes, même briller. Les tailles peuvent atteindre 30 à 50 cm de diamètre et, en moyenne, les tumeurs de ce sous-type ont un volume important, ce qui les rend faciles à détecter par ultrasons. Le mucus à l'intérieur du néoplasme peut varier en consistance (du mucus à une substance gélatineuse) et en couleur (du jaune clair au brun), et également avoir des taches de sang.

Noter. Le cystadénome mucineux de l'ovaire se distingue d'une véritable tumeur cancéreuse principalement par l'incapacité de l'épithélium à envahir les tissus voisins, c'est-à-dire l'absence de métastases.

Diagnostic et traitement du cystadénome

Le diagnostic est effectué à l'aide d'une échographie, d'un examen histologique et de tests de laboratoire pour les marqueurs tumoraux - des substances qui aident à déterminer la capacité des tissus indésirables à métastaser.

Une fois le fait de la présence d'oncologie établi, un examen histologique aidera à établir la sous-espèce exacte de la formation, et la malignité ou la bonté est déterminée à l'aide de marqueurs tumoraux.

Le traitement combine des approches chirurgicales et médicales : le cystadénome doit être retiré et des médicaments peuvent compenser le déséquilibre hormonal après la chirurgie.

Auparavant, l'ovaire était souvent excisé avec un kyste, ce qui réduisait considérablement les chances de grossesse de la patiente. Désormais, les médecins ont appris à pratiquer la laparoscopie - une opération peu invasive qui ne nécessite pas de grandes incisions et évite parfois même complètement les traumatismes des ovaires et des autres organes génitaux du patient. Ainsi, après l'ablation d'un cystadénome ovarien, une grossesse est tout à fait probable.

Véritable tumeur bénigne provenant du tissu épithélial de l'organe. Avec de petites tailles (jusqu'à 3 cm), la maladie est asymptomatique. Au fur et à mesure que le néoplasme se développe, le patient ressent des douleurs sourdes, douloureuses ou des crampes dans le bas-ventre et le bas du dos, ainsi que des signes de compression des organes voisins (mictions fréquentes, constipation, gonflement des jambes, etc.). Pour le diagnostic, un examen bimanuel, une échographie, un scanner et une IRM des organes pelviens, un test sanguin pour les marqueurs tumoraux sont utilisés. Le seul traitement efficace du cystadénome séreux est la chirurgie pour enlever le néoplasme, l'ovaire, l'annexe ou l'utérus avec annexe.

informations générales

Le cystadénome séreux (cystome séreux, cystadénome simple, cilioépithélial ou à paroi lisse) est une tumeur bénigne élastique dure de l'ovaire située sur le côté ou en arrière de l'utérus. Habituellement, la tumeur se développe à l'âge de 30 à 50 ans. Chez plus de 80% des patients, le diamètre de la tumeur est de 5 à 16 cm, mais dans certains cas diagnostiqués tardivement, sa taille atteint 30 à 32 cm.La fréquence des cystadénomes simples est de 11% de tous les néoplasmes ovariens et de 45% des séreux tumeurs (cilioépithéliales). En règle générale, le néoplasme se produit d'un côté. Dans 72 % des cas, il est monocaméral, chez 10 % des patients il est bicaméral et dans 18 % il est multicaméral.

Causes du cystadénome séreux

À ce jour, il n'existe aucune théorie scientifiquement confirmée de la survenue d'un cystome simple. Selon certains gynécologues, un tel néoplasme est formé de kystes ovariens fonctionnels - le folliculaire et le corps jaune, qui ne se sont pas complètement résolus et ont commencé à se remplir de contenu séreux. Les facteurs prédisposant au développement du cystadénome ovarien simple sont :

• Troubles hormonaux interférer avec la maturation normale de l'œuf. Un déséquilibre de la sphère hormonale féminine peut être observé avec l'extinction de la fonction reproductrice, des maladies somatiques et endocriniennes concomitantes, le stress, une surcharge physique et émotionnelle importante, des régimes extrêmes et une abstinence sexuelle prolongée.
• puberté précoce avec l'apparition des premières règles à l'âge de 10-12 ans.
• Maladies inflammatoires féminines(endométrite, annexite, etc.). Les maladies causées par des agents pathogènes des IST au cours d'une vie sexuelle désordonnée sans contraception barrière sont particulièrement dangereuses.
• Opérations sur les organes pelviens. Les cystadénomes séreux simples sont plus souvent observés chez les patients ayant subi une grossesse extra-utérine, un avortement, un traitement chirurgical de maladies gynécologiques.
• L'hérédité grevée. Selon certaines observations, chez les femmes dont les mères souffraient de néoplasmes ovariens séreux, le cystadénome est détecté plus souvent.

