Préparer brièvement les patients à l’anesthésie et à la chirurgie. Préparer le patient à l'anesthésie générale

Le résultat de l'opération dépend de la capacité du patient à se préparer à l'opération à venir. La préparation à l'anesthésie du patient a lieu la veille de l'opération et se termine au moment où il se retrouve en salle d'opération. Lors de l'examen, l'anesthésiste prête attention à l'état psychologique du patient, note la largeur de sa bouche, évalue l'état et l'importance de la veine superficielle. A ce moment, le médecin note les caractéristiques de la peau, les plaques unguéales, la couleur des pupilles et les mouvements respiratoires. Bref, il fait attention à tout ce qui peut entraîner des complications lors d’une anesthésie générale.

Est-il possible de manger

Temps d'évacuation de divers types d'aliments du tractus gastro-intestinal : Liquides (thé, jus) - 2 heures ; Lait - 5 heures; Mélanges entéraux (nutrition spéciale) 4 à 6 heures ; Nourriture légère - 6 heures ; Viande, graisse 8 heures et >. Une méta-analyse incluse dans Cochrane (2003) montre que jeûner ou boire des liquides 2 heures avant la chirurgie n'affecte pas le volume et le pH gastriques. Les directives nationales et européennes en matière d'anesthésie recommandent d'arrêter la consommation de liquides 2 heures et d'aliments solides 6 heures avant l'intervention chirurgicale. ÈRES, 2012.

Pourquoi est-ce interdit ?

Manger de la nourriture avant une prochaine opération sous anesthésie générale entraîne non seulement des conséquences désagréables, mais également des complications dangereuses. Il existe des cas assez fréquents en chirurgie où, pendant l'anesthésie, le patient commence à vomir et le vomi s'écoule dans les poumons. De plus, sous l'influence de l'anesthésie générale, les muscles du patient sont détendus. Les aliments de l’estomac peuvent s’échapper spontanément et pénétrer dans les voies respiratoires, provoquant ainsi une pneumonie très difficile à guérir.

Mais il y a ici quelques particularités. La nourriture en elle-même n’est pas un environnement agressif, contrairement au suc gastrique. C’est pourquoi on peut parfois entendre des médecins : « Ce serait mieux si tu avais mangé ! »

En résumé, nous pouvons tirer les conclusions suivantes lors de la préparation à l'anesthésie générale :

1. Oui, vous pouvez, l'essentiel est de respecter les délais.
2. Le jour de l'intervention, vous pouvez boire un verre de friandises 2 heures ou plus avant
3. Vérifiez toujours auprès de votre anesthésiste les intervalles de temps pour manger la veille de l'anesthésie.

Purgation; vessie à l'aide d'un cathéter

Pour un nettoyage ultérieur des intestins, le chirurgien prescrit un lavement nettoyant le jour préopératoire. Le matin avant l'opération, le lavement est répété. Avant les opérations « majeures », une sonde urinaire est posée directement au bloc opératoire. Comme la procédure est assez désagréable, surtout pour les hommes, le cathéter peut être inséré pendant que la personne est sous anesthésie. Pour installer un cathéter urinaire, vous devez avoir les compétences nécessaires, c'est pourquoi une infirmière doit le faire et, dans des cas particuliers, un urologue est appelé, par exemple en cas d'adénome sévère de la prostate.

Procédures d'hygiène

Afin de minimiser le risque d'infection, le patient doit prendre une douche, mais cela ne peut être fait que s'il n'y a pas d'instructions du médecin interdisant la procédure d'hygiène.
Le matin, avant l'opération sous anesthésie générale, il vaut mieux arrêter de fumer si possible il faut se brosser les dents. S'il y a des couronnes ou des dents malsaines dans la cavité buccale, il est alors nécessaire de subir un traitement préalable par un dentiste, car lors de l'introduction d'un ventilateur, des dents mobiles peuvent tomber, ce qui entraînera un blocage des voies respiratoires.

Nous supprimons tout ce qui est inutile

Avant l'opération, il est préférable de supprimer tout ce qui est inutile. Si le patient porte des piercings ou des prothèses dentaires, il est nécessaire de les retirer de la cavité buccale. Pour vous préparer à l’anesthésie générale, vous devez également vous débarrasser des lentilles de contact et des appareils auditifs. Si une anesthésie locale est réalisée, tout cela peut être laissé en place.

Prémédication

La section prémédication est la moins développée de l’anesthésie moderne. Les médecins ont cherché une issue à ce problème de différentes manières. Certains ont étudié de nouveaux médicaments plus efficaces, d’autres ont utilisé en combinaison des médicaments à spectre d’action multidirectionnel et la majorité ont utilisé l’atropine et le promedol comme standard. Mais comme l'a montré la pratique, cette méthode de prémédication n'est pas efficace.

Tous les anesthésistes avaient le même objectif : il fallait que les médicaments qui donnent l'effet souhaité assurent également la constance de l'homéostasie et ne détruisent pas les mécanismes compensatoires. Des études conjointes d'anesthésiologistes et de psychiatres ont montré la nécessité d'une prémédication individuelle, qui devrait être basée sur la réaction du patient à l'opération à venir. Après tout, la réaction des différents patients est très différente, de l'isolement à la colère et à la mélancolie. Cette condition affecte le déroulement de l'anesthésie et se traduit par des troubles endocriniens, qui à leur tour conduisent à une instabilité des organes vitaux. C'est pourquoi la prémédication individuelle est si importante.

Pourquoi une prémédication est-elle nécessaire ?

2 à 3 heures avant la prochaine opération, le médecin procède à une prémédication individuelle, c'est ce qu'on appelle l'utilisation complexe de médicaments. La mise en œuvre de techniques de prémédication est nécessaire pour soulager le stress psychologique, prévenir les réactions indésirables, réduire la sécrétion bronchique et également augmenter ultérieurement les propriétés analgésiques et anesthésiques des stupéfiants. Toute une gamme d’agents pharmacologiques peuvent obtenir cet effet. Pour la sédation mentale, des tranquillisants sont utilisés ; grâce à l'atropine, la sécrétion des muqueuses et des glandes salivaires peut être réduite.

Drogues utilisées

La prémédication comprend des médicaments de plusieurs groupes : les sédatifs, les antihistaminiques, ainsi que les médicaments qui réduisent le fonctionnement des muscles et des glandes.

Parmi les sédatifs utilisés dans les établissements médicaux, il existe et est le plus souvent utilisé :

• "Phénobarbital"
• "Sédonal"
• "Luminaire"

Parmi les antihistaminiques en prémédication, ils ont été largement utilisés :

• "Tavegil"
• "Suprastine"
• "Diphenhydramine"

Les bloqueurs de la fonction contractile utilisés en prémédication comprennent :

• "Métacine"
• "Atropine"
• "Glycopyrrolate"

Dans certains cas, des stupéfiants sont administrés pour réduire la dose d’anesthésique. Tous les médicaments sont administrés par voie intramusculaire si le patient subit une opération planifiée. Si une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire, un cathéter intraveineux est utilisé pour administrer les médicaments nécessaires. Dans ce cas, la veine superficielle constitue l'option la plus pratique pour installer un cathéter.

Préparation à l'anesthésie

Le médecin aide le patient à se préparer à l'anesthésie générale en plusieurs étapes.

Première étape comprend la préparation initiale ; le soir de la journée préopératoire, le patient se voit prescrire un somnifère à action prolongée. Un sommeil suffisant et un bon fond émotionnel sont l'une des composantes d'une anesthésie réussie.