Pathogénèse

En règle générale, le cystome séreux se forme dans l'un des ovaires. Au début, il s'agit d'un petit néoplasme à paroi lisse à chambre unique (moins souvent - à chambres multiples). Ses parois de tissu conjonctif dense sont tapissées de l'intérieur d'une seule couche d'épithélium cilié cubique ou cylindrique à activité sécrétoire. Au fur et à mesure que le cystadénome se développe, le contenu séreux s'accumule - un liquide transparent aqueux de couleur jaune clair. En conséquence, la formation croissante de type tumoral comprime les organes et les fibres nerveuses environnants, ce qui entraîne l'apparition de douleurs. Lorsque le processus inflammatoire est attaché, la surface lisse et brillante du cystome devient terne et couverte d'adhérences.

Symptômes du cystadénome séreux

Les symptômes cliniques avec de petits cystomes à parois lisses (jusqu'à 3 cm) ne sont généralement pas observés, ils deviennent une découverte accidentelle lors d'un examen gynécologique ou d'une échographie des organes pelviens. À mesure que le néoplasme augmente, le patient développe des symptômes associés à la pression du cystome sur les organes voisins. Le syndrome douloureux le plus typique. Habituellement, il a le caractère de douleurs sourdes, douloureuses, moins souvent des crampes qui se produisent dans l'aine, derrière le pubis ou dans le bas du dos. De plus, une femme peut ressentir une pression sur la vessie, le rectum, ressentir la présence d'un corps étranger.

Avec les gros cystomes, les fonctions des organes adjacents peuvent être altérées en raison de leur compression, qui se manifeste par des mictions fréquentes, une gêne dans les intestins, une constipation, des nausées et un gonflement des membres inférieurs. Dans les cas où la tumeur atteint 6 à 10 cm ou plus, elle peut entraîner une augmentation de l'abdomen ou de son asymétrie visible. Le cycle menstruel des cystadénomes séreux n'est généralement pas perturbé. Cependant, si le néoplasme est suffisamment important et exerce une pression sur l'ovaire et / ou l'utérus, la nature des menstruations change - elles deviennent plus abondantes ou trop rares et s'accompagnent de sensations douloureuses. Extrêmement rarement, avec des cystomes simples non compliqués, une réaction générale du corps est observée sous forme de fatigue, faiblesse, léthargie, performances réduites, irritabilité.

Complications

Le principal danger d'une détection tardive et d'un traitement inadéquat du cystadénome séreux de l'ovaire est la compression des organes voisins avec une violation de leurs fonctions et la survenue d'affections aiguës. Les complications les plus graves du cystome, nécessitant un traitement chirurgical urgent, sont la torsion de la jambe (le cas échéant) avec nécrose du néoplasme et rupture de la capsule (apoplexie ovarienne) avec pénétration de son contenu dans la cavité abdominale et apparition de saignements . Une évolution compliquée de la maladie peut être indiquée par de la fièvre, une forte augmentation de la douleur, la survenue de nausées ou de vomissements sévères, un malaise sévère avec des maux de tête, des étourdissements et une perte de conscience, une pâleur sévère, un écoulement sanguinolent du vagin. Parfois, il y a une rechute de la maladie après une chirurgie conservatrice d'organes et une dégénérescence maligne de la tumeur.

Diagnostique

Pour confirmer ou clarifier le diagnostic de la maladie, effectuer un diagnostic différentiel et sélectionner la méthode de traitement optimale, les patients suspects de cystadénome séreux se voient prescrire un examen gynécologique complet. Il comprend:

• Examen par un obstétricien-gynécologue. Un examen bimanuel dans la région des appendices utérins révèle généralement une formation à élasticité serrée, mobile et indolore avec une surface lisse qui n'est pas associée aux organes voisins.
• échographie pelvienne. Vous permet d'identifier une tumeur hypoéchogène homogène avec une capsule lisse dense d'une taille de 3 cm.Pour les petits cystadénomes, un accès transvaginal est utilisé, pour les gros cystadénomes, un accès transabdominal est utilisé.
• Imagerie par résonance magnétique ou informatisée. Lors d'un examen tomographique, un modèle tridimensionnel d'un cystadénome et des organes adjacents est créé pour effectuer un diagnostic différentiel plus approfondi et exclure la croissance tumorale.
• Test sanguin pour les marqueurs tumoraux. L'étude des antigènes tumoraux (CA-125, CA 19-9, CA 72-4) permet d'exclure le développement d'un processus oncologique ou d'un abcès purulent de l'ovaire et d'autres organes pelviens.
• dopplerographie couleur. La méthode de diagnostic est complémentaire et, dans les cas douteux, permet de différencier une tumeur ovarienne bénigne d'une tumeur maligne en fonction de l'intensité du flux sanguin.