Seconde phase survient immédiatement le jour de l’intervention chirurgicale. C'est à ce stade que le patient reçoit des bloqueurs. Ces médicaments sont nécessaires lorsqu'un appareil de ventilation artificielle des poumons sera utilisé, ainsi qu'en cas d'intervention chirurgicale sur un organe musculaire. Ensuite, des antihistaminiques sont introduits, ils permettent d'éviter les réactions allergiques à l'anesthésique et aux substances qui entreront ensuite dans le sang. Sous l'influence de ces médicaments, une personne se débarrasse des tensions et se détend.

Troisième étape se produit déjà dans la salle d’opération. En fonction de l'opération à venir, le patient est placé sur la table dans la position souhaitée. Le patient est sécurisé par de larges sangles pour éviter les mouvements inconscients.

Ponction veineuse

En préparation à l'anesthésie, la veine superficielle est percée par l'infirmière. Cette veine est située sur les mains, le coude ou l'avant-bras, parfois sur la plante des pieds. Cette veine est la plus pratique pour insérer un cathéter intraveineux périphérique spécial. La veine dans laquelle le cathéter est inséré est la veine à travers laquelle les médicaments sont administrés pour fournir une anesthésie adéquate afin de maintenir les fonctions vitales au niveau approprié pendant l'intervention chirurgicale. Il arrive souvent que la veine du patient soit mal définie. Si la veine est peu visible ou très fine, ou avec des « nœuds » (caractéristiques anatomiques, patients cancéreux après chimiothérapie, patients obèses, toxicomanes), il est très difficile d'y installer un cathéter intraveineux. Souvent en cas de mauvaises veines, l'anesthésiste doit percer la veine dite centrale. Le plus souvent, il s’agit soit de la veine sous-clavière, soit de la veine jugulaire interne. Le patient est positionné de manière particulière, le site d'injection est anesthésié par anesthésie par infiltration. Le médecin recherche des repères anatomiques afin de déterminer plus précisément l'emplacement de la veine. Ensuite, avec une longue aiguille et une seringue, le médecin essaie de pénétrer dans la lumière de la veine. La procédure peut être longue en raison de variations anatomiques et de difficultés techniques. Dès que le médecin pénètre dans la lumière de la veine, cela est indiqué par l'apparition de sang dans la lumière de la seringue lorsque le piston est tiré vers lui, un conducteur spécial est inséré à travers lequel passe le cathéter. Le cathéter dans la veine centrale doit être sécurisé. Pour ce faire, le cathéter est suturé à la peau à travers des « oreilles » spéciales. Dans ce cas, le cathéter peut rester assez longtemps dans la veine, avec des soins appropriés jusqu'à 2 semaines. Cette « veine » est très pratique pour le patient, car elle ne limite pratiquement pas ses mouvements. Si le cathéter reste dans la veine plus longtemps ou si son entretien est médiocre, une inflammation peut survenir.

Avant de réaliser une anesthésie locale

Lors de l'anesthésie locale, l'anesthésiste n'est pas présent ; les chirurgiens font eux-mêmes un excellent travail avec cette méthode de soulagement de la douleur. De plus, avant d’administrer une anesthésie locale, aucune prémédication n’est requise. Si le patient doit subir une intervention chirurgicale sous anesthésie locale, des procédures d'hygiène peuvent être utilisées.

N'importe lequel opération- C'est un stress pour le corps. Beaucoup de gens se trompent lorsqu’ils pensent que le succès de l’opération repose entièrement sur les épaules du médecin. Il s’agit d’une idée fausse courante. Beaucoup dépend aussi des actions du patient lui-même à la veille de l'opération. Que devez-vous savoir lorsqu’une intervention chirurgicale élective est prévue ? Je vous parlerai de médecine.

Beaucoup de gens ne soupçonnent sûrement pas qu’une bonne préparation à l’opération et le respect ultérieur des règles du régime postopératoire sont importants pour la santé du patient. Si une personne ne respecte pas certaines règles que tous les patients se préparant à une intervention chirurgicale doivent suivre strictement, le médecin peut l'annuler. De plus, une telle attitude négligente envers votre santé peut considérablement détériorer le travail de l'anesthésiste ; il peut se tromper et choisir la mauvaise méthode d'anesthésie et les mauvais médicaments utilisés pour vous. Par conséquent, dans tous les établissements médicaux, les médecins conseillent fortement de respecter des règles strictes pour la période préopératoire et postopératoire.

Avant d'entrer dans le département

Vous verrez en apprenant que les préparatifs commencent des semaines, voire des mois, avant votre admission à l’infirmerie. Ici, tout dépend du patient lui-même, car le médecin ne pourra pas surveiller en permanence son mode de vie et s'assurer qu'il suit toutes ses instructions. Alors, ce qui est exigé du patient avant d'entrer dans un établissement médical :

I. Informations générales

1. Avant l'opération, vous devez mettre votre corps en alerte, c'est-à-dire être en aussi bonne santé que possible. En raison de la toux et des ARVI, un spécialiste peut très bien subir une intervention chirurgicale si votre état lui semble insatisfaisant. Mais que doivent faire ceux qui souffrent de maladies chroniques ? En collaboration avec le médecin, obtenez une rémission stable à la date prévue pour l'opération.

2. Vous devez abandonner les mauvaises habitudes : fumer, boire de l'alcool, prendre des drogues. Il est préférable d’éviter de fumer des cigarettes un mois et demi avant l’intervention chirurgicale. La consommation d'alcool le jour de l'intervention chirurgicale est strictement interdite, car elle évite à la personne d'être anesthésiée pendant une longue période. De plus, cela affecte négativement le fonctionnement de nombreux organes internes. Et vous avez besoin que votre cœur, vos reins et votre foie fonctionnent à pleine capacité.

3. Essayez de mener une vie saine et de bien manger. Assurez-vous d'inclure des légumes, des fruits, des viandes maigres et des produits laitiers dans votre alimentation (sauf si vous avez des recommandations personnelles d'un médecin). Si un spécialiste dit qu'il faut perdre quelques kilos en trop avant de passer à la table d'opération, mieux vaut l'écouter. L'obésité entraîne des complications fréquentes. Un patient qui maintient son corps en forme supporte beaucoup plus facilement la période postopératoire que celui qui ne surveille pas son poids. Bien entendu, il ne faut pas s’adonner aux sucreries, à la restauration rapide, aux aliments gras et salés avant l’intervention chirurgicale.

4. Il est également préférable de ne pas passer sous le bistouri avec des dents desserrées et des couronnes faibles. Le fait est que l'anesthésiste doit assurer la perméabilité des voies respiratoires pendant l'opération. Cela semble paradoxal, mais votre dent peut tout simplement se perdre. Ce sera pire si vous l'avalez.

5. Préparez à l’avance tous les médicaments que vous prenez. Les médecins ne peuvent pas connaître toutes les pilules qui vous aident à vous sentir mieux. Assurez-vous d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez. Si vous avez recours à des médecines douces (teintures de propolis, décoctions et pommades diverses), le médecin doit également en être informé.

II. Objets personnels

1. Tous les bijoux (boucles d’oreilles, bracelets, bagues, etc.) doivent être laissés à la maison. Vous n’avez pas besoin de les porter pendant l’intervention chirurgicale. Ils peuvent gêner les spécialistes pendant le travail et même blesser votre peau.

2. Vous devez faire attention à ce que vous devez emporter avec vous à l'hôpital. Tout d’abord, n’oubliez pas les articles de toilette (savon, serviette, papier toilette, shampoing, gant de toilette, etc.). Vous devez également emporter vos accessoires de rasage avec vous. Si vous séjournez dans une clinique payante, vous n'en aurez peut-être pas besoin, mais dans les hôpitaux urbains ordinaires, il est préférable de tout emporter avec vous, y compris la vaisselle. Assurez-vous d'apporter 1 à 2 tasses, une tasse, une cuillère, une fourchette, un couteau, une bouilloire ou une petite théière et des feuilles de thé. N'oubliez pas les ciseaux, le fil et l'aiguille. Il est préférable de porter des vêtements confortables fabriqués à partir de matières naturelles. Attention, il peut se salir ou se déchirer, il est donc conseillé d'apporter des vêtements déjà portés.

3. Vous disposerez de suffisamment de temps libre avant l’opération. Pour vous calmer et vous distraire, apportez plusieurs livres, magazines et jeux de société (échecs, dames, dominos) à l'hôpital. N'oubliez pas votre téléphone ou votre tablette. Prenez soin des chargeurs. Si votre enfant subit une intervention chirurgicale, permettez-lui d'emporter ses jouets préférés au service.

Avant l'anesthésie

I. Hygiène et apparence

1. Si vous n’avez reçu aucune instruction de votre médecin, veillez à prendre une douche avec du savon la veille de l’intervention chirurgicale du matin (ou l’après-midi précédant l’intervention chirurgicale du soir). Les soins à l'eau permettront de nettoyer votre peau des impuretés invisibles à l'œil, ce qui réduira les risques d'infection.

2. N'oubliez pas de vous brosser les dents matin et soir.

3. Avant l'opération, votre peau doit être nettoyée du fond de teint, de la poudre et du maquillage. Il n'est pas permis de s'allonger sur la table d'opération avec une manucure, car le vernis peut interférer avec un appareil spécial permettant de lire les données sur la respiration du patient.

4. Les piercings, boucles d'oreilles, lentilles et appareils auditifs doivent également être laissés dans la pièce.

5. Si l'opération est effectuée sur une partie du corps où se trouvent des poils, ceux-ci doivent être soigneusement rasés avant l'opération. Votre médecin devrait vous en parler. Si aucune recommandation n'a été reçue de sa part, n'utilisez pas le rasoir. Vous pouvez faire des coupures microscopiques qui peuvent facilement s'infecter.

II. Nourriture et médecine

1. Tous les médicaments que vous prenez doivent être convenus avec votre médecin et votre anesthésiste. C’est une question très importante, car même le Viagra peut provoquer une chute critique de la tension artérielle et une forte détérioration de l’état du patient pendant l’opération.

2. Si vous êtes autorisé à prendre un médicament plusieurs heures avant la chirurgie, il est préférable de ne pas le prendre avec du liquide.

3. Le matin précédant votre intervention chirurgicale, vous n’êtes pas autorisé à manger ou à boire des liquides, y compris de l’eau potable. Il est extrêmement important que votre estomac soit vide pendant l’opération, sinon votre vie sera réellement en danger.

III. Le côté psychologique de la question

1. L’excitation et la peur avant une opération, même planifiée à l’avance, sont une réaction humaine normale qui ne doit pas être gênée. Afin de ne pas vous inquiéter et de vous sentir à l'aise, essayez de collecter autant d'informations compétentes que possible sur la manière dont ces opérations sont effectuées. Lisez un livre, écoutez votre musique préférée. Si vous êtes hanté par un sentiment de peur persistant, parlez-en au médecin qui procédera à l'opération.

Après l'opération

Après une opération réussie, le patient doit encore se remettre de l'anesthésie. Petit à petit, la sensibilité musculaire lui reviendra et il reprendra conscience. Pour éliminer les médicaments, le corps aura besoin de temps et de concentration. Les médecins disent que les patients se remettent de l'anesthésie en 4 à 5 heures. Après cela, environ 10 à 15 heures supplémentaires sont passées à moitié endormies. Cette réaction est tout à fait normale et ne devrait gêner ni vous ni vos proches.

Que souhaitez-vous savoir

• après l'anesthésie, vous devez passer au moins une journée dans un environnement calme : vous ne pouvez pas courir, sauter, jouer à des jeux actifs, travailler avec des enfants, etc.
• Il est interdit de manipuler tout appareil pouvant nuire à votre santé (tronçonneuse, tondeuse à gazon, etc.) ;
• après l'anesthésie, vous ne devez pas conduire, car votre vitesse de réaction sera sensiblement plus lente, vous pourriez vous endormir assis sur le siège du conducteur ;
• ne prenez aucun médicament autre que ceux prescrits par votre médecin ;
• l'alcool (y compris la bière, le cidre, les cocktails, etc.) doit être exclu pendant au moins quelques jours, permettre au corps de récupérer et de se reposer du stress subi ;
• si vous êtes sorti de l'hôpital après une anesthésie (une opération mineure a été réalisée), demandez à un ami ou à un parent de surveiller votre état pendant 24 heures et informez le médecin si votre état s'aggrave ;
• Limitez-vous à la nourriture et aux boissons pendant les 3-4 premiers jours ; votre alimentation doit être composée de bouillons, de bouillies avec de l'eau, de yaourts, de mousses et de pain grillé.

Pour que l’opération réussisse, n’oubliez pas que vous devez être directement impliqué dans sa préparation. Le respect des instructions des médecins permettra d'éviter d'éventuels risques et complications.

Ministère de l'Éducation de la Fédération de Russie

Université d'État de Penza

Institut médical

Département de Chirurgie

Tête Département de Docteur en Sciences Médicales,

« Préparation du patient à l'anesthésie et à la chirurgie »

Réalisé par : étudiant de 5ème année

Vérifié par : Ph.D., professeur agrégé

Pensa - 2008

Plan

Introduction

Littérature

Introduction

La participation active de l'anesthésiste à l'examen et au traitement des patients gravement malades commence dès la période préopératoire, ce qui réduit considérablement le risque d'anesthésie et d'intervention chirurgicale.

Durant cette période il est nécessaire : 1) d'évaluer l'exhaustivité de l'examen du patient, son état et ses réserves fonctionnelles ; 2) connaître la nature et l'étendue de l'intervention chirurgicale ; 3) déterminer le degré de risque de chirurgie et d'anesthésie ; 4) participer à la préparation (préliminaire et immédiate) du patient à l'intervention chirurgicale ; 5) choisir une méthode d'anesthésie rationnelle pour le patient.

1. Évaluation de l’état initial du patient

L'état du patient doit être évalué de manière globale, quelle que soit la durée de l'anesthésie prévue.

Lors des interventions chirurgicales planifiées, l'anesthésiste doit examiner le patient au préalable (au plus tard 1 à 2 jours avant l'opération) afin que, si nécessaire, une correction rapide du traitement effectué dans le service médical soit effectuée. S'il existe un risque élevé d'intervention chirurgicale et d'anesthésie, un examen insuffisant ou une préparation insatisfaisante du patient, l'anesthésiste a le droit d'insister pour reporter l'opération pour des mesures thérapeutiques et diagnostiques supplémentaires.

Lors des interventions d'urgence, le patient doit également être examiné le plus tôt possible par un anesthésiste, avant même son admission en salle d'opération. Il est préférable de le faire immédiatement après l'entrée du patient dans le service de chirurgie ou après avoir pris une décision concernant l'intervention chirurgicale, afin que, si nécessaire, il y ait du temps pour un examen supplémentaire et une préparation préopératoire.

Avant l'opération, il est également nécessaire d'informer le patient qu'en plus du chirurgien, il sera pris en charge par un anesthésiste-réanimateur et d'obtenir de sa part son consentement éclairé pour les soins anesthésiques proposés.