Le cystadénome séreux simple doit être distingué des autres tumeurs bénignes de l'ovaire, principalement les kystes fonctionnels, les cystomes papillaires et pseudomucineux. Pour exclure les métastases à l'ovaire de l'une des formes de cancer de l'estomac, les patients se voient prescrire sans faute une fibrogastroduodénoscopie. La réalisation d'une fibrocoloscopie vous permet d'évaluer le degré d'implication dans le processus du sigmoïde et du rectum. Une solution alternative s'il est impossible de réaliser un examen endoscopique de l'estomac, du rectum et du côlon sigmoïde est la radiographie du tractus gastro-intestinal.

En outre, au cours du diagnostic différentiel, lésions malignes des ovaires, abcès tubovarien, grossesse extra-utérine, pathologie des organes voisins - appendicite aiguë, dystopie rénale et autres malformations du système urinaire, diverticulose du côlon sigmoïde, tumeurs osseuses et extra-organiques de le petit bassin est exclu. Dans de tels cas, en plus des examens de laboratoire et instrumentaux, des consultations de spécialistes apparentés sont prescrites - chirurgien, oncogynécologue, gastro-entérologue, oncologue, urologue.

Traitement du cystadénome séreux

Le traitement principal du cystome séreux simple est l'ablation chirurgicale de la tumeur. Il n'existe pas de données fiables sur l'efficacité des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses de traitement de cette maladie en gynécologie. Lors du choix d'un type spécifique d'intervention chirurgicale, l'âge de la patiente, la présence ou la planification d'une grossesse et la taille de la tumeur sont pris en compte. Les principaux objectifs du traitement des patientes en âge de procréer sont la préservation maximale du tissu ovarien sain et la prévention de l'infertilité tubo-péritonéale (TPB). Les femmes en période de périménopause se voient recommander des opérations radicales visant à prévenir la récurrence du cystadénome et à maintenir la qualité de vie.

L'indication d'une opération planifiée est la présence d'une formation ressemblant à une tumeur d'un diamètre de 6 cm, qui persiste pendant 4 à 6 mois. Le gynécologue prend une décision sur le moment de l'élimination d'un plus petit néoplasme individuellement, en tenant compte des résultats de l'observation dynamique. En urgence, une intervention chirurgicale est réalisée si une torsion de la jambe ou une rupture de la capsule du cystome est suspectée. Habituellement, la chirurgie élective est réalisée par laparoscopie. Les principaux types d'interventions chirurgicales pour le cystadénome séreux à paroi lisse sont :

• Cystectomie(ablation du kyste) ou Résection en coin(excision de tissu lésé en forme de coin) avec conservation de l'ovaire, révision de l'ovaire controlatéral et diagnostic histologique en urgence. La chirurgie conservatrice d'organes est recommandée pour les jeunes femmes prévoyant une grossesse avec un cystadénome ne dépassant pas 3 cm de diamètre.
• Ovariectomie unilatérale ou annexectomie. L'intervention implique l'ablation de l'ensemble de l'ovaire ou de l'ovaire avec la trompe de Fallope du côté de la lésion et est considérée comme la meilleure solution pour les femmes en âge de procréer présentant une tumeur de plus de 3 cm.
• Annexectomie bilatérale ou hystérectomie avec appendices. La méthode recommandée de traitement chirurgical chez les femmes en périménopause et chez les patientes atteintes d'une maladie ovarienne bilatérale. Son avantage est une réduction significative du risque de développer un cancer.

Prévision et prévention

Avec une détection rapide et un traitement chirurgical, le pronostic de la maladie est favorable: le cystadénome séreux se reproduit rarement et devient malin. Il est conseillé aux femmes en âge de procréer qui ont subi des interventions de préservation des organes, une ovariectomie unilatérale ou une annexectomie de planifier une grossesse au plus tôt 2 mois après la chirurgie. La récupération complète après l'élimination conservatrice laparoscopique du cystadénome ovarien séreux à paroi lisse se produit en 10 à 14 jours, après des opérations radicales, la période de récupération dure jusqu'à 6 à 8 semaines. Les patients sont mis en observation au dispensaire par un gynécologue. Selon les observations d'experts américains, l'effet préventif sur le développement des cystadénomes ovariens bénins est assuré par l'utilisation de contraceptifs oraux combinés à action monophasique.