Les principales sources d'obtention d'informations permettant de se faire une idée de l'état du patient sont les antécédents médicaux, une conversation avec le patient ou ses proches, les données d'études physiques, fonctionnelles, de laboratoire et spéciales.

Anamnèse. Pour évaluer l'état du patient, l'anesthésiste étudie d'abord ses plaintes, ses antécédents médicaux (dommages) et sa vie, en obtenant directement auprès de lui (si nécessaire, auprès de ses plus proches parents ou à partir d'antécédents médicaux préalablement complétés) les informations suivantes, importantes pour l'établissement établir un plan d'anesthésie.

1. Âge, poids corporel, taille, groupe sanguin du patient.

2. Maladies concomitantes, degré de troubles fonctionnels et capacités compensatoires au moment de l'examen.

3. La composition du traitement médicamenteux utilisé récemment, la durée d'utilisation et la posologie des médicaments, la date d'arrêt (notamment pour les hormones stéroïdiennes, les anticoagulants, les antibiotiques, les diurétiques, les antihypertenseurs, les antidiabétiques, les -stimulants ou -bloquants, les hypnotiques, les analgésiques, y compris stupéfiants), vous devez vous rafraîchir la mémoire sur le mécanisme de leur action.

4. Antécédents d'allergie (le patient et sa famille immédiate ont-ils eu des réactions inhabituelles aux médicaments et autres substances ; si oui, quelle était leur nature).

5. Comment le patient a subi l'anesthésie et l'intervention chirurgicale, si elles ont été pratiquées auparavant ; quels souvenirs gardez-vous d'eux ? y a-t-il eu des complications ou des effets indésirables ?

6. Perte de liquide (récemment ressentie ou au moment de l'examen) : perte de sang, vomissements, diarrhée, fistules et autres, heure de la dernière prise de liquide et de nourriture.

7. Pour les femmes - la date de la dernière menstruation prévue, son caractère normal, pour les hommes - y a-t-il des difficultés à uriner.

8. Présence de risques professionnels et de mauvaises habitudes.

9. Caractéristiques caractérologiques et comportementales, leurs modifications au cours de la maladie. État mental et niveau d'intelligence, tolérance à la douleur ; Les patients émotionnellement labiles et, à l’inverse, les patients « renfermés » nécessitent une attention particulière.

10. L’attitude du patient envers les médecins, y compris l’anesthésiste.

Un examen physique clarifie l’état du patient sur la base de l’analyse des données suivantes.

1. Symptômes spécifiques du processus pathologique et état général : pâleur, cyanose, ictère, carence ou excès de poids, déshydratation, œdème, essoufflement, etc.

2. Évaluations de la conscience. Il est nécessaire d'établir si le patient évalue adéquatement la situation, l'environnement et s'il s'oriente dans le temps. En cas d'inconscience, il convient de rechercher la cause de son développement (intoxication alcoolique, empoisonnement, lésion cérébrale, maladies - coma rénal, urémique, diabétique, hypoglycémique ou hyperosmolaire). En fonction de la cause et de la gravité du coma, prendre les mesures appropriées en période préopératoire, pendant et après l'opération.

3. Évaluation de l'état neurologique (ampleur des mouvements des membres, signes et réflexes pathologiques, réaction des pupilles à la lumière, stabilité en position de Romberg, test doigt-nez, etc.).

4. Caractéristiques anatomiques des voies respiratoires supérieures afin de déterminer si des problèmes de maintien de la perméabilité et d'intubation peuvent survenir pendant l'anesthésie. Il est nécessaire de rechercher s'il existe des dents mobiles ou mal positionnées qui peuvent devenir un corps étranger dans les voies respiratoires lors de l'intubation, des difficultés à ouvrir la bouche, une langue épaisse, des restrictions de mobilité du cou et des mâchoires, des néoplasmes au cou. zone qui modifie l’anatomie des voies respiratoires supérieures.

5. Maladies du système respiratoire, se manifestant par des modifications de la forme de la poitrine et de la fonction des muscles respiratoires, un déplacement de la trachée, une matité des poumons due à une atélectasie ou un hydrothorax, des sifflements et une respiration sifflante en cas d'obstruction.

6. Maladies du système cardiovasculaire, qui peuvent être détectées sur la base de la mesure du pouls, de la pression artérielle et de la pression veineuse centrale, de la percussion et de l'auscultation du cœur. Lors de l'examen, une attention particulière doit être portée aux signes d'insuffisance cardiaque gauche (hypotension artérielle, tachycardie, réduction du volume systolique et de l'index cardiaque, signes de stagnation de la circulation pulmonaire) et du type ventriculaire droit (augmentation de la pression veineuse centrale et hypertrophie). foie, gonflement des chevilles et du bas des jambes), détection d'hypertension et de malformations cardiaques.

7. Signes de pathologie des organes abdominaux : hypertrophie du foie due à un abus d'alcool ou à d'autres raisons, foie ridé avec cirrhose, hypertrophie de la rate avec paludisme, hypertrophie de l'abdomen due à une tumeur, ascite.

8. Le degré de gravité des veines saphènes des extrémités, qui permet de déterminer l'endroit le plus approprié pour la ponction et le cathétérisme pendant l'anesthésie.

Sur la base d'une anamnèse et d'un examen physique, l'anesthésiologiste détermine si des études supplémentaires utilisant des méthodes de diagnostic fonctionnel et de laboratoire sont nécessaires. Il ne faut pas oublier qu’aucun test de laboratoire ne peut remplacer une analyse des antécédents médicaux et un examen physique.

Si l'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale avec respiration spontanée chez des patients de moins de 40 ans, de manière planifiée et pour une maladie localisée et n'entraînant pas de troubles systémiques (pratiquement sains), le champ de l'examen peut se limiter à déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh, la réalisation d'un électrocardiogramme et d'une fluoroscopie (graphie) des organes thoraciques, l'étude du sang « rouge » (nombre de globules rouges, indicateur d'hémoglobine) et « blanc » (nombre de leucocytes, leucogramme), le système hémostatique en utilisant les méthodes les plus simples (par exemple, selon Duque), analyse générale d'urine . L'utilisation d'une anesthésie générale avec intubation trachéale chez ces patients nécessite en outre la détermination de l'hématocrite, l'évaluation de la fonction hépatique au moins par le taux de bilirubine et la concentration de protéines totales dans le plasma sanguin.

Chez les patients présentant des troubles systémiques légers interférant légèrement avec les fonctions vitales de l'organisme, les concentrations d'électrolytes basiques (sodium, potassium, chlore), de produits azotés (urée, créatinine), de transaminases (AST, ALT) et de phosphatase alcaline dans le plasma sanguin sont en outre examiné.

En cas de troubles systémiques modérés et sévères compliquant le fonctionnement normal de l'organisme, il est nécessaire de prévoir des études permettant une détermination plus complète de l'état des principaux systèmes de survie : respiration, circulation sanguine, excrétion, osmorégulation. En particulier, chez ces patients, il est nécessaire d'évaluer la concentration de calcium et de magnésium dans le plasma sanguin, d'examiner les fractions protéiques, les isoenzymes (LDH1, LDH2, LDH3, etc.), l'osmolalité, l'état acido-basique et le système hémostatique. Il est important d'avoir une idée de l'état de l'hémodynamique centrale. Pour clarifier le degré de troubles des échanges gazeux, il est conseillé d'étudier la fonction de la respiration externe, et dans les cas les plus graves - PCO2, PO2, SO2

Sur la base de l’étude de l’anamnèse, de l’examen physique, des données fonctionnelles et du diagnostic de laboratoire, l’anesthésiologiste tire une conclusion sur l’état du patient. Cependant, avant de recommander des modifications au plan de sa préparation préopératoire, il doit également connaître la nature de l'opération proposée.

2. Détermination du niveau de risque de chirurgie et d'anesthésie

En fonction de l'urgence, les opérations sont divisées en opérations planifiées et urgentes. Les opérations urgentes sont urgentes, dont le refus menace la mort ou le développement de complications extrêmement graves, urgentes (un exemple est la restauration des artères principales des extrémités lorsqu'elles sont endommagées sans hémorragie externe et augmentation progressive de l'ischémie avec insuffisance de garantie flux sanguin) et retardés, qui sont effectués après un certain temps pour prévenir les complications ne mettant pas la vie en danger.

Les plus grandes difficultés dans le processus de gestion de l'anesthésie surviennent lors des opérations d'urgence. Ceux-ci incluent : 1) l’arrêt définitif de l’hémorragie interne ; 2) craniotomie décompressive avec compression croissante du cerveau ; 3) les opérations visant à éliminer la compression de la moelle épinière due aux blessures et aux blessures de la colonne vertébrale ; 4) laparotomie pour lésions des organes internes et rupture intrapéritonéale de la vessie et du rectum ; 5) élimination des causes d'asphyxie ; 6) opérations pour plaies thoraciques avec pneumothorax ouvert et valvulaire, plaies cardiaques, hémothorax avec saignement continu ; 7) opérations pour infection anaérobie ; 8) nécrotomie pour brûlures circulatoires profondes de la poitrine, du cou et des membres, accompagnées de troubles respiratoires et circulatoires ; 9) opérations pour maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux (ulcère gastrique perforé, pancréatite aiguë, cholécystite, obstruction).

En règle générale, l'anesthésiste, dans de telles situations, dispose de très peu de temps pour la préparation préopératoire, de sorte que les principales tâches associées aux soins intensifs sont transférées à la période peropératoire. Le refus de participer à une anesthésie d'urgence en raison de la gravité de l'état du patient est inacceptable. Le fait de ne pas porter assistance dans cette situation est passible de poursuites pénales. L'anesthésiste doit faire tout ce qui est en son pouvoir pour la sécurité du patient et les soins anesthésiques nécessaires.

Lorsqu'il devient possible de retarder l'intervention chirurgicale, des mesures énergiques doivent être prises pour améliorer l'état du patient, augmenter sa capacité de réserve et la sécurité de l'anesthésie à venir.

En comparant la nature de la pathologie, l'état du patient, le type, la nature traumatique et la durée de l'opération à venir, le niveau professionnel de l'équipe opératoire, l'anesthésiste détermine les caractéristiques de la préparation préopératoire, de la prémédication, de l'anesthésie et des soins intensifs dans l'immédiat. période postopératoire.

Le volume de l'intervention chirurgicale affecte de manière significative le risque d'anesthésie : à mesure qu'il augmente, la fréquence des complications augmente. Cependant, l'anesthésiste doit aborder chaque opération, quel que soit son volume, et en particulier l'anesthésie, de manière très responsable, en tenant compte du fait que même avec une petite intervention apparemment « inoffensive », des complications graves voire mortelles peuvent survenir.

Le degré de risque chirurgical, déterminé par l'état du patient, le volume et la nature de l'intervention chirurgicale, est un indicateur important qui permet à l'anesthésiologiste de déterminer correctement la préparation préopératoire et la méthode d'anesthésie, et de prédire d'éventuelles complications. Les forces armées RF utilisent une classification modifiée adoptée par l'American Society of Anesthesiologists - ASA (Tableau 1). Le score de risque moyen pour la condition physique, le volume et la nature de l'intervention chirurgicale est un critère obligatoire pour évaluer l'état des soins anesthésiologiques. Ces indicateurs sont consignés dans le dossier médical lors du remplissage de « l'examen du patient par un anesthésiste », des « conclusions de l'anesthésiste (avant l'intervention chirurgicale) », d'une fiche d'anesthésiologie et d'un carnet d'enregistrement d'anesthésie. Dans le rapport médical annuel, dans le tableau « Soins anesthésiologiques », indiquer le nombre total de points pour les patients (par état, volume et nature de l'intervention chirurgicale) pour lesquels l'anesthésie a été réalisée par des anesthésistes.

Tableau 1 Évaluation des risques anesthésiques et chirurgicaux

	Critères
	Selon la gravité de l'affection somatique :
	Patients chez lesquels la maladie est localisée et ne provoque pas de troubles systémiques (pratiquement sains)
II (2 points)	Patients présentant des troubles légers ou modérés perturbant légèrement les fonctions vitales de l’organisme sans modification significative de l’homéostasie
III (3 points)	Patients présentant des troubles systémiques graves qui perturbent considérablement les fonctions vitales de l’organisme, mais n’entraînent pas d’invalidité
IV (4 points)	Patients présentant des troubles systémiques graves qui constituent une menace sérieuse pour la vie et entraînent un handicap
V (5 points)	Patients dont l’état est si grave qu’on peut s’attendre à ce qu’ils meurent dans les 24 heures
	Selon le volume et la nature de l'intervention chirurgicale	Opérations mineures à la surface du corps et des organes abdominaux : ablation des tumeurs superficielles et localisées ; ouverture de petits ulcères; amputation des doigts et des orteils ; ligature et ablation des hémorroïdes; appendicectomies et réparations de hernies simples ; chirurgie plastique des nerfs périphériques; angiographie et interventions endovasales, etc.
II (2 points)	Opérations modérées : ablation de tumeurs malignes localisées superficiellement nécessitant une intervention étendue ; ouverture d'ulcères situés dans des cavités; amputation de segments des membres supérieurs et inférieurs; opérations sur les navires périphériques ; appendicectomies compliquées et réparations de hernies nécessitant une intervention importante ; thoracotomies et laparotomies exploratoires ; ouverture d'abcès situés dans l'espace intracrânien et intravertébral ; discectomies simples; chirurgie plastique des anomalies du crâne; ablation endoscopique des hématomes; d’autres interventions de complexité et de portée similaires.
III (3 points)	Interventions chirurgicales étendues : opérations radicales sur les organes abdominaux (sauf celles énumérées ci-dessus) ; opérations radicales sur les organes thoraciques; amputations de membres étendus (par exemple, amputation transiliosacrée); interventions chirurgicales sur le cerveau et la moelle épinière pour les formations occupant de l'espace (tumeurs situées de manière convexitale) ; opérations de stabilisation du rachis thoracique et lombaire par approches de thoracotomie et de lombotomie, interventions de dérivation de liqueur, ablation transsphénoïdale des adénomes hypophysaires, etc.
IV (4 points)	Chirurgies du cœur, des gros vaisseaux et autres interventions complexes réalisées dans des conditions particulières - circulation artificielle, hypothermie, etc. opérations sur le cerveau lorsque le processus pathologique est localisé dans le PCF (localisation du tronc et para-tronc), la base du crâne, avec de grandes formations volumétriques, accompagnées de phénomènes de luxation, interventions pour pathologie des vaisseaux cérébraux (coupure d'anévrismes artériels) , interventions chirurgicales simultanées (tête et poitrine), etc.

Remarque : les opérations d'urgence sont graduées de la même manière que les opérations planifiées. Ils sont désignés par l'indice « E » (urgence). Lorsqu'il est noté dans les antécédents médicaux, le numérateur indique le risque de gravité de l'affection en points, et le dénominateur indique le volume et la nature de l'intervention chirurgicale, également en points.

3. Terminologie et classification des méthodes d'anesthésie

La terminologie anesthésique a évolué au fil du temps. Dans le processus de développement de l'anesthésiologie, parallèlement à l'augmentation du nombre de termes spécifiques à notre profession, l'interprétation de certains d'entre eux évolue. En conséquence, aujourd’hui, les mêmes termes ont souvent des significations différentes et, à l’inverse, des termes différents sont utilisés pour désigner le même concept.

Malgré le fait que l'absence d'une terminologie unique généralement acceptée n'interfère pas beaucoup avec les activités pratiques des anesthésiologistes, cette lacune peut dans certaines circonstances conduire à certains malentendus. Pour les éviter, il est conseillé d’utiliser la terminologie suivante.

Les termes « support anesthésique pour la chirurgie » et « support anesthésiologique » ont le même contenu, mais le premier d'entre eux définit l'essence à un niveau professionnel supérieur.

Le terme « anesthésie » signifie littéralement perte de sensation. En anesthésiologie, ce terme est utilisé pour définir un état induit artificiellement par des agents pharmacologiques, caractérisé par l'absence de douleur avec la perte ou la préservation simultanée d'autres types de sensibilité chez un patient soumis à un traitement chirurgical.

Si un tel état est obtenu grâce à l’influence d’agents généraux sur le système nerveux central, il est défini par le terme « anesthésie générale ». Lorsque la sensibilité locale à la douleur est désactivée à l'aide d'anesthésiques locaux agissant sur certaines structures du système nerveux périphérique, la pathologie est définie par les termes « anesthésie locale » ou « anesthésie locale ». Au cours des dernières décennies, il est préférable d'utiliser le premier de ces termes, étant donné que les moyens par lesquels l'effet est obtenu sont appelés anesthésiques locaux.

Selon le niveau et la technique d'effet des anesthésiques locaux sur les éléments nerveux, on distingue plusieurs types d'anesthésie locale, notamment : terminale, infiltration, conduction et plexus, péridurale, rachidienne, caudale, intra-osseuse et intraveineuse sous garrot.

Les méthodes d'anesthésie par conduction, plexus, péridurale, rachidienne, caudale, intra-osseuse et intraveineuse sous garrot sont également regroupées dans un groupe de méthodes d'anesthésie régionale.

Pour déterminer les effets obtenus en appliquant une solution d'anesthésique local sur les conducteurs nerveux, un autre terme est utilisé à juste titre - « blocus ». Ce terme reflète généralement l'arrêt de la conduction dans un nerf ou un plexus nerveux spécifique (bloc du nerf fémoral, bloc vagosympathique, bloc du plexus brachial, etc.) lors de la résolution de certains problèmes en dehors de la chirurgie.

Pour définir une affection caractérisée par une perte de sensibilité sous l'influence d'agents généraux, à côté du terme « anesthésie générale », les termes « anesthésie générale » et « anesthésie » sont encore utilisés. Ces deux termes sont actuellement considérés comme inacceptables, puisque chacun d'eux ne définit qu'une seule composante de l'anesthésie, alors qu'il inclut généralement, en plus de l'élimination de la douleur, la désactivation de la conscience et d'autres composantes (inhibition des réactions neuro-végétatives, relaxation musculaire, ventilation , régulation de la circulation sanguine). L'anesthésie qui contient la plupart des composants mentionnés ci-dessus est appelée « anesthésie à plusieurs composants ». Ainsi, ce dernier terme est basé sur le nombre de composants de l'anesthésie, et non sur le nombre d'agents pharmacologiques utilisés pour celle-ci.

L'anesthésie générale fournie uniquement par des agents par inhalation est appelée « anesthésie par inhalation », et seules par des agents non par inhalation est appelée « anesthésie par inhalation ».

Ces dernières années, les anesthésiologistes ont commencé à utiliser un autre concept dans leur pratique : « l'anesthésie intraveineuse totale ». En fait, elle est identique à la précédente - «l'anesthésie multicomposante sans inhalation», puisque les anesthésiques modernes sans inhalation sont généralement administrés par voie intraveineuse. Néanmoins, étant donné que théoriquement certains d'entre eux peuvent être administrés de différentes manières (par exemple par voie intramusculaire), ce concept a généralement le droit d'exister.

« L'anesthésie combinée » est une anesthésie obtenue par l'utilisation simultanée ou séquentielle de différentes méthodes, cependant liées au même type d'anesthésie (par exemple, dans le cadre d'une inhalation et d'une non-inhalation locale - péridurale-rachidienne et générale).

« L'anesthésie combinée » était auparavant comprise comme une combinaison d'anesthésie locale par infiltration (anesthésie) avec des médicaments à action générale, sans éteindre complètement la conscience. L'introduction dans la pratique de l'utilisation systématique de la prémédication avec administration intramusculaire ou intraveineuse d'un analgésique et d'un hypnotique a commencé à transférer automatiquement presque toutes les méthodes d'anesthésie locale dans la catégorie des anesthésies combinées. Dans le même temps, les anesthésiologistes ont de plus en plus commencé à combiner diverses options d'anesthésie régionale avec l'anesthésie générale, ce qui a également nécessité certains ajustements de la terminologie. Par conséquent, de notre point de vue, nous ne devrions parler d'anesthésie combinée que lorsque des méthodes d'anesthésie appartenant à différents types (locale et générale) sont utilisées simultanément. La potentialisation de l'anesthésie locale avec des médicaments à action générale sans éteindre la conscience ne constitue pas une raison pour changer le nom du type d'anesthésie.

Il n'existe pas de classification unique généralement acceptée des méthodes de gestion anesthésique, même si en général elle n'est pas difficile à imaginer (Tableau 2). Lors de la formulation des voies d'abord retenues avant l'intervention chirurgicale, l'anesthésiste doit noter dans l'anamnèse le type (locale, générale ou combinée) et le mode d'anesthésie (terminale, infiltration, conduction, plexus, péridurale, rachidienne, caudale, intra-osseuse, intraveineuse sous garrot). , inhalation, non-inhalation, combinée ), ainsi que la méthodologie de sa mise en œuvre.

Tableau 2 Classification de l'anesthésie

Les caractéristiques de la technique, si possible, devraient inclure une réflexion sur ses aspects les plus fondamentaux - comment l'analgésie et la sédation seront obtenues, quelle est la technique d'administration des médicaments (infiltration tissulaire, voie intraveineuse à une concentration cible, inhalation en circuit fermé, etc. .). Lors de l'utilisation d'une anesthésie générale et combinée, il est également conseillé de réfléchir à la méthode de maintien des échanges gazeux (avec ventilation mécanique ou lors d'une respiration spontanée, à l'aide d'un masque ou d'une sonde endotrachéale).

Les formulations suivantes peuvent servir d'exemples :

Anesthésie par infiltration locale par la méthode d'infiltration rampante serrée ;

Anesthésie péridurale à la lidocaïne et au fentanyl par technique de cathéter au niveau L1 ;

Rachianesthésie à la lidocaïne par injection en bolus au niveau L1 ;

Anesthésie péridurale-rachidienne combinée avec lidocaïne au niveau Th10-11 ;

Anesthésie générale au masque d'inhalation à l'isoflurane en circuit fermé avec respiration spontanée ;

Anesthésie endotrachéale générale par inhalation à l'halothane en circuit semi-ouvert avec ventilation mécanique ;

Anesthésie générale combinée utilisant du diazépam, du fentanyl, du protoxyde d'azote avec intubation trachéale et ventilation mécanique ;

Anesthésie intraveineuse générale sans inhalation avec du diprivan à une concentration cible avec administration intramusculaire de kétamine et préservation de la respiration spontanée ;

Anesthésie combinée : péridurale avec lidocaïne par technologie de cathéter et ataralgésie avec intubation trachéale et ventilation mécanique.

Un certain nombre de techniques impliquant l'utilisation de médicaments spécifiques, un certain ordre ou technique pour leur administration, sont connues sous les noms des auteurs qui les ont introduites (anesthésie par conduction selon Oberst-Lukashevich) ou ont leur propre nom spécifique (neuroleptanalgésie, ataralgésie, etc.). Dans ces situations, leur description détaillée n’est pas nécessaire.

Littérature

1. « Soins médicaux d'urgence », éd. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Traduction de l'anglais par le Dr med. Sciences V.I. Kandrora, docteur en sciences médicales M.V. Neverova, Dr méd. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. éd. Docteur en Sciences Médicales VERMONT. Ivashkina, D.M.N. P.G. Brioussova ; Moscou "Médecine" 2001

2. Thérapie intensive. Réanimation. Premiers secours : Manuel / Ed. V.D. Malycheva. - M. : Médecine - 2000. - 464 p. : ill. allumé. Pour les étudiants du système d'enseignement postuniversitaire - ISBN 5-225-04560-Х.

Salle d'opération moderne

Une bonne préparation à l’intervention chirurgicale, ainsi qu’une stricte observance ultérieure, sont essentielles pour la santé du patient qui se prépare au traitement chirurgical.

La préparation à la chirurgie commence bien avant l'hospitalisation dans un établissement médical. Il comprend non seulement un certain nombre de mesures importantes pour améliorer la santé, préparer les vêtements nécessaires, les produits d'hygiène personnelle, les articles qui permettent d'occuper le temps sans traitement, mais aussi le développement d'une certaine attitude psychologique, consistant en une attitude calme et équilibrée. , attitude correcte et sobre envers l'anesthésie et la chirurgie à venir.

Une étude minutieuse des pages vous permettra d'obtenir des réponses à de nombreuses questions passionnantes, ce qui réduira certainement votre anxiété et votre anxiété, ce qui, à son tour, constituera une bonne condition préalable au déroulement réussi de l'anesthésie et de la chirurgie à venir.

Une bonne préparation du patient à l'intervention chirurgicale détermine en grande partie le bon déroulement de l'opération elle-même, réduisant ainsi considérablement le risque d'effets indésirables de l'anesthésie et de l'anesthésie.

Préparation à la chirurgie et à l'anesthésie peut être divisé en deux étapes importantes :

Préparation à la chirurgie et à l'anesthésie au stade « avant l'admission à l'hôpital »

Pour ta santé

• Vous devez être en aussi bonne santé que possible avant votre anesthésie. S'il existe des maladies chroniques, il est alors nécessaire, avec l'aide du thérapeute traitant, d'obtenir une rémission stable de ces maladies.
• Évitez de fumer des cigarettes 6 semaines avant l’intervention chirurgicale proposée. Cela réduira considérablement le risque de complications respiratoires après la chirurgie. Si vous n’avez pas réussi à arrêter de fumer, essayez au moins de ne pas fumer le jour de l’opération.
• Si vous êtes en surpoids, essayez autant que possible de vous débarrasser des kilos en trop, cela évitera
• Si vous avez des dents ou des couronnes qui bougent, assurez-vous de vous faire soigner chez le dentiste, car ces dents peuvent être perdues lorsque l'anesthésiste s'assure de la perméabilité des voies respiratoires (en plaçant des dispositifs spécialement conçus à cet effet dans la cavité buccale).
• N'oubliez pas d'apporter tous vos médicaments à l'hôpital

Bijoux

• Il est nécessaire de retirer tous les bijoux et bijoux de vous-même. Si, pour une raison quelconque, cela n'est pas possible, il est conseillé de les envelopper avec du ruban adhésif pour éviter de les endommager ainsi que des blessures à la peau.

Tissu

• Parfois, les vêtements peuvent devenir très sales, alors emportez avec vous de vieux vêtements que vous ne voudriez pas jeter. En règle générale, la plupart des hôpitaux vous demanderont d’enfiler une blouse d’hôpital avant la chirurgie.

Passer du temps avant la chirurgie

• Souvent, le jour de l'opération, il y a du temps libre, ce qui semble si inutile et l'anticipation de l'opération à venir semble si lourde. Emportez avec vous votre livre, magazine, lecteur MP3 préféré. N’oubliez pas d’apporter les jouets préférés de votre enfant à l’hôpital.

Préparation à la chirurgie et à l'anesthésie au stade « pendant que le patient est à l'hôpital, avant l'anesthésie »

Mode à jeun : ne rien boire ni manger avant l’intervention chirurgicale

• Sauf indication contraire de votre chirurgien traitant ou de votre médecin, vous pouvez boire des liquides et manger votre nourriture habituelle jusqu'à minuit la veille de l'intervention chirurgicale. Nous insistons encore une fois sur le fait que le matin de l’opération, vous ne devez rien boire ni manger. Il est très important lors de la préparation de l'intervention que votre estomac soit vide, car même une quantité minime de nourriture ou d'eau dans l'estomac peut réduire considérablement la sécurité de l'anesthésie, représentant une réelle menace pour la vie. Il est à noter que dans la pratique de l'anesthésiologie pédiatrique, différents délais sont établis. Ainsi, la nourriture (y compris le lait maternisé) est interdite 6 heures avant, le lait maternel 4 heures avant et l'eau 2 heures avant l'anesthésie. Utilisez ces instructions, sauf avis contraire de votre anesthésiste.

Hygiène personnelle

• S'il n'y a pas d'ordre d'interdiction du médecin traitant, prendre une douche hygiénique le soir de la veille de l'intervention. Un bain (douche) nettoiera la peau des impuretés invisibles, ce qui réduira les risques d'infection lors de l'intervention chirurgicale.
• Le matin, brossez-vous les dents ou rincez-vous la bouche avec de l'eau

Ton corps

• Avant l'intervention chirurgicale, retirez tous les objets amovibles, le cas échéant, de la cavité buccale (prothèses dentaires, piercings). La cavité buccale doit également être exempte de chewing-gum et de sucreries. Tous ces éléments peuvent causer des problèmes respiratoires après avoir été placés sous anesthésie.
• Lors de la préparation à l'anesthésie, retirez également vos lentilles de contact et vos appareils auditifs (si vous devez le faire ou vous pouvez les laisser en place).
• Les ongles doivent être exempts de vernis de manucure, ce qui peut entraîner des difficultés à lire les informations respiratoires obtenues à l'aide d'un appareil spécial connecté à l'un des doigts pendant l'anesthésie.

Médicaments

• Si votre anesthésiste vous a autorisé à continuer à prendre des médicaments le matin (que vous preniez constamment avant l'intervention chirurgicale), la meilleure chose à faire est d'avaler les comprimés sans les laver avec du liquide. Si cela est difficile à faire, prenez les comprimés avec un minimum de gorgée d'eau, tout en décalant la prise des médicaments le plus tôt possible le matin.
• Pendant ce temps, assurez-vous d’informer votre anesthésiste de votre utilisation du Viagra. L'anesthésie associée au Viagra peut provoquer une chute critique de la tension artérielle, causant de graves dommages au cœur, au cerveau et aux reins. Sauf indication contraire de votre anesthésiste, arrêtez de prendre du Viagra 24 heures avant le début de l'anesthésie.

Pour compléter le tableau, il sera également utile de lire l'article dans lequel ils sont donnés.

Soulignons encore une fois qu'une bonne préparation à l'anesthésie et à la chirurgie est l'une des conditions préalables importantes pour une bonne anesthésie et une récupération postopératoire rapide.

L'anesthésiste est directement impliqué dans la préparation du patient à l'anesthésie et à la chirurgie. Le patient est examiné avant l'opération et non seulement une attention particulière est portée à la maladie sous-jacente pour laquelle l'opération doit être réalisée, mais la présence de maladies concomitantes est également clarifiée en détail. Si le patient est opéré comme prévu, un traitement des maladies concomitantes et un assainissement de la cavité buccale sont effectués si nécessaire. Le médecin découvre et évalue l’état mental du patient, connaît les antécédents d’allergie et précise si le patient a déjà subi des opérations et des anesthésies. Prête attention à la forme du visage, de la poitrine, de la structure du cou et à la gravité de la graisse sous-cutanée. Tout cela est nécessaire pour choisir la bonne méthode de soulagement de la douleur et de stupéfiant.

Une règle importante dans la préparation d'un patient à l'anesthésie est le nettoyage du tractus gastro-intestinal (lavage gastrique, lavements nettoyants).

Pour supprimer la réaction psycho-émotionnelle et inhiber la fonction du nerf vague, avant l'opération, le patient reçoit une préparation médicamenteuse spéciale - une prémédication. Ils donnent des somnifères la nuit ; les patients présentant un système nerveux labile se voient prescrire des tranquillisants (Seduxen, Relanium) la veille de l'intervention chirurgicale. 40 minutes avant l'intervention chirurgicale, des analgésiques narcotiques sont administrés par voie intramusculaire ou sous-cutanée : 1 ml de solution de promolol à 1 à 2 % ou 1 ml de pentozocine (Lexir), 2 ml de fentanyl. Pour supprimer la fonction du nerf vague et réduire la salivation, 0,5 ml d'une solution d'atropine à 0,1% sont administrés. Chez les patients ayant des antécédents allergiques, la prémédication comprend des antihistaminiques. Immédiatement avant l'opération, la cavité buccale est examinée, les dents amovibles et les prothèses sont retirées.

En cas d'interventions d'urgence, l'estomac est lavé avant l'opération, une prémédication est effectuée sur la table d'opération et les médicaments sont administrés par voie intraveineuse.

Anesthésie intraveineuse

Les avantages de l'anesthésie générale intraveineuse sont une induction rapide de l'anesthésie, l'absence d'agitation et un endormissement agréable pour le patient. Cependant, les stupéfiants destinés à l'administration intraveineuse créent une anesthésie à court terme, ce qui rend impossible leur utilisation sous leur forme pure pour des interventions chirurgicales à long terme.

Les dérivés de l'acide barbiturique - thiopétale de sodium et hexénal - provoquent un sommeil narcotique rapide, il n'y a pas de stade d'éveil et le réveil est rapide. Le tableau clinique de l’anesthésie au thiopental sodique et à l’hexénal est identique. Hexenal a moins de dépression respiratoire.

Utilisez des solutions de barbituriques fraîchement préparées. Pour ce faire, le contenu du flacon (1 g de médicament) est dissous dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (solution à 1%) avant de commencer l'anesthésie. La veine est percée et la solution est injectée lentement à raison de 1 ml en 10 à 15 s. Après avoir administré 3 à 5 ml de solution pendant 30 s, la sensibilité du patient aux barbituriques est déterminée, puis l'administration du médicament est poursuivie jusqu'au stade chirurgical de l'anesthésie. La durée de l'anesthésie est de 10 à 15 minutes à compter du début du sommeil narcotique après une seule administration du médicament. La durée de l'anesthésie est assurée par une administration fractionnée de 100 à 200 mg de médicament. La dose totale du médicament ne doit pas dépasser 1 000 mg. Pendant l'administration du médicament, l'infirmière surveille le pouls, la tension artérielle et la respiration. L'anesthésiste surveille l'état de la pupille, le mouvement des globes oculaires et la présence du réflexe cornéen pour déterminer le niveau d'anesthésie.

L'anesthésie aux barbituriques, notamment au thiopéital sodique, se caractérise par une dépression respiratoire, et donc la présence d'un appareil respiratoire est nécessaire. En cas d'apnée, vous devez démarrer une ventilation pulmonaire artificielle (VLA) à l'aide d'un masque respiratoire. L'administration rapide de thiopental de sodium peut entraîner une diminution de la pression artérielle et une dépression de l'activité cardiaque. Dans ce cas, il est nécessaire d’arrêter l’administration du médicament. En pratique chirurgicale, l'anesthésie aux barbituriques est utilisée pour des opérations de courte durée d'une durée de 10 à 20 minutes (ouverture d'abcès, cellulite, réduction des luxations, repositionnement de fragments osseux). Les barbituriques sont également utilisés pour l'induction de l'anesthésie.

Viadryl (Predion pour injection) est utilisé à la dose de 15 mg/kg, la dose totale en moyenne est de 1 000 mg. Viadryl est souvent utilisé à petites doses avec du protoxyde d’azote. À fortes doses, le médicament peut entraîner une hypotension. L'utilisation du médicament est compliquée par le développement de phlébite et de thrombophlébite. Pour les prévenir, il est recommandé d'administrer le médicament lentement dans la veine centrale sous forme de solution à 2,5%. Viadryl est utilisé pour l'induction de l'anesthésie et pour les examens endoscopiques.

Le propanidide (Epontol, Sombrevin) est disponible en ampoules de 10 ml de solution à 5%. La dose du médicament est de 7 à 10 mg/kg, administrée rapidement par voie intraveineuse (la dose totale est de 500 mg en 30 s). Le sommeil vient immédiatement – ​​« au bout de l’aiguille ». La durée du sommeil anesthésique est de 5 à 6 minutes. Le réveil est rapide et calme. L'utilisation de propanidide provoque une hyperventilation qui apparaît immédiatement après la perte de conscience. Parfois, une apnée peut survenir. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser une ventilation mécanique à l'aide d'un appareil respiratoire. L'inconvénient est la possibilité de développer une hypoxie lors de l'administration du médicament. La surveillance de la tension artérielle et du pouls est obligatoire. Le médicament est utilisé pour l'induction de l'anesthésie, en pratique chirurgicale ambulatoire pour des opérations mineures.

L'hydroxybutyrate de sodium est administré par voie intraveineuse très lentement. La dose moyenne est de 100 à 150 mg/kg. Le médicament crée une anesthésie superficielle et est donc souvent utilisé en association avec d'autres stupéfiants, par exemple les barbituriques et le propanidide. Le plus souvent, il est utilisé pour l’induction de l’anesthésie.

La kétamine (ketalar) peut être utilisée pour une administration intraveineuse et intramusculaire. La dose estimée du médicament est de 2 à 5 mg/kg. La kétamine peut être utilisée pour la mononarcose et pour l'induction de l'anesthésie. Le médicament provoque un sommeil superficiel, stimule l'activité du système cardiovasculaire (la pression artérielle augmente, le pouls s'accélère). L'administration du médicament est contre-indiquée chez les patients souffrant d'hypertension. Largement utilisé en cas de choc chez les patients souffrant d'hypotension. Les effets secondaires de la kétamine comprennent des hallucinations désagréables à la fin de l'anesthésie et au réveil.